hea salvei, ..ja südame maht?

Iga kops on vagude abil jagatud labadeks. Üks soon, kaldus, mis asub mõlemal kopsul, algab suhteliselt kõrgelt (6-7 cm tipust allpool) ja laskub seejärel kaldu alla diafragma pinnale, sisenedes sügavale kopsu ainesse. See eraldab iga kopsu ülemise sagara alumisest sagarast. Lisaks sellele soonele on paremas kopsus ka teine, horisontaalne soon, mis läbib IV ribi tasemel. See eraldab parema kopsu ülemisest sagarast kiilukujulise ala, mis moodustab keskmise sagara. Seega on paremas kopsus kolm laba

Kopsusegmendid: skeem. Kopsude struktuur

Kuidas meie kopsud välja näevad? Rinnas on 2 pleurakotti, mis sisaldavad kopsukudet. Alveoolide sees on pisikesed õhukotid. Iga kopsu ülaosa asub supraklavikulaarse lohu piirkonnas, rangluust veidi kõrgemal (2-3 cm).

Kopsud on varustatud ulatusliku veresoonte võrguga. Ilma arenenud veresoonte, närvide ja bronhide võrguta ei saaks hingamiselund täielikult toimida.

Kopsudel on labad ja segmendid. Interlobari lõhesid täidab vistseraalne pleura. Kopsude segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseinaga, mille sees veresooned läbivad. Mõned segmendid, kui need on katki, saab operatsiooni ajal eemaldada, kahjustamata naabereid. Tänu vaheseintele näete, kuhu läheb segmentide "sektsiooni" rida.

Kopsu lobes ja segmendid. Skeem

Kopsud on teatavasti paarisorgan. Parem kops koosneb kahest vagudega eraldatud labast (ladina fissurae), vasak aga kolmest. Vasak kops on kitsam, kuna süda asub keskelt vasakul. Selles piirkonnas jätab kops osa perikardist katmata.

Kopsud jagunevad ka bronhopulmonaalseteks segmentideks (segmenta bronchopulmonalia). Rahvusvahelise nomenklatuuri järgi on mõlemad kopsud jagatud 10 segmenti. Ülemises paremas osas 3, keskmises labas - 2, alumises - 5 segmenti. Vasak pool on jagatud erinevalt, kuid sisaldab sama arvu sektsioone. Bronhopulmonaarne segment on kopsu parenhüümi eraldiseisev osa, mida ventileerib 1 bronh (nimelt 3. järku bronh) ja mida varustatakse verega ühest arterist.

Igal inimesel on individuaalne arv selliseid alasid. Kopsusagarad ja -segmendid arenevad emakasisese kasvu perioodil, alates 2 kuust (sagarate diferentseerumine segmentideks algab 20. nädalast), võimalikud on mõned muutused arenguprotsessis. Näiteks 2% inimestest on parema keskmise sagara analoogiks veel üks pilliroo segment. Kuigi enamikul inimestel on kopsude pilliroosegmendid ainult vasakpoolses ülemises lobus - neid on kaks.

Mõnel inimesel on kopsusegmendid lihtsalt teistmoodi "reastatud" kui teistel, mis ei tähenda, et tegemist oleks patoloogilise anomaaliaga. Kopsude talitlus sellest ei muutu.

Kopsu segmendid, diagramm kinnitab seda, näevad visuaalselt välja nagu ebakorrapärased koonused ja püramiidid, mille tipp on suunatud hingamiselundi väravate poole. Kujutletavate kujundite alus on kopsude pinnal.

Parema kopsu ülemine ja keskmine segment

Vasaku ja parema kopsu parenhüümi struktuurne struktuur on veidi erinev. Kopsu segmentidel on oma nimi ladina ja vene keeles (otse seosega asukohaga). Alustame parempoolse kopsu eesmise osa kirjeldusega.

1. Apikaalne (Segmentum apicale). See ulatub kuni abaluu selgrooni. On koonuse kujuga.
2. Tagumine (Segmentum posterius). Läheb ülevalt abaluu keskelt selle servani. Segment külgneb rindkere (posterolateraalse) seinaga 2–4 ​​ribi tasemel.
3. Eesmine (Segmentum anterius). Asub ees. Selle segmendi pind (mediaal) külgneb parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga.

Keskmine osakaal on "märgitud" kaheks segmendiks:

1. Külgmine (laterale). See asub 4-6 ribi tasemel. On püramiidse kujuga.
2. Mediaalne (mediale). Segment on eestpoolt rindkere seina poole. Keskel külgneb see südamega, diafragma läheb alt.

Kuvab need kopsudiagrammi segmendid mis tahes kaasaegses meditsiinientsüklopeedias. Nimed võivad olla ainult veidi erinevad. Näiteks külgmine segment on välimine, samas kui mediaalset nimetatakse sageli sisemiseks.

Parema kopsu 5 alumist segmenti

Paremas kopsus on 3 sektsiooni ja kõige uuemas alumises osas on veel 5 segmenti. Neid kopsu alumisi segmente nimetatakse:

1. Apikaalne (apicale superius).
2. Mediaalne basaal- ehk südamesegment (basale mediale cardiacum).
3. Eesmine basaal (basale anterius).
4. Külgmine basaal (basale laterale).
5. Tagumine basaal (basale posterius).

Need segmendid (viimased 3 põhiosa) on kuju ja morfoloogia poolest sarnased vasakpoolsete segmentidega. Nii jagunevad kopsu segmendid paremal pool. Vasaku kopsu anatoomia on mõnevõrra erinev. Kaalume ka vasakut külge.

