Neelu, neelu, on seedetoru ja hingamisteede esialgne osa. Neeluõõs, cavum pharyngis, ühendab suu- ja ninaõõnesid söögitoru ja kõriga. Lisaks suhtleb see kuulmistoru kaudu keskkõrvaga. Neelu asub suu-, nina- ja kõriõõnte taga, ulatudes koljupõhjast, millest see algab, kuni söögitorusse ülemineku punktini VI kaelalüli tasemel. Neelu on õõnes lai toru, mis on ees-tagasuunas lamestatud, kitseneb üleminekul söögitorusse. Neelus saab eristada ülemist, eesmist, tagumist ja külgmist seina. Neelu pikkus on keskmiselt 12-14 cm.

Sõltuvalt elunditest, mille taga neelu asub, eristatakse selle kolme osa: 1) nasaalne, pars nasalis (või ninaneelus), 2) suuõõne, pars oralis (või orofarünks), 3) kõri, pars laryngea (või larüngofarünks) . Kolju välispõhjaga külgnevat neelu ülemist osa nimetatakse neeluvõlviks, fornix pharyngis.

Ninaneelu , pars nasalis pharyngis, on selle ülemine osa ja erineb teistest osadest selle poolest, et ülemised ja osaliselt külgmised seinad on kinnitatud luudele ega vaju seetõttu kokku. Neelu eesmine sein siin puudub, kuna ninaneelu esiosa suhtleb ninaõõnsusega kahe choanae kaudu. Neelu ninaosa külgseintel, alumise kesta tagumise otsa tasemel on kuulmistoru ostium pharyngeum tubae paarislehtrikujuline neeluava, mida tagant ja ülalt piirab torurull, torus tubarius. See rull moodustub kuulmistoru kõhre eendi tõttu neeluõõnde. Torurullist laskub alla limaskesta lühike toru-neeluvolt, plica salpingopharyngea. Rulli taga moodustab limaskest suure, muutuva kujuga neelutasku, neelu süvend, mille sügavus sõltub munajuha mandlite arenguastmest. Ülemise seina seljale ülemineku kohas kuulmistorude neeluavade vahel neelu limaskestas on lümfoidkoe kogunemine - neelumandlid, mandlite neelu. Lastel on see arenenud maksimaalselt ja täiskasvanutel toimub vastupidine areng. Teine, paaris, lümfoidkoe kogunemine asub neelu limaskestal kuulmistorude neeluavade ees. Seda nimetatakse mandliteks, tonsilla tubariaks. Koos palatiini, keele-, kõri lümfisõlmedega moodustavad neelu- ja munajuhade mandlid lümfo-epiteeli neelurõnga. Neelukaarel piki keskjoont ülemise seina üleminekupunkti lähedal seljale on mõnikord ümmargune süvend - neelukott, neelubursa.

Neelu suuline osa , pars oralis pharyngis, asub pehmesuulaest kuni kõri sissepääsuni, suheldes laialdaselt läbi neelu suuõõnega. Seetõttu on suuosas ainult külg- ja tagaseinad; viimane vastab kolmandale kaelalülile. Neelu suuline osa kuulub funktsionaalselt nii seede- kui hingamissüsteemi, mis on seletatav neelu arenguga (vt käesoleva väljaande osa Õpetus siseelunditest – splanhnoloogia). Allaneelamisel isoleerib pehme suulae horisontaalselt liikudes ninaneelu selle suuosast ning keelejuur ja epiglottis sulgevad kõri sissepääsu. Laialt avatud suu korral on näha neelu tagasein.

Neelu kõriosa , pars laryngea pharyngis, asub kõri taga kõri sissepääsu ja söögitoru alguse tasemel. Sellel on esi-, taga- ja külgseinad. Väljaspool neelamistoimingut on eesmine ja tagumine sein kontaktis. Neelu kõriosa esiseinaks on kõri eend, prominentia pharyngea, mille kohal on kõri sissepääs. Eendi külgedel asuvad sügavad süvendid - pirnikujulised taskud, recessus piriformes, mis on moodustatud mediaalsel küljel kõri eendiga ja külgmisel küljel - neelu külgseina ja plaatide tagumiste servadega. kilpnäärme kõhre. Pirnikujuline tasku on jagatud kõri närvi plica nervi laryngei kaldus voldikuga kaheks osaks - väiksemaks - ülemiseks ja suureks - alumiseks. Ülemine kõri närv läbib volti.

Vastsündinute ninaneelus on väga väike ja lühike. Neeluvõlv on lame ja suu piirkonna suhtes ettepoole kaldu. Lisaks on vastsündinutel neelu suhteliselt lühem kui täiskasvanutel ja suulae vooder on kontaktis kõri sissepääsuga. Pehmesuulae on lühike ja ei ulatu selle tagumise neelu seina tõstmisel. Esimestel eluaastatel vastsündinute ja laste neeluõõnes ulatuvad mandlid tugevalt välja. Kuulmistorude neeluavad on lähestikku ja asuvad madalamal kui täiskasvanutel, kõvasuulae tasemel. Nõrgalt väljenduvad neelukotid, samuti toruharjad ja munajuha-palatine voldid.

Neelu struktuur . Neelu koosneb: 1) limaskestast, 2) kiulisest kihist, mille moodustab neelu-põhifastsia, 3) lihasmembraanist, 4) seda katvast põse-neelu fastsiast.

limaskesta neelu ninaosa on kaetud mitmerealise ripsmelise epiteeliga ning suu- ja kõriosa kihistunud lameepiteeliga. Submukoosis on suur hulk segatud (limas-seroosseid - ninaneelus) ja limaseid (suu- ja kõriosas) näärmeid, mille kanalid avanevad epiteeli pinnal neeluõõnde. Lisaks on submukoosses kihis lümfisõlmede kogunemine, mis moodustavad neelu ja munajuhade mandlid. Folliikulite vahel on palju väikeseid segatüüpi näärmeid. Neelumandli asukohas eraldub limaskest mandli paksusesse, moodustades rea volte ja lohke, fossulae tonsillares. Neelumandli lohkudes on lohud - mandlite krüptid, cryptae tonsillares, millesse avanevad lümfisõlmede vahel paiknevad seganäärmete kanalid.

Submukoos on hästi väljendunud ja tunicae limaskestal on oma kihis palju elastseid kiude. Selle tulemusena on limaskestal võimalus toidu läbimise ajal oma suurust muuta. Söögitoruga liitumiskoha lähedal neelu kitseneb. Oma kitsas lõikes on limaskest sile ja sisaldab eriti palju elastseid kiude, mis tagab siin toidubooluse läbipääsu.

Neelu-baasfastsia , fascia pharyngobasilaris, moodustab neelu kiulise aluse. Neelu-põhifastsia algab kolju välispõhjast kuklaluu ​​neelutuberkulist ja kulgeb mõlemal küljel risti mööda kõverat joont kaela eesmiste lihaste sügava kihi kinnituskohast ettepoole piki selle luu põhiosa synchondrosis retrooccipitalis'e tekkeks. Edasi pöördub sidekirme alguse joon ette- ja väljapoole, ületab oimusluu püramiidi ettepoole foramen caroticum externum'ist ja järgneb spina ossis sphenoidalisele. Siit kaldub sidekirme alguse joon ettepoole ja mediaalselt ning kulgeb piki synchondrosis sphenopetrosat kuulmistoru kõhre ees kuni sphenoidse luu pterigoidse protsessi mediaalse plaadi põhjani. Seejärel järgib see protsessi mediaalset plaati allapoole ja ettepoole mööda raphe pterygomandibularist linea mylohyoidea mandibulae tagumise servani.

Ülemises osas on neelu-põhiline fastsia väga tugev, kuna siin tugevdavad seda kollageenkiudude kimbud, mis lähevad sidemete kujul sidemetesse neelutorust, foramen caroticum externumi servast ja kuulmistoru membraanne plaat. Neelu-põhifastsia koostises on lisaks kollageenikimpudele palju elastseid kiude. Altpoolt on neelu-põhifastsia kinnitatud kilpnäärme kõhre ja hüoidluu suurte sarvede külge, andes kannuseid voltideks: plicae pharyngoepiglotticae ja plicae epiglotticae.

Neelu lihaskiht , tunica muscularis pharyngis, koosneb kahest vöötlihaste rühmast: ahendavad lihased, constrictores pharyngis, paiknevad ringikujuliselt, P I tõstjad, levatores pharyngis, pikisuunas kulgevad. Lihastele - neelu ahendajatele, paarismoodustised kuuluvad ülemise, keskmise ja alumise ahendajate hulka (joonis 113).

