Лейомиома кожи (синоним: ангиолейомиома) - доброкачественная опухоль гладких мышц.

Различают три разновидности этой опухоли: лейомиома, развивающаяся из мышцы, поднимающей волос; дартоидная (генитальная), исходящая из гладких мышц оболочки мошонки, женских наружных половых органов или мышц, сжимающих сосок молочных желез; ангиолейомиома, развивающаяся из мышечных элементов мелких сосудов кожи.

Лейомиома, развивающаяся из мышцы, поднимающей волос, представляет собой мелкие, плотные, красноватые, красновато-коричневые или цвета нормальной кожи узелковые или бляшковидные элементы, располагающиеся группами или линейно, чаше на конечностях. Как правило, болезненные. Солитарная лейомиома имеет тот же вид, но элементы значительно крупнее.

Причины и патогенез лейомиомы кожи. Соответственно гистогенезу в настоящее время различают 3 типа лейомиом кожи, характеризующихся свойственными каждому из них клиническими и гистоморфологическими чертами.

• I тип - множественные лейомиомы, развивающиеся из гладких, поднимающих волос, или диагональных мышц.
• II тип - дартоидные (генитальные) солитарные лейомиомы, развивающиеся из tunica dartos мошонки и гладких мышц грудных сосков.
• III тип - соли гарные ангиолейомиомы, развивающиеся из мышечных стенок замыкающих артерий и гладкомышечных элементов стенок мелких сосудов.

Некоторые ученые считают, что лейомиома скорее порок развития, чем неоплазма. Встречаются единичные описания семейной лейомиомы, что позволяет считать это заболевание генетически обусловленным.

Симптомы лейомиомы кожи. Лейомиома кожи часто встречается у мужчин. Элементом поражения является полушаровидный плотный узелок округлой или овальной формы, величиной от булавочной головки до чечевицы, крупной фасоли и более, застойно-красного, коричневатого, синевато-красноватого цвета. Характерной особенностью лейомиом кожи является их резкая болезненность под влиянием механического раздражения (трение одеждой, почесывание, давление или прикосновение) и охлаждения. Болевой синдром обусловлен давлением нервных клеток лейомиомой. Нестерпимые боли нередко сопровождаются расширением зрачков, снижением артериального давления, побледнением кожи. Лейомиомы обычно имеют множественный характер и локализуются на лице, шее, туловище и конечностях, чаще склонны к группировке.

Гистопатология. Лейомиома состоит из переплетающихся пучков гладкомышечных волокон, разделенных соединительнотканными прослойками. Клетки имеют гиперхромные ядра, количество сосудов уменьшено, а нервных волокон - увеличено.

Патоморфология. Опухолевый узел этого вида лейомиомы четко отграничен от окружающей дермы и состоит из переплетающихся между собой толстых пучков гладкомышечных волокон, между которыми имеются узкие прослойки соединительной ткани. При окраске по методу Ван-Гизона мышечные пучки окрашиваются в желтый цвет, а соединительная ткань - в красный. Опухоль, развивающаяся из диагональных мыши, без четких границ, имеет аналогичное строение, но пучки мышечных волокон несколько тоньше, лежат более рыхло. Между мышечными пучками в скудной соединительной ткани лежат сосуды капиллярного типа, иногда с очаговыми лимфогистиоцитарными инфильтратами. Могут наблюдаться отек и дистрофические изменения.

Лейомиома дартоидная представляет собой одиночный, безболезненный буровато-красный узел диаметром около 2 см. Гистологически мало отличается от лейомиомы, развивающейся из мышцы, поднимающей волос.

Ангиолейомиома обычно солитарная, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи, покрытая неизмененной или красновато-синюшной кожей, болезненная при пальпации. На ограниченном участке могут встречаться несколько элементов, локализующихся чаще на конечностях, главным образом вблизи суставов.

Патоморфология. Ангиолейомиома отличается от других видов лейомиом тем, что состоит из густого переплетения пучков тонких и коротких волокон, располагающихся местами беспорядочно, местами в виде концентрических структур или завихрений. В ткани опухоли много клеток с вытянутыми ядрами, интенсивно окрашивающимися гематоксилином и эозином. Среди этих элементов обнаруживают много сосудов с нечетко выраженной мышечной оболочкой, непосредственно переходящей в ткань опухоли, в связи с чем сосуды имеют вид щелей, располагающихся между пучками мышечных волокон. В зависимости от характера преобладающих сосудистых структур можно выделить четыре основных типа строения ангиолейомиомы. Наиболее часто встречаются ангиолейомиома артериального типа, затем венозного и смешанного, а также малодифференцированные ангиолейомиомы, в которых определяются немногочисленные сосуды, главным образом с щелевидными просветами. В некоторых ангиолейомиомах можно видеть черты сходства с гломус-ангиомами Барре-Массона. Они характеризуются наличием "эпителиоидных" клеток, составляющих основную массу опухоли. В более поздние сроки в ангиолейомиомах можно обнаружить различные изменения вторичного характера в виде резкого расширения сосудов, разрастания соединительной ткани, приводящие к склерозу, геморрагии с последующим образованием гемосидерина.

