Kueneza goiter yenye sumu kwa watoto. Kueneza goiter yenye sumu: ni nini, sababu, hatua, dalili, utambuzi na matibabu IKB 10 kuenea kwa tezi ya tezi

Kwa goiter yenye sumu iliyoenea, mara nyingi, historia fupi ni tabia: dalili za kwanza kawaida huonekana miezi 4-6 kabla ya kwenda kwa daktari na kufanya uchunguzi. Kama sheria, malalamiko muhimu yanahusishwa na mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa, kinachojulikana kama ugonjwa wa catabolic na ophthalmopathy ya endocrine.
Dalili kuu ya mfumo wa moyo na mishipa ni tachycardia na hisia zilizotamkwa kabisa za palpitations. Wagonjwa wanaweza kuhisi mapigo ya moyo sio tu kwenye kifua, lakini pia katika kichwa, mikono, na tumbo. Kiwango cha moyo katika mapumziko na sinus tachycardia kutokana na thyrotoxicosis inaweza kufikia beats 120-130 kwa dakika.
Na thyrotoxicosis ya muda mrefu, haswa kwa wagonjwa wazee, mabadiliko ya dystrophic katika myocardiamu yanakua, udhihirisho wa mara kwa mara ambao ni supraventricular arrhythmias, ambayo ni nyuzinyuzi ya atiria (fibrillation). Shida hii ya thyrotoxicosis mara chache hua kwa wagonjwa chini ya miaka 50. Kuendelea zaidi kwa dystrophy ya myocardial husababisha maendeleo ya mabadiliko katika myocardiamu ya ventricular na kushindwa kwa moyo wa moyo.
Kama sheria, ugonjwa wa catabolic unaonyeshwa, unaonyeshwa na kupungua kwa uzito unaoendelea (wakati mwingine kwa kilo 10-15 au zaidi, haswa kwa watu walio na uzani wa ziada wa awali) dhidi ya msingi wa udhaifu unaoongezeka na kuongezeka kwa hamu ya kula. Ngozi ya wagonjwa ni moto, wakati mwingine kuna hyperhidrosis inayojulikana. Hisia ya joto ni tabia, wagonjwa hawana kufungia kwa joto la chini la kutosha katika chumba. Katika baadhi ya wagonjwa (hasa kwa wazee) hali ya subfebrile jioni inaweza kugunduliwa.
Mabadiliko katika mfumo wa neva yanaonyeshwa na lability ya akili: matukio ya uchokozi, msisimko, shughuli za machafuko zisizozalisha hubadilishwa na machozi, asthenia (udhaifu wa hasira). Wagonjwa wengi sio muhimu kwa hali yao na hujaribu kudumisha maisha hai dhidi ya hali mbaya ya somatic. Thyrotoxicosis ya muda mrefu inaambatana na mabadiliko ya kudumu katika psyche na utu wa mgonjwa. Dalili ya mara kwa mara lakini isiyo ya kawaida ya thyrotoxicosis ni tetemeko nzuri: tetemeko nzuri ya vidole vya mikono iliyopigwa hugunduliwa kwa wagonjwa wengi. Katika thyrotoxicosis kali, tetemeko linaweza kuamua katika mwili wote na hata kufanya kuwa vigumu kwa mgonjwa kuzungumza.
Thyrotoxicosis ina sifa ya udhaifu wa misuli na kupungua kwa kiasi cha misuli, hasa misuli ya karibu ya mikono na miguu. Wakati mwingine myopathy iliyotamkwa kabisa inakua. Shida ya nadra sana ni kupooza kwa mara kwa mara kwa thyrotoxic hypokalemic, ambayo inaonyeshwa na mashambulizi makali ya mara kwa mara ya udhaifu wa misuli. Katika utafiti wa maabara, hypokalemia na ongezeko la kiwango cha CPK hugunduliwa. Ni kawaida zaidi kwa wawakilishi wa mbio za Asia.
Kuongezeka kwa resorption ya mfupa husababisha maendeleo ya ugonjwa wa osteopenia, na thyrotoxicosis yenyewe inachukuliwa kuwa mojawapo ya sababu muhimu zaidi za hatari kwa osteoporosis. Malalamiko ya mara kwa mara ya wagonjwa ni kupoteza nywele, misumari yenye brittle.
Mabadiliko katika njia ya utumbo huendeleza mara chache sana. Wagonjwa wazee katika baadhi ya matukio wanaweza kuwa na kuhara. Kwa thyrotoxicosis kali ya muda mrefu, mabadiliko ya dystrophic katika ini (thyrotoxic hepatosis) yanaweza kuendeleza.
Ukiukwaji wa hedhi ni nadra. Tofauti na hypothyroidism, thyrotoxicosis ya wastani haiwezi kuambatana na kupungua kwa uzazi na haizuii uwezekano wa ujauzito. Kingamwili hadi kwa kipokezi cha TSH huvuka plasenta, na kwa hiyo, watoto wanaozaliwa (1%) na wanawake walio na tezi yenye sumu (wakati mwingine miaka baada ya matibabu makubwa) wanaweza kupata ugonjwa wa thyrotoxicosis wa muda mfupi wa mtoto mchanga. Kwa wanaume, thyrotoxicosis mara nyingi hufuatana na dysfunction erectile.
Katika thyrotoxicosis kali, idadi ya wagonjwa wana dalili za kutosha kwa tezi (jamaa) ya adrenal, ambayo lazima itofautishwe kutoka kwa kweli. Kwa dalili zilizoorodheshwa tayari zinaongezwa hyperpigmentation ya ngozi, sehemu za wazi za mwili (dalili ya Jellinek), hypotension ya arterial.
Mara nyingi, na goiter yenye sumu iliyoenea, kuna ongezeko la ukubwa wa tezi ya tezi, ambayo, kama sheria, ina tabia ya kuenea. Mara nyingi, gland huongezeka kwa kiasi kikubwa. Katika baadhi ya matukio, sauti ya systolic inaweza kusikilizwa juu ya tezi ya tezi. Walakini, goiter sio dalili ya lazima ya kueneza goiter yenye sumu, kwani haipo katika angalau 25-30% ya wagonjwa.
Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi wa goiter yenye sumu iliyoenea ni mabadiliko katika macho ("bulging"), ambayo ni aina ya "kadi ya kupiga simu" ya goiter yenye sumu iliyoenea, yaani, kugundua kwao kwa mgonjwa aliye na thyrotoxicosis karibu bila usawa kunaonyesha kueneza goiter yenye sumu. , na si kuhusu ugonjwa mwingine. Mara nyingi sana, kwa sababu ya uwepo wa ophthalmopathy kali pamoja na dalili za thyrotoxicosis, utambuzi wa goiter yenye sumu tayari ni dhahiri wakati wa kumchunguza mgonjwa.
Picha ya kliniki ya thyrotoxicosis inaweza kuwa na upungufu kutoka kwa tofauti ya classical. Kwa hivyo, ikiwa kwa vijana goiter yenye sumu iliyoenea inaonyeshwa na picha ya kliniki ya kina, kwa wagonjwa wazee kozi yake mara nyingi ni oligo- au hata monosymptomatic (arrhythmia ya moyo, hali ya subfebrile). Katika tofauti ya "kutojali" ya mwendo wa goiter yenye sumu iliyoenea, ambayo hutokea kwa wagonjwa wazee, maonyesho ya kliniki ni pamoja na kupoteza hamu ya kula, unyogovu, kutokuwa na shughuli za kimwili.
Matatizo ya nadra sana ya kueneza goiter yenye sumu ni mgogoro wa thyrotoxic, pathogenesis ambayo haijulikani kabisa, kwani mgogoro unaweza kuendeleza bila ongezeko la kuzuia kiwango cha homoni za tezi katika damu. Sababu ya mgogoro wa thyrotoxic inaweza kuwa magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo yanayohusiana na kueneza goiter yenye sumu, uingiliaji wa upasuaji au tiba ya iodini ya mionzi dhidi ya asili ya thyrotoxicosis kali, kufutwa kwa tiba ya thyrostatic, utawala wa dawa tofauti iliyo na iodini kwa mgonjwa.
Maonyesho ya kliniki ya mgogoro wa thyrotoxic ni pamoja na ongezeko kubwa la dalili za thyrotoxicosis, hyperthermia, kuchanganyikiwa, kichefuchefu, kutapika, na wakati mwingine kuhara. Sinus tachycardia zaidi ya 120 beats / min ni kumbukumbu. Mara nyingi kuna nyuzi za atrial, shinikizo la juu la pigo, ikifuatiwa na hypotension kali. Picha ya kliniki inaweza kuongozwa na kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa shida ya kupumua. Mara nyingi huonyeshwa maonyesho ya upungufu wa adrenal ya jamaa kwa namna ya hyperpigmentation ya ngozi. Ngozi inaweza kuwa icteric kutokana na maendeleo ya hepatosis yenye sumu. Katika utafiti wa maabara, leukocytosis (hata kwa kutokuwepo kwa maambukizi ya pamoja), hypercalcemia ya wastani, na ongezeko la kiwango cha phosphatase ya alkali inaweza kugunduliwa. Vifo katika mgogoro wa thyrotoxic hufikia 30-50%.

Ainisho ya Kitakwimu ya Kimataifa ya Magonjwa na Matatizo Yanayohusiana na Afya ni hati iliyoandaliwa chini ya uongozi wa WHO ili kutoa mbinu moja ya mbinu na kanuni za kutibu magonjwa.

Mara moja kila baada ya miaka 10, inapitiwa upya, mabadiliko na marekebisho yanafanywa. Hadi sasa, kuna ICD-10 - classifier ambayo inafanya uwezekano wa kuamua itifaki ya kimataifa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa fulani.

Kanuni za uainishaji wa magonjwa ya endocrine

Darasa la IV. E00 - E90. Magonjwa ya mfumo wa endocrine, matatizo ya kula na matatizo ya kimetaboliki, pia ni pamoja na magonjwa na hali ya pathological ya tezi ya tezi. Nosology ya kanuni kulingana na ICD-10 - kutoka E00 hadi E07.9.

Ugonjwa wa Upungufu wa iodini wa kuzaliwa (E00 - E00.9)
Magonjwa ya tezi ya tezi yanayohusiana na upungufu wa iodini na hali sawa (E01 - E01.8).
Subclinical hypothyroidism kutokana na upungufu wa iodini (E02).
Aina nyingine za hypothyroidism (E03 - E03.9).
Aina nyingine za goiter isiyo na sumu (E04 - E04.9).
Thyrotoxicosis (hyperthyroidism) (E05 - E05.9).
Tezi ya tezi (E06 - E06.9).
Magonjwa mengine ya tezi ya tezi (E07 - E07.9).

Vitengo hivi vyote vya nosological sio ugonjwa mmoja, lakini idadi ya hali ya patholojia ambayo ina sifa zao wenyewe - wote katika sababu za tukio na katika mbinu za uchunguzi. Kwa hiyo, itifaki ya matibabu imedhamiriwa na jumla ya mambo yote na kuzingatia ukali wa hali hiyo.

Ugonjwa huo, sababu zake na dalili za classic

Kwanza, kumbuka kwamba tezi ya tezi ina muundo maalum. Inajumuisha seli za follicular, ambazo ni mipira ya microscopic iliyojaa maji maalum - keloid. Kutokana na michakato ya pathological, mipira hii huanza kukua kwa ukubwa. Ni kwa asili gani ukuaji huu ni, ikiwa una athari juu ya uzalishaji wa homoni na gland, na ugonjwa unaoendelea utategemea.

Licha ya ukweli kwamba magonjwa ya tezi ni tofauti, mara nyingi sababu za matukio yao ni sawa. Na katika hali nyingine, haiwezekani kuianzisha haswa, kwani utaratibu wa utendaji wa tezi hii bado haujaeleweka kabisa.

Heredity inaitwa sababu ya msingi katika maendeleo ya pathologies ya tezi za endocrine.
Athari za mazingira - hali mbaya ya mazingira, asili ya radiolojia, upungufu wa iodini katika maji na chakula, matumizi ya kemikali za chakula, viungio na GMO.
Magonjwa ya mfumo wa kinga, matatizo ya kimetaboliki.
Mkazo, kutokuwa na utulivu wa kisaikolojia-kihemko, ugonjwa wa uchovu sugu.
Mabadiliko yanayohusiana na umri yanayohusiana na mabadiliko ya homoni katika mwili.

Mara nyingi, dalili za magonjwa ya tezi pia zina mwelekeo wa jumla:

usumbufu katika shingo, kukazwa, ugumu kumeza;
kupoteza uzito bila kubadilisha lishe;
ukiukaji wa tezi za jasho - jasho nyingi au ukame wa ngozi unaweza kuzingatiwa;
mabadiliko ya ghafla ya mhemko, uwezekano wa unyogovu au woga mwingi;
kupungua kwa ukali wa mawazo, uharibifu wa kumbukumbu;
malalamiko juu ya kazi ya njia ya utumbo (kuvimbiwa, kuhara);
malfunctions ya mfumo wa moyo na mishipa - tachycardia, arrhythmia.

