Aina za anesthesia ya ndani. Anesthesia ya ndani ni suluhisho muhimu la maumivu. Kuandaa mgonjwa kwa anesthesia ya jumla ya ndani

Hii ni njia rahisi ya kutekeleza uingiliaji wa upasuaji bila uchungu na udanganyifu wa kiasi kidogo na ugumu. Mara nyingi njia hii ya kuzuia msukumo wa ujasiri hutumiwa kwa msingi wa nje. Katika kesi hiyo, mgonjwa atakuwa na hisia ya sehemu "iliyoharibiwa" ya mwili, ambapo anesthetic itaingizwa. Atakuwa na ufahamu kamili, lakini wakati huo huo hatasikia tena maumivu katika eneo lililopigwa.

Njia za anesthesia ya ndani

Terminal au maombi. Njia rahisi, ambayo ni kutumia anesthetic (gel, emulsion, dawa au mafuta) kwa ngozi au utando wa mucous. Anesthesia ya maombi ya ndani hutumiwa kutibu macho, meno, pua, kuchoma na baridi. Maumivu ya maumivu ni ya kina na ya muda mfupi. Kwa hiyo, anesthesia ya ndani katika daktari wa meno ndiyo njia bora zaidi ya kupunguza maumivu.
Kupenyeza. Hii ndiyo njia ya kawaida katika daktari wa meno. Sindano za anesthesia ya ndani kwa njia ya kupenya ni sindano ambazo hutolewa kwa njia tofauti. Kwa njia ya utawala wa intraoral, anesthetic huingia kwenye dutu ya spongy ya mfupa, na kwa njia ya ziada, sindano inafanywa ndani ya ngozi, anesthesia ya eneo ndogo karibu. Wakati wakala hudungwa, nodule huundwa chini ya ngozi, ambayo haina hisia kwa msukumo wa maumivu. Uingizaji unahusisha kuanzishwa kwa anesthetic katika tabaka. Kawaida, njia ya kwanza hutumiwa kwa matibabu na uchimbaji wa meno kwenye taya ya juu, na njia ya pili ni nzuri kwa kukata ufizi.
Kondakta. Inahusu aina ya njia ya kikanda ya kupunguza maumivu. Inategemea kuanzishwa kwa anesthetic si moja kwa moja kwenye eneo la uendeshaji, lakini ambapo mishipa ya ujasiri au plexuses ya ujasiri iko. Kawaida, aina hii ya kuzuia maumivu hutumiwa wakati wa operesheni kwenye miisho, kwa mfano, na mguu wa ndani wakati wa kuondoa splinters za kina kwenye misumari, majipu yaliyo kwenye maeneo yenye maridadi, wakati mbavu zimevunjwa, nk.

Njia ya maombi ni aina maarufu zaidi ya anesthesia ya ndani nyumbani. Kwa mfano, wanawake wengi hupata maumivu makali wakati wa epilation, hasa katika bikini na kwapa. Ili kuepuka hili, wanaamua kutumia anesthesia ya maombi. Maduka ya dawa huuza bidhaa mbalimbali, kama vile cream ya Emla, dawa ya Lidocaine au viambatisho vya kupoeza vya epilator, ambayo hupunguza maumivu wakati wa epilation.

Katika upasuaji, kizuizi cha maambukizi ya msukumo wa ujasiri katika eneo fulani mara nyingi hujumuishwa na anesthesia ya jumla. Licha ya ukweli kwamba anesthesia hupunguza mtazamo wa kibinafsi wa maumivu, haizuii reflexes ya hypothalamus. Katika suala hili, ni muhimu kutumia blockade ya ziada ya unyeti wa shina za ujasiri, i.e. kuzuia msukumo wa maumivu kwenye shina la mgongo. Mchanganyiko wa anesthesia ya ndani wakati wa operesheni ya upasuaji na anesthesia ya jumla hujenga hali nzuri kwa daktari na mtu aliyeendeshwa.

Madawa ya kulevya kutumika

Wakati wa kufanya anesthesia ya ndani, zifuatazo zinaweza kutumika:

kikundi cha ether

novocaine
benzocaine

kikundi cha amide

lidocaine
Ultracaine
bupivacaine
ropivacaine

Anesthesia ya ndani na lidocaine ni mojawapo ya njia za matibabu za kawaida na za bei nafuu zinazotumiwa kwa aina yoyote. Haina athari kali kwenye mfumo wa moyo na mishipa, hufanya kwa masaa 1.5-2 na haina madhara yaliyotamkwa. Lidocaine inapatikana kwa urahisi katika maduka ya dawa jijini na inaweza kuhifadhiwa katika kabati yako ya dawa ya nyumbani kwa dharura.

Anesthesia ya ndani katika gynecology pia hutumiwa mara nyingi. Kwa hiyo, kwa mfano, wakati wa kuendesha kizazi au kurejesha hymen, njia ya kupenya ya usindikaji wa tishu hutumiwa. Anesthesia ya ndani wakati wa utoaji mimba inaweza kutumika kwa njia ya maombi, kwa mfano, wakati wa kutibu kizazi na Ledocaine, Bupivacaine au Tricaine pamoja na utawala wa intramuscular wa dawa za kutuliza maumivu na tranquilizers. Hata hivyo, shughuli kubwa zinazohitaji kiasi kikubwa cha kazi zinahitaji anesthesia ya jumla.

Madhara

Anesthesia ya ndani ni hatari kwa mwili, ingawa haina madhara na matatizo kama vile anesthesia ya jumla, lakini haina madhara kama inavyoweza kuonekana mwanzoni. Usisahau kuhusu matokeo ya anesthesia ya ndani, ambayo ni pamoja na:

athari za mzio. Jambo lisilo la kufurahisha zaidi ni kwamba mtu ambaye hajawahi kufanya anesthesia ya ndani hajui hata juu ya kipengele kama hicho cha mwili wake.
na shinikizo la damu au ugonjwa wa moyo, mgonjwa anaweza kupata vasospasm au kuongezeka kwa shinikizo
maumivu ya kichwa na kizunguzungu

Swali la kwa nini anesthesia ya ndani ni hatari inaweza kujibiwa kwa maneno mawili: ni kuondolewa kwa muda mrefu kutoka kwa mwili na uwezekano wa athari ya mzio.

Wakati wa ujauzito na lactation

Anesthesia ya ndani wakati wa ujauzito wa mapema pia ni kinyume chake. Kuanzia wiki 2 hadi 8, fetus inaunda kikamilifu, na mfiduo wowote wa madawa ya kulevya unaweza kusababisha matokeo yasiyoweza kurekebishwa. Lakini kuna hali wakati operesheni haiwezi kuepukwa. Katika kesi hiyo, mwanamke anapendekezwa kutumia njia hii ya kuzuia msukumo wa maumivu, wakati ambapo mama anayetarajia anaendelea kufahamu kikamilifu. Mwanamke analazimika kuonya anesthesiologist kuhusu hali yake ya kuvutia, ili asijidhuru mwenyewe na mtoto wake.

Akina mama wauguzi hawapaswi kuogopa kutibu meno yao, kwa sababu kalsiamu huoshwa kutoka kwa mwili wao, na hii inaweza kusababisha kuoza kwa meno au kuvimba kwa ufizi. Anesthesia ya ndani wakati wa kunyonyesha inaruhusiwa, mwanamke pekee analazimika kuonya daktari wa meno ili kuchagua njia ya upole zaidi.

Anesthesia bora ya ndani ni ile ambayo inafaa zaidi kwa mgonjwa binafsi. Njia ya maombi ni angalau isiyo na uchungu na haina madhara yoyote. Lakini ina muda mfupi. Njia ya kupenyeza ina anuwai ndogo ya matumizi, na anesthesia ya upitishaji ina athari zilizotamkwa zaidi, ingawa ndiyo yenye ufanisi zaidi katika suala la kutuliza maumivu.

Anesthesia ya ndani (aka anesthesia ya ndani) ni anesthesia ya eneo maalum la mwili kwa njia mbalimbali wakati wa kuweka mgonjwa fahamu. Inatumika hasa kwa shughuli ndogo au mitihani.

Aina za anesthesia ya ndani:

kikanda (kwa mfano, na appendicitis, nk);
pudendal (wakati wa kujifungua au baada ya);
kulingana na Vishnevsky au kesi (mbinu mbalimbali za maombi);
kupenya (sindano);
maombi (kwa kutumia mafuta, gel, nk);
juu juu (kwenye utando wa mucous).

Nini itakuwa uchaguzi wa anesthesia inategemea ugonjwa huo, ukali wake na hali ya jumla ya mgonjwa. Inatumika kwa mafanikio katika daktari wa meno, ophthalmology, gynecology, gastroenterology, katika upasuaji kwa ajili ya shughuli (majipu ya kufungua, majeraha ya suturing, shughuli za tumbo - appendicitis, nk).

Anesthesia ya ndani wakati wa upasuaji hutofautiana na anesthesia ya jumla kwa urahisi wa matumizi, madhara madogo, haraka "kuondolewa" kwa mwili kutoka kwa madawa ya kulevya na uwezekano mdogo wa matokeo yoyote baada ya kutumia anesthetic.

Anesthesia ya mwisho

Moja ya aina rahisi zaidi ya anesthesia ya ndani, ambapo lengo ni kuzuia receptors kwa baridi ya tishu (kusafisha, wetting). Inatumika sana kwa uchunguzi wa njia ya utumbo, katika daktari wa meno, ophthalmology.

Dawa ya anesthetic hutiwa unyevu na eneo la ngozi kwenye tovuti ya uso unaoendeshwa. Athari ya anesthesia kama hiyo hudumu kutoka dakika 15 hadi masaa 2.5, kulingana na wakala aliyechaguliwa na kile kipimo chake kitakuwa. Matokeo mabaya kutoka kwake ni ndogo.

Anesthesia ya kikanda

Kwa aina hii ya anesthesia, kizuizi cha plexuses ya ujasiri na mishipa yenyewe katika eneo la operesheni inayofanywa hupatikana. Anesthesia ya mkoa imegawanywa katika aina:

Kondakta. Mara nyingi hutumiwa katika daktari wa meno. Kwa anesthesia ya upitishaji, dawa hudungwa na sindano nyembamba karibu na nodi ya ujasiri au shina la ujasiri wa pembeni, mara chache kwenye ujasiri yenyewe. Dawa ya ganzi hudungwa polepole ili kuepuka kuharibu neva au tishu. Contraindications kwa anesthesia conduction ni utoto, kuvimba katika eneo ambapo sindano ni kuingizwa, unyeti kwa madawa ya kulevya.
Epidural. Anesthetic inadungwa kwenye nafasi ya epidural (eneo la kando ya mgongo) kupitia catheter. Dawa hupenya mizizi na mwisho wa ujasiri wa uti wa mgongo, kuzuia msukumo wa maumivu. Inatumika kwa uzazi au sehemu ya upasuaji, appendicitis, upasuaji wa kinena, kutuliza maumivu ya matiti au tumbo. Lakini kwa appendicitis, anesthesia hii inachukua muda, ambayo wakati mwingine sio.

Matokeo iwezekanavyo, matatizo: kupungua kwa shinikizo, maumivu ya nyuma, maumivu ya kichwa, wakati mwingine ulevi.

Mgongo (mgongo). Anesthetic hudungwa katika nafasi ya subbarachnoid ya uti wa mgongo, athari analgesic ni yalisababisha chini ya tovuti ya sindano. Inatumika katika upasuaji kwa operesheni kwenye eneo la pelvic, mwisho wa chini, na appendicitis. Matatizo yanawezekana: shinikizo la kupungua, bradycardia, athari ya kutosha ya analgesic (hasa, na appendicitis). Yote inategemea jinsi utaratibu ulifanyika kwa ufanisi, ni dawa gani iliyochaguliwa. Pia, na appendicitis, anesthesia ya ndani inaweza kuwa kinyume chake (katika kesi ya peritonitis).

Kumbuka: wakati mwingine, badala ya kutumia anesthesia ya jumla kwa appendicitis katika hatua ya awali, upasuaji wa laparoscopic inawezekana.

Contraindications kwa anesthesia ya mgongo: magonjwa ya ngozi kwenye tovuti ya sindano, arrhythmia, kushindwa kwa mgonjwa, kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Matatizo - meningitis, myelitis transverse, nk.

Anesthesia ya kuingilia

Kawaida anesthesia ya kuingilia hutumiwa katika upasuaji wa maxillofacial na daktari wa meno, wakati mwingine na appendicitis ya papo hapo. Wakati dawa inapoingizwa kwenye tishu laini au periosteum, vipokezi na mishipa ndogo huzuiwa, baada ya hapo haina maumivu kabisa kwa mgonjwa, kwa mfano, meno huondolewa. Kupunguza maumivu ya kupenya ni pamoja na njia zifuatazo:

moja kwa moja: madawa ya kulevya huingizwa kwenye eneo linalohitajika kwa upasuaji;
isiyo ya moja kwa moja: hutoa sindano sawa ya anesthetic, lakini ndani ya tabaka za kina za tishu, inachukua maeneo yaliyo karibu na kuendeshwa.

Anesthesia hiyo ni nzuri kwa sababu hudumu saa moja, athari inapatikana haraka, hakuna kiasi kikubwa cha anesthetic katika suluhisho. Matatizo, matokeo - mara chache athari ya mzio kwa madawa ya kulevya.

Anesthesia kulingana na A.V. Vishnevsky (kesi)

Hii pia ni anesthesia ya ndani ya kuingilia. Suluhisho la anesthetic (0.25% novocaine) moja kwa moja huanza kuathiri nyuzi za ujasiri, ambayo inatoa athari ya analgesic.

Jinsi anesthesia inafanywa kulingana na Vishnevsky: tourniquet imeimarishwa juu ya eneo lililoendeshwa, basi suluhisho huingizwa chini ya shinikizo kwa namna ya novocaine tight huingia mpaka "peel ya limao" inaonekana juu ya ngozi. Infiltrates "creep", hatua kwa hatua kuunganisha na kila mmoja, kujaza kesi fascial. Hivyo ufumbuzi wa anesthetic huanza kuathiri nyuzi za ujasiri. Vishnevsky mwenyewe aliita anesthesia kama hiyo "njia ya kupenya kwa wadudu."

Anesthesia ya kesi hutofautiana na aina nyingine kwa kuwa kuna ubadilishaji wa mara kwa mara wa sindano na scalpel, ambapo anesthetic daima ni hatua moja mbele ya kisu. Kwa maneno mengine, anesthetic inasimamiwa, chale ya kina inafanywa. Unahitaji kupenya zaidi - kila kitu kinarudiwa.

Njia ya Vishnevsky katika upasuaji hutumiwa kwa operesheni ndogo (majeraha ya ufunguzi, jipu) na kwa zile kubwa (kwenye tezi ya tezi, wakati mwingine na appendicitis isiyo ngumu, kukatwa kwa miguu na shughuli zingine ngumu ambazo haziwezi kufanywa kwa watu walio na ubishi kwa jumla. anesthesia). Contraindications: kutovumilia kwa novocaine, dysfunctions ya ini, figo, kupumua au mfumo wa moyo.

Anesthesia ya pudendal

Inatumika katika uzazi wa uzazi kwa suturing tishu laini zilizoharibiwa baada ya kujifungua. Inafanywa kwa kuanzisha sindano ya kina cha 7-8 cm pande zote mbili kati ya commissure ya nyuma na tubercle ya ischial. Pamoja na kupenya, inatoa athari kubwa zaidi, kwa hivyo, badala ya anesthesia ya jumla, katika hali kama hizo, shughuli zimefanywa kwa muda mrefu chini ya anesthesia ya ndani.

Anesthesia ya maombi

Dawa ya anesthetic hutumiwa kwenye uso wa ngozi au membrane ya mucous bila sindano. Marashi (mara nyingi mafuta ya Anestezin), gel, cream, erosoli - seti hii ya anesthetics huwapa daktari chaguo ambalo dawa ya maumivu ya kutumia. Hasara za anesthesia ya maombi: haina athari ya kina (tu 2-3 mm kina).

Inatumika kuhakikisha kutokuwa na uchungu kwa sindano inayofuata (haswa katika daktari wa meno). Inafanywa kwa ombi la wagonjwa ambao wanaogopa maumivu: gel (marashi) hutumiwa kwenye ufizi au ngozi au membrane ya mucous hupunjwa na erosoli. Wakati anesthetic imefanya kazi, sindano ya maumivu ya kina zaidi hutolewa. Athari ya upande wa anesthesia ya maombi ni uwezekano wa athari ya mzio kwa erosoli, mafuta, gel, cream, nk Katika kesi hii, njia nyingine zinahitajika.

