Teema 1. Farmakoteraapia alused

Sihtmärk: tunneb aine metoodikat.

Plaan:

Farmakoteraapia kui teaduse kontseptsioon.

Farmakoteraapia tüübid.

Farmakoteraapia põhimõisted ja terminid.

Farmakoteraapia ülesanded ja tähendus meditsiinis ja farmaatsias.

Ravimite kehasse viimise viisid.

Narkootikumide toimetüübid

HP ühilduvus.

Farmakoteraapia tunnused lastel ja eakatel.

Farmakoteraapia eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Farmakoteraapia tunnused rasedatel ja imetavatel emadel.

Farmakoteraapia - farmakoloogia haru, mis uurib patsiendi ravi ravimitega.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi mõju omadustest eristatakse järgmisi farmakoteraapia tüüpe:

Etiotroopne teraapia on suunatud haiguse põhjuse (etioloogia) kõrvaldamisele või haigust põhjustava faktori mõju vähendamisele, näiteks antimikroobsete ainete kasutamine nakkushaiguste korral või antidootide (antidootide) kasutamine mürgiste ainetega mürgitamisel. Seda tüüpi ravi on kõige tõhusam.

Patogeneetiline teraapia - ravimite toime, mille eesmärk on haiguse arengu mehhanismide kõrvaldamine või mahasurumine. Enamik farmakoterapeutilisi aineid kuulub patogeneetilise toimega ravimite hulka. Näiteks antihüpertensiivsete, antiarütmiliste, põletikuvastaste, psühhotroopsete ja muude ravimite kasutamine.

Sümptomaatiline ravi See on suunatud haiguse üksikute sümptomite kõrvaldamisele või vähendamisele, haiguse üksikute ilmingute kõrvaldamisele või piiramisele. Ravimite kasutamine, mis ei mõjuta haiguse põhjust ega mehhanismi. Ravimeid, mis kõrvaldavad haiguse individuaalsed ilmingud, nimetatakse sümptomaatilisteks ravimiteks. Nende terapeutiline toime põhineb ainult mõne haiguse sümptomi nõrgenemisel.

Näiteks valuvaigistite kasutamine peavalu korral, lahtistite kasutamine kõhukinnisuse korral või kokkutõmbavate ainete kasutamine kõhulahtisuse korral, atsetüülsalitsüülhape külmetuse korral.

Asendusravi kasutatakse juhul, kui patsiendi organismis ei ole piisavalt bioloogiliselt aktiivseid aineid (hormoonid, ensüümid, vitamiinid jne), mille sissetoomine ilma haiguse põhjuseid kõrvaldamata tagab inimesele normaalse elu mitmeks aastaks (tüüp) I suhkurtõbi, hüpotüreoidism, rauapuudusega seotud aneemia, vitamiini B,2 ja foolhappe puudus, krooniline neerupealiste puudulikkus jne).

Ennetav ravi viiakse läbi haiguste ennetamiseks. Profülaktiliste ainete rühma kuuluvad mõned viirusevastased, desinfitseerivad preparaadid, vaktsiinid, seerumid jne.

Praegu on seoses elu praktiliste vajadustega kujunemas uus suund - farmakoleoloogia (Valeoloogia – terviseteadus), mille eesmärk on parandada inimeste tervist adaptogeensete ja antioksüdantsete ravimite abil.

Farmakoteraapia strateegia See taandub ühelt poolt haigusi põhjustavate põhjuste kõrvaldamisele või vähendamisele, haiguse arengumehhanismide kõrvaldamisele või mahasurumisele, teiselt poolt ka kompensatsiooni ja taastumise loomulike kaitsemehhanismide stimuleerimisele.

Kiireim ja täielikum paranemine saavutatakse haiguse põhjust ja selle arengumehhanisme (patogeneesi) pärssivate ravimite ning organismi kaitsemehhanisme tugevdavate ravimite samaaegse kasutamisega, mistõttu arst taotleb mõnikord õigustatult samaaegset raviarsti määramist. mitmed ravimid (polüfarmaatika).

Farmakoteraapia efektiivsus suureneb, kui seda viiakse läbi koos kindla puhke- või tegevusrežiimi, sobiva dieedi ja sobivate füsioteraapia protseduuridega. See võib olla kirurgilise ravi täiendus.

Farmakokineetika, ravimite metabolismi, farmakogeneetika ja farmakodünaamika teadmistel põhineva ratsionaalse individuaalse farmakoteraapia läbiviimisel osutab apteeker arstile hädavajalikku abi.

Kliiniline farmakoloogia on teadus, mis uurib ravimite mõju haige inimese kehale.

Tema ülesanded:

1) uute farmakoloogiliste ainete testimine;

2) ravimite efektiivseima ja ohutuma kasutamise meetodite väljatöötamine;

3) vanade ravimite kliinilised uuringud ja ümberhindamine;

4) meditsiinitöötajate teabe- ja nõustamisabi.

Lahendab selliseid probleeme nagu:

1) konkreetse patsiendi raviks kasutatava ravimi valik;

3) ravimaine manustamisviisi määramine;

5) ravimi kõrvaltoimete vältimine ja kõrvaldamine.

Lisaks kliinilise farmakoloogia väljatöötatud teoreetilistele ülesannetele lahendab see praktikas mitmeid muid probleeme:

1) ravimite valik konkreetse patsiendi raviks;

2) kõige ratsionaalsemate ravimvormide ja nende kasutusviisi määramine;

3) ravimite manustamisviiside määramine;

4) ravimi toime jälgimine;

5) ravimite koostoime kõrvaltoimete ja soovimatute tagajärgede ennetamine ja kõrvaldamine.

Farmakoloogia on biomeditsiiniteadus ravimite mõjust elusorganismidele, ravimite saatusest organismis, uute ravimite loomise põhimõtetest. Sõna "farmakoloogia" pärineb kreekakeelsetest sõnadest pharmacon - meditsiin ja logod - õpetus, sõna. Seega sõnasõnaline tõlge: farmakoloogia - ravimiteadus, farmakoloogia. Kaasaegne farmakoloogia jaguneb farmaatsiaks ja farmakoloogiaks. Farmaatsiateadused (farmatseutiline keemia, farmakognoosia, ravimitehnoloogia) uurivad ravimite füüsikalis-keemilisi omadusi, taimse ja loomse päritoluga ravimite tooraineid, ravimite valmistamise tehnoloogiat tehases ja apteegis. Farmakoloogia uurib ravimite mõjul toimuvaid muutusi organismis (farmakodünaamika), aga ka nende imendumist, jaotumist, biotransformatsiooni ja eritumist (farmakokineetikat). Ravimi toimemehhanismi käsitletakse kui mõju erineva keerukusega bioloogilistele süsteemidele - alates kogu organismist kuni üksikute rakkude, subtsellulaarsete moodustisteni ja tsütoretseptoriteni.

Ravim on üks või mitu ainet, mida kasutatakse haiguste raviks ja ennetamiseks. Annustamisvorm on mugav kasutada ravimi vabastamise vorm (tahke, vedel, pehme, ekstraheeritud ja maksimaalselt puhastatud).

Ravimitele iseloomulik oluline teave on nende rahvusvahelised mittekaubanduslikud nimetused (INN). Need, identifitseerides toimeainet (maailmas umbes 8000), pakuvad suhtlust ja teabevahetust eri riikide tervishoiutöötajate ja teadlaste vahel, on avalikud ja on määratud Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) poolt. Kaubanduslikud kaubanimed antakse valmis ühe- või mitmekomponendilistele preparaatidele, mis on toodetud kindlas annuses ja ravimvormis. Kaubanimed on tootja omand. Venemaal

ravimite nomenklatuuris on säilinud vaid väike hulk kodumaiseid ravimeid, millel on traditsioonilised rahvuslikud nimetused.