Dalili hizi zote zinapaswa kupendekeza kwamba unahitaji kuona daktari - angalau mtaalamu wa ndani. Na yeye, baada ya kufanya utafiti wa msingi, ikiwa ni lazima, atataja endocrinologist.

Baadhi ya magonjwa ya tezi ni chini ya kawaida kuliko wengine kutokana na sababu mbalimbali lengo na subjective. Fikiria zile ambazo kitakwimu ndizo zinazojulikana zaidi.

Aina za pathologies za tezi

Cyst ya tezi

Uvimbe mdogo, mzuri. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa cyst inaweza kuitwa malezi ambayo yanazidi 15 mm. kwa kipenyo. Kitu chochote chini ya kikomo hiki ni upanuzi wa follicle.

Ni tumor iliyokomaa, isiyo na afya ambayo wataalamu wengi wa endocrinologists huainisha kama cyst. Lakini tofauti ni kwamba cavity ya malezi ya cystic imejaa keloid, na adenoma ni seli za epithelial za tezi ya tezi.

Ugonjwa wa tezi ya autoimmune (AIT)

Ugonjwa wa tezi ya tezi unaojulikana na kuvimba kwa tishu zake zinazosababishwa na malfunction ya mfumo wa kinga. Kama matokeo ya kushindwa vile, mwili hutoa antibodies ambayo huanza "kushambulia" seli zao za tezi, kuzijaza na leukocytes, ambayo husababisha kuvimba. Baada ya muda, seli zako mwenyewe zinaharibiwa, kuacha kuzalisha kiasi sahihi cha homoni na hali ya pathological inayoitwa hypothyroidism hutokea.

eutheria

Hii ni hali ya karibu ya kawaida ya tezi ya tezi, ambayo kazi ya kuzalisha homoni (TSH, T3 na T4) haijaharibika, lakini tayari kuna mabadiliko katika hali ya kimaadili ya chombo. Mara nyingi, hali kama hiyo inaweza kuwa isiyo na dalili na hudumu maisha yote, na mtu hata hajui uwepo wa ugonjwa huo. Ugonjwa huu hauhitaji matibabu maalum na mara nyingi hugunduliwa kwa ajali.

goiter ya nodular

Nambari ya goiter ya nodular kulingana na ICD 10 - E04.1 (yenye nodi moja) - neoplasm katika unene wa tezi ya tezi, ambayo inaweza kuwa ya tumbo au epithelial. Node moja hutengenezwa mara chache na inaonyesha mwanzo wa mchakato wa neoplasms kwa namna ya nodes nyingi.

Goiter multinodular

Multinodular goiter ICD 10 - E04.2 ni upanuzi usio na usawa wa tezi ya tezi na kuundwa kwa nodes kadhaa, ambazo zinaweza kuwa cystic na epithelial. Kama sheria, aina hii ya goiter ina sifa ya kuongezeka kwa shughuli za chombo cha endocrine.

kueneza goiter

Inajulikana na ukuaji wa sare ya tezi ya tezi, ambayo huathiri kupungua kwa kazi ya siri ya chombo.

Goiter yenye sumu iliyoenea ni ugonjwa wa autoimmune unaoonyeshwa na kuongezeka kwa tezi ya tezi na kuendelea kwa uzalishaji wa patholojia wa kiasi kikubwa cha homoni za tezi (thyrotoxicosis).

Hii ni ongezeko la ukubwa wa tezi ya tezi, ambayo haiathiri uzalishaji wa kiasi cha kawaida cha homoni za tezi na sio matokeo ya kuvimba au malezi ya neoplastic.

Ugonjwa wa tezi ya tezi unaosababishwa na upungufu wa iodini katika mwili. Kuna euthyroid (kuongezeka kwa ukubwa wa chombo bila kuathiri kazi ya homoni), hypothyroid (kupungua kwa uzalishaji wa homoni), hyperthyroid (ongezeko la uzalishaji wa homoni) goiter endemic.

Kuongezeka kwa ukubwa wa chombo, ambacho kinaweza kuzingatiwa kwa mtu mgonjwa na kwa afya. Neoplasm ni mbaya na haizingatiwi kuwa tumor. Haihitaji matibabu maalum mpaka mabadiliko katika chombo au ongezeko la ukubwa wa malezi huanza.

Kwa kando, inahitajika kutaja ugonjwa adimu kama hypoplasia ya tezi ya tezi. Huu ni ugonjwa wa kuzaliwa ambao unaonyeshwa na maendeleo duni ya chombo. Ikiwa ugonjwa huu hutokea wakati wa maisha, basi inaitwa atrophy ya tezi.

saratani ya tezi

Moja ya pathologies ya nadra ambayo hugunduliwa tu kwa njia maalum za uchunguzi, kwani dalili ni sawa na magonjwa mengine yote ya tezi.

Mbinu za uchunguzi

Karibu neoplasms zote za patholojia mara chache huendelea kuwa fomu mbaya (saratani ya tezi), tu kwa ukubwa mkubwa sana na matibabu ya wakati usiofaa.

Kwa utambuzi, njia zifuatazo hutumiwa:

uchunguzi wa matibabu, palpation;
uchambuzi wa titer ya antibody kwa tishu za tezi
uchunguzi wa ultrasound wa tezi ya tezi;
uchambuzi wa homoni;
ikiwa ni lazima, biopsy ya sindano nzuri.

Katika baadhi ya matukio, matibabu haiwezi kuhitajika kabisa ikiwa ukubwa wa neoplasms ni ndogo sana. Mtaalam anaangalia tu hali ya mgonjwa. Wakati mwingine neoplasms hutatua kwa hiari, na wakati mwingine huanza kuongezeka kwa ukubwa.

Matibabu ya ufanisi zaidi

Matibabu inaweza kuwa kihafidhina, yaani, dawa. Dawa za kulevya zinaagizwa kwa makini kulingana na vipimo vya maabara. Matibabu ya kibinafsi haikubaliki, kwani mchakato wa patholojia unahitaji udhibiti na marekebisho ya mtaalamu.

Ikiwa kuna dalili za wazi, hatua za upasuaji zinachukuliwa wakati sehemu ya chombo ambacho kinakabiliwa na mchakato wa patholojia huondolewa, au chombo kizima.

Matibabu ya magonjwa ya autoimmune ya tezi ya tezi ina tofauti kadhaa:

dawa - yenye lengo la kuharibu homoni za ziada;
matibabu ya iodini ya mionzi au upasuaji - husababisha uharibifu wa tezi, ambayo inajumuisha hypothyroidism;
reflexology ya kompyuta imeundwa kurejesha utendaji wa tezi.

Ugonjwa wa tezi, haswa katika ulimwengu wa kisasa, ni jambo la kawaida sana. Ikiwa unageuka kwa mtaalamu kwa wakati na kutekeleza hatua zote muhimu za matibabu, unaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha, na katika baadhi ya matukio uondoe kabisa ugonjwa huo.

Dhana ya goiter ya nodular katika marekebisho ya ICD 10

Kitengo hiki cha nosological ni cha darasa la magonjwa ya mfumo wa endocrine, matatizo ya kula na matatizo ya kimetaboliki (E00-E90), kizuizi cha magonjwa ya tezi (E00-E07).

Akizungumzia goiter ya nodular, ni muhimu kukumbuka kuwa dhana hii inazalisha aina 10 tofauti za magonjwa ya tezi kulingana na kiwango cha microbial, tofauti na sababu ya tukio na sifa za morphological. Kwa maneno mengine, hizi ni nodes au neoplasms ziko kwenye gland na kuwa na capsule yao wenyewe. Mchakato unaweza kuwa moja au tovuti nyingi kulingana na wingi. Wakati huo huo, ugonjwa huu unaweza kusababisha kasoro inayoonekana ya vipodozi, ambayo imedhamiriwa na palpation, au hata kuthibitishwa tu kwa msaada wa uchunguzi wa ultrasound. Kwa hivyo, aina zifuatazo za morphological za goiter zinajulikana:

nodali
kueneza
Kueneza-nodular

Uainishaji

Walakini, marekebisho ya ICD 10 yaliweka msingi wa uainishaji sio tu morpholojia, lakini pia sababu za tukio, zikiangazia:

Ugonjwa wa goiter unaosababishwa na upungufu wa iodini
goiter isiyo na sumu
thyretoxicosis

Ugonjwa wa tezi ya tezi na upungufu wa iodini

Kulingana na microbial 10, kitengo hiki cha nosological ni cha kanuni E01. Ugonjwa huu una sifa ya hyperthyroidism. Hiyo ni, shughuli za tezi bila maonyesho ya kliniki ya athari za sumu za homoni za tezi. Unaweza kuzungumza juu ya ugonjwa wa thyrotoxicosis wakati dalili zilizotamkwa za ulevi na homoni za tezi zinaonekana.

Etiolojia

Kama jina linamaanisha, sababu ya ugonjwa huu ni upungufu wa iodini katika mwili, tofauti pekee ni katika hatua gani mwili unakosa kipengele hiki. Ikiwa upungufu unasababishwa na ukiukwaji wa ngozi ya iodini ndani ya utumbo, au kwa patholojia ya kuzaliwa ya tezi ya tezi, ambayo uzalishaji wa homoni huvunjika, hii ni tofauti ya upungufu wa jamaa. Upungufu kamili hutokea katika maeneo ambayo maji, udongo na chakula ni chini sana katika iodini.

Pathogenesis

Kwa upungufu wa iodini, awali ya homoni T3, T4 hupungua na, kulingana na aina ya maoni katika tezi ya tezi, uzalishaji wa homoni ya kuchochea tezi huongezeka, ambayo huchochea mmenyuko wa hyperplastic katika tishu za tezi ya tezi. Katika siku zijazo, mchakato unaweza kutengwa, yaani, kwa kuundwa kwa goiter ya nodular au kuenea. Hata hivyo, aina ya mchanganyiko haijatengwa.

fomu za mara kwa mara

Katika ICD 10, chini ya kanuni E04, aina zisizo za sumu za goiter zinazingatiwa. Wanasayansi bado wanazungumza juu ya sharti la kugawa neno hili katika dhana ya endemic na sporadic, kwani pathogenesis na sababu za mwisho hazijafafanuliwa kikamilifu. Katika marekebisho ya microbial 10, fomu isiyo ya sumu imegawanywa katika moja-nodular, multi-nodular na diffuse.

Etiolojia

Sababu za maumbile katika maendeleo ya fomu ya mara kwa mara huwa na jukumu muhimu. Ni ukweli uliothibitishwa kwamba sio wakazi wote wa maeneo ya ugonjwa huendeleza hyperthyroidism, lakini familia zilizo na magonjwa ya maumbile ya kuzaliwa yanayohusiana na kasoro katika chromosome ya X. Matokeo yake, mwili unaweza kubadilisha kizingiti cha unyeti kwa upungufu wa iodini; pamoja na kusisimua tezi-kuchochea. Sababu za classical ni pamoja na ukosefu wa amino asidi tyrosine, ambayo ni muhimu kwa awali ya thyroxine. Kuchukua dawa zilizo na perhlorates, chumvi za lithiamu, thiourea.

Chini ya kanuni E05 katika microbial 10, ugonjwa wa thyrotoxicosis unaonyeshwa tofauti. Ugonjwa huu wa kliniki ni kutokana na ushawishi mbaya wa TSH ya ziada. Thyrotoxicosis ni matokeo ya magonjwa ya tezi ya tezi, ambayo ni:

sambaza tezi yenye sumu
thyroiditis ya autoimmune
ulaji mwingi wa maandalizi ya iodini au homoni za tezi ndani ya mwili
adenoma yenye sumu
adenoma ya pituitari
kuongezeka kwa unyeti kwa homoni za tezi

Kueneza goiter ya tezi ya tezi: dalili na maonyesho ya ugonjwa huo

Nakala hiyo inaelezea dalili za goiter yenye sumu iliyoenea, aina zote za udhihirisho wake, dhana ya aina za ugonjwa huu kali hupewa. Pia huorodhesha na kuashiria kiwango cha ukuaji wa ugonjwa na picha na video za kuona.

Ugonjwa mbaya wa endokrini wa muda mrefu - kueneza goiter ya tezi ya tezi, dalili ambazo hutoka karibu na mifumo yote ya mwili wa binadamu, ina asili ya autoimmune. Maendeleo yake yanahusishwa na kuonekana kwa kasoro katika mfumo wa kinga, unaoonyeshwa katika uzalishaji wa antibodies zinazoelekezwa dhidi ya receptors za TSH ambazo huchochea tezi ya tezi.

Matokeo yake ni:

Ukuaji wa sare ya tishu za tezi.
Hyperfunction ya tezi.
Kuongezeka kwa mkusanyiko wa homoni zinazozalishwa na tezi ya tezi - thyroxine (T4) na triiodothyronine (T3).

Gland ya tezi ya hypertrophied ina jina lake mwenyewe - goiter.

Etiolojia na pathogenesis ya ugonjwa huo

Ugonjwa huu mara nyingi huathiri wanawake katika umri wa miaka 20-50. Kwa watoto na wazee, goiter iliyoenea hutokea mara chache sana. Kuhusu sababu za ugonjwa huo na taratibu zinazosababisha mchakato wa autoimmune, kwa sasa zinabaki kuwa kazi ya endocrinology ambayo bado haijatatuliwa.

