Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ENNETAMINE

Postoperatiivne tüsistus on uus patoloogiline seisund, mis ei ole iseloomulik postoperatiivse perioodi normaalsele kulgemisele ega ole põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Oluline on eristada tüsistusi operatsioonireaktsioonidest, mis on patsiendi keha loomulik reaktsioon haigusele ja operatsiooniagressiivsusele. Operatsioonijärgsed tüsistused, erinevalt postoperatiivsetest reaktsioonidest, vähendavad dramaatiliselt ravi kvaliteeti, viivitavad taastumist ja seavad ohtu patsiendi elu. Eraldada varajased (alates 6-10% ja kuni 30% pikkade ja ulatuslike operatsioonide korral) ja hilised tüsistused.

Postoperatiivsete tüsistuste tekkimisel on oluline kõik kuus komponenti: patsient, haigus, operaator, meetod, keskkond ja juhus.

Tüsistused võivad olla:

Põhihaigusest põhjustatud häirete tekkimine;

Elutähtsate süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, maksa, neerude) funktsioonide rikkumised, mis on põhjustatud kaasuvatest haigustest;

Toimingu sooritamise defektide või õelate meetodite kasutamise tagajärjed.

Olulised on haiglanakkuse iseärasused ja patsiendi ravisüsteem antud haiglas, teatud seisundite ennetamise skeemid, toitumispoliitika ning meditsiini- ja õenduspersonali valik.

Sa ei saa allahinnata juhuse elemente ja võib-olla saatust. Iga pikemat aega praktiseerinud kirurg ei kaota silmist absoluutselt absurdseid ja uskumatuid tüsistusi, mis ei jäta üksikuid patsiente rahule, kattudes üksteisega ja lõppedes sageli operatsioonijärgsel perioodil surmaga.

Sellegipoolest on patoloogilise protsessi tunnused, homöostaasi häired, infektsioon, arstide taktikalised, tehnilised ja organisatsioonilised vead, tehnilise toe tase - see on tüüpiline põhjuste kogum, mis nõuab pädevat ennetamist ja piisavat varajast ravi igas kliinikus ja haiglas.

Operatsioonijärgsed tüsistused on altid progresseerumisele ja kordumisele ning põhjustavad sageli muid tüsistusi. Kergeid postoperatiivseid tüsistusi ei esine. Enamikul juhtudel on vaja korduvaid sekkumisi.

Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on umbes 10% (V.I. Struchkov, 1981), samas kui nakkuslike osakaal on 80%. (haiglatüved (!), immuunpuudulikkus). Risk suureneb nii erakorraliste kui ka pikaajaliste operatsioonide korral. Operatsiooni kestuse tegur on üks juhtivaid tegureid mädaste tüsistuste tekkes – traumade ja tehniliste probleemide marker.

Tehnilised vead: ebapiisav juurdepääs, ebausaldusväärne hemostaas, invasiivsus, juhuslikud (märkamatud) teiste organite kahjustused, suutmatus õõnsa organi avamisel välja piiritleda, võõrkehade lahkumine, ebaadekvaatsed sekkumised, "nipid" operatsioonide sooritamisel, õmbluste defektid , ebapiisav drenaaž, postoperatiivse viite defektid.

Tavalise operatsioonijärgse perioodi kliinik pärast kõhuoperatsioone hõlmab kirurgilist agressiooni, mis on kantud patsiendi esialgsest seisundist.

Kirurgiline operatsioon on mittefüsioloogiline efekt, millega seoses koormatakse üle kogu keha, selle üksikud süsteemid ja organid. Keha tuleb operatiivse agressiooniga toime avatud klassikalise juurdepääsuga 3-4 päeva jooksul. Sel juhul valu taandub ja on tunda ainult liigutuste ja palpatsiooni ajal. Tunnen paremini. Temperatuur langeb subfebriili või palavikuga numbritest. Suurenenud liikumisaktiivsus. Keel on märg. Kõht muutub pehmeks, soolemotoorika taastub 3-4 päevaga. 3. päeval enne soolestiku gaaside ja väljaheidete väljumist võib täheldada mõõdukat puhitus ja valulikkust koos heaolu mõningase halvenemisega. Kerge valu jääb ainult sügava palpatsiooniga opereeritud organi piirkonda.

Laboratoorsed näitajad: proportsionaalselt operatiivse verekaotusega hemoglobiini (kuni 110 g/l) ja erütrotsüütide (4 1012 l) langus, leukotsüütide arvu suurenemine (9-12 109 l) nihkega 8-10%. registreeritakse stab leukotsüütide arv. Biokeemilised näitajad on kas normi piires või nende esialgsete häirete korral kalduvusega normaliseerumisele. Esmase mädapõletikuliste haiguste või massilise verejooksu tõttu erakorraliselt opereeritud patsientidel taastumine aeglustub. Need on rohkem väljendunud joobeseisundi või aneemia nähtused. Soolestiku ettevalmistamatuse tõttu 2. päeval võib probleemiks olla puhitus.

Piiritingimustes operatsiooni kaasaskantavuse jaoks puuduvad ranged kriteeriumid. Ennetamise eesmärk on vähendada riske nii palju kui võimalik.

Üldised põhimõtted:

1) süsteemne võitlus haiglanakkuse vastu;

2) preoperatiivse (kui kuni 1 päev - 1,2% mädanemisest, kuni 1 nädal - 2%, 2 nädalat ja rohkem - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ja operatsioonijärgse viibimise vähendamine;

3) ettevalmistus spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse, toitumisseisundi tugevdamise osas;

4) infektsioonikolde tuvastamine organismis, sh uinuvates vanades operatsioonijärgsetes armides (proovi provokatsioon kuiva kuumusega, aitab UHF);

5) antibiootikumide profülaktiline kasutamine enne operatsioone ja operatsiooni ajal;

6) kvaliteetne õmblusmaterjal;

7) kirurgide erialane haridus;

8) varajane diagnoos ja kõige täielikum läbivaatus – iga kõhuvaluga patsienti peaks uurima kirurg;

9) õigeaegne avastamine ja kirurgiline sanitaar, adekvaatne terapeutiline ravi – hea riiklik sotsiaalpoliitika;

10) osalemine opereeriva kirurgi postoperatiivses ravis;

11) operatsioonijärgsete reaktsioonide (näiteks soole parees) õigeaegne leevendamine;

12) ühtsed operatiivtoimingute ja operatsioonijärgse juhtimise skeemid kliinikus (sidumine, dieet, aktiveerimine);

13) "operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise" (varane ärkamine, treeningravi ja varajane toitumine) mõiste mõistlik rakendamine.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ÜLDKLIINIK

Asümptomaatilised tüsistused puuduvad. Igal juhul on konkreetsed märgid. Siiski on ka levinud. Neid seostatakse peamiselt jätkuva joobeseisundiga ning need väljenduvad välimuse muutumises ja enesetunde halvenemises. Pilk häirib, silmad on vajunud, näojooned teravad. Iseloomustab keele kuivus, tahhükardia, peristaltika puudumine. Jätkuva mürgistuse sündroomi tunnused: palavik, higistamine, külmavärinad, diureesi vähenemine. Järsult tugevnevad valud kõhus ja nende nüri tajumise taustal on märk operatsioonijärgsest kõhuõõne katastroofist. Kõhukelme ärrituse sümptomid.

Iiveldus, oksendamine ja luksumine ei ole tavalisele operatsioonijärgsele perioodile tüüpilised.

Tüsistuste järkjärgulise arenguga on kõige püsivam sümptom progresseeruv soole parees.

Kokkuvarisemise märk on äärmiselt murettekitav – see võib olla märk sisemisest verejooksust, õmbluse katkemisest, mao ägedast laienemisest, aga ka müokardiinfarktist, anafülaktilisest šokist, kopsuembooliast.

Tegevuse metoodika operatsioonijärgse tüsistuse kahtluse korral:

Mürgistussündroomi (pulss, suukuivus, laboratoorsed näitajad) taseme hindamine dünaamikas (arvestades käimasolevat võõrutusravi);

Kirurgilise haava pikendatud sidumine sondeerimisega (piisava anesteesia tingimustes);

Suunatud ja uurimuslik instrumentaalne uuring (ultraheli, röntgendiagnostika, NMR).

HAAVA TÜSISTUSED

Iga haav paraneb vastavalt bioloogilistele seadustele. Esimestel tundidel täitub haavakanal lahtise verehüübega. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku. Teisel päeval hakkab fibriin organiseeruma - haav kleepub kokku. Samal perioodil areneb välja haava kokkutõmbumise nähtus, mis seisneb haava servade ühtlases kontsentrilises kokkutõmbumises. 3.-4. päeval ühendab haava servad õrn sidekoe kiht fibrotsüütidest ja õrnadest kollageenkiududest. Alates 7-9 päevast võib rääkida armide tekke algusest, mis kestab 2-3 kuud. Kliiniliselt iseloomustab haavade tüsistusteta paranemist valu ja hüperemia kiire kadumine, temperatuurireaktsiooni puudumine.

Alternatiivseid-eksudatiivseid protsesse raskendavad haava karmid manipulatsioonid, kuivatamine (kuiv vooder), märkimisväärne elektrokoagulatsioon koos kudede söestumisega, soolestiku nakatumine, abstsess jne). Bioloogiliselt on vaja mikrofloorat, mis aitab kaasa haava kiirele puhastamisele. Bakteriaalse saastumise kriitiline tase on 105 mikroobikeha 1 g haavakoe kohta. Mikroorganismide kiire paljunemine toimub pärast 6-8 tundi pärast operatsiooni. 3-4 päevaks õmblustega hermeetiliselt suletud haavas levib eksudatiivne protsess sügavale mööda interstitsiaalset rõhugradienti. Infektsiooni tingimustes paraneb haav läbi granulatsioonikoe, mis muundub armkoeks. Granulatsioonide kasv aeglustub aneemia ja hüpoproteineemia, suhkurtõve, šoki, tuberkuloosi, beriberi ja pahaloomuliste kasvajate korral.

Tugeva rakulise koega patsientidel on haavade tüsistuste oht selle suurenenud trauma tõttu.

On olemas range komplikatsioonide jada.

Väline ja sisemine verejooks 1-2 päeva.

Hematoom - 2-4 päeva.

Põletikuline infiltraat (8-14%) - 3-6 päeva. Kuded immutatakse seroosse või serofibriinse transudaadiga (pikenenud hüdratatsioonifaas). Infiltraadi piirid - 5-10 cm haava servadest. Kliinik: valu ja raskustunne haavas, subfebriili palavik koos tõusuga kuni 38 °. mõõdukas leukotsütoos. Lokaalselt: servade turse ja hüperemia, lokaalne hüpertermia. Palpatsiooni tihendamine.

Ravi – haava sondeerimine, eksudaadi evakueerimine, osade õmbluste eemaldamine koerõhu vähendamiseks. Alkoholikompressid, kuumus, puhkus, füsioteraapia, röntgenteraapia (harva).

Haava mädanemine (2-4%) - 6-7 päeva. Reeglina skaneeritud hematoomi ja seejärel infiltraadi tõttu. Harva eriti virulentse infektsiooniga patsiendi reageerimatus, kuid siis tekib see väga kiiresti.

Kliinik: kirglik palavik, tugev higi, külmavärinad, peavalu. Haavapiirkond paisub, hüperemia, valulik. Kõhukelme ärritusest tingitud abstsessi subaponeurootilise asukoha korral võib tekkida dünaamiline obstruktsioon ja seejärel on asjakohane diferentsiaaldiagnostika koos operatsioonijärgse peritoniidiga.

Anaeroobse või muu virulentse infektsiooni korral võib mädane protsess kulgeda kiiresti, avaldudes 2-3 päeva pärast operatsiooni. Raske mürgistus ja lokaalne reaktsioon. Perivulnaarse piirkonna emfüseem.

Ravi. Õmbluste eemaldamine. Abstsessi õõnsuses avanevad taskud ja triibud. Haav puhastatakse eluvõimetutest kudedest (pestakse) ja nõrutatakse. Kui kahtlustatakse anaeroobset protsessi (kudedel on elutu välimus, määrdunudhalli värvi mädane-nekrootiline kate, lihaskude on tuhm, eraldub gaas) - kõigi kahjustatud kudede kohustuslik lai ekstsisioon. Laia levikuga - täiendavad sisselõiked.

Kollane või valge mäda, lõhnatu - staphylococcus aureus, Escherichia coli; roheline - roheline streptokokk; määrdunud hall lõhnatu lõhnaga - mädane taimestik; sinakasroheline - Pseudomonas aeruginosa; mäda lõhnaga vaarikas - anaeroobne infektsioon. Ravi käigus muutub taimestik haiglasse.

Putrefaktiivse haavainfektsiooni korral esineb rohkesti hemorraagilist eksudaati ja gaase, hallid kuded koos nekroosiga.

Granulatsioonide arenedes ja eksudatiivse faasi peatumisel toimub kas sekundaarsete õmbluste paigaldamine (äärte pingutamine plaastriga) või üleminek salvsidetele (ulatuslike haavade korral).

POSTOPERATIIVNE PERITONIIT

Tekib pärast mis tahes operatsiooni kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organites. See on haiguse uus kvalitatiivselt erinev vorm. Oluline on eristada operatsioonijärgset peritoniiti progresseeruvast, käimasolevast või loidusest, mille puhul esimene operatsioon ei lahenda (ja mõnikord ei saagi) kõiki probleeme lahendada.

Etiopatogenees. Kolm põhjuste rühma:

Tehnilise ja taktikalise plaani meditsiinilised vead (50-80%);

Sügavad ainevahetushäired, mis põhjustavad immunobioloogiliste mehhanismide puudulikkust ja defektset regeneratsiooni;

Haruldased, kasuistlikud põhjused.

Praktikas sageli: kõhuõõne ebapiisav piiritlemine enteraalsest infektsioonist, ebasüstemaatiline läbivaatamine, hooletu hemostaas (kaasaegne tehnika: "pintsetid-käärid-koagulatsioon"), kõhuõõne kanalisatsiooni puudumine operatsiooni lõpus (kuiv ja märg). kanalisatsioon, tualeti taskud ja kõhuõõne põsekoopad) . Seedetrakti anastomooside maksejõuetuse probleem on aktuaalne, sh tehniliste defektide tõttu (profülaktika piisava verevarustuse säilitamisel, kõhukelme lai kontakt ilma limaskesta kinnijäämiseta, harvad õmblused).

Operatsioonijärgse peritoniidi klassifikatsioon.

Genesis (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

esmane - kõhuõõne infektsioon operatsiooni ajal või lähitulevikus pärast seda (ägedate haavandite perforatsioon, kõhuõõne organi seina nekroos elujõulisuse ebaõige hinnanguga, märkamatu intraoperatiivne kahjustus);

sekundaarne peritoniit - muude operatsioonijärgsete tüsistuste tagajärjel (õmbluste ebaõnnestumine, abstsessi rebend, ravimatu paralüütiline iileus, eventratsioon).

Kliinilise kulgemise järgi (V.S. Saveliev et al., 1986): fulminantne, äge, loid.

Levimuse järgi: kohalik, üldine.

Mikrofloora tüübi järgi: segatud, kolibatsillaarne, anaeroobne, diplokokk, Pseudomonas aeruginosa.

Eksudaadi tüübi järgi: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline, fibrinoosne-mädane, mädane, sapi, väljaheide.

Kliinik. Operatsioonijärgse peritoniidi universaalne kliiniline pilt puudub. Probleem on selles, et patsient on juba raskes seisundis, tal on kirurgiline haigus, ta on läbinud kirurgilise agressiivsuse ning teda ravitakse intensiivselt ravimitega, sealhulgas antibiootikumide, hormoonide ja ravimitega. Kõigil juhtudel on võimatu keskenduda valu sündroomile ja eesmise kõhuseina lihaste pingele. Seetõttu tuleks diagnoos läbi viia mikrosümptomite tasemel.

Kliiniliselt kaks võimalust:

1) äge halvenemine suhteliselt soodsa kulgemise taustal (pehme kõht, hea füüsiline aktiivsus, kuid võimalik palavik). Mida hiljem peritoniit tekib, seda parem on seda diagnoosida;

2) progresseeruv raske kulg jätkuva joobeseisundi taustal.

Peritoniidi nähud:

Otsene (kaitse), - ei tuvastata alati joobeseisundi, hüpoergia ja intensiivse ravi taustal;

Kaudne (!) - homöostaasi rikkumine (tahhükardia, hüpotensioon), mao ja soolte motoorika häired (soolestiku kaudu refluksi vähenemine), intoksikatsioonisündroomi säilimine või süvenemine hoolimata intensiivsest ravist.

Reeglina on juhtival kohal korduva soolepareesi ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi progresseeruva arengu kliinik, millega kaasneb hulgiorganpuudulikkus.

Asümptomaatiline postoperatiivne peritoniit puudub. Diagnostika põhimõtted:

domineerib kirurgi kliinilises mõtlemises;

operatsioonijärgse perioodi prognoositava normaalse kulgemise võrdlus sellel patsiendil ja olemasoleval;

mürgistuse sündroomi progresseerumine või säilimine koos intensiivse võõrutusraviga.

