Tuberkuloosne meningiit on erinevate organite tuberkuloosi põdevatel inimestel seljaaju ja aju membraanide sekundaarne põletik.

See haigus, mis on praegu haruldane, mõjutab peamiselt 40–65-aastaseid inimesi ja alla 5-aastaseid lapsi, kuigi seda esineb harva, kuna lapsi tuleb vaktsineerida meningiidi vastu.

Haiguse põhjustajaks on Mycobacterium tuberculosis. See vorm on eriti raske, sest keha oli varem haigestunud tuberkuloosiga - immuunsüsteem on nõrgenenud, pole jõudu "nuhtluse" vastu võidelda.

Kuidas nakkus edasi kandub

Tuberkuloosse meningiidi põhjuseks on infektsioon tuberkuloosiga elunditest: kopsud, luud, suguelundid, piimanäärmed, neerud, kõri jt. Harva on nakatumine kontakti kaudu.

Kolju või lülisamba luude tuberkuloosi korral võib infektsioon minna ajumembraanidele. Umbes 17% juhtudest toimub infektsioon lümfi kaudu.

Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

• vanus- Eakatel ja alla 5-aastastel lastel on nõrk immuunsüsteem;
• hooajalisus– sügis ja kevad on epideemiate periood;
• muud kehainfektsioonid, mürgistus,.

Eristage erinevaid haigusi

Tuberkuloossel meningiidil on erinevad vormid, mis erinevad sümptomite ja sobiva ravi poolest:

1. Basaal- on aju meningeaalsed sümptomid, mis väljenduvad suutmatus tõmmata pead rinnale kuklalihaste kõvenemise, kraniotserebraalse innervatsiooni ja kõõluste reflekside kahjustuse tõttu.
2. tuberkuloosne- haiguse kõige raskem vorm, esinevad aju- ja meningeaalsed sümptomid (oksendamine, jäsemete halvatus jne), samuti ebanormaalne kraniotserebraalne innervatsioon.
3. Tuberkuloosne leptopachimeningiit- areneb üliharva, haiguse alguses sümptomid peaaegu puuduvad või on neid vaevu märgata.
   Kui avastatakse üks või mitu sümptomit, millel on provotseeriv tegur (ühe organi tuberkuloos), peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Tuberkuloosne meningiit on ohtlik selle tüsistuste ja kõrvaltoimete tõttu.

Meningeaalsed sümptomid

Ohustatud lapsed

Sagedamini areneb tuberkuloosne meningiit väikelastel immuunsuse puudumise või vanemate keeldumise tõttu. tuberkuloosi vaktsineerimine.

Kannatavad peamiselt imikud, nõrgad ja enneaegsed, samuti lapsed vanuses 3 kuni 5 aastat. Ainult kuni aasta vanustel imikutel algab haigus ägedas vormis, temperatuur tõuseb järsult, algab oksendamine, täheldatakse krampe, hüdrotsefaalset sündroomi ja suure fontaneli pundumist.

Vanematel kui aastastel lastel algab see tavaliselt halb enesetunne, isutus, uimasus. Siis tõuseb temperatuur ja algab oksendamine - see juhtub nädala jooksul. Tavaliselt ilmnevad meningeaalsed sümptomid 1-3 nädala pärast.

Kliinilise pildi tunnused

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid jagunevad kolmeks etapiks:

1. Prodromaalne periood- kestab kuni 6-8 nädalat. Sümptomid ilmnevad järk-järgult: apaatia, letargia, unisus, nõrkus ja sagedased peavalud, mis järk-järgult tugevnevad, temperatuur tõuseb 38 kraadini, algab iiveldus ja oksendamine.
2. - haiguse tunnused intensiivistuvad, temperatuur tõuseb, peavalud kuklas, kõhukinnisus, valguskartus, helitalumatus, laikude tekkimine ja kadumine kehal. Selle perioodi 6.-7. päeval ilmnevad meningeaalsed sümptomid: kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinski sümptom, kuulmislangus, nägemishäired, kõnehäired, jäsemete tundlikkuse vähenemine, vesipea, suurenenud higistamine ja süljeeritus.
3. Lõppperiood- haiguse viimane staadium, algab ka halvatus, südamelöögid sagenevad, teadvusekaotus, hingamisraskused, temperatuur kuni 40 kraadi. Haiguse viimane etapp lõpeb inimese surmaga.

Väikelastel on sümptomid sarnased täiskasvanute omadega, ainult nende areng toimub ägedas vormis ja menstruatsioonid lühenevad.

Lastel arenevale tuberkuloossele meningiidile iseloomulikud peamised sümptomid on krambid, oksendamine, palavik, laps karjub, 2. päeval fontanel paisub ja pulseerib.

Vanematel lastel esineb haigus järk-järgult, sümptomite ilming on ähmane. Meningiidi saate kindlaks teha selle järgi, kuidas laps lamab, kui ta lamab pidevalt külili, jalad kõhule surutud ja pea tahapoole - see on kindel märk haigusest.

Diagnoosimise eesmärgid ja meetodid

Selle haiguse diagnoosimist 10 päeva jooksul peetakse õigeaegseks, 15 päeva pärast - hiljaks. Haiguse määravad kolm märki: sümptomite olemasolu, nakkusallika määratlus ja tserebrospinaalvedeliku uurimine.

Tuberkuloosi infektsioon võib esineda mis tahes patsiendi organis, seetõttu:

• uurimisel pöörake tähelepanu lümfisõlmede tuberkuloosi esinemisele;
• teha kopsude röntgenikiirte, mille eesmärk on avastada tuberkuloosi;
• diagnoosida maksa ja põrna suurenemist;
• tehakse silmapõhja uuring.

Tserebrospinaalvedeliku valik viitab tuberkuloossele meningiidile, kui tserebrospinaalvedelik tuleb joana või kiiresti langeb. Vedeliku muutuste täielik uurimine näitab täpset diagnoosi.

Lisaks võetakse verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks ning tehakse ka kopse ja muid elundeid.

