Tsiteerimiseks: Svetlova M.S. Röntgenimeetod liigeste haiguste diagnoosimisel // eKr. Meditsiiniline ülevaade. 2014. nr 27. S. 1994
Liigesehaigused on elanikkonna seas laialt levinud kogu maailmas. Enamiku nende diagnoosimine hõlmab mitte ainult kliiniliste ilmingute, laboratoorsete uuringute andmete hindamist, vaid ka kuvamistehnikate, eelkõige radiograafia kasutamist. Vaatamata selliste kaasaegsete meditsiinilise pildistamise meetodite nagu magnetresonantstomograafia, röntgen-kompuutertomograafia, ultrahelidiagnostika võimaluste laienemisele viimastel aastatel kiirele arengule, on radiograafia endiselt levinuim meetod liigesehaiguste diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse jälgimisel. Selle põhjuseks on selle meetodi kättesaadavus, uurimise lihtsus, kuluefektiivsus ja piisav infosisu.
Röntgenuuring on haiguse diagnoosimiseks hädavajalik ja seda tuleks võimalusel kasutada igal liigesehaigel patsiendil. Sel juhul saab rakendada mitmeid radioloogilisi tehnikaid (meetodeid): radiograafia, tomograafia, röntgenpneumograafia. Liigeste röntgenuuring võimaldab teil määrata mitte ainult liigese moodustavate luu- ja kõhreelementide, vaid ka pehmete periartikulaarsete kudede seisundit, mis on mõnikord diagnoosi jaoks oluline. Liigeste röntgenülesvõtete tegemisel on kohustuslik teha liigesepilt vähemalt 2 projektsioonis (ees ja küljel) ning haigestunud ja tervete paarisliigeste võrdlus. Ainult nendel tingimustel on röntgenpildi põhjal võimalik liigese seisundit kindlalt hinnata.
Tuleb meeles pidada, et haiguse algstaadiumis ei tuvasta radiograafia patoloogilisi sümptomeid. Liigeste põletikuliste haiguste varaseim radioloogiline tunnus on liigese moodustavate luude epifüüsi osteoporoos. Osteoporoosi korral näeb epifüüside käsnjas aine röntgenipildil läbipaistvam ja selle taustal on luu kontuurid teravalt eristatavad, moodustades tihedama kortikaalse kihi, mis võib tulevikus ka hõreneda. . Osteoporoos (nii difuusne kui ka fokaalne) areneb kõige sagedamini ägedate ja krooniliste liigeste põletikuliste haiguste korral. Liigeste degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste korral ei täheldata osteoporoosi varases staadiumis, mistõttu võib sellel sümptomil sellistel juhtudel olla diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Artroosi hilisemates staadiumides võib täheldada mõõdukat osteoporoosi koos luu tsüstilise ümberstruktureerimisega.
Liigeste haiguste degeneratiivsete-düstroofsete vormide korral on iseloomulik epifüüside subkondraalse kihi (liigesepindade tagumised plaadid) luumaterjali tihenemine. See tihend areneb, kui liigesekõhre degenereerub ja selle puhverdusfunktsioon väheneb (kompenseeriva nähtusena). Kõhre täieliku kadumisega, kuid säilitades liigese liikuvuse, mis tavaliselt esineb artroosiga, määratakse röntgenpildil selgem ja laiemalt levinud luuskleroos. Vastupidi, liigese funktsiooni kaotamisega täheldatakse epifüüside subkondraalse kihi hõrenemist isegi säilinud kõhre korral.
Oluline radioloogiline märk on muutus röntgenikiirte liigeseruumis, mis peegeldab peamiselt liigesekõhre seisundit. Liigesruumi laienemist võib täheldada suurte efusioonidega liigeseõõnes või liigesekõhre paksenemisega, mis esineb näiteks Perthesi tõve korral. Palju sagedamini esineb liigeseruumi ahenemist degeneratiivsete muutuste, kõhre hävimise või isegi täieliku kadumise tõttu. Röntgeni liigeseruumi ahenemine viitab alati liigesekõhre patoloogiale. See võib ilmneda nii pikaajaliste põletikuliste kui ka düstroofsete liigeste kahjustuste korral, mis progresseeruvad koos haiguse kulgemisega ja seega puudub diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Liigesruumi täielikku kadumist täheldatakse põletikuliste haiguste korral luu anküloosi tekke korral. Degeneratiivsete protsesside korral ei kao liigeseruum kunagi täielikult.
Epifüüside liigespindade seisundil on palju suurem diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Liigeste põletikulisi haigusi iseloomustavad destruktiivsed muutused liigespindades ja eelkõige marginaalsete luudefektide – nn liisurite – esinemine. Usurid paiknevad kõige sagedamini liigesepindade külgmistel osadel, kust pannus (granulatsioonikude) “hiilib” liigesekõhrele.
Viimastel aastatel hakati liigesekahjustuste diagnoosimisel tähtsustama luukoe tsüstilist ümberstruktureerimist, mida võib täheldada nii põletikuliste kui ka degeneratiivsete protsesside puhul.
Vaatamata mõningatele levinud radioloogilistele tunnustele on igal liigesehaigusel oma radioloogiline pilt. Kirjanduses on üsna palju andmeid osteoartriidi, reumatoidartriidi (RA) röntgendiagnostika võimaluste kohta ja palju vähem teavet anküloseeriva spondüliidi (AS), psoriaatilise artriidi (PA) röntgenpildi tunnuste kohta. ), podagra ehk need haigused, millega praktikas sageli kokku puutub.arstid oma igapäevatöös.
Niisiis, AS ehk Bechterew'i tõbi on põletikuline haigus, mis mõjutab selgroogu, ristluu-niude- ja perifeerseid liigeseid. AS-i kahtlusega patsientide röntgenuuring nõuab ristluu-niudeliigese ja selgroo röntgenuuringut. Ristluu-niudeliigese uurimisel on soovitatav teha 3 pilti: 1 - otseprojektsioonis ja 2 - kaldus (paremal ja vasakul, 45o nurga all). Lülisamba uurimisel on vaja röntgenikiirgust ees- ja külgsuunas ning mõnikord ka kaldus projektsioonides.
Radioloogilised sümptomid on kahepoolse sakroiliidi kõige olulisem ja varaseim märk. Algul saab vahetada üht liigest, mõne kuu pärast kaasatakse protsessi ka teine liigend. Sakroiliiti esimene märk on liigese moodustavate luuservade hägusus, liigeseruum tundub laiem. Hiljem tekivad marginaalsed erosioonid, liigesepindade kontuurid näivad “korrodeerunud”, ebaühtlased, liigeseruum aheneb. Paralleelselt areneb periartikulaarne skleroos, edasi - anküloos ja liigese obliteratsioon. Enamasti tekib iseloomulik röntgenipilt alles 2 aasta pärast haiguse algusest, mõnikord aga 3-4 kuu pärast. on võimalik avastada varakult sakroiliidi tunnuseid.
Teine oluline märk on lülivaheliigeste iseloomulik kahjustus – liigeseplaatide hägustumine ja seejärel liigeseruumi ahenemine. Selle tulemusena moodustub anküloos, liigesruum ei ole nähtav. Samal ajal puuduvad marginaalsed osteofüüdid, liigeseruum ei muutu ja neoartroos ei teki. See omadus koos kahepoolse sümmeetrilise sakroiliitiga võimaldab AS-i enesekindlalt diagnoosida.
AS-ile on iseloomulik luusildade (sündesmofüütide) moodustumine külgnevate selgroolülide vahel, mis on tingitud lülivaheketaste perifeersete osade luustumisest. Esiteks esinevad need lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna piiril külgpinnal. Sündesmofüütide laialdase moodustumise korral lülisamba kõigis osades ilmneb “bambuspulga” sümptom.
AS-i lülisamba kahjustuste vähem spetsiifilised radioloogilised tunnused on järgmised:
- erosiooni moodustumine kiulise rõnga ristmikul selgroolüliga, eriti eesmistes osades;
- selgroolüli ruudukujuline kuju (külgmisel röntgenpildil);
- pikisuunaliste sidemete luustumine, mis ilmneb röntgenpildil frontaalprojektsioonis pikipaelte kujul ja külgprojektsioonis on selgelt nähtav eesmise pikisuunalise sideme luustumine;
- selgroolülide anküloos, mis reeglina moodustub kõigepealt selgroo eesmises osas (joonis 1).
Puusa- ja põlveliigeste kaasamine protsessi väljendub liigeseruumi ahenemises, erosioone leitakse harva. Käte ja jalgade liigesed on harva kahjustatud. Radioloogilised erosioonid on väga sarnased RA omaga, kuid osteoporoos on kerge, muutused sageli asümmeetrilised. Sternokostaalsetes ja sternoklavikulaarsetes liigestes võib tuvastada erosioone ja skleroosi, mõnikord võib täheldada anküloosi häbemelümfüüsis. Pika käiguga vaagnaluude tiibade piirkonnas ja istmikutuberkulidel saab tuvastada väikseid eksostoose - "ogavaagna".
