Sehemu ya upasuaji ni sehemu ya mwili ambayo upasuaji hufanywa. Kabla ya operesheni, ngozi ya uwanja wa upasuaji inahitaji maandalizi makini; juu ya uso wake, na vile vile katika kina cha tezi za sebaceous na follicles ya nywele, microbes ni daima zilizomo, kuingia ambayo katika jeraha upasuaji inaweza kusababisha suppuration yake. Kabla ya operesheni yoyote, umwagaji wa usafi au kuoga na mabadiliko ya kitani yanahitajika. Wakati wa operesheni kwenye miguu ikiwa kuna uchafuzi mkali, bafu ya mara kwa mara ya mguu au mikono inahitajika. Katika kesi ya shughuli za dharura, inawezekana kufanya usafi wa sehemu na kuosha ngozi ya shamba la upasuaji na petroli au suluhisho la amonia (0.25-0.5%). Siku ya operesheni, ni muhimu kunyoa katika eneo la shamba la upasuaji na sehemu za karibu za mwili. Kunyoa kunapaswa kufanywa na nyembe kali ambazo hazikasirisha ngozi. Haiwezekani kunyoa usiku wa operesheni, kwani maambukizi ya ngozi ndogo yanawezekana.

Mara moja kabla ya operesheni, kusafisha mitambo na kupungua kwa ngozi ya uwanja wa upasuaji hufanywa, kuifuta kwa dakika 1-2. petroli au; basi ngozi inatibiwa na pombe na kuchafuliwa mara mbili na ufumbuzi wa pombe 5% ya iodini. Hii husababisha compaction (tanning) ya ngozi na kuzuia kuingia kwa microbes kutoka kwa kina chake kwenye jeraha la upasuaji. Ngozi ya maeneo nyeti hasa ya mwili (shingo,) ni lubricated na ufumbuzi wa pombe 5% ya iodini, diluted katika nusu na pombe. Kwa kuongezeka kwa unyeti wa ngozi ya mgonjwa kwa iodini, na vile vile kwa wagonjwa baada ya tiba ya mionzi, ngozi ya uwanja wa upasuaji inatibiwa na suluhisho la pombe la 5%, suluhisho la pombe la kijani kibichi 1%, pombe ya divai 96%. Bila kujali suluhisho linalotumiwa, matibabu ya ngozi ya uwanja wa upasuaji hufanywa kutoka kwa mstari wa mchoro uliopendekezwa hadi pembeni. Baada ya matibabu, uwanja wa upasuaji umetengwa kutoka kwa ngozi inayozunguka, na kuifunika kwa shuka au leso, na baada ya chale kufanywa, tishu na viungo (tumbo, matumbo) zinalindwa kutokana na kugusa kingo za ngozi. Wakati wa kusonga kutoka kwa hatua moja ya operesheni hadi nyingine, kitani na leso ambazo hutenganisha uwanja wa upasuaji hubadilishwa, ngozi inatibiwa tena na suluhisho la pombe la 5% la iodini, pombe au suluhisho lingine.

Shamba la upasuaji - sehemu ya mwili ambayo uingiliaji wa upasuaji unafanywa.

Shamba la uendeshaji linahitaji maandalizi maalum, kwani uchafuzi wake unatishia kuongezwa. Maandalizi ya uwanja wa uendeshaji ni msingi wa kanuni sawa za kusafisha mitambo, disinfection na tanning, kama usindikaji wa mikono (tazama). Wakati mwingine maandalizi ya uwanja wa upasuaji huanza muda mrefu kabla ya operesheni. Kwa folliculitis na furunculosis, mionzi ya ultraviolet, bafu ya utaratibu ya usafi, vitamini, autohemotherapy imewekwa. Na fistula, ngozi katika eneo la uwanja wa upasuaji hutiwa mafuta na kuweka Lassar au suluhisho kali la permanganate ya potasiamu. Kabla ya upasuaji wa plastiki, maandalizi ya uwanja wa upasuaji ni kamili sana; inajumuisha, pamoja na bafu ya kila siku, mavazi ya pombe.

Kabla ya operesheni iliyopangwa, mgonjwa huoga au kuoga usiku uliopita, hubadilisha chupi. Ikiwa hali ya mgonjwa hairuhusu kuoga au kuoga, mwili unafuta kwa kitambaa cha uchafu. Masaa 1-1.5 kabla ya operesheni, shamba la upasuaji hunyolewa bila sabuni na maji. Kunyoa katika usiku wa upasuaji ni kinyume chake kutokana na uwezekano wa maambukizi yanayosababishwa na kunyoa scratches na kupunguzwa.

Dutu zinazotumiwa kwa usindikaji wa shamba la upasuaji hazipaswi kuharibu ngozi, kuharibu kitani na vyombo. Njia maarufu zaidi ni Filonchikov - Grossich - lubrication mara mbili ya uwanja wa upasuaji. 10% ya tincture ya pombe ya iodini. Ili kuepuka kuchoma, tincture ya 5% ya iodini hutumiwa mara nyingi au, baada ya lubrication na tincture 10%, uwanja wa upasuaji unafutwa na pombe. Ni hatari kulainisha folds na maeneo hayo ambapo ngozi ni nyembamba na zabuni na iodini. Lubrication ya uwanja wa upasuaji na iodini baada ya radiotherapy kabla ya upasuaji au kwa kuongezeka kwa unyeti kwa hiyo ni kinyume chake. Kuna njia zingine za kuua vijidudu kwenye uwanja wa upasuaji. Kulingana na njia ya Spasokukotsky-Kochergin, uwanja wa upasuaji unafutwa mara 2 na pamba au mpira wa chachi iliyotiwa maji na suluhisho la amonia 0.5%, kisha kuifuta kavu na kitambaa safi na kuchomwa na pombe 96 °, suluhisho la asidi ya picric 5%, 5%. ufumbuzi wa asidi ya chromic, tannin ya ufumbuzi wa 2%, nk Wakati wa shughuli za mfupa zinazohitaji asepsis maalum, baadhi ya upasuaji hupaka ngozi ya shamba la upasuaji na cleol na kuifunga kwa safu moja ya chachi; chale hufanywa kwa njia ya chachi. Wakati wa shughuli za dharura, hasa kwa majeraha ya viwanda au mitaani, uwanja wa uendeshaji unafutwa mara kwa mara na petroli, ether au 0.5% ufumbuzi wa amonia.

Bila kujali njia, usindikaji wa uwanja wa upasuaji unafanywa kutoka kwa mstari wa incision hadi pembeni; ikiwa kuna jeraha la purulent au fistula kwenye uwanja wa uendeshaji, basi kinyume chake. Ufunguzi wa fistulous au jeraha imefungwa na leso au glued na gundi. Sehemu ya matibabu ya ngozi inapaswa kuzidi saizi ya uwanja wa upasuaji. Baada ya matibabu, uwanja wa upasuaji unafunikwa na karatasi za kuzaa, ambazo zinaimarishwa na clamps maalum.

Wakati wa kusonga kutoka hatua moja ya operesheni hadi nyingine, kitani na napkins zinazofunika uwanja wa upasuaji hubadilishwa na ngozi hutiwa tena na iodini na pombe. Ili kuzuia uchafuzi wa uwanja wa upasuaji wakati wa operesheni, ngozi baada ya matibabu inaweza kufunikwa na filamu ya unyevu (kwa mfano, na gundi ya BF-6). Kukatwa na kushona kwa jeraha hufanywa kupitia filamu hii.

Mwangaza wa uwanja wa upasuaji unafanywa na taa zisizo na kivuli kwa njia ambayo mwanga ni sare na haupotoshe rangi ya kweli ya tishu. Kwa kuangaza kuimarishwa kwa maeneo fulani ya uwanja wa upasuaji, taa za upande, za portable au paji la uso hutumiwa. Taa za kuua bakteria zinaweza kuwekwa kwenye vifaa.

Maandalizi ya shamba la operesheni lina hatua nne: kusafisha mitambo; kupunguza mafuta; matibabu ya antiseptic (asepticization); kutengwa kwa uwanja wa operesheni.

Sehemu ya uendeshaji imeandaliwa kama ifuatavyo: huanza kutoka katikati (tovuti ya chale, kuchomwa) na kwenda kwa pembeni: mbele ya mchakato wa purulent (haswa wazi), hufanya kinyume - huanza kutoka. pembezoni na kuishia katikati.

kusafisha mitambo ni kuondoa uchafu. Sehemu ya ngozi huoshwa na sabuni (ikiwezekana kaya), nywele hunyolewa au kukatwa. Katika kesi hiyo, ukubwa wa uwanja ulioandaliwa wa operesheni unapaswa kutosha ili kuhakikisha hali ya kuzaa kwa uendeshaji.

