Artiklid 37 ja 38

TO klausel "a" hõlmab ka:

- kahepoolne või ühepoolne krooniline mädane keskkõrvapõletik, millega kaasneb püsiv ninahingamise takistus;

- seisundid pärast keskkõrva krooniliste haiguste kirurgilist ravi koos operatsioonijärgse õõnsuse mittetäieliku epidermiseerumisega mäda, granulatsioonide, kolesteatoomiliste masside olemasolul;

- trummikile kahepoolne püsiv kuiv perforatsioon, seisund pärast mõlema kõrva radikaalset operatsiooni või seisund pärast avatud tüüpi tümpanoplastiat koos operatsioonijärgsete õõnsuste täieliku epidermiseerumisega - isikute suhtes, keda uuriti vastavalt haiguste tabeli veergudele I, II.

Trummimembraani püsivat kuiva perforatsiooni tuleb mõista kui trummikile perforatsiooni esinemist keskkõrvapõletiku puudumisel 12 kuud või kauem.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku esinemist tuleks kinnitada otoskoopiliste andmetega (trummikile perforatsioon, trummiõõnest eraldatud), trummikile eritise külvamine mikrofloorale, oimusluude röntgen Schülleri järgi ja Mayer ehk ajaliste luude kompuutertomograafia.

TO punkt "c" hõlmab trummikile ühepoolset püsivat kuiva perforatsiooni, kleepuvat keskkõrvapõletikku, tümpanoskleroosi, samuti seisundit pärast radikaalset operatsiooni 12 või enam kuud tagasi või ühe kõrva avatud tümpanoplastiat koos operatsioonijärgse õõnsuse täieliku epidermisega.

Kõrva barofunktsiooni püsiv kahjustus määratakse korduvate uuringute abil.

Kunst 39

Vestibulaarsete häirete korral hinnatakse uuringuandmeid koostöös neuroloogiga.

TO Punkt "a" hõlmab väljendunud vestibulopaatiat, mille rünnakuid täheldati statsionaarsetes tingimustes läbivaatuse ajal ja mida kinnitasid meditsiinilised dokumendid.

TO punkt "b" hõlmab vestibulopaatia juhtumeid, mille rünnakud on lühiajalised ja mõõdukalt väljendunud vestibulaar-vegetatiivsed reaktsioonid.

TO punkt "c" hõlmab juhtumeid, kus vestibulaarsete häirete ja muude organite haiguste sümptomid puuduvad järsult suurenenud tundlikkuse suhtes liikumishaiguse suhtes.

Vestibulomeetria tulemusi hinnatakse koos neuroloogiga. Vestibulaarsete häirete ajutise iseloomu näitamisel on vajalik terviklik uurimine ja ravi statsionaarsetes tingimustes.

Artikkel 40.

Mõlema kõrva kurtus või kurttummus peavad olema meditsiiniliste organisatsioonide, organisatsioonide või kurtide ja tummide õppeasutuste poolt kinnitatud. Kurtusena tuleks pidada nutu tajumatust kõrva ääres.

Kuulmislanguse astme määramisel on vaja spetsiaalseid uurimismeetodeid sosistamises ja kõnekeeles, häälekahvlid, tonaalse läve audiomeetria koos kõrvade barofunktsiooni kohustusliku määramisega.

Kuulmislanguse korral, mis määrab ajateenistuse sobivuse kategooria muutuse, viiakse need uuringud läbi korduvalt (vähemalt 3 korda eksamiperioodi jooksul).

Kui kahtlustatakse kurtust ühes või mõlemas kõrvas, kasutatakse Govsejevi, Lombari, Stengeri, Hilovi katseid ja muid objektiivse audiomeetria eksperimente või meetodeid (kuulmise esilekutsutud potentsiaalide registreerimine, otoakustiline emissioon jne). Kui sosinliku kõne tajumisel on kõrvadevaheline erinevus üle 3 meetri, tehakse Stenversi järgi oimusluudest röntgenuuring või oimuluude kompuutertomograafia.

Artikkel 41.

Tümpanoplastika heaks tulemuseks on kuulmekile terviklikkuse taastamine, kuulmise paranemine. Pärast heade tulemustega ühe kõrva tümpanoplastiat on kodanikud ajutiselt ajateenistuskõlbmatud 12 kuu jooksul pärast esmast registreerimist, ajateenistust (sõjaväeõppust) ja lepingu alusel ajateenistusse asumisel või sõjaväeõppeasutustes sooritatud operatsioon. Pärast seda perioodi tehakse järeldus sõjaväeteenistuse sobivuse kategooria kohta, võttes arvesse sosistatud kõne tajumise rikkumist. Kuulmispuude puudumisel tunnistatakse kodanikud ajateenistuseks sobivaks. Kuulmiskaotuse korral tehakse uuring, võttes arvesse haiguste ajakava artikli 40 nõudeid.

Mastoidiit on põletik, mis tekib oimusluu mastoidprotsessis - selle rakkudes, luuvarrastes ja mõnikord ka kompaktses aines.

Mastoidprotsess asub aurikli taga ja on pea pöörlevate lihaste kinnituskoht. Oma struktuuri järgi on mastoidprotsess rakuline ja sarnaneb kärgstruktuuriga.

Mastoidprotsessi sees paiknev õõnsus on seotud keskkõrvaõõnsusega ja seetõttu on mastoidiidi kõige sagedasem põhjus keskkõrvapõletiku põletikulise mädase protsessi tüsistus. Kuid on ka teisi põhjuseid, mis põhjustavad mastoidprotsessis põletikku. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Põhjused

Provotseerivad tegurid

Mõned provotseerivad tegurid võivad samuti kaasa aidata mastoidiidi tekkele, sealhulgas:

• üldise ja kohaliku immuunsuse nõrgenemine;
• patogeensete mikroorganismide suurenenud virulentsus;
• mõnede krooniliste haiguste esinemine - tuberkuloos, suhkurtõbi, hepatiit, bronhiit, püelonefriit, reumatoidartriit jne;
• patoloogilised protsessid ninaneelus - krooniline farüngiit, riniit, sinusiit, larüngotrakeiit;
• muutused kõrva struktuuris pärast haigusi (välimine või keskkõrvapõletik, aerotiit, kõrvavigastused).

Mis juhtub selle haigusega haiges elundis

Mastoidprotsessis toimuvad muutused sõltuvad protsessi staadiumist. Esiteks osaleb põletikulises protsessis limaskest, samuti rakkude luuümbris, rakkude sisse koguneb eksudaat, limaskest pakseneb ja põletikuline. Hiljem hakkab protsess levima pimesoole luustruktuuridesse – toimub rakkudevahelise luu vaheseinte hävimine, mis viib nende sulandumise ja ühe õõnsuse moodustumiseni, mille sisse koguneb mädane sisu.

