Sisu:

Teadusliku uurimistöö käigus selgus, et Epsteini-Barri viirus on seotud ka mõne üsna haruldase vähivormi (lümfoomi) tekkega.

See aga ei tähenda, et kui teil või teie lapsel on Epstein-Barri viiruse jälgi, haigestute kindlasti vähki. Esiteks, nagu eespool mainitud, on need üsna haruldased vähivormid ja teiseks nõuab nende areng mitte ainult Epstein-Barri viiruse olemasolu, vaid ka mitmeid muid haigusseisundeid (näiteks raskeid). vähenenud immuunsus





).

Milliseid sümptomeid võib Epsteini-Barri viirus põhjustada?

Oleme juba eespool öelnud, et enamikul juhtudel ei näita infektsioon ja Epstein-Barri viiruse esinemine kehas mingeid sümptomeid.

Samadel juhtudel, kui Epstein-Barri viirus põhjustab nakkuslikku mononukleoosi, võivad selle sümptomid olla:

• Temperatuuri tõus üle 37,5 C;
• Lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine (eriti kaelas);
• Stenokardia (mandlite põletik ja punetus) ja kurguvalu;
• Lööve ilmnemine väikeste punaste laikude kujul, mis katavad kogu keha;
• Tugev väsimus- ja uimasustunne;
• Silmade ja naha kollasus (ikterus).

Palavik ja lümfisõlmede turse võivad püsida mitu nädalat. Stenokardia taandub tavaliselt 7-10 päevaga ja lööve mõne päevaga.

Äärmuslik väsimus ja unisus võivad püsida mitu kuud.

Epsteini-Barri viirus ei põhjusta muid sümptomeid. Lisateavet ülaltoodud sümptomite kohta leiate artiklist. .

Kas Epstein-Barri viirus võib põhjustada kroonilist infektsiooni?

Mõnel harvadel juhtudel inimesed, kellel on raske nõrgenenud immuunsüsteem Immuunpuudulikkusega (kahjustatud) patsientide hulka kuuluvad:
inimesed, kes on nakatunud HIV-i või kellel on AIDS,
inimesed, kellel on diabeet
inimesed, kellel on vähk ja kes saavad vähiravi (keemiaravi, kiiritusravi),
inimesed, kes saavad ravi glükokortikoidravimitega või teiste immuunsüsteemi aktiivsust vähendavate ravimitega (nt metotreksaat, asatiopriin, merkaptopuriin jne),
inimesed, kellele on tehtud siseorganite siirdamine ja kes võtavad ravimeid, mis pärsivad transplantaadi äratõukereaktsiooni,
inimesed, kes põevad kroonilisi siseorganite haigusi: krooniline neerupuudulikkus, krooniline hepatiit, tsirroos, südamepuudulikkus. Epsteini-Barri viirus võib põhjustada niinimetatud kroonilist infektsiooni, mis võib kesta mitu kuud.

Täpsemalt, milliste tunnuste järgi saab kroonilist infektsiooni tuvastada, kirjeldatakse allpool peatükis, mis käsitleb analüüside tulemuste dešifreerimist.

Milliseid teste on vaja Epstein-Barri viiruse tuvastamiseks ja kuidas nende tulemusi tõlgendatakse?

Täielik vereanalüüs (hemogramm)

Pärast inimkehasse sattumist nakatab Epstein-Barri viirus teatud tüüpi immuunsüsteemi rakke (b-lümfotsüüte). Viirusega nakatunud B-lümfotsüüdid muudavad oma kuju ja hakkavad paljunema, mille tõttu nende kontsentratsioon veres tõuseb. Neid rakke nimetatakse meditsiinis "ebatüüpilisteks mononukleaarseteks rakkudeks".

Arstid saavad need lümfotsüüdid tuvastada, vaadates mikroskoobi all vereproove.

Hiljutise Epstein-Barri viirusinfektsiooni märgiks peetakse selle osakaalu suurenemist ebatüüpilised mononukleaarsed rakud muud tüüpi leukotsüütidele, üle 20%.

Atüüpilised mononukleaarsed rakud võivad püsida mononukleoosihaigete veres mitu kuud või isegi aastaid pärast seda, kui inimene on nakatunud Epstein-Barri viirusesse ja paranenud nakkuslikust mononukleoosist.

Epsteini-Barri viiruse vastaste antikehade ja antigeenide analüüs

Et täpsemalt kindlaks teha, kas inimene on tõesti Epstein-Barri viirusega nakatunud, määravad arstid sageli vereanalüüse, mis võimaldavad tuvastada. antikehad teatud vastu antigeenid see mikroob. Allpool selgitame, mida see tähendab.

Nagu iga teine ​​mikroob, koosneb Epstein-Barri viirus keerulistest orgaanilistest ainetest. Neid aineid nimetatakse viiruse antigeenid. Arsti vastuvõtul või meditsiinilises kirjanduses võisite teada saada, et Epstein-Barri viiruse varajane antigeen (EA), pinnaantigeen (kapsiid, VCA) ja tuumaantigeen (tuuma, EBNA) on olemas. See on tõesti nii. Varane antigeen on aine, mis tekib viiruse aktiivse paljunemise käigus. Kapsiidi antigeen on orgaaniline aine, mis asub viiruse pinnal, ja tuuma antigeen on aine, mis asub viiruse sees.

Kui need ained (antigeenid) satuvad inimese verre, tunnevad immuunsüsteemi rakud need ära kui võõrad ja hakkavad nende vastu antikehi tootma. (teine ​​nimi: immunoglobuliinid). Tõenäoliselt teate, et on olemas sellised antikehad nagu IgG ja IgM.

IgM Need on antikehad, mida inimese immuunsüsteem toodab esimeste kuude jooksul pärast Epstein-Barri viirusega nakatumist. Sel põhjusel, kui inimese veres tuvastatakse seda tüüpi antikehi (eriti anti-VCA IgM), võivad arstid järeldada, et isik on hiljuti sellesse infektsiooni nakatunud ja et tema sümptomid (nt nõrkus ja lümfisõlmede turse) võib tõepoolest olla selle mikroobiga seotud. Anti-VCA IgM antikehad võivad püsida inimese veres 3–12 kuud.

IgG- need on antikehad, mida hakatakse tootma mõni nädal pärast viirusega nakatumist, kuid mis erinevalt IgM tüüpi antikehadest ei kao, vaid pigem kogunevad verre ja püsivad selles erinevates kontsentratsioonides kogu elu jooksul, pakkudes isik, kes on kaitstud Epstein-Barri viiruse leviku eest.

VCA või EBNA vastaste IgG antikehade määramine inimese veres tähendab, et inimene on selle infektsiooniga varem kokku puutunud ja on selle vastu immuunne, kuid EI tähenda, et inimesel on käimas krooniline infektsioon.

Epsteini-Barri viiruse põhjustatud krooniliselt arenevale infektsioonile võib viidata EA-vastaste IgG antikehade tiitri tõus.

Epsteini-Barri viirus on inimpopulatsioonis üks levinumaid viirusi. Nagu enamik herpesviirusi, ei ole Epsteini-Barri viirus praktiliselt võimeline kehas täielikult hävima ja seetõttu jääb iga nakatunud inimene kogu eluks kandjaks ja potentsiaalseks nakkusallikaks.

Pole üllatav, et peaaegu 90% inimestest Maal on viiruse kandjad varjatud või aktiivses vormis. Inimene nakatub kõige sagedamini lapsepõlves: iga üheksa kümnest lapsega kokku puutuvast inimesest on potentsiaalselt võimeline lapse nakatama. Statistika järgi saab 50% arengumaade lastest selle viiruse imikueas oma emalt.

Vaatamata nakkuse sellisele levimusele uuriti seda üksikasjalikult alles suhteliselt hiljuti ...

Viiruse avastamise ajalugu ja selle omadused

Epstein-Barri viiruse avastasid ja kirjeldasid 1964. aastal kaks inglise viroloogi – Michael Epstein ja Yvonne Barr. Epstein oli siis Briti instituudi professor ja Barr töötas tema assistendina.

Veel 1960. aastal tundis Epsteini huvi ekvatoriaalses Aafrikas töötanud inglise kirurgi Denis Burkitti aruanne konkreetse kohaliku onkoloogilise haiguse kohta, mida hiljem nimetati Burkitti lümfoomiks. See kasvaja ilmnes peamiselt alla 7-aastastel lastel Keenias, Ugandas, Malawis ja Nigeerias - kuuma ja suhteliselt niiske kliimaga riikides.

Pärast seda, kui Epstein sai USA riiklikult vähiinstituudilt selle haiguse uurimiseks stipendiumi, saatis Burkitt talle kasvajaproovid. Elektronmikroskoobi abil tuvastati piltidelt varem teadusele tundmatu viirus, mida selle avastajate nimede järgi kutsuti “Epstein-Barri viiruseks”.

Viirus osutus kuuluvaks herpesviiruste perekonda, virioni keskmine suurus on umbes 150 nanomeetrit. Erinevalt paljudest teistest herpesviirustest kodeerib Epstein-Barri viiruse genoom ligikaudu 85 valku – näiteks herpes simplex viiruses ületab see arv vaevu 20.

Iga virion on sfääriline kapsiid, mis sisaldab geneetilist teavet. Kapsiidi pinnal on suur hulk glükoproteiine, mis kinnitavad viiruse raku pinnale ja viivad sellesse DNA-d. See nakatumismehhanism on üsna lihtne ja tõhus, mistõttu on nakkus väga nakkav: pärast viiruse sattumist inimese limaskestade pinnale siseneb see tõenäoliselt rakku ja hakkab seal paljunema.

Epidemioloogia ja peamised levikuviisid

Enamikul täiskasvanutest üle maailma on Epsteini-Barri viiruse suhtes tugev immuunsus põhjusel, et lapsepõlves või noorukieas on nad juba suutnud infektsiooni edasi kanda.

Peamine nakatumise riskirühm on lapsed alates 1. eluaastast, kui nad juba hakkavad aktiivselt suhtlema teiste laste ja täiskasvanutega. Alla kolmeaastastel lastel on aga nakatumine peaaegu alati asümptomaatiline ning koolilapsed ja noorukid põevad enamasti erinevaid viirustest põhjustatud haigusi.

Epsteini-Barri viirusega nakatumise tagajärgi üle 35–40-aastastel eakatel inimestel praktiliselt ei esine. Kuigi harvadel juhtudel võib selles vanuses esineda esmane infektsioon, võimaldab juba sarnaste herpesviirustega kokku puutunud organismi immuunvastus haigust edasi kanduda ähmasel ja väga kergel kujul.

Suudlemine on Epsteini-Barri viiruse peamine nakatumistee. Kõige rohkem viirusosakesi leidub süljenäärmete lähedal asuvates epiteelirakkudes. Pole üllatav, et nakkuslikku mononukleoosi, kõige levinumat Epsteini-Barri viiruse põhjustatud haigust, nimetatakse ka suudlushaiguseks.

Samuti võib nakkust edasi anda järgmistel viisidel:

• õhus lendlevate tilkade kaudu;
• vereülekande ajal;
• luuüdi siirdamise ajal.

On oluline, et veerandil viirusekandjatest leitakse osakesed ise süljes pidevalt. See tähendab, et kogu elu, isegi haiguse sümptomite puudumisel, on sellised inimesed aktiivsed nakkusallikad.