Tervishoid

Ravi kestab väga kaua ja seda tehakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Pärast ravi, mis kestab kuni aasta, saadetakse patsient spetsialiseeritud sanatooriumi.

Kogu ravi on suunatud tuberkuloosibatsilli hävitamisele ja seda tehakse eriti intensiivselt väikelaste puhul.

Näiteks kui Streptomütsiini saab täiskasvanud patsiendile manustada intramuskulaarselt, peab laps seda tegema seljaaju kanalis, kuna imikutel on haigus äge ja vähimgi viivitus võib maksta elu.

Tuberkuloosse meningiidi ravi eesmärgiks on tuberkuloosikolde likvideerimine, ajukelmepõletike ravi ja välistamine, tüsistuste vältimine, kesknärvisüsteemi kahjustuste peatamine, joobeseisundi leevendamine.

konservatiivne meditsiin

Ravi viiakse läbi kompleksis, kasutades spetsiaalseid ravimeid: Streptomütsiin, PASK, Ftivazid ja Saluzid.

Kompleksne ravi hoiab ära resistentse Macobacterium tuberculosis'e tekke ja mõjub soodsalt põletikulise protsessi eemaldamisele, kuna kõigil neil ravimitel on põletikuvastane toime. Kombinatsiooni ja annuse määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest, ravimite taluvusest ja patsiendi seisundist.

Samal ajal on ette nähtud üldine tugevdav ravi: glükoosisüsteemid, vitamiinid C, B1, B6, aaloe. Tüsistuste korral on nende kõrvaldamiseks ette nähtud ravimid.

Isegi kergete haigusvormide korral pääseb patsient haiglast välja alles poole aasta pärast, kui patsiendil on hea üldseisund ja tserebrospinaalvedeliku analüüside normaalsed näitajad. Pärast väljakirjutamist jätkub tuberkuloosi ja meningiidi tüsistuste ravi.

Dispanseri järelevalve teostatakse 2-3 aasta jooksul. Kohe pärast sanatooriumi registreeritakse patsient kohapeal asuva ambulatooriumi 1. rühma. elukoht ja seejärel tõlgitud 2. ja 3.

Ftisiaater jälgib lapsi aasta A-rühmas, seejärel 2 aastat B-rühmas ja viimased 7 aastat C-rühmas. Tüsistuste ilmnemisel jätkatakse neuropatoloogi, silmaarsti ja psühhiaatri jälgimist. Esimesed 2-3 aastat viiakse ennetavad kursused läbi 3 kuud koos isoniasiidi ja etambutooliga.

Patsiendid jätkavad oma tööd, kui neil pole puuet. Vaja on kerget tööd, vaimne stress on aasta pärast ravi lubamatu.

etnoteadus

Rahvapärased abinõud tuberkuloosse meningiidi ravis täidavad toetavat funktsiooni ja leevendavad patsiendi kannatusi. Kuid võite neid kasutada pärast arstiga konsulteerimist.

Soovitatavad on ürtide keetmised ja tinktuurid: kopsurohi, vahukomm, elecampane juur. Tuppa, kus patsient asub, võib panna poti wisteria - selle eritatavad fütontsiidid desinfitseerivad õhku ja tapavad tuberkuloosibatsilli.

Kodus tuleks patsiendi kannatuste leevendamiseks tagada talle nii hingeline kui kehaline rahu, sest tal on äge tundlikkus kuulmise, nägemise ja naha puudutamise suhtes.

Aknad on vaja sulgeda kardinatega, isoleerida patsient helide ja keha puudutuste eest. Pange pähe ja jäsemetele (kätele ja jalgadele) külma veega niisutatud jääd või kaltsud, muutes neid perioodiliselt kuumenedes. Oluline on teada, et patsient tuleb võimalikult kiiresti hospitaliseerida, et ravi saaks kohe alustada.

Kas see on ohtlik?

Tuberkuloosse meningiidi ravi prognoos on õigeaegse diagnoosimise korral soodne 90% juhtudest. Kui diagnoos tehakse pärast 15-päevast haigust, võivad tagajärjed olla kõige kurvemad. Kui patsient viidi kohe haiglasse, on täielik ravi võimalik isegi väikelastel.

Sagedane tüsistus on (ühe kehapoole halvatus), nägemiskahjustus, pimedus. Meningiidi seljaaju vormiga võib esineda jäsemete parees ja vaagnaelundite patoloogiate areng.

Selleks, et vältida

Tuberkuloosi nakatumise vältimiseks on olemas järgmised ennetusmeetmed:

Ettevaatusabinõude rakendamine võib vähendada nakkusohtu. Kui see siiski juhtus, ei tohiks te ise ravida, vaid peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Tuberkuloos võib mõjutada enamikku inimkeha organeid ja süsteeme ning kesknärvisüsteem pole erand. Ja kuigi viimastel aastatel on haigust diagnoositud varasemas staadiumis, ravimeetodid on arenenud ja suremus sellesse on oluliselt vähenenud, on tuberkuloosne meningiit tänapäevalgi suureks ohuks.

Mis on tuberkuloosne meningiit

Tuberkuloosne meningiit on valdavalt sekundaarne ajukelme põletik, mis esineb tavaliselt tuberkuloosi erinevate vormidega patsientidel. Patsientide hulgas on sagedamini alla 5-aastased lapsed, noorukid, eakad, samuti immuunpuudulikkusega patsiendid. Haiguse puhanguid täheldatakse talve-kevadisel perioodil, kuigi nakatumisoht püsib ka kogu kalendriaasta jooksul.

Patogenees

Räägime sellest, kuidas tuberkuloosne meningiit edasi kandub.
Haiguse tekitaja on Mycobacterium tuberculosis (MBT). See tähendab, et ajukelme tuberkuloosi esinemine ja selle areng toimub ainult siis, kui kehal on juba mõne organi või süsteemi tuberkuloosne kahjustus. Ainult 3% patsientidest ei olnud võimalik kindlaks teha haiguse esmast fookust.

