Püüdke mitte oma käsi natuke kasutada. Raske? Pole raske, aga peaaegu võimatu! Käte põhifunktsiooni, eriti väikesed peened liigutused, tagavad sõrmed. Sellise väikese organi puudumine võrreldes kogu keha suurusega seab teatud tüüpi tööde tegemisele isegi piiranguid. Seega võib pöidla või selle osa puudumine olla autojuhtimise vastunäidustuseks.

Kirjeldus

Sõrmed lõpetavad meie jäsemed. Inimesel on tavaliselt käel 5 sõrme: eraldi, ülejäänud sõrmed, pöial ja nimetissõrmed, keskmised, sõrmusesõrmed ja väikesed sõrmed, mis on paigutatud järjestikku.

Sellise eraldiseisva pöidla paigutuse sai inimene evolutsiooni käigus. Teadlased usuvad, et just vastanduv sõrm ja sellega seotud hästi arenenud haaramisrefleks viisid ülemaailmse evolutsioonihüppeni. Inimestel paikneb pöial sarnaselt ainult kätel (erinevalt primaatidest). Lisaks saab ainult inimene pöidla sõrmuse ja väikeste sõrmedega ühendada ning tal on võime nii tugevaks haardeks kui ka väikesteks liigutusteks.

Funktsioonid

Tänu erinevatele liigutustele, milles käe sõrmed osalevad, saame:

• tõsta ja hoida erineva suuruse, kuju ja kaaluga esemeid;
• teha väikseid täpseid manipuleerimisi;
• kirjutada;
• žestikuleerima (rääkimisvõimetus viis viipekeele intensiivse arenguni).

Sõrmeotste nahal on voldid, triibud, mis moodustavad ainulaadse mustri. Seda võimalust kasutavad õiguskaitseorganid või tööandjate turvasüsteem aktiivselt isiku tuvastamiseks.

Struktuur

1. Sõrmede aluseks on luuskelett. Sõrmed koosnevad falangest: väikseim, küünte või distaalne, keskmine falanks ja proksimaalne falanks (neil on kõik sõrmed peale pöidla). Sõrmede falangid on väikesed torukujulised luud - seest õõnsad. Igal falankil on pea ja alus. Luu keskmist õhemat osa nimetatakse falanksi kehaks. Küünte falanks on väikseim ja lõpeb distaalse falangeaaltuberkliga.
2. Pea ja külgnevate falangeaalsete luude aluse ühendus moodustab interfalangeaalsed liigesed - distaalsed (asub kehast kaugemal) ja proksimaalsed (asub kehale lähemal). Pöial on üks interfalangeaalne liiges. Interfalangeaalsed liigesed on tüüpilised aksiaalsed liigesed. Liikumised neis toimuvad samas tasapinnas - paindumine ja sirutamine.
3. Sõrmede liigeseid kinnitavad peopesa- ja külgmised sidemed, mis kulgevad falangeaalluude peadest teiste luude alusele või külgneva luu peopesa pinnale.
4. Sõrmede lihasaparaat on vaid osa käe lihastest. Sõrmedel endil lihaseid praktiliselt pole. Käe lihaste kõõlused, mis vastutavad sõrmede liikuvuse eest, on kinnitatud sõrmede falange külge. Käe peopesa pinna külgmine lihaste rühm tagab pöidla liigutused - selle paindumine, röövimine, adduktsioon, vastand. Mediaalne rühm vastutab väikese sõrme liigutuste eest. 2-4 sõrme liigutused tagatakse keskmise rühma lihaste kokkutõmbumisega. Painutuslihaste kõõlused on kinnitatud sõrmede proksimaalsete falange külge. Sõrmede sirutamist pakuvad käe tagaküljel asuvad sõrmede sirutajalihased. Nende pikad kõõlused on kinnitatud sõrmede distaalsete ja keskmiste falangetega.
5. Käe lihaste kõõlused on omamoodi sünoviaalsetes juhtudel, mis ulatuvad käest sõrmedeni ja ulatuvad distaalsetesse falangetesse.
6. Sõrmed varustatakse verega radiaal- ja ulnaararteritest, mis moodustavad käele arteriaalseid kaarte ja mitut anastomoosi. Sõrme kudesid toitvad arterid asuvad piki falangide külgpindu koos närvidega. Käe venoosne võrgustik pärineb sõrmeotstest.
7. Sõrme sisemiste struktuuride vaheline ruum on täidetud rasvkoega. Väljaspool on sõrmed, nagu suurem osa meie kehast, kaetud nahaga. Küünte voodis olevate sõrmede distaalsete falangide tagapinnal on nael.

Sõrme vigastus

Erinevat tüüpi tööde tegemisel on kõige sagedamini vigastatud sõrmed. See on tingitud asjaolust, et suurema osa tööst teeme sõrmede abil. Tavapäraselt võib sõrmevigastused jagada mitmeks rühmaks:

• pehmete kudede vigastus - lõiked, verevalumid, kokkusurumine,
• luu või liigese vigastus - luumurd, nihestus, nikastus,
• termilised vigastused - külmumine, põletused,
• traumaatilised amputatsioonid,
• närvide ja kõõluste kahjustus.

Sümptomid sõltuvad vigastuse tüübist, kuid kõiki vigastusi iseloomustavad ühised tunnused - erineva intensiivsusega valu, kudede turse, hemorraagia või veritsus lahtise vigastusega, vigastatud sõrme liikumishäired.

Väike sõrm

Väikseim, mediaalselt paiknev sõrm. Kannatab kõige minimaalsemat funktsionaalset koormust. Sõna väike sõrm tähendus vene keeles on noorem vend, noorem poeg.

sõrmusesõrm

See asub väikese sõrme ja keskmise sõrme vahel - seda praktiliselt ei kasutata iseseisvalt, mis on seletatav külgnevate sõrmede kõõluste ühisusega. See kannab klahvpillide mängimisel või trükkimisel iseseisvat koormust. Usuti, et sellest sõrmest läheb veen otse südamesse, mis seletab abielusõrmuse kandmise traditsiooni sellel sõrmel.

Keskmine sõrm

Selle nimi räägib enda eest – see asub sõrmerea keskel. Võrreldes sõrmusesõrmega, mis on käe pikim sõrm, liikuvam. Viipekeeles kasutatakse keskmist sõrme ründava liigutuse jaoks.

Nimetissõrm

Käe üks funktsionaalsemaid sõrmi. See sõrm on võimeline liikuma teistest sõltumatult. Selle sõrmega näitame kõige sagedamini.

Pöial

Kõige paksem, vabalt seisev sõrm. Sellel on ainult 2 falangi, see on vastupidine ülejäänud, mis tagab käe täiusliku haaramisvõime. Pöial kasutatakse žestidega suhtlemisel aktiivselt. Varem kasutati mõõtühikuna pöidla laiust, mis võrdub 1 sentimeetriga, ja tolli määrati algselt pöidla küünefalangi pikkuseks.

alajäse

Alajäseme luud jagunevad nelja põhirühma: (1) labajalg, (2) sääreosa, (3) reieluu (reieluu), (4) puusaliiges. See peatükk annab üksikasjaliku ülevaate radiograafilisest anatoomiast ja kolme neist virnastamisest: jalg, sääreosa, keskosa ja distaalne reieluu, kaasa arvatud pahkluu ja põlveliigesed.

JALG

Jalaluud on põhimõtteliselt sarnased 4. peatükis uuritud käe ja randme luudega. Ühe jalalaba 26 luud on jagatud nelja rühma.

Varbad (varbad) 14

Pöiad (jala ​​tõstmine) 5

Tarsaali luud 7

Varvaste falangid

Jala distaalset osa esindavad falangid, moodustades sõrmi. Iga jala viis varvast on nummerdatud vastavalt numbritega 1 kuni 5, alates keskmisest servast või suurest varbast. Pange tähele, et esimesel ehk pöidla varbal on ainult kaks falangi, proksimaalne ja distaalne samuti pöial. Iga jala teisest kuni viienda varbani on lisaks ka mediaalne falanks. Seega moodustavad kaks pöidla falangi ja kolm kummaski sõrmes teisest kuni viiendani 14 phalanxi luud.

Sel juhul on sarnasus käega ilmne, kuna igal käel on ka 14 falangi. Samas on labajala falangid lühemad kui käe sõrmed ja nende liikumisulatus on oluliselt väiksem.

Iga luu või liigese kirjeldamisel tuleb märkida, millisele sõrmele ja jalale need kuuluvad. Näiteks kirjeldus - parema jala esimese varba distaalne falanks - annab luu täpse asukoha.

2.–5. sõrme distaalsed falangid on nii väikesed, et neid on röntgenpildil üsna raske eraldi luudena näha.

Metatarsaalsed luud

Viis metatarsuse luud moodustavad jalalaba sisekülje. Need on nummerdatud samamoodi nagu sõrmed, ühest viieni, lugedes mediaalsest servast külgmiseni.

