Abducens närvide tuumad asuvad mõlemal pool keskjoont silla alumise osa rehvis medulla oblongata lähedal ja IV vatsakese põranda all. Näonärvi sisepõlv läbib abducens närvi tuuma ja neljanda vatsakese vahelt. Abducens-närvi kiud lähevad tuumast ajupõhja ja väljuvad varrena silla piiril ja piklikaju püramiidide tasemel. Siit liiguvad mõlemad närvid ülespoole läbi basilaararteri mõlemal küljel asuva subarahnoidaalse ruumi. Seejärel läbivad nad kliivuse ees oleva subduraalse ruumi, läbistavad membraani ja ühinevad koobassiinuses teiste silmamotoorsete närvidega. Siin on nad tihedas kontaktis kolmiknärvi esimese ja teise haruga ning sisemise unearteriga, mis läbivad ka koopasiinust. Närvid asuvad sphenoidi ja etmoidsete siinuste ülemiste külgmiste osade lähedal. Edasi läheb abducens närv edasi ja läbi ülemise orbitaallõhe siseneb orbiidile ja innerveerib silma külgmist lihast, mis pöörab silmamuna väljapoole.
Kahjustuse sümptomid. Kui abducensi närv on kahjustatud, on silmamuna liikumine väljapoole häiritud. Seda seetõttu, et mediaalne sirglihas jääb ilma antagonistita ja silmamuna kaldub nina poole (koonduv strabismus - strabismus convergens). Lisaks tekib kahekordne nägemine, eriti mõjutatud lihase poole vaadates.
Mis tahes silmamunade liikumist tagavate närvide kahjustusega kaasneb kahekordne nägemine, kuna objekti kujutis projitseeritakse võrkkesta erinevatele piirkondadele. Silmamunade liigutused kõigis suundades toimuvad tänu kuue silmalihase sõbralikule tegevusele mõlemal küljel. Need liigutused on alati väga täpselt koordineeritud, sest pilt projitseeritakse peamiselt ainult võrkkesta kahele kesksele foveale (parima nägemise koht). Ükski silmalihastest ei ole teistest sõltumatult innerveeritud.
Kui ühe silma kõik kolm motoorset närvi on kahjustatud, jääb ta igasugustest liigutustest ilma, näeb välja sirge, pupill on lai ja ei reageeri valgusele (totaalne oftalmopleegia). Silmalihaste kahepoolne halvatus on tavaliselt närvide tuumade kahjustuse tagajärg.
Kõige levinumad tuumakahjustust põhjustavad põhjused on entsefaliit, neurosüüfilis, hulgiskleroos, vereringehäired, hemorraagia ja kasvajad. Närvikahjustuste sagedasemateks põhjusteks on ka meningiit, põsekoopapõletik, sisemise unearteri aneurüsm, koopasiinuse ja sidearteri tromboos, koljupõhja luumurrud ja kasvajad, suhkurtõbi, difteeria, botulism. Tuleb meeles pidada, et myasthenia gravis'e tõttu võib tekkida mööduv ptoos ja diploopia.
Ainult kahepoolsete ja ulatuslike supranukleaarsete protsessidega, mis ulatuvad mõlemalt poolkeralt tuumadesse kulgevate keskneuroniteni, võib tekkida tsentraalset tüüpi kahepoolne oftalmopleegia, kuna analoogselt enamiku kraniaalnärvide motoorsete tuumadega on III, IV ja VI tuumad. närvidel on kahepoolne kortikaalne innervatsioon.
Silmade innervatsioon. Ühe silma isoleeritud liigutused teisest sõltumatult tervel inimesel on võimatud, mõlemad silmad liiguvad alati üheaegselt, s.t. paar silmalihast tõmbub alati kokku. Näiteks paremale vaadates on kaasatud parema silma külgmine sirglihas (abducensi närv) ja vasaku silma keskmine sirglihas (silmamotoorne närv). Kombineeritud tahtlikud silmaliigutused erinevates suundades – pilgu funktsiooni – tagab mediaalse pikikimbu süsteem (fasciculus longitudinalis medialis). Mediaalse pikisuunalise kimbu kiud algavad Darkshevichi tuumas ja vahepealses tuumas, mis paiknevad okulomotoorse närvi tuumade kohal keskaju tegmentumis. Nendest tuumadest kulgeb mediaalne pikisuunaline kimp mõlemal pool paralleelselt keskjoonega keskaju tegmentumist alla seljaaju kaelaosa. See ühendab silmalihaste motoorsete närvide tuumad ja võtab vastu impulsse seljaaju kaelaosast (pakkudes kaela tagumise ja eesmise lihaste innervatsiooni), vestibulaarnärvide tuumadest, retikulaarsest moodustisest, kontrollib "nägemiskeskusi" silla- ja keskajus, ajukoorest ja basaaltuumadest.
Silmamunade liigutused võivad olla nii tahtlikud kui ka reflektoorsed, kuid samas ainult sõbralikud, s.t. konjugeeritud, osalevad kõik silma lihased kõigis liigutustes, kas pinges (agonistid) või lõdvestavates (antagonistid).
Silmade suund objektile viiakse läbi meelevaldselt. Kuid siiski toimub enamik silmade liigutusi refleksiivselt. Kui objekt satub vaatevälja, jääb pilk tahtmatult sellele kinni. Kui objekt liigub, järgivad silmad seda tahtmatult, samal ajal kui objekti kujutis keskendub võrkkesta parima nägemise punktile. Kui me vabatahtlikult uurime meile huvipakkuvat objekti, jääb meie pilk automaatselt sellele vaatama, isegi kui me ise või objekt liigub. Seega põhinevad tahtlikud silmaliigutused tahtmatutel reflektoorsetel liigutustel.
