Kama inavyojulikana, mfumo wa moyo na mishipa ya binadamu ni jambo la kipekee. Kiungo muhimu zaidi ni misuli ya moyo, ambayo huzalisha msukumo wake wa umeme. Chini ya hatua ya msukumo huu, contraction ya misuli hutokea, ambayo huweka rhythm na mwelekeo wa mtiririko wa damu. Hii ni aina ya pampu, "iliyowekwa ndani ya mwili kwa asili yenyewe.

Mbali na misuli ya moyo, mfumo pia unajumuisha vipengele vingine - aorta (ateri kubwa zaidi), pamoja na vyombo vidogo vya arterial na venous na capillaries. Ikiwa hali ya afya imezidi kuwa mbaya, inawezekana kabisa kwamba moja ya vipengele ni "lawama".

Makala kuu ya mfumo wa moyo

Madaktari hutambua baadhi vipengele vya mfumo wa moyo mtu mzima:

• Moyo sio kiungo kimoja muhimu; ina idara nne zilizogawanywa - mbili katika kila nusu. Kila moja ya nusu ni pamoja na atrium na ventricle, kufanya kazi zao wenyewe;
• Ukuta wa interatrial hutumika kama kizigeu kati ya nusu, kusudi lake ni kutofautisha kati ya mtiririko wa damu: kwa arterial (kutoka kwenye mapafu) - nusu ya kushoto, kwa venous (pamoja na bidhaa za kuoza zinazotoka kwenye tishu) - kulia;
• Delimiter kati ya sehemu mbili (atria na ventricles) ni valves maalum - upande wa kushoto ni valve mitral (na valves 2), upande wa kulia - na valves 3;
• Harakati ya damu inawezekana tu katika mwelekeo mmoja - kutoka atrium hadi ventricle;
• Ikiwa tunalinganisha safu ya misuli kwa suala la nguvu ya kupinga, itakuwa yenye nguvu zaidi katika nusu ya kushoto, kwa kuwa inawajibika kwa mzunguko mkubwa wa mzunguko wa damu;
• Chanzo cha msukumo wa umeme unaozalishwa ni mfumo wa uendeshaji wa moyo, unaojumuisha nodes ya sinoatrial (pacemaker) na atrioventricular (ventricular);
• Kazi ya moyo inadhibitiwa na mifumo miwili zaidi - homoni na neva.

Kazi za msingi za mfumo wa moyo na mishipa

Kama ilivyoonyeshwa na nakala nyingi juu ya afya, moyo na mishipa ya damu ya mwanadamu huunda mfumo mmoja uliofungwa ambao damu husogea. Pamoja na damu, virutubisho na oksijeni huingia viungo vyote na tishu - kwa michakato ya kimetaboliki, na vitu vilivyotengenezwa hutolewa. Kazi fulani hupewa moyo na mishipa ya damu. Kushindwa kuzingatia yao husababisha malaise na magonjwa mbalimbali.

Kuu kazi za mfumo wa moyo na mishipa ni kama ifuatavyo:

• usafirishaji wa virutubisho, dioksidi kaboni na oksijeni, pamoja na kuondolewa kwa bidhaa za kimetaboliki kutoka kwa tishu na seli;
• ushirikiano (mfumo wa mishipa hufunika mwili mzima na kuiunganisha kuwa moja);
• udhibiti - ina maana mabadiliko ya kujitegemea kwa kiasi cha damu inayoingia kwenye viungo fulani, utoaji wa homoni;
• ushiriki katika michakato mingine inayotokea katika mwili (uchochezi, kinga, nk).

Baadhi ya patholojia ambazo hazihusiani moja kwa moja na moyo (kwa mfano, dysfunction ya tezi ya tezi, nk) baadaye huathiri vibaya kazi yake.

Mwili wa mwanadamu una maendeleo yake binafsi kutoka wakati wa mbolea hadi mwisho wa asili wa maisha. Kipindi hiki kinaitwa ontogeny. Inatofautisha hatua mbili za kujitegemea: kabla ya kuzaliwa (kutoka wakati wa mimba hadi wakati wa kuzaliwa) na baada ya kujifungua (kutoka wakati wa kuzaliwa hadi kifo cha mtu). Kila moja ya hatua hizi ina sifa zake katika muundo na utendaji wa mfumo wa mzunguko. Nitazingatia baadhi yao:

Vipengele vya umri katika hatua ya ujauzito. Uundaji wa moyo wa kiinitete huanza kutoka wiki ya 2 ya ukuaji wa ujauzito, na ukuaji wake kwa jumla huisha mwishoni mwa wiki ya 3. Mzunguko wa damu wa fetusi una sifa zake, hasa kutokana na ukweli kwamba kabla ya kuzaliwa, oksijeni huingia ndani ya mwili wa fetusi kupitia placenta na kinachojulikana kama mshipa wa umbilical.

Mshipa wa umbilical huingia kwenye vyombo viwili, moja ya kulisha ini, nyingine iliyounganishwa na mshipa wa chini. Matokeo yake, damu yenye oksijeni huchanganyika na damu ambayo imepitia ini na ina bidhaa za kimetaboliki katika vena cava ya chini. Kupitia vena cava ya chini, damu huingia kwenye atrium sahihi.

Zaidi ya hayo, damu hupita kwenye ventricle sahihi na kisha inasukuma kwenye ateri ya pulmona; sehemu ndogo ya damu inapita kwenye mapafu, na damu nyingi huingia kwenye aorta kupitia ductus arteriosus. Uwepo wa ductus arteriosus, ambayo huunganisha ateri na aorta, ni kipengele cha pili maalum katika mzunguko wa fetusi. Kama matokeo ya kuunganishwa kwa ateri ya pulmona na aota, ventrikali zote mbili za moyo husukuma damu kwenye mzunguko wa utaratibu. Damu iliyo na bidhaa za kimetaboliki hurudi kwa mwili wa mama kupitia mishipa ya umbilical na placenta.

Kwa hivyo, mzunguko katika mwili wa fetusi ya mchanganyiko wa damu, uhusiano wake kwa njia ya placenta na mfumo wa mzunguko wa mama na uwepo wa ductus botulinum ni sifa kuu za mzunguko wa fetusi.

Vipengele vya umri katika hatua ya baada ya kuzaa. Katika mtoto aliyezaliwa, uhusiano na mwili wa mama umekoma na mfumo wake wa mzunguko wa damu unachukua kazi zote muhimu. Ductus botulinum inapoteza umuhimu wake wa kufanya kazi na hivi karibuni inakuwa na tishu zinazounganishwa. Kwa watoto, wingi wa jamaa wa moyo na lumen ya jumla ya vyombo ni kubwa zaidi kuliko watu wazima, ambayo inawezesha sana taratibu za mzunguko wa damu.

Je, kuna mifumo katika ukuaji wa moyo? Inaweza kuzingatiwa kuwa ukuaji wa moyo unahusiana kwa karibu na ukuaji wa jumla wa mwili. Ukuaji mkubwa zaidi wa moyo huzingatiwa katika miaka ya kwanza ya maendeleo na mwishoni mwa ujana.

Sura na nafasi ya moyo katika kifua pia hubadilika. Katika watoto wachanga, moyo ni spherical na iko juu sana kuliko kwa mtu mzima. Tofauti hizi huondolewa tu na umri wa miaka 10.

Tofauti za kiutendaji katika mfumo wa moyo na mishipa wa watoto na vijana huendelea hadi miaka 12. Kiwango cha moyo kwa watoto ni cha juu kuliko kwa watu wazima. Kiwango cha moyo kwa watoto huathirika zaidi na ushawishi wa nje: mazoezi ya kimwili, matatizo ya kihisia, nk. Shinikizo la damu kwa watoto ni chini kuliko watu wazima. Kiwango cha kiharusi kwa watoto ni kidogo sana kuliko kwa watu wazima. Kwa umri, kiasi cha dakika ya damu huongezeka, ambayo hutoa moyo na fursa za kukabiliana na shughuli za kimwili.

Wakati wa kubalehe, michakato ya haraka ya ukuaji na maendeleo inayotokea katika mwili huathiri viungo vya ndani na, haswa, mfumo wa moyo na mishipa. Katika umri huu, kuna tofauti kati ya ukubwa wa moyo na kipenyo cha mishipa ya damu. Kwa ukuaji wa haraka wa moyo, mishipa ya damu inakua polepole zaidi, lumen yao haitoshi, na kuhusiana na hili, moyo wa kijana hubeba mzigo wa ziada, kusukuma damu kupitia vyombo nyembamba. Kwa sababu hiyo hiyo, kijana anaweza kuwa na utapiamlo wa muda wa misuli ya moyo, kuongezeka kwa uchovu, kupumua kwa urahisi, usumbufu katika eneo la moyo.

Kipengele kingine cha mfumo wa moyo na mishipa wa kijana ni kwamba moyo wa kijana hukua haraka sana, na maendeleo ya vifaa vya neva vinavyosimamia kazi ya moyo haviendelei. Matokeo yake, vijana wakati mwingine hupata mapigo ya moyo, midundo ya moyo isiyo ya kawaida, na kadhalika. Mabadiliko haya yote ni ya muda mfupi na yanatokea kuhusiana na upekee wa ukuaji na maendeleo, na sio kama matokeo ya ugonjwa huo.

Usafi wa SSS. Kwa ukuaji wa kawaida wa moyo na shughuli zake, ni muhimu sana kuwatenga mkazo mwingi wa mwili na kiakili ambao unasumbua kasi ya kawaida ya moyo, na pia kuhakikisha mafunzo yake kupitia mazoezi ya mwili yanayopatikana kwa watoto.

Mafunzo ya shughuli za moyo na mishipa hupatikana kwa mazoezi ya kimwili ya kila siku, shughuli za michezo na kazi ya kimwili ya wastani, hasa wakati inafanywa katika hewa safi.

Usafi wa viungo vya mzunguko wa damu kwa watoto huweka mahitaji fulani juu ya nguo zao. Nguo za kubana na nguo za kubana hupunguza kifua. Kola nyembamba hupunguza mishipa ya damu ya shingo, ambayo huathiri mzunguko wa damu katika ubongo. Mikanda ya tight inapunguza mishipa ya damu ya cavity ya tumbo na hivyo kuzuia mzunguko wa damu katika viungo vya mzunguko. Viatu vikali huathiri vibaya mzunguko wa damu kwenye viungo vya chini.

hypertrophy ya mzunguko wa moyo

Vipengele vya mfumo wa moyo na mishipa katika ujana
Katika kipindi cha kubalehe, ukuaji wa viungo na mifumo mbalimbali hutokea kwa nguvu isiyo sawa, ambayo mara nyingi husababisha usumbufu wa muda katika uratibu wa kazi zao. Hii inatumika hasa kwa mfumo wa moyo na mishipa. Kwa hiyo, katika kipindi hiki, kuna kupungua kwa kiasi cha moyo kutoka kwa kiasi cha mwili. Ikiwa kwa mtu mzima uwiano wa kiasi cha moyo kwa kiasi cha mwili ni 1:60, kwa kijana ni 1:90. Pia imeanzishwa kuwa ikiwa kiasi cha moyo wa vijana kinahusiana wazi na urefu na uzito wa mwili, hakuna uwiano huo na kipenyo cha vyombo vikubwa (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Kwa hiyo, kipindi cha ujana kina sifa ya ongezeko la kiasi cha moyo kabla ya kuongezeka kwa lumen ya vyombo vikubwa. Hii ni moja ya sababu muhimu zinazochangia kuongezeka kwa shinikizo la damu na kuonekana kwa manung'uniko ya systolic wakati wa kubalehe.

Kiwango tofauti cha ukuaji pia kinazingatiwa kwa upande wa tishu za misuli na neva za myocardiamu, kwani ukuaji wa tishu za neva hubaki nyuma ya misa inayokua kwa kasi ya myocardiamu, ambayo inaweza kusababisha usumbufu wa muda katika rhythm na conduction.

Katika kipindi hiki, mishipa ya moyo inakua, lumen yao huongezeka, ambayo inachangia mishipa nzuri ya moyo na ukuaji wa seli za misuli ya myocardial.

Ukuaji, maendeleo na uboreshaji wa kazi ya mfumo wa moyo na mishipa hukamilishwa tu na umri wa miaka 19-20. Kwa wakati huu, vigezo kuu vya hemodynamic vinakuwa sawa na kwa watu wazima. Vijana walioendelea kwa usawa wana uwiano mkubwa wa kiasi cha moyo na kipenyo cha vyombo kuu na ukubwa wa mwili, pamoja na hali nzuri ya kazi ya mfumo wa moyo.

Katika kipindi cha kubalehe, tofauti za kijinsia huanza kuonyeshwa wazi, kuhusu wingi wa moyo na hali ya utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa na utendaji wa kimwili. Kwa wavulana katika umri wa miaka 17, kiasi cha kiharusi cha moyo ni kikubwa zaidi, hali ya kazi ya mfumo wa moyo na mishipa na kukabiliana na shughuli za kimwili ni bora ikilinganishwa na wasichana (Berenstein AG et al., 1987; Farber DA et al., 1988 )

Katika 6.5% ya kesi, kuna kupotoka katika mchakato wa mageuzi yanayohusiana na umri wa mfumo wa moyo na mishipa kuelekea hypoevolution au hyperevolution ya moyo (Kalyuzhnaya R.A., 1975).

Hypoevolution ya moyo, i.e. iliyo nyuma ya mienendo ya kawaida ya maendeleo, inajumuisha lahaja mbili za kimofolojia: moyo mdogo wa mageuzi na moyo wa mageuzi wa usanidi wa mitral. Hypertrophy ya myocardial ya vijana ni ya hyperevolution ya moyo.

Moyo mdogo wa hypoevolutionary una sifa ya ukubwa mdogo na hutokea hasa kwa vijana warefu na ukosefu wa uzito wa mwili, na miguu ndefu na kifua nyembamba. Vijana hawa kawaida hulalamika kwa asili ya asthenovegetative: palpitations, upungufu wa kupumua, udhaifu, uchovu, maumivu katika eneo la moyo, kukata tamaa, nk.

