HYDRODYNAMICS YA JICHO NA NJIA ZA UTAFITI WAKE
Hydrodynamics ya jicho (mzunguko wa ucheshi wa maji) ina jukumu muhimu katika kuunda hali bora za utendaji wa chombo cha maono. Ukiukaji wa hydrodynamics ya jicho husababisha kuongezeka au kupungua kwa shinikizo la intraocular, ambayo ina athari mbaya juu ya kazi za kuona na inaweza kusababisha mabadiliko makubwa ya anatomical kwenye mpira wa macho.
Shinikizo la ndani ya jicho (IOP)- shinikizo linalotolewa na yaliyomo kwenye mboni ya macho kwenye kuta za jicho. Thamani ya IOP inategemea rigidity (elasticity) ya utando, kiasi cha ucheshi wa maji na juu ya kujaza damu ya vyombo vya intraocular. IOP (ophthalmotonus) ina thamani ya juu katika masaa ya asubuhi, hupungua jioni na kufikia kiwango cha chini usiku. Uthabiti wa jamaa wa IOP katika watu wenye afya njema ni kwa sababu ya uhusiano sahihi kati ya utengenezaji na utokaji wa kiowevu cha ndani ya macho.
Maji ya intraocular huzalishwa na taratibu za mwili wa siliari, huingia kwenye chumba cha nyuma, hupita kupitia mwanafunzi ndani ya chumba cha anterior, kisha hutoka kupitia mfumo wa mifereji ya maji kwenye kona ya chumba cha anterior ndani ya vyombo vya episcleral.
Njia ya pili ya outflow - uveoscleral - kutoka kwa pembe ya chumba cha anterior ndani ya nafasi ya suprachoroidal, kisha nje kupitia sclera.
Utafiti wa shinikizo la intraocular unafanywa na mbinu za takriban na tonometri.
Katika njia elekezi shinikizo la intraocular imedhamiriwa na palpation kupitia kope zilizofungwa. Mkaguzi, kwa vidole vya index vya mikono yote miwili, hugusa kope la juu la mgonjwa juu ya cartilage na kubonyeza kidogo kwenye jicho kwa kila kidole. Kusukuma hizi kwa vidole vya vidole hutoa hisia ya elasticity ya jicho la macho, ambayo inategemea wiani wa jicho - IOP; juu ni, jicho mnene zaidi.
Ili kupima kwa usahihi ophthalmotonus, vifaa maalum hutumiwa - tonometers. Katika nchi kadhaa na katika nchi yetu, tonometer ya Maklakov ya ndani hutumiwa, ambayo inategemea kanuni ya kunyoosha koni. Kipimo cha IOP kinaitwa tonometry (Mchoro 12-1). Kwa kufanya hivyo, mzigo umewekwa kwenye jicho - silinda ya chuma ya mashimo 4 cm juu na uzito wa g 10. Misingi ya silinda hupanuliwa na vifaa na majukwaa ya 1 cm ya kipenyo kilichofanywa kwa porcelaini nyeupe ya milky. Seti hiyo pia inajumuisha mpini wa kushikilia, ambayo silinda inashikwa kwa wima wakati wa kupima IOP, na pedi ya rangi, ambayo hutumiwa kuchora pedi za tonometer kabla ya kupima IOP.
IOP hupimwa baada ya kuwekewa ganzi ya konea na myeyusho wa tetracaine wa 0.5-1% (dicaine) au 0.4% ya myeyusho wa oxybuprocaine (inocaine) au 2% ya suluji ya lidocaine. Baada ya kuanza kwa anesthesia ya juu, mpasuko wa palpebral hufunguliwa, ukishikilia kope la juu na la chini kwa kidole gumba na cha mbele cha mkono wa kushoto. Ikiwa mgonjwa anasisitiza sana kope, ni vyema kutumia dilator ya kope ili kuondokana na kope. Mgonjwa anapaswa kuangalia moja kwa moja ili katikati ya konea iko katikati ya fissure ya palpebral iliyofunguliwa. Tonometer (silinda) huteremshwa kwa uangalifu wima hadi katikati ya konea ya jicho lililochunguzwa kwa sekunde 1 na mwenye kushughulikia kwa mkono wa kulia na kuondolewa. Kisha tonometer inageuka na kuwekwa kwenye cornea na jukwaa la pili. Kama matokeo ya shinikizo la tonometer kwenye jicho, konea hupigwa. Rangi iliyotumika hapo awali kwenye pedi za tonometer (collargol na glycerin) inabaki kwenye konea katika eneo la gorofa. Ipasavyo, doa mkali na kingo wazi hupatikana kwenye majukwaa ya tonometer, ambayo huchapishwa kwenye karatasi iliyotiwa unyevu kidogo na pombe. Vipenyo vya miduara ya gorofa kwenye karatasi hupimwa kwa usahihi wa 0.1 mm kwa kutumia mtawala maalum wa uwazi wa Polyak.
Mchele. 12-1. Tonometry kulingana na Maklakov (a), gorofa ya cornea wakati wa tonometry (b), uamuzi wa shinikizo la intraocular kwa alama ya tonometer (c)
Mipaka ya kawaida ya IOP, iliyopimwa na tonometer ya Maklakov (uzito wa 10 g), kwa watu wenye afya ni 16-25 mm Hg. IOP kawaida ni sawa katika macho yote mawili, wakati mwingine kunaweza kuwa na tofauti ya 1-2 mmHg. Katika watoto wachanga na watoto wadogo, IOP inapimwa chini ya anesthesia. IOP inategemea mabadiliko ya kila siku ndani
± 4 mm Hg, kwa kawaida ni ya juu asubuhi na saa 11-12 alasiri, na baada ya saa 16 inapungua kidogo.
Hivi sasa, kuna sphygmomanometers za hewa zisizo na mawasiliano zinazokuwezesha kuamua takriban kiwango cha IOP bila kugusa jicho. Utafiti huo unafanywa kwa kutumia jet ya anga yenye mita iliyoelekezwa kwenye sehemu ya mbele ya jicho.
GLAUCOMA
Glakoma - Hili ni kundi la magonjwa ya jicho na ongezeko la mara kwa mara au la mara kwa mara la IOP na maendeleo ya baadaye ya kasoro za shamba la kuona, atrophy ya ujasiri wa optic na kupungua kwa maono ya kati. Kuna wagonjwa milioni 1 elfu 25 wenye glaucoma nchini Urusi. 30% ya walemavu wa macho wameipoteza kutoka kwa glakoma. Kuna aina tatu kuu za glaucoma: kuzaliwa, msingi na sekondari.
UGONJWA WA GLAUCOMA
glakoma ya kuzaliwa ni matokeo ya maendeleo yasiyofaa ya mfumo wa mifereji ya maji ya jicho, magonjwa ya kuambukiza ya mama wakati wa ujauzito, yatokanayo na mwanamke mjamzito wakati wa uchunguzi wa X-ray, beriberi, matatizo ya endocrine, pombe. Katika tukio la glaucoma ya kuzaliwa, sababu za urithi pia zina jukumu.
Katika 90% ya kesi, ugonjwa huu unaweza kugunduliwa tayari katika hospitali ya uzazi, lakini pia inaweza kujidhihirisha baadaye - katika umri wa miaka 3-10 (glaucoma ya kuzaliwa kwa watoto wachanga) na miaka 11-35 (glaucoma ya kuzaliwa kwa watoto).
Ishara kuu za glaucoma ya kuzaliwa:
Kuongezeka kwa kipenyo cha cornea kwa mm 2 au zaidi;
edema ya cornea;
Upanuzi wa mwanafunzi kwa mm 2 au zaidi;
Mwitikio wa polepole wa mwanafunzi kwa mwanga;
Atrophy ya diski ya optic;
Kupungua kwa usawa wa kuona, kupungua kwa uwanja wa mtazamo;
IOP ya juu;
Buftalm ("jicho la ng'ombe") - ongezeko la jicho la macho. Matibabu glaucoma ya kuzaliwa ya upasuaji, mara moja.
Uendeshaji unapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo, kwa kweli mara baada ya uchunguzi.
GLAUCOMA YA MSINGI
Glaucoma ya msingi ni mojawapo ya sababu za kawaida za upofu usioweza kutenduliwa.
Etiolojia na pathogenesis. Glaucoma ni ugonjwa wa multifactorial.
Sababu za hatari:
Urithi;
Endocrine patholojia (hyper- na hypofunction ya tezi ya tezi, ugonjwa wa Itsenko-Cushing, kisukari mellitus);
matatizo ya hemodynamic (shinikizo la damu, hypotension, atherosclerosis);
Shida za kimetaboliki (matatizo ya kimetaboliki ya cholesterol, kimetaboliki ya lipid, nk);
Sababu ya anatomical (muundo wa angle ya chumba cha anterior, myopia);
Umri.
Uainishaji wa glaucoma ya msingi unafanywa kulingana na fomu na hatua ya ugonjwa huo (kiwango cha maendeleo ya mchakato wa pathological), kiwango cha fidia ya IOP na mienendo ya kazi za kuona.
aina za glaucoma. Fomu ya glaucoma inategemea muundo wa angle ya chumba cha anterior. Pembe ya chumba cha anterior imedhamiriwa wakati wa gonioscopy - utafiti wa angle ya chumba cha anterior cha jicho kwa kutumia lens inayoitwa gonioscope na taa iliyopigwa.
Kulingana na muundo wa angle ya chumba cha mbele, glaucoma ya msingi imegawanywa pembe-wazi na pembe iliyofungwa.
Katika glaucoma ya pembe-wazi, miundo yote au karibu yote ya pembe ya chumba cha anterior inaonekana.
Katika glaucoma ya kufungwa kwa pembe, mzizi wa iris kwa sehemu au hufunika kabisa eneo la kuchuja la pembe - trabecula.
Pathogenesis ya glakoma ya pembe-wazi kuhusishwa na kuzorota kwa utokaji wa maji kupitia mfumo wa mifereji ya maji ya jicho kwa sababu ya mabadiliko ya dystrophic na kuzorota.
Picha ya kliniki ya glaucoma ya pembe-wazi. Katika hali nyingi, glaucoma ya wazi inakua bila kutambuliwa na mgonjwa, huenda kwa daktari tayari na kupungua kwa maono. Wakati mwingine wagonjwa wanalalamika kwa hisia ya ukamilifu katika jicho, maumivu ya mara kwa mara katika jicho, maumivu ya kichwa, maumivu katika eneo la paji la uso, flickering mbele ya macho. Moja ya ishara za mwanzo za kushuku glakoma ni uchovu wa macho unaoongezeka wakati wa kufanya kazi kwa karibu na hitaji la kubadilisha miwani mara kwa mara.
Katika uchunguzi, mabadiliko ya trophic katika iris yanaonekana: atrophy ya sehemu ya iris, ukiukaji wa uadilifu wa mpaka wa rangi karibu na mwanafunzi, kunyunyizia karibu na mwanafunzi na kwenye capsule ya lens ya mbele ya pseudoexfoliation - mizani ya kijivu-nyeupe. Miaka michache baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, atrophy ya ujasiri wa optic inakua.
Pathogenesis ya glakoma ya pembe-kufungwa kuhusishwa na blockade (kufunga) ya pembe ya chumba cha anterior ya jicho na mizizi ya iris. Vipengele vya anatomiki (ukubwa mdogo wa mboni ya jicho, lenzi kubwa), mabadiliko yanayohusiana na umri katika lensi (uvimbe wake wa polepole), shida zinazotokea chini ya ushawishi wa mambo ya utendaji (kupanuka kwa mwanafunzi, kuongezeka kwa damu ya choroid ya jicho). kusababisha blockade ya anterior chumba angle. Kutokana na mambo haya, iris imefungwa kwa ukali kwenye uso wa mbele wa lens, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa maji kuhama kutoka kwenye chumba cha nyuma hadi cha mbele. Hii inasababisha shinikizo la kuongezeka katika chumba cha nyuma cha jicho na kuenea kwa iris mbele. Iris hufunga angle ya chumba cha anterior, na IOP hupanda.
Picha ya kliniki ya glaucoma ya kufungwa kwa pembe. Kwa glakoma ya kufungwa kwa pembe, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kupasuka kwenye jicho na mionzi ya nusu inayofanana ya kichwa, hisia ya uzito machoni. Aina hii ya glaucoma ina sifa ya kupungua kwa maono mara kwa mara, mara nyingi zaidi asubuhi, mara baada ya kulala, na kuonekana kwa miduara ya giza wakati wa kuangalia chanzo cha mwanga.
Wakati mwingine glaucoma ya kufungwa kwa angle huanza na mashambulizi ya papo hapo au subacute. Mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma yanaweza kutokea chini ya ushawishi wa mambo ya kihisia, kwa kukaa kwa muda mrefu katika giza, na upanuzi wa matibabu wa mwanafunzi. Katika shambulio la papo hapo la glaucoma, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu makali ya jicho, lakini zaidi karibu na jicho, kando ya tawi la ujasiri wa trigeminal (ya muda, paji la uso, taya, meno), maumivu ya kichwa, maono ya kizunguzungu, kuonekana kwa duru za giza. wakati wa kuangalia chanzo cha mwanga. Katika uchunguzi, kuna sindano ya congestive ya vyombo vya jicho la macho, kamba ni edematous, mwanafunzi hupanuliwa, IOP imeongezeka hadi 50-60 mm Hg.
Shambulio la papo hapo la glaucoma lazima litofautishwe na iridocyclitis kali (Jedwali 1).
Jedwali 1. Ishara za utambuzi tofauti za shambulio la papo hapo la glaucoma na iridocyclitis ya papo hapo
Hatua za glaucoma: awali (I), iliyotengenezwa (II), ya juu (III), terminal (IV).
Hatua za glaucoma zimedhamiriwa na hali ya uwanja wa kuona na diski ya optic.
Katika hatua ya awali, mipaka ya pembeni ya uwanja wa kuona ni ya kawaida, hakuna mabadiliko katika disc ya optic, au kuchimba kwa disc ya optic inaweza kupanuliwa.
Mchele. 12-2. Glaucoma optic neuropathy (uchimbaji wa neva ya macho)
Katika hatua ya juu, kuna upungufu unaoendelea wa mipaka ya pembeni ya uwanja wa kuona kwa zaidi ya 10 ° na mabadiliko katika disc ya optic (uchimbaji wa kando ya disc ya optic na kink ya mishipa; Mchoro 12-2).
Katika hatua ya juu zaidi, kupunguzwa kwa mipaka ya pembeni inaonekana kwenye upande wa pua au kupungua kwa makini ya zaidi ya 15 ° kutoka kwa uhakika wa kurekebisha. Kuna atrophy ya glaucomaus ya disc ya optic.
Katika hatua ya mwisho, haiwezekani kuamua mipaka ya uwanja wa maoni. Acuity ya kuona inashuka kwa mtazamo wa mwanga na makadirio yasiyo sahihi au kuna hasara kamili ya kazi za kuona (upofu). Uchimbaji wa diski ya optic inakuwa jumla.
Uainishaji wa glaucoma kulingana na IOP:
a - glaucoma na IOP ya kawaida (sio juu kuliko 26 mm Hg);
b - glaucoma na IOP iliyoinuliwa wastani (27-32 mm Hg);
c - glaucoma yenye IOP ya juu (juu ya 32 mm Hg).
