Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, kanuni ya microbial 10. Kutokwa na damu ya tumbo, microbial. Kutokwa na damu bila vidonda

Huko Urusi, Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya Marekebisho ya 10 (ICD-10) inapitishwa kama hati moja ya udhibiti wa uhasibu wa magonjwa, sababu za idadi ya watu kuomba kwa taasisi za matibabu za idara zote, na sababu za kifo.

ICD-10 ilianzishwa katika mazoezi ya afya katika Shirikisho la Urusi mnamo 1999 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya Mei 27, 1997. №170

Uchapishaji wa marekebisho mapya (ICD-11) umepangwa na WHO mnamo 2017 2018.

Pamoja na marekebisho na nyongeza na WHO.

Inachakata na kutafsiri mabadiliko © mkb-10.com

Nambari ya ICD 10 kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

Utambuzi wowote ni madhubuti chini ya uainishaji mmoja wa magonjwa na patholojia zote. Uainishaji huu unapitishwa rasmi na WHO. Kanuni ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo ni K92.2. Takwimu hizi zimeainishwa kwenye ukurasa wa kichwa wa historia ya kesi, huchakatwa na mamlaka husika za takwimu. Hivi ndivyo muundo unavyotokea, kurekebisha habari juu ya pathologies na vifo, kwa kuzingatia sababu mbalimbali, vitengo vya nosological. ICD ina mgawanyiko wa magonjwa yote kulingana na madarasa. Kutokwa na damu inahusu magonjwa ya mfumo wa utumbo, pamoja na patholojia nyingine za viungo hivi.

Etiolojia na sifa za matibabu ya ugonjwa kulingana na ICD 10

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo huchukuliwa kuwa ugonjwa mbaya unaohusiana na uharibifu wa vyombo vilivyo kwenye njia ya utumbo, pamoja na mtiririko wa damu unaofuata kutoka kwao. Kwa magonjwa kama haya, mkutano wa kumi ulipitisha kifupi maalum, yaani, K 92.2. Uainishaji wa kimataifa unaonyesha kuwa kwa kupoteza damu nyingi, mshtuko unaweza kuendeleza, ambayo ni hatari kubwa na tishio kwa maisha. Tumbo na matumbo vinaweza kuteseka kwa wakati mmoja, hivyo tahadhari ya dharura ya matibabu inahitajika.

Sababu kuu za kutokwa na damu:

shinikizo la damu la portal;
kuzidisha kwa kidonda cha tumbo na duodenum;
ugonjwa wa tumbo;
mchakato wa uchochezi katika esophagus;
ugonjwa wa Crohn;
colitis ya kidonda isiyo maalum;
enterocolitis ya bakteria, colitis;
matumizi ya muda mrefu ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi;
kutapika indomitable, kupasuka kwa umio;
hypersecretion ya gastrin;
neoplasm katika njia ya utumbo.

Kabla ya kuendelea na matibabu, ni muhimu kutambua sababu za kutokwa damu hiyo, kuamua njia ya utumbo iliyoathirika. Katika kesi ya damu nyekundu inayotoka kwenye cavity ya mdomo, esophagus imeharibiwa, lakini ikiwa damu nyeusi inazingatiwa, tumbo huharibiwa. Damu kutoka kwa anus huashiria uharibifu kwa sehemu za chini kwenye utumbo, wakati ina kinyesi au kamasi, tunazungumzia kushindwa kwa sehemu za juu.

Matibabu inaweza kuwa ya kihafidhina na ya uendeshaji. Mbinu za tiba ya kihafidhina ni msingi wa asili ya ugonjwa yenyewe, ambayo kutokwa na damu hufanya kama shida. Kanuni ya matibabu hayo inategemea ukali wa hali hiyo. Ikiwa ukali ni mdogo, basi mgonjwa ameagizwa kalsiamu na vitamini, sindano za Vikasol, pamoja na chakula cha kuokoa. Kwa ukali wa wastani, uingizaji wa damu, endoscopy na athari ya mitambo au kemikali kwenye tovuti ya kutokwa na damu imeagizwa.

Katika kesi ya ukali mkali, seti ya hatua za kufufua inachukuliwa, operesheni ya haraka. Urejesho wa baada ya upasuaji hufanyika katika idara ya wagonjwa. Ili kurekebisha kazi ya hemostasis, dawa zifuatazo zinachukuliwa: Thrombin, Vikasol, Somatostatin, Omeprazole, Aminocaproic asidi na Gastrocepin.

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo ni hali hatari ambayo inatishia maisha ya mtu. Katika hali hii, lazima kutafuta msaada wa matibabu bila kuchelewa na si kujitegemea medicate.

Hatua za kwanza za haraka za kutokwa na damu ya tumbo

Wanapaswa kutofautishwa na kutokwa na damu ya tumbo ambayo hutokea kwenye njia ya utumbo (kama matokeo ya kiwewe cha tumbo, majeraha ya kupenya ya cavity ya tumbo, kupasuka kwa matumbo), lakini ikifuatana na kumwagika kwa damu kwenye cavity ya tumbo.

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo katika fasihi ya matibabu inaweza kujulikana kama kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, ugonjwa wa kutokwa na damu ya utumbo, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.

Sio ugonjwa wa kujitegemea, kutokwa na damu kwa utumbo ni shida mbaya sana ya magonjwa ya papo hapo au ya muda mrefu ya njia ya utumbo, mara nyingi - katika 70% ya kesi - hutokea kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na kidonda cha duodenal na vidonda vya tumbo.

Ugonjwa wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo unaweza kuendeleza katika sehemu yoyote ya njia ya utumbo:

Kuenea kwa damu ya njia ya utumbo ni kwamba wanapewa nafasi ya tano katika muundo wa jumla wa patholojia za gastroenterological. Maeneo ya kwanza kwa mtiririko huo yanachukuliwa na: appendicitis ya papo hapo, cholecystitis, kongosho na hernia iliyopigwa.

Mara nyingi, huathiri wagonjwa wa kiume wa umri. Miongoni mwa wagonjwa waliolazwa kwa idara za upasuaji kuhusiana na hali ya dharura, 9% ya kesi huhesabiwa na njia ya utumbo.

Dalili za kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

Picha ya kliniki ya kutokwa damu kwa njia ya utumbo inategemea eneo la chanzo cha kutokwa na damu na kiwango cha kutokwa na damu. Vipengele vyake vya pathognomonic vinawakilishwa na uwepo wa:

Hematemesis - kutapika kwa damu safi, kuonyesha kwamba chanzo cha kutokwa na damu (mishipa ya varicose au mishipa) huwekwa ndani ya njia ya juu ya utumbo. Kutapika, inayofanana na misingi ya kahawa, kutokana na hatua ya juisi ya tumbo kwenye hemoglobin, na kusababisha kuundwa kwa hematin hidrokloride, rangi ya kahawia, inaonyesha kusimamishwa au kupungua kwa damu. Kutokwa na damu nyingi kwa njia ya utumbo hufuatana na kutapika kwa rangi nyekundu au nyekundu. Kurudi kwa hematemesis inayotokea baada ya saa moja hadi mbili ni ishara ya kutokwa damu inayoendelea. Ikiwa kutapika kunakua baada ya saa nne hadi tano (au zaidi), kutokwa na damu hurudiwa.
Kinyesi cha umwagaji damu, mara nyingi huonyesha ujanibishaji wa kutokwa na damu kwenye njia ya chini ya utumbo (damu hutolewa kutoka kwa rectum), lakini kuna matukio wakati dalili hii hutokea kwa kutokwa na damu kubwa kutoka kwa njia ya juu ya utumbo, ambayo husababisha kasi ya uhamisho wa damu kupitia matumbo. lumeni.
Lami-kama - nyeusi - viti (melena), ambayo kawaida huambatana na kutokwa na damu ambayo hutokea katika njia ya juu ya utumbo, ingawa matukio ya udhihirisho huu si kutengwa katika kesi ya utumbo mdogo na utumbo mkubwa kutokwa na damu. Katika matukio haya, streaks au clots ya damu nyekundu inaweza kuonekana kwenye kinyesi, kuonyesha ujanibishaji wa chanzo cha kutokwa damu katika koloni au rectum. Kutolewa kwa 100 hadi 200 ml ya damu (pamoja na kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo) inaweza kusababisha kuonekana kwa melena, ambayo inaweza kuendelea kwa siku kadhaa baada ya kupoteza damu.

Kwa wagonjwa wengine, kinyesi cheusi kisicho na ishara kidogo ya damu ya uchawi kinaweza kutokea kama matokeo ya kuchukua mkaa ulioamilishwa na maandalizi yaliyo na bismuth (De-Nol) au chuma (Ferrum, Sorbifer Durules), ambayo hupa yaliyomo ndani ya utumbo rangi nyeusi. .

Wakati mwingine athari hii hutolewa na matumizi ya bidhaa fulani: sausage ya damu, makomamanga, prunes, matunda ya chokeberry, blueberries, currants nyeusi. Katika kesi hiyo, ni muhimu kutofautisha kipengele hiki kutoka kwa melena.

Kutokwa na damu kali kunafuatana na dalili za mshtuko, zilizoonyeshwa na:

kuonekana kwa tachycardia;
tachypnea - kupumua kwa haraka kwa kina, sio kuambatana na ukiukaji wa rhythm ya kupumua.
pallor ya ngozi;
kuongezeka kwa jasho;
kuchanganyikiwa kwa fahamu;
kupungua kwa kasi kwa pato la mkojo (oliguria).

Dalili za jumla za njia ya utumbo zinaweza kuwakilishwa na:

kizunguzungu;
kuzirai;
hisia mbaya;
udhaifu usio na sababu na kiu;
kutolewa kwa jasho baridi;
mabadiliko ya fahamu (msisimko, machafuko, uchovu);
uwekundu wa ngozi na utando wa mucous;
cyanosis ya midomo;
vidole vya bluu;
kupunguza shinikizo la damu;
udhaifu na palpitations.

Ukali wa dalili za jumla hutambuliwa na kiasi na kasi ya kupoteza damu. Kutokwa na damu kidogo kwa kiwango kidogo wakati wa mchana kunaweza kujidhihirisha:

upele mdogo wa ngozi;
ongezeko kidogo la kiwango cha moyo (shinikizo la damu, kama sheria, linabaki kawaida).

Uhaba wa maonyesho ya kliniki unaelezewa na uanzishaji wa taratibu za ulinzi wa mwili wa binadamu, fidia kwa kupoteza damu. Katika kesi hiyo, kutokuwepo kabisa kwa dalili za jumla sio dhamana ya kutokuwepo kwa damu ya njia ya utumbo.

Ili kugundua kutokwa na damu kwa muda mrefu ambayo inakua katika sehemu yoyote ya njia ya utumbo, uchunguzi wa maabara wa damu (ishara ya kutokwa na damu ni uwepo wa anemia) na kinyesi (kinachojulikana kama mtihani wa Gregersen kwa damu ya uchawi) ni muhimu. Kwa kupoteza damu zaidi ya 15 ml kwa siku, matokeo ni chanya.

Picha ya kliniki ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo daima hufuatana na dalili za ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha shida, pamoja na uwepo wa:

belching;
ugumu wa kumeza;
ascites (mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo);
kichefuchefu;
maonyesho ya ulevi.

Fomu

Katika uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ya toleo la kumi (ICD-10), kutokwa na damu kwa njia ya utumbo isiyojulikana hupewa darasa la XI, linalofunika magonjwa ya mfumo wa utumbo (sehemu "Magonjwa mengine ya mfumo wa utumbo") chini ya kanuni 92.2.

Uainishaji wa njia ya utumbo unachukuliwa kuwa kuu, kwa kuzingatia ujanibishaji wao katika sehemu fulani ya njia ya utumbo. Ikiwa chanzo cha kutokwa na damu ni njia ya juu ya utumbo (matukio ya patholojia kama hizo ni kutoka 80 hadi 90% ya kesi), kutokwa na damu hutokea:

esophageal (5% ya kesi);
tumbo (hadi 50%);
duodenal - kutoka duodenum (30%).

Katika magonjwa ya njia ya utumbo ya chini (sio zaidi ya 20% ya kesi), kutokwa na damu kunaweza kuwa:

Sehemu ya kumbukumbu ambayo inakuwezesha kutofautisha kati ya njia ya utumbo kwenye sehemu ya juu na ya chini ni ligament inayounga mkono duodenum (kinachojulikana kama Treitz ligament).