Anesthesia kwa blepharoplasty

Anesthesia ya ndani pia hutumiwa katika upasuaji wa plastiki. Kwa mfano, na blepharoplasty - marekebisho ya kope la juu au la chini. Kabla ya marekebisho, mgonjwa kwanza hudungwa kwa njia ya ndani na sedative, ambayo hupunguza mtazamo wa kile kinachotokea wakati wa operesheni. Zaidi ya hayo, kwa mujibu wa pointi zilizowekwa na daktari wa upasuaji, sindano zinafanywa karibu na macho na kuendeshwa. Baada ya operesheni, mafuta ya decongestant yanapendekezwa kwa kope.

Kwa laser blepharoplasty (kulainisha kope), anesthesia ya uso pia hutumiwa: mafuta (gel) hutumiwa kwenye kope na kusindika na laser. Mwishoni, tumia mafuta kwa kuchoma au mafuta ya antibiotic.

Mgonjwa pia anaweza kuuliza anesthesia ya jumla kwa blepharoplasty ikiwa atapata aina nyingi za hisia hasi na hofu ya operesheni inayokuja. Lakini ikiwa inawezekana, ni bora kuifanya chini ya anesthesia ya ndani. Contraindication kwa operesheni kama hiyo ni ugonjwa wa sukari, saratani, ugandaji mbaya wa damu.

Dawa za anesthetic

Maandalizi ya anesthesia ya ndani imegawanywa katika aina:

Esta. Novocaine, dicaine, chloroprocaine na wengine. Wanapaswa kuletwa kwa uangalifu: madhara yanawezekana (edema ya Quincke, udhaifu, kutapika, kizunguzungu). Matatizo yanawezekana hasa ya ndani: hematoma, kuchoma, kuvimba.
Amides. Articaine, lidocaine, trimecaine, nk. Aina hizi za madawa ya kulevya hazina madhara yoyote. Matokeo na shida hazijatengwa hapa, ingawa kupungua kwa shinikizo au usumbufu kutoka kwa mfumo mkuu wa neva kunawezekana tu katika kesi ya overdose.

Moja ya anesthetics ya kawaida ni lidocaine. Dawa hiyo ni ya ufanisi, ya muda mrefu, inatumiwa kwa mafanikio katika upasuaji, lakini matokeo na matatizo kutoka kwake yanawezekana. Aina zao:

mara chache - mmenyuko wa lidocaine kwa namna ya upele;
uvimbe;
ugumu wa kupumua;
mapigo ya haraka;
conjunctivitis, pua ya kukimbia;
kizunguzungu;
kutapika, kichefuchefu;
uharibifu wa kuona;
Edema ya Quincke.

Dalili za anesthesia ya ndani

Ikiwa ni muhimu kufanya operesheni ndogo, mara nyingi madaktari wanashauri kutatua tatizo chini ya anesthesia ya ndani ili kuzuia matokeo mabaya. Lakini pia kuna seti nzima ya dalili maalum kwa ajili yake:

operesheni ni ndogo, inaweza kufanywa chini ya anesthesia ya ndani;
kukataa kwa mgonjwa kutoka kwa anesthesia ya jumla;
watu (mara nyingi zaidi wazee) na magonjwa kutokana na ambayo anesthesia ya jumla ni kinyume chake.

Contraindications

Kuna sababu wakati haiwezekani kufanya kazi na anesthesia ya ndani (matokeo mabaya na matatizo yanaweza kuonekana). Aina za contraindication:

kutokwa damu kwa ndani;
kutovumilia kwa dawa;
makovu, magonjwa ya ngozi ambayo huzuia kupenya;
umri chini ya miaka 10;
matatizo ya akili.

Chini ya hali kama hizo, wagonjwa huonyeshwa anesthesia ya jumla pekee.

Anesthesiolojia - sayansi ya anesthesia na mbinu za kulinda mwili wa mgonjwa kutokana na madhara makubwa ya jeraha la uendeshaji.

Anesthesia na kuzuia athari zisizohitajika za uingiliaji wa upasuaji hupatikana kwa msaada wa anesthesia ya ndani (anesthesia na uhifadhi wa fahamu) au anesthesia (anesthesia na kuzima kwa muda kwa fahamu na reflexes).

Hatua kuu za maendeleo ya anesthesiolojia

Maandishi ambayo yametujia kutoka Misri ya Kale yanaonyesha kuwa hata katika milenia ya III-V KK. Majaribio yamefanywa ili kuondokana na anesthesia wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwa msaada wa tinctures ya opium, belladonna, mandrake, pombe, nk. Walakini, ufanisi wa anesthesia kama hiyo, kwa kweli, ilikuwa ndogo, na hata operesheni isiyo na maana mara nyingi ilimalizika kwa kifo cha mgonjwa kutokana na mshtuko wa uchungu.

Oktoba 16, 1846 inachukuliwa kuwa tarehe rasmi ya kuzaliwa kwa anesthesiolojia ya kisasa. Siku hii, daktari wa meno wa Marekani William Thomas Morton alionyesha hadharani anesthesia na diethyl ether wakati wa kuondoa tumor katika eneo la submandibular na kuthibitisha wazi kwamba upasuaji usio na uchungu unawezekana. Pia ana kipaumbele katika maendeleo ya mfano wa vifaa vya kisasa vya anesthesia - evaporator ya diethyl ether. Miezi michache baadaye, etha anesthesia ilianza kutumiwa huko Uingereza, Ufaransa, na mnamo Februari 7, 1847, ilitumiwa kwa mara ya kwanza huko Moscow na F.I. Inozemtsev.

Ikumbukwe kwamba nyuma mwaka wa 1844 G. Wells (USA) aligundua athari ya anesthetic ya oksidi ya dinitrogen (gesi ya kucheka) wakati wa uchimbaji wa jino. Hata hivyo, onyesho rasmi la njia hiyo kabla ya madaktari wa upasuaji halikufaulu, na anesthesia ya oksidi ya dinitrogen ilikataliwa kwa miaka mingi, ingawa leo aneshesia ya oksidi ya dinitrogen hutumiwa katika mazoezi ya upasuaji.

Migogoro ya wanasayansi kutoka nchi tofauti kuhusu wagunduzi wa anesthesia ilitatuliwa kwa wakati. Waanzilishi wa anesthesia wanazingatiwa W.T. Morton, mwalimu wake

C. Jackson na G. Wells. Walakini, kwa haki yote, ili kurejesha ukweli na kipaumbele, ukweli wa kihistoria unapaswa kutajwa, kwa bahati mbaya, haujatambuliwa na watu wa wakati wetu na kusahaulika na wenzako. Mnamo 1844, nakala ya Ya.A. Chistovich "Juu ya kukatwa kwa paja kwa njia ya ether ya sulfuriki". Kwa kuwa mambo yote matatu ya matumizi ya kwanza ya anesthesia yalifanyika bila ya kila mmoja na kwa takriban wakati huo huo, W.T. Morton, G. Wells na Ya.A. Chistovich.

Dawa ya tatu ya anesthetic ya classic iligunduliwa na Mwingereza James Young Simpson. Mnamo Novemba 18, 1847, alichapisha kazi juu ya matumizi ya anesthesia ya chloroform wakati wa kuzaa. Mwanzoni, njia hii ilikuwa imeenea katika ulimwengu wa matibabu na ilishindana kwa mafanikio kabisa na ile ya etheric. Hata hivyo, sumu ya juu ya klorofomu, aina ndogo ya matibabu na, ipasavyo, matatizo ya mara kwa mara hatua kwa hatua yalisababisha kukataliwa kabisa kwa aina hii ya anesthesia. Licha ya uvumbuzi wa vaporiza sahihi kwa klorofomu katika miaka ya 1960, aina hii ya anesthesia haijawahi kurekebishwa. Sababu muhimu ya hii ilikuwa ukweli wa awali ya madawa ya kisasa, chini ya sumu kwa anesthesia: cyclopropane, halothane.

Ya umuhimu mkubwa ilikuwa ukweli kwamba anesthesia ya ether ilifanywa nchini Urusi na F.I. Inozemtsev chini ya miezi 4 baada ya U.T. Morton na miaka 3 baada ya kuchapishwa kwa Ya.A. Chistovich. Mchango mkubwa katika maendeleo ya anesthesiology ulitolewa na N.I. Pirogov. Hivi karibuni akawa mfuasi mwenye bidii wa ganzi na alikuwa mmoja wa wa kwanza kutumia ganzi ya diethyl etha na kloroform nchini Urusi; picha ya kimatibabu ya ganzi, ilianzisha anesthesia ya etha na klorofomu katika upasuaji wa uwanja wa kijeshi. Katika kampeni ya Sevastopol ya 1854-1855. chini ya uongozi wa N.I. Pirogov, karibu shughuli 10,000 zilifanyika chini ya anesthesia bila kifo kimoja kutoka kwake. Mnamo 1847 N.I. Pirogov alikuwa wa kwanza nchini Urusi kutumia anesthesia wakati wa kuzaa, kisha akatengeneza njia za anesthesia ya rectal, intravascular, intracheal ether, na akaelezea wazo la anesthesia ya juu ya "matibabu".

Mawazo ya N.I. Pirogov ilitumika kama sharti la maendeleo ya anesthesia ya ndani. Kwa mara ya kwanza, anesthesia ya hedonal ya mishipa ilitumiwa na profesa wa Chuo cha Matibabu cha Kijeshi cha Petersburg S.P. Fedorov, ambaye alitumia hedonal iliyopatikana na mtaalam wa dawa N.P. Kravkov. Baadaye, njia hii ilipata umaarufu ulimwenguni

umaarufu chini ya jina "Kirusi". Ugunduzi wa N.P. Kravkov na S.P. Fedorov mnamo 1909, anesthesia ya hedonal ya intravenous ilikuwa mwanzo wa maendeleo ya kisasa isiyo ya kuvuta pumzi, pamoja na pamoja, au mchanganyiko, anesthesia.

Sambamba na utafutaji wa dawa mpya za anesthesia ya kuvuta pumzi, maendeleo ya aina zisizo za kuvuta za anesthesia zilifanyika. Katika miaka ya 1930, derivatives ya asidi barbituric - hexobarbital na sodium thiopental - ilipendekezwa kwa anesthesia ya mishipa. Dawa hizi hazijapoteza umuhimu wao katika mazoezi ya anesthesiological hadi sasa na ni mawakala wa anesthesia ya mishipa. Katika miaka ya 60 ya karne ya XX, oksibati ya sodiamu, dutu iliyo karibu na metabolites asilia na kuwa na athari yenye nguvu ya antihypoxant, na propanidide, dawa ya anesthetic ya muda mfupi ya anesthesia ya mishipa, iliunganishwa na kuletwa katika mazoezi ya kliniki.

Pamoja na maendeleo ya anesthesia ya jumla, njia za anesthesia ya ndani ziliendelezwa kikamilifu na kuboreshwa. Mchango mkubwa katika maendeleo ya sehemu hii ya anesthesia ilitolewa na V.K. Anrep, M. Oberst, G. Brown, A.I. Lukashevich, A. Vir na wengine Mnamo 1905 A. Eingorn alitengeneza procaine, na anesthesia ya ndani ilienea. A.V. Vishnevsky alianzisha na kuletwa katika mazoezi ya kliniki njia za anesthesia ya kupenya na procaine.

Majaribio ya kuunganisha dutu inayofaa kwa mononarcosis - intravenous au kuvuta pumzi - haijafaulu. Chaguo la kuahidi zaidi la anesthesia ambayo inakidhi mahitaji ya msingi ya madaktari wa upasuaji imekuwa mchanganyiko wa dawa kadhaa, ambayo, kwa sababu ya athari inayowezekana, hupunguza kipimo cha mawakala wa sumu (haswa, diethyl ether, kloroform). Walakini, aina hii ya anesthesia pia ilikuwa na shida kubwa, kwani kufikia hatua ya upasuaji ya anesthesia na misuli ya kupumzika iliathiri vibaya kazi za kupumua, mzunguko wa damu, nk.

Enzi mpya kabisa katika anesthesiolojia ilianza mwaka wa 1942, wakati wanasayansi wa Kanada Griffith na Johnson walitumia dawa ya kuponya Intocostrin wakati wa anesthesia. Baadaye, maandalizi ya curariform ya muda mfupi na ya muda mrefu yaliunganishwa, ambayo yamekuwa imara katika mazoezi ya anesthetic. Aina mpya ya anesthesia imeonekana - endotracheal na chaguzi za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV). Hii ilitumika kama msukumo wa maendeleo ya marekebisho mbalimbali ya vifaa vya kupumua vya bandia na, kwa kawaida, mwelekeo mpya wa ubora katika upasuaji wa kifua, upasuaji tata.

kuingilia kati kwa viungo vya tumbo, mfumo mkuu wa neva (CNS), nk.

Ukuaji zaidi wa anesthesiolojia unahusishwa na ukuzaji wa kanuni za anesthesia ya sehemu nyingi, kiini cha ambayo ni kutumia mchanganyiko wa dawa za anesthesia na dawa zingine (mchanganyiko wa dawa zilizo na vizuizi vya ganglio, tranquilizer, kupumzika kwa misuli, n.k.) , inawezekana kuathiri kwa makusudi miundo fulani mfumo wa neva.

Kanuni hii ilichangia maendeleo ya njia ya hibernation na neuroplegia kwa kutumia mchanganyiko wa lytic katika miaka ya 50 na Labari na Hügenard. Walakini, blockade ya kina ya neuro-mimea na hibernation haitumiwi kwa sasa katika mazoezi ya anesthetic, kwani chlorpromazine, ambayo ni sehemu ya "cocktail", inakandamiza athari za fidia za mwili wa mgonjwa.

Aina iliyoenea zaidi ya neuroplegia ni neuroleptanalgesia (NLA), ambayo inaruhusu uingiliaji wa upasuaji na kiwango cha kutosha cha anesthesia bila unyogovu wa kina wa mfumo mkuu wa neva. Anesthesia ilidumishwa na fentanyl, droperidol (IV), na oksidi ya dinitrogen endotracheal yenye oksijeni.

Mwanzilishi wa anesthesia ya elektroni ni mwanasayansi wa Kifaransa Lemon, ambaye kwa mara ya kwanza mwaka wa 1902 alifanya majaribio kwa wanyama. Hivi sasa, aina hii ya anesthesia hutumiwa katika mazoezi ya uzazi, kifaa maalum "Electronarcosis" hutumiwa kwa ajili yake, kama sheria, pamoja na kiasi kidogo cha analgesic, anticonvulsant na sedatives. Faida za kutumia aina hii ya anesthesia katika uzazi wa uzazi juu ya wengine ni dhahiri, kwa kuwa anesthetics zote za kemikali zina athari ya kukandamiza juu ya mkataba wa uterasi, hupenya kizuizi cha placenta, kinachoathiri fetusi.

Acupuncture, kama sheria, haitoi anesthesia kamili, lakini kwa kiasi kikubwa inapunguza unyeti wa maumivu. Inafanywa pamoja na analgesics katika dozi ndogo. Aina hii ya anesthesia inafanywa tu na anesthetists ambao wamepata acupuncture.

Wakati wa Vita Kuu ya Uzalendo 1941-1945. tatizo la anesthesia lilitatuliwa kwa ufanisi kwa msaada wa anesthesia ya ndani ya ndani na anesthesia ya ether mask.

Madaktari wa upasuaji I.S. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. Amosov na wengine. Wanafanya kazi

lakini walichangia uundaji wa anesthesia ya kisasa na vifaa vya kupumua, ukuzaji wa njia mpya za anesthesia, na muhimu zaidi, walileta wanafunzi wengi ambao waliongoza huduma ya anesthesiolojia katika nchi yetu.

ANESTHESIA YA KIENYEJI

Anesthesia ya ndani - uondoaji unaoweza kurekebishwa wa unyeti wa maumivu katika sehemu fulani ya mwili, unaosababishwa na hatua ya dawa maalum.

