В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Ибупрофен . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Ибупрофена в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Ибупрофена при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения воспаления и снятия жара, а также обезболивания у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Ибупрофен - нестероидное противовспалительное средство, производное фенилпропионовой кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено как периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов), так и центральным механизмом (обусловленным ингибированием синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). Подавляет агрегацию тромбоцитов.

При наружном применении оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Уменьшает утреннюю скованность, способствует увеличению объема движений в суставах.

Фармакокинетика

При приеме внутрь ибупрофен практически полностью абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи замедляет скорость всасывания. Метаболизируется в печени (90%). 80% дозы выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов (70%), 10% - в неизмененном виде; 20% выводится через кишечник в виде метаболитов.

Показания

• воспалительные заболевания суставов и позвоночника (в т.ч. ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, подагрический артрит);
• умеренный болевой синдром различной этиологии (в т.ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, послеоперационные боли, посттравматические боли, первичная альгодисменорея);
• лихорадочный синдром при "простудных" и инфекционных заболеваниях;
• предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Формы выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 200 мг и 400 мг.

Свечи для ректального применения для детей 60 мг.

Гель для наружного применения 5%.

Мазь для наружного применения 5%.

Сироп или суспензия для приема внутрь.

Таблетки шипучие Ибупрофен - Хемофарм.

Инструкция по применению и дозировка

Ибупрофен назначают взрослым и детям старше 12 лет внутрь, в таблетках по 200 мг 3-4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта доза может быть увеличена до 400 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки. При достижении лечебного эффекта суточную дозу препарата уменьшают до 600-800 мг. Утреннюю дозу принимают до еды, запивая достаточным количеством воды (для более быстрого всасывания препарата). Остальные дозы принимают на протяжении дня после еды.

Максимальная суточная доза составляет 1200 мг (не принимать больше 6 таблеток за 24 ч). Повторную дозу принимать не чаще, чем через 4 ч. Длительность использования препарата без консультации врача не более 5 дней.

Не применять у детей моложе 12 лет без консультации врача.

Детям от 6 до 12 лет: по 1 таблетке не более 4 раз в день; препарат может использоваться только в случае массы тела ребенка более20 кг. Интервал между приемом таблеток не менее 6 ч (суточная доза не более 30 мг/кг).

Наружно применяют в течение 2-3 недель.

Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь или ректально составляет2.4 г.

Побочное действие

• НПВП-гастропатия (абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм, запор; редко - изъязвления слизистой оболочки ЖКТ, которые в ряде случаев осложняются перфорацией и кровотечениями);
• раздражение или сухость слизистой ротовой полости;
• боль во рту;
• изъязвление слизистой десен;
• одышка;
• бронхоспазм;
• нарушения слуха: снижение слуха, звон или шум в ушах;
• нарушения зрения: токсическое поражение зрительного нерва, неясное зрение или двоение
• сухость и раздражение глаз;
• отек конъюнктивы и век (аллергического генеза);
• головная боль;
• головокружение;
• бессонница;
• тревожность;
• нервозность и раздражительность;
• психомоторное возбуждение;
• сонливость;
• депрессия;
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• сердечная недостаточность;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• аллергический нефрит;
• кожная сыпь (обычно эритематозная или крапивница);
• кожный зуд;
• отек Квинке;
• анафилактоидные реакции;
• анафилактический шок;
• лихорадка;
• аллергический ринит;
• анемия (в т.ч. гемолитическая, апластическая);
• тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура;
• агранулоцитоз;
• лейкопения;
• усиление потоотделения.

Лабораторные показатели:

• время кровотечения (может увеличиваться);
• концентрация глюкозы в сыворотке (может снижаться);
• клиренс креатинина (может уменьшаться);
• гематокрит или гемоглобин (могут уменьшаться);
• сывороточная концентрация креатинина (может увеличиваться);
• активность "печеночных" трансаминаз (может повышаться).

Противопоказания

• гиперчувствительность к любому из ингредиентов, входящих в состав препарата. Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП в т.ч. анамнестические данные о приступе бронхообструкции, ринита, крапивницы после приема ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП; полный или неполный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты (риносинусит, крапивница, полипы слизистой носа, бронхиальная астма);
• эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• воспалительные заболевания кишечника;
• гемофилия и другие нарушения свертываемости крови (в том числе гипокоагуляция), геморрагические диатезы;
• период после проведения аортокоронарного шунтирования;
• желудочно-кишечные кровотечения и внутричерепные кровоизлияния;
• выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
• прогрессирующие заболевания почек;
• выраженная почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин, подтвержденная гиперкалиемия;
• беременность;
• детский возраст до 6 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности. Применять с осторожностью в период лактации.

Особые указания

Лечение препаратом следует проводить в минимальной эффективной дозе, минимально возможным коротким курсом. Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, общий анализ крови (определение гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь.

При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 ч до исследования.

Больные должны воздерживаться от всех видов деятельности, требующих повышенного внимания, быстрой психической и двигательной реакции. В период лечения не рекомендуется прием этанола (алкоголя).

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременный прием ибупрофена с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП. При одновременном назначении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена). При назначении с антикоагулянтными и тромболитическими лекарственными средствами (алтеплазой, стрептокиназой, урокиназой) одновременно повышается риск развития кровотечений. Одновременный прием с ингибиторами обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) повышает риск развития серьезных ЖКТ кровотечений.

