Peame alati meeles pidama, et kahjustatud organi funktsioon tuleb võimalikult suures ulatuses taastada. Seetõttu peaks kirurgilise ravi taktika olema igakülgselt põhjendatud nii teoreetilistest seisukohtadest kui ka patsientide taastusravi seisukohalt.

Konservatiivse suuna pooldajad usuvad, et follikulaarsete tsüstide, kollaskeha tsüstide ja mõnikord ka endometrioidkasvajate korral on õigustatud ainult kahjustatud munasarja resektsioon, jättes teise muutmata. Autorid peavad "kaotuse" nähtuste ärahoidmiseks operatsiooni ulatuse piiramist. Viimased väljenduvad depressiivse seisundi, mälu nõrgenemise, neuralgia, pearingluse, peavalu, hirmutunde, tinnituse, mööduva kuumuse tunde, higivalamise jm oksüdatiivsete protsesside ja autonoomse närvisüsteemi muutuste energiatega. Sugunäärmete eemaldamine mõjutab ka patsiendi närvisüsteemi. Hüpofüüsis, neerupealistes, kilpnäärmes on iseloomulikud muutused vastavalt ühe või teise näärme asendustegevuse põhimõttele munasarjade funktsiooni väljalülitamiseks.

Radikaalse suuna esindajad usuvad, et üle 40-aastastel naistel on healoomulise kasvaja tõttu kahjustatud üks munasarjast vaja eemaldada teine, kuna enamik kasvajaid mõjutab sageli mõlemat munasarja.

Pahaloomuliste kasvajatega kõik autorid soovitavad radikaalset operatsiooni. Lisandite eemaldamist mõlemalt küljelt peetakse kohustuslikuks, kuna 70% juhtudest täheldatakse pahaloomuliste kasvajate kahepoolseid kahjustusi.

Oma kogemusele tuginedes ja teiste autorite pikaajalisi tulemusi analüüsides olime veendunud, et menopausis või menopausi lähedases eas naistel tuleb ühepoolse healoomulise kasvaja korral eemaldada teine, makroskoopiliselt muutumatu munasari. kasvajad. Noortel naistel on teisest munasarjast lahkumine võimalik ainult täieliku kindlustundega, et esimese munasarja kasvaja on healoomuline, see tähendab pärast kasvaja kiiret histoloogilist uurimist operatsiooni ajal. Nendel juhtudel on günekoloogi või onkoloogi süstemaatiline jälgimine kohustuslik. Selline radikalism on ratsionaalne, kuna see kaitseb patsienti maksimaalselt retsidiivide eest, mis ei ohusta mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu.

Pahaloomulise või piiripealse munasarjakasvaja esinemisel on kõige otstarbekam teha supravaginaalne amputatsioon või emaka ekstirpatsioon, mille käigus eemaldatakse mõlemad munasarjad ja suurem omentum.

Pärast pahaloomuliste kasvajate radikaalset operatsiooni tuleb 2 aasta jooksul iga 2-3 kuu järel läbi viia mitu keemiaravi (bensotef, tio-TEP, tsüklofosfamiid) kuuri.

Kõik kasvajate ja munasarjatsüstide operatsioonid tuleks teha kõhupiirkonna kohta. Selle haigusega vaginaalseid operatsioone tuleks pidada vastuvõetamatuks, kuna sageli rikutakse elunditevahelisi anatoomilisi suhteid, areneb ulatuslik adhesiooniprotsess, mida sageli kombineeritakse väikese vaagna põletikulise protsessiga. Sellistes tingimustes on riskantne teha tupeoperatsioone, tehniliselt on need tunduvalt raskemad kui kõhuoperatsioonid. Teisest küljest on kasvajate ja munasarjatsüstide operatsioonide ajal vajalik kõhuõõne organite põhjalik ülevaatus, kuna enne kasvaja histoloogilist uurimist ja veelgi enam enne operatsiooni on võimatu kindlalt otsustada selle tüübi ja olemuse üle. kasvajaprotsessist.

Enamasti tehakse pikisuunaline sisselõige – rinnast nabani. Sellega saavutatakse laiem juurdepääs vaagna- ja kõhuorganitele, mis on äärmiselt vajalik, kui on näidustus omentumi resektsiooniks. Pfannenstieli järgi tehakse põiki sisselõige piki suprapubilist voldit ainult noortel naistel, kellel on väikesed liikuvad kasvajad ja munasarjatsüstid, peamiselt kosmeetilistel eesmärkidel. Kui esineb adhesiivne protsess või kasvaja on kasvanud naaberorganitesse, ei ole põiki sisselõige mugav, operatsiooni ajal võib tekkida vajadus kõhu eesseina tükeldamiseks mööda valget joont. Sisselõige muutub "ankurdatud", milles õmblused lahknevad sagedamini.

Kui eeldatakse, et operatsioon on pikk, eriti endotrahheaalse anesteesia ajal, sisestatakse operatsiooni ajal põide püsikateeter. Endotrahheaalse anesteesiaga süstitakse intravenoosselt suur kogus vedelikku, põis täitub. Lisaks võimaldab püsikateetri kasutuselevõtt operatsiooni ajal hinnata kuseteede vigastuste puudumist või olemasolu.

Munasarjakasvaja eemaldamisel tuleks püüda võimalikult vähe vigastada ümbritsevaid kudesid ja võimalusel eemaldada kogu kasvajakapsel. Mõnikord avatakse tsüsti (kasvaja) kapsel ja selle sisu siseneb kõhuõõnde. See tuleb eelnevalt ettevalmistatud elektripumba abil kohe eemaldada. Suured kasvajad või munasarjatsüstid saab torgata troakaariga ja osaliselt tühjendada elektrilise imemisseadmega. Kuid juhtudel, kui kahtlustatakse limaskesta või pahaloomulist kasvajat, on ablastilise kirurgia puhul parem laiendada kõhuseina sisselõiget nabast kõrgemale ja eemaldada kogu kasvaja ilma punktsiooni ja tühjendamiseta.

Kirurgiliste sekkumiste tegemisel võetakse arvesse kasvaja histoloogilist tüüpi (tsüstid); kasvaja olemus - healoomuline, piiripealne või pahaloomuline; protsessi leviku staadium pahaloomuliste kasvajate korral; suguelundite kaasuvad haigused; patsiendi vanus; tema laste olemasolu või puudumine; naise keha üldine seisund, ekstragenitaalsed haigused.

Üheks peamiseks kriteeriumiks tuleks pidada munasarjakasvaja histoloogilist tüüpi ja olemust.... Sellega seoses on operatsiooni ajal kõigil juhtudel hädavajalik teha kasvaja ekspressbiopsia. Ärge lootke makroskoopilisele uuringule. Meditsiiniasutustes, kus puudub patoloogiline ja anatoomiline teenus, on kasvajate ja munasarjatsüstide operatsioon vastuvõetamatu, välja arvatud juhtudel, kui kirurgilist sekkumist tehakse elutähtsate näidustuste korral. Follikulaarsete tsüstide ja kollaskeha tsüstidega võib mõnikord munasarja resekteerida.

Kirurgiliste sekkumiste ulatus otsustatakse rangelt diferentseeritud alusel. Kõige leebemad, menstruaal- ja generatiivset funktsiooni säilitavad operatsioonid tehakse follikulaarsete tsüstide ja kollakeha tsüstidega. Konservatiivsed säästvad operatsioonid hõlmavad ühe või mõlema munasarja resektsiooni; ühe munasarja eemaldamine; ühe munasarja eemaldamine ja teise resektsioon. Nende tsüstide operatsiooni olemus sõltub täielikult suguelundite kaasuvatest haigustest.

Alla 40-aastastel naistel munasarjade resektsioon ühepoolsete tsüstidega tehakse harvemini kui kahepoolsete tsüstidega... Üle 40-aastastel naistel ei tohi munasarjade resektsiooni teha.

Tõeliste munasarjakasvajate operatsioonide puhul omistatakse otsustava tähtsusega kasvaja histoloogiline tüüp ja protsessi olemus.

Peaaegu kõigil endometrioidkasvajatega patsientidel eemaldatakse kahjustatud munasari. See taktika on tingitud protsessi sagedastest retsidiividest resekteeritud munasarjas.

Tulenevalt asjaolust, et kahepoolsete kahjustuste protsent on märkimisväärne ja seroossete ja limaskestade kasvajate pahaloomulisuse tõenäosus on suur, on sellistel patsientidel parem teha radikaalseid operatsioone. Nende kasvajate operatsioonide ajal pööratakse suurt tähelepanu kasvajaprotsessi olemusele. Munasarjade resektsioon tehakse eranditult healoomuliste kasvajate korral.

Dermoidsete tsüstide opereerimisel noortel lastetutel naistel tuleb teha munasarjade resektsioon, kuna need tsüstid korduvad harva.

Granulosa-stroomarakulised kasvajad on sageli pahaloomulised ja korduvad pärast mitteradikaalset operatsiooni. Seetõttu soovitame ühepoolsete healoomuliste (kliiniliselt ja morfoloogiliselt) tekoomide ja granuloosrakuliste kasvajate korral teha radikaalseid operatsioone.

Lahendamata jääb küsimus emakast lahkumise või eemaldamise kohta, aga ka emakal tehtava operatsiooni maht. Selle küsimuse lahendus sõltub igal üksikjuhul kasvaja histoloogilisest tüübist ja olemusest. Healoomuliste kasvajate korral ei tohi emakat eemaldada..

Emaka eemaldamise või säilitamise küsimus pahaloomuliste või piiripealsete kasvajate korral on kõige keerulisem. Kõik autorid on üksmeelsed vaid ühes - munasarjade pahaloomuliste kasvajate korral tuleb emakas eemaldada. Mõned autorid teevad siiski ettepaneku teha panhüsterektoomia koos lisanditega, põhjendades seda munasarjadest emakasse metastaaside tekke võimalusega.

Teised autorid soovitavad piirduda emaka supravaginaalse amputatsiooniga, mis nende hinnangul takistab kasvajaprotsessi levikut tuppe, samuti võimaldab operatsioonijärgsel perioodil kasutada intrakavitaarset curie-teraapiat.

ID Nechaeva ja teised autorid usuvad, et operatsioonimeetodi valimisel on vaja arvesse võtta protsessi staadiumi, kasvaja histoloogilist tüüpi ja kavandatava edasise ravi olemust, st läbi viia rangelt individuaalne lähenemine.

Enamikul juhtudel on valitud meetod emaka supravaginaalne amputatsioon. Emakakaelast lahkumise võimaluse probleemi õigeks lahendamiseks enne operatsiooni on aga vaja läbi viia kolpotervikoskoopia, tsütoloogia ja mõnikord ka biopsia materjali histoloogiline uuring või kraapimine emakakaela kanalist. Kui emakakaelas tuvastatakse hüperplastiline või blastomatoosne protsess, on näidustatud emaka ekstirpatsioon.

Munasarjakasvajad annavad kõige sagedamini metastaase omentumile... Seetõttu usub enamik autoreid, et munasarja pahaloomuliste kasvajate korral on omentumi eemaldamine kohustuslik.

ID Nechaeva ja DG Kotova, analüüsides pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientide eluiga, jõudsid järeldusele, et kui I etapis ei ole omentumi eemaldamine määrav, siis II etapis on parem see eemaldada. Ainult omentumi eemaldamine kaugelearenenud pahaloomuliste munasarjakasvajate puhul vähendab nende hinnangul raskustunnet kõhus, aitab vähendada astsiiti ja seeläbi leevendab patsientide seisundit. Lisaks võimaldab suure kasvaja massi eemaldamine koos omentumiga paljudel patsientidel edukalt rakendada keemiaravi ja pikendada nende eluiga. R. A. Rodkina sõnul suurendab suurema omentumi eemaldamine pahaloomulise munasarjakasvajaga patsientide kolmeaastast elulemust 16%.

