Kifo kutokana na embolism ya mapafu. Thrombosis ya ateri ya pulmona. Kuzuia embolism ya mapafu

Kwa kuziba kamili au sehemu ya ateri ya pulmona au matawi yake kwa embolus, embolism ya pulmona inakua. Katika hali nyingi, embolus ni kuganda kwa damu au thrombus. Chini ya kawaida, inaweza kuwa maji ya amniotic (amniotic fluid), matone ya mafuta, kipande cha tumor, marongo ya mfupa, Bubble ya hewa katika damu.

Ikiwa kuna damu ya kutosha inayoingia kwenye sehemu iliyoathiriwa ya mapafu kwa njia ya mishipa isiyoharibika, basi kifo cha tishu haitoke. Katika kesi ya kuziba kwa chombo kikubwa cha damu, kunaweza kuwa na damu ya kutosha, na kisha necrosis ya tishu za mapafu au infarction ya pulmona huanza. Kulingana na takwimu, hii hutokea kwa 10% ya wagonjwa wenye ugonjwa kama vile embolism ya pulmona. Uharibifu wa tishu unaweza kuwa mdogo ikiwa vifungo vya damu ni vidogo na kufuta haraka. Kwa vifungo vikubwa vinavyoyeyuka kwa muda mrefu, infarction inaweza kuwa pana, ambayo ni pamoja na eneo kubwa lililoathiriwa. Katika kesi hii, kuna hatari ya kifo cha ghafla.

Sababu

Embolism ya mapafu mara nyingi hukua kwa sababu ya malezi ya vipande vya damu kwenye mishipa ya pelvis au ncha za chini. Mara chache, vifungo vya damu vinaweza kuunda katika vyumba vya kulia vya moyo na mishipa ya mikono. Aina hii ya kuzuia chombo inaitwa thromboembolism. Uundaji wa vifungo hutokea wakati damu inakwenda polepole kupitia vyombo. Kwa mfano, kwa kukaa kwa muda mrefu katika nafasi moja, damu ya damu huunda katika vyombo vya miguu. Wakati mtu anapoanza kusonga, kitambaa katika mshipa kinaweza kuvunja, kuingia kwenye damu, na kisha kufikia haraka mapafu.

Embolus inaweza kujumuisha mafuta, matone ambayo hutolewa ndani ya damu kutoka kwa uboho, ambayo inaweza kutokea wakati mfupa umevunjwa. Tone la damu linaweza kuunda wakati wa kuzaa kutoka kwa kiowevu cha amnioni kinachozunguka fetasi wakati wa ujauzito. Embolism ya mafuta ya mapafu, pamoja na kuziba kwa ateri na maji ya amniotic, ni nadra. Emboli ya aina hii kawaida huunda katika vyombo vidogo vya mapafu: capillaries na arterioles. Vipuli vya hewa vinaweza kuingia ndani ya damu na kuzuia ateri ya mapafu na kusababisha embolism ya hewa.

Sababu za kuundwa kwa kitambaa katika chombo ni tofauti na sio wazi kila wakati. Sababu za hatari ni pamoja na zifuatazo:

Kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu.
Uingiliaji wa uendeshaji.
Kukaa kwa muda mrefu katika usafiri: ndege, basi, gari.
Uzito kupita kiasi.
Fractures ya tibia au femur.
Mapigo ya moyo na viharusi.
Phlebeurysm.
Thrombophlebitis.
Magonjwa ya oncological.
Kuongezeka kwa kuganda kwa damu. Sababu kuu ni matumizi ya uzazi wa mpango mdomo, magonjwa ya oncological, pamoja na ukosefu wa urithi wa vitu vinavyopunguza kasi ya mchakato wa kuchanganya damu.

Dalili

Ikiwa kuna embolism ndogo ya mapafu, kunaweza kuwa hakuna dalili. Maonyesho yafuatayo yanawezekana:

tachycardia;
hisia ya ghafla ya ukosefu wa hewa;
maumivu ya kifua wakati wa kuchukua pumzi kubwa;
hisia ya kutokuwa na wasiwasi.

Kutokuwepo kwa infarction ya pulmona, upungufu wa pumzi ni dalili pekee.

Kwa embolism ya pulmona, kazi ya kusukuma ya moyo huharibika, na kusababisha ugavi wa kutosha wa damu yenye oksijeni kwa ubongo na viungo vingine. Kwa sababu hii, dalili zifuatazo zinaweza kutokea:

kizunguzungu;
degedege;
kuzirai;
ukiukaji wa rhythm ya moyo.

Kuganda kwa damu iliyojitenga kunaweza kusababisha embolism ya mapafu.

Wakati wa kuzuia chombo kikubwa au kadhaa mara moja, ngozi ya bluu inaweza kutokea na kifo hutokea.

Ikiwa infarction ya pulmona hutokea kama matokeo ya embolism, mgonjwa ana:

ongezeko la joto;
uvimbe wa mishipa ya shingo;
rales unyevu;
maumivu ya kifua wakati wa kupumua;
kikohozi;

Kwa matukio ya mara kwa mara ya kuziba kwa matawi madogo ya ateri ya pulmona, dalili zifuatazo zinazingatiwa:

uvimbe wa miguu;
udhaifu;
upungufu wa muda mrefu wa kupumua.

Ishara za embolism ya pulmona huonekana ghafla. Infarction ya mapafu hukua kwa masaa kadhaa na hudumu kwa siku kadhaa kabla ya kuanza kupungua.

Uainishaji

Embolism ya mapafu imegawanywa katika aina kulingana na asili ya substrates:

Embolism ya mapafu inatofautishwa na eneo. Inaweza kutokea katika mzunguko wa pulmona au kwa kubwa. Katika mduara mdogo, thromboembolism mara nyingi huzingatiwa.

Tone la mafuta kutoka kwa fractures ya mfupa linaweza kupenya ndani ya damu kutoka kwenye uboho na kuzuia mishipa ya damu

Kuna syndromes tatu za embolism ya pulmona kulingana na ukali: pulmonary-pleural, moyo, cerebral.

Pulmonary-pleural

Ugonjwa huu ni tabia ya embolism ndogo, ambayo kizuizi cha mishipa hutokea katika matawi ya pembeni ya ateri ya pulmona. Wagonjwa kawaida hulalamika kwa kupumua kwa pumzi na kikohozi na sputum ya damu.

Moyo

Hukua na embolism kubwa. Dalili za kawaida zaidi: tachycardia, uzito na maumivu nyuma ya sternum, uvimbe wa mishipa kwenye shingo, kunung'unika kwa systolic, kupiga moyo kwa nguvu. Labda maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona, kuongezeka kwa shinikizo la venous, kupoteza fahamu. Katika masomo, ischemia ya myocardial ya ventrikali ya kulia, tachycardia, blockade ya mguu wa kulia wa kifungu chake, arrhythmia inaweza kugunduliwa. Ikiwa ishara hizi hazizingatiwi, hii haimaanishi kuwa hakuna embolism.

Ubongo

Ugonjwa huu hutokea hasa kwa wazee na unahusishwa na ukosefu wa oksijeni katika ubongo. Kuna kupoteza fahamu, degedege, kutokwa kwa kinyesi na mkojo bila hiari, kupooza kwa mkono na mguu upande mmoja.

Uchunguzi

Utambuzi wa embolism ya mapafu ni kazi ngumu. Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya malalamiko ya mgonjwa, kwa kuzingatia mambo yaliyopo ya predisposing. Kwa kuongezea, inahitajika kupitia masomo kadhaa kwa kutumia vifaa:

X-ray ya kifua. Inaonyesha mabadiliko katika mishipa ya damu ambayo hutokea baada ya embolism, husaidia kuchunguza infarction ya pulmona. Sio kila wakati hutoa utambuzi sahihi.
ECG. Mabadiliko kwenye ECG kawaida huwa ya nguvu, kwa hivyo inawezekana tu kushuku embolism. Inakuruhusu kugundua mabadiliko katika mishipa ya damu.
scintigraphy ya perfusion. Radionuclide hudungwa ndani ya mshipa na kupelekwa kwenye mapafu. Njia hii inakuwezesha kutathmini ugavi wa damu. Katika mahali ambapo hakuna damu ya kawaida, dutu ya radionuclide haiingii, hivyo maeneo haya yanaonekana giza.
Ateriografia ya mapafu. Ni njia ya kuaminika zaidi ya uchunguzi, lakini wakati huo huo ni ngumu zaidi. Inajumuisha ukweli kwamba wakala wa tofauti huingizwa ndani ya ateri, ambayo kisha huingia kwenye mishipa ya pulmona. Kwenye picha ya R, embolism inaonekana kama kizuizi kwenye chombo. Imeteuliwa ikiwa kuna shaka juu ya uchunguzi au uchunguzi wa haraka unahitajika.

