Igaüks võib sattuda hädaolukorda, kus suur arter on kahjustatud. Kui te ei anna õigeaegset arterit, pole surmav tulemus välistatud. Rohkem kui 50% verekaotust peetakse eluga kokkusobimatuks. Enamikul juhtudel pole materjale käepärast. Sellises olukorras võib sõrmede surve arteritele verejooksu ajal päästa elu. See on ainus lahendus, mis võimaldab kiirabi saabumist oodata.

Veri voolava arteri kohese pigistamisega tegeletakse nii õnnetusjuhtumite kui ka suure arteri kahjustuse korral kirurgiliste operatsioonide ajal.

Kirurg surub rebenemiskoha kokku ja assistent rakendab vigastuse kohale klambri.

Arterit on võimatu sõrmede vahele asetades pigistada, sest veritsevas haavas pole seda näha. Mõjutatud piirkonda võivad katta määrdunud riidekillud ja luutükid. Sellega seoses tuleks kõrgem vigastuskoha jaoks kinnitada suur arter.

Mittespetsialistide seas on tõenäosus kohtuda anatoomiat hästi tundva inimesega kaduvalt väike. Seetõttu peab potentsiaalne päästja verejooksu ajutiselt peatamiseks teadma sõrmesurve asukohta ja punkte.

Need valitakse vastavalt verevoolu suunale suurtes arterites ja külgnevates luumoodustistes. Arteri tõhusaks vajutamiseks sõrmedega peate arterit mõlemalt poolt pigistama.

Verejooksu ajal arterite digitaalseks vajutamiseks on välja töötatud tabel, mille järgi saab teada, millist veresoont millisesse kohta vajutada, et verejooks peatada.

Meetodit ei saa rakendada, kui luu puruneb kohas, kus veri voolab soovitatud kompressiooniarterist.

Arteriaalne hemorraagia nõuab viivitamatut abi. On välja töötatud algoritm arterite digitaalseks rõhuks verejooksu korral.

Juhised, kuidas peatada sõrmega arterile vajutamine:

• Hinnake ohvri seisundit. mida iseloomustab pulseeriva vere väljavool;
• Vigastuskoht on vaja vabastada riiete alt;
• Soovitatavad meetodid pöidlaga arterite pigistamiseks või käega haaramiseks toovad mõne aja pärast kaasa krampe ja valu, seetõttu tuleb rusikale vajutades arteri pigistamisega kohaneda;
• Kui pole selge, kus see juhtus, avaldavad nad peopesadega haavale survet, et tuvastada kahjustuse piirkond;
• Survet tuleb hoida kuni kompressioonsideme paigaldamiseni.

Verejooksu ajal arterite digitaalse vajutamise skeem sisaldab:

• Asutamine;
• Peatage verejooks;
• Valu leevendav ja šokivastane toime;
• Vältida haava nakatumist.

Inimese arteriaalset verejooksu diagnoositakse pulseeriva vere nägemisega. Hemorraagia peatatakse sõrme survega arterile. Valu leevendamine hõlmab valuvaigistite jahvatamist ja pulbri keele alla panemist. Ohvrit kaitseb alajahtumise eest mähis, soojendatakse saabumise ootuses kuuma tee või kohviga. Nakatumist hoiab ära haava ümbritseva naha antiseptiline töötlemine ja steriilse sidemega.

Arterite digitaalse rõhu punktid verejooksu ajal on näidatud fotol:

sõrme survepunktid

Brahiaalne arter

Lähim sõrme survepunkt verejooksu ajal asub õla lihaste vahel. Kui avastatakse näiteks õlas pulseeriv verejooks, tõstetakse vigastatu käsi üles või asetatakse pea taha. Päästjal on mugavam olla, kui ta asub kannatanu selja taga. On vaja tunda lihastevahelist süvendit, mis asub õlaliigesest ligikaudu kolmandiku õlavarreluu pikkusest. Kinnitage anum nelja sõrmega või suruge käest kinni, surudes seda näidatud kohas tugevalt vastu luu.

Pulseerimine õla dorsaalses osas on tingitud aksillaarse arteri terviklikkuse rikkumisest. Aksillaararteri sõrme vajutamine toimub järgmiselt, surumine toimub õla sisemusest õlavarreluu epifüüsini. Haara kahe käega õlast ja vajuta tugevasti kaenlasse.

Reiearteri digitaalse kompressiooni koht on kubemes, ligikaudu kubemevoldi keskel (vt joonist). Selles kohas surutakse arter vastu reie luu. Päästja põlvitab ja pöördub vigastuskoha poole. Kahe pöidlaga vajutab ta survepunktile, ülejäänud sõrmedega katab reie pinna.

Unearter

Blokeerida verevoolu on vajalik, kui pulseeriv pärineb pea arteritest, kaela dorsaalsest osast ja submandibulaarsest. Manipuleerimise raskus seisneb suutmatuses kanda kaelale survesidet ilma hingamisteede ummistumise ohuta. Seetõttu suruvad nad pöidlaga veritsevast kohast allapoole unearterit.

Alternatiivne unearteri digitaalse vajutamise variant teostatakse nelja sõrme abil, olles vigastatu selja taga. Inimese unearteri digitaalse rõhu vajalik punkt asub emakakaela lihase dorsaalse pinna keskosas. Arter surutakse vastu selgroolüli ogavat harja.

subklavia arter

Subklaviaarteri sõrme vajutamine toimub pea-, kaela- ja õlaliigese traumaatiliste vigastustega. Pöial on ülalt tugevalt surutud rangluu lohku. Arter surutakse vastu ribi.

Ülalõualuu arter

Kui näo alumises pooles tekib verejooks, blokeeritakse ülalõuaarter, surudes seda sõrmega vastu alalõualuu.

Kui näo ülemises pooles tekib verejooks, vajutage oimusarterit, surudes seda sõrmega kõrvaklapi ees olevasse pulsatsioonikohta.

