Välja on pakutud palju soolestiku dekompressiooni meetodeid, mille nõuded hõlmavad järgmist: soolestiku maksimaalne vabastamine gaasist ja vedelikust, kõhuõõne infektsioonide vältimine, sisu takistamatu eemaldamine operatsioonijärgsel perioodil ja minimaalne trauma. manipuleerimine.

Mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamine ei tähenda veel üldise obstruktsiooni kõrvaldamist, kuna see või teine ​​funktsionaalse takistuse aste võib jääda või tekkida. Seetõttu on üheks peamiseks ülesandeks operatsioonijärgse soolepareesi ennetamine või kiire lahendamine. On kindlaks tehtud seos soolesisu olemuse ja koguse ning soolemotoorika häirete astme vahel.

Soolestiku dekompressioon punktsiooniga

Levinud viis soolestiku lahtipressimiseks oli sisu eemaldamine sooleseina punktsiooni ja imemise teel, millele järgnes augu õmblemine. Meetod on lihtne, kuid see ei võimalda teil vähemalt suuremat osa vedelikust eemaldada. Selle kuhjumine jätkub ja kõhuõõne nakatumise oht on väga suur. Täielikult on võimalik sisu evakueerida läbi enterotoomia avause, kasutades elektrilist imemist, või otse läbi lõigatud soole otste selle resektsiooni ajal. Nendel puudustel on sellistel juhtudel suur trauma.

Soolestiku dekompressioon lüpsmise teel

"Lüpsmise" meetodit - sisu viimist alusaasadesse - ei kasutata peaaegu kunagi, kuna soolestikku pole võimalik täielikult tühjendada ja sellega kaasneb märkimisväärne vigastus. Progresseeruv kõhupuhitus ja vedeliku kogunemine võivad põhjustada õmmeldud punktsiooni või enterotoomia ebaõnnestumise. Kirjanduse andmetel on seedekanali valendiku avanemisega komplitseeritud ägeda soolesulgusega patsientide suremus 3 korda suurem kui terve soolestiku puhul.

Soolestiku dekompressioon enterostoomiga

Uurimisinstituudis N.V. Sklifosovsky töötas välja soolestiku dekompressiooni meetodi, kasutades suspendeeritud enterostoomiat, mille käigus sisestati soole luumenisse lühike toru, et tekitada väljavool, mida laialdaselt kasutati. Kuid tänapäeval kasutatakse seda harva. See on tingitud asjaolust, et sel viisil ei ole võimalik saavutada soolestiku silmuste täielikku vabanemist. Parimal juhul tühjendatakse lähimad aasad. Hiljuti on välja töötatud ohutumad meetodid soole dekompressiooniks, kasutades nasojejunaalseid sonde.

Arvestades, et peatatud enterostoomia peamine puudus seisneb soolestiku mittetäielikus tühjenemises, tehti ettepanek sisestada soole luumenisse mitte lühike, vaid üsna pikk toru (1,5–2 m), millel on palju külgmisi auke (I. D. Zhitnyuk).

Kui aga soolestiku otstarbekuse küsimus suurel alal laheneb positiivselt, siis pole ühe või teise äravoolumeetodi eeliseid veel lõplikult kindlaks tehtud. Näiteks mõned toetavad soolesondi sisseviimist gastrostoomi kaudu, teised eelistavad soole retrograadset intubatsiooni ileostoomi kaudu, teised autorid soovitavad kasutada transnasaalset dekompressiooni, eitamata mõnel juhul sondi läbi pimesoole sisestamise positiivset mõju. .

Soole dekompressioon toruga

Soolestiku äravool pika sondiga võimaldab teil sisu hoolikalt eemaldada ja luua operatsioonijärgsel perioodil tingimused selle takistamatuks väljavooluks. Ülejäänud kahe nõude – infektsiooni vältimine ja minimaalne trauma – järgimine sõltub täielikult manustamisviisist ja sondi tüübist.

Vaatamata pika sondiga soole dekompressiooni ilmsetele eelistele ei ole meetod veel laialt levinud. Selle peamine põhjus on meie arvates see, et tavapärasest kummist torust valmistatud sondi läbimine kogu soolestikust on seotud suurte tehniliste raskustega. Selline sond on väga pehme, pidevalt paindub; lisaks on tekkivate oluliste hõõrdejõudude tõttu väga raske seda sobivasse kohta viia. Need tegurid ja nendega seotud soolestiku märkimisväärne traumatiseerimine sundisid paljusid sellest meetodist loobuma, asendades selle ühekordse soolesisu eemaldamisega.

Nendel puudustel praktiliselt puudub PVC torust valmistatud soolesond. Sond on üsna elastne ja vastupidav. Kui soolestiku luumenisse sukeldatakse, libiseb see niisutatuna vabalt mööda limaskesta ja seetõttu on manipuleerimine kergelt traumaatiline ja lühike. Sondi distaalsesse otsa paigaldatakse üksteisest 15-20 mm kaugusele 1-2 ümmargust metallkuuli (laagrit) läbimõõduga 5-5,5 mm. See on vajalik sondi paremaks püüdmiseks läbi sooleseina. Lisaks võimaldab metalli olemasolu vajadusel röntgenikiirgusega kontrollida sondi distaalse otsa asukohta. Sondide sama oluline konstruktsiooniomadus on "kurdi" olemasolu, st ilma külgmiste aukudeta proksimaalne osa pikkusega 65–70 cm sondides nina kaudu intubeerimiseks ja 15–20 cm pikkune sondides läbi nina sisestamiseks. pimesool (või ileostoomia, gasgrostoomia) . "Kurdi" otsa olemasolu takistab soolesisu lekkimist söögitoru kaudu ninaneelu ja hingetorusse transnasaalse intubatsiooni ajal või kaitseb fistulit ümbritsevat nahka tsekostoomia ajal saastumise eest.

Soole intubatsiooni tehnika

Sondi saab sisestada läbi nina, gastrostoomia, ileostoomia või tsekostoomia, pärasoole Igal meetodil on oma eelised ja puudused, mida tuleks intubatsioonimeetodi valikul eesmärkidega võrreldes arvesse võtta.

Transnasaalne soole dekompressioon

Sondi transnasaalne sisestamine soolestiku dekompressiooni jaoks viiakse tavaliselt läbi koos sellega, mis juhib vaseliiniga määritud sondi läbi ninakäigu läbi söögitoru makku. Seejärel haarab kirurg sondi läbi mao seina, viib selle mööda kaksteistsõrmiksoole kõverat, kuni sondi ots leitakse puudutusega tühisoole algosas Treitzi sideme alt. Esmapilgul on sondi läbiviimine läbi kaksteistsõrmiksoole keeruline manipuleerimine. Kui aga mao kardiaalsesse ossa ilmunud sond surutakse vastu väiksemat kumerust nii, et maos ei teki vetruvat painutust (ja veelgi enam, et sond ei kõverduks), siis liigub see edasi. anestesioloogi jõupingutustega üsna lihtsalt. Sondi edasine läbimine soolestikku ei ole keeruline ja võtab reeglina veel 5-15 minutit. Soovitav on hoida sond võimalikult madalal ileotsekaalse ühenduskoha suhtes, eriti kleepuva soolesulguse korral. Sellistel juhtudel tagab sond ka soolestiku painde sujuvuse.

Mis tahes soole intubatsiooni dekompressioonimeetodi puhul on vaja sondi läbimisel eemaldada soolesisu (tavaliselt elektrilise imemisega, mis on ühendatud sondi proksimaalse otsaga). See väga oluline vaheprotseduur võib aga olla täiesti ebaefektiivne, kui külgmised avad pole eelnevalt suletud, kuna neisse imetakse õhku, mitte viskoosset soolesisu. Lihtsaim tehnika on aukude ajutine tihendamine kleeplindiga, mis seejärel eemaldatakse ninakäigu tasandil, kui sond on sukeldatud. Veidi väiksema läbimõõduga toru sisestamine sondi luumenisse aukude seestpoolt sulgemiseks ei õigustanud ennast, kuna pärast sondi esimest pööret soolestikus on ummistustoru peaaegu võimatu eemaldada. .

Transnasaalse intubatsiooni üks eeliseid on kirurgi käte ja operatsioonivälja puhtuse säilimine, kuna sond sisestatakse loomuliku avause kaudu. See võimaldab kasutada ka mittesteriilseid sonde. Sama oluline transnasaalse juhtivuse eelis on ülemise seedekanali (mao, kaksteistsõrmiksoole) põhjalik tühjendamine, mida tavaliselt retrograadse intubatsiooniga ei saavutata. Ainus, kuid väga oluline puudus sondi läbi nina juhtimisel on ülemiste hingamisteede põletiku, kopsupõletiku tekkimine, sest võõrkeha esinemine ninaneelus raskendab teatud määral hingamist ja ebapiisava hoolduse korral sellistel patsientidel on soole sisu tagasivoolu võimalus söögitorusse ja selle sisenemine hingetorusse. Sellega seoses on soolestiku dekompressiooniks transnasaalne intubatsioon üle 50-60-aastastel patsientidel ebasoovitav ja on vastunäidustatud kaasuva bronhiidi ja kopsupõletiku korral.

Nende tüsistuste ennetamine seisneb soolestiku sisu süstemaatilises (iga 2-3 tunni järel) aktiivses aspiratsioonis, suu kaudu vedeliku võtmises niipea, kui patsient saab pärast anesteesiat piisavaks. Peamine ennetusmeede on siiski sondi õigeaegne eemaldamine - hiljemalt 3-4 päeva jooksul. See aeg on tavaliselt piisav funktsionaalse soolesulguse lahendamiseks.

Transnasaalne soole intubatsioon on olnud valitud meetod, kuna on kasutatud painduvaid PVC-sonde.

Soolestiku dekompressioon gastrostoomia kaudu

See tehnika on leidnud laialdast rakendust, eriti pediaatrilises kirurgias. Sellel puudub transnasaalse intubatsiooni peamine puudus - hingamisteede tüsistuste teke. Piisavalt elastse sondi abil on kaksteistsõrmiksoole painutust lihtne läbida. Sondi võib jätta seedekanalisse pikemaks ajaks. Selle soolestiku dekompressiooni meetodi puudusteks on mao sunnitud deformatsioon ja selle fikseerimine kõhu eesseina külge, kirurgi käte ja operatsioonivälja nakatumise võimalus. Ohtlikud tüsistused hõlmavad stoomi väljumist kõhuseinast, mis on kõige sagedasem kõhukelmepõletiku korral, kui kõhukelme plastilised omadused kaovad. Seetõttu on ägeda soolesulguse ja muude patoloogiate korral, mida peritoniit ei komplitseeri, soovitav läbi viia intubatsioon gastrostoomi kaudu.

Soole dekompressioon ileostoomi kaudu

Soole intubatsiooniga ileostoomiat Zhitnyuki järgi kasutatakse praegu üsna harva. See on tingitud niudesoole suurest deformatsioonist ja infektsiooni võimalusest. Lisaks viiakse intubatsioon läbi retrograadselt, st alt üles, nii et sondi ots kukub kiiresti alla ja seedekanali ülemised osad ei tühjendata, mis nõuab tavapärase maosondi transnasaalset sisestamist. Ja lõpuks, mitte kõigil juhtudel, pärast sondi eemaldamist sulgub stoma iseenesest, seega on tulevikus vaja teist operatsiooni.

Soolestiku dekompressioon tsekostoomia kaudu

Tehnikal on mitmeid eeliseid.

Esiteks on soovitatav seda kasutada eakatel patsientidel, südame- ja kopsuhaigustega patsientidel ning eriti juhtudel, kui nad kavatsevad sondi juurest lahkuda kauemaks kui 5 päevaks. Sarnast olukorda täheldatakse kõige sagedamini kleepuva soolesulguse kõrvaldamisel, mis tavaliselt mõjutab iileumi. Pimesoole kaudu sisestatud sond sirgendab tänu sujuvatele painutustele nagu rehv soolestiku silmuseid. Teiseks on pimesool küllaltki suur elund ja seetõttu saab vajadusel rakendada kolmerealist rahakott-nööriõmblust sondi tugevdamiseks ilma soole järsku deformatsiooni tekitamata. Korrektselt rakendatud tsekostoom (kaherealine või paturealine sukeldatud rahakoti-nööriõmblus) sulgub tavaliselt järgmise 5-14 päeva jooksul.

Soole dekompressiooni miinused pimesoole kaudu, nagu ka ileostoomi puhul, on seotud sondi retrograadse läbimisega. Sageli on väga raske viia sondi läbi ileotsekaalklapi niudesoolde. Sellistel juhtudel tuleb kasutada täiendavat enterotoomiat 7-10 cm klapist kõrgemal ning läbi selle augu ja klapi umbsoolde lasta peenike metallvarras (näiteks kõhuga sond). Pärast sondi elastse otsa sidumist metallvarda külge eemaldatakse viimane koos sondiga niudesoolde, eemaldatakse, õmmeldakse auk soolestikus ja edasine intubatsioon tehakse tavapärasel viisil (Sandersoni tehnika).

Me ei tohi unustada kudede nakatumise ohtu intubatsiooni ajal. Soolestiku kõhuõõnde sattumise võimaluse välistamiseks on soovitatav esmalt umbsool kõhukelme külge ääristada ja seejärel, olles eelnevalt haav salvrätikutega tarastanud, sond läbi viia.

Transaalintubatsioon

See manipuleerimine täiendab reeglina juba läbiviidud soolestiku dekompressiooni mainitud meetoditega. See on absoluutselt näidustatud sigmakäärsoole resektsiooniks primaarse anastomoosiga ja sond tuleb viia anastomoosi taha käärsoole põrna nurga alla. Iseseisva meetodina kasutatakse pediaatrilises praktikas tavaliselt transrektaalset dekompressiooni. Täiskasvanute jaoks on see tehnika traumaatiline. Sageli on vaja mobiliseerida käärsoole põrna nurk.

Mis tahes intubatsioonimeetodi lõpetamise eeltingimuseks on sondi fikseerimine (ninakanali lähedal, kõhuseinale, kõhukelmele), samuti patsiendi käed, kuna sageli ebapiisavas seisundis patsient võib sondi kogemata eemaldada.

Soolestiku dekompressioon pika soolesondiga on terapeutiline ja profülaktiline meede: peritoniidi puhul on see üks peamisi ravifaktoreid ning pärast mehaanilise soolesulguse kõrvaldamist takistab funktsionaalse obstruktsiooni teket. Lisaks vähendab sondi olemasolu soolestiku luumenis sooletõmbluste ja adhesiivse obstruktsiooni tekkimise tõenäosust.

Järgides soolestiku dekompressiooni ja intubatsioonitehnika põhireegleid, kulgeb operatsioonijärgne periood sujuvalt, ilma soole pareesi tavapäraste sümptomiteta: puhitus, õhupuudus, röhitsemine või isegi oksendamine. Mõnikord võib peensoole isoleeritud intubatsiooni ajal esineda kergeid gaase, mis on tingitud käärsooles leiduvatest gaasidest.

Lisaks regulaarsele (iga 2-3 tunni järel) soolesisu eemaldamisele on soovitav pesta soole luumenit väikeste (300-500 ml) portsjonitena sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (ainult 1-1,5 liitrit seansi kohta). Pesemise abil on võimalik mürgitust kiiresti vähendada; mõnel juhul täheldatakse peristaltika ilmnemist 1. päeva lõpuks pärast operatsiooni.

Oluline punkt selliste patsientide ravis on sondi kaudu vabaneva päevase vedeliku koguse (välja arvatud punetus) range arvestamine. Vedelikukadu täiendatakse piisava koguse parenteraalse manustamisega. Ei ole välistatud võimalus välja kirjutada läbi suunatud sondi, muud ravimid ja 2-3 päeva pärast - toitainete segud.

Peristaltika esinemise aja kindlaksmääramiseks on vajalik kõhu sagedane auskultatsioon. Selle taastumise objektiivsed näitajad on ka soolesisu väljutamise olemus ja dünaamika. Vedeliku ühtlane vabanemine läbi sondi inspiratsiooni ajal näitab selle passiivset väljavoolu ja peristaltiliste lainete puudumist. Ja vastupidi, soole sisu perioodiline tõmblev vabanemine viitab aktiivse soolemotoorika ilmnemisele. Tavaliselt taastatakse soolestiku motoorne funktsioon täielikult 3.–4. ja harvemini 5. päeval, mida tõendavad auskultatsiooniandmed, gaaside iseseisev väljutamine, sondi kaudu vedeliku vabanemise olemus. Kõik see on näidustus sondi eemaldamiseks. Mõnel kahtlasel juhul võib motoorika seisundi hindamiseks läbi viia dünaamilise röntgenkontrolli, sisestades sondi kaudu 40–60 ml 50–70% kardiotrasti (verografiini) lahust. 5-10 minuti pärast tehtud radiograafia või uuring fluoroskoopia annab selge ülevaate peristaltika olemusest.

Sond eemaldatakse, tõmmates selle otsast 15-30 sekundit. Sel juhul tunnevad patsiendid tavaliselt iiveldust ja isegi oksendamist. Retrograadse soole intubatsiooni korral eemaldatakse sond aeglasemalt, kuna see võib terminaalses niudesooles hüübida.

Soole dekompressioon on osutunud väga tõhusaks meetodiks funktsionaalse soolesulguse ennetamiseks ja raviks. See on asendamatu üldise peritoniidi, funktsionaalse soolesulguse raskete vormide, kaasuva mehaanilise obstruktsiooni, eriti soole gangreeniga kägistamise kirurgilises ravis. Dekompressioon on näidustatud ja põhjendatud õmbluste eemaldamiseks tehniliselt või kliiniliselt rasketes olukordades, eriti kui on võimalik operatsioonijärgse peritoniidi teke.

Peensoole täielik intubatsioon on näidustatud soole pareesi vältimiseks pärast kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi pikaajalisi ja traumaatilisi operatsioone, eriti kui on esinenud motoorseid häireid, vee- ja elektrolüütide metabolismi häireid.

Kasutades laialdaselt ja edukalt seda soolestiku dekompressiooni meetodit peritoniidi ja soolesulguse korral, peame vajalikuks välja tuua tehnika omandamise käigus tehtud vead.