Venemaa “Elutähtsate ja hädavajalike ravimite loetelus” on ravimid, ilma milleta eluohtlikud haigused ja sündroomid progresseeruvad, nende kulg süveneb, tekivad tüsistused, patsient võib surra, samuti ravimid ühiskondlikult oluliste haiguste raviks. Nimekirja vaadatakse regulaarselt üle ja ajakohastatakse.

Ravimi elutsükli iga etapp vastab "hea tava" standardile. (Hea harjutama) või tegevusjuhend. Standardid tagavad valmistoodete kvaliteedi efektiivsuse, ohutuse ja farmatseutilised aspektid, kaitsevad tarbijate huve ja edendavad rahvusvahelist kaubandust, tunnustades ühes riigis teiste riikide poolt tehtud töö tulemusi (tabel 1).

Prekliinilised farmakoloogilised uuringud viiakse läbi laboriloomadega (terved ja inimeste haiguste mudelitega), rakukultuuris ja nende organellides. Need uuringud peaksid andma tõendeid ja andma andmete usaldusväärsuse, järgides samal ajal laboriloomade humaanse kohtlemise põhimõtteid. Kasutatakse järgmisi katsemeetodeid:

sõelumine juurde ekraan - sõelumine) - standardmeetodid keemiliste ühendite aktiivsuse hindamiseks võrreldes tuntud ravimite toimega (sõeluuringu efektiivsus on madal - ühele kliiniliste uuringute staadiumisse viidud ravimile langeb keskmiselt 5-10 tuhat eeltestitud ühendit );

toimemehhanismi süvendatud uurimine, kasutades füsioloogilisi, biokeemilisi, biofüüsikalisi, morfhistokeemilisi, elektronmikroskoopilisi meetodeid, molekulaarbioloogia meetodeid;

farmakokineetika uurimine;

ägeda ja kroonilise toksilisuse määramine;

spetsiifiliste toksilisuse tüüpide tuvastamine (immunotoksiline, allergeenne, mutageenne, kantserogeenne, embrüotoksiline, teratogeenne, fetotoksiline toime, võime põhjustada ravimisõltuvust).

Kliiniline farmakoloogia uurib ravimite mõju haige inimese organismile – farmakodünaamikat ja farmakokineetikat kliinilises keskkonnas. Kliinilise farmakoloogia ülesanneteks on uute ravimite kliinilised uuringud, teadaolevate ravimite ümberhindamine, ravimite efektiivse ja ohutu kasutamise meetodite väljatöötamine, nende koostoime soovimatute tagajärgede kõrvaldamine, farmakokineetiliste uuringute läbiviimine, ravimite võtmise korraldamine. teabeteenus.

Tabel1. Hea farmaatsiatava standardid

Uute I-IV faasi ravimite kliinilised uuringud (tabel 2) viiakse läbi võrreldes selle farmakoloogilise rühma võrdlusravimite või platseebo toimega. platseebo (lat. platseebo - nagu) on ravimvorm, mis ei sisalda ravimit, millel on sama välimus, lõhn, maitse kui päris uimastil. Platseeboefekt on eriti oluline emotsionaalsete häiretega sisehaiguste (arteriaalne hüpertensioon, stenokardia, bronhiaalastma, peptiline haavand), neurooside, psüühikahäirete, valusündroomide korral.

Katse- ja kontrollrühma patsiendid peaksid olema sama vanuse, haiguse vormi ja staadiumi ning esialgse taustaravi poolest. Rühmad moodustatakse patsientide juhusliku jaotuse (randomiseerimise) teel.

Tabel 2. Kliiniliste uuringute etapid

Kliinilistes uuringutes kasutatakse avatud, ühepimedaid ja topeltpimedaid meetodeid. Kell "lihtne pime" Meetod ei ütle patsiendile, kas ta on võtnud uuritavat ravimit, võrdlusravimit või platseebot. Seda teavad arst ja uuringu tellija. Kell "topeltpime" meetod, ei ole patsiendil ega raviarstil teavet. Kliinilise katse läbiviimisest teavitatakse ainult uuringu tellijat. Rakendada kliinilisi, instrumentaalseid, laboratoorseid ja morfoloogilisi meetodeid.

Kliiniliste uuringute käigus saadud tulemuste teaduslik väärtus ei tohiks olla vastuolus eetiliste standarditega, mille eesmärk on kaitsta patsientide tervist ja õigusi. Patsiendid kaasatakse kliinilisse uuringusse ainult nende vabatahtlikul teadlikul nõusolekul ja sõltumatu eetikakomitee positiivse arvamuse alusel.

Uue ravimi loomine on äärmiselt kulukas, keeruline ja aeganõudev protsess. Ainult üks 10 000 uuritavast ainest jõuab registreerimiseni ja muutub ravimiks. Loodud ravimi kohta andmete kogumise kestus ulatub 8–12 aastani.

Lisaks kasulikule ravitoimele võivad paljud ravimid põhjustada kõrvaltoimeid, mis mõnel juhul võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Mis tahes ravimi võtmisel on võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused.

Kaasaegne meditsiin on teinud suuri edusamme erinevate haiguste ennetamisel ja ravis, suuresti tänu ülitõhusate ravimite kättesaadavusele. Viimase poole sajandi jooksul on aga uimastitest põhjustatud tüsistuste arv hüppeliselt kasvanud. Nende esinemissagedus ambulatoorses ravis ulatub 10-20%ni ja ravi vajab 0,5-5% patsientidest.

Selle põhjuseks on ravimite mitte alati õigustatud kiire kasutuselevõtt meditsiinipraktikas, polüteraapia (polüfarmaatsia) laialdane kasutamine, st suure hulga ravimite samaaegne väljakirjutamine ja lõpuks eneseravimine.

Farmakoteraapiaga kaasnevad järgmised kõrvaltoimed ja tüsistused:

1) ravimite farmakoloogilise toimega seotud kõrvaltoimed;

2) toksilised tüsistused, olenemata annusest;

3) keha immunobioloogiliste omaduste rikkumisega seotud sekundaarsed mõjud (immuunsuse vähenemine, düsbakterioos, kandidoos jne);

4) allergilised reaktsioonid;

5) ärajätusündroom, mis tekib ravimi võtmise lõpetamisel.

Ravimite farmakoloogilise aktiivsusega seotud kõrvaltoimed võivad ilmneda nii ravimite üleannustamise kui ka terapeutiliste annuste kasutamisel.

Ravimite üleannustamine võib olla absoluutne (võetud liiga suur annus) ja suhteline (annus on terapeutiline ning kontsentratsioon veres ja rakkudes liiga kõrge, tulenevalt ravimi farmakokineetika eripärast sellel patsiendil). Üleannustamise korral suureneb ravimite peamine ja toksiline toime märkimisväärselt. Näiteks vasodilataatorite üleannustamise korral tekib kollaps, erutav - krambid, uinutid - anesteesia jne.

Tüsistused ravimi kasutamisel tavalistes terapeutilistes annustes, mis ei ole seotud üleannustamisega, ei esine kõigil patsientidel ja reeglina pikaajalisel kasutamisel. Näiteks tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin jt) põhjustavad lisaks põhitoimele kesknärvisüsteemile suukuivust, kõhukinnisust, majutushäireid jne.