Moyo wa hypoevolutionary wa usanidi wa mitral huzingatiwa katika matukio hayo wakati kugeuka kwa moyo mbele na kushoto haijakamilika. Kwa hiyo, ingawa ukubwa wa moyo ni wa kawaida, kwenye radiograph ya mbele ina usanidi wa mitral kutokana na upinde wa ateri ya pulmona, ambayo inaenea zaidi ya contour ya kushoto ya moyo kwenye kiuno. Vijana walio na moyo kama huo, kama sheria, hawalalamiki. Walakini, lahaja hii ya moyo wa mageuzi inachukuliwa kuwa lahaja kali ya ukuaji wa kisaikolojia (Medvedev V.P., 1990).

Hypertrophy ya moyo ya vijana kawaida huzingatiwa kwa vijana walio na ukuaji wa usawa, haswa wale wanaohusika katika tamaduni ya mwili na michezo. Moyo kama huo una viashiria vyema vya hali ya kazi.

Kipindi cha kubalehe kina sifa ya mabadiliko ya homoni katika mwili na uboreshaji wa kazi ya mfumo wa neva wa uhuru (ANS). Katika kipindi hiki, matatizo ya neuroendocrine hutokea mara nyingi na maendeleo ya dysfunction ya uhuru. Shida hizi, kama sheria, hupotea mwishoni mwa kubalehe, lakini katika hali zingine ndio msingi wa ukuaji wa magonjwa kama vile dystonia ya neurocirculatory (asthenia) na shinikizo la damu.

Katika umri wa miaka 16-17, kuna kazi isiyo ya kiuchumi ya mfumo wa mzunguko, hasa kwa wasichana. Kiasi cha dakika ya damu katika vijana huzidi maadili sahihi kwa 28-35%, na kwa wasichana - kwa 37-42% (Berenshtein A.G., 1987). Hii inaelezea utendaji wa chini wa kimwili katika 60% ya kesi katika vijana wasio na mafunzo (Tashmatova R. Yu. et al., 1988).

Katika vijana, pamoja na watu wazima, kuna aina tatu za hemodynamics, ambayo imedhamiriwa na index ya moyo - SI (Jedwali 2.1).

Mara nyingi (50-60%), vijana wenye afya nzuri wana aina ya eukinetic ya hemodynamics.

Jedwali 2.1 Kuamua aina ya hemodynamics katika vijana kulingana na index ya moyo (l / min * m2) Aina za hemodynamics Jinsia
wavulana wasichana
Hypokinetic 3.0 au chini ya 2.5 au chini
Eukinetiki 3.1–3.9 2.6–3.5
Hyperkinetic 4.0 au zaidi 3.6 au zaidi

2.1.1. Data ya utafiti wa lengo

Wakati wa kuchunguza kanda ya moyo na vyombo vikubwa, mara nyingi mtu anaweza kuona pigo la kilele katika nafasi ya 5 ya intercostal 0.5-1.0 cm kutoka kwa mstari wa midclavicular. Taswira ya pigo la kilele katika vijana ni kutokana na kifua nyembamba, mara nyingi pulsation ya mishipa ya carotid pia inaonekana wazi, hasa kwa aina ya sympathicotonic ya udhibiti wa uhuru.

Juu ya palpation, msukumo wa apical na wa moyo hauzidi kuongezeka, pigo ni ya kujaza kawaida na mvutano. Katika mapumziko, na aina ya kawaida ya udhibiti wa uhuru, kiwango cha mapigo huanzia 65 hadi 85 beats / min, vagotonic na aina za sympathicotonic, mzunguko wake ni chini ya 65 na zaidi ya 85 beats / min, kwa mtiririko huo. Walakini, lability ya pigo inaweza kuzingatiwa wakati wa mchana, haswa kwa vijana walio na dysfunction ya uhuru.

Kwenye percussion. Mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa ni kawaida. Kwa moyo mdogo wa hypoevolutionary, wao hupunguzwa, na kwa hypertrophy ya vijana, mpaka wa kushoto wa moyo hauendi zaidi ya mstari wa midclavicular katika nafasi ya tano ya intercostal.

Wakati wa kusisimua, toni ya 1 kwenye kilele ni ya kawaida au imeimarishwa. Kuimarisha sauti ya I kwenye kilele huzingatiwa kwa vijana wenye kifua nyembamba na aina ya sympathicotonic ya udhibiti wa uhuru. Mgawanyiko wa kisaikolojia wa toni ya I ni nadra na unahusishwa na kupigwa kwa asynchronous kwa vali za mitral na tricuspid; mgawanyiko huu husikika bila kufuatana na hutegemea hatua za kupumua. Kwa msingi wa moyo, mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II mara nyingi husikika, ambayo huzingatiwa wakati wa mwisho wa asynchronous wa systole ya ventricles ya kulia na ya kushoto na upungufu wa jamaa wa aorta au ateri ya pulmona. Mgawanyiko huu wa sauti ya II ni ya asili isiyo ya kudumu na hupotea kabisa mwishoni mwa kipindi cha kubalehe. Toni ya lafudhi ya II juu ya ateri ya mapafu inaweza kuzingatiwa na wembamba wake wa jamaa na pia kutoweka mwishoni mwa ujana.

Katika zaidi ya nusu ya vijana kwenye kilele na kwenye hatua ya Botkin, mara baada ya sauti ya II, sauti ya kisaikolojia ya III inasikika, ambayo hutokea kutokana na vibration ya ventricles wakati wa kujaza kwa haraka katika protodiastole. III toni kawaida sauti muffled tone II, kutokana na predominance ya masafa ya chini katika sauti yake.

Kusimama na wakati wa shughuli za mwili, sauti ya III, kama sheria, hupotea. Toni ya IV ya kisaikolojia ni nadra na inatambulika kwa kuongeza sauti kama mseto wa sauti ya I, kwani hutokea kwenye presistoli mara moja kabla ya toni ya I. Kuonekana kwake kunahusishwa na kuongezeka kwa systole ya atrial, ndiyo sababu inaitwa atrial. Toni ya IV ni ya kawaida zaidi katika vagotonics mbele ya bradycardia. Inaonekana, ongezeko la utoaji wa damu kwa atria wakati wa bradycardia husababisha ongezeko la systole yao. Toni ya IV, pamoja na III, hupotea katika nafasi ya kusimama, wakati na baada ya zoezi.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba tani III na IV inaweza kuwa pathological na kutokea kwa wagonjwa wenye magonjwa mbalimbali ya mfumo wa moyo. Kwa hiyo, katika kesi hizi, utambuzi tofauti kati ya genesis ya kisaikolojia na pathological ya tani za ziada ni muhimu.

Katika vijana wenye afya nzuri, kunung'unika kwa systolic mara nyingi husikika na ujanibishaji katika eneo la kilele cha moyo na kando ya kushoto ya sternum (50-60%). Ni laini, fupi kwa sauti, hupungua kwa kiasi kikubwa au kutoweka katika nafasi ya kusimama na huongezeka baada ya kujitahidi kimwili. Asili ya kelele inaweza kuwa tofauti - hii ni kuongezeka kwa mtiririko wa damu kama matokeo ya kupunguzwa kwa jamaa ya lumen ya vyombo kuu, dysfunction ya misuli ya papillary na aina ya sympathicotonic ya udhibiti wa uhuru, uwepo wa chords za uwongo, nk. Katika vijana wengi, mwisho wa kubalehe, manung'uniko ya systolic hupotea. Kelele zinaendelea mbele ya hali isiyo ya kawaida katika ukuzaji wa vifaa vya valvular na miundo ya moyo ya subvalvular.

Auscultation ya moyo inaonyesha arrhythmia ya kupumua kwa karibu vijana wote. Arrhythmia hii hutamkwa haswa ikiwa kijana anaombwa kupumua polepole na kwa undani. Wakati huo huo, wakati wa kuvuta pumzi, sauti huharakisha; wakati wa kuvuta pumzi, hupungua kwa sababu ya kuongezeka kwa athari ya kizuizi cha ujasiri wa vagus kwenye mapigo ya moyo wakati wa kuvuta pumzi.

Shinikizo la damu kwa vijana hutegemea jinsia, umri na aina fulani (Jedwali 2.2). Nambari za BP kati ya centile ya 3 na 90 zinaonyesha shinikizo la kawaida la damu, kati ya 90 na 97 zinaonyesha shinikizo la damu la mpaka, na maadili ya juu ya centile ya 97 yanaonyesha shinikizo la damu ya arterial.

Somatotype na umri (miaka) Shinikizo la damu la systolic, centiles Diastolic BP, centiles
3 90 97 3 90 97
Wavulana
aina ya microsomatic
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Aina ya mesosomat
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
aina ya macrosomatic
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
Wasichana
aina ya microsomatic
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Aina ya mesosomat
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
aina ya macrosomatic
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87

2.1.2. Data ya mbinu za utafiti wa ala

Baada ya uchunguzi wa kimwili wa kijana, mara nyingi ni muhimu kuamua uchunguzi wa vyombo, hasa katika hali ambapo kijana hufanya malalamiko fulani juu ya mfumo wa moyo na mishipa, moyo wa hypoevolutionary au hypertrophy ya myocardial ya vijana inashukiwa, tani za ziada, manung'uniko ya systolic, nk. zinasikika.

Katika matukio haya, ni muhimu kufanya uchunguzi tofauti kati ya sifa za mfumo wa moyo na mishipa ya kijana na magonjwa, pamoja na hali ya kabla ya pathological ambayo inaweza kutokea kwa siri. Kwa kusudi hili, kwanza kabisa, X-ray ya kifua, electrocardiography (ECG), echocardiography (EchoCG), nk hutumiwa.

2.1.2.1. X-ray ya kifua. Katika vijana wenye afya wenye umri wa miaka 16-17, na mageuzi ya kawaida na usanidi wa kawaida wa moyo, arcs zote zinaonyeshwa vizuri, na kipenyo cha moyo ni angalau 11 cm.

Moyo mdogo wa hypoevolutionary una sifa ya nafasi yake ya wastani, kupungua kwa kivuli cha moyo (kipenyo cha moyo 8.5-9.5 cm) na kupanua kwa matao ya moyo. Ikiwa moyo mdogo wa hypoevolutionary unajumuishwa na protrusion ya arch ya ateri ya pulmonary, hupata usanidi wa mitral kutokana na gorofa ya kiuno cha moyo. Katika kesi ya mwisho, ni muhimu kufanya uchunguzi tofauti na ugonjwa wa moyo wa mitral, ambao unahitaji tathmini ya kina ya data ya kliniki na uchunguzi.

Kwa hypertrophy ya myocardial ya vijana, ongezeko la ventricle ya kushoto huzingatiwa, mviringo wa kilele chake, ukubwa wa transverse wa moyo huongezeka hadi 12-14 cm.

Wakati wa kubalehe, watoto waliozaliwa pekee katika vigezo vya moyo huwa mbele ya wenzao kutoka kwa jozi pacha za mono- na dizygotic (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).

2.1.2.2. Electrocardiography. ECG ya vijana inakaribia ECG ya watu wazima, lakini ina idadi ya vipengele vya sifa. Hizi ni pamoja na sinus kali (kupumua) arrhythmia na vipindi vifupi ikilinganishwa na watu wazima. Kwa hiyo, muda wa muda wa PQ ni 0.14-0.18 s, muda wa tata ya QRS ni 0.06-0.08 s, systole ya umeme ya ventricles, kulingana na kiwango cha moyo, ni 0.28-0.39 s.

Vijana wengi wana nafasi ya nusu-wima au ya kati ya moyo, mara nyingi chini ya wima, nusu ya usawa na ya usawa (Oskolkova M. K., Kupriyanova O. O., 1986; Sarana V. A. et al., 1989).

Wimbi la P katika miongozo ya kiwango cha I na II ni chanya, na uwiano wa urefu wa wimbi la P hadi urefu wa wimbi la T katika miongozo hii ni 1:8–1:10, muda wa wimbi la P huanzia 0.05. hadi 0.10 s (wastani 0.08 Pamoja). Katika uongozi wa kawaida wa III, wimbi la P linaweza kuwa bapa, la pande mbili au hasi. Katika uongozi wa AVL, wimbi la P mara nyingi huwa la pande mbili au limegeuzwa katika nafasi za wima na nusu-wima za moyo. Katika kifua cha kulia kinaongoza (V1-2), wimbi la P linaweza kuelekezwa, kupunguzwa, au hasi.

Mchanganyiko wa QRS mara nyingi ni wa aina nyingi katika kiwango cha III cha kuongoza (katika mfumo wa herufi M au W). Katika kifua cha kulia kinaongoza, amplitude ya wimbi la S inatawala, na upande wa kushoto - wimbi la R, eneo la mpito la tata ya QRS ni mara nyingi zaidi katika V3 ya risasi. Wimbi la S au R lililoigwa linaweza kuonekana katika risasi ya V1-2 yenye muda wa kawaida wa changamano wa QRS na muda wa mkengeuko wa ndani. Mabadiliko kama haya ni tabia ya ugonjwa wa msisimko uliocheleweshwa wa crest ya supraventricular ya kulia na ni tofauti ya kawaida. Ugonjwa huu hutokea kwa vijana katika 20-24% ya kesi, na kwa vijana wanaohusika katika michezo - hadi 35.5% (Sarana V. A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N. B., 1989; Dembo A. G., Zemtsovsky EV, 1989) ) Katika vijana walio na kifua nyembamba, mawimbi ya QRS ya amplitude ya juu mara nyingi hurekodiwa kwenye vichwa vya kifua. Katika matukio haya, index ya Sokolov-Lyon Sv1 + Rv5 ya 35 mm au zaidi, ambayo ni tabia ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, inaweza kugeuka kuwa chanya.

Sehemu ya ST katika miongozo yote iko kwenye mstari wa isoelectric, uhamisho wake kwa 1-2 mm juu ya isoline huzingatiwa hasa katika kifua kinachoongoza kutoka V2 hadi V4 kwa vijana wenye aina ya vagotonic ya udhibiti wa uhuru.

