Polüpotoomia on manipulatsioon, mis võimaldab teil vabaneda polüüpidest, taastada normaalne nina hingamine ja vabaneda ka kaasnevatest ebameeldivatest sümptomitest (lõhna-, kuulmis-, unehäired jne).

Vastunäidustused:

• bronhiaalastma;
• halb vere hüübimine;
• südame-veresoonkonna haigused.

Kasutatud varustus:

• polüübi aasad ninaõõnde;
• raadiolaine silmus ninaõõne polüüpide eemaldamiseks;
• rhinoshaver (mikrodebrider).

Polüübid on moodustised, mis tekivad ninakõrvalkoobastes ja laskuvad ninaõõnde, häirides normaalset õhuringlust ja täielikku hingamist. Väliselt näevad nad välja nagu väikesed viinamarjakobarad. Kasvades ei muuda nad mitte ainult hingamist raskeks, vaid võivad põhjustada ebameeldivaid sümptomeid, mis tekitavad ebamugavust ja segavad normaalset elu: haistmis-, kuulmis-, unehäired. Inimesed pöörduvad kliinikusse ninapolüüpide eemaldamiseks juba siis, kui ilmnevad sellised haigusnähud nagu:

• nina kaudu on raske hingata; vasokonstriktori tilgad ei tee elu lihtsamaks ja hingata tuleb suu kaudu;
• halva õhuringluse tõttu ninaõõnes tekib patogeenne mikrofloora, mis põhjustab sagedasi viirushaigusi, lima ja mäda kogunemist;
• patsient ei jäta tunnet, et ninas on võõrkeha;
• sagedased peavalud.

Kuidas kustutada?

Polüpoosist vabanemiseks on kolm meetodit: polüüpide eemaldamine ninas laseriga, eemaldamine endoskoobi ja silmuse kontrolli all. Operatsiooni ennast nimetatakse polüpotoomiaks.

1. Laseri eemaldamine on kõige õrnem ja ohutum meetod. See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja kestab umbes 20 minutit. Sobib patsientidele, kellele ei saa teha üldnarkoosi ja lastele. Protseduuri ainsaks puuduseks on see, et sel viisil saab eemaldada ainult üksikuid polüüpe, põskkoopa seest pole neid võimalik eemaldada. Ninapolüüpide lasereemalduse hind Moskva kliinikutes sõltub otseselt polüpoosi kasvu astmest ja kliiniku hinnapoliitikast.
2. Endoskoobi abil näete polüüpe kõige raskemini ligipääsetavates nurkades, sealhulgas siinustes. Lisaks väheneb järsult polüpoosi kordumise oht. Endoskoobikaamera pilt kuvatakse monitoril ning seal on võimalik näha polüüpide arvu ja suurust. Operatsioon viiakse läbi nii kohaliku anesteesia kui ka üldnarkoosis.
3. Kui moodustised on suured, tuleb need silmusega eemaldada. Silmus võib rebeneda ja lõigata. Esimest kasutatakse endoskoopilise polüpotoomia esmakordsel läbiviimisel, teist - teise operatsiooni ajal. Võite kasutada Surgitroni aparaadi silmust - see on õrnem viis. Esiteks tehakse lokaalanesteesia lidokaiini lahusega, seejärel süstitakse anesteetikumi. Kogu protseduur võtab aega umbes tund. Selle meetodi abil saate vabaneda mitmest neoplasmist, kuid ainult neist, mis on ninaõõnes. Meetod on vastunäidustatud bronhiaalastma, halva verehüübimise ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidele. Operatsiooni ebameeldiv tagajärg on polüüpide taastekke võimalus aasta jooksul.

Meie arstid

Prognoos

Pärast sekkumist tuleb suurt tähelepanu pöörata ninaõõne hügieenile. Te ei saa järsult nina puhuda. Ninakoorikud tuleb eemaldada väga ettevaatlikult. Ärge sööge väga kuuma toitu. Hingamine normaliseerub mõne päeva jooksul pärast endoskoopilist polüpotoomiat, haistmismeel taastub 30 päeva jooksul. Kodus peate loputama nina selliste toodetega nagu Aquamaris, Aqualor jne. ja võtta allergiavastaseid ravimeid. Ja loomulikult on vajalik otorinolarünoloogi jälgimine.

Endoskoopiline polüpotoomia meie juures

Ninapolüüpide operatsiooni maksumus sõltub mitmest tegurist. Esiteks moodustiste kasvuastmest. Mida kaugemale arenenud haigus, seda kauem, raskem ja kulukam see operatsioon maksab. Selle operatsiooni maksumus Moskvas sõltub ka valitud eemaldamismeetodist. Nii et Moskva nina laserpolüpotoomia maksumus maksab rohkem kui tavaline polüpotoomia.

Ninapolüüpide laseri, silmuse või endoskoobiga eemaldamise hind on meie kliinikus püsinud muutumatuna juba 3 aastat.

Manipulatsioonide täpse maksumuse väljaselgitamiseks peate esmase diagnoosi saamiseks pöörduma meie kliiniku spetsialistide poole. ENT-arstid viivad läbi põhjaliku läbivaatuse, mille tulemused määravad kindlaks haiguse astme, moodustiste arvu, nende suuruse ja soovitavad ühte operatsioonimeetoditest. Pärast läbivaatust teatab kõrva-nina-kurguarst laseri, silmuse või endoskoobiga nina polüpotoomia täpse maksumuse.

Kui palju protseduur kliinikus maksab, saate teada kodulehelt või kursori-kurguarsti vastuvõtul

ENT arsti konsultatsioon

* - sissepääsutasu sisaldub operatsiooni maksumuses

ENT diagnostika

ENT manipuleerimine

Võimalikud ENT manipulatsioonid operatsioonijärgsel perioodil

meditsiiniteenus	hind, hõõruda.
Tampoonide eemaldamine ninaõõnest koos ninaõõne raviga	500
Ninaõõne kanalisatsioon	500
Nina tualett	500
Ninaõõne ja ninaneelu laserfotodünaamilise teraapia seanss	1000
Meditsiinilise salvi paigaldamine ninaõõnde	500
Ultraheli meditsiinilise niisutamise seanss (seade "TONZILOR-M")	1000
Ninaõõne ja ninaneelu infrapuna laserravi seanss	200
Ninaõõne ja ninaneelu ultraviolettkiirguse seanss	200
Vibroakustilise teraapia seanss ülalõuakõrvalurgete projektsioonis	200
Magnetoteraapia seanss aparaadiga "POLYUS - 2D"	200
Perkutaanne infrapuna laserravi RVB seadmega (Itaalia)	200

** - soodustust antakse haiguse kompleksravile

Ninaõõnes olevaid polüüpe on konservatiivse meetodiga peaaegu võimatu eemaldada. Nina polüüpide eemaldamise operatsioon on ainus viis, mis probleemi radikaalselt lahendab. Polüüpide ravi ninas ilma operatsioonita ei välista patoloogilise koe edasist kasvu, mis mõjutab negatiivselt nina hingamist ja põhjustab aju hüpoksiat. Kirurgiline ravi aitab kaasa loomuliku ventilatsiooni taastamisele ja hoiab ära polüpoosi tüsistuste teket.

Näidustused läbiviimiseks

Polüübid ei tekita ainult mehaanilist takistust õhuringlusele, vaid muudavad nina limaskesta struktuuri. Kui moodustised on väikesed, püütakse nina polüüpe konservatiivse meetodiga ravida. Nad kasutavad antihistamiinikume ja allergiavastaseid ravimeid, makroliidantibiootikume, füsioteraapiat.

Ilma operatsioonita saab polüpoosi ravida, kui see on allergeenne või seenhaigus. Ravimid võivad peatada patoloogilise koe kasvu ja vähendada olemasolevaid moodustisi. Hingamisfunktsiooni jämedate häirete korral ei ole nina ilma operatsioonita võimalik taastada.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• norskamine une ajal, hingamisseiskuse oht;
• nina vaheseina progresseeruvad deformatsioonid;
• nina hingamise taastamise võimatus muude meetoditega;
• paranasaalsete siinuste mädased-põletikulised protsessid;
• lõhna ja maitsetundlikkuse kaotus;
• eritis ninast koos vere seguga.

