Erakorraline meditsiiniabi: konvulsiivne sündroom. G40-G47 Episoodilised ja paroksüsmaalsed häired Seisund pärast krampe

Täiskasvanute konvulsioonsündroom on hädaolukord, mis võib areneda erinevatel põhjustel, kuigi see haigus esineb sagedamini lastel.

Lihaste kokkutõmbed rünnaku ajal võivad olla lokaalsed või üldistatud. Lokaliseeritud lihased ilmuvad teatud lihastesse, samas kui üldistatud katavad kogu keha. Lisaks võib need jagada järgmisteks osadeks:

Klooniline.
Toonik.
Klooniline-toonik.

Mis tüüpi krambid inimesel on olnud, saab arst määrata rünnaku ajal ilmnevate sümptomite põhjal.

Miks see juhtub

Krambisündroomi põhjused võivad olla mitmesugused patoloogilised seisundid ja haigused. Nii näiteks kuni 25-aastaselt esineb see ajukasvajate, peavigastuste, toksoplasmoosi, angioma taustal.

Vanematel inimestel esineb see nähtus sageli alkohoolsete jookide kasutamise, aju erinevate kasvajate metastaaside ja selle membraanide põletikuliste protsesside tõttu.

Kui sellised rünnakud esinevad üle 60-aastastel inimestel, on põhjused ja eelsoodumustegurid veidi erinevad. Need on Alzheimeri tõbi, ravimite üledoos, neerupuudulikkus, ajuveresoonkonna haigused.

Seetõttu peaks krambihoogude all kannatav inimene pärast vältimatu abi andmist kindlasti pöörduma arsti poole, et selgitada välja selle seisundi põhjus ja alustada ravi, sest see on paljude haiguste üheks sümptomiks.

Sümptomid

Üks levinumaid sorte on alkohoolne konvulsiivne sündroom. Pealegi ei arene see välja alkohoolsete jookide tarbimise ajal, vaid mõni aeg pärast joomist. Krambid võivad olla erineva raskusastme ja kestusega – lühiajalistest kuni pikaajaliselt kulgevate kloonilis-toonilisteni, mis hiljem muutuvad epileptiliseks seisundiks.

Teine levinum põhjus on ajukasvajad. Enamasti on need näo või muude kehaosade lihaste müokloonilised spasmid. Kuid võib tekkida ka toonilis-klooniline seisund, millega kaasneb teadvusekaotus, hingamishäired 30 sekundiks või kauemaks.

Pärast rünnakut märgib inimene nõrkust, uimasust, peavalu, segadust, valu ja lihaste tuimust.

Peaaegu kõik sellised sündroomid kulgevad ühtemoodi, olgu see siis alkohoolne, epilepsia, mis on tekkinud peavigastuse või kasvajate taustal, samuti need, mis tekivad aju patoloogiate tõttu, mis on seotud selle verevarustuse rikkumisega.

Kuidas aidata

Esmaabi sündroomi korral on kohapeal. Patsient asetatakse kõvale pinnale, pea alla tuleb asetada padi või tekk ja pöörata see kindlasti külili. Rünnaku ajal on võimatu inimest kinni hoida, kuna sel viisil võib ta saada luumurde - peaksite jälgima ainult hingamist ja pulssi. Samuti on vaja kutsuda kiirabi ja viia see inimene kindlasti haiglasse.

Haiglas, kui rünnak kordub, peatatakse see ravimite abil. See on peamiselt sedukseni või relaaniumi 0,5% lahus, mida manustatakse intravenoosselt koguses 2 ml. Kui kõik kordub uuesti, manustatakse neid ravimeid korduvalt. Kui seisund püsib pärast kolmandat süsti, manustatakse 1% naatriumtiopentaali lahust.

Krambisündroomi ravi täiskasvanutel viiakse läbi pärast krambihoogude kõrvaldamist. Oluline on mõista, mis krambid põhjustas, ja ravida põhjust ise.

Näiteks kui tegemist on kasvajaga, siis tehakse selle eemaldamiseks operatsioon. Kui tegemist on epilepsiaga, tuleb krampide tekke vältimiseks regulaarselt võtta sobivaid ravimeid. Kui see on alkoholi tarbimine, on vajalik ravi spetsialiseeritud kliinikutes. Kui need on peavigastused, peaksite olema neuroloogi pideva järelevalve all.

Selle seisundi täpse põhjuse väljaselgitamiseks peate läbima põhjaliku uuringu, mis hõlmab vere- ja uriinianalüüsi, ajuanalüüsi, MRI või CT-skannimist. Samuti võib soovitada spetsiaalseid diagnostilisi meetmeid, mida tehakse konkreetse haiguse kahtluse korral.

Juhtub ka seda, et selline seisund esineb vaid korra elus, näiteks kõrge temperatuuri, nakkushaiguse, mürgistuse, ainevahetushäire taustal. Sellisel juhul ei ole vaja erilist ravi ja pärast algpõhjuse kõrvaldamist seda enam ei juhtu.

Kuid epilepsia puhul on krambid väga levinud. Ja see tähendab, et inimene peab olema pidevalt arsti järelevalve all ja kindlasti järgima kõiki arsti ettekirjutusi, kuna võib tekkida raskesti lahendatav epileptiline seisund, millega võib olla väga-väga raske toime tulla.

Puusaliigese osteokondroosi sümptomid ja ravi
Mis on hüdroksüapatiidi artropaatia asukoht?
5 harjutust selja tervise taastamiseks
Tiibeti terapeutiline võimlemine selgroole
Lülisamba osteokondroosi ravi riisiga

Artroos ja periartroos
Video
Lülisamba song
Dorsopaatia
Muud haigused
Seljaaju haigused
Liigeste haigused
Küfoos
Müosiit
Neuralgia
Lülisamba kasvajad
Osteoartriit
Osteoporoos
Osteokondroos
Eend
Radikuliit
Sündroomid
Skolioos
Spondüloos
Spondülolistees
Tooted lülisamba jaoks
Lülisamba vigastus
Harjutused seljale
See on huvitav

Kaelavalu pärast ebaõnnestunud saltot
Kuidas vabaneda pidevast kaelavalust
Pidev seljavalu – mida teha?
Mis teha - pole mitu kuud sirge seljaga kõndida saanud
Seljavalu ravi ei aidanud – mida teha?

Lülisamba ravi kliinikute kataloog

Ravimite ja ravimite loetelu

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Saidi kaart | Ravi Iisraelis | Tagasiside | Teave saidi kohta | Kasutusleping | Privaatsuspoliitika
Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, see ei väida, et see on viide ja meditsiiniline täpsus ning see ei ole tegevusjuhend. Ärge ise ravige. Konsulteerige oma arstiga.
Saidi materjalide kasutamine on lubatud ainult siis, kui saidil VashaSpina.ru on hüperlink.

Seljavalu põhjuseks võib olla müalgia, mille sümptomid on erinevad. Seljavalu esineb igal täiskasvanul üsna sageli. Sageli on need intensiivsed ja valusad. Valu võib tekkida ootamatult või suureneda järk-järgult tundide või isegi päevade jooksul. Iga aednik on tuttav olukorraga, kui mõni tund pärast platsil töötamist tekib lihasvalu käsivarre, selja või kaela ümber.

See valu on sportlastele hästi teada. Lisaks füüsilisele pingutusele võib lihasvalu põhjustada põletik või emotsionaalne stress. Kuid mitte alati valusündroomid tekivad müalgia tõttu. Seljavalu põhjuseid on palju. Kuidas müalgia avaldub ja kuidas sellest lahti saada?

Müalgia on lihasvalu. RHK-10 kood (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon) M79.1. Valu võib olla erineva intensiivsuse ja iseloomuga: terav, tulitav ja rebiv või tuim ja valutav.

Lihasvalu võib lokaliseerida kaela, rindkere, nimmepiirkonna või jäsemete piirkonnas, kuid see võib katta kogu keha. Kõige tavalisem haigus on kaela müalgia.

Kui lihasvalu tekkis alajahtumise tagajärjel, võib lihaskoes esineda valulikke tihendeid – gelootilisi naastud (geloosid). Tavaliselt ilmuvad need pea, rindkere ja jalgade tagaosas. Geloosid võivad peegeldada siseorganites esinevaid valusündroome. Sel põhjusel on võimalik "müalgia" ekslik diagnoos. Geloosid võivad kanduda liigeste, sidemete ja kõõluste kudedesse. Need muutused põhjustavad inimesel tugevat valu.

Kui haigust ei ravita, põhjustab see tõsiseid patoloogiaid. Aja jooksul võib tekkida artroos, osteokondroos või lülidevaheline song.

Müalgia päritolu olemus on erinev. Sõltuvalt haiguse põhjustest erinevad ka selle sümptomid.

Lihasvalu põhjused võivad olla erinevad. Müalgia võib tekkida pärast äkilist või kohmakat liigutust, pärast pikka ebamugavas asendis viibimist, alajahtumise või vigastuse tagajärjel, joobeseisundi tõttu, näiteks liigsest alkoholitarbimisest.