Kupunguza mafuta. Shamba la operesheni linafuta kwa swab ya chachi isiyo na kuzaa iliyowekwa kwenye suluhisho la 0.5% la amonia au petroli kwa 1 ... 2 dakika. Sehemu ya operesheni isiyo na mafuta inatibiwa na antiseptic kulingana na moja ya njia zilizoorodheshwa hapa chini.

Matibabu ya antiseptic (asepticization). Njia kadhaa za matibabu ya antiseptic ya uwanja wa upasuaji zimeandaliwa.

Njia ya Grossikh-Filonchikov. Ilipendekezwa mwaka wa 1908. Sehemu ya uendeshaji isiyo na mafuta ni "tanned" na inakabiliwa na ufumbuzi wa iodini 5%, kwanza baada ya kusafisha mitambo, na kisha mara moja kabla ya kukatwa au baada ya anesthesia ya kuingizwa. Katika kesi hii, muda kati ya matibabu unapaswa kuwa angalau dakika 5. Njia hii ilitumiwa kwanza na N.I. Pirogov (mwaka wa 1847), hivyo inapaswa kuitwa Njia ya Pirogov.

Mbinu ya Myta. Baada ya kunyoa, kusafisha mitambo na kufuta, shamba la operesheni linatibiwa na suluhisho la maji la 10% la permanganate ya potasiamu.

Mbinu ya Borchers. Ilipendekezwa mwaka wa 1927. Baada ya kusafisha mitambo, kunyoa na kupungua, ngozi inatibiwa na ufumbuzi wa 5% wa formalin katika pombe 96%. Hii inaruhusu, tofauti na njia zingine nyingi, kufikia utasa katika mazingira ya protini (ikiwa imechafuliwa na usaha), kwani formalin huhifadhi mali yake ya antiseptic.

Matibabu ya Catapol. Njia hiyo ilipendekezwa mwaka wa 1986 (V. N. Vision, 1986) na inajumuisha ukweli kwamba baada ya kusafisha mitambo ya jadi, uwanja wa upasuaji umeosha kabisa na suluhisho la 1% la maji ya catapol kwa 1 ... 2 dakika. Utasa hudumishwa hadi saa 1.

Matibabu ya ethonium. Njia hiyo ilipendekezwa mwaka wa 1986 (VN Vision, 1986). Baada ya kusafisha mitambo, uwanja wa upasuaji unatibiwa na 0.5 ... 1% ya ufumbuzi wa maji ya ethonium kwa 1 ... 2 dakika. Wakati huo huo, pamoja na athari ya antimicrobial, kupungua kwa ngozi kunapatikana.

Kutengwa kwa uwanja wa operesheni. Karatasi za kuzaa au nguo za mafuta zimefungwa na pini maalum (Backhaus clamps), zinazozunguka uwanja wa uendeshaji na kuitenga kutoka kwa tishu zilizo karibu. Hivi sasa, inashauriwa kutumia filamu maalum za wambiso (walinzi) ambazo hulinda kwa uhakika zaidi jeraha la upasuaji kutokana na uchafuzi.

Njia za kuandaa uwanja wa upasuaji kwa kutumia suluhisho la 1% ya iodopyrone, degmine, klorhexidine (hibitate), pervomur, decamethoxin (haswa, amosept iliyo na decamethoxin) (G.K. Paliy et al., 1997), asepur, sagrotane inaweza kuwa kuahidi..

Matibabu ya mucosal. Conjunctiva huosha na suluhisho la ethacridine lactate (rivanol) kwa dilution ya 1: 1000. Utando wa mucous wa mdomo na pua ya pua hutendewa na suluhisho sawa, na ngozi karibu na mzunguko wa mlango wa cavities hizi ni. kutibiwa na suluhisho la iodini 5%. Ufizi hutiwa mafuta na suluhisho la iodini 5%.

Utando wa mucous wa uke hutibiwa na suluhisho la ethacridine lactate kwa dilution ya 1: 1000 au 2% ya ufumbuzi wa Lysol, 1% ufumbuzi wa lactic acid. Ngozi ya labia ni lubricated na ufumbuzi 5% ya iodini.

Mbinu ya mucous ya rectum inatibiwa kutoka kwa mzunguko wa Esmarch na ufumbuzi wa 1% wa permanganate ya potasiamu au ufumbuzi wa 2% wa lysol, na ngozi karibu na anus na ufumbuzi wa 5% wa iodini.

Katika miaka ya hivi karibuni, antiseptics imeonekana kwa namna ya aerosols (Septonex, Kubatol, Lifusol, nk). Hii inakuwezesha kutibu maeneo magumu kufikia ya mwili na maandalizi ya antiseptic, kwani erosoli huingia kwa urahisi kwenye ngozi kupitia pamba nene. Njia hii ya dawa ni rahisi sana wakati wa kufanya sindano, punctures, taratibu ndogo za upasuaji katika malisho ya mbali, yadi ya ng'ombe, nk.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza.

ORODHA YA UJUZI UTENDAJI

(mafunzo ya kuiga)

maalum: BIASHARA YA MATIBABU

nidhamu: UPASUAJI WA JUMLA, UTAMBUZI WA Mionzi

MODULI 1 Masuala ya jumla ya upasuaji

3. matibabu ya uwanja wa upasuaji

4. anesthesia ya kuingilia ndani

5. Anesthesia kulingana na Oberst-Lukashevich

6. kutunza mifereji ya maji

7. utunzaji wa kolostomia

8. uingizaji na utunzaji wa bomba la nasogastric

9. bandaging ya elastic ya mwisho wa chini

10. catheterization ya kibofu kwa wanaume wenye catheter ya mpira

11. catheterization ya kibofu kwa wanawake wenye catheter ya mpira

12. kinga ya dharura ya pepopunda (sindano chini ya ngozi)

13. lishe ya uzazi (sindano ya mishipa)

14. matibabu ya jeraha (bila maambukizi)

15. matibabu ya jeraha lililoambukizwa

16. mishono ya ngozi

16. kuondolewa kwa sutures ya ngozi

MODULI 2 Kutoa huduma ya kwanza kwa majeraha na majeraha

1. matumizi ya tourniquet

2. matumizi ya tourniquet-twist

3. kutumia bandage ya shinikizo

4. kushinikiza kwa kidole kwa chombo

5. uzuiaji wa usafiri katika kesi ya jeraha la kiungo cha juu (Kramer splint)

6. uzuiaji wa usafiri ikiwa kuna jeraha la kiungo cha chini (Diterichs splint)

7. immobilization ya usafiri katika kesi ya TBI

8. kutumia vazi la kuficha

9. kuvaa kisiki cha kukatwa

10. kuvaa tezi ya mammary

11. Kuweka bandage kwenye pamoja ya bega

12. Mavazi ya Dezo

13. kupaka bandeji "glove ya knight"

14. bandeji "turtle"

15. bandeji "bonnet"

MODULI 3 maandalizi ya vyombo na algorithms kwa ajili ya kufanya taratibu za upasuaji wa mtu binafsi

1. kuchomwa kwa lumbar

2. mshikamano wa mifupa

3. PHO majeraha

4. ala dressing ya jeraha

5. kuchomwa kwa pleura

6. mifereji ya maji ya cavity pleural

7. ufunguzi wa jipu

1. maandalizi ya mkono kabla ya upasuaji

Ngozi ya mikono ina microbes nyingi si tu juu ya uso, lakini pia katika pores, folds, follicles nywele, jasho na sebaceous tezi. Hasa mengi ya bakteria chini ya misumari. Utunzaji wa mikono ni juu ya kuwajali. Madaktari wa upasuaji wanapaswa kuvaa kinga wakati wa kugusa majeraha yaliyoambukizwa, vyombo, nk. Wanahitaji kuepuka scratches, nyufa, kuosha mikono yao mara nyingi zaidi na kulainisha kwa aina fulani ya mafuta (glycerin, mafuta ya petroli) usiku. Kabla ya upasuaji, daktari wa upasuaji huvua mavazi yake ya nje, huvaa apron ya kitambaa cha mafuta na chupi maalum, akichunguza kwa uangalifu mikono yake. Katika uwepo wa pustules, majeraha ya uchochezi au eczema, haiwezekani kufanya kazi.

