Standardid, Peterburi, 2009

KRAMPIkrambid - äkiline tooniliste kontraktsioonide tekkimine

ja/või erinevate lihasrühmade kloonilised tõmblused. On olemas episündroomide tüübid:

Generaliseerunud krambihoog – kloonilis-tooniliste või toonilis-klooniliste krambihoogudega jäsemetes kaasneb teadvusekaotus, hingamisarütmia, näo tsüanoos, vaht suust, sageli keelehammustus. 2-3 minutit rünnakut, asendub koomaga ja seejärel sügava une või segasusega. Pärast rünnakut on pupillid laienenud, ilma valgusreaktsioonita, naha tsüanoos ja hüperhidroos, arteriaalne hüpertensioon ja mõnikord fokaalsed neuroloogilised sümptomid (Toddi halvatus).

Lihtsad osalised krambid – ilma teadvusekaotuseta, klooniliste või tooniliste krampideta teatud lihasrühmades. üldistamine on võimalik.

Komplekssed osalised krambid - millega kaasneb teadvuse häired, käitumise muutused koos motoorse aktiivsuse pärssimisega või psühhomotoorse agitatsiooniga. Rünnaku lõpus täheldatakse amneesiat. Sageli võib enne krambihoogu esineda AURA ("eelduste" mitmesugused vormid).

Mitu krambihoogu järjest – seeriad või staatused – on patsiendi eluohtlikud seisundid.

Status epilepticus on pikaajalise (üle 30 minuti) või mitme epilepsiahoo fikseeritud seisund, mis korduvad lühikeste ajavahemike järel ja mille vahel patsient ei tule teadvusele või püsib pidev fookusmotoorse aktiivsus. On konvulsiivseid ja mittekonvulsiivseid staatuse vorme. Viimane tüüp hõlmab korduvaid puudumisi, düsfooriat, teadvuse hämaraid seisundeid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ehtsa (“kaasasündinud”) ja sümptomaatilise epilepsia (insult, peavigastus, neuroinfektsioon, kasvajad, tuberkuloos, MAC-sündroom, vatsakeste virvendus, eklampsia) või mürgistuse vahel.

Episündroomi põhjuseid DGE-s on äärmiselt raske tuvastada.

MÄRGE: kloorpromasiin ei ole krambivastane ravim. Magneesiumsulfaat krambihoo peatamisel ebaefektiivne. Hüpokaltseemiliste krampide korral: 10-20 ml 10% lahust kaltsiumglükonaat või kloriid. Hüpokaleemiliste krampide korral: panangin, asparkam, nende I/O analoogid, kaaliumkloriid 4% IV tilguti.

BRIGAADI TEGEVUSI ALGORITM

Febriilsed krambid esinevad alla 3-aastastel lastel, kelle kehatemperatuur tõuseb üle 38 ° C geneetilise eelsoodumuse olemasolul (121210, B). Sagedus- 2-5% lastest. Valdav sugu on meessoost.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• R56,0

Valikud. Lihtsad febriilsed krambid (85% juhtudest) - üks krambihoog (tavaliselt generaliseerunud) päeva jooksul, mis kestab mõnest sekundist, kuid mitte rohkem kui 15 minutit. Komplitseeritud (15%) - mitu episoodi päeva jooksul (tavaliselt lokaalsed krambid), mis kestavad üle 15 minuti.

Sümptomid (märgid)

kliiniline pilt. Palavik. Toonilised-kloonilised krambid. Oksendada. Üldine põnevus.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud. Esimene episood: kaltsiumi, glükoosi, magneesiumi, teiste elektrolüütide taseme määramine vereseerumis, uriinianalüüs, verekultuurid, jääklämmastiku, kreatiniini sisaldus. Rasketel juhtudel toksikoloogiline analüüs. Lumbaalpunktsioon - meningiidi kahtluse või esimese krambihoo korral vanemal kui 1-aastasel lapsel.

Eriuuringud. Aju EEG ja CT uuring 2-4 nädalat pärast rünnakut (teostatakse korduvate hoogude, neuroloogiliste haiguste, afebriilsete krampide korral perekonna ajaloos või esmase manifestatsiooni korral 3 aasta pärast).

Diferentsiaaldiagnoos. Febriilne deliirium. Afebriilsed krambid. Meningiit. Peavigastus. Epilepsia vaimse alaarenguga naistel (*300088, A): palavikukrambid võivad olla haiguse esimene tunnus. Antikonvulsantide kasutamise järsk lõpetamine. Intrakraniaalsed hemorraagiad. Koronaarsiinuse tromboos. Asfüksia. Hüpoglükeemia. Äge glomerulonefriit.

