Keha skeem- kompleksne, üldistatud kujutlus oma kehast, selle osade paiknemisest kolmemõõtmelises ruumis ja üksteise suhtes. See pilt tekib inimese ajus kinesteetiliste, valu, kombatavate, vestibulaarsete, visuaalsete, kuulmis- ja muude aferentsete stiimulite tajumise põhjal võrreldes varasema sensoorse kogemuse jälgedega.

Kehaskeem on mis tahes rakendamisel vajalik lüli liigutused , muutub poosid , kõnnak , tk. kõigil neil juhtudel on vaja tunnetada keha ja selle osade algset asendit ning arvestada nende muutumisel vastupidise aferentatsiooni vooluga. S. t. on erilise tähtsusega kehahoiaku ja liigutuste reguleerimisel kaaluta oleku tingimustes.

Patoloogiaga väljenduvad S.-i t-häired moonutatud tajus enda kehast ja selle osadest. Erinevat tüüpi kehaosade, nende seisundi ja asendi äratundmine kuulub S. rikkumiste hulka t. Kõige tavalisem on anosognosia - patsiendi teadmatus mõne organi defektist või haigusseisundist. Näiteks hemipleegiaga patsient väidab, et teeb haige käe või jalaga vabalt mis tahes liigutust. Samuti on autotopagnoosia - kehaosade asukoha teadmatus, kui patsient ei saa näidata, kus on tema halvatud käsi. S.-i t-häirete hulka kuuluvad ka orientatsiooni kaotus paremal ja vasakul kehapoolel, täiendavate (vale)jäsemete olemasolu tunne. pseudopolümeelia ja jne.

Sageli täheldatakse omapäraseid tundlikkuse häireid: valulike stiimulite mittetundmine või valu agnoosia, alloküüria, kui patsient tajub ärritust ühel kehapoolel sümmeetrilises kohas teisel küljel, sensoorse tähelepanematuse sümptom - patsient, koos samaaegne süstimine sümmeetrilistesse kehapunktidesse mõlemal küljel, tajub süstimist ainult ühel küljel, kuid ei märka teda teiselt poolt jne.

S.-i t-häire sümptomeid täheldatakse vaskulaarsetes, traumaatilises, kasvajalises ja muudes orgaanilistes fokaalsetes kahjustustes, haarates talamoparietaalset süsteemi, kõige sagedamini paremat ajupoolkera. Nende häirete ilmnemisele aitab kaasa hemipleegia, patsiendi raske üldine seisund. S.t.-i rikkumised kaovad tavaliselt patsiendi seisundi edasise halvenemisega või vastupidi,

kui ta väljub raskest seisust.

S.-i t.-i häired arenevad sageli samaaegselt derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtustega epilepsia, skisofreenia, tsirkulaarse haiguse faaside (rünnakute) struktuuris. Esineb keha suuruse ja kuju muutumise patoloogilisi aistinguid (autometamorfopsia): mõnel juhul on tunne keha mahu või kaalu täielikust suurenemisest või vähenemisest (täielik autometamorfopsia), teistel juhtudel. on teatud kehaosade, näiteks üla- või alajäsemete, pea suurenemise tunne (osaline autometamorfopsia). Keha või selle osade suuruse suurenemise või vähenemise tunne kaob visuaalse kontrolliga. S.-i t-häirete ilmnemisega kaasneb sageli hirmutunde, ärevuse teke.

S-i rikkumiste diagnostiline väärtus.

t. seisneb selles, et koos teiste fokaalsete sümptomitega näitavad nad osalemist talamoparietaalsüsteemi ja parietaalpiirkonna, tavaliselt parema ajupoolkera, ajukoore patoloogilises protsessis.

Bibliograafia: Babenkova S.V. Aju parema poolkera kahjustuste kliinilised sündroomid ägeda insuldi korral, M., 1971; Badalyan L.O. Laste neuroloogia, lk. 81, M., 1984; Collins R.D. Närvihaiguste diagnoosimine, trans. inglise keelest, M., 1976; Martõnov Yu.S. Närvihaigused, M., 1988; Megrabyan A.A. Üldine psühhopatoloogia, M., 1972; Manual of Psychiatry, toim. A.V. Snežnevski, 1. kd, M., 1983; Psühhiaatria käsiraamat, toim. A.V. Snežnevski, lk. 51, M., 1985.

