Симптомы гриппа у детей из-за постоянной мутации штаммов смешались, нетипичное течение болезни мешает предугадать их. Это сделать стало возможным благодаря тщательному изучению вирусологами штаммов, которые встречались в истории.

Какие сюрпризы приготовил нам грипп в 2017-2018 году

Сухой и холодный воздух в зимний сезон, нехватка солнца, изменение атмосферного давления, понижение температуры воздуха и другие резкие изменения бывают неожиданными для организма, и он не успевает к ним подстроиться.

Конечно, в первую очередь страдают дети, ведь у них иммунитет сформирован не до конца. Вирус гриппа того и ждет: когда организм ослабляется, происходит заражение.

Грипп живет в воздухе до 9 часов , это означает, что если в лифте чихнул больной человек, а через несколько часов туда вошел ваш малыш – у него есть высокий шанс заразиться. К тому же, именно в условиях сухого и холодного воздуха вирус живет максимально долго .

Самое лучшее время для вакцинации – это осень

В 2017 году вирусологи ожидают мутации Калифорнийского, Гонконгского штаммов гриппа группы А и новый вирус группы В Брисбенского гриппа.

Калифорнийский, или свиной – как известный по эпидемии в минувшем году – вирус A(H1N1) подвержен частым мутациям, опасен и непредсказуем. Он поражает легкие человека, часто бессимптомно и стремительно.

Вирус группы Б не так опасен для организма, который справляется с ним.

Тревогу вызывает вирус гриппа, который имел свое распространение в Гонконге и других странах в 70 годы 20 века. 60 лет вирус того или иного гриппа мутирует и наступает с новой силой .

Гонконгский штамм, как предполагается, поразит этой зимой . В России с вирусом не знакомы и иммунитета на него у нас нет.

Первые симптомы гриппа и ОРВИ у детей

• грипп, как и любое другое ОРВИ, в отличие от простуды от переохлаждения, всегда развивается внезапно – признаки ярко выражены и развиваются стремительно;
• ребенок, как правило, лучше взрослого переносит вирус, поэтому до повышения температуры выявить болезнь не так просто . На этом этапе заметно помутнение взгляда, на глазах появляется характерная для любого больного человека поволока. Ребенок становится капризным из-за недомогания;
• резкое повышение температуры до критических отметок 38+ держится первые 2-3 дня;
• покраснение горла, налет на языке свидетельствует о вирусе;
• во время сна начинает затрудняться дыхание, со временем заложенность носа переходит и на дневное время;
• озноб, ломота в мышцах, слабость, сонливость, плаксивость .

Симптомы гриппа у детей до года также сложно диагностировать до появления температуры. Лечить малыша самостоятельно нельзя – позвоните в отделение скорой помощи, она приедет в кратчайшие сроки и доставит в отделение больницы для новорождённых.

Температура при гриппе подскакивает сразу до 39-40°C и держится 3-4 дня

Симптомы гриппа у ребенка 3 лет диагностировать проще: в этом возрасте дети капризны, в связи с резким скачком в развитии.

Вялость, нехарактерная плаксивость, пониженная активность – эти признаки нельзя недооценивать , именно они помогут справиться с гриппом надежнее, не упустив драгоценное время.

Дайте ребенку продукт с высоким содержанием витамина С (это киви, цитрусовые, капуста) и обратитесь к врачу.

Как развиваетсягрипп: симптомы у детей, такие как насморк и кашель появляются, как правило, на 2-й и последующий день . Лихорадка держится 3-5 дней и если принять правильные меры, то прогноз благоприятен. Но больной остается заразным в течение 1-2 дней после нормализации температуры.

Тем не менее, из-за постоянных мутаций штаммов гриппа, появляются нетипичные заболевания с серьезными симптомами. Когда вы обнаружите у своего ребенка перечисленные симптомы, обратитесь к педиатру. В зиму 2017-2018 разгар эпидемии ожидается на январь-февраль .

Если улучшений не наблюдается на 4 день, если температура продолжает быть повышенной на 7 день болезни, или началось ухудшение после улучшения – срочно к врачу. Это тревожный сигнал и возможно понадобится госпитализация, так как начался воспалительный процесс.

Все родители должны знать симптомы кишечного гриппа у детей. есть информация о ротавирусной инфекции.

Изучаем штаммы: свиной и гонконгский

В 2016 году бушевал свиной грипп, симптомы у детей, из-за многочисленных случаев заболевания этим штаммом, четко зафиксированы:

1. Резкий, надрывный кашель, как первый симптом после заражения.
2. Температура тела повышается до отметок 40°С и выше.
3. После нескольких дней наступает видимое улучшение самочувствия, до частичного и полного прекращения симптомов.
4. После двух недель затишья болезнь возвращается снова, успев повредить легкие бессимптомной пневмонией .

Симптомы гриппа у детей в 2017 годупоказали, что если не лечить этот штамм в первые часы и дни после обнаружения, грипп протекает тяжело, а если не лечить вовсе – то, из-за нетипичного и малоизученного поведения штамма, прогноз неблагоприятен, до летального исхода .

Во время этой эпидемии детей помещали в стационар и при положительной реакции на штамм свиного гриппа H1N1 отправляли в изолированную палату и назначали сильнодействующий препарат, который воздействует на штамм, под названием «Тамифлю» (нельзя применять без рецепта).

Симптомы гриппа 2017 у детей скорей всего повторятся и в следующем сезоне: ожидается нашествие нового штамма H3N2 – Гонконгского. Он похож на свиной, но есть и отличия. Опасен для 2-х леток и младше – группа риска, у которой развиваются осложнения .

Симптомы гонконгского гриппа у детей

• первые симптомы гриппа у детей, которые появляются через 1-2 дня после заражения – это интоксикация с головными болями и тошнотой;
• температура достигает отметки 40°С+;
• озноб и ломота, боль в глазах, суставах, животе, спине;
• заложенность носа и сухой кашель;
• иногда расстройство стула.

Павел Стоцко, врач-специалист по общественному здоровью и здравоохранению Грипп опасен для всего организма – осложнения могут сказаться на нервной системе, почках или другом органе.Поэтому нельзя его недооценивать и стоит серьезно подготовиться к сезонной эпидемии.