Viiruse aktiivsus kehas

Erinevalt paljudest teistest herpesviirustest mõjutab Epsteini-Barri viirus peamiselt suu, neelu, mandlite ja süljenäärmete epiteelirakke. Siin pesitseb ta kõige aktiivsemalt.

Esmase nakatumise ajal, pärast epiteelkoes virionide arvu aktiivset suurenemist, sisenevad nad vereringesse ja levivad kogu kehas. Suur hulk neid leidub lisaks süljenäärmetele ka emakakaela, maksa ja põrna rakkudes. Nende peamine sihtmärk on B-lümfotsüüdid - immuunsüsteemi rakud.

Viiruse oluline eristav tunnus on see, et see ei inhibeeri ega häiri rakkude paljunemist, vaid vastupidi, stimuleerib nende kloonimist. Selle tulemusena suureneb infektsiooni ägedas faasis lümfotsüütide arv nagu laviin, need täidavad lümfisõlmed, põhjustades nende paisumist ja paksenemist.

Kuna B-lümfotsüüdid ise on keha kaitsvad rakud, põhjustab viirusega nakatumine immuunsuse nõrgenemist. Nakatunud lümfotsüüdid ise hävitatakse aga kiiresti ja tõhusalt rakuliste kaitsesüsteemide – T-lümfotsüütide, T-supressorite ja NK-lümfotsüütide – poolt. Samal ajal ei mõjuta Epstein-Barri viirus neid rakutüüpe ise ja seetõttu mängivad nad infektsioonivastases võitluses igal juhul olulist rolli. Immuunpuudulikkuse korral on nende arv aga nii väike, et nad ei suuda haiguse arengut ohjeldada.

Märkus: nakkuse ägedas faasis on iga tuhande terve B-lümfotsüüdi kohta üks nakatunu. Pärast keha taastumist on viiruse kandjaks üks B-lümfotsüüt miljonist.

Nõrgenenud immuunsuse korral põhjustab nakatunud B-lümfotsüütide arvu aktiivne suurenemine nii B-lümfotsüütide enda kui ka nende elundite pahaloomuliste transformatsiooniprotsesside käivitamist, milles viirusosakeste arv on eriti kõrge. Viirus ise, ilma usaldusväärse immuunvastuseta, nakatab südame- ja ajurakke ning immuunpuudulikkusega patsientidel võib see põhjustada tõsiseid häireid kesknärvisüsteemi, südamelihase töös ja isegi surma.

Epsteini-Barri viirusega seotud haigused

Tuntuim Epstein-Barri viiruse põhjustatud haigus on nakkuslik mononukleoos ehk Filatovi tõbi. Seda haigust iseloomustavad palaviku sümptomid, palavik, neelu, maksa, lümfisõlmede ja põrna kudede põletik, kurgu- ja lihasvalu ning vere koostise muutused. Need sümptomid kestavad mitu nädalat, mõnikord kuni kuu ja seejärel kaovad.

Kord ülekantud nakkuslik mononukleoos inimest enam peaaegu ei vaeva, kuid haigestunud inimene jääb viiruse enda kandjaks kogu eluks.

Epsteini-Barri viirus põhjustab ka muid haigusi. Näiteks:

• Proliferatiivne sündroom, mis on iseloomulik peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidele. Selle haigusega suureneb lühikese aja jooksul B-lümfotsüütide arv nii palju, et see põhjustab häireid paljude siseorganite töös. Kaasasündinud immuunpuudulikkuse korral surevad paljud lapsed proliferatiivsesse sündroomi enne, kui nad jõuavad arsti juurde. Neil, keda arstidel õnnestub päästa, tekivad sageli mitmesugused aneemia vormid, lümfoomid, hüpogammaglobulineemia, agranulotsütoos;
• Suu karvane leukoplaakia, mida iseloomustab väikeste mugulate ilmumine keelele ja põskede sisepinnale. See haigus on üks esimesi HIV-nakkuse sümptomeid;
• Pahaloomulised kasvajad. Esiteks on see Burkitti lümfoom, samuti diferentseerumata ninaneeluvähk, mandlite vähk ja enamik AIDSi kesknärvisüsteemi lümfoome.

Lisaks nendele haigustele on teadlased seostanud Epsteini-Barri viirusega ka paljusid teisi vähiliike, kuid nende etioloogilisest seosest sellega on siiski võimatu ühemõtteliselt rääkida. Pahaloomuliste kasvajate rakkudes ja kultuurides leitakse sageli viiruse DNA-d ja seetõttu tunnistavad eksperdid vähemalt võimalust, et nakkus toetab vähi kasvaja teket.

Epsteini-Barri viirus on kõige ohtlikum kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkusega patsientidele. Nende jaoks võib enamik infektsioonist põhjustatud haigusi või nende tüsistusi olla surmavad.

Nakkuslik mononukleoos

Kolmel juhul neljast kaasneb keha nakatumisega Epstein-Barri viirusega nakkusliku mononukleoosi areng.

Selle haiguse kliiniline pilt on üsna mitmekesine ja seetõttu võib seda paljudel juhtudel segi ajada sümptomaatiliselt sarnaste haigustega.

Haiguse peiteaeg kestab 1-1,5 kuud. Alles pärast seda ilmnevad esimesed sümptomid:

• palavik;
• stenokardia;
• paistes lümfisõlmed;
• käre kurk;
• põrna ja maksa suurenemine;
• üldine halb enesetunne;
• peavalu;
• külmavärinad;
• seedehäired;
• kollatõbi;
• periorbitaalne turse;
• lööve kehal.

Mononukleoosiga temperatuur tõuseb veidi, kuid kestab kaks kuni neli nädalat. Haiguse käigus muutuvad põletikuliseks peamiselt kuklal ja kaelal asuvad lümfisõlmed, eriti rasketel juhtudel suurenevad need kogu kehas.

Haiguse esimestel nädalatel sarnaneb enamik selle sümptomitest streptokoki tonsilliidi omadega. Nende eristamiseks on vaja läbi viia spetsiaalne diagnoos. Lisaks ei ole meditsiinipraktikas harvad juhud, kui mononukleoosi segi ajatakse punetiste, ägedate hingamisteede infektsioonide, pseudotuberkuloosi, difteeria, hepatiidi, leukeemia ja isegi HIV-iga.

Ebatüüpilise haiguse kulgu korral ei pruugi paljud sümptomid üldse ilmneda, samas kui teised võivad väljenduda liigselt hüpertrofeerunud kujul. Mõnikord tekib mononukleoosiga patsientidel kehal väljendunud lööve. Antibiootikumide võtmisel on need lööbed kõige rohkem väljendunud.

Mononukleoosihaigete laboratoorsel uuringul diagnoositakse neil leukotsütoos, lümfotsütoos, neutropeenia ja trombotsütopeenia. Peaaegu pooltel patsientidest on bilirubiini kontsentratsioon tõusnud ja 90% patsientidest diagnoositakse muutused maksafunktsiooni biokeemilistes parameetrites.

Märkus: põrna suuruse suurenemise tõttu, mis on peamine lümfotsüütide depoo kehas, on mononukleoosihaigetel rangelt keelatud end treenida. Tõsise lihaspinge korral võib sel juhul patsiendi põrn rebeneda ja kui teda poole tunni jooksul kirurgiaosakonda ei viida, saabub surm.

Kuid üldiselt ei ole nakkuslik mononukleoos surmav haigus. Selle surmaga lõppevad tagajärjed on äärmiselt haruldased, esinedes peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel.

Reeglina taandub haigus kolm kuni neli nädalat pärast sümptomite tekkimist iseenesest, isegi ilma ravita. Selle retsidiivid peaaegu kunagi ei esine, kuid mõnel juhul võivad pärast mononukleoosi ennast tekkida mitmesugused tüsistused. Nende hulgas:

• Närvisüsteemi kahjustus - entsefaliit ja meningiit. Kõige sagedamini leitakse lastel;
• Kraniaalnärvide kahjustus, mis põhjustab Belli sündroomi, neuropaatia, Guillain-Barré sündroomi ja müeliidi arengut;
• Autoimmuunne hemolüütiline aneemia, millega mõnikord kaasneb kollatõbi ja hemoglobinuuria;
• obstruktiivne hingamisteede haigus;
• Hepatiit, mõnikord välkkiire kulgemisega;
• Müokardiit ja perikardiit.

Viimased kolm haigust kaasnevad mononukleoosiga harva, kuid põhjustavad üsna tõsiseid tagajärgi.

Patogeeni tuvastamine kehas

Mononukleoosi eristamiseks sarnastest haigustest, samuti Epstein-Barri viiruse tuvastamiseks organismis selle arengu varases staadiumis kasutatakse mitmeid põhilisi diagnostilisi meetodeid:

• Seroloogiline diagnostika, mille käigus määratakse enamikul juhtudel IgM antikehade tiiter. Tiiter 1:40 on juba diagnostiliselt oluline, eriti mononukleoosile iseloomuliku sümptomaatilise pildi korral;
• Viiruse spetsiifiliste antikehade tiitri määramine. See meetod on eriti oluline lastele, kellel ei ole heterofiilseid antikehi. Pärast mononukleoosi ülekannet jääb spetsiifilise IgG tiiter eluks ajaks kõrgeks;
• Seotud immunosorbentanalüüs;
• polümeraasi ahelreaktsioon;
• kultuuriline meetod.

Viimased kolm meetodit võimaldavad leida verest või üksikutest kudedest viiruse DNA või viiruseosakesed ise. Kultiveerimismeetodiga kasvatatakse virioone ajurakkude kultuuril, Burkitti lümfoomil või leukeemiahaigete verel.

Viiruse vastu võitlemine ja sellega seotud haiguste ravi

Praegu ei ole Epstein-Barri infektsiooni jaoks spetsiifilisi ravimeetodeid. Tugeva immuunsusega kulgeb haigus tavaliselt iseenesest ilma tagajärgedeta.

Haiguse keerulise käiguga määratakse patsiendile viirusevastased ained: Acyclovir või Zovirax (mis on peaaegu sama). Alla 2-aastased lapsed - 200 mg, vanuses 2 kuni 6 aastat - igaüks 400 mg ja üle 6-aastased - 800 mg 4 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Kompleksses ravis kasutatakse kõige sagedamini interferoonipreparaate. Nendest:

• Viferon-1 on ette nähtud alla 7-aastastele lastele 150 000 RÜ rektaalsetes ravimküünaldes;
• Viferon-2 - 500 000 RÜ lastele vanuses 7 kuni 12 aastat;
• Viferon-3 1 000 000 RÜ üle 12-aastastele lastele ja täiskasvanutele hommikul ja õhtul 10 päeva jooksul.

Lisaks määratakse patsientidele interferooni indutseerijad: Arbidol ja Cycloferon. Viimast antakse lastele vanuses 4 kuni 7 aastat, igaüks 150 mg, 7 kuni 14 aastat - igaüks 300 mg, üle 14-aastased lapsed ja täiskasvanud - 450 mg üks kord 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 ja 26 haiguspäeva. Lisaks on 5% Cycloferoni salv efektiivne mädasete ladestiste raviks.

Alla 4-aastastele lastele manustatakse Cycloferon parenteraalselt annuses 6-10 mg / kg.

