Hingamisteede funktsioonide dekodeerimine. Välise hingamise funktsiooni uurimise metoodika. Metakoliini bronhoprovokatsiooni test

Sisse- ja väljahingamine ei ole inimese jaoks ainult füsioloogiline protsess. Pidage meeles, kuidas me erinevates eluoludes hingame.

Hirm, viha, valu – hingeõhk on lämbunud ja kinni. Õnn - rõõmu avaldumiseks pole piisavalt emotsioone - hingame sügavalt.

Veel üks näide küsimusega: kui kaua elab inimene ilma toiduta, magamata, veeta? Ja ilma õhuta? Tõenäoliselt ei tasu edasi rääkida hingamise tähtsusest inimese elus.

Hingamine - lühidalt

Vana-India joogaõpetus kinnitab: "Inimese elu on ajavahemik sissehingamise ja väljahingamise vahel, sest need liigutused, mis küllastavad kõik rakud õhuga, tagavad tema olemasolu."

Mees, kes hingab pooleldi ja elab ka pooleldi. See on muidugi ebatervislik või ebaõige hingamine.

Kuidas saab valesti hingata, vaidleb lugeja vastu, kui kõik juhtub ilma teadvuse osaluseta, nii-öelda "masinas". Tark mees jätkab – hingamist juhivad tingimusteta refleksid.

Tõde peitub psühholoogilistes traumades ja igasugustes haigustes, mida kogu elu jooksul kogume. Just nemad panevad lihased pingesse (ülevenitatud) või, vastupidi, laisaks. Seetõttu kaob aja jooksul hingamistsükli optimaalne režiim.

Meile tundub, et iidne inimene ei mõelnud selle protsessi õigsusele, loodus ise tegi seda tema eest.

Inimorganite hapnikuga täitmise protsess jaguneb kolmeks komponendiks:

Klavikulaarne (ülemine). Sissehingamine toimub ülemiste roietevaheliste lihaste ja rangluude arvelt. Püüdke olla kindel, et see mehaaniline liikumine ei voldi rinnakorvi täielikult lahti. Hapnikku siseneb vähe, hingamine muutub sagedaseks, mittetäielikuks, tekib pearinglus ja inimene hakkab lämbuma.
Sekundaarne või rind. Selle tüübi puhul on kaasatud roietevahelised lihased ja ribid ise. Roidekorv laieneb nii palju kui võimalik, võimaldades selle täielikult õhuga täita. See tüüp on tüüpiline stressirohketel asjaoludel või vaimse stressi korral. Pidage meeles olukorda: olete ärevil, kuid niipea, kui hingate sügavalt sisse, kaob kõik kuhugi. See on õige hingamise tulemus.
Kõhu diafragmaatiline hingamine. Seda tüüpi hingamine on anatoomia seisukohalt kõige optimaalsem, kuid loomulikult mitte päris mugav ja tuttav. Saate seda alati kasutada, kui teil on vaja vaimset pinget leevendada. Lõdvestage oma kõhulihased, langetage diafragma madalaimasse asendisse, seejärel viige see tagasi algasendisse. Pöörake tähelepanu, peas oli rahu, mõtted läksid heledamaks.

Tähtis! Diafragmat liigutades ei paranda te ainult hingamist, vaid masseerite ka kõhuorganeid, parandades ainevahetusprotsesse ja toidu seedimist. Diafragma liikumise tõttu aktiveerub seedeorganite verevarustus ja venoosne väljavool.

Nii on oluline, et inimesel oleks mitte ainult õige hingamine, vaid ka terved elundid, mis seda protsessi tagavad. Nende probleemide lahendamisele aitab kaasa kõri, hingetoru, bronhide, kopsude seisundi pidev jälgimine.

Välise hingamise funktsiooni uurimine

FVD meditsiinis, mis see on? Välise hingamise funktsioonide testimiseks kasutatakse tervet tehnikate ja protseduuride arsenali, mille põhiülesanne on objektiivselt hinnata kopsude ja bronhide seisundit, samuti avada need patoloogia arengu varases staadiumis. .

Gaasivahetusprotsessi, mis toimub kopsukudedes, väljastpoolt tuleva vere ja õhu vahel, kehasse sisenedes, nimetab meditsiin välist hingamist.

Uurimismeetodid, mis võimaldavad diagnoosida erinevaid patoloogiaid, on järgmised:

Spirograafia.
Bodypletüsmograafia.
Väljahingatava õhu gaasikoostise uurimine.

Tähtis! Esimesed neli FVD analüüsimeetodit võimaldavad üksikasjalikult uurida forsseeritud, elutähtsat, minuti-, jääk- ja kopsumahtu, samuti maksimaalset ja maksimaalset väljahingamise voolukiirust. Samal ajal uuritakse kopsudest väljuva õhu gaasikoostist spetsiaalse meditsiinilise gaasianalüsaatori abil.

Sellega seoses võib lugejal jääda ekslik mulje, et FVD uuring ja spiromeetria on üks ja seesama. Rõhutame veel kord, et FVD uurimine on terve kompleks teste, mille hulka kuulub ka spiromeetria.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused ülemiste hingamisfunktsioonide igakülgseks testimiseks on olemas.

Need sisaldavad:

Patsiendid, sealhulgas lapsed, kellel avalduvad: bronhiit, kopsupõletik, kopsukoe emfüseem, mittespetsiifilised kopsuhaigused, trahheiit, erinevate vormide riniit, larüngotrakeiit, diafragma kahjustus.
Diagnoos ja kontroll ning KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus).
Ohtlikes tootmispiirkondades (tolm, lakid, värvid, väetised, kaevandused, kiirgus) seotud patsientide läbivaatus.
Krooniline köha, õhupuudus.
Ülemise hingamise uurimine kirurgiliste operatsioonide ja kopsude invasiivsete (eluskudede) uuringute ettevalmistamisel.
Krooniliste suitsetajate ja allergiatele kalduvate inimeste uurimine.
Professionaalsed sportlased, et selgitada välja kopsude maksimaalsed võimalused suurenenud füüsilise koormuse korral.

Samal ajal on piiranguid, mis muudavad uuringu läbiviimise teatud asjaolude tõttu võimatuks:

Aordi aneurüsm (seina pundumine).
Verejooks kopsudes või bronhides.
Tuberkuloos mis tahes kujul.
Pneumotooraks on siis, kui pleura piirkonda koguneb suur hulk õhku või gaasi.
Mitte varem kui kuu pärast kõhu- või rindkereõõne operatsiooni.
Pärast insulti ja müokardiinfarkti on uuring võimalik alles 3 kuu pärast.
Intellektuaalne alaareng või vaimsed häired.

Video eksperdilt:

Kuidas uuringut tehakse?

Hoolimata asjaolust, et FVD uurimise protseduur on täiesti valutu protsess, on kõige objektiivsemate andmete saamiseks vaja hoolikalt läheneda selle ettevalmistamisele.

FVD tehakse tühja kõhuga ja alati hommikul.
Neli tundi enne testi peaksid suitsetajad hoiduma sigarettidest.
Füüsiline aktiivsus on õppepäeval keelatud.
Astmahaigete puhul välistage inhalatsiooniprotseduurid.
Uuritav ei tohi võtta ravimeid, mis laiendavad bronhe.
Ärge tarbige kohvi ega muid kofeiini sisaldavaid toniseerivaid jooke.
Enne testimist vabastage riided ja selle hingamist piiravad elemendid (särgid, lipsud, püksirihmad).
Lisaks järgige vajadusel arsti poolt antud täiendavaid soovitusi.

Uurimisalgoritm:

Bronhipuu läbilaskvust segava obstruktsiooni kahtluse korral tehakse prooviga FVD.

Mis see test on ja kuidas seda tehakse?

Spiromeetria klassikalises versioonis annab maksimaalse, kuid mittetäieliku ettekujutuse kopsude ja bronhide funktsionaalsest seisundist. Seega ei suuda astma korral hingamise kontrollimine aparaadil ilma bronhodilataatoreid, nagu Ventolin, Berodual ja Salbutamol, kasutamata latentset bronhospasmi tuvastada ja see jääb märkamatuks.

Esialgsed tulemused on kohe valmis, kuid nende dešifreerimine ja arstipoolne tõlgendamine on alles ees. See on vajalik haiguse ravimise strateegia ja taktika kindlaksmääramiseks, kui see on olemas.

FVD tulemuste dešifreerimine

Pärast kõigi testimistoimingute sooritamist sisestatakse tulemused spirograafi mällu, kus neid tarkvara abil töödeldakse ja koostatakse graafiline joonis - spirogramm.

Arvuti tehtud esialgne järeldus on järgmine:

norm;
obstruktiivsed häired;
piiravad häired;
segatud ventilatsioonihäired.

Pärast välise hingamise funktsiooni näitajate dekodeerimist, nende vastavust või mittevastavust regulatiivsetele nõuetele teeb arst lõpliku otsuse patsiendi tervise kohta.

