Pengine hakuna mtu ambaye hajawahi kukutana na shinikizo la damu katika maisha yake yote. Shinikizo la damu ni la muda mfupi - husababishwa na mkazo mkali au nguvu nyingi za kimwili. Lakini kwa wengi, shinikizo la damu huwa sugu, na kisha madaktari wakati wa uchunguzi lazima waamue kiwango cha shinikizo la damu (AH) na kutathmini hatari zinazowezekana za kiafya.
Shinikizo la damu la arterial ni nini
Shinikizo katika mishipa ya mzunguko wa utaratibu ina jukumu muhimu katika maisha ya binadamu. Ikiwa imeinuliwa mara kwa mara, hii ni shinikizo la damu ya arterial. Kulingana na kiwango cha ongezeko la shinikizo la systolic na diastoli, hatua 4 za shinikizo la damu zinajulikana. Katika hatua za mwanzo, ugonjwa huo ni asymptomatic.
Sababu
Shahada ya kwanza ya shinikizo la damu ya arterial mara nyingi hua kwa sababu ya maisha yasiyofaa. Ukosefu wa usingizi, matatizo ya neva na tabia mbaya husababisha vasoconstriction. Damu huanza kushinikiza mishipa kwa nguvu zaidi, ambayo husababisha shinikizo la damu. Sababu zinazosababisha kuonekana kwa shinikizo la damu la msingi na la sekondari ni pamoja na:
- hypodynamia;
- fetma;
- utabiri wa urithi;
- upungufu wa vitamini D;
- unyeti wa sodiamu;
- hypokalemia;
- viwango vya juu vya cholesterol;
- uwepo wa magonjwa sugu ya viungo vya ndani.
Uainishaji
Ugonjwa huo umegawanywa kulingana na sababu za maendeleo yake na viashiria vya shinikizo la damu. Kulingana na asili ya kozi ya ugonjwa huo, shinikizo la damu la msingi na la sekondari linajulikana. Kwa shinikizo la damu ya msingi, au muhimu, shinikizo huongezeka tu kwa wagonjwa, lakini hakuna patholojia ya viungo vya ndani. Kuna aina kadhaa zake: hyperadrenergic, hyporenin, normorenin, hyperrenin. Tatizo kuu katika matibabu ya shinikizo la damu ya msingi ni kwamba sababu za tukio lake bado hazijasomwa.
Uainishaji wa shinikizo la damu ya sekondari ni kama ifuatavyo.
- neurogenic;
- hemodynamic;
- endocrine;
- dawa;
- nephrogenic.
Katika aina ya neurogenic ya ugonjwa huo, wagonjwa hupata matatizo katika mfumo wa neva wa pembeni na mkuu unaosababishwa na tumors za ubongo, kushindwa kwa mzunguko au kiharusi. Shinikizo la damu la dalili la hemodynamic linafuatana na ugonjwa wa moyo na pathologies ya aorta. Aina ya endocrine ya ugonjwa inaweza kusababishwa na kazi ya kazi ya tezi za adrenal au tezi ya tezi.
Shinikizo la damu la Nephrogenic linachukuliwa kuwa hatari zaidi, kwa sababu. mara nyingi hufuatana na polycystic, pyelonephritis na patholojia nyingine za figo. Fomu ya kipimo hutokea dhidi ya historia ya ulaji usio na udhibiti wa dawa zinazoathiri wiani wa mishipa ya damu au utendaji wa mfumo wa endocrine.
Viwango vya shinikizo la damu - meza
Hivi sasa, wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye shinikizo la shinikizo la damu, njia ya Korotkoff hutumiwa. Njia hii ya uchunguzi wa wagonjwa iliidhinishwa rasmi na Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) mnamo 1935. Kabla ya kugundua mgonjwa na kiwango chochote cha shinikizo la damu, vipimo vya shinikizo hufanywa kwa kila mkono mara 3. Tofauti ya 10-15 mm inaonyesha patholojia ya vyombo vya pembeni. Viwango vya shinikizo la damu kuhusiana na viashiria vya shinikizo la damu:
|
Shinikizo la damu (BP) |
Shinikizo la damu la Systolic |
Diastolic BP |
|
Mojawapo |
||
|
Kawaida |
||
|
Kikomo cha juu cha kawaida |
||
|
AG digrii 1 |
||
|
AG digrii 2 |
||
|
AG digrii 3 |
||
|
AH 4 digrii |
||
|
Shinikizo la damu la systolic pekee |
Utabaka wa hatari katika shinikizo la damu ya arterial
Wagonjwa wote, kulingana na hali ya afya na kiwango cha shinikizo la damu, wamegawanywa katika vikundi kadhaa. Stratification (tathmini ya hatari) huathiriwa sio tu na kiashiria cha shinikizo la damu, bali pia na umri na maisha ya mgonjwa. Sababu kuu za hatari ni pamoja na dyslipidemia, historia ya familia ya maendeleo ya mapema ya ugonjwa wa moyo na mishipa, ziada ya protini ya C-reactive, fetma ya tumbo, na kuvuta sigara. Kwa kuongeza, zingatia:
- uvumilivu wa sukari iliyoharibika;
- kiwango cha juu cha fibrinogen;
- hypodynamia;
- uwepo wa ugonjwa wa sukari;
- uharibifu wa chombo cha lengo;
- magonjwa ya mfumo wa endocrine;
- kuonekana kwa ishara za unene wa mishipa;
- magonjwa ya figo, moyo;
- matatizo ya mzunguko wa damu.
Kwa wanawake, uwezekano wa kupata matatizo huongezeka baada ya umri wa miaka 65, kwa wanaume - mapema, katika miaka 55. Hatari ya matatizo itakuwa ya chini ikiwa mgonjwa anaonekana kwa si zaidi ya sababu moja au mbili mbaya. Wagonjwa hawa karibu kila wakati wana shinikizo la damu la daraja la 1. Wakati wa kutathmini hali ya wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 65), madaktari mara chache huonyesha hatari ndogo katika historia ya matibabu, kwa sababu. katika jamii hii ya umri, nafasi ya kuendeleza atherosclerosis ya mishipa ni 80%. Mara moja huwekwa kwenye kundi la hatari.
Shinikizo la damu 1 shahada
Ugonjwa mara nyingi ni iatrogenic, yaani. hutokea dhidi ya historia ya kuchukua madawa ya kulevya yenye homoni za bandia. Shinikizo la damu la shahada ya 1 inaweza kuwa ya msingi na ya sekondari. Aina muhimu ya ugonjwa huo inaambatana tu na ongezeko la shinikizo. Katika fomu ya sekondari, historia ya mgonjwa ina patholojia nyingine zinazosababisha maendeleo ya shinikizo la damu. Ugonjwa mara nyingi hutokea wakati wa ujauzito na hutokea kwa 90% ya wagonjwa bila dalili.
Kawaida ya shinikizo la damu huwezeshwa na kupoteza uzito na kuongezeka kwa shughuli za kimwili. Mgonjwa haitaji kuanza mazoezi magumu na ya kuchosha. Matembezi ya kila siku ya dakika 30 kwenye hewa safi itasaidia kuponya digrii 1 ya shinikizo la damu. Mgonjwa wa shinikizo la damu anapaswa kurekebisha mlo kwa kuwatenga vyakula vyenye chumvi nyingi na mafuta kwenye menyu. Kwa muda, unapaswa kupunguza matumizi ya vinywaji. Dawa za aina ya kwanza ya shinikizo la damu hazijaagizwa.
Hatari 1
Kundi hili linajumuisha wagonjwa chini ya umri wa miaka 55 wanaosumbuliwa na ongezeko kidogo la shinikizo. Sababu zingine za hatari zinapaswa kuwa mbali. Kwa viashiria vya shinikizo la kawaida, tiba isiyo ya madawa ya kulevya inapendekezwa. Pia inafaa kwa shinikizo la damu labile, wakati dalili za ugonjwa huonekana mara kwa mara. Kinga ya kimsingi ya shida ni pamoja na kuhalalisha index ya misa ya mwili, kurekebisha lishe na kuondoa dystrophy ya misuli.
Hatari 2
Wagonjwa wanaosumbuliwa na yatokanayo na sababu 2-3 mbaya huanguka katika kundi hili. Shahada ya kwanza ya shinikizo la damu na hatari 2 ina sifa ya kuonekana kwa dalili za kwanza za shinikizo la damu. Wagonjwa wanalalamika kwa migraine, nzizi machoni na kizunguzungu. Mgonjwa anaweza kuondokana na ugonjwa huo tu kwa msaada wa tiba ya madawa ya kulevya. Matatizo kwa wagonjwa katika hatari ya wastani hutokea katika 15-20% ya kesi.
Hatari 3
Wagonjwa wengi wanadhani kwamba shinikizo la damu la aina ya 1 ni ndogo na huenda yenyewe. Lakini bila matibabu, mtu yeyote anaweza kuendeleza matatizo. Katika hatari 3, wagonjwa huendeleza edema, uchovu, angina pectoris, na uchovu; figo huanza kuteseka na patholojia. Migogoro ya shinikizo la damu inaweza kutokea, inayojulikana na ongezeko la kiwango cha moyo na kutetemeka kwa mikono. Matatizo zaidi yanaendelea na uwezekano wa 20-30%.
Hatari 4
Katika kundi hili, matatizo ya moyo na mishipa hutokea kwa zaidi ya 30% ya wagonjwa. Hatari hii hugunduliwa kwa mgonjwa ikiwa kuna sababu zinazoweza kuzidisha. Hizi ni pamoja na kushindwa kwa figo ya muda mrefu, vidonda vya kuzaliwa vya vyombo vya ubongo na viungo vingine. Katika hatari ya 4, ugonjwa unaendelea hadi shahada ya pili au ya tatu ndani ya miezi 6-7.
Shinikizo la damu digrii 2
Aina ndogo ya ugonjwa huo inaambatana na ishara za kawaida za shinikizo la damu: kichefuchefu, uchovu, maumivu ya kichwa. Kwa shinikizo la damu la shahada ya 2, uwezekano wa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto huongezeka. Misuli huanza kusinyaa kwa nguvu zaidi ili kupinga mtiririko wa damu, ambayo husababisha ukuaji wa tishu za misuli na usumbufu wa moyo. Maonyesho ya kliniki ya aina hii ya shinikizo la damu:
- upungufu wa mishipa;
- kupunguzwa kwa arterioles;
- hisia ya pulsation katika mahekalu;
- kufa ganzi kwa viungo;
- patholojia ya jicho.
Shinikizo la damu la arterial la shahada ya 2 linaweza kutambuliwa ikiwa tu shinikizo la damu la diastoli au systolic linazidi. Kwa aina hii ya ugonjwa huo, monotherapy inajionyesha vizuri. Inatumika wakati shinikizo la damu haitoi hatari kwa maisha ya mgonjwa na haiathiri uwezo wake wa kufanya kazi. Ikiwa ni vigumu kwa mgonjwa kufanya kazi wakati wa mashambulizi, kuanza matibabu na madawa ya kulevya pamoja.
Hatari 2
Shinikizo la damu ni laini. Mgonjwa analalamika kwa migraine na maumivu katika kanda ya moyo. Katika hatari ya 2, mgonjwa hupatikana kwa sababu moja au mbili mbaya, hivyo asilimia ya matatizo katika kundi hili ni chini ya 10. Watu wenye hisia wana ngozi ya ngozi. Hakuna uharibifu wa chombo kinacholengwa. Matibabu inajumuisha kuchukua aina moja ya dawa za antihypertensive na kurekebisha lishe.
Hatari 3
Shinikizo la damu la arterial linaweza kugunduliwa kwa uwepo wa protini za albin kwenye mkojo. Mgonjwa huvimba sio miguu tu, bali pia uso. Mgonjwa wa shinikizo la damu analalamika kutoona vizuri. Kuta za mishipa ya damu huwa nene. Hatari ya matatizo hufikia 25%. Matibabu inajumuisha kuchukua dawa ambazo hurekebisha shinikizo la damu na kurejesha kazi ya viungo vilivyoharibiwa na ugonjwa huo.
Hatari 4
Kwa kozi isiyofaa ya ugonjwa huo, dalili za uharibifu wa chombo cha lengo huonekana. Wagonjwa wanakabiliwa na shinikizo la ghafla la vitengo 59 au zaidi. Mpito wa shinikizo la damu hadi hatua inayofuata bila matibabu itachukua miezi 2-3. Kwa ukiukaji unaoendelea wa kazi za mwili, wagonjwa wenye shinikizo la damu walio na hatari ya 4 hupewa ulemavu wa vikundi 2 au 3. Hali ya afya inaendelea kuzorota kwa asilimia 40 ya wagonjwa.
Shinikizo la damu daraja la 3
Shinikizo la systolic katika hatua hii ya ugonjwa ni sawa au zaidi ya 180 mm Hg. Sanaa, na diastoli - 110 mm Hg. na juu zaidi. Tishu za mishipa katika shahada ya tatu ya shinikizo la damu ya arterial huharibiwa sana. Wagonjwa mara nyingi wanakabiliwa na migogoro ya shinikizo la damu na angina pectoris. Usomaji wa shinikizo daima huinuliwa. Ugonjwa unaambatana na dalili zifuatazo:
- kizunguzungu na migraines mara kwa mara;
- kuonekana kwa nzi mbele ya macho;
- udhaifu wa misuli;
- uharibifu wa mishipa ya retina;
- kuzorota kwa uwazi wa maono;
Matibabu ya shinikizo la damu katika daraja la 3 ni pamoja na tiba ya madawa ya kulevya, chakula, na mazoezi. Mtu mwenye shinikizo la damu lazima aache sigara na pombe. Kuchukua dawa moja haitasaidia kukabiliana na shinikizo la damu katika aina hii ya ugonjwa huo. Madaktari wanaagiza diuretics, vizuizi vya njia ya kalsiamu, vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (ACE) kwa wagonjwa. Ugonjwa huo unachukuliwa kuwa sugu ikiwa utumiaji wa dawa 3-4 haukuweza kurekebisha hali ya mgonjwa.
Hatari 3
Kikundi kinajumuisha wagonjwa ambao wanaweza kuwa walemavu. Daraja la 3 la shinikizo la damu na hatari 3 linafuatana na uharibifu mkubwa kwa viungo vinavyolengwa. Wanakabiliwa na shinikizo la damu figo, moyo, ubongo, retina. Ventricle ya kushoto inakua, ambayo inaambatana na ukuaji wa safu ya misuli. Myocardiamu huanza kupoteza mali yake ya elastic. Mgonjwa huendeleza kutokuwa na utulivu wa hemodynamic.
Hatari 4
Kikundi hiki kinajumuisha wagonjwa wenye shinikizo la damu mbaya. Wagonjwa wanakabiliwa na mashambulizi ya muda mfupi ya mara kwa mara, ambayo husababisha maendeleo ya matatizo makubwa, ikiwa ni pamoja na tukio la kiharusi. Vifo katika kundi hili la wagonjwa ni kubwa. Kwa kuongezeka kwa ukali wa shinikizo la damu, wagonjwa hupewa kikundi 1 cha ulemavu.
Shinikizo la damu digrii 4
Hatua hii ya shinikizo la damu inachukuliwa kuwa kali sana. Katika 80% ya wagonjwa, kifo hutokea ndani ya miezi michache baada ya mabadiliko ya ugonjwa huo kwa fomu hii. Katika mgogoro wa shinikizo la damu, ni muhimu kutoa haraka msaada wa kwanza kwa mgonjwa. Ni muhimu kuiweka juu ya uso wa gorofa, kuinua kichwa chake kidogo. Mgonjwa hupewa vidonge vya kupunguza shinikizo la damu kwa kasi.
Kwa kiwango cha 4 cha shinikizo la damu, aina 2 za kozi ni tabia: msingi na sekondari. Tofauti kuu kati ya aina hii ya ugonjwa na wengine ni matatizo ambayo yanaambatana na kukamata. Wakati wa kuongezeka kwa shinikizo, wagonjwa hupata shida ya mzunguko wa ubongo, moyo na figo. Mfumo wa moyo na mishipa unakabiliwa na overload mara kwa mara, ambayo inaongoza kwa ulemavu wa mgonjwa.
Video
Chanzo: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai
Kumbuka:
Kitaifa
miongozo ya kliniki VNOK, 2010.
1. Shinikizo la damu, hatua ya II. Shahada
shinikizo la damu ya ateri 3. Dyslipidemia.
Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Unene wa kupindukia II. Ukiukaji wa uvumilivu
kwa glucose. Hatari 4 (juu sana).
2. Shinikizo la damu, hatua ya III. Kiwango cha shinikizo la damu ya arterial
2. IHD. Angina pectoris, IIFC. Hatari 4 (juu sana).
KhSIIIA st., IIIFK.
3. Shinikizo la damu, IIIst. Alipata digrii ya AGI/
Kuharibu atherosclerosis ya chini
viungo. Ulemavu wa mara kwa mara.
Hatari 4 (juu sana).
4. Pheochromocytoma ya tezi ya adrenal ya haki.
Sanaa ya AG III. Hypertrophy
ventrikali ya kushoto. Hatari 4 (juu sana).
Vikwazo.
Inapaswa kutambuliwa,
kwamba mifano yote iliyopo sasa
tathmini ya hatari ya moyo na mishipa
vikwazo. Maana ya kushindwa
viungo vinavyolengwa kukokotoa jumla
hatari inategemea jinsi makini
tathmini jeraha hili kwa kutumia
mbinu za uchunguzi zinazopatikana. Ni haramu
bila kusahau pia dhana
vikwazo.
Katika
uundaji wa uchunguzi wa HD unapaswa kuonyesha
hatua, kiwango cha ugonjwa na shahada
hatari. Kwa watu walio na shinikizo la damu wapya kutambuliwa na
kutopokea antihypertensive
shahada ya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial
kuashiria siofaa. Mbali na hilo,
inapendekezwa kwa undani inapatikana
vidonda vya "viungo vinavyolengwa", mambo
hatari na kliniki zinazohusiana
majimbo.
Algorithm ya utunzaji wa dharura katika shida ya shinikizo la damu
Migogoro ya shinikizo la damu (HC) imegawanywa
katika vikundi viwili vikubwa - ngumu
(ya kutishia maisha) isiyo ngumu
(isiyo ya kutishia maisha) GC.
Isiyo ngumu
mgogoro wa shinikizo la damu,
licha ya kliniki iliyotamkwa
dalili, si akiongozana na papo hapo
shida kubwa ya kliniki
viungo vinavyolengwa.
Ngumu
mgogoro wa shinikizo la damu
ikiambatana na kutishia maisha
matatizo, tukio au aggravation
lengwa uharibifu wa chombo na inahitaji
kupungua kwa shinikizo la damu, kuanzia dakika za kwanza
ndani ya dakika au masaa ya
msaada wa dawa za uzazi.
GC inachukuliwa kuwa ngumu katika zifuatazo
kesi:
hypertonic
encephalopathy;
kiharusi cha ubongo
(MI);
ugonjwa wa papo hapo
ugonjwa (ACS);
papo hapo ventrikali ya kushoto
kushindwa;
kujichubua
aneurysm ya aorta;
shinikizo la damu
mgogoro na pheochromocytoma;
preeclampsia au
eclampsia ya wanawake wajawazito;
nzito
shinikizo la damu inayohusishwa na subarachnoid
kutokwa na damu au jeraha la kichwa
ubongo;
AG
katika wagonjwa baada ya upasuaji na
tishio la kutokwa na damu;
shinikizo la damu
mgogoro juu ya asili ya kuchukua amfetamini, cocaine
na nk.
Shinikizo la damu, hatua ya III. Kiwango cha shinikizo la damu ya arterial III. Hypertrophy ya kushoto
ventrikali. Shinikizo la damu lisilo ngumu
mgogoro wa tarehe 15.03.2010. Hatari 4 (juu sana). ХСНIА st.,
Shinikizo la damu
mgogoro wa vijana na watu wa makamo
katika hatua za mwanzo za maendeleo ya HD (I-II
hatua) na predominance katika kliniki
dalili za neurovegetative. Katika hilo
kesi ya kusitisha matumizi ya shida
dawa zifuatazo:
propranolol
(anaprilin, obzidan, inderal) huletwa
3-5 ml ya ufumbuzi wa 0.1% (3-5 mg) katika 10-15 ml
suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic
bolus ya mishipa polepole.
Seduxen 2 ml (10
mg) kwa 10 ml ya suluhisho la isotonic
jet ya mishipa;
Dibazol 6-8 ml
Suluhisho la 0.5-1.0% linasimamiwa kwa njia ya ndani;
Clonidine
Imewekwa kwa kipimo cha 0.5-2 ml ya suluhisho la 0.1%.
intravenously katika 10-20 ml ya kisaikolojia
suluhisho, hudungwa polepole
Dakika 3-5.
|
1. au au |
1. 2. 3
. 4. 5. 6. |
1. 2. au 3. 4. 5
. |
|
Katika 2. 3. |
Katika 7. katika 1,5 8. |
Katika 6. 1,5 7. |
Shinikizo la damu
mgogoro unaoendelea kulingana na aina ya mimea
paroxysm
na kuambatana na hisia ya hofu,
wasiwasi, wasiwasi. Wagonjwa hawa
imeonyeshwa dawa ifuatayo
vifaa:
droperidol 2 ml
Suluhisho la 0.25% intravenously 10 ml isotonic
suluhisho la kloridi ya sodiamu;
pyrroxan 1-2 ml
Suluhisho la 1% ndani / m au chini ya ngozi;
klopromazine
1-2 ml ya ufumbuzi wa 2.5% intramuscularly au
intravenously katika 10 ml ya salini
suluhisho.
Shinikizo la damu
mgogoro wa wazee.
endelea kulingana na aina ya ischemic ya ubongo
migogoro. Na ischemic ya ubongo
mgogoro na angiospasm ya mishipa ya ubongo
na maendeleo ya ischemia ya ubongo ya ndani yanaonyeshwa
antispasmodics na diuretics:
eufillin
5-10 ml ya ufumbuzi wa 2.4% katika 10-20 ml ya kisaikolojia
suluhisho;
no-shpa 2-4 ml 2-%
suluhisho la intravenously;
lasix 40-60 mg
jet ya mishipa;
clonidine
1-2 ml ya suluhisho la 0.1% kwa njia ya mshipa kwa -20 ml
suluhisho la kisaikolojia;
hyperstat
(diazoxide) 20 ml kwa njia ya mishipa. kupungua
BP katika dakika 5 za kwanza na inaendelea
masaa machache.
Ubongo
mgogoro wa angiodystonic
na kuongezeka kwa shinikizo la ndani.
Katika hali hii, antispasmodics
imepingana. Chini ya kuhitajika
pia, utawala wa intramuscular wa sulphate
magnesiamu, kwa sababu athari ya upungufu wa maji mwilini
dhaifu, inakuja kuchelewa (baada ya dakika 40),
infiltrates mara nyingi hutokea.
Analgin
50% ufumbuzi 2 ml ndani ya mishipa
Kafeini
Suluhisho la 10% 2 ml chini ya ngozi au cordiamine
1-2 ml polepole ndani ya mshipa
Clonidine
2-1 ml 0.1% suluhisho polepole ndani ya mshipa
Lasix
20-40 mg bolus intravenous
Nitroprusside
sodiamu (nanipruss) 50 mg IV
dondosha katika 250 ml ya 5% ufumbuzi wa glucose.
Pentamine
Suluhisho la 5% 0.5-1ml na 1-2ml droperidol
intravenously drip katika 50 ml ya kisaikolojia
suluhisho
Lasix 80-120 mg
bolus ya mishipa polepole au
dripu.
Fentanyl
1 ml na 2-4 ml ya suluhisho la 0.25% la droperidol katika 20
ml ya 5% ufumbuzi wa glucose kwa njia ya mishipa
ndege
Clonidine
1-2 ml ya suluhisho la 0.1% kwa intravenously kwa 20 ml
suluhisho la kisaikolojia.
ischemia ya myocardial.
hatari ndogo
(1) -chini ya 15%
Hatari ya wastani (2) -
15-20%
Hatari kubwa (3) -
20-30%
Mrefu sana
hatari ni 30% au zaidi.
Kwa uchunguzi
ischemia ya myocardial kwa wagonjwa wa AH wenye LVH
hifadhi zina taratibu maalum.
