Seda mõistet mõistetakse kui sekundaarse perioodi süüfilise infektsiooni kulgu haruldast vormi. Seda iseloomustavad väljendunud häired üldises seisundis ning hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis tekivad pidevalt mitu kuud ilma varjatud lünkadeta. Pahaloomulise süüfilise esmane süüfiloom reeglina ei erine haiguse tavapärasest käigust. Ainult mõnel patsiendil on sellel kalduvus perifeersele kasvule ja sügavale lagunemisele. Pärast esmast perioodi, mida mõnikord lühendatakse 3-4 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks tavapärastele sekundaarse perioodi lööbetele (roseool, paapulid) pustuloossete elementide erivormid (ektüüm ja ruupia, harvem impetiginoosne süüfiliid), millele järgneb. naha haavandite tõttu. Selle süüfilise vormiga kaasnevad rohkem või vähem rasked üldsümptomid ja kõrge palavik. Mõnikord esineb süüfilise pahaloomuline vorm retsidiivina 5-6. kuul haiguse algusest.

Koos pahaloomulise süüfilise nahakahjustustega võib täheldada limaskestade sügavaid haavandeid, luude, periosti ja munandite kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid tõsised. Pahaloomulise süüfilise tunnusteks peetakse spetsiifilise lümfadeniidi nõrka raskusastet või täielikku puudumist, samuti raskust kahvatu treponema tuvastamisel pustuloossete löövete korral. Seroloogilised reaktsioonid süüfilisele (Wassermanni reaktsioon ja treponemaalsed reaktsioonid), vastupidiselt varasemale arvamusele, on tavaliselt positiivsed. Tõsi, mõnikord muutub Wassermanni reaktsioon positiivseks alles pärast penitsilliiniravi algust, mis annab hea efekti pahaloomulise süüfilise korral.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud olekusse minema, see võib kulgeda eraldi puhangutena, üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, tõsine mürgistus, destruktiivsete löövete valulikkus - kõik see kurnab patsiente, põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Tulevikus esinevad retsidiivid on reeglina peaaegu normaalse iseloomuga.

Pahaloomulise süüfilise patogenees on siiani ebaselge. Arvatakse, et pahaloomulise süüfilise omapärane kulg on seletatav organismi kaitsereaktsioonide järsu vähenemisega mitmesuguste levinud haiguste ja mürgistuste mõjul, mille hulgas tuleks esikohale seada krooniline alkoholism. Teine arvamus on see, et näiteks pahaloomulise süüfilise korral tekib hüperergiline reaktsioon pallidreponemale, kuna pahaloomulise süüfilisega patsientidel on immunoloogiliselt näidatud kõrget ülitundlikkust treponema pallidum'i antigeenide suhtes.

Süüfilis on krooniline sugulisel teel leviv nakkushaigus, mida iseloomustavad naha, limaskestade, siseorganite, luude ja närvisüsteemi kahjustused.

Süüfilise põhjused : Süüfilise põhjustajaks on Treponema pallidum. Selle tüüpilised esindajad on õhukesed spiraalikujulised mikroorganismid, mille laius on 0,2 mikronit ja pikkus 5-15 mikronit. Kahvatu treponema tuvastamiseks kasutatakse tumevälja mikroskoopi või immunofluorestsentsvärvimist. Spiraalid on nii õhukesed, et neid on väga raske leida.

Süüfilise põhjustaja on oma struktuuri, füsioloogia ja mikroorganismiga suhtlemise olemuse poolest ebatavaline mikroorganism. Arvestades ravimata süüfilise kestust, võib eeldada, et treponema suudab ületada keha kaitsemehhanisme. Patsiendi immuunsüsteem ei suuda patogeeni täielikult neutraliseerida, kui ravi pole olnud piisav. Siis püsivad elujõulised treponeemid kehas pikka aega, aastaid. Immuunsüsteemi nõrgestavate tegurite olemasolu võib põhjustada süüfilise kordumist isegi pärast "täielikku" ravi. Seroloogiliste ja kliiniliste ägenemistega kaasnevad sageli: HIV-nakkus, kiiritus, uimastisõltuvus, tööalased ohud.

Ebasoodsates eksisteerimistingimustes (kokkupuude antibiootikumidega, toitumise puudumine jne) võivad treponeemid moodustada "ellujäämisvorme".

Edastamise marsruudid

Süüfilis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu. Nakatumine toimub väikeste suguelundite või ekstragenitaalsete nahadefektide kaudu või limaskesta epiteeli kaudu kokkupuutel erosiivse või haavandilise kõva šankriga, erosiivsete papulade kaudu nahal ja suguelundite limaskestadel, suuõõnes, hüpertroofilistes paapulides (condylomas lata) märkimisväärne hulk süüfilise patogeene - kahvatu treponem.

Aeg-ajalt võib nakatumine tekkida kodumajapidamises lähedase kontakti kaudu, erandjuhtudel – majapidamistarvete kaudu või kokkupuutel katseloomadega.

Imetav naine, kellel on esinenud süüfilise ilminguid nibude piirkonnas, on rinnaga toitmise ajal vastsündinutel nakatunud. Nakatumine on võimalik ka süüfilisega imetava naise piima kaudu, kellel puuduvad kliinilised tunnused rinnanibu kahjustusest. Võimalik, et sel juhul paiknevad konkreetsed elemendid piki piimanäärmete erituskanaleid.

Süljes võib kahvatuid treponeeme leida ainult siis, kui suu limaskestal on spetsiifilised lööbed, seega on nakatumine suudluste ja hammustuste kaudu tõenäoline.

Nakatumine on võimalik patsiendi sperma kaudu, kellel ei ole suguelundites nähtavaid muutusi. Sel juhul paiknevad erosioonid ilmselgelt piki ureetrat (esinevad juhud, kus kusitis tekib šankre). Süüfilisega doonoritelt võetud vere ülekandmisel tekib retsipientidel transfusioonisüüfilis.

Meditsiinitöötajate nakatumine on võimalik süüfilisega patsientide uurimisel, meditsiiniliste protseduuride ja manipulatsioonide läbiviimisel, kokkupuutel patsientide siseorganitega (operatsiooni ajal), lahkamisel, eriti varajase kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel.

Täheldatud on loote emakasisest nakatumist süüfilise tekitaja transplatsentaalse ülekandumise kaudu nakatunud emalt. Nakatumine võib tekkida ka sünnituse ajal, kui loode läbib süüfilisega nakatunud sünnikanali.

Nüüd peetakse tõestatuks, et süüfilise varase vormiga patsiendid võivad olla nakkusallikad 3-5 aastat. Süüfilise hilise vormiga (haiguse kestusega üle 5 aasta) patsiendid ei ole tavaliselt nakkavad.

Kahvatu treponema siseneb inimkehasse epidermise kahjustatud piirkondade kaudu. Kuid terved limaskestad võivad toimida ka infektsiooni sissepääsu väravatena. Mõnel juhul võivad kahjustused olla nii väikesed, et need jäävad silmale nähtamatuks või paiknevad uurimiseks ligipääsmatutes kohtades. Kuigi nakatumist ei esine kõigil juhtudel, ei saa nakkuse kindlakstegemiseks usaldusväärsete testide puudumise tõttu olla täiesti kindel, et nakatumist pole toimunud. Seetõttu praktilistel põhjustel isikud, kes on viimase 4 kuu jooksul olnud tihedas kontaktis süüfilisega patsientidega. ja kellel puuduvad infektsiooni kliinilised ja seroloogilised ilmingud, on soovitatav läbi viia ennetav ravi.

Reaktsioon süüfilise põhjustaja sissetoomisele on keeruline ja mitmekesine. Pärast kokkupuudet süüfilisega patsiendiga ei pruugi infektsioon tekkida või võib täheldada klassikalist või pikaajalist asümptomaatiline infektsiooni kulg. Mõnikord arenevad omandatud süüfilise hilised vormid (närvisüsteemi, siseorganite, luude ja liigeste süüfilis).

Kliinilised vaatlused ja eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et nakatumist ei pruugi tekkida juhtudel, kui organismi sattub väike kogus patogeeni või tervete inimeste vereseerumis on kõrge termolabiilsete, treponemostaatiliste ja treponemotsiidide sisaldus, mis põhjustavad liikumatust.

Süüfilise ajal on neli perioodi : inkubatsioon ja kolm kliinilist (esmane, sekundaarne ja tertsiaarne), mis üksteise järel asendavad. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 3-4 nädalat, kuid seda saab lühendada (8-15 päeva) See võib kesta kuni 108 või isegi 190 päeva, kui patsient on võtnud antibiootikume muude haiguste (tonsilliit, kopsupõletik, gonorröa, püoderma) korral. jne) , mis viib süüfilise mitteiseloomuliku kulgemiseni.

Läbiviidud elektronmikroskoopilised uuringud võimaldasid kindlaks teha, et süüfilise varajaste vormidega patsientide naha suurim kahjustus on selle närviaparaat ja veresoonte võrgustik koos külgnevate sidekoepiirkondadega.

Praktilise tähtsusega on süüfilise põhjustaja tungimine naha närvikoesse infektsiooni varases staadiumis koos perifeersete närvide iseloomulike patoloogiliste muutustega. See rõhutab tõsiasja tähtsust, et süüfilise, sealhulgas selle varajaste vormide ravis on vaja teatud raviskeeme.

Süüfilise esmased kahjustused

Süüfilise esmased kahjustused paiknevad nahal ja suguelundite limaskestadel. Umbes 10% patsientidest on ekstragenitaalsed primaarsed kahjustused (nt suuõõnes).

Esmane fookus kaob alati spontaanselt, ilma ravita. Kuid hematogeensete ja lümfogeensete teede kaudu levib infektsioon kogu kehas, mis põhjustab haiguse mitmesuguseid ilminguid.

Sekundaarsed kahjustused süüfilise korral

2-10 nädala pärast. sekundaarseid kahjustusi punakaspruunide lööbe kujul täheldatakse kogu keha nahal. Tsoonides: genitaal-, sise-, aksillaarsed õõnsused, papulaarsed süüfiliidid muundatakse lamedaks nutvateks papulide kogumiks - laiadeks kondüloomideks. Võimalikud on ka kõik üleminekuvormid – limaskesta laigulisest erüteemist kuni erosioonide ja haavanditeni. Võib areneda süüfilistlik meningiit, tonsilliit, korioretiniit, hepatiit, nefriit ja periostiit. Täheldatakse väikeste laiguliste ("areolaarsete") juuste väljalangemist.

Süüfilise ilmingud on äärmiselt mitmekesised, mistõttu venereoloogias nimetatakse seda "suureks jäljendajaks".

Nii primaarsed kui ka sekundaarsed kahjustused sisaldavad suurt hulka patogeene, seega on need kõige levinum nakkusallikas. Nakkuslikud kahjustused võivad uuesti ilmneda 3-5 aastat pärast nakatumist, kuid tulevikus ei ole patsiendid nakkuse allikaks.

Sekundaarsed kahjustused kaovad ka spontaanselt. Süüfiliitiline infektsioon võib esineda subkliinilises vormis, mõnel juhul läbivad patsiendid primaarse või sekundaarse või mõlema etapi, ilma et haigusnähte märkaks. Seejärel tekivad neil patsientidel tertsiaarsed kahjustused.

Süüfilise tertsiaarne staadium

Süüfilise tertsiaarset staadiumi iseloomustab granulomatoossete kahjustuste (igeme) tekkimine nahas, luudes, maksas, ajus, kopsudes, südames, silmades jne. Kardiovaskulaarsüsteemis on degeneratiivsed muutused (parees, seljaavad) või süüfilised kahjustused (aortiit, aordi aneurüsm, aordiklapi puudulikkus). Kõigis tertsiaarsetes vormides leitakse kahvatuid treponeeme äärmiselt harva ja väikestes kogustes ning väljendunud koereaktsioon on tingitud ülitundlikkuse tekkest nende suhtes. Süüfilise hiliste vormide korral võib mõnikord silmast tuvastada treponema.

Pahaloomuline süüfilis

Süüfilise tertsiaarset staadiumi iseloomustab granulomatoossete kahjustuste (igeme) tekkimine nahas, luudes, maksas, ajus, kopsudes, südames, silmades jne. Kardiovaskulaarsüsteemis on degeneratiivsed muutused (parees, seljaavad) või süüfilised kahjustused (aortiit, aordi aneurüsm, aordiklapi puudulikkus). Kõigis tertsiaarsetes vormides leitakse kahvatuid treponeeme äärmiselt harva ja väikestes kogustes ning väljendunud koereaktsioon on tingitud ülitundlikkuse tekkest nende suhtes. Süüfilise hiliste vormide korral võib mõnikord silmast tuvastada treponema.

Üks kliinilise süüfilise variante on pahaloomuline süüfilis. Seda iseloomustab äge, raske kulg. Naha ja limaskestade kahjustused on reeglina eriti väljendunud. Süüfilise pahaloomulise käigus lüheneb esmane periood, üldise joobeseisundi nähtused, sügavad pustuloossed süüfiliidid, luude, periosti, närvisüsteemi ja siseorganite kahjustused, samuti orhiit (lümfisõlmede reaktsiooni puudumisel ) on täheldatud. Sel juhul on seroloogiliste reaktsioonide tulemused mõnikord negatiivsed. See süüfilise vorm on praegu haruldane.

uuesti nakatumine - süüfilisesse haigestunud inimese uuesti nakatumine; võimalik immuunsuse kadumise tõttu pärast haiguse paranemist.

Superinfektsioon - patsiendi uuesti nakatumine süüfilisega; esineb harva, kuna seda takistab patsiendi nakkuslik immuunsus. Süüfilise superinfektsioon on tõenäoline: haiguse varases staadiumis (inkubatsiooniperioodil, esmase perioodi teisel nädalal), kui immuunsus veel puudub; haiguse hilises tertsiaarses perioodis; hilise kaasasündinud süüfilisega, kuna nakkuskoldeid on vähe ja nad ei suuda säilitada immuunsust; kui immuunsus nõrgeneb ebapiisava ravi tagajärjel, mis ei taga kahvatu treponema hävitamist, kuid viib nende antigeensete omaduste allasurumiseni; alkoholismi, alatoitumise, kurnavate krooniliste haiguste tagajärjel.

Spetsiifilise ja mittespetsiifilise ravi tulemusi hinnates tunnistavad paljud süüfilidoloogid patsientidele kahte tüüpi ravi võimalust: kliinilis-bakterioloogiline (mikrobioloogiline) ja kliiniline. Esimesel juhul toimub keha bakterioloogiline steriliseerimine, teisel juhul jäävad kahvatud treponeemid kehasse mitteaktiivsesse olekusse, tsüstidena. Patsiendi paranemise olemust mõjutavad organismi immuunreaktiivsed jõud, võib-olla veel ebapiisavalt uuritud geneetilised omadused, samuti nakatumise hetkest ravi alguseni kulunud aeg. Ceteris paribus, kui periood pikeneb nakatumise hetkest kuni ravi alguseni, väheneb keha bakterioloogilise steriliseerimise vaatluste arv ja suureneb kliinilise paranemise juhtude arv. Viimase puhul ei esine mitte ainult varajase nakkusliku süüfilise sümptomite kordumist, vaid ka neuro- ja vistserosüüfilise sümptomite tõenäosust, hoolimata positiivsetest seroloogilistest reaktsioonidest.

Praegu on suurenenud süüfilisega patsientide hulgas sagenenud latentse ja pahaloomulise vormiga patsiendid, närvisüsteemi varajased kahjustused, nakkusliku süüfilise protsessi "kiirenenud" kulg, samuti haiguse seroresistentsed vormid. . Sellega seoses on äärmiselt oluline kõigi tuvastatud patsientide varajane ja adekvaatne ravi, nakkusallikate kiire ja õigeaegne avastamine ja kontaktid sobivate ravimeetmete võtmiseks, samuti seksuaalhügieeni järgimine ja ennetavate meetmete rakendamine nakatumise korral.

Primaarne süüfilis - haiguse staadium, mida iseloomustab kõva šankri ilmnemine ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Primaarne seronegatiivne süüfilis – süüfilis, mille seroloogilised reaktsioonid on püsivalt negatiivsed ravikuuri ajal.

Primaarne seropositiivne süüfilis – positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega süüfilis.

Esmane latentne süüfilis - süüfilis, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine patsientidel, kes alustasid ravi haiguse esmasel perioodil ja said ebapiisavat ravi.

Primaarne süüfilis algab kõva šankri ilmnemisega ja kestab 6-7 nädalat. enne mitmekordse lööbe tekkimist nahal ja limaskestadel. 5-8 päeva pärast kõva šankri hakkavad suurenema lähedalasuvad lümfisõlmed (regionaalne süüfiliitiline skleradeniit), võib tekkida lümfisoonte põletik (spetsiifiline lümfangiit).

Enamikul juhtudel paikneb primaarne süüfiloom häbemes, kuid kõvad šankraadid võivad paikneda mis tahes nahaosas või nähtavatel limaskestadel. Mõned neist ilmuvad päraku lähedale või suu limaskestale. Seega on süüfilise esmasel perioodil võimalik ka kahjustuse ekstragenitaalne lokaliseerimine. Kahvatu treponema inokulatsiooni kohas ilmub kõigepealt selgelt määratletud ümar erüteem, mis patsienti ei häiri ja muutub kiiresti (2-3 päeva pärast) lamedaks papuliks, millel on kerge koorimine ja aluse kerge tihenemine. Mõne aja pärast moodustub papule pinnale erosioon või tihendatud alusega haavand. Esimestel päevadel pärast erosiooni või haavandite ilmnemist ei vasta kliinilised nähud alati süüfilisele. Kuid järk-järgult muutub kliiniline pilt tüüpiliseks.

Erosiivne kõva šankre on tavaliselt ümmarguse või ovaalse kujuga. Selle läbimõõt on 0,7–1,5 cm, põhi on erkpunane (värske liha värvus) või riknenud rasva värv, servad ei ole õõnestatud, selgelt piiratud, nahaga samal tasemel. Ägeda põletiku tunnused perifeerias puuduvad. Seroosne eritis erosioonipinnalt, vähesel määral. Šankri põhjas on palpeeritud selgelt piiritletud lehekujuline või lamelljas pitsat. Selle kindlaksmääramiseks püütakse erosiooni alus kahe sõrmega, kergelt tõstetakse ja pigistatakse; samal ajal on tunda tihedalt elastset konsistentsi. Erosiooni põhi on ühtlane, läikiv, justkui lakitud. Iseloomulik on primaarse süüfiloomi valutus. Pärast epiteelimist jääb alles pigmentlaik, mis kaob peagi jäljetult. Erosiooni põhjas olev infiltraat püsib kauem (mitu nädalat ja mõnikord kuid), kuid taandub seejärel täielikult.

Haavandiline kõva šankre on vähem levinud kui erosioon, kuid viimastel aastatel on seda täheldatud sagedamini. Erinevalt erosioonisordist on nahadefekt sügavam (dermise sees), haavand taldrikukujuline, kaldus servadega, põhi sageli määrdunudkollane, kohati väikeste verejooksudega. Eritumine on rikkalikum kui erosioonilise šankri korral. Tihend haavandi põhjas on rohkem väljendunud, sõlmeline. Fookus on valutu, ilma põletikulise servata perifeeria ümber. Haavand paraneb armistudes (ilma ravita, 6-9 nädalat pärast tekkimist), sellel on sile pind, perifeeria ümber on ümar, hüpokroomne või kitsas hüperkroomne serv. Varem olid üksikud šankrid tavalisemad. Alates eelmise sajandi keskpaigast on 30-50% patsientidest täheldatud mitut (3-5 või enam) kõva šankrit. Need võivad ilmneda meestel suguelunditel sügeliste esinemise korral (mitu sissepääsuväravat). Mitmed šankrid võivad ilmneda samaaegselt või järjestikku, tavaliselt ühe nädala jooksul järjestikuste infektsioonide tagajärjel.

Primaarse süüfiloomi suurus on väga erinev, ulatudes sagedamini 0,7-1,5 cm läbimõõduni, mõnikord on see viiekopikalise mündi või rohkem (hiiglaslikud šankrid), samas kui mõnel patsiendil on pügmee šankrid 0,2-0,3 cm. Viimased on epidemioloogilisest seisukohast eriti ohtlikud, kuna jäävad märkamatuks ning patsiendid võivad olla pikka aega nakkusallikaks.

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest, kahjustatud piirkondade anatoomilistest omadustest on kõva šankri kliinilisi sorte. Niisiis on meestel peenise peas olev šankre erosioonne, väikese suurusega, kerge lamelltihendiga, peas on haavandiline, suure suurusega, tugeva infiltraadiga põhjas; frenulumi piirkonnas - pikisuunaline kuju, veritseb püstitamise ajal, nööri kujul oleva tihendiga; ureetra piirkonnas - millega kaasneb valu urineerimisel, vähene seroosne-verine eritis, paranemise ajal võib tekkida ureetra ahenemine. Eesnaha õõnsuse serval asuvad šankraadid on tavaliselt mitmekordsed, sageli lineaarse kujuga. Kui need paiknevad eesnaha sisemisel lehel, kui peenise pea selle alt aeglaselt eemaldada, veereb šankri põhjas olev infiltraat plaadi (šankri) kujul. Protsessi arenedes eesnaha, munandikoti piirkonnas võib tekkida induratiivne tihe valutu turse, mille survel ei jää lohk alles. Fookuses olev nahk on külm, sinakas, selle taustal tekib mõnikord kõva šankre. Pea võra piirkonnas asuv šankre meenutab oma kujult pääsukesepesa.

Naistel täheldatakse erosiivseid šankreid sagedamini suurte häbememokkade piirkonnas, mõnikord induratsiooni turset; väikestel häbememokadel - erosiivsed šankrid; tupe sissepääsu juures on šankre väike ja seetõttu vaevumärgatav; kusiti välisava juures - tugeva infiltratsiooniga, emakakaela piirkonnas paikneb šankre sageli eesmise huule peal, tavaliselt üksik, erosioonne, helepunane, selgete piiridega; piimanäärme nibu piirkonnas - üksikud, sageli augu, mõnikord pragude kujul.

On kindlaks tehtud, et homoseksuaalidel paiknevad šankrid tavaliselt pärakuvoltides ja avastatakse rektoskoopia käigus. Päraku voltide piirkonnas on esmane süüfiloom raketi- või pilukujuline, päraku sisemise sulgurlihase piirkonnas ovaalne. See on valulik sõltumata roojamisest. Pärasoole limaskestal päraku sisemise sulgurlihase kohal kõva šankri ei tuvastata.

Huulel on esmane süüfiloom tavaliselt üksildane, sageli kaetud tiheda koorikuga. Praegu ei leidu konjunktiivil peaaegu kunagi šankriga patsientide silmalaugusid. Mandlitel on need üksikud, ühepoolsed, valutud; domineerib haavandiline vorm, mõnevõrra harvem - erosioon. Šankri stenokardialaadset vormi on raske diagnoosida (amügdala on suurenenud, hüpereemiline, punetuse piir selge, valu on ebaoluline, üldine temperatuurireaktsioon puudub).

Šankrid, mis asuvad periunguaalsete harjade piirkonnas, on poolkuukujulised. Kui infiltraat tekib küüneplaadi alla (chancre panaritium), kaasneb protsessiga tugev tulistamis- või pulseeriv valu.

Primaarse süüfilise teine ​​oluline sümptom on bubo - piirkondlik lümfadeniit. Tavaliselt leitakse see esimese nädala lõpuks pärast kõva šankri ilmumist. Kui bubo lokaliseerub suguelundite piirkonnas, suurenevad kubeme lümfisõlmed, alahuulel või lõual - submandibulaarne, keelel - lõug, ülahuulel ja silmalaugudel - eesmine, sõrmedel - küünarnukk ja kaenlaalune, alajäsemed - popliteaal ja reieluu, emakakaelal - vaagna (mitte palpeeritav), piimanäärmete piirkonnas - aksillaarne. Kubeme lümfisõlmed muutuvad sageli samanimelisel küljel, harvem vastasküljel, sageli mõlemal pool (vastaspoolel asuvate lümfisõlmede suurus on väiksem). Pika inkubatsiooniperioodiga patsientidel, kellele manustati väikeses annuses antibiootikume vahetult pärast nakatumist, tekib mõnikord enne esmase süüfiloomi tekkimist kaasnev bubo.

