Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistanud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Soolesulgus on ägeda obstruktsiooni seisund toidumasside normaalsel teel (maost pärakusse). See võib esineda kõikjal nii peensooles kui ka jämesooles.

Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad, kuid kliiniline pilt, tüsistuste patogenees, ravi põhimõtted ja kiireloomuliste meetmete vajadus on igat tüüpi soolesulguse puhul samad.

Soolesulgus on üks peamisi kirurgilise suremuse põhjuseid. Ilma õigeaegse ravita sureb 90% patsientidest.

Soolesulgusega patsientide peamised surmapõhjused:

1. šokk (valulik, hüpovoleemiline);
2. Endotoksikoos;
3. Kõhu sepsis;
4. Peritoniit;
5. Teravad elektrolüütide tasakaaluhäired.

Mis on takistus

Esinemismehhanismi järgi eristatakse kahte peamist obstruktsiooni tüüpi:

• Dünaamiline;
• Mehaaniline.

Dünaamiline takistus- See on soole seina normaalse kokkutõmbumise rikkumise tagajärg. Põhjuseks võib olla nii tugev spasm kui ka sooleseina lihaste täielik lõdvestus. Seda tüüpi obstruktsiooni tuleb ravida konservatiivselt, vastupidi, kirurgiline sekkumine võib peristaltika häireid süvendada.

Mehaaniline takistus b - see on juba tõeline takistus toidumasside teel soolestikus. Seda juhtub:

1. Obturatsioon;
2. Kägistamine;
3. Segatud.

Mehaaniline takistus kaob väga harva iseenesest või konservatiivsete meetmete tõttu. Just seda tüüpi obstruktsioon on operatsiooni absoluutne näidustus. Soolestiku mehaanilise obstruktsiooni põhjused võivad olla:

Soolesulgust on kliinilise pildi järgi üsna lihtne kahtlustada. Peamised sümptomid on valu, oksendamine, puhitus ja väljaheidete puudumine. Samu sümptomeid võib täheldada ka teiste kõhuõõne katastroofide korral, kuid igal juhul on tegemist ägeda seisundiga, mis nõuab erakorralist haiglaravi.

Selliste sümptomite esinemisel suunatakse patsient kiiresti kirurgilise osakonda. Prognoosi määrab haiglaravi aeg. Mida hiljem patsient haiglasse võeti, seda suurem on suremus.

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud kõhuõõne röntgenuuring, erakorraline irrigoskoopia (kontrastraviga soole röntgen) või kolonoskoopia. Mõnikord, rasketel juhtudel, tehakse diagnostiline laparoskoopia.

Kiiresti tehakse kõik vajalikud testid. Siin on kõige olulisemad hemoglobiini, hematokriti, leukotsüütide, ESR-i taseme näitajad seerumis - valgu, naatriumi, kaaliumi, kreatiniini, amülaasi tase. Määratakse veregrupp ja Rh-faktor.

On mitmeid soolesulguse sümptomitega patsientide rühmi, kelle puhul rakendatakse erinevaid juhtimistaktikaid:

Ettevalmistus operatsiooniks obstruktsiooni kõrvaldamiseks

Kui patsient viiakse haiglasse, tehakse järgmised toimingud:

• Tsentraalse venoosse kateetri paigaldamine tsentraalse venoosse rõhu reguleerimiseks ja parenteraalseks infusiooniks.
• Kusepõie kateteriseerimine uriinierituse kontrollimiseks.
• Nasogastraalsondi paigaldamine.

Konservatiivse ravi põhimõtted

Konservatiivne ravi on ka operatsioonieelse ettevalmistuse meetod (kui operatsioon on siiski vajalik).

1. Mao ja ülemise soolestiku sisu aspireerimine paigaldatud sondi kaudu.
2. Puhastus- ja sifooniklistiiride läbiviimine. Mõnikord võib see meede aidata ummistust kõrvaldada (näiteks tiheda väljaheite eemaldamiseks).
3. Kiire kolonoskoopia. Seda tehakse diagnostilistel eesmärkidel, kuid see võib ka kõrvaldada teatud tüüpi obstruktsiooni (näiteks intussusseptsioon või soolestiku osaline laienemine obstruktsiooniga).
4. Vedeliku ja elektrolüütide kadude täiendamine. Selleks viiakse CVP kontrolli all läbi diureesi, plasma elektrolüütide, soolalahuse, soolalahuste, valgu hüdrolüsaatide, reoloogiliste lahuste ja plasma infusioonid. Tavaliselt on infundeeritud vahendite maht kuni 5 liitrit.
5. Suurenenud peristaltika ja valu korral on ette nähtud spasmolüütikumid, soole pareesiga - peristaltikat stimuleerivad ravimid.
6. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ained.

Soole obstruktsiooni operatsioon

Kui konservatiivsed meetmed ei ole probleemi lahendanud, ei saa operatsiooni vältida. Kirurgilise sekkumise peamised ülesanded:

• Takistuse eemaldamine.
• Võimaluse korral selle tüsistuse põhjustanud haiguse kõrvaldamine.
• Maksimaalne võimalik tegevus operatsioonijärgsete tüsistuste ja retsidiivide ennetamiseks.

Operatsiooni põhietapid ja kirurgi taktika

1. Anesteesia. Tavaliselt on see endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega.

2. Juurdepääs on enamasti laia keskjoone laparotoomia.

3. Kõhuõõne läbivaatamine. Leitakse takistuse täpne tase. Selle koha kohal on soolestiku silmused paistes, karmiinpunase-sinaka värvusega, rööviv soolestik on kokku vajunud, värvus tavaliselt ei muutu. Uuritakse kogu soolestikku, kuna mõnikord saab obstruktsiooni määrata erinevatel tasanditel korraga.

4. Adduktor-käärsoole dekompressioon ja puhastamine, kui seda ei olnud võimalik teha enne operatsiooni. Selleks tehakse nasointestinaalne intubatsioon (söögitoru kaudu) või intubeeritakse soolestikku otse läbi väikese sisselõike.

5. Takistuse enda otsene eemaldamine. Siin saab rakendada mitut tüüpi sekkumisi:

• Enterotoomia - avatakse sooleseinad, eemaldatakse takistus (näiteks ascarise pall, võõrkeha, sapikivid) ja õmmeldakse.
• Kui song on kahjustatud, asetatakse vaoshoitud sooleaasad ümber.
• Kägistatud obstruktsiooniga - adhesioonide lahkamine, sõlmede lahti sidumine, intussusseptsiooni ja volvuluse kõrvaldamine.
• Soole lõigu resektsioon kasvaja või soolenekroosi korral.
• Mööda anastomoos juhul, kui takistust ei ole võimalik tavapärasel viisil eemaldada.
• Kolostoomia (püsiv või ajutine) - tavaliselt vasakpoolse hemikolektoomia korral.

6. Soolestiku elujõulisuse hindamine ja selle resektsioon.

See on operatsiooni väga oluline hetk, sellest sõltub edasine prognoos. Soole elujõulisust hinnatakse selle värvuse, kontraktiilsuse ja veresoonte pulsatsiooni järgi. Kõik kahtlused soolestiku normaalses seisundis on selle resektsiooni põhjuseks.

Soole nekroosi tunnuste korral resekteeritakse see piirkond tervete kudede piires. Kehtib reegel, et soolestikku tuleb resekteerida 40-60 cm üle elujõuetuse piiri ja 10-15 cm allpool.

Peensoole resektsiooniga moodustub anastomoos otsast lõpuni. Obstruktsiooni korral põiki käärsoole piirkonnas, tõusvas või paremas pooles tehakse parempoolne hemikolektoomia koos ileotransversaalse anastomoosiga.

Kui kasvaja paikneb käärsoole vasakus pooles, ei saa enamikul juhtudel üheastmelist operatsiooni teha. Sel juhul rakendatakse kolostoomi koos soole resektsiooniga ja seejärel tehakse teine ​​operatsioon kolostoomi eemaldamiseks ja anastomoosi tekitamiseks.

Üheastmelist radikaalset operatsiooni ei tehta isegi arenenud peritoniidi korral. Sel juhul on kirurgide ülesandeks eemaldada takistus, loputada ja tühjendada kõhuõõnde.

