Shinikizo la damu ni ongezeko la kudumu la shinikizo katika mishipa ya juu ya 140/90 mm Hg. Mara nyingi (90-95% ya kesi zote), sababu ya ugonjwa haiwezi kutambuliwa, basi shinikizo la damu linaitwa muhimu. Katika hali ambapo shinikizo la damu linahusishwa na hali yoyote ya patholojia, inachukuliwa sekondari (dalili)... Shinikizo la damu la dalili limegawanywa katika vikundi vinne kuu: figo, hemodynamic, kati na endocrine.

Katika muundo wa ugonjwa, shinikizo la damu ya endocrine inachukua 0.1-0.3%. Kwa kuzingatia kuenea kwa shinikizo la damu, karibu kila daktari mara kwa mara hukutana na shinikizo la damu ya endocrine katika mazoezi yao. Kwa bahati mbaya, ugonjwa mara nyingi hubakia bila kutambuliwa na wagonjwa hupokea matibabu yasiyofaa kwa miaka, ambayo husababisha matatizo kutoka kwa macho, figo, moyo, na mishipa ya ubongo. Katika makala hii, tutajadili pointi kuu za dalili, utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu inayohusishwa na ugonjwa wa tezi za endocrine.

Uchunguzi wa kina unahitajika lini?

Shinikizo la damu la sekondari ni mara chache hugunduliwa (karibu 5% ya kesi nchini Urusi). Hata hivyo, inaweza kuzingatiwa kuwa katika baadhi ya matukio asili ya sekondari ya ongezeko la shinikizo haijafunuliwa tu. Ni mgonjwa gani anaweza kushuku hali kama hiyo? Hapa kuna vikundi kuu vya wagonjwa wanaohitaji uchunguzi wa kina:

Wale wagonjwa ambao wana kipimo cha juu cha dawa za antihypertensive kulingana na mipango ya kawaida haiongoi kuhalalisha kwa shinikizo la damu;
- wagonjwa wadogo (hadi umri wa miaka 45) na shinikizo la damu kali (180/100 mm Hg na hapo juu);
- wagonjwa wenye shinikizo la damu, ambao jamaa zao walipata kiharusi katika umri mdogo.

Katika baadhi ya wagonjwa hawa, shinikizo la damu ni msingi, lakini hii inaweza tu kuthibitishwa baada ya uchunguzi wa kina. Katika mpango wa uchunguzi huo, ni muhimu kuhusisha ziara ya endocrinologist. Daktari huyu atatathmini picha ya kliniki na uwezekano wa kuagiza vipimo vya homoni.

Ni patholojia gani ya endocrine inayoongoza kwa shinikizo la damu?

Tezi za endocrine hutoa misombo maalum ya kuashiria - homoni. Dutu hizi zinahusika kikamilifu katika kudumisha uthabiti wa mazingira ya ndani ya mwili. Moja ya kazi za moja kwa moja au zisizo za moja kwa moja za baadhi ya homoni ni kudumisha shinikizo la damu la kutosha. Kwanza kabisa, tunazungumza juu ya homoni za adrenal - glucocorticosteroids (cortisol), mineralocorticoids (aldosterone), catecholamines (adrenaline, norepinephrine). Homoni za tezi na homoni ya ukuaji wa pituitari pia ina jukumu.

Sababu ya kuongezeka kwa shinikizo katika patholojia ya endocrine inaweza kuwa, kwanza, uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili. Pili, shinikizo la damu husababishwa na uanzishaji wa homoni za mfumo wa neva wenye huruma. Toni ya juu ya sehemu hii ya mfumo wa neva wa uhuru husababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo, ongezeko la nguvu ya contraction ya misuli ya moyo, na kupungua kwa kipenyo cha vyombo. Kwa hivyo, ugonjwa wa tezi za adrenal, tezi ya tezi, tezi ya pituitary inaweza kuwa msingi wa shinikizo la damu. Hebu tuchunguze kwa undani kila ugonjwa.

Akromegali

Akromegali ni ugonjwa mbaya sugu ambao mara nyingi husababisha uvimbe wa tezi ya pituitari ambayo hutoa homoni ya ukuaji. Dutu hii, kati ya mambo mengine, huathiri kimetaboliki ya sodiamu katika mwili, na kusababisha ongezeko la mkusanyiko wake katika damu. Matokeo yake, maji ya ziada huhifadhiwa na kiasi cha damu inayozunguka huongezeka. Mabadiliko hayo yasiyofaa husababisha ongezeko la kudumu la shinikizo la damu. Wagonjwa wenye acromegaly wana mwonekano wa tabia sana. Ukuaji wa homoni inakuza unene wa ngozi na tishu laini, nyusi, unene wa vidole, ongezeko la ukubwa wa miguu, midomo, pua na ulimi pia huongezeka. Mabadiliko katika kuonekana hutokea hatua kwa hatua. Daima zinahitaji kuthibitishwa kwa kulinganisha picha za miaka tofauti. Ikiwa mgonjwa aliye na picha ya kliniki ya kawaida pia ana shinikizo la damu, basi uchunguzi wa acromegaly unawezekana zaidi.

Kwa uchunguzi sahihi, ni muhimu kuamua mkusanyiko wa homoni ya ukuaji katika damu kwenye tumbo tupu na baada ya kuchukua gramu 75 za glucose. Kipimo kingine muhimu ni damu ya vena IGF-1. Upigaji picha wa mwangwi wa sumaku au tomografia iliyokokotwa kwa kuanzishwa kwa wakala wa utofautishaji ni bora zaidi kwa kupiga picha ya uvimbe wa pituitari.

Wakati uchunguzi umethibitishwa, acromegaly mara nyingi hutibiwa na matibabu ya upasuaji. Kimsingi, kuondolewa kwa transnasal ya tumor ya pituitary hufanyika. Tiba ya mionzi inafanywa ikiwa upasuaji hauwezekani. Matibabu na dawa pekee (analogues za somatostatin) hutumiwa mara chache sana. Tiba hii ina jukumu la kuunga mkono katika vipindi vya kabla na baada ya hatua kali.

Thyrotoxicosis

Thyrotoxicosis ni hali inayosababishwa na mkusanyiko mkubwa wa homoni za tezi katika damu. Mara nyingi, thyrotoxicosis hukasirishwa na goiter yenye sumu, adenoma yenye sumu, subacute thyroiditis. Homoni za tezi huathiri mfumo wa moyo na mishipa. Chini ya hatua yao, kiwango cha moyo huongezeka kwa kasi, pato la moyo huongezeka, na lumen ya mishipa hupungua. Yote hii inasababisha maendeleo ya shinikizo la damu inayoendelea. Shinikizo la damu kama hilo daima litafuatana na woga, kuwashwa, kukosa usingizi, kupoteza uzito, jasho, "joto" katika mwili, kutetemeka kwa vidole.

Ili kuthibitisha utambuzi wa thyrotoxicosis, masomo ya homoni yanatajwa: homoni ya kuchochea tezi (TSH), thyroxine (T4 ya bure), triiodothyronine (T3 ya bure).

Ikiwa uchunguzi umethibitishwa, basi matibabu huanza na tiba ya kihafidhina na thyreostatics. Zaidi ya hayo, upasuaji au matibabu ya radioisotopu yanaweza kufanywa.

Pheochromocytoma

Katika medula ya adrenal, homoni za "hofu na uchokozi" - adrenaline na norepinephrine - hutolewa kwa kawaida. Chini ya ushawishi wao, rhythm ya moyo, nguvu ya contraction ya misuli ya moyo, hupunguza lumen ya vyombo. Ikiwa tumor inakua kwenye tezi za adrenal au chini mara nyingi nje yao, ambayo hutoa homoni hizi bila kudhibitiwa, basi tunazungumza juu ya ugonjwa wa pheochromocytoma. Kipengele kikuu cha shinikizo la damu katika ugonjwa huu wa endocrine ni uwepo wa migogoro. Katika 70% ya kesi, hakuna ongezeko la kudumu la shinikizo. Vipindi tu vya ongezeko kubwa la nambari za shinikizo la damu huzingatiwa. Sababu ya migogoro hiyo ni kutolewa kwa catecholamines ndani ya damu na tumor. Mgogoro huo unaambatana katika kesi ya classic na jasho, palpitations na hisia ya hofu.

Ili kuthibitisha utambuzi, mgonjwa ameagizwa uchunguzi wa ziada kwa namna ya uchambuzi wa nonmetanephrine na metanephrine katika mkojo au damu. Tezi za adrenal pia zinaonekana kwa kutumia ultrasound au tomography ya kompyuta.

Tiba pekee ya ufanisi ni upasuaji wa kuondoa tumor.

Ugonjwa na Ugonjwa wa Cushing

Ugonjwa wa Cushing husababisha uvimbe kwenye tezi ya pituitari, wakati ugonjwa wa Cushing husababisha uvimbe kwenye tezi ya adrenal. Matokeo ya magonjwa haya ni usiri mkubwa wa glucocorticosteroids (cortisol). Matokeo yake, mgonjwa sio tu kuamsha mgawanyiko wa huruma wa mfumo wa neva wa uhuru na huendeleza shinikizo la damu. Kawaida ni shida ya akili hadi psychosis ya papo hapo, mtoto wa jicho, fetma kwenye tumbo, shina, shingo, uso, chunusi, blush mkali kwenye mashavu, hirsutism, alama za kunyoosha kwenye ngozi ya tumbo, udhaifu wa misuli, michubuko, kuvunjika kwa mfupa na kiwewe kidogo; ukiukwaji wa hedhi kwa wanawake, ugonjwa wa kisukari mellitus.

Ili kufafanua uchunguzi, mkusanyiko wa cortisol katika damu imedhamiriwa asubuhi na saa 21, kisha vipimo vikubwa na vidogo na dexamethasone vinaweza kufanywa. Ili kugundua tumor, picha ya resonance ya magnetic ya tezi ya pituitary na ultrasound au tomography ya kompyuta ya tezi za adrenal hufanyika.

Matibabu inapendekezwa kufanywa kwa upasuaji, kuondoa ukuaji wa tezi ya adrenal au tezi ya pituitary. Tiba ya mionzi ya ugonjwa wa Cushing pia imetengenezwa. Hatua za kihafidhina hazifanyi kazi kila wakati. Kwa hiyo, dawa zina jukumu la kusaidia katika matibabu ya ugonjwa wa Cushing na syndrome.

Hyperaldosteronism ya msingi

Kuongezeka kwa usiri wa aldosterone kwenye tezi za adrenal kunaweza kusababisha shinikizo la damu. Katika kesi hiyo, sababu ya shinikizo la damu ni uhifadhi wa maji katika mwili, ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka. Shinikizo lililoongezeka ni la kudumu. Hali hiyo haijasahihishwa na dawa za kawaida za antihypertensive kulingana na mipango ya kawaida. Ugonjwa huu unaambatana na udhaifu wa misuli, tabia ya tumbo, kuongezeka kwa mzunguko wa urination mwingi.

Ili kuthibitisha utambuzi, maudhui ya potasiamu, sodiamu, renin, aldosterone katika plasma ya damu inachambuliwa. Picha ya tezi za adrenal pia inahitajika.

Matibabu ya aldosteronism ya msingi hufanyika na spironolactone (verospiron). Vipimo vya dawa wakati mwingine hufikia 400 mg kwa siku. Ikiwa sababu ya ugonjwa huo ni tumor, uingiliaji wa upasuaji unahitajika.

Shinikizo la damu la endokrini lina picha ya kliniki wazi. Mbali na shinikizo la damu, daima kuna ishara nyingine za ziada ya hii au homoni hiyo. Daktari wa endocrinologist, mtaalam wa moyo, na daktari wa upasuaji wanahusika kwa pamoja katika utambuzi na matibabu ya ugonjwa kama huo. Matibabu ya ugonjwa wa msingi husababisha kuhalalisha kamili kwa nambari za shinikizo la damu.

Endocrinologist I. G. Tsvetkova

Katika makala ya leo tutajadili matatizo yanayohusiana na sababu za endocrine za shinikizo la damu, yaani, shinikizo la damu huongezeka kutokana na uzalishaji mkubwa wa homoni.

Muhtasari wa makala:

1. Kwanza tunaorodhesha homoni ambazo zinaweza kusababisha matatizo, na utapata ni jukumu gani wanalocheza katika mwili wakati kila kitu ni cha kawaida.
2. Kisha tutazungumzia kuhusu magonjwa maalum ambayo yanajumuishwa katika orodha ya sababu za endocrine za shinikizo la damu
3. Na muhimu zaidi, tutatoa maelezo ya kina kuhusu mbinu za matibabu yao.

Nimejitahidi niwezavyo kueleza matatizo magumu ya kitiba kwa maneno rahisi. Tunatumahi, hii imefaulu zaidi au kidogo. Habari juu ya anatomia na fiziolojia katika kifungu imewasilishwa kwa njia iliyorahisishwa sana, sio kwa undani wa kutosha kwa wataalamu, lakini inafaa kwa wagonjwa.

Pheochromocytoma, aldosteronism ya msingi, ugonjwa wa Cushing, matatizo ya tezi na magonjwa mengine ya endocrine ni sababu ya shinikizo la damu katika karibu 1% ya wagonjwa. Hawa ni makumi ya maelfu ya wagonjwa wanaozungumza Kirusi ambao wanaweza kuponywa kabisa au angalau kupunguza shinikizo la damu ikiwa madaktari wenye busara watawatunza. Ikiwa una shinikizo la damu kutokana na sababu za endocrine, basi bila daktari huwezi kuponya. Kwa kuongezea, ni muhimu sana kupata mtaalamu mzuri wa endocrinologist, na sio kutibiwa na wa kwanza. Utapata pia habari muhimu ya jumla juu ya njia za matibabu, ambazo tunatoa hapa.

Tezi na homoni zinazotuvutia

Tezi ya pituitari (kisawe: tezi ya pituitari) ni tezi ya mviringo iliyo kwenye uso wa chini wa ubongo. Gland ya pituitari hutoa homoni zinazoathiri kimetaboliki na, hasa, ukuaji. Ikiwa tezi ya tezi huathiriwa na tumor, basi hii inasababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni fulani ndani yake, na kisha "kando ya mnyororo" katika tezi za adrenal, ambazo hudhibiti. Tumor ya pituitary mara nyingi ni sababu ya endocrinological ya shinikizo la damu. Soma maelezo hapa chini.

Tezi za adrenal ni tezi zinazozalisha homoni mbalimbali, ikiwa ni pamoja na catecholamines (adrenaline, norepinephrine, na dopamine), aldosterone, na cortisol. Kuna 2 ya tezi hizi kwa wanadamu. Ziko, kama unavyoweza kudhani, juu ya figo.

Ikiwa tumor inakua katika moja au zote mbili za tezi za adrenal, basi hii husababisha overproduction ya baadhi ya homoni, ambayo, kwa upande wake, husababisha shinikizo la damu. Zaidi ya hayo, shinikizo la damu kama hilo kwa kawaida hudumu, ni mbaya na haliwezi kutibiwa na vidonge. Uzalishaji wa baadhi ya homoni katika tezi ya adrenal unadhibitiwa na tezi ya pituitari. Kwa hivyo, hakuna moja, lakini vyanzo viwili vya uwezekano wa matatizo na homoni hizi - magonjwa ya tezi zote za adrenal na tezi ya pituitary.

Shinikizo la damu linaweza kusababishwa na kuzidisha kwa homoni zifuatazo kwenye tezi za adrenal:

• Katekisimu - epinephrine, norepinephrine, na dopamini. Uzalishaji wao unadhibitiwa na homoni ya adrenocorticotropic (ACTH, corticotropin), ambayo huzalishwa katika tezi ya pituitary.
• Aldosterone - huundwa katika ukanda wa glomerular wa cortex ya adrenal. Inasababisha uhifadhi wa chumvi na maji katika mwili, na pia huongeza excretion ya potasiamu. Huongeza kiasi cha damu na shinikizo la damu la kimfumo. Ikiwa kuna matatizo na aldosterone, basi edema, shinikizo la damu, wakati mwingine kushindwa kwa moyo, na udhaifu kutokana na viwango vya chini vya potasiamu katika damu huendeleza.
• Cortisol ni homoni ambayo ina athari nyingi juu ya kimetaboliki, kuhifadhi rasilimali za nishati za mwili. Imeundwa kwenye safu ya nje (cortex) ya tezi za adrenal.

Uzalishaji wa catecholamines na cortisol hutokea kwenye tezi za adrenal chini ya uongozi wa tezi ya pituitary. Tezi ya pituitari haina udhibiti wa uzalishaji wa aldosterone.

Adrenaline ni homoni ya hofu. Kutolewa kwake hutokea kwa msisimko wowote mkali au bidii kali ya kimwili. Adrenaline hujaa damu na sukari na mafuta, huongeza ngozi ya sukari kutoka kwa damu na seli, husababisha vasoconstriction ya viungo vya tumbo, ngozi na utando wa mucous.

• Njia bora ya kupona kutoka kwa shinikizo la damu (haraka, kwa urahisi, nzuri kwa afya, bila dawa za "kemikali" na virutubisho vya lishe)
• Shinikizo la damu - njia maarufu ya kupona kutoka kwake katika hatua ya 1 na 2
• Sababu za shinikizo la damu na jinsi ya kuziondoa. Uchambuzi wa shinikizo la damu
• Matibabu ya shinikizo la damu yenye ufanisi bila dawa

Norepinephrine ni homoni ya hasira. Kama matokeo ya kutolewa kwake ndani ya damu, mtu huwa mkali, nguvu ya misuli huongezeka sana. Usiri wa norepinephrine huongezeka kwa dhiki, kutokwa na damu, kazi ngumu ya kimwili na hali nyingine zinazohitaji urekebishaji wa haraka wa mwili. Norepinephrine ina athari kubwa ya vasoconstrictor na ina jukumu muhimu katika kudhibiti kiwango cha mtiririko wa damu na kiasi.