В России нет иммунитета на грипп 2017 , симптомы у детей в острую фазу болезни длятся не более 4 дней. Если после этого периода не наступило улучшений, применяется срочная госпитализация, так как это признак того, что организм не справился с вирусом по причине ослабления. Лечение, возможно, потребуется с применением антибиотиков, чтобы исключить осложнения.

7 правил, чтобы остаться здоровым

Вне зависимости от штамма, вирус гриппа поражает дыхательные пути . В момент встречи с вирусом произойдет заболевание в любом случае, если в организме нет антител. Антитела вырабатываются в двух случаях: если ребенок переболел этим штаммом, или у него есть прививка от гриппа.

Грипп, симптомы у детей Комаровский Евгений Олегович, педиатр и врач высшей категории, советует различать и лечить следующим образом.

Памятка-профилактика гриппа: 7 основных пунктов

Иммунитет вашего ребенка напрямую зависит от того, в каком состоянии находятся его слизистые оболочки.

Если они пересыхают, нарушается функционирование местного иммунитета и в организм попадает вирус. На пересыхание, кроме перечисленного, влияют многие лекарства, которые принимают под присмотром врача.

Вылечить и не залечить

Часто родители, заметив симптомы гриппа у ребенка и желая ему добра, стараются вылечить его «проверенными» способами. Но всевозможные растирания, ингаляции, горчичники, банки не имеют доказанной эффективности.

Также, стараясь помочь своему чаду и испытывая к нему неконтролируемую жалость (что естественно) родитель тут же сбивает температуру, чего делать нельзя, так как можно сильно навредить маленькому организму.

Наличие температуры указывает на повышение природного интерферона, который начал борьбу с чужеродным вирусом. Если сбить температуру в этот момент, увеличение интерферонов остановится и противостоять инфекции будет некому .

Единственный препарат, разрушающий грипп – это «Тамифлю» с действующим веществом озельтамивир. Другие средства могут лишь помочь организму справиться с болезнью самому. Но этот препарат, при нормальном течении болезни, пить не рекомендуется. «Тамифлю» хоть и разрушает вирус, но имеет много побочных действий.

Применяется, как правило, при тяжелом течении заболевания, прописывается строго врачами и в стационаре . Вторая причина, когда применяют «Тамифлю» – люди из группы риска. Основная часть лекарств «от гриппа» в аптеках – это бизнес, так считает Комаровский Е.О., педиатр, врач высшей категории.

Сезонные эпидемии в зимнее время года происходят, в основном, в странах с умеренным климатом, тогда как в тропических — вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям.

Соответственно вопрос — какой грипп ожидается в 2017-2018 году очень важен, так как возбудитель постоянно мутирует и имеет множество штаммов. Следовательно, предварительная осведомленность позволит максимально защититься, сохранив здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

Какой грипп ожидается

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, зимой 2017-2018 жителей стран с умеренным климатом начнут атаковать вирусы типа А — "Мичиган" и "Гонконг" и B — "Брисбен".

Всего существует три типа сезонного гриппа — А, В и С. Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы, в соответствии с сочетаниями двух видов белков вируса (H и N), расположенных на поверхности вируса. В настоящее время из многих подтипов вируса гриппа А циркулируют больше известные как "свиной" (H1N1) и "птичий" (H3N2).

Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы — циркулирующие вирусы этого типа подразделяют на две основные группы (линии), обозначаемые как линии B/Ямагата и B/Виктория.

Вирус гриппа типа С выявляется гораздо реже и обычно вызывает легкие инфекции, которые приводят к менее значительным последствиям для общественного здравоохранения.

Вспышки и эпидемии вызывают вирусы гриппа А и В. По этой причине в вакцины сезонного гриппа включают соответствующие штаммы вирусов.

Вирус Брисбен

Является подтипом гриппа В. Заболевание этого типа обычно вызывает локальные вспышки гриппа и считается менее опасным, поскольку заболевание протекает в относительно легкой форме, и не характеризуется тяжелыми осложнениями.

Впервые он был выявлен в 2008 году в австралийском городе Брисбен и до сих пор относится к слабоизученным типам. Диагностировать данную инфекцию достаточно сложно вследствие неявных симптомов.

Гонконгский вирус

Подтип птичьего гриппа — N3N2, который был выделен три года назад во время массовой эпидемии в Гонконге среди взрослых и детей, считается самым опасным. В конце 2016 года начал распространяться новый штамм гонконгского гриппа, к которому у людей еще не выработан иммунитет.

Ожидается, что в осенне-зимний сезон 2017-2018 он будет превалировать над другими штаммами. Возможно повышение уровня заболеваемости. Патология отличается высокими показателями смертности в предыдущие годы.

Согласно медицинским исследованиям, H3N2 появился вследствие мутаций различных штаммов вируса, в первую очередь поражающих птиц. Поскольку иммунитета к этой болезни у населения практически нет, очень важно своевременно пройти вакцинацию детей и людей пенсионного возраста.

Среди осложнений, которые вызываются гриппом H3N2, такие болезни как бронхит и пневмония, требующая неотложного лечения. Также может возникнуть обострение бронхиальной астмы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Калифорнийский

Или мичиганский вирус — A/H1N1 — самый распространенный штамм гриппа, вызывающий масштабные эпидемии. Его еще называют "свиным гриппом", поскольку от него страдает не только человек, но и многие животные, в частности домашние свиньи.

Вирусу H1N1, который обозначается также как A(H1N1)pdm09, присвоили название "Калифорния 04/2009" — он вызвал пандемию 2009 года в Северной Америки, поразив практически всех жителей материка и стал причиной эпидемии свиного гриппа в разных странах мира.

У большинства людей выработался к нему иммунитет. Клинически заболевание напоминает банальную простуду, которая быстро прогрессирует и резко ухудшает состояние больных.

У большинства людей H1N1 протекает без последующих осложнений даже в случае отсутствия серьезного медикаментозного лечения, но пренебрегать им нельзя.

Специалисты предупреждают, что иногда тяжелая форма болезни характеризуется стремительно прогрессирующей вирусной пневмонией, которая может привести к летальному исходу при отсутствии правильного лечения.

Разновидностью вируса "Калифорния" является и штамм "Швейцария", который мутировал и приобрел новые патогенные (микробные) свойства. Заболевание проявляется симптомами заболевания верхних дыхательных путей и редко осложняется.