Igas metatarsaalluus eristatakse kolme osa. Väikest ümarat distaalset piirkonda nimetatakse pea. Pikliku õhukese keskosa nimetatakse keha. Iga pöialuu veidi laienenud proksimaalotsa nimetatakse alus.

Külgmine osakond viienda pöialuu põhi on silmapaistev ebaühtlane mugulus, mis on kõõluse kinnituskoht. Proksimaalne viies pöialuu ja selle mugulsus on tavaliselt röntgenülesvõtetel selgelt nähtavad, mis on väga oluline, kuna see jalalaba piirkond on sageli vigastatud.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Tarsuse sarnasus ülajäseme analoogse osaga ei ole nii ilmne, sest randmeluud on esindatud seitsme luuga, erinevalt kaheksast randmeluust. Samal ajal on tarsuse luud suuremad kui randmeluud ja vähem liikuvad, kuna need on aluseks keha püstises asendis hoidmisele.

Tarsuse seitset luud nimetatakse mõnikord hüppeliigese luudeks, kuigi ainult üks luu, talus, kuulub otseselt sellesse liigesesse. Iga tarsuse luud vaadeldakse eraldi koos kõigi luudega, millega sellel on liigesed.

calcaneus (calcaneus)

Kannaluu on jala suurim ja tugevaim luu. Selle tagumine alumine osa on moodustatud täpselt määratletud protsessiga - kaltsine tuberkuloos. Selle ebatasane, kare pind on lihaste kõõluste kinnituskoht. Tuberkli alumine laiendatud osa läheb kaheks väikeseks ümardatud protsessiks: suurem külgmine ja väiksemad, harvemini mainitud, mediaalne haru.

Kalcaneuse külgpinnal on fibulaarne plokk, millel võib olla erinev suurus ja kuju ning mis on telgprojektsioonis pildil külgsuunas visualiseeritud. Mediaalsel pinnal, selle esiosas, on suur väljaulatuv protsess - toetus talus.

Liigendid. Pealuu liigendub kahe luuga: eesmises risttahukaga ja ülemises talus. Ühendus talus moodustab olulise subtalaarne liiges. Selles liigeses osalevad kolm liigespinda, mis tagavad kehakaalu ümberjaotamise, et hoida seda püstises asendis: see on ulatuslik tagumine liigesepind ja kaks väiksemat eesmised ja mediaalsed liigesepinnad.

Pange tähele, et mediaalne liigesepind on taluluu silmapaistva tugitoe ülemine osa, mis pakub sellele olulisele tugiliigesele mediaalset tuge.

Tagumise ja keskmise liigesepinna vahelist lohku nimetatakse lubjakivi soon(Joon. 6-6). Kombineeritud Koos sarnase taluliigese soonega moodustab see ava vastavate sidemete läbimiseks. Seda auku, mis asub subtalaarse liigese keskel, nimetatakse tarsaalsiinus(riis. 6-7).

Talus (talus)

Talus on tarsuse suuruselt teine ​​luu ja see paikneb sääre ja kalkaani vahel. Koos pahkluu ja talocalcaneaalsete liigestega osaleb see kehakaalu ümberjaotamises.

Liigendid. Talu liigestub koos neli luud: peal koos suur ja väike sääreluu, altpoolt koos kand ja ees koos scaphoid.

Jalavõlvid

Jalavõlvi pikisuunaline võlv. Jalaluud moodustavad piki- ja põikvõlvi, pakkudes võimsat vedrutüüpi tuge kogu keha raskusele. Vedruline pikivõlv on moodustatud mediaalsest ja lateraalsest komponendist ning paikneb enamasti labajala mediaalses servas ja keskel.

Põikkaar kulgeb mööda distaalse tarsu ja tarsaal-metatarsaalliigeste tallapinda. Põikkaare moodustavad peamiselt sphenoidsed luud, eriti lühike teine, kombinatsioonis suurimate sphenoid- ja risttahukatega (joon. 6-9).

PÜHJULIIGES

Eestvaade

Hüppeliigese koosneb kolmest luust: sääre kahest pikkast luust, sääreluu ja peroneaalne ja üks tarsaluu - talluu. Õhukese pindluu pikendatud distaalset osa, mis ulatub taluluule, nimetatakse väliseks (külgmine) pahkluu.

Suurema ja võimsama sääreluu distaalsel osal on laienenud liigesepind, mis võimaldab liigendada sama laia taluluu ülemise liigesepinnaga. Sääreluu mediaalset piklikku protsessi, mis ulatub piki taluluu mediaalset serva, nimetatakse sisemiseks. (keskmine) pahkluu.

Sääreluu ja pindluu sisemised osad moodustavad sügava U-kujulise õõnsuse või liigesruum, kattes taluluu plokki kolmest küljest. Siiski on võimatu vaadelda kõiki kolme lõhe osa otseses (tagumises) projektsioonis, kuna sääreluu ja pindluu distaalsed osad on kaetud taluluuga. Seda seetõttu, et distaalne pindluu on mõnevõrra tagapool, nagu on näidatud joonistel. Tagumine projektsioon jalalaba 15° sissepoole pööramisega, nn liigesruumi projektsioon 1 ja näidatud joonisel fig. 6-15 võimaldab täielikku vaadet taluluu kohal asuvale avatud liigeseruumile.

eesmine tuberkuloos- väike laienenud protsess, mis paikneb külgmiselt ja eesmiselt sääreluu alumises osas, liigendub taluluu ülemise külgmise osaga, samas kattub osaliselt eesmine pindluu (joon. 6-10 ja 6-11).

Sääreluu distaalne liigesepind moodustab kahvli katuse ja kutsutakse sääreluu lagi. Teatud tüüpi luumurdude puhul, eriti lastel ja noorukitel, on distaalse epifüüsi ja sääreluu lae vigastused.

Külgvaade

Joonisel fig. 6-11 on hüppeliigese tõeline külgvaade, mis näitab distaalset pindluu umbes 1 cm kaugusel sääreluust. See suhteline asend muutub oluliseks sääre, hüppeliigese ja labajala tõelise külgsuunalise asetuse määramisel. Peamine viga hüppeliigese külgmisel paigutusel on liigese kerge pöörlemine, mille tulemusena mediaalne ja lateraalne pahkluu praktiliselt kattuvad. Selle tulemuseks on aga hüppeliigese kujutamine kaldus vaates, nagu on näidatud joonistel. Seega tõelise külgprojektsiooniga külgmine malleolus asub ligikaudu 1 cm taga mediaalsest malleoolist. Lisaks on ka külgmine malleolus kauem külgnev - mediaalne ligikaudu peal 1 cm (see on kõige paremini näha eestvaates, joon. 6-10).

Aksiaalne (aksiaalne) vaade

Distaalse pindluu ja sääreluu siseserva telgvaade on näidatud joonisel fig. 6-12. Sääreluu alumise pinna kaar (sääreluu lagi) on sellel joonisel kujutatud seestpoolt, hüppeliigese lõppprojektsioonis. Näete ka suhet lateraalne ja mediaalne malleolus vastavalt pindluu ja sääreluu. väiksem, pindluu asub rohkem tagantjärele. Läbi mõlema pahkluu keskpunkti tõmmatud joon on frontaaltasandi suhtes ligikaudu 15-20° nurga all (paralleelselt keha esipinnaga). Seetõttu selleks, et intermalleolaarne joon muutuks paralleelseks frontaaltasandiga, sääre ja pahkluu

Jalaliigest tuleb pöörata 15-20°. See distaalse sääreluu ja pindluu seos on oluline hüppeliigese või hüppeliigese pilu paigutamisel erinevatesse väljaulatuvatesse osadesse, nagu on kirjeldatud selle peatüki virnastamise osades.

Hüppeliigese

Hüppeliigese kuulub rühma ploki tüüpi sünoviaalsed liigesed, mille puhul on võimalikud ainult painde- ja sirutajaliigutused (dorsaalne fleksioon ja plantaarfleksioon). Seda soodustavad tugevad külgmised sidemed, mis kulgevad mediaalsest ja lateraalsest malleoolist pealuusse ja talusse. Märkimisväärne külgsurve võib põhjustada pahkluu nikastust, millega kaasneb külgmiste sidemete venitamine või rebend ning lihaste kõõluste rebend, mis viib vigastuse küljel oleva liigesesisese ruumi laienemiseni.

1 Frank ED jt: Hüppeliigese radiograafia, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

RADIOGRAAFI HARJUTUSED

Kolmes levinumas projektsioonis esitatud labajala ja pahkluu röntgenpildid annavad anatoomilise ülevaate luudest ja liigestest. Ülevaatetesti läbiviimiseks tehakse ettepanek nimetada (või välja kirjutada) kõik piltidel märgitud osad, sulgedes allolevad vastused.