Klassifikatsioon

Mastoidiit võib olenevalt põhjusest olla:

1. esmane;
2. teisejärguline.

Selle võib jagada ka järgmisteks osadeks:

• hematogeenne;
• otogeenne;
• traumaatiline.

Kui arvestame protsessi põletiku staadiumi järgi, saame eristada:

• eksudatiivne;
• proliferatiivne-alternatiivne (tõsi).

Sõltuvalt kliinilisest vormist võib mastoidiit olla:

• tüüpiline;
• ebatüüpiline.

Sümptomid

Mastoidiidi sümptomid algavad tavaliselt 1-2 nädalat pärast ägedat keskkõrvapõletikku. Üldine seisund halveneb, täheldatakse temperatuuri tõusu. Täiskasvanutel tõuseb temperatuur 38 kraadini, lastel võib tõusta 40 kraadini. Vanemas eas võib mastoidiit kulgeda ilma temperatuuri tõusuta.

Üks iseloomulikke märke on valu mastoidpiirkonnas, mis võib olla püsiv või ilmneda ainult sellele avaldatava surve korral. Mastoidi kohal olev nahk on paistes ja hüpereemiline.

Kui mastoidiit on muutunud mädaseks, võib pimesoole piirkonnas tunda pulsatsiooni. Mädase sisu läbimurdmisel pimesoole rakkudest pehmete kudede all moodustub subperiosteaalne abstsess. Sel juhul kasvab hüpereemia ja naha turse üle mastoidi ning auricle kaldub allapoole ja ettepoole. Kõige arenenumatel juhtudel võib abstsess läbi murda koos fistuli moodustumisega.

Uurimisel võib arst näha järgmisi lokaalseid mastoidiidi sümptomeid:

• turse ja punetus kõrva taga;
• nahavoldi siledus kõrva taga;
• kõrvaklapi väljaulatuvus;
• väliskuulmekanali luukoe tagumine ülemine sein jäetakse välja;
• trummikile on infiltreerunud ja paksenenud;
• perforeeritud augu kaudu vabaneb mäda;

Kuid mõnel juhul võivad mastoidiidi kliinilised ilmingud ülalloetletust erineda. Seetõttu on mõttekas neid üksikasjalikumalt kaaluda.

Ebatüüpiline mastoidiit

Sel juhul on põletikulised muutused halvasti väljendunud, trummikile perforatsioon võib puududa. Üldine seisund on häiritud - on üldine nõrkus, söögiisu vähenemine, unehäired, subfebriili temperatuur. Selline ebatüüpiline kulg võib ilmneda nii keha reaktiivsuse vähenemise kui ka teatud tüüpi patogeenide (näiteks streptokoki limaskesta) korral.

Ebatüüpiline mastoidiit võib tekkida ägeda keskkõrvapõletiku mittesüsteemse ravi korral antibiootikumidega (näiteks ebapiisava ravi kestusega või väikeste annustega).

Samuti on ebatüüpiline kulg võimalik raske suhkurtõve korral, vitamiinipuuduse raskete vormide ja seedetrakti düstroofiaga patsientidel.

Tuberkuloosne

Sellise mastoidiidi tekke kõige levinum põhjus on keskkõrvaõõne nakatumine Mycobacterium tuberculosis'ega, millele järgneb põletikulise protsessi üleminek mastoidprotsessile. Omaduste hulgas võib märkida valulike aistingute puudumist mädase eritisega, samuti pole valu mastoidprotsessile vajutamisel.

süüfilise

Süüfiline mastoidiit on üsna haruldane - reeglina sekundaarse või tertsiaarse süüfilisega. Iseloomustab loid kulg, mastoidpiirkonna turse, mädanemise puudumine. Diagnoos tehakse süüfilise protsessi muude tunnuste põhjal.

Traumaatiline

Samal ajal on selge seos oimusluu vigastuse ja sellele järgneva mastoidiidi tekke vahel. Tunnuste hulgas võib märkida kohalike sümptomite ülekaalu, reeglina kehatemperatuuri tõusu ei esine. Põletikulise protsessi käik on sel juhul pikk ja loid. Seda saab kombineerida vestibulaarse aparatuuri funktsiooni rikkumisega, kuna sageli mõjutab sisekõrv trauma.

Kuidas arst sellise diagnoosi paneb

Kõige sagedamini ei tekita spetsialistile "mastoidiidi" diagnoosimine mingeid raskusi. Raskused võivad tekkida haiguse ebatüüpilise vormiga. Sel juhul võivad spetsialisti abistada järgmist tüüpi täiendavad uuringud:

1. ajalise luu radiograafia;
2. CT skaneerimine;
3. kõrvaõõnde mädase eritise uurimine (patogeeni selgitamiseks).

Ravi

Mastoidiidi ravi määramine sõltub suuresti selle põhjusest, protsessi staadiumist ja tüsistuste olemasolust.

Konservatiivne ravi

Kui mastoidiit tekib eksudatiivses staadiumis ja mastoidprotsessi luukoe hävimine puudub, võib konservatiivset ravi alustada antibiootikumraviga. Sel juhul kasutatakse kõige sagedamini laia toimespektriga ravimeid, mille hulgas võib märkida tseftriaksooni, tsefiksiimi, tseftibuteeni, tsefakloori, tsefuroksiimi, tsiprofloksatsiini, amoksitsilliini jne.

Koos antibiootikumidega on ette nähtud antihistamiinikumid, põletikuvastased, immunokorrigeerivad ja detoksifitseerivad ained. Antibiootikumravi eelduseks on mädase sisu väljavoolu tagamine. Sageli kombineeritakse üldist antibiootikumravi lokaalse antibiootikumraviga.

Kui päeva või kahe jooksul pärast antibiootikumide määramist paranemist ei täheldatud, võib tekkida küsimus kirurgilise ravi läbiviimisest.

Kirurgia

Näidustused mastoidiidi kirurgiliseks raviks võivad olla järgmised:

• paranemist ei toimu pärast antibiootikumravi määramist päeva või kahe jooksul;
• haiguse teise proliferatiivse-alternatiivse staadiumi tuvastamine arsti poolt;
• intrakraniaalsete komplikatsioonide tunnuste olemasolu;
• subperiosteaalse abstsessi moodustumine ja mäda läbimurre mastoidprotsessi tippu;
• tõsine üldine seisund.

Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, võib teha mastoidotoomia. Operatsiooni olemus on mastoidprotsessi (selle koopad ja rakud) avamine koos õõnsuse äravooluga ja luukoe patoloogiliselt muutunud ala eemaldamisega. Operatsiooni saab läbi viia üld- või kohaliku tuimestuse all.

Mastoidotoomia sordid

Mastoidiidi korral saab teha kolme tüüpi kirurgilisi sekkumisi.

1. Lihtne. Saab teha läbi sisselõike aurikli taha või läbi kuulmekäigu. Pärast mastoidprotsessi õõnsuse avamist eemaldatakse mädane sisu. Seejärel avatakse trummikile, et tagada mäda väljavool keskkõrvaõõnest. Operatsiooni ajal kasutatakse paikselt antibiootikume.
2. Radikaalne. See hõlmab trummikile ja kõigi keskkõrva struktuuride eemaldamist (välja arvatud klambrid).
3. Muudetud. Seda tüüpi operatsioon säilitab keskkõrva ja kuulmekile struktuuride terviklikkuse.

Toimimisprotsess

Kõige sagedamini tehakse mastoidiidi ravi operatsioon üldnarkoosis. Kõrva taha tehakse kaarekujuline sisselõige. Pärast naha ja luuümbrise eraldumist jätkab kirurg mastoidluu avamist. Seejärel eemaldatakse mädane sisu ja järgnevaks mäda väljavooluks viiakse sisse drenaaž.

Antibiootikume süstitakse ka mastoidõõnde. Pärast seda haav õmmeldakse ja kantakse side.

Tüsistused pärast operatsiooni

Suhteliselt harva, kuid pärast mastoidotoomia läbiviimist võivad tekkida tüsistused, mille hulgas võib eristada järgmist:

• nakkuslikud tüsistused (näiteks ajuabstsess või meningiit);
• pideva mädase eritise olemasolu kõrvast;
• kuulmislangus;
• ajutine pearinglus;
• ajutine maitsetundlikkuse kaotus keele ühes pooles.

Profülaktika

Mastoidiidi tekke vältimiseks on vajalik keskkõrvapõletiku õigeaegne ja korrektne ravi. Sel juhul on oluline jälgida antibiootikumiravi kestust, määrates ravimi piisavad annused. Samuti on oluline tagada mädase sisu väljavool keskkõrvaõõnest.

21781 0

Äge keskkõrva katarr (keskkõrvapõletik)

Selle haiguse all mõistetakse keskkõrva põletikku, mis areneb põletikulise protsessi üleminekul ninaneelust kuulmistoru ja trummiõõne limaskestale. Keskkõrva katarri sünonüümid on eksudatiivne keskkõrvapõletik, salpingootiit, tubootiit, tubotümpaniit, tubotümpaniline katarr, sekretoorne keskkõrvapõletik.

Sõltuvalt eksudaadi koostisest eristatakse seroosne-katarraalne ja mädane-katarraalne põletik.

Etioloogia ja patogenees... Keskkõrva katarraalse põletiku peamine põhjus on kuulmistoru limaskesta põletik ja selle ventilatsioonifunktsiooni rikkumine. Kuulmistoru põletik tekib omakorda nakkuse leviku tagajärjel ninaneelust sinna (adenoidiit, rinofarüngiit jne). Ninaneelu põletikulise protsessi etioloogiline tegur võib olla streptokokid, stafülokokid, pneumokokid või mikroobide segud. Kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni rikkumise ja trumliõõne madalrõhu ilmnemise tagajärjel higistab interstitsiaalne vedelik trummikile. Samal ajal stimuleerib põletikuline protsess limaskestade näärmete sekretsiooni ja põhjustab eksudatsiooniprotsessi. Eksudaadi nakatumine põhjustab keskkõrva ägedat mädapõletikku.

: kõrvakinnisus, kõrvamüra, autofoonia ja erineva raskusastmega kuulmislangus, kõrvavalu. Otoskoopilised märgid vastavad põletikulise protsessi arenguetappidele (joon. 1).

Riis. üks. Trummi tüübid keskkõrva ägeda katarraalse põletiku erinevatel arenguetappidel: 1 - transudaat trummiõõne alumises osas, 2 - veresoonte süstimine trummikile lõdvestunud ossa ja piki kõrva käepidet. malleus, 3 - trummikile veresoonte radiaalne süstimine

Hüpereemia staadiumi iseloomustab veresoonte süstimine piki malleuse käepidet, trummikile veresoonte tagasitõmbamine ja radiaalne süstimine ning valguskoonuse lühenemine. Katarraalse põletiku staadiumis ilmub trummikile erineva iseloomuga efusioon (tuhmhall või ksantomatoosne). Eksudaadi hemorraagilise iseloomuga omandab trummikile sinaka või lilla värvuse. Efusiooni esinemine Trummiõõnes on keskkõrva ägeda katarraalse põletiku patognoomiline tunnus. Vedelas olekus ja efusiooni hea liikuvusega püsib selle tase pea asendist sõltumata horisontaalselt.

Tüüpilised haiguse tunnused: trummikile tagasitõmbumine, mille korral malleuse käepide omandab peaaegu horisontaalse asendi ja selle lühike protsess ulatub järsult kuulmekäigu luumenisse (nimetissõrme sümptom); lõdvestunud osa, kui see ei ole efusioonist väljaulatuv, on sisse tõmmatud ja külgneb vahetult kuulmekile ruumi mediaalse seinaga, valguskoonus on järsult lühenenud või puudub täielikult.

Kuulmise uurimisel ilmneb juhtiv kuulmislanguse tüüp, peamiselt madalatel sagedustel. Ägeda mädase keskkõrvapõletiku poolt komplitseeritud vormi puhul tekib ettenägelik kuulmislangus ka sisekõrva mürgistuse tõttu. Elavkõnega kuulmise uurimine näitab madala oktaviga sõnade kuulmise vähenemist, samal ajal kui sosistavat kõnet saab tajuda kestas või mitte kaugemal kui 1-2 m, kõnekeeles - 3-6 m.

Tulemused: iseparanemine, sihipärase raviga kiire paranemine, jääknähtudega paranemine trummisisese armide näol ja protsessi üleminek tümpanoskleroosile, eksudaadi nakatumine ja ägeda mädase keskkõrvapõletiku teke. Kõige sagedamini kõrvaldatakse haigus õigeaegse raviga 1-2 nädala pärast jäljetult.

Diagnoos kaebuste ja otoskoopilise pildi põhjal. Haigust tuleks eristada perforatsioonieelses faasis esineva ägeda keskkõrva mädapõletikuga, mida iseloomustab tugev kõrvavalu ja mitmed muud allpool kirjeldatud kliinilised ja otoskoopilised sümptomid. Seda haigust on raskem eristada imikutel esinevatest keskkõrvapõletiku latentsetest vormidest ja eakatel ägedast keskkõrvapõletikust.