Mõnel patsiendil, eriti III-IV staadiumi pahaloomuliste kasvajatega, on enne operatsiooni võimatu määrata operatsiooni mahtu. Nad peavad eemaldama võimalikult suure osa kasvajast. See hõlbustab patsientide seisundit ja võimaldab edaspidi kasutada suure efektiga blastoomivastast keemiaravi või kiiritusravi.

Kõhuõõs on ruum, mis on ülalt piiritletud diafragmaga, eest - kõhu kald- ja põikilihaste sirglihaste ja aponeuroosidega, külgedelt - nende lihaste lihaste osadega, tagant - nimmeosaga. lülisamba, psoas major lihase, latissimus dorsi ja alaselja kandilise lihase, altpoolt - niudeluude ja vaagna diafragma poolt.

Kõhuõõs hõlmab kõhuõõnde ja retroperitoneaalset ruumi. Kõhuõõs on kõhuõõne kõhukelme organite ja kõhuseina vahel paiknevate pilulaadsete tühikute kogum; sisaldab väikeses koguses seroosset vedelikku. Meestel on kõhuõõs suletud, naistel suhtleb see väliskeskkonnaga munajuhade suu kaudu.

Retroperitoneaalne ruum - kõhuõõne osa, mis asub parietaalse kõhukelme ja intraabdominaalse fastsia vahel, ulatudes diafragmast väikese vaagnani; täidetud rasvase ja lahtise sidekoega, milles asuvad elundid, veresooned, närvid ja lümfisõlmed.

Kõhukelme on seroosne membraan, mis katab mõningaid kõhuõõne organeid ja vooderdab selle seinu seestpoolt; omab barjäärifunktsiooni, võime eritada seroosset vedelikku ning resorbeerida vedelikku ja heljumit. Eraldage vistseraalne ja parietaalne kõhukelme. Vistseraalne kõhukelme on kõhukelme osa, mis katab kõhuõõnes paiknevaid elundeid. Parietaalne kõhukelme on kõhukelme osa, mis ääristab kõhuseina sisepinda.

Kõhuõõnes on omentum, suur ja väike. Suurem omentum on kõhukelme duplikaat, mis laskub mao suuremast kumerusest, katab peensoole silmuseid ja on ühendatud põiki käärsoolega. Väiksem omentum on samuti kõhukelme duplikaat, kuid ulatub maksa alumisest pinnast mao ja kaksteistsõrmiksoole väiksema kõveruseni. Väiksema omentumi ja mao taga on kõhuõõnde kuuluv omentaalbursa, mis suhtleb sellega läbi omentaalse avause (selle läbimõõt on 14-45 mm). Tihendikarbi kuju ja suurus sõltuvad oluliselt individuaalselt. Kõhuõõne organiteväliste haiguste röntgendiagnostika viiakse läbi nii tavalise fluoroskoopia ja radiograafia abil kui ka spetsiaalsete röntgenuuringu meetodite (omentograafia, peritoneograafia, pneumoperitoneograafia, pneumoretroperitoneum jne) abil. .

Anorektaalne abstsess- lokaliseeritud päraku pärasoole ja päraku ümbritsevas koes. See esineb subkutaanse või submukoosse paraproktiidi korral (vt.), on selle lokaliseerimise üks peamisi tunnuseid fistul. See paikneb sagedamini rangelt anaalkanali taga, seetõttu on eesmise projektsiooni fistulogrammidel õõnsus alati kihiline soolele (anorektaalne joonlaud). Külgmiste fistulogrammide korral tuvastatakse see soole all. Viimasega suhtleb ta lühikese fistulouskursuse abil. Abstsess võib paikneda ka pärasoole ees. Siis on selle õõnsus peaaegu alati pikliku ovaalse kujuga. Mõnikord ümbritseb soolestikku igast küljest abstsess, samal ajal kui mäda koguneb anaalkanalit ümbritsevasse koesse.

A. appendikulaarne- lokaliseeritud kõhuõõnes või retrotsekaalkoes, tekib ägeda apenditsiidi tüsistusena. Kõhuõõne tavalisel röntgenpildil ilmneb see täiendava varju olemasoluna selle alumises paremas kvadrandis ning väikeses horisontaalses vedelikutasemes pimesooles ja terminaalses niudesooles. Soole kontrastimisel määratakse pimesoole mediaalse seina täitevefekt või deformatsioon; terminaalne niudesool on kitsenenud ja nihkunud mediaalselt ja ülespoole. Pimesoole limaskesta voldid on säilinud, kuid neid saab külgsuunas lükata ja üksteisele lähemale tuua. Sageli täheldatakse pimeda ja tõusva käärsoole hüpermotiilsust.

A. retroperitoneaalne- lokaliseeritud retroperitoneaalses ruumis. See esineb pankreatiidi, kaksteistsõrmiksoole tagumise seina kahjustuse, paranefriidi jne korral. See väljendub põhihaiguse sümptomites. Seda on raske kindlaks teha, kasutades tavalisi röntgenuuringu meetodeid. Retroperitoneaalne abstsess varjab psoas major lihase väliskontuuri, põhjustab abstsessist vastupidises suunas lülisamba nimmepiirkonna skolioosi, kõhueelse rasvkoe kontuuride kadumist ja diafragma muutust. Diagnoosi aitavad kaasa punktsioonibiopsia ja angiograafia. Angiogrammidel paiknevad aduktiivsed veresooned velje kujul piki abstsessi perimeetrit, rõhutades sellega selle piire. Parenhüümi faasis täheldatakse avaskulaarset tsooni, mis on piiratud ebaühtlase paksusega hüperkontrastribaga.

A. ishiorectal- lokaliseeritud ischio-rektaalse ruumi koes. Esineb sügava paraproktiidiga (vt.). Samanimelise fistuli peamine röntgenimärk. Diagnoositud fistulograafiaga. Abstsessi õõnsuse kuju on sageli ümmargune või kolmnurkne, kontuurid on ebaühtlased ja ebaselged.

A. soolestikuvaheline- lokaliseeritud kõhuõõnes soolesilmuste vahel. Esineb piiratud mädase peritoniidi korral. See paikneb sagedamini kõhuõõne keskosas jämesoolest mediaalselt soolesilmuste vahel. Igal soolestiku abstsessi kahtluse korral on vaja läbi viia seedetrakti kontrastaine uuring, alustades maost, ja viia see läbi etapiviisiliselt 20-30-minutilise intervalliga. Sel juhul tuleks tähelepanu pöörata peensoole silmuste asukohale ja fikseerimisele, samal ajal kui baariumisuspensioon läbib neid. Kui soolesilmuste vahel on abstsess, on need gaasist paistes ja nihkunud, tekib omamoodi tühi ruum. Abstsessi ümbritseva peensoole paistes silmused on fikseeritud, abstsessiga külgnevad kontuurid on ebaühtlased, kuna protsessis osalevad tavaliselt silmused. Gaasi ja vedeliku olemasolul abstsessiõõnes on diagnoosimine oluliselt hõlbustatud.

A. vaagna- ja pärasoole- lokaliseeritud väikese vaagna retroperitoneaalses koes pärasoole lähedal. See esineb sügava paraproktiidi korral (vt), võib täheldada ägeda apenditsiidi ja mädase salpingiidi korral. Tavalistel röntgenülesvõtetel G vaagnapiirkonnast (pärast põie tühjendamist) võib tuvastada piiratud tumenemist sümfüüsi ja gaasist paistes soolesilmuste vahel. Erinevalt vaba vedeliku kogunemisest ei liigu see vari, kui patsiendi keha asend muutub. Soole kontrastuuringuga tehakse kindlaks abstsessi sooleväline asukoht, määratakse rektaalse nihke täpne asukoht ja suurus. Sama eesmärki täidab ureterotsüstograafia (kusejuhade nihkumine ja põie seinte depressioon). Pimenemise taustal on kohati näha erineva suurusega horisontaalseid vedelikutasemeid.

A. subfreeniline- lokaliseeritud kõhuõõne subfreenilises ruumis. Reeglina on see kõhuorganite mädaste põletikuliste protsesside tüsistus. Kliiniliselt väljendub see tingimata valusündroomi ja kõrge kehatemperatuuri (38-40 °), suurenenud ESR ja leukotsütoosiga. Iseloomulik on patsiendi sundasend: poolistuv või valusal küljel puusad kõhule viidud. Subfreeniline abstsess võib olla gaasivaba ja gaasiline.

Gaasivaba abstsess diagnoositakse röntgenuuringuga kaudsete sümptomite põhjal: kõrge seis, piiratud liikuvus või diafragma ühe kupli täielik liikumatus, väikese reaktiivse efusiooni olemasolu pleuraõõnes, kettakujulise atelektaaside ilmnemine. , kopsupõletiku kolded kopsude basaalosades. Kui gaasivaba abstsess paikneb keskel või vasakul, on diagnoos mõnevõrra lihtsam: saate läbi viia mao ja käärsoole kontrastuuringu, mis sel juhul nihutatakse abstsessi vastassuunas. Abstsessi märkimisväärne suurus põhjustab diafragma all intensiivset tumenemist. Paremal sulandub see maksa varjuga, vasakul on selgemini näha ning samast kohast võib leida gaasimulli ja mao kere deformatsiooni ning põrna painde allasurumise. käärsool. Mediaalse lokaliseerimisega abstsesside korral on põletikulise infiltratsiooni tõttu määritud diafragma vahepealse pedikli piirjooned.

Subfreeniline gaasiabstsess tekib kõige sagedamini paremal. Seda diagnoositakse gaasimulli tuvastamise alusel diafragma all horisontaalse vedelikutasemega, mida on lihtne liigutada. Patsiendi asendi muutmisel on gaasimull alati õõnsuse sees horisontaalasendis, mille kaare kontuurid on ühtlased. Diafragma parempoolne kuppel on tavaliselt üles tõstetud, liikuvus on piiratud, pleuraõõnes määratakse efusioon. Diafragma on ebaühtlaselt paksenenud, näeb fibriini ladestumise tõttu välja nagu narmas (vt. Diafragmatiit).

Vasakpoolne abstsess leitakse uuringu käigus lateropositsioonis koos mao ja käärsoole kohustusliku kontrasteerimisega. Reaktiivsed muutused diafragmast, pleurast ja kopsude basaalosadest on tavaliselt vasakul. Oluline sümptom on mao või selle kännu mediaalne ja allapoole nihkumine, samuti käärsoole põrna nurk. Sõltuvalt abstsessi asukohast (ees või taga) toimub vastav mao nihkumine vastupidises suunas. Keskmise asukoha korral määratakse vedeliku horisontaalne tase xiphoid protsessi tasemel südame varjus ja see vastab tavaliselt mäda kogunemisele väiksema omentumi õõnsusse. Kui mädakogumid omentaalbursas on suured, võib magu liikuda vasakule ülespoole ja ettepoole. Harvadel juhtudel moodustub täielik subfreeniline abstsess, mis hõivab kogu kõhuõõne läbimõõdu subfreenilises ruumis. Sel juhul saab reaktiivseid muutusi väljendada mõlemal küljel. Mõnel juhul on operatsiooni ajal kõhuõõnde sattunud õhk suletud, moodustades eesmises kõhuõõnes paremal ja vasakul paikneva ebakorrapärase kujuga õõnsuse.

A. subhepaatiline- lokaliseeritud kõhukelmeõõnes maksa alumise pinna ja soolestiku silmuste vahel. See tekib piiritletud mädase peritoniidi tagajärjel. Seda on väga raske ära tunda, eriti kui õõnsuses pole gaasi. Infiltraadi vari paikneb maksa alumisel kontuuril, sulandudes selle kujutisega, alumine kontuur muutub ebaselgeks, maksa vari näib suurenevat. Alati on kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole lokaalne kõhupuhitus. Gaasid sisaldavad soolestiku aasad piiravad infiltraati nii alt kui ka küljelt. Röntgenülesvõttel otseprojektsioonis on parema neeru ülemise pooluse kontuurid ja psoas-lihase kontuur ähmased ning külgprojektsioonis maksa ja kõhuseina lihaste vaheline "valgusriba". on hüpereemia ja turse tagajärjel tumenenud. Mõnel juhul on põiki käärsoole nihkumine ülalt alla, kõht vasakule. Reaktiivsed muutused diafragmast, pleurast ja kopsudest on vähem väljendunud kui subfreeniliste abstsesside korral.

