Sergodeev I.V.

Mwombaji,

Chuo Kikuu cha Jimbo la Chelyabinsk

NAFASI YA KIMTHOPOETICAL YA JAMES DOUGLAS MORRISON (MAHUSIANO YA KIMAANDISHI NA HYPERTEXTUAL)

maelezo

Kifungu kinazingatia vipengele vya utekelezaji wa kategoria ya uasilianaji katika nafasi ya mythopoetic ya J. Morrison. Aina mbili za uingiliano wa maandishi huzingatiwa: inteksual na hypertextuality. Baadhi ya archetypes za kazi za J. Morrison zinachambuliwa.

Maneno muhimu: hadithi, intextuality, hypertextuality.

Sergodeev I. V.

Chuo Kikuu cha Jimbo la Chelyabinsk

NAFASI YA KIMTHOPOETIC YA JAMES DOUGLAS MORRISON (VIUNGO VYA KIANDISHI NA VYA HYPERTEXTUAL)

Muhtasari

Makala huzingatia vipengele maalum vya utekelezaji wa kategoria ya maandishi katika nafasi ya mythopoetic ya J. Morrison. Aina mbili za mwingiliano wa maandishi zinazingatiwa: intextuality na hypertextuality. Baadhi ya archetypes za kazi za J. Morrison zinachambuliwa.

maneno muhimu: hadithi, intextuality, hypertextuality.

Hadithi inaruhusu mtu kujiangalia sio kama bidhaa ya historia, lakini kama bidhaa ya matukio ya kizushi ambayo yalifanyika nje ya wakati. Hadithi pia inapendekeza uwepo wa uzoefu wa zamani, au, kwa maneno mengine, kurudi "kwa asili." Mtazamo huu ni wa asili katika mshairi wa Marekani J. Morrison. Kazi zake zote zimejaa picha za kifo na majanga, ambayo yanahusiana na njama za hadithi za eskatolojia. Mythopoetics ya J. Morrison inahusu ulimwengu wa mawazo na hisia za mwandishi, na wakati huo huo mara moja kwa safu nzima ya mythology ya dunia, ambayo inajenga matatizo fulani katika mtazamo wa maandishi yake.

Kategoria ya uamilishi ni kategoria ya kimaandishi ambayo itarahisisha utambuzi wa matini ya kishairi ya mwandishi na kuruhusu kupanga nafasi ya kisahania ya J. Morrison kuwa kitu kizima. Kuzungumza juu ya kategoria ya mwingiliano wa maandishi, tutategemea uainishaji wa aina anuwai za uhusiano wa maandishi katika fasihi ya kisasa iliyoandaliwa na N. S. Olizko. Kwa mujibu wa uainishaji huu, typology ya intertextuality imejengwa juu ya ndege mbili: usawa (hypertextuality, metatextuality) na wima (architeksuality, intextuality).

Kwa ufahamu kamili zaidi wa mythopoetics ya J. Morrison, ni muhimu kurejea kwenye vyanzo vya msingi, yaani, kwa hadithi. Ili kufanya hivyo, hebu tuchambue njia za kuelezea intextuality katika nafasi ya mythopoetic ya J. Morrison. "Usio na maandishi ni mjumuisho wa maandishi ambayo huleta habari juu ya matukio mbalimbali ya awali katika maandishi haya na huonyesha "nukuu ya mawazo ya postmodern" - kueneza kwa kazi za postmodernism na aina mbalimbali za ukumbusho" .

Panda nyoka, panda nyoka

Kwa ziwa, ziwa la kale, mtoto

The nyoka ni ndefu, maili saba

Panda nyoka…yeye ni mzee, na ngozi yake ni baridi… (Mwisho)

Intextuality katika kifungu hiki ni barabara kwa njia ya marejeo ya matukio mythological precedent, ambayo ni ilivyo katika dokezo maalum: taswira ya Nyoka au Lizard mara nyingi inaonekana katika mashairi ya J. Morrison. Hili ni dokezo la ngano za Wenyeji wa Marekani, hasa "Wimbo wa Nyoka" wa Wahindi wa Navajo:

Anakuja kwetu

Mwili wake ni mweupe

Anakuja kwetu

Kwa mstari mweusi

Inajulikana kuwa mshairi anapenda tamaduni na hadithi za Kihindi, anasoma fasihi nyingi, hutumia wakati mwingi jangwani na Wahindi. Hata hivyo, katika maandiko ya J. Morrison hakuna tata kamili ya mythology ya makabila ya Kihindi, kwani mythology ya kila kabila la mtu binafsi mara nyingi hutofautiana na mythology ya nyingine yoyote. Makabila tofauti yana picha tofauti za ibada na totems za ukoo, kati ya ambayo sio daima mahali pa Nyoka, ambayo ina jukumu muhimu katika kazi ya mshairi. Kwa hiyo, Nyoka sio dokezo kikamilifu kwa mythology ya Kihindi, lakini ina mizizi ya kale zaidi. Kulingana na A. Golan, kuonekana kwa sura ya Nyoka ya Morrison inahusu mythology ya Neolithic na kwa lugha ya Nostratic proto. J. Morrison anakusanya hekaya za madhehebu mbalimbali yaliyoanzia kwenye utamaduni wa awali wa kilimo, na kuzichanganya kuwa Nyoka, na baadaye kuwa Mjusi: “Sikuzote nimependa wanyama watambaao. Nilikuwa nikiuona ulimwengu kama nyoka mkubwa…” (Jim Morrison) Katika hadithi za Neolithic, sura ya nyoka ndio chanzo cha uovu, sura ya mungu mweusi, mungu wa kuzimu, mungu wa dunia, mungu wa ngurumo. Katika hadithi za Wamisri, mungu wa ulimwengu wa chini anaitwa Serapis, katika mila ya Kiyahudi neno serafi (nyoka) linamaanisha "kuchoma, kuchoma"; katika mila ya Wahiti kuna wakati wa ibada ya mlima, nyumba ya nyoka ya moto; katika hadithi za Kihindi, Indra anaua joka lililo kwenye mlima; katika hadithi za Slavic, kuna nyoka Gorynych, ambaye anaishi mlimani; katika mila ya Marekani, ambayo J. Morrison ni mali yake, nyoka huishi kwenye shimo, yaani, katika mazingira ya mythology, katika ulimwengu wa chini.

Kweli, mimi ndiye Nyoka wa Mfalme wa Crawlin

Na ninatawala pango langu (Kutambaa King Snake, wimbo wa watu, 1920s)

Wazo la zamani humpa Nyoka kazi za mharibifu na muumbaji, na ulimwengu wa chini uko chini ya ardhi na angani. Pete ambayo nyoka huzunguka inaashiria mzunguko wa maisha na kifo. Katika nafasi ya mythopoetic ya J. Morrison, hii ina jukumu muhimu sana. Shaman huingia kwenye maono kwa njia ya ibada ya kufundwa, "hufa" na hupata ubora mpya. J. Morrison anajaribu kufanya vivyo hivyo katika kazi yake: “Kwa nini tamaa ya kifo. Tamaa ya Maisha Makamilifu.” (Jim Morrison)

Panda nyoka, panda nyoka

kwa Ziwa, ya kale Ziwa, mtoto (Mwisho)

Taswira ya maji pia ni mojawapo ya taswira kuu za mshairi. Katika mythology, maji yanahusishwa na kifo na maisha: kuna ulimwengu mwingine zaidi ya bahari, na maisha hutoka kwa maji. "Kuna hali ya ndani ya maelezo kama haya, ambayo yanaonyesha uhusiano na archetypes; mkutano wa bahari na ardhi unaweza kuzingatiwa kama uzoefu muhimu wa kupitia mpaka, kizingiti kati ya usio na mwisho.

Wacha tuogelee hadi mwezi

Hebu tupande kwenye wimbi

Kupenya jioni kwamba

City inalala ili kujificha (Moonlight Drive)

Katika mythology, picha ya mwezi inaweza kufanya kama ishara ya ulimwengu wa wafu na kama moja ya aina za mungu mweusi au Nyoka ya Morrison. Mshairi anataka kuvuka bahari ili kuungana naye. Kwa hivyo, J. Morrison "anafa" ili kubadilishwa. Kazi ya mshairi ni eschatological katika asili: sio kifo yenyewe ambayo ni muhimu, lakini kurudia kabisa, ambayo inaongoza kwa cosmogony. "Hadithi ya cosmogonic inaweza kuzalishwa tena wakati wa kifo, kwa maana hii ndiyo hali mpya ambayo inaweza kutambuliwa kwa usahihi ili kuifanya ubunifu" .

Kauli hii inaweza kuthibitishwa kupitia mahusiano baina ya matini, yaani kupitia hypertextuality. "Hypertextuality ni aina ya mwingiliano wa maandishi, ambayo huturuhusu kuzingatia kila kazi ya mwandishi binafsi, kwa upande mmoja, kama kiunga cha safu moja ya hadithi, kwa upande mwingine, kama maandishi ya ziada ambayo hutumika kama njia bora ya utekelezaji wa maandishi. mahusiano ndani ya mfumo wa kazi ya mwandishi fulani" .

J. Morrison anaandika mashairi kadhaa ambamo anajitambulisha na mungu wa kale:

Mimi ni mwongozo wa Labyrinth

Mfalme wa minara ya proteni

kwenye ukumbi huu wa mawe baridi (Ufunguzi wa Shina)

Katika kifungu hiki, labyrinth ni picha ya mabadiliko ya mchana na usiku, kumtii mungu mweusi. Katika mila nyingi, nyumba ya jua ni chini ya ardhi, ambayo ni sawa na ziwa chini ya ardhi kati ya Wahindi na Mto Styx, ambayo pia iko katika maisha ya baada ya kifo, kati ya Wagiriki. Jua linaonekana mbinguni kwa mapenzi ya mungu mweusi, yaani, ni ishara ya Nyoka, sifa muhimu ambayo pia ni jiwe. Mshairi anaweka pamoja mosaiki ya nafasi yake ya mythopoetic na kutimiza msururu wa usimulizi unaofuatiliwa katika maandishi yake kwa kudai kwamba yeye ndiye mwongozaji katika Labyrinth, mfalme wa majumba ya mawe. Kwa kulinganisha kifungu hiki na yale yaliyotangulia, miunganisho ya maandishi ya hypertext huonekana waziwazi - kuna mpito wa ubora wa J. Morrison kutoka kwa mshairi ambaye anaelezea ukweli unaomzunguka, kwa mshairi ambaye mwenyewe ndiye muumbaji wa ukweli huu. Utaratibu huu unafuatiliwa waziwazi katika ukuzaji wa kishairi wa J. Morrison kuanzia kazi zake za mwanzo hadi za baadaye. Kwa kielelezo wazi zaidi, hebu tugeukie shairi lingine la J. Morrison, ambapo anatangaza moja kwa moja asili yake ya kimungu:

'Mimi ndiye Mfalme wa Mjusi

Ninaweza kufanya chochote…”(Sherehe ya Mjusi)

Kwa hivyo, katika nafasi yake ya mythopoetic, mshairi J. Morrison anatumia uzoefu wa zamani na "hufufua" hadithi za kale, ambazo awali hutumika kama msingi wa kazi yake. Yeye, kama ilivyo, huunda ulimwengu wake mwenyewe na, kama shaman, hubadilika ndani yake, yeye mwenyewe huchukua nafasi ya Muumba wa Nyoka, aliyehukumiwa na mfululizo usio na mwisho wa mabadiliko, ambayo yanaonyeshwa katika mchakato usio na mwisho wa ubunifu.

23174 0

Uzito wa ini hujaza kuba la kulia la diaphragm na kuenea hadi kushoto ya mstari wa kati wa mwili chini ya moyo (Mchoro 1A). Aina ya kawaida ya uso wa mbele wa ini, yaani, kupungua kwa kiasi chake upande wa kushoto wa ligament ya falciform, ni rahisi sana kwa upatikanaji wa laparoscopic kwa miundo ya ziada ya biliary. Upeo wa sehemu ya upande wa lobe ya kushoto ya ini inaweza kuwa na fomu ya kuendelea kwa nyuzi, ambayo ni mabaki ya kiinitete (Mchoro 1 B). Chini ya kawaida ni upanuzi wa chini wa lobe ya kulia ya ini, ambayo inaweza kusababisha matatizo ya ziada (Mchoro 1 B). Ukingo wa ini una mwelekeo wa kushoto kutoka juu na kulia kutoka juu hadi chini, na kuacha wazi sehemu ya ukuta wa mbele wa tumbo na pylorus upande wa kushoto na sehemu ya karibu ya koloni inayovuka upande wa kulia. . Kati ya utumbo mkubwa na makali ya chini ya ini, ncha ya gallbladder isiyobadilika inaweza kuenea.