Inimese immunoglobuliini on traditsiooniliselt kasutatud Epstein-Barri viiruse vastases ravis. Üle 3-aastastele lastele manustatakse seda intramuskulaarselt 3 ml, täiskasvanutele - 4,5 ml 4-5 korda 48-tunnise intervalliga. Määrake Polyoxidonium, millel on detoksifitseeriv ja immunomoduleeriv toime, 6-12 grammi täiskasvanutele intramuskulaarselt, lastele - 0,1-0,15 mg / kg 1 kord päevas. Tavaliselt piisab 5-7 süstist.

Taastumisperioodil on näidatud Likopid - uusima põlvkonna kaasaegne immunomodulaator, samuti looduslikud adaptogeenid: ehhiaatsia, eleutherococcus, Rhodiola rosea ja nootroopsed ained. Pikaajalise haiguse kulgu korral jätkatakse Cycloferoni kasutamist 2-3 kuud 5-päevase intervalliga.

Kroonilise aktiivse infektsiooni raviks kasutatakse rekombinantseid alfa-interferoone: Intron A, Roferon-A, Reaferon-EC.

Nakkusliku mononukleoosiga patsiendi ravi taktika sõltub haiguse käigu tõsidusest. Kergete vormide korral toimub ravi ambulatoorselt. Temperatuuri tõusu perioodiks vajate:

• voodipuhkus;
• rikkalik soe, kangendatud jook;
• vasokonstriktori tilgad ninas - Furatsiliin koos adrenaliiniga, Sofradex, Naphthyzin, Sanorin;
• kuristamine antiseptiliste lahustega - sama Furacilin, samuti jodinool, kummeli või salvei keetmised;
• vitamiinide B, C, P, palavikuvastaste ja valuvaigistite (Nurofen, Panadol, Paratsetamool, Brufen) võtmine;
• antihistamiinikumide kasutamine - Claritin lastele vanuses 2 kuni 12 aastat, 5 ml siirupit 1 kord päevas, üle 12-aastastele lastele - 10 mg päevas, samuti Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zirtek.

Harvadel juhtudel on mononukleoosi korral vaja patsient hospitaliseerida. Selle näidustused on kõrge palavik, tõsine mürgistus, lämbumise oht, tüsistuste tekkimine. Haiglas tehakse infusioonravi 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 5% glükoosilahusega vitamiinidega C ja B1. Vajadusel määratakse hepatoprotektorid: üle 5-aastastele lastele Karsil kiirusega 5 mg / kg kehakaalu kohta päevas, samuti Essential, Galstena.

Tüsistuste või sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumise korral on näidustatud 3. põlvkonna tsefalosporiini seeria antibiootikumide kasutamine:

• Tsefotaksiim lastele kehakaaluga kuni 50 kg - intravenoosselt või intramuskulaarselt 50-180 mg / kg 4-6 süsti jaoks;
• Tseftriaksoon lastele annuses 50–80 mg / kg kehakaalu kohta päevas 2 süsti jaoks;
• algloomavastased ravimid Metronidasool.

Hematoloogiliste tüsistustega, hingamisteede obstruktsiooniga patsientidele määratakse glükokortikoidid: Prednisoon, Deksametasoon, Prednisoloon annuses 0,14 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 3-4 annusena lühikese kuuri jooksul.

Tüsistuste ennetamine

Epsteini-Barri viirusega nakatumise vältimine on peaaegu võimatu. Ka selle pärast ei tasu muretseda: täiskasvanutel on peaaegu alati aega nendega nakatuda ja immuunsus välja kujuneda.

Te ei tohiks püüda normaalse immuunsüsteemiga last viirusega nakatumise eest liigselt kaitsta. Veelgi enam: mida varem laps mononukleoosi haigestub, seda nõrgemalt haigus kulgeb. Võib-olla ei pane laps seda isegi tähele. Ja puutumatus jääb talle kogu eluks.

Immuunpuudulikkuse all kannatajatele töötatakse täna välja spetsiaalne vaktsiin, mis loojate sõnul kaitseb keha Epstein-Barri viirusega nakatumise eest. Samuti on see vaktsiin suunatud kolmanda maailma riikides elavatele lastele, kellel viirus põhjustab lümfoomide teket.

Muudel juhtudel on Epstein-Barri viiruse põhjustatud haiguste usaldusväärne ennetamine immuunsuse süstemaatiline ja hoolas tugevdamine. See kehtib eriti igas vanuses laste kohta. Selliste haiguste arengu ennetamise meetmed peavad tingimata hõlmama:

• Karastus imikueast, mil last õpetatakse toasoojas vees suplema ja värskes õhus viibima ning süsteemne külmaveeteraapia läbi elu;
• Keha vitamiinitoetus, mis seisneb toitumise kompetentses planeerimises, selles sisalduvate värskete puu-, köögiviljade ja marjade rohkuses, aga ka spetsiaalsete multivitamiinikomplekside võtmises;
• Kiire ja tõhus võitlus igasuguste somaatiliste haigustega (need nõrgendavad immuunsüsteemi);
• Nii füüsilise kui ka psühholoogilise stressi vältimine;
• Palju liikumist, eriti õues.

Kõik need meetmed suurendavad organismi vastupanuvõimet ja selle võimalusi taluda Epstein-Barri viirusega nakatumist kõige väiksemate tagajärgedega.

Miks on Epsteini-Barri viirus ohtlik?

Arvestades täiskasvanud elanikkonna kõrget nakatumist Epstein-Barri viirusega (kuni 90% inimestest), on selle patogeeni suhtes ebaõiglaselt kergemeelne suhtumine. Hiljuti on läbi viidud mitmeid uuringuid, mille tulemusena selgus, et see viirus on seotud mitte ainult nakkusliku mononukleoosi esinemisega, vaid kuulub ka onkogeensete viiruste rühma. See võib põhjustada mõningaid ninaneelu kasvajaid, aga ka kõrgekvaliteedilist lümfoomi.

Epstein-Barri viirus (EBV) viitab herpesviiruste esindajatele. 1964. aastal avastasid selle patogeeni Kanada teadlased, kelle järgi see ka nime sai. Oma struktuuris sisaldab see viirus DNA molekuli, millel on sfääriline kuju. Algselt leiti seda viirust lümfoomirakkudest. Selle mikroorganismi edasisel uurimisel selgus, et see võib põhjustada paljusid haigusi, mille kliinilisel pildil on erinevad “maskid”.

Haigused, mida Epstein-Barri viirus võib põhjustada:

• Hingamisteede kahjustus ().
• Nasofarüngeaalne kartsinoom (ninaneelu pahaloomuline haigus).
• Burkitti lümfoom.
• Kroonilise väsimuse sündroom.

Kuidas viirusinfektsioon levib?

EBV edastatakse järgmistel viisidel:

1. Õhus (on kõige levinum).
2. Kontakt (viirus edastatakse süljega, nakatumine on võimalik suudlemisel, mänguasjade ülekandmisel lastelt, kasutades samu nõusid, rätikuid).
3. Seksuaalne viis (patogeeni leidub suguelundite limaskestal).
4. Lapse nakatumine sünnituse ajal sünnitusteede läbimisel.
5. Viiruse ülekandumine verega (verekomponentide ülekande ajal).
6. Viiruse tungimine läbi platsenta emakasisene.

EBV ehk inimese 4. tüüpi herpesviirus

Tähtis! Inimese vastuvõtlikkus EBV-le on äärmiselt kõrge. 40. eluaastaks nakatuvad selle patogeeniga peaaegu kõik inimesed. Kuid see ei tähenda, et inimesel tekib teatud haigus. Selle viiruse poolt põhjustatud konkreetse patoloogia tõenäosus sõltub suuresti meie immuunsüsteemist. Kuid väga oluline on ka viiruskoormuse määr nakkuse leviku ajal. See tähendab, et viirusosakeste edasikandumine haiguse ägedas staadiumis põdevalt inimeselt on sadu kordi suurem kui viirusekandjalt, kellel puuduvad sümptomid.

Huvitav on ka see, et ägeda EBV infektsiooni põdenud inimene jätkab haigusetekitaja eritumist 2-18 kuud ka pärast täielikku kliinilist paranemist ja haigussümptomite puudumist.

Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos on nakkushaigus, mida iseloomustab viiruse levik ja paljunemine inimese lümfoidkoes.

See haigus mõjutab kõige sagedamini lapsi noorukieas, kuid võib esineda ka täiskasvanutel. Selle patoloogia jaoks on hooajalisus väga iseloomulik, väljendunud sügise ja kevade haripunktis.

Haiguse sümptomid:

Väga harva (0,1% juhtudest) esineb patsientidel põrna rebend selle keha olulise suurenemise tulemusena. Põrnakapsel ei pea pingele vastu ja rebeneb. Kujuneb kliiniline pilt intraabdominaalsest verejooksust (järsult rõhu langus, tahhükardia, minestamine, terav valu kõhus, positiivsed kõhukelme nähtused, kõhuseina lihaspinge vasakul küljel hüpohondriumis). Sellises olukorras on verejooksu peatamiseks vajalik erakorraline operatsioon.

Lisaks erksa kliinilise pildiga haiguse tüüpilisele vormile Nakkuslik mononukleoos võib esineda ebatüüpiliselt:

1. Kustutatud vorm. Seda iseloomustab sümptomite esinemine, kuid kerge. Patsient praktiliselt ei kurda.Samuti võib kustutatud vorm avalduda ägeda hingamisteede haigusena.
2. Asümptomaatiline vorm kulgeb ilma haigustunnusteta. Sel juhul on inimene ainult viiruse kandja.
3. Vistseraalne kuju mida iseloomustab tõsine siseorganite kahjustus (neerud, neerupealised, maks, süda jne)

Mononukleoosi diagnoosimine

Seda haigust iseloomustavad:

Milliste haiguste puhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika?

Mõnede haiguste (eriti ja) kliinilised sümptomid on väga sarnased nakkusliku mononukleoosiga. Nende eristamiseks ja õige diagnoosi tegemiseks peate teadma nende haiguste mõningaid tunnuseid.