Hivi sasa, karibu 50% ya operesheni katika upasuaji hufanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Viashiriaanesthesia ya ndani imedhamiriwa na faida zake: hakuna maandalizi maalum ya muda mrefu ya upasuaji inahitajika; inaweza kutumika katika kesi ambapo kuna contraindications kwa anesthesia; mgonjwa haitaji uchunguzi wa mara kwa mara baada ya upasuaji, kama baada ya anesthesia. Upasuaji unafanywa kwa msingi wa nje chini ya anesthesia ya ndani. Anesthesia ya ndani inaonyeshwa katika hali ambapo operesheni chini ya anesthesia ya intubation inahusishwa na hatari kubwa kwa maisha ya mgonjwa. Kundi hili la wagonjwa ni pamoja na wazee na watu dhaifu, dhaifu, wanaosumbuliwa na upungufu wa kupumua na moyo na mishipa. Katika kesi hizi, anesthesia inaweza kuwa hatari zaidi kuliko operesheni yenyewe.

Contraindications kwa anesthesia ya ndani:

1) kutovumilia kwa wagonjwa wenye anesthetics kutokana na kuongezeka kwa unyeti wa mtu binafsi;

2) umri ni chini ya miaka 10;

3) uwepo wa shida ya akili kwa wagonjwa, kuongezeka kwa msisimko wa neva;

4) uwepo wa mabadiliko ya uchochezi au cicatricial katika tishu zinazozuia utendaji wa anesthesia ya kuingilia;

5) damu inayoendelea ndani, ambayo inahitaji upasuaji wa haraka kuacha.

Dawa kuu za anesthesia ya ndani na mali zao zinaonyeshwa kwenye meza. moja.

Katika maandalizi ya jumla ya operesheni, mgonjwa huletwa kwa upekee wa anesthesia ya ndani: ufahamu, unyeti wa tactile na wa kina huhifadhiwa, lakini hakuna hisia za uchungu. Hii maandalizi ya kisaikolojia. Kabla ya operesheni, dawa ya mapema hufanywa (sindano za suluhisho la trimeperidine, atropine, droperidol), kwa wagonjwa walio na labile.

Jedwali 1.Tabia za pharmacological ya anesthetics ya ndani.

mfumo wa neva, tranquilizers huwekwa siku chache kabla ya operesheni.

Njia za anesthesia ya ndani, kizuizi cha procaine Uingizaji wa anesthesia kulingana na A.V. Vishnevsky

Anesthesia ya kuingizwa kulingana na A.V. Vishnevsky inachanganya sifa nzuri za kupenyeza na anesthesia ya upitishaji.

Anatomically, njia hiyo inategemea vipengele vya kimuundo vya uundaji wa uso. Suluhisho la anesthetic, hudungwa chini ya shinikizo katika kesi hizi, huenea ndani yao na huingia kwenye mishipa na mwisho wa ujasiri. Procaine kali hujipenyeza husogea (kutambaa) kando ya visanduku na kuunganishwa, ndiyo maana A.V. Vishnevsky aliita njia yake ya anesthesia njia ya kupenya ya wadudu.

Anesthesia inafanywa na daktari wa upasuaji wakati wa operesheni, akitumia kwa njia mbadala, kwani safu ya tishu inatolewa, sindano na scalpel.

Uingizaji wa tishu lazima ufanyike kabla ya kufungua kesi, kwa kuwa ikiwa mwisho huo umekatwa au umeharibiwa kwa bahati mbaya, suluhisho la dutu ya anesthetic litamimina ndani ya jeraha, kwa sababu ambayo haitawezekana kuunda mnene wa kutambaa. ambayo ina maana kwamba haitawezekana kufikia athari ya kutosha ya analgesic. Uingizaji mkali wa tishu na ufumbuzi wa anesthetic hubeba maandalizi ya majimaji ya tishu, vyombo na mishipa hutambuliwa kwa urahisi katika kupenya, ambayo huepuka uharibifu wao, kuwezesha kuacha damu. Kwa anesthesia ya kuingilia, tumia ufumbuzi wa 0.25% wa procaine au lidocaine pamoja na kuongeza ya epinephrine (matone 3 ya ufumbuzi wa epinephrine 1: 1000 kwa 100 ml ya ufumbuzi wa anesthetic). Kwa matumizi ya anesthesia ya kesi

Kuna kiasi kikubwa cha suluhisho (hadi 800 na hata 1000 ml), lakini kutokana na mkusanyiko mdogo wa anesthetic na ufumbuzi unaoingia kwenye jeraha wakati kesi zinafunguliwa, ulevi hutokea wakati wa operesheni.

Mfano ni kupunguza maumivu wakati wa upasuaji wa tezi. Kwa anesthesia, tumia sindano 2 (2 na 5 ml au 5 na 10 ml). Ili kupunguza ngozi, suluhisho la anesthetic hudungwa na sindano nyembamba intradermally, na kujenga nodule "lemon peel" pamoja na mstari mzima chale ngozi (Mchoro 10). Kila sindano hufanywa kwenye ukingo wa nodule iliyoundwa na sindano ya hapo awali. Procaine hudungwa ndani ya tishu chini ya ngozi kupitia ngozi iliyoingia. Uingizaji wa kutosha wa tishu za subcutaneous huamua kwa kuinua eneo lote la incision kwa namna ya roller.

Baada ya kugawanyika kwa ngozi, tishu za chini ya ngozi na misuli ya chini ya shingo, suluhisho la anesthetic hudungwa kando ya mstari wa kati, kupenya ndani ya misuli, na kisha chini ya misuli katika mwelekeo wa juu, chini na kando.

Sindano ya procaine chini ya misuli inaongoza kwa kuenea kwake chini ya safu ya kati ya fascia ya shingo, wakati inashughulikia tezi ya tezi kwa namna ya sheath.

Baada ya kupasuka kwa misuli ya shingo na kutengwa kwa lobe ya tezi kwenye jeraha, uingizaji wa ziada na ufumbuzi wa anesthetic wa tishu unafanywa kwenye miti ya juu na ya chini ya tezi na kando ya uso wake wa nyuma.

Anesthesia ya kikanda

Anesthesia ya kikanda inafanywa ili kupunguza eneo maalum la topografia au sehemu ya mwili. Kuna aina zifuatazo za anesthesia ya kikanda: conduction, intravascular (intravenous, intraarterial), intraosseous, spinal, epidural, nk.

Anesthesia ya conductive

Imegawanywa katika aina zifuatazo: anesthesia ya shina za ujasiri, anesthesia ya plexuses ya ujasiri, anesthesia ya nodes za ujasiri (paravertebral), anesthesia ya mgongo na epidural (epidural). Dawa ya anesthetic inasimamiwa kwa njia ya pembeni au mwisho.

Anesthesia ya upitishaji wa vidole kulingana na Lukashevich-Oberst kutumika kwa ajili ya shughuli za vidole (kwa panaritiums, majeraha, tumors). Mzunguko wa mpira hutumiwa kwenye msingi wa kidole, distal ambayo, juu ya uso wa nyuma wa phalanx kuu, ngozi na tishu za subcutaneous ni anesthetized, na kisha sindano imeenea kwa mfupa (Mchoro 11). Baada ya hayo, sindano huhamishwa kwanza kwa upande mmoja wa phalanx ya mfupa na 2-3 ml ya ufumbuzi wa 1-2% ya procaine au lidocaine huingizwa, kisha upande mwingine unasisitizwa na kiasi sawa cha procaine. Kwa hivyo, procaine inasimamiwa kwa ukaribu na mishipa ya kidole, ambayo hutembea kwenye uso wake wa upande.

Anesthesia ya ndani kutumika kwa fractures ya mbavu. Baada ya kurudi nyuma kwa sentimita chache kutoka mahali pa kupasuka kwa mbavu kuelekea mgongo, ngozi inasisitizwa na sindano ya intradermal ya suluhisho la procaine kutoka kwa sindano yenye sindano (Mchoro 12). Sindano imeingizwa perpendicular kwa mbavu iliyovunjika kwenye tovuti ya anesthesia ya ngozi na

Mchele. 12.Anesthesia ya ndani.

procaine inadungwa polepole kwenye ubavu hadi ikome. Kuvuta sindano kwa mm 2-3, mwisho wake huhamishwa na tishu laini, sindano imeinuliwa kwa makali ya chini ya mbavu, ikiteleza kwenye uso wake, na 3-5 ml ya suluhisho la 1-2% la procaine, lidocaine. hudungwa kwa njia ya perineu. Bila kuondoa sindano, irudishe kwenye uso wa nje wa mbavu, usonge mbele kwa kuteleza kwenye makali yake ya juu na ingiza 2-3 ml ya suluhisho la 1-2% ya procaine au lidocaine, baada ya hapo sindano hutolewa. Ikiwa mbavu kadhaa zimevunjwa, utaratibu unarudiwa.

Kulenkampf anesthesia ya plexus ya brachial kutumika katika operesheni kwenye kiungo cha juu. Msimamo wa mgonjwa ni nyuma, kichwa kinageuka kinyume chake, mkono hutegemea kwa uhuru kutoka kwenye meza. Katikati ya clavicle, kando ya makali yake ya juu, makadirio ya ateri ya subclavia imedhamiriwa. Plexus ya brachial inakadiriwa nje kutoka

Mchele. kumi na tatu.Kulenkampf anesthesia ya plexus ya brachial.

ateri ya subklavia. Sindano ndefu isiyo na sindano, baada ya kupenya kwenye ngozi na suluhisho la procaine, huingizwa nje kutoka mahali pa msukumo wa ateri 1 cm juu ya clavicle na, ikiteleza kwenye ukingo wa juu wa mbavu ya I, imeinuliwa juu. mwelekeo wa michakato ya spinous ya vertebrae ya I na II ya thoracic (Th I-II) na kufikia plexus (mtini 13). Kuonekana kwa usumbufu katika mkono, hisia ya kupoteza au hisia ya maumivu ya "risasi" inaonyesha mkutano wa sindano na moja ya shina za ujasiri za plexus. Kutolewa kwa damu kutoka kwa sindano kunaonyesha kuwa imeingia kwenye chombo. Katika hali hiyo, sindano ni kiasi fulani vunjwa nyuma na mwelekeo wa kiharusi chake hubadilishwa. Baada ya kuhakikisha kwamba damu haitoke kwenye sindano, 30-35 ml ya ufumbuzi wa 1% wa procaine au lidocaine hupigwa. Anesthesia hutokea kwa dakika 10-15 na hudumu kwa masaa 2-6.

Anesthesia ya ndani ya tumbo ya mishipa ya celiac kulingana na Brown hutumika kama kiambatanisho cha ganzi ya ndani ya kupenyeza wakati wa kukatwa kwa tumbo. Baada ya laparotomy, lobe ya kushoto ya ini huondolewa kwa ndoano juu na kulia, na tumbo - kushoto na chini. Katika eneo la omentamu ndogo, kidole cha shahada cha mkono wa kushoto kinachunguza mapigo ya aorta juu ya kutokwa kwa ateri ya celiac na kuweka kidole kwenye mgongo wa kulia wa aorta. Kwa hivyo, kidole iko kati ya aorta na vena cava ya chini. Kwa anesthesia, sindano ndefu hutumiwa, iliyowekwa kwenye sindano na ufumbuzi wa 0.5% wa procaine. Sindano hupitishwa juu ya kidole cha mkono wa kushoto hadi ikome kwenye Th XII na kisha kuvutwa nyuma kidogo. Kuvuta bomba la sindano, hakikisha kwamba damu haitiririki, na ingiza 50-70 ml ya suluhisho la 0.5% la procaine au lidocaine ndani ya nyuzi, ambayo huenea kwenye nafasi ya retroperitoneal na kuosha plexus ya jua. Anesthesia hutokea kwa dakika 5-10 na huchukua masaa 1.5-2.

Procaine blockade

Procaine blockade - kuanzishwa kwa ufumbuzi dhaifu wa procaine (0.25-0.5%) au lidocaine katika nafasi za seli ili kuzuia vigogo wa ujasiri kupita kwao. Vizuizi hutumiwa kwa kuzuia na matibabu ya mshtuko wa kiwewe na kama msingi wa anesthesia ya kupenyeza inayofuata, na pia kwa matibabu ya magonjwa fulani ya uchochezi.

Mviringo (kesi) kizuizi cha bega fanya kama ifuatavyo. Juu ya uso wa mbele wa theluthi ya kati ya bega, na mkono ulioinama kwenye kiwiko, procaine hudungwa ndani ya ngozi na sindano nyembamba ili kunusa ngozi. Kisha, kwa sindano ndefu iliyowekwa kwenye sindano yenye ufumbuzi wa 0.25% ya procaine au lidocaine, ngozi, fascia ya bega, na biceps brachii hupigwa. Suluhisho la procaine kabla ya kutumwa kwa sindano hupitishwa kwa humerus; Kwa kuvuta kidogo nyuma ya sindano, 50-60 ml ya suluhisho hudungwa kujaza ala ya uso wa misuli ya biceps na procaine, na kwa kiwango sawa na kiungo kilichonyooka - 50-60 ml nyingine ya suluhisho la 0.25% la procaine au. lidocaine katika kesi ya misuli ya triceps brachii (Mchoro 14).

Mchele. 14.Mviringo (kesi) blockade ya procaine ya viungo.

Mviringo (kesi) block forearm inafanywa katikati ya tatu ya forearm. Katika kesi za fascial za flexors na extensors, 60-80 ml ya ufumbuzi wa 0.25% ya procaine au lidocaine hupigwa (tazama Mchoro 14).

Mviringo (kesi) kuzuia hip inafanywa kwa kuingiza sindano katikati ya tatu ya paja kwenye uso wa mbele, kabla ya kutuma suluhisho la procaine kwa harakati zake, kupitisha sindano kwenye mfupa na kuivuta nyuma kidogo, ingiza 150-180 ml ya 0.25%. ufumbuzi wa lidocaine au procaine (tazama Mchoro 14).

Mviringo (kesi) kuzuia shin inafanywa kulingana na mbinu sawa, suluhisho la procaine hudungwa ndani ya vitanda vya uso vya flexors na extensors ya mguu wa chini kwa kiwango cha tatu yake ya kati. Sehemu za sindano ziko nje na ndani ya tibia. Kila kesi ya misuli hudungwa na 80-100 ml ya 0.25% ufumbuzi wa lidocaine au procaine (angalia Mchoro 14).

Uzuiaji wa retromammary kutumika kwa ajili ya matibabu ya aina ya awali ya kititi au kama kipengele cha anesthesia ya ndani wakati wa operesheni kwenye tezi ya mammary (sectional resection, kufungua jipu). Katika pointi 3-4 kwenye msingi wa tezi ya mammary (kwenye miti ya juu na ya chini na kutoka kwenye uso wa nje), ufumbuzi wa 0.5% wa procaine hupigwa intradermally (Mchoro 15).

Mchele. 15.Uzuiaji wa procaine ya retromammary.

Kisha sindano ndefu iliyowekwa kwenye sindano, kabla ya kutuma suluhisho la procaine, inaingizwa kwenye nafasi ya retromammary. Kupitia kila sindano ya sindano, 50 ml ya suluhisho la 0.25% ya procaine au lidocaine hudungwa. Katika kesi hiyo, upinzani haupaswi kujisikia, na wakati wa kuondoa sindano, procaine haipaswi kukimbia nje ya sindano. Kwa kizuizi kilichofanywa kwa usahihi, tezi ya mammary huinuka na kulala kama kwenye mto.

Kizuizi cha vagosympathetic ya kizazi hutumika kwa ajili ya kuzuia na kutibu mshtuko wa pleuropulmonary katika kiwewe cha kifua na kama msingi wa anesthesia inayofuata.

Mgonjwa amelala nyuma yake na roller chini ya shingo, kichwa chake kinageuka kinyume chake, mkono wa upande wa blockade hutolewa kwa nguvu chini. Katika makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, kwa kiwango cha juu au chini ya makutano ya misuli na mshipa wa nje wa jugular, ngozi inasisitizwa na ufumbuzi wa 0.25% wa procaine. Kubonyeza kidole cha index cha mkono wa kushoto mahali pa nodule iliyoundwa na procaine, misuli ya sternocleidomastoid inasogezwa mbele na ndani pamoja na vyombo vilivyo chini yake. Kwa sindano ndefu iliyowekwa kwenye sindano na suluhisho la 0.25% ya procaine, ngozi huchomwa kupitia nodule na, baada ya kutuma suluhisho la procaine, sindano imeinuliwa juu na ndani, ikizingatia uso wa mbele wa mgongo. Plunger ya sindano huvutwa nyuma mara kwa mara ili kuamua uwezekano wa kuonekana kwa damu. Ingiza 40-50 ml ya suluhisho la 0.25% ya procaine kila upande na kizuizi cha nchi mbili. Ishara ya blockade iliyofanywa kwa usahihi ni kuonekana baada ya dakika chache ya dalili ya Horner (upanuzi wa mwanafunzi upande wa blockade).