Mienendo ya kazi za kuona(viashiria vya maono ya pembeni na ya kati) huamua kiwango cha uimarishaji wa mchakato wa pathological. Ikiwa uwanja wa kuona haubadilika kwa muda mrefu (miezi 6 au zaidi), basi tunaweza kuzungumza juu ya uimarishaji wa kazi za kuona. Kupungua kwa mipaka ya uwanja wa kuona, ongezeko la kuchimba kwa disc ya optic inaonyesha mienendo isiyo na utulivu ya kazi za kuona.
Matibabu glakoma imeundwa ili kuzuia au kuacha kupungua kwa kazi za kuona. Hii inahitaji, kwanza kabisa, urekebishaji thabiti wa IOP.
V matibabu Glaucoma inapaswa kugawanywa katika maeneo makuu matatu: tiba ya madawa ya kulevya, laser na matibabu ya upasuaji.
Matibabu ya matibabu lina tiba ya antihypertensive, matibabu yenye lengo la kuboresha mzunguko wa damu na michakato ya metabolic katika tishu za jicho, lishe bora na kuboresha hali ya maisha.
Tiba ya antihypertensive. Matibabu huanza na uteuzi wa dawa moja ya antihypertensive.
Dawa za mstari wa kwanza kwa matibabu ya glaucoma:
- F2a analogi za prostaglandini- kuboresha njia ya nje ya uveoscleral ya ucheshi wa maji. Latanoprost (xalatan 0.005%), travoprost (travatan 0.004%) imeagizwa mara moja kwa siku usiku, wao ni pamoja na β-blockers. Miezi 3 baada ya kuanza kwa matibabu, inawezekana kuongeza rangi ya iris;
- b1 2 - adrenoblockers(0.25% au 0.5% ufumbuzi wa timolol maleate), visawe: oftan-timolol, okumed, arutimol. Zuia usiri wa ucheshi wa maji. Kuzikwa kwa jicho la uchungu 1 tone mara 1-2 kwa siku;
- cholinomimetics na hatua ya moja kwa moja ya cholinergic(miotics) - 1% ya ufumbuzi wa hidrokloride ya pilocarpine imeagizwa mara 1-4 kwa siku. Miotiki husababisha kubana kwa mboni na kuboresha utokaji wa kiowevu cha intraocular, kwani iris hutolewa kutoka kwa pembe ya chumba cha mbele, sehemu zilizofungwa za pembe hufunguka, na IOP hupungua.
Dawa zilizobaki za ophthalmohypotensive ni dawa za mstari wa pili. Wamewekwa kwa uvumilivu au ufanisi wa kutosha wa dawa za kwanza.
Dawa za mstari wa pili huzuia uzalishaji wa maji ya intraocular:
- β-blockers- 0.5% ufumbuzi wa betaxolol hidrokloridi (betoptik na betoptik C 0.25% kusimamishwa). Kuzikwa kwa jicho la uchungu 1 tone mara 2 kwa siku;
-a- na β- vizuizi- 1-2% ufumbuzi wa butylmethyloxadiazole (proxodolol). Omba mara 2-3 kwa siku;
- kaboni anhidrasi 1 inhibitors matumizi ya mada: brinzolamide hydrochloride (azopt 1%), dorzolamide hydrochloride (trusopt 2%). Imewekwa mara 2 kwa siku. Wao ni pamoja na dawa zote za antiglaucoma, na kuongeza athari zao za hypotensive;
- sympathomimetics: 0.125-0.25-0.5% ufumbuzi wa clonidine (clophelin). Kuzikwa kwenye kifuko cha kiwambo cha sikio tone 1 mara 2-4 kwa siku.
Dawa za pamoja ina dawa mbili za antihypertensive za vikundi tofauti. Fotil - mchanganyiko wa ufumbuzi wa 2% wa pilocarpine na ufumbuzi wa 0.5% wa timolol maleate; fotil-forte - mchanganyiko wa ufumbuzi wa 4% wa pilocarpine na ufumbuzi wa 0.5% wa timolol maleate.
1 Anhidrasi ya kaboni (anhydrase ya kaboni) ni kimeng'enya kilicho na zinki kilichopo katika tishu mbalimbali za mwili, ikiwa ni pamoja na figo na mwili wa siliari.
Wape mara 1-2 kwa siku. Xalacom - mchanganyiko wa 0.005% ufumbuzi wa latanoprost na 0.5% ufumbuzi wa timolol, kutumika 1 wakati asubuhi. Kosopt - mchanganyiko wa ufumbuzi wa 2% wa dorzolamide na ufumbuzi wa 0.5% wa timolol maleate. Wape mara 2 kwa siku.
Matibabu ya mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma. Uchunguzi wa wakati na matibabu ya kutosha ya mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma kwa kiasi kikubwa huamua utabiri, kwani kifo cha nyuzi za ujasiri wa optic hutokea wakati wa mashambulizi. Matibabu ya wagonjwa wenye mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma inapaswa kufanyika katika hospitali ya macho. Matibabu inapaswa kuanza mara tu utambuzi unapoanzishwa.
Suluhisho la 1% la hidrokloridi ya pilocarpine huingizwa kila dakika 15 kwa saa 1, kisha kila dakika 30 kwa saa 2, kisha saa moja baadaye kwa masaa 2 ijayo, kisha kila masaa 3. Wakati huo huo, instillations ya ufumbuzi wa 0.5%. timolol maleate imeagizwa mara 2 na kutoa kibao cha acetazolamide (diacarb). Baada ya masaa 3, ikiwa shambulio halitaisha, mchanganyiko wa lytic wa 1 ml ya suluhisho la 2.5% ya chlorpromazine (chlorpromazine), 1 ml ya suluhisho la 2.5% la promethazine (pipolfen) au 1 ml ya suluhisho la 1% la diphenhydramine. (diphenhydramine) na 1 ml ya suluhisho la 2% la trimeperidine (promedol). Ndani toa glycerini kwa kiwango cha 1.3 ml / kg katika juisi ya matunda. Ikiwa ndani ya masaa 6 mashambulizi hayajasimamishwa, unaweza kurudia kuanzishwa kwa mchanganyiko wa lytic. Fanya tiba ya kuvuruga (leeches 2-3 kwenye hekalu, plasters ya haradali nyuma ya kichwa, bafu ya miguu ya moto, 25 g ya laxative ya salini). Ikiwa wakati huo huo mgonjwa ana shida ya shinikizo la damu, basi diuretics ya osmotic, bafu ya mguu wa moto na laxatives ni kinyume chake. Mgonjwa hupelekwa hospitali. Ikiwa shambulio halitasimamishwa ndani ya masaa 24, operesheni inafanywa: iridectomy 1.
Matibabu ya matibabu Inalenga kuboresha mzunguko wa damu na michakato ya kimetaboliki katika tishu za jicho, katika ulinzi wa neva (ulinzi wa retina na nyuzi za ujasiri wa macho kutokana na madhara ya mambo mbalimbali) na katika kupambana na michakato ya dystrophic.
1 Iridectomy - kukatwa kwa sehemu ya iris, kama matokeo ambayo shinikizo katika vyumba vya nyuma na vya nje vya jicho husawazishwa, iris inarudi kwa nafasi sahihi, pembe ya chumba cha mbele hupanuka, mtiririko wa ndani wa jicho. maji huboresha na ophthalmotonus hupungua.
Ya umuhimu hasa katika tiba tata ya glaucoma ni Matibabu ya spa, kuondoa mvutano wa neva, msisimko wa kiakili, kufanya kazi kupita kiasi, ni muhimu kuanzisha usingizi mzuri.
mlo inapaswa kuwa maziwa na mboga mboga na kizuizi cha vyakula vya viungo, chumvi, vyakula vya kukaanga, nyama ya kuvuta sigara. Kuondoa kabisa sigara na kunywa pombe, chai kali na kahawa.
Imepingana kelele, mtetemo, kazi nzito ya kimwili, mionzi ya ionizing, zamu za usiku, kazi ya kuinamisha kichwa, kazi katika maduka ya moto.
Upasuaji. Ikiwa matibabu ya kihafidhina yameshindwa kufikia fidia thabiti ya IOP, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa. Inapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo, wakati kazi za kuona bado hazijaharibika.
Shughuli zote zinaweza kugawanywa katika makundi 3:
Uendeshaji unaolenga kuboresha utokaji kwa njia za asili (trabeculotomy, sinusotomy);
Operesheni zinazolenga kuunda njia mpya za mtiririko wa nje (trabeculectomy);
Uendeshaji unaolenga kuzuia uzalishaji wa unyevu wa chumba (laser na cyclodestruction ya ultrasonic).
Uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa wenye glaucoma. Wagonjwa wa glaucoma wamesajiliwa katika zahanati katika ofisi ya macho ya zahanati ya wilaya. Angalau mara 1 katika miezi 3, usawa wa kuona, uwanja wa kuona, hali ya kichwa cha ujasiri wa macho huchunguzwa, IOP inapimwa. Mara kwa mara (mara 1-2 kwa mwaka) wagonjwa hupitia kozi ya matibabu katika idara ya macho. Hawatibu glaucoma tu, bali pia magonjwa yanayofanana.
1. Shinikizo la intraocular ni nini?
2. Je! ni njia gani za uchunguzi wa ophthalmotonus unazojua?
3. Ni viwango gani vya wastani vya shinikizo la intraocular?
4. Glaucoma ni nini?
5. Ni mambo gani ya hatari kwa glakoma unayajua?
6. Ni malalamiko gani ambayo wagonjwa wenye glaucoma wanaweza kuwasilisha?
7. Ni tofauti gani ya msingi kati ya matibabu ya wagonjwa wenye glakoma ya kuzaliwa na ya msingi?
8. Ni dawa gani maarufu zaidi zinazotumiwa kupunguza ophthalmotonus?
9. Je, ni tiba gani ya matibabu kwa mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma?
Kazi za mtihani
1. Tofauti kati ya IOP ya macho ya kulia na ya kushoto haipaswi kuzidi:
a) 2 mm Hg;
b) 3 mm Hg;
c) 4 mm Hg;
d) 5 mm Hg.
2. Na glakoma ya kuzaliwa sio ishara ya kardinali:
a) kuongezeka kwa cornea na mboni ya jicho;
b) kupunguzwa kwa koni na mpira wa macho;
c) upanuzi wa mwanafunzi kwa mwanga;
d) kuongezeka kwa IOP.
3. Glakoma ya msingi ya pembe-wazi ndiyo hatari zaidi kwa sababu ya:
a) frequency yake;
b) mwanzo wa ghafla;
c) kozi ya asymptomatic;
d) kupoteza uwezo wa kuona.
4. Dalili ya "cobra" ni ya kawaida kwa:
b) scleritis;
c) glaucoma;
d) iridocyclitis.
5. Dalili ambayo si tabia ya shambulio la papo hapo la glakoma ya msingi ya kufunga-pembe:
a) edema ya cornea;
b) mydriasis;
c) sindano ya congestive ya mpira wa macho;
6. Matibabu ya shinikizo la damu ya glaucoma haijumuishi njia:
a) dawa;
b) physiotherapy;
c) laser;
d) upasuaji.
7. Kwa matibabu ya jumla ya glaucoma, usiamuru:
a) vasodilators;
b) angioprotectors;
c) corticosteroids;
d) antioxidants.
8. Katika matibabu ya glaucoma usitumie:
a) mzunguko;
b) pilocarpine;
d) timolol.
9. Haipunguzi uzalishaji wa ucheshi wa maji:
a) timolol;
b) clonidine;
c) emoxipin;
d) betoptik.
10. Katika kesi ya mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma, haikubaliki:
a) ingiza pilocarpine kila dakika 15 kwa saa;
b) futa suluhisho la 0.5% la timolol;
c) futa suluhisho la 1% la atropine;
d) toa kibao cha diacarb.
Kazi
Unafanya kazi kwenye kituo cha burudani bila daktari. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 48 alikuja kwako na malalamiko ya maumivu makali katika jicho la kulia linaloangaza kwa eneo la muda la kulia, kupungua kwa kasi kwa maono kwa mtazamo mdogo, kichefuchefu, na kutapika baada ya kuokota uyoga kwa saa 5.
Kwa lengo: sindano congestive ya mboni ya kulia, konea ni edematous. Katika uamuzi wa IOP ya palpation, mboni ya jicho ni ngumu kama jiwe, na tonometry ya IOP 56 mm Hg, chumba cha mbele ni kidogo, mwanafunzi ni pana zaidi kuliko jicho lingine, iris ina edema.
Kazi:
1. Kuamua hali ya dharura ambayo mgonjwa amejenga.
2. Fanya algorithm ya huduma ya dharura na uithibitishe.
GLAUCOMA YA MSINGI.
GLAUCOMA YA SEKONDARI.
UDC 617.7 - 007.681 - 021.5 - 07 - 08 - 089
Imechapishwa kwa uamuzi wa CMS na RIS wa Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Kirov (itifaki Na. ___ ya tarehe "___" ________ 2012)
glaucoma ya msingi. Glaucoma ya Sekondari: Mwongozo kwa wahitimu na wakaazi wa kliniki wa mwaka wa pili wa masomo / Comp. KUZIMU. Chuprov, Yu.V. Kudryavtseva, I. A. Gavrilova, L. V. Demakova, Yu. A. Chudinovskikh - chini ya jumla. mh. KUZIMU. Chuprova - Kirov: KSMA. - 2012. - 119 p.
Katika "glaucoma ya msingi. Glaucoma ya Sekondari" inatoa habari ya kina ya utaratibu juu ya ugonjwa wa ophthalmotonus. Nyenzo iliyowasilishwa inakidhi mahitaji ya kisasa ya sayansi ya matibabu. Mwongozo hutolewa na michoro nyingi, michoro, meza, vielelezo.
Mwongozo huu umekusudiwa kwa wahitimu na wakaazi wa kliniki wa mwaka wa pili wa masomo.
Wakaguzi:
Mkurugenzi wa Taasisi ya Bajeti ya Serikali "Taasisi ya Utafiti ya Ufa ya Magonjwa ya Macho ya Chuo cha Sayansi ya Jamhuri ya Belarusi", Profesa M. M. Bikbov
Daktari wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Idara ya Upasuaji wa Hospitali
Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Kirov, Profesa Bakhtin V.A.
