Süsteemne osteoporoos on patoloogiline seisund, mis väljendub kogu luustiku luutiheduse rikkumises. Patoloogiat iseloomustab aeglane progresseerumine ja see põhjustab luude haprust. Haigus viitab häiretele, mis tekivad vanemas eas.

Luud kaotavad märkimisväärse tiheduse ja muutuvad poorseks.

Osteoporoos on patoloogia, mille korral luud kaotavad märkimisväärse tiheduse ja muutuvad sõna otseses mõttes poorseks. Sõna "süsteemne" tähendab, et patoloogia viitab kogu luustikule tervikuna, mitte selle üksikutele osadele.

Haiguse tunnused:

• aeglane progresseerumine;
• avaldumine vanemas eas;
• muutused luu struktuuris;
• lülisamba deformatsioon;
• teatud luude sagedased luumurrud.

Suurem osa osteoporoosi põdevatest patsientidest on üle 50-aastased naised. Meestel avaldub patoloogia kolm korda harvemini.

Süsteemne osteoporoos on märgitud rahvusvahelises klassifikatsioonis, selle haiguse ICD-10 kood on M81.

Patoloogia arengu põhjused

Süsteemne osteoporoos on vanusega seotud haigus, mistõttu on selle arengu peamiseks põhjuseks organismi loomulik vananemine. Haigus areneb mineraalide imendumise rikkumise, ainevahetuse aeglustumise ja luukoe regenereerimise protsesside halvenemise tagajärjel.

Patoloogia arengu riskifaktorid:

• vanus üle 60 aasta;
• naissoost;
• menopausi algus;
• ainevahetushaigus;
• endokriinsed patoloogiad;
• kroonilised haigused;
• teatud tüüpi ravimite võtmine.

Meestel võib haigust seostada testosterooni puudumise ja raske joobeseisundiga. Osteoporoos võib tuleneda kiiritus- ja keemiaravist. Patoloogia areneb ka immuunsuse nõrgenemise taustal pikaajalise kortikosteroidravi korral.

Osteoporoosi korral esineb luukoe mineraliseerumise ja järkjärgulise hävimise rikkumine. Selle põhjuseks on ennekõike kaltsiumi ja fosfori puudus. Nende ainete assimilatsiooni häired tekivad hormoonide tasakaalustamatuse, ainevahetuse muutuste, mao ja soolte krooniliste patoloogiate tõttu.

Kaltsiumipuudus tekib ebaõige toitumise tõttu.

Selle patoloogia arengu peamine põhjus on ainevahetusprotsesside aeglustumine. Luurakkude hävitamine toimub kiiremini kui nende moodustumine. Selle tulemusena taastub luukoe halvemini, nii et kõik kahjustused paranevad palju aeglasemalt. Luutiheduse kaotus põhjustab pooride moodustumist, mis muudavad luud rabedaks ja rabedaks.

On primaarne ja sekundaarne osteoporoos. Primaarne osteoporoos on iseseisev haigus ja tekib menopausi (postmenopausis) või loomuliku vananemise (seniilne osteoporoos) tagajärjel. Eraldi eristatakse patoloogia idiopaatilist vormi. Selline osteoporoos võib tekkida igas vanuses ja selle põhjused pole kindlalt teada.

Sekundaarne osteoporoos tekib järgmistel põhjustel:

• suhkurtõbi;
• hüpokaltseemia;
• reumatoidartriit;
• hüpogonadism;
• akromegaalia;
• kilpnäärme haigused.

Süsteemset osteoporoosi iseloomustab aeglane progresseerumine ja pikaajaline asümptomaatiline kulg, mis raskendab oluliselt selle õigeaegset avastamist ja ravi.

Kliiniline pilt

Süsteemse osteoporoosi sümptomid ilmnevad alles 3. arengufaasis

Süsteemset osteoporoosi klassifitseeritakse luutiheduse muutuste astme järgi. Haiguse arengus on kolm etappi:

• 1 kraad - kliinilisi sümptomeid ei täheldata;
• 2 kraadi - sümptomid puuduvad või on väga nõrgad;
• 3. aste - väljendunud muutused skeletis iseloomulike kliiniliste sümptomitega.

Haiguse esimest astet iseloomustab spetsiifiliste sümptomite täielik puudumine. Seda haigusvormi röntgenülesvõtetel ei tuvastata, kuna muutused luukoes on ebaolulised.

Patoloogia teist astet iseloomustab luutiheduse muutuste üksikute piirkondade moodustumine. Kõige sagedamini mõjutab see selgroogu. Sümptomid võivad täielikult puududa. Mõned inimesed kogevad kerget valutavat alaseljavalu, mis pingutusel süveneb. Valu on nõrk ja kaob ilma ravita, mistõttu patsiendid ei pööra sellele sageli tähelepanu ja patoloogia progresseerub sel ajal. Röntgenogrammil ei visualiseerita ka haiguse teist astet, kuna luustiku tiheduse kaotus ei ületa 15%.

Spetsiifilised sümptomid ilmnevad alles patoloogia progresseerumise kolmandas etapis. Samal ajal on luukoe muutused üle 30%, mis on röntgenpildil kergesti määratav. Pildil on iseloomulikud tühimikud skeleti luudes.

Patoloogia sümptomid:

• valu alaseljas ja alajäsemetes;
• kasvu vähenemine;
• rindkere lülisamba kyphosis;
• loid;
• kõnnaku muutus;
• peavalu.

Valusündroom osteoporoosi korral on kerge. Valutav valu intensiivistub hommikul, pärast und ja intensiivse pingutuse korral. Kui algul on tunda ainult lülisamba nimmepiirkonnas, siis haiguse edenedes tekib ebamugavustunne jalalabades ja alajäsemete suurtes liigestes. See on tingitud igapäevaelus jalgade koormuse eripärast.

Luukoe hävimise tõttu väheneb selgroolülide kõrgus ja nende nihkumine. Sellega kaasneb lülisamba kõverdumine rindkere piirkonnas, kehahoiaku halvenemine, kõverdumine ja kasvu aeglustumine.

Reeglina muutub inimene raske osteoporoosi korral 5-15 cm madalamaks, sõltuvalt esialgsest pikkusest.

Selgroolülide nihkumine põhjustab aju varustavate arterite ja seljaaju närvide juurte kokkusurumise. Selle tulemusena on peavalu, tundlikkuse häired, paresteesiad ja keha üksikute süsteemide töö häired.

Diagnostika

Densitomeetria aitab tuvastada haigust selle arengu varases staadiumis

Esialgset süsteemset osteoporoosi saab tuvastada ainult densitomeetria abil. See diagnostiline meetod hõlmab luutiheduse uurimist. Densitomeetria aitab tuvastada patoloogiat luutiheduse vähenemisega vaid mõne protsendi võrra.

Ultraheli kasutatakse ka diagnostikas. Ultraheli abil saab tuvastada luukadu, mis ületab 5% koguarvust. See meetod aitab diagnoosida teise astme osteoporoosi.

Radiograafia on informatiivne ainult skeleti väljendunud muutuste korral, kui luutiheduse vähenemine ületab 30%.

Miks on osteoporoos ohtlik?

Osteoporoos põhjustab luude hapruse suurenemist. Selle tulemusena suureneb tõsiste luumurdude oht. Eakatele patsientidele on puusaluumurd eriti ohtlik. Eakad sellisest vigastusest ei taastu, mistõttu osteoporoos toob kaasa puude ja puude.

Ravi

Ravimite võtmine parandab luude mineraliseerumist ja stimuleerib nende taastumist

Süsteemse osteoporoosi ravi hõlmab:

• ravimite võtmine luu mineralisatsiooni parandamiseks;
• luukoe regenereerimise stimuleerimine;
• tüsistuste ennetamine;
• spetsiaalne dieet;
• füsioteraapia ja massaaž.

Teraapias kasutatakse nii medikamentoosseid kui ka mittemedikamentoosseid meetodeid. Rahvapäraste ravimitega ravi on ebaefektiivne ja ametlik meditsiin ei ole seda heaks kiitnud.

Alternatiivne ravi on ebaefektiivne, kuna dekoktide ja ravimtaimede infusioonidega on võimatu taastada luutihedust.

Traditsioonilise meditsiini vahenditest on kaltsiumi imendumise parandamiseks lubatud kasutada ainult hariliku ja kadaka keetmist, kuid mitte peamise raviainena.

Narkootikumide ravi

Süsteemse osteoporoosi esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb ravi alustada kohe. Narkootikumide ravi peamised suunad:

• luukoe taastumise taastamine;
• patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine;
• luumurdude riski vähendamine;
• valu sündroomi leevendamine.

Osteoporoosi korral on näidustatud kaltsiumi lisamine. Selle elemendi paremaks omastamiseks on lisaks välja kirjutatud vitamiin D. Sellise koostisega ravimeid on palju (Calcemin, Calcium Plus), seega ei teki probleeme ravimi ostmisega.

Luukoe hävimise peatamiseks, selle taastumise parandamiseks ja luumurdude riski vähendamiseks kasutatakse bisfosfonaatide rühma ravimeid. Rühma esindajad - ravimid Zolendronaat, Clodronic acid, Clodronate jne Nende ravimite võtmine aitab vähendada poole võrra puusaluumurdude riski eakatel patsientidel.

Valu leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Luu patoloogiate korral on kõige sagedamini ette nähtud Diclofenac või Nimesil (Affida Fort). Need ravimid on saadaval erinevates ravimvormides, koduseks raviks soovitatakse tablette või pulbrit suspensiooni valmistamiseks.