Kizuizi cha lumbar (perirenal). hutumika kwa mshtuko wa kuongezewa damu, paresis ya matumbo kama msingi wa anesthesia ya ndani wakati wa operesheni katika eneo lumbar na nafasi ya nyuma.

Mgonjwa amelala upande wa afya, na roller chini ya nyuma ya chini. Mguu ulio juu umepanuliwa, mwingine umeinama kwenye pamoja ya goti. Sehemu ya sindano ya sindano iko kwenye kona inayoundwa na mbavu ya XII na misuli ndefu ya nyuma, ikitoka kwa pembe kando ya kisekta kwa cm 1-1.5. Baada ya kuumiza ngozi, sindano ndefu yenye sindano hudungwa. perpendicular kwa uso wa mwili na ya juu, kabla ya ufumbuzi wa anesthetic. Baada ya kupita kwenye fascia ya lumbar, ambayo inaonekana kama mwisho wa sindano inashinda kikwazo, sindano huingia kwenye tishu za perinephric (Mchoro 16). Kuvuta plunger ya sindano, hakikisha kwamba hakuna damu na ingiza kwa urahisi 60-80 ml ya anesthetic kila upande. Ikiwa hakuna matone ya suluhisho yanayotoka kwenye sindano iliyokatwa kutoka kwenye sindano, basi ina

Mchele. kumi na sita.Uzuiaji wa procaine wa lumbar perirenal.

weka kwa usahihi. Wakati damu inaonekana kwenye sindano, inaimarishwa kidogo na kisha suluhisho la procaine linaingizwa. Mwisho huenea kupitia tishu za retroperitoneal, kuosha figo, adrenal, plexus ya jua na mishipa ya celiac.

Anesthesia ya mishipa

Anesthesia ya ndani hutumiwa kwa operesheni kwenye viungo (uharibifu wa upasuaji wa majeraha, kupunguzwa kwa kutengana, uwekaji upya wa vipande vya mfupa, arthrotomy). Katika hali ya kisasa, aina hii ya misaada ya maumivu hutumiwa mara chache sana. Njia hiyo inategemea ya ndani (kutokana na kuenea kwa tishu za dawa ya anesthetic iliyoingizwa kwenye mshipa) hatua ya anesthetic kwenye mwisho wa ujasiri wa sehemu ya kiungo iliyotengwa na mtiririko wa damu kwa ujumla na tourniquet (Mchoro 17).

Kwa kuchomwa au venesection, anesthetic hudungwa ndani ya mishipa ya juu juu ya forearm au elbow, ndani ya mshipa mkubwa au mdogo wa saphenous ya mguu. Kwa utokaji wa damu ya venous, miguu huinuliwa kwa dakika 1-2 na bandeji ya elastic au tourniquet hutumiwa karibu na tovuti iliyopendekezwa ya operesheni ili kuacha mtiririko wa damu ya ateri. Kwa shughuli kwenye mguu, mguu wa chini, magoti pamoja, tourniquet hutumiwa

Mchele. 17.Anesthesia ya mishipa.

kwenye theluthi ya chini ya paja, wakati wa operesheni kwenye mkono, forearm, elbow joint - kwenye theluthi ya chini ya bega. Badala ya bandage ya elastic, unaweza kutumia cuff kutoka kwa mashine ya shinikizo la damu (BP), ambayo hewa hupigwa hadi mtiririko wa damu wa arterial utaacha. Kwa operesheni kwenye miguu ya juu, 150-200 ml hutumiwa, kwa chini - 200-250 ml ya suluhisho la 0.25% la procaine.

Mwishoni mwa operesheni, tourniquet au cuff huondolewa polepole ili kuzuia mtiririko wa haraka wa ufumbuzi wa procaine kwenye damu ya jumla.

Anesthesia ya ndani

Anesthesia ya ndani ya mishipa ni aina ya anesthesia ya ndani ya mishipa. Wao hutumiwa mara chache. Dutu ya anesthetic, injected intraosseously, huingia kwenye mfumo wa venous wa kiungo, kutoka ambapo huenea ndani ya tishu (Mchoro 18). Anesthesia ya ndani hutumiwa

Mchele. kumi na nane.Anesthesia ya ndani. Kuenea kwa ganzi wakati hudungwa kwenye kondomu ya fupa la paja (a), kwenye mfupa wa kisigino (b). Kwa tourniquet iliyotumiwa vibaya, dutu ya anesthetic huenda kwenye damu ya jumla (c).

operesheni kwenye viungo. Kiungo kimetengwa na mtiririko wa jumla wa damu kwa kutumia bandeji ya elastic au cuff ya tonometer. Dawa ya ganzi hudungwa kwenye kiungo cha juu ndani ya kondomu za bega, olecranon, mifupa ya mkono, kwenye kiungo cha chini, kwenye kondomu za paja, kifundo cha mguu, na mfupa wa kisigino. Kwa operesheni kwenye kiungo cha juu, tourniquet inatumika kwa bega, wakati wa operesheni kwenye mguu - kwenye theluthi ya chini ya mguu wa chini, wakati wa operesheni kwenye mguu wa chini - kwenye theluthi ya chini ya paja, wakati wa operesheni kwenye paja. - juu ya tatu yake ya juu.

Juu ya tovuti ya kuchomwa, ngozi huingizwa na ufumbuzi wa 0.25% wa procaine, na kisha tishu za kina na periosteum zinapigwa na sindano sawa. Sindano yenye mandrel ya kuchomwa kwa mfupa hupitishwa kupitia ngozi, tishu, na kupenya kwa mzunguko kupitia bamba la gamba hadi kwenye mfupa ulioghairi. Kwa operesheni kwenye mguu na mguu wa chini, 100-150 ml hutumiwa, kwenye paja - 150-200 ml, kwenye kiungo cha juu - 100-150 ml ya suluhisho la 0.25% la procaine. Baada ya kuondoa tourniquet, athari ya sumu-resorptive ya dawa ya anesthetic (udhaifu, kizunguzungu, hypotension ya arterial, kichefuchefu, kutapika) inaweza kuzingatiwa.

Ili kuzuia athari ya sumu ya procaine (ambayo hutokea ikiwa inaingia haraka kwenye damu ya jumla baada ya mwisho wa operesheni), mgonjwa huingizwa chini ya ngozi na 2 ml ya ufumbuzi wa caffeine kabla ya kuondoa tourniquet, kisha tourniquet huondolewa polepole.

Uwezekano wa athari

Ufanisi wa anesthesia ya ndani huongezeka wakati unapojumuishwa na dawa za antipsychotic (droperidol) na analgesics ya narcotic (fentanyl). Pamoja na anesthesia ya pamoja, pamoja na anesthesia ya ndani na NLA, athari ya anesthesia ya ndani huongezeka na athari ya wakati huo huo ya manufaa ya neuroleptics kwenye hali ya kisaikolojia ya mgonjwa.

NLA na analgesia ya kati hutumiwa kuongeza athari za aina mbalimbali za anesthesia ya ndani (kuingia, uendeshaji, mgongo, epidural), ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza kipimo (na hivyo athari ya sumu) ya anesthetics ya ndani na vitu vya narcotic.

Matatizo

Matatizo ya anesthesia ya ndani yanahusishwa na athari za mzio kwa utawala wa dawa ya anesthetic, overdose ya mwisho au epinephrine. Kuongezeka kwa unyeti wa mtu binafsi

Usumbufu kwa anesthetics ya ndani hujidhihirisha katika mfumo wa upele wa ngozi, kuwasha, uvimbe wa Quincke, laryngo au bronchospasm. Ili kuacha athari za mzio, antihistamines, glucocorticoids, na antispasmodics hutumiwa.

Overdose ya dutu ya anesthetic wakati wa anesthesia ya ndani hutokea wakati kiasi kikubwa cha madawa ya kulevya kinaingia kwenye damu. Dalili za overdose ni wasiwasi wa mgonjwa, kuvuta ngozi, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, shinikizo la damu, kushawishi. Katika hali mbaya, kwa kuongezeka kwa ulevi, kukosa fahamu, kuanguka, kukamatwa kwa kupumua na kukamatwa kwa moyo kunakua. Maonyesho madogo ya overdose yanaweza kuondolewa kwa kuanzishwa kwa barbiturates, narcotic, kuvuta pumzi ya oksijeni. Katika hali mbaya, moyo na vasodilators hutumiwa, uhamisho wa mbadala wa damu ya kupambana na mshtuko, uingizaji hewa wa mitambo hufanyika, na katika kesi ya kukamatwa kwa moyo - massage ya moyo.

Kuzuia matatizo anesthesia ya ndani ni kupata data ya anamnestic juu ya uvumilivu wa dawa na kufuata mbinu ya utekelezaji wake.

Anesthesia ya mgongo

Anesthesia ya mgongo inahusu uendeshaji na unafanywa kwa kuingiza dawa ya anesthetic kwenye nafasi ya subbarachnoid ya uti wa mgongo. Inatumika kwa operesheni kwenye viungo vilivyo chini ya diaphragm: tumbo, matumbo, ini na ducts ya bile, wengu, viungo vya pelvic, na pia kwenye mwisho wa chini. Dutu ya anesthetic huzuia mizizi ya nyuma (hisia) ya uti wa mgongo, ambayo inaongoza kwa kupoteza maumivu, tactile, unyeti wa joto, na mizizi ya mbele (motor) na maendeleo ya kupooza kwa motor (kupumzika kwa misuli). Fiber za huruma za preganglioniki zinazopita kwenye mizizi ya anterior pia zimezuiwa, ambayo husababisha mabadiliko katika uhifadhi wa mishipa na kusababisha upanuzi wa arterioles katika ukanda wa innervation. Kwa kizuizi cha nyuzi za huruma zinazohusika katika malezi ya nyuzi za celiac, upanuzi wa vyombo vya cavity ya tumbo, pelvis, na mwisho wa chini unaweza kusababisha uwekaji wa damu ndani yao na kushuka kwa shinikizo la damu.

Anesthesia ya mgongo inahitaji sindano maalum na mandrel ya kufaa vizuri, sindano zilizohitimu hadi kumi ya mililita, na plungers zinazofaa vizuri. Omba myeyusho wa 2% wa lidocaine, 0.5% myeyusho wa bupivacaine, 5% wa procaine, 0.75% ya bupivacaine katika dextrose.

Mgonjwa ameketi kwenye meza, miguu imewekwa kwenye kinyesi, magoti yanapaswa kuinuliwa, nyuma hupigwa iwezekanavyo. Muuguzi anasimama mbele ya mgonjwa, hupiga mabega yake chini na kusaidia kudumisha nafasi iliyokubalika. Wakati wa kuchomwa katika nafasi ya supine, mgonjwa amewekwa kwa upande wake, nyuma iko kwenye ukingo wa meza, magoti yanavutwa kwa tumbo, kidevu kinasisitizwa kwa kifua, mgongo umeinuliwa kama vile. inawezekana. Msaidizi anasimama mbele ya mgonjwa na, akimshika mgonjwa kwa mkono mmoja kwa shingo na mwingine kwa pelvis, anamrekebisha katika nafasi hii, akijaribu kupiga mgongo ambapo kuchomwa hufanywa.

Kuchomwa kwa kawaida hufanywa kati ya michakato ya miiba L III na L IV au L II na L III. Hatua ya kumbukumbu ni mchakato wa spinous L IV, ambayo iko kwenye mstari unaounganisha miiba ya juu ya nyuma ya iliamu (Mchoro 19). Sehemu ya uendeshaji inatibiwa na diethyl ether na pombe. Ngozi kwenye tovuti ya sindano huingizwa na ufumbuzi wa 0.25% wa procaine. Sindano imeingizwa katikati kati ya michakato ya spinous.

Mchele. kumi na tisa.Mbinu ya kuchomwa kwa mgongo: a - uchaguzi wa tovuti ya kuchomwa katika nafasi ya kukaa ya mgonjwa; b - mwelekeo wa maendeleo ya sindano, kulingana na mteremko wa mchakato wa spinous.

kami na mteremko mdogo (5-10?) kuelekea chini. Wakati sindano inapitia mishipa ya interspinous, supraspinous na njano, upinzani huhisiwa, ambayo hupotea wakati mishipa inapigwa. Upinzani mwingine mdogo unajulikana na kuchomwa kwa dura mater; baada ya kushinda, maendeleo ya sindano yamesimamishwa, mandrel huondolewa, sindano imeendelezwa na harakati za mzunguko na 2-3 mm, kutoboa safu ya ndani ya dura mater. Kuonekana kwa maji ya wazi ya cerebrospinal inaonyesha kuchomwa kwa usahihi. Kwa kutokuwepo au kutosha kwa maji, sindano inazunguka karibu na mhimili na ya juu 1-2 mm mbele. Ikiwa maji haionekani kutoka kwa sindano au damu inavyoonyeshwa, sindano hutolewa na kuchomwa hurudiwa kati ya michakato mingine ya spinous.

Baada ya kuhakikisha kuwa kuchomwa hufanywa kwa usahihi, 2-3 ml ya maji ya cerebrospinal hutolewa kwenye sindano, iliyochanganywa na suluhisho la anesthetic na hudungwa kwenye mfereji wa mgongo. Mgonjwa huwekwa mara moja kwenye meza ya uendeshaji, kupunguza mwisho wa kichwa cha meza na 15? (pamoja na kuanzishwa kwa lidocaine au 0.5% ya ufumbuzi wa bupivacaine) au kuinua (kwa kuanzishwa kwa procaine au 0.75% ya ufumbuzi wa bupivacaine). Kumpa mgonjwa nafasi inayofaa inakuwezesha kuzuia kuenea kwa ufumbuzi wa anesthetic kwa sehemu za juu za uti wa mgongo na medula oblongata, ambayo inategemea wiani wa dutu ya anesthetic. Suluhisho la lidocaine na myeyusho wa bupivacaine wa 0.5% una msongamano wa chini kuliko ugiligili wa ubongo, na kwa hiyo utaenea juu, wakati myeyusho wa procaine na 0.75% ya bupivacaine una msongamano mkubwa na utaenea chini.

Contraindications kwa anesthesia ya mgongo ni mshtuko wa kiwewe, ulevi mkali na peritonitis, ikifuatana na hypotension ya arterial, magonjwa ya ngozi ya uchochezi nyuma, ulemavu wa mgongo.

Nzito matatizo anesthesia ya mgongo - kupungua kwa shinikizo la damu kutokana na blockade ya nyuzi za huruma. Mara nyingi zaidi, shida hutokea na anesthesia katika kiwango cha sehemu ya chini ya thoracic na ya juu ya lumbar ya uti wa mgongo. Kwa anesthesia katika ngazi ya makundi ya chini ya lumbar ya uti wa mgongo, hypotension ya arterial kawaida haifanyiki. Ili kuzuia hypotension, dawa za vasoconstrictor zinasimamiwa kabla ya operesheni, na wakati matatizo yanapotokea, yanajumuishwa na uhamisho wa mbadala za damu za kupambana na mshtuko. Ili kuweka mzunguko wa damu katikati, miguu ya chini huinuliwa na kufungwa.

Wakati dawa ya anesthetic inaenea juu ya nafasi ya subbarachnoid, inawezekana kuzima nyuzi za ujasiri;

innervating misuli intercostal, ambayo inaweza kusababisha kushindwa kupumua au kukamatwa kwa kupumua. Wakati kushindwa kupumua hutokea, tiba ya oksijeni hutumiwa, na wakati kupumua kunacha, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu hutumiwa.

Katika kipindi cha marehemu, baada ya anesthesia ya mgongo, maumivu ya kichwa, paresis ya motor, na meningitis ya purulent inaweza kuonekana kutokana na matatizo ya aseptic. Kutokana na matatizo ya anesthesia ya mgongo, matumizi yake ni mdogo. Hivi sasa, anesthesia ya epidural hutumiwa zaidi.

Anesthesia ya Epidural

Anesthesia ya epidural ni aina ya anesthesia ya kuzuia ujasiri. Athari ya analgesic inapatikana kwa kuzuia mizizi ya uti wa mgongo na dawa ya anesthetic hudungwa katika nafasi epidural kati ya dura mater na periosteum ya vertebrae (Mchoro 20). Aina hii ya anesthesia ina sifa zote nzuri za kupunguza maumivu ya mgongo na haina hasara zake.

