Austraalia meditsiiniuuringute instituudi Neuroscience Researchi ja New South Walesi ülikooli teadlased teatasid, et on leidnud ühe raskeima vaimuhaiguse - skisofreenia "süüdlased". Eksperdid usuvad, et need on inimese immuunrakud. Spetsialistide töö võib muuta arstide tavalisi ettekujutusi selle haiguse kohta ja seega avada rohkem võimalusi selle ravimeetodite väljatöötamiseks.

Reeglina kujutavad paljud inimesed sõnaga "skisofreenik" ette inimest, keda eristab äärmiselt ebatavaline käitumine - ekstsentrilisusest kuni äärmise agressiivsuse demonstreerimiseni. Mida me selle haiguse kohta teame ja peaksime teadma? Psühholoog ja psühhoterapeut Tahmasib Javadzade rääkis Sputnik Aserbaidžaanile antud intervjuus selle haiguse tunnustest, sümptomitest ja ka huvitavatest juhtumitest oma praktikast.

© Sputnik / Murad Orujov

Kui raske on töötada skisofreeniaga inimestega?

— Muidugi on see raske. Haiglas tööle asudes olid kaks nädalat pidevad peavalud. Aja jooksul harjus ta sellega. Kui mu õpilased tulevad minu juurde tööle, tunnevad nad kogu seda aurat patsientide ümber, küsivad, kuidas ma saan seal töötada. Ja vastan, et see on minu töö ja kõik siin on mulle juba tuttavaks saanud.

- Kuidas või millest võib inimene skisofreeniat haigestuda?

On mitmeid haigusi, mida inimesed peavad skisofreeniaks, kuid see pole nii. On vaja eristada näiteks neuroosi ja psühhoosi. Neuroos on ravitav haigus. See hõlmab kümneid haigusi ja neid ravitakse. Nende hulka kuuluvad foobiad, paanikahood ja teised.

Psühhoos on tõsisem ja ohtlikum haigus, tavaliselt pärilik. Ja kõige levinum haigus sel juhul on skisofreenia. Skisofreeniaga patsiendid on ohuks endale ja teistele. Pi see haiguse ägenemine toimub sügisel ja kevadel. Kahjuks on sellest haigusest võimatu täielikult paraneda, ravimid ainult leevendavad patsiendi seisundit.

© Sputnik / Murad Orujov

- Kas ravida patsiente ainult statsionaarselt?

“Patsiendid võtavad ravimeid graafiku alusel ja seetõttu ravitakse neid haiglates. Tõsi, sageli soovivad patsiendid kodus ravi saada või keelduvad üldse ravimeid võtmast. Kui patsiendid ei tunnista oma haigust, ei joo nad kodus ravimeid, see ainult halvendab nende seisundit, mille tulemusena võib haige inimene ennast ja ümbritsevaid kahjustada, vigastada. See kehtib eriti isiksusehäirega patsientide kohta.

Mida sa mõtled isiksusehäire all?

Need inimesed ei näe endas probleeme. Neile tundub, et kõik ümberringi on haiged, aga nemad mitte.

- Kõige sagedamini on haigus pärilik?

Inimesele võib haigus edasi kanduda isalt, emalt või lähima sugulase käest. Suure tõenäosusega läheb haigus üle tädi või onu isa- või emapoolsetelt sugulastelt. Kõige raskem vorm esineb inimestel, kelle mõlemad vanemad põevad skisofreeniat.

© Sputnik / Murad Orujov

Kui küsite selliste patsientide vanematelt - "miks te oma lastega abiellusite, kas teadsite, et nad on haiged?" -, vastavad nad: "Tahtsime lapselapsi." Ja nad ei saa aru, et haige lapselaps on raske moraalne koorem. neile ja oht neile Kahe skisofreeniahaige abielu lubamine on kategooriliselt võimatu.Need inimesed ei saa üldse perekondi luua.Sellises abielus sündinud lapsed kannatavad mõnikord vaimse alaarengu all ja neil pole tulevikku.

- Nagu ma aru saan, on skisofreeniat erinevat tüüpi ...

Jah, on haiguse lihtsaid, segatüüpi, paranoilisi ja muid vorme. Kõige raskem on paranoiline. Paranoilise skisofreeniaga patsiendid võivad kedagi kahtlustada milleski ja isegi vigastada. Näiteks Iraanis õppides puutusin kokku huvitava juhtumiga. Mees raius öösel oma naisel ja lastel pead. Siis läks ta ise politseisse ja tunnistas kõik üles. Mees väitis, et tappis nad sellepärast, et "naine pettis ja lapsed olid võõrad".

Mille poolest erinevad paranoilise skisofreeniaga patsiendid teistest?

"Nad ei paista esmapilgul tavainimestest erinevad. Lihtsalt nad võivad kedagi milleski kahtlustada. Need inimesed kuulevad hääli. Nad väidavad, et keegi räägib nendega ja annab korraldusi. Nad isegi näevad, mida nende aju on "leiutanud".

- Kas nad näevad džinne ja shaitane?

— Noh, džinne ja shaitane pole olemas, teadus lükkab nad tagasi ja nende olemasolu kohta pole tõendeid. Ja patsiendid lihtsalt näevad, mida nad ise on välja mõelnud. Nad ei näe nagu normaalsed inimesed, nad näevad kõike suitsus ja udus. Kuid hääli on selgelt kuulda. Nad räägivad isegi loomade ja puudega. Üks meie paranoilise skisofreeniaga patsient ütles: "Minu isa süstib inimestele aegunud ravimeid." Küsisin temalt, kas ta vaatas nende ettevalmistuste kuupäeva ja ta vastas: "Ei." Kuid ta oli kindel, et isa süstib inimestele mürki, ja ajas isegi koju tulnud haiged välja hüüetega: "Jookse, päästa ennast!"

- Sarnaseid sümptomeid täheldatakse äsja sünnitanud naistel ...

- Pärast lapse sündi toimuvad muutused ema kehas. Pärast sünnitust ei tohiks naist mitmeks kuuks üksi jätta. Sel perioodil suureneb skisofreeniasse haigestumise oht järsult. Mõnel juhul ei omista sugulased haiguse sümptomeid tähtsusele ja lõpuks viib see tragöödiani.

Muide, kui ma veel tudeng olin, tegi üks meie sugulastest enesetapu. Lähedased rääkisid, et "hiljuti ei olnud ta tema ise, solvas põhjuseta naabreid, tegi kodus skandaale, rääkis iseendaga." Ja perekond ei kahtlustanud, et mehel on paranoiline skisofreenia ja ta sooritas seetõttu enesetapu.

«Vahel vanemad inimesed räägivad ammu surnud inimestega, kuulevad mingeid helisid. Kas inimesel võib olla vanemas eas skisofreenia?

- Mitte. Kõik need on seniilsed psühhoosid. Seda võib sageli täheldada vanematel inimestel.

Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia

VAIMSE TERVISE TEADUSKESKUS

SKISOFREENIA

JA ENDOGEENSED HAIGUSED SKISOFREENIA SPEKTR

(teave patsientidele ja nende peredele)

MOSKVA

Oleichik I.V. - meditsiiniteaduste kandidaat, NTsPZ RAMSi teadusinformatsiooni osakonna juhataja, endogeensete vaimsete häirete ja afektiivsete seisundite osakonna vanemteadur

2005, Oleichik I.V.

2005, NTsPZ RAMS

EESSÕNA

Hoolimata psühhiaatrilise eriterminoloogia leksikaalse raamistiku laiusest, on mõiste "skisofreeniaspektri endogeensed haigused" õigustatult üks juhtivaid kohti. Ja see pole üllatav ei spetsialistide ega ka üldsuse seas. Sellest salapärasest ja hirmuäratavast lausest on meie meelest juba ammu saanud patsiendi enda vaimsete kannatuste, tema lähedaste kurbuse ja meeleheite, linnarahva ebaterve uudishimu sümbol. Nende arusaama kohaselt seostatakse selle mõistega kõige sagedamini vaimuhaigusi. Samas ei vasta see professionaalide seisukohalt päris olukorrale, kuna on hästi teada, et skisofreeniaspektri endogeensete haiguste levimus on püsinud pikka aega ligikaudu samal tasemel ning kuni praeguseni maailma erinevates piirkondades ja ei ulatu keskmiselt üle 1%. Siiski ei ole põhjust arvata, et skisofreenia tegelik esinemissagedus ületab seda näitajat oluliselt selle haiguse sagedasemate, kergesti voolavate, kustutatavate (subkliiniliste) vormide tõttu, mida ametlik statistika reeglina ei arvesta. , ei ole psühhiaatrite vaateväljas.

Kahjuks ei suuda perearstid isegi tänapäeval kaugeltki alati ära tunda paljude vaimsete häiretega tihedalt seotud sümptomite tõelist olemust. Inimesed, kellel pole meditsiinilist haridust, ei saa seda enam esmastes ilmingutes kahtlustada skisofreenia spektri endogeensete haiguste kergeid vorme. Samas pole kellelegi saladus, et kvalifitseeritud ravi varajane alustamine on selle edu võti. See on aksioom meditsiinis üldiselt ja eriti psühhiaatrias. Kvalifitseeritud ravi õigeaegne alustamine lapsepõlves ja noorukieas on eriti oluline, kuna erinevalt täiskasvanutest ei suuda lapsed ise ühegi haiguse olemasolu ära tunda ja abi küsida. Paljud täiskasvanute vaimsed häired on sageli tingitud sellest, et neid ei ravitud lapsepõlves õigeaegselt.

Olles pikka aega vestelnud paljude skisofreeniaspektri endogeensete haiguste all kannatavate inimestega ja nende lähikeskkonnaga, veendusin, kui raske on sugulastel mitte ainult selliste patsientidega korralikult suhteid luua, vaid ka ratsionaalselt suhelda. korraldada oma ravi ja puhkust kodus, et tagada optimaalne sotsiaalne toimimine. Patsientide sugulastel pole absoluutselt kohta, kust vajalikku teavet hankida, kuna meie kaupluste riiulitel pole nendel teemadel praktiliselt ühtegi populaarset kodumaist kirjandust ning välismaised väljaanded ei täida mentaliteedi, õigusnormide erinevuste tõttu alati seda ülesannet piisavalt. ja ajalooliselt väljakujunenud ideed vaimuhaigustest üldiselt ja haigustest, eriti skisofreeniaspektrist. Enamik psühhiaatria probleeme käsitlevaid raamatuid on suunatud ainult spetsialistidele, kellel on vajalik hulk teadmisi. Need on kirjutatud keerulises keeles, kus on palju tehnilisi termineid, mis on arusaamatud inimestele, kes on meditsiiniprobleemidest kaugel.

Eeltoodu põhjal on teie tähelepanu juhitud töö autor kogenud spetsialist noorukieas tekkivate endogeensete psüühikahäirete alal - ja kirjutas raamat, mille eesmärk on täita olemasolevaid lünki, andes laiale lugejaskonnale ettekujutuse skisofreeniaspektri haiguste olemusest ja seeläbi muuta ühiskonna positsiooni haigete suhtes.

Autori põhiülesanne on aidata teil ja teie lähedasel haiguse korral ellu jääda, mitte murduda ja naasta täisväärtuslikku ellu. Praktiseeriva arsti nõuandeid järgides saate säästa oma vaimset tervist ja vabaneda pidevast ärevusest oma lähedase saatuse pärast. Algava või juba väljakujunenud endogeense skisofreeniaspektri haiguse peamisi tunnuseid kirjeldatakse raamatus nii üksikasjalikult, et pärast selles monograafias kirjeldatud enda psüühika või lähedaste tervisehäirete avastamist on teil võimalus pöörduda õigeaegselt psühhiaatri poole, kes teeb kindlaks, kas teie või teie sugulane on tõesti haige või teie hirmud on alusetud.

Raamat jookseb nagu punane niit, et psühhiaatreid ei tasu karta kes tegutsevad ennekõike patsientide huvides ja vastavad alati nende vajadustele. See on seda olulisem, et sellise keerulise ja mitmetähendusliku patoloogiaga nagu skisofreeniaspektri endogeensed haigused saab patsiendi seisundit õigesti kvalifitseerida ainult arst.

Omastele, kelle lähedased kannatavad psüühikahäirete all, võib kasulik olla teave skisofreenia erinevate vormide esmaste ilmingute kohta. või haiguse kaugelearenenud staadiumide kliinilistest variantidest, samuti teadmistest mõningate käitumis- ja suhtlemisreeglite kohta haige inimesega. Üks olulisi sellest tööst tulenevaid soovitusi on autori nõuanne mitte kunagi ise ravida ja mitte loota, et psüühikahäired kaovad iseenesest. See eksiarvamus põhjustab enamasti pikaleveninud haigusvormide ilmnemist, mis on igasuguse ravi suhtes resistentsed.

Teie tähelepanu juhitud raamat on esitatud igale lugejale arusaadavas vormis, kuna see on kirjutatud lihtsas ja arusaadavas keeles ning selles kasutatakse eritermineid ainult siis, kui ilma nendeta pole võimalik hakkama saada, kusjuures kõigil neil on üksikasjalik tõlgendus. Raamatut lugedes on pidevalt tunda autori enda huvi küllaltki keeruliste küsimuste mittespetsialistidele selge ja arusaadava esituse vastu. Kindlasti on raamat kasulik nii patsientidele endile kui ka nende lähiümbrusele.

Monograafia üks eeliseid on see, et see hävitab ühiskonnas levinud väärarusaamu vaimuhaigete ja skisofreenia saatusliku tulemuse kohta. Me kõik ju teame, et päris paljud andekad inimesed on kannatanud ja kannatavad psüühikahäirete all, kuid nende loominguline edu näib meile ütlevat, et haiguse tagajärg pole lootusetu, et tervise ja tervise eest võib ja tulebki võidelda. oma lähedaste õnne ja samal ajal võita.

Kokkuvõtteks soovime tänada A. Weitzmani, M. Pojarovski, V. Tali meile saadetud raamatu “Skisofreenia” autoreid, kes panid meid mõtlema venekeelsele lugejale spetsiaalse monograafia loomise vajaduse üle. , mis käsitleks populaarsel kujul mitmeid aktuaalseid teemasid, mis puudutavad skisofreeniaspektri endogeenseid haigusi.

Peateadur

endogeense uurimise osakond

vaimsed häired ja afektiivsed

NTsPZ RAM-ide olekud,
meditsiiniteaduste doktor,

professor M.Ja.Tsutsulkovskaja

SISSEJUHATUS

Enamik inimesi pole mitte ainult kuulnud, vaid sageli kasutanud igapäevakõnes mõistet "skisofreenia", kuid mitte kõik ei tea, milline haigus selle meditsiinilise termini taga on. Seda haigust sadu aastaid saatnud salapära pole veel hajutatud. Osa inimkultuurist puutub otseselt kokku skisofreenia nähtusega ja laias meditsiinilises tõlgenduses - skisofreeniaspektri endogeensete haigustega. Pole saladus, et selle haigusrühma diagnostiliste kriteeriumide alla kuuluvate haiguste hulgas on andekate, silmapaistvate inimeste osakaal üsna kõrge, saavutades mõnikord tõsist edu erinevates loomevaldkondades, kunstis või teaduses (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nižinski, M. Vrubel, V. Garšin, D. Kharms, A. Arto jne).

Hoolimata asjaolust, et 19. ja 20. sajandi vahetusel formuleeriti skisofreeniaspektri endogeensete haiguste enam-vähem harmooniline kontseptsioon, on nende haiguste pildis veel palju ebaselgeid küsimusi, mis nõuavad hoolikat edasist uurimist.

Skisofreeniaspektri endogeensed haigused on tänapäeval psühhiaatria üks peamisi probleeme, mis on tingitud nii nende suurest levimusest elanikkonna hulgas kui ka olulisest majanduslikust kahjust, mis on seotud mõnede nende patsientide sotsiaalse ja tööalase väära kohanemise ja puudega.

ENDOGEENSTE HAIGUSTE LEEMUS SKISOFREENIA SPEKTR

Rahvusvahelise Psühhiaatrite Assotsiatsiooni andmetel on psüühikahäirete all maailmas umbes 500 miljonit inimest. Neist vähemalt 60 miljonit kannatavad endogeensete skisofreeniaspektri haiguste all. Nende levimus erinevates riikides ja piirkondades on alati ligikaudu sama ja ulatub teatud kõikumiste korral ühes või teises suunas 1%. See tähendab, et igast sajast inimesest on üks kas juba haige või haigestub tulevikus.

Skisofreenia spektri endogeensed haigused algavad tavaliselt noores eas, kuid võivad mõnikord areneda ka lapsepõlves. Esinemissageduse tipp esineb noorukieas ja noorukieas (periood 15–25 aastat). Mehed ja naised on haigestunud samal määral, kuigi meestel tekivad haigusnähud tavaliselt mitu aastat varem. Naistel on haiguse kulg enamasti kergem, meeleoluhäirete domineerimisega kajastub haigus vähem pereelus ja tööalases tegevuses. Meestel täheldatakse sagedamini arenenud ja püsivaid luuluhäireid, endogeense haiguse ja alkoholismi, polütoksikomaania ja antisotsiaalse käitumise kombinatsioonid ei ole haruldased.

ENDOGEENSTE HAIGUSTE AVASTAMINE SKISOFREENIA SPEKTR

Ilmselt pole suur liialdus väita, et suurem osa elanikkonnast ei pea skisofreenilisi haigusi vähem ohtlikeks haigusteks kui vähki või AIDSi. Tegelikkuses paistab pilt teistsugune: elu seisab meile vastamisi nende mitmekülgsete haiguste väga lai valik kliinilisi variante, alates kõige haruldasematest rasketest vormidest, mil haigus kulgeb kiiresti ja põhjustab mõne aasta pärast puude, kuni haiguse suhteliselt soodsate, paroksüsmaalsete variantideni, mis levivad populatsioonis ja kerged. , ambulatoorsed juhud, kui võhik isegi ei kahtlusta haigust .

Selle "uue" haiguse kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt saksa psühhiaater Emil Kraepelin 1889. aastal ja ta nimetas selle "dementia praecox". Autor vaatles haigusjuhtumeid ainult psühhiaatriahaiglas ja tegeles seetõttu eelkõige kõige raskemate patsientidega, mis väljendus ka tema kirjeldatud haiguspildis. Hiljem, 1911. aastal, tõestas Šveitsi teadlane Eugen Bleiler, kes töötas aastaid ambulatoorses kliinikus, et rääkida tuleb "skisofreeniliste psühhooside rühmast", kuna haiguse kergemad, soodsamad vormid, mis ei põhjustavad siin sageli dementsust. Lükkades tagasi E. Krepelini poolt algselt välja pakutud haiguse nimetuse, võttis ta kasutusele oma termini – skisofreenia. E. Bleuleri uurimused olid nii laiahaardelised ja revolutsioonilised, et tema tuvastatud 4 skisofreenia alarühma (paranoiline, hebefreeniline, katatooniline ja liht) on siiani säilinud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) ning haigus ise veel pikka aega. oli teine ​​nimi - Bleuleri tõbi.

MIS ON SKISOFREENILINE SPEKTRI HAIGUS?