Võrdluse teema	Nakkuslik mononukleoos	Difteeria	Lacunar stenokardia
Naastude olemus ja värvus mandlitel	Kollakas tahvel "saarte ja triipude" kujul	Kate on valkjas-hallikas. Esimesel 2 päeval on tahvel õhuke, seejärel on see sileda, läikiva pinnaga "kile" kujul. Mõnikord toimub haarang "saarte" kujul. Kui proovite kilet eemaldada, veritseb mandli kude	Mandlid, palatine kaared, neelu tagasein omandavad erkpunase värvi. Kollakas naast asub tühimike või "saarte" kujul, eemaldatakse kergesti, ilma aluskudede veritsuseta.
Käre kurk	Mõõdukas, iseloomulik valu neelamisel	Mõõdukas, allaneelamisel võib tekkida valu	Tugev valu, patsient võib isegi keelduda söömast
Lümfisõlmede kahjustus	Mõjutatud on peaaegu kõik lümfisõlmede rühmad	Iseloomulik on patoloogilise protsessi esinemine palatinaalsetes mandlites, iseloomulik on emakakaela piirkonna turse	Neelu mandlite suurenemine ja valulikkus
Maksa ja põrna mõõtmed	Oluliselt suurenenud	Pole tüüpiline	Pole tüüpiline
Palavik	See esineb haiguse esimesest päevast ja kestab 2 nädalat. Iseloomulik kõrge temperatuur 39-40º	Temperatuuri järsk tõus haiguse alguses 39-40º-ni. Palavik kestab kuni 4 haiguspäeva, seejärel väheneb, hoolimata asjaolust, et patoloogiline protsess orofarünksis ei taandu	Temperatuur on tavaliselt kõrge, kestab umbes 7-10 päeva, iseloomulikud on joobeseisundi sümptomid (peavalu, nõrkus, väsimus, lihasvalu)
Köha	Pole tüüpiline	Difteeria laudjas võib esineda kuiv paroksüsmaalne köha	pole tüüpiline
Nohu	Vähene eritis ninast, võimalik, et nasaalne hingamine on raskendatud (eriti lastel)	Võimalik mädane eritis kilede kujul koos nina difteeriaga, iseloomulik on ühepoolne kahjustus	Pole tüüpiline
Täiendavad uuringud	Verest tuvastatakse laia plasma mononukleaarsed rakud, ELISA käigus saab tuvastada Epsteini-Barri viiruse antikehi	Mandlite eritumise bakterioloogilises uuringus määratakse korünebakterid, ELISA abil tuvastatakse spetsiifilised antikehad	Põletikulised muutused üldises vereanalüüsis. Mandlite eritumise bakterioloogilisel uuringul avastatakse kõige sagedamini streptokokid või stafülokokid

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Haiguse kerge vormi korral on ravi eranditult sümptomaatiline, see tähendab, et see on suunatud ainult haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamisele ja leevendamisele. Kuid raske vormi korral on raviskeem erinev. Arvestades nakkuse viiruslikku olemust, on peamine ravi suunatud viiruse aktiivsuse vähendamisele.

Tähtis! Penitsilliinirühma antibiootikumide kasutuselevõtt nakkusliku mononukleoosi korral on vastunäidustatud allergilise reaktsiooni tekke ohu tõttu.

Epsteini-Barri viiruse põhjustatud infektsioonide ravi edu võti on ravimite kompleksne väljakirjutamine, mis tugevdavad üksteise toimet.

Haiguse tulemus ja prognoos

Enamikul juhtudel kulgeb nakkuslik mononukleoos ilma komplikatsioonideta. 4 nädala pärast reeglina haiguse sümptomid kaovad. Kuid täielikust taastumisest ei saa rääkida, kuna Epstein-Barri viirus on jätkuvalt kehas lümfoidkoes. Kuid selle paljunemine (viiruse paljunemine) peatub. Just sel põhjusel jäävad mononukleoosist paranenute kehasse antikehad kogu eluks.

Taastusravi pärast nakkuslikku mononukleoosi

1 kuu pärast haiguse sümptomite kadumist on vaja teha üldine vereanalüüs. 6 kuu pärast peate kontrollima viiruskoormust kehas. Selleks tehakse ELISA ja määratakse antikehade tiitrid. Säilitades viiruse aktiivsust organismis, on vaja võtta viirusevastast säilitusravi väikestes annustes. Kroonilise EBV-infektsiooniga patsiendid remissioonis peavad immuunsuse säilitamiseks võtma vitamiini-mineraalide komplekse.

Video: Epstein-Barri viirus lastel, mononukleoos - dr Komarovsky

kroonilise väsimuse sündroom

Sellest haigusest hakati rääkima rohkem kui 30 aastat tagasi, kui Epstein-Barri viirus leiti enamikul sarnaste sümptomite all kannatavatel inimestel.

Haiguse sümptomid

Ravi omadused

Lisaks viirusevastase ravi määramisele on kroonilise väsimussündroomi ravis oluline rakendada individuaalset lähenemist. Kahjuks ei ole selle seisundi jaoks rangelt välja töötatud raviskeemi.

Kuid järgmised meetodid on tõhusad:

• Üldine tugevdav ravi (immunomoduleerivad ravimid, füsioterapeutilised ravimeetodid, vitamiinravi).
• Selle haiguse taustal esineva depressiooni korral on vaja konsulteerida psühhiaatriga.

Haiguse prognoos

Enamikul juhtudel märgivad patsiendid oma seisundi paranemist pärast 1-2-aastast ravi. Kuid kahjuks töövõime täielikku taastumist praktiliselt ei toimu.

EBV infektsioonist põhjustatud vähid

Nasofarüngeaalne kartsinoom

Nasofarüngeaalne kartsinoom on ninaneelu pahaloomuline haigus.

On tõestatud, et nasofarüngeaalse kartsinoomi arengu peamine käivitaja on EBV infektsiooni pikaajaline esinemine organismis.

Nasofarüngeaalne kartsinoom

Haiguse sümptomid:

1. Nina hingamise raskused.
2. Võimalik on ühepoolne kuulmislangus (pahaloomulise onkoloogilise protsessi üleminekul Eustachia torusse).
3. Patsiendid kogevad sageli ninaverejooksu.
4. Halb hingeõhk ja hingeõhk.
5. Valu ninaneelus.
6. Paranemata haavandid kurgus.
7. Valu allaneelamisel.

Ravi meetodid

Nasofarüngeaalne kartsinoom on näide pikaajalisest tähelepanuta jäetud kroonilisest viirusinfektsioonist, mis põhjustas onkoloogilise protsessi.

Ravimeetodite hulgas on esiplaanil võitlus pahaloomuliste kasvajate vastu:

1. Kirurgia.Üsna häid tulemusi näitas "Cyber-Knife" kasutamine haiguse varases staadiumis.
2. Kiiritus ja keemiaravi täiendavad kirurgilist meetodit. Seda tüüpi ravi kasutamine enne ja pärast operatsiooni parandab patsiendi prognoosi.
3. Viirusevastane ravi onkogeensete viiruste aktiivsuse minimeerimiseks määratakse pärast operatsiooni pikka aega.

Burkitti lümfoom

Burkitti lümfoom on pahaloomuline haigus, mis mõjutab lümfoidkoe. Kaugelearenenud staadiumides võib onkoloogiline protsess levida teistesse organitesse ja kudedesse.

95% juhtudest on selle haiguse esinemises kaasatud Epsteini-Barri viirus.

Haiguse sümptomid:

1. Kõige sagedamini algab haigus ninaneelu ja orofarünksi lümfisõlmede, alalõua, kõrvataguse, supraklavikulaarsete lümfisõlmede lüüasaamisega. Just sel põhjusel on esimesed sümptomid nina hingamise rikkumine, valu neelamisel.
2. Haigus areneb üsna kiiresti, kaasates patoloogilise protsessi uued lümfisõlmede rühmad.
3. Onkoloogilise protsessi kaugelearenenud staadiumides on kahjustatud rindkere ja kõhuõõne organid.

Ravi

Arvestades haiguse suurt pahaloomulisust, kasutatakse samaaegselt nii kirurgilist meetodit kui ka kiiritus- ja keemiaravi. Sellel haigusel on suur kordumise oht. Haigussümptomite taasilmumisel patsiendi veres saab tuvastada Epstein-Barri viiruse antikehade kõrge tiitri. Sel põhjusel on vajalik viirusevastane ravi.

Patsiendi prognoos on ebasoodne, arvestades Burkitti lümfoomi suurt pahaloomulisust. Haiguse varases staadiumis, õigeaegse kompleksse ravi korral, prognoos paraneb.

Haiguste diagnoosimine, Epstein-Barri viiruse antikehad

Arvestades selle viiruse põhjustatud haiguste mitmekesisust, on diagnoosimine sageli keeruline.

Kui ilmnevad EBV infektsiooni kahtlusega sümptomid, tuleb selle patogeeni tuvastamiseks kasutada täiendavaid laboratoorseid meetodeid.

Meie keha tunneb Epstein-Barri viiruse ära järgmiste võõrkomponentide (antigeenide) olemasolu tõttu selle struktuuris:

1. kapsiid.
2. Tuuma.
3. Vara.
4. Membraan.

Keha immuunsüsteem reageerib viiruse esinemisele organismis, tootes selle mikroorganismi vastu spetsiifilisi valke. Neid valke nimetatakse antikehadeks või immunoglobuliinideks (Ig). Viiruse esmakordsel organismi sattumisel tekivad 3 kuu jooksul M-klassi immunoglobuliinid ning kui infektsioon muutub krooniliseks ja haigusetekitaja püsib kehakudedes pikka aega, sünteesitakse G-klassi immunoglobuliinid.

Selle viiruse seotuse kinnitamiseks haigusega on vaja ELISA meetodil (ensümaatiline immunoanalüüs) tuvastada veres spetsiifilised antikehad (immunoglobuliinid):

• Varase antigeeni vastased antikehad viitavad haiguse varasele staadiumile ja primaarsele kahjustusele (M-klassi immunoglobuliinid – IgM)
• Kapsiidi ja tuumaantigeeni vastased antikehad on pikaajalise infektsiooni ja haiguse kroonilise iseloomu näitaja (G-klassi immunoglobuliinid – IgG).

Mida teha, kui raseduse ajal avastatakse EBV-vastased antikehad?

Hoolimata asjaolust, et EBV on võimeline läbima platsentat lapsele, ei ole positiivsete antikehade olemasolu alati ohtlik.

Millal ei peaks muretsema?

Millal on raseduse ajal vaja viirusevastast ravi?

• Kui tuvastatakse kõrge G-klassi immunoglobuliinide tiiter, viitab see isegi haiguse sümptomite puudumisel krooniliselt esineva EBV infektsiooni olemasolule, mis võib olla lapse arengule ohtlik.
• Klassi M antikehade (IgM) tuvastamine tähendab EBV infektsiooni ägenemist.

IgM-antikehade olemasolu on lapsele ohtlik ja ohustab ka selle raseduse kulgu. On tõestatud, et EBV-nakkuse esinemine raseda naise kehas põhjustab gestoosi, katkemise ohtu, platsentapatoloogiat, enneaegset sünnitust, verevoolu halvenemist ja loote hüpoksiat.

Viirusevastase ravi määramisele raseduse ajal on vaja läheneda individuaalselt. Samuti on kohustuslik konsulteerida infektsionisti ja immunoloogiga. Mis tahes ravimi määramine peab olema põhjendatud ja sellel peab olema tõendusbaas.

Epsteini-Barri viiruse nii lai levik ja märkimisväärne hulk selle nakkuse kasutatavaid "maske" aitavad suurendada tähelepanu sellele mikroorganismile. Kahjuks ei ole praegu selle infektsiooni jaoks ühtset ja selget raviskeemi. Pealegi on selle viiruse täielik kõrvaldamine võimatu, kuna see on kehas jätkuvalt passiivses staadiumis. Kuid hoolimata kõigist nendest raskustest on tänapäeval olemas ravimeid, mis aitavad edukalt võidelda selle haiguse sümptomitega.

Oluline on meeles pidada, et viirusevastast ravi ei tohiks unarusse jätta, kuna tähelepanuta jäetud EBV-infektsioon võib põhjustada pahaloomulisi onkoloogilisi protsesse, mida on väga raske ravida.

Video: Epstein-Barri viirus, mis on ohtlik, programm “Ela suurepäraselt!”