Müalgiat põhjustavad sageli sidekoe süsteemsed põletikulised haigused ja ainevahetushaigused. Näiteks podagra või diabeet.

Haigust võivad provotseerida ravimid. Müalgia võib ilmneda vere kolesteroolitaset normaliseerivate ravimite võtmise tagajärjel.

Sageli on müalgia põhjuseks istuv eluviis.

Müalgiat on mitut tüüpi.

Müalgiat on erinevat tüüpi, olenevalt sellest, kas lihaskoe kahjustus on tekkinud või mitte.

Lihaskoe kahjustamisel vabaneb rakkudest ensüüm kreatiinfosfokinaas (CPK) ja selle tase veres tõuseb. Lihaskoe kahjustus tekib reeglina põletikulise müosiidiga, vigastuse või joobeseisundi tõttu.

Oluline on haigus õigesti diagnoosida.

Haiguse ilmingud on sarnased neuriidi, neuralgia või ishiase sümptomitega. Lõppude lõpuks võib valu lihaskoele vajutamisel tekkida mitte ainult lihaste, vaid ka perifeersete närvide kahjustuse tõttu.

Kui teil tekivad müalgia sümptomid, peate külastama arsti. Kui müalgia diagnoos leiab kinnitust, peaks ravi määrama ainult arst. Ta soovitab patsiendil täielikku puhkust ja voodirežiimi. Kasulik soojus igal kujul. Mõjutatud piirkonnad võib katta soojade sidemetega – villase salli või vööga. Need annavad "kuiva soojuse".

Tugeva ja talumatu valuga seisundi leevendamiseks on soovitatav võtta valuvaigisteid. Teie arst aitab teil neid leida. Samuti määrab ta kindlaks ravimite võtmise režiimi ja kursuse kestuse. Eriti tugeva valu sündroomi korral võib arst määrata intravenoossed süstid. Ravi ravimitega peab toimuma arsti järelevalve all.

Mädase müosiidi tekkega on vajalik kirurgi abi. Sellise müosiidi medikamentoosne ravi toimub infektsioonikolde kohustusliku avamise, mäda eemaldamise ja äravoolusideme paigaldamisega. Igasugune viivitus mädase müosiidi ravis on inimeste tervisele ohtlik.

Müalgia ravis on füsioteraapia efektiivne. Arst võib soovitada kahjustatud piirkondade ultraviolettkiirgust, elektroforeesi histamiini või novokaiiniga.

Massaaž aitab vabaneda gelootilistest naastudest. Mädase müosiidi diagnoosimisel on massaaž kategooriliselt vastunäidustatud. Kõik müalgia massaažid tuleks usaldada professionaalile. Mõjutatud piirkondade ebaõige hõõrumine võib esile kutsuda haiguse ägenemise, kahjustada teisi kudesid.

Kodus saate kasutada soojendavaid salve ja geele. Sellised vahendid on Fastum geel, Finalgon või Menovazin. Enne nende kasutamist peate hoolikalt läbi lugema juhised ja tegema kõik toimingud rangelt vastavalt tootja soovitustele.

Rahvapärased abinõud aitavad leevendada patsiendi seisundit. Näiteks rasv. Soolamata seapekk tuleb jahvatada ja lisada sellele hakitud kuivatatud korte. 3 osa rasva kohta võtke 1 osa korte. Segu hõõrutakse põhjalikult ühtlaseks ja hõõrutakse õrnalt kahjustatud piirkonda.

Valge kapsas on juba ammu kuulus oma valuvaigistavate ja põletikuvastaste omaduste poolest. Valge kapsa lehte tuleks ohtralt pesuseebiga vahustada ja söögisoodat üle puistata. Pärast seda kantakse leht kahjustatud alale. Soojendava kompressi peale seotakse villane sall või side.

Loorberiõlil on valuvaigistav ja lõõgastav toime pinges lihastele. Lahuse valmistamiseks lisatakse 1 liitrile soojale veele 10 tilka õli. Puuvillane rätik kastetakse lahusesse, pigistatakse välja, keeratakse žgutiga kokku ja kantakse valutavale kohale.

Öösel saab kartulist kompressi teha. Mitu kartulit keedetakse koorega, sõtkutakse ja kantakse kehale. Kui püree on liiga kuum, tuleks kartulite ja keha vahele asetada riie. Kompress ei tohiks olla kõrvetav. Peal seotakse soe side.

Suvel aitavad takjalehed. Suured lihavad lehed tuleks üle kasta keeva veega ja kanda kihiti haigele kohale. Peal kantakse flanell- või villaside.

Valu ennetamine

Mõned inimesed kannatavad regulaarselt müalgia all. Piisab, kui kõndida tuulise ilmaga ilma sallita või istuda tuuletõmbuses, kuna kaela müalgia ilmneb sõna otseses mõttes järgmisel päeval. Sellised inimesed peavad selle haiguse ennetamisele rohkem tähelepanu pöörama.

Selleks tuleb riietuda vastavalt ilmale. Kuna temperatuurimuutused võivad esile kutsuda lihasvalu, ei saa pärast füüsilist pingutust külma ilmaga või külmas ruumis tänavale joosta.

Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes oma ametialase tegevuse tõttu on pikka aega samas asendis ja kordavad samu liigutusi.

Need on autojuhid, kontoritöötajad, muusikud. Sellised inimesed peavad regulaarselt tegema tööpause, mille jooksul on soovitatav ringi jalutada ja lihaseid venitada. Istudes peate jälgima oma kehahoiakut, sest keha vale asendi korral satuvad lihased ebaloomulikule staatilisele koormusele.

Lihas-skeleti süsteemi haigustega inimesed peavad oma vaevusi ravima. See vähendab müalgia tõenäosust.

Sa peaksid regulaarselt treenima. Mõõdukas füüsiline aktiivsus tugevdab lihaseid ja vähendab erinevate negatiivsete tegurite mõju neile. Väga kasulik ujumine suvel avatud vees või külmal aastaajal basseinis. Ujumine mõjub ka karastavalt ning aitab tugevdada kogu organismi immuunsüsteemi.

Täiendavad allikad

Müalgia ravipraktikas - lähenemisviisid diferentsiaaldiagnostikale, ravile N. A. Šostak, N. G. Pravdyuk, I. V. Novikov, E. S. N.I. Pirogova Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumist, Moskva, ajakiri Attending Physician, number 4 2012

Valusündroom fibromüalgiaga patsientidel I.M. Sechenov, Moskva, ajakiri BC Sõltumatu väljaanne praktiseerivatele arstidele, number nr 10 2003

Krambisündroom lastel kaasneb paljude lapse patoloogiliste seisunditega nende avaldumise staadiumis koos keha elutähtsate funktsioonide halvenemisega. Esimese eluaasta lastel täheldatakse krampe palju sagedamini.

Erinevate allikate kohaselt on vastsündinute krambihoogude sagedus 1,1–16 1000 vastsündinu kohta. Epilepsia debüüt esineb peamiselt lapsepõlves (umbes 75% kõigist juhtudest). Epilepsia esinemissagedus on 78,1 juhtu 100 000 lapse kohta.

Krambisündroom lastel(ICD-10 R 56.0 täpsustamata krambid) on närvisüsteemi mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele endo- või eksogeensetele teguritele, mis avaldub korduvate krambihoogude või nende ekvivalentidena (algatus, tõmblused, tahtmatud liigutused, treemor jne. .), millega sageli kaasnevad teadvusehäired.

Levimuse järgi võivad krambid olla osalised või generaliseerunud (konvulsiivne krambihoog), vastavalt skeletilihaste valdavale haaratusele on krambid toonilised, kloonilised, toonilis-kloonilised, kloonilis-toonilised.

Epilepsia seisund(ICD-10 G 41.9) on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad üle 5 minuti kestvad epilepsiahood ehk korduvad krambid, mille vahelisel perioodil ei taastu kesknärvisüsteemi funktsioonid täielikult.

Epileptilise seisundi tekkerisk suureneb, kui krambid kestavad üle 30 minuti ja/või kui esineb rohkem kui kolm generaliseerunud krambihoogu päevas.

Etioloogia ja patogenees

Krambihoogude põhjused vastsündinud beebid:

kesknärvisüsteemi raske hüpoksiline kahjustus (emakasisene hüpoksia, vastsündinute intranataalne asfüksia);
intrakraniaalne sünnitrauma;
emakasisene või postnataalne infektsioon (tsütomegaalia, toksoplasmoos, punetised, herpes, kaasasündinud süüfilis, listerioos jne);
aju arengu kaasasündinud anomaaliad (hüdrotsefaalia, mikrotsefaalia, holoprosentsefaalia, hüdroanentsefaalia jne);
vastsündinu võõrutussündroom (alkohoolne, narkootiline);
teetanuse krambid koos vastsündinu nabahaava infektsiooniga (harva);
ainevahetushäired (enneaegsetel imikutel elektrolüütide tasakaaluhäired - hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia; emakasisese alatoitumise, fenüülketonuuria, galaktoseemiaga lastel);
raske hüperbilirubineemia vastsündinute tuumakollatõve korral;
endokriinsed häired suhkurtõve (hüpoglükeemia), hüpotüreoidismi ja spasmofiilia (hüpokaltseemia) korral.

