Vaskulaarse psühhoosi sümptomid. Mis on veresoonte haigused. Vaskulaarne psühhoos kui tserebrovaskulaarsete haiguste äge tüsistus. Haiguse anamnees poja järgi

Seniilse depressiooni, skleroosi, ateroskleroosi, vaskulaarse dementsuse ja entsefalopaatia ravi eakatel. Võite usaldada meile oma pere ja sõprade tervise.

Psühhiaatria ja neuroloogia on üks meie töö põhivaldkondi. Meie kliinikust leiate eakate patsientide juhtimise kogemusega arstid: psühhiaater, neuroloog, sisearst, kardioloog jt. Enamasti saab vaimset seisundit ja ajutööd parandada ka väga eal inimesel. Selge on see, et vanemas eas on tavaliselt aktuaalsed mitmed terviseprobleemid korraga, kuid ka võetavate ravimite kogus peaks olema piisav ja järjepidev. Kui ajuhaigus kombineeritakse teiste haigustega, siis praktiseerime sellist patsientide juhtimise skeemi, kui üks vastutav raviarst (enamasti üldarst) kombineerib ja korrigeerib kitsaste eriarstide vastuvõtuaegu.

Miks on psüühikahäired levinumad vanemate inimeste seas

Tänapäeva meditsiinil on võime optimeerida isegi väga eaka inimese närvisüsteemi talitlust. On üle 80-aastaseid inimesi, kellel puuduvad dementsuse või "seniilse skleroosi" tunnused. Vanadus ei ole haigus. Dementsus (seniilne dementsus või seniilsus) ja vanusega seotud depressioon on haigused, mille põhjused ja ravivõimalused on täpselt määratletud.

Eaka inimese närvisüsteemil on mitmeid iseärasusi.

  1. Aju ebapiisav verevarustus. Vanusega muutuvad veresooned, sealhulgas aju veresooned, vähem elastseks, veresoonte sisse tekivad “korgid” - aterosklerootilised naastud. Aju on verevoolu ja toitumise puudulikkuse seisundis. Ja ajurakud on väga "rähmakad" ja toitumisvaeguse tingimustes töötavad halvemini ja surevad siis. Sel perioodil ilmneb sageli mingi seniilne isekus ja unetus.
  2. Aeglane rakkude uuenemine. Mida vanemaks me saame, seda aeglasemalt kulgeb uuenemisprotsess, eriti vähenenud verevoolu tingimustes.
  3. Muutused biokeemilistes protsessides ajus. Elektriline impulss edastatakse ühest närvirakust teise spetsiaalsete kemikaalide - neurotransmitterite - osalusel. Nende hulka kuuluvad näiteks serotoniin, dopamiin, norepinefriin. Vanematel inimestel väheneb nende ainete tootmise ja kogunemise võime. Seetõttu kannatab närviimpulsside juhtimine ja selle tulemusena nõrgeneb aju üldine tootlikkus, ilmnevad kõrvalekalded käitumises, emotsionaalses, vaimses ja motoorsetes piirkondades.

Meie ülesanne eksamifaasis on selge määrata kindlaks peaaju kannatuste peamine põhjus, siis meie ravi tabab täpselt nii, nagu ette nähtud.

Kaks vaskulaarse dementsuse (seniilse marasmuse) juhtumit meie praktikast. Sümptomid on sarnased, kuid vajalik ravi on erinev.

Aju MR-tomograafia. Aju näeb välja hall, tserebrospinaalvedelik on must ja kahjustatud ajupiirkonnad on valged.

  • VASAKULE - Normaalne aju.
  • KESKEL – aju asendub osaliselt vedelikuga, nooled näitavad vähenenud vereringe koldeid. Põhjuseks on trombide teke südame rütmihäiretest + nende trombide sattumine ajju.
  • PAREMAL POOL - vedelikuga asendamisel väheneb aju mass tõsiselt, valged laigud on ajurakkude massilise surma piirkond. Põhjuseks on unearterite ahenemine 75% ja 80% kolesterooli naastude poolt.

Vanusega seotud depressiooni sümptomid

Mida vanem on vanuserühm, seda sagedamini registreerib see depressiooni ja dementsust (seniilne hullus). Sageli kurdavad meie kliiniku eakad patsiendid järgmisi sümptomeid:

  1. Negatiivne vaade objektidele ja sündmustele elus. Eakas inimene väljendab rahulolematust nooruse, võimu, ilmaga. Kõik, mis oli enne, on hea, aga see, mis on praegu, on halb.
  2. Pidev solvumine eriti lähedastele "kahjustatud" tunne. Eakas pereliige heidab oma lähedastele alusetult ette, et kõik on ta hüljanud, nad tahavad midagi ära võtta, ta ei meeldi neile ja teda pole kellelegi vaja, et nad plaanivad midagi tema vastu ja tahavad talle kahju teha. See ei ole käitumuslik egoism ega "kahjulik iseloom" – vaid ajuveresoonkonnahaiguse (dementsus või seniilne hullumeelsus) sümptom.
  3. Aju integreerivate funktsioonide - mäletamise, mäletamise, mõtlemise - võime rikkumine. Sageli kannatab hiljutiste sündmuste mälu ja paljude aastate tagused sündmused jäävad hästi meelde.
  4. Kardiovaskulaarsed rünnakud vähimagi stressi tõttu. Väikest ärritajat tajutakse suurena ja vabanevad stressihormoonid “löövad” veresoontesse, millest tuleneb südamerütmi häire, hüpertensiivne kriis või infarkt.
  5. Valu seljas, liigestes, jalgades, peas. Depressiooni taustal valulävi alati langeb ning väikesed artroosist ja osteokondroosist tulenevad valud tajutakse eredamalt.

Kui näete selliseid sümptomeid, pöörduge abi saamiseks neuroloogi ja psühhiaatri poole. Võib-olla surevad ajurakud iga päev ja suurel hulgal ning oodata on ohtlik. Samal ajal kui alustate ravi õigeaegselt, võivad selle tulemused olla väga käegakatsutavad. Sageli täheldame eakate kiiret muutumist 1-2 kuu jooksul energilisteks, positiivseteks, aktiivseteks ja sisemiselt noorteks. Vererõhk ja süda on palju rahulikumad.