Uuritud näitajad, FVD määr ja võimalikud kõrvalekalded on toodud üldistatud tabelis:

Näitajad	Kurss (%)	Tingimuslik määr (%)	Kerge kahjustuse aste (%)	Keskmine rikkumise määr (%)	Raske kahjustus (%)
FVC – kopsude sunnitud elutähtsus	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
OFV1 / FZHEL - modifik. Tiffeneau indeks (väljendatuna absoluutväärtuses)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 – maksimaalne mahuline kiirus 25% FVC-st	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 – maksimaalne mahuline kiirus 50% FVC-st	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - keskmine mahuline väljahingamise voolukiirus 25-75% FVC tasemel	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 – maksimaalne mahuline kiirus 75% FVC-st	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Tähtis! FVD tulemuste dekodeerimisel ja tõlgendamisel pöörab arst erilist tähelepanu kolmele esimesele näitajale, sest just FVC, FEV1 ja Tiffno indeks on diagnostiliselt informatiivselt olulised. Nendevahelise suhte järgi määratakse ventilatsioonihäirete tüüp.

Sellise raskesti hääldatava nimetuse sai uurimismeetod, mis võimaldab mõõta maksimaalset mahukiirust sunnitud (maksimaalse jõuga) väljahingamisel.

Lihtsamalt öeldes võimaldab see meetod kindlaks teha, millise kiirusega patsient välja hingab, tehes selleks maksimaalseid jõupingutusi. Sellega kontrollitakse hingamisteede ahenemist.

Tippvoolumõõtmist vajavad eriti astma ja KOK-iga patsiendid. Just tema suudab saada objektiivseid andmeid läbiviidud terapeutiliste meetmete tulemuste kohta.

Tippvoolumõõtur on ülilihtne seade, mis koosneb gradueeritud torust. Kuidas see isiklikuks kasutamiseks kasulik on? Patsient saab iseseisvalt mõõta ja määrata võetud ravimite annuseid.

Seade on nii lihtne, et seda saavad kasutada isegi lapsed, täiskasvanutest rääkimata. Muide, mõned nende lihtsate seadmete mudelid on toodetud spetsiaalselt lastele.

Kuidas toimub tippvoolu mõõtmine?

Testimisalgoritm on äärmiselt lihtne:

Kuidas ma andmeid tõlgendan?

Tuletagem lugejale meelde, et tippvoolumõõtmine kui üks kopsu hingamisfunktsiooni uurimismeetoditest mõõdab väljahingamise tippvoolu kiirust (PSV). Õigeks tõlgendamiseks peate enda jaoks määratlema kolm signaalitsooni: roheline, kollane ja punane. Need iseloomustavad teatud PSV vahemikku, mis on arvutatud maksimaalsete isiklike tulemuste järgi.

Toome näite tingimusliku patsiendi kohta, kasutades reaalset tehnikat:

Roheline tsoon... See vahemik sisaldab väärtusi, mis näitavad astma remissiooni (nõrgenemist). Seda seisundit iseloomustab kõik üle 80% PSV. Näiteks patsiendi isiklik rekord - PSV on 500 l / min. Arvestame: 500 * 0,8 = 400 l / min. Saame rohelise tsooni alumise piiri.
Kollane tsoon... See iseloomustab bronhiaalastma aktiivse protsessi algust. Siin on alampiir 60% PSV-st. Arvutusmeetod on identne: 500 * 0,6 = 300 l / min.
Punane tsoon... Selle sektori näitajad viitavad astma aktiivsele ägenemisele. Nagu võite ette kujutada, on kõik väärtused, mis on alla 60% PSV-st, selles ohtlikus piirkonnas. Meie "virtuaalses" näites on see alla 300 l / min.

Mitteinvasiivset (ilma läbitungimiseta) meetodit vere hapnikusisalduse uurimiseks nimetatakse pulssoksümeetriaks. See põhineb vere hemoglobiinisisalduse arvutispektrofotomeetrilisel hindamisel.

Meditsiinipraktikas kasutatakse kahte tüüpi pulssoksümeetriat:

Mõõtmise täpsuse osas on mõlemad meetodid identsed, kuid praktilisest küljest on teine kõige mugavam.

Pulssoksümeetria ulatus:

Vaskulaarne ja plastiline kirurgia... Seda meetodit kasutatakse hapniku küllastamiseks (küllastamiseks) ja patsiendi pulsi kontrollimiseks.
Anestesioloogia ja elustamine... Seda kasutatakse patsiendi liikumise ajal tsüanoosi (limaskesta ja naha siniseks muutumise) fikseerimiseks.
Sünnitusabi... Loote oksüomeetria fikseerimiseks.
Teraapia. Meetod on ülimalt oluline ravi efektiivsuse kinnitamiseks ning apnoe (seiskuda ähvardav hingamispatoloogia) ja hingamispuudulikkuse fikseerimiseks.
Pediaatria... Seda kasutatakse mitteinvasiivse vahendina haige lapse seisundi jälgimiseks.

Pulssoksümeetria on ette nähtud järgmiste haiguste korral:

KOK-i (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) keeruline kulg;
ülekaalulisus;
cor pulmonale (parema südame laienemine ja laienemine);
metaboolne sündroom (ainevahetushäirete kompleks);
hüpertensioon;
hüpotüreoidism (endokriinsüsteemi haigus).

Näidustused:

hapnikravi ajal;
ebapiisav hingamisaktiivsus;
kui kahtlustatakse hüpoksiat;
pärast pikaajalist anesteesiat;
krooniline hüpokseemia;
operatsioonijärgsel rehabilitatsiooniperioodil;
apnoe või selle eeldused.

Tähtis! Kui veri on tavaliselt hemoglobiiniga küllastunud, on see näitaja peaaegu 98%. Ligikaudu 90% tasemel täheldatakse hüpoksiat. Küllastusmäär peaks olema umbes 95%.

Veregaaside analüüs

Inimestel on vere gaasiline koostis üldiselt stabiilne. Patoloogiaid kehas näitavad selle indikaatori nihked ühes või teises suunas.

Näidustused läbiviimiseks:

Patsiendi kopsupatoloogia kinnitus, happe-aluse tasakaalu häire tunnused. See avaldub järgmiste haiguste korral: KOK, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus.
Patsiendi tervisliku seisundi jälgimine pärast süsinikmonooksiidi mürgitust, methemoglobineemiaga - methemoglobiini suurenenud sisalduse ilmnemine veres.
Patsiendi seisundi jälgimine, mis on ühendatud sundventilatsiooniga.
Andmeid vajab anestesioloog enne operatsiooni, eriti kopsude puhul.
Happe-aluse oleku rikkumiste määramine.
Vere biokeemilise koostise hindamine.

Keha reaktsioon vere gaasikomponentide muutumisele

Happe-aluse tasakaalu pH:

alla 7,5 - keha oli üleküllastunud süsinikdioksiidiga;
üle 7,5 - leelise maht kehas on ületatud.

Hapniku osarõhk PO 2: langeb alla normaalväärtuse< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Süsinikdioksiidi PCO2 osalise (osalise) rõhu tase:

Tulemus on alla normaalväärtuse 35 mm Hg. Art. - keha tunneb süsihappegaasi puudust, hüperventilatsioon ei toimu täielikult.
Indikaator on üle normi 45 mm Hg. Art. - organismis on süsihappegaasi liig, pulss langeb, patsienti katab seletamatu ärevustunne.

Bikarbonaadi tase HCO3:

Alla normaalse< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
Indikaator on üle normaalväärtuse> 26 mmol / l - seda täheldatakse liigse ventilatsiooni (hüperventilatsioon), metaboolse alkaloosi, steroidsete ainete üleannustamise korral.

FVD uurimine meditsiinis on kõige olulisem vahend sügavate üldistatud andmete saamiseks inimese hingamiselundite tööseisundi kohta, mille mõju kogu tema elu- ja tegevusprotsessile ei saa ülehinnata.

Maailma üldsus märgib bronhopulmonaarsete haiguste, sealhulgas obstruktiivsete variantide pidevat sagenemist. Ametlik statistika näitab bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) juhtude arvu suurenemist peaaegu kaks korda. Mitteametlikel andmetel on patoloogia juhtumeid palju rohkem - paljud ei kiirusta meditsiinilise abiga, eelistades iseseisvalt patoloogiaga võidelda. Välise hingamise (FVD) funktsiooni uurimine on kõige lihtsam viis nende haiguste tuvastamiseks.

Hingamisteede funktsioonide analüüs

See on eriti oluline tööealiste inimeste jaoks - bronhopulmonaalsed haigused põhjustavad adekvaatse ravi puudumisel patsientidel sageli puude. Kliinilises praktikas kombineeritakse bronhoobstruktiivset sündroomi sageli teiste patoloogiatega - arteriaalne hüpertensioon, koronaarpuudulikkus, erineva päritoluga rütmihäired, endokriinsed häired. FVD (välise hingamise funktsiooni) uurimine on lihtsaim ja usaldusväärseim viis bronhopulmonaarsete patoloogiate tuvastamiseks varases staadiumis.

