Paranoiline skisofreenia on skisofreenia tüüp, mida iseloomustavad rasked mõttehäired parafreenia, paranoilise või paranoilise tüübi kujul. Pidev paranoiline skisofreenia on üks levinumaid psüühikahäirete vorme.

Põhjused

Skisofreenia põhjused pole täielikult teada. Teadlased usuvad, et haigusel on biopsühhosotsiaalne iseloom. Selle kujunemist mõjutavad pärilikkus, lapsepõlves saadud vaimsed traumad ja kasvatus, alkoholism ja narkomaania, sotsialiseerumine ja isiksuseomadused.

Sümptomid

Paranoilise skisofreenia keskmes on mõtlemise jämedad rikkumised. Taju moondub, järk-järgult kujuneb välja konkreetne loogiliselt konstrueeritud süstemaatiline ja monotemaatiline jama.

Deliirium – kui patsient teeb järeldusi, mis ei vasta tegelikkusele. Ta on täielikult veendunud, et tal on õigus ja tema seisukohti ei saa parandada isegi kõige loogilisemate argumentidega.

Brad on enesekeskne. Patsiendil on mõtteid ja järeldusi ainult tema isiksuse kohta. Brad on emotsionaalselt värviline. Mõtted tekitavad erksaid emotsioone ja elevust.

Populaarses kultuuris seostatakse paranoiat eranditult tagakiusamise pettekujutelmadega. Tegelikkuses see nii ei ole. Paranoia põhineb igasugustel pettekujutelmadel, mis võivad sisaldada suursugususe, leiutamise, eksklusiivse päritolu, armukadeduse, mürgistuse või ravimatu infektsiooniga nakatumise pettekujutlusi.

Paranoiline skisofreenia areneb aeglaselt ja sellel on pidev voolutüüp. Mõtlemishäired arenevad järk-järgult:

1. Esialgne (esialgne) periood.
2. paranoiline sündroom.
3. paranoiline.
4. Parafreeniline.
5. Skisofreeniline dementsus.

Esialgse perioodiga kaasnevad ägedad tajuhäired ja psühhopatoloogilised sündroomid. Kõige levinumad on depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid, obsessiivne mõtlemine, kindlustunne ravimatu haiguse esinemise suhtes ja tundmatu lokalisatsiooniga ebameeldivad aistingud kehas.

Algperioodil muutub patsient endassetõmbunud, umbusklikuks. Suhtlemis- ja huviring aheneb, emotsioonid muutuvad tasaseks. Tal on raske mingit afekti tekitada. Esialgse perioodiga võivad kaasneda hallutsinatoorsed sündroomid ja neuroosilaadsed seisundid. Periood kestab alates 10 aastast.

Skisofreenia paranoiline tüüp avaldub paranoilise sündroomina. Seda sündroomi iseloomustab ühe hullu idee arendamine. Patsient usub, et ta on suur reformaator, leiutaja, et teda jälitavad poliitilised vaenlased, teda jälgitakse öösel, kuulatakse pealt telefoni või peetakse pealt e-kirju.

Väljendatud deliirium suurendab patsiendi tahteaktiivsust. Näiteks leidlikkuse deliiriumi taustal võib inimene ööd ja päevad laudas istuda ja valmistada ajas liikumiseks seadet või seadet, mis päästab kõik planeedi inimesed näljast. Nad külastavad haldusasutusi palvega väljastada oma seadme leiutisele ja kasutamisele patent, kiusavad lähedasi abipalvetega. See tähendab, et käitumise määrab meelepette sisu.

Järgmine etapp on paranoiline sündroom. See erineb paranoilisest mittesüstemaatilisest deliiriumist, mis puudutab paljusid teemasid. Tavaliselt kaasnevad tõelised või pseudohallutsinatsioonid. Selles etapis esinevad paranoilise skisofreenia sündroomid:

• Candide-Clerambault' sündroom. Koosneb pseudohallutsinatsioonidest, mõju pettekujutlustest (mürgistus, vägivald, tagakiusamine, pettus, vargus) ja "tehtud" tundest, kui patsient usub, et keegi kontrollib või loeb tema peas mõtteid, kontrollib tema keha või sooritab toiminguid.
• Hallutsinatoorne-paranoiline sündroom. Koosneb hallutsinatsioonidest ja luuludest.

Paranoidse skisofreenia tunnused paranoilise sündroomi staadiumis:

1. ärevus, agitatsioon;
2. uskmatus;
3. võõrandumine;
4. läheneva ohu tunne.

Järgmine etapp on parafreeniline sündroom (parafreenia). See on mõtlemise tõsine häire. Süžee (mõttetu sisu) sisaldab fantastilisi ja absurdseid teemasid, mis on reaalsusest täielikult lahutatud. Parafreenia taustal tõuseb meeleolu ja tahteaktiivsus. Patsient teeb kõik selleks, et hullumeelne idee realiseerida või järgida. Parafreenia staadiumis võib areneda megalomaania – hull mõte, kui patsient peab end maailma valitsejaks, et tal on selles elus eriline missioon, ta võib päästa inimkonna maaväliste tsivilisatsioonide pealetungist.

Paranoidse skisofreenia arengu viimane etapp on skisofreenia defekt. See on lõppseisund, millega kaasneb skisofaasia. Seda iseloomustab kõne rikkumine, milles see on grammatiliselt õige, kuid selle sisu on absurdne ja ebaloogiline.

Kroonilise paranoilise skisofreeniaga võivad kaasneda onirilised seisundid ja emotsionaalsed häired.