Kirurgiline sekkumine ei ole alati võimalik. Sellisel juhul ütleb arst teile, kuidas ravida nina polüüpe ilma operatsioonita. Kuid olulisi parandusi pole oodata. Onkoloogiliste vaevuste, tõsiste kardiovaskulaarsete patoloogiate ja verehaiguste korral peate hoiduma kirurgilisest sekkumisest. Kuidas taastada nasaalne hingamine ilma operatsioonita ja vältida tüsistusi, otsustavad erinevate erialade arstid koos. Ravi valitakse, võttes arvesse patsiendi minimaalset kahju.

Preoperatiivne ettevalmistus

Kui operatsiooni otsus tehakse, peab patsient läbima eriarsti läbivaatuse ja läbima testid. Uurimise käigus tuvastab ENT arst komplitseerivad tegurid: kroonilised haigused, allergilised reaktsioonid ja muud patoloogiad hingamisteede töös. Kui inimene võtab verd vedeldavaid ravimeid, siis ta lõpetab nende võtmise.

Kohustuslikud uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere biokeemia;
• nina kompuutertomograafia;
• vajadusel röntgenuuring;
• ninaõõne ja siinuste video endoskoopiline uuring.

Nädal enne operatsiooni tehakse rindkere röntgen, elektrokardiograafia ja vereanalüüsid ohtlike viiruste markerite osas. Patsiendile määratakse dekongestandid. 6 tundi enne protseduuri on patsiendil keelatud süüa ja juua.

Kirurgilise ravi tüübid

Ninapolüüpe saab eemaldada erinevate meetoditega. Kirurgilise ravi valiku määravad individuaalsed iseärasused ja vajadus lisaoperatsioonide järele.

Kõrvalekaldunud vaheseina korral tehakse polüpotoomia samaaegselt nina korrigeerimise operatsiooniga. Kroonilise põletiku korral võib osutuda vajalikuks ka paranasaalsiinuse konkotoomia või drenaaž.

Arst valib ravimeetodi, võttes arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi ja prognoositavaid tüsistusi. On viis peamist kirurgilist ravimeetodit, mis võimaldavad eemaldada polüüpe minimaalse riskiga.

Klassikaline polüpotoomia

Nina polüüpide eemaldamise toimingut silmuse abil peetakse aegunuks. Kuid seda saab teha mis tahes tingimustes minimaalsete kuludega. Meetodi puudusteks on suur trauma, valulikkus ja polüüpide uuesti moodustumise oht. Silmus katab polüübi ja lõikab selle sõna otseses mõttes ära, kuid sügavad alad jäävad puutumata. Selle tulemusena puhastatakse ninakäigud, kuid polüpoosset kudet ei eemaldata täielikult.

Mis puutub meetodi eelistesse, siis on neid mitmeid:

• rakendamise kiirus;
• minimaalsed vastunäidustused;
• anesteesiat pole vaja.

Kogenud arst suudab polüübid valutult ja tõhusalt eemaldada, mis vähendab kudede taaskasvamise ohtu.

Endoskoopiline polüüpide eemaldamine

Kuidas kasvu täpsemalt eemaldada? Sel juhul on endoskoop asendamatu. See võimaldab monitoril jälgida toimingu edenemist. Kaamera asub kirurgilise seadme otsas ja edastab pilti reaalajas.

Operatsiooni käigus on võimalik mitte ainult kasvudest vabaneda, vaid ka nina vaheseina sirgendada. Nina kaasasündinud anomaaliate korral on see ravimeetod soovitatav.

Endoskoopia on hea, sest see võimaldab teil eemaldada isegi väikseima patoloogiliste omadustega koe. Sel juhul on vigastuste oht minimaalne. Sügavate polüüpide või mitme moodustumise korral võimaldab kirurgiline eemaldamine endoskoobi abil protseduuri võimalikult täpselt läbi viia.

Pikaajaline taastumine pärast operatsiooni ei ole vajalik. Kuded paranevad kiiresti, ninahingamine normaliseerub päeva jooksul. Turse taandub mõne tunniga ja tüsistusi praktiliselt ei esine. Kui pärast silmuste eemaldamist kasvavad polüübid uuesti pooleteise aasta pärast, siis pärast endoskoopiat tekivad ägenemised 6-7 aasta pärast ja ainult pooltel juhtudel.

Lõigatud kude saadetakse histoloogiasse. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral saadetakse patsient onkoloogiakeskusesse. Kui operatsioon õnnestus, siis on nina üheks päevaks kinni. 48 tunni jooksul ei saa te nina puhuda ega nuusata. Moodustunud koorikuid ei puudutata enne, kui need ise kooruvad.

Pardli polüpotoomia

Ninapolüüpide endoskoopilist operatsiooni saab teha pardliga. Erinevalt tavalisest skalpellist on see seade varustatud täiendava imemisega. Seade lõikab koos jalaga moodustise maha ja tõmbab selle spetsiaalsesse lahtrisse. Selle meetodi näidustused ja vastunäidustused on samad, mis tavapärase endoskoopia puhul.

Pardlioperatsiooni eelised hõlmavad teostamise lihtsust ja suurt täpsust. Harvadel juhtudel viiakse ravi läbi ilma videonavigatsioonita. Kuid siis väheneb operatsiooni täpsus. Ilma endoskoobita on lubatud eemaldada ainult lähedalasuvad polüübid, mille lokaliseerimine ei vaja täpsustamist.

Taastumissagedus on veidi väiksem kui pärast traditsioonilist endoskoopilist polüpotoomiat. Mis puudutab ravi tüsistusi ja kõrvaltoimeid, siis harvadel juhtudel on see pikenenud riniit ja liimimisprotsessid.

laser eemaldamine

Ninapolüüpide ravi laseriga on kõige usaldusväärsem ja kaasaegsem. Meetod on soovitatav eakatele ja lastele, samuti neile, kellel on kroonilised ENT-haigused. Ninapolüüpe ravitakse ülitäpse laseriga. Selle tulemusena "põleb" patoloogiline kude sõna otseses mõttes läbi. Selle protseduuri ajal on verejooks välistatud ja ninakanalid taastuvad kiiresti.

Sellel meetodil on mitmeid vaieldamatuid eeliseid:

• valutus;
• väikseim tüsistuste risk;
• kõrge täpsus;
• minimaalne taastumisperiood;
• operatsiooni kiirus.

Nina pole vajalik. Nina hingamine taastub peaaegu kohe. Saab hakkama ilma turse ja sekundaarse infektsioonita. Kuid laserteraapia ei ole alati efektiivne. Meetodit ei kasutata mitme polüpoosi, samuti sügavate moodustiste korral siinustes. Meetodi puuduste hulgas on kõrge hind. Laseroperatsioon maksab mitu korda rohkem kui klassikaline polüpotoomia.

raadiolainete kirurgia

Operatsioon viiakse läbi aparaadi "Surgitron" abil. Pikaajaline operatsioonijärgne ravi ei ole vajalik. Kuded taastatakse kiiresti, infektsioon on välistatud. Taastumisperiood on minimaalne. Kuid vaatamata meetodi eelistele ei ole see nii levinud kui eespool kirjeldatud.

Taastusravi

10 päeva jooksul pärast operatsiooni on vaja jälgida ninaõõne seisundit ja läbi viia retsidiivivastane ravi. Nii nagu operatsioon on asendamatu suuremahulise koekasvu korral, ei saa mainimata jätta ka operatsioonijärgset ravi. Ravi kohustuslik komponent on ninaõõne pesemine. Kuid arst peab seda tegema. Seetõttu soovitatakse pärast operatsiooni paar päeva haiglas viibida.

Ninaõõne raviks kasutatakse füsioloogilist soolalahust või ravimpreparaate - Aquamaris, Aqua-Rinosol, Morenazol. Postoperatiivne ravi määratakse polüüpide moodustumise põhjuste järgi. Kui need on allergilised reaktsioonid, ei saa antihistamiinikumidest loobuda. Pealegi võetakse neid mitte ainult kohe pärast operatsiooni, vaid ka ennetuskursustena. Soovitav on võtta selliseid ravimeid nagu Loratadin, Lomilan, Claritin.

Järelkontroll pärast operatsiooni kestab aasta. Rhinoskoopiat soovitatakse teha iga 3 kuu tagant, isegi kui patsiendil pole kaebusi.

