Kuzuia matumbo- Hii ni hali ambayo harakati ya yaliyomo ya matumbo kupitia njia ya utumbo inafadhaika, kizuizi cha sehemu au kamili ya utumbo mdogo au mkubwa, ambayo inazuia kifungu cha kawaida cha chakula kilichochimbwa kupitia njia ya matumbo na uondoaji wa kinyesi. kesi ya kuziba kamili, hata gesi. Dalili hutegemea eneo la kizuizi na ikiwa ni sehemu au kamili. Kuzuia utumbo mdogo husababisha maumivu makali ya tumbo na kutapika, ambayo inaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini na mshtuko. Ikiwa koloni imefungwa, dalili (kuvimbiwa kali na maumivu) huendelea polepole zaidi. Kuziba kwa utumbo mwembamba ni kawaida zaidi kuliko ileus ya koloni.

Kizuizi cha sehemu ambayo maji tu hupita inaweza kusababisha kuhara. Dalili iliyo wazi zaidi ya kizuizi cha matumbo ni kuongezeka kwa bloating wakati tumbo hukusanya gesi, maji na kinyesi. Ikiwa kizuizi kinazuia usambazaji wa damu kwa matumbo, kuna hatari kubwa ya kifo cha tishu au kutoboa (kupasuka) kwa utumbo (hali zote zinazohatarisha maisha). Uzuiaji kamili wa utumbo mdogo, ukiachwa bila kutibiwa, unaweza kusababisha kifo ndani ya saa moja hadi siku kadhaa.

Dalili

Mashambulizi mbadala ya spasms chungu.

Kuvimba kwa uchungu kwa kuongezeka.

Kuvimbiwa kwa kasi ambayo husababisha kutoweza kupitisha kinyesi au wakati mwingine hata gesi.

Hiccups isiyoweza kudhibitiwa au belching.

Kuhara (kwa kizuizi cha sehemu).

Homa dhaifu (joto hadi 38 ° C).

Udhaifu au kizunguzungu.

Pumzi mbaya.

Sababu

Adhesions (makovu ya ndani) kutoka kwa upasuaji uliopita.

Hernia iliyopigwa (sehemu ya utumbo mdogo hujitokeza kupitia doa dhaifu kwenye ukuta wa tumbo, kuzuia damu kuingia ndani yake).

Saratani ya rectum.

Diverticulitis.

Volvulus (kusokota au fundo kwenye utumbo).

Kuvamia (kuweka sehemu moja ya utumbo juu ya nyingine, kama bomba la telescopic).

Kushikana kwa chakula au kinyesi.

Mawe kwenye gallbladder.

Mara kwa mara, kitu kilichomezwa hukwama kwenye njia ya utumbo.

Katika ileus ya kupooza, utumbo haujazuiwa, lakini huacha kuambukizwa na kusonga yaliyomo. Hii inaonekana karibu kila mara baada ya upasuaji wa tumbo na hudumu kwa siku chache na kisha hutatua yenyewe (tofauti na kizuizi cha matumbo ambacho hutokea kwa sababu nyingine).

Ukiukaji wa mifumo ya kinga na umuhimu wa sababu ya microbial katika maendeleo ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

Kwa mtazamo wa kisasa, njia ya utumbo inachukuliwa kuwa chombo muhimu zaidi ambacho hufanya ulinzi wa kupambana na maambukizi ya mwili, na kama sehemu muhimu ya mfumo wa kinga kwa ujumla. Uso mkubwa wa njia ya utumbo ni uwanja ambapo mawasiliano ya msingi ya antijeni za kikaboni na isokaboni na seli zisizo na uwezo wa kinga hutokea. Kwa kuongeza, kazi ya kutosha ya siri na motor ya njia ya utumbo inahakikisha kuingizwa kwa idadi ya njia muhimu za ulinzi zisizo maalum katika hatua hii. Kutokana na hili ni wazi kabisa kwamba ukiukwaji mkubwa wa hali ya kazi ya njia ya utumbo, ambayo inaambatana na maendeleo ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo, huathiri kwa kiasi kikubwa ufanisi wa ulinzi wa kupambana na maambukizi ya mwili kwa ujumla. Uthibitisho wa wazi wa hali hii ni kiwango cha matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji katika kundi hili la wagonjwa, kwa kiasi kikubwa zaidi kuliko viwango sawa katika magonjwa mengine ya upasuaji wa papo hapo ya cavity ya tumbo. Kwa hiyo, kulingana na tafiti zinazoonyesha uzoefu wa miongo miwili iliyopita, matatizo ya kuambukiza kwa wagonjwa walio na kizuizi kikubwa cha matumbo yanajumuisha 11-42% na ni pamoja na peritonitis, suppuration ya jeraha la upasuaji, nimonia, na mshtuko wa septic.

Uelewa sahihi wa jukumu la kizuizi cha matumbo katika kudhoofisha ulinzi wa antimicrobial wa mwili hauwezekani bila ujuzi wa masharti ya msingi ambayo yanaonyesha ushiriki wa njia ya utumbo katika ulinzi huu. Akijadili kuhusu mifumo ya jumla ya kuzuia maambukizi ya mfumo wa usagaji chakula, R. Bishop (1985) anabainisha vipengele vifuatavyo:

1) mazingira ya tindikali katika njia ya utumbo ya karibu, ambayo ni hatari kwa microorganisms nyingi;

2) shughuli ya siri ya utumbo mdogo na kinga yake na kufunika (kamasi), antimicrobial (lysozyme) na proteolytic (enzymes ya utumbo);

3) kazi ya motor ya utumbo, kuzuia fixation ya microorganisms juu ya kuta zake;

4) taratibu za kinga za ukuta wa matumbo;

5) hali ya kawaida ya mfumo wa ikolojia wa matumbo.

Wengi wa sababu hizi huathiriwa kwa kiasi kikubwa katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

Microorganisms, zilizomo kwa kiasi kikubwa ndani ya utumbo, ziko katika hali ya mwingiliano wa mara kwa mara na kila mmoja na kwa macroorganism. Mwingiliano huu unajumuisha mfumo maalum wa ikolojia, ukiukwaji ambao hubadilisha sana hali ya maisha ya kiumbe mwenyeji na vijidudu. Moja ya masharti muhimu kwa utulivu wa mazingira ni uwiano wa microorganisms katika sehemu tofauti za utumbo. Kawaida, makazi ya ndani ya matumbo hukaliwa na jamii thabiti za vijidudu vya autochthonous (zisizo za kigeni), muundo wa spishi ambao hutofautiana kwa kiasi fulani kulingana na lishe na umri wa mtu, lakini kwa ujumla ni mara kwa mara kwa sehemu fulani za njia ya utumbo. .

Allochthonous (mgeni) microorganisms, kama sheria, zipo katika makazi yoyote, lakini kwa muundo thabiti wa mimea ya autochthonous, haiathiri muundo wa mazingira.

Pamoja na maendeleo ya kizuizi cha matumbo, mfumo wa ikolojia uliopo unaharibiwa.

Kwanza, kutokana na ukiukaji wa shughuli za magari ya utumbo, kuna "vilio" vya yaliyomo, ambayo inachangia ukuaji na uzazi wa microorganisms.

Pili, ukiukaji wa peristalsis ya mara kwa mara husababisha uhamiaji wa tabia ya microflora ya matumbo ya mbali hadi yale ya karibu, ambayo microflora hii ni allochthonous.

Tatu, hypoxia inayoendelea ya mzunguko wa ukuta wa matumbo hutengeneza hali ya uzazi wa haraka na ukuzaji wa microflora ya anaerobic (haswa isiyo ya spore) kwenye utumbo, ambayo "huweka" sehemu za utumbo zinazohusika katika mchakato huo.

Mfumo wa ikolojia umeharibiwa, vijidudu huachiliwa kutokana na hatua ya mambo ambayo hudhibiti idadi yao, muundo na ujanibishaji. Matokeo ya hii ni kuenea kwa vijidudu, kupatikana na idadi ya vijidudu nyemelezi ya mali iliyotamkwa ya pathogenic, kutolewa kwa enterotoxins na vijidudu ambavyo huathiri vibaya ukuta wa matumbo. Chini ya hali ya kuendeleza kizuizi cha matumbo, mchakato wa uharibifu wa mfumo wa ikolojia unazidishwa sana na ukiukwaji wa taratibu za ulinzi wa antimicrobial zilizo katika ukuta wa matumbo usiobadilika.

Hypoxia ya mzunguko na kuzorota kuhusishwa kwa vipengele vya kimuundo na kazi vya membrane ya mucous na submucosa ya ukuta wa matumbo huathiri bila shaka maonyesho yote ya kazi ya siri, ikiwa ni pamoja na ute wa kamasi, kutolewa kwa lisozimu ya baktericidal na seli za Paneth.

Jukumu muhimu katika ulinzi wa antimicrobial ni wa enzymes ya matumbo ya proteolytic, kupungua kwa shughuli za siri ambazo katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo kilitajwa katika sehemu inayofanana.

Hatimaye, haiwezekani si makini na "siri" mfumo wa kinga ya utumbo katika kizuizi cha matumbo. Msingi wa kimuundo wa mfumo huu unawakilishwa na vipengele vya lymphoid ya matumbo, kazi ambayo ni ngumu. B-lymphocytes ya utumbo hutoa IgA, ambayo huzuia adhesive antijeni complexes ya microbes, inakuza phagocytosis yao na macrophages na leukocytes, na kuzuia kupenya kwa complexes ya kinga ya fujo kupitia kizuizi cha mucosal. Hii inaelezea uharibifu wa ulinzi wa kupambana na maambukizi ya mwili, ambayo inahusishwa na kushindwa kwa mfumo wa "siri" wa kinga ya matumbo. Na kushindwa vile ni dhahiri kabisa katika hali ya dystrophy hypoxic ya mambo ya kimuundo na kazi ya ukuta wa matumbo na, juu ya yote, utando wa mucous.

Huachiliwa kutoka kwa udhibiti na sababu zisizo maalum na za kinga, vijidudu vya allochthonous hudhihirisha kazi yao ya fujo kupitia hatua ya enterotoxic ya exo- na endotoxins. Mfiduo wa exotoxins hutanguliwa na kuzingatia microbes kwenye uso wa mucosal. Exotoxin husababisha mabadiliko ya kimetaboliki katika seli za epithelial, kuharibu uwiano kati ya excretion na ngozi ya maji. Kwa exotoxins ya idadi ya microorganisms pathogenic masharti ambayo hupata uwezekano wa uzazi mkubwa wakati wa vilio (E. coli), athari ya cytotoxic ni tabia, yaani, uwezo wa kuharibu utando wa seli za epithelial. Pamoja na uharibifu wa hypoxic wa epitheliamu, hii inachangia uvamizi wa microbes kwenye ukuta wa matumbo, pamoja na kupenya kwao kwenye cavity ya tumbo na maendeleo ya peritonitis iliyoenea au iliyopunguzwa.

Kupenya kwa vijidudu kwenye ukuta wa matumbo kunafuatana na kifo cha wengi wao. Katika kesi hiyo, endotoxin inatolewa, ambayo, kulingana na aina ya microorganism, husababisha athari ya pathological tata na isiyoeleweka kwa suala la nguvu na asili. Kwa endotoxins nyingi za anaerobes zisizo na spore ambazo hukaa ndani ya matumbo ya mbali, hatua hii inapunguzwa kwa kuzuia motility ya matumbo, matatizo ya utaratibu wa microcirculation, matatizo ya udhibiti wa mfumo mkuu wa neva, na matatizo ya kimetaboliki.

Kwa hivyo, kupungua kwa ufanisi wa mifumo ya kinga ya antimicrobial ya matumbo sio tu huongeza hatari ya kupata shida za kuambukiza, lakini pia huchangia kuongezeka kwa shida za ndani na za jumla, tabia ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

Njia za pathogenetic za kazi ya motor iliyoharibika ya matumbo

Zaidi ya miaka 10 iliyopita, mawazo juu ya utaratibu wa kazi ya motor ya njia ya utumbo imekuwa ngumu zaidi. Ilibainika kuwa, pamoja na kizuizi cha kati cha neurotropiki na ushawishi wa kuchochea, ambao unafanywa kwa sababu ya uhifadhi wa huruma na parasympathetic, udhibiti wa endocrine wa motility ya matumbo ni wa muhimu sana na, labda muhimu zaidi katika dhana ya kisasa, zote mbili. mifumo ya udhibiti inaonekana kuwekwa kwenye mfumo wa automatism ya matumbo yao wenyewe. Wakati huo huo, kazi ya motor ya kila sehemu ya utumbo inahusishwa kwa karibu na kazi zake maalum za kazi katika mfumo wa utumbo, pamoja na kazi za siri-resorptive na za kinga za kupambana na maambukizi.

Agizo la kuingizwa kwa mifumo ya pathogenetic ambayo inasumbua motility ya matumbo katika aina mbali mbali za kizuizi cha matumbo ni ngumu, lakini njia hizi zote hatimaye huathiri aina mbili kuu za shughuli za gari la matumbo: kinachojulikana kama "njaa" peristalsis, inayofanywa katika kipindi cha kuingiliana. na "digestive" peristalsis, ikifuatana na kuingia kwa yaliyomo kwenye njia ya utumbo.

Aina ya kwanza ya peristalsis inadhibitiwa na utaratibu wa uhuru wa myotropiki, jukumu muhimu ambalo linachezwa na pacemaker iliyoko kwenye duodenum na inajulikana katika maandiko kama rhythm ya msingi ya umeme (BER), "mawimbi ya polepole", uwezo wa jenereta (GP). ), uwezo wa pacemaker. Katika aina hii ya kipekee ya shughuli za gari la matumbo, inayosababishwa na hatua ya pacemaker na inayoitwa "migrating myoelectric complex" (MMC), tofauti na automatism ya moyo, sio kila msukumo hugunduliwa, ambayo huunda picha ngumu sana isiyo na utulivu.

Utafiti wa makusudi wa MMC uliwaruhusu waandishi kutofautisha awamu 4 (vipindi) vya tata: awamu ya kupumzika, awamu ya mikazo isiyo ya kawaida ya tonic, awamu ya shughuli ya mbele (mikazo ya mfululizo ya utumbo) na awamu ya kupungua kwa taratibu. Ya kuu, inayoonyesha kiini cha kazi cha tata, ni awamu ya shughuli za mbele. Kila MCM inayofuata hutokea tu baada ya kuoza kwa uliopita.

Aina ya pili ya peristalsis, ambayo kimsingi ni tabia ya utumbo mdogo, ni "kusaga" peristalsis, ambayo ni mikazo isiyo ya kawaida ya sehemu ya peristaltic. Tukio lake daima linaambatana na kusitishwa kwa MMK. Aina hii ya peristalsis inadhibitiwa hasa na mifumo ya kati ya neuroendocrine, na si kwa mfumo wa automatism yake ya matumbo.

Pamoja na maendeleo ya kizuizi cha matumbo, kwanza kabisa, uwezo wa kukuza peristalsis ya "digestive" hukandamizwa kwa nguvu, lakini mabadiliko kuu katika kazi ya motor ya matumbo yanahusishwa na ukiukaji wa MMC. Kuonekana kwa kikwazo cha mitambo kwa kifungu cha yaliyomo ya matumbo huzuia kuenea kwa MMC katika mwelekeo wa mbali na hivyo huchochea kuibuka kwa tata mpya.

Kwa hivyo, harakati za peristaltic katika kitanzi cha adductor zimefupishwa kwa urefu na wakati, lakini hutokea mara nyingi zaidi. Mfumo mkuu wa neva pia unashiriki katika mchakato huu. Katika kesi hiyo, msisimko wa mfumo wa neva wa parasympathetic wakati wa kudumisha kikwazo unaweza kusababisha tukio la antiperistalsis. Halafu inakuja kizuizi cha shughuli za gari kama matokeo ya hypertonicity ya mfumo wa neva wenye huruma.

Ukiukaji sawa wa uhusiano kati ya viungo vya huruma na parasympathetic vya udhibiti wa neurocrine wa peristalsis msingi wa aina kadhaa za kizuizi cha msingi cha nguvu, kwa mfano, paresis ya utumbo inayoendelea baada ya upasuaji. Wakati huo huo, kazi ya pacemaker imehifadhiwa kabisa, hata hivyo, uingizaji wa MMC ama haufanyiki kabisa, au uwezo wa kuzaa awamu ya tatu ya tata, awamu ya shughuli ya mbele, inapotea.

Katika siku zijazo, wote kwa kizuizi cha msingi cha nguvu na mitambo, taratibu zinazoendelea zaidi zimeanzishwa ambazo husababisha maendeleo ya paresis. Msingi wa taratibu hizi ni kuongezeka kwa hypoxia ya mzunguko wa ukuta wa matumbo, kama matokeo ambayo uwezekano wa kupitisha msukumo kupitia vifaa vya intramural hupotea hatua kwa hatua. Kisha, seli za misuli zenyewe haziwezi kutambua misukumo ya kuganda kutokana na matatizo ya kimetaboliki ya kina na usumbufu wa elektroliti ndani ya seli. Matatizo ya kimetaboliki yanazidishwa na kuongezeka kwa ulevi wa asili, ambayo huongeza hypoxia ya tishu na kufunga mzunguko huu mbaya. Mwishowe, chini ya hali ya paresis iliyotengenezwa tayari, muundo wa mfumo wa ikolojia wa matumbo huharibiwa, kama matokeo ya ambayo vijidudu vya allochthonous vinavyoota kwenye utumbo (E. coli) hupenya ukuta wa matumbo na kufa hapo, ikitoa endotoxini zinazochangia ukandamizaji wa contractility ya misuli ya matumbo.

Kwa hivyo, katika pathogenesis ya ukiukwaji wa kazi ya motor ya matumbo katika kizuizi cha papo hapo, njia kuu zifuatazo za pathogenetic zinaweza kutofautishwa.

1. Tukio la hypertonicity ya mfumo wa neva wenye huruma, kutokana na kuonekana kwa mtazamo wa msisimko kwa namna ya mchakato wa pathological katika cavity ya tumbo na mmenyuko wa maumivu kwa mchakato huu.

2. Uharibifu wa hypoxic kwa vifaa vya uendeshaji wa intramural ya ukuta wa matumbo kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu, ambayo huzuia udhibiti wa uhuru na wa kati wa shughuli za magari ya matumbo.

3. Matatizo ya kimetaboliki katika tishu za misuli ya ukuta wa matumbo, unaosababishwa na hypoxia ya mzunguko wa damu na kuongeza ulevi wa asili.

4. Athari ya kuzuia juu ya shughuli za misuli ya endotoxins ya idadi ya microorganisms kwamba, chini ya hali ya kizuizi, kupata uwezo wa kuvamia ukuta wa matumbo.

Uchunguzi

Historia ya matibabu na uchunguzi.

X-ray ili kupata kizuizi.

Colonoscopy (matumizi ya bomba inayoweza kunyumbulika, yenye mwanga ili kuangalia utumbo mkubwa).

X-ray baada ya bariamu au hypac enema, ambayo hutoa picha wazi ya koloni.

Matibabu

Uzuiaji wa matumbo ni ugonjwa ambao unahitaji matibabu ya haraka kutoka kwa mtaalamu. Usijaribu kutibu kizuizi mwenyewe na enemas au laxatives.

Kwanza, daktari hupunguza shinikizo katika tumbo la kuvimba kwa kuondoa maji na gesi na tube rahisi iliyoingizwa kupitia pua au mdomo.

Katika hali nyingi, upasuaji inahitajika ili kuondoa kizuizi cha matumbo ya mitambo. Maandalizi ya upasuaji mara nyingi huchukua saa sita hadi nane kurejesha usawa wa maji na electrolyte ili kuzuia upungufu wa maji na mshtuko.

Upasuaji wa matumbo unaweza kuhitajika. Baada ya kuondolewa kwa sehemu iliyoziba ya matumbo, ncha zilizotenganishwa zinaweza kuunganishwa tena, ingawa ileostomy au colostomy (upasuaji ambao uwazi unafanywa ndani ya tumbo ili bidhaa za matumbo ziweze kutolewa kwenye mfuko wa nje) kuhitajika.

Vipengele vya msaada wa anesthetic kwa matibabu ya kizuizi cha matumbo

Udhibiti wa anesthetic wa sehemu nyingi za uingiliaji wa upasuaji kwa kizuizi cha matumbo ya papo hapo ni mwendelezo wa moja kwa moja wa hatua za matibabu zilizoanzishwa katika kipindi cha maandalizi, ambayo anesthesia yenyewe inafanywa.

Kulipa kipaumbele maalum kwa kipindi cha awali cha anesthesia. Anesthesia ya utangulizi inapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo. Mara moja kabla ya utawala wa anesthetics (kwa mfano, barbiturates), 5 mg ya kloridi ya tubocurarine au mapumziko mengine yasiyo ya depolarizing inasimamiwa kwa njia ya mishipa ili kuondokana na regurgitation inayohusishwa na nyuzi za misuli na kuongezeka kwa shinikizo la intragastric, ambayo huzingatiwa katika kesi ya matumizi ya kupumzika. . Kwa madhumuni sawa, uingizaji hewa msaidizi katika hatua hii unafanywa na oksijeni kupitia mask ya mashine ya anesthesia tu na ukandamizaji wa wazi wa kupumua kwa nje na kwa uangalifu sana, na baada ya kuanzishwa kwa kupumzika kwa depolarizing mara moja kabla ya intubation, waandishi wanapendekeza kufanya Sellick. ujanja. Kwa kusudi hili, esophagus inasisitizwa kwa kushinikiza larynx dhidi ya mgongo. Baada ya intubation ya tracheal, cuff juu ya tube ni mara moja umechangiwa, kisha probe ni rentrets ndani ya tumbo ili kumwaga njia ya utumbo karibu.

Uchaguzi wa anesthetic kuu ya kuvuta pumzi imedhamiriwa na usaidizi wa nyenzo na uzoefu wa anesthetist, hata hivyo, kwa wagonjwa wazee walio na upungufu wa moyo na mishipa au hepatic, ni vyema kutumia halothane na kuepuka matumizi ya ether.

Aina zisizo za kuvuta pumzi za anesthesia hutumiwa mara chache sana kwa AIO, kwani msaada wa upasuaji unahitaji ufikiaji mpana, mwonekano mzuri, na utulivu wa kutosha wa misuli ya ukuta wa tumbo. Tu katika tukio ambalo kwa wagonjwa walio dhaifu sana operesheni hiyo ni ya kupendeza na haiambatani na marekebisho ya kina ya cavity ya tumbo, aina nyingine za anesthesia (ndani, intravenous) zinaweza kutumika. Katika mikono ya anesthesiologist mwenye ujuzi, mbele ya timu ya upasuaji yenye ujuzi na kwa muda mfupi wa ugonjwa huo, anesthesia ya epidural au aina za pamoja za anesthesia zinafaa. Katika kliniki yetu katika miaka ya hivi karibuni, kati ya operesheni 977, anesthesia ya kuvuta pumzi ya endotracheal ilitumiwa kwa wagonjwa 754 (77.2%), anesthesia ya ndani - katika 77 (7.9%), epidural - katika 18 (1.8%), anesthesia ya mishipa - katika 7 ( 0.7%) na ganzi iliyochanganywa kwa wagonjwa 121 (12.4%).

Wakati wa anesthesia nzima na wakati wa kupona kutoka kwa anesthesia, vigezo kuu vya usaidizi wa maisha vinafuatiliwa kulingana na vigezo vya kliniki au data ya ufuatiliaji.

Kurudishwa kwa yaliyomo ya tumbo ya tindikali kwenye mti wa tracheobronchial inachukuliwa kuwa shida mbaya zaidi ya anesthesia. Mara nyingi hii hutokea wakati wa kuingia anesthesia, lakini inaweza pia kutokea katika hatua ya mwisho, baada ya kutengana kwa trachea. Katika kesi hiyo, ikiwa yaliyomo ya tumbo yana pH chini ya 2.5, kuna bronchospasm ya papo hapo (syndrome ya Mendelssohn).

Ikiwa, pamoja na utekelezaji wa hatua zote za kuzuia, regurgitation imetokea, ni muhimu kufanya usafi wa kina wa mti wa tracheobronchial kwa kuosha na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, 1 2% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu. Kwa kuongezea, utawala wa intravenous wa eufillin (5-10 ml ya suluhisho la 2.4%), glucocorticoids (hadi 300 mg ya hydrocortisone) na antihistamines (tavegil, suprastin) hutumiwa katika kipimo cha kawaida.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji kwa ajili ya matibabu ya kizuizi cha matumbo

Kiasi na maudhui ya maandalizi ya awali kwa wagonjwa wenye AIO imedhamiriwa hasa na muda wa kulazwa hospitalini na ukali wa hali ya jumla. Katika hali zote, mpango wa mafunzo umewekwa na anesthesiologist, upasuaji na mtaalamu. Katika kesi hii, inaruhusiwa kujitenga na kuzingatia tofauti mbili za kawaida za maendeleo ya ugonjwa huo. Katika tofauti ya kwanza, ugonjwa wa haraka wa ugonjwa huo, ugonjwa wa maumivu makali na kutapika mara kwa mara hulazimisha mgonjwa kutafuta msaada wa matibabu katika hatua ya awali, na matokeo ya matibabu hayo ni rufaa ya mapema kwa hospitali. Kwa wagonjwa hawa, muda wa ugonjwa huo ni kawaida mfupi, athari za kutokomeza maji mwilini na endotoxicosis hazitamkwa.

Katika tofauti ya pili, zaidi ya kawaida kwa wagonjwa wazee na wazee, picha ya kliniki inakua hatua kwa hatua, hatua kwa hatua, bila udhihirisho mkali, ambao, hata hivyo, hauonyeshi ukali mdogo wa mchakato wa patholojia. Matibabu ya kuchelewa na kulazwa hospitalini, pamoja na matokeo yaliyotamkwa zaidi ya pathomorphological, husababisha kutengana kwa kazi muhimu muhimu, shida za kimetaboliki, upungufu wa maji mwilini na endotoxicosis. Hali ngumu zaidi hutokea katika hatua hiyo ya mchakato, wakati wa kuendeleza peritonitis na taratibu zake ngumu na za kutisha za pathogenetic huweka juu ya matatizo yanayosababishwa na kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

Katika kesi ya kwanza, kazi za anesthesiologist kushiriki katika maandalizi ya kabla ya upasuaji ni rahisi sana.

Hatua za kuondoa njia ya utumbo zinaweza kupunguzwa kwa kuingizwa mara moja kwa bomba nene na utupu wa tumbo. Katika chumba cha uendeshaji, uchunguzi huletwa tena ili kufuta tumbo kutoka kwa yaliyomo yaliyokusanywa ndani yake wakati wa maandalizi. Baada ya hayo, probe huondolewa.

Pia, kibofu cha mkojo hutolewa mara moja kabla ya operesheni. Ikiwa, dhidi ya historia ya ugonjwa wa maumivu yaliyotamkwa, kuna uhifadhi wa mkojo wa reflex, kibofu cha kibofu kinatolewa na catheter.

Kufanya tiba ya infusion kwa masaa 1.5-2 katika kundi hili la wagonjwa pia haina kusababisha matatizo yoyote. Kiwango cha infusion kinaweza kuwa cha juu kabisa, kutoa kuanzishwa kwa hadi lita 1-2 za kioevu katika kipindi hiki. Wakati huo huo, ili kuzuia uhamiaji wa transcapillary, G. A. Ryabov (1983) inapendekeza kusimamia 12-13 g ya suala kavu la albumin au 200 ml ya plasma kwa kila lita 1 ya ufumbuzi. Kabla ya operesheni, maandalizi ya usafi wa ngozi katika eneo la uingiliaji uliopendekezwa pia hufanywa.

Katika lahaja ya pili ya ukuzaji wa AIO, kazi za maandalizi ya kabla ya upasuaji huwa ngumu zaidi. Hii inatumika kwa vipengele vyake vyote. Kuondoa njia ya utumbo na probe iliyoingizwa ndani ya tumbo hufanyika mara kwa mara. Pia, catheter kwenye kibofu cha mkojo huhifadhiwa kila wakati katika kipindi chote cha maandalizi kwa madhumuni ya udhibiti wa saa (na wakati mwingine dakika) wa diuresis wakati wa tiba ya infusion.

Tiba ya infusion imeundwa kutoa kazi kadhaa. Kwanza kabisa, hii ni kuondolewa kwa matatizo ya volemic, kiwango ambacho kinatambuliwa na viashiria vya bcc na vipengele vyake. Ugumu wa kazi hii unahusishwa na muda mdogo wa maandalizi na, wakati huo huo, na haja ya kuwa makini katika kuongeza kiwango cha infusion (hasa kwa wagonjwa wazee) dhidi ya historia ya decompensation ya moyo na mishipa. Vigezo kuu vya kutathmini utoshelevu wa tiba ya infusion na kiwango chake ni CVP, hematocrit, kiwango cha moyo, diuresis ya saa. Waandishi wengi wanapendekeza kupima CVP kila baada ya dakika 15-20 au baada ya kuanzishwa kwa 400-500 ml ya suluhisho. Kwa ongezeko la haraka la CVP hadi 200 mm ya maji. Sanaa. na juu ya kiwango cha infusion lazima kupunguzwa.

Sio ngumu zaidi ni kazi nyingine ya tiba ya infusion - kuondoa hypohydration ya tishu. Kazi hii haiwezi kufanywa ndani ya upeo wa maandalizi ya awali. Utekelezaji wake unaendelea, wakati wa usaidizi wa anesthetic wa operesheni, zaidi katika kipindi cha baada ya kazi. Hii mara nyingi inahitaji kiasi kikubwa sana (hadi 70-100 ml au zaidi kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa) na muundo tata wa vyombo vya habari vya infusion. Walakini, mara nyingi daktari wa anesthesiologist anapaswa kutumia vyombo vya habari ambavyo yuko tayari, akichanganya kuanzishwa kwa suluhisho za elektroliti, sukari, polyglucin na dextrans ya uzani wa chini wa Masi.

Mara nyingi, wakati wa maandalizi ya awali, inakuwa muhimu kudhibiti kiwango cha utawala wa maji, kutumia dawa za cardiotonic, antiarrhythmic, au kutumia dawa za homoni (prednisolone, hydrocortisone) ili kuimarisha hemodynamics katika ngazi ambayo inaruhusu operesheni kuanza.