Kufikia sasa, tunaweza kuzungumza tu juu ya utabiri wa urithi, ambao hugunduliwa chini ya ushawishi wa mambo mengi ya ndani na nje:

Jeraha la kisaikolojia.
Magonjwa ya asili ya kuambukiza-sumu.
Vidonda vya kikaboni vya miundo ya ubongo (kiwewe, encephalitis).
pathologies ya autoimmune.
Kuvuta sigara (tazama Tezi ya tezi na uvutaji sigara: hatari zinangoja).
Matatizo ya Endocrine na kadhalika.

Zaidi ya hayo, homoni za tezi zinazozalishwa na ziada kubwa ya kanuni huharakisha athari za kimetaboliki, ambayo husababisha kupungua kwa haraka kwa rasilimali za nishati, tishu zote za viungo vya mtu binafsi na mwili mzima wa binadamu kwa ujumla. Kwanza kabisa, vipengele vya kimuundo vya mfumo mkuu wa neva na moyo na mishipa huteseka. Maelezo ya kina ya hatua zote za maendeleo ya ugonjwa huelezea video katika makala hii.

Uainishaji

Katika ugonjwa kama vile goiter iliyoenea, dalili hutegemea sana fomu yake na kiwango cha udhihirisho. Patholojia ina uainishaji kadhaa.

Kulingana na kuongezeka kwa tezi ya tezi, digrii zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:

Zero - hakuna goiter.
Ya kwanza - goiter imedhamiriwa na palpation, lakini haionekani kutofautisha. Ukubwa wa lobes hauzidi urefu wa phalanx ya distal ya kidole cha kwanza.
Ya pili - Goiter imedhamiriwa wote kwa palpation na kuibua.

Goiter, kulingana na fomu, hufanyika:

kueneza.
Nodali.
Kueneza-nodular (mchanganyiko).

Kulingana na ukali wa mchakato:

Kiwango rahisi.
Wastani.
Nzito.

Kulingana na hali ya utendaji wa tezi ya tezi, goiter inaweza kuwa:

Euthyroid.
Hypothyroid.

Kulingana na ujanibishaji, inaweza kuwa:

Kawaida.
Kifua kidogo.
Koltsev.
Dystopirovannym kutoka kwa alama za kiinitete.

Dalili za ugonjwa hutegemea sifa zote zilizotajwa katika uainishaji.

Maonyesho ya ugonjwa huo, kulingana na ukali wa mwendo wa mchakato wa patholojia

Goiter yenye sumu iliyoenea, dalili zake ni tofauti sana, kulingana na ukali wa mchakato, ina dhihirisho zifuatazo:

Kwa fomu kali, malalamiko ya neurotic yanatawala. Tachycardia inazingatiwa, lakini kiwango cha moyo hauzidi beats 100 / min, bila usumbufu wa rhythm. Tezi nyingine za endocrine hazijumuishwa katika mchakato wa patholojia.
Kwa ukali wa wastani, tezi ya tezi iliyoenea ina dalili tofauti kidogo - pamoja na tachycardia inayozidi beats 110 / min, kupoteza uzito huongezwa, kufikia kilo 10 ndani ya mwezi.
Fomu kali ina sifa ya kupoteza uzito unaoendelea, hadi cachexia. Kwa kuongeza, ishara za kwanza za kuharibika kwa utendaji wa moyo, pamoja na ini na figo, zinaonekana.

Aina kali ya maendeleo ya ugonjwa huo, kama sheria, huzingatiwa kwa kukosekana kwa matibabu ya kueneza goiter yenye sumu kwa muda mrefu, na pia wakati watu wasio na ujuzi sahihi wanajaribu kukabiliana na ugonjwa huu peke yao.

Makala ya udhihirisho wa hali ya euthyroid

Kwa kuwa tezi ya tezi hufanya kazi kwa kawaida na goiter ya euthyroid, picha ya kliniki inategemea kabisa kiwango cha upanuzi wa gland. Kiwango cha sifuri dhidi ya historia ya kudumisha uwezo wa kawaida wa kufanya kazi wa chombo hauonyeshwa kabisa. Kadiri ukubwa wa tezi inavyoongezeka, ushawishi wake kwenye mifumo mingine ya mwili huonekana na huongezeka polepole.

Kwa mfano, euthyroid goiter, diffuse 1 shahada, dalili bado ni wazi sana:

Udhaifu wa jumla.
Kuongezeka kwa uchovu.
Maumivu ya kichwa.
Nyuma ya sternum, katika makadirio ya moyo, hisia zisizofurahi zinaonekana.

Ugumu wa kupumua.
Hisia ya shinikizo kwenye shingo.
Ugumu wa kumeza.
Ukandamizaji wa trachea, na kusababisha mashambulizi ya kutosha na kikohozi kavu.

Ili kuzuia kuongezeka kwa hali hiyo, unapaswa kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati na usijitekeleze. Kwa kuongeza, ni lazima ikumbukwe kwamba gharama ya matibabu ni kubwa zaidi, ugonjwa wa juu zaidi.

Makala ya udhihirisho wa goiter ya nodular iliyoenea

Mbali na goiter iliyoenea, pia kuna mchanganyiko (diffuse-nodular) na fomu za nodular. Goiter iliyoenea ni ongezeko la sare katika tezi ya tezi, mradi hakuna mihuri ya ndani katika tishu. Katika fomu ya nodular, ukuaji wa nodular pathological kuonekana katika miundo ya kawaida.

Goiter iliyochanganywa ni ngumu ya malezi ya nodular na ukuaji wa kuenea. Inachukua moja ya nafasi za kwanza katika muundo wa pathologies ya tezi ya tezi kwa suala la mzunguko wa tukio.

Hatua za kwanza za ugonjwa huo zinaweza kutoa dalili ndogo au kutozitoa kabisa. Lakini maendeleo zaidi ya mchakato wa patholojia hufanya udhihirisho wa ugonjwa huo uwe wazi zaidi.

Ukuaji wa goiter ya nodular inayoenea hufanyika kwa digrii tatu kulingana na uainishaji wa kimataifa wa WHO au tano kulingana na ile ya Kirusi:

Shahada ya sifuri (mimi kulingana na WHO). Hakuna dalili, zilizogunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa viungo vingine
Shahada ya kwanza (mimi kulingana na WHO). Inaonyeshwa na ongezeko kidogo la uzito wa mgonjwa, kupungua kwa joto la mwili, uchovu wa muda mrefu, hypotension.
Shahada ya pili (II kulingana na WHO). Inaonyeshwa na matatizo ya kumeza, maumivu katika kichwa na shingo wakati wa kufanya torso na tilts kichwa. Kwa kuwa goiter ya nodular inaenea, dalili ambazo huongezeka polepole, zinaendelea kukua na kuongeza uzalishaji wa homoni, udhihirisho wa hyperthyroidism huanza kujiunga, shinikizo la damu huongezeka, edema, exophthalmos, athari za psychomotor ya pathological, na tetemeko huonekana. Pia, kwa sababu ya ukandamizaji wa trachea na tishu za tezi ya tezi, upungufu wa pumzi unakua.
Shahada ya tatu (II kulingana na WHO). Katika hatua hii ya ukuaji wake, goiter ya nodular iliyoenea ya tezi ya tezi inaonyesha dalili zinazojulikana zaidi. Mfumo wa moyo na mishipa, endocrine na neva huteseka. Sura ya shingo imebadilishwa sana. Ngozi ni kavu au imejaa maji kutokana na uzalishaji wa ziada wa homoni zilizo na iodini, inakua tint nyekundu. Kutoka kwa njia ya utumbo - kuhara hubadilishana na kuvimbiwa. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya tetemeko kali, hypotension, bradycardia hadi 40 beats / min au tachycardia zaidi ya 100 beats / min. Licha ya kuongezeka kwa hamu ya kula, wagonjwa hupoteza uzito. Kubadilisha msimamo wa kichwa kuhisi shambulio kali la kutosheleza. Wanakabiliwa na upungufu wa kupumua mara kwa mara.
Shahada ya nne (III kulingana na WHO). Inatofautiana na ya awali tu katika sura na ukubwa wa goiter, ambayo hubadilisha kabisa usanidi wa shingo.
Shahada ya tano (III kulingana na WHO). Ukali mkubwa wa kozi ya ugonjwa huo ni sifa, ambayo mifumo mingi ya mwili wa binadamu inakabiliwa: endocrine, neva, utumbo, moyo na mishipa. Wakati mwingine kifo kinawezekana. Ukubwa wa goiter ni kubwa, ambayo hubadilisha kwa uzuri kuonekana kwa mgonjwa. Sauti yake inakuwa ya kishindo au kutoweka kabisa. Kupungua kwa akili, kumbukumbu, kazi za uzazi.

Madaktari hutumia aina zote mbili za uainishaji, lakini moja ya Kirusi ni ya thamani zaidi, kwa kuwa kwa msaada wake kozi ya goiter inaelezwa kwa undani zaidi.

Cretinism ni mojawapo ya maonyesho yenye nguvu zaidi ya kupungua kwa rasilimali za tezi ya tezi - hypothyroidism, ambayo ilikua katika utoto. Inaonyeshwa na kulegalega kwa ukuaji wa mwili, kiakili, kiakili na kiakili, kimo kifupi, kushikamana kwa ulimi, kukomaa polepole kwa mifupa, na wakati mwingine ulemavu wa viziwi.

Tofauti syndromes tabia ya kueneza goiter

Kushindwa kwa kila mfumo wa mwili husababisha kuonekana kwa malalamiko maalum, kwa kuongeza, kuna idadi ya syndromes ya mtu binafsi ambayo ni tabia ya ugonjwa huu katika hyperthyroidism.

Mfumo wa moyo na mishipa

Ukiukaji wa kazi ya kawaida ya moyo na mishipa ya damu inaonyeshwa na:

Tachycardia wakati wa kupumzika (hadi beats 130 / min), ambayo mapigo yanaonekana katika sehemu mbalimbali za mwili, kama vile mikono, tumbo, kichwa, kifua.
Kuongezeka kwa shinikizo la damu ya systolic na kushuka kwa diastoli.
Dystrophy ya myocardial kali (hasa kwa wazee).
Ugonjwa wa moyo.

Ukiukaji wa mfumo wa moyo na mishipa ni tishio moja kwa moja kwa maisha ya mgonjwa. Mapambano dhidi yao yanapaswa kufanywa kwa pamoja na endocrinologists na cardiologists, na wagonjwa wanapaswa kufuata wazi maelekezo ya matibabu yaliyotengenezwa na wataalam hawa.

ugonjwa wa catabolic

Inaonyeshwa na maonyesho yafuatayo:

Kupunguza uzito mkali (hadi kilo 15) na hamu ya kuongezeka.
Udhaifu wa jumla.
Hyperhidrosis.
Hali ya subfebrile jioni (hutokea kwa idadi ndogo ya wagonjwa wazee).
Ugonjwa wa udhibiti wa joto.

Udhihirisho wa mwisho unaonyeshwa na mhemko wa mara kwa mara wa joto, kwa sababu ambayo wagonjwa hawafungi hata kwa joto la chini sana la mazingira.

viungo vya maono

Thyrotoxicosis inaongoza kwa ophthalmopathy ya endocrine, inayojulikana na dalili zifuatazo:

Upanuzi wa slits za jicho.
Ufungaji usio kamili wa kope, na kusababisha "mchanga machoni", ukame wa membrane ya mucous ya macho, conjunctivitis ya muda mrefu.
mwenye macho ya mdudu.
Kuangaza kwa macho.
Edema ya periorbital pamoja na kuenea kwa tishu za periorbital.

Dalili ya mwisho labda ni ya kutisha zaidi, kwani husababisha kukandamiza kwa ujasiri wa macho na mboni ya macho, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya macho, maumivu machoni, na hata upofu kamili.

Mfumo wa neva

Thyrotoxicosis kimsingi husababisha kutokuwa na utulivu wa kiakili kutoka kwa msisimko mdogo na machozi hadi uchokozi na ugumu wa kuzingatia.

Ugonjwa huo pia husababisha shida zingine:

huzuni.
Matatizo ya usingizi.
Kutetemeka kwa ukali tofauti.
Udhaifu wa misuli na kupungua kwa kiasi cha misuli ya viungo.
Kuongezeka kwa reflexes ya tendon.

Katika aina kali za thyrotoxicosis, wagonjwa wanaweza kuendeleza matatizo ya akili ya mgonjwa na utu wake.

Mifupa ya mifupa

Kozi ya muda mrefu ya thyrotoxicosis, na ziada ya thyroxine, husababisha kuvuja kwa ioni za fosforasi na kalsiamu kutoka kwa mifupa, ambayo husababisha:

Uharibifu wa tishu za mfupa.
Kupungua kwa mfupa na wiani.
Maumivu katika mifupa.

Vidole kwenye mikono polepole huwa kama "vijiti".

Njia ya utumbo

Matatizo ya utumbo yanaonyeshwa kwa maumivu, kutokuwa na utulivu wa kinyesi hadi kuhara, wakati mwingine kichefuchefu na kutapika. Aina kali ya ugonjwa husababisha hapatosis ya thyrotoxic, kuzorota kwa mafuta ya ini na cirrhosis.