Dopamine huongeza pato la moyo na inaboresha mtiririko wa damu. Kutoka kwa dopamine chini ya hatua ya enzymes, norepinephrine huzalishwa, na kutoka humo tayari ni adrenaline, ambayo ni bidhaa ya mwisho ya biosynthesis ya catecholamines.

Kwa hivyo, tuligundua kidogo juu ya homoni, sasa tutaorodhesha moja kwa moja sababu za endocrine za shinikizo la damu:

1. Pheochromocytoma ni tumor ya tezi ya adrenal ambayo husababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa catecholamines. Katika 15% ya matukio, sio kwenye tezi za adrenal, lakini katika cavity ya tumbo au kifua.
2. Hyperaldosteronism ya msingi ni uvimbe katika tezi moja au zote mbili za adrenali ambayo husababisha aldosterone nyingi kuzalishwa.
3. Ugonjwa wa Itsenko-Cushing, aka hypercortisolism, ni ugonjwa ambao cortisol nyingi hutolewa. Katika 65-80% ya kesi ni kutokana na matatizo na tezi ya tezi, katika 20-35% ya kesi - kutokana na tumor katika moja au zote mbili za tezi za adrenal.
4. Akromegali ni ziada ya homoni ya ukuaji katika mwili kutokana na uvimbe kwenye tezi ya pituitari.
5. Hyperparathyroidism ni ziada ya homoni ya parathyroid (homoni ya parathyroid) inayozalishwa na tezi za parathyroid. Sio kuchanganyikiwa na tezi ya tezi! Homoni ya parathyroid huongeza mkusanyiko wa kalsiamu katika damu kutokana na ukweli kwamba husafisha madini haya kutoka kwa mifupa.
6. Hyper- na hypothyroidism - viwango vya juu au chini vya homoni za tezi.

Ikiwa huna kutibu magonjwa yaliyoorodheshwa, lakini tu kumpa mgonjwa vidonge kwa shinikizo la damu, basi kwa kawaida hii hairuhusu kutosha kupunguza shinikizo. Ili kuleta shinikizo kwa kawaida, ili kuepuka mashambulizi ya moyo na kiharusi, unahitaji kushiriki katika matibabu ya timu nzima ya madaktari wenye uwezo - si tu endocrinologist, lakini pia daktari wa moyo na upasuaji na mikono ya dhahabu. Habari njema ni kwamba chaguzi za matibabu ya shinikizo la damu linalosababishwa na endocrine zimeongezeka sana katika miaka 20 iliyopita. Upasuaji umekuwa salama zaidi na ufanisi zaidi. Katika hali zingine, uingiliaji wa upasuaji wa wakati hukuruhusu kurekebisha shinikizo kiasi kwamba unaweza kufuta ulaji wa mara kwa mara wa vidonge vya shinikizo la damu.

Tatizo ni kwamba magonjwa yote yaliyoorodheshwa hapo juu ni nadra na magumu. Kwa hiyo, si rahisi kwa wagonjwa kupata madaktari wanaoweza kuwatibu kwa uangalifu na kwa ustadi. Ikiwa unashutumu kuwa una shinikizo la damu kutokana na sababu ya endocrine, basi kumbuka kwamba endocrinologist juu ya zamu katika kliniki pengine kujaribu kick wewe mbali. Yeye haitaji shida zako pia kwa pesa, zaidi ya bure. Tafuta mtaalamu mwenye busara kulingana na hakiki za marafiki. Hakika itakuwa muhimu kwenda kituo cha kikanda, na hata kwa mji mkuu wa jimbo lako.

Chini ni maelezo ya kina ambayo yatakusaidia kuelewa kozi ya matibabu: kwa nini wanachukua hii au tukio hilo, kuagiza dawa, jinsi ya kujiandaa kwa upasuaji, nk Kumbuka kwamba leo, kati ya wagonjwa wenye shinikizo la damu la endocrine, sio utafiti mmoja mkubwa. imefanywa, ambayo ingekidhi vigezo vya dawa inayotegemea ushahidi. Taarifa zote kuhusu mbinu za matibabu, ambazo zinachapishwa katika majarida ya matibabu, na kisha katika vitabu, hukusanywa kutoka kwa ulimwengu kwenye kamba. Madaktari hubadilishana uzoefu na kila mmoja, hatua kwa hatua huifanya jumla, na kwa hivyo mapendekezo ya ulimwengu wote yanaonekana.

Pheochromocytoma ni tumor ambayo hutoa catecholamines. Katika 85% ya kesi, hupatikana katika medula ya tezi za adrenal, na katika 15% ya wagonjwa - katika cavity ya tumbo au kifua. Ni nadra sana kwa uvimbe unaozalisha catecholamines kutokea kwenye moyo, kibofu, kibofu, kongosho, au ovari. Katika 10% ya wagonjwa, pheochromocytoma ni ugonjwa wa urithi.

Kawaida ni tumor mbaya, lakini katika 10% ya kesi inageuka kuwa mbaya na inatoa metastases. V? kesi inazalisha adrenaline na norepinephrine, katika? kesi - norepinephrine tu. Ikiwa tumor inageuka kuwa mbaya, inaweza pia kuzalisha dopamine. Zaidi ya hayo, kwa kawaida hakuna uhusiano kati ya saizi ya pheochromocytoma na jinsi inavyozalisha homoni kwa wingi.

Miongoni mwa wagonjwa wote wenye shinikizo la damu, takriban 0.1-0.4%, yaani, katika wagonjwa 1-4 kati ya 1000, pheochromocytoma hupatikana. Katika kesi hii, shinikizo linaweza kuongezeka kila wakati au kwa kukamata. Dalili za kawaida ni maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa jasho, tachycardia (palpitations). Ikiwa shinikizo la damu limeinuliwa, lakini dalili hizi sio, basi hakuna uwezekano kwamba sababu ni pheochromocytoma. Pia kuna kutetemeka kwa mikono, kichefuchefu, kutapika, usumbufu wa kuona, mashambulizi ya hofu, pallor ghafla au, kinyume chake, uwekundu wa ngozi. Kuhusu y? wagonjwa hupatikana kuwa imara au wakati mwingine glukosi ya juu ya damu na hata sukari kwenye mkojo. Katika kesi hii, mtu hupoteza uzito kwa njia isiyoeleweka. Ikiwa moyo umeharibiwa kutokana na kiwango cha kuongezeka kwa catecholamines katika damu, basi dalili za kushindwa kwa moyo zinaendelea.

Mzunguko wa dalili kuu katika pheochromocytoma

Inatokea kwamba pheochromocytoma inaendelea bila dalili zilizotamkwa. Katika hali hiyo, malalamiko makuu kutoka kwa wagonjwa ni ishara za ukuaji wa tumor, yaani, maumivu ndani ya tumbo au kifua, hisia ya msongamano, na ukandamizaji wa viungo vya ndani. Kwa hali yoyote, kushuku ugonjwa huu, inatosha kugundua wakati huo huo shinikizo la damu, sukari ya juu ya damu na ishara za kimetaboliki ya kasi dhidi ya asili ya viwango vya kawaida vya homoni za tezi.

Uchunguzi

Dalili za pheochromocytoma sio wazi, ni tofauti kwa wagonjwa tofauti. Kwa hiyo, haiwezekani kufanya uchunguzi tu kwa misingi ya uchunguzi wa kuona na kusikiliza malalamiko ya mgonjwa. Inahitajika kutafuta na kutambua ishara za biochemical za kuongezeka kwa uzalishaji wa adrenaline na norepinephrine. Homoni hizi hutolewa kwenye mkojo kwa namna ya misombo ya asidi ya vanilla-mandelic, metanephrines (bidhaa za methylated), na catecholamines ya bure. Mkusanyiko wa vitu hivi vyote huamua katika mkojo wa kila siku. Huu ni utaratibu wa kawaida wa uchunguzi wa pheochromocytoma inayoshukiwa. Kabla ya kuchukua vipimo mapema, wagonjwa wanahitaji kuacha kuchukua dawa mapema ambazo huongeza au kinyume chake huzuia uzalishaji wa homoni-catecholamines katika mwili. Hizi ni dawa zifuatazo: blockers adrenergic, adrenostimulants, ikiwa ni pamoja na kaimu ya kati, inhibitors MAO na wengine.

Ikiwezekana, basi kulinganisha maudhui katika mkojo wa bidhaa za kimetaboliki ya catecholamines katika hali ya kawaida na mara baada ya mgogoro wa shinikizo la damu. Itakuwa nzuri kufanya hivyo na plasma ya damu. Lakini hii itahitaji kuchukua damu kupitia catheter ya venous, ambayo lazima iwekwe dakika 30-60 mapema. Haiwezekani kuweka mgonjwa katika mapumziko wakati huu wote, na kisha ili awe na mgogoro wa shinikizo la damu kwa ratiba. Mtihani wa damu ya mshipa ni dhiki yenyewe, ambayo huongeza mkusanyiko wa adrenaline na norepinephrine katika damu na hivyo husababisha matokeo mazuri ya uongo.

Pia, kwa ajili ya uchunguzi wa pheochromocytoma, vipimo vya kazi hutumiwa, ambavyo huzuia au kuchochea usiri wa catecholamines. Uzalishaji wa homoni hizi unaweza kuzuiwa na clonidine ya dawa (clonidine). Mgonjwa hutoa damu kwa uchambuzi, kisha huchukua 0.15-0.3 mg ya clonidine, na kisha hutoa damu tena baada ya masaa 3. Linganisha maudhui ya adrenaline na norepinephrine katika uchambuzi wote. Au wanapima ni kiasi gani ulaji wa clonidine hukandamiza utengenezaji wa katekisimu usiku. Kwa kufanya hivyo, fanya uchambuzi wa mkojo uliokusanywa usiku mmoja. Katika mtu mwenye afya, baada ya kuchukua clonidine, maudhui ya adrenaline na norepinephrine katika mkojo wa usiku yatapungua kwa kiasi kikubwa, wakati kwa mgonjwa mwenye pheochromocytoma, haitakuwa.

Vipimo vya kusisimua pia vinaelezwa ambapo wagonjwa hupokea histamine, tyramione, na bora zaidi, glucagon. Kutokana na kuchukua dawa za kuchochea kwa wagonjwa wenye pheochromocytoma, shinikizo la damu huongezeka kwa kiasi kikubwa, na maudhui ya catecholamines huongezeka mara kadhaa, zaidi ya watu wenye afya. Ili kuepuka mgogoro wa shinikizo la damu, wagonjwa kwanza hupewa alpha-blockers au wapinzani wa kalsiamu. Hizi ni dawa ambazo haziingiliani na uzalishaji wa catecholamines. Vipimo vya kusisimua vinaweza kutumika tu kwa tahadhari kubwa, kwa sababu kuna hatari ya kuchochea mgogoro wa shinikizo la damu na janga la moyo na mishipa kwa mgonjwa.

Hatua inayofuata katika utambuzi wa pheochromocytoma ni kutambua eneo la tumor. Kwa hili, tomography ya kompyuta au imaging resonance magnetic inafanywa. Ikiwa tumor iko kwenye tezi za adrenal, basi kwa kawaida hugunduliwa kwa urahisi, mara nyingi hata kwa msaada wa ultrasound, ambayo ni uchunguzi unaopatikana zaidi. Lakini ikiwa tumor haipo kwenye tezi za adrenal, lakini mahali pengine, basi ikiwa itawezekana kutambua inategemea sana uzoefu na mapenzi ya ushindi ambayo daktari ataonyesha. Kama sheria, 95% ya pheochromocytomas hupatikana kwenye tezi za adrenal, ikiwa ukubwa wao ni zaidi ya 1 cm, na kwenye tumbo la tumbo, ikiwa ukubwa wao ni zaidi ya 2 cm.

Ikiwa tumor haiwezi kugunduliwa kwa kutumia tomography ya kompyuta au imaging resonance magnetic, basi unapaswa kufanya uchunguzi wa radioisotopu kwa kutumia wakala wa kulinganisha. Dutu inayotoa mionzi hudungwa kwenye damu ya mgonjwa. Inaenea kwa mwili wote, "huangaza" vyombo na tishu kutoka ndani. Hivyo, uchunguzi wa X-ray ni taarifa zaidi. Metaiodbenzylguanidine hutumiwa kama wakala wa kutofautisha. Uchanganuzi wa radioisotopu kwa kutumia kiambatanisho unaweza kusababisha kushindwa kwa figo na kuwa na hatari nyingine pia. Kwa hiyo, imeagizwa tu katika kesi za kipekee. Lakini ikiwa faida ni kubwa kuliko hatari inayowezekana, basi unahitaji kuifanya.

Wanaweza pia kupima catecholamines katika damu ambayo inapita kutoka mahali ambapo tumor iko. Ikiwa ufafanuzi wa mahali hapa haukuwa na makosa, basi mkusanyiko wa homoni utakuwa mara kadhaa zaidi kuliko katika damu iliyochukuliwa kutoka kwa vyombo vingine. Uchunguzi huo umewekwa ikiwa pheochromocytoma inapatikana katika tezi za adrenal. Hata hivyo, hii ni uchambuzi mgumu na hatari, hivyo wanajaribu kufanya bila hiyo.

Matibabu

Kwa matibabu ya pheochromocytoma, operesheni ya upasuaji inafanywa ili kuondoa tumor, ikiwa hakuna contraindications yake. Habari njema kwa wagonjwa ni kwamba madaktari wa upasuaji wameanzisha laparoscopy katika miaka ya hivi karibuni. Hii ni njia ya kufanya operesheni ambayo chale kwenye ngozi ni ndogo sana na ndani pia imeharibiwa kidogo. Shukrani kwa hili, kupona huchukua si zaidi ya wiki 2, na mapema ilikuwa wastani wa wiki 4. Baada ya upasuaji, zaidi ya 90% ya wagonjwa hupata kupungua kwa kuendelea au hata kuhalalisha kamili ya shinikizo la damu. Hivyo, ufanisi wa matibabu ya upasuaji wa pheochromocytoma ni ya juu sana.

Ikiwa inageuka kuwa haiwezekani kuondoa tumor kwa upasuaji, basi huwashwa, na chemotherapy pia imeagizwa, hasa ikiwa kuna metastases. Mionzi na chemotherapy huitwa "matibabu ya kihafidhina," yaani, bila upasuaji. Kutokana na matumizi yao, ukubwa na shughuli za tumor hupungua, kutokana na hali ya wagonjwa inaboresha.

Ni vidonge gani vya shinikizo vilivyowekwa kwa pheochromocytoma:

• alpha-blockers (prazosin, doxazosin, nk);
• phentolamine - intravenously, ikiwa ni lazima;
• labetalol, carvedilol - blockers ya alpha na beta;
• wapinzani wa kalsiamu;
• dawa za kati - clonidine (clonidine), agonists ya receptor imidazoline;
• methyltyrosine ni kizuizi cha awali cha dopamini.

Daktari wa anesthesiologist anashauriwa kuepuka fentanyl na droperidol wakati wa upasuaji, kwa sababu mawakala hawa wanaweza kuchochea uzalishaji wa ziada wa catecholamines. Kazi ya mfumo wa moyo na mishipa ya mgonjwa inapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu katika hatua zote za matibabu ya upasuaji: wakati wa kuanzishwa kwa anesthesia, kisha wakati wa operesheni na siku ya kwanza baada yake. Kwa sababu arrhythmias kali, kupungua kwa nguvu kwa shinikizo la damu au, kinyume chake, migogoro ya shinikizo la damu inawezekana. Ili kiasi cha damu inayozunguka kubaki kutosha, ni muhimu kwa mgonjwa kupokea maji ya kutosha.

Wiki 2 baada ya operesheni, inashauriwa kupitisha mtihani wa mkojo kwa catecholamines. Wakati mwingine, baada ya muda, kuna kurudi tena kwa tumor au pheochromocytomas ya ziada hupatikana, pamoja na ile iliyoondolewa. Katika hali kama hizo, upasuaji wa upya unapendekezwa.

Hyperaldosteronism ya msingi

Kumbuka kwamba aldosterone ni homoni ambayo inadhibiti kimetaboliki ya maji na madini katika mwili. Inazalishwa katika cortex ya adrenal chini ya ushawishi wa renin, enzyme iliyounganishwa na figo. Hyperaldosteronism ya msingi ni uvimbe katika tezi moja au zote mbili za adrenali ambayo husababisha aldosterone nyingi kuzalishwa. Tumors hizi zinaweza kuwa za aina tofauti. Kwa hali yoyote, uzalishaji wa ziada wa aldosterone husababisha kiwango cha potasiamu katika damu kupungua na shinikizo la damu kuongezeka.

Sababu na matibabu ya hyperaldosteronism ya msingi

Mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone ni nini?

Ili kuelewa ni nini hyperaldosteronism ya msingi, unahitaji kuelewa jinsi renin na aldosterone zinahusiana. Renin ni kimeng'enya ambacho figo hutengeneza zinapohisi kwamba mtiririko wa damu kwao unapungua. Chini ya ushawishi wa renini, dutu angiotensin-I inabadilishwa kuwa angiotensin-II na uzalishaji wa aldosterone katika tezi za adrenal pia huchochewa. Angiotensin II ina athari ya vasoconstrictor yenye nguvu, na aldosterone huongeza uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili. Kwa hivyo, shinikizo la damu huongezeka kwa kasi kwa wakati mmoja kupitia taratibu kadhaa tofauti. Wakati huo huo, aldosterone inakandamiza uzalishaji zaidi wa renin, ili shinikizo lisi "kwenda mbali". Aldosterone zaidi katika damu, renin kidogo, na kinyume chake.