Kabla ya kuosha mikono, ni muhimu kusafisha misumari ya uchafu, kukata kwa muda mfupi na hata, na kuondoa burrs. Mikono huoshwa kwenye beseni maalum za kuosha, ambazo bomba hufunguliwa na kufungwa kwa kiwiko, au kwenye mabonde ya enameled (katika kesi hii, maji hubadilishwa angalau mara 2). Brushes ya kuchemsha-sterilized huhifadhiwa kwenye vyombo vya chuma au mitungi ya kioo. Osha mikono yako na brashi inapaswa kuwa ya utaratibu na thabiti. Kwanza, wanaosha mikono na sehemu ya chini ya mkono, hasa vidole katika maeneo hayo ambapo kuna mkusanyiko mkubwa wa bakteria (karibu na misumari na katika nafasi za interdigital). Kisha mikono huifuta kavu na kitambaa cha kuzaa, kuanzia na vidole, kisha kuhamia eneo la viungo vya mkono na forearm, na si kinyume chake.

Njia za usindikaji wa mikono ya daktari wa upasuaji kabla ya operesheni imegawanywa katika vikundi viwili: kusafisha mitambo ya ngozi, ikifuatiwa na kufichuliwa na mawakala wa antiseptic au kuoka, na mbinu za msingi tu juu ya tanning (tannin, suluhisho la iodini) ili kuunganisha tabaka za uso. ngozi na funga pores zilizopo.

Njia ya kawaida ya sterilization ya mikono ni njia ya Spasokukotsky-Kochergin. Inategemea hatua ya alkali ambayo hufuta mafuta na kuondoa microbes pamoja nao. Mikono huoshwa katika suluhisho la joto la 0.5% la amonia mara 2 kwa dakika 3. Ikiwa mikono imeosha kwenye mabonde, basi suluhisho hubadilishwa. Suluhisho limeandaliwa kabla ya matumizi. Maji yaliyochapwa hutiwa ndani ya bonde la kuzaa na amonia huongezwa kutoka kwenye kopo kwa kiasi muhimu ili kupata suluhisho la 0.5%. Mikono lazima iingizwe kwenye kioevu kila wakati, kila sehemu ya mkono inatibiwa sequentially kutoka pande zote na kitambaa cha chachi. Baada ya kuosha, mikono huifuta kavu na kitambaa safi na kuosha na pombe ya ethyl 96% kwa dakika 5. Njia hii kwa muda mrefu imekuwa kutambuliwa kama moja ya bora. Madaktari wengi wa upasuaji bado wanaitumia leo. Ngozi ya mikono huhifadhi mali zake, inabaki elastic. Kulingana na njia ya Furbringer, mikono huoshwa na brashi kwa maji moto na sabuni kwa dakika 10. Kisha uifuta kwa kitambaa cha kuzaa, kutibu na pombe 70% ya ethyl kwa dakika 3 na dakika 3 na suluhisho la dikloridi ya zebaki (sublimate) 1: 1000. Kwa kumalizia, mwisho wa vidole hupigwa na tincture ya iodini.

Kundi la mbinu kulingana na tanning ni pamoja na njia ya Zabludovsky na njia ya Brun - kunawa mikono kwa dakika 10 na pombe ya ethyl 96%. Inaweza kutumika katika kesi ambapo hakuna maji au unahitaji haraka kuandaa mikono yako.

Njia ya kuosha mikono na suluhisho la diocide 1:5000 (diocide ina sehemu 1 ya kloridi ya ethanolmercury, sehemu 2 za kloridi ya cetylpyridinium) imeenea. Katika suluhisho hili, kwa joto la maji la 20-30 ° C, mikono huosha kwa dakika 2-3, kisha kuifuta kavu na kitambaa cha kuzaa, kinachotibiwa na suluhisho la pombe la ethyl 70%.

Hakuna njia ya kudhibiti mkono ambayo hutoa kutokuwepo kwa hali ya kutosha kufanya upasuaji, kwa hivyo madaktari wa upasuaji, wasaidizi na wauguzi wanaofanya upasuaji huvaa glavu za mpira zilizo na vijidudu baada ya kusafisha mikono yao kabla ya upasuaji. Kabla ya kazi, mikono iliyo na glavu inafutwa kabisa na kitambaa cha kuzaa kilichowekwa na pombe ya ethyl 96%. Wakati wa kubadilisha kinga wakati wa operesheni, mikono pia inafutwa na pombe.

2. kuvaa nguo tasa

Mbinu ya kuvaa nguo za upasuaji za kuzaa na muuguzi

Dalili: kushiriki katika operesheni

Contraindications: hapana.

Vifaa:

Bix stand

Gauni la kuzaa, glavu

Kumbuka: muuguzi tayari amevaa vifuniko vya viatu, kofia na mask, mikono yake inatibiwa

kulingana na njia iliyopitishwa katika idara.

Sababu za Hatua

2. Chukua vazi na kulifunua. Uso wa nje wa kanzu haipaswi kugusa vitu vya jirani.

3. Vaa gauni la kuvaa kwanza kulia na kisha mkono wa kushoto.

4. Muuguzi huvuta vazi la kuvaa juu nyuma ya kingo na kufunga ribbons.

5. Baada ya kuifunga cuff ya sleeve mara 2-3, funga ribbons juu yake.

6. Kuchukua ukanda wa kanzu na ushikilie kwa umbali wa cm 30-40 kutoka kwako ili mwisho wa bure wa ukanda hutegemea chini.

7. Muuguzi, bila kugusa kanzu ya kuzaa, hufunga mwisho wa ukanda nyuma.

8. Weka glavu za kuzaa.

Mbinu ya kuvikwa gauni la upasuaji tasa na daktari mpasuaji

Kusudi: kufuata sheria za asepsis

Dalili: kushiriki katika operesheni

Contraindications: hapana.

Vifaa:

Bix stand

Gauni la kuzaa, glavu

Kumbuka: daktari wa upasuaji tayari amevaa vifuniko vya viatu, kofia na mask, mikono yake inasindika kulingana na njia iliyopitishwa katika idara.

1. Tumia kanyagio cha mguu kufungua kifuniko cha bix

2. Muuguzi wa upasuaji hutoa kanzu iliyofunuliwa kwa upasuaji.

3. Muuguzi wa upasuaji hutupa makali ya juu ya kanzu ya kuvaa juu ya mabega ya daktari wa upasuaji na mikono yake kuingizwa ndani yake.

4. Daktari wa upasuaji, kwa msaada wa muuguzi wa uendeshaji, hufunga ribbons kwenye sleeves.

5. Muuguzi huvuta nyuma, kanzu ya kuvaa hufunga ribbons na ukanda.

6. Huweka glavu za kuzaa kwa msaada wa muuguzi wa chumba cha upasuaji

7. Muuguzi wa upasuaji huchukua glavu ili kuvikwa na cuff, hugeuka ndani nje huku akifunika vidole vyake na cuff. Vidole vyote viwili vinachukuliwa kwa upande.

8. Baada ya daktari wa upasuaji kuvaa glavu, muuguzi hunyoosha cuff.

9. Vile vile na glavu ya pili.

Hatua kuu:

1. Osha mikono kwa maji na sabuni ya maji (pH neutral), bila kutumia brashi ngumu (wanaosha kiganja, nyuso za nyuma za vidole, nafasi za kati, vitanda vya kucha, kisha sehemu za nyuma za viganja, mikono, juu. kwa kiungo cha kiwiko). Mikono inapaswa kuwa juu ya viungo vya kiwiko.

2. Tumia kanyagio cha mguu kufungua bix, ambapo kitambaa cha mkono cha kuzaa kiko juu. Toa taulo iliyo na kibano tasa (iliyofungwa kibinafsi na kuhudumiwa na muuguzi) na kausha mikono yako nayo (dakika 2). Fanya kwa mlolongo sawa, kwa kila mkono na upande tofauti wa leso (1/3 kwa vidole, 1/3 kwa mitende, 1/3 kwa forearm).

3. Fanya antisepsis ya mikono ya kiwango cha upasuaji.

4. Ambatanisha mask kwa uso na ushikilie kwa ncha za ribbons ili muuguzi kutoka nyuma aweze kunyakua ribbons na kuzifunga.