Näidustused uuringu määramiseks

Vaatamata asjaolule, et FVD uuring viiakse läbi kiiresti ja see ei kahjusta tervist, on sellel selged näidustused ja mõned piirangud. Tänapäeval kasutatakse välise hingamise funktsiooni uurimisel järgmisi meetodeid - spiromeetria ja pneumotahograafia. Patsiendid saadetakse uuringutele järgmistel juhtudel:

bronhopulmonaarse sfääri haiguste kahtlus (astma, kopsupõletik) - pikaajaline köha, mis ei allu ravile, valu sündroom, õhupuudus, ebameeldiva lõhnaga röga;
hetkehaiguse mõju hindamine kopsudele;
riskirühma kuuluvate inimeste – kogenud suitsetajate, ohtlike tööstuse töötajate – ennetav läbivaatus;
kopsuhaiguste kulgemise jooksev jälgimine, sh. ravi efektiivsuse hindamine;
töövõimetuse ekspertiis;
patsiendi ettevalmistamine kopsude või bronhide operatsioonideks;
optimaalse bronhodilataatori valik põhihaiguse raviks;
spordis, et teha kindlaks, kui hästi sportlane praegust füüsilist tegevust talub.

Sellise läbivaatuse lihtsus ja madal hind võimaldavad igal inimesel seda regulaarselt läbida.

Välise hingamise funktsiooni uurimine spirograafil

Enesekontroll, mida tehakse vähemalt kord aastas, on eriti näidustatud kogenud suitsetajatele ja ohtlike tööstusharude töötajatele. 40-50 aasta pärast on selline uuring soovitatav kõigile.

Millal FVD uuringut ei planeerita?

Olenemata konkreetsest tehnikast on sellisel uuringul teatud piirangud ja see ei ole ette nähtud järgmistel juhtudel:

tõsine hingamisteede obstruktsioon;
äge müokardiinfarkt ja kolme kuu jooksul pärast seda;
mis tahes tüüpi ajuvereringe äge rikkumine;
aordi aneurüsm;
ägedad hingamisteede infektsioonid (DP) ja 2 nädalat pärast neid;
Rasedus;
hüpertensiivne kriis;
epilepsia.

Kuidas eksamiks õigesti valmistuda?

Spiromeetria ettevalmistamine ei nõua raskete tingimuste täitmist. Päev enne uuringut on välistatud alkohol, kange tee ja kohv, võimalusel on soovitatav piirata suitsetamist. Kui inimene võtab ravimeid, mis mõjutavad bronhopulmonaalsüsteemi tööd, tuleb sellest eelnevalt teavitada oma raviarsti. Viimane söögikord peaks olema 2 tundi enne uuringut. Ülejäänud ettevalmistus välise hingamise funktsiooni uurimiseks algab otse haiglas.

Enne vajalike uuringute tegemist peab patsient olema pool tundi rahulikus keskkonnas, välja arvatud aktiivsed füüsilised harjutused. Riietus peaks olema piisavalt avar, et mitte piirata liikumist ja rinda. Bronhiaalastma korral peaks inhalaator kaasas olema, samuti puhas taskurätik. Nagu näete, võimaldab välise hingamise funktsiooni uurimise ettevalmistamise meetod õigesti täita kõiki tingimusi isegi raskes seisundis patsientidel.

Kuidas uurimine läheb?

Enne välise hingamise funktsiooni testimist on patsient lamavas asendis vähem kui 15 minutit. Selle aja jooksul normaliseerub hingamine, pärast mida algab uuring ise. Seda saab teha kahel viisil - spirograafia ja pneumotahograafia.

Esimene meetod on inimese kopsude muutuste graafiline registreerimine mitmesuguste hingamismanöövrite tegemisel. Pneumotahograafia võimaldab salvestada mahulise õhuvoolu kiirust rahulikul hingamisel ja füüsilise tegevuse ajal. Praegu kasutusel olevad spiromeetriaseadmed võimaldavad üheaegselt registreerida patsiendil pneumotahomeetrilisi ja spirograafilisi näitajaid (maksimaalne kopsude ventilatsioon ja funktsionaalsete testide näitajad), mis lihtsustab ja kiirendab uuringut. Mõnel juhul on näidustatud bronhodilataatoriga spiromeetria - see uuring aitab täpselt kindlaks teha patoloogia olemasolu ja vältida selle arengut.

Kaasaegne spirograaf

FVD spiromeetria tehakse patsiendi istuvas asendis, käed asetatakse spetsiaalsetele käetugedele. Aparaadile pannakse ühekordne huulik, mille patsient võtab suhu, nina külge pannakse klamber. Arst palub inimesel hingata normaalselt või veidi sügavamalt ja seejärel rahulikult kogu õhk läbi huuliku välja lasta. Seega määratakse loodete maht – inimese poolt igapäevaselt igapäevases keskkonnas sissehingatav õhuhulk.

Edaspidi registreeritakse väljahingamise reservmaht - äärmise pingutusega sooritatud aegumise ajal. Järgmiseks peab patsient võimalikult täielikult sisse hingama – saadakse kopsude elutähtsus ja sissehingamise reservmaht. Välise hingamise funktsioon nõuab reeglina mitmeid "lähenemisi", mis annab ülitäpsed näitajad. Edaspidi hindab arst saadud graafikuid ja teeb järelduse.

Uuring bronhodilataatoritega

Spiromeetria koos bronhodilataatorite eelneva manustamisega on vajalik siis, kui on raske täpset diagnoosi panna, samuti konkreetse ravimi efektiivsuse astet hinnata. Alguses toimub uuring regulaarselt, ilma ravimi mõjuta. Pärast kõigi vajalike parameetrite fikseerimist antakse patsiendile valitud ravim ja korratakse FVD parameetrite fikseerimist.

Hingamisfunktsiooni testid võib teha enne ja pärast bronhodilataatori sissehingamist

Salbutamoolil põhinevate toodete kasutamisel korratakse mõõtmisi 15-minutilise intervalliga. Kui kasutatakse ipratroopiumbromiidil põhinevat preparaati, on mõõtmiste vahe umbes pool tundi. Mõnel juhul eelneb mõõtmistele füüsiline aktiivsus, kuid esimene andmete registreerimine toimub alati puhkeolekus. Kuna enamikke keerulisi hingamisfunktsiooni häireid ei saa kindlaks teha ainult väliste tunnuste järgi, sisestatakse kõik saadud andmed spetsiaalsesse arvutisse, kus neid spetsiaalse tarkvara abil töödeldakse. Välise hingamise funktsioonide uurimine bronhodilataatoritega aitab tuvastada ohtlikke patoloogiaid varases staadiumis.

Enne uuringut on rangelt keelatud võtta stimulante sisaldavaid ravimeid. Need mõjutavad mitte ainult südame-veresoonkonna, vaid ka kopsusüsteemi, mis võib põhjustada andmete moonutamist ja valediagnoosi.

Tulemuste tõlgendamine

Spirograafiline kõver

Välise hingamise funktsiooni uurimine, mille määr erineb sõltuvalt patsiendi vanusest ja soost, võimaldab piisava täpsusega diagnoosida bronhopulmonaalsüsteemi peamisi haigusi. Üks ohtlikumaid haigusi on hingamisteede obstruktsioon. Sellest annab tunnistust väljahingamisjõu ja kopsude elutähtsuse vähenemine. Obstruktsioon võib viidata bronhiaalastma, astmaatilise komponendiga ägeda bronhiidi, aga ka kroonilise obstruktiivse bronhiidi esinemisele. Arst annab dekrüpteerimise patsiendile pärast analüüsi ja diagnoosi.

FVD uuring viiakse läbi kopsuhaiguste diagnoosimiseks ja nende dünaamilise jälgimise eesmärgil. Sellise uuringu põhjal on võimalik hinnata olemasolevate haiguste mõju hingamiselundite seisundile, ennustada tüsistuste arengut ja ka kindlaks teha patoloogiliste muutuste pöörduvus.

On tegureid, mis mõjutavad tervet hingamist, mis võivad põhjustada tõsist kopsuhaigust ja hingamisteede obstruktsiooni spasmi, turse, paksu flegma või võõrkehade ummistumise tõttu.

Nimelt:

Üks välise hingamise hindamise meetodeid on spirograafia. See on kaasaegne meetod kopsude ventilatsioonifunktsiooni täpseks, väga informatiivseks ja mitteinvasiivseks uuringuks.

köha, mis kestab kauem kui 3-4 nädalat pärast ARVI-d ja ägedat bronhiiti, samuti püsiv ebamõistlik köha,
korduv õhupuudus
hingamisraskused
õhupuuduse tunne
ummikutunne rinnus
vilistav hingamine ja vilistav hingamine, peamiselt väljahingamisel, aga ka öösel ja varahommikul,
pikaajaline suitsetamise kogemus,
sagedased külmetushaigused (bronhiit, ARVI),
pärilikkus (KOK, sugulaste allergilised haigused),
diagnoositud bronhiaalastma (ravi korrigeerimiseks).

Spirograafiline uuring võimaldab tuvastada patsiendi haigusi kopsude, bronhide ja kopsukoe häirete hulgast. Spirograafia on valutu protseduur, mis viiakse läbi mõne minuti jooksul ambulatoorselt. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks tuleb protseduuriks ette valmistada:

2 tundi enne protseduuri ei saa te süüa ega juua (isegi kohvi ja vett)
enne mõõtmise alustamist on soovitatav 15 minutit puhata, istudes diivanil
hoiduma suitsetamisest vähemalt 4 tundi
ärge tehke päev enne uuringut rasket füüsilist tööd

Uuring viiakse läbi puhtal taustal, enne arsti külastamist lõpetavad nad bronhodilataatorite võtmise, kuna need mõjutavad hingamisteede takistust:

6-8 tundi lühitoimelisi ravimeid (berodual, salbutamool, ventoliin)
24-36 tundi pika toimeajaga ravimid (seretiid, symbicort, foradil)

Oluline on teada oma hingamisteede seisundit, kopsude tööst ei sõltu mitte ainult kvaliteet, vaid ka oodatav eluiga. Mida suurem on väljahingamise voolukiirus, seda rohkem elate. Spirograafia mõõdab väljahingatava õhu mahtu ja kiirust. Spirograafia põhieesmärk on tuvastada ja kinnitada bronhiaalastma, KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) diagnoos, hinnata määratud ravimite efektiivsust.