Mitteravimite meetodid

Süsteemse osteoporoosi ravi täiendavad:

• füsioteraapia;
• füsioteraapia harjutused;
• massaaž;
• dieeti.

Füsioteraapia protseduurid on suunatud luukoe taastamisele ja regeneratsiooni parandamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud elektroforees, magnetoteraapia, radoonivannid, mudakompressid. Hea tulemus saavutatakse spaahooldusega.

Füsioteraapia harjutused aitavad tugevdada selja lihaste korsetti ja vähendada lülisamba patoloogiliste muutuste raskust. Harjutused viiakse läbi polikliinikus asuvas harjutusravi kabinetis, arsti järelevalve all. See aitab vältida vigu ja vigastusi täitmise ajal.

Väljendunud kehahoiaku muutustega saab patsiendile määrata korseti. Korsettide kandmine on vajalik selleks, et vältida selgroolülide nihkumist ja vähendada nende kõrgust. Massaažikursus aitab taastada lülisamba vereringet.

Osteoporoosi dieet on koostatud nii, et oleks tagatud kaltsiumi, fosfori ja muude luukoe jaoks vajalike mikroelementidega varustamine.

Patsientidel soovitatakse ka päevitada ja regulaarselt värskes õhus jalutuskäike teha. Selgroolülide raske deformatsiooni või liigeste kahjustuse korral osteoporoosi taustal võib ette näha kirurgilise operatsiooni liigese asendamiseks endoproteesiga.

Prognoos

Haigust ei saa täielikult välja ravida, seetõttu on vaja jälgida ravikuuri ja jälgida muutusi luukoe struktuuris

Süsteemne osteoporoos on tõsine krooniline haigus. Patoloogia õigeaegne avastamine ja piisav ravi aitavad peatada luukoe hävimise protsessi ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Sellest hoolimata jääb diagnoos inimesele kogu eluks, seetõttu võib patsientidele soovitada pidevat toetavat ravi. Osteoporoosiga patsiendid peaksid enda eest hoolitsema ja vältima vigastusi või luude kahjustamist.

Luuaparaadi haigused on ühed kõige tõsisemad ja raskemini ravitavad. See on osteoporoos. See on surma või puudega lõppevate haiguste edetabelis neljandal kohal.

Haiguse salakavalus – oma pikka aega varjatud kulgemises saab patsient oma diagnoosist teada, kui ta pärast luumurdu haiglasse jõuab. Haigusest on täiesti võimatu vabaneda selle kroonilise ja korduva iseloomu tõttu. Seda diagnoositakse peamiselt naistel menopausi ajal, kuid seda esineb ka lastel ja noortel täiskasvanutel.

Kokkupuutel

klassikaaslased

Osteoporoos on raske krooniline luukoe haigus, mida iseloomustab selle tiheduse vähenemine. Süsteemse vooluga haigus mõjutab täielikult kogu luustikkuüksikute luude asemel. Esineb luumassi vähenemist ja luu kvaliteedi halvenemist. ICD-10 kood - М80-М85.

Seda haigust nimetatakse multifaktoriaalseks, kuna puudub osteoporoosi tekitaja.

Haiguse provotseerivad tegurid on:

• menopaus;
• neerupealiste koore hüperfunktsioon;
• nälgimine;
• menopaus;
• kaltsiumi talumatus;
• väike kaal;
• vanus üle 60 aasta;
• diabeet;
• alkohol ja suitsetamine;
• trauma;
• koormuse puudumine (halvatusega);
• pärilik eelsoodumus.

Tähelepanu! Lisaks võib haigust vallandada hormonaalsete ravimite, antikoagulantide, antibiootikumide võtmine.

On primaarne ja sekundaarne süsteemne osteoporoos. Esmane tekib vanuse, kehva toitumise, pärilikkuse tõttu. Sekundaarne areneb vigastuste ja krooniliste haiguste (diabeet, kilpnäärme patoloogia) tõttu.

Sellel on kolm arenguastet:

• Kergekaaluline. Tihedus hakkab just vähenema. Patsient tunneb valu jalgades, selgroos.
• Keskmine. Muutub luu struktuur ja tihedus. Valud on pidevad, ilmuvad kõverad. Lülisamba ja rindkere palpeerimisel tekib äge valu.
• Raske. Toimub luukoe hävitamise protsess, patsiendi kasv väheneb, pidev seljavalu.

Algus on asümptomaatiline, teises etapis ilmnevad juhuslikud luumurrud. Eriti ohtlikud on selgroolülide survemurrud. Riskitegurid Osteoporoosi ohtlikud vormid:

Varakult võite kahtlustada haigust järgmiste märkide järgi:

• luuvalu;
• väsimus;
• krambid;
• unetus;
• parodontiit.

Diagnostika

Diagnostikaks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

1. Luude röntgen. Tuvastab luutiheduse vähenemise (osteopeenia), nende kihi hõrenemise, selgroolülide deformatsiooni.
2. CT, MRI. Seda kasutatakse haiguse varases staadiumis, kuna röntgenikiirgus ei näita esialgseid muutusi.
3. Densitomeetria(röntgen, ultraheli). Määrab luutiheduse.
4. Vere keemia, mille alusel hinnatakse järgmisi näitajaid:
   • osteokaltsiin - luu sünteesis osalev valk;
   • kogu kaltsium;
   • anorgaaniline fosfor;
   • suguhormoonid, kilpnäärmehormoonid.

Samuti on ette nähtud uriinianalüüs Dioksüpüridonoliin – luude hävimise markerkangad.

Ravi

Osteoporoosi ravi keskendub luumurdude ennetamisele. See saavutatakse luumassi suurendamisega, vältides selle kadu.

1. Määrata kaltsiumi preparaadid, kuna mineraali omastamine toidust väheneb vanuse kasvades, D-vitamiini, selle puudus suurendab luumurdude riski.
2. Postmenopausaalse osteoporoosi korral määrake östrogeenravi.

Hoolikalt! Hormoonasendusravi suurendab vähiriski.

Lihasmassi suurendamiseks on näidustatud anaboolsete steroidide kasutamine. Vaja on luukoe stimuleerivaid ravimeid- fluoriidisoolad, kasvuhormoon.

Sümptomaatiline ravi on suunatud valu leevendamisele, põletiku vähendamisele. Selleks on ette nähtud valuvaigistid ja lihasrelaksandid. Verevarustuse taastamiseks on ette nähtud füsioteraapia ja terapeutiline massaaž.

Paralleelselt osteoporoosi raviga tegeletakse krooniliste haiguste raviga, mis teda provotseerivad (suhkurtõbi, seedetrakti haigused, endokriinsed patoloogiad).

Osteoporoosi ravi on võimatu ilma toitumise korrigeerimiseta.

• Dieet on vaja õigesti koostada, võttes arvesse valgutoodete, rasvade, kaltsiumi sisaldavate roogade piisavat tarbimist.
• Sööge kõrge fosforisoolade sisaldusega toite: pähklid, kala, munad, teraviljad.
• Piirake kohvi tarbimist, kõrvaldage alkohol ja sigaretid, kuna need aitavad kaasa luude lagunemisele.

Profülaktika

Liikumatu elustiil põhjustab luude hõrenemist, seega kehaline aktiivsus mängib olulist rolli osteoporoosi ennetamisel... Päikesepaistelise ilmaga viibimine värskes õhus täiendab D-vitamiini vajadust. Multivitamiinide võtmine on samuti ülimalt oluline. haiguste ennetamiseks.

Süsteemne osteoporoos on ohtlik krooniline haigus, mis ravimata jätmise korral võib lõppeda puude või surmaga. Vanemas eas luumurrud ei parane hästi, need võivad inimese eluks ajaks voodisse kinni panna. Niisiis on oluline alustada ennetavaid meetmeid juba ammu enne esimeste märkide võimalikku ilmnemist. Tervisliku eluviisi juhtimine on peamine ennetus.

Kokkupuutel

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Osteoporoos patoloogilise luumurruga, täpsustamata (M80.9)

Reumatoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud

ekspertide komisjonis

tervise arengu kohta

terviseministeerium

Kasahstani Vabariik

Osteoporoos on süsteemne haigus, mis mõjutab kõiki luustiku luid, mida iseloomustab luumassi vähenemine ja luukoe mikroarhitektoonika rikkumine, mis põhjustab luude hapruse suurenemist ja luumurdude ilmnemist. Luutiheduse ja -tugevuse vähenemine põhjustab kõrge luumurdude riskiga isegi minimaalse trauma korral, nagu näiteks kõrguselt kukkumine või umbes 10 kg kaaluva koorma tõstmine. Põhimõtteliselt mõjutab osteoporoos naisi (eriti pärast menopausi) ja eakaid inimesi.
Luumurrud on osteoporoosi peamine tüsistus.
Levinumad osteoporoosi juhtumid on: raadiuse murd "tüüpilises kohas" (areneb väljasirutatud käele kukkumisel); puusaluumurd (kõige hirmuäratavam, kuna umbes pooled patsientidest on pärast sellist luumurdu puudega ja vajavad kõrvalist abi);seljaaju kompressioonmurd(areneb pärast selili kukkumist või raskuse tõstmist, millega kaasneb tugev seljavalu).