Kehaskeemi rikkumine on oma kehas orienteerumise rikkumine, mis ilmselt on seotud tundlike tajude kõrgema sünteesi rikkumisega parietaalpiirkonnas. Patsiendile võib tunduda, et tema pea on ebamõistlikult suur, huuled paistes, nina ette sirutatud, käsi järsult vähenenud või laienenud ning asub kuskil läheduses, kehast eraldi. Tal on raske mõista "vasakust" ja "paremat". Keha skeemi rikkumine on eriti väljendunud patsiendil, kellel on vasakpoolne hemipleegia koos samaaegse hemianesteesia ja hemianopsiaga. Ta ei leia oma kätt, näitab, et see algab rindkere keskelt, märgib kolmanda käe olemasolu, ei tunne ära oma halvatust ja on veendunud, et suudab tõusta ja minna, kuid "ei tee seda", sest ta "ei taha." Kui patsiendile näidatakse tema halvatud kätt, ei tunnista ta seda enda omaks. Need anosognoosia (haiguse teadvuse puudumine) ja autotopagnoosia (oma kehaosade mittetundmine, vt.) nähtused ajukoore veresoonte hajusate aterosklerootiliste kahjustuste korral kombineeritakse mõnikord nende luululise tõlgendusega, patsient, näiteks väidab, et haige käsi ei ole tema, vaid visati talle voodisse, et ta pani jala nurka jne. Erinevad paresteesiad muutuvad valusalt värviliseks lopsakaks deliiriumiks. Parempoolse hemipleegia korral täheldatakse selliseid kehaskeemi häireid harvemini, kuna kehaskeemi pakub rohkem parema ajupoolkera parietaalne piirkond.

KERE SKEEM . Oma kehast tulevad aistingud on aluseks oma keha sünteetilise ruumitaju kujunemisele selle skeemi kujul. Tavaliselt tundub see taju hägune*, võib isegi öelda, et ähmane, kuid teadvus tajub mistahes skeemi katkemist valusalt kui organismi elulise baasi rikkumist. Keha skeem on hoopis väga stabiilne moodustis, mida tõestab muuhulgas ka fantoomi fenomen amputeeritutel, kui vaatamata jäseme puudumisele jätkab katsealune kogu keha skeemi tajumist. sealhulgas eemaldatud jäseme. Täheldatakse järgmisi S. t. rikkumise ilminguid: keha üksikute osade kuju, suuruse ja raskusastme muutused, nende kadumine, eraldumine (pea, käed on tunda, kuid ülejäänud kehast eraldi) , osade nihkumine (pea, õlad ebaõnnestusid, selg on ees jne. lk.), suurenemine, vähenemine, kogu keha kuju ja raskusastme muutumine, keha hargnemine (topelt tunne), kogu keha kadumine. See. meil on üleminekud osalisest mätast:atotoopselt piiritletud üldisematest-totaalsetest rikkumistest, mis lähenevad depersonalisatsioonile. Kehaosade äratundmise häiret selle skeemi rikkumise tagajärjel nimetatakse autotopagio-ziyaks (Pick), lõiget tuleks pidada digitaalse agnosia osaliseks kuvamiseks (Gerstmann). Autopagnosia korral kaotab b-noy orientiirid-jääs enda kehas (eristades paremat ja vasakut, käsi ja jalgu jne). S. t. mõistega on lisaks juba amputeeritu juures mainitud fantoomidele tihedalt seotud Babinskiy anosognoosia, kui nt. patsient ei taju oma hemipleegiat, Schilderi valu asümbooliat (valu on tunda, kuid ei ole seotud S. t.-ga). S.-i t.-i häired esinevad reeglina on seotud mitmesuguste muude sensoorsete frustratsioonidega. Enamasti viitab dedo omapärastele meelte visuaalsetele pettustele metamor-phogheia kujul, st. geomeetriliselt optilised häired, kui subjekt näeb objekte moonutatuna, tagurpidi, mahult vähendatuna või suurendatuna jne, polüoopia (objektide arvu paljunemine), porropsia (nägemise rikkumine sügavuti – objektid tunduvad liiga kaugel või vastupidi). ). Muudel Art. millega kaasnevad üldmeele häired ja vestibulaarsed sümptomid. Oluline on kätte maksta selle eest, et S.-i t.-i häiretes ning näidatud optilistes ja vestibulaarsetes sümptomites on peamine nii enda keha kui ka välismaailma puudutava ruumilise skisoidse taju rikkumine. Nende ja teiste häirete vaheline seos on üsna püsiv. See viimane asjaolu oli põhjuseks, miks püüti eraldada eraldiseisev sündroom, nn. interparietaalne. See nimetus põhineb tähelepanekutel, mis on näidanud, et S.-i t.-i häire ja vastavad optilised sümptomid tekivad siis, kui kahjustub ajukoor, mis asub parietaalse sulkuse tagumise osa sügavuses. Siiski tuleb märkida, et interparietaalne ajukoor on ilmselt ainult juhtiv lüli "laiaulatuslikus süsteemis, millel on muid lülisid teistes ajukoore kohtades, samuti talamuses, vestibulaaraparaadis jne, mille tulemusena on parietaalse sündroomi elementide ilmnemine on võimalik aju eri osade (eriti taalamuse) kahjustustega, võib ainult kirjanduses (Potzl ja tema koolkond) saadaolevate andmete põhjal oletada, et esinemine. Täielik interparietaalne sündroom koos St, motamorfopsia jne rikkumisega on selles ajukoore piirkonnas saadaval spetsiifilisemas lokalisatsioonis. Seda kinnitab ka asjaolu, et S. t. rikkumisega kaasneb sageli muud madalama tähendusega sümptomid (apraksia, optiline agnoosia, aleksia, akalkuulia, astregnoosia jne) Keha skeemi rikkumistega kaasnevad tavaliselt afektiivsed häired (ärevus, hirm, õudus).S. t.-i häired mitmesuguste fookuskaugusega kahjustused: kolju vigastused (parietaalses piirkonnas), turse olah, arterioskleroos, aju süüfilis jne. Sagedamini on need vasakpoolsed kahjustused, kuid mõnikord ka parempoolsed, üldiselt ei ole küsimus vasaku ja parema poolkera tähtsusest selle sündroomi jaoks täiesti selge. S. of t rikkumised on võimalikud epilepsia, vereringehäiretega (pa-näide apgüoneuroosiga) ja lõpuks psühhoosiga. hajushaigused (näiteks skisofreeniaga). Sellistel juhtudel on see sündroom sageli alguspunktiks kõige keerulisemate psühhootiliste piltide kasutuselevõtul, eriti depersonaliseerumisnähtuste jms episoodilise ilmnemise kujul (koos epilepsiaga, mõnikord teatud tüüpi aura kujul). Aju süüfilise korral kaob sümptom pärast spetsiifilist ravi. Huvitav on S.-i t.-i häire ilmnemise võimalus tervetel inimestel eritingimustes: Parker (Parker) ja Schilder kirjeldasid seda sümptomit liftis sõites (näiteks jalgade pikenemise tunne, kui laskuv lift peatub ootamatult). S. t rikkumine saadi ka katseliselt parietaalpiirkonna kolju defekti külmutamise või kuumutamisega (Noah, Potzl): katse ajal tundis b-nye, et jalg või käsi kaob jne. n Sarnased nähtused saadi ka meskaliinimürgistuse katsetes. S. t. rikkumise sümptom, mis on seotud ajukoore uute "inimese" piirkondadega, on kahtlemata oluline paljude neuropsühhiaatriliste haiguste struktuuris, see pole neurokirurgi jaoks praktiline huvi "kahjustuse lokaliseerimise" kindlakstegemise mõttes. , muidugi, kui võrrelda teiste nähtustega. Lit.: Gure in p h M., Parietaalsest sündroomist vaimuhaiguste korral, Öökullid. neuropatool, psühhiaater ja psühhohügieen, I kd, nr. 5-6, 19 32; o f e. Soojusskeemi rikkumine seoses psühhooseparatiivsete häiretega psühhoosides, ibid., t. II. probleem ?, 1933; Liikmed L., Kehaskeem, laup. Kõrgkooli Toimetised. närviline tegevus, M., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. d.. ges. Neurol. u. Psychiatr., B. CXL, 1932; HerrmannG. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, B., 1928; HolIH. n. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1 "urevich.

