Põlveliigese kõhrekihti, mis paikneb reieluu ja sääreluu pindade vahel, nimetatakse meniskiks. See täidab amortisaatori ja stabilisaatori funktsiooni, kuid teatud tüüpi koormuse korral, eriti sportimisel, võib see puruneda. See vigastus on üks levinumaid ja moodustab umbes 75% kõigist põlveliigese suletud vigastustest.

Meniski taastamine pärast rebendit on võimalik spetsiaalse niidiga õmblemise abil. Kui seda ei saa teha, eemaldatakse see. Mõnel juhul viiakse läbi sünteetiliste proteeside implanteerimine, mis võtavad meniski funktsioonid.

Taastusravi pärast operatsiooni koosneb füsioteraapiast ja füsioteraapiast, selle taastumisperioodi kestus sõltub vigastuse olemusest.

* Ehk siis spetsiaalse videotehnika abil läbi kahe põlveliigese külgedelt tehtud punktsiooni.

Kui vigastuse käigus said sidemed kahjustatud või menisk eemaldati avatud meetodil, tuleb füsioteraapia harjutused edasi lükata, sest põlv vajab esimest korda puhkust. Sama olukord ilmneb ka meniski servade õmblemisel, mis peavad enne põlve uuesti koormamist kokku kasvama. See periood võib sõltuvalt individuaalsetest omadustest kesta kuni 5-7 nädalat pärast operatsiooni.

varajane taastumine

Varase operatsioonijärgse taastusravi peamised eesmärgid on järgmised:

• kahjustatud liigese vereringe normaliseerimine ja põletiku kõrvaldamine;
• reielihaste tugevdamine põlve stabiliseerimiseks;
• kontraktuuri vältimine (liigutuste ulatuse piiramine).

Füsioteraapia harjutusi tuleks läbi viia erinevates kehaasendites:

• istumine, opereeritava jala passiivne lahti painutamine, rulli asetamine kanna alla;
• tervel jäsemel seistes;
• lamades, reielihaste pingutamine 5-10 sekundit.

Kõiki neid harjutusi saab teha ainult raviarsti loal, kui pärast operatsiooni pole liigeses efusiooni (põletikulist vedelikku) ja verd.

Hiline taastumine

Hilise rehabilitatsiooni ülesanded on:

• kontraktuuri kõrvaldamine selle tekkimisel;
• kõnnaku normaliseerimine ja liigese funktsiooni taastamine;
• põlve stabiliseerivate lihaste tugevdamine.

Selleks on kõige tõhusamad tunnid jõusaalis ja basseinis. Väga kasulik jalgrattaga sõitmiseks ja kõndimiseks. Ärge unustage, et esimestel nädalatel pärast meniski resektsiooni ei ole soovitatav kükitada ja joosta.

Harjutuste näited

Pallikükid. Lähteasend: seistes, kergelt tahapoole kaldu, pall asub alaselja ja seina vahel. Tehke kükke 90 kraadise nurga all. Sügavamalt pole seda väärt, kuna põlveliigese koormus suureneb oluliselt.

Jalutades tagasi. Soovitav on seda harjutust sooritada jooksulindil käsipuudest kinni hoides. Kiirus ei tohi ületada 1,5 km/h. On vaja püüelda jala täieliku sirgendamise poole.

Sammuharjutused (väike platvorm, mida kasutatakse aeroobikas). Pärast operatsiooni kasutage esmalt umbes 10 cm madalat astet, suurendage järk-järgult kõrgust. Laskumise ja tõusu sooritamisel on oluline jälgida, et sääreosa ei kalduks paremale ega vasakule. Soovitav on seda visuaalselt juhtida - peeglis.

Treenimiseks kasutage 2 meetri pikkust kummipaela, mis kinnitatakse ühelt poolt liikumatu eseme ja teiselt poolt terve jala külge. Tehes pöördeid küljele, treenige mõlema jäseme lihaseid.




1. Hüppamine jalale esmalt läbi joone, siis läbi pingi. See treenib liigutuste koordinatsiooni ja lihasjõudu.

   Tasakaalutreening viiakse läbi spetsiaalse võnkeplatvormi abil. Peamine ülesanne on hoida tasakaalu.

   Treeningrattal harjutusi sooritades tuleb jälgida, et jalg oleks kõige madalamas punktis sirgu.

   Hüpped võivad olla tasasel pinnal või astmel. Suurema efektiivsuse saavutamiseks peate hüppama otse ja külili.

   Külgsammudega jooksmist ja vees kõndimist võib sooritada pärast haava täielikku paranemist.

Astmeplatvorm

Füsioteraapia

Füsioteraapia operatsioonijärgsel perioodil on suunatud põlveliigese vereringe ja ainevahetuse parandamisele, samuti regeneratsiooniprotsesside kiirendamisele. Nendel eesmärkidel on tõhusad massaaž, laserteraapia, magnetoteraapia ja elektriline lihasstimulatsioon.

Massaaž tuleks läbi viia põlve turse ja piiratud liikuvusega. Suurema efektiivsuse huvides on soovitatav õpetada patsiendile enesemassaaži, mida ta teeb mitu korda päevas. Varasel postoperatiivsel perioodil ei ole soovitatav liigest ennast masseerida. Ülejäänud füsioteraapia läbiviimiseks peate külastama kliinikut.

Meniski kirurgiline parandamine

Meniskil on oluline roll põlveliigese normaalses funktsioneerimises, mistõttu seda operatsiooni käigus täielikult ei eemaldata, vaid püütakse hoida maksimaalselt tervet kudet. Meniski parandamiseks pärast vigastust kirurgiliselt on kaks peamist meetodit:

• Õmblus, mis tehakse lineaarse rebendi korral, kui kahjustuse hetkest ei ole möödunud rohkem kui nädal. Seda on mõttekas kehtestada ainult hea verevarustuse tsoonis. Vastasel juhul ei kasva kude kunagi kokku ja mõne aja pärast tekib korduv rebend.
• Meniski proteesimist spetsiaalsete polümeerplaatide abil kasutatakse harva, tavaliselt hävitatakse ja eemaldatakse suurem osa kõhrekoest. Lisaks on doonori värskelt külmutatud kudede siirdamise võimalus.

Kokkuvõtteks tasub meenutada, et kui teil on põlvevigastus, peate võtma ühendust kogenud traumatoloogiga. Arst määrab kahjustuse olemuse ja viib läbi vajaliku ravi. Lihtsate harjutuste tegemine meniski funktsiooni taastamiseks ja taastamiseks pärast operatsiooni võimaldab teil väga kiiresti unustada ebameeldiva juhtumi ja naasta oma varasemasse aktiivsesse ellu.

Meniski on oluline anatoomiline moodustis põlveliigeses, mis toimib amortisaatorina. See hoiab ära liigesepindade hõõrdumise liikumise ajal, mis suurendab põlveliigese liikuvust. Meniski eemaldamine on operatsioon, mida tehakse äärmuslikel juhtudel. Meniski tavapärase venitamise, nihestuse, subluksatsiooni või verevalumite tekkega seda ei eemaldata. Operatsioon viiakse läbi ainult meniski keha täieliku kahjustuse (rebenemise) korral. Operatsiooni ennast nimetatakse meniskektoomiaks.

Tähtis! Meniskektoomia on minimaalselt invasiivne põlveoperatsioon. Vaatamata väikesele traumale nõuab meniski eemaldamine taastusravi. Taastumis- ja taastusravi kestus sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest ja ulatub mitmest nädalast mitme kuuni.

Operatsioonijärgne periood: taastumine ja taastusravi haiglas

Vahetult pärast meniski eemaldamise operatsiooni koostab arst konkreetse taastumis- ja rehabilitatsiooniplaani, mida tuleb täpselt järgida.
Esimesed 3 ravinädalat on patsiendi jaoks kõige raskemad. Sel perioodil on füüsiline aktiivsus piiratud. Alates õmbluste eemaldamise hetkest (8-10. päeval) koostatakse patsiendile koolitusprogramm, mis on ette nähtud 2-3 nädalaks. Harjutused on koostatud nii, et kõigepealt sooritatakse kõige lihtsamad ja tühjenemisele lähemal - keerulised mitmeetapilised treeningud.

Tähtis! Varasel operatsioonijärgsel perioodil (esimestel päevadel pärast eemaldamist) saab patsient palatis ringi liikuda ainult karkudega, kuna proteesilised meniskid pole veel välja kujunenud ega juurdunud. Vältige liigset treeningut ja stressi, kui liigesed pole veel ette valmistatud, et mitte tekitada tüsistusi.

1. nädal – põlveliigese pikendamise treening

Esimestel päevadel, kui on näidustatud täielik voodipuhkus, soovitatakse patsiendil motoorse funktsiooni taastamiseks teha järgmine harjutus:

I.p. Lamades voodil. Pingutage reie esiosa lihaseid nii, et jalg põlveliigesest veidi sirgeks. Seejärel puhka 10 sekundit ja korda harjutust 10-15 korda. Tehke sama ka reie tagumise osa lihastega, justkui prooviksite jalga sirutada.

Kui arst lubab teil voodis istuda, on taastusravi kiirendamiseks treenimine raskem:

I.p. Voodis istudes. Tõstke sääreosa 20 cm kõrgusele, sirutades jalga põlveliigesest, seejärel viige see tagasi algasendisse. Korda vähemalt 10 korda puhkepausidega. Staatilist jalgade hoidmist saab teha ka voodis lamades. Selleks tõsta kogu jalg, painutades seda puusaliigesest kuni 20 cm kõrgusele, vähemalt 10 korda päevas.

Teine nädal - põlve painde treening

Põlveliigese painde teke on lubatud 1-2 nädala lõpuks pärast meniski eemaldamise operatsiooni. Selleks tehakse sama harjutuste komplekt, ainult vastupidises suunas. See tähendab, et sirutuse asemel painutab patsient jalga põlveliigeses, tõmmates sääre enda poole. Alustuseks on soovitatav painutada väikese amplituudiga voodis lamades. Siis voodis istumine, jäsemed vabalt rippudes.

Kolmas ravinädal - kõigi liigeste normaalse toimimise taastamine

Kolmas nädal on pühendatud põlve- ja puusaliigeste samaaegse töö taastamisele. Selleks peab patsient voodis lamades painutama jalga nii, et see toetuks jalale. Samas on töösse kaasatud nii põlve- kui ka puusaliigesed, mis aitab kaasa proteeside meniski suurimale töödeldavusele.

Tähtis! Kui teil tekivad treeningu ajal krambid, ärge sattuge paanikasse. Pigistage jõuga oma säärt ja reit ning jätkake väiksema amplituudi ja intensiivsusega harjutuste tegemist.

Peate regulaarselt harjutusi tegema kogu haiglas ravile veedetud päeva jooksul. Ainult sel juhul võite tunda taastusravi esimest mõju.

Füsioteraapia taastusraviks

Teine statsionaarse ravi komponent pärast meniski eemaldamist on füsioteraapia. Soovitatav on teha mitu protseduuri korraga:

• Sääre- ja jalalihaste elektriline stimulatsioon nende toonuse ja jõudluse säilitamiseks.
• UHF-ravi turse, lihasspasmide leevendamiseks, vereringe ja lümfivoolu parandamiseks.
• laserteraapia.
• Reie- ja säärelihaste ravimassaaž on tõhus ravimeetod, mida kasutatakse tursete ja spasmide leevendamiseks, samuti vere- ja lümfiringe parandamiseks. Liigest ennast ei soovita arstid masseerida.

Patsiendi seisundi korrigeerimine haiglas pärast meniski eemaldamist eeldab ka ravimite kasutamist.

1. Kohaliku toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid salvide ja geelide kujul, samuti suukaudseks manustamiseks. Selle rühma preparaadid mitte ainult ei leevenda põletikku, vaid ka valusündroomi, mis hõlbustab oluliselt rehabilitatsiooniprotsessi.
2. Tsütoprotektiivsed ja regenereerivad ained lahuste kujul intravenoosseks tilgutamiseks. Nad kiirendavad paranemist ja kaitsevad äsja moodustunud kudesid sisekeskkonna agressiivsete tegurite põhjustatud kahjustuste eest.

Seega on statsionaarse ravi põhieesmärk ennetada anküloosi ja liigeste kontraktuuride teket, hoida reie- ja säärelihaste toonust.

Taastumine ja taastusravi kodus

Pärast haiglast väljakirjutamist jätkub taastusravi kodus, kuid füsioterapeudi järelevalve all. Selleks viige läbi sporditreeningud, mille eesmärk on arendada liigutusi põlveliigeses.

