Карагандинський державний медичний університет
Кафедра Психології, психіатрії та наркологіїлекція
Тема:
Дисципліна «Неврологія, психіатрія, наркологія»
Спеціальність 051301 – Загальна медицина
Час (тривалість) 1 год
Караганда 2011
Затверджено на методичній нараді кафедри
07.05 2011р. Протокол №10
Завідуючий кафедрипсихології, психіатрії та наркології
к.м.н., доцент М.Ю.Любченко
Тема : Основні психопатологічні синдроми
Мета ознайомити студентів із класифікацією психічних захворювань
План лекції
2. Астенічний синдром
3. Синдром галюцинозу
4. Паранояльний синдром
5. Параноїдний синдром.
6. Синдром психічного автоматизму
7. Парафрений синдром
8. Синдроми порушеної свідомості
9. Корсаковський синдром
10. Психоорганічний синдром
Синдром - це стійке поєднання симптомів, тісно пов'язаних між собою та об'єднаних єдиним патогенетичним механізмом та характеризує поточний стан хворого.
Так, властива депресії периферична симпатикотонія веде до появи тахікардії, запорів, розширення зіниці. Однак зв'язок між симптомами може бути не тільки біологічним, а й логічним. Так, відсутність здатності запам'ятовувати поточні події при фіксаційній амнезії закономірно веде до дезорієнтування у часі та розгубленості у новій, незнайомій обстановці.
Синдром є найважливішою діагностичною категорією в психіатрії, при цьому синдромальний діагноз не розглядається як один із етапів встановлення нозологічного діагнозу. При вирішенні багатьох практичних питань у психіатрії правильно описаний синдром означає набагато більше, ніж правильно поставлений нозологічний діагноз. Оскільки причини більшості психічних розладів не визначені, а основні застосовувані в психіатрії лікарські засоби не мають нозологічно специфічну дію, то призначення терапії здебільшого орієнтується на провідний синдром. Так, яскраво виражений депресивний синдром передбачає наявність суїцидальних думок, тому вказує лікарю необхідність термінової госпіталізації, ретельного нагляду та застосування антидепресантів.
Деякі захворювання вирізняються значним поліморфізмом симптоматики.
Хоча синдроми не вказують безпосередньо на нозологічний діагноз, їх поділяють більш і менш специфічні. Так, апатико-абулічні стани та синдром психічного автоматизму досить специфічні для параноїдної шизофренії. Депресивний синдром вкрай неспецифічний і зустрічається при широкому колі ендогенних, психогенних, соматогенних та екзогенно-органічних захворювань.
Виділяють синдроми прості (малі) та складні (великі). Прикладом першого служить астенічний синдром, що виявляється поєднанням дратівливості та стомлюваності. Зазвичай прості синдроми не мають нозологічної специфічності і зустрічаються при різних захворюваннях. З часом можливе ускладнення синдрому, тобто. приєднання щодо нього грубішої симптоматики як марення, галюцинацій, виражених змін особистості, тобто. формування складного синдрому
^ АСТЕНІЧНИЙ СИНДРОМ.
Цей стан проявляється підвищеною стомлюваністю, ослабленням або втратою здатності до тривалої фізичної та розумової напруги. У хворих спостерігається дратівлива слабкість, що виражається підвищеною збудливістю і швидко виснажливістю, що наступає за нею, афективна лабільність з переважанням зниженого настрою. Для астенічного синдрому характерна гіперестезія.
Астенічним станам властиві явища астенічного чи образного ментизму, що проявляється потоком яскравих образних уявлень. Можливі також напливи сторонніх думок та спогадів, що мимоволі з'являються у свідомості хворого.
Нерідко спостерігаються головний біль, розлад сну, вегетативні прояви.
Можлива зміна стану хворого залежно від рівня барометричного тиску (метеопатичний синдром Пирогова).
Астенічний синдром найбільш неспецифічний із усіх психопатологічних синдромів. Він може спостерігатися при циклотімії, симптоматичних психозах, органічних ураженнях головного мозку, неврозах, інтоксикаційних психозах.
Виникнення астенічного синдрому пов'язують із виснаженням функціональних можливостей нервової системи при її перенапрузі, а також внаслідок аутоінтоксикації або екзогенного токсикозу, порушення кровопостачання мозку та обмінних процесів у мозковій тканині. Це дозволяє розглядати синдром часом як пристосувальну реакцію, що виявляється зменшенням інтенсивності діяльності різних систем організму з наступною можливістю відновлення їх функції.
^ СИНДРОМИ ГАЛЮЦІНОЗУ.
Галюциноз проявляється численними галюцинаціями (частіше простими), що становлять основний і практично єдиний прояв психозу. Виділяють зоровий, вербальний, тактильний, нюховий галюциноз. Галюциноз може бути гострим (тривалістю кілька тижнів) або хронічним (триває роками).
Найбільш типовими причинами галюцинозу є екзогенні шкідливості (інтоксикації, інфекції, травми) або соматичні захворювання (атеросклероз судин головного мозку). Деякі інтоксикації відрізняються особливими варіантами галюцинозу. Так, алкогольний галюциноз найчастіше виявляються вербальними галюцинаціями засуджувального характеру. При отруєнні тетраетилсвинцем з'являється відчуття присутності волосся у роті. При кокаїновій інтоксикації – тактильний галюциноз із відчуттям повзання під шкірою комах.
При шизофренії цей синдром зустрічається у формі псевдогалюцинозу.
^ ПАРАНОЙЯЛЬНИЙ СИНДРОМ.
Паранояльний синдром проявляється первинним, інтерпретативним монотематичним, систематизованим маренням. Переважний зміст маячних ідей - реформаторство, відносини, ревнощі, особливе значення власної особистості. Галюцинаторні розлади відсутні. Маячні ідеї формуються внаслідок паралогічного тлумачення фактів дійсності. Маніфестації марення може передувати тривале існування надцінних ідей. Паранояльний синдром має тенденцію до хронічного перебігу і погано піддається лікуванню психотропними засобами.
Синдром зустрічається при шизофренії, інволюційних психозах, декомпенсації паранояльної психопатії.
^ ПАРАНОЇДНИЙ СИНДРОМ
Параноїдний синдром характеризується систематизованими ідеями переслідування. До марення приєднуються галюцинації, найчастіше це слухові псевдогалюцинації. Виникнення галюцинацій визначає поява нових фабул марення – ідей впливу, отруєння. Ознакою нібито існуючого впливу, з погляду хворих, служить почуття оволодіння (психічний автоматизм). Таким чином, в основних проявах параноїдного синдрому збігається з поняттям синдрому психічного автоматизму. До останнього не відносять лише варіанти параноїдного синдрому, що супроводжуються справжніми смаковими або нюховими галюцинаціями та маренням отруєння. При параноїдному синдромі намічається деяка тенденція до розпаду маячної системи, маячня набуває рис химерності, безглуздості. Особливо вираженими ці особливості стають під час переходу до парафренному синдрому.
СИНДРОМ ПСИХІЧНОГО АВТОМАТИЗМУ (синдром Кандінського-Клерамбо).
Цей синдром складається з марення переслідування та впливу, псевдогалюцинацій та явищ психічного автоматизму. Хворий може відчувати вплив, що здійснюється різними способами - від чаклунства та гіпнозу, до дії космічних променів та комп'ютерів.
Виділяють 3 типи психічного автоматизму: ідеаторний, сенсорний, моторний.
Ідеаторні автоматизми є результатом уявного на процеси мислення та інші форми психічної діяльності. Проявами даного виду автоматизмів є ментизм, "звучання" думок, "відібрання" або "вкладання" думок, "зробленість" сновидінь, симптом розмотування спогадів, "зробленість" настрою і почуттів.
До сенсорних автоматизмів відносять зазвичай вкрай неприємні відчуття, що у хворих також у результаті впливу сторонньої сили.