Mõnikord jaguneb kirurgiline ravi isegi kolmeks etapiks: 1 - tühjendusstoomi paigaldamine, 2 - soole resektsioon kasvajaga, 3 - anastomoosi tekitamine ja stoomi eemaldamine.

7. Loputus ja efusiooni eemaldamine kõhuõõnde.

8. Kõhuõõne äravool.

9. Haava õmblemine.

Pärast operatsiooni

Selliste patsientide operatsioonijärgne staadium on väga oluline ravihetk, mitte vähem oluline kui operatsioon ise.

Pärast operatsiooni saadetakse patsient intensiivravi osakonda. Peamised tegevused:

3-4 päeva pärast on lubatud vedel toit ja jook. Toitumine laieneb järk-järgult – lubatud on limane teravilja, köögivilja- ja puuviljapüreed, lihasuflee, piimatooted. Dieetidest, välja arvatud jämedad, vürtsikad toidud, toidud, mis põhjustavad gaasi moodustumist ja kääritamist, tuleb järgida kuni 2 kuud.

Operatsiooni omadused kõige levinumate takistuste tüüpide korral

Kõige tavalisem peensoole obstruktsiooni tüüp on kleepuva haigusega obstruktsioon. Jämesoole puhul on see soole valendiku kattumine kasvajaga.

Kleepuv soolesulgus

Adhesioonid on nööride või kilede kujul esinevad nöörid, mis tekivad pärast kõhuõõneoperatsiooni. Adhesioonid võivad põhjustada nii obstruktiivset obstruktsiooni (soole luumeni pigistamine) kui ka kägistamist (mesenteeria pigistamine).

Operatsiooni olemus seisneb nööride lahkamises, soole nekrootilise osa resektsioonis. Võimalusel lõigatakse lahti kõik adhesioonid, mitte ainult need, mis põhjustasid täieliku obstruktsiooni.

Seda tüüpi obstruktsiooni eripära on see, et kleepuv obstruktsioon on altid kordumisele. Adhesioonide lahkamisega loome eeldused uute adhesioonide tekkeks. Selgub nõiaring.

kleepuv soolesulgus

Viimastel aastatel on välja pakutud uusi tehnikaid adhesioonide retsidiivide ennetamiseks. Lühidalt on nende olemus järgmine: et peensoole aasad võimalikult õigesti kõhuõõnde sobitada, proovige need sel viisil fikseerida (mesenteeria hem). Kuid isegi need meetodid ei taga retsidiivide puudumist.

Lisaks kogub populaarsust kleepuva obstruktsiooni laparoskoopiline kõrvaldamine. Sellel operatsioonil on kõik minimaalselt invasiivse kirurgia eelised: vähene trauma, kiire aktiveerimine, lühike rehabilitatsiooniperiood. Kuid kirurgid ei soovi soolesulguse korral laparoskoopilist operatsiooni teha. Reeglina tuleb selliste toimingute käigus ikkagi sageli üle minna avatud juurdepääsule.

Kasvajast tingitud soolesulgus

Obstruktsiooni kasvaja iseloom on operatsiooni eriline osa. Seda tüüpi takistuste puhul on operatsioonid ühed kõige keerulisemad. Tihti satuvad soolekasvajatega patsiendid esimest korda haiglasse alles väljakujunenud soolesulguse pildiga, diagnoos tehakse operatsioonilaual. Sellised patsiendid on reeglina nõrgenenud, aneemilised juba ammu enne operatsiooni.

Operatsiooni ajal on kaks ülesannet: obstruktsiooni kõrvaldamine ja kasvaja eemaldamine. Väga harva saab seda teha korraga. Radikaalset operatsiooni ei saa teha b:

1. Kui kasvaja eemaldamine on tehniliselt võimatu.
2. Äärmiselt kriitiline seisund.
3. Arenenud peritoniidiga.

Nendel juhtudel piirdutakse takistuse kõrvaldamiseks soolestiku stoomi eemaldamisega väljaspool. Pärast joobeseisundi sümptomite kõrvaldamist, patsiendi ettevalmistamist, tehakse mõne nädala pärast radikaalne operatsioon - kasvajaga soolelõike resektsioon ja kolostoomi elimineerimine (kolostoomi eemaldamine võib edasi lükata ja edasi lükata kolmandale etapp).

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viiakse kasvaja eemaldamine läbi samaaegselt soolesulguse kõrvaldamisega. Eemaldamine toimub ablastilise kirurgia järgi - see tähendab võimalikult ulatuslikult, ühes piirkondlike lümfisõlmedega blokis. Käärsoole kasvajate puhul tehakse reeglina parem- või vasakpoolne.

parem / vasak hemikolektoomia

Peensoole kasvajate korral - peensoole vahesumma resektsioon. Kui kasvaja paikneb sigmakäärsooles, on Hartmanni operatsioon võimalik. Pärasoolevähi korral tehakse rektaalne ekstirpatsioon või amputatsioon.

Kui kasvajat pole võimalik eemaldada, tehakse palliatiivseid operatsioone – avatuse taastamiseks luuakse ebaloomulik pärak või bypass anastomoos.

Prognoos

Suremus ägeda soolesulguse korral on endiselt üsna kõrge - keskmiselt umbes 10%. Prognoos sõltub ravi alustamise ajast. Esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest haiglasse sattunutel on suremus 3-5%. Nendest, kes saabuvad hiljem kui 24 tundi, sureb juba 20-30%. Eakate, nõrgestatud patsientide suremus on väga kõrge.

Hind

Operatsioon soolesulguse kõrvaldamiseks on hädaolukord. Seda tehakse tasuta igas lähimas kirurgilises haiglas.

Võib olla tasuline operatsioon, kuid peate teadma kiirabi osutamisele spetsialiseerunud kliinikuid. Hind sõltub sekkumise mahust. Selliste toimingute minimaalne maksumus on 50 tuhat rubla. Siis sõltub kõik haiglas viibimise pikkusest.

Adhesiivse soolesulguse laparoskoopilise operatsiooni maksumus on alates 40 tuhandest rublast.

Video: soolesulgus saates "Elu on suurepärane!"

- tänapäeval üsna levinud diagnoos. Adhesioonid on sidekoe nöörid, mille tulemusena siseorganid sulanduvad ja nihkuvad.

Soole adhesioonide põhjused

Sellised adhesioonid ilmnevad sidekoe võime tõttu kasvada kahjustavate tegurite mõjul. Näiteks võib seda tüüpi koe kasv esile kutsuda mehaanilisi vigastusi, ägedate ja krooniliste infektsioonide põhjustatud haigusi, kogunenud eelnevalt valatud vere olemasolu, võõrkehi, kokkupuudet kemikaalidega jne. Kui räägime kõhuõõnes asuvatest organitest, eriti soolestikust, siis on adhesioonide põhjused enamasti mehaanilised vigastused, samuti kõhukelme kokkupuude õhuga kirurgilise protseduuri ajal. Järelikult tekivad soole adhesioonid valdavalt kirurgiliste operatsioonide tagajärjel. Statistika kohaselt areneb kleepuv haigus 2-15% -l operatsiooni läbinud patsientidest. Adhesioonid võivad ilmneda kohe pärast mis tahes operatsiooni kõhukelmel ja mitu aastat pärast seda, kui inimene on sellise operatsiooni läbinud. Kuid adhesioonid tekivad ainult neil inimestel, kellel on selle haiguse suhtes eelsoodumus, kuna kehas on liigne spetsiifiliste ensüümide sisaldus. Nende mõjul tekivad vigastuste ajal väga suured armid. Aga kui inimkehas sellist tunnust pole, siis adhesioonid selles ei teki.

Soolekleepsud on tõsine haigus, sest nende tekke tagajärjel võib inimesel tekkida äge soolesulgus – seisund, mis mõnikord ähvardab isegi elu. Lisaks on adhesioonide ilmnemine täis erineva raskusastmega valutunde tekkimist ja see võib negatiivselt mõjutada ka teiste siseorganite tööd.

