Näidustused:

1. Verejooks sünnituse 3. etapis platsenta ebanormaalse eraldumise tõttu.
2. 30 minuti jooksul pärast loote sündi ei esine platsenta eraldumise ja verejooksu märke.
3. Väliste meetodite ebaefektiivsusega platsenta eraldamiseks.
4. Normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumisega.

Varustus: klamber, 2 steriilset mähet, tangid, steriilsed kuulid, naha antiseptik.

Ettevalmistus manipuleerimiseks:

1. Peske käed kirurgiliselt, pange kätte steriilsed kindad.
2. Väliste suguelundite tualettruumi läbiviimiseks.
3. Pange steriilsed mähkmed sünnitava naise vaagna alla ja kõhule.
4. Töötle välissuguelundeid naha antiseptikumiga.
5. Operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia all.

Manipulatsiooni teostamine:

1. Häbememokad hajutatakse vasaku käega ja parem käsi, mis on volditud koonusesse, seljaga ristluu poole, sisestatakse nabanööri abil tuppe ja seejärel emakasse.
2. Leitakse platsenta serv ja käe “saagimise” liigutused eraldavad platsenta järk-järgult emaka seinast. Sel ajal aitab välimine käsi sisemist, vajutades emakapõhjale.
3. Pärast platsenta eraldamist redutseeritakse see emaka alumisse segmenti ja eemaldatakse vasaku käega, tõmmates nabanööri.
4. Parema käega uuritakse veel kord hoolikalt emaka sisepinda, et välistada platsenta osade kinnijäämise võimalus.
5. Seejärel eemaldatakse käsi emakaõõnest.

Manipuleerimise lõpp:

1. Teavitage patsienti manipuleerimise lõpetamisest.
2. Korduvkasutatavate seadmete desinfitseerimine: peegel, tõstetangid vastavalt OST-le 3 etapis (desinfitseerimine, steriliseerimiseelne puhastus, steriliseerimine). Kasutatud kinnaste desinfitseerimine: (O-tsükkel – loputamine, I tsükkel – sukeldamine 60 kraadini) koos järgneva utiliseerimisklassiga "B" – kollased kotid.
3. Kasutatud sidemete desinfitseerimine koos järgneva kõrvaldamisega vastavalt SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Töötle günekoloogilist tooli desinfitseerimisvahendis leotatud lappidega. lahus kaks korda 15-minutilise intervalliga.
5. Peske käed tavalisel viisil ja kuivatage. Töötle niisutajaga.
6. Aidake patsiendil toolilt tõusta.

Lisamise kuupäev: 2014-11-24 | Vaatamisi: 2355 | autoriõiguse rikkumine

| | | | | | | | |

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusoperatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

NÄIDUSTUSED Tavalist sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi. Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, kasutatakse käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Jõudnud nabanööri kinnituskohta, määratakse platsenta serv ja eraldatakse see saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks. Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, kuni käe eemaldamiseni emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt korraga 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite intravenoosne tilkmanustamine (5 RÜ oksütotsiini). alustatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.

TÜSISTUSED Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emakaseinast, tekib tugev verejooks, mis viib emaka atoonia tagajärjel kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka erakorraline kirurgiline eemaldamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

12. Veregrupi ja Rh faktori määramise meetod.

Veregrupi ja Rh faktori määramiseks peate:

☞ kuiv klaasklaas (standardplaat) veregrupi määramiseks;

☞ anti-A (roosa) ja anti-B (sinine) tsolikloonid;

☞ kaks pipetti zolikloonide võtmiseks viaalidest;

☞ 2 klaaspulka patsiendi vere segamiseks kolikoonidega;

☞ nõelaga süstal (5-10 ml) patsiendi veenist vere võtmiseks;

☞ kummist žgutt veenisiseseks punktsiooniks;

☞ kuiv tsentrifuugitoru, millele on klaasigraafiga selgelt kirjutatud patsiendi nimi;

☞ vorm - saatekiri laborisse, kus laboriarst määrab uuesti veregrupi, Rh kuuluvuse, templid ja allkirjad

Tehnika. Järgides kõiki intravenoossete punktsioonide reegleid, võtke patsiendi veenist verd (vähemalt 5 ml). Zoliclones anti-A ja anti-B kantakse tabletile või plaadile üks suur tilk (0,1), kumbki vastavate pealdistega: anti-A ja anti-B. Antikehade tilkade kõrvale kantakse uuritavale verd üks väike tilk (0,01 ml).

Pärast reaktiivide ja vere segamist erinevate klaaspulkadega anti-A ja anti-B suhtes vahekorras 1:10 jälgiti aglutinatsioonireaktsiooni 2,5 minutit. Tulemuste lugemine 5 minuti pärast tilkade segamise ajal. (3 kuni 5 minutit)

Tulemust hindab arst. Aglutinatsioonireaktsiooni tulemuste hindamine anti-A ja anti-B zolikloonidega on esitatud tabelis, mis sisaldab ka standardsete erütrotsüütide abil doonorite seerumis (plasmas) aglutiniinide määramise tulemusi.

Autoaglutinatsiooni välistamiseks, mida võib täheldada vastsündinute nabaväädi veres, on AB (IV) veregrupi tuvastamisel vaja läbi viia kontrolluuring: segada üks tilk (0,1 ml) isotoonilist naatriumkloriidi lahust. väikese tilga (0,01 ml) analüüsitava verega. Aglutinatsiooni EI TOHI olla.