Chuprov A.D., Kudryavtseva Yu.V., Gavrilova I.A., Demakova L.V., Chudinovskikh Yu.A. - Kirov, 2012
© GBOU VPO Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Kirov cha Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi, 2012
Orodha ya vifupisho vya kawaida………………………………….6
| Dibaji…………………………………………………….7 Miongozo……………………………………..7 | |
| 1. Dhana ya glakoma………………………………………………..9 | |
| 2. Anatomia ya mfumo wa mifereji ya maji na hidrodynamics ya jicho …………………………………………………………………………………………………… ………………………………9 2.2. Vyumba vya macho…………………………………………..10 2.2.1. Kamera ya mbele………………………………………………………………………………………………11 2.2.2. Kamera ya nyuma…………………………………………………………………………………………………………11 2.2.3. Pembe ya chumba cha mbele. Njia ya trabecular ya ucheshi wa maji ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………11 2.2.4. Njia ya mionzi ya moyo ya ucheshi wa maji ……………………………………………………………..13 3. Uainishaji wa glakoma……………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………….13 3. Uainishaji wa glakoma…………………………………………… … 14 3.1 Fomu za kimatibabu………….………………………..15 3.2. Hatua za glakoma …………………………………………….17 3.3. Kiwango cha shinikizo la ndani ya jicho ……………………..18 3.4. Hatua za mchakato wa glakoma ………………………..18 4. Utambuzi wa glakoma ……………………………………………………………………………… …………18 4.1. Utafiti wa shinikizo la intraocular na hidrodynamics ya jicho………………………………………..19 4.2. Uchunguzi wa fundus ………………………………….20 4.3. Uchunguzi wa eneo la kuona ………………………………..24 4.4. Gonioscopy……………………………………………..25 5. Glakoma kwa watoto……………………………………………………30 5.1. Glakoma ya kuzaliwa……………………..………….30 5.2. Glakoma ya watoto wachanga au glakoma ya kuzaliwa iliyochelewa………………….…………………………………….33 5.3. Glakoma ya msingi ya watoto ……………………33 6. Glakoma ya msingi ya pembe-wazi……………………34 6.1. Sababu za hatari…………………………………………….35 6.2. Etiolojia……………………………………………….35 6.3. Viungo vya etiopathojenetiki…………………………..36 6.4. Pathogenesis ya vidonda vya glaucomatous …………...38 6.5. Kliniki………………………………………………..39 6.6. Hydrodynamics ya jicho …………………………………..45 6.7. Kozi ya msingi ya glakoma ya pembe-wazi......45 6.8. Glakoma ya pseudoexfoliative……………………..45 6.9. Glakoma ya rangi …………………………………….47 6.10. Glakoma ya shinikizo la kawaida…………………….49 7. Glakoma ya msingi ya kufunga-pembe…………………….51 7.1. Glakoma ya msingi ya kufunga-pembe na kizuizi cha mwanafunzi…………………………………………………………….51 7.2. Glakoma ya msingi ya kufunga-pembe yenye iris bapa……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Glakoma ya kufungia kwa pembe ya kutambaa……………..54 7.4. Glakoma ya msingi ya kufunga-pembe yenye kioo cha lenzi ya vitreous…………………………………….55 7.5. Shambulio la papo hapo la glakoma ya kufunga-pembe……….55 7.6. Shambulio la subacute la glakoma ya kuziba pembe…...57 8. Matibabu ya glakoma…………………………………………….57 8.1. Matibabu ya glaucoma ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………..57 8.1.1. Kanuni za jumla za matibabu…………………………….57 8.1.2. Sifa za dawa za kupunguza shinikizo la damu…………………………………………………………………………………………………………………………………………… Matibabu ya shambulio la papo hapo la glakoma………………..70 8.3. Kinga ya neva katika glakoma…………………………..71 8.4. Vigezo vya ufanisi wa matibabu…………………..74 9. Matibabu ya glakoma ya laser…………………. ………………76 10. Matibabu ya upasuaji wa glakoma……………………..80 10.1. Dalili za matibabu ya upasuaji …………....81 10.2. Usuli ………………………………………..81 10.3. Mbinu za kimsingi za utendakazi katika glakoma ya msingi ya pembe-wazi…………………………………..…86 10.3.1. Trabeculectomy…………………………………..86 10.3.2. Upasuaji wa kina usiopenya ……....88 10.4. Matibabu ya upasuaji wa glakoma ya msingi ya angle-closure…………………………………………………………..91 10.4.1. Utoaji wa mkojo……………………………………..91 10.4.2. Iridocycloretraction……………………..…….92 10.5. Operesheni za glakoma ya kuzaliwa………………..95 10.5.1. Goniotomy……………………………………..95 10.5.2. Sinustrabeculectomy…………………………….98 10.6. Njia za upasuaji za kupunguza usiri wa majimaji…………………………………………………99 | |
| 11. Kazi ya kazi juu ya mada ..................... .. ...... 101 12. Kazi ya mtihani juu ya mada ........................... ......... 104 13. Majibu ya mtihani kazi…………………………….113 14. Viwango vya kutatua matatizo ya hali……………..…..114 Hitimisho……………………………………..…… ……… ..119 Orodha ya fasihi inayopendekezwa ..…………………..…..120 |
ORODHA YA UFUPISHO WA KAWAIDA
BP - shinikizo la damu
maji ya intraocular - maji ya intraocular
WHO - Shirika la Afya Duniani
IOP - shinikizo la intraocular
GDH - goniodysgenesis
ONH - kichwa cha ujasiri wa optic
NPH - glaucoma ya shinikizo la kawaida
GON - neuropathy ya macho ya glaucomatous
optic disc - optic disc
dawa - dawa
NDSE - sclerectomy isiyo ya kupenya ya kina
OAG - glaucoma ya angle ya wazi
PVG - glaucoma ya msingi ya kuzaliwa
PG - glaucoma ya rangi
PDS - kuzorota kwa retina ya rangi
PIG - glaucoma ya msingi ya watoto wachanga
PACG - glaucoma ya msingi ya angle-kufungwa
LPO - peroxidation ya lipid
POAG - glakoma ya msingi ya pembe-wazi
PUG - glaucoma ya msingi ya vijana
PES - ugonjwa wa pseudoexfoliative
TVGD - kuhimili shinikizo la intraocular
APC - pembe ya chumba cha mbele
CVV - mshipa wa kati wa retina
CHO - kikosi cha ciliochoroidal
EOAG - glakoma ya pembe-wazi ya exfoliative
UTANGULIZI
Tatizo la glaucoma ni mojawapo ya haraka zaidi katika ophthalmology ya kisasa kutokana na kuenea kwa juu na ukali wa matokeo ya ugonjwa huu. Kwa mujibu wa WHO, idadi ya wagonjwa wa glaucoma duniani kwa sasa ni zaidi ya watu milioni 70, na kufikia 2020 idadi hii inatarajiwa kuongezeka hadi watu milioni 79.6. Huko Urusi, pia kuna ongezeko la idadi ya wagonjwa walio na glaucoma: kulingana na Libman E.S., kwa kipindi cha 1994 - 2002. mzunguko wa glaucoma umeongezeka kutoka 3.1 hadi 4.7 kwa idadi ya watu 1000, idadi ya wagonjwa wenye glaucoma kwa sasa imezidi watu milioni 1.
Kuenea kwa jumla kwa idadi ya watu huongezeka kwa umri: hutokea kwa 0.1% ya wagonjwa wenye umri wa miaka 40-49, 2.8% - katika umri wa miaka 60-69, 14.3% - zaidi ya umri wa miaka 80. Mzunguko wa glaucoma ya kuzaliwa hutofautiana kutoka 0.03 hadi 0.08% ya magonjwa ya macho kwa watoto, lakini katika muundo wa jumla wa upofu wa utoto, 10-12 huanguka kwa sehemu yake.
Mwongozo wa mafunzo hutoa maelezo ya kina ya utaratibu kuhusu ugonjwa wa ophthalmotonus. Nyenzo iliyowasilishwa inakidhi mahitaji ya kisasa ya sayansi ya matibabu. Mwongozo hutolewa na michoro nyingi, michoro, meza, vielelezo. Kwa kujidhibiti, kazi za mtihani na kazi za hali zimeandaliwa.
MAAGIZO YA KIMNUNDO
Kitabu cha maandishi "Glaucoma ya Msingi. Glaucoma ya Sekondari" kwa wahitimu na wakaazi wa kliniki wa mwaka wa pili wa masomo.
Madhumuni na madhumuni ya somo: Kufahamisha wanafunzi wa ndani na wakaazi wa kliniki na aina kuu za nosological za glaucoma. Kufundisha jinsi ya kutambua glaucoma, kuagiza matibabu ya kihafidhina, kufanya uchunguzi tofauti na kuamua kuwepo kwa dalili za matibabu ya laser na upasuaji. Kuwafahamisha wanafunzi na kanuni za kisasa za matibabu ya upasuaji wa glaucoma.
Kwa mujibu wa mtaala, saa 4 za mafunzo ya vitendo na saa 41.5 za shughuli za kujitegemea zimetengwa kwa ajili ya wanafunzi kujifunza mada hii; kwa wakazi wa kliniki - hotuba ya masaa 2, mafunzo ya vitendo - saa 8, shughuli za kujitegemea masaa 80. Kazi ya kujitegemea inajumuisha maandalizi ya mazoezi ya vitendo, uchunguzi wa wagonjwa wenye glaucoma katika kliniki, usimamizi wa wagonjwa katika idara, usaidizi katika shughuli za upasuaji kwa glaucoma.
Kitabu cha kiada kiliundwa kwa mujibu wa kiwango cha elimu cha serikali katika ophthalmology kwa wahitimu na wakaazi wa kliniki. Imejengwa kulingana na mpango wa somo la mada. Mwongozo hutoa uwasilishaji wa kina wa utaratibu wa habari kuhusu glaucoma, kliniki, utambuzi na mbinu za kisasa za matibabu yake. Mwongozo huo una michoro nyingi, michoro na meza, vielelezo
lazima kujua: pathogenesis ya glaucoma, aina zake kuu za nosological, dalili zao za kliniki, hatua za uchunguzi, mbinu za kisasa za matibabu ya glaucoma, kujua vigezo vya kumpeleka mgonjwa kwa matibabu ya upasuaji.
Kama matokeo ya kusoma mada, wahitimu na wakaazi wa kliniki inapaswa kuwa na uwezo wa: kuchunguza wagonjwa wenye glakoma, kuchunguza sehemu ya mbele ya jicho kwenye taa iliyopigwa, kuchunguza fundus, kupima shinikizo la intraocular, na kuamua mipaka ya uwanja wa mtazamo.
DHANA YA GLAUCOMA
Glakoma- kundi kubwa la magonjwa ya jicho linalojulikana na ongezeko la mara kwa mara au la mara kwa mara la IOP linalosababishwa na ukiukwaji wa nje ya ucheshi wa maji kutoka kwa jicho. Matokeo ya ongezeko la shinikizo ni maendeleo ya taratibu ya uharibifu wa kuona tabia ya ugonjwa huo na glaucomatous optic neuropathy.
ANATOMI YA MFUMO WA MAJI YA JICHO NA HYDRODYNAMICS YA JICHO
Jicho lina mifumo kadhaa ya hydrodynamic inayohusishwa na mzunguko wa ucheshi wa maji, ucheshi wa vitreous, maji ya tishu ya uveal na damu. Mzunguko wa maji ya intraocular hutoa kiwango cha kawaida cha shinikizo la intraocular na lishe ya miundo yote ya tishu ya jicho.
ucheshi wa maji
Unyevu wa maji ni kioevu cha uwazi, ambacho ni suluhisho la chumvi. Inajaza vyumba vya mbele na vya nyuma vya jicho. Unyevu wa maji huzunguka hasa katika sehemu ya mbele ya mboni ya jicho. Inashiriki katika kimetaboliki ya lens, cornea na vifaa vya trabecular, ina jukumu muhimu katika kudumisha kiwango fulani cha shinikizo la intraocular. Unyevu wa maji hutengenezwa hasa na taratibu za mwili wa ciliary.
Unyevu wa chumba hutengenezwa kutoka kwa plasma ya damu kwa kuenea kutoka kwa vyombo vya mwili wa ciliary. Lakini muundo wa unyevu wa chumba hutofautiana sana na plasma ya damu. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa utungaji wa unyevu wa chumba hubadilika mara kwa mara wakati maji ya chumba hutoka kutoka kwa mwili wa siliari hadi kwenye mfereji wa Schlemm. Maji yanayotokana na mwili wa siliari yanaweza kuitwa unyevu wa chumba cha msingi, unyevu huu ni hypertonic na hutofautiana kwa kiasi kikubwa na plasma ya damu. Wakati wa harakati ya maji kupitia vyumba vya jicho, michakato ya kubadilishana hutokea na mwili wa vitreous, lens, cornea, na eneo la trabecular. Michakato ya kueneza kati ya unyevu wa chumba na mishipa ya iris laini kidogo tofauti katika muundo wa unyevu na plasma.
Kwa wanadamu, utungaji wa maji ya chumba cha anterior hujifunza vizuri: maji haya ni tindikali zaidi kuliko plasma, ina kloridi zaidi, lactic na asidi ascorbic. Unyevu wa chumba una kiasi kidogo cha asidi ya hyaluronic (sio katika plasma ya damu). Asidi ya Hyaluronic hupunguzwa polepole katika mwili wa vitreous na hyaluronidase na huingia kwenye ucheshi wa maji katika aggregates ndogo.
Kati ya cations katika unyevu, Na na K hutawala. Kiasi cha protini hazizidi 0.02%, mvuto maalum wa unyevu ni 1005. Jambo kavu ni 1.08 g kwa 100 ml.
Kamera za macho
Kamera ya mbele
Nafasi, ukuta wa mbele ambao hutengenezwa na kamba, ukuta wa nyuma na iris, na katika eneo la mwanafunzi na sehemu ya kati ya capsule ya lens ya anterior. Mahali ambapo cornea hupita kwenye sclera, na iris ndani ya mwili wa ciliary, inaitwa angle ya chumba cha anterior. Juu ya pembe ya chumba cha mbele ni mfumo unaounga mkono wa pembe ya chumba - trabecula ya corneoscleral. Trabecula, kwa upande wake, ni ukuta wa ndani wa sinus ya vena ya sclera, au mfereji wa Schlemm.
kamera ya nyuma
Iko nyuma ya iris, ambayo ni ukuta wake wa mbele. Mwili wa siliari hutumika kama ukuta wa nje, uso wa mbele wa mwili wa vitreous hutumika kama ukuta wa nyuma. Nafasi nzima ya chumba cha nyuma inakabiliwa na nyuzi za kamba ya ciliary, ambayo inasaidia lens katika kusimamishwa na kuiunganisha kwenye mwili wa ciliary.
2.2.3. Pembe ya chumba cha mbele.Njia ya nje ya trabecular ya ucheshi wa maji
Katika ukuta wa nje wa pembe ya chumba cha mbele ni mfumo wa mifereji ya maji ya mboni ya macho, inayojumuisha diaphragm ya trabecular, sinus scleral venous na tubules za ushuru.
Diaphragm ya trabecular ina muonekano wa mesh ya porous annular (reticulum trabeculare) ya sura ya triangular. Upeo wake umeunganishwa kwenye ukingo wa mbele wa sulcus ya ndani ya scleral, ambayo inapakana na ukingo wa membrane ya Descemet ya konea na kuunda pete ya mpaka ya mbele ya Schwalbe (Schwalbe G., 1887). Msingi wa diaphragm ya trabecular inahusishwa na scleral spur na sehemu na nyuzi za longitudinal za misuli ya ciliary na mizizi ya iris.
Kimuundo, trabecula inayozingatiwa sio homogeneous na ina sehemu tatu kuu - uveal, corneal-scleral (kubwa kwa ukubwa) na pericanal maridadi.
Trabeculae mbili za kwanza zina muundo wa layered-lamellar. Zaidi ya hayo, kila sahani, inayojumuisha tishu za collagen, imefunikwa pande zote mbili na membrane ya chini ya ardhi na endothelium, na inapenyezwa na mashimo nyembamba sana. Kati ya sahani, ambazo zimepangwa kwa safu sambamba, kuna mapungufu yaliyojaa ucheshi wa maji.
Trabecula ya uveal, inayotoka kwenye makali ya mbele ya sulcus ya ndani ya scleral hadi juu ya scleral spur na zaidi, inazidi, hadi mzizi wa iris, ina tabaka 1-3 za sahani zilizotajwa hapo juu na kwa uhuru, kama kupitia ungo mkubwa, hupita kioevu kilichochujwa. Trabecula ya corneal-scleral tayari ina hadi tabaka 14 za sahani sawa, ambazo huunda nafasi zinazofanana na kupasuka katika kila ngazi, zimegawanywa katika sehemu na michakato ya seli za mwisho. Hapa, kioevu tayari kinaendelea kwa njia mbili tofauti - transverse (kando ya mashimo kwenye sahani) na longitudinal (pamoja na slots interplate).