Признаки и симптомы

Уже в первые часы, после проникновения в организм человека, вирус дает о себе знать недомоганием и выраженными симптомами. Первые признаки - сухой кашель и чихание, боль в горле, зачастую болезненное глотание.

Насморк на первом этапе заражения, как правило, отсутствуют, но кашель отдается болью в груди. Кстати, кашель может быть тяжелым и продолжаться две недели и более.

Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры — это естественный ответ иммунной системы на вирус, с которым она начинает бороться.

Бороться с лихорадкой надо только тогда, когда температура тела начинает превышать допустимый предел и становится опасной для жизни человека - 39 градусов и выше. При гриппе температура держится около 2-5 дней.

Одним из симптомов заражения гриппом может быть выворачивание мышц и суставов при нарастающей головной боли. Вирус гриппа также влияет на работу пищеварительной системы - у больного начинается рвота, диарея, обезвоживание. Данные симптомы проявляются не сразу.

Инфекция может протекать в явной или скрытой форме, но любая форма заразна с первых часов попадания вируса в организм. Период между инфицированием и заболеванием, известный как инкубационный период, длится около двух дней.

Большинство людей выздоравливает в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни или смерти у людей из групп повышенного риска.

Кто подвергается риску

По степени тяжести болезнь различается от легкой до тяжелой и даже смертельной. По оценкам специалистов, ежегодные эпидемии сезонного гриппа приводят к трем — пяти миллионам случаев тяжелой болезни и 250-500 тысяч случаев смерти во всем мире. Госпитализация и смерть происходят, главным образом, в группах высокого риска.

К штаммам вируса восприимчивы абсолютно все возрастные группы населения, но наибольшему риску развития осложнений подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 5 лет, пожилые люди и люди с некоторыми хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ/СПИД, астма и хронические болезни сердца и легких, а также работники здравоохранения.

Сезонный грипп распространяется легко и быстро передается в местах с большим скоплением людей, в том числе в детских садах и школах. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.

В развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходит среди людей в возрасте 65 лет и старше. В развивающихся странах 99% случаев смерти среди больных гриппом детей в возрасте до пяти лет.

Как передается

Вирус, который легко распространяется воздушно-капельным путем, вместе с кашлем и чиханием инфицированного, а значит, опасность содержат все находящиеся вокруг больного предметы, включая посуду и пищу.

Поэтому желательно изолировать как больного, так и предметы, которыми он пользуется. Хотя полностью изолировать одного из членов семьи не удается и вирус легко предается от одного к другому, и в результате заболевает вся семья, поэтому грипп часто называют "семейной болезнью".

Вирус может также передаваться через руки, инфицированные вирусом. Для предотвращения передачи люди должны прикрывать рот и нос при кашле носовым платком и регулярно мыть руки.

Профилактика

По мнению специалистов, все формы гриппа не имеют явных отличий с точки зрения симптомов, а значит, профилактика и лечение будут одинаковыми для всех ожидаемых вирусов.

Самым эффективным путем профилактики болезни или ее тяжелых последствий является вакцинация, которая особенно важна для людей из групп повышенного риска. Здоровым людям противогриппозная вакцина может обеспечить умеренную защиту.

Традиционно пики подъема заболеваемости различными штаммами гриппа приходятся на март и ноябрь.

В начале 2016 года на больших территориях России была относительно теплая погода. Это вызвало смещение пика на конец января и февраль. Эпидемический порог долгое время был превышен даже в марте. Пик заболеваемости был вызван штаммом H1N1 или свиным гриппом.

Ежегодно огромное количество людей переносит грипп. В начале 2016 года тысячи человек погибли, для многих болезнь принесла мучительные страдания. В более чем 40 регионах России был превышен порог заболеваемости, смертельные случаи регистрировались до конца марта. В аптеках не хватало противовирусных средств, а поликлиники и больницы с трудом справлялись с потоками заболевших.

Предупредить грипп можно прививкой, однако нельзя с точной уверенностью сказать, какой тип вируса вызовет эпидемию. В сезоне 2016-2017 следует предполагать ноябрьский всплеск инфекции, однако штаммы обычно циркулируют, вероятность повторения свиного гриппа невелика.

Официальные прогнозы МЗ РФ предполагают высокую заболеваемость среди всех возрастных групп населения в 2016-2017 годах. Полную информацию о прогнозах можно почерпнуть .

Для эффективной защиты следует принимать в течение всего всплеска заболеваемости противовирусные препараты, например, ремантадин, осельтамивир или осуществлять профилактическую вакцинацию. Особенно опасен грипп для людей со слабым иммунитетом, пожилых и ослабленных пациентов с хроническими болезнями. Этой прослойке населения прививка обязательна.

Как не заразиться вирусом гриппа

Вирус гриппа чрезвычайно заразен. Находясь в обществе людей, которые больны этой инфекцией, избежать попадания вируса в организм невозможно. При любом кашле, чихании или очищении полости носа в присутствии человека, возбудитель легко заразит всех, кто располагается в непосредственной близости. Особенно усиливается риск инвазии вируса в закрытом офисном помещении. Если человек никак не защищен, то инфицирование произойдет в 95% случаев. Чтобы не болеть, существуют несколько способов профилактики гриппа.

Вакцинация против гриппа

Самым действенным вариантом избежать инвазии вируса является вакцинация. Суть процедуры простая – это обычная прививка, выполняемая подкожно или внутримышечно. Вакцинация против гриппа входит в перечень прививок, которые рекомендованы национальным календарем.

Все поликлинические государственные учреждения в России ежегодно обеспечиваются бесплатными вакцинами. Любой желающий может провести профилактическую вакцинацию после осмотра участкового терапевта в поликлинике по месту жительства. Кроме того, аптечная сеть имеет в продаже препараты любых производителей, стоимость которых невелика по сравнению с пользой, приносимой прививкой.

Если бы все жители страны привились, никакой бы эпидемии гриппа не случилось. Однако статистика показывает, что процент привитых редко превышает цифру двадцать. Это связано с несерьезным восприятием населением угрозы вируса, а также нежеланием подвергать свой организм болезненным вмешательствам. Обычно прививаются только занятые на официальных производствах, где вакцинация является обязательной.

