Tsentraalne nägemine võimaldab teil saada selge pildi pildi keskosast. Sellel silma funktsioonil on kõrgeim eraldusvõime ja see vastutab nägemisteravuse kontseptsiooni eest.

Nägemisteravus määratakse kahe punkti vahelise kauguse mõõtmisega, mida silm suudab eristada kahe erineva objektina. See indikaator sõltub otseselt optilise süsteemi struktuuri individuaalsetest parameetritest, aga ka silmamuna valgust tajuvast seadmest. Nurka, mis tekib äärmiste punktide ja sõlmpunkti ühendamise tulemusena, nimetatakse vaatenurgaks.

Nägemisteravuse langus võib tekkida erinevatel põhjustel. Alltoodud hulgast saab eristada kolme suurt rühma:

1. Anomaaliaga seotud patoloogia on kõige ulatuslikum rühm. See hõlmab hüpermetroopiat, lühinägelikkust. Samas aitab spetsiaalsete prillide kasutamine taastada nägemisteravust.
2. Nägemisteravuse vähenemise teiseks põhjuseks on silmamuna keskkonna hägustumine, mis tavaliselt läbib valguskiiri vabalt.
3. Kolmas rühm ühendab erinevaid nägemisnärvi ja, samuti kõrgemate nägemiskeskuste ja radade patoloogiaid.

Tuleb märkida, et nägemisteravus läbib elu jooksul füsioloogilisi muutusi. Seega saavutab nägemisteravus maksimumi 5–15 aasta pärast ja seejärel täheldatakse selle järkjärgulist langust kuni 40–50 aastani.

Keskse nägemise diagnoosimise meetodid

Patsiendi nägemisteravuse määramiseks viib arst läbi. Tavalise nägemisteravuse indikaatoriga mõistetakse seisundit, mille puhul inimene suudab eristada kahte punkti, mis koos sõlmega moodustavad ühe kraadi. Mugavuse huvides ei kasuta optikud nägemisteravuse mõõtmiseks punktide moodustatud nurka, vaid pöördväärtust. See tähendab, et praktikas kasutatakse suhtelisi ühikuid. Normaalväärtus on näitaja, mis saadakse ühe kraadise punktide vahekaugusel. Teisisõnu võime öelda, et mida väiksem on punktidevaheline nurk, seda suurem on nägemisteravus ja vastupidi. Nende parameetrite põhjal on välja töötatud tabelid, mida kasutatakse praktilises oftalmoloogias nägemisteravuse määramiseks. Tabeleid on erinevat tüüpi, kuid kõik põhinevad teatud optotüüpide (testiobjektide) komplektil.

Optikute ja oftalmoloogide praktikas on mõisted minimaalselt eristatav, nähtav ja äratuntav. Visomeetria käigus peab patsient nägema optotüüpi ennast, eristama optotüübi detaile ja ära tundma pildi (täht, märk jne). Optotüübid projitseeritakse ekraanile või kuvarile. Optotüüp võib olla tähed, joonised, numbrid, triibud, ringid. Igal optotüübil on teatud struktuur, mis võimaldab eristada detaile (joone paksus, lüngad) teatud kauguselt 1 minuti nurga all ja kogu optotüüpi - 5 minutit.

Rahvusvaheline optotüüp on Landolti rõngas, millel on teatud suurusega vahe. Venemaal kasutatakse kõige sagedamini Sivtsev-Golovin optotüüpidega tabeleid, mis on tähistatud tähestiku tähtedega. Igas tabelis on 12 rida erineva suurusega optotüüpidega. Samal ajal on optotüüpide suurus ühes reas sama. Ülemisest reast allapoole toimub ühtlane järkjärguline suuruse vähenemine. Esimesel kümnel real on samm 0,1 ühikut, mis mõõdavad nägemisteravust. Viimased kaks rida erinevad veel 0,5 ühiku võrra. Seega, kui patsient suudab eristada viiendat rida, on tema nägemisteravus 0,5 dioptrit, kümnes - 1 diopter.

Nägemisteravuse täpseks määramiseks Sivtsev-Golovini tabelite abil tuleb patsient asetada viie meetri kaugusele, samal ajal kui laua alumine serv peaks olema 1,2 meetri kõrgusel põrandast. Normaalse nägemise korral suudab patsient viie meetri kauguselt eristada 10. rea optotüüpe. See tähendab, et tema nägemisteravus on 1,0. Iga rida lõpeb sümboliga, mis näitab nägemisteravust, see tähendab, et 1,0 on 10. real. Optotüüpidest vasakul on teised sümbolid, mis näitavad kaugust, millest optotüüpe on võimalik lugeda nägemisega 1,0. Nii et esimese rea optotüüpidest vasakul on väärtus 50 meetrit.

Nägemisteravuse määramiseks kasutab arst Siellen-Doydersi valemit, milles nägemine on defineeritud kui kauguse suhe, millest patsient saab määrata tabeli optotüüpe ja kaugust, millest ta peaks seda rida normaalselt nägema.

Nägemisteravuse määramiseks mittestandardse suurusega kabinetis, st kui patsient asub lauast vähem kui 5 meetri kaugusel, piisab andmete asendamisest valemiga. Seega, kui kaugus lauast patsiendini on 4 m ja kui patsient suudab lugeda ainult tabeli viiendat rida, on tema nägemisteravus 4/10, see tähendab 0,4.

Mõnel inimesel ületab nägemisteravus standardväärtusi ja on 2,0 ja 1,5 või rohkem. Nad suudavad 5 meetri kauguselt hõlpsasti eristada 11 ja 12 tabelirea tegelasi. Kui patsient ei saa isegi esimest rida lugeda, tuleb kaugust tabelini järk-järgult vähendada, kuni esimese rea optotüübid muutuvad eristatavaks.

Sõrmede paksuse sarnasus esimese rea optotüüpide joontega võimaldab kasutada ligikaudset nägemisteravuse määramist, demonstreerides arsti laiali sirutatud sõrmi. Sel juhul on soovitav sõrmi demonstreerida tumedal taustal. Näiteks nägemisteravusega alla 0,01 suudab patsient lugeda sõrmi 10 cm kauguselt.Mõnikord ei oska patsient sõrmi lugeda, kuid näeb käeliigutusi otse näol. Minimaalse nägemise korral on valguse tajumine, mis võib olla õige või vale valguse projektsiooniga. Valguse projektsiooni saab määrata, suunates oftalmoskoobi kiirte erinevate nurkade all otse silmamuna. Kui valgustaju puudub täielikult, määratakse nägemisteravus nulliks ja silm peetakse pimedaks.