До моторних автоматизмів відносять розлади, при яких у хворих виникає переконання, що скоєні ними рухи виробляються поза їхньою волею під впливом ззовні, а також речедвигательние автоматизми.
Можливий інвертований варіант синдрому, суть якого полягає в тому, що сам хворий нібито має здатність впливати на оточуючих, дізнаватися про їхні думки, впливати на їхній настрій, відчуття та вчинки.
^ ПАРАФРЕНИЙ СИНДРОМ.
Цей стан є поєднанням фантастичного марення величі, марення переслідування і впливу, явищ психічного автоматизму та афективних розладів. Хворі називають себе володарями Землі, Всесвіту, керівниками країн тощо. При викладі зміст марення вони використовують образні та грандіозні порівняння. Як правило, хворі не прагнуть доводити правильність висловлювань, посилаючись на незаперечність своїх переконань.
Явлення психічного автоматизму мають також фантастичний зміст, що виявляється у подумки з видатними представниками людства або з істотами, що населяють інші планети. Нерідко спостерігається синдром позитивного чи негативного двійника.
У синдромі значне місце можуть займати псевдогалюцинації та конфабуляторні розлади. Найчастіше настрій хворих підвищено.
^ СИНДРОМИ ПОРУШЕНОЇ СВІДОМОСТІ.
Розроблено критерії порушеної свідомості (Карл Ясперс):
Відчуженість від навколишньої дійсності. Зовнішній світ не сприймається чи сприймається фрагментарно.
Дезорієнтування в навколишньому
Порушення мислення
Амнезія періоду порушеної свідомості повна чи часткова
синдроми вимкненої свідомості
синдроми похмурої свідомості
Синдроми похмурої свідомості: делірій, аменція, онейроїд, сутінковий розлад свідомості.
Делірійможе бути алкогольний, інтоксикаційний, травматичний, судинний, інфекційний. Це гострий психоз із порушенням свідомості, основу якого найчастіше лежать ознаки набряку мозку. Хворий дезорієнтований у часі та місці, відчуває страхітливі зорові справжні галюцинації. Часто це зоогалюцинації: комахи, ящірки, змії, страшні чудовиська. Поведінка хворого багато в чому визначається психопатологічними переживаннями. Делірій супроводжується множинними соматовегетативними розладами (підйомом АТ, тахікардією, гіпергідрозом, тремором тіла та кінцівок). У вечірній та нічний час усі ці прояви посилюються, а вдень вони зазвичай дещо слабшають.
По завершенні психозу спостерігається часткова амнезія.
Перебіг психозу характеризується низкою особливостей. Симптоми наростають у певній послідовності. До повного формування психозу потрібно від кількох днів до 2 діб. Ранніми ознаками психозу, що розвивається, є тривога, занепокоєння, гіперестезія, безсоння, на тлі якої з'являються гіпногогічні галюцинації. У міру наростання психозу виникають ілюзорні розлади, що переходять у складні галюцинаторні розлади. Цей період характеризується вираженим страхом та психомоторним збудженням. Триває делірій від 3 до 5 днів. Припинення психозу настає після тривалого сну. Після виходу з психозу може зберігатися резидуальне марення. Абортивний делірій триває кілька годин. Однак нерідкі важкі форми делірію, що призводять до грубого органічного дефекту (корсаковський синдром, деменція).
Ознакою несприятливого прогнозу є професійний та муситируючий делірій.
Онейроїдне(сновидний) затьмарення свідомості. Вирізняється надзвичайною фантастичністю психотичних переживань.
Онейроїд – це своєрідний сплав реального, ілюзорного та галюцинаторного сприйняття світу. Людина переноситься в інший час, на інші планети, присутні на великих битвах, наприкінці світу. Хворий відчуває відповідальність за те, що відбувається, почувається учасником подій. Проте поведінка хворих не відбиває багатства переживань. Рух хворих є проявом кататонічного синдрому – стереотипне розгойдування, мутизм, негативізм, воскова гнучкість, імпульсивність. Пацієнти дезорієнтовані у місці, часі та особистості. Можливий симптом подвійного хибного орієнтування, коли пацієнти вважають себе пацієнтами психіатричної лікарні та одночасно учасниками фантастичних подій. Часто спостерігаються відчуття стрімкого руху, переміщення у часі та просторі.
Онейроїд – найчастіше прояв гострого нападу шизофренії. Формування психозу відбувається відносно швидко, але може розтягнутися кілька тижнів. Психоз починається з порушення сну та появи тривоги, занепокоєння швидко досягає ступеня розгубленості. З'являється гостре чуттєве марення, явища дереалізації. Потім страх змінюється афектом подиву або екстазу. Пізніше часто розвивається кататонічний ступор або збудження. Тривалість психозу до кількох тижнів. Вихід з онейроїдного стану поступовий. Спочатку нівелюються галюцинації, потім кататонічні явища. Безглузді висловлювання та вчинки іноді зберігаються досить довго.
Онейроїдні переживання, що розвиваються на тлі екзогенних та соматогенних факторів, відносять до проявів фантастичного делірію.Серед екзогенних психозів найбільше картині типового онейроїду відповідають феномени, що спостерігаються при вживанні галюциногенів (ЛСД, гашиш, кетамін) та гормональних препаратів (кортикостероїдів).
Аменція –грубе затьмарення свідомості з безладністю мислення, повною недоступністю для контакту, уривчастими обманами сприйняття та ознаками різкого фізичного виснаження. Пацієнт в аментивному стані зазвичай лежить, незважаючи на хаотичне збудження. Рухи його часом нагадують якісь дії, що вказують на наявність галюцинацій, проте часто безглузді, стереотипні. Слова не пов'язуються у фрази і є уривки мови (безладне мислення). Пацієнт реагує на слова лікаря, але не може відповісти на запитання, чи не виконує інструкцій.
Аменція виникає найчастіше як прояв тривалих виснажливих соматичних захворювань. Якщо вдається врятувати життя хворих, як результат формується виражений органічний дефект (деменція, корсаковський синдром, протраговані астенічні стани). Багато психіатри розглядають аменцію як один з варіантів делірію, що важко протікає.
^ Сутінкове затьмарення свідомості є типовим епілептиформним пароксизмом. Для психозу характерні раптовий початок, відносно коротка тривалість (від десятків хвилин до кількох годин), різке припинення та повна амнезія всього періоду засмученої свідомості.
Сприйняття оточуючого в останній момент потьмарення свідомості фрагментарно, хворі вихоплюють із оточуючих подразників випадкові факти і реагують ними несподіваним чином. Афект нерідко характеризується злісністю, агресивністю. Можливі асоціальні вчинки. Симптоматика втрачає будь-який зв'язок із особистістю пацієнта. Можлива продуктивна симптоматика у вигляді абсурду та галюцинацій. По закінченні психозу спогадів про психотичні переживання не залишається. Зазвичай психоз завершується глибоким сном.
Виділяють варіанти сутінкового затьмарення свідомості з яскравою продуктивною симптоматикою (маячністю та галюцинаціями) та з автоматизованими діями (амбулаторні автоматизми).
^ Амбулаторні автоматизми виявляються короткими періодами затьмарення свідомості без різкого збудження з можливістю здійснювати прості автоматизовані дії. Хворі можуть знімати з себе одяг, одягатися, виходити надвір, давати короткі, який завжди доречні відповіді питання оточуючих. Після виходу з психозу відзначається повна амнезія. До різновидів амбулаторних автоматизмів відносять фуги, транси, сомнамбулізм.
Сутінкові затьмарення свідомості – типова ознака епілепсії інших органічних захворювань (пухлини, церебральний атеросклероз, травми голови).
Від епілептичних слід відрізняти істеричні сутінковістани, що виникають безпосередньо після дії психічної травми. У момент психозу поведінка хворих може відрізнятися дурістю, інфантилізмом, безпорадністю. Амнезія може захоплювати великі проміжки, що передують психозу або наступні його припинення. Однак можуть залишатися уривчасті спогади про те, що сталося. Дозвіл психотравмуючої ситуації зазвичай призводить до відновлення здоров'я.