Seniilne dementsus, dementsus ja vaskulaarne psühhoos

Tõsiste vereringehäirete korral ilmnevad närvisüsteemis tõsisemad kõrvalekalded dementsus: dementsus või dementsus. See seisund areneb siis, kui märkimisväärne osa aju otsmikusagara närvirakkudest sureb. Siin on keskused, mis pakuvad kõrgemaid vaimseid funktsioone.

Võimalikud sümptomid:

  1. Käitumishäired, hirm, agressiivsus, seniilne isekus;
  2. Meeleolu langus, ärevus, rahutus;
  3. Unehäired (uinumisraskused, varasem ärkamine, katkenud uni, öised tualetis käimised);
  4. Mõtlemise, loogika, mälu märkimisväärne halvenemine ja seejärel desorientatsioon ruumis, ajas ja oma isiksuses.

Vaskulaarne psühhoos on tserebrovaskulaarse puudulikkuse äärmuslik ilming. Seda seostatakse aju desorganiseerumisega ja närvirakkude kiire kadumisega toitumise puudumise tõttu. Eaka inimese käitumine muutub kontrollimatuks, võimalikuks hallutsinatsioonid, luulud, agitatsioon, kodust lahkumine.

Siin on oluline valida vaskulaarsete ja psühhotroopsete ravimite edukas kombinatsioon, seega pakume teile neuroloogi ja psühhiaatri abi.

TÄHELEPANU! Mitmete levinud ravimite kasutamine eakatel patsientidel (eriti dementsusega, st seniilse hullumeelsusega) on riskantne:

  1. Cinnarisine(stugeron, fezam, omaron) parkinsonismi tekke ohu tõttu;
  2. Nootropiil (piratsetaam) agitatsiooni, ärevuse, unetuse, psühhoosi ohu tõttu;
  3. rahustid, nagu Phenazepam, Alprazolam, Valocordin, pikaajalisel kasutamisel vähendavad mälu ja intelligentsust.

Mida varem ravi alustatakse, seda rohkem ajurakke saab päästa., ja normaalse heaolu taastamiseks tuleb vähem pingutada.

Ravi Echinacea kliinikus

Eakate vanusega seotud depressiooni, seniilse dementsuse ja veresoonte probleemidega inimeste ravimine on kannatlikkust ja positiivset suhtumist nõudev protsess. Aitame teid hea meelega.

  1. Vajadusel pakume Teile neuroloogi, psühhiaatri, psühhoterapeudi, kardioloogi abi, südame ja veresoonte uuringut, vajalikke laboriuuringuid.
  2. Kliinikumi külastused - ainult siis, kui see on tõesti vajalik.
  3. Vajame koostööd arsti, patsiendi ja tema lähedaste vahel, selleks tuleb valmis olla.

Mida me teeme. Kõigepealt selgitame välja, mis ajukahjustuse põhjustas. Põhjused võivad olla erinevates kombinatsioonides: hinnata , , vere hüübimist ja kolesterooli taset eakatel inimestel. Kui mõnda tüüpi diagnostikat on juba varem tehtud, näidake kindlasti nende tulemusi arstile, see aitab vältida tarbetuid uuringuid.

Ravi määratakse uuringute tulemuste põhjal. See võib hõlmata mitmeid ravimeid, dieeti, igapäevast rutiini ja treeningut, psühhoteraapiat ja vajadusel isegi terapeutilist hüpnoosi.

Veresoonkonna patoloogiaga seotud psüühikahäiretel on erinevad kliinilised ilmingud, mis võivad olla tingitud erinevatest haigustest (ateroskleroos, hüpertensioon, tromboangiit) või nende kombinatsioonidest. Näiteks ajuveresoonte ateroskleroosi tekke korral sõltuvad psüühikahäirete sümptomid sellest, kas mõjutatud on aju väikesed veresooned või suured peasooned. Kuid praktikas on vaskulaarse geneesi vaimset patoloogiat võimalik süstematiseerida nosoloogilise põhimõtte järgi ainult mõnel juhul, tuvastades ainult aterosklerootilise või hüpertensiivse patoloogia ülekaaluga vorme.
Vaskulaarsete psühhiaatriliste häirete täpne levimus ei ole teada. Moskva psühhiaatriadispanseris nr 2 registreeritud 60-aastaste ja vanemate vaimuhaigete populatsiooni kliinilises ja epidemioloogilises uuringus leiti vaskulaarseid psüühikahäireid 22,9%-l vaimuhaigetest (M.G. Shirina). Ainult 57,4%-l neist patsientidest esines vaskulaarseid psühhoose, ülejäänutel olid mittepsühhootilise taseme häired (neuroosilaadsed, psühhopaatilised, afektiivsed, psühho-orgaanilised isiksuse häbimärgid). Sarnast pilti täheldati ka välisuuringutes (G. Huber, 1972).
Sellega seoses näib praktilises mõttes kõige mugavam, mis peegeldab nii psüühikahäirete kliinilist mitmekesisust kui ka võimalikke erinevusi, võttes arvesse nende patogeneesi, järgmine vaskulaarsete psüühikahäirete süstemaatika (E.Ya. Sternberg): esialgne või mittepsühhootilised, neuroosilaadsed, pseudo-neurasteenilised sündroomid; erinevat tüüpi vaskulaarne dementsus; vaskulaarsed psühhoosid (eksogeenset tüüpi, afektiivsed, luululised, hallutsinatoorsed jne sündroomid).
Veresoonte tekke "esialgsete sündroomide" erilise jaotuse paikapidavust ei kinnita mitte ainult nende esinemise sagedus, vaid ka asjaolu, et olulisel osal veresoonte patoloogia juhtudest võivad just need sündroomid kliinilist seisundit ammendada. pilt haigusest kogu selle kulgemise jooksul. Sellistel juhtudel haiguse edasist progresseerumist ei toimu, protsess stabiliseerub täpselt selle arengu selles etapis.

