Inawezekana kufanya uchunguzi wa kuona wa viungo vya ndani na kupata matokeo sahihi ya uchunguzi kwa kutumia laparoscopy ya uchunguzi. Hii ni upasuaji mdogo wa upasuaji, mara nyingi hutumiwa katika ugonjwa wa uzazi, wakati ultrasound na mbinu nyingine za utafiti haziwezi kutoa picha kamili kwa ajili ya kufanya uchunguzi.

Kusudi la laparoscopy ya utambuzi ni nini?

Leo, njia hii hutumiwa sana katika uwanja wa uzazi wa uzazi na inakuwezesha kutambua karibu ugonjwa wowote. Laparoscopy pia husaidia kutofautisha pathologies ya upasuaji na ya uzazi. Utaratibu hukuruhusu kupata muhtasari sahihi zaidi wa viungo ikilinganishwa na mkato wa kawaida wa ukuta wa tumbo kwa sababu ya ukuzaji mwingi wa picha na uwezo wa kuona kwa usahihi chombo cha kupendeza kwa undani ndogo.

Sakafu zote za cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal ni chini ya ukaguzi. Laparoscopy ya uchunguzi na matibabu inaweza pia kufanywa, wakati uchunguzi na udanganyifu muhimu hufanyika wakati huo huo.

Dalili za uchunguzi wa laparoscopy

Utambuzi wa laparoscopic unaweza kufanywa katika hali kadhaa:

• Na magonjwa ya uzazi, kama vile adnexitis, oophoritis.
• Kutambua sababu za ugumba, kwa mashaka ya kuziba kwa mirija ya uzazi.
• Magonjwa ya papo hapo ya viungo na dalili zisizo na ukomo.
• Katika kongosho ya papo hapo kuamua hali ya kongosho na peritoneum.
• Baada ya kupunguzwa kwa hiari ya hernias.
• Kwa uchunguzi tofauti katika jaundi, kufuatilia outflow ya bile, kuonekana kwa kizuizi.
• Katika uwepo wa neoplasm katika eneo la pelvic - cysts ya ovari, tumors.
• Baada ya majeraha ya kufungwa ya viungo vya tumbo, hasa ikiwa mgonjwa hana fahamu na hakuna dalili za wazi.
• Katika kesi ya majeraha, kuamua hemorrhages, kuvimba.
• Na peritonitis ya baada ya upasuaji.
• Ikiwa kuna ascites, hutengenezwa kwa sababu isiyo wazi.
• Kwa utambuzi wa tumors ya cavity ya tumbo.

Contraindications

Dalili zinaweza kuwa jamaa na kabisa. Wa kwanza mara nyingi hutegemea sifa za daktari wa upasuaji, uwezo wa vifaa, hali ya mgonjwa, na magonjwa. Hiyo ni, baada ya kuondolewa kwa sababu za vikwazo, operesheni inaweza kufanyika.

Contraindications jamaa ni pamoja na:

• Mzio.
• Ugonjwa wa Peritonitis.
• Adhesions baada ya upasuaji.
• Mimba kutoka miezi minne.
• Uwepo unaoshukiwa wa tumors za adnexal.
• Kipindi cha baada ya kuteseka kwa homa kali na magonjwa ya kuambukiza.

Contraindications kabisa:

• Hali ya mshtuko wa hemorrhagic.
• Pathologies kubwa ya mfumo wa moyo na mishipa.
• Kushindwa kwa figo na ini.
• Coagulopathy isiyo sahihi.
• Tumor mbaya ya ovari, RMT (ufuatiliaji wa laparoscopic unawezekana kwa mionzi na chemotherapy).

Maandalizi ya laparoscopy ya uchunguzi

Hatua ya maandalizi ni pamoja na uchunguzi wa awali, kama uingiliaji wowote wa upasuaji. Hii ni mkusanyiko wa anamnesis, vipimo vya damu, vipimo vya mkojo, smears, EKUG na ultrasound. Kabla ya operesheni, mgonjwa lazima afuate lishe ya kioevu zaidi, usila chakula ambacho husababisha malezi ya gesi nyingi. Kuchukua dawa maalum inaweza kuwa muhimu kulingana na hali ya ugonjwa huo, kuwepo kwa pathologies zinazofanana. Wakati wa kuandaa, ni muhimu sana kufuata maagizo yote ya daktari ili operesheni iwe rahisi iwezekanavyo na inatoa matokeo sahihi.

Laparoscopy ya utambuzi inafanywaje?

Utaratibu unafanywa katika hatua kadhaa:

1. Kuanzishwa kwa anesthesia - ya jumla au ya ndani, hii imedhamiriwa mmoja mmoja.
2. Sindano ya gesi kwenye cavity ya tumbo kwa kutumia chombo maalum na chale ndogo (kawaida kwenye kitovu). Gesi ni salama kabisa na hutumikia kuinua ukuta wa tumbo, kutoa kiasi kwa mtazamo mzuri.
3. Kuanzishwa kwa chombo na kamera kupitia mashimo mengine mawili madogo.
4. Baada ya kufanya udanganyifu wote muhimu, chombo na gesi huondolewa, stitches na bandeji hutumiwa.
5. Mara nyingi, mgonjwa anaweza kwenda nyumbani siku baada ya upasuaji.

Matokeo ya uchunguzi wa laparoscopy

Wakati wa utafiti, daktari hupitia kwa uangalifu maeneo yote muhimu, akizingatia uwepo wa patholojia zinazoonekana, wambiso, michakato ya uchochezi, malezi, cysts. Kinachoonekana wakati wa mchakato wa uchunguzi ni kumbukumbu, baada ya hapo mgonjwa hupewa hitimisho.

Utambuzi na laparoscopy katika gynecology

Njia hiyo inafaa kwa magonjwa mengi ya uzazi. Dalili kuu, dharura na iliyopangwa ni pamoja na:

• Mimba ya ectopic, torsion, kupasuka kwa cyst.
• Apoplexy ya ovari.
• Endometriosis, uvimbe wa ovari.
• Maumivu katika tumbo ya chini ya asili isiyojulikana.
• Pathologies ya maendeleo ya viungo vya uzazi.

Utambuzi wa Laparoscopic kwa utasa

Njia hii inafanya uwezekano wa kutambua utasa, onyesha sababu halisi ya ukiukwaji. Miongoni mwa shida zinazoongoza kwa utasa na kutambuliwa na laparoscopy:

• Michakato ya uchochezi katika eneo la pelvic.
• Endometriosis, fibroids.
• Uvimbe wa ovari, polycystic na sclerocystosis.
• Adhesions, kizuizi cha mirija ya fallopian.