Diagnoosi aluseks on: püsiv soole parees, endogeenne mürgistus, mis ei vähene (palavik, keele kuivus), kalduvus hüpotensioonile, tahhükardia, diureesi langus, neeru- ja maksapuudulikkuse areng ja progresseerumine.

Kohustuslik etapp on haava laiendatud läbivaatamine koos selle sondeerimisega.

Diagnoosimise järgmine etapp on teiste mürgistusallikate välistamine: bronhopulmonaalne protsess, tuhara abstsessid jne Röntgen (kõhuõõnes vabad gaasid, ole ettevaatlik!), Kõhuõõne ultraheli (vedeliku olemasolu kõhuõõnes õõnsus) ja endoskoopia.

Ravi. Konservatiivne ravi annab 100% letaalsuse. Võti on relaparotoomia, millele järgneb intensiivne detoksikatsioon ja mõnel juhul korduv sanitaarhooldus.

Operatsioon peaks olema võimalikult radikaalne, kuid vastama patsiendi elutähtsatele võimalustele - individuaalne operatsioon.

Üldpõhimõtted: eksudaadi imemine, allika eemaldamine, operatsioonijärgne loputus, soolestiku drenaaž. Mõnikord, kui asjaolud lubavad, võite piirduda miinimumiga. Viimane on võimalik varajase diagnoosimise ja kahjustuse astme täpse määramisega.

Näiteks kõhukelmepõletiku korral, mis on põhjustatud seedetrakti anastomoosi ebaõnnestumisest mao distaalsete resektsioonide ajal, N.I. Kanshin (1999) soovitab anastomoosipiirkonnas väljendunud mädase protsessi puudumisel tugevdada õmblusniite (katta Tachocombiga) ja piki anastomoosi põiki läbi perforeeritud drenaaži (pidev aspiratsioon õhu imemise ja perioodiliste pesudega) ning sisestada sond. dekompressiooniks ja enteraalseks toitmiseks anastomoosi kaudu väljalaskeaasasse . Olulise anastomoosi defekti ja raske peritoniidi korral sisestatakse aferentsesse silmusesse topeltvalendiku toru, mis on fikseeritud defekti serva külge, kaetakse omentumiga ja 50 cm kaugusel tehakse jejunostoomia.

Oluline peritoneaalne detoksikatsioon - kuni 10-15 liitrit kuumutatud lahust, samuti soolestiku dekompressioon: transnasaalne kuni 4-6 päeva või soole fistuli kaudu.

Suspendeeritud kompressioonenterostoomi variant peritoniidi korral vastavalt N.I. Kanshin: Petzeri kateeter, mille pesa põhi on lõigatud, sisestatakse läbi minimaalse enterotoomiaava ja surutakse kokku rahakoti nööriga õmblusega. Kateeter tuuakse välja kõhuseina punktsiooni kaudu, surudes soolestikku kõhukelmele, ja fikseeritakse eelnevalt kindlaksmääratud asendis tihedalt kinnitatud kummivardaga kuni kokkusurumiseni.

Kui peritoniit tekib pärast endovideoskoopilisi sekkumisi, siis võib kordussekkumist teha ka endovideoskoopiliselt või minijuurdepääsust (väga oluline on operaatori professionaalsus, mis aga on ka klassikaliste kordusoperatsioonide puhul hädavajalik).

POSTOPERATIIVSED KÕHUSISED ABSTSESSID

Operatsioonijärgsed intraabdominaalsed abstsessid võivad olla intraperitoneaalsed, retroperitoneaalsed ja abdominaalsed abstsessid. Need paiknevad kottides, taskutes, kõhuõõne kanalites ja siinustes, retroperitoneaalse koe rakulistes ruumides, samuti maksas, põrnas, kõhunäärmes. Eelsoodumusteks on ägedate kirurgiliste haiguste tähelepanuta jätmine, ebapiisav kanalisatsioon, loid peritoniit, ebaratsionaalne ja ebaefektiivne kõhuõõne äravool.

Kliinik. 3.-10. päeval üldseisundi halvenemine, valu, palavik, tahhükardia. Esineb soolestiku motoorse puudulikkuse nähtusi: puhitus, ebapiisav toime soolestiku stimulatsiooni ajal, väljendunud tagasivool läbi mao sondi. Aktiivse otsingu ja kliinilise diagnostika domineeriv. Peamine on palpeerimine, et otsida isegi minimaalset valulikkust ja infiltratsiooni, alustades operatsioonijärgsest haavast, piki eesmist, külgmist ja tagumist seina, lõpetades piki roietevahesid. Lootus ultraheli, CT, NMR universaalsele abile ei saa olla absoluutne.

Subdiafragmaatilised abstsessid. Püsiv oksendamine on oluline ilming. Põhisümptom on Grekov - valu sõrmedega vajutamisel alumises roietevahelises ruumis abstsessi kohal. Olulised on ka Krjukovi sümptom – valu kaldavõlvidele vajutamisel ja Yaure’i sümptom – maksa häälestamine.

Informatiivne röntgenuuring vertikaalasendis (gaasimull vedeliku taseme kohal, diafragma kupli liikumatus, samaaegne pleuriit).

Ravi. Parempoolse lokaliseerimisega avatakse kõrged subdiafragmaatilised abstsessid 10. ribi resektsiooniga vastavalt A.V. Melnikov (1921), tagumine - 12. ribi resektsiooniga Oksneri järgi, eesmine - Clermonti järgi.

Intestinaalsed abstsessid tekivad septilise protsessi ja soolesulguse (diamilise ja mehaanilise) kombinatsiooniga. Diagnoos on valdavalt kliiniline. Ravi algus on konservatiivne (infiltratsiooni staadiumis). Vana tehnika: röntgenteraapia. Septilise seisundi suurenemisega tehakse lahkamist sagedamini keskmisest relaparotoomiast. Punkteerimise ja kateteriseerimise kasutamine ultraheli juhtimisel on paljutõotav.

POSTOPERATIIVNE SOOLEKUMISTUS

Eraldada varakult (enne tühjendamist) ja hilja (pärast tühjendamist).

Varajasest adhesiivsest obstruktsioonist tuleks rääkida alles pärast seedetrakti normaalse funktsiooni taastamist ja vähemalt ühte normaalset roojamist.

Varase mehaanilise obstruktsiooni põhjused.

adhesioonid, mis rikuvad seroosse katte terviklikkust (mehaaniline, keemiline, termiline trauma, mädane-desstruktiivne protsess kõhuõõnes, talk, marli);

anastomoosist tingitud obstruktsioon, silmuse kokkusurumine infiltraadiga ("topeltsilindri" tüübi järgi);

takistused tampoonide ja dreenide ebaõnnestumise tõttu (väljastpoolt kokkusurumine, torsioonid);

obstruktsioon operatsiooni teostamise tehnilistest defektidest (anastomooside paigaldamise vead, sooleseina laparotoomilise haava õmblemisel sidemesse tõusmine).

Kliinik. Soolesisu läbipääsu rikkumine koos gaasipeetuse ja roojamisega veel 4 päeva pärast operatsiooni, püsiv puhitus, suurenenud eritumine mao sondi kaudu.

Diagnostika. Oluline on eristada varajast iileust, mis on tingitud korralikest adhesioonidest, näiteks tampoonidega stimuleeritud, soolestiku haaratusest põletikulise infiltraadiga, samuti soolestiku pareesist, mis on tingitud kõhuõõne septilisest protsessist. Dünaamiliselt mehaanilisele üleminekut on raske märgata. Kriitiline aeg kirurgilise otsuse tegemiseks on 4 päeva.

Suurepärane abi röntgenmeetodil.

Eraldi on mao ja kaksteistsõrmiksoole sekkumiste ajal suur obstruktsioon (äge anastomosiit pärast mao resektsioone, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon pärast perforeeritud haavandite õmblemist, kokkusurumine kõhunäärme peas), mis väljendub märkimisväärse eritumisena piki mao toru. Kaasaegne väljapääs on teha gastroskoopiat kitsendatud ala bougienage'iga ja toitainesondi hoidmisega kitsenemiskoha all, mille kasulikkust ja ohutust tõestas juba 80ndatel V.L. Poluektov.

Kirurgilist sekkumist tuleks täiendada nasoenteraalse intubatsiooni, käärsoole dekompressiooniga anorektaalsondiga ja päraku sulgurlihase vabastamisega.

Piisav intensiivravi.

POSTOPERATIIVNE PANKRETIIT

Postoperatiivne pankreatiit areneb pärast sapiteede ja kõhunäärme, mao operatsioone, pärast splenektoomiat, papillotoomiat, jämesoole eemaldamist, kui on otsene või funktsionaalne kontakt kõhunäärmega.

Tekib 2-5 päeva pärast operatsiooni. Avaldub tuim valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, gaasipeetus. Amülaseemia ja amülasuuria selgitavad halvenemise põhjust. Vanad arstid omistasid psühhootiliste häirete ilmnemise ennekõike operatsioonijärgsele pankreatiidile.

Võti on aktiivne ravimite profülaktika antiensümaatiliste ravimite ja sandostatiiniga patsientidel, kellel on ülalnimetatud sekkumised, mille puhul on võimalik ennustada pankrease reaktsiooni.

Ravis kehtivad samad toimingud, mis teiste pankreatiidi vormide puhul, eelisjärjekorras intensiivravi ja antibiootikumravi.

POSTOPERATIIVNE MÜOKARDIINFRAKTS

Peri- ja postoperatiivse infarkti esinemine on reaalne järgmiste riskiteguritega (Weitz ja Goldman, 1987): südamepuudulikkus; müokardiinfarkt viimase 6 kuu jooksul; ebastabiilne stenokardia; ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega üle 5 minutis; sagedased kodade ekstrasüstolid või keerulisemad arütmiad; vanus üle 70 aasta; operatsiooni hädaolukord; hemodünaamiliselt oluline aordistenoos; üldine raske seisund. Kombinatsioon kolmest esimesest kuuest näitab 50% tõenäosust perioperatiivse müokardiinfarkti, kopsuturse, ventrikulaarse tahhükardia või patsiendi surma tekkeks. Igaüks viimasest kolmest tegurist suurendab individuaalselt nende tüsistuste riski 1% võrra ja kahe viimase kolme teguri kombinatsioon suurendab riski 5-15% -ni.

Südameinfarkt areneb tavaliselt esimese kuue päeva jooksul pärast operatsiooni. Oluline on registreerida EKG 1., 3. ja 6. päeval pärast operatsiooni.

JALA POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS

Umbes 80% süvaveenide tromboosi juhtudest pärast operatsiooni ei ole kliinilisi ilminguid (Planes et al., 1996). Kõige ohtlikum on sääre lihasveenide tromboos, mis on tingitud: 1) voodihaigetel jalgadest vere väljavoolu keskmehhanismi - sääre lihas-veenipumba - väljalülitamisest; 2) sääreluu ja jala lihasveenide vaiksete ektaasiate kõrge sagedus; 3) subkliinilised ilmingud; 4) jalaturse puudumine jäseme vere säilinud väljavoolu tõttu.

Tähtis: ennetamine laias ja kitsas mõttes; riskirühmade tuvastamine; igapäevane vasikalihaste palpatsioon operatsioonijärgse jälgimise standardina.

POSTOPERATIIVNE PNEUMOONIA

Postoperatiivne kopsupõletik on bronhopulmonaalsetest tüsistustest kõige raskem. Põhjused: aspiratsioon, mikroemboolia, stagnatsioon, toksikoseptiline seisund, südameatakk, mao- ja soolesondide pikaajaline seismine, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. See on oma olemuselt valdavalt väike-fokaalne ja paikneb alumistes osades.

Kliinik: palaviku ägenemine, mis ei ole seotud haava leidudega, valu rinnus hingamisel; köha, punetav nägu. See algab trahheobronhiidiga. Ilmub 2-3 päeva.

Kolm kursuse varianti (N.P. Putov, G.B. Fedosejev, 1984): 1) selge pilt ägedast kopsupõletikust; 2) bronhiidi nähtuste levimusega; 3) kustutatud pilt.

Nosokomiaalse kopsupõletiku raske prognoosi näitajad (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): vanus üle 65 aasta; IVL rohkem kui 2 päeva; põhihaiguse raskusaste (peavigastus, kooma, insult); rasked kaasuvad haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, alkoholism ja maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad); baktereemia; polümikroobne või probleemne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., seened) infektsioon; eelnev ebaefektiivne antibiootikumravi.

Ravi kompleksis on oluline antibakteriaalne ravi, võttes arvesse raviasutuse haiglanakkuse iseärasusi ja bronhide läbilaskvuse operatiivset kontrolli (bronhoskoopia).

POSTOPERATIIVNE PAROTIIT

Operatsioonijärgne parotiit on parotiidse süljenäärme äge põletik. Sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on suhkurtõbi. Aidata kaasa kaariese hammaste tekkele, dehüdratsioonist tingitud süljenäärmete funktsiooni vähenemisele, närimise puudumisel, sondide pikaajalisel seismisel, mis põhjustab suuõõnes mikroobse floora paljunemist.

Kliinik. 4-8 päevadel tekivad septilise seisundi tekke või süvenemisega kõrvasüljenäärmete valu, turse, hüperemia. Lisaks suukuivus, raskused suu avamisega.

Ennetamine: suuõõne puhastamine, suu loputamine, hambakatu eemaldamine keelest, hapu närimine.

Ravi: lokaalne (kompressid, kuiv kuumus, loputus) ja üldine (antibakteriaalne ravi, võõrutus). Kui tekib mädanemine, avage see kahe sisselõikega, mis on paralleelsed alalõua vertikaalse osaga ja piki põskkoopavõlvi (töötage näärmel digitaalselt).

PATOLOOGIA PÄRAST MAO- JA KAKSTEKSTEISKREEMI OPERATSIOONI – KIRURGILISED HAIGUSED

Varajased tüsistused. Maoverejooks tekib väiksema kõverusega õmblustest, seedetrakti anastomoosist, samuti allesjäänud või äsja tekkinud haavanditest, mao kännu limaskesta erosioonidest. Õnneks on see enamasti mõõdukas.

Operatsioonil asetatud õhuke maosont võimaldab seda seisundit ära tunda ja hinnata verejooksu dünaamikat. Värske verekaotus (kuni 50 ml) nõuab konservatiivseid meetmeid (lokaalselt külm soolalahus, aminokaproonhape), jälgides samal ajal hemodünaamikat ja vereanalüüse. Gastroduodenoskoopia, mis tehakse kiireloomuliselt, sõltumata operatsiooni ajastust (VL Poluektov, 1980) diagnoosimise ja endoskoopilise hemostaasi eesmärgil, hõlbustab patsiendi juhtimist.

Mao ülevaatus erakorralise relaparotoomia ajal viiakse läbi pikisuunalise gastrotoomiaava kaudu, mis on 4-5 cm anastomoosi kohal, verejooksu piirkondade õmblemisega visuaalse kontrolli all.

Verejooks kõhuõõnde. Kõige tõsisem põhjus on põrna, maksa, kõhunäärme operatsioonisisene trauma, koagulopaatia. Pärast operatsiooni on oluline kontrollida drenaaži. Rohkem kui 200-250 ml värske vere eraldamine nõuab jõulist tegutsemist.

Kaksteistsõrmiksoole kännu maksejõuetus on kõige sagedasem ja hirmuäratavam tüsistus pärast Billroth-2 meetodil tehtud operatsioone (sagedamini esineb haavandite korral).

Otsustavad tegurid: kehv verevarustus haavandilistest sklerootilistest muutustest kännu moodustumise piirkonnas ja kaksteistsõrmiksoole intraoperatiivse mobilisatsiooni tõttu, kännu hüpertensioon, pankrease pea nekroos (operatiivne trauma või duodenostaas). Lisaks on olulised levinud põhjused: hüpoproteineemia ja aneemia, vähimürgitus, septilised häired - kõik asjad, mille tõttu operatsioon tehakse.

Maksejõuetuse diagnoosimiseks on vajalik operatsioon. Erakorralisest operatsioonist on võimalik hoiduda hea väljavooluga läbi püüdva drenaaži ja rahuliku kõhuga patsiendi rahuldava seisundiga.

Relaparotoomia ülesanded: peritoniidi kanalisatsioon ja isoleeritud fistuli moodustamine. Põhipositsioonid: difuusse peritoniidi puudumisel peaksid toimingud olema lokaalsed kõhuõõne ülemises korruses, mis viib aktiivse pikaajalise aspiratsiooni drenaažiavasse. Suure defekti korral on rakendatav Welchi-tüüpi meetod: torukujulise drenaaži (eelistatult lõigatud Petzeri kateetri) kasutuselevõtt koos kotiga ja mähis omentumiga ka aktiivseks aspiratsiooniks.

Kasulik on viia nasogastraalsond läbi anastomoosi aferentsesse käärsoole.