Prognoos sõltub ninaneelu ja kuulmistoru patoloogilise seisundi iseloomust, üldisest allergilisest taustast, virulentsusest ja ravimeetmete kvaliteedist.

Ravi: ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamine; terapeutiliste meetmete läbiviimine allergilise tausta ja krooniliste põletikuliste protsesside esinemisel paranasaalsetes siinustes; ninahingamise normaliseerumine obstruktiivse patoloogia esinemisel (polüübid, nina vaheseina kõverus, hüpertroofiline riniit jne); kuulmistoru desinfitseerimiseks mõeldud kohaliku ravi läbiviimine ja kui see on ebaefektiivne, siis "väiksemate" kirurgiliste sekkumiste kasutamine (paratsentees, müringotoomia, tümpanotoomia, Trummiõõne šunteerimine).

Kohalik ravi: vasokonstriktiivsete lahuste ja aerosoolide (naftüsiin, sanoriin, galasoliin jne) sisseviimine ninasse; kuulmistorude puhumine nende neeluava esialgse aneemiaga; hüdrokortisooni suspensiooni sisestamine kuulmistorusse; kui trumliõõnes on viskoosne sisu, viiakse sellesse kuulmistoru kaudu värskelt valmistatud proteolüütiline ensüüm; sees - antihistamiinikumid ja dekongestandid (difenhüdramiin, diasoliin, pipolfeen jne) kombinatsioonis askorbiinhappe ja kaltsiumglükonaadiga; kui kahtlustate mädaseid tüsistusi (pulseeriva valu ilmnemine kõrvas, trummikile suurenenud hüperemia ja selle väljaulatuvus), määratakse seespidiselt laia toimespektriga antibiootikumid.

Trummiõõne sisu kiireks resorptsiooniks kasutatakse erinevaid füsioterapeutilisi protseduure (soojendav kompress, sollux, UHF, laserravi jne).

Äge mädane keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik purulenta acuta)

Seda haigust iseloomustab trumliõõne limaskesta põletik, sealhulgas koobas ja kuulmistoru. See esineb peamiselt nakkuse levikuga hematogeensel teel kaugematest koldest ja raskete üldiste nakkushaigustega lööbe perioodil. Infektsioon võib sattuda trummikile ka väliskuulmekäigust, kuid ainult siis, kui trummikile terviklikkus on rikutud. Sageli esineb haigus lapsepõlves ja noorukieas.

Etioloogia ja patogenees... Haigus areneb kõige sagedamini ägedate hingamisteede infektsioonide ja gripi taustal. Etioloogilised tegurid on hemolüütiline streptokokk, stafülokokk, sageli koos Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris'e ja erinevat tüüpi E. coli'ga.

Haiguse tekkimist soodustavad mitmed põhjused: adenoidiit, tubo-otiit, rinosinusiit, krooniline tonsilliit, ozeena. Sageli tekib haigus siis, kui pärast väliskuulmekäigu pesemist või vanniskäiku, duši all käimist tekib trummikile "kuiv" perforatsioon.

Aidata kaasa põletikulistele kõrvahaigustele ja mitmetele ebasoodsad töötingimused: atmosfäärirõhu muutused (sukeldujatele, pilootidele, allveelaevadele, kessonseadmete töötajatele), niiskus, jahtumine, väsimus jne.

Patoloogiline anatoomia... Haiguse alguses on trummiõõne limaskest hüpereemiline ja infiltreerunud. Põletiku tekkega pakseneb see oluliselt ja selles tekivad hemorraagid. Samal ajal koguneb trumliõõnde seroosne ja mädane eksudaat, mis ulatub trummikilest välja (joon. 2).

Riis. 2. Trummi tüübid kahes ägeda keskkõrvapõletiku vormis: 1 - difuusne äge keskkõrvapõletik (mesotümpaniline vorm); 2 - äge keskkõrvapõletik (epimppaniline vorm)

Hiljem, kliiniliste ilmingute haripunktis, ilmub trummikile pehmendav fookus ja eksudaadi surve tõttu tekib selles kohas perforatsioon, enamasti pilulaadne, mis annab otoskoopia käigus endast välja. pulseeriv refleks... Paranemisel limaskesta põletik taandub, hüpereemia väheneb, eksudaat kuulmistoru kaudu imendub või evakueerub osaliselt. Perforatsiooniauk suletakse armiga või muudetakse kinnise sidekoeservaga püsivaks perforatsiooniks. Perforatsioon põhjustatud venitatud osa kuulmekile, nn velg, või keskne... Perforatsioon piirkonnas lõdvestunud osa helistas marginaalne(koos epitympanilise keskkõrvapõletikuga) (joon. 3).

Riis. 3. Trummi perforatsiooni tüübid ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral: 1 - velje perforatsioon tagumises ülemises kvadrandis; 2 - velje perforatsioon eesmises-alumises kvadrandis; 3 - marginaalne perforatsioon trummikile lõdvestunud osas; 4 - lõdvestunud osa täielik hävitamine koos malleuse pea eksponeerimisega

Granulatsioonide märkimisväärse arenguga trumliõõnes ning eksudaadi ja mädase sisu evakueerimise puudumisel moodustuvad selles armid (tympanofibroos). Põletikulise protsessi selle lõpuga saab trummikile jootma trumliõõne mediaalse seina külge ja kaotada täielikult oma liikuvuse. Eksudaadi organiseerimine viib kuulmisluude immobiliseerimiseni, mis takistab õhu tüüpi helijuhtivust ja toob kaasa väljendunud juhtiva kuulmislanguse.

Sümptomid ja kliiniline pilt olenevalt patsiendi vanusest võivad need erineda mitmete omaduste poolest.

On vastsündinud see haigus on äärmiselt haruldane ja ilmneb 3-4 nädalat pärast sündi. Põhjuseks võib olla kas lootevee tungimine sünnituse ajal kuulmistoru kaudu trummiõõnde või ninaneelupõletik, mis tekkis esimestel päevadel pärast sünnitust, näiteks stafülokokke sisaldava emapiimaga. Tulemus on tavaliselt soodne. Kui eksudaat lekib trummiõõnest selles vanuses mittekonsolideerunud kivise-ketendava õmbluse kaudu kõrvatagusesse piirkonda subperiosteaalne abstsess, mille avamine ja tühjendamine viib taastumiseni ilma tagajärgedeta.

On imik kuni 8 kuud selles vanuses esinev keskkõrvapõletik on üks levinumaid haigusi.