Laste nägemisteravuse määramiseks kasutatakse Orlova tabeleid. Neis on optotüüpe kujutatud joonistustega, millel on kujutatud loomi või muid objekte. Enne uuringuga alustamist tuleks laps tuua laua taha ja lasta tal uurida kõiki esitatud optotüüpe, et hiljem oleks tal lihtsam neid eristada.

Kui nägemine on alla 0,1, kasutatakse selle diagnoosimisel Pole optotüüpe. Neid kujutavad joonetekstid või Landolti rõngad. Sobiva nägemisteravuse määramiseks näidatakse neid lähedalt. Neid kasutatakse ka arstlikus ja sotsiaalses läbivaatuses ning sõjaväelises arstlikus komisjonis, mis viiakse läbi teenistuskõlblikkuse määramisel või puuderühma määramisel.
Objektiivsed meetodid patsientide nägemisteravuse määramiseks on uuringud, mis põhinevad optoklistikal. Spetsiaalsete seadmete abil näidatakse patsiendile spetsiaalseid liikuvaid objekte (malelaud, triibud). Objekti väikseima väärtuse korral, mis kutsub esile tahtmatu nüstagmi, määratakse nägemisteravus.

Keskse nägemise uurimise reeglid

Nägemisteravuse usaldusväärseks määramiseks uuringu ajal tuleks järgida mitmeid olulisi põhimõtteid:

1. Nägemine on vaja määrata igale silmale eraldi, see tähendab monokulaarselt. Alustage uuringut tavaliselt parema silmaga.
2. Uuringu ajal tuleb hoida mõlemad silmad lahti, samal ajal kui vaba silm on kaetud spetsiaalse kilbiga (mõnikord ka peopesaga). On oluline, et silmad ei puutuks kokku ja vaba silm ei oleks tahtlikult ega tahtmatult uuringusse kaasatud. Samuti ei tohi valgust silma sattuda küljelt.
3. Uuring tuleks läbi viia õiges pea, pilgu ja silmalaugude asendis. Pead ei saa kummardada ühelegi õlale, pöörata ega kallutada ette-taha. Samuti ei tohi kissitada, nagu lühinägelikkuse puhul võib tulemusi parandada.
4. Uurimisel on oluline arvestada ka ajateguriga. Tavalise kliinilise töö ajal peaks kokkupuuteaeg olema 2-3 sekundit ning kontroll- ja eksperimentaaluuringutes - 4-5 sekundit.
5. Tabelites olevad optotüübid tuleb näidata osutiga, mis asetatakse otse vajaliku optotüübi alla (sellest lühikese vahemaa kaugusel).
6. Küsitlust tuleks alustada kümnendast reast, kusjuures optotüüpe tuleks eelistatavalt näidata mitte järjestikku, vaid jaotusena. Kui nägemisteravus on ilmselgelt madalam, siis tuleks uuringut alustada ülemisest reast, et jõuda järk-järgult optotüüpide vajaliku suuruseni.

Lõpuks hinnatakse nägemisteravust seeria põhjal, milles patsient suutis õigesti nimetada kõik pakutud optotüübid. Sel juhul on 3-6 reas lubatud üks viga ja 7-10 reas võib teha kaks viga. Kõik need vead tuleb registreerida arsti protokollis.

Nägemisteravuse määramiseks võite kasutada spetsiaalset lauda, ​​mis asetatakse patsiendist 33 cm kaugusele. Kui patsient ei näe isegi ülemist rida, on tema nägemisteravus alla 0,1. Edasiste uuringute jaoks vähendatakse vahemaad, kuni patsient näeb esimese rea optotüüpe. Mõnel juhul kasutatakse jagatud tabeleid, samal ajal kui esimese rea üksikud optotüübid tuuakse nägemisteravuse määramiseks järk-järgult patsiendile lähemale.

keskne nägemine- nähtava ruumi keskosa. Selle funktsiooni põhieesmärk on väikeste objektide või nende detailide tajumine. See nägemus on kõrgeim ja seda iseloomustab mõiste "nägemisteravus". Tsentraalset nägemist pakuvad võrkkesta koonused, mis hõivavad kollatähni piirkonnas keskse fovea.

Keskmest eemaldudes väheneb nägemisteravus järsult. See on tingitud neuronite paigutuse tiheduse ja impulsi ülekande omaduste muutumisest. Igast fovea koonusest tulev impulss läbib üksikuid närvikiude läbi nägemisraja kõigi osade.

Nägemisteravus (Visus)- silma võime eristada kahte punkti eraldi minimaalse vahemaaga, mis sõltub optilise süsteemi ja silma valgust tajuva aparatuuri struktuurilistest iseärasustest.

Punkte A ja B tajutakse eraldi, kui nende kujutised võrkkestal b ja a on eraldatud ühe ergastamata koonusega c. See loob minimaalse valgusvahe kahe eraldi asetseva koonuse vahele. Koonuse läbimõõt c määrab maksimaalse nägemisteravuse. Mida väiksem on koonuse läbimõõt, seda suurem on nägemisteravus. Kahe punkti kujutis, kui need langevad kahele külgnevale koonusele, ühinevad ja seda tajutakse lühikese joonena.

Nägemisnurk- nurk, mille moodustavad vaadeldava objekti äärmised punktid (A ja B) ning silma sõlmpunkt (O). Sõlmepunkt- optilise süsteemi punkt, millest kiired läbivad ilma murdumiseta (asub läätse tagumises pooluses). Silm näeb kahte punkti eraldi ainult siis, kui nende kujutis võrkkestal ei ole väiksem kui 1' kaar, s.o. vaatenurk peaks olema vähemalt üks minut.