Rh faktori määramine monoklonaalse reagendiga (Zoliklon anti-D Super)

Plaadile kantakse suur tilk reaktiivi (umbes 0,1 ml). Lähedusse asetatakse väike tilk (0,01-0,05 ml) uuritavat verd ja veri segatakse reagendiga. Aglutinatsioonireaktsioon hakkab arenema 10-15 sekundi pärast, selgelt väljendunud aglutinatsioon toimub 30-60 sekundi pärast. (Rh positiivne, aglutinatsiooni puudub – Rh negatiivne). Reaktsiooni tulemused võetakse arvesse 3 minuti pärast. Pärast reaktiivi segamist verega on soovitatav plaati loksutada mitte kohe, vaid 20-30 sekundi pärast, mis võimaldab selle aja jooksul areneda täielikumal suure kroonlehe aglutinatsioonil.

Kuna sünnitusjärgse perioodi kestus on tavaliselt 15-20 minutit, siis pärast seda, kui järelsünnitus pole veel sündinud, tuleb pärast platsenta eraldatuses veendumist selle sündi kiirendada. Kõigepealt pakutakse sünnitavale naisele tõukamist. Kui järelsünnitus ei sünni katse sunniviisiliselt, kasutatakse ühte eraldunud järelsünnituse isoleerimise meetodit. Abuladze meetod: kõhusein haaratakse mõlema käega mööda keskjoont volti ja tõuseb ülespoole, misjärel sünnitav naine peaks suruma (joonis 29). Sel juhul sünnib järelsünd kergesti. See lihtne tehnika on peaaegu alati tõhus.

29. Platsenta isoleerimine Abuladze järgi. 30. Platsenta isoleerimine Genteri järgi. 31. Platsenta isoleerimine Lazarevitši järgi - Crede. 32. Vastuvõtt, kestade eraldamise hõlbustamine.

Geteri meetod ka tehniliselt lihtne ja tõhus. Tühja põie korral asetseb emakas keskjoonel. Emaka kerge massaaž läbi kõhuseina peaks põhjustama selle kokkutõmbumise. Seejärel tuleb sünnitava naise jalgadega küljel seistes panna oma käed rusikasse kokku surutud käed emaka põhja munajuhade nurkade piirkonda ja järk-järgult suurendada survet emakale allapoole, suunaga. väljapääs väikesest vaagnast. Selle protseduuri ajal peab sünnitav naine täielikult lõdvestuma (joonis 30).

Lazarevitši meetod - Crede, nagu mõlemad eelmised, on rakendatav ainult eraldatud platsentaga. Alguses sarnaneb see Genteri meetodiga. Pärast põie tühjendamist viiakse emakas keskjoonele ja selle kokkutõmbumine on põhjustatud kergest massaažist. See hetk, nagu ka Genteri meetodi rakendamisel, on väga oluline, kuna surve emaka lõdvestunud seinale võib seda kergesti vigastada ja vigastatud lihas ei saa kokku tõmbuda. Eraldatud platsenta eraldamiseks valesti kasutatud meetodi tulemusena võib tekkida tõsine sünnitusjärgne hemorraagia. Lisaks viib tugev surve lõdvestunud hüpotoonilise emaka põhjapõhjale kergesti selle väljalangemiseni. Pärast emaka kokkutõmbumise saavutamist, seistes sünnitava naise küljel, haarab emakapõhja kõige tugevam, enamasti parem käsi. Sel juhul asub pöial emaka esipinnal, peopesa on selle põhjas ja ülejäänud neli sõrme asuvad emaka tagapinnal. Olles sel viisil tabanud hästi vähendatud tiheda emaka, surutakse see kokku ja samal ajal surutakse alla (joonis 31). Samal ajal ei tohiks sünnitav naine suruda. Eraldatud platsenta sünnib kergesti.

Mõnikord selgub pärast platsenta sündi, et membraanid pole veel emaka seinast eraldunud. Sellistel juhtudel on vaja paluda sünnitaval naisel vaagnat tõsta, toetudes põlvedest kõverdatud alajäsemetele (joonis 32). Platsenta oma raskusega venitab membraane ning aitab kaasa nende eraldumisele ja sünnile.

Teine võte, mis aitab kaasa hilinenud membraanide sündimisele, on see, et sündinud platsentat tuleb võtta mõlema käega ja membraane tuleb keerata, keerates platsentat ühes suunas (joonis 33).

33. Keerduvad kestad. 34. Platsenta uurimine. 35. Karpide ülevaatus. a - kestade purunemiskoha kontrollimine; b - platsenta serva membraanide uurimine.

Sageli juhtub, et kohe pärast platsenta sündi kaldub emaka kokkutõmbunud keha järsult ettepoole, moodustades alumise segmendi piirkonnas käände, mis takistab membraanide eraldumist ja sündi. Sellistel juhtudel on vaja emaka keha nihutada üles ja veidi tahapoole, vajutades sellele käega. Sündinud platsentat tuleb hoolikalt uurida, mõõta ja kaaluda. Eriti põhjalikult tuleks uurida platsentat, mille jaoks see asetatakse emapinnaga ülespoole tasasele tasapinnale, enamasti emailitud alusele, linale või kätele (joonis 34). Platsenta on lobulaarse ehitusega, sagarad on eraldatud soontega. Kui platsenta asub horisontaaltasapinnal, on sagarad üksteisega tihedalt kõrvuti. Platsenta emapoolne pind on hallikat värvi, kuna see on kaetud õhukese detsidua pinnakihiga, mis koos platsentaga koorib.

