Rindkere seina topograafia. Roietevahelised ruumid. Patsiendi objektiivne uurimine (Status praesens) Interkostaalneuralgia, sümptomid

Segmendi luupõhja esindavad ribid ja lihaselist alust välis- ja sisemised roietevahelised lihased, neurovaskulaarne osa koosneb roietevahelisest närvist ja roietevahelistest veresoontest: ülalt alla - veen, arter,. närv. Rindkere segmendid on nii seest kui väljast kaetud pehmete kudedega.

Topograafia: nahk, nahaalune rasvkoe, pindmine fastsia, rindkere sidekirme, lihased (pectoralis major ehk serratus anterior ehk latissimus dorsi lihas), rinnafastsia, rindkere segment, intrathoracic fastsia, kude (prepleuraalne, parapleuraalne, pleura), rannikualade.

Mädase pleuriidi ravi:.

Pleuraõõne punktsioon.

Passiivne drenaaž Bulau järgi.

aktiivne imemine.

radikaalsed operatsioonid.

Pleuraõõne punktsioon: 7-8 roietevahelises ruumis. piki abaluu või tagumist aksillaarjoont piki ribi ülemist serva tehakse rindkere seina punktsioon paksu nõelaga, mis on ühendatud lühikese kummitoruga, mis kinnitatakse pärast iga mädaosa eemaldamist.

Passiivne drenaaž Bulau sõnul: pleuraõõnde või punktsioon 6.-7. interkostaalses ruumis (täiskasvanutel ribi resektsiooniga, kuid luuümbrise säilimisega) sisestatakse rindkere abil piki keskkaksillaarjoont drenaažitoru, mis ühendatakse purgiga Bobrovi aparaat, mäda voolab purki vastavalt suhtlemise seadusele.

Aktiivne imemine: st., kuid lühikese toru külge on kinnitatud veejoa pump, süsteemis voolab alarõhu mõjul välja mäda, mis võrdub 10-40 cm veesambaga.

46 Diafragma topograafia

Paremal keskjoonel asub diafragma kuppel 4. ribi tasemel ja vasakpoolsel keskjoonel piki 5. ribi. Diafragma on kaetud seroossete membraanidega. Gr-õõnsuse küljelt katab seda diafragmaalne pleura ja osaliselt perikardi. Kõhuõõne küljelt katab diafragma parietaalne kõhukelme. Diafragma keskosa on esindatud kõõluste keskosaga. Diafragma lihaseline osa koosneb 3 osast: rinnaku, ranniku, nimmeosa. Sternaalne osa algab xiphoid protsessi tagaosast. Xiphoid protsessist vasakul rinnaku ja rannikualade vahel on tühimik (kirjeldanud Larrey) - vasak rinnaku mansett. Xiphoid protsessist paremal, diafragma rinnaku ja kaldaosade vahel, on sarnane tühimik (kirjeldatud Morgagni poolt) - parempoolne koosteraalne kolmnurk. Iga pilu kaudu läbib sisemist rindkere arter. Diafragma nimmeosa esindavad võimsad lihaskimbud, mis moodustavad 3 paari jalgu: sisemine, keskmine, külgmine. Sisemised jalad alustades 1-4 nimmelüli kehade eesmisest-külgmisest joonest. Suundudes ülespoole, koonduvad sisemised jalad, moodustades 2 auku. Esimene on 7.-1. selgroolüli tasemel ja aordi taga. Teine on 11gr tasemel ja seda nimetatakse söögitoruks. Vahepealsed jalad lühem ja algab keha külgjoonest 2. lülisambavöö. Külgmised jalad isegi lühemad võivad need alata esimese või teise lülisamba keha külgpinnalt. Laskuv aort läbib aordiava ja rindkere kanal läbib tagant ja paremale. Söögitoru ava kaudu väljub õõnsus söögitorust vagusnärvidega. Vasakul sise- ja vahejalgade vahel on poolpaaritu veen, tsöliaakia närvid. Paremal, sarnaste jalgade vahel, on paaritu veen ja splanchnilised närvid. Sümpaatiline pagasiruumi läbib vahe- ja külgmiste jalgade vahelt vasakul ja paremal. Diafragma ranniku- ja vööosa vahel on 2 kukliga mütsi (kirjeldatud Bohdalik) - nimme-ribi mansetid. Keskjoonest paremal, diafragma kõõluse keskosas, on avaus, mille kaudu läbib alumine õõnesveen. Sellest avast paremal läbivad kõõluste keskpunkti parempoolse renaalse närvi oksad.

1. Rindkere kuju ja tüüp

Uuringu eesmärk on määrata rindkere staatilisi ja dünaamilisi omadusi, samuti väliseid hingamisparameetreid. Selleks määrake rindkere kuju (õige või vale); rindkere tüüp (normosteeniline, hüpersteeniline, asteeniline, emfüsematoosne, paralüütiline, rahiitne, lehtrikujuline, navikulaarne); rindkere mõlema poole sümmeetria; rindkere mõlema poole hingamisteede sümmeetria; lülisamba kõverus (kyphosis, lordoos, skolioos, kyphoscoliosis); rindkere hingamisteede ekskursioon IV ribi tasemel. Rindkere kuju võib olla õige ja vale (kopsu-, pleurahaiguste, aga ka rahhiidi, rindkere ja lülisamba trauma, luutuberkuloosi korral).

Eristatakse järgmisi rindkere tüüpe:

normosteenilist tüüpi täheldatakse normosteenilise kehaehitusega inimestel. Rindkere anteroposterioorsed mõõtmed on õiges vahekorras külgmiste mõõtmetega, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on mõõdukalt väljendunud, ribid külgmistes osades on mõõdukalt kaldu, abaluud ei sobitu tihedalt vastu rindkere, epigastimaalne nurk on sirge;

asteenilise kehaehitusega inimestel täheldatakse asteenilist tüüpi. Rindkere on eesmise- ja külgmiste mõõtmete vähenemise tõttu piklik, mõnikord vajuvad lamedad, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed ruumid, külgmiste osade ribid omandavad vertikaalsema asendi, abaluud jäävad rinnast maha, õlavöötme lihased on halvasti arenenud, X-ribi serv on palpatsioonil vaba ja kergesti määratav, epigastimaalne nurk on äge;

hüpersteenilist tüüpi täheldatakse hüpersteenilise kehaehitusega inimestel. Rind on lühenenud, anteroposterioorsed mõõtmed lähenevad külgmistele, supraklavikulaarsed lohud on silutud, ribid külgmistes osades muutuvad horisontaalseks, roietevahelised ruumid kitsenevad, abaluud liibuvad tihedalt vastu rinda, epigastimaalne nurk on nüri;

emfüsematoosne (tünnikujuline) rindkere, mille eesmise-posterioorse ja külgmise läbimõõdu mõõtmed lähenevad üksteisele, mille tulemusena rindkere kuju sarnaneb tünniga (lai ja lühike); ribid paiknevad horisontaalselt, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud ei eristu, abaluud on rinnaga väga tihedalt külgnevad ega ole peaaegu kontuuritud, epigastimaalne nurk on nüri. Täheldatud emfüseemi ja bronhiaalastma rünnaku ajal;

paralüütiline rindkere meenutab asteenilist (piklik ja lapik). Anteroposterioorsed mõõtmed on palju väiksemad kui põikisuunalised, rangluud on teravalt väljajoonistatud, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed ruumid taanduvad. Abaluud jäävad järsult rinnast maha, epigastimaalne nurk on terav. Paralüütilist rindkere täheldatakse tuberkuloosi, krooniliste kopsu- ja pleurahaiguste, Marfani sündroomiga patsientidel, alatoidetud inimestel;

rachitic rindkere (keeled) - nn kanarind, mille eesmine-posterior on järsult suurenenud tänu rinnakule, mis ulatub ettepoole kiilu kujul, ja ranniku kõhrede ristumisel luusse on ka selgeid paksenemisi. ("rahiitsed helmed");

lehtrikujulisel rinnal on lehtrikujuline süvend või süvend rinnaku alumises kolmandikus ja xiphoid protsessis. Seda rindkere vormi täheldatakse kingseppadel, kuna jalatsi pidev surve toetub endiselt painduva rinnaku alaosale ("kingsepa rind");

navikulaarsel rinnal on rinnaku kesk- ja ülaosas navikulaarne piklik lohk (koos syringomüeliaga). Lisaks hinnatakse hingamisparameetreid: kuidas patsient hingab – nina või suu kaudu; hingamise tüüp: rindkere (ranniku), kõhu (diafragmaatiline või segatud); hingamisrütm (rütmiline või arütmiline); hingamise sügavus (pindmine, keskmine sügavus, sügav); hingamissagedus (hingamiste arv minutis).

Rindkere hingamisteede retkede sümmeetria. Märka sügaval sisse- ja väljahingamisel abaluu nurkade liikumist. Hingamisteede asümmeetria võib olla pleuriidi, kirurgiliste sekkumiste, kopsude kortsumise tagajärg. Rindkere asümmeetria võib olla seotud kopsumahu suurenemisega (vedeliku või õhu kogunemise tõttu pleuraõõnde) ja selle vähenemisega (pleura adhesioonide, kopsu või selle sagara atelektaasi (kokkuvarisemise) tõttu ). Rindkere maksimaalse ümbermõõdu mõõtmine ja hingamisteede liikumiste hindamine toimub rindkere ümbermõõdu mõõtmisel sentimeetri lindiga maksimaalse inspiratsiooni kõrgusel, samal ajal kui lint asub abaluude nurkade taga. Rindkere hingamise ekskursioon määratakse rindkere ümbermõõdu mõõtmisega sissehingamise ja väljahingamise kõrgusel. See väheneb pleura tüsistuste (pärast pleuriidi, kopsupõletiku), emfüseemi, rasvumise korral. Rindkere deformatsioon võib väljenduda selle tagasitõmbumises või väljaulatumises mis tahes piirkonnas, mis areneb kopsu- ja pleurahaiguste tagajärjel. Tagasitõmbumine võib tuleneda kopsu kokkutõmbumisest (fibroos) või kollapsist (atelektaas). Rindkere ühepoolne väljaulatumine või laienemine võib olla tingitud vedeliku kogunemisest pleuraõõnde (hüdrotooraks) või õhus (pneumotooraks). Uurimisel juhitakse tähelepanu rindkere hingamisliigutuste sümmeetriale. Arst peaks panema käed rindkere tagumisele pinnale vasakule ja paremale ning paluma patsiendil paar korda sügavalt sisse ja välja hingata. Mis tahes rindkere poole mahajäämus võib olla pleura (kuiv ja efusioonpleuriit) ja kopsude (kopsupõletik, atelektaas) kahjustuse tagajärg. Kopsuemfüseemile on iseloomulik mõlema poole hingamisteede ühtlane vähenemine ja isegi puudumine.