Hii yote inaitwa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone. Ni mfumo wa kitanzi kilichofungwa. Tutataja kwamba baadhi ya dawa huzuia hatua yake ili shinikizo la damu haliinuka. Vizuizi vya ACE huingilia kati ubadilishaji wa angiotensin-I hadi angiotensin-II. Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin II huzuia dutu hii kutoa athari yake ya vasoconstrictor. Na pia kuna dawa mpya zaidi - kizuizi cha renin moja kwa moja Aliskiren (Rasilez). Inazuia shughuli ya renin, ambayo ni, inafanya kazi katika hatua ya awali kuliko dawa tulizotaja hapo juu. Yote hii haihusiani moja kwa moja na sababu za endocrinological za shinikizo la damu, lakini ni muhimu kwa wagonjwa kujua taratibu za utekelezaji wa madawa ya kulevya.

Kwa hivyo, aldosterone katika tezi za adrenal hutolewa chini ya ushawishi wa renin. Hyperaldosteronism ya sekondari ni ikiwa kuna aldosterone nyingi katika damu kutokana na renini ya ziada. Hyperaldosteronism ya msingi - ikiwa kuongezeka kwa uzalishaji wa aldosterone na tezi za adrenal haitegemei sababu zingine, na shughuli ya renin katika plasma ya damu hakika haijaongezeka, badala yake imepungua. Kwa daktari kufanya uchunguzi sahihi, ni muhimu kuwa na uwezo wa kutofautisha kati ya hyperaldosteronism ya msingi na ya sekondari. Hii inaweza kufanyika kwa kuzingatia matokeo ya vipimo na vipimo, ambavyo tutajadili hapa chini.

Uzalishaji wa renin na figo huzuiwa na mambo yafuatayo:

• viwango vya juu vya aldosterone;
• kiasi cha ziada cha damu inayozunguka;
• shinikizo la damu.

Kwa kawaida, mtu anapoinuka kutoka kwenye nafasi ya kukaa au amelala, hutoa renin, ambayo huongeza haraka shinikizo la damu. Ikiwa kuna tumor ya adrenal ambayo hutoa aldosterone ya ziada, basi secretion ya renin imefungwa. Kwa hiyo, hypotension ya orthostatic inawezekana - kizunguzungu na hata kukata tamaa na mabadiliko makali katika nafasi ya mwili.

Tunaorodhesha dalili zingine zinazowezekana za hyperaldosteronism ya msingi:

• Shinikizo la damu, linaweza kufikia 200/120 mm Hg. Sanaa.;
• Mkusanyiko mkubwa wa potasiamu katika mkojo;
• Kiwango cha chini cha potasiamu katika damu, na kufanya wagonjwa kujisikia dhaifu;
• Viwango vya juu vya sodiamu katika damu;
• Kukojoa mara kwa mara, haswa kuhimiza kukojoa katika nafasi ya usawa.

Dalili zinazoonekana kwa wagonjwa ni za kawaida kwa magonjwa mengi. Hii ina maana kwamba ni vigumu kwa daktari kushuku hyperaldosteronism ya msingi, na bila kupima haiwezekani kufanya uchunguzi. Hyperaldosteronism ya msingi inapaswa kushukiwa kila wakati ikiwa mgonjwa ana shinikizo la damu kali linalokinza dawa. Aidha, ikiwa kiwango cha potasiamu katika damu ni kawaida, basi hii haizuii kwamba uzalishaji wa aldosterone umeongezeka.

Uchunguzi muhimu zaidi wa uchunguzi ni uamuzi wa mkusanyiko wa homoni ya mfumo wa renin-aldosterone katika damu. Ili matokeo ya mtihani yawe ya kuaminika, mgonjwa anahitaji kujiandaa kwa uangalifu kwa utoaji wao. Na wanaanza kujiandaa mapema sana, siku 14 mapema. Inashauriwa wakati huu kuacha kuchukua dawa zote za shinikizo, kusawazisha chakula, na kutunza matatizo. Ni bora kwa mgonjwa kwenda hospitali kwa kipindi cha maandalizi.

Vipimo vya damu hufanya nini:

• Aldosterone;
• Potasiamu;
• Shughuli ya renin ya plasma;
• Shughuli na mkusanyiko wa renin kabla na baada ya kuchukua 40 mg ya furosemide.

Inashauriwa kuchukua mtihani wa damu kwa aldosterone mapema asubuhi. Kiwango cha aldosterone katika damu kinapaswa kupungua usiku. Ikiwa mkusanyiko wa aldosterone katika damu ya asubuhi huongezeka, basi hii inaonyesha wazi zaidi tatizo kuliko ikiwa mtihani unachukuliwa mchana au jioni.

Ya thamani maalum ya uchunguzi ni hesabu ya uwiano wa maudhui ya aldosterone (ng / ml) na shughuli za plasma renin (ng / (ml * h)). Thamani ya kawaida ya uwiano huu ni chini ya 20, kizingiti cha uchunguzi ni zaidi ya 30, na ikiwa zaidi ya 50, basi karibu hakika mgonjwa ana hyperaldosteronism ya msingi. Uhesabuji wa uwiano huu umeanzishwa sana katika mazoezi ya kliniki hivi karibuni tu. Matokeo yake, ikawa kwamba kila mgonjwa wa kumi na shinikizo la damu anaugua hyperaldosteronism ya msingi. Katika kesi hiyo, kiwango cha potasiamu katika damu inaweza kuwa ya kawaida na kupungua tu baada ya mtihani na mzigo wa chumvi kwa siku kadhaa.

Ikiwa matokeo ya vipimo vya damu, ambayo yameorodheshwa hapo juu, hairuhusu uchunguzi wa uhakika, basi vipimo vya ziada na mzigo wa chumvi au captopril hufanywa. Mzigo wa chumvi ni wakati mgonjwa anakula 6-9 g ya chumvi ya meza kwa siku. Hii huongeza ubadilishaji wa potasiamu na sodiamu katika figo na inafanya uwezekano wa kufafanua matokeo ya vipimo vya maudhui ya aldosterone katika damu. Ikiwa hyperaldosteronism ni ya sekondari, basi mzigo wa chumvi utazuia uzalishaji wa aldosterone, lakini ikiwa ni ya msingi, basi haitakuwa. Kipimo cha 25 mg captopril ni sawa. Ikiwa mgonjwa ana shinikizo la damu kutokana na matatizo ya figo au kwa sababu nyingine, basi captopril itapunguza kiwango cha aldosterone katika damu. Ikiwa sababu ya shinikizo la damu ni hyperaldosteronism ya msingi, basi wakati wa kuchukua captopril, kiwango cha aldosterone katika damu kitabaki bila kubadilika.

Wanajaribu kutambua tumor katika tezi za adrenal kwa kutumia uchunguzi wa ultrasound. Lakini hata ikiwa ultrasound haionyeshi chochote, bado haiwezekani kuwatenga kabisa uwepo wa adenoma au hyperplasia ya adrenal. Kwa sababu katika 20% ya kesi, tumor ni chini ya 1 cm kwa ukubwa, na katika kesi hii haitakuwa rahisi kuipata. Upigaji picha wa komputa au wa sumaku unapaswa kufanywa kila wakati ikiwa hyperaldosteronism ya msingi inashukiwa. Pia kuna njia ya kuamua mkusanyiko wa aldosterone katika damu kutoka kwa mishipa ya adrenal. Njia hii inakuwezesha kuamua ikiwa kuna tatizo katika tezi moja ya adrenal au kwa wote wawili.

Shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na hyperaldosteronism ya msingi inaweza kwenda nje ya kiwango. Kwa hiyo, wanahusika hasa na matatizo makubwa ya shinikizo la damu: mashambulizi ya moyo, viharusi, kushindwa kwa figo. Pia, kiwango cha chini cha potasiamu katika damu katika wengi wao husababisha maendeleo ya ugonjwa wa kisukari.

Matibabu

Hapo juu, mwanzoni mwa sehemu ya ugonjwa huu, tulitoa meza ambayo tulionyesha kuwa uchaguzi wa matibabu ya upasuaji au madawa ya kulevya kwa hyperaldosteronism ya msingi inategemea sababu yake. Ni lazima daktari afanye uchunguzi sahihi ili kutofautisha adenoma inayozalisha aldosterone kutoka upande mmoja na haipaplasia ya adrenali ya nchi mbili. Ugonjwa huo unachukuliwa kuwa mbaya zaidi, ingawa hauathiriwi sana na matibabu ya upasuaji. Ikiwa jeraha la tezi za adrenal ni za nchi mbili, basi operesheni inaweza kurekebisha shinikizo chini ya 20% ya wagonjwa.

Ikiwa operesheni imepangwa, basi kabla yake, maudhui ya aldosterone katika damu, ambayo hutoka kwenye mishipa ya tezi za adrenal, inapaswa kuamua. Wacha tuseme umepata uvimbe wa adrenal kama matokeo ya uchunguzi wa ultrasound, kompyuta au picha ya resonance ya sumaku. Lakini kwa mujibu wa matokeo ya mtihani wa damu, inaweza kugeuka kuwa sio kazi ya homoni. Katika kesi hii, inashauriwa kukataa kufanya operesheni. Uvimbe wa adrenal cortex usio na homoni hupatikana katika umri wowote katika 0.5-10% ya watu. Hazina shida yoyote, na hauitaji kufanya chochote nao.

Wagonjwa wenye hyperaldosteronism ya msingi kutoka kwa shinikizo la damu wanaagizwa spironolactone, blocker maalum ya aldosterone. Diuretics ya potasiamu pia hutumiwa - amiloride, triamterene. Spironolactone inachukuliwa mara moja na viwango vya juu, 200-400 mg kwa siku. Ikiwa inawezekana kuleta utulivu wa shinikizo la damu na kurekebisha kiwango cha potasiamu katika damu, basi kipimo cha dawa hii kinaweza kupunguzwa kwa kiasi kikubwa. Ikiwa kiwango cha potasiamu katika damu ni kawaida, basi dawa za diuretic za thiazide pia zinaagizwa kwa dozi ndogo.

Ikiwa udhibiti wa shinikizo la damu unaendelea kuwa duni, basi madawa yaliyoorodheshwa hapo juu yanaongezwa na wapinzani wa kalsiamu wa dihydropyridine wa muda mrefu. Dawa hizi ni nifedipine au amlodipine. Wataalamu wengi wanaamini kuwa vizuizi vya ACE ni muhimu kwa hyperplasia ya adrenal ya nchi mbili. Ikiwa mgonjwa ana madhara au kuvumiliana kwa spironolactor, basi eplerenone inapaswa kuzingatiwa, hii ni dawa mpya.

Ugonjwa wa Itsenko-Cushing

Kwanza, hebu tuanzishe istilahi:

• Cortisol ni mojawapo ya homoni zinazozalishwa katika tezi za adrenal.
• Tezi ya pituitari ni tezi katika ubongo ambayo hutoa homoni zinazoathiri ukuaji, kimetaboliki, na kazi ya uzazi.
• Homoni ya adrenokotikotropiki (adrenokotikotropini) - inayozalishwa katika tezi ya pituitari, inadhibiti awali ya cortisol.
• Hypothalamus ni mojawapo ya kanda za ubongo. Inasisimua au kuzuia uzalishwaji wa homoni na tezi ya pituitari na hivyo kudhibiti mfumo wa endocrine wa binadamu.
• Homoni ya kutolewa kwa kotikotropini, aka corticorelin, corticoliberin, huzalishwa katika hypothalamus, hufanya kazi kwenye lobe ya anterior ya tezi ya pituitari na husababisha usiri wa homoni ya adrenokotikotropiki huko.
• Ectopic ni moja ambayo iko katika eneo lisilo la kawaida. Uzalishaji mkubwa wa cortisone mara nyingi huchochewa na tumors zinazozalisha homoni ya adrenokotikotropiki. Ikiwa tumor hiyo inaitwa ectopic, ina maana kwamba haipo kwenye tezi ya tezi, lakini mahali pengine, kwa mfano, katika mapafu au kwenye tezi ya thymus.

Ugonjwa wa Itsenko-Cushing, aka hypercortisolism, ni ugonjwa ambao cortisol ya homoni nyingi hutolewa. Shinikizo la damu hutokea kwa takriban 80% ya wagonjwa walio na ugonjwa huu wa homoni. Aidha, shinikizo la damu kawaida huongezeka kwa kiasi kikubwa, kutoka 200/120 mm Hg. Sanaa., Na haiwezi kurekebishwa na dawa yoyote ya jadi.

Mchanganyiko wa cortisol katika mwili wa mwanadamu unadhibitiwa na mlolongo tata wa athari:

1. Kwanza, homoni inayotoa corticotropini hutolewa kwenye hypothalamus.
2. Inafanya kazi kwenye tezi ya pituitari kutoa homoni ya adrenokotikotropiki.
3. Homoni ya adrenokotikotropiki huashiria tezi za adrenal kuunganisha cortisol.

Ugonjwa wa Itsenko-Cushing unaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:

• Kutokana na matatizo ya tezi ya tezi, homoni nyingi za adrenocorticotropic huzunguka katika damu, ambayo huchochea tezi za adrenal.
• Katika moja ya tezi za adrenal, tumor inakua, wakati viwango vya homoni ya adrenocorticotropic katika damu ni ya kawaida.
• Tumor ya ectopic ambayo haipo kwenye tezi ya pituitari na hutoa homoni ya adrenokotikotropiki.
• Pia kuna sababu za nadra ambazo zimeorodheshwa kwenye jedwali hapa chini pamoja na kuu.

Katika takriban 65-80% ya wagonjwa, uzalishaji wa ziada wa cortisol hutokea kutokana na kuongezeka kwa usiri wa homoni ya adrenokotikotropiki. Katika kesi hii, kuna ongezeko la sekondari (hyperplasia) ya tezi za adrenal. Huu unaitwa ugonjwa wa Cushing. Katika karibu 20% ya matukio, sababu ya msingi ni tumor ya adrenal, na hii haiitwa ugonjwa, lakini ugonjwa wa Cushing. Mara nyingi zaidi kuna uvimbe wa upande mmoja wa tezi za adrenal - adenoma au carcinoma. Uvimbe wa adrenali baina ya nchi mbili ni nadra, huitwa hyperplasia ndogo au macronodular. Kesi za adenoma ya nchi mbili pia zimeelezewa.

Uainishaji wa sababu za hypercortisolism

Ugonjwa wa Itsenko-Cushing ni kawaida zaidi kwa wanawake, kwa kawaida kati ya umri wa miaka 20-40. Katika 75-80% ya wagonjwa, ni vigumu kupata tumor, hata kwa matumizi ya mbinu za kisasa za imaging ya computed na magnetic resonance. Hata hivyo, utambuzi wa awali wa ugonjwa huo si vigumu kwa sababu viwango vya muda mrefu vya cortisol ya damu husababisha mabadiliko ya kawaida katika kuonekana kwa wagonjwa. Hii inaitwa aina ya cushingoid ya fetma. Wagonjwa wana uso unaofanana na mwezi, mashavu ya zambarau-bluu, amana ya mafuta kwenye shingo, shina, mabega, tumbo na mapaja. Katika kesi hii, viungo vinabaki nyembamba.

Dalili za ziada za viwango vya juu vya cortisol katika damu:

• Osteoporosis na udhaifu wa mifupa.
• Mkusanyiko mdogo wa potasiamu katika damu.
• Tabia ya kuumiza.
• Wagonjwa wanapoteza misa ya misuli, wanaonekana dhaifu, wanainama.
• Kutojali, kusinzia, kupoteza akili.
• Hali ya kisaikolojia-kihisia mara nyingi hubadilika kutoka kwa kuwashwa hadi unyogovu wa kina.
• Alama za kunyoosha za ngozi kwenye tumbo, zambarau, urefu wa 15-20 cm.

Dalili za viwango vya juu vya damu vya homoni ya adrenokotikotropiki na uvimbe wa pituitari:

• Maumivu ya kichwa yanayosababishwa na uvimbe wa pituitari unaokandamiza ndani.
• Rangi ya ngozi ya mwili.
• Katika wanawake - ukiukwaji wa hedhi, atrophy ya tezi za mammary, ukuaji wa nywele zisizohitajika.
• Kwa wanaume - matatizo ya potency, hypotrophy ya testicular, ukuaji wa ndevu hupungua.

Uchunguzi

Kwanza kabisa, wanajaribu kuamua kiwango cha kuongezeka kwa cortisol katika damu au mkojo wa kila siku. Wakati huo huo, matokeo ya mtihani hasi ya wakati mmoja hayathibitishi kutokuwepo kwa ugonjwa, kwa sababu kiwango cha homoni hii hubadilika kisaikolojia ndani ya mipaka pana. Katika mkojo, inashauriwa kuamua viashiria vya cortisol ya bure, na si 17-keto na 17-hydroxyketosteroids. Vipimo vinapaswa kufanywa kwa angalau sampuli mbili za mkojo za masaa 24 mfululizo.

Wakati mwingine ni vigumu kutofautisha ugonjwa wa Itsenko-Cushing kutoka kwa fetma ya kawaida ambayo mara nyingi hufuatana na shinikizo la damu. Ili kufanya uchunguzi sahihi, mgonjwa hupewa 1 mg dexamethasone usiku. Ikiwa hakuna ugonjwa wa Cushing, basi kiwango cha cortisol katika damu kitapungua asubuhi iliyofuata, na ikiwa ni, basi kiwango cha cortisol katika damu kitabaki juu. Ikiwa mtihani na 1 mg ya dexamethasone hapo awali ulionyesha ugonjwa wa Cushing, basi mtihani mwingine unafanywa kwa kutumia kipimo kikubwa cha madawa ya kulevya.