Цефамандол, цефаперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин, увеличивают частоту развития гипопротромбинемии. Циклоспорин и препараты золота усиливают влияние ибупрофена на синтез простагландинов в почках, что проявляется повышением нефротоксичности. Ибупрофен повышает плазменную концентрацию циклоспорина и вероятность развития его гепатотоксических эффектов. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают выведение и повышают плазменную концентрацию ибупрофена. Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол (алкоголь), барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, повышая риск развития тяжелых интоксикаций. Ингибиторы микросомального окисления - снижают риск гепатотоксического действия. Снижает гипотензивную активность вазодилататоров, натрийуретическую и диуретическую активность у фуросемида и гидрохлортиазида. Снижает эффективность урикозурических препаратов, усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков (повышение риска появления геморрагических расстройств), усиливает ульцерогенное действие с кровотечениями минералокортикостероидов, глюкокортикостероидов, колхицина, эстрогенов, этанола (алкоголя). Усиливает эффект пероральных гипогликемических лекарственных средств и инсулина, производных сульфонилмочевины. Антациды и колестирамин снижают абсорбцию. Увеличивает концентрацию в крови дигоксина, препаратов лития, метотрексата. Кофеин усиливает анальгезирующий эффект.

Аналоги лекарственного препарата Ибупрофен

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Адвил;
• АртроКам;
• Бонифен;
• Бруфен;
• Бруфен ретард;
• Бурана;
• Деблок;
• Детский Мотрин;
• Долгит;
• Ибупром;
• Ибупром Макс;
• Ибупром Спринт Капс;
• Ибупрофен Ланнахер;
• Ибупрофен Никомед;
• Ибупрофен-Верте;
• Ибупрофен-Хемофарм;
• Ибусан;
• Ибутоп гель;
• Ибуфен;
• Ипрен;
• МИГ 200;
• МИГ 400;
• Нурофен;
• Нурофен для детей;
• Нурофен Период;
• Нурофен УльтраКап;
• Нурофен форте;
• Нурофен Экспресс;
• Педеа;
• Солпафлекс;
• Фаспик.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Препарат Ибупрофен оказывает обезболивающее, противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие, обусловленное угнетением биосинтеза простагландинов путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено как периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов), так и центральным механизмом (обусловленным ингибированием синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). Подавляет агрегацию тромбоцитов.

После приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация плазме крови определяется через 1-2 ч после приема, в синовиальной жидкости - через 3 ч после приема. Метаболизируется в печени. Период полувыведения около 2 ч. Выводится почками в неизмененном виде и в виде конъюгатов.

Показания к применению

Препарат Ибупрофен предназначен для лечения заболеваний:

Ревматоидный артрит;

Остеоартроз;

Анкилозирующий спондилит;

Подагра;

Невралгии;

Миалгии;

Радикулит;

Травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата;

Аднексит (в составе комплексной терапии);

Проктит (в составе комплексной терапии);

Заболевания ЛОР-органов (в составе комплексной терапии);

Головная боль (в качестве вспомогательного средства);

Зубная боль (в качестве вспомогательного средства).

Способ применения

Ибупрофен при ревматоидном артрите назначают по 800 мг 3 раза/сут.

При остеоартрите и анкилозирующем спондилите Ибупрофен применяют по 400-600 мг 3-4 раза/сут.

При ювенильном ревматоидном артрите препарат применяют в дозе 30-40 мг/кг массы тела/сут.

При травмах мягких тканей, растяжении связок препарат назначают по 600 мг 2-3 раза/сут.

При болевом синдроме умеренной интенсивности препарат назначают по 400 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза 2,4 г.

Побочные действия

Из побочных эффектов от применения препарата Ибупрофен возможно: тошнота, анорексия, метеоризм, запор, изжога, диарея, головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, аллергические реакции в виде кожной сыпи, нарушение зрения. Отмечены случаи возникновения эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

Редко: кровотечения из ЖКТ, асептический менингит, бронхоспазм.

Противопоказания

Препарат Ибупрофен противопоказан при:

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения;

"аспириновая триада";

Нарушения кроветворения;

Язвенный колит;

Заболевания зрительного нерва;

Выраженные нарушения функции почек и/или печени;

Детский возраст до 6 лет;

Повышенная чувствительность к препарату.

Беременность

В период беременности препарат Ибупрофен следует применять только по назначению врача.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном назначении Ибупрофен может вызвать уменьшение диуретического эффекта фуросемида.

При совместном применении Ибупрофен усиливает действие дифенина, антикоагулянтов кумаринового ряда, пероральных гипогликемизирующих препаратов.

Передозировка

При передозировке Ибупрофеном возможны такие симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз, кома, острая почечная недостаточность, гипотензия, брадикардия, тахикардия, фибрилляция предсердий и остановка дыхания.

Лечение: промывание желудка (только в течение первого часа после приема), активированный уголь (для уменьшения абсорбции), щелочное питье, форсированный диурез и симптоматическая терапия (коррекция КЩС, АД, желудочно-кишечного кровотечения).

Условия хранения

Хранить в сухом, защищённом от свет месте.

Форма выпуска

100 таблеток покрытых оболочкой по 200 мг.

Состав

1 таблетка содержит 200 мг ибупрофена.