Krambihoogude põhjused lastel esimesel eluaastal ja varases lapsepõlves:

neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit), nakkushaigused (gripp, sepsis, kõrvapõletik jne);
traumaatiline ajukahjustus;
soovimatud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid;
epilepsia;
aju mahulised protsessid;
kaasasündinud südamerikked;
fakomatoosid;
mürgistus, mürgistus.

Krambihoogude esinemine lastel võib olla tingitud pärilikust epilepsia- ja sugulaste vaimuhaigustest, närvisüsteemi perinataalsest kahjustusest.

Üldiselt mängib krambihoogude patogeneesis juhtivat rolli aju neuronaalse aktiivsuse muutus, mis patoloogiliste tegurite mõjul muutub ebanormaalseks, suure amplituudiga ja perioodiliseks. Sellega kaasneb aju neuronite väljendunud depolarisatsioon, mis võib olla lokaalne (osalised krambid) või generaliseerunud (generaliseeritud krambid).

Haiglaeelses etapis, olenevalt põhjusest, on lastel krambiseisundite rühmad, mis on esitatud allpool.

Krambid kui aju mittespetsiifiline reaktsioon(epileptiline reaktsioon või "juhuslikud" krambid) vastusena erinevatele kahjustavatele teguritele (palavik, neuroinfektsioon, trauma, vaktsineerimise ajal esinevad kõrvaltoimed, mürgistus, ainevahetushäired) ja esinevad enne 4. eluaastat.

Sümptomaatilised krambid ajuhaiguste korral(kasvajad, abstsessid, aju ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad, hemorraagia, insult jne).

Krambid epilepsia korral Diagnostilised meetmed:

haiguse anamneesi kogumine, krambihoogude arengu kirjeldus lapsel krambiseisundi ajal kohalolijate sõnadest;
somaatiline ja neuroloogiline uuring (elufunktsioonide hindamine, neuroloogiliste muutuste tuvastamine);
lapse naha põhjalik uurimine;
psühhoverbaalse arengu taseme hindamine;
meningeaalsete sümptomite kindlaksmääramine;
glükomeetria;
termomeetria.

Kell hüpokaltseemilised krambid(spasmofiilia) "konvulsiivse" valmisoleku sümptomite määramine:

Khvosteki sümptom - näo lihaste kokkutõmbumine vastaval küljel, kui koputatakse sigomaatilise kaare piirkonnas;
Trousseau sümptom - "sünnitusarsti käsi" õla ülemise kolmandiku pigistamisel;
Lusti sümptom - samaaegne tahtmatu dorsaalfleksioon, jalalaba röövimine ja pöörlemine sääre pigistamisel ülemises kolmandikus;
Maslovi sümptomiks on lühiajaline hingamisseiskus inspiratsioonil vastuseks valulikule stiimulile.

Epileptilise seisundi krambid:

epileptilist seisundit provotseerib tavaliselt krambivastase ravi katkestamine, samuti ägedad infektsioonid;
Iseloomulikud on korduvad järjestikused krambid koos teadvusekaotusega;
krambihoogude vahel ei toimu teadvuse täielikku taastumist;
krambid on üldistatud toonilis-kloonilise iseloomuga;
võivad esineda silmamunade kloonilised tõmblused ja nüstagm;
rünnakutega kaasnevad hingamishäired, hemodünaamika ja ajuturse areng;
staatuse kestus on keskmiselt 30 minutit või rohkem;
prognostiliselt ebasoodne on teadvuse kahjustuse sügavuse suurenemine ning krampide järgse pareesi ja halvatuse ilmnemine.

Febriilsed krambid:

konvulsioonne eritis tekib tavaliselt temperatuuril üle 38 ° C kehatemperatuuri tõusu taustal haiguse esimestel tundidel (näiteks SARS);
krampide kestus on keskmiselt 5 kuni 15 minutit;
krambihoogude kordumise oht kuni 50%;
febriilsete krampide sagedus ületab 50%;

Korduvate palavikukrampide riskifaktorid:

varases eas esimese episoodi ajal;
febriilsed krambid perekonna ajaloos;
krampide tekkimine subfebriili kehatemperatuuril;
lühike intervall palaviku alguse ja krampide vahel.

Kõigi 4 riskiteguri juuresolekul tekivad korduvad krambid 70% ja nende tegurite puudumisel - ainult 20%. Korduvate palavikukrampide riskifaktoriteks on anamneesis palavikuhood ja perekonnas esinenud epilepsia anamneesis. Febriilsete krambihoogude epilepsiahoogudeks muutumise oht on 2–10%.

Ainevahetuskrambid spasmofiilia korral. Neid krampe iseloomustavad väljendunud rahhiidi lihas-skeleti sümptomid (17% juhtudest), mis on seotud D hüpovitaminoosiga, kõrvalkilpnäärme funktsiooni langus, mis põhjustab fosforisisalduse suurenemist ja kaltsiumisisalduse vähenemist veres. , areneb alkaloos, hüpomagneseemia.

Paroksüsm algab spastilise hingamisseiskusega, tsüanoos, üldised kloonilised krambid, täheldatakse mitmesekundilist apnoed, seejärel võtab laps hinge ja patoloogilised sümptomid taanduvad koos algseisundi taastumisega. Neid paroksüsme võivad esile kutsuda välised stiimulid - terav koputus, helin, karjumine jne. Päeva jooksul võib korrata mitu korda. Uurimisel ei esine fokaalseid sümptomeid, on positiivsed sümptomid "kramplikuks" valmisolekuks.

Afektiivsed-hingamisteede krambid. Afektiivsed-respiratoorsed krambid - "sinist tüüpi" krambid, mõnikord nimetatakse neid "viha" krampideks. Kliinilised ilmingud võivad areneda alates 4 kuu vanusest, on seotud negatiivsete emotsioonidega (lapsehoolduse puudumine, enneaegne toitmine, mähkmete vahetamine jne).

Lapsel, kes näitab oma rahulolematust pikaajalise nutuga, tekib afekti kõrgusel aju hüpoksia, mis toob kaasa apnoe ja toonilis-kloonilised krambid. Paroksüsmid on tavaliselt lühikesed, pärast neid muutub laps uimaseks, nõrgaks. Sellised krambid võivad esineda harva, mõnikord 1-2 korda elu jooksul. Seda afektiivsete-respiratoorsete paroksüsmide varianti tuleb eristada refleksasüstoolia tagajärjel tekkivate sarnaste krampide "valgest tüübist".

Tuleb meeles pidada, et epilepsia paroksüsmid ei pruugi olla krambid.

Üldise seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine: teadvus, hingamine, vereringe. Tehakse termomeetria, määratakse hingetõmmete ja südamelöökide arv minutis; mõõdetakse vererõhku; veresuhkru taseme kohustuslik määramine (imikutel on norm 2,78-4,4 mmol / l, 2-6-aastastel lastel - 3,3-5 mmol / l, koolilastel - 3,3-5,5 mmol / l); uuritud: nahk, suuõõne nähtavad limaskestad, rind, kõht; tehakse kopsude ja südame auskultatsioon (tavapärane füüsiline läbivaatus).

Neuroloogiline uuring hõlmab aju-, fokaalsete sümptomite, meningeaalsete sümptomite määramist, lapse intelligentsuse ja kõne arengu hindamist.

Teatavasti kasutatakse konvulsiivse sündroomiga laste ravis diasepaami (Relanium, Seduxen), mis väikese rahustina omab terapeutilist toimet vaid 3-4 tunniga.

Maailma arenenud riikides on aga esmavaliku epilepsiaravimiks valitud valproehape ja selle soolad, mille ravitoime kestus on 17-20 tundi. Lisaks lisati valproehape (ATX kood N03AG) meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu.

Lähtudes ülaltoodust ja vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013. aasta korraldusele nr 388n, soovitatakse lastel krambisündroomi kiireloomuliste meetmete läbiviimiseks kasutada järgmist algoritmi.

Kiireloomuline abi

Üldised tegevused:

hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
niisutatud hapniku sissehingamine;
pea, jäsemete vigastuste vältimine, keelehammustuse, oksendamise ärahoidmine;
glükeemilise taseme jälgimine;
termomeetria;
pulssoksümeetria;
vajadusel veenipääsu tagamine.

Meditsiiniline abi

Diasepaam kiirusega 0,5% - 0,1 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml üks kord;
lühiajalise toimega või krambisündroomi mittetäieliku leevendamisega taaskehtestada diasepaam annuses 2/3 algannusest 15-20 minuti pärast, diasepaami koguannus ei tohi ületada 4,0 ml.