Nakatumine toimub kahes etapis:

• läbi vere: tekib granuloomide moodustumine, mis on põhjustatud vatsakeste koroidpõimiku kahjustusest;
• likvorogeenne jaotus: MBT jõuab ajupõhjani, nakatades ajukelme ja põhjustades veresoontes allergiat, mis väljendub ägeda meningeaalse sündroomina.

Põhjused

Haiguse peamine põhjus on patsiendi mis tahes organi kahjustus Mycobacterium tuberculosis'e poolt. Tuberkuloosibatsill satub koos verega tserebrospinaalvedelikku, asetatakse pia mater'ile ja hakkab paljunema, mis viib tuberkuloosse meningiidi tekkeni.

Tuberkuloossele meningiidile on kõige vastuvõtlikumad nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed (sh AIDS-i ja HIV-haiged, alkohoolikud, narkomaanid) ning need, kes on hiljuti tuberkuloosihaigega (ja mis tahes vormis) kokku puutunud või seda ise põdenud. samuti ohus.

Haiguse sümptomid

Tuberkuloosse meningiidi sümptomite iseloomulik tunnus on järkjärguline tekkimine pika prodromaalse perioodiga (kuni 6 nädalat), mille jooksul võib täheldada mõningaid muutusi patsiendi vaimses seisundis.

Nimelt:

• apaatia;
• suurenenud ärrituvus;
• väsimus;
• une halvenemine;
• söögiisu puudumine;
• ilmumine iga päev (tavaliselt õhtuti).

Samas võib üldseisundit pidada normaalseks, esialgu jätkab patsient isegi oma erialast tegevust. Siiski suureneb peavalu intensiivsus (sageli ilmneb oksendamine), kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb oluliselt, patsient ei saa enam normaalselt elada ja pöördub arsti poole.

Kui arst tuvastab meningeaalse sündroomi olemasolu, on õige diagnoosi tegemise tõenäosus suur.

Meningeaalne sündroom on kange kael, tugevad (peaaegu talumatud) peavalud ja Kernigi sümptom.

Kaela lihaste jäikus viitab haiguse üsna varasele sümptomile. See väljendub patsiendi pea tahapoole viskamises ja igasugune muutus selles asendis on tingitud tugevast valust. Seda probleemi täheldatakse kogu haiguse perioodi vältel.

Kernigi sümptomit iseloomustab suutmatus jalga põlves pikendada, eeldusel, et see on põlve- ja puusaliigestest painutatud. Ja kui proovite painutada patsiendi jalga puusaliiges väljasirutatud põlvega, painutab ta seda samaaegselt põlveliigeses.

Meningeaalse sündroomiga kaasnevad häired:

• sekretsiooni häired (suurenenud süljeeritus ja higistamine);
• hingamishäired;
• vererõhu kõikumised;
• kõrgendatud temperatuur (kuni 40 ° C);
• müra talumatus ja fotofoobia. Patsiendid lamavad suletud silmadega, ei räägi, nad püüavad vastata küsimustele ühesilpides;
• hilisemates etappides - segasus ja kooma, kehatemperatuur võib tõusta 41-42 ° C-ni või vastupidi, langeda 35 ° C-ni, pulss jõuab 200 lööki minutis, hingamine on arütmiline.

Viimasel etapil pole ravi enam võimalik ja patsient sureb (reeglina vasomotoorsete ja hingamiskeskuste halvatuse tagajärjel)

Tuberkuloosse meningiidi klassifikatsioon

MRI-ga paljastatud tuberkuloosse meningiidi foto

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest ja lokaliseerimisest eristatakse 3 tuberkuloosse meningiidi kliinilist tüüpi:

• basaal(basilar);
• tserebrospinaalne meningoentsefaliit;
• seroosne tuberkuloosne meningiit.

Basilaarne meningiit mõjutab kraniaalnärve. Meningeaalne sümptom on väljendunud, samal ajal ei täheldata intellektuaalseid häireid. Haiguse kulg on üsna raske, on ägenemiste võimalus. Ravi tulemus on soodne.

Meningoentsefaliit põhjustab hemorraagiaid ja aju pehmenemist. Selle haigusvormi kulg on raske ja ka retsidiivi tõenäosus suur. 50% juhtudest on tulemus ebasoodne. Veelgi enam, isegi pooltel paranenutest on endiselt liikumishäired (jäsemete parees), psüühikahäired ja vesipea.

Seroosse tuberkuloosse meningiidi tüübi korral on ajupõhjas kogunenud eksudaat (selge vedelik, mis sisaldab seroosmembraanide rakke). Meningeaalne sündroom on kerge. Tulemus on soodne, see vorm kulgeb tavaliselt ilma komplikatsioonide ja retsidiivideta.

Diagnostika

Diagnoosimisel on suur tähtsus tserebrospinaalvedeliku analüüsil. Tuberkuloosse meningiidi tõenäosus on suur, kui punktsioon:

• tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, voolab välja tilkades, selle rõhk on suurenenud;
• valgusisaldus on normist kõrgem;
• glükoosisisaldus on madalam.
• Samal ajal jääb verepilt praktiliselt muutumatuks.

Diagnoosimisel kohustuslik:

• rindkere röntgen;
• tuberkuliini test.

Dispanseri vaatlus

Pärast koju naasmist jälgitakse neid, kellel on olnud ajukelme meningiit, veel 2-3 aastat. Nende töövõime küsimus tõstatatakse vähemalt aasta pärast haiglaravi lõppu.

Jääknähtude (väljendatud) esinemisel loetakse paranenut pidevat hooldust vajavaks ja töövõimetuks, selliste nähtuste puudumisel puudega, kuid ilma kõrvalise hoolduse vajaduseta.

Jääknähtude ja muude vastunäidustuste puudumisel võib tõstatada kutsetegevuse juurde naasmise küsimuse.

Tuberkuloosne meningiit on väga tõsine ja ohtlik haigus.

Ja õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi jaoks väga oluline. Pidage seda meeles ja hoolitsege enda eest!