Seega saab AS-i ajal eristada järgmisi radioloogilisi etappe:
a) haiguse radiograafilised tunnused ei ole traditsioonilisel röntgenpildil nähtavad;
b) ilmnevad sakroiliidi nähud, st täheldatakse liigeste subkondraalse kihi määrimist; alguses liigeseruumi kerge laienemine ja seejärel ahenemine; on märke erosioonide ja osteofüütide moodustumisest selgroo liigestes;
c) ristluu-niudeliigese anküloos ja "bambuspulga" sümptom; lülidevahelised liigesed ei ole nähtavad; osteoporoosi nähud;
d) selgrool on toruluu välimus, kettad ja kõik sidemed luustuvad, tekib luu atroofia.
PA on üsna levinud luu- ja lihaskonna haigus, mis on kombineeritud psoriaasi nahakahjustustega. PA röntgenpildil on mitmeid funktsioone. Seega on osteoporoosi, mis on iseloomulik paljudele liigeste haigustele, selgelt täheldatud PA-s ainult haiguse alguses ja moonutavas vormis.
Distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriidi radioloogilised ilmingud on üsna tüüpilised. See on erosioonne asümmeetriline protsess, mille käigus tuvastatakse samaaegselt proliferatiivsed muutused luukoe moodustumisel falangide alustes ja otstes, periostiit.
Erosioonid, mis tekkisid piki liigendi servi, levisid veelgi selle keskele. Sel juhul lihvitakse terminali ja keskmise falangi ülaosa maha koos keskmiste falangide diafüüsi samaaegse hõrenemisega ja teine liigesepind deformeerub nõgusa kujul, mis tekitab röntgeni sümptomi "pliiatsid". klaasis” või “tass ja alustass”.
Iseloomulik on luukoe kasv erosioonide ümber, distaalsete falangide osteolüüs. Üks luu libiseb sageli teise sisse nagu teleskoop ("teleskoop" sõrm).
Otsaliigeste kahjustamata tekkinud polüartriidi korral võib radiograafiline pilt meenutada RA-d koos epifüüside marginaalsete erosioonide ja liigeste luu anküloosiga, kuid anküloseeriva protsessi teket sama sõrme mitmes liigeses peetakse patognoomiliseks. PA jaoks.
PA moonutav vorm, nagu eespool mainitud, väljendub tõsistes osteolüütilistes muutustes liigeste luudes. Resorbeeritakse mitte ainult epifüüsid, vaid ka patoloogilises protsessis osalevate liigeste luude diafüüsid. Mõnikord mõjutab kahjustus mitte ainult kõiki käte ja jalgade liigeseid, vaid ka küünarvarre luude diafüüsi (joonis 2).
Röntgenikiirguse muutused PA-ga patsientidel selgroos hõlmavad järgmist:
- selgroolülide osteoporoos;
- paraspinaalsed luustumised;
- intervertebraalsete liigeste anküloos ja erosioon;
- selgroolülide deformatsioon;
- sündesmofüüdid;
- intervertebraalsete ketaste kõrguse vähenemine;
- hulgi osteofütoos (lülide külgmised, eesmised, tagumised nurgad);
- katmata liigeste servade teritamine ja pikenemine;
- Schmorli song.
Lülisamba ja ristluu-niudeliigese liigeste kahjustusi saab röntgenuuringu ajal tuvastada 57% -l patsientidest, kellest enamikul puuduvad sakroiliiidi ja spondüloartriidi kliinilised tunnused. Teisisõnu, spondüloartroos kulgeb varjatult, mida tuleb patsiendi uurimisel meeles pidada. Sakroiliit on enamasti ühepoolne, kuigi esineb ka kahepoolne sümmeetriline protsess ristluuliigese liigeste anküloseerumisega, nagu tõelise AS-i puhul.
Seega on radiograafilised tunnused, mis aitavad PA-d teistest põletikulistest reumaatilistest liigesehaigustest eristada, järgmised:
- käte liigeste kahjustuste asümmeetria;
- artriit röntgenpildil võib olla ilma periartikulaarse osteoporoosita;
- käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste isoleeritud kahjustus ilma muutusteta või väikeste muutustega käte muudes väikestes liigestes;
- ühe sõrme 3 liigese aksiaalne kahjustus;
- sama taseme käte liigeste põikikahjustus (1- või 2-poolne);
- terminaalsete falangide hävitamine (akroosteolüüs);
- sõrmede falangide ja kämblaluude distaalsete epifüüside terminaalne ahenemine (atroofia);
- sõrmede falangide proksimaalse osa kausikujuline deformatsioon koos distaalsete epifüüside terminaalse ahenemisega - "pliiatsi klaasis" sümptom;
- luu anküloos, eriti käte proksimaalsed ja distaalsed interfalangeaalsed liigesed;
- mitmekordne liigesesisene osteolüüs ja luude epifüüsi hävitamine koos mitmesuunaliste liigeste deformatsioonidega (moonutav artriit);
- põletikulised muutused ristluu-niudeliigeses - sakroiliit (tavaliselt ühepoolne asümmeetriline või kahepoolne, võimalik, et ristluupõletik puudub);
- muutused selgroos (asümmeetrilised sündesmofüüdid, paravertebraalsed luustumised).
Podagra on süsteemne haigus, mis on seotud puriinide metabolismi rikkumisega, uraatide ladestumisega liigese- ja/või periartikulaarsetesse kudedesse ning sellega seoses tekkiva põletikuga.
Ägeda artriidi korral ei tuvastata röntgenpildil spetsiifilisi muutusi. Podagrale iseloomulikud röntgeni muutused tekivad tavaliselt mitte varem kui 3 aastat alates haiguse algusest. Samal ajal võib täheldada hävimise, degeneratsiooni ja taastumise märke.
Podagra puhul on tüüpilised erineva suurusega luusisesed tsüstilised moodustised, mida põhjustavad tofid, mis võivad paikneda liigese sees, kuid mis on eriti tähelepanuväärne, selle kõrval ja isegi teatud kaugusel. Kroonilise podagra artriidiga võib kaasneda kõhrekoe hävimine (liigesevahe ahenemine) ja marginaalsete luude erosioonide teke. Niinimetatud "punch-sümptomit" - marginaalsed luuerosioonid või selgete, mõnikord sklerootiliste kontuuridega õiges vormis tsüstilised moodustised - täheldatakse podagra puhul harva ja see on selle suhtes mittespetsiifiline. Selle haiguse puhul on iseloomulikum mitte ainult subkondraalse luu piirkonna, vaid ka kogu epifüüsi ja isegi osa diafüüsi hävimine (intraartikulaarne osteolüüs), mis aja jooksul ilmneb. Sel juhul võib täheldada luude "korrodeerunud" liigeseosade olulist laienemist ja nende servade teritamist. On kirjeldatud podagra luu anküloosi, kuid see on äärmiselt haruldane (joonis 3).
Radiograafiliste muutuste lokaliseerimine on podagra puhul alati omapärane. Tavaliselt leitakse kõige enam väljendunud patoloogiat jalgade (peamiselt pöidla liigestes) ja käte liigestes. Haruldased, kuid teadaolevad podagra radioloogiliste muutuste lokalisatsioonid on õla-, puusa-, ristluu-niude- ja selgroolülid. Oluline on märkida, et destruktiivseid muutusi liigestes või luusiseseid tsüste peetakse "tofuse" podagra märgiks.
Podagra luumuutused vähenevad harva spetsiifilise ravi korral, aja jooksul võivad need isegi veidi suureneda. Pehmetes kudedes paiknevaid tofisid saab tuvastada ka radiograafia abil, eriti kui need on lupjunud, mida täheldatakse harva.
Seega tuleks liigeste haiguste diagnoosimisel kahtlemata kasutada röntgenimeetodit, eriti esmatasandi arsti igapäevases praktikas, kuna igal haigusel on oma röntgenitunnused, mis on iseloomulikud ainult selle eest. Teadmised artriidi röntgenpildi omadustest võivad loomulikult aidata arstil õiget diagnoosi panna.
Kirjandus
1. Nasonov E.L. Kliinilised juhised. Reumatoloogia. M.: GEOTAR-Meedia, 2008.
2. Kiškovski A.N., Tjutin L.A., Esinovskaja G.N. Munemise atlas röntgeniuuringutes. L .: Meditsiin, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Meditsiiniline radioloogia (kiiritusdiagnostika ja kiiritusravi alused). 2. väljaanne, muudetud. ja täiendavad M.: Meditsiin, 2000.
4. Agababova E.R. Seronegatiivse artriidi diferentsiaaldiagnostika // Ter. arhiiv. 1986. V. 58. nr 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Kliiniline radioloogia. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Kliiniline reumatoloogia. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. Seronegatiivse spondüloartriidi patogeneesi, diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika küsimused // Ter. arhiiv. 1986. V. 58. nr 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Reumatoloogia. M.: Litterra, 2012.