Protokolli nimi: Osteoporoos

Protokolli kood:

ICD-10 kood (koodid):

M 80 Patoloogilise luumurruga osteoporoos
M80.0 Menopausijärgne osteoporoos patoloogilise luumurruga
M80.1 Osteoporoos patoloogilise luumurruga pärast munasarjade eemaldamist
M80.2 Liikumatusest tingitud patoloogilise luumurruga osteoporoos
M80.3 Operatsioonijärgne osteoporoos koos malabsorptsioonist soolestikus põhjustatud patoloogilise luumurruga
M80.4 Patoloogilise luumurruga meditsiiniline osteoporoos
M80.5 Idiopaatiline osteoporoos patoloogilise luumurruga
M80.8 Muu patoloogilise luumurruga osteoporoos
M80.9 Osteoporoos patoloogilise luumurruga, täpsustamata
M81 Osteoporoos ilma patoloogilise luumurruta
M81.0 Menopausijärgne osteoporoos
M81.1 Osteoporoos pärast munasarjade eemaldamist
M81.2 Liikumatusest tingitud osteoporoos
M80.3 Soole malabsorptsioonist tingitud operatsioonijärgne osteoporoos
M80.4 Meditsiiniline osteoporoos
M80.5 Idiopaatiline osteoporoos
M81.6 Lokaliseeritud osteoporoos (Lekena)
M80.8 Muu osteoporoos
M80.9 Osteoporoos, täpsustamata
M82 * Osteoporoos mujal klassifitseeritud haiguste korral
M82.0 * Osteoporoos hulgimüelomatoosi korral (C90.0+)
M82.1 * Osteoporoos endokriinsete häirete korral (E00-E34+)
M82.8 * Osteoporoos muude mujal klassifitseeritud haiguste korral

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT-alaniini aminotransferraas
AST-aspartaataminotransferraas
GC-glükokortikosteroidid
KKT-Kvantitatiivne kompuutertomograafia
BMD – luu mineraalne tihedus
MRI magnetresonantstomograafia
OP - osteoporoos
PTH - paratüreoidhormoon
CRP-C-reaktiivne valk
ESR - erütrotsüütide settimise kiirus
EKG - elektrokardiogramm
Ultraheli - ultraheliuuring
DXA – kahe energiaga röntgenikiirguse absorptsiomeetria

Klassifikatsioon

Eristama:
A. Primaarne osteoporoos
B. Sekundaarne osteoporoos
A. Primaarne osteoporoos
1. Postmenopausaalne osteoporoos (tüüp 1)
2. Seniilne osteoporoos (tüüp 2)
3. Juveniilne osteoporoos
4. Idiopaatiline osteoporoos
B. Sekundaarne osteoporoos

I. Endokriinsüsteemi haigused
1. Endogeenne hüperkortisolism (Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom)
2. Türotoksikoos
3. Hüpogonadism
4. Hüperparatüreoidism
5. Suhkurtõbi (insuliinist sõltuv I tüüp)
6. Hüpopituitarism, polüglandulaarne endokriinne puudulikkus

II. Reumaatilised haigused
1. Reumatoidartriit
2. Süsteemne erütematoosluupus
3. Anküloseeriv spondüliit

III. Seedesüsteemi haigused
1. Resekteeritud magu
2. Malabsorptsioon
3. Krooniline maksahaigus

IV. Neeruhaigus
1. Krooniline neerupuudulikkus
2. Neeru tubulaarne atsidoos
3. Fanconi sündroom

V. Verehaigused
1. Hulgimüeloom
2. Talasseemia
3. Süsteemne mastotsütoos
4. Leukeemiad ja lümfoomid

Vi. Muud haigused ja seisundid
1. Immobiliseerimine
2. Munasarjade eemaldamine
3. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
4. Alkoholism
5. Anorexia nervosa
6. Söömishäired
7. Elundite siirdamine

Vii. Geneetilised häired
1. Osteogenesis imperfecta
2. Marfani sündroom
3. Anders-Danlose sündroom
4. Homotsüstinuuria ehk lüsinuuria

Diagnostika

Kliinilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees: AP-ga patsientide peamine kaebus on seljavalu. Valu võib olla episoodiline ja seotud kas ebamugava liikumise või raske tõstmisega. Patsiendid kurdavad sageli "väsimust ja valutavat seljavalu" pärast seda, kui nad on sunnitud ühes asendis püsima või kõndima. Neid teeb murelikuks "raskustunne" abaluude vahel, vajadus korduva puhkuse järele päeva jooksul, eelistatavalt lamavas asendis.
Vähem levinud kaebused liigesevalu, kõnnihäirete, lonkamise kohta. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine ei leevenda valu. Selle raskusaste võib samal patsiendil erinevate ajavahemike järel olla erinev.
Osteoporoosi seljavalu põhjused võivad olla:
1.lülisamba survemurd või osaline luumurd koos perioste hemorraagiaga;
2. sidemete ja lihaste mehaaniline kokkusurumine;
3. rindkere lülisamba kyphosis;
4. Paraspinaalsete lihaste kasvu vähenemine ja lühenemine.
Värske lülikeha murruga tekib äge valu, mis kiirgub radikulaarse valuna rindkeresse, kõhuõõnde või puusa ja piirab järsult liikumist. Valu intensiivistub minimaalsete liigutustega, kestab 1-2 nädalat, seejärel taandub järk-järgult 2-3 kuu jooksul.

Kaebused ja anamnees: seljavalu, väsimustunne seljas istudes või seistes. Kasvu vähenemine (2,5 cm aastas või 4,5 cm või rohkem kogu elu jooksul, mis võib olla seotud selgroolülide survemurdudega).

Füüsiline läbivaatus:
Progresseeruva osteoporoosi sümptomid:
1.Sagedased ebaadekvaatsete vigastustega luumurrud (kerge löök, sinisest väljakukkumine) koos osteoporoosile tüüpiliste luumurdude lokaliseerimisega: lülisamba nimmeosa, reieluu proksimaalne, randme raadius (Collise murd);
2. lülisamba deformatsioon: kyphosis, Scheuermann-Mau tõbi (juveniilne kyphosis), kasvu vähenemine (selgroolülide lamenemise tõttu);
3. liigeste jäikus ja valulikkus;
4. rida (üksteise järel) nimme- ja rindkere selgroolülide kompressioonmurde koos terava seljavaluga, mis kiirgub mööda seljaaju juuri (menopausaalne spondülopaatia – aksiaalse luustiku raske osteoporoos);
5. Lülisamba survemurrud välismõjude puudumisel (keha enda raskusest tekkiva koormuse tagajärjel).
Antropomeetriline meetod. Seda kasutatakse ainult oletatava diagnoosi tegemiseks. Lülisamba lülisambamurdude tuvastamiseks tehakse lülisamba röntgenograafia põhjuseks pikkuse vähenemine 2 cm või rohkem 1–3-aastase jälgimisperioodi jooksul ja 4 cm võrra võrreldes 25-aastase pikkusega.

Osteoporoosi laboratoorne diagnostika:
Luu mineraalse tiheduse biokeemiliseks hindamiseks on järgmised uurimismeetodid:
1.fosfori-kaltsiumi ainevahetusele iseloomulik;
2. luu remodelleerumise biokeemiliste markerite määramine.
Biokeemiliste parameetrite hindamisel on kohustuslikud rutiinsed uurimismeetodid: kaltsiumi (ioniseeritud fraktsiooni) ja fosfori sisalduse määramine veres, kaltsiumi ja fosfori igapäevane eritumine uriiniga, samuti kaltsiumi eritumine uriiniga tühjalt. mao kontsentratsiooni suhtes kreatiniini kontsentratsiooni suhtes samas uriiniosas.
Suur hulk lapsepõlves osteoporoosile pühendatud uuringuid tõestab, et kõige sagedamini ei muutu fosfori-kaltsiumi metabolismi rutiinsed biokeemilised parameetrid või muutuvad need ebaoluliselt ja lühiajaliselt isegi raske luumurduga osteoporoosi korral.
Luu ümberkujunemise seisundi määramiseks veres ja uriinis uuritakse luu ainevahetuse ülitundlikke biokeemilisi markereid. Patoloogilises olukorras peegeldavad need luu moodustumise või luu resorptsiooni kahjustatud funktsiooni ülekaalu.

Luu ümberkujunemise biokeemilised markerid

Luu moodustumise aktiivsuse näitajad Luu resorptsiooni aktiivsuse näitajad Leeliselise fosfataasi aktiivsus (veri): leeliselise fosfataasi summaarne luu aluseline fosfataas Oksüproliin (uriin) Kollageeni ristsidemed: püridinoliin (uriin); desoksüpüridinoliin (uriin) Osteokaltsiin (veri) H-terminaalne telopeptiid (uriin) Tartraadikindel Inimese I tüüpi kollageeni propeptiid (veri) Happeline fosfataas (veri)

Luuainevahetuse biokeemiliste markerite määramine on oluline mitte ainult luu ainevahetuse iseloomustamiseks, vaid ka luu mineraalset tihedust tõstva ravimi valikul, teraapia efektiivsuse jälgimisel ja osteoporoosi optimaalsel ennetamisel.