Tähtis! Füsioterapeut jälgib patsienti vähemalt 21 päeva pärast haiglast väljakirjutamist, mil meniski operatsioonijärgne arm on täielikult moodustunud.

Kõigi treeningute lõppeesmärk on kõnnaku ja põlveliigese täieliku liikuvuse taastamine, anküloosi ja kontraktuuride kõrvaldamine. Selleks kasutatakse simulaatoreid ja muid spetsiaalseid seadmeid. Harjutuste arvu, nende kestuse määrab füsioterapeut individuaalselt.

kodused harjutused

Alustuseks kasutatakse lihtsat painutust ja sirutust põlveliigeses, jalgade tõstmist ja langetamist, samal ajal pingutades reie- ja säärelihaseid. Siiski tehakse neid suurema amplituudiga kui haiglas ja mitmel viisil. Tõstke jäseme üles, proovige seda ülaosas hoida 3-5 sekundit, seejärel langetage see. Lihaste tugevdamiseks on vaja staatilist pinget.

Jõutreeningu seadmete ja jooksulindi kasutamine on võimalik ainult raviarsti loal. Nende tunnid algavad väikeste koormustega, suurendades järk-järgult lähenemiste ja korduste arvu. Paralleelselt taastusravi jõutreeninguga näidatakse tunde basseinis, ujumist ja matkamist värskes õhus. Ärge piirake ennast liikumises. Vastupidi, normaalse motoorse funktsiooni taastamiseks on vaja regulaarset treeningut.

Ligikaudne loetelu harjutustest, mida tuleb pärast meniski operatsiooni teha:

• Aeroobne treening: sammud astmeplatvormil kindla intervalli ja rütmiga. Sammud hakatakse tegema madalal platvormil, suurendades järk-järgult selle kõrgust.
• Takistusest üle jalgade hüppamine.
• Tunnid velotrenažööril (jäsemed tuleks alumisest toetuspunktist sirgeks ajada).
• Kükid ja väljaasted.
• Sirgete jalgadega jooksulindil kõndimine.

Füsioteraapia ravi

Pärast väljakirjutamist ei peatata ravi füsioteraapia protseduuridega. UHF voolude mõju, laserravi ja magnetoteraapia annavad käegakatsutavaid tulemusi. Nad parandavad verevoolu, leevendavad põletikku ja turset ning stimuleerivad kudede taastumist. Lisaks näidatakse, et patsient jätkab regulaarselt massaažisalongi külastamist.

Vajadusel jätkake põletikuvastaste ja valuvaigistite võtmist.

Informatiivne video: Kiire taastusravi pärast meniski eemaldamist

Prognoos kogu eluks

Tähtis! Tavapärast sünnitustegevust pärast meniski eemaldamist saab patsient vastunäidustuste ja tüsistuste puudumisel teostada juba operatsioonijärgse perioodi 6. nädalast.

Arvatakse, et taastumisperioodi teise kuu lõpuks taastab haige jalg täielikult kaotatud funktsioonid, mis vastavad kõigile terve jala parameetritele.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et arsti koostatud ravi-, taastumis- ja taastusraviplaanist kõrvale kalduda pole vaja. Pöörduge kogenud traumatoloogi poole. Meniskivigastus ei ole vigastus, millega ei maksa tähtsustada. Kui järgite ravi ja kõiki soovitusi, naasete paari kuu pärast oma tavapärase eluviisi juurde ja unustate need kogemused igaveseks.

Põlveliigese menisk (KJ) on väga oluline, kuna see toimib amortisaatori ja stabilisaatorina, aidates vähendada kokkupuutuvate luude vahelist hõõrdumist. Sellest tulenev vigastus ei hõlma aga alati meniski operatsiooni (taastumine pärast on üsna kiire, kuid raskendab elu).

Tavaliselt piisab vigastuste, näiteks verevalumite ja pisarate konservatiivsest ravist. Kiireloomuline kirurgiline sekkumine nõuab meniski rebendit (mittetäielik/täielik, pikisuunaline/risti), millega kaasneb valu, liigese blokaad, halvimal juhul ISS-i osa eraldamine.

Põlveliigese meniski eemaldamise operatsioonid - meniskektoomia ja artroskoopia

Kui suur osa ISS-ist on lõhki rebitud, tehakse seda sageli meniskektoomia(vigastatud piirkond ei saa ise paraneda, ilmneb turse ja väljendunud valusündroom, mis piirab järsult liigese liikumist selle blokaadi tõttu).

Kaasaegses meditsiinis tehakse seda tüüpi operatsioone artroskoopiliste seadmete abil, mis võivad vähendada jäseme täiendava kahjustuse ohtu, lühendada taastumisaega pärast meniski eemaldamist. Operatsiooni tõttu võivad tekkida tüsistused, see meetod vähendab nende esinemise riski.

Põlveliigese artroskoopia (meniski eemaldamine)– operatsioon on lihtsam ja leebem, tänu millele on see muutunud spetsialistide seas populaarseks.

Tehniliselt on see mugavam - arst saab teatud toiminguid sooritades vaadata liigest seestpoolt, kasutades elektripirni ja artroskoopitorule paigaldatud videokaamerat. Teise toru kaudu (vajadusel) siseneb steriilne vedelik, kolmas sisestab spetsiaalse tööriista, mille abil ISS eemaldatakse.

Arst teeb aparaadi sisestamiseks kolm 0,5 cm sisselõiget (pärast seda ei ole nähtavaid kahjustusi), pumpab välja kogunenud vedeliku, eemaldab tehnika, õmbleb sisselõike ja sulgeb selle steriilse sidemega. Operatsioon kestab vähemalt 2 tundi.

Taastusravi pärast meniski artroskoopiat - harjutused

Patsient viibib haiglas 1-2 päeva, kus teda jälgivad arstid ja õed. Pärast seda soovitatavad isomeetrilised harjutused(lihased on kaasatud, põlv ei paindu), pakkudes pinget ilma liikumiseta.

Kuna operatsiooni eesmärgiks oli patsiendi normaalse ja aktiivse elu juurde naasmine, on oluline alustada kõikide harjutustega võimalikult varakult.

Esiteks

Patsient peab võtma voodis lamavasse asendisse või istumisasendisse ning seejärel pingutama reieluu nelipealihast nii, et varbad oleksid ülespoole suunatud, ja tass tõmmatakse üles samas suunas. Vahelduv puhkus pingega 10 sekundit 10 korda.

Teiseks

Patsient on samas asendis, samal ajal kui reie tagaosa on pinges (sarnaselt sooviga painutada sääre). Pinge ja puhkuse vaheldumine on sarnane esimese võimalusega.

Kolmandaks

Olles võtnud voodil lamamis- või istumisasendi, röövib patsient jala 20–30 cm kaugusele, tõstes kanna. Seejärel naaseb jäse algasendisse. Korda kümme korda.

Neljandaks

Istudes (kui on raske istuda, siis lamades) ajab inimene jala sirgu ja tõstab 10-20 cm kõrgusele kuni 10 korda. Seda asendit tuleks hoida 10 sekundit. Valu ilmnemisel tuleks vähendada jala tõstmise kõrgust või hoidmise aega.

Taastusravi teisel päeval pärast meniski resektsiooni soovitab arst tavaliselt alustada harjutusi, kus põlv ise on otseselt seotud.

Viiendaks

Patsient istub või lamab, tõmmates samal ajal kanna (opereeritud jalg töötab) enda poole, hoides seda asendit umbes 5 sekundit, seejärel sirutab selle (lähteasend).

Peate tegema kuni 30 kordust. Kui see harjutus raskusi ei tekita, tuleks tõsta kanna 3–5 cm kõrgusele voodi tasemest, painutades samal ajal jalga põlvest.

kuues

Põlve alla asetatakse pall või rull (rulliks volditud tekk). Patsient tõstab sääre, sirutades jalga nii palju kui võimalik. Seda asendit tuleb hoida vähemalt 5 sekundit (kuni 10 sekundit). Korda 30 korda.

seitsmes

See harjutus pärast meniski operatsiooni hõlmab painde arendamist liigeses, kasutades sääre raskust. Patsient peaks istuma voodi serval, rippuma sääreosa ja seejärel, lõdvestades järk-järgult reieluu eesmisi lihaseid, painutama jalga põlvest.

Toiminguid tuleb sooritada aeglaselt, reielihaste abil gravitatsioonile vastu seista. Kindlustuse rolli täidab terve jalg.
Opereeritud jalg tuleks tõsta tervega, viies teine ​​esimese alla, sirutades seda. Pikenduse amplituud peaks olema maksimaalne (nii palju kui võimalik).

Meniski rebendijärgse taastusperioodi lühendamiseks on parem teha kõik ülaltoodud harjutused, lisades järgmised kaks.

kaheksas

Siin vajate jalutuskäru või seljatoega tooli. Opereeritav jalg peab olema põlve- ja puusaliigesest painutatud. Samal ajal on need, nagu ka jalg, suunatud ettepoole. Jalg naaseb algsesse asendisse ilma kehahoiakut muutmata. Korda umbes kümme korda.

Kui inimene tunneb treeningu ajal teravat või teravat valu, mida on raske taluda, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Kui see on kerge ja talutav, võib edasi harjutada (kahjustatud lihased teevad haiget).

üheksas

Toolile või jalutuskärule toetudes tuleks haige jalg sirgeks ajada samades kohtades, mis eelmisel juhul, ainult nüüd eesmärgiga jõuda tuharateni. Puusa, põlve ja labajala suund on sarnane. Jalg naaseb algsesse asendisse ilma kehahoiakut muutmata. Korduste arv on kümme.

Siin peate olema eriti ettevaatlik, kuna liiga suur venitus võib põhjustada vasika lihase krampe. Kui see siiski juhtus, peate end selle eest kiiresti näpistama ja seejärel tegema kõik toimingud vähem intensiivselt.

Kõik need taastusravi harjutused on väga tõhusad ja aitavad taastada põlveliigese liikumist pärast meniski artroskoopiat, kui tehke neid regulaarselt ja vähemalt 5 korda päevas(arstid soovitavad suurendada korduste arvu kuni 8 korda).

Füsioteraapia pärast ISS-i rebenemise operatsiooni

Füsioteraapia kasutamise eesmärk rehabilitatsiooniperioodil- parandada vereringet, samuti ainevahetust põlves, kiirendada regeneratsiooniprotsesse. Sellistel eesmärkidel on tõhusad massaaž, magnet- ja laserteraapia, elektriline lihasstimulatsioon. Massaaži tehakse aga ainult põlveliigese piiratud liikuvuse või turse korral, liigest ennast arstid masseerida ei soovita.

Pärast meniski eemaldamist kirurgi poolt on kõige pikemaks probleemiks liigesesisene turse, mis häirib jala normaalset talitluse taastumist. Sel juhul aitab lümfidrenaaži massaaž. Seda peaks tegema spetsialist, kuna kogemus on siin väga oluline. Kui massaaži tehakse käsitsi, teeb arst lainelisi liigutusi, alustades sääre alt, liikudes järk-järgult üles (lümfisoonte suund).

Sümptomaatilise uimastiravina põletikuvastane, valuvaigistid ja parandamise protsessi kiirendamine ravimid.

Alternatiivne, kuid mitte vähem tõhus viis meniski artroskoopiast taastumiseks on kasutada jõumasinaid, mille eesmärk on treenida absoluutselt kõiki lihaseid, sealhulgas kahjustatud. Kõige populaarsem variant on veloergomeeter. Lisaks rakendatakse ujumisõpetust basseinis.

Meniski kahjustuse korral on ette nähtud mitmesugune ravi, mis sõltub haiguse arenguastmest. Raskete vigastuste korral või traditsioonilise ravi tulemuste puudumise tõttu on ette nähtud põlveliigese meniski eemaldamine ja operatsioonijärgsete tagajärgede olemasolu sõltub rehabilitatsiooniperioodist.

Meniski määramine

Põlveliigese meniski rebenemise võimalike tagajärgedega toimetulemiseks peate teadma selle põlve sisemise osa eesmärki.

Meniski on kõhreline plaat, mis täidab erifunktsioone:

1. hajutab koormust liigesepiirkonnale, suurendades selle tugipinda;
2. teiste kõhrede suhtes elastsem kõhr toimib erinevate liikumiste ajal jäseme amortisaatorina;
3. kui põlves on ristatisidemete kahjustus, siis meniski tõttu on suure reieluu nihkumine välistatud.