Ravi

RAVI

Juhtida taktikat. Füüsikalised jahutusmeetodid. Patsiendi asend on külili, et tagada piisav hapnikuga varustamine. Hapnikravi. Vajadusel intubatsioon.

Narkootikumide ravi. Valikravimid on paratsetamool 10-15 mg/kg rektaalselt või suukaudselt, ibuprofeen 10 mg/kg palaviku korral. Alternatiivsed ravimid Fenobarbitaal 10-15 mg/kg IV aeglaselt (võimalik hingamisdepressioon ja hüpotensioon) Fenütoiin 10-15 mg/kg IV (võimalik südame arütmia ja arteriaalne hüpotensioon).

Profülaktika. Paratsetamool 10 mg/kg (suu kaudu või rektaalselt) või ibuprofeen 10 mg/kg suu kaudu (kehatemperatuuriga üle 38 °C – rektaalselt). Diasepaam - 5 mg alla 3-aastastele, 7,5 mg - 3 kuni 6-aastastele või 0,5 mg / kg (kuni 15 mg) rektaalselt iga 12 tunni järel kuni 4 annusena - kehatemperatuuril üle 38,5 ° C. Fenobarbitaal 3-5 mg / kg / päevas - pikaajaliseks profülaktikaks raskendatud anamneesi, korduvate krambihoogude, neuroloogiliste haigustega riskiga lastel.

Kursus ja prognoos. Febriilne krambihoog ei põhjusta füüsilise ja vaimse arengu hilinemist ega surma. Relapsi oht on 33%.

RHK-10. R56.0 Krambid koos palavikuga

• G40 epilepsia
  • Välistatud Märksõnad: Landau-Kleffneri sündroom (F80.3), krambihoog NOS (R56.8), epileptiline seisund (G41.-), Toddi halvatus (G83.8)
  • G40.0 Lokaliseeritud (fokaalne) (osaline) idiopaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid koos fokaalse algusega krampidega. Healoomuline lapseea epilepsia, mille tipud on EEG-s kesk-ajalises piirkonnas. Laste epilepsia paroksüsmaalse EEG aktiivsusega kuklaluu ​​piirkonnas
  • G40.1 Lokaliseeritud (fokaalne) (osaline) sümptomaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid koos lihtsate osaliste krampidega
  • G40.2 Lokaliseeritud (fokaalne) (osaline) sümptomaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid koos keeruliste osaliste krampidega
  • G40.3 Generaliseerunud idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid Püknolepsia. Epilepsia koos grand mal krambihoogudega
  • G40.4 Muud generaliseerunud epilepsia ja epilepsia sündroomid
  • G40.5 Spetsiaalsed epilepsia sündroomid. Pidev osaline epilepsia [Kozhevnikova] Epileptilised krambid, mis on seotud: alkoholitarbimise, narkootikumide kasutamisega, hormonaalsete muutustega, unepuudusega, kokkupuude stressiteguritega
  • G40.6 Grand mal krambid, täpsustamata (koos petit mal krambihoogudega või ilma)
  • G40.7 Väikesed krambid, täpsustamata ilma grand mal krambita
  • G40.8 Muud täpsustatud epilepsia vormid
  • G40.9 Täpsustamata epilepsia
• G41 Epileptiline seisund
  • G41.0 Grand mal epilepticus (kramplikud krambid)
  • G41.1 Petit mal status epilepticus
  • G41.2 Kompleksne osaline epileptiline seisund
  • G41.8 Muu täpsustatud epileptiline seisund
  • G41.9 Epileptiline seisund, täpsustamata
• G43 Migreen
  • Välistatud: peavalu NOS (R51)
  • G43.0 Aurata migreen (lihtne migreen)
  • G43.1 Auraga migreen (klassikaline migreen)
  • G43.2 Migreeni staatus
  • G43.3 Tüsistunud migreen
  • G43.8 Muu migreen. Oftalmoplegiline migreen. võrkkesta migreen
  • G43.9 Migreen, täpsustamata
• G44 Muud peavalu sündroomid
  • Välistatud Märksõnad: ebatüüpiline näovalu (G50.1) peavalu NOS (R51) kolmiknärvi neuralgia (G50.0)
  • G44.0 Histamiinne peavalu sündroom. Krooniline paroksüsmaalne hemikraania. "Histamiin" peavalu:
  • G44.1 Veresoonte peavalu, mujal klassifitseerimata
  • G44.2 Pingepeavalu. Krooniline pingepeavalu
  • G44.3 Krooniline traumajärgne peavalu
  • G44.4 Mujal klassifitseerimata ravimitest tingitud peavalu
  • G44.8 Muu täpsustatud peavalu sündroom
• G45 Mööduvad mööduvad ajuisheemiahood (atakid) ja nendega seotud sündroomid
  • Välistatud: vastsündinu ajuisheemia (P91.0)
  • G45.0 Vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroom
  • G45.1 unearteri sündroom (poolkerakujuline)
  • G45.2 Mitme- ja kahepoolsed ajuarterite sündroomid
  • G45.3 Mööduv pimedus
  • G45.4 Mööduv globaalne amneesia
  • Välistatud: amneesia NOS (R41.3)
  • G45.8 Muud mööduvad ajuisheemiahood ja nendega seotud sündroomid
  • G45.9 Mööduv ajuisheemia atakk, täpsustamata Ajuarteri spasm. Mööduv ajuisheemia NOS
• G46 * Tserebrovaskulaarsed sündroomid tserebrovaskulaarsete haiguste korral (I60 - I67)
  • G46.0 Keskmise ajuarteri sündroom (I66.0)
  • G46.1 Eesmise ajuarteri sündroom (I66.1)
  • G46.2 Tagumise ajuarteri sündroom (I66.2)
  • G46.3 Insuldi sündroom ajutüves (I60 - I67). Benedicti sündroom, Claude'i sündroom, Fauville'i sündroom, Miylard-Juble'i sündroom, Wallenbergi sündroom, Weberi sündroom
  • G46.4 väikeaju insuldi sündroom (I60-I67)
  • G46.5 Puhas motoorne lakunaarsündroom (I60–I67)
  • G46.6 Puhttundlik lakunaarsündroom (I60-I67)
  • G46.7 Muud lakunaarsed sündroomid (I60-I67)
  • G46.8 Muud tserebrovaskulaarsed sündroomid tserebrovaskulaarsete haiguste korral (I60-I67)
• G47 Unehäired
  • Välistatud Märksõnad: luupainajad (F51.5), mitteorgaanilised unehäired (F51.-), öised hirmud (F51.4), uneskõndimine (F51.3)
  • G47.0 Une alguse ja säilimise häired Unetus
  • G47.1 Unisushäired - hüpersomnia
  • G47.2 Une-ärkveloleku tsüklite häired
  • G47.3 Uneapnoe
  • G47.4 Narkolepsia ja katapleksia
  • G47.8 Muud unehäired. Kleine-Levini sündroom
  • G47.9 Täpsustamata unehäire