Praegu on skisofreenia spektri endogeensed haigused vaimuhaigused, mida iseloomustab vaimsete funktsioonide (mõtlemine, emotsioonid, liigutused) ebakõla ja ühtsuse kadumine, pikk pidev või paroksüsmaalne kulg ning nn produktiivsete sümptomite esinemine kliinilises pildis. erineva raskusastmega (petted, hallutsinatsioonid, meeleoluhäired, katatoonia jne), samuti nn negatiivsed sümptomid - isiksuse muutused autismi kujul (kontakti kaotus ümbritseva reaalsusega), energiapotentsiaali langus, emotsionaalne vaesumine, passiivsuse suurenemine, varem ebatavaliste tunnuste ilmnemine (ärritatavus, ebaviisakus, tülitsemine jne).

Haiguse nimi tuleb kreekakeelsetest sõnadest "schizo" - lõhenenud, lõhenenud ja "phre n" - hing, meel. Selle haigusega tunduvad vaimsed funktsioonid lõhenevat – mälu ja varem omandatud teadmised säilivad ning muu vaimne tegevus on häiritud. Lõhestumine ei tähenda isiksuse lõhenemist, nagu sageli ei mõisteta, vaid psüühiliste funktsioonide ebakorrapärasust, nende harmoonia puudumist, mis sageli väljendub patsientide ebaloogilises tegevuses ümbritsevate inimeste vaatevinklist. Just psüühiliste funktsioonide lõhenemine määrab nii haiguse kliinilise pildi originaalsuse kui ka patsientide käitumishäirete iseärasused, mis sageli on paradoksaalselt ühendatud intelligentsuse säilimisega. Mõiste "skisofreeniaspektri endogeensed haigused" tähendab selle kõige laiemas tähenduses nii patsiendi sideme kaotust ümbritseva reaalsusega kui ka lahknevust indiviidi allesjäänud võimete ja nende rakendamise ning normaalse käitumise vahel. reaktsioonid koos patoloogiliste reaktsioonidega.

Skisofreeniaspektri haiguste ilmingute keerukus ja mitmekülgsus on viinud selleni, et erinevate riikide psühhiaatritel ei ole siiani nende häirete diagnoosimisel ühtset seisukohta. Mõnes riigis nimetatakse skisofreeniaks endaks ainult haiguse kõige ebasoodsamaid vorme, teistes - kõiki "skisofreeniaspektri" häireid ja teistes riikides - nad üldiselt eitavad neid haigusi. Venemaal on viimastel aastatel olukord muutunud karmima suhtumise suunas nende haiguste diagnoosimisse, mis on suuresti tingitud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kasutuselevõtust, mida meie riigis on kasutatud alates 1998. aastast. Kodupsühhiaatrite seisukohast peetakse skisofreenia spektrihäireid üsna põhjendatuks. haigus, kuid ainult kliinilisest, meditsiinilisest vaatenurgast. Samas oleks sotsiaalses mõttes ebaõige nimetada selliste häirete all kannatavat inimest haigeks ehk alaväärtuslikuks. Hoolimata asjaolust, et haiguse ilmingud võivad olla ka kroonilised, on selle kulgemise vormid äärmiselt mitmekesised: alates ühest rünnakust, mil patsient kannatab elus vaid ühe hoogu, kuni pidevani. Sageli võib parasjagu remissioonis ehk rünnakust (psühhoosist) väljuv inimene olla üsna võimekas ja tööalaselt isegi produktiivsem kui teda ümbritsevad, kes on selle sõna üldtunnustatud tähenduses terved.

SKISOFREENIA SPEKTRI ENDOGEENSTE HAIGUSTE PEAMISED SÜMPTOMID

(positiivsed ja negatiivsed häired)

Skisofreenia spektri endogeensetel haigustel on erinevad kulgemise variandid ja vastavalt sellele eristatakse neid mitmesuguste kliiniliste vormide poolest. Haiguse peamine ilming on enamikul juhtudel psühhootiline seisund (psühhoos). Psühhooside all mõistame haiguse eredamaid ja raskemaid ilminguid, mille puhul patsiendi vaimne aktiivsus ei vasta ümbritsevale reaalsusele. Samal ajal on järsult moonutatud tegeliku maailma peegeldus patsiendi meelest, mis väljendub käitumise rikkumistes, oskuses reaalsust õigesti tajuda ja toimuvat õigesti seletada. Psühhoosi peamised ilmingud üldiselt ja eriti skisofreeniaspektri haiguste puhul on järgmised: hallutsinatsioonid, luulud, mõtte- ja meeleoluhäired, motoorsed (sealhulgas nn katatoonilised) häired.

Gallutsinatsioonid (taju pettused) on skisofreeniaspektri haiguste puhul üks levinumaid psühhoosi sümptomeid ja on häired keskkonna sensoorses tajumises – tunne eksisteerib ilma seda põhjustava reaalse stiimulita. Sõltuvalt kaasatud meeleorganitest võivad hallutsinatsioonid olla kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitse- ja kombatavad. Lisaks on need lihtsad (helin, müra, rahe) ja keerulised (kõne, erinevad stseenid). Kõige tavalisemad hallutsinatsioonid on kuulmishallutsinatsioonid. Selle häire all kannatavad inimesed võivad aeg-ajalt või pidevalt kuulda niinimetatud "hääli" pea sees, oma kehas või väljastpoolt. Enamasti tajutakse "hääli" nii elavalt, et patsiendil ei teki nende tegelikkuses vähimatki kahtlust. Hulk patsiente on täiesti veendunud, et need "hääled" edastatakse talle ühel või teisel viisil: ajju siirdatud anduri, mikrokiibi, hüpnoosi, telepaatia jne abil. Mõnele patsiendile põhjustavad "hääled" tõsiseid kannatusi, nad võivad patsienti kamandada, kommenteerida iga tema tegevust, norida, mõnitada. Imperatiivseid (tellivaid) "hääli" peetakse õigustatult kõige ebasoodsamateks, kuna patsiendid võivad nende juhiseid järgides teha asju, mis on ohtlikud nii endale kui teistele. Mõnikord alluvad patsiendid mehaaniliselt "häältele", mõnikord vastavad neile või vaidlevad nendega, aeg-ajalt tarduvad vaikselt, justkui kuulates. Mõnel juhul muutub "häälte" (nn "haiguse sisemaailm") sisu patsiendi jaoks palju olulisemaks kui väline, tegelik maailm, mis toob kaasa irdumise ja ükskõiksuse viimase suhtes.

Kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide tunnused:

Vestlused iseendaga, mis meenutavad vestlust või repliike vastuseks kellegi küsimustele.

Äkiline vaikus, justkui inimene kuulaks midagi.

Ootamatu ebamõistlik naer.

Murelik, murelik pilk.

Suutmatus keskenduda vestlusteemale või konkreetsele ülesandele.

Mulje, et teie sugulane kuuleb või näeb midagi, mida te ei taju.

Kuidas reageerida hallutsinatsioonide all kannatava inimese käitumisele:

Küsige õrnalt, kas ta kuuleb nüüd midagi ja mida täpselt.

Arutage, kuidas aidata tal nende kogemustega toime tulla või mis iganes neid praegu põhjustab.

Aidake teil end turvalisemalt tunda.

Avalda ettevaatlikult arvamust, et tajutu on ehk vaid haiguse sümptom, näiline nähtus ja seetõttu tasub abi otsida arstilt.

Sa ei peaks:

Tee patsiendi üle nalja või tema tunnete üle.

Karda tema tundeid.

Patsienti veenmiseks selle ebareaalsuses või ebaolulisuses, mida ta tajub.

Osalege hallutsinatsioonide üksikasjalikus arutelus.

hullud ideed on tugevad uskumused või järeldused tegelikkusele mittevastav, patsiendi teadvust täielikult tabav, valusalt tekkiv, parandatav, mõistlike argumentide või tõendite mõjul ega ole inspireeritud arvamus, mille saab inimene sobiva kasvatuse tulemusel omandada , saadud haridus, traditsioonide ja kultuurikeskkonna mõju.

Pöörane idee tekib haiguse tekitatud ümbritseva reaalsuse valesti tõlgendamise tulemusena ja reeglina pole sellel reaalsusega mingit pistmist. Seetõttu lõppevad katsed patsienti veenda tõsiasjaga, et ta on oma haiglaslikus kontseptsioonis veelgi tugevam. Luuliste ideede sisu võib olla väga mitmekesine, kuid kõige sagedamini täheldatakse tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutlusi (patsiendid usuvad, et neid jälgitakse, nad tahavad tappa, nende ümber punutakse intriige, organiseeritakse vandenõusid, nad on selgeltnägijate mõjutatud , tulnukad, teispoolsuse jõud või eriteenistused röntgeni- ja laserkiirte, kiirguse, "musta" energia, nõiduse, kahjustuste jne abil). Kõikides oma probleemides näevad sellised patsiendid kellegi intriige, kõige sagedamini lähedasi inimesi, naabreid ja tajuvad iga välist sündmust isiklikult nendega seotuna. Sageli väidavad patsiendid, et nende mõtted või tunded tekivad mingite üleloomulike jõudude mõjul, neid juhitakse väljastpoolt, varastatakse või edastatakse avalikult. Patsient võib sissetungijate peale kaevata erinevatele ametiasutustele, minna politseisse, kolida korterist korterisse, linnast linna tulutult, kuid “tagakiusamine” jätkub peagi uues kohas. Väga levinud on ka meelepetted leiutamisest, ülevusest, reformilisusest, erikohtlemisest (patsiendile tundub, et kõik tema ümber mõnitavad või mõistavad hukka). Üsna sageli tekivad hüpohondriaalsed luulud, mille puhul patsient on veendunud, et põeb mingit kohutavat ja ravimatut haigust, tõestab kangekaelselt, et tema siseorganid on kahjustatud, ja vajab kirurgilist sekkumist. Eakatele on eriti iseloomulikud kahjupetted (inimene elab pidevalt mõttega, et naabrid rikuvad tema äraolekul talle kuuluvaid asju, panevad toidu sisse mürki, röövivad, tahavad korterist ellu jääda).

Hullud ideed tunnevad kergesti ära ka asjatundmatud inimesed, kui need on fantastilised või ilmselgelt naeruväärsed. Näiteks teatab patsient, et ta on hiljuti naasnud galaktikatevaheliselt rännakult, viidi eksperimentaalsel eesmärgil maaelanike kehasse, jätkab kontakti säilitamist oma koduplaneediga ja peab varsti minema Amazonasesse, kus kosmoselaev on sisse lennanud pärast tema maandumist. Ka sellise patsiendi käitumine muutub dramaatiliselt: ta kohtleb oma lähedasi nagu võõraid, suhtleb nendega ainult sinu peal, haiglas olles keeldub neilt abi vastu võtmast, muutub üleolevaks kõigi ümbritsevate suhtes.

Palju keerulisem on ära tunda pettekujutlust, kui see on väga usutav (näiteks patsient väidab, et endised äripartnerid tahavad temaga arveid klaarida, milleks paigaldasid korterisse kuulamisseadmed, jälgisid teda, pildistavad jne. või patsient väljendab püsivat veendumust abielurikkumises, mida tõendavad arvukad leibkonna "tõendid"). Sellistel juhtudel ei pruugi pikka aega läheduses olevad inimesed isegi kahtlustada, et neil inimestel on psüühikahäire. Eriti ohtlikud on skisofreenia depressiivse-pettekujutiste rünnakute ajal tekkivad meelepetted enesesüüdistamisest ja patususest. Just selles seisundis sooritatakse sageli pikaajalisi enesetappe, kui patsient tapab esmalt (headest kavatsustest, "et mitte kannatada") kogu oma pere, sealhulgas väikelapsed, ja seejärel sooritab enesetapu.

Deliiriumi välimust saab ära tunda järgmiste märkide järgi:

Muutunud käitumine sugulaste ja sõprade suhtes, põhjendamatu vaenulikkuse või salatsemise ilming.

Ebausutava või kahtlase sisuga otsesed väited (näiteks tagakiusamise, enda suuruse, süü kohta).

Hirmuavaldused enda elu ja heaolu, aga ka lähedaste elu ja tervise pärast ilma ilmse aluseta.

Hirmu, ärevuse, kaitsemeetmete selge ilming akende kardinate, uste lukustamise kujul.

Eraldi, teistele arusaamatud, sisukad väited, mis lisavad igapäevateemadele salapära ja tähenduslikkust.

Söömisest keeldumine või toidu hoolikas kontrollimine.

Aktiivsed kohtuvaidlused ilma tegeliku põhjuseta (näiteks avaldused politseile, kaebused erinevatele ametiasutustele naabrite kohta jne).

Kuidas reageerida pettekujutelmade käes vaevleva inimese käitumisele

Ärge esitage küsimusi, mis selgitavad luululiste väidete ja väidete üksikasju.

Ärge vaidlege patsiendiga, ärge püüdke tõestada, et tema tõekspidamised on valed. See mitte ainult ei tööta, vaid võib ka olemasolevaid häireid süvendada.

Kui patsient on suhteliselt rahulik ja valmis suhtlema ja aitama, kuulake teda tähelepanelikult, rahustage ja proovige veenda teda arsti poole pöörduma.

Kui deliiriumiga kaasnevad tugevad emotsioonid (hirm, viha, ärevus, kurbus), proovige patsienti rahustada ja võtke võimalikult kiiresti ühendust kvalifitseeritud arstiga.

Meeleoluhäired* (afektiivsed häired) skisofreenia spektri endogeensete haiguste korral avalduvad depressiivsetes ja maniakaalsetes seisundites.

depressioon (lat. depressioon - rõhumine, allasurumine) - vaimne häire, mida iseloomustab peamiselt patoloogiliselt madal meeleolu, melanhoolia, depressioon, motoorne ja intellektuaalne alaareng, huvide, soovide, kalduvuste ja motiivide kadumine, energia vähenemine, pessimistlik hinnang minevikule, olevikule ja tulevikule. , madala väärtusega ideed, enesesüüdistus, enesetapumõtted. Peaaegu alati kaasnevad depressiooniga somaatilised häired: higistamine, südamepekslemine, isutus, kehakaal, unetus koos uinumisraskuste või valulike varajase ärkamisega, menstruatsiooni katkemine (naistel). Depressiivsete häirete tagajärjel väheneb järsult töövõime, halveneb mälu ja leidlikkus, ammendub ideede ring, kaob enesekindlus ja otsustusvõime. Reeglina tunnevad patsiendid end hommikul eriti halvasti, pärastlõunal võivad sümptomid taanduda, et järgmisel hommikul uue jõuga naasta. Raskusaste depressioon võib ulatuda psühholoogiliselt mõistetavast kurbusest piiritu meeleheiteni, kergest aktiivsuse langusest kuni uimasuse ilmnemiseni (äärmuslik letargia, liikumatus).

Maania (gr. maania- kirg, hullus, külgetõmme ), vastupidi, on kombinatsioon põhjendamatult kõrgenenud meeleolust, mõtlemistempo kiirenemisest ja füüsilisest aktiivsusest. Ülaltoodud sümptomite intensiivsus varieerub laias vahemikus. Kõige kergemaid juhtumeid nimetatakse hüpomaaniaks. Paljude ümberkaudsete inimeste arvates on hüpomaania all kannatavad inimesed väga aktiivsed, rõõmsameelsed, ettevõtlikud, kuigi pisut nipsakas, valikulised ja hooplevad inimesed. Kõigi nende ilmingute haiguslik olemus ilmneb siis, kui hüpomaania muutub depressiooniks või kui maania sümptomid süvenevad. Selge maniakaalse seisundiga liialt kõrgendatud meeleolu kombineeritakse oma isiksuse võimete ülehindamisega, ebareaalsete, mõnikord fantastiliste plaanide ja projektide ehitamisega, unevajaduse kadumisega, tõukehäiretega, mis väljendub alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine ja promiskuitilisus. Reeglina kaob maania väljakujunemisel väga kiiresti arusaam oma haigusseisundi haigestumusest, patsiendid panevad toime lööbeid, naeruväärseid tegusid, lahkuvad töölt, kaovad pikaks ajaks kodust, raiskavad raha, loovutavad asju jne. .

Tuleb märkida, et depressioon ja maania on lihtsad ja keerulised. Viimased hõlmavad mitmeid täiendavaid sümptomeid. Skisofreeniaspektri haiguste puhul iseloomustavad seda kõige sagedamini keerulised afektiivsete sümptomite kompleksid, mis hõlmavad lisaks depressiivsele meeleolule hallutsinatoorseid kogemusi, meelepetteid, erinevaid mõttehäireid ja rasketel vormidel katatoonseid sümptomeid.

Liikumishäired (või nagu neid nimetatakse ka "katatooniliseks") on psüühikahäirete sümptomaatiline kompleks, mis avaldub kas stuuporina (liikumatusena) või erutusena. Katatoonilise stuuporiga täheldatakse suurenenud lihastoonust, millega sageli kaasneb patsiendi võime pikka aega säilitada oma liikmetele antud sundasendit (“vaha paindlikkus”). Stuuporiga patsient külmub ühes asendis, muutub passiivseks, lõpetab küsimustele vastamise, vaatab pikka aega ühes suunas, keeldub söömast. Lisaks täheldatakse sageli passiivset kuulekust: patsiendil puudub vastupanu oma jäsemete ja kehahoiaku asendi muutmisele. Mõnel juhul võib täheldada ka vastupidist häiret - negativism, mis väljendub patsiendi motiveerimata, mõttetu vastandumisena temaga suhtlema hakkava inimese sõnadele ja eriti tegudele. Laiemas mõttes on negativism negatiivne suhtumine väliskeskkonna mõjutustesse, välismuljete tarastamine ja väljast tulevate stiimulite vastutöötamine. Kõne negatiivsus avaldub mutism(ladina keelest "mutus" - vaikne), mida mõistetakse tahte sfääri rikkumisena, mis väljendub vastuse puudumises ja patsiendi suvalises kõnes, säilitades samal ajal võime rääkida ja talle adresseeritud kõnet mõista.

Katatoonset erutust seevastu iseloomustab asjaolu, et patsiendid on pidevalt liikvel, nad räägivad lakkamatult, teevad grimasse, matkivad vestluskaaslast, eristuvad rumaluse, agressiivsuse ja impulsiivsusega. Patsientide tegevus on ebaloomulik, ebajärjekindel, sageli motiveerimata ja äkiline; neis on palju monotoonsust, žestide kordamist, teiste liigutusi ja asendeid. Patsientide kõne on tavaliselt ebajärjekindel, sisaldab sümboolseid väiteid, riimimist, samade fraaside või väidete refrääne. Pideva kõnesurve võib asendada täieliku vaikusega. Katatoonilise põnevusega kaasnevad erinevad emotsionaalsed reaktsioonid – paatos, ekstaas, viha, raev, kohati ükskõiksus ja ükskõiksus.

Kuigi katatoonilise erutuse ajal on igasugune verbaalne suhtlus praktiliselt võimatu ja patsiendi motoorset aktiivsust saab vähendada vaid ravimite abil, ei tohiks patsienti siiski isolatsiooni jätta, sest. tal on häiritud elementaarsed eneseteenindusoskused (tualettruumi, nõude kasutamine, söömine jne) ning võimalikud on patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste ootamatud eluohtlikud tegevused. Loomulikult räägime sel juhul erakorralise arstiabi vajadusest ja tõenäoliselt - haiglaravid.

Põnevusseisundis patsiendi hooldamise raskus on suuresti tingitud sellest, et haiguse ägenemine algab sageli ootamatult, enamasti öösel, ning saavutab oma kõrgeima arengu sageli mõne tunni jooksul. Sellega seoses peavad patsientide sugulased tegutsema nii, et välistaks patsientide ohtlike tegude võimalus nendes "kohandamata tingimustes". Patsiendi sugulased, tema sõbrad või naabrid ei hinda alati õigesti tekkinud erutusseisundi võimalikke tagajärgi. Tavaliselt ei eeldata, et patsient (isik, kes on neile hästi tuntud, kellel on väljakujunenud suhted) on tõsises ohus. Vahel vastupidi, ägedalt haige inimene tekitab teiste seas põhjendamatut hirmu ja paanikat.