Üks levinumaid varjatud infektsioonid on Epstein-Barri viirus (kuulub herpesviiruste perekonda). Selle viirusega nakatumine toimub reeglina varases lapsepõlves või noorukieas ja esineb vormis latentne infektsioon kogu nakatunud inimese eluea jooksul. Nakkuse allikas on haige inimene, sealhulgas need, kellel on haiguse kustutatud vormid.

Haigus ei ole nakkav. Nakkuse edasikandumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, kuid sagedamini süljega (näiteks suudlemisel) on nakkuse edasikandumine võimalik vereülekandega. Viirus vabaneb väliskeskkonda 18 kuu jooksul pärast esmast nakatumist, nagu näitavad orofarünksist võetud materjali uuringud. Seropositiivsete tervete inimeste orofarünksist võetud tampooniproovides tuvastatakse viirus 15–25% juhtudest. Kliiniliste ilmingute puudumisel satuvad viirused perioodiliselt väliskeskkonda.

Vaatame entsüklopeediat

osariik latentne infektsioon püsib seni, kuni kandjal tekib immunosupressiooni episood. Sel hetkel võib Epsteini-Barri viirus põhjustada mitmete haiguste arengut, näiteks:

• Nakkuslik mononukleoos,
• lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi),
• Burkitti lümfoom
• mitte-Hodgkini lümfoomide mitmesugused vormid,
• ninaneelu vähk,
• Stevens-Johnsoni sündroom,
• hepatiit,
• naha ja limaskestade hermeetilised kahjustused,
• herpeetiline stenokardia,
• hulgiskleroos,
• karvane leukopeenia,
• Kikuchi haigus
• kroonilise väsimuse sündroom (tüüpiline paljude varjatud infektsioonide korral)

Nakkuslik mononukleoos on aktivatsiooni kõige levinum ilming latentne infektsioon Epstein-Barri viirus. Sellel on võime selektiivselt mõjutada lümfoidset ja retikulaarset kudet, mis väljendub generaliseerunud lümfadenopaatias, maksa ja põrna suurenemises. Nakkus on laialt levinud asümptomaatiliste ja kustutatud vormidena, kuna viirusevastaseid antikehi leidub 50–80% täiskasvanud elanikkonnast. Viiruse pikaajaline viibimine inimkehas varjatud infektsiooni kujul võimaldab immuunsüsteemi nõrgenemisel kroonilise mononukleoosi tekke ja infektsiooni taasaktiveerumise. Nakkusliku mononukleoosi patogeneesis mängib rolli sekundaarse infektsiooni (stafülokokk, streptokokk) kihistumine.

Inkubatsiooniperiood on 4-15 päeva (tavaliselt umbes nädal). Tavaliselt algab haigus ägedalt. 2.-4. haiguspäevaks saavutab palavik ja üldise joobeseisundi sümptomid kõrgeima raskusastme. Esimestel päevadel ilmnevad nõrkus, peavalu, müalgia (valu lihastes) ja artralgia (valu liigestes), veidi hiljem - valu kurgus neelamisel. Kehatemperatuur 38-40 °C. Temperatuurikõver on vale tüüpi, kohati lainetuse kalduvusega, palaviku kestus on 1-3 nädalat, harvem kauem. Protsess võib jätkuda ka subfebriili seisundiga (t = 37,0-37,5 ° C).

Krooniline mononukleoos on Epsteini-Barri viiruse põhjustatud haigus. Nakkusliku mononukleoosi põhjustaja pikaajaline püsimine organismis ei ole alati asümptomaatiline, mõnel patsiendil ilmnevad kliinilised ilmingud.

Nende kriteeriumide alusel valitud patsientide haiguse kliinilised ilmingud on üsna mitmekesised. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse üldist nõrkust, väsimust, halba und, peavalu, lihasvalu, mõnel juhul mõõdukat kehatemperatuuri tõusu, lümfisõlmede turset, kopsupõletikku, silma uveiiti, farüngiiti, iiveldust, kõhuvalu, kõhulahtisust, mõnikord oksendamist. . Kõigil patsientidel ei ole suurenenud maks ja põrn. Mõnikord ilmnes nahale eksanteem, sagedamini täheldati herpese löövet nii suu (26%) kui ka suguelundite (38%) herpese kujul. Vereanalüüsid näitasid leukopeeniat ja trombotsütopeeniat. Need ilmingud on sarnased paljude krooniliste nakkushaiguste kulgemisega, millest kroonilist mononukleoosi on mõnikord raske eristada, lisaks võivad esineda haiguste kihid.

Epsteini-Barri viirusega seotud pahaloomulisi kasvajaid, nagu Burkitti lümfoom, ei saa seostada mononukleoosi kulgemise variantidega. Need on iseseisvad nosoloogilised vormid, kuigi neid põhjustab sama patogeen kui nakkuslikku mononukleoosi. Seda haigust iseloomustab intraperitoneaalsete kasvajate ilmnemine.

Äratundmine põhineb juhtivatel kliinilistel sümptomitel latentne infektsioon(palavik, lümfadenopaatia, maksa ja põrna suurenemine, muutused perifeerses veres). Verepildil on suur tähtsus. Iseloomulik on lümfotsüütide arvu suurenemine (üle 15% võrreldes vanuse normiga) ja ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemine (üle 10% kõigist leukotsüütidest).

Spetsiifilised meetodid võimaldavad aktiveerimist laboratoorselt kinnitada latentne infektsioon. Sel eesmärgil on kõige informatiivsem IgM immunoglobuliinidega seotud viiruse kapsiidi vastaste antikehade määramine, mis ilmnevad samaaegselt kliiniliste sümptomitega ja püsivad 1-2 kuud, kuid nende tuvastamine on tehniliselt keeruline. See reaktsioon on positiivne 100% patsientidest. Antikehad Epstein-Barri viiruse tuumaantigeenide vastu ilmnevad alles 3-6 nädala pärast haiguse algusest (100% patsientidest) ja püsivad kogu elu. IgM klassi immunoglobuliinidega seotud antikehade määramist kasutatakse peamiselt epidemioloogilisteks uuringuteks, need ilmnevad kõigil inimestel, kes on läbinud Epstein-Barri viirusega nakatumise ja püsivad kogu elu. Viiruse eraldamine on üsna keeruline, aeganõudev ja seda tavaliselt diagnostikapraktikas ei kasutata.

Haiguse kergete vormide korral võite piirduda vitamiinide määramise ja sümptomaatilise raviga. In vitro inhibeerivad atsükloviir ja alfa-interferoon Epstein-Barri viiruse replikatsiooni, kuid nende efektiivsust m-nonukleoosiga patsientide ravis ei ole uuritud. Kortikosteroidravimid võivad oluliselt vähendada palaviku ja põletikuliste muutuste kestust, kuid neid soovitatakse määrata ainult raskete vormide korral, mõne tüsistuste esinemisel.See materjal on probleemist.

Selle teema kohta lisateabe otsimiseks kasutage märksõnu: latentne infektsioon, latentse infektsiooni ravi, Epstein-Barri viirus, nakkuslik mononukleoos, lümfoom, autonoomse resonantsi diagnostika, autonoomse resonantsi testimine, resonantssagedusravi, organismi komplekspuhastus.

Epstein-Barri viirus on laialt levinud kõigil kontinentidel, seda registreeritakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Enamasti on haiguse kulg healoomuline ja lõpeb paranemisega. Asümptomaatiline kulg registreeritakse 10–25% juhtudest, 40% nakatumine toimub ägedate hingamisteede infektsioonide varjus, 18% juhtudest lastel ja täiskasvanutel registreeritakse nakkuslik mononukleoos.

Vähenenud immuunsusega patsientidel kulgeb haigus pikka aega, perioodiliste ägenemiste, tüsistuste ilmnemise ja ebasoodsate tagajärgede (autoimmuunpatoloogia ja vähk) ja sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundiga. Haiguse sümptomid on erinevad. Juhtivad on joobe-, nakkus-, seedetrakti-, aju-, artralgia- ja südamesündroomid. Epsteini-Barri viirusnakkuse (EBVI) ravi on kompleksne ja hõlmab viirusevastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid, ravimeid patogeneetiliseks ja sümptomaatiliseks raviks. Lapsed ja täiskasvanud pärast haigust vajavad pikaajalist taastusravi ning kliinilist ja laboratoorset kontrolli.

Riis. 1. Fotol on Epstein-Barri viirus. Vaade elektronmikroskoobis.

Epstein-Barri viirus

Epstein-Barri viiruse avastasid 1964. aastal M. Epstein ja Y. Barr. See kuulub herpesviiruste perekonda (see on 4. tüüpi herpesviirus), gammaviiruste alamperekonda, lümfokrüptoviiruste perekonda. Patogeen sisaldab 3 antigeeni: tuuma (EBNA), kapsiidi (VCA) ja varajase (EA). Viirusosake koosneb nukleotiidist (sisaldab 2-ahelalist DNA-d), kapsiidist (koosneb valgu subühikutest) ja lipiide sisaldavast kestast.

Viirused on suunatud B-lümfotsüütidele. Nendes rakkudes on patogeenid võimelised püsima pikka aega ja immuunsüsteemi talitluse vähenemisega põhjustavad nad kroonilise Epstein-Barri viirusnakkuse, mitmete raskete lümfoproliferatiivse iseloomuga onkoloogiliste patoloogiate, autoimmuunsete haiguste arengut. haigused ja kroonilise väsimuse sündroom.

Paljunedes aktiveerivad viirused B-lümfotsüütide jagunemise ja kanduvad edasi nende tütarrakkudesse. Patsiendi veres ilmuvad mononukleaarsed rakud - ebatüüpilised lümfotsüüdid.

Tänu suurele hulgale geenidele suudavad patogeenid inimese immuunsüsteemist kõrvale hiilida. Ja suurem mutatsioonivõime võimaldab viirustel vältida enne mutatsiooni tekkinud antikehade (immunoglobuliinide) mõju. Kõik see on nakatunud inimeste sekundaarse immuunpuudulikkuse tekke põhjus.

Epstein-Barri viiruse spetsiifilised antigeenid (kapsiid, tuum, membraan) moodustuvad järjestikku ja indutseerivad (soodustavad) vastavate antikehade sünteesi. Patsiendi kehas toodetakse antikehi samas järjestuses, mis võimaldab mitte ainult haigust diagnoosida, vaid ka määrata infektsiooni kestuse.

Riis. 2. Fotol on kaks Epstein-Barri viirust mikroskoobi all. Virioonide geneetiline informatsioon on suletud kapsiidi – valgukestasse. Väljaspool on virionid vabalt ümbritsetud membraaniga. Viirusosakeste kapsiidisüdamikul ja membraanil on antigeensed omadused, mis tagab patogeenidele suure kahjustamisvõime.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni epidemioloogia

Haigus on kergelt nakkav (kergelt nakkav). Viirused nakatavad nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Enamasti on EBVI asümptomaatiline või ägedate hingamisteede infektsioonide kujul. Esimese 2 eluaasta lapsed on nakatunud 60% juhtudest. Inimeste osakaal, kelle veres on viiruste vastu antikehi, on noorukite seas erinevates riikides 50-90%, täiskasvanute hulgas - 95%.

Haiguse epideemilist tõusu täheldatakse 1 kord 5 aasta jooksul. Haigus registreeritakse sagedamini 1-5-aastastel lastel, kes viibivad organiseeritud rühmades.