Ülemine sagar ja alumine vasak kops

Mõnede arvates tuleks vasak kops jagada üheksaks osaks. Tulenevalt asjaolust, et vasaku kopsu parenhüümi 7. ja 8. sektoril on ühine bronh, nõuavad mõnede väljaannete autorid nende labade ühendamist. Kuid praegu loetleme kõik 10 segmenti:

• Apikaalne. See segment on sarnane parempoolse peegliga.
• Tagumine. Mõnikord ühendatakse apikaalne ja tagumine 1.
• Ees. suurim segment. See puutub kokku oma mediaalse küljega südame vasaku vatsakesega.
• Ülemine pilliroog (Segmentum lingulare superius). 3-5 ribi tasemel külgneb eesmise rindkere seinaga.
• Pilliroo alumine osa (lingulare interius). See asub otse ülemise pilliroo segmendi all ja on alt eraldatud vahega alumistest basaalsegmentidest.

Ja alumised sektorid (mis on sarnased õigetele) on samuti antud nende järjestuse järjekorras:

• Apikaalne. Topograafia on väga sarnane sama sektoriga paremal pool.
• Mediaalne basaal (südame). See asub kopsusideme ees mediaalsel pinnal.
• Eesmine basaal.
• Külgmine basaalsegment.
• Tagumine basaal.

Kopsu segmendid on nii parenhüümi funktsionaalsed üksused kui ka morfoloogilised üksused. Seetõttu on mis tahes patoloogia korral ette nähtud röntgenuuring. Kui inimesele tehakse röntgenülesvõte, määrab kogenud radioloog kohe, millises segmendis on haiguse fookus.

verevarustus

Hingamisorgani väikseimad "detailid" on alveoolid. Alveolaarkotid on vesiikulid, mis on kaetud õhukese kapillaaride võrgustikuga, mille kaudu meie kopsud hingavad. Just nendes kopsude "aatomites" toimub kogu gaasivahetus. Kopsusegmendid sisaldavad mitmeid alveolaarkäike. Igas kopsus on 300 miljonit alveooli. Neid varustavad õhuga arteriaalsed kapillaarid. Süsinikdioksiidi neelavad veenid.

Kopsuarterid töötavad väikeses ulatuses. See tähendab, et nad toidavad kopsukudet ja moodustavad väikese vereringe. Arterid jagunevad lobarideks ja seejärel segmentideks ning igaüks toidab oma kopsu "osakonda". Kuid ka siin on bronhiaalsooned, mis kuuluvad süsteemsesse vereringesse. Parema ja vasaku kopsu kopsuveenid sisenevad vasaku kodade voolu. Igal kopsusegmendil on oma 3. astme bronhid.

Kopsu mediastiinpinnal on "värav" hilum pulmonis - süvendid, mille kaudu liiguvad peamised veenid, lümfisooned, bronhid ja arterid kopsudesse. Seda peamiste veresoonte "ristumiskohta" nimetatakse kopsujuureks.

Mida röntgen näitab?

Röntgenülesvõttel paistab terve kopsukude ühevärvilise kujutisena. Muide, fluorograafia on ka röntgen, kuid madalama kvaliteediga ja odavaim. Aga kui vähki alati ei paista, siis kopsupõletikku või tuberkuloosi on kerge märgata. Kui pildil on tumedamat tooni laigud, võib see tähendada kopsupõletikku, kuna koe tihedus on suurenenud. Kuid heledamad laigud tähendavad, et elundikoel on madal tihedus ja see viitab ka probleemidele.

Kopsusegmente röntgenpildil näha ei ole. Ainult üldpilt on äratuntav. Kuid radioloog peab teadma kõiki segmente, ta peab määrama, millises kopsuparenhüümi osas anomaalia on. Röntgenikiirgus annab mõnikord valepositiivseid tulemusi. Pildianalüüs annab ainult "hägu" teavet. Täpsemaid andmeid saab kompuutertomograafiast.

Kopsud CT-l

Kompuutertomograafia on kõige usaldusväärsem viis kopsu parenhüümi sees toimuva väljaselgitamiseks. CT võimaldab näha mitte ainult labasid ja segmente, vaid ka segmentidevahelisi vaheseinu, bronhe, veresooni ja lümfisõlmi. Röntgenpildil olevaid kopsu segmente saab määrata ainult topograafiliselt.

Sellise uuringu jaoks ei pea te hommikul nälgima ja lõpetama ravimite võtmise. Kogu protseduur on kiire – kõigest 15 minutiga.

Tavaliselt ei tohiks CT abil uuritud isikul olla:

• suurenenud lümfisõlmed;
• vedelik kopsu pleura piirkonnas;
• liigse tihedusega alad;
• moodustised puuduvad;
• muutused pehmete kudede ja luude morfoloogias.

Ja ka bronhide paksus peaks vastama normile. Kopsusegmendid ei ole CT-skaneerimisel täielikult nähtavad. Kuid raviarst koostab kolmemõõtmelise pildi ja kirjutab selle haigusloosse, kui ta vaatab kogu arvutis tehtud pildiseeria.

Patsient ise ei suuda haigust ära tunda. Kõik pildid pärast uuringut kirjutatakse kettale või prinditakse. Ja nende piltidega peate võtma ühendust kopsuarstiga - kopsuhaigustele spetsialiseerunud arstiga.

Kuidas hoida oma kopse tervena?

Kõige suuremat kahju kogu hingamissüsteemile põhjustavad ebatervislik eluviis, vale toitumine ja suitsetamine.

Isegi kui inimene elab umbses linnas ja tema kopse “rünnab” pidevalt ehitustolm, pole see kõige hullem. Tolmu saab kopsudest puhtaks, kui minna suvel metsa puhastama. Kõige hullem on sigaretisuits. Just suitsetamise ajal sisse hingatud mürgised segud, tõrv ja vingugaas on kohutavad. Seetõttu tuleks suitsetamisest kahetsemata loobuda.