Sugulaste tegevused psühhomotoorse agitatsiooni tekkimisel patsiendil:

Looge abistamiseks tingimused, võimalusel kõrvaldage segaduse ja paanika õhkkond.

Kui näete, et olete otseses ohus, proovige patsient isoleerida akendeta ruumi ja helistage politseisse.

Eemaldage augustused ja muud esemed, mida patsient saab kasutada ründe- või enesetapurelvana.

Eemaldage ruumist, kus patsient on, kõik võõrad, jättes alles ainult need, kes võivad olla kasulikud.

Proovige patsienti rahustada, esitades abstraktseid küsimusi, ärge mingil juhul vaidlege temaga ega laskuge vaidlusse.

Kui olete juba sarnases olukorras olnud, pidage meeles oma arsti soovitusi ravimite kasutamise kohta, mis võivad erutust vähendada või eemaldada.

R mõtlemishäired (kognitiivne häire), Skisofreeniaspektri haigustele iseloomulikud on seotud fookuse, järjepidevuse ja vaimse tegevuse loogika kadumisega. Selliseid mõtlemise rikkumisi nimetatakse formaalseteks, kuna need ei puuduta mõtete sisu, vaid mõtlemisprotsessi ennast. Esiteks mõjutab see mõtete loogilist seost, lisaks kaob mõtlemise kujundlikkus, valdab kalduvus abstraktsioonile ja sümboolikale, tekivad mõttekatkestused, mõtlemise üldine vaesumine või selle ebatavalisus assotsiatsioonide originaalsusega, üles naeruväärseks. Haiguse hilisemates staadiumides kaob seos mõtete vahel isegi sama fraasi piires. See väljendub selles murtud kõne, mis muutub omavahel absoluutselt mitteseotud fraaside fragmentide kaootiliseks komplektiks.

Kergematel juhtudel toimub ebaloogiline üleminek ühelt mõttelt teisele. ("libisemine") mida patsient ise ei märka. Mõtlemishäired väljenduvad ka uute, ainult patsiendile endale mõistetavate pretensioonikate sõnade ilmumises (“neologismid”), abstraktsete teemade viljatuses arutlemises, filosofeerimises. ("arutluskäik") ja üldistusprotsessi häires, mis põhineb ebaolulistel tunnustel . Lisaks esineb selliseid rikkumisi nagu kontrollimatu voog või kaks paralleelset mõttevoogu.

Tuleb rõhutada, et formaalselt erineb skisofreeniaspektri haigusi põdevate inimeste intelligentsuse tase (IQ) vaid vähesel määral tervete inimeste IQ tasemest, s.o. intellektuaalne funktsioneerimine püsib selle haiguse puhul pikka aega üsna puutumatu, vastupidiselt spetsiifilistele kognitiivsete funktsioonide kahjustustele, nagu tähelepanu, võime oma tegevusi planeerida jne. Harvem kannatavad patsiendid oskuse all lahendada probleeme ja probleeme, mis nõuavad uute teadmiste kaasamist. Patsiendid valivad sõnu vastavalt nende vormilistele tunnustele, ilma fraasi tähendusest hoolimata jätavad nad ühe küsimuse vahele, kuid vastavad teisele. Mõned mõtlemishäired ilmnevad ainult ägenemise perioodil (psühhoos) ja kaovad, kui seisund stabiliseerub. Teised, püsivamad, jäävad remissioonile, luues nn. kognitiivne defitsiit.

Seega on skisofreenia spektrihäirete valik üsna lai. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib neid väljendada erineval viisil: alates peentest tunnustest, mis on juurdepääsetavad ainult kogenud spetsialisti silmale, kuni teravalt määratletud häireteni, mis viitavad vaimse tegevuse raskele patoloogiale.

Välja arvatud vaimsed häired * , kõik ülaltoodud skisofreenia spektri haiguste ilmingud kuuluvad ringi positiivsed häired(lat. positivus - positiivne). Nende nimi tähendab, et haiguse käigus omandatud patoloogilised nähud või sümptomid on justkui lisatud patsiendi psüühika seisundile, mis oli enne haigust.

Negatiivsed häired(ladina keelest negativus - negatiivne), nn seetõttu, et patsientidel võib kesknärvisüsteemi integreeriva aktiivsuse nõrgenemise tõttu tekkida valuliku protsessi põhjustatud psüühika võimsate kihtide "väljakukkumine", väljendub iseloomu ja isiklike omaduste muutumises. Samal ajal muutuvad patsiendid loiuks, algatusvõimetuks, passiivseks (“energia toonuse langus”), kaovad soovid, tungid, püüdlused, suureneb emotsionaalne defitsiit, ilmneb isoleeritus teistest, igasuguste sotsiaalsete kontaktide vältimine. Vastutulelikkus, siirus, delikaatsus asenduvad sellistel juhtudel ärrituvuse, ebaviisakuse, tülitsemise, agressiivsusega. Lisaks ilmnevad raskematel juhtudel patsientidel ülalmainitud psüühikahäired, mis muutuvad keskendumatuks, amorfseks, tühjaks. Patsiendid võivad kaotada oma senised tööoskused nii palju, et nad peavad registreerima puuderühma.

Haiguste psühhopatoloogia üks olulisemaid elemente Skisofreenia spekter on progresseeruv emotsionaalsete reaktsioonide vaesumine, samuti nende ebapiisavus ja paradoksaalsus. Samas võivad ka haiguse alguses muutuda kõrgemad emotsioonid – emotsionaalne reageerimisvõime, kaastunne, altruism. Emotsionaalse languse tõttu tunnevad patsiendid üha vähem huvi sündmuste vastu perekonnas, tööl, nad lõhuvad vanad sõprussuhted, kaotavad endised tunded lähedaste vastu. Mõned patsiendid täheldavad kahe vastandliku emotsiooni (näiteks armastus ja vihkamine, huvi ja vastikus) kooseksisteerimist, samuti püüdluste, tegude, kalduvuste duaalsust. Palju harvemini võib progresseeruv emotsionaalne laastamine viia seisundini emotsionaalne igavus, apaatia.

Koos emotsionaalse langusega võivad patsiendid kogeda ka rikkumisi tahteline tegevus avaldub sagedamini ainult haiguse kulgu rasketel juhtudel. See võib olla umbes abulia - tegevusmotiivide osaline või täielik puudumine, soovide kadumine, täielik ükskõiksus ja tegevusetus, teistega suhtlemise lõpetamine. Terve päeva haige, vaikselt ja ükskõikselt, lamage voodis või istuge ühes asendis, ärge peske, lõpetage teenindamine. Eriti rasketel juhtudel võib abualiat kombineerida apaatia ja liikumatusega.

Teine tahtehäire, mis võib areneda haigustes skisofreenia spekter, on autism (häire, mida iseloomustab patsiendi isiksuse eraldumine ümbritsevast reaalsusest koos tema vaimse tegevuse domineeriva erilise sisemaailma tekkimisega). Haiguse algstaadiumis võib inimene olla ka autist, formaalselt teistega kontaktis, kuid mitte kedagi oma sisemaailma lubades, ka kõige lähemaid. Edaspidi sulgub patsient endasse, isiklikesse kogemustesse. Patsientide hinnangud, seisukohad, seisukohad, eetilised hinnangud muutuvad äärmiselt subjektiivseks. Sageli omandab omapärane ettekujutus ümbritsevast elust erilise maailmavaate iseloomu, mõnikord tuleb ette autistlikku fantaseerimist.

Teine skisofreenia iseloomulik tunnus on vähenenud vaimne aktiivsus . Patsientidel muutub raskemaks õppida ja töötada. Igasugune tegevus, eriti vaimne, nõuab neilt aina rohkem pinget; äärmiselt raske keskenduda. Kõik see toob kaasa raskusi uue info tajumisel, teadmistevaru kasutamisel, mis omakorda põhjustab töövõime langust, mõnikord aga täielikku ametialast ebaõnnestumist koos intellekti formaalselt säilinud funktsioonidega.

Seega hõlmavad negatiivsed häired emotsionaalse ja tahte sfääri rikkumisi. , vaimse tegevuse, mõtlemise ja käitumisreaktsioonide häired.

Positiivsed häired on oma ebatavalisuse tõttu märgatavad ka mittespetsialistidele, seetõttu avastatakse neid suhteliselt kergesti, samas kui negatiivsed häired võivad eksisteerida üsna pikka aega ilma endale erilist tähelepanu pööramata. Sümptomid, nagu ükskõiksus, apaatia, suutmatus väljendada tundeid, huvipuudus elu vastu, algatusvõime ja enesekindluse kaotus, sõnavara vaesus ja mõned teised, võivad olla teiste poolt tajutavad iseloomuomadustena või antipsühhootilise ravi kõrvalmõjudena ja ei ole haigusseisundi tagajärg.. Lisaks võivad positiivsed sümptomid varjata negatiivseid häireid. Kuid vaatamata sellele mõjutavad patsiendi tulevikku, tema võimet ühiskonnas eksisteerida kõige enam negatiivsed sümptomid. Negatiivsed häired on ka oluliselt vastupidavamad medikamentoossele ravile kui positiivsed. Alles uute psühhotroopsete ravimite – atüüpiliste antipsühhootikumide (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox) – tulekuga 20. sajandi lõpus tekkis arstidel võimalus negatiivseid häireid mõjutada.

Skisofreenia spektri endogeenseid haigusi uurides on psühhiaatrid aastaid keskendunud peamiselt positiivsetele sümptomitele ja nende peatamise võimaluste otsimisele. Alles viimastel aastatel on tekkinud arusaam, et spetsiifilised muutused kognitiivsetes (vaimsetes) funktsioonides on skisofreeniaspektri haiguste ilmingutes ja nende prognoosimisel fundamentaalse tähtsusega. Need tähendavad võimet vaimselt keskenduda, tajuda teavet, planeerida oma tegevust ja ennustada selle tulemusi. Lisaks sellele võivad negatiivsed sümptomid avalduda ka adekvaatse enesehinnangu rikkumisena – kriitika. See seisneb eelkõige selles, et mõned patsiendid ei suuda mõista, et nad põevad vaimuhaigust ja vajavad seetõttu ravi. Valulike häirete kriitilisus on arsti ja patsiendi koostööks hädavajalik. Selle rikkumine viib mõnikord selliste sunniviisiliste meetmeteni nagu tahtevastane haiglaravi ja ravi.

PÄRITOOTEOORIAD SKISOFREENIA SPEKTRI ENDOGEENSED HAIGUSED

Hoolimata asjaolust, et enamiku vaimuhaiguste olemus on endiselt suures osas ebaselge, nimetatakse skisofreenia spektrihaigusi traditsiooniliselt nn endogeenseteks vaimuhaigusteks (kreeka keeles "endo" - sisemine). Erinevalt välistest negatiivsetest mõjudest (näiteks traumaatiline ajukahjustus, nakkushaigused, mitmesugused mürgistused) põhjustatud eksogeensete vaimuhaiguste rühmast (“ekso” – väline, väline), ei ole skisofreeniaspektri haigustel nii selgeid väliseid põhjuseid.

Kaasaegsete teaduslike seisukohtade kohaselt seostatakse skisofreeniat kesknärvisüsteemi närviimpulsside edastamise halvenemisega (neurotransmitterite mehhanismid) ja teatud ajustruktuuride kahjustuste eripäraga. Kuigi pärilik tegur mängib skisofreeniaspektri haiguste tekkes kahtlemata rolli, ei ole see siiski määrav. Paljud teadlased usuvad, et nii nagu südame-veresoonkonna haiguste, vähi, diabeedi ja teiste krooniliste haiguste puhul, võib pärida ainult suurenenud eelsoodumus skisofreeniaspektri haigustele, mis saab realiseeruda ainult teatud asjaoludel. Haigushoogu provotseerib mingi vaimne trauma (sellistel puhkudel öeldakse, et inimene "on leinast hulluks läinud"), kuid see on juhtum, kui "pärast ei tähenda tingitud". Skisofreeniaringkonna haiguste kliinilises pildis puudub reeglina selge seos traumaatilise olukorra ja vaimsete häirete vahel. Tavaliselt provotseerib vaimne trauma ainult varjatud skisofreenilist protsessi, mis avaldub varem või hiljem ka ilma välise mõjuta. Psühhotrauma, stress, infektsioonid, mürgistus ainult kiirendavad haiguse algust, kuid ei ole selle põhjuseks.

PROGNOOS ENDOGEENSEGA SKISOFREENIA SPEKTRI HAIGUSED

Skisofreenia spektriga seotud haigused ei ole üldiselt surmavad, progresseeruvad vaimuhaigused, neil on sageli suhteliselt healoomuline kulg ja need on vastuvõtlikud psühhotroopsete ravimite mõjule. Skisofreenia prognoos on soodsam haiguse kujunemisel suhteliselt küpses eas ja igasuguste traumeerivate elusündmuste tõttu Sama kehtib ka inimeste kohta, kes on edukad koolis, tööl, kellel on kõrge haridustase, sotsiaalne aktiivsus, kergus. kohanemine muutuvate elusituatsioonidega. Kõrged professionaalsed võimalused ja haiguse algusele eelnevad elusaavutused võimaldavad ennustada edukamat taastusravi.

Äge, millega kaasneb psühhomotoorne agitatsioon, jätab haiguse dramaatiline areng teistele raske mulje, kuid just see psühhoosi arengu variant võib tähendada patsiendile minimaalset kahju ja võimalust naasta eelmisele elukvaliteedile. . Seevastu haigus esimeste sümptomite järkjärguline, aeglane areng ja ravi hiline alustamine raskendavad haiguse kulgu ja halvendavad prognoosi. Viimast võivad määrata ka haiguse sümptomid: juhtudel, kui skisofreeniaspektri haigus avaldub peamiselt positiivsete häiretena (petted, hallutsinatsioonid), võib ennustada soodsamat tulemust kui negatiivsete sümptomite (apaatia, isoleeritus) korral. , soovi ja motiivide puudumine, emotsioonide vaesus).

Üheks olulisemaks haiguse prognoosi mõjutavaks teguriks on aktiivravi alustamise õigeaegsus ja selle intensiivsus kombineerituna sotsiaal-rehabilitatsiooni meetmetega.

PEAMISED VOOLULIIGIDENDOGEENNE SKISOFREENIA SPEKTRI HAIGUSED

Skisofreeniaspektri haiguste kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine nii sümptomite kombinatsiooni kui ka nende kulgemise tüübi poolest. Kodused psühhiaatrid eristavad praegu skisofreenia kulgu kolme peamist vormi: paroksüsmaalne (sh korduv), paroksüsmaal-progresseeruv ja pidev. Sellele haigusele omase progresseerumise all mõistetakse sümptomite pidevat suurenemist, progresseerumist ja tüsistusi. Progressiooniaste võib olla erinev: aeglasest protsessist ebasoodsate vormideni.

TO pidevalt voolavad vormid skisofreeniaspektri haigused hõlmavad juhtumeid, kus haigusprotsess areneb järk-järgult ja nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite raskusaste on erinev. Kell pidev vool haigus, selle sümptomeid täheldatakse kogu elu jooksul alates haiguse hetkest. Pealegi põhinevad psühhoosi peamised ilmingud kahel põhikomponendil: luulud ja hallutsinatsioonid.

Nende endogeensete haiguste vormidega kaasnevad isiksuse muutused. Inimene muutub kummaliseks, endassetõmbuvaks, sooritab teiste seisukohalt naeruväärseid, ebaloogilisi tegusid. Tema huvide ring muutub, ilmuvad uued, varem ebatavalised hobid. Mõnikord on need kahtlase iseloomuga filosoofilised või religioossed õpetused või fanaatiline järgimine traditsiooniliste religioonide kaanonitest. Patsientide töövõime korral väheneb sotsiaalne kohanemine. Rasketel juhtudel ei ole välistatud ükskõiksuse ja passiivsuse teke, huvide täielik kaotus.

Paroksüsmaalse voolu jaoks ( haiguse korduv või perioodiline vorm) Iseloomulik on erinevate rünnakute esinemine koos meeleoluhäiretega, mis lähendab selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, [*] eriti kuna meeleoluhäired on krampide pildis olulisel kohal. Millal eriti kuna meeleoluhäired on krampide pildis olulisel kohal. Millal paroksüsmaalne haiguse kulgu, psühhoosi ilminguid täheldatakse eraldi episoodidena, mille vahel on suhteliselt hea vaimse seisundi "heledad" intervallid (kõrge sotsiaalse ja tööalase kohanemise tasemega), mis, olles piisavalt pikad , võib kaasneda täielik töövõime taastumine (remissioon).

Vahepealse koha näidatud voolutüüpide vahel hõivavad juhtumid haiguse paroksüsmaal-progredient (karusnahalaadne) vorm kui haiguse pideva kulgemise korral täheldatakse rünnakute ilmnemist, mille kliinilise pildi määravad sündroomid, mis on sarnased korduva skisofreenia rünnakutega.

Skisofreenia spektri endogeensete haiguste vormid erinevad peamiste sümptomite ülekaalu poolest: luulud, hallutsinatsioonid või isiksuse muutused. Lugude domineerimisega räägime sellest paranoiline skisofreenia . Räägitakse luulude ja hallutsinatsioonide kombinatsioonist selle hallutsinatoorne-paranoiline variant . Kui esiplaanile tulevad isiksuse muutused, siis seda haigusvormi nimetatakse lihtne .

Skisofreenia eriliik on selle väheprogresseeruv (loid) vorm- haiguse variant, mida iseloomustab suhteliselt soodne kulg, isiksuse muutuste järkjärguline ja pindmine areng, mille vastu ei esine selgelt eristatavaid psühhootilisi seisundeid, vaid häired, milles domineerivad neuroosilaadsed (kinnisideed, foobiad, rituaalid), psühhopaatilised ( rasked hüsteerilised reaktsioonid, pettus, plahvatuslikkus, hulkumine), afektiivsed ja harvemini kustutatud luulud. Kaasaegsed Euroopa ja Ameerika psühhiaatrid on selle vormi rubriigist "skisofreenia" eemaldanud eraldi nn skisotüüpseks häireks. Loid-skisofreenia diagnoosi panemiseks juhib arst tähelepanu patsientide isiksusehäiretele, andes nende välimusele veidrusi, ekstsentrilisust, ekstsentrilisust, maneerilisust, aga ka kõne pompoossust ja sugestiivsust koos vaesuse ja intonatsiooni puudumisega.

Selle haigusseisundite rühma diagnoosimine on üsna keeruline ja nõuab arsti kõrget kvalifikatsiooni, kuna eelkirjeldatud tunnustele tähelepanu pööramata võib kogenematu arst ekslikult diagnoosida psühhopaatiat, neuroosi, afektiivset häiret, mis toob kaasa ebaadekvaatse meditsiinilise ravi. taktika ja sellest tulenevalt terapeutiliste ja sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete ebaõigeaegsus.

ESIMESED HAIGUSE Märgid

Skisofreenia spektri endogeensed haigused arenevad enamasti mitme aasta jooksul ja mõnikord kestavad kogu elu. Kuid paljudel patsientidel võib sümptomite kiire areng ilmneda alles esimese viie aasta jooksul alates haiguse algusest, pärast mida toimub kliinilise pildi suhteline leevenemine, millega kaasneb sotsiaalne ja tööalane kohanemine.