Nagu juba mainitud, on sondi transnasaalne sisestamise viis vastunäidustatud kopsupõletiku esinemise korral või juhtudel, kui selle esinemine on väga tõenäoline (tõsine seisund, kõrge vanus, rasvumine, kaasnevast või kaasuvast patoloogiast tingitud adünaamia). Kuuel täheldatud patsiendil oli kopsupõletik peamine surmapõhjus.

Soole dekompressiooni tüsistused

Kui sond sisestatakse transnasaalselt, peab selle suuline segment, mille külgseintes ei ole auke, asuma söögitorus ja väljaspool. Viimane külgmine avaus, mis on kõige lähemal suulisele otsale, peab kindlasti olema maos. Kui seda reeglit ei järgita, võib täheldada kahte komplikatsiooni. Kui toru sisestatakse liiga sügavale, ei voola magu välja, mille tagajärjeks on regurgitatsioon. Kui sond ei ole sisestatud piisavalt sügavale ja üks külgmistest aukudest on söögitorus või suuõõnes, on võimalik soolestikust välja paisata regurgitatsiooni ja aspiratsioonikopsupõletiku ohuga. Pärast intubatsiooni lõppu tuleb sondi ninast väljaulatuv ots monoliitse niidiga nr 5-6 õmmelda ninatiiva külge. Ühel meie poolt vaadeldud patsiendil ei olnud see tingimus täidetud. Ärkamisel eemaldas patsient sondi osaliselt ja järgnevatel tundidel pärast operatsiooni algas seisva sisu tagasivool. Sondi ei olnud võimalik makku tagasi sisestada ja selle täielik eemaldamine oli äärmiselt ebasoovitav, kuna patsiendil oli üldine peritoniit. Vastuvõetamatu on jätta sondi, mille kaudu soolesisu ninaneelu valatakse. Seetõttu leiti järgmine lahendus. Sondi ninaõõnes, neelus, söögitorus ja proksimaalses maos paiknevale osale (umbes 60 cm) tõmmati üle kummitoru, mis kattis olemasolevad külgmised augud. Peasond täitis sel ajal dirigendi rolli. Drenaaž päästeti. Patsient paranes.

Retrograadse intubatsiooniga apendikoekkostoomia kaudu ileotsekaalklapi läbimise ajal on võimalik umbsoole seina perforatsioon toru kaudu. Vaatlesime sellist patsienti, kes suri kõhukelmepõletikku. Sond tuleb sisestada aeglaselt. Kui see manipuleerimine ebaõnnestub, võite kasutada Sandersoni tehnikat. Pärast toru edukat läbimist ileotsekaalklapist on soovitatav hoolikalt uurida umbsoolt ileotsekaalse nurga piirkonnas, et kahjustused ei jääks märkamatuks.

Umbsoolest niudesoolde võib olla raske pääseda isegi spetsiaalse sondiga. Kui kasutatakse tavalist paljude aukudega kummist toru, siis mõnikord on selle läbiviimiseks vaja kasutada tange, mis tekitab täiendavaid raskusi ja suurendab soolestiku juhusliku kahjustamise tõenäosust.

Tavapärase kummist toru sunniviisilise kasutamisega peensoole äravooluks võib tekkida veel üks tüsistus. 5-7 päeva pärast, kui äravooluvajadus kaob, võib toru eemaldamisel pigistada selle ümber tsekostoomia põhjas pingutatud rahakotti. Selline ligatuur, mis laskub torust ühte külgmisse auku, lõikab selle ära drenaaži eemaldamisel. Osa torust jääb soolde, fikseeritakse tsekostoomia avasse. Selle eemaldamiseks on vaja spetsiaalset kirurgilist sekkumist.

PVC-sondide kasutamisel seda tüsistust ei täheldata. Kui aga kasutatakse kummitoru, siis selleks, et see eemaldamisel ei puruneks, tuleks külgmised augud teha võimalikult väikese läbimõõduga. Rahakott-nöörõmblusi, mis kruvivad soolestikku stoomi kohas ja tagavad hermeetilisuse, ei tohi liiga tugevasti pingutada ning sondi eemaldamisel ei tohi mingil juhul jõudu rakendada. Raske desintubatsiooni korral on soovitatav toru pöörata 90-180 ° ja kui see ei aita, oodake paar päeva, kuni ligatuur nõrgeneb või purskab. Erinevalt nasogastraalsest intubatsioonist ei tohiks sondi retrograadselt läbi umbsoole läbimisel selle eemaldamisega kiirustada.

Vaatame veel ühte tüsistust. Kõhuõõnde tühjendava kindatoru gradiendi toru ja soolestiku dekompressiooni tagava sondi ristumiskohas surutakse viimase sein kokku. Mõnel juhul tekib 4-5. päeval koos moodustisega sooleseina lamatis. Meie poolt vaadeldud patsientidel sulgusid fistulid pärast lõpetaja torukujulise osa eemaldamist 7-10 päeva jooksul iseenesest. Siiski on võimalik ka ebasoodsam tulemus.

Selle tüsistuse vältimiseks on vaja kõhuõõnde asetada nii, et need ei pigistaks soolestikku; jäikaid torusid ei tohiks kasutada; torukujulise kinda graanuli torukujulist osa on võimalik eemaldada varem.

Soolestiku dekompressioon pika sondiga parandab radikaalselt peritoniidi ja paralüütilise iileuse vastase võitluse tulemusi. Meetodit tuleks laialdaselt rakendada kõigis kiirabi osutavates kirurgilistes haiglates.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Eesmärgid: terapeutiline (sapi väljavoolu stimuleerimine, ravimpreparaatide kasutuselevõtt), diagnostiline (sapipõie ja sapiteede haigused).

Vastunäidustused:äge koletsüstiit, kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ägenemine, seedetrakti kasvaja, seedetrakti verejooks.

Sapipõie kokkutõmbumise stimuleerimiseks kasutatakse ühte järgmistest stimuleerivatest ainetest:

§ magneesiumsulfaat (25% lahus - 40-50 ml, 33% lahus - 25-40 ml);

§ glükoos (40% lahus - 30-40 ml);

§ taimeõli (40 ml).

3 päeva enne protseduuri peaksite alustama patsiendi ettevalmistamist kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks: andke patsiendile öösel klaas sooja magusat teed ja asetage parema hüpohondriumi piirkonda soojenduspadi.

Uuringuks valmistumisel tuleb arvestada kaasuvate haigustega, suhkurtõve korral ei tohi anda magusat teed, giardiaasi kahtluse korral ei ole diagnostiliseks sondeerimiseks soojenduspatja näidustatud.

Vajalik varustus:

kaksteistsõrmiksoole sond;

Stimuleeriv aine;

Nummerdatud katseklaasidega hammas, Janeti süstal, klamber;

Pehme padi või padi, rätik, salvrätik;

Kummikindad.

Protseduuri sooritamise protseduur (joonis 10.4):

1. Asetage patsient toolile nii, et selg istuks tihedalt vastu küla seljaosa, patsiendi pea on veidi ettepoole kallutatud.

2. Asetage sondi pime ots ettevaatlikult patsiendi keelejuurele ja paluge tal teha neelamisliigutusi.

3. Kui sond jõuab makku, asetage selle vabale otsale klamber.

4. Asetage patsient ilma padjata diivanile paremale küljele, kutsudes tal põlvi kõverdama; parema külje alla (maksa piirkonda) pane soe soojenduspadi.

5.. Paluge patsiendil jätkata sondi neelamist 20-60 minutit kuni 70 cm märgini.

6. Langetage sondi ots katseklaasi, eemaldage klamber; kui oliiv asub kaksteistsõrmiksoole algosas, hakkab katseklaasi voolama kuldkollane vedelik.

7. Koguge 2-3 katseklaasi sissetulevat vedelikku (sapi A osa), asetage klamber sondi otsa.

Kui sapi A osa ei voola, peate sondi veidi tagasi tõmbama (sondi võimalik väändumine) või visuaalse röntgenikontrolli all uuesti sondeerima.

Riis. 10.4. kaksteistsõrmiksoole kõla.

8. Asetage patsient selili, eemaldage klamber ja süstige ergutavat ainet läbi sondi Janeti süstlaga, kinnitage klamber.

9. 10-15 minuti pärast paluge patsiendil uuesti paremale küljele heita, langetage sond järgmisesse torusse ja eemaldage klamber: 20-30 minuti jooksul peaks voolama paks tumedat oliiviõli (osa B) sapipõiest eraldub kuni 60 ml sappi (vesiikaalne sapp).

Kui osa B sapist ei voola, on tõenäoliselt Oddi sulgurlihase spasm. Selle eemaldamiseks tuleb patsiendile süstida subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiini lahust (nagu arst on määranud!).

10. Kui kuldkollase värvi selge vedelik (osa C) hakkab paistma, laske sond järgmisesse katseklaasi – 20-30 minuti jooksul vabaneb maksa sapiteedest 15-20 ml sappi ( maksa sapi).

11. Eemaldage sond ettevaatlikult ja kastke see desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Saada saadud sapi portsjonid laborisse

Klistiir

Klistiir (gr. klysma- pesemine) - protseduur mitmesuguste vedelike sisestamiseks pärasoolde terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.

Ravi hõlmab järgmisi klistiire:

Puhastav klistiir: on ette nähtud kõhukinnisuse korral (alumise soolestiku puhastamine väljaheitest ja gaasidest), vastavalt näidustustele - enne operatsiooni ja kõhuorganite röntgen- ja ultraheliuuringu ettevalmistamisel.

· Sifoonklistiir: kasutatakse puhastava klistiiri ebaefektiivsuse korral, samuti kui on vaja jämesoole korduvalt pesta.

· Lahtistav klistiir: määratakse täiendava puhastusvahendina kõhukinnisuse korral koos tiheda väljaheitega. Sõltuvalt manustatava ravimi tüübist eristatakse hüpertooniline, õline ja emulsioon lahtistav klistiir.

Meditsiiniline klistiir: see on ette nähtud kohaliku ja üldise toimega ravimite sisseviimiseks päraku kaudu.

· Toitainete klistiir: seda kasutatakse vee, soolapanni varaste ja glükoosi kehasse viimiseks. Muid toitaineid klistiiriga ei manustata, kuna pärasooles ja sigmakäärsooles ei toimu valkude, rasvade ja vitamiinide seedimist ja imendumist.

Diagnostilist klistiiri (kontrasti) kasutatakse jämesoole suutlikkuse määramiseks ja röntgenkontrastaine (baariumsulfaadi suspensiooni) viimiseks soolde koos mõningate röntgenuuringu meetoditega. Kõige informatiivsem on kontrastne klistiir kahekordse kontrastsusega - väikese koguse baariumsulfaadi suspensiooni sisseviimine ja sellele järgnev soolestiku täitmine õhuga. Seda klistiiri kasutatakse käärsoolehaiguste (vähk, polüübid, divertikuloos, haavandiline koliit jne) diagnoosimiseks.

Samuti on olemas mõisted "mikroklüster" (millesse süstitakse väike kogus vedelikku - 50 kuni 200 ml) ja "macroclyster" (süstitakse 1,5 kuni 12 liitrit vedelikku).

Vedeliku pärasoolde viimiseks on kaks võimalust:

Hüdrauliline (näiteks puhastava klistiiri seadmisel) - vedelik tuleb reservuaarist, mis asub patsiendi keha tasemest kõrgemal;

Süstimine (näiteks õliklistiiri seadmisel) - vedelik süstitakse soolde spetsiaalse kummiballooni (pirni) mahuga 200-250 ml, Janeti süstlaga või kasutades kompleksset Colonhydromat süstimisseadet.

Absoluutsed vastunäidustused igat tüüpi klistiiride jaoks: gastro-
sooleverejooks, jämesoole ägedad põletikulised protsessid, päraku ägedad põletikulised või haavandilised põletikulised protsessid, pärasoole pahaloomulised kasvajad, äge pimesoolepõletik, peritoniit, esimesed päevad pärast seedeorganite operatsioone, verejooks hemorroididest, pärasoole prolaps.

Puhastav klistiir

Eesmärgid:

Puhastamine - käärsoole alumise osa tühjendamine väljaheidete lõdvendamise ja peristaltika suurendamise teel;

Diagnostika - operatsioonideks, sünnituseks ettevalmistamise etapina ja instrumentaalsed meetodid kõhuorganite uurimiseks;

Terapeutiline - ravimite klistiiri läbiviimiseks ettevalmistamise etapina.

Näidustused: kõhukinnisus, mürgistus, ureemia, klistiirid enne operatsiooni või sünnitust, kõhuorganite röntgen-, endoskoopilise või ultraheliuuringu ettevalmistamisel, enne meditsiinilise klistiiri seadmist.

Vastunäidustused:üldine.

Puhastava klistiiri seadistamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet (seade klistiiri puhastamiseks), mis koosneb järgmistest elementidest:

1. Esmarchi kruus (klaasist, kummist või metallist anum mahutavusega kuni 2 liitrit).

2. Paks kummist toru kliirensi läbimõõduga 1 cm 1,5 m pikkune, mis on ühendatud Esmarchi kruusi toruga.

3. Ühendustoru kraaniga (klapiga) voolu reguleerimiseks
vedelikud.

4. Ots on klaasist, eboniidist või kummist.

Vajalik varustus: soe vesi mahuga 1-2 liitrit, puhastusklistiiri seade, statiiv kruusi riputamiseks, termomeeter vedeliku temperatuuri mõõtmiseks, õliriie, mähe, kraanikauss, anum, märgistatud anumad "puhastamiseks" ja "määrdunud" sooleotsad, spaatel, vaseliin, kombinesoonid (mask, meditsiiniline kleit, põll ja ühekordsed kindad), desinfitseerimislahusega anumad.

Protseduuri sooritamise protseduur (joonis 10.5):

Riis. 10.5. Puhastava klistiiri seadmine (hüdrauliline meetod).

1. Valmistuge protseduuriks: peske hoolikalt
tsuki seebi ja sooja jooksva veega, pane mask, põll ja
Kindad.

2. Kõrvetage Esmarchi kruusi keedetud vesi või vedelik ettenähtud koostise, mahu (tavaliselt 1-1,5 l) ja temperatuuriga.

4. Avage kraan, täitke torud (pikk kumm ja ühenduskohad), vabastage paar milliliitrit vett, et suruda torudest õhk välja ja sulgege kraan.

5. Asetage kraanikauss põrandale diivani lähedale; diivanile panema
õlilapp (laske selle vaba ots gaasi sisse juhuks, kui patsient ei suuda vett hoida) ja selle peale mähe.

6. Kutsuge patsient lamama diivani servale külili (soovitavalt vasakule), painutades põlvi ja viies need kõhule, et lõdvestada kõhupressi (kui patsiendil on liikumine vastunäidustatud, võib ka klistiir anda patsiendile selili, asetades anuma tema alla); patsient peaks lõõgastuma nii palju kui võimalik ja hingama sügavalt läbi suu, ilma pingutamata.

7. Võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige ots sellega.

8. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega sirutage tuharad laiali ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, sisestage ots ettevaatlikult pärakusse, liigutades seda esmalt naba suunas 3-4 cm, seejärel paralleelselt lülisamba kogusügavuseni 7-8 cm.

9. Keera kraan lahti, jälgi, et vesi liiga kiiresti soolestikku ei satuks, sest see võib tekitada valu.

Kui patsiendil on kõhuvalu, tuleb protseduur viivitamatult katkestada ja oodata, kuni valu möödub. Kui valu ei taandu, peate sellest arstile rääkima.

10. Kui vesi välja ei tule, tõsta kruusi kõrgemale ja/või muuda otsiku asendit, lükates seda 1-2 cm tagasi; kui vesi ikka veel soolde ei satu, eemalda ots ja aseta tagasi (kuna see võib olla väljaheitega ummistunud).

11. Protseduuri lõppedes sulgege kraan ja eemaldage ots, surudes patsiendi paremat tuharat vasakule, et vedelik ei lekiks pärasoolest.

12. Kutsuge patsient ise päraku sulgurlihast pigistama ja hoidma vett võimalikult kaua (vähemalt 5-10 minutit).

13. Kui patsient tunneb 5-10 minuti pärast soovi roojata, andke talle anum või viige ta tualetti, hoiatades, et võimalusel tuleks vett välja lasta mitte kohe, vaid osade kaupa.

14. Veenduge, et protseduur viidi läbi tõhusalt; kui patsient tühjendas ainult vett väikese koguse väljaheitega, tuleb pärast patsiendi läbivaatamist arsti poolt klistiir korrata.

15. Võtke süsteem lahti, asetage desinfitseerimislahusega anumasse.

16. Eemaldage põll, mask, kindad, peske käed.

Klistiiriga manustatav vedelik avaldab soolestikule mehaanilist ja termilist mõju, mida saab teatud piirini reguleerida. Mehaanilist toimet saab suurendada või vähendada, reguleerides süstitava vedeliku kogust (keskmiselt 1-1,5 liitrit), rõhku (mida kõrgemale kruus riputatakse, seda suurem on süstitava vedeliku rõhk) ja manustamiskiirust (reguleeritakse klistiiri puhastamise seadme kraan). Järgides süstitava vedeliku teatud temperatuurirežiimi, on võimalik suurendada peristaltikat: mida madalam on süstitava vedeliku temperatuur, seda tugevamad on soolestiku kokkutõmbed. Tavaliselt soovitatakse klistiiri veetemperatuuri 37–39 ° C, kuid atoonilise kõhukinnisuse korral kasutatakse külma klistiiri (kuni 12 ° C), spastilise kõhukinnisusega - soe või kuum, vähendades spasme (37–42 ° C).