Kusoma anatomy ya ini katika makadirio matatu, mtu lazima aihusishe kila wakati na anatomy ya viungo vya jirani. Uhusiano kati ya ini na diaphragm imedhamiriwa na kawaida ya asili yao ya kiinitete - septum ya transverse (Mchoro 2 A). Maeneo ya ini ambayo hayajafunikwa na peritoneum ni matokeo ya mpito wa peritoneum ya parietali kutoka kwa uso wa chini wa diaphragm hadi ini. Kipengele hiki cha usambazaji wa peritoneum huunda taji yenye umbo la almasi juu ya ini, inayoitwa ligament ya moyo.

Mpaka wa kushikamana kwa "ligaments" iko juu ya uso wa juu wa ini juu na nyuma, na kutengeneza mfuko wa kina wa suprahepatic upande wa kulia. Katikati ya eneo hili kuna muunganiko wa vena cava ya chini na mishipa kuu ya ini. Hapo awali, ligament ya ugonjwa hupita kwenye ligament ya falciform, sehemu ya kichwa ya mesentery ya ventral. Kando ya kingo, upande wa kushoto na kulia, nyuso za mbele na za nyuma za ligament ya moyo huungana kwa pembe ya papo hapo na kuunda mishipa ya triangular.

Wakati daktari wa upasuaji anapunguza ligament ya pembetatu ya kushoto ili kuhamasisha sehemu ya kando ya lobe ya kushoto ya ini, lazima afahamu ukaribu wa mishipa ya hepatic na vena cava ya chini. Upatikanaji wa vyombo hivi, katika kesi ya uharibifu, itakuwa vigumu sana kutokana na ujanibishaji wa kina. Mishipa midogo inayokimbia kutoka kwenye uso wa nyuma wa ini moja kwa moja hadi kwenye vena cava ya chini huonyesha upekee wa maendeleo ya mageuzi ya vena cava kutoka sehemu ya dorsal ya plexus ya vena ya ini. Kumbuka eneo la mshipa wa chini wa kushoto wa phrenic, unaoendesha kando ya nusu ya mbele ya ufunguzi wa umio wa diaphragm. Hii ni lahaja ya kawaida sana ya anatomia.

Viungo vya sakafu ya juu ya cavity ya tumbo, wakati hutazamwa kwenye sehemu ya tomograph iliyohesabiwa, iko katika sura ya figo au maharagwe (Mchoro 2 B). Mgongo na vyombo vikubwa hujaza cavity, na viungo vyenyewe viko nyuma na kando, kwenye mapumziko ya diaphragmatic. Msimamo wa nyuma zaidi unachukuliwa na figo.

Katika sehemu ya sagittal (Mchoro 3), cavity ya tumbo ina sura ya umbo la kabari kutokana na mteremko wa mgongo wa lumbar na misuli ya psoas iliyo karibu. Msokoto wa hepatorenal wa peritoneum (pochi ya Morrison) ni nafasi ya mbali zaidi ya patiti ya tumbo. Kwa upande wa kulia na nyuma, uso wa chini wa ini huzunguka figo na nyuzi za perirenal, na mbele yake ni angle ya hepatic ya utumbo mkubwa.

Juu ya sehemu ya sagittal ya roboduara ya juu ya kulia ya cavity ya tumbo (Mchoro 4), inaweza kuonekana kuwa vena cava ya chini iko katikati ya cavity ya tumbo, na ligament ya hepatoduodenal yenye mshipa wa mlango hupita mara moja mbele. yake. Kwenye cholangiogram ya mbele, mfereji wa nyongo kawaida hupita kwenye ukingo wa kulia wa vertebrae ya lumbar. Ili kuona maelezo mazuri ndani yake bila kufunika picha ya miundo ya msingi, mgonjwa anapaswa kugeuka kidogo kwa haki (Mchoro 5).

Ikiwa ini imeinuliwa, omentamu ya hepatogastric inaonekana, derivative nyingine ya mesentery ya ventral, ambayo inatoka kwenye curvature ndogo ya tumbo hadi kwenye groove ya ligamentum venosus na hilum ya ini (Mchoro 6). Makali ya bure ya omentamu huzunguka ducts za bile na hufanya ligament ya hepatoduodenal. Unaweza pia kuona mahali pa kugusa uso wa mbele wa fundus ya tumbo na uso wa chini wa sehemu ya upande wa lobe ya kushoto ya ini. Sehemu ya awali ya duodenum, iliyofungwa hapo awali na makali ya ini, inapatikana kwa ukaguzi, na nafasi ya jamaa ya utumbo na uso wa chini wa lobe ya mraba, pamoja na gallbladder, inaonekana. Na, hatimaye, upande wa kulia, nafasi ya jamaa ya angle ya hepatic ya utumbo mkubwa, lobe ya kulia ya ini na gallbladder imefunguliwa.

Wakati tumbo na duodenum zimeondolewa, mzizi wa mesentery ya koloni ya transverse na mipaka ya mfuko wa omental nyuma ya omentamu ndogo huonekana (Mchoro 7). Katika sehemu ya juu ya mfuko, lobe ya caudate ya ini inaonekana, ambayo kwa kawaida ina ukubwa mkubwa. Mkunjo wa peritoneal kati ya ini na kongosho huonekana kama kitovu kilichoundwa na ateri ya ini, kupita kwenye nafasi ya nyuma ya kifuko cha omental na kugeuka kuwa ligamenti ya hepatoduodenal.

Wakati wa kuondokana na jani la nyuma la peritoneum ya parietali, miundo ya anatomical ya hilum ya ini na uhusiano wao na kongosho hufunuliwa (Mchoro 8). Shina la ateri ya celiac, kama sheria, hugawanyika katika matawi matatu, na kusababisha mshipa wa kushoto wa tumbo, mishipa ya hepatic na splenic.

Na tutakamilisha mapitio ya viungo vya cavity ya juu ya tumbo na mtazamo wa nyuma (Mchoro 9). Lobe ya kulia ya ini inaenea nyuma juu ya nguzo ya juu ya figo ya kulia, ili tezi ya adrenal ya kulia imefungwa kati ya figo, ini na vena cava ya chini. Vena cava ya chini, kwa kiwango kikubwa au kidogo, iko kwenye fossa inayotenganisha lobes ya kulia na ya kushoto ya ini. Upande wa kushoto wa vena cava kuna sehemu ya ini ya caudate.

Omentamu ya gastrohepatic inaenea kutoka kwa mkunjo mdogo wa tumbo hadi kwenye hilum ya wengu na groove ya ligament ya venous. Umio iko mara moja upande wa kushoto wa lobe ya mraba, kati ya aota ya chini ya kifua nyuma (nyuma ya crura ya diaphragm) na sehemu ya upande wa lobe ya kushoto ya ini mbele. Makali ya umbo la koni ya lobe ya kushoto hutoka juu ya cardia ya tumbo, kufikia mpaka wa mbele wa wengu. Sehemu ya nne ya duodenum inakwenda oblique juu kati ya mwili wa kongosho mbele (kuondolewa) na aorta (kuondolewa) nyuma.

Juu ya uso wa chini wa ini kuna groove ya kina ya kati ya transverse inayoundwa na lango lake (Mchoro 10). Njia ya kawaida ya bile, ateri ya hepatic na mshipa wa portal - miundo kuu ya anatomical ya lango - iko karibu na upande wa kulia wa sulcus, na matawi yao huenda upande wa kushoto, ulio kwa umbali mkubwa nje ya tishu za ini. Ndege inayotolewa kando ya kitanda cha gallbladder na vena cava ya chini hutenganisha lobes ya kushoto na ya kulia ya ini (lobe ya caudate inakuja pande zote mbili).

Karibu na mwisho wa sulcus ya portal upande wa kushoto katika unyogovu mdogo ni ligament ya pande zote ya ini (salio la mshipa wa umbilical). Sehemu ya ziada ya hepatic ya ligament ya teres chini ya notch ya umbilical iko kwenye ukingo wa bure wa ligament ya falciform. Kutoka mwisho wa kushoto wa lango obliquely nyuma kunyoosha groove ya ligament venous, ambayo hutoka tawi la kushoto la mshipa wa mlango wa chini wa vena cava karibu na diaphragm. Omentamu ya hepatogastric huondoka kwenye mfereji huo huo, ikiendelea hadi kwenye milango ya ini na kuzunguka miundo kuu ya lango kwa namna ya ligament ya hepatoduodenal.

Kati ya omentamu na mshipa wa chini wa vena cava kuna sehemu ya ini ya caudate. Lobes ya caudate na ya kulia huunganishwa na isthmus nyembamba - mchakato wa caudate, ulio kati ya lango na vena cava. Ni paa la ufunguzi wa omental inayounganisha mfuko wa omental na cavity ya tumbo. Upeo wa mbele wa ufunguzi huu ni ligament ya hepatoduodenal, na ukingo wa nyuma ni vena cava. Volvulasi ya chini ya peritoneum ya parietali kwenye ini huvuka vena cava ya chini mara moja chini ya ini na kwa sehemu hufuata hisia kutoka kwa tezi ya adrenal ya kulia kwenye uso wa chini wa lobe ya kulia.

Ni muhimu kwa upasuaji wa laparoscopist kujua muundo wa sehemu ya ini (iliyoonyeshwa kwenye ndege ya oblique caudal, Mchoro 11). Ujuzi wa anatomy ya kawaida ya ducts bile (ambayo hutokea katika 70% ya kesi) ni muhimu kutambua makosa iwezekanavyo, kutambua matawi ya ductal ambayo hayaonekani kwenye cholangiogram (kutokana na uharibifu au kizuizi), na kuwa makini zaidi kuhusu anatomical. formations karibu na gallbladder kitanda. Kila sehemu ya bile ina duct ya bile, tawi la mshipa wa mlango, na tawi la ateri ya ini. Mishipa ya hepatic inapita kati ya makundi.

Vipande vya kulia na vya kushoto vya ini vinatenganishwa na ndege inayopitia kitanda cha gallbladder na fossa ya vena cava ya chini, na kila lobe imegawanywa katika makundi mawili. Mshipa wa kati wa ini unapatikana mahali ambapo lobe zote mbili hukutana. Lobe ya kulia imegawanywa na ndege ya oblique ya transverse, inayoendesha, kwa mtiririko huo, kwa mshipa wa hepatic wa kulia, ndani ya makundi ya mbele na ya nyuma. Mshipa wa ini wa kushoto hugawanya lobe ya kushoto katika sehemu za kati na za upande. Kila moja ya sehemu hizi kubwa ina sehemu ya juu na ya chini.

Lobe ya caudate, iliyo nyuma ya sehemu ya juu ya sehemu ya kati, inagusa lobe zote mbili kwa digrii tofauti. Sehemu za mwisho za ateri ya ini na mshipa wa mlango wa anastomose na sehemu za awali za mshipa wa hepatic kwenye ngazi ya lobules ya ini. Vyombo vya portal na ducts huingia kila sehemu kutoka upande wa lango lililoko katikati. Kitanda cha gallbladder kinaundwa na nyuso za chini za sehemu za mbele za kulia na za kushoto za vyombo vya habari, na ducts na vyombo vinavyopitia sehemu hizi ni hatari ya kuumia wakati wa cholecystectomy.

Cholangiogram inaonyesha muundo wa kawaida wa mfumo wa biliary (Mchoro 12 A). Mifereji ya ini ya kulia na ya kushoto hujiunga kwenye hilum ya ini kwenye mfereji wa kawaida wa bile (nje ya ini yenyewe katika 90% ya kesi). Mfereji wa hepatic wa kulia huundwa kwa kuunganishwa kwa mifereji ya sehemu ya mbele na ya nyuma, ambayo hutokea karibu (~ 1 cm) kutoka kwa makutano ya ducts ya hepatic ya kulia na ya kushoto.

Njia ya kulia ya sehemu ya mbele ni fupi na iko chini ya duct ya sehemu ya nyuma. Cholangiogram ya mbele inaonyesha kwamba tovuti ya bifurcation ya duct ya anterior ni ya kati zaidi kuliko ya nyuma. Katika takriban theluthi moja ya watu binafsi, kuna mrija wa chini wa sayari unaopita karibu na kibofu cha nyongo na kumwaga ndani ya mrija wa mbele wa kulia. Tofauti na ducts nyingine za bile, haiambatani na tawi la mshipa wa portal. Haihusiani na gallbladder, lakini inaweza kuharibiwa wakati wa cholecystectomy.

Njia za juu na za chini za upande wa kushoto kawaida hujiunga na kulia au kidogo upande wa kushoto wa sulcus ya sehemu ya kushoto. Bile inapita kutoka juu ya lobe ya kushoto hadi kwenye duct ndefu na nyembamba ya juu, ambayo hupita kwenye mchakato wa nyuzi. Katika idadi ndogo ya watu (=5%), mifereji ya bile katika mchakato huu inaweza kuendelea na kuwa chanzo cha kuvuja kwa bile wakati mchakato umekatwa ili kuhamasisha ligament ya triangular ya kushoto ya ini.