A. tagumine- lokaliseeritud kõhuõõne rektaalses õõnes. Adnexiidi tüsistus (vt) või harvem mädane pimesoolepõletik (vt).

A. eelmull- lokaliseeritud põie ees paiknevas koes. See tekib reeglina paratsüstiidi tagajärjel (vt.).

Astsiit- kõhuõõne vesitõbi, mida iseloomustab transudaadi kogunemine kõhuõõnde. Enamasti esineb see venoosse staasi tõttu portaalveeni süsteemis (maksa tsirroos, ekstrahepaatiline portaalveeni blokaad), madalamas õõnesveeni süsteemis (vt Konstriktiivne perikardiit) ja ka parema vatsakese puudulikkuse tõttu (vt.), levinumad põhjused vedeliku kogunemine kudedesse ja õõnsustesse (nefroos jne), pahaloomulise kasvaja põhjustatud kõhukelme kahjustused (vähi külv, mesotelioom) ja tuberkuloos (vt). Patsiendi püstises asendis kõhuõõnes olev vaba vedelik koguneb selle alumistesse osadesse, põhjustades nende intensiivse ühtlase tumenemise, mis on poolkuu kujuline. Horisontaalses asendis võivad need asuda mitte ainult kõhu külgmistes osades, vaid ka soolte silmuste vahel ja lükata neid üksteisest eemale, samuti piki teiste siseorganite seinu, moodustades lindi ühtlase tumenemise. piltidel kolmnurkne või hulknurkne kuju, mis vastab vedeliku kogunemiskohtadele.

Kleepuv haigus- sündroom, mis on põhjustatud adhesioonide olemasolust kõhukelmeõõnes, mis on tekkinud varasemate haiguste, vigastuste või kirurgiliste operatsioonide tagajärjel. Seda iseloomustavad sagedased suhtelise soolesulguse hood. Adhesiooniprotsessi radioloogilisteks tunnusteks on soolesilmuste nihkumise piiratus või puudumine palpatsiooni ajal ja patsiendi keha asendi muutumine, soolestiku normaalse konfiguratsiooni rikkumine koos säilinud, ehkki deformeerunud limaskesta reljeefiga, varieeruv. valendiku ahenemise astmed, aeglustades baariumi suspensiooni läbimist. Sel juhul on soolestikuga külgnevate elundite deformatsioon. Adhesiooniprotsess põhjustab sageli kahjustatud soolestiku osade keerdumist, kõverdumist ja kleepumist naaberorganitega (vt Payra sündroom).

Dorsaalne harilik mesenteeria- arenguanomaalia: dorsaalse soolestiku säilimine soolestiku kõigis osades, mis põhjustab selle liigset liikuvust. Seda diagnoositakse röntgenuuringuga soolte kontrasteerimisel.

Omentaalne bursiit- omentaalbursa põletik. See on haruldane, peamiselt pärast mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni leevendavat operatsiooni. See väljendub kliiniliselt peritoniidi sümptomitena (vt.). Röntgenipilt on muutuv ja sõltub vedeliku leviku suunast omentaalbursas ja liimimisprotsessi raskusastmest. Kõhuõõne ülemise korruse kõhu uuringu röntgenülesvõtetel määratakse pehmete kudede intensiivsuse ovaalne või ümar vari. Selle mõõtmed muutuvad, kui patsienti uuritakse horisontaalasendis. Seedetrakti kontrastimisel nihkub magu ülespoole, paremale ja neutraalselt, elundi suurem kumerus on kaarjalt alla surutud, korrates palpeeritava moodustise kuju tunnuseid. Mõnikord on mao tagasilükkamine rohkem väljendunud piki selle ühte seina (tiibade sümptom). Surutud seinad säilitavad elastsuse ja peristaltika ning selle piirkonna limaskesta reljeef on tasandatud. Tühisoole, põiki käärsoole ja selle põrnanurga silmuseid saab allapoole lükata. Omentaalse bursiidi gastro-maksa variandi korral surutakse magu sageli vasakule, ette või taha. Nihke määr sõltub vedeliku kogusest tihendikarbis. Patoloogilise sisemise fistuli moodustumine omentaalbursa ja õõnsa organi (näiteks mao, käärsoole) vahel põhjustab omentaalbursa hüdropneumoperitoneumi tekkimist, mille korral määratakse vedeliku tase, mille kohal on gaasimull. selle projektsioon. Kui liimimisprotsess on väljendunud, on vedeliku ja gaasi piiratud kogunemine võimalik.

Hematoom- vere piiratud kogunemine kudedesse koos vedela või hüübinud verd sisaldava õõnsusega nendes.

G. retroperitoneaalne- lokaliseeritud retroperitoneaalses koes. Trauma või krooniliste haiguste (kõhuaordi aneurüsmid, neeruarteri jne) tagajärg. Kõhuõõne tavalistel röntgenülesvõtetel ilmnevad kõige sagedamini järgmised nähud: nimmepiirkonna tumenemine koos ühe või mõlema neeru kontuuride kadumisega, peamise lihase kontuuride puudumine, mao refleksne puhitus, peen- ja jämesoole silmused.

G. algeline- asub pärasoole-emakaõõnes.

G. pararenaalne- lokaliseeritud perineaalkoes. See moodustub, kui neer on vigastatud (vt) või sellega külgnevad elundid (vt. Retroperitoneaalne hematoom).

G. vaagna- lokaliseeritud vaagnakoes. Seda täheldatakse sagedamini, kui pärasool on kahjustatud ja põhjustab selle nihkumist ja kokkusurumist. Iseloomulik on retroperitoneaalse emfüseemi esinemine (vt.).

Hemoperitoneum- vere kogunemine kõhuõõnde. Selle diagnoosimiseks kasutatakse kõhuõõne tavalist radiograafiat. Lamades koguneb veri kõhu külgmistesse osadesse ja tekitab intensiivseid linditaolisi varje, millel on selge välimine ja polütsükliline sisekontuur. Varjutuse laius sõltub vere hulgast kõhuõõnes ja võib ulatuda mitme sentimeetrini. Kui verd on vähe, on näidustatud laterograafia.

Hüdropneumoperitoneum- vedeliku ja õhu või gaasi kogunemine kõhuõõnde. Röntgenpildid näitavad horisontaalset taset kahe keskkonna piiril: gaas ja vedelik. Lateropositsioonis uurimisel on võimalik tuvastada täiendav sümptom vedeliku olemasolust kõhuõõnes - see on ujuvate soolesilmuste sümptom.

Kõhu song- song, mille moodustumisel osalevad kõhuõõne organid. Esineb 3-4% elanikkonnast. Songis on tavaks teha vahet hernial, hernial kotil ja songa sisul. Herniaalne avaus on loomulik või trauma või operatsiooni tagajärjel omandatud avaus kõhuseinas, millest väljub herniaalsesu. Herniaalsed avaused on sagedamini kubeme (kubemesong) ja reieluu kanalid (reieluu song), suurenenud nabarõngas (nabasong) jne. Hernial kotis võib sisu olla mis tahes kõhuõõne organ. Sagedamini on peensoole aasad, harvem - omentum, jämesoole liikuvad osad, põis jne. Herniaalse sisu olemuse selgitamiseks röntgenuuring soolestiku või põie ja nende kontrasteerimisega. sageli kasutatakse järgnevat röntgenuuringut.

Douglase abstsess- mäda piiritletud kogunemine rektaalsesse-tsüstilisesse õõnsusse meestel või rektaal-emakaõõnde naistel. Iseloomustab valu alakõhus, palavik, leukotsütoos, valulik infiltratsioon väikeses vaagnas (vt vaagna- ja päraku abstsess).

Terav kõht- kliiniline kontseptsioon, mis ühendab mitmeid kõhuorganite ägedaid haigusi, mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist. Kõigile ägedatele haigustele on omane kõhuvalu, mille lokaliseerimine ja intensiivsus sõltuvad selle põhjustanud põhjusest. Juhtudel, kui kliinilise läbivaatuse andmed ei võimalda kindlalt tuvastada ägeda kõhu sündroomi väljakujunemist põhjustanud patoloogia olemust, pöörduvad nad kiireloomulise röntgenuuringu poole. Sellega leiab kõhuõõnest vabu gaase või vedelikku (vt. Hemoperitoneum. Pneumoperitoneum), soolesulguse tunnuseid (vt.), ägeda verejooksu sümptomeid (vt) jne.

Appendikulaarne infiltratsioon- apenditsiidiga tekkinud infiltraat (vt.). Uuringupiltidel paistab see pimesoole piirkonnas õrna varjuna. Irrigoskoopia käigus ilmneb selgelt pimesoole kupli jäikus ja lamestumine, sagedamini mööda alumist mediaalset kontuuri; mõnikord määratakse poolovaalne või lame ääretäidise defekt. Limaskesta reljeefi uurimisel pärast käärsoole tühjendamist baariumisuspensioonist selle muutusi ei määrata, küll aga tuvastatakse selgemalt infiltraadi sooleväline asukoht. Angiograafiline pilt on sama, mis postappendikulaarse infiltratsiooni korral (vt.).

Post-appendikulaarne infiltratsioon- infiltratsioon pärast apendektoomiat. Röntgenpildil annab see õrna varju ja angiograafiaga on sellel tüüpilised põletikulise protsessi tunnused: hüpervaskularisatsioon ilma atüüpiata, arterite pikenemine, mitteintensiivne homogeenne värvumine.

Mesenteriaalsete lümfisõlmede lupjumine- kaltsiumisoolade ladestumine lümfisõlmedesse. Seda täheldatakse peamiselt nende tuberkuloossete kahjustuste korral, kuid see võib tekkida kõhutüüfuse, düsenteeria, kroonilise pimesoolepõletiku ja muude haiguste korral. Röntgenogrammil ilmneb mesenteriaalsete lümfisõlmede lupjumine mitme ebahomogeense täpilise varjuna, mis läheneb ringile. Varjud on lahtised, tillukesed, killustatud. Selliste sõlmede lokaliseerimine vastab mesenteeria asukohale ja määratakse suunas paremalt ristluu-niudeliigesest kaldu vasakule ülespoole teise nimmelüli kere vasaku servani. Kõige sagedamini leitakse lupjunud lümfisõlmed kõhu vasakul küljel, harvemini mõlemal küljel, paremal, kõhuõõne keskel. Kõhuõõne radiograafial otseses projektsioonis on sõlmede varjud lokaliseeritud lülisamba lähedal, mis on neile tüüpiline. Kui kõhtu vaadeldakse läbi trohoskoobi, nihkuvad lubjastunud mesenteriaalsed lümfisõlmed palpatsioonil kergesti ümber. Nende varjud erinevatel aegadel tehtud röntgenülesvõtetel paistavad erinevatesse asenditesse, mis on ka neile väga iseloomulik.

Suurem omentumi tsüst- lümfisüsteemi blokeerimise ja lümfikoe vohamise tagajärg. Nagu mesenteriaalne tsüst, on sellel õhuke sein ja see sisaldab sageli seroosset vedelikku. Diagnoositud soolestiku omentograafia ja röntgenuuringuga. Viimase tsüsti silmused on nihkunud ja neid ei liigutata laiali, nagu astsiidi puhul (vt.).

Hemorraagia- veresoontest voolava vere kogunemine keha kudedesse või õõnsustesse.

K. intraperitoneaalne- hemorraagia kõhuõõne peritoneaalorganite ja kõhuseina vahelistesse pilulaadsetesse ruumidesse. Seda täheldatakse peamiselt kõhuorganite traumaatiliste vigastuste (vt.), kõhuõõne (vt) ja selle organite (vt. Hemoperitoneum) vigastuste korral. Oluline diagnostiline meetod on kõhuõõne angiograafia, mis tuvastab deformatsioonid, nihked, arterite purunemised, kontrastsed defektid parenhüümi faasis jne.