Vasak jalg, külgvaade (joon. 6-13)

A. Sääreluu.
B. Calcaneus.

B. Kalcaneal tuberosity.
D. Ruudukujuline luu.

D. Viienda pöialuu tuberosity.

E. üksteise peale asetatud sphenoidsed luud. G. Navikulaarne luu.

3. Subtalaarne liiges. I. Talus.

Parema jala kaldus projektsioon(riis. 6-14)

A. Parema jala esimese varba interfalangeaalne liiges.
B. Parema jala esimese varba proksimaalne falanks.

B. Parema jala esimese varba metatarsofalangeaalliiges.
G. Esimese pöialuu pea.

D. Esimese pöialuu keha. E. Esimese pöialuu alus.

G. Teine ehk vahepealne sfenoidluu (osaliselt kattub esimese ehk mediaalse sphenoidluuga). 3. Navikulaarne luu. I. Talus. K. Kalkaane tuberkuloos. L. Kolmas ehk külgmine sphenoidne luu. M. Ruudukujuline luu.

H. Viienda pöialuu aluse mugulsus. A. Parema jala viies metatarsofalangeaalliiges. P. Parema jala viienda varba proksimaalne falanks.

Parema hüppeliigese liigesruumi projektsioon(Joonis 6-15)

A. Fibula.
B. Külgmine malleolus.

B. Hüppeliigese avatud liigeseruum.
G. Talus.

D. Mediaalne malleolus.

E. Sääreluu alumine liigesepind (epifüüsi liigespind).

Hüppeliigese külgmine projektsioon(riis. 6-16)

A. Fibula.
B. Calcaneus.

B. Ruudukujuline luu.

D. Viienda pöialuu aluse mugulsus. D. Navikulaarne luu.

E. Talus. G. Tarsaalsiinus.

3. Eesmine tuberkuloos. I. Sääreluu.

SÄÄRED – SÄÄRE- JA FIBULAARLUUD

Järgmine alajäseme luude rühm, mida selles peatükis käsitletakse, sisaldab kahte sääre luud: sääreluu ja pindluu.

Sääreluu

Sääreluu on inimese luustiku üks suurimaid luid ja toimib sääre tugiluuna. Seda on kergesti tuntav läbi naha sääre anteromediaalses osas. Sellel on kolm osa: keskne keha ja kaks otsa.

proksimaalne sektsioon. Sääreluu ülemise ehk proksimaalse otsa laiendatud külgmised osad moodustavad kaks võimsat protsessi - mediaalne ja külgmine kondüül.

Sääreluu pea ülemisel pinnal, kahe kondüüli vahel, asub kondülaarne eminentsus, milles eristatakse kahte väikest mugulat, mediaalne ja külgmised interkondülaarsed tuberkulid.

Kondüülide ülemisel liigesepinnal on kaks nõgusat liigespinnad, sageli kutsutakse sääreluu platoo, mis moodustavad reieluuga liigenduse. Sääre külgprojektsioonil on näha, et sääreluu platool on 10° kuni 20° kalle luu pikiteljega risti oleva joone suhtes (joon. 6-18) 1 . Seda olulist anatoomilist tunnust tuleb munemisel arvesse võtta, et saada põlveliigese otsene tagumine projektsioon, kesktala peaks olema platooga paralleelne ja kassetiga risti. Sel juhul jääb liitekoht pildil avatuks.

Luu proksimaalses osas selle esipinnal, vahetult kondüülide taga, on kare eend - sääreluu tuberosity. See tuberosity on põlvekedra sideme kinnituskoht, mis hõlmab reie esipinna suure lihase kõõluseid. Aeg-ajalt kogevad noorukid sääreluu mugula eraldumist luu kehast, seda seisundit nimetatakse Osgood-Schlatteri haigus(vt kliinilised näidustused, lk 211).

Sääreluu keha on luu pikk keskosa, mis asub selle kahe otsa vahel. Keha esipinnal sääreluu mugula ja mediaalse malleoluse vahel on terav. hari, või viimase peal sääreluu, mis on naha all hästi palpeeritav.

Dieedi osakond. Distaalne sääreluu on väiksem kui proksimaalne, see lõpeb lühikese püramiidse protsessiga, mediaalne malleolus, mida saab kergesti palpeerida hüppeliigese mediaalses piirkonnas.

Sääreluu alumise otsa külgpinnal on tasane kolmnurkne fibulaarne sälk, millega külgneb pindluu alumine ots.

Fibula

Fibula on väiksem ja külgmiselt tagumine suurema sääreluu suhtes. Luu ülemine ehk proksimaalne osa moodustab laienenud pea, mis liigendub sääreluu lateraalse kondüüli tagumise alaosa välispinnaga. Pea ülemine ots on terav, seda nimetatakse jootraha pindluu pea.

Keha Fibula on pikk õhuke osa selle kahe otsa vahel. Laienenud distaalne pindluu

1 Manaster Bj: radioloogia käsiraamatud, toim. 2, Chicago, 1997, aastaraamat Medical Publishers, Inc.

REIELUU

Reie ehk reieluu on inimese luustiku kõigist torukujulistest luudest pikim ja võimsaim. See on ainus pikk luu puusa- ja põlveliigeste vahel. Proksimaalset reieluu kirjeldatakse 7. peatükis koos puusaliigese ja vaagnaluudega.

Reieluu keskmine ja distaalne, eestvaade(riis. 6-19)

Nagu kõik torukujulised luud, on ka reieluu keha piklik ja õhem osa. Reieluu alaosa esipinnal asub põlvekedra ehk põlvekedra. Patella, luustiku suurim seesamoidne luu, asub distaalse reieluu ees. Pange tähele, et eesmise projektsiooni korral, kui jalg on täielikult välja sirutatud, on põlvekedra alumine serv umbes 1,25 cm õigest põlveliigesest kõrgemal või selle lähedal. Põlveliigese paigaldamisel on oluline seda meeles pidada.

Reieluu alumise osa esipinnal asuvat väikest siledat kolmnurkset süvendit nimetatakse põlvekedraks (joon. 6-19). Seda depressiooni nimetatakse mõnikord ka intercondylar sulcusiks. Kirjanduses on ka plokivao (see tähendab niidipooli meenutavat plokikujulist moodustist, mis koosneb mediaalsest ja lateraalsest kondüülist, mille vahel on süvend) definitsioon. On vaja teada kõiki kolme terminit, mis viitavad sellele vahetunnile.

Sirgendatud jala korral paikneb põlvekedra põlvekedra pinnast veidi kõrgemal. Lihase kõõluse paksuses lamades liigub põlvekedra painutatud põlvega mööda põlvekedra pinda alla ehk distaalselt. See on selgelt näha joonisel fig. 6-21, lk 204, mis näitab põlveliigest külgvaates.

Reieluu keskmine ja distaalne, tagantvaade (joon. 6-20)

Distaalse reieluu tagumisel pinnal on näha kaks ümarat kondüüli, mis on distaalses tagumises piirkonnas eraldatud sügava interkondülaarse lohuga ehk sälkuga, mille kohal paikneb popliteaalpind (vt lk 204).

Mediaalsete ja külgmiste kondüülide distaalsetes osades on sääreluuga liigendamiseks siledad liigesepinnad. Kui reieluu on vertikaalses asendis, paikneb mediaalne kondüül külgmisest veidi allpool või sellest distaalselt (joonis 6-20). See seletab, miks põlveliigese külgprojektsiooni sooritamisel tuleb CL-i kraniaalselt 5-7° kallutada, mis projitseerib kondüülid üksteise peale ja reieluu on kassetiga paralleelne. Selle selgitus on lisaks toodud joonisel fig. 6-19, mis näitab, et vertikaalses anatoomilises asendis, kui distaalse reieluu kondüülid on paralleelsed põlveliigese alumise tasapinnaga, kaldub täiskasvanu reieluu keha vertikaalsest kõrvale umbes 10 ° võrra. Selle nurga väärtus jääb vahemikku 5° kuni 15°". Väikese kasvu ja laia vaagnaga inimestel on see nurk suurem ja kitsa vaagnaga pikkadel patsientidel vastavalt väiksem. Seega on selle nurga väärtus naistel reeglina rohkem kui meestel.

Iseloomulikuks erinevuseks mediaalsete ja lateraalsete kondüülide vahel on adduktor-tuberkli olemasolu, mis on veidi väljaulatuv piirkond, mille külge kinnitub aduktori kõõlus. See tuberkuloos asub tagaküljel

Keats TE jt: radioloogia, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - lame kolmnurkne luu, umbes 5 cm läbimõõduga. Patella näib tagurpidi, kuna selle terav ots moodustab alaosa serv, aga ümarad alus- ülemine. Välimine külg esipind kumer ja kare ning sisemine ovaalne tagapind, reieluuga liigenduv - sile. Patella kaitseb põlveliigese esiosa vigastuste eest, lisaks täidab see kangi rolli, mis suurendab reie nelipealihase tõstejõudu, mille kõõlus kinnitub sääreluu sääreluu tuberosity külge. Ülemises asendis täielikult välja sirutatud jäseme ja lõdvestunud nelipealihasega põlvekedra on liikuv ja kergesti nihkuv moodustis. Kui jalg on põlveliigesest kõverdatud ja nelipealihas on pinges, liigub põlvekedra alla ja fikseeritakse selles asendis. Seega on näha, et põlvekedra nihkumine on seotud ainult reieluuga, mitte sääreluuga.