Nakkuse allikas

Epsteini-Barri viirus siseneb inimkehasse patsientidelt, kellel on haiguse kliiniliselt väljendunud ja asümptomaatilised vormid. Patsiendid, kes on põdenud haigust ägedas vormis, jäävad teistele ohtlikuks 1–18 kuud.

Patogeeni edasikandumise viisid

Epstein-Barri viirus levib õhus levivate piiskade (süljega), kontakt-leibkonna (majapidamistarvete, mänguasjade, oraalseksi, suudlemise ja kätlemise kaudu), parenteraalselt (vereülekande kaudu), seksuaalse ja vertikaalse (emalt lootele) kaudu. .

sissepääsu värav

Patogeeni sissepääsuvärav on ülemiste hingamisteede limaskest. Esiteks kahjustatakse lümfoidkoe rikkaid elundeid - mandleid, põrn ja maks.

Riis. 3. Epsteini-Barri viirus kandub edasi sülje kaudu. Seda haigust nimetatakse sageli "suudlushaiguseks".

Kuidas haigus areneb täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viirus satub ülemistesse hingamisteedesse kõige sagedamini õhus olevate tilkade kaudu. Nakkustekitajate mõjul hävivad nina, suu ja neelu limaskesta epiteelirakud ning patogeenid tungivad suurel hulgal ümbritsevasse lümfoidkoesse ja süljenäärmetesse. Pärast B-lümfotsüütide tungimist levivad patogeenid kogu kehas, mõjutades peamiselt lümfoidseid organeid - mandleid, maksa ja põrna.

Haiguse ägedas staadiumis nakatavad viirused ühte tuhandest B-lümfotsüüdist, kus nad paljunevad intensiivselt ja võimendavad nende jagunemist. Kui B-lümfotsüüdid jagunevad, kanduvad viirused edasi nende tütarrakkudesse. Integreerudes nakatunud rakkude genoomi, põhjustavad viirusosakesed neis kromosoomianomaaliaid.

Osa nakatunud B-lümfotsüütidest hävib haiguse ägedas faasis viirusosakeste paljunemise tagajärjel. Kui aga viirusosakesi on vähe, siis B-lümfotsüüdid nii kiiresti ei sure ja organismis pikka aega püsides mõjutavad patogeenid ise järk-järgult teisi vererakke: T-lümfotsüüte, makrofaage, NK-rakke, neutrofiile ja veresooni. epiteel, mis viib sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkeni.

Patogeenid võivad olla pikka aega nina-neelu piirkonna epiteelirakkudes ja süljenäärmetes. Nakatunud rakud püsivad mandlite krüptides üsna kaua (12-18 kuud) ning nende hävimisel satuvad väliskeskkonda pidevalt viirused koos süljega.

Patogeenid inimkehas püsivad (jäävad) kogu elu ja põhjustavad seejärel immuunsüsteemi talitluse vähenemise ja päriliku eelsoodumusega kroonilise Epstein-Barri viirusnakkuse ja mitmete raskete lümfoproliferatiivse iseloomuga onkoloogiliste patoloogiate arengut. , autoimmuunhaigused ja kroonilise väsimuse sündroom.

HIV-nakkusega inimestel avaldub EBVI igas vanuses.

Epsteini-Barri viirustega nakatunud lastel ja täiskasvanutel arenevad patoloogilised protsessid harva, kuna organismi normaalne immuunsüsteem suudab enamikul juhtudel infektsiooni kontrolli all hoida ja sellele vastu seista. Äge bakteriaalne või viirusnakkus, vaktsineerimine, stress – kõik, mis immuunsüsteemi tabab, viib patogeenide aktiivsele paljunemisele.

Riis. 4. Epstein-Barri viirus mikroskoobi all.

EBVI klassifikatsioon

• EBVI võib olla kaasasündinud (lastel) või omandatud (lastel ja täiskasvanutel).
• Vormis eristatakse tüüpilisi (nakkuslik mononukleoos) ja ebatüüpilisi vorme (asümptomaatiline, kustutatud, vistseraalne).
• Nakkusel võib olla kerge, pikaajaline ja krooniline kulg.
• Juhtivad on mürgistus, nakkuslikud (mononukleaarsed), seedetrakti, aju-, artralgilised ja südame sündroomid.

Äge Epstein-Barri viirusinfektsioon täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viiruste või mononukleaarse sündroomi (mitte segi ajada nakkusliku mononukleoosiga) põhjustatud äge primaarne infektsioon täiskasvanutel ja lastel algab kõrge palaviku, kurguvalu ja emakakaela tagumiste lümfisõlmede suurenemisega. Emakakaela ja küünarluu eesmised lümfisõlmed on veidi suurenenud. Esineb generaliseerunud lümfadenopaatia juhtumeid. Pooltel patsientidel suureneb põrn, 10–30% patsientidest täheldatakse maksa suurenemist. Mõnel patsiendil tekib periorbitaalne turse.

EBVI inkubatsiooniperiood kestab 4 kuni 7 päeva. Kõige selgemalt ilmnevad kõik sümptomid keskmiselt 10. haiguspäevaks.

EBVI ägeda vormi sümptomid

Mürgistuse sündroom

Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt kõrge kehatemperatuuriga. Nõrkus, letargia, halb enesetunne ja isutus on sel perioodil EBVI peamised sümptomid. Esialgu on kehatemperatuur subfebriil. 2-4 päeva pärast tõuseb see 39-40 0 С-ni.

Üldine lümfadenopaatia

Generaliseerunud lümfadenopaatia on EBVI patoloogiline sümptom täiskasvanutel ja lastel. Avaldub haiguse esimestest päevadest. Suurendage samaaegselt 5–6 lümfisõlmede rühma: sagedamini emakakaela tagumine osa, mõnevõrra harvem - eesmine emakakael, submandibulaarne ja ulnaar. Läbimõõduga 1–3 cm ei ole need üksteise külge joodetud, paigutatud kas ahelatesse või pakenditesse. Pead keerates hästi näha. Mõnikord märgitakse nende kohal kudede pastoossust.

Riis. 5. Kõige sagedamini suurenevad EBVI-ga tagumised emakakaela lümfisõlmed. Pea pööramisel on need selgelt nähtavad.

Tonsilliidi sümptomid EBVI ägedas vormis

Tonsilliit on haiguse kõige levinum ja varasem sümptom täiskasvanutel ja lastel. Mandlid suurenevad II-III kraadini. Nende pind muutub infiltratsiooni ja lümfostaasi tõttu siledaks määrdunudhallide naastude saartega, mis mõnikord meenutavad pitsi, nagu difteeria puhul, neid on lihtne eemaldada spaatliga, nad ei vaju vees, on kergesti hõõrutavad. Mõnikord muutuvad reidid oma olemuselt kiud-nekrootilisteks ja levivad mandlitest kaugemale. Epsteini-Barri viirusinfektsiooniga tonsilliidi nähud ja sümptomid kaovad 5–10 päeva pärast.

Riis. 6. Stenokardia EBVI-ga. Kui naast levib mandlitest kaugemale, tuleb läbi viia difteeria diferentsiaaldiagnostika (foto paremal).

Adenoidiidi sümptomid EBVI ägedas vormis

Sageli registreeritakse haiguses esinev adenoidiit. Ninakinnisus, hingamisraskused ja norskamine avatud suuga magades on Epsteini-Barri viirusinfektsiooni peamised sümptomid täiskasvanutel ja lastel. Patsiendi nägu muutub punniks (omandab "adenoidse" välimuse), huuled on kuivad, silmalaud ja ninasillad on pastased.

Maksa ja põrna suurenemine

Laste ja täiskasvanute haigusega maks suureneb juba haiguse alguses, kuid kõige sagedamini - 2. nädalal. Selle mõõtmed normaliseeruvad 6 kuu jooksul. 15-20% patsientidest areneb hepatiit.

Põrna suurenemine täiskasvanutel ja lastel on haiguse hilisem sümptom. Selle mõõtmed normaliseeritakse 1-3 nädalaga.

Lööve

Eksanteem (lööve) ilmneb 4-14 haiguspäeval. Ta on vaheldusrikas. See juhtub täpiline, papulaarne, roosakas, täpiline või hemorraagiline, ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Täheldatud 4-10 päeva. Sageli jätab pigmentatsiooni maha. Eriti sageli ilmneb lööve lastel, kes saavad amoksitsilliini või ampitsilliini.

Hematoloogilised muutused

EBVI ägeda vormi korral täheldatakse leukotsütoosi, neutropeeniat, lümfotsütoosi ja monotsütoosi. Mononukleaarsed rakud ilmuvad veres koguses 10-50-80%. Mononukleaarsed rakud tekivad 7. haiguspäeval ja püsivad 1-3 nädalat. ESR tõuseb 20-30 mm / tunnis.

Riis. 7. Lööve Epstein-Barri viirusinfektsiooniga lastel.

Ägeda EBVI tagajärjed täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ägeda vormi korral on mitu võimalust:

• Taastumine.
• Asümptomaatiline viirusekandja.
• Krooniline korduv infektsioon.
• Onkoloogiliste haiguste areng.
• autoimmuunhaiguste areng.
• Kroonilise väsimussündroomi esinemine.

Haiguse prognoos

Haiguse prognoosi mõjutavad mitmed tegurid:

• Immuunsüsteemi düsfunktsiooni aste.
• Geneetiline eelsoodumus Epsteini-Barri viirusega seotud haigustele.
• Äge bakteriaalne või viirusnakkus, vaktsineerimine, stress, operatsioon – kõik, mis immuunsüsteemi tabab, viib patogeenide aktiivse paljunemiseni.

Riis. 8. Fotol nakkuslik mononukleoos täiskasvanutel. Suurenenud lümfisõlmed on haiguse oluline tunnus.

Nakkuslik mononukleoos on ohtlik haigus. Haiguse esimeste nähtude ja sümptomite korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Krooniline Epstein-Barri viirusinfektsioon täiskasvanutel ja lastel

Täiskasvanute ja laste kroonilisel haiguse vormil on mitmesuguseid ilminguid ja ravivõimalusi, mis muudab diagnoosimise palju raskemaks. Krooniline Epstein-Barri viirusnakkus on pikaajaline, ägenemise kulg. Avaldub kroonilise mononukleoositaolise sündroomi, hulgiorgani puudulikkuse, hemofagotsüütilise sündroomina. On olemas üldistatud ja kustutatud haiguse vorme.

Krooniline mononukleoositaoline sündroom: nähud ja sümptomid

Kroonilist mononukleoosilaadset sündroomi lastel ja täiskasvanutel iseloomustab laineline kulg, mida patsiendid iseloomustavad sageli kui kroonilist grippi. Subfebriilne kehatemperatuur, nõrkus ja halb enesetunne, lihas- ja liigesevalu, isutus, ebamugavustunne kurgus, ninahingamisraskused, raskustunne paremas hüpohondriumis, peavalud ja pearinglus, depressioon ja emotsionaalne labiilsus, mälu, tähelepanu ja intelligentsuse langus. haiguse peamised sümptomid. Patsientidel on lümfisõlmede suurenemine (generaliseeritud lümfadenopaatia), maksa ja põrna suurenemine. Palatine mandlid on laienenud (hüpertrofeerunud).