Verejooks jäsemetest

Käsi tõstetakse ja pigistatakse küünarvarre käest haarates. Jala arterid surutakse ülalt. Jäsemete arterite kinnitamine nõuab märkimisväärseid jõupingutusi. Seetõttu on vaja aseptika reegleid eirates, kasutades teiste ükskõiksust, kiirendada kiirabi saabumist.

Päästja on kohustatud end kaitsma nakatumise eest kokkupuutel kannatanu verega. Seetõttu peab ta kandma kindaid ja läbima nõutavad laboriuuringud.

Piisab hetkest, et inimene seista silmitsi suure tõenäosusega, et tema elu ähvardab oht. Kvalifitseeritud arstiabi on alles teel ja verekaotus arteri rebendiga saadud haavast on surmav. Veri lahkub vigastatud kehast kiire joana ning käepärast pole midagi, mis aitaks hädaabi andmisel ning pääsemislootus sulab iga sekundiga.

Juhtunu tahtmatu pealtnägija kummardub kannatanu kohale, püüdes ärevusega silmis hinnata ähvardava ohu astet. Kuid määrdunud riidejäägid, mis olid segatud luukildudega, blokeerisid juurdepääsu surmavale haavale ega lase nende all midagi näha. Lõpuks hindas ohvrit aidata püüdev isik ohuolukorra ulatust.

Lahtine verejooks haavast nõuab viivitamatut abi, sest viivitus ohustab inimelu. Ta puhastab jõuliselt haava ja pigistab kahjustatud arterit sõrmedega.

Veri voolab jätkuvalt välja ja sõrmede vahel olev anum libiseb minema ja seda on võimatu tõhusalt pigistada. Päästja surub kahe käe pöidlaga tugevalt arterile. Aja jooksul muutuvad tema sõrmed uskumatutest pingutustest tuimaks. Vaja on muuta kinnitusmeetodit ja rakendada käepidet, vajutades pöidlaga rebenenud arterit. Abi pole ikka veel ja haava pigistav käsi hakkab valutama. Umbes kümne minuti pärast vähendab kramp jäset, sundides teid uuesti meetodit muutma. Ta peab vajutama teise käe rusikat arterit vajutavale sõrmele. Kui täpne verejooksu allikas on teadmata, otsustatakse klamber lõdvendada ja mõlema peopesaga haavale vajutada ning oodata, millal on võimalus haavale tihe side panna. Aga kui ka pärast seda verejooks ei peatu ja seda enam intensiivistub, siis tuleb jällegi haavale survet avaldada.

Mis on unearteri stenoos

Vigastatud inimesel veab ülimalt, kui tema päästja tunneb inimkeha anatoomilist ehitust ja teab löögipunkte vigastatud laevale alternatiivses kohas.

Kuidas valida õigeid punkte

Teades täpselt, kus asuvad klambri peamised kohad, on võimalik peaarterite veresoon üle kanda mitte haavas, vaid veidi üle selle. See vähendab oluliselt verevoolu ja kaitseb ajutiselt vigastatud keha. Punkte ei valita juhuslikult. Arvesse tuleb võtta verevoolu suunda läbi veresoonte, kinnitades kahjustatud arteri mõlemalt küljelt. Ainult sel juhul on positiivne mõju võimalik. Aga kui luu on vigastuskohas katki, siis on ettenähtud punkti kokkusurumine vastuvõetamatu!

On vaja määrata arteri täpsed rõhu kohad. Tuleb märkida, et arterid jagunevad järgmisteks osadeks:

• õlg;
• reieluu;
• unine;
• ülalõua;
• ajaline;
• subklavia.

Kui kahjustatud on õlavarrearter, on lähim survepunkt õlal paiknevate lihaste vahel. Sel juhul on vaja asetada kannatanu käsi tema pea taha ja istuda kannatanu selja taga, võttes mugavasse asendisse. Arter on vaja nelja sõrmega väljastpoolt kinnitada, tundes õla lihaste vahelist süvendit ja tugevalt vajutada, surudes seda kohta luu vastu. On juhtumeid, kui õla ülaosa kahjustusega verejooks peatatakse sõrmedega survega, surudes veresoone vastu kaenlaaluse õlavarreluu pead.

Reiearteri kahjustuse korral kinnitatakse punkt nahavoldi keskele kubemepiirkonnas. Selles kohas surutakse arter reieluu vastu. Vigastatud jala küljel põlvitades suruvad nad kogu raskusega rõhutamiseks välja sirutatud kätele, samas kui kõigi sõrmedega mähivad nad ümber ohvri reie ja alles siis vajutavad nimetissõrmedega kubemesse.

Pea veresoonte verejooksu on võimalik peatada või kui kaela ülaosa veresoon on kahjustatud:

1. Unearterile toimides on välistatud tiheda survesideme kasutamine, sest kannatanul pole enam midagi hingata.
2. Peopesa asetatakse kannatanu pea taha, surutakse pöidlaga või tagapool ning haav kinnitatakse nelja sõrmega.
3. Arvestades verevoolu suunda läbi unearteri, on punkt kinnitatud vigastuskoha alla.
4. Selle punkti asukoht on emakakaela lihase esipinna keskosa.
5. Haavatu pea pööratakse nii, et see oleks selgelt näha. Arter surutakse vastu selgroolülide ogajätkeid.

Kui vigastada saab pea, õlaliiges või kael, siis unearteri asemel kinnitatakse nimetissõrmega klambrialune arter ja surutakse kogu jõuga rangluu taga asuvale lohule.

Lõualuu ja ajaarter asuvad näo aktiivse verevarustuse tsoonis. Lõualuu arteri tugeva verejooksu peatamine saavutatakse selle surumisega vastu alalõualuu.

Temporaalarteri verejooksu peatamine toimub pärast kõrvaklapi ees oleva punkti vajutamist.

Käevigastuste korral ei põhjusta veresoonte verejooks surmaohtu. Verekaotuse vähendamiseks rakendatakse aga samal ajal tiheda sideme ettevalmistamisega sõrme survet. Käe ringikujulise haardega jäseme tõstmisel pigistavad nad küünarvarre keskmises kolmandikus asuvat punkti.