Toksilisi tüsistusi, olenemata annusest, ei saa mõnel juhul mõne ravimi puhul üldse vältida. Näiteks tsütostaatikumid mitte ainult ei pärsi kasvajarakkude kasvu, vaid pärsivad ka luuüdi ja kahjustavad kõiki kiiresti jagunevaid rakke.

Keha immunobioloogiliste omaduste rikkumine on võimalik väga aktiivsete antibiootikumide ja muude antimikroobsete ainete kasutamisel, mis põhjustavad muutusi normaalses bakteriaalses mikroflooras (superinfektsioon, düsbakterioos, kandidomükoos).

Ravimite kõrvaltoimed sõltuvad põhihaiguse olemusest. Süsteemse erütematoosluupusega kaasneb sagedamini steroidne arteriaalne hüpertensioon.

Allergilised reaktsioonid on ravimiravi kõige sagedasem komplikatsioon. Allergilised reaktsioonid tekivad antigeeni koostoimest antikehaga ega ole seotud ravimite annusega. Immunopatoloogilisi reaktsioone, mida ravimid võivad põhjustada, on kahte tüüpi: 1) vahetut tüüpi reaktsioon (urtikaaria, bronhospasm, anafülaktiline šokk, lööve, Quincke ödeem, seerumtõbi, anafülaktoidne reaktsioon, nekrootilised fookuskahjustused elundites); 2) hilinenud tüüpi reaktsioon (artriit, glomerulonefriit, hepatiit, müokardiit, vaskuliit, lümfadenopaatia). Selliseid tüsistusi võivad põhjustada antibiootikumid, sulfoonamiidid, mittenarkootilised valuvaigistid, vitamiinid, kloorpromasiin, lokaalanesteetikumid, sulfanilamiid, epilepsiavastased ravimid, jood, elavhõbe, arseen jne.

Allergiliste tüsistuste vältimiseks on vaja hoolikalt koguda anamneesi. Kui anamneesis on eelsoodumus allergilistele haigustele, ei tohi pika toimeajaga ravimeid välja kirjutada. Perekonnaajaloo hoolikas kogumine aitab tuvastada patsiendil omapära – esmast pärilikku talumatust ravimite suhtes. Idiosünkraatiat esineb joodipreparaatidel, kiniinil, sulfanilamiidil jne.

Narkootikumide ärajätusündroom avaldub põhihaiguse järsu ägenemisena. Seega võib klonidiini kasutamise lõpetamine hüpertensiooni korral esile kutsuda hüpertensiivse kriisi koos vastavate sümptomitega.

Kõrvaltoimed võivad olla primaarsed, st seotud otsese mõjuga teatud organitele ja kudedele, või sekundaarsed (kaudsed), mis ei tulene ravimi otsesest toimest nendele organitele ja kudedele. Näiteks mittenarkootilised valuvaigistid ärritavad otseselt seedetrakti limaskesta ning põhjustavad iiveldust, oksendamist ja erosioonide teket mao limaskestal. Seetõttu tuleb neid võtta pärast sööki. See on mitte-narkootiliste analgeetikumide esmane kõrvalmõju. Mõjutades neeruensüüme, hoiavad need ravimid kehas naatriumi ja vett. Turse ilmnemine on mitte-narkootiliste analgeetikumide sekundaarne või kaudne mõju.

Ravimite kõrvaltoimed võivad ilmneda üldiste närvisüsteemi, seedetrakti, maksa, neerude, südame-veresoonkonna, vereloomeorganite jne talitlushäiretena. Mõned ravimirühmad annavad spetsiifilisemaid tüsistusi.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused on seotud ravimite otsese toimega südamelihasele, põhjustades rütmi- ja juhtivushäireid, vererõhu langust või tõusu ning müokardi kontraktiilsuse rikkumist. Ülitundlikkusreaktsioonid ravimitele võivad olla allergilise müokardiidi põhjuseks.

Võimalikud närvisüsteemi häired (depressioon, krambid, ekstrapüramidaalsed häired, kuulmis- ja nägemiskaotus, polüneuropaatia jne). Närvirakud on kemikaalide suhtes väga tundlikud, seetõttu võivad hematoentsefaalbarjääri tungivad ravimid häirida töövõimet, põhjustada peavalu, peapööritust, letargiat jne. Seega tekib neuroleptikumide pikaajalisel kasutamisel parkinsonism, rahustid - kõnnihäired (ataksia) ja depressioon. , ergastav - unetus jne. Ravimite mõju põhjustab mõnikord degeneratiivseid muutusi ja isegi närvikiu ja -raku surma. Niisiis võivad aminoglükosiidide rühma antibiootikumid (streptomütsiin, gentamütsiin, neomütsiin jne) kahjustada kuulmisnärvi ja vestibulaarset aparaati, 8-hüdroksükinoliini derivaadid (enteroseptool, meksaform jne) võivad põhjustada nägemisnärvipõletikku jne. Mõned ravimid ka mõjutab nägemisorganit, põhjustades nägemisnärvi kahjustusi, katarakti, silmasisese rõhu tõusu, retinopaatiat ja konjunktiviiti.

Maks on barjäär soolestiku veresoonte ja üldise vereringe vahel. Enteraalse manustamise korral (eriti) ja mis tahes muu puhul koguneb ja biotransformeerub enamik raviaineid. Sel juhul võib maks kannatada, eriti kui ravim on kontsentreeritud hepatotsüütidesse ja säilib pikka aega - hepatotoksilisuse avaldumise aluseks. Tsütostaatikumid, mõned antibiootikumid, mitmed põletikuvastased ja valuvaigistid avaldavad maksale toksilist toimet, põhjustades rasvade degeneratsiooni, kolestaasi ja hepatotsüütide nekroosi. Mõned ravimid võivad põhjustada aktiivse hepatiidi teket (metüüldopa, sulfoonamiidid, tuberkuloosivastased ravimid, paratsetamool). Kõrge hepatotoksilisusega on etüülalkohol, halogeene sisaldavad ravimid (halotaan, kloorpromasiin, kloraalhüdraat jne), arseen, elavhõbe, mõned antibiootikumid (tetratsükliin, streptomütsiin) jt. Glükogeeni ja vitamiinide rikas maks on keemiliste mõjurite suhtes vastupidavam.

Neerud kui erituselund kontsentreerivad ravimeid - nefrotoksilisuse avaldumise aluseks. Sulfoonamiidide, antibiootikumide (streptomütsiin, gentamütsiin, tsefalosporiinid, rifampitsiin), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (brufeen, butadioon), tiasiiddiureetikumide jt ravi ajal on võimalik neerukoe kahjustus. D-penitsillamiinravi ajal tekib nefrootiline sündroom. , kulla- ja liitiumipreparaadid, tolbutamiid jne. Nefrotoksilist toimet avaldavad aminoglükosiidide rühma antibiootikumid (streptomütsiin, gentamütsiin, neomütsiin), butadioon, sulfa ravimid, vasokonstriktorid jne. Praegu arvatakse, et märkimisväärne osa nefroloogilistest häiretest on seotud allergilise protsessi esinemisega. Kaltsiumipreparaadid, sulfoonamiidid jne võivad pikaajalisel kasutamisel kuseteedes kive moodustada.