Agnosia. Objekti agnosia - tuttavate objektide äratundmise võime kaotus; muud tüüpi agnosia puhul ei pruugi individuaalsed omadused erineda: värvus, heli, lõhn.

Kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumine, mille teostamise tagavad eelkõige aju kuklaluupiirkonnad, avaldub visuaalne agnosia.

Visuaalse agnosia korral halveneb objekti või selle kujutise äratundmine ja kaob ettekujutus selle objekti eesmärgist. Patsient näeb, kuid ei tunne ära talle varasemast kogemusest tuttavat objekti. Seda eset tunnetades tunneb patsient selle ära. Ja vastupidi, astereognoosi korral ei erista patsient objekte puudutamise teel, vaid tunneb need ära neid uurides.

Lüüasaamine võib piirduda ainult objekti üksikute detailide mitte äratundmisega, suutmatusega ühendada üksikuid osi tervikuks. Seega saab patsient järjestikuseid pildiseeriaid vaadates aru nende üksikasjadest, kuid ei suuda hoomata kogu seeria üldist tähendust. Võib esineda näo agnoosia prosopagnosia), mille puhul patsient ei tunne ära tuntud nägusid; ei tunne peeglist ära isiklikke fotosid ega isegi ennast.

Lisaks objektiagnosiale võib esineda ka ruumilist visuaalset agnoosiat; kui esineb järjestikuste toimingute tajumise rikkumine, objektide ruumilised suhted, tavaliselt koos samaaegse orientatsioonihäirega keskkonnas. Patsient ei kujuta ette üldtuntud ruumide paigutust, maja asukohta, kuhu ta sadu kordi sisestas, kardinaalsete punktide asukohta geograafilisel kaardil.

Kui kuulmislanguse sümptomiteta patsient kaotab võime objekte neile iseloomulike helide järgi ära tunda (näiteks kraanist vee kallamine, kõrvalruumis koera haukumine, kella löömine), võime rääkida kuulmisagnoosia. Siin ei kannata helide tajumine, vaid nende signaali tähenduse mõistmine.