Nini cha kufanya ikiwa unashuku embolism ya pulmona

Ikiwa kupumua kunakuwa duni, maumivu ya kifua na hisia ya hofu huonekana, unapaswa kwenda hospitali.

Usisahau, kuziba kwa ateri ya pulmona ni hali ya hatari. Kulingana na takwimu, embolism ni moja ya sababu za kawaida za kifo cha ghafla. Unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja ikiwa kuna ishara kama hizi:

kizunguzungu kali, kukata tamaa, kushawishi;
maumivu ya kifua, homa, kikohozi na damu katika sputum;
kupoteza fahamu, bluu ya jumla ya ngozi.

Kuzuia

Maisha yenye afya ndio kinga bora dhidi ya magonjwa yote. Hii kimsingi ni lishe sahihi na kudumisha uzito ndani ya mipaka ya kawaida.

Ili kuzuia embolism, ni muhimu kuepuka majeraha na kutibu magonjwa ya kuambukiza kwa wakati.

Wale ambao wamekuwa na embolism ya pulmona wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza tena. Katika kesi hii, kurudi tena kunaweza kutishia maisha. Ili kuwazuia, hasa kwa watu wanaohusika na vifungo vya damu, unapaswa kuepuka kufichua kwa muda mrefu kwa nafasi moja, kwa mfano, katika nafasi ya kukaa. Inahitajika kuwasha moto mara kwa mara. Ili kuboresha mzunguko wa damu kwenye miguu, inashauriwa kuvaa tights za compression au soksi, ambazo pia huzuia kufungwa kwa damu.

Kunywa maji mengi, hasa unaposafiri, na epuka kahawa na pombe ikiwezekana.

Kulingana na takwimu, thrombosis ya ateri ya pulmona hugunduliwa kwa watu 1-2 kwa 1000 ya idadi ya watu kila mwaka. Na katika hali nyingi, utambuzi ni baada ya kifo, kwa sababu kwa maendeleo ya haraka ya shida, mgonjwa ana nafasi ndogo ya kuishi hadi utambuzi utakapoanzishwa, na thrombosis ya mishipa ndogo ni ngumu sana kugundua, kwani kwa maneno. ya dalili ni sawa na magonjwa mengine mengi makubwa, ikiwa ni pamoja na infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo, pneumonia, nk.

Wakati wa kuzungumza juu ya thrombosis ya ateri ya mapafu, wanamaanisha thromboembolism - kuziba kwa chombo na thrombus inayoundwa kwenye ukuta wa moyo au chombo kingine, na kisha kutengwa na kufikia mapafu na mtiririko wa damu. Lakini ili kuziba ateri ya pulmona, ambayo inaweza kufikia 2.5 cm kwa kipenyo, thrombus lazima iwe kubwa. Ikiwa damu ya damu ni ndogo, basi inaweza kukwama katika moja ya matawi madogo ya ateri ya pulmona.

Thrombi hutoka, ambayo imeunganishwa kwenye ukuta wa chombo tu katika eneo la msingi wao, kinachojulikana kama kuelea. Dalili, ikiwa chombo kidogo kimefungwa, inaweza kuwa haipo, lakini kitambaa kikubwa kinaweza kuharibu mzunguko wa damu kupitia sehemu au hata lobe nzima ya mapafu na kuwa sababu ya maendeleo ya njaa ya oksijeni. Kwa kukabiliana na hili, mmenyuko wa nyuma unaendelea - katika mzunguko wa pulmona, lumen ya vyombo hupungua, na shinikizo katika mishipa ya pulmona huongezeka. Matokeo yake ni ongezeko la mzigo kwenye ventricle sahihi ya moyo.

Embolism ya kawaida ya mapafu (PTE) imeainishwa kama ifuatavyo:

zisizo kubwa - kuzuia hutokea kwa kiwango cha mishipa ya segmental, hakuna maonyesho au ni ndogo, si zaidi ya theluthi moja ya kitanda cha mishipa ya mapafu huathiriwa;
submassive - katika kesi hii, ukubwa wa lesion hufikia nusu ya kitanda cha mishipa ya pulmona, uzuiaji hutokea kwa kiwango cha mishipa mengi ya segmental au lobar nyingi, ambayo inaambatana na kushindwa kwa ventrikali ya kulia;
kubwa - zaidi ya nusu ya kitanda cha mishipa huathiriwa, mishipa kuu ya pulmona au shina ya pulmona huathiriwa, ambayo athari za fidia za mwili hujibu kwa mshtuko au kupungua kwa utaratibu kwa shinikizo kwa zaidi ya 20%.

TLA sio ugonjwa wa kujitegemea. Hii ni matatizo ya hali kutokana na ambayo thrombosis ya kina hutokea katika mfumo wa venous, vyumba vya kulia vya moyo, au kusababisha thrombosis moja kwa moja kwenye mfumo wa ateri ya pulmona.

Sababu

Sababu ya kawaida ya aina zote za PLA ni kuundwa kwa kitambaa cha damu (thrombus) katika chombo chochote, ambacho baadaye huvunja na kuziba ateri ya pulmona, kuzuia mtiririko wa damu. Magonjwa mengi yanaweza kusababisha hii, ambayo yafuatayo yanaweza kuitwa ya kawaida zaidi:

thrombosis katika mfumo wa vena cava ya juu;
thrombosis ya mishipa ya kina kwenye miguu (95% ya kesi);
thrombi katika atiria ya kulia na ventrikali ya kulia.

Mbali na sababu zilizoorodheshwa, pia kuna viashiria maalum vya matibabu (kwa mfano, upungufu wa antithrombin, protini C, dysplasminogenemia, na zingine), ambazo mara nyingi ni za kuzaliwa, na hatari za sekondari ambazo hutegemea mtindo wa maisha wa mgonjwa:

kuvuta sigara;
fractures;
kiharusi;
upungufu wa muda mrefu wa venous;
thrombophlebitis;
umri wa wazee;
mimba;
kuongezeka kwa viscosity ya damu;
moyo kushindwa kufanya kazi;
fetma;
shughuli zilizohamishwa;
kusafiri umbali mrefu;
matumizi ya uzazi wa mpango mdomo;
catheter katika mshipa wa kati.

Ishara na dalili

Thrombosis ya mapafu ina tofauti nyingi bila shaka, njia ambazo zinajidhihirisha, na digrii za ukali wa dalili. Picha ya kliniki sio maalum na ina sifa ya dalili mbalimbali, kuanzia kozi isiyo na dalili katika vidonda vya vyombo vingi hadi matatizo yaliyoonyeshwa wazi ya hemodynamic, maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa papo hapo katika PLA kubwa.

Maonyesho ya TLA yanaweza kuwa tofauti, lakini kuna dalili za jumla ambazo zipo kwa ukali wowote wa shida na eneo la thrombus:

upungufu wa pumzi, kuonekana kwa ghafla na kwa sababu isiyo wazi, iliyopo wakati wa msukumo, sauti ya laini na ya rustling;
manung'uniko moyoni;
kupumua haraka kwa kina (tachypnea);
kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu, ambayo ni ya chini, tatizo kubwa zaidi;
ngozi ya rangi ya kijivu;
tachycardia kutoka kwa beats 100 kwa dakika;
maumivu juu ya palpation ya tumbo;
maumivu ya kifua.

Ingawa hakuna dalili zilizoorodheshwa zinaweza kuitwa maalum, zote zinapatikana mbele ya PAT. Kama dalili za hiari (zinazohusishwa), zifuatazo zinaweza pia kuwepo:

kuzirai;
hemoptysis;
kutapika;
hali ya homa;
mkusanyiko wa maji katika cavity ya kifua.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, dalili zilizoorodheshwa ni tabia ya magonjwa mengi makubwa - tumor ya mapafu, pneumonia, kushindwa kwa moyo, pleurisy, mashambulizi ya hofu - kwa hiyo, ili kuanzisha uchunguzi, pamoja na historia kamili ya matibabu, tafiti za ala zinahitajika. kati ya hizo zinazofikika zaidi ni:

radiografia;
electrocardiography;
dopplerografia ya ultrasonic ya mishipa ya mguu;
echocardiography.