Instrumentaalsed meetodid
Kõige kättesaadavam meetod osteoporoosi instrumentaalseks diagnoosimiseks on luude röntgenülesvõtete visuaalne hindamine (lülisamba luude glükokortikoidide osteoporoosi puhul).
Tüüpilised luu mineraalse tiheduse vähenemise röntgennähud:
1."läbipaistvuse" suurenemine, trabekulaarse mustri muutus (risttrabekulide kadumine, konarlik vertikaalne trabekulaarne triibumine);
2.otsaplaatide õhenemine ja kontrastsuse suurenemine, lülikehade kõrguse vähenemine, nende kiilukujuline või "kalakujuline" deformatsioon (koos väljendunud osteoporoosi vormidega).
Luu demineraliseerumist on võimalik röntgenpildil tuvastada, kui tihedus väheneb vähemalt 30%. Röntgenuuringul on suur tähtsus selgroolülide deformatsioonide ja kompressioonmurdude hindamisel.
Täpsemad kvantitatiivsed meetodid luumassi hindamiseks (densitomeetria, ingliskeelsest sõnast density - "tihedus"). Densitomeetria võimaldab tuvastada luuhõrenemist varases staadiumis 2-5% täpsusega. Eristada ultraheli-, samuti röntgen- ja isotoopmeetodeid (mono- ja kaheenergia densitomeetria, mono- ja kahefotoni absorptsiomeetria, kvantitatiivne CT).

Näidustused IPC määramiseks:
... naiste vanus on 65-aastane ja vanem, mehed on 70-aastased ja vanemad, sõltumata kliinilisest RF-st;
... premenopausis naised ja mehed vanuses 50–69 aastat, kellel on kliiniline RF;
.naised, kellel on menopausi periood ja kellel on spetsiifiline RF, mis on seotud suurenenud luumurdude riskiga (madal kehakaal, varasemad vähetraumaatilised luumurrud, seda riski suurendavate ravimite võtmine);
... luumurdudega täiskasvanud pärast 50 aastat;
... täiskasvanud, kellel on teatud haigusseisundid (nt reumatoidartriit) või kes võtavad mitmesuguseid ravimeid (prednisoon annuses 5 mg päevas või selle ekvivalent ≥ 3 kuud), mis põhjustavad luutiheduse vähenemist või luude hõrenemist;
... isikud, kellele on varem OP-i jaoks farmakoteraapiat soovitatud;
... patsiendid, kes on varem saanud OP-ravi (LMT määratakse ravi mõju hindamiseks);
... isikud, kes ei ole saanud osteoporoosivastast ravi, kuid kellel on ravi vajav luuhõrenemine;
... postmenopausis naised, kes on lõpetanud östrogeenide võtmise.

Peamised näitajad, mis määravad luu mineraalse tiheduse:
1.luu mineraalainete sisaldus, väljendatuna mineraalainete grammides uuritavas piirkonnas;
2. luu mineraalne tihedus, mis arvutatakse luu läbimõõdu järgi ja mida väljendatakse g / cm 2 ;
3. Z-test, väljendatuna protsendina vanuse- ja soostandardist ning standardhälbena keskmisest vanusenormist (SD ehk sigma). Lastel ja noorukitel kasutatakse ainult seda suhtelist densitomeetria indikaatorit.
4. T-test, mida väljendatakse standardhälbe kaudu. See näitaja on peamine näitaja luu demineraliseerumise raskusastme hindamiseks vastavalt WHO kriteeriumidele täiskasvanutel.

Luu mineraalse tiheduse vähendamise diagnostilised "instrumentaalsed" kategooriad

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
1.osteoporoosi sekundaarsete vormide välistamine - reumatoloog, endokrinoloog, gastroenteroloog
2.kasvajahaiguste ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika läbiviimine - onkoloog, ftisiaater
3. osteoporootiliste luumurdude kirurgilise ravi näidustuste ja meetodi määramine - ortopeed.

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. TAMM
2. OAM
3. Üld- ja ioniseeritud kaltsium
4. Fosfor
5. Leeliseline fosfataas
6. Kreatiniin
7. ALT
8. AST
9. Glükoos
10. CRB
11. Igapäevane kaltsiumi ja fosfori eritumine uriiniga
12. Osteokaltsiin (veri)
13. β-ristsidemed
14. Lülisamba röntgen
15. Densitomeetria

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1.Püridinoliin ja desoksüpüridinoliin uriinis.
2.Paratüroidhormoon
3.Kõhuõõne ja neerude ultraheli
4.Kvantitatiivne kompuutertomograafia
5. Magnetresonantstomograafia

Diferentsiaaldiagnoos

Kõigepealt tuleb eristada primaarset osteoporoosi ja sekundaarset osteoporoosi rühma, samuti eristada neid osteomalaatsia, hulgimüeloomiga, vähi luukoe metastaatiliste kahjustustega, mida iseloomustavad osteoporoosiga sarnased luumurrud. Primaarsete osteoporoosi variantide diferentsiaaldiagnostika ei ole keeruline, kuna määrava tähtsusega on haigete vanus, naiste menopausi algusest möödunud aeg, osteoporoosi valdav lokaliseerimine ja olemasolevad luumurrud. Juveniilse osteoporoosi kahtluse korral tuleb välistada kaasasündinud osteopeenia ja Scheuermanni tõve variandid.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Osteoporoosi ravi eesmärgid:
· Luumurdude ennetamine;
· Luumassi kadumise aeglustamine või peatamine;
· Luu ainevahetuse näitajate normaliseerimine;

Ravi taktika:

Mittefarmakoloogilised ravimeetodid:
· Kehaline aktiivsus
Osteoporoosi ennetamine ja ravi hõlmab individuaalseid treeningprogramme luutiheduse säilitamiseks ja luuhõrenemise vähendamiseks minimaalse riskiga. Füüsiline aktiivsus noorukieas suurendab luumassi tippu, kuid selle mõju BMD kadu aeglustamisele on tagasihoidlik ning luumurdude sagedus ei muutu üldse. Treening parandab lihaste koordinatsiooni, liikuvust ja stabiilsust; need vähendavad kukkumiste sagedust 25%. Lisaks parandab trenn igapäevaseid funktsioone ja võib puudeid edasi lükata. Ideaalis peaksid patsiendid treenima peaaegu iga päev, tehes harjutusi vaheldumisi, et saada parimaid tulemusi ja lühendada taastumisperioodi mis tahes treeningstressist. Julgustada patsiente valima neile meeldivat treeningliiki; see aitab tagada järjepidevuse.
Täielik programm hõlmab aeroobsete harjutuste, jõuharjutuste ja painduvuse arendamise kombinatsiooni. Põhjalik luude tugevdamise programm peaks sisaldama harjutusi, mis hõlmavad keha liigutamist, nagu sörkjooks, kõndimine, uisutamine ja tennis. Lülisamba šokikoormuse vältimiseks peaksid osteoporoosiga patsiendid vältima selliseid harjutusi nagu hüpped, tõmblevad aeroobika ja kiire jooks.
Lihasjõuharjutused tugevdavad ka luid. Jalgade, puusade, selja, õlgade, küünarvarte, käte ja kaela tugevdamiseks tuleks kasutada spetsiaalseid harjutusi (näiteks jalgade surumine, varvastel tõstmine, rattasõit, nelipealihase sirutamine, külgmised kõverused, ettepoole painutused, käte pööramine, triitsepsi sirutamine, pöörlemine randmetes, kehitab õlgu). Ohtlikuks võib osutuda lülisamba liigne kõverdumine ("pressimine" lamavas asendis, painutamine sokkidega sirutades, võimlemine vastavatel simulaatoritel), jalgade adduktsioon ja röövimine.
·
Haridusprogrammid
Olemasolevad kliinilised juhised ei tõsta esile haridusprogrammide rolli ja tõhusust. Täiendava otsingu tulemusena ei leitud uuringuid õppeprogrammide mõjust elukvaliteedile ja hilisemate luumurdude riskile. On ainult viiteid sellele, et patsientide treenimise õpetamine võib avaldada positiivset mõju nende tervisetulemustele ning lülisambamurdudega inimeste valu analüüsimine väikestes rühmades võib aidata vähendada seljavalu. Mitmed uuringud on näidanud, et osteoporoosiga seotud koolitusprogrammid stimuleerivad patsiente võtma ennetavaid ja ravivaid sekkumisi ning suurendavad ravist kinnipidamist. Haridusprogrammide tasuvust hindavaid uuringuid ei leitud.
1. Osteoporoosialased koolitusprogrammid (OP) stimuleerivad patsiente võtma ennetavaid ja ravimeetmeid ning suurendama ravist kinnipidamist.
2. Lülisambamurdudega patsientide koolitamine valuanalüüsi ja valu leevendamise sekkumiste osas võib viia seljavalu vähenemiseni. OP-alased õppeprogrammid on soovitatavad osteoporoosita ja osteoporoosihaigetele, kuna teadmised osteoporoosist stimuleerivad ennetus- ja ravimeetmete rakendamist ning suurendavad ravisoostumust.
3. Lülisambamurdudest tingitud seljavaluga patsientidele on soovitatavad tunnid seljavalu vähendamise meetmete väljaõppega.
Kukkumise ennetamine
Kukkumise eelsoodumuse tähtsust luumurdude riskitegurina alahinnatakse sageli. Elutingimused, mis suurendavad luumurdude ohtu, on libedad põrandad, ebamugavad vannid, väikesed vaibad, erinevad takistused eluruumis, ebamugavad jalanõud. Meditsiinilised seisundid, mis suurendavad kukkumisohtu, hõlmavad posturaalset hüpotensiooni või ravimitega seotud tundlikkust, nägemise halvenemist, lihasnõrkust, koordinatsiooni ja liikuvuse puudumist. Jälgige oma patsientide ravimeid, eriti rahusteid ja unerohtusid, ning kontrollige alkoholi kuritarvitamist.
Nõustage luumurdude riskiga patsiente oma kodu ohutuse hindamisel. Neil võib tekkida vajadus paigaldada ohutud käsipuud, käsipuud, visata maha vaibad ja mitmesugused võimalikud takistused, tagada piisav valgustus ja parandada pragunenud kõnnitee teekatteid.
Väga suure kukkumisriskiga patsientidele võib täiendavat kaitset pakkuda polsterdatud riietus reite ümber.
· Suitsetamisest loobumine.
Luude tervis on veel üks suitsetamisest loobumise soovituste põhjus: suitsetajate suhteline osteoporoosi risk on 5 korda suurem kui mittesuitsetajatel.
· Dieet.
Ratsionaalne toitumine on vajalik luustiku optimaalseks seisundiks igal vanuseperioodil. Kõige olulisem toitaine kasvu ajal luude tippmassi saavutamiseks on kaltsium. Kaltsiumi ja D-vitamiini ratsionaalne kombinatsioon toidus vähendab puusaluu ja teiste luude (v.a lülisamba) luumurdude esinemissagedust.