Selle refleksi kaare aferentne osa on tee võrkkestast, visuaalne tee visuaalsesse korteksisse (väli 17). Sealt sisenevad impulsid väljadele 18 ja 19. Nendest väljadest algavad eferentsed kiud, mis ajalises piirkonnas ühinevad visuaalse kiirgusega, järgnedes keskaju ja silla kontralateraalsetele okulomotoorsetele keskustele. Siit lähevad kiud silmade motoorsete närvide vastavatesse tuumadesse, võib-olla osa eferentseid kiude otse silma-motoorsetesse keskustesse, teine ​​teeb 8. välja ümber silmuse.
Keskaju eesmises osas paiknevad spetsiaalsed retikulaarmoodustise struktuurid, mis reguleerivad teatud pilgusuundi. Interstitsiaalne tuum, mis asub kolmanda vatsakese tagumises seinas, reguleerib silmamunade liikumist ülespoole, tuum tagumises vatsakeses - allapoole; Cahali interstitsiaalne tuum ja Darkshevichi tuum - pöörlevad liikumised.
Horisontaalsed silmade liikumised tagavad ajusilla tagumise osa, mis asub abducens-närvi tuuma (pilgu sillakese) lähedal.
Silmamunade vabatahtlike liigutuste innervatsiooni teostavad peamiselt neuronid, mis asuvad keskmise eesmise gyruse tagumises osas (väli 8). Ajukoorest saadavad kiud ajukoore-tuumatrakti teel aju sisekapslisse ja jalgadesse, ristuvad ja edastavad impulsse läbi retikulaarformatsiooni neuronite ning mediaalse pikikimbu ja tuumade III, IV, VI paari. kraniaalnärve. Tänu sellele sõbralikule innervatsioonile toimub silmamunade kombineeritud pöörlemine üles, külgedele, alla.
Kui on kahjustatud ajukoore pilgukeskus (ajuinfarkt, hemorraagia) või eesmine okulomotoorne trakt (kiirguse kroonis, sisekapsli eesmises jalas, ajutüves, sõõri sõlme eesmises osas), ei saa patsient silmamunasid meelevaldselt kõrvale juhtida. kahjustuse vastassuunas, samal ajal kui need on pööratud patoloogilise fookuse poole (patsient "vaatab" fookust ja "pöörab ära" halvatud jäsemetest). Selle põhjuseks on vastava tsooni domineerimine vastasküljel, mis väljendub silmamunade sõbralikes liigutustes kahjustuse suunas.
Kortikaalse pilgukeskuse ärritus väljendub silmamunade sõbralikus liikumises vastassuunas (patsient "pöördub ära" ärrituse fookusest). Mõnikord kaasnevad silmamunade liigutustega pea pöörded vastupidises suunas. Eesmise ajukoore või eesmise okulomotoorse trakti kahepoolse kahjustuse korral aju ateroskleroosi, progresseeruva supranukleaarse degeneratsiooni, kortikostriopallidaarse degeneratsiooni tagajärjel kukuvad silmamunade tahtlikud liigutused välja.
Pontiini pilgukeskuse lüüasaamine pontiini rehvi tagumise osa piirkonnas, abducens närvi tuuma lähedal (koos basilaararteri tromboosi, hulgiskleroosi, hemorraagilise polioentsefaliidi, entsefaliidi, glioomiga) põhjustab pareesi. (või halvatus) patoloogilise fookuse suunas. Samal ajal pööratakse silmamunad reflektoorselt fookusele vastupidises suunas (patsient pöördub fookusest eemale ja kui protsessi on kaasatud tahtlikud liigutused, siis vaatab ta halvatud jäsemeid). Näiteks kui parempoolne sildav pilgukeskus on hävinud, domineerivad vasaku sildava pilgukeskuse mõjud ja patsiendi silmamunad pöörduvad vasakule.
Keskaju tegmentumi kahjustus (pigistamine) ülemise kollikuli tasemel (kasvaja, tserebrovaskulaarne õnnetus, sekundaarne ülakere sündroom koos suurenenud koljusisese rõhuga, samuti hemorraagia ja südameatakk ajupoolkerades, harvem entsefaliit, hemorraagiline polioentsefaliit, neurosüüfilis, hulgiskleroos) põhjustab ülespoole suunatud pilgu halvatuse. Harva täheldatakse allapoole suunatud pilgu halvatust. Kahjustuse asukohaga ajupoolkeras ei ole pilgu halvatus nii pikk kui fookuse lokaliseerimisel pagasiruumis.
Kuklapiirkondade lüüasaamisega kaovad reflektoorsed silmaliigutused. Patsient võib teha meelevaldseid silmade liigutusi mis tahes suunas, kuid ta ei saa objekti jälgida. Objekt kaob koheselt parima vaateväljast ja leitakse vabatahtlike silmaliigutuste abil uuesti üles.