Синонимы

Адвил, Апо-Ибупрофен, Бартел драгз ибупрофен, Бонифен, Брен, Бруфен, Бурана, Долгит, Ибупрон, Ибупроф, Ибупрофен Ланнахер, Ибупрофен Никомед, Ибупрофен-Тева, Ибусан, Ипрен, Маркофен, МИГ 200, Мотрин, Нурофен, Профен, Реумафен

Дополнительно

С осторожностью назначают препарат пациентам с нарушением функции печени, почек, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с указаниями в анамнезе на язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, кровотечения из ЖКТ. По сравнению с другими НПВС Ибупрофен оказывает наименьшее ульцерогенное действие на слизистую ЖКТ.

При длительном применении препарата необходимо контролировать функцию печени и почек, картину периферической крови.

Основные параметры

Название:	ИБУПРОФЕН
Код АТХ:	M01AE01 -

Среди «госпитальных» НПВС, назначаемых при воспалениях суставов, ибупрофен — самый безопасный наркотический анальгетик. От чего помогают таблетки ибупрофена, каковы его свойства и побочные эффекты, вы узнаете из этой статьи.

Общие сведения

Перед нами средство, обладающее умеренной жаропонижающей, анальгетической и противовоспалительной активностью. Ацетилсалициловая кислота уступает данному веществу по всем характеристикам, связанным с ликвидацией болевого синдрома и снятию воспаления.

Ибупрофен незаменим при артритах и болезнях суставов. Это лекарство, проверенное временем. Зачастую причиной суставных болей является комплекс воспалительных процессов, с которыми и борется рассматриваемый нами препарат.

Согласно инструкции по применению, ибупрофен относится к группе НПВС. Он тормозит патофизиологические воспалительные механизмы, обладает внушительным диапазоном дозировок и неизменно впечатляющей эффективностью. Среди воспалительных фаз выделяются две: экссудативная и пролиферативная. Препарат рассчитан на торможение обеих.

Состав

Вот как выглядит классический состав таблетированной формы данного средства:

Оболочка (при выпуске в капсулах) состоит из:

• гуммиарабики;
• сахарозы;
• талька;
• красителя;
• пчелиного и карнаубского воска.

Механизм действия

Эффективность препарата объясняется его способностью подавлять активность циклооксигеназы (продукт, синтезирующийся из арахидоновой кислоты, предшественник простагландинов). При торможении воспалительной интенсивности проявляются обезболивающие качества препарата. Также наблюдается антипиретический эффект.

Ибупрофен способствует формированию эндогенного интерферона, что влечет за собой иммуномодулирующее действие, улучшающее неспецифическую резистентность в нашем организме. При внутреннем употреблении всасываемость вещества в ЖКТ крайне высока.

Формы выпуска

Спектр форм, предлагаемых фармакологическими компаниями, весьма широк.

• Мазь и гель. Предназначены для наружного применения, содержат 5% активного вещества.
• Таблетки. Гладкие, круглой формы и белого цвета, двояковыпуклые. Одна таблетка содержит либо 200, либо 400 мг вещества. В упаковке может быть 10, 20 и 100 единиц товара.
• Таблетки в оболочке. Подразумевают пролонгированное действие. Содержат по 800 мг препарата.
• Капсулы. Рассасываются постепенно, под оболочкой — 300 мг ибупрофена.
• Суспензия. Желтая гомогенная масса с приятным апельсиновым запахом (впрочем, встречается и клубника). В 5 мл — 100 мг вещества. Продается в специальных флаконах, упрятанных в картонную упаковку и оснащенных мерной ложечкой.
• Свечи. Ректальные суппозитории преимущественно греческого производства. Средняя цена — 100 рублей за упаковку (10 штук).
• Гранулы. Служат для самостоятельного приготовления раствора. Мятный вкус. Содержат 200 мг препарата. Производство в основном швейцарское.
• Раствор для инъекций. Вводится внутривенно. Выпускается в Германии. Стоимость запредельная — до 26,5 тысяч рублей (в упаковке 4 капсулы).

Показания к применению

Имеют место следующие показания к применению данного лекарственного средства:

• дегенеративно-воспалительные поражения ОДА (ревматический и , анкилозирующий спондилит);
• суставной синдром (наблюдается при обострении , подагры, );
• травматическое воспаления ОДА и мягких тканей;
• болевой синдром (в случае инфекционно-воспалительных поражений ЛОР-органов);
• зубная и головная боль;
• гематомы;
• нефротический синдром;
• инфекционная лихорадка.

Сравнительный анализ

Если сравнить ибупрофен с другими препаратами группы НПВС, а также проанализировать отзывы пациентов, можно заметить следующие закономерности:

• с воспалениями лучше борется индометацин;
• у нашего средства преобладающим является анальгетическое действие;
• отсутствие негативного влияния на хрящ (в отличие от индометацина, например);
• ацетилсалициловая кислота не столь эффективна в снятии воспаления, зато доминирует в жаропонижающей области;
• среди всех НПВС ибупрофен наименее гастротоксичен (поэтому его в первую очередь прописывают пациентам, страдающим от заболеваний ЖКТ).

Дозировка

Устанавливается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Поэтому даже не думайте руководствоваться при терапии информацией этой статьи.

Для взрослых доза приема внутрь колеблется в пределах 200-800 мг (при частоте приема 3-4 раза в сутки). Детская дозировка рассчитывается, опираясь на вес пациента. Рекомендуется 20-40 мг (суточный прием) на килограмм веса ребенка. При достижении прогнозируемого эффекта суточная доза должна быть снижена. Утром лучше всего принимать препарат до еды (ускоряется всасывание), запивая таблетку чаем. Все прочие дозы употребляются после приема пищи (здесь приветствуется постепенное всасывание).