Igal põlvel on kaks meniskit (sisemine ja välimine). Välimine (külgmine) menisk on liigeseosade suhtes vabamalt fikseeritud, seetõttu on see harva vigastatud.

Vigastused tekivad peamiselt põlveliigese mediaalses (sisemises) amortisaatoris, mis on tingitud jäigast fikseerimisest sääreluu külge.

Vigastused ja vigastuste tagajärjed

Mitte kõik meniski vigastused ei lõpe kirurgiliste manipulatsioonidega. Kahjustused võivad tekkida iseenesest või teatud provotseerivad tegurid muutuvad nende põhjuseks.

Meniski vigastused hõlmavad järgmist:

• sidemete ja meniski enda rebend (osaliselt või täielikult);
• lööke neelavate kõhrede eraldumine kinnituspiirkonnast.

Põlveliigese meniski kõige ohtlikumaks vigastuseks peetakse selle rebenemist ja hilise arstiabi otsimise tagajärjed võivad olla kõige tõsisemad:

1. liigesekuded hakkavad lagunema, mis võib põhjustada puude;
2. kaugelearenenud staadiumis ja paranemata kahjustuses läbib põlveliiges mitu kondromalaatsia etappi (rebenenud meniskilappide ja muude liigese koepindade järkjärguline hävimine). Osteoartriit algab;
3. tekib liigeseosade hõõrdumine, mis tuleneb sünoviaalvedeliku puudumisest;
4. põletikuliste patoloogiate esinemine põlves.

Õigeaegse ravi korral saab vältida põlveliigese vigastuse tagajärgi ja loobuda traditsioonilisest ravimeetodist (ravimid koos füsioteraapiaga).

Kirurgiliste ravimeetodite mitmekesisus

Põlve meniski operatsiooniks on järgmised meetodid:

• ekstsisioon (mittetäielik);
• kõhrekoe rekonstrueerimine õmblemise teel;
• kahjustatud piirkonna resektsioon ja selle asendamine implantaadiga;
• artroskoopiline meetod.

Artroskoopiat peetakse kõige tõhusamaks kirurgilise sekkumise meetodiks ja samal ajal kõige vähem traumaatiliseks.

Põlveliigese meniski eemaldamise operatsioon võib olla tagajärgede tõttu keeruline. See juhtub liigese koormuse järsu suurenemise ja sellele järgneva põlveliigese artroosi või artriidi kulgemise tõttu.

Kahjustatud meniski täielikku resektsiooni tehakse harva. Kui menisk eemaldatakse, võivad tagajärjed varjutada kogu kirurgiliste manipulatsioonide mõju.

Kui operatsioon tehakse õmblusega, on võimalik selline postoperatiivne tagajärg nagu meniski korduv rebend.

Mida varem ravi algab, seda rohkem on võimalusi vältida operatsiooni ja edasisi soovimatuid tüsistusi.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi periood pärast meniski operatsiooni sõltub vigastuse raskusest, kirurgilise sekkumise tüübist ja iga patsiendi jaoks on see individuaalne.

Pärast kirurgilist sekkumist on võimalikud järgmised tüsistused:

• põletik võib tekkida õõnsuse infektsiooni tõttu;
• veresoonte vigastused (harvadel juhtudel) ja verehüüvete teke;
• periartikulaarse piirkonna närvikiudude pigistamine;
• allergilised reaktsioonid pärast anesteesiat.

Need tüsistused on võimalikud, kuid neid ei juhtu sageli.
Motoorse aktiivsuse taastamiseks on vaja põlveliigese meniskil operatsioonijärgsel perioodil järgida arsti ettekirjutusi. Kõhreplaadi eemaldamisel tuleb jäset nädal aega kaitsta, vältides stressi. Ringi liikumiseks on soovitatav koormuse vähendamiseks kaasa võtta kargud ja kuna jäsemele on pandud lahas.

Spetsiaalsete harjutuste tegemine meniski vigastusest taastumiseks algab teisest päevast pärast operatsiooni. Iga patsiendi jaoks valitakse konkreetsed klassid.

Sõltumata põlveliigese meniski operatsioonimeetodist on traditsiooniline ravi operatsioonijärgsel perioodil kohustuslik. Postoperatiivsete patoloogiate välistamiseks on ette nähtud põletikuvastased ravimid, mis samaaegselt kõrvaldavad turse ja normaliseerivad verevoolu. Esimestel päevadel pärast operatsiooni määratakse valuvaigistid.

Pärast rebendit ja operatsiooni meniski taastamiseks ja taastamiseks on vaja järgida järgmisi põhireegleid:

1. esimesel nädalal liikudes kasuta kindlasti tuge (kepp või kargud);
2. opereeritud jäseme koormus peaks olema järk-järguline. Selleks tehakse spetsiaalseid harjutusi liigese lihaskoe ja sidemete taastamiseks;
3. on vaja kasutada spetsiaalseid põlvefiksaatoreid (ortoose). Ortopeedilised tooted kaitsevad habrast jäset kahjustuste eest ja toetavad põlve õiges asendis;
4. keerulisemate kehaliste harjutustega võib alustada 6 või 7 nädalat pärast operatsiooni.

Kui tehakse põlveliigese meniski resektsioon, siis operatsioonijärgne taastumine kestab kauem, võrreldes artroskoopiaga. Juhtub, et keha ei võta implantaati vastu ja lükkab võõrkeha tagasi. Sellise tõsise tüsistuse välistamiseks jälgib arst patsiendi heaolu. Kerged koormused on lubatud mitte varem kui 6 nädalat pärast operatsiooni.

Professionaalsetele sportlastele, kes on saanud põlvevigastuse ja hiljem opereeritud, on välja töötatud spetsiaalne taastumistehnika. Taastusravi meetmed on suunatud üksikute lihasrühmade arendamisele. Selleks kasutatakse spetsiaalselt loodud harjutusi.

Taastumine pärast artroskoopiat

Artroskoopia on kaasaegne ja õrn meetod meniski osaliseks resektsiooniks. Manipuleerimise olemus on järgmised kirurgilised punktid:

1. liigeseõõnde tehakse mitu sisselõiget, mille kaudu sisestatakse optiline seade;
2. sisestatud sondi abil eemaldatakse kõhre ärarebitud osa;
3. terava kanga servad on korralikult õmmeldud;
4. operatsiooni viimasel etapil kinnitatakse ülejäänud meniski elemendid liigesekapsli külge.

Säästlik tehnika võimaldab teil välistada operatsioonijärgsed tüsistused ja taastumisperioodi edasise järgimisega naasta oma eelmise elustiili juurde.

Artroskoopiajärgse taastumise ajal tuleb järgida järgmisi reegleid:

• põlveliigese täielik taastumine on võimalik 3 kuu või aasta pärast. Taastumisperiood arvutatakse vastavalt keha individuaalsetele omadustele ja vigastuse raskusele;
• Alates teisest päevast pärast artroskoopiat peate tegema spetsiaalseid harjutusi. Kõndige karkudega vähemalt 3 nädalat ja seejärel sama kaua spetsiaalse fiksaatoriga (ortoos);
• igasugune täieõiguslik füüsiline aktiivsus või sportlik tegevus on lubatud kuue kuu möödumisel operatsiooni kuupäevast. Kui patsient tegeles enne vigastust spordiga, on treenimine lubatud mitte varem kui 9 kuu pärast.

Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on vajalik arsti ettekirjutuste täitmine. Tavaliselt on ette nähtud massaažiseansid, füsioteraapia kursused, spetsiaalne kehaline kasvatus. Liigeskudede taastamiseks on ette nähtud ravimite kuur.

Taastusravi pärast rebenenud meniski õmblemist

Esimestel operatsioonijärgsetel päevadel tehakse mis tahes liigutusi ainult karkudega. Väike, osaline koormus on lubatud kuu aja pärast.

Tavalised igapäevased tegevused on lubatud 5 nädala vanuselt.

Meditsiinilise loa olemasolul saab treeningutega tegeleda 2 kuu pärast, kui taastumismeetmed lõppevad. Pikendatud, pikaajaline koolitus on lubatud kuue kuu möödumisel operatsiooni kuupäevast.

Vigastuste ennetamine

Igaüks võib saada põlvevigastuse. Kuid kui järgite elementaarset ettevaatust ja võtate ennetavaid meetmeid, saate vigastusi vältida.

Kui tegelete professionaalse spordiga, siis on vaja kasutada spetsiaalseid fikseerivaid põlvekaitsmeid, mis kaitsevad põlve löökide eest ja hoiavad ära vigastused kukkumise korral.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus on vajalik. Spordialadest on parem eelistada näiteks jalgrattasõitu, kõndimist, sörkimist. Selliste spordialadega tugevdatakse põlveliigest ja vigastuste tõenäosus on minimaalne.

Suurenenud füüsilise koormuse korral on alati põlveliigese kahjustamise võimalus.

Taastusravi pärast põlveliigese meniski eemaldamist tähendab liigese liikuvuse ja normaalse funktsionaalsuse taastamist pärast operatsiooni, see on ravi oluline aspekt. Meniski eemaldamise operatsioon on näidustatud, kui liikuvuse taastamine konservatiivsete meetoditega ei ole võimalik. See on keeruline kirurgiline protseduur, mille järel on vaja kompleksseid rehabilitatsioonimeetmeid, mis koosnevad mitmest kompleksist.

Miks on rehabilitatsioon vajalik?

Meniskideks nimetatakse kõhrekoe väikeseid kihte, mis paiknevad põlveliigeses ja kannavad olulisi funktsioone, nagu kogu liigese amortisatsioon ja stabiliseerumine, mis hoiab ära trauma ja liigesepindade kõhre voodri enneaegse kulumise. Meniski vigastuste kirurgilised sekkumised mängivad olulist rolli, kuna need taastuvad iseseisvalt ainult väikeste rebenditega ja menisk paraneb pärast parandusoperatsiooni väga pikka aega.

Kuid kui vigastus on tõsine, mis põhjustab meniski olulisi rebendeid, põhjustab see reeglina blokaadi, see tähendab liigese liikuvuse piiramist, tugeva valu sündroomi ilmnemist. Seisund ei allu konservatiivsetele ravimeetmetele, lisaks on ebastabiilsuse tunne, liigese lõtvus.

Need nähtused on otsesed näidustused meniskektoomia läbiviimiseks, kuna meniski rebenemisel ei taastu rasked vigastused ja kehade fibratsioon iseenesest ning valu ja liigese motoorsete võimete häired mõjutavad tõsiselt patsiendi elukvaliteeti.

Meniski eemaldamiseks on kaks võimalust:

• avatud;
• suletud, artroskoopiline.

Esimest kaasaegses meditsiinis ei kasutata, selle põhjuseks on suur trauma, mis on tingitud liigeseõõne avanemisest. Artroskoopiline meniskektoomia võimaldab kirurgil teostada operatsiooni nii, et struktuure kahjustatakse minimaalselt ja ebameeldivate tagajärgede oht on minimaalne.

Artroskoop võimaldab valgustada ja monitorile edastada pilti liigeses toimuvast, multifunktsionaalsus ja videojuhtimine võimaldavad kirurgil suure täpsusega, ilma et oleks oht kahjustada lähedalasuvaid struktuure, välja lõigata osa, õmmelda defekti või täielikult. kahjustatud meniski eemaldamine liigeseõõnest. Ja kirurgilise sekkumise lähedus minimeerib nakkusohu, mis ei raskenda rehabilitatsiooni ja taastumist.

Taastumine pärast operatsiooni

Meniski kirurgiavälja taastamise meetmed on suunatud patsiendi võimalikult kiirele täielikule aktiivsusele naasmisele, seega on taastusravi väga oluline ravi komponent. Kiireim taastumine ja normaalsesse tegevusse naasmine on võimatu ilma patsiendi enda osaluseta, mis nõuab vastutustundlikku suhtumist kõikidesse nõuetesse ning kõigi soovituste ja meetmete ranget rakendamist.

Viitamiseks! Keskmiselt kulub pärast meniski eemaldamist taastusravi umbes 3-4 kuud, kuid kõige raskemad on tavaliselt esimesed nädalad, mil patsient ei suuda täielikult iseseisvalt liikuda.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil haiglas viibides tehakse patsiendile mitmesuguseid protseduure, mille eesmärk on peamiselt turse eemaldamine, valu vähendamine, kontraktuuride tekke vältimine ja vereringe normaliseerimine:

1. Liigese jaoks on ette nähtud erinevad massaažid.
2. Peaaegu kohe tuleb hakata tegema harjutusi lihastoonuse, peamiselt nelipealihase, toonuse säilitamiseks.
3. Liigese varajaseks arendamiseks saab kasutada spetsiaalset seadet, mis painutab jäseme põlvest vajaliku väikese nurga all.