Если прививка сделана, то это не защищает полностью от вероятности заболеть. Тем не менее, у тех, кто привился, не бывает тяжелых форм заболеваний, не случается осложнений, а также не зарегистрировано ни одного смертельного случая. Болезнь чаще минует человека, а если он и заражается, то за несколько дней переносит грипп в легкой форме.

Существует несколько известных торговых наименований прививок. Все они содержат ослабленный вирус гриппа, после попадания которого в организм, в нем формируются защитные антитела.

Названия препаратов такие:

• Гриппол;
• Инфлювак;
• Ваксигрип;
• Инфлексал;
• Флюарикс.

В основе любого из подобных препаратов ослабленные штаммы вируса и растворитель, которым служит вода для инъекций. Некоторые производители добавляют в вакцину азоксимера бромид. Это вещество стимулирует иммунитет и увеличивает выработку интерферона в организме.

Все лекарственные препараты оказывают идентичное действие. Различаются из-за фирмы, которая производит препарат.

Какие преимущества дает прививка:

• не бывает тяжелых форм гриппа после вакцинации;
• высокая эффективность – более 80 процентов привитых вообще не болеют;
• практически нет побочных эффектов;
• всего одно введение лекарства.

У ослабленных больных, особенно страдающих серьезными заболеваниями, например, диабетом, прививка помогает спасти жизнь человеку, так как вирус может осложниться пневмонией. Бесспорны преимущества вакцинации при беременности. Не влияя на плод, прививка защитит организм матери и будущего ребенка от негативного воздействия вируса. После вакцинации отпадает необходимость в приеме других защитных средств.

Прививка от гриппа: противопоказания

Есть и противопоказания для использования вакцины. Они немногочисленны:

• аллергия на куриный белок;
• тяжелая реакция пациента на прошлые прививки в виде лихорадки или аллергических проявлений;
• субфебрилитет, но это относительное противопоказание, то есть прививка просто откладывается до нормализации температуры.

Когда вакцинацию нужно отложить до консультации со специалистом:

• при острых респираторных инфекциях;
• при любой лихорадке;
• при резком обострении аутоиммунных болезней;
• при высокой сенсибилизации организма к любым аллергенам.

При наличии температуры или признаков острого заболевания прививку следует просто отложить на две или три недели до выздоровления. Но как быть аллергикам? В состав вакцины входят чужеродные белки ослабленных вирусов. Теоретически риск возникновения аллергии имеется. Однако на практике таких реакций очень ничтожное количество. Тем не менее, при частых тяжелых аллергических проявлениях, вакцинацию делать не следует.

Прививка от гриппа: кому делать обязательно

Любой человек перед эпидемическим сезоном может привиться против гриппа. Эта процедура доступна во всех поликлиниках. Достаточно обратиться на прием к участковому терапевту и заявить о своем желании. Однако есть категории людей, которым вакцинация настоятельно рекомендуется. К ним относятся:

• работники образовательной, медицинской и социальной сфер, которые регулярно контактируют с большим количеством людей;
• все население старше 65 лет;
• больные с хронической патологией дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
• лица, страдающие сахарным диабетом;
• люди, у которых имеется онкологическая патология;
• носители ВИЧ, а также страдающие хроническими вирусными гепатитами;
• все дети, начиная с 6-месячного возраста;
• беременные и кормящие.

В период беременности противогриппозная вакцина не окажет отрицательного влияния на плод, а защитит женщину и ее будущего ребенка от воздействия смертельно опасного вируса. У беременных, особенно на поздних сроках, регулярно отмечаются тяжелые формы гриппа, поэтому вакцинация является единственным надежным способом защититься.

Иммуномодуляторы от гриппа: кому помогают

Для тех, кто не захотел сделать прививку, существует еще один способ профилактики гриппа. Он заключается в ежедневном приеме лекарственных веществ, которые стимулируют иммунную систему. Это повышает сопротивляемость организма к заражению, при этом вирус, попавший в носоглотку, не может проявить свои активные свойства, так как будет уничтожен защитными силами человека. Препаратов очень много и ежегодно фармакологические компании расширяют перечень доступных лекарств.

Какое средство наиболее эффективно? Этот вопрос скорее риторический, так как, обладая сходным механизмом действия, все попадающие на рынок лекарства, обладают выраженными иммунопротективными свойствами. Эффект разных лекарств в период эпидемии сравнить нельзя по этическим соображениям. Поэтому сравнение эффективности на человеке не проводилось.

Перечень наиболее часто используемых препаратов выглядит так:

• Ремантадин;
• мазь оксолиновая;
• Кагоцел;
• Ингавирин;
• Эргоферон;
• Осельтамивир;
• Гриппферон.

Ремантадин

Ремантадин — типичное противовирусное средство. Подавляет репликацию вируса. Используется много лет, высокоэффективен в качестве профилактики в период эпидемий всех штаммов вируса гриппа типа А. Принимается внутрь однократно утром, дозировка 50 мг. Длительность курса – на весь период эпидемии. Имеет низкую стоимость, очень высокое соотношение цена/качество. На иммунитет не влияет, не защищает от других респираторных инфекций.

Препарат противопоказан при следующих состояниях:

• тяжелые болезни печени, почек, особенно с недостаточностью их функции;
• тиреотоксикоз;
• беременность;
• лактация.

Мазь оксолиновая

Классический препарат, длительное время используемый в медицине. Оказывает противовирусное действие, разрушая вирус при контакте с действующим веществом мази. Наносится на слизистую носа 3 раза в день. Эффективность при правильном применении высокая. Но стойкость действия невысока, так как мазь легко смывается со слизистой. Допускается применение чаще, чем трижды за сутки. Длительность курса – весь период подъема заболеваемости. Может вызывать чувство жжения при нанесении. Не имеет противопоказаний, за исключением непереносимости компонентов препарата. Абсолютно безопасна в период беременности и лактации.

Кагоцел

Кагоцел – высокоэффективный иммуномодулятор, помогающий продукции интерферона в организме. Используется внутрь по схеме, для взрослых пятидневные приемы чередуются с недельными перерывами. Курс лечения может достигать нескольких месяцев, так как препарат не токсичен.

Имеются противопоказания:

• аллергия на компоненты лекарства;
• непереносимость лактозы;
• синдром мальабсорбции;
• беременность и кормление;
• детский возраст до 3 лет.