Patoloogiliste reaktsioonide hulgas, mis tekivad vastusena füüsilistele stiimulitele, on konvulsiivne sündroom. See esineb lastel ja täiskasvanutel. Patoloogilise protsessi sümptomeid ei tohiks ignoreerida, kuna need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Krambisündroomi korral pakutakse patsientidele terviklikku ravi, mille eesmärk on kõrvaldada valuliku seisundi tunnused ja selle algpõhjus.

Krambisündroom - keha reaktsioon välistele ja sisemistele stiimulitele, mida iseloomustavad tahtmatud lihaskontraktsioonide äkilised rünnakud

Meeste, naiste ja laste konvulsioonsündroom on keha mittespetsiifiline reaktsioon sise- ja välismõjudele. Sellega kaasneb lihaskoe tahtmatu kokkutõmbumine.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon sisaldab konvulsiivset sündroomi. Selle ICD-10 kood on R56.8. See kood on reserveeritud patoloogiate jaoks, mis ei ole seotud epilepsiahoogude või muu etioloogiaga.

Krambisündroom avaldub sageli vastsündinutel. See mõjutab igas vanuses täiskasvanuid. Piisava ravikuuri valimiseks on väga oluline välja selgitada häire põhjus.

Rikkumise põhjused

Krambisündroomi põhjustavad mitmesugused põhjused. Üsna sageli areneb see kesknärvisüsteemi kaasasündinud anomaaliate ja patoloogiate tõttu. Tavalisteks teguriteks on ka geneetilised haigused, kasvajad organismis ja probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga.

Tavalised põhjused, mis põhjustavad sündroomi ilmnemist, on toodud tabelis. Need on jagatud vanuserühmade kaupa.

Kuna täiskasvanu või laste krambisündroom põhjustab palju põhjuseid, on sellise häire ravimeetodid erinevad. Taastumise saavutamiseks on vaja õigesti määrata haiguse arengut põhjustanud tegur.

Sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Krambi sündroomil lastel ja täiskasvanutel on sarnased sümptomid. Patoloogia ilmneb äkki.

Tüüpilist krambihoogu iseloomustavad silmamunade ujuvad liigutused, ekslev pilk ja kontakti kaotus välismaailmaga.

Rünnaku toonilist faasi iseloomustab lühiajaline apnoe ja bradükardia. Kloonilist faasi iseloomustab näo miimikapiirkondade tõmblemine.

Täiskasvanutel ja noorukitel sageli esineva alkohoolse konvulsiivse sündroomiga kaasneb tõsine mürgistus, teadvusekaotus, oksendamine ja vaht suust.

Krambisündroom väikelastel ja täiskasvanutel on lokaalne või üldine. Esimesel juhul on rünnakuga seotud üksikud lihasrühmad. Sündroomi üldise kulgemise korral võib lapsel tekkida tahtmatu urineerimine ja teadvusekaotus. Patoloogia tõttu kannatavad kõik lihasrühmad.

Krampe iseloomustab äge algus, agitatsioon, teadvuse muutus

Miks on kramplik sündroom ohtlik?

Spastiline patoloogia, mis on konvulsiivse sündroomi seisund, on oht inimeste tervisele ja elule. Kui te ei suru rünnakut õigeaegselt maha ja ignoreerite haiguse ravi, põhjustab see ohtlikke tagajärgi:

• Kopsuturse, mis ähvardab täielikult hingamist lõpetada.
• Kardiovaskulaarsed patoloogiad, mis võivad viia südameseiskumiseni.

Rünnaku ilmingud võivad inimesest mööduda hetkel, kui ta sooritab toiminguid, mis nõuavad maksimaalset tähelepanu keskendumist. Jutt käib sõitmisest. Isegi kõndimine võib põhjustada tõsiseid vigastusi, kui täiskasvanut või last äkki häirivad krambihoogude nähud ja sümptomid.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine, millega kaasnevad krambid, viiakse läbi kliinikus. Spetsialist peab koguma anamneesi ja patsiendiga vesteldes määrama optimaalse algoritmi kehauuringu läbiviimiseks.

Krambisündroom täiskasvanul, vastsündinul või noorukil aitab tuvastada järgmisi diagnostikameetodeid:

1. Radiograafia.
2. Elektroentsefalograafia.
3. Tserebrospinaalvedeliku analüüs.
4. Pneumoentsefalograafia.
5. Vereanalüüsi.

Uuringu tulemused aitavad arstil panna patsiendile õige diagnoosi ehk määrata tema konvulsiivse sündroomi.

Patsiendi abistamiseks on vaja kiiresti kutsuda kiirabi

Ei saa tähelepanuta jätta krambisündroomi, mis avaldub lapsel või täiskasvanul. Nõuab piisavat ravi.

Enne ravi määramist peab spetsialist välja selgitama haiguse põhjuse. Selleks on diagnostika. Raviarstide pakutav teraapia on suunatud patoloogilise protsessi sümptomite pärssimisele ja sündroomi tekkeni viinud negatiivse teguri kõrvaldamisele.

Kiireloomuline abi

Esmaabi võib patsiendile rünnaku ajal osutada iga inimene. Ta peab ära tundma haiguse ilmsed sümptomid ja neile kiiresti reageerima. Et vältida patsiendi vigastusi krampide ajal, on vaja tegutseda täpselt ja järjekindlalt.

Esmaabi krampliku sündroomiga inimesele aitab tal oodata meditsiinimeeskonna saabumist ja valusast seisundist turvaliselt üle elada. Kui imikutel, noorukitel või täiskasvanutel on rünnakule iseloomulikud sümptomid, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Järgmisena peate tegema järgmist.

1. Ohvrile on vaja tagada juurdepääs värskele õhule. Selleks eemalda talt võimalusel kitsad riided või keera särginööbid lahti.
2. Suuõõnde tuleb panna väike rätik või taskurätik, et inimene kogemata keelt ei hammustaks ega hambaid katki ei lööks.
3. Patsiendi pea tuleb pöörata küljele. Seda on vaja teha ka kogu tema kehaga. See tegevus ei lase tal okse kätte lämbuda.

Kõik need toimingud tuleb teha väga kiiresti. Pärast seda jääb üle oodata arstide saabumist, kes aitavad inimesel rünnakust lahti saada.