KLIINILISED AVALDUSED.

Esialgsed sündroomid
Tavaliselt defineeritakse vaskulaarse päritoluga psüühikahäirete esmaseid ilminguid kui "pseudo-neurasteenilist sündroomi", mis tähendab sümptomite mittepsühhootilist olemust ja märkimisväärset osa orgaanilise (vaskulaarse) patoloogiaga seotud asteenilistest lisanditest. Samal ajal on tegelikud psühhopatoloogilised sümptomid tihedalt põimunud neuroloogiliste stigmadega, mida samuti ei hääldata.
Sellised patsiendid väljendavad väga iseloomulikke kaebusi tinnituse kohta, mis tekib äkki, sageli rütmiliselt korduvat pulsilainet ("Ma kuulen, kuidas süda lööb kõrvus ja peas") või ka äkilist "helinat" peas, kiiresti kasvavat ja lihtsalt. sama kiiresti.mööda. Sageli esinevad valud peas, eriti kuklas, mis on kompressiooni iseloomuga (kukla-, lülisambaarteri spasm), paljudel patsientidel tekib selline valu kohe pärast hommikust ärkamist. Paljud märgivad "raske", "jäänud" pea tunnet. Nende sümptomite taustal, kuid sageli ka väljaspool neid, kogevad patsiendid "tuimust" ninas, põskedes, lõuas, üksikute väikeste lihaste kerget tõmblemist näol ja teistes kehaosades. Pidev sümptom on unehäired. Tavaliselt on uni lühike, pealiskaudne, ärkab 2-3 tunni pärast, siis ei saa patsiendid uinuda, järgmisel päeval tekib "katkise" seisund, tunneb nõrkust, väsimust. Nad arendavad kõrgendatud tundlikkust kõikide stiimulite suhtes (helid, valgus); hüperpaatia (hüperakuusia) nähtused on haiguse kliinilisele pildile väga iseloomulikud. Aeg-ajalt esineb kõndimisel pearinglust, tasakaaluhäireid. Märgitakse unustamist, emotsionaalset ebastabiilsust, pisarat, sentimentaalsust. Töötamine muutub raskemaks kiire väsimuse, tähelepanu ebastabiilsuse tõttu, peate sagedamini puhkama. Reeglina säilib teadlikkus iseenda muutumisest, valust. Iseloomulike algsümptomite kirjeldusest on näha, et koos ärritunud nõrkuse nähtustega on väljendunud, kuigi mitte teravad, kuid siiski ilmsed vaimse aktiivsuse orgaanilise vähenemise tunnused. Peaaegu alati on võimalik registreerida tajumahu vähenemist, patsiendid väga sageli ei märka või ei taju kõiki oma vaateväljas olevaid objekte. See lihtsalt seletab üsna iseloomulikku prillide, võtmete ja muude väikeste esemete otsimist. Üsna ilmsed on motoorsete reaktsioonide, kõne aeglustumine, mis toob kaasa raskusi igapäevaelus. Mõnel juhul muutub mõtlemine detailseks, võib tekkida kalduvus õpetlikule arutlemisele. Uute sündmuste meeldejätmine ja fikseerimine, uus teave nõrgeneb, võib rikutud olla kronoloogiline orientatsioon, eriti sündmuste täpse dateerimise oskus. Paljud patsiendid märkavad, et nad ei suuda vajalikul hetkel kiiresti meelde jätta, mida vaja (nimi, sündmuse kuupäev, katkend just loetust, numbrid jne. ). Kõik see aitab kaasa vaimse tegevuse üldise tootlikkuse vähenemisele, kognitiivsete võimete ja võimete nõrgenemisele.
Pidevalt täheldatakse emotsionaalse-afektiivse sfääri ebastabiilsust, kergesti tekib ärrituvus, kapriissus, puudutus; pisaravool vähesel põhjusel on selle patoloogia üsna pidev sümptom (mõjutab uriinipidamatust). Paljudel patsientidel on kalduvus ärevusele oma tervise pärast, lähedaste pärast, võib tekkida üsna püsiv hüpohondria, meeleolu langus.
Neil juhtudel, kui patsientidel esinevad mööduvad somaatilised häired ja seda juhtub üsna sageli, tekivad kergesti reaktiivsed seisundid, neuroosilaadsed häired. Samal ajal on pidevad depressiivsed reaktsioonid, hüpohondriaalsed sümptomid, surmahirm, paralüüsi tekkimine koos abituse, sõltuvusega, eriti inimestel, kellel ei ole lähedasi ja kes elavad üksi.
Selliste sümptomite esinemisel ajuveresoonkonna patoloogia algfaasi kliinilises pildis hakkavad ilmnema isiksuse muutused omapäraste psühhopaatiliste ilmingutega. Märgatavaks muutub patsientidele iseloomulike iseloomuomaduste teravnemine. Isiksuse transformatsiooni aluseks on kogu vaimse sfääri omamoodi jäikuse ilmnemine, kuid samal ajal on "psühhopatiseerumise" sõltuvus vanusefaktorist täiesti ilmne fakt. Vaskulaarse protsessi arenguga involutsiooniperioodil võib kõigepealt märkida iseloomu asteeniliste struktuurikomponentide tugevnemist - nagu otsustamatus, enesekindlus, kalduvus ärevaks kahtlustamiseks, ärevus-depressiivsed, hüpohondriaalsed