Этиология и патогенез. Экзема губ является проявлением общего экзематозного процесса, т.е. заболевание, которое Л.Н.Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом, гистологически - спонгиозом с образованием пузырьков в шиповатом слое эпидермиса. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы, например микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, материалы, служащие для изготовления протезов, амальгама, применяемая для пломбирования зубов, зубная паста и пр.

Клиническая картина. Экзема губ, как и экзема вообще, может протекать остро, подостро или хронически. При этом поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным.

Клиническая картина острой экземы губ характеризуется полиморфизмом: последовательно возникают краснота, мелкие узелки, пузырьки, чешуйки и корочки. Процесс сопровождается значительным отеком губ. Весьма характерно, что даже в тех случаях, когда экзематозный процесс протекает изолированно на губах, он все же хотя бы немного захватывает прилежащую к красной кайме кожу. Следует отметить, что полиморфизм, наблюдающийся при экзематозном процессе, имеет в основном эволюционный характер, иначе говоря, не все элементы возникают сразу, а одни высыпания образуются из других.

Процесс начинается с покраснения и отечности красной каймы губ (почти всегда поражаются сразу обе губы). Если в дальнейшем процесс не прогрессирует, то вскоре на красной кайме образуются чешуйки и начинается шелушение. В других же случаях на гиперемированной и отечной красной кайме образуются мелкие узелочки, частично быстро превращающиеся в пузырьки, большая часть которых вскрывается, и возникает мокнутие, сопровождающееся образованием корок, иногда довольно массивных. Такое состояние может развиться очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Больных при этом беспокоят зуд и жжение, им трудно открывать рот и разговаривать. В дальнейшем постепенно острые явления стихают, резко уменьшаются мокнутие, отечность и гиперемия, но если действие аллергена не устранено, то за первой вспышкой следует вторая, третья и процесс на губах приобретает хроническое течение.

При хроническом течении экзематозного процесса клиническая картина меняется. Красная кайма губ и участки пораженной кожи вокруг рта уплотняются за счет образования воспалительного инфильтрата. Иногда инфильтрация красной каймы и кожи столь значительна, что становится четко выраженным кожный рисунок. На таком основании местами располагаются небольшие группы мелких узелков, везикул, корочек, образуются чешуйки, иногда при обострении процесса возникает мокнутие. Нередко такое состояние осложняется образованием болезненных, иногда кровоточащих трещин. Больных беспокоит зуд.

У части больных экзема развивается на совершенно неизмененных губах, значительно реже возникновению экзематозного процесса предшествуют длительно существующие микробные трещины губ. В этих случаях развивающуюся экзему губ принято рассматривать как микробную экзему. Таким образом, при микробной экземе губ вначале появляется микробная заеда или микробная трещина в центре губы, реже у крыльев носа. В результате сенсибилизации окружающей эти очаги кожи или красной каймы к бактериальным токсинам и аутотоксинам возникает микробная экзема. При этом красная кайма и окружающая кожа, чаще только той губы, на которой располагается микробный очаг, припухают, краснеют, затем образуются мелкие везикулезные элементы, быстро подсыхающие в желтоватые или желтовато-серые корочки. Экзематозная реакция особенно сильно выражена вблизи микробного очага. Высыпания везикулезных элементов довольно быстро прекращаются, и возникает шелушение. В таком состоянии процесс может продолжаться длительное время.

Микробная экзема встречается редко. Изолированная форма идиопатической экземы губ, хотя и наблюдается чаще, чем микробная, но значительно уступает по частоте возникновения атопическому хейлиту.

Диагностика экземы губ облегчается тем, что обычно одновременно имеется классическое экзематозное поражение кожи. В остальных случаях диагностика экземы губ основывается на наличии микровезикуляции, точечных серозных «колодцев», точечного мокнутия без предварительных расчесов, а также эволюционного полиморфизма высыпаний. При экземе губ можно одновременно видеть высыпания, характерные для различных стадий экзематозного процесса.