Spirograafia määrab sellised hingamissüsteemi parameetrid nagu:

kopsu maht,
hingamisteede läbilaskvus,
hingamissügavus, hingamissagedus,
hingamismaht,
minutiline hingamismaht,
sisse- ja väljahingamise reserv,
väljahingamise voolukiirus,
kopsude maksimaalne ventilatsioon (ventilatsioonipiir).

Spirograafia tulemuseks on kopsumahtude graafiline registreerimine (spirogramm). Spirograafia tulemuseks võib olla paarkümmend ülemiste hingamisteede ja kopsude seisundit iseloomustavat parameetrit.

Lisaks võib arst määrata uuringu bronhodilataatorite proovidega, et selgitada kopsude läbilaskvuse kahjustuse pöörduvust ja ravimteraapia valikut. Kui näitajad pärast bronhodilataatori väljahingamist on märgatavalt paranenud, on protsess pöörduv.

Õigesti tehtud diagnoos aitab alustada õigeaegset ravi, säästes organismi ressursse ja patsiendi tervist!

Hingamisfunktsiooni hindamine (RPF) on lihtsaim test, mis iseloomustab hingamissüsteemi funktsionaalsust ja varusid. Uurimismeetodit, mis võimaldab hinnata välise hingamise funktsiooni, nimetatakse spiromeetriaks. Seda tehnikat kasutatakse praegu meditsiinis laialdaselt kui väärtuslikku meetodit ventilatsioonihäirete, nende olemuse, astme ja taseme diagnoosimiseks, mis sõltuvad uuringu (spirogrammi) käigus saadud kõvera iseloomust.

Hingamisteede funktsiooni hindamine ei võimalda lõplikku diagnoosi panna. Kuid spiromeetria hõlbustab oluliselt diagnoosi seadmist, erinevate haiguste diferentsiaaldiagnostikat jne. Spiromeetria võimaldab:

teatud sümptomite (õhupuudus, köha) põhjustanud ventilatsioonihäirete olemuse kindlakstegemiseks;
kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), bronhiaalastma raskusastme hindamiseks;
teatud testide abil läbi viima bronhiaalastma ja KOK-i diferentsiaaldiagnoosi;
jälgida ventilatsioonihäireid ja hinnata nende dünaamikat, ravi efektiivsust, hinnata haiguse prognoosi;
hinnata operatsiooni riski ventilatsioonihäiretega patsientidel;
tuvastada teatud kehalise aktiivsuse vastunäidustuste olemasolu ventilatsioonihäiretega patsientidel;
ventilatsioonihäirete kontrollimiseks riskipatsientidel (suitsetajad, professionaalne kokkupuude tolmu ja ärritavate kemikaalidega jne), kes hetkel kaebusi ei esita (sõeluuringud).

Uuring viiakse läbi pärast pooletunnist puhkust (näiteks voodis või mugavas toolis). Ruum peab olema hästi ventileeritud.

Küsitlus ei nõua keerulist ettevalmistust. Päev enne spiromeetriat on vaja välistada suitsetamine, alkoholi joomine ja kitsas riietus. Ärge sööge enne analüüsi üle, ärge sööge vähem kui paar tundi enne spiromeetriat. Soovitatav on välistada lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamine 4-5 tundi enne uuringut. Kui see ei ole võimalik, tuleb analüüsi teostavale meditsiinipersonalile teatada viimase sissehingamise aeg.

Uuringu käigus hinnatakse loodete mahtusid. Õde annab vahetult enne analüüsi juhiseid, kuidas hingamismanöövreid õigesti teha.

Vastunäidustused

Tehnikal ei ole selgeid vastunäidustusi, välja arvatud üldine tõsine seisund või teadvusehäired, mis ei võimalda spiromeetriat teha. Kuna sundhingamise manöövri teostamiseks on vaja teha teatud, mõnikord olulisi jõupingutusi, ei tohiks spiromeetriat teha esimestel nädalatel pärast müokardiinfarkti ning rindkere ja kõhuõõne operatsioone, oftalmoloogilisi kirurgilisi sekkumisi. Määrake välise hingamise funktsioon tuleks edasi lükata ka pneumotooraksi, kopsuverejooksu korral.

Kui kahtlustate, et uuritaval on tuberkuloos, tuleb järgida kõiki ohutusnõudeid.

Vastavalt uuringu tulemustele koostab arvutiprogramm automaatselt graafiku – spirogrammi.

Saadud spirogrammi järeldus võib olla järgmine:

norm;
obstruktiivsed häired;
piiravad häired;
segatud ventilatsioonihäired.

See, millise otsuse funktsionaalse diagnostika arst teeb, sõltub uuringu käigus saadud näitajate vastavusest / mittevastavusest normaalväärtustele. FVD indikaatorid, nende normaalne vahemik, indikaatorite väärtused ventilatsioonihäirete astmete järgi on toodud tabelis ^

Näitaja	Kurss,%	Tavapäraselt norm,%	Kerged rikkumised,%	Mõõdukas rikkumiste tase,%	Rikkumiste raske aste, %
Sunnitud elutähtsus (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Muudetud Tiffno indeks (FEV1 / FVC)	≥ 70 (absoluutväärtus selle patsiendi jaoks)	-	55–70 (absoluutväärtus antud patsiendi jaoks)	40-55 (absoluutväärtus antud patsiendi jaoks)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Keskmine väljahingamise mahuline voolukiirus 25–75% FVC-st (SOS25-75)	Üle 80	70-80	60-70	40-60	Vähem kui 40
Maksimaalne mahuline voolukiirus 25% FVC-st (MOS25)	Üle 80	70-80	60-70	40-60	Vähem kui 40
Maksimaalne mahuline voolukiirus 50% FVC-st (MOS50)	Üle 80	70-80	60-70	40-60	Vähem kui 40
Maksimaalne mahuline voolukiirus 75% FVC-st (MOS75)	üle 80%	70-80	60-70	40-60	Vähem kui 40

Kõik andmed on esitatud protsendina normist (erandiks on muudetud Tiffno indeks, mis on absoluutväärtus, mis on kõigi kodanike kategooriate jaoks sama), mis määratakse sõltuvalt soost, vanusest, kaalust ja pikkusest. Kõige olulisem on norminäitajate protsentuaalne vastavus, mitte nende absoluutväärtused.

Hoolimata asjaolust, et igas uuringus arvutab programm kõik need näitajad automaatselt, on kõige informatiivsemad kolm esimest: FVC, FEV 1 ja muudetud Tiffno indeks. Sõltuvalt nende näitajate suhtest määratakse ventilatsioonihäirete tüüp.

FVC on suurim õhuhulk, mida saab sisse hingata pärast maksimaalset väljahingamist või välja hingata pärast suurimat sissehingamist. FEV1 on FVC osa, mis määratakse hingamismanöövri esimesel sekundil.

Rikkumise liigi kindlaksmääramine

Ainult FVC vähenemisega määratakse piiravad häired, see tähendab häired, mis piiravad kopsude maksimaalset liikuvust hingamise ajal. Piiravaid ventilatsioonihäireid võivad põhjustada nii kopsuhaigused (erineva etioloogiaga sklerootilised protsessid kopsuparenhüümis, atelektaas, gaasi või vedeliku kogunemine pleuraõõnde jne) kui ka rindkere patoloogia (anküloseeriv spondüliit, skolioos), mis viib piiranguni, selle liikuvusest.

FEV1 langusega alla normaalse väärtuse ja FEV1 / FVC suhte< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

FVC ja FEV1 ühise vähenemisega määratakse segatüüpi ventilatsioonihäired. Sel juhul võib Tiffno indeks vastata normaalväärtustele.

Spiromeetria tulemuste põhjal on võimatu ühemõttelist järeldust teha. Saadud tulemuste dešifreerimist peaks läbi viima spetsialist, kindlasti seostage need haiguse kliinilise pildiga.

Farmakoloogilised testid

Mõnel juhul ei võimalda haiguse kliiniline pilt üheselt kindlaks teha, mis patsiendil on: KOK või bronhiaalastma. Mõlemaid haigusi iseloomustab bronhiaalastma esinemine, kuid bronhide ahenemine bronhiaalastma korral on pöörduv (v.a kaugelearenenud juhud patsientidel, kes ei ole pikka aega ravi saanud), KOK-i korral on see ainult osaliselt pöörduv. Sellel põhimõttel põhineb pöörduvuse test bronhodilataatoriga.