Platsenta uurimise eesmärk on veenduda, et emakaõõnde ei jääks vähimatki platsenta sagara, kuna platsenta kinnijäänud osa võib põhjustada sünnitusjärgset hemorraagiat vahetult pärast sünnitust või pikema aja jooksul. Lisaks on platsentakude suurepärane kasvulava patogeensetele mikroobidele ja seetõttu võib emakaõõnde jäänud platsenta sagar olla sünnitusjärgse endomüometriidi ja isegi sepsise allikaks. Platsenta uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kõikidele muutustele selle koes (uuestisünnid, infarktid, depressioonid jne) ning kirjeldada neid sünnitusloos. Pärast platsenta terviklikkuses veendumist tuleb hoolikalt uurida platsenta serva ja sellest väljuvaid membraane (joon. 35). Lisaks peamisele platsentale on sageli platsentaga seotud üks või mitu täiendavat sagarat vee- ja karvamembraanide vahelt läbivate veresoonte kaudu. Kui uurimise käigus selgub, et veresoon on platsentast membraanidele liikunud, on vaja jälgida selle kulgu. Veresoonte rebend membraanidel näitab, et platsenta sagar, kuhu veresoon läks, jäi emakasse.

Platsenta mõõtmine võimaldab ette kujutada, millised olid tingimused loote emakasiseseks arenguks ja kui suur oli platsenta pindala emakas. Platsenta tavalised keskmised mõõtmed on järgmised: läbimõõt -18-20 cm, paksus 2-3 cm, kogu platsenta kaal - 500-600 g. Suure platsenta pindalaga on suurem verekaotus emakast võib eeldada. Karpide uurimisel tuleb tähelepanu pöörata nende rebenemise kohale. Membraanide pikkus platsenta servast kuni nende rebenemiskohani võib teatud määral hinnata platsenta asukohta emakas. Kui membraanide rebend toimus piki platsenta serva või selle servast vähem kui 8 cm kaugusel, siis oli platsenta madal kinnitumine, mis nõuab suuremat tähelepanu emaka seisundile pärast sünnitust ja verekaotus. Arvestades asjaolu, et sünnitusjärgse perioodiga kaasneb igal naisel verekaotus, on sünnitust juhtiva ämmaemanda ülesandeks vältida patoloogilist verekaotust. Vahepeal on just verejooks sünnitusjärgse perioodi kõige sagedasem tüsistus. Patoloogilise verekaotuse ettenägemiseks ja ärahoidmiseks on vaja teada neid põhjustavaid põhjuseid. Verekaotuse suurus sõltub eelkõige emaka kokkutõmbumise intensiivsusest sünnitusjärgsel perioodil. Mida tugevamad ja pikemad on kokkutõmbed, seda kiiremini eraldub platsenta. Verekaotus on väike, kui platsenta eraldub ühe kontraktsiooniga ja võib ulatuda patoloogiliste mõõtmeteni nendel sünnitustel, kui platsenta eraldumise protsess toimub kolme, nelja või enama nõrga tugevusega kokkutõmbumise ajal. tööjõu aktiivsuse esmasele nõrkusele; 2) emaka ülevenitusest suure loote (üle 4 kg) sünnil, mitmikraseduste ja polühüdramnioniga; 3) patoloogiliselt muutunud emakaseinaga, eriti fibromüoomisõlmede esinemisel; 4) pärast vägivaldset sünnitustegevust, mida täheldati kahel esimesel sünnitusperioodil, ja kiiret sünnitust; 5) endometriidi tekkega sünnitusel; 6) ületäitunud põiega. Lapse koha suurus mõjutab platsenta eraldumise kiirust ja verekaotuse suurust. Mida suurem on platsenta, seda kauem toimub selle eraldumine ja seda suurem on platsenta ala, kus on veritsevad veresooned. Oluline on platsenta kinnituskoht emakas. Kui see paiknes alumises segmendis, kus müomeetrium on halvasti ekspresseeritud, toimub platsenta eraldumine aeglaselt ja sellega kaasneb suur verekaotus. Sünnitusjärgse perioodi kulgemise seisukohalt on ebasoodne ka platsenta kinnitumine emaka põhja ühe munajuha nurga haaramisega. Patoloogilise verekaotuse põhjuseks võib olla sünnitusjärgse perioodi ebaõige juhtimine. Katsed kiirendada platsenta eraldumist nabanöörist tõmmates, enneaegsed (enne platsenta eraldumist), kasutades Genteri ja Lazarevitši - Crede meetodeid, viivad platsenta eraldumise protsessi rikkumiseni ja platsenta eraldumise suurenemiseni. verekaotus. Sünnitusjärgse perioodi kulg oleneb muidugi platsenta kinnitumise iseloomust. Tavaliselt ei tungi koorioni villid sügavamale kui emaka limaskesta kompaktne kiht, seetõttu eraldub sünnituse kolmandas etapis platsenta kergesti lahtise käsnjas limaskesta kihi tasandil. Juhtudel, kui emaka limaskest on muutunud ja selles puudub deciduaalne reaktsioon, võib tekkida platsenta intiimne kinnitumine emaka seinale ehk platsenta accreta. Sel juhul ei saa platsenta iseseisvat eraldumist. Platsenta akreetat täheldatakse sagedamini naistel, kes on varem aborti teinud, eriti kui abordioperatsiooniga kaasnes korduv emaka kuretaaž, samuti naistel, kellel on varem olnud emaka põletikulisi haigusi ja selle operatsioone. . Platsenta on õige ja vale akreet. Vale juurdekasvuga (platsenta adhaerens), mis esineb palju sagedamini kui tõeline, võivad koorioni villid kasvada läbi kogu limaskesta paksuse, kuid ei ulatu lihasekihini. Sellistel juhtudel saab platsentat emaka seinast käsitsi eraldada. Platsenta tõelist juurdekasvu (placenta accreta) iseloomustab villi tungimine emaka lihaskihti, mõnikord isegi kogu emaka seina (platsenta