Katika suala hili, wakati wa maandalizi ya awali, pamoja na uamuzi wa CVP na diuresis ya saa, ni muhimu kufuatilia mara kwa mara kiwango cha moyo, rhythm yao, kiwango cha shinikizo la damu la systolic na diastoli, na kutosha kwa kupumua kwa nje. Kwa tathmini ya kina ya viashiria hivi, ni vyema kutumia uchunguzi wa ufuatiliaji.

Uharibifu wa njia ya juu ya utumbo na tiba ya infusion ya busara ni njia ambazo mwili wa mgonjwa hutolewa wakati wa maandalizi ya awali. Kwa kawaida, suluhisho kamili la tatizo hili linaweza tu kuhusishwa na uingiliaji wa kutosha wa upasuaji na utekelezaji wa hatua maalum za kupambana na endotoxicosis katika kipindi cha baada ya kazi.

Tiba ya antibiotic ya kuzuia inachukua nafasi maalum kati ya shughuli za kipindi cha preoperative. Maana yake katika OKN imedhamiriwa na hatari kubwa ya matatizo ya baada ya purulent. Kwa mujibu wa waandishi wengi, mzunguko wa matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji katika kizuizi cha matumbo huanzia 11 hadi 42%. Hii ni kutokana na hali kadhaa, ambayo muhimu zaidi ni dysbacteriosis na harakati ya microflora isiyo ya kawaida ndani ya matumbo ya karibu, kupungua kwa kinga ya siri na kazi ya kizuizi cha njia ya utumbo, pamoja na kinga ya jumla. Ni dhahiri kabisa kwamba dhidi ya historia kama hiyo, kiwewe cha ziada cha tishu na uharibifu wa mitambo ya vizuizi vya kibaolojia (peritoneum, ukuta wa matumbo), kuepukika wakati wa kuingilia kati, huunda mahitaji ya ziada kwa maendeleo ya mchakato wa kuambukiza. Katika suala hili, kuundwa kwa ukolezi muhimu wa matibabu ya dawa za antibacterial katika tishu wakati wa upasuaji inaweza kuwa jambo muhimu na la maamuzi katika kipindi cha baada ya ugonjwa huo.

Swali hili lilijifunza hasa katika kliniki kuhusiana na antibiotics mbili: kanamycin sulfate na cefazolin. Uchaguzi wa antibiotics umeamua kwa upana wa wigo wao wa hatua, shughuli za juu dhidi ya pathogens nyingi za matatizo ya kuambukiza katika magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo.

Katika uchunguzi wa majaribio na kliniki wa pharmacokinetics ya dawa hizi katika kunyongwa na kuziba kwa AIO, iligundulika kuwa kilele cha mkusanyiko wao katika tishu za viungo vya tumbo na exudate ya intraperitoneal ilitokea mwishoni mwa saa 1 baada ya sindano ya ndani ya misuli, na kupungua kwa mkusanyiko wa ufanisi kulitokea baada ya masaa 3-4. Hii iliamua njia ya tiba ya kuzuia antibiotic kwa wagonjwa wenye AIO. Matumizi ya mbinu hii, tangu 1979, imepunguza matukio ya matatizo makubwa ya kuambukiza baada ya kazi katika aina zote za kizuizi cha matumbo ya papo hapo kutoka 19.3 hadi 13.2%.

Inapaswa kusisitizwa kuwa programu iliyo hapo juu ya maandalizi ya kabla ya upasuaji inaweza tu kuzingatiwa kama dalili. Kiasi maalum na yaliyomo katika hatua za matibabu imedhamiriwa kibinafsi kulingana na aina ya AIO, ukali wa mchakato, umri wa wagonjwa na uwepo wa magonjwa yanayowakabili. Hata hivyo, pamoja na tofauti za mtu binafsi katika programu ya mafunzo, mahitaji yake ya ufungaji lazima izingatiwe, na muda wa jumla wa kipindi cha preoperative na uchunguzi ulioanzishwa na dalili za upasuaji haipaswi kuzidi masaa 1.5-2.

Matokeo ya matibabu ya upasuaji wa matumbo

Kwa mujibu wa takwimu, kati ya wagonjwa 978 walio na uchunguzi uliothibitishwa, kizuizi cha matumbo kidogo kiligunduliwa katika 872. Kati ya hizi, 856 walifanyiwa upasuaji. Katika wagonjwa 303, upasuaji wa matumbo ulikuwa muhimu wakati wa operesheni. Katika wagonjwa 13, resection ilikuwa kubwa (50-70% ya jumla ya urefu wa utumbo mdogo) na kwa wagonjwa 12 ilikuwa ndogo (70-80% ya urefu wote wa utumbo mdogo).

Matatizo ya baada ya upasuaji yalitengenezwa katika 332 (40.1%) ya wagonjwa walioendeshwa na kizuizi cha utumbo mdogo. Kati ya kundi hili, katika idadi kubwa ya kesi (52.6%), matatizo yaliwakilishwa na kuongezwa kwa jeraha la upasuaji. Katika 6.7% ya wagonjwa kulikuwa na kushindwa kwa sutures ya anastomosis ya matumbo baada ya resection ya utumbo katika hali ya kuendeleza peritonitisi. Katika 10.7% ya kesi, maendeleo ya peritonitis iliyopo bila kushindwa kwa mshono yalibainishwa, na katika 4.7% - maendeleo ya jipu la intraperitoneal marehemu. Katika hali nyingine, matatizo yalikuwa kutokana na magonjwa yanayofanana ya mfumo wa moyo na mishipa (16.2%) au maendeleo ya pneumonia katika kipindi cha baada ya kazi kwa wagonjwa waliopungua. Baada ya upasuaji wa kuziba utumbo mdogo, wagonjwa 123 (14.37%) walikufa. Katika 56.2% yao, sababu ya kifo ilikuwa matatizo ya kuambukiza katika cavity ya tumbo. 33.7% walikuwa na matatizo ya papo hapo kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa. 8.3% walikuwa na nimonia na 1.8% walikuwa na matatizo mengine.

Katika 30.8% ya wagonjwa katika kundi hili, kifo kilitokea katika siku 3 za kwanza baada ya upasuaji, katika 17.2% - siku ya 4-10, na katika hali nyingine - katika kipindi cha baadaye.

Kikundi kilichochambuliwa kilikuwa na wagonjwa tu ambao utambuzi wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo na kuingizwa kwa lazima kwa sehemu ya pathogenetic ya shida ya hemocirculation ya intraparietal haikuwa na shaka. Wagonjwa walio na kizuizi cha matumbo ya episodic waliondolewa kwenye uchambuzi, ambayo iliendelea kama colic ya matumbo na iliondolewa haraka na matumizi ya hatua rahisi za matibabu. Hivyo, kama sisi kuzingatia kweli, uliofanyika papo hapo bowel kizuizi kidogo, basi inabakia tatizo la dharura ya dharura ya upasuaji wa tumbo, ufumbuzi wa ambayo inahitaji juhudi kubwa zaidi ya watafiti na upasuaji wa vitendo.

Kuzuia

Kula vyakula vyenye nyuzinyuzi nyingi za lishe.

Prostate Prostates (Kigiriki) - amesimama mbele. Afya yetu ni hali ya usawa wa maridadi, ambayo hutolewa na mifumo mingi ya mwili.

Jambo la kwanza kuzingatia ni hali ya meno. Ikiwa meno huguswa kwa uchungu na baridi au moto,

Kizuizi ni hali ambayo harakati ya chakula kupitia matumbo hufadhaika.

Kulingana na dalili za kliniki, kozi ya papo hapo na sugu ya ugonjwa hutofautishwa. Kulingana na maendeleo ya ugonjwa katika dawa, pia kuna aina mbili zake - nguvu na mitambo.

Habari za jumla

Katika utoto, NC inachukua karibu 2% ya magonjwa yote ya upasuaji.

Kuna hali ya kuzaliwa na kupatikana, uhasibu kwa 25% na 75%, kwa mtiririko huo.

Miongoni mwa watu wazima, ugonjwa hutokea katika kesi 1.5-2 kwa watu elfu 10, ambayo ni 1.38% ya patholojia zote za upasuaji.

Miongoni mwa magonjwa ya papo hapo ya magonjwa ya upasuaji, asilimia ya ugonjwa kati ya watu wazima ni 4.50%.

NK huathiri watu wa umri wa kati, hasa wanaume, kwa uwiano wa 3: 1.

Katika dawa, aina za ugonjwa zimegawanywa katika:

• etiolojia - fomu ya kuzaliwa au iliyopatikana ya ugonjwa huo;
• sababu ya tukio - mitambo na nguvu, ambayo, kwa upande wake, ni spastic na kupooza;
• sababu za ukiukaji wa kazi za mzizi wa mesentery, vyombo ambavyo hulisha matumbo. Wao ni kufinya (kunyonga), sio kufinya (kuzuia) na kuunganishwa;
• maendeleo ya kliniki - papo hapo, subacute, kamili, sehemu na fomu sugu.

Sababu

Sababu za fomu ya mitambo kwa watu wazima ni pamoja na shida zifuatazo:

• volvulus ya utumbo;
• elimu ya nodal;
• ugonjwa wa wambiso;
• Kuingia kwa utumbo mmoja hadi mwingine;
• hernia iliyopigwa;
• Kuziba kwa utumbo na kinyesi, mpira wa ascaris, neoplasm au mwili wa kigeni.

Hatua ya nguvu inakua kwa sababu zifuatazo:

• Matatizo ya Reflex ya njia ya utumbo, inayoathiri kazi ya motor ya utumbo;
• Ukiukaji wa utendaji wa mfumo mkuu wa neva;
• Ukiukaji wa usawa wa asidi-msingi na electrolyte.

Inaweza kusababisha kizuizi cha matumbo adhesions au adhesions baada ya upasuaji wa tumbo; michakato ya uchochezi.

Ugonjwa huo unaweza kuendeleza katika kesi ya utapiamlo, kuongezeka kwa peristalsis, compression ya utumbo na shinikizo la kuongezeka ndani ya cavity ya tumbo.

CI kwa watoto kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza kutokana na vikwazo vya mitambo. Chini ya kawaida, ugonjwa huu wa upasuaji unahusishwa na motility ya matumbo iliyoharibika.

Kwa watoto, ugonjwa unaweza kuwa wa aina mbili - kuzaliwa au kupatikana. Sababu za ugonjwa wa kuzaliwa ni pamoja na hali isiyo ya kawaida katika maendeleo ya umio.

Sababu za fomu iliyopatikana ni tofauti zaidi. Kulingana na sababu, ugonjwa huo una aina mbili - mitambo na nguvu.

Mwisho huendelea kwa aina mbili, wakati kuna mvutano wa muda mrefu wa chombo, au kinyume chake, kupooza, wakati kuta zimepumzika kabisa.

Sababu kuu za kizuizi cha matumbo ni:

• Matatizo baada ya upasuaji;
• Matokeo au matatizo baada ya kuchukua dawa;
• Matatizo baada ya kuvimba kwa kiambatisho.

Sababu kuu za maendeleo ya fomu ya mitambo ni pamoja na:

• mchakato wa wambiso;
• Kufinya chombo na tumor;
• Kuingia kwa mwili wa kigeni;
• Kuzuia na uvimbe wa chakula au minyoo;
• Kufunga kwa muda mrefu, kula kiasi kikubwa cha chakula baada ya;
• Kuunganishwa kwa utumbo mmoja ndani ya mwingine kutokana na maendeleo duni ya utaratibu wa peristalsis (hutokea kwa watoto chini ya miezi 10).

Kwa watoto, kozi ya papo hapo ya ugonjwa huo ni ya kawaida zaidi, pamoja na tofauti za ugonjwa wa kuzaliwa.

Wanawake wajawazito wana aina zote kizuizi cha matumbo, lakini mara nyingi kuna fomu ya papo hapo, iliyoonyeshwa kwa volvulus ya utumbo mdogo.

Sababu zinazochangia ukuaji wa kizuizi cha matumbo ni pamoja na:

• Adhesions baada ya shughuli za tumbo au michakato ya uchochezi;
• Mesentery ndefu;
• hernia ya ndani;
• Patholojia katika maendeleo ya njia ya utumbo;
• Neoplasms;
• Uterasi inayokua.

Katika wanawake wajawazito, ugonjwa huendelea katika trimester ya pili au wakati wa kujifungua.

Uainishaji wa magonjwa

Sababu za CI, aina mbalimbali za fomu zake hujenga matatizo fulani katika uchunguzi wa ugonjwa wa upasuaji.

Kulingana na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo, aina mbili za kozi yake zinajulikana katika dawa - kizuizi cha papo hapo, ambayo ni fomu ya kawaida, na fomu ya muda mrefu, ambayo ni nadra kabisa.

Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa huamua aina zake zote.

Uzuiaji wa matumbo ya nguvu mara nyingi hupatikana kwa wazee, wagonjwa wenye infarction ya papo hapo ya myocardial, na kongosho ya papo hapo, baada ya kufanyiwa upasuaji wa tumbo.

Ugonjwa wa nguvu ni aina za spastic na za kupooza.

KN imegawanywa katika kizuizi, wakati kuna kizuizi cha kifungu cha utumbo na raia wa kinyesi na gallstones au mwili wa kigeni, na kupigwa, ambayo hutokea wakati ukiukwaji, volvulasi, nodes na vyombo vya kufinya vya mesentery.

CI kamili - iliyoonyeshwa na ukamilifu wa dalili;

Sehemu - na dalili zisizo kali, kwani chombo hakijafungwa kabisa na kinaendelea kufanya kazi.

Katika mienendo ya maendeleo ya ugonjwa huo, hatua tatu zinajulikana, katika tukio ambalo msaada hauwezekani katika hatua ya kwanza au ya pili.

• hatua isiyo ya reflex. Inachukua kutoka masaa 6 hadi 12. Inaonyeshwa na maumivu ya kuponda, kunguruma, kuongezeka kwa peristalsis, kutapika, uhifadhi wa kinyesi;
• hatua ya ulevi. Fomu hiyo ina sifa ya mabadiliko ya dalili - kupungua kwa maumivu, lakini tabia yao inakuwa mara kwa mara, kuongezeka kwa kutapika, tachycardia, kupunguza shinikizo la damu;
• hatua ya peritonitis. Inatokea baada ya masaa 24 na inaonyeshwa na ulevi mkali. Mgonjwa huanza kutapika, raia ambao wana harufu ya kinyesi, tumbo la kuvimba hupungua, kiwango cha moyo hupungua, na sifa za usoni huongezeka.

Cystitis ya muda mrefu - wanawake katika hatari! Matibabu ya kina ya cystitis kwa wanawake, kupunguza maumivu ya papo hapo - kujua ndani.

Dalili maalum na zisizo maalum

Ni ngumu sana kuamua kwa uhuru dalili za kizuizi cha matumbo, kwani ni sawa kwa magonjwa ya viungo vya tumbo.

Dalili maalum za ugonjwa ni pamoja na:

Pamoja na dalili za classic Dalili zifuatazo za ziada zinaweza kuzingatiwa:

• Ukosefu wa hamu ya kula;
• Kuchukia kwa chakula;
• Pallor;
• joto la juu au la chini;
• Lugha iliyofunikwa na mipako ya kijivu;
• hiccups;
• Kuvimba.

Kuna idadi ya dalili na ishara za kizuizi cha matumbo kwa watu wazima na watoto, ambazo hugunduliwa na daktari wa upasuaji wakati wa kuchunguza na kusikiliza cavity ya tumbo, matibabu ambayo inahitajika haraka.

Nini cha kufanya: msaada wa kwanza, daktari gani aende

Ikiwa unashuku hali hii hatari, unahitaji haraka kupiga gari la wagonjwa. Ugonjwa hukua haraka sana, na wakati wa kuingizwa kwa mgonjwa kwa taasisi ya matibabu huamua matokeo ya ugonjwa huo.

Mbinu za matibabu ya NK inategemea sababu zilizosababisha hali hiyo. Kesi nyingi sio bila uingiliaji wa haraka wa tumbo.

Lakini pamoja na maendeleo ya nguvu ya ugonjwa huo, mbinu za kihafidhina za matibabu hutumiwa.

Hata hivyo Ikiwa dalili ni kali, muone daktari ambaye ataagiza tiba inayofaa.

Hatua za uchunguzi

Utambuzi ni msingi wa vigezo vifuatavyo:

• Historia ya matibabu;
• Dalili za kliniki;
• data ya ukaguzi;
• Vipimo vya maabara.

Ya umuhimu mkubwa katika kuanzisha uchunguzi ni magonjwa ambayo yanaweza kuchangia tukio la kizuizi.

Hizi ni pamoja na hernias, shughuli za tumbo, taratibu za wambiso, magonjwa ya gallbladder, uvamizi wa helminthic, tumors, nk.

Wakati wa uchunguzi, uchunguzi wa rectal na uke, kuruhusu kuamua tovuti ya uchochezi, tumor au uzuiaji wa rectum.

Mahali tofauti hupewa uchunguzi wa x-ray wa cavity ya tumbo. Kawaida x-rays ya msingi ni ya kutosha kuanzisha utambuzi.

Katika hali nyingine, hatua za ziada za utambuzi hutumiwa, ambazo ni pamoja na:

• Uchunguzi chini ya mashine ya x-ray;
• Uchunguzi wa tofauti wa X-ray ya utumbo mdogo na sulfate ya bariamu;
• Irrigoscopy.

Uingiliaji wa upasuaji

Baada ya uthibitisho wa uchunguzi, mgonjwa huhamishiwa hospitali. Operesheni hiyo inafanywa tu na mwanzo wa peritonitis.

Katika hali nyingine, matibabu ya kihafidhina imewekwa, ambayo inalenga:

• Kuondolewa kwa ugonjwa wa maumivu;
• Kupambana na ulevi;
• Marejesho ya usawa wa electrolyte;
• Kuondolewa kwa kinyesi kilichotuama.

Mgonjwa ameagizwa njaa na kupumzika, baada ya hapo hutumia hatua za haraka:

• Kuingia kwenye uchunguzi rahisi kupitia pua ili kutolewa sehemu za juu za mfumo wa utumbo kutoka kwa watu waliosimama, hivyo inawezekana kuacha kutapika;
• Utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa kurejesha usawa wa electrolyte;
• Uteuzi wa painkillers na antiemetics;
• Kwa kuongezeka kwa peristalsis, antispasmodics imewekwa;
• Ili kuchochea motility ya matumbo, prozerin inasimamiwa chini ya ngozi.

Kwa kizuizi cha kupooza, madawa ya kulevya yamewekwa ambayo yanachochea contraction ya misuli, ambayo husaidia kusonga chakula.

Fomu ya kupooza ni hali ya muda, na matibabu sahihi dalili zake zinaweza kutoweka.

Ikiwa tiba ya kihafidhina inashindwa, upasuaji unafanywa. Inalenga kuondoa uzuiaji, kuondoa sehemu iliyoathiriwa na kuzuia kurudia tena.

Ikiwa mtoto ana maumivu makali katika kanda ya tumbo, ni haraka kwenda kwa mashauriano na daktari.

Ni hatari kujihusisha na dawa za kibinafsi, kwani wakati uliopotea utazidisha hali hiyo na itakuwa ngumu zaidi kutibu kizuizi cha matumbo.

Uchaguzi wa njia ya matibabu inategemea muda wa matibabu katika taasisi ya matibabu. Wakati wa kugundua ugonjwa wa kuzaliwa, uingiliaji wa upasuaji.

Uendeshaji pia unafanywa wakati michakato ya wambiso hugunduliwa. Katika kesi ya matibabu ya marehemu, necrosis ya matumbo huanza kuendeleza, ambayo inakabiliwa na kuondolewa kwa haraka.

Pamoja na maendeleo ya peritonitis, matibabu magumu imewekwa:

• maandalizi ya antiseptic;
• Dawa za kutuliza maumivu;
• Vitamini.

Kwa kuongeza, kuna tiba ya kuondoa sumu mwilini. Ngumu nzima inalenga kuondoa dalili.

Katika kesi ya matibabu ya mapema, matibabu ya kihafidhina ya kizuizi cha matumbo bila upasuaji na, ipasavyo, matokeo yamewekwa.

Hewa inalazimishwa kuingia ndani ya matumbo kwa kifaa maalum cha kunyoosha bend ya utumbo.

Utaratibu unafanywa chini ya mashine ya x-ray. Hewa ya ziada hutolewa kupitia bomba la gesi.

Ikiwa fomu yenye nguvu hugunduliwa, basi matibabu ya kihafidhina.

Kwa hili, udanganyifu ufuatao unafanywa:

• Kuchochea kwa peristalsis;
• Enema;
• Kuchochea kwa umeme kwa utumbo;
• Fidia kwa ukosefu wa potasiamu;
• Kupunguza mzigo kwenye njia ya utumbo;
• intubation ya matumbo;
• Utangulizi wa uchunguzi wa kudumu.

Kwa kuwa CI ya papo hapo mara nyingi huzingatiwa kwa wanawake wajawazito, matibabu hufanyika kwa kushirikiana na upasuaji.

Hatua za matibabu huanza na matibabu ya kihafidhina:

• Kuchochea kwa motility ya matumbo;
• Kupambana na paresis;
• Tiba ya kuondoa sumu mwilini.

Ikiwa hakuna uboreshaji ndani ya masaa mawili, basi operesheni inafanywa ili kuondoa kizuizi na kufuta matumbo.

Baada ya operesheni kutolewa tiba ya antibiotic, mifereji ya maji huingizwa. Uvutaji wa mara kwa mara wa yaliyomo ndani ya matumbo hufanywa na utawala wa intravenous wa dawa za kurejesha umewekwa.

Daktari anayejulikana wa sayansi ya matibabu Elena Malysheva anaelezea juu ya dalili za kizuizi cha matumbo, sifa za udhihirisho wa ugonjwa wa kuzaliwa kwa watoto wachanga:

Utabiri na kuzuia

Matokeo mazuri ya ugonjwa hutegemea muda wa huduma ya matibabu.

Kwa swali "nini cha kufanya na dalili za kwanza za kizuizi cha matumbo?" kuna jibu rahisi - haja ya kuona daktari kwa kuwa utabiri usiofaa unajulikana katika kesi za uchunguzi wa marehemu, kwa wagonjwa wazee au dhaifu, na pia kwa wagonjwa wenye tumor mbaya isiyoweza kufanya kazi.

Katika uwepo wa michakato ya wambiso kwenye cavity ya tumbo, kurudi tena hufanyika.

Hatua za kuzuia ni pamoja na kutambua kwa wakati na kuondolewa kwa neoplasms, kuondolewa kwa minyoo, kuzuia michakato ya wambiso na majeraha.

Usisahau kula haki.

Kuzuia matumbo inayoitwa kutowezekana kwa kuhamisha yaliyomo ya utumbo hadi kwenye mkundu.

Dalili: mwanzo wa ugonjwa huo unaonyeshwa na maumivu makali ya paroxysmal au ya kudumu ndani ya tumbo na uhifadhi wa kinyesi na flatus. Kutapika haitoi msamaha, kwa kurudia hupata harufu ya kinyesi. Kuna uvimbe, wakati mwingine peristalsis yenye nguvu na rumbling. Hali huzidi haraka na kwa kasi, mapigo yanaharakishwa, shinikizo la damu hupungua, maumivu yanaongezeka.

Nini kinaendelea? V Kulingana na sababu ya kizuizi cha matumbo, imegawanywa katika mitambo na nguvu. Sababu za kizuizi cha mitambo inaweza kuwa tumors au miili ya kigeni ambayo imeingia matumbo (mara nyingi mawe ya nduru, wakati mwingine tangle ya minyoo), na pia hutengenezwa baada ya kuvimba au upasuaji wa wambiso kwenye cavity ya tumbo. Uzuiaji wa nguvu wa utumbo hutokea wakati kazi yake ya motor inafadhaika.

Uzuiaji wa matumbo wa mitambo na nguvu husababisha sumu kali.

Nini fanya? Ikiwa kizuizi cha matumbo kinashukiwa, ambulensi inapaswa kuitwa mara moja. Matibabu ya kizuizi cha matumbo ni operesheni ya haraka ya upasuaji.

Makini! Kwa maumivu makali ya ghafla katika cavity ya tumbo, ikifuatana na bloating, yasiyo ya excretion ya kinyesi na gesi, unapaswa kuchukua laxatives na painkillers!

Wakati wa ujauzito

Uzuiaji wa matumbo unaweza kutokea wakati wa ujauzito, kujifungua, na kipindi cha baada ya kujifungua. Ugonjwa huu ni wa kawaida zaidi kwa wanawake ambao, hata kabla ya ujauzito, wanakabiliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, kuvimbiwa, kushikamana na kushikamana kwenye cavity ya tumbo.

Ugonjwa huanza ghafla. Katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, maumivu ya tumbo, uvimbe unaohusishwa na uhifadhi wa gesi na kinyesi, na kutapika huonekana.

Maumivu ya tumbo yanaweza kuwa:

1) kudumu;

2) kuponda;

3) kuongezeka mara kwa mara.

Wakati huo huo, kila saa mwanamke huwa mbaya zaidi, kutapika na ulevi huongezeka.

Kuvimba kwa matumbo wakati wa ujauzito ni ugonjwa hatari sana. Katika udhihirisho wake wa kwanza, ni muhimu kutafuta msaada wa matibabu unaohitimu haraka. Kutokuwepo kwa matibabu ya wakati, hali mbaya inaweza kuendeleza - peritonitis, ambayo inatishia maisha ya mwanamke na fetusi.

Katika ujauzito wa marehemu, inaweza kuwa ngumu sana kuamua kizuizi cha matumbo, ni ngumu kutekeleza ujanja wa utambuzi wa matibabu. Kwa kuongeza, maumivu ya tumbo yanaweza kuwa na makosa kwa mwanzo wa kazi au patholojia nyingine.

Matibabu huanza na enema ya siphon, uteuzi wa antispasmodics. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa hatua zilizochukuliwa ndani ya masaa 1.5-2, operesheni ya haraka inapaswa kufanywa, ambayo inafanywa tu kwenye matumbo, bila kuathiri uterasi.

Ikiwa matibabu imeanza kuchelewa na peritonitis ina maendeleo, daktari analazimika kufanya sehemu ya caasari.

Kuvimba kwa matumbo kwa watoto

Ni wakati gani kutapika kunahitaji simu ya ambulensi? Katika hali nadra sana, matumbo yanaweza kuinama wakati fulani, na kutengeneza kitanzi, au utumbo mdogo unaweza kuletwa ndani ya ile pana (kinachojulikana kama intussusception), na kisha utumbo haupitiki. Hii ni hali ya dharura inayohitaji huduma ya haraka ya matibabu na upasuaji. Hapa kuna dalili kuu za kizuizi cha matumbo:

Mwanzo mkali wa maumivu ya paroxysmal katika tumbo;

Kutapika kwa rangi ya kijani kibichi, wakati mwingine hutoka;

Usumbufu wa wazi na wakati mwingine maumivu maumivu, lakini ya vipindi badala ya mara kwa mara;

Ukosefu wa haja kubwa;

Pale, ngozi ya jasho;

Hali inazidi kuwa mbaya, sio bora.

Neno "kuvimbiwa" linamaanisha kiasi kidogo cha kinyesi na matatizo yanayohusiana na uondoaji wao, na si kwa mzunguko wa kinyesi. Msimamo wa kinyesi na idadi ya harakati za matumbo hutegemea umri na hutofautiana kutoka kwa mtoto hadi mtoto. Kwa ujumla, watoto wachanga wana choo kadhaa kwa siku na kinyesi laini, kama haradali, haswa wakati wa kunyonyesha. Watoto wanaolishwa kwa formula huwa na kinyesi kigumu zaidi na kidogo. Mara tu chakula kigumu kinapojumuishwa katika lishe, kinyesi huchukua sura na huwa kidogo, na kwa watoto wengine, kinyesi hufanyika bila shida mara moja kila siku tatu, lakini ikiwezekana kila siku.

Kwa kawaida, chakula kilichochimbwa kinapopita kwenye matumbo, maji na virutubisho hufyonzwa, na vitu visivyo vya lazima, au takataka, huwa kinyesi. Ili viti laini vitengeneze, maji ya kutosha yanapaswa kubaki kwenye bidhaa za taka, na misuli ya utumbo wa chini na rectum lazima ipunguze na kupumzika ili kusukuma kinyesi kwa njia ya kutoka na kuifukuza nje. Utendaji mbaya wa yoyote ya mifumo hii - maji kidogo sana, au misuli ambayo haisogei vizuri - inaweza kusababisha kuvimbiwa. Kutembea kwenye viti vilivyofungwa, ngumu kwa siku tatu kunaweza kuwa na wasiwasi sana. Hatukutambua hili hadi tukalazimika kusukumana na mmoja wa watoto wetu ambaye aliugua kuvimbiwa kwa miaka miwili ya kwanza ya maisha yake. Martha alipomsaidia kufanya matumbo yake kufanya kazi, alizoea kusema, "Ninahisi kama mkunga."

Kuvimbiwa kawaida huwa shida ambayo hujifanya kuwa mbaya zaidi. Kinyesi kigumu husababisha maumivu wakati wa harakati za matumbo; kwa sababu hiyo, mtoto huteseka na haendi kwenye sufuria. Kwa muda mrefu kinyesi kinakaa ndani ya matumbo, inakuwa vigumu zaidi - na inakuwa vigumu zaidi kuiondoa. Na kwa muda mrefu kiasi kikubwa cha kinyesi kinanyoosha matumbo, sauti yake ya misuli inakuwa dhaifu. Ili kufanya mambo kuwa magumu zaidi, kupita kwa viti ngumu kupitia rectum nyembamba mara nyingi husababisha kupasuka kwa ukuta wa rectal ( anus fissure ), ambayo inaelezea blotches ya filiform ya damu. Pengo hili la uchungu husababisha mtoto kutibu kinyesi hata vibaya zaidi.