Oneiroid on teadvuse rikkumine, mille käigus patsient satub fantastilise ja absurdse sisuga hallutsinatoorsesse maailma, milles patsient osaleb. Ta võib muutuda linnuks ja lennata üle Marsi kraatrite; võib muutuda veetilgaks, mis külmub põhjapooluse sügavuses tuhandeks aastaks. Maale iseloomustavad unenäolised elamused, mis on reaalsusega vähe põimunud.

Oneiroidi seisundis on patsient täielikult desorienteeritud ja passiivne. Iseloomulik on "topeltkohaloleku" sümptom: patsient on fantastiliste hallutsinatsioonide maailmas ja tajub samal ajal, et on haiglapalati voodis.

Kõige tavalisemad paranoilise skisofreenia emotsionaalsed häired on depressioon, hüpomaania, maania ja düsfooria. Kõige sagedamini on psüühikahäirega patsiendid meeleolu ja kehalise aktiivsuse kõrge.

Diagnostika

Paranoidse skisofreenia diagnoosimise kriteeriumid:

• Vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
  • mõtete "kajad", mille puhul patsient usub, et keegi paneb talle mõtteid pähe või loeb neid;
  • mõjudeliirium, kui patsient usub, et keegi kontrollib keha;
  • kuulmishallutsinatsioonid;
  • fantastilise või absurdse sisu jama, mis ulatub patsiendile omasest kultuurist kaugemale; näiteks ilmastikukontrolli seadme leiutamine.
• Vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:
  • hallutsinatsioonidega kaasneb deliirium ja need kestavad vähemalt kuu;
  • killustatus, arutluskäik või spasmiline mõtlemine, neologismid;
  • erutus või katatoonia;
  • negatiivsed sümptomid: emotsioonide lamenemine, tahte vähenemine, depressioon.

Paranoidse skisofreenia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste skisofreenia vormide ja mõne psühhopatoloogilise seisundiga:

1. Lihtne, katatooniline ja hebefreeniline skisofreenia.
2. orgaanilised psühhoosid.
3. Orgaanilise päritoluga paranoidsed sündroomid.
4. Bipolaarne afektiivne sündroom, eriti maania staadiumis.

Ravi

Paranoidse skisofreenia ravi eesmärk on:

• peatada psühhopatoloogiliste häirete areng;
• saavutada ravitoime;
• stabiliseerida patsiendi seisund;
• patsienti rehabiliteerida.

Paranoidse skisofreenia ravi taktikad:

1. Mitteravimiteraapia: psühhoteraapia, sotsioteraapia, tegevusteraapia.
2. Meditsiiniline teraapia. See põhineb neuroleptikumidel - ravimitel, mis leevendavad luululisi ja hallutsinatoorseid sümptomeid. Lisaks määratakse antidepressandid, ärevusvastased ja rahustid, kui deliiriumi või hallutsinatsioonidega kaasneb agitatsioon ja unehäired.

Patsientidel võib olla resistentne paranoiline skisofreenia. See tähendab, et pärast antipsühhootikumide võtmist ei elimineerita luulud ja hallutsinatsioonid. Sel juhul on ette nähtud monolateraalne elektrokonvulsiivne ravi.

Skisofreenia on täieliku halvatuse ja dementsuse järel kolmas puuet põhjustav haigus.

Prognoos: kolmandik patsientidest paraneb osaliselt ja võib olla sotsiaalselt aktiivne. Kuuendik patsientidest paraneb täielikult, saab täisväärtuslikuks ühiskonnaliikmeks ja muutub töövõimeliseks. Skisofreeniadiagnoosiga naised elavad mitu aastat kauem. Selle häirega inimestel on suurem suitsiidirisk kui teistel. Ligikaudu 30% patsientidest kavandas või üritas enesetappu.

Skisofreenia pidevat kulgu iseloomustab aeglane, inertne mitmeaastane areng koos produktiivsete sümptomite ja kognitiivsete häirete järkjärgulise levikuga. Haiguse arengu käigus suurenevad järk-järgult skisofreenia negatiivsed sümptomid, mis on märgatavad isegi haiguse prodromaalfaasis. Seda tüüpi voolu ei iseloomusta remissioonid, väljendatud ja seisundid.

Skisofreenia pideva kulgemise korral võib protsessi progresseerumine olla erinev: loid ja kergete isiksusemuutustega kuni umbkaudu progresseeruvate pahaloomulise skisofreenia vormideni. Pideva skisofreenia kulgemise tunnuseid mõjutab märkimisväärselt haiguse alguse vanus.

Loid skisofreenia

XX sajandi 70. aastate kodumaised autorid kirjeldasid loid skisofreeniat kui suhteliselt madalat ajutegevuse häiret, mis väljendub polümorfsete, sageli algeliste negatiivsete (mõnel juhul lihtsa vormiga) neuroosilaadsete sümptomite (obsessiivne, hüpohondriaalne) aeglases levimises. , hüsteeriline) või paranoiline deliirium. Psühhopaatilised, afektiivsed seisundid, sümptomid, kuigi need esinevad seda tüüpi skisofreenia puhul, on siin suhteliselt nõrgalt väljendunud.

Isiklikud premorbiidsed isiksuseomadused tundusid haiguse esimestel etappidel olevat teravnenud, seejärel negatiivsete sümptomite suurenedes need kustutati ja moondusid. "Isiksuse ahenemine" domineerib "energiapotentsiaali languse" üle.

paranoiline skisofreenia

Keskmiselt progresseeruv või paranoiline skisofreenia, tavaliselt üle 25-aastastel inimestel, on esimeses staadiumis haiguse kulg aeglane ja selle algperioodi kestus võib olla erinev - 5 kuni 20 aastat. V debüüt täheldatakse lühiajalisi ärevuse episoode, obsessiivseid seisundeid, ebastabiilseid suhteideid. Järk-järgult suurenevad kahtlustus, eraldatus, jäikus, afektiivne lamestumine.