percreta) idanemine. Platsenta tõelise suurenemise korral on võimatu seda emaka seinast eraldada. Nendel juhtudel tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon. Platsenta accreta, nii vale kui tõene, võib täheldada kogu ulatuses, kuid osaline on tavalisem. Seejärel eraldatakse osa platsentast emakast, mille järel algab verejooks platsenta asukoha veresoontest. Verejooksu peatamiseks valeplatsenta juurdekasvu korral tuleb selle kinnitatud osa käsitsi eraldada ja platsenta eemaldada. Kui operatsiooni käigus selgub, et villid on sügavalt emaka seina sisse surutud ehk on olemas tõeline platsenta juurdekasv, tuleb koheselt lõpetada platsenta eraldamine, kuna see toob kaasa veritsemise suurenemise, helistage kohe arsti poole ja valmistuda supravaginaalseks amputatsiooniks või emaka ekstirpatsiooniks. Väga harvadel juhtudel areneb tõeline juurdekasv kogu platsenta ulatuses. Sel juhul sünnitusjärgsel perioodil verejooksu ei esine – platsenta eraldumine puudub. Silmaga selgelt nähtavad emaka kokkutõmbed järgnevad üksteisele pikka aega ja platsenta eraldumist ei toimu. Nendel tingimustel tuleb kõigepealt kutsuda arst ja umbes tund pärast lapse sündi, olles kõik emaka supravaginaalseks amputatsiooniks ette valmistanud, proovida platsenta käsitsi eraldada. Olles veendunud platsenta täielikus tõelises kasvus, peaksite kohe alustama kõhuõõne operatsiooni. Juba esimesel kohtumisel sünnitava naisega, kogudes tema anamneesi ja tehes naise üksikasjalikku läbivaatust, on vajalik saadud andmete põhjal teha prognoos sünnitusjärgse perioodi võimalike tüsistuste kohta ja kajastada seda sünnitusplaan. Sünnitusjärgsel perioodil tuleks verejooksu kõrge riskiga gruppi arvata järgmised naised: 1) mitmesünnitajad, eriti lühikeste sünnituste vahedega; 2) mitmesünnitus, mille kulg on eelmiste sünnituste ja sünnitusjärgse perioodi jooksul koormatud; 3) kellel on enne selle raseduse algust tehtud abordid süvenenud abordijärgse kuluga (emaka korduv kuretaaž, edomiometriit); 4) kellele on varem tehtud emakaoperatsioon; 5) üleveninud emakaga (suur loode, mitmikrasedus, polühüdramnion); 6) emakafibroididega; 7) sünnitustegevuse kõrvalekalded kahel esimesel sünnitusperioodil (kontraktsioonide nõrkus, liiga tugevad kokkutõmbed, ebaühtlane sünnitustegevus); 8) endometriidi tekkega sünnitusel. Naistel, kellel on oodata sünnituse kolmanda etapi keerulist kulgu, võib profülaktilisel eesmärgil kasutada lisaks urineerimisele ka emaka kokkutõmbeid. Viimastel aastatel on metüülergometriini või ergotamiini kasutamine end väga hästi tõestanud. Nende ravimite intravenoosne manustamine vähendas patoloogilise verekaotuse sagedust 3-4 korda. Ravimit tuleb manustada aeglaselt, 3-4 minuti jooksul. Selleks tõmmatakse süstlasse 1 ml metüülergometriini koos 20 ml 40% glükoosiga. Sel hetkel, kui algab pea sirutamine ja sünnitav naine ei suru, alustab teine ​​ämmaemand või õde lahuse aeglast sisestamist kubitaalveeni. Sissejuhatus lõpeb varsti pärast lapse sündi. Metüülergometriini intravenoosse kasutamise eesmärk on see, et see intensiivistab ja pikendab loodet väljutavat kontraktsiooni ning platsenta eraldub sama pika kontraktsiooni käigus. 3-5 minutit pärast lapse sündi on platsenta juba eraldunud ja vaja on vaid kiirendada platsenta sündi. Tungaltera preparaatide, sealhulgas metüülergometriini negatiivne kvaliteet on nende vähendav toime mitte ainult emaka kehale, vaid ka emakakaelale. Seega, kui eraldatud sünnitusjärgset sünnitust ei eemaldata emakast 5-7 minuti jooksul pärast metüülergometriini manustamist sünnitava naise veeni, võib see olla kahjustatud spastiliselt vähenenud neelus. Sel juhul peate kas ootama, kuni neelu spasm möödub, või manustada intravenoosselt või subkutaanselt 0,5 ml atropiini. Kägistatud platsenta on juba emaka jaoks võõrkeha, mis takistab selle kokkutõmbumist ja võib põhjustada verejooksu, mistõttu tuleb see eemaldada. Peale platsenta sündi jääb metüülergometriini mõju all olev emakas veel 2-3 tundi hästi redutseerituks.See metüülergometriini omadus aitab vähendada ka verekaotust sünnitusel. Teistest emaka kokkutõmbumisainetest on laialdaselt kasutusel oksütotsiin või pituitriin M. Viimane aga rikub seespidiselt manustatuna platsenta eraldumise füsioloogiat, kuna erinevalt metüülergometriinist ei suurenda see lihaste tagasitõmbumist, vaid põhjustab väikese amplituudiga kontraktsioone. kõrge emaka toon. Oksütotsiin hävib organismis 5-7 minuti jooksul, millega seoses võib taas tekkida emakalihase lõdvestumine. Seetõttu on oksütotsiini ja pituitriini "M" asemel profülaktilistel eesmärkidel parem kasutada metüülergometriini. Juhtudel, kui verekaotus sünnitusjärgsel perioodil ületas füsioloogilise (0,5% sünnitava naise kehakaalust) ja platsenta eraldumise tunnuseid ei esine, on vaja jätkata sünnituse käsitsi eraldamise operatsiooniga. platsenta. Iga füüsilisest isikust ämmaemand peaks olema võimeline seda operatsiooni tegema.

53. Platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine

Varustus:

Tingimused:

· Intravenoosne anesteesia.

Operatsiooniks valmistumine:

Tehnika:

Suguelundite pilu avatakse vasaku käega ja sünnitusarsti parem käsi, mis koosneb koonusest, sisestatakse emakaõõnde. Pärast seda kantakse vasak käsi emaka põhja. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Olles jõudnud nabanööri kinnituskohta, määratakse platsenta serv ja platsenta eraldatakse saagimisliigutustega (ilma liigset jõudu rakendamata) emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks. Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Kogu emaka sisepinda uuritakse üksikasjalikult parema käega vasaku käe all. Samal ajal on nad veendunud, et platsenta jäänuseid, verehüübeid pole. Välimine käsi teeb selle vähendamiseks emaka massaaži. Pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse käsi emakaõõnest. Hinnake sünnitusjärgset seisundit pärast operatsiooni.

Emakaõõne käsitsi uurimine

Varustus:

Steriilne komplekt sünnitusteede uurimiseks.

Tingimused:

· Intravenoosne anesteesia.

Operatsiooniks valmistumine:

Kirurgi käte ja sünnitava naise kõhukelme ettevalmistamine toimub vastavalt üldtunnustatud standarditele.

Tehnika:

Suguelundite pilu avatakse vasaku käega ja sünnitusarsti parem käsi, mis koosneb koonusest, sisestatakse emakaõõnde. Pärast seda kantakse vasak käsi emaka põhja. Kogu emaka sisepinda uuritakse üksikasjalikult parema käega vasaku käe all. Samal ajal eemaldatakse platsenta jäänused, verehüübed. Välimine käsi teeb selle vähendamiseks emaka massaaži. Pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse käsi emakaõõnest. Hinnake sünnitusjärgset seisundit pärast operatsiooni.

Sünnitusjärgse infektsiooni vältimiseks määratakse antibiootikumid kõigil kirurgilise sekkumise juhtudel.

Patoloogilise verekaotuse korral kompenseeritakse verekaotus, viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Pisarate sulgemine sünnikanalis

Varustus:

Steriilne komplekt sünnitusteede uurimiseks

Tingimused:

· Kohalik infiltratsioonanesteesia.

Epiduraalanesteesia (kui kateeter pandi sünnituse ajal).

Intravenoosne anesteesia vastavalt näidustustele (näiteks tupe sügavate rebendite korral).

Koolitus:

Kirurgi käte ja sünnitava naise kõhukelme ettevalmistamine toimub vastavalt üldtunnustatud standarditele.

Tehnika:

Emakakaela rebend

Anesteesia meetodid

Emakakaela terviklikkuse taastamine I ja II astme rebendiga toimub tavaliselt ilma anesteesiata. Rebendi III astme korral on näidustatud anesteesia.

Operatsiooni tehnika

Emakakaela rebendite õmblemiseks kasutatakse imenduvaid õmblusniite (katgut, vikrüül). Oluline on haava servad hästi kokku sobitada, mis soodustab paranemist.

Emakakaela tupeosa on paljastatud laiade pikkade peeglitega ning emaka eesmist ja tagumist huule haaratakse hoolikalt kuultangidega, misjärel need hakkavad emakakaela taastama. Pilu ülemisest servast välise neelu suunas kantakse eraldi katgutiõmblused ja esimene ligatuur (esialgne) on veidi kõrgem kui vahe. See võimaldab arstil juba kahjustatud emakakaela kergesti alla viia, ilma et see vigastataks. Mõnel juhul võimaldab ajutine ligatuur vältida kuultangide rakendamist. Selleks, et rebenenud kaela servad õmblemisel korralikult kokku sobiksid, süstitakse nõel otse serva ja tehakse torke, mis väljub sellest 0,5 cm võrra otse servast. Sellise ülekattega õmblused ei purune, kuna emakakael toimib tihendina. Pärast liitmist on õmblusjoon õhuke, ühtlane, peaaegu märkamatu arm.

III astme emakakaela rebendi korral tehakse täiendavalt emaka alumise segmendi kontrollmanuaalne kontroll selle terviklikkuse selgitamiseks.

Meetod emakakaela rebendite õmblemiseks kaherealise õmblusega II-III astme emakakaela rebendite korral.

Emakakaela haaratakse kahe kinnitunud klambriga 1,5-2 cm kaugusel pilu servast, haava servad liiguvad vastassuundades. See annab hea ülevaate haava pinnalt. Arvestades, et sisselõigatud haavad paranevad paremini, lõigatakse kääridega välja muljutud ja nekrootilised kuded. Haav õmmeldakse ülemisest servast emakakaela välise neelu suunas.

· Esimene õmblusrida (limas-lihaseline) moodustab emakakaela kanali anatoomia. Sel juhul läbistatakse limaskest kogu paksuseni ja lihaskiht on ainult poole paksusega. Nõela süstimine ja punktsioon tehakse haava servadest 0,3–0,5 cm kaugusel. Esimene õmblus asetatakse pilu ülaosa nurka. Õmbluste vaheline kaugus on 0,7–1 cm.Ligatuur tehakse limaskesta poolelt, sidemeid pingutades on haavaservad õigesti ja tihedalt joondatud, sõlmed keeratakse emakakaela kanalisse.

