Düsfaagia - neelamisraskused, on seedetrakti ülaosa ja närvisüsteemi haiguste sümptom. Düsfaagia, isegi episoodiline ja eriti sageli korduv ja veelgi enam püsiv, nõuab arsti külastamist ja põhjalikku diagnoosi, kuna haigused, milles see avaldub, on väga tõsised.

Sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest võib düsfaagia olla:

• tõsi;
• Funktsionaalne, kui neelamisprotsessil pole mehaanilisi takistusi, vaid on ainult närvisüsteemi häired;
• Põhjustatud orgaanilistest kahjustustest, kui esinevad seedetrakti ülaosa või naaberorganite haigused, mis takistavad toidubooluse läbimist.

Kõige sagedasem düsfaagia põhjus on just söögitoru haigused, mis loovad mehaanilisi takistusi toidubooluse edasiliikumisele. Seda seisundit nimetatakse söögitoru düsfaagiaks. Söögitoru düsfaagia põhjused on järgmised: söögitoru haavand, ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik), söögitoru ahenemine - söögitoru tsikatritsiaalne traumajärgne ahenemine, söögitoru kasvaja.

Lisaks võivad düsfaagia põhjuseks olla söögitoruga külgnevate elundite haigused, mille korral toimub selle kokkusurumine. Näiteks diafragma söögitoru osa song, sõlmeline struuma, aordi aneurüsm, mediastiinumi kasvaja jne.

Tõeline düsfaagia, neelamise enda rikkumine, st toidubooluse liikumine suuõõnest neelu, tekib siis, kui neelamist kontrollivad närvikeskused on kahjustatud, mille tulemusena on see hästi koordineeritud protsess. on tasakaalust väljas ning toidubooluse sisu, püüdes seda alla neelata, ei satu söögitorusse, vaid hingamisteedesse - ninaneelu, kõri, hingetoru. Selle tagajärjel tekib hingamisteede spasm, kuni lämbumiseni tekib tugev refleksköha.

Funktsionaalne düsfaagia tekib närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega - suurenenud erutuvus, neuroosid jne. Sel juhul ilmnevad düsfaagia sümptomid episoodiliselt, reeglina on need põhjustatud ühest või mitmest toidutüübist (tahke, vedel, vürtsikas jne). Sel juhul toiduboolus tavaliselt hingamisteedesse ei satu, kuid neelamine on raskendatud ning selle liikumisega läbi söögitoru kaasnevad ebameeldivad ja valulikud aistingud.

Söögitoru düsfaagia korral neelamistegevus ei ole häiritud, kuid toidubooluse läbimisega kaasneb valu ülakõhus, kõrvetised ja mõnikord ka röhitsemine. Suus on ebameeldiv järelmaitse, täheldatakse regurgitatsiooni - mao sisu viskamist neelu ja suuõõnde. Regurgitatsioon süveneb, kui keha on kaldu, samuti une ajal, eriti kui sööki oli vähem kui kaks tundi enne magamaminekut. Söögitoru düsfaagia sümptomiteks võivad olla häälekähedus, suurenenud süljeeritus ja lämbumine. Söögitoru düsfaagia on sagedamini põhjustatud tahkest toidust, selle eripäraks on see, et vee joomine hõlbustab protsessi ning vedela või pudruse toidu võtmisel on düsfaagia sümptomid vähem väljendunud, kuigi söögitoru düsfaagia koos ösofagiidiga võib tekkida ka vedelike võtmisel.

Düsfaagia diagnoosimine

Kuna düsfaagia on haiguse sümptom, mitte iseseisev haigus, on düsfaagia põhjustanud haiguse tuvastamiseks vajalik põhjalik diagnoos. Esiteks viiakse läbi gastroenteroloogiline uuring, mille peamine meetod on antud juhul FGDS - fibrogastroduodenoskoopia, endoskoopiline uuring, mis võimaldab teil uurida seedetrakti ülemise osa limaskesta ja tuvastada olemasolevat patoloogiat. Kasvaja või haavandi avastamisel tehakse biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring ning ösofagiidi tunnuste avastamisel viiakse söögitoru sisu bakterioloogilisele külvile, et haigusetekitaja tuvastada.

Juhul, kui düsfaagia põhjust gastroenteroloogilise uuringu abil ei leitud, tehakse neuroloogiline uuring, mis paljastab mõjutatud närvistruktuuri.

Düsfaagia ravi

Düsfaagia ravi piirdub selle sümptomeid leevendavate kohalike ravimite kasutamisega, kuna peamised ravimeetmed võetakse seoses düsfaagia põhjustanud haigusega.

Sageli koosneb ravi düsfaagia ägedate sümptomite erakorralisest abist. Nii et tõelise düsfaagia puhul on esmalt vaja hingamisteed neisse sattunud toidust põhjalikult puhastada, jälgides, et patsient ei lämbuks. Tõelise düsfaagia edasine ravi toimub haiglas, rasketel juhtudel viiakse toit ja vesi toru kaudu söögitorusse.

Söögitoru põletikust põhjustatud düsfaagia kiireloomuline ravi seisneb alumiiniumi sisaldavate antatsiidide (happesisaldust vähendavate, nn "kõrvetiste rohud" nagu Phosphalugel, Almagel jt) võtmises või Zantac'i kihiseva tableti võtmises, mis on lahustatud klaasis vees. Järgnev düsfaagia ravi seisneb ösofagiidi ravis.

Söögitoru düsfaagia korral tuleb järgida teatud toitumis- ja toitumisreegleid. Seega on soovitatav süüa murdosa väikeste portsjonitena (vähemalt 4 korda päevas), toit ei tohiks olla kuiv ja kõva, seda tuleb põhjalikult närida. Kiiruga ja kuiva toidu söömine on keelatud. Pärast söömist on vaja vältida 1,5-2 tundi ette kummardumist, et vältida regurgitatsiooni. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2 tundi enne magamaminekut.

Kui patsiendil on söögitoru düsfaagia, peaks tema toit koosnema kergesti seeditavatest toiduainetest: köögiviljadest, keedetud või aurutatud, tailihast, kalast ja linnulihast ning eelistada tuleks valget liha, rasvaseid, praetud ja suitsutatud toite, samuti. kuna vürtsikad toidud on välistatud.ja vürtsikas. Keelatud on kiirtoit ja kõikvõimalikud kihisevad joogid, samuti kange tee ja kohv. Alkohol on täielikult välistatud. Samuti tuleks vältida jämedat taimset kiudu. Soovitatavad on piima- ja hapupiimatooted, üldiselt tuleks eelistada piima-köögivilja dieeti, millele on lisatud limaseid suppe ja teravilju.

YouTube'i video artikli teemal:

Teave on üldistatud ja esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravim on tervisele ohtlik!

Kommentaarid materjali kohta (30):

1 2

Tsiteerides Olegi:

Tere Oleg.
Peate ikkagi välja selgitama selle tingimuse põhjuse. Uurige kas arstidelt, kus teid raviti, või lase end mujal testida.

Tsiteerides Xeniat:

Tere! Mul on selline probleem, mul on pidevalt õhupuudus, ma ei saa normaalselt süüa ega juua, kuna hakkan lämbuma. nagu midagi oleks kurgus. kurgulihased justkui veninud ja lämbunud. See on teist aastat. ütle mulle mida teha...

Tere Xenia.
Selle seisundi põhjuse väljaselgitamiseks pöörduge arsti poole ja läbige läbivaatus.

Tsiteerides Xeniat:

Juba ühendust võetud ei ütle keegi selgelt põhjust.

Esineb neurogeenne düsfaagia, st. närvikahjustuse tõttu ja psühhogeenne - põhjustatud vaimsetest teguritest (näiteks tugev stress). Peate võtma ühendust neuroloogiga, et välistada närvisüsteemi kahjustused, mis võivad põhjustada düsfaagiat. Kui sellel poolel on kõik korras, võib vaja minna psühhoterapeudi abi.

Tsiteerides oliivioksa:

Andke nõu, millise eksperdi poole pöörduda. Söömise ajal jooma hakates on kõik normaalne, aga kurgus süües on tunne nagu liivakell, jääb kinni ja läheb vaikselt kurku mööda. Mulle tundub, et see on düsfaagia. Sel ajal hakkan köhima ja röga eritama selget lima, mis sarnaneb rögaga. Tegin kontrastainega röntgeni, kõik oli normaalne. Vaatasin kilpnääret. Gastroendoskoopia on samuti normaalne. Ütle mulle, keda veel vaatama minna. Kodus kerin kõik toidud blenderisse. Ma ei saa tööl hästi süüa. Kohvikust ei saa juttugi olla. Ma ei usu, et see kunagi lõppeb. Ette tänades.

Peate võtma ühendust neuroloogiga.

Anastasia / 06. september 2017, kell 21:04

Tsiteerides Olegi:

Tere õhtust. Sattusin sama probleemiga kokku. Mul oli 2000. aastal insult. Kõndisin ka kõnega halvasti, oli probleeme. Kuid kõik need aastad ei halvenenud, vaid vastupidi. Siis tuli suukuivus. helistas arst. Läbisin testid, ta ütles, et äkki mul on mingi varjatud infektsioon, mis ei avaldu kuidagi. Ja ta kirjutas mulle välja antibiootikumi "Levoximed".Hakkasin seda võtma ja mul tekkisid neelamisprobleemid. iga päevaga tugevamaks ja tugevamaks. ütlesin arstile. Ta käskis mul selle lõpuni viia. Lõpus olin täiesti vinnas .. sattusin haiglasse. Nad kehitasid õlgu ja panid mulle sondi läbi nina. Ja nad ütlesid, et kõik söövad nüüd süstlaga. Ja nad vabastasid mu ... ühesõnaga, ilma konkreetsete andmeteta ja jätsid mind oma probleemiga rahule. Ja mida ravida, kelle poole pöörduda, ma isegi ei tea .... Ütle mulle, mida ma peaksin tegema?

Oleg, abi saamiseks peate pöörduma logopeedi poole. See spetsialist aitab mitte ainult kõnet taastada, vaid ka neelamisfunktsiooni.

Suurbritannias kehtib seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendi operatsioonist, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab loobuma halbadest harjumustest ja siis võib-olla ei vaja ta kirurgilist sekkumist.

Kõrgeim kehatemperatuur registreeriti Willie Jonesil (USA), kes viidi haiglasse temperatuuriga 46,5°C.

Kõige haruldasem haigus on Kuru haigus. Ainult Uus-Guinea karusnaha hõimu esindajad on sellega haiged. Patsient sureb naeru kätte. Arvatakse, et haiguse põhjuseks on inimese aju söömine.

Püüdes patsienti välja saada, lähevad arstid sageli liiga kaugele. Näiteks teatud Charles Jensen perioodil 1954–1994. elas üle 900 kasvaja eemaldamise operatsiooni.

Isegi kõige lühemate ja lihtsamate sõnade ütlemiseks kasutame 72 lihast.

Meie neerud suudavad ühe minuti jooksul puhastada kolm liitrit verd.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Maks on meie keha kõige raskem organ. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui töö puudumine.

Tuntud ravim "Viagra" töötati algselt välja arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Isaduse täpse tuvastamise ülesanne on sama iidne probleem kui elu mõtte otsimine. Mehi huvitas kogu aeg, kas nad ise kasvatavad oma lapsi, ...

Teema asjakohasus: Düsfaagia sündroomi diferentsiaaldiagnostika on gastroenteroloogia üks olulisi ja keerulisi probleeme 2-5% tööstusriikide elanikkonnast kaebab neelamishäirete üle Düsfaagia on 3-4% perearsti visiitide põhjuseks. ja 10% gastroenteroloogi visiitidest. 25% selliste kaebustega patsientidest osutuvad valud funktsionaalseks, muudel juhtudel orgaanilisteks ning pealegi peetakse iga 10. olukorda vajavaks kirurgilist sekkumist.