Mediaalse pikisuunalise kimbu kahjustusega tekib tuumadevaheline oftalmopleegia. Mediaalse pikisuunalise kimbu ühepoolse kahjustuse korral on häiritud ipsilateraalse (asub samal küljel) mediaalse sirglihase innervatsioon ja kontralateraalses silmamunas tekib monookulaarne nüstagm. Samal ajal säilib lihaste kontraktsioon vastuseks lähenemisele. Kuna mediaalsed pikisuunalised kimbud asuvad üksteise lähedal, võib sama patoloogiline fookus mõjutada mõlemat kimpu. Sel juhul ei saa silmi horisontaalse pilguga sissepoole tuua. Monokulaarne nüstagm tekib domineerivas silmas. Ülejäänud silmamunade liigutused ja pupillide reaktsioon säilivad. Ühepoolse tuumadevahelise oftalmopleegia põhjuseks on tavaliselt veresoonte haigus. Kahepoolset tuumadevahelist oftalmopleegiat täheldatakse tavaliselt hulgiskleroosi korral.
Uurimistöö metoodika. Kõigi kolme silmapaari (III, IV, VI) okulomotoorsete närvide uuring viiakse läbi üheaegselt. Patsiendilt küsitakse, kas tal on kahelinägemine. Määratakse: palpebraallõhede laius, silmamunade asend, pupillide kuju ja suurus, pupillide reaktsioonid, ülemise silmalau ja silmamunade liikumisulatus.
Kahekordne nägemine (diploopia) on mõnikord peenem märk kui ühe või teise silma välislihase objektiivselt tuvastatud puudulikkus. Diploopia üle kurtmisel tuleb välja selgitada, milline lihase (või närvi) kahjustus seda häiret põhjustab. Diploopia tekib või suureneb mõjutatud lihase poole vaadates. Külgmiste ja mediaalsete sirglihaste puudulikkus põhjustab topeltnägemist horisontaaltasapinnal ja teiste lihaste vertikaal- või kaldtasandil.
Määratakse palpebraalsete lõhede laius: ahenemine ülemise silmalau ptoosiga (üks, kahepoolne, sümmeetriline, asümmeetriline); palpebraallõhe laienemine ülemise silmalau tõusmise tõttu. Täheldatakse võimalikke muutusi silmamunade asendis: eksoftalmos (üks, kahepoolne, sümmeetriline, asümmeetriline), enoftalmos, strabismus (üks, kahepoolne, koonduv või lahknev horisontaalselt, lahknev vertikaalselt - Hertwig-Magendie sümptom), süveneb, kui vaadata ühte juhised.
Pöörake tähelepanu pupillide kujule (õige - ümmargune, vale - ovaalne, ebaühtlaselt piklik, mitmetahuline või karvaline - "korrodeerunud" kontuurid); õpilaste suuruse järgi: 1) mioos - mõõdukas (kitseneb kuni 2 mm), väljendunud (kuni 1 mm), 2) müdriaas - ebaoluline (laienemine kuni 4-5 mm), mõõdukas (6-7 mm) , hääldatud (üle 8 mm ), 3) pupillide suuruse erinevus (anisokoria). Märgatav mõnikord koheselt anisokooria ja pupillide deformatsioon ei tõenda alati kahjustuse olemasolu n. oculomotoris (võimalikud kaasasündinud tunnused, silmakahjustuse või põletiku tagajärjed, sümpaatilise innervatsiooni asümmeetria jne).
Oluline on uurida õpilaste reaktsiooni valgusele. Iga õpilase otsest ja sõbralikku reaktsiooni kontrollitakse eraldi. Patsiendi nägu on pööratud valgusallika poole, silmad on avatud; eksamineerija, sulgedes esmalt peopesadega katsealuse mõlemad silmad, võtab kiiresti ühe tema käe ära, jälgides nii selle õpilase otsest reaktsiooni valgusele; uuritakse ka teist silma. Tavaliselt on pupillide reaktsioon valgusele elav - füsioloogilise väärtusega 3-3,5 mm põhjustab hämardamine pupillide laienemist kuni 4-5 mm ja valgustus ahenemist 1,5-2 mm-ni. Sõbraliku reaktsiooni tuvastamiseks suletakse katsealuse üks silm peopesaga; teises avatud silmas täheldatakse õpilase laienemist; kui käsi kinnise silma eest ära võtta, tekib mõlemal samaaegne sõbralik pupillide kokkutõmbumine. Sama tehakse ka teise silmaga. Valgusreaktsioonide uurimiseks on mugav taskulamp.
Konvergentsi uurimiseks palub arst patsiendil vaadata haamrit, mis on patsiendist 50 cm kaugusel ja asub keskel. Kui vasar läheneb patsiendi ninale, koonduvad silmamunad ja hoiavad neid koondumisasendis fikseerimispunktis 3-5 cm kaugusel ninast. Pupillide reaktsiooni konvergentsile hinnatakse nende suuruse muutumise järgi, kui silmamunad lähenevad üksteisele. Tavaliselt täheldatakse pupillide ahenemist, mis saavutab piisava astme fikseerimispunktist 10–15 cm kaugusel Pupillide reaktsiooni akommodatsioonile uuritakse järgmiselt: patsiendi üks silm on suletud; ja teisel palutakse suunata pilk vaheldumisi kaugetele ja lähedalasuvatele objektidele, hinnates pupilli suuruse muutust. Tavaliselt kaugusesse vaadates pupill laieneb, lähedalasuvale objektile vaadates kitseneb.
Silmamuna liigutuste hindamiseks kutsutakse uuritavat ilma pead liigutamata jälgima sõrme või haamriga üles, alla, paremale ja vasakule liikuvat pilku ning piirama silmamuna liikumist sissepoole, väljapoole, üles, alla, üles ja väljapoole, alla ja väljapoole saab tuvastada (mis tahes välise lihase halvatus või parees), samuti silmamunade suvaliste sõbralike liigutuste puudumine või piiramine vasakule, paremale, üles, alla (pilgu halvatus või parees).