Võimalikud tüsistused

Kui kasvu õigeaegselt ei eemaldata, võivad tekkida pöördumatud protsessid. Üks polüpoosi tüsistusi on lõhna täielik kadumine. Seda ei saa taastada isegi pärast kasvu eemaldamist.

Aju hüpoksiat peetakse progresseeruva polüpoosi ohtlikuks komplikatsiooniks. Suutmatus nina kaudu vabalt hingata võib une ajal hingamise seiskuda. Pikaajaline hüpoksia põhjustab mälu-, keskendumis- ja tähelepanuprobleeme. Sellised nähtused on eriti ohtlikud lapsepõlves. Väikelastel tekkinud polüpoos, millega kaasneb hüpoksia, pärsib vaimset arengut.

Nina hingamise raskuste tõttu suureneb ninakõrvalurgete põletiku oht. Esimesena kannatavad ülalõuaurked. Igasugune külmetus võib põhjustada sinusiiti. Nakkus asetub kindlalt ülalõuakõrvalurgetesse, mis raskendab polüpoosi kulgu. Tulevikus tõuseb põletikuline protsess üles, katab eesmised siinused ja etmoidlabürindi kuded.

Kui patoloogilise koe kasv ei peatu, ei ole välistatud luude deformatsioonid. Seal on kõhrestruktuuride resorptsioonid. Surve nina vaheseinale provotseerib selle hävitamist. Kui polüüp tungib nasolakrimaalsesse kanalisse, on pidev pisaravool.

Prognoos ja ennetamine

Kuidas vältida patoloogiliste moodustiste tekkimist ja kuidas ravida ninapolüüpe ilma operatsioonita? Kahjuks pole tõestatud tõhususega universaalseid meetodeid. Radikaalne teraapia on loomuliku õhuvahetuse rikkumisel vältimatu. Kuid isegi pärast moodustiste eemaldamist jääb retsidiivi oht kõrgeks. Sel juhul on vaja õigel ajal peatada hingamisteede infektsioonid, niisutada nina limaskesta, kui see kuivab, ja ravida hambahaigusi.

Polüüpide kasvu vältimiseks on ette nähtud lühiajalised makroliidid, samuti nasaalsed kortikosteroidid. Füsioteraapia mängib olulist rolli polüpoosi ennetamisel. Operatsiooni saavatel patsientidel soovitatakse:

• elektroforees - kõige tõhusamaks on osutunud protseduurid kaltsiumipreparaatidega. Teraapia tulemuste kohaselt paraneb patsiendi üldine heaolu, nina hingamine taastub täielikult, nina kudede toitumine paraneb;
• UHF-teraapia - koosneb 7-10 seansist. See on suunatud vereringe stimuleerimisele, lümfivedeliku väljavoolu parandamisele, põletikuliste protsesside ennetamisele ja krooniliste ENT-haiguste ägenemisele;
• magnetoteraapia - käivitab regeneratsiooniprotsessid, suurendab kapillaaride verevarustust, tugevdab pindmisi veresooni.

Kõik füsioteraapia meetodid on head, kuna need mitte ainult ei paranda nina seisundit, vaid suurendavad ka organismi üldist vastupanuvõimet infektsioonidele. Füsioteraapiakabinetti soovitatakse külastada neil, kellel on kaasnevad kroonilise iseloomuga vaevused. Kõrva-nina-kurguarst saab patsiendi täiendavalt suunata spaaravile. Omatehtud taimsed ravimid aitavad suurendada füsioteraapia efektiivsust.

Polüüpide kasvu peatamiseks kasutage traditsioonilise meditsiini meetodeid. Need on ravi seisukohalt praktiliselt ebaefektiivsed, kuid neid peetakse kõige ohutumateks ja taskukohasemateks profülaktilisteks aineteks.

Omatehtud niisutuslahuste ja omatehtud tilkade kasutamine võib kõrvaldada tursed, puhastada ninakäigud ja vähendada nakkusohtu. Kõige populaarsemate retseptide hulgas:

• astelpajuõli - seda tilgutatakse iga päev lühikeste kursustena igasse ninasõõrmesse. Tööriistal on antiseptilised omadused, see pehmendab limaskesta ja takistab hingamisteede haigusi;
• Korte keetmine - kasutatakse nina loputamiseks. Brew 2 spl. l. maitsetaimed 500 ml keeva veega. Tööriist eemaldab suurepäraselt turse, stimuleerib regeneratiivseid protsesse, normaliseerib rakkude ainevahetust;
• valge liilia tinktuur - seitse suurt sibulat pannakse kolmeliitrisesse purki, valatakse alkoholiga ja nõutakse 14 päeva. Vahend niisutatakse puuvillaste turundadega ja asetatakse ninakäikudesse. Protseduur viiakse läbi kord nädalas ja turundad ise vahetatakse kuni 3 korda päeva jooksul.

Kui patsiendil on diagnoositud ninapolüpoos, mis on peamine ninahingamise leevendamise ja sümptomite vähendamise meetod, on tänapäeval ainult kirurgilised meetodid kombineerituna edasise meditsiinilise raviga.

Polüüpide moodustumine põhineb histamiini ja teiste põletikumediaatorite vabanemisel, mis epiteeli hävitades ja turse tekitades alustavad polüübi moodustumist, misjärel muutub limaskesta näärmekude.

Kui polüpoosi põdeval inimesel on haistmishäire, nasaalse hingamise puudumine, mis oluliselt halvendab elukvaliteeti, sagenevad bronhiaalastma ägenemised ja hood, ilmnevad norskamine ja peavalud - see on näidustus ninapolüüpide kirurgiliseks eemaldamiseks. .

Tänapäeval tehakse operatsioone mitmel viisil ja siiani kasutatakse selliseid meetodeid, mis on üsna valusad ja traumaatilised - need on polüpotoomia ja polüübi aasa eemaldamine. Nende meetoditega kaasneb verejooks ja pikk operatsioonijärgne taastumisperiood, pealegi on nende kasutamise miinuseks see, et sel viisil saab eemaldada ainult ninaõõnes paiknevaid polüüpe ning reeglina pärinevad peaaegu kõik polüübid ninakõrvalurgetest.

Kuna pärast selliseid eemaldamismeetodeid pole põskkoobastes polüpoosne kude, tekivad kasvajad järgmise 1-2 aasta jooksul uuesti väga kiiresti. Seetõttu on kõige kaasaegsem ja progressiivsem tehnoloogia endoskoopiline operatsioon pardli abil.

Endoskoopiline polüüpide eemaldamine

Funktsionaalne endoskoopiline siinuskirurgia ehk Functional Endoscopic Sinus Surgery on uuenduslik tehnika, mis põhineb kaasaegsete endoskoopiliste seadmete kasutamisel. See võimaldab otolaringoloogidel teostada kirurgilisi manipulatsioone minimaalse tüsistuste riski ja väiksema vigastusega. Sellise eemaldamise läbiviimisel eemaldatakse healoomulised kasvajad täielikult, mis vähendab kordumise ohtu 50% ja terveid kudesid ei kahjustata tarbetult.

Millele tuleks meetodi ja kirurgi valikul tähelepanu pöörata? Valige endoskoopiline FESS-operatsioon, see tähendab, et pardli või mikrodebrideri kasutamine toimuks navigatsiooni juhtimise all - see on kõige kaasaegsem ja tõhusam meetod, kuna ilma navigaatorita on võre labürindi kõiki kambreid üsna raske puhastada. Kui seda ei tehta, võib 3-6 kuu pärast polüpoosse koe “mütseel” uuesti kasvada uued polüübid, kuna allesjäänud polüpoosne kude loob sarnaselt seeneniidistikuga tingimused uute polüüpide tekkeks. Ja patsient siseneb uute operatsioonide ja rahaliste kulutuste torusse. Samuti on väga oluline, et endoskoopilist operatsiooni teostav arst teeks selliseid operatsioone regulaarselt ja omaks selle seadmega laialdasi kogemusi.