Utambuzi huu ni ngumu sana kwa sababu
jinsi shinikizo la damu inapunguza maalum
stress echocardiography na perfusion
scintigraphy. Ikiwa matokeo ya ECG
shughuli za kimwili ni chanya au
haiwezi kufasiriwa
(ambiguous), basi kwa utambuzi wa kuaminika
ischemia ya myocardial inahitaji mbinu,
kuibua mwonekano
ischemia, kama vile MRI ya mkazo ya moyo,
perfusion scintigraphy au
echocardiography ya shinikizo.
Ufafanuzi wa CHS
Kuendelea
uhusiano kati ya shinikizo la damu na moyo
na matukio ya figo hufanya iwe vigumu kuchagua
kiwango cha mpaka cha shinikizo la damu, ambacho kilijitenga
shinikizo la kawaida la damu kutoka juu.
Ugumu wa ziada ni
kwamba katika idadi ya watu kwa ujumla usambazaji
Thamani za SBP na DBP ni za kawaida
tabia.
Jedwali 1
#187; Shinikizo la damu #187; Utabaka wa hatari katika shinikizo la damu ya arterial
Shinikizo la damu ni ugonjwa ambao kuna ongezeko la shinikizo la damu, sababu za ongezeko hilo, pamoja na mabadiliko, inaweza kuwa tofauti.
Utando wa hatari katika shinikizo la damu ni mfumo wa tathmini kwa uwezekano wa matatizo ya ugonjwa huo juu ya hali ya jumla ya moyo na mfumo wa mishipa.
Mfumo wa tathmini ya jumla unategemea idadi ya viashiria maalum vinavyoathiri ubora wa maisha na muda wake kwa mgonjwa.
Uainishaji wa hatari zote za shinikizo la damu ni msingi wa tathmini ya mambo yafuatayo:
- kiwango cha ugonjwa (kupimwa wakati wa uchunguzi);
- sababu zilizopo za hatari;
- kugundua vidonda, pathologies ya viungo vinavyolengwa;
- kliniki (hii imedhamiriwa kibinafsi kwa kila mgonjwa).
Hatari zote muhimu zimeorodheshwa katika Orodha maalum ya Tathmini ya Hatari, ambayo pia ina mapendekezo ya matibabu na kuzuia matatizo.
Stratization huamua ni sababu gani za hatari zinaweza kusababisha ukuaji wa magonjwa ya moyo na mishipa, kuibuka kwa shida mpya, kifo cha mgonjwa kutokana na sababu fulani za moyo kwa miaka kumi ijayo. Tathmini ya hatari inafanywa tu baada ya mwisho wa uchunguzi wa jumla wa mgonjwa. Hatari zote zimegawanywa katika vikundi vifuatavyo:
- hadi 15% # 8212; kiwango cha chini;
- kutoka 15% hadi 20% #8212; kiwango cha hatari ni cha kati;
- 20-30% # 8212; kiwango ni cha juu;
- Kutoka 30% #8212; hatari ni kubwa sana.
Data mbalimbali zinaweza kuathiri ubashiri, na kwa kila mgonjwa watakuwa tofauti. Mambo yanayochangia ukuaji wa shinikizo la damu ya arterial na kuathiri ubashiri inaweza kuwa kama ifuatavyo:
- fetma, ukiukaji wa uzito wa mwili katika mwelekeo wa ongezeko;
- tabia mbaya (mara nyingi ni sigara, matumizi mabaya ya bidhaa zenye kafeini, pombe), maisha ya kukaa chini, utapiamlo;
- mabadiliko katika viwango vya cholesterol;
- uvumilivu umevunjwa (kwa wanga);
- microalbuminuria (tu katika ugonjwa wa kisukari);
- thamani ya fibrinogen imeongezeka;
- kuna hatari kubwa ya makundi ya kikabila, kijamii na kiuchumi;
- kanda hiyo ina sifa ya kuongezeka kwa shinikizo la damu, magonjwa, pathologies ya moyo na mishipa ya damu.
Hatari zote zinazoathiri utabiri wa shinikizo la damu, kulingana na mapendekezo ya WHO kutoka 1999, zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:
- BP huongezeka hadi digrii 1-3;
- umri: wanawake - kutoka miaka 65, wanaume - kutoka miaka 55;
- tabia mbaya (unywaji pombe, sigara);
- kisukari;
- historia ya pathologies ya moyo, mishipa ya damu;
- cholesterol ya serum huongezeka kutoka 6.5 mmol kwa lita.
Wakati wa kutathmini hatari, tahadhari inapaswa kulipwa kwa uharibifu, usumbufu wa viungo vinavyolengwa. Hizi ni magonjwa kama vile kupungua kwa mishipa ya retina, ishara za kawaida za kuonekana kwa bandia za atherosclerotic, ongezeko la thamani ya creatinine ya plasma, proteinuria, na hypertrophy ya eneo la ventrikali ya kushoto.
Tahadhari inapaswa kulipwa kwa uwepo wa matatizo ya kliniki, ikiwa ni pamoja na cerebrovascular (hii ni mashambulizi ya muda mfupi, pamoja na kiharusi cha hemorrhagic / ischemic), magonjwa mbalimbali ya moyo (ikiwa ni pamoja na kutosha, angina pectoris, mashambulizi ya moyo), ugonjwa wa figo (pamoja na ukosefu wa kutosha, nephropathy). ), patholojia za mishipa (mishipa ya pembeni, ugonjwa kama vile kupasuka kwa aneurysm). Miongoni mwa sababu za hatari za kawaida, ni muhimu kutambua aina ya juu ya retinopathy kwa namna ya papilloedema, exudates, hemorrhages.
Sababu hizi zote zimedhamiriwa na mtaalamu wa uchunguzi, ambaye anafanya tathmini ya hatari ya jumla na anatabiri kipindi cha ugonjwa huo kwa miaka kumi ijayo.
Shinikizo la damu ni ugonjwa wa polyetiological, kwa maneno mengine, mchanganyiko wa mambo mengi ya hatari husababisha maendeleo ya ugonjwa huo. kwa hiyo, uwezekano wa tukio la GB imedhamiriwa na mchanganyiko wa mambo haya, ukubwa wa hatua zao, na kadhalika.
Lakini kwa hivyo, tukio la shinikizo la damu, haswa ikiwa tunazungumza juu ya fomu za asymptomatic. sio umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani mtu anaweza kuishi kwa muda mrefu bila kupata shida yoyote na bila hata kujua kwamba anaugua ugonjwa huu.
Hatari ya ugonjwa wa ugonjwa na, ipasavyo, umuhimu wa matibabu ya ugonjwa huo iko katika maendeleo ya matatizo ya moyo na mishipa.
Hapo awali, iliaminika kuwa uwezekano wa matatizo ya moyo na mishipa katika HD ni kuamua tu na kiwango cha shinikizo la damu. Na shinikizo la juu, hatari kubwa ya matatizo.
Hadi sasa, imeanzishwa kuwa, kwa hivyo, hatari ya kuendeleza matatizo imedhamiriwa sio tu na takwimu za shinikizo la damu, lakini pia na mambo mengine mengi, hasa, inategemea ushiriki wa viungo vingine na mifumo katika mchakato wa pathological. , pamoja na kuwepo kwa hali zinazohusiana na kliniki.
Katika suala hili, wagonjwa wote wanaosumbuliwa na shinikizo la damu muhimu kawaida hugawanywa katika vikundi 4, ambayo kila moja ina kiwango chake cha hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa.
1. Hatari ndogo. Wanaume na wanawake chini ya umri wa miaka 55 ambao wana shinikizo la damu ya shahada ya 1 na hawana magonjwa mengine ya mfumo wa moyo na mishipa wana hatari ndogo ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa, ambayo hayazidi 15%.
2. Kiwango cha wastani.
Kundi hili linajumuisha wagonjwa ambao wana sababu za hatari kwa maendeleo ya matatizo, hasa, shinikizo la damu, cholesterol ya juu ya damu, kuharibika kwa uvumilivu wa glucose, umri zaidi ya miaka 55 kwa wanaume na miaka 65 kwa wanawake, historia ya familia ya shinikizo la damu. Wakati huo huo, uharibifu wa chombo cha lengo na magonjwa yanayohusiana hayazingatiwi. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa ni 15-20%.
4. Kikundi cha hatari sana. Kikundi hiki cha hatari ni pamoja na wagonjwa ambao wana magonjwa yanayohusiana, haswa ugonjwa wa moyo, wamepata infarction ya myocardial, wana historia ya ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, wanaugua kushindwa kwa moyo au figo, na vile vile watu ambao wana mchanganyiko wa shinikizo la damu na ugonjwa wa kisukari mellitus. .
Kumbuka:* - uwepo wa vigezo 1 na 2
inahitajika katika hali zote. (Taifa
miongozo ya kliniki VNOK, 2010).
1. Dalili za tabia za HF au malalamiko
mgonjwa.
2. Matokeo ya uchunguzi wa kimwili
(ukaguzi, palpation, auscultation) au
Ishara za kliniki.
3. Data ya lengo (chombo)
njia za uchunguzi (Jedwali 2).
Umuhimu wa dalili
|
meza Vigezo |
||
|
I. |
II. |
III. |
Dyspnea Haraka mapigo ya moyo |
Vilio Pembeni Tachycardia kuvimba Hepatomegaly Mdundo ugonjwa wa moyo |
ECG, systolic (↓ diastoli Kuhangaika kupita kiasi |
|
LVLD MNUP S3 |
||
Mapendekezo ya VNOK, 2010.
Vigezo vya utambuzi kwa awamu sugu ya CML.
Shinikizo la damu
ugonjwa wa hatua ya II. Shahada - 3. Dyslipidemia.
Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Hatari 3
(mrefu).
Shinikizo la damu
ugonjwa wa awamu ya III. ugonjwa wa moyo wa ischemic. angina pectoris
darasa la kazi la voltage II.
Hatari 4 (juu sana).
Shinikizo la damu
ugonjwa wa hatua ya II. atherosulinosis ya aorta,
mishipa ya carotid, Hatari 3 (juu).
- Ongezeko la pamoja au la pekee
ukubwa wa wengu na/au ini.
- Shift katika formula ya leukocyte upande wa kushoto
na jumla ya idadi ya myeloblasts na
promyelocytes zaidi ya 4%.
- Jumla ya idadi ya milipuko na promyelocytes
katika uboho zaidi ya 8%.
- Katika punctate ya nyuma: uboho
matajiri katika vipengele vya seli
myelo- na megakaryocytes. chipukizi nyekundu
nyembamba, nyeupe iliyopanuliwa. Uwiano
leuko/erythro hufikia 10:1, 20:1 au zaidi ndani
kutokana na ongezeko la granulocytes.
Idadi ya basophils kawaida huongezeka
na eosinofili.
- ukubwa wa wengu ≥ 5 cm kutoka chini ya makali
upinde wa gharama;
asilimia ya seli za mlipuko katika damu ≥ 3%
na / au uboho ≥ 5%;
- kiwango cha hemoglobin ≤ 100 g / l;
- asilimia ya eosinophil katika damu ≥ 4%.
Kuongezeka kwa sugu ya matibabu
idadi ya leukocytes;
Anemia ya kinzani au thrombocytopenia
(amp)lt; 100 × 109 / l, sio kuhusiana na tiba;
Kuongezeka polepole lakini thabiti
wengu wakati wa matibabu (zaidi ya
zaidi ya 10 cm);
Utambuzi wa chromosomes za ziada
anomalies (trisomy 8 jozi, isochromosome
17, kromosomu ya ziada ya Ph);
Idadi ya basophils katika damu ≥ 20%;
Uwepo katika damu ya pembeni, mfupa
seli za mlipuko wa ubongo hadi 10-29%;
Jumla ya milipuko na promyelocytes ≥ 30% ndani
damu ya pembeni na/au mfupa
ubongo.
Utambuzi wa mgogoro wa mlipuko umeanzishwa
iko kwenye damu ya pembeni au
seli za mlipuko zaidi kwenye uboho
30% au wakati extramedullary
foci ya hematopoiesis (isipokuwa ini na
wengu).
Uainishaji wa leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic
(CLL): hatua ya awali, kupanuliwa
hatua, hatua ya mwisho.
Aina za ugonjwa: maendeleo ya haraka,
"waliogandishwa"
Uainishaji wa hatua kulingana na K. Rai.
0 - lymphocytosis: zaidi ya 15 X
109/l katika damu, zaidi ya 40% katika mfupa
ubongo. (Matarajio ya maisha kama katika
idadi ya watu);
I - ongezeko la lymphocytosis katika lymph
nodes (matarajio ya maisha miaka 9);
II - lymphocytosis upanuzi wa ini na / au
wengu bila kujali upanuzi wake
nodi za limfu (l/y) (muda
maisha ya miaka 6);
III - anemia ya lymphocytosis (hemoglobin
(amp)lt; 110 g / l) bila kujali ongezeko la l / y na
viungo (matarajio ya maisha 1.5
ya mwaka).
IV - lymphocytosis thrombocytopenia chini
100 X 109/l,
bila kujali uwepo wa upungufu wa damu, kuongezeka
l / y na viungo. (maisha ya wastani 1.5
ya mwaka).
Uainishaji wa hatua kulingana na J.
Binet.
Hatua A - maudhui ya Hb ni zaidi ya 100 g / l, sahani ni zaidi ya 100 x 109 / l,
ongezeko la lymph nodes katika 1-2
maeneo (matarajio ya maisha kama
katika idadi ya watu).
Hatua B - Hb zaidi ya 100 g / l,
platelets zaidi ya 100x109 / l, ongezeko
lymph nodes katika maeneo 3 au zaidi
(maisha ya wastani miaka 7).
Hatua C - Hb chini ya 100 g / l,
platelets chini ya 100x109/l wakati wowote
idadi ya kanda na kuongezeka
lymph nodes na bila kujali
upanuzi wa chombo (uhai wa wastani
miaka 2).
Vigezo vya utambuzi wa CLL.
Lymphocytosis kabisa katika damu zaidi ya 5
x 109/l. Kuchomwa kwa nyuma sio
chini ya 30% ya lymphocytes katika punctate ya mfupa
ubongo (njia ya uthibitishaji wa utambuzi).
Uthibitisho wa immunological wa uwepo
Kloni B-seli tabia
lymphocytes.
Kuongezeka kwa wengu na ini
sifa ya hiari.
Kipengele cha uchunguzi msaidizi
kuenea kwa tumor ya lymphatic
Seli za Botkin-Gumprecht kwenye smear ya damu
(seli za leukolysis ni
artifact: wao si katika damu kioevu, wao
kuunda wakati wa mchakato wa kupikia.
kupaka)
Immunophenotyping, tumor
seli katika CLL: CD-5.19,
23.
Trepanobiopsy (kueneza lymphatic
hyperplasia) na flowcytometry (ufafanuzi
protini ZAP-70) kuruhusu
kutambua uingizaji wa seli za B na
kufanya utambuzi tofauti
na lymphomas.
1. Leukemia ya myeloid ya muda mrefu, awamu
kuongeza kasi.
2. Leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic, ya kawaida
chaguo la kliniki. Hatari kubwa: IIIst. na K.Rai,
hatua C na J.Binet.
|
Muda mfupi |
|
Dalili Kuzidisha Usiku FEV 1 Kubadilika |
|
Mwanga |
|
Dalili Kuzidisha Usiku FEV Kubadilika |
|
Kudumu |
|
Dalili Kuzidisha Usiku Kila siku FEV 1 Kubadilika |
|
nzito |
|
Dalili Mara kwa mara Mara kwa mara Kizuizi FEV 1 Kubadilika |
Kumbuka: PEF - kilele cha mtiririko wa kumalizika kwa muda, FEV1 - kulazimishwa kwa kiwango cha kumalizika muda kwa mara ya kwanza
pili (GINA, 2007).
Pumu ya bronchial, iliyochanganywa
(mzio, tegemezi-maambukizi)
fomu, ukali wa wastani, hatua ya IV, kuzidisha, DNIIst.
- uwepo wa dalili za ugonjwa;
inayoongoza kwa mapafu
shinikizo la damu;
- dalili za anamnestic za muda mrefu
bronchopulmonary
patholojia;
- kueneza cyanosis ya joto;
- upungufu wa pumzi bila orthopnea;
hypertrophy ya ventricle sahihi na kulia
atria kwenye ECG: inaweza kuonekana
dalili za overload ya idara ya haki
ya moyo (kupotoka kwa mhimili wa tata ya QRS zaidi ya digrii 90, ongezeko la saizi;
P wimbi katika II, III kiwango inaongoza zaidi ya 2 mm, P - "pulmonale" katika II, III na aVF,
kupungua kwa amplitude ya wimbi la T kwa kiwango
na kifua cha kushoto kinaongoza, ishara
LVMH.
Na PH mara kwa mara, ya kuaminika zaidi
Dalili za HMF ni kama ifuatavyo.
juu au predominant RvV1, V3;
kukabiliana na ST chini ya contour
katika V1,V2;
kuonekana kwa Q katika V1, V2, kama ishara
overload ventrikali ya kulia au
upanuzi; kuhama kwa eneo la mpito kwenda kushoto
hadi V4, V6;
upanuzi wa QRS wa kulia
kifua kinaongoza, ishara za ukamilifu
au kizuizi kisicho kamili cha mguu wa kifungu cha kulia
Gisa.
- kutokuwepo kwa fibrillation ya atrial;
- hakuna dalili za overload ya kushoto
atiria;
- Uthibitishaji wa X-ray
ugonjwa wa bronchopulmonary, bulging
matao ya ateri ya pulmona, upanuzi wa haki
idara za moyo;
1. HMF (unene wa ukuta wake wa mbele
zaidi ya cm 0.5),
2. Kupanuka kwa moyo sahihi
idara za moyo (KDR ya kongosho zaidi ya 2.5 cm.),
3. Paradoxical harakati ya interventricular
septamu katika diastoli kuelekea kushoto
idara,
4. Kuongezeka kwa urejeshaji wa tricuspid,
5. Kuongezeka kwa shinikizo katika ateri ya pulmona.
Doppler echocardiography inakuwezesha kupima kwa usahihi
shinikizo katika ateri ya mapafu (kawaida
shinikizo katika ateri ya mapafu hadi 20
mmHg.)
COPD: kali, hatua ya III, kuzidisha. Emphysema ya mapafu.
HLS, hatua ya decompensation. DNIIst. HSIIIA (IIIFC kulingana na NYHA).
|
Hatua za CHF |
Inafanya kazi |
||
|
Awali |
Kizuizi |
||
|
II |
Kliniki |
Ndogo |
|
|
nzito |
Inaonekana |
||
|
Mwisho |
kutowezekana |
||
Kumbuka. Kliniki ya kitaifa
Mapendekezo ya VNOK, 2010.
Hatua za CHF na madarasa ya kazi ya CHF,
inaweza kuwa tofauti.
(mfano: CHF IIA st., IIFC; CHF IIIst., IVFC.)
ugonjwa wa ateri ya moyo: angina thabiti ya bidii,
IIIFC. XSIIIA, IIIFK.
ionizing
mionzi, mikondo ya masafa ya juu, mtetemo,
hewa ya moto, taa za bandia;
dawa (yasiyo ya steroidal
dawa za kuzuia uchochezi,
anticonvulsants, nk) au
mawakala wa sumu (benzene na yake
derivatives), pamoja na kuhusishwa
na virusi (hepatitis, parvoviruses);
virusi vya upungufu wa kinga, virusi
Epstein-Barr, cytomegalovirus) au
magonjwa ya hematopoietic ya clonal
(leukemia, lymphoproliferation mbaya,
hemoglobinuria ya usiku ya paroxysmal)
pamoja na aplasia ya sekondari iliyoendelea
juu ya historia ya tumors imara, autoimmune
michakato ya kimfumo (lupus erythematosus);
eosinofili fasciitis, nk).
- cytopenia yenye pembe tatu: anemia;
granulocytopenia, thrombocytopenia;
- kupungua kwa seli za uboho
na kutokuwepo kwa megakaryocytes kulingana na
punctate ya uboho;
—
aplasia ya uboho kwenye biopsy
ilium (predominance
mafuta ya mfupa).
Utambuzi
AA imewekwa
tu baada ya uchunguzi wa histological
uboho (trepanobiopsy).
(Mikhailova
E.A., Ustinova E.N., Klyasova G.A., 2008).
AA isiyo kali: granulocytopenia
(amp) gt; 0.5x109.
nzito
AA: seli
mfululizo wa neutrophil (amp)lt; 0.5x109 / l;
sahani
(amp)lt;20х109/l;
reticulocytes (amp)lt;1.0%.
Sana
AA kali: granulocytopenia:
chini ya 0.2x109 / l;
thrombocytopenia
chini ya 20x109/l.
Vigezo vya msamaha kamili:
himoglobini (amp)gt;100 g/l;
granulositi (amp)gt;1.5x10 9 /l;
platelets (amp) gt; 100.0x10 9 / l;
hakuna haja ya uingizwaji
matibabu na vipengele vya damu.
1) himoglobini (amp) gt;80 g/l;
2) granulositi (amp)gt;1.0x109/l;
3) platelets (amp) gt; 20x109/l;
4) kutoweka au muhimu
kupungua kwa utegemezi wa utiaji mishipani
vipengele vya damu.
anemia ya aplasiki ya idiopathic,
fomu nzito.
(baada ya Truelove na Witts, 1955)
|
Dalili |
Rahisi |
Mzito wa kati |
Nzito |
|
Mzunguko |
kidogo |
zaidi |
|
|
mchanganyiko |
ndogo |
wastani |
muhimu |
|
Homa |
kukosa |
subfebrile |
homa |
|
Tachycardia |
kukosa |
≤90 in |
(amp)gt;90 kwa |
|
kupungua uzito |
kukosa |
mdogo |
iliyoonyeshwa |
|
Hemoglobini |
(amp)gt;110g/l |
90-100 |
(amp)lt;90 |
|
≤30 |
30-35 |
(amp)gt;35 |
|
|
Leukocytosis |
kukosa |
wastani |
leukocytosis |
|
kupungua uzito |
kukosa |
mdogo |
iliyoonyeshwa |
|
Dalili |
kukosa |
mdogo |
hutamkwa |
colitis ya kidonda isiyo maalum,
fomu ya kawaida, lahaja kamili,
mtiririko mzito.
Uainishaji wa ukali wa pumu kulingana na ishara za kliniki kabla ya matibabu.
yenye viungo
pericarditis (chini
Wiki 6):
fibrinous au kavu na exudative;
sugu
pericarditis (mwisho
miezi 3):
exudative na constrictive.
nzito
CAP ni aina maalum ya ugonjwa huo
ya etiolojia mbalimbali, iliyoonyeshwa
kushindwa kali kwa kupumua
na/au ishara za sepsis kali au
mshtuko wa septic unaojulikana na
ubashiri mbaya na unaohitaji
wagonjwa mahututi (Jedwali 1).
Jedwali 1
|
Kliniki |
Maabara |
|
1. — 2. — — 3. 4. 5. |
1. 2. — — 3. 4. 5. |
Matatizo
VP.
a) kutokwa kwa pleura;
b) empyema ya pleura;
c) uharibifu / uundaji wa jipu
tishu za mapafu;
d) kupumua kwa papo hapo
ugonjwa wa shida;
e) kupumua kwa papo hapo
kushindwa;
e) mshtuko wa septic;
g) sekondari
bacteremia, sepsis, kuzingatia hematogenous
walioacha;
h) pericarditis,
myocarditis;
i) jade, nk.
Nimonia ya polysegmental inayopatikana na jamii
na ujanibishaji katika lobe ya chini ya kulia
mapafu na lobe ya chini ya mapafu ya kushoto,
fomu nzito. Exudative ya upande wa kulia
pleurisy. DN II.
Mgonjwa,
wanaosumbuliwa na GB, wanalalamika kwa maumivu ya kichwa
maumivu, tinnitus, kizunguzungu,
- pazia "mbele ya macho na ongezeko
AD, mara nyingi maumivu katika moyo.
Maumivu katika eneo hilo
mioyo:
angina wakati
aina zake zote.
Maumivu yanayoonekana
wakati wa kupanda kwa shinikizo la damu (wanaweza kuwa
anginal na nonanginal
asili).
"Postdiuretic"
maumivu kawaida hutokea baada ya masaa 12-24.
baada ya diuresis nyingi, mara nyingi zaidi kwa wanawake.
Kuuma au kuungua, kudumu kutoka
siku moja hadi 2-3, maumivu haya yanaonekana
juu ya msingi wa udhaifu wa misuli.