Mbinu ya kuchomwa kwa nafasi ya epidural ni sawa na ile ya nafasi ya chini wakati wa anesthesia ya mgongo. Kuchomwa kunaweza kufanywa kwa kiwango chochote cha safu ya mgongo, kulingana na hali ya operesheni. Inapaswa kukumbuka juu ya uwezekano wa kuchomwa kwa dura mater na kupata anesthetic katika nafasi ya subarachnoid, ambayo inakabiliwa na matatizo makubwa. Kuchomwa hufanywa na sindano iliyowekwa kwenye sindano na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Maendeleo ya sindano yanafuatana na upinzani dhidi ya shinikizo kwenye pistoni. Mara tu sindano inapopenya kupitia mishipa kwenye nafasi ya epidural, upinzani wa kushinikiza plunger hupotea na suluhisho.

Mchele. ishirini.Kuchomwa kwa nafasi ya epidural na subdural: 1 - nafasi ya epidural; 2 - nafasi ya subdural; 3 - sindano katika nafasi ya epidural; 4 - sindano katika nafasi ya subdural.

rahisi kuingiza, waliona kushindwa kwa sindano. Ishara nyingine ya kuchomwa kwa usahihi ni kutokuwepo kwa uvujaji wa sindano ya maji ya cerebrospinal kutoka kwenye banda; wakati manometer ya maji imeunganishwa kwenye sindano, shinikizo la kuamua linapaswa kuwa hasi. Dawa ya anesthetic inaweza kudungwa kupitia sindano au catheter iliyopitishwa kupitia lumen ya sindano na kushoto mahali hapo kwa muda mrefu. Ili kuongeza muda wa anesthesia, dawa zinaweza kutolewa kwa sehemu kupitia catheter.

Kwa anesthesia ya epidural, 2% ya ufumbuzi wa lidocaine, 0.5% ya ufumbuzi wa bupivacaine, 0.75% ya ufumbuzi wa ropivacaine hutumiwa. Ili kuongeza athari ya kutuliza maumivu wakati wa shughuli za kiwewe, analgesics ya narcotic (morphine na fentanyl) hudungwa kwenye nafasi ya epidural. Katika kipindi cha baada ya upasuaji, kizuizi cha muda mrefu cha epidural hutumiwa kama njia bora ya kupunguza maumivu, ambayo inaruhusu kupunguza kipimo cha analgesics ya narcotic.

Anesthesia ya epidural hutumiwa kwa shughuli za kiwewe na mifupa kwenye ncha za chini, operesheni kwenye cavity ya tumbo na viungo vya pelvic. Aina hii ya anesthesia inaonyeshwa kwa wazee na wazee, wagonjwa wenye magonjwa makubwa ya moyo na mishipa, mfumo wa kupumua, matatizo ya kimetaboliki (fetma, kisukari mellitus).

Matatizoni nadra. Hypotension ya arterial inayowezekana na shida ya kupumua, kichefuchefu, kutapika, kukamata. Katika 5% ya matukio, anesthesia haifanyiki, ambayo inahusishwa na kuwepo kwa madaraja katika nafasi ya epidural, ambayo hupunguza kuenea kwa ufumbuzi wa anesthetic.

ANCOSIS

Narcosis- hali inayojulikana na kuzima kwa muda kwa fahamu, aina zote za unyeti (pamoja na maumivu), baadhi ya reflexes na utulivu wa misuli ya mifupa kutokana na athari za madawa ya kulevya kwenye mfumo mkuu wa neva.

Anesthesia ya kuvuta pumzi na isiyo ya kuvuta hutengwa kulingana na njia ya utawala wa vitu vya narcotic ndani ya mwili.

Nadharia za anesthesia

Hivi sasa, hakuna nadharia ya anesthesia ambayo inafafanua wazi utaratibu wa hatua ya narcotic ya anesthetics. Miongoni mwa nadharia zilizopo, zifuatazo ni muhimu zaidi.

Nadharia ya lipidiliyopendekezwa na G. Meyer (1899) na C. Overton (1901), ambao waliunganisha hatua ya madawa ya kulevya na uwezo wao wa kufuta katika vitu kama mafuta ya membrane ya seli za ujasiri na hivyo kuharibu shughuli zao, ambayo husababisha athari ya narcotic. Nguvu ya narcotic ya anesthetics ni kwa uwiano wa moja kwa moja na uwezo wao wa kufuta mafuta.

Kulingana na nadharia ya adsorption Traube (1904) na O. Warburg (1914), dutu ya narcotic hujilimbikiza juu ya uso wa membrane za seli katika mfumo mkuu wa neva, na hivyo kubadilisha mali ya physicochemical ya seli, na kuharibu kazi zao, ambayo husababisha hali ya anesthesia.

Kulingana na nadharia ya kizuizi cha michakato ya oksidi Vervorn (1912), dawa huzuia vimeng'enya vinavyodhibiti michakato ya redoksi katika seli za tishu za ubongo.

Kulingana na nadharia ya mgando Bernard (1875), Bancroft na Richter (1931), dawa za kulevya husababisha mgando unaoweza kubadilishwa wa protoplasm ya seli za ujasiri, ambazo hupoteza uwezo wao wa kusisimka, ambayo husababisha kuanza kwa usingizi wa narcotic.

kiini nadharia ya kisaikolojia ganzi B.C. Galkin (1953), kulingana na mafundisho ya I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, hupungua kwa kuelezea usingizi wa narcotic kutoka kwa mtazamo wa kuzuia mfumo mkuu wa neva ambao hutokea chini ya ushawishi wa vitu vya narcotic. Uundaji wa reticular wa ubongo ni nyeti zaidi kwa hatua ya anesthetic (Anokhin PA).

Kwa hivyo, mifumo ya kisaikolojia ya usingizi wa narcotic inalingana na vifungu vya kisasa vya neurophysiology, na utaratibu wa moja kwa moja wa hatua ya dawa ya narcotic kwenye seli ya ujasiri inategemea moja ya michakato ya kemikali au ya kimwili: athari kwenye colloids ya seli, membrane ya seli, lipid. kufutwa, nk.

Hatua za anesthesia

Madawa ya kulevya husababisha mabadiliko ya tabia katika viungo vyote na mifumo. Katika kipindi cha kueneza kwa mwili na dawa ya narcotic, muundo fulani (staging) unajulikana katika kubadilisha fahamu, kupumua, na mzunguko wa damu. Katika suala hili, kuna hatua zinazoonyesha kina cha anesthesia. Hatua hizo hutamkwa hasa wakati wa anesthesia ya ether.

Kuna hatua nne: I - analgesia, II - arousal, III - hatua ya upasuaji, ambayo imegawanywa katika ngazi 4, IV - kuamka.

Hatua ya analgesia (I)

Mgonjwa ana ufahamu, lakini amezuiliwa, analala, anajibu maswali katika monosyllables. Hakuna unyeti wa maumivu ya juu juu, lakini unyeti wa tactile na joto huhifadhiwa. Katika kipindi hiki, inawezekana kufanya hatua za muda mfupi (kufungua phlegmons, abscesses, masomo ya uchunguzi). Hatua ni ya muda mfupi, inachukua dakika 3-4.

Hatua ya msisimko (II)

Katika hatua hii, kizuizi cha vituo vya kamba ya ubongo hutokea, lakini vituo vya subcortical viko katika hali ya msisimko: hakuna fahamu, msisimko wa motor na hotuba huonyeshwa. Wagonjwa wanapiga kelele na kujaribu kuinuka kutoka kwenye meza ya uendeshaji. Ngozi ni hyperemic, pigo ni mara kwa mara, shinikizo la damu linaongezeka. Wanafunzi ni pana, lakini huguswa na mwanga, na lacrimation inajulikana. Mara nyingi kuna kikohozi, kuongezeka kwa usiri wa bronchi, kutapika kunawezekana. Udanganyifu wa upasuaji dhidi ya msingi wa msisimko hauwezi kufanywa. Katika kipindi hiki, ni muhimu kuendelea kueneza mwili na dawa ya narcotic ili kuimarisha anesthesia. Muda wa hatua inategemea hali ya mgonjwa, uzoefu wa anesthesiologist. Kuamka kawaida huchukua dakika 7-15.

Hatua ya upasuaji (III)

Kwa mwanzo wa hatua hii ya anesthesia, mgonjwa hutuliza, kupumua kunakuwa sawa, kiwango cha pigo na shinikizo la damu hukaribia kiwango cha awali. Katika kipindi hiki, inawezekana kutekeleza uingiliaji wa upasuaji. Kulingana na kina cha anesthesia, viwango vinne vya anesthesia ya hatua ya III vinajulikana.

Kiwango cha kwanza (III 1). Mgonjwa ni utulivu, kupumua ni sawa, shinikizo la damu na mapigo hufikia maadili yao ya awali. Wanafunzi huanza kupungua, majibu ya mwanga huhifadhiwa. Harakati laini ya mboni za macho, mpangilio wao wa eccentric huzingatiwa. Reflexes ya corneal na pharyngeal-laryngeal huhifadhiwa. Toni ya misuli imehifadhiwa, kwa hiyo, ni vigumu kufanya shughuli za tumbo.

Ngazi ya pili (Ш 2). Harakati za macho ya macho huacha, ziko katika nafasi ya kati. Wanafunzi huanza kutanuka polepole, mwitikio wao kwa mwanga hudhoofika. Reflexes ya corneal na pharyngeal-laryngeal inadhoofisha na mwisho wa ngazi ya III 2 hupotea. Kupumua ni utulivu, hata. BP na mapigo ni kawaida. Huanza kwa

kupungua kwa sauti ya misuli, ambayo inaruhusu shughuli za tumbo. Kawaida anesthesia inafanywa katika kiwango cha III 1 -III 2.

Kiwango cha tatu (Ш 3). Anesthesia ya kina. Wanafunzi wamepanuliwa, huguswa tu na msukumo mkali wa mwanga, reflex ya corneal haipo. Katika kipindi hiki, utulivu kamili wa misuli ya mifupa, ikiwa ni pamoja na misuli ya intercostal, hutokea. Kupumua inakuwa ya kina, diaphragmatic. Kama matokeo ya kupumzika kwa misuli ya taya ya chini, mwisho unaweza kuzama, katika hali kama hizi, mzizi wa ulimi huzama na kufunga mlango wa larynx, ambayo husababisha kukamatwa kwa kupumua. Ili kuzuia shida hii, ni muhimu kuleta taya ya chini ya mgonjwa mbele na kuitunza katika nafasi hii. Pulse katika ngazi hii ni kasi, kujaza ndogo. Shinikizo la damu linashuka. Ni muhimu kujua kwamba kufanya anesthesia katika ngazi hii ni hatari kwa maisha ya mgonjwa.

Ngazi ya nne (Ш 4). Upanuzi wa juu wa wanafunzi bila majibu yao kwa mwanga, cornea ni mwanga mdogo, kavu. Kupumua ni duni, hufanywa kwa sababu ya harakati za diaphragm kwa sababu ya kuanza kwa kupooza kwa misuli ya intercostal. Pulse threadlike, mara kwa mara, shinikizo la chini la damu au haijatambuliwa kabisa. Kuongeza anesthesia hadi kiwango cha III 4 ni hatari kwa maisha ya mgonjwa, kwani kupumua na mzunguko wa damu unaweza kuacha.

Hatua ya kuamka (IV)

Mara tu ugavi wa vitu vya narcotic unapoacha, mkusanyiko wa anesthetic katika damu hupungua, mgonjwa hupitia hatua zote za anesthesia kwa utaratibu wa reverse, na kuamka hutokea.

Kuandaa mgonjwa kwa anesthesia

Daktari wa anesthesiologist anahusika moja kwa moja katika kuandaa mgonjwa kwa anesthesia na upasuaji. Mgonjwa anachunguzwa kabla ya operesheni, wakati sio tu kuzingatia ugonjwa wa msingi ambao operesheni inapaswa kufanywa, lakini pia kujua kwa undani uwepo wa ugonjwa unaofanana. Ikiwa mgonjwa anaendeshwa kwa njia iliyopangwa, basi, ikiwa ni lazima, matibabu ya magonjwa yanayofanana, usafi wa cavity ya mdomo unafanywa. Daktari hugundua na kutathmini hali ya akili ya mgonjwa, historia ya mzio, anabainisha ikiwa mgonjwa amefanyiwa upasuaji na anesthesia siku za nyuma, anazingatia sura ya uso, kifua, muundo wa shingo, na ukali wa tishu za adipose chini ya ngozi. Yote hii ni muhimu ili kuchagua njia sahihi ya kupunguza maumivu na dawa ya narcotic.

Kanuni muhimu ya kuandaa mgonjwa kwa anesthesia ni utakaso wa njia ya utumbo (uoshaji wa tumbo, enemas ya utakaso).

Ili kukandamiza mmenyuko wa kisaikolojia na kukandamiza kazi za ujasiri wa vagus, kabla ya operesheni, mgonjwa hupewa maandalizi maalum ya dawa - dawa ya mapema. Madhumuni ya premedication ni kupunguza matukio ya matatizo ya ndani na baada ya upasuaji kupitia matumizi ya dawa. Vidonge vya kulala vinatolewa usiku, tranquilizers (kwa mfano, diazepam) imeagizwa kwa wagonjwa wenye mfumo wa neva wa labile siku 1 kabla ya operesheni. Dakika 40 kabla ya operesheni, analgesics ya narcotic hudungwa intramuscularly au subcutaneously: 1 ml ya 1-2% ufumbuzi wa trimeperidine au 2 ml ya fentanyl. Ili kukandamiza kazi za ujasiri wa vagus na kupunguza mshono, 0.5 ml ya suluhisho la atropine 0.1% hudungwa. Kwa wagonjwa walio na historia ya mzio, antihistamines hujumuishwa katika matibabu ya mapema. Mara moja kabla ya operesheni, cavity ya mdomo inachunguzwa na meno ya bandia yanayoondolewa hutolewa.

Katika kesi ya hatua za dharura, tumbo huosha kabla ya operesheni, na premedication hufanyika kwenye meza ya uendeshaji, madawa ya kulevya yanasimamiwa intravenously.

Anesthesia ya mishipa

Faida za anesthesia ya jumla ya mishipa ni kuanzishwa kwa haraka kwa anesthesia, kutokuwepo kwa msisimko, na usingizi wa kupendeza kwa mgonjwa. Hata hivyo, madawa ya kulevya kwa utawala wa intravenous huunda anesthesia ya muda mfupi, ambayo inafanya kuwa haiwezekani kuitumia kwa fomu yao safi kwa uingiliaji wa upasuaji wa muda mrefu.

Derivatives ya asidi barbituric - sodium thiopental na hexobarbital, husababisha mwanzo wa haraka wa usingizi wa narcotic. Hatua ya msisimko haipo, kuamka ni haraka. Picha ya kliniki ya anesthesia na thiopental ya sodiamu na hexobarbital ni sawa. Hexobarbital husababisha unyogovu mdogo wa kupumua.

Ufumbuzi mpya wa barbiturate hutumiwa. Kwa kufanya hivyo, yaliyomo ya chupa (1 g ya madawa ya kulevya) hupasuka katika 100 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic (suluhisho la 1%) kabla ya kuanza kwa anesthesia. Mshipa hupigwa na suluhisho huingizwa polepole kwa kiwango cha 1 ml kwa 10-15 s. Baada ya sindano ya 3-5 ml ya suluhisho kwa s 30, unyeti wa mgonjwa kwa barbiturates imedhamiriwa, kisha utawala wa madawa ya kulevya unaendelea hadi hatua ya upasuaji ya anesthesia. Muda wa anesthesia ni dakika 10-15 tangu mwanzo wa usingizi wa narcotic baada ya moja

usimamizi wa dawa. Ili kuongeza muda wa anesthesia, utawala wa sehemu ya 100-200 mg ya madawa ya kulevya hutumiwa. Kiwango chake cha jumla haipaswi kuzidi 1000 mg. Kwa wakati huu, muuguzi hufuatilia mapigo, shinikizo la damu na kupumua. Kuamua kiwango cha anesthesia, anesthesiologist hufuatilia hali ya wanafunzi, harakati za mboni za macho, na uwepo wa reflex ya corneal.

Kwa barbiturates, haswa thiopental ya sodiamu, unyogovu wa kupumua ni tabia, na kwa hivyo, inapotumiwa kwa anesthesia, kifaa cha kupumua kinahitajika. Wakati apnea inaonekana, ni muhimu kuanza uingizaji hewa wa mitambo kwa msaada wa mask ya vifaa vya kupumua. Kuanzishwa kwa haraka kwa thiopental ya sodiamu kunaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo la damu, unyogovu wa shughuli za moyo. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuacha utawala wa madawa ya kulevya. Sodiamu ya thiopental ni kinyume chake katika kushindwa kwa ini kwa papo hapo. Katika mazoezi ya upasuaji, anesthesia na barbiturates hutumiwa kwa shughuli za muda mfupi za dakika 10-20 (ufunguzi wa abscesses, phlegmon, kupunguzwa kwa dislocations, reposition ya vipande vya mfupa). Barbiturates pia hutumiwa kwa induction ya anesthesia.