Wakati wa utafiti, dissection ya adhesions na vitendo vingine vinaweza kufanywa.

Wapi kufanya laparoscopy ya uchunguzi huko Moscow

Na kufanya laparoscopy kwa madhumuni ya uchunguzi au matibabu, inawezekana katika kliniki ya kisasa ya Hospitali ya Kliniki ya Kati ya Chuo cha Sayansi cha Kirusi. wakiwa na vifaa vya hivi karibuni, madaktari waliohitimu watafanya utafiti kwa ustadi. Fanya miadi ukitumia fomu ya maoni au kwa njia nyingine inayofaa, uliza maswali yako kuhusu bei, sheria za maandalizi na uendeshaji wa utaratibu.

Laparoscopy ni njia ya uingiliaji wa upasuaji kutoka kwa upungufu mdogo, kwa usahihi, punctures kadhaa. Laparoscopy katika gynecology imeenea zaidi kuliko katika maeneo mengine ya upasuaji. Uingiliaji wa upasuaji unafanywa kwa kutumia vyombo maalum vya manipulator, na uwanja wa upasuaji unaonyeshwa na kamera ya video, ambayo huingizwa kwenye cavity ya tumbo kupitia moja ya punctures. Picha inaonyeshwa kwenye skrini, na daktari wa upasuaji hufanya udanganyifu wote, akizingatia. Ili ukuta wa tumbo usiingiliane na kudanganywa, hewa hupigwa ndani ya cavity ya tumbo, ukuta wa tumbo huinuka. Operesheni hiyo haina kiwewe kidogo na kipindi cha baada ya upasuaji ni rahisi zaidi.

Uainishaji wa laparoscopies

Laparoscopy inaweza kugawanywa katika:

• iliyopangwa;
• dharura.

Laparoscopy iliyopangwa inafanywa na maandalizi ya awali, baada ya kupitisha vipimo. Upasuaji wa dharura wa laparoscopic hufanywa ili kugundua na ikiwezekana kutibu maumivu ya tumbo ya etiolojia isiyojulikana.

Laparoscopy katika gynecology pia hufanyika:

• uchunguzi;
• matibabu.

Hapo awali, laparoscopy ya uchunguzi ilifanyika kwa kutumia tube ya macho. Daktari alichunguza cavity ya tumbo kwa macho yake mwenyewe, lakini kwa ujio wa fiber optics, ikawa inawezekana kutumia kamera na utaratibu ukawa mpole zaidi.

Mara nyingi hutokea kwamba operesheni ambayo huanza kama operesheni ya uchunguzi inaendelea na kuondolewa kwa mtazamo wa pathological na kusababisha tiba kwa mgonjwa.

Laparoscopy ya uzazi

Dalili za laparoscopy iliyopangwa ya utambuzi katika gynecology:

• utasa;
• maumivu ya pelvic ya asili ya muda mrefu;
• cysts ya ovari iliyotambuliwa (utambuzi na kuondolewa kunawezekana);
• endometriosis.

Dalili za laparoscopy ya utambuzi wa dharura - tumbo la papo hapo na tuhuma za:

• mimba ya ectopic;
• kupasuka kwa cyst ya ovari na kutokwa na damu;
• msongamano wa cyst ya ovari.
• magonjwa ya purulent-uchochezi katika pelvis ndogo.

Mara nyingi, laparoscopy ya uchunguzi wa dharura hugeuka kuwa moja ya matibabu. Baada ya kuona sababu ya maumivu ya tumbo, daktari anaendelea kufanya kazi laparoscopically, au swichi ili kufungua upatikanaji, ikiwa hali ya kliniki inahitaji.

Sababu ya kubadili upatikanaji wa wazi inaweza kuwa damu kali katika uwanja wa upasuaji au hali mbaya katika cavity ya tumbo kwa laparoscopy: kwa mfano, ugonjwa wa wambiso mkali. Jeraha la upasuaji katika kesi hii ni kubwa zaidi na kipindi cha baada ya kazi ni ngumu zaidi, lakini katika kesi hii hakuna njia ya kutoka.

Dalili za laparoscopy ya matibabu iliyopangwa

Utasa wa etiolojia isiyojulikana

Ikiwa wakati wa mwaka wanandoa hawajalindwa na wana maisha ya kawaida ya ngono, utasa hugunduliwa. Wanandoa hupitia uchunguzi wa pamoja, lakini mara nyingi sababu haiwezi kupatikana. Laparoscopy ya utambuzi katika kesi hii inafanywa ili kugundua:

• kizuizi cha mirija ya fallopian;
• endometriosis.

Pathologies hizi haziwezi tu kutambuliwa, lakini pia kuondolewa kwa laparoscopically.

Mirija ya uzazi ni kiungo kidogo kinachotoka kwenye ovari hadi kwenye mfuko wa uzazi. Yai hushuka kwa njia ya bomba ndani ya uterasi, manii huingia kwenye bomba, mara nyingi ni pale ambapo mimba hutokea. Ikiwa mabomba yanazuiwa, hii haiwezekani kabisa, kwa hiyo, wakati wa operesheni ya laparoscopic, wanajaribu kuwaondoa kwenye fomu na kurejesha patency.

Endometriosis ni ukuaji wa pathological wa endometriamu - tishu za ndani za uterasi. Endometriosis inaweza kuwa ya ndani (iko kwenye uterasi) au nje (nje ya uterasi). Foci ya mabadiliko ya tishu za endometriamu kwa mujibu wa mzunguko wa homoni, na damu hutokea mara kwa mara kutoka kwao. Hii inasababisha kuundwa kwa cysts, nodes za ziada. Inawezekana kutambua endometriosis ya nje, na pia kuondoa nodes katika hatua ya awali, tu laparoscopically. Upasuaji wa wakati unaweza kutibu utasa.

Mimba inawezekana tayari katika mzunguko unaofuata, karibu mara baada ya mwisho wa kipindi cha baada ya kazi.

Ovari ya Polycystic

Ugonjwa huo sio daima husababisha utasa. Katika baadhi ya matukio, licha ya cysts nyingi, ovari inaendelea kufanya kazi, lakini kwa hali yoyote, cyst lazima ichunguzwe na kuondolewa.

Cyst katika ovari inaonekana wakati kuna kushindwa kwa homoni na yai haina kukomaa kikamilifu, na ovulation haitoke. Cyst vile inaitwa kazi, hupotea kwa miezi miwili hadi mitatu na si hatari, lakini katika kesi wakati hali hiyo inarudiwa mara kwa mara, polycystosis inakua, yaani, kuundwa kwa cysts nyingi. Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya ultrasound, uchambuzi wa homoni, kipimo cha mara kwa mara cha joto la basal.