Polüüpide eemaldamiseks on kolm võimalust:

• endoskoopia, instrumendid - ilma pardlita on raske sügavaid ja väikseid rakke puhastada
• endoskoopia, pardel
• endoskoopia, navigatsioon, pardel - kõige turvalisem meetod

Kui patsiendil on näidustatud kirurgiline ravi, kuid tema bronhiaalastma või obstruktiivne bronhiit süveneb plaanilise operatsiooni ajal, samuti hooajalisel perioodil, tuleb operatsioon edasi lükata ja teha ainult remissiooni perioodil. Operatsioon on vastunäidustatud ka järgmistel juhtudel:

• Südamepuudulikkus, isheemiline südamehaigus
• Siseorganite tõsised haigused
• Ägedad nakkushaigused
• Isegi kerge halb enesetunne, nohu, vererõhu tõus peaks olema põhjuseks operatsiooni edasilükkamiseks.
• Allergiliste reaktsioonide ja bronhiaalastma ägenemine

Meetodi eelised ja puudused

• Endoskoopilise operatsiooni eelisteks on see, et see ei nõua sisselõikeid, kogu protsess viiakse läbi nina kaudu – endonasaalselt.
• Endoskoopilise aparatuuri abil näeb opereeriv kirurg monitorilt, mida ta teeb, ning pääseb ligi kõikidele ligipääsmatutele ninakõrvalkoobaste ja ninaõõne osadele, mis tavaoperatsiooniga pole võimalik.
• Sellised täpsed seadmed nagu debrider või pardel töötavad millimeetri täpsusega minimaalselt vigastades terveid kudesid ja limaskesta.
• Eeliseks on ka minimaalne verejooks.
• See operatsioon tehakse haiglas ja võtab patsiendil aega 3-7 päeva.
• Peaaegu 80% patsientidest on tulemustega rahul, kuna nad kogevad suurt leevendust, jätavad nad sümptomid, mis neil olid enne polüüpide eemaldamist endoskoobiga.

Puudused: mis tahes operatsioon ninapolüüpide eemaldamiseks ei kõrvalda nende esinemise tegelikku põhjust, seetõttu esineb polüpooskoe taaspatoloogiline kasv üsna sageli, 50% patsientidest. Kuid see juhtub tavaliselt paar aastat pärast edukat operatsiooni.

Kuidas endoskoopilist operatsiooni tehakse?

Endoskoopiline eemaldamine toimub endovideokirurgilise visualiseerimise abil koos kirurgilise välja skriinimisega monitoril. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid kaasaegseid tööriistu:

• Debrider (pardel, mikrodebrider) on seade, mis tõmbab polüüpide kude selle otsa ja raseerib selle aluselt.
• Esituli
• Erineva kaldenurgaga optikaga endoskoop
• Spetsiaalsed ninapeeglid

Operatsioon toimub üldnarkoosis, selle kestus ja keerukus sõltuvad polüpoosi kliinilisest pildist ja siinuste arvust, milles tuleks parandada äravoolu ja avada fistulid. Taskukohane visualiseerimine ja pardli kõrge täpsus võimaldavad kõige põhjalikumalt eemaldada polüübid ja polüübid kõigist ninaõõne ja ninakõrvalurgete osadest. Seetõttu pärast sellist protseduuri pikeneb remissiooniaeg, retsidiivid registreeritakse harvemini ja pikema aja pärast kui pärast muid kirurgilisi meetodeid.

Sel viisil ninakõrvalurgete puhastamisega lihtsustatakse ja muutuvad võimalikult tõhusaks edasine operatsioonijärgne ravi ja korduvad sekkumised uute moodustiste eemaldamiseks. Kuidas toimub ninapolüüpide endoskoopiline eemaldamine pardliga?

Pärast anesteesia sisseviimist jääb patsient mõne minuti pärast magama. Anestesioloog asetab plasttoru suu kaudu hingetorusse, et võimaldada operatsiooni ajal hingata. Operatsiooni ajal registreeritakse nii südamelööke kui ka hingamist. Kuna kaasaegne tehnoloogia võimaldab eemaldada ninasõõrmete kaudu, siis sisselõikeid ei tehta, ninaõõne paremaks nägemiseks kasutatakse endoskoope ja valgusteid.

Spetsiaalsete luuinstrumentide, aga ka imemise - pardli või debrideri abil avatakse ninakõrvalurged, millest eemaldatakse kõik modifitseeritud koed, fistuleid blokeerivad polüübid. Kui tehakse endoskoopiline FESS, eemaldab kirurg nii ninapolüübid kui ka saab korrigeerida kõrvalekaldud ninavaheseina ja võtta kudet biopsia jaoks ja avada siinuse fistul. Pärast operatsiooni jäetakse spetsiaalsed tampoonid ninaõõnde, need eemaldatakse järgmisel päeval hommikul.

Preoperatiivne ettevalmistus

• Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on väga oluline läbi viia põhjalik preoperatiivne ettevalmistus:

Konsultatsioonil arutatakse läbi vajalik nimekiri analüüsidest, mis tuleb patsiendile edastada. Kindlasti tehke ninakõrvalkoobaste kompuutertomograafia, koagulogramm, üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Samuti tuleks kindlaks teha, kas patsient vajab endoskoopilist eeluuringut, et eelnevalt kindlaks teha töömaht ja tehniliselt rasked kohad, see aitab kirurgil nii operatsiooni aega lühendada kui ka kvaliteeti parandada.

• 7 päeva enne operatsiooni

Kui patsiendil on raske ninapolüpoos, määratakse nädal enne plaanilist operatsiooni iga päev 40 mg prednisolooni. Aktiivse infektsiooni korral ninaõõnes on ette nähtud põletikuvastane antimikroobne ravi. Samuti on nädalaks välistatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, aspiriin, E-vitamiin, mis mõjutavad vere hüübimist.

• Üks päev enne operatsiooni

Operatsiooni eelõhtul on õhtul lubatud kerge õhtusöök ja 6 tundi ei saa ei juua ega süüa, kusjuures saab ainult veega suud loputada.

Postoperatiivne periood

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist kulub nina limaskesta taastumiseks aega. Kuna operatsioonijärgsel perioodil ripsepiteeli aktiivsus väheneb, on häiritud lima ringlus ninaõõnes, mis suurendab erinevate infektsioonide tungimise ja paljunemise ohtu, mistõttu on ninaõõne hügieen väga oluline. Järgmisel hommikul eemaldatakse patsiendilt tampoonid, samal ajal kui ninaõõnde koguneb koorik, veri ja moodustub fibriini naast.

Sel ajal ei tohi mingil juhul nina puhuda, võtta sooja toitu. Nina eeskojast on vaja ainult hoolikalt eemaldada lima ja koorikud. Tavaliselt taastub ninahingamine kiiresti ja lõhnataju taastub mõnikord kuu aja jooksul. Arstid leiavad, et operatsioon õnnestus, kui täheldati selliseid sümptomeid nagu väljavoolu ummistus ninaõõnes - see on peavalu ja valu mõnes näopiirkonnas.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni:

• Nakkuslikud tüsistused
• Verejooks
• Adhesioonid ja adhesioonide teke ninakäikudes
• Uute ninapolüüpide taaskasv.

Retsidiivivastane operatsioonijärgne ravi:

Kuna ükski eemaldamismeetod ei kõrvalda kudede kasvu põhjuseid, soovitatakse operatsioonijärgset retsidiivivastast ravi. (cm. ). Pärast operatsiooni, juba kodus, saab patsient nina pesta valmis farmaatsiatoodetega, nagu Physiometer, Aquamaris, Allergol Dr Thais, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Gudvada.

Ja peaksite võtma ka antihistamiine - Zodak, Erius, Loratadin, Claritin (parimate kaasaegsete nimekiri).

Pärast operatsiooni määratakse alati doseeritud hormonaalsed aerosoolid, nagu Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamys, Benorin, Nasonex, Baconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethasone.

Samuti peaksid pollinoosi põdevad allergikud järgima dieeti, eriti allergeensete taimede õitsemise perioodil, vastavalt ristallergiat põhjustavate toodete loetelule (vt tabelit artiklis ja).

Järgmise aasta jooksul peaks patsient käima iga 3 kuu tagant kõrva-nina-kurguarsti juures, allergikutel ka immunoloog-allergoloog. Kui ninapolüübid ei ole põhjustatud heinapalavikust, siis peale operatsiooni ja peale medikamentoosset retsidiivivastast ravi täiendada homöopaatilise või.