При наружном применении терапия длится около 2-3 недель.

Для детей 6-12 лет существует ограничение — не более 200 мг препарата в день (разбитых на 4 дозы). Если ребенок весит меньше 20 кг, ибупрофен вообще не назначают.

Побочные эффекты

Как и у всех НПВС, у данного лекарства имеются негативные последствия. Правда, они начинают прослеживаться, если терапия превышает 2-3-дневный период.

• Пищеварительная система. Анорексия, рвота, тошнота, изжога, диарея, дискомфорт в эпигастрии, язвы ЖКТ, метеоризм, раздражение, боли в животе, афтозный стоматит, поражения десен и полости рта, запор, .
• Нервная система. Головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, сонливость, галлюцинации, депрессия, спутанность сознания.
• Органы чувств. Нечеткость зрения, зрительного нерва, раздражения глаз, диплопия, звон в ушах, снижение слуха.
• Сосуды и сердце. Повышение АД, сердечная недостаточность, .
• Мочевыделение. Почечная недостаточность (острая форма), нефротический синдром, полиурия, нефрит, .
• Кроветворная система. Анемия, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
• Аллергические реакции. Крапивница, кожная сыпь, зуд, лихорадка, некролиз, аллергический ринит и прочие прелести.
• Дыхательная система. Одышка, бронхоспазм.

Противопоказания

Распространены следующие противопоказания данного препарата:

• сердечная недостаточность;
• язвенные и эрозивные заболевания ЖКТ;
• крапивница, бронхиальная астма и ринит, вызванные употреблением НПВС или салицилатов;
• поражения зрительного нерва;
• гемофилия (а также гипокоагуляция);
• нехватка в организме глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• геморрагические диатезы;
• лейкопения;
• дисфункции почек и печени;
• снижение слуха;
• возраст (до 6 лет);
• высокая чувствительность к компонентам препарата.

Взаимодействие

Не стоит совмещать ибупрофен с:

• другими НПВС;
• ацетилсалициловой кислотой;
• тромболитическими средствами;
• антикоагулянтами;
• цефоперазоном;
• ибупрофеном;
• вальпроевой кислотой;
• препаратами, содержащими золото;
• циклоспорином.

Список можно продолжать.

Родственные препараты

Известны многочисленные аналоги препарата, а также его комбинированные разновидности (например, ибупрофен). Перечислим некоторые из них.

• . Германское производство. Таблетированная форма. Низкая частота побочных эффектов.
• Бурана. Негативные последствия минимизированы. Продается в таблетках по 200 и 400 мг.
• Ибуфен. Суспензия, предназначенная для детей. Хорошие жаропонижающие показатели.
• . Мощный анальгетик. Особенно эффективен при болях в спине.
• Бруфен Гель. Хорошо подходит для наружного применения.

Отметим, что рассмотренное нами лекарство — одно из самых надежных НПВС. Некоторые его разновидности дешевыми не назовешь, зато качество продукта впечатляет. Перед походом в аптеку обязательно загляните к врачу и проконсультируйтесь по поводу всех аспектов терапии.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"

Ибупрофен (Ibuprofen) – лекарственное средство из группы НПВП, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты, средства).

Показаниями к назначению Ибупрофена являются:

• Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника и суставов при ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, подагре, болезни Бехтерева, остеохондрозе;
• Другие патологические состояния воспалительного, травматического и обменного характера, сопровождающиеся болями в суставах (артралгией), мышцах (миалгией), костях (оссалгией), связочном аппарате;
• Головная боль, мигрень;
• Зубная боль;
• Нарушения менструального цикла, болезненный цикл (альгодисменорея);
• Воспаление придатков матки (аднексит);
• Простудные инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• Патология недоношенности.

Ибупрофен эффективен не при всякой боли. Интенсивный болевой синдром при тяжелых травмах, в послеоперационном периоде, при онкозаболеваниях, при инфаркте миокарда – все это требует использования более сильных средств, или комбинации Ибупрофена с этими средствами.

В большинстве случаев устранение воспаления, жара и боли под действием Ибупрофена носит симптоматический характер без влияния на причины и ход основной патологии.

Сотрудники Техасского механико-сельскохозяйственного университета опытным путем установили, что Ибупрофен продлевает жизнь.

В ходе эксперимента черви-нематоды, дрожжевые грибки, и мухи были подвергнуты воздействию Ибупрофена в физиологических для этих организмов дозах. При этом было зафиксировано увеличение продолжительности жизни опытных экземпляров на 10-17 %.

В пересчете на человека это увеличение составляет 10-12 лет. С чем связан омолаживающий эффект и замедление клеточного старения под действием Ибупрофена, пока не установлено.

Действующее вещество

Действующее вещество – Ибупрофен, или альфа-Метил-4-(2-метилпропил) бензолуксусная кислота.

Химическая формула – C 13 H 18 O 2 .

Представляет собой беловатый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, и растворимый в спирте, ацетоне, в других органических растворителях.

Ибупрофен – производное пропионовой кислоты, органического соединения с химической формулой С 2 Н 5 -СООН, относящегося к насыщенным карбоновым кислотам.

Механизм действия

Подобно другим представителям НПВС Ибупрофен угнетает реакции воспаления путем влияния на синтез простагландинов.

Простагландины – это биологически активные вещества, т.н. медиаторы воспаления. Они синтезируются практически повсеместно, во всех органах и тканях организма человека, под действием фермента ЦОГ (циклооксигеназы).