Keskse nägemise uurimise meetodid:

1) spetsiaalsete Golovin-Sivtsevi tabelite kasutamine- optotüübid - sisaldavad 12 rida erineva suurusega spetsiaalselt valitud märke (numbrid, tähed, avatud rõngad, pildid). Optotüüpide loomisel lähtutakse rahvusvahelisest kokkuleppest nende detailide suuruse kohta, mis on eristatavad 1-minutilise vaatenurga all, samas kui kogu optotüüp vastab 5-minutilisele vaatenurgale. Tabel on mõeldud nägemisteravuse uurimiseks 5 m kauguselt. Sellel kaugusel on kümnenda rea ​​optotüüpide detailid nähtavad 1 ' vaatenurga all, seega on selle optotüübi eristaja nägemisteravus. rida võrdub 1-ga. Kui nägemisteravus on erinev, siis määrake, millises tabelireal eristab katsealune märke . Sel juhul arvutatakse nägemisteravus Snelleni valemi järgi: Visus = d / D, kus d on kaugus, millest uuring läbi viiakse, D on kaugus, millest tavasilm eristab selle seeria märke (tähistatud igas optotüüpidest vasakul asuvas reas). Näiteks loeb katsealune esimest rida 5 m kauguselt, tavasilm eristab selle rea märke 50 m kauguselt, mis tähendab Visus = 5/50 = 0,1. Tabeli koostamisel kasutati kümnendsüsteemi: iga järgneva rea ​​lugemisel suureneb nägemisteravus 0,1 võrra (v.a. kaks viimast rida).

Kui subjekti nägemisteravus on väiksem kui 0,1, määratakse kaugus, millest ta esimese rea optotüüpe valab, ja seejärel arvutatakse nägemisteravus Snelleni valemi abil. Kui katsealuse nägemisteravus on alla 0,005, siis selle iseloomustamiseks märkige, milliselt kauguselt ta sõrmi loeb. Näiteks Visus = loe sõrmi 10 cm kaugusel.

Kui nägemine on nii väike, et silm ei erista objekte, vaid tajub ainult valgust, loetakse nägemisteravus võrdseks valguse tajumisega: Visus = 1/¥ õige (proectia lucis certa) või vale (proectia lucis incerta) valgusprojektsiooniga. Valguse projektsioon määratakse oftalmoskoobi valguskiire suunamisega silma erinevatest suundadest.

LOENG 1 TEEMAL 2.04.01 NÄGEMISE ORGANI UURIMISE MEETODID. OFTALMOLOOGIAHOOLDUSE KORRALDUSSÜSTEEM.

PLAAN:

VISUAALNE ANALÜÜSIJA FUNKTSIOONID JA UURIMISE MEETOD

SILMA KLIINILINE REFRAKTSIOON JA AKOMODATSIOON, UURIMISMEETODID. MÜÜOOPIA JA MÜOOPIA HAIGUS

OFTALMOLOOGIA ARENGU LÜHIKEELNE LÜHIÜLEVAADE

Meditsiini haru, mis uurib nägemispuude ja silmahaiguste etioloogiat, patogeneesi ja kliinilist pilti, nimetatakse oftalmoloogiaks (kreeka keelest. oftalmos- silm ja logod- teadus). Selle eriala arste nimetatakse silmaarstideks.

Oftalmoloogia tekkis iidsetel aegadel. Silmahaiguste teaduse algus oli Egiptuses 4400 aastat enne uut ajastut.

Kuni 18.-19. sajandini kasutati paljudes maailma riikides silmahaiguste ravis iidsete aegade suurimate arstide Hippokratese ja Galeni soovitusi. Kuulus Hippokrates (460-372 eKr) kirjeldas oma traktaatides silma ehitust ja paljude selle haiguste arengut.

Suurt rolli oftalmoloogia arengus mängis ka "Meditsiinikaanon", mille teise aastatuhande alguses pKr kirjutas silmapaistev tadžiki filosoof, teadlane, poeet ja arst Avicenna (Abu-Ali Ibn-Sina). 600 aastat peeti tema ainulaadset tööd Euroopa ja idamaade arstide peamiseks käsiraamatuks.

1805. aastal avati Moskvas maailma esimene spetsialiseerunud silmahaigla.

Esimene silmaosakond asutati 1818. aastal Meditsiini- ja Kirurgiaakadeemias (praegu Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia), kus 1819. aastal asus N.I. Pirogov.

Moskva oftalmoloogiakooli asutajad olid A.N. Maklakov ja A.A. Krjukov. Kaasanis avati Venemaa kolmas suurem oftalmoloogiakool E. V. juhtimisel. Adamyuk.

Professor A.N. Maklakovile omistatakse silmasisese rõhu mõõtmiseks mõeldud tonomeetri loomine (1884). Silmapaistva oftalmoloogi akadeemik M.I. Averbakh (1872-1944). Ta korraldas Nõukogude Liidus esimese Silmahaiguste Teadusliku Uurimise Instituudi (nimetatud Helmholtzi järgi).

V.P. Filatov (1875-1956) lõi maailmakuulsa Odessa silmahaiguste uurimisinstituudi, mis pärast asutaja surma hakkas tema nime kandma.

XX sajandi teisel poolel. Märkimisväärset tähelepanu pöörati glaukoomi patogeneesi, diagnoosimise ja ravi uurimisele (T. I. Eroshevsky, M. M. Krasnov, A. P. Nesterov). MM. Krasnovist sai kodumaise glaukoomi mikro- ja laserkirurgia pioneer. Õpilane T.I. Eroševski oli S.N. Fedorov (1927-2000), kelle nimi sai maailmakuulsaks seoses uue refraktsioonioperatsiooni - eesmise radiaalse keratotoomia - väljatöötamisega.

XX sajandil. oftalmoloogias on välja pakutud palju uusi diagnostilisi meetodeid: biomikroskoopia, gonioskoopia, fluorestseiinangiograafia, elektrofüsioloogilised ja ultrahelimeetodid. Laserravist on järk-järgult saanud glaukoomi ja ametroopia kaasaegse ravi üks lahutamatuid komponente. Laser on leidnud oma koha silmahaiguste diagnoosimisel.

NÄGEMISEELUNDI UURIMISE MEETODID

Anamneesi ja kaebuste kogumine

Patsiendi läbivaatus algab tema kaebuste selgitamisega.

Patsiendiga vestlust üles ehitades tuleks alati selgeks teha mitmed olulised punktid.

1. Tuleb välja tuua patsiendi prioriteetne probleem, mis sundis teda silmaarstilt abi otsima. Selleks esitage järgmised küsimused:

Mille üle sa praegu kurdad?

Millal ja kuidas haigus algas, täpsustage selle esimesed sümptomid.

Kas märkate haiguse progresseerumist või, vastupidi, selle ilmingud kaovad järk-järgult?

Mõned kaebused on konkreetsele haigusele väga iseloomulikud. Näiteks valu silmas ja peavalu, iiveldus, oksendamine, äkiline nägemise kaotus silmas on iseloomulikud ägedale glaukoomihoole; silmalaugude servade punetus ja sügelus selles piirkonnas viitavad blefariidile; silmade ummistumise tunne, liiva tunne, silmalaugude raskustunne on kroonilise konjunktiviidi tunnused. Sarvkesta, vikerkesta või ripskeha põletik põhjustab patsiendi silmavalu, valgusfoobiat, pisaravoolu. Äkiline nägemise kaotus ilma valuta silmas võib tekkida võrkkesta, nägemisnärvi kahjustusega, võrkkesta veresoonte ägedate vereringehäiretega (tromboos, emboolia).