Soole adhesioonide tüübid

Soole adhesioonide moodustumise protsess on järgmine. Inimese kõhuõõne seinad on vooderdatud kõhukelme , mis on ühenduskate, millel on kaks külge - vistseraalne ja parietaalne ... Kõik kõhuõõnes olevad elundid on üksteisega ja parietaalse kõhukelmega kontaktis, kõhuõõnes ei ole tühikuid.

Elunditevahelised adhesioonid on tavaks jagada järgmisteks osadeks vistsero-vistseraalne (sel juhul toimub sulandumine otse elundite vahel) ja vistsero-parietaalne (sool kasvab koos parietaalse kõhukelmega).

Haiguse sümptomid ja ilmingud sõltuvad adhesioonide iseloomust, sellest, millises kohas need on tekkinud ja kui palju mõjutavad kokkukasvanud elundite tööd.

Soole adhesioonid võivad avalduda erineval viisil. Esiteks ei pruugi liimihaiguse sümptomid üldse ilmneda. Sel juhul avastatakse soole adhesioonid juhuslikult: ultraheliuuringu või kõhukelme mis tahes operatsiooni ajal.

Teiseks võib soolestiku adhesioonide korral ilmneda haiguse valulik vorm. Sel juhul on patsient mures kõhuvalu pärast, eriti sageli operatsioonijärgsete armide piirkonnas. Valud on sageli tõmbuvad, füüsilise tegevuse käigus intensiivistuvad. Mõnikord möödub valu iseenesest, muudel juhtudel on vaja välja kirjutada valuvaigistava toimega ravimid.

Kolmandaks on võimalik soole adhesioonide valulik vorm koos siseorganite talitlushäiretega. Liimimisprotsessi tõttu tekivad seedetrakti organite töös häired. Selle tulemusena kannatab patsient: kõhulahtisus , Tunne lõhkemist pärast söömist, turse kõht .

Teine haiguse arengu variant on kõige raskem. See juhtum äge kleepuv soolesulgus ... Sel juhul tekib adhesioonide tõttu takistus sisu läbimisel soolestikust. See on väga ohtlik seisund, mis vajab kiiret ravi. Vastasel juhul on surmav tulemus vältimatu. Kleepuvat obstruktsiooni iseloomustab terav valu tekkimine kõhus. Pärast seda hakkab inimene oksendama, gaasid ei kao ja väljaheide puudub. Samal ajal toimub pidev seisundi halvenemine. Selle tulemusena on patsient sunnitud abi otsima arstilt.

Soolesulgus koos soole adhesioonidega

Seda seisundit iseloomustab soolestiku sisu läbimise rikkumine sooletoru kaudu. haiguse arengu käigus on see häiritud mikrotsirkulatsiooni sooleseinas muutub kõhuõõs põletikuliseks. Soolesulgus võib olla dünaamiline ja mehaanilised .

Põhjus dünaamiline obstruktsioon on sellest tulenev sooleseina spasm. Sarnane nähtus on mitme põhjuse tagajärg: mürgistus mürgiste ainetega, rasked infektsioonid jne.

Samas põhjus mehaanilised obstruktsioon on kõige sagedamini just soolestiku adhesioonid. Viimane on iseloomulik peensoolele, samal ajal provotseeritakse käärsoole obstruktsioon umbes pooltel juhtudel. pahaloomulised kasvajad ... Soolesulgus avaldub sooletoru valendiku kokkusurumise tulemusena adhesiooniga. Lisaks võivad kleepuvate kiudude ümber tekkida silmuste keerdud ja voldid. Kleepuv soolesulgus tekib sageli ebaõige toitumise tagajärjel. Niisiis võib obstruktsiooni arengu käivitada jämedate kiudude, toidu pidev kasutamine, mille tagajärjel tekib tugev gaaside moodustumine, aga ka regulaarne ülesöömine. Adhesiivse obstruktsiooni teravad rünnakud ilmnevad põletikulise soolehaiguse või raske füüsilise koormuse tagajärjel.

Kleepuva soolesulguse sümptomid

Adhesioonidest tingitud soolesulguse esimese sümptomina tunneb inimene kõhuvalu. Valu iseloom võib varieeruda järk-järgult suurenevast kuni järsu alguseni. Perioodiliselt võib valu taanduda ja hiljem uuesti taastuda. Lisaks tekib obstruktsiooniga alati puhitus, mis avaldub kas ebaühtlaselt või katab kogu kõhu. Enamikul juhtudel kaebavad patsiendid gaaside ja väljaheidete peetuse üle, kuigi osalise obstruktsiooni korral võivad gaasid perioodiliselt väljuda ja ilmneda võib ka lahtine väljaheide.

Haiguse arengu käigus ilmneb oksendamine, millele on valdavalt iseloomulik seisev eritis. Haigus progresseerub ning ülalkirjeldatud sümptomitele lisanduvad hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi sümptomid. Seega võib patsient näidata , langus ... Seda seisundit iseloomustab ka depressiooni ja põnevuse vaheldumine. Kui teil on need sümptomid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Adhesiivse soolesulguse diagnoosimine

Kõigepealt peab arst läbi viima patsiendi põhjaliku uurimise, samuti küsitluse. Soole adhesioonide ja adhesiivse obstruktsiooni diagnoosimisel mängib väga olulist rolli teave rünnaku ajal tekkiva valu olemuse kohta. Operatsioonijärgsete armide tuvastamine füüsilise läbivaatuse käigus annab alust kahtlustada adhesiivse soolesulguse teket. Diagnoosimise käigus viiakse läbi ka pärasoole digitaalne uuring. Patsient peab laboratoorseks analüüsiks annetama verd.

Kõhuõõne organite radiograafia võimaldab määrata kleepuva protsessi olemasolu. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini soolesulguse diagnoosimisel. Täpsema uuringu jaoks on sageli ette nähtud ultraheli ja kompuutertomograafia. Need diagnostilised meetodid on väga täpsed.

Arstid

Adhesiivse soolesulguse ravi

Kõigepealt võetakse meetmeid patsiendi seisundi leevendamiseks. Selleks kasutatakse spetsiaalset nasogastraalset sondit, mis on ette nähtud mao sisu aspireerimiseks. Elektrolüütide ja vee tasakaalu taastamiseks manustatakse patsiendile intravenoosseid lahuseid. Pärast infusiooni stimuleeritakse soolestikku juhtimisega hüpertensiivsed klistiirid ja süstimine antikoliinesteraasi ravimid ... Edaspidi valib ravitaktika arst individuaalselt.

Tuleb märkida, et ligikaudu kaheksakümnel protsendil soolesulgusest komplitseeritud soolekleepumistest on võimalik teha ilma kirurgilise sekkumiseta, kasutades eranditult konservatiivset ravi. Kui aga arst kahtlustab, et patsiendil on soolte verevarustuse häire, tuleb operatsioon läbi viia viivitamatult.

Kleepuva obstruktsiooni kirurgiline sekkumine on suunatud takistuse eemaldamisele ja soolestiku läbimise taastamisele. Adhesiolüüs - see on operatsiooni peamine etapp, mille käigus lahkatakse adhesioonid. Sõltuvalt soole adhesioonide olemusest on ette nähtud mitut tüüpi operatsioone. Kell avatud operatsioonid, manipulatsioonid tehakse läbi suure sisselõike, koos video-abiga kirurgilised sekkumised, tehakse punktsioon ja väike sisselõige, samas kui sekkumine toimub eranditult punktsiooni kaudu.

Soole adhesioonide ennetamine

Soole adhesioonide ilmnemise vältimiseks on väga oluline vältida põletikulisi protsesse kõhukelme organites, kaitsta end toidumürgituse eest. Inimesed, kes on varem kannatanud soolesulguse all, peaksid hoolikalt valima oma toitumist, mitte sööma jämedaid kiudaineid sisaldavaid toite. Vähemtähtis pole ka toitumine: süüa tuleb kindlal kellaajal, üle süüa ei tohi, aga nälgida ka ei pea. Parim on süüa sageli ja väikeste portsjonitena.

Kogemus: Aastatel 2003-2013 - töötanud proviisorina ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati aastatepikkuse kohusetundliku töö eest diplomite ja tunnustustega. Meditsiiniteemalisi artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates internetiportaalides.