Nagu juba mainitud, tegelevad mõlemad ajupoolkerad ajju siseneva kuulmis-, nägemis-, somatosensoorse ja motoorse materjali töötlemisega. Kuid mõlema ajupoolkera osalemine selles protsessis on mitmetähenduslik. Parem ajupoolkera on funktsionaalselt seotud mitteverbaalse (mitteverbaalse) materjali tajumise ja töötlemisega. Seda ei iseloomusta mitte niivõrd reaalsuse tükeldamine ja loogiline analüüs, mis valdab peamiselt vasakut ajupoolkera, kuivõrd terviklike kujundite tajumine, opereerides keeruliste assotsiatsioonidega. Parem ajupoolkera ei ole verbaalsele tajule omane, vaid sensoorne-kujundlik. Sellest tulenevad sündroomid, mis tekivad selle kahjustamisel. Väga suur osa ülalmainitud sümptomitest on parema ajupoolkera kahjustuse tagajärg. See on näiteks nägude mittetundmine - proso-pagnosia, ümbritseva ruumi tajumise rikkumine, piltidel olevate piltide mõistmise võime rikkumine, diagrammide ja plaanide mõistmise võime rikkumine, geograafilisel orienteerumisel. kaart.

Mitteverbaalsete helide agnosiat on seostatud ka parema ajupoolkera kahjustusega.

Parema ajupoolkera seos visuaal-ruumilise mõtlemisega põhjustab ka mõningate keeruliste psüühiliste nähtuste ilmnemist parema ajupoolkera rikkumistes; nii näiteks epilepsia korral parema oimusagara patoloogilise ergastuse fookusega täheldatakse visuaalseid illusioone ja seisundeid "juba nähtud" ja "pole kunagi nähtud".

On alust arvata, et selline visuaalne vaimne tegevus, nagu unenäod, on samuti seotud parema ajupoolkeraga. On tähelepanekuid, et kui parem ajupoolkera on kahjustatud, võivad unenäod peatuda (Valdav enamiku unenägude puhul on need IM Sechenovi kujundliku määratluse kohaselt uskumatu, fantastiline teostus tõelistest, tõenäolistest, kogetud sündmustest) või muutuvad need mõttetuks. sisult on teemaga sageli seotud haigused hirmutavad. Kehaskeemi häiret peetakse ka aju parema poolkera kahjustuse märgiks.

Keha skeemi rikkumine. Kehaskeemi rikkumise mõiste hõlmab desorientatsiooni oma kehas, mis on seotud tundlike tajude integratsiooni rikkumisega ja ruumisuhete mõistmise häirega. Sellistel juhtudel võib patsiendile tunduda, et tema pea on ebamõistlikult suur, huuled paistes, nina ette sirutatud, käsi järsult vähenenud või laienenud ning asub kuskil läheduses, kehast eraldi. Tal on raske mõista "vasakust" ja "paremat". Keha skeemi rikkumine on eriti väljendunud parema ajupoolkera kahjustusega patsiendil koos vasakpoolse hemipleegia, hemianesteesia ja hemianopsia samaaegse esinemisega. See on mõistetav, kuna patsient ei näe ega tunne oma halvatud kehapoolt. Ta ei leia oma kätt, näitab, et see algab rindkere keskelt, märgib kolmanda käe olemasolu, ei tunne ära oma halvatust ja on veendunud võimaluses tõusta ja kõndida, kuid "ei tee", sest ta " ei taha." Kui sellisele patsiendile näidata oma halvatud kätt, ei tunnista ta seda enda omaks. See nähtus anosognoosia(kreeka keelest nosos - haigus, gnosis - teadmine, äratundmine, anosognoos - oma haiguse teadvuse puudumine, tavaliselt jäseme halvatus või pimedus) ja nähtused autopagnosia(ei tunne ära oma kehaosi). Aju veresoonte hajusate aterosklerootiliste kahjustuste korral väljendab patsient mõnikord luululisi mõtteid, väites näiteks, et surnud käed raiutakse ära ja visatakse voodisse. (“Need käed, külmetavad, lämbuvad, kaevavad küüntega nahka ja keha”). Patsient nutab kibedalt, paludes lõpetada tema halastamatu kohtlemine. Tüütust "võõrast" käest vabanemiseks võib patsient terve käega oma halvatud käest kinni haarates viimast kogu jõust vastu voodit või seina peksa. Sellega ei kaasne mingeid veenmisi. Erinevad paresteesiad muutuvad valusalt värviliseks ja lopsakaks deliiriumiks.

Apraksia ehk tegevushäire seisneb keeruliste liigutuste järjestuse rikkumises, st soovitud liigutuste komplekti lagunemises, mille tagajärjel kaotab patsient võime selgelt sooritada harjumuspäraseid toiminguid, säilitades täielikult lihasjõu. ja liigutuste koordinatsiooni säilitamine.

Kõik meie tegevused, mis esindavad närvisüsteemi erinevate tasandite integreerivat funktsiooni, on tagatud erinevatest ajuosadest.