Regionaalne skleradeniit väljendub lümfisõlmede suurenemises (mõnikord kuni sarapuupähkli suuruseni). Samal ajal puuduvad ägeda põletiku, valulikkuse ja naha värvimuutuse nähtused. Tiheda elastse konsistentsiga sõlmed on liikuvad, ei ole üksteise ja aluskudede külge joodetud, ilma periadeniidi tunnusteta. Kahjustuse lähedases piirkonnas suurenevad tavaliselt mitmed lümfisõlmed; üks neist, kõige lähemal chancre, on suur. Viimastel aastatel on sagenenud kaasnev väikese suurusega bubo, mis on tõenäoliselt selliste patsientide keha vastupanuvõime vähenemise tagajärg. Kui esmane süüfiloom on komplitseeritud sekundaarse infektsiooniga, võib tekkida laienenud piirkondlike lümfisõlmede äge põletik, millega kaasneb valulikkus, periadeniit, nahapunetus, mõnikord kudede sulamine ja haavandid.

Regionaalne skleradeniit taandub palju aeglasemalt kui kõva šankri taandareng, seetõttu leitakse seda ka sekundaarse värske süüfilisega patsientidel.

Mõnikord areneb samaaegselt kaasneva buboga kaasnev lümfangiit - lümfisoonte kahjustus, mis kulgeb chancre piirkonnast piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Samal ajal on tunda õhukese pliiatsi jämedusega tihedat valutut nööri, ägedaid põletikunähtusi pole. Eriti väljendunud on nöör peenise esipinnal (dorsaalne lümfiring). Praegu on sellega seotud lümfangiit haruldane.

Primaarse süüfilise kolmas sümptom on positiivsed standardsed seroloogilised testid. Wassermani reaktsioon muutub tavaliselt positiivseks 6-7 nädala pärast. pärast nakatumist, st 3-4 nädala pärast. pärast kõva šankri tekkimist ja sellest hetkest alates läheb primaarne seronegatiivne süüfilis esmase seropositiivse staadiumisse. Viimastel aastatel on mõnel patsiendil positiivsete seroloogiliste reaktsioonide periood pikenenud, mõnikord kuni kaheksa, isegi kuni üheksa nädalat pärast nakatumist. Seda täheldatakse patsientidel, kes said väikestes annustes bensüülpenitsilliini teiste haiguste, eriti gonorröa, tonsilliidi, püoderma inkubatsiooniperioodil. Mõnikord muutuvad seroloogilised reaktsioonid veres positiivseks varsti pärast šankri ilmnemist (2 nädala pärast) - tavaliselt bipolaarsete primaarsete süüfiloomidega (asuvad samaaegselt suus, suguelundite piirkonnas või piimanäärmetes). Immunofluorestsentsreaktsioon muutub positiivseks mõnevõrra varem kui standardreaktsioonid, kuid selle näitajaid ei võeta arvesse, kui otsustatakse, kas patsiendil on seronegatiivne või seropositiivne primaarne süüfilis. Seejärel 5-6 nädala pärast. pärast kõva šankri ilmnemist ilmnevad sümptomid, mis viitavad treponemaalse infektsiooni üldistusele. Kõik lümfisõlmed suurenevad, st tekib polüskleradeniit. Tiheda elastse konsistentsiga sõlmekesed, munaja kujuga, valutud, ei ole üksteise ja aluskudede külge joodetud, ilma ägeda põletiku tunnusteta. Nende suurus on palju väiksem kui kaasuva piirkondliku skleradeniidi korral. Mida lähemal primaarsele süüfiloomile on lümfisõlmed, seda suuremad need on. Nagu samaaegne bubo, taanduvad need aeglaselt, isegi intensiivse ravi korral. 15-20% patsientidest ilmnevad haiguse esmase perioodi lõpuks ka muud sümptomid, mis viitavad infektsiooni üldistusele. Kehatemperatuur tõuseb (mõnikord kuni 38,5 ° C), ilmneb peavalu, mis süveneb öösel, valulik periostiit (eesmine, parietaalne, abaluu, raadius ja küünarluu, rangluu, ribid). Patsiendid kurdavad liigesevalu, üldist nõrkust, isutust.

Sekundaarse infektsiooni lisamise, patsiendi hügieenireeglite mittejärgimise, eneseravi käigus tekkinud fookuse ärrituse, tüsistuste, sagedamini ägeda põletikulise iseloomuga (väljendatud punetus, turse, valulikkus) tagajärjel. ). Mõnikord esinevad vastavad muutused piirkondlikes lümfisõlmedes (valulikkus, periadeniit, naha värvuse muutus, mädane fusioon). Samal ajal tekib naistel vulviit, vaginiit; meestel - balaniit (peenisepea epiteeli põletik), balanopostiit (balaniit koos eesnaha sisemise kihi põletikuga). Eesnaha põletiku tõttu võib tekkida fimoos (eesnaha rõnga ahenemine), mille tagajärjel ei ole võimalik peenisepea eemaldada. Kui peenisepea eemaldatakse sunniviisiliselt kitsa eesnaha rõngaga, tekib selle rikkumine, eesnahk paisub järsult ja tekib parafimoos (“kägistamine”). Kui peenise pea ei ole õigeaegselt seatud, lõpeb protsess eesnaha rõnga nekroosiga.

Kõva šankri raskete tüsistuste hulka kuuluvad gangrenisatsioon ja fagedenism (haavandiline nekrootiline protsess esmase fookuse lähedal). Nende esinemist soodustavad krooniline alkoholimürgistus, kaasuvad haigused, mis vähendavad patsiendi organismi vastupanuvõimet, suhkurtõbi jne. Praegu on selliseid tüsistusi harva.

Fagedenismi korral, erinevalt gangreenist, puudub piirjoon ning protsess kulgeb piki perifeeriat ja sügavust, mis viib kudede ulatusliku ja sügava hävimiseni, millega mõnikord kaasneb verejooks fookusest.

Süüfilise esmane periood ei lõpe kõva šankri taandumisega, vaid sekundaarse süüfilise ilmnemisega. Seetõttu on mõnel patsiendil kõva šankri, eriti haavandilise, paranemine juba sekundaarses perioodis lõppenud, samas kui teistel on erosioonšankril aega taanduda isegi esmase perioodi keskel, 3-4 nädala pärast. . pärast tema ilmumist. Diagnoos tehakse, võttes arvesse ajalugu, vastasseisu väidetava nakkusallikaga, haavandi lokaliseerimist, kahvatu treponema tuvastamist selle eritumisel. Koos sellega kogutakse kliinilisi andmeid, pöörates tähelepanu valutute (välja arvatud mõned lokalisatsioonid) erosiooni või haavandite olemasolule, millel on vähe eemaldatav ja tihendatud alus, piirkondlik skleradeniit ja autoinfektsiooni puudumine. Diagnoosi kinnitamine on kohustuslik laboratoorsete andmetega: seronegatiivses staadiumis - treponema tuvastamisega piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste või täppide väljaheites ja seropositiivses staadiumis - seroloogiliste reaktsioonide abil. Raskused tekivad siis, kui patsient enne arsti juurde minekut ravis fookust desinfitseerimisvahendite või kauteriseerivate ainetega, mistõttu tema seroloogilised reaktsioonid on negatiivsed. Sellistele patsientidele määratakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega losjoonid ja korduvad uuringud (vähemalt 2 korda päevas) kahvatu treponema esinemise kohta. Väidetava nakkusallika vastasseis (uurimine) aitab diagnoosi selgitada, kuid patsient võib seda valesti näidata.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja eristada kõva šankri erosioonidest või haavanditest, mis esinevad teiste haiguste korral ja paiknevad peamiselt häbemes. Nende hulka kuuluvad: traumaatiline erosioon, herpeedilised lööbed, tuberkuloossed haavandid; pehme šankriga kahjustused, balaniit ja balanopostiit, chanriformne püoderma, Queyra erütroplaasia, nahakartsinoom jne.

Traumaatiline erosioon on tavaliselt sirge kujuga pehme alusega, sellega kaasneb äge põletik, valulik, paraneb kiiresti isotoonilise naatriumkloriidi lahusega losjoonide kasutamisel. Kahvatu treponeeme eritises ei leidu. Kaasasolevat bubot ei ole. Arvesse võetakse ka ajaloo andmeid.

Vesikulaarne samblik kordub sageli. Lööbele 1-2 päeva eelneb sügelus, põletustunne tulevaste fookuste piirkondades. Turselisele alusele ja hüpereemilisele nahale tekivad väikesed rühmitatud seroosse sisuga vesiikulid. Nende rehv puruneb peagi, tekivad erkpunased mikropolütsükliliste piirjoontega pindmised erosioonid, millega mõnikord kaasneb põletikuline piirkondlik adenopaatia ja need kaovad jäljetult.

Pehmel šankril on lühem peiteaeg (2-3 päeva), seda iseloomustab põletikulise koha - paapulid - vesiikulid - pustulid, viimane haavandub peagi. Pärast esimest (ema) haavandit autoinfektsiooni tagajärjel tekivad tütarlapsed. Nende haavandite servad on tursed, helepunased, õõnestatud, eritis on mädane, rikkalik; patsientidel on tugev valu. Haavandi põhjast või selle serva alt kaapides leitakse Ducrey-Unna-Petersoni streptobakterid, šankri tekitaja. Piirkondlikud lümfisõlmed kas ei muutu või esineb äge põletikuline lümfadenopaatia: valulikkus, pehme tekstuur, periadeniit, nahapunetus, fluktuatsioon, fistulid, paks kreemjas mäda. Diagnoosimise raskusi täheldatakse kaasinfektsiooni - kahvatu treponema ja streptobakterite - põhjustatud segase šankri olemasolul. Samal ajal võib seroloogiliste reaktsioonide positiivsuse tähtaegu oluliselt pikendada (kuni 3-5 kuud), kahvatut treponeemi on raske tuvastada.

Erosiivne balaniit ja balanopostiit avalduvad valulike pindmiste helepunaste erosioonidena ilma tihenemiseta, rohke eritisega. Chancriformse püodermaga (harva) moodustub haavand, mis sarnaneb haavandilise primaarse süüfiloomiga, ümmargune või ovaalne, tiheda põhjaga, mis ulatub haavandi servast kaugemale, valutu ja sellega võib kaasneda kaasnev skleradeniit. Kahvatu treponeemi haavandi ja lümfisõlmede eritumisel ei tuvastata. Süüfilise seroloogilised testid on negatiivsed. Chancriformse püoderma ja primaarse süüfiloomi diferentsiaaldiagnostika on mõnikord väga raske. Pärast fookuse armistumist vajab patsient pikaajalist jälgimist.

Chancriformne sügelised ektüümid on tavaliselt mitmekordsed, millega kaasneb äge põletik, tugev sügelus ja muud sügelised sümptomid, haavandipõhja induratsiooni puudumine ja piirkondlik skleradeniit.

Gonokoki ja Trichomonase haavandid on haruldased. Neid iseloomustavad ägedad põletikunähtused, erkpunased, rohke voolusega, milles leidub vastavaid patogeene. Mõnikord meenutavad nad pehme šankriga haavandeid, kuid nende servad on ühtlased ega kahjustata. Kahjustused on mõnevõrra valusad. Samaaegne piirkondlik skleradeniit puudub. Tuberkuloosse süüfilise haavandumise korral paiknevad kolded rõngaste, vanikute kujul, neil on rullisarnane serv; lähedal asuvad lümfisõlmed ei ole laienenud; kahvatuid treponeeme eritistes ei leidu. Süüfiliitne igeme peenisepea piirkonnas on tavaliselt üksik, haavandi ilmnemisele eelneb pehmenemine, kõikumine, selle kaldus servad laskuvad põhja, kus on näha igemepulk.

Tuberkuloosne haavand veritseb veidi, pehme, ebakorrapärase kujuga, sageli on selle servad tsüanootilised, õõnestatud; põhjas on kollakad väikesed lagunemiskolded - Trilli terad. Haavand ei armistu pikka aega, tavaliselt paikneb see looduslike avade läheduses. Patsiendil leitakse ka teisi tuberkuloosinakkuse koldeid.

Nahakartsinoom esineb tavaliselt üle 50-aastastel inimestel; üksildane, aeglaselt progresseeruv, ilma sobiva ravita ei armi. Selle basaalrakulise mitmekesisusega moodustavad haavandi servad väikesed valkjad sõlmed; lamerakujuliste rakkudega - need on tavaliselt välja pööratud, põhi on lohutatud, kaetud ihoorilise lagunemise fookustega, veritsevad kergelt.

Queyra erütroplaasia avaldub aeglaselt areneva valutu väikese fookusega, mis paikneb peamiselt peenisel; selle servad on selgelt piiritletud, pind on helepunane, sametine, läikiv, veidi niiske, kuid ilma vooluta.

Ägedat haavandit välissuguelunditel täheldatakse tüdrukutel, noortel sünnitamata naistel, see on äge, tavaliselt kõrge kehatemperatuuriga ja ei tekita diagnoosimisel suuri raskusi.

Hoolimata esmase süüfiloomi võimalikult varajase diagnoosimise tähtsusest, on võimatu alustada ravi ilma täieliku kindlustundeta diagnoosi usaldusväärsuses, ilma selle laboratoorse kinnituseta. Kõigil kahtlastel juhtudel tuleb pärast haiglast väljakirjutamist (nahailmingute taandumise ja laboratoorsete andmete puudumise tõttu) patsienti kontrollida 1 kord 2 nädala jooksul. kuu jooksul ja 1 kord kuus - järgnevate kuude jooksul (kuni 3-6 olenevalt varasemast kliinilisest pildist ja anamneesi andmetest, igal juhul individuaalselt).

Sekundaarne süüfilis - haiguse staadium, mis on tingitud patogeenide hematogeensest levikust esmasest fookusest, mida iseloomustavad polümorfsed lööbed (papulid, laigud, pustulid) nahal ja limaskestadel. Sekundaarne värske süüfilis (syphilis II recens) - süüfilise periood, mida iseloomustavad arvukad polümorfsed lööbed nahal ja limaskestadel, polüadeniit; sageli esineb kõva šankri jääknähte. Sekundaarne korduv süüfilis (syphilis II recediva) - sekundaarse süüfilise periood pärast värsket sekundaarset; Seda iseloomustavad mõned polümorfsed kõrrelised lööbed ja sageli närvisüsteemi kahjustus. Sekundaarne latentne süüfilis (syphilis II latens) on haiguse varjatud sekundaarne periood.

Süüfilise sekundaarsel perioodil tekivad nahale ja limaskestadele roseoolsed, papulaarsed ja pustuloossed lööbed, pigmentatsioon on häiritud, juuksed langevad intensiivselt välja. Kahjustada võivad siseorganid (maks, neerud jne), närvi-, endokriin- ja luusüsteemid. Kahjustused on funktsionaalsed ja taanduvad spetsiifilise raviga kiiresti. Mõnikord täheldatakse üldisi nähtusi. Haiguse sekundaarset perioodi iseloomustab reeglina healoomuline kulg. Patsiendil pole kaebusi, hävitavaid muutusi ei täheldata. Kliinilised nähud on retsessiivsed ka ilma ravita, seroloogilised reaktsioonid veres on positiivsed.

Tavaliselt on sekundaarse perioodi alguses tugev lööve, sageli polümorfne, väike, mitte kalduv kokkutõmbumisele. Sekundaarse süüfilise eksanteeme nimetatakse süüfiliidideks. Need on paigutatud juhuslikult, kuid sümmeetriliselt. Mõnel patsiendil on primaarse süüfilise kliinilised nähud, eelkõige püsib haavandiline šankre või primaarse süüfiloomi jäljed (pigmenteeritud sekundaarne laik või värske arm) ja piirkondlik skleradeniit. Kõige tavalisem sümptom on polüadeniit. Viimastel aastatel on see aga paljudel patsientidel nõrgalt väljendunud, mis on organismi immunoloogilise reaktiivsuse pärssimise tagajärg.Haiguse kulg on muutlik. Sagedamini 2-2,5 kuu pärast. lööbed kaovad järk-järgult ja jäävad ainult positiivsed seroloogilised reaktsioonid, täheldatakse polüskleradeniidi jälgi. Algab sekundaarne varjatud periood. Hilisemal perioodil tekib haiguse retsidiiv väga mitmekesise kuluga.

Erinevalt sekundaarsest värskest süüfilisest on haiguse selles staadiumis nahalööbeid vähem, need on suuremad, kalduvad punnitama, kahvatumad, paiknevad sagedamini suurte voldikute piirkonnas, naha kohtades. trauma, suurenenud higistamisega piirkonnad; polüadeniit on halvasti väljendunud. Suuõõne limaskestal ilmnevad muutused sagedamini patsientidel, kes kuritarvitavad alkoholi, kuuma toitu, kaariese hammastega inimestel. Seroloogilised reaktsioonid veres on positiivsed 98% patsientidest ja Wassermani reaktsiooni tiiter on madalam kui sekundaarse värske süüfilise korral. Lisaks esineb siseorganite, närvi- ja endokriinsüsteemide, meeleelundite, luude, liigeste kahjustusi, mis tuvastatakse spetsiaalsete uurimismeetoditega.

Diagnoosi püstitamiseks on oluline: anamneesi ja objektiivse uuringu eriandmed; laborianalüüs kahjustuste patogeenide tuvastamiseks; seroloogilised vereanalüüsid; spetsiaalsed laboratoorsed ja funktsionaalsed uurimismeetodid.

Sekundaarse süüfilise kahtluse korral palutakse patsientidel tuvastada mittesügelevat nahalöövet, mis mõjutab peopesaid ja taldasid; lümfisõlmede üldine suurenemine; spontaanne juuste väljalangemine; spontaanne häälekähedus; suguelundite ja intertrigiinsete nutmise "tüügaste" esinemine; muud kaebused (pea-, liigesevalud, öised luuvalud, silmanähud jne).

Sekundaarse süüfilise ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Süüfiliit selles haiguse staadiumis võib olla täpiline (roseola), papulaarne, vesikulaarne, pustuloosne. Esineb süüfilist leukodermiat, alopeetsiat, kõri, häälepaelte, suu limaskesta, nina kahjustusi, limaskestadel erosiivseid ja haavandilisi süüfilisi.

Kliinilised uuringud näitavad, et süüfilise sekundaarse perioodi ilmingutes on praegu täheldatud mõningaid tunnuseid. Seega on mõnel sekundaarse värske süüfilisega patsiendil väike kogus roseooli, papuleid ja korduvate - rohkete "monomorfsete" löövetega. Harva moodustuvad laiad kondüloomid, pustuloossed süüfiliidid. Positiivsete seroloogiliste reaktsioonide tiiter on mõnikord madal, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Mõnel juhul on raske eristada sekundaarset värsket süüfilist korduvast.

Täpiline (roosiline) süüfilis on kõige sagedasem lööve sekundaarse värske süüfilise esimeses staadiumis. Lööve paikneb rindkere külgpindadel, kõhul, seljal, ülemiste jäsemete esipinnal, mõnikord ka reitel. Äärmiselt harva leidub näol, kätel ja jalgadel. Lööbed tekivad järk-järgult, 10-20 roseooli päevas ja saavutavad täieliku väljakujunemise 7-10 päeva jooksul. Sekundaarse värske süüfilise korral on lööbed rikkalikud, juhuslikult ja sümmeetriliselt paiknevad, fokaalsed, harva ühinevad. Noored elemendid on roosad, küpsed - punased, vanad - kollakaspruunid. Roseola on ümmargune, 8-12 mm läbimõõduga, tavaliselt ei tõuse nahast kõrgemale, ei kooru, ei tekita subjektiivseid aistinguid, kaob diaskoopia käigus (ainult harvadel juhtudel koorub maha ja sellega kaasneb sügelus). See muutub märgatavamaks, kui nahka jahutatakse külma õhuvooluga. Protsessi ägenemisel (Herxheimer-Yarish-Lukashevichi reaktsioon) pärast bensüülpenitsilliini intramuskulaarset süstimist on roseool rohkem väljendunud, mõnikord ilmub kohtadesse, kus seda enne süstimist näha ei olnud.

Sekundaarse korduva süüfilise korral on roseool suurem, vähem särav, sageli rõngakujuline, kalduvus kobarate tekkele. Tugeva põletikulise reaktsiooniga, millega kaasneb perivaskulaarne turse, tõuseb see mõnevõrra (nõges roseool). Mõnikord on selle taustal nähtavad väikesed vaskpunased follikulaarsed sõlmed (granulaarne roseool).

Läätsekujulisi papuleid täheldatakse sagedamini sekundaarse värske süüfilisega patsientidel, harvemini korduvad (joon. 11). Mitu päeva ilmub iga päev uusi üksusi. Haiguse sekundaarsel värskel perioodil kaasneb nendega sageli roseool - polümorfne lööve.

Läätsekujuline paapul - tihe, ümar, läätse suurune, ümbritsevast koest selgelt piiritletud, ilma põletikulise servata, sinaka varjundiga vaskpunane; pind on sile. Resorptsiooni ajal (1-2 kuud pärast algust) ilmub papuleele väike soomus, seejärel rebitakse ära selle keskosa ja piki perifeeriat on nähtav õõnestatud sarvkihi (Bietti krae) serv. Pärast papule resorptsiooni jääb pigmenteerunud laik, mis seejärel kaob. Süüfilised papulid ei põhjusta subjektiivseid aistinguid. Sekundaarse värske süüfilise korral on palju papuleid, need paiknevad juhuslikult, kuid sümmeetriliselt, korduvate - neid on vähem ja nad on altid rühmitamisele. Viimastel aastatel on patsientide peopesadel ja jalgadel sagedamini täheldatud läätsekujulisi papuleid.

Mündi papuleid iseloomustavad samad omadused kui läätsekujulisi papuleid. Need on suuremad (läbimõõt kuni 2,5 cm), sagedamini täheldatakse korduva süüfilise korral. Miliaarsed süüfiliitsed paapulid on väikesed (hirssitera suurused), poolkerakujulised, tihedad, punakassinakad, mitmekordsed, kalduvad rühmituma, aeglaselt lahustuvad, jättes endast maha kerge tsikatritiaalse atroofia.

Mõõduka pikaajalise ärrituse tagajärjel paiknevad hüpertroofsed (vegetatiivsed või laiad) kondüloomid tavaliselt suurte voltide piirkonnas, lahkliha piirkonnas, suguelunditel, päraku ümbruses. Need on suured, tõusevad märkimisväärselt nahapinnast kõrgemale, ühinevad, moodustades naastud, millel on karmide piirjoontega naastud. Sagedamini sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel. Nende pind on sageli leotatud, nutab, mõnel patsiendil on see erodeerunud või haavandunud.