Soovitatav kaltsiumi tarbimine Vanus Annus (mg / päevas) Kuni 6 kuud 400 6 kuud - 1 aasta 600 1-10 aastat vana 800-1200 11-24 aastat vana 1200-1500 > 25 aastat vana 1000 Rasedad ja imetavad naised 1200-1500 > 65 aastat vana 1500 Üle 50-aastased postmenopausis naised, kes ei saa asendusravi hormoonravi 1500 Üle 50-aastased postmenopausis naised, kes saavad hormoonasendusravi 1000

Kaltsiumi preparaadid. Kui patsiendi ajalugu või füüsiline läbivaatus näitab, et osteoporoosi ennetamiseks või raviks on vaja täiendavat kaltsiumi, on soovitatav võtta individuaalsed annused käsimüügist. Kaltsiumi imendumine on optimaalne, kui ühekordne annus ei ületa 600 mg. Kõige tõhusam ja hõlpsamini kättesaadav kaltsiumiallikas on kaltsiumkarbonaat. Soovitav on ka piisav imendumine. Valitud ravimid võivad olla närimistabletid. Kaltsiumi imendumist saab kiirendada koos toiduga.

D-vitamiin. See toitaine hõlbustab kaltsiumi imendumist. Minimaalne soovitatav annus on 400 RÜ päevas. Seda taset on võimalik saavutada järgmistel viisidel: viibida päikese käes 10-15 minutit 3 korda päevas; toitude nagu piim, munakollane või rikastatud toitude söömine; multivitamiini võtmine.
Soovitatav annus on 500 RÜ päevas 19–50-aastastele inimestele ja 800 RÜ päevas 51-aastastele ja vanematele inimestele.
Soovitatav annus:

Kaltsiumipreparaadid profülaktilises annuses alla 50-aastastele isikutele: kaltsiumkarbonaat 1250 mg (vastab elementaarsele kaltsiumile 500 mg), kolekaltsiferool 5,5 μg (200 RÜ D3-vitamiini) 2,0 mg kolekaltsiferooli kontsentraadina. Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed võtavad 1 tablett 2 korda päevas, profülaktikaks 3 kuu jooksul 2 korda aastas. Lapsed vanuses 3-5 aastat 1 tablett päevas, 6-11 aastased 1-2 tabletti päevas.
Soovitatavad on kaltsiumipreparaadid profülaktilises annuses üle 50-aastastele isikutele ja terapeutilises annuses: kaltsiumkarbonaat 1250 mg (vastab elementaarsele kaltsiumile 500 mg), kolekaltsiferool 11 μg (400 RÜ D3-vitamiini) kolekaltsiferooli kontsentraadi kujul 4,40 mg. Osteoporoosi profülaktikaks 1 tablett 2 korda päevas, vähemalt 3 kuud, 2 korda aastas. Osteoporoosi raviks 1 tablett 2 korda päevas vähemalt 6 kuud.

Osteoporoosi ravimid:
Patogeneetiline ravi hõlmab ravimite määramist, mis on suunatud luu remodelleerumisprotsessi erinevatele komponentidele:
suurenenud luuresorptsiooni pärssimine;
.luu moodustumise stimuleerimine;
mõlema protsessi normaliseerimine;
mineraalide homöostaasi normaliseerumine (tõenäolise D-vitamiini vaeguse kõrvaldamine).

Oluliste ravimite loetelu:
Patogeneetiline ravi (esmavaliku ravimid, mis aeglustavad luu resorptsiooni):
1. Denosumab - inimese monoklonaalne antikeha 60mg / ml
2. Östrogeenid, selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid
3. Kaltsitoniinid – ninasprei 200ME või IM 100Me pidevalt või vahelduvalt
4. Bisfosfonaadid: alendroonhape 35mg/s üks kord nädalas
Ibandroonhape 150 mg / s üks kord kuus
Zoledroonhape 5 mg / 100 ml üks kord aastas i.v., tilguti
5. Kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid - kaltsiumkarbonaat 1250 mg (vastab elementaarsele kaltsiumile 500 mg) + kolekaltsiferool 11 μg (400 RÜ D3-vitamiini), sidrunimaitselised närimistabletid, 1 tablett 2 korda päevas.
6. D-vitamiini aktiivsed metaboliidid - alfakaltsidool 0,5-1 mcg / päevas

Esimese valiku ravimid on:

• Denosumab – inimese monoklonaalne antikeha 60mg/ml

Viimase põlvkonna bisfosfonaadid (alendroon-, zoledroon-, risedroon-, pamidroonhapete soolad);
... kaltsitoniin;
... östrogeenid, selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid;
... D-vitamiini aktiivsed metaboliidid.

Patogeneetilised ravimid osteoporoosi raviks

Narkootikumide klassid	Narkootikumid
Aeglustada luu resorptsiooni	Östrogeenid, selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid Denosumab – inimese monoklonaalne antikeha Kaltsitoniinid Bisfosfonaadid
Luu moodustumise stimuleerimine	Fluoriid Paratüroidhormoon Kasvuhormoon Anaboolne steroid Androgeenid
Toimib mõlemale luu ümberkujundamise lülile	Kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid D-vitamiini aktiivsed metaboliidid Osseiini hüdroksüapatiidi kompleks Ipriflavon Ained, mis sisaldavad fosfaate, strontsiumi, räni, alumiiniumi Tiasiidid

Viimase põlvkonna bisfosfonaatide ravimid (alendroon-, zoledroon-, risedroonhapete soolad) on oma toimelt luukoele kõige tugevamad, need mitte ainult ei suurenda LMT-d, vaid vähendavad ka luumurdude, sh selgroolülide riski. Bisfosfonaate kasutatakse edukalt mitte ainult menopausijärgse, vaid ka glükokortikoidse osteoporoosi raviks.

Kiireima antiresorptiivse ja valuvaigistava toimega ravimite hulka kuulub kaltsitoniin (kõige sagedamini kasutatakse lõhe kaltsitoniini). Sellel on tugev mõju luukoele. Ravimil on 2 ravimvormi - süst (pudelis) ja ninasprei. Kaltsitoniini, sealhulgas valuvaigisti toime parenteraalsel manustamisel on tugevam kui ninakanalisse paigaldamisel. Süstitav kaltsitoniin on lülisamba osteoporoosi korral tõhusam kui teiste luude osteoporoosi korral ning mõnede aruannete kohaselt on intranasaalne kaltsitoniin lülisamba BMD mõjutamisel vähem efektiivne. Sprei on aga mugavam kasutada, eriti lastel.
Vaatamata kaltsitoniini pikaajalisele kasutamisele ninasprei kujul, puuduvad selle kasutusviisi kohta ühtsed soovitused. Mõned autorid viitavad andmetele selle positiivse mõju kohta, kui seda manustatakse iga päev ühe aasta või isegi 5 aasta jooksul. Teised nõuavad mitmesuguseid katkendlikke mustreid, näiteks 1 kuu - "sees" (määrata), 1 kuu - "väljas" (mitte määrata) või 2 kuud - "sees", 2 kuud - "väljas". Nad soovitavad tsüklit korrata vähemalt 3 korda.

Kaltsitrioolil on hea toimekiirus ja kitsas terapeutiline ulatus, seetõttu on selle kasutamisel suur risk hüperkaltseemia ja hüperkaltsiuuria tekkeks. Sellega seoses on kõige ohutumad alfakaltsidooli preparaadid. Alfakaltsidoolil on luukoele mitmekülgne toime, see toimib kiiresti, on kergesti doseeritav, eritub kiiresti organismist, ei vaja oma metaboolseks toimeks hüdroksüülimist neerudes. Selle vormi eripära seisneb selles, et lõppsaaduseks (alfa-25-OH-D., (kaltsitriool) muutmiseks on vajalik ainult hüdroksüülimine maksas asendis 25. hüperkaltseemia Alfakaltsidool võib olla efektiivne ka neeruhaiguste korral, kuna ebanormaalne neerude hüdroksüülimisetappi ei osale. Seega suurendavad tegelikult ainult D-vitamiini aktiivsed metaboliidid BMD-d ja vähendavad luumurdude riski Alfakaltsidool on ainus osteoporoosivastane aine, mida saab kasutada ilma kaltsiumi lisamiseta. kaltsiumisoolade lisamine ravi osteoporoos suurendab põhiravimi efektiivsust (luumassi kadu pidurdub suuremal määral, luumurdude sagedus väheneb).Alfakaltsidooli kombinatsioonis kaltsiumkarbonaadiga kasutatakse edukalt glükokortikoidse osteoporoosi ravis. "kaubalifti" roll, mis toimetab kaltsiumi "nõudluse kohta".
Omamoodi "läbimurre" osteoporoosi ravis XXI sajandil. oli paratüreoidhormooni ravimvormi tekkimine. Sellel on kahekordne toime luudele – see vähendab resorptsiooni ja omab anaboolset toimet (stimuleerib osteogeneesi). Tõhususe poolest ületab see kõiki tuntud osteoporoosivastaseid ravimeid.
Kuid 1-1,5-aastane süstimismeetod piirab selle kasutamist. Lisaks on tõendeid selle kohta, et paratüreoidhormooni pikaajalisel kasutamisel rottidel võivad tekkida osteosarkoomid. Ravim on paljutõotav, kuid vaja on täiendavaid uuringuid, eriti lastel.