Kuna uainishaji mwingi zaidi wa ugonjwa wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.

Kulingana na utaratibu wa etiopathogenetic wa tukio, njia ya utumbo ni vidonda na sio vidonda.
Muda wa hemorrhages ya pathological - hemorrhages - huwawezesha kugawanywa katika papo hapo (profuse na ndogo) na ya muda mrefu. Kutokwa na damu nyingi, ikifuatana na dalili wazi za kliniki, husababisha hali mbaya ndani ya masaa machache. Kutokwa na damu kidogo kunaonyeshwa na kuonekana polepole kwa dalili za anemia ya upungufu wa madini. Kutokwa na damu kwa muda mrefu kwa kawaida hufuatana na anemia ya muda mrefu, ambayo ina tabia ya mara kwa mara.
Kulingana na ukali wa dalili za kliniki, GI inaweza kuwa wazi na ya siri.
Kulingana na idadi ya matukio, hemorrhages ni mara kwa mara au moja.

Kuna uainishaji mwingine ambao hugawanya GI katika digrii kulingana na kiasi cha upotezaji wa damu:

Kwa kutokwa na damu kidogo kwa njia ya utumbo, mgonjwa, ambaye ana ufahamu kamili na anakabiliwa na kizunguzungu kidogo, yuko katika hali ya kuridhisha; diuresis yake (mkojo) ni kawaida. Kiwango cha moyo (HR) ni beats 80 kwa dakika, shinikizo la systolic ni katika kiwango cha 110 mm Hg. Sanaa. Upungufu wa kiasi cha damu inayozunguka (BCV) hauzidi 20%.
Kutokwa na damu kwa utumbo wa wastani husababisha kupungua kwa shinikizo la systolic hadi 100 mm Hg. Sanaa. na kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi beats 100 / min. Ufahamu unaendelea kuhifadhiwa, lakini ngozi inakuwa ya rangi na kufunikwa na jasho la baridi, na diuresis ina sifa ya kupungua kwa wastani. Kiwango cha upungufu wa BCC ni kutoka 20 hadi 30%.
Uwepo wa kutokwa na damu kali kwa njia ya utumbo unaonyeshwa na kujaza dhaifu na mvutano wa pigo la moyo na mzunguko wake, ambao ni zaidi ya 100 beats / min. Shinikizo la damu la systolic ni chini ya 100 mm Hg. Sanaa. Mgonjwa ni dhaifu, hana kazi, ana rangi sana, ana anuria (kukomesha kabisa kwa uzalishaji wa mkojo) au oliguria (kupungua kwa kasi kwa kiasi cha mkojo uliotolewa na figo). Nakisi ya BCC ni sawa na au zaidi ya 30%. Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu, kwa kawaida huitwa profuse.

Sababu

Magonjwa zaidi ya mia moja yameelezewa kwa undani katika vyanzo vya matibabu ambavyo vinaweza kusababisha kutokea kwa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kwa ukali tofauti, kwa masharti kuhusishwa na moja ya vikundi vinne.

GCC imegawanywa katika patholojia kutokana na:

vidonda vya njia ya utumbo;
magonjwa ya damu;
uharibifu wa mishipa ya damu;
uwepo wa shinikizo la damu la portal.

Kutokwa na damu kutokana na uharibifu wa njia ya utumbo hutokea wakati:

Magonjwa ya mfumo wa mzunguko yanaweza kusababisha ugonjwa wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo:

leukemia (papo hapo na sugu);
hemophilia;
hypoprothrombinemia - ugonjwa unaojulikana na upungufu wa prothrombin (sababu ya kufungwa) katika damu;
upungufu wa vitamini K - hali inayosababishwa na ukiukwaji wa taratibu za kuchanganya damu;
idiopathic thrombocytopenic purpura;
diathesis ya hemorrhagic - syndromes ya hematological kutokana na ukiukwaji wa moja ya viungo vya hemostasis: plasma, platelet au vascular.

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kwa sababu ya uharibifu wa mishipa inaweza kutokea kama matokeo ya:

lupus erythematosus ya utaratibu;
mishipa ya varicose ya tumbo na esophagus;
thrombosis ya vyombo vya mesenteric (mesenteric);
scleroderma (patholojia ya tishu zinazojumuisha, ikifuatana na mabadiliko ya fibro-sclerotic katika viungo vya ndani, mfumo wa musculoskeletal, mishipa ya damu na ngozi);
beriberi C;
rheumatism (kidonda cha uchochezi cha kuambukiza-mzio cha tishu zinazojumuisha, kilichowekwa ndani ya vyombo na misuli ya moyo);
Ugonjwa wa Rendu-Osler (ugonjwa wa urithi unaojulikana na upanuzi unaoendelea wa vyombo vidogo vya ngozi, na kusababisha kuonekana kwa mitandao ya mishipa au nyota);
periarteritis ya nodular (ugonjwa unaoongoza kwa vidonda vya uchochezi-necrotic ya kuta za mishipa ya visceral na ya pembeni);
endocarditis ya septic (kuvimba kwa kuambukiza kwa safu ya ndani ya misuli ya moyo);
atherosclerosis (vidonda vya utaratibu wa mishipa ya kati na kubwa).

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo ambayo inakua dhidi ya msingi wa shinikizo la damu ya portal inaweza kutokea kwa wagonjwa wanaougua:

cirrhosis ya ini;
thrombosis ya mishipa ya hepatic;
hepatitis ya muda mrefu;
pericarditis ya kihafidhina (unene wa nyuzi za miundo ya pericardium na kuonekana kwa tishu za granulation zinazopungua polepole ambazo huunda kovu mnene ambayo inazuia kujaza kamili kwa ventrikali);
compression ya mshipa wa mlango na makovu au tumors.

Mbali na magonjwa hapo juu, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kunaweza kusababisha:

ulevi wa pombe;
mashambulizi ya kutapika kali;
kuchukua corticosteroids, aspirini, au dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi;
wasiliana na kemikali fulani;
yatokanayo na dhiki kali;
mkazo mkubwa wa kimwili.

Utaratibu wa kutokea kwa JCC huenda kulingana na mojawapo ya matukio mawili. Msukumo wa maendeleo yake unaweza kuwa:

Ukiukaji wa uadilifu wa mishipa ya damu ambayo ilitokea kama matokeo ya mmomonyoko wao, kupasuka kwa nodi za varicose au aneurysms, mabadiliko ya sclerotic, udhaifu au upenyezaji wa juu wa capillaries, thrombosis, kupasuka kwa kuta, embolism.
Patholojia ya mfumo wa ujazo wa damu.

Uchunguzi

Katika hatua ya awali ya utambuzi wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, yafuatayo hufanywa:

Kuchukua historia kwa uangalifu.
Tathmini ya asili ya kinyesi na matapishi.
Uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa. Taarifa muhimu sana kwa ajili ya kufanya uchunguzi wa awali inaweza kutolewa kwa rangi ya ngozi. Kwa hivyo, hematomas, telangiectasias (mitandao ya mishipa na nyota) na petechiae (hemorrhages nyingi za siri) kwenye ngozi ya mgonjwa inaweza kuwa maonyesho ya diathesis ya hemorrhagic, na njano ya ngozi inaweza kuonyesha mishipa ya varicose ya esophageal au patholojia ya mfumo wa hepatobiliary. Palpation ya tumbo - ili sio kuchochea ongezeko la GIB - inapaswa kufanyika kwa tahadhari kali. Wakati wa uchunguzi wa rectum, mtaalamu anaweza kuchunguza hemorrhoids au fissure ya mfereji wa anal, ambayo inaweza kuwa vyanzo vya kupoteza damu.

Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi wa ugonjwa ni ngumu ya masomo ya maabara:

Takwimu za mtihani wa jumla wa damu kwa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo zinaonyesha kupungua kwa kasi kwa viwango vya hemoglobin na kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu.
Kwa kutokwa na damu kwa sababu ya patholojia ya mfumo wa kuchanganya damu, mgonjwa huchukua mtihani wa damu kwa sahani.
Sio muhimu sana ni data ya coagulogram (uchambuzi unaoonyesha ubora na kasi ya mchakato wa kuganda kwa damu). Baada ya upotezaji mkubwa wa damu, ugandaji wa damu huongezeka sana.
Vipimo vya kazi ya ini hufanywa ili kuamua kiwango cha albin, bilirubin na idadi ya vimeng'enya: ACT (aspartate aminotransferase), ALT (alanine aminotransferase) na phosphatase ya alkali.
Kuvuja damu kunaweza kugunduliwa kwa kutumia matokeo ya mtihani wa damu wa biochemical, unaojulikana na ongezeko la kiwango cha urea dhidi ya historia ya maadili ya kawaida ya creatinine.
Uchambuzi wa raia wa kinyesi kwa damu ya uchawi husaidia kugundua kutokwa na damu kwa uchawi, ikifuatana na upotezaji mdogo wa damu ambao hauwezi kubadilisha rangi yao.

Mbinu za X-ray hutumiwa sana katika utambuzi wa njia ya utumbo:

Utafiti wa kulinganisha wa X-ray wa umio, unaojumuisha hatua mbili. Mara ya kwanza wao, mtaalamu hufanya uchunguzi wa jumla wa fluoroscopy ya viungo vya ndani. Kwa pili - baada ya kuchukua kusimamishwa kwa bariamu creamy - idadi ya radiographs ya kuona inafanywa katika makadirio mawili (oblique na lateral).
X-ray ya tumbo. Ili kulinganisha chombo kikuu cha utumbo, kusimamishwa kwa bariamu sawa hutumiwa. Kulenga na uchunguzi wa radiography unafanywa katika nafasi mbalimbali za mwili wa mgonjwa.
Irrigoscopy - Uchunguzi wa tofauti wa X-ray wa koloni kwa tight (kupitia enema) kujaza kwa kusimamishwa kwa sulfate ya bariamu.
Celiacography - utafiti wa radiopaque wa matawi ya aorta ya tumbo. Baada ya kufanya kuchomwa kwa ateri ya kike, daktari anaweka catheter katika lumen ya shina ya celiac ya aorta. Baada ya kuanzishwa kwa dutu ya radiopaque, mfululizo wa picha hufanyika - angiograms.

Taarifa sahihi zaidi hutolewa na njia za uchunguzi wa endoscopic:

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ni mbinu ya ala ambayo inaruhusu ukaguzi wa kuona wa viungo vya njia ya juu ya utumbo kwa kutumia uchunguzi unaodhibitiwa - fibroendoscope. Mbali na uchunguzi, utaratibu wa EGD (unaofanywa ama kwenye tumbo tupu, chini ya anesthesia ya ndani, au chini ya anesthesia ya jumla) inakuwezesha kuondoa polyps, kuondoa miili ya kigeni na kuacha damu.
Esophagoscopy ni utaratibu wa endoscopic unaotumiwa kuchunguza tube ya umio kwa kuingiza chombo cha macho - esophagoscope - kupitia kinywa. Inafanywa kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu.
Colonoscopy ni mbinu ya uchunguzi iliyoundwa kuchunguza lumen ya utumbo mkubwa kwa kutumia kifaa cha macho kinachonyumbulika - fibrocolonoscope. Kuanzishwa kwa uchunguzi (kupitia rectum) kunajumuishwa na ugavi wa hewa, ambayo husaidia kunyoosha mikunjo ya utumbo mkubwa. Colonoscopy inaruhusu anuwai ya udanganyifu wa uchunguzi na matibabu (hadi skanning ya ultrasound na kurekodi habari iliyopokelewa kwenye media ya dijiti).
Gastroscopy ni mbinu ya ala inayofanywa kwa msaada wa fibroesophagogastroscope na inaruhusu kutathmini hali ya tumbo na umio. Kwa sababu ya elasticity ya juu ya esophagogastroscope, hatari ya kuumia kwa viungo vilivyo chini ya uchunguzi imepunguzwa sana. Tofauti na njia za radiolojia, gastroscopy ina uwezo wa kugundua kila aina ya patholojia za juu, na shukrani kwa utumiaji wa ultrasound na sensorer za Doppler, hukuruhusu kutathmini hali ya nodi za lymph za mkoa na kuta za viungo vya mashimo.