Video, mis räägib meningiidi ohtlikkusest:

Sissejuhatus

Patogenees ja patomorfoloogia

Kliinilised ilmingud

Diagnostika, diferentsiaaldiagnostika

Ravi ja taastusravi

Ajukelme tuberkuloos ehk tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi kõige raskem vorm. Kahekümnenda sajandi meditsiini tähelepanuväärne saavutus. oli tuberkuloosse meningiidi edukas ravi enne streptomütsiini kasutamist, mis oli absoluutselt surmav haigus.

Antibakteriaalsel perioodil oli tuberkuloosne meningiit valdavalt lastehaigus. Selle osatähtsus esimest korda tuberkuloosi põdevate laste seas ulatus 26–37%-ni. Praegu on äsja diagnoositud tuberkuloosiga lastel see 0,86%, täiskasvanutel - 0,13% ja tuberkuloosse meningiidi üldine esinemissagedus aastatel 1997-2001. moodustas 0,05–0,02 100 tuhande elaniku kohta.

Tuberkuloosse meningiidi esinemissageduse vähenemine meie riigis on saavutatud tänu vaktsineerimisele ja BCG revaktsineerimisele lastel ja noorukitel, tuberkuloosiriskiga inimeste kemoprofülaktikale ning tuberkuloosi kõigi vormide keemiaravi edule lastel ja noorukitel. täiskasvanud.

Praegu põhjustavad tuberkuloosset meningiiti peamiselt väikelapsed, kes ei ole BCG-ga vaktsineeritud, perekondlikud, asotsiaalsetest peredest. Täiskasvanutel, enamasti asotsiaalse eluviisiga inimestel, migrantidel, progresseeruvate kopsu- ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormidega patsientidel areneb tuberkuloosne meningiit. Samade patsientide kategooriate puhul märgitakse kõige raskem kulg ja halvemad tulemused.

Tuberkuloosi meningiit on tänapäeval, nagu ka vanasti, üks raskemini diagnoositavaid haigusi. Selle õigeaegset avastamist (10 päeva jooksul) täheldatakse ainult 25–30% patsientidest. Sageli põhjustab tuberkuloosne meningiit suuri raskusi diagnoosimisel, eriti inimestel, kelle tuberkuloosi lokaliseerimine teistes elundites on seletamatu. Lisaks põhjustab hiline visiit arsti juurde, meningiidi ebatüüpiline kulg, selle kombinatsioon kopsu- ja ekstrapulmonaarse tuberkuloosi progresseeruvate vormidega, mükobakterite ravimiresistentsuse esinemine, mis põhjustab ravi efektiivsuse vähenemist. Seetõttu jäävad ftisioloogia aktuaalseteks ülesanneteks tuberkuloosse meningiidi diagnoosimis- ja ravimeetodite täiustamine, tuberkuloosivastase töö parandamine üldiselt.

Patogenees

Tuberkuloosne meningiit on peamiselt membraanide (pehmed, arahnoidsed ja vähemkõvad) sekundaarne tuberkuloosne kahjustus (põletik), mis esineb erinevate, sagedamini aktiivsete ja laialt levinud tuberkuloosivormidega patsientidel. Selle lokaliseerimise tuberkuloos on kõige raskem. Täiskasvanutel on tuberkuloosne meningiit sageli tuberkuloosi ägenemise ilming ja võib olla selle ainus kindlaksmääratud lokaliseerimine.

Peamise tuberkuloosse protsessi lokaliseerimine ja olemus mõjutavad tuberkuloosse meningiidi patogeneesi. Primaarse dissemineeritud kopsutuberkuloosi korral tungib mycobacterium tuberculosis kesknärvisüsteemi lümfohematogeenset teed pidi, kuna lümfisüsteem on seotud vereringega. Ajukelme tuberkuloosne põletik tekib mükobakterite otsese tungimisega närvisüsteemi veresoonte barjääri rikkumise tõttu. See ilmneb aju veresoonte, membraanide, veresoonte põimiku hüperergilise seisundi korral, mis on põhjustatud mittespetsiifilisest ja spetsiifilisest (mükobakteriaalsest) sensibiliseerimisest. Morfoloogiliselt väljendub see veresoone seina fibrinoidse nekroosina, samuti nende suurenenud läbilaskvuses. Lahustav tegur on tuberkuloossed mükobakterid, mis kahjustuse fookuses esinedes põhjustavad organismi suurenenud tundlikkust tuberkuloosinakkuse suhtes ja tungides läbi ajuvatsakeste veresoonte põimiku muutunud veresoonte, põhjustavad nende spetsiifilisi kahjustusi. Peamiselt on nakatunud ajupõhja pia mater, kus tekib tuberkuloosne põletik. Siit edasi kulgeb protsess mööda Sylvia tsisterit ajupoolkerade membraanideni, pikliku medulla membraanideni ja seljaajuni.

Tuberkuloosse protsessi lokaliseerimisega selgroos, koljuluudes, sisekõrvas kandub infektsioon liquorogeensel ja kontaktteel ajukelmetesse. Ajukelme võivad nakatuda ka ajus juba olemasolevatest tuberkuloosikolletest (tuberkuloosist), kuna neis aktiveerub tuberkuloos.

Ajukelme nakatumise lümfogeenne rada leitakse 17,4% patsientidest. Sel juhul satub ajukelmesse tuberkuloosist mõjutatud lümfisõlmede jugulaarse ahela ülemisest emakakaela fragmendist pärinev mycobacterium tuberculosis mööda perivaskulaarseid ja perineuraalseid lümfisooni.

Tuberkuloosse meningiidi patogeneesis on olulised klimaatilised ja meteoroloogilised tegurid, aastaaeg, möödunud infektsioonid, füüsilised ja vaimsed traumad, insolatsioon, lähedane ja pikaajaline kontakt tuberkuloosihaigega. Need tegurid põhjustavad keha sensibiliseerimist ja immuunsuse vähenemist.