Hydroxydione ya sodiamu succinate inatumika kwa kipimo cha 15 mg / kg, kipimo cha jumla ni wastani wa 1000 mg. Dawa hiyo mara nyingi hutumiwa kwa dozi ndogo pamoja na oksidi ya dioksidi. Kwa viwango vya juu, hypotension ya arterial inaweza kuendeleza. Ili kuzuia shida kama vile phlebitis na thrombophlebitis, dawa inashauriwa kudungwa polepole kwenye mshipa wa kati kwa njia ya suluhisho la 2.5%. Succinate ya hydroxydione ya sodiamu hutumiwa kwa induction ya anesthesia, na pia kwa masomo ya endoscopic.

Okate ya sodiamuinasimamiwa kwa njia ya mishipa polepole sana. Kiwango cha wastani ni 100-150 mg / kg. Dawa hiyo huunda anesthesia ya uso, kwa hivyo hutumiwa mara nyingi pamoja na dawa zingine, kama vile barbiturates. Mara nyingi hutumiwa kwa induction ya anesthesia.

Ketamineinaweza kutumika kwa utawala wa intravenous na intramuscular. Kiwango cha wastani cha dawa ni 2-5 mg / kg. Ketamine inaweza kutumika kwa anesthesia ya mono na induction. Dawa ya kulevya husababisha usingizi wa juu juu, huchochea shughuli za mfumo wa moyo na mishipa (shinikizo la damu huongezeka, mapigo ya moyo huharakisha). Ketamine ni kinyume chake katika shinikizo la damu. Inatumika sana kwa mshtuko kwa wagonjwa wenye hypotension ya arterial. Madhara ya ketamine ni hallucinations zisizofurahi mwishoni mwa anesthesia na wakati wa kuamka.

Propofol- anesthetic ya muda mfupi ya mishipa. Inapatikana katika ampoules ya 20 ml ya suluhisho 1%. Ni emulsion nyeupe ya milky ya maji-isotoniki iliyo na propofol (10 mg katika 1 ml) na kutengenezea (glycerin, phosphatide yai iliyosafishwa,

hidroksidi ya sodiamu, mafuta ya soya na maji). Husababisha haraka (baada ya 20-30 s) mwanzo wa usingizi wa narcotic wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 2.5-3 mg / kg. Muda wa anesthesia baada ya sindano moja ni dakika 5-7. Wakati mwingine kuna apnea ya muda mfupi - hadi 20 s, na kwa hiyo inahitaji uingizaji hewa wa mitambo kwa kutumia mashine ya anesthesia au mfuko wa aina ya "Ambu". Katika hali nadra, mzio na bradycardia inaweza kutokea. Dawa hiyo hutumiwa kwa induction ya anesthesia, na pia kwa anesthesia wakati wa shughuli ndogo za upasuaji (ufunguzi wa phlegmon, jipu, kupunguzwa kwa kutengana, uwekaji wa vipande vya mfupa, usafi wa laparostomy ya cavity ya tumbo, nk).

Anesthesia ya kuvuta pumzi

Anesthesia ya kuvuta pumzi hupatikana kwa usaidizi wa uvukizi (tete) wa kioevu (halothane, isoflurane, nk) au vitu vya narcotic vya gesi (oksidi ya nitrojeni).

Halothane- kioevu kisicho na rangi na harufu ya kupendeza. Kiwango cha kuchemsha ni 50.2 ° C. Dawa hiyo ni mumunyifu sana katika mafuta. Imehifadhiwa katika bakuli za giza, zisizo na mlipuko. Ina athari ya narcotic yenye nguvu: kuanzishwa kwa anesthesia ni haraka sana (dakika 3-4), hatua ya kuamka haipo au dhaifu, kuamka hutokea haraka. Mpito kutoka kwa hatua moja ya anesthesia hadi nyingine ni haraka, na kwa hiyo overdose ya madawa ya kulevya inawezekana. Kutenda kwa mwili, halothane inhibitisha shughuli za moyo na mishipa, husababisha kupungua kwa kiwango cha moyo na kupungua kwa shinikizo la damu. Dawa ya kulevya ni sumu kwa ini, lakini haina hasira ya njia ya kupumua, hupunguza bronchi, na kwa hiyo inaweza kutumika kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kupumua. Inaongeza unyeti wa misuli ya moyo kwa epinephrine na norepinephrine, kwa hivyo, dawa hizi hazipaswi kutumiwa dhidi ya asili ya anesthesia ya halothane.

Diethyl ether, kloroform, cyclopropane haitumiwi katika anesthesiolojia ya kisasa.

Isoflurane- kioevu kisicho na rangi ambacho hakiozi kwenye mwanga. Hii inatumika pia kwa anesthetics ya fluoride. Kiwango cha upasuaji cha anesthesia kinaweza kudumishwa na 1-2.5% ya madawa ya kulevya katika mchanganyiko wa oksijeni-dinitrogen oksidi. Inaboresha hatua ya kupumzika kwa misuli yote. Kwa uingizaji hewa wa pekee, husababisha unyogovu wa kupumua unaotegemea kipimo. Matumizi ya madawa ya kulevya katika mkusanyiko wa anesthetic husababisha kupungua kidogo kwa pato la moyo, wakati kuna ongezeko kidogo la kiwango cha moyo. Isoflurane ni chini ya florini nyingine

anesthetics, huhamasisha myocardiamu kwa catecholamines. Katika viwango vidogo, haiathiri kupoteza damu wakati wa sehemu ya cesarean, na kwa hiyo hutumiwa sana katika uzazi wa uzazi. Wakati wa kutumia dawa hiyo, hata kwa anesthesia ya muda mrefu, hakuna kesi za athari za sumu kwenye ini na figo zimeripotiwa.

Sevofluranenchini Urusi ilisajiliwa hivi karibuni, lakini huko USA, Japan na nchi za EU imetumika kwa karibu miaka 10. Anesthesia inasimamiwa zaidi, anesthesia ya mask ya utangulizi inawezekana, ambayo ni rahisi katika mazoezi ya watoto na wagonjwa wa nje. Hakuna athari za sumu zilizoelezewa wakati wa kutumia dawa.

Oksidi ya dinitrogen - "Gesi ya kucheka", isiyo na rangi, isiyo na harufu, isiyo ya kulipuka, lakini pamoja na diethyl ether na oksijeni, inasaidia mwako. Gesi huhifadhiwa kwenye mitungi ya chuma ya kijivu, ambapo iko katika hali ya kioevu chini ya shinikizo la 50 atm. Oksidi ya dioksidi ni gesi ya inert, haiingiliani na viungo na mifumo yoyote katika mwili, hutolewa na mapafu bila kubadilika. Kwa anesthesia, oksidi ya nitrojeni hutumiwa tu pamoja na oksijeni, katika fomu yake safi ni sumu. Uwiano wafuatayo wa oksidi ya dioksidi na oksijeni hutumiwa: 1: 1; 2:1; 3:1; 4: 1. Uwiano wa mwisho ni 80% ya oksidi ya nitrojeni na oksijeni 20%. Kupungua kwa mkusanyiko wa oksijeni katika mchanganyiko wa kuvuta pumzi chini ya 20% haikubaliki, kwa sababu hii inasababisha hypoxia kali. Chini ya ushawishi wa oksidi ya dioksidi, mgonjwa hulala haraka na kwa utulivu, akipita hatua ya msisimko. Kuamka hutokea mara tu ugavi wa oksidi ya dinitrogen unapoacha. Ukosefu wa oksidi ya nitrojeni ni athari yake dhaifu ya narcotic, hata katika mkusanyiko wa juu (80%) hutoa anesthesia ya juu. Hakuna kupumzika kwa misuli. Kinyume na msingi wa anesthesia na oksidi ya nitrojeni, uingiliaji mdogo wa upasuaji wa kiwewe unaweza kufanywa.

Vipumzizi vya misuli

Vipumziko vya misuli: muda mfupi (suxamethonium kloridi, kloridi ya mivacuria), wakati wa kupumzika dakika 5-20, hatua ya kati (dakika 20-35) - atracuria benzylate, bromidi ya rocuronium; muda mrefu (40-60 min) - bromidi ya pipcuronium.

Mashine za anesthesia

Ili kutekeleza anesthesia ya kuvuta pumzi na vitu vya narcotic tete na gesi, vifaa maalum hutumiwa - mashine za anesthesia. Nodi kuu za kifaa cha anesthesia: 1) puto

Mchele. 21.Vifaa vya anesthesia (mchoro): a - mitungi yenye vitu vya gesi; b - kitengo cha dosimeters na evaporators; c - mfumo wa kupumua.

kwa vitu vya gesi (oksijeni, oksidi ya nitrojeni); 2) dosimeters na vaporizers kwa dutu za narcotic kioevu (kwa mfano, halothane); 3) mzunguko wa kupumua (Mchoro 21).

Oksijeni huhifadhiwa kwenye mitungi ya bluu chini ya shinikizo la 150 atm. Ili kupunguza shinikizo la oksijeni na oksidi ya dioksidi kwenye plagi kutoka kwa silinda, vipunguzi hutumiwa ambavyo vinapunguza hadi 3-4 atm.

Vipuli vinakusudiwa kwa dutu ya kioevu ya narcotic na inawakilisha kopo ambalo dutu ya narcotic hutiwa. Mvuke wa dutu ya narcotic huelekezwa kupitia valve kwenye mzunguko wa mashine ya anesthesia, mkusanyiko wa mvuke hutegemea joto la kawaida. Kipimo, hasa cha diethyl ether, si sahihi, katika vitengo vya kawaida. Hivi sasa, vaporizers yenye compensator ya joto ni ya kawaida, ambayo inakuwezesha kupima dutu ya narcotic kwa usahihi zaidi - kwa asilimia ya kiasi.

Dosimeters imeundwa kwa kipimo sahihi cha dawa za gesi na oksijeni. Dosimeters za mzunguko hutumiwa mara nyingi zaidi - rotameters ya aina ya kuelea. Mtiririko wa gesi ndani ya bomba la glasi hukimbilia juu. Uhamisho wa kuelea huamua kiwango cha mtiririko wa gesi katika lita (l / min).

Mzunguko wa kupumua una mvuto wa kupumua, begi, hoses, valves, adsorber. Pamoja na mzunguko wa kupumua, dutu ya narcotic kutoka kwa dosimeter na evaporator inaelekezwa kwa mgonjwa, na hewa iliyotolewa na mgonjwa inaelekezwa kwa kifaa.

Mchanganyiko wa kupumua wa narcotic huundwa katika mashine ya anesthesia kwa kuchanganya gesi au mvuke wa dutu za narcotic na oksijeni.

Oksijeni, kupitia dosimeter, imechanganywa katika chumba maalum na oksidi ya dinitrogen, cyclopropane, pia hupitishwa kupitia dosimeter, kwa uwiano fulani unaohitajika kwa anesthesia. Wakati dawa za kioevu zinatumiwa, mchanganyiko huundwa kwa kupitisha oksijeni kupitia vaporizer. Kisha huingia kwenye mfumo wa kupumua wa vifaa na zaidi katika njia ya kupumua ya mgonjwa. Kiasi cha mchanganyiko wa narcotic inayoingia inapaswa kuwa 8-10 l / min, ambayo oksijeni - angalau 20%. Uwiano wa gesi za narcotic na hewa exhaled kwa hewa ya anga inaweza kuwa tofauti. Kulingana na hili, kuna njia nne za mzunguko (mizunguko ya kupumua).

1. Njia ya wazi (contour). Mgonjwa huvuta mchanganyiko wa hewa ya anga ambayo imepitia vaporizer ya kifaa cha anesthesia, na hutoka ndani ya anga ya jirani ya chumba cha uendeshaji. Kwa njia hii, kuna matumizi makubwa ya vitu vya narcotic na uchafuzi wao wa hewa ya chumba cha uendeshaji, ambayo hupumuliwa na wafanyakazi wote wa matibabu wanaohusika katika operesheni.

2. Njia ya nusu-wazi (contour). Mgonjwa huvuta mchanganyiko wa oksijeni na dutu ya narcotic kutoka kwa vifaa na kuivuta ndani ya anga ya chumba cha upasuaji. Huu ndio mzunguko salama wa kupumua kwa mgonjwa.

3. Njia ya nusu iliyofungwa (contour). Kuvuta pumzi hufanywa kutoka kwa kifaa, kama kwa njia ya nusu-wazi, na kuvuta pumzi hufanywa kwa sehemu ndani ya kifaa, na kwa sehemu ndani ya anga ya chumba cha upasuaji. Mchanganyiko unaotolewa ndani ya kifaa hupitia adsorber, ambapo hutolewa kutoka kwa dioksidi kaboni, huingia kwenye mfumo wa kupumua wa vifaa na, kuchanganya na mchanganyiko unaosababishwa wa narcotic, tena huingia kwa mgonjwa.

4. Njia iliyofungwa (mzunguko) hutoa kwa kuvuta pumzi na kutolea nje, kwa mtiririko huo, kutoka kwa kifaa hadi kwenye kifaa. Mchanganyiko wa gesi ya kuvuta pumzi na exhaled hutengwa kabisa na mazingira. Mchanganyiko wa gesi-narcotic, baada ya kuachiliwa kutoka kwa dioksidi kaboni katika adsorber, huingia tena kwa mgonjwa, kuchanganya na mchanganyiko mpya wa narcotic. Aina hii ya mzunguko wa anesthesia ni ya kiuchumi na ya kirafiki. Hasara yake ni hatari ya hypercapnia kwa mgonjwa katika kesi ya mabadiliko ya ghafla ya absorber kemikali au ubora wake duni (absorber lazima kubadilishwa baada ya dakika 40 - 1 saa ya kazi).

Anesthesia ya kuvuta pumzi

Anesthesia ya kuvuta pumzi inaweza kufanywa kwa kutumia mask, endotracheal na njia za endobronchi. Kwanza kabisa, unapaswa kuandaa mashine ya anesthesia kwa kazi. Ili kufanya hivyo, lazima: 1) kufungua valves

mitungi yenye oksijeni na oksidi ya nitrojeni; 2) angalia uwepo wa gesi kwenye mitungi kulingana na usomaji wa kipimo cha shinikizo la kipunguzaji; 3) kuunganisha mitungi kwa vifaa kwa msaada wa hoses; 4) ikiwa anesthesia inafanywa na vitu vyenye tete vya narcotic (kwa mfano, halothane), vimimina kwenye vaporizers; 5) kujaza adsorber na absorber kemikali; 6) kusaga kifaa; 7) angalia uimara wa kifaa.

Mask anesthesia

Ili kutekeleza anesthesia ya mask, daktari anasimama kichwani mwa mgonjwa na kuweka mask kwenye uso wake. Kwa msaada wa kamba, mask ni fasta juu ya kichwa. Kurekebisha mask kwa mkono wako, bonyeza kwa nguvu kwa uso wako. Mgonjwa huchukua pumzi kadhaa za hewa kupitia mask, kisha huunganishwa na kifaa. Oksijeni inaruhusiwa kupumua kwa dakika 1-2, na kisha dawa ya narcotic imewashwa. Kiwango cha dutu ya narcotic huongezeka hatua kwa hatua, polepole. Oksijeni hutolewa kwa wakati mmoja kwa kiwango cha angalau 1 l / min. Katika kesi hiyo, anesthesiologist daima hufuatilia hali ya mgonjwa na mwendo wa anesthesia, na muuguzi anaangalia shinikizo la damu na pigo. Daktari wa anesthesiologist huamua nafasi ya mboni za macho, hali ya wanafunzi, uwepo wa reflex corneal, na asili ya kupumua. Baada ya kufikia hatua ya upasuaji ya anesthesia, ongezeko la utoaji wa dutu ya narcotic imesimamishwa. Kwa kila mgonjwa, kipimo cha mtu binafsi cha dutu ya narcotic kwa asilimia ya kiasi kinaanzishwa, ambayo inahitajika kwa anesthesia katika ngazi ya kwanza au ya pili ya hatua ya upasuaji (III 1 -III 2). Ikiwa anesthesia iliongezeka hadi hatua ya 3, ni muhimu kuleta taya ya chini ya mgonjwa mbele.