Sehemu ya pericanalicular ya diaphragm ya trabecular ina muundo usio na nyuzi, kutoka upande wa mfereji unafunikwa na membrane nyembamba na endothelium. Wakati huo huo, sehemu ya pericanalicular haina njia zilizofafanuliwa wazi za outflow (Rohen J., 1986) na, labda, kwa hiyo, ina upinzani mkubwa zaidi. Kizuizi cha mwisho kwa umajimaji wa chemba kuchuja kwenye nafasi nyembamba inayofanana na mpasuko iitwayo sinus venosus sclerae (sinus venosus sclerae) au mfereji wa Schlemm (Schlemm, 1827) ni endothelium yake, ambayo ina vakuli kubwa. Inaaminika kuwa mwisho huchukua nafasi ya mirija ya ndani, ambayo ucheshi wa maji hatimaye huingia kwenye mfereji wa Schlemm (Kayes J., 1967). Mfereji wa Schlemm ni mpasuko mwembamba wa annular ndani ya nafasi ya groove ya ndani ya scleral. Upana wake wa wastani ni microns 300-500, urefu - microns 25, ukuta wa ndani mara nyingi haufanani, na mifuko na kufunikwa na seli nyembamba na za muda mrefu za endothelial. Mwangaza wa chaneli inaweza kuwa sio moja tu, bali pia nyingi na sehemu za sehemu. Wahitimu wa sinus scleral, ambayo ni kutoka 37 hadi 49 (Batmanov Yu.E., 1968), ni tofauti na huondoa ucheshi wa maji katika pande tatu kuu:
1) ndani ya mishipa ya fahamu ya ndani na ya juu juu (kupitia neli nyembamba na fupi za ushuru);
2) ndani ya mishipa ya episcleral (kwa njia ya "mishipa ya maji" moja kubwa inayojitokeza juu ya uso wa sclera na ilivyoelezwa mwaka wa 1942 na Asheri;
3) kwenye mtandao wa venous wa mwili wa siliari.
Ukaguzi wa kuona wa angle ya chumba cha anterior inawezekana tu kwa msaada wa vifaa maalum vya macho - gonioscopes au goniolenses. Ya kwanza inategemea kanuni ya refraction ya mionzi ya mwanga kuelekea sehemu iliyojifunza ya angle ya chumba cha anterior, na mwisho ni msingi wa kutafakari kwao kutoka kwa miundo inayozingatiwa. Kwa pembe ya kawaida ya wazi ya chumba cha mbele, mambo yafuatayo ya kimuundo yanaonekana (kwa mwelekeo kutoka kwa cornea hadi iris): pete ya mpaka wa Schwalbe ni nyeupe (sambamba na makali ya mbele ya groove ya ndani ya scleral), trabecula. (ukanda mbaya wa kijivu), sinus scleral, pete ya nyuma ya Schwalbe (inayofanana na scleral spur) na mwili wa siliari. Upana wa angle ya chumba cha anterior inafanana na umbali kati ya pete ya mpaka wa mbele wa Schwalbe na iris, na kwa hiyo, kulingana na upatikanaji wa ukaguzi wa kanda zake zilizoorodheshwa hapo juu.
Kwa mujibu wa maoni yaliyoenea, msingi wa kuundwa kwa myopia na maendeleo yake ni ukiukwaji wa upinzani wa sclera, ambayo inaongoza kwa kunyoosha kwake chini ya ushawishi wa shinikizo la intraocular. Kwa wazi, wazo linalojulikana la umuhimu wa utaratibu huu katika asili ya myopia linaweza kupatikana kwa kusoma shinikizo la intraocular na rigidity ya utando wa macho na emmetropia na myopia.
Ili kuashiria ugumu wa jicho katika myopia, viashiria viwili kuu vilitumiwa: kuongezeka kwa curve ya elastotonometric kulingana na Filatov-Kalfe na mgawo wa rigidity kulingana na Friedenwald. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa curve ya kawaida ya elastotonometric iko karibu na mstari wa moja kwa moja na ina safu ya 7 hadi 13 mm Hg. Sanaa., kwa wastani 10 mm Hg. Sanaa. [Nesterov A.P., 1968]. Na J.S. Friedenwald (1937), mgawo wa rigidity jicho kwa binadamu inatofautiana kutoka 0.006 hadi 0.037 (wastani 0.0215). Kulingana na data iliyosasishwa [Nesterov A.P., 1974], thamani ya wastani ya mgawo wa rigidity ni 0.0216 na tofauti kutoka 0.0100 hadi 0.0400.
S. F. Kalfa (1936) kwanza alibainisha kuwa kwa watu wanaosumbuliwa na myopia inayoendelea, curve ya elastotonometric imefupishwa. VP Filatov na AG Khoroshina (1948), wakati wa kusoma macho 66 ya myopic, walipata kufupisha kwa elastocurve katika 71.2% ya kesi na mapumziko katika zaidi ya 1/4 ya uchunguzi. Kulingana na data zao, ukubwa wa wastani wa elastocurve macho ya myopic yalikuwa 7 .6 mm.
T.V. Shlopak (1950, 1951, 1955) ina nyenzo kubwa kwa ajili ya utafiti wa shinikizo la intraocular kwa watu wenye myopia (macho 400). Kiwango cha myopia kwa watu waliochunguzwa kilianzia 2.0 hadi 40.0 diopta. Elastocurve fupi iligeuka kuwa 1.3 mm, ndefu zaidi - 13.5 mm. Mwandishi alifikia hitimisho kwamba kiwango cha ufupisho wa elastocurve inategemea asili ya mabadiliko ya chorioretinal, i.e. ni kielelezo cha hali ya maendeleo.
IS Sirchenko (1966), wakati wa kuchunguza watu 120 (macho 235) na myopia kutoka diopta 1.0 hadi 27.0, aligundua kuwa kupanda kwa elastocurve na myopia ni chini kuliko kwa emmetropia. Walakini, hakuonyesha utegemezi wake juu ya kiwango cha myopia na picha ya fundus.
Msimamo juu ya mabadiliko katika asili ya elastocurves katika myopia haishirikiwi na waandishi wote. Kwa hiyo, Kh.Sh. Enikeeva (1945) hakupata tofauti katika elastocurves wakati wa tonometry ya macho 50 na myopia inayoendelea na macho 20 ya emmetropic. S.I. Kurchenko (1960) alifikia hitimisho kama hilo.
Kulingana na OA Dudinov (1947), ambaye alifanya vipimo 209 na kisha kufanya uchambuzi wa hisabati wa data zilizopatikana, elastocurves iliyovunjika inaweza pia kutokea katika utafiti wa macho yenye afya kabisa kwa vijana.
N.F. Savitskaya (1967) alifanya masomo ya elastotonometric katika watoto wa shule 48 wenye myopia ya stationary kutoka 1.0 hadi
Diopta 3.0 na katika watoto 83 wa shule wenye myopia inayoendelea kutoka
4.0 hadi 10.0 diopta. Uchakataji wa data zilizopatikana ulionyesha yafuatayo. Katika myopia ya stationary, mapumziko ya elastocurve yalizingatiwa katika 68.4% ya kesi, saizi ya wastani ya curve ilikuwa 8.1 mm, ambayo iko ndani ya kawaida. Na myopia inayoendelea, mapumziko ya elastocurve yalibainika katika 75% ya kesi, kuongezeka kwake kulikuwa.
8.4 mm, i.e. pia ilikuwa ndani ya safu ya kawaida.
Kwa hivyo, kwa mujibu wa data ya mwandishi, mabadiliko katika curves elastotonometric katika myopia ya stationary na inayoendelea hutofautiana kidogo kutoka kwa kila mmoja. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba tathmini ya asili ya elastocurves bado kwa ujumla ina utata. Katika suala hili, haiwezekani kutumia data iliyopatikana kuhukumu asili ya maendeleo ya myopia na elasticity ya utando wa macho katika myopia.
Kazi kadhaa hutoa data juu ya shinikizo la kweli la ndani ya jicho na mgawo wa ugumu wa macho ya emmetropiki na myopic. N. Italia (1952) katika utafiti wa macho 101
(thamani adimu ya shinikizo la kweli la ndani ya jicho na mgawo wa ugumu wa scleral katika emmetropia NA MYOPIA
kwa watu wenye umri wa miaka 10 hadi 30, iligundua kuwa kwa kuongezeka kwa kiwango cha myopia, mgawo wa rigidity ya utando wa jicho hupungua.
Lavergne na wengine. (1957) kutoa matokeo ya kuamua mgawo wa rigidity ya macho katika emmetropia na myopia. Walichunguza watu 52 wenye myopia juu ya diopta 5.0. Mgawo wao wa rigidity ulitofautiana kutoka 0.0100 hadi 0.310.
Kulingana na N. Goldmann et al. (1957), N. Heizen et al. (1958), na myopia ya juu, mgawo wa rigidity ya jicho ulikuwa chini, na shinikizo la kweli la intraocular lilikuwa pathological (na shinikizo la kawaida la tonometri).
Y.A. Castren na S. Pohjola (1962) walipima shinikizo la ndani ya jicho kwa kutumia tonomita za Goldman na Schiotz katika myopia 176 isiyo ya glaukoma na macho 224 ya emetropiki. Mgawo wa rigidity ya utando wa jicho ulihesabiwa kutoka kwa nomograms za Friedenwald. Katika kikundi cha kudhibiti, ilikuwa sawa na 0.0184. Mgawo wa rigidity haukubadilika na myopia hadi diopta 3.0, ilipungua kwa kasi na myopia katika diopta 3.0-5.0 na iliendelea kupungua polepole (hadi 0.0109) na myopia kutoka 5.0 hadi 18.0 diopta. Kwa myopia juu ya diopta 18.0, mgawo wa rigidity tena uliongezeka kidogo (hadi 0.0111).
E. SAvetisov et al. (1971) iliamua shinikizo la kweli la intraocular na mgawo wa ugumu wa scleral katika watoto wa shule 222 wenye umri wa miaka 10 hadi 18. Shinikizo la 9 hadi 22 mm Hg lilichukuliwa kama kawaida. Sanaa. Matokeo ya utafiti yametolewa kwenye jedwali. ishirini.
Inaweza kuonekana kutoka kwa data kwenye jedwali kwamba shinikizo la kweli la intraocular lilikuwa la kawaida kwa wagonjwa wote waliochunguzwa. Kwa myopia, iliongezeka kwa kiasi fulani kama kiwango cha myopia kiliongezeka. Walakini, tofauti kubwa za kitakwimu katika thamani ya shinikizo la kweli la intraocular zilianzishwa tu katika vikundi vya watoto wa shule walio na emmetropia na myopia ya wastani na ya juu. Tofauti za thamani ya mgawo wa rigidity katika emmetropia na myopia hazikuwa na maana, hata hivyo, wakati wa kupima takwimu, pia ziligeuka kuwa zisizoaminika.
Kwa hivyo, data wazi juu ya mabadiliko katika rigidity ya utando wa jicho katika myopia haijapatikana. Wakati wa kufasiri data hizi, ni lazima ikumbukwe kwamba nadharia ya ugumu wa macho haijaendelezwa kikamilifu na mbinu za utafiti wake zinapaswa kuzingatiwa kama dalili [Nesterov A.P., 1974]. Makosa katika kupima mgawo wa rigidity ya scleral ni 20-100% ya thamani iliyopimwa, kulingana na thamani ya ophthalmotonus na aina ya tonometer kutumika [Nesterov A.P., 1964]. Ikumbukwe kwamba viashiria vinavyoashiria ugumu wa mboni ya macho katika fiziolojia na ugonjwa wa ugonjwa ni thabiti sana. Wakati huo huo, kiasi cha jicho la macho kina athari kubwa juu ya mgawo wa rigidity: kubwa ni, chini ya mgawo wa rigidity.
Kwa muhtasari wa data ya maandishi juu ya shinikizo la kweli la intraocular na mgawo wa rigidity ya utando wa jicho katika myopia, inaweza kuzingatiwa kuwa tabia ya kuongeza shinikizo la intraocular na kupungua kwa mgawo wa rigidity inaonyeshwa tu katika myopia ya wastani na ya juu. ambayo, ni wazi, sababu ya kunyoosha utando wa jicho hufanya.
Matokeo ya wazi zaidi yalipatikana katika utafiti wa mzunguko wa maji ya intraocular katika myopia. Kama inavyojulikana, kwa kawaida thamani ya wastani ya ujazo wa dakika ya unyevu (F) ni 2.0 ± 0.048 mmUmin. Kikomo cha juu cha kawaida kwa kiashiria hiki ni kati ya 4.0-4.5 mm3 / min [Nesterov A.P., 1968]. Thamani ya mgawo wa urahisi wa outflow (C) katika macho ya kawaida inatofautiana kutoka 0.15 hadi 0.55 mm5, min / mm Hg. Sanaa., thamani yake ya wastani ni 0.29-0.31 mm3 - min / mm Hg. Sanaa. Imara | Dashevsky A.I., 1968; Imas Ya.B., 1970; Zolotareva M.M. na wengine, 1971; Atrahovich Z.N., 1974; Seletskaya T.I., 1976; Shirin V.V., 1978, et al., Macho ya myopic yanajulikana kwa kupungua kwa vigezo vya hydrodynamic.
A.P. Nesterov (1974) anaelezea kupungua kwa urahisi wa outflow na ongezeko kidogo (kwa wastani na 10%) katika shinikizo la intraocular katika myopia na nafasi ya nyuma ya mwili wa siliari. Matokeo yake, utaratibu wa "siliari - scleral spur - trabecula", ambayo inashikilia mfereji wa Schlemm (scleral venous sinus) na fissures ya trabecular katika hali ya wazi, haifai kutosha. Kulingana na mwandishi, ugumu fulani katika utokaji wa maji ya intraocular na ongezeko kidogo la ophthalmotonus katika myopia, pamoja na sababu zingine, huchangia kunyoosha kwa utando wa jicho.
Shinikizo la intraocular kwa kiasi kikubwa linazidi shinikizo la maji ya tishu na ni kati ya 9 hadi 22 mm Hg.
Shinikizo la intraocular kwa watu wazima na watoto ni kawaida karibu sawa. Kubadilika kwake kwa kila siku ni (pia ni kawaida) kutoka 2 hadi 5 ml ya zebaki; kawaida huwa juu asubuhi.
Tofauti katika shinikizo la intraocular katika macho yote kwa kawaida hauzidi 4-5 mm Hg. Kwa mabadiliko ya kila siku ya zaidi ya 5 mm Hg na tofauti sawa kati ya macho (kwa mfano, asubuhi - 24, na jioni - 18), ni muhimu kushuku glaucoma na kumchunguza mgonjwa hata kwa shinikizo la jicho ndani ya macho. safu ya kawaida.
Kiwango cha mara kwa mara cha shinikizo la intraocular kina jukumu muhimu katika kuhakikisha michakato ya kimetaboliki na kazi ya kawaida ya jicho.