Sest manifesti staadium Iseloomulikud on tagakiusamise luulud, füüsiline mõju, pseudohallutsinatsioonid ja vaimse automatismi sündroom. Edaspidi levib skisofreenia hallutsinatoorse-paranoilise nähtuse ülekaaluga, mõnel juhul domineerib hallutsinoos, teistel - deliirium, teistel - segaseisundid. Esimeses variandis täheldatakse haiguse alguses neuroosilaadseid ja psühhopaatilisi häireid, teises - paranoiline. Kursuse lainetust, perioodilisi sümptomite ägenemisi täheldatakse haiguse üleminekul ühe sündroomi staadiumist teise.

Esimesed ilmingud mõõdukalt progresseeruva skisofreenia hallutsinatoorsed variandid võib pidada verbaalseteks illusioonideks, millel on algeline väljendunud luululine tõlgendus. Edaspidi tekivad lihtsad hallutsinatsioonid, hiljem muutuvad need tõelisteks verbaalseteks dialoogi või monoloogi vormis, viimasel juhul sagedamini imperatiivse iseloomuga. Esimeseks märgiks pseudohallutsinatsioonide ilmnemisest võib pidada verbaalsete hallutsinatsioonide kommenteerivat tüüpi. Dünaamikat eristab teatud järjestus: avatuse sümptom; ideelised, senestopaatilised, ideomotoorsed, motoorsed automatismid. Haiguse kliinilises pildis võib esineda luululise depersonaliseerumise tunnuseid. Kursuse viimasel etapil täheldatakse hallutsinatoorset parafreeniat fantastilise deliiriumisisaldusega, tõenäoliselt hallutsinatoorse geneesiga.

Sest progresseeruva skisofreenia luululine variant kogu haiguse vältel domineerivad luuluringi häired ning kulgemise sündroomi dünaamika väljendub paranoilise, paranoilise ja parafreenilise sündroomi järjestikuse muutumisena.

Arengu korral skisofreenia süstematiseeritud paranoiliste luulude kujul kulgu iseloomustab loid iseloom: aeglaselt moodustub deliiriumisüsteem, isiksusemuutusi iseloomustab haiguseelsete tunnuste teravnemine. Järgnevalt on “emotsionaalse elavuse nõrgenemise” taustal märgata jäikust, pedantsust, enesekesksust, eraldatust, huvi kaotust kõige vastu, mis läheb hullumeelsest süžeest kaugemale. Haiguse viimases staadiumis luulusüsteemi laienemine lakkas ja luululine aktiivsus vähenes. Üldise passiivsuse taustal ilmnes arutluskäik ja olulisus. Mööduvad ägenemised väljendusid pingelise afektina, negatiivse suhtumisena lähedastesse.

Pahaloomuline skisofreenia algab tavaliselt varases eas, puberteedikriiside ajal. Seda ei esine nii sageli ja see moodustab mitte rohkem kui 5% skisofreeniaga patsientide koguarvust. Suurem osa haiguse pahaloomulise kulgemise juhtudest tuleks ilmselt seostada "tuumaskisofreeniaga", mida peetakse iseloomustavaks "emotsionaalse laastamise" kiireks alguseks koos juba olemasolevate positiivsete sümptomite vähenemisega.

Juba haiguse kulgu esimeses etapis toimub justkui "vaimse arengu peatumine": uue teabe tajumise võimatus, negatiivsete sümptomite selged ilmingud ("energiapotentsiaali vähenemine", "vaesumine". emotsionaalne sfäär”).

Haiguse kulgu prodromaalperioodil võib esineda kaebusi raskustunne peas, mõtete segadus, raskused toimuvast või loetust aru saada. "Patsient sööb piisavalt, kuigi aeglaselt ja naudinguta ... aga kui tema eest ei hoolitseta, küsib ta ise harva süüa. Ta magab palju, vähemalt magab; kui tal soovitatakse jalutada, siis ta, kuigi vastumeelselt, kõnnib. Kui neilt küsitakse nende seisundi kohta, vastavad nad aeglaselt ja vaikselt, et neil on raske pea, ja piirduvad üldiselt lühikeste vastustega.

Peresuhetes on märgata muutusi. Tavaliselt väljaspool kodu passiivseid patsiente eristab perekonnas ebaviisakus ja kalk. Patsiendid näitavad tavaliselt üles teravalt vaenulikku suhtumist oma isasse ja türanlikku suhtumist oma emasse, sageli koos valusa kiindumuse tundega. Debüüdi kliiniline pilt meenutab puberteedikriisi, kuid selle kulgemise moonutamine on väljaspool kahtlust.

V debüüt Patsientide haigused tunduvad erilised, reaalsusest lahutatud ja ebaproduktiivsed huvid, on tunda oma muutust. Katsed toimuvast aru saada kaasnevad "metafüüsilise joobeseisundi" ("filosoofilise joobeseisundi") sümptomid. Patsiendid hakkavad lugema keerulisi filosoofilisi raamatuid, kirjutades neist välja suuri lõike, saates viimaseid mõttetute ja naeruväärsete kommentaaridega. Muudel juhtudel ilmneb ülehinnatud kirg kellelegi mittevajalike asjade kogumiseks, soov samu kohti külastada, kummalisi seadmeid disainida.

Manifestatsioon avaldub "suure psühhoosina" polümorfsete, sündroomsete mittetäielike produktiivsete sümptomitega: afektiivsed kõikumised, halvasti süstematiseeritud deliirium, vaimse automatismi individuaalsed sümptomid, virvendavad hebefreenia sümptomid, katatoonilised sümptomid.