Kwanza, tiba ya homoni hufanyika, na tu ikiwa haifai, upasuaji. Laparoscopically, cyst moja inaweza kuchunguzwa (hakuna tu cysts kazi) na kuondolewa. Ikiwa mwanamke ana ugonjwa wa polycystic, ovari inafunikwa na membrane mnene ambayo inazuia ovulation ya follicle ya kawaida ya kukomaa. Katika kesi hiyo, resection ya umbo la kabari au cauterization ya ovari hufanyika.

Operesheni zote mbili zinafanywa laparoscopy. Utoaji wa kabari - kuondolewa kwa sehemu ya ovari, na cautery - malezi ya mashimo mengi madogo juu ya uso wa chombo. Kwa hivyo, tishu za ziada zinazozalisha homoni za kiume huondolewa na utando wa mnene wa pathologically wa ovari huharibiwa.

fibroids ya uterasi

Myoma ni tumor mbaya ya safu ya misuli ya uterasi. Inatofautiana katika eneo. Katika tukio ambalo tumor iko chini ya serosa, inaweza kuondolewa laparoscopically. Uendeshaji unapaswa kufanyika kwa njia iliyopangwa, bila kusubiri torsion ya pedicle na necrosis kutokea.

Ikiwa ni muhimu kuondoa uterasi, hii inaweza pia kufanyika kwa laparoscopically.

Tumors ya ovari

Ikiwa uvimbe wa ovari hugunduliwa, kuondolewa kwa laparoscopic kunapendekezwa. Mara nyingi, matokeo ya kuondolewa kwa njia ya upatikanaji wa laparoscopic ni bora zaidi kuliko upasuaji wa laparotomy. Taa nzuri na ukuzaji hukuwezesha kuona kikamilifu tishu zilizobadilishwa pathologically na kuiondoa. Kipande chochote cha tishu kinatumwa kwa histolojia.

Kujiandaa kwa ajili ya operesheni

Kabla ya operesheni iliyopangwa ya laparoscopic, maandalizi hufanyika: vipimo vinachukuliwa, ECG hufanyika, ultrasound ya cavity ya tumbo na viungo vya pelvic. Ikiwa kuna magonjwa ya muda mrefu, huwekwa kwenye msamaha. Unahitaji kuona mtaalamu. Katika usiku wa laparoscopy, unaweza kula hadi masaa 20, kunywa maji hadi masaa 22. Wakati wa jioni, enema ya utakaso hutolewa na nyingine asubuhi iliyofuata. Loops ya matumbo iliyochangiwa itaingilia kati na mtazamo kamili na kutakuwa na hatari ya kutoboa kitanzi cha matumbo.

Maendeleo ya operesheni

Upasuaji wa Laparoscopic daima hufanyika chini ya anesthesia ya jumla, kwa sababu kuanzishwa kwa gesi kwenye cavity ya tumbo hufanya kupumua kuwa ngumu na inahitaji uingizaji hewa wa mitambo.

Maandalizi ya preoperative ni pamoja na premedication - kuanzishwa kwa sedatives na madawa mengine ambayo itaongeza athari za anesthesia.

Tobo la kwanza ni kupitia kitovu. Dioksidi ya kaboni hupigwa kwa njia hiyo, ambayo inafanya uwezekano wa kuendesha kwenye cavity ya tumbo.

Kupitia kuchomwa kwa pili, laparoscope inaingizwa, ambayo ina vifaa vya kamera na inakuwezesha kuona viungo katika uwanja wa upasuaji. Kuchomwa kwa tatu ni kwa kifaa - manipulator, kwa msaada ambao operesheni itafanyika.

Matatizo wakati wa laparoscopy

Matatizo kutoka kwa upasuaji wa laparoscopic ni nadra. Katika gynecology, laparoscopy imepunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya matatizo ya baada ya kazi.

Makosa ya daktari wa upasuaji yanaweza kuwa kama ifuatavyo.

• trakar ya kwanza imeingizwa kwa upofu, kwa hiyo kuna uwezekano fulani wa uharibifu wa chombo cha ndani;
• kuumia kwa chombo cha ndani au chombo kunawezekana katika mchakato wa uendeshaji wenyewe, na kutokana na hali ya upatikanaji, inaweza kwenda bila kutambuliwa;
• Wakati wa kuvuta cavity ya tumbo na gesi, enphysema ya subcutaneous inaweza kutokea - kuanzishwa kwa gesi kwenye tishu ndogo.

Njia baada ya upasuaji

Kipindi cha postoperative cha wagonjwa ambao walipata upasuaji wa laparoscopic ni rahisi zaidi kuliko upasuaji wa tumbo. Wagonjwa wameamilishwa mapema, kuamka, kuanza kusonga kikamilifu.

Baada ya mgonjwa kupona kutoka kwa anesthesia, anaruhusiwa. Kipindi cha postoperative baada ya laparoscopy ni karibu isiyo na uchungu na hauhitaji matumizi ya painkillers kali.

Gharama ya matibabu inategemea taasisi ya matibabu ambapo operesheni inafanywa. Afua kadhaa za laparoscopic zimejumuishwa katika sera ya CHI.

Laparoscopy ya uchunguzi ni uingiliaji wa upasuaji, ambao unajumuisha kuanzisha kamera ndogo katika kile kinachofanyika kupitia kitovu au shimo ndogo karibu nayo. Picha kutoka kwa kamera inalishwa kwa kufuatilia, ambayo inaruhusu daktari kudhibiti mchakato na kuchunguza kinachotokea ndani. Wakati wa operesheni hii, huwezi kuingia chombo kimoja tu, lakini mbili. Ya pili ni manipulator, ambayo daktari wa upasuaji anaweza kubadilisha nafasi ya chombo kinachohitajika kwa uchunguzi wa kina zaidi. Kipenyo cha kila shimo kinachohitajika kwa utaratibu sio zaidi ya 7 mm.