Lakini njia sahihi zaidi za kuamua uwepo wa shida hii ni:

catheterization ya sehemu za kulia za moyo na kipimo cha moja kwa moja cha shinikizo kwenye mashimo ya moyo na ateri ya pulmona;
ond computed tomography na tofauti;
uingizaji hewa-perfusion mapafu scintigraphy.

Matibabu

Pamoja na maendeleo ya TPA, matibabu hutokea katika hospitali, katika kitengo cha huduma kubwa au kitengo cha huduma kubwa. Mtu anaweza kuacha moyo, kuna njaa kali ya oksijeni. Kisha tumia ufufuo wa moyo na mapafu, tiba ya oksijeni na mask na catheter ya pua. Uingizaji hewa wa bandia hutumiwa mara chache sana. Kwa kushuka kwa nguvu kwa shinikizo la damu, adrenaline ya mishipa, dopamine, dobutamine, salini hutumiwa. Hatua zote za ufufuo zinalenga kuzuia maendeleo ya sumu ya damu, kurejesha mzunguko wa damu kwenye mapafu, na kuzuia maendeleo ya shinikizo la damu la muda mrefu la pulmona.

Baada ya utoaji wa huduma ya dharura na ya haraka, matibabu kuu huanza, yenye lengo la kupunguza kurudi tena na hatari ya kifo. Thrombus inapaswa kutatuliwa, ambayo madawa ya kulevya yanasimamiwa kwa njia ya ndani au chini ya ngozi ambayo huyeyusha vifungo vya damu na kuzuia malezi ya mpya: heparini, sodiamu ya dalteparin, fondaparinux. Thrombus huondolewa kwa kutumia tiba ya reperfusion, ambayo alteplase, urokinase, streptokinase hutumiwa.

Ikiwa zaidi ya 50% ya mapafu huathiriwa, uingiliaji wa upasuaji unafanywa - thrombectomy. Inafanywa katika kesi ya uharibifu wa shina au matawi makubwa ya mishipa ya pulmona. Kifuniko huondolewa kwa njia ya mkato mdogo ambao hutoa ufikiaji wa ateri iliyowaka. Matokeo yake, kikwazo kinaondolewa kwenye njia ya mtiririko wa damu, utoaji wa damu kwenye mapafu hurejeshwa. Madaktari wa upasuaji huingilia kati matibabu tu wakati mbinu za kihafidhina zinashindwa.

Baada ya yote, tunazungumzia kuhusu vifungo vya damu vilivyoundwa. Miongoni mwa patholojia zote, PE inajulikana na takwimu za kutishia. Kuganda kwa damu kwenye mapafu kunaweza kuziba ateri wakati wowote. Kwa bahati mbaya, mara nyingi hii husababisha kifo. Karibu theluthi moja ya vifo vyote vya ghafla vya wagonjwa hutokea kutokana na kuziba kwa ateri ya pulmona kwa kufungwa kwa damu.

Tabia za ugonjwa huo

PE sio ugonjwa wa kujitegemea. Kama jina linavyopendekeza, hii ni matokeo ya thrombosis.

Kifuniko cha damu, kuvunja mbali na mahali pa malezi, hukimbia kupitia mfumo na mtiririko wa damu. Mara nyingi, vifungo vya damu hutokea kwenye vyombo vya mwisho wa chini. Wakati mwingine huwekwa ndani ya upande wa kulia wa moyo. Thrombus hupitia atriamu sahihi, ventricle na huingia kwenye mzunguko wa pulmona. Inasonga pamoja na ateri pekee iliyounganishwa katika mwili na damu ya venous - pulmonary.

Thrombus inayosafiri inaitwa embolus. Anakimbilia kwenye mapafu. Huu ni mchakato hatari sana. Kuganda kwa damu kwenye mapafu kunaweza kuzuia ghafla lumen ya matawi ya ateri. Vyombo hivi ni vingi kwa idadi. Walakini, kipenyo chao kinapungua. Mara moja kwenye chombo ambacho damu ya damu haiwezi kupita, inazuia mzunguko wa damu. Hii ndio mara nyingi husababisha kifo.

Ikiwa mgonjwa yuko kwenye mapafu, matokeo hutegemea ni chombo gani kilichozuiwa. Embolus huharibu usambazaji wa kawaida wa damu kwa tishu na uwezekano wa kubadilishana gesi kwa kiwango cha matawi madogo au mishipa mikubwa. Mgonjwa ana hypoxic.

Ukali wa ugonjwa

Vipande vya damu katika mapafu hutokea kutokana na matatizo ya magonjwa ya somatic, baada ya kuzaliwa na hali ya uendeshaji. Vifo kutokana na ugonjwa huu ni juu sana. Inachukua nafasi ya 3 kati ya sababu za kifo cha watu, pili kwa magonjwa ya moyo na mishipa na oncology.

Leo, PE inakua hasa dhidi ya msingi wa mambo yafuatayo:

patholojia kali;
uingiliaji wa upasuaji mgumu;
alipata jeraha.

Ugonjwa huo unaonyeshwa na kozi kali, dalili nyingi tofauti, utambuzi mgumu, na hatari kubwa ya kifo. Takwimu zinaonyesha, kwa misingi ya uchunguzi wa baada ya kifo, kwamba thrombi katika mapafu haikugunduliwa kwa wakati unaofaa kwa karibu 50-80% ya idadi ya watu waliokufa kutokana na PE.

Ugonjwa huu unaendelea kwa kasi sana. Ndiyo maana ni muhimu kwa haraka na kwa usahihi kutambua patholojia. Na pia kufanya matibabu ya kutosha ambayo yanaweza kuokoa maisha ya mwanadamu.

Ikiwa thrombus katika mapafu iligunduliwa kwa wakati, kiwango cha kuishi kinaongezeka kwa kiasi kikubwa. Vifo kati ya wagonjwa ambao walipata matibabu muhimu ni karibu 10%. Bila uchunguzi na tiba ya kutosha, hufikia 40-50%.

Sababu za ugonjwa huo

Thrombus kwenye mapafu, picha ambayo iko katika nakala hii, inaonekana kama matokeo ya:

viungo vya chini;
malezi ya tone la damu katika eneo lolote la mfumo wa venous.

Mara nyingi sana, ugonjwa huu unaweza kuwekwa ndani ya mishipa ya peritoneum au ncha za juu.

Sababu za hatari zinazoonyesha maendeleo ya PE kwa mgonjwa ni hali 3 za kuchochea. Wanaitwa "triad ya Virchow". Hizi ni sababu zifuatazo:

Kupunguza kasi ya mzunguko wa damu katika mfumo wa mishipa. Vilio katika vyombo. Mtiririko wa damu polepole.
Kuongezeka kwa tabia ya thrombosis. Hypercoagulability ya damu.
Majeraha au uharibifu wa ukuta wa venous.

Kwa hivyo, kuna hali fulani ambazo husababisha kutokea kwa sababu zilizo hapo juu, kama matokeo ambayo damu ya damu hugunduliwa kwenye mapafu. Sababu zinaweza kufichwa katika hali zifuatazo.

Yafuatayo yanaweza kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya venous:

safari ndefu, safari, kama matokeo ambayo mtu anapaswa kukaa kwenye ndege, gari, treni kwa muda mrefu;
kulazwa hospitalini kuhitaji kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu.

Hypercoagulability ya damu inaweza kusababisha:

kuvuta sigara;
matumizi ya uzazi wa mpango, estrojeni;
maandalizi ya maumbile;
oncology;
polycythemia - idadi kubwa ya seli nyekundu za damu;
uingiliaji wa upasuaji;
mimba.

Majeraha ya kuta za venous husababisha:

thrombosis ya mishipa ya kina;
majeraha ya mguu wa ndani;
uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya chini.

Sababu za hatari

Madaktari hufautisha mambo yafuatayo ya awali, ambayo damu ya damu kwenye mapafu mara nyingi hugunduliwa. Matokeo ya patholojia ni hatari sana. Kwa hivyo, ni muhimu kuzingatia kwa uangalifu afya ya watu hao ambao wana mambo yafuatayo:

kupunguza shughuli za kimwili;
umri zaidi ya miaka 50;
patholojia za oncological;
uingiliaji wa upasuaji;
kushindwa kwa moyo, mshtuko wa moyo;
majeraha ya kiwewe;
mishipa ya varicose;
matumizi ya uzazi wa mpango wa homoni;
matatizo ya uzazi;
erythremia;
uzito kupita kiasi;
patholojia za maumbile;
utaratibu lupus erythematosus.