Psoriaasilaadsed paapulid paiknevad tavaliselt peopesadel ja jalataldadel, mida iseloomustab tugev koorumine, esinevad sagedamini sekundaarse korduva süüfilise korral. Seborroilised papulid on kaetud rasvaste kollakate soomustega, mis paiknevad kohtades, kus on palju rasunäärmeid. Suunurkades, silmade lähedal, sõrmedevahelistes voldikutes tekivad sageli praod - ragadiformne süüfilis. Erinevate dermatooside korral tuleb eristada süüfilisi papuleid. Niisiis eristuvad läätsekujulised paapulid tasapinnalise samblike lööbega (tihedad, lamedad, hulknurksed, pärlmutterläikega, naba süvend papule keskel, punakaspruun või tsüanootiline, millega kaasneb sügelus, sageli küünarvarte esipinnal ), pisarakujulise parapsoriaasiga (pehme, kergelt nahast kõrgemale tõusev, kirju punakaspruuni värvusega, kaetud soomustega oblatsi kujul; kraapimisel tekivad paapuli pinnale ja naha lähedale petehhiaalsed hemorraagid see; haigus kestab aastaid, on raskesti ravitav), psoriaas (punakasroosa, kaetud valkjate soomustega; kraapimisel täheldatakse steariiniplekki, terminaalset kilet, teravat verejooksu, elementide kalduvust perifeersele kasvule ; asukoht on sümmeetriline, peamiselt küünarliigeste tagapinnal, käsivartel ja jalgade esipinnal, põlveliigestel, ristluus, peanahal), vale sifiga niudepaapulid (poolkerakujulised, normaalse nahavärviga, läikiva kuiva pinnaga, ilma ägeda põletiku tunnusteta, lokaliseeruvad suurte häbememokkade ülemises servas), naha papulonekrootiline tuberkuloos (punakas-tsüanootilised paulilaadsed elemendid nekroosiga keskosas osa, mis paikneb sümmeetriliselt, peamiselt alajäsemete ülemise ja eesmise pinna tagumisel pinnal, sõrmedel, mõnikord ka näol; vale evolutsiooniline polümorfism, pärast elementide regressiooni täheldatakse tembeldatud arme, sageli täheldatakse siseorganite, luude, liigeste või lümfisõlmede tuberkuloosi, positiivne Mantouxi reaktsioon, negatiivsed seroloogilised reaktsioonid süüfilise vereanalüüsides); molluscum contagiosum'iga (väike, herne- või läätsesuurune, poolkerakujulised paapulid, keskel naba süvendiga, valkjas-pärlivärvi, läikiv, perifeeriast põletikulise servata; külgedelt pigistades valkjas paks mass vabaneb molluskist – molluski kehast).

Sekundaarse süüfilise levinumad ilmingud limaskestadel on papulaarsed lööbed. Need on sarnased naha papulidega: tihedad, lamedad, ümarad, selgelt piiritletud, ilma perifeerse põletikulise servata, küllastunud punased, tavaliselt ei häiri patsienti. Leotamise tõttu muutub nende keskosa peagi hallika või kollaka varjundiga valkjaks (opaal). Paapulid võivad hüpertrofeeruda (laiad tüükad), ühineda, moodustada suuri naastud, millel on kammkontuur. Mõne aja pärast nad lahustuvad ja kaovad jäljetult. Kroonilise ärrituse korral (suitsetamine, limaskestade mädane eritis tupest) võivad need erodeeruda või haavanduda, säilitades samal ajal tiheda papulaarse aluse.

Kõige sagedamini esineb süüfilist papulaarne tonsilliit, paapulid ilmuvad suuõõne limaskestale, keelele, huultele, välissuguelundite, päraku piirkonnas, harvem - neelu, häälepaelte ja nina piirkonnas. limaskesta. Neelus paiknevate papulidega kaasneb mõnikord kerge valulikkus ja haavandiliste papulidega - valu neelamisel. Häälepaelte kahjustumisel ilmneb köha, häälekähedus, häälepaelte hüperplastilisteks muutumisel kuni afooniani. Kui paapulid haavanduvad, muutub häälekahjustus pöördumatuks. Nina limaskestal olevad papulid põhjustavad samu tundeid kui katarraalsed kahjustused, kuid need on rohkem väljendunud. Nina vaheseina limaskestal paiknevate paapulide sügavate haavandite korral võib tekkida perforatsioon, mõnikord koos järgneva nina deformatsiooniga.

Eristage süüfilist papulaarset tonsilliiti mitmete haigustega. Tavalise stenokardiaga kaasneb kehatemperatuur, neelu, mandlite, võlvide, pehme suulae terav turse ja hüperemia, kahjustuse hägused piirid, tugev valu; süüfilise tunnuseid pole. Difteeriaga koos ülaltoodud sümptomitega ilmub mandlitele määrdunudhall, sile, kergelt läikiv, tihedalt liibuv fibriinne kate ja sageli täheldatakse toksikoos. Stenokardia Simonovsky-Plaut-Vincenti iseloomustab äge põletik, tugev valu, nekrootiline lagunemine, mädane hingeõhk, piirkondlik lümfadeniit koos periadeniidiga süüfilise tunnuste puudumisel ja negatiivsed seroloogilised reaktsioonid veres.

Suur tähtsus on limaskesta süüfilise papulide ja samblikega paapulite diferentsiaaldiagnostikal. Viimased on tihedad, peaaegu ei tõuse ümbritsevate kudede tasemest kõrgemale, väikesed, valkjad, läikiva pinnaga, hulknurksed, mõnikord ühinevad, moodustades naastud. Mõned neist paiknevad pitside, kaarede, rõngaste kujul, lineaarselt suu limaskestal molaaride sulgemise tasemel. Sügelemine puudub, mõnel patsiendil on kerge põletustunne. Samal ajal tuvastatakse tüüpilised nahalööbed (käsivarte ja randme liigeste eesmine pind), seroloogilised reaktsioonid süüfilisele on negatiivsed.

Aftoosne stomatiit algab ägedalt. Igemete ja alahuule limaskestale, mõnikord ka keele alla, tekivad valulikud, ümarad, väikesed (3-5 mm läbimõõduga) kollakad erosioonid erepunase äärega. Nad ei ühine, 7-10 päeva pärast kaovad jäljetult, sageli korduvad.

Lame leukoplaakia areneb järk-järgult, aeglaselt progresseerudes, kergelt kõrgenenud piimvalgete laikudena, millel on kare ja kuiv pind, ilma põletikunähtusteta. Mõnel patsiendil tekivad nende pinnal tüükad (leukokeratoos) või erosioon. Kerge leukoplaakia korral on hallikasvalge kate koldeis kraapides kergesti tagasi lükatud.

Eristage keelel olevaid süüfilisi papuleid ja "geograafilist keelt" (deskvamatiivne glossiit), mille puhul täheldatakse veidi kõrgenenud, hallikaid, ümaraid, vaniku- või kaarjakujulisi koldeid, mida ääristavad punased lamestunud alad atroofeerunud papillidega. Tavaliselt need ühinevad, jättes mulje geograafilisest kaardist. Nende piirjooned muutuvad kiiresti.

Siledad naastud keelel on ümarad, punased, läikivad, ilma papillideta, valutud, püsivad, mõnikord meenutavad süüfilisi papuleid. Patsiendi põhjalik uurimine, süüfilise sümptomite puudumine, anamneesi andmed, negatiivsed seroloogilised reaktsioonid veres aitavad õiget diagnoosi panna.

Kõri, häälepaelte, nina limaskesta süüfilised kahjustused tuvastatakse kliinilise pildi alusel (valutus, olemasolu kestus, ägedate põletikuliste muutuste puudumine, resistentsus tavaravile, muud süüfilise sümptomid, positiivsed seroloogilised reaktsioonid veres) .

Limaskestade erosioon- ja haavandiline süüfilis areneb papulaarsel taustal, tavaliselt on see sügav, erineva kujuga (ümmargune või ovaalne), mõnikord valulik, nende põhi on kaetud kudede lagunemisproduktidega, ägedaid põletikunähtusi ei esine. Samal ajal tuvastatakse ka muid süüfilise sümptomeid, seroloogilised reaktsioonid veres on positiivsed.

Mõnel juhul täheldatakse süüfilise sekundaarsel perioodil luude ja liigeste kahjustusi. Luude ja liigeste kahjustuse kliinilised tunnused piirduvad tavaliselt valuga. Iseloomulikud on öised valud alajäsemete pikkades torukujulistes luudes, artralgia põlve-, õla- ja teistes liigestes. Mõnikord võib haigus avalduda tüüpilise kahjustuse mustriga (periostiit, osteoperiostiit, hüdrartroos), mis on iseloomulikumad süüfilise tertsiaarsele perioodile.

Tertsiaarne süüfilis - sekundaarsele süüfilisele järgnev staadium; mida iseloomustavad siseorganite ja närvisüsteemi hävitavad kahjustused koos igeme ilmnemisega neis. Esineb aktiivseid tuberkuloosseid ehk kummikujulisi tertsiaarseid süüfilisi (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), mida iseloomustab aktiivne tuberkuloosi moodustumise protsess, mis laheneb nekrootilise lagunemise, haavandite tekke, nende paranemise, armistumise ja ebaühtlase pigmentatsiooni ilmnemine (mosaiik) ja varjatud tertsiaarne süüfilis (latens süüfilis III) - haigusperiood inimestel, kellel on esinenud tertsiaarse süüfilise aktiivseid ilminguid.

Tavaliselt 5-10 aasta pärast ja mõnikord hiljem, pärast süüfilisega nakatumist, algab haiguse tertsiaarne periood. Kuid see ei ole haiguse vältimatu lõpp, isegi juhul, kui patsient ei saanud täielikku ravi või teda ei ravitud üldse. Uuringuandmed näitavad, et süüfilise tertsiaarsesse staadiumisse ülemineku sagedus varieerub oluliselt (5-40%). Viimastel aastakümnetel on tertsiaarne süüfilis olnud haruldane.

Arvatakse, et tertsiaarse süüfilise tunnuste peamised põhjused on rasked kaasuvad haigused, krooniline mürgistus, traumad, ületöötamine, alatoitumus, alkoholism, immuunpuudulikkuse seisundid jne.

Kolmandal perioodil võivad kahjustada nahk, limaskestad, närvi- ja endokriinsüsteemid, luud, liigesed, siseorganid (süda, aort, kopsud, maks), silmad ja meeleelundid.

On ilmne (aktiivne) tertsiaarse süüfilise staadium ja latentne (latentse). Manifestatsioonistaadiumiga kaasnevad ilmsed süüfilise tunnused, varjatud staadiumi iseloomustavad haiguse aktiivsete ilmingute jääknähud (armid, luumuutused jne).

Sellel süüfilise perioodil ei sisalda kahjustused praktiliselt patogeeni, seega ei ole need nakkavad. Tavaliselt on tuberkulid või kummid, mis on altid lagunemisele, haavanditele. Nad jätavad maha armid või cicatricial atroofia. Tertsiaarsed süüfiliidid paigutatakse rühmadesse ühes piirkonnas, nendega ei kaasne lümfadeniiti. Pinnapealselt nahas paiknevad mugulad võivad rühmitada kaare, rõngaste, vanikute kujul ja taandudes jätta endast maha iseloomulikud atroofilised armid (atroofiaga pruunid laigud), millel on mosaiiki meenutav veider muster. Nahaalusest koest lähtuvad sügavalt paiknevad tuberkulid (gummad) ulatuvad suureks. Need võivad lahustuda, kuid sagedamini lagunevad, muutudes sügavateks, ebakorrapärase kujuga haavanditeks. Igemed võivad ilmneda mis tahes organis.

Varasema süüfilise infektsiooni olemasolu tõendamine on keerulisem, kui esmapilgul võib tunduda. Harva on võimalik kahvatu treponema otse tuvastada. Kliiniline pilt mängib diagnoosimisel olulist rolli. Raskete kliiniliste tunnuste korral pole diagnoosimine keeruline. Sümptomite ebapiisava raskusastme korral on see raske ja muutub võimalikuks koos seroloogiliste reaktsioonide, histoloogiliste uuringute, kaaliumjodiidi proovide andmetega.

Klassikalised seroloogilised reaktsioonid on enamikul juhtudel positiivsed, tiiter kõikuv. Need võivad olla negatiivsed 35% tertsiaarse süüfilisega patsientidest. Spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid on peaaegu alati positiivsed. Pärast ravi muutub CSR harva täielikult negatiivseks ja spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid ei muutu peaaegu kunagi negatiivseks. Histoloogilised uuringud on hädavajalikud. Leitakse spetsiifiline granulomatoosne põletik – süüfiline granuloom, mida on sageli äärmiselt raske eristada tuberkuloosist ja teistest granuloomidest. Lisaks on kasulik ka test kaaliumjodiidiga: suukaudse kaaliumjodiidiga ravi ajal toimub tertsiaarse süüfilise nahailmingute spetsiifiline regressioon 5 päeva jooksul. Enne uuringu algust PEAB välistama kopsutuberkuloosi ja süüfilise aordi aneurüsmi, kuna kaaliumjodiidi mõjul on võimalik tuberkuloosse protsessi ägenemine ja aneurüsmi perforatsioon.

Tuberkuloosset süüfiliiti iseloomustavad nahalööbed piiratud piirkondadel, tihedad, sinakaspunased, valutult rühmitatud tuberkulid, mille suurus ulatub läätsedest kuni hernesteni ja mis esinevad pärisnahka erinevatel sügavustel ja ei ühine üksteisega.

Lööbed ilmuvad lainetena. Seetõttu on patsiendi uurimisel nähtavad värsked küpsed elemendid, lagunenud tuberkulid, haavandid ja mõnel juhul armid. Märgitakse nende väljendunud kalduvust rühmitusse - mõnel patsiendil on nad ülerahvastatud, teistel - mittetäielike rõngaste, poolkaarede, vanikutena, mis ühinevad, moodustades pidevaid kahjustusi. Tuberkulaarsel süüfiliidil on mitu kliinilist sorti - rühmitatud, hajus, serpingineeruv, kääbus. Kõige tavalisem grupeeritud tuberkuloosne süüfilis; milles tuberkulid paiknevad lähestikku, fokaalselt, ei ühine, tavaliselt on neid ühes piirkonnas 10-20. Mõnikord on need juhuslikult hajutatud. Võib olla erinevates arenguetappides (evolutsiooniline polümorfism). Saadud tuberkuloos (väike, tihe, poolkerakujuline, punakas-tsüanootiline värv) võib taanduda, jättes seljataha tsikatriaalse atroofia või haavandumise. Haavand on ümmargune, tiheda rullitaolise punase-tsüanootilise servaga, mis tõuseb ümbritsevast nahast kõrgemale ja laskub järk-järgult haavandi põhja, kus asub määrdunudkollase värvusega nekrootiline sulakude (nekrootiline südamik). Haavandi sügavus ei ole erinevates piirkondades sama, olenevalt tuberkuloosi asukohast. Mõne nädala pärast lükatakse nekrootiline varras tagasi; haavand viiakse läbi granulatsioonidega, see on armistunud. Arm on tihe, sügav, tähtkujuline, see ei näita kunagi tuberkuloosi ägenemisi. See tuhmub järk-järgult. Hajus tuberkuloosi süüfilis (platvormiga tuberkuloosne süüfilis) iseloomustab tuberkulooside liitumist. Esineb tahke tihendatud tumepunane naast, mõnikord kergelt koorunud. Eraldi tuberkleid ei ole näha. Fookus võib olla mündi või rohkem (peaaegu peopesa suurune), mitmesuguse kujuga, polütsükliliste piirjoontega. See taandub resorptsiooniga (jääb tsikatritsiaalne atroofia) või haavandumisega, millele järgneb armide moodustumine.

Serineeriv tuberkuloosne süüfiliid ilmub ühinenud tuberkulooside väikese koldena. Järk-järgult kulgeb protsess piki perifeeriat ja taandub keskuses. Keskvööndis tekivad ulatuslikud kahjustused iseloomuliku armiga (mosaiikne arm vanadel aladel on depigmenteerunud, uuematel aladel sinakaspunane, punakaspruun, kahvatupruun, olenevalt tekkimise ajast, heterogeense reljeefiga vastavalt üksikute mugulate sügavusele). Perifeerias on erinevatel arenguetappidel (infiltraadid, haavandid) noored tuberkuloosielemendid, mis moodustavad omamoodi kammikute piirjoontega rulli. Kui haigust ei ravita, siis haigus progresseerub ja võib mõjutada suuri nahapiirkondi.

Kääbustuberkuloosne süüfilis avaldub väikeste, tavaliselt rühmitatud tuberkuloosidena. Nad ei haavandu kunagi, meenutavad papuleid, kuid jätavad seljataha tsikatriaalse atroofia. Seda tuleks eristada luupusest (lupus vulgaris), naha papulonekrootilisest tuberkuloosist, basaalrakulisest kartsinoomist, väike-nodulaarsest healoomulisest sarkoidsest, tuberkuloidsest pidalitõvest.

Erinevalt süüfilisest on luupuse korral mugulad pehme tekstuuriga, punase värvusega kollaka varjundiga, kõhuga sondiga neile vajutamisel jääb auk (taandemärk), diaskoopia korral täheldatakse õunaželee nähtust, haavand eksisteerib pikka aega, ei kaldu armistuma, pindmine, pehme, kollakaspunaste loid granulatsioonidega, sakiliste servadega, kergelt veritsev. Saadud arm on pehme, ühtlane, pindmine, sellel on täheldatud tuberkuloosi ägenemisi; Mantouxi reaktsioon on positiivne.

Papulonekrootilise tuberkuloosi korral paiknevad lööbed sümmeetriliselt, peamiselt alajäsemete ülemiste ja eesmiste pindade tagumisel pinnal, hajusalt, rohkelt, keskel on nekroos. Seejärel moodustuvad tembeldatud armid. Patsiendil leitakse ka teisi tuberkuloossete kahjustuste koldeid (siseorganites); Mantouxi reaktsioon on positiivne.

Basaalrakuline kartsinoom on tavaliselt üksildane, sageli lokaliseeritud näol, selge harjataolise servaga, mis koosneb väikestest valkjatest sõlmedest. Keskel on erosioon, mis puudutamisel kergelt veritseb, progresseerub aeglaselt, ilma et see kalduks armistuma.

Väike-sõlmeline healoomuline sarkoid väljendub mitmete tihedate punakaspruunide sõlmedena, mis ei ole altid haavanditele; diaskoopias on kahvatukollase värvi taustal nähtavad väikesed täpid (liivaterade kujul), mis on intensiivsemalt värvitud.

Tuberkuloidse pidalitõve korral on tuberkulid punakaspruunid, läikivad, rõngakujulised, fookuses langevad juuksed välja, ei higista, tundlikkus on häiritud. Hummous süüfiliidid on praegu haruldased. Avaldub eraldi sõlmede või hajusa kummide infiltratsioonina. Esinevad nahaaluses koes või sügavamates kudedes. Selles etapis on need selgelt piiritletud, tihedad, valutud moodustised ilma põletikuta, kergesti nihkuvad naha alla. Järk-järgult suureneb sõlm ja saavutab pähkli ja mõnikord kanamuna suuruse, jootes ümbritsevate kudede ja nahaga, mis muutub järk-järgult punaseks, seejärel toimub kummi pehmenemine, määratakse kõikumine. Naha hõrenemise ja läbimurde tagajärjel tekkinud väikesest fistulist eraldub väike kogus määrdunudkollase värvi viskoosset vedelikku. Järk-järgult fistuloosne ava suureneb ja muutub sügavaks, tihedate rullisarnaste servadega haavandiks, laskudes järk-järgult põhja, kus asub kummituum (määrdunudkollane nekrootiline kude) (joon. 19). Pärast selle tagasilükkamist täidetakse haavandi põhi granulatsioonidega, seejärel tekivad armid (joonis 20). Arm on algul punakaspruun, hiljem omandab pruunika varjundi ja järk-järgult depigmenteerub; sügav, sissetõmbunud, tähtkujuline, tihe. Gumma areng kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Tavaliselt ei põhjusta igeme subjektiivseid aistinguid, välja arvatud juhul, kui see paikneb otse luu kohal, liigeste läheduses, suunurgas, keelel ja välissuguelunditel. Kui patsienti hakatakse õigeaegselt ravima (enne igeme lagunemist), võib selle resorptsioon toimuda ilma haavandi moodustumata, mille järel jääb alles tsikatriaalne atroofia. Hea kehakindluse korral võib kummiinfiltraadi asendada sidekoega, see läbib fibroosi, millele järgneb kaltsiumisoolade sadestumine. Selliste suurte liigeste (põlve, küünarnuki jne) eesmise ja tagumise pinna muutustega tekivad "periartikulaarsed sõlmed". Tavaliselt on nad üksikud, harvemini täheldatakse 2-3 kummi. Üksikjuhtudel koosneb fookus mitmest liidetud igemest ja on suur (6-8 ja 4-6 cm või rohkem). Selline kummi võib mitmest kohast praguneda, mis põhjustab ulatuslike ebaühtlase põhjaga, polütsükliliste piirjoontega haavandite teket.

Igemehaavandeid võib komplitseerida sekundaarne infektsioon, erysipelas. Mõnikord kasvab fookus sügavusele ja piki perifeeriat (kummi kiiritamine). Tänu infiltraadi sügavale asukohale, lümfisoonte kaasamisele protsessi ja lümfi äravoolu häirele ilmneb elevandiaas. Sagedamini tekivad igemed säärtel, harvem ülajäsemetel, seejärel peas, rinnal, kõhul, seljal, nimmepiirkonnas jne.

Standardsed seroloogilised reaktsioonid süüfilise igemetega on positiivsed 60-70% patsientidest, RIBT ja RIF - mõnevõrra sagedamini. Diagnoosi selgitamiseks tehakse mõnikord (kui seroloogilised reaktsioonid on negatiivsed ja kliinilised ilmingud on tüüpilised tertsiaarsele süüfilisele) prooviravi.

Enne süüfilise igeme kokkuvarisemist tuleb seda eristada lipoomist või fibrolipoomist (tavaliselt mitmed nahaalused pehmemad sõlmed, mille mõõtmed ei muutu pikka aega või suurenevad väga aeglaselt; neil on labane struktuur, nahk nende kohal on ei muutu), ateroom (aeglaselt progresseeruv tiheda elastse konsistentsiga rasunäärme tsüst, selgete piiridega, mõnikord mädane, torkega, sellest eemaldatakse närune kalgendatud sisu), Bazini tihendatud erüteem (tihedad, kergelt valulikud sõlmed, noored naised või tüdrukud paiknevad peamiselt jalgadel;kollete kohal on nahk punane-tsüanootiline, mõnikord haavanduvad, eksisteerivad pikka aega; ägenemised esinevad külmal aastaajal, Mantouxi reaktsioon on positiivne, seroloogilised reaktsioonid, RIBT, RIF on negatiivsed).

Pärast igeme haavandumist tuleb seda eristada naha kollikatiivsest tuberkuloosist (subkutaansed sõlmed, mis suurenevad järk-järgult, jootetakse nahaga, mis muutub tsüanootiliseks). Sõlmed pehmenevad keskel ja seejärel tekivad haavandid pehmete tsüanootiliste õõnestatud servadega. Haavandi põhi on kaetud loid granulatsioonidega, kergelt verejooks; kulg on pikk, seejärel moodustuvad pehmed armid papillidega piki terve naha servi ja "sildu"; Mantouxi reaktsioon on positiivne. Kummi tuleks eristada pahaloomulisest haavandist (ebakorrapärase kujuga, puitunud-tihedad servad ja põhi, lohuline põhi, kaetud ihoorilise kõdunemisega, veritseb kergesti, edeneb pidevalt, tavaliselt on üks fookus). Harvadel juhtudel viiakse läbi süüfilise kummi- ja pidalitõve sõlmede, sügavate mükooside (sügav blastomükoos, sporotrihhoos), aktinomükoos, krooniline püoderma nodosum diferentsiaaldiagnostika. Selle haigusperioodi omapärane ilming on tertsiaarne süüfiline erüteem punakassinakate suurte laikudena, mis paiknevad kaarekujuliselt, peamiselt keha külgpinnal. Ei tekita subjektiivseid aistinguid, eksisteerib pikka aega (kuni aasta või rohkem). Fookuse suurus on suur (10-15 cm), mõnikord on see kombineeritud kääbustuberkulaarse süüfilisega. Pärast erüteemi taandumist ei jää jälgi, kuid mõnel juhul täheldatakse väikeseid tsikatriaalse atroofia piirkondi (Ge sümptom). Tertsiaarset süüfilist erüteemi tuleb eristada sileda naha trikhofütoosist ehk mikrospooriast (vesiikulid erütematoossete fookuste perifeerses tsoonis, kerge koorumine, eoste ja seeneniidistiku tuvastamine soomustest, kiire toime antimükootilises ravis), pityriasis versicolor, roosa samblik Zhibera, seborröa.