^ КОРСАКІВСЬКИЙ СИНДРОМ
Це стан, у якому переважають розлади пам'яті на події сьогодення (фіксаційна амнезія) за збереження її на події минулого. Вся інформація, що надходить до хворого, миттєво зникає з його пам'яті, хворі не здатні запам'ятати щойно побачене або почуте. Оскільки синдром може виникнути після гострої мозкової катастрофи, поряд із антероградною, відзначається і ретроградна амнезія.
Одним із характерних симптомів є амнестична дезорієнтування. Прогалини пам'яті заповнюються пам'ятями. Можливий розвиток конфабуляторної сплутаності.
Виникнення корсаковського синдрому внаслідок гострого ураження мозку здебільшого дозволяє сподіватися деяку позитивну динаміку. Хоча повне відновлення пам'яті в більшості випадків неможливе, протягом перших місяців після лікування хворий може фіксувати окремі факти, що багаторазово повторюються, імена лікарів і пацієнтів, орієнтуватися у відділенні.
^ ПСИХООРГАНІЧНИЙ СИНДРОМ
Стан загальної психічної безпорадності зі зниженням пам'яті, кмітливості, з ослабленням волі та афективної стійкості, зниженням працездатності та інших можливостей адаптації. У легких випадках виявляються психопатоподібні стани органічного генезу, нерезко виражені астенічні розлади, афективна лабільність, ослаблення ініціативи. Психоорганічний синдром може бути резидуальним станом, що виникатиме протягом прогредієнтних захворювань органічного генезу. У цих випадках психопатологічна симптоматика поєднується з ознаками органічного ураження мозку.
Виділяють астенічний, експлозивний, ейфоричний та апатичний варіанти синдрому.
При астенічному варіантіу клінічній картині синдрому переважають стійкі астенічні розлади у вигляді підвищеної фізичної та психічної виснаженості, явищ дратівливої слабкості, гіперестезії, афективної лабільності, розлади інтелектуальних функцій виражені незначною мірою. Відзначається деяке зниження інтелектуальної продуктивності, легкі дисмнестичні розлади.
Для експлозивного варіантахарактерне поєднання афективної збудливості, дратівливості, агресивності з нерізко вираженими дисмнестичними розладами та зниженням адаптації. Характерна схильність до надцінних паранояльних утворень і кверулянтних тенденцій. Можлива досить часта алкоголізація, що веде до формування алкогольної залежності.
Як і при астенічному, так і при експлозивному варіанті синдрому виражена декомпенсація стану у зв'язку з інтеркурентними захворюваннями, інтоксикаціями та психічними травмами.
Картина ейфоричного варіантасиндром визначається підвищенням настрою з відтінком ейфорії, благодушності, безглуздістю, різким зниженням критики до свого стану, дисмнестичними розладами, підвищенням потягів. Можливі гнівливість та агресивність, що змінюються безпорадністю, сльозливістю. Ознаками особливої тяжкості стану є розвиток у хворих на симптоми насильницького сміху і насильницького плачу, при яких причина, що викликала реакцію, буває амнезована, а гримаса сміху або плачу довгий час зберігається у вигляді позбавленого вмісту афекту мімічної реакції.
^ Апатичний варіант синдром характеризується аспонтанністю, різким звуженням кола інтересів, байдужістю до навколишнього, в тому числі і до власної долі та долі своїх близьких та значними дисмнестичними розладами. Привертає увагу подібність цього стану з апатичними картинами, що спостерігаються при шизофренії, проте наявність мнестических розладів, астенії, спонтанно виникаючих синдромів насильницького сміху чи плачу, допомагає відмежування цих картин від подібних станів за інших нозологічних одиницях.
Перелічені варіанти синдрому часто є стадіями його розвитку, і кожен з варіантів відображає різну глибину і різний обсяг ураження психічної діяльності.
Ілюстративний матеріал (слайди – 4 шт.)
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3
Література
Психічні хвороби з курсом наркології / за редакцією проф. В.Д. Менделевича. М: Академія 2004.-240 с.
Меделевич Д.М. Вербальний галюциноз. – Казань, 1980. – 246 с.
Посібник з психіатрії / За ред. А. В. Сніжневського. Т. 1-2-М: Медицина, 1983.
Ясперс К. Загальна психопатологія: Пров. з ним. - М: Практика,
1997. – 1056 с.
Жаріков Н.М., Тюльпін Ю.Г. Психіатрія. М: Медицина, 2000 - 540 с.
Психіатрія. Навчальний посібник для студентів медичних ВНЗ, за редакцією В.П. Самохвалова - Ростов на Дону: Фенікс 2002
Рибальський М.І. Ілюзії та галюцинації. - Баку, 1983., 304 з
Попов Ю. В., Вид В. Д. Клінічна психіатрія. - СПб, 1996.
Контрольні питання (зворотний зв'язок)
назвіть основні особливості парафренного синдрому
що входить у поняття психоорганічний синдром
Основні причини розвитку Корсаковського синдрому?
I. ГАЛЮЦІНАТОРНІ І БРЕДОВІ СИНДРОМИ Галлюциноз - стан, що характеризує великою кількістю галюцинацій в межах одного якогось аналізатора і не супроводжується затьмаренням свідомості. Хворий тривожний, неспокійний чи, навпаки, загальмований. У поведінці та відношенні хворого до галюцинацій знаходить відображення гостроти стану.
Слуховий галюциноз вербальний: чуються голоси, що розмовляють між собою, сперечаються, що засуджують хворого, що домовляються його знищити. Слуховим галюцинозом визначається клінічна картина однойменного алкогольного психозу; синдром може бути виділений при інших інтоксикаційних психозах, при нейросифілісі, у хворих із судинним ураженням головного мозку.
Зазначається при психозах пізнього віку, при органічному ураженні центральної нервової системи. Хворі з тактильним галюцинозом відчувають повзання комах, хробаків, мікробів по шкірі та під шкірою, дотик до статевих органів; критика до пережитого зазвичай відсутня.
Зоровий галюциноз - нерідка форма галюцинозу у людей похилого віку та осіб, що раптово втратили зір, буває також при соматогенних, судинних, інтоксикаційних та інфекційних психозах. При галюцинаціях Шарля Бонне СЛІПІ (осліплі в процесі життя або від народження) хворі раптом починають бачити на стіні, в кімнаті яскраві краєвиди, освітлені сонцем галявини, клумби з квітами, що грають дітей, або абстрактні, яскраві «зображення».
Зазвичай при галюцинозі не порушується орієнтування хворого на місці, часу і особистості, немає амнезії хворобливих переживань, т. е. відсутні ознаки потьмарення свідомості. Однак при гострому галюцинозі з загрозливим для життя хворого вмістом різко підвищується рівень тривоги, і в цих випадках свідомість може бути афективно звуженою.
Паранояльний синдром - синдром марення, що характеризується інтерпретацією в маренні фактів навколишньої дійсності, наявністю системи доказів, що залучаються для «обґрунтування» помилок судження. Формуванню марення сприяють особливості особистості, що виявляються значною силою та ригідністю афективних реакцій, а в мисленні та діях – ґрунтовністю та схильністю до деталізації. За змістом це - абсурд сутяжний, винахідництва, ревнощів, переслідування.
Паранояльний синдром може бути початковим етапом розвитку шизофренічного марення. На цьому етапі ще не буває галюцинацій та псевдо-галюцинацій, немає явищ психічного автоматизму. Паранояльним синдромом вичерпується психопатологічна симптоматика паранояльної психопатії, алкогольного параноїда
Галлюцинаторно-параноїдні синдроми, при яких представлені в різних співвідношеннях галюцинаторні та маячні розлади, органічно пов'язані між собою. При значному переважанні галюцинацій синдром називають галюцинаторним, при домінуванні маячних ідей - параноїдним.