Наибольшее сходство экзема губ имеет с аллергическим контактным и атопическим хейлитом. Однако последний обычно возникает в детском возрасте, при нем отсутствует микровезикуляция и точечные серозные «колодцы», отмечается другой характер поражения кожи, в клинической картине поражения губ превалируют явления лихенизации, преимущественно в углах рта, где процесс всегда переходит на кожу. При аллергическом контактном хейлите в отличие от экземы губ процесс имеет как бы мономорф- ный характер, т. е. на всех участках красной каймы он находится в одной стадии, обычно не переходит на кожу, быстро разрешается после прекращения действия сенсибилизатора (аллергена). Экссудативная форма актинического хейлита отличается от экземы губ сезонностью возникновения и четкой связью заболевания с инсоляцией.

Лечение. Патогенетическое лечение экземы заключается в применении десенсибилизирующих и седативных препаратов.

Местная терапия поражения на губах состоит в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при мокнутии - аэрозолей с кортикостероидами. При микробной экземе показаны мази и аэрозоли, содержащие кортикостероиды и антибактериальные вещества (лоринден С, дермозо- лон, оксикорт в виде аэрозоля и др.).

• Что такое Экзематозный хейлит
• Лечение Экзематозного хейлита

Что такое Экзематозный хейлит

Хейлит (cheilitis) - доброкачественное воспалительное заболевание губ. Различают две группы хейлитов: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты.

Группа собственно хейлитов объединяет самостоятельные заболевания губ различной этиологии. К ним относятся эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, метеорологический и актинический контактный хейлиты. Во вторую группу - симптоматических хейлитов - входят поражения губ, являющиеся симптомом заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, общесоматических заболеваний. Группа симптоматических хейлитов включает атопический хейлит, экзематозный хейлит, макрохейлит при синдроме Мелькерсона-Розенталя.

Экзематозный хейлит (cheilitis eczematosa) также относится к симптоматическим заболеваниям губ, поскольку он проявляется как симптом общего экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нейроаллергической природы.

Аллергенами при этом могут быть различные факторы: микроорганизмы, пищевые вещества, лекарства, материалы для изготовления протезов, металлы типа никеля и хрома, амальгама, пломбировочные материалы и пр.

Симптомы Экзематозного хейлита

Экзематозный хейлит , так же как и любая экзема, может протекать остро, подостро или хронически. Поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным.

Острая стадия заболевания характеризуется полиморфизмом: везикулы, мокнутия, корочки, чешуйки. Процесс сопровождается значительным отеком губ. В этой стадии заболевания пациенты жалуются на зуд, жжение в губах, отек и гиперемию. Весьма характерно распространение процесса на кожу, прилежащую к красной кайме.

Переход заболевания в хроническую форму характеризуется уменьшением воспалительных явлений (отек, гиперемия). Красная кайма губ и участки пораженной кожи вокруг рта уплотняются за счет воспалительной инфильтрации, появляются узелки, чешуйки. Высыпания везикул прекращаются, и возникает шелушение. В таком состоянии процесс может продолжаться длительное время. Все описанные клинические симптомы экзематозного хейлита развиваются на неизмененных губах.

Иногда возникновению экзематозного процесса предшествуют длительно существующие микробные заеды, трещины. В этих случаях развивающуюся экзему губ принято рассматривать как микробную сенсибилизацию красной каймы губ или кожи. Клинические проявления микробной экземы на красной кайме губ полностью идентичны описанной клинической картине экзематозного хейлита. Особенностью микробной заеды губ является в большей степени выраженная экзематозная реакция вблизи микробного очага.

Диагностика Экзематозного хейлита

Экзематозный хейлит дифференцируют от:

• атопического хейлита;
• аллергического контактного хейлита;
• экссудативной формы актинического хейлита.

Лечение Экзематозного хейлита

Комплексная терапия экзематозного хейлита основывается на характере его клинических проявлений (стадия, острота, распространенность процесса), механизмах развития аллергической реакции и особенностях патологии внутренних органов.