Hemofagotsüütiline sündroom

Põletikuvastaste tsütokiinide hüperproduktsioon viirusega nakatunud T-rakkude poolt põhjustab fagotsüütide süsteemi aktiveerumist luuüdis, maksas, perifeerses veres, lümfisõlmedes ja põrnas. Aktiveeritud histiotsüüdid ja monotsüüdid neelavad vererakud. Esineb aneemia, pantsütopeenia ja koagulopaatia. Patsient on mures perioodilise palaviku, hepatosplenomegaalia, generaliseerunud lümfadenopaatia, maksapuudulikkuse pärast. Surmavus ulatub 35% -ni.

Immuunpuudulikkuse seisundi kujunemise tagajärjed täiskasvanutel ja lastel

Immuunsuse vähenemine põhjustab paljude nakkuslike ja mittenakkuslike haiguste arengut. Tinglikult patogeenne taimestik aktiveerub. Arenevad viirus-, seen- ja bakteriaalsed infektsioonid. ARI ja muud ENT-organite haigused (rinofarüngiit, adenoidiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, larüngotrakeiit, bronhiit ja kopsupõletik) registreeritakse patsientidel kuni 6-11 korda aastas.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel võib B-lümfotsüütide arv suureneda tohutult, mis mõjutab negatiivselt paljude siseorganite tööd: hingamis- ja kesknärvisüsteemi, südant, liigeseid, areneb sapiteede düskineesia ja seedetrakti. trakt on mõjutatud.

Riis. 9. Lümfotsüütilised infiltraadid soolestiku krüptide limaskesta epiteeli pindmistes kihtides.

EBVI üldine vorm: märgid ja sümptomid

Tõsise immuunpuudulikkuse korral areneb patsientidel EBVI generaliseerunud vorm. Märgitakse kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi. Tekivad meningiit, entsefaliit, väikeaju ataksia, polüradikuloneuriit. Mõjutatud on siseorganid - neerud, süda, maks, kopsud, liigesed. Haigus lõpeb sageli patsiendi surmaga.

Haiguse ebatüüpilised vormid

Haigusel on kaks kustutatud (varjatud, loid) või ebatüüpilise vormi vormi.

• Esimesel juhul tunnevad patsiendid muret tundmatu päritoluga subfebriili pikaajaline seisund, nõrkus, lihas- ja liigesevalu, valu palpeerimisel perifeersete lümfisõlmede piirkonnas. Täiskasvanute ja laste haigus kulgeb lainetena.
• Teisel juhul kaasnevad kõigi ülaltoodud kaebustega sümptomid, mis viitavad sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkele: arenevad viirusliku, bakteriaalse või seenhaigused. Esineb hingamisteede, seedetrakti, naha, suguelundite kahjustusi. Haigused kulgevad pikka aega, sageli korduvad. Nende kursuse kestus on 6 kuud kuni 10 aastat või rohkem. Viirusi leidub vere lümfotsüütides ja/või süljes.

Riis. 10. Nakkusliku mononukleoosi lööve lastel.

Asümptomaatiline kandja

Asümptomaatilist kulgu iseloomustab haiguse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumine. Viiruste DNA määratakse PCR abil.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni kroonilise vormi diagnoosimine

1. Kroonilist EBVI-d iseloomustab sümptomite kompleks, sealhulgas pikaajaline teadmata päritoluga madal palavik, vähenenud töövõime, motiveerimata nõrkus, kurguvalu, perifeerse lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine, maksafunktsiooni häired ja vaimsed häired.

Iseloomulik tunnus on käimasoleva tavapärase ravi kliinilise efekti puudumine.

1. Selliste patsientide anamneesis on viiteid pikaajalisele liigsele vaimsele ülekoormusele ja stressirohketele olukordadele, kirg trendikate dieetide vastu ja nälgimine.
2. Näitab kroonilist kulgu:

• ülekantud nakkuslik mononukleoos mitte rohkem kui kuus kuud tagasi või haigus, mis esineb kõrge IgM klassi antikehade tiitriga (kapsiidi antigeeni suhtes);
• Patoloogilises protsessis osalevate organite (lümfisõlmed, maks, põrn jne) histoloogiline uurimine (kudede uurimine);
• viiruste arvu suurenemine mõjutatud kudedes, mis on tõestatud viiruse tuumaantigeeniga antikomplementaarse immunofluorestsentsi meetodiga.

Viiruse aktiivsust näitavad:

• Suhteline ja absoluutne lümfotsütoos. Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu veres. Mõnevõrra harvem lümfopeenia ja monotsütoos. Mõnel juhul trombotsütoos ja aneemia.
• Immuunstaatuse muutused (tsütotoksiliste lümfotsüütide looduslike tapjate sisalduse vähenemine ja talitlushäired, humoraalse reaktsiooni halvenemine).

Kroonilise EBVI diferentsiaaldiagnoos

Kroonilist Epstein-Barri viirusnakkust tuleks eristada viirushaigustest (viirushepatiit, tsütomegaloviirusnakkus, toksoplasmoos jne), reumaatilistest ja onkoloogilistest haigustest.

Riis. 11. Üks EBVI sümptomeid on lööve lapse ja täiskasvanu kehal.

viirusega seotud haigused

Viirused inimkehas püsivad (jäävad) kogu elu ja põhjustavad seejärel immuunsüsteemi talitluse vähenemise ja päriliku eelsoodumusega mitmete haiguste arengut: raske onkopatoloogia, lümfoproliferatiivne sündroom, autoimmuunhaigused ja kroonilise väsimuse sündroom. .

Onkopatoloogia areng

B-lümfotsüütide nakatumine ja nende diferentseerumise rikkumine on pahaloomuliste kasvajate ja paraneoplastiliste protsesside arengu peamised põhjused: polüklonaalne lümfoom, ninaneelu kartsinoom, keele ja suu limaskesta leukoplaakia, mao ja soolte, emaka, süljenäärmete kasvajad, kesknärvisüsteemi lümfoom, Burkitti lümfoom, AIDS-i patsientidel.

Autoimmuunhaiguste areng

Epsteini-Barri viirustel on oluline roll autoimmuunhaiguste tekkes: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Sjogreni sündroom, vaskuliit, haavandiline koliit.

Kroonilise väsimussündroomi areng

Epsteini-Barri viirused mängivad olulist rolli kroonilise väsimussündroomi tekkes koos inimese herpesviiruste tüüpidega 6 ja 7.

Teatud tüüpi onkopatoloogia ja paraneoplastilised protsessid

Burkitti lümfoom

Burkitti lümfoom on levinud Kesk-Aafrikas, kus seda kirjeldas esmakordselt 1958. aastal kirurg Denis Burkitt. On tõestatud, et lümfoomi Aafrika variant on seotud viiruste mõjuga B-lümfotsüütidele. Millal juhuslik("mitte-Aafrika") lümfoom, on seos viirusega vähem selge.

Kõige sagedamini registreeritakse lõualuu piirkonnas üksikud või mitmed pahaloomulised kasvajad, mis kasvavad naaberkudedesse ja organitesse. Noored mehed ja lapsed haigestuvad sagedamini. Venemaal on haiguse üksikjuhtumeid.

Riis. 12. Fotol on Burkitti lümfoom üks Epstein-Barri viiruse poolt põhjustatud pahaloomulistest kasvajatest. Sellesse rühma kuuluvad nina-neelu vähk, mandlid, paljud kesknärvisüsteemi lümfoomid.

Riis. 13. Burkitti lümfoom esineb peamiselt Aafrika mandri 4-8-aastastel lastel. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemised ja alumised lõualuud, lümfisõlmed, neerud ja neerupealised.

Riis. 14. Nina tüüpi T-rakuline lümfoom. Haigus on levinud Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, Mehhikos ja Aasias. Eriti sageli seostatakse seda tüüpi lümfoomi Aasia elanikel Epsteini-Barri viirusega.

Nasofarüngeaalne kartsinoom

Riis. 15. Fotol lümfisõlmede suurenemine ninaneelu kartsinoomiga HIV-nakatunud inimesel.

Kaposi sarkoom

See on vaskulaarse päritoluga pahaloomuline multifokaalne kasvaja, mis mõjutab nahka, limaskesti ja siseorganeid. Sellel on mitu sorti, millest üks on AIDSiga seotud epideemiline sarkoom.

Riis. 16. Kaposi sarkoom AIDS-i patsientidel.

Keele leukoplaakia

Mõnel juhul on haiguse põhjuseks Epsteini-Barri viirus, mis paljuneb suu ja keele epiteelirakkudes. Hallid või valged naastud ilmuvad keelele, igemetele, põskedele ja taeva pinnale. Need moodustuvad täielikult mõne nädala ja isegi kuu jooksul. Kõvenedes tekivad naastud paksenenud alade kujul, mis tõusevad limaskesta pinnast kõrgemale. Haigus registreeritakse sageli HIV-nakkusega patsientidel.

Riis. 17. Fotol keele karvane leukoplaakia.

Autoimmuunhaigused

Epsteini-Barri viirus aitab kaasa autoimmuunhaiguste tekkele – süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, Sjögreni sündroom, vaskuliit, haavandiline koliit.

Riis. 18. Süsteemne erütematoosluupus.

Riis. 19. Süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit.

Riis. 20. Sjögreni sündroom on autoimmuunhaigus. Kuivad silmad ja suukuivus on haiguse peamised sümptomid. Sageli on haiguse põhjuseks Epsteini-Barri viirus.

Kaasasündinud Epstein-Barri viirusinfektsioon

Kaasasündinud Epstein-Barri viirusnakkus registreeritakse 67% juhtudest haiguse ägeda vormi korral ja 22% juhtudest kroonilise infektsiooni kulgemisega naistel raseduse ajal. Vastsündinud sünnivad hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi patoloogiaga ning nende verest saab määrata nii enda kui ka ema antikehi. Rasedusperioodi võivad katkestada raseduse katkemised või enneaegsed sünnitused. Immuunpuudulikkusega sündinud lapsed surevad proliferatiivse sündroomi tõttu võimalikult kiiresti pärast sündi.

Haiguse diagnoosimine

Epsteini-Barri viirusnakkuse diagnoosimisel kasutatakse järgmisi laboratoorseid uurimismeetodeid:

• Üldised kliinilised uuringud.
• Patsiendi immuunseisundi uurimine.
• DNA diagnostika.
• Seroloogilised uuringud.
• Erinevate materjalide uurimine dünaamikas.

Kliiniline vereanalüüs

Uuringus on leukotsüütide, lümfotsüütide ja atüüpiliste mononukleaarsete rakkudega monotsüütide arvu suurenemine, hemolüütiline või autoimmuunne aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine või suurenemine.

Rasketel juhtudel suureneb lümfotsüütide arv märkimisväärselt. 20–40% lümfotsüütidest omandab ebatüüpilise vormi. Atüüpilised lümfotsüüdid (mononukleaarsed rakud) jäävad patsiendi kehasse mitu kuud kuni mitu aastat pärast nakkuslikku mononukleoosi.

Riis. 21. Fotol on atüüpilised lümfotsüüdid mononukleaarsed rakud. Alati leitud vereanalüüsides Epstein-Barri viirusnakkuste suhtes.

Vere keemia

Suureneb transaminaaside, ensüümide, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni tase.