Unyogovu wa sehemu ya ST ya oblique-kupanda inaweza kuzingatiwa wote katika kiwango na kifua inaongoza kwa vijana na aina ya sympathicotonic ya udhibiti wa uhuru dhidi ya historia ya tachycardia.

Wimbi la T linaweza kuwa bapa, lenye pande mbili au hasi katika risasi V1 mara chache kuliko V2, na vile vile katika kiwango cha III cha risasi, wakati lazima liwe chanya katika AVF ya risasi. Ikiwa wimbi la T katika III na AVF linaongoza ni hasi, hii inaonyesha ukiukwaji wa mchakato wa repolarization katika kanda ya ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto. Kwa nafasi ya wima na ya nusu ya moyo, wimbi la T hasi mara nyingi huzingatiwa katika uongozi wa AVL, ambayo ni tofauti ya kawaida.

Wimbi la U linarekodiwa mara baada ya wimbi la T, mara nyingi zaidi kwenye kifua huongoza (V2-4) na hutokea katika 70% ya vijana wenye afya (Medvedev V.P. et al., 1990). Wimbi hili linaonyesha repolarization ya misuli ya papilari, kwa kawaida ni chanya, lakini katika amplitude ni ndogo sana kuliko wimbi T.

Ya arrhythmias ya moyo katika vijana, ya kawaida ni sinus arrhythmia, pamoja na sinus tachycardia na bradycardia, kwa mtiririko huo, na aina za sympathicotonic na vagotonic za udhibiti wa uhuru. Lahaja ya kawaida ni uhamiaji wa pacemaker kupitia atiria, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa vijana walio na dysfunction ya uhuru. Wakati huo huo, katika miongozo ya kawaida na iliyoimarishwa kutoka kwa viungo, wimbi la P la amplitude tofauti na muda limeandikwa, na vipindi vya PQ na RR vinaweza pia kuwa tofauti kwa muda.

Syndrome ya repolarization mapema ya ventricles (ERVR) mara nyingi hutokea katika prepubertal na pubertal periods (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986). Dalili hii inaonyeshwa na mwinuko wa sehemu ya ST na uvimbe unaoelekezwa chini, uwepo wa hatua ya aj (noti au wimbi la unganisho kwenye goti la kushuka la wimbi la R au goti linaloinuka la wimbi la S), na mzunguko wa wimbi la S. mhimili wa umeme wa moyo kinyume cha saa karibu na mhimili wa longitudinal. Mabadiliko haya yameandikwa kwa uwazi katika miongozo ya kifua. Kuna nadharia nyingi za uthibitisho wa kieletrofiziolojia wa RRS. Mtazamo uliothibitishwa zaidi ni kwamba SRRG hutokea kama matokeo ya kuwekwa kwa vekta ya kucheleweshwa kwa uharibifu wa sehemu za mtu binafsi za myocardiamu kwenye awamu ya awali ya repolarization ya ventrikali (Storozhakov GI et al., 1992; Mirwis DM et al. , 1982). SRRJ inaweza kuwa tofauti ya kawaida na udhihirisho wa magonjwa mbalimbali ya mfumo wa moyo na mishipa (Skorobogaty A. M. et al., 1990; Storozhakov G. I. et al., 1992). Ugonjwa huu mara nyingi hupatikana katika dysplasia ya msingi ya tishu zinazojumuisha (upungufu wa kifua cha funnel, prolapse ya valve ya mitral, chords za uongo za ventricle ya kushoto, nk); hypertrophic cardiomyopathy, njia za atrioventricular za nyongeza, dysfunction ya uhuru, usumbufu wa electrolyte, nk. Kwa hivyo, utambuzi wa SRW unahitaji kutengwa kwa magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (Vorobiev L.P. et al., 1991).

Shughuli ya kimwili (veloergometry) katika vijana wenye afya inatoa mabadiliko yafuatayo ya ECG. Kinyume na msingi wa kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi viwango vya chini vya umri (150-170 beats / min), kuna ongezeko la wastani la voltage ya wimbi la P, kupungua kwa wimbi la R, kupungua au kuongezeka kwa shinikizo. T wimbi, sehemu ya ST ama inabaki kwenye pekee, au unyogovu wake unaopanda umebainishwa, lakini sio zaidi ya 1.5 mm. Mabadiliko hayo ya ECG wakati wa shughuli za kimwili hugunduliwa katika 60-65% ya vijana (Sarana V.A. et al., 1989).

2.1.2.3. Echocardiography. Vigezo kuu vya EchoCG vya morphofunctional katika vijana wenye afya hukaribia wale wa watu wazima na hutegemea somatotype. Katika umri wa miaka 15-17, kipenyo cha cavity ya ventricle ya kushoto katika diastoli ni 43-46 mm, katika systole 28-32 mm, kiasi cha mwisho cha diastoli ya ventricle ya kushoto ni 106-112 ml, systolic - 26. - 30 ml. Unene wa ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto na septum interventricular ni 8-10 mm. Kipenyo cha cavity ya ventricle sahihi katika diastoli ni kati ya 12-14 mm, na ile ya atriamu ya kushoto - 24-26 mm.

Uchunguzi wa echocardiogram lazima ufanyike kwa vijana ambao wameongeza manung'uniko ya systolic.

Katika miaka ya hivi karibuni, imeonyeshwa kuwa katika vijana wenye afya na uwepo wa manung'uniko ya systolic, echocardiography katika hali nyingi inaonyesha vipengele mbalimbali vya ventriculoseptal, chordal, papillary ya muundo wa intracardiac, pamoja na sifa za nafasi za vyumba vya moyo na kuu yake. vyombo. Ya kawaida ni: chords za uwongo za ventrikali ya kushoto na chord inayohamishika ya valve ya mitral, kuhamishwa kwa misuli ya papilari na mgawanyiko wao, misuli ya ziada ya papilari, trabecularity iliyotamkwa ya patiti ya ventrikali, nk. Miongoni mwa vijana wenye afya nzuri na manung'uniko ya systolic katika 35.5% ya matukio, kuna mchanganyiko wa makosa haya, ambayo husababisha utaratibu tata wa malezi ya kelele na ushiriki wa "kelele ya ejection" na "kelele ya regurgitation". Aina ya hyperkinetic ya hemodynamics ni sababu ya kutatua kuonekana kwa kelele.

Vipengele vile vya muundo wa intracardiac (anomalies ndogo) mara nyingi huendelea vyema na haipunguzi hali ya kazi ya mfumo wa moyo. Hata hivyo, katika idadi ya matukio, vijana huanza kulalamika kwa maumivu katika kanda ya moyo, usumbufu, palpitations, nk, ambayo inahitaji uchunguzi wa kina zaidi na matibabu.

2.1.2.4. Utafiti wa rhythmographic. Kutokamilika kwa udhibiti wa neurohormonal, tabia ya kipindi cha kubalehe, inaweza kusababisha maendeleo ya dysfunction ya uhuru na usumbufu wa kukabiliana na mwili kwa mazingira. Hii, kwa upande wake, inachangia tukio la magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (NCA, shinikizo la damu, nk).

Hali ya kazi ya ANS inaweza kuhukumiwa kutokana na uchunguzi wa upimaji wa kupumua wa dansi ya moyo, kwani wakati wa kupumua kuna kizuizi cha mlolongo na msisimko wa kiini cha ujasiri wa vagus, ambayo hupitishwa kwa nodi ya sinus kupitia ujasiri unaofanana. miisho. Katika kesi hii, vipindi vya moyo vinafupishwa kwa msukumo na kurefushwa baada ya kumalizika muda wake. Kupumua kwa kipimo (mizunguko 6-7 ya kupumua kwa dakika 1) na udhibiti wa kawaida wa mimea ya rhythm ya moyo husababisha kuongezeka kwa periodicity ya kupumua, i.e. kufupisha na kuongeza muda wa vipindi vya moyo hutamkwa zaidi. Kwa dysfunction ya uhuru, mifumo hii inakiukwa.

Mojawapo ya njia rahisi na za kuaminika za kusoma periodicity ya kupumua ni njia ya cardiointervalography (CIG), ambayo imewasilishwa katika tata ya automatiska "Cardiometer" (iliyotolewa na LLP "Micard"). Kutumia njia hii, inawezekana kutathmini hali ya kazi ya ANS kulingana na vigezo vitatu: tone ya uhuru (aina ya udhibiti wa uhuru), reactivity ya idara za ANS, na msaada wa uhuru wa shughuli za moyo. Katika mapumziko (baada ya dakika 15-20 ya kupumzika) na wakati wa mtihani wa kupumua (mizunguko 6-7 ya kupumua kwa dakika 1), cardiocycles 100 zimeandikwa, kulingana na ambayo viashiria vifuatavyo vya kutofautiana kwa kiwango cha moyo huhesabiwa moja kwa moja: RRmax . - thamani ya juu ya vipindi RR (c), RRmin. - thamani ya chini ya vipindi RR (c), RRcp. - thamani ya wastani ya vipindi RR (c) na? RR - viashiria vya kutofautiana kwa kiwango cha moyo (tofauti kati ya RRmax. Na RRmin. (c). Utafiti unapaswa kufanyika tu asubuhi.

Utafiti wa kutofautiana kwa kiwango cha moyo wakati wa kupumzika hukuruhusu kuamua aina ya udhibiti wa uhuru (Baevsky R.M., 1979). Na aina ya kawaida ya udhibiti wa mimea, maadili ya RRavg. mbalimbali kutoka 0.70 hadi 0.90 s, na?RR - kutoka 0.10 hadi 0.40 s, na aina za vagotonic na sympathicotonic, viashiria hivi ni, kwa mtiririko huo: RRav. zaidi ya 0.90 na RR zaidi ya 0.40 s na RRavg. chini ya 0.70 s na?RR chini ya 0.10 s.

Jaribio la pumzi hukuruhusu kuchunguza mwitikio (utendaji tena) wa ANS kwa athari za kisaikolojia. Kulingana na ni kiasi gani ongezeko la RRmax hutokea. na kupungua kwa RRmin. wakati wa mtihani, ikilinganishwa na kupumzika, reactivity ya mgawanyiko wa parasympathetic na huruma ya ANS, kwa mtiririko huo, inatathminiwa (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).

Kwa reactivity ya kawaida ya mgawanyiko wa parasympathetic na huruma (PSO na SO) ya ANS, viashiria vya ongezeko la RRmax. (?RRmax.) na kupungua kwa RRmin. (?RRmin) ziko katika safu kutoka 0.05 hadi 0.10 s, na utoaji wa mimea wa sampuli unafanywa kwa gharama ya sehemu zote mbili za ANS. Pamoja na ongezeko la reactivity (hyperreactivity) ya PSO na (au) SO ya ANS, viashiria hivi vinazidi 0.10 s, kwa mtiririko huo, na utoaji wa mimea wa sampuli ni nyingi kwa sababu ya moja ya idara, au sawasawa kupita kiasi kutokana na idara zote mbili za ANS. Kwa kupungua kwa reactivity (hyporeactivity) PSO na (au) viashiria vya CO VNS?RRmax. na?RRmin ni chini ya 0.05 s. Hii inaonyesha ugavi mdogo wa mimea wa sampuli ama kutokana na mojawapo ya idara, au ni chini sawasawa kutokana na idara zote mbili za ANS. Wakati huo huo, athari za paradoxical zinaweza kuamua, ambazo zina sifa ya kupungua (badala ya ongezeko) katika index ?RRmax. na (au) ongezeko (badala ya kupungua) kwa kiashirio?RRmin.

Kulingana na hali ya utendakazi tena wa mgawanyiko wa parasympathetic na huruma wa ANS, aina 5 za usaidizi wa mimea (VO) zinajulikana kwa vijana:

Sare ya kawaida ya VO kutokana na mgawanyiko wote wa ANS (ongezeko? RR max. kutoka 0.05 hadi 0.10 s, kupungua? RR min. kutoka 0.05 hadi 0.10 s);
sare nyingi za VO kutokana na idara zote mbili za ANS (ongezeko? RRmax. zaidi ya 0.10 s, kupungua kwa RRmin zaidi ya 0.10 s);
sare ya chini ya VO kutoka kwa idara zote mbili za ANS (ongezeko? RRmax chini ya 0.05 s, kupungua kwa RRmin chini ya 0.05 s), athari za paradoxical;
VO hasa kutokana na PSO ANS (ongezeko? RRmax. kutoka 0.05 hadi 0.10 s au zaidi, kupungua? RRmin chini ya 0.05 s au mmenyuko paradoxical);
VO hasa hutokana na SO VNS (kupungua kwa RRmin kwa 0.05–0.10 s au zaidi, kuongezeka kwa RRmax kwa chini ya 0.05 s au majibu ya paradoxical).
Utoaji wa mboga wa shughuli za moyo unaweza kuwa wa kawaida, na pia kuendelea na kukabiliana na hali mbaya (Shcheglova L.V., 2002). Utoaji wa kawaida wa mimea ya shughuli za moyo mara nyingi hupatikana kwa vijana wenye aina ya kawaida ya udhibiti wa uhuru na VO ya kawaida ya kawaida kutokana na sehemu zote mbili za ANS (72.9%).

Kwa msaada wa mimea na kukabiliana, ongezeko la shughuli (tonus) ya moja ya idara za ANS ni tabia, ambayo inaambatana na ongezeko la reactivity ya idara nyingine. Hii inajenga usawa wa mimea yenye nguvu, kutoa majibu ya kutosha ya rhythm ya moyo kwa kukabiliana na athari za kisaikolojia. Kwa hiyo, pamoja na aina ya vagotonic ya udhibiti wa mimea, utoaji wa mimea hutokea kutokana na mgawanyiko wa huruma wa ANS, na kwa aina ya sympathicotonic, kwa mtiririko huo, parasympathetic. Utoaji huo wa mimea hutokea kwa vijana wenye afya katika 20.3% ya kesi. Kwa hivyo, uunganisho wa mifumo ya fidia ya udhibiti husababisha uhifadhi wa homeostasis ya uhuru, ambayo inaunda majibu ya kutosha kwa athari za kisaikolojia. Athari kama hizo zinaweza kuzingatiwa kama za mpaka, zimesimama kwenye ukingo wa kawaida na ugonjwa.