Ettevalmistused

Rahustite võtmine aitab patsiendil krampide esinemist vähendada

Krambihoogudega inimese erakorraline abi võib hõlmata ravimeid. Narkootikumide ravi on suunatud rünnaku kõrvaldamisele ja selle seisundi edasisele ennetamisele.

Krampide, agitatsiooni ja epilepsiahoogude korral määratakse patsientidele GABA derivaate, barbituraate ja bensodiasepiine. Ravimid aitavad rahustada närvisüsteemi ja vähendada lihastoonust. Ägedate seisundite korral võib välja kirjutada antipsühhootikumid.

Jäsemete krampide korral võib välja kirjutada vitamiinide kompleksid. Selline ravi on efektiivne, kui rünnaku põhjustab hüpovitaminoos.

Krambisündroomi ravi hõlmab suukaudsete ja paiksete ainete kasutamist. Krampide korral on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid:

• B ja D rühma vitamiinid.
• Magnistad.
• Magnerot.

Imikule või täiskasvanule on rangelt keelatud anda ravimit, mida spetsialist pole välja kirjutanud. Ravimeid võib võtta rangelt raviarsti soovitusel. Vastasel juhul võib selline ravi põhjustada tüsistusi.

Salvid on krambihoogude raviks kasutatavate väliste vahendite hulgas. Jalgade krampide korral on tavaks välja kirjutada:

• Hermes.
• Troksevasiin.
• Venetan.

Salvid ja kreemid vähendavad krampide raskust, stimuleerivad vereringet probleemses piirkonnas ja parandavad kudede küllastumist toitainetega.

Dieet

Krambisündroomi ravis on suur tähtsus dieedil. Patsientidel soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti, mis aitab vähendada rünnakute sagedust miinimumini.

Selle diagnoosiga patsiendid peaksid oma dieedist välja jätma kondiitritooted, gaseeritud joogid, maiustused, kange kohv, alkohol ja elundiliha. Kui inimene on ülekaaluline, peab ta pidevalt jälgima päevas tarbitud kalorite arvu.

Valuliku seisundiga toimetulemiseks peate oma dieeti lisama värsked köögiviljad ja puuviljad, piimatooted ja täisteratooted. Joogirežiimi jälgimine on kohustuslik. Päeva jooksul soovitatakse patsientidel juua 1,5-2 liitrit puhast vett. Teesid, kompotte ja jooke sel juhul arvesse ei võeta.

Kui krampis olev inimene ei suuda endale nädalaks menüüd koostada, võib ta abi otsida toitumisspetsialistilt. Arst valib patsiendile optimaalse dieedi, mis võimaldab organismil normaalset funktsioneerimist säilitada.

Füsioteraapia

Ravivõimlemist tuleks teha iga päev koos ettenähtud raviga.

Parandusvõimlemine aitab toime tulla krampliku sündroomiga. Tulemuse saavutamiseks peate regulaarselt harjutama. Treeningteraapiat kasutatakse aktiivselt ka krampide ennetamiseks. Lihtsad harjutused aitavad valuliku seisundiga toime tulla:

• Väikeste esemete korjamine põrandalt ainult varvaste abil.
• Kummipalli jalgadega veeremine, mida täiendavad naelu.
• Tõmmates sõrmi enda poole väljasirutatud jalgadega istumisasendis.

Iga harjutust tuleb teha 2-3 minutit. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, saate koolituse kestust pikendada.

Kui krambid häirivad liiga sageli, peaks patsient ise kõndima paljajalu liival või murul. Soovi korral saab massaažiks kasutada spetsiaalset matti.

Prognoos

Kui krampliku sündroomi all kannatav inimene sai õigeaegselt arstiabi, ootab teda soodne prognoos. Eduka paranemise võimalusi suurendab diagnoosi ja patoloogilise protsessi arengu põhjuste õige kindlaksmääramine.

Krambihoogude perioodilise esinemise korral on kliinikus kohustuslik diagnoos. Rünnakud võivad olla märk ohtlikust haigusest, millel pole veel olnud aega täielikult avalduda. Uuring tuvastab patoloogia ja ravib selle õigeaegselt, vältides seeläbi tõsiste tüsistuste teket, mis ohustavad inimelu.

Rünnakute ignoreerimine põhjustab ohtlikke tagajärgi, sealhulgas surma.