Hingamisparameetrite hindamine: Tervel inimesel on tavaliselt näha nina kaudu hingamist. Suu kaudu hingamist täheldatakse ninaõõne patoloogilistes tingimustes (riniit, etmoidiit, polüpoos, nina vaheseina kõverus). Rindkere tüüpi hingamist täheldatakse tavaliselt naistel, kõhu (diafragma) - meestel.

Hingamise rütm: tervel inimesel täheldatakse ühtlast hingamisliigutust, ebaühtlased hingamisliigutused esinevad koomas, agoonias ja ajuveresoonkonna ägenemises.

Hingamissügavus: pindmine hingamine esineb roietevahelise neuralgiaga, kopsuhaigused koos rinnakelme haaratusega, keskmise sügavusega hingamine toimub tervel inimesel ja sügav hingamine sportlastel.

Hingamissageduse mõõtmiseks loetakse patsiendile märkamatult tehtud hingamisliigutuste arv 1 minuti jooksul, milleks nad asetavad käe rindkere pinnale. Tervel inimesel on hingamisliigutuste arv 1 minuti jooksul 12-20. Ajuturse ja kooma korral täheldatakse hingamisliigutuste arvu vähenemist kuni 12-ni (bradüpnoe). Hingamise suurenemist (üle 20) täheldatakse välise hingamise funktsiooni rikkumisel, samuti normaalse hingamise takistuste korral (astsiit, kõhupuhitus, ribide purunemine, diafragma haigused).

Riidevahede paarid.

Suurim laius on III, seejärel II ja I roietevahelises ruumis, kuid see on mittepüsiv nähtus. Riidevahede laius ja suund on märkimisväärselt erinev. Roietevahelised ruumid on täidetud väliste ja sisemiste roietevaheliste membraanide ja lihastega.

Eakatel ja mõnikord ka keskealistel inimestel on sageli valu ribides. Nende esinemise täpset põhjust on raske kohe kindlaks teha, kuna roietevahelisel neuralgial on sümptomid, mis sarnanevad südameinfarkti, ishiase, kopsupõletiku, maksakoolikute ja muude haigustega. Meestel täheldatakse sagedamini torakalgiat, mis on tingitud nende töö ja elustiili iseärasustest.

Interkostaalneuralgia, sümptomid

Interkostaalneuralgia avaldub tugeva valuna ribides ja rinnus. Kui proovite sügavalt sisse hingata ja keha asendit muuta, siis valu intensiivistub. See juhtub köhimisel, aevastamisel ja isegi valju häälega rääkimisel. Valu võib olla:

paremal;
vasakule;
ümbritsev.

Palpatsioonil on tunda spasmi suunda, mis läheb selgroost ribide vahele. See võib põhjustada kahjustatud piirkonna naha tuimust ja pleekimist. Vajutades valu intensiivistub.

Täpse diagnoosi kohene panemine võib olla võimatu, kuna valu kiirgab (kiirgab) sageli õla ja käsivarre, naba ja allapoole, piki rinnaku serva ja alaselga. Lisaks võib rindkere piirkonnas esineda põletustunnet, tuimust ja kipitust.

Valu põhjused

Oma olemuselt on neuralgia pigistatud närv, mis võib olla kahes tsoonis:

lülisammas, rindkere piirkonna seljaaju närvide rikkumine;
roietevahelises ruumis põletik või närvilõpmete kahjustus.

Mõlemal juhul on valu väga tugev, pikaajaline ega kao ilma valuvaigisteid võtmata. Närvi pigistamise põhjuseks on mitmesugused kehahaigused. Seetõttu on oluline põhjus kõrvaldada, vastasel juhul jääb valusündroom alles.

Seljaaju närvide rikkumine

Rindkere seljaaju närvide juured on pigistatud närvi väljumisel seljaaju kanalist. Selle põhjuseks on luu- ja lihaskonna haigus. Soolade ladestumise, liigesepõletike ning osteoporoosi ja trauma tagajärjel tekkinud deformatsiooniga muudavad lülisamba luud oma kuju ja suurust ning hakkavad avaldama survet seljaajust roietevahelisse ruumi ulatuvatele närvidele. Närv lakkab toitumisest ja annab märku valu rikkumisest kogu selle pikkuses.

Kui seljaaju närv on kahjustatud, tekib sageli vöövalu, kuna selgroo deformeerunud luud pigistavad mõlemat närvi. Ühepoolne neuralgia on sel juhul sagedamini trauma tagajärg. Lülisamba põletikuga võib temperatuur tõusta.

Närvilõpmete rikkumine

Sagedasemad torakolgia juhtumid on põhjustatud roietevahelise ruumi närvilõpmete kokkusurumisest. Selle põhjuseks võivad olla närvihäired, stress, siseorganite haigused, viirusnakkused, hüpotermia ja ülekoormus. Lihased suurenevad või vähenevad spasmi tõttu ja suruvad närvilõpmeid kokku. Sellistel juhtudel levib valu ühel küljel.

Valu vasakul

Sageli peetakse vasakpoolset valu ekslikult südamevaluks, kuna paljudel juurtel on haru ja need kulgevad südame piirkonnas ja abaluu all. Sümptomites on erinevusi. Stenokardiat iseloomustab pulseeriv valu, mida leevendab nitroglütseriin. Sel juhul on pulss häiritud, rõhunäit muutub.

Vasakpoolse roietevahelise neuralgia korral jääb pulss ja rõhk samaks, kuid kui proovite sügavalt sisse hingata ja asendit muuta, siis valu suureneb. Temperatuur võib igal juhul veidi tõusta. Südameravimite võtmine aitab vältida südameinfarkti teket ja täpsemalt määrata diagnoosi.

Valu paremal

Sageli peetakse vasakpoolset neuralgiat ekslikult maksa- ja neerukoolikute valuhoogudeks. Valu roietevahelisest piirkonnast võib kiirguda nimmepiirkonda ja neerudesse. Peamised roietevahelise neuralgia tunnused, tugev pidev valu, mida süvendab liikumine, köha, aevastamine ja sissehingamine, vajutades sõrmedega kohta, kus närv liigub selgroost külgedele ja edasi ribide vahele.

Siseorganite haigusega tõuseb kehatemperatuur märkimisväärselt, valu on valutav ja spastiline. Igal juhul on diagnoosi õigeks kindlaksmääramiseks vaja konsulteerida arstiga ja läbida eksam. Siseorganite haigus võib esile kutsuda ka interkostaalset neuralgiat.

Torakolgia põhjused

Närvi võivad pigistada nii selgroo keha, suurenenud lihased kui ka nende spasmid. Seda provotseerivad tugisüsteemi haigused, osteokondroos ja mikrotrauma. Raskuste tõstmisel tekivad lihasspasmid. Sellise reaktsiooni võib põhjustada ka töötamine madala temperatuuriga ruumis või tänaval.

Valu tekib närvirakkude hapnikuga varustatuse rikkumisel, mis võib põhjustada suhkurtõbe, aneemiat, alkoholist, suitsetamisest, keemiliste ja bioloogiliste ainetega mürgistust, riknenud ja madala kvaliteediga tooteid põhjustatud keha toksilisust.

Rikkub keharakkude ainevahetust ja toitumist hapnikuga ja suurenenud koletsüstiit, rasvumine ja pikaajaline viibimine ühes asendis ilma liikumiseta. Suurenenud koletsüstiit ja rasvumine häirivad normaalset verevoolu, samuti seedetrakti organite haigusi, eriti haavandeid, koliiti, gastriiti, hemorroidid. Ainevahetus on häiritud B-vitamiinide puudumisega organismis, suhkurtõvega.

Meestel algab roietevaheline neuralgiahoog kõige sagedamini raskuste tõstmisel, eriti külmas, kuna liigsest füüsilisest pingutusest tulenevale stressile lisandub lihaste kokkutõmbumine madalal temperatuuril. See on eriti võimalik juhul, kui keha puutub pidevalt kokku nikotiini- ja alkoholimürgistusega ning veres on toksiine, mis vähendavad hapnikusisaldust ja suurendavad oksüdeerijate hulka.

Interkostaalse neuralgia ravi

Alustada tuleb arsti külastusest ja läbivaatusest. Seejärel, pärast neuralgia põhjuse väljaselgitamist, järgneb kolmeastmeline ravikuur.

Ägeda valu ja voodirežiimi eemaldamine. Tehakse blokaad ja rakendatakse kuivsoojust, möödudes südametsoonist.
Lihas- ja närvipõletike ravi põletikuvastaste ravimite ja B-vitamiinide kuuriga.
Interkostaalset neuralgiat põhjustanud haiguse ravi.

Valuhoogude kordumise vältimiseks on vaja välja selgitada ja kõrvaldada roietevahelise tsooni ja selgroo pigistusnärvi tekkepõhjus. Lisaks on vaja haigust ravida iseenesest ja mitte ainult selle võime tõttu provotseerida neuralgiat.

Ärahoidmine

Kuna valu põhjustab keharakkude, sealhulgas närvirakkude alatoitumine hapnikuga, on haiguse ennetamise meetmed standardsed. See on tervislik eluviis, õige toitumine ja trenn, eriti kui pead olema palju ühes asendis, seistes või istudes.

Väga oluline on iga-aastane arstlik läbivaatus, et tuvastada kõrvalekaldeid elundite töös haiguse arengu algfaasis. See on eriti oluline eakatele meestele ja neile, kellel on tööl kahjulikud töötingimused, sealhulgas külm, aur, niiskus ja gaasisaaste.

Ennetamise eesmärgil on vaja perioodiliselt läbida vitamiinide ja mineraalainete kuur. Kord aastas puhastage verd antioksüdantidega, eriti suurlinnade elanikel. Jälgige oma kehakaalu ja ärge kandke kitsaid riideid, mis häirivad loomulikku vereringet. Riietu vastavalt ilmale ja ära külme.

Pole vaja liigeseid pillidega ravida!