Teine rida katgutiõmblusi (üksik või pidev) moodustab emakakaela vaginaalse osa. Esimene ligatuur kantakse 0,5 cm kõrgusele pilu ülemisest nurgast. Ligatuurid viiakse läbi emakakaela tupe pinnalt, hõivates ülejäänud lihaskihi ja asetades esimese rea õmbluste vahele. Erilist tähelepanu pööratakse välise neelu piirkonna kudede võrdlemisele.

häbeme rebend

Pragude ja kergete rebendite korral häbemes ja tupe eeskojas ei esine tavaliselt mingeid sümptomeid ja meditsiiniline sekkumine pole vajalik.

Operatsiooni tehnika

Kliitori piirkonna rebenemiste korral sisestatakse metallkateeter kusiti ja jäetakse sinna kogu operatsiooni ajaks.

Seejärel purustatakse kuded sügavalt novokaiini või lidokaiini lahusega, mille järel kudede terviklikkus taastatakse eraldiseisva ja sõlmelise või pideva pindmise (ilma aluskudedeta) ketguti õmblusega.

Tupe seina rebend

Vagiina võib sünnitusel vigastada kõigis osades (alumine, keskmine ja ülemine). Vagiina alumine osa on rebenenud samaaegselt kõhukelmega. Harva täheldatakse tupe keskosa rebendeid, mis on vähem fikseeritud ja rohkem venivad. Vaginaalsed rebendid kulgevad tavaliselt pikisuunas, harvemini - põikisuunas, mõnikord tungides üsna sügavale perivaginaalsesse koesse; harvadel juhtudel haaravad nad kinni ka sooleseina.

Operatsiooni tehnika

Operatsioon seisneb eraldi katkestatud ketguti õmbluste paigaldamises pärast haava paljastamist tupepeeglite abil. Kui tuperebendite paljastamiseks ja õmbluseks pole abistajat, saate selle avada vasaku käe kahe sõrmega (indeks ja keskmine) laiali. Kui haav õmmeldakse tupe sügavuses, tõmmatakse seda laiendavad sõrmed järk-järgult välja.

perineaalne rebend

Esineb spontaanne ja vägivaldne kõhukelme rebend ning raskusastme poolest eristatakse selle kolme astet:

I aste - rikutakse tupe tagumise kommissuuri naha ja nahaaluse rasvakihi terviklikkust;

II aste - lisaks nahale ja nahaalusele rasvakihile kannatavad vaagnapõhja lihased (bulbospongiformne lihas, kõhukelme pindmised ja sügavad põikilihased), samuti tupe tagumised või külgseinad;

III aste - lisaks ülaltoodud moodustistele esineb päraku välise sulgurlihase ja mõnikord ka pärasoole esiseina rebend.

Anesteesia meetodid

Valu leevendamine sõltub perineaalse rebendi astmest. I ja II astme kõhukelme rebenemise korral tehakse kohalik tuimestus, III astme kõhukelme rebendiga kudede õmblemisel on näidustatud anesteesia.

Kohalik infiltratsioonianesteesia viiakse läbi 0,5% novokaiini lahusega, mis süstitakse kõhukelme ja tupe kudedesse väljaspool sünnikahjustust; nõel süstitakse haavapinna küljelt terve koe suunas. Kui sünnituse ajal kasutati regionaalanesteesiat, siis jätkatakse seda õmblemise ajaks.

Operatsiooni tehnika

Perineaalkudede taastamine toimub teatud järjestuses vastavalt vaagnapõhjalihaste ja perineaalkudede anatoomilistele iseärasustele. Haavapind paljastatakse vasaku käe peeglite või sõrmedega. Esmalt asetatakse õmblused tupeseina rebendi ülemisele servale, seejärel järjestikku ülalt alla tupeseinale, üksteisest 1–1,5 cm kaugusele, kuni moodustub tagumine komissuur.

Sõlmitud siidist (lavsan, letilan) õmbluste pealekandmine kõhukelme nahale toimub I rebenemisastmel.

II rebenemise astme korral õmmeldakse enne (või kuni) tupe tagumise seina õmblemist rebenenud vaagnapõhjalihaste servad kokku eraldi sõlmede sukelõmblustega ketgutiga, seejärel kantakse siidõmblused tupe nahale. perineum (Donati järgi eraldi sõlm). Õmblemisel korjatakse üles aluskuded, et õmbluse alla ei jääks taskuid, millesse on võimalik hilisem vere kogunemine. Eraldi tugevalt veritsevad veresooned seotakse ketgutiga. Nekrootiline kude lõigatakse eelnevalt kääridega.

Operatsiooni lõpus kuivatatakse õmblusliin marli tampooniga.

III astme kõhukelme rebendiga algab operatsioon soole limaskesta avatud ala desinfitseerimisega (etanooli või kloorheksidiini lahus) pärast väljaheite jääkide eemaldamist marlitampooniga. Seejärel asetatakse õmblused sooleseinale. Õhukesed siidligatuurid lastakse läbi sooleseina kogu paksuse (ka läbi limaskesta) ja seotakse soole küljelt. Ligatuure ära ei lõigata ja nende otsad tuuakse välja päraku kaudu (operatsioonijärgsel perioodil lahkuvad nad ise või tõmmatakse üles ja lõigatakse ära 9.–10. päeval pärast operatsiooni).

Vahetatakse kindaid ja tööriistu, misjärel ühendatakse päraku välise sulgurlihase eraldatud otsad sõlmitud õmblusega. Seejärel tehakse operatsioon, nagu II astme rebendiga.

Amniotoomia

Amniotoomia on sünnitusabi operatsioon loote põie avamiseks.