Jala veresoonte verejooks peatatakse selle tagaküljele vajutamisega.

Verejooksu ajal arteri sõrmevajutus on ajutine ja seda tehakse hädaabi korral kannatanule enne kvalifitseeritud spetsialistide saabumist.

Kuidas diagnoosida sisemist verejooksu

Kui välise verejooksuga pole nii raske diagnoosi määrata, siis sisemise verejooksuga see nii ei ole. Siin on vaja teatud teadmisi, sest veri ei tule välja kohe, vaid mõne aja pärast.

Niisiis kaasneb kopsuverejooksuga hemoptüüs, ninast / suust vahutav veri. Söögitoru- või maoverejooksuga kaasneb verine oksendamine (mõnikord ka "kohvipaksu"). Kui maos, kaksteistsõrmiksooles, sapiteedes tekib verejooks, kaasneb sellega tõrva väljaheide.

Kui pärasooles / jämesooles on tekkinud verejooks, kaasneb sellega karmiinpunase, kirsi, helepunase vere ilmumine väljaheites. Neeruverejooks muudab ohvri uriini helepunaseks.

Väärib märkimist, et nähtava sisemise verejooksu korral ei pruugi verejooks ilmneda kohe, vaid mõne aja pärast. Sellest lähtuvalt on sisemise verejooksu puhul üldsümptomite ja teatud diagnostiliste meetodite kasutamine hädavajalik.

Kindlasti raske on varjatud sisemise verejooksu diagnoos. Sellises olukorras on kohalikud sümptomid jagatud kahte põhirühma:

1. Valatud vere tuvastamine.
2. Mõned muutused teatud kahjustatud elundite funktsioonides.

Vere väljavoolu tuvastamiseks peaksite pöörama tähelepanu mõnele märgile:

1. Verejooks pleuraõõnes:
   • löökpillide heli summutatakse teatud rinnapinnal;
   • hingamine nõrgeneb;
   • mediastiinum on nihkunud;
   • esineb hingamispuudulikkus.
2. Verejooks kõhuõõnes:
   • kõht on paistes;
   • peristaltika nõrgeneb;
   • löökpillide heli on kõhu kaldus kohtades tuhmunud;
   • mõnikord on kõhukelme ärritusnähud.
3. Verejooks ühe või teise liigese õõnes:
   • liigese maht suureneb;
   • terava valu ilmnemine;
   • liigese otsese funktsiooni rikkumine.
4. Hemorraagia/hematoomid:
   • turse saab määrata;
   • ägeda valu sümptom.

Mis on vererõhk ja millistes ühikutes seda mõõdetakse

Lõpuks väärib märkimist, et verekaotus verejooksu korral ei ole nii kohutav ja ohtlik kui teatud elundite funktsioonide oluline muutus. Näiteks on verejooks perikardiõõnde, millega kaasneb perikardi tamponaad (südame väljundi järsu vähenemisega, südameseiskusega), kuigi verekaotus on väga väike.

1. Transfusioonikeskkonna sobivuse hindamine

7. Rh faktori väärtus verekomponentide ülekandel. Rh-sobimatu vereülekandega seotud tüsistused ja nende vältimine.

9. Rh-seotuse määramine ja Rh-ühilduvuse testimine.

10. Verekomponentide ülekandmise näidustused ja vastunäidustused. Autohemotransfusioon ja vere reinfusioon.

11. Isohemaglutinatsiooni teooria. Süsteemid ja veregrupid

12. Verekomponentide ülekandmise sobivustestid. Ristmeetod rühma kuuluvuse määramiseks.

13. Gruppi kuuluvuse määramise meetodid. Ristmeetod veregruppide määramiseks “Avo” süsteemi järgi, selle eesmärk.

Arterite digitaalse rõhu peamised punktid

1. Vigastuse mõiste. Traumade tüübid. Vigastuste ennetamine. Esmaabi korraldamine vigastuste korral.

2. Peamised kliinilised ilmingud ja õõnesorgani kahjustuse diagnoos nüri kõhutrauma korral.

3. Valesti sulatatud murd. Ühine luumurd. Pseudartroos. Põhjused, ennetamine, ravi.

4. Parenhüümsete organite kahjustuse kliinik ja diagnostika nüri kõhutrauma korral.

5. Ägedad külmakahjustused. Külmakahjustus. Keha külmakindlust vähendavad tegurid

6. Rindkere vigastus. Pneumotoraksi ja hemotoraksi diagnoosimine

8. Pikkade toruluude luumurdude ravi. Veojõu tüübid.

9. Luumurdude klassifikatsioon, diagnoosimise ja ravi põhimõtted.

10. Traumaatiline šokk, kliinik, ravi põhimõtted.

11. Haavade klassifikatsioon sõltuvalt vigastava aine ja infektsiooni iseloomust.

12. Traumaatiline õla nihestus. Klassifikatsioon, redutseerimismeetodid. "Hariliku" dislokatsiooni mõiste, põhjused, ravi tunnused.

13. Luumurdude samaaegne käsitsi ümberpaigutamine. Näidustused ja vastunäidustused luumurdude kirurgiliseks raviks.

14. Luumurdude kliinik. Absoluutsed ja suhtelised luumurru tunnused. Luu fragmentide nihkumise tüübid.

15. Kõhuõõne parenhüümsete organite vigastuste diagnoosimine ja ravi põhimõtted kõhutrauma korral. Maksakahjustus

Põrna kahjustus

Kõhutrauma diagnoosimine

16. Esmaabi luumurdudega patsientidele. Immobiliseerimise meetodid luumurdude transportimisel.

17. Kliinik ja õõnesorganite kahjustuse diagnoosimine nüri kõhutrauma korral.

18. Pikaajalise kompressiooni sündroom (traumaatiline toksikoos), patogeneesi põhipunktid ja ravi põhimõtted.Õpikust (küsimus 24 loengust)

19. Pneumotooraksi liigid, põhjused, esmaabi, ravi põhimõtted.

20. Luumurdude ravimeetodid, näidustused ja vastunäidustused luumurdude kirurgiliseks raviks.

21. Haavade paranemine esmase eesmärgi, patogeneesi, soodsate tingimuste alusel. "Haava kokkutõmbumise" nähtuse mehhanismid.