5. Ondoa nguo (kwa kitanzi) kwa mkono wako, igeuze ili isiguse vitu na nguo zinazozunguka, ichukue kando ya kola, wakati mkono wa kushoto unapaswa kufunikwa na vazi, na kwa uangalifu. kuiweka kwenye mkono wa kulia na mshipi wa bega. Kisha, kwa mkono wa kulia, na kanzu ya kuzaa tayari, chukua makali ya kushoto ya kola kwa njia ile ile, yaani, ili mkono wa kulia ufunikwa na kanzu, na uweke mkono wa kushoto ndani. Baada ya hayo, unyoosha mikono yote mbele na juu, na muuguzi anakuja kutoka nyuma, anachukua kanzu ya kuvaa na ribbons, kuivuta na kuifunga. Kisha kwa kujitegemea funga ribbons kwenye sleeves ya bathrobe.

6. Kisha uondoe ukanda usio na kuzaa kwa mkono wako na uifunue kwa namna ambayo muuguzi anaweza kunyakua ncha zote za ukanda kutoka nyuma, bila kugusa kanzu ya kuzaa na mikono ya dada, na kuifunga nyuma.

7. Bila usaidizi, vaa glavu za kuzaa kama ifuatavyo: kwa kidole cha kwanza na cha pili cha mkono wa kulia, shika ukingo wa glavu ya kushoto ambayo imegeuzwa (kwa namna ya cuff) kutoka ndani na kuivuta juu ya glavu. mkono wa kushoto. Kisha, shikilia vidole vya mkono wa kushoto (kwenye glavu) kutoka ndani chini ya lapel ya uso wa nyuma wa glavu ya kulia, uivute kwa mkono wa kulia na, bila kubadilisha msimamo wa vidole, rudisha makali yaliyogeuka. glavu mahali pake. Fanya vivyo hivyo na makali yaliyopigwa ya glavu ya kushoto.

3. Matibabu ya uwanja wa upasuaji

Matibabu ya uwanja wa upasuaji na maandalizi ya baktericidal

Matibabu huanza mara moja (ikiwa operesheni iko chini ya anesthesia ya ndani), au baada ya mgonjwa kuwekwa kwenye anesthesia.

Sehemu ya uendeshaji inatibiwa na mawakala wa antiseptic.

Viashiria:

1) disinfection na tanning ya ngozi ya uwanja wa upasuaji.

Vifaa vya mahali pa kazi:

1) nyenzo za kuvaa za kuzaa;

2) nguvu za kuzaa;

4) kitani cha uendeshaji cha kuzaa;

6) kinga;

7) antiseptics;

8) meza ya zana;

9) vyombo na ufumbuzi wa disinfectants kwa ajili ya disinfection ya nyuso na vifaa kutumika.

Hatua ya maandalizi ya kudanganywa.

1. Siku moja kabla, mjulishe mgonjwa kuhusu haja ya kufanya na asili ya kudanganywa.

2. Osha mikono yako kwa maji yanayotiririka, ukinyunyiza mara mbili, kausha kwa kitambaa cha kuzaa.

3. Kufanya matibabu ya upasuaji wa mikono.

4. Weka mask, kinga.

5. Weka vifaa muhimu kwenye meza ya chombo.

Hatua kuu ya kudanganywa.

1. Tibu sana uwanja wa upasuaji kutoka katikati hadi pembeni na wakala wa antiseptic na mipira miwili kwenye forceps.

2. Punguza eneo la chale kwa kitani cha upasuaji tasa.

3. Kutibu tena uwanja wa upasuaji na wakala wa antiseptic (kabla ya kukatwa).

4. Kabla ya suturing, kutibu ngozi karibu na jeraha la upasuaji na antiseptic.

5. Baada ya suturing, kutibu shamba la upasuaji na antiseptic.

Hatua ya mwisho.

1. Weka zana zilizotumiwa na mavazi katika vyombo tofauti na ufumbuzi wa disinfectant.

2. Ondoa glavu za mpira na uweke kwenye chombo kilicho na suluhisho la disinfectant.

3. Nawa mikono chini ya maji ya bomba na sabuni na kavu

4. Kufanya anesthesia ya ndani ya kuingilia ndani

Anesthesia ya ndani wakati wa operesheni hutumiwa kulingana na njia ya kupenya kwa wadudu na kwa namna ya anesthesia ya kikanda (intraosseous, plexus, conduction, epidural na spinal).

Anesthesia ya kupenya ya ndani. Kwa kuanzishwa kwa anesthetic ya ndani katika uzalishaji wa anesthesia ya kuingilia, sindano 2 hutumiwa: 2-5 na 10-20 ml. Aidha, sindano za urefu na kipenyo mbalimbali hutumiwa. Kama anesthetic ya ndani, suluhisho la 0.25% la novocaine au trimecaine (ikiwezekana kuwasha moto) hutumiwa.

Kwa sindano ndogo iliyo na sindano ya ngozi iliyounganishwa nayo, 5 ml ya suluhisho la novocaine hudungwa ndani ya ngozi pamoja na chale iliyokusudiwa, na kutengeneza nodule ya ngozi kwa namna ya kinachojulikana kama "peel ya limao". Kila sindano inayofuata ya sindano hufanywa kando ya kinundu kilichoundwa na suluhisho la ganzi wakati wa sindano ya hapo awali ili mgonjwa asipate maumivu ya ziada kutoka kwa sindano. Wanajaribu kuanzisha sindano, ikiwa inawezekana, intradermally kwa urefu wake wote, wakati wa kuagiza ufumbuzi wa novocaine mbele.

Baada ya mwisho wa anesthesia ya ngozi, sindano inabadilishwa, sindano ndefu (sindano) inachukuliwa, na suluhisho la novocaine pia hudungwa kwa urefu wote wa chale iliyopendekezwa, kwanza kwenye tishu ndogo, na kisha moja kwa moja chini ya aponeurosis (kwa uangalifu). , kuhisi kuchomwa kwake). Anesthesia zaidi ya tishu wakati wa operesheni inafanywa kwa tabaka, chini ya udhibiti wa jicho ili kupata infiltrates tight, wadudu kubwa. Hii inapaswa kufanyika, ikiwa inawezekana, kabla ya kufungua fascia, peritoneum, nk, kwa kuwa tu katika kesi hii inawezekana kuunda uingizaji mkali, kuzuia kumwagika kwa novocaine kwenye jeraha na kufikia anesthesia yenye ufanisi. Sindano hufanywa polepole, suluhisho linatanguliwa na harakati ya sindano. Infiltrates inaweza kuelekezwa kutoka pande tofauti kuelekea kila mmoja, kuzunguka eneo la anatomical ambapo operesheni inafanywa.

Msaada wa nyenzo: sindano 2-5 na 10-20 ml na sindano za urefu na kipenyo tofauti.

Usindikaji wa ubora wa uwanja wa upasuaji ni hatua muhimu zaidi ya operesheni yoyote. Na hii sio tu kusugua ngozi na antiseptic yoyote: kuna mbinu maalum na algorithms, pamoja na disinfectants na ufumbuzi na dalili halisi ya kiasi cha kila sehemu. Tasa inapaswa kuwa kila kitu kinachozunguka mgonjwa aliyefanyiwa upasuaji.

Kanuni za msingi za asepsis

Asepsis ni seti ya hatua zinazolenga kuzuia maambukizi ya jeraha na vijidudu hatari. Neno sawa - antiseptics - hizi ni hatua kali zaidi ambazo zinalenga kuharibu bakteria ambazo tayari zimeingia kwenye jeraha ili kuzuia matatizo ya purulent-uchochezi na uponyaji wa haraka. Vitendo vya antiseptic vinaweza kuanza wakati wa operesheni ikiwa kuna uwezekano wa kuambukizwa. Pia mara nyingi ni muhimu kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya baada ya kazi.

Kabla ya upasuaji, wanaongozwa na kanuni za asepsis, kwa sababu kazi ya msingi ni kuzuia maambukizi ya kuingia kwenye jeraha. Msingi wa asepsis ni sterilization, ambayo lazima ifanyike kuhusiana na vitu vyote na vitu vya uingiliaji wa upasuaji ujao.

nafasi ya uendeshaji

Chumba cha upasuaji kinakabiliwa kwa utaratibu na uchunguzi wa bakteria na usindikaji kamili wa aseptic. Kila kitu lazima kiwe tasa hapa: kutoka kwa nyuso za kibinafsi na vyombo hadi hewa ndani ya chumba. Ingiza chumba cha upasuaji tu kwa mabadiliko safi ya nguo, kofia na vinyago.