Kopsu segmendid

C1. Apikaalne C2. Tagumine C3. Ees

C1-2. Apikaalne-tagumine C3. Ees C4. Suurepärane pilliroog C5. Madalam pilliroog

C4. Külgmine C5. Mediaalne

C6. Apikaalne C7. Mediaalne basaal C8. Eesmine basaal C9. Külgmine basaal C10. Tagumine basaal

C6. Apikaalne C7. C8 puudub. Eesmine basaal C9. Külgmine basaal C10. Tagumine basaal

Parema kopsu segmentide topograafia

C1 - apikaalne segment - piki II ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni.

C2 - tagumine segment - piki rindkere paravertebraalset tagumist pinda abaluu ülemisest nurgast kuni selle keskosani.

C3 - eesmine segment - II kuni IV ribidest.

Keskmine osakaal: määratakse rindkere esipinna IV kuni VI ribi järgi.

C4 - külgmine segment - eesmine aksillaarne piirkond.

C5 - mediaalne segment - rinnakule lähemal.

Alumine osa: ülemine piir - abaluu keskosast diafragmani.

C6 - paravertebraalses tsoonis abaluu keskosast alumise nurgani.

C7 - mediaalne basaal.

C8 - eesmine basaal - ees - peamine interlobar sulcus, allpool - diafragma, taga - tagumine aksillaarjoon.

C9 - külgmine basaal - abaluu joonest 2 cm kuni aksillaarse tsoonini.

C10 – tagumine basaal – abaluu alumisest nurgast diafragma poole. Külgmised piirid - paravertebraalsed ja abaluu jooned.

Vasaku kopsu segmentide topograafia.

Ülemine laba

C1-2 - apikaalne-tagumine segment (tähistab vasaku kopsu C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni ühise bronhi olemasolu tõttu) - piki II ribi esipinda läbi tipu kuni abaluu selgrooni.

C3 - eesmine segment - II kuni IV ribidest.

C4 - ülemine pilliroo segment - IV ribist V ribini.

C5 - alumine pilliroo segment - V-ribist kuni diafragmani.

Alumise sagara segmentidel on samad piirid, mis paremal. Vasaku kopsu alumises sagaras C7 segment puudub (vasakul kopsus on parema kopsu segmentidel C7 ja C8 ühine bronh).

Joonistel on näidatud kopsusegmentide projektsioonikohad kopsude tavalisel röntgenpildil otseprojektsioonis.

Riis. 1. C1 - parema kopsu apikaalne segment - piki II ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni. (a – üldvaade; b – külgprojektsioon; c – otseprojektsioon.)

Riis. 2. C1 - apikaalne segment ja C2 - vasaku kopsu tagumine segment. (a - otseprojektsioon; b - külgprojektsioon; c - üldvaade).

Riis. 8. C4 - parema kopsu keskmise sagara külgmine segment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 9. C5 - parema kopsu keskmise sagara mediaalne segment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 11. C6. Vasaku kopsu alumise sagara apikaalne segment. (a - otseprojektsioon; b - külgprojektsioon; c - üldvaade).

Riis. 13. C8 - parema kopsu alumise sagara eesmine basaalsegment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 15. C9 - parema kopsu alumise sagara külgmine basaalsegment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 18. C10 - vasaku kopsu alumise sagara tagumine basaalsegment. (a - otseprojektsioon; b - külgprojektsioon; c - üldvaade).

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

Kopsude topograafia ja segmendid röntgenipildil

Segmendid on kopsukoe morfoloogilised ja funktsionaalsed elemendid, mis hõlmavad oma bronhi, arterit ja veeni. Neid ümbritsevad acini, kopsuparenhüümi väikseim funktsionaalne üksus (läbimõõt umbes 1,5 mm). Alveolaarseid acini ventileerib bronhiool, mis on bronhi väikseim haru. Need struktuurid tagavad gaasivahetuse ümbritseva õhu ja vere kapillaaride vahel.

Acini ei ole röntgenpildil visualiseeritud, seetõttu on tavaks lokaliseerida kopsupiltidel patoloogilised varjud segmentide ja labade kaupa.

Kopsukoe segmentaalne struktuur kopsuröntgenis

Parem kops sisaldab kolme sagarat:

Igal neist on oma segmentaalne struktuur.

Parema kopsu ülemise sagara segmendid:

Keskmises osas eristatakse 2 struktuurisegmenti:

Parema kopsu alumises osas on 5 segmenti:

Vasakus kopsus on kaks laba, mistõttu kopsu parenhüümi struktuurne struktuur on mõnevõrra erinev. Vasaku kopsu keskmine sagar koosneb järgmistest segmentidest:

Alumisel lobel on 4-5 segmenti (erinevatel autoritel on erinevad arvamused):

1. Ülemine (S6).
2. Alumine sisemus (S7), mida saab kombineerida alumise esiosaga (S8).
3. Alumine välimine (S9).
4. Inferoposterior (S10).

Õigem on vasaku kopsu alumises osas välja tuua 4 segmenti, kuna S7 ja S8 on ühised bronhid.

Kokkuvõtteks võib öelda, et vasakul kopsul on 9 segmenti ja paremal kopsul 10 segmenti.

Kopsu segmentide topograafiline asukoht röntgenpildil

Kopsu parenhüümi läbiv röntgenikiirgus ei erista selgelt topograafilisi maamärke, mis võimaldavad lokaliseerida kopsude segmentaalset struktuuri. Selleks, et õppida, kuidas pildil kopsudes patoloogilise tumenemise asukohta määrata, kasutavad radioloogid märke.

Ülemine sagar alumisest (või keskmisest parempoolsest) on eraldatud kaldus interlobar-lõhega. Röntgenpildil pole see selgelt nähtav. Selle valimiseks järgige järgmisi juhiseid:

1. Otseses pildis algab see Th3 (3. rinnalüli) ogajätkete tasemelt.
2. Horisontaalselt kulgeb piki 4. ribi välimist osa.
3. Seejärel läheb see diafragma kõrgeimasse punkti selle keskosa projektsioonis.
4. Külgvaates algab horisontaalne pleura Th3 kohal.
5. Läbib kopsujuure.
6. Lõpeb diafragma kõrgeimas punktis.