Silma liikuvust kontrollivad kuus motoorset lihast, mis saavad närviimpulsse kolmelt kolju paarisnärvilt:

• okulomotoorne närv varustab närvidega sisemisi, ülemisi, tungib alumisse sirglihasesse ja läbistab kaldus alumisi lihaseid;
• trohhee närv innerveerib ülemist kaldus lihast;
• Abducensi närv tungib oma kiududega välisesse sirglihasesse (lateraalne).

Abducensi närv "toetab" silma

Närv, mida nimetatakse abducensiks, mängib silmade liikuvuses väikest reguleerivat rolli, viib selle väljapoole. Need närvikiud sisenevad elundi okulomotoorsesse aparaati ja juhivad koos teiste närvidega keerulisi silmaliigutusi.

Silm võib pöörata horisontaalselt küljelt küljele, teha ringjaid liigutusi, liikuda vertikaalsuunas.

Abducens närvi funktsioon

Närv pärineb tuumast, mis asub medulla keskosas. Selle kiuline struktuur läbib silda ja ajukeskust, läbides selle pinna, mida nimetatakse basaaliks. Seejärel voolab kiudude tee mööda soont, mis asub medulla piklikus osas.

Edasi läbivad närvikiudniidid ajupiirkonna kesta, mööduvad unearteri lähedalt, liiguvad orbiidilõhe ülemisse ossa ja lõpetavad oma teekonna orbiidil, olles kindlalt silma küljes.

Närvikiud juhivad otsest välist (külgmist) lihast, mis liigutab silma väljapoole, võimaldab liigutada silmi külgedele ilma pead pööramata. Lihas on vastupidine sisemisele lihaskoele, mis tõmbab silma keskele. Nad tasakaalustavad üksteist.

Kui üks kahest lihasest on kahjustatud, siis see areneb, kuna teine ​​lihas tõmbab silma organit ja haige ei suuda tasakaalu hoida. Abducens-närvi ei ole võimalik eraldi kontrollida, seda uuritakse koos kahe ülejäänud närviga.

Närvi patoloogia

Abducens-närvi kiud paiknevad pindmiselt, seetõttu võivad need vigastuste korral kergesti suruda vastu koljupõhja. Närvi kahjustus väljendub pareesis - silmaorgani piiratud liikumine väljapoole või täielik halvatus.

Abducens-närvi normaalse funktsionaalsuse korral peaks sarvkesta serv puudutama välisserva, silmalaugude ristmikku. Kui seda ei täheldata, on närvipatoloogia. Sellel on järgmised funktsioonid:

• silmaorgani liikumine on piiratud;
• kontrollitavad objektid on kaheharulised;
• silma korduv kõrvalekalle;
• pea sundasend, mis on tahtmatu;
• pearinglus, desorientatsioon ruumis, kõnnak kõnnak.

Närvikahjustusi võivad põhjustada infektsioonid:

1. entsefaliidi haigus;
2. ülekantud süüfilis;
3. difteeria haigus;
4. gripp ja selle tüsistused.

Mürgistuse tagajärjel:

• etüülalkohol;
• mürgised metallid;
• põlemisproduktid;
• botulismi tagajärg.

Abducensi närvi halvatus ilmneb järgmistel põhjustel:

1. ülekantud meningiit;
2. kasvaja lisandite olemasolu;
3. hemorraagia olemasolu koos rõhu tõusuga;
4. tromboos;
5. ninakäikude mädased haigused;
6. silmakoobaste traumatism;
7. templis verevalumid;
8. ainevahetushaigus;
9. hulgiskleroos;
10. insult.

Närvikahjustusi eristatakse asukoha järgi:

• Kortikaalsed ja juhtivad - haigused lokaliseeritakse medullas ja pagasiruumis.
• Tuumakaotus.
• Ajutüves täheldatakse radikulaarseid kahjustusi. Seda kahjustust nimetatakse Fauville'i halvatuseks, kui ühelt poolt on abduktsiooni- ja näonärvide kahjustus, teiselt poolt jäsemete kahjustus.

Perifeerne halvatus jaguneb:

1. intraduraalne asub kõvakesta sees;
2. intrakraniaalne on lokaliseeritud koljuõõnes;
3. orbitaal paikneb ringis.

Abducens närvi pareesi ja halvatuse ravi

Paralüüsijärgne taastumine võtab aasta jooksul kaua aega. Tuntud ravimeetod on füsioteraapia kasutamine - kokkupuude madala sagedusega elektromagnetvälja impulssidega, stimuleerimine elektrivooluga.

Ravimeetod on valuvaigistava, põletikuvastase, rahustava toimega. Puuduseks on see, et taastumine on väga aeglane ja mõnel juhul ei toimu seda üldse.

Ravimi (neuromidiini) manustamise silma-kukla meetodit kasutatakse ka lihaste kontraktiilsuse suurendamiseks ja sidelihaste defektide mõjutamiseks.

Elektroforeesi kasutamine 15% neuromidiini lahusega on end hästi tõestanud. Seansside kestus on 15 minutit päevas 15 päeva jooksul. Pärast protseduuri lõppu on soovitatav heita 10 minutiks suletud silmadega pikali.

Kui pärast ravi ei täheldata abducens-närvi efektiivsuse paranemist ja taastumist ning kahjustus ei kao iseenesest, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Meetodi olemus on järgmine: sidekesta alla süstitakse ultrakaiini, sisselõige tehakse poolringi.

Ülemised välimised ja alumised otsenärvid jagatakse kaheks kimpuks ja alumised õmmeldakse ülemiste kiudude külge. See võimaldab juba päev pärast operatsiooni silmamuna pöörata rohkem kui 15–20°, mõnel patsiendil kuni 25°, binokulaarne nägemine taastus igal neljandal opereeritud patsiendil.

Binokulaarset nägemist rikkuva seisundi leevendamiseks kasutatakse Fresneli prismasid, mis kinnitatakse prillidele. Prismadel on erinevad nurgad ja need valitakse individuaalselt. Võib-olla ka ühe silma sulgemine.