Ili kudhibitisha uwepo wa JCC na kuamua eneo lake halisi, wanaamua kufanya tafiti kadhaa za radioisotopu:

scintigraphy ya matumbo tuli;
scintigraphy ya njia ya utumbo na erythrocytes iliyoandikwa;
multislice computed tomography (MSCT) ya viungo vya tumbo;
scintigraphy yenye nguvu ya umio na tumbo.

Första hjälpen

Katika tukio la kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, ni muhimu kumpa mgonjwa msaada wa kwanza:

Hatua ya kwanza ni kupiga gari la wagonjwa.
Mgonjwa huwekwa mara moja kwenye kitanda ili miguu yake imeinuliwa juu ya kiwango cha mwili. Udhihirisho wowote wa shughuli za kimwili kwa upande wake haukubaliki kabisa.
Katika chumba ambapo mgonjwa amelala, ni muhimu kufungua dirisha au dirisha (kwa hewa safi).
Haupaswi kumpa mgonjwa dawa yoyote, chakula na maji (hii itasababisha tu kuongezeka kwa damu). Anaweza kumeza vipande vidogo vya barafu.
Katika uwepo wa kutokwa na damu kali, mgonjwa wakati mwingine hupewa asidi ya glacial aminocaproic (si zaidi ya 50 ml), vidonge 2-3 vya poda ya dicynone (badala ya maji, poda "huoshwa" na vipande vya barafu) au moja au vijiko viwili vya suluhisho la kloridi ya kalsiamu 10%.
Pakiti ya barafu inapaswa kuwekwa kwenye tumbo la mgonjwa, ambayo inapaswa kuondolewa mara kwa mara (kila baada ya dakika 15) ili kuepuka baridi ya ngozi. Baada ya pause ya dakika tatu, barafu inarudishwa mahali pa asili. Kwa kutokuwepo kwa barafu, unaweza kutumia pedi ya joto na maji ya barafu.
Karibu na mgonjwa - mpaka kuwasili kwa ambulensi - mtu anapaswa kuwa.

Jinsi ya kuacha damu nyumbani na tiba za watu?

Kwa GICC, mgonjwa anahitaji kuunda mazingira ya utulivu. Baada ya kumtia kitandani na kuweka lotion ya barafu kwenye tumbo lake, unaweza kumpa vipande vichache vya barafu: kumeza huharakisha kukoma kwa damu.
Ili kuacha damu, wakati mwingine ni kutosha kunywa 250 ml ya chai kutoka kwenye mfuko wa mchungaji.
Uingizaji wa sumac, mzizi wa mlima wa nyoka, majani ya raspberry na hazel ya bikira, mizizi ya alum ya mwitu, ina mali nzuri ya hemostatic. Kwa kumwaga kijiko cha moja ya mimea hapo juu na maji ya moto (200 ml ni ya kutosha), infusion huhifadhiwa kwa nusu saa. Kunywa baada ya kuchuja.
Kuchukua yarrow kavu (vijiko kadhaa), mimina na 200 ml ya maji ya moto na kusisitiza kwa saa. Baada ya kuchuja, chukua mara nne kwa siku (¼ kikombe) kabla ya milo.

Matibabu

Hatua zote za matibabu (zinaweza kuwa za kihafidhina na za uendeshaji kwa asili) huanza tu baada ya kuhakikisha kuwa kuna GCC na baada ya kupata chanzo chake.

Mbinu za jumla za matibabu ya kihafidhina imedhamiriwa na hali ya ugonjwa wa msingi, shida ambayo ilikuwa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.

Kanuni za tiba ya kihafidhina hutegemea ukali wa hali yake. Wagonjwa walio na kiwango cha chini cha ukali wameagizwa:

sindano za vikasol;
vitamini na maandalizi ya kalsiamu;
chakula cha uhifadhi ambacho hutoa matumizi ya chakula kilichopondwa ambacho hakijeruhi tishu za utando wa mucous.

Kwa kutokwa na damu wastani:

wakati mwingine kufanya uhamisho wa damu;
kufanya taratibu za endoscopic za matibabu, wakati ambao hufanya athari ya mitambo au kemikali kwenye chanzo cha kutokwa damu.

Kwa wagonjwa mahututi:

kutekeleza idadi ya hatua za ufufuo na operesheni ya haraka ya upasuaji;
Ukarabati wa baada ya upasuaji unafanywa katika hospitali.

Dawa

Ili kurekebisha mfumo wa hemostasis, tumia:

Upasuaji

Katika idadi kubwa ya matukio, tiba ya upasuaji imepangwa na inafanywa baada ya kozi ya matibabu ya kihafidhina.

Isipokuwa ni matukio ya hali ya kutishia maisha ambayo yanahitaji upasuaji wa dharura.

Katika kesi ya kutokwa na damu, ambayo chanzo chake ni mishipa ya varicose ya umio, huamua kuacha endoscopic kwa kuunganisha (kutumia pete za kuunganisha elastic) au kukata (ufungaji wa sehemu za mishipa) za mishipa ya damu. Ili kufanya ujanja huu wa uvamizi mdogo, gastroduodenoscope ya uendeshaji hutumiwa, kwenye chaneli ya ala ambayo vyombo maalum huingizwa: clipper au ligator. Baada ya kuleta mwisho wa kufanya kazi wa moja ya vyombo hivi kwenye chombo cha kutokwa na damu, pete ya kuunganisha au klipu inatumika kwake.
Kulingana na dalili zilizopo, katika hali nyingine, colonoscopy na chipping au electrocoagulation ya mishipa ya damu hutumiwa.
Wagonjwa wengine (kwa mfano, na kidonda cha kutokwa na damu cha tumbo) wanahitaji kukamatwa kwa upasuaji wa njia ya utumbo. Katika hali hiyo, operesheni ya upungufu wa kiuchumi wa tumbo au kushona kwa eneo la kutokwa damu hufanyika.
Katika kesi ya kutokwa na damu kwa sababu ya colitis isiyo maalum ya kidonda, operesheni ya upasuaji mdogo wa utumbo mkubwa huonyeshwa, ikifuatiwa na kuwekwa kwa sigmostoma au ileostomy.

Mlo

Mgonjwa aliye na kutokwa na damu nyingi kwa njia ya utumbo anaruhusiwa kula hakuna mapema kuliko siku moja baada ya kukomesha kwake.
Vyakula vyote vinapaswa kuwa joto kidogo na kuwa na msimamo wa kioevu au nusu-kioevu. Supu zilizofutwa, nafaka za kioevu, purees za mboga, yoghurts nyepesi, kissels, mousses na jellies zinafaa kwa mgonjwa.
Pamoja na hali ya kawaida ya serikali, lishe ya mgonjwa hutofautishwa na kuanzishwa kwa taratibu kwa mboga za kuchemsha, soufflé ya nyama, samaki ya mvuke, mayai ya kuchemsha, maapulo yaliyooka, omeleti. Lazima kuwe na siagi iliyohifadhiwa, cream na maziwa kwenye meza ya mgonjwa.
Wagonjwa ambao hali yao imeimarishwa (kama sheria, hii inazingatiwa mwishoni mwa siku 5-6) inashauriwa kula kila masaa mawili, na kiasi chake cha kila siku haipaswi kuzidi 400 ml.

Kwa matumizi ya mafuta ya wanyama, kufungwa kwa damu kunaongezeka kwa kiasi kikubwa, ambayo husaidia kuharakisha uundaji wa vipande vya damu kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na kidonda cha peptic.

Jinsi ya kuongeza hemoglobin?

Kupoteza damu mara kwa mara husababisha kutokea kwa upungufu wa anemia ya chuma - ugonjwa wa hematological unaoonyeshwa na kuharibika kwa uzalishaji wa hemoglobin kwa sababu ya ukosefu wa chuma na kudhihirishwa na upungufu wa damu na sideropenia (upotovu wa ladha, unaambatana na ulevi wa chaki, nyama mbichi, unga, nk). .

Bidhaa zifuatazo lazima ziwe kwenye meza yao bila kukosa:

Aina zote za ini (nyama ya nguruwe, nyama ya ng'ombe, ndege).
Chakula cha baharini (crustaceans na molluscs) na samaki.
Mayai (kware na kuku).
Turnip wiki, mchicha, celery na parsley.
Karanga (walnuts, karanga, pistachios, almond) na mbegu za mimea (sesame, alizeti).
Aina zote za kabichi (broccoli, cauliflower, Brussels sprouts, Kichina).
Viazi.
Nafaka (buckwheat, mtama, oats).
Mahindi.
Persimmon.
Tikiti maji.
Ngano ya ngano.
Mkate (rye na kusaga coarse).

Wagonjwa walio na kiwango cha chini cha hemoglobin (100 g / l na chini) wanapaswa kuagizwa dawa. Muda wa kozi ni wiki kadhaa. Kigezo pekee cha ufanisi wake ni vigezo vya kawaida vya mtihani wa damu wa maabara.

Dawa maarufu zaidi ni:

Ili kuzuia overdose, mgonjwa lazima azingatie madhubuti maagizo yote ya daktari na ajue kwamba kunywa chai na kahawa kunapunguza kasi ya uwekaji wa maandalizi ya chuma kwenye damu, na juisi za kunywa (shukrani kwa vitamini C) huharakisha.

Matatizo

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo imejaa maendeleo:

mshtuko wa damu unaotokana na upotezaji mkubwa wa damu;
kushindwa kwa figo ya papo hapo;
anemia ya papo hapo;
syndrome ya kushindwa kwa chombo nyingi (hali hatari zaidi inayojulikana na kushindwa kwa wakati mmoja wa utendaji wa mifumo kadhaa ya mwili wa binadamu mara moja).

Majaribio ya kujitibu na kulazwa hospitalini kwa kuchelewa kwa mgonjwa inaweza kuwa mbaya.

Kuzuia

Hakuna hatua maalum za kuzuia GERD. Ili kuzuia tukio la kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, lazima:

Kushiriki katika kuzuia magonjwa, matatizo ambayo wao ni.
Mara kwa mara tembelea ofisi ya gastroenterologist (hii itatambua patholojia katika hatua za mwanzo).
Tibu kwa wakati magonjwa ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo. Uendelezaji wa mbinu za matibabu na uteuzi wa dawa unapaswa kushughulikiwa na mtaalamu mwenye ujuzi.
Wagonjwa wazee wanapaswa kupimwa damu ya uchawi kila mwaka.

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kunaweza kutokea kwa kiwango chochote kutoka kwa mdomo hadi kwenye mkundu na kunaweza kuwa wazi au kwa siri. Kuna sababu nyingi zinazoweza kugawanya damu kuwa damu kutoka sehemu ya juu (juu ya makutano ya Treitz) na njia ya chini ya utumbo.

Nambari ya ICD-10

Ni nini husababisha kutokwa na damu kwa njia ya utumbo?

Kutokwa na damu kwa etiolojia yoyote kuna uwezekano mkubwa na hatari zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa ini au shida ya kuganda kwa urithi, na vile vile kwa wagonjwa wanaotumia dawa zinazoweza kuwa hatari. Dawa zinazoweza kusababisha kutokwa na damu kwa njia ya utumbo ni pamoja na anticoagulants (heparini, warfarin) zinazoathiri utendaji wa chembe (kwa mfano, aspirini, dawa zingine zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, clopidogrel, vizuizi vya kipokezi vya serotonin) na huathiri kazi ya kinga ya membrane ya mucous (kwa mfano; dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi).

Sababu za kawaida za kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

Njia ya juu ya utumbo

Kidonda cha duodenal (20-30%)
Mmomonyoko wa tumbo au duodenum 12 (20-30%)
Mishipa ya varicose ya umio (15-20%)
Kidonda cha tumbo (10-20%)
Ugonjwa wa Mallory-Weiss (5-10%)
Erosophagitis (5-10%)
hernia ya diaphragmatic
Angioma (5-10%)
Uharibifu wa Arteriovenous (100). Mabadiliko ya Orthostatic katika kiwango cha moyo (kuongezeka kwa> 10 beats/min) au shinikizo la damu (kupungua kwa shinikizo kwa 10 mm Hg) mara nyingi hujitokeza baada ya kupoteza kwa papo hapo kwa vitengo 2 vya damu. Hata hivyo, kipimo cha orthostatic hakitumiki kwa wagonjwa walio na damu kali (labda kwa sababu ya syncope) na haiaminiki kama njia ya kuamua kiasi cha intravascular kwa wagonjwa walio na damu ya wastani, hasa wagonjwa wazee.