Параноїдним синдромом позначають також параноїдний етап розвитку марення. На цьому етапі колишня, що відповідає паранояльному маренню система помилкових висновків може зберігатися, але виявляються ознаки її розпаду: безглуздості в поведінці та у висловлюваннях, залежність марення від провідного афекту і від вмісту галюцинацій (псевдогалюцинацій), які також з'являються на етапі.
Синдром психічного автоматизму Кандинського – Клерамбо є окремим випадком галюцинаторно-параноїдного синдрому і включає псевдогалюцинації, явища відчуження психічних актів – автоматизми та марення впливу. Перебуваючи у владі порушень сприйняття, хворий упевнений у тому насильницькому походження, у тому зробленості - у цьому суть автоматизму.
Автоматизм може бути ідеаторним, сенсорним чи моторним. Хворий вважає, що його думками управляють, " роблять " їх паралельними, змушують його подумки вимовляти лайки, вкладають у його голову чужі думки, забирають, читають їх. І тут йдеться про ідепторний автоматизм. До цього виду автоматизму належать псевдогалюцинації.
Сенсорний автоматизм стосується більше порушень чуттєвого пізнання і відповідає висловлюванням хворих про «зробленість»: Почуттів – "викликають" байдужість, млявість, почуття злості, тривогу Відчуттів – "роблять" болі в різних частинах тіла, відчуття проходження електричного струму, печіння, свербіж. З розвитком моторного автоматизму у хворого виникає переконання, що він втрачає здатність керувати своїми рухами та діями: з чужої волі на обличчі з'являється посмішка, рухаються кінцівки, відбуваються складні дії, наприклад, суїцидальні акти.
Розрізняють хронічні та гострі галюцинаторно-параноїдні синдроми. Хронічний галюцинаторно-параноїдний синдром поступово ускладнюється, первісна симптоматика обростає новою, формується розгорнутий синдром психічного автоматизму.
Гострі галюцинаторно-параноїдні синдроми здатні редукуватися під впливом лікування та можуть швидко трансформуватися в інші психопатологічні синдроми. У структурі гострого галюцинаторно-параноїдного синдрому присутні гостре чуттєве марення, марення сприйняття навколишнього, розгубленість або значна насиченість афекту;
Гострий галюцинаторно-параноїдний синдром нерідко виявляється етапом у розвитку гострої парафренії та онейроїдного стану. Галлюцинаторно-параноїдні синдроми можуть бути діагностовані при всіх відомих психозах, крім маніакально-депресивного.
ІІ. СИНДРОМИ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ Інтелект не є окремою, самостійною психічною сферою. Його розглядають як здатність до розумової, пізнавальної та творчої діяльності, до набуття знань, досвіду та застосування їх на практиці. При порушеннях інтелекту виявляються недостатніми здібності: аналізувати матеріал, комбінувати, здогадуватися, здійснювати розумові процеси синтезу, абстракції, створювати поняття та висновки, робити висновки. освіти навичок, отримання знань, удосконалення колишнього досвіду та можливості його застосування у діяльності.
Слабоумство (деменція) - викликана патологічним процесом стійка, важковідновна втрата інтелектуальних здібностей, при якій завжди є ознаки загального збіднення психічної діяльності. Відбувається зниження інтелекту від набутого людиною протягом життя рівня, його зворотний розвиток, збіднення, що супроводжується ослабленням пізнавальних здібностей, збідненням почуттів та зміною поведінки.
При набутому недоумстві іноді порушується переважно пам'ять, увага, а здатність до міркувань знижується нерідко, ядро особистості, критика та поведінка довго залишається збереженими. Таку деменцію називають частковою, або лакунарною (парціальна, осередкова дисмнестична). В інших випадках недоумство одразу проявляється зниженням рівня суджень, порушеннями критики, поведінки, нівелювання характерологічних особливостей хворого. Таку деменцію називають повною, або тотальною, деменцією (дифузна, глобарна).
Органічне недоумство буває лакунарним і тотальним. Лакунарне недоумство спостерігається у хворих на церебральний атеросклероз, сифіліс мозку (судинна форма), тотальне - при прогресивному паралічі, сенильних психозах, при хворобах Піка і Альцгеймера.
Епілептичне (концентричне) недоумство характеризується крайнім загостренням характерологічних особливостей, ригідністю, тугорухливістю перебігу всіх психічних процесів, уповільненням мислення, його ґрунтовністю, труднощами перемикання уваги, збідненням словникового запасу, схильністю до вживання одних і тих самих штампованих виразів. У характері це проявляється злопам'ятністю, мстивістю, дріб'язковою пунктуальністю, педантизмом і водночас - ханжеством, вибуховістю.
При неухильній прогредієнтності патологічного процесу, наростанні ригідності та грунтовності людина виявляється все менш здатною до різноманітного соціального функціонування, грузне в дрібницях, коло його інтересів та діяльності дедалі більше звужується (звідси назва недоумства - "концентричне").
Шизофренічне недоумство характеризується зниженням енергетичного потенціалу, емоційним збіднінням, що досягає ступеня емоційної тупості. Виявляється нерівномірність порушення інтелектуальних процесів: за відсутності помітних розладів пам'яті, достатньому рівні формальних знань хворий виявляється повністю соціально дезадаптованим, безпорадним у практичних справах. Зазначається аутизм, порушення єдності психічного процесу (ознаки розщеплення психіки) у поєднанні з бездіяльністю та непродуктивністю.
ІІІ. АФЕКТИВНІ СИНДРОМИ Маніакальний синдром у своєму класичному варіанті включає тріаду психопатологічних симптомів: підвищення настрою; 2) прискорення перебігу уявлень; 3) речедвигательное збудження. Це - облігатні (основні та постійно присутні) ознаки синдрому. Підвищений афект впливає всі сторони психічної діяльності, що проявляється вторинними, непостійними (факультативними) ознаками маніакального синдрому.
Відзначається незвичайна яскравість сприйняття навколишнього, в процесах пам'яті є явища гіпермнезії У мисленні - схильність до переоцінки своїх можливостей і власної особистості, короткочасні маячні ідеї величі В емоційних реакціях - гнівливість У вольовій сфері - посилення бажань, потягів Зовнішній вигляд хворого висловлюють радість.
Депресивний синдром проявляється тріадою облігатних симптомів: Зниженням настрою, Уповільненням перебігу уявлень, Речерухової загальмованістю. Факультативні ознаки депресивного синдрому: У сприйнятті - гіпестезія, ілюзорні, дереалізаційні та деперсоналізаційні явища У мнестичному процесі - порушення почуття знайомості У мисленні - надцінні та марливі ідеї іпохондричного змісту, самозвинувачення, самозниження; рухово-вольові розлади включають пригнічення бажань і потягів, суїцидальні тенденції. Сумні вираз обличчя і поза, тихий голос.
Тривожно-депресивний синдром (синдром ажитованої депресії), маніакальний ступор та непродуктивна манія за своїм походженням є так званими змішаними станами, перехідними від депресії до манії та навпаки.
Традиційна для класичної депресії та манії психопатологічна тріада тут порушується, ефективний синдром втрачає частину своїх властивостей та набуває ознак полярно протилежного афективного стану. Так, у синдромі ажитованої депресії замість рухової загальмованості є збудження, що характерно для маніакального стану.
Синдром маніакального ступору характеризується руховою загальмованістю при підвищеному настрої; у хворих із непродуктивною манією відзначаються підвищений настрій, рухова розгальмованість у поєднанні із уповільненням темпу мислення.
Депресивно-параноїдний синдром відносять до атипових для афективного рівня станів. Особливістю є вторгнення в афективний синдром, що відповідає маніакальнодепресивному психозу, симптоматики з інших нозологічних форм шизофренії, екзогенних та екзогенноорганічних психозів.