Гистогенез. При электронной микроскопии показано, что лейомиомы из мышц, поднимающих волосы, состоят из пучков мышечных клеток нормального вида. Они имеют центрально расположенное ядро, окруженное эндоплазматической сетью и митохондриями, а по периферии - большое число пучков миофиламентов. Каждая мышечная клетка окружена базальной мембраной. Среди них находят нервные волокна в состоянии скручивания и дезинтеграции миелинового слоя, по-видимому, в результате сдавления их мышечными клетками. Некоторые авторы подобными изменениями нервных волокон объясняют болезненность этих опухолей, другие же считают, что болезненность является результатом мышечных сокращений. А.К. Апатенко (1977), изучая гистогенез ангиолейомиом, показал, что источником развития этой разновидности опухолей являются замыкающие артерии, о чем свидетельствуют характерное строение сосудов (наличие в них продольного мышечного слоя, эпителиоидных клеток, звездчатых просветов) и болезненность.

Лейомиосаркома встречается редко. Может возникать в любом возрасте, в том числе и в первые месяцы жизни. Располагается в глубоких слоях кожи, достигая больших размеров, иногда значительно выступает над поверхностью кожи, изредка изъязвляется. Чаще располагается на нижних конечностях, затем на голове и шее. Опухоль обычно солитарная, но встречаются и множественные опухоли.

Патоморфология. При более длительном и менее злокачественном течении строение опухоли напоминает таковое при доброкачественной лейомиоме, отличаясь от нее заметной пролиферацией веретенообразных элементов и наличием участков полиморфизма ядер. При более злокачественном варианте в опухоли обнаруживают большое число анаплазированных гиперхромных ядер, местами располагающихся группами, формирующих многоядерные симпласты, множество неравномерно рассеянных митозов, а также инфильтрирующий рост в подлежащие ткани.

Дифференциальный диагноз следует проводить с фибромами, ангиомами, фибросаркомами, эпителиомами, лейомиосаркомами кожи, нейрофибромами и другими опухолями.

Лечение лейомиомы кожи. Хирургическое или лазерное иссечение, криотерапия, внутривенные или внутримышечные вливания проспидина, на курс - 1- 2,5 г. При множественных очагах хороший эффект оказывает антагонист кальция - нифедипин.

Первое описание и гистологическое исследование этой опухоли принадлежит Virchow (1854) Дальнейшие работы Besnier и Babes (1873-1884) привели к выделению сосудистой лейомиомы как особой формы заболевания и созданию классификации лейомиом кожи.

В настоящее время в соответствии с гистогенезом различаются три типа лейомиом, каждому из которых соответствуют характерные клинические и гистоморфологические признаки.

Множественные леиомиомы развиваются из диагональных мышц или мышц, поднимающих волос. Клинически характеризуются наличием мелких (3- 10 мм) опухолевидных элементов округлой или удлиненной формы - плотных, приподнятых над кожей узелков с гладкой блестящей поверхностью, розовой, красно-коричневой, синевато-красной окраски, слабо или умеренно болезненными при пальпации. Узелки обычно множественные, располагаются на конечностях (наиболее частая локализация), лице, туловище, иногда линейно или строго односторонне (в патогенезе заболевания не исключено участие периферической нервной системы). Характерной чертой лейомиом из мышц, поднимающих волос, является усиление болезненности под влиянием механического раздражения, охлаждения, стресса. В этих случаях, а иногда и спонтанно могут наблюдаться приступы болей, сопровождаемые выраженной вегетативной реакцией - снижением артериального давления, бледностью, чувством страха и т. п.

Заболевание обычно проявляется в 15-30 лет. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины; описаны семейные случаи болезни.

Течение и прогноз относительно благоприятны - появившиеся узелки медленно, годами увеличиваются в размерах и количестве, обнаруживают тенденцию к группировке, иногда подвергаются спонтанной инволюции. Вторичные изменения нехарактерны, озлокачествления практически не наблюдается. Вместе с тем множественные леиомиомы представляют серьезную проблему как для пациента (боли, выраженные функциональные нарушения и косметические дефекты), так и для врача (частота рецидивов при хирургическом способе лечения достигает 50%).