Wagonjwa wenye kutokwa na damu kwa muda mrefu wanaweza kuwa na dalili na ishara za upungufu wa damu (kwa mfano, udhaifu, uchovu rahisi, weupe, maumivu ya kifua, kizunguzungu). Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kunaweza kuharakisha ukuaji wa ugonjwa wa hepatic encephalopathy au hepatorenal syndrome (kushindwa kwa figo ya sekondari katika kushindwa kwa ini).

Utambuzi wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

Uimarishaji wa hali ya mgonjwa kwa kuingizwa kwa mishipa ya maji, damu, na tiba nyingine ni muhimu kabla na wakati wa uchunguzi. Mbali na historia na uchunguzi wa kimwili, uchunguzi wa maabara na ala ni muhimu.

Anamnesis

Anamnesis inafanya uwezekano wa kufanya uchunguzi katika takriban 50% ya wagonjwa, lakini uthibitisho wake na utafiti unahitajika. Maumivu ya epigastric yaliyopunguzwa na chakula au antacids inaonyesha ugonjwa wa kidonda cha peptic. Hata hivyo, wagonjwa wengi wenye historia ya vidonda vya damu hawana dalili ya ugonjwa wa maumivu. Kupunguza uzito na anorexia zinaonyesha tumor ya GI. Ugonjwa wa cirrhosis wa ini au historia ya hepatitis sugu huhusishwa na mishipa ya umio. Dysphagia inaonyesha saratani ya umio au ukali. Kichefuchefu na kutapika sana kabla ya kutokwa na damu kunaonyesha dalili za Mallory-Weiss, ingawa takriban 50% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa Mallory-Weiss hawana sifa hizi.

Historia ya kutokwa na damu (kwa mfano, purpura, ecchymosis, hematuria) inaweza kuonyesha diathesis ya hemorrhagic (kwa mfano, hemophilia, kushindwa kwa ini). Kuhara damu, homa, na maumivu ya tumbo huonyesha ugonjwa wa matumbo ya uchochezi (kidonda cha kidonda, ugonjwa wa Crohn) au ugonjwa wa colitis ya kuambukiza (kwa mfano, Shigela, Salmonella, Campylobacter, amoebiasis). Kinyesi cha damu kinaonyesha diverticulosis au angiodysplasia. Damu safi tu kwenye karatasi ya choo au juu ya uso wa kinyesi kilichoundwa inaonyesha hemorrhoids ya ndani, wakati damu iliyochanganywa na kinyesi inaonyesha chanzo cha kutokwa na damu karibu zaidi.

Uchambuzi wa data ya matumizi ya madawa ya kulevya unaweza kutambua matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanakiuka kizuizi cha kinga na kuharibu mucosa ya tumbo (kwa mfano, aspirini, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, pombe).

Uchunguzi wa kimwili

Damu katika cavity ya pua au inapita chini ya pharynx inaonyesha chanzo kilicho kwenye nasopharynx. Mishipa ya buibui, hepatosplenomegali, au ascites huhusishwa na ugonjwa sugu wa ini na kwa hivyo mishipa ya umio inaweza kuwa chanzo. Ulemavu wa arteriovenous, haswa utando wa mucous, unaonyesha telangiectasia ya hemorrhagic ya urithi (Rendu-Osler-Weber syndrome). Kucha telangiectasias na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kunaweza kuonyesha ugonjwa wa scleroderma au ugonjwa wa tishu mchanganyiko.

Uchunguzi wa rectal wa digital ni muhimu kutathmini rangi ya kinyesi, kutambua molekuli za rectal, fissures, na hemorrhoids. Uchunguzi wa kinyesi kwa damu ya uchawi hukamilisha uchunguzi. Damu ya uchawi kwenye kinyesi inaweza kuwa ishara ya kwanza ya saratani ya koloni au polyposis, haswa kwa wagonjwa zaidi ya miaka 45.

Jifunze

Wagonjwa wanaopatikana na damu ya uchawi wa kinyesi wanapaswa kuwa na hesabu kamili ya damu. Kutokwa na damu pia kunahitaji masomo ya hemocoagulation (hesabu ya platelet, muda wa prothrombin, muda ulioamilishwa wa thromboplastin) na vipimo vya kazi ya ini (bilirubin, phosphatase ya alkali, albumin, ACT, ALT). Ikiwa kuna ishara za kutokwa na damu inayoendelea, ni muhimu kuamua aina ya damu, sababu ya Rh. Kwa wagonjwa walio na kutokwa na damu kali, hemoglobin na hematocrit inapaswa kuamua kila masaa 6. Zaidi ya hayo, unapaswa kufanya seti muhimu ya masomo ya uchunguzi.

Uingizaji wa nasogastric, hamu ya yaliyomo, na uoshaji wa tumbo unapaswa kufanywa kwa wagonjwa wote wanaoshukiwa kuwa na GI ya juu ya damu (kwa mfano, hematomesis, kutapika kwa misingi ya kahawa, melena, kutokwa na damu kubwa ya rectal). Kupumua kwa damu kutoka kwa tumbo kunaonyesha kutokwa na damu kwa GI ya juu, lakini katika takriban 10% ya wagonjwa walio na damu ya juu ya GI, damu haiwezi kupatikana kwa kutamani kupitia bomba la nasogastric. Yaliyomo kama vile "msingi wa kahawa" yanaonyesha kutokwa na damu polepole au kusimamishwa. Ikiwa hakuna ishara zinazoonyesha kutokwa na damu na yaliyomo yanachanganywa na bile, tube ya nasogastric huondolewa; probe inaweza kushoto ndani ya tumbo ili kudhibiti kutokwa na damu inayoendelea au kurudia kwake.

Kwa damu ya juu ya GI, endoscopy inapaswa kufanywa ili kuchunguza umio, tumbo, na duodenum. Kwa sababu endoskopi inaweza kuwa ya uchunguzi na matibabu, uchunguzi unapaswa kufanywa mara moja kwa ajili ya kutokwa na damu nyingi, lakini unaweza kucheleweshwa kwa hadi saa 24 ikiwa damu imekoma au ni ndogo. Uchunguzi wa X-ray na bariamu ya njia ya juu ya utumbo haina thamani ya uchunguzi katika kutokwa damu kwa papo hapo. Angiografia ina thamani ndogo katika utambuzi wa kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo (haswa katika utambuzi wa kutokwa na damu katika fistula ya hepatobiliary), ingawa inaruhusu katika hali zingine kufanya ujanja fulani wa matibabu (kwa mfano, embolization, utawala wa vasoconstrictors).

Sigmoidoscopy yenye endoskopu inayoweza kunyumbulika na anoscope ngumu inaweza kufanywa kwa wagonjwa wote walio na dalili za papo hapo zinazoashiria kutokwa na damu kwa hemorrhoidal. Wagonjwa wengine wote wenye kinyesi cha damu wanahitaji colonoscopy, ambayo inaweza kufanyika, ikiwa imeonyeshwa, baada ya maandalizi ya kawaida, kwa kutokuwepo kwa damu inayoendelea. Kwa wagonjwa hawa, maandalizi ya matumbo ya haraka (5-10 L ya ufumbuzi wa polyethilini glycol kupitia tube ya nasogastric au kwa mdomo zaidi ya masaa 3-4) mara nyingi inaruhusu uchunguzi wa kutosha. Ikiwa hakuna chanzo kinachopatikana kwenye colonoscopy na kutokwa na damu nyingi kunaendelea (> 0.5-1 ml / min), chanzo kinaweza kutambuliwa na angiography. Baadhi ya angiolojia kwanza hufanya uchunguzi wa radionuclide kwa tathmini ya awali ya chanzo, lakini ufanisi wa njia hii haujathibitishwa.

Utambuzi wa kutokwa na damu ya uchawi unaweza kuwa mgumu, kwani matokeo chanya ya mtihani wa damu ya uchawi inaweza kuwa kutokana na kutokwa na damu kutoka kwa sehemu yoyote ya njia ya utumbo. Endoscopy ni njia ya taarifa zaidi mbele ya dalili zinazoamua haja ya uchunguzi wa kipaumbele wa njia ya juu au ya chini ya utumbo. Ikiwa haiwezekani kufanya colonoscopy katika uchunguzi wa damu ya chini ya GI, enema ya bariamu ya tofauti mbili na sigmoidoscopy inaweza kutumika. Ikiwa endoscopy ya juu ya GI na colonoscopy ni hasi na kuna damu ya uchawi kwenye kinyesi, njia ya utumbo mdogo inapaswa kuchunguzwa, endoscopy ya utumbo mdogo (enteroscopy), uchunguzi wa colloid ya radioisotopu au radioisotopu "iliyoandikwa" RBCs kwa kutumia technetium, na angiografia iliyofanywa.

Vujadamu- outflow ya damu kutoka kwa chombo cha damu katika kesi ya ukiukaji wa uadilifu au upenyezaji wa ukuta wake.

Kanuni kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10:

H92.2
I85.0
K62.5
P50.3
P50.4
T79.2

Uainishaji. Na etiolojia .. Kiwewe - kutokwa na damu kama matokeo ya uharibifu wa mitambo kwa ukuta wa mshipa wa damu .. Sio ya kiwewe - kutokwa na damu kama matokeo ya mabadiliko ya kiitolojia katika mishipa ya damu (arrosia, stratification ya ukuta), kwa mfano, na atherosclerosis. , kaswende, neoplasms mbaya, kuvimba kwa purulent, matatizo ya kuganda kwa damu .. Kutokwa na damu baada ya upasuaji hutokea kwa wagonjwa wenye matatizo ya kuganda kwa damu (homa ya manjano ya muda mrefu, echinococcosis ya ini, DIC), wakati ligature inayotumiwa kwenye chombo inateleza au kupasuka. Katika nafasi ya damu outflow .. Nje - outflow ya damu katika mazingira ya nje kwa njia ya ngozi kuharibiwa na kiwamboute .. Ndani - kutokwa na damu katika lumen ya chombo mashimo au cavity mwili: ... katika njia ya utumbo - kutokwa na damu ya utumbo . .. kwenye kibofu cha mkojo - hematuria ... ndani ya uterasi - hematometra ... kwenye trachea na bronchi - kutokwa na damu ya mapafu ... damu na hematomas. Kwa wakati wa tukio .. Msingi - kutokwa damu ambayo hutokea wakati wa kuumia. . Kulingana na chanzo cha kutokwa na damu .. Kutokwa na damu kwa mishipa - damu ni nyekundu nyekundu, pulsates, inapita kwenye mkondo. Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa mikubwa (aorta, carotid, femoral, brachial) inaweza haraka kusababisha kukamatwa kwa moyo.Kutokwa na damu kwa vena - damu nyekundu iliyokoza, hutoka kwa mkondo wa polepole. Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa mikubwa (femoral, subklavia, jugular) ni hatari kwa maisha kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa damu na uwezekano wa maendeleo ya embolism ya hewa.Kutokwa na damu kwa capillary - uso mzima wa jeraha hutoka damu, kwa kawaida huacha peke yake. Hatari ni kutokwa na damu kwa kapilari kwa wagonjwa walio na shida ya kuganda kwa damu (kwa mfano, hemophilia) Kutokwa na damu kwa parenchymal - hutokea wakati tishu za viungo vya parenchymal (ini, figo, wengu, nk) zimeharibiwa. Kuta za mishipa ya damu ya viungo hivi ni fasta na si kuanguka, hivyo kutokwa na damu mara chache huacha peke yake na kusababisha hasara kubwa ya damu.

Dalili (ishara)

picha ya kliniki. Dalili za kawaida ni rangi ya ngozi na utando wa mucous, kizunguzungu, udhaifu, miayo, kiu, tachycardia, na kupungua kwa shinikizo la damu. Katika kesi ya mshtuko wa hemorrhagic - kupoteza fahamu, jasho baridi. Kwa kutokwa na damu kwa muda mrefu - kupungua kwa Hb na Ht (dilution ya damu). Kutokwa na damu kwa nje hugunduliwa kwa urahisi kwa sababu ya uwepo wa jeraha. Mara nyingi, na majeraha, kuna uharibifu wa wakati huo huo kwa mishipa na mishipa, kama matokeo ambayo haiwezekani kutofautisha kutokwa na damu kama ateri au venous. Uharibifu wa vyombo kuu husababisha hatari kubwa zaidi. Kutokwa na damu kwa ndani .. Pamoja na kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo - wepesi wa sauti ya percussion katika maeneo ya mteremko wa cavity ya tumbo .. Pamoja na kutokwa na damu kwenye cavity ya pleural - wepesi wa sauti ya percussion, kuhamishwa kwa mediastinamu kinyume chake, kudhoofika kwa kupumua kwenye sehemu ya siri. upande wa kidonda, na uchunguzi wa X-ray - hydrothorax .. Wakati wa kutokwa na damu kwenye cavity ya pericardial - upanuzi wa mipaka ya moyo, kudhoofika kwa tani .. Hata upotezaji mdogo wa damu wa ndani katika nafasi iliyofungwa inaweza kuwa hatari kwa maisha. shinikizo la damu kwenye viungo muhimu (ubongo, moyo).