Patoloogiat, mis häirib toidujäätmete ja maoensüümide liikumist rektaalsesse piirkonda, nimetatakse "kleepuvaks soolesulguseks". Põhjus võib olla mitmel põhjusel, kuid reeglina on see tingitud operatsioonist. Haigusnähtude eiramine ja ravi mittesaamine võib viia tõsisemate terviseprobleemideni.

Kommissuur on nöör, mis moodustub sidekoest. Tulevikus aitab see kaasa siseorganite nihkele ja sulandumisele. Haiguse ajalugu algab läbipääsu kahjustamise hetkest. Need võivad olla juhuslikud mehaanilised vigastused, nakkushaigused, verehüüvete ja võõrkehade kogunemine. Mõnel juhul täheldatakse sidekoe kasvu, mis põhjustab väikeste protsesside moodustumist. 15% patsientidest tekivad sellised adhesioonid pärast operatsiooni. Haigus avaldub kohe või pärast pikka aega (kuni mitu aastat). Mõnedel inimestel on eelsoodumus nende adhesioonide tekkeks. Selle põhjuseks on ensüümide liig. Sellises olukorras võib haigus avalduda isegi pärast väiksemat vigastust.

Haiguse ajalugu

Isegi iidsetel aegadel kannatasid inimesed haiguse "soolesulguse" sümptomite all. Ajalugu viitab sellele, et Taani anatoom Bartholin oli esimene, kes diagnoosis tal 1654. aastal. Adhesiooniprotsessi kirjeldas esmakordselt Hunter 1797. aastal.

Kuid ametlikult pärineb haiguse ajalugu 1906. aastast. Siis suutis Biller esimest korda demonstreerida röntgenpilti kõhuõõnes gaasimullidest. 1911. aastal tegi Schwartz ettepaneku kasutada soolte uurimiseks kontrastmeetodit mehaanilise soolesulguse määramiseks.

1910. aastal kasutas Weisterman maosisu pikaajalise toruaspiratsiooni meetodit, et ravida seedetrakti pareesi. 1931. aastal kasutas Heller gastrostoomiat.

Põhjused

Kleepuv soolesulgus on dünaamilise ja mehaanilise vormiga. Dünaamilise vormi tekkimise peamine põhjus on soolestiku spasmid. Neid provotseerivad paljud tegurid: kemikaalimürgitus, nakkushaigused jne. Mehaanilise soolesulguse nähud esinevad enam kui 70% patsientidest. Põhjuseks on tohutu adhesioonide kuhjumine, mõne soolestiku osade piiramine songa ajal, volvulus, ussid või kivid sapipõies. Muud adhesioonide ilmnemise põhjused:

• mädane põletik ja verejooks kõhuõõnes (nt peritoniit);
• seedetrakti isheemia;
• kirurgiline sekkumine, mis põhjustab kõhukelme ülekuivamist (apendektoomia, emaka ja selle lisandite operatsioon).

Adhesioonide moodustumise protsess algab siis, kui põletikulise elemendi resorptsioon on häiritud ja selle asendamine sidekoega. Kõhuõõnes pärast vigastust hakkab tekkima liimilaadse konsistentsiga eksudaat. Seejärel moodustavad selle rakud sidekoe. Sellest kaob fibriin, mis imendub pärast täielikku paranemist. Kui fibriin jääb paigale, kasvab see aja jooksul kollageeni ja elastsete kiududega, mis lõpuks muutub adhesioonide tekke põhjuseks. Erandjuhtudel jälgitakse.

Sümptomid

Liimiga soolesulguse ägedas vormis täheldatakse mitmesuguseid sümptomeid, mis on tingitud haiguse kestusest. Peamised tunnused: äkiline algus, intensiivne valu kõhus, suur hulk sapiga segatud oksendamist. Hilisematel joontel täheldatakse ekssikoosi: näojoonte teravnemine, keel muutub kuivaks, kõht suureneb, soolestiku motoorika tase tõuseb. Täispuhutud olekus hakkavad soolestiku silmused läbi kõhukelme seinte kontuuruma (Valya sümptom). Rektaalse läbivaatuse käigus märkate, et pärasoole õõnsus on tühi ja õhupallitaoline. Röntgeni sümptomid muutuvad selgemaks: madala obstruktsiooni korral on märgata soolestiku (või Kloyberi kaussi) mitut taset. Kõrgel tasemel on need juhuslikud ja ilmnevad alakõhu tumenemisena.

Sujuv algus on iseloomulik ka põletikulise infiltraadi poolt põhjustatud haigusvormile. Kuid enne, kui haigus hakkab avalduma, võite märgata keha üldise seisundi nõrgenemist ja kehatemperatuuri tõusu. Kõhukelme piirkonnas on tunda infiltraatide tihendatud kogunemist, mis põhjustab valulisi aistinguid. Vereanalüüsid näitavad mädapõletiku olemasolu.

Kägistatud obstruktsioon kestab hüperägeda vormina. Valud on krampis. Tekib regulaarne tung oksendada. Okse sisaldab toidujääke ja lima. Toksikoosi ja eksikoosi avaldumise tase tõuseb väga kiiresti. Varases staadiumis kõht ei paisu. See on pehme ja sümmeetrilise kujuga, kuid valusate sümptomitega. Peristaltilised mürad on sooleõõnes selgelt kuuldavad. Hiljem näib patsient olevat loid ja passiivne. Tal on suurenenud toksikoosi ja peritoniidi nähud.

Diagnostika

Diagnoosige kleepuvat soolesulgust, tuginedes kõhuõõne operatsioonile viinud sümptomitele ja haigusloost saadud teabele. Peamised diagnostikameetodid:

• soolestiku kontrasteerimine baariumsulfaadi suspensiooniga ja sellele järgnev röntgenuuring.

Selline uuring võimaldab teil välja selgitada soolestiku silmuste venitustaseme, Kloyberi kaussi, tuvastada alakõhu tumenemist ja kontrasti stagnatsiooni mõnes silmuses.

Tänapäeval kasutatakse adhesiivse soolesulguse diagnoosimiseks ka selliseid meetodeid nagu CT, laparoskoopia, kõhuõõne organite ultraheli ja MRI. Nende abiga saab gastroenteroloog või kirurg kindlaks teha haiguse ilmingu põhjuse, selle vormi ja kahjustuse raskusastme.

Ravi

Varajase soolesulguse ravi toimub keerukate konservatiivsete protseduuridega. Selles olukorras on kõige keerulisem määrata vajalik raviaeg ja sobivaim kirurgilise sekkumise meetod. Kõik üksikasjad on üksikasjalikult kirjeldatud haigusloos. Enne operatsiooni peab patsient kinni toitumisrežiimist, mis koosneb spetsiaalsest toitumisvalemist. Sel perioodil tehakse täiendavaid füsioteraapia protseduure, mis mõjutavad jämesoole kontraktsiooni taset ja vähendavad niiskuse kadumise kiirust kehas. Ägeda obstruktsiooni korral on ette nähtud kiireloomulised preoperatiivsed meetmed. Rakenda:

• kõhu punetus;
• klistiir;
• kahepoolne neerublokaad novokaiini kasutamisega.

Olukorras, kus haigusnähud ilmnevad kolmandal päeval pärast operatsiooni lõppu, on vaja kõrvaldada obstruktsiooni pareetiline element. Selleks viiakse trimekaiin epiduraalruumi piirkonda. Lisaks on ette nähtud sifooni klistiirid, maoloputus ja hüpertooniline naatriumkloriidi lahus (intravenoosne manustamine). Kõik need protseduurid viiakse läbi kursuste kaupa.

Kirurgiline sekkumine adhesiivse soolesulguse korral tähendab soole resektsiooni, liimi lahtiühendamist, bypass anastomoosi. Üsna populaarne on ka Noble'i kirurgiline meetod, mille käigus arstid eraldavad aasad osaliselt või täielikult ja vabanevad adhesioonidest. Sel juhul asetatakse peensoole osad kõrvuti, õmmeldakse ja fikseeritakse kindlalt selles asendis.