Sifooni klistiir

Sifoonklistiir - soolte korduv pesemine veresoonte suhtlemise põhimõttel: üks neist anumatest on sooled, teine ​​​​on lehter, mis on sisestatud kummitoru vabasse otsa, mille teine ​​ots sisestatakse pärakusse ( Joon. 10.6, a). Esmalt tõstetakse vedelikuga täidetud lehter patsiendi kehapinnast 0,5 m kõrgemale, seejärel, kui vedelik siseneb soolde (kui vee vähenemise tase jõuab lehtri ahenemiseni), langetatakse lehter allapoole soolestikku. patsiendi keha ja oodake, kuni soolesisu (joon. 10.6, 6). Lehtri tõstmine ja langetamine vahelduvad ning iga lehtri tõusuga lisatakse sellele vedelikku. Sifooni soolestikku loputatakse seni, kuni lehtrist väljub puhas põrand. Sisestage tavaliselt 10-12 liitrit vett. Eraldatud vedeliku kogus peab olema suurem kui süstitava vedeliku kogus.

Riis. 10.6. Sifooni klistiiri seadistamine: a - lehtrisse valatakse vesi, mis siseneb soolestikku; b - pärast lehtri langetamist hakkab soolestiku sisu selle kaudu silma paistma.

Eesmärgid:

Puhastamine - soolestiku tõhusa puhastamise saavutamiseks väljaheitest ja gaasidest;

Meditsiiniline;

Võõrutus;

Operatsiooni ettevalmistamise etapina.

Näidustused: toime puudumine puhastavast klistiirist (pikaja kõhukinnisuse tõttu), mürgistus teatud mürkidega, sooleoperatsioonide ettevalmistamine, mõnikord jämesoole obstruktsiooni kahtlusega (käärsoole obstruktsiooniga ei ole pesuvees gaase).

Vastunäidustused: patsiendi üldine, raske seisund.

Sifooni klistiiri seadistamiseks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis koosneb järgmistest elementidest:

Klaaslehter mahuga 1-2 l;

Kummist toru pikkus 1,5 m ja luumeni läbimõõt 1-1,5 cm;

Ühendusklaasist toru (sisu läbipääsu kontrollimiseks);

Paks maosont (või kummist toru, mis on varustatud otsaga soolestikku sisestamiseks).

Paksu maosondiga ühendatakse klaassondiga kummitoru, kummitoru vabadele hobustele pannakse lehter.

Vajalik varustus: süsteem sifooni klistiiri jaoks, anum 10-12 liitri puhta sooja (37 ° C) veega, kulp mahutavusega 1 liiter, kraanikauss pesuvee jaoks, õliriie, mähe, spaatel, vaseliin, kombinesoonid (mask, meditsiiniline kleit, põll, ühekordsed kindad), desinfitseerimislahusega anumad.

Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: hoolikalt teie
käed seebi ja sooja voolava veega, kandke maski, põlle ja kindaid.

2. Asetage kraanikauss põrandale diivani lähedale; diivanile panema
õliriie (mille vaba ots lastakse vaagnasse) ja mähe selle peale,

3. Paluge patsiendil lamada diivani servale, vasakule küljele, painutades põlvi ja viies need kõhule, et kõhud lõdvestada.

4. Valmistage süsteem ette, võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige sellega sondi ots

5. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega sirutage tuharad laiali ning parema käega, kergete pöörlevate liigutustega, sisestage sond ettevaatlikult 30-40 cm sügavusele pärakusse.

6. Asetage lehter kaldus asendisse patsiendi kehapinnast kõrgemale ja täitke see vahukulbiga 1-liitrise veega.

7. Tõstke lehter aeglaselt 0,5 m kõrgusele patsiendi kehapinnast.

8. Niipea kui kahaneva vee tase jõuab lehtri suudmesse, langetage lehter patsiendi keha tasemest allapoole ja oodake, kuni lehter täitub vastupidise vedelikuga (soolesisu osakestega vesi).

Vesi ei tohi vajuda lehtri suudmest allapoole, et vältida õhu sattumist torusse. Süsteemi sisenev õhk rikub sifooni põhimõtte rakendamist; sel juhul tuleb protseduur uuesti alustada.

9. Kurna lehtri sisu kaussi.

Mürgistuse korral tuleks esimesest pesukogusest võtta 10-15 ml vedelikku uuringuks.

10. Korrake loputamist (punktid 6-9), kuni lehtrisse ilmuvad puhtad loputuskoodid.

12. Eemaldage aeglaselt sond ja kastke see koos lehtriga desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Tualett anus.

13. Eemaldage põll, mask, kindad, peske käed.

Protseduuri ajal peate hoolikalt jälgima patsiendi seisundit, kuna enamik patsiente ei talu sifooni klistiiri.

lahtistav klistiir

Laksatiivset klistiiri kasutatakse püsiva kõhukinnisuse, samuti soole pareesi korral, kui suure koguse vedeliku manustamine patsiendile on ebaefektiivne või vastunäidustatud.

Hüpertooniline klistiir tagab tõhusa soolepuhastuse. soodustada vee rohket transudatsiooni sooleseina kapillaaridest soole luumenisse ja suure hulga vedeliku eemaldamist organismist. Lisaks stimuleerib hüpertooniline klistiir ohtra lahtise väljaheite vabanemist, suurendades õrnalt soolestiku motoorikat.

Näidustused: puhastava klistiiri ebaefektiivsus, massiivne turse.

Vastunäidustused:üldine.

Hüpertoonilise klistiiri korral kasutatakse reeglina ühte m järgmistest lahendustest:

10% naatriumkloriidi lahus;

20-30% magneesiumsulfaadi lahus;

20-30% naatriumsulfaadi lahus.

Hüpertoonilise klistiiri seadistamiseks kuumutatakse ettenähtud lahus (50–100 ml) temperatuurini 37–38 ° C. Patsienti tuleb hoiatada, et ta ei tõuseks kohe pärast klistiiri ja prooviks hoida lahust soolestikus 20-30 minutit.

õli klistiir soodustab rohke väljaheite kerget väljutamist isegi juhtudel, kui vee viimine soolestikku on ebaefektiivne.

Õli toime soolestikus on tingitud järgmistest mõjudest:

Mehaaniline - õli tungib sooleseina ja väljaheidete vahele, pehmendab väljaheiteid ja hõlbustab selle eemaldamist soolestikust;

Keemiline – õli ei imendu soolestikus, vaid seebistub osaliselt ja laguneb ensüümide mõjul, leevendades spasme ja taastades normaalse peristaltika.

Näidustused: puhastava klistiiri ebaefektiivsus, spastiline kõhukinnisus, pikaajaline kõhukinnisus, kui kõhuseina ja kõhukelme lihaste pinge on ebasoovitav; käärsoole kroonilised põletikulised haigused.

Vastunäidustused: üldine.

Õlikstiiri seadmiseks kasutatakse reeglina | taimeõlisid (päevalill, linaseemned, kanep) või vaseliiniõli. Ettenähtud õli (100-200 ml) kuumutatakse temperatuurini 37-38 °C. Õliklistiir tehakse tavaliselt öösel ning patsienti tuleb hoiatada, et pärast klistiiri ei tohi ta voodist tõusta enne, kui klistiir on mõjunud (tavaliselt 10-12 tunni pärast).

Emulsioonklistiir: see on ette nähtud raskelt haigetele patsientidele, koos sellega toimub soolestiku täielik tühjenemine tavaliselt 20-30 minutiga. Emulsioonklistiiri seadistamiseks kasutatakse emulsioonilahust, mis koosneb 2 tassist kummeli infusioonist, ühe muna lahtiklopitud munakollastest, 1 tl. naatriumvesinikkarbonaat ja 2 spl. vaseliiniõli või glütseriin.

Lahtistava klistiiri läbiviimise meetod. Vajalik varustus: spetsiaalne kummist pirnikujuline õhupall (pirn) või kummitoruga Janet süstal, 50-100 ml ettenähtud ainet (hüpertooniline lahus, õli või emulsioon) kuumutatakse veevannis, termomeeter, gaas, õlilapp koos mähe, salvrätik, spaatel, vaseliin, mask, kindad, konteinerid desinfitseerivate lahustega.

Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja jooksva veega, kandke mask, kindad.

2. Valage ettevalmistatud aine pirni (või Janeti süstlasse). eemaldage lahusega anumast õhk.

3. Kutsuge patsient lamama voodi servale vasakule küljele, painutades põlvi ja viies need kõhule, et kõhud lõdvestada.

4. Asetage mähkmega õlilapp patsiendi alla.

5. Määrige pirni kitsas ots spaatliga vaseliiniga.

6. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega siruta tuharad laiali ning parema käega kergete pöörlevate liigutustega torka pirn ettevaatlikult 10-12 cm sügavusele pärakusse.

7. Kummist pirni aeglaselt pigistades süstige selle sisu.

8. Vasaku käega pirnist kinni hoides pigista seda parema käega “ülalt-alla” suunas, pigistades lahuse jäägid pärasoolde.

9. Hoides päraku juurest salvrätikut, eemaldage pirn ettevaatlikult pärasoolest, pühkige nahk salvrätikuga eest tahapoole (perineumist pärakusse).

10. Sulgege patsiendi tuharad tihedalt, eemaldage õliriie ja mähe.

11. Asetage pirnikujuline õhupall (Janeti süstal) desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Eemalda mask, kindad, pese käed.

Kui lahtistava klistiiri manustamiseks kasutatakse kummist toru, tuleb seda määrida 15 cm ulatuses vaseliiniga, sisestada pärakusse 10-12 cm sügavusele ja kinnitada täidetud pirnikujuline õhupall (või Janeti süstal) tuubi, süstige aeglaselt selle sisu. Seejärel on vaja ilma avamata pirnikujuline õhupall toru küljest lahti ühendada ja. hoides toru vasaku käega, pigistage seda parema käega "ülalt-alla" suunas, pigistades lahuse jäägid pärasoolde.

Meditsiiniline klistiir

Meditsiiniline klistiir on ette nähtud kahel juhul:

Otsese (kohaliku) mõju soolele: ravimi otse soolde viimine aitab vähendada ärrituse, põletiku ja jämesoole erosioonide paranemise mõju, võib leevendada teatud piirkonna spasme. soolestikku. Kohalikuks kokkupuuteks panevad nad tavaliselt kummeli-, astelpaju- või kibuvitsaõli keetmisega meditsiinilisi klistiiri ja antiseptilisi lahuseid.

Üldise (resorptiivse) mõju eesmärgil kehale; ravimid imenduvad hästi pärasooles läbi hemorroidide veenide ja sisenevad alumisse õõnesveeni, möödudes maksast. Kõige sagedamini süstitakse pärasoolde valuvaigisteid, rahusteid, uinuteid ja krambivastaseid aineid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Näidustused: lokaalne toime pärasoolele, ravimite kasutuselevõtt resorptiivse toime saavutamiseks; krambid, äkiline erutus.

Vastunäidustused:ägedad põletikulised protsessid pärakus.

30 minutit enne protseduuri tehakse patsiendile puhastav klistiir. Põhimõtteliselt on meditsiinilised klistiirid mikroklistrid - süstitava aine kogus ei ületa reeglina 50-100 m. Ravimlahus tuleks kuumutada veevannis temperatuurini 39-40 ° C; vastasel juhul põhjustab külmem temperatuur roojamist ja ravim ei jää soolestikku kinni. Sooleärrituse vältimiseks tuleb ravimit manustada koos naatriumkloriidi lahusega või ümbritseva ainega (tärklise keetmine), et pärssida roojamistungi. Patsienti tuleb hoiatada, et pärast ravimiklistiiri peaks ta tund aega pikali heitma.

Meditsiinilise klistiiri manustatakse samamoodi nagu lahtistit.

Toitainete klistiir (tilguti klistiir)

Toitainete klistiiri kasutamine on piiratud, kuna alumises segmendis imendub ainult vesi, soolalahus, glükoosilahus, alkohol ja minimaalsel määral ka aminohapped. Toitainete klistiir on vaid lisameetod toitainete sisseviimiseks.

Näidustused: neelamistoimingu rikkumine, söögitoru ummistus, rasked ägedad infektsioonid, joobeseisund ja mürgistus.

Vastunäidustused:üldine.

Väikese koguse lahuse (kuni 200 ml) manustamisel tehakse toitainete klistiir 1-2 korda päevas. Lahust tuleb kuumutada temperatuurini 39-40 °C. Protseduuri läbiviimise protseduur ei erine meditsiinilise klistiiri koostisest.

Suure koguse vedeliku kehasse viimiseks kasutatakse tilguti klistiiri kui kõige õrnemat ja üsna tõhusat viisi. Tilkhaaval ja järk-järgult imendudes ei venita suur kogus süstitavat lahust soolestikku ega tõsta kõhusisest rõhku. Sellega seoses ei suurene peristaltika ja tung roojamiseks.

Reeglina asetatakse tilkklistiir 0,85% naatriumkloriidi lahusega, 15% aminohappe lahusega või 5% glükoosilahusega. Ravimilahus tuleb kuumutada temperatuurini 39-40 °C. 30 minutit enne tilktoitainete klistiiri paigaldamist tuleb teha puhastusklistiir.

Toitainete tilguti klistiiri seadistamiseks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis koosneb järgmistest elementidest:

· Esmarchi niisutaja;

kaks kummist toru, mis on ühendatud tilgutiga;

kruviklamber (see on kinnitatud kummitoru külge tilguti kohal);

paks maotoru.

Vajalikud seadmed: ettenähtud koostise ja temperatuuriga lahus, toitainete tilguti klistiiri süsteem, statiiv kruusi riputamiseks, termomeeter vedeliku temperatuuri mõõtmiseks, õliriie, kraanikauss, anum, märgistatud anumad “ puhtad" ja "määrdunud" sooleotsad, spaatli, vaseliin, kombinesoon (kauss, arstimantel, põll ja ühekordsed kindad), anumad desinfitseerimislahusega.

Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, kandke mask, põll ja kindad.

2. Valage valmistatud lahus Esmarchi kruusi.

3. Riputage kruus statiivile 1 m kõrgusele patsiendi kehapinnast.

4. Avage klamber ja täitke süsteem.

5. Kui lahus väljub sondist, sulgege klamber.

6. Aidake patsiendil võtta talle mugav asend.

7. Võtke spaatliga väike kogus vaseliini ja määrige sellega sondi otsad.

8. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega siruta tuharad laiali ning parema käega torka kergete pöörlevate liigutustega ettevaatlikult 20-30 cm sügavusele paks maosont pärakusse.

9. Reguleerige tilkade kiirust klambriga (60-80 tilka minutis).

10. Protseduuri lõpus sulgege kraan ja eemaldage sond, surudes patsiendi paremat tuharat vasakule, et vedelik ei lekiks pärasoolest.

11. Võtke süsteem lahti, asetage see desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Eemalda mask, põll, kindad, pese käed.

Protseduur kestab mitu tundi, patsient saab sel ajal magada. Õe ülesandeks on pidevalt jälgida patsiendi seisundit, hoida tilkade sisseviimise kiirust ja lahuse temperatuuri.Tagamaks süstitava vedeliku ühtlast temperatuuri jahtumisel, tuleks Esmarchi kruus katta soojenduspatjadega.

Gaasitoru

Gaasi väljalasketoru kasutatakse gaaside eemaldamiseks soolestikust kõhupuhituse ajal. Gaasi väljalasketoru on 40 cm pikkune kummitoru, mille sisemine luumeni läbimõõt on 5-10 mm. Toru välimine ots on veidi laienenud, sisemine (mis sisestatakse pärakusse) on ümardatud. Toru ümara otsa külgseinal on kaks auku.

Näidustused: kõhupuhitus, soole atoonia.

Vajalik varustus: steriilne gaasi väljalasketoru, spaatel, vaseliin, kandik, nõu, õliriie, mähe, salvrätikud, kindad, anum desinfitseerimislahusega.

Protseduuri järjekord (joonis 10.7):

1, Valmistuge protseduuriks: peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega, kandke mask, kindad.

2. Paluge patsiendil lamada vasakul küljel voodiservale lähemal ja tõmmata jalad kõhuni.

3. Asetage õliriie patsiendi tuharate alla, asetage mähe õliriide peale.

4. Asetage patsiendi kõrvale toolile anum, mis on täidetud kolmandiku veega.

5. Määrige tuubi ümar ots spaatliga 20-30 cm ulatuses vaseliiniga.

6. Painutage toru keskelt, hoides vabast otsast parema käe sõrmusesõrme ja väikese sõrmega kinni ning haarates ümarast otsast nagu kirjutuspliiats.

7. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega lükake tuharad lahku ning parema käega lükake kergete pöörlevate liigutustega ettevaatlikult gaasi väljalasketoru 20-30 cm sügavusele pärakusse.

8. Langetage toru vaba ots anumasse, katke patsient tekiga.

9. Tunni aja pärast eemaldage ettevaatlikult gaasitoru pärakust.

10. Asetage õhutustoru desinfitseerimislahusega anumasse.

11. Asetage päraku tualett (pühkige niiske lapiga).

12. Eemaldage kindad, mask, peske käed.

Riis. 10.7. Gaasi väljalasketoru kasutamine: a - gaasi väljalasketoru tüüp; b - gaasi väljalasketoru sisseviimine; c - gaaside eemaldamine gaasi väljalasketoru abil.