Polüüpide eemaldamine polüübi aasaga

Mõnes kliinikus kasutatakse ka spetsiaalseid tange või polüüpi. Selle meetodi miinuseks on operatsiooni valulikkus, kuna kohalik tuimestus ei pääse sügavale põskkoobastesse ja eemaldada saab ainult need polüübid, mis on põskkoobastest ninaõõnde kukkunud. Ja enamus polüüpe kasvab ninakõrvalurgetest, nii et see meetod ei ole efektiivne ja retsidiivid tekivad üsna kiiresti. See on ka väga atraumaatiline meetod, millel on märkimisväärne verejooks.

laser eemaldamine

See on progressiivsem meetod, vähem traumaatiline kui silmuse eemaldamine, praktiliselt veretu. (cm. ). Seda saab teha kohaliku tuimestuse all ambulatoorselt, protseduur kestab vaid 20 minutit. Kuid oluline puudus on see, et sel viisil eemaldatakse ainult üksikud polüübid; mitme polüpoosi korral seda meetodit ei kasutata.

Ninapolüübid on probleem, mis mõjutab ligikaudu 4% kõigist planeedi elanikest. Limaskudede patoloogiline vohamine ninaõõnes põhjustab nende healoomuliste moodustiste ilmnemist, mis võivad oma kujult meenutada hernest, seeni või viinamarju. Selle tulemusena tunneb haigestunud isik järk-järgult suurenevat ninakinnisust, mis aja jooksul tekitab talle üha rohkem ebamugavusi. Kui haigus jõuab viimasesse, kõige kaugemale arenenud staadiumisse, ei saa patsient enam nina kaudu hingata. Lisaks elementaarsetele ebamugavustele võib polüüpide esinemine ninaõõnes põhjustada terve rea hingamisteede haigusi kroonilistes ja ägedates vormides.

Miks tekivad ninapolüübid, miks need on ohtlikud

Ninapolüübid on hüpertrofeerunud, ülekasvanud limaskestade kude, mis on koondunud mitme kasvaja kujul. Välimuse põhjused on oma olemuselt polüetioloogilised. Nende väljanägemist võivad soodustada ninaõõnte struktuuri anatoomilised iseärasused, näiteks nina vaheseina kõverus või liiga kitsad ninakäigud, kroonilised limaskestade põletikulised protsessid (farüngiit, etmoidiit, sinusiit). Allergilised inimesed, kellel on diagnoositud heinapalavik, astmaatiline bronhiit ja allergiline riniit, on vastuvõtlikud polüüpide tekkele. Teine tegur, mis aitab kaasa polüüpide moodustumisele, on tsüstiline fibroos.

Limaskesta kroonilise põletiku taustal püüab kude võidelda hävitava protsessiga, et patoloogilist nähtust nõrgendada või kompenseerida. Kompenseeriv funktsioon viiakse läbi polüüpide kujul oleva limaskesta pindala suurendamise teel. Moodustiste hea kvaliteet on seletatav asjaoluga, et patoloogilised muutused ei mõjuta rakkude endi struktuuri ja funktsioone ega põhjusta nende degeneratsiooni.

Meestel määratakse seda haigust ligikaudu 4 korda sagedamini kui naistel.

Ninapolüüpide areng läbib kolme etappi: algul on polüübid väikesed ja haigestunud inimene isegi ei tunne nende olemasolu. Lisaks hõivavad nad järk-järgult rohkem ninaõõnesid, mis muudab patsiendi hingamise raskemaks. Ninakinnisuse tunne suureneb iga päevaga. Kõige tähelepanuta jäetuks peetakse kolmandat etappi, mil inimene ei saa üldse nina kaudu normaalselt hingata ning ummikud ei kao pärast ravimite tarvitamist.

Normaalses olekus siseneb õhk kehasse nina kaudu, soojendatakse, niisutatakse ja puhastatakse väikestest võõrosakestest. Pidev suuhingamine, kui õhku ei soojendata soovitud temperatuurini, aitab kaasa teatud haiguste arengule:

• trahheiit;
• bronhiit;
• kopsupõletik;
• farüngiit ja mõned teised.

Selline hingamisteede patoloogia võib haigestunud inimese eluiga isegi lühendada, kuna seab talle pideva riski haigestuda mitmesugustesse ägedatesse ja kroonilistesse vormidesse.

Polüüpide diagnoosimine ja ravi

Ebameeldivad sümptomid, millele patsient ise saab tähelepanu pöörata, on esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab, kui patsient esimest korda tema juurde tuleb. Sõltuvalt polüüpide arenguastmest võivad nende ilmingud erineda. Haiguse alguses ei pruugi patsient tunda ninakinnisust ja tal ei ole probleeme nina hingamisega, kuid tema hääl muutub märgatavaks nasaalseks.

Lisaks võivad nina polüüpide ilmnemise sümptomid olla järgmised:

• suurenenud väsimus;
• peavalud;
• une- ja haistmishäired;
• võõrkeha tunne;
• kui polüübid saavutavad suured suurused, võib suus tunda ebameeldivat järelmaitset;
• sagedane aevastamine;
• suurenenud lima eritumine ninast.

Kasvav sidekude võib avaldada survet kuulmistorule, põhjustades patsiendi kuulmise halvenemist ja tal võib tekkida keskkõrvapõletik.

Kui imikueas moodustuvad ninapolüübid, tekib lapsel väärareng ja imemisliigutused on häiritud, ta ei suuda toiduboolust normaalselt alla neelata, mistõttu täheldatakse sellistel lastel ala- ja alatoitumist.

Raviarst suunab patsiendi endoskoopiale ja rinoskoopiale, et selgitada välja nasaalse hingamisraskuse põhjus. Polüüpide kahjustuse ulatuse hindamiseks võib määrata kompuutertomograafia.

Lisaks peab patsient läbima üldise vereanalüüsi ja bakteriaalse tampooni ninaõõnsustest. Kui polüüpide moodustumine toimub allergiliste reaktsioonide taustal, määratakse patsiendile allergia test.

Ninapolüüpide ravi võib toimuda kahel viisil:

• konservatiivne ravi;
• kirurgiline eemaldamine.

Konservatiivne ravi hõlmab medikamentoosset ravi, füsioloogilisi protseduure (õõnsuste pesemine, spetsiaalne võimlemine), dieeti.

Kirurgiline sekkumine ei nõua täisväärtuslikku operatsiooni, kudede sisselõikeid ega luustruktuuride purustamist. Eemaldamine on tehtud:

• endoskoobi ja pardli kasutamine;
• laser.

Ninapolüüpide lasereemalduse tehnoloogia

Mõju laseriga limaskestale toimub minimaalselt invasiivse endoskoopilise protseduurina, mida iseloomustab kahjustatud kudede lähedal asuvate tervete kudede vähene trauma. Kaamera ja spetsiaalse optika või kaameraga endoskoobi kasutuselevõtu kaudu tungib laserkiirt tekitav otsik ninaõõnsustesse. Laser hävitab neoplasmi jala, mille järel eemaldatakse äralõigatud kude ja haav allutatakse koagulatsioonile. Operatsioon viiakse läbi minimaalse verekaotusega.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Nina polüüpide lasereemaldamine on ette nähtud juhtudel, kui patsient on mures selliste sümptomite ja patoloogiate pärast:

• nina hingamise täielik rikkumine;
• krooniline sinusiit, sinusiit;
• nina vaheseina kõverus;
• norskamine ja lõhnataju halvenemine;
• raske bronhiaalastma, millega kaasneb ninakinnisus;
• limaskestade mädane eritis ninast.

Soovitav on määrata see meetod polüüpidest vabanemiseks, kui leitakse üks polüüp.

Nina polüüpide lasereemaldamisel on ka mitmeid vastunäidustusi:

• Rasedus;
• siseorganite haigused;
• mis tahes nakkushaiguste ägenemine;
• bronhiaalastma või allergilise riniidi ägenemine;
• obstruktiivse bronhiidi või heinapalaviku ägedad vormid;
• nohu, palavik, hüpertensioon.

Kõik ägenemised tuleb esmalt viia remissiooniseisundisse, misjärel saab teha operatsiooni.