Enamik närvihaigusi on seotud kesknärvisüsteemi rikkumisega, mistõttu on ravi ette nähtud vastavalt. Pärast varasemaid infektsioone ja edukat ravi taastuvad närvihäired.
Harvadel juhtudel, kui operatsioonivõimetu kasvaja, kolju ja närvi enda tõsised vigastused, ei pruugi taastumine toimuda.

Lisateavet abducensi närvi kohta saate videoloengust:

Abducensi närv viitab aparatuurile, mis reguleerib silmade liikumist. Tema roll seal ei ole nii märkimisväärne kui okulomotoorne, kuid funktsiooni kaotuse korral kaob mingil määral ka nägemisvõime. Silmamunade sõbralikuks liikumiseks on vaja kuut lihast, mida innerveerivad kolm kraniaalnärvi.

Anatoomia

Abducensi närv viitab puhastele motoorsetele närvidele. See algab tuumast, mis asub keskajus. Selle kiud läbi silla laskuvad aju basaalpinnale ja liiguvad edasi mööda soont medulla oblongata püramiidide vahel.

Tuuma protsessid läbivad aju membraane ja satuvad koobassiinusesse. Seal on kiud unearteri välisküljel. Pärast seda, kui närv on siinusest lahkunud, siseneb see ülemisse orbiidilõhesse ja lõpuks orbiidile. Abducensi närv innerveerib ainult ühte lihast, rectus lateralis.

Funktsioon

Abducensi närv täidab ainsa funktsiooni, mida lihas innerveerib, nimelt viib see silma väljapoole. See võimaldab teil ringi vaadata ilma pead pööramata. Ja ka see lihas on silma sisemise sirglihase antagonist, mis tõmbab silmamuna keskele, nina poole. Nad tühistavad üksteist.

Kui aga üks neist on mõjutatud, täheldatakse koonduvat või lahknevat strabismust, kuna terve lihas domineerib ja kokkutõmbudes pöörab silmamuna oma suunas. Abducensi närv on paaris, seega on tagatud sõbralik silmade liikumine ja binokulaarne nägemine.

Uuring

Abducens-närvi ja selle funktsiooni eraldiseisvalt kontrollida ei ole meditsiini praeguses arengujärgus võimalik. Seetõttu uurivad neuropatoloogid ja oftalmoloogid kõiki kolme väljalaskeava ja blokeerivad korraga. See annab lüüasaamisest täielikuma pildi.

Reeglina algavad nad kahekordse nägemise kaebustega, mis intensiivistuvad kahjustatud poole vaatamisel. Seejärel tehakse patsiendi näo visuaalne uurimine, et teha kindlaks selle sümmeetria, turse, punetus ja muud põletikulise protsessi ilmingud. Pärast seda uuritakse silmi eraldi silmamuna eendumise või tagasitõmbumise osas,

Võrrelge kindlasti õpilaste laiust ja nende reaktsiooni valgusele (sõbralik või mitte), lähenemist ja majutust. Konvergents on võime keskenduda lähedalasuvale objektile. Selle kontrollimiseks tuuakse ninasillale pliiats või haamer. Tavaliselt peaksid pupillid kitsenema. Akommodatsiooniuuring viiakse läbi iga silma jaoks eraldi, kuid teostustehnika poolest meenutab see konvergentsi testi.

Alles pärast kõiki neid esialgseid manipuleerimisi kontrollitakse, kas patsiendil on strabismus. Ja kui, siis milline. Seejärel palutakse inimesel jälgida silmadega neuroloogilise võlli otsa. See võimaldab teil määrata silmamunade liikumise ulatust. Liigutades haamrit vaatevälja äärmuslikesse punktidesse ja hoides seda selles asendis, kutsub arst esile horisontaalse nüstagmi ilmnemise. Kui patsiendil on silma lihasaparaadi patoloogia, siis patoloogiline nüstagm (väikesed horisontaalsed või vertikaalsed silmaliigutused) ei kesta kaua.

Abducensi närvikahjustus

Nagu juba teada, vastutab silma abducens närv silmamuna pööramise eest ninasillast väljapoole. Närvi juhtivuse rikkumine põhjustab sirglihase külgmise lihase liikuvuse rikkumist. See põhjustab koonduvat strabismust, kuna sisemine lihas tõmbab silmamuna. Kliiniliselt põhjustab see kahelinägemist ehk teaduslikult diploopiat. Kui patsient proovib vaadata mõjutatud suunas, siis see sümptom intensiivistub.

Mõnikord esineb muid patoloogilisi nähtusi. Näiteks pearinglus, kõnnak ja ruumis orienteerumise halvenemine. Normaalseks nägemiseks katavad patsiendid tavaliselt haige silma. Ainult abducensi närvi lüüasaamine on äärmiselt haruldane, reeglina on see kombineeritud patoloogia.

Tuuma- ja perifeerne halvatus

Abducens-närvi neuropaatia selle perifeerses osas esineb meningiidi, ninakõrvalkoobaste põletiku, kavernoosse siinuse tromboosi, unearteri intrakraniaalse segmendi või tagumise sidearteri aneurüsmide, koljupõhja või orbiidi murru, kasvajatega. . Lisaks võivad botulismi ja difteeria toksilised mõjud kahjustada ka aju struktuure, sealhulgas kraniaalnärve. abducens närv on võimalik ka mastoidiidi korral. Patsientidel on Gradenigo sündroom: silma abducensi närvi parees koos valuga kolmiknärvi otsmikuharu väljumiskohas.