Anastomoos tekib ebakvaliteetse õmblusmaterjaliga jämedalt rakendatud õmbluste (meil on negatiivne suhtumine katguti õmblusesse läbi kõigi kihtide), muljumise ja töötlemata manipuleerimise, seedetrakti anastomoosi väikese pikkuse, põletikulise protsessi esinemise tagajärjel. mao ja kaksteistsõrmiksoole sein (haavandi ägenemine, põletusjärgne gastriit). Avaldub 4.-5. päeval sondi kaudu rohke eritumisega, suutmatusega juua ja süüa. Ravi hõlmab põletikuvastaseid meetmeid, ainevahetushäirete korrigeerimist ja enteraalse toitumise taastamist. Võti on toitumise jaoks anastomoosi taga oleva sondi endoskoopiline läbimine.

Hilised komplikatsioonid. Limaskesta haavandumine viitab jääkhüpersekretsioonile (Zollinger-Ellisoni sündroom, mittetäielik resektsioon või vagotoomia), samuti Helicobacter pylori püsivusele (püsib 39,7% maovähendusoperatsiooniga patsientidest).

Ravi - haavandivastane ravi, H 2 retseptori antagonistide võtmine, kordusoperatsioon.

Peptilise haavandi anastomoos. Põhjuseks on säilinud kõrge mao sekretsiooni tase. Valud on pidevad ja intensiivsed. Võimalikud tüsistused: verejooks, perforatsioon, tungimine.

Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Võimalikud võimalused operatsioonideks: tüve vagotoomia (suprafreeniline), resektsioon.

Aferentse silmuse sündroomi iseloomustavad kaebused puhitus ja oksendamine 30-60 minutit pärast söömist. Seisundit raskendab bakterite paljunemine.

Põhjused: pikk aferentne silmus, spurdi puudumine väiksemale kumerusele, eelnev duodenostaas, takistused sisu väljavoolul aferendist väljalaskeaasasse (armid, adhesioonid, infiltraadid, äge spur, venitatud aferentne silmus).

Röntgendiagnostika: baariumi pikaajaline püsimine aferentses ahelas koos selle ülevenitamisega.

Mõnel juhul on ravi kirurgiline (intestinaalne anastomoos aferentse ja efferentse silmuse vahel, parem on gastroenteroanastomoosi rekonstrueerimine Roux' järgi).

Leeliseline refluksgastriit võib põhjustada iiveldust, oksendamist, kehakaalu langust ja epigastimaalset valu. Kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooksu tagajärg. Avaldub valu pärast söömist, iiveldust, oksendamist.

Nõuab konservatiivset ravi.

Varajane dumpingu sündroom tekib 30 minutit pärast söömist, millega kaasneb pearinglus, näo punetus, higistamine, südamepekslemine. Rasketel juhtudel minestamine ja teadvusekaotus. On hüperglükeemia. Seotud suure hulga soolehormoonide vabanemisega maosisu hetkelise evakueerimise ajal.

Ravi: lamades söömine, süsivesikute ja vedeliku piiramine söögi ajal. Somatostatiin.

Hilise dumpingu sündroom areneb mitu tundi pärast söömist. Avaldub peapöörituse, nõrkuse, uimasusena. Iseloomulik on reaktiivne hüpoglükeemia. Ravi on konservatiivne (väldi süsivesikute sisaldavat toitu ja vedeliku tarbimist söögi ajal, sagedasi väikeseid eineid, pärast sööki magama). Kirurgiline ravi on suunatud reduodeniseerimisele (näiteks gastrojejunoanastomoosi Roux-en-Y rekonstrueerimine).

Aneemia 25% patsientidest. Põhjused: 1) mao kännu gastriit ja mikroverejooks, 2) soolhappe puudus, mis muudab raua imenduvaks vormiks (Fe 3+), 3) sisemise Castle faktori puudumine ja B12 vitamiini vaegus.Ravi on konservatiivne.

KIRURGILINE JA KÕHU SEPSIS – KIRURGILISED HAIGUSED

Süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom, kirurgiline ja kõhu sepsis."Kirurgilise infektsiooni" all mõeldakse: 1) nakkusprotsessi, mille puhul on määrava tähtsusega kirurgiline ravi ja 2) protsessi operatsioonijärgse perioodi tüsistuste ja vigastuste näol.

Mädased-septilised infektsioonid on tõelised nakkushaigused. Haigla tingimustes on nad väga nakkavad. Sihtmärgid - immuunpuudulikkusega patsiendid - põhihaiguse tagajärg või intensiivne spetsiifiline, sealhulgas kirurgiline ravi. Epidemioloogilise häda märgiks on selle tüve säilivusaeg haiglas äsja haiglasse sattunud patsientide nakatumise tagajärjel.

Kirurgilise infektsiooni kõige raskem variant on kirurgiline sepsis. Surm 35-70%. Gramnegatiivse sepsisega patsientide letaalsus on kaks korda suurem kui grampositiivse sepsisega patsientide letaalsus.

Nõuab väga kallist ravi. Sepsisega patsiendi maksumus 3 nädala jooksul on 70-90 tuhat dollarit.

Diagnoosi "sepsis" kasutas Hippokrates 2500 aastat tagasi, rääkides kogu organismi haigusest. Formaalselt on seda mõnikord sama raske defineerida kui "tervise" seisundit. Ja mida vähem aega haiguse algusest on, seda raskem on. "Sepsise otsene kinnitus ... jääb tavaliselt hiljaks ja kiire ravi, selle varajane algus, otsustab tulemuse. Seetõttu tuleks diagnoos panna sepsise kaudsete tunnuste - kliiniliste ja laboratoorsete - põhjal" (A.P. Kolesov).

"Kirurgilise sepsise" all tuleks mõista rasket üldhaigust, mis tekib lokaalse infektsioonikolde, organismi reaktiivsuse muutuste taustal ning nõuab kirurgilist ja intensiivset ravi. Põhjused on mitmesugused. Juhtiv infektsioon. Sepsise aluseks on vähenenud võime pärssida patogeeni taimestikku väljaspool nakkuskollet. Mööduv baktereemia võib olla tervel inimesel ja ei vaja ravi (kateetrite kasutuselevõtuga, operatsioon).

Septilisel seisundil on mitmeid definitsioone: "sepsis", "septiline šokk", "süsteemne põletikuline sündroom", "mitme organi düsfunktsioon", "septiline-püeemiline haigus", "mädane-resorptiivne palavik". Kõik need viitavad: 1) üldisele vasodilatatsioonile, 2) perifeerse resistentsuse vähenemisele, 3) mikrotsirkulatsiooni halvenemisele, 4) üldisele põletikule (punetus, palavik, turse, elundi talitlushäired), 5) hapniku difusiooni ja hapniku kasutamise halvenemist kudedes.

Süsteemse põletikulise vastuse osalised: põletikulised ja põletikuvastased tsütokiinid, fibrinolüüs, hüübimiskaskaadi aktiveerimine, komplement, prostaglandiidid, peroksüdatsioon, kiniinid. Väga kiiresti muutub see kõik biokeemiliseks kaoseks.

Praegune meditsiinitase ei võimalda luua teaduslikult põhjendatud universaalset sepsise klassifikatsiooni. Konstruktiivseks lahenduseks oli üldiselt isoleerida teatud tüüpi keha reaktsioon, mis, võttes aluseks põletikulise reaktsiooni, omandab üldistatud iseloomu. 1991. aastal soovitati Chicago lepituskonverentsil võtta kasutusele mõiste "süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom" (SIRS) kui keha spetsiifiline reaktsioon, kui põletikuline reaktsioon omandab üldistatud, patoloogilise iseloomu. Määratletakse järgmised SSVR-i diagnoosimise kriteeriumid - põletikulise reaktsiooni tavalised sümptomid:

temperatuur üle 38 või alla 36 kraadi,

pulss üle 90 löögi minutis,

hingamissagedus üle 20 korra minutis,

leukotsüütide arv on üle 12 tuhande või alla 4 tuhande, ebaküpsete vormide liig on üle 10%.

SSVR diagnoositakse kõigi nelja esinemise korral (S.A. Shlyapnikov, 1997), USA-s - kaks neljast loetletud (sepsise ekspansiivne tõlgendus). Kuid need samad sümptomid võivad ilmneda polütraumaga (erineva anamneesiga).

Elundite puudulikkuse tunnused

Kopsud – vajadus mehaanilise ventilatsiooni või hapniku insuflatsiooni järele, et hoida PO2 üle 60 mmHg. Art.

Maks – bilirubiini tase üle 34 µmol või AST ja ALAT tase üle kahe korra.

Neerud - kreatiniinisisalduse tõus üle 0,18 mmol või oliguuria alla 30 ml / tunnis vähemalt 30 minuti jooksul.

Kardiovaskulaarsüsteem - vererõhu langetamine alla 90 mm. rt. Kunst, mis nõuab sümpatomimeetikumide kasutamist.

Hemokoagulatsioonisüsteem - trombotsüütide arvu vähenemine alla 100 109 või fibrinolüüsi suurenemine üle 18%.

Seedetrakt - dünaamiline soolesulgus, mis ei allu enam kui 8 tunni jooksul ravimravile.

KNS – uinutav või uinutav teadvusseisund traumaatilise ajukahjustuse või tserebrovaskulaarse õnnetuse puudumisel.

90ndate alguses loodi septiliste tingimuste nn konsensuslik klassifikatsioon (R. Bone'i järgi):

1) baktereemia (positiivne verekülv);

2) süsteemse põletikulise vastuse sündroom;

3) sepsis (SIVR + positiivne verekülv);

4) raske sepsis (sepsis + elundi düsfunktsioon);

5) septiline šokk (raske sepsis + arteriaalne hüpotensioon).

Kirurgiline sepsis loetakse diagnoosituks, kui veres on SIRS-i sündroom ja dokumenteeritud infektsioon. Praktikas tehakse kirurgilise sepsise diagnoos, kui: 1) kirurgilise fookuse olemasolu (mädane haigus, operatsioon, trauma); 2) vähemalt kolme SIRS-i sümptomi esinemine; 3) vähemalt ühe elundihäire olemasolu.

Sepsis on kirurgilise infektsiooni üldistatud vorm, mis areneb süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi taustal koos tõestatud patogeeni tsirkulatsiooniga vereringes.

Kuidas suhestuda "patogeenita sepsisega"? Kasutatud lähenemisviis võimaldab ravida patsienti varakult (SSVR-i tuvastamisega) ja täielikult, ootamata baktereemia kinnitust, ja see on selle otstarbekus.

Kõhu sepsise põhimõtteliselt oluline tunnus on kõhuõõne aseptilise põletiku fookuste endogeenne nakatumine seedetraktist. Esimest korda kirjeldas Dürvandiring 1881. aastal taimestiku translokatsiooni soolestikust. See on üks soolepuudulikkuse sündroomi patoloogilisi tagajärgi. Kõhu sepsise mitme organi puudulikkuse "mootor". Enterotsüütide kahjustus, hüperperfusioon. Seda saab ravida suurte raskustega. Ja see toetab sepsist, metaboolse distressi sündroomi, põhjustades energiakriisi, omaenda aminohapete hävimist, valkude ja aminohapete tasakaaluhäirete teket.

Mikrobioloogiline diagnostika. Baktereemia on sepsise diagnoosimise aluseks. Baktereemia tunnuseks varem (VF Voyno-Yasenetsky, 1934) ja praeguses staadiumis on kõrge löök. polümikroobse baktereemia kaal (20%). Seda täheldatakse seedetrakti haiguste, urogenitaalsete infektsioonide, massiivsete nahakahjustuste, kateetrite ja vähenenud immuunsusega neuroloogiliste patsientide puhul. Suremus 60-70% (monoinfektsioonist põhjustatud protsess kulgeb palju lihtsamalt).

Koagulaasnegatiivsete stafülokokkide (varem peeti saprofüütideks) roll suureneb. Streptokoki baktereemia sagedus väheneb, kuid enterokoki baktereemia suureneb. Gram-negatiivid on endiselt probleemiks – Escherichia coli on esikohal (22% kogukonnast omandatud infektsioonide puhul). Teisel kohal kogukonnas omandatud nakkuse korral on pneumokokk, seejärel stafülokokk (16%). Nosokomiaalsete infektsioonide korral KES-rühm: Klebsiela, Enterobacter, Seration ja Proteus rühm. Candidiasis sepsis on tõusuteel.

Polümikroobne sepsis on sagedamini gramnegatiivsete bakterite seos. Gramnegatiivsed anaeroobid (bakterioidid) on olulised.

Praegu asendatakse gramnegatiivseid baktereid koagulaasnegatiivsete stafülokokkide, Staphylococcus aureus'e, aga ka enterokokkide ja candidaga. Kõige sagedamini grampositiivsed kokid ja gramnegatiivsed vardad.

Nosokomiaalse infektsiooni probleem süveneb. Allikad: mädased haavad (kinnise drenaaži vajadus), invasiivsed diagnostilised ja raviprotseduurid (ventilatsioon, intubatsioon, kõikvõimalikud kateetrid), intensiivne antibiootikumide kasutamine. Stafülokokkide ellujäämine voodipesul, rätikutel - kuni 35-50 päeva, seintel - kümneid päevi.

Intensiivraviosakondades on nakatumise määr kõrge. Nakkuslike tüsistuste oht patsientidel on neil 5-10 korda suurem kui üldkirurgilistes osakondades (S.Ya. Yakovlev, 1998). Kõige sagedasemad ja ohtlikumad neist on kopsupõletik ja intraabdominaalsed infektsioonid. 17 Euroopa riigi 1417 intensiivravi osakonnas (1992) läbi viidud mitmekeskuselise uuringu kohaselt on esikohal ka erinevad stafülokokid (Staphylococcus aureus - 30%, Staphylococcus spp. - 19%) ja Pseudomonas aeruginos (29%). kui Escherichia coli (13%), Acinetobacter spp. (9%), Klebsiella spp. (8%), Enterobacter spp. (7%), Proteus spp. (6%). Gram-positiivsed - Enterococcus spp. (12%) ja Streptococcus spp. (7%).

On leitud baktereemia mõningaid sõltuvusi fookuse lokaliseerimisest. On teada, et mitmesuguste südameklapihaiguste korral räägime sagedamini streptokokkidest, enterokokkidest ja stafülokokkidest. Viimaseid täheldatakse ka võõrkehadega organismides (meditsiinilised kateetrid, proteesid). Luud ja pehmed koed - stafülokokid.

Kõhuõõne mädased kolded on sageli segaflooraga: grampositiivsed ja gramnegatiivsed. Peritoniidiga - anaeroobid, enterobakterid. Postoperatiivne infektsioon on sagedamini staphylococcus aureus või segainfektsioon. Immunosupressiooniga külvatakse enterobakterid ja Pseudomonas.

Kaasaegsed mikrobioloogilised lähenemisviisid sepsise diagnoosimiseks: vereanalüüs kultuuridele 4-8 korda esimese 24-48 tunni jooksul. Uuring on efektiivne 2-3 tundi enne palaviku kõrgpunkti.

Leebem lähenemine on vereanalüüs 2-3 korda 15-20-minutilise intervalliga. Kui proove võetakse samaaegselt aeroobsetest ja anaeroobsetest viaalidest, suureneb efektiivsus 20%. Vereproovide võtmine on parem keskkateetrist, kui see on saadaval, eriti kui kahtlustatakse infektsiooni. Haava materjal tuleb külvata. Sepsise korral ei ole alati paralleelne haavast ja verest pärineva mikrofloora vahel. 50% vastavus.

Enamiku bakterioloogilistest tulemustest on võimalik saada 48-72 tunniga.

Mikrobioloogiline jälgimine 2 korda nädalas, kuna taimestik ravi käigus muutub. Olge teadlik afibriilsest septikopeemiast eakatel.

Seroloogilised uuringud - antigeenide määramine (olenevalt reagentidest) - mikrobioloogilise diagnostika variandina ei ole tundlikum, vaid kiirem.

Uusim meetod on molekulaarbioloogiline (DNA ja RNA jaoks).

Septilise šoki kliinik: palavik, tahhükardia, hüperventilatsiooni alguses koos respiratoorse alkaloosiga, üsna suur südame löögimaht koos perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega. Esiteks kannatavad kopsud, neerud, maks, süda. Kõik need on meie teraapia objektid.

Diabeetikute varane märk on suhkru tõus. Leukotsütoos (või leukopeenia). trombotsütopeenia.

Kõhu sepsise ravistrateegia.

Nakkuse allika kõrvaldamine. Kui kõhupiirkonna abstsessi õigeaegset puhastamist ei toimu, tekib mitme organi rike.

Ratsionaalne antibakteriaalne ravi (antibiootikumid ei ravi) eeldab mikrofloora tuvastamist ja antibiootikumide tundlikkuse tundmist. Kuni tuvastamise etapini - empiiriline teraapia.

Adekvaatse antimikroobse ravi tähtsus. Kaasaegne ratsionaalne viis on empiirilised ravirežiimid ühes haiglas, mis põhinevad selle meditsiiniüksuse mikrobioloogilise monitooringu tulemustel.

Vere ja muude vedelike kogumine pärast antibiootikumravi algust on jäme viga. Keskenduge polüfloorale aeroobide ja anaeroobide osalusel.

Rutiinne komplekt: kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim) aminoglükosiididega (gentamütsiin, amikatsiin).