Naatriumvalproaatlüofilaat(Depakine) on näidustatud diasepaami väljendunud toime puudumisel. Depakine'i manustatakse intravenoosselt kiirusega 15 mg/kg boolusena 5 minuti jooksul, lahustades iga 400 mg iga 4,0 ml lahustis (süsteves), seejärel manustatakse ravimit intravenoosselt annuses 1 mg/kg tunnis. iga 400 mg lahustamine 500 0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 20% dekstroosi lahuses.

Fenütoiin(difeniin) on näidustatud toime puudumisel ja epilepsia seisundi säilitamisel 30 minutit (SMP spetsialiseeritud elustamismeeskonna töötingimustel) - fenütoiini (difeniini) intravenoosne manustamine küllastusannuses 20 mg / kg kiirusega mitte rohkem kui 2,5 mg / min (ravim lahjendatud 0,9% naatriumkloriidi lahusega):
vastavalt näidustustele on võimalik fenütoiini manustada nasogastraalsondi kaudu (pärast tablettide purustamist) annuses 20-25 mg / kg;
fenütoiini korduv manustamine on lubatud mitte varem kui 24 tunni pärast, kusjuures kohustuslik on jälgida ravimi kontsentratsiooni veres (kuni 20 μg / ml).

Naatriumtiopentaal kasutatakse epileptilise seisundi korral, mis ei allu ülaltoodud raviliikidele, ainult SMP spetsialiseeritud elustamismeeskonna töötingimustes või haiglas;
naatriumtiopentaali manustatakse intravenoosselt mikrofluidiliselt 1-3 mg/kg tunnis; maksimaalne annus on 5 mg / kg / tunnis või rektaalselt annuses 40-50 mg 1 eluaasta jooksul (vastunäidustus - šokk);

Teadvuse kahjustuse korral on ajuturse või vesipea või hüdrotsefaal-hüpertensiivse sündroomi vältimiseks ette nähtud lasix 1-2 mg / kg ja prednisoloon 3-5 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Febriilsete krampide korral manustatakse 50% metamisoolnaatriumi (analgiini) lahust kiirusega 0,1 ml aastas (10 mg / kg) ja 2% kloropüramiini (suprastiini) lahust annuses 0,1–0,15 ml aastas. intramuskulaarselt, kuid mitte rohkem kui 0,5 ml alla üheaastastele lastele ja 1,0 ml üle 1 aasta vanustele lastele.

Hüpoglükeemiliste krampide korral - 20% dekstroosilahuse intravenoosne boolus kiirusega 2,0 ml / kg, millele järgneb haiglaravi endokrinoloogia osakonda.

Hüpokaltseemiliste krampide korral süstitakse aeglaselt intravenoosselt 10% kaltsiumglükonaadi lahust - 0,2 ml / kg (20 mg / kg) pärast eelnevat lahjendamist 20% dekstroosi lahusega 2 korda.

Pideva epileptilise seisundiga koos raske hüpoventilatsiooni ilmingutega, suurenenud ajuturse, lihaste lõdvestamiseks, aju dislokatsiooni tunnustega, madala küllastumisega (SpO2 mitte rohkem kui 89%) ja spetsialiseeritud kiirabimeeskonna töötingimustes - üleviimine mehaaniline ventilatsioon, millele järgneb hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.

Tuleb märkida, et imikutel ja epileptilise seisundiga võivad krambivastased ravimid põhjustada hingamisseiskust!

Näidustused haiglaraviks:

esimese eluaasta lapsed;
esmakordsed krambid;
teadmata päritoluga krampidega patsiendid;
palavikuga krampidega patsiendid koormatud anamneesi taustal (suhkurtõbi, kaasasündinud südamehaigus jne);
konvulsiivse sündroomiga lapsed nakkushaiguse taustal.

Rahvusvahelise Epilepsiavastase Liiga kriteeriumide kohaselt on esimene hoog (kramp) üks või mitu esmakordset hoogu, mis võivad korduda 24 tunni jooksul, mille vahel on teadvuse täielik taastumine.

viiteteave:

Epilepsiahoo ja epilepsia mõisteline määratlus(ILAE aruanne, 2005) Epilepsiahoog (kramp) aju patoloogilise ülemäärase või sünkroonse neuraalse aktiivsuse mööduvad kliinilised ilmingud Epilepsia on ajuhaigus, mida iseloomustab püsiv eelsoodumus epilepsiahoogude tekkeks, samuti neurobioloogilised, kognitiivsed, psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed. sellest seisundist. See epilepsia määratlus hõlmab vähemalt ühe epilepsiahoo tekkimist (märkus: krambihoogu, mis on seotud mõne mööduva teguri mõjuga normaalsele ajule, mis ajutiselt langetab krambiläve, ei kuulu epilepsia alla).

Epilepsia praktiline kliiniline määratlus. Epilepsia on ajuhaigus, mis vastab mõnele järgmistest seisunditest: [ 1 ] vähemalt kaks provotseerimata (või reflektoorset) epilepsiahoogu intervalliga > 24 tundi; [ 2 ] üks provotseerimata (või refleks) epilepsiahoog ja korduvate hoogude tõenäosus, mis vastab üldisele retsidiiviriskile (> 60%) pärast kahte provotseerimata epilepsiahoogu järgmise 10 aasta jooksul; [ 3 ] epilepsia sündroomi diagnoos (nt healoomuline epilepsia tsentrotemporaalsete hüpetega, Landau-Kleffneri sündroom).

Eristage esimest rünnakut:

[1 ] epilepsia - märkide ja/või sümptomite mööduv ilmnemine aju neuronite patoloogilise või suurenenud aktiivsuse tagajärjel;
[2 ] äge sümptomaatiline- rünnak, mis areneb koos raske ajukahjustusega või selges ajas sõltuvuses dokumenteeritud ägedast ajukahjustusest;
[3 ] kaugsümptomaatiline Krambid, mis arenevad ilma ilmse esilekutsuva tegurita, kuid epilepsiahoole eelnenud diagnoositava tõsise ajukahjustusega, nagu raske trauma või kaasuv haigus;
[4 ] progresseeruv sümptomaatiline- krambihoog, mis areneb potentsiaalselt vastutustundliku kliinilise seisundi puudumisel või väljaspool ajavahemikku, mille jooksul on võimalikud ägedad sümptomaatilised krambid, ja mis on põhjustatud progresseeruvast häirest (nt kasvaja või degeneratiivne haigus);
[5 ] psühhogeensed - mööduvad käitumishäired ilma orgaanilise põhjuseta (DSM-IV klassifikatsioonis liigitatakse selline atakk somatoformseks häireks, samas kui ICD-10 klassifikatsiooni järgi [WHO, 1992] liigitatakse sarnane atakk dissotsiatiivseteks krampideks ja kuulub konversioonihäirete rühma.

loe ka artiklit: Psühhogeensed mitteepileptilised krambid(veebisaidile)

Ägedad sümptomaatilised krambid on episoodid, mis esinevad ajaliselt tihedas seoses ägeda kesknärvisüsteemi kahjustusega, mis võib olla metaboolne, toksiline, struktuurne, nakkuslik või põletikuline. Ajavahemikku määratletakse tavaliselt esimese nädalana pärast ägedat haigusseisundit, kuid see võib olla lühem või pikem. Selliseid krampe nimetatakse ka reaktiivseteks, provotseeritud, indutseeritud või situatsioonilisteks krampideks. Epidemioloogiliste uuringute jaoks on vaja täpset määratlust, seetõttu soovitab Rahvusvaheline Epileptiavastane Liiga kasutada terminit ägedad sümptomaatilised krambid. Märge: äge sümptomaatiline kramp on "provotseeritud krambihoog", mistõttu isegi kui on suur kordumise oht, ei määrata "epilepsia" diagnoosi [vt. "Taust" – epilepsia praktiline kliiniline määratlus]).

Epileptilised, hilinenud sümptomaatilised ja progresseeruvad sümptomaatilised krambid on "provotseerimata krambid". Provotseerimata epilepsiahoog on epilepsiahoog või epilepsiahoogude seeria, mis provotseerivate tegurite puudumisel areneb üle 1 kuu vanusel patsiendil 24 tunni jooksul. Provotseerimata krambid võivad olla üksikud või korduvad. Kuigi kõigil üksikutel provotseerimata krambihoogudega patsientidel areneb tõenäoliselt epilepsia, korduvad krambid vaid pooltel juhtudest. Rahvastikuuuringute kohaselt oli epilepsiahoogude kordumise risk 1 aasta jooksul 36 - 37%, 2 aasta jooksul - 43 - 45%. Pärast 2. provotseerimata krambihoogu ulatub 3. haigestumise risk 73%-ni ja 4. - 76%-ni (Anne T. Berg, 2008).