Kõhuõõne lümfoom- kõhuõõne lümfoidkoest pärinevate kasvajate üldnimetus (vt. Kõhuõõne lümfosarkoom. Kõhuõõne lümfosarkomatoos).

Kõhuõõne lümfosarkoom- pahaloomuline kasvaja kõhuõõne lümfisüsteemi ebaküpsetest lümfoidrakkudest. See väljendub retroperitoneaalsete ja mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemises. Mesenteriaalsete lümfisõlmede suured konglomeraadid põhjustavad külgnevates soolesilmustes mitmete marginaalsete täitevefektide teket. Selle tulemusena muutuvad selle kontuurid karvamaks, luumen on ebaühtlane ja sellesse koguneb vedelik. Samal ajal on sagedased tühjuse sümptomid ja kontrastse peensoole kontuuride marginaalne uskatsioon. Üksikjuhtudel nihutatakse kaksteistsõrmiksoole jejunumi ülemineku osa allapoole. Mõnikord on retroperitoneaalsete lümfisõlmede olulise suurenemisega mao kerge nihkumine paremale ja ettepoole. Lümfosarkoomi iseloomustab madal vaskularisatsioon. Kasvajasõlmede verevarustust teostavad lühikesed, õhukesed, keerdunud arterid, mis ulatuvad otse aordist ja moodustavad kahjustuses peene õrna veresoonte võrgu. Võib esineda ühise maksaarteri piiratud stenoos ahenemiste kujul, mis vahelduvad normaalse valendikuga piirkondadega, ülemise mesenteriaalarteri tüve kaarekujuline nihkumine ette, pankrease väikeste arterite arhitektoonika rikkumine, nihkumine ja kokkusurumine värativeeni harudest ja muudest vistseraalsete veresoonte külgmistest muutustest.

Kõhuõõne lümfosarkomatoos- lümfosarkoomi üldine vorm, mida iseloomustavad mitmed lümfisõlmede kahjustused ja seejärel - maksa ja põrna kahjustus. Suurenenud lümfisõlmed põhjustavad soolestiku aasade eemaldumist, moodustades kõhuõõnde "tühimeid". Soolestiku silmuste kokkusurumise tõttu võib nende luumen kitseneda ja pretenootilistes osades laieneda, mis aitab kaasa baariumisuspensiooni pikale säilimisele. Sageli säilib soole limaskesta reljeef. Patoloogilise moodustise lokaliseerimise määramiseks kasutatakse sageli jämesoole täitmist õhuga (pneumokolonograafia).

Perenaalne lipoom-lipoom, mis paikneb perineaalses rasvkoes. Võib nihutada neeru retroperitoneaalse ruumi vastassuunas. Seda diagnoositakse pneumoretroperitoneumi, tomograafia ja urograafia abil.

Kõhu liposarkoom- pahaloomuline kasvaja, mis areneb kõhuõõne rasvkoest. Diagnostikaks kasutatakse pneumoperitoneumi, pneumoretroperitoneumi, angiograafiat jm Eriti väärtuslik on angiograafia, mis võimaldab 70-75% juhtudest paljastada pahaloomulise kasvaja angiograafiliste sümptomite kompleksi: äsja moodustunud veresooned, kasvaja kontrastsus, üksikute veresoonte infiltratsioon. Liposarkoomide korral on äsja moodustunud veresooned sagedamini kui teiste kasvajate korral struktuuri ja kulgemise poolest enam-vähem ühtlased. Tavaliselt täheldatakse peenikeste, ämblikukujuliste, keerdunud, ordinaalharudeta, halvasti kontrastsete äsja moodustunud veresoonte ebaühtlast jaotumist, mis moodustavad kahjustuses ebakorrapärase võrgu. Kasvaja hüpervaskularisatsiooni korral võivad äsja moodustunud veresooned sageli esineda mitmete kotikeste ja spindlikujuliste laienemiste ja kaootiliste jaotustega, mis annab veresoonte mustrile silmuselise iseloomu. Liiga palju selliseid veresooni esineb reeglina piki kasvaja perifeeriat, samas kui selle keskel märgitakse hüpo- või avaskulaarseid piirkondi. Retroperitoneaalsed liposarkoomid moodustavad mõnikord suure avaskulaarse tsooni. Veresoonte kasvajate infiltratsiooni tunnused on nende liig ja ebaühtlane ahenemine, oklusioon (peamiselt veenide puhul).

Mesenteriaalne adeniit- soolestiku mesenteeriumi lümfisõlmede põletik. See võib olla äge ja krooniline. Ägedat mesenteriaalset adeniiti iseloomustab kiire areng ja see väljendub krampides, harvem pidevas valus kõhu paremas alumises kvadrandis või naba ümbruses, kehatemperatuuri tõusus. Krooniline mesenteriaalne adeniit, tavaliselt tuberkuloosse etioloogiaga, väljendub lühiajalise perioodilise ebamäärase lokaliseerimisega kõhuvalu, peensoole soolestiku piirkonnas, mõnikord kõhukinnisus või kõhulahtisus. Röntgenuuringul tuvastatakse peensoole silmuste ebaregulaarne paigutus, püsiv ileospasm või infiltratiivsed-haavandilised muutused soolestiku ileotsekaalses osas. Pikaajalise jooksva kaseosse protsessiga on ülevaatepildilt leitavad kaltsifikatsioonid kõhuõõne lümfisõlmedes. Enamasti paiknevad need III-IV nimmelülidest paremal või paremas niudepiirkonnas. Angiograafia abil määratakse portaalveresoonte hargnemise rikkumine üksikute veenide sulamisnurkade ja nende kaarekujulise kõveruse muutumise näol.

Skleroseeriv mesenteriit- soolestiku põletik, millega kaasneb fibroos, soolestiku kortsumine ja adhesioonide teke peensoole aasade vahel. Kliiniline pilt ei ole patognoomiline ja võimaldab harva õiget diagnoosi panna. Patsientide kaebustest tuleb märkida halb enesetunne, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kerge temperatuuri tõus. Kõhu palpeerimisel võib leida paksenenud soolestiku. Röntgenuuringu käigus tehakse kindlaks soolestiku silmuste levik koos paksenenud ja kortsus mesenteeria poolt moodustatud tühimike moodustumisega. Peensoole silmuste lüngad on sageli kitsendatud, nende seintel on püsivad jäljed, millel puudub hammastus piki deformeerunud sooleosa kontuuri.

Kõhu mesenhümoom- kasvaja, mis pärineb mesenhüümi mitmest derivaadist (rasv-, kiud-, vaskulaarne ja lahtine sidekude). Võib olla healoomuline või pahaloomuline. Angiograafial on suured diagnostilised võimalused. Kasvajat iseloomustab mittetäieliku pahaloomulise kasvaja sündroom ning angiograafiliste nähtude raskusaste ja sagedus on otseses proportsioonis neoplasmi suuruse ja asukohaga. Protsessi pahaloomulisust saab tuvastada ainult piisavalt suure kahjustuse korral. Kasvaja veresoonte vari ise näib olevat hajutatud, väikesed oksad moodustavad kahjustuse fookuses nõrgalt märgatava angioarhitektoonika atüüpia. Suured veresoonte jooned – kõhuaort, alumine õõnesveen, niudeveresooned on nihkunud ja kaarjad. Parietaalsete ja vistseraalsete veresoonte hargnemine on häiritud. Viimased viiakse kokku või, vastupidi, lehvikukujuliselt lahku, mis sõltub kasvaja asukohast, suurusest, kasvusuunast. See suurendab üksikute anumate leviala ja nende perifeersete harude arvu. Kui kasvajaprotsess on piiratud, määratakse retroperitoneaalse ruumi külgedel kerged vaskulaarsed muutused. Vereringe aeglustumine kahjustuskoldes ja kasvaja "määrdumine" on sisuliselt peamised protsessi pahaloomulisuse näitajad.

Mesoileiit- niudesoole soolepõletik, mis väljendub enteriidi (vt) või koliidi sümptomitena. Sageli komplitseerub osaline soolesulgus.

Mesosigmoidiit- sigmakäärsoole soolepõletik, mis väljendub koliidi sümptomitena.

Peritoneaalne mesotelioom- kasvaja, mis areneb kõhukelme mesoteelist. See võib olla lokaliseeritud (varrel või laial alusel) ja hajus. Kasvaja esialgse staadiumi kliiniline pilt on väga ebaselge. Sümptomid ilmnevad siis, kui kõhuõõne organite talitlushäired on tingitud kasvajate sissekasvamisest neisse. Patsiendid kurdavad ebamugavust ja valu kõhus ilma selge lokaliseerimiseta, iiveldust, mõnikord isu halvenemist, vahelduvat kõhulahtisust ja kõhukinnisust. Järk-järgult koguneb kõhuõõnde vedelik, milles on palju valku, kuid mitte alati kasvajarakke. Kui peritoneaalse mesotelioomi vorm on lokaliseeritud, saab kasvajat kõhupiirkonnas palpeerida. Diagnoos on aga äärmiselt raske. Pneumoperitoneumi ja parietaalsel kõhukelme lokaliseeritud vormiga peritoneograafia abil on võimalik tuvastada poolovaalse või polütsüklilise vormi moodustumist Koos selged kontuurid laial alusel, mis külgneb kõhuõõne sisepinnaga. Seedetrakti röntgenuuringul säilib tavaliselt limaskesta reljeef. Diagnostika eesmärgil kasutatakse ka laparoskoopiat ja laparotoomiat.

Mesenteriaalse vereringe häire- diagnoositakse soolte ja veresoonte kontrastuuringuga (aortograafia, tsöliakograafia, ülemine ja alumine mesenterikograafia). Otsesed radioloogilised tunnused on: soole limaskesta voltide laienemine ja paksenemine, kogu sooleseina paksenemine turse ilminguna, mis on tingitud Koos söömishäire. Spetsiifiliste radioloogiliste sümptomite hulka kuuluvad submukoossete hemorraagiate (depressiooni, sõrmejälje ja pseudotuumori sümptomid) tuvastamine ja gaaside olemasolu soole seinas või portaalveeni süsteemis. Mesenteriaalsete veenide tromboosiga ilmneb kõhuõõne tavalistel röntgenülesvõtetel jäiga silmuse sümptom. Kui peensoole kahjustatud piirkonna seina turse on väljendunud, kitseneb selle luumen ja röntgenogrammidel ilmneb selles soolestiku segmendis gaas ühe või kahe kitsa poolkuu triibuna, mis paiknevad üksteise lähedal. ja eraldatud tumeneva ribaga, mis on põhjustatud külgnevate soolte seintest. Patsiendi asendi muutmisel säilib nende gaasiribade lokaliseerimine ja konfiguratsioon, nendevaheline kaugus ei muutu. See näitab sooleseina jäikust, selle fikseerimist ja vedeliku puudumist nii kitsendatud ala luumenis kui ka silmuste vahel. Dünaamiline vaatlus näitab soole limaskesta seina ja voldikute turse astme suurenemist, kahjustatud piirkonna kontuuride jäikust. Gaasi olemasolu pikkade kitsaste või ebakorrapärase kujuga triipude ja mullidena sooleseina paksuses on võimas märk gangreenist. Gaas portaalveeni süsteemis on määratletud radiaalselt lahknevate valgustusribade kujul maksa varju taustal. Mesenteriaalse vereringe häirete kaudsed röntgenimärgid on funktsionaalse soolesulguse sümptomid (vt.). Mesenteriaalse vereringe halvenemise põhjuse väljaselgitamiseks on soovitatav esmalt teha üldine aortograafia ja seejärel vajadusel selektiivne ülemine või alumine mesenterikograafia. Angiograafilised sümptomid on ühe kõhuarteri kontrastsuse osaline või täielik puudumine, selle harude retrograadne kontrastsus ja külgvereringe olemasolu. Arteriaalse tromboosi korral täheldatakse tavaliselt ateroskleroosi tunnuseid: veresoonte ebaühtlane kontuur, valendiku ebaühtlane ahenemine. Emboolia korral arterite ateroskleroosi tunnused tavaliselt puuduvad ja veresoone "katkestusjoon" näib olevat kumer.