Varustus:

Kuulitangid (amniotoom).

Operatsiooni tingimused:

Raseduse ajal on amniotoomia teostamise vajalik tingimus küpse emakakaela olemasolu (Bishopi skaala järgi on emakakaela küpsus 6 punkti). Sünnituse ajal tehakse amniotoomia vastunäidustuste puudumisel.

Operatsiooniks valmistumine:

30 minutit enne amniotoomiat on soovitav manustada spasmolüütikume.

Operatsiooni tehnika:

Tupeuuringul lastakse läbi uuriva käe sõrmede kuultangi haru ja instrumendi terava otsaga torgatakse lootekestad. Sõrmed sisestatakse torkekohta ja lootekestade avaus laiendatakse. Punktsioon tehakse kokkutõmbumisel loote põie minimaalse pingega, ekstsentriliselt, mis tagab teostamise lihtsuse ja ohutuse. Polühüdramnioniga vabaneb OV aeglaselt sõrmede kontrolli all, et vältida loote väikeste osade ja nabaväädi kadu.

C-sektsioon

Varustus:

· skalpell

Lift

Peegel suur ja väike

· Farabeufi konks

Klemmklamber

Kocheri tangid suured ja väikesed

· Nõelahoidja

Korntsang

Lõikamiskäärid

klamber pehme väike

Mikulichi klamber

· Käärid

Kurett

Anatoomilised pintsetid

Kirurgilised pintsetid

Platsenta vastutab sündimata lapse elu ja hingamise tagamise eest, kaitseb kahjulike ainete eest. Lapse koha tihe kinnitumine kudedesse mõjutab naise seisundit pärast sünnitust, aitab kaasa verejooksule. Platsenta käsitsi eraldamine toimub siis, kui elund on kinnitatud emaka seintele või armide külge.

Moodustamine ja funktsioonid

Platsenta ehk elund, mis aitab loote arengut raseduse ajal, ilmub 7. päeval pärast munaraku kinnitumist emaka seintele. Oreli täielik moodustumine lõpetatakse 16. nädalal.
Loote kandmisel suureneb platsenta kaal, selle suurus ja tihedus. Laagerdumine võimaldab teil täielikult varustada sündimata last vajalike vitamiinide ja mineraalidega.

Struktuur:

1. villid vastutavad nabanööri kaudu lootele hapniku ja toitainete tarnimise eest;
2. membraan jagab veresoonte süsteemid ema ja lapse vahel. Membraan säilitab kahjulikud ained, toimides loomuliku barjäärina.

Kui palju platsenta kaalub pärast sünnitust? Platsenta keskmine kaal on 600 grammi. Paksus ulatub tavaliselt 3 cm-ni, laius - 18-25 cm.

Platsenta täidab järgmisi funktsioone:

• loote toitumine;
• gaasivahetus;
• hormoonide tootmine;
• kaitsefunktsioon.

Oluline on elundi asukoht emakas. Raseduse õige kulgemise korral kinnitub platsenta õõnsuse ülemisse ossa. Madal asend või ebanormaalne esitus on patoloogia.

Näidustused platsenta käsitsi eraldamiseks tuvastatakse raseduse ajal ultraheli abil või sünnituse ajal. Tavaliselt ilmub see pärast lapse sündi. Kui poole tunni pärast ei sünni laps või algab tugev verejooks, eemaldatakse platsenta käsitsi.

Põhjused

Platsenta käsitsi eraldamine toimub täieliku juurdekasvuga, ebaõige kinnitumisega emakasse, hüpotensiooniga. Enneaegne abi põhjustab põletikulisi protsesse, armistumist, verejooksu.

Miks platsenta pärast sünnitust ei eraldu:

1. platsenta on kindlalt emaka külge kinnitatud;
2. kogu elund on kasvanud naisorganiteks.

Tihe juurdekasv jaguneb täielikuks ja osaliseks. Platsenta villid ei tungi epidermise sügavatesse kihtidesse ega põhjusta tugevat verejooksu. Patoloogiaid saab määrata raseduse ajal ultraheli abil või sünnituse ajal. Tihe kiindumus esineb 4%-l mitu korda sünnitanud ja 2%-l esimest last ootavatest emadest.

Sissekasvanud platsenta emakas kannab naisele ohtlikumaid tagajärgi. Patoloogia ilmnemise põhjuseks on kirurgilised sekkumised, põletikulised protsessid, naisorganite armid ja eelnev keisrilõige.

Platsenta käsitsi eraldamise põhjused:

• anomaalia olemasolu kindlakstegemine raseduse ajal;
• pärast lapse sündi ilmnes tugev verejooks;
• proovides ei paista lapse koht;
• emaka kuju on muutunud, see on muutunud tihedamaks;
• nabanöör tõmmatakse kõhule vajutades tuppe.

Platsenta käsitsi eemaldamine 30 minutit pärast sünnitust väldib naise hilisemate tüsistuste tekkimist. Operatsioon viiakse läbi kohe, kuna verejooks viib sageli suguelundite eemaldamiseni.

Juhul, kui platsentat ei ilmu ja eritist pole, on võimalik hemorroidiaalne šokk. Vere kogunemine emakaõõnde viib keha raskesse seisundisse, mis ohustab sünnitusel oleva naise elu.

Operatsiooni tehnika

Platsenta eraldamine toimub tavaliselt kontraktsioonide ja katsete abil. Kui platsentat ei ole esimese 30 minuti jooksul sünnitatud, tuleb see käsitsi emakast eraldada. See väldib negatiivseid tagajärgi verekaotuse, elundi eemaldamise näol.