Tezi za Endocrine

Kwa kuwa vipengele vyote vya mfumo wa endocrine vimeunganishwa, matatizo ya tezi husababisha malfunctions ya tezi nyingine nyingi.

Tezi za adrenal zinaweza kuteseka na upungufu wa tezi ya jamaa, dalili zake ni:

Ngozi hyperpigmentation (hasa katika maeneo ya wazi).
Hypotension.

Usumbufu wa ovari kwa sababu ya thyrotoxicosis ni jambo la kawaida ambalo mabadiliko kama haya hufanyika:

Mzunguko na ukali wa hedhi hupungua.
Mastopathy ya Fibrocystic inakua.

Thyrotoxicosis ya wastani haiwezi kuathiri kazi ya uzazi ya mwanamke. Tishio hapa ni tofauti - antibodies zinazochochea tezi ya tezi zinaweza kupitisha kizuizi cha transplacental, na kusababisha katika baadhi ya matukio kwa udhihirisho wa thyrotoxicosis ya neonotal ya muda mfupi kwa watoto wachanga.

Nyanja ya ngono ya wanaume inakabiliwa mara nyingi kabisa na inaonyeshwa katika gynecomastia na dysfunction erectile.

Mfumo wa kupumua

Kwa wagonjwa wenye thyrotoxicosis, kuna ongezeko la kupumua, pamoja na tabia ya kuendeleza pneumonia.

Ngozi

Thyrotoxicosis huathiri hali ya ngozi. Inakuwa laini, joto na unyevu. Wakati mwingine vitiligo hukua, mikunjo ya ngozi inakuwa giza, ambayo inaonekana sana katika eneo la viwiko, shingo na mgongo wa chini. Nywele huanguka nje, misumari huathiriwa na onychomycosis na acropachia ya tezi.

Idadi ndogo ya wagonjwa wanakabiliwa na myxedema pretibial, ambayo ni walionyesha katika uvimbe, induration, na erithema ya ngozi ya miguu na miguu, ambayo pia itch.

Ili goiter iliyoenea isifikie hatua zake za mwisho na sio kuhatarisha afya tu, bali pia maisha ya mgonjwa, wakati dalili za kwanza za ugonjwa zinaonekana, unapaswa kuwasiliana mara moja na mtaalamu au endocrinologist.

Cyst, kuwa neoplasm mbaya, ni cavity na maji ndani. Takwimu zinaonyesha kuwa takriban 5% ya watu duniani wanaugua ugonjwa huu, na wengi wao ni wanawake. Licha ya ukweli kwamba cyst ni mbaya awali, uwepo wake katika tezi ya tezi sio kawaida na inahitaji matumizi ya hatua za matibabu.

Aina za patholojia

Kulingana na uainishaji wa kimataifa wa ugonjwa huu, nambari D 34 imepewa.

moja;
nyingi;
sumu;
isiyo na sumu.

Kulingana na asili inayowezekana ya kozi, wamegawanywa kuwa mbaya na mbaya. Kwa hiyo, pamoja na cyst ya tezi, kanuni ya ICD 10 imedhamiriwa kulingana na aina ya ugonjwa huu wa endocrine.

Cyst inachukuliwa kuwa malezi kama hayo, ambayo kipenyo chake kinazidi 15 mm. Katika hali nyingine, kuna upanuzi rahisi wa follicle. Gland ya tezi ina follicles nyingi ambazo zimejaa aina ya kioevu cha heliamu. Ikiwa outflow inafadhaika, ina uwezo wa kujilimbikiza kwenye cavity yake na hatimaye huunda cyst.

Kuna aina zifuatazo za cysts:

Follicular. Uundaji huu unajumuisha follicles nyingi na muundo mnene, lakini bila capsule. Katika hatua ya awali ya maendeleo yake, haina maonyesho ya kliniki na inaweza kugunduliwa kwa macho tu na ongezeko kubwa la ukubwa. Inapoendelea, huanza kupata dalili zilizotamkwa. Aina hii ya neoplasm ina uwezo wa kuzorota mbaya na ulemavu mkubwa.
colloidal. Ina fomu ya fundo, ambayo ina kioevu cha protini ndani. Mara nyingi, inakua na goiter isiyo na sumu. Aina hii ya cyst husababisha kuundwa kwa goiter ya nodular iliyoenea.

Aina ya colloidal ya neoplasm hasa ina kozi ya benign (zaidi ya 90%). Katika hali nyingine, inaweza kubadilika kuwa tumor ya saratani. Maendeleo yake, kwanza kabisa, husababisha ukosefu wa iodini, na pili, utabiri wa urithi.

Kwa ukubwa wa uundaji huo wa chini ya 1 cm, hauna dalili za udhihirisho na haitoi hatari ya afya. Wasiwasi husababishwa wakati cyst huanza kuongezeka kwa ukubwa. Kozi isiyofaa zaidi ni ya aina ya follicular. Hii ni kutokana na ukweli kwamba cyst mara nyingi hugeuka kuwa malezi mabaya kwa kutokuwepo kwa matibabu.

Sababu na dalili

Sababu ya kuundwa kwa cysts katika tishu za tezi ya tezi ni mambo mbalimbali. Ya kawaida na muhimu, kulingana na endocrinologists, ni sababu zifuatazo:

utabiri wa urithi;
ukosefu wa iodini katika mwili;
kueneza goiter yenye sumu;
yatokanayo na vitu vya sumu;
tiba ya mionzi;
mfiduo wa mionzi.

Mara nyingi, usawa wa homoni huwa sababu inayoathiri tezi ya tezi, na kusababisha kuundwa kwa cavities ya cystic ndani yake. Hypertrophy na dystrophy ya tishu za tezi inaweza kuwa aina ya msukumo wa kuundwa kwa cysts.

Ikumbukwe kwamba uundaji kama huo hauathiri utendaji wa tezi ya tezi. Kiambatisho cha dalili za tabia hutokea kwa vidonda vya pamoja vya chombo. Sababu ya kuwasiliana na endocrinologist ni ongezeko kubwa la ukubwa wa malezi, ambayo huharibu shingo. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huu, wagonjwa huendeleza dalili zifuatazo:

hisia ya uvimbe kwenye koo;
kushindwa kupumua;
hoarseness na kupoteza sauti;
ugumu wa kumeza;
maumivu kwenye shingo;
hisia ya koo;
kuvimba kwa nodi za limfu.

Maonyesho ya kliniki hutegemea aina ya patholojia ambayo imeonekana. Kwa hivyo, na cyst ya colloid, zifuatazo zinajiunga na dalili za jumla:

tachycardia;
jasho nyingi;
ongezeko la joto la mwili;
baridi;
maumivu ya kichwa.

Cyst ya follicular ina dalili tofauti:

ugumu wa kupumua;
usumbufu wa shingo;
kukohoa mara kwa mara;
kuongezeka kwa kuwashwa;
uchovu;
kupoteza uzito mkali.

Kwa kuongezea, uundaji kama huo wa mashimo na saizi kubwa unaonekana wazi na umewekwa vizuri, lakini hakuna hisia za uchungu.

Utambuzi na matibabu

Utambuzi wa neoplasms katika tezi ya tezi hufanyika kwa njia mbalimbali. Inaweza kuwa:

ukaguzi wa kuona;
palpation;
utaratibu wa ultrasound.

Mara nyingi hugunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa magonjwa mengine. Ili kufafanua asili ya malezi, kuchomwa kwa cyst kunaweza kuagizwa. Kama hatua za ziada za kumchunguza mgonjwa, mtihani wa damu umewekwa ili kuamua homoni za tezi - TSH, T3 na T4. Kwa utambuzi tofauti hufanywa:

scintigraphy ya mionzi;
CT scan;
angiografia.

Matibabu ya ugonjwa huu ni ya mtu binafsi na inategemea dalili za udhihirisho na asili ya neoplasm (aina, ukubwa). Ikiwa cyst iliyogunduliwa haizidi 1 cm kwa ukubwa, basi mgonjwa anaonyeshwa uchunguzi wa nguvu, unaojumuisha uchunguzi wa ultrasound mara moja kila baada ya miezi 2-3. Hii ni muhimu ili kuona ikiwa inaongezeka kwa ukubwa.

Matibabu inaweza kuwa ya kihafidhina na ya uendeshaji. Ikiwa karatasi ni ndogo na haziathiri utendaji wa viungo, basi maandalizi ya homoni ya tezi yanaagizwa. Kwa kuongeza, unaweza kuathiri cyst kwa msaada wa chakula kilicho na iodini.

Mara nyingi, sclerotherapy hutumiwa kutibu cysts kubwa. Utaratibu huu unajumuisha kuondoa cavity ya cyst na sindano maalum nyembamba. Matibabu ya upasuaji hutumiwa ikiwa cyst ni ya ukubwa mkubwa. Katika kesi hii, inaweza kusababisha kutosheleza, na pia kuna tabia ya kuongezeka, na kwa hiyo, ili kuepuka matatizo makubwa zaidi, lazima iondolewe.

Kwa kuwa katika hali nyingi ugonjwa kama huo una kozi nzuri, ubashiri utakuwa mzuri ipasavyo. Lakini hii haizuii tukio la kurudi tena kwake. Kwa hiyo, baada ya matibabu ya mafanikio, ni muhimu kufanya ultrasound ya udhibiti wa tezi ya tezi kila mwaka. Katika kesi ya cyst kuwa mbaya, mafanikio ya matibabu inategemea eneo lake na kuwepo kwa metastases. Baada ya kugundua mwisho, tezi ya tezi imeondolewa kabisa pamoja na node za lymph.

Je, upasuaji wa saratani ya tezi ni salama kiasi gani?

Dalili za tezi ya tezi iliyozidi

Nini cha kufanya na malezi ya nodi kwenye tezi ya tezi

Sababu za maendeleo ya adenoma katika tezi ya tezi

Msaada wa kwanza kwa shida ya thyrotoxic

Matibabu ya hyperandrogenism

ICD-10: aina za goiter

ICD 10 - Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya marekebisho ya 10 iliundwa ili kupanga data juu ya magonjwa kulingana na aina na maendeleo yao.

Ili kuteua magonjwa, encoding maalum imeandaliwa, ambayo barua kuu za alfabeti ya Kilatini na nambari hutumiwa.

Magonjwa ya tezi ya tezi huwekwa kama darasa la IV.

Goiter, kama aina ya ugonjwa wa tezi, pia imejumuishwa katika ICD 10 na ina aina kadhaa.

Aina za goiter kulingana na ICD 10

Goiter ni ongezeko la wazi la tishu za tezi ambayo hutokea kutokana na dysfunction (fomu ya sumu) au kutokana na mabadiliko katika muundo wa chombo (fomu ya euthyroid).

Uainishaji wa ICD 10 hutoa foci ya eneo la upungufu wa iodini (endemic), kwa sababu ambayo maendeleo ya patholojia yanawezekana.

Ugonjwa huu mara nyingi huathiri wakazi wa mikoa yenye udongo duni wa iodini - haya ni maeneo ya milimani, maeneo ya mbali na bahari.

Aina ya kawaida ya goiter inaweza kuathiri vibaya kazi ya tezi.

Uainishaji wa goiter kulingana na ICD 10 ni kama ifuatavyo.

Kueneza endemic;
Multinodular endemic;
Usambazaji usio na sumu;
Node moja isiyo na sumu;
tovuti zisizo na sumu nyingi;
Aina zingine maalum;
Endemic, haijabainishwa;
Isiyo na sumu, haijabainishwa.

Fomu isiyo ya sumu ni moja ambayo, tofauti na sumu, haiathiri uzalishaji wa kawaida wa homoni, sababu za kuongezeka kwa tezi ya tezi ziko katika mabadiliko ya morphological katika chombo.

Kuongezeka kwa kiasi mara nyingi huonyesha maendeleo ya goiter.

Hata kwa kasoro za kuona, haiwezekani kuanzisha mara moja sababu na aina ya ugonjwa huo bila vipimo na masomo ya ziada.

Kwa utambuzi sahihi, wagonjwa wote wanahitaji kupitiwa uchunguzi wa ultrasound, kutoa damu kwa homoni.

Kueneza mchakato wa endemic

Kueneza goiter endemic ina ICD code 10 - E01.0, ni aina ya kawaida ya ugonjwa huo.

Katika kesi hiyo, parenchyma nzima ya chombo hupanuliwa kutokana na ukosefu wa papo hapo au wa muda mrefu wa iodini.

uzoefu wa wagonjwa:

udhaifu;
kutojali;
maumivu ya kichwa, kizunguzungu;
kukosa hewa;
ugumu wa kumeza;
matatizo ya utumbo.

Baadaye, maumivu katika eneo la moyo yanaweza kuendeleza kutokana na kupungua kwa mkusanyiko wa homoni za tezi katika damu.

Katika hali mbaya, uingiliaji wa upasuaji na kuondolewa kwa goiter huonyeshwa.

Wakazi wa maeneo yenye upungufu wa iodini hutolewa mara kwa mara kuchukua bidhaa zenye iodini, vitamini, na kupitia mitihani ya mara kwa mara.