Riis. 113. Neelulihased (tagavaade). 1 - digastrilise lihase tagumine kõht; 2, 8, 14 - stylo-farüngeaalne lihas; 3 - awl-hyoid lihas; 4 - mediaalne pterigoidlihas; 5, 13 - neelu keskmine ahendav; c - hüoidluu; 7, 10 - kilpnäärme kõhre ülemised ja alumised sarved; 11 - söögitoru; 12 - neelu alumine kitsendus; 15, 17 - neelu ülemine kitsendus; 16 - stüloidprotsess; 18 - kuklaluu ​​põhiosa; 9, 19 - neelu õmblus; 20 - neelu kiuline membraan

1.Lihas - neelu ülemine ahendur, m. constrictor pharyngis superior, algab laminae medialis processus pterygoidei (lihase tiiva-neelu osa, pars pterygopharyngea), raphe pterygomandibulare (bukaal-neelu osa, pars buccopharyngea), linea mylohyoidea transistoria mandibula, pharyma transa mandibula, pharygopharyngea keelelihas ( glossofarüngeaalne osa, pars glossopharyngea). Alates ülaltoodud moodustistest moodustavad lihaskimbud neelu külgseina ja seejärel kaarekujuliselt suunatud tagant ja mediaalselt, moodustades tagumise seina. Tagantpoolt piki keskjoont kohtuvad nad vastaskülje kimpudega kõõluse neeluõmblusel, raphe pharyngis, mis kulgevad tnberculum pharyngeumist piki kogu tagumise seina keskosa kuni söögitoruni. Lihase ülemine serv - neelu ülemine kitsendus ei ulatu kolju põhjani. Seetõttu on ülemises osas (üle 4-5 cm) neelu seinal lihasmembraan ja selle moodustavad ainult neelu-põhifastsia ja limaskesta.

2.Lihas - neelu keskmine ahendur, m. constrictor pharyngis medius, algab hüoidluu suure sarve ülemisest osast (lihase o-neeluosa sarved, pars ceratopharyngea) ning väikesest sarvest ja lig. stylohyoideum (kõhre-neeluosa, pars chondropharyngea). Ülemised lihaskimbud lähevad üles, kattes osaliselt ülemise neelu ahendaja (tagant vaadatuna), keskmised kimbud horisontaalselt tahapoole (alumise ahendaja poolt peaaegu täielikult suletud) ja alumised allapoole (alumise ahendaja poolt täielikult suletud). Kõikide osade kimbud lõpevad raphe farüngisega. Keskmise ja ülemise ahendaja vahel on stylo-farüngeaalse lihase alumised kimbud.

3.Lihas - alumine neelu ahendav, m. constrictor pharyngis inferior, saab alguse kriikoidkõhre välispinnalt (lihase krio-neeluosa, pars cricopharyngea), kaldjoonest ja sellega külgnevatest kilpnäärme kõhre osadest ning nende kõhrede vahelistest sidemetest (kilpnäärme- neeluosa, pars thyreofarüngea). Lihaskimbud liiguvad tagurpidi tõusvas, horisontaalses ja laskuvas suunas, lõppedes neelu õmblusega. Madalaimad kimbud ümbritsevad neelu ja söögitoru ühenduskohta. Ülemine kompressor on suurim ja katab keskmise kompressori alumise poole.

Funktsioon: ahendage neeluõõnde, järjepidevalt vähendades suruge toiduboolust.

Lihased, mis tõstavad ja laiendavad neelu, on järgmised:

1.Stylo-farüngeaalne lihas, m. stylopharyngeus, pärineb styloidsest protsessist selle juure lähedal, läheb alla ja mediaalselt neelu posterolateraalsele pinnale, tungides selle ülemise ja keskmise ahendava vahele. Lihaskiud, mis on osaliselt põimunud alumise ja keskmise ahendajaga, lähevad epiglottise ja kilpnäärme kõhre servadesse.

Funktsioon: tõstab ja laiendab neelu.

2.Palato-neelu lihased, m. palatopharyngeus, vt selle väljaande peatükki Suuõõs.

Bukaal-neelu fastsia katab väljastpoolt ahendavaid lihaseid. Kuna põselihasel on ühine tekkekoht ülemise dekompressoriga (raphe pterygomandibulare), siis fastsia koos m. buccinator liigub ülemisse ja seejärel teistele neelu ahendajatele.

Neelu süntoopia. Neelu taga on kaela pikad lihased (mm. longus capitis ja longus colli) ja esimeste kaelalülide keha. Siin paikneb neelu väljastpoolt katva bukaal-neelu fastsia ja fasciae endocervicalis parietaallehe vahel paaritu neelu rakuruum, spatium retropharyngeum, mis on oluline neelu abstsesside võimaliku asukohana. Neelu külgedel on teine, paaris, rakuline ruum - perifarüngeaalne, spatium parafarüngeum, mida piirab mediaalselt neelu külgseina, külgsuunas - alalõua haru, m. pterygoideus medialis ja lihased, mis algavad styloidsel protsessil tagant - massa lateralis atlantis ja lamina parietalis fasciae endocervicalis esipind. Perifarüngeaalne ruum, milles asuvad sisemine unearter ja sisemine kägiveen, liigub tagantpoolt neeluruumi.

Kilpnäärme ülemised poolused ja ühised unearterid külgnevad neelu kõriosa külgpindadega. Tema ees on kõri.

Neelu verevarustus toimub välise unearteri süsteemist: tõusev neelu (alates a. carotis ext), tõusev palatine (alates a. facialis) ja laskuv palatiin (alates a. maxillaris). Lisaks saab neelu kõriosa harusid ülemisest kilpnäärmearterist: Neelu intraorgaanilised veenid moodustavad submukoosis ja lihasmembraani välispinnal venoosseid põimikuid, kust veri voolab läbi neeluveenide sisemusse. kägiveen või selle lisajõed.

Neelu lümfisooned moodustuvad kapillaarvõrkudest, mis asuvad neelu seina kõigis kihtides. Eferentsed kollektorid lähevad tagasineelu (osaliselt näo) ja peamiselt sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.

NEELU KLIINILINE ANATOOMIA

Kurk (neelu) tähistab seedetoru esialgset osa, mis asub suuõõne ja söögitoru vahel. Samal ajal on neelu osa hingamistorust, mille kaudu õhk liigub ninaõõnest kõri.

Neelu ulatub koljupõhjast VI kaelalüli tasemele, kus see kitseneb söögitorusse. Täiskasvanu neelu pikkus on 12-14 cm ja asub lülisamba kaelaosa ees.

Neelus saab eristada ülemist, tagumist, eesmist ja külgmist seina.

Neelu ülemine sein- võlv (fornixpharyngis)- kinnitatud koljupõhja välispinnale kuklaluu ​​basilaarosa ja sphenoidse luu kere piirkonnas.

Neelu tagumine sein kõrval prevertebraalne plaat (laminaprevertebralis) emakakaela sidekirme ja vastab viie ülemise kaelalüli kehadele.

Neelu külgmised seinad asuvad sisemiste ja välimiste unearterite, sisemise kägiveeni, vaguse, hüpoglossaalsete, glossofarüngeaalsete närvide, sümpaatilise tüve, hüoidluu suurte sarvede ja kilpnäärme kõhre plaatide lähedal.

Neelu eesmine seinülemises osas ninaneelu piirkonnas choanae kaudu suhtleb ninaõõnega, keskmises osas suuõõnega.

Neeluõõnes eristatakse kolme sektsiooni (joonis 3.1):

Ülemine - vibu või ninaneelu(pars nasalis, epifarünks);

Riis. 3.1. Neelu osakonnad: 1 - ninaneelu; 2 - orofarünks; 3 - larüngofarünks

Keskmine - suuline osa või orofarünks(pars oralis, mesofarünks);

Madalam - soolestiku osa või larüngofarünks(pars larüngea, hüpofarünks).

Ninaneelu (ninaneelu, epifarüng)- asub neeluvõlvist kuni kõvasuulae tasandini. Selle anteroposterior suurus on sageli vähenenud 1. kaelalüli väljaulatuvuse tõttu. (Atlanta). Tema esisein on hõivatud choanae (choanae) selle edastamine ninaõõnde. Külgseinal mõlemal küljel alumiste turbinaatide tagumiste otste tasemel on lehtrikujulised kuulmistoru neelu avad, neelu suhtlemine trummiõõnsusega. Ülalt ja taga, need avad on piiratud torurullid, moodustatud kuulmistorude väljaulatuvatest kõhrelistest seintest. Munajuhade ja kuulmistoru suu taga ninaneelu külgseinal on lohk - neelutasku (fossa Rosenmulleri), milles on lümfadenoidkoe kogunemine. Neid lümfadenoidseid moodustisi nimetatakse munajuhade mandlid. Ninaneelu tagumisel ülemisel seinal on III ehk neelu (nasofarüngeaalne), mandlite. Selle mandli hüpertroofia (adenoidsed kasvud) võib osaliselt või täielikult katta koaane, põhjustades nasaalset hingamist või kuulmistorude suu, häirides nende funktsiooni. Neelu mandlid on hästi arenenud ainult lapsepõlves; vanusega, pärast 14 aastat, see atroofeerub. Neelu ülemise ja keskmise osa vaheline piir on vaimselt tahapoole sirutatud kõvasuulae tasapind.

Orofarünks (suu-, mesofarüngid) ulatub kõvasuulae tasandist kõri sissepääsu tasandini. Selle sektsiooni tagumine sein vastab kolmanda kaelalüli kehale. Eestpoolt suhtleb orofarünks neelu kaudu suuõõnega. Zev (jahutab) piirav

tuleb ülevalt pehme suulagi, alumine - keele juur ja külgedelt palatoglossal (eesmine) ja palatofarüngeaalsed (tagumised) kaared.