Limaskesta kahjustused haiguse tertsiaarsel perioodil on suhteliselt levinud. Huultel, eriti ülemisel, on piiratud sõlmed (igemed) või hajusad igemeinfiltratsioonid. Sama tüüpi kahjustusi on täheldatud ka keele piirkonnas. Kummilise glossiidi korral moodustub keele paksusesse 2-3 väikese kreeka pähkli suurust igemet, mis ilma ravita haavanduvad. Hajusa sklerogoomilise glossiidi korral on keele maht järsult suurenenud, siledate voldikutega, tihe, punakas-tsüanootiline, kergesti vigastatav, selle liikuvus on järsult häiritud. Pärast infiltraadi resorptsiooni keel kortsub, paindub, kaotab oma liikuvuse, on armkoe moodustumise tõttu väga tihe.

Pehmel ja kõval suulael võivad esineda tuberkuloossed ja igemelised lööbed. Need haavanduvad, põhjustavad kudede hävimist, mõnikord keele tagasilükkamist ja pärast armistumist - pehme suulae deformatsiooni. Neelus on mõnikord väikesed igemesõlmed või difuusne igemeinfiltratsioon. Pärast nende haavandumist ilmnevad valu ja funktsionaalsed häired. Kõri tertsiaarne süüfiliid võib põhjustada perikondriiti, häälepaelte kahjustusi (kähedus, häälekähedus, afoonia), köha koos määrdunudkollase paksu lima eritumisega. Haavandite armistumise tagajärjel tekib häälepaelte mittetäielik sulgumine ja hääl jääb igavesti kähedaks. Võib esineda püsivaid hingamisraskusi.

Nina limaskesta hummuslikud kahjustused paiknevad sagedamini vaheseina piirkonnas, kõhre- ja luuosade piiril, kuid võivad esineda ka mujal. Mõnel patsiendil algab protsess otse ninast, mõnikord liigub see naaberpiirkondadest (nahk, kõhred, luud) ja avaldub piiratud sõlmede või hajusa kummide infiltratsioonina. Subjektiivsed aistingud tavaliselt puuduvad. Pärast haavandi tekkimist muutub ninast lima mädaseks. Haavandi põhjas on sageli võimalik sondiga määrata surnud luu. Kui protsess läheb üle nina vaheseina luusse, võib tekkida selle hävimine ja selle tulemusena nina deformatsioon (sadula nina).

Süüfilised tuberkuloosid – limaskestade igemed tuleb eristada tuberkuloossetest kahjustustest (pehmed, pindmisemad kolded, ebakorrapärase kujuga haavandid veritsevad kergelt, lõdvad granulatsioonid Trelli teradega: torpiline kulg, valulikud, kaasnevad tuberkuloossed kahjustused kopsudes; positiivne Mantoux test negatiivne; Süüfilise, aga ka RIBT ja RIF seroloogilised standardreaktsioonid pahaloomulistest kasvajatest (sageli eelneb leukoplaakia, leukokeratoos; üksikud kahjustused; ebakorrapärase kujuga haavand, millel on väljapööratud, puitunud tihedad servad, väga valus, selle alumine verejooks; täheldatakse metastaase ; biopsia kinnitab diagnoosi).

Lümfisõlmede hummuslikud kahjustused on väga haruldased. Nende käik on tormiline. Erinevalt kollikatiivse tuberkuloosi muutustest on need tihedamad, ei häiri patsiente. Pärast haavandumist tekib tüüpiline igeme-süüfilise haavand. Mantouxi reaktsioon on negatiivne. Seroloogilised standardreaktsioonid on positiivsed 60-70% patsientidest ning positiivsete RIBT ja RIF protsent on veelgi suurem.

Luude ja liigeste tertsiaarne süüfilis avaldub osteoperiostiidi või osteomüeliidi kujul. Osteoperiostiit võib olla piiratud ja hajus. Piiratud osteoperiostiit on igeme, mis oma arengus kas luustub või laguneb ja muutub tüüpiliseks igemehaavandiks. Hajus osteoperiostiit on difuusse igemeinfiltratsiooni tagajärg. Tavaliselt lõpeb see luustumisega rahhailiste kalluste moodustumisega. Osteomüeliidi korral on igeme kas luustunud või moodustub sellesse sekvester. Mõnikord põhjustab sekvestreerimine igemehaavandite teket. Liigeste kahjustus süüfilise tertsiaarsel perioodil on mõnel juhul tingitud sünoviaalmembraani ja liigesekoti difuussest igemeinfiltratsioonist (hüdrartroos), teistel juhtudel kaasneb sellega igemete areng luude epifüüsis (osteoartriit). Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, küünar- või randmeliigesed. Liigeseõõnde ilmub efusioon, mis põhjustab selle mahu suurenemist. Hüdrartroosi ja osteoartriidi puhul tertsiaarse süüfilise puhul on tüüpiline valu peaaegu täielik puudumine ja motoorsete funktsioonide säilimine.

Süüfilise tertsiaarsel perioodil esinevad luu- ja lihaskonna kahjustused sagedamini kui sekundaarsel perioodil (20–20% patsientidest), need kulgevad palju raskemalt ja nendega kaasnevad hävitavad muutused, peamiselt jalgade luudes, kolju, rinnaku, rangluu, küünarluu, ninaluud jne. Protsessi on kaasatud luuümbris, kortikaalne, käsnjas ja medulla. Patsiendid kurdavad valu, mis süveneb öösel ja kahjustatud luudele koputades. Röntgenpildil täheldatakse osteoporoosi ja osteoskleroosi kombinatsiooni. Sagedamini tuvastatakse piiratud igeme osteoperiostiit - kortikaalses kihis on üksikud kummid, mis moodustavad tiheda luurulliga sõlme. Nende lagunemise tulemusena ilmub haavand, mille keskel on kummikujuline südamik. Mõne aja pärast ilmuvad sekvestrid; harvemini luukummi luustub. Tavaliselt lõpeb paranemine sügava tagasitõmbunud armi tekkega.

Difuusse igemeperiostiidi, osteoperiostiidi korral on muutused sarnased, kuid sagedasemad, fusiformse, mugulapaksenemise kujul. Need on eriti märgatavad sääreluu hari ja küünarluu keskosas.

Süüfilist osteomüeliiti täheldatakse luu kärsa ja medulla kahjustuse korral, fookuse keskosa hävimise ja reaktiivse osteoskleroosi esinemise korral piki perifeeriat. Seejärel kahjustatakse luu kortikaalset kihti, luuümbrist, pehmeid kudesid, tekib sügav haavand, vabanevad luu sekvestrid, luu muutub hapraks ja võib tekkida patoloogiline luumurd.

Luude ja liigeste tertsiaarse süüfilise korral on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika luutuberkuloosi, muu etioloogiaga osteomüeliidi, luu sarkoomi jne korral. Tuleb meeles pidada, et:

1) tuberkuloosi luukahjustused tekivad sageli lapsepõlves, on mitmekordsed ja kestavad pikka aega. Sel juhul osaleb protsessis peamiselt epifüüs. Ilmub tugev valu, mille tagajärjel piirab patsient jäseme liikumist, mis põhjustab atroofiat ilma aktiivsete lihasteta. Fistulid ei parane pikka aega. Üldine seisund on katki. Röntgenpildil puuduvad osteoskleroosi nähtused, periost ei muutu;

2) püogeensete mikroobide põhjustatud osteomüeliit, mida iseloomustab sekvestrite olemasolu, osteoskleroosi puudumine, mõnikord paikneb metafüüsis (Brody abstsess);

3) luu sarkoom mõjutab sageli metafüüsi proksimaalset osa, on üksildane, valulik, mida iseloomustab progresseeruv kasv, reaktiivse osteoskleroosi väikesed ilmingud, luuümbrise lõhenemine.

Haiguse tertsiaarsel perioodil on äge süfiliitiline polüartriit äärmiselt haruldane. Need võivad tekkida metafüüsi igeme patoloogilise protsessi kiiritamise tagajärjel. Liigese maht on suurenenud, liigutuste ajal, mis on rasked, valulikud, tekib krõmps.

Krooniline süüfiliitne sünoviit moodustub peamiselt, kulgeb kiiresti, valutult, liigeste normaalse funktsiooniga, patsiendi hea üldise seisundiga. Väljendatud põletikunähtused puuduvad. Kummiline sünoviit põhjustab perisünoviidi teket, seda on raske ravida.

Süüfilise igemeartriidi korral ei mõjuta mitte ainult liigesekott, vaid ka kõhred ja luud. Luu epifüüsis paiknevad mitmed kummid, mis hävitavad selle. Liigesesse ilmub efusioon, tekib selle deformatsioon, liigutused selles säilivad, valu peaaegu ei tunneta. Patsiendi üldine seisund on hea. Mõnikord on kahjustatud ka ümbritsevad pehmed koed. Protsess areneb aeglaselt, ilma ägedate põletikunähtusteta.

Harvadel juhtudel tekib süüfiline müosiit (jäseme pika lihase turse, fookuse paksenemine ja valulikkus, funktsiooni rikkumine). Mõnikord esineb igememüosiit, sagedamini sternocleidomastoid lihas, harvem jäsemete ja keele lihaseid.

Süüfilise liikumisaparaadi kahjustuste diagnoos tehakse kliiniliste ja radioloogiliste andmete, seroloogilise uuringu tulemuste (standardreaktsioonid, RIBT, RIF) ja mõnikord ka katselise antisüüfilise ravi põhjal.

Haigusega võib kaasneda elutähtsate organite (suured veresooned, maks, neerud, aju jne) kahjustused, sageli leitakse väljendunud muutusi närvisüsteemis. Tertsiaarne süüfilis võib põhjustada puude (kurtus, nägemisnärvi atroofia tõttu nägemise kaotus) ja isegi surma.

Latentne süüfilis - süüfilis, mille seroloogilised reaktsioonid on positiivsed, kuid naha, limaskestade ja siseorganite kahjustuse tunnused puuduvad. Varajane latentne süüfilis (syphilis latens praecox) on latentne süüfilis, mille nakatumisest on möödunud vähem kui 2 aastat. Hiline latentne süüfilis (syphilis latens tarba) – nakatumisest on möödunud 2 aastat või rohkem. Täpsustamata latentne süüfilis (syphilis ignorata) on haigus, mille retsepti ei saa kindlaks teha.

Latentne süüfilis – see termin viitab süüfilise tüübile, mis kulgeb varjatud kulgu nakatumise hetkest, ilma haiguse kliiniliste tunnusteta, positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega veres. On varajane ja hiline latentne süüfilis. Kuni kaheaastase nakatumise kestusega süüfilise omandatud vormid liigitatakse varajaseks ja üle kahe aasta hiliseks.

20. sajandi viimastel aastakümnetel suurenes märgatavalt süüfilise latentse vormiga patsientide osakaal. Nagu näitavad üksikasjalikud epidemioloogilised, kliinilised ja laboratoorsed uuringud, on varajane latentne süüfilis üks nakkusliku süüfilise vorme ja hiline latentne süüfilis üks hilise mitteinfektsioosse süüfilise vorme. Juhtudel, kui on võimatu eristada varajast süüfilist hilisest latentsest, räägitakse varjatud täpsustamata süüfilisest. Sellist diagnoosi tuleks pidada esialgseks, seda tuleb ravi ja vaatluse käigus selgitada.

Varase ja hilise latentse süüfilise vormiga patsientide isiklike ja sotsiaalsete omaduste erinevus on väga märgatav. Enamik varajase latentse süüfilisega haigeid on alla 40-aastased inimesed, paljudel neist ei ole perekonda. Seksuaalelu anamneesis võib leida tõendeid selle kohta, et nad astuvad kergesti seksuaalvahekorda tundmatute ja võõraste inimestega, mis viitab suurele kontakti tõenäosusele suguhaigustega haigetega. 1-2 aasta jooksul tekkis mõnel neist erosioon, haavandid suguelundite piirkonnas, pärakus, kõhukelme, suuõõne ja nahalööve. Varem on need patsiendid (nad ütlevad) võtnud gonorröa või muude nakkushaiguste raviks antibiootikume. Võib esineda juhtumeid, kui selliste patsientide seksuaalpartneritel ilmnevad nakkusliku süüfilise või varajase latentse süüfilise tunnused.

Erinevalt varajaste latentse süüfilise vormidega inimestest mõjutab hiline latentne süüfilis enamasti üle 40-aastaseid inimesi, enamik neist on abielus. 99% juhtudest avastatakse haigus elanikkonna massiliste ennetavate läbivaatuste käigus ja vaid 1% hilise latentse süüfilisega patsientidest avastatakse süüfilise hiliste vormidega patsientide perekondlike kontaktide uurimisel. Sellistel juhtudel näib, et nakatumine tekkis siis, kui üks abikaasadest haigestus nakkavasse süüfilisesse; nakkust ei tuvastatud õigel ajal ja abikaasadel tekkisid haiguse hilised vormid. Siiski ei tohiks seda pidada süüfilise hilise vormiga patsientide võimalikuks nakkavuseks.

Vaid osa hilise latentse süüfilisega patsientidest viitab sellele, et nad võisid nakatuda 2-3 aastat tagasi. Reeglina ei tea nad täpselt, millal nad nakatuda võisid, ega märganud nakkava süüfilisega sarnaseid ilminguid. Mõned neist patsientidest kuuluvad rahvastiku määratud rühmadesse, neid on aastaid süstemaatiliselt läbinud kliinilised ja seroloogilised uuringud meditsiinilistes ennetusasutustes. Kliiniliselt ja seroloogiliselt oli süüfilis asümptomaatiline.

Varajase latentse süüfilise kahtlusega patsientide hoolika uurimisega saab tuvastada armid, tihendid, pigmentatsiooni lahustunud süüfilise kohtades ja kubeme lümfisõlmede suurenemist. Varajase latentse süüfilisega kaasnevad positiivsed seroloogilised reaktsioonid.

Varajase latentse süüfilise diagnoosi kinnitab ägenemisreaktsiooni ilmnemine ravi alguses ja suhteliselt kiire, nagu primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsientidel, negatiivsed standardsed seroloogilised reaktsioonid.

Kõigil juhtudel ei tuvastata hilise latentse süüfilisega patsientide kliinilise läbivaatuse käigus lahustunud süüfiliitide jälgi nahal ja nähtavatel limaskestadel, samuti närvisüsteemi, sise- ja muude organite spetsiifilist patoloogiat. Haigus tuvastatakse seroloogilise vereanalüüsi abil. Tavaliselt on klassikalised seroloogilised reaktsioonid 90% patsientidest positiivsed madala tiitriga (1:5-1:20) või mittetäieliku kompleksina. Harvadel juhtudel on need positiivsed kõrgete tiitrite korral (1:160-1:480). Spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid on alati positiivsed.

Latentse süüfilise diagnoosimine on sageli keeruline. Seega määrab vajadus teha lõpliku diagnoosi kohta otsus seroloogiliste vereanalüüside tulemuste põhjal haiguse kliiniliste sümptomite, vastasseisu negatiivsete andmete ja anamneesi puudumisel arsti erilise vastutuse latentse süüfilise diagnoosimisel. Oluline on arvestada valepositiivsete seroloogiliste reaktsioonide tekke võimalusega, mis on ägedad ja kroonilised. Äge - täheldatud lapsepõlves, üldised infektsioonid, mürgistus, naistel menstruatsiooni ajal, raseduse viimastel kuudel jne. Peamise põhjuse kadumisel muutuvad need negatiivseks (2-3 nädala jooksul, mõnikord 4-6 kuu jooksul). Kroonilisi reaktsioone täheldatakse krooniliste infektsioonide, raskete süsteemsete haiguste, ainevahetushäirete korral; sageli ei ole nende esinemise põhjust võimalik kindlaks teha. Väga püsivaid kroonilisi valepositiivseid seroloogilisi reaktsioone täheldatakse mitu kuud ja isegi aastaid. Need võivad olla positiivsed kõrge tiitriga ja kogu kompleksis, sealhulgas positiivsed RIF ja RIBT üksikisikute puhul. Nende esinemissagedus suureneb eakatel märkimisväärselt.

Sellega seoses peaks arst olema teadlik üksikutest meetoditest, nende diagnostikavõimalustest, latentse süüfilise diagnoosimise põhimõtetest, vajadusest võtta arvesse patsientide üldist seisundit, nende sotsiaalseid ja isiklikke omadusi.

Oluline on ette näha võimalikud ohud ja tüsistused, mis võivad kaasneda eksliku diagnoosiga. Sellest lähtuvalt tuleks varajase latentse süüfilise kahtlusega noored patsiendid diagnoosi täpsustamiseks hospitaliseerida. Vanematele patsientidele, kellel ei ole abieluväliseid suhteid ja kelle perekondlike kontaktide uuringu tulemused on negatiivsed, tuleb hilise latentse süüfilise kahtluse korral teha põhjalik korduv (5-6 kuud või kauem) kliiniline ja seroloogiline uuring. ambulatoorselt koos kohustusliku RIF-iga, RIBT. Mida sagedamini on seroloogiliste reaktsioonide kompleksis kokkulangevusi, seda kindlamalt saate varjatud süüfilise diagnoosi panna.

Arvestades valepositiivsete eakate ja seniilsete inimeste suurt protsenti, ei ole neil reeglina ajaloolisi andmeid ja süüfilise kliinilisi ilminguid nahal ja nähtavatel limaskestadel, muutusi närvisüsteemis, siseorganites, mis põhinevad ainult positiivsetel seroloogilistel verel. reaktsioonide korral vajavad sellised patsiendid spetsiifilist ravi, mida ei määrata.

Täpsustamata latentne süüfilis. Juhtudel, kui on võimatu eristada varajast süüfilist hilisest latentsest, räägitakse varjatud täpsustamata süüfilisest. Sellist diagnoosi tuleks pidada esialgseks, seda tuleb ravi ja vaatluse käigus selgitada.

Kaasasündinud süüfilis - süüfilis, mille nakatumine tekkis haigelt emalt loote arengu käigus Kaasasündinud süüfilise all mõistetakse treponemaalse infektsiooni esinemist lapsel, alates selle emakasisest arengust.

Kahvatu treponeemid sisenevad lootele nabaveeni, nabanööride lümfilõhede kaudu, emaverega läbi kahjustatud platsenta alates 10. rasedusnädalast. Tavaliselt tekib süüfilise emakasisene infektsioon 4-5 kuu vanuselt. Rasedus. Sekundaarse süüfilisega rasedatel esineb loote nakatumine peaaegu 100% juhtudest, harvem esineb emakasisene infektsioon süüfilise hiliste vormide ja väga harva primaarse süüfilisega patsientidel.

Süüfilisega naiste platsenta on laienenud suuruse ja kaalu poolest. Tavaliselt on platsenta massi ja lapse kehakaalu suhe 1:6, haigetel lastel - 1:3; 1:4. Neil on tursed, sidekoe hüperplaasia, nekrootilised muutused, mis on rohkem väljendunud platsenta germinaalses osas.

Kõigil kahtlastel juhtudel on sünnitusarst-günekoloog kohustatud hoolikalt uurima platsenta seisundit, kaaluma ja saatma selle embrüonaalse (laste) osa histoloogilisele uuringule.

Osa nakatunud looteid sureb, teistel juhtudel sünnib laps õigeaegselt, kuid surnud. Mõned lapsed sünnivad elusalt, kuid juba lapsepõlves on neil kaasasündinud süüfilise tunnused: interstitsiaalne keratiit, Getchinsoni hambad, sadula nina, periostiit, mitmesugused kesknärvisüsteemi arengu anomaaliad.

Reaginide tiitrid lapse veres tõusevad haiguse aktiivses staadiumis; antikehade passiivse ülekandmisega emalt vähenevad need aja jooksul. Ema õige ravi raseduse ajal hoiab ära kaasasündinud süüfilise arengu.

Praegu aktsepteeritud WHO klassifikatsiooni kohaselt on iseloomulike tunnustega varajane kaasasündinud süüfilis ja varajane kaasasündinud süüfilis latentne - ilma kliiniliste ilminguteta, vere ja tserebrospinaalvedeliku seropositiivsete reaktsioonidega. Hiline kaasasündinud süüfilis hõlmab kõiki kaasasündinud süüfilise tunnuseid, mis on määratletud kui hilja või ilmnevad 2 aastat või rohkem pärast sündi, samuti hilist kaasasündinud süüfilist, latentset, ilma kliiniliste sümptomiteta, millega kaasnevad positiivsed seroloogilised reaktsioonid ja normaalne tserebrospinaalvedeliku koostis.

Siseorganite kahjustust kaasasündinud süüfilise korral saab määrata juba lapse esimestel elukuudel. Sagedamini puutuvad nad kokku maksa ja põrnaga (suurenevad, muutuvad tihedaks). Kopsudes areneb interstitsiaalne kopsupõletik, harvem - valge kopsupõletik. Täheldatakse aneemiat, suurenenud ESR-i. Südame-, neeru- ja seedetrakti haigused koos süüfilisega imikutel on haruldased.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral on protsessi kaasatud aju veresooned ja membraanid, harvem seljaaju, areneb meningiit, meningoentsefaliit, iseloomulike polümorfsete sümptomitega aju süüfilis. Mõnel juhul võib täheldada varjatud meningiiti, mis tuvastatakse ainult tserebrospinaalvedeliku uurimisel.

Kaasasündinud süüfilis varases lapsepõlves (1 kuni 2 aastat) ei erine oma kliiniliste tunnuste poolest sekundaarsest korduvast süüfilisest. Lapse 2. eluaastal on kaasasündinud süüfilise kliinilised sümptomid vähem mitmekesised. Nahal ja limaskestadel täheldatakse papulaarseid elemente, harva - roseola. Võib täheldada Robinson-Fournier arme, periostiiti, falangiiti, luukummi, orhiiti, koorioretiniiti, maksa, põrna, kesknärvisüsteemi kahjustusi, nagu meningiit, meningoentsefaliit, ajuveresoonte süüfilis.

Praegu on varajase kaasasündinud süüfilise aktiivne ilming nahal ja siseorganites haruldane. Selle põhjuseks on peamiselt selle haiguse varane avastamine ja õigeaegne ravi rasedatel, mis sai võimalikuks tänu nende topeltpesu laialdasele kasutuselevõtule, aga ka ilmselt antibiootikumide kasutamine raseduse ajal kaasuvate haiguste ja üldise kergema ravi tõttu. viimastel aastatel täheldatud süüfilise kulg.

Oluline on rõhutada, et varajane kaasasündinud süüfilis on valdavalt varjatud või nõrkade sümptomitega (osteokondriit I-II aste, periostiit, korioretiniit). Varjatud, kustutatud vormide diagnoos tehakse seroloogiliste andmete (KSR, RIBT, RIF), seotud erialade arstide järelduste ja pikkade toruluude radiograafia põhjal. Positiivsete seroloogiliste reaktsioonide hindamisel lastel esimestel elukuudel tuleb arvestada antikehade ja reagiinide transplatsentaarse ülekandumise võimalusega emalt lapsele. Varajase varjatud kaasasündinud süüfilise ja antikehade passiivse ülekande diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on olulised kvantitatiivsed reaktsioonid. Süüfilise diagnoosimiseks peavad lapse antikehade tiitrid olema kõrgemad kui emal. Samuti on vajalik igakuine serodiagnostika. Tervetel lastel vähenevad tiitrid ja 4-5 kuu jooksul. esineb seroloogiliste reaktsioonide spontaanne negatiivsus. Infektsiooni esinemisel on antikehade tiitrid püsivad või täheldatakse nende tõusu. Passiivne ülekandumine emalt lapsele on võimalik ainult väikese molekulmassiga IgG puhul ja suured IgM molekulid satuvad lapse kehasse ainult siis, kui platsenta barjäärfunktsioon on häiritud või lapse keha toodab neid aktiivselt süüfilise korral. See annab aluse kasutada RIF IgM reaktsiooni varajase kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel.