Kutoka sehemu za juu na za chini za sehemu ya kati ya lobe ya kushoto, bile inapita kwenye ducts nne ndogo. Wakati wa kuunganisha ducts kati na lateral segmental ducts karibu na milango ya ini, kushoto hepatic duct ni sumu. Bile kutoka sehemu ya caudal ya sehemu ya kati huenda katika pande tatu. Kutoka kwa sehemu ya kulia zaidi, bile kawaida hutiririka ndani ya mfumo wa ductal wa kulia, kutoka kushoto zaidi - kushoto, na kutoka sehemu ya kati, na takriban mzunguko sawa, hadi moja ya pande.

Kuna chaguo kadhaa kwa eneo la ducts bile ndani ya ini. Kwa kawaida, ducts kuu za kushoto na kulia za bile hujiunga katikati ya hilum ya ini (katika 10% ya kesi, ndani ya parenchyma ya hepatic). Katika takriban 22% ya watu binafsi, duct ya nyuma ya sehemu ya kulia inaweza kuvuka sulcus interlobar na kumwaga kwenye mfereji wa hepatic wa kushoto (Mchoro 12B).

Katika 6% ya matukio, duct ya sehemu ya mbele ya haki hupita upande wa kushoto (Mchoro 12B). Kwa eneo tofauti la ducts za sehemu za kulia, zinaweza kuharibiwa wakati wa cholecystectomy. Njia hizi huitwa potofu kwa usahihi zaidi kuliko mirija ya nyongeza kwa sababu hukusanya bile kutoka sehemu za kawaida za ini na sio nyongeza. Kwa upande wa kushoto, katika robo ya kesi, duct ya sehemu ya kati inapita kwenye tawi la chini la duct ya sehemu ya upande (Mchoro 12D).

Ya ducts za pembeni, duct ya juu ya nyuma ya kulia ina eneo la mara kwa mara zaidi. Njia zilizobaki za sehemu ndogo katika 22% ya kesi zina chaguzi mbadala za muunganisho.

Mwendo wa vigogo wa mshipa wa portal, unapotazamwa kutoka chini, unafanana na muundo wa sehemu ya ini (Mchoro 13). Mshipa wa mlango hugawanyika nje ya ini, karibu na upande wa kulia wa lango, na shina ndefu ya kushoto huvuka sulcus ya mlango. Shina la kulia linaendesha karibu na nyuma ya gallbladder ya infundibular na mara nyingi hujeruhiwa katika hatua hii. Shina la kulia la mshipa wa mlango kawaida hugawanyika katika matawi ya mbele na ya nyuma, na kusababisha sehemu kuu mbili za lobe ya kulia katika mwelekeo wa mbele-juu na nyuma-chini, mtawaliwa. Wakati mwingine mgawanyiko huu hutokea kwenye tovuti ya bifurcation kuu ya mshipa wa portal, ambayo hivyo inakuwa trifurcation. Wakati wa cholecystectomy, shina la kulia la mshipa wa mlango linaweza kuharibiwa karibu na mlango wa ini.

Shina la kushoto la mshipa wa lango hupinda mbele na kuingia kwenye parenkaima ya ini kwenye kijito cha kano ya pande zote. Kisha hugawanyika katika matawi mawili kwenda kwa sehemu za kati na za nyuma za lobe ya kushoto. Kila tawi la sehemu hulisha sehemu za juu na za chini za sehemu yake. Matawi ya karibu kutoka kwa shina kuu za kulia na kushoto za mshipa wa mlango huondoka hadi kwenye lobe ya caudate. Mtiririko wa vena kutoka kwa kibofu cha nduru kwa kiasi fulani huenda kwenye shina la mlango wa kulia, lakini kiasi kikubwa cha damu hutiririka moja kwa moja kwenye kitanda cha ini cha kibofu.

Upepo G.J.
Anatomy ya laparoscopic iliyotumiwa: tumbo na pelvis

Uchunguzi wa cavity ya tumbo na viungo vyake hufanyika kwa kutumia vifaa vya wakati halisi vilivyo na linear, convex, sekta na probes maalum na mzunguko wa skanning wa 2.6, 3.5, 5 na 7.5 MHz.

Hivi sasa, kuna aina nne za ultrasound:

nje,
kupitia msamba
intracavitary,
ndani ya upasuaji.

Kwa sababu ya ukosefu wa uchunguzi maalum wa uchunguzi wa endocavitary na intraoperative katika kifaa cha msingi, kwa mazoezi, mbinu ya uchunguzi wa nje hutumiwa mara nyingi, tutakaa juu yake kwa undani zaidi.

Kuna mbinu mbalimbali za uchunguzi wa nje wa echographic ya cavity ya tumbo na viungo vyake, hata hivyo, kwa hali yoyote, sheria fulani za mbinu zinapaswa kuzingatiwa ambazo zinakuwezesha kupata karibu iwezekanavyo kwa matokeo yaliyohitajika: uchunguzi wa jumla wa cavity ya tumbo inakuwezesha kutathmini hali ya tishu za mafuta ya subcutaneous, kutambua hernias na kutofautiana kwa misuli ukuta wa tumbo la nje, hali ya peritoneum ya parietali na kuwepo kwa maji ya bure kwenye cavity ya tumbo; Utafiti uliolengwa wa viungo vya tumbo vya mtu binafsi hukuruhusu kutathmini msimamo wa chombo, uhusiano wake wa topografia na wa anatomiki kwa viungo vya jirani, uhamaji, sura, mtaro, saizi, hali, ducts, kuta, na hali ya echogenicity ya chombo. tishu kwa namna ya mabadiliko ya kuzingatia au kuenea; uchunguzi wa kina unaolengwa unaruhusu kusoma maeneo yenye uchungu, maumbo yanayoonekana na uchunguzi wa viungo vilivyo na ugonjwa unaoshukiwa.

Peritoneum kwa ujumla haipatikani. Wakati mwingine kwa kiwango cha ukuta wa anterior wa tumbo, inawezekana kutofautisha peritoneum ya parietali kwa namna ya kamba nyembamba ya echogenic. Kwa ascites kubwa kwa namna ya ukanda wa echogenic sawa, eneo la peritoneum ya visceral ya loops ya matumbo inawezekana.

Patholojia

Kuumia kwa peritoneal

Kujiumiza kwa peritoneum ni nadra. Ya riba ya sonografia ni mchanganyiko na jeraha au kiwewe cha viungo vya ndani kuamua asili ya uharibifu, uwepo wa kutokwa na damu ndani, peritonitis, nk.

Kutokwa na damu kwenye tumbo

Inaweza kugunduliwa na majeraha yaliyofungwa ya viungo vya ndani, mara nyingi na kupasuka kwa utumbo na mesentery, na wengu, pamoja na apoplexy ya ovari na kupasuka kwa mimba ya tubal.

Katika masaa ya kwanza baada ya kuumia, damu ya kioevu hupatikana kwenye cavity ya tumbo kwa namna ya mkusanyiko wa anechoic, ambayo, kulingana na mabadiliko katika nafasi ya mwili, inaweza kubadilisha mahali na sura yao. Baada ya masaa 24-48, na mwanzo wa mchakato wa kupanga upya, damu inayotoka inabadilisha sura yake na echogenicity. Uundaji wa echogenic unaoelea au uliowekwa (vifuniko) vya saizi tofauti ziko.

Hematoma

Safi (baada ya kiwewe au inayotokana na ukiukaji wa mfumo wa kuganda) hematoma iko kama malezi ya anechoic ya saizi tofauti, umbo lisilojulikana na mtaro usio wazi. Mchakato wa kuzeeka unaweza kuendelea kwa awamu mbili: kifusi dhaifu cha echoic huundwa kwenye pembezoni, na katikati, anechoicity iliyo na mviringo ni cyst ya uwongo, ambayo katika hali zingine huongeza na kugeuka kuwa jipu. Awamu ya pili ina sifa ya kupungua kwa hematoma kwa ukubwa na ongezeko la echogenicity yake na kuonekana kwa vipengele vya calcification.

Magonjwa

Ascites

Hii ni mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji katika cavity ya tumbo. Sababu za kawaida za ascites ni: pericardial, figo, alimentary dystrophy katika fomu yake ya edema, vilio katika mfumo wa mshipa wa portal kutokana na cirrhosis ya ini au hepatitis ya papo hapo, saratani ya peritoneal, carcinoma ya ovari, nk.

Ikumbukwe kwamba kuna kawaida kiasi kidogo cha maji katika cavity ya tumbo, hasa, katika nafasi ya retrouterine na periovarian kabla ya hedhi.

Maji safi ya ascitic yasiyoambukizwa iko katika mfumo wa kanda za anechoic, katika nafasi ya supine hujilimbikiza hasa karibu na kwenye milango ya ini, kwenye kitanda cha gallbladder. Kwa ongezeko la kiasi, maji huenea kwenye sehemu za tumbo za tumbo, pelvis ndogo na nafasi ya Morrison. Ili kugundua kiasi kidogo cha maji, utafiti unafanywa katika nafasi tofauti za mwili na kusimama. Kinyume na msingi wa kiwango kikubwa cha giligili ya ascitic, hata ini ndogo, kibofu cha nduru kinachoelea kilicho na mtaro mara mbili, matanzi ya matumbo na peristalsis yao, mchakato wa nyongeza, uterasi, mirija na ovari ziko vizuri. Mara nyingi, echoes zinazoelea (fibrin) zinaweza kuonekana dhidi ya asili ya kioevu. Wakati wa kuambukizwa, maji hubadilisha echogenicity yake juu, na dhidi ya historia yake mkusanyiko wa ishara ndogo na kubwa za echogenic zinazoelea (pus) iko.

Kipaumbele cha kutosha kinapaswa kulipwa kwa marekebisho mazuri (tofauti na mwanga) ya kifaa, uteuzi wa tovuti ya skanning ya kutosha ya uchunguzi, kwa sababu inawezekana kuunda udanganyifu wa kuwepo au kutokuwepo kwa maji katika cavity ya tumbo kwa bandia.

Ascites inapaswa kutofautishwa na idadi ya uundaji wa maji, kama vile cysts kubwa za ovari, myxomas kubwa, cysts ya echinococcal ya matumbo, mesentery, lipomatosis, na wengine, ambayo wakati mwingine inaweza kuchukua patiti nzima ya tumbo, bila kukuruhusu kuona viungo vya ndani. , kwa bahati mbaya, mara nyingi wagonjwa vile kuhusishwa decompensated. Kweli, kwa msaada wa echography daima inawezekana kurekebisha kosa hili. Kwa kutofautisha, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa katika nafasi ya kukabiliwa kupitia eneo la lumbar na nafasi za intercostal. Katika kesi hii, inawezekana kila wakati kugundua viungo vya ndani na huduma fulani maalum za fomu zilizochukuliwa kwa ascites.

Hivi karibuni, kwa msaada wa echography, majaribio yamefanywa kutofautisha kati ya ascites ya benign na mbaya, hasa wakati haiwezekani kutambua tovuti ya lesion ya saratani. Inaaminika kuwa ikiwa na ugonjwa wa ugonjwa wa cirrhosis, ukuta wa kibofu cha nduru huwa mnene kila wakati (hadi 4 mm au zaidi), na contour mara mbili na uwepo wa mawe ya cholesterol au sediment (ingawa hii inaweza kutegemea muda wa ascites). ), kisha kwa malezi mabaya katika 97% ukuta wa kibofu cha kibofu ni moja, unene wake hauzidi 3 mm, haipo au ni kupatikana kwa cholestasis kwenye gallbladder. Kwa ascites ya saratani, loops za matumbo hupanuliwa, imara, bila peristalsis inayoonekana.

Walakini, data hizi zinahitaji kuthibitishwa kwa msingi mkubwa wa kliniki.

Mawazo haya yanaweza kuthibitishwa na uchunguzi wa cytological na maabara ya maji ya ascitic.

Kuvimba kwa peritoneum (peritonitis)

Kuvimba kwa peritoneum inaweza kuwa ya papo hapo au sugu. Kwa mujibu wa asili ya kuenea kwa mchakato wa uchochezi juu ya uso wa peritoneum, kuna: peritonitis kupunguzwa na kuenea (kuenea).

Kueneza peritonitis

Kueneza peritonitis inaweza kuwa ya ndani ikiwa inachukua eneo moja la anatomiki la tumbo na iko karibu na chanzo cha maambukizi (appendicitis ya uharibifu wa papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kongosho, utoboaji wa tumbo na kidonda cha duodenal, kiwewe cha matumbo), na kuenea ikiwa inachukua maeneo kadhaa ya anatomical ya tumbo yaani wakati kuna vyanzo vingi vya kuambukiza. Kushindwa kwa peritoneum nzima inaitwa peritonitis ya jumla. Katika mazoezi ya kliniki, pia kuna peritonitis ya etiolojia isiyo wazi, wakati lengo la maambukizi halijagunduliwa kwenye meza ya uendeshaji.