Kõige sagedamini tekivad tuumahäired entsefaliidi, neurosüüfilise, hulgiskleroosi, hemorraagiate, kasvajate või krooniliste tserebrovaskulaarsete õnnetuste taustal. Kuna väljalaskeava ja asuvad läheduses, põhjustab ühe lüüasaamine naabruses asuva patoloogia. Tekib nn vaheldumine (kahjustatud poole näolihaste osade parees ja teisel pool keha liigutuste vähenemine).

Kahepoolne lüüasaamine

Abducens närvi parees mõlemal küljel avaldub koonduva strabismusena. See seisund esineb kõige sagedamini intrakraniaalse rõhu suurenemisega. Kui tserebrospinaalvedeliku kogus on ülemäärane, võib täheldada aju nihestust ehk ajuaine surumist koljupõhja kaldele. Sündmuste sellise arengu korral võivad abducensi närvid kergesti kannatada. Nad lähevad just selles kohas aju alumisele pinnale ja neid ei kaitse praktiliselt miski.

On ka teisi aju dislokatsioone, millel on sarnased sümptomid:
- mandlite süvendamine kõvakesta kuklaluu-emakakaela lehtrisse;
- väikeaju kiilumine medullaarsesse purjesse ja muud.

Need ei sobi kokku eluga, seega on abducens-närvi kahjustuse olemasolu patoloogiline leid. Lisaks tuleb meeles pidada, et välise sirglihase nõrkus on üks myasthenia gravise sümptomeid.

Anatoomia

Abducensi närv on motoorne.

Abducens-närvi tuumast ulatuvad kiud lähevad edasi, läbistavad kogu silla paksuse ja väljuvad aju alumisele pinnale silla ja piklikaju püramiidi vahelises soones.

Abducensi närv läheb seejärel edasi, läbistab kõvakesta ja siseneb koobasesse siinusesse, mis asub sisemise unearteriga külgmiselt. Siinusest väljudes siseneb see orbiidi ülemisse orbitaallõhesse, kus see läbistab ühise kõõluserõnga, asub silmamotoorse närvi all ja läheneb m.rectus lateralisele, mida ta innerveerib.

Funktsioon

Aju ainet läbivad näonärvi kiud läbivad abducens närvi tuuma ja neljanda vatsakese, moodustades kollase näo.

Kuna n.abducens innerveerib ühtainsat silmamotoorset lihast – m.rectus lateralis’t, on selle funktsioon identne selle lihase funktsiooniga. See lihas viib silmamuna väljapoole.

silmade liikumine

Innerveerides külgmist sirglihast, tagab see närv silmamuna liikumise, nimelt selle röövimise.

Lüüasaamise kliinik

Abducens-närvi kahjustus piirab silmamuna liikuvust väljapoole. Selle tulemuseks on konvergentne strabismus (lat. strabismus koonduvad), mis on tingitud asjaolust, et silma mediaalne sirglihas, mis on paralüüsi või pareesi seisundis oleva lateraalse sirglihase antagonist, tõmbab silmamuna nina poole. Strabismuse esinemine põhjustab silmades topeltnägemist - diploopiat. Kahjustuse poole vaadates suureneb patsiendi diploopia. Diploopiaga kaasneb sageli pearinglus, ebaõige orientatsioon liigutuste ajal ja eelkõige ebakindlus kõnnakus. Patsiendid proovivad samal ajal topeltnägemise vältimiseks katta ühe silma.

Isoleeritud abducensi närvi haaratus on haruldane. Sagedamini täheldatakse abducens-närvi funktsiooni puudulikkust koos teiste neuroloogiliste sümptomitega.

Tuumahalvatuse levinumad põhjused on entsefaliit, neurosüüfilis, hulgiskleroos, vaskulaarsed häired, hemorraagia ja kasvajad. Kuna ajuainet läbivad näonärvi kiud lähevad ümber abdutsentsnärvi tuuma, moodustades colliculus facialis’e, võib n.abducensi tuuma kahjustust kombineerida näonärvi perifeerse halvatusega. Tekib Fauville'i vahelduv sündroom – näo- ja abducens-närvi poolt innerveeritud lihaste parees kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel.

Kõige sagedasemad silmalihaste perifeerse halvatuse põhjused on meningiit, sinusiit, koopasiinuse tromboos, sisemise unearteri või tagumise sidearteri aneurüsm, koljupõhja või orbiitide luumurrud ja kasvajad, polüneuriit, difteeria, botulism .

Perifeerse halvatuse n.abducens nähtused võivad tekkida oimuluu püramiidi tipu pneumatiseeritud rakkude põletikuga. Sel juhul areneb Gradenigo sündroom - valu kolmiknärvi eesmise haru piirkonnas koos abducensi närvi pareesiga.

Suurenenud intrakraniaalse rõhu korral võib tekkida abducens närvide kahepoolne kahjustus ja sellest tulenev koonduv strabismus. Sel juhul võib tekkida aju nihestus - silla keskmise ja külgmise tsisternide täitumine ajusilla vajutamise tulemusena koljupõhja kalde külge. Sel juhul surutakse kokku röövivad närvid, mis väljuvad ajuainest silla ja pikliku medulla vahelises soones. Selline kliinik võib eelneda muudele aju nihestuste vormidele (mandlite kiilumine kuklaluu-emakakaela kõvalehtrisse, väikeaju-tentoriaalne herniatsioon jne), mis ei sobi kokku eluga ja põhjustavad seega surma.

Tuleb meeles pidada, et silma välise sirglihase nõrkus võib olla üks myasthenia gravise ilmingutest.