Pehme suulae (palatum molle)- kõvasuulae jätk, on liigutatav plaat, mis rahulikus olekus ripub alla keelepõhjani. Pehmesuulae moodustavad peamiselt lihased ja kõõluste kimpude aponeuroosi. Pehmesuulae tagaosa, mis kulgeb viltu tagasi ja alla, koos keelejuurega piirab neelu avanemist (isthmus faucium). Pehmesuulae vaba otsa, mis on piki keskjoont protsessi kujul pikenenud, nimetatakse keel (uvula).

Mõlemal küljel läheb palatine kardin kaheks kaareks. Üks (ees) läheb keele juure - palatoglossal (arcus palatoglossus), teine ​​(tagumine) läheb neelu külgseina limaskestale - palatofarüngeaalne (arcus palatopharyngeus). Alates tagumisest pinnast palatoglossal kaare väljub väljendatud erineval määral, õhuke kolmnurkne volt limaskesta (plica triangularis), või Tema voldik. Limaskesta katte all on pehme suulae aponeurootiline plaat, aga ka mitmed lihased, mis mängivad neelamisel olulist rolli:

* pehme suulae lihaste venitamine (m. tensor veli palatini), venitab kuulmistoru eesmist pehmesuulae ja neeluosa;

* lihas, mis tõstab palatiini eesriide (m. Levator veli palatini), tõstab pehme suulae, ahendab kuulmistoru neeluava luumenit;

* palatoglossus lihas (m.palatoglossus) paikneb palatine-keelevõlvis, kinnitub keele külgpinnale ja ahendab stressi korral neelu, tuues eesmised kaared keelejuurele lähemale;

palatofarüngeaalne lihas (m. palatopharyngeus) paikneb palatofarüngeaalvõlvis, kinnitub neelu külgseinale, koondab pinges olles kokku palatofarüngeaalkaared ning tõmbab üles neelu ja kõri alumise osa. Neelu mõlemal küljel asuvate palatiinsete kaarte vahel on kolmnurkse kujuga süvend - mandlite nišš (mandlite lohk või laht), (fossa tonsillaris), mille põhja moodustavad neelu ülemine ahendur ja neelufastsia. Suurimad lümfoidkoe kogumid asuvad mandlite niššides - I ja II mandlid (tonsilae palatinae)(joonis 3.2).

Riis. 3.2. Orofarünks: 1 - uvula; 2 - palatoglossal (eesmine) kaar; 3 - palatine mandlid; 4 - palatofarüngeaalne (tagumine) kaar

Eristama haigutades(sisemine) ja külgmine palatiinsete mandlite (välis)pind, selle ülemine ja alumine poolus. Haigutav pind on suunatud neeluõõnde poole ja sisaldab 16-18 sügavat käänulist kanalit, nn. krüptid, mis tungivad läbi mandli paksuse ja millel on esimest, teist, kolmandat ja isegi neljandat järku oksad (joon. 3.3). Krüptide välised (haigutavad) avad näevad välja nagu süvendid - lüngad, millesse mõnikord koguneb väike epidermise sisu. Mandlite krüptide seinte katteepiteel on suurel määral kontaktis lümfoidkoega. Krüptid on rohkem arenenud mandlite ülemise pooluse piirkonnas, nende luumenis on kooritud epiteel, lümfotsüüdid, leukotsüüdid, bakterid, toidujäägid. Palatine mandlite külgpind kaetud tiheda kiulise sidekoemembraaniga nn pseudokapsel(valekapsel), mille paksus ulatub 1 mm-ni. See moodustub emakakaela sidekirme plaatide ristumiskohas. Sidekoe kiud ulatuvad pseudokapslist mandlite paksuseni - trabekulid. Trabekulid hargnevad ja moodustavad mandli parenhüümis tiheda silmuselise võrgustiku, milles on lümfotsüütide mass, mis ümbritseb erineva küpsusastmega lümfotsüütide sfäärilisi kobaraid, nn. folliikuleid. Lisaks on ka teisi rakke - mast, plasma. Neelu külgseina ja mandli pseudokapsli vahel asub paratonsillaarne kude, rohkem arenenud palatine mandli ülemises pooluses. Pseudokapsel puudub alumisel poolusel ja mandli neelupinnal.

Riis. 3.3. Palatine mandli struktuur:

1 - lünk; 2 - folliikuli; 3 - sidekoe kapsel (pseudokapsel); 4 - trabekula

Piirkonnas mandli ülemine poolus mõnikord on kolmnurkne süvend, milles paiknevad lümfoidsed moodustised - siinus Tourtoile'ist, mis võib jätkuda mandli lisasagarana pehmesse suulagi (joon. 3.4). Ülemise pooluse lünkade suur sügavus ja käänulisus soodustavad sageli põletikulise protsessi ja varjatud mädase infektsiooni koldeid. Umbes 2,8 cm kaugusel mandli ülemisest poolusest asub sisemine unearter ja väline unearter on umbes 4,1 cm kaugusel.

Riis. 3.4. Palatinaalsete mandlite segment, mis asub pehme suulae paksuses (Tourtuali siinus)

Mandli alumine poolus ripub üle keelejuure, on tihedalt joodetud külgseina külge ja on mandlite eemaldamise käigus suhteliselt raskesti eraldatav. Mandli alumisest poolusest 1,1-1,7 cm kaugusel asub sisemine unearter ja väline unearter 2,3-3,3 cm kaugusel.Patoloogia seisukohalt on oluline tegur, et tühjenemine sügavate ja puuharuliste krüptide puhul on see kergesti häiritav nende kitsuse, sügavuse ja harunemise tõttu, samuti krüptide suudmete (lünkade) tsikatritsiaalse ahenemise tõttu, millest osa palatine mandli anteroinferioorses osas on kaetud. limaskestavoldiga – His voldiga.

Need mandlite anatoomilised ja topograafilised tunnused koos mandlite paiknemisega söögitoru ja hingamisteede ristumiskohas loovad soodsad tingimused kroonilise põletiku tekkeks nendes mandlites.

Tuleb märkida, et krüptide anatoomilist struktuuri, välja arvatud palatine mandlid, ei esitata kusagil mujal.

hüpofarünks (larüngofarüng, hüpofarüng)- algab epiglottise ülemise serva ja keelejuure tasemelt, kitseneb lehtri kujul allapoole ja läheb söögitorusse. Hüpofarünks asub kõri taga ja IV, V ja VI kaelalüli ees. See on kurgu kitsaim osa. Larüngofarünksi algosas paikneb keelejuur IV ehk keelemandlid (tonsilla lingvalis)(joonis 3.5).

Riis. 3.5. Keelemandlid: 1 - keelemandlid; 2 - epiglottis; 3 - häälepael; 4 - interarytenoidne ruum, 5 - arüepiglottiline voldik, 6 - vestibulaarvolt, 7 - valekula

Altpoolt epiglottise kinnituskohta läheb larüngofarünks kõri. Kõri sissepääsu külgedel, kõri seina ja neelu külgseinte vahel, ülalt alla paremal ja vasakul on neelu koonusekujulised ahenemised, mis on nn. pirnikujulised taskud (recessus piriformis)- nad kannavad toitu söögitorusse. Eestpoolt piirab kõri sissepääsu epiglottis, külgedelt - kühvel-epiglottilised voldid.

Neelu seina moodustavad neli membraani:

kiuline (tunica fibrosa);

sidekude (tunica adventitia); lihaseline (tunica muscularis);

limaskest (tunica mucosa).

Lihaste ja limaskestade vahel on submukoosne kiht, mida iseloomustab kiulise koe olemasolu selles, seetõttu nimetatakse seda kihti nn. kiuline kest. Väljaspool on lihased omakorda kaetud õhema sidekoekihiga - adventitsia, millel asetseb lahtine sidekude, võimaldades neelu liikuvust ümbritsevate anatoomiliste moodustiste suhtes.

limaskesta Neelu on ninaõõne ja suu limaskesta jätk ning selle alt läbib kõri ja söögitoru limaskesta. Neelu ülaosas choanae lähedal on limaskest kaetud mitmerealise ripsepiteeliga, keskmises ja alumises osas - lameda mitmerealise epiteeliga. Neelu limaskest sisaldab palju limaskestade näärmeid ja tagaseinal on väikesed lümfoidkoe akumulatsioonid 1-2 mm suuruste tuberkulite kujul. lümfoidsed graanulid. Siinne limaskest on lihasmembraaniga tihedalt kokku sulanud ja ei moodusta voldid.

lihaskiht neelu koosneb vöötkiududest ja seda esindab ringikujulised ja pikisuunalised lihased, kurgu kokkutõmbamine ja tõstmine.

Kolm ahendajat suruvad neelu kokku: ülemine, keskmine ja alumine. Need lihased asuvad ülalt alla plaatide kujul, mis katavad üksteist plaaditud viisil.

Ülemine kõri ahendav (m. constrictor pharyngis superior) on nelinurkse plaadi kujuga, algab sphenoidluu ja alalõua ees. Lihaskimbud kulgevad horisontaalselt piki neelu külgseina tagaküljele ja ühinevad

vastaskülje lihaste kimpudega, moodustades neelu keskmise õmbluse ülemise osa.

Keskmine kõri ahendav (m. constrictorpharyngis medius) algab hüoidluu sarvedest, kulgeb tagant lehvikukujuliselt neeluõmbluseni, kattes osaliselt ülemist ahendurit ja allpool on alumise ahenduri all.