Химическим сырьем для простагландинов служит полиненасыщенная жирная арахидоновая кислота.

Именно простагландины запускают воспалительные реакции, проявляющиеся повышенной температурой, болью, отеком, покраснением кожных покровов.

На тканевом уровне воспаление проявляется повреждением (альтерацией), появлением патологического серозного выпота (экссудация), и избыточным клеточным простом (пролиферация).

Ибупрофен блокирует ЦОГ, ингибирует синтез простагландинов, и тем самым препятствует развитию воспаления и появлению соответствующих симптомов.

Следует заметить, что помимо формирования воспалительного процесса простагландины выполняют множество других функций. Они поддерживают в должном состоянии слизистую оболочку желудка и кишечника, регулируют местный кровоток, предотвращают спазм бронхов, участвуют в метаболических реакциях.

Простагландины неоднородны, и так же неоднородна ЦОГ, посредством которой они синтезируются. ЦОГ-1 регулирует синтез «физиологических» простагландинов, а ЦОГ-2 – простагландинов, формирующих воспалительные реакции.

Ибупрофен относится к неселективным НПВС – он ингибирует и ЦОГ-1, И ЦОГ-2, тогда как селективные препараты ингибируют только ЦОГ-2, и потому побочные эффекты у них почти отсутствуют.

Что касается неселективных НПВС, в частности, Ибупрофена, то их побочные эффекты со стороны бронхов, печени, почек, желудочно-кишечного тракта связаны именно с блокированием ЦОГ-1, и снижением уровня «физиологических» простагландинов.

Помимо простагландинов Ибупрофен угнетает синтез фактора свертывания тромбоксана, других медиаторов воспаления – брадикинина, лейкотриенов.

Блокируя ЦОГ, Ибупрофен ингибирует синтез простагландинов, и тем самым препятствует развитию воспалительных процессов. В основном он действует на фазу экссудации и пролиферации. Эффективность Ибупрофена, как и других НПВС, оценивается по противовоспалительному, жаропонижающему и анальгетическому (обезболивающему) действию.

Противовоспалительная активность Ибупрофена относительно невелика. По данной характеристике он значительно уступает многим НПВС, в т.ч. и производным пропионовой кислоты – Напроксену, Кетопрофену, и превосходит лишь Аспирин и Амидопирин.

Анальгетическое и жаропонижающее действие у Ибупрофена выражены сильнее. Хотя и в этом плане он уступает многим НПВС. Тем не менее, Ибупрофен во многих случаях отлично справляется с поставленными задачами, и широко используется в клинической практике.

Побочные эффекты у него выражены в меньшей степени, чем у многих неселективных НПВС. Как и другие противовоспалительные препараты, Ибупрофен путем воздействия на фактор коагуляции тромбоксан угнетает свертываемость крови.

Кроме того, ингибирование синтеза простагландинов под действием Ибупрофена сопровождается снижением тонуса матки и уменьшением внутриматочного давления. Не так давно была отмечена противовирусная активность Ибупрофена. Этот препарат стимулирует синтез внутриклеточного интерферона. Кроме того, Ибупрофен стимулирует закрытие артериального протока при его незаращении у недоношенных детей.

История создания

Препарат был синтезирован в 1961 г сотрудниками научно-исследовательского центра британской фармацевтической компании Boots. 12.01. 1962 г. он был официально зарегистрирован под названием Бруфен Британским патентным бюро.

Первоначально Бруфен использовали для лечения ревматических болезней. Немного позже, в 1974 г, Ибупрофен под названием Мотрин стал активно применяться в США как анальгезирующее и жаропонижающее лекарство.

С 1983 г Ибупрофен под названием Нурофен был разрешен к использованию без врачебного рецепта. А уже к 1985 г. его принимали около 100 миллионов человек во многих странах мира.

За научные достижения в разработке препарата Boots в Великобритании была отмечена Королевской наградой. В настоящее время Ибупрофен принимают в более чем 120 странах, в т.ч. и в России.

Производство

В основе сложных технологий промышленного получения Ибупрофена лежит микронизация (уменьшение размеров) частиц препарата в ходе процесса быстрого расширения сверхкритичного раствора жидкой углекислоты.

Формы выпуска

• Таблетки 200, 400 мг;
• Суспензия для приема внутрь 100 мл с содержанием в 5 мл 100 мг активного вещества;
• Мазь, гель 5%;
• Суппозитории ректальны, с содержанием 60 мг активного вещества.

Данный препарат под непатентованным названием выпускается многими российскими и зарубежными (Дания, Израиль, Польша, Сербия, и др.) компаниями.

Из препаратов с коммерческими названиями самым известным благодаря рекламе является Нурофен. Этот препарат в виде таблеток, капсул, свечей, суспензии и геля производится в Англии, Нидерландах и Испании.

Не менее известный Имет в виде таблеток производится немецкой Берлин-Хеми. Эта же компания предоставляет на потребительский рынок таблетки МИГ.

Другое лекарство, Фаспик, таблетки и гранулы для приготовления раствора – это продукция швейцарских филиалов компании Замбон фарма.

Немецкая фирма Долоргит производит Ибупрофен под названием Долгит в виде лекарственных форм для наружного применения – крема и геля.

Еще одна, не менее известная компания, Меркле, выпускает Ибупрофен в инъекционной форме под названием Педеа в виде ампул 5 мл 2% раствора. Иногда в аптеках можно встретить финские таблетки Бурана от компании Орион.