Mchakato wa Multinodal endemic

Aina hii ina msimbo E01.1.

Kwa ugonjwa wa ugonjwa, neoplasms kadhaa zilizofafanuliwa vizuri huonekana kwenye tishu za chombo.

Goiter inakua kutokana na upungufu wa iodini, tabia ya eneo fulani. Dalili ni kama ifuatavyo:

sauti ya hoarse, hoarse;
koo;
kupumua ni ngumu;
kizunguzungu.

Ikumbukwe kwamba tu kwa maendeleo ya ugonjwa huo, dalili zinajulikana.

Katika hatua ya awali, uchovu, usingizi huwezekana, ishara kama hizo zinaweza kuhusishwa na kazi nyingi au magonjwa mengine kadhaa.

Mchakato wa kueneza usio na sumu

Nambari katika ICD 10 ni E04.0.

Upanuzi wa eneo lote la tezi ya tezi bila mabadiliko katika utendaji.

Hii hutokea kutokana na matatizo ya autoimmune katika muundo wa chombo. Dalili za ugonjwa:

maumivu ya kichwa;
kukosa hewa;
ulemavu wa tabia ya shingo.

Matatizo kwa namna ya kutokwa na damu yanawezekana.

Madaktari wengine wanaamini kuwa goiter ya euthyroid inaweza kuachwa bila kutibiwa hadi itapunguza umio na trachea na kusababisha maumivu na kikohozi cha spasmodic.

Mchakato wa nodi moja isiyo na sumu

Ina msimbo E04.1.

Aina hii ya goiter ina sifa ya kuonekana kwa neoplasm moja ya wazi kwenye tezi ya tezi.

Node huleta usumbufu kwa matibabu yasiyofaa au ya wakati usiofaa.

Wakati ugonjwa unavyoendelea, uvimbe unaojulikana huonekana kwenye shingo.

Wakati nodi inakua, viungo vya karibu vinapigwa, ambayo husababisha shida kubwa:

matatizo ya sauti na kupumua;
ugumu wa kumeza, matatizo ya utumbo;
kizunguzungu, maumivu ya kichwa;
utendaji usiofaa wa mfumo wa moyo na mishipa.

Eneo la node linaweza kuwa chungu sana, hii ni kutokana na mchakato wa uchochezi na uvimbe.

Goiter, isiyojulikana, endemic

Inayo nambari ya ICD 10 - E01.2.

Aina hii ni kutokana na upungufu wa iodini ya eneo.

Haina dalili fulani zilizotamkwa, daktari hawezi kuamua aina ya ugonjwa hata baada ya vipimo vilivyowekwa.

Ugonjwa umewekwa kwa msingi wa endemic.

Mchakato usio na sumu wa tovuti nyingi

Aina isiyo na sumu ya nodi nyingi ina msimbo E04.2. katika ICD 10.

Patholojia ya muundo wa tezi ya tezi. ambayo kuna neoplasms kadhaa za nodular zilizotamkwa.

Vituo vya kawaida viko asymmetrically.

Aina zingine za goiter isiyo na sumu (imebainishwa)

Aina zingine maalum za goiter isiyo na sumu ya ugonjwa, ambayo imepewa nambari E04.8, ni pamoja na:

Patholojia, ambayo kuenea kwa tishu zote mbili na uundaji wa nodes zilifunuliwa - fomu ya kuenea-nodular.
Ukuaji na mshikamano wa nodes kadhaa ni fomu ya conglomerate.

Uundaji kama huo hutokea katika 25% ya matukio ya ugonjwa huo.

Tezi isiyo na sumu ambayo haijabainishwa

Kwa aina hii ya goiter, msimbo E04.9 umetolewa katika ICD 10.

Inatumika katika hali ambapo daktari, kama matokeo ya uchunguzi, anakataa aina ya sumu ya ugonjwa huo, lakini hawezi kuamua ni patholojia gani ya muundo wa tezi ya tezi.

Dalili katika kesi hii ni nyingi, uchambuzi hauwakilishi picha kamili.

Je, ICD 10 itasaidiaje?

Uainishaji huu ulianzishwa kimsingi ili kuhesabu na kulinganisha kliniki ya magonjwa, kwa uchambuzi wa takwimu za vifo katika maeneo fulani.

Mainishaji humnufaisha daktari na mgonjwa, husaidia kufanya utambuzi sahihi haraka na kuchagua mkakati wa matibabu wa faida zaidi.

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2017

Thyrotoxicosis [hyperthyroidism] (E05), Thyrotoxicosis, haijabainishwa (E05.9), Ugonjwa wa tezi sugu wenye thyrotoxicosis ya muda mfupi (E06.2)

Endocrinology

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa
Tume ya Pamoja ya ubora wa huduma za matibabu
Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
ya Agosti 18, 2017
Itifaki namba 26

Thyrotoxicosis(hyperthyroidism) ni ugonjwa wa kimatibabu unaosababishwa na ziada ya homoni za tezi (TG) katika damu na athari zao za sumu kwenye viungo na tishu mbalimbali.

Thyrotoxicosis na goiter iliyoenea (kueneza goiter yenye sumu, ugonjwa Makaburi Bazedova)" ni ugonjwa wa autoimmune ambao hukua kama matokeo ya utengenezaji wa antibodies kwa rTTH, inayoonyeshwa kliniki na vidonda vya tezi na maendeleo ya ugonjwa wa thyrotoxicosis pamoja na patholojia ya ziada ya tezi (EOP), myxedema ya pretibial, acropathy). mchanganyiko wa vipengele vyote vya mchakato wa utaratibu wa autoimmune hutokea kwa nadra na sio lazima kwa uchunguzi (daraja A) Mara nyingi, umuhimu mkubwa wa kliniki katika thyrotoxicosis na goiter iliyoenea ni ushiriki wa tezi.
thyrotoxicosis kwa wagonjwa nodi/nodi nyingi goiter hutokea kutokana na maendeleo ya uhuru wa kazi ya node ya tezi. Kujitegemea kunaweza kufafanuliwa kama utendaji wa seli za folikoli za tezi kwa kukosekana kwa kichocheo kikuu cha kisaikolojia - TSH ya pituitari. Kwa uhuru wa kufanya kazi, seli za tezi hutoka nje ya udhibiti wa tezi ya pituitari na kuunganisha TG kwa ziada. Ikiwa uzalishaji wa TG kwa uundaji wa uhuru unazidi hitaji la kisaikolojia, mgonjwa huendeleza thyrotoxicosis. Tukio kama hilo linaweza kutokea kama matokeo ya kozi ya asili ya goiter ya nodular au baada ya ulaji wa viwango vya ziada vya iodini na viongeza vya iodini au kama sehemu ya mawakala wa kifamasia walio na iodini. Mchakato wa maendeleo ya uhuru wa kazi hudumu kwa miaka na husababisha udhihirisho wa kliniki wa uhuru wa kazi, haswa kwa watu wa kikundi cha wazee (baada ya miaka 45) (kiwango cha B).

UTANGULIZI

Misimbo ya ICD-10:

ICD-10
Kanuni	Jina
E05	Thyrotoxicosis [hyperthyroidism]
E 05.0	Thyrotoxicosis na goiter iliyoenea
E 05.1	Thyrotoxicosis yenye sumu ya goiter moja ya nodular
E 05.2	Thyrotoxicosis na goiter yenye sumu ya multinodular
E 05.3	Thyrotoxicosis na tishu za tezi ya ectopic
E 05.4	Thyretoxicosis ya bandia
E 05.5	Mgogoro wa tezi au coma
E 05.8	Aina zingine za thyrotoxicosis
E 05.9	Thyrotoxicosis, isiyojulikana
E 06.2	Thyroiditis ya muda mrefu na thyrotoxicosis ya muda mfupi

Tarehe ya maendeleo/marekebisho ya itifaki: 2013 (iliyorekebishwa 2017).

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

AIT	-	thyroiditis ya autoimmune
BG	-	Ugonjwa wa kaburi
TG	-	homoni za tezi
TSH	-	homoni ya kuchochea tezi
MUTZ	-	goiter yenye sumu ya multinodular
TA	-	adenoma ya thyrotoxic
T3	-	triiodothyronine
T4	-	thyroxine
tezi	-	tezi
TAB	-	biopsy ya aspire-angle ya tezi ya tezi
PTH	-	parathgorgomon
hCG	-	gonadotropini ya chorionic
AT kwa TPO	-	antibodies kwa thyroperoxidase
AT hadi TG	-	antibodies kwa thyroglobulin
AT kwa RTG		antibodies kwa kipokezi cha TSH
mimi 131	-	iodini ya mionzi
Kiimarisha picha	-	ophthalmopathy ya endocrine

Watumiaji wa Itifaki: madaktari wa dharura, watendaji wa jumla, internists, endocrinologists.

Kiwango cha kipimo cha ushahidi:

LAKINI	Uchambuzi wa ubora wa juu wa meta, uhakiki wa utaratibu wa RCTs, au RCTs kubwa zenye uwezekano mdogo sana (++) wa upendeleo, matokeo ambayo yanaweza kujumuishwa kwa jumla kwa idadi inayofaa.
KATIKA	Ukaguzi wa utaratibu wa ubora wa juu (++) wa kundi au masomo ya kudhibiti kesi au mafunzo ya ubora wa juu (++) ya kundi au udhibiti wa kesi yenye hatari ndogo sana ya upendeleo au RCTs zenye hatari ndogo (+) ya upendeleo, matokeo ya ambayo inaweza kujumlishwa kwa idadi inayofaa.
KUTOKA	Kundi au udhibiti wa kesi au jaribio linalodhibitiwa bila kubahatisha na hatari ndogo ya kupendelea (+), ambayo matokeo yake yanaweza kujumuishwa kwa idadi inayofaa au RCTs zenye hatari ndogo sana au ndogo sana ya upendeleo (++ au +), ambazo matokeo yake hayawezi kuwa moja kwa moja. kusambazwa kwa idadi inayolingana.
D	Maelezo ya mfululizo wa kesi au utafiti usiodhibitiwa au maoni ya mtaalamu.
GPP	Mazoezi Bora ya Kimatibabu.Mazoezi Bora ya Kliniki Yanayopendekezwa yanatokana na uzoefu wa kimatibabu wa washiriki wa kikundi kazi cha ukuzaji wa CP.

Uainishaji

KWAlassification:
1) Thyrotoxicosis kutokana na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za tezi:
· Ugonjwa wa Graves (GD);
adenoma yenye sumu (TA);
hyperthyroidism inayosababishwa na iodini;
awamu ya hyperthyroid ya thyroiditis ya autoimmune (AIT);
TSH - kutokana na hyperthyroidism.
− adenoma ya pituitari inayozalisha TSH;
- syndrome ya usiri wa kutosha wa TSH (upinzani wa thyrotrophs kwa homoni za tezi).
hyperthyroidism ya trophoblastic.

2) Hyperthyroidism kutokana na uzalishaji wa homoni za tezi nje ya tezi:
metastases ya saratani ya tezi inayozalisha homoni za tezi;
Chorinonepithelioma.

3) Thyrotoxicosis, haihusiani na hyperproduction ya homoni za tezi:
Thyrotoxicosis ya madawa ya kulevya (overdose ya maandalizi ya homoni ya tezi);
Thyrotoxicosis, kama hatua ya subacute de Quervain's thyroiditis, thyroiditis baada ya kujifungua.

Jedwali 2. Uainishaji wa ukubwa wa goiter :

Jedwali 3. Uainishaji na pathogenesis ya thyrotoxicosis:

Aina ya thyrotoxicosis	Pathogenesis ya thyrotoxicosis
Ugonjwa wa kaburi	Kingamwili za thyrostimulating
Adenoma ya thyrotoxic ya tezi ya tezi	Usiri wa uhuru wa homoni za tezi
adenoma ya pituitari inayotoa TSH	Utoaji wa uhuru wa TSH
Thyrotoxicosis iliyosababishwa na iodini	iodini ya ziada
AIT (hasitoxicosis)	Kingamwili za thyrostimulating
	Uharibifu wa follicles na kuingia tu kwa homoni za tezi kwenye damu (calloidorrhagia)
Thyrotoxicosis ya madawa ya kulevya	Overdose ya dawa za tezi
Teratoma ya ovari ya T4 na T3	Usiri wa uhuru wa homoni za tezi na seli za tumor
Tumors ambayo hutoa hCG	Kitendo cha TSH-kama cha hCG
Mabadiliko ya vipokezi vya TSH
Ugonjwa wa McCune-Albright-Brytsev	Usiri wa uhuru wa homoni za tezi na thyrocytes
ugonjwa wa upinzani wa homoni ya tezi	Athari ya kuchochea ya TSH kwenye thyrocytes kutokana na ukosefu wa "maoni"

Uchunguzi

MBINU, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis:
Malalamiko kwenye:
· woga;
· kutokwa na jasho;
mapigo ya moyo;
kuongezeka kwa uchovu;
kuongezeka kwa hamu ya kula na, licha ya hili, kupoteza uzito;
udhaifu wa jumla;
· uwezo wa kihisia;
upungufu wa pumzi
usumbufu wa kulala, wakati mwingine kukosa usingizi;
Uvumilivu mbaya wa joto la juu la mazingira;
kuhara
Usumbufu kutoka kwa macho - usumbufu katika mboni za macho, kutetemeka kwa kope;
· ukiukaji wa mzunguko wa hedhi.