Kas olete kunagi kogenud ebameeldivat liigesevaevusi, tüütut seljavalu? Otsustades selle põhjal, et loete seda artiklit, seisate teie või teie lähedased silmitsi selle probleemiga. Ja teate kohe, mis see on:

võimetus kergesti ja mugavalt liikuda;
ebamugavustunne trepist üles ja alla minnes;
ebameeldiv krõmps, klõpsamine mitte omal tahtel;
valu treeningu ajal või pärast seda;
põletik liigestes ja turse;
põhjuseta ja mõnikord talumatu valutav valu liigestes.

Kindlasti olete proovinud hulga ravimeid, kreeme, salve, süste, arste, uuringuid ja ilmselt pole ükski ülaltoodust teid aidanud. Ja sellele on seletus: apteekritel pole lihtsalt kasulik müüa toimivat toodet, kuna nad kaotavad kliente! Just selle vastu astusid ühiselt vastu Venemaa juhtivad reumatoloogid ja ortopeedid, esitledes rahvale ammu tuntud tõhusat liigesevalu vahendit, mis tõesti ravib, mitte ainult ei leevenda valu! Lugege intervjuud kuulsa professoriga.

Interkostaalneuralgia: sümptomid ja põhjused. Interkostaalse neuralgia ravi: uued ravimid

Interkostaalneuralgia on üks levinumaid valu rinnus põhjuseid. Enamasti täheldatakse interkostaalset neuralgiat eakatel ja keskealistel inimestel. Lastel seda haigust praktiliselt ei esine.

Interkostaalse neuralgia sümptomid

Oma olemuselt on roietevaheline neuralgia:

Põhimõtteliselt lokaliseerub valu roietevahelise neuralgia korral interkostaalses ruumis, kuid valu kiiritamine piki kägistatud närvi on võimalik - alaseljas, seljas, abaluu all. Mõjutatud närvi piirkonnas võivad esineda spastilised lihaskontraktsioonid, naha punetus või pleekimine, naha tundlikkuse kaotus. Interkostaalse neuralgiaga valu on väga tugev, põletav, pidev, ilma rünnakuteta

Interkostaalneuralgia - diagnoosi täpsustamine

Interkostaalset neuralgiat aetakse mõnikord segi südamevaluga. Siiski pole neid raske eristada.

Interkostaalse neuralgia korral suureneb valu sügava hingetõmbe või väljahingamise või mõne muu kehaliigutuse, sealhulgas köhimise või aevastamise korral füüsilise koormuse ajal. Mõnikord on valus isegi mitte sügavalt sisse hingata – piki roietevahesid tekivad põletava valu hood (valu on tunda ainult ühel pool rindkeres).

Südamevalu stenokardia korral ei muutu sügava sissehingamise või väljahingamise korral, rindkere asendi või liikumise tõttu; tavaliselt leevendatakse nitroglütseriiniga; võib kaasneda pulsi rütmi rikkumine, vererõhu langus või tõus.

Interkostaalse neuralgia korral võib valu palpatsiooniga suureneda – tunnete valu suunda mööda närvi. Valutav või paroksüsmaalne valu, mis levib piki närvitüve või selle harusid, võib kaasneda muude ebameeldivate aistingutega - põletustunne, kipitus, tuimus. Muide, seetõttu võib roietevaheline neuralgia reageerida valuga mitte ainult südame piirkonnas, vaid ka abaluu all, seljas, alaseljas (neid võib mõnikord segi ajada neeruvaluga).

Oluline on teha vahet roietevahelise neuralgia rünnakul ja müokardiinfarktil, mis võib samuti põhjustada tugevat valu, mida nitroglütseriin ei leevenda. Seetõttu tuleb südamepiirkonna äkilise valuhooga kutsuda kiirabi ja teha elektrokardiogramm, kuna südameataki korral on vaja kiiret arstiabi.

Interkostaalse neuralgia põhjused

Interkostaalset neuralgiat võib põhjustada palju põhjuseid, kuid tegelikult on valu põhjuseks kas rindkere lülisamba seljaaju närvijuure muljumine või roietevaheliste närvide muljumine või ärritus roietevahelises ruumis.

Pigistatud juured on enamasti põhjustatud osteokondroosi erinevatest ilmingutest, kuid võimalikud on ka muud põhjused (spondüliit, Bechterewi tõbi ja teised).

Kuid sagedamini tekivad rünnakud närvi ärrituse tagajärjel, mis on tingitud selle roietevaheliste lihaste kahjustusest põletiku või lihasspasmi tõttu.

Spasmi ja vastavalt ka neuralgiahoo põhjuseks võib olla vaimne stress, traumaatilised tagajärjed, liigne füüsiline aktiivsus ilma vajaliku ettevalmistuseta. Roietevaheliste lihaste spasmid ja põletik võivad olla põhjustatud hüpotermiast, varasemast infektsioonist. Mõnikord esineb roietevaheline neuralgia kopsuhaigustega.

Roietevahelise neuralgia rünnak võib tekkida mürgistuse korral, menopausis naiste hormonaalsetest häiretest tingitud muutused selgroos. Neuralgia põhjuseks võivad olla allergilised haigused, närvisüsteemi haigused (sclerosis multiplex, polüradikuloneuriit). Pärast herpesinfektsiooni on võimalik välja arendada roietevaheline neuralgia koos aordi aneurüsmiga, siseorganite haigused.

Samuti võib neuralgia põhjuseks olla pideva füüsilise stressiga mikrotrauma (näiteks raskuste tõstmisel), eriti kombinatsioonis hüpotermiaga.

Alkoholi kuritarvitamine (alkoholi toksilise mõju tõttu närvisüsteemile), samuti suhkurtõbi ja B-vitamiinide puudus organismis (täheldatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, gastriidi, hepatiidi, koliidi korral) võivad põhjustada haigus - närvikoe metabolismi rikkumise tõttu.

Tuleb märkida, et roietevahelise neuralgiaga sarnanevad sümptomid on võimalikud ühe või mitme seljalihase ülemäärase toonuse (spasmi) tõttu. Sellisel juhul on iseloomulik valu suurenemine kahjustatud lihase venitamise ajal (ettepoole kaldumine, õla või abaluu liigutamine).

Mis on roietevaheline neuralgia? Mis on selle põhjused? Kuidas ravida interkostaalset neuralgiat?

Interkostaalse neuralgia põhjuseid ja sümptomeid ning uusi ravimeetodeid kirjeldab Ph.D. E.L. Shakhramanova, reumatoloogia uurimisinstituudi konsultatiivse polikliiniku osakonna arst.

Interkostaalse neuralgia ravi

Interkostaalse neuralgia ravi koosneb tavaliselt kahest etapist. Esiteks on vaja eemaldada roietevahelise neuralgiaga kaasnev valu, seejärel on vaja ravida närvikahjustuse põhjustanud haigust.

Haiguse esimesel nädalal on parem voodis olla 1-3 päeva ja soovitatav on lamada kõval pinnal, kõige parem on panna madratsi alla kilp. Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid, tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast, mis mitte ainult ei leevenda valu, vaid omavad ka põletikuvastast toimet. Lisaks on ette nähtud lihasrelaksandid - lihasspasmide leevendamiseks, rahustid. Soovitatavad on B-rühma vitamiinid (B1, B6, B12) - need aitavad taastada kahjustatud närvistruktuure. Rünnakute ajal aitab kerge kuiv kuumus.

Pärast ägedate sümptomite eemaldamist on vaja diagnoosida ja määrata põhjus, mis põhjustas interkostaalse neuralgia rünnaku. Kui tegemist on mõne üldhaigusega (nakkushaigused, külmetushaigused, allergilised, diabeet, närvisüsteemi haigused, depressioon) – seda on vaja ravida.

Kui roietevaheline neuralgia on põhjustatud lülisamba haigusest, see tähendab, et sellel on vertebrogeenne iseloom, on soovitatav lülisamba kompleksravi. Rindkere ja kaela lülisamba õige füsioloogilise asendi taastamiseks interkostaalse neuralgia korral viiakse läbi ravimassaaži, manuaalteraapia ja füsioteraapia harjutusi.

Hea toime vertebrogeense roietevahelise neuralgia korral annavad füsioteraapia, nõelravi, laserravi. Selleks, et haigus ei muutuks sagedaste rünnakutega krooniliseks, peate vähendama füüsilist aktiivsust, mitte kuritarvitama alkoholi ja võimalusel vältima stressirohke olukordi.

Haiguse esimesel nädalal on parem voodis olla 1-3 päeva ja soovitatav on lamada kõval pinnal, kõige parem on panna madratsi alla kilp. Rünnakute ajal aitab kerge kuiv kuumus.

Valu leevendamiseks võtke valuvaigisteid ja rahusteid. Hea efekti interkostaalse neuralgia korral annavad füsioteraapia, nõelravi, laserravi. Soovitatav on võtta B-vitamiini (B1, B6, B12). Selleks, et haigus ei muutuks sagedaste rünnakutega krooniliseks, peate vähendama füüsilist aktiivsust, mitte kuritarvitama alkoholi ja võimalusel vältima stressirohke olukordi.

Rindkere ja kaela lülisamba õige füsioloogilise asendi taastamiseks interkostaalse neuralgia korral viiakse läbi ravimassaaži, manuaalteraapia ja füsioteraapia harjutusi.

Kui konservatiivne ravi ei aita, tehakse kirurgilist ravi (näiteks osteokondroos või ketta song, mis põhjustavad roietevahelise neuralgia rünnakuid).

Interkostaalse neuralgia ravi uue ravimiga - NANOPLAST forte raviplaastriga

Interkostaalse neuralgia ravis kasutatakse erinevaid ravimeid, nagu MSPVA-d, valuvaigistid jne. Kõik need ravimid on tõhusad, kuid pikaajalisel kasutamisel võivad nad keha kahjustada. Seetõttu on väga oluline minimeerida kõrvaltoimeid ja suurendada interkostaalse neuralgia ravi efektiivsust. Sellele aitab kaasa uue põlvkonna ravim – valuvaigistav põletikuvastane meditsiiniline plaaster NANOPLAST forte.

Interkostaalse neuralgia ravis on terapeutiline plaaster NANOPLAST forte ülitõhus, see võimaldab leevendada valu ja põletikku, parandada kahjustatud piirkonna vereringet ning vähendada valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite annust.