FVD uuring viiakse läbi enne ja pärast 400 μg salbutamooli (Salomol, Ventolin) sissehingamist. FEV1 tõus 12% algväärtustest (umbes 200 ml absoluutarvudes) näitab bronhipuu valendiku ahenemise head pöörduvust ja annab tunnistust bronhiaalastma kasuks. KOK-i puhul on tüüpilisem tõus alla 12%.

Vähem levinud oli test inhaleeritavate glükokortikosteroididega (ICS), mis määrati prooviteraapiana keskmiselt 1,5-2 kuuks. Hingamisfunktsiooni hinnatakse enne ja pärast ICS-i määramist. FEV1 tõus 12% võrreldes algtasemega näitab bronhide ahenemise pöörduvust ja bronhiaalastma suuremat tõenäosust patsiendil.

Bronhiaalastmale iseloomulike kaebuste kombinatsiooni korral normaalsete spiromeetriliste näitajatega tehakse analüüsid bronhide hüperreaktiivsuse tuvastamiseks (provokatiivsed testid). Nende käigus määratakse FEV1 algväärtused, seejärel bronhospasmi esilekutsuvate ainete (metakoliin, histamiin) sissehingamine või koormustest. FEV1 vähenemine 20% võrreldes algväärtustega on tõend bronhiaalastma kasuks.

Võtmesõnad: hingamisfunktsioon, spirograafia, obstruktsioon, restriktiivsed muutused, bronhide resistentsus

Välise hingamise (FVD) funktsiooni uurimise rolli pulmonoloogias on raske üle hinnata ning krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ainsaks usaldusväärseks kriteeriumiks on spiromeetriaga tuvastatud hingamishäired.

FVD objektiivne mõõtmine bronhiaalastma jälgimisena sarnaselt teiste krooniliste haiguste vastavatele mõõtmistele, näiteks vererõhu mõõtmine arteriaalse hüpertensiooni korral, glükoositaseme määramine -zy suhkurtõve korral.

FVD uurimise peamised ülesanded võib sõnastada järgmiselt:

FVD kahjustuste diagnostika ja hingamispuudulikkuse (DN) raskusastme objektiivne hindamine.
Kopsuventilatsiooni obstruktiivsete ja piiravate häirete diferentsiaaldiagnostika.
DN patogeneetilise ravi põhjendus.
Ravi efektiivsuse hindamine.

Kõik välise hingamise funktsiooni iseloomustavad näitajad võib tinglikult jagada nelja rühma.

Esimesse rühma kuuluvad kopsumahtusid ja -võimsusi iseloomustavad näitajad. Kopsumahud hõlmavad järgmist: hingamismaht, sissehingamise reservmaht ja jääkmaht (õhuhulk, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset sügavat väljahingamist). Kopsuvõimsused hõlmavad järgmist: kogumaht (õhu hulk kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist), sissehingamisvõime (õhuhulk, mis vastab hingamismahule ja sissehingamise reservmahule), kopsude elutähtsus (koosneb hingamismahust). , reservmaht -ha ja väljahingamine), funktsionaalne jääkmaht (rahuliku väljahingamise järel kopsudesse jääv õhuhulk - jääkõhk ja väljahingamise reservmaht).

Teise rühma kuuluvad kopsuventilatsiooni iseloomustavad näitajad: hingamissagedus, hingamismaht, minutiline hingamismaht, minutiline alveolaarventilatsioon, kopsude maksimaalne ventilatsioon, hingamisreserv ehk hingamisvarude koefitsient.

Kolmandasse rühma kuuluvad bronhide avatuse seisundit iseloomustavad näitajad: kopsude forsseeritud elutähtsus (Tiffno ja Votchali testid) ning maksimaalne mahuline hingamissagedus sisse- ja väljahingamisel (pneumotahomeetria).

Neljandasse rühma kuuluvad näitajad, mis iseloomustavad kopsuhingamise või gaasivahetuse efektiivsust. Nende näitajate hulka kuuluvad: alveolaarse õhu koostis, hapniku imendumine ja süsinikhappe vabanemine, arteriaalse ja venoosse vere gaasiline koostis.

FVD-uuringu ulatuse määravad paljud tegurid, sealhulgas patsiendi seisundi tõsidus ja võimalus (ja teostatavus!) Täielik ja kõikehõlmav FVD uuring. Kõige levinumad FVD uurimismeetodid on spirograafia (joonis 1) ja spiromeetria.

Riis. üks. Väljahingamise manöövri spirogramm (G.E. Roitbergi ja A.V. Strutynsky järgi)

FVD näitajate hindamine

Spirograafiliste näitajate kvantitatiivne hinnang tehakse, võrreldes neid tervete inimeste uurimisel saadud standarditega. Tervete inimeste olulised individuaalsed erinevused sunnivad reeglina kasutama mitte selle või selle näitaja üldist keskmist, vaid võtma arvesse katsealuste sugu, vanust, pikkust ja kaalu. Enamiku spirograafiliste näitajate jaoks on välja töötatud õiged väärtused, mõne jaoks on määratud tervete inimeste individuaalsete erinevuste vahemik. Tasuvuse väärtuseks võetakse igal konkreetsel juhul 100% ja küsitluse käigus saadud väärtust väljendatakse protsendina tasumisest.

Õigete väärtuste kasutamine vähendab, kuid ei kõrvalda täielikult tervete inimeste individuaalseid erinevusi, mis enamiku näitajate puhul jäävad vahemikku 80–120% õigest ja mõne puhul veelgi laiemas vahemikus. Isegi väikesed kõrvalekalded patsiendi kuuenda eeluuringu tulemustest võivad näidata toimunud muutuste suurust ja suunda. Nende õiget hinnangut saab anda ainult näitaja reprodutseeritavust arvesse võttes. Tuleb märkida, et uuringu lõpptulemuse hindamisel on füsioloogiliselt põhjendatum kasutada kõige suuremat väärtust, mitte mitme mõõtmise keskmist, olenemata korduste arvust Üksikute spirograafiliste kuvade hindamise kriteeriumid-te-lei .

Hingamisteede minutimaht (MRV)

Patsiendi rahuliku ja ühtlase hingamise korral mõõdetakse DO, mis arvutatakse keskmise väärtusena pärast vähemalt kuue hingamistsükli registreerimist. Uurimistöö käigus saab hinnata patsiendile tavalist hingamissagedust (BH) puhkeolekus, hingamise sügavust ja nende kvaliteedi-venoosset suhet ehk nn d-ha-nia mustrit. . Võttes arvesse hingamissagedust ja hingamismahtu, saab minutihingamismahu (RV) arvutada RR ja DO korrutisena.

On hästi teada, et kopsupuudulikkuse üks peamisi kliinilisi ilminguid on hingamise sagenemine ja pindmine iseloom. Instrumentaalsete uuringute kohaselt on need märgid aga väga piiratud diagnostilise väärtusega.

Tervete inimeste hingamismaht kõigub väga laias vahemikus - põhiliste ainevahetustingimuste korral meestel 250 kuni 800, naistel 250 kuni 600 ja suhtelise puhkuse tingimustes vastavalt 300 kuni 1200 ja 250 kuni 800. ml, mis praktiliselt jätab need näitajad ilma diagnostilisest väärtusest. Nii et kroonilise kopsupõletiku korral täheldatakse RR-i üle 24 minutis tavaliselt ainult 6–8% patsientidest, OD alla 300 ml - 1–3%.

Hüperventilatsiooni tuvastamisele puhkeolekus omistati varem suur diagnostiline väärtus. Selle olemasoluga sai kopsupuudulikkuse idee peaaegu vastuse. Tõepoolest, patsientidel, kellel on sage ja pinnapealne hingamine ning kopsudes õhu ebaühtlase jaotumise tõttu suurenenud surnud ruum, ventilatsiooni efektiivsus halveneb. Alveoolide ventilatsiooniga seotud hingamismahu osakaal väheneb 1/3-ni versus 2/3-4/5 normis. Alveoolide ventilatsiooni normaalse taseme tagamiseks on vaja suurendada MOU-d, mida tuleb järgida kõigil juhtudel, isegi alveoolide hüpoventilatsiooniga.

Mõnede patoloogiliste seisundite korral tekib hüperventilatsioon kompenseeriva reaktsioonina vastusena häiretele hingamissüsteemi muudes osades. Järelikult kehtib idee puhkeoleku hüperventilatsioonist kui väärtuslikust diagnostilisest indikaatorist, eeldusel, et emotsionaalse teguri mõju ventilatsioonile on välistatud. Seda on võimalik saavutada ainult põhiainevahetuse tingimuste range järgimisega. Suhtelise puhkuse tingimused, selles osas garantiisid ei anta.

Suhtelise puhkuse korral on patsientidel kalduvus MOU suurenemisele rohkem kui tervetel inimestel. Nii et kroonilise kopsupõletiku korral täheldatakse MOU-d enam kui 200% 35–40% juhtudest, samal ajal kui tervetel inimestel - 15–25% MOU-st on alla normi, kuid mitte vähem kui 90% on äärmiselt haruldane - ainult 2-5% juhtudest.teed. See tõestab selle näitaja madalat väärtust.

Test VC, FVC (sunnitud VC)

See kõige väärtuslikum etapp välishingamise funktsiooni uurimisel on vooluhulkade ja mahtude mõõtmine sundventilatsiooni manöövrite sooritamisel. Testi läbiviimine võib esile kutsuda köhahoo ja mõnel patsiendil isegi hingamisraskuse.