Эргоферон

Препарат содержит комплекс антител к различным белковым компонентам. Обладает выраженной иммуномодулирующей активностью. Но опыт применения лекарства небольшой, длительные перспективы его применения не оценивались. Используется внутрь ежедневно по таблетке в сутки. Нельзя применять при беременности и лактации.

Ингавирин

Препарат обладает двойным действием – подавляет репликацию вируса и повышает иммунитет. Оказывает выраженный эффект. Доза 90 мг однократно в течение 7 дней. Нельзя при беременности, а также всем детям до совершеннолетия.

Осельтамивир

Один из самых мощных противовирусных препаратов. Полностью инактивирует вирус гриппа, а также эффективен при других респираторных инфекциях. Используется внутрь в виде таблеток или суспензии. Разрешен детям с 6 месяцев. Средняя доза для взрослых 75 мг в сутки. Разрешен при беременности. Ограничивает его использование относительно высокая стоимость. Противопоказан только при индивидуальной непереносимости, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Занамивир

Мощный противовирусный препарат, известный в аптечной сети под торговым названием «Реленза». Действие препарата основано на двух механизмах – подавление репликации вируса, и ингибирование фермента, с помощью которого инфекция распространяется по организму. Лекарство используется ингаляционно. Для профилактики назначают 2 ингаляции однократно. Продолжительность курса – 10 дней. При сохранении эпидемического порога, курс можно продлить до 20 дней. Препарат разрешен детям с 5 лет, беременным, кормящим. Единственное противопоказание – повышенная индивидуальная чувствительность к занамивиру.

Гриппферон

Это индуктор эндогенного интерферона. Повышает сопротивляемость организма к возбудителю гриппа. Используется интраназально каждое утро по одной инстилляции. Эффект лекарства индивидуальный, зависит от особенностей человеческого организма. Совместим с любыми другими противовирусными средствами. Разрешен при беременности и лактации. Нельзя применять при повышенной чувствительности к интерферону, а также при высокой сенсибилизации организма к различным аллергенам.

Умифеновир

Препарат широко известен под торговым названием «Арбидол» . Обладает двойным действием – противовирусным и иммуномодулирующим. Подавляет репликацию вируса, и стимулирует выработку интерферона. Используется внутрь. Средняя профилактическая доза для взрослых и детей старше 12 лет – 200 мг двукратно в неделю. Препарат нетоксичен, может использоваться длительное время. Оптимальный курс профилактической терапии – 6 недель. Лекарство нельзя применять у детей до 3 лет. Производитель не предоставил информацию о безопасности использования средства у беременных и кормящих, поэтому у этой категории женщин, следует избегать назначения арбидола. Достоверных доказательств эффективности препарата для профилактики гриппа не установлено.

Аптечка первой помощи при гриппе

В период эпидемии зачастую случаются затруднения при необходимости купить лекарство в аптеке. Это связано с тем, что спрос на препараты высок, а запасы лекарств в аптечной сети не безграничны. Поэтому лучше заранее приобрести некоторые лекарства, и хранить их дома на случай эпидемии. Однако не только препараты могут помочь в борьбе с инфекцией, средства индивидуальной защиты тоже не помешают.

• ремантадин и оксолиновая мазь – проверенные противовирусные профилактические препараты;
• защитные маски – не уберегут при большой концентрации вируса, но уменьшат попадания зараженной мокроты в дыхательные пути;
• кагоцел – иммуномодулятор с высокой эффективностью;
• парацетамол и ибупрофен – безопасные жаропонижающие на случай, если болезнь случится;
• амоксициллин – простой антибиотик для профилактики бактериальных осложнений;
• аскорбиновая кислота – витамин, повышающий устойчивость организма к вирусу и ускоряющий выздоровление.

Не стоит покупать аспирин. При респираторных инфекциях препарат может оказать отрицательное воздействие на дыхательную систему, кроме того, лекарство может вызвать эрозивно-язвенные процессы в желудке. Не понадобится анаферон. Это малоэффективное лекарство, которое помогает выработке интерферона в организме. Лечебное и профилактическое действие препарата при вирусной инвазии не доказано.

Что делать, если заболели гриппом

Несмотря на большое количество профилактических методов, не всегда удается защититься от вируса. У большинства людей болезнь протекает в легкой и среднетяжелой форме, однако при любом варианте возможны осложнения, значительно ухудшающие качество жизни больных. Современная медицина способна с помощью фармакологических средств существенно ускорить выздоровление, поэтому важно знать симптомы заболевания, чтобы как можно быстрее начать целенаправленное лечение.

Основные симптомы гриппа

С момента контакта с источником вируса проходит некоторое время до начала основных симптомов заболевания. Этот период называется инкубационным, он длится не более 48 часов. За этот промежуток существенных отклонений от своего здоровья пациент не наблюдает, возможны лишь небольшое першение в горле и сухость в носу.
Затем развивается типичная картина болезни. Начало острое бурное, симптомы появляются неожиданно, сразу резко ухудшая состояние больного.

Главные признаки болезни следующие:

• фебрильная или гектическая лихорадка;
• озноб;
• резкая слабость;
• кашель, вначале абсолютно сухой;
• першение в горле, примерно у трети заболевших – боли при глотании;
• сухость во рту и носовой полости;
• головные боли;
• ломота в суставах, боли в костях, трудно ходить из-за слабости в мышцах.

Главное отличие от банальных респираторных инфекций – очень острое начало. Более 90 процентов пациентов имеют вначале температуру выше 39 градусов. Она может повышаться незначительно у лиц с ослабленным иммунитетом, но это неблагоприятный прогностический признак, так как на таком фоне часто развиваются осложнения в связи с низкой сопротивляемостью организма. Есть и другая причина небольшого подъема температуры – так переносят грипп те, кто прошел вакцинацию. В этом случае болезнь протекает легко, в течение максимум пяти дней происходит полное выздоровление.

Важным моментом является отсутствие насморка в первые два или три дня. При обычных ОРВИ насморк появляется сразу. При гриппе отмечается сильная сухость слизистых, выделений из носа вообще никаких может не быть. Спустя пару дней, ринит присоединяется, температура в этот момент, как правило, снижается, намечаются тенденции к выздоровлению.