Wakati mwingine damu katika mapafu inaweza kugunduliwa kwa wanawake baada ya kujifungua, hasa nzito. Kama sheria, hali kama hiyo inatanguliwa na malezi ya kitambaa kwenye paja au ndama. Inajifanya kuhisi maumivu, homa, uwekundu, au hata uvimbe. Ugonjwa kama huo unapaswa kuripotiwa mara moja kwa daktari ili usizidishe mchakato wa patholojia.

Dalili za tabia

Ili kutambua kwa wakati thrombus katika mapafu, dalili za ugonjwa zinapaswa kuonyeshwa wazi. Unapaswa kuwa makini sana na uwezekano wa maendeleo ya ugonjwa huu. Kwa bahati mbaya, picha ya kliniki ya PE ni tofauti kabisa. Imedhamiriwa na ukali wa ugonjwa huo, kiwango cha maendeleo ya mabadiliko katika mapafu na ishara za ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha shida hii.

Ikiwa kuna thrombus kwenye mapafu, dalili (lazima) kwa mgonjwa ni kama ifuatavyo.

Ufupi wa kupumua ambao uliibuka ghafla kwa sababu zisizojulikana.
Kuna ongezeko la kiwango cha moyo (zaidi ya 100 kwa dakika moja).
Paleness ya ngozi na tint tabia ya kijivu.
Ugonjwa wa maumivu ambayo hutokea katika sehemu tofauti za sternum.
Uharibifu wa motility ya matumbo.
Kujaza damu kwa kasi kwa mishipa ya kizazi na uvimbe wao huzingatiwa, pulsation ya aortic inaonekana.
Peritoneum inakera - ukuta ni mvutano kabisa, maumivu hutokea wakati wa palpation ya tumbo.
Kelele moyoni.
Shinikizo limepunguzwa sana.

Kwa wagonjwa ambao wana thrombus katika mapafu, ishara zilizo hapo juu zinapaswa kuwepo. Hata hivyo, hakuna dalili hizi ni maalum.

Mbali na ishara za lazima, hali zifuatazo zinaweza kuendeleza:

homa;
hemoptysis;
kuzirai;
maumivu ya kifua;
kutapika;
shughuli ya kushawishi;
kioevu kwenye kifua
kukosa fahamu.

Kozi ya ugonjwa huo

Kwa kuwa ugonjwa wa ugonjwa ni ugonjwa hatari sana ambao hauzuii matokeo mabaya, dalili zinazosababisha zinapaswa kuzingatiwa kwa undani zaidi.

Hapo awali, mgonjwa hupata upungufu wa pumzi. Tukio lake halitanguliwa na ishara yoyote. Sababu za udhihirisho wa dalili za wasiwasi hazipo kabisa. Upungufu wa pumzi huonekana wakati wa kuvuta pumzi. Inajulikana na sauti ya utulivu, ikifuatana na sauti ya rustling. Walakini yeye yuko kila wakati.

Mbali na hayo, PE inaongozana na kiwango cha moyo kilichoongezeka. Inasikilizwa kutoka kwa midundo 100 na zaidi kwa dakika moja.

Ishara inayofuata muhimu ni kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Kiwango cha kupunguzwa kwa kiashiria hiki ni kinyume chake kwa ukali wa ugonjwa huo. Chini ya matone ya shinikizo, mabadiliko makubwa zaidi ya pathological yanayosababishwa na PE.

Hisia za uchungu hutegemea ukali wa ugonjwa huo, kiasi cha vyombo vilivyoharibiwa na kiwango cha matatizo yaliyotokea katika mwili:

Maumivu nyuma ya sternum, ambayo ina tabia kali, ya kupasuka. Usumbufu huu unaonyesha kuziba kwa shina la ateri. Maumivu hutokea kutokana na ukandamizaji wa mwisho wa ujasiri wa ukuta wa chombo.
usumbufu wa angina. Maumivu yanabana. Imewekwa katika eneo la moyo. Mara nyingi hutoa katika blade ya bega, mkono.
Maumivu maumivu katika sternum nzima. Ugonjwa kama huo unaweza kuashiria shida - infarction ya pulmona. Usumbufu huimarishwa sana na harakati yoyote - kupumua kwa kina, kukohoa, kupiga chafya.
Maumivu chini ya mbavu upande wa kulia. Mara nyingi, usumbufu unaweza kutokea katika eneo la ini ikiwa mgonjwa ana vifungo vya damu kwenye mapafu.

Katika vyombo kuna mzunguko wa kutosha wa damu. Hii inaweza kusababisha mgonjwa:

hiccups chungu;
mvutano katika ukuta wa tumbo;
paresis ya matumbo;
uvimbe wa mishipa mikubwa kwenye shingo, miguu.

Uso wa ngozi huwa rangi. Mara nyingi majivu ya ashy au kijivu yanaendelea. Baadaye, kuongeza ya midomo ya bluu inawezekana. Ishara ya mwisho inazungumza juu ya thromboembolism kubwa.

Wakati mwingine mgonjwa husikia tabia ya kunung'unika moyoni, arrhythmia hugunduliwa. Katika kesi ya infarction ya pulmona, hemoptysis inawezekana, pamoja na maumivu makali ya kifua na joto la juu. Hyperthermia inaweza kuzingatiwa kwa siku kadhaa, na wakati mwingine kwa wiki na nusu.

Kwa wagonjwa ambao damu ya damu imeingia kwenye mapafu, matatizo ya mzunguko wa ubongo yanaweza kuzingatiwa. Wagonjwa hawa mara nyingi wana:

kuzirai;
degedege;
kizunguzungu;
kukosa fahamu;
hiccups.

Wakati mwingine ishara za kushindwa kwa figo, kwa fomu ya papo hapo, zinaweza kujiunga na dalili zilizoelezwa.

Matatizo ya PE

Ugonjwa kama huo ni hatari sana, ambayo damu huwekwa ndani ya mapafu. Matokeo kwa mwili yanaweza kuwa tofauti sana. Ni matatizo yanayotokana ambayo huamua kozi ya ugonjwa huo, ubora na muda wa maisha ya mgonjwa.

Matokeo kuu ya PE ni:

Kuongezeka kwa shinikizo la mara kwa mara katika mishipa ya pulmona.
Infarction ya mapafu.
Paradoxical embolism katika vyombo vya mzunguko mkubwa.

Hata hivyo, si kila kitu kinasikitisha sana ikiwa vifungo vya damu katika mapafu vinatambuliwa kwa wakati. Ubashiri, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, ni mzuri ikiwa mgonjwa anapata matibabu ya kutosha. Katika kesi hii, kuna nafasi kubwa ya kupunguza hatari ya matokeo mabaya.

Zifuatazo ni patholojia kuu ambazo madaktari hugundua kama matokeo ya shida ya PE:

pleurisy;
infarction ya mapafu;
nimonia;
empyema;
jipu la mapafu;
kushindwa kwa figo;
pneumothorax.

PE ya kawaida

Ugonjwa huu unaweza kutokea tena kwa wagonjwa mara kadhaa katika maisha yote. Katika kesi hii, tunazungumzia kuhusu aina ya mara kwa mara ya thromboembolism. Karibu 10-30% ya wagonjwa ambao mara moja walikuwa na ugonjwa huo wanakabiliwa na matukio ya mara kwa mara ya PE. Mgonjwa mmoja anaweza kupata idadi tofauti ya kifafa. Kwa wastani, idadi yao inatofautiana kutoka 2 hadi 20. Vipindi vingi vya zamani vya patholojia ni uzuiaji wa matawi madogo. Baadaye, ugonjwa huu husababisha embolization ya mishipa kubwa. TELA kubwa inaundwa.

Sababu za maendeleo ya fomu ya kawaida inaweza kuwa:

pathologies sugu ya mfumo wa kupumua, moyo na mishipa;
magonjwa ya oncological;
uingiliaji wa upasuaji kwenye tumbo.

Fomu hii haina dalili wazi za kliniki. Inajulikana na mkondo uliofutwa. Kutambua kwa usahihi hali hii ni vigumu sana. Mara nyingi, dalili zisizoelezewa ni makosa kwa ishara za magonjwa mengine.

PE ya kawaida inaweza kuonyeshwa kwa hali zifuatazo:

pneumonia inayoendelea ambayo iliibuka bila sababu wazi;
hali ya kukata tamaa;
pleurisy, inapita kwa siku kadhaa;
mashambulizi ya pumu;
kuanguka kwa moyo na mishipa;
kupumua kwa shida;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
homa, sio kuondolewa na dawa za antibacterial;
kushindwa kwa moyo, kwa kutokuwepo kwa patholojia ya muda mrefu ya mapafu au moyo.