KATIKA historia:
uwepo wa jamaa wanaosumbuliwa na magonjwa ya tezi;
maambukizo ya kupumua kwa papo hapo mara kwa mara;
michakato ya kuambukiza ya ndani (tonsillitis sugu).

Uchunguzi wa kimwili:
Kuongezeka kwa ukubwa wa tezi ya tezi;
Matatizo ya moyo (tachycardia, sauti kubwa ya moyo, wakati mwingine kunung'unika kwa systolic kwenye kilele, kuongezeka kwa systolic na kupungua kwa shinikizo la damu ya diastoli, mashambulizi ya fibrillation ya atrial);
matatizo ya mfumo mkuu wa neva na huruma (kutetemeka kwa vidole, ulimi, mwili mzima, jasho, kuwashwa, wasiwasi na hofu, hyperreflexia);
matatizo ya kimetaboliki (uvumilivu wa joto, kupoteza uzito, kuongezeka kwa hamu ya kula, kiu, ukuaji wa kasi);
matatizo ya njia ya utumbo (kinyesi huru, maumivu ya tumbo, kuongezeka kwa peristalsis);
Dalili za macho (kufungua kwa upana wa nyufa za palpebral, exophthalmos, kuangalia kwa hofu au wasiwasi, maono yasiyofaa, maono mara mbili, upungufu wa kope la juu wakati unatazama chini na kope la chini wakati unatazama juu).

Takriban 40-50% ya wagonjwa na HD kuendeleza Kiimarisha picha, ambayo ina sifa ya uharibifu wa tishu za laini za obiti: fiber retrobulbar, misuli ya oculomotor; na ushiriki wa ujasiri wa macho na vifaa vya msaidizi vya jicho (kope, konea, conjunctiva, tezi ya lacrimal). Wagonjwa huendeleza maumivu ya papo hapo ya retrobulbar, maumivu na harakati za jicho, erithema ya kope, uvimbe au uvimbe wa kope, hyperemia ya kiwambo, chemosis, proptosis, kizuizi cha uhamaji wa misuli ya oculomotor. Matatizo makubwa zaidi ya EOP ni: ugonjwa wa neva wa macho, keratopathy na kuundwa kwa mwiba, utoboaji wa corneal, ophthalmoplegia, diplopia, kutoka kwa mfumo wa misuli (udhaifu wa misuli, atrophy, myasthenia gravis, kupooza mara kwa mara)).

Utafiti wa maabara:
Jedwali 4. Viashiria vya maabara kwa thyrotoxicosis:

Mtihani*	Viashiria
TSH	Imepungua chini ya 0.1 mIU/l
T4 ya bure	Imekuzwa
T3 ya bure	Imekuzwa
AT hadi TPO, AT hadi TG	Imeinuliwa
Kipokezi cha AT hadi TSH	Imeinuliwa
ESR	Imeinuliwa katika subacute de Quervain's thyroiditis
Gonadotropini ya chorionic	Kuongezeka kwa choriocarcinoma

Mkusanyiko wa TSH katika thyrotoxicosis inapaswa kuwa chini.< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
Kwa wagonjwa wengine, kuna kupungua kwa viwango vya TSH bila ongezeko la wakati huo huo katika mkusanyiko wa homoni za tezi katika damu (kiwango cha A). Hali hii inachukuliwa kuwa thyrotoxicosis ya subclinical, isipokuwa ni kutokana na sababu nyingine (madawa ya kulevya, magonjwa makubwa yasiyo ya tezi). Ngazi ya TSH ya kawaida au iliyoinuliwa dhidi ya historia ya viwango vya juu vya fT4 inaweza kuonyesha adenoma ya pituitary inayozalisha TSH, au upinzani wa kuchagua wa tezi ya tezi kwa homoni za tezi. Antibodies kwa rTSH hugunduliwa katika 99-100% ya wagonjwa wenye thyrotoxicosis ya autoimmune (kiwango B). Wakati wa matibabu au msamaha wa ugonjwa huo, antibodies zinaweza kupungua, kutoweka (kiwango A) au kubadilisha shughuli zao za kazi, kupata mali ya kuzuia (kiwango cha D).
Kingamwili kwa TG na TPO hugunduliwa katika 40-60% ya wagonjwa walio na goiter yenye sumu ya autoimmune (kiwango B). Katika michakato ya uchochezi na ya uharibifu katika tezi ya tezi ya asili isiyo ya autoimmune, antibodies inaweza kuwapo, lakini kwa viwango vya chini (kiwango C).
Uamuzi wa mara kwa mara wa kiwango cha antibodies kwa TPO na TG kwa uchunguzi wa DTG haipendekezi (ngazi B). Uamuzi wa antibodies kwa PTO na TG unafanywa tu kwa utambuzi tofauti wa thyrotoxicosis ya autoimmune na isiyo ya autoimmune.

Utafiti wa zana:
Jedwali 5. Masomo ya ala katika thyrotoxicosis:

Mbinu ya utafiti	Kumbuka	UD
ultrasound	Kiasi na muundo wa echo ya tezi ya tezi imedhamiriwa. Katika GD: ongezeko la kuenea kwa kiasi cha tezi, echogenicity ya tezi imepunguzwa sawasawa, muundo wa echo ni homogeneous, utoaji wa damu huongezeka. Na AIT: heterogeneity ya echogenicity. Na MUTS: malezi katika tezi ya tezi. Katika saratani ya tezi: malezi ya hypoechoic na mtaro usio sawa wa nodi, ukuaji wa nodi nyuma ya kibonge na ukalisishaji.	KATIKA
Scintigraphy ya tezi ya tezi. Technetium isotopu 99mTc, I 123, chini ya mara nyingi mimi 131 hutumiwa	Kwa BG, ongezeko na usambazaji sare wa isotopu huzingatiwa. Kwa uhuru wa kazi, isotopu hujilimbikiza node inayofanya kazi kikamilifu, wakati tishu zinazozunguka za tezi ziko katika hali ya ukandamizaji. Katika thyroiditis ya uharibifu (subacute, baada ya kujifungua), ulaji wa radiopharmaceutical umepunguzwa. TA na MUTS ni sifa ya "node za moto", katika saratani - "nodes baridi"	LAKINI
	Uchungu wa tezi ya tezi huonyeshwa kwa MUTS ikiwa viwango vya TSH viko chini ya kawaida, au kwa madhumuni ya uchunguzi wa juu wa tishu za ectopic ya tezi ya tezi au goiter ya retrosternal.	KATIKA
	Katika maeneo yenye upungufu wa iodini, uchunguzi wa tezi na MUTS huonyeshwa hata kama kiwango cha TSH kiko katika eneo la kikomo cha chini cha kawaida.	KUTOKA
CT scan	Njia hizi husaidia kutambua goiter ya retrosternal, kufafanua eneo la goiter kuhusiana na tishu zinazozunguka, kuamua uhamisho au compression ya trachea na esophagus.	KATIKA
Picha ya mwangwi wa sumaku
Uchunguzi wa X-ray na tofauti ya bariamu ya umio
Uchunguzi wa cytological wa TABi	Wao hufanyika mbele ya nodes katika tezi ya tezi. Biopsy ya sindano imeonyeshwa kwa vinundu vyote vinavyoonekana; hatari ya saratani ni sawa katika malezi ya pekee ya nodular na goiter ya multinodular. Katika neoplasms ya tezi ya tezi, seli za saratani hugunduliwa. Kwa AIT - infiltration lymphocytic.	KATIKA

Jedwali 6. Mbinu za ziada za uchunguzi wa thyrotoxicosis:

Aina ya masomo	Kumbuka	Uwezekano wa Uteuzi
ECG	Utambuzi wa usumbufu wa rhythm	100%
Mfuatiliaji wa Holter ECG wa saa 24	Utambuzi wa magonjwa ya moyo	70%
X-ray ya kifua/fluorography	Kutengwa kwa mchakato maalum, pamoja na maendeleo ya CHF	100%
Ultrasound ya viungo vya tumbo	Katika uwepo wa CHF, uharibifu wa ini wenye sumu	50%
ECHO moyo	Katika uwepo wa tachycardia	90%
EGDS	Ikiwa kuna comorbidity	50%
Densitometry	Utambuzi wa osteoporosis	50%

Jedwali 7. Dalili za mashauriano ya kitaalam:
· kushauriana na neuropathologist/epileptologist - utambuzi tofauti na kifafa;
mashauriano ya daktari wa moyo - na maendeleo ya "moyo wa thyrotoxic", CHF, arrhythmias;
kushauriana na ophthalmologist - pamoja na bomba la kuimarisha picha ili kutathmini kazi ya ujasiri wa optic, kutathmini kiwango cha exophthalmos, na kuchunguza ukiukwaji katika kazi ya misuli ya extraocular;
kushauriana na daktari wa upasuaji - kutatua suala la matibabu ya upasuaji;
mashauriano ya oncologist - mbele ya mchakato mbaya;
mashauriano ya daktari wa mzio - na maendeleo ya madhara kwa namna ya udhihirisho wa ngozi wakati wa kuchukua thyreostatics;
mashauriano ya gastroenterologist - pamoja na maendeleo ya madhara wakati wa kuchukua thyreostatics, mbele ya myxedema pretibial;
mashauriano ya daktari wa uzazi-gynecologist - wakati wa ujauzito;
mashauriano ya hematologist - na maendeleo ya agranulocytosis.

Algorithm ya utambuzi:

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi wa Tofauti

Jedwali 8. Utambuzi tofauti wa thyrotoxicosis:

Utambuzi	Katika neema ya utambuzi
Ugonjwa wa kaburi	Kueneza mabadiliko kwenye scintigram, viwango vya juu vya kingamwili kwa TPO, uwepo wa mirija ya kuimarisha picha na myxedema ya pretibial.
Goiter yenye sumu nyingi	Heterogeneity ya muundo wa scintigraphic
Nodi za "moto" za uhuru	"Moto" kuzingatia skanning
Ugonjwa wa tezi ya Subacute de Quervain	Tezi ya tezi haionekani kwenye skanisho, viwango vya juu vya ESR na thyroglobulin, ugonjwa wa maumivu.
thyrotoxicosis ya iatrogenic, thyrotoxicosis iliyosababishwa na amiodarone	Historia ya kuchukua interferon, lithiamu, au dawa zilizo na kiasi kikubwa cha iodini (amiodarone)
adenoma ya pituitari inayozalisha TSH	Kuongezeka kwa kiwango cha TSH, ukosefu wa majibu ya TSH kwa kuchochea thyroliberin
Choriocarcinoma	Kuongeza kiwango cha gonadotropini ya chorionic ya binadamu
metastases ya saratani ya tezi	Kesi nyingi zilikuwa na thyroidectomy ya hapo awali.
Thyrotoxicosis ya subclinical	Ulaji wa iodini ya tezi inaweza kuwa ya kawaida
Kurudia tena kwa thyrotoxicosis	Baada ya matibabu ya GD
Struma ovarii - teratoma ya ovari iliyo na tishu za tezi inayoongozana na hyperthyroidism	kuongezeka kwa matumizi ya radiopharmaceutical katika eneo la pelvic kwenye uchunguzi wa mwili mzima

Kwa kuongezea, utambuzi tofauti unafanywa na hali sawa katika picha ya kliniki kwa thyrotoxicosis na kesi za kukandamiza TSH bila thyrotoxicosis:
hali ya wasiwasi;
pheochromocytoma;
Ugonjwa wa ugonjwa wa euthyroid (ukandamizaji wa kiwango cha TSH katika patholojia kali ya somatic isiyo ya tezi) haiongoi maendeleo ya thyrotoxicosis.

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Madawa ya kulevya (vitu hai) kutumika katika matibabu

Vikundi vya dawa kulingana na ATC kutumika katika matibabu

Matibabu (ambulatory)

MBINU ZA TIBA KATIKA NGAZI YA WAGONJWA WA NJE: Wagonjwa walio na ugonjwa wa Graves uliogunduliwa hapo awali bila decompensation ya ugonjwa huo, bila kuhitaji tiba ya radioiodine, matibabu ya upasuaji, bila shida ya thyrotoxic wanakabiliwa na matibabu ya nje. .

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:
· Hali: inategemea ukali wa hali na kuwepo kwa matatizo. Ondoa shughuli za kimwili, tk. na thyrotoxicosis, udhaifu wa misuli na kuongezeka kwa uchovu, thermoregulation inasumbuliwa, na mzigo kwenye moyo huongezeka.
· Mlo: kabla ya kuanzishwa kwa euthyroidism, ni muhimu kupunguza ulaji wa iodini na mawakala tofauti, tk. iodini katika hali nyingi huchangia maendeleo ya thyrotoxicosis. Caffeine inapaswa kutengwa, kwa sababu. kafeini inaweza kuzidisha dalili za thyrotoxicosis.