reaktsioonid. Kui vaskulaarne protsess algab vanemas eas, on "psühhopaatilised" ilmingud paljuski sarnased seniilse dementsuse algperioodil täheldatuga, kui tõepoolest on vaimne jäikus, egotsentrism, isiksuse üldine karedus, üldine sünge rahulolematus, sünge. meeleolu vaenuliku suhtumisega teistesse. Kahtlemata on haiguseelsetel isiksuseomadustel suur roll isiksuseanomaaliate kliinilises pildis vaskulaarse protsessi arengu algfaasis. Samas muutuvad groteskselt liialdatuks sellised tunnused nagu ärev kahtlustus, kapriissus, hüsteeriline demonstratiivsus ja plahvatuslikkus. Isiksuse muutuste iseloomustamist mõjutavad ka vaskulaarse protsessi iseärasused, nagu progresseerumise aste, vaskulaarse kahjustuse lokaliseerimine, arteriaalse hüpertensiooni esinemine, erinevad somaatilised, s.o. ajuvälised ilmingud.
Kliinilises praktikas ei välista vaskulaarse päritoluga pseudoneurasteeniliste häirete esinemine nende kombinatsiooni erinevate nõrgenemisnähtudega, erineva raskusastmega vaimse aktiivsuse vähenemisega. Sellistel patsientidel esinevad pidevalt mitmesugused düsmnestilised häired, vaimse tegevuse tempo ja produktiivsuse langus, kriitika ja hinnangute tase. Nende ilmingute kogum vastab mõistele "orgaaniline psühhosündroom" või "psühhoorgaaniline sündroom". Veresoonte kahjustuste progresseerumise suurenemisega, ajuinfarkti, mikroinsultide arenguga tuvastatakse vaskulaarse dementsuse pilt.
Vaskulaarne dementsus
Vaskulaarne dementsus on raske ateroskleroosi ja hüpertensiooni tekke peamine sündroom (seda tüüpi vaskulaarseid patoloogiaid kombineeritakse sageli). Sageli areneb dementsus inimestel, kellel on olnud insult. Vastavalt Yu.E. Rakhalsky sõnul on aterosklerootilise dementsuse all kannatavate patsientide anamneesis insultide sagedus 70,1%.
Vaskulaarne dementsus kui spetsiaalne kvalitatiivne patoloogiline seisund moodustub mäluhäirete, jäikuse, mõtlemise jäikuse, afekti pidamatuse järkjärgulise (või kiire) suurenemise tagajärjel. Löögi korral muutub vaskulaarse protsessi käik tõmblevaks.
Vaskulaarse dementsuse klassikalist tüüpi peetakse "lakunaarseks", osaliseks dementsuseks, mida iseloomustab psüühika ja intellekti erinevate aspektide ebaühtlane kahjustus koos mälu ja selektiivse paljunemise häiretega, kronoloogilise orientatsiooni rikkumine (samas aja jooksul täheldatakse allopsüühilise ja autopsüühilise orientatsiooni suhtelist säilimist). Kõikide vaimsete protsesside raskused ja aeglustumine edenevad. Esineb asteenia ja vaimse aktiivsuse vähenemine, raskused verbaalses suhtluses, raskused õigete sõnade leidmisel, hinnangute ja kriitika taseme langus, millega kaasneb teatav teadvuse säilimine oma maksejõuetusest ja põhiliste isiklike hoiakute säilimine. "isiksuse tuum"). Samas on nutune tuju, meelenõrkus peaaegu pidevad sümptomid. Seda tüüpi dementsus areneb koos aterosklerootiliste protsessidega, mis avalduvad vanuses 50–65 aastat. Mõnel juhul võib see moodustuda järk-järgult haiguse varases staadiumis tekkinud psühhoorgaaniliste häirete intensiivistumise tõttu. Mõnedel patsientidel esineb lakunaardementsuse sündroom ägedamalt (postapoplektiformne dementsus). Sellistel juhtudel eelneb dementsuse tekkele mööduv (X. Vika mõistes) amnestiline, Korsakovi-laadne sündroom.
Pärast ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust (insuldid, rasked hüpertensiivsed kriisid, subarahnoidsed hemorraagid) ja mõnikord pärast ägedaid vaskulaarseid psühhoose on võimalik amnestilise dementsuse sündroomi tekkimine koos raske mäluhäirega, nagu fikseeritud amneesia, suur desorientatsioon ja konfabulatsioonid. Sellise amneesia dementsuse pilt on mõnel juhul pöörduv ja esindab X. Weitbrechti kirjeldatud "ägeda dementsuse" pilte.