Генитальные леиомиомы встречаются значительно реже. Они локализуются чаще на мошонке и больших половых губах, реже - на сосках. Проявляются как плотные одиночные узловидные опухоли красно-коричневого цвета, размером до 3 см, окруженные зоной гиперемии. Менее болезненны, чем множественные леиомиомы, но так же реагируют червеобразными сокращениями на холод и механическое раздражение.

Ангиолейомиомы развиваются из мышечных стенок замыкающих артерий и гладкомышечных элементов стенок мелких сосудов кожи. Чаще представляют собой солитарные, реже - диффузно-распространенные или локально-множественные образования в виде плотных узелков цвета нормальной кожи либо синюшно-красноватой окраски, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Узелки умеренно болезненны при пальпации, становятся более чувствительными при понижении температуры окружающей среды.

Множественные ангиолейомиомы обычно локализуются на конечностях, причем леиомиомы, развивающиеся из мелких сосудов, чаще поражают кожу верхних конечностей, а леиомиомы, развивающиеся из замыкающих артерий, - кожу нижних конечностей с излюбленной локализацией в области суставов голени и стопы.

Болеют преимущественно женщины в возрасте 30- 50 лет и старше. Заболевание может носить наследственный характер.

Морфологически различают ангиолейомиомы артериалъного, венозного, смешанного типа, а также малодифференцированные формы опухоли. Наиболее распространены ангиолейомиомы артериального типа.

Клинический диагноз лейомиом может быть как относительно простым (в типичных случаях), так и чрезвычайно сложным. Во всех случаях необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

Дифференциальная диагностика. Ангиолейомиому следует дифференцировать от лейомиомы из мышц, поднимающих волос, кавернозной гемангиомы. Лейомиому из мышц, поднимающих волос, следует дифференцировать от ангиолейомиомы, сирингомы, фибромы, нейрофибромы, саркомы Капоши. Генитальные лейомиомы дифференцируют с ангиоэндотелйомами, фибросаркомой.

Лечение радикальное - хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей, электроэксцизия, криотерапия. При множественной лейомиоме для ликвидации болевого синдрома рекомендуются внутривенные и внутримышечные инъекции проспидина, антагонисты кальция (нифедипин).

Макроскопически Лейомиома имеет вид чётко отграниченного узла разных размеров, плотной консистенции, серовато-розового или беловатого цвета на разрезе. Микроскопически Лейомиома состоит из веретенообразных клеток (рисунок, 1) с палочковидными или пузырьковидными ядрами и ацидофильной цитоплазмой; клетки образуют пучки, переплетающиеся в различных направлениях. Иногда в Лейомиома имеется большое количество тонкостенных сосудов, вокруг которых располагаются опухолевые клетки. Такие опухоли называют ангиолейомиомами. В длительно существующих Лейомиома увеличивается количество коллагеновых волокон, наблюдается гиалиноз стромы и стенок сосудов - опухоль приобретает строение фибромиомы (смотри полный свод знаний).

Клинические, проявления Лейомиома зависят от размеров опухоли и её локализации. Лечение оперативное. Рецидивы и малигнизация Лейомиома наблюдаются редко. При малигнизации развивается злокачественная Лейомиома (смотри полный свод знаний Лейомиосаркома).

Лейомиома кожи (синонимы дерматомиома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных элементов кожи. Встречается чаще у мужчин в молодом и среднем возрасте. Выделяют множественные Лейомиома кожи, количество которых иногда достигает нескольких сотен, развивающиеся из гладких мышц кожи; солитарные, или дартоидные, Лейомиома кожи половых органов и гладких мышц соска молочной железы; сосудистые Лейомиома, развивающиеся из мышечной оболочки сосудов кожи.

Макроскопически Лейомиома кожи имеют форму узелков и узлов розоватой окраски, диаметром 1-3 см (дартоидные Лейомиома могут достигать 4-5 см в диаметре). Множественные и развивающиеся из мелких сосудов Лейомиома чаще поражают кожу верхних конечностей; Лейомиома, исходящие из замыкающих артерий, - кожу нижних конечностей с излюбленной локализацией в области суставов голени и стопы. Микроскопически Лейомиома кожи построены из пучков гладких мышечных волокон, переплетающихся в различных направлениях (рисунок, 2). В дартоидных опухолях мышечные волокна утолщены, разделены неравномерными прослойками фиброзной ткани, содержащей мелкие сосуды. Для сосудистых Лейомиома кожи характерно большое количество разнокалиберных сосудов, напоминающих артерии и вены, или мелких сосудов в виде щелей с нечётко выраженными мышечными стенками, непосредственно переходящими в ткань опухоли.