До атипових афективних станів можна віднести і парафренне марення величності, описаний Котаром: іпохондричні переживання, що мають у своїй основі при депресії почуття власної зміненості, набувають гротескного характеру з впевненістю хворого у відсутності внутрішніх органів, з запереченням зовнішнього світу, життя, смерті, з ідеями на вічні муки. Депресія з галюцинаціями, маренням, затьмаренням свідомості описана як фантастична меланхолія. Затемнення свідомості на висоті маніакального стану дає підстави говорити про сплутану манію.
Астенодепресивний синдром. Це поняття синдром деякі автори вважають теоретично неспроможним, вважаючи, що йдеться про поєднання одночасно існуючих двох синдромів – астенічного та депресивного. При цьому звертається увага на той клінічний факт, що астенія і депресія стану, що взаємно виключають одне інше: чим вище питома вага астенічних розладів, тим менше тяжкість депресії; з наростанням астенії знижується суїцидальний ризик, зникає рухова та ідеаторна загальмованість.
У практичній діяльності лікаря астенодепресивний синдром діагностується як один із найчастіших у рамках прикордонної психічної патології. Маніакальні та депресивні синдроми можуть бути етапом у формуванні психопатологічної симптоматики будь-якого психічного захворювання, але в найбільш типових проявах вони представлені лише при маніакальнодепресивному психозі.
IV. СИНДРОМИ РУХОВИХ І ВОЛЬОВИХ РОЗЛАДІВ Кататонічний синдром проявляється кататонічним ступором або кататонічним збудженням. Ці настільки різні зовнішності стану насправді єдині у своєму походженні і виявляються лише різними фазами одного і того ж явища.
Відповідно до досліджень І. П. Павлова симптоматика кататонії є наслідком хворобливої слабкості нервових клітин, для яких звичайні подразники виявляються надсильними. Гальмування, що розвивається в корі головного мозку, є захисним і позамежним. Якщо гальмуванням охоплена як вся кора, а й підкіркова область, з'являється симптоматика кататонічного ступору. Хворий загальмований, себе не обслуговує, не реагує на звернене до нього мовлення, не виконує інструкцій, зазначається мутизм.
Деякі хворі нерухомо лежать, відвернувшись до стіни, у утробній позі з приведеним до грудей підборіддям, зі зігнутими в ліктях руками, зігнутими в колінах і притиснутими до живота ногами дні, тижні, місяці чи роки.
Утробна поза свідчить про звільнення найдавніших реакцій, властивих ранньому віковому періоду розвитку, які у дорослої людини гальмуються пізнішими, вищого порядку функціональними утвореннями. Дуже характерною є інша поза - лежачи на спині з піднятою над подушкою головою - симптом повітряної подушки.
Розгальмування смоктального рефлексу веде до появи симптому хоботка дотику до губ вони складаються трубочкою і випинаються; у деяких хворих таке становище губ буває постійно. Розгальмовується також хапальний рефлекс (властивий у нормі лише новонародженим): хворий захоплює і чіпко утримує все, що випадково торкнулося його долоні.
При неповному ступорі спостерігаються іноді ехосимптоми: ехолалія – повторення слів когось із оточуючих, ехопраксія – копіювання рухів інших людей. В основі ехосимптомів - розгальмовування наслідувального рефлексу, властивого дітям і сприяє їхньому психічному розвитку. Вивільнення стовбурових постуральних рефлексів виражається каталепсією (воскоподібна гнучкість): хворий довго зберігає придане його тілу та кінцівкам становище.
Спостерігаються явища негативізму: хворий або зовсім не виконує необхідного (пасивний негативізм), або активно чинить опір, діє протилежно тому, що від нього вимагається (активний негативізм). У відповідь на прохання показати язик хворий щільно стискає губи, відвертається від простягнутої для рукостискання руки і прибирає свою руку за спину; відвертається від поставленої перед ним тарілки з їжею, пручається спробі нагодувати його, але вистачає тарілку і накидається на їжу при спробі прибрати її зі столу. І. П. Павлов вважав це виразом фазових станів у центральній нервовій системі та пов'язував негативізм з ультрапарадоксальною фазою
При парадоксальної фазі слабші подразники можуть викликати сильнішу реакцію. Так, хворі не реагують на запитання, що ставлять звичайним, гучним голосом, але відповідають на запитання, поставлені пошепки. У нічний час, коли потік імпульсації в центральну нервову систему ззовні різко зменшується, деякі ступорозні хворі гальмуються, починають тихенько рухатися, відповідати на питання, їсти, вмиватися; з настанням ранку та зростанням інтенсивності подразнень заціпеніння повертається. У хворих зі ступором може не бути іншої симптоматики, але частіше мають місце галюцинації, марення довкілля навколишнього. Це з'ясовується при розгальмовуванні хворого.
Залежно від характеру провідної симптоматики виділяють три види ступору: 1) з явищами восковидної гнучкості; 2) негативістичний; 3) з м'язовим заціпенінням. Перелічені варіанти не є самостійними розладами, а є стадії ступорозного синдрому, що змінюють одна одну у зазначеній послідовності з обтяженням стану хворого.
Кататонічне збудження безглузде, нецілеспрямоване, іноді набуває характеру моторного. Рухи хворого одноманітні і насправді є підкірковими гіперкінезами; можливі агресивність, імпульсні дії, ехопраксія, негативізм. Вираз обличчя часто відповідає позам; іноді спостерігається парамімія: міміка верхньої частини обличчя виражає радість, очі сміються, а рот злий, зуби стиснуті, губи щільно стиснуті і навпаки. Можна спостерігати мімічні асиметрії. У важких випадках мова відсутня, порушення німе чи хворий гарчить, мукає, вигукує окремі слова, склади, вимовляє голосні.
У деяких хворих виявляється нестримне прагнення говорити. При цьому мова химерна, пишномовна, відзначаються: стереотипії мови, персеверація, ехолалія, розірваність, вербігерація - безглузде нанизування одного слова на інше. Можливі переходи з кататонічного збудження в стан ступорозний або зі ступору в стан порушення.
Кататонію поділяють на люцидну та онейроїдну Люцидна кататонія протікає без затьмарення свідомості та виражається ступором з негативізмом або заціпенінням або імпульсним збудженням. Онейроїдна кататонія включає онейроїдне затьмарення свідомості, кататонічне збудження з розгубленістю або ступор із воскоподібною гнучкістю. Кататонічний синдром частіше діагностують при шизофренії, іноді – при епілепсії або екзогенно-органічних психозах.
Гебефренічний синдром близький до кататонічного і за походженням, і за проявами. Характеризується збудженням з манерністю, химерністю рухів та мовлення, дурашливістю Веселість, кривляння та жарти не заражають оточуючих. Хворі дражняться, гримасничають, сюсюкають, перекручують слова і фрази, перекидаються, танцюють.
В рамках млявої шизофренії у підлітків іноді діагностується гебоїдність - гебефренічний стан, що не повністю розгорнувся, що виявляється нальотом дурашливості, розв'язністю в поведінці, порушеннями потягів і асоціальними тенденціями.
V. НЕВРОТИЧНІ СИНДРОМИ Цю патологію відрізняють парціальність психічних розладів, критичне ставлення до них, присутність свідомості хвороби, адекватна оцінка навколишнього і супутня слабкості психічних функцій рясна соматовегетативна симптоматика. Характерна відсутність грубих порушень пізнання навколишнього. У структурі невротичних синдромів немає розладів предметної свідомості, маячних ідей, галюцинацій, недоумства, маніакального стану, ступору, збудження.
При справжніх невротичних порушеннях залишається збереженою особистість. Понад те, дію зовнішньої шкідливості опосередковується особистістю хворого, її реакціями, що характеризують саму особистість, її соціальну сутність. Всі перелічені особливості дозволяють кваліфікувати такі порушення як прикордонну психічну патологію, що перебуває патологію межі між нормою і патологією, між соматичними і психічними хворобами.