Rahvusvahelise Epilepsiavastase Liiga kriteeriumide kohaselt on esimene hoog (kramp) üks või mitu esmakordset hoogu, mis võivad korduda 24 tunni jooksul, mille vahel on teadvuse täielik taastumine.

viiteteave:

Epilepsiahoo ja epilepsia mõisteline määratlus(ILAE aruanne, 2005) Epilepsiahoog (kramp) aju patoloogilise ülemäärase või sünkroonse neuraalse aktiivsuse mööduvad kliinilised ilmingud Epilepsia on ajuhaigus, mida iseloomustab püsiv eelsoodumus epilepsiahoogude tekkeks, samuti neurobioloogilised, kognitiivsed, psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed. sellest seisundist. See epilepsia määratlus hõlmab vähemalt ühe epilepsiahoo tekkimist (märkus: krambihoogu, mis on seotud mõne mööduva teguri mõjuga normaalsele ajule, mis ajutiselt langetab krambiläve, ei kuulu epilepsia alla).

Epilepsia praktiline kliiniline määratlus. Epilepsia on ajuhaigus, mis vastab mõnele järgmistest seisunditest: [ 1 ] vähemalt kaks provotseerimata (või reflektoorset) epilepsiahoogu intervalliga > 24 tundi; [ 2 ] üks provotseerimata (või refleks) epilepsiahoog ja korduvate hoogude tõenäosus, mis vastab üldisele retsidiiviriskile (> 60%) pärast kahte provotseerimata epilepsiahoogu järgmise 10 aasta jooksul; [ 3 ] epilepsia sündroomi diagnoos (nt healoomuline epilepsia tsentrotemporaalsete hüpetega, Landau-Kleffneri sündroom).

Eristage esimest rünnakut:

[1 ] epilepsia - märkide ja/või sümptomite mööduv ilmnemine aju neuronite patoloogilise või suurenenud aktiivsuse tagajärjel;
[2 ] äge sümptomaatiline- rünnak, mis areneb koos raske ajukahjustusega või selges ajas sõltuvuses dokumenteeritud ägedast ajukahjustusest;
[3 ] kaugsümptomaatiline Krambid, mis arenevad ilma ilmse provotseeriva tegurita, kuid epilepsiahoole eelnenud diagnoositava tõsise ajukahjustusega, nagu raske trauma või kaasuv haigus;
[4 ] progresseeruv sümptomaatiline- krambihoog, mis areneb potentsiaalselt vastutustundliku kliinilise seisundi puudumisel või väljaspool ajavahemikku, mille jooksul on võimalikud ägedad sümptomaatilised krambid, ja mis on põhjustatud progresseeruvast häirest (nt kasvaja või degeneratiivne haigus);
[5 ] psühhogeensed - mööduvad käitumishäired ilma orgaanilise põhjuseta (DSM-IV klassifikatsioonis liigitatakse selline atakk somatoformseks häireks, samas kui ICD-10 klassifikatsiooni järgi [WHO, 1992] liigitatakse sarnane atakk dissotsiatiivseteks krampideks ja kuulub konversioonihäirete rühma.

loe ka artiklit: Psühhogeensed mitteepileptilised krambid(veebisaidile)

Ägedad sümptomaatilised krambid on episoodid, mis esinevad ajaliselt tihedas seoses ägeda kesknärvisüsteemi kahjustusega, mis võib olla metaboolne, toksiline, struktuurne, nakkuslik või põletikuline. Ajavahemikku määratletakse tavaliselt esimese nädalana pärast ägedat haigusseisundit, kuid see võib olla lühem või pikem. Selliseid krampe nimetatakse ka reaktiivseteks, provotseeritud, indutseeritud või situatsioonilisteks krampideks. Epidemioloogiliste uuringute jaoks on vaja täpset määratlust, seetõttu soovitab Rahvusvaheline Epileptiavastane Liiga kasutada terminit ägedad sümptomaatilised krambid. Märge: äge sümptomaatiline kramp on "provotseeritud krambihoog", mistõttu isegi kui on suur kordumise oht, ei määrata "epilepsia" diagnoosi [vt. "Taust" – epilepsia praktiline kliiniline määratlus]).

Epileptilised, hilinenud sümptomaatilised ja progresseeruvad sümptomaatilised krambid on "provotseerimata krambid". Provotseerimata epilepsiahoog on epilepsiahoog või epilepsiahoogude seeria, mis provotseerivate tegurite puudumisel areneb üle 1 kuu vanusel patsiendil 24 tunni jooksul. Provotseerimata krambid võivad olla üksikud või korduvad. Kuigi kõigil üksikutel provotseerimata krambihoogudega patsientidel areneb tõenäoliselt epilepsia, korduvad krambid vaid pooltel juhtudest. Rahvastikuuuringute kohaselt oli epilepsiahoogude kordumise risk 1 aasta jooksul 36 - 37%, 2 aasta jooksul - 43 - 45%. Pärast 2. provotseerimata krambihoogu ulatub 3. haigestumise risk 73%-ni ja 4. - 76%-ni (Anne T. Berg, 2008).