Kuamua ikiwa mtoto wako amevimbiwa, tafuta ishara zifuatazo:

Katika mtoto mchanga: viti ngumu chini ya mara moja kwa siku na majaribio na mvutano wakati wa kuondolewa kwake;

Kinyesi kavu, ngumu na maumivu wakati wa kupita;

Kinyesi kigumu, kama kokoto (kama mbuzi); mtoto katika

matatizo ya haja kubwa, kuvuta miguu kwa tummy, kufanya sauti ya kunguruma na blushing;

michirizi ya damu kwenye uso wa kinyesi;

Usumbufu ndani ya tumbo dhidi ya historia ya kinyesi kigumu, cha nadra.

Utambulisho wa sababu

Kuvimbiwa kunaweza kutokea kwa kuanzishwa kwa vyakula vipya au maziwa. Je, umeanza kumpa mtoto wako vyakula vipya, umemwachisha kunyonya au kubadili kutoka kwa mchanganyiko hadi maziwa ya ng'ombe? Ikiwa unashuku sababu ya mabadiliko katika lishe, rudi kwenye lishe ambayo ilitoa kinyesi laini. Ikiwa unamlisha mtoto wako kwa chupa, jaribu kutumia mchanganyiko tofauti ili kupata moja ambayo ni laini zaidi kwenye utumbo. Pia, ikiwa mtoto amelishwa mchanganyiko, mpe chupa ya ziada ya maji kwa siku.

Sababu inaweza pia kuwa ya kihisia. Je! mtoto wako wa miaka miwili anapitia hatua ya kutokubalika au amepata msukosuko wa kihisia ambao unaweza kumfanya asipendi kutumia chungu? Wakati mtu amekasirika, kazi yake ya matumbo inaweza pia kukasirika, na kusababisha kuhara au kuvimbiwa.

matibabu ya kuvimbiwa

Punguza ulaji wako wa vyakula vinavyosababisha kuvimbiwa. Wali mweupe uliochemshwa, uji wa wali, ndizi, tufaha, karoti zilizochemshwa, maziwa, na jibini ni visababishi vinavyowezekana vya kuvimbiwa, ingawa athari za chakula kimoja au kingine kwa kila mtoto hutofautiana sana.

Boresha lishe ya mtoto wako na nyuzinyuzi. Nyuzinyuzi hulainisha kinyesi kwa kubakiza maji ndani yake na kuifanya kuwa kubwa zaidi, na kuifanya iwe rahisi kupita. Vyakula vyenye nyuzinyuzi nyingi kwa watoto wakubwa ni pamoja na nafaka za pumba au nafaka, crackers za unga, mkate na pumba, na mboga zenye nyuzinyuzi kama vile mbaazi, brokoli na maharagwe.

Mpe mtoto wako maji zaidi. Ni laxative iliyopuuzwa zaidi, ya bei nafuu na inayopatikana kwa wingi zaidi.

Jaribu suppositories ya glycerin (mishumaa). Kupitia awamu ambapo wanajifunza kutoa matumbo yao, watoto wengi wachanga katika miezi ya kwanza hutoa sauti za kunguruma wakati wa harakati ya matumbo na kuvuta miguu yao hadi kwenye tumbo lao. Lakini mtoto anayesukuma anaweza kufahamu msaada mdogo wa nje kwa namna ya suppository ya glycerini kwa wakati na kwa usahihi. Inapatikana bila agizo kutoka kwa maduka ya dawa yoyote, suppositories hizi zinaonekana kama roketi ndogo. Ikiwa mtoto wako anasukuma, weka nyongeza moja ndani kabisa ya puru uwezavyo na kanda matako ya mtoto kwa dakika chache ili kuyeyusha glycerin. Wao ni bora hasa ikiwa mtoto ana rectum iliyopasuka kwa sababu wanaipaka mafuta. Usitumie kwa muda mrefu zaidi ya siku tatu hadi nne bila mapendekezo ya daktari.

Tumia laxative. Unapotumia laxative, jaribu asili zaidi kwanza. Anza na juisi ya prune iliyochemshwa (nusu diluted kwa maji), kijiko moja hadi mbili (15-30 ml) kwa mtoto wa miezi minne, na 240 ml kwa mtoto wa mwaka mmoja hadi miwili. Jaribu puree ya plum, au tengeneza puree yako mwenyewe (squash squash kutoka bustani yako mwenyewe au dukani), iwe nadhifu au masked (iliyochanganywa na ladha yako favorite), au kuenea juu ya cracker tajiri fiber. Apricots, prunes, pears, plums na persikor - matunda haya yote huwa na athari ya laxative. Ikiwa fedha hizi hazitoshi, hapa kuna mambo mengine unaweza kujaribu:

Psyllium flakes (flakes ndogo sana za aina ya bran unaweza kununua kwenye duka la mboga) ni laxative ya asili yenye matajiri katika fiber. Laxative hii ya ladha isiyo na ladha hunyunyizwa kwenye uji au nafaka, au kuchanganywa na matunda na mtindi.

Laxative ya dukani kama vile Maltsupex (iliyo na maltose, dondoo ya shayiri) inaweza kulainisha kinyesi cha mtoto wako. Kwa mtoto kutoka umri wa miaka moja hadi miwili, toa kijiko moja kwa siku, kilichochanganywa na 240 ml ya maji au juisi. Mara tu kinyesi kinapungua, punguza kipimo.

Jaribu mafuta ya madini (30 ml kwa mwaka wa maisha, mara moja kwa siku), ambayo unaweza kununua kwenye maduka ya dawa. Ikiwa mtoto anakataa kuichukua kwa fomu yake safi, kuchanganya na chakula, kama vile uji na maudhui ya juu ya fiber. Ingawa mafuta ya madini yamekuwa maarufu kwa muda mrefu kwa sifa zake za kupunguza kuvimbiwa, wazazi wanapaswa kukumbuka kuwa mafuta haya ni mchanganyiko wa misombo ya hidrokaboni inayopatikana kutoka kwa kunereka kwa mafuta ya petroli. Sijaweza kutathmini kwa usahihi kiwango cha usalama wake. Kwa sababu hii, ni mantiki kutumia mafuta ya madini tu katika hali ambapo laxatives hapo juu haifanyi kazi, na kupunguza mzunguko wa matumizi na kipimo mara tu kuvimbiwa kunapoondolewa.

Mishumaa ya laxative (mishumaa), ambayo ni suppositories ya glycerin yenye kiungo cha laxative, inaweza kutumika mara kwa mara ikiwa kuvimbiwa ni kali na haijibu tiba rahisi zaidi hapo juu.

Jaribu enema. Ikiwa mtoto wako ana umri wa miaka moja hadi miwili na kuvimbiwa kali na hakuna kitu kingine kinachosaidia, unaweza kumpa Baby Fleet enema. Inaweza kununuliwa bila dawa; Utapata maagizo kwenye kifurushi cha kuingiza. Njia nyingine ya kutibu kuvimbiwa kutoka mwisho wa chini ni glycerini ya kioevu (Baby Lax), ambayo huingizwa kwa upole kwenye rectum ya mtoto.

Hakikisha kuendelea kujaribu kubadilisha mlo na kutumia laxatives asili ya chakula ili mtoto wako asiwe mraibu wa suppositories na laxatives nyingine. Kwa bahati nzuri, wakati hekima ya mwili wa mtoto huchagua vyakula vya kirafiki ndani ya matumbo na mtoto anajifunza kujibu kwa haraka zaidi kwa ishara zinazotolewa na matumbo, tatizo hili lisilo la kupendeza litatoweka.

Uzuiaji wa koloni kwa sababu ya nadra

Tumors ya uchochezi ya koloni ina asili mbalimbali na inaweza kusababisha kizuizi cha matumbo.

Tuliona wagonjwa 14 wenye uvimbe wa uchochezi wa sehemu mbalimbali za utumbo mkubwa, katika 6 kati yao uvimbe ulikuwa kwenye caecum, katika 5 - kwenye rectum, na katika 3 - kwenye koloni ya sigmoid. Dalili za kliniki za kizuizi zilikuwepo kwa wagonjwa 5, kutia ndani mmoja aliye na vidonda vya caecum, 3 na uvimbe wa rectum, na mmoja na uvimbe wa koloni ya sigmoid.

Sababu ya maendeleo ya tumor ya uchochezi si mara zote inawezekana kuanzisha. Mara nyingi, maambukizo huingia kwenye ukuta wa matumbo kupitia membrane ya mucous iliyoharibiwa na mwili wa kigeni, kinyesi kigumu, au kupitia utando wa mucous ulioharibiwa katika colitis. Uvimbe unaozalisha unaoendelea katika siku zijazo, na kwa muda mrefu, mabadiliko ya cicatricial katika ukuta wa koloni yanaweza kusababisha kupungua kwa lumen ya matumbo.

G. Champault et al. (1983) iliripoti wagonjwa 497 walio na kizuizi cha koloni, ambayo katika 37 ilikua kama matokeo ya magonjwa ya uchochezi, haswa sigmoiditis. Tuliona wagonjwa 2 ambao miaka 3-5 iliyopita walikuwa na sigmostoma kwa tumor ya rectum ya rectosigmoid na koloni ya sigmoid. Baada ya upasuaji, wagonjwa walijisikia vizuri na tukawafanyia upasuaji. Mgonjwa mmoja alipitia resection ya koloni ya sigmoid pamoja na colostomy na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Ya pili ilipitia upyaji wa kawaida wa sehemu ya rectosigmoid kulingana na Hartmann, na kuacha colostomy ya karibu. Karibu kufutwa kabisa kwa lumen ya matumbo kulipatikana katika dawa zilizoondolewa kwa wagonjwa wote wawili; uchunguzi wa kihistoria ulifunua tishu za kovu mahali hapa.

Wagonjwa 3 waliobaki walifanyiwa upasuaji wa saratani, ingawa hakukuwa na uthibitisho wa kihistoria wa utambuzi huu. Kliniki, walikuwa na kizuizi sugu cha koloni na kuzidisha mara kwa mara. Kabla na wakati wa operesheni, tumor iliamuliwa, ambayo haikuweza kutofautishwa kwa jumla kutoka kwa mbaya. Walifanyiwa upasuaji wa puru (2) na hemicolectomy ya upande wa kulia (1). Uchunguzi wa histological wa maandalizi yaliyoondolewa ulifunua uingizaji wa uchochezi wa ukuta wa matumbo, katika kesi moja tayari na maendeleo ya tishu za kovu.

Mabadiliko ya uchochezi katika colitis ya ulcerative na malezi ya infiltrates kubwa na edematous polypoid (pseudopolyps) mucosa pia inaweza kusababisha maendeleo ya kizuizi cha matumbo. Katika ugonjwa wa Crohn, kutokana na maendeleo ya submucosal fibrosis, muundo wa utumbo mkubwa na udhihirisho wa kliniki wa kizuizi chake mara nyingi huzingatiwa.

Ya uvimbe adimu wa kuvimba, granuloma ya eosinofili inapaswa kuzingatiwa, ambayo inaweza kusababisha kizuizi cha koloni ya sigmoid [Ordina OM, 1983].

Wagonjwa wengi walio na uvimbe wa koloni na ishara za kliniki za kizuizi cha matumbo wanapaswa kuendeshwa. Dalili za upasuaji hupanuka ikiwa tumor mbaya inashukiwa. Uchaguzi wa njia ya uingiliaji wa upasuaji inategemea hali ya jumla ya mgonjwa, ukali wa kizuizi cha matumbo na uwezekano wa kiufundi wa kuondolewa kwa eneo lililoathiriwa la koloni. Katika hali ngumu, ni muhimu kupunguza uwekaji wa colostomy au bypass anastomosis.

Kifua kikuu cha matumbo kinaendelea kwa namna ya stenosing ya cicatricial au mchakato wa tumor. Kati ya sehemu zote za utumbo mkubwa, kifua kikuu mara nyingi huathiri eneo la ileocecal. Inaendelea hasa aina ya tumor ya kifua kikuu, ambayo inaongoza kwa kizuizi cha matumbo. M. Vaidya et al. (1978) kati ya wagonjwa 102 wenye kifua kikuu cha njia ya utumbo, 81 waliona dalili za kizuizi cha matumbo. Utambuzi katika kesi hizi umeanzishwa kwa misingi ya dalili za kawaida za kuzuia matumbo. Kipengele cha kozi ya kliniki ni ongezeko la taratibu katika ishara za kizuizi, mara nyingi wagonjwa hawa wana dalili za kizuizi cha chini cha utumbo mdogo. Mbali na ishara za kliniki, uwepo wa kifua kikuu katika historia au wakati wa uchunguzi, palpation ya tumor isiyoweza kusonga katika eneo la iliac ya kulia, data ya endoscopic na ya radiolojia ya kifua kikuu, na pia matokeo ya uchunguzi wa kihistoria wa biopsy. sampuli zilizochukuliwa wakati wa colonoscopy, kusaidia utambuzi sahihi.

Kulingana na madaktari wa upasuaji wa India, kati ya wagonjwa 102 walio na kifua kikuu cha njia ya utumbo, 28 walikuwa na vidonda vya wakati huo huo wa kifua kikuu cha mapafu, 47 walikuwa na misa kama tumor kwenye tumbo la tumbo, mara nyingi zaidi katika eneo la iliac ya kulia, na wagonjwa 62 walikuwa na ishara za radiografia. ya kizuizi cha matumbo. Katika uchunguzi wa ujanibishaji wa ileocecal wa kifua kikuu, N. Herlinger (1978) alibainisha ufanisi mkubwa wa uchunguzi wa angiografia.

Endometriosis ya nje katika baadhi ya matukio inaweza kuenea kwenye ukuta wa rectum na kusababisha kizuizi cha kuzuia. Utambuzi wa ugonjwa huu ni ngumu. Mbali na ishara za kliniki za matumbo, mara nyingi sehemu, kizuizi, sigmoidoscopy inaonyesha tumor ambayo inakandamiza lumen ya matumbo, ina rangi ya zambarau ya giza na imefunikwa na bila kubadilika au, mara chache, kwa kiasi fulani huru ya mucous membrane.

Kulingana na Taasisi ya Utafiti ya Proctology, wagonjwa 11 kati ya 16 walio na endometriosis ya koloni wakati wa kulazwa walikuwa na dalili za kizuizi cha matumbo [Fedorov VD, Dultsev Yu. V., 1984]. Uchunguzi wa histological wa biopsy katika hali nyingi haitoi jibu la uhakika. Mbinu za upasuaji zinatambuliwa na ukali wa kizuizi cha matumbo na mabadiliko katika pelvis.

Kwa endometrioma kubwa na uwepo wa kizuizi cha matumbo, inashauriwa katika hatua ya kwanza kujiwekea kikomo kwa kuwekewa kolostomia, na baadaye kufanya operesheni kali [Fedorov VD et al., 1984]. Kwa hali ya kuridhisha ya mgonjwa, mbele ya kizuizi cha matumbo ya sehemu na uwezekano wa kiufundi, waandishi wengine mara moja hufanya resection ya sehemu iliyoathiriwa ya matumbo, wakati mwingine pamoja na uterasi na viambatisho.

Retroperitoneal fibrosis (ugonjwa wa Ormond) kwa kawaida husababisha stenosis ya ureta na mishipa ya damu, lakini mara chache huathiri matumbo. Ukandamizaji wa nyuzi inawezekana katika eneo la duodenum na rectosigmoid rectum. L. Wagenknecht (1975) aliona wagonjwa 4 wenye kizuizi cha matumbo kati ya 48 na fibrosis ya retroperitoneal. Mwandishi alipata katika ripoti za maandiko ya kesi nyingine 17 za kizuizi, na katika 14 kulikuwa na ukandamizaji wa koloni, katika 3 - duodenum. Utambuzi wa ugonjwa huu hutoa shida kubwa. Kawaida kutambua kupungua kwa hatua kwa hatua ya lumen ya koloni, ikifuatana na ishara za kizuizi cha kuzuia. Maendeleo ya wakati huo huo au mapema ya stenosis ya ureta na mishipa ya damu ya retroperitoneal husaidia kuanzisha sababu ya kupungua kwa koloni.

Katika hatua za mwanzo, na uchunguzi ulioanzishwa na kwa ukandamizaji wa wastani wa viungo vya retroperitoneal na tishu za nyuzi, matibabu ya homoni yanaonyeshwa. Maendeleo ya kizuizi cha matumbo yanahitaji uingiliaji wa upasuaji. Kulingana na hali ya mgonjwa na ukali wa kizuizi cha matumbo, mtu anaweza kujizuia kwa kutumia colostomy au mara moja kufanya resection ya eneo lililoathiriwa la matumbo na malezi ya msingi au ya baadaye ya anastomosis.

Hivi karibuni, kumekuwa na ripoti za maendeleo ya kizuizi cha koloni katika kongosho ya papo hapo au ya muda mrefu. Utaratibu wa maendeleo ya kizuizi katika kesi hizi inaweza kuwa mbili. Katika wagonjwa wengine walio na kongosho ya papo hapo, kizuizi cha uwongo cha utumbo mkubwa hua kama matokeo ya ukiukaji wa uhifadhi wa uhuru. N. Abcarion et al. (1979) ilipata katika maandiko maelezo ya kesi 65 za matatizo kutoka kwa utumbo mkubwa katika kongosho ya papo hapo, ambayo 1/3 ilikuwa na kizuizi cha uwongo. Wagonjwa wengine huendeleza kweli, mara nyingi zaidi katika eneo la bend ya kushoto, compression ya koloni na mabadiliko ya nyuzi kwenye tishu za retroperitoneal, mesentery ya koloni na ukuta wake yenyewe. Mabadiliko hayo yanazingatiwa katika kongosho ya muda mrefu, mara nyingi ya mara kwa mara. M. Pistoia (1979) alipata katika fasihi ya Kiitaliano kesi 2 za stenosis ya koloni katika kongosho sugu na anataja moja ya uchunguzi wake. Mwezi mmoja baada ya upasuaji wa kongosho ya papo hapo, mgonjwa alipata dalili zinazoongezeka kwa kasi za kizuizi cha koloni, pamoja na zile za radiografia. Tu wakati wa operesheni, sababu ya kizuizi cha flexure ya kushoto ya koloni ilianzishwa, na fibrosis ya utando wa serous na misuli ya ukuta wa matumbo ilipatikana kwenye maandalizi yaliyoondolewa.

U. Ginanneschi et al. (1980) ilipata katika maandiko maelezo ya kesi 25 za stenosis ya koloni katika kongosho sugu.

Kuanzisha kwa usahihi sababu ya kizuizi cha matumbo katika kesi hizi husaidia uwepo wa kongosho ya papo hapo au ya kawaida, ujanibishaji wa stenosis katika eneo la bend ya kushoto ya koloni, uhifadhi wa membrane ya mucous katika eneo la koloni. kupungua wakati wa masomo ya endoscopic na X-ray. Tuhuma ya hali mbaya ya stenosis katika kesi hizi inakataliwa kwa kutumia uchunguzi wa histological wa biopsy.

Mbinu za matibabu imedhamiriwa na ukali wa ishara za kizuizi cha matumbo. Tiba ya kihafidhina husaidia katika hatua za awali: enema ya utakaso, matibabu ya kupambana na uchochezi na ya kupambana na spastic. Pancreatitis inapaswa kutibiwa kwa wakati mmoja. Kwa ishara kali za kizuizi cha matumbo, upasuaji unaonyeshwa. Kulingana na hali ya mgonjwa na mabadiliko ya ndani, resection moja au nyingi ya sehemu iliyoathiriwa ya koloni inaweza kufanywa.

Sababu ya nadra ya kizuizi cha koloni inaweza kuwa hematoma ambayo huunda kwenye submucosa wakati wa tiba ya anticoagulant. Kuongezeka kwa kasi kwa hematoma husababisha maendeleo ya papo hapo, na mara nyingi zaidi subacute ya kliniki ya kizuizi cha koloni.

Utambuzi sahihi katika kesi hizi huanzishwa kulingana na X-ray au uchunguzi wa endoscopic. Ukandamizaji una laini hata contours, kasoro ya kujaza hufikia ukubwa wa 10X12 cm, ni mara chache mviringo. Kwa fibrocolonoscopy, unyogovu mwekundu wa giza na mucosa isiyoharibika, lakini kiasi fulani cha edematous imedhamiriwa. Katika lumen ya matumbo, kunaweza kuwa na kiasi kidogo cha damu kinachotoka kwenye hematoma. Picha hiyo ya tabia, ikifuatana na kupungua kwa kasi kwa kiwango cha prothrombin kwa wagonjwa ambao wamepokea tiba ya anticoagulant kwa muda mrefu, inafanya uwezekano wa kueleza mashaka ya kuwepo kwa hematoma ya submucosal. Katika kesi hizi, ni muhimu kukataa kuchukua biopsy kwa uchunguzi wa histological.

Matibabu huanza na kukomesha anticoagulants, uteuzi wa fedha zinazoimarisha ukuta wa mishipa (kloridi ya kalsiamu), chakula cha uhifadhi. Baada ya siku 2-3, laxatives ya mimea ya mwanga inaweza kuagizwa (mizizi ya rhubarb, gome la buckthorn, majani ya senna). Kwa ongezeko la ishara za kizuizi, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa. Ikiwa wakati wa operesheni uchunguzi wa hematoma ya submucosal imethibitishwa au imara, basi mbinu za upasuaji zitategemea ukubwa na eneo la kutokwa damu. Kwa ukubwa mdogo wa hematoma, ni muhimu kufanya colotomy transverse, kufungua hematoma na incision mucosal, kuacha damu, na kurejesha uadilifu wa mucosa. Walakini, na hematomas kubwa, ambayo, kama sheria, husababisha kizuizi na inaambatana na mabadiliko ya trophic kwenye ukuta wa matumbo, urekebishaji wa eneo lililoathiriwa la koloni unaonyeshwa.

Akielezea matatizo ya tiba ya madawa ya kulevya, J. Davis et al. (1973) alibainisha kuwa chlorpromazine inaweza kusababisha ileus iliyopooza na akataja uchunguzi mmoja wenye matatizo sawa. Mgonjwa alifanyiwa upasuaji, mtengano wa utumbo mpana uliwekwa.

Kizuizi kutoka kwa kizuizi na gallstone hufanyika haswa kwenye ileamu. Kuzuia koloni ni nadra sana. 3. A. Topchiashvili et al. (1984) aliona wagonjwa 25 wenye kizuizi cha gallstone, ambapo 2 tu walikuwa na jiwe lililokwama kwenye koloni ya sigmoid (1) na rectum (1). S. Brown (1972) alipata katika maandiko maelezo ya wagonjwa 6 wenye kizuizi cha gallstone ya koloni, hasa katika kanda ya bend ya kushoto na katika koloni ya sigmoid. B. Rizzi et al. (1985) aliona wagonjwa 15 waliokuwa na kizuizi cha mawe, ambapo mmoja tu alikuwa na fistula kati ya gallbladder na koloni na kuziba kwa koloni ya sigmoid kwa jiwe.

Uzuiaji wa gallstone ni kawaida zaidi kwa wanawake. Picha ya kliniki ina sifa ya mashambulizi ya mara kwa mara ya kizuizi cha matumbo, ambayo hupotea peke yao au chini ya ushawishi wa matibabu ya kihafidhina. Dalili za kizuizi wakati wa shambulio ni nyepesi, lakini kurudi tena hutokea mara kadhaa wakati wa mchana. Jiwe linapopitia matumbo, ujanibishaji wa maumivu ya tumbo pia husonga. Hapo awali, kuna ishara za kliniki tabia ya kizuizi cha matumbo madogo. Wakati jiwe linapoingia kwenye koloni, dalili za kizuizi zinaweza kuacha kwa muda fulani, na tu wakati jiwe limekiukwa mahali penye nyembamba (rectosigmoid, sigmoid colon), ishara za kizuizi zinaonekana tena, sasa koloni.

Kulingana na ishara za tabia ya kizuizi cha gallstone, utambuzi sahihi unaweza kushukiwa. Inaweza kuthibitishwa na fibrocolonoscopy. Kwa kujiamini katika utambuzi, tiba ya kihafidhina inayoendelea inapaswa kufanywa. Kusafisha na siphon enemas, madawa ya kupambana na uchochezi na ya kupambana na spastic yanaweza kukuza kutolewa kwa jiwe kwa njia ya rectum.

Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayakufanikiwa au ikiwa uchunguzi una shaka na kuna ishara zilizotamkwa za kizuizi cha kuzuia, upasuaji unaonyeshwa. Wakati wa operesheni, sababu ya kizuizi kawaida huanzishwa, na jiwe linapaswa kuletwa chini kupitia koloni ndani ya ampulla ya rectum, ambapo daktari mwingine wa upasuaji anapaswa kuiondoa mara moja kupitia anus. Ni kwa mawe yaliyowekwa tu ambayo inakuwa muhimu kufanya colotomy na kuondoa jiwe. C. Brown (1972) katika hali sawa na jiwe la kuzuia kizuizi la koloni ya sigmoid alifanya operesheni ya Mikulich-Paul na kuondoa jiwe la nyongo la 4.5X3 cm kwa ukubwa.

Licha ya kuenea kwa kizuizi cha helminthic ya utumbo mdogo, kufungwa na minyoo ya koloni ni nadra sana. AE Norenberg-Charkviani (1969) anasema kuwa minyoo kamwe hawasababishi kizuizi cha koloni. S. Bhansali et al. (1970), kuchunguza matukio 68 ya kuziba kwa utumbo mpana, ambayo waliyaona nchini India, yanatoa kisa kimoja cha kuziba kwa koloni ya sigmoid na minyoo. J. Fitterer na wenzake. (1977) pia anakubali uwezekano wa kuziba kwa koloni na minyoo.

Kesi moja inapaswa pia kutajwa. S. I. Belova (1976), ambaye siku ya 6 baada ya kuzimia kwa tumbo-perineal ya rectum alibainisha katika ishara za mgonjwa za kuongezeka kwa kutosha kwa matumbo. Wakati wa marekebisho ya colostomy, tapeworm ya nguruwe ya urefu wa 1.5 m ilipatikana na kuondolewa kutoka kwenye koloni, ambayo ilisababisha kizuizi.

Picha ya kliniki ya kizuizi cha helminthic ya koloni ina sifa ya kuongezeka kwa taratibu kwa ishara za kizuizi. Utambuzi sahihi unaweza kusaidiwa na historia ya dalili za uvamizi wa helminthic, kutolewa kwa minyoo wakati wa kutapika au kwa kinyesi wakati wa kufuta. Ufanisi mkubwa ni uchunguzi wa endoscopic, ambapo minyoo inaweza kugunduliwa kwenye lumen ya koloni.

Wakati wa kuanzisha utambuzi sahihi, ni muhimu kuendelea na matibabu ya kihafidhina. Kusafisha au siphon enemas, anti-uchochezi, dawa za antispasmodic kawaida huchangia kutolewa kwa mpira wa ascaris kutoka kwa koloni. Ikiwa matibabu ya kihafidhina yatashindwa, operesheni inaonyeshwa, wakati ambao ni muhimu kuhamisha uvimbe wa minyoo kwenye ampoule ya rectum na kuiondoa kupitia anus kutoka hapo. Kawaida hakuna dalili za kufungua utumbo na ujanibishaji wa kizuizi cha helminthic kwenye koloni. Baada ya operesheni, ni muhimu kufanya matibabu ya antihelminthic.

Inapaswa kukumbushwa juu ya uwezekano wa kuendeleza kizuizi cha utumbo mkubwa wakati wa kukandamiza na malezi ya nje ya matumbo, metastases kutoka kwa tumors mbaya ya ujanibishaji mwingine. Katika kesi hizi, kizuizi cha koloni ya sigmoid huonekana mara nyingi.

Sababu ya kizuizi cha koloni inaweza kuwa michakato mbalimbali ya uchochezi, kati ya ambayo proctitis ya mionzi inastahili tahadhari maalum. Kuenea kwa matumizi ya tiba ya mionzi katika matibabu ya tumors mbaya ya viungo vya pelvic imesababisha kuongezeka kwa mzunguko wa proctitis ya mionzi. Matatizo haya yanaendelea katika 3-5% ya wanawake baada ya mionzi. Kuna aina kadhaa za proctitis, kati ya ambayo 6.8% ni ya kupenya kwa vidonda na stenosis, na katika 0.9% ya kesi ukali wa lumen ya matumbo huendelea na patency iliyoharibika [Kholin VV, Lubenets EN, 1987]. Fomu ya kwanza inakua mapema baada ya mionzi, na ukali wa cicatricial huonekana baada ya miezi 5-6. na baadaye. Kliniki, matatizo haya yanaonyeshwa kwa kuongezeka polepole kwa ishara za kizuizi cha rectal. Matibabu ya proctitis ya infiltrative ya ulcerative na stenosis inapaswa kuwa ya kihafidhina. Enemas ya mafuta ya 50-60 ml usiku, suppositories na methyluracil, prednisolone, microclysters na hydrocortisone husaidia vizuri. Pamoja na maendeleo ya ukali, unaweza kujaribu kuiondoa kwa msaada wa dilators mbalimbali, laser photocoagulation, na pia kupitia endoscope. Ikiwa tiba hiyo inashindwa, upasuaji unaonyeshwa. Kulingana na kuenea kwa mabadiliko ya cicatricial na hali ya mgonjwa, unaweza kufanya operesheni kali au kujifungia kwa colostomy.

Magonjwa mbalimbali ya mfumo wa neva wa pembeni yanaweza kuambatana na kutofanya kazi kwa utumbo mkubwa. Kliniki, hii inaonyeshwa na kuvimbiwa kwa muda mrefu, ambayo katika hali nyingine husababisha kizuizi cha matumbo. Magonjwa kama haya ni pamoja na megacolon ya idiopathic, ambayo kuna shida zilizotamkwa za plexus ya ujasiri wa musculo-intestinal. T. A. Nasyrina (1988) aliwataja katika 58.3% ya wagonjwa kama hypogangliosis, katika 12% kama hyperplasia, katika 3.7% kama hypogenesis.