Varajane taastusravi pärast meniski operatsiooni hõlmab kahte tüüpi harjutusi, isomeetrilisi harjutusi ja neid, mis hõlmavad liigest ennast. Isomeetrilisi harjutusi nimetatakse harjutusteks lihastoonuse säilitamiseks, kuni liigutused liigeses on lubatud:

1. Lamades või voodil istudes pingutab patsient kümnesekundiliste intervallidega reie nelipealihast nii, et põlvekedra tõmmatakse veidi ülespoole. Samuti pingestuvad sarnases asendis reie tagumise rühma lihased, mis vastutavad sääre painutamise eest.
2. Voodis istumis- või lamamisasendi võtmisel tuleks kanda tõsta ja jalga 30-40 sentimeetrit liigutada ning seejärel algasendisse tagasi viia, see on ka tõhus harjutus lihaste treenimiseks.
3. Teine harjutus tehakse järgmiselt.Sirgendatud jalga on vaja tõsta 15 - 20 sentimeetrit ja hoida seda selles asendis mitu sekundit. Hiljem, teisel-kolmandal päeval pärast põlvemeniski operatsiooni, lubavad arstid põlve painutusharjutusi liigese enda arendamiseks, kui see pole füüsiliselt raske.
4. Voodil lamavas asendis tõmbab patsient jalga painutades kanna enda poole, kui see haiget ei tee, võite selle tõsta.
5. Hea efekt on paindumine põlves sääre enda raskuse all. Selleks tuleb istuda voodiservale ja reieluulihaseid aeglaselt lõdvestades põlvest jäset kõverdada, seda võib teha ka seistes, millelegi toetudes.

Kõik tegevused tuleks läbi viia ettevaatlikult, pannes fikseerimiseks põlvetugi. See füsioteraapia harjutuste kompleks aitab arendada põlve ja taastada lihastoonust, seda tuleks teha 5-6 korda päevas, pärast mida saab arenenud liiges normaalselt liikuda ja patsient lastakse välja.

Peamine rehabilitatsioonimeetmete komplekt nõuab õiget suhtumist, kuna nende tähelepanuta jätmine võib negatiivselt mõjutada inimese edasist jõudlust. Rehabilitatsiooniperioodi positiivse dünaamika korral on patsientidel 1-5 kuu pärast lubatud teha järgmisi toiminguid:

• kükitama;
• trepist üles kõndimine;

• rattasõidud;
• võimlemine;
• sörkimine;
• hüppamine;
• kükid lisaraskusega4
• ujumistunnid.

Meniski vigastuse harjutusravi ja muud harjutused aitavad tõhusalt taastada liigese funktsionaalset aktiivsust, selles liikumist tagavate lihasrühmade toonust ning kõrvaldada või ennetada kontraktuuride teket.

Prognoos

Operatsiooni ja meniski resektsiooni järgse taastumise prognoos on kõigile patsientidele soodne.

Tähtis! Meniski eemaldamine ei põhjusta tüsistusi ega liigese motoorsete võimete häireid ning võimaldab naasta täieliku funktsionaalse aktiivsuse juurde. Kui pöördumine oli õigeaegne, operatsioon õnnestus, pärast meniski eemaldamist viidi läbi piisav rehabilitatsioon, on prognoos soodne.

Taastusravi periood sõltub suuresti tehtud operatsiooni kvaliteedist, opereeriva kirurgi kogemusest, vigastuse raskusest ja muudest aspektidest. Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad meniski eemaldamisel üha enam kasutada minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis võivad oluliselt hõlbustada ja lühendada operatsioonijärgset taastumisperioodi. See võimaldab patsientidel võimalikult kiiresti igapäevaellu naasta.

Mis tahes kirurgilise sekkumise eesmärk on taastada erinevate organite või kehaosade toimimine. Põlv, hoolimata liigese üsna kõrgest kulumiskindlusest ja kaitsest, on üsna sageli allutatud vigastustele ja haigustele, mis nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Kõige levinumad kirurgilised meetodid põlve ravimiseks hõlmavad meniski rekonstrueerivaid operatsioone. Sellise teraapia oluline osa on taastusravi, millest sõltub suuresti operatsiooni tulemus.

Taastusravi roll pärast operatsiooni

Pärast mis tahes operatsiooni, mis kõrvaldab meniski rebendi, on vaja täiendavat spetsiifilist ravi. Tegelikult on operatsioon vaid üks põlve taastumise etappidest, mille järel on äärmiselt oluline valida tõhusad taastusravi meetodid.

Sageli tekib kohe pärast kirurgilisi manipulatsioone turse, samuti tugev valu opereeritud põlves, millega kaasneb põletikuline protsess. See reaktsioon on tingitud närvilõpmete ja veresoonte kahjustusest vigastuse või operatsiooni ajal. Valu ja turse takistavad jäseme liikumist, mis on seotud hirmu või liigese tahtmatu kaitsega. Selle tulemusena tekivad kontraktuurid ja artroosi nähud. Samal ajal ei anna kõik taastamismeetmed tulemusi.

Seetõttu on õige taastusravi pärast operatsiooni nii oluline, mis peaks

kõrvaldada turse ja valu; kiirendada kudede splaissimist; normaliseerida liigesevedeliku sekretsiooni; taastada põlve motoorsete võimete ulatus.

Tavaliselt koosneb rehabilitatsioon meetmete komplektist, sealhulgas:

ravimteraapia;
füsioteraapia protseduurid;
spetsiifilised terapeutilised harjutused.

Milliseid taastavaid meetmeid rakendada, otsustab rehabilitoloog, lähtudes sekkumise tüübist ja patsiendi keha reaktsioonist tehtavatele protseduuridele.

Varajase operatsioonijärgse perioodi tegevused

Tavaliselt viiakse varajane taastusravi haiglas läbi kohe pärast operatsiooni.

Varajasel taastumisel on mitu eesmärki, sealhulgas:

põletikuliste reaktsioonide eemaldamine; valu vähendamine; kahjustatud kudede taastamine; lihaste atroofia ja kontraktuuride ennetamine; kohaliku verevarustuse parandamine.

Opereeritud jäsemele antakse teatud aja jooksul puhkus, mille ajaks põlv on immobiliseeritud.

Negatiivsete sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid. Arstid määravad mittesteroidsed ravimid, mida tuleb võtta kuni põletikuliste reaktsioonide kadumiseni. Valu leevendamiseks võib kasutada valuvaigistavaid süste.

Kui liigesesse koguneb vedelik, tuleb valu tekitava intraartikulaarse rõhu eemaldamiseks teha punktsioon. Nakkuslike protsesside arengu vältimiseks, eriti pärast avatud operatsioone, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Kahjustatud kõhre taastamiseks, mis põhjustas meniski rebenemise, tuleb kasutada kondroprotektoreid. Need ravimid on ette nähtud võtma kohe pärast operatsiooni üsna pika raviperioodiga. Teraflexi, Dona, Artra, Elbona, Chondroloni kujul on üsna palju tõhusaid konroprotektoreid. Selliseid ravimeid tuleks siiski võtta vähemalt 3 kuud ja kursusi perioodiliselt korrata. Arstid usuvad, et pärast operatsioone on parem kasutada kondroprotektorite süsti. See kiirendab kõhrekoe regenereerimise protsessi.

Sel perioodil saate teha imenduvat füsioteraapiat. Rehabilitoloogid valivad lihaste atroofia vältimiseks harjutused kerge harjutusravi käigus. Liigese immobiliseerimisel tehakse võimlemist nii reie kui ka jala lihaskudede jaoks. Lisage lahase alla lihaskudede impulsiivsete sunnitud kontraktsioonide harjutused.

Video

Video - taastumine pärast meniski operatsiooni

Hilise rehabilitatsiooniperioodi tegevused

Hiline taastusravi algab pärast õmbluste eemaldamist ja põlveliigese immobilisatsiooni eemaldamist, mis operatsioonijärgsete tüsistuste puudumisel langeb tavaliselt kokku kliinikust väljumisega.

Patsiendile määratakse vajadusel valuvaigisteid. Jätkub kliinikus alanud ravikuur kondroprotektoritega.

Põlve taastumine on intensiivsem. Arstid soovitavad liigese koormust järk-järgult suurendada. Mootori koormuste mahu määrab kerge valu ilmnemine. See kompleks peaks kesta umbes 20 minutit ja seda korrata kolm korda päevas. Kompleksi täieliku arengu ja valu kadumisega korrigeeritakse põlveliigese liikumisulatust. Järk-järgult saate suurendada kõndimise distantsi ja perioodi, tutvustada harjutusi nii palliga kui ka simulaatoritel.

Lubatud harjutada:

treeningrattad; stepid; stabilisaatorid; jalapress; simulaator Biodex; elastsete ribade või kestadega; vesi jooksulindid.

Arstide loal saab edasi liikuda sportimise ja basseinis ujumise juurde.

Harjutuste komplekt sisaldab:

erineva iseloomuga aktiivsed liigutused turvavõrgu kasutamisega; kaalutud kükid; jalaga kõndimine veereb tagasi; harjutused vastupidavuse ja tasakaalu arendamiseks.

Taastumist täiendab massaaž. Tuleb meeles pidada, et pärast mistahes meniski eemaldamise operatsiooni ja ka siis, kui tehti resektsioon või õmmeldi vahe kokku, on liigest keelatud masseerida. Sellised manipulatsioonid võivad põhjustada liigesekapsli ja mittetäielikult taastatud kudede kahjustamist. Massaaž viiakse läbi sääre- ja reiepiirkonnale. See aitab tagada verevoolu ja kiirendada regeneratsiooni.

Selles taastusravi etapis on soovitav lisada refleksoloogia, laser- ja magnetteraapia ning ultraheliravi. Saate teha aplikatsioone parafiini ja osokeriidiga.

Võimalusel on soovitav läbida hiline taastusravi spetsialiseeritud sanatooriumis, kus kitsaste spetsialistide range järelevalve all luuakse kõik tingimused põlveliigese taastumiseks pärast operatsiooni vastavalt eriprogrammidele.

Taastusravi tingimused

Põlveliigese taastumise kestus sõltub otseselt meniski raviks tehtud operatsiooni tüübist ja kahjustuse raskusastmest.

Plastiku purunemine

Kui see juhtus meniskiga, siis enamikul juhtudel kõrvaldatakse see õmblemisega. See operatsioon viiakse läbi artroskoopiliselt. Patsient viibib artroskoopia ajal kliinikus mitte kauem kui paar päeva. Ambulatoorne ravi võib kesta nädalast kolmeni.

Lõhe kaotamise operatsiooni soodne tulemus sõltub rehabilitatsioonisoovituste järgimisest,

Mis on ehitatud teatud skeemi järgi:

Teisel päeval lubatakse patsiendil tuge kasutades kõndida. Koormuse mahu peaks määrama arst.

Ortoos põlve fikseerimiseks taastusravi ajal

Kolm nädalat on patsiendil soovitatav liikuda karkudega. Keelatud on lubada opereeritava jäseme painutamist üle 90 kraadi. Neljandast kuuenda nädalani tuleb kanda ortoosi, võib proovida jäseme painutada. Kuni kaheksanda nädalani kasutatakse ortoosi nii kõndides kui ka võimlemise ajal. Pärast kaheksandat nädalat on lubatud kõndida ilma toeta. Ligikaudu kuus kuud hiljem, mõnikord 4 kuud, on füüsiline aktiivsus lubatud, samuti mõned spordialad arsti äranägemisel. Täielikku taastumist täheldatakse, kui lõhe õmmeldakse kokku 9 kuu pärast. Mõnel juhul on see periood aasta.

Meniskektoomia

Kui tehti meniski resektsioon, on taastusravi üllatuslikult kiirem kui õmmeldud rebendi parandamine.

Järk-järgulisi tingimusi reguleerib muidugi arst.

Kuid keskmiselt vastavad nad aktsepteeritud standarditele:

Alates kolmandast päevast hakatakse tegema olemasolevaid harjutusi kontraktuuride ja lihaste atroofia vältimiseks. Kompleks töötatakse välja individuaalselt ja kohandatakse pidevalt. Õmblused eemaldatakse kaheksandal päeval. Kuni kolmanda nädala lõpuni põlve ei koormata ja liikumine toimub karkude abil. Seejärel lastakse patsient välja ja taastusravi jätkub kodus. Keskmiselt võib opereeritud inimene tööle asuda viiendal-seitsmendal nädalal. Paari kuu pärast, äärmisel juhul kolme pärast, on lubatud sportida.