Когда нужно бить тревогу

Вне зависимости от того, каким штаммом вызван грипп, существуют несколько опасных симптомов, при развитии которых следует немедленно обратиться к специалисту. К тревожным признакам относятся:

• ежедневная высокая лихорадка более 39 градусов, которая длится свыше 3 дней;
• на третий день болезни насморк не появляется, а кашель усиливается;
• появление одышки, особенно при разговоре, обычных движениях;
• цианоз – синие ногти, губы;
• резкое падение артериального давления;
• кровохарканье;
• боли в груди.

В случае появления вышеуказанных симптомов существует высокий риск тяжелого осложнения – пневмонии. Именно эта негативная сторона воздействия вируса зачастую становится причиной смерти больных.

Что типично для разных штаммов вируса

Клинически значимых различий между проявлениями различных штаммов вируса не существует. В типичных случаях болезнь всегда развивается по стандартному сценарию: бурное начало, кашель, температура. При свином гриппе (H1N1) у примерно 30 процентов пациентов наблюдаются симптомы поражения кишечника в первые часы болезни. При этом диарея, рвота и обезвоживание столь выражены, что катаральные симптомы отходят на второй план. Все диспепсические расстройства проходят обычно к третьему дню болезни, иногда уже ко второму, а течение гриппа приобретает характерные черты.

При болезни, вызванной штаммом H1N1, часто развиваются легочные осложнения. В первую очередь, это пневмонии. Особо опасны двусторонние поражения легких, которые могут заканчиваться летально. Наиболее тяжело этот тип вируса протекает у малышей и беременных. Появившийся цианоз или усилившаяся одышка должны настораживать в отношении неблагоприятного развития заболевания.

Остальные штаммы, включая гонконгский вариант H3N2, протекают с типичной клинической симптоматикой. По сравнению со свиным гриппом, при этом типе более часто возникают геморрагические осложнения, реже пневмонии.

Вирус гриппа В протекает более легко, температура держится обычно не более 3 дней, возможно спонтанное выздоровление без применения лекарств. Смертельные случаи при гриппе В возникают крайне редко.

Как лечить грипп в домашних условиях

Сразу нужно заметить, что одним днем лечение не обойдется. Какие бы препараты человек ни принимал бы, необходимо минимум 5 дней на лечебный процесс. Если нет тревожных симптомов, то лечение начинают обычно в амбулаторных условиях. При наличии осложнений, а также при тяжелом течении болезни, людей, заболевших гриппом, госпитализируют.

Показания к направлению больного в стационар следующие:

• возраст более 65 лет;
• наличие тяжелых сопутствующих болезней;
• дети до 2 лет;
• развитие пневмонии;
• беременность.

Особую важность имеет госпитализация пациентов с пневмонией. Рекомендации Минздрава РФ в этой ситуации однозначны: вне зависимости от пола, возраста больные с наличием воспаления легких при гриппе, особенно с двухсторонним процессом, подлежат обязательной госпитализации. Больной может отказаться от стационарного лечения, написав соответствующее заявление, но в этом случае он рискует умереть от дыхательной недостаточности.

Основные принципы лечения гриппа

Основные направления в терапии болезни вне зависимости от штамма возбудителя выглядят так:

1. дезинтоксикация;
2. этиотропное лечение противовирусными средствами;
3. симптоматическая терапия – жаропонижающие, анальгетики;
4. антибактериальное лечение по показаниям.

1. Во всех случая большое значение имеет дезинтоксикация. В домашних условиях – это пероральная процедура. Достигается путем употребления негазированной несладкой жидкости, лучше щелочной. Рекомендованная норма при отсутствии заболеваний сердца и почек – 2.5 литра за сутки. В стационаре дезинтоксикация проводится путем внутривенных инфузий плазмозамещающих растворов и питья одновременно.

2. Противовирусная терапия осуществляется двумя способами:

• непосредственное воздействие на вирус гриппа с целью подавления его репликации;
• усиление выработки интерферона организмом для стимуляции собственных защитных сил.

Чем раньше начато противовирусное лечение, тем выше его эффективность. Идеально, если лекарства назначены в самый первый день заболевания. Наибольшей активностью в отношении вируса обладают осельтамивир и занамивир.

Осельтамивир известен под торговыми названиями «Тамифлю», «Номидес».
Взрослым назначают по 75 мг дважды за сутки сроком на 5 дней. Детям разрешен с 1 года. Допускается применение лекарства при беременности.

Препарат обычно хорошо переносится, но зарегистрированы у некоторых людей, принимавших средство, психиатрические отклонения. Они проявлялись в виде тяжелых аномалий поведения, в том числе угрожающих жизни, как самого больного, так и окружающих. Поэтому за человеком, принимающим осельтамивир, необходимо динамическое наблюдение.

Занамивир известен под торговым наименованием «Реленза». Средняя доза у взрослых 10 мг 2 раза в сутки. Способ использования – ингаляционный. На одно применение – 2 ингаляции. Курс терапии – 5 суток. Разрешен при беременности, а также детям с 5 лет. Полноценного исследования воздействия лекарства на плод не проводилось, поэтому его допустимо использовать во время беременности только в случае превышения пользы для женщины.

Стимуляторы интерферона рекомендовано назначать всем, кто переносит грипп, при отсутствии непереносимости и противопоказаний. Чаще всего используются кагоцел, ингавирин и эргоферон. Принципиальной разницы, какой из препаратов использовать, нет. Они имеют примерно одинаковую силу действия. Их можно сочетать с симптоматической и антибактериальной терапией. Средние дозы и курс лечения препаратов следующие:

кагоцел – первые два дня 12 таблеток в три приема, затем еще 2 дня по три таблетки в день, полный курс 4 дня;
ингавирин – 90 мг однократно в сутки в течение 7 дней;
эргоферон – по индивидуальной схеме, назначаемой врачом.

3. Помимо специфической терапии необходима борьба с симптомами болезни. Прежде всего, нужно снижать температуру. Чем она больше, тем выше риск осложнений. Обычно назначается парацетамол, как наиболее безопасный и эффективный препарат. Средняя доза для взрослого 1000 мг до четырех раз за сутки. Коррекция дозировки у беременных не требуется. Можно использовать комбинированные лекарства на основе парацетамола, а также средства с ибупрофеном. Нежелательно употребление аспирина, так как он может провоцировать респираторные осложнения.