Chaguo jingine
maumivu ya "pharmacological" yanayohusiana na
matumizi ya muda mrefu
mawakala wa huruma.
Matatizo ya moyo
rhythm, hasa tachyarrhythmia, mara nyingi
ikifuatana na maumivu.
Maumivu ya neurotic
tabia /cardialgia/; si mara zote
"mapendeleo" ya watu walio na mpaka
shinikizo la damu ya ateri. Ni ndefu
kuuma au kuuma maumivu na kuenea
chini ya blade ya bega ya kushoto, katika mkono wa kushoto na
kufa ganzi kwa vidole.
Ukiukaji
kiwango cha moyo
nadra kwa wagonjwa walio na GB. Hata na mbaya
shinikizo la damu extrasystole
na nyuzi za atrial - sio mara kwa mara
hupata. Kwa kuwa wagonjwa wengi wenye GB
wamekuwa wakitumia diuretics kwa miaka na miezi,
baadhi yao husababisha extrasystoles
na nyuzi za ateri hutokea
upungufu wa ioni za K
na alkalosis ya metabolic.
Kwa lengo:
kujaza mapigo kwenye mishipa ya radial
sawa na ya kuridhisha kabisa.
Katika hali nadra, pulsus imedhamiriwa
hutofautiana.
Kawaida hii ni matokeo ya kutokamilika kwa kizuizi.
ateri kubwa katika asili yake
kutoka kwa upinde wa aorta. Kwa upungufu mkubwa
myocardiamu katika GB ina sifa ya kubadilishana
mapigo ya moyo.
Muhimu katika
data ya uchunguzi inaweza kuwa
kupatikana kwa kuchunguza aorta na
mishipa ya shingo. Kawaida katika
watu wa ukuaji wa wastani wa mwili
kipenyo cha aorta katika X-ray
picha ni 2.4 cm, katika watu na
shinikizo la damu fasta
kuongezeka hadi 3.4-4.2 cm.
Kuongezeka kwa moyo
wakati GB inatokea katika fulani
mifuatano. Kwanza kwa mchakato
"njia za nje" za kushoto
ventrikali. Hukuza umakini
hypertrophy ya kawaida ya muda mrefu
mizigo ya isometriki. Pamoja na hypertrophy
na upanuzi wa "njia za uingiaji" zilizoachwa
ventricle huongezeka nyuma, inapunguza
nafasi ya retrocardial.
Auscultation
moyo na mishipa ya damu. Hupungua
kiasi cha toni 1 juu ya moyo.
Utaftaji wa mara kwa mara - 1U / atiria / toni -
50% ya wagonjwa, katika II-III
hatua ya GB. SH / tone ya ventrikali / hutokea
katika takriban 1/3 ya wagonjwa. systolic
kelele ya uzalishaji katika II
nafasi ya ndani upande wa kulia na kwenye kilele cha moyo.
Lafudhi II
sauti kwenye aorta. muziki wa huruma
kivuli II
tani ni ushahidi wa muda na
ukali wa shinikizo la damu.
|
Ratiba |
|
Hemoglobini |
|
Mkuu |
|
Triglycerides |
|
Mkojo |
|
Creatinine |
|
Uchambuzi |
|
Ziada |
|
Glycated |
|
kiasi |
|
ya nyumbani |
|
Holter |
|
ultrasonic |
|
ultrasonic |
|
Kipimo |
|
Kifundo cha mguu |
|
Imepanuliwa |
|
kwa kina |
|
Tafuta |
Kuna 5 kuu
aina za ECG katika GB.
K I
aina ya shinikizo la damu
curve" tunarejelea ECG na amplitude ya juu,
mawimbi ya T yenye ulinganifu kwenye kifua cha kushoto
inaongoza.
II
aina ya ECG
kuchunguza kwa wagonjwa walio na imara
hyperfunction ya isometriki ya kushoto
ventrikali. Kwenye ECG, ongezeko la amplitude
kwenye kifua cha kushoto kinaongoza, kilichopangwa,
awamu mbili
au kina kirefu, jino lisilo sawa
T anaongoza AVL,
ugonjwa Tv1(amp)gt; Tv6,
wakati mwingine deformation na upanuzi wa wimbi la R.
III
Aina ya ECG
hutokea kwa wagonjwa walio na ongezeko
molekuli ya misuli ya ventricle ya kushoto
hypertrophy yake bado ina
tabia makini. . Kwenye ECG
ongezeko la amplitude ya tata ya QRS
na kupotoka kwa vekta yake jumla
nyuma na kushoto, gorofa au biphasic
T inatikisa risasi I
avl,
V5-6,
wakati mwingine pamoja na kuhama kidogo
Sehemu ya ST
chini.
IV
Aina ya ECG
tabia ya wagonjwa wenye hali ya juu
kliniki na GB kali zaidi.
Mbali na complexes high-amplitude
QRS
mtu anaweza kuona ongezeko
muda mrefu zaidi ya sekunde 0.10, na
upanuzi wa muda wa ukengeushaji wa ndani
katika inaongoza V5-6
zaidi ya 0.05s. Eneo la mpito linaelekea
risasi ya kifua cha kulia.
V
Aina ya ECG
huonyesha uwepo wa cardiosclerosis, nk.
matatizo ya GB. Kupunguza amplitude
QRS tata, athari za kuhamishwa
mashambulizi ya moyo, blockades intraventricular.
Ikiwa shinikizo la damu
ugonjwa kwa zaidi ya miaka 2, wastani
hyperproteinemia na hyperlipidemia.
|
Kiashiria |
|
|
Hemoglobini |
130.0 - 160.0 g / l 120.0 - 140 g/l |
|
seli nyekundu za damu |
4.0 - 5.0 x 10 12 / l 3.9 - 4.7 x 10 12 / l |
|
kiashiria cha rangi |
|
|
sahani |
180.0 - 320.0 x 10 9 / l |
|
Leukocytes Neutrophils kuchoma Imegawanywa Eosinofili Basophils Lymphocytes Monocytes |
4.0 - 9.0 x 10 9 / l |
|
Kiwango cha sedimentation ya erythrocytes |
|
|
Hematokriti |
II. Etiolojia.
1. Pericarditis ya kuambukiza:
virusi (virusi vya Coxsackie A9 na B1-4,
cytomegalovirus, adenovirus, virusi
mafua, mabusha, virusi vya ECHO, VVU)
bakteria (staphylococcus, pneumococcus);
meningococcus, streptococcus, salmonella,
kifua kikuu cha mycobacterium, corynobacteria)
vimelea (candidiasis, blastomycosis);
coccidioidomycosis)
nyingine
magonjwa ya kuambukiza (chlamydia, rickettsia);
toxoplasmosis, mycoplasmosis, actinomycosis)
2.
Mionzi ya ionizing na kubwa
tiba ya mionzi
3.
Tumors mbaya (metastatic
vidonda, mara chache vya msingi
uvimbe)
4.
kueneza
magonjwa ya tishu zinazojumuisha (RA,
SLE, periarteritis nodosa, ugonjwa
Reiter)
5. Magonjwa ya mfumo wa damu
(hemoblastosis)
6. Pericarditis katika magonjwa
na shida kali ya metabolic
(gout, amyloidosis,
CKD na uremia, hypothyroidism kali,
ugonjwa wa kisukari ketoacidosis)
7.
Michakato ya autoimmune (papo hapo
ugonjwa wa homa ya rheumatic
Dressler baada ya infarction ya myocardial na
upasuaji wa moyo wazi, autoreactive
ugonjwa wa pericarditis)
8.
Magonjwa ya mzio (serum
ugonjwa, mzio wa dawa)
9.
Madhara ya baadhi ya dawa
mawakala (procainamide, hydralazine,
heparini, anticoagulants zisizo za moja kwa moja;
minoksidili na kadhalika.)
10.
Sababu za kiwewe (kiwewe cha kifua)
seli, upasuaji
kifua cha kifua, sauti ya moyo,
kupasuka kwa umio)
12. Idiopathic pericarditis
Ugonjwa wa pericarditis ya kifua kikuu
etiolojia. Sanaa ya CHF IIA., IIFC.
Sura ya VI. Gastroenterology kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.
Uainishaji wa anemia kwa rangi
kiashiria kinaonyeshwa kwenye jedwali 1.
Jedwali 1
Uainishaji.
kukubalika kwa ujumla
uainishaji wa kidonda cha peptic
ipo. Kutoka kwa uhakika
uhuru wa nosolojia
kutofautisha kati ya kidonda cha peptic na
dalili ya gastroduodenal
kidonda, pamoja na kidonda cha peptic;
yanayohusiana na yasiyohusishwa
na Helicobacter pylori.
- vidonda vya tumbo vinavyotokea ndani
gastropathy inayosababishwa na ulaji
yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi
madawa ya kulevya (NSAIDs);
- vidonda
duodenum;
- vidonda vya pamoja vya tumbo na duodenum
matumbo.
- kuzidisha;
- makovu;
- msamaha;
- ulemavu wa cicatricial na ulcerative ya tumbo
na duodenum.
- vidonda vya pekee;
- Vidonda vingi.
- vidonda vidogo (hadi 0.5 cm);
- kati (0.6 - 2.0 cm);
- kubwa (2.0 - 3.0 cm);
- kubwa (zaidi ya 3.0 cm).
- papo hapo (kwa mara ya kwanza kutambuliwa kidonda
ugonjwa);
- mara chache - 1 muda katika miaka 2 - 3;
- mara kwa mara - mara 2 kwa mwaka au zaidi.
Vujadamu; kupenya;
utoboaji; maendeleo ya perivisceritis;
malezi ya stenosis ya cicatricial-ulcerative
mlinzi wa lango ugonjwa wa kidonda.
Vidonda
ugonjwa wa kidonda
(1.0 cm) kwenye balbu ya duodenal
matumbo, kozi ya muda mrefu, kuzidisha.
Ulemavu wa cicatricial na ulcerative wa balbu
duodenum, I
Sanaa.
Maadili ya kawaida ya vigezo vya maabara Vigezo vya damu ya pembeni
|
kiashiria cha rangi |
upungufu wa damu |
|
Normochromic |
anemia ya hemolytic |
|
anemia ya plastiki |
|
|
Hypochromic - CPU chini ya 0.85 |
Anemia ya upungufu wa chuma |
|
anemia ya sideroahrestic |
|
|
thalassemia |
|
|
anemia katika magonjwa sugu |
|
|
Hyperchromic - CPU zaidi ya 1.05: |
vitamini |
|
upungufu wa asidi ya folic |
Uainishaji wa anemia kwa digrii
mvuto:
shahada kali: Hb 110 - 90 g / l
wastani: Hb 89 - 70 g / l
kali: Hb chini ya 70 g / l
Ishara kuu za maabara
IDA ni:
index ya chini ya rangi;
hypochromia ya erythrocytes;
kuongezeka kwa kufungwa kwa chuma kwa jumla
uwezo wa serum, viwango vya kupungua
transferrin.
anemia ya upungufu wa chuma sugu,
ukali wa kati. fibromyoma
mfuko wa uzazi. Meno- na metrorrhagia.
|
Kiashiria |
Vitengo |
|
Bilirubin isiyo ya moja kwa moja |
9,2-20,7 |
|
Serum ya chuma |
12.5-30.4 µmol/l |
|
2) damu ya capillary 3) mtihani wa uvumilivu wa sukari (damu ya capillary) baada ya dakika 120 4) glycosylated |
4,2 — 3,88 — kabla kabla 4.0-5.2 mole % |
|
cholesterol jumla |
(amp)lt; 5.0 |
|
Lipoprotini |
(amp)gt; (amp)gt;1.2 |
|
Lipoproteini za chini |
(amp)lt;3.0 |
|
Mgawo |
|
|
triglycerides |
(amp)lt; 1.7 mmol/l |
|
jumla ya protini |
|
|
Protini globulini α1-globulini α2-globulini β-globulini γ-globulini |
|
|
Seromucoid |
|
|
Mtihani wa thymol |
Mishipa ya carotid.
ultrasonic
uchunguzi wa mishipa ya carotid na kipimo
unene wa intima-media tata (IMC) na
tathmini ya uwepo wa plaques inaruhusu
kutabiri kiharusi na mshtuko wa moyo
myocardiamu, bila kujali jadi
mambo ya hatari ya moyo na mishipa.
Hii ni kweli kwa thamani ya unene wa CMM
kwa kiwango cha bifurcation ya ateri ya carotid
(inaonyesha hasa atherosclerosis),
na kwa thamani ya KIM katika kiwango cha jumla
ateri ya carotid (ambayo huonyesha hasa
hypertrophy ya mishipa).
Kasi ya wimbi la mapigo.
Imeamua hivyo
uzushi wa ugumu wa mishipa kubwa na
tafakari ya mawimbi ya mapigo ni
pathophysiological muhimu zaidi
viashiria vya ISAH na kuongezeka
shinikizo la mapigo wakati wa kuzeeka.
Kiwango cha mapigo ya Carotid-femoral
mawimbi (SPW) ni "kiwango cha dhahabu"
kipimo cha ugumu wa aorta.
KATIKA
maridhiano iliyotolewa hivi karibuni
taarifa, kizingiti hiki kilikuwa
kusahihishwa hadi 10 m / s, kwa kuzingatia
umbali wa moja kwa moja kutoka kwa usingizi
kwa mishipa ya fupa la paja na kuingia ndani
makini 20% mfupi kweli
umbali wa anatomiki
wimbi la shinikizo hupita (yaani, 0.8 x 12 m / s
au 10 m/s).
Ankle-brachial index.
Kifundo cha mguu
index (ABI) inaweza kupimwa ama
moja kwa moja, kwa msaada wa vifaa, au
kutumia dopplerometer na kuendelea
wimbi na sphygmomanometer kupima
KUZIMU. ABI ya chini ((amp)lt;0.9) inaonyesha kidonda
mishipa ya pembeni na walionyesha
atherosclerosis kwa ujumla ni utabiri
matukio ya moyo na mishipa na kuhusishwa
takriban mara mbili ya ukuzaji
vifo vya moyo na mishipa na frequency
matukio makubwa ya moyo ikilinganishwa
na jumla ya alama katika kila moja
Jamii ya hatari ya Framingham.
Jedwali 8
Shinikizo la damu la arterial pamoja na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
KATIKA
kama tiba ya awali ya shinikizo la damu inapaswa
kupendekezwa ACE inhibitors, BAB, diuretics
na vizuizi vya vipokezi vya aldosterone.
Katika utafiti wa SOLVD
na MAKUBALIANO
uwezo uliothibitishwa
kuongeza enalapril asili
kuishi kwa wagonjwa wenye dysfunction ya LV
na CHS. Tu katika kesi ya kutosha
athari ya antihypertensive inaweza kuwa
wapinzani wa kalsiamu (CA) waliwekwa
mfululizo wa dihydropyridine. Isiyo ya dihydropyridine
AK haitumiki kwa sababu ya uwezekano
kuzorota kwa contractility
myocardiamu na kuongezeka kwa dalili za CHF.
Na bila dalili
kozi ya ugonjwa na dysfunction ya LV
ilipendekeza ACE inhibitors na BAB.
AG
na uharibifu wa figo. AG anaamua
sababu yoyote katika maendeleo ya CKD
etiolojia; udhibiti wa kutosha wa BP
inapunguza kasi ya maendeleo yake. Tahadhari maalum
inapaswa kupewa nephroprotection wakati
nephropathy ya kisukari. Muhimu
kufikia udhibiti mkali wa shinikizo la damu (amp)lt;
130/80 mmHg na kupunguza proteinuria
au albinuria kwa maadili yaliyo karibu nayo
kawaida.
Kupunguza
Proteinuria ni dawa ya kuchagua
Kizuizi cha ACE au ARB.
Kwa
mafanikio ya kiwango cha lengo la shinikizo la damu na
kawaida kutumika katika ugonjwa wa figo
tiba mchanganyiko na
diuretic (katika ukiukaji wa excretion ya nitrojeni
kazi ya figo - kitanzi diuretic), na
Pia AK.
Katika
wagonjwa wenye uharibifu wa figo, kwa kuzingatia
kuongezeka kwa hatari ya kuendeleza CVD mara nyingi
tiba tata imeonyeshwa -
dawa za antihypertensive, statins,
mawakala wa antiplatelet, nk.
Mfumo wa Cockcroft-Gault
CF = [(umri 140) x
uzito wa mwili (kg) x 0.85 (kwa wanawake
)]
____________________________________________
[814* × kretini
seramu (mmol/l)].
* - Wakati wa kupima kiwango
kreatini ya damu katika mg/dl katika fomula hii
badala ya mgawo 814 hutumiwa
72.
meza 2
Ag na ujauzito.
SBP ≥140 mmHg na DBP ≥90 mmHg.
Shinikizo la damu lililoinuliwa linahitaji kuthibitishwa
angalau vipimo viwili. Kipimo
inapaswa kufanywa kwa mikono yote miwili.
Shinikizo kwenye mikono ya kulia na ya kushoto
kanuni ni tofauti. Inapaswa kuchagua
mkono na thamani ya juu
shinikizo la damu na kisha
kupima arterial
shinikizo kwenye mkono huo.
Maana ya jina la SBP
kuamuliwa na ya kwanza kati ya mbili
toni zinazofuatana. Mbele ya
kushindwa kwa moyo kunaweza kutokea
kupunguzwa kwa takwimu za shinikizo la damu.
Thamani ya DBP imebainishwa na Y
awamu ya tani za Korotkoff, ni sahihi zaidi
inalingana na intra-arterial
shinikizo. Tofauti kati ya DBP kwa IY
na Y
awamu inaweza kuwa muhimu kliniki.
Pia, usizunguke
kupokea tarakimu hadi 0 au 5, kipimo
inapaswa kufanywa hadi 2 mm Hg. Sanaa, kwa
nini kinahitaji kumwagika polepole
hewa kutoka kwa cuff. Kipimo katika
wanawake wajawazito wanapaswa kufanywa ndani
nafasi ya kukaa. Kulala chini
mgandamizo wa vena cava ya chini
kupotosha takwimu za shinikizo la damu.
Tofautisha
Aina 3 za shinikizo la damu wakati wa ujauzito
utambuzi tofauti sio kila wakati
rahisi, lakini ni muhimu kuamua
mikakati ya matibabu na viwango vya hatari kwa
mwanamke mjamzito na fetusi.
meza 2
Kuenea
aina mbalimbali za shinikizo la damu
katika wanawake wajawazito
Muda
"Shinikizo la damu sugu"
inapaswa kutumika kwa wale
wanawake ambao walikuwa na shinikizo la damu
kusajiliwa kabla ya wiki 20,
na sababu za sekondari za shinikizo la damu kutengwa.
Arterial
shinikizo la damu lililokua kati ya 20
wiki za ujauzito hadi wiki 6 baada ya
kuzaliwa kwa mtoto, inazingatiwa moja kwa moja
unaosababishwa na ujauzito na
hupatikana katika takriban 12% ya wanawake.
Preeclampsia
inayoitwa mchanganyiko wa arterial
shinikizo la damu na proteinuria, kwa mara ya kwanza
hugunduliwa baada ya wiki 20 za ujauzito.
Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba hii pathological
mchakato unaweza kuendelea bila proteinuria,
lakini pamoja na dalili zingine (lesion
mfumo wa neva, ini, hemolysis, nk).
Wazo la "shinikizo la damu wakati wa ujauzito"
inahusu kupanda pekee
BP katika nusu ya pili ya ujauzito.
Utambuzi unaweza tu kufanywa
kwa nyuma baada ya
mimba inaweza kutatuliwa, na
dalili kama vile proteinuria, na
pamoja na ukiukwaji mwingine, haujapatikana
mapenzi. Ikilinganishwa na sugu
shinikizo la damu ya arterial na preeclampsia,
ubashiri kwa mwanamke na fetusi
shinikizo la damu ya ujauzito zaidi
nzuri.
KATIKA
trimesters mbili za kwanza za ujauzito
zote ni contraindicated
dawa za antihypertensive isipokuwa
methyldopa. Katika trimester ya tatu ya ujauzito
uwezekano wa matumizi ya cardioelective
BAB. SBP (amp)gt;170 DBP (amp)gt;119 mmHg katika mwanamke mjamzito
wanawake wanachukuliwa kuwa janga na ndivyo ilivyo
dalili ya kulazwa hospitalini. Kwa
tiba ya mishipa inapaswa kutumika
labetalol, kwa utawala wa mdomo - methyldopa
au nifedipine.
Madhubuti
Vizuizi vya ACE na ARB ni marufuku
kutokana na uwezekano wa maendeleo ya kuzaliwa
kasoro na kifo cha fetasi.
Myeloma nyingi.
Kliniki-anatomical
uainishaji
kulingana na data ya x-ray
masomo ya mifupa na kimofolojia
uchambuzi wa punctates na trepanates ya mifupa;
Data ya MRI na CT. Tenga mwelekeo wa kueneza
umbo, sambaza, ulenga mwingi,
na aina adimu (sclerosing),
hasa visceral). hatua
myeloma nyingi (MM) zinawasilishwa
katika meza.
Kinzani ag.
Kinzani
au sugu ya matibabu inazingatiwa
shinikizo la damu ambayo matibabu yaliyowekwa ni
mabadiliko ya mtindo wa maisha na mantiki
pamoja antihypertensive
tiba na dozi za kutosha
angalau dawa tatu, ikiwa ni pamoja na
diuretics, haina kusababisha kutosha
kupunguza shinikizo la damu na kufikia lengo lake
kiwango.
Katika hali kama hizi, maelezo ya kina
uchunguzi wa OM kwa sababu yenye kinzani
AH ndani yao mara nyingi huzingatiwa hutamkwa
mabadiliko. ni muhimu kuwatenga sekondari
aina za shinikizo la damu zinazosababisha
kinzani kwa antihypertensive
matibabu. Vipimo visivyofaa vya antihypertensives
madawa ya kulevya na mchanganyiko wao usio na maana
inaweza kusababisha kupunguzwa kwa kutosha
KUZIMU.
Kuu
sababu za matibabu-kinzani shinikizo la damu
zimewasilishwa kwenye jedwali 3.
meza
3.
Sababu za kinzani
shinikizo la damu ya ateri
|
Haijulikani |
|
|
Kutokuwepo |
|
|
Inaendelea |
|
|
Kupakia kupita kiasi |
|
|
Upinzani wa uwongo: |
|
|
Imetengwa |
|
|
Matumizi |
|
Masharti ya dharura
Kila kitu
hali ambazo kwa kiasi fulani
kuagiza kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, kugawanya
katika vikundi 2 vikubwa.
majimbo,
wanaohitaji matibabu ya dharura - kupunguzwa
BP katika dakika na saa za kwanza za
msaada wa dawa za uzazi.
haraka
tiba ni muhimu na ongezeko hilo
BP, ambayo inaongoza kwa kuonekana au
kuzidisha kwa dalili kutoka kwa OM:
angina isiyo imara, infarction ya myocardial, papo hapo
Uchambuzi wa upungufu wa LV
aneurysm ya aorta, eclampsia, MI, edema
papilla ya ujasiri wa macho. Mara moja
kupungua kwa shinikizo la damu kunaonyeshwa katika kiwewe cha CNS, in
wagonjwa baada ya upasuaji, na tishio
kutokwa na damu, nk.
Vasodilators
(ikiwezekana mbele ya CHF)
Nitroprusside
sodiamu (inaweza kuongeza intracranial
shinikizo);
Nitroglycerine
(inapendekezwa kwa ischemia ya myocardial);
Antiadrenergic
vifaa
(phentolamine kwa watuhumiwa
pheochromocytoma).
Dawa za Diuretiki
(furosemide).
Vizuizi vya ganglio
(pentamine)
Antipsychotics
(droperidol)
KUZIMU
lazima ipunguzwe kwa 25% katika masaa 2 ya kwanza
na hadi 160/100 mm Hg. juu ya ijayo
Saa 2-6. Usipunguze shinikizo la damu yako sana
haraka ili kuepuka ischemia ya mfumo mkuu wa neva, figo
na myocardiamu. Na shinikizo la damu (amp) gt; 180/120 mm Hg. yake
inapaswa kupimwa kila dakika 15-30.
majimbo,
kuhitaji kupungua kwa shinikizo la damu kwa kadhaa
masaa. Samo
yenyewe, ongezeko kubwa la shinikizo la damu, sio
ikiambatana na dalili
kutoka kwa viungo vingine, inaamuru
lazima lakini sio haraka sana
kuingilia kati na inaweza kusimamishwa
dawa ya kumeza na
kuigiza kwa kasi kiasi: BAB,
AA (nifedipine), clonidine, kaimu mfupi
Vizuizi vya ACE (captopril), diuretics ya kitanzi,
prazosin.