9. V. A. Molochkov, V. V. Badokin ja V. I. Albanova, Russ. ja teised.Psoriaas ja psoriaatiline artriit. M.: Teaduspublikatsioonide Ühing KMK; Autoriakadeemia, 2007.
Podagra on krooniline progresseeruv haigus, mis on põhjustatud puriinide metabolismi rikkumisest, mida iseloomustab vere kusihappe sisalduse suurenemine (täiskasvanud naistel normaalne - 150-350 µmol / l; täiskasvanud meestel - 210-420 µmol / l). hüperurikeemia), millele järgneb uraatide ladestumine liigese- ja/või periartikulaarsetesse kudedesse. Diagnoosimiseks ei piisa hüperurikeemia avastamisest, kuna ainult 10% selle haiguse all kannatavatest inimestest põeb podagra. Ligi 95% inimestest, kellel on diagnoositud podagra, on 40-50-aastased mehed, kuigi väidetavalt on haigus "noorenenud".
Ülejäänud on menopausis naised. Üha sagedamini on podagraga kaasnenud sellised üksikud haigused nagu ülekaalulisus, hüpertriglütserideemia (neutraalsete rasvade taseme tõus veres) ja insuliiniresistentsus (insuliinisisalduse rikkumine veres). Võib järeldada, et podagra ei ole organismi ainevahetushäire põhjus, vaid tagajärg. Podagra on kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Primaarne podagra on pärilik haigus (11-42% juhtudest), mis on seotud eelkõige eelsoodumusega hüperurikeemia tekkeks, mis levib edasi autosomaalselt dominantselt.
Primaarse podagra põhjuseks on ensüümide aktiivsuse rikkumine, mis osalevad kusihappe moodustumisel puriini alustest või uraadi neerude kaudu eritumise mehhanismides. Ja sekundaarse podagra põhjused on neerupuudulikkus, verehaigused, millega kaasneb suurenenud katabolism (organismis olevate ainete hävitamisele suunatud protsessid) ja mitmete ravimite (diureetikumid, salitsülaadid jne) kasutamine.
Kahjustused
Neerude põhiülesanne on filtreerimis- ja absorptsioonitoimingud, mille eesmärk on organismist kahjulike ja ohtlike ainete, eelkõige jääkainete eemaldamine. Kusihappevarud organismis on 900-1600 mg, kusjuures umbes 60% sellest kogusest asendub igapäevaselt nukleotiidide ja erütroblastide lagunemise ning lämmastikku sisaldavate ühendite sünteesi tõttu uue moodustisega.
Pikaajalise hüperurikeemiaga (kusihappe suurenenud moodustumisega kehas) arenevad kohanemisreaktsioonid, mis vähendavad kusihappe taset veres. See on tingitud neerude aktiivsuse suurenemisest ja uraatide ladestumisest kõhre pehmetes kudedes. Podagra kliiniline sümptom on seotud täpselt kusihappekristallide ladestumisega pehmetes kudedes. Kuigi uraadi sadestumise mehhanism pole täielikult teada, on sellel kaks peamist tegurit:
- Kudede, nagu kõõlused ja kõhred, ebapiisav vaskularisatsioon (veresoonte läbilaskvus), milles on suurenenud uraatide kontsentratsioon.
- Kohalik temperatuur, seerumi pH ja ainete olemasolu, mis säilitavad vedelikus uraadi (proteoglükaanid), mõjutavad kõik kusihappe soolade settimise kiirust. Vee difusiooni suurendamine liigesest suurendab kristalliseerunud uraatide kontsentratsiooni.
On tõestatud, et kusihappesoolade täielik lahustumine toimub pH = 12,0-13,0 juures (tugevalt aluseline lahus), mis tegelikult eksisteerib inimkeha sees. Perifeersete liigeste (pahkluude, sõrmede falangid) hüpotermia soodustab uraatide kiirendatud kristalliseerumist ja mikrotoofide moodustumist. Mikrokristallide suure kontsentratsiooniga kudedes (liigeste kõhred, luude epifüüsid jne) algab mikro- ja makrotoofide moodustumine. Suurused ulatuvad hirsiterast kanamunadeni. Uraatide kogunemine põhjustab kõhre hävimist. Lisaks hakkavad kusihappe soolad ladestuma subkondraalsesse luusse (kõhre alus, mis tagab selle trofismi) koos selle hävimisega (radioloogiline nimetus on löögi sümptom).
Kusihape koguneb ka neerudesse (podagrane neer või podagra nefropaatia). Kõigil podagrahaigetel on kahjustatud neerud, mistõttu neerupuudulikkust ei peeta komplikatsiooniks, vaid üheks haiguse vistseraalseks (sisemiseks) ilminguks. Podagra neerud (nefropaatia) võivad ilmneda urolitiaasi, interstitsiaalse nefriidi, glomerulonefriidi või arterioloonefroskleroosiga.
podagra sümptomid
- ühe või mitme liigese tugeva valu sümptom - valu intensiivsus suureneb mitme tunni jooksul;
- turse või põletuse sümptom, samuti naha punetus haigetel liigestel ja jäsemetel;
- mõnikord kerge palaviku sümptom;
- taastuva valu sümptom, mis ilmneb pikaajalise podagra artriidi korral;
- nahaaluste kõvade valgete tükkide (tophi) moodustumise sümptom;
- neerupuudulikkuse sümptom, kivid.
Podagra artriit ja selle klassifikatsioon
Kokku on 4 erinevat kliinilist etappi:
- äge podagra artriit;
- interiktaalne (intervall) podagra;
- krooniline podagra artriit (ägenemine, remissioon);
- krooniline tofi artriit.
Podagra ja selle kliinik
Podagra arengus on kolm etappi. Premorbiidset perioodi iseloomustab suurenenud kusihappekoguse asümptomaatiline moodustumine organismis ja/või uraadikivide läbimine koolikute rünnakutega või ilma. See periood võib olla üsna pikk. Esimese podagra kriisi rünnakute ilmnemine näitab, et haigus hakkas aktiivselt arenema.
Podagra artriit
Vahelduvatel perioodidel vahelduvad podagra artriidi ägedad rünnakud asümptomaatilise intervalliga nende vahel. Pikaajaline hüperurikeemia ja kokkupuude provotseerivate teguritega (alkoholi tarbimine, pikaajaline paastumine, puriinirikka toidu söömine, traumad, narkootikumide tarvitamine jne) põhjustavad 50–60% öiseid ägedaid podagra artriidi rünnakuid. Rünnaku alguseks on terav valu jala (pöidla) esimeses metatarsofalangeaalliigeses. Kahjustuse koht paisub kiiresti, nahk muutub teravast verevoolust kuumaks, turse venitab nahka, mis mõjub valuretseptoritele. Läikiv, pinges, punane nahk muutub peagi sinakaslillaks, millega kaasneb koorumine, palavik, leukotsütoos. On liigese funktsiooni rikkumine, rünnakuga kaasneb palavik. Mõjutatud on ka muud sfäärilised liigesed, labajala liigesed, mõnevõrra harvem - pahkluu ja põlveliigesed.
Vähem levinud on kahjustatud küünarnuki, randme ja käe liigesed; üliharv - õla-, sternoklavikulaarne, puusa-, temporomandibulaarne, ristluu-niude- ja seljaaju liigesed. Tuntud on äge podagra bursiit (limaskoti, peamiselt liigeste põletik), tavaliselt on kahjustatud prepatellar (asub naha all põlvekedra ees) või küünarnukk. Sünoviidi (liigese sünoviaalmembraanide põletik) mõjul liigesed deformeeruvad, põletikukoldes olev nahk muutub pingeks, läikib, venib, vajutades lohk kaob. Hüpereemia (vereringe halvenemise) piirid on ebaselged, neid ääristab kitsas kahvatu nahariba. Seda pilti täheldatakse 1-2 kuni 7 päeva, seejärel vähenevad kohalikud põletikulised protsessid, kuid valu võib mõnikord jätkuda öösel. Podagra artriit hakkab õige ravi korral mõne päeva pärast taanduma. Algul kaob naha punetus, normaliseerub selle temperatuur, hiljem kaovad valud ja kudede tursed. Nahk on kortsus, täheldatakse selle rikkalikku pityriaasi koorumist, kohalikku sügelust. Mõnikord ilmnevad podagra spetsiifilised tofid. Vahelduva podagra varases staadiumis on haruldased rünnakud (1-2 korda aastas). Kuid mida kauem haigus areneb, seda sagedamini taastuvad podagra artriidi sümptomid, muutudes pikemaks ja vähem ägedaks.