Alzheimeri tüüpi vaskulaarset dementsust (aseemiline dementsus) iseloomustavad fokaalsete ajukoore häirete ilmingud, mis on seotud vaskulaarse protsessi erilise lokaliseerimisega. Sarnaseid dementsuse tüüpe nimetati varem kui V.M. Gakkebusha, T.A. Geyer, A.I. Geimanovitš (1912). Need teadlased uskusid, et sellise kliinilise pildi korral on kahjustatud lokaalselt väikesed ajuveresooned (väikseimate kapillaaride ateroskleroos), tekib Alzheimeri tõvele iseloomulike seisundite jäljendamine. Hiljem kirjeldati selliseid juhtumeid A.B. Snežnevski (1948), E.Ya. Sternberg (1968) koos viitega aju seniilse atroofia sekundaarselt arenevatele nähtustele. Sellistele patsientidele on iseloomulik ägedam algus ja ka tulevikus täheldatav sümptomite “virvendamine” (kirjeldanud G. Sterz). Öösel, mida täheldatakse mitu tundi, on võimalikud psühhootilised episoodid, fokaalsete sümptomite atüüpia, mis võimaldab diagnoosida vaskulaarset protsessi.
Vaskulaarse dementsuse pseudoparalüütilist tüüpi iseloomustavad sümptomid, mis väliselt meenutavad progresseeruva halvatuse pilti. Sellistel patsientidel on dementsus koos eufooriaga või ekspansiivne-maniakaalne seisund, kus domineerib üldine hoolimatus, jutukus, tõukevõime ja kriitika kadumine, otsustusvõime, mälu ja orientatsiooni järsk langus. Vaskulaarse dementsuse pseudoparalüütilist tüüpi leitakse sagedamini noorematel (kuni 65-aastastel) patsientidel, kellel on raske hüpertensiivne entsefalopaatia või aju pehmendava fookuse eesmine lokalisatsioon.
Raske hüpertensiivse entsefalopaatia korral esineb mõnikord vaskulaarse dementsuse haruldane vorm uimastatud patsientidega, adünaamia ning vähenenud motoorne ja kõne aktiivsus, väljendunud raskused tähelepanu fikseerimisel, toimuva tajumisel ja mõistmisel. Selliste sümptomite sarnasuse tõttu ajukasvajatega tekkivate piltidega on need seisundid määratletud kui "pseudotumoossed".
Seniilne vaskulaarne dementsus areneb koos vaskulaarse protsessi avaldumisega vanemas eas (pärast 70 aastat). Nagu seniilse dementsuse puhul, iseloomustavad seda tüüpi vaskulaarse dementsuse algstaadiumis väljendunud isiksuse muutused, millega kaasneb uskmatus, rahulolematus, nurisemine, ärrituvus, vaenulik suhtumine teistesse. Dementsuse kliinilist pilti iseloomustab sügavam ja hajusam mälukahjustus kui düsmnestilise dementsuse korral. Patsientidel on desorientatsioon ja "olukorra minevikku nihkumise" märgid rohkem väljendunud, täheldatakse igat tüüpi vaimse tegevuse sügavamat langust. See viitab sellele, et dementsus sarnaneb pigem "täieliku dementsusega", kuid samal ajal pole see nii katastroofiline kui seniilne dementsus.
Binswangeri entsefalopaatia viitab mikroangiopaatilistele dementsustele ja on seotud subkortikaalsete ajustruktuuride valgeaine kahjustusega (leukoentsefalopaatia, Binswangeri tõbi). Autor kirjeldas seda esmakordselt 1894. aastal kui vaskulaarse dementsuse vormi, milles domineerib aju valge subkortikaalse aine kahjustus. Haiguse vaskulaarset olemust tõestas A. Alzheimer pärast aju histoloogilist uurimist. Ta tegi ettepaneku nimetada seda tüüpi patoloogiat Binswangeri tõveks (BD). Ajupatoloogia hõlmab poolivaalkeskuse difuusset või laigulist demüelinisatsiooni, välja arvatud U-kiud, samuti astrotsüütilist glioosi, mikrotsüste subkortikaalses valge- ja hallaines. Täheldatakse üksikuid kortikaalseid südameinfarkti. Kompuutertomograafia ja eriti tuumaresonantstomograafia koos valge subkortikaalse aine ja selle patoloogia visualiseerimisega võimaldavad diagnoosida BD-d in vivo. Samal ajal leitakse entsefalopaatiale iseloomulikke muutusi valges subkortikaalses aines leukoarioosi kujul, sageli koos lakunaarinfarktiga. Selgus, et BB on üsna levinud. Kliinilise kompuutertomograafia uuringute kohaselt moodustab see ligikaudu kolmandiku kõigist vaskulaarse dementsuse juhtudest (A.V. Medvedev et al.). Riskifaktoriks on püsiv arteriaalne hüpertensioon. Dementsuse pilt on erineva raskusastmega ja erinevate sümptomitega. Välja arvatud aseemiline, täheldatakse peaaegu kõiki dementsuse tüüpe, nagu ka tavalise vaskulaarse dementsuse puhul. Ülekaalus on subkortikaalse ja frontaalse düsfunktsiooni nähud, võib esineda epilepsiahooge. Kursus on progressiivne, erineva kestusega stabiliseerumisperioodidega. Dementsuse põhjusteks peetakse kortikaalsete-subkortikaalsete ühenduste katkemist.
Multiinfarktne ​​dementsus on põhjustatud suurtest või keskmise suurusega mitmetest, enamasti kortikaalsetest infarktidest, mis tulenevad suurte veresoonte trombembooliast. Kliiniliste kompuutertomograafia uuringute kohaselt moodustab see ligikaudu kolmandiku kõigist vaskulaarse dementsuse juhtudest.