4. Назначение антибиотиков – весьма спорный момент. Эти вещества не влияют на вирус. При неосложненном течении заболевания их не используют. Однако при высоком риске присоединения бактериальной инфекции у лиц с сопутствующей патологией, а также при длительном фебрилитете, антибактериальные средства назначаются. Обычно используются препараты с расширенным спектром активности, например, амоксициллин или азитромицин.

Грипп 2017 — какие виды будут в этом сезоне, их симптоматика у взрослых и лечение

Штаммы гриппа отличаются высокой способностью к мутации, а потому каждый год по миру ходит новый тип патогена. К счастью, эпидемиологи успешно справляются с прогнозированием, а потому всегда можно заранее узнать, какие возбудители доберутся до русскоговорящих стран к осеннее-зимнему периоду. Прогнозы на грипп 2017 уже известны.

Те, кто регулярно выезжают из страны, должны опасаться не только этой болезни. Например, в 2017 году на территории Турции распространился так называемый вирус Коксаки. По симптомам и способам передачи он во многом напоминает кишечный грипп. Отличить турецкую болезнь можно по пузырьковой сыпи, которая чаще всего появляется у детей.

Особенности распространения гриппа

Грипп – это один из представителей ОРВИ, то есть острых респираторных вирусных инфекций, которые также называют ОРЗ. Главным отличием данной болезни от обычной простуды является тот факт, что первый вызывается патогеном под названием вирус гриппа. Его подразделяют на три типа – А, В и С. Последний с точки зрения влияния на человека практически не рассматривается, а вот два остальных представляют серьёзную опасность.

Вирус гриппа известен своей сильной способностью к мутации. Из-за этого люди ежегодно задаются вопросом, какой грипп появится на этот раз. К счастью, закономерности появления и распространения штаммов уже давно выявлены, а потому медицинские учреждения обычно заранее готовы к возникновению нового вида болезни.

Симптомы и способы лечения гриппа 2017 изучались на примере китайских территорий. По мнению специалистов, часть патогена придет в другие страны именно оттуда. Это связано с:

• Высокой численностью населения,
• Широким распространением в стране птиц и свиней,
• Движением циркулирующих воздушных потоков.

Благодаря поддержке Японии удалось заранее разработать универсальную вакцину против большинства штаммов, которые придутся на сезон 2017-2018. Прививки от гриппа в 2017 году можно получить не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и любых других городах. Осень, зима и период оттепели – лучшее время для развития болезни. 29 августа медики прогнозировали возможность высокой смертности от гриппа в этом сезоне.

Каких видов гриппа следует ожидать в 2017 году?

Гонконгский грипп 2017

Сейчас подавляющим штаммом считается гонконгский вирус, который является одной из вариаций птичьего гриппа. Его распространение началось ещё с конца 2016 года и, по данным специалистов, будет продолжаться и в 2017 году. Симптомы птичьего гриппа выглядят следующим образом:

• Болезнь характеризуется острым началом, зараженного постоянно знобит.
• На протяжении несколько дней сохраняется высокая температура, не устраняемая с помощью препаратов.
• К жару добавляется сильная головная боль. Отмечают ощущения апатии, усталости, сонливости и разбитости.
• В особо серьезных случаях появляется понос и рвота, которые связаны с процессом интоксикации организма.

Симптомы вируса гриппа 2017 позднее пополняются классическими элементами простуды, вроде заложенности носа, сухого кашля и боли в горле во время глотания. В глазах чувствуется жжение и резь. Дополнительно состояние пациента ухудшается болевым синдромам в ногах, спине и суставах.

Птичий грипп нередко затрагивает пищеварительные процессы, поэтому у больных наблюдают тошноту, боль в животе и разнообразные расстройства стула. Однако в большинстве случаев все проходит уже к концу первой недели болезни, а улучшение наступает всего через три дня.

Калифорнийский грипп

Хотя сегодня большинство советуют ожидать именно гонконгский грипп, ещё со времен 2009 года не утихают разговоры людей о калифорнийском вирусе, который привел к серьёзной эпидемии. Это один из штаммов свиного гриппа. На данный момент к его изначальной форме у большинства людей уже есть иммунитет, но появился новый штамм «Швейцария».

Этот вид свиного гриппа очень похож на обычную простуду, его симптомы и лечение во многом схожи. Признаки заражения начинаются спустя двое суток инкубационного периода. В этот момент больные отмечают:

• Ломоту в теле,
• Упадок сил,
• Слабость,
• Общее недомогание,
• Разбитость,
• Озноб.

Происходит значительное повышение температуры, иногда показатели доходят до сорока градусов и даже выше. С большой скоростью нарастают симптомы интоксикации на фоне деятельности вредоносных микроорганизмов. Пациенты страдают от повышенного потоотделения, пульсирующей боли в области затылка и висков.

Калифорнийский грипп и ОРВИ сильно сказываются на состоянии глаз. Некоторые жалуются на ощущение в них песка, или же при попытках вращать глазными яблоками возникает боль. У многих наблюдается светобоязнь, острая реакция на яркий свет и любой шум. Также данному штамму часто сопутствует конъюнктивит.

Примерно спустя день с момента проявления симптоматики начинается катар дыхательных путей. Это проявляется першением в горле, заложенностью носа и кашлем. Симптомы гриппа 2017, если они вызваны калифорнийским штаммом, имеют характерную особенность – болезнь не сопровождается ни насморком, ни болью при глотании.

Когда пациент обратится за врачебной помощью, на осмотре врач сможет заметить, что мягкое небо и задняя стенка глотки переполнены кровью. У детей симптоматика часто пополняется:

• Изменением цвета кожи (она становится синюшной),
• Частым и затрудненным дыханием,
• Болезненной чувствительностью.

У взрослых характерными проявлениями считаются спутанность сознания, одышка, рвота и болевые ощущения за грудиной. Постепенно развивается воспаление на слизистых трахеи, из-за чего зараженных мучает сильный кашель. У многих наблюдаются проблемы с дыханием, когда не получается глубоко вдохнуть или выдохнуть.

Обратите внимание. Иногда симптоматика калифорнийского вируса утихает, но спустя какое-то время проявляется с новой силой.