Matibabu
mgonjwa na GC isiyo ngumu
inafanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje.
KWA
idadi ya majimbo yanayohitaji kiasi
uingiliaji kati wa haraka,
mbaya
AG.
Katika
shinikizo la damu mbaya huzingatiwa sana
shinikizo la damu (DBP (amp) gt; 120 mm Hg) pamoja na maendeleo
mabadiliko yaliyotamkwa ndani
ukuta wa mishipa, na kusababisha ischemia
uharibifu wa tishu na viungo. KATIKA
maendeleo ya shinikizo la damu mbaya
ushiriki wa mifumo mingi ya homoni,
uanzishaji wa sababu za shughuli zao
kuongezeka kwa natriuresis, hypovolemia, na
pia huharibu endothelium na kuenea
Intima ya MMC.
Ugonjwa
shinikizo la damu mbaya kawaida hufuatana na
ukuaji wa CKD, unazidi kuwa mbaya
maono, kupoteza uzito, dalili za
CNS, mabadiliko katika mali ya rheological
damu hadi maendeleo ya DIC,
anemia ya hemolytic.
Wagonjwa
na shinikizo la damu mbaya, matibabu yanaonyeshwa
mchanganyiko wa tatu au zaidi antihypertensive
madawa.
Katika
matibabu ya shinikizo la damu kali inapaswa kufahamu
uwezekano wa excretion ziada kutoka
sodiamu ya mwili, yenye kina
uteuzi wa diuretics, ambayo inaambatana
uanzishaji zaidi wa RAAS na ongezeko
KUZIMU.
Mgonjwa
na shinikizo la damu mbaya inapaswa kuwa zaidi
mara moja kuchunguza kwa makini kwa
uwepo wa shinikizo la damu la sekondari.
Sababu za hatari za CKD.
|
Mambo |
Chaguzi |
|
mbaya Inaweza kutupwa |
ugonjwa sugu wa figo (haswa Uzito mdogo wa kuzaliwa Mbio (juu zaidi katika Waamerika wa Kiafrika) Umri wa wazee Hali ya chini ya kijamii na kiuchumi Shinikizo la damu ya arterial Unene kupita kiasi Upinzani wa insulini/DM aina 2 Ukiukaji wa kimetaboliki ya lipoprotein ugonjwa wa kimetaboliki Magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa Kuchukua dawa fulani HBV-,HCV-, maambukizi ya VVU |
Historia ya uharibifu wa figo;
Polyuria na nocturia;
Kupunguza ukubwa wa figo
kulingana na ultrasound au x-ray
utafiti;
Azotemia;
Kupunguza msongamano wa jamaa na
osmolarity ya mkojo;
Kupungua kwa GFR (chini ya 15 ml / min);
anemia ya Normochromic;
Hyperkalemia;
Hyperphosphatemia pamoja na
hypocalcemia.
Vigezo vya utambuzi.
lakini)
homa ya papo hapo mwanzoni mwa ugonjwa huo
(hadi(amp)gt; 38.0°C);
b) kikohozi na sputum;
katika)
ishara za lengo (kufupisha
sauti ya percussion, umakini wa crepitus
na/au kanuni nzuri za kububujika, ngumu
kupumua kwa bronchi);
G)
leukocytosis (amp)gt; 10х109/l
na/au zamu ya kisu ((amp)gt; 10%).
Kutokuwepo
au kutopatikana kwa X-ray
uthibitisho wa uingizaji wa focal
kwenye mapafu (X-ray au sura kubwa
x-ray ya kifua)
hufanya utambuzi wa CAP kuwa sahihi / kutokuwa na uhakika.
Utambuzi wa ugonjwa huo ni msingi
kulingana na data ya epidemiological
anamnesis, malalamiko na muhimu
dalili za mitaa.
RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Kumbukumbu - Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2007 (Amri Na. 764)
Shinikizo la damu muhimu [msingi] (I10)
Habari za jumla
Maelezo mafupi
shinikizo la damu ya ateri- ongezeko thabiti la shinikizo la damu la systolic la 140 mm Hg. na zaidi na / au shinikizo la damu la diastoli la 90 mm Hg au zaidi kutokana na angalau vipimo vitatu vilivyochukuliwa kwa nyakati tofauti katika mazingira ya utulivu. Katika kesi hiyo, mgonjwa haipaswi kuchukua madawa ya kulevya, wote kuongeza na kupunguza shinikizo la damu (1).
Msimbo wa itifaki: P-T-001 "Shinikizo la damu"
Wasifu: matibabu
Hatua: PHC
Kanuni (misimbo) kulingana na ICD-10: I10 Muhimu (msingi) shinikizo la damu
Uainishaji
WHO/IOAG 1999
1. Shinikizo la damu mojawapo< 120 / 80 мм рт.ст.
2. Shinikizo la kawaida la damu<130 / 85 мм рт.ст.
3. Shinikizo la juu la kawaida la damu au shinikizo la damu 130 - 139 / 85-89 mm Hg.
Digrii za AH:
1. Shahada 1 - 140-159 / 90-99.
2. Daraja la 2 - 160-179/100-109.
3. Shahada 3 - 180/110.
4. Shinikizo la damu la systolic - 140/<90.
Sababu na vikundi vya hatari
Vigezo vya stratification ya shinikizo la damu
|
sababu za hatari kwa moyo na mishipa magonjwa ya mishipa |
Uharibifu wa chombo malengo |
Kuhusiana (inayohusishwa) hali ya kliniki |
|
1.Inatumika kwa utabaka wa hatari: Thamani ya SBP na DBP (daraja 1-3); Umri; Wanaume zaidi ya miaka 55; Wanawake zaidi ya miaka 65; Kuvuta sigara; Kiwango cha jumla cholesterol ya damu zaidi ya 6.5 mmol / l; Kisukari; Kesi za familia za mapema magonjwa 2. Mambo mengine yasiyofaa kuathiri ubashiri*: Kiwango kilichopunguzwa HDL cholesterol; Kiwango Kilichoimarishwa LDL cholesterol; microalbuminuria (30-300 mg / siku) na ugonjwa wa kisukari mellitus; Uvumilivu ulioharibika kwa glucose; Kunenepa kupita kiasi; Maisha ya kupita kiasi; Kiwango Kilichoimarishwa fibrinogen katika damu; Vikundi vya kijamii na kiuchumi hatari kubwa; Eneo la kijiografia |
Hypertrophy ya kushoto ventrikali (ECG, echocardiography, radiografia); Proteinuria na/au ongezeko kidogo kretini ya plasma (106 - 177 µmol / l); Ultrasonic au radiolojia ishara atherosclerotic matatizo ya usingizi, iliac na kike mishipa, aorta; Ya jumla au focal nyembamba ya mishipa retina; |
Mishipa ya ubongo magonjwa: Kiharusi cha Ischemic; Hemorrhagic kiharusi; Muda mfupi mashambulizi ya ischemic Ugonjwa wa moyo: infarction ya myocardial; angina; Revascularization vyombo vya moyo; msongamano wa moyo kushindwa Magonjwa ya figo: nephropathy ya kisukari; kushindwa kwa figo (kretini> 177); Magonjwa ya mishipa: Kutenganisha aneurysm; Uharibifu wa pembeni mishipa yenye kliniki maonyesho Imeonyeshwa hypertonic retinopathy: Kutokwa na damu au exudates; Kuvimba kwa chuchu ujasiri wa macho |
*Vipengele vya ziada na "vipya" vya hatari (havijajumuishwa katika utabaka wa hatari).
Viwango vya hatari ya shinikizo la damu:
1. Kundi la hatari ndogo (hatari 1). Kundi hili linajumuisha wanaume na wanawake chini ya umri wa miaka 55 na shinikizo la damu la daraja la 1 kwa kukosekana kwa sababu nyingine za hatari, uharibifu wa chombo cha lengo na magonjwa yanayohusiana na moyo na mishipa. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo (kiharusi, mashambulizi ya moyo) ni chini ya 15%.
2. Kikundi cha hatari cha kati (hatari 2). Kundi hili linajumuisha wagonjwa wenye shinikizo la damu la digrii 1 au 2. Ishara kuu ya kuwa wa kikundi hiki ni uwepo wa mambo mengine ya hatari 1-2 kwa kukosekana kwa uharibifu wa chombo kinacholengwa na magonjwa yanayohusiana na moyo na mishipa. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo (kiharusi, mashambulizi ya moyo) ni 15-20%.
3. Kundi la hatari kubwa (hatari 3). Kundi hili linajumuisha wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 au 2 ambao wana sababu 3 au zaidi za hatari au uharibifu wa viungo vinavyolengwa. Kundi hili pia linajumuisha wagonjwa wenye shinikizo la damu la daraja la 3 bila sababu nyingine za hatari, bila uharibifu wa chombo cha lengo, bila magonjwa yanayohusiana na kisukari mellitus. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika kundi hili katika miaka 10 ijayo ni kati ya 20 hadi 30%.
4. Kikundi cha hatari sana (hatari 4). Kundi hili linajumuisha wagonjwa wenye kiwango chochote cha shinikizo la damu na magonjwa yanayohusiana, pamoja na wagonjwa wenye shinikizo la damu la daraja la 3 na mambo mengine ya hatari na / au uharibifu wa chombo na / au kisukari mellitus, hata kwa kukosekana kwa magonjwa yanayohusiana. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo inazidi 30%.
Uainishaji wa hatari kwa kutathmini utabiri wa wagonjwa wenye shinikizo la damu
|
Sababu zingine za hatari* (isipokuwa shinikizo la damu), vidonda viungo vya lengo, kuhusishwa magonjwa |
Shinikizo la ateri, mm Hg | ||
|
Shahada 1 INASIKITISHA 140-159 DBP 90-99 |
Shahada ya 2 INASIKITISHA 160-179 BABA 100-109 |
Shahada ya 3 INASIKITISHA>180 DBP>110 |
|
|
I. Hakuna sababu za hatari, uharibifu wa chombo cha lengo magonjwa yanayohusiana |
hatari ndogo | Hatari ya Kati | hatari kubwa |
| II. 1-2 sababu za hatari | Hatari ya Kati | Hatari ya Kati |
Mrefu sana hatari |
|
III. 3 sababu za hatari na juu na/au kushindwa viungo vinavyolengwa |
hatari kubwa | hatari kubwa |
Mrefu sana hatari |
|
IV. Kuhusishwa (kuhusiana) hali ya kliniki na/au kisukari |
Mrefu sana hatari |
Mrefu sana hatari |
Mrefu sana hatari |
Uchunguzi
Vigezo vya uchunguzi
Malalamiko na anamnesis
Katika mgonjwa aliye na shinikizo la damu mpya, ni muhimu kuchukua historia kwa uangalifu, ambayo inapaswa kujumuisha:
- muda wa kuwepo kwa shinikizo la damu na viwango vya kuongezeka kwa shinikizo la damu katika historia, pamoja na matokeo ya matibabu ya awali na dawa za antihypertensive;
historia ya migogoro ya shinikizo la damu;
- data juu ya uwepo wa dalili za ugonjwa wa ateri ya moyo, kushindwa kwa moyo, magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, ugonjwa wa mishipa ya pembeni, ugonjwa wa kisukari mellitus, gout, matatizo ya kimetaboliki ya lipid, magonjwa ya kuzuia broncho, ugonjwa wa figo, matatizo ya ngono na patholojia nyingine, pamoja na habari juu ya madawa ya kulevya kutumika kutibu magonjwa haya , hasa wale ambao wanaweza kuongeza shinikizo la damu;
- kitambulisho cha dalili maalum ambazo zinaweza kutoa sababu ya kudhani asili ya sekondari ya shinikizo la damu (umri mdogo, tetemeko, jasho, shinikizo la damu sugu kwa matibabu, kelele juu ya eneo la mishipa ya figo, retinopathy kali, hypercreatininemia, hypokalemia ya papo hapo);
- kwa wanawake - historia ya uzazi, uhusiano wa kuongezeka kwa shinikizo la damu na ujauzito, wanakuwa wamemaliza kuzaa, kuchukua uzazi wa mpango wa homoni, tiba ya uingizwaji wa homoni;
- tathmini ya kina ya mtindo wa maisha, ikiwa ni pamoja na matumizi ya vyakula vya mafuta, chumvi, vinywaji vya pombe, tathmini ya kiasi cha sigara na shughuli za kimwili, pamoja na data juu ya mabadiliko ya uzito wa mwili katika maisha yote;
- sifa za kibinafsi na za kisaikolojia, pamoja na mambo ya mazingira ambayo yanaweza kuathiri kozi na matokeo ya matibabu ya shinikizo la damu, ikiwa ni pamoja na hali ya ndoa, hali ya kazi na katika familia, kiwango cha elimu;
- historia ya familia ya shinikizo la damu, kisukari mellitus, matatizo ya lipid, ugonjwa wa moyo (CHD), kiharusi au ugonjwa wa figo.
Uchunguzi wa kimwili:
1. Uthibitisho wa kuwepo kwa shinikizo la damu na uanzishwaji wa utulivu wake (ongezeko la shinikizo la damu zaidi ya 140/90 mm Hg kwa wagonjwa ambao hawapati tiba ya mara kwa mara ya antihypertensive kutokana na angalau vipimo vitatu katika mazingira tofauti).
2. Kutengwa kwa shinikizo la damu ya sekondari.
3. Hatari ya stratification ya shinikizo la damu (uamuzi wa kiwango cha ongezeko la shinikizo la damu, kutambua mambo ya hatari inayoondolewa na isiyoweza kuondokana, uharibifu wa viungo vinavyolengwa na hali zinazohusiana).
Utafiti wa maabara: himoglobini, chembechembe nyekundu za damu, glukosi ya kufunga ya damu, kolesteroli yote, kolesteroli ya HDL, triglycerides ya mfungo, asidi ya mkojo, kreatini, potasiamu, sodiamu, uchanganuzi wa mkojo.
Utafiti wa zana: echocardiography, ultrasound ya carotid na ateri ya kike, ultrasound ya figo, Doppler ultrasound ya vyombo vya figo, ultrasound ya tezi za adrenal, renografia ya radioisotopu.
Dalili za kushauriana na wataalamu: kulingana na dalili.
Utambuzi tofauti: hapana.
Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
1. Tathmini ya data ya historia (asili ya familia ya shinikizo la damu, ugonjwa wa figo, maendeleo ya mapema ya ugonjwa wa moyo katika jamaa wa karibu; dalili ya kiharusi, infarction ya myocardial; urithi wa ugonjwa wa kisukari, matatizo ya kimetaboliki ya lipid).
2. Tathmini ya maisha (lishe, ulaji wa chumvi, shughuli za kimwili), asili ya kazi, hali ya ndoa, hali ya familia, sifa za kisaikolojia za mgonjwa.
3. Uchunguzi (urefu, uzito wa mwili, index ya molekuli ya mwili, aina na kiwango cha fetma, ikiwa ipo, kutambua dalili za shinikizo la damu la dalili - unyanyapaa wa endocrine).
4. Upimaji wa shinikizo la damu mara kwa mara chini ya hali tofauti.
5. ECG katika 12 inaongoza.
6. Uchunguzi wa fundus.
7. Uchunguzi wa kimaabara: hemoglobini, seli nyekundu za damu, glukosi ya damu ya kufunga, cholesterol jumla, cholesterol ya HDL, triglycerides ya kufunga, asidi ya mkojo, creatinine, potasiamu, sodiamu, urinalysis.
8. Kutokana na kuenea kwa shinikizo la damu kwa idadi ya watu, ugonjwa unapaswa kuchunguzwa kama sehemu ya uchunguzi wa kawaida wa hali nyingine.
9. Hasa uchunguzi wa shinikizo la damu unaonyeshwa kwa watu binafsi wenye sababu za hatari: historia ya familia yenye mzigo wa shinikizo la damu, hyperlipidemia, kisukari mellitus, sigara, fetma.
10. Kwa watu bila maonyesho ya kliniki ya shinikizo la damu, kipimo cha kila mwaka cha shinikizo la damu ni muhimu. Mzunguko zaidi wa kipimo cha shinikizo la damu imedhamiriwa na msingi.
Orodha ya hatua za ziada za uchunguzi
Kama vipimo vya ziada vya maabara na vya maabara, ikiwa ni lazima, echocardiography, ultrasound ya carotid na ateri ya femur, ultrasound ya figo, Doppler ultrasound ya mishipa ya figo, ultrasound ya tezi za adrenal, radioisotope renografia, protini ya C-tendaji katika damu na njia ya upimaji, microalbuminuria na vipande vya mtihani (inahitajika kwa ugonjwa wa kisukari cha sukari), proteinuria ya kiasi, uchambuzi wa mkojo kulingana na Nechiporenko na Zimnitsky, mtihani wa Reberg.
Matibabu
Mbinu za matibabu
Malengo ya matibabu:
1. Lengo la matibabu ni kupunguza shinikizo la damu kwa kiwango cha lengo (kwa wagonjwa wadogo na wa kati - chini< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.
2. Kuzuia tukio la mabadiliko ya kimuundo na kazi katika viungo vinavyolengwa au maendeleo yao ya nyuma.
3. Kuzuia maendeleo ya ajali za cerebrovascular, kifo cha ghafla cha moyo, kushindwa kwa moyo na figo na, kwa sababu hiyo, kuboresha utabiri wa muda mrefu, i.e. uhai wa wagonjwa.
Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya
Kubadilisha mtindo wa maisha wa mgonjwa
1. Matibabu yasiyo ya dawa yanapaswa kupendekezwa kwa wagonjwa wote wa shinikizo la damu, ikiwa ni pamoja na wale wanaohitaji tiba ya madawa ya kulevya.
2. Tiba isiyo ya madawa ya kulevya hupunguza haja ya tiba ya madawa ya kulevya na huongeza ufanisi wa madawa ya kulevya yenye shinikizo la damu.
6. Wagonjwa wenye uzito mkubwa (BMI.25.0 kg/m2) wanapaswa kushauriwa kupunguza uzito.
7. Ni muhimu kuongeza shughuli za kimwili kupitia mazoezi ya kawaida.
8. Ulaji wa chumvi unapaswa kupunguzwa hadi chini ya 5-6 g kwa siku au sodiamu chini ya 2.4 g kwa siku.
9. Matumizi ya matunda na mboga yanapaswa kuongezeka, na vyakula vyenye asidi ya mafuta yaliyojaa inapaswa kupunguzwa.
Matibabu ya matibabu:
1. Tumia tiba ya matibabu mara moja kwa wagonjwa katika hatari "ya juu" na "juu sana" ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa.
2. Wakati wa kuagiza tiba ya madawa ya kulevya, fikiria dalili na contraindications kwa matumizi yao, pamoja na gharama ya madawa ya kulevya.
4. Anza tiba na dozi ndogo za madawa ya kulevya ili kuepuka madhara.
Dawa kuu za antihypertensive
Kati ya vikundi sita vya dawa za antihypertensive zinazotumiwa sasa, ufanisi wa diuretics ya thiazide na β-blockers umethibitishwa zaidi. Tiba ya dawa inapaswa kuanza na kipimo cha chini cha diuretics ya thiazide, na kwa kukosekana kwa ufanisi au uvumilivu duni, na β-blockers.
Dawa za Diuretiki
Diuretics ya Thiazide inapendekezwa kama dawa za mstari wa kwanza kwa matibabu ya shinikizo la damu. Ili kuepuka madhara, ni muhimu kuagiza kipimo cha chini cha diuretics ya thiazide. Kiwango bora cha thiazide na diuretics kama thiazide ni kipimo cha chini cha ufanisi, kinacholingana na 12.5-25 mg ya hidrokloridi. Diuretics katika kipimo cha chini sana (6.25 mg hidrokloridi au 0.625 mg indapamide) huongeza ufanisi wa dawa zingine za antihypertensive bila mabadiliko yasiyofaa ya kimetaboliki.
Hydrochlorobiazide ndani kwa kipimo cha 12.5-25 mg asubuhi kwa muda mrefu. Indapamide kwa mdomo 2.5 mg (fomu ya muda mrefu 1.5 mg) mara moja asubuhi kwa muda mrefu.
Dalili za uteuzi wa diuretics:
1. Moyo kushindwa.
2. AH katika uzee.
3. Shinikizo la damu la systolic.
4. AH katika watu wa jamii ya Negroid.
5. Ugonjwa wa kisukari.
6. Hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo.
Contraindication kwa uteuzi wa diuretics: gout.
Masharti yanayowezekana kwa uteuzi wa diuretics: mimba.
Mchanganyiko wa busara:
1. Diuretic + β-blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg au indapamide 1.5; 2.5 mg + metoprolol 25-100 mg).
2. Diuretic + ACE inhibitor (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg au indapamide 1.5; 2.5 mg + enalapril 5-20 mg au lisinopril 5-20 mg au perindopril 4-8 mg. Inawezekana kuagiza dawa za mchanganyiko zisizohamishika - enalapril 10. hydrochlorothiazide 12.5 na 25 mg, pamoja na kipimo cha chini cha mchanganyiko wa madawa ya kulevya - perindopril 2 mg + indapamide 0.625 mg).
3. Diuretic + AT1 receptor blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg au indapamide 1.5; 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan imewekwa kwa kipimo cha 300-600 mg / siku. kulingana na kiwango cha shinikizo la damu.
β-blockers
Dalili za uteuzi wa β-blockers:
1. β-blockers inaweza kutumika kama njia mbadala ya diuretics ya thiazide au kama sehemu ya tiba mchanganyiko katika matibabu ya wagonjwa wazee.
2. AH pamoja na angina ya bidii, infarction ya myocardial.
3. AG + CH (metoprolol).
4. AH + DM aina 2.
5. AH + hatari kubwa ya moyo.
6. AH + tachyarrhythmia.
Metoprolol ya mdomo, kipimo cha awali 50-100 mg / siku, kipimo cha kawaida cha matengenezo 100-200 mg / siku. kwa mapokezi 1-2.
Masharti ya uteuzi wa β-blockers:
2. Pumu ya bronchial.
3. Kuharibu magonjwa ya mishipa.
4. AV block II-III shahada.
Masharti yanayowezekana kwa uteuzi wa β-blockers:
1. Wanariadha na wagonjwa wenye shughuli za kimwili.
2. Magonjwa ya vyombo vya pembeni.
3. Uvumilivu wa glucose usioharibika.
Mchanganyiko wa busara:
1. BAB + diuretic (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12.5-25 mg au indapamide 1.5; 2.5 mg).
2. BAB + AA ya mfululizo wa dihydropyridine (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg).
3. BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg au lisinopril 5-20 mg au perindopril 4-8 mg).
4. BAB + AT1 receptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).
5. BAB + α-adrenergic blocker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg kwa shinikizo la damu dhidi ya historia ya adenoma ya prostate).
Vizuizi vya njia za kalsiamu (wapinzani wa kalsiamu)
Wapinzani wa muda mrefu wa kalsiamu wa kikundi cha derivatives ya dihydropyridine wanaweza kutumika kama njia mbadala ya diuretics ya thiazide au kama sehemu ya tiba mchanganyiko.
Inahitajika kuzuia uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu wa muda mfupi wa kikundi cha derivatives ya dihydropyridine kwa udhibiti wa muda mrefu wa shinikizo la damu.
Dalili za uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu:
1. AH pamoja na angina ya bidii.
2. Shinikizo la damu la systolic (dihydropyridines ya muda mrefu).
3. AH kwa wagonjwa wazee.
4. AH + vasculopathy ya pembeni.
5. AH + atherosclerosis ya carotid.
6. AH + mimba.
7. AH + SD.
8. AH + hatari kubwa ya moyo.
Mpinzani wa kalsiamu ya dihydropyridine - amlodipine kwa mdomo kwa kipimo cha 5-10 mg mara moja kwa siku.
Mpinzani wa kalsiamu kutoka kwa kundi la phenylalkylamines - verapamil ndani ya 240-480 mg katika kipimo cha 2-3, dawa za muda mrefu 240-480 mg katika kipimo cha 1-2.
Masharti ya uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu:
1. AV block II-III shahada (verapamil na diltiazem).
2. CH (verapamil na diltiazem).
Masharti yanayowezekana kwa uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu: tachyarrhythmias (dihydropyridines).