Hatua inayofuata ni kupima kiwango cha homoni ya adrenocorticotropic katika damu. Ikiwa inageuka kuwa ya juu, tumor ya pituitary inashukiwa, na ikiwa ni ya chini, basi labda sababu ya msingi ni tumor ya adrenal. Inatokea kwamba homoni ya adrenocorticotropic hutoa tumor si katika tezi ya tezi, lakini iko mahali pengine katika mwili. Tumors vile huitwa ectopic. Ikiwa mgonjwa hupewa kipimo cha 2-8 mg ya dexamethasone, basi uzalishaji wa homoni ya adrenocorticotropic katika tezi ya pituitary hupunguzwa, hata licha ya tumor. Lakini ikiwa tumor ni ectopic, basi dexamethasone katika kipimo kikubwa haitaathiri shughuli zake kwa njia yoyote, ambayo itaonekana kutokana na matokeo ya mtihani wa damu.

Ili kuanzisha sababu ya ugonjwa - tumor ya pituitary au tumor ectopic - badala ya dexamethasone, unaweza pia kutumia homoni ya kutolewa kwa corticotropini. Inasimamiwa kwa kipimo cha 100 mcg. Katika ugonjwa wa Cushing, hii itasababisha kizuizi cha viwango vya homoni ya adrenokotikotropiki na cortisol katika damu. Na ikiwa tumor ni ectopic, basi viwango vya homoni hazitabadilika.

Uvimbe unaosababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa cortisol hutafutwa kwa kutumia tomografia iliyokokotwa na upigaji picha wa mwangwi wa sumaku. Ikiwa microadenomas yenye kipenyo cha mm 2 au zaidi hupatikana kwenye tezi ya pituitary, basi hii inachukuliwa kuwa ushahidi usio na shaka wa kuwepo kwa ugonjwa wa Cushing. Ikiwa tumor ni ectopic, inashauriwa kwa makini, hatua kwa hatua, "kuangazia" kifua na cavity ya tumbo. Kwa bahati mbaya, uvimbe wa ectopic unaweza kuwa mdogo sana kwa ukubwa na bado huzalisha viwango vya juu vya homoni. Kwa hali kama hizi, imaging ya resonance ya sumaku inachukuliwa kuwa njia nyeti zaidi ya uchunguzi.

Matibabu

Sababu ya ugonjwa wa Itsenko-Cushing ni tumor ambayo hutoa "ziada" ya homoni, cortisol. Tumor hiyo inaweza kuwa iko kwenye tezi ya pituitary, tezi za adrenal, au mahali pengine. Njia halisi ya matibabu ambayo inatoa athari ya muda mrefu ni kuondolewa kwa upasuaji wa tumor yenye matatizo, popote ilipo. Mbinu za upasuaji wa neva za kuondoa uvimbe wa pituitary katika karne ya 21 zimeendelea sana. Katika kliniki bora zaidi duniani, kiwango cha kupona kamili baada ya shughuli hizo ni zaidi ya 80%. Ikiwa tumor ya pituitary haiwezi kuondolewa kwa njia yoyote, basi huwashwa.

Aina za ugonjwa wa Itsenko-Cushing

Ndani ya miezi sita baada ya kuondolewa kwa tumor ya pituitary, kiwango cha cortisol ya mgonjwa ni cha chini sana, hivyo tiba ya uingizwaji imewekwa. Hata hivyo, baada ya muda, tezi za adrenal hubadilika na kuanza kufanya kazi kwa kawaida. Ikiwa tezi ya tezi haiwezi kuponywa, basi tezi zote za adrenal zinaondolewa kwa upasuaji. Hata hivyo, baada ya hili, uzalishaji wa homoni ya adrenocorticotropic na tezi ya pituitary bado huongezeka. Matokeo yake, rangi ya ngozi ya mgonjwa inaweza kuwa giza kwa kiasi kikubwa ndani ya miaka 1-2. Hii inaitwa syndrome ya Nelson. Ikiwa tumor ya ectopic hutoa homoni ya adrenocorticotropic, basi kuna uwezekano mkubwa wa kuwa mbaya. Katika kesi hii, chemotherapy inahitajika.

Kwa hypercortisolism, dawa zifuatazo zinaweza kutumika kinadharia:

• kuathiri uzalishaji wa homoni ya adrenocorticotropic - cyproheptadine, bromocriptine, somatostatin;
• kuzuia uzalishaji wa glucocorticoids - ketoconazole, mitotane, aminoglutethimide, metirapone;
• kuzuia receptors za glucocorticoid - mifepristone.

Walakini, madaktari wanajua kuwa kuna maana kidogo kutoka kwa dawa hizi, na tumaini kuu ni matibabu ya upasuaji.

Shinikizo la damu katika ugonjwa wa Itsenko-Cushing's hudhibitiwa na spironolactone, diuretics zisizo na potasiamu, vizuizi vya ACE, beta-blockers zilizochaguliwa. Wanajaribu kuepuka dawa zinazoathiri vibaya kimetaboliki na kupunguza kiwango cha electrolytes katika damu. Tiba ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu katika kesi hii ni hatua ya muda tu kabla ya upasuaji mkali.

Akromegali

Akromegali ni hali inayosababishwa na kuzidisha kwa homoni ya ukuaji. Homoni hii pia inaitwa ukuaji wa homoni, ukuaji wa homoni, ukuaji wa homoni. Sababu ya ugonjwa huo ni karibu kila mara tumor (adenoma) ya tezi ya pituitary. Ikiwa acromegaly huanza kabla ya mwisho wa kipindi cha ukuaji katika umri mdogo, basi watu kama hao hukua kuwa makubwa. Ikiwa huanza baadaye, basi dalili zifuatazo za kliniki zinaonekana:

• ukali wa sura za usoni, pamoja na taya kubwa ya chini, matao ya juu, pua inayojitokeza na masikio;
• mikono na miguu imepanuliwa kwa usawa;
• pia kuna jasho la kupindukia.

Ishara hizi ni tabia sana, hivyo daktari yeyote anaweza kufanya uchunguzi wa awali kwa urahisi. Kuamua utambuzi wa mwisho, unahitaji kuchukua vipimo vya damu kwa ajili ya ukuaji wa homoni, pamoja na sababu ya ukuaji wa insulini. Maudhui ya homoni ya ukuaji katika damu kwa watu wenye afya haizidi 10 μg / l, na kwa wagonjwa wenye acromegaly, haina. Aidha, haina kupungua hata baada ya kuchukua 100 g ya glucose. Hii inaitwa mtihani wa kukandamiza glucose.

Shinikizo la damu hutokea katika 25-50% ya wagonjwa na acromegaly. Sababu yake inaaminika kuwa uwezo wa ukuaji wa homoni kuhifadhi sodiamu katika mwili. Hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya shinikizo la damu na kiwango cha ukuaji wa homoni katika damu. Kwa wagonjwa wenye acromegaly, hypertrophy muhimu ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto mara nyingi huzingatiwa. Ni kutokana na si sana shinikizo la damu na mabadiliko katika viwango vya homoni. Kwa sababu hiyo, kiwango cha matatizo ya moyo na mishipa kati ya wagonjwa ni cha juu sana. Kiwango cha vifo ni karibu 100% ndani ya miaka 15.

Kwa acromegaly, dawa za kawaida, za kawaida za shinikizo la kwanza zimeagizwa, peke yake au pamoja. Jitihada zinaelekezwa kwa matibabu ya ugonjwa wa msingi kwa kuondolewa kwa upasuaji wa tumor ya pituitary. Baada ya upasuaji, shinikizo la damu kwa wagonjwa wengi hupungua au kurudi kwa kawaida. Wakati huo huo, maudhui ya homoni ya ukuaji katika damu yanapungua kwa 50-90%. Hatari ya kifo kutokana na sababu zote pia hupunguzwa mara kadhaa.

Kuna ushahidi wa utafiti kwamba matumizi ya bromocriptine inaweza kuhalalisha kiwango cha ukuaji wa homoni katika damu katika karibu 20% ya wagonjwa na akromegali. Pia, utawala wa muda mfupi wa octreotide, analog ya somatostatin, hukandamiza usiri wa homoni ya ukuaji. Hatua hizi zote zinaweza kupunguza shinikizo la damu, lakini matibabu halisi ya muda mrefu ni upasuaji au X-rays ya tumor ya pituitary.

Hyperparathyroidism

Tezi za parathyroid (tezi za parathyroid, tezi za parathyroid) - tezi nne ndogo ziko kando ya uso wa nyuma wa tezi ya tezi, kwa jozi kwenye nguzo zake za juu na chini. Wanazalisha homoni ya parathyroid (homoni ya parathyroid). Homoni hii inazuia uundaji wa tishu za mfupa, leaches kalsiamu kutoka kwa mifupa, na huongeza mkusanyiko wake katika damu na mkojo. Hyperparathyroidism ni ugonjwa ambao hutokea wakati homoni nyingi za parathyroid hutolewa. Sababu ya kawaida ya ugonjwa huo ni hyperplasia (overgrowth) au uvimbe wa tezi ya parathyroid.

Hyperparathyroidism inaongoza kwa ukweli kwamba tishu za mfupa hubadilishwa na tishu zinazojumuisha katika mifupa, na mawe ya kalsiamu hutengenezwa kwenye njia ya mkojo. Daktari anapaswa kushuku ugonjwa huu ikiwa shinikizo la damu la mgonjwa linajumuishwa na maudhui ya kalsiamu iliyoongezeka katika damu. Kwa ujumla, shinikizo la damu ya arterial huzingatiwa katika karibu 70% ya wagonjwa wenye hyperparathyroidism ya msingi. Aidha, homoni ya parathyroid yenyewe haina kuongeza shinikizo la damu. Shinikizo la damu hutokea kutokana na ukweli kwamba kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, kazi ya figo imeharibika, vyombo vinapoteza uwezo wa kupumzika. Sababu ya shinikizo la damu ya parathyroid pia hutolewa - homoni ya ziada ambayo huamsha mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone na kuongeza shinikizo la damu.

Kwa dalili, bila vipimo, haiwezekani kutambua mara moja. Maonyesho ya mifupa - maumivu, fractures. Kutoka upande wa figo - urolithiasis, kushindwa kwa figo, pyelonephritis ya sekondari. Kulingana na ni dalili gani zinazotawala, aina mbili za hyperparathyroidism zinajulikana - figo na mfupa. Uchunguzi unaonyesha maudhui yaliyoongezeka ya kalsiamu na phosphate katika mkojo, ziada ya potasiamu na ukosefu wa electrolytes katika damu. X-rays inaonyesha dalili za osteoporosis.
Shinikizo la damu linaongezeka tayari katika hatua za awali za hyperparathyroidism, na vidonda vya chombo vinavyolengwa vinakua kwa kasi. Vigezo vya kawaida vya homoni ya parathyroid katika damu ni 10-70 pg / ml, na kikomo cha juu huongezeka kwa umri. Utambuzi wa hyperparathyroidism unachukuliwa kuthibitishwa ikiwa kuna kalsiamu nyingi katika damu na wakati huo huo ziada ya homoni ya parathyroid. Pia, ultrasound na tomography ya tezi ya parathyroid hufanyika, na ikiwa ni lazima, utafiti wa tofauti wa radiolojia.

Matibabu ya upasuaji wa hyperparathyroidism imepatikana kuwa salama na yenye ufanisi. Baada ya operesheni, zaidi ya 90% ya wagonjwa hupona kabisa, shinikizo la damu ni kawaida kulingana na vyanzo mbalimbali katika 20-100% ya wagonjwa. Vidonge vya shinikizo kwa hyperparathyroidism vimewekwa, kama kawaida - dawa za mstari wa kwanza, moja au kwa pamoja.

Shinikizo la damu na homoni za tezi

Hyperthyroidism ni kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za tezi, wakati hypothyroidism ni ukosefu wao. Matatizo yote mawili yanaweza kusababisha shinikizo la damu linalokinza dawa. Hata hivyo, ikiwa ugonjwa wa msingi unatibiwa, basi shinikizo la damu ni la kawaida.

Idadi kubwa ya watu wana shida na tezi ya tezi, haswa wanawake zaidi ya miaka 40. Tatizo kuu ni kwamba watu wenye tatizo hili hawataki kwenda kwa endocrinologist na kuchukua vidonge. Ikiwa ugonjwa wa tezi haujatibiwa, itafupisha sana maisha na kuzidisha ubora wake.

Dalili kuu za tezi ya tezi iliyozidi ni:

• ukonde, licha ya hamu nzuri na lishe bora;
• kutokuwa na utulivu wa kihisia, wasiwasi;
• jasho, uvumilivu wa joto;
• mashambulizi ya moyo (tachycardia);
• dalili za kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu;
• ngozi ni joto na unyevu;
• nywele ni nyembamba na silky, mapema nywele kijivu inawezekana;
• shinikizo la juu la damu ni badala ya kuongezeka, wakati moja ya chini inaweza kupunguzwa.

Dalili kuu za ukosefu wa homoni za tezi ni:

• fetma sugu kwa kujaribu kupunguza uzito;
• baridi, uvumilivu wa baridi;
• uso wa uvimbe;
• uvimbe;
• usingizi, uchovu, kupoteza kumbukumbu;
• nywele ni mwanga mdogo, brittle, kuanguka nje, kukua polepole;
• ngozi ni kavu, misumari ni nyembamba, exfoliate.

Unahitaji kuchukua vipimo vya damu:

• Homoni ya kuchochea tezi. Ikiwa kazi ya tezi ya tezi imepunguzwa, basi maudhui ya homoni hii katika damu yanaongezeka. Kinyume chake, ikiwa mkusanyiko wa homoni hii ni chini ya kawaida, basi tezi ya tezi inafanya kazi sana.
• T3 ya bure na T4 ya Bure. Ikiwa viashiria vya homoni hizi si za kawaida, basi tezi ya tezi inahitaji kutibiwa, hata licha ya idadi nzuri ya homoni ya kuchochea tezi. Mara nyingi kuna matatizo ya tezi iliyofichwa ambayo viwango vya homoni za kuchochea tezi ni kawaida. Kesi kama hizo zinaweza tu kugunduliwa na vipimo vya bure T3 na T4 ya bure.

Endocrine na mabadiliko ya moyo na mishipa katika magonjwa ya tezi ya tezi

Ikiwa tezi ya tezi inafanya kazi sana, basi shinikizo la damu hutokea kwa wagonjwa 30%, na ikiwa mwili una upungufu wa homoni zake, basi shinikizo linaongezeka kwa 30-50% ya wagonjwa hao. Hebu tuangalie kwa karibu.

Hyperthyroidism

Hyperthyroidism na thyrotoxicosis ni ugonjwa mmoja na sawa, kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za tezi, ambayo huharakisha kimetaboliki. Pato la moyo, kiwango cha mapigo na contractility ya myocardial huongezeka. Kiasi cha damu inayozunguka huongezeka, na upinzani wa mishipa ya pembeni hupungua. Shinikizo la juu la damu ni badala ya kuongezeka, wakati moja ya chini inaweza kupunguzwa. Hii inaitwa shinikizo la damu la systolic, au shinikizo la juu la mapigo.

Hebu endocrinologist yako kuagiza tiba ya hyperthyroidism. Hii ni mada pana ambayo inakwenda zaidi ya tovuti ya matibabu ya shinikizo la damu. Kama vidonge vya shinikizo, beta-blockers huchukuliwa kuwa bora zaidi, ya kuchagua na isiyo ya kuchagua. Baadhi ya tafiti zimeonyesha kuwa vizuizi vya beta visivyochagua vinaweza kupunguza usanisi wa ziada wa homoni za tezi T3 na T4. Inawezekana pia kuagiza wapinzani wa kalsiamu nondihydropyridine, ambayo hupunguza kasi ya moyo. Ikiwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ya moyo imeonyeshwa, basi vizuizi vya ACE au vizuizi vya receptor vya angiotensin II vinawekwa. Dawa za diuretic zinasaidia athari za dawa hizi zote. Haipendekezi kutumia vizuizi vya njia ya kalsiamu ya dihydropyridine na alpha-blockers.

Hypothyroidism ni kupungua kwa uzalishaji wa homoni za tezi au matatizo na upatikanaji wao kwa tishu za mwili. Hali hii pia inaitwa myxedema. Kwa wagonjwa vile, pato la moyo hupunguzwa, pigo ni ndogo, kiasi cha damu inayozunguka pia hupunguzwa, lakini upinzani wa mishipa ya pembeni huongezeka. Shinikizo la damu huongezeka kwa 30-50% ya wagonjwa wenye hypothyroidism kutokana na kuongezeka kwa upinzani wa mishipa.

Uchambuzi unaonyesha kuwa kwa wagonjwa hao ambao walipata shinikizo la damu dhidi ya asili ya hypothyroidism, kiwango cha adrenaline na norepinephrine katika damu huongezeka. Kuongezeka kwa shinikizo la damu la diastoli "chini" ni tabia. Shinikizo la juu linaweza lisipande kwa sababu moyo ni mvivu. Inaaminika kuwa zaidi shinikizo la chini linaongezeka, kali zaidi ya hypothyroidism, yaani, zaidi ya papo hapo ukosefu wa homoni za tezi.