Shinikizo la intraocular hunyoosha utando wote wa jicho, huunda mvutano fulani, hupa mboni ya macho sura ya duara na kuitunza, inahakikisha utendakazi sahihi wa mfumo wa macho wa jicho, hufanya kazi ya trophic (inakuza michakato ya lishe).
Uthabiti wa kiwango cha shinikizo hudumishwa na mifumo hai na ya kupita. Udhibiti wa kazi unahakikishwa na malezi ya ucheshi wa maji - mchakato wa kutolewa unadhibitiwa na hypothalamus, yaani, katika kiwango cha mfumo mkuu wa neva. Chini ya hali ya kawaida, kuna usawa wa hydrodynamic, yaani, mtiririko wa ucheshi wa maji ndani ya jicho na outflow yake ni usawa.
Kwa hivyo, usawa wa hydrodynamic kwa usawa inategemea mzunguko wa ucheshi wa maji na shinikizo na kasi ya mtiririko wa damu kwenye vyombo vya mwili wa siliari.
Kiasi cha maji ya intraocular katika utoto wa mapema sio zaidi ya 0.2 cm3, hata hivyo, wanapokua, hukua na kwa mtu mzima ni 0.45 cm3. Hifadhi za ucheshi wa maji ni mbele na (kwa kiasi kidogo) vyumba vya nyuma vya jicho.
Chumba cha nyuma, kilicho nyuma ya lens, kinawasiliana na chumba cha mbele katika nafasi yake ya kawaida. Katika michakato ya pathological (kwa mfano, na tumor inayoongezeka katika sehemu ya nyuma ya jicho, na glaucoma), lens inaweza kushinikizwa dhidi ya uso wa nyuma wa iris, kinachojulikana kama blot.
cade ya mwanafunzi. Hii inasababisha mgawanyiko kamili wa vyumba vyote viwili na ongezeko la shinikizo la intraocular.
Kupungua kwa usiri wa maji ya intraocular husababisha hypotension ya jicho (shinikizo la intraocular - chini ya 7-8 mm Hg. Art.)
Hypotension mara nyingi huzingatiwa na majeraha ya jicho, coma (kisukari, coma ya figo) na magonjwa fulani ya macho ya uchochezi. Hypotension inaweza kusababisha michakato ya atrophic ya mpira wa macho, hadi atrophy kamili na upotezaji wa maono.
Maji ya intraocular huzalishwa na mwili wa ciliary na mara moja huingia kwenye chumba cha nyuma cha jicho, kilicho kati ya lens na iris, na kwa njia ya mwanafunzi hutoka kwenye chumba cha anterior.
Katika makutano ya cornea na iris ni pembe ya chumba cha anterior. Pembe ya chumba inapakana moja kwa moja kwenye vifaa vya mifereji ya maji, yaani, mfereji wa Schlemm. Katika chumba cha anterior, maji hufanya mzunguko chini ya ushawishi wa mabadiliko ya joto na huenda kwenye kona ya chumba cha anterior, na kutoka huko kupitia njia ya nje kwenye mishipa ya venous.
Hali ya pembe ya chumba ni ya umuhimu mkubwa katika kubadilishana maji ya intraocular na inaweza kuwa na jukumu muhimu katika kubadilisha shinikizo la intraocular katika glakoma, hasa sekondari.
Upinzani wa harakati ya maji kupitia mfumo wa mifereji ya maji ya jicho ni takriban mara 100,000 zaidi kuliko upinzani wa harakati ya damu katika mfumo wa mishipa ya binadamu. Upinzani mkubwa kama huo kwa utokaji wa maji kutoka kwa jicho kwa kiwango cha chini cha malezi yake hutoa kiwango cha lazima cha shinikizo la intraocular.
Katika 95% ya kesi, maendeleo ya glaucoma ni kutokana na kuzuia outflow ya maji kutoka jicho.
Anatomy ya outflow ya maji ya intraocular ni ngumu sana na inahitaji maelezo tofauti; lakini
ni ukiukwaji katika miundo ya anatomical ya pembe ya chumba cha anterior ambayo hutumika kama msingi wa mwanzo na maendeleo zaidi ya glakoma.
Kwa muhtasari wa hapo juu, tunaweza kusema kwamba msingi wa mchakato wa patholojia unaoongoza kwa tukio la glaucoma ni ukiukwaji wa mzunguko wa maji ya intraocular, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la intraocular. Matokeo yake, kifo cha nyuzi za ujasiri hutokea, kwa sababu hiyo - kupungua kwa maono, na katika hatua ya mwisho, kupoteza kazi ya kuona.
12-12-2012, 19:22
Maelezo
mboni ya jicho ina mifumo kadhaa ya hydrodynamic kuhusishwa na mzunguko wa ucheshi wa maji, ucheshi wa vitreous, maji ya tishu ya uveal na damu. Mzunguko wa maji ya intraocular hutoa kiwango cha kawaida cha shinikizo la intraocular na lishe ya miundo yote ya tishu ya jicho.Wakati huo huo, jicho ni mfumo tata wa hydrostatic unaojumuisha mashimo na slits kutengwa na diaphragms elastic. Sura ya spherical ya mboni ya jicho, nafasi sahihi ya miundo yote ya intraocular, na utendaji wa kawaida wa vifaa vya macho vya jicho hutegemea mambo ya hydrostatic. Athari ya bafa ya hydrostatic huamua upinzani wa tishu za jicho kwa hatua ya uharibifu ya mambo ya mitambo. Ukiukaji wa usawa wa hydrostatic katika cavities ya jicho husababisha mabadiliko makubwa katika mzunguko wa maji ya intraocular na maendeleo ya glaucoma. Katika kesi hii, usumbufu katika mzunguko wa ucheshi wa maji ni muhimu zaidi, sifa kuu ambazo zitajadiliwa hapa chini.
ucheshi wa maji
ucheshi wa maji hujaza vyumba vya mbele na vya nyuma vya jicho na inapita kupitia mfumo maalum wa mifereji ya maji kwenye mishipa ya epi- na intrascleral. Kwa hivyo, ucheshi wa maji huzunguka sana katika sehemu ya mbele ya mboni ya macho. Inashiriki katika kimetaboliki ya lens, cornea na vifaa vya trabecular, ina jukumu muhimu katika kudumisha kiwango fulani cha shinikizo la intraocular. Jicho la mwanadamu lina karibu 250-300 mm3, ambayo ni takriban 3-4% ya jumla ya kiasi cha mboni ya jicho.
Utungaji wa unyevu wa maji tofauti sana na muundo wa plasma ya damu. Uzito wake wa Masi ni 1.005 tu (plasma ya damu - 1.024), 100 ml ya ucheshi wa maji ina 1.08 g ya suala kavu (100 ml ya plasma ya damu - zaidi ya 7 g). Maji ya intraocular ni tindikali zaidi kuliko plasma ya damu, ina maudhui yaliyoongezeka ya kloridi, ascorbic na asidi ya lactic. Ziada ya mwisho inaonekana kuhusishwa na kimetaboliki ya lens. Mkusanyiko wa asidi ascorbic katika unyevu ni mara 25 zaidi kuliko katika plasma ya damu. Cations kuu ni potasiamu na sodiamu.
Non-electrolytes, hasa glucose na urea, ni chini ya unyevu kuliko katika plasma ya damu. Ukosefu wa glucose unaweza kuelezewa na matumizi yake na lens. Unyevu wa maji una kiasi kidogo tu cha protini - si zaidi ya 0.02%, uwiano wa albamu na globulini ni sawa na katika plasma ya damu. Kiasi kidogo cha asidi ya hyaluronic, hexosamine, asidi ya nikotini, riboflauini, histamini, na creatine pia zilipatikana katika unyevu wa chumba. Kulingana na A. Ya. Bunin na A. A. Yakovlev (1973), ucheshi wa maji una mfumo wa buffer ambao huhakikisha uthabiti wa pH kwa kugeuza bidhaa za kimetaboliki za tishu za intraocular.
Unyevu wa maji hutengenezwa hasa michakato ya ciliary (ciliary) mwili. Kila mchakato una stroma, capillaries pana yenye kuta nyembamba, na tabaka mbili za epithelium (rangi na isiyo na rangi). Seli za epithelial zinatenganishwa na stroma na chumba cha nyuma na utando wa mipaka ya nje na ya ndani. Nyuso za seli zisizo na rangi zina utando uliokua vizuri na mikunjo na mikunjo mingi, kama kawaida kwa seli za siri.
Sababu kuu ambayo inahakikisha tofauti kati ya unyevu wa chumba cha msingi na plasma ya damu ni usafirishaji hai wa vitu. Kila dutu hupita kutoka kwa damu hadi kwenye chumba cha nyuma cha jicho kwa kiwango cha tabia ya dutu hiyo. Kwa hivyo, unyevu kwa ujumla ni thamani muhimu, inayojumuisha michakato ya metabolic ya mtu binafsi.
Epithelium ya ciliary haifanyi usiri tu, bali pia urejeshaji wa vitu fulani kutoka kwa ucheshi wa maji. Urejeshaji upya unafanywa kupitia miundo maalum iliyokunjwa ya membrane ya seli ambayo inakabiliwa na chumba cha nyuma. Imethibitishwa kuwa iodini na ioni zingine za kikaboni hupita kikamilifu kutoka kwa unyevu kwenye damu.
Taratibu za usafirishaji hai wa ions kupitia epithelium ya mwili wa siliari hazieleweki vizuri. Inaaminika kuwa pampu ya sodiamu ina jukumu kubwa katika hili, kwa msaada wa ambayo karibu 2/3 ya ioni za sodiamu huingia kwenye chumba cha nyuma. Kwa kiasi kidogo, kloridi, potasiamu, bicarbonate, na amino asidi huingia kwenye vyumba vya jicho kutokana na usafiri wa kazi. Utaratibu wa mpito wa asidi ascorbic kwa ucheshi wa maji haujulikani.. Wakati mkusanyiko wa ascorbate katika damu ni juu ya 0.2 mmol / kg, utaratibu wa usiri umejaa, kwa hiyo, ongezeko la mkusanyiko wa ascorbate katika plasma ya damu juu ya ngazi hii haipatikani na mkusanyiko wake zaidi katika unyevu wa chumba. Usafirishaji hai wa ioni kadhaa (haswa Na) husababisha unyevu wa msingi wa hypertonic. Hii husababisha maji kuingia kwenye chumba cha nyuma cha jicho kwa osmosis. Unyevu wa msingi hupunguzwa mara kwa mara, hivyo mkusanyiko wa zisizo za elektroliti ndani yake ni chini kuliko katika plasma.
Kwa hivyo, ucheshi wa maji hutolewa kikamilifu. Gharama za nishati kwa ajili ya malezi yake hufunikwa na michakato ya kimetaboliki katika seli za epithelium ya mwili wa siliari na shughuli za moyo, kutokana na ambayo kiwango cha shinikizo katika capillaries ya michakato ya ciliary ya kutosha kwa ultrafiltration inadumishwa.
Michakato ya kuenea ina ushawishi mkubwa juu ya utungaji. Dutu zenye mumunyifu wa lipid kupita kwa kizuizi cha hematoophthalmic rahisi zaidi, juu ya umumunyifu wao katika mafuta. Kuhusu dutu zisizo na mafuta, huacha kapilari kupitia nyufa kwenye kuta zao kwa kiwango cha kinyume na ukubwa wa molekuli. Kwa vitu vyenye uzito wa Masi zaidi ya 600, kizuizi cha damu-ophthalmic ni kivitendo kisichoweza kupenya. Uchunguzi kwa kutumia isotopu za mionzi umeonyesha kuwa baadhi ya vitu (klorini, thiocyanate) huingia kwenye jicho kwa kueneza, wengine (asidi ascorbic, bicarbonate, sodiamu, bromini) - kupitia usafiri wa kazi.
Kwa kumalizia, tunaona kwamba ultrafiltration ya kioevu inashiriki (ingawa ni kidogo sana) katika malezi ya ucheshi wa maji. Kiwango cha wastani cha uzalishaji wa ucheshi wa maji ni karibu 2 mm / min, kwa hiyo, kuhusu 3 ml ya maji inapita kupitia sehemu ya mbele ya jicho ndani ya siku 1.
Kamera za macho
Unyevu wa maji huingia kwanza chumba cha nyuma cha jicho, ambayo ni nafasi inayofanana na mpasuko ya usanidi changamano, iliyoko nyuma ya iris. Ikweta ya lens inagawanya chumba katika sehemu za mbele na za nyuma (Mchoro 3).
Mchele. 3. Vyumba vya jicho (mchoro). 1 - kituo cha Schlemm; 2 - chumba cha mbele; 3 - mbele na 4 - sehemu za nyuma za chumba cha nyuma; 5 - mwili wa vitreous.
Katika jicho la kawaida, ikweta imetenganishwa na corona ya siliari na pengo la karibu 0.5 mm, na hii inatosha kwa mzunguko wa bure wa maji ndani ya chumba cha nyuma. Umbali huu unategemea kinzani ya jicho, unene wa taji ya siliari na saizi ya lensi. Ni kubwa zaidi katika jicho la myopic na kidogo katika jicho la hypermetropic. Chini ya hali fulani, lens inaonekana kuwa inakiuka katika pete ya taji ya ciliary (ciliocrystal block).
Chumba cha nyuma kinaunganishwa na anterior kupitia mwanafunzi. Kwa kufaa kwa iris kwa lens, mpito wa maji kutoka kwenye chumba cha nyuma hadi mbele ni vigumu, ambayo inaongoza kwa ongezeko la shinikizo kwenye chumba cha nyuma (kizuizi cha pupillary). Chumba cha mbele hutumika kama hifadhi kuu ya ucheshi wa maji (0.15-0.25 mm). Mabadiliko katika sauti yake yanapunguza kushuka kwa kasi kwa nasibu katika ophthalmotonus.
Jukumu muhimu hasa katika mzunguko wa ucheshi wa maji unachezwa na sehemu ya pembeni ya chumba cha mbele, au pembe yake (UPC). Anatomically, miundo ifuatayo ya APC inajulikana: mlango (aperture), bay, kuta za mbele na za nyuma, kilele cha angle, na niche (Mchoro 4).
Mchele. 4. Pembe ya chumba cha mbele. 1 - trabecula; 2 - kituo cha Schlemm; 3 - misuli ya ciliary; 4 - scleral spur. SW. 140.
Kuingia kwa kona iko mahali ambapo shell ya Descemet inaisha. Mpaka wa nyuma wa mlango ni iris, ambayo huunda hapa mkunjo wa mwisho wa stroma kwa pembezoni, unaoitwa "Fuchs fold". Kwa pembezoni mwa mlango kuna ghuba ya UPK. Ukuta wa mbele wa bay ni diaphragm ya trabecular na scleral spur, ukuta wa nyuma ni mzizi wa iris. Mzizi ni sehemu nyembamba zaidi ya iris, kwani ina safu moja tu ya stroma. Juu ya APC inachukuliwa na msingi wa mwili wa ciliary, ambayo ina notch ndogo - niche ya APC (recess angle). Katika niche na karibu nayo, mabaki ya tishu za uveal ya embryonic mara nyingi ziko kwa namna ya kamba nyembamba au pana zinazotoka kwenye mizizi ya iris hadi kwenye scleral spur au zaidi kwa trabecula (combing ligament).
Mfumo wa mifereji ya maji ya jicho
Mfumo wa mifereji ya maji ya jicho iko kwenye ukuta wa nje wa APC. Inajumuisha diaphragm ya trabecular, sinus scleral, na ducts za kukusanya. Eneo la mifereji ya maji ya jicho pia linajumuisha scleral spur, siliari (ciliary) misuli na mishipa ya mpokeaji.