PÕLVELIIGES

Põlveliiges on keeruline liigend, mis hõlmab ennekõike tibiofemoraalne reieluu kahe kondüüli ja neile vastavate sääreluu kondüülide vaheline ühendus. Osaleb ka põlveliigese moodustamises reieluu-patellar- hüüdnimi liigend, kuna põlvekedra liigendub distaalse reieluu esipinnaga.

Meniskid (liigesekettad)

Mediaalsed ja lateraalsed meniskid on lamedad intraartikulaarsed kõhrekettad sääreluu ülemise liigesepinna ja reieluu kondüülide vahel (joon. 6-27). Meniskid on poolkuukujulised, nende paksenenud perifeerne serv langeb õrnalt õhenenud keskosa poole. Meniskid on omamoodi amortisaatorid, mis kaitsevad põlveliigest põrutuste ja surve eest. Arvatakse, et meniskid koos sünoviaalmembraaniga osalevad sünoviaalvedeliku tootmises, mis täidab elastse ja sileda hüaliinse kõhrega kaetud reieluu ja sääreluu liigesepindade määrimise rolli.

I L A V A O

ALAJÄSE

AP tagumine sääreluu (joon. 6-29)

A. Sääreluu mediaalne kondüül.
B. Sääreluu keha.

B. Mediaalne malleolus.
G. Lateraalne malleolus.

D. Fibula keha. E. Fibula kael. G. Fibula pea. 3. Fibula pea tipp (stüloidprotsess).

I. Sääreluu külgmine kondüül. K. Interkondülaarne eminents (sääreluu hari

Jala külgvaade (joonis 6-30)

A. Kondülaarne eminents (sääreluu hari)
luud).

B. Sääreluu mugulsus.

B. Sääreluu keha.
D. Fibula keha.

D. Mediaalne malleolus. E. Külgmine malleolus.

Põlveliigese tagantvaade eest (joonis 6-31)

A. Mediaalsed ja külgmised kondülaarsed tuberkulid; sina
kondülaarsete eminentsi stuupad (suurem hari
vasika luu).

B. Reie külgmine epikondüül.

B. Reie külgmine kondüül.

G. Sääreluu külgmine kondüül. D. Sääreluu ülemine liigesepind.

E. Sääreluu mediaalne kondüül. G. Reie mediaalne kondüül.

3. Reie mediaalne epikondüül.

I. Patella (nähtav läbi reieluu).

Põlveliigese külgvaade (joon. 6-32)

A. Patella alus.
B. Patella tipp.

B. Sääreluu mugulus.
G. Fibula kael.

D. Fibula pea. E. pindluu pea tipp (stüloidprotsess).

luud. G. Mediaalsed ja külgmised kondüülid asetsevad üksteise peale

3. Patellar pind (intercondylar ehk plokk, vagu).

Põlveliigese külgvaade (kerge pöördega) (joon. 6-33)

I. Lähenduslihase künkas. K. Külgkondüül. L. Mediaalne kondüül.

Tangentsiaalne vaade (reieluu-patellaarliiges) (joon. 6-34)

A. Patella.

B. Reieluu-patellar liiges.

B. Külgmine kondüül.

D. Patellar pind (intercondylar ehk plokk, vagu). D. Mediaalne kondüül.

Ainus erand sünoviaalliigeste rühmast on distaalne tibiofibulaarne liiges, seotud kiudühendid, milles sääreluu ja pindluu liigespindade vaheline liigendus toimub sidekoe abil. See viitab sündesmoosid ja on pidev liikumatu, või istuv, liigend (amfiartroos). Selle liigese kõige "distaalsem" osa on silutud ja kaetud hüppeliigese ühise sünoviaalmembraaniga.

JALA PINNAD JA EENDID Pinnad. Jala pinna määramine võib mõnikord tekitada raskusi, kuna jalal on tagumine helistas ülemine osa. Seljaosa viitab tavaliselt keha tagaküljele. Sel juhul tähendab see jala tagaosa, mis on ülemine ehk vastupidine tallapind. Tallatald on tagasi, või plantaar, pind.

Prognoosid. Jala tagumine projektsioon on an plantaarne projektsioon. Harvem kasutatud eesmine projektsioon võib ka kutsuda tagumine projektsioon. Radioloogid peaksid olema tuttavad kõigi nende mõistetega ja teadma, millist projektsiooni nad teevad.

STIILIMINE

Üldised küsimused

Alajäseme radiograafia tehakse tavaliselt pildilaual, nagu on näidatud joonisel fig. 6-38. Raske traumaga patsiente uuritakse sageli otse kanderaamil või kanderaamil.

KAUGUS

Alajäseme röntgenikiirguse allika/vastuvõtja kaugus (RSD) on tavaliselt 100 cm.lift extra. Röntgeniülesvõtetel või kanderaamil tehes kasutage mõõturit, mis asub tavaliselt masina sügaval diafragmal, et määrata RIP = 100 cm.

Kiirguskaitse

Kui alajäsemete röntgenograafia on soovitav kaitsta sugunäärmeid, kuna sugunäärmed on kiirguspiirkonna vahetus läheduses. Sugunäärmepiirkonda saab kaitsta mis tahes plii sisaldava vinüülkattega 1 . Ja kuigi sugunäärmete kiirguskaitse nõuded kehtivad ainult reproduktiivses eas patsientidele ja ainult siis, kui sugunäärmed asuvad otse otsese kiirte piirkonnas, on soovitatav seda rakendada kõigil juhtudel.

IRISTUV

Vikerkesta reeglid on alati samad – vikerkesta ala piirid peaksid olema nähtavad pildi kõigist neljast küljest, kuid uuritavate elundite kujutisi ei tohi ära lõigata. Huvipakkuva piirkonna pildistamiseks tuleks kasutada võimalikult väikest kassetti. Tuleb märkida, et alajäseme radiograafiaks kasutatakse kõige sagedamini väikese suurusega kassette.

Alajäseme radiograafia ajal saab ühele kassetile teha mitu projektsiooni, seega peaksite diafragma tegemisel olema ettevaatlik.

Kui kasutate digitaalseid röntgenkuvareid (eriti salvestus-fosforplaatidega CT-süsteeme), katke kasseti kasutamata ala pliisisaldusega vinüülplaadiga. Fosfor on väga tundlik hajuva kiirguse suhtes, mis võib järgnevatel röntgenülesvõtetel põhjustada tugevat udusust.

Kui avapiirid on nähtavad kõigist neljast küljest, siis on see lihtsam leida pildi keskpunkti – diagonaalide ristumiskohas.

PAIGALDAMISE ÜLDISED PÕHIMÕTTED

Ülemiste ja alajäsemete puhul kehtib munemisel sama reegel - uuritava jäseme pikitelg peaks

Riis. 6-38. Näidispanemine alajäseme mediolateraalseks projektsiooniks:

Keskjoone õige suund;

Õige ava;

Kiirguskaitse õige kasutamine;

Alajäseme diagonaalne ladumine võimaldab pääseda
Mõlema liigese röntgenpilt

paiknema piki kasseti pikitelge. Kui teil on vaja teha mitu projektsiooni, siis ühele kassetile mitme pildi tegemisel tuleb säilitada jäseme orientatsioon.

Erandiks on täiskasvanu sääreosa. Tavaliselt asetatakse see diagonaalselt üle kasseti, nii et põlve- ja hüppeliigesed sisenevad, nagu on näidatud joonisel fig. 6-38.

ÕIGE tsentreerimine

Üla- ja alajäseme röntgenuuringul on väga oluline uuritava kehaosa täpne tsentreerimine ja positsioneerimine, samuti CL õige suund. Piltidel peaksid olema avatud liigesruumid ja luude kuju ei tohiks olla geomeetrilisi moonutusi, see tähendab, et eemaldatav kehaosa peaks olema paralleelne kasseti tasapinnaga ja CL peaks olema suunatud kasseti tasandiga risti. eemaldatud jäse. Järgige paigalduslehtedel olevaid juhiseid.

Särituse PARAMEETRID

Kokkupuute parameetrid alajäseme radiograafia jaoks:

1. Madal või keskmine kV (50-70).

2. Lühike säriaeg.

3. Väike fookus.

Korrektselt eksponeeritud alajäseme radiograafia peaks näitama nii pehmete kudede kontuure kui ka selget trabekulaarset luu struktuuri.