22. Haavade kirurgilise ravi liigid, põhimõtted ja reeglid. Õmbluste tüübid.

23. Haavade paranemine teisese kavatsusega. Turse bioloogiline roll ja "haava kokkutõmbumise" nähtuse mehhanismid.

25. Pikkade toruluude luumurdude luufragmentide nihkumise mehhanism ja tüübid. Näidustused luumurdude kirurgiliseks raviks.

27. Rindkere trauma. Pneumotooraksi ja hemotoraksi diagnoosimine, ravi põhimõtted.

28. Parenhüümsete organite kahjustuse kliinik ja diagnostika nüri kõhutrauma korral.

29. Osteosünteesi liigid, näidustused kasutamiseks. Ekstrafokaalse distraktsiooni-kompressiooni meetod ja seadmed selle rakendamiseks.

30. Elektrivigastus, patogenees ja kliinilised tunnused, esmaabi.

31. Traumaatilised õlaliigese nihestused, klassifikatsioon, ravimeetodid.

32. Suletud pehmete kudede vigastused, klassifikatsioon. Diagnoos ja ravi põhimõtted.

33. Traumahaigete hoolduse korraldamine. Traumatism, määratlus, klassifikatsioon.

34. Ajupõrutus ja põrutus, määratlus, klassifikatsioon, diagnoos.

35. Põletused. Kraadi iseloomustus. Põletusšoki omadused.

36. Põletuste tunnused pindala järgi, vigastuse sügavus. Põletuspinna pindala määramise meetodid.

37. Keemilised põletused, patogenees. Kliinik, esmaabi.

38. Põletuste klassifikatsioon kahjustuse sügavuse järgi, raviprognoosi ja infusioonimahu arvutamise meetodid.

39. Naha siirdamine, meetodid, näidustused, tüsistused.

40. Külmumine, määratlus, liigitus kahjustuse sügavuse järgi. Esmaabi ja külmakahjustuse ravi eelreaktiivsel perioodil.

41. Põletushaigus, staadiumid, kliinik, ravi põhimõtted.

II etapp. Äge põletuslik tokseemia

III etapp. Septikotokseemia

IV etapp. taastumine

42. Kroonilised külmakahjustused, klassifikatsioon, kliinik.

43. Haavade esmane kirurgiline ravi. Tüübid, näidustused ja vastunäidustused.

44. Haavade paranemine teisese kavatsusega. Granulatsioonide bioloogiline roll. Haavaprotsessi käigu faasid (M.I. Kuzini järgi).

45. Haavade paranemise tüübid. Haavade paranemise tingimused esmase kavatsuse järgi. Haavade esmase kirurgilise ravi põhimõtted ja tehnika.

46. ​​Haavad, puhaste ja mädaste haavade määratlus, klassifikatsioon, kliinilised tunnused.

47. Haavade esmase kirurgilise ravi põhimõtted ja reeglid. Õmbluste tüübid.

48. Haavade ravi põletiku faasis. Sekundaarse haavainfektsiooni ennetamine.

Arterite digitaalse rõhu peamised punktid

arteri nimi	Välised maamärgid	Alusluu
	1 cm kõrgemal ja ees väliskuulmekäigu avausest	Temporaalne luu
	2 cm ettepoole alalõualuu nurgast	Alalõug
A. carotis communis	Sternocleidomastoid lihase siseserva keskosa (kilpnäärme kõhre ülemine serv)	VI kaelalüli põikprotsessi unearteri tuberkuloos
	Randluu taga keskmises kolmandikus
	Juuste kasvu eesmine piir kaenlas	Õlavarreluu pea
	Biitsepsi lihase mediaalne serv (sulcusbicipitalismed.)	Õla sisepind
	Pupartvoldi keskosa (vastavalt luude orientiiridele)	Häbemeluu horisontaalne haru
	Popliteaalse lohu tipp	Sääreluu tagumine pind
Kõhuaort	Naba piirkond (rusikaga vajutades)	Lülisamba nimmeosa

Turnike rakendus.

Näidustused

Peamised näidustused žguti pealepanekuks:

Arteriaalne verejooks jäsemete haavadest;

Igasugune ulatuslik verejooks jäsemehaavadest.

Selle meetodi eripära on žgutist distaalse verevoolu täielik lõpetamine. See tagab usaldusväärse verejooksu peatamise, kuid samal ajal põhjustab märkimisväärset koeisheemiat. Lisaks saab žgutt kokku suruda närve ja muid moodustisi.

Žguti paigaldamise üldreeglid

Rakmete reeglid.

1. Enne žguti paigaldamist tõstke jäse üles.

2. Žgutt asetatakse haavale proksimaalselt ja võimalikult lähedale.

3. Asetage riidetükk (riietus) žguti alla.

4. Žguti pealekandmisel tehakse 2-3 ringi, seda ühtlaselt venitades ning ringkäike ei pea üksteise peale asetama.

5. Peale žguti paigaldamist tuleb kindlasti märkida selle täpne pealekandmise aeg (tavaliselt asetatakse žguti alla vastava sissekandega paber).

6. Kehaosa, kuhu žgutt paigaldatakse, peab olema kontrollimiseks juurdepääsetav.

7. Esimesena transporditakse ja teenindatakse žgutiga ohvreid.

Õigesti rakendatud žguti kriteeriumid:

Peatage verejooks;

Perifeerse pulsatsiooni lõpetamine;

Kahvatu ja külm ots.

On äärmiselt oluline, et žguti ei saaks hoida alajäsemetel kauem kui 2 tundi ja ülemistel 1,5 tundi. Vastasel juhul on pikaajalise isheemia tõttu võimalik jäseme nekroosi areng. Kui on vaja kannatanut pikka aega transportida, lahustatakse žgutt iga tunni järel umbes 10-15 minutiks, asendades selle meetodi teise ajutise verejooksu peatamise meetodiga (sõrmesurve). On vaja eemaldada žgutt, mis nõrgendab seda järk-järgult, valuvaigistite eelneva kasutuselevõtuga.