Täieliku taastumise tingimused võivad taastusravi soovituste mittejärgimise ja tüsistuste ilmnemise mõjul muutuda.

Sageli kuuleb küsimust, millal on vaja meniski põlveoperatsiooni. Sellele on raske üheselt vastata. Tagasiside inimestelt, kes on kogenud selle elundiga mitmesuguseid probleeme, viitavad teatud ettevaatusele enne operatsiooni, mistõttu nad otsisid konservatiivseid ravimeetodeid. Kirurgilise sekkumise vajaduse teema täielikuks paljastamiseks peate mõistma, mis on menisk.

Mis on põlve menisk?

Kõhrepatju, mis on omamoodi amortisaatorid ja stabilisaatorid, samuti selle liikuvuse ja painduvuse suurendajad, nimetatakse põlveliigese meniskideks. Kui liiges liigub, menisk kahaneb ja muudab oma kuju.

Põlveliiges on kaks meniskit – mediaalne ehk sisemine ja külgmine ehk välimine. Need on üksteisega ühendatud põikisuunalise sidemega liigese ees.

Välise meniski tunnuseks on suurem liikuvus ja seetõttu on selle vigastuste määr suurem. Mediaalne menisk ei ole nii liikuv, see sõltub mediaalsest lateraalsest sidemest. Seega, kui ta on vigastatud, on ka see side kahjustatud. Sel juhul on vajalik põlveliigese operatsioon meniskil.

Erinevate meniski vigastuste põhjused

Miks siis nende vigastused tekivad ja millistel juhtudel on vajalik põlveliigese meniski operatsioon?

Vigastused, millega kaasneb sääre liikumine erinevates suundades, põhjustavad kõhre limaskesta rebenemist Põlveliigese menisk (ravist, operatsioonist ja muudest meetoditest tuleb juttu allpool) võib kahjustuda põlveliigese liigsel pikendamisel. liiges aduktsiooni ja sääre abduktsiooni ajal.Rebendid on võimalikud otsese mõjuga liigesele, näiteks liikuva objektiga löögist, astmele löögist või põlvele kukkumisest.Korduva otsese vigastuse korral krooniline trauma võib tekkida menisk, mille tagajärjel võib järsu pöördega tekkida rebend Meniski muutused võivad tekkida teatud haiguste korral, nt reuma, podagra, krooniline mürgistus (eriti neil inimestel, kelle tööga kaasneb pikaajaline seismine või kõndimine) , krooniliste mikrotraumadega.

Meniski ravimeetodid, ülevaated

Operatsioon ei ole kõigil juhtudel näidustatud, kuna selle koe kahjustused võivad olla erinevad. Meniski funktsionaalsuse taastamiseks on mitu võimalust. Selleks tehakse füsioterapeutilisi protseduure, kasutatakse erinevaid ravimeid, samuti kasutatakse traditsioonilise meditsiini retsepte.

Paljud patsiendid valivad konservatiivsemad meetodid, nende ülevaated näitavad seda. Kuid nad märgivad ka taastumisaja kaotamise ohtu. Kui nad ekspertide nõustatud operatsiooni asemel valisid füsioteraapia või ravi rahvapäraste ravimitega, läks asi ainult hullemaks. Sellistel juhtudel tehti siiski operatsioon, kuid juba keerulisem ja pika taastumisperioodiga. Seetõttu juhtub mõnikord, et põlveliigese operatsioon meniskil on vältimatu. Millistel juhtudel see määratakse?

Millal on näidustatud põlvemeniski operatsioon?

Meniski muljumisel.Kui on selle rebend ja nihkumine. Meniski keha iseloomustab ebapiisav vereringe, mistõttu rebenemise korral ei tule iseparanemine kõne allagi. Sel juhul on näidustatud kõhre osaline või täielik resektsioon.Liigesõõnde hemorraagia korral on näidustatud ka põlveliigese meniski operatsioon. Patsientide ülevaated näitavad sel juhul üsna kiiret taastusravi.Kui keha ja meniski sarved on täielikult eraldunud.

Milliseid manipuleerimisi kasutatakse?

Operatsioonid tehakse kõhre kokkuõmblemiseks või osaliseks eemaldamiseks. Mõnikord tehakse põlveliigese meniski eemaldamise operatsioon, mille eesmärk on selle organi siirdamine. Sel juhul eemaldatakse osa kahjustatud kõhrest ja asendatakse siirikuga. See ei ole väga ohtlik kirurgiline sekkumine, kuigi mõned patsiendid kartsid nende arvustuste kohaselt kasutada siirikuid. Pärast sellist manipuleerimist on vähe riske, kuna doonor- või kunstlikud meniskid juurduvad ilma probleemideta. Ainus negatiivne selles olukorras on pikk taastusravi. Keskmiselt kulub siirdamise edukaks siirdamiseks 3-4 kuud. Pärast seda taastub inimese töövõime järk-järgult. Need, kes ei soovi taastusravile nii palju aega kulutada, kasutavad rebenenud kõhre taastamiseks radikaalseid meetodeid.

Viimasel ajal on meditsiin jõudnud nii kaugele, et on võimalik päästa isegi tükkideks rebenenud meniski. Selleks on vaja operatsiooni mitte edasi lükata ja rahulikus olekus, korralikult organiseeritud raviga, veeta vähemalt kuu aega taastusravis. Siin mängib rolli ka õige toitumine. Patsientide ülevaated on vastupidised: mõned kipuvad asendama kõhre doonor- või kunstlikuga, teised aga eelistavad oma. Kuid neil kahel juhul on positiivne tulemus võimalik ainult õige lähenemisega taastusravile pärast operatsiooni.

Põlveliigese artroskoopia rakendamine

Artroskoopiaga näeb kirurg enamikku põlveliigese sees olevatest struktuuridest. Põlveliigest võib võrrelda hingega, mille moodustavad sääreluu ja reieluu otsaosad. Nende luude liigesega külgnevatel pindadel on sile kõhrekate, mille tõttu võivad need liigese liikumisel libiseda. Tavaliselt on see kõhr valge, sile ja elastne, paksusega kolm kuni neli millimeetrit. Artroskoopia abil saab tuvastada palju probleeme, sealhulgas põlve meniski rebendit. Selle probleemi aitab lahendada artroskoopilise tehnikaga operatsioon. Pärast seda saab inimene uuesti täielikult liikuda. Patsiendid märgivad, et täna on see parim protseduur põlveliigese funktsiooni taastamiseks.

Meniski põlve operatsioon - kestus

Artroskoopia käigus sisestatakse kirurgilised instrumendid väikeste aukude kaudu liigeseõõnde. Artroskoop ja selle protseduuri käigus kasutatavad instrumendid võimaldavad arstil uurida, eemaldada või kokku õmmelda liigesesiseseid kudesid. Artroskoopi läbiv pilt langeb monitorile. Samal ajal on vuuk vedelikuga täidetud, mis võimaldab kõike üsna selgelt näha. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 1-2 tundi.

Statistika järgi on pooled põlveliigese vigastustest põhjustatud põlveliigese meniski kahjustusest. Operatsioon hõlbustab patsiendi heaolu, leevendab turset. Kuid patsiendid märgivad, et selle protseduuri tulemus ei ole alati etteaimatav. Kõik oleneb kõhre lõtvusest või kulumisest.

Taastusravi konservatiivsete meetodite ravis, ülevaated

Taastusravi on vajalik mitte ainult pärast meniski operatsiooni, vaid ka selle kõhre mis tahes ravi tulemusena. Konservatiivne ravi hõlmab kahekuulist taastusravi järgmiste soovitustega:

Tehke külmi kompresse Pühendage iga päev aega füsioteraapiale ja võimlemisele Põletikuvastaste ja valuvaigistite kasutamine.

Taastusravi pärast operatsiooni

Veidi erinevad taastumisnõuded hõlmavad põlveliigese meniski operatsiooni. Taastusravi hõlmab sel juhul veidi rohkem pingutust, seda märgivad ka patsiendid. See on tingitud asjaolust, et meniski kahjustus oli raskem, samuti tungimine läbi teiste kehakudede. Pärast operatsiooni taastumiseks vajate:

Esialgu on vaja kõndida toega, et liigest mitte koormata - see võib olla kepp või kargud, mille kestuse määrab arst.Pärast seda suureneb liigese koormus veidi - liigutus toimub liigesega. koormuse jaotus jalgade liigestele. See juhtub 2-3 nädalat peale operatsiooni.Seejärel lubatakse iseseisvalt käia ortooside-spetsiaalsete liigesefiksaatoritega.6-7 nädala pärast on vaja alustada ravivõimlemisega.

Postoperatiivsed tüsistused

Millised negatiivsed tagajärjed võivad jääda pärast põlveliigese meniski operatsiooni? Ülevaated näitavad, et operatsioonijärgsed tüsistused on haruldased, kuid neid juhtub.

Kõige sagedamini tekib intraartikulaarne infektsioon. See võib sattuda liigesesse, kui ei järgita aseptika ja antisepsise reegleid. Samuti võib liigeses olemasolev mädane fookus põhjustada infektsiooni.Veel on kõhre, meniski ja sidemete vigastused. On esinenud liigesesiseseid kirurgiainstrumentide purunemise juhtumeid.Kui põlveliigese operatsioonijärgsele taastusravile lähenemine on vale, on võimalik selle jäikus kuni anküloosini.Muud tüsistused on trombemboolia, gaasi- ja rasvaemboolia, fistulid, adhesioonid. , närvikahjustus, hemartroos, osteomüeliit, sepsis.

Sporditegevus pärast operatsiooni

Professionaalsed sportlased püüavad pärast meniski vigastust ja operatsiooni võimalikult kiiresti spordi juurde naasta. Spetsiaalselt koostatud rehabilitatsiooniprogrammiga on see võimalik saavutada juba 2 kuuga, märgivad nad. Kiireks taastumiseks kasutatakse jõusimulaatoreid (jalgrattaergomeetrid), basseiniharjutusi, teatud harjutusi jne. Kui taastusravi saab läbi, saab joosta jooksulindil, sööta palli, imiteerida konkreetse spordialaga seotud harjutusi. Selliste patsientide ülevaated näitavad sarnaselt taastusravi raskusi, kuna haiget liigest on alati raske välja arendada. Kuid pärast rasket tööd ja kannatlikkust võite saavutada häid ja kiireid tulemusi.

Õige taastusravi pärast põlveliigese meniski operatsiooni viib täieliku taastumiseni. Arstide prognoosid on soodsad.

Meniski nimetatakse põlveliigese kõhrekihiks, mis asub sääreluu ja reieluu pindade vahel. Meniski toimib stabilisaatori ja amortisaatorina. Kuid teatud koormuse all, eriti sportides, võib see puruneda.

Need põlvevigastused on üsna tavalised. Need moodustavad 75% kõigist suletud põlvevigastustest.

Meniski taastamine pärast vigastust on võimalik läbi operatsiooni (artroskoopia), mille käigus kuded õmmeldakse kokku spetsiaalse niidiga. Kui see meetod mingil põhjusel ei sobi, kasutavad nad resektsiooni. Mõnikord tehakse lõhe parandamiseks liigese endoproteesivahetus, asendades selle implantaadiga, mis täidab meniski funktsiooni.

Artroskoopia olemus seisneb kahe põlveliigese punktsiooni läbiviimises, mis tehakse spetsiaalsete videoseadmete abil.

Taastusravi pärast operatsiooni koosneb tervest kompleksist, sealhulgas füsioteraapiast ja ravivõimlemisest.

Taastumisperioodi kestus sõltub vigastuse olemusest ja rebenemise astmest.

Taastavad harjutused pärast põlveliigese artroskoopiat

Kui artroskoopiaga tehti meniski osaline või täielik resektsioon, tuleb taastusravi alustada juba 7 päeva pärast operatsiooni.

Kui vigastuse ajal tekkis sidemete rebend või tavapärasel avatud meetodil tehti meniski resektsioon, tuleb taastumisharjutused edasi lükata, kuna sellises olukorras vajab põlv mõnda aega puhkust.

Füüsilisi harjutusi ei tohiks alustada kohe ja pärast meniski servade õmblemist.