Ägedad sümptomaatilised krambid erinevad epilepsiast mitmel olulisel viisil. [ 1 Esiteks on erinevalt epilepsiast nende krampide vahetu põhjus selgelt määratletud. Selge ajalise seose olemasolul on võimalik, et krambi põhjusteks on sellised seisundid nagu ureemia, peatrauma, hüpoksia või insult, mis alati eelnevad või arenevad samaaegselt krambihooga. Põhjuslik seos leiab kinnitust ka juhtudel, kui seoses insuldiga tekib aju terviklikkuse või metaboolse homöostaasi äge rikkumine. Paljudel juhtudel suurendab raskem vigastus krambihoogude tõenäosust. [ 2 ] Teiseks, erinevalt epilepsiast, ei kordu ägedad sümptomaatilised krambid tingimata neid põhjustanud seisundite retsidiividega. [ 3 ] Kolmandaks, kuigi ägedad sümptomaatilised krambid on epilepsia väljakujunemise vaieldamatu riskitegur, ei saa neid lisada epilepsia definitsiooni, mis eeldab 2 või enama provotseerimata krambi esinemist.

Esimesel arenenud krambihool on soovitatav läbi viia järgmine uuring:

[1 ] Üldine füüsiline läbivaatus. [ 2 ] Neuroloogiline uuring. Erinevatest sümptomitest on tsüanoos ja vähemal määral hüpersalivatsioon (seotud sümptomid), keele hammustamine ja desorientatsioon (sümptomid, mis ilmnevad pärast krambihoogu) usaldusväärsed näitajad epilepsiahoo iseloomust. Krambi toonilis-kloonilises faasis suletud silmad viitavad dissotsiatiivsele (psühhogeensele mitteepileptilisele) krambile, mille tundlikkus on 96% ja spetsiifilisus 98%. [ 3 ] Biokeemilised vereanalüüsid: täielik vereanalüüs, glükoos, uurea, elektrolüüdid (sh kaltsium), kreatiniin, aspartaataminotransferaas, alaniinaminotransferaas, kreatiinkinaas / prolaktiin; uriinianalüüs toksikoloogilised testid (vajadusel).

Välja arvatud esimese 6 elukuu lapsed, kellel on hüponatreemia (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Epilepsiahoogude ja psühhogeensete mitteepilepsiahoogude eristamiseks on soovitatav määrata seerumi prolaktiini tase (baastaseme kahekordne ületamine või > 36 ng/ml viitab kas generaliseerunud toonilis-kloonilistele või komplekssetele osalistele krambihoogudele).

[4 ] EEG läbiviimine. Kui ärkveloleku ajal registreeritud standardne EEG ei ole informatiivne, on soovitatav EEG registreerida une ajal. 24 tunni jooksul pärast krambihoogu registreeritud EEG tuvastab tõenäolisemalt epileptiformset aktiivsust kui järgnevatel päevadel. Seevastu basaal-EEG aktiivsuse vähenemine 24–48 tundi pärast krambihoogu võib olla mööduv ja seda tuleb tõlgendada ettevaatusega.

loe ka artiklit: Video EEG jälgimine(veebisaidile)

[5 ] Aju kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Kuigi patoloogilisi muutusi on võimalik tuvastada peaaegu pooltel täiskasvanutel ja 1/3 lastest, on neuroimaging uuringute panus olemasoleva epileptogeense ajukahjustuse ja/või osaliste krampide korral piiratud. Puuduvad tõendid selle kohta, et MRI oleks hädaolukordades informatiivsem kui CT, vähemalt lastel. CT-uuringu väärtus neuroloogilise seisundi patoloogiliste muutuste puudumisel oli 5–10%. Hoolimata asjaolust, et kuni 1/3 lastest esineb neuropildiga tuvastatavaid patoloogilisi muutusi, ei mõjuta enamik neist leidudest patsientide edasist ravi ja ravi, näiteks haiglaravi vajadust ja täiendava läbivaatuse määramist.

[6 ] Tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuringu näidustused. Selle kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu tehakse CSF-uuring tavaliselt meningeaalsete sümptomitega kaasnevate palavikuhoogude ajal, et välistada ajuinfektsioon. Alla 6 kuu vanustel lastel, kelle teadvuse taastumine CSF-is on häiritud ja mittetäielik, võib patoloogilisi muutusi täheldada isegi ajukelme ärritusnähtude puudumisel. Seevastu tserebrospinaalvedeliku analüüsi väärtust patsientidel, kellel esines esimene mittepalavikuline kramp, ei ole veel kindlaks tehtud.

Ravi. Esimese ägeda sümptomaatilise epilepsiahoo (metaboolne entsefalopaatia, äge kesknärvisüsteemi kahjustus ravitava haigusseisundiga patsientidel) korral on soovitatav ravida haigust, mis epilepsiahoo põhjustas. Esimese provotseerimata krambi sümptomaatiline (epilepsiavastane) ravi ei ole sobiv, välja arvatud juhul, kui epilepsiahoog on epileptiline seisund. Otsus alustada ravi epilepsiavastaste ravimitega pärast esimest hoogu sõltub suuresti retsidiivi riskist (ägedate sümptomaatiliste krambihoogudega ja kõrge retsidiiviriskiga patsiente ei tohi epilepsiavastaste ravimitega (AED) pikka aega ravida, kuigi selline ravi võib olla õigustatud lühiajaliselt, kuni ägedat seisundit ei kompenseeritud; ägedate sümptomaatiliste hoogude ravis on soovitatav kasutada AED-de intravenoosseks manustamiseks süstitavaid vorme, nagu Convulex, Vimpat, Keppra). Kuigi see risk võib igal üksikjuhul oluliselt erineda, on see kõrgeim patsientidel, kellel on patoloogilised EEG muutused ja kinnitatud (dokumenteeritud) ajukahjustus. Sellised olukorrad hõlmavad ka ühekordset epilepsiahoogu vähemalt üks kuu pärast insuldi või ühekordset epilepsiahoogu struktuurse patoloogiaga lapsel või kauget sümptomaatilist hoogu epileptiformsete muutuste esinemisel elektroentsefalogrammil (EEG). Teine näide on spetsiifiline epilepsia sündroom koos krambiläve püsiva langusega, mis tuvastatakse pärast ühte hoogu. Üldjuhul on retsidiivi oht kõrgeim esimese 12 kuu jooksul ja langeb 2 aasta jooksul pärast krambihoogu peaaegu nullini. Uuringud tõendite tasemetel A ja C on näidanud, et esimese provotseerimata krambi ravi vähendab järgneva kahe aasta jooksul retsidiivi riski, kuid ei mõjuta pikaajalisi tulemusi nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Kuna ägedad sümptomaatilised krambid peegeldavad osaliselt kesknärvisüsteemi kahjustuse tõsidust, on selge, et nende esinemine on seotud ravi halva prognoosiga. Siiski ei ole veel tõestatud ägedate sümptomaatiliste krampide otsest mõju prognoosile.

Taastekke riski hindamiseks, diferentsiaaldiagnostika tegemiseks ja ravi määramise otsustamiseks on vajalik epilepsiale spetsialiseerunud neuroloogi konsultatsioon. Seetõttu tuleks 1–2 nädala jooksul pärast krambihoogu konsulteerida kõikide esmaste epilepsiahoogudega patsientidega spetsialiseeritud keskustes või kontorites (epileptoloogi juures).

Epilepsia diagnoos pärast üksikut provotseerimata krambihoogu, isegi kui on suur retsidiivi oht, ei vii alati ravini. Kavandatav praktiline epilepsia määratlus (vt eespool) toetab ravi alustamist patsientidel, kellel on kõrge retsidiivi oht pärast üksikut provotseerimata krambihoogu. Otsus ravi alustamise kohta tuleks siiski teha individuaalselt, võttes arvesse patsiendi soovi, riskide ja kasu vahekorda ning olemasolevaid ravivõimalusi. Arst peab kaaluma krampide ennetamise võimet ravimi kõrvaltoimete riski ja patsiendi ravikuludega.

Jällegi tuleks selgitada, et epilepsia diagnoos ja raviotsus on probleemi kaks omavahel seotud, kuid erinevat aspekti. Paljud epileptoloogid ravivad mõnda aega pärast ägedat sümptomaatilist rünnakut (nt herpeetilise entsefaliidi korral), mis ei ole epilepsiaga seotud. Ja vastupidi, kergete krampide, pikkade hoogude vahedega või ravi ebaõnnestumisega patsiendid ei pruugi saada ravi isegi siis, kui epilepsia diagnoos on ühemõtteline.

Standardid, Peterburi, 2009

KRAMPIkrambid - äkiline tooniliste kontraktsioonide tekkimine

ja/või erinevate lihasrühmade kloonilised tõmblused. On olemas episündroomide tüübid:

Generaliseerunud krambihoog – kloonilis-tooniliste või toonilis-klooniliste krambihoogudega jäsemetes kaasneb teadvusekaotus, respiratoorne arütmia, näo tsüanoos, vaht suust, sageli keelehammustus. 2-3 minutit rünnakut, asendub koomaga ja seejärel sügava une või segasusega. Pärast rünnakut on pupillid laienenud, ilma valgusreaktsioonita, naha tsüanoos ja hüperhidroos, arteriaalne hüpertensioon ja mõnikord fokaalsed neuroloogilised sümptomid (Toddi halvatus).