Laparoscopy ya utambuzi inaruhusu:

1. Toa tathmini sahihi zaidi ya hali ya viungo vya ndani.
2. Tambua au ukatae uwepo wa mshikamano kwenye mirija ya uzazi.
3. Kuamua kiwango cha patency ya mirija ya fallopian.
4. Tambua kwa usahihi ukubwa wa cysts ya ovari, fibroids na neoplasms nyingine za uterasi. Pia, kwa kutumia utaratibu huu, eneo lao limedhamiriwa.
5. Kuamua hatua ya endometriosis, na pia kuamua foci kuu ya ugonjwa huo.
6. Kuanzisha malformations katika maendeleo ya viungo vya ndani na kuwepo kwa tumors ndani yao.
7. Kuamua sababu ya maumivu ya tumbo.
8. Kuamua sababu ambayo imechangia maendeleo ya ascites.
9. Tambua ugonjwa wa ini.
10. Kwa ujumla, fanya uchunguzi.

Kama sheria, aina hii ya laparoscopy inaonyeshwa tu katika hali ambapo daktari hawezi kutambua kwa usahihi ugonjwa huo. Pia, utaratibu huu umewekwa kabla ya laparoscopy ya upasuaji (shughuli hizo ni pamoja na appendectomy laparoscopic), wakati kuna haja ya utafiti wa awali.

Aina hii ya utambuzi ina faida kadhaa juu ya njia zingine za utafiti:

1. Kwa uchunguzi huo, inawezekana kufanya uchunguzi sahihi zaidi, hasa, kuamua hali ya ugonjwa huo.
2. Sambamba na utambuzi, sehemu ya tishu ya cyst au neoplasm nyingine yoyote inaweza kuchukuliwa kwa uchambuzi ili iweze kujifunza kwa undani zaidi katika maabara.

Laparoscopy ya uchunguzi, ikilinganishwa na njia nyingine, ni utafiti wa gharama kubwa zaidi. Sio haraka na isiyo na uchungu kama ultrasound, lakini ina kiwango kikubwa cha ubora. Kwa sababu baada yake, daktari tayari anajua uchunguzi wa mgonjwa kwa uhakika na anaweza kuanza matibabu yake mara moja. Jambo ni kwamba laparoscopy ya upasuaji inaweza kufanywa mara baada ya uchunguzi au wakati wake.

Kumbuka kwamba laparoscopy ya uchunguzi hauhitaji maandalizi yoyote maalum ya mgonjwa. Bila shaka, lazima kwanza kupata ruhusa ya mtaalamu. Anapaswa kuthibitisha kuwa mgonjwa hana magonjwa ambayo hayataruhusu utaratibu huu. Kikwazo kinaweza kuwa (wakati wa operesheni kunaweza kuwa na uharibifu wa mishipa ya damu) na usumbufu katika kazi ya mfumo wa moyo na mishipa (huletwa ndani ya cavity ya tumbo, ambayo inaweza kuathiri vibaya kazi ya moyo).

Kwa hivyo, laparoscopy ya utambuzi ina hatua kadhaa:

1. Mafunzo. Wakati huu, contraindications ni kutengwa.
2. Anesthesia. Kwa kawaida, anesthesia ya ndani hutumiwa.
3. Kisha hudungwa ndani ya cavity ya tumbo.
4. Kisha daktari huingiza vyombo kupitia mashimo yaliyoandaliwa, idadi ambayo inategemea chombo kinachochunguzwa.
5. Utambuzi wa hali ya viungo vya ndani, uchimbaji zaidi wa vyombo vilivyoboreshwa na kuondolewa kutoka kwa cavity ya tumbo.

Wakati wa matumizi ya utaratibu huu, hakukuwa na matokeo mabaya baada yake. Kinachowezekana baada ya operesheni hiyo ni kutokwa na damu kidogo ambayo hutokea kutokana na majeraha ya mishipa.

Kwanza kabisa, inapaswa kuwa alisema kuwa magonjwa kuu ya uzazi hugunduliwa bila njia za upasuaji. Lakini bado, baadhi ya pointi ambazo hazielewiki kabisa kwa gynecologist zinahitaji ufafanuzi. Na jinsi ya kufafanua picha ya uzazi, ikiwa hakuna ultrasound wala vipimo kusaidia. Katika kesi hii, daktari anaagiza utambuzi wa laparoscopy. Utaratibu huu utapata kujifunza hali ya viungo vya ndani ya pelvis ndogo, na kwa kuongeza, wakati huo huo kuondoa baadhi ya matatizo ya uzazi, kwa mfano, kuondoa adhesions. Aidha, ni lazima ieleweke kwamba utambuzi wa laparoscopy ni utaratibu usio na uchungu kabisa. Na hiyo inafanya kukubalika.

Tathmini fulani ya utaratibu mzima wa uchunguzi wa laparoscopy inapaswa kutolewa. Laparoscopy Inafanywa chini ya anesthesia ya jumla, ambayo inamaanisha kuwa mgonjwa hajisikii chochote. Zaidi ya hayo, maelekezo matatu yanafanywa kwenye ukuta wa tumbo, ni ndogo sana, kuhusu 7-10 cm kila mmoja. vifaa vya laparoscopic, na mchakato mzima wa utafiti unaonyeshwa kwenye skrini ya inchi ishirini. Mtaalamu hufanya utaratibu wa uchunguzi, akiangalia skrini hii sana, yaani, kila kitu kinafanyika, karibu kwa upofu. Lakini madaktari ambao hushughulika na udanganyifu wa laparoscopic, kama sheria, wana uzoefu mwingi katika suala hili. Na hakuna haja kabisa kwa wagonjwa kupata mashaka juu ya hili.

Kama sehemu ya vifaa vya laparoscopic, kuna kamera ya video inayoonyesha picha kwenye skrini, pia manipulator ya laparoscopic, ambayo daktari anaweza kuchunguza kwa undani viungo vyote vya ndani vya pelvis ndogo, na pia huwawezesha kuhamishwa kwa namna fulani. Bila shaka, uhamisho huu ni wa asili sana, lakini hata hivyo uwezekano huu huzaa matunda fulani. Lakini vigezo kuu vya utambuzi wa laparoscopic viko katika uwanja wa uchunguzi wa kuona. Hiyo ni, daktari kwanza kabisa huzingatia mabadiliko ya kimuundo katika viungo vya ndani vya pelvis ndogo. Mabadiliko haya ya kimuundo yanaweza kuonyesha uwepo wa neoplasms ya tumor, ikiwa ni pamoja na wale wa oncological. Pia, kwa msaada laparoscopy unaweza kuchambua mwingiliano wa viungo vya ndani vya mwili wa kike.

Orodha ya laparoscopic ya kawaida, taratibu za uchunguzi.