Kiiresti, juba 3-4 aasta pärast moodustuvad resistentsed lõppseisundid, mida iseloomustavad negatiivsed sümptomid, käitumise taandareng koos infantilismi tunnustega.

Kirjanduses on viiteid vajadusele tuvastada pahaloomulise skisofreenia kulgu erinevaid vorme:

• kirgas;
• hebefreenia.

Skisofreenia on üsna levinud vaimuhaigus. See väljendub mõtlemise, taju, emotsionaal-tahtehäirete ja sobimatu käitumise rikkumises. Mõiste "skisofreenia" pakkus välja Šveitsi psühhopatoloog E. Bleiler. Sõna-sõnalt tähendab see "meele lõhenemist" (vanakreeka sõnadest "σχίζω" - lõhenenud ja "φρήν" - hing, mõistus, mõistus).
Vaatamata kaasaegse meditsiini kõrgele arengutasemele ei ole selle haiguse täpset põhjust veel võimalik kindlaks teha. Psühhiaatrid kalduvad rohkem skisofreenia esinemise geneetilise teooria poole. See ütleb: kui peres on skisofreeniahaige, siis on tema veresugulastel suur risk selle patoloogia tekkeks. Pärilikkuse tüüp ja haiguse molekulaargeneetiline alus on aga teadmata. Skisofreenia kujunemisel mängivad olulist rolli isiksuseomadused, madal sotsiaalne staatus (vaesus, kehvad elutingimused, mittetoimiv perekond jne), mitmesugused haigused (narkomaania, alkoholism, kroonilised somaatilised patoloogiad, traumaatilised ajukahjustused, pikaajaline psühhotraumaatiline seisund). olukorrad jne) Mõnikord eelnevad skisofreenia tekkele stressirohked sündmused, kuid enamikul patsientidest tekib skisofreenia "iseeneslikult".
TO skisofreenia tüüpilised vormid Siia kuuluvad paranoilised, hebefreenilised, katatoonilised ja lihtvormid.

• Paranoiline vorm (F20.0) Kõige sagedamini puutuvad psühhiaatrid oma praktikas kokku skisofreenia paranoilise vormiga. Lisaks skisofreenia peamistele tunnustele (mõtlemise koherentsuse häired, autism, emotsioonide langus ja nende ebapiisavus) domineerivad selle vormi kliinilises pildis luulud. Tavaliselt avaldub see tagakiusavate pettekujutlustena ilma hallutsinatsioonideta, suurejoonelisuse või mõjupettekujutlusteta. Vaimse automatismi tunnused võivad ilmneda, kui patsiendid usuvad, et keegi väljastpoolt mõjutab nende mõtteid ja tegevusi.
• Hebefreeniline vorm (F20.1) Skisofreenia kõige pahaloomulisem vorm on hebefreenia. Seda vormi iseloomustavad lapsemeelsuse ja rumala, naeruväärse põnevuse ilmingud. Patsiendid teevad nägusid, saavad põhjuseta naerda ja muutuvad siis äkitselt nördima, näitavad agressiooni ja hävitavad kõik, mis nende teel on. Nende kõne on ebajärjekindel, küllastunud kordustest ja väljamõeldud sõnadest, millega kaasneb sageli küüniline väärkohtlemine. Haigus algab tavaliselt noorukieas (12-15 aastat) ja areneb kiiresti.
• Katatooniline vorm (F20.2) Skisofreenia katatoonilise vormi kliinilises pildis domineerivad motoorsete funktsioonide häired. Patsiendid on pikka aega ebaloomulikus ja sageli ebamugavas asendis, tundmata väsimust. Nad keelduvad järgimast juhiseid, ei vasta küsimustele, kuigi saavad aru vestluskaaslase sõnadest ja käskudest. Mõnel juhul (katalepsia, "vaimse (õhk)padja" sümptom) asendatakse katatoonilise erutuse ja impulsiivsete tegevustega. Lisaks saavad patsiendid kopeerida vestluspartneri näoilmeid, liigutusi ja avaldusi.
• Lihtvorm (F20.6) Skisofreenia lihtsale vormile on iseloomulik eranditult negatiivsete sümptomite, eriti apathico-abulic sündroomi, suurenemine. See väljendub emotsionaalses vaesuses, ükskõiksuses välismaailma suhtes, ükskõiksuses iseenda vastu, algatusvõime puudumises, passiivsuses ja kiiresti kasvavas isolatsioonis ümbritsevatest inimestest. Algul keeldub inimene õppimast või töötamast, katkestab suhted sugulaste ja sõpradega, rändab ringi. Seejärel kaob järk-järgult kogunenud teadmiste pagas ja tekib "skisofreeniline dementsus".

Haiguse ebatüüpilised vormid - Skisofreenia ebatüüpiliste vormide kliinikus on ülekaalus mittestandardsed, mitte päris iseloomulikud nähud. Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad skisoafektiivne psühhoos, skisotüüpne häire (neuroositaoline ja variant), febriilne skisofreenia ja mõned muud skisofreenia vormid.