Laseri eemaldamise meetodi eelised ja puudused

Protseduuri tulemuste statistika uuring viitab sellele, et võrreldes traditsioonilise kirurgilise operatsiooniga on lasersekkumine:

• ei vaja üldanesteesiat;
• saab läbi viia mitte ainult haiglas, vaid ka ambulatoorses kliinikus;
• on vähese traumaga;
• viiakse läbi kiiresti;
• tekib minimaalse verejooksu tõenäosusega, mis on tingitud kahjustatud kudede samaaegsest koagulatsioonist.

Operatsiooni peamised puudused on see, et efektiivne lasereemaldus on võimalik ainult siis, kui kasvajad on väikesed ja üksikud. Samuti tuleb märkida, et protseduur ei mõjuta haiguse põhjuseid, vaid aitab ainult toime tulla nende tagajärgedega, seega on kordumise tõenäosus umbes 50%.

Kuidas toimub ninapolüüpide eemaldamine laseriga

Operatsiooni eelõhtul ei tohi patsient 6 tundi enne operatsiooni algust süüa ega vedelikku võtta ning õhtusöök peaks olema kerge.

Mis tahes ravimite võtmine enne protseduuri tuleb kokku leppida seda teostava arstiga.

Enne eemaldamise alustamist puhastab kirurg ninakäigud mädast ja limast, misjärel süstib opereeritavale lokaalanesteesia.

Kui anesteesia on mõjunud, sisestab arst ninaõõnde laservalgusjuhi – kiirgust tekitava seadme. 30-60 sekundiga kuumutatakse kasvaja laserkiirega 100 kraadini, selle rakud kaotavad niiskuse ja hävivad, tänu millele saab arst polüübi põhjas ära lõigata. Spetsiaalsete meditsiiniliste pintsettidega eemaldab arst äralõigatud polüübi. Laserkiir tekitab ka kudede koagulatsiooni.

Protseduuri kestus on umbes 15 minutit. Kuigi anesteesiat kasutatakse, võib see põhjustada patsiendile ebamugavust ja valu.

Pärast eemaldamismanipulatsioonide lõpetamist kontrollib arst nende efektiivsust endoskoobi abil. Vajadusel korratakse laseriga kokkupuudet 7 päeva pärast.

Operatsioonijärgne periood: patsiendi taastusravi ja taastumine

Laseri eemaldamine on üks leebemaid kirurgilise sekkumise meetodeid, kuid pärast seda on siiski vaja järgida mõningaid reegleid, mis aitavad kaasa haava kiirele ja ohutule paranemisele. Esimestel päevadel pärast protseduuri ei tohi patsient nina puhuda ega muul viisil nina puhastada, samuti on keelatud süüa sooja toitu. Sel perioodil on raskuste tõstmine ebasoovitav, kuna see võib põhjustada verejooksu.

Lisaks tuleks vältida päikese käes viibimist, samuti viibimist määrdunud ja tolmustes ruumides. Kodus on vaja teha kaks korda päevas märgpuhastust, kasutades selleks marli maski, lisaks tuleb kodu perioodiliselt tuulutada.

Allergikutele näidatakse dieeti. Taastava ravina võib arst välja kirjutada mõned ravimid - hormonaalsed pihustid, antihistamiinikumid, millega võib alustada 3-4 päeva pärast sekkumist.

Operatsioonijärgne taastumine kestab ligikaudu 14-20 päeva.

Laseriga kokkupuude ninaõõnde kasvanud polüüpidega on operatsioon, mis kahjustab minimaalselt nina limaskestade kudesid. Protsessi käigus kasutab arst laserkiirt, mis sõna otseses mõttes lõikab polüübi alusest lahti ja samal ajal kauteriseerib haava, et vältida verejooksu või patogeenide sinna sattumist. Samal ajal terved, tihedalt paiknevad kuded praktiliselt ei mõjuta.

Need on healoomulised moodustised limaskestast, mis järk-järgult kasvavad, muutes nina hingamise raskeks. Need moodustuvad nii ninaõõnes kui ka paranasaalsetes siinustes. Lähemal uurimisel näevad need välja nagu hallikas-pärlivärvi herneste või viinamarjade kujul. Need võivad olla kas üksikud või mitmekordsed. Olenevalt lokalisatsioonist eristatakse koanaalseid polüüpe, mis sulgevad ninaneelu sissepääsu ninaõõne küljelt, ja polüüpe, mis paiknevad otse ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes. Põhimõtteliselt kasvavad polüübid etmoidlabürindi rakkudest, mis asuvad ninaõõne ülemistes osades.

Polüpoos-rinosinutiit (PRS) on üsna levinud haigus. Maailmakirjanduse andmetel on selle levimus elanikkonnas 1–4%, Euroopa andmetel (EPOS) mõjutab see 1–6% elanikkonnast. Venemaal kannatab mõnede autorite sõnul ORS-i all kuni 5 miljonit inimest ja avastatud juhtumite arv kasvab igal aastal.

Polüüpide moodustumise peamised põhjused

Polüpoosiprotsessi areng toimub kaasuvate haigustega:

• Bronhiaalastma. Selle haiguse korral on "aspiriini sümptomite kolmik":
  • bronhiaalastma
  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus.
• Tsüstiline fibroos ja Kartageneri sündroom. Nende haiguste käigus aeglustub limaskestarakkude apikaalsel pinnal paiknevate ripsmete liikumine. See muudab pidevat lima voolamist ninas, põhjustades limaskesta ummikuid ja kroonilisi põletikke, muutusi selle struktuuris ja polüüpide teket.
• Krooniline, bakteriaalne ja seente põhjustatud rinosinusiit. Uuringute kohaselt moodustuvad seeninfektsiooniga polüübid 85% juhtudest.
• Häiritud ninaõõne struktuur. Vaheseina kõveruse, kroonilise vasomotoorse või hüpertroofilise riniidi korral on patsiendi ninahingamine vale: see tähendab, et miski blokeerib õhuvoolu tee ja see muudab selle suunda. Limaskesta piirkondades on pidev mehaaniline koormus, tekib krooniline põletik, moodustuvad polüübid.

Polüpoosiprotsessi arenguetapid

Lava	ma lavastan	II etapp	III etapp
Suurus	Sulgeb ainult nina vaheseina ülemise osa.	Sulgeb ühise ninakäigu keskmise turbinaadi alumise piirini.	Sulgeb kogu ruumi.
Kaebused ja märgid	Patsient on mures lõhna vähenemise või selle kadumise pärast. Polüübid ei sega hingamist ja avastatakse juhuslikult.	Endoskoopia või rinoskoopia ajal on polüübid nähtavad. Patsient on mures nina kaudu hingamise kerge rikkumise, limaskestade eritumise pärast ninast.	Patsient lakkab normaalselt hingama, vasokonstriktori tilgad teda ei aita, tekib nasaalsus.

Polüüpide moodustumise sümptomid

Kõige ilmsemad sümptomid:

• nasaalse hingamise raskused;
• eritis ninast on enamasti limane, paks. Kui toimub koostoime nakkustekitajaga ja jutt on mädane-polüpoosne rinosinusiit, siis tekib ka mädane eritis;
• peavalu;
• kiire väsivus;
• töövõime langus;
• unehäired, norskamine;
• aevastamine ja sügelus ninas.

Ninapolüüpide diagnoosimise meetodid

Diagnoos algab arsti läbivaatusega, millele järgneb videoendoskoopia. Endoskoop võimaldab visualiseerida palju enamat, kui on võimalik näha tavalise illuminaatoriga. Uurimiseks on ka röntgenimeetodid: kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia. Need aitavad näha polüüpe ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes.

Laste ravi tunnused

Täiskasvanutel esineb polüüpe sagedamini kui lastel. Kuid lapsepõlves, nagu iga kroonilise iseloomuga patoloogia puhul, näitavad arstid ravi suhtes minimaalset radikalismi, kirurgiline ravi on tagaplaanil. Ja kui operatsioon on endiselt vajalik, on see minimaalselt invasiivne. Kui laps on alla 15-aastane ja talle tehakse polüpotoomia, tehakse see õrnalt – laseri, raadiolainete, endoskoobi või pardliga, ninakõrvalkoobaste avamata.