1. Uchunguzi wa Laparoscopic wa hali ya ovari.

2. Uchunguzi wa Laparoscopic wa hali ya maonyesho ya cystic.

3. Uchunguzi wa Laparoscopic wa hali na patency ya mirija ya fallopian.

4. Uchunguzi wa Laparoscopic wa hali ya fibroids ya uterine.

Miongoni mwa mambo mengine, ni lazima ieleweke kwamba uchunguzi wa laparoscopic haijaonyeshwa kwa wagonjwa wote. Viashiria vyovyote vya usalama utaratibu huu huvaa, bado unamaanisha uingiliaji wa upasuaji katika mwili wa mwanamke. Na uingiliaji kama huo unaweza kusababisha shida fulani. Kwa hivyo, madaktari wenye uzoefu wanajaribu kuamua laparoscopy kama suluhisho la mwisho.

Orodha ya dalili za utambuzi wa laparoscopic:

1. Kutafuta sababu za ugumba.

2. Ufafanuzi wa patency ya mizizi ya fallopian, yaani, si tu kutambua kizuizi, lakini pia kuondolewa kwake.

3. Uthibitisho wa mashaka ya magonjwa ya papo hapo ya viungo vya pelvic.

4. Uthibitisho wa mimba ya ectopic inayoshukiwa.

5. Uthibitisho wa appendicitis inayoshukiwa.

6. Utambulisho wa cyst ya ovari.

7. Kugundua uwepo wa fibroids ya uterine.

8. Kugundua mabadiliko ya endometriotic.

9. Ufafanuzi wa aina za dysmenorrhea ya sekondari, ikiwa ni pamoja na kali.

Ni lazima kusemwa hivyo uchunguzi wa laparoscopic inahitaji maandalizi fulani. Siku chache kabla, mgonjwa anapaswa kuanza kuchukua mkaa ulioamilishwa ili kupunguza uundaji wa gesi kwenye matumbo. Siku moja kabla ya upasuaji, anapaswa kuacha kula kabla ya saa kumi jioni. Asubuhi iliyofuata daktari wa anesthetist atakuja kwake na kumpa sedative. Wafanyakazi wa matibabu wadogo watasafisha matumbo, na mgonjwa anaweza kwenda kwa uchunguzi.

Laparoscopy - Uchunguzi wa viungo vya tumbo kwa kutumia endoscope iliyoingizwa kupitia ukuta wa nje wa tumbo. Laparoscopy - moja ya njia za endoscopic zinazotumiwa katika gynecology.

Njia ya uchunguzi wa macho ya cavity ya tumbo (ventroscopy) ilipendekezwa kwanza mwaka wa 1901 nchini Urusi na daktari wa uzazi D.O. Ottom. Baadaye, wanasayansi wa ndani na wa kigeni walitengeneza na kuanzisha laparoscopy kwa ajili ya uchunguzi na matibabu ya magonjwa mbalimbali ya cavity ya tumbo. Kwa mara ya kwanza, upasuaji wa uzazi wa laparoscopic ulifanyika mwaka wa 1944 na R. Palmer.

USAWA WA LAPAROSKOPI

Peritoneoscopy, ventroscopy.

RATIONALE KWA LAPAROSKOPI

Laparoscopy hutoa mtazamo bora zaidi wa viungo vya tumbo kwa kulinganisha na kukatwa kwa ukuta wa tumbo la nje, kutokana na ukuzaji wa macho wa viungo vilivyochunguzwa kwa mara kadhaa, na pia inakuwezesha kuibua sakafu zote za cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal, na, ikiwa ni lazima, fanya uingiliaji wa upasuaji.

KUSUDI LA LAPAROSKOPI

Laparoscopy ya kisasa inachukuliwa kuwa njia ya utambuzi na matibabu ya karibu magonjwa yote ya uzazi, na pia inaruhusu utambuzi tofauti kati ya ugonjwa wa upasuaji na ugonjwa wa uzazi.

DALILI ZA LAPAROSKOPI

Hivi sasa, dalili zifuatazo za laparoscopy zimejaribiwa na kutekelezwa.

• Usomaji uliopangwa:

1. tumors na malezi ya tumor-kama ya ovari;
2. endometriosis ya uzazi;
3. uharibifu wa viungo vya ndani vya uzazi;
4. maumivu katika tumbo ya chini ya etiolojia isiyojulikana;
5. kuundwa kwa kizuizi cha bandia cha mirija ya fallopian.

• Dalili za laparoscopy ya dharura:

1. mimba ya ectopic;
2. apoplexy ya ovari;
3. PID;
4. mashaka ya msokoto wa mguu au kupasuka kwa tumor-kama malezi au uvimbe wa ovari, pamoja na torsion ya subserous fibroids;
5. utambuzi tofauti kati ya ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo na ugonjwa wa uzazi.

CONTRAINDICATIONS YA LAPAROSKOPI

Contraindication kwa upasuaji wa laparoscopic na laparoscopic inategemea mambo mengi na, kwanza kabisa, juu ya kiwango cha mafunzo na uzoefu wa daktari wa upasuaji, vifaa vya chumba cha upasuaji na endoscopic, vifaa vya upasuaji wa jumla na vyombo. Kuna contraindications kamili na jamaa.

• Contraindications kabisa:

1. mshtuko wa hemorrhagic;
2. magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa na kupumua katika hatua ya decompensation;
3. coagulopathy isiyo sahihi;
4. magonjwa ambayo haikubaliki kuweka mgonjwa katika nafasi ya Trendelenburg (matokeo ya kuumia kwa ubongo, uharibifu wa vyombo vya ubongo, nk);
5. kushindwa kwa ini kwa papo hapo na sugu;
6. saratani ya ovari na RMT (isipokuwa ufuatiliaji wa laparoscopic wakati wa chemotherapy au tiba ya mionzi).

• Contraindications jamaa:

1. mzio wa polyvalent;
2. kueneza peritonitis;
3. hutamkwa mchakato wa wambiso baada ya shughuli za awali kwenye viungo vya cavity ya tumbo na pelvis ndogo;
4. mimba ya marehemu (zaidi ya wiki 16-18);
5. mashaka ya asili mbaya ya malezi ya appendages ya uterasi.

• Pia, vikwazo vya utekelezaji wa mipango ya laparoscopic iliyopangwa ni:

1. zilizopo au kuhamishwa chini ya wiki 4 zilizopita magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na catarrha;
2. shahada ya III-IV ya usafi wa yaliyomo ya uke;
3. uchunguzi usiofaa na matibabu ya wanandoa wa ndoa wakati wa uchunguzi wa endoscopic uliopendekezwa uliopangwa kwa utasa.