Denosumab On inimese monoklonaalne antikeha (IgG2), mille sihtmärgiks on RANKL, millega ravim seondub kõrge afiinsuse ja spetsiifilisusega, takistades selle RANK retseptori aktiveerumist prekursorite, osteoklastide ja osteoblastide pinnal. RANKL / RANK interaktsiooni ennetamine pärsib osteoklastide moodustumist, kahjustab nende funktsioneerimist ja elujõudu, vähendades seega nii toru- kui ka käsnluude resorptsiooni. Denozumabi soovitatav annus on 1 s.c. 60 mg ravimi süst 1 kord iga 6 kuu järel, mis süstitakse reide, kõhtu või õla välispinnale.

Profülaktika

Ennetus on tinglikult jagatud esmaseks ja sekundaarseks.
Esmane ennetus on AP tekke ennetamine patsientidel, keda plaanitakse ravida süsteemsete glükokortikoididega kauem kui 3 kuud.
Sekundaarne profülaktika on luuhõrenemise ja luumurdude ennetamine vähenenud LMT-ga (1–1,5 maksimaalse luumassi standardhälbega) ja/või luumurdude anamneesis.
Patsiendile antakse nõu elustiili ja toitumise kohta.
Luuhõrenemise ennetamisel tuleks kasutada kahte lähenemisviisi: tervise edendamine ja farmakoloogiline sekkumine.
Luumassi vähesus kasvavas organismis sõltub suuresti osteoporoosi tekkeriskist ja raskusastmest täiskasvanutel füsioloogilistel eluperioodidel (rasedus, imetamine, vananemine) koos võimalike kaltsiumi metabolismi häiretega seotud haigustega.
Peamised meetmed osteoporoosi ja luumurdude ennetamiseks lapsepõlves, seega ka tööeas ja vanemas eas, on piisava toitumise tagamine. Piisav kaltsiumi tarbimine on kõige olulisem tegur optimaalse luumassi ja -suuruse saavutamisel.
Optimaalne kaltsiumi tarbimine inimese erinevatel eluperioodidel.

Edasine juhtimine
- Dispanseri vaatlus
- patogeneetiline ravi (hõlmab luude remodelleerumisprotsessi erinevatele komponentidele suunatud ravimite määramist) - pidev osteoporoosivastane ravi.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. Reumatoloogia: kliinilised soovitused / toim. Acad. RAMS E.L. Nasonova. - 2. väljaanne, Rev. ja lisage. - M .: GEOTAR-Meedia, 2010 .-- 752 lk. 2. Reumatoloogia: riiklikud juhised / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M .: GEOTAR-Media, 2010 - 711 lk. 3. Hajus sidekoehaigused: juhend arstidele / toim. prof. IN JA. Mazurov. - SPb: SpetsLit, 2009. 192 s. 4. Osteoporoos. Kliinilised juhised, 2. väljaanne, L.I.Benevolenskaya, 2011. 5. Liigeste haigused perearsti praktikas, G.V.Dzyak, 2005. 6. Kardioloogia ja reumatoloogia tegelik toitumine – toim. V.G. Bidny, K.M. Amosovoi, O.B. Yaremenka, N.O. karjala. - Kiiev: Navchalna Kniga, 2003 .-- 106 lk. 7. Reumaatilised haigused: nomenklatuur, klassifikatsioon, diagnoosimise ja ravi standardid - V.N. Kovalenko, N.M. Kasukas - K .: Katran group LLC, 2002. - 214 lk. 8. Osteoporoos: kliinilised juhised, 2. väljaanne, läbivaadatud. ja lisage. (sari "Kliinilised juhised"), Ershova OB, Evstigneeva LP, Chernova T.O. ja teised / Toim. O. M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaja, 2010 9 .. Osteoporoos + CD: Tervisekool, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 11. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemne lähenemine, Pyle K., Kennedy L. Inglise keelest tõlgitud. / Toim. ON. Šostak, 2011 12. Liigesevalu. Diferentsiaaldiagnostika, Filonenko SP, Yakushin SS, 2010 13. Reumatology, Ed. ON. Šostak, 2012 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008 15. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemne lähenemine, Pyle K., Kennedy L. Inglise keelest tõlgitud. / Toim. ON. Šostak, 2011

Teave

PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli rakendamise tõhususe jälgimise ja auditeerimise hindamiskriteeriumid (kriteeriumide selge loetelu ja seos ravi efektiivsuse näitajatega ja/või selle protokolli spetsiifiliste näitajate loomine)

Arvustajad: Kushekbaeva A.E., meditsiiniteaduste kandidaat, AGIUV reumatoloogia osakonna dotsent

Välise ülevaatuse tulemused: positiivne hinnang, soovitatav kasutada

Arendajate loend
1. Togizbaev G.A. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline peareumatoloog, AGIUV reumatoloogia osakonna juhataja
2. Seisenbaev A.Sh meditsiiniteaduste doktor, professor, S.D. nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli reumatoloogia mooduli juhataja. Asfendiyarov,
3. Aubakirova B.A. – Astana vabakutseline peareumatoloog
4. Sarsenbayuly M.S. - S.D. järgi nime saanud Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog. Asfendiyarov,
5. Omarbekova Zh.E. - Peavabakutseline reumatoloog, Semey
6. Nurgalieva S.M. - Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodari piirkonna vabakutseline peareumatoloog

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: uute diagnoosi- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega seotud ravitulemuste halvenemine.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Süsteemne osteoporoos on luustiku kahjustus, mis mõjutab kõiki selle osi. Haiguse patogeneesis on oluline roll kaltsiumi ainevahetuse häirimisel ning tasakaalul luukoe aeglustunud moodustumise ja selle kiirenenud hävimise vahel.

Väheneb luu mineraalne tihedus, paralleelselt väheneb luu- ja lihaskonna osade tugevus. Need muutused põhjustavad luustiku elementide haprust, on suur luumurdude oht. Luu resorptsiooni sümptomid esinevad 50% üle 55-aastastest naistest.

Luukarkassi tugevuse vähenemine on eakatele omane füsioloogiline nähtus. Seda täheldatakse kõige sagedamini juures naised pärast menopausi, mis on seletatav östrogeeni tootmise järsu langusega.

Suguhormoonide puuduse põhjuseks võib olla mitte ainult menopaus, vaid ka hüpofüüsi adenoom, kaasuv somaatiline patoloogia, kurnavate dieetide kasutamine ning liigne füüsiline või emotsionaalne stress. Osteoporoos areneb eriti kiiresti varajase menopausi taustal, sealhulgas munasarjade eemaldamisega seotud.

Meestel ilmnevad luumuutused tavaliselt pärast 65. eluaastat. Osteoporoosi põhjustab sugunäärmete kaasasündinud alaareng ja vanusega seotud alatalitlus.

Järgmised patoloogilised asjaolud aitavad kaasa luude kiirele hävimisele:

• kõrvalkilpnäärme, kilpnäärme, neerupealiste hüperfunktsioon;
• mis tahes vanuses saadud luuvigastuste ajalugu;
• pärilik eelsoodumus;
• habras kehaehitus;
• teatud ravimite (trankvilisaatorid, kilpnäärmehormoonid, glükokortikosteroidravimid, kasvajavastased ained) kontrollimatu või pikaajaline sunnitud tarbimine.

Kui pärast menopausi algust registreeriti luumurrud minimaalse välismõjuga, on suur tõenäosus, et need korduvad, eriti esimese 5 aasta jooksul. Sagedamini kehtib see patsientide kohta, kes ei saa täielikku ravi ja rikuvad arstide soovitusi.

Riskitegurid

Patoloogilist protsessi kiirendavad vähene füüsiline aktiivsus, kehv toitumine, suitsetamine ja alkoholism.

D-vitamiini hüpovitaminoos on süsteemse osteoporoosi ja patoloogiliste luumurdude provotseeriv tegur, mis soodustab kaltsiumi omastamist ja mineraali kaasamist luukoesse.

Lisaks mõjutab see vitamiin närviimpulsside juhtivust ja kaudselt parandab liigutuste koordinatsiooni, mis vähendab kukkumisel tekkivate vigastuste ohtu.

D-vitamiini puudusel on järgmised põhjused:

• krooniline neerupuudulikkus, millega kaasneb kaltsiumi ja teiste mineraalide suurenenud eritumine uriiniga;
• pikaajaline voodipuhkus operatsioonijärgse perioodi või trauma tõttu;
• seedeorganite haigused, millega kaasneb mineraalide ja vitamiinide imendumine;
• vähiravi kiiritusravi;
• töötada ohtlikes tööstusharudes.