Picha ya echographic ya peritonitis iliyoenea (ya ndani au iliyoenea) inategemea kiwango cha ushiriki wa peritoneum katika mchakato wa uchochezi. Katika hatua ya awali, peritoneum imeunganishwa vizuri, ina rangi nyeupe, na kuna dalili ya kutafakari kwa echo kutoka kwa ukuta uliounganishwa wa peritoneum, ambayo inafanya kuwa vigumu kuibua viungo vya ndani. Katika sehemu tofauti za cavity ya tumbo, maji (transudate au pus) hugunduliwa, tofauti ni vigumu.

Kuvimba kwa peritonitis (majipu)

Uchunguzi wa ultrasound wa mkusanyiko wa ukomo wa maji katika cavity ya tumbo hutoa matatizo makubwa na inahitaji ujuzi mkubwa kutoka kwa mtaalamu katika kuamua ujanibishaji na tafsiri sahihi ya patholojia iliyotambuliwa. Ili kufanya hivyo, lazima ufuate sheria fulani:

Ni vizuri kujua anatomy ya topografia ya sakafu ya cavity ya tumbo, nafasi za peritoneal na retroperitoneal - mahali ambapo mkusanyiko wa maji unaweza kugunduliwa mara nyingi.
Katika utafiti huo, nafasi zote zinazowezekana za mwili wa mwanadamu zinapaswa kutumika, kwa kadiri hali ya afya yake inaruhusu.
Ili kuboresha taswira, ni muhimu kutumia madirisha ya kisaikolojia (ini, wengu, kibofu, nk).
Kwa mwelekeo, ni muhimu kutumia miundo ya anatomiki iliyo karibu na lengo (ini, gallbladder, kongosho, vyombo vikubwa, vitanzi vya matumbo, wengu, kibofu, uterasi, nk).

Kwa tafsiri sahihi ya echographic ya mkusanyiko uliogunduliwa wa maji, kulinganisha inapaswa kufanywa na data ya kliniki ya mgonjwa siku ya utafiti.

Licha ya ugumu fulani, ikiwa mtafiti ana ujuzi, echography ndiyo njia pekee inayokuwezesha kutambua kwa urahisi jipu la tumbo. Nusu ya kulia ya cavity ya tumbo na roboduara ya chini ya kushoto ni taswira bora. Utambuzi wa abscesses ya roboduara ya juu ya kushoto ni vigumu, koloni ya transverse na tumbo huingilia kati, hasa ikiwa kuna maudhui, pamoja na wengu ikiwa imeongezeka.

Upungufu wa ukomo wa cavity ya tumbo umegawanywa kulingana na kozi ya kliniki kuwa ya papo hapo na sugu; kwa eneo kwenye subdiaphragmatic na subhepatic - iko kwenye sakafu ya juu ya cavity ya tumbo; ndani ya utumbo - ujanibishaji wao unaweza kuwa tofauti sana; pelvis ndogo - ni localized: kwa wanaume katika rectovesical, kwa wanawake - katika depressions recto-uterine (Douglas nafasi).

Picha ya echographic ni polymorphic na kwa kiasi kikubwa inategemea sababu inayoongoza kwa maendeleo ya jipu na hatua yake ya mabadiliko.

Jipu la papo hapo

Bila kujali ujanibishaji, ni uundaji wa echo-hasi ya mviringo yenye mviringo yenye pembe zisizo za kawaida, na pembeni iliyoelezwa vibaya (contours) na katikati ya chini ya echogenic. Wakati mwingine inawezekana kupata inclusions za echogenic zinazoelea za uhakika (usaha). Jipu la papo hapo linaweza kuishia kwa urejeshaji kamili au kwenda katika hatua sugu.

jipu la muda mrefu

Katika mchakato wa mageuzi, echogenicity inabadilika kwenda juu. Capsule nene ya echogenic huundwa, yaliyomo ni polyechoic, yaani, kuna foci ya echogenicity ya juu na ya chini, na wakati mwingine calcifications.

Jipu la kulia la subphrenic

Katika toleo la kawaida, iko kati ya ukanda wa echogenic wa diaphragm na capsule ya ini.

inapaswa kutofautishwa:

- kutoka kwa jipu lililoko kwenye ini moja kwa moja chini ya capsule. Wakati huo huo, kutofautiana kwa contours ya capsule iko; wakati nafasi ya mwili inabadilika, haibadilishi sura yake, wakati mwingine tu unaweza kuona harakati za yaliyomo ya purulent;

- kutoka kwa uwepo wa maji katika sinus ya cavity pleural. Mwisho, wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili, hasa katika nafasi ya mgonjwa, hubadilisha sura na msimamo wake;

- kutoka kwa cysts zisizo ngumu rahisi au echinococcal - hakuna kliniki ya papo hapo;

- kutoka kwa tumors iko kwenye uso wa diaphragmatic wa ini, nk.

Jipu la kushoto la subphrenic

Ni nadra sana na inatoa shida kubwa za utambuzi.

Chaguzi mbalimbali za skanning hutumiwa kwa utafiti. Mara nyingi zaidi inawezekana kugundua kwa skanning intercostal.

inapaswa kutofautishwa:

- kutoka kwa tumbo na uwepo wa yaliyomo madogo. Baada ya kutumia mzigo wa maji (glasi 2 za maji), yaliyomo ya tumbo yamewekwa katika mwendo, wakati abscess haibadili msimamo wake na sura;

- kutoka kwa matanzi ya matumbo yaliyopanuliwa na kizuizi cha juu, haswa wakati hakuna peristalsis;

- kutoka kwa cysts na diverticulum ya utumbo;

- kutoka kwa cysts ziko sana za ovari ya kushoto kwa kutokuwepo kwa wengu.

Katika hali zote, habari kuhusu sababu inayowezekana ya maambukizo na msaada wa kliniki ya papo hapo.

Majipu ya matumbo

Uchunguzi wa sonografia wa jipu la matumbo wakati mwingine ni ngumu sana kwa sababu ya uwepo wa sababu kadhaa (idadi kubwa ya loops zilizounganishwa za utumbo mdogo, paresis ya matumbo inayoongoza kwa upanuzi usio sawa wa vitanzi, kutafakari kwa echo kutoka kwa gesi na kuta za matumbo, nk. )

Wakati mwingine kwa shinikizo la kazi, unaweza kupata ujanibishaji wa uchungu wa jipu. Uchunguzi unapaswa kufanywa katika nafasi tofauti za mwili na kutumia njia tofauti za skanning. Matokeo bora zaidi yanapatikana kwa matumizi ya uchunguzi wa multihertz na masomo ya mara kwa mara.

Jipu la patiti la recto-uterine (nafasi ya Douglas)

Inatokea mara nyingi kabisa, sababu ni aina za uharibifu za appendicitis ya papo hapo, magonjwa ya uzazi ya purulent na kuhamishwa kwa purulent diffuse peritonitisi. Sonography inachukuliwa kuwa njia yenye ufanisi sana ya kutambua na kutofautisha foci ya purulent katika eneo hili.

Na, licha ya hili, swali linatokea la kutofautisha kutoka kwa hali sawa na jipu, kama vile:

- kupasuka kwa mirija wakati wa ujauzito wa ectopic;

- kupasuka kwa cyst ya follicular;

- maambukizi ya cyst

- apoplexy ya ovari,

- pyosalpinx,

- ureterocele, diverticula ya kweli na ya uwongo ya kibofu;

- uwepo wa kiasi kidogo cha damu baada ya kuumia;

- kuwepo kwa kiasi kidogo cha maji kabla ya hedhi na hali nyingine.

Kila moja ya hali hizi ina picha maalum ya kliniki, na echocardiography yao inaelezwa katika sehemu zinazohusika.

Echografia ni njia ya kuelimisha sana ya kugundua majivu mengi ya baada ya upasuaji (jipu) na muundo dhabiti (unaoingia) wa cavity ya tumbo, inafanya uwezekano wa kuamua ujanibishaji wao, kufuatilia mienendo ya ukuaji wao, udhibiti wa mazoezi, pamoja na biopsy ya kuchomwa, kusaidia daktari wa upasuaji katika kuchagua mbinu sahihi za matibabu ( kihafidhina au upasuaji ).

ANATOMI YA UPASUAJI WA INI NA BILIC TRACKS

Prof. G.E. Ostroverkhov, V.F. Zabrodskaya

Sura ya V kutoka kwa kazi kuu, iliyoandaliwa chini ya uhariri wa Msomi wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha USSR A.N. Maksimenkov "Anatomy ya upasuaji wa tumbo", 1972.

Ini (hepar - Kigiriki) ni moja ya viungo kubwa zaidi ya mwili wa binadamu. Iko kwenye sakafu ya juu ya cavity ya tumbo, inachukua nafasi ya subdiaphragmatic ya haki, eneo la epigastric na sehemu ya hypochondrium ya kushoto.

Takriban, makadirio ya ini kwenye ukuta wa kifua imedhamiriwa na sifa zifuatazo: sehemu ya juu ya mpaka wa juu wa ini hufikia kiwango cha VI vya gharama ya cartilage kando ya mstari wa chuchu - upande wa kushoto, cartilage ya V ya gharama - upande wa kulia, na makali ya mbele-chini ya ini imedhamiriwa kwa sehemu kubwa katika ngazi ya nafasi ya kumi ya intercostal kando ya mstari wa kwanza wa axillary.

Tishu ya ini ni mnene kabisa, lakini imejeruhiwa kwa urahisi, hata kwa athari kidogo kwenye chombo hiki. Kifuniko cha peritoneal cha ini hutoa ulinzi mdogo kutokana na mvuto wa nje; baada ya uharibifu wake, tishu zisizo huru za ini huharibiwa kwa urahisi katika mwelekeo wowote, ambayo inaelezea kupasuka kwa mara kwa mara kwa ini na kuumia kwa tumbo iliyofungwa.

Rangi ya ini inatofautiana kulingana na umri na hali ya pathological ya chombo. Kwa hiyo, kwa watoto ni nyekundu nyekundu, kwa wazee - cherry yenye rangi ya hudhurungi; ini yenye upungufu wa damu ina rangi ya rangi ya kijivu, na jaundi ya kuzuia ni ya njano-kahawia, na cirrhosis ni kijivu na tint nyekundu.

Uzito wa ini unakabiliwa na mabadiliko makubwa - katika aina mbalimbali za 1200-1800 g kwa mtu mzima. Ukubwa wa jamaa wa ini na uzito wake hubadilika sana kulingana na umri. A. Fisher (1961) anaonyesha kuwa mabadiliko mbalimbali katika uzito wa ini yanaweza kufikia 20-60 g kwa kila kilo ya uzito wa mwili, na katika baadhi ya magonjwa, kama vile ugonjwa wa cirrhosis ya hypertrophic, uzito na kiasi cha ini huongezeka kwa 3. Mara -4 ikilinganishwa na kawaida ya kawaida (1500 g). Katika miezi ya kwanza ya maisha baada ya kuzaliwa, ini hupata mabadiliko makubwa katika ukubwa na sura ya chombo. Kwa hivyo, kwa mfano, ini ya watoto wachanga na watoto wa mwezi wa kwanza wa maisha huchukua 1/2 au 1/3 ya patiti ya tumbo, wastani wa 1/18 ya uzani wa mwili, wakati kwa watu wazima uzito wa ini hupungua hadi 1/ 36 - 2.3% ( Yu.E. Vitkind, 1940).

Tofauti na watu wazima, ukubwa wa lobe ya kushoto ya ini kwa watoto wachanga ni sawa na haki, na wakati mwingine zaidi kuliko hiyo (B. G. Kuznetsov, 1957; V. S. Shapkin, 1964, nk). Ukweli huu unaelezwa katika utoaji bora wa damu kwa lobe ya kushoto ya ini katika kipindi cha kiinitete (AV Melnikov, 1922; Elias a. Petty, 1952). Lakini tayari kufikia umri wa miaka mitatu, ini hupata karibu uwiano sawa na viungo vya tumbo kama watu wazima, ingawa mpaka wake wa chini kwa watoto hutoka chini kuhusiana na upinde wa gharama kwa sababu ya kifua kifupi cha mtoto.

Utendaji wa ini.

Ini ni ya umuhimu mkubwa katika mchakato wa digestion na katika kimetaboliki kati ya bata.

Katika kimetaboliki ya wanga, jukumu la ini ni kuhifadhi sukari inayokuja na damu kutoka kwa matumbo. Wingi wa wanga unaoletwa kwenye ini na damu ya mshipa wa portal husindika hapa kuwa glycogen, ambayo inaweza kuhifadhiwa kwenye ini kwa muda mrefu na kudhibiti moja kwa moja kiwango cha sukari kwenye damu ya pembeni kulingana na mahitaji ya mwili.