Laste ja täiskasvanute meningiit on väga tõsine haigus, sageli halva prognoosiga. Selle sümptomid on põhjustatud viiruslikust või bakteriaalsest infektsioonist ja põletikuline protsess on lokaliseeritud ajukelme kudedes. Kuid kui meningiit on põhjustatud konkreetsest infektsioonist, kandub see haigelt kergesti edasi, võib ravile halvasti reageerida ja on seetõttu veelgi ohtlikum.

Täiskasvanute ja laste tuberkuloosne meningiit on ajukelme põletik, mis esineb sekundaarse haigusena kopsude või muude organite tuberkuloosi taustal. Enamikul patsientidest oli tuberkuloos enne või on praegu aktiivne nakkusprotsess. Haiguse tekitaja satub tserebrospinaalvedelikku ja sealt edasi pehmesse, ämblikuvõrkkesi või isegi kõvakesta, põhjustades nende põletikku.

Tuberkuloosset meningiiti võib nimetada primaarse tuberkuloosi komplikatsiooniks. Esialgu põhjustavad nakkuslikud osakesed närvirakkude tundlikkuse suurenemist nende toksiinide suhtes, mille tagajärjel puruneb hematoentsefaalbarjäär ja ajukelme veresooned nakatuvad. Pärast infektsiooni sattumist veresoontest tserebrospinaalvedelikku muutuvad ajukelme kuded ise põletikuliseks. Lisaks põhjustab haigus ajus ja membraanides väikeste tuberkullite moodustumist, mis võivad kasvada kolju luudesse ja levida tserebrospinaalvedeliku kaudu lülisambasse. Patsientidel avastatakse diagnoosimisel sageli ka halli, tarretisesarnase massi olemasolu ajupõhjas, arterite ahenemist ja ummistumist ning palju muid tõsiseid häireid.

Haiguse leviku põhjused ja viisid

Patoloogia põhjustaja on Mycobacterium tuberculosis. Need bakterid on väga patogeensed, kuid mitte iga inimene ei põhjusta kehasse sattudes nakkushaigust. Nende virulentsus – nakatamisvõime – sõltub suuresti keskkonnatingimustest, samuti immuunsusest ja inimeste üldisest tervisest. Esialgu tekib patsiendil sellise lokaliseerimisega tuberkuloos:

• Kopsud
• lümfisõlmed
• Neer
• Luud
• Soolestik

Aja jooksul tekib lastel või täiskasvanutel spetsiifiline põletik, mis taandub mükobakterite kuhjumisele graanulite kujul, mis on altid lagunemisele ja nakkuse tungimisele kaugematesse organitesse. Patsiendil võib tuberkuloosne meningiit tekkida igal ajal tuberkuloosi käigus või pärast selle ebaefektiivset ravi.

Selle patoloogia sümptomid võivad ilmneda, kui terve inimene on nakatunud tuberkuloosi avatud vormiga patsiendilt õhus levivate tilkade, toidu ja suudluste kaudu. Maapiirkondades on tuberkuloosi levik toidu kaudu levinud. Haiguse arengu riskitegurid hõlmavad kõiki immuunpuudulikkuse tüüpe. Eriti sageli areneb meningiit somaatiliste haigustega lastel, neil, kes on läbinud rahhiidi ja keda on opereeritud. Täiskasvanutel täheldatakse seda haigust sagedamini HIV-nakkuse ja narkomaania, alatoitumise, alkoholismi, pärast traumaatilist ajukahjustust, üldise kurnatuse korral vanemas eas. Mõnel juhul ei ole võimalik kindlaks teha nakkusallikat, haiguse põhjust ja esmase fookuse asukohta.

Kuidas tuberkuloosne meningiit avaldub?

Lastel esineb igasugust meningiiti sagedamini kui täiskasvanutel. Kui ema on haigestunud tuberkuloosi, võib seda haigust põdeda ka imik, lisaks tõsiste tagajärgedega elule ja tervisele. Sellise patoloogia sümptomid nagu tuberkuloosne meningiit hakkavad ilmnema pärast infektsiooni sisenemist vedelikku - tserebrospinaalvedelikku. Need arenevad etapiviisiliselt, vastavalt kolmele perioodile (prodromaalne, ärritusperiood, terminaalne periood).

Enamasti algab haigus nii lastel kui ka täiskasvanutel aeglaselt ja areneb kuni 6-7 nädalat, kuid tugevalt nõrgenenud inimestel on võimalik terav, äge algus. Meningiidi esimese perioodi tunnused on järgmised:

• Apaatia, halb tuju, letargia
• Pisaratus, rinnaga toitmisest keeldumine (väikelastel)
• Subfebriilne kehatemperatuur
• Pearinglus
• Iiveldus, oksendamine
• Kõhukinnisus
• Uriini kinnipidamine

Tuberkuloosi järgmise staadiumi sümptomid tulenevad sellest, et tserebrospinaalvedelik kannab infektsiooni otse ajukelme (ligikaudu 2. nädala lõpuks).

Need on sellised:

• Temperatuuri edasine tõus (kuni 39-40 kraadi)
• Terav valu kaelas või otsmikul
• pearinglus
• Fotofoobia
• Teadvuse depressioon, minestamine
• Väljaheidete väljavoolu peatamine
• Suurenenud naha tundlikkus
• Helepunaste laikude ilmumine rinnal, näol
• Kaela lihaste pinge
• Kurtus, nägemiskaotus, strabismus jne.

Terminaalne staadium on tingitud asjaolust, et põletikuline protsess kahjustab aju osi. Tekib turse - vesipea, kuna vedelik ja põletikuline transudaat kogunevad kudedesse ja ei voola. Sageli esineb seljaaju blokaad, parees ja halvatus, tahhükardia, teadvuse- ja hingamishäired. 15-24 päeva pärast põhjustab tuberkuloosne meningiit lastel ja täiskasvanutel, kui seda ei ravita, surmani tsentraalse halvatuse tõttu - veresoonte ja hingamiskeskuse kahjustus.