Kifaa cha trabecular
Kifaa cha trabecular ina majina kadhaa: "trabecula (au trabeculae)", "diaphragm trabecular", "trabecular network", "trellised ligament". Ni upau wa mwamba unaotupwa kati ya kingo za mbele na za nyuma za kijiti cha ndani cha scleral. Groove hii huundwa kwa sababu ya kukonda kwa sclera karibu na mwisho wake kwenye konea. Katika sehemu (tazama Mchoro 4), trabecula ina sura ya triangular. Upeo wake umeunganishwa kwenye makali ya mbele ya groove ya scleral, msingi unaunganishwa na scleral spur na sehemu na nyuzi za longitudinal za misuli ya ciliary. Makali ya mbele ya groove, iliyoundwa na kifungu mnene cha nyuzi za collagen za mviringo, inaitwa " pete ya mpaka wa mbele Schwalbe". ukingo wa nyuma - scleral. kuchochea- inawakilisha protrusion ya sclera (inafanana na spur katika kata), ambayo inashughulikia sehemu ya groove scleral kutoka ndani. Diaphragm ya trabecular hutenganisha nafasi inayofanana na mpasuko kutoka kwa chemba ya mbele, ambayo inaitwa sinus ya vena ya sclera, mfereji wa Schlemm, au sinus scleral. Sinus imeunganishwa na vyombo nyembamba (wahitimu, au tubules za watoza) na mishipa ya epi- na intrascleral (mishipa ya mpokeaji).
Diaphragm ya trabecular lina sehemu kuu tatu:
- trabecula ya uveal,
- trabecula ya corneoscleral
- na tishu za juxtacanalicular.
Safu ya nje ya vifaa vya trabecular, karibu na mfereji wa Schlemm, inatofautiana kwa kiasi kikubwa na tabaka nyingine za trabecular. Unene wake hutofautiana kutoka 5 hadi 20 µm, kuongezeka kwa umri. Wakati wa kuelezea safu hii, maneno mbalimbali hutumiwa: "ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm", "tishu ya porous", "tishu endothelial (au mtandao)", "juxtacanalicular connective tissue" (Mchoro 5).
Mchele. 5. Muundo wa diffraction ya elektroni ya tishu za juxtacanalicular. Chini ya epithelium ya ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm, kuna tishu zisizo huru za nyuzi zenye histiocytes, collagen na nyuzi za elastic, na matrix ya ziada ya seli. SW. 26,000.
tishu za Juxtacanalicular lina tabaka 2-5 za fibrocytes, kwa uhuru na bila mpangilio maalum ulio kwenye tishu zisizo na nyuzi. Seli ni sawa na endothelium ya sahani za trabecular. Wana sura ya stellate, taratibu zao za muda mrefu, nyembamba, katika kuwasiliana na kila mmoja na kwa endothelium ya mfereji wa Schlemm, huunda aina ya mtandao. Matrix ya nje ya seli ni bidhaa ya seli za endothelial, ina nyuzi za elastic na collagen na dutu ya ardhi yenye homogeneous. Imeanzishwa kuwa dutu hii ina mucopolysaccharides ya asidi nyeti kwa hyaluronidase. Katika tishu za juxtacanalicular kuna nyuzi nyingi za ujasiri za asili sawa na katika sahani za trabecular.
Kituo cha Schlemm
Mfereji wa Schlemm au sinus scleral, ni fissure ya mviringo iko katika sehemu ya nje ya nyuma ya groove ya ndani ya scleral (tazama Mchoro 4). Imetenganishwa na chumba cha mbele cha jicho na vifaa vya trabecular, nje ya mfereji kuna safu nene ya sclera na episclera, iliyo na plexuses ya juu na ya kina ya venous na matawi ya arterial yanayohusika katika malezi ya mtandao wa pembeni wa kitanzi karibu na konea. . Katika sehemu za histological, upana wa wastani wa lumen ya sinus ni 300-500 microns, urefu ni kuhusu 25 microns. Ukuta wa ndani wa sinus hauna usawa na katika maeneo mengine huunda mifuko ya kina. Lumen ya mfereji mara nyingi ni moja, lakini inaweza kuwa mara mbili na hata nyingi. Kwa macho fulani, imegawanywa na partitions katika sehemu tofauti (Mchoro 6).
Mchele. 6. Mfumo wa mifereji ya maji ya jicho. Septamu kubwa inaonekana kwenye lumen ya mfereji wa Schlemm. SW. 220.
Endothelium ya ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm kuwakilishwa na nyembamba sana, lakini kwa muda mrefu (40-70 microns) na badala pana (10-15 microns) seli. Unene wa seli katika sehemu za pembeni ni kama 1 µm, katikati ni nene zaidi kwa sababu ya kiini kikubwa cha mviringo. Seli huunda safu inayoendelea, lakini mwisho wao hauingiliani (Mchoro 7),
Mchele. 7. Endothelium ya ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm. Seli mbili za endothelial zilizo karibu zinatenganishwa na nafasi nyembamba inayofanana na mpasuko (mishale). SW. 42,000.
kwa hiyo, uwezekano wa kuchujwa kwa maji kati ya seli haujatengwa. Kutumia microscopy ya elektroni, vacuoles kubwa zilipatikana katika seli, ziko hasa katika eneo la perinuclear (Mchoro 8).
Mchele. nane. Vakuole kubwa (1) iliyoko kwenye seli ya mwisho ya ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm (2). SW. 30,000.
Seli moja inaweza kuwa na vacuoles kadhaa za umbo la mviringo, kipenyo cha juu ambacho kinatofautiana kutoka kwa microns 5 hadi 20. Kulingana na N. Inoma et al. (1972), kuna viini endothelial 1600 na vakuli 3200 kwa kila mm 1 ya mfereji wa Schlemm. Vakuoles zote zimefunguliwa kuelekea tishu za trabecular, lakini ni baadhi tu ambazo zina matundu yanayoelekea kwenye mfereji wa Schlemm. Ukubwa wa fursa zinazounganisha vacuoles na tishu za juxtacanalicular ni 1-3.5 microns, na mfereji wa Schlemm - 0.2-1.8 microns.
Seli za endothelial za ukuta wa ndani wa sinus hazina membrane iliyotamkwa ya basement. Wanalala kwenye safu nyembamba sana isiyo na usawa ya nyuzi (zaidi ya elastic) inayohusishwa na dutu ya msingi. Michakato fupi ya endoplasmic ya seli hupenya ndani ya safu hii, kama matokeo ambayo nguvu ya uhusiano wao na tishu za juxtacanalicular huongezeka.
Endothelium ya ukuta wa nje wa sinus inatofautiana kwa kuwa haina vacuoles kubwa, nuclei ya seli ni gorofa na safu ya mwisho iko kwenye membrane ya basement iliyoundwa vizuri.
Tubules za mtoza, plexuses ya venous
Nje ya mfereji wa Schlemm, kwenye sclera, kuna mtandao mnene wa mishipa ya damu - mishipa ya fahamu ya ndani, plexus nyingine iko kwenye tabaka za juu za sclera. Mfereji wa Schlemm umeunganishwa na plexuses zote mbili na kile kinachoitwa tubules ya ushuru, au wahitimu. Kulingana na Yu. E. Batmanov (1968), idadi ya tubules inatofautiana kutoka 37 hadi 49, kipenyo ni kutoka 20 hadi 45 microns. Wahitimu wengi huanza kwenye sinus ya nyuma. Aina nne za tubules za ushuru zinaweza kutofautishwa: 
Tubules za ushuru wa aina ya 2 zinaonekana wazi na biomicroscopy. Walielezewa kwanza na K. Ascher (1942) na waliitwa "mishipa ya maji". Mishipa hii ina maji safi au iliyochanganywa na damu. Wanaonekana kwenye kiungo na kurudi nyuma, wakianguka kwa pembe ya papo hapo kwenye mishipa ya mpokeaji ambayo hubeba damu. Unyevu wa maji na damu katika mishipa hii haichanganyiki mara moja: kwa umbali fulani unaweza kuona safu ya kioevu isiyo na rangi na safu (wakati mwingine tabaka mbili kando kando) ya damu ndani yao. Mishipa hiyo inaitwa laminar. Midomo ya tubules kubwa ya mtoza hufunikwa kutoka upande wa sinus na septum isiyoendelea, ambayo, inaonekana, kwa kiasi fulani inawalinda kutokana na kizuizi na ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm na ongezeko la shinikizo la intraocular. Sehemu ya watoza wakubwa ina sura ya mviringo na kipenyo cha microns 40-80.
Episcleral na intrascleral venous plexuses huunganishwa na anastomoses. Idadi ya anastomoses vile ni 25-30, kipenyo ni 30-47 microns.
misuli ya siliari
misuli ya siliari inahusiana sana na mfumo wa mifereji ya maji ya jicho. Kuna aina nne za nyuzi za misuli kwenye misuli:
- meridional (misuli ya brücke),
- radial, au oblique (misuli ya Ivanov),
- mviringo (misuli ya Muller)
- na nyuzi za iridal (misuli ya Calazans).
Mchele. 10. Misuli ya mwili wa ciliary. 1 - meridional; 2 - radial; 3 - iridal; 4 - mviringo. SW. 35.
misuli ya radial ina muundo mdogo wa kawaida na huru zaidi. Nyuzi zake ziko kwa uhuru katika stroma ya mwili wa siliari, ikitoka nje ya pembe ya chumba cha anterior hadi michakato ya ciliary. Sehemu ya nyuzi za radial huanza kutoka kwa trabecula ya uveal.
Misuli ya mviringo inajumuisha bahasha za kibinafsi za nyuzi ziko kwenye sehemu ya ndani ya mwili wa siliari. Uwepo wa misuli hii kwa sasa unatiliwa shaka.Inaweza kuzingatiwa kama sehemu ya misuli ya radial, nyuzi ambazo hazipatikani tu kwa radial, lakini pia sehemu ya mviringo.
Misuli ya iridal iko kwenye makutano ya iris na mwili wa siliari. Inawakilishwa na kifungu nyembamba cha nyuzi za misuli kwenda kwenye mizizi ya iris. Sehemu zote za misuli ya ciliary zina mara mbili - parasympathetic na huruma - innervation.
Kupunguzwa kwa nyuzi za longitudinal za misuli ya siliari husababisha kunyoosha kwa membrane ya trabecular na upanuzi wa mfereji wa Schlemm. Fiber za radial zina athari sawa lakini inaonekana dhaifu kwenye mfumo wa mifereji ya maji ya jicho.
Lahaja za muundo wa mfumo wa mifereji ya maji ya jicho
Pembe ya iridocorneal katika mtu mzima imetamka vipengele vya kimuundo vya mtu binafsi [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Tunaainisha angle sio tu inayokubaliwa kwa ujumla, kulingana na upana wa mlango wake, lakini pia kulingana na sura ya juu yake na usanidi wa bay. Upeo wa pembe unaweza kuwa wa papo hapo, wa kati na wa nyuma. juu mkali kuzingatiwa na eneo la mbele la mizizi ya iris (Mchoro 11).
Mchele. kumi na moja. APC yenye kilele mkali na nafasi ya nyuma ya mfereji wa Schlemm. SW. 90.
Kwa macho kama hayo, bendi ya mwili wa siliari inayotenganisha iris na upande wa corneoscleral wa pembe ni nyembamba sana. juu butu angle inajulikana kwenye uhusiano wa nyuma wa mizizi ya iris na mwili wa ciliary (Mchoro 12).
Mchele. 12. Kilele butu cha APC na nafasi ya kati ya mfereji wa Schlemm. SW. 200.
Katika kesi hiyo, uso wa mbele wa mwisho una fomu ya strip pana. Pointi ya kona ya kati inachukua nafasi ya kati kati ya papo hapo na buti.
Mpangilio wa bay ya kona katika sehemu inaweza kuwa hata na umbo la chupa. Kwa usanidi hata, uso wa mbele wa iris hatua kwa hatua hupita kwenye mwili wa ciliary (tazama Mchoro 12). Usanidi wa umbo la koni huzingatiwa wakati mzizi wa iris huunda isthmus nyembamba ndefu.
Kwa kilele mkali wa pembe, mzizi wa iris huhamishwa kwa nje. Hii hurahisisha uundaji wa aina zote za glakoma ya kufungwa kwa pembe, haswa kinachojulikana kama glaucoma. glakoma ya iris ya gorofa. Kwa usanidi wa umbo la chupa ya pembe ya pembe, sehemu hiyo ya mizizi ya iris, ambayo iko karibu na mwili wa siliari, ni nyembamba sana. Katika tukio la ongezeko la shinikizo katika chumba cha nyuma, sehemu hii inajitokeza kwa kasi mbele. Katika macho mengine, ukuta wa nyuma wa pembe ya pembe ni sehemu inayoundwa na mwili wa ciliary. Wakati huo huo, sehemu yake ya mbele inatoka kwenye sclera, inageuka ndani ya jicho na iko katika ndege moja na iris (Mchoro 13).
Mchele. kumi na tatu. CPC, ukuta wa nyuma ambao hutengenezwa na taji ya mwili wa ciliary. SW. 35.
Katika hali hiyo, wakati wa kufanya shughuli za antiglaucoma na iridectomy, mwili wa ciliary unaweza kuharibiwa, na kusababisha kutokwa na damu kali.
Kuna chaguo tatu kwa eneo la makali ya nyuma ya mfereji wa Schlemm kuhusiana na kilele cha angle ya chumba cha mbele: mbele, katikati, na nyuma. Mbele(41% ya uchunguzi) sehemu ya pembe ya pembe iko nyuma ya sinus (Mchoro 14).
Mchele. 14. Msimamo wa mbele wa mfereji wa Schlemm (1). Misuli ya katikati (2) inatoka kwenye sclera kwa umbali mkubwa kutoka kwa mfereji. SW. 86.
Eneo la kati(40% ya uchunguzi) inajulikana na ukweli kwamba makali ya nyuma ya sine yanafanana na juu ya pembe (tazama Mchoro 12). Kimsingi ni lahaja ya mpangilio wa mbele, kwani mfereji mzima wa Schlemm unapakana na chumba cha mbele. Kwa nyuma channel (19% ya uchunguzi), sehemu yake (wakati mwingine hadi 1/2 ya upana) inaenea zaidi ya pembe ya kona ndani ya kanda inayopakana na mwili wa siliari (tazama Mchoro 11).
Pembe ya mwelekeo wa lumen ya mfereji wa Schlemm kwa chumba cha anterior, kwa usahihi zaidi kwa uso wa ndani wa trabeculae, inatofautiana kutoka 0 hadi 35 °, mara nyingi ni 10-15 °.
Kiwango cha maendeleo ya scleral spur inatofautiana sana kati ya watu binafsi. Inaweza kufunika karibu nusu ya lumen ya mfereji wa Schlemm (tazama Mchoro 4), lakini kwa macho fulani msukumo ni mfupi au haupo kabisa (tazama Mchoro 14).
Anatomy ya gonioscopic ya pembe ya iridocorneal
Vipengele vya kibinafsi vya muundo wa APC vinaweza kujifunza katika mazingira ya kliniki kwa kutumia gonioscopy. Miundo kuu ya CPC imeonyeshwa kwenye Mtini. 15.