• skisoafektiivne psühhoos- See on eriseisund, mida iseloomustab paroksüsmaalne skisofreenia (pettekujutelm, hallutsinatsiooniline) ja afektiivsete sümptomite (maniakaalne, depressiivne ja segatüüpi) esinemine. Need sümptomid ilmnevad sama rünnaku ajal. Samal ajal ei vasta rünnaku kliiniline pilt ei maniakaal-depressiivse psühhoosi ega skisofreenia kriteeriumidele.
• Neuroositaoline variant skisotüüpne häire avaldub asteeniliste, hüsteeriliste sümptomite või obsessiivsete nähtustena, mis meenutavad vastavate neurooside kliinikut. Neuroos on aga psühhogeenne reaktsioon traumaatilisele olukorrale. Skisotüüpne häire on haigus, mis tekib spontaanselt ja ei vasta olemasolevatele frustreerivatele kogemustele. Teisisõnu, see ei ole reaktsioon stressirohkele olukorrale ja seda iseloomustab absurdsus, tahtlikkus, aga ka reaalsusest eraldatus.
• Äärmiselt harvadel juhtudel esinevad ägedad psühhootilised seisundid raske toksikoosi tunnustega, mida nimetatakse palavikuliseks skisofreeniaks. Patsientidel on kõrge palavik, somaatiliste häirete sümptomid (subkutaansed ja intraorgaanilised verejooksud, dehüdratsioon, tahhükardia jne) süvenevad. Patsiendid on segaduses, tormavad voodis ringi, teevad mõttetuid liigutusi, ei oska öelda, kes nad on ja kus nad on. Febriilset skisofreeniat tuleb eristada pahaloomulisest neuroleptilisest sündroomist. See on üsna haruldane eluohtlik häire, mis on seotud psühhotroopsete ravimite, kõige sagedamini neuroleptikumide kasutamisega. Pahaloomuline neuroleptiline sündroom avaldub reeglina lihaste jäikuse, palaviku, vegetatiivsete muutuste ja mitmesuguste vaimsete häiretena.

TO Haruldased luululise psühhoosi vormid hõlmavad kroonilised luuluhäired (paranoia, hiline parafreenia jne), ägedad mööduvad psühhoosid.

Eraldada kolme tüüpi skisofreenia : pidev, perioodiline (korduv) ja paroksüsmaal-progredient (karusnahalaadne).

• Pidev skisofreenia. Seda tüüpi skisofreeniat iseloomustab pidevalt progresseeruv dünaamika. Sõltuvalt selle progresseerumisastmest eristatakse pahaloomulist, mõõdukalt progresseeruvat ja aeglast kulgu. Pideva ravikuuri korral on skisofreenia sümptomite ägenemise ja nende leevendamise perioode. Siiski ei täheldata täieõiguslikke kvalitatiivseid remissioone. Enamiku selliste patsientide kliiniline ja sotsiaalne prognoos on ebasoodne. Valdav enamus patsientidest läbib statsionaarset ravi või viibib neuropsühhiaatrilistes internaatkoolides. Kõik nad saavad varem või hiljem esimese puudegrupi. Mõnel patsiendil on pärast mitu aastat haiguse algusest kliinilised ilmingud mõnevõrra vähenenud ja seetõttu hoitakse neid kodus, jäädes töövõimetuks.
• Perioodiline (korduv) skisofreenia. Seda tüüpi skisofreenia korral esinevad produktiivsete psüühikahäirete rünnakud perioodiliselt ja nendega ei kaasne sügavaid isiksusemuutusi. Nende arv on erinev. Mõnel on kogu elu jooksul üks rünnak, teisel mitu ja kolmandal üle kümne. Skisofreeniahood võivad kesta mõnest päevast mitme kuuni. Need on sama tüüpi (üksteisega sarnased) või heterogeensed (erinevad üksteisest). Vahelduva skisofreenia meditsiiniline ja sotsiaalne prognoos on üldiselt üsna soodne. Selle põhjuseks on negatiivsete isiksusemuutuste ebaoluline tõsidus või nende puudumine pideva vaheaja või praktilise taastumise tõttu. Prognoos halveneb korduva skisofreenia süvenemise, pikenemise ja sagedasemate rünnakute korral.
• Paroksüsmaalne-progredentne skisofreenia. Skisofreenia kõige levinum paroksüsmaal-progredientne kulg. Seda kursuse varianti iseloomustab skisofreenia episoodiliste rünnakute esinemine madalama kvaliteediga remissioonidega. Iga rünnak põhjustab isiksuse defekte, samuti luulude ja hallutsinatsioonide sagenemist. Karusnahalaadse skisofreenia progresseerumise aste ja vaimse defekti sügavus võivad varieeruda. Seda tüüpi skisofreenia kulgu kliiniline ja sotsiaalne prognoos sõltub isiksuse muutuste suurenemise kiirusest, samuti rünnakute kestusest, sagedusest ja raskusest. Ebasoodsa prognoosi korral on karusnahalaadne skisofreenia kiiresti esilekerkiva vaimse defektiga. Suhteliselt soodne prognoos loid karvkattetaolise skisofreenia korral. Seda iseloomustavad harvaesinevad mittepsühhootilised krambid. Ülejäänud juhtumid on nende äärmuslike võimaluste vahepealsel tasemel.

Õendusprotsess psühhiaatrias: skisofreenia

Ravi lahutamatuks osaks on meditsiinitöötajate käitumine. Õe käes on patsiendi elu, kes võib igal hetkel endale või teistele kahju teha.