Lihtsad osalised krambid – ilma teadvusekaotuseta, klooniliste või tooniliste krampideta teatud lihasrühmades. üldistamine on võimalik.

Komplekssed osalised krambid - millega kaasneb teadvuse häired, käitumise muutused koos motoorse aktiivsuse pärssimisega või psühhomotoorse agitatsiooniga. Rünnaku lõpus täheldatakse amneesiat. Sageli võib enne krambihoogu esineda AURA ("eelduste" mitmesugused vormid).

Mitu krambihoogu järjest – seeriad või staatused – on patsiendi eluohtlikud seisundid.

Status epilepticus on pikaajalise (üle 30 minuti) või mitme epilepsiahoo fikseeritud seisund, mis korduvad lühikeste ajavahemike järel ja mille vahel patsient ei tule teadvusele või püsib pidev fookusmotoorse aktiivsus. On konvulsiivseid ja mittekonvulsiivseid staatuse vorme. Viimane tüüp hõlmab korduvaid puudumisi, düsfooriat, teadvuse hämaraid seisundeid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ehtsa ("kaasasündinud") ja sümptomaatilise epilepsia (insult, peavigastus, neuroinfektsioon, kasvajad, tuberkuloos, MAC-sündroom, vatsakeste virvendus, eklampsia) või mürgistuse vahel.

Episündroomi põhjuseid DGE-s on äärmiselt raske tuvastada.

MÄRGE: kloorpromasiin ei ole krambivastane ravim. Magneesiumsulfaat krambihoo peatamisel ebaefektiivne. Hüpokaltseemiliste krampide korral: 10-20 ml 10% lahust kaltsiumglükonaat või kloriid. Hüpokaleemiliste krampide korral: panangin, asparkam, nende I/O analoogid, kaaliumkloriid 4% IV tilguti.

BRIGAADI TEGEVUSI ALGORITM

Kramp lõppes enne brigaadi saabumist

Kui kramp on esmakordne või krampide seeria - haiglaravi.

Relapsi vältimiseks: diasepaam 2 ml IM või IV;

Kõrge vererõhu näitajatega – ONMK protokoll:

Süstoolse vererõhuga üle 220 mm Hg. Art., Diastoolne vererõhk üle 110 mm Hg. St.: süstid: klonidiin 0,01% 0,5-1,0 IV boolusena 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Süstoolse vererõhuga alla 200 mm. rt. Art., diastoolne vererõhk alla 110 mmHg: sisemine (sublingvaalne), nifedipiin 5-10 mg, kaptopriil 12,5-25 mg, anapriliin 20-40 mg. Võib kasutada ka teisi antihüpertensiivseid ravimeid.

Hingamispuudulikkuse korral - protokoll "ODN";

Südame löögisagedusega<60 или >100: EKG protokoll "bradüarütmia" või "tahhüarütmia";

Kui patsient keeldub hospitaliseerimisest: FB - vastutava isiku aruanne. arst 03;

Ühisettevõtte piirkonnateenistuse arsti või polikliiniku piirkonnaarsti aktiivne kutse samal päeval;

Krambid (krambid) NOS

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Krambisündroom lastel - erakorraline abi haiglaeelses staadiumis

Krambisündroom lastel (ICD-10 R 56.0 täpsustamata krambid) on närvisüsteemi mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele endo- või eksogeensetele teguritele, mis avaldub korduvate krambihoogude või nende ekvivalentidena (ehmatus, tõmblused, tahtmatud liigutused, treemor). jne), millega sageli kaasneb teadvuse häire.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad üle 5 minuti kestvad epilepsiahood ehk korduvad krambid, mille vahelisel perioodil ei taastu kesknärvisüsteemi funktsioonid täielikult.

Epileptilise seisundi tekkerisk suureneb, kui krambid kestavad üle 30 minuti ja/või kui esineb rohkem kui kolm generaliseerunud krambihoogu päevas.

Etioloogia ja patogenees

Krambihoogude põhjused vastsündinutel:

kesknärvisüsteemi raske hüpoksiline kahjustus (emakasisene hüpoksia, vastsündinute intranataalne asfüksia);
intrakraniaalne sünnitrauma;
emakasisene või postnataalne infektsioon (tsütomegaalia, toksoplasmoos, punetised, herpes, kaasasündinud süüfilis, listerioos jne);
aju arengu kaasasündinud anomaaliad (hüdrotsefaalia, mikrotsefaalia, holoprosentsefaalia, hüdroanentsefaalia jne);
vastsündinu võõrutussündroom (alkohoolne, narkootiline);
teetanuse krambid koos vastsündinu nabahaava infektsiooniga (harva);
ainevahetushäired (enneaegsetel imikutel elektrolüütide tasakaaluhäired - hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia; emakasisese alatoitumise, fenüülketonuuria, galaktoseemiaga lastel);
raske hüperbilirubineemia vastsündinute tuumakollatõve korral;
endokriinsed häired suhkurtõve (hüpoglükeemia), hüpotüreoidismi ja spasmofiilia (hüpokaltseemia) korral.

Krambihoogude põhjused esimesel eluaastal ja varases lapsepõlves lastel:

neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit), nakkushaigused (gripp, sepsis, kõrvapõletik jne);
traumaatiline ajukahjustus;
soovimatud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid;
epilepsia;
aju mahulised protsessid;
kaasasündinud südamerikked;
fakomatoosid;
mürgistus, mürgistus.

Krambihoogude esinemine lastel võib olla tingitud pärilikust epilepsia- ja sugulaste vaimuhaigustest, närvisüsteemi perinataalsest kahjustusest.

Haiglaeelses etapis, olenevalt põhjusest, on lastel krambiseisundite rühmad, mis on esitatud allpool.

Krambid kui aju mittespetsiifiline reaktsioon (epileptiline reaktsioon või "juhuslikud" krambid) vastusena erinevatele kahjustavatele teguritele (palavik, neuroinfektsioon, trauma, vaktsineerimise ajal esinev kõrvaltoime, mürgistus, ainevahetushäired) ja mis ilmnevad enne 4-aastaseks saamist .

Sümptomaatilised krambid ajuhaiguste korral (kasvajad, abstsessid, aju ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad, hemorraagia, insult jne).

Epilepsia krambid, diagnostilised meetmed:

haiguse anamneesi kogumine, krambihoogude arengu kirjeldus lapsel krambiseisundi ajal kohalolijate sõnadest;
somaatiline ja neuroloogiline uuring (elufunktsioonide hindamine, neuroloogiliste muutuste tuvastamine);
lapse naha põhjalik uurimine;
psühhoverbaalse arengu taseme hindamine;
meningeaalsete sümptomite kindlaksmääramine;
glükomeetria;
termomeetria.

Hüpokaltseemiliste krampide (spasmofiilia) korral on "konvulsiivse" valmisoleku sümptomite määratlus:

Khvosteki sümptom - näo lihaste kokkutõmbumine vastaval küljel, kui koputatakse sigomaatilise kaare piirkonnas;
Trousseau sümptom - "sünnitusarsti käsi" õla ülemise kolmandiku pigistamisel;
Lusti sümptom - samaaegne tahtmatu dorsaalfleksioon, jalalaba röövimine ja pöörlemine sääre pigistamisel ülemises kolmandikus;
Maslovi sümptomiks on lühiajaline hingamisseiskus inspiratsioonil vastuseks valulikule stiimulile.

Krambid epileptilise seisundi korral:

epileptilist seisundit provotseerib tavaliselt krambivastase ravi katkestamine, samuti ägedad infektsioonid;
Iseloomulikud on korduvad järjestikused krambid koos teadvusekaotusega;
krambihoogude vahel ei toimu teadvuse täielikku taastumist;
krambid on üldistatud toonilis-kloonilise iseloomuga;
võivad esineda silmamunade kloonilised tõmblused ja nüstagm;
rünnakutega kaasnevad hingamishäired, hemodünaamika ja ajuturse areng;
staatuse kestus on keskmiselt 30 minutit või rohkem;
prognostiliselt ebasoodne on teadvuse kahjustuse sügavuse suurenemine ning krampide järgse pareesi ja halvatuse ilmnemine.

konvulsioonne eritis tekib tavaliselt temperatuuril üle 38 ° C kehatemperatuuri tõusu taustal haiguse esimestel tundidel (näiteks SARS);
krampide kestus on keskmiselt 5 kuni 15 minutit;
krambihoogude kordumise oht kuni 50%;
febriilsete krampide sagedus ületab 50%;

Korduvate palavikukrampide riskifaktorid:

varases eas esimese episoodi ajal;
febriilsed krambid perekonna ajaloos;
krampide tekkimine subfebriili kehatemperatuuril;
lühike intervall palaviku alguse ja krampide vahel.

Vahetuskrambid spasmofiilia korral. Neid krampe iseloomustavad väljendunud rahhiidi lihas-skeleti sümptomid (17% juhtudest), mis on seotud D hüpovitaminoosiga, kõrvalkilpnäärme funktsiooni langus, mis põhjustab fosforisisalduse suurenemist ja kaltsiumisisalduse vähenemist veres. , areneb alkaloos, hüpomagneseemia.