Hypothyroidism inatibiwa na vidonge vilivyowekwa na endocrinologist. Wakati tiba inapoanza kufanya kazi, basi hali ya afya inaboresha na shinikizo katika hali nyingi hurudi kwa kawaida. Rudia vipimo vya homoni ya tezi kila baada ya miezi 3 ili kurekebisha kipimo cha vidonge. Kwa wagonjwa wazee, pamoja na "uzoefu" wa muda mrefu wa shinikizo la damu, matibabu hayana ufanisi. Makundi haya ya wagonjwa yanahitaji kuchukua vidonge vya shinikizo la damu pamoja na dawa za hypothyroidism. Kawaida, inhibitors za ACE, wapinzani wa calcium dihydropyridine, au alpha-blockers huwekwa. Unaweza pia kuongeza dawa za diuretic ili kuongeza athari.

hitimisho

Tumeangalia sababu kuu za endocrine isipokuwa kisukari ambacho husababisha shinikizo la damu. Kwa kawaida, katika hali hiyo, mbinu za jadi za kutibu shinikizo la damu hazisaidii. Inawezekana kwa kasi kuleta shinikizo kwa kawaida tu baada ya ugonjwa wa msingi umewekwa chini ya udhibiti. Katika miaka ya hivi karibuni, madaktari wamepiga hatua katika kukabiliana na changamoto hii. Maendeleo ya mbinu ya laparoscopic katika shughuli za upasuaji ni ya kutia moyo hasa. Kama matokeo, hatari kwa wagonjwa ilipungua, na kupona baada ya upasuaji kuharakishwa kwa karibu mara 2.

Ikiwa una shinikizo la damu + aina ya 1 au 2 ya kisukari, basi soma makala hii.

Ikiwa mtu ana shinikizo la damu kutokana na sababu za endocrine, basi kwa kawaida hali ni mbaya sana kwamba hakuna mtu anayevuta kuona daktari. Isipokuwa ni shida na tezi ya tezi - upungufu au ziada ya homoni zake. Makumi ya mamilioni ya watu wanaozungumza Kirusi wanakabiliwa na magonjwa ya tezi, lakini ni wavivu au kwa ukaidi hawataki kupokea matibabu. Wanajifanya vibaya: wanafupisha maisha yao wenyewe, wanakabiliwa na dalili kali, na hatari ya kupata mshtuko wa moyo wa ghafla au kiharusi. Ikiwa una dalili za hyper- au hypothyroidism, fanya vipimo vya damu na uone endocrinologist. Usiogope kuchukua dawa za uingizwaji wa homoni ya tezi, hutoa faida kubwa.

Sababu za nadra za endocrine za shinikizo la damu zilibaki nje ya wigo wa kifungu:

• magonjwa ya urithi;
• hyperrenism ya msingi;
• tumors zinazozalisha endothelin.

Uwezekano wa magonjwa haya ni chini sana kuliko ule wa mgomo wa umeme. Ikiwa una maswali yoyote, tafadhali waulize katika maoni kwa makala hiyo.

Mabadiliko ya wastani katika myocardiamu: uainishaji na matibabu ya ugonjwa

Upungufu mdogo kutoka kwa kawaida katika muundo wa moyo unaweza kugunduliwa kwa kila mtu wa pili. Wao ni matokeo ya michakato mbalimbali ya pathological, hasa ya asili ya uchochezi. Katika mtoto, shida kama hiyo mara nyingi hufanyika wakati wa kubalehe, na kwa wazee - kwa sababu ya mabadiliko yanayohusiana na umri katika mfumo wa moyo na mishipa. Wao hufunuliwa hasa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa kawaida. Kujua wasiwasi juu ya kuwepo kwa mabadiliko ya wastani katika myocardiamu, bila kujua ni nini, sio thamani yake. Kawaida haziathiri mwili kwa njia yoyote na hazijidhihirisha, lakini mtu atalazimika kuchunguzwa kikamilifu ili kuamua sababu ya causative na kubadilisha mtindo wao wa maisha.

Mabadiliko ya wastani katika myocardiamu: ni nini

Uharibifu wa pathological katika muundo wa moyo hutokea hasa katika sehemu yake ya chini (katika ventricle ya kushoto). Ikiwa hazijatamkwa haswa, sio matokeo ya ugonjwa wa moyo na haziendelei, basi mara nyingi picha ya kliniki haipo. Kwenye ECG (electrocardiogram), mabadiliko hayo hayaonekani kila wakati. Inawezekana kuwatambua hasa kwa uchunguzi wa kina zaidi.

Mabadiliko ya kutamka zaidi yanaonyeshwa na dalili za tabia za moyo. Unaweza kuona orodha yao hapa chini:

• maumivu katika kifua (angina pectoris), hasira na ischemia ya moyo;
• hisia ya upungufu wa pumzi na kuonekana kwa edema - tabia ya cardiosclerosis;
• kizunguzungu na ishara za asthenia (udhaifu) hutokea kwa upungufu wa damu.

Wagonjwa mara nyingi huonyesha dalili za kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu baada ya kupata infarction ya myocardial. Katika matukio machache zaidi, sababu iko katika kutofanya kazi kwa tezi ya tezi. Anaanza kutoa zaidi ya kiwango kinachohitajika cha homoni, ambayo husababisha dalili zifuatazo:

• kutetemeka (kutetemeka) kwa viungo;
• kupungua uzito;
• bulging (mbele displacement) ya macho, tabia ya exophthalmos.

Dalili inayosababishwa inaendelea hatua kwa hatua. Ubora wa maisha ya mgonjwa utapungua hadi kuonekana kwa kupumua kwa pumzi baada ya shughuli yoyote ya kimwili, ambayo inapungua kwa kiasi kikubwa uwezo wa kufanya kazi. Ikiwa mabadiliko ya wastani katika myocardiamu ya ventrikali ya kushoto yalijitokeza dhidi ya historia ya kushindwa kwa moyo, basi baada ya muda mtu anaweza kupoteza uwezo wa kujitegemea kufanya shughuli za kila siku. Ili kuzuia matatizo hayo, ni muhimu kuchunguza kikamilifu ili kutambua sababu ya kutofautiana kwa pathological katika muundo wa moyo. Matibabu itakuwa na lengo la kuiondoa na kupunguza hali ya jumla.

Aina mbalimbali za mabadiliko ya pathological

Mabadiliko katika muundo wa misuli ya moyo imegawanywa katika aina kadhaa, kulingana na sababu iliyoathiri maendeleo yao.

Mwanzo (sababu ya maendeleo) na ujanibishaji katika aina zilizoorodheshwa za kupotoka ni tofauti. Kwa ukubwa, wamegawanywa katika mabadiliko ya kuenea na ya kuzingatia katika myocardiamu. Aina ya kwanza hugunduliwa mara nyingi. Ni sifa ya kushindwa kwa sehemu zote za moyo. Kupotoka kwa mwelekeo ni maeneo yaliyotengwa. Katika hali zote mbili, maeneo yaliyobadilishwa hubadilishwa hatua kwa hatua na tishu zinazojumuisha ambazo hazipitishi msukumo wa umeme. Haitawezekana tena kugeuza mchakato katika hatua hii.

Sababu za kutofautiana katika muundo wa myocardiamu

Katika kila kesi, kuna sababu za tukio la kutofautiana katika muundo wa myocardiamu. Wana athari mbaya kwa moyo na mishipa ya damu. Mabadiliko ya uchochezi yanaonekana kwa mgonjwa kutokana na myocarditis. Ugonjwa huo ni wa asili ya kuambukiza na aseptic, yaani, unasababishwa bila msaada wa microorganisms. Vidonda vilivyoenea vinakua kwa sababu ya ushawishi wa mambo kama haya:

• Rheumatism inayoathiri tishu zinazojumuisha. Sababu ya maendeleo ya ugonjwa ni kumeza maambukizi ya streptococcal. Inatokea baada ya tonsillitis, tonsillitis, homa nyekundu na magonjwa mengine yanayofanana.
• Homa ya typhus inayosababishwa na bakteria rickettsia. Inaonyeshwa na uharibifu wa mfumo wa neva na moyo.
• Maambukizi ya virusi, ambayo yanajulikana na matatizo ya misuli ya moyo. Surua, rubella na mafua ni ya kawaida hasa.
• Usumbufu wa autoimmune unaosababishwa na lupus erythematosus na arthritis ya rheumatoid, na kusababisha matatizo katika misuli ya moyo.

Ukiukwaji wa kawaida katika muundo wa myocardiamu huonyeshwa hasa kwa sababu zifuatazo:

• Kozi ya muda mrefu ya ischemia ya moyo husababisha kuongezeka kwa shughuli za fibroblastates. Wanachochea kuenea kwa tishu zinazojumuisha.
• Mshtuko wa moyo huonekana kama kovu. Ikiwa fomu yake ya kina imepatikana, basi necrosis inathiri eneo la volumetric ya myocardiamu.
• Shughuli zilizoahirishwa kwenye misuli ya moyo huacha alama kwa namna ya kipande cha tishu zinazojumuisha kwenye tovuti ya kuingilia kati.

Dystrophy ya tishu za misuli ya moyo inaonyeshwa hasa kutokana na kushindwa kwa michakato ya kimetaboliki katika cardiomyocytes ya asili isiyo ya uchochezi. Mabadiliko yanazidishwa hatua kwa hatua dhidi ya historia ya maendeleo ya patholojia nyingine.

Seli za moyo hazina vipengele muhimu kwa kazi ya kawaida, kutokana na ambayo hupungua na arrhythmias hutokea. Katika dawa, dystrophy ya myocardial pia inaitwa dystrophy ya moyo. Orodha ya sasa ya sababu za kutokea kwake ni kama ifuatavyo.

• Kushindwa mara kwa mara katika kazi ya ini na figo husababisha maendeleo ya kushindwa kwa viungo hivi. Dutu zenye sumu huanza kujilimbikiza katika damu, kwa sababu ambayo michakato ya metabolic huvunjwa katika mwili wote.
• Magonjwa ya viungo vya endocrine (kongosho na tezi ya tezi, tezi za adrenal) husababisha uzalishaji mkubwa wa homoni. Wanaathiri mwili mzima, haswa mfumo wa moyo na mishipa.

• Anemia inaonyeshwa kwa upungufu mkubwa wa hemoglobin katika damu. Ukosefu wa protini hii iliyo na chuma mara nyingi husababisha dystrophy ya myocardial.
• Sababu mbalimbali za kukasirisha (dhiki, kazi nyingi, kula kupita kiasi au lishe) polepole husababisha kupungua kwa misuli ya moyo.
• Katika utoto, tatizo hutokea kutokana na mchanganyiko wa overload ya kisaikolojia-kihisia na shughuli za kutosha za kimwili. Katika mtoto, mambo haya husababisha maendeleo ya dystonia ya mboga-vascular, ambayo huvunja udhibiti wa kawaida wa moyo kutokana na kushindwa katika sehemu ya uhuru ya mfumo wa neva.
• Magonjwa yanayosababishwa na maambukizi (kifua kikuu, mafua, malaria) yanaweza kupunguza mwili na kuathiri vibaya mifumo yake yote.
• Homa na tabia yake ya upungufu wa maji mwilini huzidisha moyo na mishipa ya damu na kusababisha kuzorota kwa sababu ya ukosefu wa virutubishi.
• Ulevi wa papo hapo unaosababishwa na pombe, dawa na kemikali, au sugu, unaosababishwa na ikolojia duni au kazini, husababisha kupungua kwa mwili.

Sababu ya kawaida na ya kawaida ya dystrophy ya moyo ni ukosefu wa virutubisho katika mwili kutokana na mlo uliowekwa vibaya. Wakati mwingine husababishwa na magonjwa yafuatayo:

• atherosclerosis;
• ischemia;
• ugonjwa wa hypertonic;
• arrhythmia;
• hypertrophy ya myocardial.

Ukiukaji wa kimetaboliki husababishwa na utendakazi katika kiwango cha seli. Zinaonyeshwa na kimetaboliki iliyoharibika ya potasiamu na sodiamu katika cardiomyocytes, kama matokeo ambayo moyo haupati nishati inayohitajika kwa contraction kamili na kupumzika. Ikiwa mabadiliko yaliyotokea sio makubwa na yanatokea kwa sababu ya kazi nyingi, fetma, mafadhaiko na kuongezeka kwa homoni (wakati wa ujauzito, wakati wa kubalehe), basi tunazungumza juu ya kidonda kisicho maalum. Pia hukasirishwa na malfunctions katika kimetaboliki ya cardiomyocytes. Shida kali za kimetaboliki katika seli za moyo huonyeshwa kwa sababu ya ushawishi wa mambo yafuatayo:

• shinikizo la damu;
• ugonjwa wa moyo;
• homa ya rheumatic ya papo hapo;
• ugonjwa wa moyo;
• angina pectoris.

Inachukuliwa kuwa jambo la asili kabisa ikiwa ventricle ya kushoto ya moyo inabadilishwa kidogo kwa watoto au watu wazee. Katika kesi ya kwanza, tatizo liko katika urekebishaji wa mwili unaohusishwa na ukuaji wa kazi na mchakato usio kamili wa kimetaboliki. Kwa wagonjwa wazee, kupotoka katika muundo wa myocardiamu kunaruhusiwa kwa sababu ya kuzeeka na kuvaa na kupasuka kwa tishu zote.

Njia za utambuzi na matibabu

Matibabu na daktari wa moyo hukusanywa tu kwa misingi ya matokeo ya uchunguzi. Ikiwa mgonjwa hawana ugonjwa wa hatari wa moyo, basi daktari anaweza kushauri kuchukua vitamini complexes, hasa katika vuli na baridi, kudhibiti kiwango cha shinikizo na kurekebisha maisha. Ikiwa kuna mashaka ya asili ya sekondari ya mabadiliko ya myocardial, ambayo ni, maendeleo chini ya ushawishi wa magonjwa mengine, mbinu zifuatazo za uchunguzi zitapewa:

• Mchango wa damu ili kuamua kiasi cha hemoglobin, angalia kiwango cha leukocytes na kiwango cha mchanga wa erythrocyte.
• Utafiti wa muundo wa mkojo kutathmini hali ya figo.
• Mtihani wa damu wa biochemical kuamua kiwango cha protini, sukari na cholesterol.
• Ufuatiliaji wa ECG wa kila siku na bila mazoezi ili kutathmini hali ya moyo.
• Kufanya uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) ya viungo vya ndani kwa uwepo wa kupotoka katika muundo wao.
• Uchunguzi wa misuli ya moyo kwa kutumia echocardiograph ili kuibua sehemu zake na kuamua sababu ya mabadiliko ya myocardial.
• Matumizi ya electrocardiography (ECG) ili kugundua upungufu wowote katika rhythm ya moyo, na pia katika uendeshaji na muundo wake.

Baada ya kupokea data zote muhimu, daktari atatathmini hali ya mgonjwa. Ikiwa sababu sio tu moyoni, basi atakushauri kushauriana na wataalam wengine (endocrinologist, gastroenterologist, hematologist) kuteka matibabu ya kina. Faida muhimu ya kozi iliyoanza kwa wakati wa tiba ni nafasi kubwa ya kuondoa mabadiliko ya pathological. Kwa kweli, katika 90% ya kesi, seli za myocardial zinaweza kurejesha kabisa.

Hata kama njia za kisasa za utambuzi hazikuweza kusaidia kutambua sababu ya shida, basi matibabu inalenga kufikia malengo yafuatayo:

• kuacha picha ya kliniki ya kushindwa kwa moyo;
• kupata cardiomyocytes na kurejesha kazi zao;
• kuhalalisha michakato ya metabolic katika moyo.

Vikundi vifuatavyo vya dawa hutumiwa sana katika matibabu ya kushindwa kwa moyo:

• Glycosides ya moyo ("Strofantin", "Digitoxin") huongeza sauti ya mishipa, kuondokana na arrhythmias, kupunguza muda wa awamu ya contraction ya misuli ya moyo na kuboresha lishe yake.

• Dawa za antiarrhythmic ("Amiodarone", "Dofetilide") huzuia beta na vipokezi vya alpha-adrenergic, kuboresha lishe ya myocardial na kuwa na athari ya kupanua moyo.
• Diuretics (Lasix, Britomar) hupunguza kurudi kwa venous kwa moyo na kuondoa unyevu kupita kiasi kutoka kwa mwili, kupunguza shinikizo la damu.

Ili kuchochea michakato ya metabolic, madaktari huagiza dawa zifuatazo kulingana na virutubishi:

• "Cocarboxylase" (coenzyme);
• Doppelgerts Active, Asparkam (magnesiamu, potasiamu);
• "B-Complex", "Neurobion" (vitamini B);
• "Preductal", "Mexidol" (antioxidants);
• Riboxin (wakala wa kimetaboliki).

Kama nyongeza ya regimen kuu ya matibabu, dawa zifuatazo zinaweza kuhitajika:

• hypotensive;
• sedatives;
• homoni (pamoja na usumbufu wa endocrine);
• antiallergic;
• antibacterial.

Matibabu ya watu mara nyingi huletwa katika regimen ya matibabu kwa mabadiliko ya myocardial, kwani hujaa mwili na vitu muhimu na hupunguza mfumo wa neva. Decoctions muhimu zaidi ni mimea ifuatayo:

• hawthorn;
• Melissa;
• motherwort;
• peremende;
• Cranberry;
• peony;
• rose hip.