Alumine kõri ahendav (m. constrictor pharyngis inferior) algab krikoidkõhre välispinnalt, alumisest sarvest ja kilpnäärme kõhre tagumisest servast, kulgeb tagant ja piki neelu keskjoont moodustab oma kinnitusega neeluõmbluse.

Pikisuunalised lihased kõri tõsta. Nende hulka kuuluvad kaks lihast: stylopharyngeus (m. stylopharyngeus) ja palatofarüngeaalne (m. pharyngopalatinus).

Neelu külgmised ja tagumised seinad piirnevad perifarüngeaalne ruum (spatium parapharyngeum), milles nad eristavad retrofarüngeaalne ruum ja külgne perifarüngeaalne ruum.

neeluruum (spatium retropharyngeum)(joon. 3.6) paikneb kaelalülide, neid katvate lihaste ja emakakaela sidekirme prevertebraalse plaadi ees; seda

on kitsas

lõdva sidekoega täidetud vahe. See tagaruum on piiratud emakakaela sidekirme prevertebraalne plaat (lamina praevertebralis), ees - sidekoe katte ja limaskestaga ning külgedelt fastsia ja kiududega - ümbritseb kaela suurte veresoonte ja närvide piirkonda. Kiudpääsuke-

Riis. 3.6. neelu ruum:

1 - emakakaela sidekirme prevertebraalne plaat; 2 - neeluruumi kiud

Jalaruum, mis algab koljupõhjast ja laskub alla neelu tagaseina, läheb retroösofageaalsesse koesse ja seejärel tagumisse mediastiinumi. Külgmine parafarüngeaalne ruum (spatium lateropharyngeum)(joon. 3.7) on valmistatud lahtisest sidekoest, eest piirab seda alalõualuu haru sisepind, seestpoolt - mediaalne pterigoidlihas, tagant

Emakakaela sidekirme prevertebraalne plaat, külgsuunas

Parotiidse süljenäärme fastsia sügav leht. Külgmine parafarüngeaalne ruum on jaotatud stülofarüngeaalse lihasega eesmiseks ja tagumiseks osaks. Külgmine parafarüngeaalne ruum ulatub koljupõhjast allapoole, kus see läheb mediastiinumi.

Neelu verevarustus viiakse läbi välise unearteri ja kilpnäärme tüve süsteemist (joon. 3.8).

Riis. 3.7. Külgmine parafarüngeaalne ruum:

1 - mediaalne pterigoidlihas; 2 - emakakaela sidekirme prevertebraalne plaat; 3 - parotid nääre; 4 - alumine lõualuu; 5 - palatine mandlid

Riis. 3.8. Kurgu verevarustus:

1 - laskuv palatine arter; 2 - ülalõuaarter; 3 - välimine unearter; 4 - ühine unearter; 5 - keelearter; 6 - tõusev palatine arter; 7 - näoarter; 8 - ülemine kilpnäärme arter

Tõusev neeluarter (a. pharyngea ascendens)- välise unearteri mediaalne haru, tagab neelu ülemise ja keskmise osa verevarustuse.

Tõusev palatine arter (a.palatina ascendens)- näoarteri haru (a. facialis), mis pärineb samuti välisest unearterist.

Laskuv palatine arter (a. palatina descendens)- ülalõuaarteri haru, mis on välise unearteri terminaalne haru.

Neelu alumised osad varustatakse verega neeluharude kaudu. alumine kilpnäärmearter (a. thyreoidea inferior) - kilpnäärme tüve oksad. Palatinaalset mandlit varustatakse verega: tõusev neeluarter (a. pharyngea ascendens), tõusev palatine arter (a. palatina ascendens) ja näoarteri mandliharu (r. tonsillaris a. facialis)(joonis 3.8).

Neelu veenid vormi eesmine ja tagumine neelupõimik (plexus pharyngeus anterior et posterior), mis paiknevad vastavalt neelu pehmes suulaes ning selja- ja külgseinte välispinnal, kogutakse nendest veri sisemine kägiveen (v. jugularis interna).

lümfi väljavool neelust tuleb sügav ja tagumised emakakaela lümfisõlmed. Neelu lümfisõlmed jagunevad külgmiseks ja keskmiseks, mida leidub reeglina ainult lastel. Neelu lümfadenoidsetel moodustistel, sealhulgas kõigil neelumandlitel, puuduvad adduktorsooned.

Neelu innervatsioon. Moodustamisel osalevad ülalõua närv (kolmnärvi teine ​​haru), glossofarüngeaalnärv, lisanärv, vagusnärv ja sümpaatiline tüvi neelu närvipõimik (plexus pharyngeus), mis paikneb neelu taga- ja külgseintel. See põimik tagab neelu motoorse ja sensoorse innervatsiooni.

Ülemise neelu motoorset innervatsiooni tagab peamiselt glossofarüngeaalne närv (n. glossopharyngeus), keskmine ja alumine sektsioon - korduv kõri närv (n. laryngeus reccurens), vaguse närvi oksad.

Ülemise neelu tundliku innervatsiooni teostab kolmiknärvi teine ​​haru, keskmine - glossofarüngeaalse närvi harud ja alumine - ülemise kõri närvi sisemine haru vagusnärvisüsteemist.

3.2. NEELU KLIINILINE FÜSIOLOOGIA

Neelu, mis on osa söögitorust ja hingamisteedest, on seotud järgmiste elutähtsate funktsioonidega: söömise tegu(imemine ja neelamine) hingamis-, kaitse-, resonaator- ja kõne.

Söömine lapse esimestel elukuudel on võimalik ainult imemise motoorse toimingu abil. Kell imemine suuõõne organid tekitavad 100 mm Hg piires alarõhu, mille tõttu vedelik tõmmatakse suuõõnde. Pehmesuulae imemise hetkel tõmmatakse alla ja läheneb keelejuurele, sulgedes tagantpoolt suuõõne, mis võimaldab hingata läbi nina. Pärast vedeliku suuõõnde imemist katkeb imemine ja hingamine ning toimub neelamisakt, seejärel hingamine taastub,

ja vedelik imendub uuesti suuõõnde. Täiskasvanutel tekib pärast närimist keelejuure piirkonda toidutükk. Sellest tulenev surve keelejuurele põhjustab neelamisakti – neelu ahendavad ained tõmbuvad kokku peristaltika näol, pehme suulae lihased ja suulaevõlv. neelamine - kompleksne koordineeritud refleksiakt, mis tagab toidu liikumise suuõõnest söögitorusse. Neelamisakt hõlmab keele, neelu ja kõri lihaseid, mille liikumine toimub kooskõlastatult ja kindlas järjestuses. Neelamisel eristatakse kolme faasi, mis järgnevad üksteise järel ilma katkestusteta: suuline- meelevaldne, neelu- tahtmatu (kiire) ja söögitoru - tahtmatu (aeglane).

Neelamisakti esimene faas on meelevaldne - keelt tõstes liigub toiduboolus eesmistest võlvidest kaugemale - on ajukoore kontrolli all ja viiakse läbi tänu ajukoorest neelamisaparaadile tulevatele impulssidele. Teine faas - toidubooluse liikumine mööda neelu söögitoru sissepääsuni - on tahtmatu, see on tingimusteta refleks, mis tekib pehme suulae ja neelu retseptorite ärrituse korral. Ülemise neelu limaskesta vastuvõtu kahjustus võib neelamistoimingut häirida, kuna reflekskaar katkeb. Seda nähtust võib täheldada neelu limaskesta tugeva anesteesiaga. Teise faasi alguses kõri tõuseb, epiglottis surub vastu keelejuurt ja laskub alla, sulgedes kõri sissepääsu; arteritenoidsed kõhred koonduvad, samuti vestibulaarsed voldid, ahendades vestibulaarset kõri. Neelu ülemise ahendava palatiinvõlvide lihaste kokkutõmbumise tulemusena liigub toiduboolus neelu keskossa. Samal hetkel tõuseb pehme suulae üles ja tõmmatakse tagasi, surutakse vastu neelu tagaseina, eraldades seeläbi ninaneelu orofarünksist. Neelu keskmises osas katavad keskmised ja alumised kitsendajad toidubooluse ja liigutavad seda allapoole. Tänu kõri, hüoidluu ja neelu tõusule on toidubooluse liikumine hõlbustatud. Kolmas faas - tahtmatu, pikk - toidubooluse lähenemine söögitoru sissepääsule põhjustab söögitoru sissepääsu refleksi avanemise ja booluse aktiivse liikumise piki söögitoru selle lihaste peristaltilise kokkutõmbumise tõttu. Pärast neelu vabanemist toiduboolusest taastub algne asend. Neelamisakti kestus on 6-8 s. Söömine mõjutab paljusid

füsioloogilised funktsioonid organismis: hingamine, vereringe, gaasivahetus.

Vedelike neelamise mehhanism on mõnevõrra erinev. Suupõhja, keele ja pehme suulae lihaste kokkutõmbumise tõttu tekib suus nii suur rõhk, et vedelik süstitakse lõdvestunud ülemisse söögitoru ja jõuab mao sissepääsuni ilma ahendajate osaluseta. neelu ja söögitoru lihased. See protsess kestab 2-3 sekundit.