2. Täpsusta kuidas patsient hindab oma nägemise seisundit, kuulates vastuseid teie küsimustele:

Kas nägemine on halvenenud ja kui on, siis ühest silmast või mõlemast?

Kas nägemine väheneb ainult eemalt või ainult lähedalt või mõlemat?

Kuidas nägemine vähenes? Kas kiiresti või järk-järgult?

Kas nägemise langus on stabiilne või paraneb nägemine perioodiliselt?

Mis põhjustas patsiendi arvates nägemise halvenemise?

Kas patsiendil on nägemise vähenemise tõttu raskusi igapäevaste tegevustega?

Kindlasti uurige, milliseid nägemise korrigeerimise vahendeid (prille, kontaktläätsi) patsient kasutas ja kui kaua.

Seega võib glaukoomihaige pidada haiguse alguseks äkilist nägemise kaotust ja temalt küsides saab teada, et ammu enne seda oli hommikuti elektripirne vaadates perioodiline nägemise hägustumine, nende ümber tekkisid vikerkaareringid. Need on glaukoomi vormi varased tunnused ja määravad haiguse alguse.

Olles välja selgitanud, millal patsient haigestus, peate välja selgitama, kuidas haigus algas: äkki, järk-järgult, mis kellaajal, aastaajal, mida te sel ajal tegite, kus töötasite, kas esines levinud haigusi, vigastused või kahjulikud välistegurid. Nägemisorgani vigastuste korral on oluline üksikasjalikult välja selgitada, kuidas need juhtusid, millist abi patsiendile osutati.

3. Uurige, kas patsiendil on sarnaseid probleeme (haigusi) varem ja kui jah, siis millist ravi anti.

4. Tuleb selgitada, kuidas haigus kulges, teil on varem olnud mõni silmahaigus või silmaoperatsioon. Pöörake erilist tähelepanu glaukoomi, katarakti, diabeedi silmatüsistuste esinemisele.

5. Patsiendi kaebusi hinnates peaks keskmine meditsiinitöötaja teadma, et mitmed kaebused nägemise kohta võivad olla peegeldus. mitte ainult silma, vaid ka üldhaigused isik. Niisiis, hägune nägemine "lendab" silmade ette

võib täheldada nii silmahaiguste (glaukoom, võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustus) kui ka üldiste haiguste (diabeet, hüpertensioon, lülisamba kaelaosa osteokondroos jne) korral. Seetõttu on väga oluline koguda selle patsiendi anamnees üksikasjalikumalt.

Saate teavet samaaegsete levinud haiguste esinemise, samuti nende ravi olemuse ja ajastuse kohta. Eriti oluline on teave hüpertensiooni, suhkurtõve, krooniliste kopsu- ja neeruhaiguste ning suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise kohta (need võivad põhjustada vereringehäireid võrkkesta veresoontes).

7. Olles kogunud haiguse anamneesi, lähevad nad edasi elu anamneesi juurde. Uurige, milliseid silmahaigusi patsient oli varem põdenud, milliseid levinud haigusi ta põeb. Oluline on välja selgitada, kas tal oli tuberkuloos või suguhaigused.

Kontrollige perekonna ajalugu: kas lähimatel veresugulastel on glaukoom, katarakt, lühinägelikkus, strabismus, kaasasündinud nägemispuue või pimedus.

8. Uurige, kas olete käinud allergilised reaktsioonid ravimid, toiduained, taimede õietolm jne.

9. Küsi mida elutingimused oma patsiendile tema toitumise olemuse, omaduste kohta ametialane tegevus(nägemiskoormus, kahju), kas on harjumuspäraseid joove(alkohol, nikotiin jne).

Olles lõpetanud kaebuste kogumise ja patsiendi haiguse anamneesi, jätkavad nad nägemisorgani uurimist. Enne uurimist peske käed hoolikalt.

10. Nägemisorgani uurimise järjekord

Silmamuna ja selle lisandite uurimine toimub esiteks ereda valgustuse ja võimalusel suurendavate optiliste seadmete abil (selleks võivad olla tavalised plussklaasidega prillid).

Teiseks peate kontrollima väga hoolikalt, mitte kaotama detaile, liikudes järjest pealiskaudsetelt struktuuridelt sügavamale.

Kolmandaks on hädavajalik võrrelda mõlema silma uuritud osade seisundit.

Uuringu käigus uuritakse järgmist: silmalaud- hinnata naha värvi ja välimust, ripsmete kuju, asendit, kasvu, silmalõhe konfiguratsiooni ja suurust;

sidekesta silmalaud ja silmamuna: selle värvus, pind, läbipaistvus, konjunktiivi eritis. Tavaliselt on konjunktiiv roosa, sile, läbipaistev, ilma eritisteta;

pisaraorganid, pisaraavade asukoht (tavaliselt pole need nähtavad ilma silmalaugu silmamunast eemale tõmbamata), naha seisund silma sisenurgas pisarakoti asukoha projektsioonis. Sellele kohale vajutades tuleb kontrollida, kas pisaraavadest tuleb eritist (tavaliselt ei ole);

silmamuna asend orbiidil selle liikumiste maht; sarvkest- läbipaistvus, pind, tundlikkus. Tavaliselt on see läbipaistev, peegelläikiv, sfääriline, väga tundlik;

kõvakesta- värvus, fookuste olemasolu. Tavaliselt on see valge ja sile;

esikaamera- sügavus, niiskuse läbipaistvus. Tavaliselt on eesmine kamber ühtlane, niiskus on läbipaistev;

Iris- värv, joonistus. Mõlema silma terved iirised on sama värvi, muster on selge;

õpilane- asend, suurus, värv, kuju, reaktsioonid. Tavaliselt asub see keskel, on ümara kujuga, musta värvi, läbimõõduga umbes 3-4 mm, reageerib eredalt valgusele, majutusele ja lähenemisele;

tsiliaarne keha- valu palpatsioonil. Tavaliselt on silmamuna palpeerimine valutu;

objektiiv- klaaskeha (läbipaistvus). Tavaliselt on need läbipaistvad, seetõttu on läbiva valguse käes uurides õpilasel erkroosa sära (refleks);

silmapõhja- läbi vaadanud arst. Uurimisel hinnatakse: nägemisnärvi ketast (kuju, värvus, piirid, tase); võrkkesta veresoonte seisund (insult, kaliiber); kollase laigu piirkond, silmapõhja perifeeria;

silmasisest rõhku hinnatakse palpatsiooniga. Saadud andmete registreerimisel aktsepteeritakse järgmisi nimetusi:

OD (oculus dexter)- parem silm;

OS (oculus sinister)- vasak silm;

ou (oculi utriusque)- mõlemad silmad (mõlemad kahest).