Grampositiivse taimestikuga, vankomütsiini ja rifampitsiini hea toime.

Olukord kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega on pingeline ja nad kaotavad oma positsiooni. Resistentsuse taseme dünaamiline juhtimine on oluline. Neljanda põlvkonna tsefalosporiinid on paremad ja paremad vastavalt karbopineemid. Kuid nad pole ka 100% empiristid. Nende kasutamine ilma laboridiagnostikata on ebasoovitav.

Tundlikkus gentamütsiini suhtes ei ületa 50%. Paralleelselt identne reaktsioon toimub ka tobramütsiinil. Amikatsiin on mõnevõrra parem. Beetalaktaami ja aminoglükosiidide kombinatsioon ei anna selget kasu.

Äärmiselt laia antimikroobse spektri ja madala toksilisusega karbapeneemide ilmumine 10 aastat tagasi osutus revolutsiooniliseks - monoteraapia idee renessansiks. Meroneemil, erinevalt tienaamist, ei ole neuro- ja nefrotoksilisi omadusi ning see on esmavaliku ravim kliinilistes eriolukordades ja reservravimina mitmeastmelises antimikroobses olukorras (B.R. Gelfand, 1999).

Küsimused enne empiirilise antibiootikumravi alustamist:

1. Kas esineb maksa- ja neerufunktsiooni häireid? Kui on, valitakse annus väiksem.

2. Kas on olemas invasiivsed kateetrid (nakkuse riskifaktor)? Eelkõige suurendab Swanz-Ganzi kateetrite olemasolu oluliselt suremust. Sel juhul tuleb annust suurendada.

3. Kust patsient nakkuse sai ja kus on allikas (tänaval või haiglas)?

4. Kas patsiendi immuunsüsteem on alla surutud?

5. Kas esineb ülitundlikkust?

6. Kui on kesknärvisüsteemi põletik, siis tuleks antibiootikumid lahustada tserebrospinaalvedelikus?

7. Kus on protsessi lokaliseerimine (kohustuslik tingimus on fookuse ümberkorraldamine)?

8. Mis on haiglanakkus ja milline on selle tundlikkus kliinikus?

Läbiviimise tingimused: sünergistlike antibiootikumide ratsionaalne valik, kõrge annus esimese 2 nädala jooksul, mikrobioloogiline jälgimine, olenevalt lokalisatsioonist tuleb arvestada kahtlustatava patogeeniga, püüda mikroobi täielikku tuvastamist.

Antibiootikumi õigeaegne määramine juba kõhuõõneoperatsiooni ajal või enne seda premedikatsiooni osana. Eriti kui eeldatakse võõrkeha implanteerimist.

Antibiootikumravi komplikatsioon on Yarishi-Herxheimeri reaktsioon. See avaldub hektilise palaviku sümptomitena haiguse normaliseerumise taustal, mis on tingitud uue endotoksikoosi laine tekkest kuni šokini. Põhjuseks on antibiootikumidest sõltuv mediatoos, konkureeriva oportunistliku vere plahvatus. Diagnoosimine antibiootikumide kasutamise katkestamisega 2-3 päevaks.

Piisava hapnikutranspordi säilitamine (rohkem kui tervislik – 600 ml hapnikku 1 ruutmeetri kohta) on võtmepositsioon.

Soolepuudulikkuse sündroomi ravi, et katkestada bakterite ja nende toksiinide translokatsioon: soolesisene loputus, enterosorptsioon (kitosaan), selektiivne seedetrakti dekontaminatsioon, motoorika taastamine. Pektiini kasutamine on paljulubav.

Elundite piisavuse leevendamine, sealhulgas immunoterapeutilised ravimid.

Antitoksiinide ja antikehade kasutamine (ei läinud kaugemale kliinilisest katsest).

Tsütokinogeneesi blokaad on alles väljatöötamisel ja see on väga kallis. Kasvaja-nekrootilise faktori, trombotsüütide nekrotiseeriva faktori jne antidootide kasutuselevõtt. Vahendajad on vajalikud kaitsefaktorid (need vabanevad ka raske füüsilise koormuse ajal, sportlastel, kuid ei ületa teatud piiri ja normaliseeruvad kiiresti). Peritoniidi korral põhjustab mediaatorite massiline ja kontrollimatu vabanemine - mediatoos - elundipuudulikkust. Praeguseks on teada rohkem kui 200 erinevat vahendajat, kes osalevad septilises protsessis ja neid kõiki ei ole veel võimalik neutraliseerida.

Intensiivravi aluseks on põhiprotsesside jälgimine (otsene vererõhk, CVP, uriin kateetriga, Swan-Ganzi kateeter, elektrolüüdid, veregaasid). Aneemia kõrvaldamine hemoglobiini tasemeni üle 10 grammi. Atsidoosi kõrvaldamine ja elektrolüütide seisundi reguleerimine. Kalduvus vältida kortikosteroidide kasutamist (nende tõhusust ei ole tõestatud, kuid need võivad olla kahjulikud). Intensiivravi on väga kitsas tee. Liigne vedeliku infusioon põhjustab turset. Vasopressorid põhjustavad elundiisheemiat. Oluline on ennustada haiguse edasise arengu kulgu.

RAVI ALGORITMID JA OPTIMISEERIMINE KIIRURGIAS

30 aastat tagasi oli mul õnn osaleda tollase legendaarse Nikolai Mihhailovitš Amosovi egiidi all tehtud teedrajavas uurimistöös matemaatikatehnoloogiate ja arvutitehnoloogia kasutamise kohta kliinilises meditsiinis. Saadi võimas stiimul edasiseks uurimiseks. Nende tulemused olid doktoritööd erinevates kirurgiaharudes, suur hulk teaduslikke publikatsioone, sealhulgas prioriteetsed monograafiad ("Clinical Forecasting" (kaasautor O.P. Mintseriga), Kiiev, "Naukova Dumka", 1983; "Otsuste optimeerimise alused kirurgias" ", Omsk, 1994). Aastatepikkune töö selles vallas võimaldas meil luua kindla süsteemi. Loodud on võimas ja efektiivne tehnoloogia, mis on suunatud konkreetsete patsientide ravi maksimaalsele individualiseerimisele ning tundub asjakohane esitada see kaasaegsel kujul.

Tänapäeval ei ole selle suuna tähtsus mitte ainult vaieldamatu, vaid seda peetakse juba kliinilise meditsiini lahutamatuks osaks. Ükskõik kui täiuslik on meditsiini diagnostikaseadmete baas, isegi edasise arengu väljavaatega saab meditsiinilisi ja taktikalisi otsuseid selles, võib-olla kõige keerulisemas inimteadmiste valdkonnas teha, ainult intellekti tasemel. Seetõttu on jõupingutused selle korraldamiseks, massimeditsiini replikatsiooni tõhususe suurendamiseks väga kasulikud. Tänapäeval on kaasaegne teaduse, sealhulgas väitekirjade uurimistöö orientatsioon teatud haiguste ravivaliku taktika optimeerimisele ning meditsiiniliste ja diagnostiliste otsuste tegemise algoritmide loomisele, mis on kohandatud konkreetsele patoloogiale ja sotsiaalterritoriaalsele keskkonnale.

Mõiste "optimeerimine" on pärit matemaatika valdkonnast. Ta, nagu ka teised (individualiseerimine, ratsionaalne kohtlemine), soovitab mõne kriteeriumi seisukohast patsientide jaoks parimat terapeutilise kokkupuute meetodite valikut. Optimeerimise tulemuseks peaks olema teatud strateegiate rakendamise individuaalsus konkreetse patsiendi puhul – eesmärk, mis jookseb punase niidina läbi kogu meditsiiniajaloo.

Käsitletava metoodika aluseks on: 1) tegurite, sümptomite, sümptomite komplekside matemaatiliste hinnangute kasutamine, mis lõppkokkuvõttes määravad konkreetse kogumiga patsiendi ja haiguse individuaalsuse; 2) taktikaliste otsuste loetelu, mis on kõnealuse haigusega seoses põhimõtteliselt võimalikud, ja 3) üks või mitu kriteeriumi, mille alusel ravitaktikat optimeeritakse. Viimaseid pole palju. Sagedamini on see letaalsuse tase, kuid see võib olla ka spetsiifiliste tüsistuste tase. Operatsiooni võti on muidugi elu säilimine. Oluline elukvaliteeti iseloomustav kriteerium. Viimastel aastatel on üha enam hakatud kasutama vajalike kulude kriteeriumi. Algoritmi koostamise esialgses etapis on oluline kõik need parameetrid võimalikult palju kindlaks määrata.

Sarnased dokumendid

Müokardi seisund koronaararterite ateroskleroosi taustal. Peamised tüsistuste rühmad: elektrilised, hemodünaamilised, reaktiivsed. Rütmi ja juhtivuse rikkumine. Arütmia põhjused müokardiinfarkti taustal. Arütmiate ravi ja ennetamise põhimõtted.

esitlus, lisatud 22.11.2013


Müokardiinfarkti klassifikatsioon, tunnused, patogenees, kliiniline pilt ja diagnoos. Patoloogilise Q-laine päritolu Läbistav, transmuraalne või Q-positiivne müokardiinfarkt. Müokardiinfarkti ravimeetodid ja peamised tüsistuste tüübid.

esitlus, lisatud 07.12.2014


Adhesiivse soolesulguse põhjused ja patogenees. Dünaamilise soolesulguse kliinik. Haiguse sümptomid lastel. Dünaamilise soolesulguse ilmnemise ja arengu põhjused. Kirurgilise sekkumise olemus.

esitlus, lisatud 05.10.2015


Müokardiinfarkti klassifikatsiooni uurimine arengufaaside ja kahjustuse ulatuse järgi. Müokardiinfarkti peamiste tüüpide, valutsoonide ja sümptomite uurimine. Varased ja hilised tüsistused. Laboratoorsed meetodid haiguse diagnoosimiseks. Patsientide ravi tunnused.

esitlus, lisatud 12.10.2016


Kopsupõletiku mõiste ja klassifikatsioon. Haiguse arengu patogenees ja etioloogia. Kliinik, sümptomid, füüsikalised, instrumentaalsed uurimismeetodid. Kopsupõletiku peamised tüsistused. Laste nosokomiaalse kopsupõletiku antibiootikumravi kestus.

esitlus, lisatud 10.01.2017


Müokardiinfarkti mõiste, põhjused ja tegurid. Kliiniline pilt haiguse kulgu stenokardia-, astma- ja abdominaalsetest vormidest. Müokardiinfarkti diagnoosimise tunnused ja ravi põhimõtted. Esmaabi südameinfarkti korral.

abstraktne, lisatud 12.02.2014


Patsientide füüsilise ja psühholoogilise rehabilitatsiooni programmi väljatöötamine pärast müokardiinfarkti sanatooriumi staadiumis. Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi komplekssete sihtprogrammide väljatöötamine ja täiustamine.

lõputöö, lisatud 16.06.2015


Soole anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Soolesulguse kliiniline pilt, patogenees ja diferentsiaaldiagnostika. Soolesulguse ravi operatiivsed meetodid. Terapeutiline taktika ja ravimeetodi valik. Operatsioonijärgne hooldus.

esitlus, lisatud 22.04.2014


Müokardiinfarkti kliinik, kursuse ebatüüpilised vormid, diagnostika. Tüsistunud müokardiinfarkti ravi. Koronaararterite tromboos. Ägeda südamepuudulikkuse tunnused. Arütmiate ennetamine ja ravi. Näidustused antikoagulantide määramiseks.

abstraktne, lisatud 14.03.2016


Müokardi fokaalse vigastuse sündroom. Müokardi isheemia sümptomid. Müokardiinfarkti tunnused: kolded, ebakõla, varieeruvus. Müokardiinfarkti lokaliseerimine, selle EKG märgid erinevatel etappidel. Fonokardiograafia - südamepuudulikkuse diagnoosimine.

Sageli tekivad pärast operatsiooni tüsistused. Statistika kohaselt võib operatsioonijärgsete tüsistuste ja kirurgiliste sekkumiste maht ulatuda kuuest kuni kahekümne protsendini.
Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad äsja ilmnenud patoloogilisi seisundeid, mis ei ole põhihaiguse jätkuks. Need patoloogilised seisundid ei ole operatsioonijärgse perioodi normaalse kulgemise jaoks iseloomulikud.

Tüsistused võib nende tekkemehhanismi järgi jagada mitmeks rühmaks.

1. Tüsistused, mis on seotud kirurgiliste protseduuride või muude ravimeetoditega (näiteks Mendelssohni sündroom, kägistamise kleepuvus jne).
2. Tüsistused, mis on põhjustatud nii üldistest kui ka lokaalsetest häiretest, mis võivad olla põhjustatud põhihaigusest. Näiteks sündmuste ilmnemine pärast metaboolseid häireid, mis ilmnesid peritoniidi või püosalpinksi rebenemisega, see tähendab mädaste-põletikuliste protsessidega.
3. Tüsistused, mis tekivad inimese elutähtsate elundite ja süsteemide funktsionaalse seisundi tõsiste rikkumiste tagajärjel. Näiteks kopsupõletik kroonilise kopsupatoloogia taustal või kopsuturse pärast kardiovaskulaarse puudulikkuse operatsiooni ja teised.
4. Tüsistused, mis on seotud halvasti sooritatud operatsioonidega. Näiteks kui aseptika ja antiseptikumid rikuti, võib tekkida operatsioonihaav mädanemine, samuti kõhukelmepõletik pärast puhast plaanilist operatsiooni jne.

Tüsistusi saab klassifitseerida esinemise ajastuse järgi (näiteks varased on kõhukelmepõletik, verejooks ja kirurgilise haava mädanemine ning hilised fistulid, adhesioonid, viljatus ja muud); vastavalt raskusastmele (operatsioonihaava osaline lahknemine võib olla tingitud kopsudest, soole parees ja bronhiit liigitatakse mõõdukaks, eventratsioon ja kõhusisene verejooks liigitatakse rasketeks); tulemused ja kestus.

Üsna sageli nõuavad tüsistused järgmisi operatsioone. Näiteks komplikatsioonid, nagu kõhupiirkonna abstsessid, kõhusisene verejooks, sündmuste esinemine jms, nõuavad teist operatsiooni. On võimalik eristada varajasi (mis on seotud peritoniidi või verejooksuga) ja hilinenud kordusoperatsioone (sellised operatsioonid puudutavad fistuleid või mittetäielikult eemaldatud kasvajaid, aga ka kõhuseina songa). Kõik kordusoperatsioonid tehakse kõrgendatud operatsiooniriski tingimustes.

Postoperatiivse perioodi tüsistuste tuvastamiseks tehakse diagnostika vastavalt iseloomulikele spetsiifilistele sümptomitele. Operatsioonijärgsetel tüsistustel on mitmeid levinud tunnuseid: depressioon, tervise halvenemine, naha kahvatus, ärevus, ärevus silmades, puhitus, iiveldus, kõrge palavik kolm-neli päeva pärast operatsiooni, vererõhu langus jm.

Operatsioonijärgsete tüsistuste diagnoosimisel tulevad patsiendile appi ka vastavad arstid: günekoloog, uroloog, kirurg, infektsionist jt.

Samuti on olemas postoperatiivse perioodi tüsistuste ennetamise programm, mis põhineb möödunud perioodi näitajate analüüsi ja hindamise andmetel.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide üldpõhimõtted on järgmised:

1. Põhjaliku programmi läbiviimine kirurgiliste ja haiglanakkuste vastu võitlemiseks.
2. Trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks mõeldud tegevuste läbiviimine.
3. Tegevused, mille eesmärk on vältida kirurgide organisatsioonilisi taktikalisi ja tehnilisi vigu.
4. Ratsionaalne esitus, samuti osakondade teadusliku ja praktilise abi kasutamine.

Kõige olulisem põhimõte tüsistuste ennetamisel on terviklik tegevus haigla- ja kirurgiliste infektsioonide vastu võitlemiseks. Selle programmi rakendamine peaks algama organisatsiooniliste meetmetega.

Operatsioonijärgse perioodi tüsistuste ennetamine hõlmab haigla jagamist tsoonideks. Vaja on rangelt jagada "puhasteks" ja "mädaseteks" patsientideks vastavalt osakondadele või palatitele (kui ruumid seda ei võimalda), samuti operatsioonisaalideks ja riietusruumideks. Operatsiooniüksus peaks koosnema ruumide kompleksist, mis peaks sisaldama operatsioonisaali, mitut lisaruumi, kus saaks hoida saastunud esemeid (nt pesu või tööriistu) ilma aseptilisse ruumi sattumata.

Mikrokliima nii personalile või operatiivmeeskonnale kui ka haigetele patsientidele peaks tagama ventilatsioonisüsteem. Sel juhul tuleb turbulentsed õhuvoolud välistada. Mäda-põletikuliste tüsistustega patsientide õigeaegne avastamine ja selle tulemusena isoleerimine, samuti lina, ruumide ja tööriistade bakterioloogilise kontrolli läbiviimine aitab teisi patsiente mitte nakatada.