V nooruk, nooruk vanus ja täiskasvanud tekib tüüpiline kliiniline pilt, mida kirjeldatakse allpool.

On vanad inimesedäge keskkõrvapõletik esineb harvemini, sümptomid on vähem väljendunud, temperatuurireaktsioon on mõõdukas (38-38,5 ° C) suhteliselt rahuldava üldise seisundiga. Otoskoopilise pildi tunnuseks on see, et vanas ja seniilses eas esineva trummikile loomuliku tihenemise tulemusena ei esine selles praktiliselt mingit hüpereemiat, millel on mõnikord saareline iseloom.

Ägeda keskkõrvapõletiku kliiniline kulg jaguneb kolmeks perioodiks, mis tavaliselt kestavad 2 kuni 4 nädalat. Esimene periood(mitu tundi kuni 4-6 päeva) iseloomustab valu suurenemine, trummikile hüpereemia, eksudaadi moodustumine ja selle mädanemine, mida väljendavad üldised reaktiivsed nähtused. Kõrvavalu kiirgub kroonile, templile, hammastele.

Kehatemperatuur tõuseb 38-38,5 ° C-ni ja lastel mõnikord kuni 40 ° C ja üle selle. Veres täheldatakse märkimisväärset leukotsütoosi, eosinofiilide kadumist ja järsult suurenenud ESR-i. Nende sümptomite raskus ei pruugi olla nii silmatorkav, kui haiguse alguses oli trummikile perforatsioon ja tekkisid tingimused mäda väljavooluks trummikilest. Perforatsiooni ummistuse korral süveneb taas põletikuline protsess, tõuseb kehatemperatuur, tugevneb kõrvavalu ja peavalu.

Ägeda perioodi jooksul täheldatakse sageli mastoidprotsessi küljelt omapärast reaktiivset reaktsiooni, eriti selle struktuuri pneumaatilises tüübis. See on tingitud asjaolust, et mastoidprotsessi rakkude limaskest on seotud põletikulise protsessiga, mis väljendub turse ja valulikkuses selle koha piirkonnas. Tavaliselt kaob see reaktsioon pärast kuulmekile perforeerimist ja mäda vabanemist kõrvast.

Teine periood(umbes 2 nädalat) iseloomustab kuulmekile perforatsioon ja mädanemine kõrvast, valu lüütiline vähenemine kõrvas, üldreaktiivsete nähtuste vähenemine.

Kolmas periood(7-10 päeva) - taastumisperiood: tühjenemise hulk Trummiõõnest väheneb, perforatsioon väheneb ja selle sulgumine läbi armistumise.

Enne perforatsiooni tekkimist võib täheldada vestibulaarse aparatuuri ärritust pearingluse, iivelduse ja oksendamise näol. Peamised kahjustused avalduvad aga kuulmisorganis. Sellel ja järgneval perioodil

esineb väljendunud kuulmislangus: sosistavat kõnet ei tajuta või tajutakse ainult kesta juures, kõnekeeles - kestas või mitte kaugemal kui 0,5 m.Osa sellest kuulmislangusest sõltub kõrvamüra, kuid kuulmine kaotuse määrab peamiselt õhujuhtimismehhanismi oluline rikkumine. Rasketel juhtudel võib indutseeritud labürindiaasi (kõrvakõrva retseptorite toksiline kahjustus) esinemisel täheldada ka taju kuulmislangust (kõrgete sageduste tajumise lävede tõus).

Kolmandal perioodil eritus kõrvast järk-järgult peatub, väikese perforatsiooni servad kleepuvad kokku ning veel 7-10 päeva pärast toimub täielik taastumine ja kuulmise taastumine.

Keskmise suurusega perforatsiooni saab sulgeda armistumisega, millele järgneb armi küllastumine kaltsiumisooladega (joonis 4, 1 ) või muutuvad resistentseks kalgevate servadega, olles trummikile erinevates kvadrantides (vt joonis 3, 1, 2 ).

Riis. 4. Trummi membraani otoskoopiline pilt: 1 - jääknähud pärast ägedat keskkõrvapõletikku: armkude on küllastunud kaltsiumisooladega; 2 - herpeetiline keskkõrvapõletik (vesiikulid sisaldavad hemorraagilist efusiooni)

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku varjatud vormid esinevad sagedamini imikutel, kellel ei ole veel välja kujunenud immunobioloogilised kaitsereaktsioonid, või eakatel inimestel, kellel need reaktsioonid on madalad. Mõnikord tekivad sellised hüperergilised vormid infektsiooni tagajärjel. limaskestade pneumokokk(limaskesta keskkõrvapõletik). Need vormid kipuvad arendama kroonilist põletikulist protsessi, omavad hiiliva leviku omadust kogu ajalise luu rakusüsteemile koos endosteumi, luukoe kahjustusega ja levivad koljuõõnde, põhjustades ajukelme kahjustusi. Domineerimine mikroflooras enterokokk põhjustab sageli raskeid keskkõrvapõletiku vorme, mis on täis tõsiseid intrakraniaalseid tüsistusi. Fusospirilluse mikroobide kooslus põhjustab rasket haavandilis-nekrootilist keskkõrvapõletikku, millega kaasneb märkimisväärne hävimine trummikile ja põletiku vabanemine väliskuulmekäiku. Mädane eritis, verise välimusega ja mädane ja iiveldava lõhnaga.

On vastsündinud ja imikud haigus kulgeb sageli teistele märkamatult kuni vooluse ilmnemiseni kõrvast. Mõnel juhul on laps rahutu, ärkab öösel, nutab, pöörab pead, sirutab käe valutava kõrva poole, keeldub rinda andmast, sest imemisel ja neelamisel suureneb valu kõrvas. Selge kliinilise pildiga võib nähtusi jälgida meningism(kliiniline sündroom, mis areneb ajukelme ärrituse tagajärjel), mis väljendub peavalu, kaelalihaste jäikuse, Kernigi ja Brudzinsky sümptomite, pearingluse ja oksendamisega. Sel juhul on lapsel kehatemperatuuri tõus, naha kahvatus, düspeptilised sümptomid, kõrvapiirkonna pehmete kudede turse. Ägeda keskkõrvapõletikuga väikelastel tekib sageli limaskesta põletik antrum(selles vanuses ei ole mastoidprotsess ja selle rakusüsteem veel välja kujunenud).

Diagnoos enamikul juhtudel ei tekita raskusi ja põhineb kirjeldatud kliinilisel pildil. Haiguse diagnoosimisel on määrava tähtsusega otoskoopiline pilt, mis võimaldab hinnata haiguse staadiumi, raskusastet ja määrata võimalikku prognoosi.