Vizuizi vya ACE
Dalili za uteuzi wa vizuizi vya ACE:
1. AH pamoja na CH.
2. AH + LV contractile dysfunction.
3. Imeahirishwa MI.
5. AH + nephropathy ya kisukari.
6. AH + nephropathy isiyo ya kisukari.
7. Uzuiaji wa pili wa viharusi.
8. AH + Hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo.
Enalapril kwa mdomo, na monotherapy, kipimo cha awali ni 5 mg mara 1 kwa siku, pamoja na diuretics, wazee au katika kesi ya kuharibika kwa figo - 2.5 mg mara 1 kwa siku, kipimo cha kawaida cha matengenezo ni 10-20 mg, kiwango cha juu cha kila siku ni 40 mg.
Lisinopril kwa mdomo, na monotherapy, kipimo cha awali ni 5 mg mara 1 kwa siku, kipimo cha kawaida cha matengenezo ni 10-20 mg, kiwango cha juu cha kila siku ni 40 mg.
Perindopril, pamoja na monotherapy, kipimo cha awali ni 2-4 mg mara 1 kwa siku, kipimo cha kawaida cha matengenezo ni 4-8 mg, kiwango cha juu cha kila siku ni 8 mg.
Contraindication kwa uteuzi wa vizuizi vya ACE:
1. Mimba.
2. Hyperkalemia.
3. Stenosis ya ateri ya figo ya nchi mbili
Wapinzani wa vipokezi vya Angiotensin II
(Inapendekezwa kujumuisha katika orodha ya dawa muhimu dawa kutoka kwa kikundi cha vizuizi vya vipokezi vya AT1 - eprosartan, kama njia ya chaguo kwa wagonjwa wasio na uvumilivu wa vizuizi vya ACE na shinikizo la damu linapojumuishwa na nephropathy ya kisukari).
Eprosartan imewekwa kwa kipimo cha 300-600 mg / siku. kulingana na kiwango cha shinikizo la damu.
Dalili za uteuzi wa wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II:
1. AH+ kutovumilia kwa vizuizi vya ACE (kikohozi).
2. Nephropathy ya kisukari.
3. AH + SD.
4. AG + CH.
5. AH + nephropathy isiyo ya kisukari.
6. Hypertrophy ya LV.
Masharti ya uteuzi wa wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II:
1. Mimba.
2. Hyperkalemia.
3. Stenosis ya nchi mbili ya mishipa ya figo.
Wapinzani wa kipokezi cha imidazoline
Dalili za uteuzi wa agonists ya receptor imidazoline:
1. AH + ugonjwa wa kimetaboliki.
2. AH + SD.
(Inapendekezwa kuingiza katika orodha ya madawa muhimu madawa ya kulevya ya kundi hili - moxonidine 0.2-0.4 mg / siku.).
Ukiukaji unaowezekana kwa uteuzi wa agonists wa kipokezi cha imidozoline:
1. AV block II-III shahada.
2. AH + kushindwa kwa moyo kali.
Tiba ya antiplatelet
Kwa uzuiaji wa msingi wa shida kubwa za moyo na mishipa (MI, kiharusi, kifo cha mishipa), asidi ya acetylsalicylic inaonyeshwa kwa wagonjwa kwa kipimo cha 75 mg / siku. na hatari ya kutokea kwao - 3% kwa mwaka au> 10% zaidi ya miaka 10. Hasa, watahiniwa ni wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 50 walio na shinikizo la damu lililodhibitiwa, pamoja na uharibifu wa viungo vinavyolengwa na / au ugonjwa wa kisukari na / au sababu zingine za hatari kwa matokeo mabaya kwa kukosekana kwa tabia ya kutokwa na damu.
Dawa za kupunguza lipid (atorvastatin, simvastatin)
Matumizi yao yanaonyeshwa kwa watu walio na hatari kubwa ya MI, kifo kutokana na ugonjwa wa moyo au atherosclerosis ya ujanibishaji mwingine kwa sababu ya uwepo wa sababu nyingi za hatari (pamoja na sigara, shinikizo la damu, uwepo wa ugonjwa wa ateri ya mapema katika familia), wakati. chakula cha chini cha mafuta ya asili ya wanyama hakikuwa na ufanisi (lovastatin, pravastatin).
Vyanzo na fasihi
- Itifaki za uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan (Amri No. 764 la Desemba 28, 2007)
- 1. Shinikizo la damu muhimu. Miongozo ya utunzaji wa kliniki. Mfumo wa Afya wa Chuo Kikuu cha Michigan. 2002 2. VHA/DOD Mwongozo wa kimatibabu wa utambuzi na udhibiti wa shinikizo la damu katika mpangilio wa huduma ya msingi. 1999. 3. Prodigy mwongozo. shinikizo la damu. 2003. 4. Usimamizi wa shinikizo la damu kwa watu wazima katika huduma ya msingi. Taasisi ya kitaifa ya ubora wa kliniki. 2004 5. Miongozo na itifaki. Utambuzi na utambuzi wa shinikizo la damu. Chama cha matibabu cha British Columbia. 2003 6. Muungano wa uboreshaji ubora wa Michigan. Usimamizi wa matibabu kwa watu wazima walio na shinikizo la damu muhimu. 2003 7. Shinikizo la damu la arterial. Ripoti ya Saba ya Tume ya Pamoja ya Kugundua na Kutibu Shinikizo la Damu kwa msaada wa Taasisi ya Kitaifa ya Magonjwa ya Moyo, Mapafu na Damu.2003. 8. Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la damu Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology 2003. Miongozo ya utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu. J.shinikizo la damu 2003;21:1011-53 9. Miongozo ya kliniki pamoja na mwongozo wa dawa. I.N. Denisov, Yu.L. Shevchenko.M.2004. 10. Mapendekezo ya Kanada ya 2003 kwa usimamizi wa uchunguzi wa shinikizo la damu. 11. Ripoti ya Saba ya Kamati ya Pamoja ya Kitaifa ya kuzuia, kugundua, tathmini na matibabu ya shinikizo la damu. 2003. 12. Okorokov A.N. Utambuzi wa magonjwa ya viungo vya ndani, kiasi cha 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Shinikizo la damu ya arterial 2000: mambo muhimu ya utambuzi na tofauti. Utambuzi, kuzuia. Kliniki na matibabu. 14. Miongozo ya Shirikisho ya matumizi ya madawa (mfumo wa formulary). Toleo la 6. Moscow, 2005.
Habari
Rysbekov E.R., Taasisi ya Utafiti ya Cardiology na Magonjwa ya Ndani ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan.
Faili zilizoambatishwa
Makini!
- Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
- Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtabibu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
- Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
- Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Tabibu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
- Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.
Neno "shinikizo la damu" linamaanisha kwamba mwili wa mwanadamu ulipaswa kuongeza shinikizo la damu kwa sababu fulani. Kulingana na ambayo inaweza kusababisha hali hii, aina za shinikizo la damu zinajulikana, na kila mmoja wao hutendewa kwa njia yake mwenyewe.
Uainishaji wa shinikizo la damu ya arterial, kwa kuzingatia tu sababu ya ugonjwa:
- Sababu yake haiwezi kutambuliwa kwa kuchunguza viungo hivyo ambavyo ugonjwa unahitaji mwili kuongeza shinikizo la damu. Ni kwa sababu ya sababu isiyoelezeka kwamba duniani kote anaitwa muhimu au idiopathic(maneno yote mawili yanatafsiriwa kama "sababu isiyo wazi"). Dawa ya ndani huita aina hii ya ongezeko la muda mrefu la shinikizo la damu la shinikizo la damu. Kwa sababu ya ukweli kwamba ugonjwa huu utalazimika kuzingatiwa katika maisha yote (hata baada ya shinikizo kurudi kwa kawaida, sheria fulani zitahitajika kufuatiwa ili isifufuke tena), katika miduara maarufu inaitwa. sugu shinikizo la damu, na ni yeye ambaye amegawanywa katika digrii, hatua na hatari zilizojadiliwa hapa chini.
- - mtu ambaye sababu yake inaweza kutambuliwa. Ana uainishaji wake mwenyewe - kulingana na sababu ambayo "iliyoamilishwa" utaratibu wa kuongeza shinikizo la damu. Tutazungumza juu ya hili chini kidogo.
Shinikizo la damu la msingi na la sekondari limegawanywa kulingana na aina ya ongezeko la shinikizo la damu. Kwa hivyo, shinikizo la damu linaweza kuwa:
Kuna uainishaji kulingana na asili ya kozi ya ugonjwa huo. Inagawanya shinikizo la damu la msingi na la sekondari katika:
Kwa mujibu wa ufafanuzi mwingine, shinikizo la damu mbaya ni ongezeko la shinikizo hadi 220/130 mm Hg. Sanaa. na zaidi, wakati, wakati huo huo, mtaalamu wa ophthalmologist hutambua retinopathy ya digrii 3-4 katika fundus (hemorrhages, edema ya retina au edema ya ujasiri wa optic na vasoconstriction, na arteriolonecrosis ya fibrinoid hugunduliwa na biopsy ya figo.
Dalili za shinikizo la damu mbaya ni maumivu ya kichwa, "nzi" mbele ya macho, maumivu ndani ya moyo, kizunguzungu.
Kabla ya hapo, tuliandika shinikizo la "juu", "chini", "systolic", "diastolic", hii ina maana gani?
Shinikizo la systolic (au "juu") ni nguvu ambayo damu inasukuma kwenye kuta za mishipa mikubwa ya ateri (hapo ndipo inatupwa nje) wakati wa mgandamizo wa moyo (systole). Kwa kweli, mishipa hii, 10-20 mm kwa kipenyo na 300 mm au zaidi kwa muda mrefu, lazima "compress" damu ambayo hutolewa ndani yao.
Shinikizo la systolic tu huongezeka katika kesi mbili:
- wakati moyo unapotoa kiasi kikubwa cha damu, ambayo ni ya kawaida kwa hyperthyroidism - hali ambayo tezi ya tezi hutoa kiasi kikubwa cha homoni ambayo husababisha moyo wa mkataba kwa nguvu na mara kwa mara;
- wakati elasticity ya aorta imepunguzwa, ambayo huzingatiwa kwa wazee.
Diastoli ("chini") ni shinikizo la maji kwenye kuta za mishipa mikubwa ya ateri, ambayo hutokea wakati wa kupumzika kwa moyo - diastoli. Katika awamu hii ya mzunguko wa moyo, zifuatazo hutokea: mishipa kubwa lazima kuhamisha damu ambayo imeingia ndani yao wakati wa systole ndani ya mishipa na arterioles ya kipenyo kidogo. Baada ya hayo, aorta na mishipa kubwa inahitaji kuzuia overloading moyo: wakati moyo relaxes, kuchukua damu kutoka mishipa, vyombo kubwa lazima kuwa na muda wa kupumzika kwa kutarajia contraction yake.
Kiwango cha shinikizo la diastoli inategemea:
- Toni ya vyombo vile vya ateri (kulingana na Tkachenko B.I. " fiziolojia ya kawaida ya binadamu."- M, 2005), ambayo huitwa vyombo vya upinzani:
- hasa wale ambao wana kipenyo cha chini ya micrometers 100, arterioles - vyombo vya mwisho kabla ya capillaries (hizi ni vyombo vidogo kutoka ambapo vitu hupenya moja kwa moja kwenye tishu). Wana safu ya misuli ya misuli ya mviringo, ambayo iko kati ya capillaries mbalimbali na ni aina ya "bomba". Inategemea ubadilishaji wa "mabomba" haya ambayo sehemu ya chombo sasa itapokea damu zaidi (yaani, lishe), na ambayo mtu atapata kidogo;
- kwa kiasi kidogo, sauti ya mishipa ya kati na ndogo ("vyombo vya usambazaji"), ambayo hubeba damu kwa viungo na ni ndani ya tishu, ina jukumu;
- Viwango vya moyo: ikiwa moyo hupungua mara nyingi, vyombo bado havina muda wa kutoa sehemu moja ya damu, kwani hupokea ijayo;
- Kiasi cha damu ambacho kinajumuishwa katika mzunguko;
- Mnato wa damu.
Shinikizo la damu la pekee la diastoli ni nadra sana, haswa katika ugonjwa wa mishipa ya upinzani.
Mara nyingi, shinikizo la systolic na diastoli huongezeka. Inatokea kama hii:
Wakati moyo unapoanza kufanya kazi dhidi ya shinikizo la kuongezeka, kusukuma damu ndani ya vyombo na ukuta wa misuli yenye nene, safu yake ya misuli pia huongezeka (hii ni mali ya kawaida kwa misuli yote). Hii inaitwa hypertrophy, na huathiri zaidi ventrikali ya kushoto ya moyo kwa sababu inawasiliana na aorta. Hakuna dhana ya "shinikizo la shinikizo la ventrikali ya kushoto" katika dawa.
Shinikizo la damu la msingi
Toleo rasmi lililoenea linasema kuwa sababu za shinikizo la damu la msingi haziwezi kupatikana. Lakini mwanafizikia Fedorov V.A. na kikundi cha madaktari kilielezea kuongezeka kwa shinikizo kwa sababu kama hizi:
Kusoma kwa uangalifu mifumo ya mwili, Fedorov V.A. pamoja na madaktari waliona kwamba vyombo haviwezi kulisha kila seli ya mwili - baada ya yote, sio seli zote ziko karibu na capillaries. Waligundua kuwa lishe ya seli inawezekana shukrani kwa microvibration - contraction ya wimbi la seli za misuli, ambayo hufanya zaidi ya 60% ya uzani wa mwili. Vile, vilivyoelezewa na msomi Arinchin N.I., huhakikisha harakati za vitu na seli zenyewe kwenye maji ya maji ya giligili ya seli, na kuifanya iwezekane kutoa lishe, kuondoa vitu vinavyotumika katika mchakato wa maisha, na kutekeleza athari za kinga. Wakati microvibration katika eneo moja au zaidi inakuwa haitoshi, ugonjwa hutokea.
Katika kazi zao, seli za misuli zinazounda microvibration hutumia elektroliti zinazopatikana katika mwili (vitu vinavyoweza kufanya msukumo wa umeme: sodiamu, kalsiamu, potasiamu, baadhi ya protini na vitu vya kikaboni). Usawa wa elektroliti hizi huhifadhiwa na figo, na wakati figo zinapokuwa mgonjwa au kiasi cha tishu zinazofanya kazi ndani yao hupungua kwa umri, microvibrations huanza kukosa. Mwili hujitahidi sana kuondoa tatizo hili kwa kuongeza shinikizo la damu ili damu nyingi ipite kwenye figo, lakini mwili mzima unateseka kwa sababu hiyo.
Upungufu wa microvibration unaweza kusababisha mkusanyiko wa seli zilizoharibiwa na bidhaa za kuoza kwenye figo. Ikiwa haziondolewa huko kwa muda mrefu, basi huhamishiwa kwenye tishu zinazojumuisha, yaani, idadi ya seli zinazofanya kazi hupungua. Ipasavyo, utendaji wa figo hupungua, ingawa muundo wao hauteseka.
Figo wenyewe hazina nyuzi zao za misuli na hupokea microvibration kutoka kwa misuli ya jirani ya kazi ya nyuma na tumbo. Kwa hiyo, shughuli za kimwili ni muhimu hasa kudumisha sauti ya misuli ya nyuma na tumbo, ndiyo sababu mkao sahihi ni muhimu hata katika nafasi ya kukaa. Kulingana na Fedorov V.A., "mvutano wa mara kwa mara wa misuli ya nyuma na mkao sahihi huongeza kwa kiasi kikubwa kueneza kwa viungo vya ndani na microvibration: figo, ini, wengu, kuboresha kazi zao na kuongeza rasilimali za mwili. Hii ni hali muhimu sana ambayo huongeza umuhimu wa mkao. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)
Njia ya nje ya hali hiyo inaweza kuwa ujumbe wa microvibration ya ziada (kwa usawa - pamoja na mfiduo wa joto) kwa figo: lishe yao ni ya kawaida, na wanarudi usawa wa electrolyte wa damu kwenye "mipangilio ya awali". Shinikizo la damu kwa hivyo hutatuliwa. Katika hatua yake ya awali, matibabu hayo ni ya kutosha kwa kawaida kupunguza shinikizo la damu, bila kuchukua dawa za ziada. Ikiwa ugonjwa wa mtu "umekwenda mbali" (kwa mfano, una shahada ya 2-3 na hatari ya 3-4), basi mtu hawezi kufanya bila kuchukua dawa zilizoagizwa na daktari. Wakati huo huo, ujumbe wa microvibration ya ziada itasaidia kupunguza kipimo cha dawa zilizochukuliwa, na kwa hiyo, kupunguza madhara yao.
- mnamo 1998 - katika Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. S.M. Kirov, St. Petersburg (“ . »)
- mnamo 1999 - kwa msingi wa Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Vladimir (" "Na" »);
- mnamo 2003 - katika Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. SENTIMITA. Kirov, St. Petersburg (" . »);
- mnamo 2003 - kwa msingi wa Chuo cha Matibabu cha Jimbo. I.I. Mechnikova, St. . »)
- mwaka 2009 - katika nyumba ya bweni kwa wastaafu wa kazi No 29 ya Idara ya Ulinzi wa Jamii ya Idadi ya Watu wa Moscow, Hospitali ya Kliniki ya Moscow Nambari 83, kliniki ya Taasisi ya Jimbo la Shirikisho la FBMC iliyoitwa baada. Burnazyan FMBA ya Urusi ("" Tasnifu ya mgombea wa sayansi ya matibabu Svizhenko A. A., Moscow, 2009).
Aina za shinikizo la damu la sekondari
Shinikizo la damu la sekondari ni:
- (unaosababishwa na ugonjwa wa mfumo wa neva). Imegawanywa katika:
- centrogenous - hutokea kutokana na ukiukwaji wa kazi au muundo wa ubongo;
- reflexogenic (reflex): katika hali fulani au kwa kuwashwa mara kwa mara kwa viungo vya mfumo wa neva wa pembeni.
- (endocrine).
- - hutokea wakati viungo kama vile uti wa mgongo au ubongo vinakabiliwa na ukosefu wa oksijeni.
- , pia ina mgawanyiko wake katika:
- renovascular, wakati mishipa inayoleta damu kwenye figo nyembamba;
- renoparenchymal, inayohusishwa na uharibifu wa tishu za figo, kwa sababu ambayo mwili unahitaji kuongeza shinikizo.
- (kutokana na magonjwa ya damu).
- (kutokana na mabadiliko katika "njia" ya harakati za damu).
- (iliposababishwa na sababu kadhaa).
Hebu tuzungumze kidogo zaidi.
Amri kuu kwa vyombo vikubwa, na kusababisha mkataba, kuongeza shinikizo la damu, au kupumzika, kupunguza, hutoka kwenye kituo cha vasomotor, kilicho katika ubongo. Ikiwa kazi yake inasumbuliwa, shinikizo la damu la centrogenous linakua. Hii inaweza kutokea kwa sababu ya:
- Neuroses, yaani, magonjwa wakati muundo wa ubongo hauteseka, lakini chini ya ushawishi wa dhiki, lengo la msisimko linaundwa katika ubongo. Pia huamsha miundo kuu ambayo "hugeuka" ongezeko la shinikizo;
- Uharibifu wa ubongo: majeraha (mishtuko, michubuko), uvimbe wa ubongo, kiharusi, kuvimba kwa sehemu ya ubongo (encephalitis). Ili kuongeza shinikizo la damu inapaswa kuwa:
- au miundo inayoathiri moja kwa moja shinikizo la damu imeharibiwa (kituo cha vasomotor katika medula oblongata au nuclei ya hypothalamus inayohusishwa nayo au malezi ya reticular);
- au uharibifu mkubwa wa ubongo hutokea kwa ongezeko la shinikizo la intracranial, wakati ili kuhakikisha utoaji wa damu kwa chombo hiki muhimu, mwili utahitaji kuongeza shinikizo la damu.
Shinikizo la damu la Reflex pia ni la neurogenic. Wanaweza kuwa:
- hali ya reflex, wakati mwanzoni kuna mchanganyiko wa tukio fulani na kuchukua dawa au kinywaji ambacho huongeza shinikizo la damu (kwa mfano, ikiwa mtu hunywa kahawa kali kabla ya mkutano muhimu). Baada ya kurudia mara nyingi, shinikizo huanza kupanda tu kwa mawazo sana ya mkutano, bila kunywa kahawa;
- Reflex bila masharti, wakati shinikizo linapoongezeka baada ya kusitishwa kwa msukumo wa mara kwa mara kutoka kwa mishipa iliyowaka au iliyopigwa ambayo huenda kwenye ubongo kwa muda mrefu (kwa mfano, ikiwa tumor ambayo ilikuwa ikisisitiza juu ya sciatic au ujasiri mwingine wowote iliondolewa).
Endocrine (homoni) shinikizo la damu
Hizi ni shinikizo la damu la sekondari, sababu ambazo ni magonjwa ya mfumo wa endocrine. Wamegawanywa katika aina kadhaa.
Shinikizo la damu la adrenal
Katika tezi hizi, ziko juu ya figo, idadi kubwa ya homoni hutolewa ambayo inaweza kuathiri sauti ya mishipa, nguvu au mzunguko wa contractions ya moyo. Kuongezeka kwa shinikizo kunaweza kusababishwa na:
- Uzalishaji mwingi wa adrenaline na norepinephrine, ambayo ni kawaida kwa tumor kama vile pheochromocytoma. Homoni hizi zote mbili wakati huo huo huongeza nguvu na mzunguko wa kupungua kwa moyo, kuongeza sauti ya mishipa;
- Kiasi kikubwa cha homoni ya aldosterone, ambayo haitoi sodiamu kutoka kwa mwili. Kipengele hiki, kinachoonekana katika damu kwa kiasi kikubwa, "huvutia" maji kutoka kwa tishu hadi yenyewe. Ipasavyo, kiasi cha damu huongezeka. Hii hutokea kwa tumor ambayo hutoa - mbaya au mbaya, na ukuaji usio na tumor ya tishu ambayo hutoa aldosterone, pamoja na kuchochea kwa tezi za adrenal katika magonjwa kali ya moyo, figo, ini.
- Kuongezeka kwa uzalishaji wa glucocorticoids (cortisone, cortisol, corticosterone), ambayo huongeza idadi ya vipokezi (yaani, molekuli maalum kwenye seli ambayo hufanya kama "kufuli" ambayo inaweza kufunguliwa na "ufunguo") kwa adrenaline na norepinephrine (wao. itakuwa "ufunguo" muhimu kwa "ngome") katika moyo na mishipa ya damu. Pia huchochea ini kutoa homoni ya angiotensinogen, ambayo ina jukumu muhimu katika maendeleo ya shinikizo la damu. Kuongezeka kwa kiasi cha glucocorticoids huitwa ugonjwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing (ugonjwa wakati tezi ya pituitari inaamuru tezi za adrenal kuzalisha kiasi kikubwa cha homoni, ugonjwa wakati tezi za adrenal zinaathiriwa).
Shinikizo la damu la hyperthyroid
Inahusishwa na uzalishaji mkubwa na tezi ya tezi ya homoni zake - thyroxine na triiodothyronine. Hii husababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kiasi cha damu kinachotolewa na moyo katika contraction moja.
Uzalishaji wa homoni za tezi unaweza kuongezeka kutokana na magonjwa ya autoimmune kama vile ugonjwa wa Graves na Hashimoto's thyroiditis, pamoja na kuvimba kwa tezi (subacute thyroiditis), na baadhi ya uvimbe wake.
Utoaji mwingi wa homoni ya antidiuretic na hypothalamus
Homoni hii hutolewa katika hypothalamus. Jina lake la pili ni vasopressin (iliyotafsiriwa kutoka Kilatini ina maana "kufinya mishipa ya damu"), na hufanya kwa njia hii: kwa kumfunga kwa vipokezi kwenye vyombo vilivyo ndani ya figo, husababisha kupungua kwao, kwa sababu ambayo mkojo mdogo hutengenezwa. Ipasavyo, kiasi cha maji kwenye vyombo huongezeka. Damu zaidi inapita kwa moyo - inaenea zaidi. Hii inasababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu.
Shinikizo la damu pia linaweza kusababishwa na kuongezeka kwa uzalishaji katika mwili wa vitu vyenye kazi ambavyo huongeza sauti ya mishipa (haya ni angiotensin, serotonin, endothelin, cyclic adenosine monophosphate) au kupungua kwa idadi ya vitu vyenye kazi ambavyo vinapaswa kupanua mishipa ya damu (adenosine). , asidi ya gamma-aminobutyric, oksidi ya nitriki, baadhi ya prostaglandini).