Operatsioonijärgse perioodi mäda-põletikuliste tüsistuste ennetamine hõlmab antibakteriaalset profülaktikat. Vaatamata teatud eelarvamustele antibiootikumide suhtes kasutatakse neid tänapäeval väga laialdaselt. Õigesti valitud antibiootikumiprofülaktikast oleneb, kui kiiresti ja samas minimaalsete kõrvalmõjudega organism toime tuleb tekkinud infektsiooniga.

Operatsioonijärgse perioodi mäda-põletikuliste tüsistuste riskifaktoriks on ka ebakvaliteetsete õmblusmaterjalide kasutamine operatsiooni ajal. Hoolimata asjaolust, et siid ja ketgut mõjutavad kahjulikult haavaprotsessi kulgu ja haavade paranemist, kasutatakse neid erinevatel põhjustel jätkuvalt laialdaselt. Sellised materjalid nagu vikrüül, deksaan, teflon, lavsaan, kapron, nailon, arlon ja fluoroloon on vähem negatiivselt mõjutatud. Kudede ühendamiseks mõeldud polümeeridest saab kasutada ka kollageeni, tsüanoakrülaadist meditsiinilisi liime, aga ka silikoonmaterjale jm.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

SISSEJUHATUS

1. Operatsioonijärgsed tüsistused. Nende tüübid

2. Kõhuõõneoperatsioonide järgse normaalse operatsioonijärgse perioodi kliinik

3. Operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine

4. Operatsioonijärgsete tüsistuste üldkliinik

5. Haava tüsistused

6. Operatsioonijärgne peritoniit

7. Postoperatiivsed intraabdominaalsed abstsessid

8. Operatsioonijärgne soolesulgus

9. Postoperatiivne pankreatiit

10. Operatsioonijärgne müokardiinfarkt

11. Jalgade operatsioonijärgne süvaveenide tromboos

12. Postoperatiivne kopsupõletik

13. Postoperatiivne parotiit

KOKKUVÕTE

BIBLIOGRAAFIA

SISSEJUHATUS

Varaste operatsioonijärgsete tüsistuste, nagu peritoniit, varajane soolesulgus, intraabdominaalsed abstsessid, äge pankreatiit, verejooksud kõhuõõnde ja seedetrakti valendikusse, esinemine, laparotoomilisest haavast tekkinud tüsistused, kirurgilise ravi probleem on üks kõhukirurgia kesksed.

Postoperatiivsete tüsistuste tuvastamise tagab patsientide hoolikas kliiniline jälgimine ja läbivaatus. Suure tähtsusega on hommikustel konverentsidel valvearstide ja õdede aruanded, mis paljastavad patsientide käitumist ja seisundit vahetuse ajal. Hooldajate hoolikas jälgimine aitab raviarstil kahtlustada teatud rikkumisi ja patsiendi hilisemal läbivaatusel kahtlust kinnitada või ümber lükata.

Opereeritud patsientide hommikuring peaks algama valvepersonali üksikasjaliku küsitlemisega ja vestlusega patsiendiga tema heaolust. Patsiendiga vesteldes on vaja tutvuda tema temperatuurinäitudega, jälgida hingamise sügavust ja sagedust, uurida pulsi sagedust, täitumist ja pinget, keele seisundit, limaskestade värvi. , jne.

On vaja välja selgitada valu olemasolu ja olemus, kontrollida sideme seisukorda, selle märgumist (vere, sapi, mäda jne), turse, turse, punetuse olemasolu või puudumist operatsiooni ümbritsevatel aladel. õmblus jne. Pärast seda uuritakse patsienti läbi elundite, jälgides samas ranget järjestust ja põhjalikkust. Seedetrakti uurimisel pööratakse lisaks varem saadud andmetele keele seisundi, väljaheite kohta tähelepanu ka kõhu seisundile (paistes, sissetõmbunud, pinges, pehme, valulik), milline on selle lokaliseerimine ja märgatavate muutuste intensiivsus. On vaja tunda maksa, neere. Kopsude uurimisel on löökpillid ja auskultatsioon vaja mitte ainult eest, külgedelt, vaid tingimata ka tagant, sest kui patsient on selili, algab operatsioonijärgne kopsupõletik just selles kohas. Selliseks uuringuks peab patsient istuma voodis. Juhtudel, kui uuring ei võimalda anda täpset vastust tüsistuste esinemise kohta kopsudes, on vaja kasutada rindkere röntgenuuringut. Kardiovaskulaarsüsteemi uuritakse mitte ainult südame funktsiooni, impulsi sageduse ja täitmise kindlakstegemiseks, vaid ka võimaliku tromboflebiidi tekke tuvastamiseks perifeersetes veenides.

Vajadusel tuleks uuringut täiendada röntgeni-, kardioloogiliste, laboratoorsete ja eritüüpi uuringutega, millest osa tehakse kõikidele patsientidele (näiteks täielik vereanalüüs, uriinianalüüs), osa aga tavaliselt eriuuringu järgi. näidustused (uriin diastaasi jaoks, väljaheited sterkobiliini jaoks, veri protrombiini jaoks jne).

Saadud andmed võimaldavad arstil selgitada konkreetse operatsioonijärgse tüsistuse diagnoosi ja alustada selle õigeaegset ravi.

1. OPERATIIVSED TÜSISTUSED. NENDE TÜÜBID

Operatsioonijärgsed tüsistused on uus patoloogiline seisund, mis ei ole iseloomulik postoperatiivse perioodi normaalsele kulgemisele ega ole põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Oluline on eristada tüsistusi operatsioonireaktsioonidest, mis on patsiendi keha loomulik reaktsioon haigusele ja operatsiooniagressiivsusele. Operatsioonijärgsed tüsistused, erinevalt postoperatiivsetest reaktsioonidest, vähendavad dramaatiliselt ravi kvaliteeti, viivitavad taastumist ja seavad ohtu patsiendi elu. Eraldada varajased (alates 6-10% ja kuni 30% pikkade ja ulatuslike operatsioonide korral) ja hilised tüsistused.

Postoperatiivsete tüsistuste tekkimisel on oluline kõik kuus komponenti: patsient, haigus, operaator, meetod, keskkond ja juhus.

Tüsistused võivad olla:

põhihaigusest põhjustatud häirete tekkimine;

Elutähtsate süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, maksa, neerude) funktsioonide rikkumised, mis on põhjustatud kaasuvatest haigustest;

Toimingu sooritamise defektide või õelate meetodite kasutamise tagajärjed.

Olulised on haiglanakkuse iseärasused ja patsiendi ravisüsteem antud haiglas, teatud seisundite ennetamise skeemid, toitumispoliitika ning meditsiini- ja õenduspersonali valik.

Sa ei saa allahinnata juhuse elemente ja võib-olla saatust. Iga pikemat aega praktiseerinud kirurg ei kaota silmist absoluutselt absurdseid ja uskumatuid tüsistusi, mis ei jäta üksikuid patsiente rahule, kattudes üksteisega ja lõppedes sageli operatsioonijärgsel perioodil surmaga.

Sellegipoolest on patoloogilise protsessi tunnused, homöostaasi häired, infektsioon, arstide taktikalised, tehnilised ja organisatsioonilised vead, tehnilise toe tase - see on tüüpiline põhjuste kogum, mis nõuab pädevat ennetamist ja piisavat varajast ravi igas kliinikus ja haiglas.

Operatsioonijärgsed tüsistused on altid progresseerumisele ja kordumisele ning põhjustavad sageli muid tüsistusi. Kergeid postoperatiivseid tüsistusi ei esine. Enamikul juhtudel on vaja korduvaid sekkumisi.

Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on umbes 10% (V. I. Struchkov, 1981), samas kui nakkuslike osakaal on 80%. (haigla tüved, immuunpuudulikkus). Risk suureneb nii erakorraliste kui ka pikaajaliste operatsioonide korral. Operatsiooni kestuse tegur on üks juhtivaid tegureid mädaste tüsistuste tekkes – traumade ja tehniliste probleemide marker.

Tehnilised vead: ebapiisav juurdepääs, ebausaldusväärne hemostaas, invasiivsus, juhuslik (märkamatu) teiste organite kahjustus, suutmatus õõnsa organi avamisel välja piiritleda, võõrkehade lahkumine, ebaadekvaatsed sekkumised, "nipid" operatsioonide sooritamisel, õmbluste defektid , ebapiisav drenaaž, postoperatiivse viite defektid.

Närvisüsteemi tüsistused.

Peamised närvisüsteemi tüsistused pärast operatsiooni on valu, šokk, une- ja vaimsed häired.

Kõigil patsientidel on pärast operatsiooni täheldatud erineva intensiivsusega valu. Valu tugevus ja kestus sõltuvad otseselt operatsiooni ulatusest, traumaatilisusest ja patsiendi närvisüsteemi erutuvusest.

Psüühilised traumad ja valud võivad põhjustada ainevahetushäireid ja kudede taastumisprotsesse. Valuaistingud põhjustavad reflektoorselt südame-veresoonkonna süsteemi, hingamise, soole pareesi, uriinipeetuse jne häireid. IP Razenkov tõestas valu tõttu verekeemia rikkumisi.

Valu ennetamiseks ja kontrolli all hoidmiseks on oluline teada, et sama patsiendi reaktsioon sama tugevusega valulikele stiimulitele varieerub sõltuvalt väsimusastmest, närvisüsteemi erutuvusest, kurnatusest, psüühika valmisolekust valu taluda, teiste tähelepanu jne.

Operatsioonijärgse valu ennetamise määrab eelkõige hea kontakt kirurgi ja patsiendi vahel operatsioonieelsel perioodil, patsiendi närvisüsteemi erutatavuse vähenemine ning kirurgilise deontoloogia reeglite järgimine.

Terapeutilistel eesmärkidel süstitakse tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni 2-3 korda 1 ml morfiini 1% lahuse või pantopooni 2% lahuse subkutaanset süsti. Märkimisväärse valu korral 2. päeval süstitakse ravimeid 1-2 korda, 3. päeval - ainult öösel. Kui patsiendil on tugevad valud, võib ravimite kasutuselevõttu jätkata veel paar päeva, kuid alati tuleb silmas pidada nendest sõltuvuse tekkimise võimalust ja morfinismi - raske haiguse, millega on raske võidelda - teket. Lisaks võib hingamiskeskuse aktiivsust pärssiv morfiin põhjustada kopsude ummikuid, alandab ainevahetust, vähendab diureesi. Nendel patsientidel 12.–14. päeval pärast operatsiooni tehtud fluoroskoopia koos vedela baariumi lisamisega näitab maost evakueerimise täielikku või peaaegu täielikku puudumist. 3. nädalal pärast operatsiooni jätkub patsiendi kiire kurnatus ja armistumine anastomoosi põletikulise infiltraadi piirkonnas.

Unehäired on postoperatiivse perioodi tõsine tüsistus, mis võib kaasneda valu, joobeseisundi, neuropsüühilise sfääri liigse erutuse ja tunnetega. Võitlus opereeritava patsiendi hea une eest on kirurgi jaoks oluline ülesanne, kuna unetus põhjustab haavade paranemise ja taastumisprotsessi häireid.

Postoperatiivseid psüühikahäireid väljendunud määral täheldatakse harva, kuid kirurgilistel patsientidel on alati psüühika reaktsioon, mille raskusaste ja olemus on erinevad.

Operatsioon kui trauma närvisüsteemile, patsiendi psüühikale, olenevalt tema üldseisundist, sekkumise ulatusest ja kompensatsioonivõimetest, kesknärvisüsteemi reservidest, võib kaasa tuua kergesti kompenseeritavaid muutusi või osutuda haigusseisundiks. ülitugev ärritaja ja põhjustada tõsiseid psüühikahäireid.

Operatsioonijärgsed psühhoosid arenevad sageli nõrgestatud, kõhnunud ja joobeseisundis patsientidel. Sellesse rühma kuuluvad tavaliselt kõik psüühikahäirete tüübid, mis ilmnevad pärast operatsiooni: varasemate vaimuhaiguste ägenemine, reaktiivsed seisundid, reaktiivsed joobepsühhoosid jne.

Postoperatiivne psühhoos mitte ainult ei häiri operatsioonijärgse perioodi normaalset kulgu, vaid loob ka otsese ohu patsiendi elule ja häirib paranemisprotsessi. Sageli kaasneb nendega söömisest keeldumine, teravad erutused koos füüsilise stressiga, mis tekitab operatsioonijärgsel perioodil mitmeid täiendavaid ohte.

Postoperatiivse psühhoosi ennetamine seisneb normaalses operatsioonieelses ettevalmistuses, mis vähendab joobeseisundit, patsiendi kurnatust ning parandab kõigi organite ja süsteemide, sealhulgas patsiendi närvisüsteemi talitlust.

Oluliseks opereeritava patsiendi psüühikat mõjutavaks momendiks on kirurgiaosakonna väliskeskkond. Tuleb loobuda mugavust ja hubasust loovast piltide, kardinate, pehme mööbli jms riputamise “hirmust” (P. I. Djakonov, V. R. Khesin). Postoperatiivsete psühhooside ravi viivad läbi psühhiaatrid, kes hoiavad neid patsiente mõnikord eritingimustes ja jälgivad neid koos kirurgiga. Seda silmas pidades tuleb võimalusel püüda valu vastu võitlemiseks laialdasemalt kasutada pantoponi, mediaali, veronali, püramidooni, broomi preparaate jne.

Raske perivistseriidiga patsientidel areneb anastomoosi obstruktsioon sageli pärast mao ja kaksteistsõrmiksoole traumaatilist mobilisatsiooni läbitungivate haavanditega. Maovähi korral on see tüsistus palju harvem.

Selle tüsistuse ravi selle arengu esimestel päevadel, kui anastomoosi takistuse olemus pole veel selge, tuleks läbi viia kahes suunas, nimelt mao toonuse taastamise ja infektsiooni vastu võitlemise suunas.

Mao seina toonuse taastamiseks on vaja tagada selle sisu perioodiline või pidev imemine sondiga, patsiendi aktiivne käitumine, strühniini subkutaanne manustamine. Mao toonuse taastamisel mängib olulist rolli õige toitumine, mis peaks olema iga patsiendi puhul individuaalne ja sõltuma operatsiooni iseloomust, anastomoosi obstruktsiooni astmest ja operatsioonist möödunud ajast. Suur tähtsus on kogu organismi toonuse tõstmisel soolalahuse, 5% glükoosi manustamisega, vereülekandega jne.

Nakkuse vastu võitlemiseks määratakse patsiendile antibiootikumid (penitsilliin, streptomütsiin, biomütsiin jne), mis aitavad kaasa põletikulise infiltraadi resorptsioonile.

Mõnel neist patsientidest ei ole konservatiivne ravi edukas ja on vaja kasutada relaparotoomiat. Kordussekkumine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, niipea kui ummistuse orgaaniline olemus on selgunud. Arvestades patsientide kurnatust, nõrkust, tuleb nad selleks ette valmistada glükoosi infusioonide, vereülekannete, südameravimite jm kasutuselevõtuga. Ohutum on operatsioon läbi viia kohaliku tuimestuse all. Tavaliselt seisneb operatsioon täiendava seedetrakti eesmise anastomoosi kehtestamises koos interintestinaalse fistuliga, kuna anastomootilise piirkonna infiltraadi ja perivistseriidi esinemine tugevalt nõrgenenud patsiendil ei võimalda radikaalsemat sekkumist.

Mao atoonia või peensoole eferentse ahela spasm toob kaasa ka anastomoosi obstruktsiooni kliinilise pildi, kuid tavaliselt ei ole selle nähtused nii püsivad, patsient ei ole nii kiiresti dehüdreeritud ja kurnatud, paraneb atropiini, strühniini subkutaanne manustamine. Võitlus selle tüsistuse vastu seisneb pidevas või perioodilises tühjendamises ja maoloputuses läbi sondi, atropiini, strühniini, vereülekande jne subkutaanse manustamisega.

Röhitsemine viitab mao sisu käärimisele, ülevoolule või mao pigistamisele ümbritsevate organite poolt. Mõnikord täheldatakse röhitsemist põletikulise protsessiga ülakõhus, pareesi ja mao venitamisega.

Luksumine – kramplik perioodiliselt korduv diafragma kokkutõmbumine – on patsiendi jaoks väga kurnav. Luksumine on tingitud vahu- või vagusnärvi ärritusest.

Ärrituse allika lokaliseerimine võib olla erinev. Niisiis, luksumist täheldatakse sageli mediastiinumi või kopsu kasvajate korral.

operatsioonijärgsete tüsistuste kliiniku ravi

2. NORMAALSE OPERATIIVSE PERIOODI KLIINIK PÄRAST KÕHUOSA OPERATSIOONI

See hõlmab operatiivset agressiooni, mis on asetatud patsiendi esialgsele seisundile. Kirurgiline operatsioon on mittefüsioloogiline efekt, millega seoses koormatakse üle kogu keha, selle üksikud süsteemid ja organid. Keha tuleb operatiivse agressiooniga toime avatud klassikalise juurdepääsuga 3-4 päeva jooksul. Sel juhul valu taandub ja on tunda ainult liigutuste ja palpatsiooni ajal. Tunnen paremini. Temperatuur langeb subfebriili või palavikuga numbritest. Suurenenud liikumisaktiivsus. Keel on märg. Kõht muutub pehmeks, soolemotoorika taastub 3-4 päevaga. 3. päeval enne soolestiku gaaside ja väljaheidete väljumist võib täheldada mõõdukat puhitus ja valulikkust koos heaolu mõningase halvenemisega. Kerge valu jääb ainult sügava palpatsiooniga opereeritud organi piirkonda.