Licha ya gharama zote za kazi zinazotumiwa ili kuhakikisha utasa wa chumba cha uendeshaji, uwepo wa microbes ndani yake bado haujatengwa. Kwa hivyo, harakati za kuzunguka ukumbi ni ndogo ili sio kuinua vumbi. Kila kitu kinachoanguka kwenye sakafu kinakaa pale (vyombo vinabadilishwa na vingine, vya kuzaa). Na kadhalika.

Mavazi ya wafanyikazi wa matibabu

Maandalizi ya kabla ya upasuaji pia yanajumuisha kumvalisha daktari wa upasuaji (au wapasuaji) katika ovaroli zisizo na tasa. Inatoka kwa baiskeli zilizofungwa kwa hermetically. Wakati huo huo, kando ya kanzu ya kuvaa haipaswi kugusa vitu vya kigeni. Miguu ya daktari wa upasuaji amevaa vifuniko (vifuniko vya boot), kofia inakaa vizuri juu ya kichwa. Mask huwekwa juu ya kofia, ambayo inaweza kuondolewa kwa kugusa bandeji tu. Hatimaye, daktari anasaidiwa kuweka glavu za kuzaa zinazoweza kutolewa.

Zana

Vyombo vya upasuaji vilivyotibiwa kabla vinawasilishwa kwenye chumba cha upasuaji pia katika bixes ya hermetic. Kabla ya hili, chombo hupitia sterilization kamili kwa njia mbalimbali (kemikali, joto kavu, mionzi, nk), ambayo inaruhusu hadi 99.99% ya bakteria kuharibiwa.

Mstari kati ya utasa na usio wa kuzaa ni mwembamba sana. Kwa hivyo, madaktari wa upasuaji wanajaribu kwa mara nyingine tena kuicheza salama na kuchukua nafasi ya chombo kinachoonekana kuwa kisicho safi au kuosha mikono yao zaidi. Udanganyifu huu rahisi hukuruhusu kutuliza wasiwasi wako na uendelee kufanya kazi kwa utulivu kwa ujasiri kwamba hatari za kuambukizwa zimepunguzwa.

Vipengele vya usindikaji wa mikono ya wafanyikazi wa matibabu

Mada tofauti ambayo inahitaji tahadhari maalum, kwa sababu mikono ya madaktari wa uendeshaji na wauguzi wanaweza kuwa flygbolag ya pathogens. Wafanyakazi wa matibabu mara kwa mara hupitia mitihani kwa kutokuwepo kwa microflora ya kudumu ya pathological. Na aina yake nyingine - ya muda mfupi - ni rahisi kujiondoa kwa msaada wa matibabu maalum ya mkono kabla ya operesheni. Kuna njia kadhaa.

Njia ya Spasokukotsky-Kochergin. Kwanza, osha mikono yako na sabuni na maji yanayotiririka. Kisha kutibiwa na suluhisho la amonia 0.5%. Kisha kavu na uifuta kwa pombe iliyojilimbikizia. Faida ya njia: utasa bora na elasticity ya juu ya ngozi ya mikono ya daktari. Minus: utata wa usindikaji.
Matibabu ya mikono na Pervomour. Hili ndilo jina la mchanganyiko wa peroxide ya hidrojeni (33%) na asidi ya fomu (85%). Kwa disinfection bora, inatosha kuchukua mkusanyiko wa 2.4% wa suluhisho kama hilo. Kwanza, wafanyakazi wa matibabu huosha mikono yao na sabuni chini ya maji ya bomba, kisha hukausha hewani na kuosha kwa pervomur kwa dakika. Baada ya hayo, mikono imekaushwa na wipes za kuzaa. Faida ya njia: utasa bora. Minus: muda wa maandalizi ya suluhisho (masaa kadhaa ya kuzeeka kwenye jokofu na kutetemeka mara kwa mara).
Matibabu ya mikono na chlorhexidine bigluconate. Mchanganyiko wa pombe (70%) na klorhexidine (20%). Suluhisho la 0.5% ni la kutosha kwa matumizi. Kwanza, mikono huoshwa na sabuni na maji chini ya maji ya bomba, kisha ngozi inafutwa na kitambaa cha kuzaa kilichowekwa kwenye suluhisho kwa dakika 3. Faida ya njia: urahisi wa maandalizi ya suluhisho. Minus: muda wa usindikaji wa mikono.
Eurosept. Njia ya kawaida ya usindikaji mikono leo, ambayo ilikuja kutoka Ulaya. Mchanganyiko wa ethanol, klorhexidine na polyol ester inaweza kuhifadhiwa katika dispensers rahisi. Suluhisho linapaswa kusugwa kwenye mikono iliyoosha kabla na sabuni hadi iweze kuyeyuka kabisa. Zaidi, hauhitaji kukausha na matumizi ya wipes ya kuzaa.

Pia kuna kanuni juu ya kanuni ya matibabu ya usafi na usafi wa mikono. Ili antiseptic kufikia maeneo yasiyoweza kufikiwa ya mikono na mikono, ni muhimu kufanya udanganyifu maalum: kusugua mitende pamoja, kuifuta ndege za nyuma, kuvuka na kisha kueneza vidole, fanya kusugua kwa mzunguko wa brashi dhidi ya kila mmoja. nyingine, nk. Kuna miongozo maalum yenye vifaa vya kupiga picha ili madaktari waweze kufahamu hili kikamilifu.

Jinsi ya kuandaa uwanja wa uendeshaji

Usindikaji wa uwanja wa upasuaji na sindano ya mgonjwa (eneo la ngozi ambalo operesheni itafanywa) inaweza kuanza mapema. Ikiwa maeneo yanayotokana na uchafuzi wa mara kwa mara (mikono, perineum, miguu) yanakabiliwa na uingiliaji wa upasuaji, basi inashauriwa kufanya bafu ya antiseptic kabla na kutumia bandeji, kwa mfano, usiku.

Ikiwa operesheni ni ya haraka, na shamba la upasuaji ni ngumu na uchafuzi wa mazingira na mimea mnene, angalau matibabu mawili hufanyika. Ya kwanza ni sehemu ya disinfection. Inafanywa katika eneo la mapokezi. Kwanza, ngozi inatibiwa na pombe, kisha mashine maalum inachukuliwa kwa kunyoa shamba la upasuaji (haina kusababisha hasira), ambayo huondoa nywele. Baada ya hayo, suuza tena na pombe. Usindikaji wa radical hufanyika tayari katika chumba cha uendeshaji kulingana na sheria zote.

Suluhisho kwa matibabu ya ngozi

Uchaguzi wa suluhisho inategemea uwanja wa upasuaji. Njia ya Grossikh-Filonchikov hutumiwa kama kiwango: kwanza, eneo hilo linatibiwa na pombe, kisha mara 3-4 na ufumbuzi wa pombe wa iodini (5%). Ni hapo tu ndipo kitambaa cha kizuizi kisichoweza kuzaa na sehemu ya kukatwa kwa uwanja wa upasuaji kinaweza kutumika.

Usindikaji wa ngozi nyeti ya uwanja wa upasuaji (upasuaji kwenye uso, na pia kwa watoto) unafanywa kulingana na njia ya Bakkal. Kwa hili, suluhisho la kijani kibichi (1%) hutumiwa. Ikiwa ngozi imeharibiwa na mmenyuko wa mzio au kuchoma, iodonate hutumiwa - suluhisho la maji ya iodini (5%). Pia, suluhisho zilizoorodheshwa hapo awali (pervomur, chlorhexidine bigluconate, nk) zinaweza kutumika kutibu uwanja wa upasuaji.

Makini! Matibabu ya ngozi ya uwanja wa upasuaji daima hutokea kwa ukingo: i.e. sio tu sehemu iliyokusudiwa ya kukata, lakini pia pamoja na cm 10-15 kwenye eneo karibu nayo.

kunyoa ngozi

Maandalizi ya uwanja wa upasuaji pia ni pamoja na kuondolewa kwa mimea yenye nywele. Kabla ya shughuli zilizopangwa, nywele hunyolewa kavu. Katika kesi hii, wembe wa kutupwa hutumiwa kwa kunyoa shamba la upasuaji. Inanyoa nywele kwa muda mfupi iwezekanavyo, lakini haina kusababisha microcracks na hasira.

Juu ya kichwa cha mashine hiyo kuna protrusions ya umbo la kuchana ambayo inakuwezesha kunyoa nywele za urefu tofauti na wiani. Kwa urahisi wa matumizi, baadhi ya bidhaa zimeanzisha muundo wa rangi tofauti: kwa mfano, mashine za matibabu za Gillette za bluu zina blade moja, za kijani zina mbili.