Pehmesuulae limaskesta ees- ja tagapinnal, neelu tagumisel seinal, kurgupõletiku keelepinnal on hajutatud maitsmispungad, mille tõttu neel täidab maitsefunktsiooni. Maitseelamusi on nelja tüüpi: 1) magus, 2) hapu, 3) soolane ja 4) mõru. Maitsestiimulid edastatakse trummikeel (chorda tympani), glossofarüngeaal (n. glossopharyngeus) ja ekslemine (n. vagus) närvid. Lastel on maitseelamuste jaotuspind ulatuslikum kui täiskasvanutel.

kõnefunktsioon neelu koosneb resoneerivatest helidest, mis tekivad kõris. Hääletämbri moodustumine toimub kõri, neelu, nina, ninakõrvalurgete ja suuõõnsustes. Kõri tekitab teatud kõrguse ja jõuga heli. Täishäälikute ja konsonantide moodustumine toimub peamiselt suu- ja vähemal määral ka neeluõõnes. Täishäälikute hääldamisel eraldab pehme suulae ninaneelu suuõõnest, konsonante hääldatakse pehme suulae madalamal.

Kõvasuulae kaasasündinud defektid, patoloogiliste protsesside esinemine ninaõõnes ja ninaneelus (adenoidid, polüübid, neoplasmid, limaskesta turse, pehme suulae parees ja halvatus jne) viivad patoloogilise tämbri muutumiseni. häälest - nina (rinolalia) ja moonutatud kõnehelid. On kahte tüüpi ülbust - avatud (rhinolalia aperta) ja suletud (rhinolalia clausa). Avatud nasaalsuse korral ei ole ninaneelu ja orofarünks täielikult eraldatud ning nende vahele moodustub lai vahe, mille kaudu suunatakse peamine õhuvool ninaõõnde. Avatud nasaalsust täheldatakse kaasasündinud

kõva- ja pehmesuulae mittesulgemine, kõva- ja pehmesuulae defektid, pehmesuulae lühenemine, pehmesuulae parees ja halvatus.

Kui nina resonaator on välja lülitatud, tekib suletud nasaalsus. Seda täheldatakse adenoidide, pehme suulae cicatricial sulandumise ja neelu tagumise seina, neoplasmide, koanaalsete polüüpide korral.

Hingamisfunktsioonis neelu hõlmas kõiki selle osakondi.

Vaiksel nina kaudu hingamisel ripub palatine kardin vabalt alla, puudutades keelejuurt, mille tulemusena eraldub suuõõs neeluõõnest. Kui aga ninakäik on häiritud, toimub hingamine läbi suu, palatine eesriie tõuseb, keel lameneb ja langeb, läbides õhuvoolu.

Peamine põhjus on neelu, pehme suulae ja keele lihaste lõõgastumine une ajal norskamine (ronhopaatia), mida tavaliselt täheldatakse inimestel, kellel on paksenenud pehme suulae ja piklik suulae uvula, neelurefleksi puudumisel ning suuõõne ja pehme suulae lihastoonuse järsu languse korral, samuti inimestel, kes joovad alkoholi ja suitsetavad. palju.

Norskamise esinemist soodustab ninahingamise rikkumine, näiteks ninapolüüpide moodustumise, adenoidide, nina vaheseina kõveruse, lühikese ja paksu kaelaga inimeste kehakaalu suurenemise tõttu jne.

Kaitsefunktsioon neelu väljendub selles, et võõrkeha või järsult ärritavate ainete (keemilised ja termilised mõjud) sattumisel toimub neelu lihaste reflekskontraktsioon, selle luumen kitseneb, mis lükkab edasi ärritava aine sügavamat tungimist. Samal ajal lõdvestuvad võõrkeha kohal asuvad lihased, mis aitab kaasa selle väljapoole surumisele.

Neelus jätkab õhu soojenemist pärast ninaõõnde ja puhastamist tolmust, mis kleepub neelu seinu katva lima külge ja koos sellega eemaldatakse rögaerituse teel või neelatakse alla ja neutraliseeritakse seedetraktis. Lima ja sülg sisaldavad lüsosomaalseid ja seedeensüüme, vahendajaid, antikehi, mikroelemente ja vitamiine. Leukotsüüdid ja lümfotsüüdid täidavad ka kaitsvat rolli, tungides suuõõnde ja neelu limaskesta ja lümfadenoidkoe veresoontest.

3.3. LÜMFADENOIDSE NEELÕRU FÜSIOLOOGIA

Lümfadenoidset (lümfoidset, lümfoidset) kudet esindavad kolm struktuuritüüpi: (1) küpsete lümfotsüütide mass, mille hulgas on suhteliselt haruldasi (2) folliikuleid, mis on sfäärilised (ovaalsed) kujuga, millel on erineva raskusastmega akumulatsiooni piirid. lümfotsüütide küpsus ja (3) retikulaarne sidekude lümfotsüütide massi toetava trabeekulite rakusüsteemi kujul.

Keha lümfisüsteemid jagunevad kolme rühma:

Põrna ja luuüdi lümfikoe, mis asub üldise verevoolu teel; ta kuulub lümfibarjäär;

lümfivoolu teel asuvad lümfisõlmed; neile viidatakse lümfointerstitsiaalne barjäär. Lümfisõlmedes tekivad infektsiooni ajal antikehad;

Mandlid koos neelu ja kõri lümfoidsete graanulitega, Peyeri laigud ja üksikud soolefolliikulid klassifitseeritakse lümfoepiteliaalne barjäär, kus toimub lümfotsütopoees ja antikehade teke, samuti tihe kontakt keha sise- ja väliskeskkonna vahel.

Lümfoidne aparaat neelus paikneb rõngakujuliselt, millega seoses nimetas seda Waldeyer-Pirogov "lümfadenoidse neelurõngaks". Selle moodustavad kaks palatinaalset mandlit (I ja II), üks neelu või ninaneelu (III), üks keeleline (IV) ja kaks munajuha (V-VI) (joonis 3.9).

Lümfoidkoe kogunemine on neelu taga- ja külgseintel, püriformsetes siinustes ja kõri vatsakeste piirkonnas.

On mitmeid tunnuseid, mis eristavad palatinaalseid mandleid teistest neelu lümfoidsetest moodustistest, mis võimaldab mandlitel hõivata lümfadenoidse neelurõnga füsioloogias ja patoloogias erilise koha. Need märgid on järgmised.

Palatinaalsetes mandlites on krüptideks muutuvad lüngad, mis puutaoliselt hargnevad kuni 4-5 järku ja ulatuvad kogu mandli paksusele, samas kui keele- ja neelumandlites ei ole krüpte, vaid vaod või lõhed ilma. hargnemine.

Riis. 3.9. Lümfadenoidse neelurõnga skeem: 1 - palatine mandlid; 2 - neelu mandlid (adenoidid); 3 - keelemandlid; 4 - munajuhade mandlid

Lümfoepiteliaalsel sümbioosil on oma omadused: kõigis mandlites, välja arvatud palatine, ulatub see ainult nende pinnale. Palatinaalsetes mandlites on lümfoidne mass kontaktis epiteeliga krüptide seinte suurel pinnal.

Siinne epiteel on kergesti läbitav lümfotsüütidele ja antigeenile vastupidises suunas, mis stimuleerib antikehade tootmist.

Palatine mandleid ümbritseb kapsel – tihe sidekoe ümbris, mis katab mandlit külgmiselt. Mandli alumine poolus ja neelupind on kapslist vabad. Neelu- ja keelemandlitel ei ole kapslit.

Palatine ülemise pooluse paratonsillaarses koes paiknevad mõnikord mandlid Weberi limaskestade näärmed mis krüptidega ei suhtle.

Lümfadenoidne kude läbib aja jooksul vastupidise arengu. Neelumandlil toimub involutsioon alates 14-15. eluaastast, keelemandlil saavutatakse maksimaalne areng 20-30. eluaastaks. Ka palatinaalsete mandlite involutsioon algab 14-15-aastaselt ja kestab kõrge eani.

Mandlite põhifunktsioon, nagu ka teised lümfiorganid – lümfisõlmed, põrn, Peyeri soolestiku laigud jne. lümfotsüütide moodustumine- lümfopoeesi. Lümfopoeesi esineb folliikulite keskustes (idukeskused), siis küpsemise ajal surutakse lümfotsüüdid perifeeriasse

folliikuleid, siit lähevad nad lümfisüsteemi ja üldisesse lümfivoolu, samuti mandlite pinnale. Lisaks folliikulitele võib lümfotsüütide teke tekkida ka folliikuleid ümbritsevas lümfoidkoes.

Palatine mandlite immunoloogilise rolli uurimine tõestas nende osalemist immuunsuse teket(antikehade teke), eriti noores eas. Seda soodustab asjaolu, et palatine mandlite paiknemine peasissepääsu värava teele erinevatele nakkushaiguste tekitajatele ja mürgistele toodetele tagab mandlite limaskesta tiheda kontakti bakteriaalse ainega ja see omakorda on aluseks. immuunsuse teket. Krüptide struktuur – nende kitsas ja käänulisus, nende seinte suur ühine pind – aitab kaasa antigeenide ja mandli lümforetikulaarse koe pikaajalisele kokkupuutele.