Dalili kuu za kliniki za megacolon ya idiopathic ni kuvimbiwa kwa muda mrefu, maumivu, na uvimbe. Ishara hizi zote pia ni tabia ya aina fulani za kizuizi cha matumbo. Wakati mwingine maumivu ya tumbo ni paroxysmal katika asili, na ni makali sana kwamba wagonjwa wanalazwa hospitalini na uchunguzi wa kizuizi cha matumbo. Kwa kweli, wagonjwa hawa huendeleza kizuizi cha matumbo, ambayo, bila hatua za matibabu, inaweza kusababisha matatizo mbalimbali. Hii inaelezea ukweli kwamba nusu ya wagonjwa wenye megacolon ya idiopathic walifanyiwa upasuaji kabla ya kulazwa kwa Taasisi ya Utafiti ya Proctology ya Wizara ya Afya ya RSFSR, ikiwa ni pamoja na wagonjwa 3 kwa kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba megacolon ya idiopathic inahusu magonjwa hayo yenye patency ya intestinal isiyoharibika, ambayo ni chini ya matibabu ya kihafidhina. Katika suala hili, ni muhimu sana kuanzisha sababu ya kweli ya ukiukaji wa patency ya utumbo. Uchunguzi kamili wa endoscopic na X-ray ya koloni, kama sheria, huturuhusu kutambua upanuzi, na wakati mwingine kupanua sehemu za mbali au koloni nzima, na kuelezea mbinu sahihi za matibabu.

Magonjwa ambayo yanaelezwa na matatizo ya vifaa vya neva vya ukuta wa matumbo ni pamoja na ugonjwa wa Hirschsprung. Kulingana na J. Lennard-Jones (1988), katika kesi hii, kuna ukiukwaji mgumu wa uhifadhi wa sehemu ya koloni, ikiwa ni pamoja na agangliosis. Kipengele cha kozi ya kliniki ya ugonjwa wa Hirschsprung kwa watu wazima ni tofauti iliyofichwa, ambayo ina sifa ya kuchelewa kwa kuvimbiwa, lakini maendeleo ya haraka ya kizuizi cha muda mrefu cha matumbo. Ukweli huu wa mwisho unapaswa kuzingatiwa katika utambuzi tofauti wa aina mbalimbali za kizuizi na uamuzi wa mbinu za matibabu. Ilikuwa ni uwepo wa kizuizi cha matumbo ambacho kililazimisha madaktari wa upasuaji katika kesi 5 kati ya 16 kugawanya uingiliaji wa upasuaji wa ugonjwa wa Hirschsprung katika hatua kadhaa [Fedorov VD, Vorobyov GI, 1988].

Upungufu wa matumbo chini ya ushawishi wa Trypanosoma cruzi husababisha maendeleo ya ugonjwa wa Chagas, udhihirisho kuu wa kliniki ambao ni kuvimbiwa na ishara za kizuizi cha muda mrefu cha utumbo mkubwa.

Miongoni mwa magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, ambayo yanafuatana na kuvimbiwa kwa kudumu, wakati mwingine husababisha kizuizi cha utumbo mkubwa, bifida ya mgongo na maendeleo mabaya ya uti wa mgongo, ajali ya cerebrovascular, na encephalomyelitis iliyoenea huelezwa.

Ishara za kizuizi cha matumbo wakati mwingine huzingatiwa na shida za endocrine kama myxedema, cretinism.

Kwa hiyo, karibu na matukio yote ya sababu za nadra za kizuizi cha koloni, picha ya kliniki inakua hatua kwa hatua, ambayo inafanya uwezekano wa kufanya uchunguzi wa kina na kuanzisha uchunguzi. Mbinu za matibabu imedhamiriwa na ukali wa udhihirisho wa kliniki wa kizuizi cha matumbo. Kuondolewa kwake, wakati mwingine pamoja na kuondolewa kwa eneo lililoathiriwa la koloni, ndio lengo kuu la uingiliaji wa upasuaji.

Kwa maoni yetu, katika hali zote za kizuizi cha koloni, ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu na inawezekana kitaalam kufanya, mtu anapaswa kujitahidi kuondoa sehemu iliyoathiriwa ya koloni, lakini bila kuunda anastomosis ya msingi, yaani, kufanya aina ya Hartmann. operesheni. Katika hali mbaya ya mgonjwa, kueneza au peritonitis ya jumla na kutowezekana kwa kiufundi kufanya resection ya utumbo, mtu anapaswa kujizuia kwa kuwekwa kwa colostomy ya karibu, ikifuatiwa na uamuzi juu ya kuondolewa kwa sehemu iliyobadilishwa ya koloni.

Uzuiaji wa matumbo ya uwongo

Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ripoti katika maandiko kuhusu uchunguzi wa wagonjwa wenye picha ya kawaida ya kliniki ya kizuizi cha koloni, lakini kwa kutokuwepo kwa kizuizi cha mitambo katika koloni wakati wa upasuaji au wakati wa autopsy.

Kwa mara ya kwanza ugonjwa huo ulielezwa na N. Ogilive (1948). Alifanya kazi kwa wagonjwa 2 wenye dalili za kizuizi cha koloni, wakati wa operesheni hakupata sababu ya kizuizi, lakini alipata "kuingia kwa uovu katika eneo la miguu ya diaphragm na plexus ya jua", ambayo ilielezea maendeleo ya kizuizi. Picha kama hiyo ya kliniki ilizingatiwa kwa wagonjwa bila kupenya mbaya, lakini, kama sheria, mbele ya magonjwa mengine. J. Schuler na wenzake. (1984) wanaamini kuwa kizuizi cha uwongo cha koloni kinakua na shida ya elektroliti, kushindwa kwa figo, nimonia, sepsis, mchakato mbaya. E. Schippers et al. (1983) iliripoti wagonjwa 11 walio na kizuizi cha uwongo cha koloni. Kama sababu kuu ya pathogenetic, wanaweka mbele ukiukaji wa uhifadhi wa uhuru wa koloni. Maelezo ya uchunguzi wa 355 wa wagonjwa wenye ugonjwa wa Ogilvie hutolewa katika maandiko ya dunia.

Ujanibishaji wa eneo lililoathiriwa katika koloni inaweza kuwa tofauti sana. L. Norton et al. (1974) aliona kesi 4 za uharibifu wa nusu ya haki ya koloni. D. Bardsley (1974) anaamini kuwa kizuizi cha uwongo kinakua mahali ambapo bowel inayohamishika inakuwa fasta, yaani, katika eneo la flexure ya kushoto ya koloni na sehemu ya rectosigmoid ya rectum.

picha ya kliniki katika ugonjwa huu ni sifa ya dalili nyingi hutamkwa ya matumbo kizuizi ya koloni: ghafla cramping maumivu ya tumbo, kinyesi na uhifadhi wa gesi, bloating, kutapika. Mionzi ya X huonyesha mizunguko ya koloni, viwango vya mlalo vya maji, na wakati mwingine vikombe vya Cloiber. Na ingawa endoscopy na irrigoscopy haipati vizuizi vya mitambo kwenye koloni, picha ya kliniki inayokua ya kizuizi huwalazimisha madaktari wa upasuaji kutekeleza tiba ya kihafidhina, na ikiwa itashindwa, endelea kwa uingiliaji wa upasuaji.

Tiba ya kihafidhina inajumuisha kuchochea matumbo, kuweka enemas, kuanzisha tube ya tumbo, matibabu ya madawa ya kulevya. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard na wenzake. (1985) zingatia ongezeko la kipenyo cha cecum hadi sentimita 12 kama dalili ya upasuaji.Kunyoosha zaidi kwa caecum kunatishia kupasuka. Dalili ya pili ya upasuaji wa haraka ni matibabu yasiyofanikiwa ya kihafidhina ndani ya masaa 72. Ch. Chaimoff et al. (1974) aliwapasua wagonjwa 3 kati ya 5, N. Addison (1983) aliwafanyia wagonjwa 17 kati ya 30.

Asili ya uingiliaji wa upasuaji ni decompression ya utumbo au resection ya sehemu walioathirika ya koloni. Upungufu wa matumbo unafanywa kwa kuweka colostomy ya karibu. L. Norton et al. (1974) alifanya hemicolectomy ya haki katika wagonjwa 3. J. Schuler na wenzake. (1984) alitumia colectomy ndogo na ileostomy.

Kulingana na data iliyojumuishwa, matibabu ya kihafidhina (tube ya nasogastric, kufunga, enema ya utakaso, intubation ya rectal, kusisimua kwa matumbo) ilitumika kwa wagonjwa 120. Kati ya hawa, 17 walikufa. Katika wagonjwa 125, uharibifu wa colonoscopic wa koloni ulitumiwa. Athari nzuri ya haraka ilipatikana mnamo 102, lakini 13 kati yao walikufa baadaye. Wagonjwa 179 walifanyiwa upasuaji: cecostomy ilifanywa kwa wagonjwa 95, ileostomy kwa wagonjwa 34, resection ya utumbo mpana kwa wagonjwa 25, kuondolewa kwa utumbo mpana kwa wagonjwa 4, intubation ya utumbo mwembamba kwa wagonjwa 3. Kati ya wale waliofanyiwa upasuaji, 53 walikufa. Kulingana na N. Addison (1983), T. Ritschard et al. (1985), vifo vya baada ya upasuaji katika ugonjwa huu ni 40-50%.

Uzuiaji wa kizuizi cha koloni

Miongoni mwa matatizo mbalimbali ya diverticulitis ya koloni, kizuizi cha kuzuia ni 11-17%. Njia hii ya kizuizi inachukua 9-12% ya kesi zote za kizuizi cha koloni.

Sababu ya kizuizi katika diverticulitis ya koloni ni kupenya kwa peridiverticular ambayo inaenea kwa kuta zote za utumbo na kushinikiza lumen yake. Uingizaji huu hutengenezwa wakati wa mpito wa kuvimba kutoka kwa diverticulum hadi tishu zinazozunguka au wakati wa utoboaji wa diverticulum na maendeleo ya microabscess na mchakato mkubwa wa kuenea. Katika maendeleo ya obturation, si tu sababu ya mitambo ni muhimu, lakini pia uvimbe wa membrane ya mucous, na contraction ya spastic ya ukuta wa matumbo.

Picha ya kliniki ya kizuizi cha koloni dhidi ya historia ya diverticulitis inakua hatua kwa hatua na huanza na dalili zinazoonyesha uwepo wa mtazamo wa uchochezi katika cavity ya tumbo. Maumivu katika eneo la kushoto la Iliac, ambayo mara ya kwanza inaweza kuwa ya papo hapo, ni ya asili ya kuuma mara kwa mara, ikifuatana na ishara ndogo za hasira ya peritoneal (pamoja na utoboaji uliofunikwa), homa, mabadiliko ya uchochezi katika damu ya pembeni. Hatua kwa hatua huonekana maumivu ya kuponda, uhifadhi wa kinyesi na gesi, bloating wastani. Kinyume na msingi huu, kwenye tumbo la tumbo, mara nyingi zaidi katika mkoa wa kushoto wa iliac, kupenya kwa uchungu, bila kazi huanza kuhisiwa.

Utambuzi sahihi ni msingi wa historia ya mgonjwa wa diverticulosis ya koloni, uwepo wa sehemu ya uchochezi ya ugonjwa huo katika hatua ya awali, ambayo baadaye hubadilishwa na dalili za kizuizi cha koloni. Kunaweza kuwa na tofauti nyingine za kozi ya kliniki. Utambuzi sahihi unaweza kuanzishwa na fibrocolonoscopy na biopsy na enema ya bariamu. Kwa njia hizi, kupungua kwa sare ya lumen ya koloni na mucosa isiyoharibika hugunduliwa. Juu na chini ya sehemu nyembamba ya diverticula imedhamiriwa. Kwa kizuizi kamili, endoscope na kusimamishwa kwa bariamu hawezi kufanyika juu ya infiltrate. Katika hali zote, kipande cha tishu kinapaswa kuchukuliwa kutoka eneo lililopunguzwa kwa uchunguzi wa histological.

Kwa uchunguzi ulioanzishwa, matibabu huanza na matumizi ya dawa za kupinga uchochezi. Tiba ya infusion ya detoxification (hemodez, polydez), dawa za antiseptic (antibiotics, dioxidine) kawaida hupunguza mchakato wa uchochezi. Kuchukua laxatives za mitishamba, enema za mafuta husaidia kuondoa koloni kutoka kwa yaliyomo.

Kwa kushindwa kwa matibabu ya kihafidhina na ongezeko la ishara za kizuizi cha matumbo, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa. Uchaguzi wa njia ya operesheni katika kesi hizi ni ngumu sana. Kwa kukosekana kwa ishara za peritonitis na uhamaji wa infiltrate, resection ya eneo lililoathiriwa la koloni kulingana na Hartmann inapaswa kufanywa. Ikiwa infiltrate ni mnene, immobile, na loops ya utumbo mdogo na omentum kubwa kuuzwa kwa hiyo, inapaswa kuwa mdogo kwa kuanzishwa kwa transversostomy iliyopigwa mara mbili. Baada ya kuondolewa kwa ishara za kizuizi, kupunguzwa au kuondoa kabisa kupenya kwa uchochezi, ni muhimu katika hatua ya pili kuondoa eneo lililoathiriwa la koloni na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Transversostomy imefungwa katika hatua ya tatu ya operesheni. Utoaji wa matumbo ya msingi na anastomosis hauwezi kutumika kwa kizuizi cha koloni.

Kati ya wagonjwa 47 walio na diverticulosis ya koloni, 4 kati yao walikuwa na picha ya kliniki ya kizuizi. Kwa wagonjwa wote, tiba ya kihafidhina ilikuwa yenye ufanisi.

Kuzuia koloni na kizuizi cha kinyesi

Kuziba kwa utumbo mpana na yaliyomo kwenye kinyesi sio nadra sana. Miongoni mwa wagonjwa wote wenye kizuizi kikubwa cha mitambo, kizuizi cha kinyesi kilizingatiwa katika 12-14%. Mara nyingi zaidi aina hii ya kizuizi hutokea kwa watu wazee na wazee.

Kulingana na S. M. Buachidze (1973), kati ya wagonjwa 110 walio na kizuizi kisicho na tumor kwenye utumbo, 49 (44.5%) walikuwa na kizuizi cha kinyesi.

Masharti ya kuunda kizuizi cha kinyesi ni atony ya matumbo, vilio vya kinyesi, kuvimbiwa, na uwepo wa megasigma. Katika kesi hizi, kizuizi cha kinyesi huundwa kwenye koloni na inajidhihirisha kama ishara za kizuizi cha koloni. Mara nyingi, viti hujilimbikiza kwenye rectum [Norenberg-Charkviani A. E., 1969].

Mfiduo wa muda mrefu wa kinyesi wakati mwingine husababisha kuundwa kwa mawe ya kinyesi, ambayo inaweza pia kusababisha kizuizi cha matumbo.

Kliniki ya kizuizi cha kizuizi cha koloni na kizuizi cha kinyesi hukua, kama sheria, polepole. Ugonjwa huo hutokea dhidi ya historia ya kuvimbiwa kwa muda mrefu, na uondoaji usio kamili wa rectum kutoka kwa kinyesi. Kuna maumivu ya kuumiza mara kwa mara ndani ya tumbo, ambayo hatua kwa hatua hupungua, ikifuatana na bloating, hamu ya mara kwa mara ya kinyesi. Hali ya jumla ya wagonjwa inabakia kuridhisha kwa muda mrefu, hata hivyo, kuvimbiwa kwa miezi mingi, wakati wingi wa kinyesi huhifadhiwa kwenye koloni, husababisha ulevi wa muda mrefu, cachexia, na upungufu wa damu.

Thamani muhimu sana ya uchunguzi ni uchunguzi wa digital wa rectum. Wakati huo huo, kupumzika kwa sphincters na pengo la anus mara nyingi hupatikana. Katika ampoule ya rectum, raia wa kinyesi mnene huamua, kwa njia ambayo haiwezekani kupitisha kidole; haziondoki, shinikizo juu yao husababisha uchungu fulani. Katika hali ambapo kizuizi cha kinyesi kiko kwenye koloni ya sigmoid au hata karibu zaidi, rectum haina yaliyomo.

Utambuzi sahihi kwa wagonjwa hawa inawezekana kwa matumizi ya masomo ya endoscopic na x-ray. Kwa fibrocolonoscopy, molekuli mnene, iliyotengenezwa ya kinyesi hugunduliwa ambayo inazuia maendeleo zaidi ya chombo. Utando wa mucous wa utumbo karibu na kinyesi ni edema, sio hyperemic. Fluoroscopy ya wazi inaweza kugundua mkusanyiko wa gesi kwenye koloni ya karibu. Kwa msaada wa enema ya bariamu, kasoro ya kujaza na contours laini hufunuliwa. Katika baadhi ya matukio, inaweza kuzingatiwa kuwa kinyesi kinawekwa na wakala wa tofauti.

Vijiwe tofauti vya kinyesi vinaweza kuiga uvimbe wa koloni na dalili kidogo za kizuizi cha matumbo. Vikwazo vya muda mrefu vya kinyesi husababisha mabadiliko ya trophic katika ukuta wa utumbo wa karibu hadi maendeleo ya kupasuka kwa diastatic.

Matibabu ya kizuizi cha matumbo yanayosababishwa na kuziba kwa kinyesi au mawe ya kinyesi inapaswa kuwa ya kihafidhina. Kwa ujasiri katika uchunguzi, utakaso wa mara kwa mara au siphon enemas husaidia kuondokana na vikwazo vya kinyesi. Unapozuiwa na raia wa kinyesi au mawe ya rectum, wakati mwingine unapaswa kuwaondoa kwa vidole au kutumia kijiko kikubwa kwa hili.

Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayatafaulu, wagonjwa wanapaswa kufanyiwa upasuaji. Wakati wa operesheni katika koloni ya mbali, mnene, lakini iliyovunjwa na vidole, raia wa kinyesi huamua, juu ya ambayo koloni ni kuvimba. Katika kesi hizi, ni muhimu tu kuhakikisha kuwa hakuna kizuizi cha tumor chini ya safu ya kinyesi. Ikiwa hii inakataliwa na mgonjwa ana kizuizi safi cha kinyesi, ni muhimu tayari wakati wa operesheni kwa vitendo vya wakati huo huo kutoka kwa cavity ya tumbo na (daktari mwingine wa upasuaji) kutoka kwa anus ili kufungua utumbo mkubwa kutoka kwa kinyesi.

Katika baadhi ya matukio, kizuizi husababishwa na mawe ya kinyesi. Kabla ya upasuaji, wanaweza kudhaniwa kuwa tumor ya koloni. Wakati wa upasuaji, kwa kawaida inawezekana kutofautisha jiwe la kinyesi kutoka kwa tumor. Mbinu za upasuaji hutegemea ukubwa, wiani na uhamaji wa jiwe la kinyesi. Kwanza unahitaji kujaribu kuikanda kwa vidole vyako na kuhamisha molekuli kusababisha ndani ya rectum. Ikiwa jiwe ni fasta na mnene, basi ili kuiondoa, unapaswa kufanya colectomy au resection ya sehemu ya koloni. Kulingana na V. I. Struchkov (1955), baada ya operesheni ya coprostasis, vifo vilikuwa 2.7%, kati ya wagonjwa wasio na kazi - 0.1%.

Katika hali zote, ili kuzuia kurudia kwa kizuizi baada ya upasuaji, inashauriwa kudumisha kinyesi laini kila siku kwa msaada wa lishe bora, mazoezi ya matibabu, laxatives ya mitishamba.

Adhesive-cicatricial kizuizi cha utumbo

Hivi sasa, nafasi ya kwanza katika mzunguko kati ya aina nyingine za kizuizi cha matumbo inachukuliwa na kizuizi cha wambiso cha utumbo mdogo. Uzuiaji wa wambiso wa koloni sio kawaida sana. TE Gnilorybov (1955) aliona mgonjwa mmoja mwenye kizuizi cha wambiso cha koloni ya sigmoid kati ya 271 iliyoendeshwa kwa kizuizi kikubwa cha matumbo. A. Gerber et al. (1962) kati ya kesi 325 za kizuizi cha utumbo mpana, ni 4 tu zilizopata fomu ya wambiso. Kulingana na Yu. D. Toropov (1984), kati ya wagonjwa 432 walio na kizuizi kikubwa cha wambiso, 88.4% kati yao walikuwa na kizuizi cha utumbo mwembamba, 8.7% ya utumbo mpana, na 2.9% ya utumbo mdogo na mkubwa.

Mshikamano unaosababisha kizuizi cha koloni unaweza kuunda baada ya upasuaji kwenye viungo vya tumbo, magonjwa ya uchochezi na majeraha ya tumbo. Uzuiaji wa koloni wa wambiso unaweza kuwa kukabwa na kuziba. Fomu ya kwanza hukua mara nyingi katika hali ambapo sehemu zinazohamishika za koloni, pamoja na mesentery yao, hufunika kamba mnene ya cicatricial. Aina hii ya kizuizi inatofautiana na volvulus ya classic ya koloni, hapa jukumu kuu linachezwa na kamba, ambayo inasisitiza mesentery ya koloni. Mchakato wa wambiso mara nyingi husababisha kizuizi cha koloni. Lakini katika kesi hizi, adhesions, ili kusababisha kizuizi cha koloni, lazima iwe mnene, nguvu, cicatricial. Katika suala hili, tofauti na kizuizi cha wambiso cha utumbo mdogo, mtu anapaswa kuzungumza juu ya adhesive-cicatricial au cicatricial-adhesive kizuizi, kulingana na predominance ya adhesions au makovu.

Tuliona wagonjwa 10 walio na kizuizi cha koloni cha wambiso, ambapo mshikamano 6 ulitengenezwa baada ya upasuaji wa kolesaititi ya papo hapo (2), vidonda vya tumbo na duodenal (3), na saratani ya tumbo (1). Katika mgonjwa mmoja kati ya 10, kizuizi kilikuwa cha kunyongwa kwa asili, wengine walikuwa na kizuizi cha kuzuia.

Mgonjwa N., mwenye umri wa miaka 60, alilazwa mnamo Januari 28, 1973 na malalamiko ya maumivu ya tumbo ya tumbo, kinyesi na uhifadhi wa gesi, na kutapika. Mgonjwa kwa siku 2, wakati hali ya mgonjwa ilizidi kuwa mbaya zaidi, nguvu ya dalili hizi iliongezeka. Mwaka mmoja uliopita, resection ya tumbo ilifanywa kwa kidonda. Baada ya kulazwa kliniki, kulikuwa na wote, ikiwa ni pamoja na dalili za radiografia ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Enema ya siphon haikuwa na ufanisi. Mgonjwa alifanyiwa upasuaji saa 6 baadaye. Wakati wa operesheni, nusu ya kulia ya koloni iliyovimba sana na mchakato wa wambiso uliotamkwa ulipatikana, ukizuia koloni ya kupita katikati. Utumbo uliachiliwa kutoka kwa wambiso, patency yake ilirejeshwa, bomba la mpira lilipitishwa kupitia rectum hadi kwa utumbo wa kipofu. Ahueni.

Inapaswa kukumbushwa katika akili uwezekano wa kuendeleza kizuizi cha cicatricial-adhesive ya koloni baada ya majeraha ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal.

Mgonjwa N., mwenye umri wa miaka 42, alilazwa mnamo Julai 29, 1981 na malalamiko ya njia ngumu ya gesi na kinyesi, bloating, na maumivu katika hypochondrium ya kushoto. Mnamo Oktoba 1980, alikandamizwa na gari, wakati alipokea michubuko na kukandamizwa kwa upande wa kushoto na kuvunjika kwa mbavu za VII-X. Alitibiwa kihafidhina. Mwanzoni mwa 1981, kulikuwa na kishindo ndani ya tumbo, kutokwa ngumu kwa kinyesi na gesi, kisha uvimbe na maumivu katika hypochondrium ya kushoto. Tayari wakati huu, uchunguzi wa X-ray na endoscopic ulifunua kupungua katika kanda ya flexure ya kushoto ya koloni. Baada ya kulazwa kliniki, stenosis ya cicatricial ya baada ya kiwewe ya kubadilika kwa koloni ya kushoto, kizuizi cha koloni kiligunduliwa. Wakati wa operesheni, idadi kubwa ya makovu na adhesions zilipatikana katika hypochondrium ya kushoto, na omentum kubwa pia iliuzwa huko. Miundo hii ilisababisha kupungua kwa kasi kwa cicatricial ya koloni. Wakati wa uhamasishaji wake, mabadiliko yaliyotamkwa ya cicatricial katika tishu za retroperitoneal yalifunuliwa. Imetolewa hemicolectomy ya upande wa kushoto na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Juu ya maandalizi yaliyoondolewa, stenosis ya koloni ilipatikana mahali pembamba zaidi hadi sentimita 0.5. Uchunguzi wa kihistoria katika ukuta wa eneo la stenotic unaonyesha tishu za kovu na uingizaji wa seli ya lymphoplasmic ya focal. Katika utumbo wa karibu - hypertrophy ya membrane ya misuli. Mgonjwa alipona.

Uzuiaji wa matumbo unaweza kuendeleza muda mrefu baada ya kuumia.

Mgonjwa, rubani kwa taaluma, mnamo 1943 na 1944. alipata ajali mbili za anga na fractures nyingi za pelvis, mgongo, mbavu, malezi ya hematoma ya retroperitoneal. Ni mwaka wa 1977 tu ambapo dalili za kwanza za kizuizi cha koloni zilionekana, na uchunguzi wa X-ray na endoscopic ulionyesha kupungua kwa cicatricial ya koloni inayoshuka. Wakati wa operesheni, adhesions nyingi na kamba mnene zilipatikana, na kusababisha kupungua kwa utumbo mkubwa.

Katika hali nadra, stenosis ya cicatricial ya nusu ya kushoto ya koloni hukua kwa sababu ya kufutwa kwa ateri ya chini ya mesenteric. J. Loyque na wenzake. (1969) alipata visa 16 sawa katika fasihi.

Uzuiaji wa koloni wa wambiso-cicatricial hukua, kama sheria, hatua kwa hatua, kwa miezi kadhaa. Walakini, maendeleo haya polepole yanaendelea hadi hatua fulani. Mara tu lumen ya koloni inapungua hadi 1-1.5 cm, dalili za kizuizi huongezeka kwa kasi.

Matibabu ya kihafidhina ya wagonjwa wenye kizuizi cha adhesive cicatricial ya utumbo mkubwa inaweza kuleta mafanikio ya muda tu na mwanzoni mwa maendeleo yake. Kwa wakati huu, utakaso au siphon enemas, blockades ya novocaine ya pararenal, antispasmodics (no-shpa, baralgin) inaweza kusaidia.

Kwa ufanisi wa matibabu ya kihafidhina na ongezeko la ishara za kizuizi, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa. Katika baadhi ya matukio, dissection ya adhesions na makovu ni ya kutosha. Operesheni hii ilifanywa kwa wagonjwa 6 waliozingatiwa na sisi. Katika wagonjwa 2, upasuaji wa matumbo na anastomosis ya mwisho hadi mwisho ulipaswa kufanywa na matokeo moja mbaya, na kwa wagonjwa 2, operesheni ya Hartmann pia ilikuwa na matokeo moja yasiyofaa.

Kizuizi cha kizuizi cha etiolojia ya saratani ya matumbo

Mzunguko wa saratani ya koloni katika nchi yetu, na vile vile katika nchi zingine zilizoendelea, umeongezeka sana hivi karibuni. Kwa hiyo, katika Umoja wa Kisovyeti, idadi ya wagonjwa wapya walioambukizwa na saratani ya rectal iliongezeka kutoka 6609 mwaka wa 1962 hadi 27,600 mwaka wa 1986. Kwa idadi ya watu 100,000, matukio ya saratani ya rectal iliongezeka kwa 66.7% [Tserkovny G. F., 1975; Napalkov N.P. et al., 1982]. Idadi ya wagonjwa walio na saratani ya koloni imeongezeka sana. Huko Moscow mnamo 1965, kesi 8.2 ziligunduliwa, na mnamo 1980 - kesi 20.3 kwa wenyeji 100,000. Kwa saratani ya utumbo mpana, nambari hizi ziliongezeka kutoka 7.6 hadi 14.6.

Kuongezeka kwa matukio ya saratani ya koloni nchini Marekani. Mnamo 1968, wagonjwa 73,000 walitambuliwa katika nchi hii, na mwaka wa 1984 tayari 130,000.

Uboreshaji katika uchunguzi wa tumors mbaya ya koloni ina jukumu fulani katika nguvu hii. Walakini, kati ya wagonjwa walio na saratani mpya ya koloni, idadi ya hatua ya IV inabaki juu na mnamo 1976 katika nchi yetu ilikuwa 27.9%. Katika suala hili, mzunguko wa aina ngumu za saratani ya koloni haipunguzi.

Kulingana na N. N. Alexandrov et al. (1980), matukio ya kizuizi cha matumbo katika saratani ya koloni yalikuwa kutoka 4.2 hadi 69% (kutoka 1960 hadi 1973) na wastani wa 26.4%. Kulingana na waandishi wa ndani na nje, kwa 1976-1985. kati ya wagonjwa 4798 walio na saratani ya koloni, kizuizi kilizingatiwa mnamo 1371, ambayo ni 27.5%. Kwa hivyo, haiwezekani kuzungumza juu ya kupungua kwa matukio ya kizuizi cha kizuizi cha koloni, inapaswa kuzingatiwa kuwa idadi ya shida kama hizo katika saratani ya koloni inaongezeka.

Uwiano kati ya aina mbalimbali za kizuizi cha matumbo imebadilika. Kwa hivyo, kulingana na A. E. Norenberg-Charkviani (1969), kizuizi cha koloni na tumor kilichangia 2% tu ya aina zote za kizuizi cha matumbo. Ni waandishi wachache tu walioripoti kuhusu 5% [Altshul AS, 1962; Kolomiichenko M.I., 1965]. Katika miaka ya hivi karibuni, uwiano wa kizuizi cha kizuizi cha koloni katika muundo wa aina zote za kuzuia papo hapo imeongezeka hadi 20-24% [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov R. P. et al., 1982; Gorbashko A. I. et al., 1982; Leite J. et al., 1984] na hata hadi 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Makala ya mabadiliko katika homeostasis katika kizuizi cha koloni

Asili ya kiasi na ubora wa mabadiliko katika homeostasis katika mwili kwa kiasi kikubwa inategemea eneo na aina ya kizuizi.