Suvalised liigutused tehakse selgelt, kui:

1) säilinud aferentatsioon, kinesteesia, mis on seotud tagumise tsentraalse gyruse lõikudega (test: patsient peab sõrmi vaatamata kopeerima arsti sõrmede asendit);

2) säilinud visuaal-ruumiline orientatsioon, mis on seotud parietaal-kuklakoorega (test: kopeeri kombinatsioon käel, rusikas rusika all, tee tikkudest figuur, parem - vasak pool);

3) liigutuste kineetilise baasi säilimine, mida seostatakse peamiselt eesmise keskküruse pretsentraalse piirkonnaga (test: kopeeri kiire rusikavahetus kahe sõrmega, erineva rütmi ja intervalliga lauale koputamine);

4) toimingu programmeerimise, selle eesmärgipärasuse säilitamine, mis on seotud otsmikusagarate eesmiste osadega (test: sihtülesannete täitmine, näiteks viipamine või sõrmega ähvardamine, järgige seda või teist järjekorda) . Kui üks loetletud kortikaalsetest piirkondadest on kahjustatud, täheldatakse üht või teist tüüpi apraksia:

2) ruumiline ja konstruktiivne apraksia;

3) dünaamiline apraksia (hukkamise apraksia);

4)eesmine apraksia, st kavatsuse apraksia või, nagu seda ka nimetatakse, ideeline apraksia (joonis 101).

Muidugi ei tohi unustada, et meie liigutuste selgus oleneb ka teistest närvisüsteemi osadest, nagu eespool mainitud. Lõppude lõpuks, inimese õpitud ja juurdunud dünaamiline stereotüüp(motoorseks kujutiseks) tekkisid ja arenesid keerulised vabatahtlikud liigutused nii aferentse kui ka eferentse süsteemide väga tõhusal osalusel. Nagu V. I. Lenin piltlikult kirjutas: "... inimese praktiline tegevus pidi miljardeid kordi juhtima inimese teadvuse erinevate loogiliste kujundite korduste juurde, et need kujundid saaksid aksioomide väärtuse." Nende süsteemide aktiivsuse rikkumine põhjustab praktilisi häireid, mis on kõige enam väljendunud premotoorse või parietaalse ajukoore kahjustuse korral.

Apraksia olemuse kindlakstegemine on monolokaalse protsessi, näiteks kasvaja korral, väga oluline. Veresoonte kahjustuste korral täheldame sageli apraksia segavorme, näiteks kehaasendeid ja konstruktiivset või konstruktiivset ja dünaamilist. Koos liigutuste hägususega võib patsient esmapilgul kogeda naeruväärse käitumise nähtusi. Patsient ülesandel ei saa tõsta kätt, puhuda nina, hommikumantlit selga panna, kui talle pakutakse tiku süütamist, võib ta selle karbist välja võtta ja hakata hommikumantli pihta lööma nii, et ots pole halliga kaetud. ; ta võib hakata lusikaga kirjutama, juukseid läbi mütsi kammima;

oskus konstrueerida osadest tervik, näiteks tikkude maja, kujutada pantomiimselt seda või teist tegevust, näiteks näpuga vehkida, näidata, kuidas õmblusmasinal õmmeldakse, nael seina lüüa jne.

Sageli täheldatakse apraksia korral visadust, st kunagise täiusliku tegevuse juurde jäämist, libisemist läbimõeldud rajale. Niisiis, patsient, kes torkab nõudmisel keele välja, jätkab iga uue ülesandega - tõsta käsi, sulgeda silmad, puudutada kõrva - keelt, kuid ei täida uut ülesannet.

Konstruktiivse apraksia sündroom, mis areneb parema ajupoolkera kahjustustega patsientidel, on seotud visuaal-ruumilise taju halvenemisega. Olles selgelt ülesande eesmärgist teadlik, ei suuda patsient õigesti korraldada toimingute järjestust ja omavahelist seost ajas ja ruumis ega mõista täidetava ülesande struktuuri. Iseloomulik agnosia ja apraksia kombinatsioon võimaldas ühendada need häired, mis tekivad parema ajupoolkera mõjutamisel, ühe termini alla - appraktognostiline sündroom.

Parietaalsagara eraldatakse otsmikust kesksagarast, ajalisest - külgmise vagu, kuklaluu ​​- kujuteldava joonega, mis on tõmmatud parietaal-kuklavalu ülemisest servast ajupoolkera alumise servani. Parietaalsagara välispinnal eristatakse vertikaalset posttsentraalset gyrust ja kahte horisontaalset sagarat - ülemist parietaalset ja alumist parietaalset, mis on eraldatud vertikaalse soonega. Alumise parietaalsagara osa, mis asub lateraalse sulkuse tagumise osa kohal, nimetatakse supramarginaalseks (supramarginaalseks) gyruseks ja ülemise temporaalse sulkuse tõusvat protsessi ümbritsevat osa nimetatakse nurkseks (nurkseks) gyruseks.