Afektiivsed-respiratoorsed krambiseisundid. Afektiivsed-respiratoorsed krambid - "sinist tüüpi" krambid, mõnikord nimetatakse neid "viha" krampideks. Kliinilised ilmingud võivad areneda alates 4 kuu vanusest, on seotud negatiivsete emotsioonidega (lapsehoolduse puudumine, enneaegne toitmine, mähkmete vahetamine jne).

Tuleb meeles pidada, et epilepsia paroksüsmid ei pruugi olla krambid.

Neuroloogiline uuring hõlmab aju-, fokaalsete sümptomite, meningeaalsete sümptomite määramist, lapse intelligentsuse ja kõne arengu hindamist.

Teatavasti kasutatakse konvulsiivse sündroomiga laste ravis diasepaami (Relanium, Seduxen), mis väikese rahustina omab terapeutilist toimet vaid 3-4 tunniga.

Arenenud maailmas on aga esmavaliku epilepsiaravimiks eelistatud valproehape ja selle soolad, mille ravitoime kestus on tunde. Lisaks lisati valproehape (ATX kood N03AG) meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu.

Kiireloomuline abi

hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
niisutatud hapniku sissehingamine;
pea, jäsemete vigastuste vältimine, keelehammustuse, oksendamise ärahoidmine;
glükeemilise taseme jälgimine;
termomeetria;
pulssoksümeetria;
vajadusel veenipääsu tagamine.

Meditsiiniline abi

Diasepaam kiirusega 0,5% - 0,1 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml üks kord;
lühiajalise toimega või krambisündroomi mittetäieliku leevenemisega taaskehtestage diasepaam annuses 2/3 esialgsest annusest igal teisel minutil, diasepaami koguannus ei tohi ületada 4,0 ml.

Naatriumvalproaatlüofisaat (depakiin) on näidustatud juhul, kui diasepaamil puudub väljendunud toime. Depakine'i manustatakse intravenoosselt kiirusega 15 mg/kg boolusena 5 minuti jooksul, lahustades iga 400 mg iga 4,0 ml lahustis (süsteves), seejärel manustatakse ravimit intravenoosselt annuses 1 mg/kg tunnis. iga 400 mg lahustamine 500 0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 20% dekstroosi lahuses.

Fenütoiin (difeniin) on näidustatud toime puudumisel ja epilepsia seisundi säilitamisel 30 minutit (SMP spetsialiseeritud elustamismeeskonna töötingimustes) - fenütoiini (difeniini) intravenoosne manustamine küllastusannuses 20 mg / kg kiirusega mitte rohkem kui 2,5 mg / min (ravim lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega):
vastavalt näidustustele on võimalik fenütoiini manustada nasogastraalsondi kaudu (pärast tablettide purustamist) dozemg / kg;
fenütoiini korduv manustamine on lubatud mitte varem kui 24 tunni pärast, kusjuures kohustuslik on jälgida ravimi kontsentratsiooni veres (kuni 20 μg / ml).

Naatriumtiopentaali kasutatakse epileptilise seisundi korral, mis ei allu ülaltoodud raviviisidele, ainult SMP spetsialiseeritud elustamismeeskonna töötingimustes või haiglas;
naatriumtiopentaali manustatakse intravenoosselt mikrofluidiliselt 1-3 mg/kg tunnis; maksimaalne annus on 5 mg / kg / tunnis või rektaalselt dozemg-s 1 eluaasta jooksul (vastunäidustus - šokk);

Hüpoglükeemiliste krampide korral - 20% dekstroosilahuse intravenoosne boolus kiirusega 2,0 ml / kg, millele järgneb haiglaravi endokrinoloogia osakonda.

Hüpokaltseemiliste krampide korral süstitakse aeglaselt intravenoosselt 10% kaltsiumglükonaadi lahust - 0,2 ml / kg (20 mg / kg) pärast eelnevat lahjendamist 20% dekstroosi lahusega 2 korda.

Tuleb märkida, et imikutel ja epileptilise seisundiga võivad krambivastased ravimid põhjustada hingamisseiskust!

Näidustused haiglaraviks:

esimese eluaasta lapsed;
esmakordsed krambid;
teadmata päritoluga krampidega patsiendid;
palavikuga krampidega patsiendid koormatud anamneesi taustal (suhkurtõbi, kaasasündinud südamehaigus jne);
konvulsiivse sündroomiga lapsed nakkushaiguse taustal.

Krambisündroomi kodeerimine vastavalt RHK-10-le

Krambihoogude esinemine täiskasvanul või lapsel on signaal tõsisest patoloogilisest protsessist kehas. Diagnoosi tegemisel kasutab arst meditsiinilise dokumentatsiooni korrektseks täitmiseks konvulsiivse sündroomi koodi vastavalt ICD 10-le.

Rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni kasutavad erinevate erialade arstid üle maailma ja see sisaldab kõiki nosoloogilisi üksusi ja haiguseelseid haigusseisundeid, mis on jagatud klassidesse ja millel on oma kood.

Krambihoogude esinemise mehhanism

Krambisündroom tekib sise- ja väliskeskkonna ebasoodsate tegurite taustal, see on eriti levinud idiopaatilise epilepsia (epilepsiahoog) korral. Krambisündroomi arengut provotseerida võib ka:

traumaatiline ajukahjustus;
kesknärvisüsteemi kaasasündinud ja omandatud haigused;
alkoholisõltuvus;
kesknärvisüsteemi hea- ja pahaloomulised kasvajad;
kõrge palavik ja mürgistus.

Aju töö häired ilmnevad neuronite paroksüsmaalses aktiivsuses, mille tõttu patsiendil esineb korduvaid klooniliste, tooniliste või kloonilis-tooniliste krampide rünnakuid. Osalised krambid tekivad, kui ühe tsooni neuronid on mõjutatud (neid saab lokaliseerida elektroentsefalograafia abil). Sellised rikkumised võivad ilmneda mis tahes ülaltoodud põhjustel. Kuid mõnel juhul ei ole diagnoosi tegemisel võimalik selle raske patoloogilise seisundi põhjust täpselt kindlaks teha.

Omadused lapsepõlves

Krambisündroomi kõige levinum ilming lastel on febriilsed krambid. Vastsündinutel ja alla 6-aastastel lastel on kõige suurem oht rünnaku tekkeks. Kui vanematel lastel krambid korduvad, siis tuleb kahtlustada epilepsiat ja pöörduda spetsialisti poole. Febriilsed krambid võivad tekkida mis tahes nakkus- või põletikulise haiguse korral, millega kaasneb kehatemperatuuri järsk tõus.

Kümnenda revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on see patoloogia koodiga R56.0.

Kui teie lapsel on palaviku taustal krambid lihastõmblused, peate:

kutsuda kiirabi;
asetage laps tasasele pinnale ja pöörake pea küljele;
pärast krambi lõppemist andke palavikuvastast ravimit;
tagada ruumi värske õhu juurdevool.

Rünnaku ajal ei tohiks püüda lapse suud avada, kuna võite ennast ja teda vigastada.

Diagnoosimise ja ravi tunnused

RHK 10 puhul on kramplik sündroom samuti koodi R56.8 all ja hõlmab kõiki patoloogilisi seisundeid, mis ei ole seotud epilepsiaga ja muu etioloogiaga krampidega. Haiguse diagnoosimine hõlmab põhjalikku anamneesi kogumist, objektiivset uurimist ja elektroentsefalogrammi. Kuid selle instrumentaalse uuringu andmed ei ole alati täpsed, seega peaks arst keskenduma ka haiguse kliinilisele pildile ja ajaloole.

Ravi peaks algama kõigi võimalike haigust soodustavate tegurite kõrvaldamisega. On vaja lõpetada alkoholi kuritarvitamine, eemaldada kirurgiliselt kesknärvisüsteemi kasvajad (võimalusel). Kui krambihoogude põhjust ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, määrab arst sümptomaatilise ravi. Laialdaselt kasutatakse krambivastaseid aineid, rahusteid, rahusteid, nootroope. Varajane juurdepääs kvalifitseeritud arstiabile võib oluliselt suurendada ravi efektiivsust ja parandada patsiendi elu prognoosi.

Lisa kommentaar Tühista vastus

Scotted on ägeda gastroenteriit

Eneseravim võib olla teie tervisele ohtlik. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

RHK-10 R56: Mujal klassifitseerimata krambisündroom lastel

Krambisündroomi ilmnemine lastel võib tõsiselt hirmutada iga täiskasvanu, eriti ettevalmistamata. Erinevad põhjused võivad väikelapsel krambihoogu vallandada.

Ja vanemad peavad teadma, miks see juhtus ja kuidas selliseid olukordi tulevikus ära hoida.