Haava tamponaad

Meetod on näidustatud mõõduka verejooksu korral väikestest veresoontest, kapillaaride ja venoossete verejooksude korral haavaõõne juuresolekul. Seda meetodit kasutatakse sageli operatsiooni ajal: haava õõnsus täidetakse tihedalt tampooniga ja jäetakse mõneks ajaks seisma. Sel juhul verejooks peatub, seejärel kasutatakse adekvaatsemat meetodit.

Kinnitamine veritsevale anumale

Meetod on näidustatud verejooksu peatamiseks operatsiooni ajal. Kirurg paneb verejooksu veresoone külge spetsiaalse hemostaatilise klambri (Billroth clamp), verejooks peatub. Seejärel rakendage lõplikku meetodit, kõige sagedamini - anuma ligeerimist. Meetod on väga lihtne, tõhus ja usaldusväärne ning seetõttu on see väga laialt levinud. Klambri paigaldamisel tuleb meeles pidada, et seda tuleb teha väga ettevaatlikult, vastasel juhul võib lisaks vigastatule sattuda klambrisse ka põhisoon või närv.

Ajutine ümbersõit

Meetodi rakendamine on vajalik suurte põhiveresoonte, peamiselt arterite kahjustuse korral, mille kaudu verevoolu seiskumine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi ja isegi ohustada patsiendi elu.

Meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks: mehaanilised, füüsikalised, keemilised ja bioloogilised

Mehaanilised meetodid:

Laeva ligeerimine

Soone sidumine haavas, Veresoonte sidumine kogu ulatuses

Laeva õmblemine

Veresoonte väänamine, purustamine

Meetodit kasutatakse harva väikeste veenide verejooksu korral. Veenile asetatakse klamber, mis mõne aja pärast eemaldatakse. Lisaks on võimalik klambrit mitu korda ümber oma telje pöörata, mille tulemuseks on veresoone seina maksimaalne vigastus ja usaldusväärne tromboos.

Haavatamponaad, surveside

Haavatamponaad ja surveside on meetodid verejooksu ajutiselt peatamiseks, kuid need võivad muutuda ka lõplikuks. Pärast survesideme eemaldamist (tavaliselt 2-3. päeval) või tampoonide eemaldamist (tavaliselt 4-5. päeval) võib verejooks peatuda kahjustatud veresoonte tromboosi tõttu.

Eraldi tuleb märkida kõhuoperatsiooni tamponaadi ja ninaverejooksu.

Tamponaad kõhuõõne kirurgias

Kõhuõõneorganite operatsioonide ajal, kui verejooksu ei ole võimalik usaldusväärselt peatada ja kuiva haavaga "kõhust lahkuda", tuuakse verelekke kohale tampoon, mis tuuakse välja, õmmeldes kinni põhihaava. . Seda juhtub üliharva maksakoe verejooksu, venoosse või kapillaaride verejooksuga põletikupiirkonnast jne. Tampoone hoitakse 4-5 päeva ja pärast nende eemaldamist veritsus tavaliselt ei taastu.

Tamponaad ninaverejooksu vastu

Ninaverejooksu korral on valikmeetodiks tamponaad. Verejooksu peatamine muul mehaanilisel viisil on praktiliselt võimatu. Seal on eesmine ja tagumine tamponaad: esiosa viiakse läbi väliste ninakäikude kaudu. Tampoon eemaldatakse 4-5 päeval. Peaaegu alati on stabiilne hemostaas.

Vaskulaarne emboliseerimine

Seda meetodit nimetatakse endovaskulaarseks kirurgiaks. Seda kasutatakse verejooksu korral kopsuarterite harudest, kõhuaordi terminaalsetest harudest jne Seldingeri meetodi järgi kateteriseeritakse reiearter, kateeter viiakse verejooksu piirkonda, kontrastaine. süstitakse ainet ja röntgenülesvõtete tegemisel tehakse kindlaks vigastuskoht (diagnostiline etapp). Seejärel viiakse kahjustuskohta mööda kateetrit kunstlik embool (spiraal, keemiline aine: alkohol, polüstüreen), mis katab veresoone valendiku ja põhjustab selle kiire tromboosi. Meetod on vähetraumaatiline, väldib suuremat kirurgilist sekkumist, kuid selle näidustused on piiratud, lisaks on vaja spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud spetsialiste.

Füüsilised meetodid:

Külm kokkupuude

Hüpotermia hemostaatilise toime mehhanismiks on vasospasm, verevoolu aeglustumine ja veresoonte tromboos.

lokaalne hüpotermia

Verejooksu ja hematoomide tekke vältimiseks varasel operatsioonijärgsel perioodil asetatakse haavale 1-2 tunniks jääkott Meetodit saab kasutada ninaverejooksu (ninaseljal jääkott), maoverejooksu ( jääkott epigastimaalses piirkonnas). Maoverejooksuga on võimalik ka külma (+4 °C) lahuseid makku viia läbi sondi (tavaliselt kasutatakse keemilisi ja bioloogilisi hemostaatilisi aineid).

Krüokirurgia

Krüokirurgia on kirurgia erivaldkond, mis põhineb väga madalatel temperatuuridel. Lokaalset külmutamist kasutatakse aju-, maksaoperatsioonidel ja vaskulaarsete kasvajate ravis.

Kokkupuude kõrge temperatuuriga

Kuumade lahuste kasutamine

Meetodit saab rakendada operatsiooni ajal. Näiteks difuusse verejooksuga haavast, parenhüümi verejooksuga maksast, sapipõie voodist jne. haava sisse viiakse kuuma soolalahusega niisutatud salvrätik. 5-7 minuti pärast eemaldatakse salvrätikud ja jälgitakse hemostaasi usaldusväärsust.

Diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on verejooksu peatamiseks kõige sagedamini kasutatav füüsiline meetod. Meetod põhineb kõrgsagedusvoolude kasutamisel, mis põhjustab seadme otsaga kokkupuute kohas veresoone seina koagulatsiooni ja nekroosi ning trombi moodustumist.