Ибупрофен широко представлен в комбинированных препаратах. Среди этих препаратов – таблетки Нурофен плюс (с Кодеином), таблетки Брустан, Ибуклин, Некст (с Парацетамолом), и гель Дип Рилиф (с Ментолом).

Существуют и другие коммерческие названия различных лекарственных форм Ибупрофена. Среди них – Ибутард (препарат пролонгированного действия), Ибупром, Ибуфен, Ипрен, Ибусан, Бонифен, Адвил, и многие другие.

Среди всех НПВП по количеству производимых лекарственных средств Ибупрофен занимает 3 место, уступая лишь Аспирину и Парацетамолу.

Начиная с 2005 г, объем производства Ибупрофена неуклонного растет, с каждым годом увеличиваясь на 7,7 %. Наряду с Ибупрофеном в медицинской практике применяются и другие НПВС производные пропионовой кислоты – Кетопрофен, Напроксен. Но это не синонимы, а аналоги Ибупрофена. Хотя эти препараты оказывают сходное с Ибупрофеном действие, активное вещество у них другое.

Дозировки

Взрослые и дети старше 12 лет принимают Ибупрофен по 200 мг 3-4 раза в день. Таблетки запиваются стаканом воды. Желательно принимать их после еды.

При необходимости суточная доза препарата у взрослых может быть увеличена до 1200 мг. Однако по достижению терапевтического эффекта ее снижают до 600-800 мг.

Детям до 12 лет разрешается принимать таблетки, если масса тела превышает 20 кг.В этих случаях 1 таблетка 200 мг принимается 4 раза в сутки. Интервал между приемами таблеток должен составлять 6 часов.

Суспензия для приема внутрь принимается 3 раза в сутки:

• Дети от 3 месяцев до 1 года: по 50 мг (2,5 мл);
• Дети 1-3 лет: по 100 мг (5 мл);
• Дети 4-6 лет: по 150 мг (7,5 мл);
• Дети 7-9 лет: по 200 мг (10 мл);
• Дети 10-12 лет: по 300 мг (12,5 мл).

Суппозитории при лихорадке у детей:

• От 3 до 9 месяцев: 1 суппозиторий 3 раза в сутки через каждые 6-8 часов
• От 9 месяцев до 2 лет: 1 суппозиторий 4 раза в сутки через каждые 6-8 часов.

Гель и мазь: по 2-4 г 2-4 раза в сутки путем плавного втирания в проблемные зоны.

Инъекционный ибупрофен (Педеа)у недоношенных детей при незаращении аортального протока вводится в пупочную вену 3-х кратно – 1 раз в сутки с суточным интервалом. Препарат применяется только в условиях стационара по назначению и под контролем врача. Доза составляет 5-10 мг/кг массы тела новорожденного.

Фармакодинамика

Препарат быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация создается в крови спустя 1-2 часа, в синовиальной жидкости – немногим позднее, но и держится дольше.

Прием пищи замедляет всасывание Ибупрофена, но не влияет на количество всосавшегося препарата. В крови 90% Ибупрофена связывается с плазменными белками. Большая часть его подвергается метаболическим превращениям в печени.

Анальгетический и жаропо6нижающий эффекты сохраняются в течение 8 ч после внутреннего приема. 1 % Ибупрофена в неизменном виде выводится с мочой почками, остальное – в виде метаболитов почками (70%) и печенью (20%).Период полувыведения составляет 2-2,5 часа.

Побочные эффекты

• ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, метеоризм, диарея, язвообразование в желудке и в 12-перстной кишке, нарушение функции печени;
• Органы дыхания: бронхоспазм;
• ЦНС: головная боль, головокружение, общая слабость, бессонница;
• Зрение: снижение остроты зрения, сужение полей зрения, отек век, раздражение глаз;
• Л ОР органы: снижение слуха, шум в ушах, ринит;
• Кожа: аллергические реакции в виде покраснения, крапивницы, зуда, отека Квинке;
• Сердечно-сосудистая система: ощущение сердцебиения, аллергический анафилактический шок;
• Кровь: гемолиз эритроцитов, лейкопения, тромбоцитопения, угроза желудочно-кишечных и маточных кровотечений;
• Мочевыделение: нарушение функции почек.

Противопоказания

• Непереносимость Ибупрофена;
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• Прочие воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся изъязвлением слизистых оболочек и кровотечением;
• Аспириновая триада: бронхиальная астма, полипоз носа, непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
• Любые состояния, сопровождающиеся гипокоагуляцией (замедлением свертывания) крови;
• Неврит зрительного нерва, поражение сетчатки;
• Вестибулярные расстройства, снижение слуха;
• Тяжелые заболевания печени и почек, почечная и печеночная недостаточность.

Кроме того, прием препарата не желателен при управлении автотранспортными средствами, или выполнении иного рода занятий, требующих целенаправленных действий и концентрации внимания.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан при беременности в III триместре.Во время I-II триместра Ибупрофен назначают с крайней осторожностью, учитывая соотношение ожидаемого результата и возможных осложнений. При грудном вскармливании прием препарата противопоказан.

Взаимодействие с другими препаратами

• Ацетилсалициловая кислота : снижается противовоспалительная активность;
• Тромболитики и антикоагулянты : риск развития кровотечений;
• Антибиотики-цефалоспорины: снижается уровень протромбина в крови;
• Препараты золота: токсическое действие на почки;
• Глюкокортикоиды : усиливаются побочные эффекты этих препаратов;
• Антациды: снижают всасывание Ибупрофена;
• Инсулин и сахароснижающие таблетки: усиливается эффект этих лекарств;
• Этиловый спирт, антидепрессанты, барбитураты: токсическое поражение печени.