MAANDALIZI YA MTIHANI WA LAPAROSKOPI

Uchunguzi wa jumla kabla ya laparoscopy ni sawa na kabla ya upasuaji mwingine wowote wa uzazi. Wakati wa kuchukua anamnesis, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa magonjwa ambayo inaweza kuwa kinyume na laparoscopy (moyo na mishipa, ugonjwa wa pulmona, magonjwa ya kiwewe na mishipa ya ubongo, nk).

Umuhimu mkubwa kabla ya uingiliaji wa laparoscopic unapaswa kutolewa kwa mazungumzo na mgonjwa kuhusu uingiliaji ujao, vipengele vyake, na matatizo iwezekanavyo. Mgonjwa anapaswa kufahamishwa juu ya mpito unaowezekana kwa upasuaji wa tumbo, juu ya upanuzi unaowezekana wa wigo wa operesheni. Idhini iliyoandikwa ya mwanamke kwa ajili ya upasuaji lazima ipatikane.

Yote hapo juu ni kwa sababu ya ukweli kwamba kati ya wagonjwa na madaktari wa utaalam usio wa upasuaji kuna maoni juu ya endoscopy kama operesheni rahisi, salama na ndogo. Katika suala hili, wanawake huwa na kudharau utata wa uchunguzi wa endoscopic, ambao una hatari sawa na uingiliaji mwingine wowote wa upasuaji.

Kwa laparoscopy iliyopangwa usiku wa upasuaji, mgonjwa hupunguza mlo wake kwa ulaji wa chakula kioevu. Enema ya utakaso imewekwa jioni kabla ya operesheni. Maandalizi ya madawa ya kulevya inategemea asili ya ugonjwa wa msingi na operesheni iliyopangwa, pamoja na patholojia ya ziada ya nje. MBINU

Uingiliaji wa laparoscopic unafanywa katika nafasi ndogo iliyofungwa - cavity ya tumbo. Kwa kuanzishwa kwa vyombo maalum katika nafasi hii na uwezekano wa taswira ya kutosha ya viungo vyote vya cavity ya tumbo na pelvis ndogo, ni muhimu kupanua kiasi cha nafasi hii. Hii inafanikiwa ama kwa kuunda pneumoperitoneum au kwa kuinua kwa mitambo ukuta wa tumbo la nje.

Ili kuunda pneumoperitoneum, gesi (kaboni dioksidi, oksidi ya nitrous, heliamu, argon) huingizwa kwenye cavity ya tumbo, ambayo huinua ukuta wa tumbo. Gesi inasimamiwa na kuchomwa moja kwa moja kwa ukuta wa tumbo la anterior na sindano ya Veress, kuchomwa moja kwa moja na trocar, au laparoscopy wazi.

Mahitaji makuu ya gesi iliyoingizwa ndani ya cavity ya tumbo ni usalama kwa mgonjwa. Masharti kuu ambayo yanahakikisha hitaji hili ni:

• kutokuwepo kabisa kwa sumu ya gesi;
• ngozi hai ya gesi na tishu;
• hakuna athari inakera kwenye tishu;
• kutokuwa na uwezo wa kuimarisha.

Masharti yote hapo juu yanahusiana na dioksidi kaboni na oksidi ya nitrojeni. Misombo hii ya kemikali hurekebishwa kwa urahisi na haraka, tofauti na oksijeni na hewa, haisababishi maumivu au usumbufu kwa wagonjwa (kinyume chake, oksidi ya nitrous ina athari ya kutuliza maumivu) na haifanyi emboli (kwa mfano, dioksidi kaboni, baada ya kupenya ndani. damu, inachanganya kikamilifu na hemoglobin). Aidha, dioksidi kaboni, kutenda kwa njia fulani kwenye kituo cha kupumua, huongeza uwezo muhimu wa mapafu na, kwa hiyo, hupunguza hatari ya matatizo ya sekondari kutoka kwa mfumo wa kupumua. Haipendekezi kutumia oksijeni au hewa kuomba pneumoperitoneum!

Sindano ya Veress inajumuisha mtindo usio na upole, uliojaa spring na sindano ya nje ya mkali (Mchoro 7-62). Shinikizo lililowekwa kwenye sindano linaongoza wakati linapita kwenye tabaka za ukuta wa tumbo ili kuzama stylet ndani ya sindano, kuruhusu mwisho kupiga tishu (Mchoro 7-63). Baada ya sindano kupitia peritoneum, ncha hutoka nje na kulinda viungo vya ndani kutokana na kuumia. Gesi huingia kwenye cavity ya tumbo kwa njia ya ufunguzi kando ya uso wa upande wa ncha.

Mchele. 7-62. Sindano ya Veress.

Mchele. 7-63. Hatua ya kufanya sindano ya Veress.

Pamoja na urahisi wa kufanya laparoscopy, pneumoperitoneum ina idadi ya hasara muhimu na madhara ambayo huongeza hatari ya matatizo iwezekanavyo wakati wa laparoscopy:

• ukandamizaji wa mishipa ya venous ya nafasi ya retroperitoneal na usambazaji wa damu usioharibika kwa mwisho wa chini na tabia ya thrombosis;
• ukiukwaji wa mtiririko wa damu ya arterial kwenye cavity ya tumbo;
• matatizo ya shughuli za moyo: kupungua kwa pato la moyo na index ya moyo, maendeleo ya arrhythmias;
• ukandamizaji wa diaphragm na kupungua kwa uwezo wa mabaki ya mapafu, ongezeko la nafasi iliyokufa na maendeleo ya hypercapnia;
• mzunguko wa moyo.

Shida za papo hapo za pneumoperitoneum:

• pneumothorax;
• pneumomediastinamu;
• pneumopericardium;
• emphysema ya subcutaneous;
• embolism ya gesi.

Uchaguzi wa tovuti ya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo inategemea urefu na rangi ya mgonjwa, na pia juu ya asili ya shughuli za awali. Mara nyingi, mahali pa kuanzishwa kwa sindano ya Veress na trocar ya kwanza huchaguliwa kwenye kitovu - hatua ya upatikanaji mfupi zaidi wa cavity ya tumbo. Sehemu nyingine inayotumiwa zaidi kwa kuingizwa kwa sindano ya Veress katika gynecology ni eneo la 3-4 cm chini ya ukingo wa upinde wa gharama ya kushoto kando ya mstari wa midclavicular. Kuanzishwa kwa sindano ya Veress ni, kimsingi, inawezekana popote kwenye ukuta wa tumbo la nje, lakini ni lazima kukumbuka topografia ya ateri ya epigastric. Katika uwepo wa shughuli za awali kwenye viungo vya tumbo, hatua huchaguliwa kwa kuchomwa kwa msingi, iwezekanavyo kutoka kwa kovu.