Mara moja kabla ya upasuaji, wembe wa kuunganishwa mara nyingi hutumiwa kunyoa uwanja wa upasuaji. Ina sura ya trapezoid, notches za kupambana na kuingizwa na tilt ya digrii 30 ya kichwa kwa kushughulikia. Yote hii inakuwezesha kunyoa haraka, bila hatari ya kupunguzwa kwa ngozi, na pia kuondoa nywele kwa urahisi katika maeneo magumu kufikia.

Madaktari wa upasuaji ni waangalifu sana na wanawajibika katika suala la kudumisha utasa. Na wagonjwa wengine, kutegemea hili, hawashiriki katika maandalizi yoyote ya preoperative. Lakini katika usindikaji wa aseptic na antiseptic, kanuni "haidhuru tena" inatumika. Kwa hivyo, unapaswa kuanza na wewe mwenyewe. Kuoga kwa joto la kawaida kwa sabuni na maji iliyochukuliwa siku moja kabla au siku ya upasuaji kutaosha uchafu wa uso na chembe za ngozi zilizokufa, na hivyo kupunguza hatari ya kuambukizwa wakati wa utaratibu.

Maandalizi ya awali ya uwanja wa upasuaji unafanywa kama mojawapo ya njia za kuzuia maambukizi ya mawasiliano.

Kabla ya operesheni iliyopangwa, ni muhimu kutekeleza usafi kamili. Ili kufanya hivyo, jioni kabla ya operesheni, mgonjwa anapaswa kuoga au kuoga, kuvaa chupi safi; kwa kuongeza, kitani cha kitanda kinabadilishwa. Asubuhi ya operesheni, muuguzi hunyoa nywele kwenye eneo la operesheni inayokuja kwa njia kavu. Hii ni muhimu, kwa kuwa uwepo wa nywele unachanganya sana matibabu ya ngozi na antiseptics na inaweza kuchangia maendeleo ya matatizo ya kuambukiza baada ya kazi. Kunyoa inapaswa kuwa ya lazima siku ya upasuaji, na sio kabla. Hii ni kutokana na uwezekano wa kuendeleza maambukizi katika eneo la vidonda vidogo vya ngozi (michubuko, mikwaruzo) inayoundwa wakati wa kunyoa.

Wakati wa kuandaa operesheni ya dharura, kawaida hupunguzwa kwa kunyoa nywele katika eneo la operesheni. Ikiwa ni lazima (uchafuzi mwingi, uwepo wa vipande vya damu, nk), usafi wa sehemu unaweza kufanywa.

"TUMBO TUPU"

Na tumbo kamili baada ya anesthesia, yaliyomo ndani yake yanaweza kuanza kutiririka ndani ya umio, pharynx na cavity ya mdomo (regurgitation), na kutoka hapo kwa kupumua huingia kwenye larynx, trachea na mti wa bronchial (aspiration). Kupumua kunaweza kusababisha asphyxia - kuziba kwa njia ya hewa, ambayo, ikiwa hatua za haraka hazitachukuliwa, itasababisha kifo cha mgonjwa, au matatizo makubwa zaidi - pneumonia ya aspiration.

Ili kuzuia kutamani kabla ya operesheni iliyopangwa, mgonjwa anaelezwa kuwa asubuhi siku ya operesheni haila au kunywa tone, na siku moja kabla hana chakula cha jioni nzito sana saa 5-6 jioni. Hatua rahisi kama hizo kawaida hutosha.

Hali ni ngumu zaidi katika kesi ya operesheni ya dharura. Kuna muda kidogo wa maandalizi. Jinsi ya kuendelea? Ikiwa mgonjwa anadai kwamba mwisho alikula masaa 6 au zaidi iliyopita, basi kwa kutokuwepo kwa magonjwa fulani (uzuiaji wa matumbo ya papo hapo, peritonitis, nk), hakutakuwa na chakula ndani ya tumbo. Hakuna hatua maalum zinazohitajika kuchukuliwa. Ikiwa mgonjwa alichukua chakula baadaye, basi kabla ya operesheni ni muhimu kuosha tumbo na tube nene ya tumbo.

TUMBO TUPU

Kabla ya operesheni iliyopangwa, wagonjwa wanahitaji kufanya enema ya utakaso. Hii inafanywa ili wakati misuli kwenye meza ya uendeshaji imepumzika, uharibifu wa hiari hautatokea. Aidha, baada ya upasuaji, kazi ya matumbo mara nyingi huharibika, hasa ikiwa hii ni kuingilia kati kwa viungo vya tumbo (intestinal paresis inakua), na uwepo wa yaliyomo kwenye koloni huongeza tu mchakato huu.

Hakuna haja ya kufanya enemas kabla ya shughuli za dharura - hakuna wakati wa hili, na utaratibu huu ni vigumu kwa wagonjwa walio katika hali mbaya. Kufanya enemas wakati wa shughuli za dharura kwa magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo ni kinyume chake, kwa kuwa ongezeko la shinikizo ndani ya utumbo linaweza kusababisha kupasuka kwa ukuta wake, nguvu ya mitambo ambayo inaweza kupunguzwa kutokana na mchakato wa uchochezi ndani ya tumbo.

KUTOA KIBOFU

Safisha kibofu chako kabla ya operesheni yoyote. Kwa kufanya hivyo, katika idadi kubwa ya matukio, unahitaji tu kuchukua mgonjwa ili kukojoa kabla ya operesheni. Haja ya catheterization ya kibofu ni nadra. Hii ni muhimu ikiwa hali ya mgonjwa ni kali, hana fahamu, au wakati wa kufanya aina maalum za uingiliaji wa upasuaji (upasuaji kwenye viungo vya pelvic).

PREMEDICATION

Premedication - kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kabla ya upasuaji. Inahitajika kuzuia shida kadhaa na kuunda hali bora kwa kipindi cha anesthesia. Maswali ya kina ya sedation na mpango wake wa upasuaji wa kuchaguliwa na wa dharura huwasilishwa katika sehemu ya anesthesia.

HATARI YA UPASUAJI NA ANESTHESIA

Kuamua kiwango cha hatari kwa maisha ya mgonjwa wa operesheni ijayo ni lazima. Hii ni muhimu kwa tathmini halisi ya hali hiyo, kuamua utabiri. Sababu nyingi huathiri kiwango cha hatari ya anesthesia na upasuaji: umri wa mgonjwa, hali yake ya kimwili, asili ya ugonjwa wa msingi, uwepo na aina ya magonjwa yanayoambatana, uvamizi na muda wa upasuaji, sifa za daktari wa upasuaji. na anesthetist, njia ya anesthesia, kiwango cha utoaji wa huduma za upasuaji na anesthetic.

Nje ya nchi, uainishaji wa Jumuiya ya Amerika ya Wataalam wa Anesthesiologists (ASA) kawaida hutumiwa, kulingana na ambayo kiwango cha hatari imedhamiriwa kama ifuatavyo.

Operesheni iliyopangwa:

1 shahada ya hatari - wagonjwa kivitendo afya.

2 shahada ya hatari - ugonjwa mdogo bila kazi ya kuharibika.

Daraja la 3 la hatari - magonjwa kali na dysfunction.

4 shahada ya hatari - magonjwa makubwa, ambayo pamoja na opera

au bila hiyo kutishia maisha ya mgonjwa.

Kiwango cha 5 cha hatari - unaweza kutarajia kifo cha mgonjwa ndani ya masaa 24

baada au bila upasuaji (moribund).

Operesheni ya dharura:

6 shahada ya hatari - wagonjwa wa makundi 1-2, kuendeshwa katika dharura

7 shahada ya hatari - wagonjwa wa makundi 3-5, kuendeshwa katika dharura

Uainishaji wa ASA uliowasilishwa ni rahisi, lakini unategemea tu ukali wa hali ya awali ya mgonjwa.

Uainishaji wa kiwango cha hatari ya upasuaji na anesthesia iliyopendekezwa na Jumuiya ya Wataalam wa Unuku na Ufufuo wa Moscow (1989) inaonekana kuwa kamili na wazi zaidi.Uainishaji huu una faida mbili. Kwanza, anatathmini hali ya jumla ya mgonjwa na kiasi na asili ya uingiliaji wa upasuaji, pamoja na aina ya anesthesia. Pili, hutoa mfumo wa bao wa malengo.