Kutoweka kwa kazi ya gonads mara nyingi hufuatana na ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la damu. Umri wa kuingia kwa wanakuwa wamemaliza kwa kila mwanamke ni tofauti (inategemea sifa za maumbile, hali ya maisha na hali ya mwili), lakini madaktari wa Ujerumani wamethibitisha kuwa umri zaidi ya miaka 38 ni hatari kwa maendeleo ya shinikizo la damu. Ni baada ya miaka 38 kwamba idadi ya follicles (ambayo mayai hutengenezwa) huanza kupungua si kwa 1-2 kila mwezi, lakini kwa kadhaa. Kupungua kwa idadi ya follicles husababisha kupungua kwa uzalishaji wa homoni na ovari, kwa sababu hiyo, mimea (jasho, hisia ya paroxysmal ya joto kwenye mwili wa juu) na mishipa (reddening ya nusu ya juu ya mwili wakati wa mashambulizi ya joto, kuongezeka kwa shinikizo la damu) matatizo yanaendelea.
Shinikizo la damu la Hypoxic
Wanaendeleza wakati kuna ukiukwaji wa utoaji wa damu kwa medulla oblongata, ambapo kituo cha vasomotor iko. Hii inawezekana kwa atherosclerosis au thrombosis ya vyombo vinavyobeba damu kwa hiyo, na pia kwa kufinya vyombo kutokana na edema na hernias.
Shinikizo la damu kwenye figo
Kama ilivyoelezwa tayari, kuna aina 2:
Shinikizo la damu la Vasorenal (au renovascular).
Husababishwa na kuzorota kwa usambazaji wa damu kwa figo kutokana na kupungua kwa mishipa inayosambaza figo. Wanakabiliwa na malezi ya plaques atherosclerotic ndani yao, ongezeko la safu ya misuli ndani yao kutokana na ugonjwa wa urithi - fibromuscular dysplasia, aneurysm au thrombosis ya mishipa hii, aneurysm ya mishipa ya figo.
Msingi wa ugonjwa huo ni uanzishaji wa mfumo wa homoni, kutokana na ambayo vyombo vya spasm (kupungua), sodiamu huhifadhiwa na kuongezeka kwa maji katika damu, na mfumo wa neva wenye huruma huchochewa. Mfumo wa neva wenye huruma, kupitia seli zake maalum ziko kwenye vyombo, huamsha ukandamizaji wao mkubwa zaidi, ambao husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu.
Renoparenchymal shinikizo la damu
Inachukua 2-5% tu ya kesi za shinikizo la damu. Inatokea kwa sababu ya magonjwa kama vile:
- glomerulonephritis;
- uharibifu wa figo katika ugonjwa wa kisukari;
- cysts moja au zaidi kwenye figo;
- kuumia kwa figo;
- kifua kikuu cha figo;
- uvimbe wa figo.
Kwa magonjwa haya yoyote, idadi ya nephrons (vitengo kuu vya kazi vya figo ambayo damu huchujwa) hupungua. Mwili hujaribu kurekebisha hali hiyo kwa kuongeza shinikizo katika mishipa ambayo hubeba damu kwenye figo (figo ni chombo ambacho shinikizo la damu ni muhimu sana, kwa shinikizo la chini huacha kufanya kazi).
Shinikizo la damu la dawa
Dawa zifuatazo zinaweza kusababisha kuongezeka kwa shinikizo:
- matone ya vasoconstrictor kutumika kwa homa ya kawaida;
- uzazi wa mpango wa vidonge;
- dawamfadhaiko;
- dawa za kutuliza maumivu;
- maandalizi kulingana na homoni za glucocorticoid.
Shinikizo la damu la hemic
Kutokana na ongezeko la viscosity ya damu (kwa mfano, na ugonjwa wa Wakez, wakati idadi ya seli zake zote katika damu huongezeka) au ongezeko la kiasi cha damu, shinikizo la damu linaweza kuongezeka.
Shinikizo la damu la hemodynamic
Hili ndilo jina la shinikizo la damu, ambalo linategemea mabadiliko ya hemodynamics - yaani, harakati ya damu kupitia vyombo, kwa kawaida kama matokeo ya magonjwa ya vyombo vikubwa.
Ugonjwa kuu unaosababisha shinikizo la damu ya hemodynamic ni mgandamizo wa aorta. Hii ni upungufu wa kuzaliwa wa aorta katika sehemu yake ya thoracic (iko kwenye kifua cha kifua). Matokeo yake, ili kuhakikisha ugavi wa kawaida wa damu kwa viungo muhimu vya cavity ya kifua na cavity ya fuvu, damu lazima iwafikie kupitia vyombo vyenye nyembamba ambavyo havikuundwa kwa mzigo huo. Ikiwa mtiririko wa damu ni mkubwa, na kipenyo cha vyombo ni ndogo, shinikizo ndani yao litaongezeka, ambalo hutokea kwa coarctation ya aorta katika nusu ya juu ya mwili.
Mwili unahitaji viungo vya chini chini ya viungo vya cavities hizi, hivyo damu tayari huwafikia "si chini ya shinikizo". Kwa hivyo, miguu ya mtu kama huyo ni ya rangi, baridi, nyembamba (misuli haifanyiki vizuri kwa sababu ya lishe haitoshi), na nusu ya juu ya mwili ina muonekano wa "riadha".
Shinikizo la shinikizo la pombe
Jinsi vinywaji vyenye pombe vya ethyl husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu bado haijulikani kwa wanasayansi, lakini 5-25% ya watu ambao hunywa pombe mara kwa mara huongeza shinikizo la damu. Kuna nadharia zinazopendekeza kwamba ethanol inaweza kuathiri:
- kupitia shughuli za kuongezeka kwa mfumo wa neva wenye huruma, ambao unawajibika kwa vasoconstriction, kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
- kwa kuongeza uzalishaji wa homoni za glucocorticoid;
- kwa sababu ya ukweli kwamba seli za misuli huchukua kikamilifu kalsiamu kutoka kwa damu, na kwa hivyo ziko katika hali ya mvutano wa mara kwa mara.
Shinikizo la damu mchanganyiko
Wakati mambo yoyote ya kuchochea yanapounganishwa (kwa mfano, ugonjwa wa figo na kuchukua painkillers), huongezwa (muhtasari).
Aina fulani za shinikizo la damu ambazo hazijajumuishwa katika uainishaji
Hakuna dhana rasmi ya "shinikizo la damu kwa vijana". Kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa watoto na vijana ni hasa sekondari. Sababu za kawaida za hali hii ni:
- Uharibifu wa kuzaliwa kwa figo.
- Kupungua kwa kuzaliwa kwa mishipa ya figo.
- Pyelonephritis.
- Glomerulonephritis.
- Ugonjwa wa cyst au polycystic.
- Kifua kikuu cha figo.
- Kuumia kwa figo.
- Kuganda kwa aorta.
- Shinikizo la damu muhimu.
- Uvimbe wa Wilms (nephroblastoma) ni uvimbe mbaya sana unaotokea kutoka kwa tishu za figo.
- Uharibifu wa ama tezi ya pituitari au tezi za adrenal, na kusababisha homoni nyingi za glukokotikoidi mwilini (syndrome na ugonjwa wa Itsenko-Cushing).
- Thrombosis ya mishipa au mishipa ya figo
- Kupungua kwa kipenyo (stenosis) ya mishipa ya figo kutokana na ongezeko la kuzaliwa kwa unene wa safu ya misuli ya vyombo.
- Ugonjwa wa kuzaliwa wa cortex ya adrenal, aina ya shinikizo la damu ya ugonjwa huu.
- Dysplasia ya bronchopulmonary - uharibifu wa bronchi na mapafu na hewa iliyopigwa na ventilator, ambayo iliunganishwa ili kumfufua mtoto mchanga.
- Pheochromocytoma.
- Ugonjwa wa Takayasu ni lesion ya aorta na matawi makubwa yanayotoka kutokana na mashambulizi ya kuta za vyombo hivi kwa kinga yake mwenyewe.
- Periarteritis nodosa - kuvimba kwa kuta za mishipa ndogo na ya kati, na kusababisha kuundwa kwa protrusions ya saccular - aneurysms.
Shinikizo la damu kwenye mapafu sio aina ya shinikizo la damu ya ateri. Hii ni hali ya kutishia maisha ambayo shinikizo katika ateri ya pulmona huongezeka. Hili ni jina la vyombo 2 ambavyo shina la pulmona imegawanywa (chombo kinachotoka kwenye ventricle sahihi ya moyo). Ateri ya mapafu ya kulia hubeba damu iliyopungua oksijeni kwenye pafu la kulia, kushoto kwenda kushoto.
Shinikizo la damu la mapafu hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake wenye umri wa miaka 30-40 na, hatua kwa hatua inaendelea, ni hali ya kutishia maisha, na kusababisha kuvuruga kwa ventricle sahihi na kifo cha mapema. Inatokea kutokana na sababu za urithi, na kutokana na magonjwa ya tishu zinazojumuisha, na kasoro za moyo. Katika baadhi ya matukio, sababu yake haiwezi kupatikana. Inaonyeshwa na upungufu wa pumzi, kukata tamaa, uchovu, kikohozi kavu. Katika hatua kali, rhythm ya moyo inafadhaika, hemoptysis inaonekana.
Hatua, alama na sababu za hatari
Ili kupata matibabu kwa watu wanaosumbuliwa na shinikizo la damu, madaktari wamekuja na uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua na digrii. Tutawasilisha kwa namna ya meza.
Hatua za shinikizo la damu
Hatua za shinikizo la damu zinaonyesha ni kiasi gani viungo vya ndani vimeteseka kutokana na shinikizo la mara kwa mara:
|
Uharibifu kwa viungo vinavyolengwa, ambavyo ni pamoja na moyo, mishipa ya damu, figo, ubongo, retina |
|
|---|---|
|
Moyo, mishipa ya damu, figo, macho, ubongo bado haziteseka |
|
|
|
|
Moja ya shida za shinikizo la damu imeibuka:
|
Nambari za shinikizo la damu katika hatua yoyote ni zaidi ya 140/90 mm Hg. Sanaa.
Matibabu ya hatua ya awali ya shinikizo la damu inalenga hasa kubadilisha maisha :, kuingizwa katika regimen ya kila siku ya lazima,. Ambapo hatua ya 2 na 3 ya shinikizo la damu inapaswa tayari kutibiwa kwa matumizi ya. Kiwango chao na, ipasavyo, madhara yanaweza kupunguzwa ikiwa unasaidia mwili kurejesha shinikizo la damu kwa njia ya asili, kwa mfano, kwa kutoa msaada wa ziada.
Viwango vya shinikizo la damu
Viwango vya ukuaji wa shinikizo la damu vinaonyesha jinsi shinikizo la damu ni:
Shahada imeanzishwa bila kuchukua dawa za kupunguza shinikizo. Kwa kufanya hivyo, kwa mtu ambaye analazimika kuchukua madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo, ni muhimu kupunguza kipimo chao au kufuta kabisa.
Kiwango cha shinikizo la damu kinahukumiwa na takwimu ya shinikizo hilo ("juu" au "chini"), ambalo ni kubwa zaidi.
Wakati mwingine digrii 4 za shinikizo la damu hutengwa. Inachukuliwa kama shinikizo la damu la systolic. Kwa hali yoyote, hii inahusu hali wakati shinikizo la juu tu linaongezeka (zaidi ya 140 mm Hg), wakati moja ya chini iko ndani ya kawaida - hadi 90 mm Hg. Hali hii mara nyingi imeandikwa kwa wazee (inayohusishwa na kupungua kwa elasticity ya aorta). Inatokea kwa vijana, shinikizo la shinikizo la systolic pekee linaonyesha kwamba ni muhimu kuchunguza tezi ya tezi: hii ndio jinsi hyperthyroidism "inafanya" (ongezeko la kiasi cha homoni za tezi zinazozalishwa).
Ufafanuzi wa hatari
Pia kuna uainishaji wa vikundi vya hatari. Nambari ya juu baada ya neno "hatari", juu ya uwezekano wa ugonjwa hatari kuendeleza katika miaka ijayo.
Kuna viwango 4 vya hatari:
- Katika hatari 1 (chini), uwezekano wa kuendeleza kiharusi au mashambulizi ya moyo katika miaka 10 ijayo ni chini ya 15%;
- Katika hatari 2 (kati), uwezekano huu katika miaka 10 ijayo ni 15-20%;
- Katika hatari 3 (juu) - 20-30%;
- Katika hatari 4 (juu sana) - zaidi ya 30%.
|
sababu ya hatari |
Kigezo |
|---|---|
|
Shinikizo la damu ya arterial |
Shinikizo la systolic> 140 mm Hg. na/au shinikizo la diastoli> 90 mm Hg. Sanaa. |
|
Zaidi ya sigara 1 kwa wiki |
|
|
Ukiukaji wa kimetaboliki ya mafuta (kulingana na uchambuzi wa "Lipidogram"). |
|
|
Kuongezeka kwa sukari ya kufunga (mtihani wa sukari ya damu) |
Sukari ya plasma ya kufunga 5.6-6.9 mmol/L au 100-125 mg/dL Glucose saa 2 baada ya kumeza gramu 75 za glukosi - chini ya 7.8 mmol/L au chini ya 140 mg/dL |
|
Uvumilivu wa chini (digestibility) wa glucose |
Sukari ya plasma ya kufunga chini ya 7 mmol/L au 126 mg/dL Saa 2 baada ya kumeza gramu 75 za sukari zaidi ya 7.8 lakini chini ya 11.1 mmol / l (≥140 na<200 мг/дл) |
|
Ugonjwa wa moyo na mishipa katika jamaa wa karibu |
Wanazingatiwa kwa wanaume chini ya umri wa miaka 55 na wanawake chini ya miaka 65. |
|
Unene kupita kiasi (inakadiriwa na faharisi ya Quetelet, I I=uzito wa mwili/urefu katika mita* urefu katika mita. Kawaida mimi = 18.5-24.99; Unene wa kupindukia I = 25-30) |
Fetma ya shahada ya I, ambapo index ya Quetelet ni 30-35; II shahada 35-40; III shahada 40 au zaidi. |
Ili kutathmini hatari, uharibifu wa chombo unaolengwa pia unatathminiwa, ambao upo au haupo. Uharibifu wa chombo unaolengwa unatathminiwa na:
- hypertrophy (kupanua) ya ventricle ya kushoto. Inapimwa na electrocardiogram (ECG) na ultrasound ya moyo;
- uharibifu wa figo: kwa hili, uwepo wa protini katika mtihani wa jumla wa mkojo (kawaida haipaswi kuwa), pamoja na creatinine ya damu (kawaida inapaswa kuwa chini ya 110 µmol / l) inatathminiwa.
Kigezo cha tatu ambacho kinatathminiwa ili kuamua sababu ya hatari ni magonjwa yanayoambatana:
- Ugonjwa wa kisukari mellitus: imeanzishwa ikiwa sukari ya plasma ya kufunga ni zaidi ya 7 mmol / l (126 mg / dl), na saa 2 baada ya kumeza 75 g ya glucose - zaidi ya 11.1 mmol / l (200 mg / dl);
- ugonjwa wa kimetaboliki. Utambuzi huu umeanzishwa ikiwa kuna angalau 3 ya vigezo vifuatavyo, na uzani wa mwili lazima uzingatiwe kuwa mmoja wao:
- Cholesterol ya HDL chini ya 1.03 mmol/l (au chini ya 40 mg/dl);
- shinikizo la damu la systolic zaidi ya 130 mm Hg. Sanaa. na/au shinikizo la diastoli kubwa kuliko au sawa na 85 mm Hg. Sanaa.;
- sukari zaidi ya 5.6 mmol/l (100 mg/dl);
- mduara wa kiuno kwa wanaume ni zaidi ya au sawa na cm 94, kwa wanawake - zaidi ya au sawa na 80 cm.
Kuweka kiwango cha hatari:
|
Kiwango cha hatari |
Vigezo vya kufanya utambuzi |
|---|---|
|
Hawa ni wanaume na wanawake walio chini ya umri wa miaka 55 ambao, mbali na shinikizo la damu, hawana sababu nyingine za hatari, hakuna uharibifu wa viungo vinavyolengwa, au magonjwa yanayoambatana. |
|
|
Wanaume zaidi ya miaka 55, wanawake zaidi ya miaka 65. Kuna sababu 1-2 za hatari (pamoja na shinikizo la damu ya arterial). Hakuna uharibifu wa chombo kinacholengwa |
|
|
Sababu 3 au zaidi za hatari, uharibifu wa kiungo unaolengwa (haipatrofi ya ventrikali ya kushoto, uharibifu wa figo au retina), au kisukari mellitus, au uchunguzi wa uchunguzi wa uchunguzi wa uchunguzi wa uchunguzi ulipata plaque za atherosclerotic katika mishipa yoyote. |
|
|
Kuwa na ugonjwa wa kisukari mellitus, angina, au ugonjwa wa kimetaboliki. Ilikuwa ni mojawapo ya yafuatayo:
|
Hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya kiwango cha ongezeko la shinikizo na kikundi cha hatari, lakini katika hatua ya juu, hatari pia itakuwa kubwa. Kwa mfano, inaweza kuwa shinikizo la damu Hatari ya hatua ya 1 ya shahada ya 2 3(yaani, hakuna uharibifu kwa viungo vinavyolengwa, shinikizo ni 160-179 / 100-109 mm Hg, lakini uwezekano wa mashambulizi ya moyo / kiharusi ni 20-30%), na hatari hii inaweza kuwa 1 na 2. Lakini ikiwa hatua ya 2 au 3, basi hatari haiwezi kuwa chini ya 2.
Mifano na tafsiri ya utambuzi - wanamaanisha nini?
Ni nini - shinikizo la damu hatua ya 2 hatua ya 2 hatari 3?:
- shinikizo la damu 160-179 / 100-109 mm Hg. Sanaa.
- kuna matatizo na moyo, kuamua na ultrasound ya moyo, au kuna ukiukwaji wa figo (kulingana na uchambuzi), au kuna ukiukwaji katika fundus, lakini hakuna uharibifu wa kuona;
- kunaweza kuwa na ugonjwa wa kisukari mellitus, au alama za atherosclerotic zinapatikana kwenye chombo fulani;
- katika 20-30% ya kesi, ama kiharusi au mshtuko wa moyo kuendeleza katika miaka 10 ijayo.
Hatua 3 za hatari ya digrii 2 3? Hapa, pamoja na vigezo vilivyoonyeshwa hapo juu, pia kuna matatizo ya shinikizo la damu: angina pectoris, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo wa muda mrefu au figo, uharibifu wa mishipa ya retina.
Ugonjwa wa Hypertonic 3 digrii 3 hatua hatari 3- kila kitu ni sawa na kwa kesi ya awali, tu namba za shinikizo la damu ni zaidi ya 180/110 mm Hg. Sanaa.
Shinikizo la damu ni nini Hatua 2 hatari ya digrii 2 4? Shinikizo la damu 160-179/100-109 mm Hg. Sanaa, viungo vinavyolengwa vinaathiriwa, kuna ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki.
Inatokea hata lini Shahada ya 1 shinikizo la damu, wakati shinikizo ni 140-159 / 85-99 mm Hg. Sanaa., tayari inapatikana 3 hatua, yaani, matatizo ya kutishia maisha (angina pectoris, infarction ya myocardial, moyo au kushindwa kwa figo) yalitengenezwa, ambayo, pamoja na ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki, ulisababisha. hatari 4.
Haitegemei ni kiasi gani shinikizo linaongezeka (kiwango cha shinikizo la damu), lakini kwa shida gani shinikizo lililoinuliwa kila wakati lilisababisha:
Hatua ya 1 ya shinikizo la damu
Katika kesi hiyo, hakuna vidonda vya viungo vinavyolengwa, kwa hiyo, ulemavu hautolewa. Lakini daktari wa moyo hutoa mapendekezo kwa mtu, ambayo lazima apeleke mahali pa kazi, ambapo imeandikwa kwamba ana mapungufu fulani:
- dhiki nzito ya mwili na kihemko ni kinyume chake;
- hawezi kufanya kazi usiku;
- kazi katika hali ya kelele kali, vibration ni marufuku;
- haiwezekani kufanya kazi kwa urefu, hasa wakati mtu hutumikia mitandao ya umeme au vitengo vya umeme;
- haiwezekani kufanya aina hizo za kazi ambazo kupoteza ghafla kwa fahamu kunaweza kuunda dharura (kwa mfano, madereva ya usafiri wa umma, waendeshaji wa crane);
- marufuku aina hizo za kazi ambayo kuna mabadiliko katika utawala wa joto (wahudumu wa kuoga, physiotherapists).
Hatua ya 2 ya shinikizo la damu
Katika kesi hii, uharibifu wa chombo unaonyeshwa, ambayo inazidisha ubora wa maisha. Kwa hiyo, katika VTEK (MSEC) - kazi ya matibabu au tume ya mtaalam wa matibabu na usafi - anapewa kikundi cha III cha ulemavu. Wakati huo huo, vikwazo hivyo vinavyoonyeshwa kwa hatua ya 1 ya shinikizo la damu hubakia. Siku ya kufanya kazi kwa mtu kama huyo inaweza kuwa zaidi ya masaa 7.
Ili kuhitimu ulemavu, lazima:
- kuwasilisha maombi yaliyoelekezwa kwa daktari mkuu wa taasisi ya matibabu ambapo MSEC inafanywa;
- pata rufaa kwa tume kwenye polyclinic mahali pa kuishi;
- kuhalalisha kikundi kila mwaka.
Hatua ya 3 ya shinikizo la damu
Utambuzi wa shinikizo la damu 3 hatua haijalishi shinikizo ni kubwa kiasi gani digrii 2 au zaidi, inamaanisha uharibifu wa ubongo, moyo, macho, figo (haswa ikiwa kuna mchanganyiko na ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki, ambayo hufanya hivyo. hatari 4), ambayo hupunguza sana uwezo wa kufanya kazi. Kwa sababu hii, mtu anaweza kupokea II au hata I kundi la ulemavu.
Fikiria "uhusiano" wa shinikizo la damu na jeshi, umewekwa na Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi la 04.07.2013 N 565 "Kwa idhini ya Kanuni za uchunguzi wa matibabu ya kijeshi", kifungu cha 43:
Je, wanachukua kwa jeshi na shinikizo la damu ikiwa ongezeko la shinikizo linahusishwa na matatizo ya uhuru (ambayo inadhibiti viungo vya ndani) mfumo wa neva: jasho la mikono, kutofautiana kwa pigo na shinikizo wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili)? Katika kesi hii, uchunguzi wa kimatibabu unafanywa chini ya kifungu cha 47, kwa msingi ambao kitengo "C" au "B" kinatolewa ("B" - inafaa na vizuizi vidogo).
Ikiwa, pamoja na shinikizo la damu, conscript ina magonjwa mengine, watachunguzwa tofauti.
Je, shinikizo la damu linaweza kuponywa kabisa? Hii inawezekana ikiwa imeondolewa - yale yaliyoelezwa hapo juu. Ili kufanya hivyo, unahitaji kuchunguza kwa uangalifu, ikiwa daktari mmoja hakusaidia kupata sababu - wasiliana naye, ambayo mtaalamu mwembamba anapaswa kwenda. Hakika, katika baadhi ya matukio, inawezekana kuondoa tumor au kupanua kipenyo cha vyombo na stent - na kuondoa kabisa mashambulizi maumivu na kupunguza hatari ya magonjwa ya kutishia maisha (mshtuko wa moyo, kiharusi).
Usisahau: idadi ya sababu za shinikizo la damu zinaweza kuondolewa kwa kutoa mwili ujumbe wa ziada. Hii inaitwa, na husaidia kuharakisha uondoaji wa seli zilizoharibiwa na zilizotumiwa. Kwa kuongezea, huanza tena majibu ya kinga na husaidia kutekeleza athari katika kiwango cha tishu (itatenda kama misa kwenye kiwango cha seli, kuboresha uhusiano kati ya vitu muhimu). Matokeo yake, mwili hautahitaji kuongeza shinikizo.