Iga korraga vähenevad haiguse rünnakute vahelised intervallid ja need lakkavad olema asümptomaatilised ning vereanalüüsides saab tuvastada suurenenud kusihappesisaldust. See on näitaja, et haigus muutub krooniliseks. Kroonilist podagra kirjeldatakse tofi ja/või kroonilise podagra artriidi esinemisena. Haigus areneb 5-10 aastat pärast esimest rünnakut ja seda iseloomustab liigeste ja periartikulaarsete (periartikulaarsete) kudede krooniline põletik, tofi (kusihappekristallide subkutaansed ladestused) ilmnemine, samuti liigeste kombineeritud kahjustus ( polüartriit), pehmed koed ja siseorganid (tavaliselt neerud).
Tofi asukoht on erinev: need võivad olla kõrvaklapid, küünarliigeste piirkond, käed, jalad, Achilleuse kõõlused. Tofi esinemine näitab keha progresseeruvat võimetust eemaldada kusihappesooli nende moodustumise kiirusega võrdsel kiirusel.
Krooniline tofi podagra
Kui podagra artriit areneb üsna pikka aega, tekib tofi teke kõikjal: kõhredes, siseorganites ja luukudedes. Nahaalused või intradermaalsed moodustised, mis koosnevad naatriumuraadi monokristallidest sõrmede ja varvaste, põlveliigeste, küünarnukkide ja kõrvade piirkonnas, on märk podagra artriidi üleminekust kroonilisse staadiumisse. Mõnikord on tofi pinnal võimalik märgata haavandeid, millest on võimalik valge pastakujulise massi spontaanne väljutamine. Tofi moodustumist luuruumis nimetatakse löögi või purunemise sümptomiks, mida saab diagnoosida röntgeni abil.
Nefrolitiaas (neerukivitõbi) koos podagraga tekib uraadi ladestumise tõttu neerudesse, moodustades kive. Mida aktiivsemalt hüperurikeemia progresseerub ja kristallide ladestumise kiirus suureneb, seda tõenäolisem on tofusmoodustiste tekkimine haiguse varases staadiumis. Sageli täheldatakse seda kroonilise neerupuudulikkuse taustal eakatel naistel, kes võtavad diureetikume; teatud juveniilse podagra vormide, müeloproliferatiivsete haiguste (seotud aju tüvirakkude kahjustusega) ja siirdamisjärgse (tsüklosporiini) podagra puhul. Tavaliselt kombineeritakse mis tahes lokaliseerimisega tofide esinemist kroonilise podagra artriidiga, mille puhul puudub asümptomaatiline periood ja millega kaasneb polüartriit (mitme liigesekahjustus).
Üldine diagnostika
Podagra on haigus, mida on varajases staadiumis raske diagnoosida, kuna enamasti on see asümptomaatiline ja akuutsete hoogude perioodil meenutab oma kulgu reaktiivset artriiti. Seetõttu on podagra diagnoosimisel oluline osa kusihappe sisalduse analüüs veres, igapäevases uriinis ja kusihappe kliirens (puhastumiskiirus).
Rünnaku ajal tuvastatakse laboratoorsed ägeda faasi reaktsioonid, uriini analüüsimisel on võimalik väike proteinuuria, leukotsütuuria ja mikrohematuuria. Neerude kontsentratsioonivõime halvenemine Zimnitski testi järgi näitab asümptomaatilise interstitsiaalse nefriidi (neerupõletik) esinemist koos nefroskleroosi (sidekoe vohamine neerudes) järkjärgulise arenguga. Sünoviaalvedelikus on viskoossuse vähenemine, kõrge tsütoos ja mikroskoobi all on nähtav naatriumuraadi kristallide nõeljas struktuur. Subkutaanse tofuse morfoloogiline uuring paljastab düstroofsete (lagunevate) ja nekrootiliste koemuutuste taustal naatriumuraadi kristallide valkja massi, mille ümber on nähtav põletikulise reaktsiooni tsoon. Haiguse kerget kulgu iseloomustavad harvaesinevad (1-2 korda aastas) podagra artriidi hood, mis esinevad mitte rohkem kui 2 liigeses. Röntgenülesvõtetel liigese hävimise märke pole, täheldatakse üksikuid tofi.
Podagra mõõdukat kulgu iseloomustab haiguse sagedasem (3-5 korda aastas) ägenemine, mis progresseerub koheselt 2-4 liigeses, diagnoositakse mõõdukas naha-liigeste destruktsioon, hulgi tofi, neerukivitõbi. Rasketel haigusjuhtudel täheldatakse rünnakuid sagedusega üle 5 korra aastas, mitu liigeskahjustust, väljendunud osteoartikulaarset destruktsiooni, mitut suurt tofi, rasket nefropaatiat (neerukahjustus).
Röntgendiagnostika
Podagra artriidi varases staadiumis on kahjustatud liigeste röntgenuuring väheinformatiivne. Hilisele podagrale omane radioloogiline nähtus on hästi teada - "punch" sümptom. See on defekt luus, millel liiges toetub, selle läbimõõt võib olla 5 mm või rohkem ja mis asub diafüüsi aluse keskmises osas (pika luu keskosa) või phalanxi peas. , sagedamini kui esimene metatarsofalangeaalliiges. Kuid teabe kogunedes sai selgeks, et sagedamini on olukord, kus podagra artriidiga patsientidel röntgenikiirguse muutusi ei tuvastata.
Perforaatori sümptomi ilming
Tuleb märkida mitmeid punkte, mis muudavad löögi radiograafilised sümptomid oluliseks. Selle radioloogilise nähtuse patomorfoloogiline (st normist erinev sisemine struktuur) substraat on luusisene tofus, mis sarnaneb tsüstilise (eraldi seina ja õõnsusega) moodustisega, kuna kusihappe soolakristallid ei viivita. röntgenikiirgus. Tuvastatud "punch" määrab haiguse staadiumi kroonilise tofusina. Väärib märkimist, et mis tahes asukoha tofuse tuvastamine on otsene näidustus podagravastase ravi alustamiseks. Üldiselt on primaarse podagraga patsientide “punch” sümptom hiline märk, mis on seotud haiguse pika kulgemise ja kroonilise artriidiga.
Teisest küljest on podagra varajane radioloogiline sümptom pehmete kudede pöörduv hajus paksenemine ägeda rünnaku ajal, mis on tingitud asjaolust, et põletikuliste protsesside ajal tekib verd ja tursete piirkondadesse ladestuvad tahked kristalsed vormid. . Sel juhul võib tuvastada luukoe lokaalset harvenemist (mööduv artriit) ja haiguse kulgemisega võivad selles piirkonnas tekkida ka hävitavad protsessid. Radioloogilised ilmingud: alguses võib erosioon tekkida piki luu servi kesta või üleulatuvate luuservadega kesta kujul, millel on selgelt määratletud kontuurid, mis on podagra artriidi korral väga tüüpiline, erinevalt reumatoidartriidist, tuberkuloosist, sarkoidoosist. , süüfilis, pidalitõbi. Erosiivseid protsesse saab tuvastada nii liigeses endas kui ka väljaspool seda.
Tofide intraartikulaarse lokaliseerimisega algavad destruktiivsed protsessid servadest ja nende arenedes liiguvad keskpunkti poole. Liigesevälised erosioonid lokaliseeritakse tavaliselt metamüfüüside kortikaalses kihis (pika torukujulise luu servade medullast) ja luude diafüüsis. Enamasti seostatakse seda erosiooni lähedal asuva pehmete kudede tofiga ja seda määratletakse kui ümaraid või ovaalseid marginaalseid luudefekte, millel on erosiooni põhjas väljendunud sklerootilised muutused. Ilma ravita suurenevad sellised "augud" ja katavad luukoe sügavamad kihid. Röntgenikiirgus meenutab "rotihammustusi". Tüüpilised on asümmeetrilised erosioonid koos kõhre hävimisega, harva moodustub luu anküloos (liigesepindade sulandumine). Kui tofusstruktuurides on kaltsiumi, võivad ilmneda röntgenpositiivsed kandmised, mis mõnikord stimuleerivad kondroome (kõhrekoest koosnev kasvaja). Mõjutatud liigeste liigeseruumi laius jääb tavaliselt normaalseks kuni podagra artriidi kaugelearenenud staadiumideni. Need muutused võivad jäljendada osteoartriiti (liigese lagunemist), kuid mõnel juhul esinevad mõlemad seisundid.
Liigesekahjustuse etapid
- tophi liigesekapsliga külgnevas luus ja sügavamates kihtides, harva - pehmete kudede tihendite ilmingud - podagra artriit alles areneb;
- suured tofi moodustised liigese lähedal ja liigesepindade väikesed erosioonid, periartikulaarsete pehmete kudede tihenemine, mõnikord teatud kaltsiumisisaldusega - podagra artriit avaldub ägedate rünnakutena;
- tõsine erosioon vähemalt 1/3 liigesepinnast, epifüüsi kõigi liigesekudede täielik aseptiline resorptsioon, pehmete kudede märkimisväärne tihenemine kaltsiumi ladestustega - krooniline podagra artriit.