Interkostaalse neuralgia korral kantakse raviplaaster NANOPLAST forte roietevahelisele piirkonnale (vältides südame piirkonda) või seljaajunärvide väljapääsu projektsioonile, mis on tavaliselt osteokondroosi taustal vaoshoitud paremale või rindkere piirkonnas selgroost vasakul – sõltuvalt valu asukohast. Plaastrit on võimalik kasutada samaaegselt roietevahelises piirkonnas (kus valu lokaliseerub) ja rindkere lülisamba vastava närvi projektsiooni kohas. Tavaliselt soovitatakse plaastrit kasutada hommikul kell 12, kuid võimalik on panna ka öösel. Interkostaalse neuralgia ravikuuri kestus meditsiinilise plaastriga on alates 9 päevast.

Kõrge efektiivsus, ainulaadne koostis, pikaajaline (kuni 12 tundi!) terapeutiline toime, kasutusmugavus ja taskukohane hind teevad NANOPLAST forte’st roietevahelise neuralgia ravis valitud ravimi.

roietevaheline ruum

Roiete vahelistes intervallides on välised ja sisemised roietevahelised lihased, mm. intercostales externi et interni, kiud- ja neurovaskulaarsed kimbud.

Välimised roietevahelised lihased kulgevad ribide alumisest servast viltu ülevalt alla ja ettepoole alloleva ribi ülemise servani. Ribakõhrede tasandil puuduvad välised roietevahelised lihased ja need asendatakse välise roietevahelise membraaniga membrana intercostalis externa, mis säilitab sidekoe kimpude suuna, mis vastab lihaste kulgemisele.

Joonis 7.4. Interkostaalse neurovaskulaarse kimbu topograafia rindkere tagumisel ja eesmisel pinnal (skeem). I - keskmiste aksillaarsete ja paravertebraalsete joonte vahel; II - keskmise aksillaarse ja keskklavikulaarse joone vahel. 1 - fastsia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fastsia thoracica; 4-v. intercostalis; 5-a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - prepleuraalne kude; 11 - pleura parietalis; 12 - fastsia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Sügavamad on sisemised roietevahelised lihased, mille kimbud kulgevad vastupidises suunas: alt üles ja tagasi. Rinnanurkade taga sisemisi roietevahelisi lihaseid enam ei ole, need asenduvad sisemise roietevahelise membraani, membrana intercostalis interna, soostunud kimpudega.

Külgnevate ribide vaheline ruum, mis on väljast ja seestpoolt piiratud vastavaga roietevahelised lihased, nimetatakse interkostaalseks ruumiks, spatium intercostale. See sisaldab roietevahelisi veresooni ja närvi: veeni, selle all on arter ja veelgi madalam on närv (mäletamise hõlbustamiseks: Viin, Arter, Närv - VANya). Roietevaheline kimp paravertebraalsete ja keskmiste aksillaarjoonte vahelisel alal paikneb katva ribi alumise serva soones, sulcus costalis.

Kaenlaaluse joone ees paiknevad roietevahelised veresooned ja närvid lihastevahelises koes ega ole ribidega kaitstud, mistõttu on eelistatav teha rindkere punktsioonid keskkaksillaarjoonest tagapool piki alloleva ribi ülemist serva.

Rindkere topograafiline anatoomia. Roietevaheliste ruumide topograafia.

Rindkere on rindkere seinte luu alus. Koosneb XII rinnalülist, XII paarist ribidest ja rinnakust.

Rinna sein:

Tagaseina moodustavad lülisamba rindkere osa, samuti ribide tagumised osad peast kuni nende nurkadeni.

Eesseina moodustavad rinnaku ja ribide kõhrelised otsad.

Külgseinad moodustavad ribide luuosa.

Ülemine rindkere sisselaskeava on piiratud rinnaku käsivarre tagumise pinna, esimeste ribide siseservade ja esimese rindkere selgroolüli esipinnaga.

Rindkere alumine ava on piiratud rinnaku xiphoid protsessi tagumise pinnaga, rannikukaare alumine serv, X rinnalüli esipind. Alumine ava on suletud diafragmaga.

Rindkere luustik, a - eestvaade. 1 - ülemine rindkere ava; 2 - jugulaarne

sisefilee; 3 - rinnaku käepide; 4 - rinnaku keha; 5 - rinnaku xiphoid protsess; 6 - võnkuvad ribid (XI-XII); 7 - infrasternaalne nurk; 8 - alumine rindkere ava; 9 - vale ribid (VIII-X); 10 - ranniku kõhred;tõelised ribid (I-VII); 12 - rangluu.

Roietevaheliste ruumide topograafia.

Interkostaalse neurovaskulaarse kimbu topograafia rindkere tagumisel ja eesmisel pinnal:

I - keskmiste aksillaarsete ja paravertebraalsete joonte vahel;

II - keskmise aksillaarse ja keskklavikulaarse joone vahel.

1 - fastsia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fastsia thoracica; 4-v. interkostalis;

5 – a. interkostalis; 6-n. interkostalis; 7 - m. Intercostalisexternus; 8 - m. intercostalis internus;

9 - fascia endothoracica; 10 - prepleuraalne kiud; 11 - pleura parietalis;

12 - fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Roiete vahelistes ruumides on välised ja sisemised roietevahelised lihased, kiud ja neurovaskulaarsed kimbud.

Välised roietevahelised lihased (mm. intercostalisexterni) kulgevad ribide alumisest servast viltu ülevalt alla ja ettepoole alloleva ribi ülemise servani. Rinnakõhre tasemel lihased puuduvad ja need asendatakse välise roietevahelise membraaniga.

Sisemised roietevahelised lihased (mm. intercostales interni) lähevad alt üles ja tagasi viltu. Rinnanurkadest tagapool puuduvad lihaskimbud ja need asendatakse sisemise roietevahelise membraaniga.

Külgnevate ribide vahelist ruumi, mis on väljast ja seestpoolt piiratud vastavate roietevaheliste lihastega, nimetatakse roietevaheliseks ruumiks. Selles asub veen, selle all on arter, isegi selle all on närv.

Tagumised roietevahelised arterid (IX-X paarid) väljuvad aordist, paiknevad III kuni XI ribide vahel, kaheteistkümnendat arterit, mis asub XII ribi all, nimetatakse hüpohondriumi arteriks (a. subcostalis). Filiaalid:

Seljaharu (r. dorsalis) läheb selja lihastesse ja nahale

Külgmised ja mediaalsed nahaharud (r. cutaneus lateraliset medialis) lähevad rindkere ja kõhu nahale

Piimanäärme külgmised ja mediaalsed harud (rr. mammariilateralisetmedialis)

Eesmised roietevahelised arterid tekivad rinnanäärme sisemisest arterist.

Venoosne väljavool toimub samanimeliste veenide kaudu.

Interkostaalsed närvid (n. intercostalis) lähevad esmalt otse rinnakelme kõrval ja asuvad seejärel roietevahelises soones. Filiaalid:

Naha eesmised ja külgmised oksad (r. cutaneianterioreset laterales)

Lihased oksad, mis innerveerivad roietevahelisi lihaseid

Roietevaheline ruum;

inimkeha keeruline piirkond, mis sisaldab elutähtsaid organeid: südant ja kopse.

Rindkere ülemise piiri määrab joon, mis on tõmmatud piki kägisälgu ülemist serva, rangluud, abaluude õlavarreluu ja VII kaelalüli ogajätke.

Alumine piir on kujutatud joonega, mis kulgeb rinnaku xiphoid protsessist piki rannikukaarte, piki X-XII ribide vabu servi ja XII rindkere selgroolüli ogajätke. Rindkere eraldatakse ülemistest jäsemetest piki deltalihase sooni ees ja piki deltalihase mediaalset serva taga.

Rindkere õõnsuse piirid ei vasta rindkere piiridele, kuna parema ja vasaku kopsu pleura kuppel ulatub 2-3 cm rangluudest kõrgemale ja diafragma 2 kuplit asuvad rindkere tasemel. IV ja V rindkere selgroolülid.

Kägisälk projitseeritakse teise rinnalüli alumisele servale. Abaluu alumine nurk on projitseeritud VIII ribi ülemisele servale.

Rindkereõõne organite projektsiooni määramiseks rindkere seinale kasutatakse jooni:

eesmine keskjoon,

eesmine aksillaarjoon,

keskmine aksillaarjoon,

Tagumine aksillaarjoon

Tagumine mediaanjoon

nahk, nahaalune rasv,

Pindmine sidekirme, mis moodustab rinnanäärme fastsiaalse ümbrise, pikendab ka vaheseinad tagumisest lehest esiküljele, moodustades sagara.

Oma rindkere fastsia, mis moodustab rinnanäärme esipinnal fastsiaaljuhud suuremate ja väiksemate rinnalihaste jaoks. Rindkere tagumisel pinnal on oma fastsia jagatud kaheks leheks ja moodustab selja-latissimus dorsi ja trapetslihase alumise osa fastsiaalsed korpused. Sügav oma sidekirme piirab abaluu luukiulisi voodeid koos neis paiknevate lihaste, veresoonte ja närvidega ning moodustab korpused ka selja suurtele ja väikestele rombikujulistele lihastele ning abaluud tõstvale lihasele.

pectoralis suur lihas

Pindmine subktoraalne rakuruum,

pectoralis minor,

Sügav subkektoraalne rakuruum,

Serratus anterior.

ribid välise ja sisemise roietevahelise lihasega,

Prepleuraalne rasvkude

ribid üleval ja all

väline roietevaheline lihas

sisemine roietevaheline lihas

Samal ajal ei ole lihaste suhteline asend kogu intervalli jooksul lülisambajoontest rinnaku joonteni ühesugune. Tagapinnal ei ulatu sisemised rinnalihased lülisamba jooneni ja seega jääb lihaste vahele tühimik. Ja ees, ranniku kõhrede tasemel, esindab lihaseid aponeurootiline plaat, mis on tihedalt rinnaku külge kinnitatud.

Interkostaalsetes ruumides paiknevad roietevahelised neurovaskulaarsed kimbud, mida esindavad roietevahelised arterid, roietevahelised veenid ja interkostaalsed närvid.

Seal on eesmised ja tagumised roietevahelised arterid. Eesmised roietevahelised arterid pärinevad sisemistest rindkere arteritest, mis on omakorda subklaviaarterite harud. Tagumised roietevahelised arterid on rindkere aordi harud.