Horisontaalne interlobar lõhe eraldab paremas kopsus ülemist sagara keskmisest. Ta läbib:

1. Otsesel röntgenpildil piki 4. ribi välisserva - juure suunas.
2. Külgprojektsioonis algab see juurest ja läheb horisontaalselt rinnakuni.

Kopsu segmentide topograafia:

• apikaalne (S1) kulgeb piki 2. roiet abaluu lülisambani;
• tagasi - abaluu keskosast kuni selle ülemise servani;
• eesmine - ees 2. ja 4. ribi vahel;
• külgmine (ülemine pilliroog) - 4. ja 6. ribi vahel piki eesmist aksillaarset joont;
• mediaalne (alumine pilliroog) - 4. ja 6. ribi vahel rinnakule lähemal;
• ülemine basaal (S6) - abaluu keskosast alumise nurgani piki paravertebraalset piirkonda;
• mediaalne basaal - 6. ribist kuni diafragmani keskklavikulaarse joone ja rinnaku vahel;
• eesmine basaal (S8) - eesmise interlobari lõhe ja taga aksillaarsete joonte vahel;
• lateraalne basaal (S9) on projitseeritud abaluu keskosa ja tagumise aksillaarse joone vahele;
• tagumine basaal (S10) - abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani abaluu ja paravertebraalsete joonte vahel.

Vasakul segmentaalne struktuur oluliselt ei erine, mis võimaldab radioloogil piltidel frontaal- ja külgprojektsioonis üsna täpselt lokaliseerida kopsu parenhüümi patoloogilised varjud.

Kopsu topograafia haruldased tunnused

Mõnel inimesel moodustub paaritu veeni ebanormaalse asendi tõttu lobus venae azygos. Seda ei tohiks pidada patoloogiliseks, kuid sellega tuleks arvestada rindkere röntgenipiltide lugemisel.

Enamikul inimestel voolab õõnesveen parema kopsu mediastiinpinnalt mediaalselt ülemisse õõnesveeni, mistõttu see pole röntgenülesvõtetel nähtav.

Paaritu veeni osa kindlakstegemisel on ilmne, et inimesel on selle veresoone ühinemiskoht ülemise sagara projektsioonis mõnevõrra paremale nihkunud.

On juhtumeid, kui paaritu veen on oma tavaasendist allpool ja surub söögitoru kokku, mistõttu on neelamine raskendatud. Samal ajal tekivad toidu läbimisel raskused - düsfagialusoria ("looduse nali"). Röntgenpildil väljendub patoloogia marginaalses täidisdefektis, mida peetakse vähi tunnuseks. Tegelikult on pärast kompuutertomograafia (CT) tegemist diagnoos välistatud.

Muud haruldased kopsusagarad:

1. Perikard moodustub interlobar-lõhe mediaalse osa valest kulgemisest.
2. Pilliroog - on piltidel näha, kui interlobar lõhe asub vasakul 4. ribi projektsioonis. See on 1-2% inimestest parempoolse keskmise sagara morfoloogiline analoog.
3. Tagumine - tekib täiendava pilu olemasolul, mis eraldab alumise laba ülemise osa selle alusest. Leitud mõlemalt poolt.

Iga radioloog peaks teadma kopsude topograafiat ja segmentaalset struktuuri. Ilma selleta on võimatu rindkere organite pilte õigesti lugeda.

Röntgenograafia on peamine meetod, mida kasutatakse hingamisteede ja eriti kopsude haiguste diagnoosimiseks. See on tingitud asjaolust, et kopsud on elund, mis asub rindkere õõnes ja ei ole muude meetoditega uurimiseks kättesaadav. Paljud haigused põhjustavad aga muutusi kopsukoes ja täpseks diagnoosimiseks peavad arstid suutma kopsukudet visualiseerida. Seetõttu on röntgenikiirgus leidnud laialdast rakendust pulmonoloogias.

Kopsude struktuuri tunnused

Kopsud ise on elundid, mis tagavad gaasivahetuse vere ja keskkonna vahel. Vaod jagavad kopsud mitmeks labaks. Paremal kopsul on kolm sagarat ja vasakul kaks. Aktsiad omakorda koosnevad segmentidest. Need on kärbitud koonused, mis on suunatud kopsujuurte tipu poole. Viimased on mediastiinumi poolsed süvendid mõlemal kopsul, mille kaudu kopsuarterid sisenevad kopsu ja kopsuveenid väljuvad. Neist igasse segmenti siseneb kopsuarteri haru ja segmentaalsed bronhid, milleks on jagatud kaks peamist bronhi.

Kopsuarterid - kopsutüve harud paremast vatsakesest

Nad hõivavad segmendis keskse positsiooni ja nende vahel, sidekoe vaheseinte sees, läbivad veenid. Segmentide arv kopsusagaras on erinev. Paremal on 10:

• Ülemine lobe - 3 segmenti.
• Keskmine osakaal on 2 segmenti.
• Madalam osakaal on 5 segmenti.

Vasakul mõlemas lobus on 4 segmenti, kokku 8.

Ülemine lobe - ülemine lobe; Middle Lobe - keskmine osa; Alumine lobe – väiksem osa

Mis on segmendid?

Seest koosneb segment sagaratest, mille suurus on umbes 20 x 15 millimeetrit ja mille põhjad on segmendist väljapoole pööratud. Segmendiline bronhid jagunevad terminaalseteks bronhioolideks ja sisenevad igasse arvukatesse tippudesse. Lobulid ise koosnevad kopsude peamisest funktsionaalsest üksusest - acini'st. Just nemad pakuvad gaasivahetust nende kapillaaride kaudu voolava vere ja nende õõnsuses oleva õhu vahel.