Esiteks peavad nad kokku kasvama ja alles siis saab põlvele koormusi anda. Taastusravi pärast operatsiooni võib kesta kuni 7 nädalat. Täpsemalt sõltub taastumisperiood organismi individuaalsetest omadustest.

Esialgne taastumine

Varajasel rehabilitatsioonil pärast artroskoopiat on järgmised eesmärgid:

Reielihaste tugevdamine põlve stabiliseerimiseks. Põletiku kõrvaldamine ja põlveliigese vereringe normaliseerimine. Liikumise ulatuse piiramine.

Taastusharjutusi tehakse erinevates lähteasendites:

Tervel jalal seistes. Istudes, valutava jala kergesti lahti painutamine. Kanna all peaks olema padi. Lamades, pingutades reielihaseid 5-10 sekundit.

Tähtis! Mis tahes harjutust pärast vigastust või põlveliigese meniski rebendit võib teha ainult raviarsti nõusolekul. Pealegi ei tohiks operatsiooni tulemusena liigeses olla efusiooni ega verd.

Edasine taastumine

Hilise rehabilitatsiooni ülesannete hulka kuuluvad:

Normaalse kõnnaku kujunemine ja vigastuse tõttu kaotatud motoorse funktsiooni taastamine. Kui kontraktuur on moodustunud, on vajalik selle kõrvaldamine. Põlvelihaste tugevdamine.

Selleks sobivad hästi tunnid basseinis või jõusaalis. Väga kasulik kõndimine ja jalgrattasõit.

Terviseharjutuste komplekt

Tagasi kõndides. Seda harjutust on kõige parem teha jooksulindil. Patsient peab kinni pidama käsipuudest. Sõidukiirus ei tohi ületada 1,5 km/h. On vaja saavutada jala täielik sirutus. Pallikükid. Algses seisvas asendis peaks patsient kergelt tahapoole kallutama. Vöökoha ja seina vahel on pall. Vaja on teha kükke, mis ulatuvad 90 nurga alla. Madalamal ei tohiks istuda, vastasel juhul on liigese koormus ülemäärane. Harjutus 2-meetrise kummipaelaga. Lint on fikseeritud ühel küljel fikseeritud objekti jaoks ja teiselt poolt - terve jala jaoks. Tehes pöördeid küljele, treenitakse koheselt mõlema jala lihaseid. Võimlemine astmel (väike platvorm, mida kasutatakse aeroobikas). Kui operatsioonist on möödunud vähe aega, kasutatakse madalat astet. Järk-järgult suurendage kõrgust. Laskumiste ja tõusude ajal on vaja jälgida, et sääreosa ei kalduks kõrvale. Ideaalis saab seda peeglist juhtida. Tasakaalutreening toimub võnkuva platvormi abil. Patsiendi jaoks on peamine ülesanne tasakaalu säilitamine. Hüpped jalale, mis sooritatakse esmalt läbi tõmmatud joone ja hiljem läbi pingi. See harjutus treenib lihasjõudu ja liigutuste koordinatsiooni. Hüppeid saab sooritada astmel või tasasel pinnal. Suurema efektiivsuse saavutamiseks peate hüppama nii külili kui ka otse. Treeningrattaga toiminguid sooritades peate kontrollima, et jalg oleks alumises punktis sirgendatud.

Füsioteraapia protseduurid

Operatsioonijärgsel perioodil on füsioteraapia suunatud ainevahetuse ja vereringe parandamisele põlve kudedes, regeneratsiooniprotsesside kiirendamisele. Sellega seoses tõhus massaaž, magnetoteraapia, laserteraapia, elektriline lihasstimulatsioon.

Massaaži tuleks teha põlveliigese turse ja liikuvuse kaotamisega. Patsient peab õppima iseseisvalt massaaži tegema, et seda protseduuri teha igal vabal ajal, mitu korda päevas.

Rehabilitatsiooniperioodil ei tohiks liigeset otseselt masseerida. Kõik muud füsioteraapia protseduurid viiakse läbi kliinikus.

Meniski parandamine kirurgiliselt

Meniskil on põlveliigese töös oluline roll. Seetõttu ei eemaldata seda täielikult, vaid püütakse terveid kudesid maksimaalselt säilitada, nii tehakse meniski operatsioon. Meditsiinis on meniski kirurgiliseks parandamiseks kaks meetodit: õmblus ja proteesimine.

Esimest meetodit kasutatakse lineaarsete rebendite korral, kui vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 7 päeva. Õmblust on otstarbekas teha ainult hea verevarustuse piirkonnas. Vastasel juhul ei kasva kude kunagi kokku ja mõne aja pärast tekib vigastus uuesti.

Meniski endoproteesi asendamine spetsiaalsete polümeerplaatide kasutamisega toimub üsna harva. Kõige sagedamini on see ette nähtud suurema osa kõhre eemaldamiseks ja liigese ulatuslikuks hävitamiseks. Lisaks on doonori värskelt külmutatud kudede siirdamise võimalus.

Kokkuvõtteks tuletan kõigile inimestele meelde, et põlvevigastuse korral on vaja koheselt pöörduda traumatoloogi poole. Arst määrab kahjustuse olemuse ja määrab piisava ravi.

Lihtsate harjutuste tegemine meniski funktsiooni taastamiseks aitab väga kiiresti unustada kurva juhtumi ja naasta patsiendi endisesse aktiivsesse ellu.

Meniski rebend põhjustab jäseme motoorse funktsiooni rikkumist. Kõhrepolster liigeses tagab löögi neeldumise kõndimisel, jooksmisel ja muudel koormustel. Ilma meniskita on põlveliigese ja jalgade telgede stabiliseerimine võimatu. Selle elemendi patoloogiatega tehakse konservatiivset ja kirurgilist ravi harva.

Meniski rebenemiste ja muude keeruliste vigastuste korral on operatsioon radikaalne ja tõhus lahendus. Enamikul juhtudel võtab konservatiivne lähenemine ära väärtusliku etapi, kus saab vältida püsivaid hävitavaid protsesse.

Millal operatsioon tehakse:

• suured lüngad;
• meniski kokkusurumine ja lamenemine;
• kõhrekoe terviklikkuse rikkumine;
• meditsiinilise ja füsioterapeutilise ravi ebaefektiivsus.

Sa õpid

Toimingute tüübid

Praeguseks on meniski taastamine läbi viidud mitmel viisil. Need sõltuvad patoloogia tõsidusest ja selle vormist.

Kirurgilise ravi põhiülesanne on meniski keha võimalikult suur säilitamine või selle asendamine, et vältida destruktiivsete protsesside ja artroosi teket. Operatsiooni tulemus sõltub kirurgilise ravi tüübist ja patoloogia kestusest. Varajane ravi tagab patsiendi täieliku taastumise lühikese aja jooksul. Kroonilise patoloogia korral säilib pikaajalise paranemise oht:

• Artrotoomia

Liigeseõõne täielik avamine avatud juurdepääsuga. Operatsioon on patsiendi jaoks seotud traumaga, seda kasutatakse luu nakatumise või naaberkudede kahjustuse korral, kui on vaja märkimisväärset juurdepääsu. Sellel on mitmeid vastunäidustusi, millel on pikk taastumisperiood.

• Artroskoopia

Kaasaegne kirurgiline meetod häirete kõrge diagnoosimise astmega. Sügav sisselõige liigesekotile juurdepääsuks on välistatud. Protsessi ei kaasata ümbritsevad kuded ja taastusprotsess kiireneb oluliselt. Mõne aja pärast läheb patsient koju edasiseks taastumiseks.

Lünkade kõrvaldamiseks rakendatakse spetsiaalset õmblust. Arst võtab arvesse kahjustuse lokaliseerimist, fikseerides meniski põlveliigese külge. Lisaks õmblustele on laialdaselt kasutusel mehaanilised fiksaatorid – kruvid, nooled, nupud või nooled. Liimimisel on oluline servade täpne ühendamine.

• implantaadi paigaldamine

Tehnika põhineb meniski täielikul või osalisel asendamisel funktsionaalsuse järkjärgulise taastamisega. Enamasti kasutatakse sünteetilisi materjale. Protees sisestatakse läbi väikese augu. Meniski tagasilükkamine nõuetekohaselt jälgitud tehnoloogiaga on välistatud.

Pärast mis tahes tüüpi operatsiooni määratakse patsiendile ravimteraapia ja taastumisprogramm.

Taastusravi

Pärast meniski operatsiooni on täiesti võimalik naasta normaalsele aktiivsele elule. Selleks peate regulaarselt järgima arsti protseduure ja ettekirjutusi.

Taastamise sammud:

• toega kõndimine (kepid, kargud);
• motoorne aktiivsus koos koormuse jaotusega (3 nädala pärast);
• katsed iseseisvalt liikuda liigeste jäiga fikseerimisega;
• ravivõimlemise kursus (alates 6 nädalast);
• täielik taastumine jätkuva taastusraviga (alates 12 nädalast).

Ülaltoodud etapid on esitatud keskmistena. Iga organism ja ravi on individuaalne, seega on patsientide taastumisperioodid oluliselt erinevad.

Taastumine peaks algama varases staadiumis, et liiges saaks kiiremini oma tavapärasesse töösse. Esimestel päevadel pärast operatsiooni tehakse harjutusi lihaseid kasutades, kuid ilma põlvepiirkonna stressita. Patsient juhib perioodilist lihaspinget ilma seda painutamata. Kiiremaks taastumiseks võite teha järgmist:

• Füsioteraapia

See on kõige olulisem samm liigeste ja meniski toetamisel. Tänu protseduuridele paraneb verevool kõhrekoes, kiireneb ainevahetus, kiirenevad oluliselt regeneratsiooniprotsessid. Füsioteraapia meetodid hõlmavad massaaži, laserteraapiat, magnetoteraapiat ja elektroforeesi.

• Massaaž

Sõrmede ja peopesade kokkupuude võimaldab jaotada vedelikku naha pealmise kihi alla ja aktiveerida rakke. See aitab leevendada turset ja arendada põlve liigeses. Esimestel päevadel pärast operatsiooni soojendavat massaaži ei kasutata. Mõne aja pärast viib patsient ise kodus seansse, kus saab kasutada mitmesuguseid manuaalseid seadmeid.

• Füsioteraapia

Tänu füüsilistele harjutustele on põlv hästi arenenud, patsient naaseb oma eelmisele elustiilile. On lihtsaid harjutusi, mida pole kodus raske teha. Nende sagedus on 5-8 korda päevas:

1. Patsient istub voodil ja pingutab reide. Põlvepea tõmmatakse üles, sõrmed tõstetakse üles. Asukoht salvestatakse 10 sekundiks. Pärast lühikest puhkust korratakse võimlemist.
2. Lamavas asendis on reie tagaosa pingutusega pingutatud, patsient peab sääre vaimselt painutama. Treening kestab 10 sekundit
3. Lamavas asendis on jalg 20 cm küljele sisse tõmmatud, kand tõstetud. 5 sekundi pärast viiakse jalg tagasi algasendisse.
4. Istumisasendis tõuseb sirgendatud jalg 10, 15 või 20 cm.Kui valu on tunda, peaks tõste kõrgus olema väiksem.
5. Kolmandal päeval on soovitatav teha keerulisemaid harjutusi. Istumisasendis on vaja kanda pingutada, proovida põlve painutada ja püsti tõusta. Võimlemine toimub aeglaselt, rütmiliselt, ilma tõmblusteta ja pingutusteta. Opereeritud jala tõstmise hõlbustamiseks asetatakse tervele jäsemele teatud raskus.

Mida teha põlve või kogu jäseme tursega? Vedeliku kogunemine kudedesse pärast meniski sisselõiget ja ravi on normaalne. Kui nakkust pole, pole see seisund ohtlik. Mõne aja pärast jaotub lümf ühtlaselt ja stagneerunud protsessid kaovad. Kõige tõhusam on:

1. Lümfidrenaaži sõrme meetod. Rull magamise ajal sääre all aitab vähendada turset, kus jäseme kõrgus ei ole pea suhtes kõrgem kui 35 kraadi. Külmaravi võib kasutada lühiajaliselt. Põlvepiirkonnale kantakse tavaline jääkuubikute kott.
2. Haavahooldus. Enne õmbluste eemaldamist jääb põlvele haav. Selle sügavus sõltub operatsiooni tüübist. Kui sidemel ei ole vereplekke ja pind on kuiv, ei pea seda pidevalt vahetama. Piisab sideme vahetamisest üks kord 72 tunni jooksul.
3. Valu põlves. Tavaliselt on patsiendil operatsioonijärgne ebamugavustunne liigese ja külgnevate kudede turse taustal. Tavaliselt taandub valu, kui jalg tõsta lamavasse asendisse ja asetada rullikule. Pikaajalise valu korral, millega kaasneb seljavalu, on soovitatav konsulteerida arstiga.
4. Turse harjutused. Mõõduka vedeliku kogunemise korral on füsioteraapia harjutustest võimatu keelduda. Varajane taastusravi koos väikese valuga kiirendab taastumisprotsessi. Kui võimlemine toimub, kaovad operatsioonijärgsed tagajärjed järk-järgult.
5. Koormuse suurendamine. Pärast säästvat artroskoopiat saab patsient päeva jooksul karkude abil vabalt liikuda lühikeste vahemaade tagant. Põlveliigese koormuse suurendamine on vajalik järk-järgult. Kui taastusraviarst soovitab kasutada keppi või muud tuge, on kõige parem teda kuulata.