Nii moodustub arteriaalne rõngas, mille olemasolu toob endaga kaasa nii eeliseid kui ka ohte.

Sellise anatoomia “+” seisneb anastomooside olemasolus kahe peamise vereringe allika vahel, mis tagab piisava verevarustuse meie hingamise eest vastutavatele interkostaalsetele lihastele ka ühe peamise allika ummistuse korral.

"-" tähendab, et kui roietevahelised arterid on vigastatud, kahekordistub verekaotus.

Interkostaalsed veenid, arterid on vastavalt ülemised, alumised, eesmised ja tagumised. Jällegi on peamised esi- ja tagaosa. Eesmistest interkostaalsetest arteritest voolab veri rindkere eesmistesse veenidesse. Ja tagumistest roietevahelistest veenidest voolab veri vasakule poolpaarita veeni ja paremale paaritusse veeni.

Interkostaalsed närvid on sümpaatilise tüve harud.

Riidevaheline neurovaskulaarne kimp asub ribi soones ja ülalt alla vaadates asub veen üle kõige, selle all on arter ja arteri all närv.

Kuid SNP paikneb soones mitte kogu roietevahelises ruumis, vaid ainult kuni keskmise aksillaarse jooneni, mediaalselt, milleni neurovaskulaarne kimp väljub soonest.

Seega määrasid need SNP asukoha topograafilised ja anatoomilised tunnused kindlaks teatud reeglid pleuraõõne punktsiooni läbiviimiseks.

Massaaž roietevahelise neuralgia korral: akupressuuri läbiviimise tehnika ja klassikalised meetodid

Roietevaheline neuralgia on ribide ägeda, tugeva valu põhjus.

See võib olla kipitav või tuim.

Kuigi see patoloogia ei kujuta endast erilist ohtu, ei saa ravi siiski hilisemaks lükata.

Selle haiguse ravis pööratakse erilist tähelepanu massaažile.

Lõppude lõpuks on valu peamine põhjus lihasspasm.

Õigesti sooritatud massaaž võib vähendada lihaste jäikust. Selle tulemusena väheneb valu intensiivsus.

Mis on roietevaheline neuralgia?

Interkostaalneuralgia on sündroom, mida iseloomustab tugev valu tekkimine ribidevahelises ruumis. Valu tekib ribide vahele jäävate närvilõpmete kokkusurumise tõttu.

Närvid, mis liiguvad ribide vahel ja põhjustavad roietevahelist neuralgiat, kui neid pigistatakse ja põletikulised

radikulaarne, milles lülisamba läbivad närvikiud on pigistatud;
refleks, see on põhjustatud lihaste spasmist ribidevahelises ruumis.

Haigus ei ole eluohtlik, kuid halvendab märgatavalt selle kvaliteeti. Tõepoolest, valusündroomi tõttu ei maga patsient hästi, tema ärrituvus suureneb ja võivad tekkida hüpertensiivsed kriisid.

Millised on roietevahelise neuralgia peamised ravimeetodid

Valu ilmnemisel roietevahelises ruumis on vaja võimalikult kiiresti ühendust võtta neuroloogiga. Arst hindab seisundit ja valib sobivaima ravitaktika. Kõige sagedamini on ette nähtud ravimid.

Arstid määravad süstid, tabletid, salvid, mis aitavad leevendada põletikku ja leevendada valu. Samal ajal on ette nähtud B-vitamiinid, millel on positiivne mõju närvilõpmete seisundile.

Lisaks määravad neuroloogid:

füsioteraapia;
liikuvust piiravate vööde, korsettide kandmine;
massaaž;
manuaalteraapia;
refleksoloogia.

Massaaži kasutamine roietevahelise neuralgia korral

Massaaž on iseseisev ravivahend, millega saate valu tugevust vähendada. Kuid sageli kasutatakse seda kompleksravi ühe komponendina. Seda kombineeritakse ravimite, füsioteraapia, manuaalteraapia, harjutusraviga.

Enne massaaži määramist tuleb patsienti uurida. Kui valu põhjuseks on kasvaja, on massaažiprotseduurid vastunäidustatud. Suurenenud verevoolu tõttu võib kasvaja hakata kiiremini kasvama.

Mis kasu on ja kuidas massaaž aitab roietevahelise neuralgia korral

tugevdada lihaste korsetti;
kõrvaldada lihaspinge;
parandada verevoolu kudedes;
stimuleerida kohalikke ainevahetusprotsesse.

Massaaži peamine eelis on lihasspasmide kõrvaldamine, mis aitab kaasa närvide kokkusurumisele.

Tugeva valu peamine põhjus on lihasspasmid, mille tõttu valu muutub ägedast krooniliseks. Massaaž võimaldab eemaldada spasmi, tänu sellele väheneb valu tugevus.

Millal saab massaaži?

Massaažiprotseduurid määratakse alles pärast haiguse ägeda staadiumi möödumist. Patsient ei tohiks kurta tugevat valu, mis segab rääkimist, sügavat sissehingamist, soolte tühjendamist.

Arsti õigeaegse visiidiga ja piisava ravi määramisega möödub tugeva valu ilmnemisest kuni ägeda staadiumi taantumiseni 4-5 päeva. Pärast seda saab arst anda saatekirja massaaži terapeudi juurde, et kindlustada ravimteraapiast saadud efekt. Sageli jätkub uimastiravi, seda saab kombineerida ravimitega.

Massaaži kasutamise vastunäidustused roietevahelise neuralgia korral

Enne ravi ja massaaži määramist saadetakse patsient terviklikule diagnoosile. Arst peab välja selgitama põhjuse, miks närvijuured kinni jäid. Mõne patoloogiaga on massaaž keelatud.

Ärge määrake massaaži järgmistel juhtudel:

ägedad nakkus- ja põletikulised protsessid, suurenenud verevoolu tõttu levib infektsioon kogu kehas;
mädased nahakahjustused, dermatoloogilised haigused;
keha väljendunud ammendumine;
kõrge vererõhk, hüpertensioon;
onkoloogilised haigused;
vaimuhaigus;
epilepsia;
pärilikud verehaigused, mille puhul on suurenenud kalduvus tromboosi ja verejooksu tekkeks (tromboflebiit, raske ateroskleroos, hemofiilia, hemorraagiline vaskuliit);
soolte häired (düsbakterioos, kõhulahtisus).

Sellistes olukordades võib massaaž patsiendi seisundit halvendada.

Video: "Kuidas ravida interkostaalset neuralgiat kodus?"

Interkostaalse neuralgia korral kasutatavad massaažitüübid

Pärast tugeva valu taandumist saab patsient taastuda massaaži terapeudi juurde. Seisundi leevendamiseks, valu vähendamiseks sõtkub spetsialist selja ja rindkere. Patsientidele määratakse terapeutiline või akupressuurimassaaž.

Klassikalised ravimassaaži protseduurid võimaldavad teil:

stimuleerida verevoolu väikestes arterites, kapillaarides;
soojendage nahka ja selle all olevaid kudesid;
parandada ainevahetusprotsesse;
parandada närvisüsteemi toimimist, närviimpulsside juhtivust;
kiirendada toksiinide, muude põletikulises protsessis osalevate ainete eemaldamise protsessi.

Akupressuuri tegemisel tegutseb spetsialist bioloogiliselt aktiivsetel punktidel. Kasutatakse sõrme kleepimist, survet, sõtkumist, küünte torkimist. Valu tugevuse vähendamiseks kasutatakse tugevat ja keskmise kestusega efekti 2 kuni 5 minutit.

Torakalgiast mõjutatud punktid

Interkostaalse neuralgia tehnika ja toimivusnäitajad

Valik huvitavaid fakte:

Massaaž tehakse selja ja rindkere piirkonnas. Enne selle algust peab massöör selgeks tegema, millisest küljest ja millisele tasemele valulikud aistingud koonduvad.

Massaaži alustatakse valu koondumise kohast vastasküljelt. Tervetest piirkondadest liigub spetsialist järk-järgult probleemsetesse piirkondadesse. Massaažiterapeut hakkab kahjustatud piirkonda mõjutama pärast 3 seanssi.

Kui roietevaheline neuralgia põhjustab valu mõlemal küljel, hakkavad nad tegutsema nendest kohtadest, kus ebamugavustunne on vähem väljendunud. Massaaž tehakse esimesel korral võimalikult hoolikalt. Aja jooksul saab löögi intensiivsust ja tugevust suurendada.

Massaažiks asetatakse patsient esmalt kõhule massaažilauale. Rinna alla asetatakse spetsiaalne padi. Pärast selja täielikku ravi pöördub patsient ümber, spetsialist jätkab massaaži, toimides rindkere lihastele.

Roietevahelise neuralgia korral on tavaliselt ette nähtud massaažiseansid.Enamikul inimestel, kellel esineb roietevaheline neuralgia, määratakse seansid. Neist esimese kestus ei tohiks ületada 15 minutit. See suureneb aja jooksul.

Vastunäidustuste puudumisel kasutatakse soojendavaid salve. Pärast massaaži lõppu võib probleemsetele piirkondadele kanda anesteetilisi salve, geele.

Massaažiks asetatakse patsient kõhule, kätel palutakse piki keha sirutada. Kõigepealt silitatakse mõlema käega mõlemalt poolt selga. Liikumist korratakse 7-9 korda.

Seejärel hakkavad nad selja terves osas pigistama. Tee see peopesa servaga. Liikumine toimub pikast seljalihasest allapoole diivani suunas.

Pärast sellise kombineeritud silitamist saab massaažiterapeut sõtkuda. Alustage protseduuri selja pikkade lihastega.

sõtkumine 4 sõrmeotsaga (korrata 3-4 korda);
silitamine 2 käega (2-3 korda);
kokkupuude sõrme falangetega, samal ajal kui peopesad surutakse rusikasse (3-4 korda).

Sõtkumine lõpeb silitamisega, et rahustada püreestatud lihaseid.

Pärast selja pika lihase töötlemist liiguvad nad latissimus dorsi poole.

Soojenduseks ja soojendamiseks kasutage järgmisi tehnikaid:

tavaline sõtkumine (3-4 korda);
raputamine, mis viiakse läbi suunas niudeharjadest kuni kaenlaalusteni (2-3 kordust);
topeltrõngas sõtkumine (3-4 korda);
loksutamine (2-3 korda);
silitamine (3 korda).