Назначают гипосенсибилизирующую терапию (супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.), препараты кальция, натрия (10 % раствор кальция хлорида или 30 % раствор натрия тиосульфата вводят внутривенно по 2-10 мл, на курс 20 инъекций).

При острой стадии заболевания и значительной распространенности поражения используют кортикостероидиые препараты в невысоких дозах (пресоцил).

Из седативных средств применяют препараты брома, валерианы, пустырника, транквилизаторы и нейролептики (элениум, седуксен, тазепам, амизил, оксилидин и др.).

По показаниям и с учетом переносимости назначают витаминотерапию (А, В1, В2, В6, В12, В,5, Е, К, С, фолиевую, никотиновую и оротовую кислоты, пангамат и пантотенат кальция).

Местное лечение заключается в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при наличии мокнутий используют аэрозоли с кортикостероидами. При микробной экземе назначают мази и аэрозоли, содержащие кортикостероиды и противомикробные препараты ("Лоринден С", "СиналарН", аэрозоли "Дексон", "Дексокорт", "Локакортен", 0,5 % преднизолоновая мазь и др.).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзематозный хейлит

• Стоматолог
• Аллерголог
• Инфекционист
• Дерматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

26.11.2018

Народные, "бабушкины методы", когда заболевшего путаются укутать одеялами и закрыть все окна, не только могут быть неэффективны, но могут усугубить ситуацию

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Экзема губ является проявлением общего экзематозного процесса, т.е. заболевания, которое А.Л. Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно - аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически - спонгиоз с образованием пузырьков в шиповатом слое. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы: микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, материалы протезов, амальгама, зубная паста и пр.

Клиника. Заболевание может протекать остро, подостро и хронически. При этом поражение к/к губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным.

Для острой экземы характерен полиморфизм элементов поражения: последовательно возникают покраснения, мелкие пузырьки, заполненные серозным экссудатом жёлтого цвета. Пузырьки сливаются между собой, лопаются и мокнут. Появляются кольцевидные чешуйки и корки (рис.11).

Рис. 11.

Высыпания сопровождаются зудом и отеком губ. Процесс быстро распространяется на прилежащую к кайме кожу и углы рта.

С переходом острого течения в хроническое уменьшается гиперемия, отёк и мокнутие. Красная кайма и участки поражения кожи вокруг уплотняются за счёт воспалительного инфильтрата, гиперемированы, шелушатся, местами определяются трещины, кровянистые корки. Заболевание длится годами, нередко обостряется.

Диф.диагностика - экзематозный хейлит дифференцируют с контактным аллергическим хейлитом экссудативной формой актинического хейлита.

Лечение: основывается на принципах лечения экземы кожи. Проводят гипосенсибилизирующую, седативную, витаминотерапию.

Местно: кортикостероидные мази, при мокнутии - аэрозоли кортикостероидов.

Синдром Мелькерссона - Розенталя . Это симпотомокомплекс, который характеризуется сочетанием рецидивирующего отека губ, рецидивирующего одно- реже двухстороннего пареза лицевого нерва и складчатого языка. Этиология синдрома окончательно не выяснена. Вероятнее всего он имеет инфекционно - аллергическое происхождение, возможно является следствием вазомоторных расстройств при нейродистрофических нарушениях. Ряд авторов считают заболевание конституциональным, наследственным.

Симптомы заболевания возникают не одновременно. Как отёк губ, так и парез лицевого нерва возникают внезапно, потом рецидивируют. Возникает бесформенное вздутие губы или обеих губ (рис.12).

Рис. 12.

Край губы часто выварачивается в виде хоботка и отстаёт от зубов (рис 13).

Рис.13.

Утолщение неравномерно. Цвет губы бледно-красный иногда с синюшным оттенком. На к/к могут возникать трещины. При пальпации губы мягкой консистенции, без инфильтрата в глубине поражения. Острый отек через какое-то время (от 3-6 дней до месяца) спадает, но рецидивы повторяются и с каждым кризом отмечается всё большее утолщение губ. Складчатый язык встречается всего лишь в половине случаев (рис 14).