Kwa kutokuwepo kwa ugavi wa mimea (dysfunction ya mimea), usawa wa nguvu unafadhaika, kwani ongezeko la shughuli (tonus) ya idara moja inaambatana na ongezeko la reactivity ya idara hiyo ya ANS. Kwa hivyo, pamoja na aina ya huruma ya udhibiti wa uhuru na usambazaji wa uhuru kwa sababu ya sehemu ya huruma ya ANS, ongezeko kubwa zaidi la kiwango cha moyo hutokea kwa kukabiliana na athari za kisaikolojia tayari na tachycardia ya awali. Na aina ya vagotonic ya udhibiti wa uhuru na usambazaji wa uhuru kwa sababu ya mgawanyiko wa parasympathetic wa ANS, kwa kukabiliana na ushawishi wa kisaikolojia, ongezeko la kutosha la kiwango cha moyo huzingatiwa. Hii inaonyesha ukiukwaji wa taratibu za kurekebisha-fidia za udhibiti wa mfumo wa mzunguko.

Ugavi wa mimea ya juu na ya chini kwa usawa pia ni ya kiafya na inarejelea athari za kutozoea. Ugavi wa juu wa mimea kwa sababu ya sehemu zote mbili za ANS huongeza kwa kasi tofauti mbalimbali na huchangia kuonekana kwa usumbufu wa dansi ya moyo (uhamiaji wa pacemaker, extrasystole). Kwa hiyo, tofauti hii ya utoaji wa mimea inachukuliwa kuwa arrhythmogenic. Kwa ugavi wa chini wa mimea (upungufu wa mimea), kuna tabia ya rhythm rigid, wakati mifumo ya kurekebisha-fidia ya udhibiti wa mfumo wa mzunguko hupunguzwa kwa kiasi kikubwa. Kutokubalika kwa utoaji wa uhuru katika vijana wenye afya njema ni nadra (6.8%).

Kufanya tafiti hizo kutatuwezesha kutathmini hali ya kazi ya mfumo wa neva wa uhuru na kutambua ukiukwaji wa taratibu za kurekebisha-fidia za udhibiti wa mfumo wa mzunguko.

Ujuzi wa sifa za mfumo wa moyo na mishipa katika ujana inaruhusu daktari kutafsiri kwa usahihi kupotoka fulani na kutambua mapema hali ya kabla ya ugonjwa na magonjwa ya mfumo wa moyo. Hii itaruhusu utekelezaji wa wakati wa hatua za matibabu na kuzuia, ambayo itachangia uboreshaji wa kizazi kipya.

2.2. Dystonia ya Neurocirculatory (asthenia)

L.I. Levina, L.V. Shcheglova, S.N. Ivanov

Ufafanuzi. Neurocirculatory asthenia (NCA) ni dalili ya matatizo ya kazi ya mfumo wa moyo, ambayo hutokea kutokana na kutokuwepo kwa udhibiti wa neva. Ukosefu wa udhibiti wa neva unaweza kutokea katika kiwango chochote cha gamba la ubongo, miundo ya kina cha chini ya gamba, shina la ubongo, na ganglia ya pembeni. Matatizo haya husababisha maendeleo ya dysfunction ya uhuru, ambayo kwa upande husababisha kuonekana kwa matatizo ya moyo na mishipa.

Mnamo miaka ya 1950, N. N. Savitsky alianzisha neno NCD katika mazoezi ya kliniki kurejelea ugonjwa unaotokea kama matokeo ya dystonia ya vifaa vya kati vya neva ambavyo hudhibiti kazi ya mzunguko wa damu na kuendelea kulingana na aina ya moyo, hypo- na shinikizo la damu.

Katika muundo wa magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa katika vijana, 75% ni matatizo ya uhuru wa shughuli za moyo (Levina L. I., 1994). Kwa mujibu wa uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10, matatizo haya yanajumuishwa katika kichwa cha dysfunction ya uhuru wa somatoform. Ili kuteua dysfunction ya uhuru wa somatoform, inayotokea hasa na matatizo ya moyo na mishipa, katika nchi yetu neno lililopendekezwa na N. N. Savitsky, "Neurocirculatory dystonia" (NCD), limepitishwa. Katika ratiba ya magonjwa ya Kanuni za uchunguzi wa matibabu ya kijeshi No 123, iliyoidhinishwa na Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi la Februari 25, 2003, neno la asthenia ya neurocirculatory hutumiwa.

NCA inahusu magonjwa ya kazi ya mfumo wa moyo na mishipa, hata hivyo, dhana hii ni ya masharti, kwani inajulikana kuwa dysfunction daima inahusishwa na mabadiliko ya kimuundo ambayo yanaweza kutokea katika viwango vya seli na subcellular na si mara zote hugunduliwa kwa kutumia mbinu za kisasa za utafiti.

Kuenea. Wakati wa kuchunguza vijana wenye umri wa miaka 15 hadi 21, NCA imedhamiriwa katika 12.4% ya kesi, sawa mara nyingi kwa wasichana na wavulana (Antonova L. T. et al., 1989). Katika muundo wa magonjwa ya moyo na mishipa, NCA hutokea mara 3 mara nyingi zaidi kwa vijana ikilinganishwa na magonjwa ya kikaboni - kwa mtiririko huo: 75 na 25% (Levina L.I. et al., 1994).

Etiolojia na pathogenesis. Kulingana na etiolojia, NCA inaweza kuwa ya msingi na ya sekondari. NCA ya msingi ni aina huru ya ugonjwa wa nosological. Sababu za kiikolojia katika ukuzaji wa NCA ya msingi ni neurosis, pubertal-balehe na dysfunction ya uhuru ya kikatiba-urithi. Ukuaji wa dysfunction ya mimea huwezeshwa na kutokamilika kwa malezi ya kimfumo na utendaji wa mfumo mkuu wa neva, ambayo ni tabia ya kipindi cha kubalehe.

Kazi za F. Z. Meyerson et al. (1990) ilionyesha kuwa kwa wagonjwa walio na NCA, kuna hali duni ya mifumo ya kisaikolojia inayopunguza mwitikio wa mafadhaiko, na, kwa sababu hiyo, ongezeko kubwa la sehemu ya adrenergic ya mmenyuko huu huzingatiwa. Hakika, katika vijana wengi walio na NCA, ongezeko la reactivity ya mgawanyiko wa huruma wa ANS imedhamiriwa.

NCA ya sekondari ni ugonjwa ambao hutokea kwa magonjwa mbalimbali na mara nyingi ni ya muda mfupi. Katika hali nzuri, matatizo ya mzunguko wa damu ni ya muda mfupi na hupungua wakati sababu imeondolewa au wakati wa msamaha wa ugonjwa wa msingi. Magonjwa katika vijana, ambayo NCA mara nyingi hukua, ni pamoja na (Nesterenko A. O. et al., 1994):

dysplasia ya tishu zinazojumuisha;
foci ya maambukizi ya muda mrefu;
ulevi (ikiwa ni pamoja na mtaalamu);
ugonjwa wa asthenic baada ya maambukizi, uingiliaji wa upasuaji, majeraha;
yatokanayo na mionzi ya ionizing, nk.
Miongoni mwa vijana, NCA ya msingi na ya sekondari hutokea kwa mzunguko sawa. Sababu muhimu zaidi za etiolojia kwa wagonjwa walio na NCA ya msingi ni neuroses (hasa asthenovegetative neurosis), ambayo hutokea katika 34.7% ya kesi. NCA ya Sekondari katika vijana mara nyingi huendelea na foci ya maambukizi ya muda mrefu (hasa tonsillitis ya muda mrefu) katika 40% ya kesi (L. I. Levina, L. V. Shcheglova, 1996).

Ikumbukwe idadi ya mambo yasiyofaa ambayo yana uwezekano wa ugonjwa wa NCA na kuzidisha kozi na ubashiri. Sababu hizi kimsingi ni pamoja na sigara, pombe na matumizi ya madawa ya kulevya, mzunguko ambao umeongezeka kwa kiasi kikubwa katika miaka ya hivi karibuni. Sababu nyingine mbaya ni pamoja na uzito mdogo (16.6%) na ukiukwaji wa hedhi kwa wasichana (20.8%), hadi amenorrhea. Kuongezeka kwa mzunguko wa NCA pia kunahusishwa na shughuli za chini za kimwili za vijana, kwa kuwa wengi wao hawaendi kwa utamaduni wa kimwili na michezo.

Katika pathogenesis ya NCA, jukumu kuu ni la dysfunction ya uhuru, ambayo husababisha ukiukwaji wa kukabiliana na mfumo wa moyo na mishipa kwa madhara ya mambo ya nje na ya ndani ya mazingira. Ukosefu huo wa kukabiliana husababisha kuonekana kwa athari za kutosha za mishipa, usumbufu wa shughuli za moyo na shughuli za viungo vingine vya ndani.

Kliniki. Kutambua NCA ni kazi ya kuwajibika sana na ngumu, kwani daktari lazima aondoe kabisa patholojia ya kikaboni ya mfumo wa moyo. Wakati huo huo, uchunguzi wa kutosha wa vijana husababisha ukweli kwamba magonjwa makubwa ya kikaboni mara nyingi hufichwa chini ya bendera ya NCA.

Kwa hivyo, kati ya wagonjwa waliolazwa kliniki na utambuzi wa NCA, katika 65% ya kesi magonjwa fulani ya kikaboni ya mfumo wa moyo na mishipa hugunduliwa.

Kawaida, utambuzi wa NCA unafanywa katika hali ambapo kuna malalamiko ya maumivu ndani ya moyo, maumivu ya kichwa, palpitations, usumbufu katika kazi ya moyo, hisia ya "ukosefu wa hewa", lability ya pigo na shinikizo la damu. kutokuwepo kwa moyo na kushindwa kwa moyo. Hata hivyo, inajulikana kuwa magonjwa mengi ya mfumo wa moyo na mishipa ya asili ya kikaboni yana picha ya kliniki sawa, hasa katika hatua za mwanzo za maendeleo yao. Kwa uwepo wa uwezo mzuri wa fidia wa kiumbe mdogo, magonjwa haya yanaweza kuendelea kwa muda mrefu bila cardiomegaly na kushindwa kwa moyo. Ugunduzi wa wakati na matibabu ya mapema ya magonjwa kama haya kwa vijana hufanya iwezekanavyo kuacha maendeleo yao, na katika hali nyingine kufikia urejeshaji wa mchakato wa patholojia.

Uwasilishaji wa kimatibabu wa NCA ni tofauti sana na una sifa ya upolimishaji wa dalili. Wagonjwa wengine huwasilisha malalamiko moja tu, kwa mfano, maumivu katika eneo la moyo au palpitations, wakati wengine wanawasilisha malalamiko mbalimbali, mara nyingi na overtones ya kihisia, ambayo ni ya kawaida zaidi katika hali ambapo NCA inakua kwa wagonjwa wenye neuroses.

Malalamiko ya kawaida ni maumivu katika kanda ya moyo, ambayo ina sifa ya cardialgia. Mara nyingi zaidi huchoma, ya muda mfupi (sekunde kadhaa) na ujanibishaji katika kilele cha moyo au kuuma, kwa muda mrefu (saa kadhaa) na ujanibishaji katika eneo la precordial. Mionzi ya maumivu, kama sheria, haipo, mara chache maumivu hutolewa chini ya blade ya bega ya kushoto. Wakati mwingine kuna mchanganyiko wa maumivu ya kisu katika eneo la kilele cha moyo na maumivu katika eneo la precordial. Maumivu huondoka peke yao au kusimamishwa kwa kuchukua sedatives (corvalol, valerian, valocordin). Maumivu makali katika kanda ya moyo yanaweza kuongozana na hisia ya hofu, kupumua kwa pumzi, jasho.

Wagonjwa pia wanalalamika kwa mapigo ya moyo, usumbufu katika kazi ya moyo, kizunguzungu, mara nyingi kupoteza fahamu, mara nyingi zaidi wakati wa kubadilisha msimamo wa mwili kutoka usawa hadi wima. Uunganisho wa malalamiko haya na overstrain ya neva na kimwili iligunduliwa.

Baadhi ya vijana hupata ongezeko la shinikizo la damu mara kwa mara, ambayo, kama sheria, haizidi 150/90 mm Hg. Sanaa. au kinyume chake - kupungua kwake chini ya 100/60 mm Hg. Sanaa. Wakati huo huo, katika hali zote mbili, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, flickering ya "nzi" mbele ya macho, na udhaifu huonekana. Kuongezeka na kupungua kwa shinikizo la damu mara nyingi huhusishwa na overexertion ya neva na kimwili.

Baadhi ya vijana wanalalamika juu ya mwisho wa baridi, udhaifu, kupungua kwa utendaji wa kimwili, matatizo ya dyspeptic (kichefuchefu, kutapika, kiungulia, belching, nk).

Wakati wa uchunguzi wa lengo, kunaweza kuwa na matangazo ya hyperemia ya sura isiyo ya kawaida katika uso, shingo, uso wa mbele wa kifua - kuimarishwa kwa dermographism mchanganyiko, hasa hutamkwa kwa wasichana. Ngozi kwenye ncha ina muonekano wa marumaru kutokana na maeneo ya rangi ya cyanotic na ya rangi. Kuna jasho la viganja vya mikono, kwapa, miguu na mikono kwa kugusa baridi, mvua.