Laboratoorsed näitajad: proportsionaalselt operatiivse verekaotusega hemoglobiini (kuni 110 g/l) ja erütrotsüütide (4 1012 l) langus, leukotsüütide (9-12 109 l) tõus nihkega kuni 8- Registreeritakse 10% stab leukotsüütidest.

Biokeemilised näitajad on kas normi piires või nende esialgsete häirete korral kalduvusega normaliseerumisele. Esmase mädapõletikuliste haiguste või massilise verejooksu tõttu erakorraliselt opereeritud patsientidel taastumine aeglustub. Need on rohkem väljendunud joobeseisundi või aneemia nähtused. Soolestiku ettevalmistamatuse tõttu 2. päeval võib probleemiks olla puhitus.

3. OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ENNETAMINE

Piiritingimustes operatsiooni kaasaskantavuse jaoks puuduvad ranged kriteeriumid. Ennetamise eesmärk on vähendada riske nii palju kui võimalik.

Üldised põhimõtted:

1) süsteemne võitlus haiglanakkuse vastu;

2) preoperatiivse (kui kuni 1 päev - 1,2% mädanemisest, kuni 1 nädal - 2%, 2 nädalat ja rohkem - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ja operatsioonijärgse viibimise vähendamine;

3) ettevalmistus spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse, toitumisseisundi tugevdamise osas;

4) infektsioonikolde tuvastamine organismis, sh uinuvates vanades operatsioonijärgsetes armides (proovi provokatsioon kuiva kuumusega, aitab UHF);

5) antibiootikumide profülaktiline kasutamine enne operatsioone ja operatsiooni ajal;

6) kvaliteetne õmblusmaterjal;

7) kirurgide erialane haridus;

8) varajane diagnoos ja kõige täielikum läbivaatus – iga kõhuvaluga patsienti peaks uurima kirurg;

9) õigeaegne avastamine ja kirurgiline sanitaar, adekvaatne terapeutiline ravi – hea riiklik sotsiaalpoliitika;

10) osalemine opereeriva kirurgi postoperatiivses ravis;

11) operatsioonijärgsete reaktsioonide (näiteks soole parees) õigeaegne leevendamine;

12) ühtsed operatiivtoimingute ja operatsioonijärgse juhtimise skeemid kliinikus (sidumine, dieet, aktiveerimine);

13) "operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise" kontseptsiooni (varane ärkamine, treeningravi ja varajane toitumine) mõistlik rakendamine.

4. OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ÜLDKLIINIK

Asümptomaatilised tüsistused puuduvad. Igal juhul on konkreetsed märgid. Siiski on ka levinud. Neid seostatakse peamiselt jätkuva joobeseisundiga ning need väljenduvad välimuse muutumises ja enesetunde halvenemises. Pilk häirib, silmad on vajunud, näojooned teravad. Iseloomustab keele kuivus, tahhükardia, peristaltika puudumine. Jätkuva mürgistuse sündroomi tunnused: palavik, higistamine, külmavärinad, diureesi vähenemine. Järsult tugevnevad valud kõhus ja nende nüri tajumise taustal on märk operatsioonijärgsest kõhuõõne katastroofist. Kõhukelme ärrituse sümptomid.

Iiveldus, oksendamine ja luksumine ei ole tavalisele operatsioonijärgsele perioodile tüüpilised.

Tüsistuste järkjärgulise arenguga on kõige püsivam sümptom progresseeruv soole parees.

Kokkuvarisemise märk on äärmiselt murettekitav – see võib olla märk sisemisest verejooksust, õmbluse katkemisest, mao ägedast laienemisest, aga ka müokardiinfarktist, anafülaktilisest šokist, kopsuembooliast.

Tegevuse metoodika operatsioonijärgse tüsistuse kahtluse korral:

mürgistussündroomi (pulss, suukuivus, laboratoorsed näitajad) taseme hindamine dünaamikas (arvestades käimasolevat võõrutusravi);

kirurgilise haava pikendatud sidumine sondeerimisega (piisava anesteesia tingimustes);

Suunatud ja uurimuslik instrumentaalne uuring (ultraheli, röntgendiagnostika, NMR).

5. HAAVA TÜSISTUSED

Iga haav paraneb vastavalt bioloogilistele seadustele. Esimestel tundidel täitub haavakanal lahtise verehüübega. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku. Teisel päeval hakkab fibriin organiseeruma - haav kleepub kokku. Samal perioodil areneb välja haava kokkutõmbumise nähtus, mis seisneb haava servade ühtlases kontsentrilises kokkutõmbumises. 3.-4. päeval ühendab haava servad õrn sidekoe kiht fibrotsüütidest ja õrnadest kollageenkiududest. Alates 7-9 päevast võib rääkida armide tekke algusest, mis kestab 2-3 kuud. Kliiniliselt iseloomustab haavade tüsistusteta paranemist valu ja hüperemia kiire kadumine, temperatuurireaktsiooni puudumine.

Alternatiivseid-eksudatiivseid protsesse raskendavad haava karmid manipulatsioonid, kuivatamine (kuiv vooder), märkimisväärne elektrokoagulatsioon koos kudede söestumisega, soolestiku nakatumine, abstsess jne). Bioloogiliselt on vaja mikrofloorat, mis aitab kaasa haava kiirele puhastamisele. Bakteriaalse saastumise kriitiline tase on 105 mikroobikeha 1 g haavakoe kohta. Mikroorganismide kiire paljunemine toimub pärast 6-8 tundi pärast operatsiooni. 3-4 päevaks õmblustega hermeetiliselt suletud haavas levib eksudatiivne protsess sügavale mööda interstitsiaalset rõhugradienti. Infektsiooni tingimustes paraneb haav läbi granulatsioonikoe, mis muundub armkoeks. Granulatsioonide kasv aeglustub aneemia ja hüpoproteineemia, suhkurtõve, šoki, tuberkuloosi, beriberi ja pahaloomuliste kasvajate korral.

Tugeva rakulise koega patsientidel on haavade tüsistuste oht selle suurenenud trauma tõttu.

On olemas range komplikatsioonide jada.

Väline ja sisemine verejooks 1-2 päeva.

Hematoom - 2-4 päeva.

Põletikuline infiltraat (8 - 14%) - 3-6 päeva. Kuded immutatakse seroosse või serofibriinse transudaadiga (pikenenud hüdratatsioonifaas). Infiltraadi piirid - 5-10 cm haava servadest. Kliinik: valu ja raskustunne haavas, subfebriili palavik koos tõusuga kuni 38 °. mõõdukas leukotsütoos. Lokaalselt: servade turse ja hüperemia, lokaalne hüpertermia. Palpatsiooni tihendamine.

Ravi – haava sondeerimine, eksudaadi evakueerimine, osade õmbluste eemaldamine koerõhu vähendamiseks. Alkoholikompressid, kuumus, puhkus, füsioteraapia, röntgenteraapia (harva).

Haava mädanemine (2-4%) - 6-7 päeva. Reeglina skaneeritud hematoomi ja seejärel infiltraadi tõttu. Harva eriti virulentse infektsiooniga patsiendi reageerimatus, kuid siis tekib see väga kiiresti.

Kliinik: kirglik palavik, tugev higi, külmavärinad, peavalu. Haavapiirkond paisub, hüperemia, valulik. Kõhukelme ärritusest tingitud abstsessi subaponeurootilise asukoha korral võib tekkida dünaamiline obstruktsioon ja seejärel on asjakohane diferentsiaaldiagnostika koos operatsioonijärgse peritoniidiga.

Anaeroobse või muu virulentse infektsiooni korral võib mädane protsess kulgeda kiiresti, avaldudes 2-3 päeva pärast operatsiooni. Raske mürgistus ja lokaalne reaktsioon. Perivulnaarse piirkonna emfüseem.

Ravi. Õmbluste eemaldamine. Abstsessi õõnsuses avanevad taskud ja triibud. Haav puhastatakse eluvõimetutest kudedest (pestakse) ja nõrutatakse. Kui kahtlustatakse anaeroobset protsessi (kudedel on elutu välimus, määrdunudhalli värvi mädane-nekrootiline kate, lihaskude on tuhm, eraldub gaas) - kõigi kahjustatud kudede kohustuslik lai ekstsisioon. Laia levikuga - täiendavad sisselõiked.

Kollane või valge mäda, lõhnatu - staphylococcus aureus, Escherichia coli; roheline - roheline streptokokk; määrdunud hall lõhnatu lõhnaga - mädane taimestik; sinakasroheline - Pseudomonas aeruginosa; mäda lõhnaga vaarikas - anaeroobne infektsioon. Ravi käigus muutub taimestik haiglasse.

Putrefaktiivse haavainfektsiooni korral esineb rohkesti hemorraagilist eksudaati ja gaase, hallid kuded koos nekroosiga.

Granulatsioonide arenedes ja eksudatiivse faasi peatumisel toimub kas sekundaarsete õmbluste paigaldamine (äärte pingutamine plaastriga) või üleminek salvsidetele (ulatuslike haavade korral).

6. OPERATIIVNE PERITONIIT

Tekib pärast mis tahes operatsiooni kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organites. See on haiguse uus kvalitatiivselt erinev vorm. Oluline on eristada operatsioonijärgset peritoniiti progresseeruvast, käimasolevast või loidusest, mille puhul esimene operatsioon ei lahenda (ja mõnikord ei saagi) kõiki probleeme lahendada.

Etiopatogenees. Kolm põhjuste rühma:

tehnilise ja taktikalise plaani meditsiinilised vead (50-80%);

sügavad ainevahetushäired, mis põhjustavad immunobioloogiliste mehhanismide puudulikkust ja defektset regeneratsiooni;

Haruldased, kasuistlikud põhjused.

Praktikas sageli: kõhuõõne ebapiisav piiritlemine enteraalsest infektsioonist, ebasüstemaatiline ülevaatus, hooletu hemostaas (kaasaegne tehnika: “pintsetid-käärid-koagulatsioon”), kõhuõõne kanalisatsiooni puudumine operatsiooni lõpus (kuiv ja märg). kanalisatsioon, tualeti taskud ja kõhuõõne põsekoopad) . Seedetrakti anastomooside maksejõuetuse probleem on aktuaalne, sh tehniliste defektide tõttu (profülaktika piisava verevarustuse säilitamisel, kõhukelme lai kontakt ilma limaskesta kinnijäämiseta, harvad õmblused). Operatsioonijärgse peritoniidi klassifikatsioon.

Genesis (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

1. Esmane - kõhuõõne infektsioon operatsiooni ajal või lähitulevikus pärast seda (ägedate haavandite perforatsioon, kõhuõõne organi seina nekroos elujõulisuse ebaõige hinnanguga, märkamata intraoperatiivne kahjustus);

2. Sekundaarne peritoniit - muude operatsioonijärgsete tüsistuste (õmbluste ebaõnnestumine, abstsessi rebend, ravimatu paralüütiline iileus, eventratsioon) tagajärjel.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele (V. S. Saveliev et al., 1986):

1. Välk

3. Loid

Levimuse järgi:

1. Kohalik

Mikrofloora tüübi järgi:

1. Segatud

2. Kolibatsillaar

3. Anaeroobne

4. Diplokokk

5. Pseudomonas

Eksudaadi tüübi järgi:

1. Seroosne-fibrinoosne

2. Seroosne hemorraagiline

3. Fibrinoosne-mädane

4. Mädane

5. Gallia

6. Fekaal

Kliinik. Operatsioonijärgse peritoniidi universaalne kliiniline pilt puudub. Probleem on selles, et patsient on juba raskes seisundis, tal on kirurgiline haigus, ta on läbinud kirurgilise agressiivsuse ning teda ravitakse intensiivselt ravimitega, sealhulgas antibiootikumide, hormoonide ja ravimitega. Kõigil juhtudel on võimatu keskenduda valu sündroomile ja eesmise kõhuseina lihaste pingele. Seetõttu tuleks diagnoos läbi viia mikrosümptomite tasemel.

Kliiniliselt on kaks võimalust: 1) äge halvenemine suhteliselt soodsa kulgemise taustal (pehme kõht, hea füüsiline aktiivsus, kuid võimalik palavik). Mida hiljem peritoniit tekib, seda parem on seda diagnoosida; 2) progresseeruv raske kulg jätkuva joobeseisundi taustal.

Peritoniidi nähud:

Otsene (kaitse), - ei tuvastata alati joobeseisundi, hüpoergia ja intensiivse ravi taustal;

Kaudne - homöostaasi rikkumine (tahhükardia, hüpotensioon), mao ja soolte motoorika rikkumine (soolestiku kaudu refluksi vähenemine), intoksikatsioonisündroomi säilimine või süvenemine hoolimata intensiivsest ravist.

Reeglina on juhtival kohal korduva soolepareesi ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi progresseeruva arengu kliinik, millega kaasneb hulgiorganpuudulikkus.

Asümptomaatiline postoperatiivne peritoniit puudub.

Diagnostika põhimõtted:

Kirurgi kliinilise mõtlemise domineeriv;

Operatsioonijärgse perioodi prognoositava normaalse kulgemise võrdlus sellel patsiendil ja olemasoleval;

Mürgistussündroomi progresseerumine või säilimine koos intensiivse võõrutusraviga.

Diagnoosi aluseks on: püsiv soole parees, endogeenne mürgistus, mis ei vähene (palavik, keele kuivus), kalduvus hüpotensioonile, tahhükardia, diureesi langus, neeru- ja maksapuudulikkuse areng ja progresseerumine.

Kohustuslik etapp on haava laiendatud läbivaatamine koos selle sondeerimisega.

Diagnoosimise järgmine etapp on teiste mürgistusallikate välistamine: bronhopulmonaalne protsess, tuhara abstsessid jne. Röntgen (kõhuõõnes vabad gaasid, ole ettevaatlik!), Kõhuõõne ultraheli (vedeliku olemasolu kõhuõõnde) ja endoskoopia. Ravi. Konservatiivne ravi annab 100% letaalsuse. Võti on relaparotoomia, millele järgneb intensiivne detoksikatsioon ja mõnel juhul korduv sanitaarhooldus.

Operatsioon peaks olema võimalikult radikaalne, kuid vastama patsiendi elutähtsatele võimalustele - individuaalne operatsioon.

Üldpõhimõtted: eksudaadi imemine, allika eemaldamine, operatsioonijärgne loputus, soolestiku drenaaž. Mõnikord, kui asjaolud lubavad, võite piirduda miinimumiga. Viimane on võimalik varajase diagnoosimise ja kahjustuse astme täpse määramisega.

Näiteks kõhukelmepõletiku korral, mis on põhjustatud mao distaalsete resektsioonide käigus tekkinud seedetrakti anastomoosi ebaõnnestumisest, soovitab N. I. Kanshin (1999) anastomoosipiirkonnas väljendunud mädase protsessi puudumisel tugevdada õmblusi (katta Tachocombiga) ja mööda. anastomoos põiki läbi perforeeritud drenaaži (püsiv aspiratsioon koos õhu imemise ja perioodiliste pesemistega) ning sisestada dekompressiooni ja enteraalse toitumise sond läbi anastomoosi väljalaskeaasa. Olulise anastomoosi defekti ja raske peritoniidi korral sisestatakse aferentsesse silmusesse topeltvalendiku toru, mis on fikseeritud defekti serva külge, kaetakse omentumiga ja 50 cm kaugusel tehakse jejunostoomia.

Oluline peritoneaalne detoksikatsioon - kuni 10-15 liitrit kuumutatud lahust, samuti soolestiku dekompressioon: transnasaalne kuni 4-6 päeva või soole fistuli kaudu.

N. I. Kanshini järgi peritoniidi suspendeeritud kompressioonenterostoomi variant: Petzeri kateeter, mille pesa põhi on lõigatud, sisestatakse läbi minimaalse enterotoomiaava ja surutakse kokku rahakoti nööriga õmblusega. Kateeter tuuakse välja kõhuseina punktsiooni kaudu, surudes soolestikku kõhukelmele, ja fikseeritakse eelnevalt kindlaksmääratud asendis tihedalt kinnitatud kummivardaga kuni kokkusurumiseni. Kui peritoniit tekib pärast endovideoskoopilisi sekkumisi, siis võib kordussekkumist teha ka endovideoskoopiliselt või minijuurdepääsust (väga oluline on operaatori professionaalsus, mis aga on ka klassikaliste kordusoperatsioonide puhul hädavajalik).