Ägedad sümptomaatilised krambid erinevad epilepsiast mitmel olulisel viisil. [ 1 Esiteks on erinevalt epilepsiast nende krampide vahetu põhjus selgelt määratletud. Selge ajalise seose olemasolul on võimalik, et krambi põhjusteks on sellised seisundid nagu ureemia, peatrauma, hüpoksia või insult, mis alati eelnevad või arenevad samaaegselt krambihooga. Põhjuslik seos leiab kinnitust ka juhtudel, kui seoses insuldiga tekib aju terviklikkuse või metaboolse homöostaasi äge rikkumine. Paljudel juhtudel suurendab raskem vigastus krambihoogude tõenäosust. [ 2 ] Teiseks, erinevalt epilepsiast, ei kordu ägedad sümptomaatilised krambid tingimata neid põhjustanud seisundite retsidiividega. [ 3 ] Kolmandaks, kuigi ägedad sümptomaatilised krambid on epilepsia väljakujunemise vaieldamatu riskitegur, ei saa neid lisada epilepsia definitsiooni, mis eeldab 2 või enama provotseerimata krambi esinemist.

Esimesel arenenud krambihool on soovitatav läbi viia järgmine uuring:

[1 ] Üldine füüsiline läbivaatus. [ 2 ] Neuroloogiline uuring. Erinevatest sümptomitest on tsüanoos ja vähemal määral hüpersalivatsioon (seotud sümptomid), keele hammustamine ja desorientatsioon (sümptomid, mis ilmnevad pärast krambihoogu) usaldusväärsed näitajad krambi epileptilisest olemusest. Krambi toonilis-kloonilises faasis suletud silmad viitavad dissotsiatiivsele (psühhogeensele mitteepileptilisele) krambile, mille tundlikkus on 96% ja spetsiifilisus 98%. [ 3 ] Biokeemilised vereanalüüsid: täielik vereanalüüs, glükoos, uurea, elektrolüüdid (sh kaltsium), kreatiniin, aspartaataminotransferaas, alaniinaminotransferaas, kreatiinkinaas / prolaktiin; uriinianalüüs toksikoloogilised testid (vajadusel).

Välja arvatud esimese 6 elukuu lapsed, kellel on hüponatreemia (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Epilepsiahoogude ja psühhogeensete mitteepilepsiahoogude eristamiseks on soovitatav määrata seerumi prolaktiini tase (baastaseme kahekordne ületamine või > 36 ng/ml viitab kas generaliseerunud toonilis-kloonilistele või komplekssetele osalistele krampidele).

[4 ] EEG läbiviimine. Kui ärkveloleku ajal registreeritud standardne EEG ei ole informatiivne, on soovitatav EEG registreerida une ajal. 24 tunni jooksul pärast krambihoogu registreeritud EEG tuvastab tõenäolisemalt epileptiformset aktiivsust kui järgnevatel päevadel. Seevastu basaal-EEG aktiivsuse vähenemine 24–48 tundi pärast krambihoogu võib olla mööduv ja seda tuleb tõlgendada ettevaatusega.

loe ka artiklit: Video EEG jälgimine(veebisaidile)

[5 ] Aju kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Kuigi patoloogilisi muutusi on võimalik tuvastada peaaegu pooltel täiskasvanutel ja 1/3 lastest, on neuroimaging uuringute panus olemasoleva epileptogeense ajukahjustuse ja/või osaliste krampide korral piiratud. Puuduvad tõendid selle kohta, et MRI oleks hädaolukordades informatiivsem kui CT, vähemalt lastel. CT-uuringu väärtus neuroloogilise seisundi patoloogiliste muutuste puudumisel oli 5–10%. Vaatamata asjaolule, et kuni 1/3 lastest esineb neuropildiga tuvastatavaid patoloogilisi muutusi, ei mõjuta enamik neist leidudest patsientide edasist ravi ja juhtimist, näiteks haiglaravi vajadust ja täiendavate uuringute määramist.