Seetõttu ei tohiks lastel (süüfilise kliiniliste, radioloogiliste ja oftalmiliste sümptomite puudumisel), kes on sündinud enne rasedust ja raseduse ajal täielikult ravitud või põhiravi lõpetanud, kuid profülaktiliselt mitte saanud emade emadel, diagnoosida varajast varjatud kaasasündinud süüfilist. kui neil on tiitrid, on antikehad madalamad kui emal. Sellistele lastele tuleks määrata ennetav ravi. Kui 6 kuu pärast need määratakse positiivse RIBT või RIF-iga, siis tuleks järeldada, et on tekkinud kaasasündinud latentne süüfilis. Tuleb meeles pidada, et vastsündinu keha reaktiivsuse iseärasuste tõttu (verevalkude suurenenud labiilsus, komplemendi ja loodusliku hemolüsiini puudus, ebapiisav antikehade tase vereseerumis) lapse esimestel elupäevadel. eluiga, võivad seroloogilised reaktsioonid olla negatiivsed, hoolimata süüfilise esinemisest. Seetõttu ei soovitata neid läbi viia esimestel K) päevadel pärast lapse sündi.

Seroloogilised reaktsioonid võivad olla negatiivsed ka esimese 4-12 nädala jooksul. vastsündinu elu, kelle ema nakatus raseduse lõpus. Vastavalt vastavatele juhistele peavad sellised lapsed läbima ka 6 ennetava ravikuuri.

Hiline kaasasündinud süüfilis. Haiguse kliinilised sümptomid on väga erinevad. Eristatakse hilise kaasasündinud süüfilise patognomoonilisi, tingimusteta ja tõenäolisi sümptomeid. Natognomooniliste sümptomite hulka kuuluvad Getchinsoni triaad: parenhüümne keratiit, spetsiifiline labürindiit, püsivate ülemiste tsentraalsete lõikehammaste muutus (Hetchinsoni hambad). Parenhüümse keratiidi korral ilmneb sarvkesta punetus ja hägustumine, valgusfoobia ja pisaravool. Tavaliselt on protsess kahepoolne: esmalt haigestub üks silm, mõne aja pärast ka teine.

Täheldatakse keratiidi vaskulaarseid vorme, mille puhul tekib sarvkesta hägustumine ilma silmade punetuse ja valgusfoobiata. Selliseid keratiidi vorme kohtas ka Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Dermatoloogia ja Venereoloogia Instituudi kliinikus. Parenhüümse keratiidi korral kasvavad episkleraalsed ja skleraalsed veresooned sarvkestasse. Sarvkesta hägustumine on erineva raskusastmega. Sageli haarab see peaaegu kogu sarvkesta piimja või hallikaspunase "pilve" kujul. Kõige intensiivsem hägustumine väljendub sarvkesta keskosas. Kergematel juhtudel ei ole ta olemuselt hajus, vaid on esindatud eraldiseisvate väikese suurusega pilvetaoliste laikudena. Basaalveresoonte ja konjunktiivi veresoonte süstimine väljendub märkimisväärselt. Parenhüümse keratiidiga võib kaasneda ka iridotsükliit, koorioretiniit. Ühe ja teise silma haigestumise vaheline periood võib vaatamata käimasolevale ravile sageli ulatuda mitmest nädalast 12 kuuni ning mõne autori arvates isegi mitu aastat. Keratiidi tulemus sõltub hägususe tsooni raskusastmest ja asukohast. Väikese hägususe ja õigeaegse ratsionaalse raviga saab lapse nägemist täielikult taastada. Esineb ka peaaegu täieliku nägemise kaotuse juhtumeid. Ebapiisava ravi korral on retsidiivid võimalikud. Pärast parenhüümse keratiidi taandumist jäävad pilulambi oftalmoskoopia käigus avastatud sarvkesta hägusused ja tühjad veresooned eluks ajaks, mille tulemusena saab parenhüümse keratiidi diagnoosi panna alati tagasiulatuvalt. See on väga oluline, kuna parenhümaalne keratiit on Hutchinsoni triaadi kõige levinum ja võib-olla ka ainus sümptom. See areneb 5-15-aastaselt. See juhtub ka hilisemas eas. Nii kirjeldas MP Frishman (1989) parenhümaalse keratiidi juhtu 52-aastasel patsiendil.

Süüfiliitne labürindiit ja samaaegselt tekkiv kurtus on tingitud labürindi luuosas periostiidi tekkest ja kuulmisnärvi kahjustusest. Protsess on tavaliselt kahesuunaline. Kurtus tekib ootamatult. Mõnikord eelneb sellele pearinglus, müra ja kohin kõrvades. See areneb vanuses 7-15 aastat. Varase algusega, enne lapse kõne tekkimist, võib täheldada kurtust. Labürindi kurtus on pidevale ravile vastupidav.

Esineb kahe püsiva ülemise tsentraalse lõikehamba (Hetchinsoni hammaste) düstroofia. Peamine sümptom on krooni atroofia, mille tagajärjel on hammas kaelas laiem kui lõikeservas. Hambad on tavaliselt peitli- või kruvikeerajakujulised, mille lõikeservas on poolkuukujuline sälk. Hammaste teljed on koondunud keskjoonele, mõnikord võib ühel kesksel lõikehambal olla iseloomulikke muutusi.

Enne jäävhammaste puhkemist tuvastatakse need muutused röntgenpildil. Hutchinsoni triaad on haruldane. Parenhüümne keratiit ja Hutchinsoni hambad või üks neist sümptomitest on tavalisemad. Lisaks patognoomilistele, s.o tingimusteta tunnustele, millest kasvõi ühe tuvastamine võimaldab kahtlemata diagnoosida hilist kaasasündinud süüfilist, on tõenäolised tunnused, mille olemasolu võimaldab kahtlustada kaasasündinud süüfilist, kuid täiendavaid andmeid on diagnoosi kinnitamiseks vajalik: kaasuvad kliinilised ilmingud või liikmete perekondade uurimise tulemused.

Enamik autoreid viitab hilise kaasasündinud süüfilise tõenäolistele tunnustele: radiaalsed armid huulte ümber ja lõual (Robinson-Fournier armid), mõned neurosüüfilise vormid, süüfilise koorioretiniit, kuni eluaastani moodustunud tuharakujuline kolju, a. "sadulakujuline" nina, hammaste düstroofia rahakotikujuliste suurte purihammaste ja purihammaste kujul, "mõõgakujulised" sääred, põlveliigeste sümmeetriline steniit. Tõenäoliseks märgiks peetakse ka Avsitidia-go-Gigumenakise märki – rangluu (tavaliselt parempoolse) sternaalse otsa paksenemist. Kui N. A. Torsuev (1976), siis Yu K. Skripkin (1980) omistab selle sümptomi düstroofiatele, st ilmingutele, mida täheldatakse mitte ainult hilise kaasasündinud süüfilise, vaid ka muude haiguste korral. Kui aga need avastatakse, on vaja läbi viia lapse ja tema vanemate põhjalik uurimine süüfilise esinemise suhtes. Düstroofiate hulka kuuluvad: kõrge (gooti) kõva suulae, infantiilne väike sõrm, rinnaku xiphoid protsessi puudumine, viienda tuberkulli olemasolu ülemise lõualuu esimese suure molaari (Corabelli tuberkuloos) närimispinnal, diasteem, mikrodentism. , "olümpia" otsmik, eesmiste ja parietaalsete tuberkulooside suurenemine jne. Selle aluseks on mitme düstroofia avastamine, nende kombinatsioon ühe iatognomoonilise või mitme tõenäolise tunnusega koos positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega lapsel ja tema vanematel. hilise kaasasündinud süüfilise diagnoosimine.

Hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidel täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustustes tõsiseid, sageli invaliidistavaid muutusi. Spetsiifilise meningiidi, vaskulaarsete kahjustuste tekkimine väljendub tserebrospinaalvedeliku hüpertensioonis, püsivas peavalus, kõnehäiretes, hemiparees ja hemipleegia, dementsus, nägemisnärvide sekundaarne atroofia, Jacksoni epilepsia. Nendel lastel areneb varakult tabes dorsalis, progresseeruv halvatus, millega kaasneb nägemisnärvide sagedane esmane atroofia. MP Frishman (1989) täheldas 10-aastasel poisil, kellel oli tabes dorsalis ja nägemisnärvide atroofia, mis viis täieliku pimeduseni. Lapse emal oli enne rasedust üks sekundaarse korduva süüfilise spetsiifiline ravikuur ja teda enam ei ravitud. Kui närvisüsteemi kahjustusega pöördumatuid cicatricial muutusi ei esine, on spetsiifiline ravi üsna tõhus.

Siseorganite kahjustused hilises kaasasündinud süüfilises on vähem levinud kui varajases kaasasündinud süüfilises. Sageli kannatab maks, mille määrab suurenenud, tihe, muguljas. Täheldatakse splenomegaaliat, albuminuuriat, paroksüsmaalset hematuuriat, ainevahetushaigusi (nanism, infantilism, rasvumine jne). Kardiovaskulaarsüsteemi spetsiifilised kahjustused arenevad harva.

Hilise kaasasündinud süüfilise korral on standardsed seroloogilised testid positiivsed 70–80% patsientidest ja peaaegu 100% parenhüümse keratiidiga patsientidest. RIBT ja RIF on positiivsed 92-100% juhtudest. Pärast täielikku ravi jäävad standardsed seroloogilised reaktsioonid (eriti RIBT ja RIF) paljudeks aastateks positiivseks, mis aga ei viita täiendava ravi vajadusele. Vaatlesime hilise kaasasündinud süüfilisega patsienti, kes sünnitas pärast kaheksat täielikku ravikuuri novarsenooli ja vismutiga kolm tervet last. Raseduse ajal sai ta profülaktilist ravi bensüülpenitsilliiniga. Järgmiste uuringute standardsed seroloogilised testid, RIBT ja RIF jäid tal püsivalt positiivseks 20 aastat või kauem.

Teatud raskusi valmistab hilise kaasasündinud latentse süüfilise diagnoosimine, mida rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt iseloomustab kaasasündinud süüfilise kliiniliste ilmingute ja normaalse tserebrospinaalvedeliku puudumine. Hilise kaasasündinud latentse süüfilise ja hilise latentse omandatud süüfilise diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvesse võtta patsiendi sperma uurimise tulemusi, ema haiguse kestust, hilise kaasasündinud süüfilise ilmingute olemasolu ja olemust. vennad ja õed. Samas ei ole süüfilise avastamine emal alati tõendiks, et uuritaval lapsel on kaasasündinud süüfilis. Järgmine kliiniline juhtum on soovituslik.

14-aastasel tüdrukul diagnoositi hiline kaasasündinud süüfilis, mille ilminguteks olid dementsus, infantiilsus, Hutchinsoni hambad, koorioretiniit, positiivsed seroloogilised reaktsioonid veres. Tema vanemal õel, 17-aastane, füüsiliselt ja vaimselt hästi arenenud, kaasasündinud süüfilise tunnuste puudumisel oli positiivne CR, RIF ja RIBT. Tserebrospinaalvedelik on normaalne. Tehti kindlaks, et pärast esimese tütre sündi läks ema abikaasast lahku, hakkas alkoholi kuritarvitama ja hulkuma. Ta suri paar aastat pärast teise tütre sündi. Ilmselt nakatus ta hulkumise ajal süüfilisesse. Ta sünnitas noorema tütre, kellel diagnoositi hiljem hilise kaasasündinud süüfilise rasked ilmingud, ja nakatas terve vanema tütre. Selle oletuse kasuks annab tunnistust üldtunnustatud seisukoht süüfilise infektsiooni aktiivsuse vähenemise kohta loote suhtes, sõltuvalt ema haiguse kestusest. Kui vanimal tütrel oleks kaasasündinud süüfilis, oleks protsess keerulisem kui nooremal. Seetõttu diagnoositi vanimal tütrel hiline latentne omandatud süüfilis.

Varajane kaasasündinud süüfilis kaasasündinud süüfilis lootel ja alla 2-aastastel lastel, mis väljendub süüfilise pemfiguse, naha difuusse papulaarse infiltratsiooni, limaskestade, siseorganite, luukoe, närvisüsteemi, silmade kahjustuste korral. Hiline kaasasündinud süüfilis (syphilis congenita tarda) on kaasasündinud süüfilis üle 2-aastastel lastel, mis avaldub Hutchinsoni triaadina, samuti tertsiaarse süüfilise tüüpi naha, siseorganite ja luude kahjustused.

Latentne kaasasündinud süüfilis - kaasasündinud süüfilis, mille kliinilised ilmingud puuduvad ja tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed parameetrid on normaalsed.

Närvisüsteemi süüfilis See mõiste hõlmab suurt hulka haigusi, mis erinevad nii patogeneetiliselt ja morfoloogiliselt kui ka kliiniliselt. Neurosüüfilise tekkes mängivad peamist rolli eelneva antisüüfilise ravi puudumine või ebapiisav, trauma (eriti kraniotserebraalne), mürgistus, kroonilised infektsioonid ja patsiendi organismi immuunseisundi kahjustus. Kliinilisest vaatenurgast on soovitatav eristada: kesknärvisüsteemi süüfilis, perifeerse närvisüsteemi süüfilis, süüfilise funktsionaalsed närvi- ja vaimsed ilmingud.

Kesknärvisüsteemi süüfilis. See haigus on tihedalt seotud mitmesuguste (lokaliseeritud või hajusate) süüfilise protsessidega ajus või seljaajus. Need võivad olla nii vaskulaarsed kui ka lokaliseeritud ajus. Sageli esineb nende protsesside kombinatsioon, sageli ilma selgete erinevusteta ja hajutatud sümptomitega. Nende patogenees on väga mitmekesine. Varastel perioodidel võivad need olla ägedalt või alaägedalt põletikulised, hilisematel perioodidel - piiratud või hajusalt põletikulised või igemelised ning mõnel juhul põletikulis-degeneratiivsed (näiteks vaskulaarsete kahjustustega).

Kliiniliselt võib kesknärvisüsteemi süüfilis avalduda meningiidi, meningoentsefaliidi pildina. meningomüeliit, endarteriit või igemeprotsessid, mis põhjustavad ajukasvaja või pikliku medulla kasvaja sümptomeid. Kaasaegse neurosüüfilise patomorfoos seisneb kustutatud, vähesümptomite arvu suurenemises. ebatüüpilised vormid. Selle väljendunud vormid on haruldased, progresseeruva halvatuse sümptomid on muutunud, aju- ja seljaaju kummid, samuti süüfilise emakakaela pahümeningiit on väga harva täheldatud.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste klassifikatsioon süüfilise korral on ebatäiuslik. Praegu kasutatakse praktilistel eesmärkidel kliinilist ja morfoloogilist klassifikatsiooni. Eristage närvisüsteemi süüfilist varajast või varajast neurosüüfilist (kuni 5 aastat nakatumise hetkest, peamiselt esimesel 2-3 aastal) ja hilist või hilist neurosüüfilist (mitte varem kui 6-8 aastat pärast nakatumist). Varajast neurosüüfilist nimetatakse mesenhümaalseks, kuna mõjutatud on aju membraanid ja veresooned, domineerib mesenhümaalne reaktsioon; mõnikord on protsessi kaasatud parenhümaalsed elemendid, kuid sekundaarselt. Hilist neurosüüfilist nimetatakse parenhüümiliseks neuronite, närvikiudude ja neurogliia kahjustuse tõttu. Muutused on oma olemuselt põletikulis-düstroofsed, mesenhümaalset reaktsiooni ei väljendata. Selline neurosüüfilise jagunemine on tingimuslik; viimastel aastakümnetel on täheldatud varjatud perioodi olulist pikenemist ning ajuveresoonte süüfilis, aga ka meningovaskulaarne süüfilis registreeritakse 10–15 aastat või rohkem pärast nakatumist.

vistseraalne süüfilis - süüfilis, mille puhul on kahjustatud siseorganid (süda, aju ja/või seljaaju, kopsud, maks, magu, neerud).

See termin viitab süüfilisele, mille puhul on siseorganite kahjustus. Sifatootilised kahjustused võivad tekkida igas elundis, kuid sagedamini tekivad need kõige suurema funktsionaalse koormusega siseorganites (süda, aju- ja seljaaju, kopsud, maks, magu). Vistseraalse süüfilise varajased ja hilised vormid on olemas. Esimesed arenevad süüfilise varajastes vormides ja reeglina on kahjustatud ainult kahjustatud elundite funktsioon. Siiski võivad mõned primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsiendid kogeda rohkem väljendunud siseorganite kahjustusi (põletikulised, degeneratiivsed). Samal ajal ei erine kliinik spetsiifiliste sümptomite poolest, mis on iseloomulikud ainult süüfilisele infektsioonile. Süüfilisega siseorganite varajased kahjustused arenevad sagedamini kui neid diagnoositakse, kuna neid ei saa avastada patsientide tavapärase kliinilise läbivaatuse käigus. Vistseraalse süüfilise hiliseid vorme iseloomustavad muutused siseorganites, nendega kaasnevad fokaalsed kahjustused, mis väljenduvad destruktiivsetes muutustes.

leibkonna süüfilis - süüfilis, mis edastatakse seksuaalse kontakti kaudu.

peata süüfilis - infektsioon tekib siis, kui patogeen satub otse vereringesse (haava kaudu, vereanalüüsi ajal); mida iseloomustab kõva šankri puudumine.

Transfusiooni süüfilis - infektsioon tekib patsiendi vereülekande tagajärjel.

Pahaloomuline süüfilis - raskekujuline süüfilis siseorganite ja närvisüsteemi ulatuslike kahjustustega, iseloomulik tertsiaarsele süüfilisele 1. haigusaastal.

Eksperimentaalne süüfilis - süüfilis, mis tekkis katseloomadel (ahvid, küülikud) nende kunstliku nakatumise tagajärjel.

Süüfilise diagnoosimine

Diagnoosi püstitamiseks on oluline: anamneesi eriandmed; patsiendi objektiivse läbivaatuse andmed; laboratoorne analüüs patogeenide tuvastamiseks erosioon-haavandilistes, papulaarsetes elementides suguelundite piirkonnas, suuõõnes, seroloogilised vereanalüüsid, tserebrospinaalvedelik; mõnel juhul - muud uurimismeetodid (proov kaaliumjodiidiga, sondi nähtus, histoloogiline analüüs).

Professor Ivan Ivanovitš Mavrovi meditsiinientsüklopeedia materjalide põhjal. "Seksuaalhaigused" 2002

Süüfilise klassikalises käigus on olemas kolm kliinilist perioodi: primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne, mis üksteise järel asendavad. Esimene kliiniline tunnus haigused - chancre, ehk primaarne skleroos – ilmneb 3-4 nädala pärast. pärast nakatumist kohas, mille kaudu treponema inimkehasse tungis. Chancre paikneb kõige sagedamini suguelunditel, kuigi sageli täheldatakse ka muid lokalisatsioone, sealhulgas suu ja päraku.

Inkubatsiooniperiood

Aega nakatumise hetkest kuni primaarse skleroosi kahvatu treponema ilmnemiseni nimetatakse inkubatsiooniperiood. Mõnikord vähendatakse seda 8-15 päevani või pikendatakse 108-190 päevani. Selle lühenemist märgitakse šankrite bipolaarse paigutusega. Kahe kolde treponeemidega toimub keha kiirem küllastumine, mis kiirendab infektsiooni üldistamist ja immunoloogiliste muutuste teket organismis. Inkubatsiooniperioodi pikenemine ilmneb siis, kui patsient saab inkubatsiooniperioodi jooksul antibiootikume kaasnevate haiguste korral. Selle üldtunnustatud kestus on 3-4 nädalat. Inkubatsiooniperioodi lühenemine 10-11 päevani ja selle pikenemine 60-92 päevani esineb mitte rohkem kui 2% patsientidest. V. A. Rakhmanovi (1967) sõnul täheldati inkubatsiooniperioodi kestust alla 3 nädala 14% patsientidest, 86% -l oli see üle 3 nädala ja 15% -l - 41-50 päeva. Seetõttu kooskõlas Süüfilise ravi ja ennetamise juhised Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi poolt (1995) heaks kiidetud ägeda gonorröaga patsientidele, kellel on alaline elu- ja töökoht, tehakse pärast ravi põhjalik kliiniline ja seroloogiline läbivaatus ja jälgimine. gonorröa) 6 kuu jooksul ja kui neid ei ole võimalik kindlaks teha, kohaldatakse pikaajalist dispanserivaatlust ennetavat antisüüfilist ravi ühe penitsilliiniravi kuuri ulatuses haiglas.

Primaarne süüfilis

Alates hetkest, kui kõva šankri ilmub, süüfilise esmane periood(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), mis jätkub kuni mitmekordse süüfilise lööbe ilmnemiseni nahale ja limaskestadele. See periood kestab 6-8 nädalat 5-8 päeva pärast šankri tekkimist hakkavad piirkondlikud lümfisõlmed suurenema ( konkreetne bubo või piirkondlik skleradeniit) ja 3-4 nädala pärast suureneb kõigi lümfisõlmede arv - spetsiifiline polüadeniit. Viimasel ajal on piirkondliku skleradeniidi puudus olnud 4,4-21% patsientidest. (Fournier ei leidnud seda 0,06% patsientidest. Rikor kirjutas: "Ilma bubota pole kõva šankrit.") Kolmas sümptom primaarne süüfilis - süüfilise lümfangiit(vähem levinud, praegu registreeritud 20% meestest).

Süüfilise esmasel perioodil, eriti selle lõpus (enne sekundaarse värske süüfilise lööbe tekkimist), kogevad patsiendid sageli halb enesetunne, unetus, peavalud, isutus, ärrituvus, luuvalu (eriti öösel), mõnikord palavik kuni 38-39 °C.

Süüfilise esmane periood jagatuna esmane seronegatiivne kui standardsed seroreaktsioonid on endiselt negatiivsed ja esmane seropositiivne kui standardsed seroreaktsioonid muutuvad positiivseks, mis toimub ligikaudu 3-4 nädalat pärast primaarse süüfiloomi tekkimist. Arvatakse, et isegi kui üks reaktsioonidest (näiteks Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) on positiivne 3, 2 või isegi 1 korda, siis sel juhul diagnoositakse patsiendil esmane seropositiivne süüfilis.

Sekundaarne süüfilis

Süüfilise sekundaarne periood(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) tekib 6-8 nädalat pärast kõva šankri tekkimist või 9-10 nädalat pärast nakatumist ning seda iseloomustavad kliiniliselt peamiselt kahjustused nahal ja limaskestadel. roseoolsed, papulaarsed, pustuloossed lööbed. See mõjutab siseorganeid (maks, neerud), närvi- ja luusüsteemi. Sekundaarse perioodi lööbed, mis on kestnud mitu nädalat, kaovad spontaanselt arme jätmata ja algab haiguse varjatud periood. Kui seda ei ravita, siis mõne aja pärast haiguse kordumine(tagasitulek) - nahale ja limaskestadele ilmuvad uuesti sekundaarsele perioodile iseloomulikud lööbed. Seda süüfilise staadiumi nimetatakse sekundaarne korduv(Süüfilis II retsidiiva). Pärast seda võib haiguse varjatud periood uuesti tekkida. Sekundaarse korduva süüfilise korral muutuvad lööbed iga järgneva haiguse taastumisega väiksemaks ning lööbed ise on tuhmunud, suuremad, monomorfsed, asümmeetrilised ja kipuvad rühmituma (ringide, kaarede, ovaalide, vanikute kujul). Süüfilise sekundaarne periood kestab keskmiselt 3-4 aastat ilma ravita.