6.1.1. Kujiandaa kwa shughuli zilizopangwa

Maandalizi ya shughuli zilizopangwa huanza kwa msingi wa wagonjwa wa nje. Kuanzia wakati utambuzi wa ugonjwa unaohitaji matibabu ya upasuaji umeanzishwa, daktari anakabiliwa na kazi ya kutambua ukiukwaji uliopo wa mgonjwa na kutathmini kiwango cha hatari ya upasuaji.

Kazi ya muuguzi katika uteuzi wa upasuaji wa wagonjwa wa nje ni kuandaa mkusanyiko wa habari muhimu, kufundisha mgonjwa juu ya mlolongo wa kupitisha mitihani yote na wakati huo huo kumsaidia kujisikia mwenyewe si kitu cha passiv cha mchakato wa matibabu, lakini. mshiriki hai ndani yake.

Kuandaa kwa ajili ya operesheni iliyopangwa, mgonjwa anapaswa kutembelea mtaalamu wa ndani: daktari wa upasuaji anahitaji kupata maoni juu ya hali ya mfumo wa moyo na mishipa, viungo vya kupumua, digestion, na mfumo wa genitourinary. Kabla ya shughuli zilizopangwa, x-ray ya kifua inafanywa, kwa watu zaidi ya umri wa miaka 40 - ECG. Mitihani ifuatayo inahitajika:

1) mtihani wa jumla wa damu ya kliniki;

2) uchambuzi wa jumla wa mkojo;

3) mtihani wa damu kwa sukari;

4) mtihani wa damu kwa muda wa kufungwa na kiwango cha damu;

5) uamuzi wa prothrombin ya kweli;

6) mtihani wa damu kwa RW na VVU;

7) uamuzi wa kundi la damu na sababu ya Rh.

Kabla ya upasuaji, mgonjwa anapaswa kupelekwa kwa daktari wa meno kwa ajili ya kuondoa kwa wakati kuvimba kwa ufizi na matibabu ya meno ya carious, usafi wa cavity ya mdomo. Kwa wanawake, kushauriana na gynecologist ni lazima.

Mgonjwa hupokea rufaa kwa mashauriano, maabara na masomo ya ala kutoka kwa muuguzi wa upasuaji wa polyclinic na wakati huo huo muuguzi anapanga ziara ya kurudi kwa daktari pamoja na mgonjwa. Matokeo ya mtihani ni halali kwa siku 10. Katika ziara ya pili, daktari wa upasuaji humpa mgonjwa rufaa kwa hospitali.

Mgonjwa aliyelazwa kwa idara ya upasuaji anachunguzwa na daktari aliyehudhuria na mkuu wa idara. Baada ya uchunguzi, huamua mpango wa uchunguzi zaidi na mpango wa matibabu, pamoja na tarehe na wakati wa operesheni. Uchunguzi wa ziada unaweza kujumuisha vipimo vya damu, sputum, X-ray, endoscopic, ultrasound. Katika usiku wa upasuaji, mgonjwa anachunguzwa na anesthesiologist.

Muuguzi wa kata ya idara ya upasuaji ndiye wa kwanza kukutana na mgonjwa aliyelazwa kwa matibabu ya upasuaji, atalazimika kutekeleza mchakato wa uuguzi katika vipindi vya kabla na baada ya upasuaji.

Mchakato wa uuguzi huanza na uchunguzi wa lengo na wa kujitegemea wa mgonjwa, na kutambua matatizo yake. Chanzo cha kwanza cha habari kwa muuguzi ni historia ya matibabu, hati kuu ya matibabu ya mgonjwa (fomu No. 003 / y).

Kwa kuzingatia jinsia, umri na asili ya ugonjwa huo, muuguzi huchagua mahali kwa mgonjwa na kuongozana naye kwenye kata. Haipendekezi kuwaweka wagonjwa wanaopaswa kufanyiwa upasuaji na wale waliofanyiwa siku moja kabla katika chumba kimoja, na muundo wa umri wa wagonjwa unapaswa pia kuzingatiwa. Kisha uchunguzi wa mgonjwa unaendelea kwa namna ya mazungumzo katika kata au kwenye kituo cha matibabu, mazungumzo haipaswi kuwa ndefu. Usiulize mgonjwa maswali ambayo yameulizwa hivi punde kwenye chumba cha dharura. Hospitali katika hospitali ya upasuaji husababisha wasiwasi mkubwa na wasiwasi kwa wagonjwa, msaada wa kisaikolojia ni muhimu sana.

Mara nyingi, wagonjwa wana matatizo kadhaa katika kipindi cha preoperative. Ya kawaida kati yao ni hofu ya operesheni inayokuja, shida inayofuata ni ukosefu wa maarifa juu ya ugonjwa wao na maandalizi ya operesheni. Muuguzi anahitaji kupata mbinu ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa: hii ndio jinsi wengine wanaogopa maumivu, wengine wanaogopa "anesthesia", nk.

Suluhisho la tatizo la hofu ya operesheni ijayo iko katika maandalizi ya kisaikolojia. Kwa hiyo, muuguzi lazima awe na uwezo wa kumtuliza mgonjwa na kumtia moyo kwa matumaini ya matokeo mafanikio ya operesheni. Muuguzi anapaswa kuwa mwangalifu kwa wagonjwa wote. Kwa kila mgonjwa, ugonjwa wake daima ni mbaya na kali, na wagonjwa, kama sheria, ni nyeti kwa kila neno lisilofikiri au tendo. Kukosa kukamilisha miadi kwa wakati kunaweza kusababisha athari mbaya.

Kwa madhumuni ya maandalizi ya kisaikolojia, mgonjwa anaweza kuletwa kwa wagonjwa hao ambao wamepata operesheni sawa na wanajiandaa kwa ajili ya kutokwa. Wakati wa mazungumzo, zungumza juu ya njia ya kujitenga, ni muhimu kujua ni yupi kati ya jamaa atamtembelea hospitalini, ambaye anaweza kumpa msaada na msaada. Mgonjwa lazima awe na ujuzi na mpango wa maandalizi ya haraka ya upasuaji.

Maagizo yanayopatikana kwa wagonjwa juu ya kujiandaa kwa upasuaji ("memo kwa wagonjwa") huwezesha sana kazi ya muuguzi. Katika hali ya kisasa, wakati wigo wa majukumu ya muuguzi unaongezeka, na masharti ya kulazwa hospitalini yanapunguzwa, muuguzi hawana muda mwingi wa elimu ya mgonjwa.

Wakati wa kuelezea hali fulani, muuguzi anapaswa kuzingatia tafsiri sawa iliyotolewa na daktari aliyehudhuria. Kwa hiyo, kuwepo kwa muuguzi katika kata wakati wa uchunguzi wa awali wa mgonjwa na daktari aliyehudhuria ni muhimu sana. Kwa maelekezo ya daktari, wagonjwa wanaagizwa tranquilizers na sedatives, pamoja na dawa za kulala usiku kabla ya operesheni. Uteuzi wote wa matibabu lazima ufanyike kwa wakati kwa mujibu wa kumbukumbu katika historia ya matibabu.

Mgonjwa lazima afahamu hali ya matibabu na kinga ya idara na mpango wa maandalizi ya haraka ya upasuaji.

1. Maandalizi ya njia ya utumbo. Chakula cha mgonjwa usiku wa operesheni kinapaswa kuwa nyepesi, chenye mwilini, kina kiwango cha chini cha "slag", bidhaa za allergen hazijumuishwa kwenye lishe. Chakula cha mwisho - kabla ya saa 19 jioni usiku wa operesheni, asubuhi siku ya operesheni, chakula na vinywaji havijumuishwa. Enema 2 za utakaso hufanywa - moja jioni na moja asubuhi.

2. Maandalizi ya usafi. Mgonjwa huchukua oga ya usafi usiku uliopita na kubadilisha chupi, kitanda kinafanywa baada ya mgonjwa kuchukuliwa kwenye gurney kwenye chumba cha uendeshaji. Wanaume wanapaswa kunyoa kabla ya upasuaji.

3. Maandalizi ya uwanja wa upasuaji. Sehemu ya upasuaji imeandaliwa siku ya upasuaji (masaa 2-4 kabla ya operesheni): mstari wa nywele hunyolewa kutoka kwa eneo la upasuaji ujao, kunyoa kavu, ikifuatiwa na matibabu ya ngozi na pombe ya ethyl 95%. Ni muhimu kwamba eneo la kunyoa ni kubwa zaidi kuliko chale iliyokusudiwa. Kwa hivyo, kwa mfano, wakati wa upasuaji kwenye tumbo, kifua hunyolewa, kuanzia chuchu, tumbo zima na pubis. Wakati wa upasuaji kwenye mapafu, nusu inayolingana ya kifua na makwapa hunyolewa. Katika mchakato wa kunyoa, sio nywele tu huondolewa, lakini pia safu ya juu, ya exfoliating ya epidermis, kutokana na ambayo kiasi kikubwa cha bakteria huondolewa.