Kimsingi, inapaswa kuzingatiwa kuwa katika kizuizi cha koloni, mabadiliko ni ya asili sawa na kizuizi cha matumbo madogo, lakini hutamkwa kidogo kwa kulinganisha wakati na kukuza baadaye. Kwa kuongeza, kwa kizuizi cha koloni, usumbufu wa homeostasis hutegemea eneo na aina ya kuziba. Kwa hiyo, pamoja na volvulasi ya caecum, pamoja na ileamu ya mwisho, mabadiliko ya pathological yatafanana na kizuizi cha chini cha matumbo. Mabadiliko sawa yanaendelea na intussusception ya ileocecal, na kuziba kwa caecum katika eneo la valve ya ileocecal.

Lakini hata eneo la mbali zaidi la kufungwa kwenye koloni husababisha ukiukwaji wa sifa nyingi muhimu za mwili. Utaratibu wa ukiukwaji huu unaweza kuwa tofauti. Moja ya nadharia za mwanzo za pathogenesis ya matatizo ya homeostasis katika mwili ni sumu (sterkoremic), iliyowekwa na daktari wa upasuaji wa Kifaransa J. Amussat (1838). Alithibitisha maoni yake kwa kumtazama mgonjwa aliye na kizuizi cha kuzuia saratani ya puru. Uthibitisho wa kushawishi wa nadharia hii ulipatikana kwa kizuizi cha utumbo mdogo, hata hivyo, ulevi, hasa wa asili ya microbial, unaweza pia kuzingatiwa na kizuizi cha koloni. Kwa hivyo, daktari wa upasuaji wa Kiingereza S. Williams (1927) aliamini kuwa ulevi na kizuizi cha matumbo ni matokeo ya shughuli za Clostridium perfringens, ambayo hutokea kwa wanadamu kwenye tumbo kubwa.

Kioevu kilichokusanywa kwenye kitanzi kilichozuiliwa au juu ya kizuizi ni nyenzo nzuri ya virutubishi kwa vijidudu [Teodorescu-Eksarku I., 1973]. Ukuaji wa vijidudu anuwai katika mazingira haya, pamoja na Clostridium perfringens, inaweza kusababisha ulevi mkali katika kizuizi cha koloni.

Kuna fursa zaidi za ukuzaji wa ulevi wa vijidudu na kuziba katika nusu ya kulia ya koloni, ambapo sumu inayosababishwa huingizwa vizuri kwenye koloni inayopanda na caecum, na kwa hali duni ya valve ya ileocecal, inaweza kupenya ndani ya utumbo mdogo; resorption ambayo inatamkwa zaidi.

Kwa kizuizi katika nusu ya kushoto ya koloni, athari za sumu za bidhaa za microbial pia huzingatiwa, lakini katika kesi hizi hutokea polepole zaidi.

Kulingana na V.P. Sazhin et al. (1984), saa 9.3 baada ya kuonekana kwa ishara za kwanza za kizuizi cha kizuizi, mimea ya gramu-hasi na bakteria ya anaerobic zilipandwa kwenye mazao kutoka kwenye cavity ya tumbo.

Mbali na ulevi wa microbial, na kizuizi cha koloni, kunaweza kuwa na sumu na bidhaa za kuoza kwa tishu, vitu vinavyofanana na histamine. WAO. Matyashin et al. (1978) alibainisha ishara za ulevi mkali na matatizo ya shughuli za moyo, hemodynamics, metaboli ya maji-electrolyte na kazi ya excretory ya figo katika kizuizi cha koloni ya mitambo. Mabadiliko hayo yalizingatiwa kwa wagonjwa 18 kati ya 70 waliokuwa na kizuizi cha mitambo ya utumbo mkubwa.

Nadharia ya ukiukwaji wa mzunguko wa juisi ya utumbo pia inatumika hasa kwa kizuizi cha matumbo madogo. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadyrov (1942) alisoma kwa undani mabadiliko yanayotokea katika mwili na kizuizi cha chini cha koloni. Chini ya hali ya majaribio, baada ya kuunganishwa kwa koloni ya mbali, wanyama waliishi hadi miezi 2. Kwa wakati huu, kulikuwa na ongezeko kidogo la idadi ya leukocytes, kupungua kwa taratibu kwa kiwango cha erythrocytes na hemoglobin, pamoja na lymphocytes, mwanzoni na mwisho wa majaribio, hypochloremia ilionekana. Waandishi walibaini kupungua kwa uzani wa mwili wa wanyama, ambayo ilifikia 45% ya uzani wa awali hadi mwisho wa jaribio. Uchunguzi wa kimaumbile ulifunua mabadiliko ya atrophic katika ukuta wa koloni, hasa utando wake wa mucous, atrophy na necrosis ya ini, mabadiliko ya upunguvu katika tubules na glomeruli ya figo. Kwa muhtasari wa data zote zilizopatikana, waandishi walifikia hitimisho kwamba wanyama walio na kizuizi cha chini cha koloni walikufa kwa njaa kutokana na ukiukwaji wa mzunguko wa juisi ya utumbo.

Ukosefu wa maji mwilini una jukumu muhimu katika pathogenesis ya kizuizi cha koloni [Darensky DI, 1977; Lubensky Yu. M., 1981; Zavgorodniy L. G. et al., 1983, nk].

Kulingana na I. S. Bely et al. (1977), na volvulus ya koloni chini ya hali ya majaribio, tayari katika masaa 24 ya kwanza, upungufu wa maji mwilini wa mwili, kupungua kwa BCC, kupungua kwa kiwango cha sodiamu na potasiamu katika plasma ya damu, hypochloremia na hypoproteinemia zilizingatiwa. Yu.M. Dederer (1971) alibainisha upotevu mkubwa wa maji wakati wa volvulasi ya koloni ya sigmoid kutokana na kuingizwa kwa wingi kwenye lumen ya utumbo na ndani ya cavity ya tumbo. L. Ya. Alperin (1963) alipata kushuka kwa kloridi na kizuizi cha utumbo mdogo saa 18 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, na kizuizi cha koloni baada ya masaa 24. Gnilorybov (1955), MD Kovalevich (1960), PI Polyakov (1982) )

Mabadiliko makubwa katika hali ya elektroliti wakati wa majaribio ya volvulasi ya koloni ya sigmoid yalibainishwa na T.F. Kholod et al. (1981). Waliona kupungua kwa kiwango cha potasiamu, sodiamu, magnesiamu na ioni za kloridi katika damu na mkojo, kuonekana kwa acidosis na hyperglycemia. Kwa kuongeza, mabadiliko yaliyotamkwa ya morphological katika ini, katika tezi za adrenal zilipatikana kwa siku.

O. D. Lukichev na I. G. Zaitsev (1984) kwa wagonjwa wote walio na kizuizi cha koloni ya uvimbe wa kizuizi waligundua shida ya metabolic iliyotamkwa, kupungua kwa kinga isiyo maalum kwa wastani wa mara 1.5 ikilinganishwa na kikundi cha kudhibiti. V.I. Rusakov et al. (1986) ilipata ongezeko la shughuli za lysosomal hydrolases katika seramu ya damu na kizuizi cha matumbo. K.I. Myshkin et al. (1984) alibainisha ongezeko la uchafuzi wa microbial wa ngozi dhidi ya asili ya kupungua kwa shughuli za lysozyme na titer inayosaidia.

Nadharia za ulevi, matatizo ya mzunguko wa juisi ya utumbo na upungufu wa maji mwilini ni msingi wa ukiukwaji wa kazi ya resorptive ya ukuta wa matumbo na kizuizi.

Tafiti nyingi zimethibitisha uwezekano wa kunyonya vitu mbalimbali kwenye koloni [London ES, 1924; Bykov K.M. na wengine, 1955; Feitelberg R. O., 1960].

Ya riba ni kazi za utafiti wa kunyonya kwenye utumbo mkubwa, unaofanywa katika kliniki yetu. Mbinu ya utafiti ilikuwa kama ifuatavyo. Wakati wa fibrocolonoscopy, maandalizi ya radiopharmaceutical na isotopu ya gamma-emitting yaliingizwa katika sehemu mbalimbali za koloni kupitia njia ya biopsy kwa namna ya ufumbuzi wa maji kwa kiasi cha 10 ml na shughuli ya sehemu ya 20-25 μCi. Katika utafiti kwenye kamera ya gamma, ilibainika kuwa nusu ya maisha ya sodiamu iliyoandikwa na I hudumu dakika 50 ± 10 katika caecum, 32 ± 7 dakika katika koloni ya transverse, na 25 ± 5 dakika katika koloni ya sigmoid. Kwa hivyo, maandalizi ya fuwele yanaingizwa kwa kasi zaidi kwenye koloni ya mbali.

Data nyingine ilipatikana kutokana na kuchunguza ufyonzwaji wa methionine ya amino asidi iliyo na lebo ya Se. Dawa hii ilikuwa na nusu ya maisha katika caecum ya dakika 80 ± 12, na haikufyonzwa kabisa kwenye koloni ya sigmoid [Petrov V.P. et al., 1984]. Kwa hiyo, matokeo yetu na data ya waandishi wengine [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik N. K., 1956; Schlossel J. et al., 1968] zinaonyesha uwezekano wa kunyonya protini katika koloni, hasa katika nusu yake ya kulia. Hakuna shaka kwamba ukiukwaji wa resorption kutoka koloni na maendeleo ya kizuizi chake ina athari mbaya kwa hali ya mgonjwa.

Mabadiliko katika ukuta wa kitanzi kilichopigwa na katika sehemu inayoongoza juu ya tovuti ya kizuizi ni muhimu kwa kozi ya kizuizi cha matumbo na maendeleo ya matatizo. Mabadiliko haya ni ya uharibifu. IG Kadyrov (1942) aliona mabadiliko ya kuzorota katika utando wa mucous wa utumbo mkubwa hadi necrosis yake.

Mwandishi, kama N.N. Samarin (1953), alielezea ukuaji wa vidonda kwenye membrane ya mucous na shinikizo la misa mnene ya kinyesi kwenye ukuta wa matumbo. NN Ryazhskikh (1973) kwenye membrane ya mucous ya koloni ya sigmoid juu ya mahali pa kuziba katika masaa ya kwanza ilipatikana tu desquamation ya epithelium ya integumentary, katika kipindi cha masaa 24 hadi 72 tayari kueneza kupenya kwa lukosaiti kumeendelezwa, na baadaye wakati wa kuongezeka. ya ukuta wa matumbo ilizingatiwa.

Masomo machache ya viungo vya ndani na kizuizi cha koloni yalionyesha mabadiliko ya dystrophic katika ini, figo, tezi za adrenal, katika mfumo mkuu wa neva [Kadyrov IG, 1942; Samarin N. N "1953; Rusakov V.I., 1982].

Kwa hiyo, kwa kizuizi cha koloni katika mwili, mabadiliko sawa hutokea ambayo yanazingatiwa na kizuizi cha utumbo mdogo, lakini yanaendelea polepole zaidi na kuonekana baadaye [Alperin L. Ya., 1963; Darensky D.I., 1977; Kovalev O. A. et al., 1977; Kronberg L., 1980).

Uzuiaji wa matumbo wa mapema wa mitambo baada ya upasuaji

Hii ni moja ya aina ngumu zaidi ya AIO, katika suala la utambuzi na matibabu. Daima ni vigumu kutambua hali ya matatizo ya mapema baada ya upasuaji kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa tumbo. Katika suala hili, relaparotomy inafanywa marehemu, dhidi ya historia ya kuendeleza peritonitis, ambayo daima ina athari mbaya juu ya matokeo. Wakati huo huo, relaparotomy yoyote yenyewe inahusishwa na hatari kubwa ya decompensation ya kazi inayofuata, pamoja na matatizo makubwa ya purulent-inflammatory.

Matatizo haya ya jumla yanazidishwa zaidi katika kizuizi cha mapema baada ya upasuaji. Asili yake ya mitambo hapo awali imefichwa na paresis isiyoweza kuepukika kwa kiasi fulani baada ya upasuaji, ukali wake ni laini hata katika kesi ya kupigwa kwa loops za matumbo, maumivu yanaenea na ya wastani.

Wakati wa kuchunguza AIO ya baada ya kazi ya mitambo, ni muhimu kusisitiza umuhimu wa "pengo la mwanga", ambalo hudumu siku 2-3 baada ya upasuaji. Kwa paresis na OKN yenye nguvu, hii "pengo la mwanga" haipo, kwa hiyo, ikiwa iko, basi asili ya mitambo ya OKN lazima iondolewe hasa kwa uangalifu. Kweli, katika idadi ya matukio na mbele ya substrate ya mitambo, ikiwa ilikuwepo kabla ya operesheni au iliundwa wakati wa kuingilia kati, mchakato unaendelea hatua kwa hatua, kwa kuwa jukumu la kuongoza ndani yake ni la sababu ya nguvu iliyozidishwa. Kwa hiyo, kutokuwepo kwa kizuizi katika kliniki ya "kipindi cha mwanga" mara moja baada ya kuingilia kati hauzuii asili ya mitambo ya AIO ya postoperative.

Jambo kuu katika utambuzi katika hali ya shaka ni uchunguzi kamili wa nguvu, ikiwa ni pamoja na ufuatiliaji wa hali ya jumla, kiwango cha moyo, kiasi na asili ya kutokwa kutoka kwa tumbo kupitia uchunguzi, data ya kimwili iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa tumbo. pamoja na tathmini ya nguvu ya eksirei na vigezo vya maabara. Hata hivyo, hatari ya ulaji wa mapema wa bariamu ya mdomo kwa enterografia ya serial inayofuata haipaswi kuzidishwa. Uhifadhi wa kudumu wa kusimamishwa kwa bariamu ndani ya tumbo haufafanui uchunguzi, lakini ikiwa tofauti huacha kwa muda mrefu baada ya kuondoka kwa tumbo, asili ya mitambo ya OKN inaonekana wazi. Mbinu hii ni bora hasa katika hatua za mwanzo baada ya resection ya tumbo, wakati ni muhimu kutofautisha kati ya dysfunction ya kisiki (anastomositis) na high mitambo bowel AIO, kutokana, kwa mfano, fixation maskini ya kitanzi INTESTINAL katika "dirisha ". " ya mesentery ya koloni.

Ni muhimu sana kusisitiza kwamba hatua zote za uchunguzi wakati wa matibabu ya nguvu ya nguvu zinapaswa kufanywa dhidi ya historia ya matibabu ya mara kwa mara yenye lengo la kuondoa sababu ya nguvu ya AIO na kurejesha homeostasis iliyosumbuliwa. Matumizi ya kanuni zilizo hapo juu husaidia kutambua kiini cha mchakato wa patholojia mapema na kwa wakati kuchagua mbinu sahihi za upasuaji.

Pamoja na utambuzi wa mapema, kuzuia AIO ya mitambo baada ya upasuaji ni kazi muhimu sawa. Kawaida, AIO ya mapema baada ya upasuaji inajulikana bila utata kama "kizuizi cha mapema cha wambiso baada ya upasuaji." Kwa kweli, hali ni ngumu zaidi. Kuundwa kwa wambiso katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji mara nyingi hutumika kama sehemu ndogo ya kimofolojia ya AIO. Ukweli huu unajulikana sana, umejadiliwa mara kwa mara katika fasihi, kama vile njia za kuzuia mchakato wa wambiso wa mapema: kuchochea mapema ya motility ya matumbo, kujaza tumbo la tumbo kabla ya kuifunga na ufumbuzi wa polyglucin, na kuongeza heparini au madawa mengine kwa haya. ufumbuzi. Lakini chaguo jingine pia linawezekana, wakati maendeleo ya kizuizi cha mapema baada ya kazi ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa operesheni kuu katika cavity ya tumbo, mabadiliko ya morphological hayajaondolewa ambayo yanaweza, chini ya hali ya kuharibika kwa kazi ya motor ya utumbo. msingi wa malezi ya kikwazo cha mitambo. Mabadiliko haya katika cavity ya tumbo yanaweza kutangulia operesheni ya msingi (kwa mfano, hernias ya nje au ya ndani, bendi za wambiso baada ya kuteseka magonjwa ya uchochezi ya viungo vya ndani, matokeo ya shughuli katika historia ya muda mrefu) au fomu kama matokeo ya upasuaji. kuingilia yenyewe. Katika kesi ya mwisho, tunazungumza juu ya "madirisha" yasiyotengenezwa kwenye mesentery au yaliyoundwa kama matokeo ya kushona kwa peritoneum ya parietali, na pia kuondoa matanzi ya matumbo yaliyotengwa kwa ukuta wa tumbo kwa madhumuni ya entero- au colostomy. Katika baadhi ya matukio, mifereji ya maji na tamponi zilizoingizwa kwenye cavity ya tumbo zinaweza kutumika kama msingi wa substrate ya morphological ya AIO ya baada ya kazi.

Kama sababu ya kujitegemea ya AIO ya baada ya kazi, jipu la uchochezi huingia na jipu la kuingiliana ambalo hutengenezwa kama matokeo ya sutures ya kuvuja ya viungo vya mashimo au kama matokeo ya maambukizo ya patiti ya tumbo wakati wa operesheni inapaswa kutofautishwa.

Mfano wa chaguo la kwanza, ambalo jukumu kuu ni la malezi ya adhesions mapema baada ya kazi, ni uchunguzi wafuatayo.

Mgonjwa K., mwenye umri wa miaka 18, alilazwa kliniki mnamo Julai 9, 1982 kwa ugonjwa wa appendicitis ya papo hapo siku 3 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo na alifanyiwa upasuaji kama dharura. Uendeshaji ulifunua appendicitis ya perforative yenye dalili za peritonitis ya purulent ya ndani bila mchakato wa wambiso unaofafanua wazi. Appendectomy iliyofanywa, usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya eneo la iliac sahihi. Katika kipindi cha baada ya kazi, kuanzia siku ya 2, bloating ilianza kuongezeka, kichefuchefu, kutapika, na dalili za jumla za ulevi zilionekana. Kwa kuzingatia asili ya ugonjwa wa msingi, matukio haya yote yalitafsiriwa kama matokeo ya uvivu wa peritonitis na paresis ya matumbo. Hata hivyo, ukosefu wa athari kutoka kwa tiba tata ya kihafidhina na kuchelewa kwa kuendelea kwa harakati ya kusimamishwa kwa bariamu kwa njia ya utumbo mdogo kwa siku 2 iliamua dalili za relaparotomy, ambayo ilifanyika siku ya 4 baada ya operesheni ya kwanza.

Wakati wa relaparotomy, mchakato wa wambiso uliotamkwa ulianzishwa katika ileamu ya mwisho. Vitanzi vya matumbo vilivyozidi vimejaa yaliyomo, vina ishara za kuharibika kwa mzunguko wa damu wa ndani: uvimbe, cyanosis, kutokwa na damu kidogo. Spikes ni disssed. Utumbo mdogo hutolewa nyuma nyuma katika Zhitnyuk.

Katika kipindi cha baada ya kazi, msukumo mgumu wa motility ya matumbo ulifanyika. Imetolewa siku ya 26 baada ya upasuaji katika hali ya kuridhisha. Fistula ya matumbo ilijifunga yenyewe baada ya miezi 1.5.

Lahaja ya pili ya ukuzaji wa kizuizi cha mapema cha njia ya utumbo mdogo baada ya upasuaji kinaonyesha uchunguzi mwingine.

Mgonjwa K., mwenye umri wa miaka 47, alilazwa kliniki akiwa na dalili za kolecystopancreatitis kali, ikiambatana na homa ya manjano inayozuia. Kwa sababu ya ukosefu wa athari kutoka kwa tiba ya kihafidhina inayoendelea, siku 2 baada ya kulazwa, mgonjwa alifanyiwa upasuaji. Operesheni hiyo ilifunua kuzidisha kwa kongosho sugu ya pseudotumorous na ongezeko kubwa la kichwa cha tezi na cholestasis ya sekondari. Gland ilipigwa na ufumbuzi wa 0.25% wa novocaine na contracal, sac ya omental ilitolewa. Cholecystojejunostomy iliyowekwa juu na fistula ya kahawia. Kozi kali baada ya upasuaji. Kulikuwa na bloating, kutapika mara kwa mara, ambayo ilizingatiwa kama matokeo ya kuzidisha kwa kongosho. Kuhusiana na kuzorota kwa hali na ishara za peritonitis, relaparatomy ilifanyika siku 3 baadaye. Volvulus ya kitanzi cha ileamu karibu na anastomosis ya Brownian, ambayo ilikuwa mbele ya koloni ya transverse, ilifunuliwa, na "dirisha" lililoundwa katika kesi hii halikuondolewa kwa kurekebisha mesentery ya jejunamu na koloni ya transverse. Kitanzi kilichofungwa ni necrotic kwa umbali wa cm 20. Kueneza peritonitis ya serous-fibrinous. Utoaji unaozalishwa wa ileamu kwa m 1 na kuondolewa kwa mwisho wa karibu na wa mbali kwenye ukuta wa tumbo. Alikufa saa 8 baada ya operesheni na dalili za mshtuko wa endotoxic. Utambuzi huo ulithibitishwa katika uchunguzi wa maiti.

Kutoa maoni juu ya mifano iliyowasilishwa, ningependa kuzingatia maelezo fulani, maadhimisho ambayo wakati wa uingiliaji mkuu wa upasuaji husaidia kuzuia maendeleo ya AIO mapema baada ya kazi.

Msingi wa kuzuia adhesions baada ya kazi ni utunzaji makini wa tishu, hamu ya kuepuka uharibifu wa kifuniko cha serous, na ikiwa hii itatokea, peritonization ya makini ya maeneo yaliyotengwa.

Pia ni muhimu kuondokana na mabadiliko yote ya kimaadili katika cavity ya tumbo ambayo inaweza kuunda msingi wa maendeleo ya AIO katika kipindi cha baada ya kazi: kuondokana na "madirisha" baada ya anastomosis ya loops ya matumbo, kutenganisha "mzee" wa adhesions ya matumbo. omentamu au loops ya matumbo ya mtu binafsi na peritoneum ya parietali iliyopo wakati wa operesheni, kuchukua protrusions na mifuko ya peritoneum. Yote hii inaweza kufanyika tu baada ya marekebisho ya kina ya sehemu zote za cavity ya tumbo. Marekebisho hayo, kwa kutokuwepo kwa vikwazo maalum, inapaswa kukamilisha operesheni yoyote kwenye cavity ya tumbo. Contraindications ni pamoja na peritonitis ya ndani tu ya purulent katika eneo la uingiliaji wa kimsingi, ambayo husababisha tishio la usambazaji wa mchakato wakati wa marekebisho ya kina ya patiti ya tumbo. Hata hivyo, katika kesi hii, ikiwa kuna sababu ya kudhani uwezekano wa kizuizi katika kipindi cha mapema baada ya kazi, marekebisho ya makini na kujitenga kwa adhesions inaweza kuwa muhimu.

Uingiliaji wa upasuaji kwa AIO ya mapema ya mitambo baada ya upasuaji inapaswa kufanywa na daktari wa upasuaji mwenye ujuzi na usaidizi mzuri wa anesthetic ya multicomponent. Dalili za kukimbia kwa utumbo mdogo katika hatua ya mwisho ya kuingilia kati na aina hii ya kizuizi ni kupanua, kwa kuwa hatari ya paresis kali ya matumbo baada ya relaparotomy pia huongeza hatari ya tukio na matatizo makubwa ya purulent, ambayo inahitaji uangalizi wa makini wa hatua zote za kuzuia. zimeelezewa katika sehemu za jumla za matibabu ya AIO. Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba tata ya kina pia hufanywa, yenye lengo la kurejesha homeostasis iliyosumbuliwa, kuondoa decompensation ya jumla ya kazi, na detoxification.

Uzuiaji wa matumbo wenye nguvu wa sehemu

Kama sheria, na kizuizi cha nguvu, njia nzima ya utumbo inahusika katika mchakato wa patholojia, ambayo huamua yaliyomo katika hatua za matibabu. Hata hivyo, katika mazoezi, mara nyingi kuna hali zinazohusiana na kanda, sehemu, kushindwa kwa matumbo ya kazi. Mara nyingi hii ni kwa sababu ya upungufu wa kuzaliwa au kupatikana kwa vifaa vya neva vya ndani vya ukuta wa matumbo, ambayo husababisha mabadiliko ya polepole ya utando wa misuli. Hii hutokea, kwa mfano, kwa wagonjwa walio na colitis ya muda mrefu, ambao kuvimbiwa kwa muda mrefu, ikifuatana na gesi tumboni nzima, na wakati mwingine kwa kutengwa kwa koloni ya sigmoid, sio kawaida. Kawaida ukiukwaji huu hauongoi kizuizi cha nguvu. Mwisho hutokea tu katika matukio machache kutokana na coprostasis katika kitanzi kilichopanuliwa cha koloni ya sigmoid na haina nguvu tena, lakini inazuia asili.

Matukio ya duodenostasis ya kazi, ambayo inaweza kusababisha ukiukwaji wa muda mrefu wa patency ya duodenal, pia huelezwa. Katika miaka ya hivi karibuni, riba katika hali hii imeongezeka kwa sababu ya kutoridhika kwa madaktari wa upasuaji na matokeo ya uingiliaji wa upasuaji kwa kinachojulikana kizuizi cha arteriomesenteric. Ujumla wa uzoefu wa kimatibabu haukuonyesha kuwa uwekaji wa anastomosis ya upakuaji na sehemu ya nyuma ya duodenum, au ujenzi wa pembe ya duodenojejuna husababisha urejesho kamili wa kifungu cha yaliyomo. Waandishi wanaona sababu ya hali hii kwa ukweli kwamba kuchelewesha kwa duodenum hakuhusishwa na kikwazo cha mitambo (compression ya sehemu yake ya nyuma na vyombo vya mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo), lakini kwa kikaboni. upungufu wa vifaa vya neva vya intramural vya duodenum. Upungufu huu unaonyeshwa na mtengano unaoendelea wa kazi ya gari na kuzidisha zaidi kwa utumbo, sawa na vidonda vingine vya kikanda vya njia ya utumbo (esophageal achalasia, megacolon).

Ilinibidi kuchunguza mgonjwa ambaye duodenostasis ya muda mrefu ya utendaji ilikuwa ngumu mara kwa mara na kizuizi cha nguvu cha duodenal. Hapa kuna uchunguzi.

Mgonjwa D., mwenye umri wa miaka 48, alilazwa katika moja ya hospitali huko Tashkent mnamo Februari 9, 1986 na malalamiko ya kichefuchefu, kutapika, tumbo la juu na la chini, uzito katika moyo, na udhaifu wa jumla. Aliugua sana siku 2 zilizopita, wakati ghafla, bila sababu dhahiri, kutapika kwa kiasi kikubwa kwa yaliyomo ya tumbo iliyochanganywa na bile ilionekana. Mnamo Februari 8, degedege zilionekana kwenye ncha za juu na za chini. Kutapika kulitokea baada ya kuchukua kiasi kidogo cha kioevu. Daktari aliyeitwa aliamuru dawa za antispasmodic, matone ya ndani ya 5% ya suluhisho la sukari. Walakini, hali ya afya haikuboresha, na mgonjwa alipelekwa hospitalini.

Mashambulizi sawa yalibainishwa tangu 1979. Kawaida, kutapika mara kwa mara kwa mara kwa mara kulitanguliwa na hisia ya uzito na uvimbe wa tumbo la juu. Shambulio hilo lilidumu kwa siku 4-5. Mgonjwa hakunywa, hakula, hakuwa na kinyesi na urination. Baada ya kutapika kupungua na degedege kuondolewa, hamu ya kula ilirudi na hali ikarudi kawaida. Ugonjwa huo unarudiwa kwa mzunguko kila baada ya miezi 6-8. Katika utoto, hadi umri wa miaka 16, kukamata sawa, lakini chini ya kutamka kulibainishwa, ambayo kisha kusimamishwa na haikuanza tena hadi 1979. Alichunguzwa mara kwa mara na kutibiwa kwa dystonia ya mishipa, ambayo ilikuwa ngumu na migogoro. Utambuzi haukuundwa kwa uwazi zaidi.

Katika uchunguzi, hali ya ukali wa wastani. Tachycardia hadi 110 katika dakika 1. Hakukuwa na mabadiliko katika viungo vya kifua. Uchunguzi wa tumbo ulifunua uvimbe wa wastani na upole katika eneo la epigastric na katika hypochondrium sahihi. Uchunguzi wa x-ray wa njia ya utumbo inayokaribiana baada ya kutolewa kwa tumbo kwa njia ya uchunguzi ulifunua duodenum iliyopanuliwa kwa kasi hadi kiwango cha pembe ya duodenojejunal, na reflux ya misa tofauti kutoka kwa duodenum hadi tumbo. ilibainishwa. Wakati nafasi ya mgonjwa ilibadilika, molekuli tofauti ilihamia katika sehemu ndogo kwenye jejunum. Baada ya masaa 12, sehemu kubwa ya misa tofauti ilibaki kwenye duodenum.

Uwepo wa kizuizi cha juu cha arteriomesenteric kinachukuliwa. Baada ya maandalizi ya kina kabla ya upasuaji, mgonjwa alifanyiwa upasuaji. Operesheni iliyofanywa kupitia laparotomia ya juu ya wastani chini ya anesthesia ya endotracheal ilifunua duodenum iliyopanuliwa na kupanuliwa kwa kasi kwa urefu wake bila dalili za kizuizi cha mitambo kwa utoaji wake. Marekebisho zaidi yalifunua koloni ya sigmoid iliyopanuliwa kwa kasi (megacolon).

Gastroenteroanastomosis ya nyuma ya nyuma ilifanywa kwa kitanzi cha jejunamu, kilichokatwa kando ya Roux kwa cm 40, na kushona ndani yake ya duodenum ya mbali, iliyokatwa kwenye ligament ya Treitz, mwisho hadi upande kwa madhumuni ya mifereji ya maji ya ndani. Kipindi cha baada ya upasuaji kiliendelea bila matatizo. Kupitia matumbo kupona, kuruhusiwa baada ya wiki 3. baada ya upasuaji katika hali ya kuridhisha. Katika uchunguzi wa udhibiti baada ya mwaka, hakuwa na malalamiko.

Uchunguzi uliowasilishwa unaonyesha uwezekano wa kutumia njia za upasuaji kwa matibabu ya wagonjwa walio na aina adimu za shida ya sehemu ya matumbo, ngumu na kizuizi cha nguvu cha papo hapo.