Enamik suukaudseid ravimeid mõjutab suu limaskesta ja seedetrakti. Seega põhjustab metotreksaat peensoole limaskesta tõsist kahjustust. Paljud põletikuvastased ravimid võivad põhjustada gastriiti, mao limaskesta haavandumist, soolestikku, seedetrakti verejooksu, pankreatiidi ägenemist. Kõik see on haavandilise toime (haavandite teke limaskestadel) aluseks. Haavandiline on glükokortikoidid, mitte-narkootilised analgeetikumid, reserpiin, tetratsükliin, kofeiin jne.

Paljud ravimid põhjustavad muutusi veres. Üks ravimteraapia kõige ohtlikumaid tüsistusi on vereloome pärssimine - hematotoksiline toime. Seega võib epilepsiavastaste ravimite kasutamisel täheldada aneemiat; klooramfenikool, butadioon, amidopüriin, sulfanilamiidi ravimid ja teised - leukopeenia kuni agranulotsütoosini, mis sageli väljendub peamiselt suu limaskesta haavandilistes nekrootilistes kahjustustes. Agranulotsütoos areneb sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (amidopüriin, indometatsiin, butadioon) määramisel, samuti kaptopriili, klooramfenikooli, tseporiini, furosemiidi jne ravimisel. Hemolüütiline aneemia tekib penitsilliini, tsefalosporiinide, insuliin, kloorpropamiid ja muud ravimid. Aplastilist aneemiat põhjustavad butadieen ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti tsütostaatikumid, raskmetallid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid (kloorpropamiid, tolbutamiid) jne. Trombotsütopeenia tekib ravi ajal tsütostaatikumidega, mitmete antibiootikumidega ja anti- põletikuvastased ravimid. Veresoonte tromboos areneb östrogeeni ja gestogeene sisaldavate rasestumisvastaste vahendite võtmise tulemusena.

Rasedatel tuleb farmakoteraapiat läbi viia väga ettevaatlikult, kuna paljud ravimid tungivad kergesti läbi platsentaarbarjääri (mille poorsus on eriti kõrge raseduse esimesel 8 nädalal) ja avaldavad lootele toksilist toimet. Teratogeenne toime (teras, teratos - kreeka, deformatsioon), st arenguhäireid põhjustav, võib omada ravimeid, mis mõjutavad valkude sünteesi, neurotransmitterite metabolismi, vere hüübimist jne. Teratogeenset toimet on leitud glükokortikoididel, salitsülaatidel, tetratsükliinidel, sünteetilised diabeedivastased ravimid, krambivastased ained. Praegu testitakse kõiki ravimeid teratogeense toime suhtes enne nende kliinilisse praktikasse viimist.

Suurt tähelepanu pööratakse ravimite kantserogeense toime uurimisele. Seda aktiivsust omavad benseeni derivaadid, fenool, tõrva salvid, kauteriseerivad ained. Suguhormoonid ja muud valgusünteesi stimulandid võivad soodustada kasvajate kasvu ja metastaase.

Kemoterapeutiliste ainete tulekuga on tekkinud veel üks tüsistuste rühm, mis on seotud ravimite antimikroobse toimega. Antibiootikumide (penitsilliin, levomütsetiin) kasutamine võib põhjustada suure hulga patogeenide surma ja lagunemist ning endotoksiini sattumist verre. See toob kaasa ägenemise reaktsiooni või bakteriolüüsi. Kõik haiguse sümptomid on järsult ägenenud, mis nõuab antitoksilise ravi, antihistamiinikumide ja glükokortikoidide kasutamist.

Laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid, eriti antibiootikumid, nende suhtes tundlikku mikrofloorat alla surudes aitavad kaasa resistentsete mikroorganismide paljunemisele, tekivad düsbakterioos ja superinfektsioon. Kõige tavalisem seen on Candida. Kandidoos mõjutab tavaliselt suu limaskesta. Selle tüsistuse vältimiseks kombineeritakse laia toimespektriga antibiootikume seenevastaste ainetega (nüstatiin, levoriin, dekamiin).

Kemoterapeutiliste ravimite kasutamine muudab haiguse tavalisi vorme, pärsib organismi immunoloogilist reaktiivsust, muudab mikroorganismi antigeenseid omadusi, vähendab antigeeni kogust, ilmnevad kustutatud nakkushaiguste vormid, mis ei jäta elukestvat immuunsust.

Narkomaania või narkomaania probleem. Selle põhjustas psühhotroopsete ravimite laialdane kasutamine. Narkomaania tekib narkootiliste valuvaigistite, kokaiini, unerohtude, etüülalkoholi, rahustite, mõnede mõnuainete, taimsete preparaatide - hašišist, marihuaanast, oopiumist jne.

Kumulatsiooni, narkomaania ja narkomaania nähtused. Ravimite kasutamisega võib kaasneda mitmesuguseid nähtusi. Niisiis, ravimi korduva või pikaajalise kasutamise korral ilmneb kumulatsiooni nähtus, see tähendab selle toime suurenemist. Kumulatsioon võib olla aine kuhjumise (materjal, keemiline kumulatsioon) või talitlushäirete kuhjumise (füsioloogiline, funktsionaalne kumulatsioon) tagajärg.

Ravimi pikaajalisel ja sagedasel kasutamisel võib tekkida sõltuvus - organismi reaktsiooni vähenemine ravimi korduvale kasutamisele samades annustes. Harjumus väljendub selles, et sama ravimiannuse kasutuselevõtuga ei saavutata soovitud ravitoimet, sel juhul tuleks ravimi annust suurendada või asendada mõne muu sarnase toimega ravimiga.

Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite (psühhotroopsete ravimite) kasutamisega kaasneb sõltuvusnähtus, milleks on ravimisõltuvus teatud ravimist, mis on põhjustatud selle süstemaatilisest kasutamisest. Sõltuvusega kaasneb soov uuesti võtmisel ravimi annust suurendada. See on tingitud asjaolust, et selliste ravimite kasutuselevõtuga võib tekkida eufooria seisund, mida iseloomustab ebameeldivate aistingute vähenemine ja mis viib ajutise meeleolu paranemiseni. Sellistest ainetest sõltuvust nimetatakse muidu narkomaaniaks.

Narkomaania võib põhjustada unerohtu, narkootikume, stimulante ja valuvaigisteid. Vastavalt narkomaaniale, millest sõltuvus on tekkinud, nimetatakse narkosõltuvusi alkoholismiks, eetrisõltuvuses, morfinismiks, kokainismiks jne. Narkomaanid on raskelt haiged inimesed, kes vajavad eriarsti kvalifitseeritud ravi.

Ravimite kombinatsioon (koosmanustamine) võib viia toime vastastikuse tugevnemiseni (sünergism) või selle vastastikuse nõrgenemiseni (antagonism). Ravimimürgistuse korral tuleb lähtuda antagonismi põhimõtetest.

Antagonismi on mitut tüüpi:

Füüsikalis-keemiline, põhineb mürkide imendumisel

adsorbendi pinnal (näiteks aktiivsöe kasutamine mürgistuseks);

Keemiline, mis põhineb ainete koostoimel,

organismi sattumine, mille tagajärjel kaotavad ravimid oma toime (näiteks hapete neutraliseerimine leelistega);

Füsioloogiline, mis põhineb ravimite manustamisel,

millel on konkreetsele elundile või koele vastupidine mõju

tegevus (näiteks stimulantide kasutuselevõtt depressantidega mürgituse korral).

Raviaine on loodusliku või sünteetilise päritoluga keemiline ühend, mis on peamine raviomadusi määrav toimeaine. Sisaldub ravimi koostises.