Etioloogia

Krambisündroom on skeletilihaste tahtmatu kokkutõmbumise protsess, mis on põhjustatud tugevast välisest või sisemisest stiimulist. Kõige sagedamini avaldub see teadvusekaotuse taustal. Väikesed lapsed on selliste krampide ilmingutele kõige vastuvõtlikumad, kuna nende kesknärvisüsteem pole veel täielikult tugevnenud ja moodustunud. Mida noorem on laps, seda kõrgem on tema konvulsioonivalmidus. Ja just ebaküpsete laste aju jaoks on krambid kõige ohtlikumad.

Klassifikatsioon ja põhjused

Krambid liigitatakse erinevate tegurite järgi.

epilepsia;
mitteepileptiline (võib muutuda epileptiliseks).

sõltuvalt kliinilistest ilmingutest:

Olenevalt erinevate ajustruktuuride kaasatusest võivad need iseloomult erineda.:

toonik;
klooniline;
klooniline-toonik.

Kõige sagedamini täheldatakse viimast tüüpi krampe. See ühendab esiteks teatud lihasrühma pikaajalised lihaskontraktsioonid ja seejärel kõigi lihaste (alates näo lihastest) kiired rütmilised või arütmilised kokkutõmbed koos lühikeste pausidega nende vahel.

Esimene faas ei kesta reeglina üle 1 minuti, kuid edasiste prognooside tegemisel on oluliseks teguriks just teise faasi kestus.

Sündroomi põhjused võivad olla väga erinevad. Krambihoogude olemust diagnoosib arst, kes viib läbi kõik vajalikud uuringud.

nakkav

Krambid võivad tekkida erinevate nakkushaiguste korral. Selle põhjuseks on kõrge kehatemperatuur (üle 38,8 kraadi). Sündroomi ilmingud on võimalikud selliste haigustega nagu keskkõrvapõletik, gripp, kopsupõletik ja külmetushaigused. Samuti tekivad krambid sageli toidumürgituse ja kõhulahtisusega, kuna keha on oluliselt dehüdreeritud.

Teetanus, meningiit ja entsefaliit võivad samuti põhjustada krampe.

Mõnikord on selline rünnak lapse reaktsioon ennetavale vaktsineerimisele. Enamasti esineb see alla 1,5-aastastel lastel.

metaboolne

D-vitamiini ja kaltsiumi taseme langusest tingitud raske rahhiit võib põhjustada krampe.

Neid täheldatakse ka diabeetilise hüpoglükeemiaga lastel pärast pikaajalist paastumist ja intensiivset füüsilist pingutust.

Kilpnäärmeprobleemidega lapsed, aga ka need, kes on läbinud selle operatsiooni, puutuvad sageli selliste rünnakutega kokku.

Epilepsia

Selline haigus nagu epilepsia võib iseenesest põhjustada tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid. Teades eelsoodumust sellele haigusele ja veelgi enam pärast selle diagnoosimist, tuleb olla valmis võimalikeks rünnakuteks ja suutma osutada esmaabi.

hüpoksiline

Hapnikupuudus võib tekkida nii ümbritseva atmosfääri madala hapnikusisalduse korral kui ka patoloogilistes tingimustes. See põhjustab keha häireid ainevahetusprotsesside talitlushäirete tõttu.

Hüpoksia on üsna tavaline ja on paljude haiguste samaaegne sümptom.

Suurenenud närvilise erutuvusega lapsel võib see ilmneda väljendunud rõõmu või viha hetkel. Seda nähtust võib põhjustada tugev karjumine või nutt.

Struktuurne

Struktuurilised põhjused hõlmavad ajukahjustusi:

Sümptomid

Sündroom areneb ootamatult ja avaldub erinevate sümptomitena, kuid neil kõigil on ühine iseloom:

ilmneb motoorne erutus, lihased tõmbuvad tahtmatult kokku (iseloomulik on ülajäsemete paindumine ja alajäsemete sirgumine);
pea visatakse tagasi;
lõuad sulguvad;
tõenäolisem, et hingamine peatub;
ilmneb bradükardia;
nahavärv muutub väga kahvatuks;
hingamine muutub mürarikkaks ja väga kiireks;
pilk muutub häguseks, laps ei ole toimuvast teadlik ja kaotab kontakti reaalsusega;
võimalik vahu tekkimine suust.

Kaasnevad haigused

Krambid ilmnevad sageli ägedate nakkushaiguste, mürgistuste ja päriliku iseloomuga haiguste taustal.

Need võivad kaasneda ka järgmiste haigustega:

kesknärvisüsteemi kaasasündinud patoloogiad;
aju fokaalsed kahjustused;
südametegevuse häired;
mitmesugused verehaigused.

Diagnostika

Kuna sündroomi põhjuseid on palju, peaks uuring hõlmama erinevate spetsialistide (lastearst, neuroloog, endokrinoloog jt) igakülgset läbivaatust.

Oluline on, millistel asjaoludel, kui kaua ja milline oli krambihoog.

Samuti on õigeks diagnoosimiseks vaja anda usaldusväärset teavet pärilike eelsoodumuste, varasemate haiguste ja vigastuste kohta.

Pärast kõigi kaasnevate asjaolude väljaselgitamist viiakse epilepsiahoogude olemuse väljaselgitamiseks läbi erinevad analüüsid:

reoentsefalograafia;
kolju röntgen.

Diagnoosi selgitamiseks võib olla kasulik:

lumbaalpunktsioon;
neurosonograafia;
diafanoskoopia;
angiograafia;
oftalmoskoopia;
Aju CT-skaneerimine.

Sündroomi tekkega on vaja läbi viia vere ja uriini biokeemiline uuring.

Krambisündroomi leevendamine lastel: ravi

Pärast krampide põhjuse väljaselgitamist määrab arst ravi. Kui rünnaku põhjustas palavik või mõni nakkushaigus, kaovad selle ilmingud koos põhihaigusega.

Kuid kui testid on tuvastanud nende esinemise tõsisema põhjuse, on ette nähtud uimastiravi:

sündroomi leevendamine selliste ravimitega nagu Hexenal, Diazepam, GHB ja magneesiumsulfaadi intramuskulaarne või intravenoosne manustamine;
rahustite võtmine.

Oluline tegur on toitumise normaliseerimine keha täielikuks taastumiseks.

Pärast ägeda seisundi eemaldamist viiakse hooldus- ja ennetav ravi läbi arsti pideva järelevalve all.

Esmaabi: toimingute algoritm

Rünnaku korral on vaja tegutseda kiiresti ja täpselt, et mitte kahjustada last ega halvendada olukorda. Esmaabi võib anda iga inimene, peamine on krampide olemuse täpne kindlaksmääramine ja reeglite järgimine.

Kui laps seisis, proovige kukkumist vältida (kukkumise löömine teeb asja ainult hullemaks).
Asetage kõvale pinnale ja saate pea alla panna midagi pehmet.
Pöörake pea või kogu keha küljele.
Vabastage oma kael riietest.
Pakkuda värsket õhku.
Asetage taskurätik või salvrätik suhu.
Kui rünnakuga kaasneb nutt või hüsteeria, on vaja last rahustada – piserdada külma veega, anda ammoniaaki nuusutada ja juhtida tema tähelepanu igal võimalikul viisil mujale.

Õigesti antud esmaabi on oluline samm ravis, mis aitab säilitada tervist või isegi elu.

Enamikul juhtudel lakkavad krambid vanusega. Kuid tuleb võtta ettevaatusabinõusid. Krambi kordumise vältimiseks ei tohiks nakkushaiguste korral lubada hüpertermiat.

Ennetamine seisneb arsti korrapärases kontrollis ja krampe esile kutsunud põhihaiguse õigeaegses ravis.

Krambihoogude pikaajalise avaldumise korral võib eeldada, et lapsel on tekkinud epilepsia. Selleks on vaja läbi viia täielik läbivaatus arsti poolt ja pakkuda lapsele nõuetekohast ravi. Nõuetekohase ennetamise korral on krambihoogude epilepsiahoogudeks muutumise tõenäosus 2-10% ja õige ravi aitab haigust täielikult peatada.

Oht ja ettearvamatus

Krambid on väga ohtlik nähtus, kuna need võivad põhjustada ajukahjustusi, probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga ja hingamisseiskust. Pikaajaline ja pikaajaline krambihoog võib põhjustada rasket epilepsiat, seega ei tohiks te ise ravida ega anda lapsele mingeid ravimeid ilma arstiga nõu pidamata.

Pidage meeles, et õigeaegne visiit arsti juurde ja nõuetekohane ennetamine tulevikus aitavad hoida teie last tervena ja kaitsta tema elu seda tüüpi krampide ilmnemise eest tulevikus.

Ma ei teadnud, kuidas oma poega maha rahustada, ma ei maganud hästi, isegi unes rääkisin, karjusin! Mu ema andis talle rohtu.

Ostsime ka mobiili ja lapsel on huvi sellega mängida. Internetist tellitud poes mamakupi.ua,.

Lapsed ilma arstiga konsulteerimata ei tohiks olla paremad. Saab ka hullemini. Kui mu pojal oli kõhulahtisus, oli meil lastearst.