Diagnostika

Selleks, et ravi inimest päästaks, on oluline selle patoloogia varajane diagnoosimine. Arvatakse, et suhteliselt ohutu oleku periood ei ületa 7-8 päeva. Meningiidi tekkeks tuleks soovitada nii põhihaiguse - tuberkuloosi kui ka olemasolevate sümptomite olemasolu.

Laste ja täiskasvanute haiguse diagnoosimine peaks hõlmama mitmeid füüsilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

1. Lümfisõlmede ülevaatus, palpatsioon;
2. kopsude radiograafia;
3. Maksa ja põrna ultraheli;
4. Tuberkuliini testid;
5. Üldine vereanalüüs;
6. ELISA vereanalüüs tuberkuloosi tuvastamiseks;

Peamine nakkuse leidmise allikas "tuberkuloosse meningiidi" diagnoosimisel on tserebrospinaalvedelik. Patsiendi tserebrospinaalvedelik võetakse nimmepunktsiooni ajal analüüsiks. Reeglina on tserebrospinaalvedeliku rõhk meningiidi korral kõrge, mistõttu võib see välja lekkida. Kinnitab tserebrospinaalvedeliku diagnoosi, mille puhul on suurenenud valgu, lümfotsüütide kontsentratsioon, kõrge rakuline koostis, liiga madal glükoos.

Kahjuks ei leidu tserebrospinaalvedelik alati Mycobacterium tuberculosis't, mida oleks võimalik tuvastada pärast bakposevi, kuid flotatsioonimeetodil analüüsimisel need enamasti tuvastatakse ja diagnoos kinnitatakse. Sellise patoloogia, nagu tuberkuloosne meningiit, diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia viirusliku meningiidi, bakteriaalse meningiidi korral.

Kuidas ravida tuberkuloosset meningiiti

Selle haigusega on vajalik kiire haiglaravi ja statsionaarne ravi. Lapsed ja täiskasvanud paigutatakse spetsialiseeritud osakonda või esialgu intensiivravi osakonda (olenevalt seisundist). Ravi kestus on enamasti vähemalt 6-12 kuud. Enamasti taandub ravi spetsiaalsete ravimite - pürasiinamiidi, rifampitsiini, isoniasiidi ja teiste ftisioloogia sektsiooni ravimite - kasutamisele.

Lisaks hõlmab ravi ravimeid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, ajuvereringe normaliseerimiseks, antioksüdante, ajukudede hüpoksiavastaseid ravimeid.

Ajuturse vältimiseks põhineb sellise haiguse nagu tuberkuloosne meningiit ravi sageli dekongestantide ja diureetikumide kasutamisel. Mürgistuse mõju vähendamiseks infundeeritakse patsiendile soolalahust, glükoosi. Tuleb meeles pidada, et tuberkuloosi korral on inimene isegi pärast edukat paranemist nõrgenenud ja vajab rehabilitatsioonimeetmeid. Enamikul inimestel soovitatakse külastada spetsiaalseid sanatooriume, kodust harjutusravi, massaaži. Väga oluline on õige toitumine – toitumine, kus on ohtralt valgurikkaid toite, taimseid ja loomseid rasvu.

Tuberkuloosi ennetamine on väga oluline, kuna see haigus on nakkuspatoloogiate seas üks tõsisemaid ja on täis surma või puude. Tuleb teha kõik, et kaitsta lapsi ja kõiki lähedasi nakatumise eest, õigeaegselt vaktsineerida ja vältida immuunsüsteemi nõrgenemist.

Kokkupuutel

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on tuberkuloosne meningiit?

Mis on tuberkuloosne meningiit

MBT hematogeenne levik närvisüsteemi, aju või seljaaju ümbritsevatesse struktuuridesse põhjustab meningiiti.

Tuberkuloosne meningiit on ajukelme põletik. Kuni 80%-l tuberkuloosse meningiidiga patsientidest on kas varasema muu lokalisatsiooni tuberkuloosi jäljed või hetkel mõne muu lokaliseerimisega aktiivne tuberkuloos.

Mis põhjustab tuberkuloosset meningiiti?

Tuberkuloosi tekitajad on mükobakterid – happekindlad bakterid perekonnast Mycobacterium. Kokku on selliseid mükobakteriid teada 74 liiki. Need on laialt levinud pinnases, vees, inimeste ja loomade seas. Inimese tuberkuloos põhjustab aga tinglikult isoleeritud M. tuberculosis kompleksi, mis sisaldab Mycobacterium tuberculosis(inimliik), Mycobacterium bovis (veiseliik), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG tüvi), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Viimasel ajal on sellele omistatud Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, mis on fülogeneetiliselt seotud Mycobacterium microti ja Mycobacterium bovis'ega. Peamine Mycobacterium tuberculosis’e (MBT) iseloomulik liik on patogeensus, mis väljendub virulentsuses. Virulentsus võib olenevalt keskkonnateguritest oluliselt erineda ja avalduda erinevalt sõltuvalt makroorganismi seisundist, mis on allutatud bakteriaalsele agressioonile.

Inimeste tuberkuloos tekib kõige sagedamini, kui nad on nakatunud patogeeni inim- ja veiseliikidega. M. bovis'e isoleerimist täheldatakse peamiselt maapiirkondades, kus levikutee on peamiselt toidu kaudu. Märgitakse ka lindude tuberkuloosi, mis esineb peamiselt immuunpuudulikkusega kandjatel.

MBT kuuluvad prokarüootidele (nende tsütoplasmas puuduvad Golgi aparaadi kõrgelt organiseeritud organellid, lüsosoomid). Samuti puuduvad mõnele prokarüootile iseloomulikud plasmiidid, mis tagavad mikroorganismide genoomi dünaamika.

Kuju - kergelt kumer või sirge pulk 1-10 mikronit * 0,2-0,6 mikronit. Otsad on veidi ümarad. Tavaliselt on need pikad ja õhukesed, kuid veiste patogeenid on paksemad ja lühemad.