Podagra tagajärgede ennustamine
Podagra õigeaegse äratundmise ja raviga saab vältida ebameeldivaid tagajärgi või haiguse kroonilise vormi ülevoolu. Haiguse arenguastet mõjutavad kahjulikud tegurid: vanus alla 30 aasta, püsiv hüperurikeemia üle 0,6 mmol / l (10 mg%), püsiv hüperurikosuuria üle 1100 mg / päevas, urolitiaasi esinemine koos kuseteede infektsiooniga; progresseeruv nefropaatia, eriti kombinatsioonis suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga. Oodatava eluea määrab neeru- ja kardiovaskulaarsete patoloogiate areng. Kokkuvõtteks olgu öeldud, et podagra on raskesti diagnoositav süsteemne haigus, mille sümptomid on erinevad ja sageli kattuvad erinevate muude haigustega.
Ainult 10% juhtudest saab arst podagra kohe diagnoosida, kuna selle varajane vorm on loid, peaaegu asümptomaatiline. Seetõttu on oluline jälgida haigusi, millel on ilmsed välised ilmingud (mis tahes kehaosa valu või deformatsioon), ja vere seisundit. Veri on inimese seisundi näitaja. Õigeaegselt diagnoositud podagra võimaldab teil valida kõige tõhusama ravimeetodi. Ja kui lõplik diagnoos tehti alles hilises staadiumis, siis normaalseks liikumiseks (podagra mõjutab liigeseid, deformeerides neid) aitab ainult operatsioon ja pikk rehabilitatsiooniperiood ilma garantiita, et haigus ei naase. uuesti. Ole tervislik!
Enne haiguste ravi alustamist pidage kindlasti nõu oma arstiga. See aitab arvesse võtta individuaalset taluvust, kinnitada diagnoosi, tagada ravi õige ja välistada negatiivsed ravimite koostoimed. Kui kasutate retsepte ilma arstiga konsulteerimata, on see täiesti teie enda vastutusel. Kogu saidil olev teave on esitatud informatiivsel eesmärgil ja see ei ole meditsiiniline abivahend. Rakenduse eest vastutate ainuisikuliselt teie.
Isegi Hippokrates kirjeldas seda haigust ja andis sellele nime. Kreeka keeles tähendab "podos" "jalga", "agro" tähendab "lõksu". Sellist jalalõksu peeti kuningate haiguseks. Ja tõepoolest, paradoksaalsel kombel, kuid mida kõrgem on inimese elatustase, seda suurem on tõenäosus selle ebameeldiva haigusega haigestuda. Ammu on täheldatud, et sõdade ja majanduskriisi ajal ei haigestu peaaegu keegi podagra. Meeste seas on podagra palju levinum, mis võimaldab naistel deklareerida, et tugevam sugu viib jõudeelu.
Sisu:Podagra röntgen suurel varbal
Mis on podagraga nii halba?
Kui naljad kõrvale jätta, tasub selgitada, et podagra on vere kusihappe kõrge taseme tagajärg. See moodustub valkude lagunemisel ja on valge pulber, vees halvasti lahustuv. Kui kusihape eritub kehast halvasti, hakkab see liigestesse ladestuma. On inimesi, kes on altid kristalliseerumisele. Nad on altid podagrale.
Kõige sagedamini esineb podagra suurel varbal. Arvatakse, et selline haigus algab täpselt selle liigesega, sest siin on kõige sagedamini kõhre degeneratiivne-düstroofiline muutus. See põhjustab suuri kannatusi. Mehed langevad lõksu 40 aasta pärast ja naised võivad pärast menopausi saada podagra. Sa ei saa podagrast lahti, nii et selle allasurumiseks peate oma elustiili muutma.
Lisaks jalgade liigestele võib podagra mõjutada küünarnuki, randme ja muid liigeseid. Mõnikord mõjutab see ka siseorganeid. Närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemis võib täheldada muutusi. Kannatavad nahk, seedeorganid ja nägemine.
Podagra kohta saate teada alles pärast rünnakut. Sellega kaasneb tugev valu ja liigese jäikus. Haiguse käiguga sagenevad rünnakud ja nende kestus suureneb. Tavaliselt domineerib öösel podagra.
Podagra tüübid ja sümptomid
Podagrahoog võib tulla pärast pidulikku pidusööki, kus on ohtralt liha ja alkoholi. Kõik tuleb väga ootamatult, enamasti une ajal:
- liigeste turse,
- punetus,
- temperatuur,
- külmavärinad,
- liigeste soojendamine,
- "lina sündroom", kui valutab isegi voodipesuga kokkupuutel.
Podagra pöial - plakat kirjeldusega
Podagra võib rünnata mitut liigest korraga, muutes inimese paariks päevaks täielikult liikumatuks. Ja siis äkki möödub hetkega, samas kui sümptomid enam ei ilmu. Kuid podagra ei kao igaveseks. Siinkohal on oluline järgida valguvaba dieeti. See on podagra artriidi tunnus - spontaansus, rünnakute vahel puuduvad sümptomid. Kui te ei järgi ettevaatusabinõusid ja ignoreerite ravi, lüheneb rünnakute vaheline ajavahemik, pikeneb atakk ise ja kaetakse uued liigesed.
Levinud podagra tüüp on tophi. Tophid on sõlmelised kristallide moodustised nahaaluses koes, need on valutud. Jalul, nende lemmikalad:
- Achilleuse kõõluse piirkond
- jala liigesed,
- reie sirutajapinnad,
- jala sirutajapinnad.
Eristage primaarset ja sekundaarset podagra. Esmane esineb geneetilise eelsoodumusega päriliku ainevahetushäire tagajärjel. Sekundaarne podagra areneb endokriinsüsteemi, neerude, kardiovaskulaarsüsteemi, alkoholismi haiguste tagajärjel. Pikaajalisest vigastusest tingitud lamamisest, teatud ravimite pikaajalisest kasutamisest kaasneb ka podagra oht.
Suure varba väljendunud turse
Podagra võib kõrvu välja ajada. Tavaliselt on need kaetud samade nahaaluste sõlmedega. Ja kui avate sellise kimbu, on valge pulber. Lisaks pildistamisele tehakse vere- ja uriinianalüüs, raskematel juhtudel ka röntgen. Röntgenfoto näitab juba liigese hävimise protsessi.
Tagajärjed
Kui podagra ei ravita ja seda teevad mõnikord inimesed, kellel see on loid, võib vererõhk tõusta, ilmneda neerupuudulikkus ja tekkida kivid. Podagra põhjustab liigese deformatsiooni, artroosi arengut ja mõnikord ka hävimist. Podagrahaiged on "mõistetud" sööma peamiselt taimset toitu, mitte tarretist, kui liha, siis ainult lahjat ja keedetud toitu. Lihapuljongid on rangelt keelatud. Küpsetamisel lähevad lihast pärit puriinid puljongisse ja aitavad kaasa kusihappe moodustumisele.
On vaja täielikult loobuda kohvist, šokolaadist, sardiinidest õlis, seentest, alkoholist. Peame proovima süüa toite, millel on diureetilised omadused: ploomid, kirsid, tee. Sa peaksid lisakilodest loobuma. Mida iganes võib öelda, kuid peate juhtima tervislikku eluviisi.
Kuidas podagra ravitakse?
Tuleks harjuda mõttega, et jalgade podagra haigus on hävimatu. Seetõttu tuleb elada pettes ja seda oma tingimustele allutades. Kui oleme elustiili ja toitumise juba enam-vähem välja mõelnud, tuleks näidata, millele ravimravi on suunatud:
- podagra rünnaku leevendamine
- kusihappekristallidest vabanemine,
- toidu piiramine, mille allaneelamisel moodustub kusihape,
- uurea kristalliseerumise vähenemine suure veekoguse tarbimise tõttu.
Arst võib soovitada kehavälist hemokorrektsiooni. See on huvitav, kuna see on alternatiiv uimastiravile, mille puhul paljudel ravimitel on tõsised kõrvaltoimed. See meetod seisneb selles, et patsiendilt võetakse vereplasma, sellele tehakse eritöötlus, mille tulemusena kukuvad välja kusihappekristallid. Plasma filtreerimisel eemaldatakse need kristallid ja see suunatakse ilma soolade ja happeta tagasi patsiendi kehasse.
Protseduur on väga tõhus ja ohutu. Korduva protseduuriga eemaldatakse kogu liigne kusihape. Seega kõrvaldatakse podagra arengu põhjus. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav järgida dieeti arsti järelevalve all. Fakt on see, et järsk kaalulangus põhjustab lihtsalt kusihappe moodustumist ja põhjustab podagra kriisi.