Jukumu la ini katika uondoaji wa sumu ya bidhaa za kuoza ambazo huonekana katika mchakato wa kimetaboliki na kunyonya ni kubwa, kama chombo kilicho kwenye njia ya mtiririko wa damu kutoka kwa matumbo hadi kwa mfumo wa mzunguko wa jumla (neutralization ya sumu ya matumbo, dawa za sumu; nk).

Kwenye njia hii kuna vichungi viwili vya bidhaa zinazoingia kwenye damu kupitia matumbo: ya kwanza ni capillaries ya ukuta wa matumbo na ya pili ni capillaries ya parenchyma ya ini na muundo tata wa seli zilizo na kazi maalum.

Ini na figo ni viungo vinavyohusiana kiutendaji. Kazi ya antitoxic ya ini inakamilishwa na kazi ya excretory ya figo. Ini huharibu sumu, figo hutoa bidhaa zenye sumu kidogo kutokana na shughuli ya kugeuza ini. Kwa hiyo, viungo hivi viwili mara nyingi huathiriwa wakati huo huo au sequentially katika ugonjwa fulani. Kushindwa kwa ini na figo wakati mwingine ndio sababu kuu ya kifo baada ya operesheni kwenye ini na njia ya biliary.

Muhimu sawa ni jukumu la ini katika kimetaboliki ya protini. Inasindika asidi ya amino, huunganisha urea, asidi ya hippuric na protini za plasma. Zaidi ya hayo, prothrombin hutolewa kwenye ini, ambayo ina jukumu la kuamua katika mchakato wa kuchanganya damu.

Ini pia inashiriki katika kimetaboliki ya mafuta na lipid (awali ya cholesterol na lecithin), katika utengenezaji wa rangi ya bile na mzunguko wa urobilin (ini - bile - matumbo - damu ya portal - ini - bile, kulingana na AL Myasnikov, 1956. )

Seli za ini zinajulikana kuwa na sifa za usiri wa nchi mbili. Sehemu ya vitu vinavyoingia kwenye ini kutoka kwa damu hutolewa kwenye capillaries ya bile kwa namna ya bile, na wengine wote (urea, nk) wanarudi kwenye damu. Katika kesi ya kuziba kwa ducts bile, bile kujilimbikiza katika lobules hupenya utando wa mishipa ya damu na kuingia ndani ya damu, na kusababisha homa ya manjano.

Jukumu la ini katika usawa wa vitamini (vitamini A, B, D, K) na katika kimetaboliki ya chumvi ni muhimu.

Ini, pamoja na kazi za kimetaboliki na kinga katika mwili, ina jukumu muhimu katika kujitenga kwa lymphatic na mzunguko wa lymph. Mzunguko wa lymph na mzunguko wa bile kwenye ini huunganishwa na kila mmoja. Kwa hivyo, katika jaribio baada ya kuunganishwa kwa duct ya kawaida ya bile, maudhui ya bilirubini ya bure na iliyofungwa kwenye lymph huongezeka, asidi ya bile na bilirubini inaweza kugunduliwa katika lymph ya hepatic hata mapema kuliko katika damu. Wakati wa kukimbia duct ya lymphatic ya thoracic katika majaribio ya kuunganisha ya duct ya kawaida ya bile, pamoja na wagonjwa wenye jaundi ya kuzuia, kiwango cha bilirubini katika damu na lymph hupungua. V. F. Zabrodskaya (1962), S. I. Yupatov (1966), A. Z. Aliev (1967) aliingiza mishipa ya lymphatic ya ini ya wanyama hai na maiti ya binadamu kwa njia ya kawaida ya bile. Wakati huo huo, misa ya sindano haikuchafua tu ducts za bile, lakini pia vyombo vya lymphatic ya ini: dakika 3-5 baada ya kuanza kwa sindano, vyombo vya lymphatic vilivyotoka kwenye milango ya ini vilionekana. Katika ini, wingi ulijaza ducts bile, interlobular na intralobular bile ducts; kwa kiasi kikubwa ilikuwa katika seli za Kupffer zinazounda kuta za sinuses za venous, na pia katika nafasi za Disse (kati ya seli za ini na sinuses za venous). Kulikuwa na mawasiliano ya nafasi zilizojaa wingi za Disse na nyufa za limfu za perilobular, ambazo ziko kwenye mpaka kati ya parenchyma ya hepatic na tishu zinazojumuisha za interlobular. Mascara pia ilipatikana katika vyombo vya lymphatic interlobular.

Kwa hivyo, katika hali ya ugonjwa wa manjano ya kuzuia, bile inaweza kuingia kwenye damu sio tu kupitia mfumo wa mishipa ya hepatic na vena cava ya chini, lakini pia kupitia mishipa ya lymphatic ya ini ndani ya watoza wa lymphatic ya nafasi ya retroperitoneal, duct ya lymphatic ya thoracic. kupitia vena cava ya juu. Hali hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya operesheni kwenye njia ya biliary ya ziada kwa wagonjwa wenye jaundi ya kuzuia. Uharibifu wa vyombo vya lymphatic katika ligament ya hepatoduodenal katika kesi hiyo inaweza kuongozana si tu na lymphorrhea, lakini pia kwa mtiririko wa bile ndani ya cavity ya tumbo.

Damu hutolewa kwa ini kupitia mshipa wa mlango na ateri ya ini. Mshipa wa mlango hukusanya damu kutoka kwa karibu utumbo wote, tumbo, wengu na kongosho. Damu inayoingia kwenye ini kupitia mshipa huu ni matajiri katika bidhaa za kemikali, ambazo hufanya msingi wa awali katika mchakato wa digestion. Kiasi cha damu inayoingia kwenye ini kupitia mshipa wa lango hufikia theluthi mbili ya damu inayozunguka kwenye chombo, na theluthi moja tu ya damu hupitia ateri ya ini.

Walakini, umuhimu wa ateri ya ini kwa maisha ya ini ni kubwa, kwani damu inayoletwa na chombo hiki ina oksijeni nyingi. Kutokana na hili, matatizo yanayotokana na kuunganisha kwa ateri ya hepatic huwa wazi.

Tishu za ini hupokea kiasi kikubwa cha damu (84 mg ya damu kwa dakika hupita kupitia 100 g ya ini); wakati huo huo, mtiririko wa damu katika chombo hupungua, ambayo inachangia kubadilishana kamili zaidi kati ya damu na seli za ini.

Kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye ini huelezewa na uwepo katika chombo cha mtandao mkubwa wa capillaries, ambayo ina eneo kubwa la sehemu ya msalaba inayokaribia 400 m 2, pamoja na uwepo katika mishipa ya hepatic, haswa kwenye ini. mishipa, ya sphincters ambayo inasimamia harakati ya damu, kulingana na vitu asili vilivyomo katika damu inayopita kwenye ini.

Uwepo wa sphincters katika mishipa ya hepatic huelezea ukiukwaji huo wa hemodynamics, wakati kuzuia outflow hutokea, ambayo inaongoza kwa kufurika kwa hatari ya ini na damu.

Hemodynamics ya utoaji wa damu ya portal ni ngumu na wakati huo huo mfumo rahisi ambao hutoa kushuka kwa taratibu kwa shinikizo la damu katika mishipa ya mesenteric hadi ngazi ya chini kabisa katika mishipa ya hepatic. Damu ya mishipa ya mesenteric chini ya shinikizo la 120-100 mm Hg. Sanaa. huingia kwenye mtandao wa capillaries ya utumbo, tumbo, kongosho; shinikizo katika capillaries ya mtandao huu wastani 10-15 mm Hg. Sanaa. Kutoka kwa mtandao huu, damu huingia kwenye vena na mishipa ambayo huunda mshipa wa mlango, ambapo shinikizo la damu kwa kawaida hauzidi 5-10 mm Hg. Sanaa. Kutoka kwenye mshipa wa mlango, damu inaelekezwa kwa capillaries ya interlobular, kutoka huko damu huingia kwenye mfumo wa mshipa wa hepatic na hupita kwenye vena cava ya chini. Shinikizo katika mishipa ya hepatic ni kati ya 5-0 mm Hg. Sanaa. (Mchoro 168).

Mchele. 168. Mpango wa muundo wa chaneli ya portal na tofauti katika shinikizo la damu.

1 - aorta; 2 - ateri ya hepatic; 3 - mishipa ya mesenteric; 4 - mtandao wa kwanza wa capillaries ya kituo cha portal; 5 - mshipa wa portal; 6 - mtandao wa pili (intrahepatic) wa capillaries ya kitanda cha portal; 7 - mishipa ya hepatic; 8 - vena cava ya chini (kulingana na V. V. Parin na F. Z. Meyerson)

"Kwa hivyo, tofauti ya shinikizo kati ya mwanzo na mwisho wa kitanda cha mlango, ambayo inahakikisha mtiririko wa mbele wa damu katika mfumo wa mlango, ni 90-100 mm Hg. Sanaa." (V. V. Parin, F. Z. Meyerson, 1960). Kwa jumla, wastani wa lita 1.5 za damu kwa dakika hutiririka kupitia chaneli ya portal ndani ya mtu, ambayo ni karibu 1/3 ya jumla ya dakika ya jumla ya damu ya mwili wa mwanadamu. Kama tafiti za majaribio na uchunguzi wa kimatibabu umeonyesha, utendakazi wa ini katika baadhi ya matukio huhifadhiwa wakati mshipa wa mlango umezimwa au wakati ateri ya ini inaunganishwa kwa kiwango fulani. Ukweli huu unaweza kuelezewa na uwepo wa portacaval, porta-arterial na arterial anastomoses, pamoja na kuwepo kwa mishipa ya ini ya nyongeza. Kwa mujibu wa V. V. Larin na F. 3. Meyerson, ni lazima pia kuzingatia ukweli kwamba baada ya mtiririko wa damu ya portal kuzimwa, ateri ya hepatic hulipa fidia kwa utoaji wa damu kwa ini.

Mishipa ya ini, pamoja na mfumo wa mshipa wa mlango, ni bohari kubwa ya damu, ambayo ni muhimu katika hemodynamics chini ya hali ya kawaida na ya patholojia. Katika vyombo vya ini, zaidi ya 20% ya jumla ya kiasi cha damu inaweza kutoshea wakati huo huo.

Umuhimu wa kazi ya uwekaji wa damu katika kawaida iko katika ukweli kwamba inahakikisha ugavi wa kutosha wa damu kwa viungo na tishu zinazofanya kazi kwa nguvu zaidi. Kwa hiyo, wakati wa kazi ya kimwili, kiasi kikubwa cha damu ya ini hutolewa haraka, ambayo huongeza mtiririko wa damu kwa moyo na misuli ya kazi. Kwa upotevu mkubwa wa damu, dhidi ya historia ya kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye ini, kuna uondoaji wa kazi wa damu kutoka kwenye depo kwenye mzunguko wa jumla. Katika tukio la mmenyuko huu, wote wakati wa jitihada za kimwili na wakati wa damu kubwa msisimko una jukumu muhimu katika hasaramfumo wa neva wenye huruma na adre nalinemia.

Chini ya hali ya patholojia, uwezo wa kitanda cha portal kuweka damu hufikia idadi ya hatari. Hii inazingatiwa, hasa, katika aina kali za mshtuko, wakati kuna kufurika kwa mishipa ya damu kwenye cavity ya tumbo. Kama matokeo, 60-70% ya damu nzima ya mwili inaweza kujilimbikiza kwenye chaneli ya portal ("kutokwa na damu kwenye vyombo vya cavity ya tumbo"), na anemia kali ya moyo na ubongo hufanyika.

V. A. Bets nyuma mnamo 1863 ilitoa tafsiri ya asili kabisa ya utaratibu wa mzunguko wa intrahepatic. Inatoka kwa ukweli kwamba kasi ya harakati ya damu katika ateri ya hepatic ni mara mbili chini ya mfumo wa mshipa wa portal; kama matokeo ya kupungua kwa shinikizo kwenye mshipa wa portal, mtiririko wa damu wa arterial huongezeka, na kinyume chake.

Kwa cirrhosis ya ini, mzunguko wa intrahepatic hujengwa upya kabisa kutokana na kuwepo kwa fibrosis, na kusababisha kifo cha sinusoids na maendeleo ya kazi ya fistula ya arteriovenous. Mwisho, kulingana na hali maalum, wanaweza kufanya damu ya ateri katika mwelekeo wa mtandao wa ziada wa mshipa wa mlango, ambayo huamua tukio la mzunguko mbaya wa hepatofugal, na kwa mwelekeo wa mishipa ya hepatic.

Mzunguko wa hepatofugal hutokea kwa mwelekeo wa njia hizo za nje, ambapo shinikizo ni kidogo na lumen ya mishipa ni pana.