Tervete inimeste kopsude elutähtsus on vahemikus 2,5–7,5 liitrit, selline väärtuste jaotus eeldab õigete väärtuste kasutamist. Paljudest õige VC arvutamiseks pakutud valemitest võib soovitada järgmist:

tingitud VC BTPS = tingitud põhiainevahetuse kiirusest * 3,0 (meestel);
tingitud VC BTPS = tingitud põhiainevahetuse kiirusest * 2,6 (naistel).

Normi piirid jäävad 80-120% vahemikku. Esialgse patoloogiaga patsientidel registreeritakse VC alla normi 25% juhtudest. Kroonilise kopsupõletiku teises staadiumis see näitaja peaaegu kahekordistub ja on 45-65%. Seega on VC-l kõrge diagnostiline väärtus.

Sissehingamise reservmaht on tavaliselt istudes 50 (35-65)% VC-st, lamades 65 (50-80)% VC-st. Väljahingamise reservmaht - istudes 30 (10-50)%, lamades - 15 (5-25)% VC. Patoloogia korral on tavaliselt ROVD, ROVD näitajate langus% VC.

Tervetel inimestel sunnitud VC reprodutseerib tegelikult VC-d ja on seega selle kordamine. VC ja FVC erinevused meestel on -200 (-600 ::: + 300) ml, naistel -130 (-600 ::: + 300) ml. Kui FVC on suurem kui VC, mida, kuigi mitte sageli, võib üldreeglite kohaselt täheldada nii normaalselt kui ka patoloogia korral, tuleks seda arvestada kõrgeima VC-na. Väärtused, mis ületavad VC reprodutseeritavuse piiri, omandavad diagnostilise väärtuse, FVC obstruktsiooni tekke korral on see oluliselt madalam kui VC ja piirangu olemasolul VC ennekõike väheneb.

Maksimaalne vabatahtlik ventilatsioon (MVL)

See on spirograafilise uurimistöö kõige stressirohkem osa. See näitaja iseloomustab hingamisaparaadi piiravaid võimeid, mis sõltuvad nii kopsude mehaanilistest omadustest kui ka võimest testi hästi sooritada seoses katsealuse üldise füüsilise vormiga.

Paljudel patsientidel, eriti vegetatiivse düstoonia korral, kaasneb selle meistri esinemisega pearinglus, silmades ja mõnikord minestamine ning raske bronhiaalse sündroomi obstruktsiooniga patsientidel väljahingamise düspnoe märkimisväärne suurenemine on võimalik, seetõttu tuleks analüüsi pidada patsiendile potentsiaalselt ohtlikuks. Samas on meetodi informatiivsus madal.

Õhukiiruse indikaator (PSDV) on MVL / VC suhe. PSDV väljendatakse tavaliselt l / min. Selle abil on võimalik eristada piiravaid ventilatsioonihäireid bronhide läbilaskvuse halvenemisest. Bronhiaalastmaga patsientidel võib seda vähendada 8-10-ni, piirava protsessiga - suurendada 40-ni või rohkem.

Sunnitud väljahingamise maht (FEV), Tiffno indeks

Sellest testist on saanud bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise kuldstandard.

Sunnitud väljahingamise testi kasutamine võimaldas funktsionaalse diagnostika meetodite abil kontrollida trahheobronhiaalset läbitavust. Sunnitud väljahingamise tulemuse määrab kopsude anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste kompleks. Olulist rolli mängib vastupidavus väljahingatavas õhuvoolule suurtes bronhides ja hingetorus. Määrav tegur on elastne ja transmuraalne rõhk, mis põhjustab bronhide kokkusurumist (Ben-son M. K., viidatud 1975. aastal). Tavaliselt langeb vähemalt 70% jõuliselt väljahingatavast õhust väljahingamise esimesel sekundil.

Obstruktiivse sündroomi peamiseks spirograafiliseks indikaatoriks on sunnitud väljahingamise aeglustumine, mis on tingitud hingamisteede takistuse suurenemisest ning FEV1 ja Tiffno indeksi langusest. Bronhoobstruktiivse sündroomi usaldusväärsem tunnus on Tiffno indeksi (FEV1 / VC) langus, kuna FEV1 absoluutväärtus võib väheneda mitte ainult bronhide obstruktsiooni, vaid ka restriktsioonihäirete korral, kuna kõik kopsumahud, mov ja mahutid, sealhulgas OFV1 ja FVC. Normaalse kopsufunktsiooni korral on FEV1 / FVC suhe üle 80%.

Kõik need väärtused võivad viidata bronhide obstruktsioonile. Spirograafilised indikaatorid kaotavad oma väärtuse, kui FEV1 väärtused on alla 1 liitri. See bronhide läbilaskvuse uurimise meetod ei võta arvesse sunnitud väljumise mahu vähenemist, mis on tingitud bronhide väljahingamise kokkuvarisemisest pingutusega väljahingamisel. Testi oluliseks puuduseks on vajadus maksimaalse sissehingamise järele enne sunnitud väljahingamist, mis võib ajutiselt ära hoida bronhospasmi tervetel inimestel (Nadel VA, Tierney DF, 1961 J, viidatud) ja bronhiaalastma põdevatel patsientidel kutsuda esile bronhokonstriktsioon (Orehek J. et al., 1975, tsit.). Meetod on uuringu jaoks vastuvõetamatu, kuna see sõltub täielikult patsiendi soovidest. Lisaks põhjustab sunnitud väljahingamine patsientidel sageli köha, mistõttu tugeva köhaga patsiendid, olenemata tahtest, ei tee testi korralikult.

Õhuvoolu mahu mõõtmine

Juba obstruktiivse sündroomi arengu varases staadiumis väheneb keskmise mahulise voolukiiruse arvutatud näitaja 25-75% FVC tasemel. See on kõige tundlikum spirograafiline indikaator, varem kui teised, mis näitab hingamisteede resistentsuse suurenemist. Mõnede teadlaste sõnul võimaldab voolu-mahusilmuse väljahingamise osa kvantitatiivne analüüs kujundada ka aimu suurte või väikeste bronhide valdavast ahenemisest (joonis 2).

Riis. 2. Sissehingamise ja väljahingamise mahukiiruse kõverad (voolu-mahu silmus) tervel inimesel ja obstruktiivse sündroomiga patsiendil (G.E. Roitbergi ja A.V. Strutynsky järgi)

Arvatakse, et suurte bronhide obstruktsiooni iseloomustab sunnitud väljahingamise mahulise kiiruse vähenemine, peamiselt ruumi kiiruse algosas 25% FVC-st (MOC 25% või MEF25). Samal ajal väheneb ka mahuline õhuvoolu kiirus väljahingamise keskel ja lõpus (MOS 50% ja MOS 75%), kuid vähemal määral kui POSvyd ja MOS 25%. Vastupidi, väikeste bronhide obstruktsiooni korral ilmneb valdavalt MOS vähenemine 50%, samal ajal kui POS on normaalne või veidi vähenenud ja MOS on mõõdukalt vähenenud 25%.

Siiski tuleb rõhutada, et need sätted tunduvad praegu üsna vastuolulised ja neid ei saa kliinilises praktikas kasutada. Näitajad MOC 50% ja MOC 25% sõltuvad pingutusest vähem kui MOC 75% ja iseloomustavad täpsemalt väikeste bronhide obstruktsiooni. Samal ajal tuleks obstruktsiooni ja piirangu kombinatsiooniga, mis viib FVC vähenemiseni ja aegumise lõpupoole kiiruse kerge suurenemiseni, teha väga ettevaatlikult järeldus obstruktsiooni taseme kohta.

Igal juhul on rohkem põhjust arvata, et õhuvoolu mahu ebaühtlane vähenemine sunnitud väljahingamisel peegeldab pigem bronhide obstruktsiooni astet kui selle lokaliseerimist. Bronhokonstriktsiooni varases staadiumis kaasneb väljahingatava õhuvoolu aeglustumine väljahingamise lõpus ja keskel (MOC vähenemine 25%, MOC 75%, SOS 25-75%, vähesel määral muutunud MOC väärtused 25%, FEV1 / FVC ja POS), samas kui bronhide väljendunud obstruktsiooni korral täheldatakse kõigi kiirusnäitajate, sealhulgas Tiffno indeksi, POS ja MOS25%, suhteliselt proportsionaalset vähenemist.

Väljahingatava sunnitud õhuvooluhulga (POSVD) mõõtmine tippfluomeetri abil

Peakfluomeetria on lihtne ja taskukohane meetod maksimaalse sunnitud väljahingatava õhuvoolu (POSV) mõõtmiseks. PSV monitooring on oluline kliiniline uuring, mida kasutatakse arstikabinetis, erakorralise meditsiini osakonnas, haiglas ja kodus. See uuring võimaldab teil hinnata haiguse tõsidust, kopsufunktsiooni igapäevaste kõikumiste astet, mis võimaldab hinnata hingamisteede hüperreaktiivsust; see aitab hinnata ka ravi efektiivsust, tuvastada kliiniliselt asümptomaatilised ventilatsioonihäired ja võtta meetmeid juba enne, kui olukord muutub tõsisemaks.