Ugonjwa huu unaweza kusababisha matatizo yafuatayo:

emphysema;
pneumosclerosis - tishu za mapafu hubadilishwa na tishu zinazojumuisha;
moyo kushindwa kufanya kazi;
shinikizo la damu ya mapafu.

PE inayojirudia ni hatari kwa sababu kipindi chochote kitakachofuata kinaweza kusababisha kifo.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Dalili zilizoelezwa hapo juu, kama tayari zimetajwa, sio maalum. Kwa hiyo, kwa kuzingatia ishara hizi, haiwezekani kufanya uchunguzi. Walakini, na PE, dalili 4 za tabia lazima ziwepo:

dyspnea;
tachycardia - kuongezeka kwa contractions ya moyo;
maumivu ya kifua;
kupumua kwa haraka.

Ikiwa mgonjwa hana ishara hizi nne, basi hana thromboembolism.

Lakini si kila kitu ni rahisi sana. Utambuzi wa patholojia ni ngumu sana. Ili kushuku PE, uwezekano wa kuendeleza ugonjwa unapaswa kuchambuliwa. Kwa hiyo, awali daktari anatoa tahadhari kwa sababu zinazowezekana za hatari: kuwepo kwa mashambulizi ya moyo, thrombosis, upasuaji. Hii inakuwezesha kuamua sababu ya ugonjwa huo, eneo ambalo damu ya damu iliingia kwenye mapafu.

Uchunguzi wa lazima wa kugundua au kuwatenga PE ni masomo yafuatayo:

ECG. Chombo cha utambuzi cha habari sana. Electrocardiogram inatoa wazo la ukali wa ugonjwa huo. Ikiwa unachanganya taarifa zilizopatikana na historia ya matibabu, PE inatambuliwa kwa usahihi wa juu.
X-ray. Utafiti huu wa utambuzi wa PE hauna taarifa. Hata hivyo, ni kwamba inafanya uwezekano wa kutofautisha ugonjwa huo kutoka kwa patholojia nyingine nyingi ambazo zina dalili zinazofanana. Kwa mfano, kutoka kwa pleurisy, pneumothorax, aneurysm ya aorta, pericarditis.
Echocardiography. Utafiti huo unakuwezesha kutambua ujanibishaji halisi wa kitambaa cha damu, sura yake, ukubwa, kiasi.
Njia hii hutoa daktari na "picha" ya vyombo vya pulmona. Ilionyesha wazi maeneo ya kuharibika kwa mzunguko. Lakini haiwezekani kupata mahali ambapo vifungo vya damu vimewekwa ndani ya mapafu. Utafiti huo una thamani ya juu ya uchunguzi tu katika patholojia ya vyombo vikubwa. Haiwezekani kutambua matatizo katika matawi madogo kwa kutumia njia hii.
Ultrasound ya mshipa wa mguu.

Ikiwa ni lazima, mgonjwa anaweza kupewa mbinu za ziada za utafiti.

Msaada wa haraka

Ikumbukwe kwamba ikiwa kitambaa cha damu katika mapafu kinatoka, dalili za mgonjwa zinaweza kuendeleza kwa kasi ya umeme. Na tu kama haraka kusababisha kifo. Kwa hiyo, ikiwa kuna dalili za embolism ya pulmona, mgonjwa anapaswa kupewa mapumziko kamili na mara moja piga ambulensi ya moyo. Mgonjwa amelazwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi.

Huduma ya dharura inategemea shughuli zifuatazo:

Dharura na kuanzishwa kwa madawa ya kulevya "Reopoliglyukin" au mchanganyiko wa glucose-novocaine.
Utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya unafanywa: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
Athari ya maumivu huondolewa na analgesics ya narcotic, kama vile Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Tiba ya oksijeni.
Mgonjwa hupewa thrombolytics: Streptokinase, Urokinase.
Katika hali ya arrhythmia, madawa yafuatayo yanaunganishwa: sulfate ya magnesiamu, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
Ikiwa mgonjwa ana mmenyuko wa mshtuko, anaingizwa na "Prednisolone" au "Hydrocortisone", pamoja na antispasmodics: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverine".

Njia za kukabiliana na TELA

Hatua za ufufuo zinakuwezesha kurejesha ili kuzuia maendeleo ya sepsis kwa mgonjwa, na pia kulinda dhidi ya malezi ya shinikizo la damu ya pulmona.

Hata hivyo, baada ya kutoa huduma ya kwanza, mgonjwa anahitaji matibabu ya kuendelea. Mapambano dhidi ya ugonjwa wa ugonjwa ni lengo la kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo, resorption kamili ya kitambaa cha damu.

Hadi sasa, kuna njia mbili za kuondokana na vifungo vya damu kwenye mapafu. Njia za matibabu ya patholojia ni kama ifuatavyo.

tiba ya thrombolytic;
uingiliaji wa upasuaji.

Tiba ya Thrombolytic

Matibabu inategemea dawa kama vile:

"Heparin";
"Streptokinase";
"Fraksiparin";
activator ya plasminogen ya tishu;
"Urokinase".

Dawa hizo zinakuwezesha kufuta vifungo vya damu na kuzuia malezi ya vifungo vipya.

Dawa "Heparin" inasimamiwa kwa mgonjwa kwa njia ya ndani kwa siku 7-10. Wakati huo huo, vigezo vya kufungwa kwa damu vinafuatiliwa kwa uangalifu. Siku 3-7 kabla ya mwisho wa matibabu, mgonjwa ameagizwa moja ya dawa zifuatazo katika fomu ya kibao:

"Warfarin";
"Trombostop";
"Cardiomagnyl";
"Trombo ASS".

Kuganda kwa damu kunafuatiliwa. Kuchukua vidonge vilivyoagizwa hudumu (baada ya PE) kwa karibu mwaka 1.

Dawa "Urokinase", "Streptokinase" inasimamiwa kwa njia ya ndani siku nzima. Udanganyifu huu unarudiwa mara moja kwa mwezi. Activator ya plasminogen ya tishu pia hutumiwa kwa njia ya mishipa. Dozi moja inapaswa kutolewa kwa masaa kadhaa.

Tiba ya thrombolytic haifanyiki baada ya uingiliaji wa upasuaji. Pia ni marufuku katika kesi ya patholojia ambayo inaweza kuwa ngumu na kutokwa damu. Kwa mfano, kidonda cha peptic. Kwa kuwa dawa za thrombolytic zinaweza kuongeza hatari ya kutokwa na damu.

Upasuaji

Swali hili linafufuliwa tu wakati eneo kubwa limeathiriwa. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuondoa mara moja thrombus ya ndani katika mapafu. Tiba ifuatayo inapendekezwa. Mshipa wa damu huondolewa kwenye chombo kwa mbinu maalum. Operesheni hii inakuwezesha kuondoa kabisa kizuizi katika njia ya mtiririko wa damu.

Uingiliaji wa upasuaji mgumu unafanywa ikiwa matawi makubwa au shina la ateri imefungwa. Katika kesi hii, ni muhimu kurejesha mtiririko wa damu karibu na eneo lote la mapafu.

Kuzuia PE

Ugonjwa wa thromboembolism una tabia ya kozi ya mara kwa mara. Kwa hiyo, ni muhimu usisahau kuhusu hatua maalum za kuzuia ambazo zinaweza kulinda dhidi ya maendeleo ya upya wa patholojia kali na ya kutisha.

Hatua kama hizo ni muhimu sana kutekeleza kwa watu walio na hatari kubwa ya kupata ugonjwa huu. Watu katika kategoria hii ni pamoja na:

zaidi ya miaka 40;
ambao wamepata kiharusi au mshtuko wa moyo;
uzito kupita kiasi;
historia ambayo ina sehemu ya thrombosis ya mshipa wa kina au embolism ya pulmona;
kufanyiwa upasuaji kwenye kifua, miguu, viungo vya pelvic, tumbo.

Kuzuia ni pamoja na shughuli muhimu sana:

Ultrasound ya mshipa wa mguu.
Sindano ya mara kwa mara ya dawa "Heparin", "Fraxiparin" chini ya ngozi au sindano ya dawa "Reopoliglyukin" kwenye mshipa.
Uwekaji wa bandeji kali kwenye miguu.
Kupunguza kwa cuffs maalum ya mishipa ya mguu wa chini.
Kuunganishwa kwa mishipa kubwa ya mguu.
Kuingizwa kwa vichungi vya cava.