Utaratibu wa kupiga simu kwa msaada unaweza kufanywa wakati umekaa vizuri kwenye kitanda. Vifaa havichukui nafasi nyingi, ni rahisi kutumia, na gharama zao ni nafuu kabisa kwa idadi ya watu. Matumizi yake ni ya gharama nafuu: kwa njia hii unafanya ununuzi wa wakati mmoja, badala ya ununuzi wa kudumu wa madawa, na, kwa kuongeza, kifaa kinaweza kutibu shinikizo la damu sio tu, bali pia magonjwa mengine, na inaweza kutumika na wote. wanafamilia). Kupiga simu pia ni muhimu baada ya kuondokana na shinikizo la damu: utaratibu utaongeza sauti na rasilimali za mwili. Kwa msaada unaweza kufanya ahueni ya jumla.
Ufanisi wa matumizi ya vifaa imethibitishwa.
Kwa matibabu ya shinikizo la damu ya hatua ya 1, mfiduo kama huo unaweza kuwa wa kutosha, lakini wakati shida tayari imekua, au shinikizo la damu linaambatana na ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki, tiba inapaswa kukubaliana na daktari wa moyo.
Bibliografia
- Mwongozo wa cardiology: Kitabu cha maandishi katika juzuu 3 / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. - 2008 - Vol. 1 - 672 p.
- Magonjwa ya ndani katika vitabu 2: kitabu cha maandishi / Ed. KWENYE. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 p.
- Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Utambuzi, matibabu na kuzuia shinikizo la damu kwa watoto na vijana. - K., 2008 - 37 p.
- Tkachenko B.I. fiziolojia ya kawaida ya binadamu. - M, 2005
- . Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. SENTIMITA. Kirov, St. 1998
- P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Hospitali ya Mkoa wa Vladimir).
- P. A. Novoselsky (Hospitali ya Mkoa ya Vladimir).
- . Chuo cha Matibabu cha Kijeshi. SENTIMITA. Kirov, St. Petersburg, 2003
- . Chuo cha Matibabu cha Jimbo. I.I. Mechnikov, St. 2003
- Tasnifu ya mgombea wa sayansi ya matibabu Svizhenko A.A., Moscow, 2009
- Amri ya Wizara ya Kazi na Ulinzi wa Jamii ya Shirikisho la Urusi la Desemba 17, 2015 No. 1024n.
- Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi la 04.07.2013 No. 565 "Kwa Kupitishwa kwa Kanuni za Utaalamu wa Matibabu ya Kijeshi".
- Wikipedia.
Unaweza kuuliza maswali (chini) juu ya mada ya kifungu na tutajaribu kujibu kwa ustadi!
Nyenzo hiyo iliandaliwa na Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Ya.A.
Muhtasari wa Mkutano wa 28 wa Baraza la Ulaya juu ya Shinikizo la damu na Kinga ya Moyo na Mishipa ilikuwa uwasilishaji wa kwanza wa toleo jipya la Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology na Jumuiya ya Ulaya ya Miongozo ya Pamoja ya Shinikizo la damu kwa Usimamizi wa Shinikizo la Damu (AH). Nakala ya hati hiyo itachapishwa mnamo Agosti 25, 2018, wakati huo huo na uwasilishaji rasmi katika mkutano wa Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology, ambayo itafanyika mnamo Agosti 25-29, 2018 huko Munich. Uchapishaji wa maandishi kamili ya waraka huo bila shaka utatoa uchanganuzi na ulinganisho wa kina na mapendekezo ya jamii za Amerika, yaliyowasilishwa mnamo Novemba 2017 na kubadilisha kwa kiasi kikubwa vigezo vya uchunguzi wa shinikizo la damu na viwango vya lengo la shinikizo la damu (BP). Madhumuni ya nyenzo hii ni kutoa habari juu ya vifungu muhimu vya mapendekezo yaliyosasishwa ya Uropa.
Unaweza kutazama rekodi kamili ya mkutano wa wajumbe wote, ambapo mapendekezo yaliwasilishwa, kwenye tovuti ya Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la Juu www.esonline.org/esh-annual-meeting.
Uainishaji wa viwango vya shinikizo la damu na ufafanuzi wa shinikizo la damu
Wataalamu wa Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la damu walihifadhi uainishaji wa viwango vya shinikizo la damu na ufafanuzi wa shinikizo la damu na kupendekeza kuainisha shinikizo la damu kama mojawapo, ya kawaida, ya juu ya kawaida na ya kutofautisha digrii 1, 2 na 3 za shinikizo la damu (mapendekezo ya darasa la I, kiwango cha shinikizo la damu). ushahidi C) (Jedwali 1).
Jedwali 1 Ainisho ya BP ya kimatibabu
Kigezo cha shinikizo la damu kulingana na kipimo cha kliniki cha shinikizo la damu kilibakia kiwango cha 140 mm Hg. na hapo juu kwa systolic (SBP) na 90 mm Hg. na hapo juu - kwa diastoli (DBP). Kwa kipimo cha nyumbani cha shinikizo la damu, SBP ya 135 mm Hg ilihifadhiwa kama kigezo cha shinikizo la damu. na juu na / au DBP 85 mm Hg. na juu zaidi. Kulingana na data ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu ya saa 24, pointi za kukatwa kwa uchunguzi zilikuwa 130 na 80 mm Hg kwa wastani wa shinikizo la kila siku la damu, kwa mtiririko huo, mchana - 135 na 85 mm Hg, usiku - 120 na 70 mm Hg (Jedwali). 2) .
Jedwali 2. Vigezo vya uchunguzi wa shinikizo la damu kulingana na vipimo vya kliniki na vya nje
Kipimo cha BP
Utambuzi wa shinikizo la damu unaendelea kutegemea vipimo vya kliniki vya BP, huku matumizi ya vipimo vya shinikizo la damu yanahimizwa na thamani ya ziada ya ufuatiliaji wa saa 24 (ABPM) na kipimo cha BP nyumbani inasisitizwa. Kuhusiana na kipimo cha shinikizo la damu ofisini bila kuwepo kwa wafanyakazi wa matibabu, inatambulika kuwa kwa sasa hakuna data ya kutosha kuipendekeza kwa matumizi mengi ya kimatibabu.
Faida za ABPM ni pamoja na: kugundua shinikizo la damu la koti nyeupe, thamani ya utabiri yenye nguvu, tathmini ya BP usiku, kipimo cha BP katika maisha halisi ya mgonjwa, uwezo wa ziada wa kutambua phenotypes ya BP ya kutabiri, habari mbalimbali katika utafiti mmoja; ikiwa ni pamoja na kutofautiana kwa BP kwa muda mfupi. Vikwazo vya ABPM ni pamoja na gharama kubwa na upatikanaji mdogo wa utafiti, pamoja na usumbufu unaowezekana kwa mgonjwa.
Manufaa ya kipimo cha BP nyumbani ni pamoja na kugundua shinikizo la damu la koti jeupe, gharama nafuu na upatikanaji mpana, kipimo cha BP katika mazingira yanayofahamika ambapo mgonjwa amepumzika zaidi kuliko ofisi ya daktari, ushiriki wa mgonjwa katika kipimo cha BP, uwezo wa kutumia tena kwa muda mrefu; na tathmini ya kutofautiana "siku kwa siku". Hasara ya njia ni uwezekano wa kupata vipimo tu wakati wa kupumzika, uwezekano wa vipimo vya makosa na kutokuwepo kwa vipimo wakati wa usingizi.
Dalili zinazopendekezwa za kipimo cha shinikizo la damu (ABPM au BP ya nyumbani) ni: hali ambapo kuna uwezekano mkubwa wa shinikizo la damu la koti nyeupe (shinikizo la damu la daraja la 1 kulingana na kipimo cha kliniki, ongezeko kubwa la kliniki la BP bila uharibifu wa kiungo unaolengwa unaohusishwa na shinikizo la damu), hali. wakati shinikizo la damu la uchawi linawezekana (shinikizo la juu la kliniki la kawaida, shinikizo la damu la kawaida kwa mgonjwa aliye na uharibifu wa mwisho wa chombo au hatari kubwa ya moyo na mishipa), shinikizo la damu baada ya kula na baada ya kula kwa wagonjwa ambao hawapati na kupokea tiba ya antihypertensive, tathmini ya shinikizo la damu sugu, tathmini ya shinikizo la damu. Udhibiti wa shinikizo la damu, haswa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa, mwitikio wa BP kupita kiasi kwa mazoezi, tofauti kubwa katika kliniki ya shinikizo la damu, tathmini ya dalili zinazoonyesha shinikizo la damu wakati wa matibabu ya shinikizo la damu. Dalili maalum kwa ajili ya ABPM ni tathmini ya BP usiku na kupunguza BP usiku (kwa mfano, katika watuhumiwa wa shinikizo la damu usiku kwa wagonjwa na apnea usingizi, ugonjwa sugu figo (CKD), kisukari mellitus (DM), endocrine shinikizo la damu, autonomic dysfunction).
Uchunguzi na utambuzi wa shinikizo la damu
Kwa utambuzi wa shinikizo la damu, kipimo cha kliniki cha shinikizo la damu kinapendekezwa kama hatua ya kwanza. Shinikizo la damu linapogunduliwa, inashauriwa kupima BP katika ziara za kufuatilia (isipokuwa katika hali ya mwinuko wa BP wa daraja la 3, hasa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa) au kufanya kipimo cha BP kwa wagonjwa (ABPM au BP self-monitoring (SBP)) . Katika kila ziara, vipimo 3 vinapaswa kufanywa kwa muda wa dakika 1-2, kipimo cha ziada kinapaswa kufanywa ikiwa tofauti kati ya vipimo viwili vya kwanza ni zaidi ya 10 mmHg. Kwa kiwango cha shinikizo la damu la mgonjwa kuchukua wastani wa vipimo viwili vya mwisho (IC). Kipimo cha shinikizo la damu kwa wagonjwa kinapendekezwa katika hali kadhaa za kimatibabu kama vile kugunduliwa kwa koti jeupe au shinikizo la damu la uchawi, kuhesabu kiasi cha ufanisi wa matibabu, na kugundua matukio mabaya (dalili ya shinikizo la damu) (IA).
Ikiwa shinikizo la damu la rangi nyeupe au shinikizo la damu la uchawi linatambuliwa, uingiliaji wa maisha ili kupunguza hatari ya moyo na mishipa unapendekezwa, pamoja na ufuatiliaji wa mara kwa mara na vipimo vya shinikizo la damu (IC). Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la koti nyeupe, matibabu ya shinikizo la damu yanaweza kuzingatiwa mbele ya uharibifu wa chombo kinacholengwa kinachohusiana na shinikizo la damu au hatari kubwa sana ya CV (IIbC), lakini dawa za kawaida za kupunguza BP hazijaonyeshwa (IIIC) .
Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu fiche, tiba ya kifamasia ya antihypertensive inapaswa kuzingatiwa kuhalalisha shinikizo la damu (IIaC), na kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu isiyodhibitiwa, uimarishaji wa tiba ya antihypertensive unapaswa kuzingatiwa kwa sababu ya hatari kubwa ya shida ya moyo na mishipa (IIaC).
Kuhusu kipimo cha shinikizo la damu, swali la njia mojawapo ya kupima shinikizo la damu kwa wagonjwa wenye nyuzi za atrial bado haijatatuliwa.
Kielelezo 1. Algorithm ya uchunguzi na uchunguzi wa shinikizo la damu.
Uainishaji wa shinikizo la damu na stratification kwa hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa
Miongozo inabaki na mtazamo wa SCORE wa hatari ya jumla ya moyo na mishipa, kwa kutambua kwamba kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, hatari hii huongezeka kwa kiasi kikubwa mbele ya uharibifu wa kiungo unaolengwa unaohusishwa na shinikizo la damu (hasa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, CKD). Miongoni mwa sababu zinazoathiri utabiri wa moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, kiwango cha asidi ya uric kiliongezwa (kwa usahihi zaidi, kilirudishwa), kiwango cha asidi ya uric kiliongezwa, kukoma kwa hedhi mapema, mambo ya kisaikolojia na kiuchumi yaliongezwa, kiwango cha moyo wakati wa kupumzika kilikuwa 80. bpm au zaidi. Uharibifu wa kiungo unaolengwa usio na dalili unaohusishwa na shinikizo la damu huainishwa kama CKD ya wastani na kiwango cha uchujaji wa glomerular (GFR)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.
Orodha ya magonjwa yaliyoanzishwa ya mfumo wa moyo na mishipa huongezewa na kuwepo kwa bandia za atherosclerotic katika masomo ya picha na fibrillation ya atrial.
Mbinu imeanzishwa kwa uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua za ugonjwa (shinikizo la damu), kwa kuzingatia kiwango cha shinikizo la damu, uwepo wa mambo ya hatari yanayoathiri ubashiri, uharibifu wa viungo vinavyolengwa vinavyohusiana na shinikizo la damu, na hali ya comorbid (Jedwali 3).
Uainishaji unashughulikia anuwai ya shinikizo la damu kutoka kwa shinikizo la damu la juu hadi la 3.
Kuna hatua 3 za AH (shinikizo la damu). Hatua ya shinikizo la damu haitegemei kiwango cha shinikizo la damu, imedhamiriwa na uwepo na ukali wa uharibifu wa chombo cha lengo.
Hatua ya 1 (isiyo ngumu) - kunaweza kuwa na sababu nyingine za hatari, lakini hakuna uharibifu wa chombo cha lengo. Katika hatua hii, wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 3, bila kujali idadi ya sababu za hatari, na vile vile wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 2 na sababu 3 au zaidi za hatari, wameainishwa kama hatari kubwa katika hatua hii. Jamii ya hatari ya wastani ni pamoja na wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 2 na sababu za hatari 1-2, pamoja na shinikizo la damu la daraja la 1 na sababu 3 au zaidi za hatari. Jamii ya hatari ya wastani ni pamoja na wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 na sababu za hatari 1-2, shinikizo la damu la daraja la 2 bila sababu za hatari. Wagonjwa walio na BP ya juu ya kawaida na mambo 3 au zaidi ya hatari wako katika hatari ya chini ya wastani. Wagonjwa wengine waliwekwa kama hatari ndogo.
Hatua ya 2 (asymptomatic) inamaanisha uwepo wa uharibifu wa chombo kinacholengwa kisicho na dalili zinazohusiana na shinikizo la damu; CKD hatua ya 3; Ugonjwa wa kisukari bila uharibifu wa chombo kinacholengwa na inamaanisha kutokuwepo kwa ugonjwa wa moyo na mishipa ya dalili. Hali ya viungo vinavyolengwa vinavyolingana na hatua ya 2, yenye shinikizo la juu la kawaida la damu, huainisha mgonjwa kama kundi la hatari ya wastani, na ongezeko la shinikizo la damu la digrii 1-2 - kama kundi la hatari kubwa, digrii 3 - kama kategoria ya hatari kubwa sana.
Hatua ya 3 (ngumu) imedhamiriwa na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa ya dalili, CKD hatua ya 4 na hapo juu, ugonjwa wa kisukari na uharibifu wa chombo. Hatua hii, bila kujali kiwango cha shinikizo la damu, inaweka mgonjwa katika jamii ya hatari kubwa sana.
Tathmini ya vidonda vya chombo haipendekezi tu kuamua hatari, lakini pia kwa ufuatiliaji wakati wa matibabu. Mabadiliko katika ishara za electrocardiographic na echocardiographic ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, GFR wakati wa matibabu ina thamani ya juu ya ubashiri; wastani - mienendo ya albuminuria na index ya ankle-brachial. Mabadiliko katika unene wa safu ya ndani-ya kati ya mishipa ya carotidi haina thamani ya utabiri. Hakuna data ya kutosha kuhitimisha juu ya thamani ya ubashiri ya mienendo ya kasi ya mawimbi ya mapigo. Hakuna data juu ya umuhimu wa mienendo ya ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto kulingana na imaging ya resonance ya sumaku.
Jukumu la statins linasisitizwa katika kupunguza hatari ya CV, ikiwa ni pamoja na kupunguza hatari zaidi wakati wa kufikia udhibiti wa BP. Tiba ya antiplatelet inaonyeshwa kwa kuzuia sekondari na haipendekezi kwa kuzuia msingi kwa wagonjwa bila ugonjwa wa moyo na mishipa.
Jedwali 3. Uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua za ugonjwa huo, kwa kuzingatia kiwango cha shinikizo la damu, kuwepo kwa sababu za hatari zinazoathiri utabiri, uharibifu wa viungo vinavyolengwa, vinavyohusishwa na shinikizo la damu na hali ya comorbid.
| Hatua ya shinikizo la damu |
Sababu zingine za hatari, POM na magonjwa |
BP ya juu ya kawaida |
AG digrii 1 |
AG digrii 2 |
AG digrii 3 |
|
Hatua ya 1 (isiyo ngumu) |
Hakuna FR nyingine |
hatari ndogo |
hatari ndogo |
hatari ya wastani |
hatari kubwa |
|
hatari ndogo |
hatari ya wastani |
Wastani - hatari kubwa |
hatari kubwa |
||
|
3 au zaidi RF |
Hatari ya chini hadi wastani |
Wastani - hatari kubwa |
hatari kubwa |
hatari kubwa |
|
|
Hatua ya 2 (bila dalili) |
AH-POM, CKD hatua ya 3 au DM bila POM |
Wastani - hatari kubwa |
hatari kubwa |
hatari kubwa |
Juu - hatari kubwa sana |
|
Hatua ya 3 (ngumu) |
CVD ya dalili, CKD ≥ hatua ya 4, au |
Hatari kubwa sana |
Hatari kubwa sana |
Hatari kubwa sana |
Hatari kubwa sana |
POM - uharibifu wa chombo kinacholenga, AH-POM - uharibifu wa chombo unaohusishwa na shinikizo la damu, RF - sababu za hatari, CVD - ugonjwa wa moyo na mishipa, DM - kisukari mellitus, CKD - ugonjwa sugu wa figo
Kuanzishwa kwa tiba ya antihypertensive
Wagonjwa wote walio na shinikizo la damu au BP ya juu ya kawaida wanapendekezwa kufanya mabadiliko ya maisha. Muda wa kuanzishwa kwa tiba ya madawa ya kulevya (wakati huo huo na hatua zisizo za madawa ya kulevya au kuchelewa) imedhamiriwa na kiwango cha BP ya kliniki, kiwango cha hatari ya moyo na mishipa, uwepo wa uharibifu wa chombo cha lengo au ugonjwa wa moyo na mishipa (Mchoro 2). Kama hapo awali, kuanzishwa mara moja kwa tiba ya antihypertensive ya dawa kunapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na shinikizo la damu la daraja la 2 na 3, bila kujali kiwango cha hatari ya moyo na mishipa (IA), wakati kiwango cha shinikizo la damu kinapaswa kupatikana kabla ya miezi 3.
Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1, mapendekezo ya mabadiliko ya mtindo wa maisha yanapaswa kuanza na tathmini ya ufanisi wao katika kurekebisha BP (IIB). Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 walio katika hatari ya CV ya juu/ juu sana, walio na ugonjwa wa CV, ugonjwa wa figo, au ushahidi wa uharibifu wa kiungo cha mwisho, tiba ya madawa ya kulevya ya antihypertensive inapendekezwa wakati huo huo na kuanzishwa kwa hatua za maisha (IA). Maamuzi zaidi (IA) kuliko Miongozo ya 2013 (IIaB) ni mbinu ya kuanzisha tiba ya dawa ya antihypertensive kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 katika hatari ya chini ya wastani ya CV bila ugonjwa wa moyo au figo, bila ushahidi wa uharibifu wa chombo kinacholengwa na BP isiyo ya kawaida. Miezi 3-6 ya mkakati wa awali wa mabadiliko ya mtindo wa maisha.
Mpya katika Miongozo ya 2018 ni uwezekano wa tiba ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu la kawaida (130-139/85-89 mm Hg) mbele ya hatari kubwa sana ya moyo na mishipa kutokana na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa, hasa ugonjwa wa moyo. (CHD). ) (IIbA). Kwa mujibu wa Miongozo ya 2013, tiba ya madawa ya kulevya ya antihypertensive haikuonyeshwa kwa wagonjwa wenye BP ya juu ya kawaida (IIIA).
Mojawapo ya mbinu mpya za dhana katika toleo la 2018 la miongozo ya Ulaya ni mbinu ya chini ya kihafidhina ya udhibiti wa BP kwa wazee. Wataalamu wanapendekeza viwango vya chini vya kupunguzwa kwa shinikizo la damu kwa ajili ya kuanzishwa kwa tiba ya antihypertensive na viwango vya chini vya shinikizo la damu kwa wagonjwa wazee, na kusisitiza umuhimu wa kutathmini umri wa kibaolojia badala ya mpangilio wa wakati wa mgonjwa, kwa kuzingatia asthenia ya uzee, uwezo wa kujitunza. , na uvumilivu wa matibabu.
Kwa wagonjwa wakubwa walio sawa (hata walio na umri wa zaidi ya miaka 80), matibabu ya shinikizo la damu na mabadiliko ya mtindo wa maisha yanapendekezwa wakati SBP ni ≥160 mmHg. (IA). Kiwango cha pendekezo lililoboreshwa na kiwango cha ushahidi (hadi IA dhidi ya IIbC mwaka wa 2013) kwa matibabu ya dawa za kupunguza shinikizo la damu na mabadiliko ya mtindo wa maisha kwa wagonjwa wakubwa walio sawa (zaidi ya miaka 65 lakini sio zaidi ya miaka 80) na SBP katika safu ya 140-159 mm Hg. kwa uvumilivu mzuri wa matibabu. Ikiwa tiba inavumiliwa vizuri, tiba ya madawa ya kulevya inaweza pia kuzingatiwa kwa wagonjwa wazee dhaifu (IIbB).
Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kufikia umri fulani na mgonjwa (hata miaka 80 au zaidi) sio sababu ya kutoagiza au kufuta tiba ya antihypertensive (IIIA), mradi tu inavumiliwa vizuri.
Kielelezo 2. Kuanzishwa kwa mabadiliko ya maisha na tiba ya madawa ya kulevya ya antihypertensive katika viwango mbalimbali vya kliniki ya BP.
Vidokezo: CVD = ugonjwa wa moyo na mishipa, CAD = ugonjwa wa mishipa ya moyo, AH-POM = uharibifu wa chombo unaohusishwa na shinikizo la damu
Viwango vya BP vinavyolengwa
Wakiwasilisha mtazamo wao kwa matokeo ya utafiti wa SPRINT, ambao ulizingatiwa nchini Marekani wakati wa kuunda vigezo vipya vya utambuzi wa shinikizo la damu na viwango vya shinikizo la damu, wataalam wa Ulaya wanasema kuwa kipimo cha ofisi ya shinikizo la damu bila kuwepo kwa shinikizo la damu. wafanyikazi wa matibabu hawajatumiwa hapo awali katika majaribio yoyote ya kliniki ya nasibu, ambayo yalitumika kama msingi wa ushahidi wa kufanya maamuzi juu ya matibabu ya shinikizo la damu. Wakati wa kupima shinikizo la damu bila kuwepo kwa wafanyakazi wa matibabu, hakuna athari ya kanzu nyeupe, na ikilinganishwa na kipimo cha kawaida, kiwango cha SBP kinaweza kuwa chini kwa 5-15 mmHg. Inakisiwa kuwa viwango vya SBP katika utafiti wa SPRINT vinaweza kuendana na viwango vya SBP vinavyopimwa kwa kawaida katika 130-140 na 140-150 mmHg. katika vikundi vya tiba ya antihypertensive zaidi na kidogo.
Wataalamu wanakubali kwamba kuna ushahidi dhabiti wa manufaa ya kupunguza SBP chini ya 140 na hata 130 mmHg. Data kutoka kwa uchanganuzi mkubwa wa majaribio ya kimatibabu ya nasibu (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), ambayo ilionyesha kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kupata matatizo makubwa ya shinikizo la damu yanayohusiana na moyo na mishipa. kupungua kwa SBP kwa kila mm 10, huwasilishwa kwa kiwango cha awali cha 130-139 mm Hg. (yaani, wakati viwango vya SBP viko chini ya 130 mm Hg wakati wa matibabu): hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa kwa 12%, kiharusi na 27%, kushindwa kwa moyo kwa 25%, matukio makubwa ya moyo na mishipa na 13%, kifo kutokana na sababu yoyote - kwa 11%. Kwa kuongeza, uchambuzi mwingine wa meta wa majaribio ya randomized (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016; 34 (4): 613-22) pia ilionyesha kupunguzwa kwa hatari ya matokeo makubwa ya moyo na mishipa wakati SBP ilikuwa chini ya 130 au DBP. ilikuwa chini ya 80 mmHg ikilinganishwa na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu (kiwango cha wastani cha shinikizo la damu kilikuwa 122.1/72.5 na 135.0/75.6 mm Hg).