Ehhooftalmoskoopia

Ehhooftalmoskoopia on silma anatoomiliste struktuuride ultraheliuuring spetsiaalse aparaadiga - ehho-oftalmoskoobiga. See meetod võimaldab teil määrata silma kuju, suuruse ja struktuuri.

Fluorestseiini angiograafia

Fluorestseeruv angiograafia - 5-10% fluorestseiini naatriumsoola lahust süstitakse intravenoosselt, lahus jaotatakse kogu veresoontes, mis võimaldab määrata võrkkesta ja koroidi patoloogiat. Patoloogia korral koguneb fluorestseiini lahus põletikukolletes, seroossetes efusioonides ja kasvajates. Lahuse läbipääs on blokeeritud võrkkesta põletikukollete ja silmapõhja veresoonte ummistuse korral.

Oftalmotonomeetria

Oftalmotonomeetria viiakse läbi palpi abil okkaline silmasisese rõhu taseme määramine, tonomeetria meetod Maklakovi sõnul ja tonomeetria Shiotzu järgi.

KESKNE NÄGEMINE

keskne nägemine(kujuline) mõõdetakse nägemisteravusega. Nägemisteravuse all (visus) mõista silma võimet tajuda eraldi 2 üksteisest minimaalsel kaugusel asuvat punkti, s.o. silma võime eraldada 2 punkti tajumist väikseima vaatenurga all.

Enamikul inimestel on väikseim vaatenurk, mille juures silm suudab 2 punkti eristada, 1 "(1 kaareminut). Suurima nägemisteravuse tagab ainult võrkkesta kesktsoon (tähni ja maakula piirkond). fovea), kus on koonuste maksimaalne tihedus.

Kui silm näeb eraldi 2 punkti, mille vaheline nurk on vähemalt 1", loetakse nägemisteravus normaalseks ja see on üks ühik. Mõnel inimesel on nägemisteravus 2 ühikut või rohkem.

Nägemisteravus muutub vanusega. Objektinägemine ilmneb 2-3 kuu vanuselt. 4 kuu vanuste laste nägemisteravus on umbes 0,01. Aastaks jõuab nägemisteravus 0,1-0,3-ni. Nägemisteravus, mis võrdub 1,0, moodustub 5-15 aasta pärast.

Sest nägemisteravuse määramine kasutage erineva suurusega tähti, numbreid või märke sisaldavaid spetsiaalseid tabeleid (laste jaoks kasutatakse jooniseid - kirjutusmasin, jõulupuu jne). Neid märke nimetatakse optotüüpideks. Optotüüpide loomise aluseks on rahvusvaheline kokkulepe nende detailide suuruse kohta, mis moodustavad 1" nurga, samas kui kogu optotüüp vastab 5" nurgale 5 m kauguselt.

Väikelastel määratakse nägemisteravus ligikaudu, hinnates erineva suurusega eredate objektide fikseerimist. Alates kolmandast eluaastast hinnatakse laste nägemisteravust spetsiaalsete tabelite abil.

Meie riigis kasutatakse kõige laialdasemalt Golovin-Sivtsevi lauda, ​​mis asetatakse Rothi seadmesse - peegelseintega kasti, mis tagab laua ühtlase valgustuse. Tabelis on 12 rida (joonis 3-1). Tabel on mõeldud nägemisteravuse testimiseks alates 5 m.

Esmalt määrake parema silma nägemisteravus, vasak silm on kaetud läbipaistmatu klapiga. Seejärel kontrollige vasaku silma nägemisteravust. Arvesse võetakse ainult täielikku nägemisteravust. Tabeli esimesed 6 rida (Vis = 0,1-0,6) loetakse loetuks, kui neis tuvastatakse kõik märgid. 7.-10. real (Vis = 0,7-1,0) on lubatud ühe märgi pikkune viga.

Uuringut saab lihtsustada, kui näidata patsiendile erinevatelt distantsilt oma käe sõrmi. Selle mõõtmismeetodiga võrdub 1 m kaugus nägemisteravusega 0,02. Sellest järeldub näiteks, et sõrmede õige loendamisega 1 m kaugusel on nägemisteravus 0,02, 2 m - 0,04, 2,5 m - 0,05 jne.

Kui nägemine on nii väike, et silm ei erista objekte, vaid tajub ainult valgust, loetakse nägemisteravus võrdseks valgustajuga.

Riis. 3-1. Golovin-Sivtsevi tabel nägemisteravuse määramiseks

Kui subjekt näeb valgust ja määrab selle suuna õigesti, loetakse nägemisteravus võrdseks valguse tajumisega õige valguse projektsiooni korral. Kui katsealuse silm määrab valguse projektsiooni vähemalt ühelt poolt valesti, hinnatakse nägemisteravust kui valguse tajumist vale valguse projektsiooniga.

PERIFEERNE NÄGEMINE

Perifeerne nägemine on määratletud vaateväljaga.

vaateväli- fikseeritud pilguga silmaga nähtav ruum. Nägemisvälja mõõtmed määravad võrkkesta optiliselt aktiivse osa piir ja näo väljaulatuvad osad: nina tagaosa, orbiidi ülemine serv ja põsed.

Nägemisväljade muutused tekivad patoloogiliste protsesside käigus visuaalse analüsaatori erinevates osades.

Ühepoolsed muutused nägemisväljas (ainult ühes silmas kahjustuse küljel) on tingitud võrkkesta või nägemisnärvi kahjustusest.

Kahepoolsed muutused nägemisväljas tuvastatakse, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud chiasmis ja kõrgemal.

Nägemisvälja muutusi on kolme tüüpi:

Fokaalsed defektid vaateväljas (skotoomid) 1;

Vaatevälja perifeersete piiride kitsendamine;

Poole nägemisvälja kaotus (hemianopsia).

Vaatevälja uuritakse juhtimismeetodi ja spetsiaalsete seadmete - perimeetrite ja kampimeetrite abil.