Laser fotokoagulatsioon, plasma skalpell

Meetodid liigituvad kirurgias uuteks tehnoloogiateks, põhinevad samal põhimõttel nagu diatermokoagulatsioon (kohaliku koagulatsiooninekroosi tekitamine), kuid võimaldavad doseeritumat ja õrnamat veritsust. See on eriti oluline parenhüümi verejooksu korral. Seda meetodit kasutatakse ka kudede eraldamiseks (plasma skalpell). Laserfotokoagulatsioon ja plasmaskalpell on väga tõhusad ning suurendavad nii tava- kui ka endoskoopilise kirurgia võimalusi.

Keemilised meetodid

Kohalikud hemostaatilised ained

1. Vesinikperoksiidi kasutatakse haavast verejooksu korral. Ravim põhjustab tromboosi kiirenemist.

2. Vasokonstriktoreid (epinefriini) kasutatakse verejooksu vältimiseks hamba väljatõmbamisel, süstitakse maoverejooksu ajal limaskestaalusesse kihti jne.

3. Maoverejooksu ajal süstitakse makku fibrinolüüsi inhibiitoreid (aminokaproonhapet).

4. Želatiinipreparaadid (gelaspon) on vahustatud želatiinkäsnad. Kiirendada hemostaasi, kuna želatiiniga kokkupuutel kahjustatakse trombotsüüte ja vabanevad tegurid, mis kiirendavad verehüüvete teket. Lisaks on neil summutav toime. Kasutatakse verejooksu peatamiseks operatsioonisaalis või juhuslikul haaval.

5. Vahal on ummistusomadus. Need on kaetud kolju kahjustatud lamedate luudega (eriti kolju trepanatsiooni ajal).

6. Karbasokroomi kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude korral. See vähendab veresoonte läbilaskvust, normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Haavapinnale kantakse lahusega niisutatud salvrätikud.

7. Kaproferi kasutatakse mao limaskesta niisutamiseks erosioonide, ägedate haavandite verejooksu ajal (endoskoopia ajal).

Resorptiivse toimega hemostaatilised ained

Patsiendi kehasse viiakse resorptiivse toimega hemostaatilised ained, mis kiirendavad kahjustatud veresoonte tromboosi protsessi. Peamised ravimid on loetletud allpool.

1. Fibrinolüüsi inhibiitorid (aminokaproonhape). Praegu peetakse selle ravimi efektiivsust resorptiivse hemostaatilise ainena kaheldavaks.

2. Kaltsiumkloriid – kasutatakse hüpokaltseemia korral, kuna kaltsiumiioonid on üks vere hüübimissüsteemi tegureid.

3. Tromboplastiini teket kiirendavad ained (näiteks naatriumetamsülaat) normaliseerivad ka veresoone seina läbilaskvust ja mikrotsirkulatsiooni.

4. Konkreetse toimega ained. Näiteks oksütotsiini kasutamine emakaverejooksu korral: ravim põhjustab emaka lihaste kokkutõmbumist, mis vähendab emaka veresoonte luumenit ja aitab seega peatada verejooksu.

5. K-vitamiini sünteetilised analoogid (menadioonnaatriumvesiniksulfit) soodustavad protrombiini sünteesi. See on näidustatud maksafunktsiooni häirete korral (näiteks koleemilise verejooksu korral).

6. Ained, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust (askorbiinhape, rutosiid, karbasoroom).

bioloogilised meetodid

Bioloogilised meetodid verejooksu peatamiseks võivad olla ka kohalikud ja üldised.

Kohaliku toime meetodid

Kohalikud bioloogilised meetodid jagunevad kahte tüüpi:

Keha enda kudede kasutamine (Kõige sagedamini kasutatav tromboplastiinirikas rasv (omentumi osa) ja lihaskoe. Nende kudede vaba tükk või kiud (klapp) veresoone varbal fikseeritakse soovitud piirkonda. See põhjustab teatud ummistusefekt.)

Bioloogilise päritoluga ainete kasutamine (kasutatakse vereplasma homo- ja heterogeenseid komponente (peamiselt hüübimissüsteemi tegurid), mõnikord lisatakse kollageeni, millel on oma hemostaatiline toime.)

Ägeda verejooksu ja verekaotuse kliinik. Hemorraagiline šokk, Algoveri indeks.

Üldised sümptomid

Klassikalised verejooksu tunnused:

Kahvatu niiske nahk;

Tahhükardia;

Vererõhu langus.

Patsiendi kaebused:

Nõrkus;

Vertiigo, eriti pea tõstmisel;

"silmas tume", "lendab" silmade ees;

Õhupuuduse tunne;

ärevus;

Iiveldus.

Objektiivsed uuringuandmed:

Kahvatu nahk, külm higi, akrotsüanoos;

hüpodünaamia;

Letargia ja muud teadvusehäired;

Tahhükardia, keermeline pulss;

Vererõhu langus;

Vähenenud diurees.

Verekaotuse tunnused: naha kahvatus ja niiskus, räsitud nägu, sagedane ja väike pulss, suurenenud hingamine, rasketel juhtudel Cheyne-Stokesi hingamine, CVP ja vererõhu langus. Subjektiivsed sümptomid: pearinglus, suukuivus, janu, iiveldus, silmade tumenemine, suurenev nõrkus. Kuid aeglase verevoolu korral ei pruugi kliinilised ilmingud vastata kaotatud vere hulgale.

Sõltuvalt väljavoolava vere mahust ja BCC vähenemise tasemest, neli verekaotuse raskusastet:

I - kerge aste: 500-700 ml verekaotus (BCC vähenemine 10-15%);

II - keskmine aste: 1000-1500 ml verekaotus (BCC vähenemine

III - raske aste: 1500-2000 ml verekaotus (BCC vähenemine

IV aste - suur verekaotus: rohkem kui 2000 ml verekaotus (BCC vähenemine rohkem kui 30%).