Eksperdid jagavad haigusprotsessi mitmeks etapiks.

V premorbiidne periood enamikul patsientidel puuduvad skisofreenia spektrihäirete ilmingutega seotud nähud. Lapsepõlves, noorukieas ja nooruses ei erine inimene, kellel võib hiljem see patoloogia areneda, enamikust inimestest palju. Tähelepanu väärivad vaid teatav eraldatus, kerged veidrused käitumises ja harvem õppimisega seotud raskused. Sellest ei tohiks aga järeldada, et iga endassetõmbunud laps, aga ka kõik õpiraskustega lapsed, põevad tingimata skisofreenia spektrihäiret. Tänapäeval on kahjuks võimatu ennustada, kas sellisel lapsel see haigus tekib või mitte.

V prodromaalne (inkubatsiooniperiood). esimesed haigusnähud on juba ilmnemas, kuid seni ebaselgelt väljendunud. Selle taseme haiguse kõige levinumad ilmingud on järgmised:

ülehinnatud hobid (teismeline või noormees hakkab pühendama palju aega müstilistele mõtisklustele ja erinevatele filosoofilistele õpetussõnadele, mõnikord liitub sektiga või fanaatiliselt "lahkub" religioonist);

episoodilised muutused tajus (elementaarsed illusioonid, hallutsinatsioonid);

mis tahes tegevuse (õppimine, töö, loovus) vähenenud võime;

isiksuseomaduste muutus (näiteks töökuse ja täpsuse asemel ilmnevad hooletus ja hajameelsus);

energia nõrgenemine, algatusvõime, suhtlemisvajadus, iha üksinduse järele;

veider käitumine.

Haiguse prodromaalne periood võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat (keskmiselt kaks kuni kolm aastat). Haiguse ilmingud võivad järk-järgult suureneda, mistõttu sugulased ei pööra alati tähelepanu patsiendi seisundi muutustele.

Kui võtta arvesse, et paljud noorukid ja noormehed kogevad läbi väljendunud vanusekriisi (“üleminekuiga”, “puberteedikriis”), mida iseloomustavad äkilised meeleolumuutused ja “veider” käitumine, iseseisvusiha, iseseisvus koos kahtlustega ja isegi endiste autoriteetide tagasilükkamine ja negatiivne suhtumine lähikeskkonna inimestesse, saab selgeks, miks skisofreeniaspektri endogeensete haiguste diagnoosimine on nii keeruline selles etapis.

Haiguse varajaste ilmingute perioodil peaksite võimalikult kiiresti pöörduma psühhiaatri poole. Sageli algab skisofreenia adekvaatne ravi suure hilinemisega, kuna inimesed otsivad abi mittespetsialistidelt või pöörduvad nn "traditsiooniliste ravitsejate" poole, kes ei suuda haigust õigel ajal ära tunda ja alustada vajalikku ravi.

HAIGUSE ÄGE PERIOOD (HOSPITALISEERIMINE)

Äge periood Haigus esineb reeglina pärast ülalkirjeldatud seisundit, kuid see võib olla ka haiguse esimene äkiline ilming. Mõnikord eelnevad sellele tõsised stressitegurid. Selles etapis ilmnevad ägedad psühhootilised sümptomid: kuulmis- ja muud hallutsinatsioonid, ebajärjekindel ja mõttetu kõne, olukorrale mitteadekvaatsed sisuväited, käitumise veidrused, psühhomotoorne agitatsioon impulsiivsete tegevustega ja isegi agressiivsus, ühes asendis tardumine, vähenenud võime. tajuda välismaailma sellisena, nagu see tegelikkuses eksisteerib. Kui haigus on nii väljendunud, on muutused patsiendi käitumises märgatavad isegi mitteprofessionaalidele. Seetõttu pöörduvad just haiguse selles staadiumis esimest korda arsti poole haiged ise, aga sagedamini nende lähedased. Mõnikord kujutab see äge seisund ohtu patsiendi või teiste elule, mis viib tema hospitaliseerimiseni, kuid mõnel juhul hakatakse patsiente ravima ambulatoorselt, kodus.

Skisofreeniahaiged võivad saada eriarstiabi oma elukohajärgses neuropsühhiaatrilises dispanseris (PND), psühhiaatrilistes uurimisasutustes, üldkliinikute psühhiaatrilistes ja psühhoteraapilistes hoolduskabinettides ning osakondade polikliinikute psühhiaatriakabinettides.

PND funktsioonide hulka kuuluvad:

Üldkliiniku arstide poolt suunatud või iseseisvalt pöördunud kodanike ambulatoorne vastuvõtt (diagnoos, ravi, sotsiaalküsimuste lahendamine, läbivaatus);

Patsientide konsultatiivne ja dispansiivne jälgimine;

Erakorraline abi kodus;

Saatekiri psühhiaatriahaiglasse.

Patsiendi hospitaliseerimine . Kuna endogeense skisofreenia spektrihäirega inimesed ei saa sageli aru, et nad on haiged, on neid raske või isegi võimatu veenda ravi otsima. Kui patsiendi seisund halveneb ja te ei saa teda veenda ega sundida ravile, peate võib-olla pöörduma psühhiaatriahaiglasse ilma tema nõusolekuta. Nii tahtest olenematu haiglaravi kui ka seda reguleerivate seaduste esmane eesmärk on tagada ägedalt haige ja teda ümbritsevate inimeste turvalisus. Lisaks kuulub haiglaravi ülesannete hulka ka patsiendi õigeaegse ravi tagamine, isegi kui see on vastu tema soovile. Piirkonnapsühhiaater otsustab pärast patsiendi läbivaatust, millistel tingimustel ravida: patsiendi seisund nõuab kiiret hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse või võib piirata ambulatoorset ravi.

Vene Föderatsiooni seaduse (1992) "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" artikkel 29 reguleerib selgelt psühhiaatriahaiglasse sunniviisilise hospitaliseerimise aluseid, nimelt:

«Psühhiaatriahaiglasse võib psühhiaatriahaiglasse paigutada psühhiaatriahaiglasse psüühikahäirega isiku ilma tema nõusolekuta või ilma tema seadusliku esindaja nõusolekuta enne kohtuniku otsust, kui tema läbivaatus või ravi on võimalik ainult haiglatingimustes ning psüühikahäirega on tegemist. raske ja põhjustab:

a) tema vahetu oht endale või teistele või

b) tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või

c) tema psüühilise seisundi halvenemisest tingitud oluline tervisekahjustus, kui isik jääb psühhiaatrilise abita.

REMISSIOONPERIOOD (säilitusravi)

Haiguse käigus esineb reeglina mitmeid ägenemisi (rünnakuid). Nende seisundite vahel puuduvad haiguse aktiivsed tunnused - periood remissioonid. Nendel perioodidel haiguse tunnused mõnikord kaovad või ilmnevad minimaalselt. Samas muudab iga uus positiivsete häirete "laine" patsiendil järjest raskemaks tavaellu naasmise, s.t. halvendab remissiooni kvaliteeti. Remissioonide ajal muutuvad mõnedel patsientidel negatiivsed sümptomid märgatavamaks, eriti algatusvõime ja soovide vähenemine, eraldatus ja raskused mõtete sõnastamisel. Lähedaste abi, toetava ja ennetava farmakoteraapia puudumisel võib patsient sattuda täieliku tegevusetuse ja igapäevase hooletuse seisundisse.

Aastate jooksul läbi viidud teaduslikud uuringud on näidanud, et pärast esimesi skisofreeniaspektri haiguste rünnakuid paraneb ligikaudu 25% kõigist patsientidest täielikult, 50% paraneb osaliselt ja vajab jätkuvalt ennetavat ravi ning ainult 25% patsientidest vajab pidevat ravi ja meditsiinilise järelevalve all, mõnikord isegi haiglas.

Toetav ravi: skisofreeniaspektri haiguste mõnede vormide kulgu iseloomustab kestus ja kalduvus korduda. Seetõttu on kõigis kodu- ja välismaistes psühhiaatrilistes soovitustes ambulatoorse (toetava, ennetava) ravi kestuse kohta selgelt sätestatud selle tingimused. Seega peaksid patsiendid, kellel on olnud esimene psühhoosiepisood, ennetava ravina võtma väikeseid annuseid ravimeid kahe aasta jooksul. Korduva ägenemise korral pikeneb see periood kolme kuni seitsme aastani. Kui haigus näitab pidevale ravikuurile ülemineku tunnuseid, pikendatakse säilitusravi perioodi määramata ajaks. Seetõttu on praktiliste psühhiaatrite seas põhjendatud seisukoht, et esmahaigete ravimiseks tuleks maksimaalselt pingutada, viies läbi võimalikult pika ja täisväärtusliku ravi- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni kuuri. See kõik tasub end kuhjaga ära, kui on võimalik päästa patsienti korduvatest ägenemistest ja haiglaravist, sest iga psühhoosi järel kasvavad negatiivsed häired, mida on eriti raske ravida.

Psühhiaatrid seisavad sageli silmitsi probleemiga, et patsiendid keelduvad ravimite võtmisest. Mõnikord on selle põhjuseks mõne patsiendi kriitika puudumine (lihtsalt ei saa aru, et on haige), mõnikord väidab patsient, et on juba paranenud, tunneb end hästi ega vaja enam ravimeid. Selles ravietapis on vaja patsienti veenda võtma vajaliku perioodi säilitusravi. Psühhiaater rõhutab, et ravi jätkamine ei ole sugugi edasikindlustusest väljas. Praktika tõestab, et ravimite võtmine võib oluliselt vähendada haiguse ägenemise riski. Peamised ravimid, mida kasutatakse skisofreenia retsidiivi vältimiseks, on antipsühhootikumid (vt lõik "Ravipõhimõtted"), kuid mõnel juhul võib kasutada ka täiendavaid ravimeid. Näiteks on haigushoo taustal valitsevate meeleoluhäiretega patsientidele ette nähtud liitiumisoolad, valproehape, karbamasepiin ja uued ravimid (lamiktal, topamaks) mitte ainult selle konkreetse seisundi peatamiseks, vaid ka et minimeerida rünnakute kordumise ohtu tulevikus. Isegi pideva vooluga skisofreenia spektri haigused, psühhotroopsete ravimite võtmine aitab saavutada stabiilse remissiooni.

AJAL KORDUV PROBLEEMENDOGEENSED HAIGUSED SKISOFREENIA SPEKTR

Korrastatud igapäevane elustiil, mis annab maksimaalse ravitoime ja sisaldab regulaarset liikumist, puhkust, stabiilset päevarežiimi, tasakaalustatud toitumist, narkootikumide ja alkoholi (kui neid on varem kasutatud) vältimist ning arsti määratud säilitusravi regulaarset võtmist aitab kaasa retsidiivide sageduse vähenemine.

Pärast iga ägenemist (ägenemist) täheldatakse järgmisi nähtusi:

Remissioon areneb aeglasemalt ja muutub üha vähem täielikuks

Haiglaravi on tõusuteel

Raviresistentsuse arendamine

Raskused jõuda eelmisele toimimistasemele

Enesehinnangu langus, suurenenud sotsiaalne isoleeritus

Suurenenud enesevigastamise oht

Kasvav materiaalsete kulude koormus perekonnale ja ühiskonnale

Eelseisva retsidiivi märgid võivad hõlmata järgmist:

Igasugune, isegi väike muutus käitumises või päevarežiimis (uni, toit, suhtlemine).

Emotsioonide või aktiivsuse puudumine, liig või ebapiisavus.

Kõik käitumise tunnused, mida täheldati haiguse eelmise rünnaku eelõhtul.

Kummalised või ebatavalised hinnangud, mõtted, arusaamad.

Raskused tavatoimingutes.

Säilitusravi katkestamine, psühhiaatri külastusest keeldumine.

Hoiatusmärke märgates peaksid patsient ja lähedased võtma kasutusele järgmised meetmed:

Teavitage raviarsti ja paluge tal otsustada, kas on vaja ravi kohandada.

Kõrvaldage kõik võimalikud välised stressi tekitavad mõjud patsiendile.

Minimeerige kõik muutused tavapärases igapäevaelus.

Veenduge, et keskkond oleks võimalikult rahulik, turvaline ja etteaimatav.

Ägenemise vältimiseks peaks patsient vältima:

Säilitusravi enneaegne katkestamine.

Ravimirežiimi rikkumised annuse loata vähendamise või nende ebaregulaarse tarbimise vormis (sageli varjavad patsiendid seda oskuslikult isegi hoolika jälgimise korral).

Emotsionaalsed murrangud, äkilised muutused (konfliktid perekonnas või tööl, tülid lähedastega jne).

Füüsiline ülekoormus, sealhulgas nii liigne treening kui ka kodus ületöötamine.

Külmetushaigused (ARI, gripp, tonsilliit, kroonilise bronhiidi ägenemised jne).

Ülekuumenemine (päikesekiirgus, pikaajaline viibimine saunas või leiliruumis).

Mürgistus (toit, alkohol, narkootikumid ja muu mürgistus).

Kliimatingimuste ja ajavööndite muutused.

ENDOGEENSED HAIGUSED SKISOFREENIA SPEKTR JA RISKITEGURID

Skisofreeniaspektri haigused ei ole iseenesest surmavad, kuid nende psühhopatoloogilised tunnused on sellised, mis võivad lõppeda kõige traagilisemalt. See puudutab eelkõige võimalust enesetapp.

ENESETAPUPROBLEEM ENDOGEENSESHAIGUSED SKISOFREENIA SPEKTR

Mõtted surmast hõivavad sageli skisofreeniahaigeid. Ligi kolmandik neist ei tule nendega toime ja teeb enesetapukatseid. Kahjuks sureb sel viisil kuni 10% skisofreeniaspektri haigusi põdevatest patsientidest.

Suitsiidiriski suurendavad tegurid on sagedased haiglaravid, pikaajalised ja ravimiresistentsed häired, hiline diagnoosimine ja ravi, ebapiisavad ravimiannused või liiga lühikesed raviperioodid. Suitsiidirisk suureneb patsientidel ebakindlustunde ilmnemise tõttu, mis tekib näiteks liiga vara haiglast välja kirjutamisel – enne kui haiguse peamised tunnused kaovad (mõnikord juhtub see surve tõttu sugulaste arstidele ). Traagiliste juhtumite sagedus on statsionaarsete patsientide seas palju väiksem kui väljaspool kliinikut viibivate patsientide seas, kuid kahjuks juhtub selliseid juhtumeid mõnikord isegi haiglates.

On mitmeid tingimusi, mis suurendavad enesetapuriski:

Enamasti tehakse enesetapukatseid haiguse aktiivsel perioodil, s.o. psühhoosiseisundis, luululiste uskumuste, imperatiivsete (korraldavate) hallutsinatsioonide, segaduse, hirmu, ärevuse mõjul, eriti kui viimane põhjustab agitatsiooni (sellises olukorras võib kiiret haiglaravi pidada abinõuks, mis on vajalik patsiendi päästmiseks). patsiendi elu);

Skisofreeniaspektri haiguste puhul tekkiv depressioon viib sageli ka patsiendid enesetapukatseteni, mis sageli lõppevad surmaga. Depressiooni taustal tajutakse valusalt sotsiaalseid ja isiklikke tagajärgi, mida haigus endaga kaasa toob. Patsiente valdavad rõhuvad mõtted tuleviku, uute hospitaliseerimiste tõenäosuse, võimaliku puude ja vajaduse kohta kogu elu jooksul ravimeid tarvitada. Raske depressioon on ohtlik, sest haigusseisundi raskuse tipul võivad tekkida mõtted soovimatusest elada ja tekkida enesetapuvalmidus. Kui läheduses pole professionaali või sugulast, kes suudaks toimuvat selgitada ja tuge pakkuda, võib patsient langeda meeleheitesse ja astuda saatusliku sammu. Enesetapukatsed tehakse sageli öösel või varahommikul, kui keegi ega miski ei sega patsiendi tähelepanu valusatelt mõtetelt ning lähedased magavad või kaotavad valvsuse patsiendi käitumise suhtes.

Skisofreeniaspektri haiguste üks olulisemaid riskitegureid on varasemate enesetapukatsete olemasolu. Seetõttu on väga oluline teada (või välja selgitada), kas patsiendil oli praegu või varem enesetapumõtteid. Paljudel juhtudel kaitseb õigeaegne haiglaravi patsienti enda eest ja on vajalik abinõu, isegi kui seda tehakse tema tahte vastaselt.

Teatavasti ei ole enamikul juhtudel enesetapuotsus äkiline – sellele eelnevad katsed saada abi pereliikmetelt või meditsiinitöötajatelt. Meeleheitest, lootusetusest rääkimine, isegi ilma enesetapukavatsuseta, on otsesed signaalid enesetapuohust, mis nõuavad kõige tõsisemat suhtumist.

Järgmised märgid hoiatavad enesetapu võimalusest:

Patsiendi avaldused tema kasutuse, patuse, süütunde kohta.

Lootusetus ja pessimism tuleviku suhtes, soovimatus teha mingeid eluplaane.

Patsiendi usk, et tal on ravimatu haigus.

Patsiendi järsk rahunemine pärast pikka kurbust ja ärevust (teistel võib jääda ekslik mulje, et patsiendi seisund on paranenud ja oht on möödas).

Arutage patsiendiga konkreetseid enesetapuplaane.

Suitsiidide ennetamise meetmed:

Võtke igat enesetaputeemalist vestlust tõsiselt ja pöörake sellele tähelepanu, isegi kui teile tundub ebatõenäoline, et patsient võib enesetapu sooritada.

Ärge ignoreerige ega alahinnake patsiendi seisundi tõsidust, selgitage talle, et depressiooni ja meeleheite tunne võib tekkida igaühel ning leevenemine tuleb kindlasti aja jooksul.

· Kui tundub, et patsient valmistub juba enesetapuks, pöörduge viivitamatult spetsialistide poole.

· Peida ohtlikud esemed (pardlid, noad, köied, relvad, ravimid, muud kemikaalid), sulge hoolikalt aknad, rõduuksed, ära jäta haiget üksi, ära lase teda ilma saatjata välja.

· Ärge kartke oma sugulast tahtmatute meetmetega "solvada" – pärast depressioonist väljumist tunneb ta tänutunnet selle eest, et hoiatasite parandamatut.

PATSIENTIDE ALKOHOLI- JA Uimastitarvitamise PROBLEEM

Teine probleem, mis on õigustatult seotud riskiteguritega, - skisofreeniaspektri endogeensete haiguste, psühhoaktiivsete ainete (narkootikumid ja alkohol) all kannatavate isikute kõrge kuritarvitamise sagedus. Paljud patsiendid näevad psühhoaktiivsetes ainetes meeleheite, ärevuse, depressiooni ja üksinduse rohtu. Pole juhus, et neid ravimeid iseravina kasutavate patsientide osakaal ulatub 50%-ni.