Njia ya mwisho ni kuzuia bora ya maendeleo ya thromboembolism. Leo, anuwai ya vichungi vya kava vimetengenezwa:

"Mobin-Uddina";
Tulip Gunther;
"Greenfield";
"Hourglass".

Wakati huo huo, kumbuka kuwa utaratibu kama huo ni ngumu sana kusanikisha. Chujio cha cava kilichoingizwa kwa usahihi hakitakuwa tu prophylaxis ya kuaminika, lakini pia inaweza kusababisha ongezeko la hatari ya thrombosis na maendeleo ya baadaye ya PE. Kwa hiyo, operesheni hii inapaswa kufanyika tu katika kituo cha matibabu kilicho na vifaa, pekee na mtaalamu mwenye ujuzi.

Thromboembolism ya ateri ya pulmona ya matawi madogo ni kupungua kwa sehemu au kufungwa kamili kwa lumen ya vyombo moja au zaidi zisizo kuu. Kupitia vyombo hivi, damu huingia kwenye alveoli ya pulmona ili kuimarishwa na oksijeni. Ukiukaji wa mtiririko wa damu katika matawi madogo ya ateri ya mapafu sio mbaya kama thromboembolism kubwa ya shina kuu au matawi. Mchakato wa mara kwa mara hudhuru afya, husababisha magonjwa ya mara kwa mara ya mapafu, na huongeza hatari ya thromboembolism kubwa.

Katika kuwasiliana na

wanafunzi wenzake

Ni mara ngapi hutokea na ni hatari gani ugonjwa huo

Katika muundo wa embolism ya pulmona, ujanibishaji wa thrombus ndogo-vascular ni 30%. Kwa mujibu wa takwimu za kuaminika zilizokusanywa nchini Marekani, ugonjwa huu hupatikana kwa watu 2 kwa 10,000 ya idadi ya watu (0.017%).
Ikiwa thromboembolism ya matawi makubwa ya mishipa husababisha kifo katika 20% ya matukio, basi hakuna hatari hiyo na uharibifu wa vyombo vidogo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba hakuna mabadiliko makubwa katika utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa: shinikizo la damu na mzigo kwenye moyo hubakia kawaida kwa muda mrefu. Kwa hiyo, aina hii ya thromboembolism inajulikana kama aina ya "isiyo kubwa" ya ugonjwa.

Wagonjwa wanapaswa kujua kwamba ujanibishaji wa thrombus katika matawi madogo mara nyingi hutangulia thromboembolism kubwa, ambayo hatari ya maisha huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Hata ikiwa thromboembolism ya vyombo vikubwa haikua, uwepo wa eneo la mapafu ambalo usambazaji wa damu ni mgumu au kusimamishwa husababisha kwa muda udhihirisho wa magonjwa kama vile:

infarction ya mapafu;
pneumonia ya infarct;
tukio la kushindwa kwa ventrikali ya kulia.

Mara chache, na thromboembolism ya mara kwa mara ya matawi madogo ya mishipa ya pulmona, ugonjwa wa moyo wa mapafu ya muda mrefu huendelea na ubashiri mbaya.

Sababu za hatari

Imepatikana

Thromboembolism inahusu magonjwa ya mishipa. Tukio lake linahusiana moja kwa moja na:

mchakato wa atherosclerotic;
viwango vya juu vya sukari na / au cholesterol;
maisha yasiyo ya afya.

Katika hatari ni:

Watu wazee;
wagonjwa wenye upungufu wa venous;
watu wenye viscosity ya juu ya damu;
wavutaji sigara;
matumizi mabaya ya chakula na mafuta ya wanyama katika maisha yote;
watu feta;
kufanyiwa upasuaji;
immobilized ya muda mrefu;
baada ya kiharusi;
watu wenye kushindwa kwa moyo.

kurithi

Kama utabiri wa kuzaliwa, thrombosis ni nadra. Hadi sasa, jeni zinajulikana ambazo zinawajibika kwa ukubwa wa mchakato wa kuchanganya damu. Kasoro katika jeni hizi husababisha hypercoagulability na, kwa sababu hiyo, kuongezeka kwa malezi ya thrombus.

Kikundi cha hatari kwa sababu ya urithi ni pamoja na:

Watu ambao wazazi wao na babu na babu waliugua magonjwa ya moyo na mishipa;
ambaye alikuwa na thrombosis chini ya umri wa miaka 40;
mara nyingi wanakabiliwa na thrombosis ya mara kwa mara.

Jinsi tawi dogo la PE linajidhihirisha

Upungufu wa lumen ya vyombo vidogo vya ateri mara nyingi haujidhihirisha kwa njia yoyote. Katika utafiti mmoja wa Ulaya uliofanywa kwa kundi kubwa la wagonjwa wenye thrombosis ya miguu, ukosefu wa utoaji wa damu kwa mikoa ya mapafu uligunduliwa kwa shahada moja au nyingine kwa nusu. Wakati huo huo, hakukuwa na maonyesho ya kliniki ya thromboembolism katika kikundi cha utafiti. Hii ni kutokana na uwezekano wa fidia kwa ukosefu wa mtiririko wa damu kutoka kwa mishipa ya bronchial.

Katika hali ambapo hakuna mtiririko wa kutosha wa damu ya fidia au ikiwa ateri ya pulmona imepata thrombosis jumla, ugonjwa unajidhihirisha na dalili zifuatazo:

Maumivu katika sehemu ya chini, kwenye pande za kifua;
upungufu wa kupumua usio na motisha, unafuatana na tachycardia;
hisia ya ghafla ya shinikizo katika kifua;
kupumua kwa shida;
ukosefu wa hewa;
kikohozi;
pneumonia ya mara kwa mara;
pleurisy ya haraka ya muda mfupi;
kuzirai.

Thromboembolism ya ateri ya mapafu ya matawi madogo, kama sheria, ni ishara ya kwanza inayoonyesha maendeleo ya thromboembolism kubwa katika siku zijazo na dalili kali na vifo vya juu.

Ni mitihani gani inafanywa kwa utambuzi

Katika uwepo wa ishara za kliniki za embolism ya mapafu ya matawi madogo, uchunguzi mara nyingi hauonekani. Dalili zinafanana na kushindwa kwa moyo, infarction ya myocardial. Njia kuu za utambuzi ni pamoja na:

radiografia;

Kama sheria, tafiti hizi mbili zinatosha kupendekeza kwa uwezekano mkubwa ujanibishaji wa eneo la shida kwenye mapafu.
Kwa ufafanuzi, tafiti zifuatazo zinafanywa:

EchoEKG;
scintigraphy;
mtihani wa damu;
doplehrography ya vyombo vya miguu.

Kila mgonjwa aliye na dalili za thromboembolism ya matawi madogo ya ateri ya pulmona anapaswa kuchunguzwa ili kuondokana na uwezekano wa thromboembolism kubwa.

Inatibiwaje

1. Tiba ya infusion

Inafanywa na ufumbuzi wa dextran ili kutoa damu chini ya mali ya viscous. Hii inaboresha kifungu cha damu kupitia sekta iliyopunguzwa, inapunguza shinikizo na husaidia kupunguza mzigo kwenye moyo.

2. Anticoagulation

Dawa za mstari wa kwanza ni anticoagulants ya moja kwa moja (heparin). Imeteuliwa kwa muda wa hadi wiki.

3. Thrombolytics

Kulingana na ukali wa kesi hiyo, umri na afya ya jumla, tiba ya thrombolytic (streptokinase, urokinase) inaweza kuagizwa hadi siku 3. Hata hivyo, kwa hali ya utulivu wa mgonjwa na kutokuwepo kwa usumbufu mkubwa katika hemodynamics, mawakala wa thrombolytic hawatumiwi.

Jinsi ya kuzuia PE

Ushauri wa jumla ufuatao unaweza kutolewa kama hatua za kuzuia:

Kupungua kwa uzito wa mwili;
kupunguza kiasi cha mafuta ya wanyama na kuongeza kiasi cha mboga katika chakula;
kunywa maji zaidi.

Kwa uwezekano wa kurudi tena, kozi za mara kwa mara za heparini na anticoagulants zimewekwa.

Kwa kurudia mara kwa mara kwa thromboembolism, inaweza kupendekezwa kufunga chujio maalum katika vena cava ya chini. Walakini, inapaswa kuzingatiwa kuwa kichungi yenyewe huongeza hatari:

Thrombosis kwenye tovuti ya chujio (katika 10% ya wagonjwa);
kurudia kwa thrombosis (katika 20%);
maendeleo ya ugonjwa wa baada ya thrombotic (katika 40%).