Неврастенічний (астенічний) синдром характеризується дратівливою слабкістю. Внаслідок набутої або вродженої недостатності внутрішнього гальмування збудження нічим не обмежується, що проявляється дратівливістю, нетерплячістю, підвищеною виснаженістю уваги, порушеннями сну (сон поверхневий, з частими пробудженнями).
Виділяють гіпер- та гіпостенічний варіанти астенії. При гіперстенічній астенії збереження збудливого та слабкість гальмівного процесу призводить до висування на передній план схильності до вибухових, експлозивних реакцій. При гіпостенічну астенію є всі ознаки слабкості як гальмівного, а й збудливого процесу: крайня стомлюваність при розумової і фізичної навантаженні, низька працездатність і продуктивність, порушення запам'ятовування.
Обсесивно-фобічний синдром проявляється психопатологічною продукцією у формі різноманітних нав'язливостей та фобій. У цей період посилюється тривожність, недовірливість, нерішучість, виявляються ознаки астенізації.
Іпохондричний синдром за своїм змістом може бути: 1) астенічним, 2) депресивним, 3) фобічним, 4) сенестопатичним, 5) маревним.
При невротичних станах йдеться про просту, небрехливу іпохондрію, що виражається перебільшеною увагою до свого здоров'я і сумнівами в його благополуччі. Хворі фіксовані на неприємних відчуттях у своєму тілі, джерелом яких можуть бути саме невротичний стан та спричинені ним соматовегетативні зрушення, депресія з її симпатикотонією та інші причини. Хворі часто звертаються по допомогу до різних фахівців, багато обстежуються. Сприятливі результати досліджень на якийсь час заспокоюють хворих, а потім тривога знову наростає, думки про можливе тяжке захворювання повертаються. Виникнення іпохондричної симптоматики може бути пов'язане з ятрогенією.
Істеричний синдром - поєднання симптомів будь-яких захворювань, якщо за своїм походженням ці симптоми є наслідком підвищеної навіюваності та самонавіювання, а також таких рис особистості, як егоцентризм, демонстративність, психічна незрілість, підвищена гра уяви та емоційна лабільність. Стан характерний для істеричного неврозу, істеричного розвитку особистості, істеричної психопатії.
Психопатичний синдром. Це стійка, синдром соціально-дезадаптуюча хворого дисгармонічність в емоційній та вольовій сферах, що є виразом патології характеру. Розлади не стосуються пізнавального процесу. Психопатичний синдром формується у певних умовах соціального середовища на основі вроджених (психопатії) та набутих (постпроцесуальний стан) змін вищої нервової діяльності. Патологія відноситься до прикордонної в психіатрії.
Варіанти психопатичного синдрому відповідають клінічним формам психопатії та виявляються збудливими рисами або реакціями підвищеної гальмування. У першому випадку характерні емоційна нестримність, гнівливість, конфліктність, нетерплячість, невживаність, вольова нестійкість, схильність до зловживання алкоголем та вживання наркотиків.
Особливістю іншого варіанту є слабкість, виснажування реакцій особистості, її недостатня активність, занижена самооцінка, схильність до сумнівів.
Усе безліч синдромів при психопатології дедалі частіше не зустрічаються самостійно. У більшості випадків – синдроми об'єднуються в складні, важкодіагностовані комплекси. Кожному лікарю під час «складних» пацієнтів необхідно врахувати, що соматичне захворювання найчастіше може виявитися проявом того чи іншого психопатологічного синдрому.
Синдром- Стала сукупність симптомів, об'єднаних єдиним патогенетичним механізмом.
"Розпізнавання будь-якої хвороби, у тому числі психічної, починається з симптому. Проте симптом - ознака багатозначний, і на його підставі діагностувати хворобу неможливо. Окремий симптом набуває діагностичного значення тільки в сукупності та взаємозв'язку з іншими симптомами, тобто в симптомокомплексі - синдромі" ( А.В.Сніжневський, 1983).
Діагностичне значення синдрому обумовлено тим, що симптоми, що входять до нього, знаходяться в закономірному внутрішньому зв'язку. Синдром – це статус хворого на момент огляду.
Сучасні класифікації синдромівбудуються за принципом рівнів або «регістрів», вперше висунутих Е. Крепеліна (1920). Відповідно до цього принципу, синдроми групуються залежно від ступеня тяжкості патологічних процесів. Кожен рівень включає кілька різних за своїми зовнішніми проявами синдромів, але рівень глибини розладів, що у їх основі, приблизно однаковий.
За ступенем тяжкості виділяють 5 рівнів (регістрів) синдромів.
Невротичні та неврозоподібні синдроми.
астенічний
обсесивний
істеричний
Афективні синдроми.
депресивний
маніакальний
апато-абулічний
Маячні та галюцинаторні синдроми.
паранояльний
параноїдний
синдром психічного автоматизму (Кандинського-Клерамбо)
парафрений
галюцинози
Синдроми порушеної свідомості.
деліріозний
онейроїдний
аментивний
сутінкове затьмарення свідомості
Амнестичні синдроми.
Психоорганічний
Корсаковський синдром
деменції
Невротичні та неврозоподібні синдроми
Стани, що виявляються функціональними (оборотними) непсихотичними порушеннями. Вони можуть мати різну природу. Хворий, який страждає на невроз (психогенний розлад), відчуває постійний емоційний стрес. Його ресурси, захисні сили виснажуються. Те саме відбувається у пацієнта, який страждає практично на будь-яке соматичне захворювання. Тому багато симптомів, що спостерігаються при невротичних та неврозоподібних синдромахподібні. Це швидка стомлюваність із почуттям психологічного та фізичного дискомфорту, що супроводжуються тривогою, занепокоєнням із внутрішньою напруженістю. За найменших приводів вони посилюються. Вони супроводжуються емоційною лабільністю і підвищеною дратівливістю, раннім безсонням, відволіканням уваги і т.д.
Невротичні синдроми - психопатологічні синдроми, у яких спостерігаються розлади, властиві неврастенії, неврозу нав'язливих станів чи істерії.
1. АСТЕНІЧНИЙ СИНДРОМ (АСТЕНІЯ) - стан підвищеної стомлюваності, дратівливості та нестійкого настрою, що поєднується з вегетативними симптомами та порушеннями сну.
Підвищена втома при астенії завжди поєднується зі зниженням продуктивності в роботі, особливо помітним при інтелектуальному навантаженні. Хворі скаржаться на погану кмітливість, забудькуватість, нестійку увагу. Їм важко зосередитися на чомусь одному. Вони намагаються зусиллям волі змусити себе думати про певний предмет, але невдовзі помічають, що в голові, мимоволі, з'являються зовсім інші думки, що не стосуються того, чим вони займаються. Зменшується кількість уявлень. Важко їх словесне вираз: не вдається підібрати потрібні слова. Самі уявлення втрачають свою чіткість. Сформульована думка здається хворому неточною, що погано відображає сенс того, що він нею хотів висловити. Хворі обурюються на свою неспроможність. Одні роблять перерви у роботі, але короткочасний відпочинок не покращує їхнього самопочуття. Інші прагнуть зусиллям волі перебороти виникаючі труднощі, намагаються розбирати питання в цілому, а частинами, але результатом виявляється або ще більша стомлюваність, або розкиданість у заняттях. Робота починає здаватися непосильною та непереборною. З'являється почуття напруженості, занепокоєння, переконаність у своїй інтелектуальній неспроможності
Поряд із підвищеною стомлюваністю та непродуктивністю інтелектуальної діяльності при астенії завжди втрачається психічна врівноваженість. Хворий легко втрачає самовладання, стає дратівливим, запальним, буркотливим, прискіпливим, безглуздим. Настрій легко коливається. І неприємні, і радісні події нерідко спричиняють появу сліз (дратівлива слабкість).