Kwa mujibu wa D. G. Mamatavrishvili (1966), madhumuni ya anastomoses ya arteriovenous ambayo yanaendelea katika cirrhosis ya ini katika viungo mbalimbali vya epigastriamu ni kuhakikisha harakati ya mzunguko wa damu kwa moyo. Kwa uwepo wa anastomoses ya arterio-venous, pia anaelezea jambo la paradoxical kwamba baada ya uendeshaji wa shunt ya bandari-caval, shinikizo la juu katika mfumo wa mshipa wa portal hupungua.

Kuzaliwa upya kwa tishu za ini.

Tatizo muhimu katika upasuaji wa vitendo ni suala la kuweka mipaka ya kuondolewa kwa ini ambayo inaendana na maisha ya mgonjwa, na sifa zinazowezekana za tishu za ini kwa kuzaliwa upya baada ya kuondolewa kwa sehemu ya chombo wakati wa upasuaji. Kwa mujibu wa Mallet-Guy (1956) na waandishi wengine, ini ina uwezo mkubwa wa kuzaliwa upya, na kwa muda mfupi baada ya upyaji wa kina, kiasi chake kinaweza kurejeshwa kabisa (AM Dykhno, 1955).

Katika majaribio, iligundua kuwa mbwa huvumilia kwa kuridhisha kuondolewa kwa 3/4 ya ini. Baada ya wiki chache, ini huzaliwa upya na kufikia 4/5 ya ukubwa wake wa awali B. P. Solopaev (1962), Z. A. Ryabinina na A. B. Ustina (1963) katika majaribio ya nyani wachanga (nyani rhesus) iligundua kuwa baada ya kuondolewa kwa 1/4 ya ini ndani ya wiki mbili, kuna urejesho kamili wa uzito wa awali wa ini.

Tishu mpya ya ini iliyotengenezwa hutofautiana na kawaida tu katika atypism fulani ya muundo. VS Surpina (1963) aliripoti kisa cha kuondolewa kwa 2/3 ya ini kwa kijana baada ya kuumia. Licha ya kozi kali ya baada ya upasuaji, mgonjwa alipona kwa siku ya 50 na baadaye akawa mzima.

Uwezo mzuri wa kuzaliwa upya wa ini ulitumika kama msingi wa kuibuka kwa njia ya upasuaji kwa ajili ya matibabu ya cirrhosis kwa kukata sehemu za chombo hiki.

Masomo ya BP Solopaev, Yu. P. Butnev na GG Kuznetsov (1961, 1963) ilithibitisha kuwa urekebishaji wa ini ya cirrhotic katika wanyama huharakishwa sana baada ya kukatwa kwa tovuti yake, sehemu iliyoondolewa ya ini inarejeshwa kulingana na aina. ya fidia hyper- nyara, ingawa baada ya miezi 10-12 eneo regenerated tena wanakabiliwa na kuzorota cirrhotic.

Embryogenesis ya ini na ducts bile

Kuweka ini hutokea katika wiki ya tatu ya maendeleo ya kiinitete. Epithelium ya endodermal ya ukuta wa tumbo la utumbo wa kati karibu na mwanzo wake huunda mbenuko ya saccular, inayoitwa bay ya hepatic au diverticulum ya hepatic.

Katika mchakato wa utofautishaji wa midgut katika sehemu, diverticulum ya hepatic imejumuishwa kwenye ukuta wa ventral wa duodenum inayojitokeza. Wakati huo huo, ukuta wa ventrocranial wa bay ya hepatic huanza kukua kwa namna ya labyrinth ya matawi ya matawi na anastomosing kiini kwa kila mmoja. Kwa hivyo, bay ya hepatic inageuka kugawanywa katika sehemu mbili: ventrocranial (matawi) na dorsocaudal (laini-walled). Sehemu ya ventrocranial ya bay ya hepatic ni kuwekewa kwa ducts ya ini na tishu za glandular ya ini; sehemu ya dorsocaudal ya bay ya hepatic inajumuisha anlage ya duct bile na gallbladder msingi (Mchoro 169). Sehemu ya ventrocranial ya bay ya hepatic iko kati ya shuka za mesentery ya ventral ya midgut kwa namna ya shina nyingi za seli za glandular, ambayo mihimili ya hepatic hutengenezwa baadaye. Inakua haraka sana. Wakati huo huo, labyrinth ya capillaries pana, kinachojulikana sinusoids, inakua kati ya mihimili ya hepatic.

Mchele. 169. Maendeleo ya uvimbe wa ini na kongosho.

1 - mfuko wa pharyngeal; 2 - trachea; 3 - figo ya mapafu; 4 — transversum ya septamu ; 5 - mihimili ya hepatic; 6 - ducts ya ini; 7 -kibofu cha nduru; 8 - kongosho ya ventral; 9 - mbili -kidonda cha duodenal; 10 - kongosho ya dorsal;11 - umio.

Sehemu ya dorsocaudal ya bay ya hepatic inatofautiana polepole zaidi. Ukuta wake wa ventrocranial mwanzoni ni mahali pa kuunganishwa kwa ducts za ini, wakati ukuta wa dorsocaudal, unaojitokeza hatua kwa hatua kwa namna ya mfuko, ni anlage ya gallbladder ya msingi.

Ukuaji wa kibofu cha msingi katika mwelekeo wa ventrocaudal husababisha utofautishaji wa rudiment hii katika sehemu mbili: kibofu cha mkojo na duct ya cystic. Ukiukaji wa mchakato wa kuwekewa na ukuaji wa kibofu cha msingi unaweza kuelezea hitilafu na anuwai za kimuundo za kibofu cha nduru na duct ya cystic. Kwa hivyo, kutokuwepo au kutokamilika kwa kuwekewa kwa kibofu cha msingi kunafuatana na agenesis au lahaja mbalimbali za maendeleo duni ya kibofu cha nduru na kesi nadra katika kipindi cha baada ya kuzaa cha kuunganishwa kwa ducts ya ini moja kwa moja kwenye ukuta wa fuvu wa kibofu cha nduru au duct yake; pamoja na bifurcation ya cystic duct.

Takriban katika 0.003% ya kesi (Boyden, 1940) kuna kuwekewa sio moja, lakini gallbladder mbili za msingi, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya gallbladders mbili za uhakika na ducts mbili za cystic, na ikiwa protrusions mbili zinakua tu katika eneo la chini ya kibofu cha msingi, kisha vibofu viwili vya uhakika na duct moja ya cystic huundwa.

Katika mchakato wa maendeleo, kunaweza kuwa na kupotoka kwa mwelekeo wa ukuaji wa gallbladder ya msingi, ambayo huamua aina nzima ya muundo wa nje na nafasi ya gallbladder ya uhakika. Kwa mfano, ukuaji wa gallbladder ya msingi tu katika mwelekeo wa caudal husababisha kuanzishwa kwake kwenye cavity ya coelom na malezi ya mesentery (gallbladder vagrant), ukuaji katika mwelekeo wa fuvu - kwa eneo la intrahepatic, na, hatimaye; kwa pande - kwa nafasi ya kupita.

Wakati tishu za ini hukua, mwisho huletwa kati ya karatasi mbili za splanchnopleura, ambayo huunda mesentery ya ventral katika kiwango hiki cha utumbo. Katika mchakato wa ukuaji, kifuniko cha peritoneal cha ini kinaendelea kutoka kwa splanchnopleura. Wakati huo huo, kutoka kwa seli za mesenchyme zinazozunguka mshipa wa yolk, capsule ya tishu inayojumuisha ya ini huundwa, ambayo michakato ya interlobular inakua, kugawanya ini katika lobes tofauti. Seli za mesenchymal pia ni msingi wa kimuundo wa malezi ya misuli laini ya ducts ya bile ya intrahepatic.

Maendeleo ya mishipa ya damu kwenye ini. Mishipa ya pingu-mesenteric ya hatua za mwanzo za kiinitete hupita kutoka kwenye mfuko wa pingu hadi kwenye moyo kupitia tovuti ambapo ini huendelea. Mishipa inayokua ya seli za ini hugawanya mishipa hii kuwa plexuses inayojumuisha mishipa midogo (sinusoidi) ambayo hutoka kati ya mihimili ya ini. Hivi ndivyo kuwekewa kwa mfumo wa intraorgan wa mshipa wa portal hufanyika.

Baada ya kudorora kwa mfuko wa yolk, mishipa ya yolk-mesenteric iliyounganishwa, inapokaribia ini, huunganishwa kwa kila mmoja na kuruka, kwa sababu ya ambayo mishipa hii huwa tupu, ambayo husababisha kuundwa kwa mshipa wa portal usio na waya. Kielelezo 170).

Katika wiki ya tano ya ukuaji, matawi ya upande hutoka kwenye sehemu za mishipa ya umbilical karibu na ini, ambayo, hukua ndani ya ini, hugusana na mishipa ya vitelline-mesenteric ya upande unaofanana. Shukrani kwa hili, damu kutoka kwa mishipa ya umbilical huanza kuingia kwenye ini na hapa inachanganya na damu ya mishipa ya pingu. Kwa kuwa mchakato huu unaendelea kuongezeka, sehemu za fuvu za mishipa yote ya umbilical, ziko kati ya mifereji ya Cuvier na ini, hatua kwa hatua huwa tupu na atrophy. Kwa hiyo, katika wiki ya sita ya maendeleo, damu yote inayoingia kupitia mishipa ya umbilical, kabla ya kuingia kwenye kitanda cha kawaida cha mishipa ya kiinitete, inachanganya na damu ya mishipa ya pingu na inachujwa kupitia ini.

Katika wiki ya sita ya maendeleo, asymmetry katika muundo wa mishipa ya umbilical imeelezwa; mshipa wa kulia wa umbilical hufutwa hatua kwa hatua. Damu ya placenta inazidi kuanza kutiririka kwenye ini kupitia mshipa wa kushoto wa umbilical. Kama unavyojua, kwa watu wazima, mshipa mmoja wa kushoto wa umbilical unabaki, ambao unapita kwenye shina la kushoto la mshipa wa portal.

Kwa kuongezeka kwa kiasi cha ini, chombo kikubwa huundwa ambacho hupitia parenchyma ya chombo hiki, kinachojulikana kama ductus venosus - duct ya Aantia, ambayo inaunganishwa na mishipa ya hepatic na vena cava ya chini. tazama Mchoro 170). Hii inaelezea uwepo katika hali nadra za ulemavu wa kuzaliwa kwa njia ya kutofungwa kwa duct ya Arantzian katika kipindi cha baada ya kuzaa, kama matokeo ambayo mshipa wa portal huwasiliana na vena cava ya chini.

Kipengele cha kazi cha mzunguko wa damu wa kiinitete ni kwamba virutubisho huingia kwenye mfumo wa portal ya ini sio kutoka kwa utumbo, lakini kutoka kwa placenta. Damu ya placenta, yenye virutubisho vingi, huingia kwenye ini kupitia mshipa wa umbilical na kuchanganya na damu ya mfumo wa portal.

Mchele. 170. Embryology ya mishipa ya ini (Netter scheme).

a: 1 - sinus ya venous; 2 - utumbo; 3 - mishipa ya kardinali ya kawaida; 4 - mishipa ya umbilical; 5 - ini; 6 - mishipa ya yolk; 7 - utumbo;

b: 1 - sinus ya venous; 2 - mishipa ya umbilical; 3 - anastomosis ya karibu ya mishipa ya vitelline; 4,8 - anastomoses ya kulia na ya kushoto ya mishipa ya umbilical na sinusoids ya ini; 5 - wastani wa anastomosis ya mishipa ya vitelline; b - anastomosis ya mbali ya mishipa ya vitelline; 7 - matumbo;

katika: 1 - mishipa ya umbilical iliyofutwa; 2 - ductus venosus; 3 - eneo lisilo na malengelenge la mshipa wa kushoto wa umbilical, kupita kwenye mfereji wa venous;

g: 1 - diaphragm; 2 - mishipa ya hepatic; 3 - ductus venosus; 4 - mshipa wa kushoto wa umbilical; 5 - mshipa wa portal; 6 - mishipa ya splenic na mesenteric; 7 - sehemu sahihi ya mshipa wa vitelline uliofutwa.

Ikumbukwe kwamba si kiinitete wala mtu mzima ana outflow tofauti ya venous ya damu ambayo huingia kupitia ateri ya hepatic. Damu ya mishipa, baada ya kupita kwenye vyombo vidogo vya stroma ya ini, huingia kwenye sinusoids, ambayo damu huondoka pamoja na damu ya mlango, hupita kwenye mishipa ya kati, ikifuata zaidi kupitia mishipa ya sublobular kwenye vena cava ya chini.

Inapaswa kusisitizwa kuwa katika mtu wakati wa maendeleo yake mifumo mitatu ya mzunguko wa damu huzingatiwa: yolk, placenta na pulmonary, mfululizo kuchukua nafasi ya kila mmoja. Mfumo wa yolk hufanya kazi kwa muda mfupi sana na hubadilishwa na mzunguko wa placenta, ambao unaendelea hadi mwisho wa maisha ya uterasi.