Kuzingatia maisha ya afya

Matibabu ya kina ya ugonjwa wowote haijumuishi tu kuchukua dawa, lakini pia katika lishe iliyochaguliwa vizuri. Katika uwepo wa mabadiliko ya wastani katika myocardiamu, inashauriwa kufuata sheria zifuatazo:

• kula kupita kiasi au njaa haipendekezi;
• kiasi cha kila siku cha chumvi kinachotumiwa haipaswi kuzidi 5 g;
• ni muhimu kuongeza mboga na matunda kwenye mlo wako;
• kwenye orodha ya kila siku inapaswa kuwa na aina ya chini ya mafuta ya samaki na nyama;
• unahitaji kula mara 4-5 kwa siku, na kuchukua chakula cha mwisho masaa 3-4 kabla ya kulala;
• ni vyema kuacha kabisa vyakula vya mafuta;
• inashauriwa kupika kwa mvuke au kwa kuchemsha.

Sheria za maisha ya afya, ambazo zimepewa hapa chini, zitasaidia kurekebisha michakato ya metabolic katika cardiomyocytes:

• kulala angalau masaa 6-8 kwa siku;
• kukataa tabia mbaya;
• jaribu kuzuia hali zenye mkazo;
• fanya mazoezi kwa kasi ya wastani bila mzigo kupita kiasi.

Utabiri

Mabadiliko ya wastani katika muundo wa misuli ya moyo sio ugonjwa. Wao ni matokeo ya ushawishi wa magonjwa mengine, kwa hiyo, kwa kuondolewa kwa wakati kwa sababu hiyo, mchakato unaweza kuachwa bila madhara kwa afya. Utabiri utaboresha ikiwa unafuata mapendekezo yote ya daktari na kuzuia hali kuwa mbaya zaidi, kwani cardiomyocytes itachukua muda wa kurejesha kikamilifu. Katika hali mbaya, inawezekana kupona bila tiba ya madawa ya kulevya.

Utabiri mdogo wa matumaini na mchanganyiko wa mabadiliko ya wastani na ishara za kushindwa kwa moyo. Mchakato unaweza kuachwa kabisa ikiwa tishu za misuli ya myocardiamu bado hazijabadilishwa na tishu zinazojumuisha ambazo hazipitishi ishara za umeme. Madaktari kawaida huagiza dawa zinazoboresha michakato ya metabolic na kutoa mapendekezo ya kurekebisha lishe na kupumzika.

Mabadiliko makubwa ya kuenea ni sababu ya maendeleo ya aina hatari ya kushindwa kwa moyo na cardiosclerosis. Haiwezekani kuwaondoa kabisa. Matibabu inajumuisha majaribio ya kuacha mchakato wa patholojia na kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Mabadiliko ya wastani katika myocardiamu ni kati ya matatizo ya kawaida ya pathological katika muundo wa misuli ya moyo. Katika hali nyingi, haziongoi kwa chochote na hazionekani. Tatizo linapatikana hasa wakati wa ukaguzi wa kawaida. Kama njia ya matibabu, daktari anaagiza dawa zinazoboresha michakato ya metabolic katika cardiomyocytes na kuleta utulivu wa kazi ya moyo. Ikiwa kesi hiyo imepuuzwa, basi haiwezekani kugeuza kabisa mabadiliko na mgonjwa atalazimika kuchukua dawa kwa maisha yote.

Shinikizo la damu ya arterial ya Endocrine inakua kama matokeo ya ukiukaji wa uzalishaji wa homoni fulani. Magonjwa haya huchukua 1% hadi 9% ya kesi zote za shinikizo la damu. Nusu ya haya husababishwa na matatizo ya tezi za adrenal (adrenales), chombo cha homoni ambacho kina jukumu muhimu katika udhibiti wa shinikizo la damu.

Tezi za adrenal hutoa vitu maalum - aldosterone, cortisol, adrenaline, norepinephrine. Matibabu ya shinikizo la damu inayosababishwa na magonjwa ya tezi za adrenal kimsingi ni tofauti na aina zingine za ugonjwa huu. Takriban 9% ya wagonjwa wanaweza kuponywa kwa upasuaji.

Tezi za adrenal na shinikizo

Jina la chombo hiki linazungumzia eneo la anatomical juu ya figo, tezi ya adrenal ina sura ya crescent, yenye uzito hadi 20g. Inajumuisha tabaka mbili za kazi - cortical na medula. Safu ya gamba hutoa corticosteroids (aldosterone, cortisol na androjeni). Katika medula - norepinephrine na adrenaline huzalishwa.

Kila moja ya homoni hizi huathiri viwango vya shinikizo la damu. Aldosterone inasimamia ngozi ya maji na sodiamu katika figo, adrenaline huongeza sauti ya mishipa na kuchochea moyo, cortisol huathiri misuli ya moyo, na kusababisha uhifadhi wa maji na chumvi katika mwili.

Sababu za shinikizo la damu ya adrenal

Shinikizo la damu la arterial na endocrinopathies ya tezi za adrenal kawaida hugawanywa:

• Hyperplasia ya kuzaliwa ya cortex ya adrenal (ACH);
• Hyperaldosteronism ya msingi (PHA);
• ugonjwa wa Cushing na ugonjwa;
• Ukiukaji wa uzalishaji wa deoxycorticosterone;
• Pheochromocytoma.

Kwa kuwa aldosterone huzalishwa tu katika tezi za adrenal, ni sehemu ya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone, ambayo inasimamia viwango vya shinikizo la damu.

Aldosterone inawajibika kwa urejeshaji wa maji na sodiamu kwenye figo, na uzalishaji wake umewekwa na renin. Lakini katika 0.43% ya kesi, tezi za adrenal hazidhibiti na, kwa viwango vya kawaida vya renin, hutoa kiasi kikubwa cha aldosterone. Kuna uhifadhi wa maji na ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka (BCC), ambayo huongeza shinikizo katika vyombo.

PGA

Patholojia ambayo inakua na ziada ya aldosterone katika mwili na kupungua kwa uzalishaji wa renin. Inafuatana na shinikizo la damu la endocrine na hypokalemia.

Sababu za hyperaldosteronism ya msingi

1. Benign tumor - adenoma ambayo hutoa aldosterone (Conn's syndrome);
2. Saratani ya adrenal;
3. Hyperplasia ya adrenal ya msingi na idiopathic.

Shinikizo la damu kwa kweli halijarekebishwa na dawa za kawaida za antihypertensive. Kwa muda mrefu wa aldosteronism, kuna uwezekano mkubwa wa mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mishipa ya damu, maendeleo ya fibrosis katika misuli ya moyo.

Kuondolewa kwa wakati kwa tumor (na ugonjwa wa Connes) kwa kukata tena tezi ya adrenal hurekebisha shinikizo la damu katika 69% ya wagonjwa. Hyperplasia inatibiwa kihafidhina.

Maonyesho ya kliniki

Dalili za hyperaldosteronism ya msingi ni mmenyuko kwa kiwango cha chini cha potasiamu katika damu (chini ya 3.6 mmol / l). Wagonjwa wana wasiwasi juu ya udhaifu wa misuli, tumbo ambazo huzidi usiku, maumivu ya misuli, kiu, kinywa kavu, mkojo mwingi (hushinda usiku).

Inajulikana kwa kutokuwepo kwa edema, ongezeko la wastani la shinikizo la systolic na diastoli, retinopathy. Malalamiko yaliyoorodheshwa ni tabia ya sababu mbalimbali za ugonjwa huu (adenomas na hyperplasia). Wakati wa kuongezeka kwa shinikizo, maumivu ya kichwa yanaonekana, wasiwasi moyo. Mabadiliko katika rhythm, extrasystole ni kumbukumbu kwenye electrocardiograms.

Ikiwa tumor ni mbaya - carcinoma, pamoja na dalili hizi, maumivu ya tumbo na ongezeko la joto la mwili linaweza kuongezwa. Saratani mbaya ya adrenocortical haifai. Baada ya kuondolewa kwa carcinoma, maisha hupanuliwa kwa miezi kadhaa.

Uchunguzi wa maabara

Utambuzi huo unathibitishwa na takwimu za aldosterone zinazozidi kawaida katika maji yote ya kibaolojia, kiwango cha chini cha renin, hypokalemia na uzalishaji wa kawaida wa sodiamu.

Mbinu za uchunguzi wa vyombo

Kuamua sababu ya hyperaldosteronism (tumor au hyperplasia), inashauriwa kutumia vipimo vya adrenal, MRI, tomography ya kompyuta (usahihi wa uchunguzi 95%). Kwa ugonjwa wa Conn, malezi ya ukubwa mdogo imedhamiriwa kwenye picha za tezi za adrenal, zisizozidi 2-3 cm kwa kipenyo. Tumors mbaya ni kubwa kwa ukubwa, na contours isiyo ya kawaida.

Matibabu

Ikiwa ugonjwa wa Connes umethibitishwa, wagonjwa wanapendekezwa upasuaji wa endoscopic ili kuondoa tumor. Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya uingizwaji wa homoni haihitajiki. Ikiwa mgonjwa anakataa operesheni au kuna vikwazo vya utekelezaji wake, mpinzani wa aldosterone, Veroshpiron ya madawa ya kulevya, imewekwa.

Inapendekezwa pia kwa aina zisizo za neoplastic za ugonjwa - hyperplasia ya adrenal, kwa kipimo cha 250-300 mg kwa siku kwa muda mrefu chini ya udhibiti wa viwango vya potasiamu na ECG. Ikiwa hyperkalemia inazingatiwa, kupungua kwa kipimo cha kila siku cha dawa kunapendekezwa. Veroshpiron hurekebisha shinikizo la damu, hulinda misuli ya moyo kutoka kwa fibrosis, na huongeza kiwango cha potasiamu.

Hyperaldosteronism ya sekondari

Dalili zilizoorodheshwa za ugonjwa huo ni tabia ya ugonjwa mwingine - hyperaldosteronism ya sekondari, ambayo inakua kama matokeo ya magonjwa yafuatayo:

• Kupungua kwa mishipa ya figo;
• Shinikizo la damu muhimu;
• Shinikizo la damu mbaya;
• Unyanyasaji wa diuretics na laxatives.

Hyperaldosteronism ya sekondari inaonyeshwa na kupungua kwa viwango vya sodiamu, kuongezeka kwa shughuli za renin katika damu, na kupungua kwa uzalishaji wa aldosterone baada ya mzigo wa chumvi.

Hypersecretion ya II-deoxycorticosterone

Moja ya sababu za shinikizo la damu ya adrenal adrenal ni uzalishaji potovu wa 11-deoxycorticosterone. Dutu hii ni mtangulizi wa cortisol ya homoni. Enzymes zinapofanya kazi vibaya, inashindwa kuibadilisha kuwa cortisol.

Kiasi kikubwa cha kusanyiko la 11-deoxycorticosterone husababisha uhifadhi wa sodiamu, kuongezeka kwa excretion ya potasiamu kwenye mkojo, ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka na ongezeko la shinikizo. Ugonjwa huu ni aina ya shinikizo la damu ya VHKN (inayohusishwa na mabadiliko ya jeni).

Uchunguzi kwa wagonjwa unaonyesha ongezeko la viwango vya androgen adrenal katika seramu ya damu na ongezeko la 17-ketosteroids katika mkojo. Matibabu hufanyika na homoni za glucocorticoid - hydrocortisone, prednisolone, dexamethasone.

Pheochromocytoma

Tumor ya Endocrine inayozalisha norepinephrine na adrenaline. Katika 91% ya kesi, iko katika medula ya adrenal, 10% - katika eneo lingine. Uchunguzi wa wakati wa neoplasm ni muhimu kutokana na kuwepo kwa matatizo makubwa. Inatokea - 0.5% -1% kwa idadi ya wagonjwa wote wenye shinikizo la damu.

Dalili

Udhihirisho wa ugonjwa hutegemea kiwango cha homoni zinazozalishwa. Dalili za tabia za pheochromocytoma ni:

• Migogoro ya mara kwa mara ya shinikizo la damu (mara 1-7 kwa wiki);
• Ukiukaji wa moyo;
• Maumivu ya tumbo;
• Dyspnea;
• hali ya subfebrile;
• Kupungua uzito;
• Kuongezeka kwa msisimko, kutetemeka kwa vidole;
• Matatizo ya mzunguko wa mwisho (baridi kwa kugusa, na tinge ya bluu);
• maumivu ya kichwa kali ikifuatana na kichefuchefu, kutapika;
• Kuvimbiwa;
• Kuongezeka kwa jasho, hisia ya upungufu wa pumzi na palpitations wakati wa migogoro;
• Ukosefu wa ufanisi wa matibabu ya kawaida kwa shinikizo la damu.

Ni kawaida kutofautisha hatua tatu za shinikizo la damu ya adrenal - ya awali, fidia na iliyopunguzwa. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, migogoro ni nadra, ni ya muda mfupi, shinikizo la systolic ni 200 mm Hg.

Hatua ya fidia ina sifa ya shinikizo la damu mara kwa mara, migogoro ya kila wiki, wakati ambapo kiwango cha glucose katika damu na mkojo huongezeka.

Fomu iliyopunguzwa ina tofauti zake - migogoro ya kila siku ya muda mrefu na ongezeko la shinikizo la damu hadi 300 mm Hg. hyperglycemia inayoendelea, matatizo ya kuona.

Matatizo

Kinyume na msingi wa ongezeko la mara kwa mara la sauti ya mishipa (iliyochochewa na pheochromocytoma), wakati wa shida, infarction ya myocardial, kiharusi, edema ya mapafu ya papo hapo, mshtuko, kutokwa na damu kwa adrenal, ikifuatiwa na necrosis ya tumor na kifo kinaweza kutokea.

Uchunguzi

Kulingana na malalamiko yaliyoelezwa, pheochromocytoma inaweza kutuhumiwa, hasa ikiwa imetokea kwa vijana. Uthibitisho wa maabara ya uchunguzi ni ongezeko la metanephrine, normetanephrine, adrenaline, norepinephrine, dopamine katika mkojo wa kila siku wa mgonjwa. Kabla ya kuchukua uchambuzi, unahitaji kufuata sheria za maandalizi - kuwatenga baadhi ya vyakula na madawa.

Tomografia ya kompyuta, MRI, scintigraphy yenye isotopu zilizoandikwa hufanya iwezekanavyo kuamua eneo halisi la pheochromocytoma. Ufahamu wa njia hufikia 95% -97%.

Matibabu

Tiba pekee ya ufanisi kwa ugonjwa huu ni kuondolewa kwa upasuaji wa tumor.

Inapaswa kufanywa katika kliniki maalum ambazo zina uzoefu wa uingiliaji kama huo na usimamizi wa wagonjwa baada ya upasuaji; katika 95% ya kesi, baada ya kuondolewa kwa malezi, kupona kamili hufanyika.

Karibu 10% ya pheochromocytomas huwa mbaya. Ukubwa mkubwa wa malezi (cm 6 au zaidi) na maudhui ya juu ya dopamini katika mkojo wa kila siku inaweza kusema kwa ajili ya mchakato huu. Metastases ya tumor hii inaweza kuwa katika ini, lymph nodes, mapafu, mifupa. Baada ya matibabu, kiwango cha kuishi kwa miaka mitano ni 45% ya kesi zote.

Hypercortisolism

Hali hii ni pamoja na ugonjwa wa Itsenko-Cushing - ukiukaji mkubwa wa udhibiti wa neuroendocrine, unaosababisha upanuzi wa nchi mbili wa cortex ya adrenal. Uzalishaji mkubwa wa corticosteroids (cortisol) na tezi za adrenal ni sababu ya shinikizo la damu la endocrine.

Cortisol inahakikisha urekebishaji wa mtu kwa sababu za mkazo, uzalishaji wake na tezi za adrenal huchochea chombo kingine cha homoni - tezi ya pituitari kupitia homoni ya adrenokotikotropiki (ACTH).

Uzalishaji wa homoni hii huongezeka dhidi ya historia ya microadenoma (benign tumor) katika tezi ya pituitary. ACTH mara kwa mara hulazimisha safu ya gamba ya adrenali kufanya kazi, kama matokeo ambayo inazidisha taji.

Hypercortism inaweza kuwa matokeo ya ugonjwa wa Itsenko-Cushing, ambayo hujitokeza kama matokeo ya ulaji wa muda mrefu wa homoni za glukokotikoidi au kuonekana kwa neoplasm kwenye cortex ya adrenal.

Maonyesho ya ugonjwa

Shinikizo la damu katika ugonjwa huu ni wastani, lakini kuwepo kwake kwa muda mrefu husababisha matatizo ya mishipa.

• Unene usio na uwiano;
• Atrophy ya misuli ya viungo;
• sura ya uso wa mwezi;
• Crimson striae kwenye mwili;
• Osteoporosis;
• Ugonjwa wa akili;
• Kiu;
• Kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu;
• Moyo kushindwa kufanya kazi;
• Ukuaji wa nywele kupita kiasi.

Kwa ajili ya hypercortisolism, kuna ongezeko la idadi ya cortisol na ACTH katika damu, 17-OCS na cortisol ya bure katika mkojo kwa siku, kipimo cha juu cha deksamethasoni.

Tomografia iliyokadiriwa na MRI ya tezi za adrenal na ubongo hukuruhusu kuona eneo na saizi ya neoplasm kwenye tezi ya pituitari na adrenal, au kufunua unene wa gamba la adrenal.

Matibabu

Shinikizo la damu ya Endocrine na hypercortisolism inaweza kutumika kwa tiba ya kawaida, lakini bila kuondolewa kwa tumors, ukali wa hali ya mgonjwa huongezeka. Wakati wa kuamua ujanibishaji wazi wa microadenoma ya pituitary, operesheni ya neurosurgical inafanywa katika hospitali maalumu. Kupona hutokea katika 80% ya kesi, lakini kunaweza kuwa na kurudi tena.