Inawezekana kuingiza sindano ya Veress kupitia fornix ya nyuma ya uke ikiwa hakuna uundaji wa pathological katika nafasi ya retrouterine.

Wakati wa kuchomwa kwa ukuta wa tumbo la mbele na sindano ya Veress au trocar ya kwanza, mgonjwa anapaswa kuwa kwenye meza ya uendeshaji katika nafasi ya usawa. Baada ya kukatwa kwa ngozi, ukuta wa tumbo huinuliwa kwa mkono, makucha au ligature (kuongeza umbali kati ya ukuta wa tumbo na viungo vya tumbo) na sindano ya Veress au trocar huingizwa kwenye cavity ya tumbo kwa pembe ya 45-60 °. Usahihi wa kuanzishwa kwa sindano ya Veress kwenye cavity ya tumbo huangaliwa kwa njia mbalimbali (mtihani wa matone, mtihani wa sindano, mtihani wa vifaa).

Madaktari wengine wa upasuaji wanapendelea kuchomwa kwa tumbo moja kwa moja na trocar 10 mm bila kutumia sindano ya Veress, ambayo inachukuliwa kuwa njia hatari zaidi (Mchoro 7-64). Uharibifu wa viungo vya ndani huwezekana wote kwa sindano ya Veress na kwa trocar, hata hivyo, asili ya uharibifu, kutokana na kipenyo cha chombo, inatofautiana kwa ukali.

Mchele. 7-64. Utangulizi wa moja kwa moja wa trocar ya kati.

Mbinu ya laparoscopy ya wazi inaonyeshwa kwa hatari ya uharibifu wa viungo vya ndani wakati wa michakato ya wambiso katika cavity ya tumbo kutokana na shughuli za awali na majaribio yasiyofanikiwa ya kuingiza sindano ya Veress au trocar. Kiini cha laparoscopy wazi ni kuanzishwa kwa trocar ya kwanza kwa optics kupitia ufunguzi wa minilaparotomic. Katika miaka ya hivi karibuni, ili kuzuia uharibifu wa viungo vya tumbo wakati wa kuingia kwenye cavity ya tumbo wakati wa mchakato wa wambiso, sindano ya macho ya Veress au trocar ya video imetumiwa (Mchoro 7-65).

Mchele. 7-65. Sindano ya macho ya Veress.

Baada ya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo la mbele na sindano ya Veress au trocar, insufflation ya gesi huanza, kwanza polepole kwa kiwango cha si zaidi ya 1.5 l / min. Kwa nafasi sahihi ya sindano baada ya kuanzishwa kwa 500 ml ya gesi, upungufu wa hepatic hupotea, ukuta wa tumbo huinuka sawasawa. Kawaida lita 2.5-3 za gesi hudungwa. Wagonjwa wenye fetma au physique kubwa wanaweza kuhitaji gesi zaidi (hadi lita 8-10). Wakati wa kuingizwa kwa trocar ya kwanza, shinikizo katika cavity ya tumbo inapaswa kuwa 15-18 mm Hg, na wakati wa operesheni inatosha kudumisha shinikizo kwa kiwango cha 10-12 mm Hg.

Kuinua mitambo ya ukuta wa tumbo (laparolifting) - laparoscopy isiyo na gesi. Ukuta wa mbele wa tumbo huinuliwa kwa kutumia vifaa mbalimbali. Njia hii inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye upungufu wa moyo na mishipa, ugonjwa wa moyo na hatua ya II-III ya shinikizo la damu, historia ya infarction ya myocardial, kasoro za moyo, baada ya upasuaji wa moyo.

Laparoscopy isiyo na gesi pia ina shida kadhaa: nafasi ya kufanya operesheni inaweza kuwa haitoshi na haitoshi kwa operesheni rahisi, ni ngumu sana kufanya operesheni kwa wagonjwa feta katika kesi hii.

Chromosalpingoscopy. Katika shughuli zote za laparoscopic kwa utasa, ni lazima kufanya chromosalpingoscopy, ambayo inajumuisha kuanzishwa kwa bluu ya methylene kupitia cannula maalum iliyoingizwa kwenye mfereji wa kizazi na cavity ya uterine. Katika mchakato wa kuanzisha rangi, mchakato wa kujaza tube ya fallopian na mtiririko wa bluu ndani ya cavity ya tumbo ni kuchambuliwa. Seviksi imefunuliwa kwenye vioo na imewekwa kwa nguvu za risasi. Uchunguzi maalum wa uterasi ulioundwa na Cohen na kikomo cha umbo la koni huingizwa kwenye mfereji wa kizazi na cavity ya uterine, ambayo imewekwa kwa nguvu za risasi.

Eneo la cannula inategemea nafasi ya uterasi, mwelekeo wa pua ya cannula unapaswa kuendana na mwelekeo wa cavity ya uterine. Sindano yenye buluu ya methylene imeunganishwa kwenye ncha ya mbali ya kanula. Chini ya shinikizo, bluu hudungwa kwenye cavity ya uterine kupitia cannula, na laparoscopy hutathmini mtiririko wa methylene bluu kwenye mirija ya fallopian na cavity ya tumbo.

TAFSIRI YA MATOKEO YA LAPAROSKOPI

Laparoscope inaingizwa kwenye cavity ya tumbo kupitia trocar ya kwanza. Awali ya yote, eneo lililo chini ya trocar ya kwanza linachunguzwa ili kuwatenga uharibifu wowote. Kisha, kwanza, sehemu za juu za cavity ya tumbo zinachunguzwa, kwa makini na hali ya diaphragm, na hali ya tumbo inapimwa. Katika siku zijazo, sehemu zote za cavity ya tumbo zinachunguzwa hatua kwa hatua, kwa makini na kuwepo kwa effusion, malezi ya pathological na kuenea kwa mchakato wa wambiso. Kwa marekebisho ya kina ya cavity ya tumbo na pelvis ndogo, pamoja na kufanya shughuli yoyote, ni muhimu kuanzisha trocars za ziada na kipenyo cha 5 mm au 7 mm chini ya udhibiti wa kuona. Trocars ya pili na ya tatu huingizwa katika mikoa ya iliac. Ikiwa ni lazima, trocar ya nne imewekwa kando ya mstari wa katikati ya tumbo kwa umbali wa 2/3 kutoka kwa kitovu hadi kwenye tumbo, lakini si chini ya mstari wa usawa unaounganisha trocars ya upande. Kwa uchunguzi wa viungo vya pelvic na tathmini yao ya kutosha, mgonjwa huwekwa kwenye nafasi ya Trendelenburg.