Kontrolli meetod kasutatakse ambulatoorses praktikas ja raskelt haigetel patsientidel, eriti voodihaigetel. Patsient ja arst on üksteise vastas 1 m kaugusel ja sulgevad kumbki ühe vastassilm ning avatud silmad toimivad fikseeritud fikseerimispunktina. Arst hakkab aeglaselt liigutama oma kätt vaatevälja perifeeriast, liigutades selle vaatevälja keskele. Uuringut korratakse igast küljest. Kui uuritav näeb käsi arstiga samal hetkel, siis võime öelda, et patsiendi vaatevälja piirid on normaalsed. Eeltingimuseks on normaalne vaateväli arsti juures.

Perimeetria- meetod vaatevälja uurimiseks sfäärilisel pinnal. Praegu on kaks peamist perimeetria meetodit: kineetiline ja staatiline.

1 Scotoma - vaatevälja piiratud defekt. Tavalises vaateväljas on alati füsioloogiline skotoom - nägemisnärvi pea projektsioon.

Kineetiline perimeetria viiakse läbi poolkerakujulistel perimeetritel. Valitud läbimõõduga (1 kuni 5 mm) objekti liigutatakse aeglaselt piki perimeetri kaaret perifeeriast keskele, patsient, fikseerides uuritava silmaga perimeetri keskmärgi, peab kindlaks määrama objekti ilmumise hetke. vaateväli.

Vaatevälja uuritakse piki 8 või 12 meridiaani (läbi 45 või 30 °). Vaatevälja piirid on väljendatud kraadides. Tavaliselt on 5 mm suuruse valge märgi keskmised piirid 90° väljapoole, 90° alla, 60° alla, 50° alla, 60° sisemine, 55° üles, 55° üles ja 55° üles ja 70° . Eelkooliealistel lastel on nägemisvälja piirid 10% kitsamad kui täiskasvanutel ja laienevad koolieaks normi tasemele. Värvide vaateväljad on palju kitsamad kui valge puhul. Rohelise jaoks on vaateväli eriti kitsas, punase jaoks veidi laiem ja sinise jaoks veelgi laiem.

Staatilise perimeetria korral esitatakse katsealusele vaheldumisi liikumatud katseobjektid. Staatiline perimeetria viiakse läbi kodumaise toodangu "Pericom" automaatsetel arvuti perimeetritel.

Kampimeetria- nägemisvälja kesk- ja paratsentraalsete osade uurimine tasasel pinnal (kampmeeter) või arvutimonitori ekraanil.

VALGUSTUNNISTUS, KOHANDAMINE

Visuaalse analüsaatori võimet tajuda valgust ja selle erinevat heledusastet nimetatakse valguse tajumine. See on nägemisorgani varaseim ja peamine funktsioon. Valguse tajumine on tingitud varraste funktsioonist, need on kordades valgustundlikumad kui käbid. Silma sattumisel tugevale valgusele hävivad visuaalsed ained kiiremini ja vaatamata nende perioodilisele taastumisele väheneb silma valgustundlikkus. Pimedas ei toimu visuaalsete ainete lagunemine nii kiiresti kui valguse käes ja sellest tulenevalt suureneb pimedas silma valgustundlikkus.

Silma kohandamise protsessi erinevate valgustingimustega nimetatakse kohanemine. Valgustundlikkuse uurimiseks kasutatakse adaptomeetreid.

Hemeraloopia- Silma nõrgenenud kohanemine pimedaga. Hemeraloopia väljendub hämaras nägemise järsu langusena, samal ajal kui päevane nägemine tavaliselt säilib. Sümptomaatilise, essentsiaalse ja kaasasündinud hemeraloopia määramine:

Sümptomaatiline hemeraloopia kaasneb erinevate oftalmoloogiliste haigustega: võrkkesta pigmendi abiotroofia, sideroos, kõrge lühinägelikkus koos väljendunud muutustega silmapõhjas;

Essentsiaalset hemeraloopiat põhjustab hüpovitaminoos A. Retinool toimib substraadina rodopsiini sünteesil, mis on häiritud eksogeense ja endogeense vitamiinipuuduse korral;

Kaasasündinud hemeraloopia on geneetiline haigus. Oftalmoskoopilisi muutusi ei tuvastata.

Kui tsentraalne nägemine (koonuste funktsioon) võimaldab määrata objekti, selle kuju, värvi, heleduse, siis perifeerne nägemine (varraste funktsioon) võimaldab ruumis navigeerida. Need mõlemad funktsioonid ei vastandu teineteisele, vaid täiendavad üksteist. Perifeerne nägemine inimese igapäevaelus mängib suurt rolli, kuigi tavaliselt inimesed seda ei tunneta. Selle kontrollimiseks piisab, kui teha paberist kaks väikese läbimõõduga toru. Proovige toas ringi kõndida, surudes need torud tihedalt silmadele. Nagu pime, põrkate vastu objekte ega saa ruumis navigeerida, kuigi teie keskse nägemise teravus jääb samaks.

Perifeerse nägemise uurimine on paljude haiguste puhul väga oluline. Näiteks hämaras nägemise vähenemine on tingimusteta märk hüpovitaminoosist A, rääkimata sellest, et seda täheldatakse glaukoomi ning paljude võrkkesta, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haiguste korral.

Perifeerse nägemise hindamiseks on vaja uurida vaatevälja. Vaatevälja all mõistetakse ruumipunktide kogumit, mida inimene näeb ühe silmaga rahuliku pilguga ette, st see on kõik, mida silm ei näe mitte ainult keskel, piki ja piki perifeeriat, kui vaadata. ühel hetkel enda ees.

Nägemisvälja uurimiseks on mitmeid meetodeid. Lihtsaim neist, mida silmaarsti igapäevases praktikas üsna sageli kasutatakse, on kontrollmeetod (joon. 18).

Riis. 18. Vaatevälja uurimise kontrollmeetod.

Kõigi meetoditega perimeetria tehakse alati iga silma jaoks eraldi (monokulaarselt). Selleks suletakse teine ​​silm sidemega. Uuringu kontrollmeetodiga saab patsient silma käega sulgeda.