Operatsioonijärgsel perioodil süstitakse patsiendile intravenoosselt vereasendajat ja soolalahust, viiakse läbi antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi ning soolestiku motoorse aktiivsuse stimuleerimine. Alguses näidatakse, et patsient järgib voodirežiimi. Samuti on spetsiaalne dieet. Toidu ja vedeliku tarbimise aja määrab arst. Esimesel operatsioonijärgsel kuul on patsient dispanseri jälgimisel ja füsioteraapia protseduuridel.

Dieet ravi ajal

Soolesulguse ravikompleks sisaldab spetsiaalset toitumisrežiimi. Dieedi määrab arst. Jälgi, et päevane toidukogus oleks minimaalne. Püüdke mitte oma seedesüsteemi üle küllastada ega üle koormata. Dieet peaks olema õrn ja sisaldama osalisi eineid. Toidukordade vaheline intervall kestab kuni 3 tundi. Päevane vedelike norm on kuni 2 liitrit. Dieedi aluseks võib olla:

• madala rasvasisaldusega puljongid liha ja köögiviljade baasil;
• Keetmised;
• keedetud toidud pürees;
• veepõhine puder;
• suflee kodujuustust;
• kompott.

- seedetrakti sisu läbilaskevõime häire, mis on tingitud kõhuõõnde karmide adhesioonide moodustumisest. Patoloogiat põhjustavad mitmesugused põhjused, kuid enamasti on see kirurgilise sekkumise tagajärg. Haigusele on iseloomulik tugev valu ja asümmeetriline puhitus, oksendamine, gaaside ja väljaheidete eritumatus ning joobenähtude järkjärguline suurenemine. Diagnostika koosneb kõhuõõne organite uuringust radiograafiast, ultrahelist, CT-st ja MRI-st. Taktika sõltub patoloogia vormist ja selle ilmnemise ajast; reeglina tehakse teine ​​operatsioon.

Üldine informatsioon

Kleepuv soolesulgus on toidumasside ja seedemahlade liikumise rikkumine läbi soolte, mis on seotud adhesioonide tekkega. See on üsna levinud patoloogia, mis on tõsine probleem kirurgias ja gastroenteroloogias, see hõlmab umbes 30-40% kõigist soolesulgustest. See avaldub võrdselt sageli nii meestel kui naistel, olenemata vanusest. Haiguse kiireloomulisus on viimasel ajal märkimisväärselt suurenenud kõhuõõne organite kirurgiliste sekkumiste arvu ja mahu suurenemise tõttu. Paljude autorite sõnul kaasneb ligikaudu 40% kõigist operatsioonidest adhesioonide ilmnemine, samas kui kuni 60% kõigist laparotoomiatest tehakse adhesiivse soolesulguse tõttu.

Kleepuva soolesulguse põhjused

Adhesioonide tekke põhjused võivad olla traumaatilised vigastused, verejooks kõhuõõnde, seedetrakti isheemia, võõrkehad, toksiinide negatiivne mõju, kõhuõõne mädased protsessid (peritoniit, appendikulaarne abstsess jne), kirurgilised sekkumised mille käigus kõhukelme kuivab (enamasti on see apendektoomia, emaka ja lisandite patoloogia operatsioon), geneetiline eelsoodumus.

Adhesiooni moodustumise mehhanismi seletatakse põletikuliste elementide resorptsiooni ja nende sidekoega asendamise protsesside häiretega. On teada, et kõhukelme tekitab vastusena traumale ja mis tahes löökidele eksudaati, millel on kleepuvad omadused. Selle rakkudest moodustuvad sidekoe kiud, fibriin langeb järk-järgult välja, mis peaks paranemisprotsessi lõpus imenduma. Kui seda ei juhtu, kasvab see kollageeni ja elastsete kiududega, anumatega - nii tekivad adhesioonid.

Kleepuva soolesulguse sümptomid

Kleepuv soolesulgus jaguneb kolmeks: obstruktiivne, kägistav ja kombineeritud (mehhaanilise ja dünaamilise tüübi tunnustega: areneb tavaliselt adhesioonide tekkimisel kõhuõõne põletikukolde ja soolesilmuste vahel). Samuti eristatakse hüperägedat, ägedat ja kroonilist patoloogia vormi, mis erinevad arengu kiiruse, sümptomite raskuse ja raskuse poolest.

Obstruktiivset tüüpi patoloogia on põhjustatud soolestiku silmuste kokkusurumisest adhesioonide poolt, kuid samal ajal ei häiri need selle verevarustust ja innervatsiooni. Valulikud aistingud ilmnevad äkki, need on seotud suurenenud peristaltikaga ja on oma olemuselt paroksüsmaalsed. Sapi ja roheliste lisanditega oksendamise ilmnemise aeg sõltub takistuse tasemest: mida kõrgem on takistus, seda kiiremini areneb oksendamine. Patsiendil on ühtlane kõhupuhitus, gaasivool on häiritud, tekib kõhukinnisus. Arst saab läbi kõhuseina näha soolemotoorikat ja määrata kahinate suurenemist.

Kägistamist iseloomustab soolestiku mesenteeria kokkusurumine ja see on komplitseeritud seedetrakti nekroosiga. Kliinilised nähud arenevad järsult ja ootamatult: on tugev kõhuvalu ilma selge lokaliseerimiseta, naha kahvatus, patsient ei leia mugavat asendit, keeldub söömast. Soole nekroos võib põhjustada sümptomite taandumist, kuid ainult lühiajaliselt. Oksendamine ilma lisanditeta, sellel on refleksiline iseloom ja see on põhjustatud soolestiku traumast. Järk-järgult aeglustub gaaside ja väljaheidete väljumine. Toksikoosi nähud kasvavad kiiresti (südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, nõrkus, pearinglus, vedelikupuudus jne). Kõht on esialgu pehme, kuid valulik siider tekitab kõhulihastes pingeid. Peristaltika on palja silmaga nähtamatu.

Kleepuv soolesulgus on reeglina kirurgiliste protseduuride tüsistus, samas kui see võib areneda erinevatel aegadel. Raske peritoniidiga patsientidel registreeritakse patoloogia esimestel päevadel pärast operatsiooni. Patsientide raske seisund ja selle aluseks oleva patoloogia väljendunud tunnused varjavad obstruktsiooni sümptomeid. Patsiendid on mures perioodiliste krampide, oksendamise pärast. Asümmeetriline puhitus areneb järk-järgult. Palpatsioon on valulik, lihaste puudutamine põhjustab valu suurenemist. Tool on puudu.

Adhesiivne obstruktsioon tekib mõnikord 5-13 päeval pärast operatsiooni ja üldise seisundi paranemist või 3-4 nädala jooksul. Sel juhul on haigusel selged sümptomid: intensiivne perioodiline valu, sage oksendamine sapi seguga, asümmeetriliselt laienenud kõht, nähtav peristaltika, suurenenud soolemüra. Sümptomid suurenevad järk-järgult, iseseisev väljaheide kaob ja patsiendi seisund halveneb järsult.

Kui haigus on tekkinud pärast kirurgilist protseduuri pikka aega, räägivad nad hilisest adhesiivsest soolesulgusest. Patoloogiat iseloomustab äkiline kramplik valu, sagedane oksendamine, tõsine ärevus ja patsiendi sundasend. Gaasid ja väljaheide ei kao iseenesest. Kõht on ebasümmeetriliselt laienenud, selle puudutamine intensiivistab valuhooge, soolestiku silmuste peristaltika on selgelt nähtav. Patsiendil ilmnevad kiiresti mürgistusnähud.

Adhesiivse soolesulguse diagnoosimine

Kliiniliste nähtude ja varasemate kõhuõõneoperatsioonide ajaloo põhjal võib kahtlustada soolesulguse adhesiooni. Peamised diagnostilised meetodid on röntgenikiirgus: kõhuõõne röntgenülevaade ja pärast soolestiku kontrasteerimist baariumsulfaadi suspensiooniga. Need uuringud võimaldavad määrata soolestiku silmuste venitust, Kloyberi kausse (seedetrakti paistes vedelikku ja gaase sisaldavad alad), alakõhu tumenemist, viivitatud kontrasti üksikutes silmustes jne.

Viimastel aastatel on diagnostikameetoditena üha enam kasutatud laparoskoopiat, kõhuõõne ultraheli, CT ja MRI. Need aitavad gastroenteroloogil ja kirurgil tuvastada patoloogia põhjust, samuti kahjustuse tõsidust ja tüüpi.