RADIOGRAAFIA PEDIAATRIAS

Esiteks tuleks lapsega rääkida keeles, millest ta aru saab. Sageli aitavad vanemad lapse ohjeldamisel, eriti kui tegu pole traumaga. Samal ajal peaksite hoolitsema nende kiirguskaitse eest. Kinnitusvahendid on paljudel juhtudel kasulikud, kuna aitavad lapsel jäseme soovitud asendis paigal hoida. Levinud tööriistad on pehmed padjad stiili hõlbustamiseks ja rihmad fikseerimiseks. Liivapatju tuleb kasutada ettevaatlikult, kuna need on rasked. Keha paksuse mõõtmine on oluline tegur optimaalsete kokkupuuteparameetrite määramisel.

Üldiselt kasutatakse pediaatrias vähendatud kokkupuute parameetreid uuritavate jäsemete väiksuse ja väikese tiheduse tõttu. Kasutage lühikesi säriaegu, suurendades voolu (mA) – see vähendab pildi dünaamilist hägusust.

RADIOGRAAFIA GERIAATRIAS

Eakad patsiendid tuleb pildistamiseks paigutada ettevaatlikult ja alajäsemete radiograafia pole erand. Jälgige puusaluumurru (jalg ümbermineku) tunnuseid. Rutiinset stiili tuleks kohandada vastavalt patsiendi võimele painutada jäsemeid ja isiklikku patoloogiat. Patsiendi mugavuse tagamiseks tuleb jäseme positsioneerimisel kasutada patju ja trakse.

Kokkupuute parameetrid tuleb valida, võttes arvesse võimalikku osteoporoosi või osteoartroosi. Kasutatakse lühikesi säriaegu, suurendades voolu (mA), mis vähendab pildi dünaamilist hägusust suvaliste ja tahtmatute liigutuste tõttu.

ARTROGRAAFIA

Artrograafiat kasutatakse tavaliselt suurte sünoviaalsete liigeste, näiteks põlve, visualiseerimiseks. See viiakse läbi kontrastainete sisestamisega liigeseõõnde steriilsetes tingimustes. Artrograafia paljastab meniski, sidemete ja kõõluste haigused ja vigastused (vt ptk 21).

RADIONUKLIIDIDE DIAGNOOS

Radionukliidide skaneerimine on ette nähtud osteomüeliidi, luumetastaaside, löökmurdude ja nahaaluse koe põletikuliste haiguste diagnoosimiseks. Uuritava organi hindamine viiakse läbi 24 tunni jooksul alates uuringu algusest. Radionukliidiuuring on informatiivsem kui radiograafia, kuna see võimaldab hinnata mitte ainult elundi anatoomilist, vaid ka funktsionaalset seisundit.

Kliinilised näidustused

Radioloogid peaksid olema kursis alajäsemete radiograafia kõige levinumate kliiniliste näidustustega, mis on (allpool olev loetelu ei ole ammendav):

Luu tsüstid- healoomulised kasvajataolised moodustised, mis kujutavad endast seroosse vedelikuga täidetud õõnsust. Need arenevad sageli lastel ja paiknevad peamiselt põlveliigese piirkonnas.

Kondromalaatsia põlvekedra- sageli kutsutakse jooksja põlv. Patoloogia põhineb kõhre düstroofilistel muutustel (pehmenemisel), mis põhjustab selle kulumist; millega kaasneb kahjustatud piirkonna valu ja pidev ärritus. Sageli kannatavad jooksjad ja jalgratturid.

Kondrosarkoom- luu pahaloomuline kasvaja. Valdav lokalisatsioon on vaagen ja pikad torukujulised luud. See esineb sagedamini üle 45-aastastel meestel.

Ewingi sarkoom- luu esmast pahaloomulist kasvajat täheldatakse reeglina lapsepõlves, vanuses 5 kuni 15 aastat. Kasvaja lokaliseerub tavaliselt pikkade torukujuliste luude diafüüsis. Kliinilises pildis täheldatakse valu, palavikku haiguse alguses ja leukotsütoosi.

eksostoos, või osteokondroom- luu healoomuline kasvajataoline kahjustus, mille olemus seisneb luuaine hüperproduktsioonis (sageli on kahjustatud põlveliigese piirkond). Kasvaja kasvab paralleelselt luu kasvuga, eemaldudes samas külgnevast liigesest.

Käsi koos sõrmedega tagab inimese funktsionaalse ja töövõime. Käed peenmotoorika ja sõrmeliigutuste abil kaasatakse meid ümbritseva maailma tundmisse ja sellega suhte hoidmisse. Metakarpofalangeaalne liiges (MPJ) ühendab iga sõrme falangid käe fikseeritud osaga. Veidi teistsugust rolli mängivad jalgade metatarsofalangeaalsed liigesed. Liigeste ehituse paremaks mõistmiseks tuleb süveneda anatoomia teadmistesse.

[Peida]

PFS-i anatoomilised omadused

Käe anatoomiline struktuur sisaldab väikseid luid, mis on ühendatud liigestega. Käsi ise jaguneb kolmeks tsooniks: ranne, kämblaosa ja sõrmede falangid.

Randmeosa koosneb 8 luust, mis on paigutatud kahte ritta. Esimese rea kolm fikseeritud liigestega luud ja nendega külgnev pisikujuline luu moodustavad ühise pinna ja on ühendatud raadiusega. Teine rida sisaldab nelja metakarpusega seotud luu. See osa sarnaneb paadiga, peopesal on lohk. Luudevaheline ruum sisaldab närve, veresooni koos sidekoe ja liigesekõhrega. Luude liikuvus üksteise suhtes on piiratud.

Liigesosa, mis ühendab raadiust randmega, tagab pöörlemise ja liikumise. Kämblaosa moodustub 5 torukujulise luuga. Proksimaalses osas kinnitatakse need liikumatute liigeste kaudu randme külge. Vastaskülg, mida nimetatakse distaalseks, on proksimaalsete falangetega kinnitatud liikuvate liigeste abil. Sfääriliste metakarpofalangeaalsete liigeste tõttu on sõrmed painutatud ja sirutatud, nende poolt pööratud.

Pöidla liigend on sadulakujuline, mis võimaldab seda ainult painutada ja lahti painutada. Sõrmede struktuuris on lisaks suurele kolm falangi: peamine (proksimaalne), keskmine ja distaalne (küüs). Neid ühendavad plokikujulised interfalangeaalsed liikuvad liigesed, mis võimaldavad sooritada painde- ja sirutajaliigutust. Pöial on bifalangeaalne, keskmine falanks puudub.

Kõik karpaalliigesed tugevate liigesekapslitega. Üks kapsel on võimeline ühendama 2-3 liigendit. Ligamentoosne struktuur toetab osteoartikulaarset luustikku.

Roll ja funktsioonid kehas

Käte PPS toimib eraldajana sõrmede ja käe vahel. Need ulatuvad väljastpoolt välja, kui käsi on rusikasse painutatud. Liiges on iga 5 sõrme alus ja tagab funktsionaalse liikuvuse.

Käe neli sõrme toimivad enamasti sünkroonselt esimese sõrme isoleeritud funktsiooniga. Teine ehk nimetissõrm tabab suurema osavuse ja liikumise sõltumatuse tõttu objekti varem. Keskmine sõrm erineb ülejäänutest pikkuse ja massiivsuse poolest. Vajalik haarde pikaajaliseks säilitamiseks. Sõrmusesõrm on varustatud arenenud lihaste taju ja puudutusega ning väike sõrm täiendab haaret ja tagab käe stabiilsuse liikumisel.

Liigese disain tagab liikuvuse frontaal- ja sagitaaltelje ümber. Nende telgede ümber toimuvad paindumine ja sirutamine, abduktsiooni ja adduktsiooni liikumised, ringliikumised. Fleksimine ja sirutamine toimub 90-100 kraadi juures ning adduktsioon ja abduktsioon on võimalik 45-50 kraadi juures vaid sirutatud sõrmedega.

Üksikasjalik struktuur

Kämblaluude liigesed on kämblaluude peade liigendid ja sõrmede proksimaalsete falangenide aluste õõnsused. Liigesed on sadulakujulised või kondülaarsed. Kämblapea on kaksikkumer ja põhi ise on kaksikkumer ja pindalalt palju väiksem.

Suurt liikuvust seletatakse liigesepeade ja lohkude suuruse olulise erinevusega. Nad võivad aktiivselt liikuda peopesa suunas, suure amplituudiga painutada ja lahti painutada. Pühkivate külgliikumiste, st röövimise ja tagasipöördumise funktsioon on vähem väljendunud. Lihas-kõõluste aparaat võimaldab teil need muuta pöörlevateks liikumisteks. Teine sõrm on varustatud suurima külgsuunalise nihke võimega ja seda nimetatakse nimetissõrmeks.

Kui liigesepinnad oleksid sarnased, väheneks oluliselt nihke võimalus, mis piiras oluliselt käe motoorseid võimeid.