Рис. 14 Складчатый язык: на фоне сосочков языка и сухой слизистой оболочки малинового цвета видны продольные складки

Лечение. Успех лечения зависит от выявления генеза патологических изменений. Лечение проводят в двух направлениях - консервативное и хирургическое. Лучшие результаты дает комбинированное лечение кортикостероидами (20-30 мг), а/б широкого спектра действия, синтетическими противомалярийными препаратами (хингамин 0,25х2р.) и гипосенсибилизирующими препаратами (кальция, антигистаминные) 30-40 дней. Курс повторяют через 3 мес. При хирургическом лечении удаляют часть ткани губы, хотя это не предотвращает рецидива.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Предраковые заболевания - одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака. Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».

В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.

Предраковые изменения могут развиваться в четырёх основных направлениях:

• 1. прогрессия
• 2. рост без прогрессии
• 3. длительное существование без значительных изменений
• 4. регрессия

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия - является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

• 1) участки помутнения слизистых оболочек;
• 2) утрачивается характерный влажный обмен;
• 3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;
• 4) имеется тенденция к образованию микротрещин;
• 5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

• 1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон
• 2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов
• 3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

• 1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него
• 2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него
• 3) состояние, обозначаемое как «саnсеr in situ», который характеризуется следующими признаками:

a) увеличением объема клеток;

• б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;
• в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;
• г) гиперхромией ядер;
• д) зернистостью ядра;
• е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;
• ж) наличием неправильных митозов;
• з) «чудовищных» ядер

Изменение ядер выступают на первое место.

Хейлит – это доброкачественное воспалительное заболевание губ, при котором поражается красная кайма, кожа и слизистая оболочка губ. Данная патология является достаточно распространенной. Лечением хейлитов занимаются стоматологи. Воспалительный процесс на губах может иметь первичный (собственно хейлит) или вторичный характер, то есть являться симптомом других заболеваний.

Виды хейлитов

Первичные:

• эксфолиативный;
• гландулярный;
• метеорологический;
• контактный аллергический;
• актинический.

Вторичные:

• гиповитаминозный;
• атопический;
• экзематозный;
• плазмоклеточный;
• хейлит при ихтиозе.

Все виды хейлитов имеют свои причины, особенности клинической картины, течения заболевания. Рассмотрим подробнее основные из них.

Эксфолиативный хейлит

Это заболевание, возникающее вследствие различных нейрогенных реакций, которое характеризуется поражением красной каймы губ. Определенную роль в возникновении данной патологии имеет наследственность, психосоматические расстройства и . Данной патологией чаще страдают лица женского пола в возрасте 20-40 лет.

Выделяют две формы эксфолиативного хейлита – сухую и экссудативную. При экссудативной форме болезни на губах появляются желтоватые чешуйки и корки, которые могут достигать крупных размеров и свисать с губы в виде фартука. После удаления корок обнажается яркая гиперемированная поверхность, но эрозии не образуются. Больных беспокоит жжение и боль, которые могут затруднять речь и прием пищи. Болезненные ощущения усиливаются при смыкании губ, поэтому рот у таких пациентов всегда приоткрыт.

При сухой форме хейлита поражение напоминает ленту, которая тянется от угла к углу рта, при этом кожа вокруг губ никогда не поражается. Чешуйки плотно прикрепляются в центре и могут отставать по краям. Пациентов с этой формой болезни беспокоит сухость и жжение в области губ.

Эксфолиативный хейлит склонен к длительному течению, которое может продолжаться годами, но не склонен к ремиссиям и самоизлечению.

Гландулярный хейлит

Данный вид хейлита развивается в результате гиперплазии, повышенной функции слюнных желез или их гетеротопии в области красной каймы губ.