Hata chini ya hali ya tiba ya anticoagulation, 20% ya wagonjwa walio na chujio kilichowasilishwa hupata kupungua kwa lumen ya vena cava ndani ya miaka 5.

Video inazungumzia hatua za maendeleo ya PE na njia za matibabu yake

Katika kuwasiliana na

Urambazaji wa haraka wa ukurasa

Kuvimba kwa mapafu (PE)

Jina zuri kama hilo - Tela - sio la msichana hata kidogo, lakini kwa moja ya shida mbaya na kali, jina kamili ambalo ni embolism ya papo hapo ya mapafu. Sote tunajua kwamba vifungo vya damu ni vifungo vya hatari katika mishipa ya damu: kutokana na thrombosis, infarction ya myocardial hutokea (necrosis, au necrosis ya sehemu ya misuli ya moyo), na viharusi - necrosis ya sehemu ya ubongo, ambayo ilitokea kutokana na papo hapo. njaa ya oksijeni wakati lumen ya chombo imefungwa.

Lakini inageuka kuwa kuna njia nyingine - TELA. Katika ulimwengu, hii ni aina ya tatu ya matatizo makubwa katika mfumo wa moyo, baada ya mashambulizi ya moyo na kiharusi. Kwa hivyo, huko USA tu, licha ya dawa yao iliyokuzwa sana, zaidi ya watu elfu 300 wanapaswa kulazwa hospitalini na ugonjwa huu kila mwaka - zaidi ya walikubaliana kwenye uwanja wa Kulikovo. Kwa PE, kiwango cha vifo pia ni cha juu sana.

Kwa hivyo, kila mgonjwa wa sita hufa, au elfu 50 kila mwaka, huko USA tu. Kwa kawaida, kwa muhtasari wa data ya ulimwengu, tunaweza kudhani kuwa matukio ya kweli ni mara kadhaa ya juu. Hali hii ni nini, inakuaje, ni dalili gani inaonyeshwa, na inatibiwaje?

TELA - ni nini?

Embolism ya mapafu (PE) ni ugonjwa wa papo hapo wa vyombo vikubwa vya mapafu, ambayo huleta damu ya venous ndani yao kwa oksijeni. Maana ya ugonjwa ni kwamba thrombus ambayo imeonekana katika mfumo wa venous ya binadamu huingia nusu ya haki ya moyo, na kisha huingia kwenye ateri ya pulmona kupitia ventricle sahihi.

Kabla ya kufikia moyo, kitambaa kilisafiri tu kwenye mishipa kubwa na kubwa, na ilikuwa "rahisi kuogelea." Na baada ya kikwazo kupita ventrikali ya kulia, basi, kinyume chake, capillaries ndogo zaidi zinahitajika kwa ajili ya uboreshaji oksijeni, hivyo ateri ya mapafu huanza tawi tena katika vyombo vya milele ndogo caliber.

Matokeo yake, ateri ya pulmona ina jukumu la chujio, ambayo, mwishoni, huchelewesha thrombus hii. Kwa kawaida, anakwama kwenye chombo ambacho hakimruhusu apite. Matokeo yake, katika sehemu zote za msingi za chombo hiki kilichofungwa, tata ya dalili inakua, ambayo inaitwa PE.

Sababu za TELA

Kama tulivyokwisha sema, kila kitu ambacho "kinaweza kuruka" ndani ya moyo sahihi kinahusu mishipa na sehemu ya venous ya mzunguko wa utaratibu. Kwa hivyo, sababu za embolism ya mapafu, ambayo mara nyingi husababisha udhihirisho muhimu wa kliniki, ni kama ifuatavyo.

Thrombosis ya mishipa ya kina juu ya paja na katika sehemu za juu, yaani, mishipa kubwa ya miguu na pelvis;
Thrombosis ya mishipa ya kina iko kwenye mguu wa chini (na thrombophlebitis ngumu ya mishipa ya varicose)

Viwango vya hatari haziwezi kulinganishwa: 50% ya thrombosis yote ya juu ni ngumu na PE, na kwa thrombosis ya mishipa ya miguu, 1-5% tu ya kesi zote husababisha embolism ya pulmona. Ikiwa tunachanganya viashiria, inageuka kuwa katika 70% ya wagonjwa wenye PE, chanzo cha vifungo vya damu ni mishipa ya venous ya miguu.

Hata hivyo, kuna orodha nzima ya magonjwa ambayo husababisha ongezeko kubwa la uwezekano wa embolism ya pulmona. Hizi ni pamoja na:

tumors mbalimbali na neoplasms mbaya;
patholojia kali ya moyo: upungufu wa congestive, mashambulizi ya moyo, kiharusi;
sepsis (purulent emboli katika mishipa);
erythremia (ugonjwa wa Vakez) - pamoja nayo, damu huongezeka sana;
ugonjwa wa nephrotic;
lupus erythematosus ya utaratibu;

Kwa kuongezea, uzee, estrojeni za mdomo kwa wanawake, na kutoweza kusonga kwa muda mrefu (kwa mfano, wakati wa utunzaji mkubwa) husababisha hatari kubwa.

Inawezekana kuhesabu tofauti za PE, ambayo hakuna kikosi na kizuizi na thrombus. Chaguo moja kama hilo ni embolism ya hewa. Bubble ya hewa inaweza kuingia kwenye ateri ya pulmona hata kwa uoshaji mkubwa wa sinus. Pia, wakati wa kujifungua kwa njia ya uterine - sinuses za placenta, maji ya amniotic yanaweza kuingia kwenye mishipa ya pulmona, kwa shida hii, vifo ni vya juu sana.

Kuna chaguzi za embolism ya mafuta, kiwewe na septic, inayojumuisha bakteria na tishu za purulent.

Ni muhimu kusema mara moja kwamba vifo kutoka kwa embolism ya pulmona imekoma kuongezeka. Ikiwa mgonjwa hajatibiwa, na janga hili la mishipa linampata, basi kiwango cha vifo daima ni 30%. Na katika tukio ambalo matibabu imeanza kwa usahihi, kwa wakati na kwa uwezo, basi itapungua mara tatu, na itakuwa 10%. Hii ni, bila shaka, kiashiria kizuri, lakini ni wazi haitoshi.

Sababu ya kifo ni shinikizo la damu kali ya pulmona na kushindwa kwa papo hapo kwa ventrikali ya kulia: haiwezi kusukuma damu kwenye mapafu, kwa hiyo, kwa kusema, kifo hutokea kutokana na kutosha, ambayo inawezekana kupumua, na njia za hewa zimefunguliwa, lakini. damu haiingii kwenye mapafu.

Kwa mujibu wa data ya tafiti za baada ya kifo, PE haimaanishi kuwa kitambaa kimoja kimefunga eneo lolote: mara nyingi damu ya damu ni nyingi, na kuzuia hutokea mara kwa mara. Takriban 2/3 ya kesi husababisha ugonjwa wa ateri ya mapafu ya nchi mbili (yaani, mapafu yote yanaathiriwa).

Ikiwa tunazingatia angle ya kuondoka na caliber ya matawi ya shina la pulmona, basi hata hivyo mapafu ya kulia yana nafasi kubwa ya kuathiriwa, na ndani yake lobes ya chini huathiriwa mara nyingi zaidi kuliko ya juu.

Njia kuu ya uharibifu katika embolism ya pulmona ni ukosefu wa oksijeni, kutokwa kwa damu kutoka kwa chombo kimoja hadi kingine, kupita eneo lililoziba, na matokeo mbalimbali ya hali hizi.

Kwa hiyo, wakati tawi kubwa limezuiwa, shinikizo katika shina kuu la ateri ya pulmona huongezeka kwa kasi. Ili "kusukuma" damu, ventricle sahihi haina nguvu za kutosha, na jambo la "papo hapo cor pulmonale", au kushindwa kwa ventrikali ya kulia ya papo hapo, inakua.

Wagonjwa "bahati" zaidi ambao walikuwa na shida na mapafu kabla ya PE. Wana hypertrophy ya ventrikali ya kulia, na akiba yake ya nguvu na contractility inaweza kuwa ya juu.

Dalili za PE, ishara za kliniki

Ishara za embolism ya pulmona imedhamiriwa na mwingiliano mgumu kati ya vifaa vingi:

kiwango cha kizuizi (kuzuia) kwa ateri ya pulmona;
matokeo ya pato la moyo la ventricle sahihi;
hypertrophy yake ya awali;
uwepo wa patholojia ya mapafu inayofanana.