Vipimo vya moyo havibadilishwa, wakati mwingine kuongezeka kwa moyo na kupigwa kwa apical hupigwa. Wakati wa kusisimua kwa moyo, tani hazibadilishwa, wakati mwingine kwa kiasi kilichoongezeka, mgawanyiko wa sauti ya I na (au) II inaweza kuamua. Kunung'unika kwa systolic mara nyingi husikika, kwa kawaida laini, huwekwa kwenye kilele cha moyo na kando ya makali ya kushoto ya sternum. Sababu ya manung'uniko ya systolic ni katika baadhi ya matukio aina ya hyperkinetic ya hemodynamics na kuongeza kasi ya mtiririko wa damu na maendeleo ya dysfunction ya misuli ya papilari, kwa wengine - dystrophy ya myocardial. Katika 10-15% ya kesi, manung'uniko ya systolic ya sauti ya coarser huzingatiwa. Kelele kama hiyo husababishwa na kupanuka au kupotoka kwa vipeperushi moja au zote mbili za valve ya mitral kuwa sistoli, ambayo inahusishwa na prolapse ya mitral katika tishu za kuunganishwa kwa dysplasia ya moyo (tazama dysplasia ya tishu inayojumuisha ya moyo).

Wakati wa mchana, lability iliyotamkwa ya pigo na shinikizo la damu hugunduliwa. Ya usumbufu wa rhythm, kawaida ni sinus arrhythmia, sinus bradycardia, sinus tachycardia, uhamiaji wa pacemaker na extrasystole. Kuonekana kwa usumbufu huu wa rhythm pia inaweza kuhusishwa na overexertion ya neva na kimwili.

Mabadiliko ya pathological katika viungo vingine na mifumo haipatikani wakati wa uchunguzi wa kimwili. Wakati mwingine, juu ya palpation ya tumbo, maumivu katika eneo la epigastric imedhamiriwa.

Kozi ya ugonjwa huo. Na NCA, aina kadhaa za kozi ya kliniki ya ugonjwa huo zinaweza kutofautishwa. Aina ya kwanza inaendelea hasa kwa ukiukwaji wa shughuli za moyo (kulingana na N. N. Savitsky - NCA kulingana na aina ya moyo). Katika aina hii, tofauti mbili za kliniki zinazingatiwa: cardialgic na arrhythmic. Katika kesi ya kwanza, cardialgia inaongoza katika kliniki, kwa pili - rhythm na usumbufu conduction.

Aina ya pili inaendelea na kliniki ya dystonia ya mishipa kulingana na shinikizo la damu, hypotensive (Savitsky N. N., 1957) na aina ya kikanda (angiodystonic). Mwisho unaweza kutokea katika sehemu yoyote ya mfumo wa mishipa: arterial, venous na microcirculatory (syndrome ya Raynaud, upungufu wa vertebrobasilar, upungufu wa venous, capillaropathy, nk).

Aina ya tatu imechanganywa, inajumuisha aina yoyote ya aina mbili za kwanza katika mchanganyiko mbalimbali na kawaida ina sifa ya kozi kali.

Miongoni mwa aina zote za kozi ya kliniki, shinikizo la damu na moyo ni la kawaida (kwa mtiririko huo: 42 na 32%). Zaidi ya hayo, aina ya shinikizo la damu mara nyingi huzingatiwa kwa vijana, na aina ya moyo kwa wasichana (Shcheglova L.V., 1993).

Kulingana na ukali wa kozi, NCA imegawanywa katika upole, wastani na kali.

Kozi ya upole inajulikana na ukweli kwamba mbele ya malalamiko na dalili za dysfunction ya uhuru, uwezo wa kufanya kazi hauteseka sana, uvumilivu wa mazoezi ni wa kuridhisha. Kwa kozi ya wastani, wagonjwa huwasilisha malalamiko mengi, cardialgia inaonyeshwa, pamoja na hypo- au shinikizo la damu, pamoja na usumbufu wa rhythm na conduction, wakati uvumilivu wa mazoezi na uwezo wa kufanya kazi hupunguzwa. Kozi kali inaambatana na wingi na kuendelea kwa maonyesho ya ugonjwa huo, kuonekana kwa matatizo, uvumilivu mdogo kwa shughuli za kimwili na ulemavu.

Matatizo. Ya matatizo ya NCA, dystrophy ya myocardial (34.5%) iko mahali pa kwanza, ambayo inaonyesha uharibifu wa kikaboni wa myocardiamu. Mara nyingi, dystrophy ya myocardial inakua wakati NCA inapojumuishwa na foci sugu ya maambukizo na shughuli za juu za mgawanyiko wa huruma wa ANS (neurodystrophy). Kati ya matatizo mengine, matatizo ya sympathoadrenal na vagoinsular ni ya kawaida sana (mtawaliwa: 5.7 na 5.6%).

Mgogoro wa Sympathoadrenal unaonyeshwa na kuonekana kwa palpitations, kutetemeka kwa mwili wote, jasho kali, maumivu ndani ya moyo, kuongezeka kwa kupumua, kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Migogoro ya Vagoinsular hutokea kwa bradycardia kali, hypotension, na maumivu ya kichwa, udhaifu mkubwa, kizunguzungu, na wakati mwingine kukata tamaa.

Matatizo mengine ambayo hutokea kwa vijana walio na NCA, hasa ya aina ya moyo, ni pamoja na arrhythmias ya moyo - extrasystole (20.8%), ambayo hutokea hasa kwa wagonjwa wenye dystrophy ya myocardial dhidi ya asili ya maambukizi ya muda mrefu ya focal.

Uainishaji wa NCA kwa vijana unategemea kanuni za etiological, pathogenetic na kliniki, pamoja na ukali wa kozi ya ugonjwa huo na kuwepo kwa matatizo.

Kulingana na etiolojia:
msingi:
dysfunction ya uhuru wa kikatiba na urithi;
dysfunction ya uhuru wa kubalehe-kijana;
neuroses.
sekondari:
maambukizi ya muda mrefu ya focal;
magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na wa pembeni;
dysplasia ya tishu zinazojumuisha;
maambukizi na ulevi;
mkazo wa kimwili na wa neva;
wengine.
Kwa pathogenesis:
na kukabiliana na utoaji wa mimea;
na kutokubalika kwa utoaji wa mimea.
Kwa kliniki:
ukiukaji wa shughuli za moyo (aina ya moyo):
tofauti ya moyo;
chaguo la arrhythmic.
ukiukaji wa sauti ya mishipa:
aina ya shinikizo la damu;
aina ya hypotensive;
aina ya kikanda;
mchanganyiko.
Matatizo:
dystrophy ya myocardial;
shida za sympathoadrenal;
migogoro ya vagoinsular;
usumbufu wa rhythm na upitishaji.
Kulingana na ukali wa kozi:
rahisi;
kati;
nzito.
Uchunguzi. Viashiria vya vipimo vya damu vya kliniki na biochemical haviendi zaidi ya maadili ya kawaida, ambayo hayajumuishi uharibifu wa moyo wa asili ya uchochezi.

Katika uchunguzi wa x-ray, ukubwa wa moyo na vyombo vikubwa vinahusiana na umri, ambayo ni muhimu katika utambuzi tofauti na kasoro za moyo.

Katika uchunguzi wa ECG, mabadiliko mara nyingi hayapo, kunaweza kuwa na dalili za kizuizi kisicho kamili cha kizuizi cha tawi la kifungu cha kulia, ambayo ni tofauti ya kawaida na inahusishwa na kupungua kwa msisimko wa crest ya haki ya supraventricular, ambayo mara nyingi hutokea katika ujana. . Katika 34.5% ya kesi, ukiukwaji wa mchakato wa repolarization hugunduliwa kwa namna ya kupungua, laini na inversion ya mawimbi ya T, kuonyesha maendeleo ya dystrophy ya myocardial. Mabadiliko haya ni imara, na hupotea wakati wa vipimo vya pharmacological na dawa za vegetotropic (obzidan na atropine) na kloridi ya potasiamu. Obzidan inapaswa kutumika katika hali ambapo mabadiliko katika sehemu ya mwisho ya tata ya ventricular yanajumuishwa na shughuli za juu na reactivity ya mgawanyiko wa huruma wa ANS, unaoitwa syndrome ya sympathicotonic (hyperkinetic). Kiwango cha obzidan ni 40-60 mg, hutumiwa kwa lugha ndogo na usajili wa ECG kabla ya mtihani na saa 1 na 1.5 baada ya kuchukua dawa.

Atropine hutumiwa wakati kuna mchanganyiko wa ukiukaji kwenye ECG ya mchakato wa repolarization na shughuli za juu na reactivity ya mgawanyiko wa parasympathetic wa ANS. Atropine sulfate inasimamiwa kwa njia ya mishipa katika suluhisho la 0.1% la 0.5-1.0 ml, ECG imeandikwa dakika 30 na saa 1 baada ya utawala.

Urekebishaji wa mchakato wa repolarization kwenye ECG wakati wa vipimo hivi unaonyesha neurodystrophy kutokana na dysfunction ya uhuru, na ni ishara muhimu katika utambuzi tofauti na myocarditis.

Kipimo cha kloridi ya potasiamu huwa na taarifa zaidi NCA inapounganishwa na maambukizi ya muda mrefu ya focal, kwa kuwa wagonjwa hawa mara nyingi hupata ugonjwa wa upungufu wa potasiamu wa myocardial. Baada ya kurekodi ECG ya awali, mgonjwa hupewa 6 g ya kloridi ya potasiamu (kunywa na juisi ya nyanya) na ECG inasajiliwa tena saa 1 na 1.5 baada ya kuchukua dawa. Urekebishaji wa ECG unaonyesha dystrophy ya myocardial inayotegemea potasiamu.

Kwa ergometry ya baiskeli, katika 80% ya kesi, ECG hurekebisha mchakato wa repolarization (Vecherinina K.O. et al., 1996).

Ya arrhythmias ya moyo katika vijana walio na NCA, ya kawaida ni sinus tachycardia (33.4%), uhamiaji wa pacemaker (29.1%), extrasystole (20.8%) na sinus bradycardia na bradyarrhythmia (16.7%) (Levina L.I., 1993). Usumbufu huu wa rhythm hutegemea asili ya dysfunction ya uhuru. Kwa hivyo, sinus tachycardia mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa walio na shughuli za juu za idara ya huruma, uhamiaji wa pacemaker - idara ya parasympathetic, na extrasystole - idara zote mbili za ANS.

Katika 4.2% ya kesi, blockades ya sinoatrial na atrioventricular (I shahada) hugunduliwa kwa wagonjwa wenye NCA. Vizuizi hivi vinazingatiwa dhidi ya msingi wa sinus bradycardia au bradyarrhythmia na ni kwa sababu ya shughuli kubwa ya mgawanyiko wa parasympathetic wa ANS na maendeleo ya dysfunction ya vagal ya nodi ya sinus na kupunguza kasi ya upitishaji wa atrioventricular. Dysfunction ya vagal ya node ya sinus inaweza kuambatana na kizunguzungu na kukata tamaa, hasa kwa maendeleo ya migogoro ya vagoinsular.

Ili kutambua dysfunction ya uhuru, njia rahisi na ya habari ni utafiti wa rhythmographic (cardiointervalography). Njia hii inakuwezesha kutathmini usaidizi wa mimea ya shughuli za moyo, ambayo inaweza kuendelea na kukabiliana na kutokuwepo (tazama Makala ya mfumo wa moyo na mishipa katika kipindi cha kubalehe, utafiti wa rhythmographic wa sehemu). Katika vijana walio na NCA ya genesis ya msingi, kutokubalika kwa usambazaji wa mimea ya shughuli za moyo hufanyika katika 46% ya kesi, na genesis ya sekondari - katika 63%, athari za kubadilika huzingatiwa katika 38 na 27% ya kesi, mtawaliwa, na katika 16 tu. na 10% ya kesi, ugavi wa mimea ni ndani ya aina ya kawaida (Shcheglova L. V., 2002).

Katika kozi kali ya ugonjwa huo, viashiria vya uvumilivu wa mazoezi wakati wa ergometry ya baiskeli katika hali nyingi ni ya chini na yanahusiana na utendaji wa chini wa kimwili, hasa kwa wagonjwa wenye kutokuwepo kwa msaada wa mimea ya shughuli za moyo. Katika wagonjwa hawa, uwezo wa hifadhi ya myocardiamu hupunguzwa sana.

Katika utafiti wa hemodynamics ya kati kwa wagonjwa walio na NCA mara mbili mara nyingi kuliko watu wenye afya, aina za hypo- na hyperkinetic za hemodynamics zinazingatiwa. Katika kesi hii, aina ya hemodynamics, kama sheria, inalingana na hali ya shughuli za idara za ANS. Kwa hivyo, na shughuli kubwa ya idara ya huruma ya ANS, aina ya hyperkinetic ya hemodynamics inazingatiwa (index ya moyo - CI zaidi ya 4.0 l / (min m?), Na kwa shughuli kubwa ya idara ya parasympathetic ya ANS - aina ya hypokinetic ya hemodynamics - CI chini ya 3.0 l / (min m?).

Katika utafiti wa echocardiographic (EchoCG), unene wa myocardiamu na cavity ya moyo haubadilishwa, kazi ya contractile haijaharibika, na aina ya hyperkinetic ya hemodynamics, sehemu ya ejection inazidi 70%. Echocardiography inakuwezesha kuwatenga ugonjwa wa moyo wa valvular au uharibifu mwingine wa moyo wa asili ya kikaboni.

Utambuzi wa matatizo ya mishipa ya pembeni hufanyika kwa kutumia picha ya joto ya mwisho na capillaroscopy Katika picha ya joto ya sehemu ya juu na ya chini, kupungua kwa mionzi ya infrared katika sehemu za mbali za mikono na miguu imedhamiriwa, katika hali mbaya zaidi hadi joto. kukatwa, muundo wa mafuta ni ulinganifu, wakati wa kufanya mtihani na nitroglycerin, urejesho kamili wa muundo wa joto huzingatiwa.

Inapochunguzwa na mwanasaikolojia, wagonjwa wengi wenye NCA ya asili ya msingi wana kiwango cha juu cha wasiwasi, neuroticism na upinzani mdogo wa dhiki, ambayo inaonyesha ukiukaji wa kukabiliana na kijamii na kisaikolojia.