Matibabu ya matibabu:
Tiba ya kihafidhina ya thyrostatic:
Ili kukandamiza uzalishaji wa homoni za tezi na tezi ya tezi, ni muhimu kutumia thiamazole. Omba thiamazole katika kipimo cha kila siku cha 20-40 mg. Katika kesi ya hyperthyroidism kali ya kliniki na ya biochemical, kipimo kinaweza kuongezeka kwa 50-100%.Regimen ya mapokezi - kwa kawaida mara 2-3 kwa siku, inaruhusiwa kuchukua dawa mara 1 kwa siku.
Madhara ya tiba ya thyreostatic yanawezekana: athari ya mzio, ugonjwa wa ini (1.3%), agranulocytosis (0.2 - 0.4%). Pamoja na maendeleo ya homa, arthralgia, vidonda kwenye ulimi, pharyngitis au malaise kali, matumizi ya thyreostatics inapaswa kusimamishwa mara moja na leukogram iliyopanuliwa inapaswa kuamua. Muda wa matibabu ya kihafidhina na thyreostatics ni miezi 12-18.
* TSH katika matibabu ya thyrotoxicosis kwa muda mrefu (hadi miezi 6) inabaki kukandamizwa. Kwa hiyo, uamuzi wa kiwango cha TSH kwa marekebisho ya kipimo cha thyreostatics haitumiwi. Udhibiti wa kwanza wa kiwango cha TSH unafanywa hakuna mapema zaidi ya miezi 3 baada ya kufikia euthyroidism.

Kiwango cha thyreostatic kinapaswa kubadilishwa kulingana na kiwango cha T4 ya bure. Udhibiti wa kwanza wa T4 ya bure umewekwa wiki 3-4 baada ya kuanza kwa matibabu. Kiwango cha thyreostatic hupunguzwa hadi kipimo cha matengenezo (7.5-10 mg) baada ya kufikia kiwango cha kawaida cha T4 ya bure. Kisha udhibiti wa T4 ya bure unafanywa mara 1 katika wiki 4-6 kwa kutumia mpango wa "Block" na mara 1 katika miezi 2-3 na mpango wa "Block na badala (levothyroxine 25-50 mcg)" katika vipimo vya kutosha.

Kabla ya kukomesha tiba ya thyreostatic, ni kuhitajika kuamua kiwango antibodies kwa kipokezi cha TSH, kwani inasaidia katika kutabiri matokeo ya matibabu: wagonjwa walio na viwango vya chini vya AT-rTTH wana uwezekano mkubwa wa kupata msamaha thabiti.

Wagonjwa wengi walio na mapigo ya moyo ya kupumzika zaidi ya 100 kwa dakika au ambao wana ugonjwa wa moyo na mishipa wanapaswa kupewa. β-blockers ndani ya wiki 3-4 (anaprilin 40-120 mg / siku, atenolol 100 mg / siku, bisoprolol 2.5-10 mg / siku).

Inapojumuishwa na EOP na uwepo wa dalili za upungufu wa adrenal, huamua tiba ya corticosteroid: prednisolone 10-15 mg au haidrokotisoni 50-75 mg intramuscularly.

Matibabu ya thyrotoxicosis wakati wa ujauzito:
Ikiwa kiwango cha TSH kilichokandamizwa kinagunduliwa katika trimester ya kwanza (chini ya 0.1 mU / l), ni muhimu kuamua viwango vya f T4 na f T3 kwa wagonjwa wote. Utambuzi tofauti wa HD na thyrotoxicosis ya ujauzito ni msingi wa kugundua goiter, antibodies kwa rTSH, EOP; kugundua antibodies kwa TPO hairuhusu hii (kiwango B). Kufanya scintigraphy ya tezi ya tezi ni kinyume kabisa. Matibabu ya kuchagua kwa thyrotoxicosis wakati wa ujauzito ni dawa za antithyroid.

PTU na thiamazole hupenya kwa uhuru kizuizi cha placenta, huingia kwenye damu ya fetusi na inaweza kusababisha maendeleo ya hypothyroidism na goiter na kuzaliwa kwa mtoto mwenye akili iliyopunguzwa. Kwa hiyo, thyreostatics imeagizwa kwa kiwango cha chini kabisa, kutosha kudumisha homoni za tezi kwa kiwango ambacho ni mara 1.5 zaidi kuliko kiwango cha wanawake wasio na mimba, na TSH ni chini ya kiwango cha tabia ya wanawake wajawazito. Kiwango cha thiamazole haipaswi kuzidi 15 mg kwa siku, kipimo cha propylthiouracil * - 200 mg kwa siku.

Udhibiti wa fT4 unafanywa baada ya wiki 2-4. Baada ya kufikia kiwango cha lengo la fT4, kipimo cha thyreostatic hupunguzwa kwa matengenezo (thiamazole hadi 5-7.5 mg, propicil hadi 50-75 mg). Kiwango cha fT4 kinapaswa kufuatiliwa kila mwezi. Mwishoni mwa trimester ya pili na ya tatu, kutokana na kuongezeka kwa immunosuppression, msamaha wa immunological wa HD hutokea, na katika wanawake wengi wajawazito, thyreostatic inafutwa.
dawa ya kuchagua katika trimester ya kwanza ni shule ya ufundi, katika pili na ya tatu - thiamazole (ngazi C). Hii ni kutokana na ukweli kwamba kuchukua thiamazole katika kesi za pekee kunaweza kuhusishwa na matatizo ya kuzaliwa ambayo yanaendelea wakati wa organogenesis katika trimester ya kwanza.Ikiwa PTU haipatikani na haiwezi kuvumilia, thiamazole inaweza kuagizwa. Kwa wagonjwa wanaopokea thiamazole, ikiwa mimba inashukiwa, ni muhimu kufanya mtihani wa ujauzito haraka iwezekanavyo na, ikiwa hutokea, uhamishe kwa PTU, na mwanzoni mwa trimester ya pili, kurudi kwa kuchukua thiamazole tena.
Ikiwa mgonjwa alipokea PTU hapo awali, inashauriwa vile vile kumhamisha kwa thiamazole mwanzoni mwa trimester ya pili.
Kutumia mpango wa "kuzuia na kubadilisha". contraindicated wakati wa ujauzito(kiwango A). Mpango wa "block and replace" unahusisha matumizi ya viwango vya juu vya thyreostatics, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya hypothyroidism na goiter katika fetusi.
Katika kesi ya thyrotoxicosis kali na hitaji la kuchukua kipimo cha juu cha dawa za antithyroid, na pia kutovumilia kwa thyreostatics (athari ya mzio au leukopenia kali) au kukataa kwa mwanamke mjamzito kuchukua thyreostatics, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa, ambayo inaweza kufanyika katika trimester ya pili (ngazi C).

Jedwali 9. Matibabu ya Ugonjwa wa Graves kwa wanawake wajawazito:

*Muda wa uchunguzi*	*Vipengele vya hali hiyo*	*Mapendekezo*
HD kutambuliwa wakati wa ujauzito	HD hugunduliwa katika trimester ya kwanza	Anza kuchukua Propylthiouracil*.
HD kutambuliwa wakati wa ujauzito	HD hugunduliwa baada ya trimester ya kwanza	Anza kuchukua thiamazole. Pima kiwango cha kingamwili hadi rTTH, ikiwa imeinuliwa, rudia katika wiki 18-22 na wiki 30-34. Ikiwa thyroidectomy ni muhimu, trimester ya pili ni bora.
HD kutambuliwa kabla ya ujauzito	Inachukua thiamazole	Badili hadi Propylthiouracil* au uache kutumia thirotiki mara tu mtihani wa ujauzito unapothibitishwa. Pima kiwango cha kingamwili hadi rTTH, ikiwa imeinuliwa, rudia katika wiki 18-22 na wiki 30-34.
	Katika msamaha baada ya kukomesha thyreostatics.	Kuamua kazi ya tezi ili kuthibitisha euthyroidism. Kiini cha kingamwili kwa rTTG haipaswi kupimwa.
	Alipata tiba ya radioiodine au alikuwa na thyroidectomy	Pima kiwango cha kingamwili hadi rTTG katika miezi mitatu ya kwanza, ikiwa imeinuliwa, rudia baada ya wiki 18-22.

Baada ya kuondolewa kwa tezi ya tezi au kuondolewa kabisa kwa tezi ya tezi, tiba ya uingizwaji na levothyroxine imewekwa kwa kiwango cha 2.3 μg / kg ya uzito wa mwili.

Kushikilia tiba ya radioiodine mimba imepingana. Ikiwa I 131 ilitolewa kwa bahati mbaya kwa mwanamke mjamzito, anapaswa kufahamishwa juu ya hatari ya mionzi, ikiwa ni pamoja na hatari ya uharibifu wa tezi ya fetasi ikiwa 131 nilichukuliwa baada ya wiki 12 za ujauzito. Hakuna mapendekezo ya au dhidi ya kutoa mimba wakati ambapo mwanamke alipokea 131 I.

Kwa kupungua kwa muda mfupi kwa hCG katika kiwango cha TSH katika hatua za mwanzo za ujauzito, thyreostatics haijaamriwa.
Ikiwa mwanamke ana thyrotoxicosis katika kipindi cha baada ya kujifungua, ni muhimu kufanya uchunguzi tofauti kati ya HD na thyroiditis baada ya kujifungua. Wanawake walio na dalili kali za awamu ya thyrotoxic ya thyroiditis baada ya kujifungua wanaweza kupendekezwa beta-blockers.

Matibabu ya thyrotoxicosis iliyosababishwa na dawa:
Kwa matibabu ya maonyesho iodini-ikiwa thyrotoxicosis, β-blockers hutumiwa kama monotherapy au pamoja na thiamazole.
Katika wagonjwa ambao walipata thyrotoxicosis wakati wa matibabu interferon-α au interleukin-2, ni muhimu kufanya uchunguzi tofauti kati ya HD na thyroiditis inayosababishwa na cytokine.

Kinyume na msingi wa matibabu amiodarone tathmini ya kazi ya tezi inapendekezwa kabla, miezi 1 na 3 baada ya kuanza kwa matibabu, kisha kwa muda wa miezi 3-6. Uamuzi wa kuacha kuchukua amiodarone dhidi ya asili ya kuendeleza thyrotoxicosis inapaswa kufanywa mmoja mmoja, kwa kuzingatia mashauriano na daktari wa moyo na uwepo au kutokuwepo kwa tiba mbadala ya antiarrhythmic. Thiamazole inapaswa kutumika kwa ajili ya matibabu ya thyrotoxicosis ya aina 1 ya amiodarone, na glucocorticosteroids kwa ajili ya matibabu ya thyrotoxicosis ya aina ya 2 ya amiodarone. Kwa thyrotoxicosis kali iliyosababishwa na amiodarone ambayo haijibu kwa monotherapy, na pia katika hali ambapo aina ya ugonjwa haiwezi kuamua kwa usahihi, mchanganyiko wa thyreostatics na glucocorticoids huonyeshwa. Kwa wagonjwa walio na thyrotoxicosis iliyosababishwa na amiodarone, kwa kukosekana kwa athari ya matibabu ya mchanganyiko wa thiamazole na prednisolone, tezi ya tezi inapaswa kufanywa.

Mbinu za matibabu ya HD kwa wagonjwa walio na ophthalmopathy ya endocrine:
Tiba ya Thyrostatic kwa wagonjwa walio na HD na EOP inapendekezwa kufanywa kulingana na mpango wa "block and replace" (kiwango C). Matibabu ya upasuaji wa HD pamoja na EOP inapendekezwa kufanywa katika wigo wa thyroidectomy jumla ili kuzuia kuendelea kwa EOP katika kipindi cha baada ya upasuaji (kiwango B).

Wagonjwa wote walio na GD na EOP wanahitaji marekebisho ya lazima ya matibabu ya hypothyroidism baada ya upasuaji kutoka siku ya 1 baada ya upasuaji, ikifuatiwa na uamuzi wa mara kwa mara wa viwango vya TSH angalau mara moja kwa mwaka.

Tiba ya radioiodini inaweza kupendekezwa kama matibabu salama ya thyrotoxicosis katika HD kwa wagonjwa walio na EOP, ambayo haisababishi kuzorota kwa kozi yake, mradi hali thabiti ya euthyroid inapatikana katika kipindi cha baada ya mionzi dhidi ya msingi wa tiba ya uingizwaji ya levothyroxine. kiwango C).

Wakati wa kupanga matibabu ya upasuaji au RIT BG, ni muhimu kuzingatia shughuli ya kuimarisha picha. Wagonjwa walio na awamu isiyotumika ya bomba la kiongeza nguvu cha picha (CAS<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение (уровень А). В активную фазу (CAS≥5) до проведения хирургического лечения или РЙТ необходимо лечение глюкокортикоидами (уровень В). При низкой активности процесса (CAS=3-4) глюкокортикоиды назначаются, в основном, после радикального лечения. Пациентам с тяжелой степенью ЭОП и угрозой потери зрения проведение RIT ni kinyume chake. Wagonjwa walio na HD na EOP wanahitaji kuacha sigara, na pia kupunguza uzito wa mwili (kiwango B).