Первичный гландулярный хейлит связан с врожденной патологией слюнных желез и чаще встречается у лиц мужского пола. Клинически болезнь проявляется шелушением и сухостью красной каймы губ, появлением расширенных протоков слюнных желез в виде точек красноватого цвета, из которых выделяется слюна. На этом фоне могут появляться эрозии, трещины.

Вторичный вариант болезни может быть следствием воспалительных заболеваний слизистой или красной каймы губ, имеющих хроническое течение. Пациентов часто беспокоит боль при употреблении горячей, острой пищи, при разговоре.

При длительном существовании гландулярный хейлит способствует возникновению предраковых заболеваний. Это связано с постоянной сухостью губ и их травматизацией.

Контактный аллергический хейлит

Это заболевание чаще встречается у лиц женского пола. Его возникновение связано с повышенной чувствительностью красной каймы губ к химическим агентам, входящим в состав зубных протезов, гигиенических паст для чистки зубов, губных помад и различных косметических средств. Контактный хейлит является аллергической реакцией замедленного типа. Больные предъявляют жалобы на ощущение сухости и жжения в области губ, образование трещин. После прекращения воздействия раздражающего фактора воспалительные явления стихают.

Атопический хейлит

Губы нередко вовлекаются в патологический процесс при . Чаще атопический хейлит встречается в детском и подростковом возрасте. Характерной особенностью является поражение кожи вокруг губ и особенно в углах рта, однако процесс никогда не распространяется на слизистую оболочку. Больные жалуются на покраснение, припухлость губ и кожи вокруг них, зуд и жжение в этой области. После разрешения процесса на губах остается усиленный кожный рисунок (лихенификация). Характерной особенностью являются выраженный кожный зуд и типичные высыпания на теле.

Экзематозный хейлит

Этот вид воспаления красной каймы губ развивается при . Заболевание имеет волнообразное течение и характеризуется разнообразностью высыпаний. Сначала губы становятся красными и отечными, на них появляются пузырьки и корочки, при этом поражается кожа вокруг рта. Затем острые проявления стихают, и если причина заболевания не устранена, то за первой волной следует вторая и третья. Так болезнь приобретает хроническое течение. Кожа губ уплотняется, на ней могут появляться мелкие трещины.

Метеорологичекий хейлит

Данная патология представляет собой воспалительное заболевание губ, которое развивается в результате воздействия различных метеорологических факторов, таких как ветер, высокие и низкие температуры, влажность, солнечное излучение и др. Чаще страдают метеорологическим хейлитом мужчины, так как женщины используют защитные косметические средства (губные помады). При этом губы становятся сухими, воспаленными, приобретают яркую окраску. Пациенты часто облизывают губы, пытаясь увлажнить их, что приводит к еще большей сухости и шелушению. Наиболее склонны к этому заболеванию лица с сухой кожей.

Актинический хейлит

Это заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью к солнечному свету и может служить фоном для предраковых состояний. Чаще страдают данной патологией мужчины в возрасте старше 20 лет. Актинический хейлит может протекать в сухой и экссудативной форме. Сухая форма характеризуется покраснением и сухостью губ в весеннее время. При экссудативной форме на губах появляются ярко-красные участки с пузырьками, эрозиями, корками. Патологический очаг захватывает всю поверхность красной каймы губ и характеризуется выраженной отечностью.

Плазмоклеточный хейлит

Причины заболевания до конца не выяснены. Определенную роль в развитии данной патологии имеет хроническое раздражение нижней губы, воздействие солнечных лучей. При этом нижняя губа (поражается чаще) имеет блестящую поверхность с эрозиями и точечными кровоизлияниями, иногда корками. Пациентов беспокоит боль в губе, косметический дефект.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей у специалиста. Учитываются жалобы больного, история заболевания, объективные данные, полученные врачом при осмотре и обследовании пациента. Сложнее обстоят дела с дифференциальной диагностикой и определением вида хейлита. При необходимости может выполняться биопсия и гистологическое исследование.

Лечение

Важный этап лечения хейлита - правильный уход за полостью рта.