Tervisliku poole kompleksi korratakse 2-3 korda, seejärel saab massaažiterapeut lülituda haige poolele. Mõju sellele peaks olema vähem intensiivne. Tähelepanu tuleks pöörata patsiendi heaolule.

Kirjeldatud tehnikad on massaaži ettevalmistav etapp. Pärast selle läbiviimist hõõruvad nad ribide vahelisi tühikuid, milles on tunda valu. See tuleks läbi viia selgroolülide protsesside suunas mööda ribidevahelisi ruume, läbi pika seljalihase. Sõrmeotstega peaks massaažiterapeut pääsema ribidevahelistesse soontesse maksimaalse sügavusega. Töötlemine algab talje alt.

Pärast lõpetamist palutakse patsiendil end selili keerata. Rinnalihaste areng algab silitavate ja pigistavate liigutustega (igaüks 3-4 kordust).

Seejärel viiakse läbi järgmine kompleks:

loksutamine (2-3 kordust);
sõtkumine (4-6 korda);
vahelduv silitamine ja raputamine (3 korda).

Pärast rinnalihaste soojendamise lõpetamist liiguvad nad roietevaheliste lihaste juurde. Massöör teeb ümmarguse, siksakilise sirgjoonelise hõõrumise rinnakust suurema rinnalihase suunas (naistel kuni piimanäärmeni), seejärel liigub alla taha. Iga tehnikat korratakse 3-4 korda.

Tutvuge torakalgia massaažiprotseduuride läbiviimise tehnika ja järjestusega.Pärast seda peaks massaažiterapeut hüpohondriumit hõõruma. Massaaži ajal asetatakse sõrmed nii, et 4 neist lähevad sügavale hüpohondriumi alla ja suur jääb peale. Hõõruge neid rinnaku keskelt alla diivanile. Pärast 3-4 kordust tehakse töödeldud alal silitavad, pigistavad, hõõruvad, sõtkuvad liigutused. Korrake neid 2-3 korda.

Eraldi masseerige rindkere eesmist ja külgmist osa. Spetsialist peaks treenima suuri rinnalihaseid silitades ja pigistades, liigutusi korratakse 3-4 korda. Seejärel hõõrub ta roietevahesid rinnakust selja poole. Liigutage oma käed nii kaugele kui võimalik.

Sirgjoonelist, spiraalset, ringikujulist, siksak-hõõrdumist korratakse 3-4 korda, mida tehakse 4 sõrme padjanditega. Pärast hõõrumist hakkavad nad peopesa alust piki ribi pigistama. Seejärel tehke vaheldumisi silitavaid ja pigistavaid liigutusi.

Pärast lõpetamist tehakse tavaline sõtkumine (4 korda), sõtkutakse sõrmede falangetega, samal ajal kui peopesad surutakse rusikasse (3 korda). Need liigutused vahelduvad silitamise ja raputamisega (igaüks 2 korda).

Pärast selle kompleksi valmimist hakkavad nad ribide vahelisi ruume hõõruma. Selleks haavatakse ravitava poole käsi pea taha ja massaažiterapeut teeb järgmised liigutused:

siksakiline silitamine mööda ribi niudeõõne suunas, mööda keha (3-4 kordust);
peopesade aluste pigistamine (5 kordust), liigutused on suunatud piki ribisid;
sirgjooneline, siksakiline hõõrumine (igaüks 3-4 kordust);
pigistamine (3 korda).

Pärast seda peaks patsient mitu korda sügavalt sisse hingama, kaldudes tervele küljele, sulgema käed lukus, tõstma käed üles ja langetama puusadeni. Protseduuri lõpetamiseks pöörab patsient end kõhuli ning massaažiterapeut silitab, pigistab, raputab, mudib selja-latissimuse lihast.

Massaaži ajal või pärast seda võib kasutada soojendavaid salve, kreeme.

Video: "Massaaž roietevahelise neuralgia korral: hukkamistehnika"

45 Riidevahede topograafia

Mädase pleuriidi ravi:.

Pleuraõõne punktsioon.

Passiivne drenaaž Bulau järgi.

Aktiivne imemine: st., kuid lühikese toru külge on kinnitatud veejoa pump, süsteemis voolab alarõhu mõjul välja mäda, mis võrdub 10-40 cm veesambaga.

46 Diafragma topograafia

Selgitame välja paremal roietevahelise neuralgia sümptomid

Interkostaalse neuralgia tekkega võib valufookuse lokaliseerimine oluliselt erineda. See on tingitud roietevaheliste närvide anatoomilise asukoha eripärast, mis moodustavad kehas 12 paari. Olenevalt kahjustatud närvist võib valu tunda alaseljas, seljas, rinnus, abaluu all. Lisaks võib roietevahelise neuralgia iseloomulike valude ilmnemine viidata teistele haigustele.

Sümptomid paremal

Seda haigust iseloomustab ägeda valu sündroomi areng, mis tekib ootamatult. Valuallika asukohta saab kergesti palpeerida: reeglina levivad valulikud aistingud piki kahjustatud närvipiirkonda ja intensiivistuvad vajutamisel. Puhkeseisundis on valu kergelt häiriv, valutava iseloomuga, asendi muutmisel, keha pööramisel, sisse- ja väljahingamisel järsult muutudes paroksüsmaalseteks kontraktsioonideks. Meie jaotisest leiate kogu vajaliku teabe interkostaalse neuralgia kohta.

Lisaks valusündroomile võib teatud kehapiirkondades esineda põletustunnet, kipitust, tuimust, mistõttu on õige diagnoosi panemine raskendatud. Interkostaalse neuralgia valu võib ilmneda nii südame piirkonnas kui ka abaluu all, seljas, alaseljas.

Lisaks sõltub sümptomatoloogia otseselt sellest, milline närviosa on mõjutatud ja selle kahjustuse astmest, kuna need koosnevad sensoorsetest, motoorsetest ja autonoomsetest kiududest.

Tähtis! Tundliku närvi pigistamisel väljendub see ägeda valu ilmnemises. Lisaks valule suureneb higistamine rindkere piirkonnas, motoorsete harjutustega - täiendavaks sümptomiks on suurenenud õhupuudus.

Põhjused

Enamikul juhtudel on roietevahelise neuralgia ilming mis tahes patoloogiliste muutuste tagajärg kehas või negatiivne mõju tervisele.

Valu tekkimine on seotud peamiselt seljaaju närvide pigistamisega rindkere selgroos. Interkostaalses ruumis ilmneb valu roietevaheliste närvide rikkumise tõttu. Selle põhjuseks võivad olla arenev osteokondroos, põletikulised protsessid, mis põhjustavad lihasspasme ja krampe. Sellised protsessid võivad olla stressi, vigastuste, ettevalmistamata keha liigse füüsilise koormuse ja lihaste väsimuse tagajärg.

Tähtis! Samuti võivad haiguse algust soodustavad tegurid olla hüpotermia, varajased nakkushaigused.

Interkostaalset neuralgiat võivad põhjustada ka muud destruktiivsed protsessid rindkere ja selja piirkonnas: skolioos, rindkere osteokondroos, lülidevaheline song, liigeste talitlushäired, kasvajad, väljaulatuvus. Ainult spetsialisti täielik läbivaatus aitab tuvastada allika ja alustada piisavat ravi.

Tähtis! Interkostaalneuralgia ei ole niivõrd iseseisev haigus, vaid teatud terviseprobleemide tagajärg. Seetõttu on oluline tuvastada ja lahendada need probleemid, et välistada ägenemised tulevikus, samuti määrata õige diagnoos, et mitte jätta tähelepanuta elu ja tervist ohustavaid haigusi, näiteks müokardiinfarkti.

Neuralgia paremal ees

Sümptomid, mis ilmnevad roietevahelise neuralgiaga, võivad sõltuvalt valu asukohast viidata muude haiguste tekkele. Reeglina on sellistel juhtudel, kui diagnoos pole selge, ette nähtud täiendavad uuringud.

Valude korral rindkere piirkonnas eestpoolt võib lisaks määrata fluorograafia, kilpnäärme uuringu ja naistel mammoloogi konsultatsiooni, kardioloogi uuringu ja EKG vastuvõtu.

Olenemata valu keskpunktist viiakse läbi ravikuur, mille eesmärk on selle vähendamine ja eemaldamine, põhjuste väljaselgitamine ja kõrvaldamine.

Ravikuur koosneb põletikuvastastest ja valuvaigistitest, lihasrelaksantidest. Ägenemise staadiumi möödudes on võimalik läbi viia massaaži, füsioteraapia ja nõelravi kursus.

Neuralgia selja taga

Roietevahelise neuralgia tekkimine, mis kiirgab valu peamiselt paremalt seljast, viitab roietevaheliste närvide alumiste osade kahjustusele.

See võib viidata ka neeruprobleemidele, mistõttu neerupatoloogia tekke võimaluse välistamiseks viib uroloog või nefroloog läbi täiendava uuringu.

Vastasel juhul viiakse ravi ja uuringud läbi tavalise interkostaalse neuralgia teraapia osana.

Neuralgia paremal abaluu all

Kui valu tekib abaluu all, on vaja välistada kopsudega seotud haigused. Selleks võib lisaks määrata fluorograafia.

Samuti diagnoositakse lülisamba ja kui tuvastatakse interkostaalse neuralgia vertebrogeenne olemus, määratakse lülisamba kompleksne ravi. See hõlmab mitte ainult uimastiravi, vaid ka massaaži, füsioteraapia kasutamist, kinesioteraapia spetsialisti soovitab tunde.

Neuralgia otse ribide all

Interkostaalse neuralgia üks levinumaid avaldumisvorme on selle areng roietevahelises ruumis paremal ja allpool.

Interkostaalse neuralgia sümptomid valu kontsentratsiooni korral peamiselt ribide all võivad viidata siseorganite probleemidele. See võib olla mao, maksa, kõhunäärme ja teiste seedeorganite haigus. Seetõttu määratakse sageli täiendavalt gastroenteroloogi konsultatsioonid, viiakse läbi ultraheliuuringud.

Haiguse ravi

Täieliku ravikuuri võib arst määrata pärast patsiendi uurimist ja läbivaatust. Eneseravi, sealhulgas ravimite võtmine, võib sel juhul olla mitte ainult kasutu, vaid ka tervisele kahjulik, kui interkostaalse neuralgia sümptomite all on peidetud mõni muu haigus.