Kwa wagonjwa wenye NCA wenye matatizo ya dyspeptic, fibrogastroscopy mara nyingi huonyesha refluxes ya pathological na dalili za gastritis, duodenitis, esophagitis, maendeleo ambayo pia ni kutokana na dysfunction ya uhuru.

Ili kutatua suala la genesis ya msingi au ya sekondari ya NCA, ni muhimu kushauriana na wataalam:

Otorhinolaryngologist kutambua foci ya maambukizi ya muda mrefu;
mwanasaikolojia na neuropathologist kwa kutambua neurosis au magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na wa pembeni;
mtaalamu wa ophthalmologist kujifunza vyombo vya fundus kwa wagonjwa wenye hypo- na shinikizo la damu;
kulingana na dalili na wataalam wengine (daktari wa upasuaji, endocrinologist, gynecologist, gastroenterologist, nk).
Vigezo vya utambuzi. Vigezo kuu vya utambuzi ni:
wingi na polymorphism ya malalamiko hasa kutoka kwa mfumo wa moyo;
ugonjwa wa asthenic, matatizo ya kisaikolojia-kihisia; ukiukaji wa marekebisho ya kijamii na kisaikolojia;
ishara za dysfunction ya uhuru (kliniki na kulingana na masomo ya rhythmographic);
ukiukaji wa mchakato wa repolarization kwenye ECG na kupona kwake wakati wa kutumia vipimo vya dawa na dawa za vegetotropic na kloridi ya potasiamu;
kupungua kwa uvumilivu kwa shughuli za kimwili wakati wa utafiti wa ergometric wa baiskeli;
kugundua matatizo ya mishipa ya pembeni katika picha ya joto;
kozi nzuri bila maendeleo ya cardiomegaly na kushindwa kwa moyo.
Muundo na mifano ya utambuzi. Utambuzi wa kliniki huundwa kulingana na uainishaji. Tunatoa mfano wa uundaji wa uchunguzi wa kliniki.

Utambuzi kuu: NCA kwa aina ya moyo, kutokubalika kwa usaidizi wa mimea ya shughuli za moyo, ukali wa wastani wa kozi. Ugonjwa wa Asthenoneurotic.

Shida: dystrophy ya myocardial, uhamiaji wa pacemaker.

Utambuzi tofauti. Katika vijana, NCA inapaswa kutofautishwa na magonjwa mengi yanayofanana na ugonjwa, na kwanza kabisa, myocarditis isiyo ya kawaida (ya kuambukiza-mzio), rheumatism, na thyrotoxicosis.

Tofauti na NCA, katika myocarditis ya kuambukiza-mzio, ugonjwa huendelea na ongezeko la ukubwa wa moyo na kupungua kwa kazi yake ya mkataba, na katika hali mbaya, maendeleo ya kushindwa kwa moyo. Ya usumbufu wa dansi, ikiwa na NCA kuna uhamiaji wa pacemaker na extrasystole ya ventrikali, na myocarditis - extrasystole, atrial na ventrikali, mara nyingi huendelea kama allohythmia, pamoja na tachycardia ya paroxysmal. Matatizo ya repolarization ya ECG katika myocarditis haipotei wakati wa vipimo vya pharmacological, uboreshaji wa repolarization huzingatiwa wakati wa matibabu, viashiria vyema vya athari za awamu ya papo hapo (C-reactive protini, asidi ya sialic, sehemu za protini, LDH, nk) zinajulikana.

Kwa rheumatism, uharibifu wa utaratibu wa tishu zinazojumuisha (moyo, viungo, ngozi, nk) imedhamiriwa, ikifuatana katika awamu ya kazi na viashiria vyema vya awamu ya papo hapo na matatizo ya immunological. Tofauti na NCA, katika rheumatism, wimbo wa tabia ya kasoro ya moyo au wimbo wa malezi yake husikika. Utambuzi huo unafafanuliwa na uchunguzi wa ultrasound.

Picha ya kliniki sawa inazingatiwa kwa vijana wenye NCA na thyrotoxicosis. Kwa hiyo, katika hali zisizo wazi, ni muhimu kuchunguza kazi ya tezi ya tezi. Kuongezeka kwa tezi ya tezi na ongezeko la kiwango cha homoni za tezi (triiodothyronine - T3 na thyroxine - T4) inaonyesha thyrotoxicosis.

Matokeo ya ugonjwa. Katika NCA ya msingi, vijana huponywa mwishoni mwa kipindi cha kubalehe, pamoja na matibabu ya mafanikio ya neurosis na urekebishaji sahihi wa kisaikolojia, kuondoa tabia mbaya, elimu ya mwili, kuhalalisha hali ya kufanya kazi na kupumzika, nk.

Na NCA ya sekondari, kupona kwa vijana hufanyika na matibabu ya mafanikio ya magonjwa hayo ambayo yalichangia ukuaji wa NCA (foci ya maambukizo sugu, magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na wa pembeni, nk). Mara chache, ugonjwa huu unaendelea hadi watu wazima.

Utabiri wa NCA ni mzuri, lakini wagonjwa hawa, haswa wale walio na kozi kali ya ugonjwa huo, wanapaswa kuainishwa kama "kikundi cha hatari", kwani katika siku zijazo, tayari katika watu wazima, wanaugua shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo mara nyingi zaidi. katika idadi ya watu kwa ujumla (Belokon N A. et al., 1986; Lazarev V. I. et al., 1989; Kukharenko V. Yu. et al., 1990; Makolkin V. I., 1995; Kushakovsky M. S., 1996).

Matibabu. Matibabu ya NCA hufanyika kwa kuzingatia asili ya dysfunction ya uhuru na etiopathogenesis yake.

Na NCA, ambayo hutokea dhidi ya historia ya neurosis, matibabu na sedatives (maandalizi ya valerian, bromini, nk) inaonyeshwa, katika hali mbaya zaidi - tranquilizers (phenazepam, gidazepam).

Utambulisho wa ukiukwaji wa marekebisho ya kijamii na kisaikolojia ya kijana inahitaji marekebisho ya kisaikolojia na mwanasaikolojia. Katika uwepo wa foci ya maambukizi ya muda mrefu, usafi wao wa lazima (tonsillectomy, matibabu ya sinusitis, otitis media, caries ya meno).

Ikiwa wakati wa uchunguzi wa kijana magonjwa mengine na vidonda hugunduliwa (encephalopathies, deformation na osteochondrosis ya mgongo, upungufu wa kifua, ukiukwaji wa hedhi, nk), matibabu ya magonjwa haya pamoja na mtaalamu na mtaalamu anayefaa huonyeshwa. Wakati huo huo, ni muhimu kufanya matibabu ya kuimarisha kwa ujumla (vitamini, metabolics, adaptogens ya asili ya mimea: ginseng, eleutherococcus, mzabibu wa Kichina wa magnolia, nk).

Matibabu ya pathogenetic hufanyika kwa kutumia dawa za vegetotropic.

Kwa shughuli ya juu na reactivity ya mgawanyiko wa huruma wa ANS, beta-blockers (anaprilin, propranolol, atenolol) hutumiwa katika kipimo cha kila siku kisichozidi 50-60 mg.

Kwa shughuli za juu na reactivity ya mgawanyiko wa parasympathetic wa ANS, anticholinergics (belloid, bellaspon, bellataminal) hutoa athari nzuri.

Athari mbalimbali za physiotherapeutic na taratibu za maji huboresha kazi ya ANS (ultrasound na massage ya eneo la shingo ya kizazi, oga ya mviringo, massage ya chini ya maji, douche), balneotherapy (kaboni dioksidi, radon, oksijeni, bathi za madini), acupuncture, tiba ya mazoezi, tiba ya hypoxic.

Matibabu ya dalili ni lengo la kuongoza syndromes ya kliniki.

Kwa ugonjwa wa moyo uliotamkwa, Corvalol, Valocordin inapaswa kutumika, na ikiwa hakuna athari, vizuizi vya njia ya kalsiamu (verapamil katika kipimo cha kila siku cha 60-80 mg) inapaswa kutumika.

Pamoja na maendeleo ya dystrophy ya myocardial, uteuzi wa dawa za kimetaboliki (riboxin, maandalizi ya potasiamu, vitamini B, mildronate, nk).

Extrasystole hauhitaji matibabu maalum, kwa kuwa kwa matibabu ya ufanisi ya NCA, inatoweka yenyewe.

Katika magonjwa ya mfumo wa neva wa kati na wa pembeni, na pia mbele ya dystonia ya ubongo ya kikanda, matibabu inapaswa kuagizwa na neuropathologist baada ya uchunguzi sahihi wa neva.

Muda wa matibabu hutegemea ukali wa kozi ya ugonjwa huo na ni miezi 1-2, hata hivyo, baada ya kuboresha hali hiyo, matibabu inapaswa kuendelea na dozi za matengenezo ya dawa zilizochaguliwa kwa miezi kadhaa zaidi.

Kwa ukali mdogo na wa wastani wa kozi ya ugonjwa huo, inashauriwa kufanya matibabu kwa msingi wa nje au katika sanatorium-preventorium. Katika hali mbaya au hitaji la utambuzi tofauti na magonjwa ya kikaboni ya mfumo wa moyo na mishipa, uchunguzi na matibabu katika hospitali huonyeshwa.

Vigezo vya ufanisi wa matibabu ni: kuboresha hali ya jumla, kuondokana na migogoro, kutoweka kwa malalamiko, arrhythmias ya moyo, kuhalalisha kwa ECG na shinikizo la damu, utulivu wa vigezo vya hemodynamic, nk.

Kuzuia ni kuandaa elimu ya kiakili ya vijana, kuacha tabia mbaya (kuvuta sigara, kunywa pombe), kuondoa mkazo wa mwili na neva, kudhibiti kazi na kupumzika, lishe bora, kuzuia ushawishi mbaya wa kazi, na kutibu magonjwa ambayo husababisha shida ya mimea.

Uchunguzi wa kliniki wa vijana walio na NCA unapaswa kujengwa kibinafsi (Medvedev V.P. et al., 1990). Katika NCA ya wastani na kali, vijana wanapaswa kuzingatiwa katika kikundi cha 3 cha zahanati (D-3). Angalau mara 2 kwa mwaka, uchunguzi unafanywa na mtaalamu wa vijana na neuropathologist na utafiti wa lazima wa ECG, CIG na ergometry ya baiskeli. Kijana anaweza kuondolewa kutoka kwa zahanati baada ya mwaka kutoka wakati wa uboreshaji, kutoweka kwa malalamiko, kuhalalisha shinikizo la damu na hemodynamics.

Maswali ya utaalam. Vijana walio na NCA ni wa kundi la 3 la afya. Suala la kuingizwa kwa kikundi fulani cha matibabu kwa elimu ya kimwili imeamua kwa kuzingatia ukali wa kozi ya ugonjwa huo, hali ya kazi ya mfumo wa moyo na mishipa na utendaji wa kimwili. Vijana wenye kozi ndogo ya ugonjwa huo na utendaji mzuri wa kimwili ni pamoja na kundi kuu. Kwa ukali wa wastani wa kozi ya ugonjwa huo na utendaji wa kimwili wa kuridhisha, kikundi cha maandalizi kinaonyeshwa, na kwa kozi kali na utendaji mdogo wa kimwili, kikundi maalum. Wagonjwa wenye tabia ya angiospasms, migogoro, kukata tamaa, pamoja na utendaji wa chini na wa chini sana wa kimwili wanapaswa kuachiliwa kutoka kwa mitihani, hasa wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo, na hawapaswi kushiriki katika vyama vya kazi vya watoto wa shule na timu za ujenzi wa wanafunzi wakati wa likizo.

Kwa vijana walio na NCA, kazi inayohusishwa na overstrain ya kimwili na ya neva, yatokanayo na joto la juu la mazingira, uwepo wa vitu vya sumu, kelele na vibration, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la barometriki, kufanya kazi kwa urefu usiohifadhiwa, karibu na moto na miili ya maji inapaswa kuchukuliwa kuwa kinyume. Serdyukovskaya G. N., 1979).

Wakati wa kuandikishwa katika jeshi, wagonjwa wenye NCA wanapaswa kuchunguzwa mara mbili hospitalini: mara ya kwanza - baada ya usajili, tena - kabla ya kuandikishwa. Kulingana na ukali wa kozi ya ugonjwa huo na mbele ya uchunguzi kamili wa kliniki, tume ya matibabu ya kijeshi huamua juu ya kiwango cha kufaa au kutostahili kwa huduma ya kijeshi.

Katika sehemu hii, tunazungumzia kuhusu vipengele vya maendeleo ya morphological ya mfumo wa moyo na mishipa: mabadiliko katika mzunguko wa damu katika mtoto mchanga; kuhusu nafasi, muundo na ukubwa wa moyo wa mtoto katika kipindi cha baada ya kujifungua; kuhusu mabadiliko yanayohusiana na umri katika kiwango cha moyo na muda wa mzunguko wa moyo; kuhusu vipengele vinavyohusiana na umri vya maonyesho ya nje ya shughuli za moyo Makala ya maendeleo ya morphological ya mfumo wa moyo.