Kontrolli meetod. Patsient istub seljaga akna poole. Tema vastas 30-50 cm kaugusel on arst. Uuritav ja arst katavad vastassilmad peopesa või sidemega (kui patsient sulges vasaku silma, siis arst sulges parema silma). Täpselt keskel, patsiendi näo ja tema näo vahel, viib arst käe sõrmi näidates need perifeeriast keskele. Soovitatav on sõrmi veidi liigutada, kuna perifeerne nägemine on tundlikum vahelduvatele stiimulitele, liikumisele. Niipea, kui katsealune märkab sõrmi perifeeriast liikumas, räägib ta sellest. Arst võrdleb, kas katsealune hakkas samal ajal sõrmi nägema. Loomulikult peab arstil olema normaalne vaateväli. Tavaliselt liigutab arst sõrmi neljast küljest: ülevalt, alt, vasakult ja paremalt. Sõrmede asemel saab mustal pulgal näidata valget kuubikut.

Uurimise kontrollmeetod on väga lihtne, ei vaja aparatuuri, võtab veidi aega, mis on ka polikliinikus väga oluline. Kuid see meetod võib anda ainult ligikaudse ülevaate patsiendi tegelikust vaateväljast. Kui on vaja nägemisvälja täpsemat uurimist, kasutage perimeetriat.

Riis. 19. Vaatevälja mõõtmine Foersteri perimeetri järgi.

Nõukogude Liidus on Foersteri tüüpi perimeeter kõige levinum. See koosneb 7-8 cm laiusest kaarest, mille välisküljele ja mõnikord ka servale rakendatakse kraadides jaotusi (joonis 19). Kaar on poolringi kujuline, raadiusega 30 cm, see on fikseeritud keskel ja võib vabalt pöörata. Seega kirjeldab kaar pöörlemise ajal selle fikseerimispunktis alusel poolkera. Patsiendi pea on spetsiaalse aparaadiga hästi fikseeritud sellises asendis, et uuritav silm on perimeetri kaare keskel. Sisekülje kaare keskel on valge ring, mida patsient peab uuringu ajal vaatama. Kaare sisekülg on tume ja ilma igasuguste märgisteta. Kaare taha, selle fikseerimiskohta, asetatakse ketas, mida mööda saab kaarega ühendatud nool vabalt liikuda. See nool näitab kettal kraadides, kui kaugele kaar on pööratud. Selleks, et katsealuse silm oleks tõesti kaarega kirjeldatud poolkera keskel, tõstetakse või langetatakse lõuatuge, kuni lõuatoe metallpulga ülaosas olev poolkuukujuline sälk sobib tihedalt vastu orbiidi alumist luuserva. Vasaku silma uurimisel asetatakse lõug paremasse lohku, paremat silma uurides aga vasakusse. Teisele silmale kantakse side.

Õde on patsiendi ees, jälgides, et patsiendi silmad vaataksid ainult kaare keskel asuvat valget ringi. Õde liigutab perifeeriast keskele võlukeppi, mille otsa on fikseeritud platvorm vajaliku esemega. Soovitav on liigutada pulka koos objektiga mitte ainult sujuvalt perifeeriast kaare keskpunkti, vaid teha ka väikseid liigutusi kaare laiusega risti olevas suunas. Õde peaks pöörama kogu tähelepanu patsiendi silmale. Õde peaks patsiendile eelnevalt selgitama, et esimesel hetkel, kui näeb, et midagi perifeeriast liigub, peaks ta ütlema ühe lühikese sõna "jah" või "ma näen" või isegi koputama sõrmega lauale. Seejärel lõpetab õde objekti liigutamise ja vaatab mööda perimeetri kaaret, millisel kraadil kaare keskpunktist patsient objekti märkas.

Kõige sagedamini kasutatakse 3-5 mm 2 objekti, nii valget kui ka muud värvi. Tugevalt halvenenud nägemisega saab kasutada 10 mm 2 objekti. Tavaliselt tehakse perimeetria 8 meridiaanis. Saadud andmed kantakse üle spetsiaalsele kaardile, kus on nii valge kui ka põhivärvides (punane, sinine, roheline; joon. 20) tavavaateväljade skeem.

Riis. 20. Vaatevälja piirid.

Mõnikord on saadud andmeid sellele kaardile raske märkida. Saame soovitada järgmist lihtsat nippi. Pilgu fikseerimiseks asetatakse kaart kaare keskele sellesse kohta, kus ring asub. Millisel meridiaanil perimeetri kaar seisab, mööda sama meridiaani on vaja märkida saadud andmed, see tähendab vaatevälja diagrammile (või tavalisele paberile), selle perimeetria meetodiga vaateväli on märgitud nii, nagu patsient seda ruumis näeb. Nägemisvälja defektid, erinevus selle vahel, mida patsient tegelikult näeb ja mida ta peaks nägema, on varjutatud. Tavaliselt on valge jaoks kõige laiem vaateväli, punase ja sinise jaoks mõnevõrra kitsam ning rohelise jaoks kitsam.

Vaatevälja defekte nimetatakse skotoomideks (joonis 21 ja 22).

Riis. 21. Poole vaatevälja kaotus.


Riis. 22. Nägemisvälja üksikute osade kaotus - skotoomid (varjutatud).

Riis. 23. Käsitsi perimeeter.

Riis. 24. Projektsiooni ümbermõõt.

Riis. 25. Joonis pimeala määramiseks.

Riis. 26. Kampimeetri pimeala uurimine.

Mõnikord tuleb haiglas voodirežiimil viibivatel patsientidel kasutada käsitsi teisaldatavat perimeetrit (joonis 23). Viimasel ajal on üha enam kasutatud projektsiooniperimeetrit (joonis 24). Selle seade on üsna keeruline, kuid seda on palju lihtsam kasutada.

Rääkides silmapiiril olevatest skotoomidest, on vaja meelde tuletada, et on olemas füsioloogiline skotoom. See nägemisvälja defekt ("Mariotte'i pimeala") vastab nägemisnärvi väljumisele silmast. Nägemisnärvikettal ei ole valgust tajuvaid närvielemente. Selle skotoomi olemasolu saab hõlpsasti kontrollida järgmise katsega (joonis 25). Parem silm tuleb sulgeda ja kogu aeg vasakuga ringi vaadata. Kui joonistus läheneb silmale või eemaldub sellest umbes 30-25 cm kaugusel, kaob rist, kuna sellisel kaugusel langeb pilt sellest optilise ketta alale.

Väga väikeste skotoomide määramiseks, mis paiknevad võrkkesta keskosas (kesksed skotoomid) või lähedal (paratsentraalsed), kasutatakse meetodit, mida nimetatakse kampimeetriaks.