Vaskulaarsed psühhoosid.

Psühhopatoloogilised ilmingud ägedate psühhooside kujul võivad ilmneda vaskulaarse protsessi mis tahes etapis, isegi dementsuse seisundis. F. Stern (1930) kirjeldas "arteriosklerootilisi segadusseisundeid". Selliseid psühhoose iseloomustavad mitmed ühised kliinilised tunnused. Esiteks eristuvad nende psühhooside kui eksogeense tüüpi reaktsioonide struktuuris tekkivad uimastamise sündroomid ebatüüpilisuse, kõigi nende komponentide väljenduse puudumise ja sündroomi ebatäielikkuse poolest. Ägedate vaskulaarsete psühhooside ilmingud ei vasta alati kõige tüüpilisematele deliiriumi, amentia, videvikuseisundi, oneiroidi ja teiste piltidele, mis võimaldab neid mõistlikult kvalifitseerida "segaduse" seisunditeks (M. Bleiler, 1966). Veel üheks vaskulaarsete psühhooside omaduseks võib pidada seda, et ägedad psühhootilised episoodid on üsna sageli lühiajalised, esinevad episoodiliselt ja ei kesta kauem kui paar tundi. Reeglina areneb selline episood öösel ja päeval võivad patsiendid olla selge mõistusega, ilma psühhootiliste häireteta. Vaskulaarsete psühhooside ühine omadus on ka nende kordumine, mõnikord korduv. Esiteks kehtib see öiste segaduseseisundite kohta. Ägedate vaskulaarsete psühhooside kulg erineb teise etioloogiaga sümptomaatiliste psühhooside, nagu alkohoolne deliirium, äge traumaatiline psühhoos, kulg. Niisiis väljendub deliirium tremens dünaamikas haiguse raskuse suurenemine kõige sagedamini deliiriumi sündroomi enda süvenemises (professionaalse deliiriumi üleminek muserdamiseks) ja ägedate vaskulaarsete psühhooside korral mitmesugused teadvuse muutused võivad üksteist asendada (pärast deliiriumi sündroomi, amentaalset jne).
Pikaajalisema kuluga vaskulaarsete psühhooside alaägeda kulgemise korral ei pruugi lisaks teadvuse hägustumise sündroomidele kaasneda teadvusehäire, vaid ka pöörduvad sündroomid, mida X. Wick nimetas "üleminekuks" või "vahepealseks". ". Võrreldes sümptomaatiliste psühhoosidega on sellised pikaleveninud ja keerulisemad vaskulaarsete psühhooside kulgemise vormid palju tavalisemad. E.Ya. Sternberg rõhutab, et vaskulaarsete psühhooside korral võivad teadvuse hägustumise sündroomidele eelnevad tekkida peaaegu kõik vahepealsed sündroomid: neurootilised, afektiivsed (asteenilised, depressiivsed, ärevus-depressiivsed), hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud (skisovormid), aga ka orgaanilise ringi sündroomid ( adünaamiline, apaatne abulik, eufooriline, ekspansiivne-konfabuleeriv, amnestiline, Korsakovi-laadne).
Depressiivseid seisundeid esineb erinevaid andmeid arvesse võttes 5-20% juhtudest. Samal ajal täheldatakse peaaegu pidevalt koos melanhoolianähtustega pahurust, väljendunud pisaravoolu, hüpohondriat (“pisarav depressioon”, “valulik depressioon”). Iga uue korduva depressiooniepisoodiga muutub dementsuse tekkega orgaaniline defekt üha ilmsemaks. Depressiivsete episoodidega kaasneb sama sageli ärevus, seletamatu hirm, sageli eelneb need ägedale ajuveresoonkonna õnnetusele.
Paranoidseid (skisoformseid) psühhoose iseloomustavad ägedad sensuaalsed meelepetted koos ideedega suhetest, tagakiusamisest, mürgitamisest, kokkupuutest. Sellised psühhoosid on tavaliselt lühiajalised ja tekivad tavaliselt tserebraalse ateroskleroosi algstaadiumis koos arteriaalse hüpertensiooni tunnustega. Aju ateroskleroosi hilisematele etappidele on iseloomulikud ägedad hallutsinatoorsed-paranoilised seisundid. Hallutsinatsioonid on sellistel juhtudel lavalise iseloomuga, sageli esineb visuaalseid pettusi (nii illusioone kui hallutsinatsioone).
Kõige raskemini äratuntavad on vaskulaarse päritoluga pikaajalised endoformsed psühhoosid. Lisaks põhiseaduslikule geneetilisele eelsoodumusele mängivad pikaajaliste vaskulaarsete psühhooside tekkes olulist rolli orgaanilise protsessi eriomadused. Reeglina arenevad pikaajalised endoformsed psühhoosid vaskulaarsete protsessidega, mis avalduvad üsna hilja (vanuses 60-70 aastat), kulgedes aeglaselt ja ilma raskete fookushäireteta. Selliseid luululise psühhoosi pildiga patsiente ei iseloomusta vaskulaarse protsessi tavapärased esialgsed asteenilised ilmingud, sagedamini on isiksuseomaduste teravnemine.
Kliiniliselt kõige enam põhjendatud on pikaajaliste paranoiliste psühhooside jaotumine meestel, peamiselt armukadeduse pettekujutelmade kujul. Seda iseloomustab teema väike arendus, halvasti süstematiseeritud. Samas võib selle süžee suure ekspositsiooniga seksuaalsete detailide ülekaalu pidada eripäraseks jooneks. Tüüpilised teemad patsientide kirjeldustes on naise petmine noortega, patsiendi enda noored pereliikmed, sealhulgas tema poeg, väimees. Armukadeduspetted kombineeritakse tavaliselt kahju ideedega (naine toidab rivaalitsevaid armukesi paremini, kingib neile patsiendi lemmikasju jne). Meeleolu on pisaravalt masendunud ärrituse, pahatahtlikkuse ja agressiivsuse puhangutega. Selline orgaaniline häbimärgistamine on tugevam sügavate psühho-orgaaniliste muutuste korral.
Üsna sageli diagnoositakse ka kroonilist verbaalset hallutsinoosi vaskulaarse psühhoosi osana. See avaldub polüvokaalse (mitme "hääle") tõelise verbaalse hallutsinoosina, voolab lainetena, muutub mõnikord arengu kõrgpunktis lavalikuks, intensiivistub tavaliselt õhtuti ja öösel, selle sisu on valdavalt ähvardav. Hallutsinoosi intensiivsus on kõikuv. Selle vaskulaarset iseloomu tõendavad sageli paralleelselt registreeritud vererõhu tõus, teiste veresoonte stigmade (peavalu, suurenenud tinnitus, pearinglus jne) suurenemine.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES.

Vaskulaarsete psüühikahäirete etioloogia määrab peamine somaatiline haigus - hüpertensioon, ateroskleroos, endarteriit, tromboangiit jne. Selle rühma psüühikahäirete patogenees pole siiani täielikult selge, pole teada, ennekõike, miks ainult teatud osa aju veresoonte kahjustustest põhjustab psüühikahäirete teket. Mõnel juhul on võimalik jälgida veresoonte häirete (äkilised vererõhu muutused) paralleelsust ägedate või alaägedate psühhooside (hallutsinoosid, segasusnähtused) tekkega. Teiste patsientide puhul mängivad ilmselt juhtivat rolli põhiseaduslikud tunnused, ajuvälised tegurid, üldised somaatilised põhjused.
Ägedate vaskulaarsete psühhooside, sealhulgas üsna tüüpiliste segasusseisundite (öised) tekkes mängivad olulist rolli öised vererõhu langused aju ebapiisava verevarustuse korral. Sellised häired arenevad sageli südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste, infektsioonide ja muude somaatiliste põhjuste korral. Ajuvereringe järskude muutuste roll on vaieldamatu, mida tõendab seda tüüpi psühhooside areng praeguse vaskulaarse protsessi insuldieelsel või -järgsel perioodil.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI.