Tiba ya uingizwaji hufanyika kwa muda mfupi. Ikiwa haiwezekani kuamua neoplasm, tiba ya protoni inapendekezwa kwa tezi ya pituitary na kuondolewa kwa wakati mmoja wa tezi moja ya adrenal. Neoplasms (adrenales) huondolewa kwa upasuaji, tiba ya uingizwaji wa muda mfupi hufanyika.

Tiba kuu ya madawa ya kulevya kwa ugonjwa wa Itsenko-Cushing ni maagizo ya madawa ya kulevya ambayo yanakandamiza uzalishaji wa ACTH na vizuizi vya uzalishaji wa corticosteroid. Kinyume na msingi huu, inashauriwa kuongeza:

1. Vitamini, maandalizi ya potasiamu;
2. Antihypertensive - inhibitors ACE;
3. Spironolactone;
4. Osteoporosis inatibiwa.

Katika ugonjwa mbaya, tezi zote za adrenal huondolewa, ikifuatiwa na tiba ya uingizwaji ya glucomineralocorticoid ya maisha yote. Wagonjwa wote wanahitaji uchunguzi wa muda mrefu wa endocrinologist, mtaalamu, na neurologist.

Shinikizo la damu la ateri ya Endocrine huchangia 1-5% ya kesi zote zilizogunduliwa za shinikizo la damu. Etiologically, shinikizo la damu la sekondari (kuhusiana na matatizo ya endocrine) ni pamoja na hyperaldosteronism ya msingi, shinikizo la damu la mineralocorticoid, ugonjwa wa Cushing, pheochromocytoma, hyperparathyroidism, akromegaly, hyperthyroidism, hypothyroidism na matatizo mengine ya endocrine ambayo hayajajulikana sana. Sababu 3 za kwanza zilizotajwa za causative za shinikizo la damu ni magonjwa sugu. Utambulisho na uondoaji wa sababu za sekondari za asili ni msingi wa matibabu ya ufanisi.

Sababu za maendeleo ya magonjwa

Sababu za kawaida za shinikizo la damu ya endocrine ni syndromes zinazosababishwa na overproduction ya mineralocorticoids - hyperaldosteronism ya msingi (Conn's syndrome), magonjwa yenye tumors ya tishu za chromaffin ya mfumo wa neva wenye huruma (pheochromocytoma, paraganglioma).

Nadra zaidi ni shinikizo la damu la endokrini katika baadhi ya enzymopathies ya steroid ya kuzaliwa (haipaplasia ya kuzaliwa ya gamba la adrenali na kuziba kwa 17-α-hydroxylase na 11-β-hydroxylase katika tezi za adrenal).

Shinikizo la damu, zaidi ya upole, mara nyingi hutokea kama dalili ya sekondari katika idadi ya endocrinopathies nyingine, kwa hiyo, si ya dalili kuu za ugonjwa huo. Magonjwa kama haya ya etiolojia ya endocrinological ni pamoja na:

• hypercortisolism (ugonjwa wa Cushing's unaotegemea ACTH na ACTH-huru);
• thyrotoxicosis;
• hypothyroidism;
• hyperparathyroidism;
• akromegali;
• uvimbe wa kutoa renin (uvimbe wa Wilms, ambao kawaida hugunduliwa katika utoto).

Muhimu! Shinikizo la damu la endocrine kwa wanawake linaweza kutokea kutokana na uzazi wa mpango wa homoni.

Dalili za ugonjwa huo

Shinikizo la damu la sekondari kuhusiana na matatizo ya endocrine sio lazima kujidhihirisha kama dalili za lengo, mara nyingi hugunduliwa kwa bahati. Dalili isiyo ya kawaida ni maumivu ya kichwa na idadi ya maonyesho tofauti.

Shinikizo la damu la endocrine linashukiwa katika kesi zifuatazo:

• upinzani wa matibabu;
• udhihirisho wa ugonjwa katika umri mdogo;
• hali mbaya ya ghafla;
• mwanzo wa ghafla wa fomu kali;
• kliniki ya kawaida na ishara za maabara za ugonjwa wa sekondari wa shinikizo la damu.

Hatua za kimsingi za utambuzi na matibabu

Utambuzi wa shinikizo la damu la endocrine unategemea historia ya kina na utafiti wa lengo. Ugonjwa huo hugunduliwa kwa njia ya kutengwa, kwa kuwatenga sababu zingine za sekondari, haswa etiolojia ya renovascular na renoparenchymal.

Ukaguzi halisi unategemea sampuli maalum za maabara kulingana na hali ya ukusanyaji. Katika kesi ya matokeo mazuri ya vipimo vya maabara, uchunguzi wa uchunguzi unafanywa.

Matibabu inategemea utambuzi na kiwango cha kuongezeka kwa shinikizo la damu katika shinikizo la damu la endocrine:

• na adenoma ya adrenal ya hyperfunctional na overproduction ya mineralocorticoids na pheochromocytoma, adrenalectomy unilateral inafanywa;
• na hyperaldosteronism ya idiopathic, tiba ya dawa na wapinzani wa aldosterone imewekwa;
• na hyperplasia ya kuzaliwa ya cortex ya adrenal, matibabu ya kukandamiza na glucocorticoids inapendekezwa.

Kwa magonjwa mengine ya endocrine, ambapo shinikizo la damu sio ugonjwa mkubwa, matibabu inategemea tiba ya ugonjwa huu wa endocrine:

• na ugonjwa wa Cushing na acromegaly - upasuaji wa transsphenoidal wa adenoma ya pituitary;
• na hypercortisolism isiyojitegemea ya ACTH - adrenalectomy ya upande mmoja ya adenoma ya adrenal;
• na hyperthyroidism au hypothyroidism, hali kuu ni matibabu ya dysfunction ya tezi;
• na adenoma ya parathyroid ya hyperfunctional, hyperparathyroidism ya msingi - parathyroidectomy.

Hata hivyo, hali kuu ya mafanikio ya algorithm ya uchunguzi na ufanisi wa matibabu ni uamuzi wa sababu inayowezekana ya shinikizo la damu la endocrine.

Adenoma ya pituitari yenye kuzaa kupita kiasi kwa homoni ya ukuaji na ukuzaji wa akromegali (au na gigantism ambayo iliibuka utotoni kama matokeo ya kufichuliwa na homoni ya ukuaji kabla ya kufungwa kwa sahani za epiphyseal) husababisha karibu 40% ya sababu zinazosababisha shinikizo la damu ya arterial. ya genesis ya endocrine, kipengele ambacho, kama sheria, ni upungufu wa renin. Kuzidi kwa muda mrefu kwa homoni ya ukuaji husababisha idadi ya mabadiliko katika moyo na figo, ambayo husababisha maendeleo ya shinikizo la damu.

Thyrotoxicosis

Thyrotoxicosis ni hali inayosababishwa na mkusanyiko mkubwa wa homoni za tezi katika damu. Kwa thyrotoxicosis, homoni huathiri mfumo wa moyo na mishipa, husababisha kuongeza kasi ya kiwango cha moyo, pigo, ongezeko kubwa la pato la moyo, na kupungua kwa lumen ya mishipa ya damu. Yote hii husababisha maendeleo ya shinikizo la damu imara. Shinikizo la juu la damu linahusishwa na woga, kuwashwa, kukosa usingizi, kupungua uzito, na kutokwa na jasho.

Mzunguko wa pheochromocytoma ni 0.3-0.5% ya jumla ya idadi ya wagonjwa wote wa shinikizo la damu, kwa hiyo, tunazungumza juu ya sababu ya nadra ya sekondari ya shinikizo la damu ya endocrine. Pheochromocytoma ni uvimbe wa tezi ya adrenal ya kromosomu ambayo hutoa kiasi kikubwa cha catecholamines. Kama sheria, pheochromocytoma hupatikana katika ujanibishaji wa kawaida wa adrenal, ni upande mmoja, katika karibu 10% ya kesi inaweza kuwa nchi mbili. Mara chache hutokea extraadrenally, kama uvimbe wa mfumo wa neva wenye huruma (paraganglioma) na ujanibishaji katika ganglia ya paraaortic kwenye cavity ya tumbo na mediastinamu, lakini pia katika maeneo mengine (kwa mfano, katika eneo la pelvic karibu na kibofu cha kibofu, nk). Mara nyingi ni mbaya.

Sifa kuu ya ugonjwa wa Cushing ni uzalishwaji mwingi wa endojeni wa cortisol. Ni ugonjwa mbaya unaohusishwa na magonjwa mengi na vifo. Ugonjwa wa Cushing's (hypercortisolism inayotegemea ACTH) huwakilisha takriban 60-70% ya wagonjwa walio na hypercortisolism endogenous. Katika takriban 5% ya matukio, usiri wa paraneoplastic wa ACTH (homoni ya adrenokotikotropiki) hugunduliwa.

Katika ugonjwa wa Cushing, seli za kotikotropiki za adenoma ya pituitari hutoa kiasi kilichoongezeka cha ACTH, athari ya kusisimua ambayo ni upanuzi wa hyperplastic wa tezi zote mbili za adrenal.

Hypercotism ya msingi isiyo na ACTH (katika takriban 20% ya wagonjwa) ina sifa ya uzalishaji wa ziada wa glukokotikoidi na adenoma ya adrenal au saratani. Katika kesi hii, usiri wa ACTH umezimwa, yaani, tunazungumzia shinikizo la damu la endocrine na upungufu wa uzalishaji wa homoni wa ACTH.

Hyperaldosteronism ya msingi

Sababu za kawaida za shinikizo la damu ya syndromes ya endokrini ni pamoja na mineralocorticoid overproduction - hyperaldosteronism ya msingi katika adenoma ya adrenal (ugonjwa wa Conn) au hyperplasia ya adrenali ya nchi mbili.

Katika takriban 50% ya matukio, vipimo vya maabara vinaonyesha hypokalemia, ambayo inaweza kusahihishwa kwa kiasi na chakula kisicho na chumvi au matumizi ya diuretics ya potasiamu (Spironolactone, Eplerenone). Viwango vya renin hapo awali hukandamizwa, na viwango vya aldosterone huinuliwa.

Hyperaldosteronism ya msingi hutokea katika takriban 0.5-1% ya matukio yote ya shinikizo la damu. Ugonjwa huo unaonyeshwa na hypersecretion ya uhuru ya aldosterone - shughuli ya renin imezuiwa katika adenoma ya adrenal (karibu 50% ya kesi). Mara chache, ugonjwa huo husababisha saratani ya cortex ya adrenal, inayoonyeshwa kliniki na uzalishaji wa ziada wa steroids - pamoja na mineralocorticoids, glucocorticoids, na androjeni ya adrenal.

Hyperthyroidism

Homoni za tezi zina athari chanya ya chronotropic na inotropic. Inapogunduliwa na hyperthyroidism, idadi ya vipokezi vya adrenergic huongezeka, na unyeti wao kwa catecholamines huongezeka. Katika awamu ya papo hapo ya hyperthyroidism, tachycardia iko, kiasi cha dakika huongezeka, shinikizo la damu linaonekana, hasa systolic, na amplitude ya shinikizo la juu.

Hypothyroidism

Kupungua kwa kazi ya tezi husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu ya diastoli, kwa hiyo, kupungua kwa muda wa systolic-diastolic. Pathophysiolojia ya matatizo ya moyo na mishipa inahusishwa na kuongeza kasi ya maendeleo ya atherosclerosis kutokana na dysfunction endothelial, ongezeko la jumla ya cholesterol LDL. Kisha ugonjwa unaendelea hemodynamically - dalili ni pamoja na ongezeko la shinikizo la damu diastoli, bradycardia, kupungua kwa pato la moyo wakati wa dhiki, ongezeko la upinzani wa mishipa ya pembeni kwa zaidi ya 50% (kwa mujibu wa ECHO), na kupungua kwa kiwango cha moyo.

Muhimu! Kwa ujumla, shinikizo la damu katika dysfunction ya tezi ni kawaida si hutamkwa sana, muhimu zaidi ni mbaya zaidi ya shinikizo la damu lililokuwepo wakati hypothyroidism hutokea. Ikiwa kipimo cha homoni ya tezi (levothyroxine) haijadhibitiwa, hii inasababisha kupungua kwa ufanisi wa dawa zingine za antihypertensive.

Ophthalmopathy ya Endocrine

Tunazungumza juu ya shida ya dysfunction ya tezi. Endocrine ophthalmopathy ni ugonjwa sugu wa macho unaohusishwa haswa na mmenyuko wa kinga ya mwili dhidi ya tezi ya tezi. Ugonjwa huo unaonyeshwa na uvimbe unaoathiri miundo yote ya obiti - misuli ya jicho la nje, tishu za obiti na adipose, tezi za macho, septamu ya orbital. Matokeo yake ni ongezeko la kiasi cha mboni ya macho, ambayo inaongoza kwa ukiukaji wa outflow ya venous kutoka kwa obiti, mabadiliko katika mali ya elastic ya misuli ya obiti.

Matibabu inahitaji mbinu jumuishi. Tiba ya prednisolone mara nyingi hupendekezwa kwa ophthalmopathy ya endocrine.

Hyperparathyroidism ni ugonjwa wa jumla wa kalsiamu, fosforasi, kimetaboliki ya mfupa kama matokeo ya ongezeko la muda mrefu la homoni ya parathyroid (PTH).

Mara nyingi zaidi ugonjwa hugunduliwa kwa wanawake (5: 1), hyperparathyroidism inaweza kuwa sehemu ya neoplasia nyingi za endocrine. Sababu katika 85% ya kesi ni adenoma, adenoma nyingi, carcinoma, hyperplasia ya msingi.

Maonyesho ya kawaida ya kliniki ni pamoja na:

• nephrolithiasis;
• nephrocalcinosis;
• mabadiliko ya mifupa;
• magonjwa ya moyo na mishipa (shinikizo la damu, hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, calcification ya mitral na aortic valve);
• vidonda vya tumbo;
• kongosho;
• chondrocalcinosis.

Kuzuia shinikizo la damu ya arterial

Kuzuia shinikizo la damu ni, kwanza kabisa, kwa kuzingatia maisha ya afya:

• usifanye kupita kiasi;
• katika kesi ya uzito kupita kiasi, kupoteza uzito;
• hakikisha kupata usingizi wa kutosha na ubora;
• mapumziko - wote passively na kikamilifu;
• usila sana;
• kuwa katika asili mara nyingi zaidi;
• fikiria kwa matumaini;
• usivuta sigara, usinywe pombe;
• tengeneza lishe tofauti.

Makala ya tiba

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, inashauriwa kuunda chakula sahihi, ambacho kitasaidia matibabu ya dawa. Huu ndio msingi wa mafanikio ya matibabu.

• kupunguza ulaji wa chumvi (chini ya 6 g / siku);
• kupungua uzito;
• kuzuia sigara;
• kupunguza matumizi ya pombe (hadi 30 g kwa wanaume, hadi 20 g kwa wanawake);
• kupunguza ulaji wa dawa fulani (ibuprofen, uzazi wa mpango);
• kuongezeka kwa ulaji wa sodiamu;
• matibabu ya wakati wa hyperlipidemia.

Njia ya matibabu ya matibabu inajumuisha tiba ya ugonjwa wa msingi. Tiba ya dawa ya shinikizo la damu inapendekezwa wakati shinikizo la damu la systolic ni zaidi ya 180, shinikizo la diastoli ni zaidi ya 110. Utawala wa madawa ya kulevya huanza hatua kwa hatua - kwa dozi ndogo, monotherapy au mchanganyiko wa mara mbili wa madawa ya kulevya kutoka kwa makundi yafuatayo ya matibabu:

• diuretics;
• β-blockers;
• Vizuizi vya ACE;
• inhibitors ya njia ya kalsiamu;
• vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II.

Matibabu na kuzuia inaweza kuungwa mkono na tiba za watu ambazo hupunguza ushawishi wa mambo ya hatari, kuboresha hali ya mishipa ya damu. Tumia mimea:

• hibiscus;
• mistletoe;
• ruka ruka;
• ginseng;
• Melissa.

Hitimisho

Shinikizo la shinikizo la endokrini isiyojulikana husababisha maendeleo ya matatizo makubwa sana, uharibifu wa viungo vya digrii tofauti. Uchunguzi wa mapema wa shinikizo la damu la endocrine na matibabu yake ya causal ni njia bora ya kuzuia matatizo. Kwa wakati, tiba inayolengwa inaweza kusababisha tiba kamili ya ugonjwa huo. Hali kuu ya mafanikio ni kuamua sababu halisi ya ugonjwa huo wakati wa uchunguzi.

Shinikizo la damu ni ongezeko la viashiria vya shinikizo la damu: systolic - zaidi ya 139 mm Hg, na diastolic - zaidi ya 89 mm Hg. Kuongezeka kwa shinikizo kunaweza kutengwa (tu systolic au diastolic tu), lakini mara nyingi zaidi ni pamoja. Hadi 15% ya shinikizo la damu ya arterial ni ya sekondari, ambayo ni, husababishwa na magonjwa yaliyopo ya viungo vya ndani, kati ya ambayo sehemu kubwa ni shinikizo la damu la dalili za endocrine.