В клинические, картине характерна болезненность при пальпации и чувствительность опухоли к понижению температуры окружающей среды. Диагноз Лейомиома кожи ставится на основании клинические, и патогистологический данных. Лечение Лейомиома кожи - иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный.

Рецидивы после оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

ЛЕЙОМИОМА (leiomyoma ; греч, leios гладкий + mys, myos мышца + -oma) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкой мышечной ткани.

Источником развития Л. могут быть гладкие мышцы внутренних органов (матка, жел.-киш. тракт, бронхи), мышцы кожи, мышечная оболочка стенок сосудов. Л. встречается у лиц обоего пола, чаще в возрасте 30-50 лет, иногда одновременно в различных органах и тканях.

Макроскопически Л. имеет вид четко отграниченного узла разных размеров, плотной консистенции, серовато-розового или беловатого цвета на разрезе. Микроскопически Л. состоит из веретенообразных клеток (рис., 1) с палочковидными или пузырьковидными ядрами и ацидофильной цитоплазмой; клетки образуют пучки, переплетающиеся в различных направлениях. Иногда в Л. имеется большое количество тонкостенных сосудов, вокруг которых располагаются опухолевые клетки. Такие опухоли называют ангиолейо-миомами. В длительно существующих Л. увеличивается количество коллагеновых волокон, наблюдается гиалиноз стромы и стенок сосудов - опухоль приобретает строение фибромиомы (см.).

Клин, проявления Л. зависят от размеров опухоли и ее локализации. Лечение оперативное. Рецидивы и малигнизация Л. наблюдаются редко. При малигнизации развивается злокачественная Л. (см. Лейомиосаркома).

Лейомиома кожи (син. дерматомиома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладко-мышечных элементов кожи. Встречается чаще у мужчин в молодом и среднем возрасте. Выделяют множественные Л. кожи, количество которых иногда достигает нескольких сотен, развивающиеся из гладких мышц кожи; солитарные, или дартоидные, Л. кожи половых органов и гладких мышц соска молочной железы; сосудистые Л., развивающиеся из мышечной оболочки сосудов кожи.

Макроскопически Л. кожи имеют форму узелков и узлов розоватой окраски, диам. 1-3 см (дартоидные Л. могут достигать 4-5 см в диаметре). Множественные и развивающиеся из мелких сосудов Л. чаще поражают кожу верхних конечностей; Л., исходящие из замыкающих артерий, - кожу нижних конечностей с излюбленной локализацией в области суставов голени и стопы. Микроскопически Л. кожи построены из пучков гладких мышечных волокон, переплетающихся в различных направлениях (рис., 2). В дартоидных опухолях мышечные волокна утолщены, разделены неравномерными прослойками фиброзной ткани, содержащей мелкие сосуды. Для сосудистых Л. кожи характерно большое количество разнокалиберных сосудов, напоминающих артерии и вены, или мелких сосудов в виде щелей с нечетко выраженными мышечными стенками, непосредственно переходящими в ткань опухоли.

В клин, картине характерна болезненность при пальпации и чувствительность опухоли к понижению температуры окружающей среды. Диагноз Л. кожи ставится на основании клин, и патогистол, данных. Лечение Л. кожи - иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный.

Рецидивы после оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко.

Библиография: Апатенко А. К. Мезенхимные и нейроэктодермальные опухоли и пороки развития кожи, с. 88, М., 1977; Вихерт А. М., Галил-ОглыГ. А. и Порошин К. К. Атлас диагностических биопсий кожи, с. 222, М., 1973; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 45, М., 1976; Lever W. F. a. Schaum-burg-Lever G. Histopathology of the skin, Philadelphia - Toronto, 1975.

И. Г. Ольховская; В. М. Блинов (дерм.).

Лейомиома представляет собой доброкачественную опухоль, источником которой выступают мутированные клетки гладкомышечных волокон. В большинстве случаев эти новообразования не трансформируются в раковое поражение.

Этиология заболевания

Недавние научные исследования доказали существование доминантно передаваемых генов и женских половых органов. Исходя из этой теории, среди членов одной семьи наблюдается генетическая предрасположенность к данной онкологии.

Симптомы лейомиомы

Общим признаком лейомиомного поражения является болевой синдром, который имеет следующие характеристики:

• боль может быть спонтанной или провоцироваться механическими и тактильными раздражителями;
• болезненные ощущения бывают первичными и вторичными по отношению к давлению на нервные окончания опухоли;
• половые лейомиомы, как правило, протекают бессимптомно, что существенно осложняет раннюю диагностику заболевания.