Veresoonte protsessi algperioodil neurootilisi või neurasteenilisi sümptomeid meenutavate sümptomite esinemisel on diagnoosi viitetunnusteks somaatilised arteriosklerootilised stigmad või hüpertensiooni sümptomid, silmapõhja muutused ja hajutatud neuroloogilised mikrosümptomid.
Vaskulaarset dementsust seniilsest dementsusest on raskem eristada. Tunnusmärgiks võib pidada fluktuatsiooni, sümptomite virvendamist vaskulaarsetes protsessides, samas kui seniilne dementsus suureneb pidevalt ja stabiliseerumisperioode pole märgata. S.G. Zhislin märkis veresoonkonna häirete ägedamat algust koos öiste teadvuse lainetuse paroksüsmidega, F. Sterz pidas peamiseks erinevuseks sümptomite virvendust veresoontehaigetel, kellel on perioodid täielik taastumine, misjärel võivad vaimsete funktsioonide järsud muutused. uuesti jälgida.

RAVI.

Vaskulaarsete psüühikahäirete ravis on põhiline põhihaiguse (ateroskleroos, hüpertensioon) ravi. Psühhotroopsed ravimid määratakse vastavalt teatud vaimse aktiivsuse häirete ülekaalule. Algstaadiumis on näidatud rahustid (rudotel, fenasepaam, atarax jne). Antipsühhootikumidest eelistatakse propasiin väikestes annustes (25-75 mg / päevas), haloperidool, rispolept tilkades, ka väikestes annustes. Ärevus- ja depressiivsete häirete korral on näidustatud ebatüüpilised antidepressandid (lerivon, remeron, tsipramiil), kuna amitriptüliini kasutamine võib põhjustada segadust. Soovitatavad on tugevdavad ained, vitamiinid, nootroopsed ained (nootropiil, piratsetaam, meksidool). Võimaluse korral on vaja kõrvaldada kõik kahjulikud mõjud, mis võivad kahjustada veresoonte haiguste kulgu (alkohol, suitsetamine, ületöötamine, emotsionaalne stress). Oluline on püüda säilitada patsientide tööaktiivsus optimaalses režiimis.
Endomorfsed psühhoosid

Endoformseid psühhoose täheldatakse aju vaskulaarhaiguste korral ja need jagunevad järgmiselt.

Krooniline hallutsinoos, sagedamini verbaalne, harvem visuaalne, kombatav või segatud. Ähvardava ja hukkamõistva sisuga verbaalsete hallutsinoosidega kaasnevad hallutsinatoorsed luulud, aga ka hirmu ja ärevuse mõju, ägenevad öösel ja muutuvad lavaliseks, kuid tavaliselt hallutsinoos keerulisemaks ei muutu.

Pikaajalised paranoilised psühhoosid

Pikaajalised paranoilised psühhoosid, kõige sagedamini meeste armukadeduse pettekujutelmade kujul, võivad tekkida veresoonte protsessi erinevatel etappidel, isegi tõsise vaimse allakäigu korral. Tõlgenduslik jama on sellistel puhkudel kehv, halvasti arenenud ja halvasti süstematiseeritud.

afektiivsed häired

Enamasti on need depressioonid väga erinevates variantides: selgelt orgaanilise värvusega (“tuim”, “pisarav”, “kaebav”, “apaatne” depressioon) kuni endoformsete depressiivsete sündroomideni.
Sageli tekivad olulised diferentsiaaldiagnostilised raskused ning selliste depressioonide omistamine vaskulaarset päritolu vaimuhaigustele jääb kohati kahtlaseks, eriti kui orgaaniline langus ei suurene. Vaskulaarsete haiguste algstaadiumis, eriti kui säilib teadaolev kriitika ja läbikukkumise tunne, täheldatakse suhteliselt sageli depressiivseid reaktsioone ja pikemaajalisi reaktiivseid depressiivseid seisundeid.

Afektiivsed-petted, hallutsinatoorsed-petted (skisoform) ja muud psühhoosid on suhteliselt haruldased. Sellised psühhoosid arenevad tavaliselt aju vaskulaarsete kahjustuste suhteliselt nõrga progresseerumisega või südame-veresoonkonna patoloogiate ülekaalu korral. Kui vaskulaarse protsessi ja psühhoosi vaheline otsene paralleelsus nõrgeneb, suureneb ja eristub teiste patogeneetiliste tegurite - põhiseaduslik, pärilik, premorbiidne, somaatiline - roll.

Vaskulaarsete häirete ravi

Esmatähtis on põhilise veresoonkonnahaiguse ravi (aju toitumise ja verevarustuse parandamine, südamepuudulikkuse kõrvaldamine jne).
P.). Näidatud on psühhoregulaatorid (metaboolse toimega ravimid, nootroopsed ravimid). Selle taustal ja võttes arvesse psüühikahäirete tunnuseid, määratakse psühhotroopsed ravimid väikestes annustes.

Täielikku ja püsivat puuet täheldatakse ainult raske vaskulaarse dementsuse või psühhoosi korral. Vaskulaarse päritoluga vaimsete muutuste algstaadiumis, st pseudo-neuroloogiliste, psühhopaatiliste või kergete psühhoorgaaniliste häiretega, samuti vaskulaarse protsessi suhtelise stabiliseerumisega, on võimalik individuaalselt soovitada kerget sünnitust samaaegselt sobivate rehabilitatsioonimeetmetega.

Paljudes riikides, sealhulgas Venemaal, on suurenenud haigete arv. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse neid mõnikord "ajastu haiguseks".

Vaskulaarsed psühhoosid on aju veresoonte ja kogu vaskulaarsüsteemi kui terviku talitlushäirete tagajärg. Millised on haiguse põhjused, sümptomid ja ravivõimalused?

Haiguse esmane tunnus

Vaskulaarne psühhoos võib areneda mitmel kujul:

  1. äge vorm. Seda iseloomustab teadvuse "segaduse" seisund. Psühhootiline seisund ilmneb perioodiliselt ja kestab mitu tundi. Enamasti esineb rünnak öösel ja päeval on patsiendil mõistus selge.
  2. Subakuutsed vormid a. Keeruline sort, mille puhul psühhoos kestab kauem. Sellega võivad kaasneda ja patsiendi selge teadvuse korral olla iseloomulikud vahepealsed sündroomid. Seda vormi iseloomustavad häired, mida komplitseerivad niinimetatud "väikese ulatusega" meelepetted ja verbaalsed hallutsinatsioonilised kogemused.