Seega peab üldarst sageli tegelema düsfaagia sündroomi taktika ja strateegia küsimustega. Paljud patsiendid (kasvajate, striktuuride, herniatega) võivad vajada abi kirurgilistes tingimustes, haiglates. Teine düsfaagia sündroomi kroonilise variandiga patsientide kategooria nõuab mõistlikku konservatiivset ravi.

Eesmärk: suutma panna düsfaagia sündroomiga patsientidele eeldiagnoos ja visandada ravitaktika.

Düsfaagia on terminoloogiliselt määratletud kui raskus või ebamugavustunne neelamisel. Patsient tajub seda kui suuõõne, neelu või söögitoru läbimisel toidu "kleepumise" tunnet.

Toidubooluse normaalne transport läbi neelamiskanali oleneb booluse suurusest, kanali läbimõõdust, peristaltilisest kontraktsioonist ja neelamiskeskuse seisundist, mis tagab söögitoru ülemise ja alumise sulgurlihase normaalse lõdvestumise neelamisel ning püsivate kontraktsioonide mahasurumine söögitoru kehas. Täiskasvanud inimesel võib söögitoru seina elastsuse tõttu venida läbimõõduga üle 4 cm. Juhtudel, kui söögitoru ei suuda venitada luumeni läbimõõduks üle 2,5 cm, tekib düsfaagia. Samadel juhtudel, kui seda ei saa venitada üle 1,3 cm läbimõõduga, on allaneelamise rikkumine kohustuslik. Toidubooluse suuruse ja söögitoru läbimõõdu lahknevus või neelamiskanali valendiku väline kokkusurumine põhjustab mehaanilist düsfaagiat ja neelamishäireid, mis on tingitud neelamisaparaadi lihaste patoloogiast, selle reguleerimisest närvisüsteemi poolt. süsteem, söögitoru koordineeritud peristaltiliste kontraktsioonide puudumine ja neelamiskeskuse piisav allasurumine - motoorseks düsfaagiaks.

Düsfaagia põhjused on palju ja erinevad. Peamistest eesmärkidest, nimelt diagnoosi õigeaegsest püstitamisest ja adekvaatse ravi määramisest, järeldub, et tuleb arvestada neelamishäirete semiootikat. Esiteks vajab selgitamist neelamishäirete lokaliseerimine. Sellega seoses on orofarüngeaalne ja söögitoru düsfaagia isoleeritud (vt tabelit).

Neelamisraskus ehk düsfaagia on seisund, mille puhul sissetulev toit ei saa funktsionaalsete või orgaaniliste häirete tõttu söögitoru kaudu liikuda.

Probleemiga kaasnevad sageli häired seedesüsteemi töös ja see nõuab viivitamatut arstiabi õigeaegseks kõrvaldamiseks.

Düsfaagia ei too inimesele mitte ainult ebamugavusi, vaid võib olla ka tõsise haiguse sümptom.

Patoloogial on kolm vormi:

1.orgaaniline välimus(seedetrakti ülemise osa ja külgnevate elundite haiguste tõttu);

2.funktsionaalne vorm(närvisüsteemi häirete korral, mis põhjustavad söögitoru funktsioonide kontrolli halvenemise tõttu neelamisraskusi);

3.tõene vaade.

1. Patoloogia põhjused

Neelamisraskust põhjustavad tegurid:

• Võõrkeha olemasolu söögitorus;
• Söögitoru vigastused;
• orofarünksi kasvajad;
• Stenokardia;
• Arengu anomaaliad;
• erineva iseloomuga põletused - aluselised, happelised või keemilised;
• Esophagitis - söögitoru limaskesta põletikulised kahjustused;
• Quincke ödeem;
• Plummeri sündroom;
• aordi aneurüsm;
• Sidekoe patoloogiad - dermatomüosiit, süsteemne sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus;
• Söögitoru patoloogiad - söögitoru diverticula, kardia achalasia, gastroösofageaalne reflukshaigus;
• Mao- või söögitoruvähk.

Düsfaagia põhjuste täpseks kindlaksmääramiseks ja nende kõrvaldamiseks peate diagnoosi saamiseks pöörduma spetsialisti poole.

2. Haiguse sümptomid

Düsfaagia peamised nähud on järgmised:

Düsfaagia on 4 staadiumi:

1. Suutmatus teatud tahket toitu alla neelata.
2. Kõva toitu ei saa alla neelata. Säilitatakse poolvedel ja vedel toit allaneelamisel.
3. On võimalik neelata ainult vedelat toitu.
4. Neelamine muutub täiesti võimatuks.

Õige diagnoosi tegemiseks võib vaja minna järgmiste spetsialistide konsultatsioone - otolaringoloog, gastroenteroloog, neuroloog ja onkoloog.

3. Patoloogia diagnoosimine

Neelamisraskuste ja ebamugavustunde testid hõlmavad järgmist:

• Esophagogastroduodenoscopy - uurimine mao, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole spetsiaalse aparaadi abil ning vajadusel söögitoru limaskesta fragmendi võtmine edasiseks uurimiseks (biopsia).
• Larüngoskoopia - kõri tagaosa uurimine endoskoobiga.
• Söögitoru röntgenuuring.
• Kõhuõõne organite ultraheliuuring, et teha kindlaks nende elundite seisund, mille kahjustused võivad põhjustada düsfaagiat.
• Irrigoskoopia - söögitoru röntgenikiirgus spetsiaalse vedeliku abil.
• Aju elektroentsefalograafia, kui kahtlustatakse närvisüsteemi patoloogiat söögitoru kahjustuse mehaaniliste tegurite puudumisel.

4. Düsfaagia ravi

Patoloogiast vabanemiseks kasutatakse kompleksset ravi, sõltuvalt rikkumise põhjustanud põhjusest.

Ravimite hulka kuuluvad:

• Antibakteriaalsed ravimid bakteriaalse päritoluga söögitoru ja neelu infektsioonide jaoks.
• Prootonpumba inhibiitorid - meditsiinilised ravimid maosisu happesuse vähendamiseks söögitoru põletiku ajal - Almagel, Phosphalugel.

Patsiendile määratakse sümptomaatiline ravi, et hõlbustada toidu neelamise protsessi.

Düsfaagia korral võib toit sattuda hingamisteedesse. See nõuab erakorralist arstiabi hingamisteede puhastamiseks, et kõrvaldada oht inimelule.

Operatsioon on vajalik neelamisraskuste kõrvaldamiseks kasvaja või söögitoru kitsenemise korral.

Seisundi aitab leevendada spetsiaalne dieet, mis on hädavajalik düsfaagia korral insuldijärgsel taastumisperioodil või kasvaja puhul, mida ei saa eemaldada.

Söömise reeglid hõlmavad järgmist:

• toit väikeste portsjonitena ja tükkidena;
• toidu põhjalik närimine;
• suures koguses vedeliku joomine;
• vältida alkohoolsete jookide võtmist.

Pea meeles! Pärast söömist on füüsiline aktiivsus, eriti kummardumine, ebasoovitav. Viimane söögikord peaks olema vähemalt 3 tundi enne magamaminekut.

• liiga kõrge või madal toidutemperatuur;
• vürtsikad, hapud, praetud, suitsutatud toidud;
• kohv;
• tugev tee;
• Kiirtoit;
• kihisevad joogid.

Kui teil on probleeme neelamisega, ärge sööge kuivtoitu. Kasulik on lisada dieeti lahja liha ja kala, valge linnuliha, aurutatud köögiviljad ja puuviljad, piimatooted.

5. Düsfaagia ennetamine

Patoloogia tekkimise tõenäosuse vähendamiseks on vaja järgida lihtsaid reegleid ja soovitusi:

6. Prognoos

Prognoos on enamasti soodne, see sõltub täielikult patoloogia põhjusest ja staadiumist.

Düsfaagia on kompleksse refleksi neelamistoimingu rikkumine. See ei ole eraldiseisev nosoloogia, vaid sündroom, mis avaldub paljudes haigustes. Patsiendid kurdavad raskusi toidu neelamisel, valu rinnaku tagumises piirkonnas, süljeeritust, röhitsemist, kõrvetisi. Neelamistoimingu rikkumise korral ei ole haruldased sümptomid, mis on seotud toidu hingamisteedesse sattumisega, mis väljendub köhimises, häälekäheduses. Arsti taktika on suunatud eelkõige põhjuste väljaselgitamisele.

Selleks kasutatakse farüngoskoopiat, söögitoru radiograafiat kontrastainega, pH-näitajate mõõtmist ja söögitoru manomeetriat. Pärast diferentsiaaldiagnostikat ja düsfaagia sündroomiga esineva haiguse avastamist on ette nähtud etiotroopne konservatiivne või kirurgiline ravi.

Söögitoru düsfaagia: sümptomid

Söögitoru düsfaagia põhjuseks on kõige sagedamini söögitoru haigused, seedetrakti haigused, mediastiinumi organite patoloogia.

Äge söögitoru düsfaagia tekib järgmistel põhjustel:

• allergiline turse (Quincke ödeem);
• obturatsioon.

Söögitoru düsfaagia põhjused:

• Söögitoru valendiku ahenemine põhjustab söögitoru vähki (avaldub ka kardias lokaliseerumisega maovähk), GERD. Cicatricial ahenemine toimub pärast keemilisi põletusi, rindkere onkoloogia kiiritusravi.
• Söögitoru pigistamisel koos rindkere organite kasvajatega (kopsuvähk, bronhid), suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed, parasofageaalne, südamepatoloogia koos raske müokardi hüpertroofiaga.
• Söögitoru lihaste koordineeritud kontraktsiooni rikkumine võib olla achalasia, söögitoru totaalse spasmi, suhkurtõve, sklerodermia tunnuseks.
• Nakkushaigused (tuberkuloos), teatud ravimite (kaltsiumi antagonistid, nitraadid) kontrollimatu tarbimine võib põhjustada söögitoru peristaltika rikkumist.

Söögitoru düsfaagia sümptomid:

• haiguse algfaasis kurdavad patsiendid;
• ilmuvad retrosternaalne valu, süljeeritus, sageli kõrvetised, kuiv köha, häälekähedus;
• sümptomite edenedes sümptomid suurenevad, pehme toidu ja seejärel vedelike neelamine on raskendatud.

Düsfaagia tüübid

Kõik düsfaagia sündroomiga esinevad haigused, sõltuvalt neelamishäirete anatoomilisest tasemest, jagunevad:

1. Orofarüngeaalne (orofarüngeaalne) düsfaagia on toidukooma moodustumise ja neelu edasiliikumise rikkumine, sel juhul on esialgsed neelamisliigutused häiritud.

Põhjused võivad olla neuroloogiline patoloogia, türomegaalia, lümfadenopaatia, pea- ja kaelapiirkonna onkoloogilised haigused, lülisamba degeneratiivsed protsessid. Peamised sümptomid:

• köha;
• nina regurgitatsioon;
• lämbumishood.

Ravi sõltub selle sündroomi põhjustest.

1. Söögitoru (söögitoru) düsfaagia on toidu liikumise rikkumine neelust makku. Haiguse põhjused on söögitoru toru ahenemine või kokkusurumine, samuti selle motoorika rikkumine.

Lisaks jaguneb kogu düsfaagia järgmisteks osadeks:

• terav;
• krooniline

Voolu olemuse järgi:

• katkendlik;
• püsiv;
• progresseeruv, suureneva kliinikuga.

Düsfaagia - mis see on

Düsfaagia (kreeka keeles dys – eitamine, fageiin – süüa) on neelamishäire üldnimetus.

Düsfaagia on sündroom (sümptomite kompleks), mis väljendub neelamistegevuse rikkumises.

Orofarüngeaalne düsfaagia

Orofarüngeaalset düsfaagiat nimetatakse ka "ülemiseks", selle düsfunktsiooni vormi korral on neelamise suu ja orofarüngeaalne faas häiritud.