• Meditsiinitöötajad psühhiaatriakliiniku seinte vahel peavad tegelema hoopis teistsuguse mõtteviisi, keeruliste psüühikahäiretega inimestega. Töötajad peaksid patsientide andmetega üksikasjalikult tutvuma - teadma patsiendi perekonnanime, eesnime, isanime ja osakonna numbrit, kus ta asub. Ravi peab olema iga patsiendi jaoks õige, südamlik ja individuaalne. Õde on kohustatud "peast" meeles pidama, milliseid kohtumisi raviarst sellele või teisele patsiendile tegi, ja neid rangelt järgima.
• Paljud arvavad ekslikult, et vaimuhaiged ei märka viisakat suhtumist. Vastupidi, neil on väga peen tundlikkus ja nad ei jäta märkamata vähimatki intonatsioonimuutust ning hindavad kõrgelt head loomust. Kuid samal ajal tasub meeles pidada, et vaja on “kuldset keskteed”, personal ei tohiks olla liiga ebaviisakas ega liiga pehme, kiiduväärt. Kategooriliselt ei ole lubatud patsientide hulgast välja tuua neid, kes sooviksid sagedamini eelistada abi, hoolitsust ja teisi kohe hooletusse jätta.
• Kliinikumi seinte vahel on oluline säilitada normaalne keskkond, igaüks peaks teadma oma kohustusi. Valju vestlus, karjumine, koputamine pole lubatud, kuna psühhiaatriakliinikutes on patsientide meelerahu peamine tingimus rahu ja vaikus.
• Naispersonal ei tohiks kanda läikivaid esemeid: ehteid, kõrvarõngaid, helmeid, sõrmuseid, kuna patsiendid võivad need ära rebida. See kehtib eriti osakondade kohta, kus ravitakse raskete haigusvormidega patsiente.
• Patsiendi seisundi järsu muutumise, tema kõne muutumise korral on õde kohustatud sellest viivitamatult teavitama raviarsti või valvearsti.

• Patsientide juuresolekul on võimatu kolleegidega vestlusi pidada, eriti teiste patsientide seisundit arutada. Lubamatu on naerda või kohelda isegi vähese irooniaga, naljad hoolealustele.
• Enamikus psühhiaatriakliinikutes on visiidid haiguse ägedas faasis keelatud. Seetõttu edastavad lähedased märkmeid, kirju oma lähedastele, mis tuleks enne üleandmist läbi lugeda. Kui need sisaldavad teavet, mis võib patsiendi seisundit halvendada, on üleandmine keelatud ja vajalik on ka vestlus sugulastega. Asjade, toodete teisaldamisel tuleb hoolikalt uurida iga pakendit: seal ei tohiks olla teravaid, lõikavaid, läbistavaid esemeid, tikke, alkoholi, pastapliiatseid, ravimeid.
• Õe ülesanne on juhendada õdesid. Ta peab selgelt seadma elluviimiseks ülesanded ja jälgima nende täitmist. Pidev järelevalve sellistes asutustes on oluline tingimus. Seega ei saa patsiendid ennast ega oma kaaslasi vigastada, enesetappu sooritada, põgenemist korraldada jne. Psühhiaatriakliiniku palatid ei tohiks minutikski iseendaga üksi olla ja personali vaateväljast eemal olla. Kui patsient on tekiga kaetud, peate üles tulema ja tema nägu avama.
• Temperatuuri mõõtmine ja ravimite võtmine peaksid samuti olema range järelevalve all. Enesetapu sooritamiseks võib patsient end termomeetriga vigastada või termomeetri alla neelata. Ärge pöörake ära ja ärge lahkuge ruumist enne, kui patsient joob need õe ees.

Skisofreenia pidevat kulgu iseloomustab aeglane, inertne mitmeaastane areng koos produktiivsete sümptomite ja kognitiivsete häirete järkjärgulise levikuga. Kogu haiguse kestuse jooksul suurenevad järk-järgult skisofreenia negatiivsed sümptomid, mis on märgatavad isegi haiguse prodromaalfaasis.

Seda tüüpi voolu ei iseloomusta remissioonid, väljendunud afektiivsed häired ja onirilised seisundid.

Skisofreenia pideva kulgemise korral võib protsessi progresseerumine olla erinev: loid ja kergete isiksusemuutustega kuni umbkaudu progresseeruvate pahaloomulise skisofreenia vormideni.

Pideva skisofreenia kulgemise tunnuseid mõjutab märkimisväärselt haiguse alguse vanus.

Loid skisofreenia Kahekümnenda sajandi 70ndate vene autorid kirjeldasid seda kui suhteliselt madalat ajutegevuse häiret, mis väljendub polümorfsete, sageli algeliste negatiivsete (mõnel juhul lihtsa vormiga) neuroosilaadsete sümptomite (obsessiivne, hüpohondriaalne, hüsteeriline) aeglases levimises. või paranoiline deliirium. Psühhopaatilised, afektiivsed seisundid, depersonalisatsiooni sümptomid, kuigi need esinevad seda tüüpi skisofreenia puhul, on siin suhteliselt nõrgalt väljendunud.

Isiklikud premorbiidsed isiksuseomadused tundusid haiguse esimestel etappidel olevat teravnenud, seejärel negatiivsete sümptomite suurenedes need kustutati ja moondusid. "Isiksuse ahenemine" domineerib "energiapotentsiaali languse" üle.

Mõõdukalt progresseeruv või paranoiline skisofreenia tavaliselt üle 25-aastased. Esimesel etapil on haiguse kulg aeglane ja selle esialgne periood võib olla erinev - 5 kuni 20 aastat.

Debüüdis märgitakse lühiajalisi ärevusepisoode, ebastabiilseid suhteideid. Järk-järgult suurenevad kahtlustus, eraldatus, jäikus, afektiivne lamestumine.

Manifestatsioonifaasi iseloomustavad tagakiusamise luulud, füüsiline mõju, pseudohallutsinatsioonid ja vaimse automatismi sündroom. Edaspidi levib skisofreenia hallutsinatoorse-paranoilise nähtuse ülekaaluga, mõnel juhul domineerib hallutsinoos, teistel - deliirium, teistel - segaseisundid. Esimese variandi puhul täheldatakse haiguse alguses neuroosilaadseid ja psühhopaatilisi häireid, teises paranoilisi häireid. Lainelist kulgu, perioodilisi sümptomite ägenemisi täheldatakse "haiguse üleminekul ühest sündroomi staadiumist teise" (Elgazina L.M., 1958).