Parietaalsagaras ja posttsentraalses gyrus lõpevad naha ja sügava tundlikkuse aferentsed rajad. Siin analüüsitakse ja sünteesitakse tajusid pinnakudede ja liikumisorganite retseptoritest. Kui need anatoomilised struktuurid on kahjustatud, on häiritud tundlikkus, ruumiline orientatsioon ja sihipäraste liigutuste reguleerimine.

Valu anesteesia (või hüpesteesia), termiline, taktiilne tundlikkus, liigese-lihase tunnetuse häired ilmnevad posttsentraalse gyri kahjustustega. Suurema osa posttsentraalsest gyrusest hõivab näo, pea, käe ja sõrmede projektsioon.

Astereognoos on võimetus objekte ära tunda, puudutades neid suletud silmadega. Patsiendid kirjeldavad esemete individuaalseid omadusi (näiteks kare, ümarate nurkadega, külm jne), kuid ei suuda sünteesida objekti kujutist. See sümptom ilmneb kahjustuste korral ülemises parietaalsagaras posttsentraalse gyruse lähedal. Viimase, eriti selle keskosa, lüüasaamisega langevad välja igasugused ülajäseme tundlikkuse tüübid, mistõttu patsient jääb ilma võimalusest mitte ainult objekti ära tunda, vaid ka kirjeldada selle erinevaid omadusi (vale astereognoos).

Apraksia (keeruliste toimingute häire elementaarsete liigutuste säilitamisega) tekib domineeriva poolkera parietaalsagara (paremakäelistel inimestel - vasaku) kahjustuse tagajärjel ja see tuvastatakse jäsemete toimimise ajal (tavaliselt ülemised). Supramarginaalse gyruse (gyrus supramarginalis) piirkonnas asuvad kolded põhjustavad kinesteetilise toimeviisi kaotuse tõttu apraksiat (kinesteetiline või ideeline apraksia) ja nurgakujulise gyruse (gyrus angularis) kahjustused on seotud keha ruumilise orientatsiooni lagunemisega. tegevused (ruumiline või konstruktiivne apraksia).

Parietaalsagara kahjustuste patognoomiline sümptom on kehaskeemi rikkumine. Seda väljendab oma kehaosade mittetundmine või moonutatud tajumine (autopagnosia): patsiendid ajavad segi parema kehapoole vasakuga, ei suuda arstiks kutsudes käe sõrmi õigesti näidata. Vähem levinud on nn pseudopolümeelia – lisajäseme või muu kehaosa tunne. Teine kehaskeemi häire tüüp on anosognosia – oma haiguse ilmingute mittetundmine (patsient näiteks väidab, et liigutab oma halvatud vasakut ülajäset). Pange tähele, et kehaskeemi häireid täheldatakse tavaliselt mittedomineeriva poolkera kahjustustega (paremal - paremakäelistel).

Kui parietaalsagara on kahjustatud piirkonnas, mis piirneb kuklaluu ​​ja oimusagaraga (väljad 37 ja 39 on fülogeneetiliselt noored moodustised), kombineeritakse kõrgema närviaktiivsuse rikkumise sümptomid. Niisiis kaasneb vasaku nurgatagumise osa väljalülitamisega sümptomite triaad: digitaalne agnoosia (patsient ei saa sõrmi nimetada), akalkuulia (loendushäire) ja parem-vasak orientatsiooni rikkumine (Gerstmanni sündroom). Nende häiretega võivad kaasneda aleksia ja amneesiaafaasia sümptomid.

Parietaalsagara sügavate osade hävitamine põhjustab alumise kvadrandi hemianopsia.

Posttsentraalse gyruse ja parietaalsagara ärritusnähud ilmnevad paresteesia paroksüsmides - mitmesugused nahaaistingud roomamise, sügeluse, põletuse, elektrivoolu läbimise (sensoorsed Jacksoni krambid) kujul. Need aistingud tekivad spontaanselt. Posttsentraalses gyruses esinevate fookuste korral tekivad paresteesiad tavaliselt kehaosa piiratud piirkondades (sagedamini näol, ülajäsemel). Naha paresteesiaid enne epilepsiahooge nimetatakse somatosensoorseteks auradeks. Posttsentraalse gyruse tagumise parietaalsagara ärritus põhjustab koheselt paresteesiat kogu keha vastaspoolel.