Хранение

Хранить в темном сухом месте при температуре не более 25 0 С. Срок хранения – 3 года.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Ибупрофен - хорошо известный и изученный препарат широкого спектра действий. Он относится к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам и даже включен в Международный список важнейший лекарств по рекомендации всемирной организации здравоохранения. Особенности применения, а также важные советы и рекомендации по применению этого препарата описаны в нашей статье.

Состав и фармакологические свойства

Ибупрофен является производным веществом пропионовой кислоты и обладает жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. Кроме того, он оказывает болеутоляющее действие на организм при болях различной локализации. Действующее вещество хорошо всасывается и редко является причиной побочных эффектов.

Фармакокинетика препарата:

1. Препарат абсорбируется в желудочно – кишечном тракте.
2. Максимальное действие производит через 20 – 30 минут после приема на голодный желудок.
3. После приема пищи действие ибупрофена замедляется, но всасывание происходит в полном объеме.
4. При приеме после еды, эффект можно ждать спустя 60 – 120 минут.
5. Связывание с белками крови происходит практически в полном объеме (примерно 90%).
6. В синовиальной жидкости полное всасывание достигается спустя 2 – 2,5 часа после приема, причем концентрация достигается намного большая, нежели с плазмой крови.
7. Период полувыведения достигает 2,5 – 3 часов после приема.
8. Метаболизируется в печени.
9. Выводится почками в неизменном виде и в виде конъюгатов.

Для лучшего эффекта ибупрофен принимают в минимальной дозировке, при необходимости повторяя прием через 0,5 – 1 час. Не рекомендуется превышать рекомендованную дозировку, а также самостоятельно увеличивать период использования. Такие действия могут привести к развитию побочных эффектов им тяжелым последствиям для здоровья пациента.

Показания к применению

Для минимизации риска побочных эффектов, прием препарата рекомендован после еды. Активное действующее вещество препарата способно повредить слизистую оболочку желудка. При постоянном злоупотреблении этого препарата, возможно образование эрозий и язв, а также тяжелые патологии почек и печени.

При каких заболеваниях разрешен прием ибупрофена:

• Остеоартроз;
• Анкилозирующий спондилит;
• Невралгии и миалгии различного происхождения;
• Заболевания ЛОР – органов;
• Аднексит;
• Головные и зубные боли;
• Ушибы мягкий тканей и растяжения связок.

У пациентов детского возраста ибупрофен сможет снять болезненность при прорезывании зубов, а также лихорадочные состояния во время болезни. Следует отметить, что, если состояние пациента не улучшается после двух – трех дней приема средства, либо к основной симптоматике добавляются новые тревожные , следует обязательно посетить врача для корректировки назначений.

Способ применения

Чаще всего используется таблетированная форма препарата. Для детей предпочтительней применять ректальные свечи или сироп, ориентировочная дозировка которых также считается в индивидуальном порядке.

Дозировка и продолжительность приема ибупрофена:

1. При болевом синдроме умеренной интенсивности препарат следует принимать по 400 мг/3 раза в сутки. Максимальная дозировка - 2,4 г/сутки.
2. Три травмах и растяжениях принимают по 600 мг/3 раза в сутки. Уменьшение дозы возможно при улучшении состояния пациента.
3. В комплексной терапии ювенильного ревматоидного артрита используют следующую схему приема. Расчет проводят исходя из данных 30 мг/ кг массы тела пациента в сутки.
4. По время лечения остеоартрита и анкилозирующего спондилита дозировку корректируют из расчета 40 – 600 мг/3 раза в сутки.
5. Снятие болевого синдрома при ревматоидном артрите происходит после принятия дозы в 800 мг/3 раза в сутки.

Суточная допустимая дозировка для детей от 6 до 18 лет рассчитывается из расчета 20 мг/кг веса пациента. При возникновении любых дискомфортных симптомов, а также расстройствах пищеварения, следует немедленно прекратить прием и обратиться к врачу.

Противопоказания

Хороший терапевтический эффект препарата не всегда является оправданным. В некоторых случаях прием ибупрофена будет запрещен.

Противопоказания приема ибупрофена:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Нарушения работы печени и почек.
• Дисфункция кроветворной системы.
• Колиты различной природы возникновения.
• Нарушения зрительной функции.
• Непереносимость препаратов аспирина.
• Сердечная недостаточность.
• Артериальная гипертензия.
• Патологии вестибулярного аппарата.

Несмотря на обширный список противопоказаний, препарат ибупрофена широко известен как одно из самых эффективных жаропонижающих и болеутоляющих средств.

Передозировка препарата

В случае передозировки ибупрофеном наблюдаются тяжелые поражения организма, особенно усугубляющиеся уже существующими проблемами.

Что может произойти:

1. Болями в животе, рвотой, диареей и другими нарушениями пищеварительной функции.
2. Нарушениями психосоматического характера: заторможенностью, повышенной утомляемостью, проблемами со сном.
3. Клинические проявления почечной или печеночной недостаточности.
4. Затруднения и даже остановка дыхания.
5. Резкое понижение артериального давления, коллапс.
6. Нарушения кроветворной функции, проблемы со свертываемостью.
7. Снижение функции зрения и слуха.