Tuleb märkida, et kuna mandlid on immuunne (antikehi moodustav) organ, ei too füsioloogilistes tingimustes kaasa keha olulist püsivat immuniseerimist. Palatine mandlid moodustavad vaid väikese osa teistes elundites paiknevast lümfoepiteliaalsest aparaadist. Palatiinsete mandlite võime antikehasid moodustada on kõige enam väljendunud puberteedieelsel perioodil. Kuid täiskasvanutel võib mandlite kude selle funktsiooni säilitada.

Palatine mandlid täidavad kõrvaldamise funktsioon. osaleb liigsete lümfotsüütide eemaldamises. Krüptides olev lümfadenoidkoe ja epiteeli vaheline suur kokkupuuteala mängib olulist rolli lümfotsüütide migratsioonil läbi mandlite limaskesta pinna, säilitades lümfotsüütide konstantse taseme veres.

Paljud teadlased tunnistavad ensümaatiline funktsioon neelurõnga mandlid, eriti palatiinsed mandlid. Biokeemilised analüüsid võimaldasid tuvastada mandlite kudedes, aga ka migreeruvates lümfotsüütides erinevaid ensüüme - amülaasi, lipaasi, fosfataasi jne, mille sisaldus pärast söömist suureneb. See asjaolu kinnitab palatinaalsete mandlite osalemist suukaudne seedimine.

Lümfadenoidne neelurõngas on tihedalt seotud endokriinsete näärmetega – harknääre, kilpnäärme, kõhunäärme, neerupealiste koorega. Kuigi palatine mandlitel ei ole endokriinseid funktsioone, on nende vahel tihe seos

vastastikune seos hüpofüüsis - neerupealiste koor - lümfikoe, eriti enne puberteeti.

Neelu on õõnes organ, mis on samaaegselt osa seede- ja hingamissüsteemist. Sellel on lihaselise toru välimus, mis pärineb kolju põhjast, ühendab ninaõõnde kõriga ja selle alumistes osades läheb söögitorusse.

Neelu struktuur

Neelu algab koljupõhjast, ühendab ninaõõne kõriga ja läheb söögitorusse.

Võttes arvesse anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, jaguneb neelu tavaliselt kolmeks osaks:

1. Nina.
2. Suuline.
3. kurgus.

Ninaneelus on väikese õõnsuse välimus ja hõivab elundi ülemised osad. See ühendab nina sisemise osa choanae kaudu selle all olevate hingamisteede, nimelt kõriga. See neelu osa on liikumatu ja asub kahe esimese kaelalüli tasemel. Ninaneelu külgpindadel on Eustachia torude avad, mis loovad ühenduse neelu ja Trummiõõne vahel.

Orofarünks on elundi nasaalse osa jätk. Sellel on otsene side suuõõnega neelu kaudu, mis on avaus, mis on külgedelt piiratud palatiinsete kaartega, ülal - pehme suulaega, altpoolt - keelejuurega. Neelu suuline osa toimib seedetrakti ja hingamisteede ristumiskohana, see on otseselt seotud toidu ja õhu juhtivusega.

Epiglottise ülemiste osade tasemel algab neelu järgmine osa - hüpofarünks. See asub 4.-5. kaelalüli tasemel, kõri taga, nii et viimase tagumisest seinast saab neelu eesseina. Samal ajal on puhkeolekus elundi seinad üksteisega kontaktis ja lahknevad ainult neelamise ajal. Neelu esipinnal on sissepääs kõri, millest paremal ja vasakul on pirnikujulised taskud. Larüngofarünks kitseneb allapoole ja läheb söögitorusse.

Lümfi-epiteeli neelurõngas

Neelu lümfoidseid moodustisi esindavad mandlid ja väikesed folliikulid. Viimased paiknevad neelu tagaküljel (graanulitena), palatiinsete võlvide taga (külgmised harjad), kõri sissepääsu juures olevates pirnikujulistes taskutes.

Mandlid, mis paiknevad neelus rõnga kujul, täidavad kaitsvat rolli, olles osa immuunsüsteemist. Inimestel on neid kuus:

• kaks palatinust,
• üks kõri,
• üks keelne,
• kaks toru.

Neelu- ja munajuhade mandlid paiknevad neelu ninaosas ülemises (seljale ülemineku tsoonis) ja külgseintel.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata neelu mandlile. Selle teine ​​nimi on. Ülemiste hingamisteede haiguste korral muutub see põletikuliseks, suureneb ja takistab vaba nina hingamist. Kui sellised probleemid korduvad sageli, kasvab adenoidne kude nii palju, et see põhjustab nina kaudu kroonilist hingamispuudulikkust. See võib kaasa aidata näo luustiku deformatsioonile, hüpoksiale ja sagedastele külmetushaigustele. See amygdala on kõige enam väljendunud lapsepõlves. Puberteedi alguses hakkab see järk-järgult vähenema ja läbima vastupidise arengu.

Palatine mandlid paiknevad neelu suuosas palatiini kaarte vahel. Need mandlid on üsna keeruka ehitusega ja ühendatud neelu külgpinnaga kiulise kapsliga. Need koosnevad sidekoe trabeekulitest, mille vahel on folliikulite kujul lümfotsüütide klastrid.

Mandlite neelu poole jääval vabal pinnal on üle 16 sügava lõhe ehk lünka, millel on palju harusid. Nende pragude pind on kaetud kihilise lameepiteeliga, mis on pidevalt tagasi lükatud, ja mandlid on isepuhastuvad. Lisaks epiteelile sisaldab lünkade luumenis immuunrakke ja mikroorganisme. Siiski ei tühjenda sügavalt ja puudelt hargnevaid lünki alati täielikult. Koos ülemiste hingamisteede sagedaste infektsioonidega aitab see kaasa arengule.

Keelemandlil paikneb keelejuur ja on sageli ühendatud palatine mandlite alumiste poolustega.

Oreli seina struktuur

Neelu sein koosneb neljast põhikihist:

• limane,
• kiuline
• lihaseline,
• adventitsia.

Limaskest ääristab neelu sisepinda, see sisaldab suurel hulgal limaskestade näärmeid ja on kaetud kihistunud epiteeliga, välja arvatud ninaneelu. Selles piirkonnas on limaskesta struktuur mõnevõrra erinev, kuna see on kaetud silindrilise ripsmelise epiteeliga, mis jätkub siin ninaõõnest.

Kiudmembraan on õhuke sidekoe plaat, mis on kokku sulanud lima- ja lihaskihiga, mis kinnitub koljupõhja luudele - ülalt, kilpnäärme kõhre ja hüoidluu - altpoolt.

Neelu lihasmembraan koosneb vöötlihaskiududest, mis tõstavad ja suruvad kokku neelu. Väljaspool on lihased kaetud adventitsiumiga, mis on ümbritsevate kudedega lõdvalt seotud.

Neelu taga ja selle külgedel on rakulised ruumid, mille olemasolu aitab kaasa põletiku kiirele levikule ümbritsevatesse kudedesse ja tüsistuste tekkele.

Neelu füsioloogia

Neelu osaleb aktiivselt neelamistegevuses, aitab kaasa toidutükkide suuõõnsusest söögitorusse.

Neelul on inimkehas suur tähtsus. Selle peamised funktsioonid on järgmised:

1. Õhuvoolu tagamine hingamisteede alumistesse osadesse ja vastupidi.
2. Osalemine neelamises (neelu, suulaevõlvi ja pehme suulae suruvate lihaste peristaltilise kokkutõmbumise tõttu) ja toidubooluse suuõõnest söögitorru.
3. See loob takistuse neelulihaste reflekskontraktsiooni näol võõrkehade ja ärritavate ainete tungimisel hingamisteedesse ja seedetorusse.
4. Toimib heliresonaatorina koos nina siseosa ja ninakõrvalurgetega (annab häälele individuaalse kõla).
5. Kaitsefunktsioon (neelus jätkub õhu soojendamine ja puhastamine ninaõõnest või suust; lümfoepiteliaalse neelurõnga olemasolu ja lima bakteritsiidsed omadused kaitsevad keha nakkusetekitajate sissetoomise eest).

Järeldus

Neelu normaalne talitlus on organismile väga oluline. Kõik tõrked selle keha töös kajastuvad üldises seisukorras. See võib raskendada hingamist või neelamist, mis ohustab inimeste tervist ja elu.

Informatiivne video "Kõrg":

Neelu on osa seedekanalist ja samal ajal ka hingamisteedest, ühendades nii suuõõne ja söögitoru kui ka ninaõõnde ja kõri. Kuna neelus ristuvad toidu ja õhu teed, on selles seadmed, mis eraldavad teineteisest ja mis kõige tähtsam, takistavad toidu- või veeosakeste sattumist hingamisteedesse.

Neelu struktuur

Täiskasvanul on neelu umbes 10-15 cm pikkune lehtrikujuline toru, mis asub nina- ja suuõõne ning kõri taga. Neelu ülemine sein on sulandunud kolju põhjaga, selles kohas koljul on spetsiaalne eend - neelu tuberkul. Neelu taga on lülisamba kaelaosa, seega määratakse neelu alumine piir VI ja VII kaelalüli vahelisel tasemel: siin läheb see kitsenedes söögitorusse. Suured veresooned (unearterid, sisemine kägiveen) ja närvid (vagusnärv) külgnevad mõlemal pool neelu külgseintega.