4. Mara moja kabla ya operesheni, dakika 30 kabla, mgonjwa anapaswa kukojoa.

5. Dentures na glasi zinapaswa kuondolewa, na mapambo yote (vikuku, minyororo, pete, nk) inapaswa kushoto kwa ajili ya kuhifadhi kwa dada mzee. Wanawake wanapaswa kuondoa vipodozi kwenye nyuso zao.

6. Premedication - kuanzishwa kwa painkillers, sedatives na baadhi ya madawa ya kulevya ambayo kuruhusu mpito laini kwa anesthesia na upasuaji ni kazi kama sindano ndani ya misuli au chini ya ngozi, uliofanywa hakuna mapema zaidi ya dakika 30 kabla ya operesheni, lakini kabla ya saa moja . Mchanganyiko unaotumiwa zaidi ni pamoja na promedol na atropine. Maandalizi ya awali yanafanywa tu kama ilivyoagizwa na daktari, na ni lazima kabisa kabla ya shughuli zote kufanywa chini ya anesthesia na chini ya anesthesia ya ndani. Anakamilisha maandalizi ya awali ya mgonjwa, baada ya premedication mgonjwa haruhusiwi kutoka nje ya kitanda.

Baada ya premedication, mgonjwa hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji kwenye gurney.

Pointi zote 6 za mpango huu zinapaswa kujadiliwa na mgonjwa. Kumjulisha mgonjwa na mpango wa maandalizi ya upasuaji, kujadili maelezo fulani naye hutoa matokeo mazuri. Mgonjwa huona hitaji la udanganyifu wote kwa utulivu zaidi na anahisi kutunzwa na wafanyikazi wa matibabu. Baada ya kufanya mazungumzo kama hayo kwa dakika 10-15, wafanyikazi wa matibabu hupokea kile kinachojulikana kama "ridhaa iliyoarifiwa" kwa taratibu zote zijazo.

Kumbuka: muuguzi analazimika kumwomba mgonjwa ruhusa ya kufanya udanganyifu wowote, na si kumweka kabla ya ukweli.

Kabla ya upasuaji wa kuchagua, katika hali nyingi, wagonjwa wanaweza kukidhi mahitaji yao ya kimsingi ya kisaikolojia peke yao, lakini kila mgonjwa anahitaji uelewa, utunzaji - wauguzi wenye hisia na wasikivu tu ndio wanaweza kukidhi hitaji hili.

Inaweza kuonekana kwako kuwa mgonjwa haogopi operesheni, kwamba anajua kila kitu na haitaji chochote, lakini hii sivyo. Kila mgonjwa anahitaji utunzaji na umakini wako.

Makala ya maandalizi ya wagonjwa wa uzee na uzee.

Kanuni za jumla ni sawa kwa wagonjwa wote, bila kujali umri. Hata hivyo, inajulikana kuwa uwezo wa fidia wa mwili hupunguzwa kwa wazee, kwa hiyo, wakati wa kuwatayarisha kwa upasuaji, uchunguzi wa kina zaidi wa mfumo wa moyo na mishipa unapaswa kufanyika. Ya umuhimu mkubwa ni gymnastics ya kupumua, kama prophylactic muhimu zaidi ya pneumonia ya postoperative. Wagonjwa wanapaswa kufundishwa mazoezi ya kupumua siku chache kabla ya upasuaji.

Watu wazee wanakabiliwa na kuvimbiwa, katika suala hili, harakati za matumbo kwa wakati zinapaswa kufuatiliwa.

Watu zaidi ya umri wa miaka 60 wameagizwa madawa ya kulevya katika dozi ndogo, "/ 2-3/4 ya jumla ya kipimo cha watu wazima, na usiagize morphine, ambayo huongeza hatari ya kuendeleza matatizo ya kupumua.

6.1.2. Kuandaa wagonjwa kwa ajili ya shughuli za dharura

Shughuli za dharura zinafanywa kulingana na dalili muhimu na mpango wa kuandaa wagonjwa katika hali kama hizo hubadilika sana.

Katika magonjwa ya upasuaji wa papo hapo na majeraha, uchunguzi wa muda mrefu wa wagonjwa hauwezekani. Madaktari wana saa chache tu, na wakati mwingine dakika, ovyo wao kufanya uchunguzi na kuamua juu ya uchaguzi wa njia ya matibabu.

Katika hali hiyo, mchakato wa uuguzi katika kipindi cha preoperative unatekelezwa hasa kwa njia ya "vitendo vya tegemezi", yaani, vitendo vya muuguzi vinatambuliwa na maagizo ya daktari. Katika hali za dharura, wakati mwingine wagonjwa huingia kwenye chumba cha upasuaji, wakipita idara, moja kwa moja kutoka kwa chumba cha dharura. Na kisha sio tu muuguzi wa kata anahusika katika maandalizi ya mgonjwa, lakini pia wauguzi wa idara ya waliolazwa, kitengo cha uendeshaji au kitengo cha huduma kubwa.

Mpango wa takriban wa kuandaa mgonjwa kwa shughuli za dharura

1. Usafishaji wa sehemu ya mgonjwa: kuondoa nguo, kuifuta kwa sponge iliyotiwa na suluhisho la sabuni ya maji, maeneo yaliyochafuliwa zaidi ya mwili.

2. Kuita msaidizi wa maabara juu ya wajibu wa kuamua hemoglobin, hematocrit, leukocytosis. Kiasi cha vipimo vya maabara kinaweza kupanuliwa kwa kiasi kikubwa, kama ilivyoagizwa na daktari, uchambuzi wa biochemical unafanywa, pamoja na uamuzi wa maudhui ya pombe katika damu na mkojo. Idadi ya masomo inategemea kesi maalum, na pia juu ya uwezo wa maabara ya wazi.

3. Matibabu ya eneo la upasuaji ni kunyoa nywele katika eneo la chale ya upasuaji ujao. Kunyoa kavu, ikifuatiwa na matibabu na pombe ya ethyl 95%.

4. Mara moja kabla ya operesheni, dakika 10-15 kabla ya operesheni, mgonjwa anapaswa kukojoa. Ikiwa mkojo wa kujitegemea hauwezekani, mkojo hutolewa na catheter, katika hali hiyo catheter imesalia kufuatilia kazi ya figo.

5. Tu kama ilivyoagizwa na daktari: futa tumbo kupitia probe na kuweka enema ya utakaso.

6. Premedication: katika hali ya dharura, inafanywa katika chumba cha uendeshaji na utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya. Utungaji wa mchanganyiko wa madawa ya kulevya huchaguliwa mmoja mmoja na anesthesiologist.

Katika baadhi ya matukio, wakati wa kuandaa shughuli za dharura, ni muhimu kurekebisha mabadiliko katika kazi muhimu na kuondoa dalili fulani za patholojia: hyperthermia, hypotension, usumbufu wa electrolyte, nk Kwa lengo hili, tiba ya madawa ya kulevya na tiba ya infusion ya kina hufanyika, lakini hakuna. jambo jinsi hali ya mgonjwa ilivyo kali, maandalizi ya operesheni ya dharura haipaswi kuchukua zaidi ya 11 / g-2 h, na wagonjwa hutumiwa katika chumba cha uendeshaji na "dropper".

Tiba ya infusion inaendelea katika chumba cha upasuaji.

UPASUAJI

MASHARTI YA JUMLA

Uchunguzi wa archaeological unaonyesha kwamba shughuli za upasuaji zilifanyika hata kabla ya zama zetu. Aidha, baadhi ya wagonjwa basi zinalipwa baada ya craniotomy, kuondolewa kwa mawe kutoka kibofu cha mkojo, kukatwa viungo.

Kama sayansi zote, upasuaji ulifufuliwa katika Renaissance, wakati, kuanzia na kazi za Andreas Vesalius, mbinu za uendeshaji zilianza kukua haraka. Hata hivyo, kuonekana kwa kisasa kwa chumba cha uendeshaji, sifa za uingiliaji wa upasuaji ziliundwa mwishoni mwa karne ya 19 baada ya kuonekana kwa asepsis na antisepsis na maendeleo ya anesthesiolojia.