Mchele. 15. Muundo wa Kanuni ya Mwenendo wa Jinai. 1 - pete ya mpaka wa mbele Schwalbe; 2 - trabecula; 3 - kituo cha Schlemm; 4 - scleral spur; 5 - mwili wa ciliary.
Katika hali za kawaida, pete ya Schwalbe inaonekana kama mstari wa rangi ya kijivu unaojitokeza kidogo kwenye mpaka kati ya konea na sclera. Inapotazamwa kwa mpasuko, mihimili miwili ya uma nyepesi kutoka sehemu za mbele na za nyuma za konea huungana kwenye mstari huu. Nyuma ya pete ya Schwalbe kuna unyogovu kidogo - incisura, ambayo granules za rangi hukaa mara nyingi huonekana, hasa huonekana katika sehemu ya chini. Katika baadhi ya watu, pete ya Schwalbe inajitokeza nyuma kwa kiasi kikubwa sana na inahamishwa kwa nje (embryotoxon ya nyuma). Katika hali hiyo, inaweza kuonekana kwa biomicroscopy bila gonioscope.
Utando wa trabecular aliweka kati ya pete ya Schwalbe mbele na scleral spur nyuma. Kwenye gonioscopy, inaonekana kama mstari mbaya wa kijivu. Kwa watoto, trabecula ni ya uwazi, na umri, uwazi wake hupungua na tishu za trabecular huonekana kuwa mnene. Mabadiliko yanayohusiana na umri pia yanajumuisha uwekaji wa chembechembe za rangi katika uunganishaji wa trabecular, na wakati mwingine mizani ya exfoliative. Mara nyingi, nusu ya nyuma tu ya pete ya trabecular ni rangi. Mara nyingi, rangi huwekwa kwenye sehemu isiyofanya kazi ya trabeculae na hata kwenye scleral spur. Upana wa sehemu ya ukanda wa trabecular inayoonekana wakati wa gonioscopy inategemea angle ya mtazamo: nyembamba APC, angle kali ya miundo yake na nyembamba wanaonekana kwa mwangalizi.
Sinus ya Scleral kutengwa na chumba cha mbele na nusu ya nyuma ya bendi ya trabecular. Sehemu ya nyuma ya sinus mara nyingi huenea zaidi ya scleral spur. Kwa gonioscopy, sinus inaonekana tu katika matukio hayo wakati imejaa damu, na tu kwa macho hayo ambayo rangi ya rangi ya trabecular haipo au imeonyeshwa dhaifu. Katika macho yenye afya, sinus inajaa damu rahisi zaidi kuliko macho ya glaucomatous.
Scleral spur iliyoko nyuma ya trabecula inaonekana kama ukanda mwembamba mweupe. Ni vigumu kutambua kwa macho yenye rangi nyingi au muundo wa uveal ulioendelezwa kwenye kilele cha ACA.
Juu ya APC, kwa namna ya ukanda wa upana tofauti, kuna mwili wa ciliary, kwa usahihi, uso wake wa mbele. Rangi ya mstari huu inatofautiana kutoka kijivu nyepesi hadi kahawia nyeusi kulingana na rangi ya macho. Upana wa bendi ya mwili wa ciliary imedhamiriwa na mahali pa kushikamana kwa iris kwa hiyo: mbali ya nyuma ya iris inaunganisha na mwili wa ciliary, pana zaidi bendi inayoonekana wakati wa gonioscopy. Kwa kiambatisho cha nyuma cha iris, kilele cha angle ni obtuse (tazama Mchoro 12), na kiambatisho cha mbele ni mkali (tazama Mchoro 11). Kwa kiambatisho kikubwa cha mbele cha iris, mwili wa ciliary hauonekani kwenye gonioscopy na mzizi wa iris huanza kwa kiwango cha scleral spur au hata trabeculae.
Stroma ya iris huunda mikunjo, ambayo pembeni zaidi, mara nyingi huitwa Fuchs fold, iko kinyume na pete ya Schwalbe. Umbali kati ya miundo hii huamua upana wa mlango (aperture) kwenye bay ya UPK. Kati ya zizi la Fuchs na mwili wa siliari iko mizizi ya iris. Hii ni sehemu yake nyembamba, ambayo inaweza kusonga mbele, na kusababisha kupungua kwa ACA, au nyuma, na kusababisha upanuzi wake, kulingana na uwiano wa shinikizo katika vyumba vya mbele na vya nyuma vya jicho. Mara nyingi, taratibu kwa namna ya filaments nyembamba, nyuzi au majani nyembamba hutoka kwenye stroma ya mizizi ya iris. Katika baadhi ya matukio, wao, wakiinama juu ya APC, hupita kwenye scleral spur na kuunda trabecula ya uveal, kwa wengine huvuka pembe ya pembe, kushikamana na ukuta wake wa mbele: kwa scleral spur, trabeculae, au hata kwa Pete ya Schwalbe (michakato ya iris, au ligament ya pectinate). Ikumbukwe kwamba kwa watoto wachanga, tishu za uveal katika APC huonyeshwa kwa kiasi kikubwa, lakini hupungua na umri, na kwa watu wazima hugunduliwa mara chache wakati wa gonioscopy. Michakato ya iris haipaswi kuchanganyikiwa na goniosynechia, ambayo ni coarser na zaidi ya mpangilio usio wa kawaida.
Katika mizizi ya iris na tishu za uveal juu ya APC, vyombo nyembamba vinaonekana wakati mwingine, ziko radially au mviringo. Katika hali hiyo, hypoplasia au atrophy ya iris stroma hupatikana kwa kawaida.
Katika mazoezi ya kliniki, ni muhimu usanidi, upana na rangi ya CPC. Msimamo wa mizizi ya iris kati ya vyumba vya mbele na vya nyuma vya jicho vina athari kubwa katika usanidi wa bay ya APC. Mzizi unaweza kuwa tambarare, unaojitokeza mbele, au kuzama nyuma. Katika kesi ya kwanza, shinikizo katika sehemu za mbele na za nyuma za jicho ni sawa au karibu sawa, kwa pili, shinikizo ni kubwa katika sehemu ya nyuma, na ya tatu, katika chumba cha mbele cha jicho. Upanuzi wa mbele wa iris nzima unaonyesha hali ya kizuizi cha mwanafunzi wa jamaa na ongezeko la shinikizo kwenye chumba cha nyuma cha jicho. Kupanda kwa mizizi tu ya iris inaonyesha atrophy yake au hypoplasia. Kinyume na msingi wa mlipuko wa jumla wa mzizi wa iris, mtu anaweza kuona protrusions za tishu za msingi zinazofanana na matuta. Protrusions hizi zinahusishwa na atrophy ndogo ya focal ya stroma ya iris. Sababu ya uondoaji wa mizizi ya iris, ambayo inaonekana kwa macho fulani, sio wazi kabisa. Mtu anaweza kufikiria ama shinikizo la juu katika anterior kuliko eneo la nyuma la jicho, au baadhi ya vipengele vya anatomical vinavyotoa hisia ya kupunguzwa kwa mizizi ya iris.
Upana wa CPC inategemea umbali kati ya pete ya Schwalbe na iris, usanidi wake na mahali pa kushikamana kwa iris kwenye mwili wa ciliary. Uainishaji wa upana wa U wa PC hapa chini unafanywa kwa kuzingatia kanda za angle inayoonekana wakati wa gonioscopy na makadirio yake ya takriban kwa digrii (Jedwali 1).
Jedwali 1. Uainishaji wa gonioscopic wa upana wa CPC
Kwa APC pana, unaweza kuona miundo yake yote, na kufungwa - tu pete ya Schwalbe na wakati mwingine sehemu ya mbele ya trabecula. Kutathmini kwa usahihi upana wa APC wakati wa gonioscopy inawezekana tu ikiwa mgonjwa anaangalia moja kwa moja mbele. Kwa kubadilisha nafasi ya jicho au mwelekeo wa gonioscope, miundo yote inaweza kuonekana hata kwa APC nyembamba.
Upana wa CPC unaweza kukadiriwa kwa majaribio hata bila gonioscope. Mwangaza mwembamba kutoka kwa taa iliyokatwa huelekezwa kwa iris kupitia sehemu ya pembeni ya konea karibu na kiungo iwezekanavyo. Unene wa kukatwa kwa kamba na upana wa mlango wa CPC hulinganishwa, yaani, umbali kati ya uso wa nyuma wa cornea na iris imedhamiriwa. Na APC pana, umbali huu ni takriban sawa na unene wa kata ya koni, upana wa kati - 1/2 ya unene wa kata, nyembamba - 1/4 ya unene wa cornea na mpasuko-kama - chini ya 1/4 ya unene wa kata ya konea. Njia hii inafanya uwezekano wa kukadiria upana wa CCA tu katika makundi ya pua na ya muda. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba APC ni kiasi fulani nyembamba juu, na pana chini kuliko katika sehemu za pembeni za jicho.
Jaribio rahisi zaidi la kukadiria upana wa CCA lilipendekezwa na M. V. Vurgaft et al. (1973). Yeye kwa kuzingatia uzushi wa jumla wa kutafakari kwa ndani kwa mwanga na konea. Chanzo cha mwanga (taa ya meza, tochi, nk) huwekwa nje ya jicho chini ya utafiti: kwanza kwa kiwango cha cornea, na kisha polepole kubadilishwa nyuma. Wakati fulani, wakati mionzi ya mwanga inapiga uso wa ndani wa cornea kwa pembe muhimu, doa mkali huonekana kwenye upande wa pua wa jicho katika eneo la limbus ya scleral. Doa pana - na kipenyo cha 1.5-2 mm - inalingana na upana, na kipenyo cha 0.5-1 mm - kwa CPC nyembamba. Mwangaza usio wazi wa kiungo, unaoonekana tu wakati jicho limegeuzwa ndani, ni tabia ya APC inayofanana na mpasuko. Wakati angle ya iridocorneal imefungwa, luminescence ya kiungo haiwezi kusababishwa.
APC nyembamba na hasa inayofanana na mpasuko hukabiliwa na kuzibwa na mzizi wake wa iris katika tukio la kuzuia tundu la mboni au kupanuka kwa mwanafunzi. Kona iliyofungwa inaonyesha kizuizi kilichopo. Ili kutofautisha kizuizi cha kazi cha pembe kutoka kwa kikaboni, cornea inakabiliwa na gonioscope bila sehemu ya haptic. Katika kesi hiyo, maji kutoka sehemu ya kati ya chumba cha anterior huhamishwa kwa pembeni, na kwa kizuizi cha kazi, angle inafungua. Ugunduzi wa adhesions nyembamba au pana katika APC inaonyesha kizuizi chake cha kikaboni.
Miundo ya trabecula na karibu mara nyingi hupata rangi nyeusi kwa sababu ya uwekaji wa chembe za rangi ndani yao, ambazo huingia kwenye ucheshi wa maji wakati wa kuvunjika kwa epithelium ya rangi ya iris na mwili wa siliari. Kiwango cha rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi hupimwa kwa pointi kutoka 0 hadi 4. Kutokuwepo kwa rangi katika trabecula kunaonyeshwa na namba 0, rangi dhaifu ya sehemu yake ya nyuma - 1, rangi ya rangi ya sehemu sawa - 2, rangi ya rangi ya rangi eneo lote la trabecular - 3 na miundo yote ya ukuta wa mbele wa APC - 4 Katika macho yenye afya, rangi ya rangi ya trabeculae inaonekana tu katika umri wa kati au wa uzee, na ukali wake kulingana na kiwango cha juu inakadiriwa kwa pointi 1-2. Rangi kali zaidi ya miundo ya APC inaonyesha ugonjwa.
Kutoka kwa ucheshi wa maji kutoka kwa jicho
Tofautisha kati ya njia kuu na za ziada (uveoscleral) za outflow. Kulingana na baadhi ya mahesabu, takriban 85-95% ya ucheshi wa maji hutoka kwenye njia kuu, na 5-15% kwenye njia ya uveoscleral. Outflow kuu hupitia mfumo wa trabecular, mfereji wa Schlemm na wahitimu wake.
Kifaa cha trabecular ni safu nyingi, chujio cha kujisafisha ambacho hutoa harakati ya njia moja ya maji na chembe ndogo kutoka kwenye chumba cha anterior hadi sinus scleral. Upinzani wa harakati ya maji katika mfumo wa trabecular katika macho yenye afya huamua kiwango cha mtu binafsi cha IOP na uthabiti wake wa jamaa.
Kuna tabaka nne za anatomiki kwenye kifaa cha trabecular. Ya kwanza, uveal trabecula, inaweza kulinganishwa na ungo ambao hauzuii harakati za kioevu. Trabecula ya Corneoscleral ina muundo ngumu zaidi. Inajumuisha "sakafu" kadhaa - slits nyembamba, imegawanywa na tabaka za tishu za nyuzi na taratibu za seli za endothelial katika vyumba vingi. Mashimo kwenye sahani za trabecular hazifanani na kila mmoja. Harakati ya maji hufanyika kwa njia mbili: kwa mwelekeo wa kupita, kupitia mashimo kwenye sahani, na kwa muda mrefu, kando ya fissures za intertrabecular. Kwa kuzingatia upekee wa usanifu wa meshwork ya trabecular na asili ngumu ya harakati ya maji ndani yake, inaweza kuzingatiwa kuwa sehemu ya upinzani wa ucheshi wa maji huwekwa ndani ya trabeculae ya corneoscleral.
katika tishu za juxtacanalicular hakuna wazi, njia za utiririshaji rasmi. Hata hivyo, kulingana na J. Rohen (1986), unyevu husogea kupitia safu hii kwenye njia fulani, ukitenganishwa na sehemu za tishu zisizoweza kupenyeza zenye glycosaminoglycans. Inaaminika kuwa sehemu kuu ya upinzani wa outflow katika macho ya kawaida ni localized katika safu ya juxtacanalicular ya diaphragm trabecular.
Safu ya nne ya kazi ya diaphragm ya trabecular inawakilishwa na safu inayoendelea ya endothelium. Kutoka kwa safu hii hutokea hasa kwa njia ya pores yenye nguvu au vacuoles kubwa. Kutokana na idadi yao muhimu na ukubwa, upinzani wa outflow hapa ni ndogo; kulingana na A. Bill (1978), si zaidi ya 10% ya thamani yake yote.
Sahani za trabecular zimeunganishwa na nyuzi za longitudinal na misuli ya siliari na kupitia trabecula ya uveal hadi mizizi ya iris. Chini ya hali ya kawaida, sauti ya misuli ya ciliary inabadilika mara kwa mara. Hii inaambatana na kushuka kwa thamani katika mvutano wa sahani za trabecular. Matokeo yake nyufa za trabecular hupanuka na kupunguzwa kwa njia tofauti, ambayo inachangia harakati za maji ndani ya mfumo wa trabecular, kuchanganya kwake mara kwa mara na upyaji. Athari sawa, lakini dhaifu kwenye miundo ya trabecular inafanywa na kushuka kwa sauti kwa misuli ya pupillary. Harakati za oscillatory za mwanafunzi huzuia vilio vya unyevu kwenye siri za iris na kuwezesha utokaji wa damu ya venous kutoka kwake.
Kubadilika kwa mara kwa mara kwa sauti ya sahani za trabecular kuna jukumu muhimu katika kudumisha elasticity na ujasiri wao. Inaweza kuzingatiwa kuwa kukomesha kwa harakati za oscillatory za vifaa vya trabecular husababisha kuongezeka kwa miundo ya nyuzi, kuzorota kwa nyuzi za elastic na, hatimaye, kwa kuzorota kwa ucheshi wa maji kutoka kwa jicho.