Ningependa kusisitiza tena ugumu wa utambuzi wa kizuizi cha matumbo, hitaji la ufuatiliaji kwa uangalifu wa mchakato wakati wa matibabu ya kihafidhina na kufanya maamuzi kwa wakati juu ya matibabu ya upasuaji kwa madhumuni ya kukandamiza na mifereji ya maji ya muda mrefu ya paretic iliyobadilishwa. matumbo.

Uzuiaji wa matumbo wenye nguvu

Ukiukaji wa kazi ya motor hufuatana na aina yoyote ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Mbele ya substrate ya mitambo, sababu ya nguvu huwashwa tayari katika hatua ya awali ya maendeleo ya mchakato, ikijidhihirisha katika hypermotility ya matumbo ya kuingiza, na kisha, kama matatizo ya microcirculatory yanaendelea kwenye ukuta wa matumbo na mabadiliko yake ya hypoxic. , tena hupata nafasi ya kuongoza sasa kwa namna ya paresis, na kugeuka katika kupooza kwa matumbo ya kina.

Mwingiliano huo mgumu wa vipengele vya mitambo na vya nguvu katika mwanzo wa kizuizi kikubwa cha matumbo hufanya iwe vigumu kutofautisha wazi AIO yenye nguvu kama fomu maalum.

Kwa kuongezea, shida za kazi ya matumbo ya matumbo, kama inavyojulikana, hazifanyiki kwa kutengwa, lakini zinajumuishwa na shida ya unyonyaji wa siri, na mabadiliko katika makazi ya microflora ya matumbo, shida ya mambo ya siri ya usiri. kinga, na ukiukaji wa kazi ya endocrine ya utumbo wa karibu. Ni hali hizi ambazo zilimsukuma Yu.M. Galperin (1975) kuwa mkosoaji wa mgao wa kizuizi chenye nguvu cha matumbo na kupendelea dhana ya "uzuiaji wa matumbo unaofanya kazi". Hata hivyo, dhana ya kizuizi cha matumbo yenye nguvu, ambayo inaonekana katika idadi kubwa ya uainishaji wa kliniki, inajulikana kwa madaktari wa upasuaji.

Uzuiaji wa wambiso wa utumbo

Uzuiaji wa utumbo mdogo wa wambiso una tabia ya polymorphic tata. Katika hali nyingi, inachanganya sehemu za kunyongwa na kuziba, kwani kwenye miunganisho kuna kizuizi cha matumbo kwa sababu ya kinks, "risasi zilizopigwa mara mbili", mgandamizo wa lumen na bendi tofauti za wambiso, na kunyongwa kwa sababu ya ushiriki wa mesentery. utumbo katika mchakato na ukandamizaji wa vyombo vyake. Zaidi ya hayo, katika tukio la wambiso wa AIO, sehemu ya kazi mara nyingi ina jukumu la kuamua, kwani mkusanyiko wa wambiso wa loops za matumbo yenyewe inaweza kuwepo kwa miaka na tu kwa overload ya kazi inakuwa sababu ya maendeleo ya AIO.

Shida zote zinazohusiana na utambuzi wa wambiso wa AIO na uchaguzi wa mbinu za matibabu ya kutosha tayari zimezingatiwa. Hapa ningependa pia kusisitiza hitaji la mbinu ya ubunifu katika kuchagua njia ya kuondoa substrate ya kimofolojia ya kizuizi cha utumbo mdogo wakati wa upasuaji.

Wakati mwingine, ili kuondokana na kizuizi, kuvuka tu bendi moja au mbili za wambiso ambazo zinapunguza lumen ya matumbo ni ya kutosha.

Kwa kuenea kwa kiasi kikubwa kwenye cavity ya tumbo ya mchakato wa wambiso, wakati ni vigumu kuamua eneo la kikwazo kikuu cha mitambo, mgawanyiko wa wambiso hugeuka kuwa udanganyifu wa muda mrefu, wakati ambapo kifuniko cha serous cha loops za matumbo ya mtu binafsi ni. mara nyingi kuharibiwa. Vidonda vile vyote vinapaswa kuonekana na sutured transverse. Baada ya utumbo mdogo kutoka kwa wambiso kwa urefu wake wote, kwa kutarajia mchakato mpya wa wambiso, inashauriwa kuingiza utumbo kwa kutumia moja ya njia zilizojadiliwa hapo awali na uwekaji wa uangalifu wa kitanzi cha matumbo kwenye bomba kama kwenye sura. . Kama matokeo, loops za matumbo hurekebishwa na wambiso mpya katika nafasi nzuri ya kufanya kazi ambayo inazuia ukuaji wa AIO.

Ikiwa mchakato wa wambiso ni wa asili na unakamata chini ya 1/3 ya urefu wote wa utumbo mdogo, basi, kutokana na hatari ya uharibifu wa kifuniko cha serous na uwezekano wa kuundwa kwa adhesions mpya, kujitenga kwa conglomerate ni. mbali na busara kila wakati. Katika matukio haya, resection ya conglomerate nzima au bypass inaweza kuwa sahihi zaidi.

Mbinu mbalimbali za upasuaji kwa kizuizi cha matumbo ya wambiso zinawasilishwa katika uchunguzi ufuatao.

Mgonjwa Sh., mwenye umri wa miaka 37, alilazwa katika zahanati hiyo kwa kuziba kwa njia ya haja kubwa kwa wambiso saa 36 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Hapo awali, alifanyiwa upasuaji mara tatu na uchunguzi sawa. Kwenye ukuta wa tumbo kulikuwa na makovu yanayoiharibu sehemu za kati na za pembeni.

Utambuzi wa kliniki haukuwa na shaka. Majaribio ya kudumu ya kuondoa kizuizi kwa hatua za kihafidhina hazikusababisha mafanikio, na saa 18 baada ya kuingia, mgonjwa aliendeshwa.

Wakati wa operesheni, iligundua kuwa kizuizi cha mitambo kiliwakilishwa na conglomerate ya wambiso mnene katika ukanda wa ileamu, pamoja na hadi m 1 ya loops za matumbo. Urefu wa jumla wa utumbo mdogo wa mgonjwa ni angalau m 3.5. Conglomerate ya wambiso imefungwa imara kwenye peritoneum ya parietali, haikuondolewa kwenye cavity ya tumbo. Sehemu ya adductor ya utumbo imeinuliwa kwa kiasi kikubwa na yaliyomo, sehemu ya efferent iko katika hali ya kuanguka. Katika sehemu nyingine za cavity ya tumbo, adhesions hazionyeshwa. Uzuiaji wa matumbo uliondolewa kwa kuwekwa kwa enteroenteroanastomosis ya upande kwa upande bila kutenganishwa kwa infiltrate. Kozi ya baada ya upasuaji bila matatizo. Imetolewa siku ya 18 katika hali ya kuridhisha.

Mgonjwa S., mwenye umri wa miaka 53, alilazwa hospitalini saa 20 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo kwa sababu ya kizuizi cha matumbo cha wambiso mara kwa mara. Ana historia ya appendectomy na upasuaji mbili kwa ajili ya kizuizi cha wambiso. Mmoja wao alimaliza kwa kuwekewa fistula ya utumbo mdogo katika eneo la iliac ya kushoto. Baada ya matibabu ya kihafidhina ya kudumu kwa masaa 10, dalili za upasuaji zilianzishwa.

Operesheni hiyo ilifunua mkusanyiko mnene wa wambiso, pamoja na cm 70-80 ya utumbo mwembamba, iliyowekwa kwenye ukuta wa nje wa tumbo katika eneo la utokaji katika siku za nyuma za fistula. Wakati wa kujaribu kutenganisha mkusanyiko katikati yake, jipu sugu lilimwagika, lililo na takriban 2 ml ya usaha nene. Mgawanyiko zaidi wa konglomera ulisimamishwa. Imetolewa resection ya utumbo mwembamba pamoja na adhesive conglomerate. Kuendelea kwa matumbo kulirejeshwa na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Kozi ya baada ya upasuaji ilikuwa ngumu na kuongezwa kwa jeraha. Imetolewa baada ya siku 19. Ahueni.

Mifano hii ni mbali na kuchosha aina nzima ya hali za patholojia ambazo daktari wa upasuaji hukutana wakati wa kufanya operesheni ya pili kwa kizuizi cha papo hapo cha utumbo mdogo. Operesheni hizi ni ngumu kila wakati, zinahitaji uzoefu mwingi, ustadi na mtazamo wa kufikiria kwa kila udanganyifu kutoka kwa daktari wa upasuaji.

Uzuiaji wa njia ya utumbo

Kuziba kwa utumbo mwembamba ni 1.7% ya aina zote za kizuizi cha matumbo ya papo hapo na 6.7% ya vizuizi vyote vya matumbo [Askerkhanov R. P. et al., 1982]. Sababu za kawaida za kizuizi cha utumbo mwembamba ni tumors, mikazo ya cicatricial na uchochezi, malezi ya kigeni na minyoo. Tumors ya utumbo mdogo akaunti kwa 1-4% ya neoplasms yote ya njia ya utumbo, ambayo 43% ni benign na 57% ni mbaya [Klimenkov A. A. et al., 1981; Lagunchik B. P. et al., 1981; Zaitsev A. T. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Uvimbe mbaya wa kawaida ni saratani, sarcoma, na saratani. Ya neoplasms nzuri, leiomyomas hutawala, fibromas na lipomas mara kwa mara hutokea. Kwa dalili za kizuizi cha matumbo, 50 hadi 75% ya wagonjwa wenye saratani ya utumbo mdogo wanalazwa hospitalini [Mamaev Yu. P. et al., 1978; Komakhadze M. E. et al., 1979; Levine M. et al., 1987]. Sarcoma mara chache husababisha kizuizi cha matumbo, ambayo inaelezewa na uharibifu wa ganglioni za ujasiri wa matumbo na ukuaji wa kupooza kwa misuli ya matumbo, pamoja na ukuaji wa ziada wa sarcoma. Carcinoids ilisababisha kizuizi cha matumbo kwa wagonjwa 7 kati ya 18 [Derizhanova IS 1985].

Uvimbe mzuri wa utumbo mwembamba mara chache husababisha kizuizi cha lumen [Klimenkov A. A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Uzuiaji wa matumbo ambayo hutokea kwa tumors ya utumbo mdogo ni sifa ya maendeleo ya polepole. Aina za saratani zenye umbo la pete husababisha kizuizi haraka kuliko zile zinazojipenyeza. Picha ya kliniki pia inategemea eneo la tumor. Kulingana na takwimu za pamoja, 58.7% ya tumors ya utumbo mdogo iko kwenye ileamu, 28% - kwenye jejunum. Hakuna shaka kwamba kuziba kwa juu ni kali zaidi, ingawa kipenyo kikubwa cha jejunamu na maudhui yake ya kioevu huchangia ukuaji wa polepole wa picha ya kliniki ya kizuizi.

Kwa wagonjwa wanaowasilisha kliniki iliyotamkwa ya kizuizi cha utumbo mdogo, historia inaweza kuonyesha uwepo wa dalili za uharibifu wa matumbo. Dalili hizi husumbua mgonjwa wakati mwingine kwa mwaka au zaidi na kuwakilisha tata inayojulikana kama "usumbufu wa matumbo": maumivu ya tumbo ya mara kwa mara, uvimbe wa muda mfupi, uhifadhi wa muda mfupi wa kinyesi na gesi. Mara ya kwanza, ishara hizi hupotea peke yao au chini ya ushawishi wa matibabu ya dalili, basi huwa mara kwa mara, kuongezeka kwa nguvu, na hatimaye, kizuizi cha matumbo kinakua. Yu. A. Ratner (1962) alibainisha kwa kufaa vipindi vitatu katika picha ya kliniki ya saratani ya utumbo mdogo: muda mrefu wa ishara ndogo na zisizo wazi, kisha kipindi cha kizuizi cha jamaa na kipindi cha matatizo makubwa (kizuizi cha papo hapo, utoboaji).

Utambuzi wa saratani ya utumbo mdogo ni ngumu kuanzisha. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, wakati bado hakuna dalili za kuzuia, utafiti unaolengwa wa utumbo mdogo haufanyiki. Na tu katika kipindi cha pili cha ugonjwa huo, wakati dalili za kizuizi zinaonekana, na ugonjwa wa utumbo mkubwa kama sababu yake imetengwa, mtu anaweza kushuku uharibifu wa utumbo mdogo. Katika kesi hizi, radiografia ya wazi ya cavity ya tumbo na uchunguzi wa mdomo tofauti ni mzuri kabisa. V. I. Pashkevich et al. (1986) inaashiria ufanisi wa juu wa uchunguzi wa tezi ya tezi.

Hata hivyo, wagonjwa wengi wenye uvimbe wa utumbo mwembamba huwa na ishara za kizuizi cha matumbo.

Mbinu za matibabu kwa wagonjwa walio na kizuizi cha utumbo mdogo hutegemea ukali wa picha ya kliniki. Kwa udhihirisho dhaifu wa kizuizi, hali ya kuridhisha ya jumla, mtu anapaswa kuanza na hatua za kihafidhina: uoshaji wa tumbo, utakaso au enema ya siphon, blockades ya novocaine perirenal, antispasmodics, tiba ya infusion. Tiba hiyo inaweza kusababisha uboreshaji wa muda katika hali ya mgonjwa, kuondolewa kwa ishara za kizuizi. Kipindi hiki kinapaswa kutumiwa kufafanua uchunguzi, hasa kuwatenga magonjwa ya utumbo mkubwa, na kisha kuanza utafiti wa utumbo mdogo. Kwa kushindwa kwa matibabu ya kihafidhina, pamoja na kuanza tena kwa dalili za kizuizi, mgonjwa anapaswa kuendeshwa.

Wakati wa upasuaji, kwa kawaida si vigumu kuamua ujanibishaji wa tumor. Iko kwenye mpaka wa sehemu iliyopanuliwa na iliyoanguka ya utumbo mdogo na mahali hapa inaweza kujisikia. Ni muhimu wakati huu kuamua ikiwa tumor ni mbaya au mbaya. Saizi kubwa, wiani, kuota kwa membrane ya serous, uwepo wa nodi za lymph zilizopanuliwa zina uwezekano mkubwa wa kuonyesha hali mbaya ya ukuaji. Katika kesi hizi, ni muhimu kufanya operesheni kali kwa mujibu wa mahitaji ya oncological. Ikiwa asili ya benign ya tumor imethibitishwa, operesheni inaweza kuwa mdogo kwa kuondolewa kwa neoplasm tu. Uchunguzi wa haraka wa histological wa tumor iliyoondolewa inapaswa kutumika mara nyingi zaidi. Enterotomy inapaswa kufanywa kwa mwelekeo wa kupita, mara moja kwa mbali kwa malezi inayoonekana, kwenye ukuta wa matumbo yenye afya. Baada ya kuondolewa kwa tumor, inashauriwa kufuta na kuosha utumbo wa karibu na suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu.

Uzuiaji wa kizuizi unaweza kusababishwa na mabadiliko ya cicatricial katika ukuta wa utumbo mdogo. Kulingana na S. M. Buachidze (1973), kati ya wagonjwa 1666 wenye kizuizi cha matumbo ya papo hapo, 110 (6.6%) walikuwa na kizuizi kisicho na tumor, ikiwa ni pamoja na 14 kutokana na kupungua kwa cicatricial. Stenosis ya utumbo mdogo inaweza kuendeleza baada ya kuumia butu kwa tumbo. Katika kesi hiyo, kupungua kunakua hatua kwa hatua, ishara za kwanza za obturation zinaonekana miaka 1.5-2 baada ya kuumia. P. Unfried et al (1974) walipata uchunguzi kama huo 48 katika fasihi na kuelezea moja ya kesi zao. Kwa tabia, operesheni ilifunua stenosis ya ileamu ya mwisho kwa 3 mm. Stenosisi ya cicatricial inaweza kuendeleza kwenye tovuti ya ukiukwaji wa utumbo mdogo, kuondolewa kwa hiari, na kovu la kidonda cha papo hapo au anastomosis iliyowekwa hapo awali. Katika kesi hizi, kizuizi pia kinaendelea hatua kwa hatua. Historia ya uangalifu, kozi ya tabia ya ugonjwa huo, na uchunguzi wa kawaida huruhusu utambuzi sahihi kufanywa hata kabla ya kizuizi kutokea. Kwa kizuizi kamili, upasuaji unafanywa kwa kizuizi, na tu wakati wa upasuaji ni sababu ya kweli ya ugonjwa ulioanzishwa.

Uzuiaji wa kizuizi cha utumbo mdogo unaweza kuwa matokeo ya ileitis ya mwisho (ugonjwa wa Crohn). Ugonjwa huu huanza na mchakato wa uchochezi katika submucosa ya ukuta wa matumbo na kisha huenea kwa utando wake wote. Kupungua kwa lumen ya matumbo ni kwa sababu ya mabadiliko ya nyuzi kwenye ukuta wa matumbo, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwenye ileamu. Urefu wa kidonda kawaida hauzidi 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. Katika hali nadra, ugonjwa wa Crohn umewekwa ndani ya duodenum na stenosis ya cicatricial inakua hapa [G. S. Moroz, I. M. Gritsenko, 1987]. V. P. Belonosov na wengine. (1971) Operesheni 289 za kizuizi cha matumbo katika kesi mbili zilipata ugonjwa wa Crohn.

Uzuiaji wa utumbo katika ileitis ya mwisho huendelea hatua kwa hatua, kulingana na hili, dalili za kizuizi cha matumbo huongezeka. Inawezekana kutambua sababu ya kweli ya kizuizi kabla ya upasuaji tu ikiwa hapo awali ilijulikana kuwa mgonjwa alikuwa na ugonjwa wa Crohn. Wagonjwa wengine walio na dalili za awali za kizuizi cha matumbo huchukuliwa kwa upasuaji na utambuzi wa ugonjwa wa appendicitis ya papo hapo [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Hivi karibuni, tuliona wagonjwa 2 wenye kizuizi cha matumbo kutokana na ugonjwa wa Crohn.

Tunatoa uchunguzi mmoja.

Mgonjwa A., mwenye umri wa miaka 64, alilazwa hospitalini mnamo Juni 20, 1983. Amekuwa mgonjwa tangu Januari mwaka huu, wakati, baada ya kuteseka na mafua, maumivu yalionekana katika eneo la umbilical la tumbo, uvimbe wa mara kwa mara. Alichunguzwa na kutibiwa mahali pa kuishi kwa colitis ya muda mrefu ya spastic. Kisha akaja Moscow na kuchunguzwa katika taasisi ya oncological, ambapo hakuna magonjwa ya oncological yaliyopatikana. Baada ya matibabu ya kupambana na uchochezi katika kliniki yetu, hali ya mgonjwa iliboresha kwa kiasi fulani, lakini tayari Julai 6, maumivu ndani ya tumbo yaliongezeka tena, na kuanzia Julai 13 walianza kukandamiza asili, bloating ilizingatiwa mara kwa mara, lakini gesi zilikuwa zikisonga. mbali na kulikuwa na kinyesi kidogo. Mnamo Julai 14, uchunguzi wa roentgenoscopy ya cavity ya tumbo ulifunua upinde mmoja wa utumbo mdogo na kiwango cha maji cha usawa. Bariamu ilitolewa kupitia mdomo, ambayo ilipita kwenye utumbo mkubwa mnamo Julai 15, lakini uchambuzi wa makini wa radiographs ulifunua eneo la stenosis kwenye mpaka wa jejunum na ileamu. Jejunamu iliyopanuliwa yenye maudhui ya kioevu pia inakaribia mahali hapa. Kupitia eneo lililopunguzwa chini ya shinikizo inawezekana kusukuma sehemu ndogo za yaliyomo ya jejunum. Mnamo Julai 15, mgonjwa huyo alifanyiwa upasuaji kwa tuhuma za uvimbe kwenye utumbo mwembamba. Katika cm 70 kutoka kwa caecum, mchakato wa uchochezi wa cicatricial ulipatikana kwa cm 10, kupunguza lumen ya utumbo mdogo kwenye tovuti ya cm 5. Katika nafasi ya kupungua, mnene, kupenya kwa ukuta wa matumbo na plaque ya fibrinous. Imetolewa resection ya cm 30 ya utumbo na upande wa anastomosis. Ahueni. Katika maandalizi ya kijijini, kulingana na hitimisho la pathologists, ishara zote za ugonjwa wa Crohn.

Uzuiaji wa utumbo mdogo unaweza kuwa kutokana na kuundwa kwa hematomas kubwa ya intramural ambayo hupunguza lumen ya matumbo. Sababu kuu mbili za hematomas ya intramural zinaelezwa: majeraha kwa viungo vya tumbo na tiba ya anticoagulant. C. Hughes et al. (1977) alikusanya kesi 260 katika fasihi na akaelezea 17 ya uchunguzi wao wenyewe wa shida hii. Mara nyingi, hematomas ya intramural huwekwa ndani ya duodenum na katika sehemu ya awali ya jejunum. Kizuizi katika kesi hizi kinaendelea haraka kabisa, ikifuatana na hematemesis au kinyesi nyeusi. Njia ya ufanisi ya uchunguzi ni uchunguzi wa x-ray na ulaji wa bariamu kupitia kinywa. Ikiwa hematoma inashukiwa kuwa sababu ya kizuizi cha matumbo, anticoagulants inapaswa kukomeshwa kwanza na tiba ya hemostatic ianzishwe. Kwa ongezeko la ishara za kizuizi, pamoja na maendeleo ya haraka ya dalili hizi baada ya kuumia kwa cavity ya tumbo, operesheni ya haraka inaonyeshwa. Uingiliaji wa upasuaji unaweza kujumuisha uokoaji wa hematoma baada ya enterotomy au katika ugawaji wa sehemu iliyoathiriwa ya matumbo. Vifo baada ya shughuli hizi ni kubwa na ni sawa na 13 na 22%, kwa mtiririko huo.

Uzuiaji wa matumbo kutokana na kizuizi cha lumen ya matumbo na gallstone imekuwa kawaida zaidi katika miaka ya hivi karibuni, ambayo inaelezwa na ongezeko la idadi ya wagonjwa wenye ugonjwa wa gallstone. Kizuizi hiki kinachukua 6% ya uchunguzi wote wa kizuizi cha matumbo ya mitambo na hutokea kwa 3.4% ya wagonjwa wenye cholelithiasis [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Kwa mujibu wa waandishi hawa, katika fasihi ya dunia kuna ripoti za wagonjwa 3500 wenye kizuizi cha gallstone na katika machapisho ya ndani - kuhusu 139. wagonjwa 6 wenye kizuizi cha utumbo mdogo na gallstones walizingatiwa.

Mawe ya nyongo yanaweza kuingia kwenye utumbo kwa njia mbili: kupitia fistula inayoundwa kati ya kibofu cha nyongo au duct ya kawaida ya nyongo na utumbo, na kupitia mrija wa kawaida wa nyongo. Njia ya kwanza ni ya kawaida zaidi Borovkov SA, 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Kulingana na D. Deitz et al. (1986), kati ya wagonjwa 23 waliofanyiwa upasuaji wa kuziba mawe kwenye nyongo, ni mmoja tu ndiye aliyepenyeza jiwe kwenye utumbo kupitia njia ya kawaida ya nyongo, katika hali nyingine kulikuwa na fistula ya vesico-intestinal. 3. A. Topchiashvili na I. B. Kaprov (1984) waliona wagonjwa 128 wenye fistula ya ndani ya biliary ya hiari, 25 kati yao walikuwa na kliniki ya kizuizi cha matumbo. Mawe hadi 9 cm kwa ukubwa yanaweza kupita kwenye fistula kama hizo. Maoni kuhusu ambayo mawe yanaweza kupita kwenye duct ya kawaida ya bile yanachanganywa. Madaktari wengi wa upasuaji huruhusu mawe hadi kipenyo cha 0.8 cm kuingia kwenye duodenum, lakini S. L. Borovkov (1984) aliondoa jiwe la 3X3.5 cm kutoka kwa utumbo, ambalo lilipitia njia ya kawaida ya bile na kubaki ndani ya utumbo kwa siku 40 kabla ya kuondolewa.

Jiwe ambalo limepenya matumbo linaweza kupita hadi kwenye puru na kutoka na kinyesi bila kusababisha shida yoyote kwa mgonjwa. Jiwe linaweza kukaa ndani ya utumbo kwa muda mrefu, bila kujionyesha au kukujulisha na dalili ndogo za muda mfupi. Uzuiaji wa jiwe mara nyingi hutokea kwenye ileamu, ambayo ni ndogo sana kwa kipenyo kuliko sehemu nyingine za utumbo mdogo.

Katika hali ya kawaida, jiwe linalotembea kando ya utumbo huonyeshwa na maumivu ya mara kwa mara ya colicky, bloating, na kichefuchefu. Aidha, ujanibishaji wa maumivu wakati wa kila mashambulizi hubadilika kwa mujibu wa maendeleo ya jiwe. Kati ya mashambulizi, maumivu ya ndani yanaweza kubaki. Dalili hizi hupotea peke yao au chini ya ushawishi wa matibabu. Lakini moja ya mashambulizi haya yanaweza tangu mwanzo kuchukua tabia ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo na ishara zake zote. Ni tabia kwamba mashambulizi hayo huanza na kichefuchefu au kutapika, na kisha maumivu hujiunga. Kwa utambuzi sahihi wa kizuizi cha gallstone, anamnesis ni muhimu. Ugonjwa huu mara nyingi hutokea kwa wanawake, mara nyingi zaidi katika uzee. Nusu ya wagonjwa hapo awali walikuwa wameugua ugonjwa wa gallstone. Uchunguzi wa X-ray ni muhimu sana katika utambuzi wa kizuizi cha gallstone. Wakati huo huo, calculus inaweza kuamua katika cavity ya tumbo, viwango vya usawa vya maji katika vitanzi vya kuvimba vya utumbo mdogo. Tabia ni uwepo wa gesi kwenye mifereji ya ini au kiwango cha maji na gesi kwenye kibofu cha nduru. Dalili hii ilipatikana katika 26% ya wagonjwa. Uchunguzi wa tofauti wa bariamu unaweza kutumika tu wakati wa msamaha, unaweza kufunua kizuizi katika utumbo mdogo. Kulingana na D. Deitz et al. (1986), ishara za radiografia za kizuizi cha gallstone hutokea kwa wagonjwa 2/3. Sonography inafanya uwezekano wa kuanzisha utambuzi sahihi wa kizuizi cha matumbo katika 68% ya kesi.

Utoaji wa kujitegemea wa vijiwe vya nyongo hauonekani mara chache [Klimansky I. V. et al., 1975], ingawa A. I. Korneev (1961), akimaanisha waandishi wengine, aliandika kwamba kupona kwa hiari kutoka kwa kizuizi cha gallstone hutokea katika 44-45% ya kesi.

Matibabu ya wagonjwa wenye kizuizi cha gallstone ya utumbo mdogo inapaswa kuwa upasuaji. Kwa kawaida si vigumu kuanzisha ujanibishaji wa obturation wakati wa operesheni: jiwe mara nyingi hufunika ileamu. Operesheni hiyo inapaswa kujumuisha enterotomy, kuondolewa kwa jiwe na suturing ya utumbo. Chale ya matumbo inapaswa kufanywa juu ya jiwe au umbali fulani kutoka kwayo, kwenye ukuta usiobadilika. Katika hali nadra, na mabadiliko yaliyotamkwa kwenye ukuta wa matumbo kwa kiwango cha jiwe na mashaka juu ya uwezekano wake, resection ya matumbo inapaswa kuamuliwa. Madaktari wengi wa upasuaji hawapendekezi uingiliaji wa wakati mmoja kwenye gallbladder na katika eneo la fistula ya biliary.

Vifo baada ya upasuaji kwa kizuizi cha gallstone bado ni juu. Kulingana na data ya pamoja ya T. Raiford (1962), ilikuwa 26.1%, kulingana na W. Unger (1987) - 36%. I. V. Klimansky na S. G. Shapovalyants (1975) wanaripoti vifo 5 kati ya 8 vilivyoendeshwa. Katika miaka ya hivi karibuni, vifo vya baada ya upasuaji ni 14-16% [Topchiashvili 3. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev P. N. et al., 1986; Lausen M. et al., 1986]. Sababu kuu ya kifo ni peritonitis, ambayo inakua kama matokeo ya uingiliaji wa upasuaji wa marehemu. Tulikutana na maelezo ya kisa kimoja cha kuziba matumbo mara kwa mara kulikosababishwa na vijiwe vya nyongo, ambapo siku 15 baada ya upasuaji wa kwanza, mgonjwa alipaswa kufanyiwa upasuaji kwa mara ya pili. Mara zote mbili mawe ya nyongo yaliondolewa kwenye jejunamu [Chuenkov VF, Pichugin AM, 1975].

Kama sababu za nadra za kizuizi cha utumbo mdogo, enterolitis na jiwe la figo ambalo limeingia kwenye utumbo kupitia fistula ya pelvic-intestinal huelezewa. Katika matukio yote mawili, ilikuwa ni lazima kufanya upyaji wa utumbo mdogo, na katika mgonjwa wa pili, nephrectomy pia ilifanyika katika hatua ya pili. L. Wagenknecht (1975) aliwasilisha kesi 3 za kizuizi cha duodenum kutokana na kukandamizwa na fibrosis ya retroperitoneal (ugonjwa wa Ormond).

Katika miaka ya hivi karibuni, mara nyingi kumekuwa na ripoti za maendeleo ya kizuizi cha kizuizi cha utumbo mdogo kutokana na kuziba kwake na phytobezoar au bidhaa za chakula ambazo hazijaingizwa. Figobezoars ni misa mnene inayojumuisha nyuzi za mmea na mbegu zilizounganishwa pamoja. Wao huundwa ndani ya tumbo, kwani hii inahitaji mazingira ya tindikali. Karibu 80% ya bezoars huwa na persimmons zisizoiva [Kishkovsky A.N., 1984], lakini pia zinaweza kujumuisha machungwa, zabibu, peaches. Kutoka kwa tumbo, malezi haya hupita kwenye utumbo mdogo, ambapo husababisha kizuizi.