Matibabu

TIBA

Kuacha kwa muda kwa kutokwa na damu ni lengo la kuzuia upotezaji mkubwa wa damu na inakuwezesha kupata muda wa kuacha mwisho wa kutokwa na damu.Utumiaji wa bandage ya shinikizo unaonyeshwa ili kuacha damu ndogo ya nje: venous, capillary, kutoka kwa mishipa ndogo ya caliber, kutokwa na damu kutoka kwa damu. majeraha yaliyo kwenye mwili (kwa mfano, kwenye eneo la gluteal), forearm, mguu wa chini, kichwa. Pedi ya chachi ya kuzaa hutumiwa kwenye jeraha, bandeji isiyojeruhiwa au nyenzo zilizoboreshwa zimewekwa juu, na kisha bandeji ya mviringo yenye mviringo inatumiwa.Shinikizo la vidole vya mishipa juu ya mfupa huacha damu karibu mara moja. Hasara ni muda mfupi (dakika 10-15) kutokana na uchovu wa mikono ya mtoaji wa huduma ya kwanza, hata hivyo, wakati huu, njia nyingine za kuacha damu zinaweza kutumika, kwa mfano, kutumia tourniquet ... ateri ya kawaida ya carotidi inasisitizwa dhidi ya mchakato wa transverse C VI ... Ateri ya subklavia - katika fossa ya supraclavicular kwa mbavu ya 1 ... Brachial artery - kwa humerus kwenye makali ya ndani ya misuli ya biceps kwenye uso wa ndani wa bega. ... Mshipa wa kike - kwa mfupa wa pubic katikati ya umbali kati ya pubis na mgongo wa juu wa mbele wa iliac. Shinikizo huzalishwa kwa vidole vya mikono miwili au kwa ngumi ... Mshipa wa poplite unakabiliwa dhidi ya uso wa nyuma wa tibia katika eneo la fossa ya popliteal .. Mbio huonyeshwa kwa kutokwa damu kutoka kwa mishipa ya kike au ya brachial. Kutokwa na damu kwa venous kunasimamishwa na bandeji iliyoimarishwa na nafasi iliyoinuliwa ya kiungo. Badala ya tourniquet ya kawaida ya hemostatic, njia mbalimbali zilizoboreshwa na twists za kitambaa zinaweza kutumika ... Tourniquet hutumiwa karibu na jeraha ... Kigezo cha kutosha kwa matumizi ya tourniquet ni kuacha damu. Kutokwa na damu kwa kuendelea kunaweza kuonyesha kushinikiza kutokamilika kwa ateri na kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyoharibiwa wakati huo huo ... Mzunguko lazima utumike kwa njia ya bitana, haipaswi kutumiwa kwenye ngozi ... Kipindi cha juu ni saa 2, baada ya hapo ni muhimu. kuondoa tourniquet kwa kutumia shinikizo la kidole kwenye ateri mara moja juu ya jeraha. Baada ya muda mfupi, tumia tourniquet tena, na karibu zaidi na kiwango cha awali. Wakati wa kutumia tourniquet, wakati wa maombi unapaswa kurekodi (wakati umeandikwa moja kwa moja kwenye ngozi au kipande cha karatasi kilicho na rekodi ya muda kinaachwa chini ya tourniquet) .. Upeo wa kubadilika kwa kiungo kwenye kiungo na ukandamizaji wa ziada chombo kutokana na kuwekwa kwa roller (bandage) juu ya ateri husababisha kukoma kwa damu. .. Paji la mkono limeinama kwa kiwango kikubwa kwenye kiwiko cha pamoja na kuunganishwa na bendeji kwenye bega ... Katika kesi ya kutokwa na damu kutoka kwa majeraha ya sehemu ya juu ya bega na mkoa wa subklavia, kiungo cha juu huletwa nyuma ya mgongo kwa kukunja. kwenye kiwiko cha mkono na kuunganishwa kwa bendeji au mikono yote miwili huletwa nyuma kwa kujikunja kwenye viungo vya kiwiko na kuvutiana kwa bandeji ... Sehemu ya chini imeinama kwenye viungo vya goti na nyonga na kudumu .. Kubonyeza chombo katika jeraha na vidole na clamping chombo cha kutokwa na damu hutumiwa hasa wakati wa uingiliaji wa upasuaji.

Kuacha mwisho wa kutokwa na damu .. Kuunganishwa kwa chombo kwenye jeraha au kote .. Kushona kwa tishu laini na kuunganisha kwao pamoja na chombo ndani yao.. Electrocoagulation ya chombo.. Kuweka mshono wa mishipa au bandia ya chombo. .. Tamponade ya jeraha.. Kubonyeza kisodo kwenye jeraha la kiungo cha parenchymal kilicholowa na moto (50-70 ° C) suluji ya 0.9% ya kloridi ya sodiamu kwa dakika 3-5 .. Mfiduo wa joto la chini .. Kwa parenchymal kutokwa na damu - matibabu na boriti ya laser iliyotawanyika, mtiririko wa plasma .. Mbinu ya kemikali - matumizi ya mawakala wa vasoconstrictors (1-2 ml ya 0.1% r - ra epinephrine) au mawakala ambayo huongeza damu ya damu (kwa mfano, 10 ml ya 10% r - kloridi ya kalsiamu) .. Mbinu za kibiolojia ... Tamponade ya jeraha na misuli au omentamu ... Maombi ya thrombin, sponges na fibrin, sponges hemostatic... Uhamisho wa madawa ya kulevya na vipengele vya damu.

Msimamo ulioinuliwa wa kiungo na kuhakikisha kupumzika.

ICD-10. H92.2 Kutokwa na damu sikioni. I85.0 Mishipa ya varicose ya umio yenye kutokwa na damu. K62.5 Kutokwa na damu kwenye njia ya haja kubwa na puru. P10 Kupasuka kwa tishu za ndani ya kichwa na kutokwa na damu kutokana na majeraha ya kuzaliwa. P26 Kuvuja damu kwenye mapafu inayotokea katika kipindi cha uzazi. P38 Omphalitis ya watoto wachanga yenye kutokwa na damu kidogo au bila kutokwa na damu. P50.3 Kutokwa na damu katika fetasi ya pacha mwingine anayefanana. P50.4 Kuvuja damu kwa fetasi kwenye mkondo wa damu wa mama. P51 Kutokwa na damu kutoka kwa kitovu cha mtoto mchanga. R04 Kutokwa na damu kutoka kwa njia ya upumuaji. T79.2 Kuvuja damu kwa kiwewe kwa sekondari au mara kwa mara

Moja ya matatizo makubwa ya magonjwa mbalimbali ni kutokwa na damu ya utumbo, ambayo ni outflow ya damu ndani ya lumen ya tumbo au matumbo kutoka kwa vyombo vinavyopita chini ya membrane ya mucous. Patholojia ni hatari kwa sababu si mara zote inawezekana kutambua mara moja, kupoteza damu mara nyingi ni kali, na inaweza kusababisha kifo.

Inahitajika kujua ni magonjwa gani ambayo shida hii inaweza kutokea, jinsi inajidhihirisha, ili kuishuku kwa wakati na kuchukua hatua zinazohitajika.

Kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kuna nambari ya jumla K92, isipokuwa kutokwa na damu kwa watoto wachanga na nambari P54.

Sababu zote zinazosababisha kutokwa na damu kwa njia ya utumbo zinaweza kugawanywa katika vikundi 2:

kuhusishwa na patholojia ya mfumo wa utumbo;
haihusiani na magonjwa ya mfumo wa utumbo.

Kundi la 1 ni pamoja na:

Kwa kidonda na mmomonyoko wa ardhi, wakati kasoro iko karibu na vyombo vikubwa, ukuta wao huharibiwa chini ya ushawishi wa asidi hidrokloric na enzymes.

Sababu inaweza kuwa matumizi ya muda mrefu ya aspirini na analogues zake, dawa za homoni.

Kundi la 2 ni ugonjwa wa viungo vingine:

ugonjwa wa kuganda kwa damu (hemophilia, thrombocytopenia, ulaji wa anticoagulant, ugonjwa wa DIC);
magonjwa ya mishipa ya damu (capillarotoxicosis, vasculitis, atherosclerosis);
magonjwa ya mfumo wa mzunguko (shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo);
ulevi mkali;
kushindwa kwa figo na ini;
jeraha la kiwewe la ubongo;
hali ya mkazo.

Etiolojia ya coagulability ya chini, patholojia ya mishipa, ulevi, kushindwa kwa ini na figo haihusishwa na kupasuka kwa mishipa, lakini kwa ongezeko la upenyezaji wao. Kwa shinikizo la damu, atherosclerosis kwa wazee, kupasuka kwa mishipa kunaweza kutokea, na kwa msongamano wa moyo wa venous, kufurika na kupasuka kwa mishipa. Jeraha kubwa la ubongo na dhiki inaweza kuambatana na malezi ya vidonda vikali vya tumbo na matumbo.

Uainishaji

Uainishaji uliopo unategemea sifa za kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, kwa kuzingatia eneo la chanzo, kozi ya kliniki, nguvu, na kiwango cha kupoteza damu.

Anatomically

Kuna vikundi 2 vya kutokwa na damu:

Kutoka sehemu ya juu ya njia ya utumbo, ambayo ni pamoja na umio, tumbo, duodenum.Kutoka sehemu ya chini - jejunamu, ileamu, utumbo mkubwa (koloni, sigmoid, rectum).
Kutoka sehemu ya chini - jejunum, ileamu, utumbo mkubwa (koloni, sigmoid, rectum).

Kwa kozi ya kliniki

Kuna aina 3 za kutokwa na damu:

Papo hapo- na mwanzo wa ghafla na dalili kali, za kawaida kwa vidonda, mishipa ya varicose ya umio, ugonjwa wa Mallory-Weiss.
Sugu- na upotezaji mdogo wa damu mara kwa mara, kawaida kwa polyps, diverticulum, ugonjwa wa Crohn, mchakato wa uchochezi.
Inarudiwa- mara kwa mara, inaweza kuwa na sababu mbalimbali.

Kwa ukali

Kuna aina 2 za kutokwa na damu:

Ukali wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

Kulingana na kiasi cha upotezaji wa damu na hali ya mgonjwa, digrii 4 za ukali zinajulikana:

Mwanga: kupoteza damu si zaidi ya 5% ya jumla ya kiasi, hali ya jumla ni ya kuridhisha, shinikizo ni ndani ya mipaka ya kawaida, tachycardia kidogo - hadi 100 beats. kwa dakika, hemoglobin 100 na zaidi g / l.
Kati: kupoteza damu 6-15%, hali ya wastani, shinikizo limepungua hadi 80 mm Hg. Sanaa., hemoglobin 90-80 g / l.
nzito: upungufu wa kiasi cha damu 16-30%, hali kali, shinikizo 70-60 mm Hg. Sanaa., hemoglobin imepunguzwa hadi 50g / l;
Mzito sana: upungufu wa damu zaidi ya 30%, shinikizo chini ya 60 mm Hg. Sanaa, mapigo ya nyuzi, yanaweza kuamua tu kwenye mishipa ya carotid, mgonjwa yuko katika hali ya mshtuko wa hemorrhagic, coma, fahamu, karibu na uchungu.

Dalili

Maonyesho ya kliniki yanafuatana na damu ya wazi, wakati kupoteza damu kunaonekana kwa mwili. Ugonjwa unakua, unaojumuisha ishara za ndani na za jumla za kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.