Mõõdukalt progresseeruva skisofreenia hallutsinatoorse variandi esimesi ilminguid võib pidada verbaalseteks illusioonideks, millel on algeline väljendunud luululine tõlgendus. Edaspidi tekivad lihtsad hallutsinatsioonid, seejärel tõelised verbaalsed hallutsinatsioonid dialoogi või monoloogi vormis, viimasel juhul sagedamini imperatiivse iseloomuga. Pseudohallutsinatsioonide ilmnemise esimeseks märgiks võib pidada verbaalsete hallutsinatsioonide kommenteerivat tüüpi (“hääle mõtete ja tegude kommenteerimine”). Kandinsky-Clerambault' sündroomi dünaamikat eristab teatud järjestus: avatuse sümptom; ideelised, senestopaatilised, ideomotoorsed, motoorsed automatismid. Haiguse kliinilises pildis võib esineda luululise depersonaliseerumise tunnuseid. Kursuse viimasel etapil täheldatakse hallutsinatoorset parafreeniat fantastilise deliiriumisisaldusega, tõenäoliselt hallutsinatoorse geneesiga.

Eeskujulise skisofreenia luululise variandi puhul domineerivad luuluringi häired kogu haiguse vältel ning kulgemise sündroomne dünaamika avaldub paranoilise, paranoilise ja parafreenilise sündroomi järjestikuse muutumisena.

Süstematiseeritud paranoiliste luulude puhul iseloomustab kulgu loid iseloom: luulude süsteem kujuneb aeglaselt, isiksusemuutusi iseloomustab haiguseelsete tunnuste teravnemine. Edaspidi on "emotsionaalse elavuse nõrgenemise" taustal märgatav jäikus, pedantsus, enesekesksus, eraldatus, huvi kadumine kõige vastu, mis läheb väljapoole pettekujutlust. Haiguse viimases staadiumis luulusüsteemi laienemine lakkas ja luululine aktiivsus vähenes. Üldise passiivsuse taustal ilmnes arutluskäik ja olulisus. Mööduvad ägenemised väljendusid pingelise afektina, negatiivse suhtumisena lähedastesse.

Pahaloomuline skisofreenia algab tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas, puberteedikriiside ajal. Seda ei esine nii sageli ja see moodustab mitte rohkem kui 5% skisofreeniaga patsientide koguarvust.

Suurem osa haiguse pahaloomulise kulgemise juhtudest tuleks ilmselt seostada "tuumaskisofreeniaga", mida peetakse iseloomustavaks "emotsionaalse laastamise" kiireks alguseks koos juba olemasolevate positiivsete sümptomite vähenemisega.

Juba haiguse kulgu esimeses etapis toimub justkui "vaimse arengu peatumine": uue teabe tajumise võimatus, negatiivsete sümptomite selged ilmingud ("energiapotentsiaali vähenemine", "vaesumine". emotsionaalne sfäär”).

Haiguse kulgu prodromaalperioodil võib esineda kaebusi raskustunne peas, mõtete segadus, raskused toimuvast või loetust aru saada. «Patsient sööb küllaldaselt, kuigi aeglaselt ja naudinguta, ... aga kui temast ei hoolita, küsib ta ise süüa harva. Ta magab palju, vähemalt magab; kui tal soovitatakse jalutada, siis ta, kuigi vastumeelselt, kõnnib. Kui neilt küsitakse nende seisundi kohta, vastavad nad aeglaselt ja vaikselt, et neil on raske pea, ja piirduvad üldiselt lühikeste vastustega ”(Chizh V.F., 1911).

Märkimisväärne on märgatav muutus suhetes perekonnas. Perekonnas väljaspool kodu passiivseid patsiente iseloomustab ebaviisakus ja kalk. Patsiendid näitavad tavaliselt üles teravalt vaenulikku suhtumist oma isasse ja türanlikku suhtumist oma emasse, sageli koos valusa kiindumuse tundega.

Debüüdi kliiniline pilt meenutab puberteedikriisi, kuid selle kulgemise moonutamine on väljaspool kahtlust.

Haiguse alguses tekivad patsientidel erilised, ebarealistlikud ja ebaproduktiivsed huvid ning tekib tunne omaenda muutumisest. Katsed toimuvast aru saada kaasnevad "metafüüsilise joobeseisundi" ("filosoofilise joobeseisundi") sümptomid. Patsiendid hakkavad lugema keerulisi filosoofilisi raamatuid, kirjutades neist välja suuri lõike, saates viimaseid mõttetute ja naeruväärsete kommentaaridega. Muudel juhtudel ilmneb ülehinnatud kirg kellelegi mittevajalike asjade kogumiseks, soov samu kohti külastada, kummalisi seadmeid disainida.

Manifestatsioon avaldub "suurena" polümorfsete, sündroomsete mittetäielike produktiivsete sümptomitega: afektiivsed kõikumised, halvasti süstematiseeritud deliirium, vaimse automatismi individuaalsed sümptomid, virvendavad hebefreenia sümptomid, katatoonilised sümptomid.

Kiiresti, juba 3-4 aasta pärast moodustuvad resistentsed lõppseisundid, mida iseloomustavad negatiivsed sümptomid, käitumise taandareng koos infantilismi tunnustega.

Kirjanduses on viiteid vajadusele tuvastada pahaloomulise skisofreenia kulgemise erinevaid vorme: lihtne, hebefreenia, kirgas katatoonia, paranoiline hebefreenia.

Skisofreenia on vaimuhaigus, selget pilti selle kulgemisest ei saa kirjeldada paljude sümptomite tõttu, mille avaldumine erinevates vormides on ettearvamatu.