Mabadiliko katika mzunguko wa damu katika mtoto mchanga. Tendo la kuzaliwa kwa mtoto lina sifa ya mpito wake kwa hali tofauti kabisa za kuwepo. Mabadiliko yanayotokea katika mfumo wa moyo na mishipa yanahusishwa hasa na kuingizwa kwa kupumua kwa mapafu. Wakati wa kuzaliwa, kamba ya umbilical (kitovu) imefungwa na kukatwa, ambayo huacha kubadilishana kwa gesi kwenye placenta. Wakati huo huo, maudhui ya kaboni dioksidi katika damu ya mtoto mchanga huongezeka na kiasi cha oksijeni hupungua. Damu hii, iliyo na muundo wa gesi iliyobadilishwa, inakuja kwenye kituo cha kupumua na inasisimua - pumzi ya kwanza hutokea, wakati ambapo mapafu hupanua na vyombo vilivyomo ndani yake hupanua. Hewa huingia kwenye mapafu kwa mara ya kwanza.Mishipa iliyopanuka, karibu tupu ya mapafu ina uwezo mkubwa na shinikizo la chini la damu. Kwa hiyo, damu yote kutoka kwa ventricle sahihi kupitia ateri ya pulmona hukimbilia kwenye mapafu. Njia ya botallian inakua polepole. Kutokana na shinikizo la damu lililobadilika, dirisha la mviringo ndani ya moyo limefungwa na folda ya endocardium, ambayo inakua hatua kwa hatua, na septum inayoendelea huundwa kati ya atria. Kuanzia wakati huu, miduara mikubwa na ndogo ya mzunguko wa damu hutenganishwa, damu ya venous tu inazunguka katika nusu ya kulia ya moyo, na damu ya ateri tu inazunguka katika nusu ya kushoto. hufanya kazi, hukua, kugeuka kuwa mishipa. Kwa hiyo wakati wa kuzaliwa, mfumo wa mzunguko wa fetusi hupata vipengele vyote vya muundo wake kwa mtu mzima.

Nafasi, muundo na ukubwa wa moyo wa mtoto katika kipindi cha baada ya kuzaa. Moyo wa mtoto mchanga hutofautiana na ule wa mtu mzima kwa umbo, wingi wa jamaa, na eneo. Ina sura ya karibu ya duara, upana wake ni mkubwa zaidi kuliko urefu wake. Kuta za ventricles ya kulia na kushoto ni sawa katika unene Katika mtoto mchanga, moyo ni juu sana kutokana na nafasi ya juu ya diaphragm. Mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, kwa sababu ya kupungua kwa diaphragm na mpito wa mtoto kwa nafasi ya wima (mtoto ameketi, amesimama), moyo huchukua nafasi ya oblique. Kwa umri wa miaka 2-3, kilele chake kinafikia ubavu wa 5 wa kushoto, kwa miaka 5 huhamia nafasi ya tano ya kushoto ya intercostal. Katika watoto wa umri wa miaka 10, mipaka ya moyo ni karibu sawa na watu wazima Tangu kutenganishwa kwa mzunguko mkubwa na mdogo wa mzunguko wa damu, ventricle ya kushoto hufanya kazi nyingi zaidi kuliko haki, kwani upinzani katika duara kubwa ni kubwa kuliko ndogo. Katika suala hili, misuli ya ventricle ya kushoto inakua kwa nguvu, na kwa miezi sita ya maisha uwiano wa ukuta wa ventricles ya kulia na ya kushoto inakuwa sawa na kwa mtu mzima - 1: 2.11 (katika mtoto mchanga ni 1: 1.33). ) Atria ina maendeleo zaidi kuliko ventrikali Uzito wa moyo wa mtoto mchanga ni wastani wa 23.6 g (kubadilika kunaweza kutokea kutoka 11.4 hadi 49.5 g) na ni 0.89% ya uzani wa mwili (kwa mtu mzima, asilimia hii huanzia 0.48 hadi 0.52%). Kwa umri, wingi wa moyo huongezeka, hasa wingi wa ventricle ya kushoto. Katika miaka miwili ya kwanza ya maisha, moyo hukua haraka, na ventrikali ya kulia iko nyuma kidogo katika ukuaji kutoka kwa kushoto. Kwa miezi 8 ya maisha, wingi wa moyo huongezeka mara mbili, kwa miaka 2-3 - mara 3, Miaka 5 - mara 4, na mara 6 11. Kuanzia umri wa miaka 7 hadi 12, ukuaji wa moyo hupungua na kwa kiasi fulani hupungua nyuma ya ukuaji wa mwili. Katika umri wa miaka 14-15 - wakati wa kubalehe - ongezeko la ukuaji wa moyo hutokea tena. Wavulana wana moyo mkubwa kuliko wasichana. Lakini katika umri wa miaka 11, wasichana huanza kipindi cha ukuaji wa moyo ulioongezeka (kwa wavulana, huanza katika umri wa miaka 12), na kwa umri wa miaka 13-14, wingi wake unakuwa mkubwa zaidi kuliko wa wavulana. Kufikia umri wa miaka 16, moyo kwa wavulana huwa mzito tena kuliko kwa wasichana.

Mabadiliko yanayohusiana na umri katika kiwango cha moyo na muda wa mzunguko wa moyo. Katika fetusi, kiwango cha moyo huanzia 130 hadi 150 kwa dakika. Kwa nyakati tofauti za siku, inaweza kutofautiana katika fetusi sawa na contractions 30-40. Wakati wa harakati ya fetasi, huongezeka kwa beats 13-14 kwa dakika. Kwa kushikilia pumzi kwa muda mfupi kwa mama, kiwango cha moyo wa fetusi huongezeka kwa beats 8-11 kwa dakika. Kazi ya misuli ya mama haiathiri kiwango cha moyo wa fetusi Katika mtoto mchanga, kiwango cha moyo kinakaribia thamani yake katika fetusi na ni 120-140 kwa dakika. Katika siku chache za kwanza tu kuna kupungua kwa muda kwa kiwango cha moyo hadi beats 80-70 kwa dakika. Kiwango cha juu cha moyo kwa watoto wachanga kinahusishwa na kimetaboliki kubwa na kutokuwepo kwa ushawishi kutoka kwa mishipa ya vagus. Lakini ikiwa katika fetusi kiwango cha moyo ni cha kudumu, basi kwa mtoto mchanga hubadilika kwa urahisi chini ya ushawishi wa vichocheo mbalimbali vinavyofanya vipokezi vya ngozi, viungo vya maono na kusikia, harufu, gustatory na vipokezi vya viungo vya ndani. , mapigo ya moyo hupungua, na kwa vijana, inakaribia thamani ya watu wazima Mabadiliko ya mapigo ya moyo kwa watoto wenye umri Umri Kiwango cha moyo Umri Kiwango cha moyo

Mtoto mchanga 120-140 Miaka 8 80-85

Miezi 6 130-135 Miaka 9 80-85

Mwaka 1 120-125 Miaka 10 78-85

Miaka 2 110-115 Miaka 11 78-84

Umri wa miaka 3 105-110 Umri wa miaka 12 75-82

Umri wa miaka 4 100-105 Umri wa miaka 13 72-80

Umri wa miaka 5 98-100 Umri wa miaka 14 72-80

Miaka 6 90-95 Miaka 15 70-76

Kupungua kwa idadi ya mapigo ya moyo na umri kunahusishwa na ushawishi wa ujasiri wa vagus kwenye moyo. Tofauti za kijinsia katika kiwango cha moyo zilibainishwa: kwa wavulana ni chini ya mara kwa mara kuliko wasichana wa umri huo Kipengele cha tabia ya shughuli ya moyo wa mtoto ni uwepo wa arrhythmia ya kupumua: wakati wa kuvuta pumzi, kiwango cha moyo huongezeka; na wakati wa kuvuta pumzi hupungua. Katika utoto wa mapema, arrhythmia ni nadra na mpole. Kuanzia umri wa shule ya mapema na hadi miaka 14, ni muhimu. Katika umri wa miaka 15-16, kuna matukio pekee ya arrhythmia ya kupumua.Kwa watoto, kiwango cha moyo hupata mabadiliko makubwa chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali. Ushawishi wa kihemko husababisha, kama sheria, kuongezeka kwa sauti ya shughuli za moyo. Inaongezeka kwa kiasi kikubwa na ongezeko la joto la mazingira ya nje na wakati wa kazi ya kimwili, na hupungua kwa kupungua kwa joto. Kiwango cha moyo wakati wa kazi ya kimwili huongezeka hadi beats 180-200 kwa dakika. Hii ni kutokana na maendeleo ya kutosha ya taratibu ambazo hutoa ongezeko la matumizi ya oksijeni wakati wa operesheni. Kwa watoto wakubwa, taratibu za juu zaidi za udhibiti huhakikisha urekebishaji wa haraka wa mfumo wa moyo na mishipa kwa mujibu wa shughuli za kimwili Kutokana na kiwango cha juu cha moyo kwa watoto, muda wa mzunguko mzima wa contractions ni mfupi sana kuliko watu wazima. Ikiwa kwa mtu mzima huacha sekunde 0.8, basi katika fetusi - sekunde 0.46, katika mtoto mchanga - sekunde 0.4-0.5, kwa watoto wa umri wa miaka 6-7 muda wa mzunguko wa moyo ni sekunde 0.63, kwa watoto wa miaka 12. ya umri - 0.75 sec, yaani thamani yake ni karibu sawa na watu wazima Kwa mujibu wa mabadiliko ya muda wa mzunguko wa contractions ya moyo, muda wa awamu yake binafsi pia mabadiliko. Mwishoni mwa ujauzito katika fetusi, muda wa sistoli ya ventrikali ni sekunde 0.3-0.5, na diastoli - sekunde 0.15-0.24. Awamu ya mvutano wa ventrikali katika mtoto mchanga huchukua sekunde 0.068, na kwa watoto wachanga - sekunde 0.063. Awamu ya ejection katika watoto wachanga hufanyika kwa sekunde 0.188, na kwa watoto wachanga - katika sekunde 0.206. Mabadiliko katika muda wa mzunguko wa moyo na awamu zake katika vikundi vingine vya umri huonyeshwa kwenye jedwali Muda wa awamu ya mtu binafsi ya mzunguko wa moyo (katika sekunde) kwa watoto wa makundi tofauti ya umri (kulingana na BL Komarov) Awamu za moyo. mzunguko Vikundi vya umri

Umri wa miaka 8-11 miaka 12-15 miaka 20-60

Sistoli ya ventrikali 0.275 0.281 0.301

Sistoli ya Atrial 0.089 0.090 0.078

Diastoli ya ventrikali 0.495 0.545 0.579

Muda wa mzunguko 0.771 0.826 0.880 Kwa mzigo mkubwa wa misuli, awamu za mzunguko wa moyo hufupishwa. Muda wa awamu ya mvutano na awamu ya uhamishoni mwanzoni mwa kazi hupunguzwa sana. Baada ya muda fulani, muda wao huongezeka kidogo na inakuwa imara hadi mwisho wa kazi.

Vipengele vinavyohusiana na umri wa udhihirisho wa nje wa shughuli za moyo Msukumo wa moyo unaonekana wazi kwa jicho kwa watoto na vijana walio na tishu za adipose ambazo hazijakuzwa vizuri, na kwa watoto walio na unene mzuri, msukumo wa moyo huamuliwa kwa urahisi na palpation. Katika watoto wachanga na watoto walio chini ya umri wa miaka 2-3, msukumo wa moyo huhisiwa katika nafasi ya 4 ya kushoto ya intercostal 1-2 cm nje ya mstari wa chuchu, kwa watoto wa umri wa miaka 3-7 na makundi ya umri inayofuata. nafasi ya 5 ya ndani, inatofautiana kwa kiasi fulani nje na ndani kutoka kwenye mstari wa chuchu. watoto ni wafupi kwa kiasi fulani kuliko watu wazima. Ikiwa kwa watu wazima toni ya kwanza huchukua sekunde 0.1-0.17, basi kwa watoto ni sekunde 0.1-0.12. Toni ya pili kwa watoto ni ndefu zaidi kuliko watu wazima. Kwa watoto, hudumu sekunde 0.07-0.1, na kwa watu wazima - sekunde 0.06-0.08. Wakati mwingine kwa watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 3, kuna mgawanyiko wa sauti ya pili, inayohusishwa na kufungwa tofauti kidogo ya valves ya semilunar ya aorta na ateri ya pulmona, na kugawanyika kwa sauti ya kwanza, ambayo ni kutokana na kufungwa kwa asynchronous. ya valves ya mitral na tricuspid Mara nyingi, sauti ya tatu imeandikwa kwa watoto, kimya sana, viziwi na chini. Inatokea mwanzoni mwa diastoli 0.1-0.2 sec baada ya sauti ya pili na inahusishwa na kunyoosha kwa kasi kwa misuli ya ventrikali ambayo hutokea wakati damu inapoingia kwao. Kwa watu wazima, toni ya tatu huchukua sekunde 0.04-0.09, kwa watoto sekunde 0.03-0.06. Katika watoto wachanga na watoto wachanga, sauti ya tatu haisikiwi Wakati wa kazi ya misuli, hisia chanya na hasi, nguvu ya tani za moyo huongezeka, wakati wa usingizi hupungua, electrocardiogram ya watoto inatofautiana sana na electrocardiogram ya watu wazima na ina sifa zake. umri tofauti kutokana na mabadiliko ya ukubwa wa moyo, nafasi yake, udhibiti, nk Katika fetusi, electrocardiogram inarekodiwa katika wiki ya 15-17 ya ujauzito. Muda wa kufanya msisimko kutoka kwa atria hadi ventrikali (PQ interval) fetusi ni fupi kuliko mtoto mchanga. Katika watoto wachanga na watoto wa miezi mitatu ya kwanza ya maisha, wakati huu ni sekunde 0.09-0.12, na kwa watoto wakubwa ni sekunde 0.13-0.14. Mchanganyiko wa QRS katika watoto wachanga ni mfupi zaidi kuliko umri mkubwa. Meno tofauti ya electrocardiogram kwa watoto wa umri huu ni tofauti katika mwelekeo tofauti Kwa watoto wachanga, wimbi la P linabakia kwa nguvu katika electrocardiogram, ambayo inaelezwa na ukubwa mkubwa wa atria. Mchanganyiko wa QRS mara nyingi ni multiphase, wimbi la R linatawala ndani yake. Mabadiliko katika tata ya QRS yanahusishwa na ukuaji usio na usawa wa mfumo wa uendeshaji wa moyo. Katika umri wa shule ya mapema, electrocardiogram ya watoto wengi wa umri huu ina sifa ya kupungua kidogo. katika mawimbi ya P na Q. Wimbi la R huongezeka kwa njia zote, ambazo zinahusishwa na maendeleo ya myocardiamu ya ventricular ya kushoto. Katika umri huu, muda wa tata ya QRS na ongezeko la muda wa PQ, ambayo inategemea urekebishaji wa mvuto wa ujasiri wa vagus kwenye moyo Katika watoto wa umri wa shule, muda wa mzunguko wa moyo (RR) huongezeka hata zaidi. na wastani wa sekunde 0.6-0.85. Thamani ya wimbi la R katika uongozi wa kwanza kwa vijana inakaribia thamani yake kwa mtu mzima. Wimbi la Q hupungua kwa umri, na katika vijana pia hukaribia ukubwa wake kwa mtu mzima. 7.4. Moyo: muundo na mabadiliko yanayohusiana na umri Moyo ni chombo cha misuli cha mashimo kilichogawanywa katika vyumba vinne: atria mbili na ventricles mbili. Pande za kushoto na za kulia za moyo zinatenganishwa na septum imara. Damu kutoka kwa atria huingia kwenye ventricles kupitia fursa katika septamu kati ya atria na ventricles. Mashimo yana vifaa vya valves vinavyofungua tu kuelekea ventricles. Valves huundwa na vifuniko vilivyounganishwa na kwa hiyo huitwa valves za kupiga. Vali hiyo iko upande wa kushoto wa moyo, yenye sehemu mbili ya kushoto ya moyo, na ya tricuspid upande wa kulia.Vali za semilunar ziko kwenye sehemu ya kutokea ya aota kutoka ventrikali ya kushoto na ateri ya mapafu kutoka ventrikali ya kulia. Vali za semilunar hupitisha damu kutoka kwa ventrikali hadi kwa aota na ateri ya mapafu na kuzuia harakati ya nyuma ya damu kutoka kwa mishipa kwenda kwa ventrikali.Vali za moyo huhakikisha harakati ya damu katika mwelekeo mmoja tu: kutoka kwa atria hadi ventrikali na kutoka kwa ventrikali. Uzito wa moyo wa mwanadamu ni kutoka 250 hadi 360