Лечение хейлита должно быть комплексным и иметь индивидуальный подход. Каждый его вид имеет свои особенности лечения, но существуют и общие мероприятия, которые включают:

• соблюдение гигиенических правил по уходу за полостью рта;
• санация ротовой полости;
• удаление разрушенных зубов и зубных отложений;
• устранение вредных привычек (облизывание губ, курение, кусание губ и др.);
• исключение механической травматизации губ (устранение дефектов зубных рядов, некачественных пломб и ортопедических конструкций);
• ортопедическое лечение у врача стоматолога (коррекция и замена зубных протезов);
• общее и местное лечение (рассмотрим ниже).

Местное лечение:

• промывание растворами антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, перманганат калия) для профилактики инфицирования;
• аппликации протеолитических ферментов (химотрипсина, трипсина) для размягчения корок;
• кортикостероидные мази (целестодерм, лоринден С, локоид) для уменьшения воспаления, отека и зуда;
• сложные мази с витаминами, стероидами и др.

При эксфолиативном хейлите для нормализации психо-эмоционального состояния назначаются седативные препараты (седасен, персен), транквилизаторы (элениум), антидепрессанты (амитриптилин).

При гландулярном хейлите после проведенного медикаментозного лечения проводится хирургическое удаление увеличенных слюнных желез.

Терапия контактного хейлита аллергического генеза начинается с устранения предполагаемого аллергена и назначения антигистаминных препаратов (супрастин, цетиризин, лоратадин).

В лечении метеорологического и актинического хейлита на первом этапе важно устранить раздражающие факторы, затем применяются антигистаминные средства и витаминно-минеральные комплексы.

При атопическом и экзематозном хейлите больным рекомендуется гипоаллергенная диета, прием седативных, антигистаминных средств. В тяжелых случаях могут назначаться кортикостероиды внутрь.

Плазмоклеточный хейлит лечится хирургическим путем.

Физиотерапия

Дополняет основное, способствует уменьшению симптомов и ускоряет выздоровление.

Основные методы физиотерапии, применяемые для лечения хейлитов:

1. (оказывает противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее действие).
2. Лекарственный с кортикостероидами, антигистаминными препаратами.
3. с кортикостероидными мазями.
4. УВЧ-терапия (оказывает противовоспалительный эффект, стимулирует микроциркуляцию и регенераторные процессы).
5. СВЧ-терапия (улучшает кровоснабжение и трофику тканей, уменьшает воспаление и отек, оказывает противоаллергическое действие).

Заключение

Хейлиты, особенно при хроническом вялотекущем течении, часто могут служить фоном для развития предраковых заболеваний. Именно поэтому при выявлении симптомов болезни нужно не откладывая обратиться за медицинской помощью. Специалист поможет справиться с этой проблемой и назначит правильное лечение. При своевременной и адекватной терапии в большинстве случаев прогноз относительно выздоровления благоприятный.

Клиника «Московский доктор», врач-дерматовенеролог рассказывает о хейлитах:

Экзема губ является проявлением общего заболевания, которое А.Л.Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически выявляется спонгиоз , образование пузырьков в шиповатом слое эпидермиса. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы, например, микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, материалы, служащие для изготовления протезов, амальгама, применяемая для пломбирования зубов, зубная паста и др.

Клиническая картина зкзематозного хейлита

Экзема губ , как и экзема вообще, может протекать остро, подостро или хронически. При этом поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным.

Клиническая картина острой экземы губ характеризуется полиморфизмом: последовательно возникают краснота, мелкие узелки, пузырьки, чешуйки и корочки. Процесс сопровождается значительным отеком губ. Весьма характерно, что даже в тех случаях, когда экзематозный процесс протекает изолированно на губах, он все же хотя бы немного захватывает прилежащую к красной кайме кожу. Следует отметить, что полиморфизм, наблюдающийся при экзематозном процессе, имеет в основном эволюционный характер, то есть не все элементы возникают сразу, а одни высыпания образуются из других.