Ravitooraine on raviaine saamise allikas. Levinumate ja ammutuntud ravimite toorainete hulka kuuluvad paljud taimed, nii looduslikud kui ka spetsialiseeritud farmides kasvatatud taimed. Teiseks ravimitoorme allikaks on erinevate loomade elundid ja koed, seente ja bakterite jääkproduktid, millest saadakse hormoone, ensüüme, antibiootikume ja muid bioloogiliselt aktiivseid aineid. Olulist rolli selles mängib geenitehnoloogia, mis võimaldab saada senitundmatuid aineid. Kolmas allikas on mõned looduslikud ja sünteetilised derivaadid. Pärast ravimite toorainete asjakohast töötlemist saadakse toimeaine ravim.

Sõltuvalt ravimite tooraine töötlemise meetodist saadakse galeenilised ja novogaleensed preparaadid.

Galeenipreparaadid on keerulise keemilise koostisega preparaadid, mis on saadud taimeosadest või loomsetest kudedest. Need sisaldavad aktiivseid toimeaineid kombinatsioonis ballastainetega. Taimsed preparaadid on tõmmised, keetmised, tinktuurid, ekstraktid, siirupid jne.

Novogaleenpreparaadid on taimsetest ravimite toorainetest valmistatud vesi-alkoholi ekstraktid, millel on kõrge puhastusaste koos kõigi ballastainete eemaldamisega. Tänu sellele puhastamisele võib preparaate manustada parenteraalselt.

Ravim (ravim) on "mis tahes aine või toode, mida kasutatakse või kavatsetakse kasutada füsioloogiliste süsteemide või patoloogiliste seisundite muutmiseks või uurimiseks retsipiendi huvides" (WHO teadusrühma definitsioon), võib sisaldada muid aineid, mis tagavad selle ravimi kasutamise. stabiilne vorm. Mõisteid "ravim" ja "ravim" kasutatakse vaheldumisi. Ravimil võib olla ühekomponendiline või kompleksne koostis, millel on ennetav ja terapeutiline toime. Vene Föderatsioonis loetakse ravimeid ravimiteks, mis on tervishoiuministeeriumi poolt ettenähtud viisil heaks kiidetud.

Ravim on ravim kasutusvalmis kujul. See on doseeritud ravim adekvaatses annustamisvormis individuaalseks kasutamiseks ja optimaalse disainiga koos märkusega selle omaduste ja kasutamise kohta.

Annustamisvorm - ravimi füüsiline olek, mugav kasutada (vt allpool).

Kõigi ülaltoodud sätete jaoks töötatakse välja riigiasutuste (farmakoloogiakomitee, farmakopöa komitee) poolt heaks kiidetud standardid.

Kõik ravimid on jagatud kolme rühma, võttes arvesse nende võimalikku toksilist toimet inimorganismile, kui neid kasutatakse valesti. Nende ravimite loetelud on esitatud riiklikus farmakopöas. Nimekirjas A (Venena - mürgid) on ravimid, mille määramisel, kasutamisel, annustamisel ja säilitamisel tuleb nende kõrge mürgisuse tõttu olla äärmiselt ettevaatlik. See nimekiri sisaldab ka narkootikume, mis põhjustavad sõltuvust. Nimekiri B (heroica – tugev) sisaldab ravimeid, mille määramisel, kasutamisel, annustamisel ja säilitamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna nende kasutamisel ilma meditsiinilise järelevalveta võivad tekkida tüsistused. Kolmas rühm on apteekidest ilma retseptita väljastatavad ravimid.

Retsept on arsti kirjalik juhend apteekrile ravimite patsiendile väljastamise või valmistamise kohta koos nende kasutamise juhistega. Retsept on juriidiline dokument, mille saab välja kirjutada ainult arst. Retsept - arsti taotlus apteekrile patsiendile ravimite väljastamise kohta, näidates ära ravimvormi, annuse ja manustamisviisi. Retsept on meditsiiniline, juriidiline ja rahaline dokument tasuta või soodushinnaga ravimite puhul. Retseptide väljakirjutamine ja nende alusel väljastatud ravimite väljastamine toimub vastavalt «Retsepti eeskirjale», «Mürgiste ja mürgiste ainete säilitamise ja väljastamise eeskirjale» ning muudele ametlikele dokumentidele, mis määratakse tervishoiuministeeriumi korraldustega. Vene Föderatsioonist. Apteegis või farmaatsiaettevõtetes Farmakopöas oleva retsepti järgi valmistatud ravimeid nimetatakse ametlikeks ja arsti ettekirjutuse järgi valmistatud ravimeid nimetatakse manestraalideks.

Narkootiliste ainete loetelust (võivad tekitada uimastisõltuvust - narkomaania) kuuluvad vahendid on ette nähtud spetsiaalsetel vormidel. Narkootilised valuvaigistid, psühhostimulandid (amfetamiin, deksamfetamiin ja sarnased ühendid). Narkootilised köhavastased ained (kodeiin, kodeiinfosfaat, etüülmorfiinvesinikkloriid). Hüpnootikumid (noksiroon, etaminaal-naatrium jne) Anoreksigeensed ravimid (fepranoon, deopimoon jne) Kokaiinvesinikkloriid, sombreviin.

Narkootilise ravimi retsept peab olema välja kirjutatud selle allkirjastanud arsti käega ning kinnitatud isikliku pitsati ja allkirjaga. Lisaks kirjutab retseptile alla raviasutuse peaarst või tema asetäitja ning kinnitab ümmarguse pitseriga. See väljakirjutamise järjekord on määratletud anaboolse toimega (anaboolsed steroidid) ja joovastava toimega ravimite puhul – fenobarbitaal, tsüklodool, efedriinvesinikkloriid, klonidiin (silmatilgad, ampullid).

Teistel retseptivormidel on välja kirjutatud antipsühhootikumid, rahustid, antidepressandid, etüülalkoholi sisaldavad preparaadid jne.

Ilma retseptita, käsitsimüügi järjekorras väljastatakse ravimeid: analgin amidopüriiniga 0,25 tk (tab.), Avisan, dekamevit, validool, palderjanipreparaadid, Zelenini tilgad, Vishnevski salv, nitroglütseriin jne. Retseptide kirjutamine on keelatud eeter anesteesiaks ambulatoorsetele patsientidele, kloroetüül, fentanüül jne.

Ühest ravimainest koosnevaid retsepte nimetatakse lihtsateks, kahe või enama aine retsepte kompleksseks. Kompleksretseptidel kasutatakse ravimite arvelevõtmise järjekorda: 1) põhiravim; 2) adjuvandid (põhiravimi toimet tugevdavad või nõrgendavad), ained, mis parandavad droogi maitset või lõhna või vähendavad selle ärritavaid omadusi (korrigeerivad); 3) moodustavad ained (preparaadid, mis annavad ravimile teatud konsistentsi).

Ravimite annused. Ravimite õigeks toimeks tuleb neid kasutada piisavas annuses. Annus on ravimi kogus, mis süstitakse kehasse ja millel on sellele teatud mõju. Ravimi tugevus määratakse annuse ja selle manustamise järjekorra järgi.

Annus - kehasse sisestatud ravimaine kogus, mida väljendatakse kümnendsüsteemi massi- või mahuühikutes ja seda tähistatakse araabia numbritega. Tervete grammide arv eraldatakse komaga. Retsepti kaaluühiku kohta võetakse 1 g - 1,0; mahuühiku kohta - 1 ml. Ravimite võtmisel on oluline arvestada, et 1 spl. l. sisaldab 15 g vett, 1 tl. - 5 g; 1 g vees - 20 tilka; 1 g alkoholis - 47-65 tilka.