Sifoonklistiir (teostavad kaks inimest) Seisund – protseduur viiakse läbi arsti juuresolekul

ETAPID	PÕHJENDUS
1. Protseduuriks valmistumine 1. Selgitage patsiendile eelseisva protseduuri olemust ja kulgu ning hankige tema nõusolek protseduuriks	Patsiendi motiveerimine koostööks. Patsiendi teabeõiguse austamine
2. Valmistage varustus ette	Protseduuri eeltingimus
3. Pane kätte põlle kindad
4. Asetage diivanit katvale linale õliriie nii, et see ripuks kraanikaussi, asetage sellele mähe. Paluge patsiendil või aidake tal vasakule küljele diivanile pikali heita. Tema jalad peaksid olema põlvedest kõverdatud ja veidi kõhule viidud.	Kui vett pärasooles ei peeta, voolab vesi vaagnasse. Jämesoole alaosa asukoha anatoomilised tunnused. Hõlbustada sondi ja vee sisseviimist
5. Määrige sondi ümardatud ots 30-40 cm ulatuses vaseliiniga	Hõlbustada sondi viimist soolde, vältides patsiendil ebameeldivate aistingute tekkimist
II. Protseduuri sooritamine 6. Sirutage vasaku käe sõrmedega I ja II tuharad laiali, sisestage sondi ümar ots parema käega soolde ja viige see 30 - 40 cm sügavusele.	Pakub tõhusat protseduuri
7. Kinnitage sondi vaba otsa lehter. Hoidke lehtrit veidi kaldu, patsiendi tuharate kõrgusel ja valage sinna kannust 1 liiter vett.	Vältida õhu sisenemist soolestikku
8. Tõstke lehter aeglaselt 1 m kõrgusele. Kutsuge patsient sügavalt hingama. Niipea kui vesi jõuab lehtri suudmesse, langetage see tuharate tasemest allapoole, ilma vett sealt välja valamata, kuni lehter on täielikult täidetud	Tagab kontrolli vee voolamise üle soolestikku ja selle tagasi eemaldamise üle
9. Tühjendage vesi ettevalmistatud anumasse
ETAPID	PÕHJENDUS
10. Korrake samme 7-9, kasutades 10 liitrit vett	Protseduuri tõhususe tagamine
GP. Protseduuri lõpetamine 11. Protseduuri lõpus ühendage lehter lahti ja eemaldage sond aeglaselt soolestikust, pühkides seda tualettpaberiga.	Tagab patsiendi ohutuse Sond on mehaaniliselt puhastatud
"12. Kastke kasutatud esemed desinfektsioonivahendiga anumasse. Valage loputusvesi kanalisatsiooni alla	Nakkusohutuse tagamine
13. Patsiendi abituse korral pühkige pärakuümbruse nahka tualettpaberiga eestpoolt tahapoole (naistel). Pese jalgevahe	Kuseteede infektsioonide ja perineaalse naha leotamise ennetamine
14. Eemaldage kindad ja põll. Pese ja kuivata käed	Nakkusohutuse tagamine
15. Aidake patsiendil diivanilt tõusta (või teisaldage teda transportimiseks)	Patsiendi ohutuse tagamine
16. Registreerige protseduur ja patsiendi reaktsioon	Õendushoolduse järjepidevuse tagamine

Hüpertooniline klistiir

Soole intubatsioon(lat. sisse sisse, seest + tuubatoru; sün. soole sondeerimine) - sondi sisestamine soole luumenisse diagnostilistel ja ravieesmärkidel.

Toru võib peensoolde sisestada suu või nina kaudu, gastrostoomi või ileostoomi kaudu; käärsoole - transanaalselt või kolostoomi kaudu.

Diagnostilist soole intubatsiooni kasutatakse materjali saamiseks histoloogiliste, tsütoloogiliste ja muude uuringute jaoks. 1967. aastal pakkus Fox (Y. A. Fox) välja käärsoole pimeda sondeerimise meetodi, et saada käärsoole limaskesta sisu ja biopsia.

1955. aastal kirjutasid D. H. Blankenhorn jt. pakutud soolte intubatsiooni tehnikat, sisselõike olemus seisneb selles, et läbi nina sisestatakse pikk (8 10 m) õhuke (1-1,5 mm) PVC sond koos elavhõbeda kaaluva ainega. Sond läbib kogu seedetrakti. Sel viisil mõõdeti soolestiku pikkust, viidi piki sondi andureid pH määramiseks, elektriline aktiivsus ja sondi kaudu saadi biokeemiliste uuringute sisu.

Seda sondi on kasutatud ka endoskoobi sisestamiseks käärsoole ja terminaalsesse niudesoolde. Meetod on ohtlik, kuna võimalikud on sellised tüsistused nagu soole perforatsioon, sooleseina vigastused sondiga või endoskoobi ots. Need diagnostikameetodid on täielikult asendatud fiiberoptika kasutamisel põhinevate endoskoopia meetoditega (vt Intestinoskoopia, kolonoskoopia).

1910. aastal kasutas Westerman (Westerman) esmakordselt kõhukelmepõletiku ravis toru sisestamist nina kaudu makku ja kaksteistsõrmiksoole. Mat as (R. Matas, 1924), Vangesten (O. H. Wangesteen, 1955) kasutasid edukalt peensoole sisu pidevat aspiratsiooni koos mehaanilise ja dünaamilise soolesulgusega.

Peensoole sisu efektiivsemaks imemiseks on välja töötatud erinevad modifikatsioonid õhukesi ühe- ja kahekanalilisi soolesonde, mis suudavad liikuda läbi soolestiku.

Terapeutilist sooleintubatsiooni kasutatakse soolestiku pareesi ja halvatuse korral, ägedate põletikuliste haiguste korral, pärast suuremaid ja traumaatilisi kõhuõõneorganite operatsioone, soolesulguse ennetamiseks ja raviks; patsientide toitmiseks varasel postoperatiivsel perioodil, soolestiku fikseerimiseks teatud asendisse pärast rekonstrueerivaid operatsioone nagu Noble'i operatsioon (vt Noble'i operatsioon).

Soole terapeutilise intubatsiooni käigus eemaldatakse sisu peensoole ülevoolavast ja paisuvast vedelikust ja gaasidest, kuna sisuga ülevool põhjustab sooleseina veresoonte verevoolu häireid, nende tromboosi, nekroosi ja soole perforatsiooni. seina. Sel eesmärgil on kõige sobivam Abbott-Milleri sondi kasutamine.

Peensoole intubatsiooni suu või nina kaudu võib kasutada operatsioonieelsel perioodil, operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Metoodika

Operatsiooniks valmistumiseks või soolesulgusega patsientide konservatiivseks raviks tehakse peensoole intubatsioon patsiendi istuvas või lamavas asendis.

Pärast anesteesiat näiteks. Dikaiini lahusega, neelu limaskestal läbi alumise ninakäigu, suunatakse sond söögitorusse ja seejärel makku. Patsient pööratakse paremale küljele ja sond viiakse teise märgini (pyloruse tase), sondi mansett pumbatakse täis ja sisu aspireeritakse samaaegselt vaakumseadme abil. Pärast mao tühjendamist viiakse sond aeglaselt edasi kolmanda märgini ja seejärel nihutatakse mansett koos sondiga aeglaselt soolemotoorika ajal (15–20 cm tunnis) tasemele 2–3 m. Röntgenkontroll on vajalik, eriti sondi läbimisel püloorist ja peensoolest (kuni 3-4 korda olenevalt sondi edenemisest).

Operatsioonilaual intubatsiooni läbiviimisel viiakse sond esmalt makku ja seejärel suunab kirurg sondi avatud kõhuõõne küljelt piki soolestikku. Pärast sondi läbiviimist tõstetakse laua peaots üles. Sondi kestus on 3-7 päeva, olenevalt soolemotoorika taastumisest ja sondi läbitavusest.

Soole intubatsioon suu ja nina kaudu annab hea raviefekti, samas on sondi läbimine (isegi Cantori sond, mille otsas on kaaluv aine) soolepareesiga raskendatud. Sondi pikaajaline viibimine soolestikus võib põhjustada erinevate tüsistuste teket: sinusiit, kõrvapõletik, kopsupõletik, ösofagiit, söögitoru ja neelu stenoos, söögitoru veenilaiendite rebendid, söögitoru, mao, soolte perforatsioon.

Kasutage ka peensoole intubatsiooni läbi gastrostoomi (joonis 1) või ileostoomi, servad võib teha, kuna sondi ei ole võimalik teha suu või nina kaudu. Peensoole intubatsiooniks sisestatakse ileostoomi kaudu õhuke pikk, mitme auguga kummist toru, mis tühjendab olulised soolestiku segmendid (ID Zhitnyuk, 1965).

Käärsoole alumiste segmentide intubatsiooni kasutatakse mõnikord sigmakäärsoole volvuluse konservatiivseks raviks. Nendel juhtudel sisestatakse sigmoidoskoobi kaudu sigmakäärsoole paks maotoru.

Käärsoole anastomoosi õmbluste kaitsmiseks kasutavad mitmed kirurgid käärsoole transanaalset intubatsiooni. Kasutage spetsiaalse disainiga ühe- või kahekanalilisi sonde või paksu maosondi. Sond sisestatakse operatsiooni ajal anastomoosi kohale (joonis 2) 3-5 päevaks ja eemaldatakse pärast soolefunktsiooni taastumist.

Bibliograafia: Berezov Yu. E. Maovähi kirurgia, M., 1976, bibliogr.; Halperin Yu. M. Parees, halvatus ja funktsionaalne soolesulgus, M., 1975, bibliogr.; Dederer Yu. M. Ägeda soolesulguse patogenees ja ravi, M., 1971, bibliogr.; Zhitnyuk ID Dünaamilise obstruktsiooni ravi peritoniidi korral, Vestn, hir., t 95, nr 12, lk. 8, 1965; Rozanov I. B. ja Stonogin V. D. Kaksteistsõrmiksoole kännu puudulikkuse ennetamise kohta pärast mao resektsiooni, Kirurgia, nr 6, lk. 31, 1965, bibliogr.; Simonyan K. S. Kleepuv haigus, M., 1966, bibliogr.; Seedesüsteemi kirurgia, toim. I. M. Matyashina ja teised, kd. 3, lk. 9 ja teised, Kiiev, 1974; Shalkov Yu. L., Nechitailo P. E. ja Grishina T. A. Soolestiku dekompressiooni meetod funktsionaalse soolesulguse ravis, Vestn, hir., t. 118, nr 2, lk. 34, 1977.,

V. P. Strekalovski.

12571 0

Ägeda NK korral viiakse läbi kirurgiline ja konservatiivne ravi, võttes arvesse nii lokaalseid muutusi soolestikus ja kõhuõõnes kui ka üldisi patofüsioloogilisi muutusi organismis.

Konservatiivset ravi kasutatakse rangete näidustuste järgi: dünaamilise NK-ga, mõne mehaanilise NK vormi algstaadiumis, nimelt: a) liimiga NK; b) sigmoidi OK invaginatsiooni ja torsiooni algstaadiumis; c) madala obturatsiooniga obstruktsiooni kaugelearenenud juhtudel OK [AA. Šalimov, V.F. Saenko, 1987], samuti teatud obturatsiooni vormide (koprostaas, helmintia glomerulid, sapikivid) obstruktsioon.

Varajase hospitaliseerimise ja mehaanilise NK ilmsete tunnuste puudumisel asetatakse sifooni klistiirid, tehakse seedetrakti ülaosa dekompressioon ja sobivate sondide olemasolul pumbatakse maosisu välja - sooled intubeeritakse. Sel eesmärgil on eriti tõhusad Smithi, Edlichi ja Leonardi niinimetatud juhitavad sondid. Fibrogastroskoopi saab kasutada juhitamata sondide juhtimiseks läbi püloori. Selle rühma patsientide hemodünaamilised häired ei ole tavaliselt väljendunud ning vedeliku ja elektrolüütide kaotuse kompenseerimiseks piisab 1,5-2 liitri soolalahuse süstimisest ja sagedase oksendamise korral lisaks 300-500 ml plasmast. või selle asendajad.

Raskete mürgistusnähtudega patsientidel (peritoniit koos raskekujulise kägistamise ja obturatsiooniga NK) on konservatiivne ravi vastunäidustatud.

Konservatiivse ravi läbiviimisel on A.V. järgi mao- ja soolesisu pidev aspiratsioon, sifooni klistiir, nimme novokaiini blokaad. Kasutatakse Vishnevskit, ganglioblokaatoreid, simlatoliitseid ja spasmolüütilisi aineid. Need meetmed võimaldavad paljudel patsientidel oma atooniaga taastada mao ja soolte motoorset funktsiooni. Mao, eriti soolesisu imemine on näidustatud paralüütilise ja osalise obstruktiivse LE, põletikulise protsessi esinemise korral kõhuõõnes, adhesiivne LE, mida on eriti lihtne lahti suruda. Sondi pikaajalisel seismisel ja selle kiirel ekstraheerimisel võimaliku soole perforatsiooni korral on soovitatav sondi väga aeglane (50–60 cm/h) eemaldamine (V.I. Chernov et al., 1999).

Soole distaalne tühjendamine saavutatakse puhastus- ja sifooniklistiiridega. Soolestiku motoorse funktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse laialdaselt kahepoolset nimme (perirenaalset) novokaiini blokaadi vastavalt A.B.-le. Vishnevsky, mis on teatud määral terapeutiline ja diagnostiline tööriist, mis mõnel juhul võimaldab eristada mehaanilist NK-d dünaamilisest. Konservatiivse ravi efektiivsuse näitajaks on tavaliselt soolestiku läbilaskvuse taastamine ja patsiendi üldise seisundi paranemine. Soole läbilaskvuse taastumisest annab tunnistust tavaliselt rohke väljaheide koos suure hulga gaaside väljumisega, kõhupuhituse ja valu vähenemine.

Mao, kaksteistsõrmiksoole ja TC sisu evakueerimisel annab häid tulemusi sageli õhuke kaheluumeniline sond, mille otsa on paigaldatud täispuhutav kummiballoon (Miller-Abbott sond), sifooni klistiir, mis võimaldab obstruktiivse kasvaja korral. NK, gaaside ja soolesisu eemaldamiseks väljaspool kitsendatud piirkonda. Polüioonsete ja plasmat asendavate lahuste intravenoosne manustamine võimaldab taastada BCC ja kõrvaldada hüdroioonsed häired. Ainult polüioonsete lahuste ja 5-10% glükoosilahuste kasutuselevõtt toob kaasa vedeliku suurenenud sekvestratsiooni "kolmandas" ruumis (kõrge osmootse rõhu tõttu soole luumenis). Seetõttu tuleb neid kasutada koos plasma ja plasmat asendavate lahustega.

Tuleb märkida, et mõnel juhul ei saa väikese koguse gaaside ja väljaheidete eritumisel pärast klistiiri olla erilist diagnostilist väärtust, kuna need võivad väljuda obtureeritud soole distaalsetest osadest ja NK sellisena jääb alles. Kui klistiiri tegemine on võimatu, võib eeldada, et mehaaniline takistus asub OK alumistes osades. NK-d on konservatiivsete meetmetega võimalik kõrvaldada 40-50% patsientidest, kellel on dünaamiline NK, adhesiivne haigus, mille puhul kliinilist pilti ei põhjusta mitte mehaaniline takistus, vaid peamiselt soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine. koprostaasiga patsiendid, soolesulgus jämeda, seedimatu toiduga jne.

Konservatiivset ravi (maoloputus, kaksteistsõrmiksoole ja soolte sisu aspireerimine, sifooni klistiirid, spasmolüütikumid või antikoliinesteraasi ained) ei tohi väljendunud toime puudumisel läbi viia kauem kui 3-4 tundi. Kui selle aja jooksul konservatiivsed meetmed ei anna mõju, siis on NC olemuselt mehaaniline ja näidustatud on kiireloomuline operatsioon. Selle perioodi jätkumine on ohtlik pöördumatute muutuste tekkimise võimaluse tõttu soolestikus, kõhuõõnes ja elutähtsates elundites. Konservatiivse ravi efektiivsuse määramiseks võimaldab kontrollida kõhuõõne organite RI-d, peensoole taseme püsimine näitab tavaliselt konservatiivse ravi tulemuse puudumist.

Absoluutsed vastunäidustused konservatiivsele ravimeetodile kui peamisele NK ravis on mürgistuse ja peritoniidi suurenemise tunnused.

Varakult sünnitatud, kuid raskes seisundis, NK ilmse kägistusega (hemodünaamika kiire halvenemine, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, suurenev leukotsütoos, vere proteolüütilise aktiivsuse suurenemine) puhul peaks olema erinev taktika.

Ägeda NK korral on juba enne operatsiooni vajalik spetsiaalne vee ja elektrolüütide tasakaalu (VEB) korrigeerimine, s.t. on vaja läbi viia operatsioonieelne ettevalmistus. See probleem on eriti oluline eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Nende patsientide operatsioonieelne ettevalmistus peaks olema intensiivne ja võtma minimaalselt aega. Tasakaalustamatus enne operatsiooni EBV (eriti kaaliumi) häirete tõttu võib olla paljude tüsistuste põhjuseks, mis tekivad pärast kirurgilist traumat (püsiv soole parees, äge mao laienemine, põie atoonia, üldine lihasadünaamia, atsidoos, alkaloos, kopsuhaigus tüsistused, südame-veresoonkonna aktiivsuse langus) [I.D. Ustinovskaja, 1971].

Lahendamata hüdroelektrolüütide häired operatsioonieelsel perioodil suurendavad riski. Dünaamilise vaatluse ja diagnostiliste uuringute perioodil peab patsient olema samal ajal valmis võimalikuks operatsiooniks. Preoperatiivne ettevalmistus viiakse läbi intensiivse infusioonraviga. Üldanalüüsiks, hematokriti, üldvalgu, naatriumi, kaaliumi ja kloriidide määramiseks võetakse verd. Võimalusel tutvutakse KOS-i näitajatega. Preoperatiivne ettevalmistus ei tohiks ületada 3-4 tundi alates hetkest, kui patsient saabub haiglasse. Selle koolituse eesmärk on täiendada BCC defitsiiti, viia patsient šokiseisundist välja ning korrigeerida patsiendi keha sisekeskkonnas esinevaid patofüsioloogilisi häireid ning elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäireid.

Infusioonravi viiakse läbi albumiini, plasma ja kolloidse plasma asendavate vedelike, makromolekulaarsete dekstraanide, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, mis on segatud võrdse koguse 1,9% naatriumlaktaadi lahusega, glükoosilahuse, elektrolüütide, vitamiinide, valguasendajate sisseviimisega joaga, soovitavalt kahes veenis korraga . Atsidoosi korrigeerimiseks kasutatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi (250-300 ml) lahust Trisbuffer. Selle kasutamine on näidustatud südamehaigetele, kuna see sisaldab vähe naatriumi. Siiski tuleb märkida, et selle üleannustamise korral tekib alkaloos, hüperkaleemia ja hüpotensioon.