Vastavalt neelu ees asuvatele elunditele jaguneb see 3 ossa: ülemine - nina, keskmine - suuline - ja alumine - kõri.

Ninaneelu
Neelu ninaosa (ninaneelu) on mõeldud ainult õhu juhtimiseks. Ninaõõnest siseneb õhk sellesse neelu osasse läbi 2 suure ava, mida nimetatakse choanae'ks. Erinevalt teistest neeluosadest ei vaju selle ninaosa seinad kokku, kuna need on naaberluudega kindlalt kokku sulanud.

Orofarünks
Neelu suuosa (oropharynx) on suuõõne tasemel. Neelu suuosa funktsioon on segane, sest seda läbib nii toit kui ka õhk. Suuõõnest neelusse ülemineku kohta nimetatakse neeluks. Ülevalt on neelu piiratud rippuva voltiga (palatine kardin), mis lõpeb keskel väikese keelega. Iga neelamisliigutusega, aga ka guturaalsete konsonantide (g, k, x) ja kõrgete nootide hääldamisel tõuseb palatine eesriie ja eraldab ninaneelu ülejäänud neelust. Kui suu on suletud, kleepub keel tihedalt keele külge ja loob suuõõnes vajaliku tiheduse, et vältida alalõua longust.

Neelu kõriosa
Neelu kõriosa on neelu madalaim osa, mis asub kõri taga. Selle esiseinal on sissepääs kõri, mis on suletud epiglottiga, liikudes nagu "tõsteuks". Kurgupõletiku lai ülemine osa laskub iga neelamisliigutusega alla ja sulgeb kõri sissepääsu, takistades toidu ja vee sattumist hingamisteedesse. Vesi ja toit liiguvad läbi neelu kõriosa söögitorusse.

Neelu interaktsioon Trummiõõnde

Neelu ninaosa külgseintel mõlemal küljel on kuulmistoru ava, mis ühendab neelu trumli õõnsusega. Viimane viitab kuulmisorganile ja on seotud helijuhtimisega. Trummiõõne suhtlemise tõttu neeluga on trummiõõnes õhurõhk alati võrdne atmosfäärirõhuga, mis loob vajalikud tingimused helivibratsiooni edasikandumiseks. Iga inimene on kindlasti kogenud lennukiga õhku tõustes või kiirlifti ronides kõrvade kinnijäämise mõju: välisõhu rõhk muutub kiiresti ja rõhk trummikile ei jõua end korrigeerida. Kõrvad "panevad", helide tajumine on häiritud. Mõne aja pärast kuulmine taastub, mida soodustavad neelamisliigutused (haigutamine või pulgakommi imemine). Iga neelamise või haigutamise korral avaneb kuulmistoru neeluava ja osa õhku siseneb trumliõõnde.

Mandlite struktuur ja tähendus

Neelu ninaosas on sellised olulised moodustised nagu mandlid, mis kuuluvad lümfoid- (immuun)süsteemi. Need asuvad võõrkehade või mikroobide võimaliku kehasse sattumise teel ja loovad kehale omamoodi "kaitsepostid" sise- ja väliskeskkonna piirile.

Paaritu neelumandlid paiknevad kaare ja neelu tagumise seina piirkonnas ning paaritud mandlite mandlid asuvad kuulmistoru neeluavade lähedal, st kohas, kus mikroobid koos sissehingatava õhuga võib sattuda hingamisteedesse ja Trummiõõnde. Neelumandlite (adenoidide) suurenemine ja selle krooniline põletik võib lastel põhjustada normaalse hingamise raskusi, mistõttu see eemaldatakse.

Neelu piirkonnas, suuõõne ja neelu piiril, on ka paaritud mandlid - neelu külgseintel (igapäevaelus nimetatakse neid ka mandliteks) - ja keelemandlid. - keelejuurel. Need mandlid mängivad olulist rolli keha kaitsmisel suu kaudu sisenevate patogeensete mikroobide eest. Palatine mandlite põletikuga - äge või krooniline tonsilliit (ladina keelest tonsilla - tonsil) - on võimalik kitsendada läbipääsu neelu ning raskendada neelamist ja kõnet.

Seega moodustub neelu piirkonnas keha kaitsereaktsioonides osalevatest mandlitest omamoodi rõngas. Mandlid on märkimisväärselt arenenud lapsepõlves ja noorukieas, kui keha kasvab ja küpseb.

Neelu seina struktuur

Neelu seina aluse moodustab tihe kiuline membraan, mis on seestpoolt kaetud limaskestaga ja väljastpoolt - neelu lihastega. Neelu ninaosa limaskest on vooderdatud ripsepiteeliga – samamoodi nagu ninaõõnes. Neelu alumises osas omandab limaskest sileda pinna ja sisaldab arvukalt limaskestade näärmeid, mis toodavad viskoosset sekretsiooni, mis aitab kaasa toidubooluse libisemisele neelamise ajal.

Neelu lihaste hulgas eristatakse piki- ja ringikujulisi lihaseid. Ringikujuline kiht on palju rohkem väljendunud ja koosneb 3 neelu ahendavast lihasest (konstriktorist). Need asuvad 3 korrusel ja nende järjepidev kokkutõmbumine ülalt alla viib toidubooluse surumiseni söögitorusse. Kaks pikisuunalist lihast neelamisel laiendavad neelu ja tõstavad selle toidubooli poole. Neelu lihased töötavad koos iga neelamisliigutusega.

Kuidas neelamine on

Neelamine on reflektoorne toiming, mille tulemusena lükatakse toiduboolus suuõõnest neelu ja seejärel liigub edasi söögitorusse. Neelamine algab suuõõne ja neelu tagaseina retseptorite toiduärritusega. Retseptorite signaal siseneb neelamiskeskusesse, mis asub medulla oblongata (aju osa). Keskusest tulevad käsud saadetakse mööda vastavaid närve neelamisel osalevatele lihastele. Põskede ja keele liigutustest moodustunud toiduboolus surutakse vastu suulae ja surutakse neelu suunas. See neelamistoimingu osa on meelevaldne, st neelaja soovil saab selle peatada. Kui toiduboolus jõuab neelu tasemeni (keelejuurele), muutuvad neelamisliigutused tahtmatuks.

Neelamine hõlmab keele, pehme suulae ja neelu lihaseid. Keel viib toidubooluse edasi, palatine kardin tõuseb ja läheneb neelu tagumisele seinale. Selle tulemusena eraldatakse neelu ninaosa (hingamissüsteem) palatine kardina abil täielikult ülejäänud neelust. Samal ajal tõstavad kaelalihased kõri üles (seda on märgata kõri väljaulatuva osa – nn Aadama õuna liigutustega) ja keelejuur surub epiglottile, mis laskub alla ja sulgeb sissepääsu. kõri juurde. Seega on neelamisel hingamisteed suletud. Järgmiseks tõmbuvad kokku neelu enda lihased, mille tulemusena liigub toiduboolus söögitorru.

Neelu roll hingamisprotsessis

Hingamisel surutakse keelejuur vastu suulae, sulgedes suuõõne väljapääsu ja epiglottis tõuseb üles, avades sissepääsu kõri, kuhu õhuvool tormab. Õhk liigub kõrist läbi hingetoru kopsudesse.

Köha kui keha kaitsereaktsioon

Kui neelamisprotsess on häiritud rääkimisest, söömise ajal naermisest, võib vesi või toit sattuda hingamisteedesse - ninaneelusse, põhjustades äärmiselt ebameeldivaid aistinguid, ja kõri, mis toob kaasa piinava krampliku köha. Köha on kaitsereaktsioon, mis on põhjustatud kõri limaskesta ärritusest toiduosakestega ja aitab neid osakesi hingamisteedest eemaldada.

Järelduse asemel

Neelu on läbinud pika evolutsiooni. Selle prototüübiks on kalade lõpuseaparaat, mis taastati loomade maandumisel seoses õhuhingamisega.

Neelu funktsioonide hulgas on ka resonaator. Hääletämbri eripära on suuresti tingitud neelu struktuuri individuaalsetest omadustest. Inimese embrüos on neelu arenguga seotud mitmete endokriinsete näärmete - kilpnäärme, kõrvalkilpnäärme ja harknääre - moodustumine.

Seega, vaatamata oma väikesele suurusele, on neelul keeruline struktuur ja see mängib inimkehas olulist rolli.

neelu, neelu, - paaritu elund, mis asub pea ja kaela piirkonnas, on osa seede- ja hingamissüsteemist. Neelu on lehtrikujuline toru, mis on lamestatud eesmise-tagumise suunas ja mis ripub kolju põhja külge. Ülaosas on see kinnitatud kolju aluse külge, taga - kuklaluu ​​basilaarse osa neelu tuberkulli külge, külgedelt - ajalise luude püramiidide külge (karotiidi välise ava ees kanal), seejärel pterigoidse protsessi mediaalsele plaadile. VI-VII kaelalülide tasemel läheb neelu söögitorusse. Neelu avaneb ninaõõnde (choanae) ja suuõõnde (neelu). Toidumass suuõõnest läbi neelu neelamise ajal siseneb neelu ja seejärel söögitorusse. Õhk ninaõõnest läbi choanae või suuõõnest läbi neelu siseneb ka neelu ja seejärel kõri. Seega on neelu seede- ja hingamisteede ristumiskoht.