Vastavalt toimeviisile võib annus olla minimaalne, terapeutiline, toksiline ja surmav.

Minimaalne efektiivne (lävi)doos - See on minimaalne võimalik kogus ravimit, millel võib olla ravitoime.

Terapeutiline annus - see on ravimi kogus, mis ületab minimaalse efektiivse annuse, mis annab optimaalse ravitoime ja ei avalda negatiivset mõju inimorganismile. Kõige sagedamini kasutatakse meditsiinipraktikas keskmist terapeutilist annust, mis enamikul juhtudel annab optimaalse ravitoime ilma patoloogiliste mõjudeta.

Mürgine annus - See on väikseim kogus ravimeid, mis võivad põhjustada kehale toksilist toimet. Mürgiste ja tugevatoimeliste ainete puhul näidatakse täiskasvanute ja laste maksimaalsed ühekordsed ja ööpäevased annused vastavalt patsiendi vanusele. Ainete üledoosi korral või ühe ravimi asendamisel teisega võib tekkida mürgistus.

Minimaalne surmav (surmav) annus on ravimi kogus, mis võib olla surmav.

Vastavalt päevase kasutuskorra arvule võib annus olla ühekordne (ühekordne) ja iga päev.

Samuti on olemas:

fikseeritud annused. Paljudel ravimitel on soovitud kliiniline toime annustes, mis on väiksemad kui toksiline annus (diureetikumid, valuvaigistid, suukaudsed kontratseptiivid, antibakteriaalsed ained jne) ning individuaalne varieeruvus ei ole oluline.

Erinevad annused, raske korrigeerida. Adekvaatse annuse valimine on keeruline, kuna lõplikku ravitulemust on raske kvantifitseerida, näiteks depressiooni või ärevuse korral, või mõju areneb aeglaselt, näiteks türeotoksikoosi või epilepsia korral, või varieerub sõltuvalt patoloogilisest protsessist (ravi ajal). koos kortikosteroididega).

Erinevad annused, kergesti korrigeeritavad. Ravimite mõju all võivad elutähtsad funktsioonid oluliselt ja kiiresti muutuda, näiteks vererõhk ja veresuhkru tase. Annust saab üsna täpselt kohandada, kuna ravimi toimet saab kvantifitseerida. Kortikosteroidide asendusravi korral valitakse ka individuaalsed annused.

Maksimaalne talutav annus. Ravimeid, mis ei võimalda saada ideaalset terapeutilist toimet kõrvaltoimete tõttu (vähivastane, antibakteriaalne), kasutatakse maksimaalsetes talutavates annustes, see tähendab, et neid suurendatakse kuni kõrvaltoimete ilmnemiseni ja seejärel veidi vähendatakse.

Minimaalne talutav annus. Seda annustamispõhimõtet kasutatakse harvemini, tavaliselt kortikosteroidide pikaajalisel manustamisel põletikuliste ja immunoloogiliste haiguste, näiteks bronhiaalastma, reumatoidartriidi korral. Sümptomaatilise seisundi paranemist põhjustav annus võib olla nii suur, et rasked kõrvaltoimed on vältimatud. Patsient saab annuse, mis leevendab tema seisundit ja on ohutu. See on raske ülesanne.

Algannus annab soovitud efekti ja ei põhjusta toksilisi reaktsioone.Sageli on sama, mis säilitusannus, mis tagab ravitoime stabiilsuse.

Vitamiinid on orgaanilised ained, mida kehas ei sünteesita või sünteesitakse ebapiisavas koguses, tarnitakse koos toiduga ja kombineeritakse nende absoluutsest vajadusest organismile üheks rühmaks.

Vitamiinidel on esmatähtis roll ainevahetuses, põhitoitainete - valkude, rasvade (lipiidide) ja süsivesikute - assimilatsiooniprotsesside reguleerimises ja kasutamises, samuti närvi-, kardiovaskulaar-, seede-, urogenitaal-, endokriinsüsteemi normaalse füsioloogilise seisundi säilitamisel. ja hematopoeetilised süsteemid. Piisava koguse vitamiinide kasutamine aitab tugevdada organismi, tõsta selle efektiivsust ja vastupidavust kahjulikele keskkonnamõjudele.

Vitamiinide vähesus või puudumine toob kaasa organismi nõrgenemise ning iseloomulike haiguste - hüpo - ja beriberi väljakujunemise, mille puhul on häiritud ainevahetus ja suurem osa organismi funktsioonidest. Hüpervitaminoos on vitamiinide liigne tarbimine organismis. Vitamiinide puudus annab tunda eriti kevadel, kui köögiviljade, puuviljade ja marjade tarbimine väheneb ning vitamiinide, eriti C ja P sisaldus neis langeb, samal ajal tekib nõrkus, suurenenud väsimus. , vähenenud efektiivsus ja vähenenud organismi vastupanuvõime infektsioonidele.

Väga väikestes annustes kõrge bioloogilise aktiivsusega vitamiinid on vajalikud:

Normaalseks rakkude ainevahetuseks ja kudede trofismiks

Energia muundamiseks

Plastivahetuseks

Toetada elutähtsaid funktsioone, nagu paljunemine, kasv ja kudede regenereerimine

Organismi immunoloogilise reaktiivsuse tagamiseks

Kõigi elundite ja kudede normaalseks talitluseks.

Farmakoteraapia on lahutamatult seotud toksikoloogiaga.

Uimastite ORGANISMI SISSE viimise viisid

Manustamisviisid on enteraalsed seedetrakti kaudu ja parenteraalsed manustamisviisid, möödudes seedetraktist.

Enteraalsed manustamisviisid

1822 0

Ainevahetushäirete korrigeerimisele suunatud ennetav ravi määratakse vastavalt näidustustele, mis põhinevad patsiendi läbivaatuse andmetel, sealhulgas neerude, maksa funktsionaalse seisundi, seerumi kontsentratsiooni ja kivimoodustavate ainete igapäevase eritumise ning kuseteede mikrobioloogilise seisundi määramisel. . Ravikursuste arv aasta jooksul määratakse individuaalselt meditsiinilise ja laboratoorse kontrolli all.

Ravi efektiivsuse kontroll esimesel vaatlusaastal toimub kord 3 kuu jooksul ja see koosneb neerude ultraheliuuringust, vere ja uriini biokeemilisest analüüsist, et hinnata neerude funktsionaalset seisundit ja ainevahetuse seisundit. kivimoodustavad ained. Kuseelundkonna nakkus-põletikulise protsessi esinemisel tehakse kord 3 kuu jooksul uriini mikrobioloogiline analüüs, et määrata mikrofloora tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Seejärel viiakse iga kuue kuu tagant läbi igakülgne kontroll.

Suurt tähtsust konservatiivse ravi käigus omistatakse dieedile ja veerežiimile, mis aitab kaasa normaalse ainevahetuse taastamisele. Dieet määratakse tavaliselt sõltuvalt ainevahetushäire tüübist.