Põletikulise protsessi lokaliseerimise ja levimuse ning võimalike tüsistuste tuvastamisel on suur tähtsus oimusluu röntgenuuringul standardprojektsioonides või kompuutertomograafial. Joonisel fig. 5 on kujutatud Schülleri projektsioonis olevate oimusluude radiograafiat, mis peegeldab ägeda mädase keskkõrvapõletiku pilti, mida komplitseerib äge mastoidprotsessi põletik.

Riis. 5. Ajutiste luude radiograafiad (Schülleri järgi): a - normaalne pilt, b - paremal asuva keskkõrva äge mädane põletik koos mastoidprotsessi rakuaparaadi (otomastoidiidi) kaasamisega põletikulises protsessis. Luukahjustuste radiograafilise evolutsiooni aspekt ägeda mädase mesotümpaniidi I staadiumis üleminekuga II staadiumisse. Põletikuline protsess on levinud mastoidprotsessi rakkude limaskestale: rakkudevaheliste vaheseinte ja rakkude kortikaalse kihi dekaltsifikatsioon (+); lahtri muster on hägune ja hägune (- "); I röntgeni staadiumile iseloomulik osteiidist põhjustatud rakkudevaheliste vaheseinte ja rakkude kortikaalse kihi nähtav kahjustus. Kaugelearenenud II etapis toimub rakkudevaheliste vaheseinte ja rakkude kortikaalse kihi lüüs (1)

Diferentsiaaldiagnoos teostatakse seoses müringiidiga (ägeda väliskõrvapõletiku tüsistusena esinev trummikile põletik), ägeda katarraalse keskkõrvapõletiku, väliskõrvapõletiku ja väliskuulmekäigu furunkuli, herpeetilise põletiku (herpes simplex seu zoster oticus) ja kroonilise kroonilise ägenemise korral. mädane keskkõrvapõletik.

Kell müringiit põletikulise protsessi üldnähtusi ei esine ja kuulmine jääb praktiliselt normaalsele tasemele. Kell väline difuusne keskkõrvapõletik ja keema väliskuulmekäik, peale vajutades on terav valulikkus tragus ja närimise ajal lokaliseerub valu kõrvakanali piirkonnas, ägeda keskkõrvapõletiku korral - kõrva sügavuses ja kiirgub krooni ja oimu-kuklapiirkonda.

Kell herpeetiline trummikile kahjustused sellel on määratud vesiikulite lööbega (vt joonis 4, 2 ), mille avamisel ilmub verine eritis. Gripi keskkõrvapõletiku valu on lokaliseeritud väliskuulmekäigus, sellel on pidev põletustunne. Viirusliku keskkõrvapõletiku korral võib tekkida näonärvi ajutine halvatus, pearinglus ja tajutav kuulmislangus. Zoster oticus'e korral paiknevad herpeedilised vesiikulid mitte ainult trummikile, vaid ka väliskuulmekäigu ja aurikli nahal. Samal ajal võib pehme suulae ja neelu limaskestal täheldada lööbeid.

Eriti oluline on diferentsiaaldiagnoosimine ägeda keskkõrvapõletiku ja kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemine, kuna viimane võib kulgeda patsiendi jaoks tormiliselt ja märkamatult ning kuiva perforatsiooniga – ilma olulise kuulmiskahjustuseta või olla patsiendile isegi täiesti tundmatu. Allpool on välja toodud kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemise tunnused.

Ägeda keskkõrvapõletiku allergiline vorm mida iseloomustab temperatuurireaktsiooni puudumine ja trummikile hüpereemia, kuulmistoru ja trummikile limaskesta allergiline turse. Trummiõõs ja mastoidprotsessi rakud sisaldavad viskoosset lima, mis on küllastunud suure hulga eosinofiilidega. Seda keskkõrvapõletiku vormi iseloomustab loid ja pikk kulg ja see esineb inimestel, kes põevad üldallergiat, bronhiaalastmat ja allergilist rinosinusopaatiat.

Prognoos... Ägeda keskkõrvapõletiku kõige levinum tulemus on täielik taastumine (restitutio ad integrum), sageli spontaanne, ilma olulise terapeutilise sekkumiseta. Muudel juhtudel, isegi intensiivse ravi korral, võib kliiniline pilt olla raske erinevate tüsistustega või põletikulise protsessi üleminekuga kroonilisele vormile. Intrakraniaalsete tüsistuste, sealhulgas sigmoidsete ja põikvenoossete siinuste tromboflebiidi korral on eluea prognoos ettevaatlik ja selle määrab kirurgilise sekkumise õigeaegsus, järgneva ravi efektiivsus ja keha üldine seisund. Kuulmisfunktsiooni prognoosi määrab trummikile, luuketi hävimise aste ja armiprotsessi areng trummikile.

Ravi on suunatud valu vähendamisele, põletikulise infiltraadi resorptsiooni kiirendamisele keskkõrvaõõntes, selle äravoolu parandades kuulmistoru läbilaskvust või luues trummikile kunstliku perforatsiooni, samuti taastades kuulmisfunktsiooni ja vältides intrakraniaalset. tüsistused. Ravi olemus sõltub põletikulise protsessi staadiumist ja jaguneb üldiseks ja kohalikuks.

Perforatsioonieelsel perioodil määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, kui kõrvast väljub, määratakse mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes ja määratakse sobiv ravim. Lokaalselt rakendatakse soojendavaid kompresse, soojenduspatju, solluxi, mikrolainevoolu, mastoidpiirkonna laserkiirgust. Kui kuumus teeb valu hullemaks, määratakse kõrva taha külmetus. Valu vähendamiseks perforatsioonieelsel perioodil kasutatakse kõrvatilku otipaks ja otinum. Perforatsiooni korral need ravimid tühistatakse, kuna neil on limaskestale kauteriseeriv toime.

Kui päeva jooksul perforatsioonieelsel perioodil rakendatud ravi ei anna efekti, samal ajal kui trummikile on järsult hüpereemiline, paisub väliskuulmekäiku ja patsiendi üldine seisund halveneb jätkuvalt, tuleks pöörduda paratsentees kuulmekile. See protseduur kiirendab taastumist, hoiab ära otogeensed tüsistused, trumliõõne helijuhtimise süsteemi hävimise ja aitab säilitada kuulmist.