Röntgenpildil näeb arst labasid ja segmente. Piltide lihtsamaks analüüsimiseks on kopsupilt jagatud kolmeks tingimuslikuks osaks, tõmmates horisontaalsed piirid.

Kopsude tingimuslik jagamine kolmeks tsooniks

Normaalse kopsu topograafia

Topograafiliselt eristatakse kopsudes tippude tsoone, mis paiknevad rangluude varju kohal. Randluu alt algab kopsude ülemine osa, mille alumine piir on teise ribi eesmised segmendid. Teisest neljandani rannikualade segmendid on keskmised ja neist allapoole - alumised. Seega on röntgenpildil kolm orientiiri – rangluu ning teise ja neljanda ribipaari esiotsad.

Kui tõmmata vertikaalsed jooned läbi punkti, kus rangluu ristub ribide väliskontuuri ja rangluu keskosaga, jagatakse kopsuväli sise-, välis- ja mediaalseks tsooniks.

Kuna segmendid asetsevad üksteise peal, viiakse nende üksikasjalik uurimine läbi külgprojektsiooni pildil.

Parem kops on esindatud kümne segmendiga. Tipu 1. segment asub kuplis. Selle tagumisest pinnast algab ülemise sagara tagumine C2 ja anteroexternalist - C3.

Keskmise laba C4 on väljaspool, paiknedes horisontaalse lõhe ja kaldus alumiste osade vahel. Ees on C5.

Kui tõmbate täiendavast interlobar-lõhest tagasi mõttelise joone, muutub see alumise sagara 6. segmendi alumiseks piiriks. Segmendid C7 kuni C10 asuvad selle aluses. Kõige mediaalne on 7., see asetseb 8. ja 9. kohal, külgmine. Taga on C10.

Vasakul on nende asukoht mõnevõrra erinev. C1-C3 ühinesid suureks tagumiseks apikaalseks segmendiks. Allpool on keskmise laba asemel pilliroo segment, mis on jagatud C4-ks ja C5-ks.

Rindkere röntgenanatoomia (kopsusegmendid on tähistatud numbritega)

Näidustused uuringuks

Rindkere organite röntgenograafia on rutiinne uurimismeetod. Veelgi enam, fluorograafia, mis on selle uuringu modifikatsioon, tuleks teha kõigile tervetele inimestele umbes kord aastas.

Patsiendi haiglasse sattumisel määravad arstid enamikul juhtudel röntgenuuringu, kuna on hädavajalik veenduda, et kopsuväljades pole patoloogilisi muutusi, mis võivad olla haiguse algfaasi tunnused. Lõppude lõpuks saab selle meetodi abil tuvastada mõnda patoloogiat juba enne, kui inimesel on kaebusi.

Röntgenuuringu määramiseks peavad olema järgmised sümptomid:

• Köha.
• Kaebused õhupuuduse kohta.
• Kaebused õhupuuduse üle.
• Hingamisel vilistamine.
• Hingamisel vilistav hingamine.
• Muutused rindkere hingamisliigutustes.
• Valu rinnus, eriti hingamisel.
• Turse jalgadel.
• Mantouxi reaktsioon, mis erineb tavalisest.

Kopsupildi analüüs

Seega saab röntgenikiirgust analüüsida etapiviisiliselt, mis võimaldab arstidel esmapilgul peentest muutustest mitte mööda vaadata. Siiski tuleb meeles pidada, et see on tingimuslik jaotus ja radioloogilised tsoonid ei ole samaväärsed kopsusegmentidega. Kõigepealt peate hindama nende sümmeetriat ja ilmsete defektide olemasolu. Neid saab esitada tumenemise või valgustumise elementidena, samuti kopsude kuju ja suuruse muutusena, samuti nende kontuuride rikkumisena.

Kuna kopsud on täidetud õhuga, mis laseb hästi röntgenikiirgust läbi, näevad nad röntgenikiirgusel suure läbipaistvusega kerge kude.

Nende struktuuri nimetatakse kopsumustriks. Selle moodustavad kopsuarterite ja -veenide väikesed oksad, samuti väikesed bronhid.

Kuna juurtest ja perifeeriasse jagunevad veresooned ja bronhid väiksemateks harudeks, mis on röntgenipildil vähem nähtavad, väheneb mustri intensiivsus keskelt perifeeriasse. See muutub kopsude välisservades kahvatumaks ja peaaegu eristamatuks. See kahaneb ka ülemistes osades, muutudes allapoole kõige paksemaks.

Patoloogiat on näha pildistamisel

Peaaegu kõik kopsudes esinevad haigused muudavad nende kudede tihedust ja õhulisust. Röntgenpildil paistab see tumenevate või valgustuvate piirkondadena. Näiteks segmentaalne kopsupõletik põhjustab leukotsüütide ja makrofaagide infiltratsiooni kudedesse, veresoonte laienemist ja selle tulemusena turset. Selle tulemusena muutub piirkond tihedamaks, edastab röntgenikiirgust halvemini ja pildil on näha pimendustsoon.

Ovaal tähistab pimendustsooni

Peate hoolikalt uurima juurte piirkonda ja kopsumustrit. Nende tugevnemine viitab kas põletikulise protsessi varasele staadiumile või vere väljavoolu takistusele, näiteks tromboosile, südamepuudulikkuse tursele. Segmendi struktuuri tundmine võib aidata diferentsiaaldiagnostikas. Seega mõjutab tuberkuloos kõige sagedamini apikaalseid segmente, kuna neil on halb hapnikuga varustamine, mis võimaldab mükobakteritel kergesti kasvada ja paljuneda. Kuid kopsupõletik areneb sageli alumises ja keskmises osas.

Perifeerne mõjutab väiksemaid bronhe, seetõttu on sõlme ümber tavaliselt ebaühtlane kiirgus, mis on tüüpilisem kiiresti kasvavatele halvasti diferentseerunud kasvajatele. Samuti on perifeerse kopsuvähi õõnsusvorme, millel on heterogeensed lagunemispiirkonnad.