Kliinilised ja biokeemilised parameetrid ei ole rangelt spetsiifilised. Muutusi tuvastatakse ka teiste viirushaiguste puhul.

Immunoloogilised uuringud

Haiguse immunoloogilised uuringud on suunatud interferoonsüsteemi seisundi, immunoglobuliinide taseme, tsütotoksiliste lümfotsüütide (CD8+) ja T-abistajate (CD4+) sisalduse uurimisele.

Seroloogilised uuringud

Epsteini-Barri viiruste antigeenid moodustuvad järjestikku (pind → varane → tuuma → membraan jne) ning järjestikku moodustuvad ka nende vastased antikehad, mis võimaldab haigust diagnoosida ja infektsiooni kestust määrata. Viirusevastased antikehad määratakse ELISA-ga (ensümaatiline immunoanalüüs).

Antigeenide tootmine Epstein-Barri viiruste poolt toimub teatud järjestuses: pind → varajane → tuum → membraan jne.

• Spetsiifiline IgM patsiendi kehas ilmneb haiguse ägedal perioodil või ägenemise ajal. Kaovad 4-6 nädala pärast.
• Spetsiifilised IgG EA-le ("varajased") ilmnevad patsiendi kehas ka ägedal perioodil, vähenevad taastumise ajal 3-6 kuu jooksul.
• Spetsiifilised IgG VCA-le ("varajased") patsiendi kehas ilmnevad ka ägeda perioodi jooksul. Nende maksimum registreeritakse 2-4 nädala pärast ja siis toimub langus, kuid lävetase püsib pikka aega.
• IgG kuni EBNA tuvastatakse 2-4 kuud pärast ägeda faasi lõppu ja toodetakse tulevikus kogu elu jooksul.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

PCR abil määratakse haigestumise korral Epstein-Barri viirused erinevatest bioloogilistest materjalidest: vereseerumis, süljes, lümfotsüütides ja perifeerse vere leukotsüütides. Vajadusel uuritakse maksa biopaate, soole limaskesta, lümfisõlmede, suu limaskesta ja urogenitaaltrakti kraapimist, eesnäärme sekretsiooni, tserebrospinaalvedelikku jne. Meetodi tundlikkus ulatub 100%-ni.

Diferentsiaaldiagnoos

Sarnase kliinilise pildiga haigused on järgmised:

• HIV-nakkus ja AIDS,
• stenokardia (valulik) listerioosi vorm,
• leetrid,
• viiruslik hepatiit,
• (CMVI),
• neelu lokaalne difteeria,
• stenokardia,
• adenoviiruse infektsioon,
• verehaigused jne.

Diferentsiaaldiagnostika põhikriteeriumid on muutused kliinilises vereanalüüsis ja seroloogilises diagnoosis.

Riis. 22. Nakkusliku mononukleoosiga laste lümfisõlmede suurenemine.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ravi täiskasvanutel ja lastel

Enne Epstein-Barri viirusinfektsiooni ravi alustamist on soovitatav uurida kõiki patsiendi pereliikmeid, et tuvastada patogeenide vabanemist süljega. Vajadusel määratakse neile viirusevastane ravi.

EBVI ravi täiskasvanutel ja lastel esmase infektsiooni ägeda manifestatsiooni perioodil

Primaarse infektsiooni ägeda avaldumise perioodil ei ole Epsteini-Barri viirusinfektsiooni eriravi vaja. Pikaajalise palaviku, tonsilliidi ja tonsilliidi väljendunud ilmingu, lümfisõlmede suurenemise, kollatõve, suureneva köha ja kõhuvalu korral on patsiendi hospitaliseerimine vajalik.

Haiguse kerge ja mõõduka raskusastme korral soovitatakse patsiendile piisava energiatasemega üldrežiimi. Pikaajaline voodirežiim pikendab paranemisprotsessi.

Valu ja põletiku vähendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Mitte-narkootiliste analgeetikumide rühma ravimid on end hästi tõestanud: Paratsetamool ja selle analoogid Ibuprofeen ja selle analoogid.

Riis. 23. Vasakpoolsel fotol on Tylenol (toimeaine on paratsetamool) Parempoolsel fotol ravim Advil (toimeaine ibuprofeen).

Sekundaarse infektsiooni tekke ohuga ja kurgu ebamugavustunde sümptomitega kasutatakse ravimeid, mis hõlmavad antiseptikume, desinfektsioonivahendeid ja valuvaigisteid.

Orofarünksi haigusi on mugav ravida kombineeritud preparaatidega. Nende hulka kuuluvad antibakteriaalse, seene- ja viirusevastase toimega antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid, valuvaigistid, taimeõlid ja vitamiinid.

Paikseks kasutamiseks mõeldud kombineeritud preparaadid on saadaval pihustite, loputuste ja pastillide kujul. Näidatud on selliste ravimite nagu Heksetidiin, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin kasutamine.

Kurguvalu korral on näidustatud selliste ravimite kasutamine nagu TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerosool. Anesteetikume sisaldavaid kohalikke preparaate ei tohi kasutada alla 3-aastastel lastel, kuna neil on oht larüngospasmi tekkeks.

Sekundaarse infektsiooni korral on näidustatud kohalik ravi antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega. Nakkusliku mononukleoosi korral on tonsilliit aseptiline.

EBVI ravi kroonilise haigusega täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viirusnakkuse ravi põhineb individuaalsel lähenemisel igale patsiendile, võttes arvesse haiguse kulgu, selle tüsistusi ja immuunseisundit. Kroonilise EBVI ravi peaks olema kompleksne: etiotroopne (eeskätt viiruste hävitamisele suunatud), pidev ja pikaajaline, terapeutiliste meetmete järjepidevus haiglas, ambulatoorne ravi ja taastusravi. Ravi tuleb läbi viia kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite kontrolli all.

Põhiteraapia

EBVI ravi alustalaks on viirusevastased ravimid. Samal ajal soovitatakse patsiendile kaitserežiimi ja dieettoitumist. Infektsiooni ravi teiste ravimitega on valikuline.

Kasutatavatest viirusevastastest ravimitest:

• Isoprinosiin (Inosine pranobex).
• Atsükloviir ja Valtrex (ebanormaalsed nukleosiidid).
• Arbidol.
• Interferooni preparaadid: Viferon (rekombinantne IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferoonid intramuskulaarseks süstimiseks (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A jne).
• IFN induktorid: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Viferoni ja Inosine pranobeksi pikaajaline kasutamine tugevdab immunokorrektsiooni ja viirusevastast toimet, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust.

Immunokorrektiivne ravi

EBVI ravis kasutatakse järgmist:

• Immunomodulaatorid Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon jne.
• Tsütokiinid Leukinferon ja Roncoleukin. Nad aitavad kaasa viirusevastase valmisoleku loomisele tervetes rakkudes, pärsivad viiruste paljunemist ja stimuleerivad looduslike tapjarakkude ja fagotsüütide tööd.
• Immunoglobuliinid Gabriglobiin, Immunoveniin, Pentaglobiin, Intraglobiin jne Selle rühma ravimid on ette nähtud raske Epstein-Barri infektsiooni korral. Nad blokeerivad "vabad" viirused, mis on veres, lümfis ja interstitsiaalses vedelikus.
• Harknääre preparaadid ( Thymogen, Immunofan, Taktivin jne) omavad T-d aktiveerivat toimet ja võimet stimuleerida fagotsütoosi.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ravi ravimite, korrektorite ja immuunstimulaatoritega viiakse läbi alles pärast patsiendi immunoloogilist uurimist ja tema immuunseisundi uurimist.

Sümptomaatilised abinõud

• Palaviku korral kasutatakse palavikualandajaid nagu Ibuprofeen, Paratsetamool jne.
• Nina hingamisraskuste korral kasutatakse nasaalseid preparaate Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol jne.
• Kuiva köha korral täiskasvanutel ja lastel on näidustatud Glauvent, Libexin jne.
• Märja köha korral on ette nähtud mukolüütikumid ja rögalahtistajad (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Atsetüültsüsteiin jne.

Antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid

Sekundaarse infektsiooni korral on ette nähtud antibiootikumid. Epsteini-Barri viirusinfektsiooniga leitakse sagedamini streptokokke, stafülokokke, perekonna Candida seeni. Valitud ravimid on 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid, karbapeneemid ja seenevastased ravimid. Segatud mikroflooraga on näidustatud ravim metronidasool. Kohalikult manustatavad antibakteriaalsed ravimid nagu Stopangin, Lizobakt, Bioparox jne.

Patogeneetilise ravi vahendid

• Ainevahetuse taastusravi ravimid: Elkar, Solcoseryl, Actovegin jne.
• Seedetrakti töö normaliseerimiseks kasutatakse hepatoprotektoreid (Galsten, Hofitol jt), enterosorbente (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel jt), probiootikume (Acipol, Bifiform jt).
• Angio- ja neuroprotektorid (Gliatilin, Instenon, Encephabol jt).
• Kardiotroopsed ravimid (kokarboksülaas, tsütokroom C, riboksiin jne).
• I ja III põlvkonna antihistamiinikumid (Fenistil, Zyrtec, Claritin jne).
• Proteaasi inhibiitorid (Gordoks, Kontrykal).
• Raske infektsiooni korral - hingamisteede obstruktsioon, neuroloogilised ja hematoloogilised tüsistused - on ette nähtud hormonaalsed preparaadid prednisoloon, hüdrokortisoon ja deksametasoon. Selle rühma ravimid vähendavad põletikku ja kaitsevad organeid kahjustuste eest.
• Võõrutusravi viiakse läbi siis, kui haigus muutub raskeks ja seda komplitseerib põrna rebend.
• Vitamiini-mineraalide kompleksid: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital geel, Kinder jne.
• Antihomotoksilised ja homöopaatilised ravimid: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot jne.
• Mitteravimite ravimeetodid (magnetoteraapia, laserteraapia, magnetoteraapia, nõelravi, harjutusravi, massaaž jne)
• Asteenilise sündroomi ravis kasutatakse adaptogeene, suurtes annustes B-vitamiine, nootroope, antidepressante, psühhostimulante ja raku ainevahetuse korrektoreid.

Laste ja noorukite rehabilitatsioon

Lapsed ja täiskasvanud pärast EBVI-d vajavad pikaajalist taastusravi. Laps eemaldatakse registrist poole aasta pärast – aasta pärast kliiniliste ja laboratoorsete näitajate normaliseerumist. Lastearsti läbivaatus toimub kord kuus. Vajadusel suunatakse laps kõrva-nina-kurguarsti, hematoloogi, immunoloogi, onkoloogi jt konsultatsioonile.

Laboratoorsetest uurimismeetoditest kasutatakse:

• Kord kuus 3 kuu jooksul üldine vereanalüüs.
• 1 kord 3 kuu jooksul ELISA.
• PCR vastavalt näidustustele.
• Kurgu tampoon kord 3 kuu jooksul.
• Immunogramm 1 kord 3-6 kuu jooksul.
• Vastavalt näidustustele viiakse läbi biokeemilised uuringud.

Kompleksne ravi ja individuaalne lähenemine patsiendi juhtimise taktika valikul nii kodus kui haiglas on Epsteini-Barri viirusinfektsiooni eduka ravi võti.

Artiklid jaotises "Herpesinfektsioonid"Populaarseim