Parietaalsagara lokaalsete kahjustuste sündroomid

I. Posttsentraalne gyrus

1. Elementaarsed somatosensoorsed häired
   • Kontralateraalne tundlikkuse vähenemine (stereognoos, luu- ja lihaskonna tunne, puutetundlikkus, valu, temperatuur, vibratsioonitundlikkus)
   • Kontralateraalne valu, paresteesia

II. Mediaalsed osakonnad (cuneus)

1. Transkortikaalne sensoorne afaasia (domineeriv poolkera)

III. Külgmised lõigud (ülemised ja alumised parietaalsed lobulid)

1. domineeriv poolkera
   • Parietaalne apraksia
   • Sõrme agnoosia
   • Akalkuulia
   • Paremale-vasakule desorientatsioon
   • Sõnasõnaline aleksia
   • Alexia agraphiaga
   • Juhtivuse afaasia
2. mittedomineeriv poolkera
   • Anosognoosia
   • Autopagnosia
   • Poolruumi tähelepanuta jätmine
   • Konstruktiivne Apraksia
   • Apraxia side

IV. Epilepsia fookuse parietaalsele lokaliseerimisele iseloomulikud epilepsianähtused.

Parietaalsagara kahjustusega kaasnevad erinevad agnosia, apraksia ja ruumilise desorientatsiooni variandid.

Lisaks kirjanduses öeldule on korduvalt kirjeldatud ka paljusid teisi neuroloogilisi sündroome, mis on seotud ajukahjustuse parietaalse lokaliseerimisega. Haruldane sündroom on parietaalne ataksia. See areneb siis, kui on mõjutatud parietaalsagara need osad, millesse koonduvad propriotseptiivsed, vestibulaarsed ja visuaalsed sensoorsed voolud, ning avaldub liigutuste lagunemises, hüper- ja hüpomeetrias ning treemoris.

Sageli kirjeldatakse lihaste (eriti käe- ja õlavöötme) atroofiat ka keha vastaspoolel, mis mõnikord eelneb pareesile aeglaselt kulgevates patoloogilistes protsessides.

Parietaalsete vigastustega esimesel kolmel eluaastal kaasneb mõnikord luude ja lihaste kasvu mahajäämus keha vastaspoolel.

Kirjeldatakse manuaalset ja suukaudset apraksiat, hüpokineesiat, ehopraksiat, paratooniat (gegenhalten).

Talamuse sündroomi variandid arenevad mõnikord koos parietaalse kahjustusega. Parietaalsagara tagumiste osade protsessidega võivad nägemishäired ilmneda nägemisvälja defektide kujul. Ühepoolset visuaalset tähelepanuta jätmist (hoolimatust või tähelepanematust) võib täheldada ilma nägemisvälja defektita. Visuaalse taju rikkumine (metamorfopsia) võib esineda nii kahepoolsete kui ka ühepoolsete kahjustuste korral (sageli paremal). Eraldi on viiteid silmade jälgimisliigutuste ja optokineetilise nüstagmi, intelligentsuse kerge languse, vaimse pimeduse, digitaalse agnoosia (Gerstmanni sündroomi pildil), ruumilise orientatsiooni häirete (parietaali tagumised osad) ilmnemise võimaluse kohta. lobe mängivad erilist rolli visuaal-ruumiliselt suunatud tähelepanu, võime suunata visuaalset tähelepanu teatud kohta ümbritsevas ruumis). Kirjeldatakse ka "ilusa ükskõiksuse" fenomeni hemispace neglect sündroomi, emotsionaalsete häälitsuste äratundmise halvenemise ja depressiooni korral.

I. Posttsentraalne gyrus.

Selle piirkonna kahjustused väljenduvad tuntud somatotoopiliselt organiseeritud kontralateraalsete sensoorsete häiretena (halvenenud stereognoos ja lihas-liigese tunne; taktiilne, valu, temperatuur, vibratsioonihüpoesteesia) ning kontralateraalsete paresteesiate ja valudega.

II. Parietaalsagara mediaalsed osad (precuneus)

Parietaalsagara mediaalsed osad (precuneus) on suunatud poolkeravahelise lõhe poole. Selle piirkonna vasaku (kõne domineeriva) poolkera kahjustused võivad ilmneda transkortikaalse sensoorse afaasiaga.

III. Külgmised lõigud (ülemised ja alumised parietaalsed lobulid).

Lüüa saada domineeriv(Vasak) parietaalsagara, eriti gyrus supramarginalis, esineb tüüpilise parietaalse apraksiaga, mis esineb mõlemas käes. Patsient kaotab harjumuspäraste toimingute oskused ja muutub rasketel juhtudel selle või selle objekti käsitsemisel täiesti abituks.

Sõrmeagnoosia – võimetus ära tunda või nimetada üksikuid sõrmi nii endal kui ka teisel inimesel – on kõige sagedamini põhjustatud gyrus angularise või vasaku (domineeriva) poolkera lähedal asuva tsooni kahjustusest. Kirjeldatud on akalkuulia (võimetus teha lihtsaid loendustoiminguid) ajupoolkerade erinevate osade kahjustusega, sealhulgas vasaku parietaalsagara kahjustusega. Mõnikord ajab patsient segi parema poole vasakuga (parem-vasak desorientatsioon). Nurgakujulise gyruse (gyrus angularis) lüüasaamisega täheldatakse aleksiat - kirjalike märkide äratundmise võime kaotust; patsient kaotab võime kirjutatust aru saada. Samal ajal on häiritud ka kirjutamisvõime, see tähendab, et tekib agraafiaga aleksia. Siin ei ole agraphia nii karm kui teise otsmiku gyruse kahjustuse korral. Lõpuks võib vasaku ajupoolkera parietaalsagara kahjustus põhjustada juhtivuse afaasia sümptomeid.