Omentiit- omentumi põletik. Diagnostikaks kasutatakse omentograafiat, mis seisneb kolloidsete lahuste või radio-läbipaistmatute ainete suspensioonide sisestamises kõhuõõnde. Põletikulise infiltratsiooni tõttu leitakse omentumi suurenemine. Kliiniliselt äge omentiit avaldub ägeda kõhu sümptomitena (vt.). Omentumi krooniline põletik on reeglina ägeda omentiidi tagajärg, kuid mõnikord on sellel spetsiifiline (sagedamini tuberkuloosne) iseloom. Sel juhul pakseneb omentumi kahjustatud piirkond sidekoe arengu ja adhesioonide moodustumise tõttu kõhuõõne organitega (vt Adhesioonide haigus).

Kõhuõõne kasvaja metastaatiline- lokaliseerub sagedamini väikeses ja suures omentumis, peen- ja jämesoole soolestikus. Seedetrakti tavapärase röntgenuuringuga täheldatakse siseorganite nihkumist (kompressiooni) ning urograafiaga saab tuvastada obstruktsiooni ja kuseteede tühjenemise dünaamika rikkumist. Pneumoretroperitoneumi abil on võimalik kindlaks teha kasvaja retroperitoneaalne lokaliseerimine ja välja selgitada selle seos ümbritsevate organitega. Kaugelearenenud juhtudel on see diagnostiline meetod ebaefektiivne, kuna retroperitoneaalsesse ruumi juhitud gaas ei tungi kahjustuse suunas. Angiograafia määrab aordi parietaalsete harude, nimme- ja alumiste interkostaalsete arterite hargnemise kulgemise ja olemuse muutuse, nende pikenemise, laienemise, ordinaalharude arvu suurenemise; üksikud anumad painduvad ümber kasvajasõlmede, rõhutades seeläbi nende kontuure. Mõnikord on võimalik tuvastada väikeste äsja moodustunud veresoonte võrgustik, sõlmede "määrdumine" ilma nende selgete piirjoonteta, tõusvate nimmeveenide arhitektoonika rikkumine, väljendunud tagatis vereringe ja vere väljavool alumisse õõnesveeni.

Umbes. n neurogeenne- kasvaja, mis pärineb närvitüvedest, sagedamini Schwanni ümbrise rakkudest ja nende sidekoekestade elementidest, sümpaatilise närvisüsteemi ganglionidest, mis paiknevad peamiselt mõlemal pool kõhuaordi.

Pikka aega ei avaldu see kliiniliselt. Jõudes suurte suurustega, nihutab ja pigistab külgnevaid elundeid, põhjustades nende funktsiooni rikkumist. Reeglina on see avaskulaarne ja seda iseloomustavad veresoonte joonte ja külgnevate anatoomiliste moodustiste nihkumise ja infiltratsiooni sümptomid. See paikneb sageli paravertebraalselt ja on tihedalt seotud aordi ja alumise õõnesveeniga. Määratakse kontrastse aordi seina kerge läbipaine ja ebatasasused ning aeg-ajalt selle valendiku ahenemine sellel tasemel. Ja alumise õõnesveeni küljelt on reeglina selge veresoonte seinte läbilaskvuse ja terviklikkuse rikkumine. Selguvad marginaalsed defektid, alumise õõnesveeni tüve deformatsioon, tagatiste kontrastsus, mis transpordivad verd azygosveeni süsteemi. Pahaloomuliste kasvajate tavaliste vormide korral koos õõnesveeni alumise kahjustusega võib patoloogilises protsessis osaleda ühine niudeveen. Seejärel toimub selle asümmeetriline ahenemine piiratud alal, veenide laienemine veresoone seina infiltratsiooni kohast allapoole, kontrastse vere väljavool süvaveenide tagatiste kaudu läbi ristluu ja tõusvad nimmeveenid paaritusse veeni. Samal ajal toimub kontrastse vere tagasivool vastaskülje niudeveresoontesse, mida kasvajaprotsess ei mõjuta. Tüüpiline on ka otsene invasioon neerudesse või kusejuhasse, mis põhjustab nende kontuuride deformatsiooni ja ülemiste kuseteede tühjenemise dünaamika häirimist.

Umbes. n mitteorgan- on haruldane, on 0,03 - 0,3 % kõik neoplasmid. Selle arengu allikaks võib olla: seinad, mis piiravad kõhuõõnde; kuded ja anatoomilised moodustised, mis asuvad kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite vahel; embrüonaalse päritoluga kuded, näiteks urogenitaalorganite alged jne. Kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised, kuid nende vahele on võimatu tõmmata selget piiri, kuna pärast nende eemaldamist esinevad ägenemised 70% juhtudest, olenemata sellest, kas on pahaloomulise kasvaja elemente või mitte.

Mitteelundite kasvajate kliiniline pilt, eriti arengu varases staadiumis, on üsna kehv ja ebakindel ning seda võib täheldada mitmesugustes protsessides kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organites. Kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse, ilmnevad haiguse üldised ja kohalikud sümptomid. Esimesed hõlmavad põhjendamatut temperatuuri tõusu, üldist nõrkust, progresseeruvat kõhnumist, teise - ebamugavustunnet seedetraktis, raskustunnet, valu kõhus, seljas, mõnikord koos kiiritusega jalga, kasvaja esinemist kõhus, düsuuria. häired.

Röntgeni tunnused sõltuvad kasvaja asukohast ja kasutatud uurimistehnikast. Kui kasvaja paikneb epigastimaalses piirkonnas, saab seedekulgla kontrasteerimisel saada indikaatoreid haiguse kaudsetest sümptomitest: mao nihkumine üles, paremale, vasakule, mao tagumise seina deformatsioon. retrogastrilise ruumi suurenemisega, mao valendiku kitsenemisega, selle nihke piiramisega ja elundi talitlushäiretega. Kombineeritud urograafia ja koletsüstograafia näitab neerufunktsiooni kahjustust kahjustuse küljel, õõnsussüsteemi deformatsiooni, neeru pöörlemist ja nihkumist, kuju muutust, nihkumist üles ja küljele, liikuvuse piiramist, kontuuride hägusust, kompressioonist tingitud kahjustust. sapipõie kokkutõmbumis- ja keskendumisvõime. Kui kasvaja lokaliseerub peamiselt mesogastraalses piirkonnas, on võimalik tuvastada tühisoole silmuste nihkumist küljele, üles, ette, nende kontuuride ebaselgust, luumeni ahenemist koos läbilaskvuse ja liikuvuse piiramisega. Võimalik on käärsoole erinevate osade nihkumine, nende liikuvuse piiramine, kontuuride deformatsioon, isegi luumeni ahenemine läbilaskvuse kahjustusega. Pneumokolonograafia ja pneumogastrograafia tingimustes on sageli võimalik paljastada kasvaja mugulajooned, mis põhjustab mao ja käärsoole kontuuride deformatsiooni ja ebaühtlust. Pneumoretroperitoneumil on suured diagnostilised võimalused. Pneumoretroperitoneumiga tomograafia abil on kasvaja suurus ja kontuurid hästi kindlaks määratud. Lümfogrammid näitavad lümfisõlmede tsentraalseid ja marginaalseid täite defekte, nende suuruse suurenemist, lümfivooluteede blokeerimist kahjustuse tasemel, lümfisõlmede ja veresoonte ahela nihkumist, lümfangioarhitektoonika muutusi. Kui kasvaja lokaliseerub väikeses vaagnas, on mõnel juhul võimalik saada ebaselgete kontuuridega niudepiirkonna tumenemine. Laialt levinud anorgaanilise pahaloomulise kasvaja vorm ei ole tavaliselt gaasiga ümbritsetud või on pneumoretroperitoneumis ainult selle osaline "ümbris". Sageli põhjustavad selle lokaliseerimisega kasvajad kusejuhade distaalsete osade nihkumist, nende kontuuride ebaselgust ja valendiku suprastenootilist laienemist, samuti põie, lümfisoonte ja sõlmede deformatsiooni.

Üldise röntgensemiootika kõrval on mõnedel mitteorganikasvajatel oma eripärad (vt. Kõhu lümfosarkoom. Kõhu liposarkoom. Kõhu mesenhümoom. Peritoneaalne mesotelioom. Retroperitoneaalne kasvaja. Neurogeenne kõhukasvaja. Kõhu sarkoom. Teratoblastoom).

Retroperitoneaalne kasvaja- avaldub kliiniliselt hilja, saavutades sageli suured suurused. Mõnikord leitakse see juhuslikult kõhtu katsudes või siis, kui kõhus on tekkinud raskustunne suure kasvaja tõttu või ilmnevad sümptomid naaberorganitest: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, puhitus ja isegi soolesulgus, urineerimishäired. Hilisteks sümptomiteks on kasvaja lagunemisest tingitud kehatemperatuuri tõus, aga ka venoosse ja lümfisüsteemi väljavoolu häirest tingitud nähud (astsiit, kõhuõõne sapeenveenide suurenemine, alajäsemete ummikud jne).

Kui kasvaja lokaliseerub peamiselt epigastimaalses piirkonnas, põhjustab see mao liikumist üles ja paremale või vasakule, selle tagumise seina deformatsiooni koos valendiku ahenemisega ja retrogastraalse ruumi suurenemisega. Iseloomustab kasvaja kontuuride selge kontuuri puudumine, käärsoole nihkumise märkide puudumine, neeru varju laienemine selle lamendamise tõttu (kokkusurumine eest taha), kontuuri nihkumine. psoas lihased mediaalselt.

Protsesside lokaliseerimisega mesogastraalses piirkonnas kaasneb peensoole silmuste, aga ka käärsoole erinevate osade nihkumine (laialiminek) külgsuunas, ülespoole, ettepoole, piirates nende liikuvust, ahendades valendikku ja halvenenud läbilaskvust. kokkusurutud soolestik.

Retroperitoneaalsed kasvajad, mis paiknevad peamiselt hüpogastrilises piirkonnas, suruvad kahaneva käärsoole ette ja mediaalselt, laiendavad sigmakäärsoole ja pigistavad rektosigmoidset käärsoolt. Kui protsess on lokaliseeritud väikeses vaagnas, määratakse pimedate, sigmalihase ja pärasoole nihkumine, millega kaasneb nende valendiku ahenemine ja nihke piiramine (vt. Kõhu kasvaja, anorgaaniline).

Diagnostikas on kõhuõõne tavaline radiograafia ja urograafia ülimalt väärtuslikud. Pärast seda tehakse seedetrakti kontrastuuring, vajadusel angiograafia.

Transfemoraalsel aortograafial on suured diagnostilised võimalused. See võimaldab teil määrata kasvaja suurust, kontuure ja verevarustust, selle seost aordi ja suurte arteritega. Pahaloomulise iseloomu kasuks räägib kontrastaine kogunemine tavaliselt nagu väikesed järved või lombid (vt. Anorgaaniline kasvaja).

Parakoliit- üleneva ja laskuva käärsoole taga asuvas retroperitoneaalses ruumis paikneva koe põletik. Röntgenikiirgus väljendub nende sektsioonide deformatsioonis ja nende nihke puudumises, limaskesta reljeefsuse muutus ja soole düskineesia esinemine on võimalik.

Parametriit- parameetri põletik, mis on külgmine, tagumine ja eesmine. Külgmise parameetriga on protsess lokaliseeritud laia sideme lehtede vahel emakast paremale ja (või) vasakule, tagumises osas - emaka ja põie vahel. Selle diagnoosimiseks kasutatakse röntgen-pneumopelviograafiat koos metrograafiaga.

Paraproktiit- pärasoole ja päraku lähedal paikneva koe põletik. Eristada ägedat ja kroonilist paraproktiiti, difuusset (pararektaalne flegmon) ja piiratud abstsesside moodustumisega. Fistulid on iseloomulikud kroonilisele paraproktiidile (vt.).