Часто спостерігається гіперестезія, тобто. непереносимість гучних звуків та яскравого світла. Стомлюваність, психічна неврівноваженість, дратівливість поєднуються при астенії у різних співвідношеннях.
Астенії майже завжди супроводжують вегетативні порушення. Нерідко вони можуть займати у клінічній картині переважне становище. Найчастіше зустрічаються порушення з боку серцево-судинної системи: коливання
рівня артеріального тиску, тахікардія та лабільність пульсу, різноманітні
неприємні або просто болючі відчуття в області серця.
Легкість почервоніння або збліднення шкірних покривів, відчуття жару при нормальній температурі тіла або, навпаки, підвищена мерзлякуватість. Особливо часто спостерігається посилена пітливість – то локальна (долоні, стопи, пахвові западини), то генералізована.
Нерідкі диспептичні розлади - зниження апетиту, біль у процесі кишечника, спастичні запори. У чоловіків часто виникає зниження потенції. У багатьох хворих можна виявити різноманітні за проявами та локалізації головний біль. Нерідко скаржаться на почуття тяжкості в голові, що стискають головний біль.
Розлади сну в початковому періоді астенії виявляються складністю засипання, поверхневим сном з великою кількістю тривожних сновидінь, пробудженнями серед ночі, складністю наступного засинання, раннім пробудженням. Після сну не почуваються відпочилими. Може спостерігатися відсутність почуття сну вночі, хоча насправді вночі хворі сплять. З поглибленням астенії, а особливо при фізичних або психічних навантаженнях, виникає почуття сонливості в денний час, без того, щоб одночасно покращився нічний сон.
Як правило, симптоми астенії менш виражені або навіть (у легких випадках) відсутні в ранковий час і, навпаки, посилюються або з'являються в другу половину дня, особливо до вечора. Однією з достовірних ознак астенії є стан, у якому спостерігається щодо задовільне самопочуття вранці, погіршення настає на роботі і надвечір досягає максимуму. У зв'язку з цим для виконання будь-якої домашньої роботи хворий попередньо повинен відпочити.
Симптоматологія астенії відрізняється великою різноманітністю, що обумовлюється низкою причин. Прояви астенії залежать від того, який з основних розладів, що входять до її структури, є переважним.
Якщо картині астенії переважає запальність, вибуховість, нетерплячість, почуття внутрішньої напруги, нездатність стримуватися, тобто. симптоми роздратування, - говорять про астенії з гіперстенією. Це найлегша форма астенії.
У тих випадках, коли в картині домінують стомлюваність та почуття безсилля, астенію визначають як гіпостенічнунайбільш важку астенію. Наростання глибини астенічних розладів призводить до послідовної зміни легшої гіперстенічної астенії стадіями важчими. При поліпшенні психічного стану гіпостенічна астенія змінюється легшими формами астенії.
Клінічна картина астенії визначається як глибиною існуючих розладів, а й двома важливими чинниками, як конституційні особливості хворого і етіологічний чинник. Дуже часто обидва ці фактори тісно переплітаються. Так, у особистостей з епілептоїдними рисами характеру астенія відрізняється вираженою збудливістю та дратівливістю; в осіб із рисами тривожної недовірливості виникають різні тривожні побоювання чи нав'язливості.
Астенія - найзагальніший і найбільш часто зустрічається психічний розлад. Його можна зустріти при будь-якому психічному та соматичному захворюванні. Вона часто поєднується з іншими невротичними синдромами. Астенію необхідно диференціювати з депресією. У багатьох випадках розрізнити ці стани дуже важко, тому використовується термін астено-депресивний синдром.
2. ОБСЕСИВНИЙ СИНДРОМ (синдром нав'язливих станів) - психопатологічний стан з переважанням явищ нав'язливості (тобто мимоволі виникають у свідомості тяжких і неприємних думок, уявлень, спогадів, страхів, потягів, дій, до яких зберігається критичне відношення і .
Як правило, спостерігається у тривожно-недовірливих особистостей у період астенії і сприймається хворими критично.
Обсесивний синдром часто супроводжують субдепресивні настрій, астенія та вегетативні розлади. Нав'язливості при обсесивному синдромі можуть обмежитися якимось видом, наприклад, нав'язливим рахунком, нав'язливими сумнівами, явищами розумової жуйки, нав'язливими страхами (фобіями) тощо. В інших випадках одночасно співіснують різні за своїми проявами нав'язливості. Виникнення та тривалість нав'язливостей різні. Вони можуть розвиватися поступово і існувати безперервно тривалий час: нав'язливий рахунок, явища розумової жуйки тощо; вони можуть з'являтися раптово, продовжуватися короткий період часу, часом виникати серіями, нагадуючи цим пароксизмальні розлади.
Обсесивний синдром, при якому нав'язливі явища виникають у формі чітких нападів, нерідко супроводжується вираженими вегетативними симптомами: зблідненням або почервонінням шкірних покривів, холодним потом, тахі-або брадикардією, відчуттям нестачі повітря, посиленою перистальтикою кишечника, поліурією і т.д. Можуть спостерігатися запаморочення та відчуття нудоти.
Обсесивний синдром є часте розлад при прикордонних психічних захворюваннях, розладах зрілої особистості (обсесивно-компульсивний розлад особистості), при депресіях у тривожно-недовірливих особистостей.
3. ІСТЕРИЧНИЙ СИНДРОМ - симптомокомплекс психічних, вегетативних, рухових та сенсорних порушень, часто виникає у незрілих, інфантильних, егоцентричних особистостей після психічної травми. Часто це особи художнього складу, схильні до позерства, брехливості, демонстративності.
Такі особи прагнуть завжди бути у центрі уваги і бути поміченими оточуючими. Їм все одно, які почуття вони викликають у оточуючих, головне, щоб нікого навколо не залишити байдужим.
Психічні розлади виявляються, насамперед, нестійкістю емоційної сфери: бурхливими, але швидко змінюють одне одного почуттями обурення, протесту, радості, ворожості, симпатії тощо. Міміка та рухи виразні, надмірно експресивні, театральні.
Характерна образна, нерідко патетично-пристрасна мова, у якій першому плані перебуває “Я” хворого і прагнення будь-якою ціною переконати співрозмовника у істинності те, у що вірять і що хочуть довести.
Завжди події викладаються таким чином, що у слухачів має скластися враження, що факти, що повідомляються, - істина. Найчастіше викладені відомості перебільшуються, нерідко перекручуються, у ряді випадків є явною брехнею, зокрема у формі застереження. Неправда може добре усвідомлюватись хворим, але нерідко у неї вірять, як у незаперечну істину. Остання обставина пов'язана з підвищеною навіюваністю і самонавіювання хворих.
Істерична симптоматика може бути будь-яка і виникає на кшталт «умовної бажаності» для хворого, тобто. приносить йому певну вигоду (наприклад, вихід із важкої ситуації, уникнення дійсності). Іншими словами можна сказати, що істерія це - "несвідоме втеча в хворобу".
Сльози і плач, що іноді швидко проходять, - часті супутники істеричного синдрому. Вегетативні розлади виявляються тахікардією, перепадами артеріального тиску, задишкою, відчуттями стиснення горла-т.з. істеричний ком, блювотою, почервонінням або збліднення шкірних покривів і т.д.
Великий істеричний напад зустрічається дуже рідко, і зазвичай при істеричному синдромі, що виникає в осіб з органічними ураженнями центральної нервової системи. Зазвичай рухові розлади при істеричному синдромі обмежуються тремором кінцівок або всього тіла, елементами астазії-абазії - підкошування ніг, повільне осідання, труднощі ходьби.
Трапляються істерична афонія - повна, але частіше часткова; істеричний мутизм та заїкання. Істеричний мутизм може поєднуватися з глухотою – сурдомутизм.