Mõnede patsientide ravimite kasutamine raskendab skisofreeniaspektri haiguste diagnoosimist ja ravi, raskendab taastusravi. Näiteks võib uimastitarbimisest põhjustatud sümptomite ja skisofreeniliste haiguste sümptomite sarnasus, mis varjab haiguse tunnuseid, põhjustada vigu diagnoosimisel ja ravi määramise viibimist. Narkootikumidel on ka ebasoodne mõju haiguse kulgemisele: see algab varasemas eas, suureneb ägenemiste sagedus, järsult väheneb võime sooritada mis tahes tegevust ja ilmneb väljendunud kalduvus vägivallale. Samuti on teada, et ravimeid tarvitavad patsiendid reageerivad antipsühhootilisele ravile palju halvemini, mis on seotud nende organismi suurenenud resistentsusega nii ravimite kui ka taastusravi meetmete suhtes. Selliseid patsiente hospitaliseeritakse palju sagedamini, pikemaks perioodiks, nende ravi tulemused on palju halvemad. Uimastitarbijate seas on oluliselt kõrgem (ligikaudu neli korda) enesetappude määr.

Peaaegu sama ohtlik riskitegur kui uimastitarbimine nende haiguste puhul alkoholi kuritarvitamine. Patsiendid, kes kasutavad alkoholi, püüdes toime tulla ebakindlustunde ja hirmuga tuleviku ees, võivad oma seisundit ja ravitulemusi halvendada.

SOTSIAALNE OHT

(skisofreeniaspektri haigusi põdevate inimeste agressiivsus)

See probleem, mis tuleneb iganenud suhtumisest vaimuhaigetesse kui ohtlikesse inimestesse, on mõnevõrra liialdatud. Selle nähtuse juured on lähiminevikus. Viimastel aastatel tehtud uuringud on aga näidanud, et agressiivse käitumise ja vägivalla esinemissagedus patsientide seas ei ole suurem kui ülejäänud elanikkonna hulgas ning agressiivne käitumine avaldub patsientidel vaid teatud perioodidel. Näiteks need on päevad, mil ägenemine algas ja patsient pole veel haiglaravil. See oht kaob haiglaravi ajal, kuid võib uuesti ilmneda pärast väljakirjutamist. "Suletud seinte vahelt" lahkudes tunneb patsient end haavatavana, kaitstuna, kannatab ebakindluse ja enesekindluse, ühiskonnaliikmete vale suhtumise tõttu temasse. Kõik need on agressiivsuse avaldumise peamised põhjused. Samas on raamatud ja filmid, mis kirjeldavad skisofreeniahaigeid kui sarimõrvariid või vägistajaid, reaalsusest väga kaugel. Agressiivsus, mis on omane ainult väikesele osale patsientidest, on reeglina suunatud ainult pereliikmete, eriti vanemate vastu.

Agressiivsuse taseme ja psühhootilise patsiendi kogemuse vahel on selge seos. Patsient, kes kogeb vahetut eluohtlikku olukorda (tagakiusamise pettekujutelma) või "kuulb" kuulmishallutsinatsioonide sisus arutelu enda vastu suunatud kättemaksuplaanide üle, põgeneb tormi käes või ründab kujuteldavaid tagakiusajaid. Samal ajal kaasneb pahatahtliku vaenupuhangutega tõsine agressiivsus. Sellistel juhtudel tuleb meeles pidada, et sellise patsiendi tegevus ei pruugi vastata terve inimese käitumisele petliku süžeega sarnases olukorras. Te ei tohiks loota käitumisele, mis on teistele arusaadav, loogiline patsiendi luulusüsteemis. Teisalt aga ei tohi ärevil luululise patsiendiga suheldes unustada, et teda saab aidata vaid siis, kui loote temaga usaldusliku suhte, isegi kui enne seda tehti tema poolt mingeid agressiivseid tegusid. Oluline on mõista, et patsienti, isegi kui ta on psühhootilises seisundis, saab ja tuleb rahustada, võttes täiendavaid vajalikke meetmeid, et pakkuda talle professionaalset abi, sealhulgas kiireloomuline haiglaravi ja farmakoloogiline ravi.

ENDOGEENSTE HAIGUSTE KÕIGETE ISIKUTEGA SUHTLEMISE PROBLEEMID SKISOFREENIA SPEKTR, NENDE PEREKESKKOND

Uute skisofreeniahaiguste raviks kasutatavate ravimite teraapiaarsenali jõudmisega hakkasid patsiendid veetma üha rohkem aega väljaspool haiglat, mis toob mõnes peres kaasa olulisi raskusi. Reeglina seisavad patsientide sugulased silmitsi oma eraldatuse, soovimatuse või hirmuga sotsiaalsetesse suhetesse astuda. Raskete negatiivsete sümptomitega patsiendid näevad välja eraldatud, labased, nad on aeglased, ei hoolitse enda eest, väldivad suhtlemist, nende huvide ring on järsult piiratud. Paljude patsientide käitumist iseloomustab veidrus, pretensioonikus, mitte alati etteaimatav ja sotsiaalselt aktsepteeritav. Sel põhjusel on patsientide lähedased sageli depressioonis, pidevas ärevuses, ebakindluses tuleviku suhtes, segaduses ja süütundes. Lisaks tekivad konfliktid pereliikmete lahkarvamuste tõttu patsiendisse suhtumises ja tema kohtlemises ning veelgi sagedamini - naabrite ja sõprade mõistmise ja kaastunde puudumise tõttu. Kõik need tegurid raskendavad tõsiselt sugulaste ja lõpuks ka patsientide endi elu.

Vaimse tervise valdkonnas tegutsevad riiklikud organisatsioonid võiksid selle probleemi lahendamisel oluliselt kaasa aidata, kuid kahjuks meie riigis see vaimuhaigete perede abistamise valdkond praktiliselt puudub või on kujunemisjärgus. Lisateavet nende organisatsioonide kohta leiate selle raamatu jaotisest psühhosotsiaalne rehabilitatsioon.

Pereliikmed peavad teadma, et:

Skisofreeniaga patsiendid vajavad tavaliselt pikaajalist ravi.

Ravi käigus on haigusseisundi ajutised ägenemised ja retsidiivid peaaegu vältimatud.

Patsiendi suutlikkus teha majapidamistöid, töötada või teiste inimestega suhelda on teatud määral, mida ei tohiks ületada.

Ei ole soovitav nõuda, et äsja haiglast välja kirjutatud patsient asuks kohe tööle või õppima.

Liigne eestkoste koos vaimuhaigele esitatavate nõuete alahindamisega teeb ainult kahju.

Paljud patsiendid suudavad isegi pika haiguse kulgu korral end puhtana hoida, olla viisakad ja osaleda pereasjades.

Vaimuhaigetel on raske taluda olukordi, kui nende peale karjutakse, nörditakse või nõutakse midagi, milleks nad ei ole võimelised.

Pere psühhoteraapia aitab patsiendil ja tema lähisugulastel üksteise vaatenurka mõista. Seda, mis hõlmab reeglina tööd patsiendi enda, tema vanemate, õdede ja vendade, abikaasade ja lastega, saab kasutada nii patsiendile pereabi mobiliseerimiseks kui ka raskes vaimses seisundis pereliikmete toetamiseks. Pereteraapiat on erineval tasemel, alates ühest-kahest vestlusest kuni regulaarselt korraldatavate kohtumisteni. Juba esimestest haiglapäevadest peale peavad arstid eriti oluliseks koostööd patsiendi pereliikmetega. Pereterapeudil on oluline luua kontakt oma lähedastega, et nad teaksid alati, kuhu oma probleemidega pöörduda. Teadlikkus haigusest ja selle tagajärgedest, ravist ja selle tähtsusest, mitmesugustest meditsiinilistest sekkumistest on võimas vahend, mis võib mõjutada valmisolekut pikaajaliseks raviks ja seega mõjutab haigust ennast. Haiguse varajases esimeses staadiumis pereteraapia raames keskendutakse pereliikmete omavaheliste suhete probleemsetele hetkedele, sest "ebaterved" suhted võivad haiget mõjutada ja mõnikord isegi tema seisundi halvenemist põhjustada. Samal ajal on lähimatel sugulastel suur vastutus, kuna nende käes on võimalik patsienti oluliselt aidata, parandades nii enda kui ka kõigi teda ümbritsevate inimeste elukvaliteeti.

Skisofreeniahaigete peredes võib esineda mitmeid valesid käitumisjooni (mudeleid), milles psühhoterapeudid näevad paljude raskuste ja ebaõnnestumiste allikaid. Nende mudelite omadused võivad põhjustada konflikte ja haiguse sagedasi ägenemisi. Esimene neist mudelitest on suhe, mis põhineb liigsel ärrituvus- ja kriitikareaktsioonil. See tähendab, et ärritatud sugulane kasutab konkreetse probleemi kommenteerimise asemel üldistusi ja solvavaid avaldusi, mis solvavad patsiendi iseloomu ja isiksust ("Vaata, kui laisk sa oled" jne. . ). Põhimõtteliselt võib patsiendile kommentaare teha, kuid vältida tuleks viha ja vaenulikkust, mille allikad on süüdistajas endas. Kriitika peaks olema võimalikult konkreetne ja konstruktiivne. Järgmine väärkäitumise muster on liialdatud süütunde ja ärevuse kombinatsioon. Süütunne tuleneb väga sageli sellest, et patsiendi sugulased ei ole oma haigusest teadlikud ja arvavad, et vanemad võivad olla süüdi selle esinemises lastel. Liigset osavõttu ja ärevust peetakse teatud kultuurides normaalseks ning see väljendub suuremas läheduses, suuremas kaitses ning võimetuses näha haiges pereliikmes iseseisvat ja teistsugust inimest, kellel on oma iseloom, soovid, positiivsed ja negatiivsed omadused. Liigne hoolitsus võib põhjustada patsiendi vaimse arengu hilinemist, sümbiootilise sõltuvuse kujunemist perekonnast ja selle tulemusena haiguse progresseerumist. Isegi kui patsiendi lähedaste pingutused põhinevad armastusel ja soovil teda aidata, tajub patsient neid enamikul juhtudel negatiivselt, põhjustab temas ärritust ja sisemist vastupanu koos ebaõnnestumise, süü- ja häbitundega. .

Pereterapeudid püüavad tuua lähedastele välja nende patsientidega suhtlemise patoloogilised vormid, tuua esile nende taga peituvad positiivsed emotsioonid ja huvid ning pakkuda “õigemaid”, sidemeid sõbralikke suhtevorme. Suhete kiireks ja oluliseks parandamiseks on mitmeid võimalusi. Lühidalt öeldes taanduvad need järgmistele soovitustele: näidata kõneleja vastu tõelist huvi; ei tohiks rääkida kõigiga samal ajal; «vestlusõigust» ühelt teisele üle andma, mitte endale jäädavalt loovutama; tasub öelda ei O mees ja Koos isik; ära räägi omastele patsiendist nii, nagu teda ruumis poleks, sest see tekitab patsiendis tunde, et teda pole olemas.

Sageli on lisaprobleemiks perekondlike murede liigne koondumine patsiendile, kui puudub tähelepanu teistele pereliikmetele (vendadele või õdedele), aga ka vanemate endi isiklikule ja sotsiaalsele elule. Sellistel juhtudel on soovitatav lisada pereplaanidesse erinevad “rõõmud”, pühendada aega isiklikule meelelahutusele ja üldiselt mitte unustada “elamist”. Inimene, kes on pettunud, oma eluga rahulolematu, ei suuda teisi õnnelikuks teha, isegi kui ta väga pingutab.

"Õige" perekond on perekond, kus kõik on teiste suhtes tolerantsed; milles terve inimene saab näha maailma haige inimese silmade läbi ja samal ajal "tutvuda" teda ümbritseva reaalsusega, ilma neid maailmu segamata. Positiivse muutuse ja stabiilse seisundi saavutamise võimalus on suurem, kui pereteraapiaga alustatakse varakult, isegi enne pereliikmete käitumise stereotüüpide kinnistumist.

RAVI PÕHIMÕTTEDENDOGEENSED HAIGUSEDSKISOFREENIA SPEKTR

Enamasti vajavad patsiendid ägeda skisofreenilise psühhoosi tekkega haiglaravi. Viimasel on mitu eesmärki. Peamine neist on võime korraldada patsiendi pidevat jälgimist, võimaldades arstidel ja meditsiinitöötajatel tabada vähimaidki muutusi tema seisundis. Samal ajal täpsustatakse haiguspilti, viiakse läbi somato-neuroloogiline ja laboratoorne uuring ning psühholoogilised testid. Need meetmed on vajalikud teiste sarnaste sümptomitega vaimuhaiguste välistamiseks. Uuringu lõpus määratakse ravimid, väljaõppinud personal jälgib pidevalt teraapia efektiivsust ning arst teeb selles vajalikud kohandused ja kontrollib kõrvaltoimete tekkimise võimalust.

Tüsistusteta ja tüsistumata juhtudel kestab psühhootilise seisundi statsionaarne ravi reeglina poolteist kuni kaks kuud. Just sel perioodil peab arst toime tulema haiguse ägedate sümptomitega ja valima optimaalse toetava ravi. Kui haiguse keerulise käigu korral osutuvad selle sümptomid kasutatud ravimite suhtes resistentseks, võib osutuda vajalikuks mitme ravikuuri muutmine, mis toob kaasa haiglas viibimise aja pikenemise.

Kuigi meditsiin ei tea veel, kuidas endogeenseid skisofreeniaspektri haigusi täielikult ravida, on siiski olemas mitmesuguseid ravimeetodeid, mis võivad patsiendile mitte ainult märkimisväärset leevendust tuua, vaid ka praktiliselt vabaneda haiguse ägenemistest ja täielikult taastada tema töövõime. mahutavus.

Skisofreeniaspektri endogeensete haiguste raviks kasutatakse kõige sagedamini antipsühhootikume. Teine kõige levinum skisofreenia ravis kasutatavate ravimite rühm on antidepressandid. Mõned neist on valdavalt rahustava, teised ergutava toimega, millega seoses ei pruugi viimased mitte ainult mitte vähendada psühhoosi ilminguid, vaid vastupidi, tugevdada seda. Seetõttu on arstid sunnitud hoolikalt valima antidepressante, võttes arvesse iga konkreetse haigusjuhu kliinilisi tunnuseid. Mõnikord peate soovitud efekti saavutamiseks kasutama mitme ravimi kombinatsiooni.

Psühhofarmakoteraapia algstaadiumis, 20. sajandi viiekümnendatel aastatel, olid peamised skisofreenia ravi ravimid nn esimese põlvkonna antipsühhootikumid (nn klassikalised antipsühhootikumid): kloorpromasiin, haloperidool, stelasiin. , etaperasiin, neuleptiil, kloorprotikseen, egloniil, sonapaks jt.kasutatakse psühhiaatriapraktikas ja ka praegu. Eespool loetletud ravimid võivad vähendada haiguse positiivsete sümptomite raskust (psühhomotoorne ja katatooniline agitatsioon, agressiivne käitumine, hallutsinatsioonid ja luulud), kuid kahjuks ei mõjuta need negatiivseid sümptomeid piisavalt. Loomulikult erinevad kõik need ravimid üksteisest oma efektiivsuse poolest erinevate psüühikahäirete mustrite ja kõrvaltoimete olemuse poolest. Ei ole võimalik piisava täpsusega ette ennustada, milline ravim konkreetset patsienti aitab, seetõttu valib arst tavaliselt empiiriliselt (eksperimentaalselt) kõige tõhusama ravimi või nende kombinatsiooni. Nende ravimite ja ravirežiimide õige valik aitab vähendada haiguse ägenemiste ja ägenemiste arvu, pikendada remissiooniperioode, parandada patsientide elukvaliteeti ning tõsta nende sotsiaalset ja tööalast kohanemise taset.

Märkimisväärseid edusamme skisofreeniaspektri endogeensete haiguste ravis on viimase 10–15 aasta jooksul saavutatud uue põlvkonna neuroleptikumide (nn atüüpiliste antipsühhootikumide) kasutuselevõtuga psühhiaatrilises praktikas, mille hulka kuuluvad risperidoon (rispolept), olansapiin. (zipreksa), kvetiapiin (seroquel) ja ziprasidoon (zeldox). Nendel ravimitel on võimas mõju positiivsetele ja negatiivsetele sümptomitele minimaalsete kõrvalmõjudega. Kaasaegne farmaatsiatööstus arendab praegu teisi uue põlvkonna antipsühhootilisi ravimeid (asenapiin, aripiprasool, sertindool, paliperidoon jt), kuid nende kliiniline testimine on veel käimas.

Antipsühhootikume võetakse tavaliselt iga päev tablettide või tilkade kujul. Tablette võetakse 1-3 korda päevas (olenevalt arsti ettekirjutusest). Nende toime efektiivsus väheneb, kui ravimeid võetakse koos antatsiididega (maomahla happesust vähendavate), alumiinium- või magneesiumsooli sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Kasutamise hõlbustamiseks võib tabletid purustada pulbriks, tilgad segada mahlaga (aga mitte õuna, greibi ja apelsiniga). Seda on asjakohane teha juhtudel, kui on kahtlus, et patsient tõesti tablette võtab. Rispolepti lahust ei tohi lisada teele ega jookidele, nagu Coca-Cola.

Kaasaegse psühhofarmakoteraapia arsenalis on pikendatud ravimvormid (nn depoo), mis võimaldavad teil pärast ühekordset süstimist luua 2-4 nädala jooksul veres ühtlase ravimi kontsentratsiooni. Nende hulka kuuluvad fluanksooli depoo, klopiksooli depoo, haloperidool-dekanoaat, moditen-depoo ja esimene atüüpiline antipsühhootikum, rispolept-Konsta.

Alates psühhofarmakoteraapia kasutuselevõtust psühhiaatrilises praktikas on skisofreenia spektrihäirete ravis kindlasti tehtud märkimisväärseid edusamme. Traditsiooniliste antipsühhootikumide aktiivne kasutamine on aidanud leevendada paljude patsientide kannatusi, muutes võimalikuks mitte ainult statsionaarse, vaid ka ambulatoorse ravi. Kuid aja jooksul on kogunenud tõendeid selle kohta, et need ravimid, mida hiljem nimetati, nagu eespool mainitud, "klassikalisteks" antipsühhootikumideks, mõjutavad peamiselt ainult positiivseid sümptomeid, sageli avaldades negatiivset mõju vähe või üldse mitte: hallutsinatsioonid ja luulud kaovad, kuid patsient jääb passiivseks. , passiivne, ei saa tööle naasta. Lisaks põhjustavad peaaegu kõik klassikalised antipsühhootikumid kõrvaltoimeid, mis väljenduvad lihaste jäikuses, jäsemete kramplikus tõmblemises, talumatus rahutuses, suukuivuses või vastupidi suurenenud süljeerituses. Mõnedel patsientidel esineb iiveldust, kõhukinnisust, südamepekslemist, vererõhu langust jne. Seega, kuigi skisofreeniahaigete pikaajaliseks raviks antipsühhootikumide kasutamise vajadus ei ole kaheldav, on traditsiooniliste antipsühhootikumide pikaajaline kasutamine seotud mitmete raskustega. See sunnib arste skisofreenia spektriga haiguste raviks üha enam kasutama uusima põlvkonna antipsühhootikume, atüüpilisi antipsühhootikume.

Sellest lähtuvalt iseloomustab skisofreeniaspektri haiguste vastase “võitluse” praegust etappi uute, sealhulgas pikaajalise toimega ravimite pidev väljatöötamine ja kasutuselevõtt, mis võimaldab parandada ravi, pakkuda teatud ravimite diferentseeritud väljakirjutamist, minimeerida. nende kõrvalmõjusid ja saavutada suuremat edu ravimite terapeutilise resistentsuse ületamisel. Psühhiaatrid juhinduvad biokeemia edusammudest ning farmakoloogide ja kliinikute viimaste aastakümnete kollektiivsest kogemusest sobivate ravimite valikul. Inimese aju ehituse ja selle haiguste uurimine uusimate tehnikate abil on suund, kuhu viimastel aastatel on teadlased üle maailma panustanud palju vaeva ja raha, mis kannab juba vilja uute ravimite näol. , selektiivsem ja tõhusam, patsientide poolt paremini talutav.