Igasuguse urolitiaasiga seotud metaboolse häire vormi konservatiivse ravi korral on soovitav tarbida vähemalt 2-2,5 liitrit vedelikku päevas. Puriinide ainevahetuse ja uraadikivide häirete korral seisneb dieediteraapia kusihappe moodustumist soodustavate toiduainete - lihapuljongid, prae- ja suitsuliha, rups (ajud, neerud, maks), kaunviljad, kohv, - tarbimise piiramine. šokolaad, alkohol, samuti vürtsikate toitude väljajätmine. Kivide moodustumise tõkestamiseks kasutatavatest ravimitest kasutatakse nende lahustamiseks ksantiinoksüdaasi inhibiitoreid (allopurinool), uriureetikume (bensbromaroon), nitraadisegusid (blemaren, uralite U). Uraatkividega patsientide ravimisel nende ravimitega on kivide vähenemine ja mõnel juhul täielik lahustumine.

Oksaalhappe metabolismi ja kaltsiumoksalaadi kivide rikkumise korral näeb dieet ette oblikhappe piiratud sissetoomise kehasse: salat, spinat, hapuoblikas on välistatud, kartulite, porgandite, piima, juustu, šokolaadi, mustsõstra tarbimine, maasikad, kange tee, kakao on vähendatud. Ravimitest kasutatakse B6-vitamiini 0,02 g 3 korda päevas suukaudselt 1 kuu jooksul või 1 ml 5% lahust intramuskulaarselt ülepäeviti, kuur 15 süsti, mitu kuuri aastas, magneesiumoksiidi 0,3 g 3 korda päevas 1 kuu jooksul Hüperkaltsiuuriaga määratakse tiasiidid (hüdroklorotiasiid), ravikuur on 1 kuu, difosfonaadid (etidroonhape), ravikuur on 1 kuu.

Fosfatuuria ja fosfaatkivide korral on uriin leeliseline. Sellised patsiendid vajavad madala kaltsiumisisaldusega dieeti, mis aitab kaasa uriini hapestumisele. See näeb ette piima, juustu, köögiviljade ja puuviljade tarbimise piiramise. Määrake peamiselt lihatoit, seapekk, jahutoidud, taimsed rasvad. Hüperkaltsiuuriaga kasutatakse ravimitest difosfonaate (etidroonhapet), ravikuur on 1 kuu. Uriini oksüdeerimiseks määratakse ka soolhapet (soolhapet), 10-15 tilka 1/2 klaasi vee kohta söögi ajal 3-4 korda päevas, bensoehapet 0,05 g 2 korda päevas, ammooniumkloriidi 0,5 g 5- 6 korda päevas.

Fosfaatkristalluuriaga kasutatakse diureetikume ja põletikuvastaseid ravimeid ning taimseid preparaate, ravikuur on 1-3 kuud. Tsüstiinikivide puhul on soovitav päevane vedelikutarbimine vähemalt 3 liitrit. Tsitraadisegude vastuvõtt, ravikuur - 1-6 kuud. Spasmolüütikute ja valuvaigistitega ravikuur määratakse individuaalselt vastavalt näidustustele.

Taimsed diureetikumid

Laialdaselt kasutatakse diureetilise toimega ürte (kadaka vili, karulauguleht, kortehein, ortosifoonileht, pohlaleht, sinirukkililleõied, kasepungad, mägismaa linnuhein jne) või ametlikke taimseid preparaate (tsütolüsiin, urolesaan, tsüston, lespenefriil, tsüstenaal olimetiin, avisan jne), ravikuur - 2-3 nädalat, põletikuvastased ja/või antibakteriaalsed ravimid, ravikuur - 7-10 päeva.

Koos ravimitega on füüsikalised tegurid kivide väljutamise ravi ajal väga tõhusad. Ravi efektiivsuse tõstmiseks, olenevalt hambakivi või selle fragmentide paiknemisest ülemistes kuseteedes, on näidatud erinevate füsioterapeutiliste protseduuride diferentseeritud kasutamine: diatermilised voolud, laserteraapia, vibroteraapia, amplipulssvoolud jne.

Spa ravi

Sanitaar-kuurortravi on näidustatud urolitiaasi korral nii kivi puudumisel (pärast kivi eemaldamist või iseseisvat väljutamist) kui ka kivi olemasolul. See on vastuvõetav väikeste (kuni 0,5 cm) kivide olemasolul ja kirurgilist korrigeerimist vajavate obstruktiivsete muutuste puudumisel ülemistes kuseteedes. Ravi kuurortides peaks toimuma rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja põhinema metaboolsete ainevahetushäirete uurimisel. Vastasel juhul võib see kaasa tuua vastupidise efekti - kivide arvu suurenemise.

Happelise uriiniga kusihappe urolitiaasiga patsiente ravitakse Zheleznovodski (Slavjanovskaja, Smirnovskaja), Essentuki (nr 4, 17), Borjomi, TIB-2 jne kuurortides aluselise mineraalveega, samuti madala mineralisatsiooniga leeliselise veega. mineraalveed. Kaltsiumoksalaadi urolitiaasi korral on ravi näidustatud kergelt happelise, kergelt mineraliseeritud mineraalveega kuurortides: Essentuki (nr 20), Truskavets (naftusya), Sairme jne. Kaltsiumfosfaat-urolitiaasiga, mis on põhjustatud fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumisest ja reeglina on näidatud leeliselise reaktsiooni uriin, Zheleznovodski, Pyatigorski, Kislovodski jt kuurordid, kus mineraalvesi (naftusya, narzan, arzni) aitab kaasa uriini hapestumisele. Tsüstiinikividega tuleb patsiendid saata Zheleznovodski, Essentuki, Pyatigorski kuurortidesse.

Lopatkin N.A., Pugatšov A.G., Apolihhin O.I. ja jne.

Psühhoos ja muud närvisüsteemi häired kipuvad korduma. Selliste vaevuste all kannatava patsiendi täielikuks jalga panemiseks tuleb juhinduda selgest algoritmist, mille üheks põhiväärtuseks on raviprotseduuride kestus. See on koht, kus ennetav ravi on eriti oluline.

Pärast psühhoosi ilmingute esimesi märke on vaja ühe või mitme aasta jooksul võtta ravimeid väikestes annustes, mis vastutavad loomise reguleerimise eest. Negatiivsete suundumuste kordumise korral on võimalik uimastiravi kestust pikendada kuni kolme kuni viie aastani. Kui haigus süveneb, tuleb regulaarselt läbi viia spetsiaalsete ravimite toime kehale.

Arstidel on esimese haiglaravi ajal palju suurem võimalus patsient terveks ravida. Seetõttu tuleks vaimuhaiguse avaldumise algperioodil teha maksimaalseid jõupingutusi. Selles etapis tehtav töö võib anda stabiilse ja soovitud tulemuse kuni patsiendi täieliku paranemiseni. Sellepärast on sel ajal määratud ravikuur ülimalt tähtis. Väikest rolli mängib sotsiaalne rehabilitatsioon, mis võimaldab patsiendil pärast teatud tüüpi raskuste ilmnemist harmooniliselt ühiskonda sulanduda.

Iga korduv psühhoosi ilmnemise juhtum põhjustab seisundi halvenemist, selle üleminekut kroonilisele staadiumile.

Vaadeldava patsiendi seisundi järsu halvenemise vältimiseks on vaja võimalikult palju ennustada tema käitumist päevasel ajal. Oluline on järgida täpselt määratletud päevakava.

Kui inimene saab iga päev piisavalt aega puhata ja magada, tal on võimalus õigesti toituda, ta ei tarvita narkootikume ja alkoholi, joob regulaarselt väljakirjutatud ravimeid ega unusta kehalist aktiivsust, on patsiendil maksimaalsed võimalused täielikuks taastumiseks. vaimsest tugevusest.