Mikrotsirkulatsioonihäirete korral asendatakse umbes pool süstitud polüglükiinist hemodezi või reopoliglükiiniga. Kui 8-10 tunni jooksul pärast haiguse algust või hiljem bakteriaalse šoki ohuga saabub sõlmelise või ulatusliku TC volvulusega patsient, lisatakse manustatavatele vedelikele 200-300 mg prednisolooni, viies selle koguannuse tasemele. 800-1000 mg / päevas.

Samal ajal manustatakse südameglükosiide, ATP-d, kokarboksülaasi, askorbiinhapet. Vedelikku soovitatakse manustada tsentraalse venoosse rõhu (CVP) kontrolli all, mille jaoks kohe pärast manustamist sisestatakse kateeter subklaviaveeni.

Raske seisundiga, kuid hilisemal ajal (3-4 päeva ja hiljem) vastuvõetud patsientidel peaks operatsioonieelne ettevalmistus kestma palju kauem, kuna nende homöostaasi häired ei sõltu mitte ainult protsessi tõsidusest, vaid ka suuremast raskusastmest. selle kestus.. Selliste patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse aeg võib ulatuda kuni 3-4 tunnini Sel juhul kasutavad nad lihtsat reeglit: iga haiguspäev nõuab vähemalt 1-tunnist operatsioonieelset ettevalmistust [Yu.M. Pantšõrev, 1988]. See reegel on soovituslik, ettevalmistusaega korrigeeritakse sõltuvalt kliinilisest pildist, hemodünaamilistest parameetritest, vereplasma elektrolüütide koostisest jne. Kui esineb soolenekroosi oht, väheneb operatsioonieelne ettevalmistusaeg järsult.

Hilinenud sünnitusel, kui kogu obstruktsioonikoha kohal paiknev seedetrakt on vedeliku ja gaasidega oluliselt ülepaisutatud, on operatsioonieelsel ettevalmistusel suur tähtsus soolestiku dekompressioonil: alguses pumbatakse välja maosisu, seejärel sond soole intubatsiooniks. sisestatakse nina kaudu, liigutades seda järk-järgult distaalsesse, imedes samal ajal soolestiku sisu välja.

Tuleb meeles pidada, et vedelikupuudus organismis haiguse 3.-4. päeval võib ulatuda 6-8 liitrini või rohkemgi, seega on peamiseks terapeutiliseks meetmeks suures koguses isotoonilise (Ringeri lahus) või nõrgalt sisseviimine. hüpertoonilised (1-1,5% - j) soolalahused ja 5% glükoosilahus. Pärast diureesi taastumist lisatakse süstitavatele vedelikele 150-200 ml 1% kaaliumkloriidi lahust. Madala vererõhu korral lisatakse soolalahustele polüglütsiini, plasma või albumiini lahust. Albumiini soovitatakse manustada operatsioonieelse ettevalmistuse lõpus, kuna see difundeerub kergesti ummistunud soolestiku luumenisse ja soodustab seal osmootset rõhku tõstes vedeliku transudatsiooni selle luumenisse. Sisestage tiamiin või parem kokarboksülaas, ATP suurtes annustes (kuni 2 g), südameglükosiidid. Pärast 1,5-2 liitri soolalahuste lisamist lisatakse neile 300-500 ml hemodezi või reopolüglütsiini. Kui neerufunktsioon ei taastu, on soovitatav manustada sama kogus mannitooli.

Dehüdratsiooni raskusastme ja preoperatiivse ettevalmistuse hindamiseks määratakse kindlaks aeg, mille jooksul patsient ei võtnud toitu ega vett, ning ligikaudselt hinnatakse viimase päeva jooksul eritunud oksendamise ja uriini kogust. Arvutada tuleks ka “nähtamatud kaod”, lähtudes sellest, et keskmise kehakaaluga inimese puhul on need 1-1,5 l/päevas.

Kõigepealt tuleks tähelepanu pöörata naha kuivusele ja CO-le, kudede turgori rikkumisele. Olulist teavet annab hematokriti ja võimalusel BCC määramine. Elektrolüütide kadu hinnatakse naatriumi, kaaliumi ja kloriidide sisalduse järgi vereplasmas, kuid soolalahuste manustamist tuleks alustada kohe pärast patsiendi saabumist, ootamata ära analüüside tulemusi, millel on suur tähtsus. infusioonravi edasiseks korrigeerimiseks, mille efektiivsust hinnatakse ka põide sisestatud püsikateetri abil eritunud uriini koguse järgi. See peaks olema 40-50 ml / h koos kadude täieliku hüvitamisega. Veel üks märk vedeliku manustamise piisavusest on uriini suhtelise tiheduse vähenemine alla 1020 ja hematokriti normaliseerumine. Kägistamis-NK-ga tehakse operatsioon infusioonravi taustal, ootamata häiritud homöostaasi täielikku kompenseerimist. Operatsiooni edasilükkamine ähvardava soolenekroosiga on viga.

Ligikaudse hinnangu kaotatud plasma kogusele saab anda kõhuõõnest ja soolestiku kägistussilmust evakueeritud vedeliku koguse muutuse järgi. Vedeliku heleda ja heleroosa värvusega on kadunud plasma maht ligikaudu 1/3 evakueeritud vedeliku mahust, tumepunase või pruuni värviga - 1/2 kuni 1/3 selle mahust. Kui plasmakaod on väikesed, saab neid kompenseerida plasmaasendajate kasutuselevõtuga. Väga suurte plasmakadude korral (tähendusliku osa TC kägistamise korral) manustatakse plasmat asendavaid vedelikke ja plasmat ligikaudu võrdsetes kogustes, eelistades madala molekulmassiga plasmaasendajaid (gemodee, rsopoliglükiin, neokomlensaan), eriti raskete häirete korral. mikrotsirkulatsiooni häired. Rakuvalgu kaotuse kompenseerimine ei ole nii kiireloomuline ülesanne ja seda tehakse operatsioonijärgsel perioodil.

Ringlevast verest väljalülitatud erütrotsüütide ligikaudse mahu saab määrata kõhuõõnes paikneva hemoglobiinisisalduse ja soole kägistussilmuse valendiku järgi. Resekteeritud soolesilmus sisaldab ka verd, mille kogus on keskmiselt 40-60% selle massist. Kui sel viisil tehtud arvutused näitavad, et erütrotsüütide kogumassist on vereringest välja lülitatud mitte rohkem kui 20% (mis soodustab keskmise kehakaaluga inimesel 1 liitri verekaotust), ei ole vereülekande vajadus ja võite piirduda plasma ja selle asendajate kasutuselevõtuga. Erütrotsüütide massilisema kao korral kantakse üle värskelt tsitraadiga või konserveeritud mittekestva säilitusajaga verd (säilivusaeg kuni 3-4 päeva). Mõõduka hemodilutsiooni saavutamiseks peaks ülekantava vere kogus olema 1,5-2 korda väiksem kui kaotatud vere maht ning vastavalt plasma ja plasmaasendajate kogus suurem kui kaotatud plasma maht. See parandab mikrotsirkulatsiooni.

Šokkogeensete mõjude allika, metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete, samuti nende põhjuste kõrvaldamine on usaldusväärne garantii kaitsereaktsioonide edukaks mõjutamiseks ja ravitulemuste parandamiseks. Sõltuvalt homöostaasi rikkumise iseloomust kasutatakse erinevaid lahendusi. Kui patsiendil koos ekstratsellulaarse dehüdratsiooni sümptomitega (iiveldus, oksendamine, keele ja suu limaskesta kuivus ilma januta, hüpotensioon, sagedane nõrk pulss, pearinglus, peavalu jne) on suurenenud ka hemokontsentratsiooni näitajad, samuti elektrolüütide sisalduse vähenemisel on soovitatav kasutada polüioonset koostist: glükoosi 15 g, naatriumkloriidi 4,5 g, kaaliumkloriidi 3,7 g, kaltsiumkloriidi 0,2 g ja destilleeritud vett kuni 500 ml koguses 1000-2000 ml. Normaalse või kõrgendatud naatriumisisaldusega, kuid ainult kaaliumipuuduse korral kasutatakse segu (mis on 5% glükoosilahus, millest 1 liiter sisaldab 7,4 g kaaliumkloriidi, s.o. detsinormaalne kontsentratsioon), millest 1 ml sisaldab 0,1 meq kaaliumi ja kloori.

Enne operatsiooni vee- ja elektrolüütide kaotuse täiendamisel arvestatakse vedelike sisseviimise võimalusega operatsiooni ajal ja pärast seda. Kui vee ja elektrolüütide metabolismi häired kombineeritakse metaboolse atsidoosi tekkega, kasutatakse 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, respiratoorse atsidoosi korral - hapnikravi. Korrigeerivate segude kasutamisel lisatakse täiendavalt C- ja B-rühma vitamiine, samuti insuliini 1 ühik 3-4 g glükoosi kohta.

Kaaliumipuudus kõrvaldatakse AA modifikatsioonis Le Quesne lahuse aeglase intravenoosse manustamisega. Krokhalev (3,0 kaaliumkloriidi, 2,0 naatriumkloriidi 1 liitri 3% glükoosilahuse kohta) koguses 1 liiter. Kaaliumi paremaks kasutamiseks rakkude poolt lisatakse 40% glükoosilahus insuliiniga.

Häiritud valkude ainevahetuse korrigeerimiseks kasutatakse vabade aminohapete segusid, mis vastavad terve inimese veres leiduvatele vahekordadele.

Energiavaru täiendamiseks lisatakse mõlemale lahusele 100 ml 40% glükoosilahust insuliiniga.

Kogu kehas enne operatsiooni kaotatud vedeliku ja elektrolüütide täielik kompenseerimine ei tohiks olla iga hinna eest, kuna see võib olla seotud kirurgilise sekkumise ebamõistlikult pika viivitusega ning suurte lahustekoguste liiga kiire manustamine võib põhjustada südame ohtlik ülekoormus, eriti eakatel ja seniilses eas.

Käimasoleva operatsioonieelse ettevalmistuse korral piisab 1-1,5 liitri süstimiseks 2-3 tunnist. Ülejäänud täielikuks hüvitamiseks vajalik summa tuleb manustada operatsiooni ajal ja pärast seda.

Vedelikukaotuse täiendamisel südamepatsientidel, samuti igal juhul suurte vedelikukoguste (üle 200 ml / h) intravenoossel manustamisel tuleb patsienti iga 30 minuti järel auskulteerida, et õigeaegselt ära tunda kongestiivsed räiged kopsudes ja vähendada. manustamise määr.

Lahuste nõutava manustamiskiiruse määramiseks võite kasutada järgmist ligikaudset valemit:

(Vedeliku milliliitrite arv) / (4 x tundide arv enne operatsiooni) = tilkade arv minutis

Võetud meetmete tõhusust saab hinnata pulsi täitumise taseme ja paranemise, vererõhu tõusu, eritunud uriini koguse suurenemise (40-50 ml / h, selle erikaal alla 1020) järgi, ja hematokriti langus. Soolalahuseid soovitatakse manustada uriinianalüüsi kontrolli all, kuni kloori kogus uriinis normaliseerub. See näitab naatriumi kadude piisavat hüvitamist, kuigi viimased ei lange täpselt kokku kloori kadudega, kuid üldiselt vastavad neile.

Klooripuuduse määramiseks on olemas täpsem viis: kloor rakuvälise ioonina jaotub rakuvälises vedelikus, mis moodustab ligikaudu 20% kõigist kehavedelikest. Kloori sisaldus rakuvälises vedelikus on keskmiselt 10 3 mekv/l. Seega on kloori koguhulk 10 3 x 20% kehakaalust. Nende andmete põhjal saab klooripuuduse arvutada valemiga (Alder, 1960):

Kloori puudus \u003d (kehakaal (kg) x 10 3 mekv / l) / 5

Sellele numbrile tuleks lisada ka kloriidid, mis vastavad vee rakuvälisele osale, mida lisatakse defitsiidi katmiseks. Ekstrapellulaarne vesi moodustab umbes 1/3 kogu keha veest. Seega saab täpsema valemi esitada järgmiselt:

Asendamiseks vajalik kloori kogus (meq) = (kehakaal (kg) x 10 3 mekv / l) / 5 + (hinnanguline veepuudus (l)) / 3

Kui enne operatsiooni ei esine hüpokaleemia tunnuseid (elektrokardiogramm (EKG)), piisab manustatud Ringeri lahuses sisalduvast kogusest. Lisaks saab kaaliumipuudust tõhusalt kompenseerida ainult hea neerufunktsiooni ja normaalse eritunud uriini korral, kuna kaalium imendub rakkudesse suhteliselt aeglaselt ja liigsete koguste kuhjumine vereplasmasse võib põhjustada aktiivsuse halvenemine ja isegi südameseiskus.

Patsientide väga hilistel vastuvõtutähtaegadel (4-5 päeva ja hiljem), kus "hoomamatute" kadude tagajärjel kaob suhteliselt rohkem vedelikku kui elektrolüüte, viimaste kontsentratsioon kehavedelikes, vaatamata kaotusele. , võib suureneda ja seetõttu muutub dehüdratsioon hüpertoonseks (rakuliseks). Sellistel juhtudel täheldatakse alati märgatavat metaboolset atsidoosi. Ravi tuleb alustada glükoosi ja vesinikkarbonaadi või naatriumlaktaadi isotooniliste lahuste manustamisega, millele järgneb plasmainfusioon ja alles hiljem, kui diurees hakkab taastuma, manustatakse isotoonilisi soolalahuseid.

Kägistamise NK korral on vedelikukadu väga märkimisväärne ja võib tekkida lühikese aja jooksul. Plasmakadud on samuti palju suuremad kui obstruktiivse NK puhul ning erinevalt viimasest jäetakse sageli vereringest välja märkimisväärne kogus erütrotsüüte, kuna need ladestuvad kägistatud soolesilmuse seina ja luumenis ning higistavad kõhuõõnde (mis annab hemorraagilise iseloomuga transudaat).

Operatsioonieelsel ettevalmistusel viiakse läbi hapnikravi, manustatakse südame- ja valuvaigisteid (promedool, fentanüül).

Operatsioon viiakse läbi kombineeritud endotrahheaalses pindmises anesteesias dilämmastikoksiidiga, kasutades depolariseeriva toimega lihasrelaksante. Võimaliku regurgitatsiooni vältimiseks tuleb enne operatsiooni kõht tühjendada. Arvesse tuleb võtta ka NK-ga patsientide ülitundlikkust barbituraatide ja lihasrelaksantide suhtes. Seda tüüpi anesteesia tagab piisava anesteesia sügavuse ja kõhuseina lihaste hea lõdvestuse.

Kirurgiline juurdepääs NK-s peaks looma kõige soodsamad tingimused kõhuõõne läbivaatamiseks mitte ainult käsitsi, vaid ka visuaalselt, määrates kindlaks takistuse taseme ja tehes vajaliku sekkumise. Sageli kasutatakse laia keskmise mediaani laparotoomiat, mille puhul saab sisselõiget pikendada üles- või allapoole, olenevalt avastatud patoloogia olemusest. See sisselõige võimaldab teostada täieliku revisjoni ja teostada kogu vajaliku operatsioonimahu minimaalse traumaga ja kiiremini.

Patsiendi vastuvõtul haiguse varajases staadiumis, kui soolestiku teravat turset veel ei ole, ei ole NK-i asukoha ja olemuse kindlakstegemine keeruline ning see on üsna hõlpsasti eemaldatav ilma soolestiku sündmusteta. Haava sattunud soolestiku aasad eemaldatakse haava sisse ja selle soolestiku juure süstitakse 100–150 ml 0,25% novokaiini. Sama tehakse põiki mesenteeria OK ja päikesepõimiku piirkonnas. Selline blokaad võimaldab teil eemaldada aferentseid impulsse, mis ei lõpe anesteesia mõjul. See hoiab ära šoki tekkimise operatsiooni ajal. Pärast novokaiini blokaadi eemaldatakse kõhuõõnes esinev efusioon ja sooled revideeritakse. NK koha määrab tavaliselt soolestiku vaoshoitud silmuste seisund: takistuse kohal on need paistes, allpool kokkuvarisenud. Soole revisjoni on kõige parem alustada ileotsekaalse nurga alt. Sageli on selline läbivaatamine ja NK määratud kohad raske soolestiku terava turse tõttu. Kui obstruktsioon paikneb jämesooles, on SC tavaliselt järsult paistes. See märk on väga iseloomulik ja pärast selle avastamist peaksite viivitamatult jätkama OK läbivaatamist. Patoloogia esinemisel OK-s endas või terminaalses niudesooles tuvastatakse koheselt obstruktsiooni põhjus. Samal ajal võetakse meetmeid soolestiku silmuste jahtumise ja kuivamise vältimiseks.

Liikudes ileotsekaalsest nurgast üles mööda TC-d, jõuavad nad takistuse kohale. Järsu turse ja sisu ülevoolu korral tuleb sooled kõigepealt tühjendada. See vähendab oluliselt operatsiooni invasiivsust ja hõlbustab selle läbiviimist. Lisaks aitab paistes soolestiku sisu eemaldamine (dekompressioon) kaasa sooleseina toonuse, selle verevarustuse varajasele taastamisele, soolesisese rõhu alandamisele, peristaltika varajasele taastumisele ja soolestiku taastumisele. postoperatiivse paralüütilise NK nähtused.

Soolestiku tühjendamiseks seisvast sisust kasutatakse sageli TC suletud meetodeid (transnasaalset) intubatsiooni mitme auguga sondiga, kusjuures seisva sisu imemine (joonis 4) on samaaegne juba operatsioonilaual. Sarnast dekompressiooni jätkatakse ka operatsioonijärgsel perioodil. Pika spetsiaalse sondi puudumisel võite kasutada tavalist sondi, mis sisestatakse makku või TC algsektsiooni.

Joonis 4. TC transnasaalne intubatsioon

Mõnel juhul, kui suletud meetodit ei ole võimalik kasutada, kasutatakse soole rebenemise ohu korral enstrotoomiat või soole tühjendamist gestrostoomi kaudu. Soolestiku tühjendamine enterotoomiaga toimub kokkuvarisenud soolestiku kaudu, s.o. takistusest allpool. Nekrootiliselt muutunud soolestiku korral võetakse selle distaalne segment operatsiooniväljast välja ja proksimaalne segment läbitakse tervete kudede sees ning eemaldatakse resekteeritav sooleosa.