Suure varba tugi
Rahvapärased abinõud podagra raviks
Podagrahaige saab ise oma seisundi parandamiseks palju ära teha. Ravi rahvapäraste ravimitega on üsna tõhus. Eakad, kellel pole piisavalt materiaalseid vahendeid hea naha ja pehmete jalanõude jaoks, mis podagrale ei meeldi, ütlevad, et foolium toob leevendust. Seda kantakse enne kingade jalga panemist soki all olevale punnile. Ja miski ei valuta!
Millised on sportlase väljavaated pärast ristatisidemete venitust? Tere, mul on selline probleem. Mul oli korvpalli mängides krõmps. 
Soovitused Bakeri tsüsti raviks Tere. Sain vasaku põlveliigese ultraheliraporti: Reie nelipealihase kõõlus on homogeenne, terviklikkus ei ole... 
Kas ma saan pärast tõsist põlvevigastust sportida? Tere! Täpsustaksin põlvevigastuse kohta! Tänavu veebruaris, 2 nädalat tagasi... 
Milline salv leevendab murtud põlve valu Tere. Tekkis põlveliigeste rebend. Ütle mulle, millist salvi kasutada valu leevendamiseks alguses ...
Haigus kulgeb paratamatult edasi, põhjustab patoloogilisi muutusi siseorganites ja ähvardab puudega. Õige uurimine aitab vältida valediagnoosi, aeglustada haiguse progresseerumist.
Podagra diagnoosimise kriteeriumid
Liigesehaigused on sarnaste sümptomitega, varjatud kulgemisega ja paratamatult muutuvad krooniliseks. See raskendab oluliselt vaevuste eristamist, takistab õigeaegset ravi. 1961. aastal määratles ülemaailmne meditsiiniringkond podagra üldised diagnostilised kriteeriumid:
- kusihappe kontsentratsiooni tõus veres, uriinis, liigesevedelikus;
- ägeda artriidi äkilised atakid, mis kestavad kuni 1-2 päeva;
- kusihappekristallide, uraatide tuvastamine pehmetes kudedes, liigeseõõs;
- soolalademete visuaalne tuvastamine - .
Kahe või enama kriteeriumi tuvastamine ülaltoodud loendist on tugev alus podagra diagnoosimisel. Ameerika teadlased on seda nimekirja laiendanud 12 punktini:
- kusihappe ja soolade liigne sisaldus;
- mikrofloora patoloogiline puudumine sünoviaalvedelikus;
- mitteerosioonsete subkortikaalsete tsüstide olemasolu röntgenikiirgusel;
- 2 või enama podagra artriidi rünnaku esinemine haiguse ajaloos;
- ägedat faasi rünnakute ajal täheldatakse esimesel päeval;
- pikaajaline põletik jalgade metatarsofalangeaalliigeses;
- jala liigeste ühepoolne kahjustus;
- asümmeetriline liigesekahjustuse tüüp;
- artriidi nähud jala ühes liigeses;
- naha hüperemia (punetus) liigespiirkonnas;
- kinnitatud tofi olemasolu;
- ühe metatarsofalangeaalliigese kahjustus.
Märkusena!
Podagra diagnoos tehakse kuue nimetatud kriteeriumi olemasolu või kusihappe ja uraadikristallide olemasolu põhjal tofis (või sünoviaalvedelikus).
Kliiniline pilt ja väline uuring
Diagnoosi tegemisel mängib olulist rolli anamneesi andmete kogumine. Haiguslugu uurides saab arst väärtuslikku teavet haiguse tuvastamiseks. Podagra diagnoosimiseks on vaja seda eristada sarnastest haigustest (, reuma,). Väline ekspertiis tuvastab järgmised faktid:
- esimeste sümptomite ilmnemise aeg ja kestus;
- liigese välimuse muutus - turse, punetus, deformatsioon;
- kirurgiliste operatsioonide, vigastuste, patoloogiate olemasolu;
- koormatud pärilikkus ja eelsoodumus;
- patsiendi elustiil, harjumused.
Märkusena!
Kroonilise, pikaajalise haiguse kliinilisel pildil on sageli väljendunud, selgelt määratletud iseloom. Kogenud spetsialist suudab podagra kindlaks teha ilma analüüsita, juhindudes oma kogemustest, oskustest ja teadmistest. Kõige sagedamini tehakse siiski esialgne diagnoos, mis nõuab kinnitust ja põhjendust vastava uuringuga.
Diferentsiaaldiagnostika tunnused
Esimeste jalgade liigeste kahjustuse nähtude korral on vajalik reumatoloog, kirurg, traumatoloog. Pärast kliinilise pildi uurimist otsustab arst, milliseid katseid võtta podagra jaoks. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil täpselt kindlaks teha haiguse põhjused vastavalt vere, uriini ja instrumentaalsete uuringute tulemustele.
Laboratoorsed uuringud
Mis tahes haiguse diagnoosimise esimene etapp on vere ja uriini laboratoorne uuring. Analüüsi tulemused näitavad muutusi vedelike koostises, reoloogilistes omadustes. Need andmed võimaldavad meil oletada haiguse põhjust, arengumustreid. Podagra tuvastamiseks vajate:
- üldise vereanalüüsi tulemused, uriin;
- nende biokeemiliste uuringute andmed;
- liigesevedeliku koostise uurimise tulemused;
- tophi sisu uurimine.
Üldise vereanalüüsi tulemused
Kusihappe pideva ülemäära ja uraatide kristalliseerumisega kaasnevad ainevahetushäired, põletikulised protsessid liigestes. Need tegurid toovad paratamatult kaasa vedelike keemilise koostise muutumise organismis. Podagra vereanalüüsi näitajad üldiste parameetrite järgi:
- neutrofiilide osakaalu suurenemine;
- leukotsüütide valemi muutus;
- lümfotsüütide arvu vähenemine;
- erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus.
Märkusena!
Üldise vereanalüüsi podagra algfaasis ei pruugita normist kõrvalekaldeid täheldada.
Biokeemilise vereanalüüsi omadused
Täieliku biokeemilise vereanalüüsiga määratakse erinevate näitajate väärtus. Nende spetsiifiline muutus, suhe viitab podagra olemasolule ja määrab hooletusse jätmise astme.
Kehtestatud ja üldtunnustatud vereparameetrite normid:
| Podagra testid (näitaja) | Lapsed (1-14 aastased) | Mehed | Naiste seas |
|---|---|---|---|
| Üldvalgu kogus | 48-82 g/l | 64-83 g/l | |
| Albumiini sisu | 33-55 mg/l | 33-50 mg/l | |
| C-reaktiivse valgu sisaldus | Kadunud | kuni 0,5 g/l | |
| Kreatiniini väärtus | 35-110 µm/l | 63-115 µm/l | 54-97 µm/l |
| Kusihappe tähtsus | 0,15-0,28 µmol/l | 0,13-0,21 µmol/l | 0,16-0,41 µmol/l |
| Kaltsiumi tähtsus | 0,94-1,16 mmol/l | 1,04-1,27 mmol/l | 2,14-2,5 mmol/l |
| Üldbilirubiini väärtus | 17-67 µmol/l | 3,5-20,7 µmol/l | 3,41-17,0 µmol/l |
| Kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli tähtsus | 0,9-1,9 mmol/l | 0,7-1,83 mmol/l | 0,9-2,2 mmol/l |
| Madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli tähtsus | 1,6-3,5 mmol/l | 2,1-4,7 mmol/l | 1,91-4,5 mmol/l |
Podagra kusihappe biokeemilise vereanalüüsi tulemused on ülehinnatud. Enesediagnoosimisel ja hüperurikeemia tuvastamisel võetakse arvesse C-reaktiivse valgu, siaalhapete ja fibriini sisalduse suurenemist. Kui kahtlustatakse neerude, kuseteede talitlushäireid, uuritakse bilirubiini, protrombiini ja maksaensüümide väärtust.
Üldise uriinianalüüsi tulemused
Hüperurikeemia korral suureneb kusihappe, uraatide tase uriinis, soolade kristalliseerumine kuseteedes, neerudes ja põies. Üldanalüüs on efektiivne koos samaaegse. Podagra uriinianalüüsi tulemuste põhjal tehakse kindlaks:
- kusihappe kontsentratsiooni suurenemine;
- leeliseline pH > 7 kaugelearenenud podagra korral;
- värvi hälve koostise muutuste tõttu;
- uraadikristallide olemasolu uriini kuivas jäägis;
- valgu molekulide (albumiini) tuvastamine;
- väikeses koguses verd, epiteeli.