В случае негативных проявления передозировки препарата, выполняется промывание желудка, прием абсорбирующих средств и форсированный диализ. Дальнейший прогноз и выбранная тактика лечения зависит от тяжести состояния пациента, принятой дозы и индивидуальных характеристик организма.

Применение в период беременности и лактации

Ввиду отсутствия клинических данных о возможности приема в период вынашивания ребенка, прием ибупрофена запрещен в этом периоде.

Целесообразней заменить его препаратом с аналогичным действием - парацетамолом, который разрешен к применению у беременных по показания врача.

При грудном вскармливании ибупрофен разрешен к применению, ведь следы препарата не обнаружены в грудном молоке.

Детский возраст

Прием любых лекарственных средств в детском возрасте разрешен только по рекомендации педиатра.

Ибупрофен обычно назначается в виде свечей для снятия болевого синдрома или повышенной температуры у детей старше трех месяцев.

Таблетированная форма препарата используется не ранее шестилетнего возраста. Запрещено принимать таблетки ибупрофена пациентам, чей вес менее 20 килограмм.

Нурофен и ибупрофен, что лучше?

Распространенные аналоги имеют в составе одинаковое действующее вещество, причем в равных пропорциях. Отличия можно заметить в дополнительном содержании вспомогательных веществ, а также стоимости препаратов. Как отмечают отзывы пользователей и специалистов, действие сильней при снятии жара, а вот обезболивающий эффект у них примерно одинаков.

Совместимость с другими медикаментами и алкоголем

Несмотря на то, что препарат относительно хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, следует учитывать и особенности приема.

С какими лекарствами нельзя совмещать:

• Уменьшает эффект диуретиков.
• Усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, дифенина и гипогликемизирующих препаратов.
• Снижается гипотензивная активность вазодилататоров.
• При одновременном приеме антацида или колестирамина снижается скорость абсорбции.
• Усиление анальгезирующего эффекта наблюдается при одновременном приеме кофеин содержащих препаратов.

С алкоголем ибупрофен также нельзя комбинировать, ведь это увеличит токсическое действие на желудок и печень.

Побочные эффекты

Препарат ибупрофен отличается хорошим взаимодействием с лекарствами других групп, но требует соблюдения особых рекомендаций. В частности, необходимо согласовать с врачом прием других обезболивающих средств и антибактериологическую терапию. Для исключения негативного воздействия на пищеварительную систему, прием таблеток необходимо проводить после еды.

При обнаружении одного или нескольких негативных симптомов после приема ибупрофена, необходимо отменить дальнейший прием и принять абсорбирующие препараты. Если состояние пациента очень нестабильное, лучше всего обратиться в стационар медицинского учреждения.

Побочные эффекты приема ибупрофена:

• Метеоризм.
• Запоры или диарея.
• Анорексические состояния.
• Повышенная возбудимость.
• Расстройства сна.
• Аллергические кожные реакции.
• Нарушения зрительной функции.
• Дисфункция печени и почек.

Из тяжелых проявлений отмечены эрозийные образования в желудочно – кишечном тракте, которые могут привести к очагам кровотечения. Редко отмечены побочные явления в виде бронхоспазма или асептического менингита. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи, поэтому тревожными сигналами случат потеря сознания, расстройства мышления, судороги и признаки удушья. К счастью, такие реакции наблюдаются крайне редко и в большинстве случаев при превышении рекомендуемой дозировки и курса лечения.

Условия хранения

Срок годности препарата составляет три года. По истечению этого периода или при неправильных условиях хранения, использовать препарат запрещается. Хранить таблетки ибупрофена необходимо при комнатной температуре в оригинальной упаковке, защищающей лекарство от солнечных лучей. Также необходимо беречь препарат от детей, а в случае случайного проглатывания - обратиться в больницу для промывания желудка.

Свечи ибупрофена необходимо сберегать в холодильнике, чтобы основа лекарства не подтаяла. Срок годности свечей также составляет три года в индивидуальной герметичной упаковке. Если на упаковке заметны дефекты или повреждения, использовать такую свечу опасно для здоровья.

Лекарственная форма в виде сиропа также нуждается в хранении в условиях пониженных температур. Обычно для удобства использования флакон снабжен шприцом – дозатором, шкала в котором выполнена люби из расчета действующего вещества, либо согласно весовой дозировки для ребенка.

Ориентировочная стоимость

Популярность этого лекарственного средства во многом объясняется доступной стоимостью. В среднем упаковка ибупрофена (20 таблеток) составляет 75 рублей. Сироп или ректальные свечи будут стоить немного дороже, но большой ассортимент препаратов разной концентрации позволит эффективно провести лечение и снять неприятные симптомы.

Аналогичные лекарственные препараты

Подбор достойного аналога необходимо согласовать с . Обычно ибупрофен не требует замены, ведь стоимость препарата довольно доступна. Если сравнивать с тем же «Нурофеном», ибупрофен будет раза в полтора дешевле. Если нет возможности приобрести именно ибупрофен, стоит обратить внимание и другие лекарства – аналоги.

Подходящая замена для ибупрофена:

1. Арвипрокс.
2. Арофен.
3. Ибупрекс.
4. Ибупром.
5. Ибутард.
6. Ибуфен.
7. Ивалгин.

Список возможных аналогов довольно велик, но следует учитывать, что подходящий препарат для облегчения вашего состояния способен подобрать исключительно специалист. Не стоит доверять мнению друга, а также проверять на себе действие рекламных обещаний. Назначение лекарственного препарата должно быть исключительно согласно индивидуальным особенностям и сопутствующих заболеваний.