7. POSTOPERATIIVSED KÕHUSISED ABSTSESSID

Võib esineda intraperitoneaalseid, retroperitoneaalseid ja abdominaalseid abstsesse. Need paiknevad kottides, taskutes, kõhuõõne kanalites ja siinustes, retroperitoneaalse koe rakulistes ruumides, samuti maksas, põrnas, kõhunäärmes. Eelsoodumusteks on ägedate kirurgiliste haiguste tähelepanuta jätmine, ebapiisav kanalisatsioon, loid peritoniit, ebaratsionaalne ja ebaefektiivne kõhuõõne äravool.

Kliinik. 3.-10. päeval üldseisundi halvenemine, valu, palavik, tahhükardia. Esineb soolestiku motoorse puudulikkuse nähtusi: puhitus, ebapiisav toime soolestiku stimulatsiooni ajal, väljendunud tagasivool läbi mao sondi. Aktiivse otsingu ja kliinilise diagnostika domineeriv. Peamine on palpeerimine, et otsida isegi minimaalset valulikkust ja infiltratsiooni, alustades operatsioonijärgsest haavast, piki eesmist, külgmist ja tagumist seina, lõpetades piki roietevahesid. Lootus ultraheli, CT, NMR universaalsele abile ei saa olla absoluutne.

Subdiafragmaatilised abstsessid. Püsiv oksendamine on oluline ilming. Põhisümptom on Grekov - valu sõrmedega vajutamisel alumises roietevahelises ruumis abstsessi kohal. Olulised on ka Krjukovi sümptom – valu kaldavõlvidele vajutamisel ja Yaure’i sümptom – maksa häälestamine.

Informatiivne röntgenuuring vertikaalasendis (gaasimull vedeliku taseme kohal, diafragma kupli liikumatus, samaaegne pleuriit).

Ravi. Parempoolse lokaliseerimisega avatakse kõrged subdiafragmaatilised abstsessid 10. ribi resektsiooniga A. V. Melnikovi järgi (1921), tagumised 12. ribi resektsiooniga Oksneri järgi ja eesmised abstsessid Clermonti järgi.

Intestinaalsed abstsessid tekivad septilise protsessi ja soolesulguse (diamilise ja mehaanilise) kombinatsiooniga. Diagnoos on valdavalt kliiniline. Ravi algus on konservatiivne (infiltratsiooni staadiumis). Vana tehnika: röntgenteraapia. Septilise seisundi suurenemisega tehakse lahkamist sagedamini keskmisest relaparotoomiast. Punkteerimise ja kateteriseerimise kasutamine ultraheli juhtimisel on paljutõotav.

8. POSTOPERATIIVNE SOOLEKUMISTUS

Eraldada varakult (enne tühjendamist) ja hilja (pärast tühjendamist).

Varajasest adhesiivsest obstruktsioonist tuleks rääkida alles pärast seedetrakti normaalse funktsiooni taastamist ja vähemalt ühte normaalset roojamist.

Varase mehaanilise obstruktsiooni põhjused:

Adhesioonid, mis rikuvad seroosse katte terviklikkust (mehaaniline, keemiline, termiline trauma, mädane-destruktiivne protsess kõhuõõnes, talk, marli);

anastomoosist tingitud obstruktsioon, silmuse kokkusurumine infiltraadiga ("topeltsilindri" tüübi järgi);

takistused tampoonide ja dreenide ebaõnnestumise tõttu (väljastpoolt kokkusurumine, torsioonid);

obstruktsioon operatsiooni teostamise tehnilistest defektidest (anastomooside paigaldamise vead, sooleseina laparotoomilise haava õmblemisel sidemesse tõusmine). Kliinik. Soolesisu läbipääsu rikkumine koos gaasipeetuse ja roojamisega veel 4 päeva pärast operatsiooni, püsiv puhitus, suurenenud eritumine mao sondi kaudu.

Diagnostika. Oluline on eristada varajast p/o soolesulgust, mis on tingitud tegelikest adhesioonidest, näiteks tampoonidega stimuleeritud, soolestiku haaratusest põletikulise infiltraadiga, samuti soole pareesist, mis on tingitud kõhuõõnes septilisest protsessist. Dünaamiliselt mehaanilisele üleminekut on raske märgata. Kriitiline aeg kirurgilise otsuse tegemiseks on 4 päeva.

Suurepärane abi röntgenmeetodil.

Eraldi on mao ja kaksteistsõrmiksoole sekkumiste ajal suur obstruktsioon (äge anastomosiit pärast mao resektsioone, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon pärast perforeeritud haavandite õmblemist, kokkusurumine kõhunäärme peas), mis väljendub märkimisväärse eritumisena piki mao toru. Kaasaegne väljapääs on gastroskoopia läbiviimine kitsendatud ala bougienage'iga ja toitumissondi hoidmisega kitsenemiskoha all, mille kasulikkust ja ohutust tõestas juba 80ndatel V. L. Poluektov.

Kirurgilist sekkumist tuleks täiendada nasoenteraalse intubatsiooni, käärsoole dekompressiooniga anorektaalsondiga ja päraku sulgurlihase vabastamisega.

Piisav intensiivravi.

9. POSTOPERATIIVNE PANKRETIIT

See areneb pärast sapiteede ja kõhunäärme, mao operatsioone, pärast splenektoomiat, papillotoomiat, jämesoole eemaldamist, kui on olemas otsene või funktsionaalne kontakt kõhunäärmega.

Tekib 2-5 päeva pärast operatsiooni. Avaldub tuim valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, gaasipeetus. Amülaseemia ja amülasuuria selgitavad halvenemise põhjust. Vanad arstid omistasid psühhootiliste häirete ilmnemise ennekõike operatsioonijärgsele pankreatiidile.

Võti on aktiivne ravimite profülaktika antiensümaatiliste ravimite ja sandostatiiniga patsientidel, kellel on ülalnimetatud sekkumised, mille puhul on võimalik ennustada pankrease reaktsiooni.

Ravis kehtivad samad toimingud, mis teiste pankreatiidi vormide puhul, eelisjärjekorras intensiivravi ja antibiootikumravi.

10. POSTOPERATIIVNE MÜOKARDIINFRAKTS

Peri- ja postoperatiivse infarkti esinemine on reaalne järgmiste riskiteguritega (Weitz ja Goldman, 1987): südamepuudulikkus; müokardiinfarkt viimase 6 kuu jooksul; ebastabiilne stenokardia; ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega üle 5 minutis; sagedased kodade ekstrasüstolid või keerulisemad arütmiad; vanus üle 70 aasta; operatsiooni hädaolukord; hemodünaamiliselt oluline aordistenoos; üldine raske seisund. Kombinatsioon kolmest esimesest kuuest näitab 50% tõenäosust perioperatiivse müokardiinfarkti, kopsuturse, ventrikulaarse tahhükardia või patsiendi surma tekkeks. Igaüks viimasest kolmest tegurist suurendab individuaalselt nende tüsistuste riski 1% võrra ja kahe viimase kolme teguri kombinatsioon suurendab riski 5-15% -ni.

Südameinfarkt areneb tavaliselt esimese kuue päeva jooksul pärast operatsiooni. Oluline on registreerida EKG 1., 3. ja 6. päeval pärast operatsiooni.

11. POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS

Umbes 80% süvaveenide tromboosi juhtudest pärast operatsiooni ei ole kliinilisi ilminguid (Planes et al., 1996). Kõige ohtlikum on sääre lihasveenide tromboos, mis on tingitud: 1) voodihaigetel jalgadest vere väljavoolu keskmehhanismi - sääre lihas-veenipumba - väljalülitamisest; 2) sääreluu ja jala lihasveenide vaiksete ektaasiate kõrge sagedus; 3) subkliinilised ilmingud; 4) jalaturse puudumine jäseme vere säilinud väljavoolu tõttu.

Tähtis: ennetamine laias ja kitsas mõttes; riskirühmade tuvastamine; igapäevane vasikalihaste palpatsioon operatsioonijärgse jälgimise standardina.

12. POSTOPERATIIVNE PNEUMOONIA

Kõige raskemad bronhopulmonaarsed tüsistused.

Põhjused: aspiratsioon, mikroemboolia, stagnatsioon, toksikoseptiline seisund, südameatakk, mao- ja soolesondide pikaajaline seismine, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. See on oma olemuselt valdavalt väike-fokaalne ja paikneb alumistes osades.

Kliinik: palaviku ägenemine, mis ei ole seotud haava leidudega, valu rinnus hingamisel; köha, punetav nägu. See algab trahheobronhiidiga. Ilmub 2-3 päeva.

Kolm vooluvõimalust (N.P. Putov, G.B. Fedosejev, 1984):

1) selge pilt ägedast kopsupõletikust;

2) bronhiidi nähtuste levimusega;

3) kustutatud pilt.

Nosokomiaalse kopsupõletiku rasked prognoosinäitajad (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998):

1. vanus üle 65 aasta;

2. IVL rohkem kui 2 päeva;

3. põhihaiguse raskusaste (peavigastus, kooma, insult);

4. rasked kaasuvad haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, alkoholism ja maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad);

5. baktereemia;

6. polümikroobne või probleemne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., seened) infektsioon;

7. eelnev ebaefektiivne antibiootikumravi.

Ravi kompleksis on oluline antibakteriaalne ravi, võttes arvesse raviasutuse haiglanakkuse iseärasusi ja bronhide läbilaskvuse operatiivset kontrolli (bronhoskoopia).

13. POSTOPERATIIVNE PAROTIIT

Parotiidse süljenäärme äge põletik. Sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on suhkurtõbi. Aidata kaasa kaariese hammaste tekkele, dehüdratsioonist tingitud süljenäärmete funktsiooni vähenemisele, närimise puudumisel, sondide pikaajalisel seismisel, mis põhjustab suuõõnes mikroobse floora paljunemist.

Kliinik. 4.-8. päeval tekivad kõrvasüljenäärmetes valu, turse, hüperemia koos septilise seisundi tekkimise või süvenemisega. Lisaks suukuivus, raskused suu avamisega.

Ennetamine: Suuõõne puhastamine, suu loputamine, hambakatu eemaldamine keelelt, hapu närimine.

Ravi: Lokaalne (kompressid, kuiv kuumus, loputus) ja üldine (antibakteriaalne ravi, võõrutus). Kui tekib mädanemine, avage see kahe sisselõikega, mis on paralleelsed alalõua vertikaalse osaga ja piki põskkoopavõlvi (töötage näärmel digitaalselt).

KOKKUVÕTE

Monograafiad, kongressid, konverentsid, pleenumid on pühendatud postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste etioloogia, patogeneesi, diagnoosi, kliiniku, ennetamise ja ravi küsimustele. Viimaste aastate kliinilise mikrobioloogia, kliinilise immunoloogia, biokeemia ja teiste fundamentaalsete distsipliinide areng võimaldab hinnata nakkuse alguse, arengu ja kulgemise etiopatogeneetilisi aspekte uutest positsioonidest.

Kaasaegsete antimikroobsete, võõrutusravi, immunoteraapia, ensüümravi, füsioteraapia meetodite väljatöötamine ja rakendamine, uute ravimite ja antiseptikumide loomine, ravitehnoloogiate ja ennetusskeemide täiustamine vähendab oluliselt postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ja kõrvaltoimeid. .

Bibliograafia

1. Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Kõhukirurgia operatsioonijärgsete tüsistuste probleem // Postoperatiivsed tüsistused ja ohud kõhukirurgias. M.: Meditsiin, 1990; 5-181.

2. Savchuk T.D. Mädane peritoniit. M.: Meditsiin, 1979; 188 lk.

3. Milonov O.T., Toskin K.D., Žebrovsky V.V. Operatsioonijärgsed tüsistused ja ohud kõhuoperatsioonis. M.: Meditsiin, 1990; 560.

4. Toskin K.D., Žebrovsky V.V., Bereznitski F.G. Operatsioonijärgsed intraperitoneaalsed ja ekstraperitoneaalsed abstsessid // Operatsioonijärgsed tüsistused ja ohud kõhuõõneoperatsioonis. M.: Meditsiin, 1990; 84-133.

5. Vilenskaja I.F., Šeprinski P.E., Osipova A.N. jt Operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused kirurgilises haiglas // Proceedings. aruanne II vene keel. teaduslik ja praktiline. konf. alates int. osalemine. M., 1999; 51-2

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Uusimate kirurgiliste tehnoloogiate ja kaasaegsete seadmete kasutamine katarakti ravis. Patsientide silmade seisundi hindamine. Varaste operatsioonijärgsete tüsistuste prognoosimine katarakti ja avatud nurga glaukoomi samaaegsel ravil.

artikkel, lisatud 18.08.2017


Pneumoonia kui üks sagedasemaid operatsioonijärgseid tüsistusi, selle peamised kliinilised tunnused ja põhjused. Selle haiguse etioloogia ja patogenees, selle vormid ja eripärad. Postoperatiivse kopsupõletiku ravimeetodid.

abstraktne, lisatud 26.04.2010


Mõisted operatsioonijärgse perioodi kohta. Operatsioonijärgsete tüsistuste tüübid, peamised ennetustegurid. Postoperatiivse patsiendi jälgimise põhimõtted. Riietumise etapid. Venoossed trombemboolilised tüsistused. Lamatiste tekke põhjused.

lõputöö, lisatud 28.08.2014


Tüsistuste tüübid pärast ägeda apenditsiidi eemaldamist. Haigestumise analüüs erinevates vanuserühmades ja tehtud operatsioonide koguarvust. Soovitused apendektoomia tüsistuste vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.

esitlus, lisatud 15.12.2015


Apenditsiidi operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissageduse uuring ja analüüs. Tüsistuste olemus ja koostis sõltuvalt vastuvõtu ajast ja seisundist. Uurimisprogrammi koostamine. Materjali keetmine spetsiaalsetel kaartidel.

kursusetöö, lisatud 03.04.2004


Perforeeritud maohaavandi etioloogia, kliinik ja diagnoos. Ravi, tüsistused, ennetamine. Õe roll patsiendi eest hoolitsemisel operatsioonijärgsel perioodil (operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine). Patsiendi hooldusnõuanded.

lõputöö, lisatud 25.04.2016


Ägeda adhesiivse soolesulguse etioloogia ja patogenees. Haiguse ajalugu. Objektiivne uurimine. kohalikud haiguse tunnused. Esialgse diagnoosi põhjendus. Küsitluse plaan. Tüsistuste loetelu. Üldine ja meditsiiniline ravi.

haiguslugu, lisatud 21.04.2016


Adhesiivse soolesulguse põhjused ja patogenees. Dünaamilise soolesulguse kliinik. Haiguse sümptomid lastel. Dünaamilise soolesulguse ilmnemise ja arengu põhjused. Kirurgilise sekkumise olemus.

esitlus, lisatud 05.10.2015


Laparoskoopilise koletsüstektoomia tüsistuste klassifikatsioon. Teave operatsioonijärgseks diagnoosimiseks. Gaasemboolia tekkemehhanismid, ravi ja diagnoosimine. Kopsu- ja kardiovaskulaarsete tüsistuste kliinilised ilmingud ja ennetamine.

esitlus, lisatud 24.11.2014


Pikaajaliste tüsistuste sündroomide tunnused pärast mao resektsiooni, antrumektoomia, vagotoomia operatsioone. Nende kliinilised ilmingud ja diagnoos. Maovähi etioloogia ja patogenees, selle anatoomilised ja histoloogilised vormid, haiguse kulgemise etapid ja ravi.

Postoperatiivse perioodi aktiivne juhtimine on väga oluline tõsiste operatsioonijärgsete tüsistuste - trombemboolia, kopsupõletiku ennetamisel. Operatsioonijärgse perioodi aktiivset juhtimist mõistetakse meetmete kogumina, sealhulgas patsiendi varajane voodis liikumine, varajane tõusmine (esimese 24–48 tunni jooksul pärast operatsiooni), treeningravi, varajane toitumine.

Varase operatsioonijärgse perioodi patsientide ravimise aktiivne meetod parandab vereringet ja kiirendab patsiendi keha kudede taastumisprotsessi, aitab taastada normaalset urineerimist ja parandab soolestiku tööd. Lisaks parandab varane tõusmine kopsude tööd.

Operatsioonijärgse valu vastu võitlemine on operatsioonijärgsel perioodil väga oluline. Valu intensiivsus sõltub otseselt kirurgilise sekkumise olemusest ja ulatusest, samuti patsiendi neuropsüühilise seisundi seisundist. Operatsioonist põhjustatud vaimne trauma ja patsiendile kogetud valu põhjustavad patsiendi organismis ainevahetushäireid, operatsioonijärgse atsidoosi väljakujunemist, eritusorganite talitlushäireid.

Operatsioonijärgne valu ilmneb sageli 1-1,5 tundi pärast lokaalanesteesias tehtud operatsioone või pärast teadvuse naasmist patsientidel pärast anesteesiat. Tavaliselt kasutatakse nende valude leevendamiseks narkootilisi analgeetikume (promedool, omnopon, morfiin). Samal ajal ei anna nende ravimite isegi suurte annuste kasutamine pärast suuri traumaatilisi operatsioone valu täielikku leevendust. Pealegi põhjustab nende ravimite kasutamine suurtes kogustes hingamiskeskuse depressiooni, mis loob tingimused postoperatiivse kopsupõletiku ja kopsuemboolia tekkeks.