Opereeritud põlve igasugune soojenemine ja temperatuuriga kokkupuude on keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Loomulikult on pärast operatsiooni ka tagajärjed:

1. Pärast operatsiooni vajab patsient tuge ja hooldust. Kahe päeva jooksul seotakse põlv hoolikalt elastse materjaliga. Kui te liigest ei sidesta, võib koormus olla liiga intensiivne.
2. Treeningu ja taastumisprotseduuride puudumisel on lihaste atroofia esimene operatsioonijärgne tüsistus. Pikaajalised degeneratiivsed protsessid viivad põlve täieliku immobiliseerimiseni. Selline tüsistus tekib sageli patsiendi süül, kui ta ei tegele füsioteraapia harjutustega või keeldub massaažist.
3. Operatsioonid tehakse steriilsetes tingimustes, kuid nakatumise oht jääb igal juhul alles. Nad on juba mõnda aega antibiootikume võtnud. Antimikroobsed ained peatavad võimaliku infektsiooni. Ravimitest keeldumine võib põhjustada kudede ja kõhre nakatumist ning korraliku arstiabi puudumine ohustab osteomüeliidi ja sepsise teket.

Mida otsida:

• suurenenud verejooks;
• mädane eritis õmblusest;
• tugev turse kogu jäseme ulatuses;
• varvaste tuimus ja võimetus tunda ümbritsevat temperatuuri;
• külmavärinad, palavik või oksendamine.

Kõik ülaltoodud sümptomid on tüsistused, mis võivad põhjustada patoloogiate arengut, mis ohustavad patsiendi tervist ja elu.

Harvadel juhtudel on pärast meniski operatsiooni registreeritud verehüüvete moodustumine liigeses. Tavaliselt on see nähtus seotud patsiendi vereloome halvenemisega või veresoonte probleemidega. Mõnikord võib teguriks olla diagnostiline valeandmete esitamine patsiendi kohta.

Meniski rekonstrueerimine või asendamine kirurgiliselt viitab positiivsele operatsioonile. Patsiendil on võimalus täielikult taastuda ja säilitada jäsemete funktsioon. Seejärel on soovitatav vältida liigeste liigset füüsilist koormust.

Samuti saab vaadata videost, kuidas jalgpallurid meniskivigastusest taastuvad ning milliseid harjutusi saab teha põlvesidemete tugevdamiseks.

Tänu kaasaegse meditsiini arengule ei mõjuta meniski eemaldamine (operatsioonijärgne taastumine umbes 3 kuud) luu- ja lihaskonna funktsionaalsust. Meniski eemaldamise üle elanud sportlastel on taastusravi mõnevõrra lihtsam, kuid see ei tähenda, et tavalised inimesed ei saaks tavaellu naasta. Operatsioonijärgsel perioodil peate loomulikult loobuma igasugusest võimsusest.

Esimesed kolm nädalat on kõige raskemad, kuna patsient ei saa täielikult liikuda. Kui aga järgitakse kõiki kirurgi soovitusi, on 4 nädala pärast võimalik elada normaalset elu - minna tööle, jalutada lapsega ja teha isegi hommikuvõimlemist.

Postoperatiivne periood

Täielik taastumine pärast seda toimub mõne kuu pärast. Esiteks võtavad arstid kasutusele meetmed turse vähendamiseks, valu leevendamiseks ja vajaliku liikumisulatuse taastamiseks. Haiglas läbib patsient reie nelipealihase elektrilise stimulatsiooni.

Artramot on seade, mis on mõeldud põlveliigese varajaseks taastamiseks.

See protseduur on vajalik põlveliigese stabiilsuse taastamiseks. Toimub ka massaažikuur, mille eesmärk on vähendada valu ja turset.

Mõnes kliinikus hõlmab taastusravi pärast eemaldamist opereeritud liigese passiivset arengut. See viiakse läbi manuaalteraapia või spetsiaalse aparaadi - artramoti abil. See seade on robotrehv, mis painutab ja pikendab põlveliigest arsti soovitatud piirides. Lisaks on ette nähtud individuaalselt valitud harjutuste komplekt, mille eesmärk on lihastoonuse säilitamine. Need tegevused koos võivad kiirendada taastumist 1-2 nädala võrra.

Operatsiooni võimalikud tagajärjed

Traumatoloogid hoiatavad, et meniski eemaldamise tagajärjeks võivad olla mitmed anesteesia kasutamisega seotud tüsistused. Nüüd on epiduraalanesteesia üsna populaarne. Kuid seda ei soovitata inimestele, kes põevad neuroloogilisi haigusi ja kaasasündinud luu- ja lihaskonna häireid. Seetõttu on enne anesteesia meetodi valimist vaja konsulteerida anestesioloogiga. Samuti tuleb meeles pidada, et mõned patsiendid ei pruugi tuimastust taluda nõrga südame-veresoonkonna süsteemi ja kalduvuse tõttu allergilistele reaktsioonidele.

Sageli pärast meniski eemaldamist täheldatakse opereeritud liigese piirkonnas närvide kahjustusi. Need väljenduvad tuimusena või vastupidi, külmavärinate ilmnemises, põlvest alla jooksva hanenaha tundes. See tüsistus taandub iseenesest kahe nädala jooksul pärast operatsiooni. Alguses tunneb patsient aga ebamugavust, mida paraku ravimite kasutamisega eemaldada ei saa.

Samuti on pärast meniski eemaldamise operatsiooni võimalikud veresoonte kahjustused, vere kogunemine liigeseõõnde või tromboeelilist laadi tüsistused. Kuid statistika põhjal on need tüsistused üsna haruldased. Artriidi arengut täheldatakse sagedamini opereeritud liigese õõnsuse infektsiooni tõttu. Artriit avaldub liigeste punetuse, turse ja valuna, mis halvendab patsiendi üldist seisundit. Seetõttu määrab arst operatsioonijärgsel perioodil kindlasti antibiootikume, et vältida nakkusliku geneesi võimalikke tagajärgi.

Põhilised rehabilitatsioonimeetmed

Selleks, et põlveliigese meniski eemaldamine (operatsiooni tagajärgi saab hea kliiniku valikuga vältida) ei mõjutaks patsiendi edasist sooritust, tuleb taastumisel suhtuda vastutustundlikult. On teada, et tihe arm moodustub lähemal kui 6 nädalat pärast operatsiooni. Sel perioodil on vajalik jäseme arendamine füsioterapeudi järelevalve all. Esiteks viiakse normaalse kõnnaku taastamiseks läbi meetmete komplekt, seejärel hakkavad need andma jõukoormust. Kuni selle perioodini keelavad traumatoloogid kategooriliselt kõndida ilma toetuseta - kargud.

Populaarsed harjutused pärast meniski eemaldamist on järgmised:

• sirutaja-painutusliigutused hüppeliigeses ja varvastes;
• reie nelja pealihase isomeetriline pinge;
• põlveliigese fikseerimine sirutus- või painutusasendis;
• jäseme tõstmine ja langetamine.

Iga harjutus tuleks läbi arutada füsioterapeudi või spordiarstiga. 1,5 kuu pärast on võimalik kükitada, varvastel ronida, trepist üles kõndida. Ja 2 kuu pärast soovitavad arstid varasema füüsilise vormi täielikuks taastamiseks kasutada jalgrattasõitu, jooksmist, hüppamist, ujumist ja kükkimist ühe jala vahelduva koormusega.

Sportlik taastusravi

Sportlased naasevad kiiresti treeningute juurde, kasutades alternatiivseid meetodeid. Kiireks taastusraviks kasutatakse jõusimulaatoreid, mis on mõeldud kõigi lihasrühmade, sealhulgas opereeritava jäseme lihaste treenimiseks. Kõige populaarsem seda tüüpi simulaator on veloergomeeter. Samuti kasutatakse basseinis tunde, mis koosnevad vee peal kõndimisest, spetsiaalsetest harjutustest kontraktuuri viimistlusnähtuste täielikuks kõrvaldamiseks, 30-35-minutisest kroolistiilis ujumisest seljal ja rinnal.

Taastumise viimastel etappidel kasutatakse jooksulindil jooksmist, jalgpallipalli vastuvõtmist ja söötmist, samuti oma spordialale vastavaid matkimisharjutusi. Tänu aktiivsele treeningule taastuvad sportlased oma endisesse vormi keskmiselt 2 kuu jooksul pärast operatsiooni. Kui järgitakse kõiki soovitusi, vastavad opereeritava jäseme funktsionaalsed parameetrid terve jala omadele.

Üldiselt on meditsiiniline prognoos kõigile soodne. Eemaldatud menisk ei saa põhjustada kõnnakuhäireid, kui patsient läbib õigeaegselt piisava taastumiskuuri.

Meniski on üks olulisemaid põlveliigese struktuurseid osi, toimides põlve stabilisaatori ja amortisaatorina, koormuse tasakaalustajana. Selle osakonna kõige olulisem organ ei ole ainsas vormis: seda esindavad mediaalne ja külgne keha. Mis need on? Need on kollageeni- ja elastiinipõhised fibro-kõhrelised moodustised, mida eristab kõrge tugevus, elastsus ja suurepärane elastsus. Meniskid on sirbikujulised ja paiknevad liigese liigespindade vahel, eraldades reieluu ja sääreluu. Omapäraseid kõhre nimetatakse mõnikord kõhrepadjanditeks.

Vaatamata ülimale füsioloogilisele tugevusele ei ole meniski kehad kahjustuste eest kaitstud. Ja eriti patoloogilistest rebenditest, mis võivad tekkida erinevate põlvevigastuste põhjal. Selline ebasoodne kurtoos esineb sagedamini sportimise ajal, aksiaalse füüsilise koormuse korral koos sääre pöörlemisega. Sageli kasutatakse kõhre defekti kõrvaldamiseks põlveliigese meniski operatsiooni, mille järel on operatsioonijärgsel perioodil oma piirangud. Kui vigastus ei ole tõsine, saab seda põhimõtteliselt konservatiivselt ravida. Igal juhul on vaja läbida spetsiaalne diagnostika, et määrata pädev ravi.

Traumaatilised rebendid esinevad praktiliste tähelepanekute kohaselt peamiselt 20-30-aastaselt ja degeneratiivsed - 40 aasta pärast. Sarnaste patoloogiatega patsientide rühmas domineerivad sportlased ja mehed. Statistika näitab, et meestel on meniskiga probleeme peaaegu 4 korda suurem kui naistel. Kõhre vooder võib kahjustada saada ka põlveliigeses lokaliseeritud krooniliste degeneratiivsete-düstroofsete protsesside mõjul, mida täheldatakse peamiselt küpses ja vanemas eas. Destruktureeritud kõhre võib hästi puruneda ilma traumaatilise tegurita, 2-3 astme gonartroosi põdejad peaksid sellest teadma.

Mis juhtub, kui meniskivigastus jääb ravimata?

On võimatu mitte hoiatada võimalike negatiivsete väljavaadete eest, mis patsienti ootavad, kui ta ei pidanud vajalikuks kohe pärast traumaatilise juhtumi toimumist arstiabi saada. Mittetäieliku elemendiga kõndimine on täis väga ebameeldivate tagajärgede tekkimist, sealhulgas:

• kõhre fragmendi täielik eraldumine;
• liigeseluude pindu vooderdavate külgnevate hüaliinkatete kõige tõsisem lagunemine;
• sidemete aparaadi rikkumine;
• probleemse alajäseme lihaste atroofia;
• artroosi, artriidi, sünoviidi esinemine;
• intraartikulaarne hemorraagia;
• põlve "kiilumine" või ebastabiilsus jne.