Enamikul juhtudel korreleerub POSVD hästi FEV1 ja FEV1 / FVC näitajatega, mille väärtus bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidel muutub päeva jooksul üsna laias vahemikus. Seiret teostatakse kaasaegsete kaasaskantavate ja suhteliselt odavate individuaalsete tipp-fluomeetrite abil, mis võimaldavad sunnitud aegumise ajal POS-i üsna täpselt määrata. PSV varieeruvust hinnatakse koduse 2-3-nädalase PSV monitooringu abil koos mõõtmistega hommikul, vahetult pärast ärkamist ja enne magamaminekut.

Bronhipuu labiilsust hinnatakse PSV minimaalse hommikuse ja maksimaalse õhtuse väärtuse erinevuse järgi protsentides PSV keskmisest päevasest väärtusest; või labiilsusindeks, mis mõõdab ainult hommikust PSV-d - PSV minimaalne väärtus hommikul enne bronhodilataatori võtmist ühe kuni kahe nädala jooksul protsentides viimast korda parimast (Min% Max).

PSV indeksite igapäevane levik üle 20% on bronhipuu igapäevase varieeruvuse diagnostiline märk. Arvesse võetakse PSV hommikust langust hommikune ebaõnnestumine.Kasvõi ühe olemasolu hommikune ebaõnnestumine PSV mõõtmise ajal näitab bronhide juhtivuse ööpäevast varieeruvust.

PSV võib alahinnata bronhide obstruktsiooni astet ja olemust. Sellises olukorras tehakse spirograafia bronholüütilise testiga.

Maksimaalse voolumõõtmise läbiviimisel võib eeldada bronhoobstruktiivset sündroomi, kui:

PSV suureneb rohkem kui 15% 15-20 minutit pärast sissehingamist (kiiretoimeline 2-agonist või

PSV varieerub päeva jooksul rohkem kui 20% patsientidel, kes saavad bronhodilataatoreid (> 10% patsientidel, kes neid ei saa) või PSV väheneb rohkem kui 15% pärast 6-minutilist pidevat jooksmist või muud hirmutavat füüsilist koormust.

Hästi kontrollitud bronho-vaatlussündroomi korral, erinevalt kontrollimatust, ei ületa PSV kõikumised 20%.

Kopsumahtude mõõtmine

Ülaltoodud parameetrid, mida mõõdetakse spirograafia abil, on obstruktiivsete kopsuventilatsioonihäirete hindamisel väga informatiivsed. Restriktiivseid häireid saab diagnoosida piisavalt usaldusväärselt, kui neid ei kombineerita bronhide läbipääsu halvenemisega, s.t. kopsuventilatsiooni segahäirete puudumisel. Samal ajal puutuvad arstid praktikas kõige sagedamini kokku segahaigustega (näiteks bronhiaalastma või kroonilise obstruktiivse bronhiidiga, mida komplitseerivad emfüseem ja pneumoskleroos). Nendel juhtudel saab kahjustatud kopsuventilatsiooni diagnoosida, analüüsides kopsumahtude suurust, eelkõige kopsude kogumahu struktuuri (OEL või TLC).

REL-i arvutamiseks on vaja määrata funktsionaalne jääkmaht (FRC) ja arvutada kopsu jääkmahu (RV või RV) näitajad.

Obstruktiivse sündroomiga, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine väljast-hee-sse, kaasneb märgatav OEF (üle 30%) ja FRU (üle 50%) suurenemine. Pealegi tuvastatakse need muutused juba bronhide obstruktsiooni arengu varases staadiumis. Piiravate kopsuventilatsioonihäirete korral on OEL normaalsest oluliselt madalam. Kell puhas piiranguga (ilma kombinatsioonita takistusega), OEL struktuur sisuliselt ei muutu või OOL/OEL suhe on veidi vähenenud. Kui bronhide läbipääsu halvenemise taustal tekivad piiravad häired, täheldatakse koos TEL-i selge langusega selle struktuuri olulist muutust, mis on iseloomulik bronhoobstruktiivsele sündroomile: TOL / TEL suurenemine (üle 35). %) ja TOL / TEL (üle 50%). Mõlema piirava häire variandi korral väheneb VC oluliselt.

Seega võimaldab OEL-i struktuuri analüüs eristada kõiki kolme ventilatsioonihäirete varianti (obstruktiivne, restriktiivne ja segatud), samas kui spirograafiliste näitajate analüüs üksi ei võimalda usaldusväärselt eristada segavarianti obstruktiivsest, kaasnevast. antud VC vähenemisega (vt tabel-li-tsu).

Tabel.

Hingamisteede takistuse mõõtmine

Võrreldes eelnevalt kirjeldatud testidega ei ole hingamisteede resistentsuse mõõtmine kliinilises praktikas laialdaselt kasutusel. Bronhiresistentsus on aga diagnostiliselt oluline kopsuventilatsiooni parameeter. Erinevalt teistest FVD uurimismeetoditest ei nõua bronhiaalresistentsuse mõõtmine patsiendi koostööd ja seda saab kasutada nii lastel kui ka uuringu eesmärgil igas vanuses patsientidel.

Hingamisteede aerodünaamilise takistuse indikaatorid võimaldavad eristada tõelist obstruktsiooni funktsionaalsetest häiretest (nt. pro-wi-sa-nia Bronhiaalse innervatsiooni autonoomsest tasakaalustamatusest räägivad mahuvoolu silmused, normaalne kaasopositsiooni arv ja OO). Maksimaalne sissehingamine ja sundväljahingamine võivad põhjustada bronhide ahenemist, mille tagajärjel jääb mõnikord bronhodilataatorite määramisel FEV1 samaks või isegi väheneb. Nendel juhtudel on vaja mõõta hingamisteede resistentsust kogu keha pletüsmograafia meetodil (vt allpool).

Nagu teate, on peamine jõud, mis tagab õhu liikumise läbi hingamisteede, suuõõne ja alveoolide vaheline rõhugradient. Teiseks teguriks, mis määrab gaasivoolu läbi hingamisteed, on aerodünaamiline takistus (Raw), mis omakorda sõltub hingamisteede luumenist ja pikkusest ning viskoossusegaasist. Mahuline õhuvoolukiirus järgib Poiseuille'i seadust:

kus V on laminaarse õhuvoolu mahukiirus;

∆P-rõhu gradient suuõõnes ja alveoolides;

Hingamisteede töötlemata aerodünaamiline takistus.

Seetõttu on hingamisteede aerodünaamilise takistuse arvutamiseks vaja samaaegselt mõõta suuõõnes ja al-ve-o-lahi rõhu erinevust, samuti õhuvoolu mahulist kiirust:

Hingamisteede takistuse määramiseks on mitmeid meetodeid, nende hulgas

kogu keha pletüsmograafia;

õhuvoolu sulgemise meetod.

Kogu keha pletüsmograafia

Pletüsmograafia ajal istub uuritav suletud kambris ja hingab õhku kambri välisküljest läbi hingamistoru. Hingamistoru - ka algab huulikuga ja sellel on siiber, mis võimaldab blokeerida hingamisteede gaaside voolu. Huuliku ja klapi vahel on rõhuandur suuõõnes gaaside segunemise jaoks. Gaasisegu vooluandur (pneumotahhomeeter) asub hingamistorus olevast siibrist kaugemal.

Õhk-nina läbipääsude takistuse määramiseks tehakse kaks manöövrit: esiteks hingab uuritav läbi pneumotahograafiga ühendatud avatud vooliku, kusjuures individuaalne sõltuvus õhuvoolu mahulise kiiruse (V) ja pletüsmograafi kambris muutuva rõhu vahel. (Rkam) on kindlaks määratud ... See sõltuvus registreeritakse nn bronhide resistentsuse silmuse kujul. Kus:

Bronhide takistuskontuuri kalle Рkam telje suhtes (tgα) on pöördvõrdeline Raw väärtusega, st mida väiksem on nurk α, seda väiksem on õhuvool ja seda suurem on hingamisteede takistus.

Konkreetsete töötlemata väärtuste arvutamiseks on vaja luua seos Ralv ja Rkam vahel. Kui voolikuklapp on suletud, teeb patsient lühikesi katseid sissehingamine ja väljahingamine... Nendel tingimustel on alveoolide rõhk võrdne rõhuga suuõõnes. See võimaldab teil registreerida teise suhte Ralw (või Rroti) ja Rkam vahel:

Seega saab kahe hingamismanöövri sooritamise tulemusena väljendada õhuvoolu kiiruse V väärtust ja arvutamiseks vajalikku alveolaarrõhku Palv läbi pletüsmograafi kambris oleva rõhu Pkam. Asendades need väärtused töötlemata definitsiooni valemisse, saame:

Õhuvoolu sulgemise meetod

Seda meetodit kasutatakse sagedamini, kuna sellega on lihtsam määrata bronhide resistentsust. Meetod põhineb samadel põhimõtetel nagu integraalse pletüsmograafia abil määramine.

Õhuvoolu kiiruse väärtust mõõdetakse rahuliku hingamisega läbi pneumotahhograafilise toru. Ralvi määramiseks teostatakse elektromagnetilise siibri abil automaatselt õhuvoolu lühiajaline (mitte rohkem kui 0,1 s) väljalülitamine. Selle lühikese aja jooksul muutub Ralv võrdseks rõhuga suuõõnes (Rrot). Teades õhuvoolu kiiruse (V) väärtust vahetult enne pneumotahograafilise toru sulgemise hetke ja Ralv väärtust, on võimalik arvutada hingamisteede takistus:

Trahheobronhiaalse takistuse normaalväärtused (toores) on 2,5-3,0 cm H2O. st / l / s.