Haigus hakkab avalduma siis, kui kasvaja kiiresti areneb ja progresseerub, haarates samal ajal suuri bronhe, pleurat ja rindkere. Selles etapis läheb perifeerne keskosasse. Iseloomustab suurenenud köha koos rögaeritusega, hemoptüüs, pleurakartsinomatoos koos efusiooniga pleuraõõnde.

Kuidas tuvastada perifeerset kopsuvähki?

Perifeerse kopsuvähi vormid

Üks peamisi erinevusi kasvajaprotsesside vahel kopsudes on nende vormide mitmekesisus:

1. Kortiko-pleura vorm - ovaalse kujuga neoplasm, mis kasvab rindkeresse ja asub subpleuraalses ruumis. See vorm on mõeldud. Oma struktuuris on kasvaja kõige sagedamini homogeenne, konarliku sisepinna ja hägusate kontuuridega. See kipub idanema nii külgnevates ribides kui ka lähedal asuvates rindkere selgroolülides.
2. Õõnsusvorm on neoplasm, mille keskel on õõnsus. Manifestatsioon tekib kasvaja sõlme keskosa kokkuvarisemise tõttu, millel puudub kasvuprotsessis toitumine. Sellised kasvajad ulatuvad tavaliselt üle 10 cm, neid aetakse sageli segamini põletikuliste protsessidega (tsüstid, tuberkuloos, abstsessid), mis põhjustavad esialgu vale diagnoosi, mis omakorda aitab kaasa progresseerumisele. See neoplasmi vorm on sageli asümptomaatiline.

Tähtis! Perifeerse kopsuvähi õõnsusvorm diagnoositakse peamiselt hilisemates staadiumides, kui protsess on juba pöördumatuks muutumas.

Kopsudes paiknevad konarliku välispinnaga ümara kujuga tasapinnalised moodustised. Kasvaja kasvuga suureneb ka õõnsusmoodustiste läbimõõt, kusjuures seinad paksenevad ja vistseraalne pleura tõmbub üles kasvaja poole.

Vasaku kopsu perifeerne vähk

Vasaku kopsu ülemise sagara vähk kasvajaprotsess röntgenpildil visualiseerib selgelt neoplasmi kontuurid, mis on struktuurilt heterogeensed ja ebakorrapärase kujuga. Samal ajal laienevad kopsude juured veresoonte tüvedega, lümfisõlmed ei suurene.

Vasaku kopsu alasagara vähi korral kõik vasaku kopsu ülemise sagara puhul toimub vastupidine. Esineb intrathoracic, prescalene ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine.

Parema kopsu perifeerne vähk

Parema kopsu ülemise sagara perifeersel vähil on samad tunnused kui eelmisel kujul, kuid see on palju levinum, nagu parema kopsu alumise sagara vähk.

Kopsuvähi nodulaarne vorm pärineb terminaalsetest bronhioolidest. Avaldub pärast pehmete kudede idanemist kopsudes. Röntgenuuringul on näha selgete kontuuride ja konarliku pinnaga sõlmekuju teket. Kasvaja serval on näha väike lohk (Rigleri sümptom), mis näitab sisenemist suure veresoone või bronhi sõlme.

Tähtis! Erilist tähelepanu tuleks pöörata õigele ja tervislikule toitumisele, süüa on vaja ainult tervislikke ja kvaliteetseid toite, mis on rikastatud vitamiinide, mikroelementide ja kaltsiumiga.

Pneumooniataoline perifeerne kopsuvähk – see on alati. Selle vorm areneb bronhist kasvava perifeerse vähi osakaalu leviku või suure hulga primaarsete kasvajate samaaegse avaldumise tagajärjel kopsu parenhüümis ja nende ühinemise tulemusena üheks kasvaja infiltraadiks.

Sellel haigusel ei ole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid. Esialgu iseloomustab seda kuiv köha, seejärel ilmub röga, esialgu napp, seejärel rohke, õhuke, vahutav. Infektsiooni lisandumisel sarnaneb kliiniline kulg korduva kopsupõletikuga koos raske üldise mürgistusega.

Pancoasti sündroomiga kopsutipu vähk - See on teatud tüüpi haigus, mille korral pahaloomulised rakud tungivad läbi õlavöötme närvide ja veresoonte.

Pancoasti sündroom (triaad) on:

• kopsuvähi apikaalne lokaliseerimine;
• Horneri sündroom;
• valu supraklavikulaarses piirkonnas, tavaliselt intensiivne, alguses paroksüsmaalne, seejärel pidev ja pikaajaline. Need paiknevad kahjustatud poole supraklavikulaarses lohus. Valu intensiivistub survega, mõnikord levib mööda õlavarrest väljuvaid närvitüvesid, millega kaasneb sõrmede tuimus ja lihaste atroofia. Sel juhul võivad käte liigutused olla häiritud kuni halvatuseni.

Pancoasti sündroomiga röntgenülesvõte paljastab: 1-3 ribi hävimise ja sageli alumiste kaela- ja ülemiste rindkere selgroolülide põikprotsessid, luu skeleti deformatsiooni. Kaugele arenenud arsti uurimisel ilmneb saphenoosveenide ühepoolne laienemine. Teine sümptom on kuiv köha.

Horneri ja Pancoasti sündroomid kombineeritakse sageli ühel patsiendil. Selle sündroomi korral, mis on tingitud emakakaela alumiste sümpaatiliste närviganglionide kasvajakahjustusest, hääle kähedusest, ülemise silmalau ühepoolsest rippumisest, pupilli ahenemisest, silmamuna tagasitõmbumisest, sidekesta süstimisest (vasodilatatsioonist), düshidroosist (higistamise halvenemine). ) ja kahjustatud poole näonaha punetus.