Данный штамм отличается относительно высокой вероятностью осложнений, особенно если заболел ребенок, беременная женщина или пожилой человек. В этом случае болезнь часто протекает по типу пневмонии, а потому плохо и тяжело лечится. Если у заболевшего наблюдается дыхательная недостаточность и отек легких, его требуется положить на стационарное лечение.

Вирус Брисбен

По сравнению с остальными, данный штамм считается относительно менее опасным. В этом случае болезнь протекает легче, чем при гонконгском или калифорнийском вирусе, а вероятность возникновения осложнений минимальна. Зато у австралийского штамма несколько размытая симптоматика. У людей наблюдаются:

• Боль в области мышц,
• Воспаление слизистой оболочки носа.

У некоторых начинаются неяркие расстройства желудочно-кишечного тракта. Известны ситуации, когда болезнь сразу стартовала с ряда простудных симптомов, таких как кашель, насморк и головная боль, но подобное встречается достаточно редко. Чаще всего выздоровление происходит уже спустя пару дней.

В это время человек ходит без температуры, в целом чувствует себя лучше, насморк и воспаление в носу проходят. Однако возможна ситуация, когда падение жара – лишь кратковременное явление, а после него происходит новый подъем температуры. Подобное является свидетельством ослабленной иммунной системы. В этом случае (а также если болезнь не проходит за четыре дня) нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Вирус Брисбен - это относительно легкая форма гриппа, которая все же лечится медикаментами и соблюдением постельного режима

Возможные осложнения и группы риска

Симптомы гриппа у детей и взрослых сами по себе не являются поводом для госпитализации и использования мощных медикаментозных средств. Однако болезнь способна негативным образом сказаться на протекании хронических патологий, вроде:

• Эпилепсии,
• Мышечной дистрофии,
• Церебрального паралича,
• Умственной отсталости,
• Болезней крови,
• Нарушений в обмене веществ,
• Сахарного диабета,
• Врожденного порока сердца,
• Ишемической болезни сердца,
• Застойной сердечной недостаточности,
• Кистозного фиброза,
• Патологий почек и печени.

Некоторые штаммы гриппа приводят к осложнениям в виде воспаления мозговой оболочки, сердечной мышцы, бронхов, легких, трахеи, ушей или придаточных пазух носа. Также возможно поражение клубочкового аппарата почек. Группу риска составляют:

• Дети,
• Пожилые люди,
• Беременные и кормящие женщины,
• Люди, находящиеся в закрытых коллективах,
• Лица, страдающие от ВИЧ и других патологий, снижающих иммунитет,
• Работники медицинских и образовательных учреждений,
• Работники сфер транспорта, торговли и питания.

Входящим в эти группы рекомендуют заранее прививаться. Вакцинация каждый год проходит в сентябре во всех городах, включая Москву и СПБ. Новорожденным малышам уколы не ставят, но если ребёнок достиг возраста хотя бы полугода, то ему уже можно сделать прививку.

Лечение гриппа

Лечить грипп необходимо с помощью препаратов, которые выписывает врач. Госпитализация чаще всего не требуется. В аптеке приобретаются:

• Противовирусные средства, которые являются основой терапии.
• Жаропонижающие препараты. Их используют, только если температура поднялась выше 38,5.
• Сосудосуживающие средства. Применяются при необходимости облегчить дыхание на фоне насморка. Их можно заметить солевым раствором.

Иногда врачи прописывают пациентам противоотечные средства, а также поливитамины для укрепления защитных сил организма. Лечению должен сопутствовать покой, положительный настрой и постельный режим.

ОРВИ занимают 95% всех инфекционных заражений человечества. Заболевания, которые вызывают вирусы гриппа, приходится не более 8%. В периоды «вспышек» эпидемий цифры увеличиваются до 25%.

Люди привыкли, что каждый год почти в одно и то же время нас предупреждают о гриппе, возможной эпидемии, о методах и способах профилактики, просят быть предельно осторожными. Закрываются школы,садики, некоторые высшие учебные заведения. Государственных мер предосторожности недостаточно — люди болеют поголовно, часто бывают летальные исходы и так из года в год.

Эпидемия гриппа 2017-2018: Эпидемия близко

На 2017-2018 года Всемирная организация здравоохранения обещает доминирование следующих штаммов гриппа: смертельный грипп В — Брисбен, грипп А – H3N2-Гонконгский грипп и H1N1- «Свиной» грипп. Министр здравоохранения РФ Сергей Краевой заявил, что антигены этих вирусов уже введены в вакцину и она разрабатывается. «Вирусный» период уже начался, скоро ожидаются «вспышки» эпидемия близко.

Эпидемия гриппа 2017-2018: Зимняя эпидемия

Зимние эпидемии ожидаются к концу ноября – началу декабря, но так как некоторые из вышеперечисленных вирусов уже посещали страну, то у определенных групп населения выработался «коллективный» иммунитет. В прошлом году было известно несколько сотен случаев летального исхода. Поэтому люди должны внимательнее и бережнее относиться к своему здоровью и здоровью близких.

Эпидемия гриппа 2017-2018: Разница между гриппом и ОРВИ

Грипп – это всегда массовые заражения, люди болеют ОРВИ круглый год, а гриппом в «сезоны».

Грипп приводит к осложнениям, а потом смерти. Смертность от гриппа больше, чем от ОРВИ.

Существуют специальные противовирусные препараты.

ОРВИ протекает медленно, в то время как грипп бурно развивается, возможно даже указать точное время, когда человек чувствует, что болен.

При гриппе обычно нет сильного насморка, сильная заложенность носа возникает при ОРВИ.

Больное горло больше относится к простуде, чем гриппу.

Чихание чаще встречается при простуде, чем при гриппе.

Слабость, усталость, сонливость, головная боль, раздражительность сохраняются некоторое время после гриппа, и отсутствуют после ОРВИ.

Эпидемия гриппа 2017-2018: Как не заболеть

Самый надежный способ – это вакцинация. Специалисты считают, что вакцина может облегчить симптоматику, а соответственно и в какой-то мере уберечь от осложнений. Иммунитет приобретенный в результате иммунизации защищает от заболеваний. Также не стоит пренебрегать и личной гигиеной, нужно помнить о мытье рук, стараться избегать людных мест. В периоды эпидемии нужно заботиться о иммунитете не только вакцинацией, нужно употреблять витамины, пить больше жидкости и вести здоровый образ жизни.