Patoloogilised protsessid parietaalsagaras mitte domineeriv poolkerad (näiteks insult) võivad ilmneda anosognoosiana, mille puhul patsient ei ole oma defektist teadlik, kõige sagedamini halvatus. Agnosia haruldasem vorm on autotopoagnosia – oma kehaosade moonutatud tajumine või äratundmine. Samal ajal täheldatakse moonutatud kehaskeemi (“hemidepersonalisatsioon”) sümptomeid, kehaosades orienteerumist, valejäsemete tunnet (pseudomelia). Võimalik ruumiorientatsiooni rikkumine. Näiteks hakkab patsient tundma raskusi mis tahes tegevuses, mis nõuab ruumis orienteerumist: patsient ei suuda kirjeldada teed kodust tööle, ei suuda orienteeruda lihtsal piirkonna plaanil või oma ruumi mõttes. Mittedominantse (parempoolse) poolkera alumise parietaalsagara kahjustuse kõige silmatorkavam sümptom on poolruumiline kontralateraalne tähelepanuta jätmine (hoolejätmine): selge kalduvus ignoreerida sündmusi ja objekte kahjustatud poolkeraga kontralateraalses ruumi ühes pooles. Patsient ei pruugi arsti märgata, kui viimane seisab voodi ääres poolkeravigastuse vastasküljel. Patsient ignoreerib lehe vasakus servas olevaid sõnu; püüdes leida horisontaaljoone keskpunkti, osutab ta sellele, liikudes oluliselt paremale jne. Võib-olla ilmneb konstruktiivne apraksia, kui patsient kaotab võime teha isegi elementaarseid toiminguid, mis nõuavad selgeid ruumilisi koordinaate. Kirjeldatud on sideme apraksiat parema parietaalsagara kahjustusega.

Kahjustus alumises parietaalsagaras ilmneb mõnikord kalduvusega mitte kasutada vigastusega kontralateraalset kätt, isegi kui see ei ole halvatud; ta ilmutab kohmetust käeliste ülesannete täitmisel.

Parietaalsagara kahjustuste neuroloogilisi sündroome saab kokku võtta muul viisil:

Igasugune (paremal või vasakpoolne) parietaalsagara.

1. Kontralateraalne hemihüpesteesia, diskrimineerimistunde rikkumine (koos tagumise tsentraalse gyruse kahjustusega).
2. Poolruumi tähelepanuta jätmine.
3. Muutused kontralateraalse jäseme suuruses ja liikuvuses, sealhulgas lihaste maht ja kasvupeetus lastel.
4. Pseudotalamuse sündroom
5. Silmade liikumise jälgimise ja optokineetilise nüstagmi rikkumine (koos parietaalse assotsiatiivse ajukoore ja sügava valge aine kahjustusega).
6. Metamorfopsia.
7. Konstruktiivne Apraksia
8. Parietaalne ataksia (retrorolandiline piirkond).

Mittedominantne (paremal) parietaalsagara.

1. Konstruktiivne Apraksia
2. Ruumiline desorientatsioon
3. Kõnetuvastuse halvenemine
4. afektiivsed häired.
5. Ühepoolne ruumiline tähelepanuta jätmine.
6. Riietumise apraksia.
7. Tähelepanuhäired, segasusseisund.
8. Anosognosia ja autopagnosia

Domineeriv (vasak) parietaalsagara.

1. Afaasia
2. Düsleksia
3. Agraphia.
4. Manuaalne apraksia
5. konstruktiivne apraksia.

Mõlemad parietaalsagarad (mõlema parietaalsagara samaaegne kaasamine).

1. visuaalne agnosia.
2. Balint (strongalint) sündroom (areneb mõlema poolkera parieto-kuklapiirkonna kahjustusega) - normaalse nägemisteravusega patsient suudab korraga tajuda ainult ühte objekti; apraksia).
3. Suur visuaalne-ruumiline desorientatsioon.
4. Karm konstruktiivne apraksia.
5. Autopagnosia.
6. Kahepoolne raske ideomotoorne apraksia.

IV. Epileptilised paroksüsmaalsed nähtused, mis on iseloomulikud epilepsia fookuse parietaalsele lokaliseerimisele.

puudutada alasid. esmane sensoorne piirkond.

1. Paresteesia, tuimus, harva - valu keha vastaspooles (eriti käes, käsivarres või näos).
2. Jacksoni sensoorne märts
3. Kahepoolsed paresteesiad jalgades (paratsentraalne lobul).
4. Maitse aura (alumine rolandi piirkond, saareke).
5. Paresteesia keeles (tuimus, pinge, külmus, kipitus)
6. Kõhuõõne aura.
7. Kahepoolsed näo paresteesiad
8. Suguelundite paresteesiad (paratsentraalne lobul)