Зрідка можна зустріти істеричну сліпоту, зазвичай, у формі випадання окремих полів зору. Розлади шкірної чутливості (гіпестезія, анестезія) відображають "анатомічні" уявлення хворих на зони іннервації. Тому розлади захоплюють, наприклад, повністю частини або цілу кінцівку на одній та іншій половинах тіла. Найбільш виражений істеричний синдром при істеричних реакціях у рамках психопатій, істеричному неврозі та реактивних станах. В останньому випадку істеричний синдром може змінитися станами психозу у формі бредоподібних фантазій, пуерилізму та псевдодеменції.
Хвороба ніколи не виявляється окремим симптомом. При аналізі її клінічної картини помічають взаємопов'язані симптоми, утворюють синдром. Будь-який болісний процес має певну динаміку, і в рамках синдрому завжди існують симптоми, які вже сформувалися, а також ті, що перебувають у стадії становлення.
Синдром – це сукупність взаємозалежних симптомів, що мають загальний патогенез.
У синдромі співіснують як позитивні психічні розлади (астенічні, афективні, невротичні, маячні, галюцинаторні, кататонічні, судомні), і негативні (деструкція, випадання, дефект). Позитивні симптоми завжди варіабельні, негативні інваріантні.
У синдромі виділяють симптоми першого (провідні), другого (основні) та третього (другорядні) рангів. Такий розподіл дозволяє розглядати в динаміці захворювання. У процесі діагностики лікар виявляє у конкретного хворого специфічну для певної хвороби симптоматику, наприклад, не просто астенії, а астенії, що відображає особливості хвороби (атеросклеротичного, травматичне, післяіфскпііїну тощо), не деменції взагалі, а атеросклеротичного, епілептичні, параліт .
Синдром – етап перебігу хвороби. Нозологічна специфіка синдромів є непостійною. Один і той самий синдром може розвиватися при різних захворюваннях. Так. зовсім не мають специфіки такі синдроми, як астенічний, кататонічніп. коматозне. Специфічність дисмнестичних синдромів та органічного психосинлрому досить виражена. Синдроми при хворобах однієї і тієї ж етіології можуть відрізнятися один від одного, і навпаки, існує багато однакових синдромів, що виникають з різних причин.
Нижче наведено короткий опис основних синдромів, які найчастіше спостерігають у клініці психічних захворювань.
Класифікація основних психопатологічних синдромів
I. невротичного:
Астенічний:
Обсесивно:
Сенестопатичний-іпохондричний:
Істеричні:
Деперсоналізація:
Дереалізації.
ІІ. афективні:
Маніакальний:
Депресивний;
Дисфоричний
ІІІ. ГАЛЮЦМНАТОРНО-маячня:
Галлюцинаторно;
Паранояльний;
Парафренний;
Параноїдний;
Психічного автоматизму Кандінського-Клерамбо;
IV. ПАТОЛОГІЇ ефекторно-вольової сфери:
Кататонічне;
Гебефренічний.
V. ПРОДУКТИВНОГО розладу свідомості (затьмарення):
Деліріозне;
Онейроїдний;
Аментивний;
Delirium acutum (хореатичний)
Сутінковий стан свідомості: амбулаторний автоматизм, транс, сомнамбулізм, фуга.
VI. Непродуктивних розладів З інформація (НЕГИСИХОТИЧНІ):
Обнубіляція;
Оглушення;
Сомнолситність;
VII. ОРГАНІЧНОГО УРАЖЕННЯ МОЗКУ:
органічний психосиндром;
Корсакова (амнестичний)
Паралітичний (Псевдопаралітична)
VIII. судомні:
Великий судомний напад;
Адверзивний судомний напад;
Малі судомні напади:
Абсансний;
Пропульсивні напади;
Салаама (приступи)
Блискавичні напади;
Клонічні пропульсивні напади;
ретропульсивні напади;
Клонічні ретропульсивні напади;
Рудиментарні ретропульсивні напади;
Пікнолепсія;
Імпульсивні напади;
Акінетичний напад;
Судорожні синдроми
Приступи Джексона (Джексонівські)
Істеричний напад.
англ. psychopathological syndromes) - сукупність окремих симптомів порушення психічної діяльності та психічних станів. Прояв певних С. п. залежить від віку людини, особливостей її психічного складу, стадії хвороби тощо.
Поєднання С. п. створює клінічну картину різних психічних захворювань. Однак кожне захворювання характеризується певною сукупністю та типовою послідовністю (зміною) синдромів. Виділяють слід. С. п., що найчастіше зустрічаються при психічних захворюваннях: апатичний, астенічний, галюци-наторно-паранояльний, депресивний, іпохондричний, кататонічний, корсаковський (амнестичний), маніакальний, парафрений, паранояльний, паралітичний, псевдопаралітичний.
Апатичний синдром характеризується млявістю, байдужістю до оточення, відсутністю прагнення діяльності.
При астенічному синдромі спостерігаються загальна слабкість, підвищена виснажливість, дратівливість; порушується увага, можуть спостерігатися розлади пам'яті (див. Пам'яті розлади).
Галюцинаторно-паранояльний синдром характеризується наявністю галюцинацій та марення (див. Делірій). Поведінка хворих визначається їх галюцинаторно-маячними переживаннями. Цей синдром виникає при алкогольних психозах, шизофренії та ін захворюваннях.
При депресивному синдромі загальмована психічна діяльність, порушена афективна сфера. Крайнім виразом загальмованості є депресивний ступор (повна відсутність руху та мови).
Іпохондричний синдром характеризується підвищеним необґрунтованим побоюванням за стан свого здоров'я. Цей синдром характерний для неврозів, реактивних станів, передстарчого та старечого психозів.
Кататонічний синдром характеризується наявністю стану загального збудження та наступного ступору. Стан загального збудження хворого проявляється у вигляді раптово виникає рухового і мовного занепокоєння, що іноді доходить до шаленства. Хворі перебувають у безперервному русі, роблять невмотивовані, безглузді вчинки, їхня мова стає безладною.
Ступор - стан, проти, збудження. Характеризується зменшенням м'язового тонусу ("заціпенінням"), при якому людина довго зберігає ту саму позу. Навіть найсильніші подразники не впливають на поведінку хворого. У деяких випадках виникають явища "воскової гнучкості", що виражаються в тому, що окремі групи м'язів або частини тіла довго зберігають те положення, яке їм надають (див. Ригідність).
Для Корсаковського (амнестичного) синдрому характерно розлад запам'ятовування поточних подій при відносній безпеці пам'яті на віддалені події. Прогалини пам'яті заповнюються подіями, які справді відбувалися чи могли відбуватися, але не в той час, про який розповідається. Пам'ять на минулі події та навички зберігається. Корсаковський синдром спостерігається при т.з. корсаковському (поліневричному, алкогольному) психозі, пухлинах мозку та ін органічних ураженнях ц. н. с.
Маніакальний синдром – поєднання підвищеного (ейфоричного) настрою з прискоренням мислення (до стрибка ідей) та підвищеної активності. Можливі різні поєднання і комбінації цих 3 розладів, різні ступені виразності 1 їх, напр, переважання рухового порушення чи порушень мислення тощо. п. Характерні порушення цілеспрямованої діяльності.
Парафренний синдром - один з варіантів марення синдрому - характеризується наявністю систематизованого марення величі, впливу та переслідування. Переживання часто набувають "космічного масштабу". Хворі вважають себе, напр., "перетворювачами світу", "володарями всесвіту" тощо.
Паранояльний синдром - різновид маячного синдрому. Характеризується наявністю систематизованого марення винаходу, переслідування, ревнощів. Часто поєднується з ґрунтовним ригідним мисленням. Галюцинації, як правило, відсутні.
Паралітичний синдром характеризується тотальним недоумством, стійким підвищенням настрою (ейфорія), різким порушенням критичності та поведінки, глибоким розпадом особистості.
Псевдопаралітичний синдром характеризується ейфоричним настроєм, безглуздим маренням величі за відсутності серологічних даних прогресивного паралічу. (Є. Т. Соколова.)