Lapsi ravitakse konservatiivselt, lisaks kohalike ja üldiste ravimite määramisele hõlmab ravi ka ninaõõne pesemist liikumismeetodiga. Pesemise käigus pestakse ära allergeenid, bakterid ninaõõnest ja ninakõrvalurgetest ning vähenevad põletikud.

Ninapolüpoosi konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi esikohal on hormonaalsed ravimid: kohalikud - paiksed steroidid ja süsteemsed. Süsteemseid hormonaalseid ravimeid kasutatakse peamiselt mõõduka ja raske bronhiaalastmaga patsientidel. Need vähendavad astma sümptomite intensiivsust ja sagedust ning takistavad ka polüpoosikoe kasvu. Konservatiivne ravi hõlmab nuumrakkude membraani stabilisaatoreid ja antihistamiine. Kui polüpoos on allergilise iseloomuga või kui tegemist on mädase-polüpoosse protsessiga, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Seenprotsessi korral on ette nähtud seenevastased ained.

Konservatiivsed ravimeetodid on näidustatud patsientidele, kellel on polüpoosi esialgne ja teine ​​staadium või kui on vastunäidustusi kirurgilisele ravile. Lisaks on pärast operatsiooni kordumise vältimiseks vaja läbi viia perioodilisi konservatiivse ravi kursusi.

Laste haigestumise korral on konservatiivne ravi teiste meetoditega võrreldes ülimuslik.

Polüpoosi kirurgiline ravi

Polüpotoomia on polüüpide eemaldamise operatsioon, mida võib vastavalt näidustustele täiendada paranasaalsete siinuste operatsiooniga.

Sekkumise maht sõltub protsessi lokaliseerimisest ja levimusest. Polüpoosi tekke korral piisab polüpotoomiast ainult ninaõõnes. Kuid kui paranasaalsetes siinustes on lokaliseerimine, siis sellistel juhtudel räägime laiendatud kirurgilisest sekkumisest - polüübid on vaja eemaldada ninakõrvalurgetest, mis suurendab operatsiooni mahtu. Sellist kirurgilist sekkumist nimetatakse koos polüpotoomiaga polüsinusotoomiaks. Operatsiooni ajal kirurg endoskoobi kontrolli all toodetakse:

• polüüpide eemaldamine;
• paranasaalsete siinuste fistulite laienemine;
• sisu kustutamine;
• etmoidlabürindi rakkude avamine.

Vastunäidustused polüüpide eemaldamiseks

• Rasedus;
• patsiendi raske üldine somaatiline seisund;
• verejooksu oht, mis põhjustab suure verekaotuse (koagulopaatia).

Polüüpide eemaldamise meetodid

Polüübi silmuse eemaldamine

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Peamine tööriist on metallist Lange aas, mille laius on reguleeritav. Esmalt tehakse lokaalanesteesia, seejärel asetatakse polüübile silmus ja lõigatakse see jalapõhjast ära.

Operatsiooni oluline puudus on see, et polüüpi ei eemaldata täielikult, mistõttu on suur kordumise tõenäosus. Samuti on selle operatsiooni ajal võimalik verejooks ja operatsioon ise ei ole valutu: kui arst sisestab ninaõõnde silmuse ja asetab selle polüübile, puudutab silmus teisi seinu ja nina vaheseina. Patsiendi jaoks võib see olla üsna tundlik, hoolimata kohaliku anesteesia mõjust.

Lange silmusoperatsioonil on aga ka eeliseid. Seda saab teha kohaliku tuimestuse all, operatsioon on eelarveline nii patsiendile kui ka kliinikule – sellest ka selle meetodi levimus rahvatervise struktuurides.

Raadiolaine meetod polüüpide eemaldamiseks ninas

See kirurgilise sekkumise meetod on lähedal Lange silmuse eemaldamisele. Kuid hoolimata meetodite sarnasusest on ninaõõnes polüüpide raadiolainete eemaldamisel suurem eelis: polüübi lõikamise ajal koaguleerib raadiolaine koheselt polüpoosset koe ja vähendab verejooksu riski nullini. Samuti on selle operatsiooni eelisteks võimalus seda teha ambulatoorselt ja vältida ninatampoonide paigaldamist ninaõõnde pärast operatsiooni.

Raadiolainega polüüpide eemaldamise miinuseks on kordumise oht – polüüp lõigatakse ära ka aluselt. Raadiolaine polüpotoomia hõlmab ainult suurte ja keskmise suurusega polüüpide eemaldamist.

Laser eemaldamine

Laserpolüpotoomia hõlmab kirurgilist sekkumist endoskoobi kontrolli all. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt ja enamasti kohaliku tuimestuse all. See on parim viis polüüpide eemaldamiseks lastel.

Endoskoobi kontrolli all tuuakse lasernuga kohta, kus polüüp tuleb eemaldada. Lisaks aurustub see kuumutuskiire toimel ja selle suurus väheneb.

Selle meetodi eelised on täitmise kiirus, tõhusus ja täpsus. Laserpolüpotoomial on minimaalsed vastunäidustused ja see on saadaval peaaegu kõigile.

Raskused võivad tekkida, kui polüüpe on palju ning need on erineva kuju ja suurusega. Sel juhul on neid kõiki raske eemaldada. Teine puudus on see, et laserpolüpotoomia mõju piirdub ninaõõnde. See tähendab, et kui moodustised on ninakõrvalurgetes, siis neid selle meetodiga ei eemaldata.

Kõik meetodid viiakse läbi ilma ninakõrvalkoobaste ja nende fistulite sekkumiseta, kuid neid võib täiendada endoskoopilise polüsinusotoomiaga.

Polüüpide eemaldamine ninas pardliga (endoskoopiline meetod)

Endoskoopiline meetod on uusim tehnoloogia. Endoskoopiat tehakse üldnarkoosis ja see võimaldab lisaks polüüpide põhjalikule eemaldamisele avada kõik nina rakud ja põskkoopad, kust need välja kasvavad, pikendades remissiooni aastateks. Enne operatsiooni tehakse patsiendile kompuutertomograafia, et täpselt kindlaks teha protsessi lokaliseerimine. Polüpooskoe hoolikas eemaldamine ninakõrvalkoobastest endoskoopilise meetodi abil, millele on lisatud polüsinusotoomia, on teiste meetodite ees märkimisväärne eelis. See võimaldab teil pikendada remissiooniperioodi aastateks või isegi eluks.

Endoskoopias kasutatakse pardli polüpotoomiat. Pardel või muul viisil mikrodebrider on tööriist, millel on lõikamis- ja imemisfunktsioon. Eemaldamisel lõikab see polüpoosi kude ja imeb selle samal ajal üles. See operatsioon on palju kiirem, kuna eemaldatud kudet pole vaja ninaõõnest evakueerida. Pardli polüpotoomia võimaldab eemaldada polüüpide moodustumise allika. Endoskoopiline meetod on patsiendi jaoks kõige vähem traumaatiline ja kirurgi jaoks mugavaim.

Nina polüüpide eemaldamise meetodite võrdlevad omadused

	Polüübi silmuse eemaldamine	Raadiolaine meetod	Laseri eemaldamise meetod	Endoskoopiline eemaldamise meetod
Mida kasutatakse	Metallist aas Lange	Seade Surgitron (raadiolaine polüübi ahela otsikuga või noaga) Video endoskoop	laserkiirgus Video endoskoop	Microdebrider (tööriist, mille otsas on tera) Video endoskoop
Anesteesia	Kohalik anesteesia	alla 7-aastased lapsed - üldanesteesia 7-aastased ja vanemad lapsed - lokaalanesteesia, kui protsess on laialt levinud, võib seda teha üldnarkoosis.	alla 7-aastased lapsed - üldanesteesia 7-aastased ja vanemad lapsed - lokaalanesteesia, kui protsess on laialt levinud, võib seda teha üldnarkoosis.	alla 7-aastased lapsed - üldanesteesia 7-aastased ja vanemad lapsed - lokaalanesteesia, protsessi levimusega võib läbi viia üldnarkoosis, sekkumisega ninakõrvalurgetesse - ainult üldnarkoosis.
Eelised	Laialt levinud ja eelarve	Verejooksu ei esine, võimalus teha operatsioon ambulatoorselt	Suur kiirus, minimaalsed vastunäidustused	Polüüpide kasvu fookuse eemaldamine, remissiooni pikenemine, täitmise suur kiirus.
miinused	Relapsi, verejooksu ja ebamugavustunde tõenäosus.	Kordumise tõenäosus, ainult suurte ja keskmiste polüüpide eemaldamine	Kui polüüpe on palju ja need erinevad suuruse poolest, on eemaldamine keeruline. Seda tehakse ainult ninaõõnes.	Ei

Kohalik anesteesia

Üle 7-aastastel lastel ja täiskasvanutel on võimalik polüpotoomia läbi viia kohaliku tuimestuse all. Enne operatsiooni manustatakse lapsele intramuskulaarselt rahustit. Anesteetikumi lahust (10% lidokaiini lahus), vasokonstriktoreid pihustatakse ninaõõnde või kantakse limaskesta turse leevendamiseks ja parema nägemise tagamiseks. Pärast seda süstitakse anesteesia toime tugevdamiseks ninaõõne limaskestale vähem kontsentreeritud anesteetikumi lahust (2% lidokaiini või ultrakaiini). Operatsiooni ajal on patsient teadvusel ja tajub kõike ümbritsevat. Kohalik anesteesia on näidustatud ainult ninaõõnde piiratud kirurgiliste sekkumiste korral - polüpotoomia.