Mao ja soolte ülaosa dekompressioon on soovitatav teha nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil, kasutades ka spetsiaalset läbi gastrostoomi sisestatud sondi (Yu.M. Dederer, 1971), et tühjendada soolesilmused, nagu tsekostoomia puhul ( D.A. Arapov ja V. V. Umanski, 1971).

Kirurgilise sekkumise põhiülesanne on mehaanilise takistuse kõrvaldamine või soolestiku sisu ümbersõidu loomine. Võetavate meetmete olemus sõltub obstruktsiooni põhjustest, soolestiku seisundist ja patsiendist. Peensoole obstruktsiooni korral tuleks püüda põhjuse täielikult kõrvaldada, kuni soole resektsioonini koos sooltevahelise anastomoosiga (adhesioonide dissektsioon, soole resektsioon kasvajaga, soole dissektsioon koos sapikivi eemaldamisega, jne.). See reegel ei kehti jämesoole obstruktsiooni kohta, mille ravimisel tekib soolestikuvahelise anastomoosi samaaegne rakendamine ebapiisavate õmbluste ja peritoniidi tekkeni. Ainult OK-i obtureeriva kasvaja parempoolse lokaliseerimise korral peetakse noortel arenemata NK-ga patsientidel parempoolne hemikolektoomia koos ileotransversaalse anastomoosiga vastuvõetavaks (joonis 5). Muudel juhtudel peetakse sobivamaks kahe- ja kolmeastmelisi toiminguid. Kaheetapiline operatsioon - kasvajat kandva soole resektsioon koos ebaloomuliku päraku (AP) pealekandmisega adduktorsilmusele, teine ​​etapp on anastomoos aferentse ja efferentse silmuse vahel.

Joonis 5. Parempoolne hemikolektoomia (skeem): a — soole resektsiooni piirid (varjutatud); b — rakendati ileotraneversoanastomoosi

Kolmeastmeline operatsioon - tsekostoomia või ebaloomuliku CP mahalaadimine obturatsioonikoha proksimaalselt; OC-piirkonna resektsioon kasvajaga koos interintestinaalse anastomoosiga; suletud tsekostoomiad.

Soolestiku ahenemise korral jootmise või nööriga elimineeritakse see tükeldamise teel. Soole kokkutõmbamisel joodetud pimesoolega (40), niudesoole divertikulaar, munajuha, lõigatakse nende elundite ülaosas lahti adhesioonid, et mitte avada nende valendikku. Torsiooni teostamisel tehakse soole devalveerimine (pööre) koos selle mesenteeriaga väändesuunale vastupidises suunas. Mõnel juhul (sigmakäärsoole volvulus, pimesool) täiendatakse detorsiooni fikseerimisoperatsiooniga. Sigmoidi OK volvuluse ja selle seinte suurte muutuste korral on soovitatav soole resektsioon kahes etapis. Esimeses etapis eemaldatakse vastav sooleosa ja jahvatatakse ebaloomulik GP, teises etapis see eemaldatakse.

Sapikividest põhjustatud PC-ga tehakse enterotoomia, eemaldatakse kivi ja õmmeldakse soole sisselõige.

Pärast obstruktsiooni kõrvaldamist hinnatakse kahjustatud soolestiku elujõulisuse seisundit, kui see selgelt ei ole elujõuline, tehakse selle resektsioon juba enne obstruktsiooni eemaldamist. Sel juhul on kõigepealt vaja mesenteeria veresooned siduda või vähemalt kohe klambriga kinnitada. Seda tuleks teha selleks, et vältida mürgiste ainete sisenemist soolestiku kägistamisaasast.

Soole elujõulisuse rikkumise ja selle ilmse nekroosi korral tehakse soole resektsioon (joonis 6). Tuleb meeles pidada, et soolenekroos algab CO-ga ja selle märgid seroosmembraanis võivad puududa. Soolestiku elujõulisuse määramiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Soojenemisel muutub välimust muutnud soolestik elujõulisuse korral tavaliselt roosaks, ilmneb peristaltika, veresoonte selge pulsatsioon. Elujõulise soolestiku kõhukelme on tavaliselt läikiv. Viimase kiiremaks tuvastamiseks võib 0,2-0,3 ml 0,01% atsetüülkoliini lahust 1:10 süstida kahtlase soolepiirkonna mesenteeriasse.

Joonis 6. TC resektsioon:
a - mesenteeria ristumiskoht, selle kiilukujuline resektsioon; b - soolestiku ristumiskoht klambrite vahel; in — anastomoosi moodustumine vastavalt otsast lõpuni tüübile; d – peensoole anastomoosi lõplik vaade

Elujõuline soolestik reageerib kiire peristaltika ilmnemisega [V.V. Ivanov, 1966]. Sel eesmärgil kasutatakse transilluminatsiooni - luminestsentsuuringut (MZ Sigal, 1973). Soole elujõulisus määratakse kohaliku sooletermomeetria abil terve ja muutunud soole temperatuuri erinevuse järgi. Temperatuuride erinevus üle 2 ° C näitab sooleseina sügavat kahjustust (K.Ya. Chuprakova ja LA Kozmina, 1973).

TC elujõulisuse määramiseks kasutatakse “märja paberi” sümptomit: kui pärast sooleseinast kurru tekkimist see ei sirgu, siis loetakse, et soolesilmus ei ole elujõuline.

Kõikidel juhtudel, kui on kahtlus sooleseina mitteelujõulisuses, on soovitatav see resekteerida.

Peenikese ja sigmoidse OK vahel sõlmides tehakse sõlm lahti pärast sigmoidi OK tühjendamist punktsiooni abil. Kui TC silmuste vahelist sõlme ei ole võimalik lahti siduda, tuleb sõlme moodustanud soolesilmus lahti lõigata ja kägistatud soolesilmus vabastada ning seejärel taastada lõhestatud soolestiku terviklikkus.

Invaginatsiooni olemasolul tehakse invaginatsioon (joonis 7). Pärast seda võib osutuda vajalikuks sooleseina kinnitamine katkestatud õmblustega kõhu anterolateraalse seina külge. Kui invaginatsiooni tekitamine on võimatu või siirdatud soolestik on nekrootiline, tehakse soolestik resektsioon.

Joonis 7. Disinvaginatsioon: a - tavaline viis; b - Hutchinsoni järgi; c - Feldmani järgi

Obstruktiivse NK-ga elimineeritakse soole luumenit ummistav takistus (obstruktsiooni põhjustanud adhesioonide dissektsioon). Resektsiooni käigus on vajalik 20-30 cm kaugusel takistuse proksimaalne soolestikku lahtilõikamine Soolevalendikusse kogunenud suur kogus vedelikusisaldust tuleb tühjendada. Viimase väärtus on joobe vähendamise, soole seinale avaldatava surve kõrvaldamise ja selle toonuse taastamise seisukohalt palju suurem. Selleks asetatakse soolestiku kinnituskoha vastasservale rahakott-nööriõmblus või avatakse selle keskele soole luumen. Viimase luumenisse sisestatakse 10-12 mm läbimõõduga ja umbes 15 cm pikkune klaastoru, mille külge on kinnitatud kummist toru. Rahakoti-nööri õmblus on toru ümber pingutatud, kuid mitte seotud. Assistent aitab tühjendada soolestiku sisu, avaldamata sellele liigset survet.

Pärast soolestiku sisu tühjendamist eemaldatakse luumenist toru, seotakse rahakoti nöörist õmblus ja ülevalt kantakse mitu katkestatud õmblust. Paljud autorid soovitavad eriti rasketel juhtudel teha enterostoomi ühes või mitmes kohas.

Soole resektsioon tuleks läbi viia tervetes kudedes. Sel juhul resekteeritakse aduktorpõlv suures ulatuses - kuni 50 cm nekroosikohast, röövija - kuni 20 cm Ulatusliku soolenekroosi korral manustatakse trasülooli operatsiooni käigus 1-2 päeva jooksul operatsioonijärgsest perioodist.

Anastomoosi pärast soole resektsiooni on kõige parem rakendada otsast lõpuni (AA. Shalimov, V. F. Saenko, 1987). Nekrootilise soolestiku resektsioonil tuleks eemaldada ka nekrootiliselt muutunud soolestiku mesenteeria, kuna selle hülgamine võib põhjustada peritoniiti ja surma. Peritoniit ja patsiendi raske seisund ei ole elujõulise soolestiku resektsiooni vastunäidustuseks. Põletikulistest infiltraatidest põhjustatud NK korral rakendatakse võimsat kleepuvat protsessi, bypass anastomoosi. Pärast operatsiooni lõpetamist kõhuõõnde dreneeritakse, niisutatakse antibiootikumilahusega (operatsioonisisene debridement) ja õmmeldakse tihedalt kinni. Näidustuse korral tühjendatakse kõhuõõne eksudaadi ärajuhtimiseks ja operatsioonijärgsel perioodil antibiootikumide manustamiseks. Laienenud sooleosa operatsioonisisene mahalaadimine aitab kaasa mikrotsirkulatsiooni taastamisele sooleseinas, selle toonusele ja peristaltikale. Laienenud segmendi mahalaadimine võib toimuda perforeeritud sondide transnasaalse sisestamisega TC-sse operatsiooni ajal või sarnaste sondide sisestamisega läbi gastro- või tsekostoomia (joonis 8, 9).

Joonis 8. TK intubatsioon gastrostoomi kaudu

Joonis 9. TC intubatsioon tsekostoomia kaudu

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on patsiendi šokiseisundi ennetamine ja eemaldamine, vee-soola ja valkude metabolismi häirete korrigeerimine, tüsistuste ennetamine ja ravi. Aktiivne infusioonravi viiakse läbi kuni palli seisundi stabiilse paranemiseni. Esimestel päevadel tühjendatakse magu ja ülemised sooled nina-soolestiku sondiga. Tugeva käärsoole pareesi korral paigutati enterostoomia traditsiooniliselt ühte või mitmesse kohta. Viimaste aastate vaatlused näitavad, et operatsioonisisene nasointestinaalne intubatsioon võimaldab isegi operatsioonilaual soolestikku kiiresti tühjendada mädanevast sisust ja gaasidest, taastada sooleseina toonust, parandada selle vereringet ja motoorset funktsiooni. Meie kogemus näitab, et operatsioonisisene nasointestinaalne intubatsioon on üsna tõhus vahend organismi mürgistuse likvideerimiseks ja soolemotoorika taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse patsienti pidevalt, määratakse hemodünaamilised parameetrid, mõõdetakse ööpäevast vedelikukaotust (endotrahheaalse sondi kaudu maost ja soolestikust erituva vedeliku hulk, koos oksendamisega jne).

Operatsioonijärgse NK-ga patsientide ravi peamised eesmärgid on:
1) keha sisekeskkonna nihkete taastamine ja normaalse koostise säilitamine;
2) intratsellulaarse, rakuvälise vedeliku ja üldse ringleva vere normaalse mahu täpne kompenseerimine ja säilitamine väliskadude (oksendamise) ja sisemiste liikumiste (transudatsioon kõhuõõnde ja soolevalendikku), samuti kontrolli all olevate "hoomamatute" kadude arvutamise teel. diureesist;
3) organismi elektrolüütide tasakaalu taastamine;
4) valgukadude hüvitamine plasma ja valgupreparaatide ülekandega;
5) CBS rikkumiste kõrvaldamine;
6) elutähtsate organite talitluse parandamine;
7) BCC taastamine;
8) hemomikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine;
9) võitlus valušokiga (ravimid, valuvaigistid);
10) hüpoksia, anoksia ja ajuturse ennetamine - hapnikuravi ja plasmaülekanne;
11) maksafunktsiooni säilitamine glükoosilahuste infusiooniga insuliiniga, vitamiinide, glutamiinhappe, kergesti seeditavas vormis valkude manustamine;
12) organismi vedelikuhulga ja onkootilise vererõhu taastamine;
13) neerude verevarustuse parandamine, diureesi täpne kontroll;
14) mürgistuse vastu võitlemine (detoksifitseerimine) laia toimespektriga antibiootikumide sisseviimisega kõhuõõnde, soolevalendikku ja parenteraalselt, transudaadi ettevaatlik eemaldamine kõhuõõnest, soolesilmuste ravi;
15) võitlus soolesilmuste ülevenitamisega ja soolemotoorika taastamisega soolesisu eemaldamise teel operatsiooni ajal, soolestiku dekompressiooniga operatsioonijärgsel perioodil maosisu pideva imemise teel, selle motoorse funktsiooni stimuleerimisega;
16) parenteraalne toitmine;
17) vere proteolüütilise aktiivsuse vähenemine;
18) organismi immunoaktiivsete jõudude stimuleerimine.

Kõik need terapeutilised meetmed tuleks individuaalselt kohandada vastavalt haiguse kulgemise tunnustele selles vormis ja sellel patsiendil.

Sama patsiendi kehas toimuvad väga mitmekesised protsessid ja vastavalt sellele peaks ravi olema kompleksne. Mõlema nõude – individuaalse lähenemise ja keerukuse – täitmiseks on vaja teada antud patsiendi organismis toimuvate protsesside olemust ja osata neid kvantifitseerida.

Igal konkreetsel juhul on vaja teada ja osata arvutada, kui palju konkreetset lahust tuleks manustada, mida sel juhul eelistada transfusiooniks - plasma-, glükoosi- või soolalahused, isotoonilised või hüpertoonilised lahused jne. Patsiendi kehas NK tagajärjel tekkinud mitmesugused häired võib jagada järgmistesse põhirühmadesse:

1) inimkeha kõige olulisemate komponentide – vee, elektrolüütide, plasma, rakuvalgu, erütrotsüütide – kadu, mis viib homöostaasi rikkumiseni;
2) reguleerimismehhanismide - närvisüsteemi endokriinsüsteemi, ensümaatiliste protsesside - koordinatsioonihäired;
3) düstroofsed protsessid elutähtsate organite rakkudes, mis arenevad mürgistuse ja keha sisekeskkonna koostise rikkumise tagajärjel.

Viimastel aastatel saavutatud edusammud NK ravis on suuresti seotud homöostaasi taastamisega, vedeliku-, valgu- ja elektrolüütide kadude täiendamisega. Seoses meie teadmiste arenguga organismi sisekeskkonna rikkumiste olemuse kohta on viimasel ajal üha olulisemad regulatsioonimehhanismide korrigeerimisele suunatud intensiivravi meetmed. Kaasaegsed meetodid keha sisekeskkonna muutuste olemuse uurimiseks aitavad suure täpsusega hinnata patsiendi kehas toimuvate patoloogiliste protsesside olemust. Enamik neist meetoditest nõuavad aga teatud ajaperioodi, keerulisi seadmeid ja seetõttu on neist erakorralises kirurgias vähe kasu, eriti piirkonnatingimustes. Selle põhjal saate vee, soolade, valkude, BCC muutuste jms kvantitatiivseks hindamiseks kasutada lihtsaid meetodeid, mis aitavad kirurgil välja töötada õige raviplaani.

Nii piisab dehüdratsiooni vormi määramiseks näiteks kliiniku teadmistest, düshüdria sümptomatoloogiast ning vere- ja uriinianalüüsidest. Selle tähtsus on väga suur, kuna intensiivravi meetmed, mis on elupäästvad ühe dehüdratsioonivormi puhul, võivad olla kahjulikud või isegi surmavad mõne teise puhul. Haiguse hilises staadiumis omandab CBS-i rikkumiste hüvitamine teatud väärtuse. Siin on vaja täpselt teada käimasolevate muutuste olemust, kuna atsidoosi (enamikul juhtudel täheldatakse haiguse hilisemates staadiumides) ja alkaloosi ravimeetmed on diametraalselt vastupidised. Ägeda NK hilises staadiumis täheldatakse enamikul juhtudest metaboolset atsidoosi. Vee- ja elektrolüütide kaotuse kompenseerimisel võib oluliseks osutuda vee-soola ainevahetuse regulatsioonis osalevate neerupealiste koore preparaatide kasutamine.

Neid ravimeid on võimalik operatsioonijärgsel perioodil manustada ainult rangete näidustuste järgi, kui on tõesti veenvad andmed neerupealise koore funktsiooni ammendumise kohta. Teisest küljest parandavad glükokortikoidid šoki korral hemodünaamilisi parameetreid, kuna need aitavad kaasa seinte, kopillaride tihenemisele ja nende läbilaskvuse vähenemisele, suurendavad veresoonte silelihaselementide reaktsiooni surveimpulssidele ja norepinefriinile ning normaliseerivad elektrolüütide taset. müokardi ja veresoonte seina metabolism (Yu.M. Dederer, 1971).

Kiiresti tuleb kompenseerida valgukaod, mille puhul on soovitatav üle kanda plasmavalke sisaldavaid vedelikke või suurte molekulaarsete plasmaasendajate lahuseid. Nende kaotuse hüvitamine, mis ei ole nii kiireloomuline kui intratsellulaarsete valkude kaotuse hüvitamine, seisneb aminohapete lahuste, valgu hüdrolüsaatide parenteraalses manustamises ja valkude suukaudses manustamises koos toiduga. Arvestades asjaolu, et rakuvälised valgud kaovad peamiselt kõhuõõnde, luumenisse ja obtureeritud silmuse seina ekstravasatsiooni tagajärjel, saab neid kadusid ligikaudselt hinnata, mõõtes transudaadi mahtu kõhuõõnes, obstruktiivne (või kägistamis-) silmus ja valgu protsendi määramine neis. Võite kasutada ligikaudset arvutust, mis põhineb transudaadi keskmisel valgusisaldusel: hele või roosa transudaat sisaldab 2-3% valku; tumeda hemorraagilise värvusega suureneb valgusisaldus selles 4-5% -ni. Rakuvalgu kadu tuleks kompenseerida lähtudes sellest, et inimese päevane valguvajadus on keskmiselt 100-120 g.

Plasmavalkude kadumisel on kõige pakilisem ülesanne hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine, peamiselt onkootilise rõhu normaliseerimise ja sellest tulenevalt BCC taastamise teel.