• Neurootilist patsienti tuleb hoolikalt jälgida. Inimese käitumine räägib teile retsidiivi lähenemisest:
• Järsk muutus režiimis ja tegevuses. Need võivad olla une- ja isuprobleemid, ärevusseisund ja äkilised meeleolumuutused, muutused ümbritsevate inimeste tavapärases käitumisviisis.
• Viimase ägenemise ajal ilmnenud sümptomite ilmnemine.
• Liigne läbimõeldus, obsessiivsete mõtete ja ideede ilmumine.
• Suutmatus sooritada primitiivseid toiminguid, lihtne töö. Terav väsimus.
• Agressiivne käitumine teiste suhtes. Arstiabist keeldumine, spetsiaalsete ravimite võtmine.

Mida tuleks teha ägenemise korral?

• Kõige targem oleks käitumisprobleemidest viivitamatult teatada patsiendiga kaasas olevale raviarstile. Võimalik, et eelseisva katastroofi vältimiseks on vaja teha väiksemaid muudatusi teraapias.
• Patsient on vaja isoleerida negatiivsetest välistest stiimulitest, mis võivad tema teadvust mõjutada.
• Kõik uus ja tundmatu, mis võib patsienti häirida, tuleb võimalusel neutraliseerida.
• Keskkond peaks olema tuttav ja sõbralik. Stabiilsus peaks inimest rahustama, andma võimaluse naasta eelmise elurütmi juurde.

Keelatud on järsult muuta patsiendile tuge pakkuvat ravi. Ärge mingil juhul vähendage ravimite annust, eriti ilma loata. Vastuvõtt peaks jääma korrapäraseks.

Perekonnastseenid, konfliktid ja tülid võivad haiguse arengut oluliselt kiirendada. Patsienti ümbritsev keskkond peaks olema äärmiselt tuttav ja rahulik.

Füüsilist harjutust, rasket tööd ja kõike, mis võib põhjustada liigset väsimust, tuleks rangelt kontrollida. Mõju lihastele on otseselt seotud patsiendi üldise seisundiga. On vaja jälgida kehatemperatuuri, vältides ülekuumenemist või hüpotermiat, mis võib põhjustada kaasuvate haiguste esinemist.

On vaja kinni pidada elust ühes kliimavööndis, et kaitsta patsienti lahkumise ja krooniliste haiguste ägenemise ohtude eest. Mõnikord võib lihtne külmetus sõltuvalt inimese diagnoosist põhjustada vihasähvatuse või vastupidi täieliku apaatia.

Uuringud on tõestanud atüüpiliste antipsühhootikumidega ravi selget kasu. Erinevalt klassikalistest antipsühhootikumidest ei ole neil ravimitel kõrvaltoimeid nagu suurenenud väsimus, keskendumisvõime vähenemine, kõne- ja luu- ja lihaskonna häired.

Lisaks on eeliseks see, et ei ole vaja ravimit mitu korda päevas võtta, mis hõlbustab oluliselt selle protseduuri regulaarsuse kontrolli. Antipsühhootikume võetakse üks kord päevas, mis on väga mugav. Lisaks võib neid ravimeid võtta sõltumata sellest, millal see juhtub enne või pärast sööki. Seetõttu ei mõjuta selle kategooria ravimite võtmine tavalist igapäevast rutiini üldse.

Loomulikult ei suuda need ravimid tagada täielikku paranemist sellistest spetsiifilistest vaevustest nagu

Kuigi on kindlaid tõendeid selle kohta, et antibiootikumide kiire kasutamine streptokokkinfektsioonide korral vähendab reumaatilise palaviku esinemissagedust, ei ole sama veenvaid tõendeid selle kohta, et nende infektsioonide retsidiivi ravi patsientidel, kellel on juba esinenud reumaatilise palaviku rünnak, võib vähendada reumaatilise palaviku esinemist. korduvate rünnakute sagedus, kuid ennetav ravi võib vältida edasisi rünnakuid. Selle vältimiseks on mitu võimalust.

Esimesed uuringud viidi läbi sulfoonamiididega; 1 g sulfadiasiini võtmine päevas on kahtlemata tõhus vahend A-rühma hemolüütilise streptokoki põhjustatud infektsioonide ennetamiseks. Väljakujunenud südamehaigusega patsientidel võib eelistada sulfoonamiide, kuna on oht penitsilliiniresistentsetest põhjustatud subakuutse bakteriaalse endokardiidi tekkeks. patogeenid on minimeeritud.

Enamiku patsientide puhul viiakse profülaktika läbi penitsilliiniga - suukaudselt 250 mg 2 korda päevas või bensatiinpenitsilliiniga - intramuskulaarselt 1 000 000 - 2 000 000 RÜ üks kord kuus. Mõlemad meetodid on võrdselt tõhusad. Ainult väga harva põhjustab penitsilliin ülitundlikkusreaktsioone, kõige sagedamini urtikaaria või mõnda muud tüüpi lööbe kujul.

Väga harva tekivad tõsisemad reaktsioonid, eriti pärast intramuskulaarset süstimist, mis võivad samuti põhjustada valu süstekohal. Kui tekib ülitundlikkus penitsilliini suhtes, võib kaaluda profülaktilist erütromütsiini manustamist annuses 125 mg kaks korda päevas.

Retsidiivid tekivad tõenäolisemalt esimesel aastal pärast rünnakut, seega on profülaktika esimestel aastatel hädavajalik. Siiski on oluline mõista, et reuma retsidiivid on võimalikud igas vanuses, isegi täiskasvanul, ja et need kipuvad kordama esimese hoogu iseloomu, nii et kui kardiit tekib esimese hooga, kordub see järgnevad.

Seetõttu arvatakse üldiselt, et jääkkardiidiga patsientidel tuleb profülaktikat jätkata määramata aja. Kõige ohtlikum on noorukieas, mil sageli unustatakse ennetav ravi, mistõttu on vaja korduvaid meeldetuletusi selle teraapia tähtsusest.

Kui vaatamata sellele, et patsient saab profülaktilist ravi, tekib tal streptokokkinfektsioon, tuleb viimast ravida kiiresti ja penitsilliini täielike terapeutiliste annustega vähemalt 10 päeva jooksul või kui patsiendil on ülitundlikkus penitsilliini suhtes - erütromütsiin 250 mg 4 korda päev 10 päeva jooksul.

Bakteriaalse endokardiidi ennetamine

Kahjustatud südameklappidega patsientidel võib bakteriaalset endokardiiti põhjustada hamba väljatõmbamisest või mõnest muust hambaravist põhjustatud baktereemia, sh periodontaalsed protseduurid, neelumandlite ja adenoidide eemaldamine või pärast kuse- või suguelundite instrumentaalset uurimist. Seetõttu on profülaktiliste antibiootikumide eesmärk enne neid protseduure vältida baktereemia teket või selle esinemise korral vähendada selle ulatust ja kestust.

Penitsilliin jääb selleks otstarbeks parimaks ravimiks hambaravis ning neelumandlite ja adenoidide operatsioonidel. Seda manustatakse intramuskulaarselt 1-2 tundi enne neid manipuleerimisi ja seejärel jätkatakse täisannusega manustamist vähemalt 48 tundi Enne operatsiooni tuleb ravimit manustada intramuskulaarselt ja seejärel saab üle minna suukaudsele manustamisele. Penitsilliini suhtes ülitundlikkuse korral võib kasutada erütromütsiini.