Uwiano wa ini na ventral mesentery (mesogastrium ventrale) hubadilika katika vipindi tofauti vya maisha ya kiinitete cha fetasi: mwisho hupoteza uzito wake polepole na kugeuka kutoka safu nene hadi kurudia nyembamba ya peritoneum. Nafasi ya awali ya sagittal ya mesentery ya ventral imehifadhiwa kabisa katika sekta kati ya ini na ukuta wa mbele wa tumbo kwa namna ya ligament ya falciform (lig. falcirarme).

Kwa upande wa sehemu ya mesentery ya ventral kati ya matumbo na ini, kwa sababu ya kuzunguka kwa tumbo, inachukua nafasi ya mbele, na kutengeneza ligament ya hepatoduodenal, huhifadhi msimamo wa sagittal, na kutengeneza ligament ya hepatogastric. Hii inathibitishwa na ukweli kwamba ligament ya hepatoduodenal imeunganishwa na sulcus transverse ya ini, ligament ya hepatogastric - nyuma ya sulcus ya kushoto ya sagittal.

Baada ya njia za ugavi wa damu ya alama ya ini hutengenezwa, mwisho hukua hasa kikamilifu na kujaza karibu cavity nzima ya tumbo. Kutokana na ongezeko la haraka la kiasi cha ini, vitanzi vya tube ya matumbo ya kiinitete, kilichoundwa kutoka kwenye kitanzi cha umbilical, hutoka kwenye cavity ya tumbo hadi kwenye kamba ya umbilical. Kutokana na hili, katika mwezi wa pili wa maisha ya uterasi, hernia ya kisaikolojia ya umbilical hupatikana.

Baadaye, kiwango cha ukuaji wa ini hupungua, wakati ukuta wa tumbo unakua kwa kasi. Matokeo yake, katika mwezi wa tatu wa maisha ya uterasi, kitanzi cha umbilical cha utumbo kinarudi kutoka kwenye kitovu hadi kwenye cavity ya tumbo, na kufanya kuzunguka kwa mhimili wake.

Katika kiinitete cha wiki sita, ini tayari hufikia ukubwa wa kutosha, kudumisha uhusiano na tumbo kwa namna ya lig. hepatogastrium na kwa ukuta wa mbele wa mwili kwa kutumia ligament mpevu (Mchoro 171).

Ryas, 171. Uhusiano wa ini ya kiinitete cha wiki 6 na majani ya mesentery ya ventral.

1 - mesentery ya dorsal; 2 - wengu; 3 - truncus coeliacus; 4 - kongosho; 5-a. mesenterica bora; 6 - kitanzi cha matumbo; 7-lig. ugonjwa wa ini; 8-lig. hepatoduodenale; 9-ini; 10-lig. falciforme; 11-lig. hepatogastrium; 12 - tumbo.

Tabia za anatomiki za ini

Sura ya ini. Ini lina umbo la kabari na kingo laini. Msingi wa kabari ni wa nusu ya kulia; unene wake hupungua hatua kwa hatua kuelekea lobe ya kushoto. Sura na ukubwa wa ini sio mara kwa mara. Kwa watu wazima, urefu wa ini hufikia wastani wa cm 25-30, upana - 15-20 cm na urefu - cm 9-14. Sura ya ini inategemea umri, mwili wa mtu na idadi ya wengine. sababu. Hali ya patholojia pia inaonekana katika sura ya chombo.

Tofauti za mtu binafsi katika sura ya ini. B. G. Kuznetsov, kulingana na muhtasari wa uso wa chini wa chombo, hufautisha: mviringo, mstatili, sura isiyo ya kawaida na ya triangular ya ini. V. S. Shapkin inatoa uainishaji wa lengo zaidi wa fomu za ini. Anafautisha: 1) ini ni pana, wakati ukubwa wake wa longitudinal ni karibu sawa na au unazidi kidogo moja ya transverse; 2) ini ya mviringo, wakati urefu wa chombo ni 1/3 au zaidi ya ukubwa wake wa transverse; 3) ini ya umbo la triangular; 4) ini isiyo na umbo la kawaida, wakati kuna vikwazo vikubwa kati ya lobes, protrusion muhimu au, kinyume chake, retraction ya baadhi ya lobes au makundi (Mchoro 172).

Mchele. 172. Tofauti za kibinafsi katika umbo la ini.

a - ini pana na lobe ndogo ya kushoto na hisia kutoka kwa mbavu kwenye lobe ya kulia;

b - ini ndefu ya sura ya "saddle-shaped", ambayo ina lobe kubwa ya kushoto;

katika - ini ambayo sehemu ya kulia ina fomu ya ulimi-kama risasi;

g - ini ya muda mrefu, juu ya uso wa diaphragmatic wa lobe sahihi ambayo kuna grooves.

Mara nyingi, na aina mbalimbali za ini, upungufu mkubwa kutoka kwa ukubwa wa kawaida wa lobes ya ini hujulikana. Mara nyingi, kuna "classic" ndogo ya kushoto kwa kiasi.

Kupungua kwa ukubwa wa lobe inaweza kuwa matokeo ya hypoplasia ya kweli, pamoja na atrophy inayosababishwa na mchakato wa pathological. Katika kesi ya hypoplasia ya kweli, muundo wa tishu za ini haufadhaiki, na hypoplasia ya patholojia inayohusishwa na mzunguko wa damu usioharibika, usiri wa bile, cirrhosis ya ini, sio tu kupungua kwa uwiano, lakini pia ukiukaji wa muundo wa ini. tishu za ini hutokea.

Kuna matukio ya lobes ya ziada ya ini, ambayo, kama sheria, ni ectopic na iko katika maeneo mbalimbali: chini ya dome ya kushoto ya diaphragm (VS Zhdanov, 1957), retroperitoneally chini ya duodenum, wakati mwingine huingia kwenye kifua cha kifua. kupitia diaphragm kasoro.

uso wa ini.

Ini ina nyuso mbili: visceral (inafifia visceralis) na diaphragmatic (facies diaphragmatica). Juu ya uso wa diaphragmatic wa ini, sehemu za juu, za mbele, za kulia na za nyuma zinajulikana. Makali ya mbele ya ini daima ni mkali, wakati wale wa nyuma na wa chini ni zaidi au chini ya mviringo. Kwenye makali ya mbele ya ini kuna notch (incisura lig. teretis), ambayo ligament ya pande zote hupita. Uso wa diaphragmatic wa ini una uvimbe wa kawaida unaofanana na sura ya diaphragm (Mchoro 173).

Mchele. 173. Mtazamo wa ini kutoka kwa uso wa diaphragmatic na visceral.

a - uso wa diaphragmatic wa ini: 1 - ligament ya triangular ya kulia; 2 - diaphragm; 3 - mishipa ya moyo; 4 - ligament ya triangular ya kushoto; 5 - sehemu ya kushoto; 6 - crescent ligament; 7 - ligament pande zote; 8-kitovu cha umbilical; 9 - gallbladder; 10 - sehemu ya kulia;

b - uso wa visceral wa ini: 1 - mchakato wa nyuzi; 2 - unyogovu wa umio; 3 - fossa venous duct; 4 - lobe ya caudate; 5 - vena cava ya chini; 6 - unyogovu wa figo; 7 - sehemu ya kulia; 8 - hisia kutoka duodenum; 9 - huzuni kutoka kwa membrane ya transverse; 10 - gallbladder; 11 - sehemu ya mraba; 12 - pande zote zilizounganishwa; 13 - ligament crescent; 14 - groove ya mshipa wa umbilical; 15 - hisia kutoka kwa tumbo; 16 - lobe ya kushoto.

Msaada wa uso wa visceral wa ini (tazama Mchoro 173) haufanani, unavuka na grooves, kuna hisia kutoka kwa viungo vya ndani vilivyo karibu na chini. Juu ya uso huu wa ini kuna grooves mbili za longitudinal na moja ya transverse, ambayo, kwa eneo lao, inafanana na barua H. Groove ya transverse inafanana na portal ya ini (porta hepatis). Hapa vyombo na mishipa huingia, ducts bile na vyombo vya lymphatic huondoka kwenye ini. Groove ya longitudinal ya kulia katika sehemu yake ya mbele ina fossa ya gallbladder, na katika sehemu ya nyuma - sulcus venae cavae. Groove ya longitudinal ya kushoto ni pengo nyembamba, badala ya kina ambayo hutenganisha lobe ya kushoto ya ini kutoka kulia. Katika nusu ya nyuma ya sagittal sulcus ya kushoto, kuna mabaki ya mfereji wa vena (ductus venosus, s. ductus Arantii), ambayo huunganisha tawi la kushoto la mshipa wa mlango na mshipa wa chini katika maisha ya fetasi. Sehemu ya mbele ya groove hii ina ligament ya pande zote ya ini (lig. teres hepatis), ambayo mshipa wa umbilical hasa uongo. Kulingana na nomenclature ya Parisiani, sagittal sulcus ya kushoto katika sehemu ya mbele inaitwa fissura lig. teretisi au sulcus v. umbilicalis, na nyuma - fissura lig. venosi au fossa ducius venosi.

Ukubwa na umbo la sagittal sulcus ya kushoto ni tofauti. Mfereji unaweza kuonekana kama mwanya mwembamba sana, ambao chini yake hauzidi 2-3 mm; katika hali nyingine, upana wa msingi wake ni 2.0-2.5 cm Juu ya groove na ligament pande zote, mara nyingi sana (katika 11% ya kesi - kulingana na VS Shapkin), kuna daraja kutoka kwa parenchyma ya hepatic au kurudia kwa peritoneal; kuunganisha kati ya lobes ya mraba na ya kushoto ya ini. Katika baadhi ya matukio, lobe ya mraba karibu kabisa kuunganisha na lobe ya kushoto, lig fissura. teretis katika kesi hii imeonyeshwa dhaifu au haipo kabisa, na ligament ya pande zote ya ini hupita kwenye mfereji unaoundwa na tishu za ini. Katika uwepo wa daraja la parenchymal juu ya sulcus ya kushoto ya sagittal, mpaka kati ya lobes ya kushoto na ya mraba ni laini. Walakini, wakati mwingine (13.3% ya kesi - kulingana na B.V. Ognev na A.N. Syzganov, 1957), sagittal sulcus ya kushoto inapitia kwa sehemu kubwa ya njia yake, na kusababisha mgawanyiko wazi kutoka kwa kila mmoja wa lobes za mraba na za kushoto.

Lobes ya ini.

Ini imegawanywa katika lobes zisizo sawa za kulia na kushoto. Mpaka kati yao ni ligament ya crescent iko kwenye uso wa diaphragmatic wa ini (lig. falciforme hepatis). Juu ya uso wa visceral, ini imegawanywa kwa uwazi katika lobes ya kulia na kushoto na fissura sagittalis sin.

Kwa kuongeza, lobes za mraba na mkia zinajulikana, ambazo kawaida huhusishwa na lobe sahihi. Lobe ya mraba, iliyofungwa na sehemu za mbele za grooves mbili za longitudinal, ina sura ya quadrangular. Kati ya sehemu za nyuma za mifereji ya longitudinal ni lobe ya mkia wa ini. Lobe ya mraba ya ini imetenganishwa na groove ya caudate transverse inayolingana na milango ya ini.

Mgawanyiko wa ini katika lobes kulingana na vipengele vya nje vya kimofolojia kwa sasa unarekebishwa kuhusiana na data ya hivi karibuni ya anatomical na kliniki kuhusu usanifu wa mishipa ya intrahepatic na ducts bile. Sawa na fundisho la muundo wa sehemu ya mapafu, uainishaji mpya wa lobar na muundo wa sehemu ya ini umeibuka (Couinaud, 1957; Healey, Schroy, 1953). Kwa mujibu wa utafiti wa kisasa, vitengo vya anatomical ya ini (sehemu, sekta na lobes) hutenganishwa kutoka kwa kila mmoja na grooves ndogo ya mishipa (mapengo).

Milango ya ini (porta hepatis) iko kwenye uso wake wa visceral katika eneo la groove ya transverse. Kwa sasa, neno "lango" la ini linaeleweka kwa kawaida kumaanisha sio tu sulcus transverse, lakini pia sulcus ya longitudinal ya kushoto, ambayo matawi makubwa ya vyombo vyake na ducts bile (B. V. Shmelev, 1961; V. S. Shapkin, 1964) ; VF Zabrodskaya, 1965; AI Krakovsky, 1966). Mpaka wa mbele wa lango la ini hufanya makali ya nyuma ya lobe ya mraba, kulia - lobe sahihi. Mpaka wa nyuma wa lango huundwa na mkia-thai na sehemu ya lobe ya kulia. Kwa upande wa kushoto, lango la ini limepunguzwa na makali ya kulia ya lobe ya kushoto. Saizi ya kupita ya lango huanzia 2.7 hadi 6.5 cm, saizi ya mbele-ya nyuma ya mgawanyiko wa kupita hutofautiana kutoka cm 0.6 hadi 3, kina ni kutoka 1.0 hadi 2.6 cm (M. D. Anikhanov, 1963). Milango ya ini ni eneo ambalo vyombo na ducts ziko juu juu, nje ya parenchyma ya ini na zinapatikana kwa urahisi kwa matibabu ya upasuaji. Vyombo na ducts bile katika nusu ya kushoto ya milango ya ini ni zaidi ya kupatikana kwa usindikaji kuliko katika sehemu nyingine zao.