Paratsüstiit- põie lähedal paikneva koe põletik. Protsessi saab lokaliseerida retropubic-ruumis ja põie taga, siis nimetatakse seda vastavalt pre-tsüstiliseks ja posttsüstiliseks paratsüstiidiks, mis on ägedad ja kroonilised. Tsüstogrammidel määratakse põie väljastpoolt kokkusurumise sümptomid põletikulise infiltraadiga, mis põhjustab põie erinevat tüüpi deformatsiooni. Polütsüstograafia on väga väärtuslik, mis võimaldab teil välja selgitada urineerimishäirete põhjuse.

Periadnexiit- emaka lisandeid katva kõhukelme põletik (vt Adneksiit).

Periapenditsiit- pimesoolt katva kõhukelme põletik; määrab adhesiooniprotsessi pimesoolepõletikuga (vt.).

Subhepaatiline perivistseriit- adhesiivne peritoniit (vt), lokaliseeritud maksa alumisel pinnal ja lähedalasuvate elundite pinnal.

Perigastriit- kõhtu katva kõhukelme põletik. Sagedamini esineb kleepuvat perigastriiti, mida iseloomustab kleepumisprotsessi areng, mao kuju ja motoorika rikkumine.

Perihepatiit- maksa ja selle kiudmembraani (kapsli) kattev kõhukelme põletik. Kui perihepatiit on sõlmeline, moodustuvad väikesed kiulised alad, seroosne - maksa kiuline membraan pakseneb ja pakseneb, skleroseerumise korral areneb selle skleroos ja hüalinoos. Eristada ja vähkkasvaja perihepatiit, mis on täheldatud vähi maksa- või kõhukelme. Pneumoperitoneumi korral leitakse hajusad adhesioonid, mis fikseerivad maksa.

Periododeniit- kaksteistsõrmiksoole katva kõhukelme ja (või) soolestiku tagaseinaga külgnevate kudede põletik. Hajus periduodeniidi korral jaotub protsess ühtlaselt kogu kaksteistsõrmiksoole välispinnale koos supramesenteriaalsega - see paikneb soole proksimaalses osas selle ristumiskoha kohal põiki käärsoole mesenteeria juurega, mesenteriaalse periduodeniidi korral - kaksteistsõrmiksoole distaalse osa piirkonnas, mis asub põiki käärsoole mesenteeria ristumiskoha all. Röntgenpiltidel leitakse kaksteistsõrmiksoole deformatsioon, selle valendiku nihkumine, fikseerimine ja ahenemine. Haavandilise päritoluga periododeniit põhjustab sibulas iseloomulikke muutusi trefoili, küünlaleegi, liivakella kujul koos ahenemiste ja divertikulaaritaoliste eendite (taskute) moodustumisega. Samal ajal on selle kontuurid ebaühtlased, sakilised, nihe piiratud.

Kaasasündinud periododeniit- arenguanomaalia, mida iseloomustab nööride olemasolu kaksteistsõrmiksoole kõhu limaskestas, mis väliselt meenutavad mitut põletikulist adhesiooni.

Perikoliit- käärsoole katva kõhukelme põletik. Sellega kaasneb deformatsioon ja soolestiku tavapärase asendi muutus, selle liikuvuse rikkumine, kõverate moodustumine, valendiku ahenemine, sisu läbimise aeglustumine, kõhupuhitus. Sel juhul saab külgnevaid soolesilmuseid kinnitada adhesioonidega. Võimalik on ka soole sulandumine kõhu eesseina või külgnevate elunditega. Kui kahe kõrvuti asetseva silmuse külgnevad seinad on kokku keevitatud, võivad need moodustada kaheraudse püstoli, mis irrigoskoopia ajal ei laiene (vt Payra sündroom).

Perimetriit- emakat katva kõhukelme põletik. Võib olla kleepuv ja eksudatiivne. Adhesiivset perimetriiti iseloomustab adhesioonide moodustumine emaka ja külgnevate elundite vahel. Adhesioonid on hästi diagnoositud röntgen-pneumopelviograafia abil. Eksudatiivne perimetriit väljendub eksudaadi esinemises kõhuõõnes (vt vaba vedeliku sümptom).

Perisalpingiit- munajuha katva kõhukelme põletik.

Perisalpingo-oophoriit- munajuha ja munasarja katva kõhukelme põletik (vt Adneksiit).

Perisigmoidiit- sigmakäärsoole katva kõhukelme põletik.

Perityfliit- pimesoolt katva kõhukelme põletik, millega kaasneb infiltratsiooni või adhesioonide teke (vt. Tüfliit. Tüflokoliit).

Peritoniit- kõhukelme põletik, mis võib olla lokaalne ja üldine. Kohaliku peritoniidi korral on protsess lokaliseeritud ainult kõhuõõne mis tahes osas. Generaliseerunud peritoniit on generaliseerunud, hajus, difuusne peritoniit, mis on levinud kogu kõhukelme pinnale. Eksudaadi olemuse järgi on peritoniit hemorraagiline, mädane, seroosne, fibriinne, vastavalt kliinilisele kulgemisele - äge ja krooniline. Äge peritoniit algab äkki ja areneb kiiresti. See esineb harva iseseisva haigusena. Krooniline peritoniit areneb järk-järgult, pikka aega. Äge peritoniit võib olla pimesoolepõletiku (apendikulaarne peritoniit) tüsistus, kõhutüüfuse haavandi, sagedamini peensoole kõhutüüfuse (tüüfuse peritoniit), naiste sisemiste suguelundite põletiku (genitaalperitoniit) tüsistus. see satub kõhuõõnde, näiteks nakatunud sapi koletsüstiidi (sapi peritoniit), septikopeemiaga koos mädaste metastaasidega kõhukelmes (septiline peritoniit), kõhuorganite kinniste ja lahtiste vigastustega, tromboosi ja trombembooliaga soolestiku soolestiku veresooned jne.

Ägeda peritoniidi esialgse staadiumi kliinilist pilti iseloomustab kehatemperatuuri tõus, keele kuivus, südame löögisageduse tõus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, pinge kõhuõõne seintes. Tulevikus pulss kiireneb, see muutub niidiks, keel kuivab (nagu hari) ja tekib puhitus. Difuusse peritoniidi röntgendiagnostika põhineb funktsionaalse soolesulguse tunnuste ja vaba vedeliku tuvastamisel kõhuõõnes. Lisaks tuvastatakse mao, soolestiku aasade puhitus, ümarate otstega peensoolekaared (vedeliku puudumisel soolestiku luumenis) või ebaselge horisontaalse vedelikutasemega samal kõrgusel. Soolesein on turse tõttu paksenenud, selle kontuurid on ebaselged. Vaba vedelik asub väikeses vaagnas ja külgmistes kanalites. Paistes soolesilmuste vahele ilmub tume riba. Tüüpiliselt ühtlane kõhuõõne tumenemine, mis takistab anatoomiliste detailide eristumist (vt. Terav kõht).

Kui vaba vedeliku kogus kõhuõõnes on väike, on seda sageli väga raske tuvastada. Sellistel juhtudel on soovitatav teha peritoneograafia. Peritoniidi algstaadiumis on vaba vedelik määratletud kui väikesed kogunemised kõhuõõnes. Süstitud vees lahustuv kontrastaine imendub ebaühtlaselt (pesastatud), soolestiku pareesi nähtused on nõrgalt väljendunud. Kontrastaine ilmub kuseteedesse 10-12 minuti pärast ja kõhuõõnes kuni 2-4 tundi pärast manustamist. Peritoniidi teises etapis täheldatakse suuri vaba vedeliku kogunemisi; süstitud kontrastaine on kõhuõõnes depoo kujul mitu tundi; kõhukelme absorptsioonifunktsioon on järsult häiritud. Viimast kinnitab kontrastaine hiline ilmumine kuseteedesse – 2-4 tundi pärast manustamist. Soolesulguse sümptomid on rohkem väljendunud. Samal ajal on kontrastaine imendumise tõttu läbi käärsoole seina kontrastne ja röntgenograafias hästi määratletud. Kolmandas, terminaalses etapis süveneb soolesulgus, kõhuõõnes määratakse märkimisväärne kogus vaba vedelikku, kontrastaine imendumine kõhuõõnest peatub täielikult.

Piiratud peritoniidi korral on kõhuõõnes põletikuline infiltraat (vt) või abstsess (vt). Krooniline peritoniit kulgeb sageli perivistseriidina, kleepuva peritoniidina, mis põhjustab kõhuorganite deformatsiooni. Adhesiivse peritoniidi sordid on kiulised ja skleroseerivad. Kiulise peritoniidi korral moodustuvad kiulised adhesioonid kõhuõõnes ulatuslike nööride ja sildade kujul, skleroseerivate - tihedate tsikatritsiaalsete adhesioonidega.

Vähi peritoniit- dissemineerunud kõhukelme vähk, mida iseloomustab arvukate väikeste, tavaliselt metastaatilise päritoluga naastude ja sõlmede moodustumine.

Süüfiline peritoniit- krooniline peritoniit süüfilise korral, mida iseloomustab igeme moodustumine kõhukelmele. Lisaks kroonilise peritoniidi kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele on diagnoosimisel oluline haiguse fakt, süüfilisehaige ja positiivne Wassermani reaktsioon.

Tuberkuloosne peritoniit- krooniline adhesiivne või eksudatiivne peritoniit koos peritoneaalse tuberkuloosiga. Eksudatiivse peritoniidi korral kõhuõõnes on kõhukelmel seroosne efusioon ja hirsitaolised lööbed, kleepuva peritoniidi korral esineb rohkesti tihedaid adhesioone soolesilmuste vahel. Samuti esineb tuberkuloosse peritoniidi nodulaarkasvaja vorm. Seda iseloomustavad suured nodulaarsed kasvajataolised moodustised – soolestiku silmuste, suurema omentumi ja parietaalse kõhukelme vahelise ulatusliku adhesiooni tagajärg.

Tuberkuloosne peritoniit kulgeb ilma selge kliinilise pildita. Kõhnusega patsientidel ilmnevad ebamäärased kõhuvalud (mõnikord krambid või tuimad), düspeptilised häired ja kalduvus kõhulahtisusele. Patsientidel on sageli palavik, kuid esineb ka palavikku. Haiguse algstaadiumis annab kõhu palpatsioon väga vähe. Tuberkuloosse peritoniidi kuiv vorm tehakse kindlaks haiguse üldpildi ja tuberkuloosihaige erineva lokaliseerimise põhjal. Röntgenkontrastuuringuga määratakse peensoole silmuste ja soolestiku ileotsekaalse osa fikseerimine, gaaside olemasolu selles; mõnikord on selle üksikud silmused paistes ja deformeerunud. Eksudatiivset vormi tuntakse kergemini ära, eriti lastel (vt. Peritoniit). Palpeeritavate kasvajalaadsete moodustiste ilmnemisega on diagnoosimine oluliselt hõlbustatud. Diagnoosimisel on abiks positiivsed seroloogilised testid ja laparoskoopia.

Peritransversit- põiki käärsoole katva kõhukelme põletik (vt põiki).

Periholetsüstiit- sapipõie alumist ja külgmist pinda katva kõhukelme põletik ja (või) selle anteroposterioorset pinda maksast eraldava sidekoe põletik. Röntgendiagnostika põhineb põie asendi, kuju, suuruse ja motoorse aktiivsuse tunnustel. Kui protsess on kleepuv, muutub kuju ja sapipõie liikuvus on häiritud. Sapipõie ja maksa adhesioonide korral tõmmatakse selle põhi üles ja väljapoole, kaksteistsõrmiksool - vasakule, jämesool - alla. Adhesioonid põhjustavad sapipõie erinevaid deformatsioone ja ebaühtlaseid kontuure. Perikoletsüstiidi korral muutub sapipõie omandatud deformatsioon kokkutõmbumisel ja adhesioonide venitamisel ning kuju variantide korral on põie kontuurid ühtlased, selged, sujuvate üleminekutega, liikuvus ei ole häiritud. Adhesioonid põhjustavad kontuuride ebakorrapärasusi, tavaliselt teravate väljaulatuvate osadega, ja piiravad põie liikuvust. Sapi evakueerimine põiest on aeglustunud. Perikoletsüstiidi korral võivad soolestiku külgnevad osad deformeeruda, mis on selgelt kindlaks määratud nende kombineeritud samaaegse uuringu käigus; mulli asend subjekti keha asendi muutumise korral ei muutu ja on selle passiivse nihke piirang jne.