Lisaks primaarsele perifeersele ja metastaatilisele kopsuvähile võib Pancoasti sündroom (triaad) esineda ka mitmete muude haiguste korral:

• ehhinokoki tsüst kopsus;
• mediastiinumi kasvaja;
• tuberkuloos.

Kõigile nendele protsessidele on ühine nende apikaalne lokaliseerimine. Kopsude hoolika röntgenuuringuga saab ära tunda Pancoasti sündroomi olemuse tõesuse.

Kui kaua kulub kopsuvähi tekkeks?

Kopsuvähi arengus on kolm kulgu:

• bioloogiline - alates kasvaja tekkest kuni esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemiseni, mida kinnitavad läbiviidud diagnostiliste protseduuride andmed;
• prekliiniline - periood, mille jooksul puuduvad haiguse tunnused, mis on erandiks arsti külastamine, mis tähendab, et haiguse varajase diagnoosimise võimalused on viidud miinimumini;
• kliiniline - esimeste sümptomite ilmnemise periood ja patsientide esmane pöördumine spetsialisti poole.

Kasvaja areng sõltub vähirakkude tüübist ja asukohast. areneb aeglasemalt. See hõlmab: lamerakk- ja suurrakuline kopsuvähk. Seda tüüpi vähi prognoos on ilma asjakohase ravita kuni 5 aastat. Kui patsiendid elavad harva üle kahe aasta. Kasvaja areneb kiiresti ja ilmnevad haiguse kliinilised sümptomid. Perifeerne vähk areneb väikestes bronhides, ei anna pikka aega tõsiseid sümptomeid ja avaldub sageli rutiinse arstliku läbivaatuse käigus.

Perifeerse kopsuvähi sümptomid ja tunnused

Haiguse hilisemates staadiumides, kui kasvaja levib suurde bronhi ja ahendab selle luumenit, muutub perifeerse vähi kliiniline pilt tsentraalsele vormile sarnaseks. Selles haiguse staadiumis on füüsilise läbivaatuse tulemused mõlema kopsuvähi vormi puhul samad. Samal ajal, vastupidiselt, röntgenuuring atelektaaside taustal näitab perifeerse kasvaja enda varju. Perifeerse vähi korral levib kasvaja sageli läbi pleura, moodustades pleuraefusiooni.
Kopsuvähi perifeerse vormi üleminek tsentraalsele vormile toimub suurte bronhide kaasamise tõttu protsessi, jäädes samas pikaks ajaks nähtamatuks. Kasvava kasvaja ilming võib olla suurenenud köha, röga, hemoptüüs, õhupuudus, pleura kartsinomatoos koos efusiooniga pleuraõõnde.

Bronhivähi korral ilmnevad sarnased esimesed sümptomid, kui lisanduvad kopsude ja pleura põletikulised tüsistused. Seetõttu on oluline regulaarne fluorograafia, mis näitab kopsuvähki.

Perifeerse kopsuvähi sümptomid:

• õhupuudus - võib olla tingitud kasvaja metastaasidest lümfisõlmedesse;
• valu rinnus, samal ajal kui nad võivad liikumisega oma iseloomu muuta;
• köha, pikaajaline, ilma põhjuseta;
• röga osakond;
• paistes lümfisõlmed;
• kui kasvaja areneb kopsutipu piirkonnas, võib tekkida ülemise õõnesveeni kokkusurumine ja neoplasmi mõju emakakaela põimiku struktuuridele, millega kaasnevad vastavad neuroloogilised sümptomid.

Perifeerse kopsuvähi tunnused:

• temperatuuri tõus;
• halb enesetunne;
• nõrkus, letargia;
• kiire väsimus;
• töövõime langus;
• isutus;
• kaalukaotus;
• mõnel juhul on tunda isegi valu luudes ja liigestes.

Perifeerse kopsuvähi arengu põhjused:

1. on üks olulisemaid kopsuvähi põhjuseid. Tubakasuits sisaldab sadu aineid, millel võib olla inimorganismile kantserogeenne toime;
2. keskkonnatingimused: kopsudesse sattuv õhusaaste (tolm, tahm, kütuse põlemissaadused jne);
3. kahjulikud töötingimused - suure koguse tolmu olemasolu võib põhjustada kopsukoe skleroosi arengut, millel on pahaloomuliseks muutumise oht;
4. asbestoos – asbestiosakeste sissehingamisest põhjustatud seisund;
5. pärilik eelsoodumus;
6. krooniline kopsuhaigus - põhjustab püsivat põletikku, mis suurendab vähi tõenäosust, viirused võivad tungida rakkudesse ja suurendada vähi tõenäosust.

Perifeerse kopsuvähi etapid

sõltuvalt astme kliinilisest ilmingust:

• 1. astme perifeerne kopsuvähk. Kasvaja on üsna väike. Kasvaja ei levi rindkere organitesse ja lümfisõlmedesse;

1. 1A - kasvaja suurus ei ületa 3 cm;
2. 1B - kasvaja suurus 3 kuni 5 cm;

• 2. astme perifeerne kopsuvähk. Kasvaja kasvab;

1. 2A - kasvaja suurus 5-7 cm;
2. 2B - mõõtmed jäävad muutumatuks, kuid vähirakud asuvad lümfisõlmede lähedal;

• 3. astme perifeerne kopsuvähk;

1. 3A - kasvaja mõjutab külgnevaid elundeid ja lümfisõlmi, kasvaja suurus ületab 7 cm;
2. 3B - vähirakud tungivad läbi rindkere vastaskülje diafragma ja lümfisõlmede;

• 4. astme perifeerne kopsuvähk. Selles etapis levib kasvaja kogu kehas.

Kopsuvähi diagnoosimine

Tähtis! Perifeerne kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis kipub kiiresti kasvama ja levima. Esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel ei tasu kõhkleda arsti poole pöördumisest, sest kallist aega võib käest lasta.

Raske selle radioloogiliste sümptomite sarnasuse tõttu paljude teiste haigustega.

Kuidas perifeerset kopsuvähki ära tunda?