Selleks võib kasutada ainult suurte molekulaarsete ühendite kolloidseid lahuseid, mis on võimelised tagama piisava KHT-i. Lisaks plasmale ja vereseerumile võib kasutada ka mittevalgulise iseloomuga suurmolekulaarsete plasmaasendajate (polüglütsiin, dekstraan) lahuseid. Need ained täidavad onkootilise rõhu säilitamise funktsiooni. Ekstratsellulaarse valgu (plasma) kadu tuleb kiiresti kompenseerida isegi enne operatsiooni, kuna BCC vähenemine soodustab šoki teket.

Intratsellulaarse valgu kadu kompenseeritakse aminohapete lahuste, valgu hüdrolüsaatide ja valkude suukaudse manustamisega.

Ekstratsellulaarse valgu kadu katmiseks on vaja üle kanda plasma või vereseerum koguses, mis moodustab vähemalt poole soolevalendikust ja kõhuõõnest evakueeritud vedeliku mahust.

Keha minimaalse ainevahetusprotsesside tulemusena tarbitava valgu vajaduse katmiseks piisab 300-400 ml plasma sisseviimisest päevas.

Ekstratsellulaarse valgu asendamine on eriti oluline operatsioonieelsel perioodil ja operatsiooni ajal, kui on vaja kiiresti kõrvaldada hemodünaamilised häired, taastada BCC ja hoida vedelikku veresoontes, suurendades onkootilist rõhku [Yu.M. Dederer, 1971]. Operatsioonijärgsel perioodil ekstravasatsiooniprotsessidest tingitud valkude kadu praktiliselt ei täheldata, valgud lähevad kaotsi loomulike ainevahetusprotsesside käigus ning seetõttu saab nende parenteraalse manustamise lõpetada, kui soolefunktsioon taastub ja on võimalik neid koos toiduga manustada.

NK-ga patsiendile ülekantava plasma koguse üle otsustamisel tuleb arvestada nii haiguse kestust kui ka patsiendi üldist seisundit. Need reeglid on kasulikud juhendina ekstratsellulaarse valgu kadu määramisel, kui asjaolud välistavad keerukamate testimismeetodite kasutamise.

NK kägistamisvormide korral täheldatakse ka BCC olulist vähenemist, mis põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid. On kindlaks tehtud (Yu.M. Dederer, 1971), et kägistamisvormidega BCC võib väheneda 30% või rohkem.

Vee ja elektrolüütide kaotus NDT ajal tuleb kiiresti ja piisavalt kompenseerida. Samal ajal on oluline teada ägeda NK korral tekkiva dehüdratsiooni olemust, kuna viimaste erinevate tüüpide ravimeetmed ei ole samad.

Lahendada on vaja kaks põhiküsimust: 1) kui palju vedelikku patsient on kaotanud ja 2) milliseid lahuseid ja mis vahekorras manustada.

Eakatel ja seniilsetel patsientidel põhjustab vedeliku sisenemine vereringesse südamele täiendava koormuse, kui suur kogus süstitakse kiiresti, võtmata arvesse kardiovaskulaarsüsteemi seisundi individuaalseid omadusi. Igal juhul otsustatakse infusioonikeskkonna või mitme söötme optimaalse kombinatsiooni, vedeliku mahu, ajalise jaotuse ja manustamisjärjestuse valik individuaalselt. Südame kontraktiilse funktsiooni järsu rikkumisega patsientidele ei tohi lahuste manustamiskiirus ületada 60 tilka minutis.

Esialgse hüpohemodünaamilise tüüpi vereringehäirete korral peetakse sobivaks ravimite manustamist järgmises järjestuses: glükoosilahused, valgupreparaadid, soolalahused. Vereringe väljendunud hüperdünaamilise režiimi korral algab infusioonravi soolalahustega, seejärel võetakse kasutusele glükoosilahused ja valgupreparaadid.

Hemomikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks ja metaboolse atsidoosi parandamiseks on soovitatav saavutada mõõdukas hemodilutsioon (hematokrit 35), soojendada süstitud lahused kehatemperatuurini.

Kolloidsed lahused ja valgupreparaadid (plasma, albumiin, valk) kombinatsioonis kristalloididega on hüpovoleemia kõrvaldamisel tõhusad. Ekstratsellulaarse hüpohüdratsiooni nähtuste ülekaaluga kasutatakse naatriumkloriidi lahuseid piiratud glükoosiinfusiooniga, mida manustatakse alles pärast rakuvälise vedeliku osmootse defitsiidi kompenseerimist. Kui ülekaalus on raku hüpohüdratsioon, tuleks infusioonravi alustada iso- või hüpotooniliste glükoosilahuste kasutuselevõtuga, et täiendada veekadusid.

Hüdroioonsete häirete korrigeerimine peab vastama järgmistele nõuetele: 1) rakusisese vedeliku kadumise asendamine; 2) vee üldkoguse, eelkõige rakusisese ruumi taastamine; E) rakuvälise ruumi vedelikukadude ja elektrolüütide puudulikkuse kombineeritud täiendamine.

Asendusravi jaoks on vaja: a) veekadude asendamiseks mõeldud baaslahust (glükoosi, fruktoosi lahus); b) peamine lahendus vee ja elektrolüütide kadu kompenseerimiseks Rinter-Lactate lahus; c) kolm lahust elektrolüütide kaotuse kompenseerimiseks: naatriumkloriid, naatriumlaktaat, kaaliumkloriid.

Kui elektrolüüdi koostis normaliseeritakse kaaliumkloriidi lahusega, KOS peatub.

Häiritud naatriumitasakaalu kompenseerimine toimub vastavalt naatriumisisaldusele plasmas.

Kuni diurees jääb operatsioonijärgsel perioodil negatiivseks, tuleks kaaliumi manustamine pooleli jätta ja piisava diureesi korral tuleks kaaliumi manustamist tähtsustada.

Organismi energiakulude katmiseks manustatakse 600-1000 ml 10%, 20% glükoosilahuseid koos vajaliku koguse insuliini lisamisega (4 g glükoosi on 1 ühik insuliini). Müokardi metabolismi säilitamiseks kasutatakse kokarboksülaasi, adenosiintrifosforhapet, vitamiinipreparaate ja südameglükosiide.

Glükoosi kogus on piiratud 1 liitriga järgmistel kaalutlustel: keha kaotab vedelikku ilma elektrolüütide kadumiseta naha kaudu aurustumisel ja hingamisel. Need kaod on umbes 1 liiter, ülejäänud kaod (uriini, higi, toidumahladega) tekivad samaaegse elektrolüütide kaoga ja seetõttu tuleb need asendada soolalahuste või muude elektrolüüte sisaldavate vedelikega.

Valku sisaldavate vedelike kogus on reeglina umbes 20-25% manustatud vedeliku kogumahust (kuni patsient hakkab valku sisaldavaid aineid sisse võtma).

Ülejäänud vedelik manustatakse polüelektrolüütide isotooniliste soolalahustena, mille maht oli esimestel päevadel pärast operatsiooni 1,5-2 l/ööpäevas. Kui patsient hakkab jooma, väheneb manustatava soolalahuse kogus. Seedetrakti sisu aspireerimisel intubatsiooni teel suureneb soolalahuste hulk vastavalt evakueeritud sisu kogusele.

Vedeliku ja elektrolüütide kadude enam-vähem õigeks arvutamiseks on vaja teada konkreetse seisundi kliinilisi tunnuseid. Veemürgistuse tunnusteks on süljeeritus, pisaravool, oksendamine, kõhulahtisus, nahaturse ja koljusisese rõhu tõus (peavalu, desorientatsioon, lihastõmblused, bradükardia, hüpertensioon). Soolamürgistuse tunnusteks on anoreksia, iiveldus, oksendamine, häälekähedus, nahaalune turse, kopsuturse, astsiit, hüdrotooraks. Soolapuuduse üldised sümptomid: nõrkus, motoorne rahutus, "vaikus kõhus", hiljem - perifeersete veresoonte kollaps. Kuna ülaltoodud nähud on osaliselt mittespetsiifilised, on väga soovitav määrata hematokriti, kloriidi ja naatriumi sisaldus veres.

Kaaliumiioonide kaotuse piisav kompenseerimine on operatsioonijärgsel perioodil väga oluline. Selle kogus seedemahlas ja higis on 2-3 korda suurem kui plasmas, seega võib seedemahlade suur kadu koos oksendamisega kaasa tuua olulise kaaliumipuuduse organismis. See aitab kaasa ka higistamisele, mõnel patsiendil üsna rikkalikule. Operatsioonijärgsel perioodil, diureesi normaliseerumisega, lisatakse kaaliumkloriid (2,5 g 1 liitris isotoonilises glükoosilahuses).

Kui operatsioonieelne kaaliumipuudus oli väike ja operatsioonijärgne periood kulgeb sujuvalt, piisab sellest kogusest minimaalse ööpäevase vajaduse katmiseks. Juhtudel, kui patsient saabub hilinemisega, samuti operatsioonijärgsel perioodil, kaob märkimisväärne kogus kaaliumi, mis tähendab, et kaaliumkloriidi lahuse kogus suureneb. Arvestades, et seedemahlad sisaldavad keskmiselt 10 mEq/l kaaliumit, tuleks iga tühjendatud sisu liitri kohta manustada 0,75 g kaaliumkloriidi (250 ml 0,3% lahust).

Lisaks manustatakse selline kogus kaaliumi, mille patsient arvatavasti kaotas enne operatsiooni. Päeva jooksul eritub organismist keskmiselt 70-100 meq (2,7-4 g) kaaliumi (Yu.M. Dederer, 1971); kui haiguse kestus on 3 päeva ja sel perioodil patsient ei söönud ega saanud kaaliumipreparaate, siis on kaaliumikadu vähemalt 210 meq (8,1 g), mis vastab 15 g kaaliumkloriidile. Arvestades kaaliumivarude olemasolu organismis ja liiga suurte koguste kiire sissetoomise ohtu, tuleks neid kadusid kompenseerida järk-järgult.

Kaaliumilahuste sisseviimisel on vaja järgida teatud reegleid: 1) diurees on tingimata vajalik - 40-50 mg ekv / h; 2) lahused ei tohiks sisaldada rohkem kui 30-40 meq kaaliumi 1 liitri kohta; 3) maksimaalne ööpäevane annus on 3 mekv 1 kg kehakaalu kohta; 4) maksimaalne sissepritsekiirus on 20 mekv/h. Üleannustamine võib põhjustada südame seiskumist seerumis 7-14 mEq/l. Kaaliumi üledoosi saab kõige paremini ära tunda muutuste järgi EKG-s (Yu.M. Dederer, 1971).

Postoperatiivse perioodi esimestel päevadel on CBS-i kõige iseloomulikum muutus metaboolne atsidoos. Tulevikus, eriti soolesisu pikaajalisel imemisel, võib tekkida hüpokaleemiline alkaloos, mis on seletatav kaaliumikaotusega seedemahlade ja uriiniga. Lisaks suurendab stressiolukorras kaaliumi eritumist ka antidiureetilise hormooni aldosterooni suurenenud sekretsioon neerupealiste poolt. Aldosteroon vähendab järsult naatriumi vabanemist ja suurendab vee resorptsiooni neerudes ning aitab kaasa CODE vähenemisele rakuvälises ruumis (A.S. Sons ja I.F. Lvov, 1966). Autorid näitasid, et mineralokortikoidide kasutuselevõtuga suureneb naatriumi sisaldus vereseerumis märkimisväärselt, mis on tingitud inaktiivse naatriumi mobiliseerimisest, mis ei osalenud ainevahetuses, kuna neerupealiste koor ei vabastanud piisavalt mineralokortikoidi. neerupealiste koor). Sellega seoses kasutatakse mineralokortikoide ka NK ravimeetmete kompleksis.

Kaaliumi taseme korrigeerimiseks kasutatakse ka glükoosi-elektrolüütide segusid. Panangiini ja kaaliumkloriidi lahuste kujul manustatakse päevas kuni 200-600 mmol kaaliumi.

Energiakulusid täiendatakse erinevate glükoosilahuste, aminohapete kombinatsioonide kasutamisega (2500-3000 cal).

Lämmastiku imendumise parandamiseks tuleks manustatavaid ravimeid kombineerida anaboolsete steroidide, insuliini ja vitamiinide kompleksi sisseviimisega.

Detoksikatsioon viiakse läbi antitoksiliste ravimite ja sunnitud diureesi meetodi abil. CBS-i normaliseerimine viiakse läbi, võttes arvesse elektrolüütide nihkeid. Metaboolset atsidoosi korrigeeritakse naatriumvesinikkarbonaadi, laktasooli, trisamiini kasutamisega, metaboolse alkaloosiga, kaaliumipuudus täiendatakse, manustatakse suuri annuseid askorbiinhapet, ensüümi inhibiitoreid (trasülool 300 tuhat ühikut päevas või selle analoogid). Nakkuse vastu võitlemiseks kasutatakse koos antibiootikumide ratsionaalse kasutamisega, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust, passiivseid ja aktiivseid immuniseerimisaineid. Soovitatav on manustada parenteraalselt või suukaudselt kaaliumkloriidi lahuseid päevase kadu jaoks piisavas koguses 3-5 päeva jooksul pärast selle sisalduse normaliseerumist plasmas.

Šoki nähtude korral manustatakse vedelike asendamiseks kolloidvedelikke (umbes 15-20 ml/kg kehamassi kohta), seejärel elektrolüütide infusioonilahuseid. Šoki nähtude puudumisel alustatakse kohe ravi elektrolüütide infusioonilahustega.

Tuleb meeles pidada, et liigne süstitud vedeliku kogus, kui see ei ole liiga suur, ei kujuta endast normaalse neerufunktsiooni korral erilist ohtu, kuid neerude või südame patoloogiliste muutuste korral on see ebasoovitav.

Manustatud vedeliku koguhulga arvutamiseks liidetakse oksendamise maht, uriin (eriti haiguse algusest saadik), transudaadid, soolesisu ja "märkamatud" kaod.

Juhtudel, kui vedelikukaotust haiguse algusest on arvutuste põhjal raske arvesse võtta, on vaja anda ligikaudne hinnang haiguse kestuse, NK vormi, kliiniliste tunnuste põhjal, ja dehüdratsiooni raskusaste (kuiv nahk ja SM, vererõhk).

Lihtsa, kuigi mitte eriti täpse vedelikukaotuse arvutamise saab teha hematokriti põhjal, kasutades Bandalli valemit:

kus H on hematokriti indeks.

Väga oluline on kontrollida eritunud uriini kogust, eriti operatsioonijärgsel perioodil. Normaalse uriinikoguse (1400 ml) eraldamine päevas on üsna usaldusväärne näitaja manustatud vedeliku koguse piisavuse kohta. Selleks sisestatakse põide kateeter ja iga tunni tagant mõõdetakse uriini kogust (tavaliselt eritub tunnis 50-60 ml).

On vaja täpselt arvestada kehasse sisestatud ja kehast väljutatava vedeliku kogust. 70 kg kaaluv patsient peaks päeva jooksul saama 3,5 liitrit vedelikku, millele lisandub kogus, mille ta kaotab äravoolu või oksendamisega.

Üldise dehüdratsiooni ravi koosneb põhilahuste ja glükoosilahuste manustamise kombinatsioonist. Hüpertooniliste lahuste kasutuselevõtt on rangelt vastunäidustatud, kuna isegi osmootse rõhu ajutine tõus ekstratsellulaarses ruumis suurendab rakkude dehüdratsiooni ja halvendab mõnda aega patsiendi seisundit [Yu.N. Dederer, 1971].

Manustatud vedeliku ja elektrolüütide piisav doseerimine on saavutatav, kui nende kaod on teada tänapäevaste EBV testimismeetodite abil. Kuid NK-patsientide puhul ei saa enamikul juhtudel olulist osa laboriuuringutest läbi viia, kuna need võtavad liiga palju aega ja 1-2 tunni jooksul, mis on kirurgile kättesaadavad, ei pea ta hindama ainult haiguse taset. EBV lahuste kadu, vaid ka aega patsiendi ettevalmistamiseks. Lisaks võetakse neid patsiente sageli vastu öösel, kui labor on suletud, ja enamikus haiglates, eriti maapiirkondades, EBV-testi tavaliselt ei tehta.

Seega, kui teadustöö jaoks on need uuringud kahtlemata väärtusega, siis praktikas peab kirurg keskenduma kliiniku andmetele ja mõnele lihtsamale laboriuuringule, mida enamikus raviasutustes teha saab. Sellistel juhtudel peaksite pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:

1) patsiendi kaebused ja haiguslugu (janu, iiveldus, oksendamise sagedus, haiguse kestus, oksendamise hulk, uriini hulk);
2) uuringuandmed (naha turgor, kuiv SO, pulss, vererõhk, NS häired);
3) võetud ja eritunud vedeliku kogus (uriin, oksendamine, mao ja soolte imetud sisu);
4) hematokriti indeks;
5) valgu hulk vereplasmas;
6) vereplasma elektrolüütide sisalduse määramine;
7) elektrolüütide sisalduse määramine uriinis ning mao ja soolte evakueeritud sisu.

NK joobeseisundi vastu võitlemiseks pakutakse välja järgmised meetmed:
1) soolestiku luumenis ja kaugemal paikneva mikrofloora elulise aktiivsuse pärssimine antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ainete kohaliku ja üldise kasutamise kaudu;
2) toksiliste ainete eemaldamine organismist transudaadi ja soolesisu evakueerimise teel kõhuõõnde dialüüsi teel, samuti kõhuorganite töötlemine pindaktiivsete ainetega;
3) spetsiifiliste antitoksiliste seerumite kasutuselevõtt, mis aga ei ole veel katsefaasist väljunud;
4) patsiendi organismi resistentsuse mittespetsiifiline suurenemine toksiliste ainete suhtes neerupealise koore hormoonide sissetoomisega.