Veresoonte düsfunktsioonist põhjustatud vaimsete kõrvalekallete päritolu seisukohalt on:

  • sündroomid tekkefaasis, pseudoneurootilises vormis, - sellised häired ilmnevad tavaliselt siis, kui veresoonkonnahaigused on algstaadiumis;
  • : neuroloogilis-psühhiaatriline häire, mis on seotud vaskulaarhaiguse arengu teatud etapiga;
  • muud välisteguritest põhjustatud sündroomid(eksogeenne): ja teised.

Häire põhjused ja mehhanismid

Selle psühhoosivormi arengu peamine põhjus on haigused, mis on seotud inimkeha veresoonkonna töö rikkumisega.

Vaskulaarset päritolu psühhoosi kõige sagedamini esile kutsuvate haiguste hulgas on:

  • hüpertensioon;
  • tromboangiit;
  • endarteriit.

Mis viib nende kõrvalekallete ja haiguste puhul psüühikahäireteni? Milline on protsesside jada, mis määrab haiguse ilmnemise ja kulgemise mehhanismid? Siiani pole sellele küsimusele täpset vastust. Ei ole selge, miks ainult teatud veresoonte haigused ja ajukahjustused põhjustavad psüühikahäireid.

Me saame rääkida ainult järgmistest põhjuslikest seostest:

  1. Teravad vererõhu hüpped võib põhjustada muutusi aju struktuurides, mis viib ägeda või alaägeda psühhoosi ilmnemiseni. Selle põhijooned on segaduses teadvus ja.
  2. Vaskulaarse päritoluga psühhootiliste kõrvalekallete kulgu mõjutavad organismi individuaalsed omadused, mis on tekkinud pärilike ja omandatud omaduste, aga ka üldiste somaatiliste tegurite alusel.
  3. Häire äge vorm võib tekkida tänu vererõhu langetamine öösel mis omakorda kutsub esile aju verevarustuse puudujäägi. Hälbe tekkimine aitab kaasa südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste, erinevate nakkushaiguste tekkele.
  4. Psüühikahäire tekib sageli terava perioodi jooksul, nii et veresoonte psühhoos pole pärast seda haruldane.

Kliinilise pildi tunnused

Seda tüüpi häirete korral kombineeritakse orgaanilise iseloomuga häiretega põimunud mittepsühhootilised sümptomid psühhopatoloogilise tüüpi sümptomitega. Viimastel on neuroloogilise välimuse tunnused ebamääraselt väljendunud.

Sümptomid, mille tõttu on võimalik diagnoosida veresoonte psühhoosi algstaadiumis:

Psüühikahäiretele iseloomulikud sümptomid ilmnevad palju hiljem ja avalduvad deliiriumi, hallutsinatsioonide ja skisofreenilise pildina.

Haiguse diagnoosimine

Varajases staadiumis, kui esineb neurootilise iseloomuga sümptomeid, diagnoositakse vaskulaarne psühhoos hüpertensiooni tunnuste, arteriosklerootiliste stigmade ja silmapõhja kergelt väljendunud muutuste põhjal.

Raskem diagnoosida. Seda pole lihtne eristada. Dementsuse iseloomulikud tunnused on vaskulaarsete häirete korral esinevate peamiste tunnuste juhuslikud kõrvalekalded ja värelemine.

Vanusega seotud dementsuse korral sümptomid ainult süvenevad ja stabiliseerumisperioode ei ole oodata. Lisaks on veresoonte psühhoosi algus ägedam ja sellega võib kaasneda suurenenud segasus.

Ravi võimalused

Ravi on kõige parem alustada psühhoosi põhjustanud vaskulaarhaiguse raviga.

Kindlasti määrake psühhotroopsed ravimid. Nende valiku määrab psüühikahäire tüüp. Ravi esimesel etapil määratakse need:, Rudotel ja teised. Tavaliselt määratud propasiinist (norm selle ravimi sisaldus varieerub 25-75 mg / päevas), Rispolept tilkade kujul.

Kui patsient on kohal, määratakse ebatüüpilised, näiteks Remeron jt.

Ravi ei piirdu ainult spetsiaalsete tööriistade kasutamisega. Patsient peaks võtma vitamiine, taastavaid ravimeid, ravimeid, mis on mõeldud aju kõrgemate vaimsete funktsioonide mõjutamiseks (,).

Patsient peab loobuma suitsetamisest, alkoholist, vältima ületöötamist ja emotsionaalseid puhanguid.

Vaskulaarset psühhoosi ega dementsust ei saa ravida. Inimesel pole võimalust täielikult taastuda, kuid võite proovida tõsta elatustaset võimalikult kõrgele tasemele.

Ennetavad meetmed

Veresoonkonna talitlushäiretega seotud vaimsete häirete ennetamine aitab kaasa:

  • õigeaegselt diagnoositud veresoonte haigus;
  • pideva ja korrapärase päevarežiimi kehtestamine;
  • liigsete koormuste vältimine;
  • suitsetamisest, alkoholist ja muudest halbadest harjumustest loobumine;
  • õige, tasakaalustatud, dieetne toitumine;
  • istuvast eluviisist loobumine;
  • füsioteraapia harjutused;
  • vererõhu pidev jälgimine ja meetmete võtmine selle normaliseerimiseks isegi väikeste kõrvalekallete korral normist.

Häire ei kao kunagi jäljetult. Kaasaegne meditsiin ei suuda seda täielikult ravida, võite võtta ainult ravimeid, mis parandavad aju verevarustust, ravimeid, mis aitavad tugevdada mälu, kuid igal juhul ei saa te kõigist sümptomitest täielikult lahti. Ühel või teisel ajal ilmuvad nad uuesti.