Orofarüngeaalne düsfaagia sündroom hõlmab järgmisi sümptomeid:

• raskused neelamise alguses;
• toidu tagastamine ninakanalite kaudu;
• köha;
• astmahoog;
• neuroloogilised haigused, mis põhjustavad orofarüngeaalset düsfaagiat, esinevad sageli düsartriaga (liigendus- ja hääldushäired) ja diploopiaga (nägemislihaste funktsioonihäired);

Orofarüngeaalse düsfaagia põhjused:

1. Söögitoru obstruktsioon.

• mitmesugused nakkusprotsessid (tonsilliit, farüngiit, abstsessid);
• kilpnäärme suurenemine (kilpnäärme megaly);
• mitmesugused lümfadeniitid;
• Zenkeri divertikulaar;
• erinevat tüüpi müosiit ja fibroos;
• emakakaela osteokondroos;
• orofarüngeaalne pahaloomuline kasvaja;

1. Närviimpulsside lihaskiudude juhtivuse rikkumine:

• kesknärvisüsteemi haigused (ajukasvajad, insult, Parkinsoni tõbi);
• häire närviimpulsi juhtimises silelihastesse (VPS-i düsfunktsioon).

1. Psühhosomaatilised häired (neuroos, mitmesugused funktsionaalsed häired).

Orofarüngeaalse düsfaagia ravi sõltub haiguse etioloogiast.

• kesknärvisüsteemi degeneratiivsed haigused;
• varasemad haigused (insuldid, peavigastused, seedetrakti haigused);
• onkoloogilised haigused;
• raskete krooniliste haiguste (suhkurtõbi, koronaararterite haigus, hüpertensioon) esinemine.

Düsfaagia lastel

Laste düsfaagial on mõned iseärasused. Esiteks on see tingitud haigustest, mis seda sündroomi põhjustavad.

Põhjused on järgmised patoloogiad:

1. Tserebraalparalüüs on üldnimetus suurele haiguste rühmale, millel on ühine kahjustus vabatahtlike liigutuste eest vastutavates ajustruktuurides.
2. Atetoos (hüperkinees) - tahtmatud liigutused üksikutes lihasrühmades, tekib siis, kui subkortikaalsed struktuurid on kahjustatud. See ilmneb kohe pärast sündi, on sünnitrauma, tuumakollatõve tagajärg.
3. Suuõõne ja ninaneelu mitmesugused kaasasündinud patoloogiad.
4. Neelu, kõri, söögitoru nakkuslikud kahjustused.
5. Operatsiooni tagajärjed.
6. Onkoloogiline patoloogia.

Arstide jõupingutused on suunatud düsfaagia põhjustanud haiguse ravimisele ja selle sündroomi kõrvaldamisele või raskusastme vähendamisele.

Erilist tähelepanu pööratakse neuroloogilisele patoloogiale, kuna neil haigustel pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne tähtsus. Välja on töötatud terve tserebraalparalüüsiga patsientide rehabilitatsiooniprogramm. Taastusmeetmed algavad peaaegu esimestest elupäevadest (viiakse läbi ravimteraapia, massaaž, harjutusravi, füsioteraapia protseduurid). Alates kolmandast eluaastast liitub raviga logopeed.

Düsfaagia pärast fundoplikatsiooni

GERD raskete vormide korral tehakse fundoplikatsioonioperatsioon - see on refluksivastane operatsioon, mis seisneb selles, et mao põhjast moodustatakse söögitoru ümber spetsiaalne mansett, mis takistab refluksaadi paiskumist söögitorru. (). Operatsioon on ennast tõestanud ja annab häid tulemusi. Kuid pärast fundoplikatsiooni varases postoperatiivses perioodis täheldatakse sageli düsfaagiat ja mõõdukat epigastilist valu. See on tingitud asjaolust, et söögitoru "uus" klapp moodustub ja keha kohaneb sellega. Need ebamugavused kaovad ilma igasuguse ravita.

Funktsionaalne düsfaagia

Funktsionaalne düsfaagia on mitmesuguste neurooside ilming. See patoloogia vorm võib ilmneda igas vanuses. Kannatavatel inimestel on eriline psühholoogiline omadus - nad:

• kahtlane;
• murelik;
• alluvad mitmesugustele foobiatele.

Lastel võib söögitoru ja neelu funktsionaalne düsfaagia esineda juba väga noorelt. Sageli kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

• halb isu;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine
• halb ööuni.

Ilma ravita kogevad lapsed 7. eluaastaks düstroofiat, suurenenud väsimust, halba füüsilise ja vaimse stressi taluvust.

Düsfaagia diagnoosimine

Düsfaagia sündroom iseenesest ei põhjusta tavaliselt diagnostilisi raskusi. Kõik arstide jõupingutused on suunatud düsfaagia põhjustanud haiguse tuvastamisele. Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Farüngoskoopia - see meetod võimaldab tuvastada orofarüngeaalse düsfaagia põhjused: glossiit, tonsilliit, neoplasmid, võõrkehad. Farüngoskoopiat täiendab kaudne larüngoskoopia, meetod võimaldab tuvastada epiglotti patoloogiat.
2. võimaldab tuvastada söögitoru motoorika rikkumisi,.
3. EFGS paljastab põletikukolded, kahtlased alad. Vajadusel tehakse morfoloogiliseks uuringuks koebiopsia.
4. Söögitoru sisemuse pH pikaajaline mõõtmine on kõige usaldusväärsem meetod GERD tuvastamiseks, tehakse söögitoru manomeetria (ESP töös esinevate kõrvalekallete kindlakstegemiseks).
5. Laboratoorsed uurimismeetodid on mittespetsiifilised:

• perifeerses veres on võimalik määrata väike leukotsütoos, aneemia, ESR-i tõus;
• venoosses veres täheldatakse kõige sagedamini üldvalgu vähenemist, düsproteineemiat;
• väljaheite testimine varjatud vere tuvastamiseks.

Neuroloogilise patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi põhjalik neuroloogiline uuring. Kui kliiniline diagnoos on kahtluse all, tehakse instrumentaalne diagnoos:

• aju CT-skaneerimine;

Südame- ja kopsupatoloogia kahtluse korral tehakse järgmised toimingud:

• rindkere röntgen;
• ehhokardiograafia.

Düsfaagia ravi viiakse läbi pärast lõplikku diagnoosi.

Düsfaagia astmed

Kliinilise pildi raskusastme järgi eristatakse järgmisi düsfaagia astmeid:

1. Patsiendil on raskusi kõva kuiva toidu neelamisega.
2. Patsient saab neelata ainult vedelat toitu.
3. Häiritud on mitte ainult tahke, vaid ka vedela toidu allaneelamine.
4. Ei suuda toitu alla neelata.

Ravi

Arsti taktika düsfaagia ravis määratakse haiguse põhjuse ja sündroomi raskusastme järgi. Arstide jõupingutused on suunatud neelamisakti kiirele taastamisele ja aspiratsioonitüsistuste ennetamisele.

Ägedad düsfaagia juhtumid nõuavad kiiret abi:

• võõrkeha eemaldatakse koheselt.
• kiiresti viiakse läbi desensibiliseeriv ravi.

Düsfaagiaga komplitseeritud haiguse pika kulgemise korral viiakse läbi täielik etiopatogeneetilise ravikuur. Kasutatud ravimitest:

1. Vahendid neelamisakti neuroregulatsiooni parandamiseks. Degeneratiivsete haiguste korral on ette nähtud dopamiini agonistid ja prekursorid, tsentraalsed H-antikolinergilised ained. Insuldi korral kasutatakse laialdaselt membraani stabilisaatoreid, neuroreparante ja neuroprotektoreid.
2. kaltsiumi antagonistid. Ravim vähendab rakusisese kaltsiumi kontsentratsiooni, tänu sellele elimineeritakse lihaskiudude spasmid (söögitoru difuusne spasm, achalasia), parandades seeläbi toidu läbimist.
3. Sekretsioonivastased ravimid. Neid ravimeid kasutatakse GERD ja düsfaagiaga eosinofiilse ösofagiidi korral. Kasutatakse antatsiide, PPI-sid, IGR-e.
4. Haiguse nakkusliku etioloogiaga (tonsilliit, abstsessid, farüngiit) on näidustatud antibiootikumravi.
5. Funktsionaalsete neelamishäirete ravis kasutatakse laialdaselt traditsioonilist meditsiini.

Mõnel juhul on düsfaagia kõrvaldamine võimalik ainult kirurgiliselt. Söögitoru luumenit sulgeva või seda kokkupressiva neoplaasia korral tehakse patoloogiliselt muutunud organi resektsioon või eemaldamine (mao, kopsu eemaldamine), millele järgneb kiiritus- ja keemiaravi.

Samuti saab Zenkeri divertikulaariga patsiente ravida ainult kirurgiliselt, õigeaegne krikofarüngeaalne müotoomia ravib düsfaagiat praktiliselt.

Düsfaagia(gr. düs-+ fageiin- sööge, neelake) - see on neelamisraskus; söögitoru haiguste, külgnevate elundite või neelamistegevuse neurogeensete häirete sümptom. Mõnikord ulatub neelamise rikkumine afaagiani (täielik neelamisvõimetus).

Düsfaagia põhjused võivad olla neelu haigused ja vigastused (düsfaagia on võimalik näiteks ägeda tonsilliidi, paratonsillaarse abstsessi, neelu kudede allergilise turse, keeleeelse luumurru korral - düsfaagia Valsalvae), neelamisaktiga seotud närvisüsteemi ja lihaste kahjustused (koos bulbarhalvatuse, marutaudi, botulismi, teetania, hüpoglossaalse närvi neuriit, dermatomüosiit jne), samuti neelamisregulatsiooni funktsionaalsed häired neurooside korral; söögitoru kokkusurumine mediastiinumi mahuliste patoloogiliste moodustiste poolt (kasvajad, lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine), mediastiiniidi tõttu, väga harva - ebanormaalselt paiknev parempoolne subklavia arter või brachiocephalic pagasiruumi (dysfaagia lusoria), kahekordne aordikaar või osteofüüdid lülisamba osteokondroosi korral. Põhjuste hulgas on ka mitmesugused söögitoru haigused ja kahjustused (traumad, põletused, kasvajad, põletikulised ja degeneratiivsed protsessid).

TEEMA nr 4

DÜSFAAGIASÜNDROOM MITTEKASVJALISE LOODUSEGA SÖÖGKU KAASAsündinud ja omandatud HAIGUSTE korral

Koolituse eesmärk

tean:- mittekasvajalise iseloomuga söögitoru haiguste peamised sümptomid, mis avastati küsitlemise, uurimise ja patsiendi labori- ja instrumentaaluuringu andmete uurimise käigus;

Düsfaagia diferentsiaaldiagnostilised tunnused söögitoru mittekasvaja iseloomuga mitmesuguste haiguste korral;

Näidustused ja vastunäidustused söögitoru bougienage'iks, plaaniliseks ja erakorraliseks kirurgiliseks sekkumiseks erinevate mittekasvajalise iseloomuga söögitoru haiguste korral;

Kirurgiliste sekkumiste võimalused, operatsioonide peamised etapid ja konkreetse patsiendi jaoks kõige optimaalseima sekkumismeetodi määramine söögitoru mitmesuguste mittekasvajaliste haiguste korral.

Pärast sellel teemal õppetunni läbiviimist peaks õpilane suutma:

Määrake näidustused ja vastunäidustused kirurgiliseks sekkumiseks mittekasvajalise iseloomuga söögitoru haiguste korral;

Hinda kirurgilise ravi efektiivsust ja vajadusel korrigeerida;

Pärast sellel teemal õppetunni läbiviimist peaks õpilane oma:

Düsfaagia sündroomiga patsientide üldise kliinilise läbivaatuse meetodid kaasasündinud ja omandatud mittekasvajaliste haiguste korral;

Laboratoorsete, instrumentaalsete diagnostikameetodite tulemuste tõlgendamine düsfaagia sündroomiga patsientidel mittekasvajalise iseloomuga kaasasündinud ja omandatud haiguste korral;

Algoritm düsfaagia sündroomiga patsientide esialgse diagnoosi tegemiseks mittekasvajalise iseloomuga kaasasündinud ja omandatud haiguste korral, millele järgneb nende suunamine täiendavale uuringule ja eriarstidele;

Algoritm kliinilise diagnoosi tegemiseks düsfaagia sündroomiga patsientidel kaasasündinud ja omandatud mittekasvajaliste haiguste korral;

Selle ja teiste erialade õpetamise eesmärkide ning sellel ja varem uuritud teemadel õpetamise eesmärkide seos on näidatud diagrammidel 7, 8.