NÕUDED IDEAALSELE ANTIPSÜHHOOOTIKULE

Ideaalne ravim skisofreenia spektriga haiguste raviks oleks ravim, mis sama tõhusalt täidaks: aktiivne teraapia mis leevendab rünnaku või ägenemise ajal nii haiguse positiivseid kui ka negatiivseid sümptomeid; säilitusravi suunatud saavutatud parenduse säilitamisele ja riigi stabiliseerimisele; ennetav ravi , mille eesmärk on vältida haiguse ägenemisi ja pikendada remissioone.

Põhimõtteliselt uue põlvkonna neuroleptikumide, atüüpiliste antipsühhootikumide kasutuselevõtt kliinilises praktikas tõi Venemaa psühhiaatria selle probleemi lahendamisele lähemale. Toimides selektiivselt ainult teatud närviretseptoritele, olid need ravimid ühelt poolt tõhusamad ja teisest küljest palju paremini talutavad. Lisaks selgus, et atüüpilised antipsühhootikumid peatuvad koos positiivsete psühhopatoloogiliste sümptomitega ja negatiivsete sümptomitega. Praegu kasutatakse psühhoosi aktiivseks ja ennetavaks raviks üha enam selliseid ravimeid nagu rispolept, ziprexa, seroquel ja zeldox. Üsna laialdaselt kasutatav psühhiaatrilises praktikas ja esimene ebatüüpiline antipsühhootikum - klosapiin (leponex, asaleptiin). Selle kasutamine on aga piiratud tõsiste kõrvaltoimete (kaalutõus, pidev uimasus, süljeeritus) tõttu, aga ka seetõttu, et klosapiini võttev patsient peab regulaarselt võtma vereanalüüsi, kuna selle koostises võib esineda muutusi.

Psüühikahäirete meditsiinilises ravis on vaja ebatavalist, rangelt individuaalset lähenemist. Oluline aspekt selles töös on patsiendi ja arsti vahelise tiheda koostöö vajadus. Spetsialisti ülesanne on saavutada patsiendi huvi ja osalus teraapiaprotsessis. Vastasel juhul võidakse rikkuda meditsiinilisi soovitusi annuste ja ravirežiimi kohta.

Arst peab inspireerima patsiendi usku paranemise võimalikkusesse, ületama oma eelarvamused psühhotroopsete ravimite põhjustatud müütilise "kahju" suhtes, edastama talle oma veendumuse ravi efektiivsuses, tingimusel et ettenähtud ettekirjutusi süstemaatiliselt järgitakse. Oluline on patsiendile selgitada, et enamiku psühhotroopsete ravimite toime areneb järk-järgult . Seetõttu hoiatatakse patsiente enne ravi alustamist, et vältida pettumust ja ravikuuri enneaegset lõpetamist, et ravimi potentsiaal ei pruugi ilmneda kohe, vaid teatud viivitusega.

Seega on atüüpilised antipsühhootikumid peamised valikravimid endogeense skisofreeniaspektri haiguste säilitamisel ja profülaktilises ravis. Nende eeliseks on ennekõike selliste ebameeldivate kõrvalmõjude puudumine nagu letargia, unisus, rahutus, ähmane kõne, ebakindel kõnnak. Lisaks eristuvad ebatüüpilised antipsühhootikumid lihtsa ja mugava annustamisrežiimiga: peaaegu kõiki uue põlvkonna ravimeid võib võtta üks kord päevas (näiteks öösel), sõltumata toidutarbimisest. Muidugi ei saa öelda, et atüüpilised antipsühhootikumid oleksid täiesti kõrvaltoimeteta. Nende võtmisel võib esineda kerget kehakaalu tõusu, potentsi langust, naiste menstruatsioonitsükli rikkumist, hormoonide ja veresuhkru taseme tõusu. Kuid peaaegu kõik need nähtused ilmnevad ravimi võtmisel soovitatust suuremates annustes ja keskmiste terapeutiliste annuste kasutamisel neid ei täheldata. Samuti aitab see vältida mõningate kõrvaltoimete teket, jälgides regulaarselt patsiendi somaatilist seisundit ja tema kehakaalu. Atüüpiliste antipsühhootikumide suur puudus on nende maksumus. Kõik uued ravimid on toodetud välismaal ja loomulikult on neil kõrge hind. Näiteks on Zyprexa ravi keskmised kuukulud 200-400 dollarit, Zeldox - 250-350 dollarit, Seroquel - 150-300 dollarit, Rispolept - 100-150 dollarit.

Olgu lisatud, et tänapäeval ei ole teadaolevaid meetodeid, välja arvatud farmakoteraapia, mis suudaks inimest skisofreeniaspektri endogeensete haiguste rasketest vormidest terveks ravida ja mõnel juhul võivad ravimid leevendada ainult haiguse sümptomite raskust. haigusi ning parandada patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti. Samal ajal ei tohiks me unustada, et mõne skisofreeniatüübi korral levib haigus rünnakutena, isegi kui need on tõsised, kuid ei põhjusta defekti ja hea kvaliteediga perioodilisi remissioone praktilise taastumise tasemel.

Kaasaegsed skisofreeniaspektri haiguste raviks kasutatavad ravimid on väga tõhusad, kuid isegi need ei suuda alati kõiki haiguse tunnuseid kõrvaldada. Isegi haiguse taandumisel on patsiendil ühiskonnas väga raske kohaneda. Skisofreenia spektrihaigused tabavad noori sageli vanuses, mil nad peaksid saama hariduse, omandama eriala, looma pere. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon ja psühhopedagoogiline ravi aitavad toime tulla nende ülesannete ja nendest tulenevate lisaprobleemidega.

PSÜHHO-SOTSIAALNE REHABILITATSIOON

Psüühikahäiretega patsientidele ratsionaalse käitumise õpetamise programmide kogumina nii haiglas kui ka kodus on psühhosotsiaalne rehabilitatsioon suunatud igapäevaelus vajalike sotsiaalsete oskuste arendamisele, nagu suhtlemine teiste inimestega, oma rahaasjadega arvestamine, maja koristamine, ostlemine, ühistranspordi kasutamine jne. Need tegevused ei ole mõeldud patsientidele, kes on haiguse ägedas perioodis, kui nende side reaalse maailmaga on ebastabiilne. Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni tähtsus suureneb hetkest, kui protsessi tõsidus väheneb. Selle eesmärgid hõlmavad retsidiivide ennetamist, kohanemise parandamist koolis, tööl ja isiklikus elus.

Psühhoteraapia aitab vaimuhaigetel end paremini tunda, eriti neil, kes kogevad oma haiguse tõttu alaväärsustunnet, ja neil, kes eitavad oma haigust. Kuigi psühhoteraapia üksi ei suuda ravida skisofreenia spektrihäirete sümptomeid, võivad individuaal- ja rühmaseansid pakkuda olulist moraalset tuge ning luua sõbraliku õhkkonna, mis on väga kasulik nii patsientidele endile kui ka nende lähedastele.

Sotsiaalse rehabilitatsiooni oluliseks elemendiks on osalemine vastastikuse tugirühmade töös, mida juhivad haiglaravil viibinud patsiendid. See võimaldab teistel patsientidel tunda abi oma probleemide mõistmisel, mõista, et nad ei ole oma õnnetusega üksi, näha võimalusi isiklikuks osalemiseks rehabilitatsioonitegevuses ja ühiskonnaelus.

Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon hõlmab erinevaid mõjusüsteeme, sh individuaalsed vestlused (psühhoteraapia), pere- ja rühmateraapia, rehabilitatsioon, tugirühmad jne. Lisaks pereteraapiale, millest oli juttu eespool, viiakse läbi individuaalne psühhoterapeutiline ravi, mis seisneb patsiendi regulaarsetes kohtumistes spetsialistiga, kelleks võib olla psühhiaater, psühholoog või eriväljaõppega sotsiaaltöötaja. Vestlustes käsitletakse erinevaid patsiendile muret tekitavaid teemasid: minevikukogemust ja olemasolevaid raskusi, mõtteid, tundeid ja suhtesüsteeme. Patsient ja tema mentor arutavad ühiselt patsiendi jaoks olulisi probleeme, eraldavad reaalse fiktiivsest ja püüavad leida olemasolevatele probleemidele optimaalse lahenduse.

Kogenud ja vastutuleliku mentoriga oma minevikku analüüsides saab patsient lisainformatsiooni, et kujundada enda ja oma probleemide suhtes uus vaatenurk. Erinevalt teiste psüühiliste seisundite psühhoteraapiast saavad skisofreenia spektriga inimesed eelkõige kasu vestlustest reaalse maailma ja igapäevaste murede üle. Need vestlused pakuvad neile vajalikku tuge ja püsivat "ühendust reaalsusega". Samas on oluline ka patsientide isiklike sidemete arendamine, nende loomise ja säilimise püüdluste toetamine.

Rühmateraapia seanssidel osaleb tavaliselt väike arv patsiente ja juhendaja. See süsteem on keskendunud iga grupiliikme õpetamisele teiste kogemustest, teiste inimeste reaalsustaju võrdlemisele ja lähenemise kujundamisele isiklikele suhetele; samal ajal korrigeeritakse moonutusi teiste patsientide tagasiside põhjal. Grupis saab rääkida uimastiravist, narkootikumide tarvitamise raskustest, kõrvalmõjudest ning ühiskonnas levinud stereotüüpidest ja eelarvamustest. Tänu grupiliikmete vastastikusele osalemisele ja nõuannetele on võimalik lahendada konkreetseid probleeme, näiteks arutada läbi regulaarset ravimist takistavad põhjused, otsida ühiselt väljapääsu keerulistest olukordadest. Rühmades lahendatakse erinevaid patsiente häirivaid probleeme, nagu liigsed nõudmised endale ja teistele, üksindus, raskused kollektiivi kaasamisel jm. Patsient näeb, et tema ümber on inimesi, kes kogevad samu raskusi kui tema ise, teiste eeskujul õpib ta neist üle saama ning viibib keskkonnas, millest ta aru saab ja kus teda mõistetakse. Inimeste või perede rühmade loomine, kes on huvitatud enda ja teiste sarnases olukorras olevate inimeste abistamisest, on oluline algatus ja suur vastutus. Sellised rühmad on väga olulised isikuomaduste taastamiseks: nad annavad patsientidele võimaluse suhelda, koostööd teha, lahendada paljusid probleeme, pakuvad tuge isiklike suhete loomisel ja arendamisel. Need rühmad on olulised ka indiviidi sotsialiseerumise tasandil: aitavad ületada sotsiaalseid eelarvamusi, koondada materiaalseid vahendeid ja muid ressursse ning toetada haiguse uurimist ja ravi.

Nüüd tegutseb Moskvas juba hulk skisofreenia spektrihaiguste probleemidega seotud avalikke organisatsioone. Mõnega neist tutvustamiseks anname allpool lühiinfot nende tegevuse kohta, aadresse, telefone:

Organisatsioon "Avalikud algatused psühhiaatrias". Soodustab vaimse tervise häiretega inimeste elukvaliteedi parandamisele suunatud avalike algatuste ja programmide väljatöötamist. Abistab avalike organisatsioonide loomisel vaimuhaigete ja nende lähedaste, aga ka spetsialistide seas. Viib läbi teabetegevusi vaimse tervise teemadel. Soodustab tasuta õigusabi saamist psüühikahäiretega inimestele.

Aadress: Moskva, Srednyaja Kalitnikovskaja tn., 29

Telefon: 270-85-20

Heategevusfond vaimuhaigete lähedaste abistamiseks. Osutab hädaolukordades abi vaimuhaigete või eakate patsientide hooldamisel nende lähedaste äraoleku ajal (päevasel ajal, mitu tundi); Pakub infotuge vaimuhaigete peredele. "Vikerkaar". Osutab tasuta abi alla 26-aastastele puuetega isikutele, kellel on diagnoositud tserebraalparalüüs, vaimne alaareng ja skisofreenia. Organisatsioonil on töötoad, kus luuakse tingimused loominguliste võimete realiseerimiseks.

Aadress: Moskva, Trofimova tänav, 11-33

Tel: 279-55-30

PSÜHHOKASVATUSLIK RAVI

Selle raamatu kirjutamisel, mis on ühtlasi osa psühhopedagoogilisest ravist, oli üks peamisi ülesandeid anda teavet skisofreenia spektri endogeensete haiguste kohta patsientidele, nende peredele ja kogu ühiskonnale kõige kättesaadavamal kujul. eelarvamuste ja müütide tõttu vaimuhaiguste kohta.

Enamik endogeensete skisofreeniaspektri haiguste all kannatavaid inimesi mõistab, et on haige ja otsib ravi, kuigi haiguse algstaadiumis on inimesel raske sellega leppida. Inimese võime ise oma ravi osas otsuseid langetada suureneb oluliselt, kui tema pereliikmed võtavad huvitatud seisukoha, kiidavad heaks ja toetavad tema otsuseid.

Psühhokasvatusliku meetodi olemus seisneb patsiendi ja tema lähedaste õpetamises ja juhendamises. See viiakse läbi loengutena sellistel teemadel nagu "peamised sümptomid", "haiguse kulg ja prognoos", "ravimeetodid", "võimalikud raskused" jne. Viimastel aastatel on selles töös olulist rolli mänginud Internet. Loodud ja Vaimse Tervise Teaduste Keskuse toetatud vaimse tervise ressursse naguwww.schizophrenia.ru , www . psühhiaatria . et , köita laiema avalikkuse tähelepanu. Võrdluseks: alates nende saitide avamisest (2001. aasta suvi) on Interneti-kasutajad nende lehtedele ligi pääsenud rohkem kui 10 000 000 korda, iga päev külastab neid kuni 1500 inimest. veebiportaal ( www . psühhiaatria . et ) on mitu tuhat veebilehte. Seal on foorum ja veebikonsultatsioonid, kus igaüks saab esitada küsimuse või arutada teda puudutavat probleemi. Veebiportaal hoiab teadusorganisatsioonide sarnaste ressursside seas stabiilselt esikohta. Lehtede infopoliitika on lisaks kitsaste psühhiaatriliste probleemide esiletoomisele suunatud avaliku vaate kujundamisele kodu- ja välispsühhiaatriast üldiselt. Üldsuse teadlikkus aitab kaasa patsientide tavaellu kaasamisele, suurendab nende võimet naasta täielikule elule. Patsientide teadlikkus vähendab sisemist vastupanuvõimet ravile, välistab põhjendamatud kahtlused ravimite ohtlikkuse suhtes, loob tingimused tugeva terapeutilise liidu ülesehitamiseks arsti ja patsiendi vahel. Laialdane teave haiguse kohta aitab seda aktsepteerida, samas kui haiguse eitamine toob kaasa ravist keeldumise ja tervise paratamatu halvenemise. On lootust, et tulevikus kohtleb ühiskond üksikisikuid skisofreenia spektriga endogeensete haiguste all kannatavatele patsientidele, samuti diabeetikutele, südame-, maksahaigustele jne.

KOKKUVÕTE

Skisofreenia spektriga endogeenne haigus on kahtlemata raske test, kuid kui saatus on teile või teie sugulasele selle raske koorma ette valmistanud, on peamine asi, mida patsiendi sugulased ja patsient ise peavad haigusega toimetulemiseks tegema. on kujundada sellesse õige suhtumine. Selleks on väga oluline selle haigusega leppida. Leppida ei tähenda alistumist. Pigem tähendab see haiguse tõsiasja teadvustamist, et see ei kao niisama lihtsalt ja haigus seab kõigele, ka patsiendi võimalustele, teatud piirangud. See tähendab kahjuks vajadust leppida sellega, mis on teie soovile vastupidine. Küll aga on teada, et niipea, kui inimene hakkab oma haigusega arvestama, langeb tema õlgadelt raske koorem. See koorem on palju lihtsam, kui kõiki patsienti ümbritsevaid inimesi saab läbi imbuda erilise ellusuhtumisega - nad õpivad seda aktsepteerima sellisena, nagu see on, ja just see on eluliselt tähtis, kui peres on patsient. Selline leppimine võimaldab inimestel, kuigi nad tajuvad seda haigust oma elu ühe dramaatilise sündmusena, samal ajal ei lase sellel pidevalt nende olemasolu ja lähedaste südameid kibedusega täita. Lõppude lõpuks on sul veel terve elu ees.

* Antud juhul räägime ainult valusatest meeleolumuutustest, siin ei võeta arvesse psühholoogiliselt mõistetavaid reaktsioone leinale, depressioonile, näiteks pärast lähedase kaotust, pankrotti, "õnnetu armastuse" tõttu jne. või, vastupidi, rõõmsameelne, eufooriline meeleolu pärast edukat seanssi, abielu ja muid rõõmsaid sündmusi.

* Mõtlemishäired võivad viidata nii positiivsetele sümptomitele (kui neid täheldatakse psühhoosi kõrgusel) kui ka negatiivsetele, kui need ilmnevad remissiooni ajal.

Ma elan ja vahel unustan, kes ma olen, milline ma olen ühiskonnas, ühiskonnas. Aga inimsuhete turg on turg, et sul on vaja meeles pidada, milline sa ühiskonna tasandil oled, siis näevad sind teised.
Olen ehitanud, olen maalinud endale pildi sellest, kuidas ma saan elada ja kellega koos elada selle põhjal, kes ma olen, aga seda pilti on raske realiseerida. Maailm (rahvas, elu, ühiskond) seab meile väga karmi valiku nõuded, millest läbivad ainult tugevad, ilusad ja nagu kõik teised, vähemalt siin Venemaal. Välismaal on kõik teisiti, aga temast me praegu ei räägi.
Sellele valikule allutame ka üksteist, tahes-tahtmata, nii või teisiti. Me ei räägi sellest valjult. Mis saab aga inimestest, kellel pole piisavalt omadusi, kriteeriume, et see valik läbida? Psüühikahäiretega inimestega. Tegelikult ei ole paljud teist teadlikudki, et näiteks instituudis õpid sellise inimese kõrval, ta võib paljust puudu jääda, tavaliselt langeb ta meeskonnast välja. Kuid aastatega õpib inimene end ühiskonnas maskeerima ja kandma sinu näoga sarnast maski.