[6 ] Tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuringu näidustused. Selle kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu tehakse CSF-uuring tavaliselt meningeaalsete sümptomitega kaasnevate palavikuhoogude ajal, et välistada ajuinfektsioon. Alla 6 kuu vanustel lastel, kelle teadvuse taastumine CSF-is on häiritud ja mittetäielik, võib patoloogilisi muutusi täheldada isegi ajukelme ärritusnähtude puudumisel. Seevastu tserebrospinaalvedeliku analüüsi väärtust patsientidel, kellel esines esimene mittepalavikuline kramp, ei ole veel kindlaks tehtud.

Ravi. Esimese ägeda sümptomaatilise epilepsiahoo (metaboolne entsefalopaatia, äge kesknärvisüsteemi kahjustus ravitava haigusseisundiga patsientidel) korral on soovitatav ravida haigust, mis epilepsiahoo põhjustas. Esimese provotseerimata krambi sümptomaatiline (epilepsiavastane) ravi ei ole sobiv, välja arvatud juhul, kui epilepsiahoog on epileptiline seisund. Otsus alustada ravi epilepsiavastaste ravimitega pärast esimest hoogu sõltub suuresti retsidiivi riskist (ägedate sümptomaatiliste krambihoogudega ja suure retsidiiviriskiga patsiente ei tohi epilepsiavastaste ravimitega (AED) pikka aega ravida, kuigi selline ravi võib olla õigustatud lühiajaliselt, kuni ägedat seisundit ei kompenseeritud; ägedate sümptomaatiliste hoogude ravis on soovitatav kasutada AED-de intravenoosseks manustamiseks süstitavaid vorme, nagu Convulex, Vimpat, Keppra). Kuigi see risk võib igal üksikjuhul oluliselt erineda, on see kõrgeim patsientidel, kellel on patoloogilised EEG muutused ja kinnitatud (dokumenteeritud) ajukahjustus. Sellised olukorrad hõlmavad ka ühekordset epilepsiahoogu vähemalt üks kuu pärast insulti või ühekordset epilepsiahoogu struktuurse patoloogiaga lapsel või kauget sümptomaatilist hoogu epileptiformsete muutuste esinemisel elektroentsefalogrammil (EEG). Teine näide on spetsiifiline epilepsia sündroom koos krambiläve püsiva langusega, mis tuvastatakse pärast ühte hoogu. Üldjuhul on retsidiivi oht kõrgeim esimese 12 kuu jooksul ja langeb 2 aasta jooksul pärast krambihoogu peaaegu nullini. Uuringud tõendite tasemetel A ja C on näidanud, et esimese provotseerimata krambi ravi vähendab järgneva kahe aasta jooksul retsidiivi riski, kuid ei mõjuta pikaajalisi tulemusi nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Kuna ägedad sümptomaatilised krambid peegeldavad osaliselt kesknärvisüsteemi kahjustuse tõsidust, on selge, et nende esinemine on seotud ravi halva prognoosiga. Siiski ei ole veel tõestatud ägedate sümptomaatiliste krampide otsest mõju prognoosile.

Taastekke riski hindamiseks, diferentsiaaldiagnostika tegemiseks ja ravi määramise otsustamiseks on vajalik epilepsiale spetsialiseerunud neuroloogi konsultatsioon. Seetõttu tuleks 1–2 nädala jooksul pärast krambihoogu konsulteerida kõikide esmaste epilepsiahoogudega patsientidega spetsialiseeritud keskustes või kontorites (epileptoloogi juures).

Epilepsia diagnoos pärast üksikut provotseerimata krambihoogu, isegi kui on suur retsidiivi oht, ei vii alati ravini. Kavandatav praktiline epilepsia määratlus (vt eespool) toetab ravi alustamist patsientidel, kellel on kõrge retsidiivi oht pärast üksikut provotseerimata krambihoogu. Otsus ravi alustamise kohta tuleks siiski teha individuaalselt, võttes arvesse patsiendi soovi, riskide ja kasu vahekorda ning olemasolevaid ravivõimalusi. Arst peab kaaluma krampide ennetamise võimet ravimi kõrvaltoimete riski ja patsiendi ravikuludega.

Jällegi tuleks selgitada, et epilepsia diagnoos ja raviotsus on probleemi kaks omavahel seotud, kuid erinevat aspekti. Paljud epileptoloogid ravivad mõnda aega pärast ägedat sümptomaatilist rünnakut (nt herpeetilise entsefaliidi korral), mis ei ole epilepsiaga seotud. Ja vastupidi, kergete krampide, pikkade hoogude vahedega või ravi ebaõnnestumisega patsiendid ei pruugi saada ravi isegi siis, kui epilepsia diagnoos on ühemõtteline.