Tertsiaarne süüfilis

Kui patsienti ei ravita või ravitakse ebapiisavalt, siis 3-4 aasta pärast (sagedamini hiljem) süüfilise tertsiaarne periood(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Samal ajal on iseloomulik tuberkuloosi- ja nodulaarsete süüfiliitide moodustumine. Morfoloogilised elemendid moodustuvad nahal, limaskestadel, nahaaluses rasvas, luudes, siseorganites ja närvisüsteemis. Tuberkulid ja igemed lagunemise ajal võivad põhjustada kahjustatud elundites ja kudedes hävitavaid muutusi. Süüfilise kulgu sellel perioodil iseloomustab laineline kui aktiivsete ilmingute faasid asendatakse latentse või latentse infektsiooni ilmingu faasidega. Tertsiaarne süüfilis võib kesta mitu aastat. Tertsiaarse süüfiliidi esinemisel mängivad olulist rolli traumad (füüsilised, psühholoogilised), kroonilised infektsioonid, mürgistus (alkoholism), rasked somaatilised haigused (malaaria, tuberkuloos jne).

Tertsiaarse süüfilise retsidiivid on haruldased ja tulevad pärast pikka varjatud perioodi. Eeldatakse, et aastate jooksul väheneb kahvatu treponema arv elundites ja kudedes järk-järgult. See seletab retsidiivide haruldust ja nende piiranguid, samuti tertsiaarse süüfilisega patsientide vähest nakkavust.

Samal ajal on eksperimentaalsed uuringud näidanud, et tertsiaarsetes elementides paiknevad kahvatud treponeemid säilitavad täielikult oma patogeensuse. 25-35% patsientidest on seroreaktsioonid negatiivsed.

Mõnedel patsientidel (ravimata või ebapiisavalt ravitud) põhjustab haigus kolmandast perioodist möödudes või sellega kombineerituna siseorganite, luu- ja lihaskonna kahjustused ja raskete põletikuliste-degeneratiivsete muutuste korral kesknärvisüsteemis (taxes dorsalis, progresseeruv halvatus). Tavaliselt arenevad nad pärast pikka puhkeperioodi. Nende patogenees pole veel täielikult teada. Närvisüsteemi kahjustus on sageli kombineeritud siseorganite (süda, aordi, maksa) süüfilise kahjustusega. Palju harvemini kombineeritakse progresseeruvat halvatust ja dorsaalseid tabesid naha ja limaskestade tertsiaarse süüfiliidiga.

Süüfilise ebatüüpilised vormid

Lisaks kirjeldatud süüfilise klassikalisele kulgemisele on see palju vähem levinud ebatüüpilised ilmingud.

Süüfilis ilma šankrita. Süüfilise infektsiooni areng ilma primaarse süüfiloomi moodustumiseta tekib siis, kui kahvatu treponema tungib inimkehasse, möödudes nahast ja limaskestadest. See võib ilmneda sügavate sisselõigete, süstide korral, kui patogeen viiakse otse vereringesse (transfusioonisüüfilis). 2-2,5 kuud pärast nakatumist ilmneb haigus sekundaarse perioodi sümptomitega. Sageli eelnevad neile prodromaalsed nähtused (palavik, peavalud, valu luudes ja liigestes). Haiguse edasine kulg on normaalne.

Pahaloomuline süüfilis. Selle vormi süüfilise infektsiooni arengu ja kulgemise eripära on enamikul juhtudel seotud keha nõrgenemise ja kurnatusega, selle reaktiivsuse vähenemisega. Kliiniliselt eristub pahaloomuline süüfilis selle teravuse ja raskusastme poolest. Mõnedel patsientidel on primaarne süüfiloom kalduvus perifeersele kasvule. Esmane periood on sageli lühendatud. Sekundaarsel perioodil, üldiste raskete nähtuste ja kõrge kehatemperatuuri taustal, moodustuvad nahal pustuloossed süüfiliidid, peamiselt ektüümid ja ruupiad. Uute elementide lööve ilmneb pidevalt, ilma varjatud lünkadeta. Lisaks nahale võivad protsessi kaasata limaskestad (sügavad haavandid), luud, munandid (orhiit) ning muud elundid ja koed. Siseorganeid ja närvisüsteemi kahjustatakse harva, kuid neis arenenud patoloogiline protsess on raske. Muutused lümfisõlmedes sageli puuduvad ja standardsed seroreaktsioonid on negatiivsed. Haiguspuhangud võivad kesta mitu kuud.

Latentne süüfilis, täpsustamata. Sageli diagnoositakse süüfilis ainult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal kliiniliste ilmingute ja anamneesiandmete puudumisel. Selliste patsientide seksuaalpartnerid (abikaasad) jäävad hoolimata pidevatest ja pikaajalistest seksuaalkontaktidest enamasti terveks, nakatumata. Seda seisundit nimetatakse latentseks süüfiliseks, täpsustamata.

Praktikas on juhtumeid, kui süüfilisega patsiendid esmakordselt ilmnes alles kolmandal perioodil sellele varasemate viidete puudumisel. On tähelepanekuid, kui "puhta" sugulise anamneesiga inimesed oma töö iseloomust tulenevalt läbivad pidevalt ja pikka aega arstlikku läbivaatust süüfilise vereuuringuga, järgmise läbivaatuse käigus avastatakse ootamatult haiguse hilised vormid, sealhulgas seljalabid ja vaskulaarne süüfilis. Sellised tähelepanekud kinnitavad haiguse algselt asümptomaatilise kulgemise võimalus.

M. V. Milici (1972, 1980) järgi võib pärast patogeeni tungimist organismi tekkida pikaajaline asümptomaatiline süüfilis. Sel juhul möödub patsient pärast nakatumist haiguse varajastest aktiivsetest vormidest. Eeldatakse, et nendel juhtudel muutuvad aktiivse süüfilise vormiga patsiendilt seksuaalpartneri kehasse sattunud treponeemid mõne ebasoodsa seisundi tõttu kohe L-vormideks, mis määrab kliiniku puudumise ja serotestide negatiivsus. Soodsates tingimustes pöörduvad L-vormid tagasi oma esialgsesse olekusse ja põhjustavad süüfilise hiliste vormide arengut. Sellised patsiendid avastatakse juhuslikult serouuringu käigus ja neil diagnoositakse haiged. latentne täpsustamata süüfilis. 70–90% neist eitab varem aktiivset süüfilist. 71% hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidest ei tuvastatud varajase kaasasündinud süüfilise varasemaid ilminguid, mis viitab kaasasündinud süüfilise infektsiooni pikaajalise asümptomaatilise kulgemise võimalusele.

M. V. Milic (1972) usub, et omandatud süüfilise kulgemise kolm varianti:

1. tavaline lavastus;
2. pikka aega asümptomaatiline;
3. iseparanevad juhtumid.

Tuleb märkida kahvatu treponema võimet kandub raseduse ajal emalt lootele läbi platsenta.

===================================

Süüfilist põhjustab bakter nimega Treponema pallidum.

Nakatumine toimub kõige sagedamini seksuaalse kontakti kaudu, mõnevõrra harvem vereülekande või raseduse ajal, kui bakter langeb emalt lapsele. Bakterid võivad siseneda kehasse väikeste sisselõigete või marrastuste kaudu nahal või limaskestadel. Süüfilis on nakkav esmases ja teiseses staadiumis ning mõnikord ka varajase latentsusperioodi jooksul.

Süüfilis ei levi samu tualettruumi, vanni, riideid või riistu kasutades, ukselinkide ja basseinide kaudu.

Kuidas süüfilis edastatakse?

Süüfilise leviku peamine viis on seksuaalne. Haigus edastatakse kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu treponema kandjaga.

Nakatumise põhjuseks võivad olla mitte ainult vaginaalsed, vaid ka anaalsed ja suu-vaginaalsed kontaktid. Teine süüfilise leviku viis - majapidamine tänapäeva maailmas on muutunud vähem levinud.

Teoreetiliselt võite nakatuda haige inimesega samu isikliku hügieeni esemeid, voodipesu, ülerõivaid kasutades. Sellised nakatumise juhtumid on aga äärmiselt haruldased, kuna haiguse peamine põhjustaja on keskkonnatingimuste suhtes äärmiselt ebastabiilne.

märgid

1. Kohas, kus mikroorganism on inimkehasse tunginud, tekib esmane süüfiloom – nn kõva šankre. See näeb välja nagu väike (kuni sentimeetrise läbimõõduga) valutu ovaalse või ümmarguse kujuga erosioon, mille servad on kergelt tõusnud.
   Seda võib leida meestel eesnahal või peenisepea piirkonnas, naistel suurematel ja väiksematel häbememokadel, emakakaelal, samuti päraku lähedal ja pärasoole limaskestal, harvem kõhul, pubis ja reied. Esineb ka ekstraseksuaalseid lokalisatsioone - sõrmedel (sagedamini günekoloogidel, laborantidel), samuti huultel, keelel, mandlitel (erivorm on šankre-amügdaliit).
2. Nädal pärast süüfiloidi ilmneb haiguse järgmine sümptom - piirkondlik lümfadeniit. Šankri lokaliseerimisel suguelundite piirkonnas muutumatu naha alla kubeme piirkonnas tekivad valutud liikuvad moodustised, mis oma suuruse, kuju ja konsistentsi poolest meenutavad ube või sarapuupähkleid. Need on laienenud lümfisõlmed. Kui esmane süüfiloom paikneb sõrmedel, tekib küünarnuki piirkonnas lümfadeniit, millega kaasneb suuõõne limaskestade kahjustus - submandibulaarne ja lõug, harvem - emakakael ja kuklaluu. Aga kui šankre asub pärasooles või emakakaelal, siis jääb lümfadeniit märkamatuks – vaagnaõõnes paiknevad lümfisõlmed suurenevad.
3. Kolmas primaarsele süüfilisele omane sümptom esineb sagedamini meestel: seljale ja peenise juurtele tekib valutu nöör, mis mõnikord on kergete paksenemistega, katsudes valutu. Selline näeb välja süüfilise lümfadeniit.

Mõnikord põhjustab ebatavalise erosiooni ilmnemine patsiendi ärevust, pöördub ta arsti poole ja saab sobivat ravi. Mõnikord jääb esmane element märkamatuks (näiteks kui see lokaliseerub emakakaela piirkonnas).

Kuid see pole nii haruldane, et väikese suurusega valutu haavand ei muutu arstide poole pöördumise põhjuseks. Nad ignoreerivad seda ja mõnikord määrivad seda briljantrohelise või kaaliumpermanganaadiga ning kuu aja pärast ohkavad kergendatult - haavand kaob.

See tähendab, et primaarse süüfilise staadium on möödas ja see asendub sekundaarse süüfilisega.

Ravimata jätmise korral areneb tertsiaarne süüfilis 30% sekundaarse süüfilisega inimestel. Neljandik nakatunutest sureb tertsiaarsesse süüfilisesse. Äärmiselt oluline on vähemalt selles etapis ära tunda süüfilise tunnused naistel ja meestel.

Tertsiaarse süüfilise tunnused:

• Meestel diagnoositakse tertsiaarne süüfilis tuberkulooside ja igemete ilmnemise kaudu. Mugulad on üsna väikese suurusega ja neid moodustub kehale üsna palju. Igemed on üksikud, üsna suured ja sügaval kudedes. Need koosseisud ei sisalda nii suurt hulka treponeeme, seega on teise inimese nakatumise oht palju väiksem kui sekundaarse süüfilise korral.
• Tertsiaarses vormis on süüfilise esimesteks tunnusteks naistel nagu meestelgi punnid ja igemed. Nii tuberkulid kui igemed muutuvad lõpuks haavanditeks, millest pärast paranemist jäävad armid. Need armid mõjutavad negatiivselt elundite ja kudede seisundit, deformeerides neid tõsiselt. Järk-järgult rikutakse elundite funktsioone, mis võib lõpuks lõppeda surmaga. Kui süüfilise nakatumine tekkis seksuaalpartnerilt, on lööve peamiselt suguelundite piirkonnas (tupel jne).
• Lastel mõjutab tertsiaarne süüfilis nahka, siseorganeid ja närvisüsteemi spetsiaalsete tuberkuloosidega - süüfiliididega. Süüfiliidid moodustuvad lapse keha ülitundlikkuse tekke tõttu treponeemide suhtes, mida lapse kehas leidub liigselt.

Tertsiaarne süüfilis võib kesta aastakümneid. Patsient võib kannatada vaimse hullumeelsuse, kurtuse, nägemise kaotuse, erinevate siseorganite halvatuse tõttu. Tertsiaarse süüfilise üks olulisemaid tunnuseid on patsiendi psüühika oluline muutus.

Naised, kellel on olnud süüfilis, on huvitatud küsimusest, kas pärast seda haigust on võimalik terve rasedus. Arstid ei saa aga kindlat vastust anda, sest kõik sõltub süüfilise ravi staadiumist ja õigeaegsusest. Süüfilise varajane avastamine ja kiire ravi tagavad, et tulevikus ei teki tüsistusi. Günekoloog aitab määrata ohutu eostamise aja.

Kui süüfilis määratakse kolmanda taseme arengu staadiumis (siseorganite kahjustuse alguses), nõuab arst raseduse katkestamist, et vältida tõsiseid tagajärgi lapsele. Sel juhul on soodne tulemus välistatud.

Pärast süüfilisega nakatumist peab mööduma mõnda aega, enne kui ilmnevad esimesed haigusnähud. Inkubatsiooniperiood kestab reeglina 2 kuni 6 nädalat, olenevalt nakkuse sissepääsu värava asukohast, organismi sattunud patogeenide arvust, immuunsüsteemi seisundist, kaasuvatest haigustest ja paljudest muudest teguritest.

Keskmiselt võib esimesi süüfilise tunnuseid märgata 3-4 nädala pärast, kuid mõnikord võib see periood ulatuda kuni 6 kuuni.
.

Enamikul juhtudel viitab haiguse algusele esmase süüfilise - kõva šankri - ilmnemine. See on väike valutu, ümmarguse või ovaalse kujuga haavand, millel on kõva alus.

See võib olla punakas või toore liha värvusega, sileda põhja ja veidi kõrgendatud servadega. Suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni 2-3 sentimeetrini.

Kõige sagedamini on selle läbimõõt umbes millimeeter.
.

Süüfilis on sugulisel teel leviv haigus, mis esineb mõlemal sugupoolel sarnasel viisil. Ainus erinevus seisneb selles, et esmast süüfilist diagnoositakse sagedamini meestel, sekundaarset ja varjatud vormi aga naistel.

Meestel

Enne süüfilise ravi alustamist tasub teada, kuidas süüfilis ennast avaldub. Nii et kõige olulisem süüfilise sümptom patsiendil avaldub kõva, tiheda šankri ja lümfisõlmede suuruse olulise suurenemisena.

Meestel mõjutab süüfilis kõige sagedamini peenist ja munandikotti – see haigus avaldub välissuguelunditel ennekõike negatiivsete sümptomitena. Naistel mõjutab haigus kõige sagedamini häbememokad, tupe ja limaskestade membraane.

Kui seksuaalpartnerid harrastavad vastavalt oraalseksi või anaalseksi, tekib infektsioon ja sellele järgnevad kahjustused päraku ümbermõõdul, suuõõnes, kõri limaskestal ning rindkere ja kaela nahal.

Haiguse kulg on pikk, kui seda õigeaegselt ei ravita, erineb see negatiivsete sümptomite lainelaadse avaldumise, muutusega nii patoloogia aktiivses vormis kui ka varjatud kulgemises.

Primaarne süüfilis algab hetkest, mil kahvatu spiroheedi - kõva šankri - sissetoomise kohale ilmub esmane süüfiloom. Kõva šankre on üksildane ümar erosioon või haavand, millel on selged, ühtlased servad ja läikiv sinakaspunane põhi, valutu ja põletikuta. Šankre suurus ei suurene, on vähese seroosse sisuga või kaetud kilega, koorikuga, mille põhjas on tihe valutu infiltraat. Kõva šankre ei allu kohalikule antiseptilisele ravile.

Naistel häbememokale või meestel peenisepeale valutu kõva šankri teke on esimene süüfilise tunnus. Sellel on tihe põhi, siledad servad ja pruunikaspunane põhi.

Inkubatsiooniperioodil haiguse kliinilised tunnused puuduvad, süüfilise esmastele tunnustele on iseloomulik kõva šankre, sekundaarsetele (kestvus 3-5 aastat) - laigud nahal. Haiguse tertsiaarne aktiivne staadium on kõige raskem, enneaegne ravi põhjustab surma. Patsiendi luukoe hävib, nina "langeb sisse", jäsemed deformeeruvad.

Esmased märgid

Peaaegu kõik organismis esmases ja sekundaarses staadiumis toimuvad muutused on pöörduvad, isegi kui need puudutavad siseorganeid. Kuid kui ravi hilineb, võib haigus minna hilisesse staadiumisse, kus kõik selle ilmingud muutuvad tõsiseks probleemiks ja võivad põhjustada patsiendi surma.

Pöörduvad ilmingud

Nende hulka kuuluvad esmase süüfilise sümptomid - kõva šankre, samuti osa sekundaarsest - täpilised ja sõlmelised lööbed, kiilaspäisus, Veenuse kaelakee. Kõik need ilmingud - olenemata nende asukohast - kaovad tavaliselt pärast ravi ja enamasti ei jäta jälgi. Isegi varase neurosüüfilise meningiiti saab ravida.

Pöördumatud ilmingud

Nende hulka kuuluvad sekundaarse süüfilise mädased ilmingud, samuti kõik tertsiaarsed sümptomid. Mädased kahjustused on erineva suuruse ja sügavusega – väikestest pustulitest kuni suurte haavanditeni.

Kui haavandid mööduvad, jätavad nad sama suurusega armid. Tuberkulid ja kummid on ohtlikumad moodustised. Hävitamisel kahjustavad need ümbritsevat kudet, moonutavad patsienti ja võivad ta isegi invaliidiks muuta.

Mis veel saab või ei saa ohvri kehas süüfilist teha? Proovime müüte "filtreerida" tegelikest faktidest.

Kas süüfilis mõjutab juukseid?

Jah, teeb, aga mitte alati. Juuksed kannatavad reeglina haiguse teisel aastal, kui tekivad korduvad lööbed.

Juuksekahjustused avalduvad mitut tüüpi kiilaspäisusena. Kõige iseloomulikum on "väike-fokaalne" alopeetsia - ümmarguse või ebakorrapärase kujuga väikeste alade (fookuste) kujul kuklaluu ​​või parietaal-ajalises piirkonnas.

Samal ajal ei lange nendes piirkondades juuksed täielikult välja ja üldpilt meenutab "koide poolt söödud karusnahka".
.

Teine süüfilise kiilaspäisuse tüüp on "hajutatud" kiilaspäisus, see tähendab kogu peanaha ühtlane kahjustus. Seda sümptomit ei leita mitte ainult süüfilise, vaid ka paljude teiste haiguste korral (peanaha püoderma, süsteemne erütematoosluupus, seborröa ja teised).

Samuti on alopeetsia kombineeritud variandid, sealhulgas hajus ja väikese fookusega tüübid samal ajal.

Lisaks on peanahal esinevad lööbed sageli kaetud rasvase koorikuga ja näevad välja väga sarnased seborröaga.

Kõik süüfilise ilmingust põhjustatud juuste muutused on ajutised ja kaovad pärast ravi kiiresti.

Kas süüfilis võib mõjutada kulme või ripsmeid?

Jah nad saavad. Sekundaarsel perioodil võivad välja kukkuda kulmud ja ripsmed, aga ka karvad peas. Nende kasv taastub järk-järgult, kuid see toimub ebaühtlaselt. Selle tulemusena moodustavad erineva pikkusega karvad astmelise joone. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse "Pinkuse sümptomiks".

Kas süüfilis mõjutab hambaid?

- Süüfilise hammaste kahjustus ei ole tüüpiline, kuid see võib juhtuda, kui inimene on sellesse haige sünnist saati. Hammaste ebanormaalne seisund kaasasündinud süüfilise korral väljendub eesmiste lõikehammaste deformatsioonis: närimisservad muutuvad õhemaks ja moodustavad poolkuukujulise sälgu. Selliseid hambaid nimetatakse Hutchinsoni hammasteks ja need on reeglina kombineeritud kaasasündinud pimeduse ja kurtusega.

Kas akne võib olla süüfilise sümptom?

Nad saavad. Üks sekundaarse perioodi lööbe vorme avaldub pustulitena, mis meenutavad väga tavalist nooruslikku aknet. Neid nimetatakse aknelaadseteks pustuloosseteks süüfiliidideks. Sellised "vistrikud" asuvad reeglina otsaesisel, kaelal, seljal ja õlgadel.

Neid on üsna raske eristada tavalisest aknest.

Te peaksite süüfilist kahtlustama, kui:

• lööbed ei vasta omaniku vanusele - st. need ei ole nooruslikud lööbed;
• need perioodiliselt ilmuvad ja kaovad (sekundaarse süüfilise retsidiivid);
• patsiendil ilmnevad sageli muud nakkushaigused - pustuloosne süüfiliid ilmneb reeglina nõrgenenud immuunsusega inimestel.

Kas süüfilisega on suguelunditest eritunud?

Haiguse klassikalised esimesed ilmingud on kõva šankri (esmane süüfiloom) ilmnemine ja lümfisõlmede suurenemine.

Kõva šankre on selgete servadega ümmarguse või ovaalse kujuga haavand või erosioonikolle. Tavaliselt on see punast värvi (toore liha värv) ja eritab seroosset vedelikku, mis annab sellele "lakitud välimuse".

Süüfilisega kõva šankri eraldised sisaldavad palju süüfilise patogeene, neid saab seal tuvastada isegi perioodil, mil vereanalüüs patogeeni olemasolu organismis ei näita. Primaarse süüfiloomi põhi on tahke, servad on veidi tõusnud (“taldrikukujuline”).

Kõva šankre tavaliselt ei põhjusta valu ega muid häirivaid sümptomeid.

Inkubatsiooniperiood

Enne süüfilise õige ravi valimist peaksite teadma, millises staadiumis haigus areneb. Haigusel endal on 4 kursuse etappi - me käsitleme neid üksikasjalikumalt. Haiguse ravi on täiesti võimalik igal etapil, välja arvatud viimane, kui kõik elundid ja süsteemid on kahjustatud ja neid ei saa taastada - erinevus on ainult ravikuuri kestuses ja intensiivsuses.

Süüfilise sümptomid inkubatsiooniperioodil, varjatud perioodil, ei avaldu sellisena - sel juhul ei diagnoosita haigust mitte selle väliste ilmingute, vaid PCR-meetodi abil tehtud analüüside tulemuste põhjal. Inkubatsiooniperioodi kestus on 2-4 nädalat, pärast mida haigus läheb primaarse süüfilise staadiumisse.

Süüfilise esmane staadium ja selle sümptomid

Iga inimene peaks teadma, kuidas haigus avaldub – mida varem see diagnoositakse, seda varem süüfilise ravi alustatakse, seda suuremad on võimalused edukaks paranemiseks.

Kuidas süüfilis meestel avaldub? Enne haiguse tunnuste kirjeldamist tasub rääkida peiteperioodist. See kestab umbes kolm nädalat. Kuid on ka juhtumeid, kui see periood pikeneb umbes paarilt kuult kolmele. See võib ilmneda ka kaheksa päeva pärast, ilma haiguse tõsidusele viitavate erisümptomiteta.

Kui kaua kulub süüfilise ilmnemiseks meestel? Arvestades probleemi, tuleb märkida, et kui inimene kasutas inkubatsiooniperioodil mis tahes tüüpi antibiootikume, võib sümptomite ilmnemine viibida pikema aja jooksul. Seda juhtub ka siis, kui mehel on suguhaavand.

Inkubatsiooniperiood ei ole teistele ja seksuaalpartneritele vähem ohtlik kui väljendunud haigus.

Süüfilise kulg on pikk, laineline, vahelduvad haiguse aktiivsed ja varjatud ilmingud. Süüfilise arengus eristatakse perioode, mis erinevad süüfiliidide hulgast - nahalöövete ja erosioonide mitmesugused vormid, mis ilmnevad vastusena kahvatu spiroheedi sissetoomisele kehasse.