MBT on liikumatud, ei moodusta mikrospoore ega kapsleid.
Bakterirakus eristab see:
- mikrokapsel - 3-4 kihist 200-250 nm paksune, kindlalt rakuseina külge kinnitatud sein, mis koosneb polüsahhariididest, kaitseb mükobaktereid keskkonnamõjude eest, ei oma antigeenseid omadusi, kuid avaldab seroloogilist aktiivsust;
- rakusein - piirab mükobakterit väljastpoolt, tagab raku suuruse ja kuju stabiilsuse, mehaanilise, osmootse ja keemilise kaitse, sisaldab virulentsusfaktoreid - lipiide, mille fosfatiidi fraktsiooniga on seotud mükobakterite virulentsus;
- homogeenne bakteriaalne tsütoplasma;
- tsütoplasmaatiline membraan - sisaldab lipoproteiinide komplekse, ensüümsüsteeme, moodustab intratsütoplasmaatilise membraanisüsteemi (mesosoomi);
- tuumaaine - sisaldab kromosoome ja plasmiide.

Valgud (tuberkuloproteiinid) on MBT antigeensete omaduste peamised kandjad ja neil on spetsiifilisus hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonides. Nende valkude hulka kuuluvad tuberkuliin. Antikehade tuvastamine tuberkuloosihaigete vereseerumis on seotud polüsahhariididega. Lipiidide fraktsioonid soodustavad mükobakterite resistentsust hapete ja leeliste suhtes.

Mycobacterium tuberculosis on aeroob, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum on aerofiilid.

Tuberkuloosist mõjutatud elundites (kopsud, lümfisõlmed, nahk, luud, neerud, sooled jne) areneb spetsiifiline "külma" tuberkuloosipõletik, mis on oma olemuselt valdavalt granulomatoosne ja viib mitme tuberkuloosi tekkeni, millel on kalduvus haigestuda. lagunema.

Patogenees (mis juhtub?) Tuberkuloosse meningiidi ajal

MBT ajukelmesse tungimise hematogeenset teed peetakse peamiseks. Sel juhul toimub ajukelme kahjustus kahes etapis.

1. Esimesel etapil primaarse tuberkuloosi korral areneb keha sensibiliseerimine, MBT läbimurre läbi hematoentsefaalbarjääri ja pia mater'i koroidpõimikute nakatumine.
2. Teises etapis siseneb veresoonte põimikutest pärinev MBT tserebrospinaalvedelikku, põhjustades spetsiifilist ajupõhja pehmete ajukelmete põletikku - batsillaarmeningiiti.

MBT levimisel primaarsest tuberkuloosikoldest või miliaarse tuberkuloosi ilminguna tekivad ajukoes ja meningeaalmembraanides mikroskoopilised tuberkullid. Mõnikord võivad need moodustuda kolju või selgroo luudes.

Tuberkulid võivad põhjustada:
1. meningeaalmembraanide põletik;
2. halli tarretiselaadse massi teke ajupõhjas;
3. ajju suunduvate arterite põletik ja ahenemine, mis omakorda võib põhjustada lokaalset ajukahjustust.

Need kolm protsessi moodustavad tuberkuloosse meningiidi kliinilise pildi.

Patoloogilises protsessis osalevad mitte ainult aju ja seljaaju membraanid, vaid ka anumad. Kõik vaskulaarseina kihid kannatavad, kuid intima on kõige enam mõjutatud. Patoloogid peavad neid muutusi hüperergilise põletiku ilminguks. Seega on tuberkuloosse meningiidi korral peamiselt kahjustatud aju membraanid ja veresooned. Aju parenhüüm osaleb protsessis palju vähemal määral. Ajukoores, subkorteksis, pagasiruumis, seljaajus leidub spetsiifilise põletiku koldeid peamiselt mõjutatud veresoonte läheduses.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Meningiit mõjutab peamiselt lapsi, eriti varases eas imikuid, palju harvemini täiskasvanuid.

Lokaliseerimise järgi eristatakse tuberkuloosse meningiidi peamisi vorme: basilaarne meningiit; meningoentsefaliit; seljaaju meningiit.

Tuberkuloossel meningiidil on kolm arenguperioodi:
1) prodromaalne;
2) ärritus;
3) terminal (parees ja halvatus).

Prodromaalne periood mida iseloomustab järkjärguline (1-8 nädala jooksul) areng. Esiteks on peavalu, pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine, palavik. Uriin ja väljaheide on hilinenud, temperatuur on subfebriil, harvem - kõrge. Siiski on teada haiguse arengu juhtumeid ja normaalsetel temperatuuridel.

Ärrituse periood: 8-14 päeva pärast prodroomi ilmnevad sümptomid järsult, kehatemperatuur 38-39 ° C, valu pea eesmise ja kuklaluu ​​piirkonnas. Kasvav unisus, letargia, teadvuse rõhumine. Kõhukinnisus ilma puhituseta – abaluudne kõht. Fotofoobia, naha hüperesteesia, müra talumatus. Vegetatiiv-veresoonkonna häired: püsiv punane dermograafism, punased laigud tekivad spontaanselt ja kaovad kiiresti näo- ja rinnanahal.

Ärritusperioodi esimese nädala lõpus (5-7. päeval) ilmneb ebaselgelt väljendunud meningeaalne sündroom (kael jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptom).

Sümptomite iseloomulikud ilmingud ilmnevad teisel ärritusperioodil, sõltuvalt põletikulise tuberkuloosse protsessi lokaliseerimisest.

Meningeaalsete membraanide põletikuga täheldatakse peavalu, iiveldust ja kaela kangust.

Seroosse eksudaadi kuhjumisel ajupõhjas võib tekkida kraniaalnärvide ärritus koos järgmiste sümptomitega: nägemiskahjustus, silmalaugude halvatus, strabismus, ebaühtlaselt laienenud pupillid, kurtus. Fundus papilla turse esineb 40% patsientidest.

Ajuarterite kaasamine patoloogilisesse protsessi võib põhjustada kõne kaotust või jäsemete nõrkust. See võib kahjustada mis tahes ajupiirkonda.