Tofauti za mtu binafsi katika fomu za malango ya ini zinaweza kupunguzwa kwa aina tatu: imefungwa, wazi na ya kati. Lango likiwa wazi, sulcus pana inayovuka huwasiliana kwa uhuru na sagittal ya kushoto na sulci ya nyongeza. (Kona ya mbele ya kulia ya hilum ya ini mara nyingi huendelea kwenye parenchyma ya lobe ya kulia kwa namna ya notch badala ya kina, kutoka kwa milimita chache hadi 2 cm). Fomu hii ya lango hujenga hali nzuri kwa upatikanaji sio tu kwa sehemu, bali pia kwa vyombo vya segmental na ducts. Wakati hilum imefungwa, hakuna mawasiliano na sulcus ya kushoto ya sagittal. Vipimo vya milango hupunguzwa kutokana na kuwepo kwa daraja la parenchymal linalounganisha lobe ya mraba na lobe ya "classic" ya kushoto ya ini. Mifereji mingine ya ziada ya lango haipo. Kwa fomu iliyofungwa ya lango, kutengwa kwa vyombo vya segmental na ducts katika lango la ini bila dissection ya parenchyma haiwezekani. Lango la ini la fomu wazi linazingatiwa katika 20-50% ya maandalizi. V. B. Sverdlov (1966), katika utafiti wa viungo 202 pekee, imara fomu ya wazi katika 61.4% ya kesi.

Mahali pa milango ya ini kuhusiana na kingo zake za mbele na za nyuma pia ni muhimu sana katika upasuaji. Ini inatofautishwa na lango lililo katikati, na lango lililobadilishwa nyuma, na lango lililohamishwa mbele. Wakati lango linapohamishwa nyuma, hali ngumu zaidi huundwa kwa upatikanaji wa haraka wa vyombo na ducts za mfumo wa portal wakati wa kufanya upasuaji wa ini na uendeshaji kwenye njia ya biliary.

Peritoneum na mishipa ya ini.

Ini imefunikwa na peritoneum pande zote, isipokuwa lango na sehemu ya mgongo ya uso wa diaphragmatic. Kwa hivyo, ini ni ya kundi la viungo vya mesoperitoneal. Kifuniko cha peritoneal wakati wa mpito kutoka kwa ini hadi diaphragm, ukuta wa tumbo na viungo vya karibu huunda vifaa vyake vya ligamentous. Mishipa ya ini katika ontogenesis hutokea kutoka kwa mesentery ya ventral (ona Mchoro 171, 173).

Mishipa ifuatayo inajulikana: ligament crescent - lig. hepati ya falciforme - iliyonyoshwa karibu kwenye ndege ya sagittal kati ya diaphragm na uso wa mbonyeo wa ini. Urefu wake kutoka kwa ligament ya moyo hadi makali ya mbele ya ini hufikia cm 8-15, kwa wastani ni cm 10, upana wake ni 4-7 cm, kwa wastani wa cm 5. Katika sehemu ya nyuma, iko sambamba na katikati ya mwili; kwa kiwango cha makali ya mbele ya ini, inapotoka 4-9 cm kwa haki yake.

Ligament ya ini ya pande zote, ambayo mwisho wa mbele wa falciform huunganishwa, kwanza iko kwenye groove ya mshipa wa umbilical (sulcus v. umbilicalis) kwenye uso wa chini wa ini, na kisha, kuelekea mbele na chini, huisha kwa kitovu. Mshipa wa umbilical iko kwenye ligament ya pande zote ya ini. Wakati wa ukuaji wa fetasi, mshipa wa umbilical huunganisha placenta (huleta damu ya ateri kutoka kwake) na tawi la kushoto la mshipa wa mlango. Baada ya kuzaliwa, mshipa huu hauwi tupu, lakini uko katika hali ya kuanguka. Katika upasuaji wa vitendo, mshipa wa umbilical hutumiwa kulinganisha mfumo wa mshipa wa mlango na kusimamia madawa ya kulevya kwa magonjwa ya ini (G. E. Ostro-top, T. A. Suvorova, A. D. Nikolsky, 1964).

Ligament ya Coronary ya ini - lig. coronarium hepatis - huenda kutoka kwa uso wa chini wa diaphragm ya nyuma hadi mpaka kati ya sehemu za juu na za nyuma za uso wa diaphragmatic wa ini. Ligament ya moyo iko kwenye ndege ya mbele. Inapita kulia na kushoto ya ligament ya falciform. Wakati majani ya ligament ya moyo upande wa kushoto wa lig. hepati ya falciforme iliyo karibu karibu na kila mmoja, karatasi za peritoneal za ligament ya moyo, ziko upande wa kulia wa ligament ya falciform, hutofautiana kwa umbali mkubwa. Katika suala hili, karatasi ya juu ya ligament ya moyo, ambayo hutoka kwenye diaphragm hadi ini, pia inaitwa ligament ya hepatic-phrenic, na ya chini, inayotoka kwenye ini hadi kwenye figo, inaitwa hepato-renal ligament. . Katika sehemu ya kati ya ligament ya hepato-renal, vena cava ya chini hupita, v. cava ya chini. Kati ya mishipa ya hepato-diaphragmatic na hepato-renal, au tuseme, kati ya karatasi za ligament ya ugonjwa, kuna uso wa ini usiofunikwa na peritoneum, iliyounganishwa moja kwa moja na diaphragm. Lig ya urefu. hepati ya coronarium hubadilika-badilika ndani ya cm 5-20, kufikia wastani wa sentimita 15. Sehemu za mwisho za ligament ya moyo (karibu na kingo za kulia na kushoto za ini) hupita kwenye mishipa ya triangular.

Ligament ya triangular ya kushoto - lig. triangulare sinistrum - iliyoinuliwa kati ya uso wa chini wa diaphragm na uso wa mbonyeo wa lobe ya kushoto ya ini. Inaonekana wazi ikiwa lobe ya kushoto ya ini imevutwa chini na kulia, na arch ya gharama imeinuliwa kidogo juu. Ligament hii iko katika mwelekeo wa mbele, 3-4 cm mbele ya umio wa tumbo (VM Omelchenko, 1965); upande wa kulia, hupita kwenye ligament ya ini ya moyo, na upande wa kushoto inaisha na makali ya bure, ambayo urefu wake ni wastani wa cm 5. Juu ya uso wa convex wa lobe ya kushoto, ligament inaenea kwa cm 5. .

Ligament ya pembetatu ya kulia - lig. triangulare dextrum - iko kati ya diaphragm na lobe sahihi ya ini. Ni chini ya maendeleo kuliko kushoto triangular ligament.

Kano ya ini-tumbo (lig. hepatogastrium), kano ya ini-duodenal (lig. hepatoduodenale), kano ya ini-figo (lig. hepatorenale) na katika hali zingine lig. hepatocolicum.

Lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastrium na lig. gastrophrenicum, inayounganisha duodenum, sehemu ya moyo ya tumbo na mkunjo wake mdogo na diaphragm na ini, hufanya omentamu ndogo (omentamu minus).

Omentamu ndogo kwa ujumla ni (takriban) inayorudiwa iko mbele ya peritoneum, ambayo huenea kutoka kwa mpito mdogo wa tumbo na sehemu ya juu ya duodenum hadi ini. Karatasi zote mbili za peritoneum ya omentum ndogo hupungua (huondoka) kutoka kwa kila mmoja katika eneo la lango la ini, ambapo huendelea kwenye kifuniko cha peritoneal cha chombo hiki. Sahani ya mbele ya omentamu ndogo hupita hapa kwenye lobe ya kushoto ya ini, na sahani ya nyuma kwa lobe ya caudate.

Katika muundo wa omentum ndogo, ligament ya hepatoduodenal ni muhimu. Kwa upande wa kushoto, ligament ya hepatoduodenal inaendelea kwenye ligament ya hepatogastric, kwa haki, inaisha na makali ya bure. Urefu na upana wa ligament hubadilika kwa wastani ndani ya cm 4-6. Ligament iko upande wa kulia wa mstari wa kati wa mwili, kwa kina cha cm 7-12 kutoka kwa ukuta wa nje wa tumbo. Mbele, ligament ya hepatoduodenal inafunikwa na lobe ya mraba ya ini na sehemu kwa gallbladder. Nyuma yake ni shimo la kujaza. Ligament ya hepatoduodenal inaonekana wazi ikiwa sehemu ya juu ya usawa ya duodenum imevutwa chini na kushoto kidogo, na ini na kibofu cha nyongo huinuliwa. Kati ya karatasi za ligament ya hepatoduodenal ni mishipa ya damu na lymphatic, ducts bile na mishipa ya ini. Upande wa kushoto ni a. hepatica, upande wa kulia - ductus choledochus, kati yao na nyuma - v. portae (Mchoro 174).

Mchele. 174. Ligament ya hepatoduodenal.

a - damu na bile ductslig. hepatoduodenale: 1 - gallbladder; 2 - lobe ya mraba ya ini; 3 - lobe yenye mkia; 4 - ligament pande zote; 5 - sehemu ya kushoto; 6 - maeneo ya kushikamana kwa ligament ya hepatogastric; 7 - curvature ndogo ya tumbo; 8 - pylorus; 9 - ateri ya kawaida ya ini; 10 - vyombo vya juu vya smssntstrialnye; 11 - ateri ya kongosho-duodenal; 12 - kichwa cha kongosho; 13 - duodenum; 14-a. hepaticapropria; 15 - duct ya kawaida ya bile; 16 - mshipa wa portal; 17 - duct cystic; 18 - duct ya hepatic; 19 - ateri ya cystic; 20 - tawi la kulia la ateri ya hepatic mwenyewe; 21 - ligament ya hepatoduodenal;

b- mishipa ya njia ya biliary (mpango): 1 - a. ugonjwa wa hepatic; 2-a. gastroduodenalis; 3 - a. pancreaticoduodenalis sup; 4 a. chakula cha mesenterica; 5 a. cysta

Kwa kuongeza, katika unene wa ligament ya hepatoduodenal ni ducts ya hepatic na cystic, ambayo huunda duct ya kawaida ya bile, matawi ya ateri ya ini, mishipa ya lymphatic na nodes kadhaa za lymph, moja ambayo karibu kila mara iko kwenye ushirikiano wa cystic na. ducts ya ini, na nyingine iko kwenye makali ya bure ya ligament. Ateri ya ini imezungukwa na plexus hepaticus mbele, na kati ya mshipa wa mlango na duct ya bile ni plexus hepaticus posterior. Katika sehemu ya chini kabisa ya ligament, tumbo la kulia (a. et v. gastricae dextrae) na gastroduodenal (a. et v. gastroduodenalis) pia hupita.

Katika kesi ya kutokwa na damu kutoka kwa ini, unaweza haraka kufinya mishipa ya damu inayopita kwenye ligament ya hepatoduodenal na vidole viwili.

mfuko stuffing - bursa omentalis (ona Mtini. 48), kwa jina lingine kifuko ndogo peritoneal, mipaka ya mpasuo-kama nafasi chini ya ini, iko hasa nyuma ya tumbo na hepatogastric ligament. Mfuko huwasiliana na mfuko mkubwa wa peritoneal kupitia ufunguzi wa omental - foramen epiploicum (Winslowi). Shimo hili liko karibu na lango la ini na limefungwa mbele ya ligament ya hepatoduodenal, nyuma - na mshipa wa chini, unaofunikwa na karatasi ya nyuma ya peritoneum (lig. hepatorenale), kutoka juu - na lobe ya caudate ya. ini, kutoka chini - kwa sehemu ya awali ya duodenum. Shimo la kujaza lina kipenyo cha wastani cha cm 3-4; wakati wa michakato ya uchochezi, shimo linaweza kufungwa na wambiso.

Wakati wa operesheni kwenye ini na njia ya biliary, duct ya bile ya kawaida na kichwa cha kongosho hupigwa kupitia ufunguzi wa omental. Kuta za mfuko wa kujaza ni: mbele - ukuta wa nyuma wa tumbo, omentum ndogo na lig. gastrocolicum; nyuma - karatasi ya peritoneum ya parietali, nyuma ambayo iko kongosho, figo ya kushoto, aorta, vena cava ya chini; chini - upande wa kushoto wa mesentery ya koloni transverse, upande wa kushoto - wengu na mishipa yake. Hapo juu, cavity hufikia diaphragm na lobe ya caudate ya ini, upande wa kulia inaenea hadi duodenum.