Püoperihepatiit- maksa ja selle kiudkapsli katva kõhukelme mädane põletik. Kliiniliselt väljendub valu paremas hüpohondriumis, kõrge kehatemperatuur, kõhukelme ärritusnähud ja perihepatiit (vt. Subfreeniline abstsess. Subhepaatiline abstsess).

Püopneumoperihepatiit- püoperihepatiit, mille korral kõhukelmeõõnde koguneb mäda ja gaas; esineb kõige sagedamini mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniga.

Pneumoperitoneum- vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes, mis koguneb selle kõige kõrgemal asuvatesse osadesse, seetõttu on selle tuvastamiseks vajalik polüpositsiooniline uuring. Pneumoperitoneumi diagnoosimiseks on optimaalne vasakpoolne hiline positsioon, mis on tingitud pildi teravast kontrastist segmendi, poolkuu või kolmnurga kujul oleva gaasi ja kõhuseina, maksa ja diafragma vahel. Sellised laterogrammid näitavad tavaliselt isegi väikest gaasikogust. Patsiendi püstises asendis on reeglina võimalik tuvastada ka vabu gaase kõhuõõnes, kuid see asend ei ole mõnel juhul alati võimalik kannatanu üldise raske seisundi tõttu. Selleks, et gaas tõuseks diafragma alla, on soovitatav alustada uuringut mõni minut pärast patsiendi püstiasendisse viimist. Kõhuõõne röntgenograafias kuvatakse gaas kitsa sirbi kujul diafragma ühe või kahe kupli all.

Kõhuõõnes olevad vabad gaasid võivad ilmneda suletud vigastuse või kõhu vigastuse, õõnsa organi (mao, soolte) perforatsiooniga, samuti selle kunstliku sissetoomisega diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Pneumoren- gaasi olemasolu perineaalses ruumis.

Pneumoretroggeritoneum- õhu või gaasi olemasolu retroperitoneaalses ruumis. Diagnostilistel eesmärkidel juhitakse retroperitoneaalsesse ruumi gaas, et kontrasteerida seal paiknevaid elundeid (vt Retroperitoneaalne emfüseem).

Läbistav kõhu vigastus- mehaaniline mõju kõhukoele, mille käigus tekkiv haavakanal suhtleb kõhuõõnde. Röntgendiagnostika ägedal perioodil põhineb pneumoperitoneumi (vt) ja hemoperitoneumi (vt) sümptomite tuvastamisel, parenhüümsete organite (maks, põrn, neerud) udune pilt, samuti võõrkehade esinemine kõhuõõnes. .

Kõhu sarkoom- pahaloomuline kasvaja, mis areneb mesenhüümi elementidest. Röntgenpildil meenutab see mesenhümoomi (vt.). Angiograafiliselt tuvastatakse veresoonte infiltratsiooni tunnused, kõhuaordi ja niudearterite üksikute parietaalsete harude oklusioon. Samal ajal on anuma tüvi koos seinte sakiliste kontuuridega kitsendatud, piklik, ilma järguliste harudeta, sunnitud paigutusega ja sageli nõrga kontrastiga. Suurtes veenides leitakse erineva pikkusega ebaselgete ja ebaühtlaste kontuuridega marginaalseid defekte. Veeni sissetunginud piirkonda kontrasteeritakse ka vähem intensiivselt. Kui retroperitoneaalse ruumi väikesed veenid on ummistunud, moodustuvad hüpo- ja avaskulaarsed tsoonid, mis on erineva pikkusega ja vastavad praktiliselt neoplasmide suurusele.

Kõhuvaba gaasi sümptom- kitsas poolkuu valgustusriba maksa ja diafragma vahel (vt Sirbi sümptom) või gaasi kogunemine kõhu ülaossa külgmises osas laterogrammidel segmendi, poolkuu või kolmnurga kujul (vt Pneumoperitoneum), leitud X-l. kõhupiirkonna kiiruuring (vt Pneumoperitoneum).

Vaba vedeliku sümptom kõhuõõnes- leitud röntgenuuringu käigus erinevat tüüpi tumenemist, mis on tingitud vedela sisu kogunemisest kõhu külgmistesse osadesse, soolte aasade vahele ja piki teiste elundite seinu linditaolise kolmnurkse kujul või hulknurksed varjud, millel on patsiendi horisontaalne asend ja intensiivne ühtlane tumenemine alakõhus, mis meenutab kujult poolkuu püstises asendis.

Splanchnoptoos- siseorganite nihkumine ülalt alla võrreldes nende tavaasendiga. Funktsionaalse iseloomuga splanchnoptoosi korral täheldatakse kogu seedetrakti peristaltika letargiat, kontrastaine pikaajalist peetust maos ja sooltes ning kõhupuhitus.

Kõhuõõne teratoom- kasvajataoline moodustis, mis tuleneb kõhu kudede moodustumise rikkumisest embrüonaalsel arenguperioodil. Koosneb ühest või mitmest küpsest koest. See võib kasvada ja areneda paralleelselt organismi kasvuga. Radiograafiliselt ilmneb mõnel juhul väga tüüpiline, isegi patognoomiline pilt - hammaste varjud, luupiirkonnad, teistel - ümarad moodustised koos lupjunud aladega.

Kõhuvalu- Kõhu ja kõhuorganite kudede suletud mehaaniline kahjustus ilma nende anatoomilise terviklikkuse nähtava rikkumiseta. See põhjustab olulisi diagnostilisi raskusi. Erakorraline röntgenuuring peaks olema patsiendi jaoks õrn ja võimalikult kiiresti läbi viidud maksimaalse efektiivsusega. Helitugevuse ja tehnika valik peaks olema individuaalne, sõltuvalt kannatanu üldisest seisundist. Kinnise kõhutraumaga patsientide küsitlus-röntgenuuringus on kõige sagedasemad muljumise tunnused: gaaside esinemine kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis; vedelik (veri) kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis, puhitus ja mao ja soolte nihkumine; parenhüümsete organite deformatsioon ja nihkumine, diafragma asendi, kuju ja funktsiooni rikkumine.

Retroperitoneaalne fibroos- kiulise sidekoe vohamine retroperitoneaalses ruumis, näiteks põletiku tagajärjel. Püeloureterograafias tuvastatakse kusejuha ahenemine, tavaliselt selle keskmise kolmandiku tasemel, vaagna laienemine ja kupud, kontrastaine hilinenud vabanemine urograafia ajal (vt Ormondi tõbi. Periureteriit).

Retroperitoneaalne emfüseem- õhu või gaasi olemasolu retroperitoneaalses ruumis. Röntgenogrammil määratakse vaba gaas üksikute väikeste mullide või triipude kujul, mis asuvad soolestiku kahjustatud piirkonna lähedal või piki psoas peamist lihast. Kui gaase on palju, tekib väljendunud emfüseem mitte ainult retroperitoneaalses koes, vaid ka mediastiinumis. Siis nimetatakse seda koorivaks interstitsiaalseks emfüseemiks (vt Pneumoretroperitoneum).

Suure omentumi resektsioon on operatsioon, mille käigus lõigatakse välja ja õmmeldakse kõhukelmevolt, mis katab kõhuõõnde maost peensooleni. See kirurgiline sekkumine ei ole reeglina iseseisev operatsioon ja seda tehakse sagedamini kõhukelme ja väikese vaagna organite pahaloomulise protsessi korral. Nagu näitab praktika, suurendab emaka ja lisandite kahjustuse korral õigeaegne resektsioon patsientide elulemust. Seda seletatakse asjaoluga, et pahaloomulised rakud metastaseerivad kergesti omentumi koes. Operatsiooni ajal märkamatult tekitavad need uusi kahjustusi, seetõttu tuleb eemaldatud omentumikude saata histoloogiliseks analüüsiks. Pahaloomulise protsessi kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse ka vähist mõjutatud struktuurid: lümfisõlmed, sooled.

Suurema omentumi resektsiooni saab teha laparoskoopilise või laparotoomilise lähenemisviisi abil. Laparotoomia käigus tehakse kõhu eesseina sisselõige, kui on vaja ülevaadet kahjustatud piirkondadest, on soovitatav kasutada avatud meetodit. Haiglaravi kestus on sel juhul umbes 10 päeva, taastumine võtab aega umbes 1-1,5 kuud. Erinevalt laparotoomiast tehakse laparoskoopilise juurdepääsuga manipulatsioonid läbi mitme väikese kõhu sisselõike, kasutades videoendoskoopilist varustust. Kõik kirurgi tegevused kajastuvad monitoril kvaliteetse eraldusvõimega, kaasaegsete seadmete visuaalne kontroll tagab manipulatsioonide suure täpsuse. Pärast laparoskoopiat ei ole kliinikus viibimise kestus pikem kui kolm päeva, taastumisperiood ei kesta kauem kui 4 nädalat.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused

• pahaloomuline kasvaja vaagnaelundites;
• põletikuline protsess vaagnaelundites;
• endometrioidsed tsüstid, mis paiknevad omentumi pinnal.

Vastunäidustused

• nakkus- ja põletikulised protsessid ägenemise ajal;
• onkoloogiline protsess kaugelearenenud staadiumis;
• kaasnevad patoloogiad ägenemise või dekompensatsiooni staadiumis.

Suurema omentumi resektsiooni eelised

• Kasutatav tehnika minimeerib patoloogilise protsessi edasist levikut.
• Laparoskoopia ajal verekaotus puudub;
• Valu vähendamine operatsioonijärgsel perioodil;
• Taastusravi perioodi lühendamine ja kiire taastumine.

Arsti kommentaar

Kas tunnete eelseisva operatsiooni pärast mõistetavaid hirme? Peate teadma, et võimalusel püüame teha elundeid säilitavaid operatsioone, kuid mõnikord on metastaaside või retsidiivide välistamiseks soovitatav edaspidi eemaldada kõik protsessist mõjutatud struktuurid. Kahtlemata tehakse selline otsus pärast põhjalikku uurimist. Peaaegu kõik olemasolevad ja kõige tõhusamad diagnostikameetodid on meie keskuse igale patsiendile kättesaadavad. Siin on välja töötatud osa ravimeetodeid, mida riigis kasutatakse vaid üksikutes raviasutustes. Seetõttu ärge lükake probleemi lahendamist hilisemaks, leppige kokku aeg ja me valime teile sobiva ravimeetodi. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus täielikuks taastumiseks!

SwissClinicu juhataja

Miks on suurema omentumi resektsioon kõige parem teha Šveitsi ülikooli haiglas?

• Meie kliinikus tehakse aastas üle 1500 operatsiooni, millest paljusid peetakse ainulaadseteks ja neid tehakse vaid kahes-kolmes kodumaises kliinikus.
• Iga meie juures viibiv patsient saab läbida laiendatud diagnostilise uuringu, patsientidele on saadaval kõik diagnostika tüübid: laboriuuringud, tomograafia, ultraheli, endoskoopilised uuringud, meil on oma histoloogiline labor, mis on oluline operatsioonide ajal.
• Iga keskuse kirurg valdab oma erialal soravalt sadu tehnikaid, igaüks neist teeb umbes 150 operatsiooni aastas.
• Operatsiooni käigus kasutame kaasaegseid tehnoloogiaid, näiteks Force Triad "LigaSure" aparaati, tänu millele on võimalik üheaegselt kudesid lahti lõigata ja tagada usaldusväärne hemostaas, kusjuures efektiivsust ja kiirust suurendatakse kordades, verekaotus on välistatud. Kasutame ka ultrahelikääre, uusima põlvkonna imenduvat õmblusmaterjali, klammerdjaid – kõik see mõjutab positiivselt ravitulemust. Lisaks toimub eemaldatud kudede ekstraheerimine pärast nende asetamist spetsiaalsesse konteinerisse, nii et nende kokkupuude sisselõike servadega on välistatud.