See algab nakatumise hetkest, kestab keskmiselt 3-4 nädalat. Kahvatu spiroheedid levivad lümfi- ja vereringeteede kaudu kogu kehas, paljunevad, kuid kliinilised sümptomid ei ilmne.

Süüfilisehaige ei tea oma haigusest, kuigi on juba nakkav. Inkubatsiooniperioodi saab lühendada (kuni mitu päeva) ja pikendada (kuni mitu kuud).

Pikendamine ilmneb süüfilise põhjustajaid mõnevõrra inaktiveerivate ravimite võtmisel.

Keskmiselt on see 4-5 nädalat, mõnel juhul on süüfilise peiteaeg lühem, mõnikord pikem (kuni 3-4 kuud). Tavaliselt on see asümptomaatiline.

Inkubatsiooniperiood võib pikeneda, kui patsient on teiste nakkushaiguste tõttu võtnud mõnda antibiootikumi. Inkubatsiooniperioodi jooksul näitavad testi tulemused negatiivset tulemust.

Nakatumise ja süüfilise esimeste nähtude ilmnemise vaheline aeg sõltub inimese immuunsusest ja bakterite edasikandumise viisist. Reeglina juhtub see kuu aja pärast, kuid ilmingud võivad ilmneda varem või hiljem või üldse puududa.

Süüfilise kõige esimene nähtav sümptom on haavand, mis tekib süüfilise bakterite tungimise kohta. Paralleelselt muutub lähedal asuv lümfisõlm põletikuliseks, millele järgneb lümfisoon. Arstide puhul paistab see etapp silma esmasel perioodil.

6-7 nädala pärast haavand kaob, kuid põletik levib kõikidesse lümfisõlmedesse ja tekib lööve. Nii algab teine ​​periood. See kestab 2 kuni 4 aastat.

Kõva šankr suguelunditel

Selle aja jooksul vahelduvad süüfilise aktiivsete ilmingutega perioodid varjatud kulgemisega ilma sümptomiteta. Patsiendi näol ja kehal ilmnevad ja kaovad mitu korda erinevat tüüpi ja erinevat tüüpi lööbed, kõik lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks ja kahjustatud on mõned siseorganid. Kui neid ilminguid ikkagi ignoreeritakse ja inimene ei saa ravi, liigub süüfilis viimasesse staadiumisse - kolmandasse faasi.

Süüfilist võib kirjeldada kui süsteemset haigust, mis mõjutab kogu keha. Selle välised ilmingud on sageli sarnased teiste haiguste omadega, seetõttu on täpse diagnoosi saamiseks lisaks kliinilise pildi uurimisele hädavajalik teha laboratoorsed nahatestid, et tuvastada süüfilise põhjustaja olemasolu ja võtta verd. Wassermani reaktsioon.

Millised süüfilise nähud konkreetsel patsiendil ilmnevad, sõltub paljudest teguritest. Immuunsüsteemi seisund, vanus, elustiil ja muud individuaalsed omadused on olulised.

Süüfilis esineb kolmel kliinilisel perioodil:

• esmane periood,
• teisejärguline
• ja tertsiaarne, millele eelneb ligikaudu 3-nädalane peaaegu asümptomaatiline periood.

Kolmas etapp

Meie ajal saab iga kahvatu treponemaga nakatunud inimene kiiresti ja tõhusalt saada piisavat ja tõhusat ravi. Ainult vähesed läbivad süüfilise kõik staadiumid. Ilma ravita elab inimene kohutavas agoonias 10 või isegi 20 aastat, misjärel ta sureb Allpool on lühikirjeldus süüfilise staadiumitest Inkubatsiooniperioodi staadium

Lavanimi	Ajutised piirid	Sümptomite kirjeldus
Inkubatsiooniperiood	Nakatumise hetkest kuni 189 päevani.	Sel perioodil ei esine patsiendi kehas objektiivselt mingeid ilminguid. Kui infektsioon satub kehas korraga mitmesse kohta, lühendab see inkubatsiooniperioodi 1-2 nädalani. Kui nakatunud inimene võtab antibiootikume näiteks gripi või kurguvalu korral, võib peiteaeg venida isegi kuus kuud. Selle perioodi lõpp saabub esimese sümptomi ilmnemisega - kõva chancre ja lümfisõlmede põletik. Kui patogeen sattus otse verre, siis primaarse süüfilise staadium ei avaldu ja haigus läheb kohe sekundaarsesse staadiumisse.

Primaarse süüfilise staadium

kaasasündinud süüfilis

Kui nakatumine toimub nakatunud ema loote arengu ajal, räägitakse kaasasündinud süüfilisest. See on üks ohtlikumaid ja raskemaid vorme, sest enamik juhtumeid lõpeb lapse surmaga enne sündi või vahetult pärast seda. Kuid mõnel juhul jääb ta ellu ja sünnib juba süüfilisega nakatununa.

Sümptomid võivad ilmneda kohe pärast sündi või imikueas (varajane süüfilis) või aastaid hiljem, 10-15-aastaselt. Kuid enamasti sünnivad lapsed juba infektsiooninähtudega. Millised süsteemid kannatavad, on raske ette ennustada.

Iseloomulikud tunnused on madal sünnikaal, sissevajunud ninasild, suur pea, lõtv ja kahvatu nahk, peenikesed jäsemed, düstroofia, veresoonkonna patoloogiad, samuti mitmed iseloomulikud muutused maksas, neerudes, kopsudes ja sisesekretsiooninäärmetes.

Selle haiguse sümptomid on äärmiselt mitmekesised ja võivad mõjutada peaaegu kõiki organsüsteeme.

Raseduse ajal vastsündinute süüfilis põhjustab loote surma 40% nakatunud rasedatest (surnult sündimine või surm varsti pärast sündi), mistõttu tuleks kõiki rasedaid süüfilise suhtes skriinida esimesel sünnieelsel visiidil.

Tavaliselt korratakse diagnoosi raseduse kolmandal trimestril. Kui nakatunud lapsed sünnivad ja jäävad ellu, on neil tõsiste probleemide, sealhulgas arengupeetuse oht.

Õnneks on süüfilis raseduse ajal ravitav.

Süüfilis võib kanduda raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala jooksul. Sagedased tüsistused on spontaansed abordid ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajakriteeriumide ja sümptomite järgi varajaseks ja hiliseks.

varane kaasasündinud süüfilis

Selge kaalupuudusega, kortsus ja lõtvunud nahaga lapsed meenutavad väikseid vanainimesi. Kolju ja selle näoosa deformatsioon ("Olümpia otsmik") on sageli kombineeritud ajutõve, meningiidiga.

Esineb keratiit - silma sarvkesta põletik, ripsmete ja kulmude kadu on nähtavad. 1-2-aastastel lastel tekib süfiliitiline lööve, mis paikneb suguelundite, päraku, näol ja kurgu, suu, nina limaskestadel.

Tervendav lööve moodustab armid: valgete kiirtena tunduvad armid suu ümber on kaasasündinud luesi tunnuseks.

Süüfiline pemfigus - vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul paar tundi või päeva pärast sündi. See paikneb peopesadel, jalgade nahal, käsivarte voldikutel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Sekundaarne süüfilis

See staadium areneb 2,5-3 kuu pärast nakatumise hetkest ja kestab kaks kuni neli aastat. Seda iseloomustavad lainelised lööbed, mis kaovad ise kuu või paariga, jätmata nahale jälgi. Patsienti ei häiri sügelus ega palavik.Enamasti tekib lööve

• roseolous - ümarate roosade laikude kujul;
• papulaarne - roosad ja seejärel sinakaspunased sõlmed, mis meenutavad kuju ja suurusega läätsi või herneid;
• pustuloossed - tihedal alusel paiknevad pustulid, mis võivad haavanduda ja kattuda tiheda koorega ning paranedes jätavad sageli armi.
  Lööbe erinevad elemendid võivad ilmneda korraga, näiteks paapulid ja pustulid, kuid mis tahes tüüpi lööve sisaldab suurel hulgal spiroheete ja on väga nakkav. Esimene lööbe laine (sekundaarne värske süüfilis) on tavaliselt kõige eredam, rikkalik, millega kaasneb generaliseerunud lümfadeniit. Hilisemad lööbed (sekundaarne korduv süüfilis) on kahvatumad, sageli asümmeetrilised, paiknevad kaarekujulistena, ärrituskohtades (kubemevoldid, suu ja suguelundite limaskestad) on gurlendid.

Lisaks võib sekundaarse süüfilise korral esineda:

• Juuste väljalangemine (alopeetsia). See võib olla fokaalne – kui oimukohtadesse ja kuklasse tekivad sendi suurused kiilased laigud, ripsmed ja kulmud, on habe harvem mõjutatud ja võib olla hajus, kui juuste väljalangemine toimub ühtlaselt kogu peas.
• Süüfiline leukoderma. Külgvalgustuses paremini nähtavad kuni sentimeetri suurused valkjad laigud tekivad kõige sagedamini kaelale, harvem seljale, alaseljale, kõhule ja jäsemetele.

Erinevalt lööbest ei kao need sekundaarse süüfilise ilmingud spontaanselt.

Paraku, kui sekundaarse värske süüfilise eredad ilmingud ei sundinud patsienti abi otsima (ja meie inimesed on sageli valmis sellist "allergiat" iseseisvalt ravima), siis vähem väljendunud retsidiivid jäävad seda enam märkamatuks. Ja siis, 3-5 aasta pärast nakatumise hetkest, saabub süüfilise tertsiaarne periood - aga see on teise artikli teema.

Seega ei põhjusta kahvatu spiroheet oma omanikule erilisi hädasid valu, sügeluse või joobeseisundi ja lööbe näol, seda enam on kalduvus ise üle minna, kahjuks ei ole kõigil põhjust arstiabi otsida.

Samal ajal on sellised patsiendid nakkavad ja nakkust ei saa edastada mitte seksuaalse kontakti kaudu. Ühised riistad, voodipesu, käterätikud – ja nüüd vaatab esmane element hämmeldunult uusi nakatunuid.

Süüfilis on tänapäeval meditsiinis ülimalt oluline probleem, kuna see haigus avaldab mõju sotsiaalsfäärile, võib põhjustada lastesaamatust, puudeid, psüühikahäireid ja patsientide surma.

Mõni aeg pärast primaarse šankri armistumist ei esine kliinilisi ilminguid. 2-3 kuu pärast tekivad sekundaarsed süüfiliidid, seekord üle kogu keha. Neid on üsna palju, erineva kujuga ja need võivad paikneda igal kehaosal, sealhulgas peopesadel ja jalgadel.

Millised lööbed tekivad, on raske öelda. Need võivad olla lihtsalt punakad või roosad laigud (roseola), paapulid (sõlmekesed) või mädavillid (vedelikuga vesiikulid), pustulid.

Haruldased, kuid iseloomulikud sekundaarse süüfilise sümptomid on Veenuse kaelakee ja diadem – süüfilise ahel kaelal või piki peanahka.

Mõnikord on alopeetsia kolded - juuste väljalangemine. Kõige sagedamini kannatab peanahk, harvem - ripsmed, kulmud, aksillaar- ja kubemepiirkond.

Sekundaarse süüfilise kliinilised ilmingud ei ole püsivad. Paar nädalat pärast ilmumist muutub see kahvatuks, kuni see täielikult kaob. Sageli peetakse seda haiguse kadumiseks, kuid see on vaid ajutine leevendus. Kui kaua see kestab, sõltub paljudest teguritest.

Süüfilis kulgeb tavaliselt ägenemise teel. Asümptomaatilised perioodid asendatakse haiguse ilmsete ilmingutega. Lööve ilmneb ja seejärel kaob. Relapsi iseloomustavad rohkem pleekinud lööbed, mis paiknevad kohtades, mis on allutatud mehaanilisele ärritusele.

Ilmneda võivad ka muud kliinilised nähud – peavalud, nõrkus, kerge palavik, liigese- ja lihasvalu.

Kui kaua haiguse sekundaarne staadium kestab, on raske öelda. Ilma ravita võib see kesta 2-3 kuni kümneid aastaid.

Selles etapis on patsient kõige nakkavam. Eraldatav lööve, eriti nutt, sisaldab suurt hulka patogeene. Just sel juhul on samas majas elavate inimeste koduseks nakatumise võimalus.

Foto haiguse sellistest ilmingutest ei tekita kellelegi positiivseid emotsioone. Sekundaarne staadium tekib ligikaudu kaheksandal nädalal pärast esimese šankri tekkimist ja kadumist. Kui praegu midagi ette ei võeta, võib sekundaarperiood kesta umbes viis aastat.

- kõrgendatud temperatuur;

- peavalu;

- söögiisu vähenemine;

- pearinglus;

- suurenenud väsimus ja halb enesetunne;

- nohu ja köha olemasolu, mis on sarnane külmetushaigusega;

Sekundaarne süüfilis algab 2–4 kuud pärast nakatumist ja võib kesta 2–5 aastat. Iseloomustab infektsiooni üldistamine.

Selles etapis on kahjustatud kõik patsiendi süsteemid ja organid: liigesed, luud, närvisüsteem, vereloome organid, seedimine, nägemine, kuulmine. Sekundaarse süüfilise kliiniline sümptom on nahal ja limaskestadel esinevad lööbed, mis on kõikjal (sekundaarsed süüfilised).

Lööbega võivad kaasneda valud kehas, peavalu, palavik ja see võib meenutada külmetust.

Lööbed ilmnevad paroksüsmaalselt: kestavad 1,5–2 kuud, kaovad ilma ravita (sekundaarne latentne süüfilis), seejärel ilmuvad uuesti. Esimest löövet iseloomustab värvi rohkus ja erksus (sekundaarne värske süüfilis), järgnevad korduvad lööbed on heledama värvusega, vähem levinud, kuid suuremad ja kipuvad ühinema (sekundaarne korduv süüfilis).

Sekundaarse süüfilise ägenemiste sagedus ja varjatud perioodide kestus on erinevad ja sõltuvad keha immunoloogilistest reaktsioonidest vastuseks kahvatu spiroheetide paljunemisele.

Sekundaarse perioodi süüfilis kaob ilma armistumiseta ja sellel on mitmesugused vormid - roseool, paapulid, pustulid.

Süüfilised roseoolid on roosad (kahvaturoosa) värvi väikesed ümarad laigud, mis ei tõuse naha ja limaskestade epiteeli pinnast kõrgemale, mis ei ketenda ega põhjusta sügelust, neile vajutades muutuvad kahvatuks ja kaovad. lühikest aega. Sekundaarse süüfilisega roseoolset löövet täheldatakse 75-80% patsientidest. Roseola moodustumist põhjustavad häired veresoontes, need paiknevad kogu kehas, peamiselt kehatüvel ja jäsemetel, näopiirkonnas - kõige sagedamini otsmikul.

Sekundaarne periood algab umbes 5-9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Süüfilise peamised sümptomid selles etapis on naha ilmingud (lööve), mis ilmnevad süüfilise baktereemiaga; laiad tüükad, leukoderma ja alopeetsia, küünekahjustused, süüfiline tonsilliit.

Esineb generaliseerunud lümfadeniiti: sõlmed on tihedad, valutud, nende kohal olev nahk normaalse temperatuuriga (“külm” süüfilise lümfadeniit). Enamus patsiente enesetundes erilisi kõrvalekaldeid ei märka, küll aga võib temperatuur tõusta 37-37,50, nohu ja kurguvalu.

Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada tavalise külmetushaigusega, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

Lööbe (sekundaarne värske süüfilis) peamised nähud:

• Moodustised on tihedad, servad on selged;
• Kuju on õige, ümar;
• Ei ole kalduvus ühinema;
• Ärge koorige keskelt maha;
• Asub nähtavatel limaskestadel ja kogu kehapinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
• Sügelust ja valulikkust pole;
• Kaovad ilma ravita, ära jäta nahale ega limaskestadele arme.

Dermatoloogias on lööbe morfoloogiliste elementide jaoks kasutusele võetud spetsiaalsed nimetused, mis võivad jääda muutumatuks või muutuda teatud järjekorras. Nimekirjas on esimene koht (macula), mis võib minna tuberkuli (paapul) staadiumisse, vesiikulisse (vesiikula), mis avaneb erosiooni tekkega või muutub abstsessiks (pustulaks) ja kui protsess levib sügavale haavandisse.

Kõik loetletud elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist tekib esmalt plekk) ja haavanditest (tulemuseks on armistumine). Seega on võimalik nahal olevate jälgede järgi teada saada, mis oli esmane morfoloogiline element või ennustada juba olemasolevate nahailmingute arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks tunnusteks arvukad verejooksud nahas ja limaskestades; rohked lööbed ümarate roosade laikude (roseolae) kujul, sümmeetrilised ja heledad, juhuslikult paiknevad - roseoolne lööve. 8-10 nädala pärast muutuvad laigud kahvatuks ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks varjatud süüfiliseks, mis tekib ägenemiste ja remissioonidega.

Ägenemise staadiumi (korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutajakõõluse pindade nahal, voltides (kubemes, piimanäärmete all, tuharate vahel) ja nahal. limaskestad.

Laigud on palju väiksemad, nende värvus on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarse ja pustuloosse lööbega, mida sagedamini täheldatakse nõrgestatud patsientidel.

Remissiooni ajal kaovad kõik nahailmingud. Korduval perioodil on patsiendid eriti nakkavad isegi koduste kontaktide kaudu.

Sekundaarse ägeda süüfilise lööve on polümorfne: see koosneb samaaegselt laikudest, papulidest ja pustulitest. Elemendid rühmituvad ja ühinevad, moodustavad rõngaid, vanikuid ja poolkaare, mida nimetatakse läätsekujulisteks süüfiliidideks.

Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles staadiumis on süüfilise diagnoosimine väliste sümptomite järgi raske mitteprofessionaalile, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu kõigi nahahaigustega.

Läätsekujuline lööve sekundaarse korduva süüfilise korral

Pustuloosne (pustuloosne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Kuidas süüfilis välja näeb, saate teada alles pärast inkubatsiooniperioodi lõppu. Kokku on haigusel neli etappi, millest igaüht iseloomustavad oma sümptomid.

Pikk peiteaeg kestab 2-6 nädalat, kuid mõnikord ei pruugi haigus areneda aastaid, eriti kui patsient on võtnud antibiootikume, saanud ravi nakkusliku külmetuse vastu. Sel ajal ei anna laboriuuringud usaldusväärset tulemust.

Inimese soost sõltuvaid funktsioone pole nii palju. Soolised erinevused võivad olla seotud:

• avastamise ajaga;
• nakatumise ohuga;
• haiguse enda tunnused;
• tüsistustega;
• samuti haiguse erineva sotsiaalse tähtsusega sugude lõikes.

Mis aja pärast süüfilis ilmub, ei sõltu see soost, vaid konkreetse inimese keha omadustest. Kuid naiste haigus diagnoositakse sageli hiljem - juba sekundaarsel perioodil, umbes 3 kuud või rohkem pärast nakatumist. Seda seetõttu, et kõva šankri tekkimine tupes või emakakaelal jääb tavaliselt märkamatuks.

Samuti arvatakse, et naistel on suurem risk nakatuda. Kui nahal ja limaskestadel on mikrokahjustusi, suureneb haiguse edasikandumise tõenäosus mitu korda. Kõigist seksuaalkontakti tüüpidest on kõige traumaatilisem anaalne. Naised anaalvahekorras tegutsevad sageli passiivses rollis. Kuid tuleb märkida, et ohus on ka homoseksuaalsed mehed.Lugege edasikandumisteede ja nakatumisriskide kohta spetsiaalsest materjalist.

Vaatleme kursuse iseärasusi, tüsistusi ja sotsiaalset tähtsust iga soo jaoks eraldi.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Sellise tõsise haiguse diagnoosimise protsessis ei tohiks te ise diagnoosi panna, isegi kui selle iseloomulikud sümptomid ja tunnused on selgelt väljendatud. Asi on selles, et lööve, lümfisõlmede paksenemine ja suurenemine võib iseloomuliku sümptomina avalduda ka teiste haiguste puhul.

Just sel põhjusel diagnoosivad arstid haigust ennast, kasutades patsiendi visuaalset uurimist, tuvastades kehal iseloomulikke sümptomeid ja tehes laboratoorseid analüüse.

Haiguse tervikliku diagnoosimise käigus läbib patsient:

1. Nahaarsti ja venereoloogi läbivaatus. Just need spetsialistid uurivad patsienti, tema suguelundeid ja lümfisõlmi, nahka, koguvad anamneesi ja suunavad ta laboriuuringutele.
2. Treponema tuvastamine sisesisus, igemevedelikus ja šankris PCR abil, otsene reaktsioon immunofluorestsentsile ja tumevälja mikroskoopia.

Lisaks viivad arstid läbi erinevaid katseid:

• mittetreponemaalne - sel juhul tuvastatakse laboris vere koostises nii viirusevastaste antikehade kui ka selle poolt hävitatud kudede fosfolipiidide olemasolu. seda Wassermanni reaktsioon, VDRL ja teised.

• treponemaalne, kui veres diagnoositakse sellise patogeeni nagu kahvatu treponema vastaste antikehade olemasolu või puudumine. Need on RIF, RPHA, ELISA, immunoblotanalüüsi taseme uuring.

Lisaks määravad arstid igemete otsimiseks ka instrumentaalseid uurimismeetodeid - see on uuring ultraheli, MRI, CT ja röntgenikiirguse abil.

Võimalikud tagajärjed

Patoloogia mõlemast soost ja igas vanuses on seotud tõsiste tagajärgedega:

• siseorganite rike või deformatsioon;
• sisemised hemorraagiad;
• pöördumatud muutused välimuses;
• surmav tulemus.

Mõnel juhul võib süüfilis ilmneda ka pärast ravi: uuesti nakatumise või hoolimatu ravi korral.

Kõige sagedamini täheldatakse süüfilise tähelepanuta jäetud vormi järgmisi tagajärgi:

1. Mõjutatud on aju ja see aitab kaasa nii ülemiste kui ka alajäsemete halvatuse progresseerumisele. Samuti võib täheldada vaimseid häireid. Mõnikord dementsus progresseerub ja seda ei saa ravida.
2. Kui seljaaju on kahjustatud, on kõndimine häiritud, orienteerumine ruumis kaob. Kõige raskem juhtum on siis, kui patsient ei saa üldse liikuda.
3. Mõjutatud on vereringesüsteem, peamiselt suured veresooned.

Ravitud süüfilise tagajärjed hõlmavad tavaliselt immuunsuse vähenemist, endokriinsüsteemi probleeme ja erineva raskusastmega kromosoomikahjustusi. Lisaks jääb pärast kahvatu treponema ravi verre jälgede reaktsioon, mis ei pruugi kaduda kuni eluea lõpuni.

Kui süüfilist ei avastata ega ravita, võib see areneda tertsiaarsesse (hilisemasse) staadiumisse, mis on kõige hävitavam.

Hilise faasi komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

1. Igemed, suured haavandid kehas või nahal. Mõned neist igemetest "lahustuvad" jälgi jätmata; ülejäänud asemel tekivad süüfilise haavandid, mis põhjustavad kudede, sealhulgas koljuluude, pehmenemist ja hävimist. Selgub, et inimene lihtsalt mädaneb elusalt.
2. Närvisüsteemi kahjustused (varjatud, äge generaliseerunud, alaäge (basaal) meningiit, süüfiline vesipea, varajane meningovaskulaarne süüfilis, meningomüeliit, neuriit, seljaaju, halvatus jne);
3. Neurosüüfilis, mis mõjutab aju või aju katvat membraani.

Kui treponema nakatumine tekkis raseduse ajal, võivad nakkuse tagajärjed tekkida lapsel, kes saab kahvatu treponeemi ema platsenta kaudu.

Süüfilis esineb paljude teiste haiguste varjus - ja see on veel üks selle nakkuse oht. Salakaval suguhaigus võib igas staadiumis – ka hilises staadiumis – teeselda, et tegemist on millegi muuga.