Sünoviaalvedeliku uurimine
Jalade podagra diferentsiaaldiagnoosimise oluline samm on liigese (sünoviaalse) vedeliku uurimine. Selle koostis on lähedane vereplasmale, see erineb hüaluroonhappe sisalduse poolest. Norm on kolesterooli, rakkude (sünovotsüüdid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, neutrofiilid) olemasolu. Sünoviaalvedelik eemaldatakse liigeseõõnest punktsiooniga bakterioloogiliseks, bakterioskoopiliseks uuringuks. Selle näitajate muutused viitavad podagrale:
- värvi, tiheduse, viskoossuse rikkumine;
- hägususe, mutsiini trombide ilmnemine;
- kõrvalekalle normist pH=7,3 kuni 7,6;
- erütrotsüütide, leukotsüütide tuvastamine;
- fagotsüütide, hävitatud rakkude ilmumine;
- sünoviotsütogrammi uurimine;
- uraatide, fosfaatide kristallid.
Röntgenuuring
Krooniliste ja kaugelearenenud podagra vormide korral on ette nähtud radiograafia. Meetod on efektiivne jalgade haiguse diagnoosimisel, haiguse staadiumi tuvastamisel ja tüsistuste tuvastamisel. Röntgenuuringul tuvastatakse pöördumatud muutused luude struktuuris, kahjustatud liigeste kõhres. Tüüpilised podagra röntgennähud:
| Uuritud elemendid | Pilt pildil | Patoloogilised protsessid |
|---|---|---|
| Pehmed koed (lihased, membraanid) | Kohalik häguse piirjoonega hämardamine. | Kudede paksenemine põletiku tõttu, uraatide kristalliseerumine. |
| Liigese luud | Luupinna visuaalne deformatsioon, üleulatuva serva tuvastamine või serva turse, tumenevad kohad. | Erosioon, luupinna, kõhre hävimine, uraatide kristalliseerumine luude ümber ja sees. |
| liigesed | Podagra löögi sümptomiks on haige liigese röntgenpildil heledamaks muutunud piirkonnad läbimõõduga 0,3-3 cm. | Intraosseoosse tofi moodustumine, luukoe hävitamine podagra hilises staadiumis. |
Muud diagnostikameetodid
Podagra diagnoosimiseks kasutatakse meditsiinis kaasaegseid diagnostikameetodeid. Need näitavad diagnoosi kinnitamiseks kasutatavaid haiguse täiendavaid tunnuseid:
- Ultraheli, tomograafia (arvuti, magnetresonants) - ägenemise perioodil kasutatakse neid liigesevahe ahenemise, põletiku, pehmete periartikulaarsete kudede tihenemise, liigeste deformatsiooni, neerude ja kusejuhi patoloogia tuvastamiseks;
- Biopsia - intraartikulaarse vedeliku üksikasjalik uuring, et määrata probleemse liigese sünoviaalvedelikus liigne kusihape.
Kuidas valmistuda analüüsiks
On juhtumeid, kus podagra vereanalüüsi valenäitajad, uriini, liigesevedeliku uuringu tulemused on kallutatud. Laboratoorsete uuringute usaldusväärsus, teabesisaldus suureneb bioloogilise materjali kohaletoimetamise nõuetekohase ettevalmistamisega:
- 3 päeva enne analüüse järgige ranget dieeti - välistage podagra jaoks keelatud toidud;
- keelduda C-vitamiini võtmisest 10 tundi;
- ärge jooge diureetikume päevas;
- ärge tegelege spordiga 3 päeva jooksul;
- Kõik analüüsid tehakse tühja kõhuga, varahommikul.
Nende reeglite järgimine välistab analüüside tulemuste moonutamise ja eksliku diagnoosimise võimaluse.
Podagra- haigus, mis on seotud puriinide metabolismi rikkumisega, mida iseloomustab kusihappe sisalduse suurenemine veres (hüperurikeemia) ja uraatide sadestumine liigese- ja / või periartikulaarsetes kudedes. Diagnoosi püstitamiseks ei piisa hüperurikeemia tuvastamisest, tk. ainult 10% hüperurikeemiaga inimestest kannatab podagra all. Kõige levinumad põhjused on kusihappe eritumise vähenemine või suurenenud tootmine. Kroonilist podagra iseloomustab tofi moodustumine.
Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:
- M11.1
Etioloogia
. Kusihappe hüperproduktsiooni normaalsel eritumise tasemel täheldatakse 10% patsientidest glükogeen (tüübid 1, 3, 5, 7) .. Sekundaarne hüperproduktsioon on tingitud .. suurenenud rakkude lagunemisest alkoholismi, müeloproliferatiivsete haiguste, kroonilise hemolüüsi korral , psoriaas ehk kasvajavastane keemiaravi .. puriinide suurenenud katabolism alkoholismi korral, kudede hüpoksia, liigne füüsiline koormus Kokkupuude ravimitega: tsütostaatilised immunosupressandid, tsüanokobalamiin, fruktoos.
. Kusihappe eritumise rikkumist (kusihappe eritumine alla 700 mg / päevas) täheldatakse 90% patsientidest. Võib olla seotud .. haigustega, mis põhjustavad uraadikliirensi vähenemist: neerupuudulikkus, dehüdratsioon, atsidoos, hüperparatüreoidism, hüpotüreoidism, hüperaldosteronism, eklampsia, hüpoöstrogeneemia .. ravimite toime: diureetikumid, alkohol, atsetüülsalitsüülhappe väikesed annused, kofeiin, diasepaam, difenhüdramiin, askorbiinhape, plii.
Põhjused
Geneetilised aspektid. Fosforibosüülpürofosfaadi süntetaas 1 (311850, PRPS1 geen, Xq22 q24) aktiivsust kontrollib X-kromosoom, mistõttu haigestuvad ainult mehed.
Patogenees podagra rünnak. Pikaajalise hüperurikeemia tagajärjel moodustuvad sünoviaalmembraanis ja kõhres mikrotoofid (kristallide kogunemine). Trauma, liigese palaviku või kusihappe kontsentratsiooni muutuste tõttu veres või sünoviaalvedelikus mikrotoobid hävivad ja kristallid satuvad liigeseõõnde. Sünoviaalrakud toodavad IL-1, IL-6, IL-8, mis toimivad neutrofiilide kemoatraktantidena. Immunoglobuliinid ja komplemendi komponendid opsoniseerivad (ümbristavad) uraate, stimuleerides neutrofiilide fagotsüütilist aktiivsust. Neutrofiilide fagosoomid, mis on neelanud kristalle, sulanduvad lüsosoomidega ja lüsosomaalsed ensüümid hävitavad kristallide valgukesta. Kristallid kahjustavad neutrofiile ja sünoviaalõõnde eralduvad lüsosomaalsed ensüümid vallandavad põletiku.
Sümptomid (märgid)
Kliiniline pilt(vastavalt voolu etappidele)
. Asümptomaatiline hüperurikeemia on vere kusihappesisalduse tõus, kui puuduvad kliinilised tõendid kristallide ladestumise kohta (st puudub artriit, tofi, nefropaatia ega uraadikivid).
. Äge podagra artriit – podagra teine staadium ja esimene ilmselge vorm – äkiline artriit koos tugeva valuga. Tüüpiline rünnak - sagedamini on kahjustatud üks jalgade liiges ja 50% patsientidest kannatab I metatarsofalangeaalne liiges. Enamik podagrahooge esineb öösel ja kulgeb kiiresti erüteemi ja liigese ümbruse temperatuuri tõusuga, turse ja hellusega. Põletik võib minna ka pehmetesse kudedesse, moodustades kliinilise pildi tselluliidist või flebiidist. Rasketel juhtudel kaasneb kehatemperatuuri tõus. Rünnaku kestus on tavaliselt mõni päev, harva paar nädalat. Pärast rünnakut taastub liiges oma normaalsele kujule. Mõnel juhul on võimalik ka polüartikulaarne variant.
. Interiktaalne periood - podagra kolmas staadium - tekib pärast esimese rünnaku lõppu ja selle võib katkestada järgmine äge rünnak .. Korduvad monoartikulaarsed rünnakud. 7% patsientidest pärast esimest podagra episoodi korduvaid rünnakuid ei täheldata. 62%-l aga esinevad haigushood korduvad esimese haigusaasta jooksul. Tüüpilistel juhtudel interiktaalperioodil patsiendid ei kurda, kuid kui patsient ei saa ravi, siis on iga järgnev atakk raskem ja interiktaalperiood lüheneb.Haiguse progresseerumine. Aja jooksul muutuvad rünnakud tugevamaks ja omandavad polüartriidi iseloomu. Mõnel patsiendil areneb krooniline podagra artriit kiiresti, praktiliselt ilma remissioonideta, sellistel juhtudel tehakse reumatoidartriidiga diferentsiaaldiagnoos.
. Krooniline podagra artriit (krooniline tofi podagra) tekib siis, kui seda ei ravita; seda peetakse podagra viimaseks etapiks. Tofus moodustavad uraadikristallide klastreid, mida ümbritsevad põletikulised rakud ja kiulised massid. Tophid on tugevad, liikuvad, kreemika või kollaka värvusega, haavandite korral eritub kriiditaoline eritis. Tüüpiline tophi lokaliseerimine: auricle; kahjustatud liigeste kohal; subkondraalsed liigesepinnad; küünarvarre sirutajakõõluse pinnal; küünarnuki piirkonnas; üle Achilleuse ja kannakõõluse.