Kõiki tegureid ei saa mõjutada, kuid luumurdude ja puude vältimiseks tuleb teha kõik.

Patoloogia sordid ja raskusaste

Süsteemsel osteoporoosil on kaks peamist vormi:

• esmane - vanuse tõttu väljendunud mineraalide ja valkude puudus toidus, mida kaalub pärilikkus;
• sekundaarne - areneb teiste haiguste ja ravimteraapia taustal.

Esmased patoloogiatüübid on levinumad, suurim protsent juhtudest on seniilne osteoporoos, mis areneb vanematel inimestel sugunäärmete funktsiooni vähenemise tõttu.

Süsteemsel osteoporoosil on mitu raskusastet:

1. Kaebused puuduvad, diagnoosi saab panna spetsiaalsete uuringumeetodite tulemuste põhjal.
2. Kaebused korduva valu kohta teatud luustiku osas. Röntgenpilt näitab valgustatud piirkondi, mis kinnitab luu mineraalse tiheduse vähenemist.
3. Pidev valu, piiratud liikumisulatus. Röntgenülesvõttel on luude kontuurid ebaselged, hägused, luuüdi kanal on laienenud. Sageli leitakse luude pragusid või paranevate luumurdude jälgi.
4. Liigesed on deformeerunud, liigutused minimaalsed. Röntgenpiltidel on luud heledad, udused, peaaegu läbipaistvad.

Haiguse kliinik

Süsteemse osteoporoosi sümptomid on mitmekesised ja mittespetsiifilised ning neid võib segi ajada paljude haiguste sümptomitega.

Patoloogia peamised ilmingud:

1. Valu sündroom. Lokaliseerimine: nimme-ristluu piirkond, puusa- ja põlveliigesed, taga. Haiguse algstaadiumis tekivad ebameeldivad aistingud, mis mööduvad puhkuse taustal. Järk-järgult muutuvad need pideva iseloomuga valutavateks valudeks, mis intensiivistuvad pärast pingutust ja öösel.
2. Lihaste nõrkus ja väsimus.
3. Kehahoiaku muutus – kummardus, kõrguse vähenemine. Kõnnak muutub aeglasemaks ja vähem enesekindlaks ning mõnikord ilmneb lonkamine.
4. Öised krambid jalgades ja säärelihastes.
5. Negatiivne psühho-emotsionaalne taust.
6. Peamist koormust kandvate jalgade ja suurte liigeste turse.
7. Lülisamba deformatsioon koos kõveruse progresseerumisega ja skolioosi tekkega.

Haiguse hilisemates staadiumides on liigesed deformeerunud, nende funktsionaalsus on oluliselt vähenenud. Valusündroom laieneb vaagnaluudele, ribidele, ülajäsemetele, iseloomulik tunnus on mittesteroidsete põletikuvastaste ja valuvaigistite vähene efektiivsus.

Süsteemset osteoporoosi kahtlustatakse sageli siis, kui luustiku raadius või muu osa murdub minimaalse välismõjuga.

Tunnus: luustiku kõige haavatavamad piirkonnad süsteemse osteoporoosi korral on lülikehad ja reieluu kael.

Haiguse areng edeneb pidevalt, patoloogia ägenemise määr sõltub patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest, luude demineralisatsiooni astmest ja ettenähtud ravi adekvaatsusest.

Diagnostilised meetodid

Kuna osteoporoos on pikka aega asümptomaatiline, tehakse diagnoos sageli kaugelearenenud staadiumis. Sel juhul kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid. Reeglina alustavad spetsialistid laboratoorsete uurimismeetoditega.

Biokeemiline vereanalüüs näitab:

• kaltsiumi taseme langus;
• suurenenud fosfori kontsentratsioon;
• muutused aluselise fosfataasi aktiivsuses.

Olulised on ka östrogeenide, kilpnäärmehormoonide, valgufraktsioonide sisalduse näitajad. Uriini analüüsimisel viitab luukoe lagunemisele kaltsiumi ja kollageeni fragmentide olemasolu, mis on luukarkassi osa.

Röntgendiagnostika meetodid aitavad määrata süsteemset osteoporoosi. Selguvad järgmised märgid:

• luude läbipaistvuse suurenemine, valgustuskolded vaagna ja kolju struktuurides;
• lülikehade vertikaalse triibu suurenemine;
• otsaplaatide tihendamine;
• luustiku erinevate osade luumurrud;
• toruluude kortikaalse kihi paksuse vähenemine.

Haiguse hilisematele etappidele on iseloomulikud selgroolülide kehade deformatsioonid. Sagedamini täheldatakse kalade selgroolülisid, mis on tüüpilised pärast pikaajalist hormoonravi või nende kiilukujulist vormi, mis on iseloomulik postmenopausaalsele osteoporoosile.

Ainult röntgenpildi põhjal on võimatu diagnoosi panna. Spetsialist põhineb erinevate küsitlusmeetodite tulemuste kumulatiivsel analüüsil.

Densitomeetria võimaldab tuvastada kaltsiumi leostumist haiguse varases staadiumis. See on usaldusväärne ja kiire viis patoloogia diagnoosimiseks. Normiks võetakse luu mineraalse tiheduse väärtused, mis on tüüpilised alla 40-aastastele tervetele inimestele. Osteoporoosi diagnoos leiab kinnitust, kui uuringunäitajad on 2,5 standardväärtuse võrra normist väiksemad.

Mõnikord tehakse luu biopsia, mille tulemused võivad selgitada patoloogia olemust.

Kuidas ravida osteoporoosi

Järgmiste tegurite tundmine aitab ravi õigesti planeerida:

• osteoporoosi põhjuse väljaselgitamine;
• luustruktuuri harvendamise astme paljastamine;
• mittetraumaatilistel asjaoludel saadud luumurdude kinnitus.

Kaugelearenenud juhtudel ja diagnoosimisraskustega suunatakse patsient statsionaarsele läbivaatusele ja ravile ortopeediaosakonda. Osteoporoosi vastu võitlemise optimaalse meditsiinilise strateegia valik sõltub põhjalikust anamneesi kogumisest, patsiendi seisundi hindamisest ja instrumentaaluuringu, eelkõige densitomeetria tulemustest.

Teraapia eesmärk on suurendada luumassi ja luu tugevust, peatada mineraalide leostumine luukarkassist ning võtta kasutusele abinõud vigastuste riski vähendamiseks.

Narkootikumide ravi

Uimastiravi aluseks on järgmine:

1. Kaltsiumipreparaadid selle puuduse kompenseerimiseks kehas. Tõhus seniilse osteoporoosi korral. Toime tugevneb bisfosfanaatide, hormoonide ja fluoriidi sisaldavate ravimite samaaegsel manustamisel. Kaltsiumi kasutamine monoteraapiana on efektiivne ainult profülaktika etapis.
2. D-vitamiin ja selle derivaadid. Parandab kaltsiumi imendumist. See on eriti näidustatud vanemas eas ja glükokortikosteroidhormoonide pikaajalise tarbimise taustal. Alfa-kaltsidool, kaltsitriool mõjutavad aktiivselt kaltsiumi metabolismi.
3. Hormoonravi – kaltsitoniin (Miacalcic), soodustab kaltsiumi sisenemist luudesse. Sellel on teatav valuvaigistav toime, seetõttu soovitatakse seda sageli selgroolülide murdude korral. See on näidustatud vanusega seotud luumuutuste korral koos pikaajalise hormoonravi, immobiliseerimisega. Postmenopausis naistel on vastunäidustuste puudumisel ette nähtud östrogeenid.
4. Bisfosfonaadid (Xidiphon, Fosamax) peatavad mineraalide leostumise luustiku elementidest. Efektiivne seniilsete ja steroidsete patoloogiavormide korral.
5. Fluoriidipreparaadid (Ossin) on efektiivsed, kui neid tarvitada koos kaltsiumi ja D-vitamiini preparaatidega ning aitavad tugevdada luustruktuuri.

Funktsioon: te ei saa korraga võtta fluoriidi ja kaltsiumi preparaate, vajalik on mitmetunnine intervall. See tagab mineraalide hea omastamise.

Noores eas on rangete näidustuste korral mõnikord ette nähtud anaboolsed steroidid lihaste kasvatamiseks. Tugev lihaseline korsett võib päästa teid kukkumiste ja vigastuste eest.

Valusündroomi korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, anesteetikume, lihasrelaksante ja spasmolüütikume.

Süsteemse osteoporoosi ravi efektiivsuse kontrollimiseks on vajalik luude seisundi laboratoorne ja instrumentaalne jälgimine - vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Näidustused ravimravi kiireks alustamiseks

Osteoporoosi vastu võitlevate ravimite viivitamatuks väljakirjutamiseks on olemas eeldused:

• madal luutihedus vastavalt densitomeetria andmetele;
• anamneesis väiksematest vigastustest tulenevad luumurrud;
• vanus 70–75 aastat ja mittetraumaatilistes tingimustes tekkinud luumurdude mainimine.

Kui terviseseisundi tõttu soovitavad eksperdid patsiendil pikaajalist kortikosteroidide võtmist, tuleb profülaktilistel eesmärkidel samaaegselt määrata kaltsiumi sisaldavaid ravimeid ja D-vitamiini.