Neelu tagumine pind külgneb emakakaela selgroolülide keha eesmise pinnaga, mis on viimasest eraldatud prevertebraalsete lihaste ja emakakaela fastsia prevertebraalse plaadiga. 1.neelu tagumise pinna ja emakakaela sidekirme plaadi vahel on nn. kurgu ruum,spdtium re trofarüngeum, täidetud lahtise sidekoega, milles paiknevad neelu lümfisõlmed. Neelust külgsuunas läbivad rteriumi kaela neurovaskulaarsed kimbud, sisemine kägiveen ja vaguse närv, neelu ees on ninaõõs (ülal), suuõõs ja kõri (all).

Neelul on suurim põikimõõde ninaõõne ja suuõõne tasandil. Neelu pikkus on keskmiselt 12-14 cm Lisaks eesmisele, tagumisele ja külgseinale on neelus isoleeritud ülemine sein, mille moodustab limaskestaga kaetud koljupõhja osa, asub foramen magnumi ees.

Ülemine sein on neeluvõlv,fornix neelu. Neelu tagaseinal pole auke ja esisein peaaegu puudub, kuna siin on augud: choanae, neelu ja sissepääs kõri

Neelus eristatakse selle ees asuvatel organitel vastavalt kolme osa: nina-, suu- ja kõri. neelu ninaosa,pars nasalis neelu, asub choanae tasemel ja moodustab neelu ülemise osa, neelu suu osa,pars oralis neelu, ulatub palatine kardinast kõri sissepääsuni ja asub neelu tasandil (kaelalüli III tase). neelu kõri osa,pars kõri neelu, on neelu alumine osa ja asub kõri sissepääsu tasemest kuni neelu üleminekuni söögitorusse. Neelu ninaosa (nasofarünks) tähistab ainult hingamisteid, suuosa seede- ja hingamisteid ning kõri ainult seedetrakti. Neelu ülemine (nina) osa haigutab pidevalt, kuna selle seinad ei vaju kokku. Neelamistoimingu ajal eraldatakse neelu ninaosa (ninaneelu) ülejäänud neelust palataalse kardinaga ja epiglottis sulgeb kõri sissepääsu, mistõttu toidumass suunatakse ainult söögitorusse ja ei satu ei nina- ega kõriõõnde.

"Neelu sisepinnal, selle ülemise seina seljale ülemineku kohas ja kaare piirkonnas on kerge tõus, mille moodustab lümfoidkoe kogunemine limaskestale, - neelu (adenoid) mandlid,toon- silla neelu (adenoide). Neelumandlid on lastel hästi arenenud ja täiskasvanutel paistab see nõrgalt silma neelu tagumise seina sisepinnal. Neelu külgseintel, choanae taga, alumise turbinaadi tagumise otsa tasemel, märgatavalt lehtrikujuline kuulmistoru neelu avamine,ostiutn neelu tubae auditivae. Kuulmistoru ühendab keskkõrva õõnsust neeluõõnsusega ja aitab ühtlustada atmosfäärirõhku trummiõõnes. Kuulmistoru neeluava taga ja ülalt on piiratud torurullikuga, torus tubarius.

Kuulmistoru neeluava ümber olevas limaskestas ja torurulli eesmise pinna paksuses on lümfoidkoe kogunemine - munajuhade mandlid,tonsill tubdria. Seega on nina- ja suuõõnest neeluõõnde sissepääs, samuti kuulmistoru esialgne osa ümbritsetud lümfoidkoe kogunemisega. Niisiis, choaanide taga asuvad neelu- ja munajuhade mandlid, neelu avauses palatine ja keelemandlid. Üldiselt nimetati seda kuuest mandlist koosnevat kompleksi lümfoidrõngaks (Pirogov-Waldeyeri ring).

Neelu alumise (kõri) osa esiseinal on ava, mis viib kõri. Ülevalt piiravad seda epiglottis, külgedelt arüepiglottilised voldid ja alt kõri arütenoidsed kõhred. Sellest august allapoole jääb kõri väljaulatuv osa – kõri neeluõõnde eendumise tulemus. Külgmine ja veidi üle selle eendi neelu seinas asub pirni tasku,gešo-ssus piriformis.

Moodustub neelu sein limaskesta,tuunika mu- cosa, mis asetseb tihedal sidekoeplaadil, mis asendab submukoosset alust. Neelu alumises osas on sellel plaadil lahtine struktuur submukoos,keha submukoos, ja ülemistes sektsioonides - kiuline struktuur ja kutsuti neelu-basilar"fassaad, sidekirme pha- r yngobasildris. Submukoosist väljas on lihaste membraan,tuunika lihaseid, ja sidekoe peal ma olen kest- adventitsia, adventitsia.

Limaskest, mis vooderdab neelu seina sisemust

ei moodusta ülemistes osades volte, kuna see on kinnitatud

keskpärane kuni tihe ja tugev neelu-basilaar

sidekirme. Ninaneelu tasemel on limaskest kaetud ripsmelise (ripsmelise) epiteeliga ja allpool - kihistunud lameepiteeliga vastavalt neelu nende osade funktsioonile. Neelu limaskestas on limaskestade näärmed, mille saladus neelus välja paistdes niisutab selle seinu, hõlbustab toidubooluse libisemist allaneelamisel.

Väljastpoolt on submukoos ja neelu-basilaarse sidekirme kohal kaetud neelu lihastega, mille moodustavad vöötlihaskude.

Neelu lihased need moodustavad neelu ahendajaid - ahendajaid (ülemine, keskmine ja alumine) ja pikilihaseid - neelutõstjaid (stilo-neelu ja munajuha-neelu lihased) (joon. 198; vt lisa tabel XV).

kõrgem neelu ahendav,T.ahendaja neelu su­ perior, pärineb sphenoidse luu pterigoidse protsessi mediaalsest plaadist, alates pterygo-mandibulaarõmblus,raphe pterygomandibulare, - kiuline riba, mis on venitatud pterigoidkonksu ja alalõua vahele, alumisest lõualuust (linea rnylohyoidea) ja keelejuur kui keele põikilihase jätk. Neelu ülemise ahendaja kiud liiguvad tagurpidi ja allapoole, sulandudes piki keskjoont neelu tagumisel pinnal samade kimpudega vastasküljel. Kuna selle ahendaja ülemised kimbud ei kata ülemises osas asuvat neelu seina, moodustavad neelu neelu-basilarfastsia ja limaskesta, mis on väljast kaetud adventitiaga.

neelu keskmine ahendur,m. ahendaja neelu medius, pärineb hüoidluu suurematest ja väiksematest sarvedest. Edasi liiguvad selle lihase kimbud üles ja alla, suundudes neelu tagumisele pinnale, kus nad ühinevad vastaskülje lihaskimpudega. Keskmise ahendava lihaskimpude ülemine serv kattub lihaskimpude alumise osaga. neelu ülemine ahendur.

alumine neelu ahendav,m. ahendaja neelu infe­ rior, algab kilpnäärme- ja krikoidkõhre külgpinnalt. Selle lihaskimbud ulatuvad tahapoole, allapoole, horisontaalselt ja ülespoole, katavad keskmise ahendava poole alumise poole ja kasvavad kokku sama lihase kimpudega neelu tagaküljel.

Neelu alumise ahendaja alumised lihaskimbud ulatuvad söögitoru päritolu tagumisele pinnale.

Parema ja vasaku külje ahendajate lihaskimpude liitumise tõttu moodustub neelu tagumisel pinnal piki keskjoont neeluõmblus, raphe neelu.

ma stülofarüngeaalne lihas,T.stylofarüngeus, algab oimusluu styloidprotsessist ning läheb alla ja ettepoole, tungib ülemise ja keskmise ahenduri vahele ning lõpeb neelu seinas. Osa selle lihase kimpudest ulatub kilpnäärme kõhre ülemisse serva.

tubo-neelu lihased,T.salpingofarüngeus, leiliruum, pärineb kuulmistoru kõhre alumiselt pinnalt, neeluava lähedalt. Lihaskimbud lähevad alla, ühenduvad palatofarüngeaalse lihasega ja on kootud neelu külgseina sisse.

Neelamistegevuses osalevad neelu lihased. Toidubooluse sisenemisel neeluõõnde tõstavad pikilihased neelu ülespoole, justkui tõmmates seda toidubooluse peale ja neelu ahendavad lihased tõmbuvad järjestikku ülalt alla, mille tulemusena lükatakse toiduboolus söögitoru poole. . Väljaspool on neelu kaetud õhukese sidekoekihiga (adventitsia), mille kaudu see on kontaktis naaberorganitega.

Neelu veresooned ja närvid. Neelu seinas hargnevad tõusev neeluarter (välisest unearterist), neeluharud (kilpnäärme tüvest - subklavia arteri harud), neeluharud (ülenevast palatinaarterist - näoarteri harud) . Venoosne veri voolab läbi neelupõimiku, seejärel neeluveenid sisemisse kägiveeni. Neelu lümfisooned voolavad neelu ja sügavatesse lateraalsetesse (sisemiste jugulaarsete) lümfisõlmedesse. Neelu innervatsiooni teostavad glossofarüngeaalsed (IX paar) ja vaguse (X paar) närvid, samuti kõri-neelu harud (sümpaatilisest tüvest), mis moodustavad neelus närvipõimiku. seina.