Hemorraagilise šoki mõiste

Hemorraagiline šokk on üks hüpovoleemilise šoki tüüp (vt 8. peatükk). Šoki kliiniline pilt võib olla 20-30% verekaotusega BCC-st ja sõltub suuresti patsiendi esialgsest seisundist.

Hemorraagilisel šokil on kolm etappi:

I etapp - kompenseeritud pöörduv šokk;

II etapp - dekompenseeritud pöörduv šokk;

III etapp - pöördumatu šokk.

Kompenseeritud pöörduv šokk- verekaotuse maht, mida täiendavad hästi patsiendi keha kompenseerivad-kohanemisvõimed.

Dekompenseeritud pöörduv šokk esineb sügavamate vereringehäiretega, arterioolide spasm ei suuda enam säilitada tsentraalset hemodünaamikat, normaalset vererõhku. Tulevikus tekib metaboliitide kudedes kuhjumise tõttu kapillaaride parees, areneb verevoolu detsentraliseerumine.

Pöördumatu hemorraagiline šokk mida iseloomustab pikaajaline (üle 12 tunni) kontrollimatu arteriaalne hüpotensioon, transfusioonravi ebaefektiivsus, hulgiorgani puudulikkuse teke .

Verekaotuse raskuse hindamist kasutatakse vastavalt Allgoveri šokiindeksile (südame löögisageduse [HR] ja vererõhu suhe), mis on tavaliselt 0,5 ja suureneb koos verekaotusega.

Traumatoloogia:

"

Olukorras, kus tugevat verejooksu ei ole võimalik survesidemega ohjeldada, tuleb tähele panna sõrme survet arteritele. See on üks tõhusamaid viise esmaabi andmiseks, mis võimaldab hädaolukorras päästa kannatanu elu.

Millised on arteriaalse verejooksu tunnused? On mitut tüüpi verejooksu - see on arteriaalne, venoosne ja kapillaar. Arteriaalne verekaotus on arteri kahjustus, mis kannab verd südamest kudedesse ja organitesse. Arteris olev veri on rikastatud hapnikuga, seega on sellel helepunane värvus. Erinevalt venoossest verejooksust, kui veri voolab haavast välja väga aeglaselt, tekib arteriaalne verekaotus kiiresti, kõrge rõhu all, paiskades välja pulseeriva verejoa. Arteriaalne verejooks on eluohtlik. Arteri sõrmevajutust ei kasutata ainult vigastuste ja kukkumiste korral, sageli kasutavad kirurgid seda meetodit, kui operatsiooni käigus on kahjustatud arteritüvi.

Kuidas verejooksu peatada?

Ärge kartke seda manipuleerimist. Kahjustatud anumat ei saa sõrmedega pigistada, kuna see ei ole nähtav veritseva kahjustuse, riidekanga jääkide ja luutükkide korral. Arteriaalse verejooksu korral on vaja peasoont kinnitada mitte haava endasse, vaid veidi kõrgemale. Selle tulemusena väheneb verevool kahjustatud piirkonda.

Mitte igaüks ei tea anatoomia põhireegleid, seega peab digitaalse rõhu teostaja teadma, kus asuvad veresoonte ja arterite peamised punktid. Need asetatakse täpselt anumate ja lähimate luumoodustiste suunas. Et veresoonkonnale vajutades tehtav erakorraline vereseiskus oleks efektiivne, tuleb arter kinnitada kahest küljest.

See erakorralise abi meetod on kategooriliselt vastuvõetamatu, kui luu puruneb kavandatud kokkusurumise kohas. See tähendab, et arterit tuleb 10 minutit mõlema käega pigistada. Kui sellest ajast ei piisa verejooksu täielikuks peatamiseks, korratakse protseduuri uuesti.

Verejooksu korral esmaabi andmise põhireeglid:

1. 1. Sa ei saa kõhkleda, iga minut võib maksta ohvri elu. Oluline on anda olukorrale kohene hinnang ja tegutseda.
2. 2. Vajadusel võite riideid lõigata või rebida, kui see on vajalik haava kvalitatiivseks uurimiseks.
3. 3. Arteri digitaalse rõhu meetod viiakse läbi pöialdega. Neid vajutatakse õiges kohas. Kui kannatanul on krambid ja tugev valu jäsemetes, võite rusikaga punkti vajutada.
4. 4. Ebaselge verekaotuse põhjuse korral võib haava peopesaga vajutada. Nii tehke ka lahtiste kõhuhaavadega.
5. 5. Arteril olevaid punkte on vaja vajutada kuni survesidemete paigaldamiseni.

Õigete punktide leidmine kehal

Vaatleme üksikasjalikumalt peamisi sõrmesurve kohti:

1. 1. Brahiaalarteri kinnitamiseks leidke õla lihaste vahel asuv ala. Vigastatud inimese ülajäse tõstetakse üles ja asetatakse pea taha. See, kes sel hetkel abi osutab, peaks asuma ohvri selja taga.
2. 2. Kui on vaja õlasoont kinnitada, siis paikneb survepunkt õlalihaste vahel, vahetult õlaliigese all. Olles leidnud vajaliku punkti, tuleb see tugevalt luu vastu suruda.
3. 3. Kui verekaotus lokaliseerub õla ülaosas, võib selle põhjuseks olla aksillaararteri talitlushäire. Kinnitamine toimub õlavarreluu seestpoolt, õla ümmargune katmine kahe pöidlaga kaenlas.
4. 4. Reiearteri kinnituskoht asub kubeme piirkonnas, ligikaudu keskmisel kurrul. Sel hetkel surutakse arter tugevalt vastu reieluu. Oluline on arvesse võtta mõningaid reiearteri kinnituse omadusi:

• esmaabi osutav isik peaks asuma vigastatud reie küljel, põlvili;
• pöidlad suruvad kubemepunkti ja käe ülejäänud sõrmed panevad kinni reie;
• on vaja vajutada nii kõvasti kui võimalik, vajutades oma keha raskusega, toetudes kätele.