Teabe osa

Düsfaagia on 25% patsientidest funktsionaalne ja 75% patsientidest on selle põhjuseks neelu, söögitoru ja südame orgaaniline haigus. Iga 10. düsfaagia juhtum on tingitud seisunditest, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Funktsionaalse düsfaagia diagnostilised kriteeriumid: "kinnijäämise" tunne või tahke või vedela toidu ebanormaalne liikumine läbi söögitoru; tõendite puudumine selle kohta, et sümptomi põhjus on gastroösofageaalne refluks; struktuursete (histopatoloogiliste) muutuste põhjustatud söögitoru motoorsete häirete puudumine.

Funktsionaalne düsfaagia väljendub sageli vedela toidu peetumises ja tahke toidu läbimine on vähem häiritud, mis loob pildi nn paradoksaalsest düsfaagiast.

Düsfaagia põhjuseid on palju. Eelkõige neelamishäirete tunnuste uurimine

Skeem 7.

Skeem 8.

ja nende lokaliseerimine. Sellega seoses eristatakse orofarüngeaalset ja söögitoru düsfaagiat.

Orofarüngeaalse düsfaagiaga patsiendid kurdavad toidu kogunemist suhu või suutmatust seda neelata või raskusi 1 sekundi jooksul pärast neelamist. Nendel patsientidel on aspiratsioon enne, allaneelamise ajal või pärast allaneelamist. Aspiratsioon allaneelamisel võib põhjustada köhimist või lämbumist. Võimalik ninaneelu regurgitatsioon, tõmblused, ptoos,

valgusfoobia ja nägemishäired, samuti nõrkus, mis päeva lõpu poole süveneb. Orofarüngeaalse düsfaagia põhjused on aftad, kandidoos, tserebrovaskulaarne õnnetus. Parkinsoni tõve korral esineb seda harva. globus hiSTericus, pseudobulbaarparalüüs, myasthenia gravis, Sjögreni tõbi, poliomüeliit, botulism, syringobulbia.

Söögitoru kahjustusest tingitud düsfaagia korral on neelamisraskused lokaliseeritud retrosternaalselt või xiphoid protsessis pärast mitut järjestikust neelamistoimingut. Söögitoru düsfaagia korral ei saa patsiendid alati kahjustuse piirkonda kindlaks teha. Niisiis, ainult 60–70% neist suudab õigesti näidata söögitoru toidupeetuse taset. Allaneelamise hetkest düsfaagia alguseni kulunud aja määramine võib olla objektiivsem ja lihtsam kahjustuse taseme esmane hinnang. Emakakaela söögitoru düsfaagia avaldub kohe pärast neelamist - 1-1,5 s pärast, söögitoru keskmise kolmandiku düsfaagia - 4-5 sekundi pärast, distaalne düsfaagia - 6-8 s pärast.

Düsfaagia lokaliseerimise selgitamine on diagnostilise väärtusega, kui patsiendid kirjeldavad seda kui pigistustunnet rindkere piirkonnas, sagedamini rinnaku taga, mis tavaliselt vastab söögitoru obstruktsiooni tasemele.

Kestuse järgi eristatakse vahelduvat (paroksüsmaalset) ja püsivat (püsivat) düsfaagiat. Esimene on tingitud söögitoru hüpermotoorsest düskineesiast. Selline düskineesia kaasneb sageli selliste haigustega nagu hiatal song, erineva päritoluga ösofagiit, söögitoru kasvajad. Püsivat düsfaagiat täheldatakse enamikul juhtudel orgaanilise patoloogiaga patsientidel ja see väljendub valdavalt tahke toidu raskes läbimises.

Düsfaagia äärmine raskusaste on afaagia, mille puhul esineb seedekanali täielik ummistus, mis nõuab kiiret instrumentaalset või kirurgilist sekkumist.

odünofagia- valulik neelamine.

fagofoobia(neelamishirm) võib seostada odünofaagia või neelamise ajal toidu sissehingamise hirmuga patsientidel, kellel on neeluhalvatus, teetanus, marutaudi, mida on täheldatud ka hüsteeria korral kuni neelamisest keeldumiseni.

Psühhogeense düsfaagia tüüp on globus hystericus- hüsteeriline tükk kurgus anorexia nervosaga patsientidel.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Düsfaagiaga seotud sümptomid on suure diagnostilise väärtusega. Nina regurgitatsioon ja trahheobronhiaalne aspiratsioon neelamise ajal on neelulihase halvatuse ja trahheo-söögitoru fistuli tunnused. Kui düsfaagiale eelneb kähe hääl, lokaliseerub esmane kahjustus kõris. Kähe hääl võib olla tingitud gastroösofageaalse refluksi sekundaarsest larüngiidist. Luksumine viitab distaalse söögitoru kahjustusele. Oksendamine on iseloomulik distaalse söögitoru orgaanilisele kahjustusele (achalasia cardia, kardioösofageaalne vähk, söögitoru kitsendused jne). Düsartria, düsfoonia, ptoos, keele atroofia ja üliaktiivsed mälumislihaste kontraktsioonid on bulbaar- ja pseudobulbaarse halvatuse tunnused.

Diferentsiaaldiagnostika algoritm nõuab mitte ainult patsiendi kaebuste analüüsi, vaid ka haiguse ajaloo üksikasjalikku analüüsi. Pikaajaline kõrvetised enne düsfaagia tekkimist võivad viidata söögitoru peptilise kitsendusele. Lühiajaline mööduv düsfaagia võib olla tingitud põletikulisest protsessist. Düsfaagia tüüp sõltub ka toidu konsistentsist, mis põhjustab neelamisel ebamugavust. Raskused, mis tekivad ainult tahke toidu allaneelamisel, viitavad orgaanilisele düsfaagiale. Samal ajal saab kinnikiilunud tükki suruda läbi söögitoru kitsendatud ala, juues mis tahes vedelikku. Vedel toit on motoorse funktsiooni rikkumisega halvem. Neelamiskanali valendiku märgatava vähenemisega tekib düsfaagia nii tahke kui ka vedela toidu kasutamisel.

Düsfaagiaga patsientide füüsilisel läbivaatusel tuleb erilist tähelepanu pöörata suuõõne ja neelu uurimisele, kilpnäärme palpatsioonile. On vaja hoolikalt uurida maksa lümfisõlmi, et välistada nende kahjustuse metastaatiline olemus, kopse - välistada äge aspiratsioonipneumoonia ja nahk - välistada sklerodermia, muud kollageeni- ja nahahaigused, mis mõjutavad limaskestade ja võib-olla ka söögitoru. (pemfigus, bullosa epidermolüüs jne).

Neeluhaiguste ja närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral kombineeritakse düsfaagia tavaliselt teiste subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitega, mis hõlbustavad põhihaiguse äratundmist. Düsfaagia võib olla seotud korduva närvi kahjustusega, mis põhjustab kõri pareesi ja düsfoonia arengut. See

erivormi nimetatakse düsfaagia lusoriaks (Lusoria) seda kirjeldas esmakordselt David Bayford 1 . Tavaliselt iseloomustab seda tüüpi düsfaagiat lisaks toidu söögitoru kaudu liikumise häirimisele valu rinnus, hingetoru kokkusurumisest põhjustatud hingamisraskused.

Mõnede söögitoruhaiguste (sh kasvajate) varases staadiumis võib düsfaagia olla haiguse ainus subjektiivne ilming ning funktsionaalse düsfaagia ja orgaanilise düsfaagia eristamine võib tekitada olulisi raskusi. Tavaliselt võetakse arvesse, et funktsionaalset düsfaagiat iseloomustab episoodiline esinemine või katkendlik kulg ja seda provotseerib mitte niivõrd tiheda, kuivõrd ärritava, näiteks kuuma või külma toidu allaneelamine (neurootilist düsfaagiat võib täheldada vedela toidu ja isegi vee neelamisel, kuid puudub tiheda toidumassi allaneelamisel). Orgaanilist düsfaagiat iseloomustab remissioonide puudumine ja sõltuvus toidutarbimise tihedusest. Vee joomine koos toiduga toob tavaliselt leevendust.

1 David Bayford võttis ladinakeelse termini kasutusele 1974. aastal Lusoria arteria, nii kirjeldas ta sõna otseses mõttes anomaalset paremat subklavia arterit: „7t võib nimetada lusoriaks, pärit Lusus Naturae'st, millest see tekib", mis ladina keelest tõlgituna tähendab "veidrust sünnist saati". David Bayford ei tutvustanud mitte ainult meditsiiniterminoloogia mõistet Lusoria arteria, kuid kirjeldati üksikasjalikult ka düsfaagiat, mis on sellistel patsientidel kõige tavalisem sündroom.

seroosne, hemorraagiline või mukopurulentne eksudaat, erineva suuruse ja kujuga erosioonid või haavandid, fibriinsed kiled, mis eralduvad kergesti või vaevaliselt sügavamatest kudedest. Röntgenuuringul avastatakse söögitoru toonuse langus, limaskesta tursed ja paksenenud voldid ning haavandiliste kahjustuste korral baariumisuspensiooni depoo.

Juhtiva sündroomina täheldatakse düsfaagiat patsientidel, kellel on selline suhteliselt haruldane haigus nagu kardia achalasia. Achalasia kardia(kreeka keelest. a- puudumine, chalasis- lõõgastus) - haigus, mis põhineb söögitoru alumise sulgurlihase reflekslõõgastuse puudumisel neelamise ajal, millega kaasneb rindkere söögitoru toonuse ja peristaltika rikkumine, mis põhjustab söögitoru ülemise osa laienemist. Achalasia kardiat on kahte tüüpi.

I tüüpi iseloomustab distaalse söögitoru mõõdukas ahenemine ja söögitoru kerge suprastenootiline laienemine (kuni 6 cm). Samal ajal säilib selle silindriline või ovaalne kuju.

II tüüpi achalasia cardia korral esineb söögitoru distaalse osa märgatav ahenemine ja selle märkimisväärne suprastenootiline laienemine (mõnikord kuni 16-18 cm), mistõttu on söögitoru sageli N-kujuline. Sõltuvalt rindkere söögitoru düskineesia tüübist eristatakse achalasia cardia hüpermotoorseid ja hüpomotoorseid vorme ning sõltuvalt haiguse kliinilise kulgemise raskusest kompensatsiooni ja dekompensatsiooni etappe.

Lisaks düsfaagiale, mis tekib eriti sageli õunte, liha, värske leiva söömisel, kurdavad patsiendid söömisaja pikenemist. Toidu läbimise parandamiseks kasutavad patsiendid sageli teatud meetodeid, näiteks joovad nad ühe sõõmuga klaasi vett, kõverdavad torso tagasi, tõstavad käed üles, mis hõlbustab toidu läbimist söögitoru kaudu. Düsfaagia raskusastme suurenemisega ja söögitoru laienemisega liituvad regurgitatsioon, söögitoru oksendamine ja aspiratsiooni tüsistused. Rindkere söögitoru hüpermotoorse düskineesiaga, samuti selle ülevoolu tõttu tekib valu rinnaku taga. Haruldaste düsfaagiaepisoodide korral ei kannata patsientide üldine seisund oluliselt (kompensatsioonistaadium). Toidu söögitoru kaudu liikumise selge rikkumise, püsiva regurgitatsiooni ja söögitoru oksendamise korral võivad patsiendid kogeda kehakaalu langust kuni kahheksia (dekompensatsiooni staadium) tekkeni.