Adhesiivse soolesulguse ravi

Terapeutilised protseduurid sõltuvad patoloogia tüübist ja selle ilmnemise ajast, samuti patsiendi üldisest seisundist, kaasuvatest haigustest. Varajase adhesiivse soolesulguse ravi tuleks alustada konservatiivsete meetoditega, mis taastavad seedesüsteemi funktsioone ja on sageli operatsioonieelne ettevalmistus. Väga oluline on õigesti arvutada konservatiivse ravi lubatud periood ja positiivsete tulemuste puudumisel viivitamatult operatsioon läbi viia.

Varaste haigusnähtude registreerimisel määratakse kõigile patsientidele parenteraalne (intravenoosne) toitumine, samuti meetmed, mis parandavad soolemotoorikat, hoiavad ära mürgistuse teket ja normaliseerivad üldist seisundit. Kui haiguse sümptomid ilmnesid 2-3 päeva pärast kirurgilist protseduuri soole pareesi ja peritoniidi taustal, on vaja kõrvaldada obstruktsiooni pareetiline komponent: selleks süstitakse trimekaiini epiduraalruumi. Koos sellega määratakse maoloputus, sifooni klistiir, veeni süstitakse hüpertooniline naatriumkloriidi lahust ja neostigmiini. Kõik ülaltoodud protseduurid viiakse läbi kursustena (ligikaudu 2-3) 24 tunni jooksul. Positiivse dünaamika puudumisel tehakse 5-6 tundi pärast ravi määramist laparotoomia.

Varase kägistamisobstruktsiooni kahtluse korral on näidustatud lühiajaline konservatiivne ravi ja seejärel operatsioon, millele järgneb toetav ravi ja hooldus. Hilise obstruktsiooni ravi on alati kirurgiline, hilinemine võib põhjustada soole seintes nekrootilisi muutusi. Enne kirurgilist protseduuri tehakse ettevalmistus: magu pestakse, tehakse sifoonklistiir ja süstitakse proseriini. Kui 2-3 tunni pärast valu taandub, patoloogia tunnused kaovad, jäetakse patsient osakonda järelevalve alla ja määratakse antiadhesiivne ravi. Vastasel juhul tehakse kohe operatsioon adhesioonide lahtiühendamiseks, anastomoosi möödaviimiseks või sooleosa resektsiooniks (sekkumise tüüp valitakse individuaalselt).

Kui patsient viiakse haiglasse raskes seisundis, määratakse mürgistusnähtude kõrvaldamiseks intensiivravi, minimaalne operatsioonieelne ettevalmistus ja viivitamatult kirurgiline protseduur.

Adhesiivse soolesulguse ennetamine ja prognoos

Kleepuva soolesulguse ennetamine seisneb hoolikas toimimises, kõhukelme ülekuivamise vältimises ja kuivade preparaatide sisseviimises, vere ja võõrkehade õigeaegses evakueerimises. Pärast operatsiooni annab hea efekti füsioteraapia: UHF, elektroforees, samuti füsioteraapia harjutused ja dieet. Adhesiivse soolesulguse prognoos õigeaegse diagnoosimise ja ratsionaalse ravi korral on soodne, kuid patoloogia kordumise tõenäosus on suur.

Kleepuva soolesulguse esinemise peamine põhjus on igasugune kirurgiline sekkumine kõhuõõne organitesse. Kaasasündinud adhesioonid soolesilmuste vahel on haruldased. Kleepuv soolesulgus moodustab keskmiselt 40% kõigist kirurgiakliinikus esinevatest obstruktsioonidest. Esinemisaja järgi eristatakse mitut vormi:

1. Varajane kleepuv soolesulgus – tekib õigel ajal
kuni 1 kuu pärast operatsiooni:

a) varajane adhesiivne pareetiline soolesulgus
- esineb esimese 6 päeva jooksul pärast operatsiooni
ja seda põhjustab sagedamini difuusne mädane peritoniit,
temaga on märke ja parees ja takistus,

b) varajane lihtsoolesulgus – tekib
6 kuni 14 päeva pärast operatsiooni,

c) varajane soolesulgus -
ilmneb 3-4 nädala jooksul pärast operatsiooni,

d) soolesulgus
appendikulaarne infiltraat – võib tekkida
igal ajal pärast nimetatud tüsistuse tekkimist.

2. Hiline soolesulgus – tekib pärast rohkem kui 1
kuud pärast operatsiooni.

Soolesulguse varajaste vormide korral tekivad kõhuõõnde lõdvad tasapinnalised adhesioonid, mis kergesti rebenevad.

Hilise soolesulguse korral langeb kõhuõõnde välja suur kogus fibriini, mis võib soolestiku silmuseid kõhukelmepiirkondadega liimida ja aja jooksul tekivad tihedad nööritaolised adhesioonid, mida ei saa rebeneda.

Kliinik

Varajane adhesiivne pareetiline soolesulgus

Valutavad valud, pidevad

Väljaheide puudub või on napp ja vedel

Kõht on ühtlaselt paistes

Palpeerimisel määratakse valulikkus kogu kõhupiirkonnas ja kaugel

kaugelearenenud staadiumides määratakse kindlaks eesmise kõhuseina pinge

Ohud on nõrgenenud

Kõik muud varajase läbimatu vormid Koos tee kaasa arvatud hiline

Valud on terava krampliku iseloomuga.

Väljaheide ja gaas on kinni peetud

Kõht on ebasümmeetriliselt paistes üle venitatud sooleaasade tõttu,

kõrgemad takistused

Tugevdatud perilstaatika

Ravi

Adhesiivse soolesulguse ravis kasutatakse 2 ravimeetodit: konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi taotleb oma eesmärki soolte tühjendamiseks ja motoorika stimuleerimiseks ning sõltub soolesulguse vormist: pareetiline - kuni 48 tundi; lihtne - kuni 24 tundi; õmmeldud - kuni 12; hiline - kuni 3-6 tundi:

Hüpertensiivne või puhastav klistiir

Ohtude teket stimuleerivate ravimite kasutuselevõtt (cerucal,
proseriin; Proseriini manustatakse annuses 0,1 ml. 1 eluaastaks lastel)

Hüpertoonilise 10% soolalahuse manustamine
annuses 1 ml 1 eluaastaks, lastel

Kirurgiline ravi. Pareetilises vormis, kui konservatiivselt ei olnud obstruktsiooni võimalik lahendada, tehakse soolte leevendamiseks peatatud enterostoomia. Kõigi muude vormide puhul adhesioonid lõigatakse lahti. Operatsiooni lõpus on soovitav süstida kõhuõõnde 1-2-3 mlg. hüdrokortisooni suspensioon, mis on lahjendatud 10 ml 0,25% novokaiiniga, et vältida uute adhesioonide teket.

Appendikulaarse infiltraadi juuresolekul, ilma abstsessi moodustumiseta, viiakse läbi konservatiivne ravi: määratakse 2 laia toimespektriga antibiootikumi, 1 manustatakse intravenoosselt, teine ​​intramuskulaarselt; lisaks on ette nähtud UHF, elektroforees antibiootikumiga, detoksikatsioon ja sümptomaatiline ravi. Soolesulguse tekkega tehakse operatsioon, mis seisneb infiltraadi väljalülitamises, samal ajal kui anastomoosi rakendatakse: niudesoole ots pimeda poole, möödudes ileotsekaalsest nurgast.

Peritoniit

Sagedamini mõistetakse seda terminit kui mikrofloorast põhjustatud äge hajus laialt levinud protsess.

Klassifikatsioon

1. Mikrofloora kõhuõõnde tungimise olemuse järgi:

a) primaarsed (hematogeensed, lümfogeensed rajad, läbivad
munajuhad);

b) sekundaarne (kõhuõõne põletikulistest fookustest).
õõnsus).

2. Etioloogilise teguri järgi:

a) seedetrakti mikrofloora (E. coli, stafülokokk, streptokokk, enterokokk, mitteklostrigiaalsed anaeroobid, proteus);

b) Seedetraktiga mitteseotud mikrofloora (gonokokid, pneumokokid, mycobacterium tuberculosis);

c) a septik (kuni kraav, uriin, sapp, pankrease mahl);

d) eriline (kartsinomatoosne, reumaatiline,

fibroplast - kui talk, saab tärklist kinnastest).

5. Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

a) äge;

b) alaäge;

c) krooniline.

Etioloogia

Kõige sagedamini täheldatakse tavalist mädast peritoniiti. Selle levinumad põhjused on:

hävitav apenditsiit;

ägeda koletsüstiidi hävitavad vormid;

mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused;

haavand, vähk, komplitseeritud perforatsiooniga;

äge pankreatiit;

divertiikulite ja käärsoolevähi perforatsioon;

peen- ja jämesoole mesenteriaalsete veresoonte tromboos, läbitungiv

vigastused, anastomooside ebaõnnestumine.

Patogenees

Peritoniidi patogeneesis võib eristada kolme etappi.

1- Reaktiivne etapp... See areneb esimesel päeval pärast peritoniidi tekkimist. Kokkupuude mikroorganismide kõhukelmega põhjustab lokaalset põletikulist reaktsiooni tüüpiliste sümptomitega: hüperemia, turse, kapillaaride läbilaskvuse suurenemine, eksudatsioon. Vastuseks sellele tekib turse ja infiltratsioon suuremas omentumis, sooltes ja selle soolestiku piirkonnas. Tekib fibriini kadu, mis aitab infektsiooni fookuse piiritleda. Suureneb makrofaagide ja leukotsüütide aktiivsus.

Vastuseks peritoniidi tekkeni viinud tegurite mõjule aktiveerub hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, millega kaasneb suure hulga katehhoolamiinide, glükokortikoidide vabanemine. Viimased stimuleerivad interleukiinide sekretsiooni. Sel viisil vallandub ahelreaktsioon põletikule.

2. Toksiline staadium... Areneb 24-72 tunniga. Tõttu
endo- ja eksotoksiinide, interleukiinide sisenemine üldisesse vereringesse,
valguproduktid, mis tekivad suurtes kogustes
leukotsüütide lagunemisega (lüsosomaalsed ensüümid, proteaasid,
polüpeptiidid). Leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus väheneb,
interleukiinid põhjustavad tugevat pürogeenset reaktsiooni ja aitavad kaasa
kiniinide vabanemine, mis omakorda toob kaasa terava
perifeersete veresoonte laienemine, perifeersete veresoonte vähenemine
resistentsus, vererõhu langus. Vastuseks sellele
areneb mikrotsirkulatsiooni häire ja DIC sündroom areneb koos
tarbimise koagulopaatia. Kui makroorganismi kaitsejõud
ei suuda protsessi lokaliseerida, siis hajub
peritoniit.

3. Terminali etapp. Areneb 72 tunni pärast alates hetkest
peritoniidi areng. Seda iseloomustab endotoksiline šokk.
Raske kesknärvisüsteemi mürgistus areneb koos adünaamia tekkega või isegi
konvulsiivne sündroom. Isegi intensiivsed tegevused selles etapis
võib olla ebaefektiivne ja patsient sureb.

Peritoniidi arengu patogeneesi põhipunktid on: hemodünaamilised häired, muutused hingamissüsteemis, neeru- ja maksafunktsiooni häired, soolestiku motoorse aktiivsuse häired.

Hemodünaamilised häired. Päris peritoniidi alguses on vastuseks stressile südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, südame väljundi minuti ja löögimahu suurenemine. Selle tulemusena terminali staadiumis

hüpovoleemia tekkimine, mis areneb järgmistel põhjustel: oksendamine, kõhukelme turse ja eksudatsioon, vedeliku ladestumine halvatussoolde - vererõhk langeb, tahhükardia suureneb, südame väljund ja insuldi maht väheneb venoosse vere vähese tagasivoolu tõttu.

Hingamisteede muutused. Need arenevad toksilises ja lõppfaasis. Neid põhjustab hüpovoleemia areng, mis areneb ülalkirjeldatud põhjustel. Mikrotsirkulatsiooni rikkumine viib arterio-venoossete šuntide avanemiseni ja kopsukoe verevarustuse vähenemiseni, mis omakorda põhjustab koes atsidoosi tekke, mille vastu veresoonte seina poorsus järsult väheneb. suureneb ja tekib kopsukoe turse (šokk kopsu) ... Selle tulemusena areneb kardiopulmonaalne puudulikkus.

Maksa düsfunktsioon. Terminaalses ja toksilises staadiumis on mikrotsirkulatsioon häiritud, mis kahtlemata mõjutab maksa selle koe hüpoksia kujul. Vastuseks sellele eralduvad ained maksa enda kudedesse, mis põhjustavad ka elundi hüpoksiat. Maks ei ole enam võimeline valke moodustavaid ja detoksifitseerivaid funktsioone täitma. Selle tulemusena areneb maksapuudulikkus.

Neerufunktsiooni kahjustus.Ülalkirjeldatud põhjustel hüpovoleemia tekke tagajärjel on verevool tsentraliseeritud, mis põhjustab neerude veresoonte spasme. Selle tulemusena väheneb diurees kuni anuuriani, millele järgneb äge neerupuudulikkus.

Soole motoorne düsfunktsioon. Algul on soole atoonia reflektoorse iseloomuga ja aitab piirata põletikulist protsessi. Hiljem tekib neuromuskulaarsele aparatuurile toksilise toime tagajärjel paralüütiline obstruktsioon. Samuti kannatab verevarustus ja mikrotsirkulatsioon soolestikus, mis kahtlemata aitab kaasa seina halvatuse tekkele.

Kliinik

1. Valusündroom. Valu on intensiivne, pidev, üle kogu kõhu,
intensiivistub asendi muutusega. Sundasendis olevad patsiendid:

küljel, mille jalad on kokku pandud. Palpatsioonil on valu tugevam esmase fookuse lokaliseerimise kohas. Toksilises staadiumis valu veidi väheneb.

2. Düspeptiline sündroom. Reaktiivses staadiumis leitakse seda harva
oksendamine, kuna soole halvatus pole veel välja kujunenud. Järgnevalt

suures koguses seisva sisu oksendamine, ei too leevendust. Lõplikus staadiumis on oksendamine väljaheidete lõhnaga soolesisu.

3. Põletiku sündroom. Alates peritoniidi algusest jääb temperatuuri tõus subfebriili vahemikku, kuid protsessi edenedes, eriti toksilises staadiumis, jõuab see äkilise tasemeni. Vere leukotsütoos, mis suureneb peritoniidi tekkimise hetkest, saavutab maksimumi toksilisuse staadiumis, millele järgneb leukopeenia järkjärguline areng kaitsefaktorite ammendumise tõttu. ESR suureneb protsessi arengu algusest peale ja jääb kõrgeks lõppfaasis. Terminaalses staadiumis tekivad ka käärid temperatuuri ja pulsi vahele, mis viitab sellele, et terminaalses staadiumis tuleb esile joobeseisundi sündroom.

4. ССС ja ДС. Alates peritoniidi tekkest tah ika rdia suureneb, mis on tingitud katehhoolamiinide, glükokortikoidide reaktiivsest vabanemisest ja temperatuuri tõusust reaktsioonifaasis. Esimeses etapis jõuab tahhükardia 100-110 lööki minutis. Toksilises ja terminaalses staadiumis on tahhükardia peamiselt tingitud hüpovoleemiast, hüpertermiast ja toksoosist ning võib ulatuda 120–130 löögini minutis. Südame toonid reaktiivses staadiumis normaalne, toksilises ja terminaalses staadiumis kurdiks, mis on tingitud bioloogiliselt aktiivsete ainete toksilisest toimest ja hüpovoleemiast. Vererõhk esimesel etapil võib olla normaalne või kõrge või madal... Seda vähendab õõnsa organi perforatsioon, millega kaasnevad tugevad valuimpulsid. Teises etapis vähendatakse rõhku kõigil ülalkirjeldatud põhjustel.