Ni kawaida kugawanya shinikizo la damu katika digrii 4 za ukali. Hesabu inazingatia kiwango cha shinikizo la damu, upinzani wake na ukali wa vidonda vya viungo vinavyolengwa (macho, moyo, figo, ubongo, mishipa ya damu):

• Fomu ya muda mfupi ina sifa ya shinikizo la damu isiyo imara. Shinikizo huongezeka hadi 160/100 mm Hg. Sanaa. Ukuaji wa dysfunctions ya chombo kinacholengwa haufanyiki. Picha ya kliniki imeonyeshwa vibaya.
• Shinikizo la damu la labile linaonyeshwa na ongezeko la kudumu la shinikizo, hadi 180-110 mm Hg. Sanaa. Kurudi kwa kawaida inayokubalika bila matumizi ya dawa na athari ya antihypertensive haifanyiki. Dalili hutamkwa kabisa. Kuna ongezeko la ventricle ya kushoto na stenosis ya vyombo vya retina. Mtihani wa damu unaweza kugundua kupungua kwa mkusanyiko wa creatine.
• Aina imara ya shinikizo la damu ina sifa ya ongezeko la shinikizo zaidi ya 180/100 mm Hg. Sanaa. kwa msingi unaoendelea. Inawezekana kupunguza viashiria tu kwa msaada wa dawa zilizo na mali ya antihypertensive. Watalazimika kuchukuliwa kwa muda mrefu. Mabadiliko ya pathological yanazingatiwa katika viungo vyote vinavyolengwa. Mgonjwa hupata ugonjwa wa moyo na ugonjwa wa shinikizo la damu. Uwezekano wa infarction ya myocardial na kiharusi cha ischemic huongezeka kwa kiasi kikubwa. Kutoka upande wa macho, hemorrhages katika retina na uvimbe wa ujasiri wa optic inaweza kuonekana.
• Shinikizo la damu mbaya ni hatari kubwa kwa maisha ya mgonjwa. Kiwango cha shinikizo la damu huongezeka kwa kiasi kikubwa juu ya 180/110 mm Hg. Sanaa. Kuna ongezeko kubwa la kiashiria cha chini (diastolic). Migogoro mara nyingi hutokea, ambayo ina sifa ya kupanda kwa kasi kwa shinikizo la damu. Wanasimamishwa na dawa za intravenous. Mabadiliko ya kiafya katika viungo vinavyolengwa hayabadiliki na yanazidisha ubashiri wa kupona na kurejesha uwezo wa kufanya kazi.

Tofauti kati ya aina za ugonjwa huo

Ili kukabiliana na shinikizo la damu la sekondari (dalili), ni muhimu kujifunza kutofautisha kutoka kwa fomu ya msingi (muhimu). Mbinu za matibabu yao ni tofauti kabisa. Sababu ya kuongezeka kwa shinikizo katika aina ya dalili ya ugonjwa ni maendeleo ya ugonjwa wa endocrinological au kazi ya figo iliyoharibika. Kuchukua dawa za antihypertensive hupunguza hali hiyo kwa muda tu. Ili kuondoa kabisa tatizo, ni muhimu kukabiliana na matibabu ya mchakato wa msingi wa patholojia.

Shinikizo la damu la sekondari hutofautiana na shinikizo la damu la msingi kama ifuatavyo:

• mashambulizi ya shinikizo la damu ya arterial inajidhihirisha kwa kasi;
• shinikizo la damu huongezeka kwa kasi;
• hutokea bila kujali jinsia na umri;
• dawa husaidia kwa muda tu;
• kiashiria cha shinikizo la chini ni kubwa zaidi kuliko kawaida;
• shinikizo la damu la sekondari linafuatana na mashambulizi ya mashambulizi ya hofu.

Shinikizo la damu la sekondari katika magonjwa ya endocrine

Kwa kawaida, dalili za shinikizo la damu ya endocrine huendelea kwa kosa la mchakato wa patholojia unaosababisha ukiukwaji wa udhibiti wa homoni wa viungo vyote na mifumo, hasa mfumo wa moyo. Katika magonjwa ya endocrine, athari ya shinikizo la aina tofauti za homoni ni ya umuhimu mkubwa.

Sababu za endocrine za shinikizo la damu ni pamoja na maendeleo ya michakato ya pathological katika viungo vifuatavyo:

• pituitary;
• tezi za adrenal;
• tezi;
• tezi za parathyroid.

Sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la damu dhidi ya historia ya maendeleo ya malfunctions katika kazi ya tezi za endocrine iko katika uhifadhi wa unyevu katika mwili na awali ya ziada ya homoni ambayo huongeza ushawishi wa mfumo wa neva wenye huruma. Sababu hizi huchangia kupungua kwa mishipa ya damu na kuongezeka kwa kiwango cha moyo, ambayo husababisha udhihirisho wa shinikizo la damu la sekondari.

Picha ya kliniki ya kutofanya kazi kwa tezi za endocrine inawakilishwa na aina mbalimbali za dalili maalum za kutofautiana kwa homoni.Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, shinikizo la damu ni udhihirisho pekee wa ugonjwa huo.

Patholojia ya tezi ya pituitari

Tezi ya pituitari ni tezi kuu ya mfumo wa endocrine. Homoni zinazozalishwa na tezi ya tezi hudhibiti michakato ya kimetaboliki katika mwili wote, ziada au upungufu wao husababisha mabadiliko katika utendaji wa tezi nyingine za endocrine na viungo vinavyolengwa. Miongoni mwa magonjwa ya tezi ya tezi ambayo husababisha maendeleo ya shinikizo la damu ya dalili, acromegaly na ugonjwa wa Itsenko-Cushing hujulikana.

Akromegali. Ugonjwa huu ni wa kawaida kwa watu wa kikundi cha umri kutoka miaka 30 hadi 50, hasa wanawake; mara nyingi zaidi husababishwa na adenoma ya pituitari, ambayo husababisha hyperproduction ya ukuaji wa homoni (STH). STH ni mdhibiti wa michakato ya ukuaji na maendeleo ya mwili, na kwa hiyo kiasi chake kikubwa husababisha matatizo ya kimetaboliki na maendeleo ya michakato ya hyperplastic katika mwili wote.

Wagonjwa walio na karomegali huvutia umakini kwa kimo chao kisicho na uwiano, miguu na mikono mirefu, sura mbaya za uso na taya kubwa ya chini, matuta ya paji la uso, na uvimbe wa tishu laini. Pia, wagonjwa wana wasiwasi juu ya jasho, seborrhea, osteoarthritis ya kawaida na maumivu katika viungo, maumivu ya kichwa, mabadiliko ya hisia, kupungua kwa hamu, udhaifu wa misuli. Sababu za shinikizo la damu katika acromegaly ziko katika uhifadhi wa sodiamu na maji kutokana na usawa wa homoni. Utambuzi wa ugonjwa huo unategemea uchunguzi wa X-ray wa fuvu, uamuzi wa mkusanyiko wa homoni ya ukuaji katika damu.

Ugonjwa wa Itsenko-Cushing. Ugonjwa huo husababishwa na tumor au mchakato wa hyperplastic katika adenohypophysis, huzalisha kiasi kikubwa cha homoni ya adrenocorticotropic (ACTH), ambayo ina athari ya uwezekano wa usiri wa homoni za shinikizo na cortex ya adrenal.

Shida za homoni hutamkwa sana hivi kwamba zinaonyeshwa katika mwonekano maalum wa mgonjwa:

• uso wenye umbo la mwezi, blush kwenye mashavu, fetma ya nusu ya juu ya mwili;
• malezi ya mabadiliko ya atrophic ya ngozi (striae), matangazo ya hyperpigmented;
• nywele nyingi (hypertrichosis);
• matatizo ya eneo la uzazi: kwa wanawake - ukiukaji wa mzunguko wa hedhi na kazi ya kujifungua; kwa wanaume - kupungua kwa libido;
• shida ya akili: kupungua au kuongezeka kwa mhemko, kukosa usingizi, woga, asthenia, wakati mwingine psychosis;
• osteoporosis: udhaifu wa mifupa, fractures ya mara kwa mara, maumivu ya nyuma.

Shinikizo la damu ya arterial ina tabia mbaya inayoendelea, kufikia idadi kubwa - 200/150 mm Hg na zaidi. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa 17-corticosteroids na 17-hydroxycorticosteroids katika mkojo, cortisol katika damu ni muhimu kwa uchunguzi.

Patholojia ya adrenal

Sehemu ya shinikizo la damu inayosababishwa na magonjwa ya tezi za adrenal ni angalau nusu ya shinikizo la damu la endocrine, kwani homoni wanazozalisha, catecholamines na corticosteroids, zinahusika moja kwa moja katika udhibiti wa shinikizo la damu. Miongoni mwa magonjwa ya tezi ya adrenal ambayo husababisha shinikizo la damu ya sekondari, zifuatazo zinajulikana:

Pheochromocytoma. Huu ni tumor ambayo huunda kutoka kwa medula ya figo (mara chache kutoka kwa seli za chromaffin nje ya tezi za adrenal) ambayo hutoa catecholamines (adrenaline na norepinephrine), homoni za umuhimu mkubwa katika udhibiti wa shinikizo la damu, kuongeza sauti ya ukuta wa mishipa, na kusababisha. vasoconstriction, na kuongezeka kwa pato la moyo. Aina hii ya tumor mara chache huwa sababu ya shinikizo la damu ya arterial, chini ya asilimia 0.2 ya kesi za kliniki.

Kuongezeka kwa shinikizo na pheochromocytoma mara nyingi huwa na kozi ya mgogoro, katika baadhi ya matukio - dhidi ya historia ya shinikizo la kudumu. Migogoro na pheochromocytoma husababishwa na kutolewa kwa kasi kwa kiasi kikubwa cha homoni ndani ya damu, kuendelea na maumivu ya kichwa yenye nguvu, tachycardia. Kama sheria, hukasirishwa na hali ya kufadhaisha, ulaji mwingi wa chakula na hufuatana na hisia ya mapigo ya moyo, kuongezeka kwa jasho, kubadilika rangi ya uso (uwekundu au uwekundu), kutetemeka kwa mikono, hofu ya kifo, msisimko wa kisaikolojia, maumivu ya kichwa. tumbo na chini ya nyuma. Shinikizo la damu katika ugonjwa huu mara nyingi hauwezi kurekebishwa kwa madawa ya kulevya.

Utambuzi wa ugonjwa huo ni msingi wa uamuzi wa kiwango cha kuongezeka kwa catecholamines na bidhaa zao za kimetaboliki kwenye mkojo, pamoja na uchunguzi wa ultrasound au CT scan ya tezi za adrenal.

Ugonjwa wa Conn (hyperaldosteronism ya msingi). Ugonjwa huu hugunduliwa katika 0.4% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu. Sababu ya ugonjwa huo ni tumor mbaya au mbaya, pamoja na michakato ya hyperplastic katika cortex ya adrenal, kuhusiana na ambayo kiasi cha aldosterone katika damu huongezeka kwa kiasi kikubwa. Hypersecretion ya aldosterone husababisha usumbufu katika usawa wa chumvi-maji - kuongezeka kwa mkojo wa potasiamu, uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili, na kusababisha ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka, kuongezeka kwa pato la moyo, ambayo ni kiungo kikuu cha pathogenetic katika maendeleo ya ugonjwa huo. shinikizo la damu.

Shinikizo la damu katika hyperaldosteronism ya msingi haina kuongezeka kwa kasi, lakini hatua kwa hatua, hata hivyo, inaweza kufikia idadi kubwa isiyodhibitiwa. Shinikizo la damu la diastoli huongezeka kwa kiwango kikubwa, shinikizo la mapigo hupungua. Katika picha ya kliniki, pamoja na shinikizo la damu, kuna maonyesho ya hypokalemia: kushawishi, udhaifu mkuu, paresthesia, pamoja na ongezeko la kiasi cha mkojo uliotolewa, kiu.

Muhimu katika uchunguzi wa uchunguzi ni kupungua kwa potasiamu katika damu chini ya 15 mg% na masomo ya mara kwa mara, ongezeko la kiwango cha aldosterone katika mkojo.

Ugonjwa wa Itsenko-Cushing. Etiolojia ya ugonjwa huu ni mchakato wa tumor au hyperplasia ya cortex ya adrenal, ambayo husababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa cortisol. Dalili, ikiwa ni pamoja na vipengele vya shinikizo la damu, ni sawa na picha ya kliniki ya ugonjwa wa Itsenko-Cushing.

Patholojia ya tezi

Kiungo hiki cha mfumo wa endocrine hutoa homoni thyroxine na triiodothyronine, ambayo huathiri ukuaji wa miundo ya seli na kimetaboliki kwa ujumla. Kuongezeka kwa shinikizo la damu hutokea wote kwa ongezeko la kazi ya tezi ya tezi, na kwa kupungua kwake, lakini katika hali zote mbili ina sifa zake.

Hypothyroidism Hali inayosababishwa na uzalishaji wa kutosha wa homoni za tezi, sababu kuu za maendeleo ambayo ni uharibifu wa autoimmune, ulaji wa kutosha wa iodini ndani ya mwili, pamoja na kuondolewa kwa sehemu au jumla ya tezi ya tezi kutokana na majeraha au michakato mingine ya pathological.

Katika hypothyroidism, kuna ongezeko la shinikizo la diastoli, ikiwa ni pamoja na usiku, ambayo ni kutokana na kupungua kwa pato la moyo, kupungua kwa kiwango cha moyo, ongezeko la upinzani wa mishipa, na uhifadhi wa maji na ioni za sodiamu katika tishu. Picha ya kliniki pia inaonyesha ongezeko la uzito wa mwili, uvimbe, ngozi kavu, kupoteza nywele, kupumua kwa pumzi, usingizi, kupungua kwa hisia, tahadhari, kumbukumbu, kushindwa kwa moyo, kuvimbiwa, kupungua kwa libido.

Kwa ugonjwa huu, vipimo vya damu vinaonyesha kupungua kwa mkusanyiko wa thyroxine, triiodothyronine, ongezeko la TSH.

Thyrotoxicosis. Wakati kuu wa pathogenetic katika maendeleo ya shinikizo la damu katika kesi hii ni malezi na mzunguko katika damu ya kiasi kikubwa cha homoni za tezi, ambayo husababisha ongezeko la pato la moyo, ongezeko la kiwango cha moyo. Kipengele cha thyrotoxicosis ni ongezeko la karibu la pekee la shinikizo la damu la systolic na diastoli ya mara kwa mara au iliyopunguzwa.

Tahadhari huvutiwa na shida za kiakili: kutokuwa na utulivu wa kihemko, machozi, kuwashwa, chuki, kukosa usingizi. Dysfunctions ya ngono na dalili nyingine za matatizo ya kimetaboliki hutokea: jasho, kupoteza uzito, kupoteza nywele, exophthalmos, arrhythmias, palpitations, kutetemeka kwa mkono, kuhara.

Utambuzi ni msingi wa uamuzi wa kiwango cha kuongezeka kwa homoni za tezi katika damu.

Patholojia ya tezi za parathyroid

Tezi za paradundumio huzalisha homoni ya parathyroid, ambayo ni homoni kuu inayodhibiti uwiano wa fosforasi na kalsiamu katika mwili. Michakato ya pathological katika tezi za parathyroid (tumor, hyperplasia) husababisha kuharibika kwa kimetaboliki ya fosforasi-kalsiamu. Ugonjwa ambao hubadilisha kiwango cha shinikizo la damu kwenda juu ni hyperparathyroidism.

Pathogenesis ya shinikizo la damu katika hyperparathyroidism inategemea ongezeko la mkusanyiko wa ioni za kalsiamu katika damu, ambayo husababisha vasoconstriction, ongezeko la elasticity ya ukuta wa mishipa. Dalili za hyperparathyroidism: kiu, polyuria, uchovu, kutokuwa na akili, udhaifu wa jumla, kupoteza jino, kupungua kwa motility ya matumbo, kuvimbiwa, maumivu kwenye mgongo, fractures ya pathological, ulemavu wa mfumo wa musculoskeletal, degedege.

Sababu nyingine

Ugonjwa wa Hypothalamic wa kubalehe. Sababu ya ugonjwa huu bado haijaanzishwa kwa usahihi. Ukuaji wake unaweza kuathiriwa na usumbufu unaopatikana wakati wa kuzaa, pamoja na kiwewe cha kuzaliwa, ulevi, nk. Hali hii inajidhihirisha katika ujana na usumbufu wa homoni, kama vile kuongezeka kwa usiri wa ACTH, homoni za adrenal cortex. Wagonjwa kawaida hulalamika kwa maumivu ya kichwa, njaa, kiu. Wanaendeleza tabia za sekondari za sekondari, matatizo ya akili hutokea. Shinikizo la damu la arterial linaweza kuwa la muda mfupi au la kudumu.

Vipengele vya matibabu

Shinikizo la damu la dalili ni ishara tu ya ugonjwa wa msingi. Kwa matibabu ya mafanikio, ni muhimu kutambua sababu na kuiondoa. Katika baadhi ya patholojia, hii ni kuondolewa kwa tumor, kwa wengine, tiba ya uingizwaji wa homoni. Walakini, si mara zote inawezekana kufanya tiba ya etiotropic, na kwa hivyo marekebisho ya shinikizo la damu hufanywa na dawa za antihypertensive: inhibitors za ACE, wapinzani wa kalsiamu na aldosterone, diuretics, beta-blockers. Katika kesi hiyo, uchaguzi wa madawa ya kulevya umeamua kwa ufanisi kuhusiana na athari kwenye kiungo cha kati katika pathogenesis ya maendeleo ya shinikizo la damu katika ugonjwa maalum wa endocrine.

Kwa hiyo, shinikizo la damu ya endocrine ya dalili ni tata ya patholojia zinazoathiri moja kwa moja ongezeko la shinikizo la damu. Katika kesi hii, viwango vya matibabu ya shinikizo la damu la msingi havitakuwa na ufanisi - kwanza unahitaji kushawishi mfumo wa endocrine wa binadamu. Tu kwa kurekebisha asili ya homoni, inawezekana kufikia maendeleo katika tiba.