Dalili za mitaa ni: kichefuchefu, kutapika na damu, uwepo wa damu katika kinyesi. Hali ya kutapika inaweza kuwa tofauti. Ikiwa damu imeingia ndani ya tumbo, inakabiliwa na juisi ya tumbo na inakuwa kahawia kwa rangi, ina kuonekana kwa misingi ya kahawa. Wakati chanzo cha kutokwa na damu iko kwenye umio, damu ni safi, na vifungo, na mishipa ya varicose ya mishipa ya umio, kutapika na damu mara nyingi ni "chemchemi".

Damu kwenye kinyesi pia inaweza kuonekana tofauti. Wakati chanzo kiko kwenye njia ya juu, damu inakabiliwa na juisi ya tumbo na enzymes ya utumbo, hemoglobin inabadilishwa kuwa hematin hydrochloride, ambayo ina rangi ya kijivu-nyeusi. Feces katika kesi hizi ina muonekano wa lami na harufu ya fetid.

Kutoka kwa matumbo ya chini, damu kwenye kinyesi itaonekana kwa namna ya vifungo, uchafu wa damu kwa namna ya vipande, au kutolewa safi ikiwa kitu kiko kwenye rectum. Inaweza kuwa nyekundu au giza, kulingana na ambayo mishipa ya damu - mishipa au mishipa. Dalili ya tabia ni kupungua au kutoweka kwa maumivu ya tumbo, ikiwa ilikuwa kabla ya kutokwa na damu (kwa mfano, na kidonda, gastritis).

Dalili za kawaida za kutokwa na damu ni:

pallor ya ngozi;
udhaifu wa jumla, kizunguzungu, kukata tamaa;
kupungua kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
katika hali mbaya - jasho baridi nata;
uchovu, kupoteza fahamu.

Mbinu za uchunguzi

Wakati wa uchunguzi, hali ya jumla ya mgonjwa, rangi ya ngozi, pigo, shinikizo, uwepo na asili ya kutapika, na kinyesi huzingatiwa. Ikiwa mgonjwa hajapona, fanya uchunguzi wa digital wa rectum. Palpation ya tumbo hufanywa kwa uangalifu ili usisababisha jeraha la ziada.

Utambuzi huo unategemea zaidi mbinu za ziada za utafiti zinazoruhusu kuamua chanzo na ukali wa ugonjwa huo. Mbinu hizi ni pamoja na:

Utambuzi tofauti ni lengo la kutambua asili na sababu ya kutokwa na damu ya utumbo, kwa kuzingatia historia, uchunguzi na masomo ya ziada. Jumla ya matokeo hufanya iwezekanavyo kutofautisha damu inayohusishwa na magonjwa ya mfumo wa utumbo kutoka kwa wale wanaosababishwa na magonjwa ya vyombo, mfumo wa damu, matatizo ya kuchanganya, ulevi, maambukizi, na kuchukua dawa.

Utunzaji wa haraka

Ikiwa, kwa kuzingatia historia na udhihirisho wa kliniki, kuna sababu ya kushuku kutokwa na damu, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja na kuendelea na hatua kama hizi za dharura:

weka mgonjwa juu ya uso wa gorofa, fungua ukanda, kola, toa ufikiaji wa hewa safi;
kuweka baridi juu ya tumbo, inaweza kuwa barafu katika mfuko wa plastiki, Bubble au pedi ya joto na maji baridi;
kugeuza kichwa chako kwa upande mmoja katika kesi ya kutapika ili hakuna asphyxia;
pima pigo, shinikizo na mpaka ambulensi ifike, uwadhibiti kila dakika 10-15;
ikiwa pigo limetoweka, endelea kwenye massage ya moyo iliyofungwa na kupumua kwa bandia.

Vitendo ambavyo haviwezi kufanywa:

kuondoka kwa mgonjwa peke yake, kwa sababu shinikizo linaweza kushuka kwa kasi, shughuli za moyo huacha wakati hatua za ufufuo zinahitajika;
kumruhusu mgonjwa kuinuka, kumpa choo kitandani - chombo cha mkojo, chombo;
osha tumbo, toa kinywaji, chakula, dawa.

Wagonjwa wenye kutokwa na damu wanalazwa hospitalini haraka katika idara ya upasuaji ya hospitali.

Matibabu ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

Mbinu za matibabu kwa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo hutegemea asili na ukali wao, inaweza kuwa kihafidhina au upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina

Ikiwa kutokwa na damu sio kali, haiendelei, tiba ya madawa ya kulevya imewekwa: dawa za hemostatic, mawakala wa antianemic - maandalizi ya chuma, vitamini B12, asidi ya folic, vipengele vya damu vinahamishwa - sahani, molekuli ya erythrocyte, kujaza kiasi cha damu inayozunguka.

Ugonjwa kuu unatibiwa: kidonda cha peptic, patholojia ya mishipa, matatizo ya mfumo wa kuchanganya na kazi ya chombo.

Upasuaji

Ukosefu wa ufanisi wa hatua za kihafidhina na kutokwa na damu kali ni dalili za matibabu ya upasuaji. Inaweza kufanywa kwa njia ya endoscopic au laparoscopy. Wakati wa endoscopy kwa njia ya uchunguzi, kulingana na hali hiyo, kuunganisha, kuunganisha (flashing) ya chombo hufanyika, sehemu za mishipa hutumiwa, au gundi ya akriliki inaingizwa.

Ikiwa utaratibu huo haufanyi kazi, uingiliaji wa upasuaji unafanywa kulingana na dalili muhimu - kwa njia ya laparotomy (incision jadi) au laparoscopy (kupitia probe). Eneo la kutokwa na damu huondolewa kwa kushona, kukata tena, kuondolewa kwa polyp, diverticulum, tumor.

Video muhimu

Unaweza kujifunza jinsi ya kutambua JCC na hatua za kuchukua katika video hii.

Vipengele vya kutokwa na damu kwa watoto

Kwa watoto wachanga, sababu za kawaida za damu katika njia ya utumbo ni patholojia za kuzaliwa: ugonjwa wa hemorrhagic, anomalies (mara mbili ya tumbo na matumbo), ugonjwa wa Dieulafoy na ugonjwa wa Rendu-Osler (upungufu wa mishipa), angiomas ya ndani, ugonjwa wa Peutz-Jeghers ( polyposis ya matumbo), hernia ya diaphragmatic, diverticulum ya Meckel.

Kama matokeo ya kutapika kali, ugonjwa wa Mallory-Weiss unaweza kutokea. Katika umri mkubwa, sababu ni mmomonyoko wa papo hapo na vidonda, shinikizo la damu la portal, kizuizi cha matumbo, kuvimba, miili ya kigeni.

Kipengele cha kutokwa na damu kwa watoto mara nyingi ni kutokuwepo kwa dalili kali, hadi kupoteza kwa 15% ya kiasi cha damu inayozunguka, na kisha kuna kupoteza ghafla kwa fahamu. Kwa hivyo, unahitaji kuwa mwangalifu sana kwa mtoto, angalia mwenyekiti kila wakati. Kanuni za uchunguzi na matibabu kwa watoto ni sawa na kwa watu wazima, lakini njia inayoongoza ni upasuaji, kwa kuwa sababu nyingi zinatokana na mabadiliko makubwa ya anatomiki ya asili ya kuzaliwa.

Matokeo ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

Kupoteza damu kwa papo hapo kunaweza kusababisha maendeleo ya matatizo makubwa:

anemia ya papo hapo;
upungufu wa papo hapo wa viungo vya ndani (moyo, figo, ini);
mshtuko wa hemorrhagic;
kukosa fahamu, kifo.

Matokeo ya upotezaji mdogo wa damu lakini unaorudiwa ni anemia sugu, hypoxia ya viungo vya ndani na maendeleo ya mabadiliko ya dystrophic katika moyo, ini, figo, na kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva.

Utabiri na kuzuia

Kwa kutokwa na damu ndogo iliyofichwa, ubashiri ni mzuri, lakini kiasi. Sababu isiyojulikana na ugonjwa ambao haujatibiwa unaweza kusababisha upotezaji mkubwa wa damu. Kutokwa na damu nyingi na nyingi kuna ubashiri mbaya, vifo vyao ni karibu 80%, wakati vifo vya jumla katika ugonjwa huu hutofautiana kati ya 5-23%.

Kuzuia kunajumuisha mtazamo wa makini kwa afya, kutembelea mara kwa mara kwa daktari na kifungu cha mitihani ya kuzuia. Katika uwepo wa magonjwa ya muda mrefu, hasa kidonda cha peptic, patholojia ya ini, matumbo, mishipa ya damu, mfumo wa damu, ni muhimu kuzingatiwa na daktari, mara kwa mara kupitia uchunguzi na matibabu ya kupambana na kurudi tena.

Kuna uainishaji kulingana na ambayo kila ugonjwa hupewa kanuni ya kimataifa. Kwa hivyo, kulingana na ICD-10, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kulipokea nambari K92. Ufupisho wa ICD-10 unamaanisha kuwa uainishaji wa magonjwa yote unarekebishwa kwa mara ya kumi.

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo (GI) ni shida ya magonjwa anuwai na ni udhihirisho wa damu kwenye cavity ya njia ya utumbo. Ugonjwa huu ni moja ya sababu za kawaida za kulazwa hospitalini kwa dharura katika idara ya upasuaji. Jambo kuu katika kesi hii ni kuacha damu, kuimarisha hali ya mgonjwa na kuzuia maendeleo ya kurudia tena.

Sababu za maendeleo ya patholojia

Kutokwa na damu kunaweza kutokea katika sehemu yoyote ya njia ya utumbo: tumbo, matumbo, umio. Kuna magonjwa mengi ambayo yanaweza kusababisha kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo, na kwa hivyo kawaida hujumuishwa katika vikundi:

Pathologies zinazohusiana moja kwa moja na kushindwa kwa njia ya utumbo. Inaweza kuwa kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, tumors, diverticula.
Kutokwa na damu kwa sababu ya shinikizo la damu la portal. Hizi ni pamoja na magonjwa ya ini kama vile hepatitis na cirrhosis.
Mabadiliko ya pathological katika kuta za mishipa ya damu, tabia ya mishipa ya varicose ya umio, scleroderma, lupus erythematosus ya utaratibu, atherosclerosis.
Magonjwa ya damu kama vile hemophilia, leukemia, anemia ya anaplastic, thrombocythemia.

Hitilafu ya ARVE:

Kuna mambo fulani ambayo yanaweza kusababisha moja kwa moja damu ya utumbo, hasa, hii ni matumizi ya madawa ya kulevya (aspirin, dawa zisizo za steroidal za kupinga uchochezi, baadhi ya dawa za homoni). Ulevi wa pombe, yatokanayo na kemikali, dhiki nyingi za kimwili, dhiki kali pia inaweza kuwa sababu hizo.

Aina na dalili za ugonjwa huo

Uainishaji wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo ni pana sana:

Kwa asili ya kozi: papo hapo na sugu.
Kulingana na msingi wa etiological: ulcerative na yasiyo ya vidonda.
Kwa ujanibishaji: kutoka kwa umio wa juu au chini.
Kulingana na udhihirisho wa kliniki: nyingi, torpid, kuacha, kuendelea.
Ukali: kali, wastani na kali.
Kulingana na kiasi cha kupoteza damu: isiyo na maana, wastani, mengi.
Kwa nguvu: wazi na iliyofichwa.

Dalili na ishara za ugonjwa unaohusika moja kwa moja hutegemea aina ya ugonjwa na ukali wake. Kwa ujumla, inaambatana na udhaifu mkubwa, kichefuchefu, kutapika, kizunguzungu, pallor, na kupungua kwa shinikizo la damu. Mgonjwa anaweza kuwa na jasho la baridi, kupunguza au kuharakisha mapigo ya moyo.

Ikiwa damu ni dhaifu, basi maonyesho yake yatakuwa yasiyo na maana. Kwa hivyo, mgonjwa anaweza kupata tachycardia bila mabadiliko katika shinikizo la damu. Kutokwa na damu kwa muda mrefu kwa njia ya utumbo pia haina dalili zilizotamkwa. Kwa asili yake, inafanana na anemia ya upungufu wa chuma kwa kiwango kikubwa. Ishara ni kuongezeka kwa uchovu, kupungua kwa utendaji, udhaifu mkuu, ngozi ya rangi, kizunguzungu mara kwa mara. Mgonjwa aliye na njia ya utumbo ya muda mrefu mara nyingi hupata stomatitis na glossitis.