Pimeala uuring kampimeetril toimub järgmiselt (joon. 26). Tavaline must tahvel või raami peale venitatud tekk asetatakse patsiendist 1 m kaugusele. Patsiendi pea asetatakse spetsiaalsesse alusele. Üks silm suletakse sidemega. Tahvli keskele asetatakse valge ring, mida patsient vaatab kogu aeg ja arst või õde perifeeriast näitab tumedat pulka, mille otsas on 1-2 mm 2 in valge objekt. suurus. Pulk liigutatakse perifeeriast keskele. Koht, kus subjekt enam objekti ei näe, on märgitud kriidiga või nööpnõel on kinni jäänud. Seega kirjeldage defekti vaateväljas. Pimeala uurimine muutub üha olulisemaks glaukoomi, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haiguste puhul.

Nägemisteravus. Nägemisteravuse määrab silma võime tajuda objektide peeneid detaile suurel kaugusel või eristada kahte minimaalse nurga all, st üksteisest minimaalsel kaugusel olevat punkti.

Rohkem kui 250 aastat tagasi tegid Hooke ja seejärel Donders kindlaks, et väikseim vaatenurk, mille juures silm suudab kahte punkti eristada, on üks minut. Seda vaatenurga väärtust peetakse rahvusvaheliseks nägemisteravuse ühikuks.

Nägemisteravust, mille juures silm suudab eristada kahte punkti, mille nurk on 1, loetakse normaalseks ja võrdub 1,0 (üks).

Vaatenurga 1 korral on võrkkesta kujutise suurus 0,0045 mm, st 4,5 μm. Kuid koonuse korpuse läbimõõt on ka 0,002-0,0045 mm. See vastavus kinnitab arvamust, et kahe punkti eraldi tundmiseks on vaja valgust tundvaid retseptoreid (koonuseid) stimuleerida nii, et kahte sellist elementi eraldaks vähemalt üks element, millele valguskiir ei lange. Ühega võrdne nägemisteravus pole aga piir. Mõne rahvuse ja hõimu puhul ulatub nägemisteravus 6 ühikuni. Kirjeldatakse juhtumeid, kui nägemisteravus oli 8 ühikut, on fenomenaalne sõnum inimese kohta, kes oskas Jupiteri satelliite kokku lugeda. See vastas 1" nägemisnurgale, st nägemisteravus oli 60 ühikut. Kõrget nägemisteravus on sagedamini tasaste stepipiirkondade elanikel. Umbes 15% inimestest on nägemisteravus võrdne pooleteise-kahe ühikuga. (1,5-2, 0).

Kõrgeima nägemisteravuse tagab ainult võrkkesta keskvööndi piirkond, foveola mõlemal küljel väheneb see kiiresti ja juba rohkem kui 10 ° kaugusel makula kesksest foveast on see ainult 0,2. Selline normaalse nägemisteravuse jaotus võrkkesta keskel ja perifeerias on kliinilises praktikas, paljude haiguste diagnoosimisel väga oluline.

Tuleb meeles pidada, et nägemisnärviaparaadi ebapiisava diferentseerumise tõttu on laste nägemisteravus esimestel päevadel, nädalatel ja isegi kuudel väga madal. See areneb järk-järgult ja saavutab oma võimaliku maksimumi keskmiselt 5 aasta pärast. Kodu- ja välismaiste autorite tööd, aga ka nende endi tähelepanekud objektiivsete meetoditega, mis põhinevad optokineetilise nüstagmi nähtusel, näitavad, et tõsidus

Tingimuslikud refleksiuuringud on näidanud, et lapse esimesel elukuul on tema nägemine ajukoore alaarengu tagajärjel subkortikaalne, hüpotalamuse, primitiivne, protopaatiline, hajutatud valguse taju. Visuaalse taju areng avaldub vastsündinutel jälgimise vormis. See on kaasasündinud omadus; jälgimine jätkub sekundit. Lapse pilk ei peatu objektidel. Alates teisest elunädalast ilmneb fikseerimine, s.o enam-vähem pikk pilgu püsimine objektil, kui see liigub kiirusega mitte rohkem kui 10 cm / s. Alles teiseks kuuks muutuvad silmaliigutused seoses kraniaalse innervatsiooni funktsionaalse paranemisega koordineerituks, mille tulemusena ilmneb sünkroonne jälgimine-fiksatsioon ehk pikenenud binokulaarse pilgu fikseerimine.

Objektinägemine hakkab ilmnema lastel umbes 2. elukuust, kui laps reageerib elavalt: ema rinnale. 6-8 kuu vanuselt hakkavad lapsed eristama lihtsaid geomeetrilisi kujundeid ning alates 1. eluaastast või hiljem joonistusi. 3-aastaselt on ühega võrdne nägemisteravus keskmiselt 5-10% lastest, 7-aastastel 45-55%, 9-aastastel 60%, 11-aastastel. vanad 80% ja 14-aastased - suvel 90% lastest.

Silma lahutusvõime ja sellest tulenevalt teatud määral ka nägemisteravus ei sõltu mitte ainult selle normaalsest ehitusest, vaid ka valguse kõikumisest, võrkkesta valgustundlikule osale langevate kvantide arvust, kliinilisest murdumisest, sfääriline ja kromaatiline aberratsioon, difraktsioon jne. Näiteks silma lahutusvõime on suurem, kui võrkkestale satub 10-15 kvanti (footonit) ja valguse väreluse sagedus on kuni 4 perioodi sekundis. Silma madalaim eraldusvõime vastab 3-5 kvantile, 7-9 perioodile ja kriitiline - 1-2 kvantile ja sagedusele 30 perioodi sekundis. Eraldi tuleb märkida, et objekti selge tajumine silma poolt ei sõltu ainult valguse omadustest, vaid koosneb silma tingimusteta refleksmotoorsetest tegudest. Üks neist on triiv, mis võtab sekundeid, teine ​​on värin sekundikümnendiku pikkuse perioodiga ja kolmas on sekundisajandikuid kestvad hüpped (kuni 20 °).

Visuaalne tajumine on võimatu, kui valgustus on muutumatu (ei virvenda) ja silmad on paigal (ei triivi, värinat ega hüppeid), kuna sel juhul kaovad impulsid võrkkestast subkortikaalsetesse ja kortikaalsetesse nägemiskeskustesse. Lapse esimestel elukuudel on kõigi nende silma motoorsete toimingute maht äärmiselt väike, kuid subkortikaalsete ja kortikaalsete nägemis- ja okulomotoorsete keskuste tekke ja arenguga paranevad ja muutuvad suhteliselt täielikuks teiseks eluaastaks. .