Küsitlused võivad hõlmata järgmist:

ultraheli diagnostika;
magnetresonantstomograafia või MRI;
radiograafia;
kompuutertomograafia või CT;
lisauuringud - elektrospondülograafia, müelograafia, kontrastaine diskograafia.

Ravi hõlmab kompleksseid meetmeid sõltuvalt interkostaalse neuralgia põhjustest ja allikast. Prioriteetsed meetmed on suunatud ägeda valu sündroomi leevendamisele ravimitega.

Esiteks on peamine ülesanne leevendada ägedat valu sündroomi, mis põhjustab äärmist ebamugavust, põhjustab füüsilist ärevust ja võib isegi põhjustada patsiendi immobilisatsiooni ägedate rünnakute tõttu liikumise katsel. Lugege ka koksiluuni valu leevendamise meetodite kohta.

Kodus

Kodune ravi on võimalik ainult siis, kui haigusel on kerge ilming ja arstiga konsulteerimine on mingil põhjusel võimatu.

Haiguse ägedas staadiumis on tungivalt soovitatav säilitada voodirežiim mitu päeva. Madrats peaks olema piisavalt kõva, parem on sel perioodil selle alla panna mõni kõva pind.
Valu leevendamiseks võib kasutada kuivi sooja kompressi.
Ägeda perioodi jooksul on oluline välistada või piirata kehalist aktiivsust.

Ravimite võtmine kodus on lubatud kokkuleppel arstiga. Ise manustamine ei ole soovitatav, kuna esmalt tuleks välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste, näiteks stenokardia olemasolu.

Tähtis! Pärast ägeda staadiumi möödumist ei tohiks arsti külastamist edasi lükata.

Ravi

Parempoolse interkostaalse neuralgia ravis on valu leevendamiseks ette nähtud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuur. Patsiendi seisundi leevendamiseks on võimalik kasutada valuvaigisteid.

Kohaliku anesteetikumina kasutatakse salve ja kreeme:

diklofenakil põhinevad põletikuvastased ja valuvaigistavad salvid;
anesteetilised salvid ja geelid toimeainega - ketaprofeen.

Kasutatakse mesilase ja mao mürgil põhinevaid salve, mis mitte ainult ei leevenda valu, vaid kiirendavad ka põletikulise protsessi arengut soodustavate ja verevoolu suurendavate ainete eritumist. Tärpentiinisalvil, kampril, mentoolil, mida võib lisada neid aineid sisaldavatele valmispreparaatidele või ostetud kreemidele, on lokaalne ärritav toime, mis vähendab valu.

Lihasspasmide vähendamiseks võetakse lihasrelaksante, mis vähendavad valu ja suurendavad liikuvust.
Taastava toime saavutamiseks on lisaks ette nähtud B-vitamiini ja kaltsiumi kuur.
Üldise meetmete osana ja ülemäärase ägeda valu korral võib seisundi leevendamiseks rakendada novokaiini blokaadi.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Mitteravimite ravi võib aidata haigusseisundit leevendada ja valu vähendada.

Linaseemned

Aurutatud linaseemneid saab kasutada kuiva kuumuse allikana. Selleks pruulitakse need keevas vees, võetakse välja, kuivatatakse rätikuga ja valatakse seejärel vatikotti ning kantakse valutavale kohale.

Vannid salvei

Samuti on lõõgastumiseks ja lihasspasmide vähendamiseks kasulik võtta enne magamaminekut soojad vannid salvei ja meresoolaga. Salvei tuleb esmalt valada sooja veega ja lasta tõmmata. Salvei võetakse - 4-5 spl. l. klaasi vee juurde. Leotis valatakse vannituppa, lisatakse paar supilusikatäit meresoola. Vanni võtmine ei tohiks ületada 15 minutit.

Maitsetaimed

Hästi aitab valu infusiooni herb rue. Selle valmistamiseks 2 spl. l. maitsetaimed valatakse 1 klaasi alkoholiga, suletakse tihedalt kaanega, puhastatakse pimedas kohas ja infundeeritakse nädal.

Salvina kasutatakse aurutatud ja jahvatatud haavapungasid, mis segatakse vaseliiniga vahekorras 1:4.
Lisaks võite soojendava efekti saavutamiseks kanda villaseid riideid vesti kujul ja teha haige koha ümber sidemeid.

Suru kokku

Soojendava kompressina kasutage vürtside segu: punane tšillipipar - 1 tl, jahvatatud ingver - 2 tl, kurkum - 1 tl. Lisage saadud segule veidi vett või taimeõli. Kandke segu puhtale lapile ja kandke valutavale kohale ning mässige puhta sidemega. Sidet kantakse seni, kuni see põlema hakkab.

Sooja kuiva kompressina kasutamiseks võib kasutada keedumune, neid võib peale panna nii vildi kujul kui ka koorega, eelnevalt puhta lapi sisse mässitud ja jahedas hoida.

Rinnakorv- rindkere seina luupõhi. Koosneb XII rinnalülist, XII paarist ribidest ja rinnakust.

Rinna sein:

Tagaseina moodustavad lülisamba rindkere osa, samuti ribide tagumised osad peast kuni nende nurkadeni.

Eesseina moodustavad rinnaku ja ribide kõhrelised otsad.

Külgseinad moodustavad ribide luuosa.

Ülemine rindkere sisselaskeava on piiratud rinnaku käsivarre tagumise pinna, esimeste ribide siseservade ja esimese rindkere selgroolüli esipinnaga.

Rindkere alumine ava on piiratud rinnaku xiphoid protsessi tagumise pinnaga, rannikukaare alumine serv, X rinnalüli esipind. Alumine ava on suletud diafragmaga.

rindkere luustik, a - eestvaade. 1 - ülemine rindkere ava; 2 - jugulaarne

Roietevaheliste ruumide topograafia.

Interkostaalse neurovaskulaarse kimbu topograafia rindkere tagumisel ja eesmisel pinnal
:

I - keskmiste aksillaarsete ja paravertebraalsete joonte vahel;

II - keskmise aksillaarse ja keskklavikulaarse joone vahel.

1 - fastsia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fastsia thoracica; 4-v. interkostalis;

5 – a. interkostalis; 6-n. interkostalis; 7 - m. Intercostalisexternus; 8 - m. intercostalis internus;

9 - fascia endothoracica; 10 - prepleuraalne kiud; 11 - pleura parietalis;

12 - fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Roiete vahelistes ruumides on välised ja sisemised roietevahelised lihased, kiud ja neurovaskulaarsed kimbud.

Välised roietevahelised lihased (mm. intercostalisexterni) mine ribide alumisest servast viltu ülevalt alla ja ettepoole all oleva ribi ülemise servani. Rinnakõhre tasemel lihased puuduvad ja need asendatakse välise roietevahelise membraaniga.

Sisemised roietevahelised lihased (mm. intercostales interni) minna viltu alt üles ja tagasi. Rinnanurkadest tagapool puuduvad lihaskimbud ja need asendatakse sisemise roietevahelise membraaniga.

Tagumised roietevahelised arterid(IX-X paarid) väljuvad aordist, mis paiknevad intervallidega III kuni XI ribi vahel, kaheteistkümnendat arterit, mis asub XII ribi all, nimetati hüpohondriumarteriks (a. Subcostalis). Filiaalid:

Seljaharu (r. dorsalis) läheb selja lihastesse ja nahale

Külgmised ja mediaalsed nahaharud (r. cutaneus lateraliset medialis) lähevad rindkere ja kõhu nahale

Piimanäärme külgmised ja mediaalsed harud (rr. mammariilateralisetmedialis)

Arutati

Osakonna koosolekul

"___" __________________2008

Protokoll nr _____________

METOODILINE ARENG

Viia läbi praktilisi tunde FPIG III kursuse õpilastega

Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia.

TEEMA: Rindkere (rindkere) topograafia. Rindkere (cavum thoracalis) seinad: välised maamärgid, projektsioonid, kihid ja fastsio-rakulised (fascio-cellulosae) ruumid (spatium). Interkostaalsed (intercostalis) ruumid: interkostaalsete (intercostalis) neurovaskulaarsete kimpude ja sisemiste rindkere veresoonte topograafia (vasa thoracica interna). Piimanääre (glandula mammae): verevarustus, innervatsioon, lümfidrenaaži tunnused, elundivähi metastaseerimise viisid. Rindkere (cavum thoracalis): pleura, selle osakonnad, piirid ja siinused. Kopsud: parema (dextra) ja vasaku (sinistra) kopsu (pulmon) tsoonid, segmendid ja juurte (radix) topograafia. Diafragma (diafragma) kirurgiline anatoomia: seda läbivad topograafilised ja anatoomilised moodustised, nõrgad kohad. Mediastiinumi topograafia (mediastinum): klassifikatsioonid, ülemise (ülemine), eesmise (eesmine) ja keskmise (media) mediastiinumi (mediastinum) kirurgiline anatoomia - fastsia (fascii) ja rakulised ruumid (spatium cellulosae), süda (kork) koos perikardium (perikardium) , aordikaar (arcus aorticus) ja selle harud (rami), arteriaalne side (ligamentum arteriosum), ülemine õõnesveen (v.cava superior), südamevälised närvipõimikud. Hingetoru, lümfisõlmede, freniaalsete närvide (n.phrenicus) ja perikardi-freeniliste veresoonte (pericardiaco-phrenica) topograafia. Tagumise (tagumise) mediastiinumi (mediastinum) topograafia: laskuv aort (aorta descendens), paarimata ja poolpaarimata veenid (vv, azygos et hemiazygos), rindkere lümfijuha (ductus thoracicus), söögitoru (oesophageus) .vagus), piiri sümpaatiline tüvi (truncus sympaticus) ja tsöliaakia närvid (nnsplanchnici mayor et minor).

Õpilased peaksid iseseisvalt uurima eakate rindkere organite topograafilise anatoomia tunnuseid.

KÜSIMUSED VASTUSE ETTEVALMISTAMISEKS.