Õigeaegsed meetmed unearteri kokkusurumiseks on võrdväärsed uue sünniga, kuna minutiline hilinemine võib maksta elu. Unearter kinnitatakse pea vigastuste, submandibulaarse piirkonna veresoonte ja kaela ülaosa vigastuste korral. Esmaabi osutamist raskendab asjaolu, et kaela ümber pole võimalik tihedat ringikujulist sidet mähkida, kuna ohver lihtsalt lämbub.

Unearterit on vaja korralikult kokku suruda järgmiselt:

1. 1. Pöidlaga vajutatakse teravik, samal ajal asuvad ülejäänud sõrmed haavatu pea tagaküljel.
2. 2. On vaja arvestada verevoolu suunda unearteris. Anum kinnitatakse klambriga vahetult murdepunkti alla.
3. 3. Vajalik punkt asub ligikaudu emakakaela lihase keskel. Selle koha määramiseks on vaja pöörata kannatanu pea vastasküljele.
4. 4. Unearter tuleb suruda vastu kaelalülide protsesse.

Kuidas kinnitada klambrialuseid ja ajalisi veresooni?

Olukorras, kus õlaliigese ja kaela pea veresooned on kahjustatud, on vaja subklaviaarterit vajutada. Selleks tuleb pöidlaga tugevalt vajutada rangluu taga olevat punkti, surudes selle vastu esimest ribi. Teise olukorra keerukus seisneb selles, et näole on koondunud suur hulk veresooni. Kui näo alumine osa on kahjustatud, on vere hädaolukorras seiskamiseks vaja lõualuu arter kinnitada. Temporaalses osas asuvat arterit surutakse sõrmega punktis, mis asub vahetult aurikli kohal.

Seda meetodit kasutatakse arteriaalse verejooksu peatamiseks lühikeseks ajaks, mis on vajalik žguti või survesideme valmistamiseks. See põhineb peaveresoone seina pigistamisel teatud anatoomilistes punktides sõrme ja luumoodustiste vahel. Jäsemetel surutakse arterid haava kohale, kaelal ja peas - alla. Anumate kokkusurumine toimub mitme sõrmega, kuid tõhusamalt - mõlema käe kahe esimese sõrmega. Iga suure arteriaalse veresoone jaoks on tüüpilised kohad, kus tehakse digitaalset survet (joonis 4):

a) pindmine ajaline arter- veritsusega otsmiku, põskede, ülemiste ja alumiste silmalaugude külgpinnalt. Pöial asetatakse 1 cm ettepoole ja kõrvaklambri traguse kohale. Arter surutakse vastu ajalist luu;

b) väline ülalõuaarter- veritsusega üla- ja alahuulest, lõualt, igemetest, keelest. Käe pöial asub 1 cm kaugusel alalõua nurgast ettepoole. Arter surutakse vastu alumise lõualuu serva;

sisse) ühine unearter- verejooksuga kaelast. Patsient asetatakse ilma padjata pikali, pea pööratakse haavast vastassuunas, käe 3. sõrm asetatakse sternocleidomastoid lihase siseserva keskele. Sellele sõrmele tuleks asetada teise käe nimetissõrm. Arter surutakse vastu 6. kaelalüli põikprotsessi. Arterit saab vajutada ka käe 1. sõrmega (või ülejäänud sõrmedega);

G) subklavia arter- verejooksuga ülemisest jäsemest või õlavöötmest. Patsient asetatakse selili. Pöial asetatakse supraklavikulaarsesse lohku (väljapoole sternocleidomastoid lihase kinnituskohta). Ülejäänud sõrmed asuvad trapetslihase piirkonnas taga. Arter surutakse vastu esimest ribi;

e) aksillaarne arter- verejooksuga õlast ja selle all asuvatest osakondadest. Patsient asetatakse selili. Käe II, III, IV ja V sõrm asetatakse kaenlasse (piki karvakasvu eesmist piiri). Arter surutakse vastu õlavarreluu pead. Arterit saab vajutada ka pöidla või rusikaga;

Riis. 4 Joon. 5

e) õlavarrearter- verejooksuga küünarvarrest ja selle all olevatest osadest. Patsient asetatakse selili. Parem käsi haarab küünarvarrest ja tõuseb üles, käsi on küünarliigesest kõverdatud 80 ° nurga all. Vasak käsi haarab kannatanu õlast nii, et II, III, IV, V sõrmed on biitsepsilihase sisemises soones (õla ülemises kolmandikus), pöial aga õla vastasküljel. Arter surutakse õlavarreluu vastu;

g) radiaalne arter- koos veritsemisega käest. II, III, IV ja V sõrmed paiknevad küünarvarre radiaalsel küljel 2-3 cm randmeliigese kohal. Arter surutakse raadiuse vastu. Ulnar arter- surutakse sarnasel viisil küünarvarre ulnar pool küünarluu külge;

h) reiearter- verejooksuga reie alaosast, sääreosast. Kannatanu asetatakse selili. Arter surutakse kubemevoldi keskele rusikaga vastu häbemeluud;

ja) popliteaalarter- verejooksuga säärest ja labajalast. Kannatanu asetatakse kõhuli. II, III, IV ja V sõrm asetatakse popliteaalse lohu keskele. Teise käega haaratakse säärest ja painutatakse seda põlveliigesest 120 0 nurga all. Arter surutakse vastu sääreluu (või reieluu);

kuni) sääreluu tagumine arter- verejooksuga jala tallapinnal. Arter surutakse mediaalse malleolus'e ja Achilleuse kõõluse vahele (st vastu mediaalse malleolus'i tagumist pinda);

l) eesmine sääreluu arter- verejooksuga labajala tagumisel (ülemisel) pinnal. Arter surutakse välimise ja sisemise pahkluu vahelise kauguse keskele jalalaba tagaküljel (esipinnal) hüppeliigese all;

m) kõhu aort- sisemise verejooksuga. See surutakse rusikaga nabast vasakule jäävale selgroole.

Näpuvajutuse miinuseks on see, et abistaja väsib kiiresti, isegi füüsiliselt tugev inimene suudab seda protseduuri teha mitte rohkem kui 15-20 minutit.