Uurimistöö metoodika

Abducensi närvi uuring viiakse läbi samaaegselt teiste silmamuna liikumise eest vastutavate närvide - okulomotoorse ja blokaadi - funktsiooni uurimisega.

Kirjandus

1. Bing Roberti kogumik aju ja seljaaju paikse diagnoosimise kohta. Lühike juhend närvikeskuste haiguste ja vigastuste kliiniliseks lokaliseerimiseks
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neuroloogia ja neurokirurgia: õpik. - M.: Meditsiin, 2000
3. Duus P. Aktuaalne diagnoos neuroloogias Anatoomia. Füsioloogia. Kliinik - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995. a
4. Närvihaigused / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; Punase jaoks. S. M. Vinichuk, Y. G. Dubenka - K .: Tervis, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Närvihaiguste propedeutika: õpik meditsiiniinstituutide üliõpilastele - 2. väljaanne. - T .: Meditsiin, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Inimese anatoomia atlas: Proc. Kasu. - 2. väljaanne, stereotüüpne - 4 köites. T.4. - M.: Meditsiin, 1996
7. Triumfov A.V. Närvisüsteemi haiguste lokaalne diagnoos. Moskva: MEDpress LLC. 1998

Abducensi närv (VI paar) - motoorne. Selle tuum paikneb silla alumises osas. Neljanda vatsakese põhja küljelt piirkonnas, kus asub selle tuum, moodustub kõrgendus (näo tuberkul), kuna näonärvi tuumast tulevad kiud moodustavad aasa (põlve) ümber vatsakese tuuma. abducensi närv. Abducensi närv tungib läbi kogu silla paksuse ja väljub ajupõhjast silla ja pikliku medulla püramiidi vahel. Pärast kavernoosse siinuse välisseina ja ülemise orbitaallõhe läbimist siseneb abducens-närv orbiidile ja innerveerib silma välist sirglihast (m. rectus lateralis).

Abducens-närvi kahjustus põhjustab silmamuna väljapoole liikumise piiramist ja koonduva strabismuse (strabismus convergens) ilmnemist, kuna sisemine sirglihas, mis säilitab oma funktsiooni, tõmbab silmamuna keskele. Strabismuse esinemine põhjustab diploopiat, mis suureneb mõjutatud lihase poole vaadates. Kui abducensi närvi tuuma asukoht sillas on kahjustatud, tekib Fauville'i vahelduv sündroom. See väljendub abducensi poolt innerveeritud lihaste ja näonärvide halvatuses (diploopia, konvergentne strabismus, näolihaste perifeerne parees) kahjustuse küljel ja tsentraalne hemiparees, mõnikord ka vastaskülje hemihüpesteesia.

Okulomotoorse rühma kõigi kolme närvi kahjustuse korral vaatab silm ette, ei liigu üheski suunas, pupill on laienenud, ei reageeri valgusele. Seda seisundit nimetatakse täielikuks oftalmopleegiaks. Ainult silma väliste lihaste kahjustust nimetatakse väliseks oftalmopleegiaks, ainult sisemiseks (silmasiseseks) - sisemiseks oftalmopleegiaks.

Silma sümpaatilise innervatsiooni tagavad kiud, mis pärinevad sümpaatilistest rakkudest, mis paiknevad seljaaju külgmistes sarvedes segmentide C8-T1 tasemel (ciliospinaalkeskus). Preganglionilised kiud läbivad ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni, kus need katkevad. Postganglionilised kiud põimivad sisemise unearteri ja seejärel lähenevad mööda oftalmoloogilist arterit silmamunale, kus innerveerivad kolme silelihast: pupilli laiendavat lihast (m. dilatator pupillae), silmalaugude kõhre ülemist lihast, mis aitab tõsta ülemist silmalaugu (m. tarsalis superior), samuti peenikest silmalihast, mis asub silmamuna taga ja toetab seda. Tsiliospinaalkeskuse või sellest silma suunduvate sümpaatiliste kiudude kahjustus põhjustab nende lihaste halvatuse, mis väljendub sümptomite triaadis, mida nimetatakse Bernardi-Horneri sündroomiks – ülemise silmalau osaline ptoos (pseudoptoos), mioos ja kerge enoftalmos. Tsiliospinaalkeskus on ühendatud hüpotalamusega, millest sümpaatilised kiud lähenevad keskajule, kus nad ristuvad ja laskuvad seejärel läbi ajutüve kaela seljaaju tsilospinaalkeskusesse. Seetõttu tekib mõnikord Bernard-Horneri sündroom, kui ajutüvi on kahjustatud.

Meetod okulomotoorse rühma närvide talitluse uurimiseks. Uuring algab patsiendi kaebuste uurimisega. Patsient, kellel on silmamuna pööravate lihaste parees, kaebab diploopiat (kahekordne nägemine). Tuleb arvestada, et diploopia ilmneb ja intensiivistub, kui patsient vaatab kahjustatud lihase poole. Järgmisena uurige patsiendi silmi. Pöörake tähelepanu sellele, kas esineb ülemise silmalau ptoos, eksoftalmos või enoftalmos (silmamuna väljaulatuvus või tagasitõmbumine). Võrrelge pupilli laiust. Ebaregulaarseid õpilasi nimetatakse anisokoriaks. Pupill võib olla laienenud (müdriaas) või ahenenud (mioos), mõnikord on selle kuju muutus (ovaalne, sakiliste servadega). Kontrollige ka koonduvat või lahknevat strabismust. Seejärel uuritakse haamri abil silmamunade aktiivsete liigutuste mahtu. Patsiendil palutakse järgida haamrit, mida liigutatakse tema silmade ees paremale, vasakule, üles, alla ja tuuakse ka ninale lähemale, kontrollides konvergentsi. Silmamunade lähenemine on nende kõrvalekalle keskjoonele, kui pilk fikseeritakse lähedal asuvale objektile.