MATATIZO YA LAPAROSKOPI

Laparoscopy, kama aina yoyote ya uingiliaji wa upasuaji, inaweza kuambatana na shida zisizotarajiwa ambazo zinatishia sio afya tu, bali pia maisha ya mgonjwa.

Shida maalum za ufikiaji wa laparoscopic ni:

• insuflation ya gesi ya extraperitoneal;
• uharibifu wa vyombo vya ukuta wa tumbo la anterior;
• uharibifu wa njia ya utumbo;
• embolism ya gesi;
• uharibifu wa vyombo kuu vya retroperitoneal.

Insufflation ya nje ya peritoneal inahusishwa na kuanzishwa kwa gesi ndani ya tishu isipokuwa cavity ya tumbo. Hii inaweza kuwa safu ya chini ya ngozi ya mafuta (subcutaneous emphysema), sindano ya hewa ya preperitoneal, hewa inayoingia kwenye tishu ya omentamu kubwa au mesentery (pneumomentum), pamoja na emphysema ya mediastinal (pneumomediastinum) na pneumothorax. Matatizo hayo yanawezekana kwa uingizaji usio sahihi wa sindano ya Veress, kuondolewa mara kwa mara kwa trocars kutoka kwenye cavity ya tumbo, kasoro au uharibifu wa diaphragm. Maisha ya mgonjwa yanatishiwa na pneumomediastinum na pneumothorax.

Picha ya kliniki ya kuumia kwa vyombo kuu vya retroperitoneal inahusishwa na tukio la kutokwa na damu kubwa ndani ya tumbo na ukuaji wa hematoma ya mzizi wa mesentery ya utumbo. Katika hali hiyo, laparotomy ya dharura ya dharura na ushiriki wa upasuaji wa mishipa katika operesheni ni muhimu.

Uharibifu wa vyombo vya ukuta wa tumbo la nje mara nyingi hutokea kwa kuanzishwa kwa trocars za ziada. Sababu ya tukio la majeraha hayo inachukuliwa kuwa chaguo sahihi la uhakika na mwelekeo wa kuanzishwa kwa trocar, anomalies katika eneo la vyombo vya ukuta wa tumbo na (au) upanuzi wao wa varicose. Katika tukio la matatizo hayo, hatua za matibabu ni pamoja na kushinikiza chombo au kushona kwa njia mbalimbali.

Uharibifu wa njia ya utumbo unawezekana kwa kuanzishwa kwa sindano ya Veress, trocars, dissection ya adhesions, au uendeshaji usiojali wa vyombo kwenye cavity ya tumbo. Ya viungo vya cavity ya tumbo, matumbo mara nyingi huharibiwa, uharibifu wa tumbo na ini huzingatiwa mara chache. Mara nyingi zaidi, kuumia hutokea wakati kuna mchakato wa wambiso katika cavity ya tumbo. Mara nyingi, vidonda vile hubakia bila kutambuliwa wakati wa laparoscopy na kujidhihirisha baadaye kama peritonitis iliyoenea, sepsis, au uundaji wa jipu la ndani ya tumbo. Katika suala hili, majeraha ya electrosurgical ni hatari zaidi. Utoboaji katika eneo la kuchoma hutokea kuchelewa (siku 5-15 baada ya upasuaji).

Ikiwa uharibifu wa njia ya utumbo hugunduliwa, suturing ya eneo lililoharibiwa na laparotomy inaonyeshwa, au kwa laparoscopy na upasuaji wa endoscopist aliyestahili.

Embolism ya gesi ni shida ya nadra lakini mbaya sana ya laparoscopy, ambayo huzingatiwa na mzunguko wa kesi 1-2 kwa kila shughuli 10,000. Inatokea wakati wa kuchomwa moja kwa moja na sindano ya Veress ya chombo kimoja au kingine, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa gesi moja kwa moja kwenye kitanda cha mishipa au wakati mshipa umejeruhiwa dhidi ya historia ya pneumoperitoneum ya wakati, wakati gesi inapoingia kwenye kitanda cha mishipa kwa njia ya kasoro ya upungufu. . Hivi sasa, kesi za embolism ya gesi mara nyingi huhusishwa na matumizi ya laser, ambayo ncha yake imepozwa na mtiririko wa gesi ambao unaweza kupenya ndani ya lumen ya vyombo vilivyovuka. Tukio la embolism ya gesi linaonyeshwa na hypotension ya ghafla, cyanosis, arrhythmia ya moyo, hypoxia, inafanana na picha ya kliniki ya infarction ya myocardial na embolism ya pulmona. Mara nyingi hali hii husababisha kifo.

Uharibifu wa vyombo kuu vya retroperitoneal ni mojawapo ya matatizo hatari zaidi ambayo yanaweza kusababisha tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa. Mara nyingi, kuumia kwa vyombo vikubwa hutokea katika hatua ya kufikia cavity ya tumbo na kuanzishwa kwa sindano ya Veress au trocar ya kwanza. Sababu kuu za shida hii ni pneumoperitoneum isiyofaa, uingizaji wa perpendicular wa sindano ya Veress na trocars, na jitihada nyingi za misuli na daktari wa upasuaji wakati wa kuingiza trocar.

Ili kuzuia shida wakati wa laparoscopy:

• uteuzi makini wa wagonjwa kwa ajili ya upasuaji laparoscopic ni muhimu, kwa kuzingatia contraindications kabisa na jamaa;
• uzoefu wa upasuaji wa endoscopist lazima ufanane na ugumu wa uingiliaji wa upasuaji;
• gynecologist ya uendeshaji lazima atathmini kwa kiasi kikubwa uwezekano wa upatikanaji wa laparoscopic, kuelewa mipaka ya azimio na mapungufu ya njia;
• taswira kamili ya vitu vinavyoendeshwa na nafasi ya kutosha katika cavity ya tumbo inahitajika;
• vyombo vya endosurgical vinavyoweza kutumika tu vinapaswa kutumika;
• msaada wa kutosha wa anesthetic unahitajika;
• njia tofauti ya njia za hemostasis inahitajika;
• kasi ya kazi ya upasuaji inapaswa kuendana na hali ya hatua ya operesheni: utekelezaji wa haraka wa mbinu za kawaida, lakini utekelezaji wa makini na wa polepole wa manipulations wajibu;
• na shida za kiufundi, shida kubwa za ndani na anatomy isiyo wazi, laparotomy ya haraka inapaswa kufanywa.