Ili kufanya hivyo, bonyeza kona ya taya ya chini na vidole vyako na usonge mbele hadi incisors za chini ziko mbele ya zile za juu. Taya ya chini inafanyika katika nafasi hii na vidole vya III, IV na V. Kuzama kwa ulimi kunaweza kuzuiwa kwa kutumia mifereji ya hewa inayoshikilia mzizi wa ulimi. Ikumbukwe kwamba wakati wa hatua ya III 3 ya anesthesia kuna hatari ya overdose ya madawa ya kulevya.

Mwishoni mwa operesheni, ugavi wa madawa ya kulevya umezimwa, mgonjwa hupumua oksijeni kwa dakika kadhaa, na kisha mask huondolewa kwenye uso wake. Baada ya mwisho wa kazi, funga matundu yote ya vifaa vya anesthesia na baluni. Mabaki ya dutu za narcotic kioevu hutolewa kutoka kwa evaporators. Hoses na mfuko wa mashine ya anesthesia huondolewa na sterilized katika suluhisho la antiseptic.

Hasara za anesthesia ya mask

1. Utunzaji mgumu.

2. Matumizi makubwa ya madawa ya kulevya.

3. Hatari ya kuendeleza matatizo ya kutamani.

4. Sumu kutokana na kina cha anesthesia.

Anesthesia ya Endotracheal

Kwa njia ya endotracheal ya anesthesia, dutu ya narcotic huingia ndani ya mwili kutoka kwa vifaa kwa njia ya bomba iliyoingizwa kwenye trachea. Faida za njia ni kwamba hutoa njia ya hewa ya bure na inaweza kutumika kwa ajili ya uendeshaji kwenye shingo, uso, kichwa; uwezekano wa kutamani kutapika, damu imetengwa; kiasi cha madawa ya kulevya kutumika ni kupunguzwa; kubadilishana gesi kunaboreshwa kwa kupunguza nafasi "iliyokufa".

Anesthesia ya Endotracheal inaonyeshwa kwa uingiliaji mkubwa wa upasuaji, hutumiwa kwa njia ya anesthesia ya multicomponent na kupumzika kwa misuli (anesthesia ya pamoja). Matumizi ya pamoja ya madawa kadhaa katika dozi ndogo hupunguza athari ya sumu kwenye mwili wa kila mmoja wao. Anesthesia ya kisasa ya pamoja hutumiwa kwa analgesia, kuzima fahamu, kupumzika. Analgesia na kuzima fahamu hupatikana kwa kutumia dutu moja au zaidi ya narcotic - kuvuta pumzi au kutokunywa. Anesthesia inafanywa katika ngazi ya kwanza ya hatua ya upasuaji.Kupumzika kwa misuli

(kupumzika) hupatikana kwa utawala wa sehemu ya kupumzika kwa misuli. Kuna hatua tatu za anesthesia.

Hatua ya I - kuanzishwa kwa anesthesia. Anesthesia ya utangulizi inaweza kufanywa na dutu yoyote ya narcotic ambayo hutoa usingizi wa kutosha wa anesthesia bila hatua ya kusisimua. Barbiturates hutumiwa hasa, na thiopental ya sodiamu hutumiwa mara nyingi. Madawa ya kulevya yanasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa namna ya ufumbuzi wa 1%, kwa kipimo cha 400-500 mg (lakini si zaidi ya 1000 mg). Kinyume na msingi wa kuanzishwa kwa anesthesia, kupumzika kwa misuli hutumiwa na intubation ya tracheal inafanywa.

Hatua ya II - matengenezo ya anesthesia. Ili kudumisha anesthesia ya jumla, unaweza kutumia wakala wowote wa narcotic ambao unaweza kuunda ulinzi kwa mwili dhidi ya majeraha ya upasuaji (halothane, oksidi ya dinitrogen yenye oksijeni), pamoja na NLA. Anesthesia inasimamiwa katika ngazi ya kwanza au ya pili ya hatua ya upasuaji (III 1 -III 2), na kuondokana na mvutano wa misuli, kupumzika kwa misuli huletwa, ambayo husababisha myoplegia katika makundi yote ya misuli ya mifupa, ikiwa ni pamoja na kupumua. Kwa hiyo, hali kuu ya kisasa pamoja

njia ya anesthesia ni uingizaji hewa wa mitambo, ambao unafanywa na ukandamizaji wa rhythmic wa mfuko au manyoya kwa kutumia vifaa vya kupumua vya bandia.

Matumizi ya NLA inahusisha matumizi ya oksidi ya dinitrogen na oksijeni, fentanyl, droperidol, kupumzika kwa misuli. Anesthesia ya kuingizwa kwa mishipa. Anesthesia hudumishwa kwa kuvuta pumzi ya oksidi ya dinitrogen na oksijeni katika uwiano wa 2: 1, utawala wa ndani wa fentanyl na droperidol - 1-2 ml kila baada ya dakika 15-20. Kwa ongezeko la kiwango cha moyo, fentanyl inasimamiwa, na ongezeko la shinikizo la damu - droperidol. Aina hii ya anesthesia ni salama zaidi kwa mgonjwa. Fentanyl huongeza utulivu wa maumivu, droperidol inakandamiza athari za uhuru.

Hatua ya III - kuondolewa kutoka kwa anesthesia. Mwishoni mwa operesheni, daktari wa anesthesiologist huacha polepole utawala wa madawa ya kulevya na kupumzika kwa misuli. Ufahamu unarudi kwa mgonjwa, kupumua kwa hiari na sauti ya misuli hurejeshwa. Kigezo cha kutathmini utoshelevu wa kupumua kwa hiari ni viashiria vya pO 2, pCO 2, pH. Baada ya kuamka, urejesho wa kupumua kwa hiari na sauti ya misuli ya mifupa, daktari wa anesthesiologist anaweza kumtoa mgonjwa na kumpeleka kwenye chumba cha kupona kwa uchunguzi zaidi.

Faida za anesthesia ya pamoja ya endotracheal

1. Utangulizi wa haraka wa anesthesia, hakuna hatua ya kusisimua.

2. Uwezo wa kufanya kazi katika hatua ya kutuliza maumivu au hatua ya III d

3. Kupunguza matumizi ya madawa ya kulevya, kupunguza sumu ya anesthesia.

4. Udhibiti rahisi wa anesthesia.

5. Kuzuia tamaa na uwezekano wa usafi wa trachea na bronchi.

Njia za kufuatilia mwenendo wa anesthesia

Katika kipindi cha anesthesia ya jumla, vigezo kuu vya hemodynamics vinatambuliwa mara kwa mara na kutathminiwa. Shinikizo la damu hupimwa, kiwango cha mapigo huamua kila dakika 10-15. Kwa watu walio na magonjwa ya moyo na mishipa ya damu, na vile vile wakati wa operesheni ya kifua, ni muhimu kufuatilia kila wakati shughuli za moyo.

Uchunguzi wa electroencephalographic unaweza kutumika kuamua kiwango cha anesthesia. Ili kudhibiti uingizaji hewa wa mapafu na mabadiliko ya kimetaboliki wakati wa anesthesia na upasuaji, ni muhimu kufanya utafiti wa hali ya asidi-msingi (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Vigezo vya kutosha kwa anesthesia

1. Kutokuwepo kwa tachycardia na shinikizo la damu imara.

2. Rangi ya kawaida na ukame wa asili wa ngozi.

3. Mtiririko wa mkojo - 30-50 ml / h.

4. Kiwango cha kawaida cha kueneza oksijeni ya damu na maudhui ya CO 2.

5. Usomaji wa kawaida wa ECG.

Kupotoka kwa viashiria vilivyoorodheshwa ndani ya 20% ya ngazi ya awali inachukuliwa kukubalika.

Wakati wa anesthesia, muuguzi anaongoza kadi ya anesthetic mgonjwa, ambapo lazima arekodi viashiria kuu vya homeostasis: pigo, shinikizo la damu, shinikizo la kati la vena (CVP), kiwango cha kupumua, vigezo vya uingizaji hewa wa mitambo. Kadi hii inaonyesha hatua zote za anesthesia na upasuaji, inaonyesha vipimo vya madawa ya kulevya na vipumzizi vya misuli, inabainisha dawa zote zinazotumiwa wakati wa anesthesia, ikiwa ni pamoja na vyombo vya habari vya uhamisho. Wakati wa hatua zote za operesheni na utawala wa madawa ya kulevya ni kumbukumbu. Mwishoni mwa operesheni, jumla ya dawa zote zinazotumiwa imedhamiriwa na pia zimeandikwa kwenye kadi ya anesthesia. Matatizo yote wakati wa anesthesia na upasuaji ni kumbukumbu. Kadi ya anesthetic imejumuishwa katika historia ya matibabu.

Matatizo ya anesthesia

Matatizo wakati wa anesthesia yanaweza kuhusishwa na mbinu ya anesthesia au athari za anesthetics kwenye viungo muhimu.

Kutapika, regurgitation

Moja ya matatizo ni kutapika. Mwanzoni mwa anesthesia, kutapika kunaweza kuhusishwa na asili ya ugonjwa wa msingi (pyloric stenosis, kizuizi cha matumbo) au kwa athari ya moja kwa moja ya madawa ya kulevya kwenye kituo cha kutapika. Kutapika ni hatari hamu- kumeza yaliyomo ya tumbo kwenye trachea na bronchi. Yaliyomo ya tumbo, ambayo yana athari ya asidi iliyotamkwa, kuingia kwenye kamba za sauti, na kisha kupenya kwenye trachea, inaweza kusababisha laryngospasm au bronchospasm, na kusababisha shida ya kupumua ikifuatiwa na hypoxia - kinachojulikana kama ugonjwa wa Mendelssohn, unaoonyeshwa na cyanosis, bronchospasm. , tachycardia.

Hatari regurgitation- kutupa passiv ya yaliyomo ya tumbo ndani ya trachea na bronchi. Hii hutokea, kama sheria, dhidi ya asili ya anesthesia ya kina ya mask na kupumzika kwa sphincters na kufurika kwa tumbo au baada ya utawala wa kupumzika kwa misuli (kabla ya intubation).

Ikiwa huingia kwenye mapafu kwa kutapika au kurudi kwa yaliyomo ya tumbo ya tindikali, husababisha pneumonia kali, mara nyingi huwa mbaya.

Ili kuzuia kutapika na kurudi tena, ni muhimu kuondoa yaliyomo ndani ya tumbo kwa kutumia bomba kabla ya anesthesia. Kwa wagonjwa walio na peritonitis na kizuizi cha matumbo, uchunguzi huachwa kwenye tumbo wakati wa anesthesia nzima, wakati msimamo wa wastani wa Trendelenburg unapendekezwa. Kabla ya kuanza kwa anesthesia, ili kuzuia kurudi tena, unaweza kutumia mbinu ya Celica - shinikizo kwenye cartilage ya cricoid nyuma, ambayo husababisha compression ya esophagus.

Ikiwa kutapika hutokea, unapaswa kuondoa mara moja yaliyomo ya tumbo kutoka kwenye cavity ya mdomo kwa kutumia swab na kunyonya; katika kesi ya kurudi tena, yaliyomo ya tumbo huondolewa kwa kunyonya kupitia catheter iliyoingizwa kwenye trachea na bronchi.

Kutapika kufuatiwa na kutamani kunaweza kutokea sio tu wakati wa anesthesia, lakini pia wakati mgonjwa anaamka. Ili kuzuia kutamani katika matukio hayo, ni muhimu kuweka mgonjwa kwa usawa au katika nafasi ya Trendelenburg, kugeuza kichwa chake upande mmoja. Uchunguzi wa mgonjwa ni muhimu.

Matatizo ya kupumua

Matatizo ya kupumua yanaweza kuhusishwa na kizuizi cha njia ya hewa. Hii inaweza kuwa kutokana na utendakazi wa kifaa cha anesthesia, kwa hiyo, kabla ya kuanza anesthesia, ni muhimu kuangalia uendeshaji wa kifaa, ukali wake na kifungu cha gesi kupitia hoses za kupumua.

Uzuiaji wa njia ya hewa inaweza kutokea kama matokeo ya uondoaji wa ulimi wakati wa anesthesia ya kina (kiwango cha tatu cha hatua ya upasuaji ya anesthesia - III 3). Wakati wa anesthesia, miili ya kigeni imara (meno, meno ya bandia) inaweza kuingia kwenye njia ya juu ya kupumua. Ili kuzuia hili, ni muhimu kuendeleza na kuunga mkono taya ya chini ya mgonjwa dhidi ya historia ya anesthesia ya kina. Kabla ya anesthesia, meno ya bandia yanapaswa kuondolewa, na meno ya mgonjwa yanapaswa kuchunguzwa.

Matatizo ya intubation ya tracheal, uliofanywa na njia ya laryngoscopy moja kwa moja, inaweza kuunganishwa kama ifuatavyo: 1) uharibifu wa meno kwa blade ya laryngoscope; 2) uharibifu wa mawasiliano ya sauti

zoki; 3) kuanzishwa kwa bomba la endotracheal kwenye umio; 4) kuanzishwa kwa tube endotracheal kwenye bronchus sahihi; 5) kutoka kwa trachea ya bomba la endotracheal au kink yake.

Matatizo yaliyoelezwa yanaweza kuzuiwa kwa ujuzi wazi wa mbinu ya intubation na udhibiti wa nafasi ya tube endotracheal katika trachea juu ya bifurcation yake (kwa kutumia auscultation ya mapafu).

Matatizo kutoka kwa mfumo wa mzunguko

Hypotension ya arterial - kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa kuanzishwa kwa anesthesia na wakati wa anesthesia - inaweza kutokea chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya kwenye moyo au kituo cha vascular-motor. Hii hutokea kwa overdose ya vitu vya narcotic (mara nyingi zaidi halothane). Hypotension ya arterial inaweza kutokea kwa wagonjwa walio na kiwango cha chini cha mzunguko wa damu (BCC) na kipimo bora cha dawa. Ili kuzuia shida hii, kabla ya anesthesia, ni muhimu kulipa fidia kwa upungufu wa BCC, na wakati wa operesheni inayofuatana na kupoteza damu, ingiza ufumbuzi wa kubadilisha damu na damu.

Matatizo ya dansi ya moyo (tachycardia ya ventricular, extrasystole, fibrillation ya ventricular) inaweza kutokea kutokana na sababu kadhaa: 1) hypoxia na hypercapnia inayotokana na intubation ya muda mrefu au uingizaji hewa wa kutosha wa mitambo wakati wa anesthesia; 2) overdose ya vitu vya narcotic - barbiturates, halothane; 3) matumizi ya epinephrine dhidi ya historia ya halothane.

Kuamua rhythm ya shughuli za moyo, udhibiti wa ECG unahitajika.

Matibabuinategemea sababu ya matatizo, ni pamoja na kuondolewa kwa hypoxia, kupungua kwa kipimo cha madawa ya kulevya, matumizi ya madawa ya mfululizo wa quinine.

Moyo kushindwa kufanya kazi (syncope) -matatizo ya kutisha zaidi wakati wa anesthesia. Sababu yake mara nyingi ni tathmini isiyo sahihi ya hali ya mgonjwa, makosa katika mbinu ya anesthesia, hypoxia, hypercapnia.

Matibabu ina ufufuo wa haraka wa moyo na mapafu.

Matatizo kutoka kwa mfumo wa neva

Wakati wa anesthesia ya jumla, kupungua kwa wastani kwa joto la mwili mara nyingi huzingatiwa kutokana na athari za madawa ya kulevya kwenye kituo hicho.

taratibu za tral za thermoregulation, na pia kutokana na baridi ya mgonjwa katika chumba cha uendeshaji.

Mwili wa wagonjwa wenye hypothermia baada ya anesthesia hujaribu kurekebisha joto la mwili kutokana na kuongezeka kwa kimetaboliki. Kinyume na msingi huu, mwisho wa anesthesia na baada yake, baridi hufanyika. Baridi mara nyingi hutokea baada ya anesthesia ya halothane.

Ili kuzuia hypothermia, ni muhimu kufuatilia hali ya joto katika chumba cha upasuaji (21-22 ° C), kufunika mgonjwa, ikiwa ni lazima, tiba ya infusion, kupenyeza ufumbuzi wa joto kwa joto la mwili, kuvuta dawa za joto, unyevu, na kudhibiti mgonjwa. joto la mwili.

Edema ya ubongo - matokeo ya hypoxia ya muda mrefu na ya kina wakati wa anesthesia. Matibabu inapaswa kuanza mara moja, kwa kuzingatia kanuni za upungufu wa maji mwilini, hyperventilation, na baridi ya ndani ya ubongo.