Röntgenuuring näitab suure koguse sisu olemasolu söögitorus tühja kõhuga, samuti baariumsulfaadi suspensiooni söögitorust makku liikumise aeglustumist. Haiguse varases staadiumis parandab nitroglütseriini tarbimine patsientide poolt toidu evakueerimist söögitorust makku. Oluline diagnostiline sümptom on mao gaasimulli puudumine. Distaalne söögitoru on kitsendatud. Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse sujuvat ahenemist, mis muutub söögitoru suprastenootiliseks (fusiform või S-kujuliseks) laienemiseks, andes röntgenikiirte sümptomiks "hiire saba" või "porgandiots" või Ameerika autorite terminoloogia "linnunokk".

Endoskoopiline uuring viiakse läbi pärast patsientide hoolikat ettevalmistamist ja söögitoru pesemist jämeda maosondiga, et eemaldada seisva sisu. Endoskoopiaga tuvastatakse söögitoru laienemine (sageli selle seina atooniaga), kongestiivse ösofagiidi tunnused (limaskesta turse ja hüpereemia), mõnikord epiteeli metaplaasia (leukoplaakia) piirkonnad. Kardia sissepääs on suletud. Erinevalt pahaloomulisest kasvajast põhjustatud ahenemisest viiakse endoskoop makku aga ilma suurema vastupanuta. Manomeetria leiud söögitoru alumise sulgurlihase ebapiisava lõdvestumise ja distaalse söögitoru peristaltika vähenemise või puudumise kohta toetavad akalaasia kahtlust.

Umbes 2% kõigist düsfaagia juhtudest on tingitud söögitoru divertikulaaridest - selle seina kotitaolistest eenditest, mis on suunatud mediastiinumi valendiku poole. Need võivad olla kaasasündinud ja omandatud, tõesed (mille seina esindavad kõik söögitoru seina kihid) ja valed (moodustuvad limaskestade ja submukoossete kihtide väljaulatumisel lihaskihi defekti kaudu). Söögitoru valendiku rõhu suurenemise tõttu moodustuvad divertikulid, mida nimetatakse pulsionivertiikuliks. Söögitoru ja ümbritsevate elundite vahelisest adhesioonist tekkivaid divertikule nimetatakse tõmbedivertikuliteks. Divertikulaarid võivad paikneda distaalse neelu tagumises seinas (neelu söögitoru ehk Zenker), söögitoru keskmises kolmandikus (bifurkatsioon) või söögitoru alumises kolmandikus (epifrenaalne). Düsfaagia on Zenkeri divertikulaaridega patsientide peamine kaebus. Iseloomulik on see, et esimene ja teine ​​kurk ei tekita raskusi. Obstruktsiooni tunne ilmneb divertikulaari järgneval täitmisel. Samuti võib esineda kaebusi regurgitatsiooni kohta.

toit, halb hingeõhk ja mass kaelas. Zenkeri divertikulum tuvastatakse tavaliselt radioloogiliselt. Endoskoopiline uuring on vastunäidustatud divertikulumi perforatsiooni ohu tõttu.

Düsfaagia sündroomiga esinevate vähem levinud haiguste hulgas tuleb märkida rauapuuduse hüpokroomset aneemiat. Kliiniliselt väljendub sideropeeniline düsfaagia tahke toidu raskel läbimisel ja haiguse arenedes vedelas toidus üldise nõrkuse ja väsimuse taustal. Patsiendid kurdavad naha sügelust pärakus ja kõhukelmes. Objektiivselt pöörake tähelepanu naha ja limaskestade erineva raskusastmega kahvatusele, troofilistele häiretele: kuiv nahk, rabedad juuksed, küüned, koloonia olemasolu. Suuõõne limaskest on kahvatu, õhenenud, kuiv. Sageli tekivad suunurkadesse praod, tekib nurgeline stomatiit. Keeles toimuvad ka iseloomulikud muutused: papillid siluvad, keel muutub lakitud või karmiinpunaseks.

Laboratoorsete uurimismeetodite abil tuvastatakse reeglina mittehemoglobiini raua taseme langus seerumis. Lisaks kasutatakse sideropeenilise düsfaagia eristamiseks röntgenuuringu meetodeid, dünaamika jälgimist, ravi. exjuvantibus. Teraapia hõlmab rauapreparaate kombinatsioonis vesinikkloriidhappe, pepsiini, B-vitamiinide, foolhappe, askorbiinhappega, samuti kasutatakse sümptomaatilist ravi.

Söögitoru kahjustus võib tekkida sidekoe süsteemsete haiguste taustal. Eelkõige sklerodermia korral toimub söögitoru lihasmembraan ja submukoosne fibrinoidne degeneratsioon, mille tulemusena areneb düsfaagia, millega kaasneb põletustunne rinnaku taga. Dermatomüosiidiga kaasnev düsfaagia on tavaliselt seotud neelu lihaste kahjustusega.

Võimalik, kuid äärmiselt haruldane düsfaagia põhjus on söögitoru kokkusurumine väljastpoolt, nt parema subklaviaarteri anomaalia, parasofageaalne song, lümfoom, aordi aneurüsm, perikardi efusioon, empüeem, kopsuabstsess, bronhiaalvähk, emakakaela vertebra hüperostoos , kilpnäärme suurenemine, mediastiinumi lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused, retrosternaalne struuma, südame vasaku vatsakese suurenemine. Mõningaid moodustisi, mis suruvad söögitoru väljastpoolt kokku, saab tuvastada tavalise rindkere röntgenpildi abil.

Ravi düsfaagia sündroom nõuab diferentseeritud lähenemist funktsionaalsete ja orgaaniliste vormide olemasolu tõttu.

Achalasia cardia peamine ravimeetod on balloon-pneumokardiodilatatsioon. Selle kasutamise vastunäidustused on portaalhüpertensioon koos söögitoru veenilaienditega, raske ösofagiit, verehaigused, millega kaasneb suurenenud verejooks. Viimasel ajal on dilatatsiooni kasutatud 2 päeva, korrates seda protseduuri 5-6 korda. Retsidiiv esineb 10% patsientidest. Botuliintoksiini üritatakse viia ka söögitoru alumise sulgurlihase piirkonda.

Kirurgiline ravi viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

1) kui kardiodilatatsiooni ei ole võimalik teha (eriti lastel);

2) korduvatest kardiodilatatsioonikuurist saadava ravitoime puudumisel;

3) kardiodilatatsiooni käigus tekkivate varakult diagnoositud söögitoru rebenditega;

4) amotiilse vormiga (III-IV staadium B.V. Petrovski järgi);

5) söögitoru vähiga.

Kirurgiline ravi on allutatud 10-15% patsientidest, kellel on achalasia.

Praegu kasutatakse ekstramukoosset kardiomüotoomiat, st. ekstramukoosne Gelleri kardiotoomia abdominaalsest juurdepääsust: söögitoru terminali lihasmembraan lõigatakse pikisuunas sondile 8-10 cm Gelleri kardiotoomia kombineeritakse Nisseni fundoplikatsiooniga, et vältida peptilise ösofagiidi teket. 90% patsientidest on operatsiooni tulemused head.

Diafragmaatilise klapiga kardioplastika vastavalt B.V. Petrovski teostatakse vasakpoolsest transtorakaalsest juurdepääsust. Diafragma kuplist lõigake jalale välja ristkülikukujuline klapp, ilma diafragma söögitoru ava lahkamata. Söögitoru ja kardia esipinnal tehakse lihaskihis T-kujuline sisselõige submukoosse. Ristsuunaline sisselõige kulgeb mööda eesmist poolringi 6-7 cm kõrgusel südamest. Vertikaalne sisselõige peaks ulatuma mao südameni. Seejärel kooritakse söögitoru lihaskiht ja seroos-lihaseline magu külgedele, kardiat laiendatakse sõrmega, keerates mao seina söögitoru luumenisse. Saadud lihasdefekti õmmeldakse ette valmistatud diafragma klapp. Pärast klapi väljalõikamist tekkinud diafragma ava õmmeldakse.

Kardioplastika maopõhjaga tehakse torakotoomiast vasakpoolses seitsmendas roietevahelises ruumis. Nagu eelmiselgi operatsioonil, mobiliseeritakse söögitoru ja tehakse müokardiotoomia. Mao põhi on õmmeldud söögitoru lihase membraani tekkinud defekti servade külge. Refluksösofagiidi tekke vältimiseks tuleks vähemalt 2/3 söögitoru ümbermõõdust olla maopõhjas. Magu õmmeldakse söögitoru külge eraldi siidõmblustega. Operatsiooni ajal tekkivatest tüsistustest tuleb märkida limaskesta vigastamise võimalust müotoomia ajal. Sellistel juhtudel limaskest õmmeldakse ja operatsioon lõpetatakse tavapäraselt.

Söögitorupõletiku ravi hõlmab mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt säästva dieedi määramist. Destruktiivsete vormide korral viiakse patsiendid üle parenteraalsele toitumisele. Kitsenduste kujunemisega otsustatakse bougienage ehk söögitoru plastilise kirurgia küsimus.

Selline patoloogia nagu aksiaalne song ei vaja asümptomaatilise kulgemise korral ravi. Tüsistuste (verejooks, rikkumine) ohuga ravitakse parasofageaalseid herniasid kirurgiliselt.

Söögitoru asümptomaatilise divertikulaariga patsiendid on dünaamilise vaatluse all. Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on suured divertikulid, samuti rasked kliinilised sümptomid ja väljakujunenud tüsistused.

Kirurgiline ravi on näidustatud söögitoru divertikulaadi tüsistuste korral (divertikuliit, haavand, fistulid, verejooks, vähk jne). Neelu-ösofageaalse divertikuli puhul tehakse praegu selle haiguse kõige radikaalsema sekkumisena ainult emakakaela divertikulektoomia.

Bifurkatsiooni ja epifrekaalsete divertikulite korral tehakse divertikulektoomia või divertikuli invaginatsioon. Divertikulektoomia viiakse läbi õigest rindkere lähenemisest. Täpsustage divertikulumi lokaliseerimise piirkond ja lõigake mediastiinumi pleura. Söögitoru on isoleeritud täpselt nii palju, et võimaldada operatsiooni läbiviimist. Enamasti pole seda vaja hoidikusse võtta. Divertikulaar eraldatakse ümbritsevatest kudedest kuni kaelani ja lõigatakse välja. Söögitoru auk õmmeldakse, mediastiinsele pleurale asetatakse eraldi õmblused. Kui söögitoru lihasmembraan on nõrgalt väljendunud, on vaja õmbluste plastikust katet, mida on kõige parem teha klapiga.

diafragma maht. Diverticulum invaginatsioon kordub sageli ja seetõttu kasutatakse seda ainult väikeste divertikulaaride puhul, peamiselt kombineeritud operatsioonide korral (näiteks epifreenilise divertikuli ja hiatal songa olemasolul).

Olukorraülesanne number 1

24-aastane patsient kannatab 2 aastat vahelduva düsfaagia all. See tekib reeglina pärast ületöötamist ja närvipinget. Düsfaagia perioodil täheldatakse epigastriumis mõõdukat valu. Oksendamine puudub. Söögiisu päästetud. Üldine seisukord on rahuldav (Joonis 24).

Mis on teie esialgne diagnoos? Koostage küsitluse plaan.

Olukorraülesanne number 2

53-aastane patsient kaebab perioodilise düsfaagia üle viimase 2 aasta jooksul. Toitu tuleb pesta rohke veega. Umbes 1,5 kuud tagasi märkasin vasakul kaelapiirkonnas turset, mis kas suureneb või väheneb. See sundis patsienti arsti juurde minema (Joonis 25).

Milline on esialgne diagnoos ja läbivaatuse plaan?