Füsioteraapia kasutamine

Oluline on regulaarselt läbi viia spetsialisti poolt individuaalselt valitud füsioteraapia harjutuste kompleksi. Harjutuste arv ja korduste sagedus peaksid järk-järgult suurenema. Kasulikud on ujumine, sörkjooks, kerged jõuharjutused, doseeritud kõndimine, kõndimine päikesepaistelistel päevadel.

Füsioteraapial on hea tervendav toime. Laialdaselt kasutatakse elektroforeesi kaltsiumilahuste, põletikuvastaste ravimite, vitamiinidega. Tõhusad on mudaravi, radoonivannid, doseeritud ultraviolettkiirgus, magnetoteraapia.

Toetava meetmena sobib ka ortopeediliste abivahendite, sh korsettide kasutamine.

Haiguse prognoos

Patoloogia tulemuse määrab luu demineraliseerumise aste, protsessi levimus, patsiendi vanus ja tervislik seisund. Kõige tõsisem raskendav tegur on luumurrud. Niisiis põhjustab reieluukaela luumurd pikaajalise immobilisatsiooni, mis on täis surma 4 juhul 10-st.

Patoloogilised, halvasti paranevad luumurrud, liigeste deformatsioonid luude suureneva hapruse taustal põhjustavad töövõime langust ja enesehoolduse piiramist. Tavaliselt on süsteemse osteoporoosi kaugelearenenud juhtude põhjuseks puue.

Piisava ja õigeaegse ravi määramisega, mis peatab luude hävimise, on haiguse prognoos soodne.

Vastused küsimustele

Diagnoositud osteoporoos. Kuidas saab luumurde ära hoida?

Järgmised meetmed aitavad:

• parandusvõimlemine koordinatsiooni parandamiseks ja lihaste tugevdamiseks;
• hea valgustus ruumides vigastuste välistamiseks;
• vaipade kinnitamine põrandale, et patsient ei komistaks;
• halva nägemise korral sobivate prillide ja läätsede kasutamine;
• keppide, karkude, kõndijate kasutamine enesekindlamaks liikumiseks;
• kasutades libisemisvastast vannimatti.

Millised on süsteemse osteoporoosi ennetamise viisid?

Haiguste ennetamine on üsna lihtne. See sisaldab järgmisi reegleid:

• aktiivne ja liikuv eluviis mõõduka kehalise aktiivsusega;
• tasakaalustatud kõigi koostisosade poolest ja eakohane toit piisava kaltsiumisisaldusega;
• halbadest harjumustest loobumine, mis on menopausi ajal naistele eriti oluline;
• kaltsiumiga rikastatud vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine;
• iga-aastase tervisekontrolli läbimine;
• erinevate krooniliste haiguste, eriti seedetrakti õigeaegne ravi.

Millistel juhtudel määratakse puue osteoporoosi korral?

See on vajalik, kui inimene kaotab töövõime, võime iseseisvalt liikuda ja ennast teenindada. See ilmneb lülisamba tõsise deformatsiooniga selgroolülide murdude tõttu. Samuti võivad puude põhjuseks olla mitteparanevad või valesti paranevad luumurrud, mis põhjustavad eelkõige elutähtsate organite tüsistusi.

Järeldus

Süsteemse osteoporoosi ilmingud viitavad tõsisele terviseprobleemile ja nõuavad kiiret arstiabi. Haigust on võimatu ravida, kuid selle progresseerumist on täiesti võimalik peatada. Selleks on oluline õigeaegselt määratud kompleksteraapia ja patsiendi suhtumine ravi positiivse tulemuse saavutamiseks.

Süsteemne osteoporoos. Osteoporoos on süsteemne luustiku haigus, mida iseloomustab luumassi vähenemine ja luukoe mikroarhitektoonika rikkumine, mis põhjustab luude hapruse suurenemist ja luumurdude riski suurenemist.

Esineb primaarne osteoporoos: menopausijärgne (I tüüp), seniilne või seniilne (II tüüp); idiopaatiline (täiskasvanutel, juveniilne) ja sekundaarne osteoporoos. Sekundaarse osteoporoosini viivad paljud endokriinsüsteemi, seedeorganite, neerude, vere, reumaatilised haigused, geneetilised häired, medikamentoosne ravi (kortikosteroidid, alumiiniumi sisaldavad antatsiidid, kilpnäärmehormoonid jne).

Osteoporoos on kompleksne multifaktoriaalne haigus, mis põhineb luude remodelleerumise rikkumise protsessidel luu resorptsiooni suurenemise ja luukoe moodustumise vähenemise suunas.

Naiste esmase osteoporoosi tekke aluseks on östrogeenipuudus ja lokaalsed tegurid – tsütokiinide hüperproduktsioon. Keha vananedes (seniilne osteoporoos) on oluline D-vitamiini metabolismi rikkumine, mille vastu resistentsuse kujunemine on D-vitamiini retseptorite defitsiit. Postmenopausaalset osteoporoosi iseloomustab trabekulaarne luuhõrenemine, seniilse osteoporoosi korral - trabekulaarne ja kortikaalne, mis määrab patsientidele kõige iseloomulikumate luumurdude koha - esimesel juhul lülisamba, raadiuse küünarvarre distaalse osa, teisel juhul - reieluukaela murd ja mitmed kiilukujulised lülisambamurrud.

Osteoporoos areneb aeglaselt, sageli asümptomaatiliselt. Haiguse esimene ilming võib olla luumurdude tekkimine pärast minimaalset traumat - atraumaatilised luumurrud. Osteoporootiliste luumurdude levinuim lokaliseerimine "raskust kandvates" selgroolülides on rindkere keskmine ja alumine osa ning lülisamba ülaosa nimmeosa, eeskätt 12. rindkere ja 1. nimmelüli.

Lisaks võib osteoporoosi põdevatel patsientidel esineda valu, mis on seotud selgroolülide kõrguse vähenemisega (nn lülisamba kollaps). Valu on nimmepiirkonna lordoosi suurenemise tagajärg, mis kompenseerib luumurru anteroposterioorse kõveruse suurenemist.

Selgroolülide mitme kompressioonmurru korral on murettekitav krooniline, püsiv tuim valu alaseljas. Mõõdukas või kerge seljavalu võib püsida sidemete, lihaste ja nende kinnituspunktide mehaanilise kokkusurumise tõttu. Tekib progresseeruv dorsaalne küfoos, mida nimetatakse "lese küüruks".

Tõsine küfoos ja aeglustunud kasv võivad põhjustada valu, mis on seotud survega ribidele, niudeharjadele ja lülidevahelistele liigespindadele. Vöökoht kaob järk-järgult, kõht ulatub ettepoole. Rasketel juhtudel vajuvad alumised ribid praktiliselt vaagnaõõnde. Asendi järkjärguline muutus toob kaasa seljalihaste lühenemise ja kokkutõmbumise, mis põhjustab lihaspingest tulenevat valu ja on kroonilise seljavalu üks peamisi põhjuseid.

Võib esineda difuusne luuvalu, valulikkus koputades selgroolülidele, ribidele, vaagnaluudele. Lülisamba kaudse koormusega test on positiivne: arst vajutab ülalt pingega patsiendi ette sirutatud kätele, mis põhjustab lülisamba tugevat valu. Äkiline langetamine varvaste asendist toob kaasa ka tugeva valu lülisambas.

Haiguse aeglase algusega häirib patsiente episoodiline tuim valu seljas. Provotseerivad tegurid võivad olla puhkuse ja liikumise vaheldumine. Aja jooksul muutub valu tugevamaks ja pikemaks, lamavas asendis kaob. Esineb šokitundlikkus, valud kõikides luudes. Tulevikus on ülalkirjeldatud luumurdudega seotud ägedad valuhood.

Diagnostika.

Lülisamba röntgen, suured luud. Vaatamata arvukatele osteoporoosi diagnoosimise kriteeriumidele usutakse, et ainult ühe või mitme lülisamba murru tuvastamine (välja arvatud muud põhjused) võimaldab usaldusväärselt diagnoosi panna, kuigi see on hiline diagnoos. Kõige usaldusväärsem meetod osteoporoosi diagnoosimiseks on densitomeetria – luutiheduse kvantitatiivne hindamine. Rakendatakse kahekordse energiaabsorptsiomeetria meetodit.

Määrata kaltsiumi, fosfori sisaldus seerumis ja uriinis, vere aluselise fosfataasi sisaldus. Siiski ei kaldu need sageli normist kõrvale.

Luu moodustumise hindamiseks uuritakse osteokaltsiini, I tüüpi kollageeni karboksüaminoterminaalsete peptiidide sisaldust vereseerumis (suurenenud sisaldus). Luu resorptsiooni markerid: trombotsüütide, erütrotsüütide, luukoe, uriini hüdroksüproliin jne tartraadiresistentne happeline fosfataas (suurenenud sisaldus).

Ravi.

Kaltsium, D3-vitamiin, kaltsitoniin. Postmenopausis naistel - östrogeeni asendusravi. Diklofenak, ibuprofeen, naprokseen, sulindak, ketoprofeen, piroksikaam, meloksikaam, lorioksikaam, tselekoksiib, nimesuliid, muud MSPVA-d.

Teabe allikad:

1. Harrisoni sisehaiguste käsiraamat
2. Fedosejev G.B., Ignatov Yu.D. Siseorganite haiguste sündroomdiagnostika ja põhiline farmakoteraapia.
3. Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Praktiku käsiraamat.
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Siseorganite haiguste laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.