1. Rinnaõõne seinad (cavum thoracalis).

2. Interkostaalsete (intercostalis) neurovaskulaarsete kimpude topograafia.

3. Sisemiste rindkere veresoonte topograafia (vasa thoracica interna).

4. Piimanäärme topograafia (glandula mammae).

5. Pleura, selle osad, piirid ja põsekoopad (pleura, pars, recessus pleuralis).

6. Kopsude topograafia (pulmon): tsoonid, segmendid ja juurte topograafia (radix pulmon).

7. Diafragma (diafragma) kirurgiline anatoomia.

8. Mediastiinumi topograafia (mediastinum): ülemine (ülemine), eesmine (eesmine) ja keskmine (mediastinum).

9. Südame (kor) kirurgiline anatoomia perikardiga (perikardiga).

10. Aordi (arcus aorticus) ja selle harude (rami) topograafia.

11. Ülemise õõnesveeni (v.cava superior) ning paaritute ja poolpaaritute veenide (v.v,azygos et hemiazygos) topograafia.

12. Hingetoru, phrenic närvide (n.phrenicus) ja perikardi-freeniliste veresoonte topograafia (pericardiaco-phrenica).

13. Laskuva aordi (aorta descendens), rindkere lümfikanali (ductus thoracicus) ja piiri sümpaatilise tüve (truncus sympaticus) topograafia.

14. Söögitoru (söögitoru), vagusnärvide (n.vagus) kirurgiline anatoomia.

15. Südame-kopsu masin.

II. Leidke laibal ja luustikul ning saate neid näidata:

1. Süda, kopsud ja selle juured, hingetoru, söögitoru ja diafragma (cor, pulmon et radix pulmonaris, traphea, oesophageus et diaphragma).

2. Mediastiinum (mediastinum): ülemine, eesmine, keskmine ja tagumine (ülemine, eesmine, mediastinum ja tagumine).

3. Aordikaar ja selle oksad (arcus aorticus et rami).

4. Südikard ja selle siinused (pericardii et recessus pericardialis).

5. Parietaalne pleura ja selle siinused (pleura parietalis et recessus pleuralis).

6. Ülemine õõnesveen (v.cava superior) ja seda moodustavad v.v.brachiocephalicae.

7. Rindkere, rangluud, ribid, sooned ja ribide pead (sternum, claviculae, costae, sulcus costae, caput costae).

8. Diafragma (diafragma) ja seda läbivad topograafilis-anatoomilised moodustised.

III. Oskab selgitada:

1. Joonistage tingimuslikud jooned.

2. Kopsu tsoonide moodustumine.

3. Mis on kopsusegment.

4. Piimanäärme verevarustus.

5. Milline fastsia moodustab piimanäärmele kapsli.

6. Lümfi väljavool piimanäärmest kui selle kasvaja metastaaside võimalik moodus.

7. Mediastiinumi piirid (ülemine, eesmine, keskmine ja tagumine).

8. Pleura ja perikardi siinuste moodustumine.

9. Pleura piirid: ülemine, eesmine, alumine ja tagumine.

10. Miks tehakse pleuraõõne punktsioon piki selle all oleva ribi ülemist serva?

11. Milline südamepauna siinus on torgatud.

12. Millisesse pleura siinusesse koguneb patoloogiline vedelik?

13. Miks on võimalik kahjustada vasakut aatriumi söögitoru bougienage'i ajal selle stenoosiga.

14. Interkostaalse neurovaskulaarse kimbu topograafia.

15. Söögitoru (söögitoru) kõrvalekallete tähtsus elundi kirurgilisele juurdepääsule.

16. Diafragma (diafragma) nõrkade kohtade tähtsus.

17. Millised topograafilised ja anatoomilised moodustised läbivad diafragmat (diafragma).

KÜSIMUSED.

Tingimuslikud jooned.

viiakse läbi rindkere seinal tingimuslikud read rindkere ja kõhuõõne organite projektsiooni määramiseks.

Linea mediana anterior(eesmine keskjoon) tõmmatakse kägisälgu keskelt, rinnaku (sternum) keskelt läbi naba (umbilicalis) - sümfüüsini (symphisis).

Linea sterna on dextra et sinistra(parem ja vasak rinnaku või rinnaku jooned) tõmmatakse mööda rinnaku (sternum) paremat või vasakut serva.

Linea parasternalis dextra et sinistra(parem ja vasak parasternaalne joon) tõmmatakse rinnaku (sternum) ja keskmise rangluu joone (line medio-clavicularis) vahelise kauguse keskele.

Linea medioclavicularis dextra ja sinistra(parem ja vasak keskmise rangluu jooned) tõmmatakse piki rangluu keskosa (clavicula).

Linea axillaris anterior dextra ja sinistra(parem ja vasak eesmine aksillaarjoon) tõmmatakse allapoole (alumine) aksillaarse lohu (fossa axillaris) esiservast (margo anterior).

Linea axillaris media dextra et sinistra(parem- ja vasakpoolsed keskmised aksillaarjooned) tõmmatakse allapoole (alumine) kaenlaaugu (fossa axillaris) keskelt (media).

Linea axillaris posterior dextra ja sinistra(parem ja vasak tagumine aksillaarjoon) on tõmmatud piki aksillaarse lohu (fossa axillaris) tagumist serva (margo posterior).

Linea scapularis dextra ja sinistra(parem ja vasak abaluu jooned) tõmmatakse läbi abaluu alumise nurga (angulus inferior scapulae), käsi on langetatud.

Linea paravertebralis dextra ja sinistra(parem- ja vasakpoolsed paravertebraalsed või paravertebraalsed jooned) tõmmatakse selgroolüli (line vertebralis) ja abaluu (line abaluu) joonte vahemaa keskele.

Linea vertebralis dextra ja sinistra(parem ja vasak lüli või selgroolüli jooned) tõmmatakse läbi selgroolülide põikprotsesside (processus transversus vertebrae).

Linea mediana posterior(tagumine keskjoon) viiakse läbi mööda selgroolülide (processus spinosus vertebrae) ogajätkeid.

Roietevaheliste ruumide topograafia.

Roietevahelised ruumid moodustavad välised ja sisemised roietevahelised lihased (m.m. intercostalis externi et interni), vere- ja lümfisooned ning närvid ja lümfisõlmed.

M. m. intercostalis externi ei teosta kogu roietevahelist ruumi, vaid jõuavad rindkere kõhredeni. Rinnakõhrede tasandil asenduvad välised roietevahelised lihased välise roietevahelise membraaniga (membrane intercostalis externi).

M. m. intercostalis interni ei teosta ka kogu roietevahelist ruumi. Ees (eesmine) ulatuvad nad rinnakuni (sternum) ja taga (tagumine) kaldanurkadeni (angulus costae).

Sisemised roietevahelised lihased, mis asuvad rannikunurkadest tagapool, asendatakse sisemise roietevahelise membraaniga (membrane intercostalis interna). Seega ei kata ribide nurkade taha jäävat interkostaalset neurovaskulaarset kimpu lihased, seda eraldavad parietaalpleurast ainult õhuke roietevaheline membraan ja intrathoracic fastsia. Seetõttu võivad rinnakelme põletikuliste haiguste korral interkostaalsed närvid olla kaasatud patoloogilisesse protsessi koos interkostaalse neuralgia esinemisega.

Kolmanda ribi all ääristab rindkere sisepinda rindkere põikilihas (m.transversus thoracis). Sellest lihasest sügavamal asub intrathoracic fastsia (f.endothoracica).

Interkostaalne neurovaskulaarne kimp asub luukiulises ümbrises, mille moodustavad:

top (superior) - ribi alumises servas olev kaldavagu (sulcus costalis, margo inferior

Eesmine (eesmine) - välised roietevahelised lihased (m.m. intercostalis externi);

Selg (tagumine) - sisemised roietevahelised lihased (m.m. intercostalis interni).

Interkostaalse neurovaskulaarse kimbu koostis sisaldab:

* eesmised ja tagumised roietevahelised veenid (vena intercostalis anterior et posterior), mis moodustavad ühtse

venoosne ring;

* eesmised ja tagumised roietevahelised arterid (arteria intercostalis anterior et posterior), moodustades

üks arteriaalne rõngas;

* roietevaheline närv (n. intercostalis).

Sel juhul on neurovaskulaarse kimbu elemendid ülalt alla paigutatud järgmiselt: veen, arter ja närv (vena, arteria, nervus).

Roietevahelised veenid ja arterid on kaetud ribiga ning närv väljub ribi alumise serva alt (margo inferior costae). Sel põhjusel tehakse pleuraõõne punktsioon (cavum pleuralis) alati mööda ülemist serva (margo superior) lamava ribi all, et mitte kahjustada roietevahelist närvi (n. intercostalis).

Interkostaalsed närvid (n. intercostalis) on seljaajunärvid.

Eesmised roietevahelised arterid (arteria intercostalis anterior) on sisemise rinnaarteri (a.thoracica interna) harud.

Tagumised roietevahelised arterid (arteria intercostalis posterior) on rindkere aordi (aorta thoracica) harud, välja arvatud kaks esimest, a.a. intercostalis suprema, mis ulatub truncus costaecervicalist a.subclaviast.

Eesmised roietevahelised veenid voolavad sisemistesse rindkere veenidesse (v.thoracica interna) ja tagumised roietevahelised veenid paaritutesse, poolpaaritutesse ja täiendavatesse poolpaaritutesse veenidesse (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).

Kuna eesmised ja tagumised roietevahelised arterid moodustavad ühe rõnga, põhjustab arteri kahjustus tõsist verejooksu veresoone mõlemast otsast. Verejooks on massiline, kuna roietevaheliste veresoonte fastsiaalne ümbris on kindlalt ühendatud ribide luuümbrisega ja roietevaheliste lihaste fastsiaalsete ümbristega, mistõttu veresooned ei vaju kokku (“haigutavad”) ja veritsevad tugevalt.

Sellist verejooksu on raske peatada ja veresoonte ligeerimine ei peata verejooksu (ligatuur libiseb, kuna veresoonte adventitia on ühendatud ribide perioste ja roietevaheliste lihaste fastsiaalsete ümbristega), mistõttu , kasutatakse ainult anumate vilkumist.

Keskmise aksillaararteri ees väljub roietevaheline neurovaskulaarne kimp ribi serva alt ja paikneb ribidevahelises lihastevahelises koes (costar). Seetõttu, et mitte kahjustada interkostaalset neurovaskulaarset kimpu, tehakse pleuraõõne punktsioon (cavum pleuralis) abaluu ja keskmise aksillaarjoone vahele ( linia scapularis et linia axillaris media) VII - VIII roietevahelises ruumis.

Lisamise kuupäev: 2016-03-26 | Vaatamisi: 626 | autoriõiguse rikkumine

1 | | | | | | | | | |