Sehemu ya juu ya moyo iliyopanuliwa inaitwa msingi, sehemu ya chini iliyopunguzwa inaitwa kilele. Moyo umewekwa nyuma ya sternum. Msingi wake unaelekezwa nyuma, juu na kulia, na juu inaelekezwa chini, mbele na kushoto. Upeo wa moyo ni karibu na ukuta wa kifua cha mbele katika eneo karibu na nafasi ya kushoto ya intercostal; hapa, wakati wa contraction ya ventricles, msukumo wa moyo huhisiwa, molekuli kuu ya ukuta wa moyo ni misuli yenye nguvu - myocardiamu, inayojumuisha aina maalum ya tishu za misuli iliyopigwa. Unene wa myocardiamu ni tofauti katika sehemu tofauti za moyo. Ni nyembamba zaidi katika atria (2-3 mm). Ventricle ya kushoto ina ukuta wa misuli yenye nguvu zaidi: ni mara 2.5 zaidi kuliko ventrikali ya kulia Misuli ya kawaida na isiyo ya kawaida ya moyo. Wingi wa misuli ya moyo inawakilishwa na nyuzi za kawaida za moyo, ambazo hutoa contraction ya moyo. Kazi yao kuu ni contractility. Hii ni misuli ya kawaida, inayofanya kazi ya moyo. Mbali na hayo, kuna nyuzi za atypical kwenye misuli ya moyo, shughuli ambayo inahusishwa na tukio la msisimko ndani ya moyo na uendeshaji wa msisimko kutoka kwa atria hadi ventricles. na katika sifa za kisaikolojia. Wana mkondo wa kuvuka unaotamkwa kidogo, lakini wana uwezo wa kusisimka kwa urahisi na kustahimili athari mbaya. Kwa uwezo wa nyuzi za misuli ya atypical kufanya msisimko unaotokana na moyo, inaitwa mfumo wa uendeshaji wa moyo.Misuli isiyo ya kawaida inachukua sehemu ndogo sana ya moyo kwa suala la kiasi. Mkusanyiko wa seli za misuli isiyo ya kawaida huitwa nodi. Moja ya nodes hizi iko kwenye atriamu ya kulia, karibu na confluence (sinus) ya vena cava ya juu. Hii ni nodi ya sinoatrial. Hapa, ndani ya moyo wa mtu mwenye afya, msukumo wa msisimko hutokea ambao huamua rhythm ya contractions ya moyo. Node ya pili iko kwenye mpaka kati ya atrium sahihi na ventricles katika septum ya moyo, inaitwa atrioventricular, au atrioventricular, node. Katika eneo hili la moyo, msisimko huenea kutoka kwa atria hadi ventricles Kutoka kwa node ya atrioventricular, msisimko huelekezwa pamoja na kifungu cha atrioventricular (Kifungu chake) cha nyuzi za mfumo wa uendeshaji, ambayo iko kwenye septum kati ya ventricles. Shina la kifungu cha atrioventricular imegawanywa katika miguu miwili, mmoja wao huenda kwa ventrikali ya kulia, nyingine kwa kushoto, msisimko kutoka kwa misuli ya atypical hupitishwa kwa nyuzi za misuli ya moyo ya moyo kwa kutumia nyuzi zinazohusiana na atypical. misuli. Mabadiliko yanayohusiana na umri katika moyo. Moyo wa mtoto baada ya kuzaliwa sio tu kukua, lakini taratibu za kuunda hufanyika ndani yake (sura, uwiano hubadilika). Moyo wa mtoto mchanga unachukua nafasi ya kuvuka na ina sura ya karibu ya spherical. Ini kiasi kikubwa hufanya upinde wa diaphragm juu, hivyo nafasi ya moyo katika mtoto mchanga ni ya juu (ni katika ngazi ya nafasi ya nne ya kushoto ya intercostal). Mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, chini ya ushawishi wa kukaa na kusimama na kuhusiana na kupungua kwa diaphragm, moyo huchukua nafasi ya oblique. Kwa miaka 2-3, kilele cha moyo hufikia mbavu ya tano. Katika watoto wa umri wa miaka kumi, mipaka ya moyo inakuwa karibu sawa na watu wazima Katika mwaka wa kwanza wa maisha, ukuaji wa atria huzidi ukuaji wa ventricles, kisha hukua karibu sawa, na baada ya 10. miaka, ukuaji wa ventrikali huanza kupita ukuaji wa atiria.Moyo kwa watoto ni mkubwa zaidi kuliko kwa watu wazima. Uzito wake ni takriban 0.63-0.80% ya uzito wa mwili, kwa mtu mzima - 0.48-0.52%. Moyo hukua kwa nguvu zaidi katika mwaka wa kwanza wa maisha: kwa miezi 8, wingi wa moyo huongezeka mara mbili, mara tatu na umri wa miaka 3, mara nne na umri wa miaka 5, na mara 11 na umri wa miaka 16. Misa ya moyo katika wavulana katika miaka ya kwanza ya maisha ni kubwa kuliko wasichana. Katika umri wa miaka 12-13, kipindi cha ongezeko la ukuaji wa moyo huanza kwa wasichana, na wingi wake unakuwa mkubwa zaidi kuliko wa wavulana. Kufikia umri wa miaka 16, moyo wa wasichana huanza tena kubaki nyuma ya moyo wa wavulana kwa wingi Mzunguko wa moyo. Moyo hujikunja kwa sauti: mikazo ya moyo (systole) hubadilishana na utulivu wao (diastole). Kipindi cha contraction moja na utulivu mmoja wa moyo huitwa mzunguko wa moyo. Katika hali ya kupumzika kwa jamaa, moyo wa mtu mzima hupiga mara 75 kwa dakika. Hii ina maana kwamba mzunguko mzima hudumu kama sekunde 0.8. Kila mzunguko wa moyo una awamu tatu: 1) sistoli ya atiria (hudumu 0.1 s); 2) sistoli ya ventrikali (hudumu 0.3 s); 3) pause ya jumla ( 0.4 s). jitihada za kimwili, mikataba ya moyo mara nyingi zaidi ya mara 75 kwa dakika, wakati muda wa pause jumla hupungua.

Wakati wa ukuaji wa mtoto, mabadiliko makubwa ya morphological na kazi hutokea katika mfumo wake wa moyo. Uundaji wa moyo katika kiinitete huanza kutoka wiki ya pili ya embryogenesis na moyo wa vyumba vinne huundwa mwishoni mwa wiki ya tatu. Mzunguko wa damu wa fetusi una sifa zake, hasa zinazohusiana na ukweli kwamba kabla ya kuzaliwa, oksijeni huingia mwili kupitia placenta na kinachojulikana kama mshipa wa umbilical.

Mshipa wa umbilical huingia kwenye vyombo viwili, moja ya kulisha ini, nyingine iliyounganishwa na mshipa wa chini. Matokeo yake, damu yenye oksijeni (kutoka kwa mshipa wa umbilical) na damu inayotoka kwa viungo na tishu za fetusi huchanganyika kwenye vena cava ya chini. Kwa hivyo, damu iliyochanganywa huingia kwenye atriamu sahihi. Kama baada ya kuzaliwa, sistoli ya atiria ya moyo wa fetasi inaelekeza damu kwenye ventrikali, kutoka hapo inaingia kwenye aorta kutoka ventricle ya kushoto, na kutoka kwa ventrikali ya kulia hadi kwenye ateri ya mapafu. Hata hivyo, atria ya fetasi haijatengwa, lakini imeunganishwa kwa kutumia shimo la mviringo, hivyo ventricle ya kushoto hutuma damu kwa aorta sehemu kutoka kwa atriamu ya kulia. Kiasi kidogo sana cha damu huingia kwenye mapafu kupitia ateri ya pulmona, kwani mapafu katika fetusi haifanyi kazi. Damu nyingi zinazotolewa kutoka kwa ventrikali ya kulia hadi kwenye shina la mapafu, kupitia chombo kinachofanya kazi kwa muda - ductus botulinum - huingia kwenye aota.

Jukumu muhimu zaidi katika utoaji wa damu kwa fetusi linachezwa na mishipa ya umbilical, ambayo hutoka kwenye mishipa ya iliac. Kupitia ufunguzi wa umbilical, huacha mwili wa fetusi na, matawi, huunda mtandao mnene wa capillaries kwenye placenta, ambayo mshipa wa umbilical hutoka. Mfumo wa mzunguko wa fetasi umefungwa. Damu ya mama haiingii kamwe kwenye mishipa ya damu ya fetasi na kinyume chake. Ugavi wa oksijeni kwa damu ya fetusi unafanywa na kuenea, kwa kuwa shinikizo lake la sehemu katika vyombo vya uzazi wa placenta daima ni kubwa zaidi kuliko katika damu ya fetusi.

Baada ya kuzaliwa, mishipa ya umbilical na mshipa huwa tupu na kuwa mishipa. Kwa pumzi ya kwanza ya mtoto mchanga, mzunguko wa pulmona huanza kufanya kazi. Kwa hiyo, kwa kawaida duct ya botali na ovale ya forameni inakua haraka. Kwa watoto, wingi wa jamaa wa moyo na lumen ya jumla ya vyombo ni kubwa zaidi kuliko watu wazima, ambayo inawezesha sana taratibu za mzunguko wa damu. Ukuaji wa moyo unahusiana kwa karibu na ukuaji wa jumla wa mwili. Moyo hukua kwa nguvu zaidi katika miaka ya kwanza ya maisha na mwisho wa ujana. Msimamo na sura ya moyo pia hubadilika kulingana na umri. Katika mtoto mchanga, moyo una sura ya duara na iko juu sana kuliko kwa mtu mzima. Tofauti katika viashiria hivi huondolewa tu na umri wa miaka kumi. Kwa umri wa miaka 12, tofauti kuu za kazi katika mfumo wa moyo na mishipa pia hupotea.

Kiwango cha moyo (Jedwali 5) kwa watoto chini ya umri wa miaka 12 - 14 ni kubwa zaidi kuliko kwa watu wazima, ambayo inahusishwa na predominance ya sauti ya vituo vya huruma kwa watoto.

Katika mchakato wa maendeleo baada ya kujifungua, ushawishi wa tonic wa ujasiri wa vagus huongezeka mara kwa mara, na katika ujana, kiwango cha ushawishi wake kwa watoto wengi kinakaribia kiwango cha watu wazima. Kuchelewa kwa kukomaa kwa ushawishi wa tonic wa ujasiri wa vagus kwenye shughuli za moyo kunaweza kuonyesha kuchelewa kwa maendeleo ya mtoto.

Jedwali 5

Kiwango cha moyo cha kupumzika na kiwango cha kupumua kwa watoto wa umri tofauti.

Jedwali 6

Thamani ya shinikizo la damu wakati wa kupumzika kwa watoto wa umri tofauti.

Shinikizo la damu kwa watoto ni chini kuliko watu wazima (Jedwali 6), na kiwango cha mzunguko ni cha juu. Kiasi cha kiharusi cha damu katika mtoto mchanga ni 2.5 cm3 tu, katika mwaka wa kwanza baada ya kuzaliwa huongezeka mara nne, basi kiwango cha ukuaji hupungua. Kwa kiwango cha mtu mzima (70 - 75 cm3), kiasi cha kiharusi kinakaribia miaka 15 - 16 tu. Kwa umri, kiasi cha dakika ya damu pia huongezeka, ambayo hutoa moyo na fursa zinazoongezeka za kukabiliana na jitihada za kimwili.

Michakato ya bioelectrical katika moyo pia ina vipengele vinavyohusiana na umri, hivyo electrocardiogram inakaribia fomu ya mtu mzima na umri wa miaka 13-16.

Wakati mwingine katika kipindi cha kubalehe kuna usumbufu unaoweza kubadilishwa katika shughuli za mfumo wa moyo na mishipa unaohusishwa na urekebishaji wa mfumo wa endocrine. Katika umri wa miaka 13-16, kunaweza kuongezeka kwa kiwango cha moyo, upungufu wa pumzi, vasospasm, ukiukwaji wa electrocardiogram, nk. Katika uwepo wa dysfunctions ya mzunguko wa damu, ni muhimu kwa dozi madhubuti na kuzuia matatizo ya kimwili na ya kihisia katika kijana.