Kimbud

Interfalangeaalseid liigeseid ja PPS-i iseloomustab lahtine ja õhuke kapsel. See on fikseeritud peopesa tahke sideme ja põiki-meakarpaalsidemete abil. Külgedel on külgmised sidemed, mis tugevdavad kämbla-falangeaalliigeseid ja takistavad sõrme külgsuunalist nihkumist painde ajal. Kollateraalsed sidemed pärinevad kämblaluude liigesepinna küünarluu ja radiaalse osa süvendist ning vastasosast. Seotud proksimaalse falanksi külgmise ja peopesa osaga.

Kaks painutaja võrkkest ja sirutajavõrkkesta sidet käe tagaküljel moodustavad lihastele kiulised ümbrised. Kiulised ümbrised ja sünoviaalruumid kaitsevad kõõluseid vigastuste eest.
Täiendavad sidemed asuvad kapsli peopesaosas ja neid nimetatakse palmaarseks. Sideme kiud on kootud põiki kämblaluude sidemega II-V luude otste vahele, hoides kämblaluude otste eri suundades liikumist.

Intertendinous koed aitavad hoida sirutajalihast. Need ühendavad sõrmepaaride kõõlused: nimetis- ja keskmine, keskmine ja sõrmusesõrm, väike sõrm ja sõrmusesõrm. Asub PFC lähedal. Sirutajalihase lähedal asuv peamine kõõlus jaguneb pindmiseks, mis asub keskel ja sügav, mis asub külgedel.

Lihaste struktuur

Liigesekest katavad tagakülje painutajalihase kõõlused ning vermikujuliste ja luudevaheliste lihaste kõõlused. Nende lihaste kiud toetavad painutajalihast, paiknedes selle kõõluste kohal. Sagitaalseid kimpe nimetatakse fiksaatoriteks. Need jagunevad radiaalseteks või mediaalseteks ja ulnaarseteks või lateraalseteks.

Kimpude koed paiknevad pinnal õhukese kihina ja sügavuselt tihedamalt. Pindmine kiht põimib ülalt painutaja kõõlused ja ühendub vastasküljelt sagitaalkimbuga. Sügavamal kõõluse all moodustub kanali kujul õõnsus, mis stabiliseerib ja toetab kõõlust ühes kohas.

Lihased, mis võimaldavad sõrmi painutada ja lahti painutada, kulgevad piki küünarvarre tagaosa. Nende kõõluste kiud ulatusid üle kogu käe kuni PPS-i otsteni. Need on fikseeritud sõrmede keskosa ja ülaosa külge. Äärmistel sõrmedel, väikesel ja nimetissõrmel, on täiendavad sirutajalihased. Nende lihaste kõõlused asuvad vastava PPS-i ülemistes punktides koos ühise digitaalse sirutajakõõlusega ja neid tasakaalustavad sarnased struktuurid.

Pöidla struktuuri tunnused

Käe liigeste liikuvus võimaldab võtta ja hoida erinevaid esemeid. Selle ülesande täitmise tagab pöidla liikuvus, vastupidiselt ülejäänule.

Kuigi pöidla PFS on väliselt teistega sarnane, on selle struktuuris erinevusi. Esiteks on plokkühendus erinev. See on sadulakujuline ja tema liigesepea on palju suurem, palmipoolsed mugulad on arenenumad. Liigeskapsel, peopesa poole suunatud pinnal, kahe seesamoidse luuga: külgmine ja mediaalne. Õõnsuse poole jääv osa katab hüaliinkõhre ja pika painutaja kõõlus läheb luude vahele.

Liigespindade kuju tagab sõrme liikuvuse kahes tasapinnas: sirutamine ja painutamine, röövimine ja tagurpidi liikumine. Peopesa haarde efektiivsuse tagab käe sidemete ja kõõluste eriline struktuur, mille puhul on nimetissõrme ja väikese sõrme painutus suunatud pöidla poole.

Alajäseme kaugem osa on jalg, mis on vajalik keha püstises asendis hoidmiseks. Selle struktuur on keeruline kombinatsioon väikestest luudest, mis moodustavad tugeva kaare, mis toetab keha liikumisel ja seismisel. See disain ja suur hulk liitekohti loovad paindliku ja vastupidava disaini. Maapinnaga kontaktis olevat jalavõlvi alumist osa nimetatakse tallaks, vastasosa aga tagumiseks pooleks.

Millest on tehtud jala luustik?

Inimese jala luustik sisaldab 26 luud, mis on jagatud kolmeks osaks: tarsus, pöialuu ja otse sõrmede falanksid.

1. Tarsuse osas on 7 luud. Need on risttahukas, abaluud, calcaneus, talus, sphenoidsed mediaalsed ja vahepealsed luud.
2. Pöialuu struktuur sisaldab viit lühikest torukujulist luu. Nad ühendavad tarsust sõrmede proksimaalsete falangidega.
3. Torukujulise struktuuriga lühikesed luud moodustavad sõrmede falangid. Asukoha järgi nimetatakse neid proksimaalseteks, vahepealseteks ja distaalseteks.

Varvaste liigeste interfalangeaalseid liigeseid nimetatakse metatarsofalangeaalseteks, proksimaalseteks ja distaalseteks liigesteks. Esimese varba ehitus sarnaneb suure varba omaga. Sellel on ainult kaks falangi, samas kui teistel sõrmedel on kolm. Jalaliigeste liikuvus on sarnane vastava randmeliigesega, kuid piirangutega. Sõrmed on veidi külgedele ja taha tõmmatud, neil on arenenud selja- ja veidi vähem arenenud plantaarne painutus. Neil on rohkem sirutust kui painutust.

Metatarsofalangeaalsed liigesed

Metatarsofalangeaalne kuulliiges paikneb pöialuupeade sideme juures proksimaalsete falangide alumise osaga. Tagaküljel on varvaste liigesed suletud sirutajatega, piki talla aga kõõluskanalitega. Mõlemal küljel on liigesed tugevdatud külgmiste sidemetega. Talla küljelt - sidemed ja kõõlused.

Esimese sõrme liigest seestpoolt tugevdab röövija lihase kõõlus. Väljastpoolt külgneb see sõrmedevahelise ruumi koega. Tallaosas sisaldab kapsel sisemist ja välimist seesamoidluu.

Talla küljelt teise sõrme metatarsofalangeaalliiges tugevdab painutajalihaste kiulise kanali kiude. Kapslisse on kootud kapslitevahelise sideme ja aduktorlihase kõõluste kiud. Seestpoolt toetavad seda esimese seljalihase kõõluste side, sideme all aga ussitaolise lihase kõõlused.

Väljastpoolt olevat kapslit tugevdavad dorsaalse luudevahelise lihase kõõlused. Kapsli mõlemal küljel on kiududevahelised ruumid. Kõigi metatarsaalluude pead on põimitud sügava põiki sidemega. Metatarsofalangeaalsete liigeste paindenurk on väike, mis on seotud liigesekoti suure tihedusega.

Video "Liigeste deformatsioon"

Miks tekib liigeste deformatsioon ja kuidas see välja näeb, samuti kuidas ravi läbi viia, vaata videost.

23475 0

Falangetest on kõige sagedamini kahjustatud küüs, seejärel proksimaalne ja keskmine, sagedamini ilma fragmentide nihkumiseta. Äärepoolsete luumurdude korral jätkub immobiliseerimine kipslahasega 1-1 1/2 nädalat, küüne falanksi murru korral toimib küüs lahasena.

Fragmendid paigutatakse ümber tõmbejõu abil piki sõrme telge, andes sellele funktsionaalselt soodsa asendi. Immobiliseerimine viiakse läbi kahe kipslahasega (palmar ja dorsaalne) sõrmeotsast küünarvarre ülemise kolmandikuni (joonis 1). Intraartikulaarsete luumurdude korral on vaja lühemaid perioode (kuni 2 nädalat), periartikulaarsete luumurdude korral - kuni 3 nädalat, diafüüsi luumurdude korral - kuni 4-5 nädalat. Proksimaalse falanksi murrud paranevad kiiremini kui keskmise falanksi murrud.

Riis. üks. Terapeutiline immobilisatsioon sõrmede falange luumurdude korral: a - kipsi splint; b - buss Boehler; c - tagumine modelleeritud rehv

Taastusravi - 1-3 nädalat.

Kirurgiline ravi näidustatud kämblaluude ja falangide luumurdude korral, millel on kalduvus sekundaarsele nihkele. Fragmente võrreldakse ja fikseeritakse nõeltega perkutaanselt (joonis 2). Immobiliseerimine viiakse läbi kipsplaadiga piki peopesa pinda 4 nädala jooksul. Nõelad eemaldatakse 3-4 nädala pärast. Falangide intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdude korral koos fragmentide nihkumisega kasutatakse distraktsiooniaparaati.