• Röntgenuuring on pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise peamine meetod. Kõige sagedamini teevad patsiendid seda uuringut täiesti erineval põhjusel ja lõpuks võivad nad kokku puutuda kopsuvähiga. Kasvaja näeb välja nagu väike fookus kopsu perifeerses osas.
• Kompuutertomograafia ja MRI on kõige täpsemad diagnostikameetodid, mis võimaldavad teil saada selge pildi patsiendi kopsudest ja täpselt uurida kõiki tema kasvajaid. Spetsiaalsete programmide abil on arstidel võimalus vaadata saadud pilte erinevates projektsioonides ja ammutada enda jaoks maksimaalset informatsiooni.
• - viiakse läbi koetüki ekstraheerimisega, millele järgneb histoloogiline uuring. Ainult kudesid suure suurendusega uurides saavad arstid öelda, et kasvaja on pahaloomuline.
• Bronhoskoopia - patsiendi hingamisteede ja bronhide uurimine seestpoolt spetsiaalse varustuse abil. Kuna kasvaja paikneb keskusest kaugemal asuvates piirkondades, annab see meetod vähem teavet kui siis, kui patsiendil on tsentraalne kopsuvähk.
• Röga tsütoloogiline uurimine - võimaldab tuvastada ebatüüpilisi rakke ja muid elemente, mis viitavad diagnoosile.

Diferentsiaaldiagnoos

Rindkere röntgenpildil tuleb perifeerse vähi vari eristada mitmest haigusest, mis ei ole seotud parema kopsu massiga.

• Kopsupõletik on kopsupõletik, mis annab röntgenpildile varju, eksudaadi kogunemine kutsub esile kopsude ventilatsiooni rikkumise, kuna pilti ei ole alati võimalik täpselt teha. Täpne diagnoos tehakse alles pärast bronhide põhjalikku uurimist.
• Tuberkuloos on krooniline haigus, mis võib provotseerida kapsli moodustumise - tuberkuloomi - arengut. Röntgenpildil oleva varju suurus ei ületa 2 cm Diagnoos tehakse alles pärast eksudaadi laboratoorset uuringut mükobakterite tuvastamiseks.
• Retentsioonitsüst – pildil on selgete servadega moodustis.
• Parema kopsu healoomuline kasvaja - pildil ei ole tuberosity, kasvaja on selgelt lokaliseeritud ja ei lagune. Healoomulist kasvajat on võimalik eristada patsiendi anamneesist ja kaebustest – puuduvad joobeseisundi sümptomid, stabiilne tervis, hemoptüüs puudub.

Pärast kõigi sarnaste haiguste välistamist algab peamine etapp - konkreetse patsiendi jaoks kõige tõhusamate ravimeetodite valimine, sõltuvalt pahaloomulise fookuse vormist, staadiumist ja lokaliseerimisest.

Informatiivne video: Endobronhiaalne ultraheli perifeerse kopsuvähi diagnoosimisel

Perifeerne kopsuvähk ja selle ravi

Praeguseks on kõige kaasaegsemad meetodid:

• kirurgiline sekkumine;
• kiiritusravi;
• keemiaravi;
• radiokirurgia.

Maailmapraktikas on kirurgia ja kiiritusravi järk-järgult andmas teed arenenud kopsuvähi ravimeetoditele, kuid vaatamata uute ravimeetodite tulekule peetakse kopsuvähi resekteeritavate vormidega patsientide kirurgilist ravi endiselt radikaalseks meetodiks, millel on perspektiivi. täielikuks raviks.

Keemiaravi kombineerimisel kiiritusraviga (võimalik, et nende samaaegne või järjestikune kasutamine), saavutatakse parimad tulemused. Keemiaravi põhineb nii aditiivse toime kui ka sünergia võimalusel, ilma toksiliste kõrvalmõjude summeerimiseta.

Kombineeritud ravi on raviviis, mis hõlmab lisaks radikaalsele, kirurgilisele ja muud tüüpi mõju kasvajaprotsessile lokaalses-regionaalses kahjustuspiirkonnas (kaug- või muud kiiritusravi meetodid). Järelikult hõlmab kombineeritud meetod kahe erineva olemuselt heterogeense mõju kasutamist, mis on suunatud kohalikele-regionaalsetele fookustele.

Näiteks:

• kirurgiline + kiiritus;
• kiiritus + kirurgiline;
• kiiritus + kirurgiline + kiiritus jne.

Ühesuunaliste meetodite kombinatsioon kompenseerib igaühe piirangud eraldi. Samas tuleb rõhutada, et kombineeritud ravist saab rääkida alles siis, kui seda rakendatakse kohe ravi alguses välja töötatud plaani järgi.

Perifeerne kopsuvähk: prognoos

Perifeerse kopsuvähi ravi on väga raske ennustada, kuna see võib avalduda erinevates struktuurides, olla erinevates staadiumides ja ravitav erinevate meetoditega. Seda haigust saab ravida nii radiokirurgia kui ka kirurgilise sekkumisega. Statistika kohaselt on operatsiooni läbinud patsientide seas 5-aastane või enam elulemus 35%. Haiguse esialgsete vormide ravimisel on võimalik soodsam tulemus.

Perifeerse kopsuvähi ennetamine

Kopsuvähi esinemissageduse minimeerimiseks peate:

• põletikuliste kopsuhaiguste ravi ja ennetamine;
• iga-aastane arstlik läbivaatus ja fluorograafia;
• suitsetamise täielik lõpetamine;
• healoomuliste moodustiste ravi kopsudes;
• kahjulike tegurite neutraliseerimine tootmises, eelkõige: kokkupuude nikliühendite, arseeni, radooni ja selle lagunemissaaduste, vaikudega;
• vältida igapäevaelus kokkupuudet kantserogeensete teguritega.

Informatiivne video: Parema kopsu ülaosa perifeerne vähk