Platsenta käsitsi eraldamise tehnikate tüübid:

1. Abuladze vastuvõtt. See viiakse läbi, suurendades survet kõhuõõnes katse ajal;
2. Genteri meetod. Sünnitusarst surub käe rusikasse ja surub emaka põhja. Palpatsiooni tõttu on lapse koht eraldatud ja väljub;
3. Krede-Lazarevitši meetod. Järelsünd pressitakse käsitsi välja.

Kui need meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Sünnitusjärgne protseduur viiakse läbi üldnarkoosis.

Algoritm platsenta käsitsi eraldamiseks:

• manipulatsioonid viiakse läbi steriilsetes tingimustes;
• kasutusele võetakse üldanesteesia;
• tühjendage põis;
• arst sisestab ühe käe tuppe emaka põhja tasemele;
• eraldab peopesa servaga platsenta seintest nii, et osi ei jääks;
• tõmmake õrnalt nabanööri nii, et platsenta väljuks;
• kontrollige emakaõõnde, selles ei tohiks olla vere ja platsentakoe jäänuste kogunemist;
• järelsünnituse terviklikkust kontrollitakse, vajadusel saadetakse laboriuuringutele;
• sünnitavale naisele antakse ravimeid, mis kiirendavad emaka kokkutõmbumist.

Kui verekaotus oli üle 0,5% sünnitava naise kehakaalust, tehakse talle vereülekanne. Üldanesteesia aitab manipuleerimise ajal leevendada valu ja spasme, lõdvestades naisorganeid.

Ülejäänud platsenta osad võivad põhjustada põletikku. Sümptomid on valu kõhus, verejooks, palavik. Sel juhul tehakse tolmuimejaga puhastus ja antibiootikumravi.

Tagajärjed

Pärast platsenta eemaldamise operatsiooni viivad arstid läbi uuringu. Sünnituskanali kontrollimine võimaldab hinnata emakakaela seisundit. Tehtakse kindlaks, kui suur oli sünnitusel naise verekaotus. Platsenta osade kinnipidamine emakas nõuab täiendavaid manipuleerimisi.

Kui kaua kestab eritis pärast platsenta käsitsi eraldamist?Õigesti tehtud operatsiooni korral kestab emakaverejooks kuni 14 päeva. Varasem väljutamise lõpp näitab patoloogia olemasolu, näiteks endometriidi.

Tüsistused pärast platsenta käsitsi eraldamist:

1. raske verejooks;
2. emaka defektide ilmnemine arsti mõju tõttu;
3. hemorraagiline šokk;
4. sepsis - veremürgitus protseduuri ajal;
5. endometriit - reproduktiivorganite põletik;
6. surm, sageli verekaotuse tõttu.

Platsenta käsitsi eraldamise tagajärjed võivad viia elundite eemaldamiseni või sünnitava naise surmani. Nõuetekohase ravi korral taastub naine kiiresti ja tulevikus on võimalik lapsi saada.

Mis võib pärast platsenta käsitsi eraldamist haiget teha:

• joonistusvalud emaka piirkonnas. Need on seotud elundi kokkutõmbumise ja endise vormi tagasitulekuga;
• ebamugavustunne tupes. Ilmuvad operatsiooni ajal lihaspinge tõttu;
• peavalu võib kaasneda üldanesteesia kasutamisega.

Tüsistuste vältimiseks pärast platsenta käsitsi eemaldamist peate hoolikalt jälgima oma heaolu, isiklikku hügieeni ja ravimeid. Kui teil on selliseid sümptomeid nagu eritise suurenemine, minestamine ja tugev valu, peaksite pöörduma abi saamiseks arsti poole.

Ennetavad meetmed

Lapse koha suurenemise vältimiseks on enne raseduse planeerimist vaja võtta ennetavaid meetmeid. Need aitavad säilitada reproduktiivorganite tervist ja sünnitada terve lapse.

Ärahoidmine:

1. planeerida kontseptsiooni, läbida vajalikud testid emaka patoloogiate välistamiseks;
2. ravib reproduktiivsüsteemi nakkushaigusi;
3. teha ultraheli raseduse ajal;
4. regulaarselt külastada günekoloogi;
5. sööge tasakaalustatud toitu, välistage kahjulikud toidud;
6. loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
7. juhtida aktiivset elustiili, osaleda rasedate naiste võimlemises.

Kui varem tehti keisrilõiget, peaks naine pöörama erilist tähelepanu emaka armile. Õigeaegne uurimine aitab õigeaegselt tuvastada vale juurdekasvu ja kasutada koheselt platsenta käsitsi eraldamist sünnituse ajal.

Pärast loomulikku sünnitust tekivad ka armid, kui tekib emakarebend. Selles kohas on limaskest kahjustatud, platsenta on võimeline moodustuma ja kahjustatud alale kinnituda.

Suguelundite operatsioonid mõjutavad naise tervist. Pärast platsenta eraldamist on soovitatav järgida isiklikku hügieeni, et vältida suguelundite nakatumist. Esimestel kuudel ei saa te raskusi tõsta, kehalise tegevusega tegeleda.

Järgneva raseduse ajal on vaja jälgida platsenta seisundit. Operatsioon mõjutab loote kandmist, kuna see mõjutas emakaõõnde.

Placenta accreta mõjutab mitte ainult lapse tervist, vaid ka sünnituse kulgu. Verejooksu ilmnemine, platsenta puudumine emakaõõnest näitavad naise eluohtliku patoloogia olemasolu. Platsenta käsitsi eraldamine toimub kohe pärast peamiste märkide kindlaksmääramist. Operatsioon võimaldab säästa suguelundeid ja vältida nende eemaldamist.