Kiasi fulani mara nyingi zaidi kunazuiliwa na bidhaa za mmea ambazo hazijamezwa. Hii inawezeshwa na kutafuna maskini, kumeza haraka, kutokuwepo kwa yote au sehemu ya tumbo. Obturation inaweza kusababishwa na machungwa, peaches, zabibu, uyoga, bran, apples. Tuliona wagonjwa 5 wenye magonjwa sawa. Mmoja wao alipata kizuizi katika kipindi cha baada ya upasuaji.

Mgonjwa V., mwenye umri wa miaka 65, mnamo Februari 18, 1987, alifanyiwa upasuaji kwa ajili ya kufuta atherosclerosis ya mishipa ya mwisho wa chini. Alonrothesis ya aortobifemoral inayozalishwa, sympathectomy ya upande wa kushoto. Kipindi cha baada ya kazi hakikuwa na usawa, lakini mnamo Machi 6 kulikuwa na maumivu kidogo kwenye tumbo la chini, ambalo lilitoweka hivi karibuni. Kulikuwa na kiti. Mnamo Machi 8, maumivu makali zaidi yalijirudia, ambayo ilimlazimu kufanya uchunguzi wa utofauti wa X-ray mnamo Machi 9. Wakati huo huo, vitanzi vya kuvimba vya utumbo mdogo, viwango vya usawa vya maji, vikombe vya Kloiber vilipatikana. Bariamu ilifikia ileamu tu. Kufikia wakati huu, tumbo lilikuwa limevimba, mnene, kulikuwa na kelele ya kunyunyiza, dalili nzuri ya Shchetkin-Blumberg. Mgonjwa alifanyiwa upasuaji na kugunduliwa kuwa na kizuizi kikubwa cha njia ya utumbo mwembamba. Katika cavity ya tumbo, loops ya kuvimba ya utumbo mdogo, serous effusion ilipatikana. Katikati ya ileamu, muhuri ulipigwa, na kufunika lumen yake. Chini ya malezi haya, utumbo uko katika hali ya kuanguka. Enterotomy ilifanywa, malezi ya 4X3 cm iliondolewa, yenye mabaki ya matunda na nyuzi za mboga. Baada ya kutoa utumbo wa karibu, ukuta wake ulishonwa. Kozi ya baada ya upasuaji bila matatizo. Baada ya upasuaji huo, iligundulika kuwa asubuhi ya Machi 6, mgonjwa alikuwa amekula vipande kadhaa vya zabibu.

Unyogovu wa ileus

Kipengele cha aina hii ya kizuizi ni ushiriki wa mesentery ya utumbo mdogo katika substrate yake ya kimofolojia. Utaratibu huu wa maendeleo ya AIO unahusishwa na kuingizwa mapema kwa sehemu ya ischemic, ambayo kwa kiasi kikubwa huamua mienendo ya mabadiliko ya pathomorphological na maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo.

Mara nyingi, kunyongwa kwa matumbo kunakua na hernias iliyokatwa. Tuliona wagonjwa 584 na ukiukaji wa utumbo mwembamba. Katika wagonjwa 157, ukiukwaji huu ulitokana na mshikamano kwenye cavity ya tumbo, na kwa wagonjwa waliobaki, hernias ya nje ya ukuta wa tumbo (katika 182, hernia ya inguinal, katika 75, kike, 84, umbilical, na 86, baada ya upasuaji. hernias).

Kwa yenyewe, ukiukwaji wa sehemu ya utumbo mdogo pamoja na mesentery katika idadi kubwa ya matukio huunda hali ya mkali, ya papo hapo ya patholojia ambayo ugonjwa wa maumivu hutamkwa huchukua nafasi ya kwanza tangu mwanzo. Ghafla ya ugonjwa huo na ukali wa ugonjwa wa maumivu huwafanya wagonjwa kuendelea kutafuta msaada wa matibabu katika hatua za mwanzo. Kulingana na takwimu, katika masaa 6 ya kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo, wagonjwa 236 walio na ukiukwaji wa utumbo mdogo walikubaliwa.

Ukali wa udhihirisho wa kliniki pia huwalazimisha madaktari wa upasuaji hospitalini kutatua haraka suala la uingiliaji wa dharura, kupunguza kiasi cha uchunguzi wa uchunguzi wa kabla ya upasuaji na kupunguza utayarishaji wa upasuaji kwa hatua muhimu zaidi. Kulingana na takwimu, 516 ya wagonjwa wote ambao ukiukwaji wa utumbo mdogo uligunduliwa baadaye walifanyiwa upasuaji katika masaa 2-4 ya kwanza baada ya kulazwa. Hata hivyo, ilikuwa katika kundi hili la wagonjwa kwamba idadi kubwa ya resections ya utumbo mdogo ilifanyika. Kwa hiyo, kati ya wagonjwa 157 walio na ukiukwaji wa wambiso wa intraperitoneal, resection ya utumbo mdogo ilihitajika katika 112 (71.4%), na katika kesi ya kufungwa kwa matumbo katika hernias ya nje ya ukuta wa tumbo - katika 175 (40.9%).

Tofauti kubwa kama hiyo katika mzunguko wa upasuaji wa utumbo mdogo kwa wagonjwa walio na ukiukwaji wa nje na wa ndani inaeleweka kabisa. Kwa ukiukwaji wa hernia ya nje, katika hali nyingi kuna ishara za nje zilizotamkwa kabisa na data ya anamnestic ya tabia, ambayo huondoa mashaka juu ya utambuzi kutoka dakika za kwanza za uchunguzi. Kwa ukiukwaji wa intraperitoneal, licha ya ukali wa picha ya kliniki, kipindi cha uchunguzi wakati mwingine hucheleweshwa bila sababu. Kwa kiasi fulani, hii inawezeshwa na mapendekezo yaliyokutana wakati mwingine juu ya haja ya kuanza matibabu ya aina yoyote ya AIO na hatua za kihafidhina. Kuhusiana na kunyongwa kwa utumbo mdogo unaosababishwa na kufungwa kwa utumbo, mapendekezo hayo yanaonekana kuwa yasiyofaa. Kupoteza wakati hapa kunaweza kuwa ngumu sana kwenye matokeo.

Ikumbukwe kwamba katika hali nyingine, hata kwa kizuizi kinachosababishwa na ukiukwaji wa utumbo, picha ya kliniki haikua haraka sana, na kwa hiyo wagonjwa hujitibu wenyewe na kutafuta msaada wa matibabu kuchelewa. Inawezekana kwamba katika hali kama hizi tunazungumza juu ya kile kinachoitwa ukiukwaji wa kinyesi, wakati kitanzi cha matumbo kilichowekwa kwenye "dirisha" ya intraperitoneal kinakiukwa tu baada ya kufurika na yaliyomo.

Ukuaji wa kunyongwa kwa AIO kama matokeo ya ukiukaji wa utumbo mdogo kwenye hernia ya nje ni rahisi kutambuliwa mapema kwa sababu ya uwepo wa ishara za nje. Hata hivyo, kwa kukosekana kwa malalamiko ya wazi na anamnesis ya tabia, makosa ya bahati mbaya pia yanakabiliwa hapa, ambayo yanajumuisha kuchelewa kwa usaidizi muhimu wa uendeshaji.

Kwa mfano, tunatoa uchunguzi ufuatao.

Mgonjwa B., mwenye umri wa miaka 82, alilazwa kliniki mnamo Oktoba 22, 1982, saa 76 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, katika hali mbaya. Imezuiliwa kwa kasi, dhaifu, walilalamika kwa maumivu ndani ya tumbo. Kwa mujibu wa jamaa, alianza kulalamika kwa maumivu katika nusu ya chini ya tumbo kutoka 19.10, wakati huo huo kulikuwa na kutapika moja. Matibabu na tiba za nyumbani haikusababisha misaada. 20.10 kuchunguzwa na daktari wa ndani. Hakukuwa na dalili za ugonjwa wa papo hapo. Antispasmodics iliamriwa, ilipendekezwa kuja kliniki kwa uchunguzi katika siku 2. Hata hivyo, katika siku zifuatazo, hali ilianza kuwa mbaya zaidi, bloating iliongezeka, kutapika mara kwa mara mara nyingi. Daktari aliyeitwa ambulensi alimtuma mgonjwa hospitalini na utambuzi wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo (?). Baada ya kulazwa hospitalini, ishara zinazoongoza kwenye picha ya kliniki zilikuwa ishara za endotoxicosis kali, peritonitis. Kiwango cha moyo 104 kwa dakika 1, nyuzinyuzi za atiria, shinikizo la damu 60/40 mm Hg. Sanaa. Idadi ya leukocytes ni 5.6-10 9 / l. Joto la mwili ni la kawaida.

Katika uchunguzi, tumbo ni kiasi cha kuvimba, tympanitis imedhamiriwa juu ya uso wake wote. Mvutano wa kinga wa misuli ya tumbo katika idara zote. Dalili ya Shchetkin-Blumberg inaonyeshwa wazi. Hakukuwa na sauti za matumbo. Kwa kuzingatia picha ya kliniki ya wazi ya peritonitis iliyoenea na dalili zisizo na shaka za upasuaji wa dharura, uchunguzi zaidi wa mgonjwa ili kuanzisha uchunguzi wa etiological haukufanyika. Baada ya kufanya ECG, uchunguzi na mtaalamu na maandalizi mafupi ya kabla ya upasuaji, mgonjwa alipelekwa kwenye chumba cha uendeshaji saa 1 dakika 30 baada ya kuingia. Operesheni hiyo ilifunua ukiukwaji wa parietali ya utumbo mwembamba katika hernia ya upande wa kulia ya fupa la paja, na kuenea kwa peritonitis ya purulent. Imetolewa resection ya 2.5 m ya utumbo mdogo na anastomosis ya aina upande kwa upande. Baada ya operesheni, nimonia iliyoungana ya nchi mbili ilijiunga, ambayo ilisababisha kifo mnamo 10/24/82.

Katika kesi hiyo, uzee na udhihirisho usiojulikana wa kliniki wa ugonjwa huo ulisababisha kosa la uchunguzi ambalo lilisababisha kosa la mbinu na hospitali ya marehemu. Kuhusiana na uchunguzi huu, tunapaswa kutaja tena hitaji la uchunguzi unaolengwa kwa uangalifu wa maeneo ya kawaida ya kutokea kwa hernia ya ukuta wa tumbo, ukiukwaji ambao, haswa kwa wazee na wazee, hauwezi kuambatana na udhihirisho wa kawaida wa kliniki. Inasikitisha zaidi wakati makosa kama haya ya uchunguzi yanafanywa hospitalini.

Aina nyingine ya hernia ya nje, ambayo kufungwa kwa utumbo na kuziba kwa utumbo mwembamba unaohusishwa huleta matatizo makubwa ya uchunguzi na mbinu, ni hernia kubwa ya vyumba vingi baada ya upasuaji. Uwepo wa hernia kama hizo mara nyingi huzuia madaktari wa upasuaji kutoka kwa uingiliaji wa kuchagua kwa sababu ya ugumu wa uondoaji wao mkali na usalama unaoonekana kuhusiana na ukiukwaji. Uonekano huo wa usalama huundwa na ukubwa wa kasoro ya jumla ya ukuta wa tumbo. Hata hivyo, kuwepo kwa vyumba kadhaa katika hernia, kutokuwepo kwa mfuko wa hernial uliofafanuliwa wazi hujenga tishio la kurekebisha na hata ukiukwaji wa kitanzi tofauti cha matumbo katika moja ya vyumba hivi. Wakati huo huo, kwa urefu wote, mbenuko wa hernial huhifadhi upole, unyenyekevu, na ni rahisi kuweka kwenye cavity ya tumbo. Ustawi huu wa kudanganya ni sababu ya kawaida ya makosa katika utambuzi wa AIO kutokana na hernias nyingi za ventral.

Ya riba hasa ni hernias ya kuzaliwa na fixation ya loops matumbo katika mifuko na mifuko ya peritoneum. Katika kesi hizi, ukiukwaji unaendelea kulingana na aina ya kizuizi cha kunyongwa na picha ya kliniki iliyotamkwa. Wagonjwa 9 kama hao walizingatiwa. Mbili kati ya uchunguzi huu ni muhimu.

Uchunguzi mmoja unarejelea aina ya nadra ya henia ya paraduodenal ya retroperitoneal, iliyoelezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1857 na W. Treitz na baadaye ikapewa jina lake. Dhihirisho kuu la kliniki la hernias kama hiyo ni ukuaji wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo ikiwa kuna ukiukwaji katika sehemu ya siri ya sehemu mbali mbali za matumbo. Ugonjwa wa hernia ya Paraduodenal (Treitz's hernias) mara nyingi huunganishwa na matatizo mengine ya maendeleo na hutokea zaidi kwa vijana (chini ya umri wa miaka 25). Data ya anamnestic katika wagonjwa hawa ni tabia: rufaa mara kwa mara kwa hospitali za upasuaji kwa "tumbo la papo hapo", matatizo ya muda mrefu na mbalimbali ya kazi ya matumbo [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A. A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N. G., 1975, nk]. Katika uchunguzi wote wa waandishi waliowasilishwa, utumbo mdogo uliingiliwa katika sehemu ya siri ya hernial. Tiba hiyo ilihusisha kukata pete iliyokiuka, kuachilia utumbo uliofungwa na kushona tundu la tundu la hernial. Kiasi cha resection ya utumbo mdogo ilitegemea ukali na kuenea kwa uharibifu wake wa ischemic. Waandishi huzingatia marekebisho ya kina ya patiti ya tumbo kabla ya kushona ili kuwatenga makosa mengine.

Tunawasilisha uchunguzi.

Mgonjwa M., mwenye umri wa miaka 52, alilazwa hospitalini kwa dharura mnamo Aprili 6, 1984, saa 3 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, na malalamiko ya maumivu katika eneo la lumbar ya kushoto, inayojitokeza kwenye eneo la inguinal, na urination mara kwa mara. Katika anamnesis hakuna habari kuhusu magonjwa ya awali ya vifaa vya utumbo na mfumo wa mkojo.

Hali ya mgonjwa ni wastani. Alichukua nafasi ya kulazimishwa upande wake wa kushoto. Ngozi ni rangi, node za lymph hazizidi kuongezeka. Mapigo ya moyo 80 katika dakika 1, BP 120/70 mm Hg. Sanaa. Wakati wa kusisimua, sauti za moyo ni wazi, rhythmic, kupumua kwa vesicular kwenye mapafu. Lugha kavu. Tumbo ni ya fomu sahihi, ilishiriki katika tendo la kupumua, laini kwenye palpation. Katika nusu yake ya juu upande wa kushoto, malezi ya chungu, yenye elastic, yasiyo ya kuhamishwa yalipigwa. Juu ya uvimbe, dalili ndogo ya Shetkin-Blumberg ilibainishwa. Ini na wengu hazijapanuliwa. Wakati wa kugonga eneo la lumbar upande wa kushoto, maumivu ya wastani. Utambuzi: volvulasi ya koloni ya sigmoid (?).

Chini ya anesthesia ya endotracheal, laparotomy ya juu ya kati ilifanyika. Kiasi kidogo cha serous effusion kilipatikana kwenye cavity ya tumbo. Tumor ilipatikana katika nusu ya kushoto ya tumbo, kupitia ukuta wa translucent ambao matanzi ya utumbo mdogo yalionekana. Kwenye upande wa kati wa tumor iliyo karibu na mgongo, shimo lilipatikana ambalo sehemu ya awali ya jejunamu na kitanzi cha iliac ilikiukwa, umbali wa cm 50 kutoka kwa valve ya ileocecal. Ni vigumu kwa kidole kuingia kwenye shimo. Hakuna vyombo kwenye makali ya mbele ya pete ya kuzuia. Hernia ya para-duodenal iliyonyongwa iligunduliwa. Pete ya kuzuia ilitolewa, utumbo uliondolewa kwenye mfuko wa hernial, ambao ulikatwa. Eneo lililonyongwa la ileamu ni cyanotic, na msukumo dhaifu wa vyombo. 60 ml ya suluhisho la joto la 0.25% ya novocaine ilianzishwa kwenye mesentery ya utumbo. Kwa msaada wa angiotensometry ya kuona, ilianzishwa kuwa mtiririko wa damu ya intraparietal intestinal ulikuwa wa kutosha. Marekebisho ya tumbo hayakuonyesha mabadiliko ya pathological katika viungo vingine. Ukuta wa tumbo ni tightly sutured katika tabaka.

Kipindi cha baada ya upasuaji kiliendelea bila matatizo. Mgonjwa aliachiliwa siku 15 baada ya upasuaji. Imekaguliwa baada ya miezi 6. Hakuna malalamiko.

Uchunguzi mwingine unahusiana na hernia ya mesenteric-parietal (mesenteric-parietal), iliyoelezwa kwanza na NW Waldeyer mwaka wa 1874. Kawaida, mfuko wa hernial ni mfuko katika peritoneum, ambayo huunda chini ya mesentery ya utumbo mdogo moja kwa moja chini ya mkuu. ateri ya mesenteric. Katika uchunguzi wa kliniki, mfukoni sawa uliundwa kwenye asili ya ateri ya chini ya mesenteric.

Mgonjwa S., mwenye umri wa miaka 25, alifikishwa kliniki mnamo 12.01.78 na utambuzi wa kidonda cha tumbo kilichotoboka. Hali ya mgonjwa ni wastani. Aliugua kwa sababu ya maumivu ya tumbo. Ngozi ni rangi. Node za lymph hazizidi kuongezeka. Mapigo ya moyo 92 kwa dakika, yenye mdundo. Auscultation ya mapafu ilifunua kupumua kwa vesicular. Ulimi ni unyevu. Tumbo ni ya fomu sahihi, wakati, haukushiriki katika tendo la kupumua. Palpation ya tumbo ilionyesha maumivu makali katika sehemu ya juu na nusu yake ya kushoto. Dalili ya Shchetkin-Blumberg pia iliamua hapa. Kelele za peristaltic hazikusikika. Kwenye pigo, wepesi wa ini ulihifadhiwa. Joto la mwili 36.7 ° C. Idadi ya leukocytes katika damu ni 10.8-10 9 / l. Utambuzi wa peritonitis iliyoenea.

Laparotomy ya juu ya kati ilifanywa. Hakuna effusion katika cavity ya tumbo. Vitanzi vya utumbo mwembamba vilipatikana kwenye kifuko kilichoundwa na kurudiwa kwa peritoneum katika eneo la mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo upande wa kushoto wa mgongo. Ateri ya chini ya mesenteric ilikimbia kando ya mfuko wa peritoneal. Alibana eneo la ileamu inayotoka kwenye kifuko cha ngiri. Sehemu iliyokatwa ya mishipa ya mfuko wa hernial. Kupitia dirisha hili, yaliyomo ya mfuko wa hernial huletwa kwenye cavity ya tumbo. Utumbo mdogo umetolewa kwa wastani. Ateri ya chini ya mesenteric ilipitia ileamu ya mwisho. Utumbo na mesentery ziligawanywa, ateri ilihamishwa nyuma ya utumbo hadi ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo na kudumu kwenye peritoneum ya parietali. Kuendelea kwa matumbo kulirejeshwa na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Ukuta wa tumbo ni tightly sutured katika tabaka. Uchunguzi wa baada ya upasuaji: hernia ya mesenteric-parietali ya upande wa kushoto.

Kipindi cha baada ya upasuaji kiliendelea bila matatizo. Mgonjwa aliachiliwa siku 10 baada ya upasuaji. Imechunguzwa baada ya miezi 3. Hakuna malalamiko. Inafanya kazi katika utaalam wake.

Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na kizuizi cha kunyongwa kwa utumbo mdogo, usumbufu uliotamkwa wa homeostasis huzingatiwa. Hii inawezeshwa na maendeleo ya haraka ya necrosis ya matumbo na endotoxicosis. Katika suala hili, katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya kutosha ya infusion, detoxification ya mwili, na tiba ya antibiotic inahitajika.

Matibabu ya wagonjwa walio na kizuizi cha matumbo katika kipindi cha baada ya kazi

Usimamizi wa kipindi cha baada ya upasuaji unapaswa kuzingatiwa kama mwendelezo wa programu moja ya hatua za matibabu iliyoanzishwa wakati wa maandalizi ya kabla na operesheni yenyewe. Kwa kawaida fulani, katika tata ya hatua za matibabu ya kipindi cha baada ya kazi, maelekezo tofauti yanaweza kutofautishwa. Wakati huo huo, inapaswa kuzingatiwa kuwa hatua nyingi maalum hutimiza kazi za sio moja, lakini maeneo kadhaa ya matibabu ya pathogenetically substantiated.

Ya umuhimu mkubwa ni urejesho wa mazingira ya ndani ya mwili. Tatizo linatatuliwa na tiba ya infusion ya kutosha, iliyopangwa kwa busara. Upungufu wa maji mwilini wa tishu huonekana tayari katika hatua za mapema za kizuizi, na katika hatua ya juu ya maendeleo, kadiri awamu zenye sumu na za mwisho za peritonitis iliyoenea inavyokua, upungufu wa maji mwilini unakamata sekta ya seli, na upotezaji wa maji ya ndani ya seli hufikia 12-15% au zaidi. Bely V. Ya., 1985]. Ni kawaida kabisa kwamba, bila kuondoa hypohydration ya seli, yaani, bila kurejesha mazingira ya msingi ambayo michakato yote ya mimea hutokea, mtu hawezi kuhesabu marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki. Katika suala hili, kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha ufumbuzi wa chini (isotonic na hypotonic) polyionic (hadi 100-150 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili) huamua kwa kiasi kikubwa maudhui na kiasi cha tiba ya infusion siku ya 1 ya baada ya upasuaji. kipindi. Kuondolewa kwa hypohydration ya seli lazima iwe pamoja mara kwa mara na kujazwa tena kwa BCC, urejesho wa mahusiano ya maji-electrolyte, colloid-osmotic na asidi-msingi. Hii inafanikiwa kwa matumizi ya busara ya hemodilution iliyodhibitiwa kwa kutumia polyionic, ufumbuzi wa colloidal, ufumbuzi wa 5% wa glucose. Bila shaka, wakati wa kuandaa mpango wa mtu binafsi wa tiba ya infusion, ni muhimu kuzingatia sifa za mgonjwa - umri wake, uwepo na asili ya magonjwa yanayoambatana. Katika hospitali ya upasuaji iliyo na maabara ya kisasa ya kueleza, programu ya tiba ya infusion ya mtu binafsi inaweza kusahihishwa haraka kulingana na mabadiliko katika viashiria kuu. Matumizi ya fomula za kuhesabu kiasi cha maji ya sindano, kiwango cha infusion (idadi ya matone kwa dakika), muundo wa elektroliti [Dederer Yu. M., 1971] hukuruhusu kupata data ya kielelezo tu na haibadilishi marekebisho ya tiba ya infusion, kwa kuzingatia maelezo ya maabara.

Haja ya kuondoa hypoxia ya tishu katika kipindi cha baada ya kazi inaonekana kwa wagonjwa walio na aina ya juu ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Ya umuhimu mkubwa katika suala hili ni kuhalalisha kazi ya kupumua nje, hemodynamics ya kati na ya pembeni. Ikiwa ni lazima, uingizaji hewa wa muda mrefu wa mitambo hutumiwa chini ya udhibiti mkali wa CBS ya damu na vigezo vya hemodynamic. Kujazwa tena kwa BCC, matumizi ya dawa za cardiotonic na uboreshaji wa mali ya rheological ya damu wakati wa tiba ya infusion hutoa ushiriki wa kutosha wa sababu ya hemodynamic katika kuondoa hypoxia ya tishu.

Uondoaji wa toxemia unawezeshwa na tiba ya infusion kwa kutumia ufumbuzi wa glucose, plasma ya asili, albumin, pamoja na hemodilution yenyewe. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, mbinu za sorption za detoxification ya mwili zimezidi kuenea katika matibabu ya endotoxic ya upasuaji [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev O. S., 1984; Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1985, nk]. Hizi ni pamoja na hemosorption, lymphosorption na enterosorption.

Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo, haswa hatua yake ya mwisho, wakati peritonitis iliyoenea inajiunga, ni mchakato mkali unaofuatana na ukataboli mkubwa. Katika suala hili, bila kujazwa tena kwa rasilimali za plastiki na nishati, haiwezekani kuhesabu mienendo nzuri ya ugonjwa huo. Vipengele vya mchakato havijumuishi ujumuishaji hai wa lishe ya ndani katika hatua ya awali ya kipindi cha baada ya kazi. Kwa hiyo, mara baada ya hatua za haraka za kurekebisha mazingira ya ndani ya mwili, ni muhimu kufanya lishe ya uzazi. Wakati huo huo, maudhui ya kalori hutolewa hasa kwa kujilimbikizia (20-30%) ufumbuzi wa glucose na kuongeza ya kutosha ya insulini. Ikiwezekana, hadi 1/3 ya mahitaji ya nishati hujazwa tena na kuanzishwa kwa emulsions ya mafuta 20% (intralipid, lipofundin). Mahitaji ya plastiki ya mwili hutolewa na kuanzishwa kwa hydrolysates ya protini na ufumbuzi wa amino asidi. Kwa wastani, wagonjwa wanapaswa kupokea angalau 2500-3000 kcal kwa siku.

Inaonekana kuahidi kusoma uwezekano wa lishe ya mapema kwa kutumia lishe ya kimsingi na maandalizi ya enzyme hata baada ya operesheni iliyofanywa chini ya hali ya peritonitis, lakini suala hili linachunguzwa. Kwa kuongeza, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu hali ya mfumo wa moyo na mishipa, kazi ya kupumua kwa nje, hali ya ini, mfumo wa excretory, na urejesho wa shughuli za kazi za utumbo. Katika suala hili, ikiwa ni lazima, uhamasishaji wa madawa ya kulevya wa diuresis unafanywa dhidi ya asili ya kujazwa kwa kutosha kwa BCC, madawa ya kulevya ya cardiotropic hutumiwa, mti wa tracheobronchial husafishwa, tiba ya oksijeni, nk.

Urejesho wa motility ya matumbo kwa wagonjwa walioendeshwa kwa AIO ni suala la wasiwasi maalum katika kipindi cha baada ya kazi. Tatizo hili linatatuliwa kwa njia ngumu, kuanzia na kupungua kwa matumbo wakati wa operesheni na katika siku za kwanza baada yake, na kisha kwa kuondoa hypertonicity ya huruma na blockade ya muda mrefu isiyo ya ridural (trimecaine), na pia kwa kutumia sympatholytic au parasympathomimetic. madawa ya kulevya (pituithrin, prozerin) pamoja na utawala wa intravenous 10% hypertonic sodium chloride ufumbuzi, microclysters matibabu, kwa kutumia mbinu reflexotherapy (compresses, kusisimua umeme, magnetophores, nk). Wakati huo huo, urejesho wa shughuli za kazi za utumbo ni kazi maalum, ambayo hutatuliwa kwa njia tofauti kwa wagonjwa wenye aina mbalimbali za AIO.

Tiba ya antibacterial katika matibabu ya AIO inapaswa kuwa ya kuzuia na ngumu. Mahitaji haya yanaanza kutekelezwa kupitia utawala wa wazazi wa antibiotics ya wigo mpana kabla ya upasuaji na wakati wa kuingilia kati. Katika kipindi cha baada ya kazi, antibiotics inasimamiwa, kama sheria, kwa njia mbili: parenterally na ndani, intraperitoneally. Mwisho ni muhimu sana ikiwa operesheni inafanywa katika hali ya peritonitis iliyoenea. Katika kesi hiyo, antibiotics huongezwa kwa ufumbuzi wa dialysis wakati wa mtiririko, lakini muhimu zaidi, na umwagiliaji wa sehemu ya cavity ya tumbo. Kawaida, siku ya 1-2 ya kipindi cha baada ya kazi, kwa madhumuni ya umwagiliaji, hadi lita 1.5 za suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na kuongeza 1.5-2 g ya kanamycin hudungwa kupitia bomba la perforated na kipenyo cha 3- 4 mm. Katika siku zijazo, ndani ya siku 2-3, utawala wa sehemu kupitia bomba hufanywa hadi 50-100 ml ya suluhisho la 0.25% la novocaine na 1-2 g ya kanamycin au tseporin mara 2-3 kwa siku.

Mbinu ya matumizi ya ndani ya antibiotics wakati wa mtiririko au umwagiliaji wa sehemu, wakati kiasi kikubwa (hadi lita 4-8 au zaidi) cha ufumbuzi hupitishwa kupitia cavity ya tumbo, ni tofauti kwa mapendekezo ya waandishi binafsi [Deryabin IP, Lizanets. MK, 1973; Kochnev O. S., 1984], lakini jumla ya kipimo cha kila siku cha dawa, kama sheria, inabaki na inalingana na wastani wa matibabu au submaximal (kulingana na antibiotic inayotumiwa).

Utawala wa intraperitoneal wa antibiotics lazima uunganishwe na utawala wa parenteral (intravenous au intramuscular). Wakati wa kuchagua mchanganyiko wa antibiotics, huongozwa na utangamano wao na matokeo ya kuamua unyeti wa microflora. Katika kesi ya kozi isiyofaa, ya muda mrefu ya baada ya kazi, mabadiliko katika microflora kubwa hutokea, wakati ambapo anaerobes zisizo za clostridial huchukua nafasi ya kuongoza. Katika suala hili, tiba tata inapaswa kuhusisha matumizi ya madawa ya kulevya na shughuli maalum ya juu dhidi ya aina hizi za microorganisms. Antibiotics (clindomycin, chloramphenicol succinate) au dawa za metranidazole (flagyl, trichopolum) zinaweza kuwa mawakala hao.

Katika miaka ya hivi karibuni, matumizi ya antibiotics kwa utawala wao wa ndani ya aota yameenea [Radzivil GG et al., 1983; Petrov V.P. et al., 1983; Lytkin M. P., Popov Yu. A., 1984; Popov Yu. A., 1986, nk]. Wakati huo huo, ni busara kuchanganya tiba ya antibiotic na matumizi ya vasoactive na dawa za kuboresha rheology ya damu (trental, complamin, rheopolyglucin).