Riis. 2. Transosseoosne fikseerimine luumurdude ja sõrmede falangide murdude-nihestuste tihvtidega: a — tihvtidega (valikud); b - väline tähelepanu hajutamise aparaat

Sõrmede sidemete vigastused

Põhjused. Külgsidemete kahjustus tekib sõrme järsu kõrvalekalde tagajärjel liigese tasemel (löök, kukkumine, "katkendamine"). Sagedamini on sidemed osaliselt rebenenud, täielik rebend põhjustab liigese ebastabiilsust. Peamiselt on kahjustatud proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste ja I metakarpofalangeaali sidemed.

Märgid: valulikkus ja turse liigese piirkonnas, liigutuste piiratus, külgmine liikuvus. Diagnoosi selgitab kõhusondiga punktpalpatsioon või tiku lõpp. Luu fragmendi eraldumise välistamiseks on vaja teha radiograafia kahes projektsioonis. Esimese sõrme metakarpofalangeaalliigese ulnar lateraalse sideme rebendiga võib turse olla kerge. Iseloomustab valu, kui sõrm on röövitud radiaalsele küljele, haardetugevuse vähenemine. Sideme kahjustus võib olla möödas või tuleb see proksimaalse falanksi kinnituskohast lahti.

Ravi. Lokaalne jahutamine, sõrme immobiliseerimine painutatud asendis vati-marli rullikule. Modelleeritud kipslahase asetamine piki sõrme peopesa pinda kuni küünarvarre keskmise kolmandikuni. Paindumine liitekohas kuni 150° nurgani. Määrake UHF-ravi dekongestandiks.

Immobiliseerimise tähtaeg on 10-14 päeva, seejärel - kerged termilised protseduurid ja harjutusravi.

Esimese sõrme immobiliseerimine viiakse läbi 3-4 nädala jooksul kerge painde ja küünarluu adduktsiooni asendis. Sideme täieliku rebendi või selle eraldumise nähtustega on spetsialiseeritud meditsiiniasutuses näidustatud varajane kirurgiline ravi (õmblus, plastik). Pärast operatsiooni - immobiliseerimine kipslahasega ka 3-4 nädalat. Taastusravi - 2-3 nädalat.

Töövõime taastub 1-1 1/2 kuu pärast.

Sõrmede sirutajakõõluste vigastus

Anatoomia tunnused on toodud joonisel fig. 3.

Riis. 3. Selja aponeuroosi struktuuri skeem: a - ühise sirutajakõõluse kõõlus; b - luudevaheliste lihaste kõõlused; c - ussilaadsete lihaste kõõlused; g - spiraalsed kiud; e - võrkkesta sidemed; e - kolmnurksed sidemed; g - kesklint; h - külgmised lindid; ja - osa aponeuroosist proksimaalse phalanxi alusele; j - luudevaheliste ja ussilaadsete lihaste kõõluste mediaalsed ribad; l - aponeuroosi keskmine osa; m - luudevaheliste ja ussilaadsete lihaste kõõluste külgmised ribad; n - aponeuroosi külgmised osad; o - kõõluse-aponeurootilise venituse viimane osa; n - põiki intermetacarpal sidemed; p - retikulaarse sideme põikiosa

Sõrmede ja käe sirutajakõõluste vigastused moodustavad 0,6-0,8% kõigist hiljutistest vigastustest. 9–11,5% patsientidest on haiglaravil. Lahtised vigastused moodustavad 80,7%, suletud - 19,3%.

Sirutajakõõluste lahtiste vigastuste põhjused:

• sisselõigatud haavad (54,4%);
• muljutud haavad (23%);
• haavad (19,5%);
• kuulihaavad ja termilised vigastused (5%).

Sirutajakõõluste suletud vigastuste põhjused:

• traumaatiline - vigastuse kaudse mehhanismi tagajärjel;
• spontaanne - tekivad kõõluste degeneratiivsete-düstroofsete muutuste ja sõrmede ebatavalise koormuse tagajärjel.

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse nahaalust rebendit kirjeldas Sander 1891. aastal "trummari halvatuse" nime all. Armee trummaritel, kellel on käele pikaajaline koormus dorsaalfleksiooni asendis, areneb krooniline tendovaginiit, mis põhjustab kõõluse degeneratsiooni ja selle tulemusena selle spontaanset rebenemist. Teiseks esimese sõrme pika sirutajakõõluse nahaaluse rebendi põhjuseks on mikrotraumatisatsioon pärast raadiuse murdumist tüüpilises kohas.

Diagnostika sirutajakõõluste värsked lahtised vigastused ei ole eriti rasked. Haavade lokaliseerimine sõrmede ja käe tagapinnal peaks hoiatama arsti, kes pöörab erilist tähelepanu motoorse funktsiooni uurimisele. Sirutajakõõluste kahjustusega kaasnevad olenevalt kahjustuse piirkonnast iseloomulikud talitlushäired (joonis 4).

Riis. 4.

1. tsoon - distaalse interfalangeaalliigese tsoon keskmise falanksi ülemise kolmandikuni - sõrme distaalse falanksi pikendamise funktsiooni kaotus.

Ravi operatiivne - sirutajakõõluse õmblemine. Kui sirutajakõõlus on kahjustatud selle kinnituse tasemel distaalse falanksiga, kasutatakse transosseoosset õmblust. Pärast operatsiooni fikseeritakse distaalne falanks 5 nädalaks pikendusasendisse distaalse interfalangeaalliigese kaudu lastud tihvtiga.

2. tsoon - keskmise falanksi aluse tsoon, proksimaalne interfalangeaalliigese ja põhifalange tsoon - II-V sõrmede keskmise falangi pikendamise funktsiooni kaotus. Kui tsentraalne sirutajakimp on kahjustatud, nihkuvad selle külgmised kimbud peopesa poole ja hakkavad distaalset falanksi lahti painutama, keskmine falanks võtab paindeasendi ja distaalne falanks - pikendus.

Ravi operatiivne - sirutajakõõluse keskse kimbu õmblemine, külgmiste kimpude ühenduse taastamine keskse kimpudega. Kui sirutajaaparaadi kõik kolm kimpu on kahjustatud, kantakse esmane õmblus koos iga kimbu eraldi taastamisega.

Pärast operatsiooni - immobiliseerimine 4 nädalat. Pärast kõõluse õmblemist ja immobiliseerimist fusiooniperioodiks tekib liigeste sirutajakontraktuur, mis nõuab pikaajalist redilatsiooni.

3. tsoon - kämbla- ja kämbla-liigeste tsoon - peamise phalanxi pikendamise funktsiooni kaotus (joon. 5).

Riis. 5.

Ravi operatiivne - sirutajakõõluse õmblemine, immobiliseerimine kipsi lahasega sõrmeotstest kuni küünarvarre keskmise kolmandikuni 4-5 nädalat.

4. tsoon - tsoon randmeliigesest kuni kõõluste üleminekuni küünarvarre lihastesse - sõrmede ja käe sirutamise funktsiooni kaotus.

Ravi töökorras. Haava revideerimisel randmeliigese lähedal asuvate sirutajakõõluste mobiliseerimiseks on vaja lahata randme dorsaalne side ja kahjustatud kõõluste kiulised kanalid. Iga kõõlus õmmeldakse eraldi. Selja randme sidet parandatakse pikendamisega. Kiudkanalid ei taastu. Immobiliseerimine toimub kipslahasega 4 nädalat.

Sõrmede sirutajakõõluste värskete suletud vigastuste diagnoosimine, kliiniline pilt ja ravi. Sõrmede sirutajakõõluste subkutaanset (suletud) kahjustust täheldatakse tüüpilistes lokalisatsioonides - esimese sõrme pikk sirutajakõõluse randme kolmanda kiulise kanali tasemel; kolmefalangeaalsed sõrmed - distaalsete ja proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste tasemel.

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõluse värske nahaaluse rebendiga randmeliigese tasandil kaob distaalse falanksi pikendamise funktsioon, laienemine kämbla- ja kämblaliigeses on piiratud. Nende liigeste stabiliseerimise funktsioon kaob: sõrm langeb ja kaotab haardefunktsiooni.

Ravi töökorras. Kõige tõhusam meetod on II sõrme enda sirutajakõõluse ülekandmine I sirutajakõõlusele.

II-V sõrmede sirutajakõõluste nahaaluste värskete rebenditega distaalse phalanxi tasemel koos luufragmendi eraldumisega ja distaalse interfalangeaalliigese tasemel kaasneb küüne falanksi pikendamise funktsiooni kadu . Sügava paindekõõluse tõmbejõu tõttu on küüne falanks sundpainutusasendis.

II-V sõrme sirutajakõõluste värskete nahaaluste rebendite ravi on konservatiivne. Suletud kõõluste liitmiseks fikseeritakse distaalne falanks pikenduses või hüperekstensioonis erinevate splintide abil 5 nädala jooksul. või fikseerimine toimub Kirschneri traadiga läbi distaalse interfalangeaalliigese.

Sirutajakõõluste värskete nahaaluste avulsioonide korral koos olulise diastaasiga luufragmendiga on näidustatud kirurgiline ravi.