Лейомиомное поражение матки у женщин сопровождается нерегулярным менструальным циклом и периодическими маточными кровотечениями.

Лейомиома – фото:

Лейомиома: виды и описание

В зависимости от расположения опухоли относительно мышечных волокон, лейомиомы принято разделять на следующий классы:

Интрамуральная миома :

Доброкачественное новообразование находится в пределах мышечных волокон. Это наиболее часто диагностируемая форма лейомиомы.

Субмукозная миома :

Мутированные ткани поражают слизистой слой и могут распространяться в просвет органа.

Субсерозная миома :

Опухоль локализуется во внешнем слое мышечной стенки.

Современная диагностика лейомиомы

В процессе обследования миомного поражения, врач, после визуального осмотра, назначает сдачу общего и развернутого анализа крови. Лабораторное исследование изучает показатели гемоглобина и гематокрита.

Дополнительные диагностирующие методики включают:

• Ультразвуковое обследование:

При лейомиоме матки является, практически, единственным способом установления диагноза. С помощью данной методики врач может оценить размер и локализацию доброкачественного новообразования.

• Магнитно-резонансная томография:

Рентгенологическое сканирование пораженного участка тела определяет наличие опухоли. При этом рентгенология не дает информации о структуре и тканевой принадлежности опухолевого процесса.

• Биопсия:

Гистологической и цитологический анализ небольшого участка патологии устанавливает окончательный диагноз с указанием стадии и распространенности лейомиомы.

Способы лечения и удаление лейомиом

Терапия лейомиомного поражения заключается в применении медикаментозного и хирургического методов воздействия на опухоль.

Медикаментозное лечение

Консервативный способ лечения включает использование следующий препаратов:

1. Блокаторы кальциевых каналов:

Медицинские исследования указывают, что данные средства, в частности “Нифедипин”, способствуют купированию болевого синдрома. Механизм противоболевого эффекта достигается за счет ингибирования движения внеклеточных ионов кальция, которые стимулируют сокращение мышц. Такое воздействие блокаторов кальциевых каналов подтверждает теорию вторичного возникновения боли при лейомиоме мышечных волокон.

2. Ингибиторы альфа-адренергических рецепторов:

Данные препараты облегчают приступы боли во время действия тактильных раздражителей.

Операция по удалению лейомиомы

Радикальное вмешательство на сегодняшний день является ключевым методом терапии данной опухоли. Хирургическая операция показана при всех видах лейомиомы и предусматривает полное иссечение мутированных тканей. Удаление опухоли, как правило, происходит совместно с резекцией матки. В современных онкологических клиниках оперативное вмешательство осуществляется с помощью лапароскопической техники. Данная операция имеет ряд преимуществ перед традиционным иссечением патологии. Лапароскопия позволяет существенно сократить реабилитационный период, что достигается низкой травматичностью операции.

К хирургической технологии удаления лейомиомы следует отнести абляцию патологических кровеносных сосудов. Суть метода заключается во внутривенном введении катетера, который обеспечивает поступление специального препарата в раковые сосуды. Токсическое воздействие таких средств приводит к разрушению сосудистой сетки новообразования. Лишение питания опухоли вызывает распад миомы. Нередко способ абляции кровеносных сосудов комбинируется с консервативным методом.

Химиотерапия

Применение цитотоксических средств оправдано исключительно при злокачественном течении миомы. В таких случаях химиотерапия дозируется в соответствии с общесоматическим состоянием онкобольного. В большинстве случаев, количество химиотерапевтических средств рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Лейомиома: прогноз

Поскольку лейомиома считается доброкачественным новообразованием, то прогноз заболевания является благоприятным. Послеоперационная выживаемость пациентов находится в пределах 95-100%. Хирургическое вмешательство при этом требует последующего контроля, который длиться один год. За этот период пациентам необходимо дважды пройти профилактический осмотр для исключения рецидива заболевания.

Сколько живут с таким заболеванием?

Мышечных волокон после хирургического вмешательства практически не изменяет качество жизни пациента.

Исключение составляют неоперабельные и злокачественные виды миомы. В таких случаях пятилетняя выживаемость онкобольных составляет в среднем 50%. Прогноз заболевания при этом обуславливается наличием вторичных очагов онкологии, которые локализуются в отдаленных органах и системах.

Лейомиома , подобно всем онкологическим заболеваниям, требует своевременного определения диагноза и, соответственно, адекватного лечения. Только вовремя удаленная миома имеет благоприятный исход общей терапии.