Siin on nimekiri süüfilisega kõige sarnasematest haigustest. Kuid pange tähele, et see pole mingil juhul täielik. Süüfilise diferentsiaaldiagnostika (st viisid selle eristamiseks teistest haigustest) on keeruline ülesanne. Selle patsiendi jaoks küsitletakse neid üksikasjalikult, viiakse läbi põhjalik uuring ja mis kõige tähtsam, määratakse laboratoorsed uuringud.

Foto või manifestatsioonide kirjelduse põhjal on võimatu iseseisvalt diagnoosi panna. Igasuguse kahtluse korral on vaja pöörduda venereoloogi poole – meie ajal saab seda teha anonüümselt.

	Haiguse tunnused
Chancroid	väliselt sarnane oma tahke "vennaga", kuid on põhjustatud mõnest teisest suguhaiguse tekitajast. Üsna haruldane haigus.
genitaalherpes	sarnane väikesele mitmekordsele šankrile. Kuid samal ajal täheldatakse peaaegu alati sügelust, mida süüfilise haavandite korral ei esine.
Venereaalne lümfogranuloom	sarnased ilmingud kõva šankriga, kuid palju vähem levinud kui süüfilis
Furunkel	kui sekundaarne infektsioon on kinnitatud, siis kõva šankre mädaneb ja võib tunduda tavalise keemisena
Suguelundite vigastus	näeb välja nagu haavand ja sarnaneb süüfilise haavandiga, kui see asub nahavoltides	Bartoliniit naistel	avaldub häbememokkade turse ja punetusena. Erinevalt primaarsest süüfilisest - valulik	Balanopostiit või fimoos meestel	ilmingud on sarnased haavandite ja lööbega, mis ilmnevad eesnahale. See juhtum erineb esmasest süüfilisest valutu kulgemise poolest.	tavaline panaritium	erinevalt enamikust primaarse süüfilise ilmingutest on chancroid panaritium valulik ja seda on väga raske eristada tavalisest panaritiumist	Stenokardia	iseloomustab ühepoolne valutu kulg

	Haiguse tunnused
Laialt levinud lööve kogu kehas	allergilised ja nakkuslikud protsessid (nakkuslik mononukleoos, leetrid, punetised, sarlakid ja teised)
psoriaas	laialt levinud ketendavad naastud üle kogu keha, autoimmuunne pärilik (mitte nakkav) haigus
Lichen planus	väga sarnane psoriaasiga, on ka mittenakkav haigus
Laiad tüükad	meenutavad kondüloomid (viirushaigus) ja hemorroidid
Pustuloossed süüfilised kahjustused	meenutavad tavalist aknet või püodermat	Alopeetsia või alopeetsia	multifaktoriaalne haigus, sageli pärilik (viimasel juhul areneb see vanusega, järk-järgult ja ei taastu iseseisvalt)	Stenokardia	süüfilise ilming mandlite lüüasaamises (kahepoolne kahjustus)	Aftoosne stomatiit	suu limaskesta kahjustus koos väikeste haavandite tekkega, võib olla sekundaarse süüfilise ilming	Vead nurkades	neil on bakteriaalne, viiruslik või seenhaigus ning need on ka sekundaarse süüfilise osaks	Hääle kähedus	larüngiidi klassikaline ilming, võib ilmneda sekundaarse süüfilisega koos häälepaelte kahjustusega

Süüfilise ravi

Immuunsüsteemi kahjustuse tõttu võib haigus kahjustada naise tervist. Seetõttu peaks diagnoos ja ravi toimuma kohe. Sõltuvalt haiguse staadiumist määratakse raviskeem.

Süüfilise staadium	Ravirežiim
Esmane	Patsiendile määratakse penitsilliini rühma ravimi süstid. Täiendavad vahendid patogeeni vastu võitlemiseks on antihistamiinikumid. Ravi kestuse määrab arst (keskmiselt 16 päeva)
Teisene	Süstimise kestus pikeneb. Positiivsete tulemuste puudumisel pärast penitsilliini, tseftriaksooni, doksütsükliini soovitatakse
Tertsiaarne	Tertsiaarne süüfilis hõlmab lisaks Bioquinolile ka penitsilliini rühma ravimite kasutamist

Tähelepanu! Süüfilise kahtluse korral on enesega ravimine rangelt keelatud. Ise välja kirjutatud antibiootikumide võtmine ainult summutab sümptomeid, kuid ei avalda patogeenile kahjulikku mõju.

Video - süüfilise tagajärjed, tüsistused ja ennetamine

Kaasaegne ravi tõhusate ravimitega võimaldab rääkida patsiendi õigeaegsest paranemisest, kuid ainult siis, kui haigus pole jõudnud oma kulgemise viimasesse staadiumisse, mil hävivad ja kahjustatud on paljud elundid, luud ja liigesed, mida pole võimalik taastada.

Patoloogia ravi peaks läbi viima eranditult kvalifitseeritud venereoloog meditsiinihaiglas, tuginedes läbivaatuse, patsiendi intervjuude ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustele.

Nii et süüfilise ravi kodus, meie enda ja rahvapäraste meetodite ja retseptidega on vastuvõetamatu. Tasub meeles pidada, et see haigus ei ole ainult SARS, mida saab ravida kuuma teega vaarikatega - see on väga tõsine nakkusperiood, mis hävitab keha seestpoolt.

Esimeste kahtluste korral haiguse sümptomid - pöörduge viivitamatult arsti poole, läbige läbivaatus ja ettenähtud ravikuur.

Süüfilise ravi algab pärast usaldusväärse diagnoosi tegemist, mida kinnitavad laboriuuringud. Süüfilise ravi valitakse individuaalselt, viiakse läbi kompleksselt, taastumine tuleks määrata laboratoorselt.

Kaasaegsed süüfilise ravimeetodid, mida venereoloogia tänapäeval omab, võimaldavad meil rääkida soodsast raviprognoosist tingimusel, et ravi on õige ja õigeaegne, mis vastab haiguse staadiumile ja kliinilistele ilmingutele.

Kuid ainult venereoloog saab valida ratsionaalse ja piisava teraapia mahu ja aja poolest. Süüfilise enesega ravimine on vastuvõetamatu.

Ravimata süüfilis muutub latentseks krooniliseks vormiks ja patsient jääb epidemioloogiliselt ohtlikuks.

Süüfilise ravi aluseks on penitsilliini seeria antibiootikumide kasutamine, mille suhtes kahvatu spiroheet on väga tundlik. Patsiendi allergiliste reaktsioonide korral penitsilliini derivaatide suhtes soovitatakse alternatiivina erütromütsiini, tetratsükliine, tsefalosporiini.

Hilise süüfilise korral on lisaks ette nähtud jood, vismut, immunoteraapia, biogeensed stimulandid ja füsioteraapia.

Oluline on luua seksuaalne kontakt süüfilisega patsiendiga, hädavajalik on läbi viia võimalike nakatunud seksuaalpartnerite ennetav ravi. Ravi lõpus jäävad kõik varem süüfilisega patsiendid arsti järelevalve alla kuni seroloogiliste reaktsioonide kompleksi täieliku negatiivse tulemuseni.

Süüfilise peamine ravi on antibiootikumravi. Hetkel, nagu varemgi, kasutatakse penitsilliinisarja antibiootikume (lühi- ja prolongeeritud penitsilliinid või durantpenitsilliini ravimid).

Juhul, kui seda tüüpi ravi on ebaefektiivne või kui patsiendil on selle rühma ravimite suhtes individuaalne talumatus, määratakse talle reservrühma ravimid (makroliidid, fluorokinoloonid, asitromütsiinid, tetratsükliinid, streptomütsiinid jne).

) Tuleb märkida, et süüfilise varases staadiumis on antibakteriaalne ravi kõige tõhusam ja viib täieliku paranemiseni.
.

Raviarst saab ravi käigus kohandada oma skeemi ja vajadusel määrata teise antibiootikumravi kuuri.

Patsiendi paranemise oluline kriteerium on kontrolli seroloogiliste reaktsioonide läbiviimine.

Paralleelselt antibakteriaalse ainega määratakse patsiendile immunostimuleeriv ravi. Kohustuslik on ka mittespetsiifiline ravi (vitamiinravi, biogeensete stimulantide süstid, püroteraapia ja ultraviolettkiirgus).

Ravi ajal on igasugune seksuaalne kontakt keelatud, kuna see võib põhjustada seksuaalpartneri nakatumist või patsiendi uuesti nakatumist.

Märkus: kui planeerimata seksuaalvahekord on toimunud ilma isikukaitsevahendeid kasutamata (või kondoomi terviklikkuse rikkumisega vahekorra ajal), soovitavad eksperdid teha profülaktilise süsti, mis hoiab peaaegu 100% ära süüfilise arengu.

Antibiootikumid on süüfilise ravi aluseks. Kahvatu treponema on penitsilliini suhtes äärmiselt tundlik.

Üks ravikuur (2-2,5 kuud) haiguse arengu algstaadiumis on täiesti piisav, et infektsioonist täielikult vabaneda. Penitsilliini talumatuse korral on ette nähtud erütromütsiin, tetratsükliin jne. Süüfilise täiendava ravina on näidustatud vitamiinide ja immunomoduleerivate ravimite võtmine.

Haiguse kaugelearenenud vormi korral võib raviperiood kesta aasta või kauem. Pärast eeldatavat paranemist peab patsient läbima teise kehauuringu ja läbima mõned testid, et hinnata ravi edukust.

Tuleb meeles pidada, et inimkeha ei suuda välja arendada immuunsust süüfilise, näiteks tuulerõugete vastu, seetõttu on isegi pärast täielikku paranemist võimalik selle nakkusega uuesti nakatuda.

Süüfilise ravimisel võetakse arvesse haiguse kliinilisi staadiume ja patsientide tundlikkust ravimitele. Seronegatiivset varajast süüfilist on kergem ravida, haiguse hiliste variantide puhul ei suuda ka kõige kaasaegsem teraapia kõrvaldada süüfilise tagajärgi – armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise ravis kasutatakse kahte peamist meetodit: pidev (püsiv) ja vahelduv (kuur). Selle käigus on vajalikud uriini ja vere kontrollanalüüsid, jälgitakse patsientide heaolu ja organsüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksset ravi, mis hõlmab:

• antibiootikumid (spetsiifiline süüfilise ravi);
• Üldine tugevdamine (immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid);
• Sümptomaatilised ravimid (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toitumine täisväärtuslike valkude osakaalu ja piiratud koguse rasvasisaldusega, vähendage füüsilist aktiivsust. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Psühhotrauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Naistel ja meestel peaks süüfilise ravi olema terviklik ja individuaalne. See on üks hirmuäratavamaid sugulisel teel levivaid haigusi, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi, kui seda korralikult ei ravita, nii et mitte mingil juhul ei tohiks te kodus ise ravida.

Süüfilise ravi aluseks on antibiootikumid, tänu neile on ravi efektiivsus lähenenud 100%-le. Patsienti saab ravida ambulatoorselt, arsti järelevalve all, kes määrab tervikliku ja individuaalse ravi.

Tänapäeval kasutatakse antisüüfilises ravis piisavas koguses penitsilliini derivaate (bensüülpenitsilliini). Ravi enneaegne lõpetamine on vastuvõetamatu, on vaja läbida kogu ravikuur.

Raviarsti äranägemisel võib määrata täiendavat ravi antibiootikumidega - immunomodulaatorid, probiootikumid, vitamiinid, füsioteraapia jne. Ravi ajal on igasugune seksuaalvahekord ja alkohol mehele või naisele rangelt vastunäidustatud.

Pärast ravi lõppu on vaja läbida kontrolltestid. Need võivad olla kvantitatiivsed mittetreponemaalsed vereanalüüsid (näiteks RW kardiolipiini antigeeniga).

Järeltegevus

Pärast süüfilise ravi saamist palub arst teil:

• võtke perioodiliselt vereanalüüse, et veenduda, et keha reageerib positiivselt penitsilliini tavapärasele annusele;
• vältige seksuaalset kontakti, kuni ravi on lõppenud ja vereanalüüsid näitavad, et infektsioon on täielikult paranenud;
• teavitama oma partnereid haigusest, et nad läbiksid ka diagnostika ja vajadusel ravi;
• lasta end HIV-nakkuse suhtes testida.

Diagnostika

Süüfilisega nakatumisel jäävad põhjused alati tagaplaanile. Peamine asi sellises olukorras on haiguse staadium, tüüp ja vorm õigesti diagnoosida.

Süüfilise võimalikult täpseks diagnoosimiseks pakutakse reeglina nakatunud inimesele rea treponemaalseid või seroloogilisi analüüse, mille põhjal saab arst haigusest tervikliku pildi ja töötab välja optimaalse raviskeemi.

Kuidas süüfilise suhtes testida? Kui patsiendil esineb kahtlustatav infektsioon, järgib arst konkreetset tegevussuunda. Esialgu viib arst läbi patsiendi visuaalse kontrolli, et analüüsida süüfilise väliseid kliinilisi ilminguid kehas.

Selleks sondeeritakse lümfisõlmed, uuritakse suuõõnde, suguelundite limaskesti, juuksepiiri ja ninaneelu. Kui sümptomeid, nagu süüfilis nahal ja limaskestadel, ei leita, lõpetatakse uuring ja patsient saadetakse laborisse uuringutele.

Analüüsid on treponemaalset ja mittetreponemaalset tüüpi, olenevalt haiguse staadiumist ja sellest, kui kaua süüfilis pärast nakatumist ilmneb. Treponemaalsed testid on haiguse sekundaarses ja tertsiaarses staadiumis vähem tõhusad, kuna need põhinevad peamiselt spiroheetbakterite tuvastamisel veres.

Mittetreponemaalsete testidega saab tuvastada nakatunud inimese organismis antikehade olemasolu, mis reageerivad nakkuse levitajale ehk spiroheedile ja vabanevad patoloogiliselt suures koguses.

Treponema pallidum'i baktereid saab tuvastada ja tuvastada ka mikrobioloogilise analüüsiga, mis põhineb nakatunud inimeselt võetud šankratampooniga. Reeglina sisaldavad haavandilised kahjustused nahal suurel hulgal kahjulikke mikroorganisme, mida on teatud värvimismeetodil ja toonitud klaasil uurimisel lihtne näha.

Pange tähele, et süüfilise esmaste ilmingute analüüsid tehakse otse haavandite pinnalt võetud määrdumiste põhjal. Just haavandites sisaldub suur hulk ohtlikke baktereid, mis on seejärel mikroskoobi all kergesti tuvastatavad.

Süüfilise diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist ja kliiniliste uuringute läbiviimist:

1. Süüfilise tekitaja tuvastamine ja tuvastamine nahalööbe seroosse eritumise mikroskoopia abil. Kuid naha ja limaskestade märkide puudumisel ja "kuiva" lööbe korral on selle meetodi kasutamine võimatu.
2. Seroloogilised reaktsioonid (mittespetsiifilised, spetsiifilised) viiakse läbi seerumi, vereplasma ja tserebrospinaalvedelikuga - kõige usaldusväärsem meetod süüfilise diagnoosimiseks.

Süüfilise diagnoos sõltub otseselt selle asukoha staadiumist. See põhineb patsiendi sümptomitel ja saadud analüüsidel.

Esmase staadiumi korral uuritakse kõvasid šankre ja lümfisõlmesid. Järgmisel etapil uuritakse kahjustatud nahapiirkondi, limaskestade papuleid.

Üldjuhul kasutatakse infektsiooni diagnoosimiseks bakterioloogilisi, immunoloogilisi, seroloogilisi ja muid uurimismeetodeid. Tuleb meeles pidada, et haiguse teatud staadiumides võivad süüfilise analüüside tulemused haiguse esinemisel olla negatiivsed, mis muudab infektsiooni diagnoosimise keeruliseks.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse spetsiifiline Wassermani reaktsioon, kuid see annab sageli valesid analüüsitulemusi. Seetõttu on süüfilise diagnoosimiseks vaja samaaegselt kasutada mitut tüüpi teste - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskoopia, PCR analüüs.

Kuidas süüfilist erinevates aktiivsetes ja kroonilistes staadiumides ära tunda, teab arst. Kui kahtlustate haigust, peaksite pöörduma dermatovenereoloogi poole.

Esimesel läbivaatusel uuritakse kõva šankre, lümfisõlmi, teisese läbivaatuse korral - kahjustatud nahapiirkondi, limaskestade papuleid. Süüfilise diagnoosimiseks kasutatakse bakterioloogilisi, immunoloogilisi, positiivseid seroloogilisi ja muid teste.

Kinnitamiseks viiakse läbi spetsiifiline Wassermanni reaktsioon, mis näitab 100% nakatumise tulemust. Valepositiivsed reaktsioonid süüfiliididele ei ole välistatud.

Võimalikud tüsistused

Süüfilise kulgu iseloomustab hävitav iseloom, kuna see mõjutab paljusid siseorganeid ja süsteeme. Lisaks võib süüfilis õigeaegse ravi puudumisel põhjustada kõige ohtlikumaid tüsistusi - surma. Kui naine nakatus kahvatu treponemasse, kuid keeldus ravist või inkubatsiooniperiood ühel või teisel põhjusel pikenes, on järgmised tüsistused väga tõenäolised:

• neurosüüfilise (ajukahjustus) areng põhjustab närvisüsteemi hävimist ja täielikku (mõnikord osalist) nägemise kaotust;
• haiguse kaugelearenenud staadium põhjustab liigeste ja luude kahjustusi;
• neurosüüfilisega meningiidi areng;
• halvatus;
• loote infektsioon raseduse ajal.

Hoolikalt! Kui kahvatu treponema ei ole õigeaegselt blokeeritud, võib tertsiaarne süüfilis põhjustada pöördumatuid protsesse (siseorganite haavandid) ja selle tulemusena surma.

Rasedad emad ja vastsündinud

Süüfilisega nakatunud emadel on raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht. Samuti on oht, et süüfilisega ema kannab haiguse lootele edasi. Seda tüüpi haigust tuntakse kaasasündinud süüfilisena (nagu eespool kirjeldatud).

Kui lapsel on kaasasündinud süüfilis ja teda ei avastata, võib lapsel areneda kaugelearenenud süüfilis. See võib põhjustada probleeme:

• skelett;
• hambad;
• silmad;
• kõrvad;
• aju.

neuroloogilised probleemid

Süüfilis võib teie närvisüsteemiga põhjustada mitmeid probleeme, sealhulgas:

• insult ;
• meningiit;
• kuulmislangus;
• valu- ja temperatuuritundlikkuse kaotus;
• seksuaalfunktsiooni häired meestel (impotentsus);
• uriinipidamatus naistel ja meestel;
• äkilised, välguvalu.

Südame-veresoonkonna probleemid

Need võivad hõlmata aneurüsme ja aordi – teie keha peamise arteri – ja teiste veresoonte põletikku. Süüfilis võib kahjustada ka südameklappe.

HIV-nakkus

Süüfilise ennetamine

Siiani pole arstid ja teadlased veel leiutanud spetsiaalseid vaktsiine, mis oleksid tõhusad süüfilise ennetamiseks. Kui patsiendil oli see sugulisel teel leviv infektsioon varem olnud, võib ta nakatuda ja uuesti haigestuda. Selle tulemusena aitavad ainult ennetavad meetmed vältida nakatumist ja seeläbi vältida siseorganite ja kehasüsteemide kahjustamist.

Esiteks on vaja välistada promiskuutsus kontrollimata partneriga, eriti ilma kondoomita. Kui selline seks oli, ravige koheselt genitaale antiseptikumiga ja külastage arsti ennetava läbivaatuse ja läbivaatuse jaoks.

Üks kord süüfilise põdemine ei tähenda, et inimene on selle eest kaitstud. Pärast paranemist saate seda uuesti muuta.

Piisab, kui mõista, et mitte igaüks ei tea, et ta on praegu nakkuse kandja, ja kui patsiendil on regulaarne seksuaalelu, soovitavad arstid regulaarselt läbida kõrgelt spetsialiseerunud arstide läbivaatusi, testida suguhaiguste suhtes, avastades seeläbi haiguse. selle algusjärgud.hoovused.

Pärast ravi peavad patsiendid olema dispanseri jälgimise all (iga süüfilise vormi jaoks on juhistega määratud sobiv periood). Sellised meetodid annavad selge kontrolli antisüüfilise ravi eduka läbiviimise üle.

Kindlasti tuleb tuvastada, uurida ja desinfitseerida kõik patsiendi seksuaal- ja majapidamiskontaktid, et vältida nakkuse levikut elanikkonna hulgas.
.

Kogu dispanserivaatluse aja on süüfilisega haiged kohustatud hoiduma seksuaalvahekorrast, samuti on keelatud olla veredoonoriks.

Avalikeks ennetusmeetmeteks loetakse:

• Elanikkonna (üle 14-aastaste) iga-aastane arstlik läbivaatus, mis võimaldab RMP jaoks vereloovutust.
• Riskirühma kuuluvate isikute (narkomaanid, homoseksuaalid ja prostituudid) regulaarne süüfilise kontroll.
• Rasedate naiste läbivaatus kaasasündinud süüfilise ennetamiseks.

Rasedatele, kellel on varem olnud süüfilis ja kes on juba registreeritud, määratakse täiendav ennetav ravi.

Postituse vaatamisi: 1144

Sekundaarne periood. See periood algab esimeste üldiste löövete ilmnemisega (keskmiselt 2,5 kuud pärast nakatumist) ja kestab enamikul juhtudel 2–4 aastat. Sekundaarse perioodi kestus on individuaalne ja selle määravad patsiendi immuunsüsteemi omadused. Sekundaarses perioodis on kõige enam väljendunud süüfilise laineline kulg, st haiguse manifestatsiooni ja varjatud perioodide vaheldumine.

Humoraalse immuunsuse intensiivsus on sel ajal samuti maksimaalne, mis põhjustab immuunkomplekside moodustumist, põletiku arengut ja kudede treponeemide massilist surma. Mõnede patogeenide surmaga antikehade mõjul kaasneb sekundaarse süüfiliidi järkjärguline paranemine 1,5–2 kuu jooksul. Haigus läheb üle varjatud staadiumisse, mille kestus võib varieeruda, kuid keskmiselt 2,5-3 kuud.

Esimene retsidiiv ilmneb umbes 6 kuud pärast nakatumist. Immuunsüsteem reageerib taas patogeenide järgmisele paljunemisele, suurendades antikehade sünteesi, mis viib süüfiliidide paranemiseni ja haiguse ülemineku latentsesse staadiumisse. Süüfilise laineline kulg on tingitud kahvatu treponema ja patsiendi immuunsüsteemi vahelise seose iseärasustest.

Tertsiaarne periood. See periood tekib patsientidel, kes ei saanud üldse ravi või keda raviti ebapiisavalt, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise hilisemates staadiumides hakkavad haiguse patogeneesis juhtrolli mängima rakulise immuunsuse reaktsioonid. Need protsessid kulgevad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse vastuse intensiivsus väheneb, kui treponeemide arv kehas väheneb.

Süüfilise pahaloomuline kulg. Pahaloomulisel süüfilisel igal perioodil on oma omadused.

Esmasel perioodil täheldatakse haavandilisi šankreid, mis on altid nekroosile (gangrenisatsioon) ja perifeersele kasvule (fagedenism), lümfisüsteemi reaktsioon puudub, kogu perioodi võib lühendada 3-4 nädalani.

Sekundaarsel perioodil on lööve haavanduv, täheldatakse papulo-pustuloosset süüfiliiti. Patsientide üldine seisund on häiritud, palavik, joobeseisundi sümptomid. Sageli on närvisüsteemi ja siseorganite ilmsed kahjustused. Mõnikord esineb pidev kordumine, ilma varjatud perioodideta.

Pahaloomulise süüfilise tertsiaarne süüfiliid võib ilmneda varakult: aasta pärast nakatumist (haiguse galopp). Seroloogilised reaktsioonid pahaloomulise süüfilisega patsientidel on sageli negatiivsed, kuid võivad pärast ravi algust muutuda positiivseks.