Riis. 24

Riis. 25

Olukorraülesanne number 3

60-aastane patsient kannatab valu rinnaku taga ja piki selgroogu, röhitseb õhust ja ebameeldiva lõhnaga toidust. Mõõdukas röhitsemine on olnud juba pikka aega. Mõnikord täheldas ta söögi ajal raskustunnet rinnaku taga ja abaluudevahelises ruumis. Viimasel ajal on pidevaks muutunud õhu ja ebameeldiva lõhnaga toidu röhitsemine, võõrkeha tunne rinnaku taga, perioodiliselt täheldatakse mitme tunni jooksul toidu neelamist ja söögitoru läbimist. Pärast kunstlikult esile kutsutud oksendamist need nähtused kaovad. Oksendamises - halva lõhnaga toit (riis. 26).

Milline on esialgne diagnoos, uuringuplaan ja ravitaktika?

Riis. 26

Olukorraülesanne number 4

29-aastane patsient kaebab raske düsfaagia (ainult vesi läbib), üldist nõrkust, kehakaalu langust, suurenenud süljeeritust. Aasta tagasi jõin enesetapu kavatsusega äädikaessentsi. Esmaabi anti kodus, seejärel haiglas. Ta kirjutati haiglast välja pärast 1 kuu möödumist rahuldavas seisundis, toit läbis söögitoru vabalt. Kolm kuud pärast väljutamist tekkis düsfaagia, mis järk-järgult halvenes. Patsient kaotas 11 kg. Röntgen paljastas järgmise pildi (riis. 27).

Mis on teie diagnoos? Millist operatsiooni patsient vajab?

Riis. 27. 29-aastase patsiendi söögitoru röntgen

Riis. 28. 49-aastase patsiendi söögitoru röntgen

Olukorraülesanne number 5

49-aastane patsient kannatas aastaid tugevate kõrvetiste ja röhitsemise all, eriti öösiti. Diagnoositud ülihappesusega gastriit. Konservatiivne ravi ei aidanud. Perioodiliselt kaasnes kõrvetistega valu rinnaku taga, mida süvendas toidu läbiminek. Mõnikord täheldati kõrvetiste ja retrosternaalse valu tugevnemise ajal düsfaagiat. Röntgenuuringu tulemus on näidatud riis. 28.

Milline on teie diagnoos, läbivaatus ja raviplaan?

Testiülesanded

1.

1) söögitoru segmendi resektsioon;

2) divertikulektoomia;

4) divertikulaari invaginatsioon;

5) söögitoru alumise kolmandiku ja kardia resektsioon.

2. Diafragma söögitoru avanemise keeruliste libisevate (aksiaalsete) herniatega on näidustatud kirurgiline ravi. Määrake sekkumine, mis on valikutoiming:

1) kroroafia;

2) kardia resektsioon;

3) tüve vagotoomia;

4) fundoplikatsioon Nisseni järgi;

5) söögitoru fikseerimine kõhu eesseina külge.

3. Kardiospasmiga patsiendi kirurgiline ravi on näidustatud:

1) kardiodilateeriva toime puudumisel;

2) söögitoru rebendiga kardiodilatatsiooni ajal;

3) kongestiivse ösofagiidiga;

4) öise regurgitatsiooniga;

5) pahaloomulise kasvaja tunnuste tuvastamisel.

4. 30-aastast patsienti on pikka aega vaevlenud valu rinnus, mis kiirgub abaluudevahelisse ruumi. Valud süvenevad söömisega. Ta märgib pidevat röhitsemist ja kõrvetisi, mis lamades järsult suurenevad. Kõrvetiste ajal ilmneb või intensiivistub valu rinnaku taga ja xiphoid protsessi piirkonnas. EKG on normaalne.

Teie diagnoos:

1) stenokardia;

2) refluksösofagiit (söögitoru reflukshaigus);

3) söögitoru spasm;

4) mao kardiaalse osa haavand;

5) söögitoru vähk.

5. Pärast ägedat põletust tuleks alustada söögitoru puhastamist:

1) 1-2 päevaks;

2) 8-9 päevaks;

3) 3 nädala pärast;

4) 1 kuu pärast;

5) pärast püsiva düsfaagia tekkimist.

6. Millised uurimismeetodid on näidustatud söögitoru divertikulaadi tuvastamiseks:

2) mediastinoskoopia;

3) elektrokümograafia;

4) ösofagomanomeetria;

5) ösofagoskoopia.

7. Kardiospasmi operatsiooni näidustused on:

1) kardiodilatatsiooni püsiva toime puudumine (korduvate ravikuuridega);

2) söögitoru rebend kardiodilatatsiooni ajal;

3) kardiodilataatori kardiasse juhtimise võimatus;

4) ösofagiit;

5) söögitoru segmentaalne spasm.

8. Söögitoru divertikulite puhul kasutatakse järgmisi operatsioone:

1) söögitoru segmendi resektsioon divertikulaariga ja söögitoru-söögitoru ots-otsa anastomoosiga;

2) divertikuli ekstsisioon söögitoru seina plastilise kirurgiaga diafragma klapiga;

3) divertikulektoomia;

4) divertikulaari invaginatsioon;

5) Operatsioon Dobromõslov-Torek.

9. 54-aastasel patsiendil tuvastati rindkere röntgenuuringul tagumises mediastiinumis jämesoole aasad. Diafragma ja mao mõlemad kuplid on tavapärasel kohal.

Teie diagnoos:

1) Larrey song;

2) diafragma söögitoru avause libisev song;

3) paraösofageaalne song;

4) diafragma lõdvestamine;

5) diafragma traumaatiline song.

10. Täpsustage diafragma söögitoru avause libiseva songa kõige levinumad sümptomid:

1) kõrvetised;

2) valu rinnus;

3) "kingapaela" sümptom;

4) vahelduv soolesulgus;

5) melena.

11. Millised tüsistused on kardiospasmiga võimalikud:

1) äge bronhiit;

2) kopsupõletik;

3) kaela flegmoon;

4) kongestiivne ösofagiit;

5) söögitoru perforatsioon.

12. 43-aastane patsient kaebab valu rinnus ja põletustunnet, mis süveneb pärast rasket sööki, gaseeritud vee joomist ja lamavas asendis. Seisvas asendis valu ja põletustunne vähenevad. Vereanalüüsides - mõõdukas hüpokroomne aneemia.

Teie diagnoos:

1) krooniline gastriit;

2) kaksteistsõrmiksoole haavand;

3) hiatal song koos refluksösofagiidi sümptomitega;

4) maovähk;

5) söögitoru epifreeniline divertikulaar.

13. Millised meetmed on näidustatud patsiendile, kellel on ägedas faasis söögitoru keemiline põletus:

1) suuõõne, söögitoru ja mao pesemine joogiveega;

2) morfiini ja rahustite määramine;

3) piima joomine;

4) totaalne parenteraalne toitumine;

5) püsiva maosondi sisseviimine.

14. Millistel tingimustel tuvastatakse diafragma söögitoru osa röntgeni libisevad songad:

1) seisvas asendis;

2) poolistuv asend;

3) Trendelenburgi positsioon;

4) kaksteistsõrmiksoole kunstliku hüpotensiooniga;

5) küljel asuvas asendis.

15. Mis tüüpi kardiospasm on kirurgiliseks raviks näidustatud:

1) kardiospasmiga koos diafragma söögitoru avause herniaga;

2) kardiodilatatsiooni mõju säilitamine 2 aastat;

3) kardia ahenemine söögitoru S-kujulise pikenemisega;

4) söögitoru laienemine üle 8 cm;

5) pikk, ösofagiidiga komplitseeritud kulg.

16. Patsient, 20 aastat vana. Umbes 3 kuud tagasi jõin seebikivi lahust ("kogemata"). Praegu on arenenud kiiresti progresseeruv düsfaagia. Söögitoru keskmise kolmandiku radiograafiliselt määratud lokaalne kitsendus koos selle läbimõõdu ahenemisega 2-3 mm-ni.

Näidatud ravi:

1) söögitoru resektsioon;

2) söögitoru bougienage;

3) söögitoru ekstirpatsioon;

4) söögitoru plastiline kirurgia (mao, peen- või jämesool);

5) gastrostoomia.

17. Millised uurimismeetodid on hiatal songa diagnoosimisel kõige informatiivsemad:

1) Kõhuõõne organite ultraheli;

2) söögitoru ja mao radiograafia baariumiga;

3) söögitoru ja mao fluoroskoopia Trendelenburgi asendis;

5) söögitoru ja mao fluoroskoopia patsiendi vertikaalasendis;

6) ösofagomanomeetria.

18. Milliseid operatsioone kasutatakse söögitoru divertikulite korral:

1) söögitoru resektsioon;

2) divertikulektoomia;

3) operatsioon Dobromõslov-Torek;

4) divertikulaari invaginatsioon;

5) 1/3 söögitoru ja kardia resektsioon.

19.

1) mao sisu tugev oksendamine;

2) regurgitatsioon söömise ajal;

3) selektiivne düsfaagia teatud toiduainete ja vedelike (õunad, apelsinid, mullivesi jne) suhtes;

4) paradoksaalne düsfaagia;

5) seedimata toidu oksendamine.

20. Milliseid järgmistest kardiospasmi ravimeetoditest tuleks kasutada haiguse püsiva ja pikaajalise kulgemise korral:

1) ravimid;

2) hüpnosugestiivne;

3) kardiodilatatsioon;

4) töökorras.

21. Täpsustage diafragma söögitoru avanemise aksiaalse songa kõige levinumad sümptomid:

1) kõrvetised;

2) valu rinnus;

3) melena;

4) soolesulgus;

5) röhitsemine.

22. Milliseid uurimismeetodeid kasutatakse kardiospasmi diagnoosimiseks:

1) söögitoru röntgenuuring;

2) söögitoru sondeerimine;

3) ösofagomanomeetria;

4) mediastinoskoopia;

5) ösofagoskoopia;

6) kõik eelnimetatu;

7) mitte ükski eelnevatest.

23. Millised järgmistest sümptomitest on iseloomulikud kardiospasmile:

1) pikaajaline vahelduv düsfaagia;

2) öine regurgitatsioon;

3) kõrvetised;

4) järsk progresseeruv kaalulangus;

5) paradoksaalne düsfaagia;

6) kõik eelnimetatu;

7) mitte ükski eelnevatest.

24. Millised tüsistused on võimalikud söögitoru tsikatriaalse kitsendusega:

1) krooniline ösofagiit;

2) verejooks;

3) söögitoru vähk;

4) söögitoru polüpoos;

5) söögitoru perforatsioon.

25. 50-aastasel patsiendil tekkis ootamatult äge düsfaagia, millega kaasnes tugev valu rinnaku taga. Võimalik põhjus on:

1) roietevaheline neuralgia;

2) stenokardia;

3) kägistatud parasofageaalne song;

4) refluksösofagiit;

5) Larrey song.

26. 36-aastane patsient märgib valude ilmnemist rinnus, mis kiirgub rindkere vasakusse poolde ja millega kaasnevad raskused toidu söögitorust läbi viimisel. EKG-l: T-laine vähenemine, kerged difuussed muutused müokardis, siinusrütm. Söögitoru ja mao kardia röntgenuuring ilma tunnusteta, mao gaasimull "liivakella" kujul, osa sellest asub diafragma taseme kohal.

Määrake diagnoos:

1) Larrey-Morgagni diafragmasong;

2) Bogdalekhi diafragmasong;

3) diafragma söögitoru ava paraösofageaalne song;

4) diafragma söögitoru avanemise vahesumma libisev song;

5) diafragma vasaku kupli lõdvestamine.

27. Patsient kaebab suurenenud süljeeritust, kriimustustunnet kurgus, kohmakust allaneelamisel, köhimist. Perioodiliselt pärast söömist ilmub kaelale düsfaagia ja turse. Mõnikord tuleb toidu allaneelamiseks võtta sundasendeid, samal ajal kostavad urisevad helid ja paistetus kaob. Määrake diagnoos:

1) võõrkeha söögitoru ülemises kolmandikus;

2) söögitoru ülemise kolmandiku kasvaja;

3) kaela tsüst;

4) neelu-söögitoru divertikulaar;

5) söögitoru-bronhi fistul.