Kontrollige ka õpilaste reaktsiooni valgusele, lähenemist ja majutust. Pupillide otsest ja konsensuslikku reaktsiooni valgusele uuritakse väikese taskulambi abil, mis valgustab vaheldumisi üht ja teist silma. Taskulambi puudumisel võite tuua patsiendi valguse juurde, sulgeda ja avada silmad peopesaga, järgides selle ja vastassilma pupilli reaktsiooni. Pupillide reaktsiooni lähenemisele uuritakse, kui vasar, millele järgneb patsient, läheneb oma ninasillale (tavaliselt pupillid ahenevad). Õpilaste majutusele reageerimise uuring viiakse läbi iga silma jaoks eraldi. Pärast ühe silma sulgemist tuuakse vasar teisele lähemale ja patsiendil palutakse seda järgida. Lähedal asuvat objekti vaadates tõmbub tsiliaarne (tsiliaarne) lihas kokku, lääts muutub kumeraks ja objekti kujutis keskendub võrkkestale. Sel juhul õpilane kitseneb. Kaugema objekti vaatamisel ripslihas lõdvestub, lääts muutub tasaseks, pupill laieneb. 1869. aastal kirjeldas Šoti silmaarst Argyll Robertson dorsaalsete lehtedega patsientide sündroomi, mis seisneb õpilaste otsese ja sõbraliku valgusreaktsiooni puudumises, säilitades samal ajal pupillide reaktsiooni konvergentsile ja akommodatsioonile. Epideemilise entsefaliidi korral täheldatakse sündroomi, mis on vastupidine Argyll Robertsoni sündroomile, kui patsiendil säilib õpilaste reaktsioon valgusele, kui nad ei reageeri konvergentsile ja majutusele.

Silmade innervatsioon. Silmamunade liigutused külgedele, üles ja alla viiakse läbi sõbralikult. Vaadates näiteks paremale, pöörab parem silm välist sirglihast (innerveerib VI paar), vasak silm - sisemist sirglihast (innerveerib III paar). Selline pilku pakkuv närvide koordineeritud funktsioon on võimalik tänu mediaalse pikisuunalise kimbu süsteemi erinevate närvide tuumade vaheliste assotsiatiivsete sidemete olemasolule. Kimp algab keskaju tuumadest - mediaalne (Darkševitši tuum) ja vahepealne (Kahali tuum), läbib kogu ajutüve, ühendades omavahel ja teiste struktuuridega kraniaalnärvide III, IV, VI paari tuumad, lateraalne vestibulaarne (vestibulaarne) tuum (nucleus Deiters), XI kraniaalnärvide paari tuum ja seljaaju eesmistes nöörides läbides lõpeb emakakaela segmentide eesmiste sarvede motoorsete neuronite lähedal, pakkudes sidet silmade ja pea liigutused.

Pilgu innervatsiooni skeem:

1 - mediaalse pikisuunalise kimbu tuumad; 2 - okulomotoorse närvi tuum; 3 - trochleaarse närvi tuum; 4 - abducensi närvi tuum; 5 - vestibulaarsed tuumad; 6 - pea ja silmade kortikaalne pöörlemiskeskus vastassuunas; 7 - mediaalne pikisuunaline kimp; 8 - vestibulo-lülisamba rada.

Teadlike silmaliigutuste innervatsiooni teostab ajukoor. Keskmise eesmise gyruse tagumises osas paikneb pea ja silmade kortikaalne pöörlemiskeskus vastassuunas. Sellest keskusest algavad kiud, mis läbivad sisemise kapsli eesmise jala ajukoore-tuumatee kõrval ja lähevad keskaju tegmentumi ja sillani, tehes selle esiosades risti. Kiud lõpevad vastassuunalise abducens-närvi tuumas, kus asub varre pilgukese. Vertikaalsete silmade liigutuste jaoks mõeldud kiud tulevad keskajus mediaalse pikisuunalise sideme tuumani, mis on vertikaalse pilgu fookuspunkt. Seega, silmade pööramise, näiteks paremale, teostavad parempoolne varre ja vasakpoolne kortikaalne pilgukeskus. Mediaalse pikisuunalise tala, varre või kortikaalsete pilgukeskuste lüüasaamine toob kaasa sõbraliku silmade pööramise võimatuse, s.o. pilgu võimatuse vastavas suunas (parees või pilgu halvatus).

Kortikaalse pilgu keskpunkti või mediaalse pikisuunalise fastsiikulisse viivate radade kahjustus põhjustab pilgu halvatuse kahjustuse vastassuunas. Sellistel juhtudel pööratakse patsiendi pea ja silmad tavaliselt patoloogilise protsessi poole (“silmad vaatavad fookust”) ning eemaldatakse halvatud jäsemed. Selle ajukoore piirkonna ärritus võib põhjustada silmalihaste ja pea kloonilis-toonilise krampe kahjustuse vastassuunas. Kui silla varre pilgukese on kahjustatud, on tegemist sõbralike silmade liigutuste (pilgu parees) rikkumisega fookuse suunas. Sel juhul pööratakse patsiendi pea ja silmad fookuse vastassuunas ("silmad vaatavad halvatud jäsemeid"). Keskaju piirkonna kahjustus, kus paiknevad mediaalse pikisuunalise kimbu tuumad, põhjustab vertikaalse pilgu pareesi või halvatuse (Parino sündroom). Mediaalse pikisuunalise fasciculuse osaline kahjustus võib kahjustuse poole vaadates põhjustada nüstagmi.