Üldanesteesia (narkoos)

Alla 7-aastastel lastel tehakse polüpotoomia üldnarkoosis, nii et sekkumine toimub valutult ja, mis on eriti oluline lapse jaoks, ilma psühholoogilise stressita. Kliinikus kasutatakse kõrge ohutusklassi ravimeid, need on mittetoksilised, ei tekita tüsistusi, seega on anesteesia kergesti talutav ka lapsepõlves ja tundub nagu tavaline uni. Samuti tehakse lastele ja täiskasvanutele anesteesia korral suure sekkumise korral endoskoopiline polüsinusotoomia (FESS) ja polüpotoomia. Anesteesia tüübi valib opereeriv arst koos anestesioloogiga vastavalt näidustustele.

Anestesioloogid

Kliinikus töötavad kogenud anestesioloogid, Kliinikumi Lastehaigla spetsialistid. N.F. Filatov, kellel on meditsiiniteaduste kandidaatide ja doktorite teaduskraad. Meie spetsialistid kasutavad Saksa Drager tuimestusaparaati, uusima põlvkonna ravimeid. Kõik see võimaldab eemaldada patsiendi tervisele ohutu üldnarkoosis (anesteesia) koos kiire taastumisega operatsioonijärgsel perioodil.

Anesteetikumid

Anestesioloogid kasutavad Sevorani, Diprivani, Esmeroni, Enfluroni, Isoflurani, Dormicumi jt. Konkreetse ravimi valik on anestesioloogi äranägemisel ja sõltub igast konkreetsest juhtumist, analüüsi tulemustest ja muudest teguritest.

Eemaldamise ja anesteesia meetodi valik

Polüüpide eemaldamise meetodi valik sõltub näidustustest ja vastunäidustustest. Enne operatsiooni kavandamist läbib patsient läbivaatuse ja teeb kompuutertomograafia. Järgmisena uurib arst hoolikalt protsessi asukohta. Kui see piirdub ninaõõne ja etmoidlabürindi rakkudega, määratakse polüpotoomia kohaliku tuimestuse all koos remissiooniks vajalike hormonaalsete preparaatidega. Kui protsess on kõigis paranasaalsetes siinustes, tehakse polüsinusotoomia üldnarkoosis.

Anesteesia vastunäidustuste korral väheneb operatsiooni maht. Kirurgilise sekkumise eesmärk on ainult polüüpide eemaldamine ninaõõnest ja nina hingamise parandamine.

Vastunäidustused võivad olla:

• Rasedus;
• rasked kroonilised (kaasasündinud või omandatud) somaatilised haigused.

Otsus operatsiooni teostamiseks anesteesias tehakse pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust koos terapeudi ja anestesioloogiga.

Operatsiooniaeg on omavahel seotud protsessi levimusega. Kui see on üks polüüp, siis kohaliku tuimestuse korral ei kesta operatsioon rohkem kui 15 minutit ja kui polüpoosiprotsess lokaliseerub mitte ainult ninaõõnes, vaid ka ninakõrvalurgetes, võib operatsiooni kestus olla üks. tund või rohkem.

Meie kliinikus kasutatakse ninapolüpoosi ja polüpoosse rinosinusiidi kirurgiliste sekkumiste parimaid meetodeid:

• raadiolaine polüpotoomia
• laserpolüpotoomia
• endoskoopiline pardli polüpotoomia (kasutades mikrodebriderit), mida vajadusel täiendavad sekkumised ninakõrvalurgetesse ja nende anastomoosidesse (polüsinusotoomia, FESS-funktsionaalne endoskoopiline siinuse operatsioon).

Kliinikus töötavad otorinolarünoloogid, kes valdavad kõiki kirurgilise sekkumise meetodeid. Kirurgilise sekkumise mahu ja anesteesia meetodi valib arst pärast patsiendi uurimist ja hoolikat uurimist.

Taastusravi pärast polüpotoomiat

Operatsioonijärgne periood sõltub patsiendile tehtud kirurgilise sekkumise mahust. Kui tehti polüsinusotoomia, suletakse patsiendi ninaõõs, et vältida operatsioonijärgset ninaverejooksu. Endoskoopilise pardli või laserpolüpotoomia korral ilma siinuste avamiseta pole tampoone vaja.

Taastusravi võtab igat tüüpi sekkumisel aega kuni ühe nädala.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste korral lühendatakse seda perioodi 2-3 päevani, kuni reaktiivse operatsioonijärgse limaskesta turse lähenemiseni. Pärast operatsiooni on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust 2-3 nädala jooksul.

Pärast operatsiooni määratakse paiksed steroidid, et vältida polüpoosikoe kasvu taastumist. Polüpoosse rinosinusiidiga patsiendid peaksid läbima paiksete steroidide kuuri mitu korda aastas.

Tüsistused, mis on tingitud polüüpide ravi hilinemisest

Esiteks on bronhiaalastma korral võimalikud tüsistused. Kui polüpoos areneb aktiivselt ja polüübid kasvavad, muutuvad astmahood sagedasemaks ja neid on palju raskem taluda. Teiseks on see nasaalse hingamise rikkumine, mis mõjutab negatiivselt kogu keha. Hapnikupuudus põhjustab krooniliste haiguste teket. Sel juhul tekivad inimesel südame- ja kopsuprobleemid kiiremini. Samuti põhjustab hapnikupuudus kroonilist väsimust ja arengupeetust (kui patsient on laps).

Polüübid soodustavad kroonilist põletikku ninaõõnes, nakkuse kiiret tungimist alumistesse hingamisteedesse ja isegi nohu polüpoosi põdeval inimesel võib põhjustada tüsistusi.

Väga harva võivad polüübid degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Kuid lisaks sellele on haigusi, nagu ümberpööratud papilloom või muud ninakõrvalurgete kasvajad, mille sümptomid mööduvad polüpoosiprotsessi varjus, kandes märkimisväärset ohtu.

Polüpoosi protsessi ennetamine

Parim ennetus on õigeaegne visiit arsti juurde ja haiguste igakülgne ravi, mis aitavad kaasa polüüpide võimalikule ilmnemisele. Kui inimesel on vähimgi nina hingamise häire, peaks see olema signaal tegutsemiseks. Igasugune ninaõõne struktuuri rikkumine ja õhuvoolu rikkumine selles võivad kaasa aidata polüpoosse rinosinusiidi tekkele. Astmahaigetel tuleks vähemalt kord aastas käia kõrva-nina-kurguarsti juures, läbida endoskoopiline uuring ja vajadusel teha põsekoopa kompuutertomograafia.

Nina polüüpide eemaldamise maksumus

Ninapolüüpide eemaldamise hind meie kliinikus kohaliku tuimestuse abil on alates 18 000 rubla enne35 000 RUB sõltuvalt operatsiooni keerukusest.

Ninapolüüpide eemaldamine üldnarkoosis alates70 000 RUB. Lõpliku operatsiooni maksumuse saab arst öelda, hinnates töömahtu ja võttes arvesse polüpoosiprotsessi kulgemise iseärasusi patsiendil.