5. Nahk ja limaskestad. Esmalt tuvastatakse see Mul on kuivad limaskestad peal suu ja põsed mis on peamiselt tingitud temperatuurist. Kahes viimases etapis selgub Xia täielik kuivus limaskestad. Harjakeel, suu ümber mitu pragu. Lõppfaasis näeme Hippokratese maski, mis näitab vee-elektrolüütide metabolismi tõsist rikkumist. Nahk on esmalt tsüanootiline, millele järgneb akrotsüanoosi teke ja lõppstaadiumis on see hall.

6. Kõht. P Pindmisel palpatsioonil määratakse üldine valu, kuid see on rohkem väljendunud esmase fookuse lokaliseerimise kohas. Kui õõnesorgan on perforeeritud, võib esmalt jälgida lauataolist kõhtu. Shchetkini sümptom määratakse kõigis osakondades, kuid see on rohkem väljendunud fookuse esmase lokaliseerimise piirkonnas. Halvatuse edenedes tehakse kindlaks soolestiku laienemine. Saate määrata vaba vedeliku (eksudaadi), kui see on õõnsa organi läbimurre, siis määratakse maksa tuhmuse kadumine. Toksilises ja lõppfaasis koos kõhu auskultatsiooniga määratakse surmava vaikuse sümptom.

Reaktiivse staadiumi kliinik. Reaktiivne staadium kestab kuni 24 tundi ja seda iseloomustab väljendunud valusündroom. Objektiivse läbivaatusega: patsiendi seisund on raske; sundasend - põlve-küünarnukk, mis on võetud põletikulise kõhukelme pinge vähendamiseks; nahk on kahvatu, mis on tingitud sümpato-neerupealise süsteemi tugevast mõjust vastusena valuimpulssidele; tahhükardia; temperatuur jääb sageli normaalseks; kõrge vererõhk; rindkere hingamise tüüp kõhu säästmise tõttu; polüuuria. Kõhuõõne uurimisel: kõht on lame nagu laud; pindmine palpatsioon on teravalt valus; sügav palpatsioon on võimatu; peristaatika säilib.

Mürgise staadiumi kliinik. See etapp on tingitud toksiinide kogunemisest verre (nakkuse olemasolu, jääkainete toime ja mikroorganismide lagunemine, mädase eksudaadi resorptsioon). Kaebused: valu vähenemine kõhukelme retseptorite halvatuse tõttu; iiveldus; oksendada; peavalu; söögiisu vähenemine; unehäired. Objektiivse läbivaatusega: patsiendi seisund on äärmiselt tõsine; nahk on hall, kahvatu; kalduvus hüpertermiale; tahhükardia; väikese täidise pulss; vererõhu alandamine; hingamisliigutuste arvu vähenemine hingamiskeskuse toksilise toime tõttu. Kõhuõõne uurimisel: kõht on suurenenud pareetilise soolestiku turse tõttu; ilmnevad kõik kõhukelme ärrituse sümptomid; peristaatika loid; füsioloogilised funktsioonid on rikutud.

Terminali staadiumi kliinik. See etapp on tingitud üldisest joobeseisundist, mida süvendab mitme organi puudulikkus. Aktiivseid kaebusi ei ole. Terminaalse seisundi järgmised etapid arenevad üksteise järel: preagonia, terminaalne paus, agoonia, kliiniline surm. Patsiendi asend on passiivne. Nahk on hall, külm, akrotsüanoos. Patsient on inhibeeritud. Pulss on niitjas, vererõhk on kriitiliselt langenud. Tekib neeru- ja maksapuudulikkus, millele järgneb oligo- ja anuuria teke. Kõhupiirkonna uurimisel: kõht on tugevalt paistes tugeva kõhugaaside tõttu; kaldus kohtades määratakse löögiheli tuhmus vaba vedeliku kogunemise tõttu; kõhus on surnud vaikus, pritsmemüra, kukkumise nähtus.

Diagnostika

1. Anamneesi ja kliinilise pildi andmed.

OAK-is leukotsütoos kuni 28-20 koos nihkega vasakule, kiirendatud ESR

3. OAM-valgus on leukotsüüdid väikesed.

4. Röntgenülesvõttel: gaasi kogunemine parema või vasaku kupli alla
õõnesorgani perforatsiooniga diafragma; liikuvuse piiramine
diafragmad patoloogilise protsessi lokaliseerimisega ülemisel korrusel.

2. paistes soolesilmused, paralüütilise obstruktsiooni korral Kloyberi kausi vedelikutase.

5. Ultraheli - paistes soolesilmused, täpsustab esmase lokaliseerimist
fookus - koletsüstiit, pankreatiit; eksudaadi kogunemine.

6. Laparoskoopia - peritoniidi täielik visualiseerimine esmase fookusega.

Kaasaegsed ravi põhimõtted

1. Absoluutne näidustus kiireloomuliseks kirurgiliseks raviks.

2. Kvaliteetne ja lühike patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus.

| 3. Mediaan laparotoomia c esmase fookuse anatsioon, abstsesside drenaaž, kõhuõõne mehaaniline puhastamine, pesemine aseptiliste lahustega operatsiooni ajal ja pärast seda.

4. Massiivne antibiootikumravi laiade antibiootikumidega
spekter eraldatud mikrofloora tundlikkuse määramiseks.

5. Paralüütilise obstruktsiooni kõrvaldamine aspiratsiooni teel
nasointestinaalse sondi kaudu soolestiku aktiivsuse stimuleerimine
antikoliinesteraasi ravimid.

6. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumiste korrigeerimine.

7. Parandus ja hooldus optimaalsel funktsionaalsuse tasemel
CVS, DS, maksa, neerude seisundid.

8. Operatsioonijärgsel perioodil tehakse peritoneaaldialüüsi,
loputus, lümf ja hemosorptsioon, HBO.

Pärasoole haigused

Hemorroidid

See on pärasoole kavernoossete kehade laienemine.

Etioloogia

1. Vere väljavoolu rikkumine läbi koopakehade.

2. Kavernoossete kehade rühmade kaasasündinud ilming.

3. Kavernoossete kehade sidekoe kaasasündinud funktsionaalne puudulikkus.

4. Venoosse seina tooni närviregulatsiooni rikkumine.

5. Suurenenud venoosne rõhk koobaskehades venoosse rõhu suurenemise tagajärjel (kõhukinnisus, maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga, rasedus, alkoholi kuritarvitamine).

Klassifikatsioon

1. Lokaliseerimise järgi:

a) sisemised hemorroidid (asuvad ülal
rektaalne-anaaljoon limaskesta all
pärasoole limaskesta;

b) välimine - asub selle joone all naha all;

c) segatud - välis- ja siseruumide kombinatsioon
hemorroidid.

2. Vastavalt kliinilise kulgemise staadiumile:

a) 1. etapp – sõlmed prolapseerivad ainult pärakukanalist
roojamise ajal ja seejärel iseseisvalt
on kohandatud;

b) 2. etapp - sõlmed langevad välja roojamise ajal ja suured
kehaline aktiivsus; ei kohane ise
ja nõuavad käsitsi seadistamist;

c) 3. etapp - sõlmed kukuvad välja isegi vähesel määral
kehaline aktiivsus, ärge kohandage ise.

3. Tüsistuste korral:

a) tüsistusteta;

o) komplitseeritud (välise hemorroidi tromboos

sõlm, sisemiste hemorroidide rikkumine);

1. Võõrkeha tunne pärakus. 2. Verejooks on hemorroidide peamine sümptom. Tekib soolestiku liikumise ajal või vahetult pärast seda. Veri katab väljaheite ülalt.

3. Valu ei ole hemorroidide iseloomulik sümptom ja esineb ainult tüsistustega. Tekib soolestiku liikumise ajal ja jätkub mõnda aega pärast seda.

4. Uurimisel avastatakse hemorroidid.

Diagnostika

1. Kaebused.

2. Kliiniline pilt.

3. Objektiivne kontroll.

4. Pärasoole digitaalne uuring.

5. Anoskoopia.

6. Sigmoidoskoopia.

1. Konservatiivne ravi on näidustatud 1. etapis. Dieetteraapia,
kõhukinnisuse kõrvaldamine, füsioteraapia, skleroteraapia.

2. Kirurgiline ravi on näidustatud 2.-3. Koosneb sisse
hemorroidide ekstsisioon.