Erineva raskusastmega hüdrotsefaalia korral blokeerib eksudaat mõningaid tserebrospinaalseid ühendusi ajuga. Peamine teadvusekaotuse põhjus on hüdrotsefaalia. Patoloogilised ilmingud võivad olla püsivad ja viidata teadvuseta patsientide halvale prognoosile.
Seljaaju blokaadiga eksudaadiga võib tekkida motoorsete neuronite nõrkus või alajäsemete halvatus.

Lõppperiood(pareesi ja halvatuse periood, 15-24 haiguspäev). Kliinilises pildis domineerivad entsefaliidi nähud: teadvusepuudus, tahhükardia, Cheyne-Stokesi hingamine, kehatemperatuur 40 ° C, parees, keskse iseloomuga halvatus.

Lülisamba vormis 2. ja 3. perioodil esineb vöö, väga tugev radikulaarne valu, lõtv halvatus, lamatised.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimine

Diagnoos:
- õigeaegselt - 10 päeva jooksul ärritusperioodi algusest;
- hiljem - 15 päeva pärast.

Järgmiste diagnostiliste tunnuste samaaegne esinemine näitab tuberkuloosse meningiidi suurt tõenäosust:
1. Prodroom.
2. Mürgistuse sündroom.
3. Vaagnaelundite talitlushäired (kõhukinnisus, uriinipeetus).
4. Scaphoid kõht.
5. Kraniotserebraalsed sümptomid.
6. Tserebrospinaalvedeliku eripära.
7. Sobiv kliiniline dünaamika.

Kuna tuberkuloosiinfektsioon võib paikneda kõikjal kehas, tuleb pöörata tähelepanu järgmistele teguritele:
1) lümfisõlmede tuberkuloos;
2) miliaarse kopsutuberkuloosi radiograafilised tunnused;
3) maksa või põrna suurenemine;
4) koroidne tuberkuloos, avastatud silmapõhja uurimisel.

Tuberkuliini test võib olla negatiivne, eriti haiguse kaugelearenenud staadiumis (negatiivne anergia).

Tuberkuloosse meningiidi diagnostilised tunnused tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel:
1. Rõhk seljaaju kanalis on tavaliselt suurenenud (vedelik
luu voolab sagedaste tilkade või joana välja).
2. CSF-i välimus: alguses läbipaistev, hiljem (läbi
24 h), võib tekkida fibriinivõrk. Kui on blokaad
seljaaju on kollaka värvusega.
3. Rakkude koostis: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Valgusisaldus on suurenenud (0,8-1,5-2,0 g / l), norm on 0,15-
0,45 g/l.
5. Suhkur: vähenenud 90%, kuid võib olla normaalne varajases haiguses või AIDS-is. See indikaator on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks viirusliku meningiidi korral, mille puhul suhkrusisaldus seljaaju vedelikus on normaalne.
6. CSF bakterioloogiline uuring: MBT leitakse ainult 10% juhul, kui seljaajuvedeliku maht on piisav (10-12 ml). 30-minutilise suure kiirusega tsentrifuugimisega floteerimine võimaldab tuvastada MBT 90% juhtudest.

Täiskasvanute ajukelme tuberkuloos, kesknärvisüsteem on endiselt peamine surmapõhjus.

On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika bakteriaalse meningiidi, viirusliku meningiidi ja HIV-krüptokoki meningiidiga. Kahte esimest iseloomustab äge algus. Krüptokokoosne meningiit areneb suhteliselt aeglaselt. Tuberkuloosi esinemine perekonnas või mistahes organi tuberkuloosikollete tuvastamine muudab meningiidi tuberkuloosi tekke tõenäolisemaks. Usaldusväärne näidustus on aga tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumine lumbaalpunktsiooniga.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Tuberkuloosse meningiidi kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida spetsialiseeritud raviasutusse, kus saab teha röntgenuuringut, spinaalpunktsiooni, laboratoorset uuringut ja spetsiifilisi tuberkuloosivastase ravi meetodeid.

Kui seda ei ravita, on tulemus surmav. Mida varem diagnoositakse ja ravi alustatakse, seda selgem on patsiendi teadvus ravi ajal, seda parem on prognoos.

Tuberkuloosse meningiidi ennetamine

Tuberkuloos on üks nn sotsiaalsetest haigustest, mille esinemist seostatakse elanikkonna elutingimustega. Tuberkuloosi epidemioloogilise häda põhjusteks meie riigis on sotsiaal-majanduslike tingimuste halvenemine, elanikkonna elatustaseme langus, kindla elu- ja tegevusalata inimeste arvu suurenemine ja intensiivistumine. migratsiooniprotsessid.

Mehed põevad kõigis piirkondades tuberkuloosi 3,2 korda sagedamini kui naised, samas kui meeste haigestumus on 2,5 korda kõrgem kui naistel. Enim kannatavad inimesed vanuses 20–29 ja 30–39 aastat.

Venemaa Siseministeeriumi süsteemi karistuste täitmise asutustes karistust kandvate kontingentide haigestumus on 42 korda kõrgem kui Venemaa keskmine näitaja.

Ennetamiseks on vaja võtta järgmised meetmed:
- tuberkuloosi praeguse äärmiselt ebasoodsa epidemioloogilise olukorra jaoks sobivate ennetavate ja epideemiavastaste meetmete rakendamine.
- patsientide varajane avastamine ja ravimite eraldamiseks raha eraldamine. See meede võib vähendada ka haiguspuhangutes patsientidega kokku puutuvate inimeste esinemissagedust.
- kohustuslike eel- ja perioodiliste läbivaatuste läbiviimine veiste tuberkuloosi suhtes ebasoodsatesse loomakasvatusfarmidesse tööle lubamisel.
- eraldatud isoleeritud elamispinna suurendamine aktiivse tuberkuloosi all kannatavatele patsientidele, kes elavad mitmes korteris ja hostelis.
- vastsündinute õigeaegne (kuni 30 elupäeva) esmane vaktsineerimine.