Demo materjal

1. Röntgenpildid.

2.Röntgentomogrammid.

4. Söögitoru bougienage.

5. Söögitoru laienemine.

6. Õppevideod.

TEEMA nr 5

DÜSFAAGIASÜNDROOM SÖÖGtoru pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate korral

Koolituse eesmärk

Pärast sellel teemal õppetunni läbiviimist peaks õpilane tean:- söögitoru kasvajahaiguste peamised sümptomid, mis ilmnesid küsitlemise, uurimise ja labori- ja instrumentaaluuringute andmete uurimise käigus;

Düsfaagia diferentsiaaldiagnostilised tunnused söögitoru erinevate kasvajahaiguste korral;

Plaanilise ja erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused ja vastunäidustused;

Patsiendi juhtimise põhimõtted operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil;

Kirurgiliste sekkumiste võimalused, operatsioonide peamised etapid, et määrata konkreetse patsiendi jaoks kõige optimaalsem sekkumisviis;

Haigusloo täitmise skeem ja reeglid.

Pärast sellel teemal õppetunni läbiviimist peaks õpilane suutma:

Sõnastada esialgne diagnoos, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite plaan, hinnata analüüside tulemusi nende haiguste kliiniliste ilmingute mitmekesisuse põhjal;

Söögitoru kasvajahaiguste kirurgilise sekkumise näidustuste ja vastunäidustuste määramine;

Töötada välja tegevusplaan ja selle võimalikud variandid;

Määrake patsiendile operatsioonieelne ettevalmistus sõltuvalt haiguse tõsidusest ja levimusest, samuti kavandatud kirurgilise sekkumise mahust;

sõnastada ja põhjendada kliinilist diagnoosi vastavalt RHK-10-le;

Hinda kirurgilise ravi efektiivsust;

Töötada välja meetmete komplekt haiguste ja nende tüsistuste esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks;

Hinda patsiendi töövõimet, prognoosi kogu eluks;

Sõnastage histoloogiliste andmete põhjal patsiendile väljutamise diagnoos.

Pärast sellel teemal õppetunni läbiviimist peaks õpilane oma:

Meditsiinilise arvestuse ja aruandlusdokumentatsiooni pidamise meetodid tervishoiusüsteemi ravi- ja ennetusasutustes;

Erinevate vanuse-, soo- ja sotsiaalsete rühmade elanikkonna terviseseisundi hinnangud;

Düsfaagia sündroomiga patsientide üldise kliinilise läbivaatuse meetodid söögitoru kasvajahaiguste korral;

Laboratoorsete, instrumentaalsete diagnostikameetodite tulemuste tõlgendamine düsfaagia sündroomiga patsientidel söögitoru kasvajahaiguste korral;

Algoritm esialgse diagnoosi tegemiseks düsfaagia sündroomiga patsientidel söögitoru kasvajahaiguste korral;

Algoritm üksikasjaliku kliinilise diagnoosi tegemiseks düsfaagia sündroomiga patsientidel söögitoru kasvajahaiguste korral;

Algoritm esmaste meditsiiniliste diagnostika- ja ravimeetmete rakendamiseks, et anda elanikkonnale esmaabi kiireloomulistes ja eluohtlikes tingimustes.

Õpieesmärkide seos teiste erialade õpieesmärkidega on näidatud diagrammidel 9, 10.

Teabe osa

Söögitoru haiguste düsfaagia patogeneesis on oluline söögitoru spasm, põhjustatud söögitoru limaskesta muutunud piirkonna ärritusest toidutükiga. Sellest annab tunnistust näiteks tõsiasi, et isegi söögitoru mehaaniliste häirete korral (tsikatriaalne stenoos, vähk) tekib düsfaagia tavaliselt enne, kui avastatakse märkimisväärne mehaaniline takistus toidu läbimisel.

Neeluhaiguste ja närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral kombineeritakse düsfaagia tavaliselt teiste subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitega, mis hõlbustavad põhihaiguse äratundmist. Hüsteerilise neuroosi korral, aga ka mõnede söögitoru haiguste (sealhulgas kasvajate) algstaadiumis võib düsfaagia olla haiguse ainus subjektiivne ilming ning funktsionaalse düsfaagia ja orgaanilise iseloomuga düsfaagia eristamine võib tekitada olulisi raskusi. Tavaliselt võetakse arvesse, et funktsionaalset düsfaagiat iseloomustab episoodiline esinemine või katkendlik kulg ja seda provotseerib mitte niivõrd tiheda, kuivõrd ärritava, näiteks kuuma või külma toidu allaneelamine (neurootilist düsfaagiat võib täheldada vedela toidu ja isegi vee neelamisel, kuid puudub tiheda toidumassi allaneelamisel). Funktsionaalse düsfaagia määr tavaliselt aja jooksul ei muutu. Orgaanilist iseloomustab remissioonide puudumine ja sõltuvus toidutarbimise tihedusest. Vee joomine koos toiduga toob tavaliselt leevendust.

Düsfaagia- söögitoru kahjustuse sagedane sümptom ja üks väheseid otseseid, murettekitavaid gastroenteriidi sümptomeid

Skeem 9. Selle ja teiste erialade õpieesmärkide seos

Skeem 10.Õpieesmärkide seos sellel ja varem uuritud teemadel

roloogia. Sellega seoses tuleb kõiki düsfaagiaga patsiente hoolikalt uurida, et teha kindlaks selle arengu konkreetne põhjus. Kaasaegsete instrumentaalsete meetodite hulgas, mis võimaldavad enamikul juhtudel tuvastada düsfaagia põhjust, on radiograafia baariumisuspensiooniga, esophagogastroskoopia koos biopsiaga ja võetud materjali tsütoloogiline uurimine, esophagotonometria, intraösofageaalne pH-meetria, söögitoru stsintigraafia, söögitoru endosonograafia. Antud uurimismeetodid

on loetletud selles järjekorras, kuidas neid tuleb manustada patsientidele, kellel esineb esimest korda düsfaagia.

Düsfaagiaga seotud sümptomid on suure diagnostilise väärtusega. Söögitoruvähile on iseloomulik kehakaalu märgatav langus, mis on sageli düsfaagia raskusastmega proportsionaalne. Kähe hääl, mis esineb olemasoleva düsfaagia taustal, võib viidata kõri korduva närvi osalemisele protsessis, kui söögitoruvähk levib sellest kaugemale. Luksumine võib viidata distaalse söögitoru vähile. Oksendamine koos düsfaagiaga ja rinnaku taga tekkiva täiskõhutunde leevendamisega toidu söögitoru kaudu liikumisel on iseloomulik distaalse söögitoru orgaanilisele kahjustusele (kardioösofageaalne vähk, kardia akalaasia, söögitoru ahenemine jne). Oksendamise maht sõltub söögitoru obturatsiooni tasemest: mida distaalsem see on, seda rohkem oksendamist.

Lühiajaline mööduv düsfaagia võib olla tingitud põletikulisest protsessist. Selle kombinatsioon valuliku neelamisega (odünofagia) viitab võimalusel kandidoosilise või herpeedilise ösofagiidi esinemisele vähihaigetel või immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel.

Düsfaagia võib areneda nii hea- kui pahaloomuliste söögitoru kasvajate korral. Intraluminaalsed kasvajad võivad olla kas epiteelsed (adenoomid, papilloomid) või mitteepiteelsed (leiomüoomid, fibroomid, lipoomid, hemangioomid jne). Intramuraalsed (intramuraalsed) kasvajad on alati mitteepiteelsed. Söögitoru healoomulised kasvajad (eriti kui need on väikesed) on paljudel juhtudel asümptomaatilised. Suured kasvajad ja haavandilised kasvajad põhjustavad düsfaagiat, valu rinnus, regurgitatsiooni ja võivad põhjustada söögitoru verejooksu.

Pahaloomuliste kasvajatega, mille üldstruktuuris põhiosa (üle 95%) moodustavad lamerakuline kartsinoom ja söögitoru adenokartsinoom, patsientide juhtiv kaebus on düsfaagia. Kuid see sümptom ilmneb rohkem kui 2/3 söögitoru valendiku ahenemisel, seega pole see vara. Patsientide kaebused võivad keskenduda tavalistele sümptomitele: nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus, progresseeruv kaalulangus. Mõnel juhul täheldatakse neid sümptomeid enne kohalikku, näidates

söögitoru kahjustuste eest. Söögitoru olulise stenoosiga ühinevad regurgitatsioon ja söögitoru oksendamine (mõnikord koos vereribadega), mis omakorda võib põhjustada aspiratsiooni tüsistusi. Kasvaja haavandumine põhjustab valu rinnus ja odünofaagiat. Kasvaja idanemine hingetorus ja suurtes bronhides avaldub valuliku köha ja stridorhingamisega. Kui tekib söögitoru-bronhi või söögitoru-hingetoru fistul, tekib söömisel köha. Sellistel juhtudel tekivad sageli aspiratsioonipneumoonia ja kopsuabstsessid. Korduva kõrinärvi kasvaja idanemisega liitub hääle kähedus. Sümpaatilise kehatüve lüüasaamine põhjustab Horneri sündroomi (ptoos, mioos, enoftalmos) tekkimist kahjustatud poolel ning frenic närvi kaasamisega protsessi kaasneb diafragma kõrvalekalde rikkumine ja luksumine. . Söögitoruvähi varajases staadiumis patsientide objektiivne uurimine ei näita sageli muutusi. Kasvaja kaugelearenenud staadiumiga patsientidel juhitakse tähelepanu naha kahvatule värvusele, sageli maalähedase varjundiga, kasvaja lagunemisest tingitud halvale hingeõhule, kaela lümfisõlmede tursele ja mõnel juhul astsiidile (see on märk metastaatiline maksakahjustus).

otsustavat rolli diagnostika neoplasmid kuuluvad instrumentaalsete uurimismeetodite hulka. Röntgenuuringul on intraluminaalsetel healoomulistel kasvajatel ümmargune selgete piirjoontega täitevefekt ilma söögitoru seina peristaltika häireteta kasvaja asukohas ning intramuraalsed kasvajad näevad välja kui marginaalne täidisdefekt, millel on siledad servad ja säilinud limaskestavoldid. kasvaja kohal. Pahaloomuline kasvaja, millel on eksofüütne kasv ja lagunemine koos haavanditega, tuvastatakse ebaühtlaste, korrodeerunud servadega täidise defektiga. Endofüütilise (infiltratiivse) kasvu korral määratakse lame täitevefekt, mis ahendab söögitoru luumenit ringikujuliselt. Söögitoru sein selle piirkonna kohal muutub jäigaks. Lisaks saab teha kompuutertomograafiat ja endosonograafiat. Söögitoru neoplasmide diagnoosimise oluline meetod on esophagogastroskoopia koos biopsiaga. Eksofüütilise kasvuga määratakse mugulkasvaja, mis ulatub söögitoru luumenisse, kokkupuutel veritseb. Endofüütilise kasvu korral on kahjustuse kohas söögitoru seina jäikus ja kasvaja haavandumise korral ebakorrapärase kujuga haavandid.

konarlike, ebaühtlaste servadega. Juhtudel, kui kasvaja paikneb intramuraalselt ja selle healoomulisus on väljaspool kahtlust, ei ole biopsia soovitatav, kuna see põhjustab adhesioonide teket limaskesta ja kasvaja vahel ning raskendab järgnevat kasvaja kirurgilist eemaldamist.

Radiograafia on esmane skriinimismeetod, seda tuleb teha pärast lonksu esmalt vedelikku ja seejärel paksu baariumisuspensiooni, vajadusel horisontaalasendis.

Kõigile patsientidele tehakse vastunäidustuste puudumisel ka esophagogastroskoopia koos mao südameosa kohustusliku uuringuga.