Korduma kippuvad küsimused

• Mis on ettevalmistus suurema omentumi resektsiooniks?

  Enne operatsiooni peate soolestikku põhjalikult puhastama. Samuti tuleb mõni päev enne sekkumist dieedist välja jätta toidud, mis võivad põhjustada suurenenud gaasi tootmist. Operatsioon viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, viimane söögikord on vähemalt 8 tundi enne selle algust. Kui teil on vaja mingeid ravimeid võtta, peate sellest oma arsti teavitama, võib-olla tuleb mõned ravimid mitmeks päevaks välja jätta.

• Kas suurema omentumi resektsiooniga on võimalikud tüsistused?

  Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on ka resektsioonil tüsistuste oht, teoreetiliselt ei saa välistada sekkumise ajal veritsust või lähedalasuvate organite kahjustust, nakatumist varases postoperatiivses perioodis. Seetõttu läbivad meie patsiendid põhjaliku operatsioonieelse läbivaatuse, et välistada tüsistuste riski suurendavad tegurid. Protsessi visuaalne juhtimine ning uusima põlvkonna seadmete ja instrumentide kasutamine operatsiooni ajal minimeerib negatiivsete tagajärgede riski.

• Taastusravi pärast suurema omentumi resektsiooni

  Taastumise kestust mõjutab ennekõike operatsiooni meetod. Kuid olenemata kasutatavast juurdepääsust võib naine mõne tunni pärast kõndida, ta võib võtta vedelat kerget toitu. Laparotoomia juurdepääsu korral on haiglaravi kestus umbes 7-10 päeva, taastumine võtab aega 4-6 nädalat. Pärast laparoskoopiat on taastusravi periood palju lühem, naine lastakse tavaliselt välja 3. päeval ja täielik taastumine võtab aega 2-4 nädalat. Operatsioonijärgsel perioodil võib välja kirjutada antibakteriaalseid ja analgeetilisi ravimeid. Kogu kuu jooksul peaksite loobuma intensiivsest füüsilisest tegevusest ja seksuaalvahekorrast, parem on välistada basseini või sauna külastamine.

• Kas omentumi resektsiooniks kasutatakse anesteesiat?

  Operatsiooni käigus on igasugused valulikud aistingud täielikult välistatud, operatsiooni võib teha üldnarkoosis, epiduraal- või spinaalanesteesias. Millist võimalust eelistada, otsustab arst igal konkreetsel juhul eraldi.

Peaaegu kõik inimkeha organid on kaetud õhukese läbipaistva koega, mis ei lase neil üksteise vastu hõõruda, täidab troofilist funktsiooni, adsorbeerib liigset vedelikku ja aitab säilitada sisekeskkonna püsivust. Seda kude nimetatakse kõhukelmeks ja mõnes kohas, näiteks soolestiku esiküljel, moodustab see midagi põlle taolist.

Suur ja väike õlitihend

Evolutsiooni käigus tõusis inimene jalule ning see muutis tema kõhu ja siseorganid kaitsetuks. Nende võimaliku trauma vähendamiseks moodustati täiendav organ. Suurem omentum on kõhukelme duplikaat (neli lehte), mis algab mao külgpinnalt ja laskub põiki käärsooleni. Seda anatoomi kohta nimetatakse seedetrakti sidemeks. Seda läbivad veresooned ja närvid. Omentumi vaba serv läheb allapoole ja katab nagu põll peensoole aasad. Kõhukelme dubleerimine läheb ka põiki käärsoole taha, kootud mesenteeriasse ja seejärel parietaalsesse kõhukelmesse.

Sidekoe lehtede vaheline ruum on täidetud rasvkoega. Sellest saigi oreli konkreetne nimi – suur omentum. Väiksema omentumi anatoomia erineb mõnevõrra selle "vanema" venna struktuurist. Väike nääre koosneb kolmest sidemest, mis ühinevad üksteisega:

• hepato-kaksteistsõrmiksool (algab maksa väravast kuni kaksteistsõrmiksoole horisontaalse haruni);
• hepato-mao (maksast kuni mao väiksema kumeruseni);
• diafragma side.

Täitekasti kott

See on kõhukelme poolt moodustatud suur pilu. Ees piirab kotti mao tagumine sein, väike ja suur omentum (seedetrakti side). Selle taga on kõhukelme parietaalne leht, kõhunäärme piirkond, neeru alumine poolus ja neerupealised. Üleval on maksa sabaosa ja allpool põiki käärsoole mesenteeria.

Täitekarbil on õõnsus, mida nimetatakse Winslowy aukuks. Selle organi, nagu ka ülejäänud omentumi, tähtsus taandub asjaolule, et kui kõhuõõnsus on vigastatud, sulgeb see kahjustuse, takistades infektsiooni levikut kogu kehas ja takistab ka organi sündmuste teket. Kui tekib põletikuline protsess, näiteks pimesoolepõletik, joodetakse omentum vistseraalse kõhukelme külge ja piirab elundit või selle osa ülejäänud kõhuõõnest.

Õlitihendi eemaldamine

Suure omentumi eemaldamine ei ole iseseisev operatsioon, vaid osa sooletoruvähi ravist. See samm tehakse selleks, et hävitada kõik metastaasid, mida leidub suurel hulgal kõhukelme paksusest. Neid ükshaaval kustutada pole soovitav.

Oluline omadus on see, et see avatakse laia pikisuunalise sisselõikega, et avada hea juurdepääs operatsioonihaavale. Kui suurem omentum eemaldatakse põikisuunalise lähenemise kaudu, on oht kahjustatud piirkonnast lahkuda ja provotseerida haiguse retsidiivi. Pärast selle organi eemaldamist ei ole kehale mingeid tagajärgi.

Omentumi kasvajad

On olemas selline asi nagu primaarsed omentumi kasvajad. Need on healoomulised lipoomid, angioomid, fibroomid ja teised) ja pahaloomulised (sarkoomid, endotelioomid, vähk). Sekundaarsed moodustised avalduvad metastaasidena maost või soolestikust, aga ka mis tahes muust elundist. Haiguse lõppstaadiumis on suurem omentum tihedalt kaetud muutunud lümfisõlmede ja neoplasmidega. See on kortsus harja kujul ja seda on lihtne määrata kõhuseina sügava palpeerimisega. See nähtus võib põhjustada soolesulguse.

Healoomulised omentumi kasvajad on haruldased. Need ei tekita patsientidele ebamugavust, seetõttu võivad need ulatuda märkimisväärse suurusega. Neid on raske diagnoosida: puuduvad spetsiifilised sümptomid, markerid ega muud näitajad. Kõige levinumad pahaloomulised kasvajad on sarkoomid. Need väljenduvad joobeseisundi sündroomina, samuti väljaheidete peetusena ja kehakaalu langusena. Need hoiatusmärgid peaksid ajendama arsti mõtlema vähile.

Pingutatud omentumi sündroom

Suure läbimõõduga epiploonid ilmnevad areneva põletikulise protsessi tõttu. Elundi osad kasvavad kõhukelmega kokku erinevates kõhuõõne piirkondades ja venitavad seda. Sellised adhesioonid võivad tekkida pärast operatsiooni, urogenitaalsüsteemi kroonilise põletikuga.

Omentumi venitamine põhjustab valu ja ummistab sooletoru. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid pärast söömist pidevat valu nabas ja rinna kohal, samuti puhitus ja oksendamine. Haiguse iseloomulik sümptom on valu suurenemine, kui patsient üritab tagasi painutada. Lõplik diagnoos tehakse pärast ultraheli, kompuutertomograafiat ja röntgenuuringut. Ideaalne võimalus diagnoosimiseks on laparoskoopiline operatsioon. Vajadusel saab juurdepääsu laiendada ja adhesioonid eemaldada.

Omentumi tsüst

Tsüst tekib lümfisoonte obstruktsiooni tõttu või lümfoidkoe kustutatud ala vohamise tagajärjel, mis ei ole seotud üldsüsteemiga. Need tsüstid meenutavad õhukesi ümmargusi kotikesi, mis on täidetud selge vedelikuga. Nende suurus võib varieeruda viiest millimeetrist mitme sentimeetrini. Haigus ei avaldu kuidagi, kuid kui moodustis saavutab märkimisväärse suuruse, on seda tunda läbi eesmise kõhuseina.

Selle patoloogia ravi on eranditult kirurgiline. Tsüstid ja omentumi piirkond eemaldatakse, säilitades suurema osa sellest. Selliste patsientide prognoos on soodne.

Maksa alumine pind mao ja kaksteistsõrmiksoole väiksema kumerusega.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M .: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M .: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline meditsiiniterminite sõnastik. - M .: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "Väike õlitihend" teistes sõnaraamatutes:

- (omentum miinus, PNA, BNA, JNA) kõhukelme dubleerimine, mis läheb maksa alumisest pinnast mao ja kaksteistsõrmiksoole väiksema kõveruseni ... Põhjalik meditsiiniline sõnastik

väike õlitihend- (omentum miinus) kõhukelme duplikaat, mao ja kaksteistsõrmiksoole ventraalse mesenteeria ülejäänud osa. Moodustuvad kaks hepato-kaksteistsõrmiksoole sidet, mis lähevad maksa väravast kaksteistsõrmiksoole ülaossa, ja hepato-mao-, ...

TÄISTEKAST- (omentum, epiploon), suured kõhuõõne kanalid, mis ulatuvad ühest kõhuõõne organist teise ja koosnevad kõhukelme lehtedest, suurtest ja väikestest kõhukelme kotikest (joon. 1). Tavaliselt katab C, see tähendab kõhukelme lehed vaskulaarset pedikulit, ... ... Suurepärane meditsiiniline entsüklopeedia

Omentum, vistseraalse kõhukelme lai ja pikisuunaline volt, mille lehtede vahel on lahtine, veresoonte ja rasvaladestustega rikas sidekude. Suur S., mis koosneb 4 kõhukelme lehest, algab ...

- (omentum), imetaja kõhukelme vistseraalse kihi lai ja pikk volt, sülemis on lõtv liiges, veresoonte ja rasvaladestustega rikas kude. Mao dorsaalse mesenteeriumi suur S. topeltvolt, mis koosneb 4 lehest, ... ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

Sisu 1 Anatoomia 2 Tehnika 3 Geograafia 4 Vaata ka ... Wikipedia

Kõhukelme volt, mis kinnitub mao külge. Suur omentum on kõhukelme volt, mis algab maost. Pärast mao ümbristamist koonduvad kõhukelme mõlemad lehed ees ja taga selle suurema kumerusega ja laskuvad alla ... ... Meditsiinilised terminid

ÕLITIHEND, ÕLITIHEND SUUR- (epiploon) Kõhukelme volt, mis kinnitub mao külge. Suur omentum on kõhukelme volt, mis algab maost. Pärast mao ümbristamist koonduvad kõhukelme mõlemad lehed ees ja taga selle suurema kumeruse juures uuesti kokku ja ... ... Arstiteaduse seletav sõnaraamat

I Omentum on vistseraalse kõhukelme lai ja pikisuunaline volt (vt Kõhukelme), mille lehtede vahel on lahtine, veresoonte ja rasvaladestustega rikas sidekude. Suur S., mis koosneb 4 ...... Suur Nõukogude entsüklopeedia

- (omentum maius, epiploon) kõhukelme piirkond, mis laskub maost alakõhuõõnde ja on rikas rasvaladestustega, eriti suure kõhuga inimestel. Kõhukelme piirkond maksa ja mao vahel ehk nn. mao-maksa side ...... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

suur täitekarp- (omentum majus) kõhukelme pikk volt, mis rippub põiki käärsoole ja peensoole silmuste ees põlle kujul ja on moodustatud neljast kõhukelme lehest; ülekasvanud ja väga modifitseeritud mao dorsaalne mesenteeria, mis sisaldab ... ... Inimese anatoomia terminite ja mõistete sõnastik