Kuna mürgised tooted on peamiselt mikroorganismide ekso- ja endotoksiinid, võib viimaste elujõulisuse allasurumine aidata mürgitust vähendada. Sel eesmärgil on soovitatav süstida sondi kaudu laia toimespektriga antibiootikume soole luumenisse. Selle tehnikaga samaaegselt läbiviidav soolestiku dekompressioon aitab vältida mikroobide ja nekrobiootiliste protsesside arengut selles.

Organismi detoksikatsioon saavutatakse normaalse diureesi taastamisega. See nõuab vedelikukadude piisavat hüvitamist. Hea detoksikatsiooniefekti annab stimulatsioon, diureesi sundimine Lasixi (30-40 mg) sisseviimisega mõõduka hemodilutsiooniga. Toksiinide head adsorbendid, mis soodustavad nende eritumist neerude kaudu, on sünteetilised plasmavahetid (reopolüglutsiin, neokomlensaan, gemodez, neodez).

Hüperbaariline hapnikteraapia (HBO), vitamiinide ja glükoosi sisseviimine võib omada teatud väärtust siseorganite funktsiooni normaliseerimiseks. Viimane on energiaressursina eriti vajalik südamelihast toniseerivate ainete infusioonide puhul.

HBO kasutamine aitab kaasa homöostaasi parameetrite varasemale normaliseerumisele ja soolestiku funktsioonide taastamisele.

Hapnikravi viiakse läbi esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. See toob märkimisväärset kasu, vähendab hüpoksiat, parandab gaaside imendumist soolestikus ja vähendab seetõttu puhitus. Hapnikravi viiakse läbi kateetri kaudu niisutatult. Hapniku baroteraapia on väga tõhus.

Raske seisundiga patsientidele, kellel on oodata neerupealiste koore funktsiooni ammendumist, lisatakse 2-4 päeva jooksul pärast operatsiooni süstitavatele vedelikele 100-125 mg hüdrokortisooni, vähendades annust 50 mg-ni 3 korda. - 4. päev.

Südameravimid määratakse sõltuvalt südame seisundist ja vererõhust. Soovitatav on vältida tugevatoimeliste vasokonstriktorite määramist, et vältida hilisemat veresoonte kollapsit. Südame aktiivsuse languse nähtude korral määratakse strofantiini (kalelno väikestes annustes manustatud glükoosilahuste osana) ja kordiamiini (2 ml 3-4 korda päevas) intravenoossed infusioonid. Ainevahetusprotsesside parandamiseks manustatakse parenteraalselt (kuni soolestiku funktsioon normaliseerub ja patsient ei saa seetõttu head toitumist) suurtes annustes B- ja C-vitamiini.

Anuuria tekkega tuleb läbi viia Vishnevski järgi nimmepiirkonna novokaiini blokaad, manustada mannitooli (500–1000 ml 10% lahust).

Enam kui 1/4 kõigist operatsioonijärgsel perioodil tekkivatest tüsistustest ägeda NK operatsiooniga patsientidel on seotud infektsiooniga. Ägeda NK kõige hirmuäratavam nakkuslik tüsistus, mis esineb sageli isegi enne operatsiooni, on peritoniit, mille ennetamine ja ravi on operatsioonijärgse perioodi üks peamisi ülesandeid. Sellega seoses on hädavajalik läbi viia antibakteriaalne ravi kõige võimsamate vahenditega, milleks on antibiootikumid. Samal ajal tuleks antibiootikumiravi efektiivsuse vältimatuks tingimuseks pidada püsivat mikroobse floora tundlikkuse kontrolli antibiootikumide suhtes. Tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume: aminoglükosiide (monomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin) ja poolsünteetilisi penitsilliine (oksatsilliin, ampitsilliin jt), samuti tsefalosporiine (tseporiin), mida manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt, endolümfaatiliselt, intraperitoneaalselt.

Trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks viiakse läbi rida meetmeid: alajäsemete veenide elastne kokkusurumine, aktiivne režiim, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, otsese ja kaudse toimega antikoagulantide manustamine.

Soole seina väikeste veenide mõnikord esineva tromboosi ennetamiseks alustatakse hepariniseerimist (20-30 tuhat ühikut päevas).

Ägeda NK operatsioonijärgse perioodi üheks tunnuseks on soole pareesi esinemine, seetõttu on olulised meetmed, mille eesmärk on soolestiku tühjendamine, peristaltika taastamine ja motoorse funktsiooni aktiveerimine. Võitlus pareesi ja paralüütilise NK-ga ning soolestiku motoorse funktsiooni stimuleerimine on operatsioonijärgse perioodi oluline ülesanne.

Operatsiooni oluline samm on sisu evakueerimine soolestiku silmustest, mis on järsult vedeliku ja gaasidega üle voolanud. Kui aferentne silmus on veidi paistes, ei tohiks evakueerimist läbi viia ja kägistatud soolesilmuse sisu eemaldatakse koos resekteeritud silmusega. Aegunud tehnikaid (näiteks ühe silmuse eemaldamine, millele järgneb enterotoomia ja soolesisu evakueerimine "lüpsmise" abil), mis on seotud aseptika rikkumistega koos soolesilmuste traumaga, ei tohiks kasutada.

Soolestiku dekompressioon pareesi ennetamiseks ja raviks viiakse läbi erinevate meetoditega. Neist kõige tõhusamad on need, mis tagavad ennekõike soolesisu evakueerimise ülemisest soolestikust.

Mao ja soolte toonuse ja motoorse funktsiooni taastamiseks operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi pidev seedetrakti sisu aspiratsioon.

Seedetrakti tühjendamine saavutatakse perioodilise maoloputusega, kasutades nina kaudu makku sisestatud peenikest nasogastraalsondit või, palju tõhusamalt, pideva aspireerimisega peenikese toruga, kasutades imemisseadmeid. Puhastavad klistiirid aitavad kaasa soolte tühjenemisele ja selle toonuse taastamisele. Nende kohaldamine eeldab aga tehingu laadi arvestamist. Võib olla tõhus õhutustoru sisestamine.

Hea drenaažiefekt ilmneb sulgurlihase venitamisel operatsiooni lõpus. Patsientidel, kellele OK resektsiooni ei tehta, võib kasutada sifooni klistiiri.

Väga efektiivne on soolte tühjendamine endotrahheaalse toruga (soole nasointestinaalne intubatsioon operatsiooni ajal).

Seiskunud soolesisu pidev sondiga eemaldamine vähendab joobeseisundit ja parandab selle toonust. Lisaks loob soolestiku pidev dekompressioon kõige soodsamad tingimused soolemotoorika taastamiseks. Soole motoorika taastamisel, soolemüra ilmnemisel, peatada imemine ja eemaldada sond.

Transnasaalselt või (vastavalt näidustustele) gastrostoomi kaudu sisestatava sondiga soolte intubatsiooni olemus seisneb selles, et läbi nina või gastrostoomia läbivate aukudega varustatud kummist või plastikust sond juhitakse makku, kaksteistsõrmiksoole ja TC-sse. Sondi läbiviimine võib olla seotud teatud raskustega. Pärast sondi hoidmist kaksteistsõrmiksoole - peensoole painde piirkonnas võib selle ots toetuda sooleseinale ja selles kohas tuleb anda õige suund. Kui patoloogilises protsessis osaleb märkimisväärne osa või peaaegu kogu TC-st, võib sondi viia TC lõpuni. Viimane auk sondi seinas peaks asuma mao antrumi piirkonnas. Sondi makku sisestamise koht suletakse mitme rahakoti nööriga õmblusega või nagu Witzeli gastrostoomi puhul.

Juhtudel, kui ainult TC alumised lõigud on vedeliku ja gaasidega üle tulvil, peetakse sobivaks viia endotrahheaalne toru läbi tsekostoomia TC-sse oraalses suunas (vt joonis 9).

Kui tehti soole resektsioon või enterotoomia, samuti peritoniidi nähtude korral, sisestatakse antibiootikumide manustamiseks kõhuõõnde mikroirrigaatorid. Kõhuõõs on tavaliselt tihedalt kinni õmmeldud. Pärast operatsiooni lõppu venitatakse päraku sulgurlihas.

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil on eriti oluline parenteraalne toitumine, mis on seotud toitainete piiratud suukaudse tarbimise, kudede valkude suurenenud lagunemise ja märkimisväärse lämmastikukadudega. Seetõttu tuleks vahetult operatsioonijärgsel perioodil parenteraalset toitumist suunata koos energia ja vee-soola ainevahetuse korrigeerimisega ning positiivse lämmastiku tasakaalu taastamisega (H.H. Malinovsky et al., 1974; A.V. Sudzhyan, 1991).

Regulaarse peristaltika tagamiseks on kõigepealt vaja korrigeerida vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Operatsioonijärgse pareesi või sooleatoonia kõrvaldamine saavutatakse ka mesenteriaalse tsirkulatsiooni parandamisega hüperosmolaarsete-hüperonkootiliste lahuste abil kiirusega 8 ml/kg kehakaalu kohta. Mõnel juhul, eriti soolestiku väidetava atoonia korral, peetakse vajalikuks infusiooni korrata. See võtab arvesse vastunäidustusi (südamepuudulikkus, orgaaniline neerukahjustus, dehüdratsioon) ja hüperosmolaarse kooma riski. Tuleb meeles pidada, et kõik hüpoproteineemia astmed võivad põhjustada seedetrakti motoorika vähenemist kuni paralüütilise NK tekkeni.

Soolestiku motoorika stimuleerimiseks kasutatakse ganglionide blokeerivaid aineid - α- ja β-blokaatoreid (dimekoliin jt), mis pärsivad ganglionides inhibeerivaid efferentseid impulsse ja samal ajal stimuleerivad soolestiku lihaskonna motoorikat [N.M. Baklõkova, 1965; A.E. Norenberg-Charkviani, 1969].

Peristaltika stimuleerimist (ja samal ajal kloriidipuuduse täitmist) soodustab 20-40 ml 10% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine. A.P. Chepky et al. (1980) on tasakaalustatud transfusioonravi taustal järgmisel päeval pärast operatsiooni ette nähtud 400-800 ml 15% sorbitooli lahust, 2-3 ml 20% kaltsiumpantotenaati. Kui efekti pole, manustatakse täiendavalt kloorpromasiini päevas (0,2-0,3 ml 2,5% lahust 3-4 korda päevas), millele järgneb puhastav klistiir.

See ravi kestab 3-4 päeva. Näidatud on koliinesteraasi inhibiitorite kasutamine parasümpaatilise innervatsiooni (1-2 ml 0,05% prozeriini lahust) ja m-antikolinergiliste ainete (atsetklidiin - 1-2 ml) kasutamine korduva puhastamise ja hüpertooniliste klistiiridega.

Guanitidiini, isobariini ja orniidi kasutatakse soolemotoorika varajaseks taastamiseks. Ornidi manustatakse intravenoosselt 0,5-1 ml 5% lahuses.

Aminasiinil on suurepärane toime [Yu.L. Shalkov et al., 1980], mida kasutatakse 1 ml 2,5% lahuses 2 korda päevas.

Leriduraal anesteesial on hea toime.
Raske operatsioonijärgse soolepareesi korral annab Vishnevski järgi nimmepiirkonna novokaiini blokaad sageli hea raviefekti. Seedetrakti motoorse evakuatsioonifunktsiooni taastamiseks mõeldud terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse ka elektrilist stimulatsiooni. Mehaaniliste põhjuste puudumisel ja peritoniidi nähtuste suurenemise korral saavutatakse positiivne mõju pärast 4-5 elektrilise stimulatsiooni seanssi.

Kui ilmnevad soolestiku motoorsete, seedimis- ja imendumisfunktsioonide taastumise nähud, on soovitatav enteraalne toitmine sondiga, mis vähendab pikaajalise parenteraalse toitumise vajadusega seotud tüsistuste arvu (tüsistused suurte veenide kateteriseerimisel, allergilised reaktsioonid, nakatumise oht). Selleks võib kasutada nasojejunaalset sondi.

Lisaks soolemotoorika stimuleerimiseks kasutatavatele vahenditele on peristaltika taastamise vajalik tingimus ainevahetuse normaliseerumine, valkude, vedelike ja elektrolüütide defitsiidi kompenseerimine, manustatavate vitamiinide annuse suurendamine, vikasooli kasutuselevõtt, mille vastu teiste vahendite efektiivsus suureneb [Yu.N. Dederer, 1971].

Samal eesmärgil määratakse adrenolüütilised ained (need on vererõhu alandamiseks vastunäidustatud) või novokaiini blokaad, mille järel süstitakse intravenoosselt 10% naatriumkloriidi gilertoonilist lahust (0,5 ml 10% lahust 1 kg patsiendi kehakaalu kohta). ). Infusiooni võib korrata 2-3 korda päevas. Pärast naatriumkloriidi intravenoosset manustamist tehakse 30 minuti pärast sifooni klistiir.

Soolestiku motoorika stimuleerimine ravimitega raske pareesi korral tuleks kombineerida maosisu pideva imemisega või, mis on palju tõhusam, soole intubatsiooniga.

Patsientide toitmine algab kohe, kui mao ja soolte evakueerimisfunktsioon on taastunud. Soolestiku silmuste olulise venitusega obstruktsiooni korral taastub peristaltika mitte varem kui 3-4 päeva pärast. Käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni, ileotsekaalse invaginatsiooni korral ei ole mao ja TC motoorsed funktsioonid reeglina kahjustatud. Nendel patsientidel lubatakse vedelat toitu võtta juba järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Pärast käärsoole resektsiooni, kui ülejäänud sooleosa on funktsionaalselt täis, on lubatud juua järgmisel päeval. Juhtudel, kui õhuke sond viiakse soolde nina kaudu, on joomine lubatud järgmisel päeval pärast operatsiooni. Päev hiljem on lubatud pehmed keedetud munad, tarretis, vedel manna, väike tükk võid, puljong. Järgnevatel päevadel peab patsientide toidus olema piisav kogus valku.

Ägeda NK korral jääb suremus hoolimata tehtud edusammudest kõrgeks ja on keskmiselt 13-18% (MI Kuzin, 1988).

Kõrge suremuse peamiseks põhjuseks on patsientide hiline hospitaliseerimine ning soola-, vee- ja valguainevahetuse sügavad häired, samuti mürgistus, mis tekib soolesisu lagunemise ja suure hulga mürgiste ainete moodustumise tagajärjel. Selle haiguse korral on suremus võrdne ajaga (tundide arvuga), mis kulus haiguse algusest operatsioonini.

Õigeaegne haiglaravi ja varajane kirurgiline sekkumine on ravi soodsa tulemuse peamine tagatis. Statistika järgi on esimese 6 tunni jooksul opereeritud ägeda NK-ga patsientide suremus 3,5% ja 24 tunni pärast opereeritute seas - 24,7% või rohkem.

Ultraheli rektaalne sond koosneb kahest kontsentrilisest torust - välisest ja sisemisest. Sisemine toru liigub vabalt välimise sees (fikseeritud). Liigutatava toru sisemisse otsa on paigaldatud andur, mis töötab sagedusel 3,5 MHz. Sondi pärasoolde sisestamise sügavus ja kaldenurk reguleeritakse mehaaniliselt vastavalt uuringu tingimustele. Kui sisetoru liigub pikisuunas, on võimalik registreerida põiest tulevaid kajasignaale igal tasandil. Pärasoole ümbritsevate vaagnaelundite (eesnääre ja seemnepõiekesed) põikekhograafilised skaneeringud on võimalik saada radiaalse skaneerimisega anduri sees oleva ostsillaatorketta automaatse 360° pööramisega. Eelnevalt vaseliiniga määritud sondi ots sisestatakse aeglaselt pärasoolde 8-9 cm sügavusele Sondi tihedus pärasoole limaskestale saavutatakse selle ülaosas oleva väikese kummist õhupalli täitmisega veega. Samuti kaitseb see pärasoole limaskesta soovimatute ultrahelimõjude eest. Pärasoolde sisestatud sondi sügavuse reguleerimine toimub skaneerimise teel 0,5 cm intervalliga põie ja seemnepõiekeste põhjast kuni tipuni. Ultraheli rektaalne sond on ühendatud hallskaala skanneriga kiireks kajasalvestuseks ja ekraanil kuvatava pildikvaliteedi parandamiseks. Transrektaalse ehhograafia läbiviimine käsitsi sondi abil laiendab meetodi teabesisu tänu võimalusele viia see pärasoolde suuremale sügavusele, eesnäärme põhjast kõrgemale, mis võimaldab saada ehhograafilist kujutist näärme põhjast. põis ja seemnepõiekesed. Samas on Aloka toolil ultraheliskaneerimise kõrgus piiratud 10 cm Toolile monteeritud rektaalse sondiga ehhograafia tegemise eeliseks on stabiilsete uurimistingimuste säilimine, mis on oluline korduva uuringu tulemuste hindamisel. ehhograafid patsientide või nende ravi jälgimise protsessis. See on tingitud asjaolust, et rektaalse sondi sisestamise nurga muutus eesnäärme pikitelje suhtes korduvate uuringute käigus mõjutab paratamatult ehhograafilist pilti ja mõjutab näärme mahu määramise lõpptulemust. Eesnäärme perineaalse biopsia korral seoses kahtlustatava eesnäärmevähiga ultraheli kontrolli all on eelistatav kasutada manuaalset rektaalset sondi, et määrata näärmes “huvitsoon”. Selle sissetoomisega võib mõnel juhul kaasneda valu, eriti pärakulõhede või pärasoole divertikulaaridega. Raskused rektaalse sondi sisseviimisel tekivad siis, kui eesnäärme adenoom on suur, valdavalt pärasoole suunas või kui eesnäärmevähk levib pärasoole seintele. Sellistel juhtudel tehakse enne uuringut rektaalse limaskesta lokaalanesteesia lidokaiiniga. Tuleb meeles pidada, et rektaalse sondi sisseviimine võib põhjustada vegetatiivseid-vaskulaarseid kriise ning lidokaiini kiire sisenemine verre aitab mõnel juhul kaasa vererõhu langusele ja kollapsi tekkele. Nende tüsistuste vältimiseks on enne transrektaalset ehhograafiat vaja uurida patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi ja tuvastada patoloogilised muutused pärasooles.