Hematemesis na kinyesi sawa ni ishara za kushangaza zaidi za mwanzo wa kutokwa damu kwa utumbo. Wakati huo huo, aina isiyobadilika ya damu katika kutapika inaonyesha kwamba damu imetokea katika njia ya juu ya utumbo. Ikiwa chanzo cha kutokwa na damu ni tumbo au duodenum, basi damu itakuwa na rangi ya kahawa. Kwa aina nyingi za ugonjwa, damu katika kutapika itakuwa nyekundu nyekundu.

Kwa ajili ya kinyesi, kwa kupoteza kwa damu kubwa kutoka sehemu ya chini ya njia ya utumbo, damu itakuwa pale katika fomu yake safi. Ikiwa sehemu kama hiyo ilirudiwa, basi kinyesi kitakuwa nyeusi na kinafanana na lami. Ikiwa chini ya 100 ml ya damu huingia kwenye njia ya utumbo, mabadiliko iwezekanavyo katika rangi ya kinyesi yanaweza kwenda bila kutambuliwa.

Utambuzi, matibabu na ubashiri

Ikiwa damu ya utumbo inashukiwa, ni muhimu kuamua hasa sehemu gani imeharibiwa. Kwa hili, mgonjwa hupitia fibrogastroduodenoscopy na colonoscopy. Kutumia njia hizi, kasoro yoyote katika mucosa ya njia ya utumbo na, ipasavyo, chanzo cha kweli cha kutokwa na damu hugunduliwa.

Ili kutambua kwa usahihi na kuagiza matibabu, unahitaji kuwa na uwezo wa kutathmini ukali wa kupoteza damu. Pia inahitajika kutofautisha kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kutoka kwa pulmona na nasopharyngeal. Kwa kufanya hivyo, endoscopy ya nasopharynx na bronchi inafanywa.

Hatua za msingi za matibabu zinapaswa kuwa na lengo la kuacha damu. Katika baadhi ya matukio, hii inaweza kuhitaji njia za upasuaji za mfiduo. Kwa digrii 1 na 2 za ukali wa ugonjwa huo, matibabu hufanyika kwa kutumia mbinu za kihafidhina, kwa kuanzisha madawa maalum. Kwa darasa la 3 na 4, pamoja na kutokwa na damu nyingi na mara kwa mara, ambayo haiwezi kusimamishwa na dawa, operesheni inafanywa. Upasuaji wa dharura pia unahitajika kwa kidonda kilichotoboka. Mbinu mbalimbali za upasuaji hutumiwa kulingana na hali maalum. Katika hali nyingi, matibabu ni mdogo kwa njia za kihafidhina.

Katika kipindi cha papo hapo, ni muhimu kufuata chakula maalum. Mgonjwa haruhusiwi kula kwa siku kadhaa, mpaka damu itaacha kabisa. Baada ya hayo, inashauriwa kuchukua chakula katika fomu ya kioevu au nusu ya kioevu (viazi vya mashed na nafaka, yoghurts na kissels, supu za mashed). Hairuhusiwi kabisa kuchukua chakula cha moto, kilichopozwa tu.

Hitilafu ya ARVE: id na sifa za shortcodes za mtoaji ni lazima kwa njia fupi za zamani. Inapendekezwa kubadili kwa njia fupi mpya zinazohitaji url pekee

Utabiri wa ugonjwa hutegemea mambo mengi, kati yao muhimu zaidi ni:

sababu za kutokwa na damu
kiwango cha kupoteza damu;
umri wa mgonjwa;
magonjwa yanayoambatana.

Kwa kutokuwepo au utoaji wa wakati wa usaidizi wenye sifa, hatari ya matatizo na kifo cha mgonjwa ni ya juu.

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, iliyobainishwa bila kuvuja damu

O44.1 Placenta previa yenye kuvuja damu

O45 Kupasuka kwa plasenta kabla ya wakati

O45.0 Kupasuka kwa plasenta mapema na ugonjwa wa kutokwa na damu

O45.8 Mpasuko mwingine wa kondo

O45.9 Kupasuka mapema kwa placenta, haijabainishwa

O46 Kuvuja damu katika ujauzito, sio mahali pengine palipoainishwa

O46.0 Kuvuja damu katika ujauzito na matatizo ya kuganda

O46.8 Kuvuja damu nyingine katika ujauzito

O46.9 Kuvuja damu kabla ya kuzaa, haijabainishwa

O67 Leba na kuzaa kunachanganyikiwa na kutokwa na damu wakati wa leba, sio mahali pengine palipoainishwa

O67.0 Kuvuja damu wakati wa leba na matatizo ya kutokwa na damu

O67.8 Kuvuja damu kwingine wakati wa leba

O67.9 Kutokwa na damu wakati wa kuzaa, bila kubainishwa

O69.4 Leba iliyochanganyikiwa na vasa previa

O70 Kupasuka kwa msamba wakati wa kujifungua

O71 Majeraha mengine ya uzazi

O71.0 Kupasuka kwa uterasi kabla ya leba kuanza

O71.1 Kupasuka kwa uterasi wakati wa leba

O71.2 Kuvimba kwa uterasi baada ya kuzaa

O71.3 Kupasuka kwa kizazi kwa kizazi

O71.4 Kupasuka kwa uzazi kwa sehemu ya juu ya uke pekee

O71.7 Hematoma ya uzazi ya pelvis

O72 Kutokwa na damu baada ya kuzaa

Ujumuishaji: kutokwa na damu baada ya kuzaa kwa fetusi au mtoto

O72.0 Kutokwa na damu katika hatua ya tatu ya leba

O72.1 Kuvuja damu kwingine katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa

O72.2 Kuvuja damu kwa kuchelewa au sekondari baada ya kuzaa

O72.3 kasoro ya kuganda baada ya kujifungua, afibrinogenemia, fibrinolysis

D68.9 Coagulopathy

R57.1 Mshtuko wa Hypovolemic

O75.1 Mshtuko wa mama wakati au baada ya leba na kuzaa

Kikundi cha hatari cha wanawake wajawazito kwa kutokwa na damu

Kipimo muhimu katika kuzuia kutokwa na damu ni malezi ya vikundi vya hatari kwa tukio la ugonjwa huu wakati wa ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua. Vikundi hivi ni pamoja na wanawake wajawazito:

ü na magonjwa ya figo, ini, tezi za endocrine, hematopoiesis, mfumo wa moyo na mishipa na kimetaboliki ya mafuta iliyoharibika.

ü ambaye alikuwa na historia ya utasa wa etiolojia yoyote, hypofunction ya ovari, ishara za infantilism ya jumla na ya uzazi, dysfunction ya hedhi, utoaji mimba, uzazi ngumu, magonjwa ya uchochezi ya viungo vya uzazi wa kike.

Uchunguzi wa wakati, mashauriano ya wataalam kuhusiana na matibabu ya wanawake wajawazito wa makundi ya hatari yaliyoorodheshwa inapaswa kufanyika.

Sababu za kutokwa na damu wakati wa ujauzito

I. Kuvuja damu katika nusu ya kwanza ya ujauzito:

1. Kutokwa na damu isiyohusishwa na ugonjwa wa yai ya fetasi: "hedhi ya uwongo", mmomonyoko wa pseudo, polyps na saratani ya kizazi, majeraha ya uke, mishipa ya varicose ya uke na uke.

2. Kutokwa na damu kuhusishwa na ugonjwa wa yai ya fetasi: kuharibika kwa mimba ya mwanzo, mimba ya ectopic iliyoingiliwa, mole ya hydatidiform.

II. Kutokwa na damu katika nusu ya pili ya ujauzito na kuzaa.

1. Placenta previa.

2. Kujitenga mapema kwa kondo la nyuma la kawaida.

Kutokwa na damu kunaweza pia kutokea kwa sababu kama vile saratani ya shingo ya kizazi, jeraha la uke, mishipa ya varicose kwenye uke, nk, lakini ni nadra.

placenta previa

Placenta previa - kiambatisho kisicho sahihi ndani ya uterasi, wakati iko katika eneo la sehemu ya chini ya uterasi, juu ya pharynx ya ndani, kuizuia kwa sehemu au kabisa na iko chini ya sehemu ya kuwasilisha ya fetusi, yaani, kwenye njia ya kuzaliwa kwake.

Uainishaji:

1) uwasilishaji wa kati - pharynx ya ndani imefungwa kabisa na placenta;

2) uwasilishaji wa kando - sehemu ya placenta hutolewa ndani ya pharynx ya ndani. Utando mbaya wa fetasi huamua karibu na lobules wakati wa uchunguzi wa uke;

3) kando - makali ya chini ya placenta iko kwenye kando ya pharynx ya ndani, bila kwenda juu yake. Ndani ya pharynx, utando wa fetasi tu;

4) kiambatisho cha chini - placenta imewekwa kwenye sehemu ya chini, lakini makali yake hayafikii os ya ndani kwa 60-70 mm.

Pia kuna uwasilishaji kamili (wa kati) na usio kamili (kando, kando).

Etiolojia na pathogenesis ya placenta previa

Sababu kuu ya uwasilishaji ni mabadiliko ya dystrophic katika mucosa ya uterasi.

Sababu za utabiri:

1) michakato ya uchochezi ya uterasi, magonjwa ya septic baada ya kujifungua;

2) idadi kubwa ya kuzaliwa, utoaji mimba;

3) deformation ya cavity uterine, anomalies maendeleo;

4) fibroids ya uterine;

5) dysfunction ya ovari na adrenal cortex;

6) watoto wachanga;

7) kuvuta sigara;

8) shughuli ya chini ya proteolytic ya ovum.

Pathogenesis (nadharia):

1) implantation ya msingi katika isthmus;

2) uhamiaji wa placenta kutoka kwa mwili wa uterasi;

3) kuibuka kutoka kwa capsularis ya placenta.

Symptomatology na kozi ya kliniki ya placenta previa

Dalili kuu ya placenta previa ni kutokwa na damu. Inategemea kikosi cha placenta kutoka kwa kuta za uterasi kutokana na eneo lake katika sehemu ya chini wakati wa ujauzito, na kisha kupelekwa kwa haraka wakati wa kujifungua; villi ya previa ya placenta, kwa sababu ya upanuzi wake wa kutosha, hupoteza mawasiliano na kuta za uterasi, nafasi za kuingiliana zinafunguliwa. Kulingana na aina ya placenta previa, damu inaweza kutokea wakati wa ujauzito au wakati wa kujifungua. Kwa hiyo, kwa uwasilishaji wa kati (kamili), kutokwa na damu mara nyingi huanza mapema - katika trimester ya II; na kando na kando (haijakamilika) katika trimester ya III au wakati wa kuzaa.

Mzunguko wa kutokwa na damu huongezeka katika wiki 2 za mwisho za ujauzito, wakati urekebishaji tata na tofauti hufanyika katika mwili wa mwanamke, unaolenga ukuaji wa tendo la kuzaliwa. Nguvu ya kutokwa na damu kwa previa kamili ya placenta kawaida huwa kubwa kuliko kwa sehemu.

Kutokwa na damu ya kwanza mara nyingi huanza kwa hiari, bila kiwewe chochote, inaweza kuwa ya wastani au kubwa, isiyoambatana na maumivu. Ukali wa hali ya mwanamke katika hali nyingi ni kuamua na kiasi cha kupoteza damu nje. Wakati mwingine kutokwa na damu ya kwanza ni kubwa sana kwamba inaweza kusababisha kifo, na kutokwa na damu mara kwa mara, ingawa ni hatari sana (kusababisha upungufu wa damu kwa mwanamke mjamzito), inaweza kuwa nzuri zaidi katika matokeo.

Hypoxia ya fetasi pia ni moja ya dalili kuu za placenta previa. Kiwango cha hypoxia inategemea mambo mengi, inayoongoza ambayo ni eneo la kikosi cha placenta na kiwango chake.

Na previa ya placenta, ujauzito na kuzaa mara nyingi huchanganyikiwa na nafasi ya oblique na ya kupita ya kijusi, uwasilishaji wa breech, prematurity, udhaifu wa shughuli za kazi, ukiukaji wa kipindi cha baada ya kuzaa kwa sababu ya kuingia kwa placenta, kutokwa na damu kwa hypo- na atonic. kipindi cha mapema baada ya kujifungua, embolism ya maji ya amniotic na thromboembolism, maambukizi ya kupanda.