Väikelastel ei tohiks ka sobivate näidustuste korral kõhkleda paratsenteesiga, kuid neid näidustusi on neile raskem määrata. Ägeda mädapõletikuga väikelaste kuulmekile muutub mõnikord vähe, trummikiles on aga mäda ja põletikulist eksudaati. Teisest küljest, kui laps karjub, tekib tal membraani füsioloogiline hüperemia. Membraan võib olla suletud epidermise ketendusega ja lõpuks võib üldise toksikoosiga lapsel keskkõrvapõletik kulgeda aeglaselt, ilma märgatavate kohalike muutusteta.

Paratsenteesi tehnika... Protseduur on üsna valus. Mõni minut enne operatsiooni viiakse väliskuulmekäiku otinumi või otipaksi tilgad. Rakendusanesteesia asemel võib infiltratsioonianesteesiat teha 2% novokaiini kõrva taha süstimisega väikeste portsjonitena, suunates nõela mööda väliskuulmekäigu tagumise luuseina pinda. "Lühikese" üldanesteesia kasutamine on vastuvõetav. Paratsentees tehakse ainult visuaalse kontrolli all patsiendi istuvas või lamavas asendis, pea jäigalt fikseeritud.

Enne operatsiooni töödeldakse väliskuulmekäigu nahka alkoholiga. Kasutatakse spetsiaalseid odakujulisi paratsenteesinõelu (joon. 6). Reeglina tehakse trummikile punktsioon selle tagumistes kvadrantides, mis asuvad trumliõõne siseseinast kaugemal kui eesmised kvadrandid, või trummikile suurima eendi kohas. Nad üritavad skalpelliga torgata üheaegselt läbi kogu membraani paksuse, alustades alumisest-tagumistest kvadrandist ja jätkates sisselõiget ülemise-tagumise kvadrandini. Saadud lineaarse sisselõike kaudu eraldub rõhu all koheselt mädane-verine vedelik. Tuleb meeles pidada, et keskkõrva limaskesta põletikuga, sh trummikile katva limaskestaga, võib see pakseneda kümme ja enam korda, mistõttu võib paratsentees olla poolik. Ärge püüdke jõuda keskkõrvaõõnde, kuna sisselõige ise kiirendab membraani spontaanset perforatsiooni ja ebatäieliku paratsenteesiga efekt saavutatakse ikkagi.

Riis. 6. Paratsenteesinõel ja vasakpoolne trummikile: 1 - nõela tera; 2 - nõela lukustuskruvi; 3 - käepide; 4 - lõikejoon (tagumised kvadrandid); 5 - radiaalne hüperemia

Pärast paratsenteesi operatsiooni sisestatakse kuiv steriilne turunda väliskuulmekäiku ja kinnitatakse vatipalliga lõdvalt käigu sissepääsu juures. Mitu korda päevas viiakse läbi väliskuulmekäigu tualett, töödeldes seda booralkoholiga. Lubatud on ravimitilkade kerge "pumpamine" keskkõrva, surudes tragus väliskuulmekäiku. Tilgad võivad sisaldada hüdrokortisooniga segatud antibiootikume. Pärast paratsenteesi või spontaanset perforatsiooni on kuulmistoru sundimatu kateteriseerimine lubatud, lisades sellesse antibiootikumilahuse ja hüdrokortisooni segu ning trumliõõnde. Kortikosteroidide kasutamine vähendab luude liigeste armistumise ja anküloseerumise tõenäosust.

Profülaktika on eriti oluline lapsepõlves, kuna just lastel tekivad sagedased ägeda keskkõrvapõletiku ja kroonilise põletiku retsidiivid, mis sageli põhjustavad tõsist kuulmislangust ja sellega seotud puudujääke kõne arengus. Ennetavad meetmed hõlmavad ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni, immuunsuse tugevdamist, külmetushaiguste ennetamist, ninahingamise taastamist, kõvenemist, kahjulike majapidamisharjumuste kõrvaldamist, aga ka kahjulike töötegurite (niiskus, jahutus, õhurõhu langus jne) mõju minimeerimist. Lapsepõlves on ägeda keskkõrvapõletiku sagedaseks põhjuseks krooniline adenoidiit ja neelumandli hüpertroofia, mis soodustavad kuulmistoru limaskesta põletikku, selle ummistumist ja infektsiooni tungimist keskkõrva.

Otorinolarüngoloogia. IN JA. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paštšinin

Kaasaegse ühiskonna inimestel avastatakse kõrvahaigusi väga sageli ja need on väga mitmekesised.

Lugege sellest artiklist

Põhjused

Kõrvahaiguste arengu peamised põhjused võivad olla nakkushaigused.

Peamised nakkuse sümptomid

• Hemolüütiline streptokokk (põhjustab väliskõrva erüsiipeleid). Pseudomonas aeruginosa (kõige sagedamini mädase perikondriidi põhjus).
• Staphylococcus aureus (väliskõrva furunkel, äge ja krooniline tubootiit)
• Streptokokk (eustakia toru põletik, keskkõrvapõletik)
• Pneumokokk (põhjustab keskkõrvapõletikku)
• Hallitusseened (põhjustavad otomükoosi)
• Gripiviirus (keskkõrvapõletik)
• Mycobacterium tuberculosis (kõrva tuberkuloos).
• Treponema pallidum (kõrvasüüfilis)

Nende infektsioonide tõttu võivad alata teiste organite põletikuliste protsesside tüsistused - need on ninakõrvalurgete kahjustused (äge ja krooniline frontaalne sinusiit, sinusiit). See juhtub pärast seda, kui inimesel on olnud kurguvalu, sarlakid, gripp jne.

Nakkuse teket mõjutavad sellised tegurid nagu kõrva väikesed kahjustused, kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine, kui inimene ei puhasta kõrvu, allergiad. Tasub meeles pidada, et lisaks põletikulistele protsessidele võivad nakkuslikud kahjustused tulevikus põhjustada tüsistusi, sealhulgas sensorineuraalset kuulmislangust.Samuti võib kõrvaõõne haigusi põhjustada kõrvakanali näärmete suurenenud funktsioon, mille tagajärjel tekib ebaõige hügieeni korral väävlikork.Kõrvale avaldavad kahjulikku mõju ka ravimid, nimelt aminoglükosiini rühma antibiootikumid.

Kõrvahaiguste füsioloogilised sümptomid

• Sinikas, löök, hammustus
• Kõrged ja madalad temperatuurid
• Keemilised happed ja leelised
• Akustiline
• Ultraheli
• Vibratsioonid
• Barotrauma
• Lisaesemed

Sümptomid

Kõige sagedamini ilmneb valu kõrvaaparaadi põletikuliste haiguste korral. Valu võib olla väga tugev keemise korral ja ka kerge, näiteks eustahiidi korral). Valu võib anda silmamunadele, alalõualule. See võib alata ka närimisel, neelamisel. Ei ole välistatud valu peas kahjustuse küljel. Samuti hakkavad sageli põletikuga kõrvad punetama, kõrv paisub ja algab tugev mäda.