Процесс начинается с покраснения и отечности красной каймы губ (почти всегда поражаются сразу обе губы). Если в дальнейшем процесс не прогрессирует, то вскоре на красной кайме образуются чешуйки и начинается шелушение. В других же случаях на гиперемированной и отечной красной кайме образуются мелкие узелки, частично быстро превращающиеся в пузырьки, большая часть которых вскрывается и возникает мокнутие, сопровождающееся образованием корок, иногда довольно массивных. Такое состояние может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Больных при этом беспокоят зуд и жжение, им трудно открывать рот и разговаривать. В дальнейшем постепенно острые явления стихают, резко уменьшается мокнутие, отечность и гиперемия, но если действие аллергена не устранено, то за первой вспышкой следует вторая, третья и процесс на губах приобретает хроническое течение.

При хроническом течении экзематозного хейлита клиническая картина меняется. Красная кайма губ и участки пораженной кожи вокруг рта уплотняются за счет образования воспалительного инфильтрата. Иногда инфильтрация сопровождается четко выраженным кожным рисунком. На таком основании местами располагаются небольшие группы мелких узелков, везикул, корочек, образуются чешуйки, иногда при обострении процесса возникает мокнутие. Такое состояние сопровождается образованием кровоточащих трещин. Больных беспокоит зуд.

У части больных экзема возникает на совершенно неизмененных губах, значительно реже возникновению экзематозного процесса предшествуют длительно существующие микробные трещины. В этих случаях развивающуюся экзему губ принято рассматривать как микробную экзему.

При микробной экземе губ вначале появляется микробная заеда или микробная трещина в центре губы, реже у крыльев носа. В результате сенсибилизации окружающей эти очаги кожи или красной каймы губ к бактериальным токсинам и аутотоксинам возникает микробная экзема . При этом красная кайма и окружающая кожа припухают, краснеют, затем образуются мелкие везикулезные элементы, быстро подсыхающие в желтоватые или желтовато-серые корочки. Экзематозная реакция особенно выражена вблизи микробного очага. Высыпания везикулезных элементов довольно быстро прекращаются, и возникает шелушение. В таком состоянии процесс может продолжаться длительное время. Но микробная экзема встречается редко.

Диагностика экземы губ облегчается тем, что обычно одновременно имеется классическое экзематозное поражение кожи.

Дифференциальная диагностика зкзематозного хейлита

Наибольшее сходство экзема губ имеет с аллергическим контактным и атопическим хейлитами. Однако последний обычно возникает в детском возрасте, в клинической карти-не поражения губ превалируют явления лихенизации, преимущественно в углах рта, где процесс всегда переходит на кожу.

При аллергическом контактном хейлите в отличие от экземы губ процесс имеет как бы мономорфный характер, т.е. на всех участках красной каймы он находится в одной стадии, обычно не переходит на кожу, быстро разрешается после прекращения действия сенсибилизатора (аллергена).

Экссудативная форма актинического хейлита отличается от экземы губ сезонностью возникновения и четкой связью с инсоляцией.

Лечение зкзематозного хейлита

Патогенетическая терапия экземы заключается в применении десенсибилизирующих и седативных препаратов, транквилизаторов, гистаглобулина по схеме, поливитамины, сосудистые препараты. В тяжелых случаях назначаются кортикостероидные препараты.

Местное лечение экземы губ состоит в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при мокнутии - аэрозолей с кортикостероидами и антибактериальными веществами (лоринден-С, дермозолон, оксикорт, флуцинар, олазоль, гипозоль) 4-5 раз в день по 20 мин. Используются кератопластические препараты - сок алоэ, сок каланхоэ, каротолин, облепиховое масло, паста “КФ”, мазь Унна, бальзам Шостаковского, эмульсия Те-зана, витамины А и Е в масле, аекол, мазь актовегин, солкосе-рил дентальная адезивная паста. Излучение гелиево-неоно-вого лазера, при плотности мощности 100 мВт/см2, №5-10, ежедневно.