Tuleb märkida, et õhuvoolu sulgemise meetod võimaldab teil saada täpseid tulemusi tingimusel, et rõhk süsteemis ühtlustub väga kiiresti (0,1 s jooksul). alveoolid-bronhid-hingetoru-suuõõs... Seetõttu annab meetod bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumiste korral, kui kopsude ventilatsioonis on märkimisväärne ebaühtlus, alahinnatud tulemusi.

Kui kasutatakse alveolaarrõhu määramiseks ventiiliga õhuvoolu katkestamise tehnikat, mõjutab selle väärtust kopsude asünfaasiline takistus, mis põhjustab alveolaarrõhu vale tõusu ja sellest tulenevalt bronhide takistuse vale suurenemist. ...

Et võtta arvesse erinevatel meetoditel saadud näitajate erinevusi, nimetati keha bodypletüsmograafis mõõdetud hingamisteede takistuse väärtust traditsiooniliselt bronhiaalresistentsuseks. Ja transpulmonaalse rõhu dünaamilise komponendi poolt mõõdetud väärtus on aerodünaamiline takistus. Princi-pi-al-aga need mõisted on sünonüümid, ainus erinevus on see, et nende mõõtmiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Kliinilises praktikas kasutatakse sageli Raw pöördväärtust (1 / hingamisteede töötlemata juhtivus). Pletüsmograafia tulemuste analüüsimisel kasutatakse ka mõistet hingamisteede erijuhtivus-Gaw:

kus VGO on rindkeresisene gaasimaht.

Tavalised Gaw väärtused on umbes 0,25WC.

Raw suurenemine ja Gaw vähenemine näitavad obstruktiivse sündroomi olemasolu. Ülemised hingamisteed moodustavad umbes 25%, hingetoru, lobaar, segmentaalbronhid - umbes 60% ja väikesed hingamisteed - umbes 15% kogu hingamisteede takistusest.

Hingamisteede takistuse suurenemine võib olla tingitud:

limaskesta turse ja lima hüpersekretsioon (näiteks bronhiidi korral);
silelihaste spasmid (bron-khi-al-naya astma);
kõri ahenemine põletikulise või allergilise turse või kõriturse tõttu;
hingetoru kasvaja või hingetoru limaskesta membraanse osa düskineesia olemasolu;
bronhogeenne kopsuvähk jne.

Tuleb märkida, et FVD uuringu tulemuste tõlgendamisel tuleks arvesse võtta kliinilist pilti ja muid parakliinilisi uuringuid.

Kirjandus

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Lev-chen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Kopsude mitteelastse kaasresistentsuse struktuur kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral. Bul. Siberi meditsiin. 2006, N3.
Grippy M.A. Hingamisorganite patofüsioloogia (inglise keelest tõlgitud) M .: Binom, 1998, lk. 61-79.
Nobel J. Kaasaegse meditsiini klassika, üldpraktika, kd. 3 (inglise keelest tõlgitud) M .: Praktika, 2005, 504, lk. 661-671.
Drannik G.N. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia. Kiiev: Polygraph plus, 2006, lk. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology, Moskva: Praktika, 2000, 173-190.
G.A. Novik, A.V. Borisov Spiromeetria ja maksimaalne fluomeetria bronhiaalastma korral lastel. Õpik / toim. Vorontsov. SPb .: Kirjastus. GPMA, 2005, lk. 5-46.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Hingamissüsteem. M .: Binom, 2005, lk. 56-74.
Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Mittespetsiifilised kopsuhaigused: kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Voronež. toim. Voroneži Riiklik Ülikool, 1991, 216 lk.
Tetenev F.F. Välise hingamise kahjustuse obstruktiivne teooria. Seisukord, arenguväljavaated. Bul. Siberi meditsiin, 2005, N4. Koos. 13-27.
Tšuchalin A.G. Bronhiaalastma. Moskva: toim. maja vene arst, 2001, 144s.
Tšuchalin A.G. Standardid patsientide diagnoosimiseks ja raviks, kellel on chr. kestad kopsuhaigus ATS \ ERS, 2004. aasta läbivaatamine. (inglise keelest tõlgitud). M., 2005, 95s.
Tšuchalin A.G. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. M .: Binom, SPb, 1998, lk. kaheksateist.
Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Bronhiaobstruktsiooni diagnoosimise võimalused, Pluncne Bolesti, 1991 jaanuar-juuni; 43 (1-2): 35-9.
American Thoracic Society: Kopsufunktsiooni testimine: kontrollväärtuste ja tõlgendavate strateegiate valik, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; lk. 1202.
Ameerika Rindkere Selts. Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Euroopa Hingamisteede Ühing. Konsensusavaldus inimeste kopsumahtude mõõtmise kohta, 2003.
Ameerika Rindkere Selts. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise ja ravi standardid, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke ja Amund Gulsvik, Defining the Lower Limit of Normal for FEV1 / FVC, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176: 101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Hingamisharjumuste hindamine bronhide obstruktsiooni jälgimiseks imikutel, Pediatr. Res., 1995 august; 38 (2): 218-20.
Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Uute kopsufunktsiooni testide võime hinnata metakoliinist põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni imikutel, Pediatric Pulmonol., 1994 november, 18 (5): 308 - kuusteist.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka ja Paul Enrighti kuuesekundiline spiromeetria hingamisteede obs-tructsiooni tuvastamiseks: populatsioonipõhine uuring Austrias, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176: 460-464.
Blonshine S.B. Pediaatriline kopsufunktsiooni testimine, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 märts; 6 (1): 27-40.
Carpo RO. Kopsufunktsiooni testimine, N. Engl. J. Med., 1994, 331, 25-30.
D "Angelo E., Prandi E., Marazzini L. ja Milic-Emili J. Maksimaalse vooluhulga kõverate sõltuvus eelneva sissehingamise ajast kroonilise obstruktsiooniga kopsuhaigusega patsientidel, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-tsoon Kopsufunktsiooni testide tõlgendamine: tuvastage muster ja diagnoos järgneb, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktoober 2003, 866-881.
Kuldne WM. Kopsufunktsiooni testimine. In: Murray J. F., Nadel J. A., Mason R. J., Boushey H. A., toim. Hingamisteede meditsiini õpik. 3. väljaanne. Philadelfia: W. B. Sauders 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobile nocturnal long-term monitoring of wheezing and cough, Biomed. Tehn. (Berl) 2007; 52 (1): 73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Lähenemine kopsufunktsiooni analüüside tõlgendamisele. In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide Philadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Kopsude difusioonivõime. Pulmonaalfunktsiooni testide tõlgendamine: praktiline juhend. Philadelfria: Lippicott-Raven 1997: 5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun ja Karlman Wasserman Etnilise ja seksivabad valemid hingamisteede obstruktsiooni tuvastamiseks, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174: 493-498.
Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalatsiooni bronhide provokatsiooni testid lastel: võnke, oklusioonirõhu ja pletüsmograafilise takistuse võrdlevad mõõtmised, Clin. Pediatr 1983 jaanuar-veebr. 195 (1): 33-7.
Loland L., Buchvald FF, Halkjaer LB, Anhшj J., Hall GL, Persson T., Krause TG, Bisgaard H. Noorte imikute bronhide reageerimisvõime mõõtmise tundlikkus, Chest, 2006 märts; 129 (3): 669–75.
Macklem P. Hingamisteede mehaanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. California, 1978, 40, lk. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Sundvõnkumised, katkestustehnika ja keha pletüsmograafia eelkooliealisel lapsel, Pediatr. Respir. Rev., 2005 detsember; 6 (4): 278-84, Epub 2005, 8. november ..
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Katkestustehnikaga mõõdetud Airvay takistus: normatiivsed andmed kolme etnilise päritoluga 2–10-aastaste laste kohta, Arch. Dis. Laps., 2002 sept; 87 (3): 248-51.
Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Eksperdipaneeli 2. aruande esiletõstmised: Astma diagnoosimise ja ravi juhised: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH väljaanne N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck ja Duane L. Sherrill Spiromeetria korduvus 18 000 täiskasvanud patsiendil, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 169: 235-238.
Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. ja Enright P. Spiromeetriliste mõõtmiste valik kliinilises uuringus, Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Pöörduvate hingamisteede obstruktiivsete häirete funktsionaalsed aspektid, Respiration, 1986; 50 Supppl. 2: 65-71.
Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essential Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. Lisa 4: Valitud täiskasvanute võrdluspopulatsioonid, meetodid ja regressioonivõrrandid spiromeetria ja kopsumahtude jaoks. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Lähenemisviis, 2. väljaanne Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo - nary Function testing: A Practical Approach. 2. väljaanne. Baltimore: Wiliams & Wilkins 1996: 1-76.
Zapletal A., Chalupova J. Sunnitud väljahingamise pa-ra-meetrid tervetel koolieelsetel lastel (3-6-aastased), Pediatr. Pulmonol, 2003 märts; 35 (3): 200-7.