Orodha ya dawa muhimu (zinazo uwezekano wa 100% wa matumizi):
Jedwali 9. Dawa zinazotumika kutibu HD:

Kikundi cha dawa	Jina la kimataifa lisilo la umiliki la dawa	Njia ya maombi	Kiwango cha Ushahidi
Wakala wa antithyroid	Thiamazole H03BB02	Vidonge vya 5 na 10 mg kwa mdomo, kipimo cha kila siku cha 10-40 mg (dozi 1-3)	KATIKA
Wakala wa antithyroid	Propylthiouracil* H03BA02	Vidonge 50 mg kwa mdomo, kipimo cha kila siku 300-400 mg (kwa dozi 3)	KATIKA
β-blockers
Isiyochagua (β1, β2)	Propranolol C07AA05	Kwa mdomo 10-40 mg mara 3-4 kwa siku	KATIKA
Chaguo la moyo (β1)	Atenolol C07AB03	Vidonge kwa mdomo, 25-100 mg mara 1-2 kwa siku	KATIKA

Orodha ya dawa za ziada (chini ya 100% uwezekano wa matumizi):
Jedwali 10. Madawa ya kulevya kutumika katika upungufu wa adrenali:
* omba baada ya usajili kwenye eneo la Jamhuri ya Kazakhstan

Uingiliaji wa upasuaji: Hapana.

Usimamizi zaidi[4-6]:
· Ufuatiliaji wa wagonjwa wanaopokea tiba ya thyreostatic hufanywa ili kugundua athari za mapema, kama vile upele, ugonjwa wa ini, agranulocytosis. Inahitajika kusoma viwango vya T4 na TSH ya bure kila baada ya wiki 4 kwa utambuzi wa mapema wa hypothyroidism na uteuzi wa tiba ya uingizwaji. Ndani ya mwaka baada ya kufikia euthyroidism, tathmini ya maabara ya kazi ya tezi hufanyika mara moja kila baada ya miezi 3-6, kisha kila baada ya miezi 6-12.
· Katika wanawake wajawazito na GD, inahitajika kutumia kipimo cha chini kabisa cha thyreostatics, kuhakikisha kuwa kiwango cha homoni za tezi ni juu kidogo ya safu ya kumbukumbu, na TSH iliyokandamizwa. Utendaji wa tezi ya tezi wakati wa ujauzito unapaswa kutathminiwa kila mwezi na kipimo cha thyreostatic kirekebishwe inapohitajika.

Baada ya tiba ya iodini ya mionziI 131 kazi ya tezi hupungua hatua kwa hatua. Udhibiti wa kiwango cha TSH - kila baada ya miezi 3-6. Hypothyroidism kawaida hukua miezi 2-3 baada ya matibabu; ikiwa itagunduliwa, levothyroxine inapaswa kuagizwa mara moja.

Baada ya thyroidectomy Kuhusu BG, inashauriwa:
Acha kuchukua dawa za antithyroid na ẞ-blockers;
Anza kuchukua levothyroxine kwa kipimo cha kila siku kinacholingana na uzito wa mwili wa mgonjwa (1.6-1.8 mcg / kg), wiki 6-8 baada ya kuanza kwa kuchukua levothyroxine, kuamua kiwango cha TSH na, ikiwa ni lazima, kurekebisha kipimo (kuchukua levothyroxine tiba ya uingizwaji ya maisha yote, uamuzi wa kiwango cha TSH unapaswa kufanywa angalau mara 2-3 kwa mwaka);
Katika siku za kwanza baada ya upasuaji, ni muhimu kuamua kiwango cha kalsiamu (ikiwezekana kalsiamu ya bure) na PTH na, ikiwa ni lazima, kuagiza virutubisho vya kalsiamu na vitamini D.
Katika kesi ya hypoparathyroidism, njia kuu ya matibabu ni maandalizi ya vitamini D haidroksili (alfacalcidol, calcitriol) kipimo huchaguliwa madhubuti kulingana na kiwango cha kalsiamu katika seramu, ambayo imedhamiriwa mara 1 kwa siku 3. Kiwango cha kuanzia cha dawa inategemea kiwango cha kalsiamu ya bure (chini ya 0.8 mmol / l: 1-1.5 mcg / siku; 0.8-1.0 mmol / l: 0.5-1 mcg / siku).

Hakuna vikwazo kwa kiwango cha chini au cha juu cha vitamini D. Kigezo cha kipimo cha kutosha ni kiwango cha kalsiamu ionized si zaidi ya 1.2 mmol / l kwa siku 10; baada ya kuchagua kipimo cha kutosha, viwango vya kalsiamu hufuatiliwa mara moja kila baada ya wiki 2-4, ikiwa ni lazima, kipimo cha madawa ya kulevya kinarekebishwa.Kwa kuongeza, maandalizi ya kalsiamu yanatajwa kwa kipimo cha 500-3000 mg / siku ili kuhakikisha ulaji wa kutosha wa kalsiamu. ndani ya mwili.

Katika siku zijazo, wagonjwa ambao wamepitia thyroidectomy na wanapokea tiba ya uingizwaji na levothyroxine wanapaswa kufuatiliwa kwa njia ya kawaida, kama kwa wagonjwa walio na hypothyroidism (hypoparathyroidism).
Baada ya I 131 tiba au matibabu ya upasuaji, mgonjwa anapaswa kufuatiliwa kwa maisha yake yote kutokana na maendeleo ya hypothyroidism.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
kupunguza au kuondoa dalili za thyrotoxicosis, kuruhusu mgonjwa kuhamishiwa kwa matibabu ya nje;
kupungua kwa ukubwa wa goiter;
Kupunguza kipimo cha thyreostatics muhimu ili kudumisha euthyroidism;
Kutoweka au kupungua kwa maudhui ya antibodies kwa receptors TSH.

Matibabu (hospitali)

MBINU ZA TIBA KATIKA NGAZI YA STATION: wagonjwa walio na ugonjwa wa thyrotoxicosis mpya, kwa tiba ya radioiodine na matibabu ya upasuaji, na pia katika hali ya mtengano na mgogoro wa thyrotoxic, wanakabiliwa na matibabu ya wagonjwa. .

Kadi ya ufuatiliaji wa mgonjwa, uelekezaji wa mgonjwa

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya: tazama kiwango cha ambulatory.

Matibabu na iodini ya mionzi:
Ushuhuda kwa tiba ya iodini ya mionzi ni:
kurudia tena baada ya kazi ya thyrotoxicosis;
Kozi ya mara kwa mara ya thyrotoxicosis dhidi ya historia ya matibabu na thyreostatics;
Uvumilivu kwa thyreostatics.

Kwa wagonjwa walio na HD ambao hawapati msamaha wa ugonjwa miaka 1-2 baada ya tiba ya thiamazole, matibabu na iodini ya mionzi au thyroidectomy inapaswa kuzingatiwa.
Kwa watu walio na thyrotoxicosis kali, wakati kiwango cha jumla cha T4> 20 mcg / dl (260 nmol / l) au kiwango cha fT4> 5 ng / dl (60 pmol / l) kabla ya matibabu ya 131, ni muhimu kuagiza thiamazole. na β-blockers ili kurekebisha viashiria hivi. Matibabu ya madawa ya kulevya na thyreostatics kawaida husimamishwa siku 10 kabla ya uteuzi wa I 131 (katika kesi ya thyrotoxicosis kali, matibabu inaweza kusimamishwa siku 3-5 kabla). Thyrostatics haipaswi kukomeshwa kabla ya tiba ya iodini ya mionzi kwa wagonjwa wenye thyrotoxicosis kali na / au goiter kubwa ili kuzuia dhoruba ya tezi.

Matibabu ya matibabu: tazama kiwango cha ambulatory.

Ugonjwa wa Thyrotoxic (TK)- ugonjwa wa nadra unaojulikana na uharibifu wa mifumo mingi na vifo katika 8% -25% ya kesi. Vigezo vya uchunguzi kwa TK - vigezo vya uchunguzi vya umoja (kiwango cha BWPS).

Wagonjwa wote walio na TC wanahitaji uchunguzi katika kitengo cha utunzaji mkubwa, ufuatiliaji wa kazi zote muhimu unapaswa kufanywa. Matibabu inapaswa kuanza mara moja, bila kusubiri matokeo ya mtihani wa damu ya homoni.

Jedwali 11 Matibabu ya dhoruba ya tezi:

Dozi

Ili kujua ni yupi ana mgawanyiko katika msimbo mbaya wa goiter kwa microbial 10 na inamaanisha nini, unahitaji kujua jina "microbial 10" ni nini. Inasimama kwa "uainishaji wa kimataifa wa magonjwa" na ni hati ya udhibiti, kazi ambayo ni kuchanganya mbinu za mbinu na kulinganisha vifaa kati ya madaktari duniani kote. Hiyo ni, kwa maneno rahisi, hii ni uainishaji wa kimataifa wa magonjwa yote yanayojulikana. Na nambari ya 10 inaonyesha toleo la marekebisho ya uainishaji huu, kwa sasa ni ya 10. Na kueneza goiter ya nodular kama ugonjwa ni ya darasa la IV, pamoja na magonjwa ya mfumo wa endocrine, shida ya metabolic na utumbo, ambayo ina nambari za alphanumeric kutoka E00 hadi E90. Magonjwa ya tezi ya tezi huchukua nafasi kutoka E00 hadi E07.

Ikiwa tunazungumza juu ya kueneza goiter ya nodular, ikumbukwe kwamba uainishaji kulingana na microbial 10 unachanganya katika kikundi patholojia mbalimbali za tezi ya tezi, ambayo hutofautiana katika sababu za kuonekana na katika morphology. Hizi ni neoplasms ya nodular katika tishu za tezi ya tezi (nodular moja na multi-nodular), na ukuaji wa pathological wa tishu zake kutokana na dysfunction, pamoja na aina za mchanganyiko na syndromes za kliniki zinazohusiana na magonjwa ya chombo cha endocrine.

Wanaweza pia kugunduliwa kwa njia tofauti, patholojia zingine "huharibu" shingo, zingine zinaweza kuhisiwa tu wakati wa palpation, zingine, kwa ujumla, zimedhamiriwa tu wakati wa kutumia ultrasound.

Morphology ya magonjwa inatuwezesha kutofautisha aina zifuatazo: kuenea, nodular na kueneza goiter ya nodular.

Moja ya mabadiliko yaliyofanywa na marekebisho ya 10 kwa ICD ilikuwa uainishaji wa pathologies ya tezi si tu kwa vipengele vya morphological, lakini pia kwa sababu za kuonekana.

Kwa hivyo, aina zifuatazo za goiter zinajulikana:

asili ya endemic kutokana na upungufu wa iodini;
euthyroid au isiyo na sumu;
hali ya thyrotoxic.

Kwa mfano, ikiwa tunazingatia endemic goiter microbial 10 ambayo iliibuka kama matokeo ya upungufu wa iodini, nambari E01 imepewa. Maneno rasmi ni kama ifuatavyo: "magonjwa ya tezi yanayohusiana na upungufu wa iodini na hali zinazohusiana." Kwa kuwa kikundi hiki kinachanganya aina za kuenea na za nodular za goiter endemic, pamoja na aina zao zilizochanganywa, goiter ya nodular inayoenea inaweza kuhusishwa na kanuni hii ya uainishaji wa kimataifa, lakini ni aina tu ambazo zilikua kutokana na upungufu wa iodini.

Msimbo wa vijiumbe 10 E04 unamaanisha aina za mara kwa mara zisizo na sumu za goiter. Hii inajumuisha aina zote mbili za kueneza na za nodi - nodi moja au nyingi. Hiyo ni, goiter ya nodular iliyoenea, ambayo haina upungufu wa iodini kama sababu, lakini, kwa mfano, mwelekeo wa maumbile kwa dysfunction ya tezi, inaweza "kuwekwa alama" na nambari ya alphanumeric E04.

Ikiwa unazingatia kundi la magonjwa chini ya kanuni ya microbial E05, dhana kuu ya patholojia hizi itakuwa thyrotoxicosis. Thyrotoxicosis ni hali ambayo sumu ya sumu ya mwili hutokea kutokana na ziada ya homoni za tezi katika damu, kwa mfano, adenoma ya tezi. Sababu kuu za michakato hiyo ni aina za sumu za goiter: kueneza goiter yenye sumu, goiter yenye sumu ya nodular (moja na multinodular) na fomu yao ya mchanganyiko. Kwa hivyo aina ya sumu ya goiter ya nodular inayoenea ni ya kikundi cha E05.

Magonjwa ya tezi yanaweza kuwa hatari sana kwa mwili. Hizi ni pamoja na kueneza goiter ya nodular. Kwa hiyo, utambuzi wao wa wakati na matibabu ni ufunguo wa ubashiri mzuri.

Hata hivyo, si mara zote inawezekana kuona daktari mmoja. Kuna nyakati ambapo inakuwa muhimu kuhamia jiji au nchi nyingine. Au inawezekana kuendelea na matibabu katika kliniki ya kigeni na wataalam wenye ujuzi zaidi. Ndiyo, na madaktari wanahitaji kushiriki data kutoka kwa masomo na vipimo vya maabara. Ni katika hali hiyo kwamba umuhimu na manufaa ya hati hiyo kama microbial 10 inaonekana. Na wakati, kama unavyojua, ni wa thamani sana.