Tonomeetria viiakse läbi tõrgeteta enne intraösofageaalset pH-meetriat, et määrata sondide paigaldamise tase, see võimaldab teil määrata söögitoru motoorsete häirete olemasolu ja olemust, mõõta rõhku söögitoru alumises sulgurlihas, et välistada südame achalasia. .

Söögitorusisene pH-meetria on GERD kaasaegses diagnoosimises kõige olulisem meetod. Söögitorusisene pH, mis on tavaliselt 7,0, langeb iga gastroösofageaalse refluksi episoodiga alla 4,0. Samuti arvutatakse nende kogusagedus ja kestus.

Söögitoru stsintigraafia on praktikas piiratud kasutusega, kuid võimaldab hinnata söögitoru motoorse funktsiooni seisundit, söögitoru alumise sulgurlihase toonust. Viige läbi uuring märgistatud tehneetsiumiga (99m Tc). Tavaliselt tuleks 10 sekundi jooksul söögitorust makku evakueerida umbes 90% allaneelatud standardtoidu maksimaalsest mahust, mis on märgistatud radioaktiivse isotoobiga. Selle aja pikenemine, nn hilinenud söögitoru kliirens, viitab söögitoru seina peristaltilise aktiivsuse vähenemisele ja seda võib täheldada näiteks süsteemse sklerodermiaga patsientidel.

Endosonograafia võimaldab hinnata söögitoru seina kõigi kihtide ja ümbritsevate mediastiinumi elundite seisundit, aitab tuvastada söögitoru kasvajaid (eriti neid, mis paiknevad limaskestaaluses kihis) ja hinnata piirkondlike lümfisõlmede seisundit, mis on oluline, kui kirurgilise ravi üle otsustamine. Meetod on ultraheliuuring, mis viiakse läbi ultrahelisondi sisestamisega söögitorusse esofagoskoopia käigus.

Söögitoru polüübi diagnoos on näidustus selle eemaldamiseks operatsiooniks pahaloomulise kasvaja ja verejooksu ohu tõttu.

Sageli täheldatakse polüüpide (isegi väikeste) pahaloomulisust. Kirurgiline sekkumine on näidustatud ka intramuraalsete kasvajate korral võimalike tüsistuste tõttu - pahaloomuline kasvaja, ümbritsevate elundite kokkusurumine ja tsüstide korral - nende mädanemine ja perforatsioon. Erandiks võivad olla vaid kinnitatud healoomulisusega väikesed intramuraalsed kasvajad või juhul, kui kirurgiline ravi kujutab endast olulist riski kaasuvate haiguste tõttu. Sellistes olukordades on näidustatud dünaamiline vaatlus.

Kirurgiline sekkumine polüüpide ja intramuraalsete kasvajate korral on erinev. Väikese suurusega polüüpide korral õhukesel ja pikal varrel saab kasvaja eemaldada esophagoskoobi kaudu, millel on spetsiaalne silmus koos varre koagulatsiooniga, et vältida verejooksu. Laial alusel eemaldatakse polüübid, millele järgneb õmblusliini tugevdamine jala diafragma klapiga. Söögitoru healoomuliste intramuraalsete kasvajate ja tsüstide kirurgilise ravi põhiprintsiip on elundeid säilitavate operatsioonide kasutamine, s.o. nende enukleatsioon. Kasvaja eemaldatakse peaaegu alati ilma söögitoru limaskesta kahjustamata. Limaskesta juhusliku kahjustuse korral tuleb vahe õmmelda kaherealiste õmblustega. Pikaajalised operatsioonitulemused on head.

Ravi söögitoruvähk sõltub suuresti kasvaja asukohast. Seega kulgeb aordikaare kohal paikneva emakakaela ja ülemise rindkere söögitoru vähk äärmiselt ebasoodsalt: see idaneb varakult ümbritsevatesse organitesse ja annab metastaase. Ebarahuldavad operatsioonitulemused sundisid kirurge nendel patsientidel kiiritusravi kasuks keelduma söögitoru resektsioonist. Nende söögitoru osade vähi algstaadiumis saab ja tuleb teha radikaalset operatsiooni.

Mõnel juhul võimaldab kiiritusravi viia kasvaja kaheldavalt resekteeritavast resekteeritavasse. Keskmise rindkere söögitoru vähi korral tehakse reeglina söögitoru ekstirpatsioon Dobromyslov-Toreki järgi. Mõnel juhul on tugevate noorte puhul vastuvõetav üheetapiline suite tüüpi operatsioon koos kõrge söögitoru-mao anastomoosiga. Alumise rindkere söögitoru vähi korral tehakse söögitoru resektsioon ja söögitoru-mao anastomoos.

Postoperatiivne suremus üheetapiliste operatsioonide korral on väga kõrge ja ulatub 30% -ni. Praegu kaldub enamik kirurge keskrindkere piirkonna vähi puhul

kaheetapiline operatsioon: esiteks on see Dobromyslov-Toreki järgi söögitoru ekstirpatsioon ja seejärel (3-6 kuu pärast), kui patsient on piisavalt tugev, peen- või jämesoole söögitoru plastiline operatsioon. Söögitoru plastika tuleks sel juhul teha kõige lihtsamal ja ohutumal viisil, s.t. presternaalne.

näidustused operatsiooniks. Kirurgilise ravi kasuks otsustades tuleb arvestada, et söögitoruvähi operatsioon on äärmiselt keeruline, traumaatiline ning vaatamata kirurgia, anestesioloogia ja elustamise edenemisele kaasneb sellega kõrge suremus. Eristada tuleks kahte mõistet – operatiivsus ja resekteeritavus. Operatiivsus viitab võimele opereerida patsienti. Söögitoruvähiga opereerimata patsientidel on kaks põhjust:

1) kahjustuse levimuse tõttu (kaugmetastaaside olemasolu, söögitoru fistul jne);

2) suurte operatsioonide üldiste vastunäidustuste tõttu (patsientide kõrge vanus kombinatsioonis "seniilsusega", kardiopulmonaalne puudulikkus jne).

Resekteeritavus on kasvaja eemaldamise võime. Selle eemaldamise võimalus või võimatus selgub enamasti alles operatsiooni käigus. Seega võib patsient olla täielikult opereeritav, kuid kasvaja võib olla mitteopereeritav.

Olukorraülesanne number 1

Kliinikusse pöördus 58-aastane patsient kaebustega 4 kuud tagasi tekkinud neelamis- ja toidu söögitoru kaudu liikumise rikkumise kohta. Raskete söötude ja pudeva toiduga. Märgitakse suurenenud süljeeritust, regurgitatsiooni. Söögiisu päästetud. Haiguse ajal kaotasin 6 kg (joonis 29).

Teie esialgne diagnoos, uuringuplaan ja ravitaktika?

Olukorraülesanne number 2

52-aastane patsient võeti vastu düsfaagia kaebustega. Haigus on eksisteerinud mitu aastat. Söögitoru röntgenuuring baariumi suspensiooniga söögitoru seinas paljastab piiratud täidisdefekti siledate kontuuride ja muutumatu limaskestaga (Joon. 30, a). Esophagoskoopia kinnitatud

Riis. 29 (vt ka värvilisa)

Riis. 30 (vt ka värvilisa). Söögitoru röntgenuuring (a) ja kauge kasvaja (b) 52-aastasel patsiendil

söögitoru submukoosne kasvaja (Joonis 30, b). Biopsia on vastunäidustatud limaskesta võimaliku kahjustuse tõttu, mis raskendab veelgi kirurgilist ravi ja pikendab haiglaperioodi kestust.

Milline operatsioon on sellele patsiendile näidustatud?

Testiülesanded

1. Milliseid söögitoru keskmise kolmandiku vähi ravimeetodeid peetakse radikaalseteks:

1) operatsioon Dobromõslov-Torek;

2) söögitoru ekstirpatsioon samaaegse esophagoplastikaga maotorust või soolestiku segmendist;

4) kiiritusravi;

5) keemiaravi.

2. Milliseid kliinilisi tunnuseid leidub söögitoru healoomulistel kasvajatel:

1) düsfaagia;

2) kehakaalu langus;

3) võõrkeha tunnetus söögitorus;

4) kõrvetised;

5) valutav valu epigastimaalses piirkonnas.

3. Söögitoru healoomulised kasvajad võivad olla:

1) fibroidid;

2) fibroomid;

3) lipoomid;

4) melanoom;

5) angioomid.

4. Söögitoruvähi varajased kliinilised ilmingud on:

1) düsfaagia;

2) kehakaalu langus;

3) rinnaku tagune valu;

4) põletustunne toidu allaneelamisel;

5) söögiisu puudumine.

5. Patsient, 64-aastane. 2 kuu taguse täieliku heaolu taustal tekkis järk-järgult suurenev düsfaagia, süljeeritus, ilma nähtava põhjuseta köha, toidu neelamisel põletustunne rinnaku taga, valutav valu rinnaku taga, eriti öösel. Söögiisu

ei ole rikutud. Täielik vereanalüüs ilma kõrvalekalleteta. Võtsin 2 kuuga alla 2-3 kg.

Soovitatav diagnoos:

1) refluksösofagiit;

2) söögitoru leiomüoom;

3) kardiospasm;

4) söögitoru vähk;

5) Söögitoru Zenkeri divertikulaar.

6. Söögitoru pahaloomulised kasvajad:

1) kõige sagedamini adenokartsinoomid;

2) sagedamini meespatsientidel;

3) mõjutavad sageli söögitoru ülemist kolmandikku;

4) metastaseerivad tavaliselt lümfogeenselt;

5) saab edukalt ravida kiiritusraviga.

7. Söögitoru kartsinoom:

1) harva keratiniseeruv;

2) avaldub progresseeruva düsfaagia kujul;

3) mõjutab tavaliselt söögitoru keskmist kolmandikku;

4) areneb sagedamini meestel;

5) levib harva hematogeenselt.

8. Millised uurimismeetodid on söögitoru healoomuliste kasvajate diagnoosimiseks kõige informatiivsemad:

1) söögitoru röntgen baariumiga;

2) ösofagomanomeetria;

3) ösofagoskoopia;

4) elektrokümograafia;

5) sonograafia.

9. Millist meetodit kasutatakse söögitoru healoomuliste kasvajate ravis:

1) söögitoru ekstirpatsioon;

2) söögitoru kasvaja enukleatsioon;

3) söögitoru segmendi resektsioon;

4) kiiritusravi;

5) keemiaravi.

10. Milliseid uurimismeetodeid kasutatakse söögitoruvähi diagnoosi kinnitamiseks:

1) röntgen;

2) ösofagomanomeetria;

3) ösofagoskoopia koos biopsiaga;

4) mediastinokoopia koos biopsiaga;

5) röntgenkümograafia.

11. Milline järgmistest on söögitoruvähile iseloomulik?

1) mööduv düsfaagia;

2) esinemissageduse tipp saabub 40-50 aasta vanuselt;

3) diagnoos pannakse paika söögitoru baariumiga röntgenuuringuga;

4) saab diagnoosida endoskoopiliselt;

5) Võimalik, et peate uurima bronhe.

12. Söögitoru kartsinoom:

1) areneb meestel sagedamini kui naistel;

2) viib kõige sagedamini adenokartsinoomi tekkeni;

3) tavaliselt väljendub düsfaagia koos raskesti määratava kahjustuse tasemega;

4) areneb kõige sagedamini söögitoru ülemises kolmandikus;

5) seotud alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamisega.

13. Valige Barretti söögitoruga kõige sagedamini esinev kasvaja:

1) epidermoidne vähk;

2) mukoepidermoidne vähk;

3) väikerakuline vähk;

4) adenokartsinoom;

5) adenoidne tsüstiline vähk.

Demo materjal

1. Röntgenpildid.

2.Röntgentomogrammid.

3. Söögitoru endoskoopiline uuring.

4. Söögitoru bougienage.

5. Söögitoru laienemine.

6. Õppevideod.

7. Diagnostikatubade külastamine.