Lugesin täna üllatusega, et skisofreenia on 20. sajandi haigus. Umbes 1% maailma elanikkonnast kannatab selle häire all. Tasub mõelda, et skisofreenia, millest siin kirjutan, ei ole seda tüüpi häire, mis lööb inimese sajaprotsendiliselt elurüttest välja või ahendab tema vajaduste ulatust banaalseks haiglaraviks – toita, toita. voodi (kuigi rasketel haigusjuhtudel või rasketes elutingimustes tuleb see sageli ette - näiteks paljud psühhiaatriahaiglates eakad naised ja mehed, kelle haigusloos ei ole alkoholi ega narkootikume - elu on toonud.)
Inimesed, kellel on selle rühma häired (nn skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, bipolaarne häire ja palju sümptomeid jne), on samad elavad inimesed, enamik neist ei leba haiglas, ei vaja pidevat ravi. arstiabi ja järelevalve - ainult ägenemiste ajal, mis ei pruugi olla väga sagedased (1-3 korda aastas) või üldse mitte. Kuid sellised inimesed vajavad, nagu mulle meeldis patsientide sugulastele mõeldud ühe artikli sõnastus, "säästvaid" elamistingimusi. Paljud neist inimestest ei saa töötada ja kui saavad, on need tavaliselt ajutised töökohad, mida on raske leida. Teised (pisut erinevate omadustega) vastupidi, võivad töötada püsival, rahulikul, pingevabal tööl, mis reeglina on väga madalapalgaline - tavaliselt on see lihtne käsitsitöö või vaikne töö paberitega. Aga kumbki ei suuda endale neid väga “säästvaid tingimusi” tagada, meil on õigus puudele kõigi nende toredate inimeste eest, aga ma ei hakka nimetama arve, mis puude eest makstakse, need ei kata isegi poole kuu toitu.
On inimesi, kellel esines haiguse ilminguid üks kord, nagu rike, ja nad ei pöördunud tagasi, sellised inimesed ei erine kõigist - ei sotsiaalselt ega suhtlemiselt, välja arvatud võib-olla eelsoodumusega, kuid kedagi saab käepidemesse tuua.

“Maailmataju puhtus ja infantilism”, loovus, originaalne mõtlemine on toredad omadused, nii atraktiivsed, mis on omased peaaegu kõigile neile inimestele. Kuid tagumine pool, see, mida näevad ainult need, kes elavad nende kõrval, kes on võtnud vastutuse - näevad ja kogevad kõike ise - alates närvilisusest, meeleolukõikumistest, ümbritseva maailma ebaadekvaatsest tajumisest, eraldatusest, lootusetusest, paranoiast. ideid ja mõtteid, kuni võimatuseni end varustada, enda eest hoolitseda. Sellised inimesed vajavad hoolt, neid tuleb kaitsta “müüritaguse” maailma eest, et see neid ei hävitaks, et ka nemad saaksid õnnelikud olla. Sa võid olla nende kõrval õnnelik, aga selleks peab sinu kõrval olev inimene seda kõike mõistma ja olema tugevam, valmis kaitsma.

Tahaks teada, lugeda, kas siin on neid, kes ka sellesse 1% elanikkonnast kuuluvad, kuidas teil kujunevad suhted lähedastega, lähedastega, sugulastega. Kuidas sa elad, kes need inimesed on, mis on sinu kõrval. Kas teil on perekond, kas teil on kallim või kallim, kellel on hea meel olla. Ja kas on võimalik olla õnnelik? Kas on neid, kes suudavad taluda, hoolida ja lähedal püsida, olla tugevamad kui "haigus" või, kui teile ei meeldi sõna haigus, on tugevamad kui teie "omapärasused"?

Topeltside on kontseptsioon, mis mängib Batesoni ja tema kaastöötajate Palo Alto projekti käigus välja töötatud skisofreenia teoorias võtmerolli.

Topeltside põhineb paradoksaalsel ettekirjutusel, mis sarnaneb Epimenidese paradoksiga, see tähendab klassifikatsiooni ja metaklassifikatsiooni vastuolul. Sellise juhise näide on: "Ma käsin teil mitte täita minu korraldusi."

Epimenidese paradoks ehk "valetaja paradoks"

Algne (iidne) formuleering on lugu sellest, kuidas üks Kreeta saare põliselanik Epimenides vaidluse tuisus hüüdis: "Kõik kreetalased on valetajad!" Mille peale kuulsin vastulauset: “Aga sa ise oled kreetalane! Kas sa siis valetasid või mitte?"

Kui eeldada, et Epimenides rääkis tõtt, siis selgub, et ta, nagu kõik kreetalased, on valetaja. Mis tähendab, et ta valetas. Kui ta valetas, siis selgub, et ta, nagu kõik kreetalased, pole valetaja. Mis tähendab, et ta rääkis tõtt.

Kaasaegsed võimalused on taandatud järgmise vastuoluni. Kui ma valetan, siis seda öeldes ma ei valeta. Nii et seda öeldes räägin ma tõtt. Kui ma räägin tõtt, siis väide "valetan" vastab tõele. Ja nii ma valetan siiani. Ükskõik, kuidas te küsimusele vastate, tekib vastuolu.

Keegi ütleb: "Ma valetan praegu. Kas ma valetasin eelmises lauses?" Või lihtsalt: "Ma valetan." Võimalusi on rohkem: "Ma valetan alati", "Kas ma valetan, kui valetan?"

Tasub teha vahet topeltsideme ja lihtsalt kahe samaaegselt võimatu nõude mehaanilisel kombinatsioonil, näiteks: "Jää sinna – tule siia." Topeltsidumise näide võib olla olukord, kus inimene, öeldes "Jah, olen nõus!", näitab kogu oma välimusega täielikku lahkarvamust või vastupidi. Teine näide on fraasid nagu "Jah, aga ..." või "Olen nõus, aga ...". Üldiselt on igal ambivalentsel (ambivalentsel) käitumisel või hinnangul topeltside. Jah ja ei korraga...

Veel üks näide patoloogilisest kaksiksidemest:

Naine pakub oma mehele kahte lipsu korraga – sinist ja punast. Selline ettepanek on juba iseenesest kummaline. "See pole juhus," arvab abikaasa, "ta kavatseb midagi." Kui mees paneb selga näiteks sinise lipsu, ütleb tema naine talle: "Nii, sulle ei meeldi punane lips?" See on patoloogiline topeltside. Mees ei tea enam, mida teha. Ta on segaduses, blokeeritud. Ja lõpuks otsustab ta mõlemat lipsu korraga koos kanda. Ja 6 kuu pärast on psühhiaatriahaiglas.

Tsiteerin A.I. Feti raamatut „Double bind. Gregory Batesoni skisofreenia teooria":

“Halju sagedamini, kui arvatakse, on ema, kes oma last ei armasta, kuid on sunnitud jäljendama puuduvat tunnet, kes ei talu lähedust lapsega, kuid püüab temaga säilitada sündsusest tulenevat sidet.

Emaarmastust vajav laps ulatab instinktiivselt ema poole, teda julgustab tema suuline pöördumine. Aga kui selline ema on füüsiliselt lähedal, hakkab tööle tõukemehhanism, mis ei saa avalduda otsesel ja ühemõttelisel kujul ning on mingil kaudsel moel maskeeritud: ema leiab lapses suvalisel juhuslikul põhjusel süüd ja tõukab ta eemale, väljendades seda esmasest abstraktsemal tasandil.emaarmastuse tasand.

Lapsel on mingi viga, ta osutub alati milleski süüdi; näiteks tema armastus ema vastu tunnistatakse ebasiiraks, sest ta ei teinud seda või teist.

Seega tajub laps külgetõmbe- ja tõrjumist väljendavaid vastandlikke sõnumeid ning enamasti erinevatel loogilistel tasanditel: külgetõmmet väljendatakse lihtsamas ja otsesemas vormis ning tõrjumist väljendatakse keerulisemas, varjatud vormis, kasutades mitteverbaalset suhtlust või arutluskäiku, seab kahtluse alla armastus ema vastu.

Nii kujunenud stereotüüp ema ja lapse sideme kohta jätkub ka siis, kui laps läheb kooli. Ema ettepanekutel on sellistel puhkudel ka kahekordne iseloom: kõige madalamal tasemel inspireerib ema teda, et ta ei peaks võitlema Petja, Vasjaga jne, vaid kõrgemal, abstraktsemal tasandil, et ta peaks "kaitsma oma väärikust". ", "mitte solvuda" jne.

Loomulikult on kõigil juhtudel süüdi laps, sest ta ei täida ei esimest, otsest ettepanekut ega ka teist, kaudset. Seda kahe suhtlustasandi konflikti, milles laps on "alati süüdi", nimetatakse topeltsidemeks. Topeltsidumise mehhanism ei piirdu sugugi ema ja lapse suhetega, vaid kujutab endast väga levinud inimestevahelise suhtluse patoloogiat.

Mitte alati ei too selline konflikt kaasa katastroofilisi tagajärgi. Lapse eluterve reaktsioon ema alateadlikule silmakirjalikkusele on vastupanu: tundnud ema nõudmiste vahelisi vastuolusid, hakkab laps neid "kommenteerima", tõestades sellega ema ebaõiglust ja õigust.

Aga kui ema reageerib terava keeluga oma käitumist kommenteerida (näiteks ähvardab last maha jätta, hulluks minna või surra vms) ega lase tal sellega vastu hakata, siis on lapse võime eristada signaale, mis viitavad suhtlemise olemus on alla surutud, mis on skisofreenia alge. Mõnikord võib aidata isa sekkumine, kuid "skisogeensetes" peredes on isa nõrk ja abitu.

Kui lapsel on võime vastu seista ema vastuolulistele nõudmistele, rikub see muidugi pererahu, kuid sellisel lapsel on võimalus tervena kasvada: ta õpib ära tundma signaale, mis määravad loogika. sõnumite tasemed. Abstraktsemas nõudmises tunneb ta ära konkreetsema eituse, on nördinud ega allu alati, kuid mitte mingil juhul ei aja “kimbu” kaht poolt segi.

Kui laps ei suuda vastu panna, on olukord teine. Laps õpib mitte tegema vahet loogilistel sõnumitüüpidel, astudes sellega esimese sammu skisofreenia suunas. Nüüd vastab ta ema väidetele siira arusaamatusega, nii et teda peetakse "ebanormaalseks". Ja siis kandub sama suhtemuster üle ka teistele inimestele ...

See ei tähenda sugugi, et selline laps kindlasti vaimuhaigeks jääks. Ta käib koolis, veedab aega väljaspool perekonda ja võib tasapisi õppida eristama erinevat loogilist tüüpi sõnumeid, kui tema suhe "skisogeense" emaga ei olnud liiga intensiivne. Võib-olla ei tee ta seda nii hästi kui teised; ilmselt ei arene tal välja erilist huumorimeelt ja ta ei naera nii nakatavalt kui tema sõbrad.

Ja nüüd pärilikkuse ja sooliste stereotüüpide kohta ...

Võib aru saada, kuidas kogu see sündmuste jada on seotud pärilikkusega. Esiteks harjub "topeltsidemes" kasvatatud inimene alateadlikult selle suhete süsteemiga ja rakendab seda oma lastele.

Just ema kipub oma lastele kaksiksideme oskusi edasi andma, sest. isal puudub instinktiivne armastus laste vastu ning kultuuriliselt määratud tunded, mitte vähem autentsed ja tugevad, ei allu temas instinktiga seotud moonutustele.

Kui tingimused ei võimalda lastel sellele kasvatusele vastu seista, siis tekib "skisofreeniline perekond". Kui lubatakse, siis sellist "traditsiooni" ei teki ja järgmises põlvkonnas võib see mehhanism kaduda. Selline "pärilikkus" ei sõltu geenidest, vaid kasvatusest – see on kultuuriline pärilikkus.

"Skisofreeniline perekond" mõjutab ainult inimese "sisemise duaalsuse" kujunemist ja "reaalsuse vältimine" "rooside prillide" versioonis on juba selle ebamugavuse tagajärg, mida inimene oma duaalsusest kogeb. ... spetsiifiline "psühholoogilise kaitse" viis.

Mis puutub "ükskõiksusesse", siis äärmuslikul kujul võib see avalduda autismi kujul, antud kontekstis - indiviidide kalduvuses mitte suhelda teistega vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele ja normidele.

Muide, "kahelisus", "räbalus, kramplik mõtlemine" ja "autism" on kolm peamist diagnoosi.

Alates B. Moreli taandarenguteooria ajast ja hiljem, 19. ja 20. sajandil, on eri maade psühhiaatrid korduvalt väljendanud mõtet, et "dementia praecox" ja skisofreeniat tuleks pidada pärilikuks haiguseks.

Sagedased skisofreenia juhtumid ühes perekonnas olid seletatavad geneetilise eelsoodumusega sellele psüühikahäirele. On isegi väidetud, et skisofreenia pärilik koormus kinnitab selle nosoloogilist terviklikkust.

Kahekümnenda sajandi 30. aastate lõpus kirjutas K. Luxenburger (1938): „Viimased aastad on meile igal juhul õpetanud, et kliinik ja psühhopatoloogia on edutult püüdnud hävitada skisofreenia ühtsust. Seda tuleb käsitleda ennekõike pärilik-bioloogilise ühtsusena. Teised psühhiaatrid, eriti H. Kallmann (1938), arvasid aga, et on vaja välja tuua "marginaalne" eelsoodumus madalama ja "tuuma" eelsoodumusega, millel on suurem tõenäosus skisofreeniasse haigestuda. K. Luxenburger ja H. Kallmann tsiteerisid vastakaid andmeid skisofreenia kooskõla kohta identsete kaksikute puhul ning rääkisid erinevalt genotüübi saatuslikust rollist skisofreenia tekkes.

Mõned psühhiaatrid on märkinud, et "skisofreeniaga sarnaste seisundite" korral on ennustus selgelt soodsam kui "tõelise skisofreenia" korral, kuna esimesel juhul on ainult "osaline eelsoodumus" sidekoe nõrkuse või kalduvuse kujul. tuberkuloosi arendamiseks. Selles asendis märkab tähelepanelik lugeja E. Kraepelini mõju, kes kirjutas skisofreenia tagajärgedest.

Mitmete 20. sajandi esimese poole teadlaste sõnul nõuavad skisofreenia kliinilisi ilminguid meenutavad seisundid eksogeenset aktiveerimist palju suuremal määral kui tõeline skisofreenia.

On täheldatud, et skisofreeniale "poolkoormatud" või "poolaltid" inimesed eristuvad iseloomu veidruste ja ebatavaliste isiksuseomaduste poolest. Mõned neist, võib-olla isegi märkimisväärsed, avaldavad erinevatel eluhetkedel, mis tahes haiguse või stressiga, kergeid ja reeglina lühiajalisi psühhopatoloogilisi sümptomeid (“sümptomite kõla”), mida täheldati ka kliinilises pildis. skisofreeniast.

Paljude psüühikahäirete lähedus nende kliinilistes sümptomites skisofreenia ilmingutele viis ideeni selle "ebatüüpiliste vormide" olemasolust. K. Leonhard (1940) rääkis "ebatüüpilise skisofreenia" pärilikkusest erilisel moel. Samas tundus paradoksaalne tema väljaöeldud mõte, et “skisofreenia ebatüüpilisi vorme” tuleks eristada suurema päriliku koormuse järgi.

Kahekümnenda sajandi keskel ilmus teave, et maniakaal-depressiivse psühhoosi (“ebatüüpilised psühhoosid”) ja skisofreenia mõnedel variantidel võib olla sama pärilik alus. Need oletused kahjustasid skisofreenia nosoloogilist sõltumatust, kuid enamasti lükkasid need ümber teiste uuringute tulemused.

Ebatüüpilisi endogeenseid psühhoose, mis ühendavad endas nii skisofreenia kui ka maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseid, kirjeldasid kodumaised uurijad 20. sajandi kolmandal veerandil nimetuse all "perioodiline skisofreenia". Samal ajal ei võimaldanud "perioodilise skisofreenia" geneetiliste uuringute tulemused seda eraldi nosoloogilise üksusena ära tunda.

Kui 20. sajandi esimesel poolel viidi enamik skisofreenia geneetika uuringuid läbi haiguse päriliku homogeensuse seisukohalt, siis 60. aastate lõpus Paljud psühhiaatrid on seda lähenemist aastaid kritiseerinud (WHO, 1967).

20. sajandi keskel näitasid Jaapani teadlased suure hulga faktiliste materjalide abil, et "perioodilist skisofreeniat" iseloomustab spetsiifiline genotüüp, mis ei ole seotud eelsoodumusega teistele vaimuhaigustele.

60ndatel uskusid mõned teadlased, et skisofreenia eelsoodumus või "ladestus" kandub perekonnas edasi vastavalt autosomaalse retsessiivse ja vahepealse pärilikkuse tüübile, s.o. Selle retsessiivse "hoiuse" heterosügootsed kandjad erinevad fenotüübi seisukohast isegi "väliselt" sageli isikutest, kes on pärilikust "hoiusest" täiesti vabad (Galachyan A., 1962).

Kuna tunnuste jagamine domineerivateks ja retsessiivseteks on üsna kunstlik, siis väideti õigustatult, et paljudele pärilikele haigustele, sealhulgas skisofreeniale, on iseloomulik nii domineeriv kui ka retsessiivne pärilikkus.

Tuntud on mittetäieliku domineerimise ja mittetäieliku retsessiivsuse nähtused, sama geen, domineerides homosügootses olekus heterosügootsel indiviidil, mõjub kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt erinevalt. Kodominantsi näited näitavad, et fenotüübi määramise retsessiivse või domineeriva kategooriasse määrab suuresti geeni toimemehhanismide tuvastamise meetodi tundlikkus.

Eeldati, et skisofreenia genotüüp avaldub eelkõige ajuhaigusena, kuid nende aastate teadlaste hinnangul võib seda leida ka teiste organite talitlushäiretest. Sellele hüpoteesile tuginedes jõudsid J. Wyrsch., 1960 ja mitmed teised autorid järeldusele, et skisofreeniahaigete kvaliteetset ravi ei tohiks loota mitte psühhopatoloogiale, vaid patofüsioloogiale.

Omal ajal äratas psühhiaatrite seas suurt huvi D. Rosenthali jt monograafias kirjeldatud skisofreenia juhtum kuulsas neljakordses identsete kaksikute tüdrukute seas. (1963). Tüdrukute isa paistis silma vaimse tasakaalutuse poolest. Kõik neli tüdrukut õppisid koolis normaalselt, kolm neist lõpetasid selle hästi, kuid vanuses 20-23 aastat hakkasid kõigil tüdrukutel arenema skisofreenia ilmingud ja väga kiiresti katatoonia tunnused sellel, kes ei lõpetanud kõrget tulemust. kool.

Paljud teadlased eeldasid, et skisofreenia korral võib teatud süsteemide nõrkus ja eriti nende füsioloogiliste reaktsioonide viis sise- ja välisteguritele olla päritud (Semenov S.F., 1962). Mõned teadlased on väitnud, et erinevate vaimsete häirete geneetilised häired võivad olla identsed.

Skisofreenia geneetiline spekter hõlmas tavaliselt: varjatud skisofreenia, skisotüüpne häire, skisoidne ja paranoiline isiksusehäire.

Kodupsühhiaatrias kirjutas V.P. skisofreenia geneetilisest heterogeensusest. Efroimson ja M.E. Vartanian (1967).

Enamik teadlasi jõudis järeldusele, et pole põhjust oletada geneetilist seost maniakaal-depressiivse psühhoosi, "perioodilise skisofreenia", atüüpiliste endogeensete psühhooside ja "tõelise" protseduurilise skisofreenia vahel (Kunin A.Sh., 1970).

1970. aastatel toetasid faktid ideed, et skisofreenia alla kuuluvad erinevad haigused. paranoilise skisofreenia ja hebefreenia geneetiliste erinevuste tuvastamine(Vinocur J., 1975).

​	Õppige tundma kaasaegseid tehnikaid.

Skisofreenia geneetika tänapäevaste teadlaste jaoks pakub see valdkond huvi kolmest aspektist: geneetika võib paljastada skisofreenia etioloogia; farmakogeneetiline lähenemine võimaldab optimeerida raviprotsessi, valida individuaalselt ravimeid selle raviks ja minimeerida ravimteraapia kõrvalmõjusid; geneetiline uurimismeetod võimaldab saada vastuse skisofreenia kliinilise pildi polümorfismi küsimusele (Sullivan P. Et al., 2006).