Veel mõned kõrvapõletiku sümptomid:

• Suurenenud kehatemperatuur
• Külmavärinad
• Inimene ei söö
• Magab halvasti
• Allergia, sügelus, põletustunne
• Tunne nagu vesi kõrvas
• Mädane eritis kõrvast
• Kuulmiskaotus
• Müra kõrvades
• Autofoonia
• Kuulmislangus
• Helide tajumise võime puudumine.
• Pearinglus
• Iiveldus ja oksendamine

Ravi

Arsti vastuvõtule tulles pöörab ta tähelepanu punetusele, tursele, vaatab kuulmekäiku, pöörab tähelepanu mitte tursele, samuti karoste. Palpatsioonil on võimalik valusümptomit oluliselt hinnata. Tuleb välja selgitada, milline osa kõrvast valutab, kuhu valu kiirgab, kui valus on kõrva vajutamisel.

Kuidas mõista, mis kõrvaga toimub:

• Väline läbivaatus
• Kõrva palpatsioon
• Otoskoopia
• Kuulmistorude läbilaskvus
• Toynbee meetod
• Valsalva meetod
• Politzeri meetod
• Kateteriseerimine

Kui märkate oma kehas muutusi ja märkate, et on ilmnenud kuuldeaparaadiga seotud sümptomid, peate tüsistuste vältimiseks konsulteerima asjatundjaga. Inimene võib ju kurdiks jääda.

Kas on mingeid täiendusi?

Kui saate artiklit täiendada või olete leidnud hea kõrva- ja mastoidhaiguse määratluse, jätke sellele lehele kommentaar. Kindlasti täiendame sõnaraamatut. Oleme kindlad, et ta aitab sadu praeguseid ja tulevasi psühhiaatreid-narkolooge.

Klausel "a" hõlmab ka:

• kahe- või ühepoolne krooniline mädane keskkõrvapõletik, millega kaasneb püsiv ninahingamise takistus;
• seisundid pärast keskkõrva krooniliste haiguste kirurgilist ravi koos operatsioonijärgse õõnsuse mittetäieliku epidermiseerumisega mäda, granulatsioonide, kolesteatoomiliste masside olemasolul;
• trummikile kahepoolne püsiv kuiv perforatsioon, seisund pärast mõlema kõrva radikaalset operatsiooni või seisund pärast avatud tüüpi tümpanoplastiat koos operatsioonijärgsete õõnsuste täieliku epidermiseerumisega - haiguste graafiku veergude I ja II järgi uuritud isikute suhtes.

Trummimembraani püsivat kuiva perforatsiooni tuleb mõista kui trummikile perforatsiooni esinemist keskkõrvapõletiku puudumisel 12 kuud või kauem.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku esinemist tuleks kinnitada otoskoopiliste andmetega (trummikile perforatsioon, trummiõõnest eraldatud), trummikile eritise külvamine mikrofloorale, oimusluude röntgen Schülleri järgi ja Mayer ehk ajaliste luude kompuutertomograafia.

Punkt "c" hõlmab trummikile ühepoolset püsivat kuiva perforatsiooni, kleepuvat keskkõrvapõletikku, tümpanoskleroosi, samuti seisundit pärast radikaalset operatsiooni 12 või enam kuud tagasi või avatud tümpanoplastiat ühes kõrvas koos operatsioonijärgse õõnsuse täieliku epidermiseerumisega.

Kõrva barofunktsiooni püsiv kahjustus määratakse korduvate uuringute abil.

Vestibulaarsete häirete korral hinnatakse uuringuandmeid koostöös neuroloogiga.

Punkt "a" hõlmab väljendunud vestibulopaatiat, mille rünnakuid täheldati statsionaarsetes tingimustes läbivaatuse ajal ja mida kinnitasid meditsiinilised dokumendid.

Punkt "b" hõlmab vestibulopaatia juhtumeid, mille rünnakud esinevad lühiajaliselt koos mõõdukalt väljendunud vestibulaar-vegetatiivsete reaktsioonidega.

Punkt "c" hõlmab juhtumeid, kus vestibulaarsete häirete ja teiste organite haiguste sümptomid puuduvad järsult suurenenud tundlikkuse suhtes liikumishaiguse suhtes.

Vestibulomeetria tulemusi hinnatakse koos neuroloogiga. Vestibulaarsete häirete ajutise iseloomu näitamisel on vajalik terviklik uurimine ja ravi statsionaarsetes tingimustes.

Mõlema kõrva kurtus või kurttummus peavad olema meditsiiniliste organisatsioonide, organisatsioonide või kurtide ja tummide õppeasutuste poolt kinnitatud. Kurtusena tuleks pidada nutu tajumatust kõrva ääres.

Kuulmislanguse astme määramisel on vaja spetsiaalseid uurimismeetodeid sosistamises ja kõnekeeles, häälekahvlid, tonaalse läve audiomeetria koos kõrvade barofunktsiooni kohustusliku määramisega.

Kuulmislanguse korral, mis määrab ajateenistuse sobivuse kategooria muutuse, viiakse need uuringud läbi korduvalt (vähemalt 3 korda eksamiperioodi jooksul).

Kui kahtlustatakse kurtust ühes või mõlemas kõrvas, kasutatakse Govsejevi, Lombari, Stengeri, Hilovi katseid ja muid objektiivse audiomeetria eksperimente või meetodeid (kuulmise esilekutsutud potentsiaalide registreerimine, otoakustiline emissioon jne). Kui sosinliku kõne tajumisel on kõrvadevaheline erinevus üle 3 meetri, tehakse Stenversi järgi oimusluudest röntgenuuring või oimuluude kompuutertomograafia.

Tümpanoplastika heaks tulemuseks on kuulmekile terviklikkuse taastamine, kuulmise paranemine. Pärast heade tulemustega ühe kõrva tümpanoplastiat on kodanikud ajutiselt ajateenistuskõlbmatud 12 kuu jooksul pärast esmast registreerimist, ajateenistust (sõjaväeõppust) ja lepingu alusel ajateenistusse asumisel või sõjaväeõppeasutustes sooritatud operatsioon. Pärast seda perioodi tehakse järeldus sõjaväeteenistuse sobivuse kategooria kohta, võttes arvesse sosistatud kõne tajumise rikkumist. Kuulmispuude puudumisel tunnistatakse kodanikud ajateenistuseks sobivaks. Kuulmiskaotuse korral tehakse uuring, võttes arvesse haiguste ajakava artikli 40 nõudeid.