Sirutajaaparaadi keskosa värske subkutaanse rebendiga proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel kaasneb keskmise falanksi piiratud laienemine, mõõdukas turse. Õige diagnoosiga värsketel juhtudel fikseeritakse sõrm keskmise falanksi pikendamise ja distaalse mõõduka painde asendis. Sõrme selles asendis on vermiformsed ja luudevahelised lihased kõige lõdvestunud ning külgmised kimbud on nihkunud sirutajaaparaadi keskse kimbu suunas. Immobiliseerimine kestab 5 nädalat. (joonis 6).

Riis. 6.

Sõrmede sirutajakõõluste krooniline vigastus. Käe mitmesugused sekundaarsed deformatsioonid sirutajakõõluste krooniliste vigastuste korral on tingitud sõrmede painutaja-sirutajaaparaadi kompleksse biomehaanika rikkumisest.

1. tsooni kahjustus avaldub kahte tüüpi sõrmede deformatsioonis.

1. Sirutajakõõluse täieliku kahjustusega distaalse interfalangeaalliigese tasemel kaob distaalse falanksi pikendamise funktsioon. Sügava paindekõõluse pinge mõjul moodustub distaalse falanksi püsiv paindekontraktuur. Seda deformatsiooni nimetatakse "sõrmehaamriks". Sarnane deformatsioon tekib siis, kui sirutajakõõluse rebend koos distaalse falanksi fragmendiga.

2. Kui sirutajakõõlus on kahjustatud distaalse interfalangeaalliigese proksimaalsel keskmise falanksi tasemel, lahknevad külgmised kimbud, mis on kaotanud kontakti keskmise falangiga, ja nihkuvad peopesa suunas. Samal ajal kaob distaalse falanksi aktiivne pikendamine, see võtab paindeasendi. Seoses külgmiste kimpude kinnituspunkti rikkumisega hakkab aja jooksul domineerima keskmist kimbu funktsioon, mis pikendab keskmist falanksi. Viimane võtab hüperekstensiooni positsiooni. Seda deformatsiooni nimetatakse "luige kaelaks".

Sirutajakõõluste kroonilise kahjustuse ravi 1. tsoonis on kirurgiline. Kõige olulisem tingimus on passiivsete liigutuste täielik taastamine liigeses.

Kõige tavalisem operatsioon on armi dubleerimise moodustamine koos dissektsiooniga või ilma ning distaalse interfalangeaalliigese fikseerimine tihvtiga. Pärast nõela eemaldamist 5 nädala pärast. pärast operatsiooni viiakse läbi taastusravi kuur. Krooniliste vigastuste ja püsiva paindekontraktuuri korral on võimalik distaalse interfalangeaalliigese artrodoos funktsionaalselt soodsas asendis.

Kõõluse-aponeurootilise nikastuse kroonilise kahjustusega 2. tsoonis proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel kaasneb kaks peamist tüüpi deformatsiooni.

1. Kui sirutajakõõluse keskne kimp on kahjustatud, kaob keskmise falanksi pikendamise funktsioon. Ussilaadsete lihaste pinge all olevad külgmised kimbud nihkuvad proksimaalses ja peopesa suunas, aidates kaasa keskmise falanksi paindumisele ja sõrme distaalse falanksi pikenemisele. Sirutajakõõluse aponeuroosis tekkinud pilus liigub proksimaalse falanksi pea nagu silmust läbiv nupp.

Tekib tüüpiline fleksioon-hüperekstensioon-deformatsioon, mis on saanud mitmeid nimetusi: lünk silmuse kujul, nupusilmuse nähtus, kolmikkontraktuur, Weinsteini topeltkontraktuur.

2. Sirutajakõõluse aparaadi kõigi kolme kimbu kroonilise kahjustuse korral tekib keskmise falanksi paindumine. Külgkimpude kahjustuse tõttu ei esine distaalse falanksi ülevenitamist.

Sirutajakõõluse aparaadi kroonilise kahjustuse ravi proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel on kirurgiline. Operatsioonieelsel perioodil viiakse kontraktuuride kõrvaldamiseks ja passiivsete liigutuste mahu taastamiseks läbi taastusravi kuur.

Operatsioon Weinstein: pärast kõõluste-aponeurootilise venituse külgmiste kimpude mobiliseerimist viiakse need kokku ja õmmeldakse proksimaalse interfalangeaalliigese kohale küljelt küljele. Sel juhul tekib külgmiste kimpude liigne pinge, mis võib põhjustada sõrmede paindumise piiratust (joon. 7).

Riis. 7.

Sirutajakõõluste krooniliste vigastustega koos sõrmede talitlushäiretega on näidustatud kirurgiline ravi. Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub naha seisundist, armide, deformatsioonide ja kontraktuuride olemasolust. Üks levinumaid meetodeid on armide dubleerimise moodustumine.

Operatsioonijärgsel perioodil kestab immobilisatsioon 4-5 nädalat, seejärel viiakse läbi taastusravi kuur - osokeriidi aplikatsioonid, lidaasi elektroforees, massaaž, harjutusravi sõrmedele ja käele.

Traumatoloogia ja ortopeedia. N. V. Kornilov

Inimese jäsemete phalanx koosneb kolmest osast: keha - alus, proksimaalne ja distaalne ots, millel asub küünte tuberosity.

Iga inimese sõrm koosneb kolmest falangist, välja arvatud (see koosneb kahest). Kolm falangi - peamine, keskmine ja küünte. Varvaste falangid on lühemad kui sõrmedel. Pikim neist on keskmisel sõrmel, jämedam - pöidlal.

Sõrmede falanksi struktuur: piklik luu, mille keskosas on poolsilindri kuju. Selle lame osa on suunatud peopesa küljele, kumer - tagaküljele. Falanxi lõpus on liigesepinnad.

Sõrmede falanksi muutmisega saab diagnoosida teatud haigusi. Trummipulkade sümptomiks on sõrmede ja varvaste terminali falangi paksenemine. Selle sümptomiga meenutavad sõrmeotsad kolbi ja küüned on nagu kellaklaasid. Lihaskoe, mis asub küüneplaadi ja luu vahel, on käsnjas iseloom. Tänu sellele jääb küünealusele vajutades mulje liikuvast plaadist.

Trummisõrmed ei ole iseseisev haigus, vaid ainult tõsiste sisemiste muutuste tagajärg. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad kopsu-, maksa-, südame-, seedetraktihaigused, mõnikord hajus struuma ja tsüstiline fibroos.

Falangi luumurd tekib otsese löögi või vigastuse tagajärjel ja on sagedamini avatud. See võib olla ka diafüüsiline, periartikulaarne või intraartikulaarne. Tavaliselt on luumurd peenestatud.

Murru kliinilist pilti iseloomustab valu, turse ja sõrme piiratud funktsioon. Sisemise nihke korral on deformatsioon märgatav. Kui nihkumist ei toimu, võidakse diagnoosida verevalumid või nikastused. Igal juhul on lõpliku diagnoosi tegemiseks vajalik röntgenuuring.

Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihkumiseta toimub kipsi või alumiiniumlahasega, mida rakendatakse küünefalangi painutamisel kuni 150, keskmise - kuni 600, peamise - kuni 500 Sidet või lahast kantakse 3 nädalat. Pärast materjali eemaldamist viiakse läbi ravivõimlemine koos füsioteraapiaga. Kuu aega hiljem on phalanxi töövõime täielikult taastatud.

Nihkunud phalanxi murdude korral võrreldakse killud all.Seejärel kantakse 3-4 nädalaks kips või metalllahas. Küünefalangete murdude korral immobiliseeritakse sõrm kleepplaastri või ringikujulise kipssidemega.

Varvaste falangid kannatavad sageli metatarsofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste nihestuste all. Nihestused on suunatud jalalaba tagaosale, tallale ja küljele.

Seda probleemi diagnoositakse iseloomuliku deformatsiooni, sõrme lühenemise või selle liikumise piiramisega.

Suurim arv dislokatsioone langeb esimese sõrme falanksile, selle distaalsele osale. Teisel kohal on neljanda sõrme nihestused. Keskmisi varbaid on palju harvem kahjustatud nende asukoha tõttu jalalaba keskel. Suunas nihestused on tavaliselt täheldatud taga ja küljel. Dislokatsiooni vähendatakse kuni turse tekkimiseni. Kui turse on juba tekkinud, on falanksi liigesesse sisestamine palju keerulisem.

Suletud nihestused vähenevad pärast kohalikku anesteesiat. Kui seda on raske tavapärasel viisil seadistada, kasutage kodara sisseviimist läbi distaalse falanksi või tihvti. Protseduur on lihtne ja ohutu. Seejärel teostavad nad kahjustatud sõrme veojõu kogu pikkuses ja vastutõmbe (mida teeb assistent) hüppeliigese jaoks. Vajutades küljele nihkunud falanksi alusele, väheneb nihestus.

Krooniliste nihestuste korral on vajalik kirurgiline sekkumine.