Tofauti na placenta iliyowekwa vizuri, placenta previa iko katika eneo la pharynx ya ndani, ambapo maambukizo huenea juu, ambayo vifungo vya damu ni mazingira mazuri sana. Kwa kuongeza, ulinzi wa mwili hupunguzwa sana na damu ya awali.

Kupanda kwa maambukizi kunawezeshwa na hatua za uchunguzi na matibabu zinazofanywa kwa uke. Kwa hiyo, matatizo ya septic katika placenta previa hutokea mara kadhaa mara nyingi zaidi kuliko wanawake wajawazito ambao placenta iko kawaida.

Utambuzi wa placenta previa

1. anamnesis;

2. uchunguzi wa lengo (uchunguzi, uteuzi wa uzazi, auscultation, nk);

3. uchunguzi wa uke tu ili kufafanua uchunguzi, na chumba cha uendeshaji kilichoandaliwa

* na pharynx iliyofungwa kupitia vaults, tishu kubwa, laini ya spongy imedhamiriwa;

* wakati wa kufungua pharynx kwa cm 3 au zaidi, tishu za spongy hujisikia pamoja na utando;

4. uchunguzi wa seviksi kwenye vioo kwa dif. uchunguzi;

5. Ultrasound ndiyo njia inayolenga zaidi na salama.

Mbinu za kugundua uwasilishaji katika kipindi cha zaidi ya wiki 24:

o kulazwa hospitalini;

ü ultrasound mara kwa mara;

ü kuongeza muda wa ujauzito hadi wiki 36-37 katika idara ya ugonjwa wa ujauzito.

Kwa kutokwa na damu, hali ya kuridhisha ya mwanamke:

ü kupumzika kwa kitanda kali;

ü antispasmodics;

ü tocolytics;

ü tiba ya infusion-transfusion;

ü kuzuia hypoxia, SDR ya fetasi;

ü tiba ya hemostatic;

wewe vit. E, C, B1, B6.

Uchaguzi wa njia ya utoaji inategemea:

1. kiasi cha kupoteza damu;

2. wakati wa kutokwa damu;

3. hali ya ujauzito na fetusi;

4. hali ya njia ya kuzaliwa;

5. umri wa ujauzito;

6. aina za uwasilishaji na nafasi ya fetusi.

Kujifungua kwa njia ya asili ya uzazi kunawezekana kwa:

1) uwasilishaji wa sehemu;

2) kupoteza damu kidogo;

3) shughuli nzuri ya kazi;

4) kichwa kilichochapwa vizuri;

5) ikiwa vipimo vinalingana.

Imeonyeshwa:

1) ufunguzi wa kibofu cha fetasi na ufunguzi wa kizazi> au sawa na 4 cm (amniotonia ya mapema), ikiwa damu inaendelea, basi sehemu ya caasari;

2) kuimarisha kazi ya contractile ya uterasi kwa utawala wa intravenous wa uterotonics;

3) antispasmodics;

4) kuzuia damu ya hypotonic;

5) kujitenga kwa mwongozo na ugawaji wa placenta.

Kozi ya ujauzito na kuzaa kwa placenta previa

Matibabu ya wanawake wajawazito walio na placenta previa katika umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 24 hufanyika tu katika hospitali za uzazi. Licha ya kusitishwa kwa kutokwa kwa damu kutoka kwa njia ya uzazi, wanawake wajawazito walio na placenta previa hawana chini ya hali yoyote chini ya kutokwa kabla ya kujifungua. Wakati wa kuchagua njia ya matibabu, mtu anapaswa kuongozwa hasa na nguvu ya kutokwa na damu, kiwango cha upungufu wa damu ya mgonjwa, hali yake ya jumla, aina ya placenta previa, umri wa ujauzito na hali ya fetusi.

Ikiwa damu haina maana na huanza na ujauzito wa mapema, na hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, basi ifuatayo imeagizwa: mapumziko madhubuti ya kitanda, dawa za myolytic na antispasmodic ambazo huboresha hali ya uratibu wa shughuli za mikataba ya uterasi na kunyoosha polepole kwa uterasi. sehemu yake ya chini; matibabu ya anemia; dawa zinazoboresha mtiririko wa damu ya uteroplacental na michakato ya metabolic.

Ili kuboresha michakato ya metabolic, ni muhimu kutumia tata ya vitamini, Essentiale, lipostabil. Inashauriwa kuagiza theonicol, chimes, suppositories na platifillin. Kwa mujibu wa dalili, tiba ya sedative hutumiwa (infusion ya nyasi ya motherwort, mizizi ya valerian, seduxen), pamoja na antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, suprastin).

Laxatives ni kinyume chake kwa wanawake wajawazito walio na placenta previa. Ikiwa ni lazima, weka enema ya utakaso.

Dalili za sehemu ya upasuaji wakati wa ujauzito ni:

lakini. kupoteza damu mara kwa mara, kiasi ambacho kinazidi 200 ml;

b. mchanganyiko wa kupoteza damu ndogo na upungufu wa damu;

katika. kupoteza damu kwa hatua moja ya 250 ml. au zaidi na kuendelea kutokwa na damu.

Katika matukio haya, operesheni inafanywa kulingana na dalili muhimu kwa upande wa mama, bila kujali umri wa ujauzito na hali ya fetusi.

Sehemu ya upasuaji iliyopangwa inafanywa na previa kamili ya placenta katika wiki ya 38 ya ujauzito, bila kutarajia damu iwezekanavyo.

Sehemu ya previa ya placenta pamoja na ugonjwa mwingine wa uzazi au somatic inaweza pia kutumika kama dalili kwa sehemu iliyopangwa ya upasuaji.

Wakati wa kujifungua, dalili ya utoaji wa tumbo ni placenta kamili ya previa.

Dalili za previa ya sehemu ya placenta kwa sehemu ya upasuaji wakati wa kuzaa:

1) damu nyingi na digrii ndogo za ufunuo wa pharynx ya uterine;

2) uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi.

Ili kuzuia maendeleo ya kikosi cha placenta previa katika maandalizi ya upasuaji, ni muhimu kufanya amniotomy.

Kujitenga mapema kwa kondo la nyuma lililo kawaida

Kikosi cha mapema cha placenta ya kawaida iko - kujitenga kwake mapema (kabla ya kuzaliwa kwa mtoto) kutoka kwa ukuta wa uterasi.

Etiolojia.

Sababu za utabiri:

1) toxicosis marehemu;

2) shinikizo la damu;

3) pyelonephritis;

4) submucosal uterine fibroids;

5) polyhydramnios;

6) mimba nyingi;

7) hali ya autoimmune, mizio;

8) magonjwa ya damu;

9) kisukari mellitus;

10) kuvaa kupita kiasi;

11) hypovitaminosis (vit. E).

Sababu za mitambo ni wakati wa kusuluhisha:

1) majeraha ya kiakili na ya mwili;

2) kamba fupi ya umbilical;

3) kutokwa kwa haraka kwa maji ya amniotic na polyhydramnios;

4) kupasuka kwa kuchelewa au mapema ya kibofu cha fetasi;

5) kuzaliwa kwa haraka kwa fetusi ya kwanza na mapacha ya monochorionic.

Kikosi cha mapema hutanguliwa na shida sugu za mzunguko wa uteroplacental:

lakini. spasm ya arterioles na capillaries;

b. vasculopathy, kuongezeka kwa upenyezaji;

katika. kuongezeka kwa mnato wa damu na vilio vya erythrocyte.

Pathogenesis:

1. Kikosi huanza na kutokwa na damu katika basalis ya decidua;

2. uharibifu wa sahani ya basal ya tishu za kuamua;

3. malezi ya hematoma ya retroplacental;

4. kikosi: compression, uharibifu wa placenta karibu;

5. ukiukaji wa kazi ya contractile ya uterasi, kuenea kwa damu ya myometrium, peritoneum, parametrium (uterasi ya Kuveler).

Uainishaji:

1) kikosi cha sehemu: kinachoendelea, kisichoendelea

Kulingana na asili ya kutokwa na damu:

1) nje;

2) ndani;

3) mchanganyiko.

Kliniki, utambuzi wa kizuizi cha mapema ni kawaida

placenta iko

1) kutokwa kwa damu ya rangi ya giza (wakati wa contraction haina kuongezeka), kunaweza kuwa hakuna kutokwa;

2) maumivu ya papo hapo ndani ya tumbo (hasa na hematoma ya retroplacental);

3) kliniki ya kutokwa damu ndani;

4) hypertonicity ya uterasi, ni wakati, uchungu mkali, umeongezeka, wakati mwingine asymmetric;

5) palpation ya fetasi ni ngumu;

6) hypoxia ya fetasi, mapigo ya moyo yanasikika kwa shida;

7) na upotezaji mkubwa wa damu (> 1000 ml.), ishara za mshtuko wa hemorrhagic na DIC.

Utambuzi: ultrasound; picha ya kliniki; anamnesis; KTG.

Utambuzi tofauti na placenta previa

Pamoja na placenta previa

lakini. hakuna ugonjwa wa maumivu;

b. kutokwa damu kwa nje, damu nyekundu;

katika. sura ya kawaida na msimamo wa uterasi, usio na uchungu;

matunda yamepigwa vizuri;

e) mapigo ya moyo huteseka kidogo;

vizuri. hali ya mgonjwa inafanana na kiasi cha damu ya nje;

h. contractions kuongeza damu;

Na. hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal.

Masomo ya maabara kwa wagonjwa walio na upotezaji wa damu:

1) Aina ya damu, sababu ya Rh;

2) Hesabu kamili ya damu, hemoglobin, hematocrit, erythrocytes;

3) Hesabu ya chembe za damu, ukolezi wa fibrinogen, muda wa prothrombin (PTI, INR), muda ulioamilishwa wa thromboplastin (APTT), bidhaa za uharibifu wa fibrin/fibrinogen (PDF), thromboelastogram (electrocoagulogram), D-dimer, RFMK, Lee wakati wa kuganda kwa damu - Nyeupe, Sukharev;

4) Hali ya asidi-msingi, gesi za damu na viwango vya lactate ya plasma;

5) Vigezo vya damu ya biochemical: jumla ya protini na albumin, urea, creatinine, bilirubin, AST, ALT, phosphatase ya alkali;

6) electrolytes ya plasma: sodiamu, potasiamu, klorini, kalsiamu, magnesiamu;

7) Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

8) Kwa ugonjwa wa kuzaliwa unaojulikana wa mfumo wa hemostasis, tambua kiwango cha upungufu wa sababu inayofanana ya kuchanganya (kwa mfano, von Willebrand factor).

4. Masomo ya kliniki kwa wagonjwa walio na kupoteza damu:

1) Kipimo cha shinikizo la damu syst. na diast., maana BP = (BP syst + 2BP diast) / 3 - ikiwa kiashiria ni chini ya 70 - upungufu wa BCC. Kipimo cha mapigo, kiwango cha kupumua, joto, shinikizo la kati la venous

2) Kuhesabu index ya mshtuko, index ya Algover (uwiano wa kiwango cha moyo kwa thamani ya shinikizo la damu la systolic (N-0.6-0.8)

3) Mtihani wa kujaza capillary - dalili ya "doa nyeupe" - ishara kuu ya kupungua kwa damu ya pembeni (marejesho ya rangi ya pink ya kitanda cha msumari kwa zaidi ya sekunde 2 inaonyesha ukiukwaji wa microcirculation)

4) Auscultation ya sauti ya moyo wa fetasi, CTG (kulingana na dalili)

5) Ultrasound, PDM ya tata ya feto-placenta (kulingana na dalili)

6) Ultrasound ya viungo vya tumbo (kulingana na dalili)

7) Kueneza kwa oksijeni

Katika hali mbaya ya mgonjwa - mshtuko wa hemorrhagic - tafiti zote hufanyika katika chumba cha uendeshaji na wakati huo huo na huduma kubwa inayoendelea.

Muda wa "kufanya maamuzi - kujifungua" na kutokwa na damu katika ujauzito au ndani ya uzazi usizidi dakika 30!

Matibabu ya kikosi cha mapema cha kawaida iko

placenta

Uchaguzi wa njia ya kujifungua na mbinu za matibabu inategemea:

ukali wa kutokwa na damu;

hali ya mama na fetusi;

ü muda wa ujauzito;

ü hali ya njia ya uzazi;

hali ya hemostasis.

Kwa kiwango kidogo cha kujitenga wakati wa ujauzito:

ü udhibiti wa makini;

uchunguzi kamili wa kliniki;