. Neerukahjustus: neerukivitõbi, tubulo-interstitsiaalne nefriit.
Laboratoorsed andmed. Leukotsütoos veres koos nihkega vasakule ja ESR-i kiirenemine ägedate rünnakute ajal. Kõrgenenud kusihappe sisaldus veres. 10% juhtudest on kusihappe kontsentratsioon veres normi piires. Leukotsüütide sünoviaalvedelikus 10-60109/l, peamiselt neutrofiilid. Diagnostilise tähtsusega on intratsellulaarselt paiknevate nõelakujuliste uraadikristallide määramine ja polariseeriva mikroskoobi all uurides kaksikmurdev valgus. Tofi sisu aspiraadis - kusihappe kristallid. Kusihappe igapäevase eritumise uuring viiakse läbi pärast 3-päevast dieeti, mis välistab puriinid.
instrumentaalsed andmed. Röntgenogrammil on väljendunud erosioonid ("puntsi" sümptom) luu subkondraalses tsoonis, kõige sagedamini I metatarsofalangeaalliigeses ja sõrmede falangides, kuid see on võimalik ka teistes liigestes. Periartikulaarne osteoporoos ei ole tüüpiline.
Diagnostilised kriteeriumid. Iseloomulike kristalsete uraatide olemasolu liigesevedelikus ja/või. Tofus (tõestatud), mis sisaldab kristalseid uraate, mis on kinnitatud keemilise või polarisatsioonimikroskoobiga. Allpool loetletud 12 tunnusest 6: .. Rohkem kui üks ägeda artriidi atakk ajaloos. Liigesepõletik saavutab maksimumi esimesel haiguspäeval. Monoartriit.. Naha hüperemia kahjustatud liigese kohal .. Turse ja valu esimeses pöialuu - falangeaalliigeses.. Esimese pöialuu ühepoolne kahjustus - falangeaalliigese.. Ühepoolne jalalaba liigeste kahjustus.. Tofi kahtlus.. Hüperurikeemia.. Asümmeetriline liigeseturse (röntgenipilt) ) .. Erosioonita subkortikaalsed tsüstid (röntgen) .. Sünoviaalvedeliku bakterioloogilisel uuringul negatiivsed tulemused.
Diferentsiaaldiagnoos. nakkuslik artriit. pürofosfaadi artropaatia. Hüdroksüapatiidi artropaatia. Osteoartriit. Amüloidoos. Hüperparatüreoidism. Reumatoidartriit.
Ravi
RAVI
Üldine taktika. Määrake dieedi number 6. Ravi podagravastaste ravimitega viiakse läbi eluaegse primaarse podagraga, sekundaarse podagraga, sõltuvalt podagra arengut provotseeriva olukorra kõrvaldamisest. Režiim. Ägeda perioodi korral - puhata.
Dieet. Tooted, mille tarbimine tuleks välistada.. alkohoolsed joogid (eriti õlu) .. loomade parenhüümid (maks, neerud) .Toidutooted, mille tarbimist tuleks piirata.. kala (kaaviar, räim, sardiinid jne; rohkem kui suured kalad ), koorikloomad.. liha (vasikaliha, sealiha, linnuliha, puljongid) .. mõned köögiviljad (herned, oad, seened, lillkapsas, spargel, spinat) .Toidud, mida võib piiranguteta tarbida.. teraviljad (leib, teravili, kliid) .. piimatooted (piim, hapukoor, juust) .. kõik puuviljad ja puuviljamahlad .. rasvad (või, margariin, toiduõli) .. kohv, tee, šokolaad. enamik köögivilju (kartul, salat, kapsas, tomat, kurk, kõrvits, sibul, porgand, peet, redis, seller) .. suhkur (aga: põhjustab kaalutõusu!) .. maitseained.
Narkootikumide ravi
. Asümptomaatilise hüperurikeemia ravi on peamiselt vaatluspõhine. Uurige kusihappe eritumise taset. Kui see jääb normi piiridesse, on mõistlik piirduda toitumissoovitustega. Mõnede teadlaste sõnul on kusihappe normaalse eritumise ületamisel allopurinooli määramine vajalik, kuid selle ravimi kasutamise eelist patsiendi mitteravimiravi ees ei ole näidatud (kõrvaltoimete tekkimise võimaluse tõttu). ravist, samuti selle kõrge hind).
. Ägeda podagra artriidi ravis on väga oluline puhkus ja jahedad mähised.Olulisel kohal on kolhitsiin, määratakse 0,5 mg iga tund kuni artriidi taandumiseni või kuni kõrvalnähtudeni (oksendamine, kõhulahtisus), kuid mitte vähem kui 6 -8 mg / päevas. Ägeda podagrahoo raviks kasutatakse kolhitsiini mitte rohkem kui üks päev.
. MSPVA-sid (indometatsiin, ibuprofeen, naprokseen, piroksikaam, kuid mitte salitsülaadid) kasutatakse tavaliselt suurtes annustes ja lühiajaliselt (2-3 päeva). Eriline ettevaatus peab olema kaasuvate maksa- ja neeruhaiguste korral, eriti eakatel patsientidel.
. HA viimine liigeseõõnde ägeda podagra artriidi korral on ohtlik tuvastamata septilise artriidi võimaliku esinemise tõttu, mis debüteeris podagra maski all või selle taustal. Lisaks muudab podagra liigese äärmine valulikkus igasuguse manipuleerimise keeruliseks.
. Akuutse rünnaku ajal ei kasutata urikostaatilisi ja urikosuurilisi ravimeid, kuna kõik uraadisisalduse kõikumised veres võivad podagra rünnakut pikendada.
. Uraatide vähenenud eritumise, säilinud neerufunktsiooni ja uriinikivide puudumise korral võib kasutada nii urikosuurseid kui ka urikostaatilisi aineid. Allopurinool + bensbromaroon, mida kasutatakse 1 tablett 1 r / päevas, ühendab need omadused. Probenetsiid, mis on välja pakutud välismaistes juhistes urikostaatilisel eesmärgil, ei ole Vene Föderatsioonis registreeritud. Allopurinooli peetakse üldiselt tunnustatud urikostaatiliseks (st uraatide tootmist blokeerivaks) ravimiks. Allopurinool määratakse algannuses 100 mg päevas, millele järgneb annuse järkjärguline suurendamine 3-4 nädala jooksul 300 mg-ni päevas. Kui GFR-i alandada 30–60 ml/min, ei tohi allopurinooli annus ületada 100 mg/ööpäevas ja kui GFR on 60–90 ml/min, ei tohi see ületada 200 mg/ööpäevas.
. Kusihappe suurenenud eritumise korral uriiniga ja/või podagra neerukahjustuse korral eelistatakse allopurinooli. Selliste patsientide allopurinoolravi esimestel nädalatel on näidustatud ravimite kasutamine, mis suurendavad kusihappe lahustuvust uriinis.
. Sekundaarse podagra korral hematoloogiliste, onkoloogiliste haiguste taustal tsütotoksilise või kiiritusravi perioodil jääb allopurinool valikraviks.
Varajase äratundmise ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Prognoosiliselt ebasoodsad tegurid: haiguse areng 30-aastaselt, püsiv hüperurikeemia üle 0,6 mmol/l, püsiv hüperurikosuuria üle 1100 mg päevas, urolitiaasi esinemine koos kuseteede infektsiooniga, progresseeruv nefropaatia, eriti kombinatsioonis diabeet ja arteriaalne hüpertensioon. Hüperurikeemia ennustab MI ja surma hüpertensiooni ja südame paispuudulikkusega patsientidel.
Vanuse tunnused. Lapsed ja noorukid: haiguse ilmnemine selles vanuserühmas viitab kaasasündinud ainevahetushäirete esinemisele. Eakad: podagra on tavaliselt seotud ravimite võtmisega. Naised menopausieelsel perioodil haigestuvad väga harva.
RHK-10. M10 Podagra
Lisa. Kaltsiumi perekondlik podagra esineb kahel kujul (*118600, 5p, CCAL1 geen, ; kondrokaltsinoos koos osteoartriidi varajase avaldumisega, *600668, 8q, CCAL2 geen, ). Kliiniliselt: artropaatia, äge vahelduv artriit, liigeste anküloseerimine, kondrokaltsinoos. Laboratoorium: kaltsiumpürofosfaadi kristallid sünoviaalvedelikus normaalse seerumi kaltsiumisisaldusega, pürofosfohüdrolaasi aktiivsuse vähenemine sünoviaalvedelikus. Sünonüümid: piiratud lupjumine, kaltsiumpürofosfaadi akumulatsioonihaigus, perekondlik liigesekondrokaltsinoos.
RHK-10. M11.1 Pärilik kondrokaltsinoos