Sel põhjusel kasutati operatsioonijärgsel perioodil pärast suuri kirurgilisi sekkumisi pikaajalise operatsioonijärgse une meetodit, mille 1960. aastal pakkus välja B.V. Petrovski ja S.N. Efuni. Pikaajalise operatsioonijärgse une tagab operatsioonijärgne anesteesia hapnikuga segatud dilämmastikoksiidiga. Dilämmastikoksiid ei pärsi hingamist, ei mõjuta vereringekeskusi, ei eruta okse- ja köhakeskusi, ei ärrita hingamisteede limaskesti ega suurenda limaeritust, ei avalda negatiivset mõju südamele, maksale ja neerudele . Samal ajal tagab see patsiendile meeldiva ja kerge une. Anesteesia säilitatakse analgeesia staadiumis. Samal ajal on võimalik säilitada kontakt patsiendiga.

Postoperatiivse perioodi juhtimise üldreeglite mittejärgimine ja sel ajal arenevate homöostaasi muutuste hiline korrigeerimine põhjustavad operatsioonijärgsete tüsistuste teket, ᴛ.ᴇ. operatsioonijärgsete haiguste tekkeks.

Samal ajal võib patoloogilise protsessi lokaliseerimine operatsioonijärgse tüsistusena olla erinev ja hõlmata erinevaid keha organeid ja süsteeme. Nende tüsistuste tundmine võimaldab õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Kõik operatsioonijärgsel perioodil tekkivad tüsistused võib jagada kolme suurde rühma

1) tüsistused elundites ja süsteemides, kus opereeriti (operatsiooni põhimomendi tüsistused);

2) tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud;

3) operatsioonihaava tüsistused.

Esimese rühma tüsistused tekkida kirurgi poolt operatsiooni ajal tehtud tehniliste ja taktikaliste vigade tagajärjel. Nende tüsistuste peamine põhjus on tavaliselt kirurgi vastutustundetu suhtumine oma töösse. Harva on nende tüsistuste põhjuseks patsiendi keha võime ülehinnata neid muutusi elundites, mis tekivad pärast operatsiooni. Kuid need põhjused võivad olla ka kirurgi arvele – enne operatsiooni peab ta ette nägema nende tüsistuste tekkimise võimaluse.

Esimese rühma tüsistuste hulka kuuluvad: sekundaarne verejooks, mädaste protsesside areng kirurgilise sekkumise piirkonnas ja operatsioonijärgses haavas, elundite talitlushäired pärast nendesse sekkumist (seedetrakti ja sapiteede läbilaskvuse rikkumine).

Tavaliselt nõuab nende tüsistuste ilmnemine teist kirurgilist sekkumist, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ tehakse sageli rasketes tingimustes ja põhjustab sageli surma.

Operatsioonitehnikate pidev täiustamine, patsiendi elundite ja süsteemide füsioloogilise seisundi põhjalik hindamine enne operatsiooni, suhtumine operatsiooni mis tahes staadiumisse kui kõige olulisem – on alati usaldusväärseks tagatiseks nende tüsistuste ennetamisel.

To teise rühma tüsistused seotud:

1) umbes närvisüsteemi tüsistused patsient: unehäired, vaimsed häired (kuni operatsioonijärgse psühhoosi tekkeni).

2) hingamisteede tüsistused: operatsioonijärgne kopsupõletik, bronhiit, kopsuatelektaas, pleuriit, millega kaasneb hingamispuudulikkuse areng.

Nende tüsistuste kõige levinum põhjus on anesteesia halb juhtimine, samuti varajasel operatsioonijärgsel perioodil põhimeetmete täitmata jätmine, nagu patsientide varajane aktiveerimine, varajane terapeutiline hingamisharjutus ja hingamisteede puhastamine limast.

3) Kardiovaskulaarsüsteemi organite tüsistused on nii esmased, kui südamepuudulikkus tekib südamehaiguse enda tõttu, kui ka sekundaarsed, kui südamepuudulikkus tekib teistes organites operatsioonijärgsel perioodil areneva raske patoloogilise protsessi taustal (raske mädane mürgistus, operatsioonijärgne verekaotus jne). Südame aktiivsuse jälgimine operatsioonijärgsel perioodil, nende patoloogiliste protsesside vastu võitlemine, mis võivad põhjustada südamepuudulikkuse teket, ja nende õigeaegne ravi parandavad patsiendi seisundit ja vabastavad ta sellest tüsistusest.

Üks vaskulaarse puudulikkuse ilminguid operatsioonijärgsel perioodil on tromboosi tekkimine, mille põhjusteks peetakse verevoolu aeglustumist, vere hüübimise suurenemist ja veresoonte seinte rikkumist, mida sageli seostatakse. infektsiooniga.

Tromboosi täheldatakse sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, samuti onkoloogiliste protsesside ja venoosse süsteemi haigustega (veenilaiendid, krooniline tromboflebiit) patsientidel.

Tavaliselt areneb tromboos alajäsemete venoossetes veresoontes ja avaldub alajäsemete naha valu, turse ja tsüanoos ning palavik. Neid haiguse klassikalisi sümptomeid leitakse aga üsna harva. Sagedamini väljendub alajäsemete veenide tromboos valuna säärelihastes, mis süveneb kõndimisel ja lihaste palpeerimisel, mõnikord ilmneb jalgade turse.

Alumiste jäsemete venoossete veresoonte tromboos on sageli sellise hirmuäratava operatsioonijärgse komplikatsiooni põhjuseks nagu kopsuarteri ja neeruveresoonte väikeste harude emboolia.

Operatsioonijärgsel perioodil tekkivate veresoonte tüsistuste ennetamine peaks algama operatsioonieelsel perioodil. Selleks uuritakse vere hüübimissüsteemi, kui see on äärmiselt oluline, viiakse läbi antikoagulantravi kuur, veenilaienditega patsientidel seotakse alajäsemed enne operatsiooni. Äärmiselt oluline on selle jätkamine operatsiooni ajal (hoolikas suhtumine kudedesse ja veresoontesse) ja operatsioonijärgsel perioodil - patsiendi varajane aktiveerimine (varane tõus) ja piisava koguse vedeliku viimine patsiendi kehasse.

Antikoagulantide kasutamine on arenenud trombootiliste protsesside ennetamisel ja ravimisel väga oluline. Nagu juba märgitud, tuleb antikoagulantravi alustada operatsioonieelsel perioodil ja jätkata pärast operatsiooni. Samal ajal on äärmiselt oluline alati meeles pidada vere hüübimissüsteemi jälgimise äärmist tähtsust. Vastasel juhul võib tekkida sama suur tüsistus - verejooks.

4) Seedetrakti organite tüsistused on enamasti funktsionaalsed. Need tüsistused hõlmavad seedetrakti dünaamilise obstruktsiooni tekkimist, mis tekib pärast laparotoomiat. Selle kliinilisteks ilminguteks on röhitsemine, luksumine, oksendamine, puhitus (soolestiku parees). Samal ajal on äärmiselt oluline märkida, et kõhuõõnes areneva patoloogilise protsessiga - operatsioonijärgse peritoniidiga - võivad tekkida dünaamilised häired seedetrakti organite talitluses, mille põhjuseks võib olla ravi ajal tehtud tehniline viga. operatsioon (seedetrakti organite haavade õmbluste ebaõnnestumine) . Lisaks võib seedetrakti obstruktsiooni seostada ka mehaaniliste põhjustega (soolesilmuse torsioon, valesti moodustatud soolestikuvaheline anastomoos).

Sel põhjusel on enne terapeutiliste meetmete otsustamist, kui ilmnevad seedetrakti organite düsfunktsiooni nähud, äärmiselt oluline välistada kõhuõõne patoloogilised protsessid ja alles pärast seda alustada ravi, mille eesmärk on nende elundite funktsiooni normaliseerimine. See ravi hõlmab stimulatsiooniteraapiat, maosondi paigaldamist, gaasisondi viimist pärasoolde, puhastavat klistiiri, spetsiaalsete soolestimulaatorite kasutamist ja aktiivset püstitõusmist.

Mõnel juhul võib operatsioonijärgset perioodi keerulisemaks muuta erineva päritoluga kõhulahtisuse ilmnemine patsiendil. Sõltuvalt etioloogilistest teguritest eristatakse järgmisi postoperatiivse kõhulahtisuse tüüpe:

a) Achilleuse kõhulahtisus, mis tekib pärast ulatuslikku mao resektsiooni;

b) kõhulahtisus peensoole pikkuse lühenemisest;

c) neurorefleksne kõhulahtisus labiilse närvisüsteemiga patsientidel;

d) nakkusliku päritoluga kõhulahtisus (enteriit, kroonilise soolehaiguse ägenemine);

e) septiline kõhulahtisus, mis tuleneb patsiendi keha raskest mürgistusest.

Igasugune soolefunktsiooni häire operatsioonijärgsel perioodil, eriti kõhulahtisus, halvendab järsult patsiendi seisundit, viib tema keha kurnatuseni, dehüdratsioonini ja vähendab organismi immunobioloogilist kaitsevõimet. Sel põhjusel on patsiendi jaoks väga oluline võitlus selle tüsistuse vastu, mis tuleks läbi viia, võttes arvesse etioloogilist tegurit.

5) Kuseteede tüsistused ei esine nii sageli operatsioonijärgsel perioodil, mis on tingitud patsientide aktiivsest käitumisest pärast operatsiooni. Nende tüsistuste hulka kuuluvad: uriinipeetus neerude kaudu - anuuria, uriinipeetus - ishuria, põletikuliste protsesside areng neeru parenhüümis ja põie seinas.

Operatsioonijärgsel anuurial on enamasti neurorefleksne iseloom. Kuid see on seotud nakkuslike postoperatiivsete tüsistuste tekkega. Anuuriaga on põis tühi, urineerimistung puudub, patsiendi üldseisund on raske.

Ishuria tekib tavaliselt pärast vaagnaelundite (suguelundite, pärasoole) operatsioone. Põis voolab uriiniga üle ja urineerimine ei toimu või toimub väikeste portsjonitena (paradoksaalne ishuria). Neerude ja kuseteede tüsistuste ravi tuleb läbi viia sõltuvalt neid põhjustanud tegurist.

Kolmas operatsioonijärgsete komplikatsioonide rühm seotud kirurgilise haavaga. Οʜᴎ tekivad tehniliste meetodite rikkumiste tagajärjel operatsiooni ajal ja aseptika reeglite mittejärgimisel. Nende komplikatsioonide hulka kuuluvad:

verejooks,

hematoomi moodustumine,

põletikulised infiltraadid,

kirurgilise haava mädanemine koos abstsessi või flegmoni moodustumisega,

haava servade lahknemine siseorganite prolapsiga (eventsioon).

Verejooksu põhjused on: 1) sideme libisemine veresoonest; 2) operatsiooni ajal täielikult peatumata verejooks; 3) haavas mädase protsessi tekkimine - erosioonne verejooks.

Põletikuline protsess operatsioonijärgses haavas on nakkusliku etioloogiaga (infektsioon satub haava aseptikareeglite rikkumise tagajärjel).

Kirurgilise haava servade lahknemine elundite tekkega toimub kõige sagedamini haavas põletikulise protsessi arengu tagajärjel. Samal ajal võib seda soodustada haavakudede regeneratsiooniprotsessi rikkumine põhihaiguse (vähk, beriberi, aneemia jne) tõttu.

Kolmanda rühma tüsistuste ennetamine peaks algama operatsioonieelsel perioodil, jätkama operatsiooni ajal (asepsise järgimine, haavakudede austamine, põletikulise protsessi arengu vältimine kirurgilise sekkumise piirkonnas) ja operatsioonijärgsel perioodil - kasutamine antiseptikumidest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata operatsioonijärgsele perioodile eakatel ja seniilsetel patsientidel. Nendel patsientidel on omamoodi "valmidus tüsistusteks". Operatsioonivigastuse tõttu normaalsest seisundist välja viidud vanade patsientide organism nõuab häirunud funktsioonide taastamiseks märkimisväärseid pingutusi ja pikemat aega kui noortel.

testi küsimused(vastused):

1. Mida tähendab termin postoperatiivne periood?(Alates hetkest, kui patsient siseneb operatsioonitoast palatisse, algab operatsioonijärgne periood, mis kestab kuni paranemiseni või patsiendi seisundi täieliku stabiliseerumiseni).

2. Millised on operatsioonijärgse perioodi faasid?(Varane, hiline, kauge).

3. Milliseid 3 operatsioonijärgsete tüsistuste rühma teate? 1) tüsistused elundites ja süsteemides, kus opereeriti (operatsiooni põhimomendi tüsistused); 2) tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud; 3) operatsioonihaava tüsistused.

4. Millised on kirurgilise haava tüsistused?(verejooks, hematoom, infiltraat, kirurgilise haava mädanemine, haava servade lahknemine koos siseorganite prolapsiga (eventsioon).

5. Millised on operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise tegevused? ( patsiendi varajane voodis liikumine, varajane tõusmine, harjutusravi, varajane toitumine).

Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil võivad olla varajased ja hilised.

Tüsistused elustamisel ja varasel postoperatiivsel perioodil

1. Südameseiskus, ventrikulaarne fibrillatsioon
2. Äge hingamispuudulikkus (asfiksia, atelektaas, pneumotooraks)
3. Verejooks (haavast, õõnsusse, elundi luumenisse)

Hilised komplikatsioonid:

1. Haava mädanemine, funktsiooni sepsis
2. Anastomooside rikkumine
3. Kleepuv takistus
4. Krooniline neeru- ja maksapuudulikkus
5. Krooniline südamepuudulikkus
6. kopsuabstsess, pleuraefusioon
7. Õõnesorganite fistulid
8. Tromboos ja veresoonte emboolia
9. Kopsupõletik
10. Soole parees
11. Südamepuudulikkus, arütmia
12. Õmbluste puudulikkus, haava mädanemine, esinemine
13. Äge neerupuudulikkus

Hemodünaamilised häired

Pärast raskeid traumaatilisi operatsioone võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus, hüpertensiivne kriis. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundit saab hinnata pulsisageduse, vererõhu taseme järgi.

Äge kardiovaskulaarne puudulikkus

Äge südame-veresoonkonna puudulikkus tekib pärast raskeid pikaajalisi sekkumisi, kui operatsiooni lõpuks ei ole verekaotust taastunud või hüpoksiat pole kõrvaldatud. Sellistel patsientidel on tahhükardia, madal arteriaalne ja venoosne rõhk, kahvatu ja külm nahk, aeglane ärkamine anesteesiast, letargia või agitatsioon. Hüpovoleemia korral kompenseeritakse verekaotus - hemodünaamilise toimega ravimid, vereülekanne, manustatakse prednisolooni, strofantiini.

Kopsuturse

Äge südamepuudulikkus väljendub ärevuses, õhupuuduses. Limaskestade ja jäsemete tsüanoos kasvab kiiresti. Kopsudes on kuulda niiskeid räigeid, täheldatakse tahhükardiat ja vererõhk võib jääda normaalseks. Mõnikord kulgeb parema vatsakese puudulikkusega kopsuturse välkkiirelt. Kõige sagedamini areneb kopsuturse järk-järgult.

Ravi. Südame verevoolu vähendamiseks kantakse üla- ja alajäsemetele žgutte. Sissehingamine tekitada hapnikuga segatud alkoholiga. Selleks valatakse aurustisse alkohol ja juhitakse läbi selle hapnik, mida patsient hingab läbi maski. Strofantin, furosemiid manustatakse intravenoosselt. Rõhku kopsuarteris vähendatakse arfonaadi või pentamiiniga - 0,4–2 ml 5% lahust manustatakse ettevaatlikult vererõhu kontrolli all. Rasketel juhtudel on vajalik trahheostoomia, röga imemine ja mehaaniline ventilatsioon.

Hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt

Hüpertensiooniga inimestel võib operatsioonijärgsel perioodil tekkida kriis koos vererõhu järsu tõusuga. Sellistel juhtudel piiratakse ülekantava vedeliku ja soolalahuste kogust ning manustatakse vererõhku alandavaid ravimeid.

Stenokardiat põdevatele patsientidele määratakse nitroglütseriin - 2-3 tilka 1% lahust keele alla, Zelenini tilgad, sinepiplaastrid südamepiirkonnale, dilämmastikoksiid hapnikuga (1: 1) ja valu leevendamiseks 1 ml 2% promedooli lahus.

Müokardiinfarkt pärast suuri operatsioone võib kulgeda ebatüüpiliselt, ilma valukomponendita, kuid motoorse erutuse, hallutsinatsioonide, tahhükardiaga. Diagnoos täpsustatakse EKG andmete põhjal. Müokardiinfarkti ravimeetmed hõlmavad järgmist:

1. valuvaigisti,
2. kardiovaskulaarse puudulikkuse kõrvaldamine,
3. rütmihäirete kõrvaldamine,
4. müokardi ülepinge ja tromboosi ennetamine.

Müokardiinfarktiga patsienti jälgivad terapeut ja kirurg.

Yu.Hesterenko

"Operatsioonijärgsed tüsistused" ja muud artiklid rubriigist