Walakini, wataalam wa Uropa pia hutoa hoja za kuunga mkono mbinu ya kihafidhina ya kulenga viwango vya BP:
- manufaa ya ziada ya kupunguza shinikizo la damu hupungua kadri malengo ya BP yanavyopungua;
- mafanikio ya viwango vya chini vya shinikizo la damu wakati wa tiba ya antihypertensive inahusishwa na matukio makubwa ya matukio mabaya na kukomesha tiba;
- chini ya 50% ya wagonjwa wanaopata tiba ya kupunguza shinikizo la damu kwa sasa wanafikia viwango vinavyolengwa vya SBP<140 мм рт.ст.;
- Ushahidi kwa manufaa ya malengo ya chini ya BP ni chini ya nguvu katika subpopulations kadhaa muhimu ya wagonjwa wa shinikizo la damu: wazee, wale walio na kisukari, CKD, na ugonjwa wa moyo.
Hata hivyo, kiwango sawa cha BP hakiwezi kutumika kwa wagonjwa wote wa shinikizo la damu. Tofauti katika viwango vinavyolengwa vya SBP huamuliwa na umri wa wagonjwa na hali ya magonjwa. Malengo ya chini ya SBP ya 130 mmHg yanapendekezwa. au chini kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari (chini ya ufuatiliaji makini wa matukio mabaya) na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (Jedwali 4). Kwa wagonjwa walio na historia ya kiharusi, SBP inayolengwa ya 120 inapaswa kuzingatiwa.<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.
Jedwali 4. Viwango vya lengo la SBP katika subpopulations zilizochaguliwa za wagonjwa wenye shinikizo la damu
Vidokezo: DM, kisukari mellitus, CAD, ugonjwa wa moyo, CKD, ugonjwa wa figo sugu, TIA, mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi; * - ufuatiliaji makini wa matukio mabaya; **- ikiwa imehamishwa.
Msimamo wa muhtasari wa Mapendekezo ya 2018 juu ya safu za lengo la shinikizo la damu la ofisi imewasilishwa katika Jedwali la 5. Utoaji mpya ambao ni muhimu kwa mazoezi halisi ya kliniki ni uteuzi wa kiwango cha chini ambacho shinikizo la damu haipaswi kupunguzwa: kwa wagonjwa wote ni. 120 na 70 mmHg.
Jedwali la 5 Viwango vinavyolengwa vya BP ya kimatibabu
|
Umri, miaka |
Masafa lengwa ya ofisi ya SBP, mmHg |
|||||
|
Kiharusi/ |
||||||
|
Lenga<130 au chini ikiwa imebebwa Sio kidogo<120 |
Lenga<130 au chini ikiwa imebebwa Sio kidogo<120 |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<130 au chini ikiwa imebebwa Sio kidogo<120 |
Lenga<130 au chini ikiwa imebebwa Sio kidogo<120 |
||
|
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
||
|
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
Lenga<140 до 130 ikivumiliwa |
||
|
Aina inayolengwa ya DBP ya kliniki, |
||||||
Vidokezo: DM = kisukari mellitus, CAD = ugonjwa wa moyo, CKD = ugonjwa sugu wa figo, TIA = shambulio la ischemic la muda mfupi.
Wakati wa kujadili shabaha za shinikizo la damu (ABPM au BPDS), inapaswa kukumbukwa kwamba hakuna majaribio ya kimatibabu ya nasibu yenye ncha ngumu ambayo yametumia ABPM au shinikizo la damu kama kigezo cha kubadilisha tiba ya antihypertensive. Data juu ya viwango vya lengo la shinikizo la damu ya ambulatory hupatikana tu kwa ziada ya matokeo ya masomo ya uchunguzi. Kwa kuongeza, tofauti kati ya viwango vya shinikizo la ofisi na gari la wagonjwa hupungua kadiri shinikizo la shinikizo la ofisi linavyopungua. Kwa hivyo, muunganisho wa shinikizo la damu la masaa 24 na ofisi huzingatiwa kwa kiwango cha 115-120/70 mm Hg. Inaweza kuzingatiwa kuwa kiwango cha lengo la ofisi ya SBP ni 130 mm Hg. takriban inalingana na kiwango cha SBP cha saa 24 cha 125 mmHg. na ABPM na SBP<130 мм рт.ст. при СКАД.
Pamoja na viwango bora vya lengo la shinikizo la damu la ambulatory (ABPM na SBP), maswali yanasalia kuhusu viwango vinavyolengwa vya shinikizo la damu kwa wagonjwa wachanga wenye shinikizo la damu na hatari ya chini ya moyo na mishipa, kiwango cha lengo la DBP.
Mabadiliko ya mtindo wa maisha
Matibabu ya shinikizo la damu ni pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha na matibabu ya dawa. Wagonjwa wengi watahitaji tiba ya madawa ya kulevya, lakini mabadiliko ya picha ni muhimu. Wanaweza kuzuia au kuchelewesha ukuaji wa shinikizo la damu na kupunguza hatari ya moyo na mishipa, kuchelewesha au kuondoa hitaji la matibabu ya dawa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1, na kuongeza athari za tiba ya antihypertensive. Walakini, mabadiliko ya mtindo wa maisha haipaswi kamwe kuwa sababu ya kuchelewesha matibabu ya dawa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya moyo na mishipa. Hasara kuu ya hatua zisizo za dawa ni kuzingatia chini kwa wagonjwa kwa kufuata kwao na kupungua kwake kwa muda.
Mabadiliko ya mtindo wa maisha yaliyopendekezwa na athari zilizothibitishwa za kupunguza BP ni pamoja na kizuizi cha chumvi, sio zaidi ya unywaji pombe wa wastani, ulaji mwingi wa matunda na mboga, kupunguza uzito na matengenezo, na mazoezi ya kawaida. Kwa kuongeza, pendekezo kali la kuacha sigara ni lazima. Uvutaji wa tumbaku una athari kubwa ya shinikizo ambayo inaweza kuongeza shinikizo la damu wakati wa mchana. Kuacha kuvuta sigara, pamoja na athari kwenye shinikizo la damu, pia ni muhimu kwa kupunguza hatari ya moyo na mishipa na kuzuia saratani.
Katika toleo la awali la miongozo, viwango vya ushahidi kwa ajili ya uingiliaji wa maisha viliwekwa kulingana na athari za BP na mambo mengine ya hatari ya moyo na mishipa na mwisho mgumu (matokeo ya CV). Katika Miongozo ya 2018, wataalam walionyesha kiwango cha pamoja cha ushahidi. Mabadiliko yafuatayo ya mtindo wa maisha yanapendekezwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu:
- Punguza ulaji wa chumvi hadi 5 g kwa siku (IA). Msimamo mkali ikilinganishwa na toleo la 2013, ambapo kikomo cha hadi 5-6 g kwa siku kilipendekezwa;
- Kupunguza matumizi ya pombe kwa vitengo 14 kwa wiki kwa wanaume, hadi vitengo 7 kwa wiki kwa wanawake (kitengo 1 - 125 ml ya divai au 250 ml ya bia) (IA). Katika toleo la 2013, matumizi ya pombe yalihesabiwa kulingana na gramu za ethanol kwa siku;
- Kunywa sana kunapaswa kuepukwa (IIIA). Nafasi mpya;
- Kuongezeka kwa matumizi ya mboga mboga, matunda mapya, samaki, karanga, asidi zisizojaa mafuta (mafuta ya mizeituni); matumizi ya bidhaa za maziwa yenye mafuta kidogo; matumizi ya chini ya nyama nyekundu (IA). Wataalamu hao walisisitiza haja ya kuongeza matumizi ya mafuta ya zeituni;
- Dhibiti uzito wa mwili, epuka unene (index ya uzito wa mwili (BMI)>30 kg/m2 au mzunguko wa kiuno zaidi ya 102 cm kwa wanaume na zaidi ya 88 cm kwa wanawake), kudumisha BMI yenye afya (20-25 kg/m2) na mzunguko wa kiuno. chini ya cm 94 kwa wanaume na chini ya cm 80 kwa wanawake) kupunguza shinikizo la damu na hatari ya moyo na mishipa (IA);
- Zoezi la kawaida la aerobic (angalau dakika 30 za shughuli za kimwili zenye nguvu za wastani siku 5 hadi 7 kwa wiki) (IA);
- Hatua za kuacha kuvuta sigara, msaada na usaidizi, rufaa kwa programu za kuacha kuvuta sigara (IB).
Mkakati wa matibabu ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu
Katika Mapendekezo mapya, madarasa 5 ya dawa huhifadhiwa kama tiba ya kimsingi ya antihypertensive: vizuizi vya ACE (vizuizi vya ACE), vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II (ARB), beta-blockers (BB), wapinzani wa kalsiamu (CA), diuretiki (thiazide na tazido- kama (TD), kama vile chlorthalidone au indapamide) (IA). Wakati huo huo, mabadiliko fulani katika nafasi ya BB yanaonyeshwa. Wanaweza kuamuru kama dawa za antihypertensive mbele ya hali maalum za kliniki, kama vile kushindwa kwa moyo, angina pectoris, infarction ya awali ya myocardial, hitaji la udhibiti wa dansi, ujauzito au upangaji wake. Bradycardia (kiwango cha moyo chini ya midugo 60 kwa dakika) ilijumuishwa kama vizuizi kamili kwa BB, na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu haukujumuishwa kama ukinzani wa jamaa kwa matumizi yao (Jedwali 6).
Jedwali 6. Contraindications kabisa na jamaa kwa maagizo ya dawa kuu za antihypertensive.
|
Madawa ya kulevya darasa |
Contraindications kabisa |
Contraindications jamaa |
|
Dawa za Diuretiki |
Ugonjwa wa kimetaboliki Upungufu wa uvumilivu wa sukari Hypercalcemia ya ujauzito hypokalemia |
|
|
Vizuizi vya Beta |
Pumu ya bronchial Uzuiaji wa atrioventricular digrii 2-3 Bradycardia (HR<60 ударов в минуту)* |
Ugonjwa wa kimetaboliki Upungufu wa uvumilivu wa sukari Wanariadha na wagonjwa wenye shughuli za kimwili |
|
Dihydropyridine AK |
Tachyarrhythmias Kushindwa kwa moyo (CHF yenye LV EF ya chini, II-III FC) Uvimbe mkubwa wa awali wa ncha za chini* |
|
|
AK zisizo za dihydropyridine (verapamil, diltiazem) |
Sino-atrial na atrioventricular blockade ya gradations ya juu Upungufu mkubwa wa ventrikali ya kushoto (LVEF)<40%) Bradycardia (HR<60 ударов в минуту)* |
|
|
Mimba Angioedema katika historia Hyperkalemia (potasiamu> 5.5 mmol/l) |
||
|
Mimba Hyperkalemia (potasiamu> 5.5 mmol/l) Stenosisi ya ateri ya figo yenye upande 2 |
Wanawake wa umri wa kuzaa bila uzazi wa mpango unaotegemewa* |
Vidokezo: LV EF - sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto, FC - darasa la kazi. * - Mabadiliko katika herufi nzito ikilinganishwa na mapendekezo ya 2013.
Wataalam waliweka mkazo hasa katika kuanza tiba na dawa 2 kwa wagonjwa wengi. Hoja kuu ya kutumia tiba ya mchanganyiko kama mkakati wa awali ni wasiwasi mzuri kwamba wakati wa kuagiza dawa moja na matarajio ya kuongeza kipimo zaidi au kuongezwa kwa dawa ya pili katika ziara zinazofuata, wagonjwa wengi watabaki kwenye matibabu ya monotherapy isiyofaa kwa muda mrefu. ya wakati.
Tiba ya monotherapy inachukuliwa kuwa inakubalika kama kianzio kwa wagonjwa walio katika hatari ya chini na shinikizo la damu la daraja la 1 (ikiwa SBP).<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).
Mojawapo ya vipengele muhimu zaidi vya udhibiti wa shinikizo la damu kwa ufanisi ni kuzingatia mgonjwa kwa matibabu. Katika suala hili, mchanganyiko wa dawa mbili au zaidi za antihypertensive pamoja katika kibao kimoja ni bora kuliko mchanganyiko wa bure. Katika Miongozo mipya ya 2018, darasa na kiwango cha ushahidi wa kuanzishwa kwa matibabu kutoka kwa mchanganyiko uliowekwa maradufu (mkakati wa "kidonge kimoja") imeboreshwa hadi IB.
Mchanganyiko unaopendekezwa husalia kuwa mseto wa vizuizi vya RAAS (vizuizi vya ACE au ARB) na AK au TD, ikiwezekana katika "kidonge kimoja" (IA). Ikumbukwe kwamba madawa mengine kutoka kwa madarasa 5 yanaweza kutumika kwa mchanganyiko. Ikiwa tiba ya mara mbili inashindwa, dawa ya tatu ya antihypertensive inapaswa kuagizwa. Kama msingi, mchanganyiko mara tatu wa vizuizi vya RAAS (vizuizi vya ACE au ARB), AK yenye TD (IA) huhifadhi vipaumbele vyake. Ikiwa viwango vya shinikizo la damu vinavyolengwa havijafikiwa kwa matibabu mara tatu, kipimo cha chini cha spironolactone kinapendekezwa. Ikiwa haivumilii, eplerenone au amiloride au dozi ya juu ya TD au diuretiki ya loop inaweza kutumika. Vizuizi vya Beta au alpha vinaweza pia kuongezwa kwa matibabu.
Jedwali 7. Algorithm ya matibabu ya shinikizo la damu isiyo ngumu (inaweza pia kutumika kwa wagonjwa walio na uharibifu wa chombo, ugonjwa wa cerebrovascular, kisukari mellitus na atherosclerosis ya pembeni)
|
Hatua za matibabu |
Maandalizi |
Vidokezo |
|
Kizuizi cha ACE au ARB AC au TD |
Monotherapy kwa wagonjwa walio katika hatari ya chini na SAD<150 мм рт.ст., очень пожилых (>Miaka 80) na wagonjwa wenye asthenia ya senile |
|
|
Kizuizi cha ACE au ARB |
||
|
Mchanganyiko mara tatu (ikiwezekana katika kibao 1) + spironolactone, ikiwa haivumilii, dawa nyingine. |
Kizuizi cha ACE au ARB AA + TD + spironolactone (25-50mg mara moja kila siku) au kizuizi kingine cha diuretiki, alpha au beta. |
Hali hii inachukuliwa kuwa sugu ya shinikizo la damu na inahitaji rufaa kwa kituo maalum kwa uchunguzi wa ziada. |
Miongozo inawasilisha mbinu za usimamizi wa wagonjwa wa AH walio na hali ya comorbid. Wakati wa kuchanganya shinikizo la damu na CKD, kama katika Mapendekezo ya awali, inaonyeshwa kuwa ni lazima kuchukua nafasi ya TD na diuretics ya kitanzi wakati GFR inapungua chini ya 30 ml / min / 1.73 m 2 (Jedwali 8), pamoja na kutowezekana kwa kuagiza mbili. Vizuizi vya RAAS (IIIA) . Suala la "mtu binafsi" wa tiba kulingana na uvumilivu wa matibabu, viashiria vya kazi ya figo na electrolytes (IIaC) inajadiliwa.
Jedwali 8. Algorithm ya matibabu ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu pamoja na CKD
|
Hatua za matibabu |
Maandalizi |
Vidokezo |
|
CKD (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии) |
||
|
Tiba ya awali Mchanganyiko mara mbili (ikiwezekana katika kibao 1) |
Kizuizi cha ACE au ARB AC au TD/TPD (au diuretiki ya kitanzi *) |
Uteuzi wa BB unaweza kuzingatiwa katika hatua yoyote ya matibabu katika hali maalum za kliniki, kama vile kushindwa kwa moyo, angina pectoris, infarction ya myocardial, fibrillation ya atrial, ujauzito au mipango yake. |
|
Mchanganyiko mara tatu (ikiwezekana katika kibao 1) |
Kizuizi cha ACE au ARB (au diuretiki ya kitanzi *) |
|
|
Mchanganyiko mara tatu (ikiwezekana katika kibao 1) + spironolactone ** au dawa nyingine |
Kizuizi cha ACE au ARB+AK+ TD + spironolactone** (25-50 mg mara moja kwa siku) au kizuizi kingine cha diuretiki, alpha au beta |
|
|
*- ikiwa eGFR<30 мл/мин/1,73м 2 ** - Tahadhari: Utawala wa Spironolactone unahusishwa na hatari kubwa ya hyperkalemia, hasa ikiwa eGFR ni ya awali.<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л |
||
Algorithm ya matibabu ya dawa ya shinikizo la damu pamoja na ugonjwa wa moyo (CHD) ina sifa muhimu zaidi (Jedwali 9). Kwa wagonjwa walio na historia ya infarction ya myocardial, inashauriwa kujumuisha vizuizi vya BB na RAAS (IA) katika muundo wa tiba; mbele ya angina, upendeleo unapaswa kutolewa kwa BB na / au AC (IA).
Jedwali 9. Algorithm ya matibabu ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.
|
Hatua za matibabu |
Maandalizi |
Vidokezo |
|
Tiba ya awali Mchanganyiko mara mbili (ikiwezekana katika kibao 1) |
Kizuizi cha ACE au ARB BB au AK AK + TD au BB |
Monotherapy kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1, wazee sana (> miaka 80) na "tete". Fikiria kuanzisha matibabu ya SBP ≥130 mmHg. |
|
Mchanganyiko mara tatu (ikiwezekana katika kibao 1) |
Mchanganyiko mara tatu wa dawa zilizo hapo juu |
|
|
Mchanganyiko mara tatu (ikiwezekana katika kibao 1) + spironolactone au dawa nyingine |
Ongeza spironolactone (25-50 mg mara moja kwa siku) au kizuizi kingine cha diuretiki, alpha au beta kwenye mchanganyiko mara tatu. |
Hali hii inachukuliwa kuwa sugu ya shinikizo la damu na inahitaji rufaa kwa kituo maalum kwa uchunguzi wa ziada. |
Chaguo dhahiri la dawa limependekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo (CHF). Kwa wagonjwa walio na CHF na EF ya chini, matumizi ya vizuizi vya ACE au ARB na beta-blockers inashauriwa, pamoja na, ikiwa ni lazima, diuretics na / au wapinzani wa mineralocorticoid receptor (IA). Ikiwa shinikizo la damu linalolengwa halijapatikana, uwezekano wa kuongeza dihydropyridine AK (IIbC) unapendekezwa. Kwa kuwa hakuna kikundi kimoja cha dawa ambacho kimeonyeshwa kuwa bora kwa wagonjwa walio na EF iliyohifadhiwa, madarasa yote 5 ya mawakala wa antihypertensive (ICs) yanaweza kutumika. Kwa wagonjwa walio na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, inashauriwa kuagiza vizuizi vya RAAS pamoja na AK na TD (I A).
Ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa wenye shinikizo la damu
Kupungua kwa shinikizo la damu hutokea baada ya wiki 1-2 tangu kuanza kwa tiba na kuendelea kwa miezi 2 ijayo. Katika kipindi hiki, ni muhimu kupanga ziara ya kwanza ili kutathmini ufanisi wa matibabu na kufuatilia maendeleo ya madhara ya madawa ya kulevya. Ufuatiliaji unaofuata wa shinikizo la damu unapaswa kufanywa katika miezi 3 na 6 ya matibabu. Mienendo ya sababu za hatari na ukali wa uharibifu wa chombo kinacholengwa inapaswa kutathminiwa baada ya miaka 2.
Uangalifu hasa hulipwa kwa uchunguzi wa wagonjwa walio na shinikizo la damu la kawaida na shinikizo la damu "kanzu nyeupe", ambao iliamuliwa kutoagiza tiba ya dawa. Yanapaswa kupitiwa kila mwaka ili kutathmini shinikizo la damu, mabadiliko ya mambo ya hatari, na mabadiliko ya mtindo wa maisha.
Katika hatua zote za ufuatiliaji wa mgonjwa, ufuasi wa matibabu unapaswa kutathminiwa kama sababu kuu ya udhibiti duni wa shinikizo la damu. Ili kufikia mwisho huu, inapendekezwa kutekeleza shughuli katika viwango kadhaa:
- Kiwango cha daktari (kutoa taarifa kuhusu hatari zinazohusiana na shinikizo la damu na manufaa ya tiba; kuagiza tiba bora zaidi, ikiwa ni pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha na matibabu ya mchanganyiko wa madawa ya kulevya, pamoja na kibao kimoja wakati wowote iwezekanavyo; kutumia zaidi uwezo wa mgonjwa na kupata maoni kutoka kwake mwingiliano na wafamasia na wauguzi).
- Kiwango cha mgonjwa (ufuatiliaji wa kibinafsi na wa mbali wa shinikizo la damu, matumizi ya vikumbusho na mikakati ya motisha, ushiriki katika programu za elimu, urekebishaji wa matibabu kwa mujibu wa algorithms rahisi kwa wagonjwa; msaada wa kijamii).
- Kiwango cha tiba (kurahisisha mipango ya matibabu, mkakati wa "kidonge kimoja", matumizi ya vifurushi vya kalenda).
- Kiwango cha mfumo wa huduma za afya (maendeleo ya mifumo ya ufuatiliaji; usaidizi wa kifedha kwa mwingiliano na wauguzi na wafamasia; ulipaji wa wagonjwa kwa gharama ya mchanganyiko maalum; uundaji wa hifadhidata ya kitaifa ya maagizo ya dawa yanayopatikana kwa madaktari na wafamasia; kuongeza upatikanaji wa dawa).
- Kupanua uwezekano wa kutumia ufuatiliaji wa shinikizo la damu wa masaa 24 na ufuatiliaji wa kibinafsi wa shinikizo la damu katika utambuzi wa shinikizo la damu.
- Utangulizi wa viwango vipya vya shinikizo la damu lengwa kulingana na umri na magonjwa yanayoambatana na ugonjwa huo.
- Kupunguza uhafidhina katika usimamizi wa wagonjwa wazee na wazee. Ili kuchagua mbinu za kudhibiti wagonjwa wazee, inashauriwa kuzingatia sio kwa mpangilio, lakini kwa umri wa kibaolojia, ambayo inajumuisha kutathmini ukali wa asthenia ya senile, uwezo wa kujitunza na uvumilivu wa tiba.
- Utekelezaji wa mkakati wa "kidonge kimoja" kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu. Upendeleo hutolewa kwa uteuzi wa mchanganyiko uliowekwa wa 2, na ikiwa ni lazima, dawa 3. Kuanza tiba na dawa 2 katika kibao 1 inashauriwa kwa wagonjwa wengi.
- Urahisishaji wa algorithms ya matibabu. Michanganyiko ya vizuizi vya RAAS (kizuizi cha ACE au ARB) na AK na/au TD inapaswa kupendelewa kwa wagonjwa wengi. BB inapaswa kuagizwa tu katika hali maalum za kliniki.
- Kuongeza umakini kwa tathmini ya ufuasi wa mgonjwa kwa matibabu kama sababu kuu ya udhibiti wa kutosha wa shinikizo la damu.
- Kuongeza nafasi ya wauguzi na wafamasia katika elimu, usimamizi na usaidizi wa wagonjwa wenye shinikizo la damu kama sehemu muhimu ya mkakati wa jumla wa udhibiti wa BP.
Kurekodi kikao cha mawasilisho cha tarehe 28
Bunge la Ulaya juu ya Shinikizo la Damu na Mishipa ya Moyo
Villevalde Svetlana Vadimovna - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu wa Idara ya Cardiology, Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "N.N. V.A. Almazov" wa Wizara ya Afya ya Urusi.
Kotovskaya Yuliya Viktorovna - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Naibu Mkurugenzi wa Utafiti katika Kituo cha Utafiti wa Kliniki ya Gerontological ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Urusi. N.I. Pirogov wa Wizara ya Afya ya Urusi
Orlova Yana Arturovna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa wa Idara ya Mafunzo ya Kliniki ya Multidisciplinary, Kitivo cha Tiba ya Msingi, Chuo Kikuu cha Jimbo la Lomonosov Moscow, Mkuu. Idara ya Magonjwa yanayohusiana na Umri ya Kituo cha Utafiti wa Matibabu na Kielimu cha Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow kilichopewa jina la M.V. Lomonosov.