Ja see on vaid väike osa tõsistest tüsistustest, mis ähvardavad inimest, kui kvalifitseeritud kirurgilist abi ei osutata õigeaegselt. Valvel peavad olema ka olemasoleva artroosi või lokaalse reumatoidartriidiga inimesed, kuna selle organi terviklikkuse rikkumine võib esineda isegi puhkeolekus. Seetõttu on selliste patsientide jaoks vajalik süstemaatiline läbivaatus raviarsti poolt, diagnostilised protseduurid ja ennetav kursus!

Tähelepanu! Ravimata meniskivigastuste salakavalus seisneb selles, et alguses võib tugev valu häirida mõnda aega, seejärel üldiselt taandub, luues kujuteldava ettekujutuse edukast paranemisest. Ja mõne aasta pärast avaldub kunagine varjatud patogenees, kuid keerukamal kujul - lisaks degeneratiivsete-düstroofsete muutuste kompleksile, mis on hõlmanud kogu luu liigest tervikuna. Olulise halvenemisega toimetulek on juba väga problemaatiline. Pole tõsi, et see kõik ei too lõpuks kaasa sunnitud vajadust eemaldada liigesstruktuur ja paigaldada totaalne endoproteesi.

Näidustused operatsiooniks

Milliste diagnooside korral on näidustatud operatsioon - põlveliigese meniski õmblemine, rebenenud servade mahalõikamine või täielik eemaldamine, sünteetilise implantaadi paigaldamine? Korrigeerivat operatsiooni vajavad tavalised probleemid hõlmavad järgmist tüüpi vigastusi, mida kinnitavad MRI ja röntgenikiirgus:

• meniski klapi (fragmendi) eraldumine;
• keskne pikivahe;
• ulatuslik killustatus;
• rebend piki perifeeriat nihkega või ilma.

Mis puudutab kõhre klapi eraldumist: siin on kiiresti vaja teha põlveliigese meniski operatsioon, operatsioonijärgset perioodi tuleb võtta nii tõsiselt kui võimalik. Kui vajalikke meetmeid ei võeta õigeaegselt, takistab mahalõigatud keha vaba olemasolu liikumist, põhjustab kohutavat valu ja blokeerib põlve. Eraldatud fragment aga, nagu rippuv tükk, hakkab tekitama mehaanilist takistust, kuna mootori toimingu ajal langeb see liigendi peamisse töökeskmesse.

Tähtis! Tuleb selgelt mõista, et funktsionaalse potentsiaali taastumise kiirus ja kasulikkus sõltuvad spetsiaalse operatsioonijärgse režiimi järgimisest ning pole vahet, milliseid manipuleerimisi tehti - korrigeerimine või eemaldamine.

Taastusravi pärast põlveliigese meniski operatsiooni ei ole vähem oluline kui funktsionaalse elemendi enda plastika. Seetõttu ei tohiks mingil juhul tähelepanuta jätta spetsialisti antud põhisoovitusi. Ainult taastumisprogrammi laitmatu järgimine, mis põhineb sidemete aparatuuri parandamisel ja opereeritud piirkonna taastumisel, võimaldab teil kiiresti ja edukalt taastuda, samuti vältida üsna ohtlikke tüsistusi.

Artroskoopiline protseduur

Paljud ei julge operatsioonile minna, sest ei tea, et manipulatsioonid põlveliigese meniskiga pole nii hirmutavad. Osaline või täielik resektsioon toimub kõige õrnamal viisil: ilma valu, sisselõigete ja vereta, kasutades ohutut ja tõhusat regionaalanesteetikumi. Patsiendid on mures, kas pärast põlveliigese meniski eemaldamist saab joosta (vt teemakohast videot siit) ja kehalist kasvatust teha?

Ütleme nii, et inimestel on lubatud elada tavapärast elu, kus jooksmine, hüppamine, rattasõit ja nii edasi ei ole vastunäidustatud, vaid alles pärast opereeritud piirkonna põhjalikku taastumist. On palju tõelisi näiteid, kus isegi jalgpallurid naasevad pärast sellist sekkumist mängu ja osalevad aktiivselt võistlustel, mängides professionaalsel spordi tasemel.

Patsiendi elu, on väga oluline, et taastusravi oleks kestev, pärast operatsiooni põlveliigese meniski ei muutu halvemaks. See on sama dünaamiline ja rikkalik kui varem. Noh, me oleme juba artikli alguses arutanud, mida tegevusetus ähvardab. Räägime nüüd tegelikult kirurgilisest protseduurist endast.

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad vigastatud kõhre struktuure taastada minimaalselt invasiivselt. Tänu sellele taastumisele pärast operatsiooni on menisk tavaliselt õmmeldud, läbib kiiresti ja ilma raskusteta. Terapeutilistel ja taastavatel eesmärkidel kasutatakse artroskoopia meetodit. Protseduur viiakse läbi fiiberoptilise endoskoopilise instrumendi abil, mis on varustatud videoseadmega, mida nimetatakse artroskoopiks.

1. Optiline seade näeb välja nagu õhuke sond. Sond sisestatakse läbi naha punktsiooni (läbimõõt 5 mm) liigesesse, viiakse otse kahjustatud objektile, mis kuvatakse suurendatud kujul operatsiooniekraanil. Minimaalselt invasiivset tehnikat saab kasutada ka diagnostikavahendina, kui traditsioonilised diagnostikameetodid ei ole piisavalt informatiivsed.
2. Olles otsustanud ravitaktika, mis sõltub kahjustuse tüübist ja tõsidusest, jätkab kirurg täiendava punktsiooni ja spetsiaalsete tööriistade abil meniski keha defektide kõrvaldamise põhiülesannete täitmist. Arst püüab võimaluste piires säilitada kõhrekoe maksimaalselt, eemaldades säästlikult ainult ilmselgelt eluvõimetud piirkonnad.
3. On kaks levinumat korrektsioonitehnikat: lineaarse rebendi õmblemine või marginaalsete fibrilleeritud alade väljalõikamine. Esimesel juhul kantakse meditsiiniliste niitide abil spetsiaalse tehnoloogia abil õmblus. Teises tehakse mikrokirurgiliste instrumentide abil perifeerses osas plaastrite resekteerimine ja seejärel poleeritakse meniski servad. Kui leitakse vabad killud, eemaldab spetsialist need liigeseruumist.
4. Seansi lõpus pestakse operatsiooniväli. Väikesed naha sisselõiked õmmeldakse, töödeldakse antiseptiliste ainetega ja kaetakse steriilse sidemega. Kipsi pole vaja.

Konstruktsioonide üldise purustamise või liiga suure vahe korral eemaldatakse kõhrekiht kõige tõenäolisemalt täielikult. Praktikas on selline kliinik äärmiselt haruldane. Mis puutub implantatsiooni või siirdamisse, siis tänapäeval on kunstlike implantaatide ja põlveliigese doonorkõhre siirdamise meetodid katsejärgus. Seetõttu pole sellised kõrgtehnoloogilised meetodid tänapäevases meniskikirurgias veel laialt levinud.

Taastusravi üldpõhimõte

Niisiis kõrvaldati inimese jaoks põlveliigese meniski rebend: taastusravi pärast operatsiooni on järgmine oluline ravietapp. Nüüd ei sõltu kõik mitte kirurgi kätest, vaid patsiendi tegevuse vastutusest ja õigsusest. Loomulikult on teie jaoks kogu selle aja esimesed mentorid professionaalsed ortopeedia, traumatoloogia ja füsioteraapia spetsialistid.

Pakume teile vaadata meie veebisaidile postitatud videomaterjale taastusravi kohta pärast põlveliigeste meniski operatsioone. Need sisaldavad palju kasulikku teavet ja väärtuslikke nõuandeid traumatoloogidelt. Kuid ärge unustage, et iga üksikjuhtumi jaoks koostatakse individuaalne rehabilitatsiooniplaan. Selle koostab kogenud taastusravispetsialist koos raviarstiga, kuid mitte patsient ise!

Seda, kas pärast põlveliigeste meniski eemaldamist on lähiajal võimalik joosta ja millal piirangud ei kehti, tuleks uurida mitte artiklitest või videotest, vaid arsti sõnadest. Ainult tema teab kõiki teie haiguse nüansse, sekkumise iseärasusi, taastumisprotsesside dünaamikat, kaasuvaid haigusi. Internetist pärit teabeallikad on ligikaudsed juhised, mitte aga üleskutse tegutseda üldise soovitusskeemi järgi.

Tähtis! Vigastused on isoleeritud (rebeneb ainult kõhre) ja kombineeritakse (lisaks on sidemed katki). Kõigil inimestel ei diagnoosita sama tüüpi põlveliigese meniski rebendit, seetõttu on pärast operatsiooni ka taastusravi kuidagi erinev. See kehtib immobiliseerimise ajastuse kohta; füüsilise tegevuse kogus, liik, kestus ja intensiivsus erinevatel etappidel; ravimite võtmine; aeg keeld tühistada.

Kui räägime meniskioperatsioonijärgse taastumise eesmärkidest, põhinevad need võrdselt sellistel põhimõtetel nagu:

• vereringe normaliseerimine ja põletiku kõrvaldamine põlves;
• valutundlikkuse kõrvaldamine;
• infektsioonide arengu ennetamine;
• soodsate tingimuste loomine kõhrestruktuuride reparatiivse regeneratsiooni aktiveerimiseks;
• reielihaste tugevdamine põlve stabiliseerimiseks;
• kontraktuuride, verehüüvete tekke vältimine jalgade veresoontes;
• sidemete süsteemi taastamine ja hooldamine;
• kogu liikumisulatuse taastumine liigeses, jäseme tugivõime.

Pärast põlveliigese meniski rebenemist on oluline läbida operatsioonijärgne taastusravi harjutusravi juhendaja, ortopeedi traumatoloogi ja füsioterapeudi range järelevalve all. Arstid peavad individuaalselt määrama juhtiva taastavate meetmete komplekti, sealhulgas:

• füsioteraapia harjutused;
• füsioteraapia protseduurid;
• ravimteraapia.

Sõltuvalt rakendatud operatsioonitaktikast (mittetäielik või täielik eemaldamine) alustatakse harjutusravi kompleksiga 2.-7. päeval. Kui operatsioon koosnes õmblusplastist, siis reeglina ei kiirustata füüsilise tegevusega enne, kui korrigeeritud struktuurid on normaalselt paranenud. Varases staadiumis on lubatud kõndida, kaitstes jalga täieliku aksiaalse koormuse eest, samas on oluline kasutada kaenlaalust karku või keppi. Tugivahenditega kõndimine on näidustatud vähemalt 7-10 päeva, kui keha on täielikult eemaldatud, ja umbes 1,5-2 kuud, kui see on õmmeldud.

Kui esinesid põlveliigese meniski rebendid, peab pärast operatsiooni taastusravi hõlmama reie pehmete kudede elektrilist stimulatsiooni ning spetsiaalselt valitud harjutusi, mis taastavad sääre- ja reielihaste toonust. Samuti on ette nähtud jäseme lümfidrenaažimassaaž, magnetoteraapia ja laserteraapia, mis on suunatud valusümptomite vähendamisele, tursete kõrvaldamisele ja ennetamisele ning lokaalse ainevahetuse stimuleerimisele.

Operatsioonijärgsel perioodil, olenemata sellest, millist meniskioperatsiooni teil tehakse, tuleks põlveliigese fikseerimiseks igasuguse füüsilise tegevuse ajal kasutada põlvetuge või elastset sidet. Algstaadiumis tehakse passiivseid harjutusi, seejärel suurendatakse järk-järgult koormuse astet ja lisatakse uusi harjutusi. 3 nädala jooksul saavutatakse pädeva lähenemisega põlve paindumine / pikendamine täielikult ja ilma ebamugavustundeta.

Kusagil 7 nädala pärast pärast kahjustatud meniski eemaldamist on tõenäoline, et sörkima hakatakse (vt videost jooksustiili), kuid vaevalt, et arst praegu kõik piirangud tühistab. Orienteeruvalt samal etapil lisanduvad jõutreening, ujumine, hüppamine, trepist kõndimine, varvastel seismine, statsionaarsel rattal võimlemine, palliga töötamine, samuti eriülesannete täitmine ühel jalal seistes (opereerituna). Aktiivse eluviisi juhtimine, sõltumata arsti ettekirjutustest ja vastunäidustustest, on tavaliselt lubatud umbes 2,5-4 kuu pärast.