Je! ni dalili kuu zinazoonyesha maendeleo ya PE? Dalili za embolism ya mapafu zinaonekana. Kwa hivyo, maonyesho yafuatayo yanazingatiwa kuwa ya kwanza:

upungufu wa pumzi na maumivu ya kifua;
kikohozi na hemoptysis;
hisia ya hofu ya hofu;
tachypnea (kuongezeka kwa kupumua zaidi ya 20 kwa dakika);
kuonekana kwa kupumua kwenye mapafu;
wakati wa kusikiliza na phonendoscope, lafudhi ya tani 2 inaonekana juu ya ateri ya pulmona (ventricle sahihi hufanya kila jitihada za "kuvunja kizuizi");
joto la juu hutokea: homa zaidi ya 37.5%.

Kwa kweli, kuna ishara zingine, lakini zote zimegawanywa katika syndromes kuu kadhaa:

Infarction ya mapafu(inafanana kabisa na infarction ya myocardial, hutokea tu kwenye mapafu): kupumua kwa pumzi, maumivu, hemoptysis.
Pulmonale ya papo hapo: kuna cyanosis, kukata tamaa, kushuka kwa kasi kwa shinikizo katika ventricle ya kushoto.
Shinikizo la damu la muda mrefu la mapafu. Inatokea ikiwa damu ya damu "inaruhusu" damu kidogo, lakini inakaa kwa muda mrefu. Matokeo yake, mishipa ya kizazi hupuka, msongamano wa venous hutokea katika mzunguko mzima mkubwa, na ini huongezeka.

Utambuzi wa PE - mbinu

Licha ya picha ya kliniki ya tabia ya PE, ni muhimu kufanya uchunguzi wa ala. Baada ya yote, dalili zote zilizoorodheshwa sio maalum, yaani, zinaweza kuamua katika magonjwa mbalimbali. Aidha, vipimo vya kawaida vya damu na mkojo, ikiwa ni pamoja na biochemical, hata kwa vidonda vikali, kawaida ni kawaida.

Kwa hivyo, hatua za utambuzi ni muhimu: pneumonia, mshtuko wa moyo, pumu ya bronchial, saratani ya mapafu, shambulio kali la pumu, sepsis, mbavu zilizovunjika na magonjwa mengine mengi yanaweza kuonekana kama PE.

Njia zifuatazo hutumiwa kugundua PE:

Uamuzi wa muundo wa gesi ya damu ya arterial: shinikizo la sehemu ya oksijeni ni chini ya 90 mm. rt. st;
Electrocardiography. ECG badala yake husaidia kuwatenga mshtuko wa moyo, kwani ishara za ECG za embolism ya mapafu sio maalum: kupotoka kwa mhimili wa umeme wa moyo kwenda kulia mara nyingi hukua, kizuizi cha mguu wa kulia wa kifungu chake. Ikiwa tunazingatia kwamba dhidi ya historia ya PE kali ya matawi makubwa, usumbufu wa rhythm unaweza kuendeleza, basi ECG inaweza kurekebisha extrasystoles ya atrial na ventricular, pamoja na fibrillation ya atrial na flutter;
Radiografia ya mapafu na kifua. Hii lazima ifanyike ili kuwatenga saratani na nimonia, kifua kikuu na emphysema. Katika tukio ambalo hakuna dalili za magonjwa haya, lakini mtu anaweza kuona wingi wa mizizi na miundo ya kati ya mapafu, atelectasis, "mapumziko" ya ghafla kwenye chombo, mabaki ya infiltrative au kuonekana kwa effusion ya pleural, basi hii. inaweza kushuhudia kwa njia isiyo ya moja kwa moja "kwa kupendelea PE".

Hata hivyo, "kiwango cha dhahabu" cha uchunguzi wa dharura wa embolism ya pulmona inachukuliwa kuwa CT - angiography ya vyombo vya mapafu, au angiopulmonography.

Ili kufanya hivyo, inatosha kuingiza catheter kwenye mshipa wa pembeni (kama ilivyo kwa sampuli ya kawaida ya damu), na kuingiza tofauti. Kisha uchunguzi wa CT wa mapafu unafanywa, na, katika kesi ya utambuzi mzuri, kuvunjika kwa "ghafla" kwa tawi (kulikuwa na contour na kutoweka) ya ateri ya pulmona itaonekana mara moja, na unaweza hata kuona. mtaro wa kuganda kwa damu ambayo iliziba lumen ya chombo.

Kama unaweza kuona, karibu njia zote, isipokuwa angiopulmografia, hazijumuishi utambuzi mwingine, lakini usihakikishe, ambayo ni, hutumiwa katika utambuzi tofauti. Na tu CT scan inakuwezesha kuanzisha uchunguzi. Kwa hiyo, unahitaji kujua kwamba unahitaji kuchukua wagonjwa waliochukuliwa na ambulensi tu ambapo kuna tomograph ya dharura ya kompyuta ya x-ray inayofanya kazi kote saa. Je wagonjwa hawa wanaweza kusaidiwa vipi?

PE - huduma ya dharura na matibabu

Matibabu ya PE huanza katika hatua ya kabla ya hospitali, yaani, na daktari wa ambulensi. Ole, msaada wa kwanza wa dharura "fanya mwenyewe" haufanyi kazi. Jambo la kwanza linalokuja katika akili ni kwamba kutoa aspirini "kufuta" kitambaa cha damu kunaweza kufanya vibaya, kwani madaktari watafanya jambo lile lile, lakini kwa njia nyingine. Ole, jambo pekee ambalo jamaa na marafiki wanaweza kufanya ni kumlaza mgonjwa kitandani, kutoa hewa ndani ya chumba, na kupiga gari la wagonjwa.

Utunzaji wa dharura wa embolism ya mapafu utajumuisha shughuli zifuatazo:

Sindano ya heparini intravenously (hii inafanywa na daktari wa dharura);
Baada ya kulazwa hospitalini dhidi ya msingi wa uamuzi wa haraka na wa kawaida wa PTT (muda wa sehemu ya thromboplastin), matibabu huanza na anticoagulants zisizo za moja kwa moja - warfarin, chini ya udhibiti wa INR;
Hivi sasa, katika vituo hivyo ambavyo vina fursa, tiba ya thrombolytic hutumiwa: alteplase, urokinase, streptokinase. Kwa "fursa" tunamaanisha idadi ya mahitaji ya kisasa na kiwango cha juu cha kituo, ambacho kina ruhusa kwa aina hii ya juu na ya kisasa ya usaidizi. Tiba hii inalenga kufutwa kwa haraka kwa thrombus na enzymes maalum;
Njia za upasuaji za kuondolewa kwa thrombus. Hizi ni njia za hatari, na uingiliaji wa upasuaji hutumiwa katika hali ya hypoxia na kupunguzwa kwa upenyezaji wa tishu tu ikiwa majaribio ya "kufuta" hayana ufanisi;
Katika kuendelea na matibabu, baada ya kuondolewa kwa kizuizi kwa mtiririko wa damu kwenye mapafu, kava maalum kawaida huwekwa kwenye vena cava ya chini - chujio (neno "kava" linamaanisha tafsiri halisi kutoka kwa neno la Kilatini "mashimo". "), ambayo imeundwa kukamata vifungo vya damu mara kwa mara.

Utabiri wa matibabu na kuzuia thromboembolism

Kuna idadi ya hali ambazo hatari ya embolism ya pulmona huongezeka kwa kiasi kikubwa. Kwa hiyo, wakati wa kuzifanya, ni muhimu kufanya kuzuia msingi kwa wakati kwa kusimamia heparini na warfarin. Kwa hivyo, shughuli za hatari ni pamoja na:

Operesheni mbalimbali kwenye miguu, ikiwa ni pamoja na mifupa (kwa mfano, arthroplasty, au uingizwaji wa kiungo cha bandia);
Uendeshaji wa fractures ya hip (hapa uvimbe uliovunjwa wa tishu za adipose huingia kwenye lumen ya mshipa - embolism ya mafuta). Kwa njia, haitafanya kazi kufuta embolus ya mafuta. Haja ya kufanya kazi;
Operesheni za gynecological kwa kuondolewa kwa tumors za saratani.

Ili kuepuka dalili za PE na hauhitaji huduma ya dharura, unahitaji kufikiri juu ya matatizo makubwa hayo mapema. Kwa hivyo, kuvaa kawaida kwa soksi za kushinikiza kunaweza kukuokoa kutokana na shida hii ya kutisha ya mishipa ya varicose na thrombophlebitis, katika hali ambapo, kwa mfano, utawala wa anticoagulants ni kinyume chake.