Harakati ya maji kupitia trabeculae hufanya kazi nyingine muhimu: kuosha, kusafisha chujio cha trabecular. Meshwork ya trabecular hupokea bidhaa za kuoza kwa seli na chembe za rangi, ambazo huondolewa kwa mkondo wa ucheshi wa maji. Kifaa cha trabecular kinatenganishwa na sinus ya scleral na safu nyembamba ya tishu (juxtacanalicular tissue) iliyo na miundo ya nyuzi na fibrocytes. Mwisho huendelea kuzalisha, kwa upande mmoja, mucopolysaccharides, na kwa upande mwingine, vimeng'enya ambavyo vinazipunguza. Baada ya depolymerization, mabaki ya mucopolysaccharide huoshwa na ucheshi wa maji kwenye lumen ya sinus scleral.
Kuosha kazi ya ucheshi wa maji alisoma vizuri katika majaribio. Ufanisi wake ni sawia na kiasi cha dakika ya kuchuja maji kupitia trabeculae, na, kwa hiyo, inategemea ukubwa wa kazi ya siri ya mwili wa siliari.
Imeanzishwa kuwa chembe ndogo, hadi microns 2-3 kwa ukubwa, zimehifadhiwa kwa sehemu katika meshwork ya trabecular, wakati chembe kubwa zimehifadhiwa kabisa. Inashangaza, erithrositi za kawaida, ambazo zina kipenyo cha 7-8 µm, hupita kwa uhuru kabisa kupitia chujio cha trabecular. Hii ni kutokana na elasticity ya erythrocytes na uwezo wao wa kupita kupitia pores na kipenyo cha microns 2-2.5. Wakati huo huo, erythrocytes ambazo zimebadilika na kupoteza elasticity huhifadhiwa na chujio cha trabecular.
Kusafisha chujio cha trabecular kutoka kwa chembe kubwa hutokea kwa phagocytosis. Shughuli ya phagocytic ni tabia ya seli za endothelial za trabecular. Hali ya hypoxia, ambayo hutokea wakati ucheshi wa maji kupitia trabecula unafadhaika chini ya hali ya kupungua kwa uzalishaji wake, husababisha kupungua kwa shughuli za utaratibu wa phagocytic wa kusafisha chujio cha trabecular.
Uwezo wa chujio cha trabecular kwa kujisafisha hupungua katika uzee kutokana na kupungua kwa kiwango cha uzalishaji wa ucheshi wa maji na mabadiliko ya dystrophic katika tishu za trabecular. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba trabeculae hawana mishipa ya damu na kupokea lishe kutoka kwa ucheshi wa maji, hivyo hata ukiukwaji wa sehemu ya mzunguko wake huathiri hali ya diaphragm ya trabecular.
Kazi ya valvular ya mfumo wa trabecular, kupitisha kioevu na chembe tu katika mwelekeo kutoka kwa jicho hadi kwenye sinus ya scleral, inahusishwa hasa na asili ya nguvu ya pores katika endothelium ya sinus. Ikiwa shinikizo katika sinus ni kubwa zaidi kuliko katika chumba cha anterior, basi vacuoles kubwa hazifanyiki na pores intracellular karibu. Wakati huo huo, tabaka za nje za trabeculae zinahamishwa ndani. Hii inakandamiza tishu za juxtacanalicular na fissures za intertrabecular. Sinus mara nyingi hujaa damu, lakini si plasma au seli nyekundu za damu hupita kwenye jicho isipokuwa endothelium ya ukuta wa ndani wa sinus imeharibiwa.
Sinus ya scleral katika jicho hai ni pengo nyembamba sana, harakati ya maji ambayo inahusishwa na matumizi makubwa ya nishati. Matokeo yake, ucheshi wa maji unaoingia kwenye sinus kwa njia ya trabecula inapita kupitia lumen yake tu kwa mfereji wa karibu wa mtoza. Kwa ongezeko la IOP, lumen ya sinus hupungua na upinzani wa outflow kwa njia hiyo huongezeka. Kutokana na idadi kubwa ya tubules za ushuru, upinzani wa outflow ndani yao ni ndogo na imara zaidi kuliko katika vifaa vya trabecular na sinus.
Utiririshaji wa ucheshi wa maji na sheria ya Poiseuille
Kifaa cha mifereji ya maji cha jicho kinaweza kuzingatiwa kama mfumo unaojumuisha tubules na pores. Mwendo wa laminar wa maji katika mfumo kama huo unatii Sheria ya Poiseuille. Kwa mujibu wa sheria hii, kasi ya volumetric ya maji ni sawa sawa na tofauti ya shinikizo katika pointi za awali na za mwisho za harakati. Sheria ya Poiseuille ni msingi wa tafiti nyingi juu ya hydrodynamics ya jicho. Hasa, mahesabu yote ya tonografia yanategemea sheria hii. Wakati huo huo, data nyingi sasa zimekusanywa, zinaonyesha kwamba kwa ongezeko la shinikizo la intraocular, kiasi cha dakika ya ucheshi wa maji huongezeka kwa kiasi kidogo zaidi kuliko ifuatavyo kutoka kwa sheria ya Poiseuille. Jambo hili linaweza kuelezewa na deformation ya lumen ya mfereji wa Schlemm na fissures trabecular na ongezeko la ophthalmotonus. Matokeo ya tafiti kwenye macho ya mwanadamu yaliyojitenga na utiaji wa mfereji wa Schlemm kwa wino yalionyesha kuwa upana wa lumen yake hupungua polepole kwa kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya macho [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. Katika kesi hii, sinus imesisitizwa mwanzoni tu katika sehemu ya mbele, na kisha ukandamizaji wa patchy wa lumen ya mfereji hutokea katika sehemu nyingine za mfereji. Kwa ongezeko la ophthalmotonus hadi 70 mm Hg. Sanaa. ukanda mwembamba wa sinus unabaki wazi katika sehemu yake ya nyuma zaidi, iliyolindwa kutokana na kukandamizwa na scleral spur.
Kwa ongezeko la muda mfupi la shinikizo la intraocular, vifaa vya trabecular, vinavyohamia nje kwenye lumen ya sinus, kunyoosha na upenyezaji wake huongezeka. Hata hivyo, matokeo ya tafiti zetu yameonyesha kwamba ikiwa kiwango cha juu cha ophthalmotonus kinahifadhiwa kwa saa kadhaa, basi ukandamizaji unaoendelea wa nyufa za trabecular hutokea: kwanza katika eneo la karibu na mfereji wa Schlemm, na kisha katika trabeculae ya corneoscleral. .
Uveoscleral outflow
Mbali na kuchujwa kwa maji kwa njia ya mfumo wa mifereji ya maji ya jicho, katika nyani na wanadamu, njia ya nje ya kale zaidi ilihifadhiwa kwa sehemu - kwa njia ya mishipa ya anterior (Mchoro 16).
Mchele. kumi na sita. CPC na mwili wa siliari. Mishale inaonyesha njia ya nje ya uveoscleral ya ucheshi wa maji. SW. 36.
Uveal (au uveoscleral) outflow inafanywa kutoka kwa pembe ya chumba cha anterior kupitia sehemu ya mbele ya mwili wa siliari pamoja na nyuzi za misuli ya Brücke kwenye nafasi ya suprachoroidal. Kutoka kwa mwisho, maji hutiririka kupitia wajumbe na moja kwa moja kupitia sclera au kufyonzwa ndani ya sehemu za venous za capillaries ya choroid.
Uchunguzi uliofanywa katika maabara yetu [Cherkasova IN, Nesterov AP, 1976] ulionyesha yafuatayo. Utokaji wa uveal hufanya kazi chini ya hali hiyo shinikizo katika chumba cha anterior huzidi shinikizo katika nafasi ya suprachoroidal kwa angalau 2 mm Hg. St. Katika nafasi ya suprachoroidal, kuna upinzani mkubwa kwa harakati za maji, hasa katika mwelekeo wa meridional. Sclera inapenyeza kwa maji. Utokaji kwa njia hiyo unatii sheria ya Poiseuille, yaani, ni sawa na thamani ya shinikizo la kuchuja. Kwa shinikizo la 20 mm Hg. kupitia 1 cm2 ya sclera, wastani wa 0.07 mm3 ya kioevu huchujwa kwa dakika. Kwa kupunguka kwa sclera, mtiririko wa nje kupitia hiyo huongezeka kwa usawa. Kwa hivyo, kila sehemu ya njia ya nje ya uveoscleral (uveal, suprachoroidal, na scleral) inapinga utokaji wa ucheshi wa maji. Kuongezeka kwa ophthalmotonus haipatikani na ongezeko la nje ya uveal, kwani shinikizo katika nafasi ya suprachoroidal pia huongezeka kwa kiasi sawa, ambacho pia hupungua. Miotics hupunguza utokaji wa uveoscleral, wakati cycloplegics huiongeza. Kulingana na A. Bill na C. Phillips (1971), kwa binadamu, kutoka 4 hadi 27% ya ucheshi wa maji hutiririka kupitia njia ya uveoscleral.
Tofauti za kibinafsi katika ukubwa wa utiririshaji wa uveoscleral zinaonekana kuwa muhimu sana. Wao inategemea sifa za mtu binafsi za anatomiki na umri. Van der Zippen (1970) alipata nafasi wazi karibu na bahasha za misuli ya siliari kwa watoto. Kwa umri, nafasi hizi zinajazwa na tishu zinazojumuisha. Wakati mikataba ya misuli ya ciliary, nafasi za bure zimesisitizwa, na wakati wa kupumzika, hupanua.
Kulingana na uchunguzi wetu, outflow ya uveoscleral haifanyi kazi katika glakoma ya papo hapo na glakoma mbaya. Hii ni kutokana na blockade ya APC na mizizi ya iris na ongezeko kubwa la shinikizo katika sehemu ya nyuma ya jicho.
Mtiririko wa nje wa uveoscleral unaonekana kuwa na jukumu fulani katika ukuzaji wa kizuizi cha ciliochoroidal. Kama inavyojulikana, maji ya tishu ya uveal yana kiasi kikubwa cha protini kutokana na upenyezaji wa juu wa capillaries ya mwili wa siliari na choroid. Shinikizo la osmotic ya colloid ya plasma ya damu ni takriban 25 mm Hg, maji ya uveal - 16 mm Hg, na thamani ya kiashiria hiki kwa ucheshi wa maji ni karibu na sifuri. Wakati huo huo, tofauti katika shinikizo la hydrostatic katika chumba cha anterior na suprachoroid hauzidi 2 mm Hg. Kwa hivyo, nguvu kuu ya kuendesha gari kwa ucheshi wa maji kutoka kwa chumba cha nje hadi suprachoroid ni. tofauti si hydrostatic, lakini colloidal osmotic shinikizo. Shinikizo la kiosmotiki la colloid la plazima ya damu pia ni sababu ya kunyonya maji ya uveal kwenye sehemu za venous za mtandao wa mishipa ya mwili wa siliari na choroid. Hypotension ya jicho, chochote kinachosababishwa, husababisha upanuzi wa capillaries ya uveal na kuongeza upenyezaji wao. Mkusanyiko wa protini, na kwa hiyo, shinikizo la kiosmotiki la colloid la plasma ya damu na maji ya uveal huwa takriban sawa. Matokeo yake, ngozi ya ucheshi wa maji kutoka kwenye chumba cha anterior ndani ya suprachoroid huongezeka, na ultrafiltration ya maji ya uveal kwenye vasculature huacha. Uhifadhi wa maji ya tishu ya uveal husababisha kikosi cha mwili wa siliari ya choroid, kukomesha usiri wa ucheshi wa maji.
Udhibiti wa uzalishaji na utokaji wa ucheshi wa maji
Kiwango cha malezi ya unyevu wa maji inadhibitiwa na mifumo amilifu na inayofanya kazi. Kwa ongezeko la IOP, mishipa ya uveal nyembamba, mtiririko wa damu na shinikizo la filtration katika capillaries ya mwili wa ciliary hupungua. Kupungua kwa IOP husababisha athari tofauti. Mabadiliko katika mtiririko wa damu ya uveal wakati wa mabadiliko katika IOP ni muhimu kwa kiasi fulani, kwani huchangia kudumisha IOP thabiti.
Kuna sababu ya kuamini kwamba udhibiti hai wa uzalishaji wa ucheshi wa maji huathiriwa na hypothalamus. Matatizo yote mawili ya kazi na ya kikaboni ya hypothalamic mara nyingi huhusishwa na kuongezeka kwa amplitude ya kushuka kwa kila siku katika IOP na hypersecretion ya intraocular fluid [Bunin A. Ya., 1971].
Udhibiti wa kupita na unaofanya kazi wa utokaji wa maji kutoka kwa jicho umejadiliwa kwa sehemu hapo juu. Ya umuhimu mkubwa katika taratibu za udhibiti wa outflow ni misuli ya siliari. Kwa maoni yetu, iris pia ina jukumu. Mzizi wa iris unahusishwa na uso wa mbele wa mwili wa siliari na trabecula ya uveal. Wakati mwanafunzi amebanwa, mzizi wa iris, na kwa hiyo trabecula, hupanuliwa, diaphragm ya trabecular inasonga ndani, na nyufa za trabecular na mfereji wa Schlemm hupanuka. Athari sawa hutolewa na contraction ya dilator ya mwanafunzi. Fiber za misuli hii sio tu kupanua mwanafunzi, lakini pia kunyoosha mzizi wa iris. Athari za mvutano kwenye mzizi wa iris na trabeculae hutamkwa haswa katika hali ambapo mwanafunzi ni mgumu au amewekwa na miotics. Hii inaruhusu sisi kueleza athari chanya juu ya outflow ya ucheshi wa maji?-Adrenoagonists na hasa mchanganyiko wao (kwa mfano, adrenaline) na miotics.
Kubadilisha kina cha chumba cha mbele pia ina athari ya udhibiti juu ya utiririshaji wa ucheshi wa maji. Kama inavyoonyeshwa na majaribio ya upenyezaji, kuimarisha chumba husababisha ongezeko la mara moja la nje, na kupunguzwa kwake husababisha kuchelewa kwake. Tulifikia hitimisho sawa, tukisoma mabadiliko ya mtiririko wa macho katika macho ya kawaida na ya glaucomat chini ya ushawishi wa ukandamizaji wa mbele, wa nyuma na wa nyuma wa mboni ya jicho [Nesterov A.P. et al., 1974]. Kwa mgandamizo wa mbele kupitia konea, iris na lenzi zilibanwa nyuma na utokaji wa unyevu uliongezeka kwa wastani wa mara 1.5 ikilinganishwa na thamani yake na mgandamizo wa kando wa nguvu sawa. Ukandamizaji wa nyuma ulisababisha uhamishaji wa mbele wa diaphragm ya iridolenticular, na kiwango cha nje kilipungua kwa mara 1.2-1.5. Athari za mabadiliko katika nafasi ya diaphragm ya iridolenticular juu ya outflow inaweza tu kuelezewa na hatua ya mitambo ya mvutano wa mizizi ya iris na mishipa ya zonn kwenye vifaa vya trabecular ya jicho. Kwa kuwa chumba cha mbele kinazidi kuongezeka kwa uzalishaji wa unyevu, jambo hili linachangia kudumisha IOP imara.
Kifungu kutoka kwa kitabu:.