Skisofreenia geeniuuringute põhisuunad

• Skisofreenia etioloogia uurimine
• Skisofreenia kliinilise polümorfismi tekkeuuring
• Farmakogeneetilised uuringud

Skisofreeniahaigete sugulased

Kaasaegne geneetikaviitab sellele, et täiskasvanud inimese isiksuse üldisedki aspektid on geneetiliselt määratud, näiteks ärevuse tõus, mis väljendub eelkõige ärevuses oma tervise pärast ja liigses erutuses, kui rasketes olukordades on vaja otsust langetada.

Ärevus või rahulikkus, häbelikkus või jultumus, instinktide tugevus, vajadus ja nõudlikkus nende rahuldamisel, tähelepanelikkus, kriitikatundlikkus, käitumise ebakorrapärasuse raskusaste keerulistes oludes on mõnede geneetikute arvates samuti pärilikult määratud. Selle vaatenurga tõestuseks antakse teavet identsete kaksikute kohta, kes kasvasid üles erinevates tingimustes, kuid on üksteisega sarnased nii ülaltoodud kui ka muude isikuomaduste poolest.

Hiljuti on tõendeid selle kohta, et isegi seikluse otsimine ja riskiarmastus on osaliselt seotud alleelidega konkreetse geeni lookuses (Victor M., Ropper A., ​​2006).

Vaimsed häired, mille tekkes mängib eriti olulist rolli pärilikkus

• Hüperaktiivsus
• Skisofreenia
• afektiivsed häired

Omal ajal demonstreerisid NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Psühhiaatria Instituudi patofüsioloogilise labori töötajad, et mitmeid skisofreeniahaigetel esinevaid biokeemilisi ja immunoloogilisi kõrvalekaldeid on võimalik tuvastada ka nende lähedastel. See puudutas eelkõige selliseid kõrvalekaldeid nagu laktaadi ja püruvaadi suhe veres, lümfotsüütide muutunud vormide olemasolu, immuunvastuste moonutamine jne (Vartanyan M.E., 1972).

Samal ajal on uuringud näidanud, et esimese astme sugulaste hulgas on isiksuseanomaaliate hulk piiratud ja piirdub tavaliselt skisoidsete häiretega (Shakhmatova-Pavlova IV, 1975).

Tehti ettepanek eristada kolme peamist skisofreeniahaigete sugulaste kategooriat:

• isikud, kellel on korralikud skisoidsed tunnused, "eluline toon", väliskeskkonnast sõltumatu taust, mis määras vaimse tegevuse tempo ja intensiivsuse;
• skisoidsete tunnustega isikud, kellel on ülekaalus väljendunud emotsionaalne defekt;
• skisoidsed isiksused, kellel on selged afektiivsed häired (kõrgenenud meeleolu, bipolaarse faasi muutus, hooajaline depressioon).

Ligikaudu 20-30% skisofreeniahaigete esimese astme sugulastest on nn spektrihäired, mis on skisofreenia enam-vähem nõrgenenud sümptomid. Need "nõrgenenud sümptomid" ilmnevad kõige sagedamini teatud isiksuseomaduste teravnemise kujul: eraldatus, suurenenud haavatavus, "emotsionaalne tuimus".

Jaapani teadlased lapsepõlves skisofreenia juhtumeid uurides avastasid skisoidse psühhopaatia kõrge esinemissageduse laste vanemate seas.

Skisoidsete isiksuste variandid skisofreeniahaigete sugulaste seas

1. Isiksused, kellel on muutunud "eluline toon" ("väliskeskkonnast sõltumatu vaimse tegevuse taust")
2. Isikud, kellel on "emotsionaalse defekti" ("emotsionaalne tuimus") tunnused
3. Suletud, tundlikud isiksused

Vastavalt I.V. Shakhmatova-Pavlova (1975) on perekonnaplaanis skisofreeniline järjepidevus, mida esindavad mitmed häired (hääldatud psühhoos, kustutatud vormid, iseloomuanomaaliad, rõhutatud isiksus), ja see kontiinum on hästi kooskõlas perekonna mõju teooriaga. skisofreenia patogeneesi tegurite kombinatsioon (Morkovkin VM, Kartelyshev A.V., 1988).

Mõned uuringud on leidnud, et skisotüüpse isiksusehäirega diagnoositud skisotüüpsete tunnustega patsientide sugulastel on teatud kognitiivsete testide tulemus väiksem kui isiksuseanomaaliateta sugulastel (Cannon., 1994).

Skisofreeniahaigete sugulaste kognitiivse sfääri tunnused

• Psühhomotoorsete reaktsioonide kiiruse muutus
• Lühiajalise verbaalse ja visuaalse mälu rikkumine
• Tähelepanu ebastabiilsus
• Abstraktse mõtlemise tunnused (mõistete ebatavaline moodustamine, teabe kodeerimine)
• Raskused tegevuskava koostamisel ja eesmärkide järjepideval elluviimisel
• Piltide kopeerimise raskused

Skisofreeniahaigete sugulaste kognitiivse sfääri kaasaegsed uuringud võimaldavad põhjendada seisukohta sõltumatute kognitiivsete sündroomide esinemise kohta patsientidel ja kõrge geneetilise skisofreeniariskiga inimestel. Need sündroomid on seotud geenidega, mis on seotud erinevate biokeemiliste süsteemide moodustamisega. Eeldatakse, et kognitiivsete protsesside säilimine mõnel patsiendi sugulasel on seletatav esmaste häirete eduka kompenseerimisega piisava intellektuaalse ressursi tõttu (Alfimova M.V., 2007).

C. Gilvarry et al. (2001) näitasid, et skisofreeniahaigete sugulastel korreleerub paranoiliste tunnuste raskus IQ-ga, skisoidsed tunnused psühhomotoorsete reaktsioonide kiirusega ja skisotüüpsed tunnused verbaalse ladususega.

> Skisofreeniaga patsientidel ja nende sugulastel on sageli sarnased kognitiivsed protsessid.

Skisotüüpsete tunnuste analüüs viib mõttele, et mõtlemise ja kõne rikkumine on seotud tähelepanu stabiilsuse ja psühhomotoorsete funktsioonide seisundiga ning inimestevaheliste suhete rikkumine on seotud tähelepanu stabiilsuse ja lühiajaliste verbaalsete omadustega. mälu (Squires-Wheeler E. et al., 1997; Chen W. et al., 1998). Samal ajal leitakse seost skisotüüpsete tunnuste ja kognitiivsete häirete vahel patsientide sugulastel, kuid mitte inimestel, kellel ei ole pärilikku skisofreeniakoormust. Eelneva tulemusena võib eeldada, et neurokognitiivne defitsiit peegeldab pärilikku eelsoodumust skisofreeniale (Alfimova M.V., 2007). Vastavalt R. Asarnow et al. (2002). Veelgi enam, neurokognitiivne defitsiit võib patsientide perekondades edasi kanduda päriliku tunnusena, olenemata skisofreenia spektri häirete olemasolust.

Skisofreeniauurijad on korduvalt püüdnud leida märke, mis peegeldavad skisofreeniale eelsooduva genotüübi (“endofenotüüp”) mõju.

Mõiste "endofenotüüp" seoses skisofreeniaga pakkusid välja I. Gottesman ja J. Schields (1972), kes mõistsid "endofenotüüpi" kui sisemist fenotüüpi või tunnust, mis on vahepealne skisofreenia kliiniliste ilmingute ja genotüübi vahel. Oma hilisemates töödes tõid need autorid välja rea ​​kriteeriume, mille järgi võiks tunnust pidada "endofenotüübiks": tunnus on seotud haigusega populatsiooni tasandil, see on pärilik tunnus, selle raskusaste praktiliselt ei sõltu haiguse seisund või raskusaste, perekondades endofenotüüp ja haigus eralduvad samaaegselt, endofenotüüpi leitakse haige haige sugulastel sagedamini kui üldpopulatsioonis. I. Gottesmani ja J. Schieldsi (2003) järgi tuleks kasutada muid termineid, nagu "vahepealne fenotüüp", "bioloogiline marker", "eelsoodumusmarker", viidates neile tunnustele, mis ei pruugi peegeldada suguelundite geneetilisi omadusi. haigus ja see võib olla teiste skisofreenia teket ja kulgu mõjutavate tegurite ilming.

W. Kremen jt. (1994) järeldasid, et inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus skisofreenia tekkeks, on kõige ilmsemad kognitiivsed häired. Eelkõige räägime tähelepanu stabiilsusest, taju-motoorsest kiirusest, mõistete kujunemisest, abstraktse mõtlemise tunnustest, kontekstitöötlusest, vaimsete protsesside juhtimisest ja kodeerimisest. Lisaks on mitmed teadlased tuvastanud visuaalse ja verbaalse assotsiatiivse mälu häireid skisofreeniahaigete sugulastel (Trubnikov V.I., 1994).

M. Appels (2002) leidis, et skisofreeniahaigete vanemate kognitiivsed muutused on sarnased patsientide endi muutustega, kuid väljenduvad vähemal määral.

M. Sitskoorn jt. (2004) näitas metaanalüüsi tulemuste kohaselt, et verbaalse teabe taasesitamise ja täidesaatvate funktsioonide integraalsete näitajate puhul on efekti suurus (märgi keskmise väärtuse erinevuse määr sugulaste rühmas). skisofreeniahaigetel normatiivsetest näitajatest - d) on üsna väljendunud (d = 0,51) ja tähelepanu näitajate puhul mitteinformatiivne (d = 0,28).

Mälu alamprotsessidest leiti maksimaalsed erinevused patsientide sugulaste ja kontrollrühma vahel sõnade loendi vahetu taasesituse (d = 0,65), teksti kohese ja viivitatud taasesituse (d = 0,53 ja 0,52) tulemuste analüüsimisel. minimaalsed erinevused hilinenud reprodutseerimise visuaalse teabe osas (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).

Teise metaanalüüsi tulemused näitasid, et skisofreeniahaigete sugulastel oli kõige informatiivsem test semantiline verbaalne sujuvus, samuti mustrite kopeerimise ja sõnaloendi meeldejätmise testid. Uurijad märkisid, et nende häirete raskusastet skisofreeniahaigete sugulastel mõjutavad vanus ja haridus ning seda ei mõjuta isiksuse tüüp ja suhte aste (Snitz B. et al., 2006). Nendes uuringutes vaadeldi ka kognitiivsete häirete esinemissagedust. Selgus, et skisofreeniahaigete sugulastel on ligikaudu 70% juhtudest kerge kognitiivne kahjustus, mis meenutab skisofreeniahaigete kognitiivse sfääri häireid. Sugulaste ja kontrollide rühmad kattusid 70%, samas kui patsientide ja kontrollide rühmad vaid 45%.

Samas tuleb märkida, et skisofreeniahaigete sugulastel esinevad kognitiivsed häired on selle psüühikahäire suhtes vaid suhteliselt spetsiifilised. Neid registreeritakse ka afektiivsete häiretega patsientide sugulaste seas, mis võib teatud määral viidata nende psüühikahäirete ühise, ehkki nõrgalt väljendunud geneetilise eelsoodumuse olemasolule.

Kõige selgemalt väljenduvad kognitiivsed häired olulisel osal patsientide sugulastest juhtimisfunktsioonide häiretena, mis nõuavad teabe sügavat semantilist töötlemist ja suure mälukoormusega seotud verbaalse teabe taasesitamist. Need häired on erineva spetsiifilisuse, geneetilise määratlusega ja on erineval viisil seotud skisotüüpsete isiksuseomadustega (Alfimova M.V., 2007).

Huvitav on märkida, et mitmete matemaatiliselt andekate laste uuringud on paljastanud skisofreeniahaigetel esinevad kognitiivse protsessi tunnused. Tõepoolest, paljude õpetajate väidete kohaselt eristavad matemaatikale kalduvaid lapsi käitumise veidrused, vaadete originaalsus ja eraldatus.

Meie andmetel on patsientide sugulastel kalduvus pettekujutlustele, mõtlemise eriline viskoossus, kalduvus liigsele detailirohkeltusele, soov seostada ümbritsevate inimeste tegevust enda arvelt. Pole juhus, et deliiriumis ei ole erinevalt hallutsinatsioonidest võimalik leida piisavalt selgeid muutusi teatud ajustruktuurides. Tõenäoliselt areneb skisofreenia korral patoloogilise protsessi mõjul juba olemasolev kalduvus luulude tekkele (kalduvus kergesti genereerida ülehinnatud ideid) tõeliseks deliiriumiks.

Skisofreenia prodromaalse perioodi sümptomeid võib olla üsna raske eristada skisofreeniahaigete sugulaste isiksuseomadustest. Võib eeldada, et kui esineb geneetiline eelsoodumus skisofreeniale, mis avaldub tavaliselt fenotüübi tasemel, siis mitmete tegurite mõjul (sisesekretsiooninäärmete aktiivsuse muutused, pikaajalised psühhotraumaatilised kogemused, autoimmuunprotsessid jne), võib haigus selgelt avalduda. Samas võib eeldada, et skisofreenia prodromaalne periood ei pruugi lõppeda haiguste avaldumisega ning sel juhul jäävad kerged isiksusemuutused, kerged neurofüsioloogilised ja psühhofüsioloogilised kõrvalekalded vaid “jälje” kujul. patoloogilise protsessi puhkemisest. See on osaliselt märgatav indiviidi nn "omandatud skisoidiseerumise" näitel.

Skisofreeniahaigete aju morfoloogilised muutused, eriti külgvatsakeste laienemine, on mõnel juhul sarnased patsientide sugulaste aju struktuurimuutustega. Taani teadlased on näidanud, et skisofreeniahaigete tervetel sugulastel pole sageli mitte ainult külgvatsakesed laienenud, vaid ka aju kolmanda vatsakese suurenemine, talamuse suuruse vähenemine, eesmise ja parietaalse vatsakese mahu vähenemine. lobes. Eelnevast tulenevalt võib teatud ajustruktuuride anatoomilisi muutusi pidada geneetiliseks riskiteguriks.

Struktuursed ja funktsionaalsed muutused ajus, kõige sagedamini registreeritud skisofreeniahaigete sugulastel

• Aju külgmiste ja kolmandate vatsakeste laienemine
• Taalamuse suuruse vähendamine
• Frontaal- ja parietaalsagara mahu vähendamine
• Silma lihaste düsmotiilsus (antisakkaadi test)
• Muutused eesmise ja vasaku oimusagara basaalpiirkondade bioelektrilises aktiivsuses
• Eelpulsi pärssimise puudulikkus, mis peegeldab GABA süsteemi puudujääki

Teadaolevalt peetakse skisofreenia puhul üsna spetsiifiliseks nähtuseks atysakkaade (silma liikumine jälgitava objekti järel nägemisvälja perifeeriast keskmesse) silma lihaste motoorika rikkumise testi. , mis peegeldab pärilikku eelsoodumust sellele haigusele. Skisofreeniahaigete sugulastel on sageli täheldatud kergeid kõrvalekaldeid silmade liikumise jälgimisel ja kergeid kõrvalekaldeid neurofüsioloogiliste ja psühhofüsioloogiliste parameetrite normist.

Huvitav on märkida, et välismaa teadlased tegid mitmeks kuuks implanteeritud elektroode kasutades kindlaks, et patsientidel ja nende sugulastel aju otsmikusagara basaalpiirkondades täheldatakse samamoodi normist kõrvalekalduvaid kõveraid.

EEG uuringud näitasid peamiste rütmide pärimise suurt tõenäosust, eriti spektri aeglase laine osas, mille suhteline maksimum on kuklaluues, vasakpoolses kesk-ajalises ja paremas keskosas.

Aju bioelektrilise aktiivsuse elektrofüsioloogiline uuring näitas skisofreeniale iseloomulikke mustreid, mille põhirütmide alfa, beeta-1, beeta-2 kõrge pärilikkus on peamiselt vasaku ajupoolkera juhtmetes (pärilikkus 42–85%), ja aeglased rütmid, peamiselt teetalained, eesmiste juhtmete vasakpoolses parietaal-, kesk- ja ülemises osas (52-72%) (Kudlaev M.V., Kudlaev S.V.).

Vastavalt V.P. Efroimson ja L.G. Kalmykova (1970) järgi on skisofreenia risk elanikkonnas ligikaudu 0,85%, patsiendi õdede-vendade puhul - 10%, poolõdede puhul - 3,5%, lastel - 14%, vanematel - 6%. Samal ajal varieerub kahe skisofreeniahaige abielus laste haigestumuse risk laias vahemikus 38–68% ning haige õdede-vendade risk suureneb järsult, kui kannatab üks ja veelgi enam kaks vanemat. skisofreeniast.

Vastavalt N.S. Natalevitš (1970), kui ema põeb skisofreeniat, siis tõenäosus haigestuda sellesse haigusesse tema lapsel on 13,3%, kui isal, siis ainult 5%.

L. Gottesmani (2000) uuringud (tabel 5) näitasid, et risk haigestuda skisofreeniasse suureneb üldpopulatsioonis ligikaudu 1%-lt skisofreeniahaigete kahe vanema järglastel 50%-ni (sarnane näitaja identsete skisofreeniakaksikute puhul).

L. Erlimeyer-Kimlingi (1968) järgi on peres, kus üks vanematest põeb skisofreeniat, laste haigestumise tõenäosus 12-16%. ja mõlema vanema haigestumisel enam mitte 30-46%.

Vastavalt V.A. Milev ja V.D. Moskalenko (1988) järgi läheneb skisofreenia esinemissagedus probandide täielike õdede-vendade puhul 16%, poolõdede puhul aga 6%. Teadlased on näidanud, et skisofreeniaga emade lastel esineb peaaegu alati teatud sotsiaalse kohanemise häireid ja neil tekib skisofreenia rohkem kui 40% juhtudest (Heston L., 1966) või 5 korda sagedamini kui skisofreeniahaigete isade lastel (Ozerova N .I). et al., 1983).

Tabel 6 Skisofreenia oht patsientide lähedastel

Huvitav on psüühikahäirete vastavuse protsent kaksikute paarides. Obsessiiv-kompulsiivse häirega monosügootsete kaksikute puhul ulatub see 87%, bipolaarse afektiivse häirega - 79%, skisofreenia ja alkoholismiga - 59%. Obsessiiv-kompulsiivse häirega heterosügootsete kaksikute puhul on see 47%, bipolaarse afektiivse häirega - 19%, skisofreeniaga - 15%, alkoholismiga - 36% (tabel 7) (Muller N., 2001).

Tabel 7 Kaksikute psühhiaatriliste häirete vastavus (mugandatud Muller N., 2001)

Paljud teadlased on rõhutanud, et tüübis peegeldub pärilikkus.

Rühmas "vanemad - lapsed" määrati kindlaks pideva kursuse levimus. Tavaliselt ilmnesid erinevused haiguse varasemas alguses ja selle süvenemises selle progresseerumisel. 80% juhtudest ilmnes haiguste kliiniliste rünnakute sarnasus.

Paljud autorid juhtisid tähelepanu premorbiidsete isiksuseomaduste suurele kooskõlale ning nende tunnuste ja skisofreenia kulgemise vahelisele teatud seosele, mida täheldati võrdselt nii identsete kui ka kahesügootsete kaksikute puhul. Samuti ilmnes reaktsioonide sarnasus ravimainetele ja ravi (farmakogeneetika) tulemuste sarnasus Lifshits E.Ya., 1970).