Hatua zinazokandamiza kanuni ya kuambukiza pia ni pamoja na athari kwenye hali ya kinga. Katika kipindi kikali cha kipindi cha baada ya upasuaji, tiba ya kinga mahususi na isiyo maalum ni ya umuhimu fulani: kuanzishwa kwa plasma ya antistaphylococcal hyperimmune [Kanshin N. N. et al., 1981], leukocyte na molekuli za platelet, damu mpya iliyoainishwa au ya heparinized, gamma globulin.

Maeneo haya yote ya hatua ya matibabu yana sifa ya mpango wa jumla tu, ambao unakabiliwa na marekebisho ya mtu binafsi na ufafanuzi katika matibabu ya kila mgonjwa.

Sababu za hatari katika matibabu ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo. dalili za matibabu ya upasuaji

Kujadili masharti ya jumla katika matibabu ya AIO, ni muhimu kwanza kabisa kutambua utegemezi wa moja kwa moja wa matokeo juu ya muda wa utoaji wa faida za matibabu. Msimamo huu unasisitizwa na waandishi wote [Dederer Yu. M., 1971; Ishara 3. M., 1972; Struchkov V. I., Lutsevich E. V., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F. X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978, n.k.], kuegemea kwake hakuna shaka, na wakati huo huo, kulazwa hospitalini marehemu kama moja ya sababu kuu za matokeo duni ya matibabu bado ni muhimu.

Kwa mujibu wa takwimu hizo, kati ya wagonjwa 829 waliolazwa hospitalini na kufanyiwa upasuaji wa kuziba kwa njia ya utumbo, 254 (30.6%) walilazwa baada ya saa 24 tangu kuanza kwa ugonjwa huo, na 153 kati yao (18.4%) - baada ya masaa 48 Pamoja na mapungufu katika kukuza ujuzi wa matibabu kati ya idadi ya watu na ugumu wa lengo katika kutambua kizuizi cha matumbo katika hatua ya prehospital, sababu ya hospitali ya marehemu ya wagonjwa ni ukosefu wa tahadhari kuhusu utambuzi wa AIO kwa upande. ya wafanyikazi wa matibabu. Kwa mujibu wa takwimu zetu, 13.8% ya wagonjwa waliolazwa hospitalini kwa ajili ya kuziba kwa matumbo ya papo hapo hawakupewa rufaa ya kulazwa walipotafuta msaada wa matibabu; Wagonjwa 215 kati ya 829 (25.1%), ambao uchunguzi wa kizuizi ulianzishwa katika hospitali, walilazwa kwa idara ya dharura na uchunguzi mwingine (ikiwa ni pamoja na matibabu).

Hali nyingine pia inaonyesha kasoro zilizopo katika kazi ya kiungo cha prehospital. Kati ya wagonjwa 829 walio na AIO ya mitambo, 425 walikuwa na kizuizi kwa sababu ya hernia ya tumbo iliyokazwa. Hii ina maana kwamba katika karibu nusu ya wagonjwa maendeleo ya aina ya kutisha zaidi ya kuziba koo inaweza kuzuiwa kwa kuzuia upasuaji wa kuchagua. Inatia wasiwasi kwamba katika wagonjwa 260 wa hernia ya kundi hili hubeba zaidi ya miaka mitano, na katika 196 (46.1%) miaka kumi. Katika kipindi hiki, wengi wao walihamia kikundi cha wazee, mara kwa mara walitafuta msaada wa matibabu kwa sababu mbalimbali na hawakupokea mapendekezo ya kudumu kutoka kwa madaktari ili kuondokana na hernia. Kutoka kwa data iliyotolewa, inafuata kwamba kuna masharti matatu ya kutofautishwa wazi.

Kwanza, hernia, matatizo ya kuzaliwa, matatizo ya maendeleo au hali nyingine ambazo huamua hatari ya kuendeleza aina kali za kizuizi cha matumbo lazima ziondolewe kwa njia ya upasuaji, na ikiwa hii haiwezekani, basi wagonjwa katika kundi hili wanapaswa kuzingatia masharti maalum ya kuzuia kuhusu chakula. , mizigo ya kimwili, nk.

Pili, hitaji la matibabu ya mapema katika dalili za kwanza za kuonekana kwa AIO inapaswa kukuzwa zaidi.

Tatu, uwepo wa mashaka tu ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo hutumika kama msingi wa kulazwa hospitalini haraka kwa mgonjwa katika hospitali ya upasuaji. Kufanya uchunguzi tofauti hata kwa muda mdogo katika hatua ya prehospital katika kesi hii haikubaliki.

Baada ya kulazwa kwa mgonjwa kama huyo kwa idara ya uandikishaji ya hospitali ya upasuaji, kwanza kabisa, hali yake ya jumla inapimwa na, kwa kuzingatia tathmini hii, mara moja, pamoja na mchakato wa utambuzi, hatua za matibabu huanza.

Ningependa hasa kutambua kwamba tunazungumzia kuhusu haja ya kuingizwa mapema kwa hatua za matibabu zinazolenga hasa kurekebisha hali ya jumla ya mgonjwa. Sharti hili haliwezi kulinganishwa na mapendekezo ambayo wakati mwingine hukutana na kuanza matibabu ya aina zote za kizuizi cha matumbo na hatua za kihafidhina, na tu ikiwa mwisho huo haufanyi kazi ndani ya masaa 3-4, ongeza swali la matibabu ya upasuaji. Kulingana na dhana ya genesis ya mishipa ya shida katika aina kali za AIO, mbinu hii inapaswa kuzingatiwa kuwa isiyo na msingi. Uanzishwaji wa kizuizi cha matumbo ya mitambo, haswa fomu yake ya kunyongwa, inahitaji operesheni ya haraka, ambayo inapaswa kutanguliwa na maandalizi ya muda mfupi. Hii ina maana kwamba katika idadi kubwa ya matukio, kuchelewa kwa operesheni ni haki tu ikiwa kuna mashaka ya kutosha juu ya utambuzi wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo kwa ujumla au ikiwa kuna mashaka juu ya asili yake ya mitambo. Huu ndio msimamo wa kimsingi. Hata hivyo, uundaji wa kimsingi wa swali hauzuii hali ambazo uamuzi wa kufanya kazi ni wa utata mkubwa na unahitaji mbinu isiyo ya kawaida, ya mtu binafsi.

Moja ya hali ngumu zaidi katika suala hili ni kuunganisha tena OKN. Mara nyingi tunapaswa kukutana na wagonjwa ambao tayari wamefanyiwa operesheni kadhaa kwa kizuizi cha wambiso. Makovu mengi kwenye ukuta wa tumbo la mbele hufanya iwe muhimu kuona ugumu mkubwa wakati wa kuingilia kati, unaohusishwa na hatari ya uharibifu wa vitanzi vya matumbo vilivyowekwa vilivyowekwa na mchakato wa wambiso. Kwa kuongeza, hata matokeo ya mafanikio ya uingiliaji mgumu wa kiwewe haitoi mgonjwa kutokana na tishio la kuendeleza kizuizi cha wambiso mara kwa mara katika siku zijazo. Walakini, ugumu wa kiufundi wa uingiliaji kati hauwezi kuwa pingamizi kwake ikiwa kuna tishio la maisha. Upekee wa hali hiyo uko mahali pengine. Kuwepo kwa muda mrefu kwa mchakato wa wambiso kwenye cavity ya tumbo mara kwa mara husababisha tishio la kizuizi, lakini tukio lake ni jibu la upakiaji wa kazi wa utumbo, ambao ni mdogo katika shughuli zake za magari. Hivyo, maendeleo ya OKN ina genesis mchanganyiko hapa. Ndani yake, jukumu kubwa ni la kipengele cha kazi, chenye nguvu. Kwa hivyo uhalali wa matibabu ya kina yenye lengo la kuondoa jambo hili. Kwa madhumuni haya, kwanza kabisa, ni muhimu kufuta sehemu za karibu za njia ya utumbo. Wakati mwingine hata tukio moja kama hilo linatosha kuondoa upanuzi wa kitanzi cha matumbo juu ya kiwango cha kizuizi kikuu, kuondoa shida za microcirculatory na kurejesha sauti ya misuli ya ukuta wa matumbo. Hata hivyo, kufanya hatua za matibabu ya kihafidhina katika hali hiyo, ni muhimu kufuatilia daima hali ya jumla ya mgonjwa. Kwa kukosekana kwa athari ya tiba inayoendelea, na pia katika tukio la dalili za kuongezeka kwa endotoxicosis, kuchelewesha kwa usaidizi wa upasuaji haukubaliki.

Hali nyingine ambayo, pamoja na kuwepo kwa kizuizi cha matumbo ya mitambo, inaruhusiwa kuanza na hatua za kihafidhina, huundwa na maendeleo ya AIO ya chini ya koloni kwa wazee. Uzuiaji huo, pamoja na magonjwa ya oncological, inaweza kuwa kutokana na coprostasis au volvulus isiyo kamili ya koloni ya sigmoid iliyoinuliwa. Katika hali hizi, kizuizi mara nyingi kinaweza kutatuliwa kwa ghiliba za kimatibabu zilizofanywa kwa uangalifu na kwa ustadi, pamoja na uondoaji wa kidijitali wa ampula ya rektamu kutoka kwa mawe ya kinyesi, mafuta, utakaso, na wakati mwingine enema za siphon. Utekelezaji wa shughuli hizi lazima ulingane na sababu maalum ya kizuizi na utendakazi wa akiba ya mgonjwa.

Hakuna shaka uhalali wa hatua za kihafidhina zinazoendelea katika asili ya msingi ya nguvu ya kizuizi cha matumbo. Lakini hata katika kesi hii, tiba ya kihafidhina ina mipaka yake. Ikiwa matibabu ya kudumu na kizuizi cha muda mrefu cha ugonjwa wa ugonjwa, dawa za gangliolytic na parasympathomimetic, mtengano wa njia ya juu ya utumbo haufanikiwa ndani ya siku 2-3, ni muhimu kuweka dalili za upasuaji kwa lengo la mifereji ya maji na mtengano wa bomba la matumbo. . Vinginevyo, sababu ya mishipa, ambayo inawashwa na kuongezeka kwa kasi kwa kiwango chake, inaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika ukuta wa matumbo na maendeleo ya peritonitis.

Kwa hivyo, dalili za matibabu ya upasuaji wa AIO hutofautishwa kulingana na aina ya kizuizi na wakati wa ukuaji wake. Kwa asili ya mitambo ya OKN, dalili hizi, kama sheria, ni za haraka na muhimu.

Uzuiaji wa papo hapo na kazi ya endocrine ya mfumo wa apud ya matumbo

Suala hili la pathogenesis ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo ndio iliyosomwa kidogo zaidi. Walakini, umakini wa uchunguzi wa mfumo wa APUD ulioenea wa utumbo mwembamba katika miaka ya hivi karibuni umekuwa mkubwa sana hivi kwamba inaweza kuwa haifai kupuuza mjadala wa uwezekano wa ushiriki wake katika dhana ya jumla ya pathogenetic ya kizuizi cha matumbo.

Kazi ya endokrini ya utumbo mdogo hufanywa na seli ambazo ziko kwenye membrane ya mucous, ikitoa peptidi hai za kibaolojia ndani ya damu, ambayo inahusika katika udhibiti wa mwingiliano wa sehemu mbali mbali za njia ya utumbo na inaweza kuathiri michakato mingine muhimu ya utumbo. mwili. Seli hizi kawaida hujumuishwa kwenye kinachojulikana kama mfumo wa APUD, ambao ulipata jina lake kutoka kwa ufafanuzi mfupi wa asili ya michakato ya biochemical ndani yao (yaliyomo ya amini, Uchukuaji wa Precusor, De-carboxylation): unyambulishaji na decarboxylation ya watangulizi wa amini wa kibiolojia. . Katika utumbo mdogo, wengi waliosoma zaidi wa kundi hili ni enterochromaffinocytes, aina mbalimbali ambazo hutoa serotonin na motilin, ambazo zinahusika katika udhibiti wa motility ya matumbo na hemocirculation ya pembeni.

Serotonin (kitu P), iliyotolewa na enterochromaffinocytes iliyoenea kwenye utumbo mdogo, ina hatua ya homoni yenye sura nyingi, lakini ushiriki wa serotonini katika utendaji wa motor ya utumbo ni muhimu sana kuhusiana na suala lililojadiliwa hapa. Ukiukaji wa secretion ya kutosha ya serotonini chini ya ushawishi wa hypoxia ya mzunguko wa damu na kupoteza kwake kutoka kwa kitanda cha capillary katika mchakato wa kuongezeka kwa filtration ni moja ya sababu za kuzuia shughuli za magari na paresis ya matumbo katika aina za juu za kizuizi cha matumbo.

Muhimu sawa kwa kuharibika kwa motility ya matumbo inaweza kuwa kupungua kwa uzalishaji hai wa motilini, peptidi nyingine ya udhibiti iliyotolewa na enterochromaffinocytes katika duodenum na jejunamu ya karibu. Inasisimua MMK. Ni busara kabisa kutarajia kizuizi cha aina hii ya shughuli na kupungua kwa usiri wa motilini kama matokeo ya kufurika na hypoxia ya mzunguko wa matumbo ya karibu.

Utaratibu tofauti kidogo wa hatua katika maendeleo ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo katika neurotensin, iliyotolewa na N-seli maalum za ileamu. Hizi ni seli nyeti sana ambazo zinaweza kuongeza haraka shughuli za siri kwa kukabiliana na ongezeko la kujazwa kwa utumbo wa karibu. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa neurotensin katika damu husababisha contraction ya misuli laini ya matumbo, vasodilation na hypotension ya pembeni. Mashambulizi ya ugonjwa wa kutupa kwa sasa yanahusishwa na hatua ya homoni hii. Inawezekana kwamba neurotensin, pamoja na kusisimua kwa neurocrine ya reflex, husababisha ongezeko la shughuli za peristaltic hapo juu na wakati mwingine chini ya kiwango cha kikwazo katika hatua za mwanzo za kizuizi cha matumbo.

Kimsingi, homoni nyingine za matumbo (secretin, cholecystokinin, enteroglucagon, nk) zinaweza pia kuhusika katika pathogenesis ya matatizo magumu ya kazi yanayohusiana na maendeleo ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

Vifaa vyote kwenye tovuti vinatayarishwa na wataalamu katika uwanja wa upasuaji, anatomy na taaluma maalum.
Mapendekezo yote ni dalili na hayatumiki bila kushauriana na daktari aliyehudhuria.

hemicolectomy ya kulia/kushoto

Kwa tumors ya utumbo mdogo - subtotal resection ya utumbo mdogo. Wakati tumor iko kwenye koloni ya sigmoid, operesheni ya Hartmann inawezekana. Katika kesi ya saratani ya rectal, kuzima au kukatwa kwa rectum hufanywa.

Ikiwa haiwezekani kuondoa tumor, shughuli za palliative hufanyika - anus isiyo ya asili au anastomosis ya bypass imeundwa ili kurejesha patency.

Utabiri

Vifo katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo hubaki juu - wastani wa 10%. Utabiri unategemea masharti ya matibabu yaliyoanza. Kwa wale waliolazwa hospitalini ndani ya masaa 6 ya kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo, kiwango cha vifo ni 3-5%. Kati ya wale wanaofika baadaye zaidi ya masaa 24, tayari 20-30% hufa. Vifo ni vya juu sana kwa wagonjwa wazee walio dhaifu.

Bei

Operesheni ya kuondoa kizuizi cha matumbo ni dharura. Inafanywa bila malipo katika hospitali yoyote ya karibu ya upasuaji.

Operesheni ya kulipwa pia inawezekana, lakini unahitaji kujua kliniki ambazo zina utaalam katika kutoa huduma ya dharura. Bei inategemea upeo wa kuingilia kati. Gharama ya chini ya shughuli kama hizo ni rubles elfu 50. Kisha yote inategemea muda wa kukaa katika hospitali.

Gharama ya upasuaji wa laparoscopic kwa kizuizi cha matumbo ya wambiso ni kutoka kwa rubles elfu 40.

Video: kizuizi cha matumbo katika programu "Ishi kwa afya!"

Hali ambayo kifungu cha chakula kupitia matumbo kinaharibika sana au kusimamishwa kabisa. Ugonjwa huo ni wa kawaida kwa wazee, pamoja na wale ambao wamepata upasuaji kwenye tumbo au matumbo.

Kwa kawaida, harakati ya chakula kupitia matumbo hutolewa na contractions ya ukuta wa matumbo (intestinal peristalsis). Ukiukaji wa motility ya matumbo inaweza kuhusishwa na utulivu kamili wa safu ya misuli, na kinyume chake - kwa spasm ya muda mrefu. Aina zote hizi mbili ni za kinachojulikana kizuizi cha matumbo cha nguvu.

Sababu za kizuizi cha matumbo

Kama sheria, kizuizi cha matumbo cha nguvu kinakua:

• baada ya operesheni kwenye viungo vya tumbo;
• inachanganya kozi ya appendicitis, cholecystitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, nk;
• wakati wa kuchukua dawa fulani (anesthetics, opiates, nk).

Aina nyingine ya kizuizi cha matumbo - kizuizi cha matumbo ya mitambo - hutokea wakati kuna kizuizi katika sehemu moja au nyingine kwenye utumbo.

Inaweza kuhusishwa na volvulus, nodulation, kubana kwa matumbo, kwa mfano, na kufunga kwa muda mrefu na ulaji mzito wa chakula (kinachojulikana kama kizuizi cha matumbo), na vile vile kuziba kwa mitambo ya lumen ya matumbo (kizuizi cha matumbo). :

• adhesions;
• tumors ya utumbo na viungo vya jirani;
• miili ya kigeni;
• hernias;
• mawe ya nyongo;
• malezi ya bonge la chakula chenye nyuzinyuzi nyingi za lishe.

Dalili za kizuizi cha matumbo

Maumivu ya tumbo ni dalili ya kawaida ya kizuizi cha matumbo. Wakati wa kunyongwa, kawaida hutokea kwa kasi, ni kali sana na kwa kawaida hupiga. Kwa volvulasi ya kina ya utumbo mdogo na kwa nodulation, mshtuko wa maumivu unaweza kuendeleza haraka.

Kwa kizuizi cha kuzuia, ongezeko la polepole la maumivu ni tabia zaidi, ambayo ni karibu kamwe kali. Kwa kizuizi cha matumbo, maumivu hapo awali yamewekwa ndani ya eneo la mtazamo wa ugonjwa, baadaye huenea.

Kukoma kwa maumivu hutokea kwa necrosis kamili ya utumbo, ambayo inaonyeshwa na hali kali ya jumla.

Tapika(katika chakula cha kwanza, kisha bile, na katika hatua za baadaye - maudhui ya matumbo na harufu ya kinyesi) - dalili ya mara kwa mara ya kizuizi cha juu cha matumbo. Chini (distali) kizuizi, kutapika kunapungua. Kwa kizuizi cha chini cha koloni, kutapika kunaweza kuwa mbali.

Uhifadhi wa kinyesi na gesi- moja ya dalili muhimu zaidi za kizuizi cha matumbo. Majaribio ya wagonjwa (mara nyingi wanaopata tenesmus) kuondoa matumbo hayafaulu.

Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba kwa kizuizi cha juu baada ya enema ya utakaso, kiasi kikubwa cha kinyesi na gesi kinaweza kutolewa kutoka kwa sehemu zifuatazo za matumbo, lakini hakuna misaada au ni ya muda mfupi.

Chini, kizuizi cha matumbo kinaweza kuwa cha papo hapo (kamili) na sugu (sehemu).

Ileus ya sehemu mara nyingi husababishwa na wambiso au uvimbe. Dalili za ugonjwa huo hazijulikani sana na ni za muda mrefu au hutokea kwa namna ya mashambulizi ya mara kwa mara ya papo hapo ambayo yanapungua yenyewe au chini ya ushawishi wa hatua za matibabu ya kihafidhina.

Lakini kwa moja ya kuzidisha haya, picha ya kizuizi cha papo hapo inaweza kukuza. Uzuiaji wa sehemu ya matumbo mara nyingi husababishwa na tumors ya koloni, hivyo wagonjwa wote kama hao wanahitaji uchunguzi wa kina wa koloni.

Maelezo ya dalili za kizuizi cha matumbo

Utambuzi wa kizuizi cha matumbo

Ili kuthibitisha utambuzi, uchunguzi wa x-ray wa viungo vya tumbo na mtihani wa damu unafanywa haraka. Kama njia ya ziada, uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya tumbo hutumiwa.

Wakati wa uchunguzi wa lengo katika kesi ya kizuizi cha matumbo, ulimi ni kavu, umewekwa na mipako nyeupe, tumbo ni kuvimba kwa usawa. Peristalsis ya loops ya matumbo inaonekana kwa jicho.

Eneo la kuvimba la utumbo liko juu ya kizuizi. Wakati mdundo juu ya mahali hapa, sauti ya tympanic imedhamiriwa, katika sehemu zenye mteremko wepesi kwa sababu ya mkusanyiko wa maji unaweza kugunduliwa.

Juu ya palpation, uchungu ulioenea huanzishwa. Wakati wa kuongezeka kwa cavity ya tumbo katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, kuongezeka kwa peristalsis, rumbling, kelele ya kushuka kwa kuanguka hugunduliwa, na kuongezeka kwa peristalsis inafanana na mashambulizi ya maumivu.

Katika hatua za baadaye, kutokana na maendeleo ya ileus ya kupooza, kelele za matumbo hupotea kabisa.

Kwa kizuizi kilichopuuzwa, ngumu na peritonitis iliyoenea, tumbo ni kuvimba, uchungu unaoenea, dalili ya hasira ya peritoneal, na "kimya" kamili ya cavity ya tumbo imedhamiriwa.

Kwa wagonjwa walio na kizuizi cha koloni, uchunguzi wa rectal unaonyesha ampula tupu ya rectal iliyopanuliwa, sphincter ya pengo.

Matibabu ya kizuizi cha matumbo

Wagonjwa wenye aina ya hyperacute ya ugonjwa huendeshwa kwa dharura baada ya maandalizi mafupi ya kabla ya upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina

Katika kesi ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo au papo hapo, matibabu inapaswa kuanza na hatua ngumu za kihafidhina, pamoja na:

Hatua hizi zinafanywa dhidi ya historia ya marekebisho ya matatizo ya homeostasis, utulivu wa hemodynamics, urejesho wa microcirculation.

Matumizi ya mbinu hii katika fomu ya subacute na ya papo hapo hufanya iwezekanavyo kuacha kizuizi cha matumbo ya wambiso kwa hatua za kihafidhina katika zaidi ya 50% ya wagonjwa.

Upasuaji

Matibabu ya upasuaji wa kizuizi cha matumbo na kushindwa kwa hatua za kihafidhina ni kuondoa kikwazo (dissection ya adhesions). Wakati huo huo, mambo kama vile kuenea kwa mchakato wa wambiso, ukali wa paresis ya matumbo na mzunguko wa kurudi tena huzingatiwa.

Kwa mchakato wa wambiso wa jumla, hata katika kipindi cha papo hapo, inawezekana kufanya viscerolysis kamili na plication ya matumbo ya usawa (operesheni ya Noble) kwa kutumia gundi ya matibabu bila suturing.

Kwa watoto, stitches hazijaunganishwa wakati wa kuunganishwa kwa matumbo, kwani ukuta wao wa matumbo ni nyembamba na uharibifu wake unawezekana. Pia haiwezekani kufanya utengamano wa sehemu ya matumbo, kwani hauzuii uwezekano wa kurudia.

Laparoscopy

Katika miaka ya hivi karibuni, uchunguzi wa laparoscopic umetumika kwa mafanikio katika utambuzi na matibabu ya kizuizi cha matumbo ya wambiso katika kliniki nyingi.

Mbinu iliyotengenezwa ya laparoscopy ya kuchomwa inafanya uwezekano wa kudhibitisha au kuwatenga utambuzi wa kizuizi cha wambiso wa papo hapo kwa muda mfupi iwezekanavyo na usahihi wa juu.

Kufanya shughuli za laparoscopic kwa kutumia mfumo wa endovideo hufanya iwezekanavyo kuacha kizuizi cha matumbo na kuepuka laparotomi katika zaidi ya 90% ya wagonjwa wenye kizuizi cha matumbo ya papo hapo, ambayo inaonyesha uwezekano wa juu wa matibabu ya njia.

Maswali na majibu juu ya mada "Kizuizi cha matumbo"

Swali:Ikiwa gesi ni vigumu kupitisha na tumbo la kuvimba, inawezekana kuzungumza juu ya kizuizi cha matumbo ya sehemu?

Jibu: Dalili za kizuizi cha matumbo ya sehemu: kuonekana mara kwa mara kwa maumivu ndani ya tumbo, ya kiwango tofauti; ukiukaji wa kinyesi na gesi; katika baadhi ya matukio, kutapika hutokea.

Swali:Habari! Kwangu swali juu ya utambuzi "kutoweza kupitishwa kwa matumbo". Mama ya mume wangu alifanya uchunguzi huu, akaagiza matibabu, lakini akasema kwamba ikiwa haitasaidia, wangetumwa kwa upasuaji. Kwa muda mrefu aliteswa na maumivu ya paroxysmal ndani ya tumbo, kuvimbiwa, kunguruma na bloating. Nilisoma kwenye mtandao kwamba matokeo ya operesheni mara nyingi huwa mbaya, tafadhali niambie ikiwa hii ni utambuzi mbaya sana na ni njia gani za matibabu zipo?

Jibu: Habari. Kuvimba kwa matumbo kwa kweli ni utambuzi mbaya sana. Uzuiaji wa matumbo bila shaka huisha katika kifo cha mgonjwa, bila kumpa huduma muhimu ya matibabu. Upasuaji wa kizuizi cha matumbo umewekwa wakati ugonjwa hauwezi kuondolewa kwa matibabu. Uendeshaji hautoi hatari fulani, na mzunguko wa vifo kwa wagonjwa bila peritonitis ni mia kadhaa ya asilimia.

Swali:Hello, nina umri wa miaka 40, niliagizwa dawa za homoni kwa ajili ya matibabu ya endometriosis, kwa sababu hiyo, walikabiliana na ugonjwa wa uzazi, lakini matumbo yaliacha kabisa kufanya kazi kwao wenyewe. Ili kurejesha matumbo, alianza kuchukua "Duphalac". Tumbo ni kuvimba katika wiki ya pili ya maombi ya jicho hadi mwezi wa nane wa ujauzito. Je, hii inamaanisha kizuizi cha matumbo? Ni mtaalamu gani anapaswa kuwasiliana naye? Unaweza kufanya nini wewe mwenyewe? Asante.

Jibu: Ikiwa, dhidi ya historia ya bloating kali, bado una kujitenga kwa gesi, basi hakika huna kizuizi cha matumbo. Unapaswa kuwasiliana na gastroenterologist. Kabla ya kuwasiliana na daktari, kuanza matibabu na Espumizan.

Swali:Mume wangu, mwenye umri wa miaka 65, alichukuliwa kwenye gari la wagonjwa akiwa na kizuizi cha matumbo. Mnamo Desemba, alipata matibabu ya mishipa ya damu, moyo, na matatizo na njia ya utumbo ilianza. Kwa miezi 3 alikuwa kwenye lishe ya kongosho. Reflux yenye nguvu ya bile, kuvimba kwa nguvu sana kwa hemorrhoids. Alichukua omez, dawa za choleretic, dawa za kurejesha ini, enzymes, nk. Matokeo yake, kizuizi. Ilikwenda bila upasuaji. Je! ni muda gani wa kushikamana na meza ya lishe 1a? Ni wakati gani unaweza kuanzisha mboga, juisi, hii inaweza kutokea tena? Ni mtaalamu gani ninayepaswa kuwasiliana naye baada ya kutokwa na ni vipimo gani vinapaswa kufanywa ili kuzuia saratani? Unaweza kutoa mapendekezo gani?

Jibu: Muda wa lishe imedhamiriwa na daktari wako, lakini sio chini ya mwezi mmoja. Mboga inaweza kuletwa hakuna mapema zaidi ya mwezi mmoja baadaye, na ikiwezekana kuchemshwa, kukaushwa au kuoka. Kama kanuni, chini ya mapendekezo ya daktari mtaalamu, hali hii haina kurudia. Ni muhimu kushauriana na oncologist - gastroenterologist, kufanya uchunguzi wa kina na kuwatenga patholojia ya oncological. Inahitajika kuambatana na lishe iliyopunguzwa na kurekebisha kifungu cha matumbo, harakati za matumbo zinapaswa kuwa kila siku.

Swali:Niliambiwa kwamba adhesions husababisha kizuizi cha matumbo. Ni nini na inaweza kuwa hatari gani?

Jibu: Adhesions ni madaraja ya tishu zinazojumuisha ambayo yanaweza kuunda kati ya viungo vya cavity ya tumbo, ikiwa ni pamoja na kati ya loops za matumbo. Adhesions inaweza kutokea kutokana na mchakato wa muda mrefu (sugu) wa uchochezi katika cavity ya tumbo au baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye cavity ya tumbo. Katika hali nyingine, uwepo wa wambiso, kwa kweli, unaweza kusababisha kizuizi cha matumbo. Ndiyo sababu, baada ya operesheni kubwa kwenye cavity ya tumbo, ni muhimu kurejesha shughuli za magari haraka iwezekanavyo na kufuata madhubuti mapendekezo ya daktari aliyehudhuria.

Swali:Je, kuna kutapika kwa kinyesi na katika hali gani?

Jibu: Kutapika kwa kinyesi kunawezekana. Kinyesi hupatikana katika matapishi katika kizuizi cha matumbo ya mbali. Kutapika kwa kinyesi ni kutokana na ukweli kwamba kikwazo kinaonekana kwenye matumbo ya chini, ambayo huzuia raia wa kinyesi kusonga zaidi kwenye anus. Hiyo ni, kinyesi hukaa tu dhidi ya kizuizi na haitolewi nje. Katika hali hiyo, kunaweza kuwa na kutapika kwa kinyesi. Ikiwa mtu amekuwa akitapika kinyesi, ambulensi inapaswa kuitwa mara moja, kwani kizuizi cha matumbo kinatibiwa tu na operesheni ya upasuaji. Ikiwa upasuaji wa kizuizi cha matumbo haufanyike ndani ya siku moja, mtu anaweza kufa.