Anesthesia ya ndani (kutoka kwa Kigiriki "an" - negation, "aesthesis - sensation) inaongoza kwa kukandamiza mifumo ya pembeni ya mtazamo wa maumivu na hasira zingine na vifaa vya mwisho vya mfumo wa neva au waendeshaji wao.

Aina kadhaa za anesthesia ya ndani hutumiwa katika upasuaji.

Anesthesia ya kuingilia... Kwa aina hii ya anesthesia, mwisho wa ujasiri wa pembeni unaona maumivu na hasira nyingine huzimwa. Hii inafanywa kwa kuloweka tishu kwenye eneo la operesheni na suluhisho la anesthetic (0.25% ya suluhisho la novocaine), ambayo, inapogusana moja kwa moja na mwisho wa ujasiri, husababisha usumbufu katika upitishaji wa msukumo wa ujasiri (Mtini. . 1). Uingizaji (impregnation) ya tishu na suluhisho la novocaine hufanyika katika tabaka. Kwanza, kwa njia ya sindano nyembamba, suluhisho la anesthetic hudungwa ndani ya unene wa ngozi, na kujenga kinachojulikana kama "lemon peel" kwenye tovuti ya chale ya baadaye. Kisha sindano imeinuliwa kwenye tishu za chini ya ngozi, ikiingiza suluhisho la novocaine kwenye safu hii, na nyuma yake ndani ya tishu za kina. Kukatwa kwa ngozi na tishu za subcutaneous kunaweza kufanywa mara moja baada ya kuingizwa na suluhisho la anesthetic la tabaka hizi tu, na kisha kuingiza chini ya aponeurosis, nk Katika kesi hiyo, daktari wa upasuaji anatumia sindano na scalpel.

Mchele. 1. Anesthesia ya ndani.
A - kupenya kwa ngozi na novocaine; B - uingizaji wa tishu za safu-safu; B - kupunguza maumivu kutoka kwa sindano mbili kulingana na kanuni ya almasi; G-anesthesia ya kiungo kwa aina ya sehemu ya msalaba.

Kondakta(mkoa au mkoa) ganzi inaongoza kwa ukiukaji wa conductivity ya maumivu kwa kuzuia vigogo wa ujasiri ambao huhifadhi eneo hili. Kwa kufanya hivyo, ufumbuzi wa 1-2% wa novocaine huingizwa ama kwenye ujasiri, au, ambayo ni bora zaidi, kwenye tishu za perineural ili kuepuka matatizo yanayohusiana na stratification ya ujasiri.

Kesi anesthesia, iliyotengenezwa na A.V. Vishnevsky (1928), ilikuwa maendeleo zaidi ya anesthesia ya infiltration. Kiasi kikubwa cha ufumbuzi dhaifu wa novocaine (0.25%) hudungwa chini ya shinikizo, ambayo, kwa mujibu wa kanuni ya "tight infiltrate", huenea ("creeps") kati ya fascia, anesthetizing vipengele vya ujasiri katika nafasi za interfascial. Kwa kuongeza, hii inafanikisha "dissection ya majimaji" ya tishu, ambayo inafanya iwe rahisi kwa upasuaji kutenganisha viungo na kutenganisha adhesions pathological. Kwa njia hii, uingizaji wa tishu daima hutangulia dissection yao.

Anesthesia ya mishipa, iliyopendekezwa na Beer (1908), inategemea kuanzishwa kwa ufumbuzi wa anesthetic kwenye mshipa. Novocaine huenea haraka kutoka kwa kitanda cha venous kwenye tishu na huzuia vipengele vya ujasiri vilivyo ndani yao. Bandage ya elastic hutumiwa kwa kiungo kilicho karibu na tovuti ya operesheni, kukandamiza mishipa. Kwa kuchomwa, 100-250 ml ya suluhisho la 0.5% ya novocaine huingizwa kwenye mshipa wa juu, na kisha 50-100 ml ya salini, ambayo inachangia uenezaji bora wa novocaine. Anesthesia hutokea kwa dakika 20-30 na kuacha wakati bandage imeondolewa.

Anesthesia ya ndani inategemea kanuni hiyo hiyo, lakini suluhisho la novocaine linaingizwa kwenye mfupa wa kufuta. Sindano iliyopigwa kwa ukali na mandrel hupitishwa kupitia safu ya cortical ya mfupa na cm 0.5-1.5 kwenye dutu ya spongy. Kuondoa mandrel, ingiza 25-120 ml ya ufumbuzi wa 0.5% wa novocaine. Juu ya mkono, kuchomwa hufanywa katika kichwa cha mifupa ya metacarpal ya I na II, katika epiphysis ya mbali ya radius, olecranon, epicondyle ya bega; kwenye mguu - ndani ya kichwa cha mfupa wa kwanza wa metatarsal, ndani ya uso wa nje wa calcaneus, mguu wa nje, condyles ya ndani ya tibia na condyles ya paja.

Anesthesia ya mgongo, iliyopendekezwa na Quincke (1891), inajumuisha kuanzishwa kwa nafasi ya subarachnoid ya dutu ya anesthetic ambayo inazuia uendeshaji wa mizizi ya neva ya uti wa mgongo. Kuchomwa kwa nafasi ya subbarachnoid hufanywa na sindano nyembamba na ndefu na mandrel, kwa kawaida katika muda kati ya michakato ya spinous ya III na IV ya vertebrae ya lumbar. Wakati sindano inapita kwenye tishu kwa kina cha cm 4-6, ukandaji wa tabia huhisiwa (kuchomwa kwa dura mater). Baada ya kushikilia sindano kwa mm 2 mwingine, mandrel huondolewa na 2 ml ya ufumbuzi wa 5% wa novocaine hupigwa. Anesthesia ya mwisho wa chini hutokea kwa dakika 5-10.

Kwa msingi wa wagonjwa wa nje, uingizaji wa ndani hutumiwa. ganzi suluhisho la novocaine. Kwa uingiliaji mdogo, ni rahisi kutumia suluhisho za ampoule ya novocaine, kwani inaweza kuhifadhiwa kwa muda mrefu, bila kuzaa na iko tayari kutumika kila wakati. Kwa uingiliaji wa kina zaidi, kutekeleza blockades ya novocaine, hutumia suluhisho la 0.25-0.5% la novocaine iliyoandaliwa na kuzaa katika viala. Kwa lengo hili, ufumbuzi wa salini huandaliwa kulingana na dawa ya A.V. Vishnevsky.

Kisha, kwa sterilization, suluhisho hili linachemshwa na 2.5 g ya poda ya novocaine (kupata suluhisho la 0.5%) huongezwa kwa kioevu kinachochemka, ambacho kuchemsha huendelea kwa dakika 1 nyingine. Kuchemsha kwa muda mrefu husababisha uharibifu wa novocaine na kupungua kwa athari ya analgesic ya suluhisho. Ili kupunguza mishipa ya damu na kupunguza kasi ya kunyonya kwa novocaine iliyoletwa ndani ya tishu, ongeza 1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% wa adrenaline. Kulingana na njia iliyorahisishwa, novocaine imeandaliwa katika suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic (0.9%).

Kiwango cha juu cha novocaine katika suala la maandalizi kavu ni 0.75 g (150 ml ya suluhisho la 0.5%). Katika suluhisho la 0.25%, kiasi kikubwa zaidi cha novocaine kinaweza kutumika, kwani dawa hiyo inachukuliwa polepole zaidi, na wakati tishu hutawanywa, sehemu ya suluhisho hutiwa. Inaruhusiwa kuingiza hadi lita 1.5 za ufumbuzi wa 0.25% wa novocaine. Katika mazoezi ya wagonjwa wa nje, ni vyema kuandaa suluhisho la novocaine katika viala vilivyofungwa vyema vya 30-50 ml. Kila chupa hutumiwa mara moja. Novocaine iliyobaki kwenye chupa wazi inachukuliwa kuwa haifai kwa matumizi zaidi, kwani utasa wake unakiuka bila shaka. Kwa maeneo ya anesthetized ya kiasi kidogo, ni rahisi kutumia suluhisho la novocaine katika ampoules ya 5 ml.

Kwa anesthesia ya kuingilia ndani, sindano yenye uwezo wa 5-10 ml hutumiwa. Ni lazima kujitahidi kufanya punctures chache iwezekanavyo katika ngozi kwa maslahi ya kudumisha utasa. Sindano ni hatua kwa hatua ya kina ndani ya tishu, ikiongozwa na kuanzishwa kwa suluhisho la novocaine. Kwanza, kwa njia ya sindano nyembamba, ngozi huingizwa na suluhisho la novocaine (sindano ya intradermal) mpaka "ganda la limao" litengenezwe. Kisha, kupitia sindano nene, tishu za mafuta ya subcutaneous huingizwa na suluhisho, na, ikiwa ni lazima, tishu za kina. Ni muhimu kuwasha ngozi kwanza kabisa, ambayo ni nyeti sana. Uingizaji wa intradermal na ufumbuzi wa novocaine unafanywa kwa urefu wote wa incision ujao.

Kuchomwa kwa ngozi na sindano mahali mpya inapaswa kufanywa kando ya "peel ya limao" iliyoundwa ili sindano zinazofuata zisiwe na uchungu. Wakati wa operesheni, wakati mwingine ni muhimu kuingiza suluhisho la novocaine kwenye tishu zinazozunguka. Wakati wa kuingiza karibu na mishipa ya damu, unapaswa kuvuta nyuma kidogo kwenye plunger ya sindano ili kuangalia ikiwa mwisho wa sindano iko kwenye lumen ya chombo. Ikiwa hii itatokea, basi sindano huondolewa kwenye chombo na tena huingia kwenye tishu, ikibadilisha mwelekeo fulani. Anesthesia kawaida hufanyika ndani ya dakika 5. Hata hivyo, kabla ya kufanya chale, kiwango cha anesthesia ya sindano inapaswa kufuatiliwa.

Contraindications kwa anesthesia ya ndani ya novocaine kivitendo hakuna, isipokuwa kesi za hypersensitivity kwa novocaine kwa wagonjwa wengine. Matatizo yanahusishwa hasa na overdose ya madawa ya kulevya au kuanzishwa kwake kwenye kitanda cha mishipa. Tatizo hili linaonyeshwa na kushuka kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, jasho la baridi, na wasiwasi wa mgonjwa.

Anesthesia ya conductive katika upasuaji mdogo hutumiwa hasa kwa uendeshaji kwenye vidole vya mkono (kufungua panaritium, matibabu ya upasuaji wa majeraha, kukatwa au kutengwa kwa phalanx). Uingiliaji juu ya phalanges ya mbali na ya kati kawaida hufanywa kwa kutumia anesthesia ya uendeshaji kulingana na Lukashevich, ambayo inaruhusu si tu kutoa anesthesia nzuri, lakini pia kwa muda mfupi exsanguinate tovuti ya operesheni, ambayo inawezesha sana utekelezaji wa kuingilia yenyewe.

Mzunguko wa mviringo kutoka kwa bomba la mpira mwembamba usio na kuzaa au mkanda wa chachi hutumiwa kwenye msingi wa kidole, ambayo pia huzuia resorption ya haraka ya novocaine iliyoingizwa. Kiini cha anesthesia ni kizuizi cha novocaine kwenye mishipa yote ya digital inayopita kwenye nyuso za upande. Sindano fupi na nyembamba hudungwa kwenye mpaka wa sehemu ya nyuma na ya pembeni ya phalanx iliyo karibu au ya kati na 3 ml ya 1% ya suluhisho la novocaine hudungwa, polepole kuendeleza sindano katika mwelekeo wa mitende na kuelekea mfupa. Vile vile, novocaine (3 ml ya ufumbuzi wa 1%) inasimamiwa kwa upande mwingine wa kidole.

Wakati mchakato wa patholojia umewekwa kwenye phalanx ya karibu au kidole nzima kinaathiriwa, anesthesia ya conductive hutumiwa kwa kiwango cha epiphyses ya distal ya mifupa ya metacarpal kulingana na Oberst au kwa kiwango cha diaphysis ya mifupa ya metacarpal kulingana na Usoltseva. Njia sawa ya kufanya anesthesia katika matukio yote mawili ni karibu sawa. Novocaine hudungwa intradermally katika ngazi ya katikati ya diaphysis ya metacarpal mfupa au disally na sindano nyembamba juu ya nafasi interosseous. Kisha, kupitia eneo hili na sindano nene, suluhisho la novocaine hudungwa chini ya ngozi, hatua kwa hatua kuendeleza sindano ndani ya uso wa mitende. Kwa jumla, 15-20 ml ya ufumbuzi wa 1% ya novocaine inasimamiwa.

Sindano huondolewa kwa kiwango cha tishu za adipose chini ya ngozi na ndani yake huchukuliwa kwa usawa hadi nafasi ya pili ya interosseous, kufanya anesthesia ya kuingilia. Baada ya hayo, kuchomwa kwa sindano upande wa pili wa mfupa wa metacarpal huwa bila maumivu. Nerve ya pili pia hutolewa na 15 ml ya ufumbuzi wa 1% wa novocaine. Vidole vingi vinaweza kutiwa anesthetized kwa njia ile ile. Anesthesia hutokea kwa dakika 4-5 na hudumu kwa saa moja. Contraindication kwa anesthesia ya upitishaji ni uvumilivu wa mtu binafsi kwa novocaine. Shida inawezekana - uharibifu wa chombo nyuma ya mkono na sindano; wakati mwingine kizunguzungu cha muda na kichefuchefu kutokana na hatua ya novocaine huzingatiwa.

Anesthesia ya ndani hutoa anesthesia ya muda mrefu kwa sehemu nzima ya kiungo - mkono mzima au mguu. Walakini, katika mazoezi ya wagonjwa wa nje, hutumiwa mara chache. Suluhisho la novocaine la intraosseous huenea kwa njia ya mfupa wa kufuta, huingia kwenye vyombo vya venous distal kwa tourniquet iliyotumiwa, na kutoka kwa mtandao wa venous huenea ndani ya tishu, huwatia mimba na husababisha anesthesia ya sehemu nzima ya kiungo cha mbali kwa tourniquet. Kuanzishwa kwa suluhisho la novocaine intraosseously hufanyika tu kwa njia ya tishu zenye afya na kuzingatia kali kwa asepsis. Ili kutuliza ganzi, sindano fupi nene iliyokatwa butu na mandrel inayotoshea vizuri na sindano yenye mililita 10 yenye bomba la kusaga vizuri inahitajika.

Kwa anesthesia ya mkono, suluhisho la novocaine kawaida huingizwa kwenye epiphysis ya mfupa wa radial, wakati wa operesheni kwenye mguu, kwenye mfupa wa kisigino. Kabla ya anesthesia, viungo vimeinuliwa ili kuhakikisha mtiririko wa venous na tourniquet ya mpira wa mviringo hutumiwa karibu na tovuti ya sindano, kufinya mishipa yote ya venous na ya ateri hadi pigo kutoweka kutoka kwa mishipa ya mbali hadi kwenye tourniquet. Sindano nyembamba hutumiwa kutibu ngozi na periosteum juu ya tovuti ya kuchomwa kwa mfupa ujao. Sindano iliyo na mandrel hupitishwa kupitia eneo la anesthetized ya ngozi na kisha kwa harakati za kuzunguka sindano hupitishwa kupitia dutu ya cortical ya mfupa hadi kina cha cm 1-1.5 hadi hisia ya "kushindwa" kuingia zaidi. dutu ya sponji inayoweza kuinamia.

Mandrel huondolewa na suluhisho la novocaine hudungwa kupitia sindano. Sehemu za kwanza za suluhisho husababisha maumivu, kwa hiyo ni vyema kwanza kuanzisha 3-5 ml ya ufumbuzi wa 2% wa novocaine, kusubiri dakika 2-3, na kisha kuongeza ufumbuzi wa 0.5% wa novocaine kwa kiasi cha 40-50. ml kwa mguu. Anesthesia hutokea kwa dakika 5-10 na hudumu mpaka tourniquet imeimarishwa. Kuingia kwa haraka katika damu ya jumla ya novocaine baada ya kuondoa tourniquet inaweza kusababisha kizunguzungu, kushuka kwa shinikizo la damu. Katika suala hili, 1 ml ya suluhisho la 5% ya ephedrine hudungwa kwa njia ya ndani au 1 ml ya suluhisho la 10% la kafeini hudungwa chini ya ngozi (kabla ya kuanza kwa upasuaji).