Kliinilisi on erinevaid skisofreenia vormid: katatoonne, paranoiline, vastupidav, lihtne, hebefreeniline. Skisofreenia kulg võib olla täiesti erinev. Skisofreenial on mitu kursuse varianti:

• Psühhoosi tüübi järgi koos deliiriumi, agressiooni ja muude vaimsete häiretega.
• Kergete psüühikahäirete näol - emotsionaalne labiilsus, meeleolu kõikumine, mõtete vihje (sageli hirmutav).
• Märkamatute isiksusemuutuste näol - huvide muutumine või kadumine, isoleeritus, kirg "okultsete" teadmiste vastu.

Igal vormil on oma omadused ja teatud tüüpi ravi. Meie kliinikus diagnoosivad haigust psühhiaatrid, määrates kindlaks haiguse vormi ja efektiivseima teraapia. Valime hoolikalt ravimite minimaalsed annused, mis annavad erinevate skisofreeniatüüpide ravis parima efekti.

Katatooniline skisofreenia

Seda tüüpi skisofreeniat iseloomustavad liikumise muutused. Sellised muutused väljenduvad stuupori (inhibeerimise) või erutuse kujul.

Stuuporis inimene võtab erinevaid ebaloomulikke asendeid, milles ta võib viibida üsna kaua. Samas ei koge sellistes osariikides viibivatele inimestele mingeid ebamugavusi. Katatoonilises stuuporis inimest iseloomustavad ka aeglased või puudulikud näoilmed ja kõne.

Haiguse katatoonilise vormi erutusel on täiesti vastupidine pilt. Miimika ja kõne kiirenevad, inimene suudab kõike hävitada, pealegi pole tema tegevus kuidagi suunatud teistele kahjustamisele.

Selle vormi skisofreenia kulg on lihtsam kui lihtsa või noorukiea (hebefreenia) skisofreenia puhul. Ravi sõltub inimese seisundist ja sümptomitest: patsiendi erutus või stuupor.

paranoiline skisofreenia

Üks levinumaid haigusvorme, diagnoositakse 70% juhtudest. Selle tüübi peamiseks sümptomiks on pettekujutlused, enamasti tagakiusamise, harvem suursugususe pettekujutlused. Lisaks on skisofreenia paranoilisele vormile iseloomulikud järgmised sümptomid: hallutsinatsioonid (enamasti kuulmis), hirmud, mõtlemishäired ja harva liikumishäired.

Skisofreenia paranoiline tüüp põhjustab isiksusehäireid ja depressiooni. Paranoidse skisofreenia ravi põhineb ravimitel (neuroleptikumid) ja psühhoteraapial.

Hebefreeniline skisofreenia

See skisofreenia vorm esineb noorukitel, sellel on pidev kulg ja negatiivne prognoos. Teismeliste skisofreenia saab alguse liigsest aktiivsusest, ärrituvusest, liigsest huumorimeelest. Haiguse alguses tundub teismelise käitumine iseloomulik, kuid haiguse arenedes viitavad muutused käitumises vaimsele hälbele. Arengu käigus ilmnevad sellised sümptomid nagu: infantilism, suurenenud seksuaalne soov, suurenenud söögiisu, emotsionaalne labiilsus.

Selle vormi ravi viiakse läbi kogu elu, määratakse spetsiaalsed ravimid. Enamasti on tegemist suurte antipsühhootikumide annustega isiksusemuutuste kiire arengu tõttu.

Skisofreenia kulgemise tüübid

Haiguse kulg, aga ka skisofreenia erinevate kliiniliste vormide sümptomid võivad olla erinevad. Vastavalt sellele on määratletud järgmised skisofreenia tüübid: paroksüsmaalne, pidevalt vooluga, segatud. Haiguse käigu variatsioonid on järgmised:

• Ebasoodne kulg – haigus progresseerub ja viib lühikese aja jooksul isiksusehäireni.
• Pidev vool - perioodiliselt esinevad erineva kestusega rünnakud valulike häirete puudumisega.
• Paroksüsmaalne kulg - selle tüübi puhul on patsiente, kellel on rünnak olnud üks kord elus.
• Skisofreenia progresseeruv kulg – rünnakud esinevad perioodiliselt, mille tulemusena tekivad aja jooksul isiksuse muutused.

Loid skisofreenia

Levinud skisofreenia tüüp. Seda tüüpi haigus progresseerub väga aeglaselt, mistõttu sümptomid ei ulatu kunagi äärmuslikuks.

Loid skisofreenia on neuroosilaadne ja psühhopaatiline.

Neuroositaolise loid skisofreenia puhul on peamised sümptomid hirmud ja kinnisideed. Patsienti kummitavad mitmesugused foobiad, mis võivad areneda koos skisofreenia edasise kulgemisega.

Psühhopaatilist loid skisofreeniat iseloomustab asjaolu, et haiguse arenedes "võõrandub" inimene endast. Ta lakkab end peeglist ära tundmast, uskudes, et teda vaatab täiesti võõras inimene.

lihtne skisofreenia

See skisofreenia vorm põhjustab diagnoosimisel palju raskusi. Suudame läbi viia põhjaliku ja üksikasjaliku diagnoosi, et kindlalt määrata iga patsiendi diagnoos. Spetsialist saab sellise diagnoosi panna ainult siis, kui patsiendil on 2-3 aasta jooksul mitu järgmistest sümptomitest:

• käitumise ekstsentrilisus;
• depersonalisatsioon ja selle nähtused;
• kahtlus (paranoia);
• hirmud;
• emotsionaalne labiilsus;
• näoilmete ja kõne vähesus.

Skisofreenia ravi

Ravi maksumus meie kliinikus