Кісткова основа сегмента представлена ​​ребрами, а м'язова - зовнішніми та внутрішніми міжреберними м'язами, судинно-нервова частина складається з міжреберного нерва та міжреберних судин: зверху вниз - вена, артерія. нерв. Сегменти грудної клітки покриті м'якими тканинами як усередині, так і зовні.

Топографія:шкіра, підшкірна жирова клітковина, поверхнева фасція, грудна фасція, м'язи (великий грудний або передній зубчастий або найширший м'яз спини), грудна фасція, сегмент грудної клітини, внутрішньогрудна фасція, клітковина (передплевральна, параплевральна, заплевральна), реберна

Лікування гнійних плевритів:.

Пункція плевральної порожнини.

Пасивний дренаж з Бюлау.

Активна аспірація.

Радикальні операції.

Пункція плевральної порожнини:у 7-8 міжребер'ї. по лопатковій або задній пахвовій лінії по верхньому краю ребра роблять прокол грудної стінки товстою голкою, з'єднаною з короткою гумовою трубкою, яку перетискають після видалення кожної порції гною.

Пасивний дренаж, за Бюлау:у плевральну порожнину або прокол у 6-7 міжребер'ї (у дорослих з резекцією ребра, але зі збереженням окістя) по середній пахвовій лінії за допомогою торакара проводять дренажну трубку, з'єднану з банкою від апарата Боброва, гній стікає в банку згідно із законом сполучених судин.

Активна аспірація:тобто до короткої трубки приєднують водоструминний насос, гній відтікає під впливом негативного тиску в системі, що дорівнює 10-40см водного стовпа.

46 Топографія діафрагми

По правій среднекл лінії купол діафрагми розп на рівні 4 ребра, а з лівої среднекл лінії – по 5 ребру. Діафрагма вкрита серозними оболонками. З боку гр порожнини вона покрита діафрагмальною плеврою та частково перикардом. З боку черевної порожнини діафрагма покрита парієтальною очеревиною. Центральна частина діафрагми представлена ​​сухожильних центром. М'язовий відділ діафрагми складається з 3 частин: грудинної, реберної, поперекової. Грудинна частина починається від задньої пов-ти мечовидного відростка. Ліворуч від мечоподібного відростка між грудинною і реберною частинами є щілина (описана Ларреєм) – лівий грудино-реберний треуг-к. Праворуч від мечовидного відростка, між грудинною та реберною частинами діафрагми є аналогічна щілина (описана Морганьї) – правий реберно-грудинний треуг-к. Через кожну із щілин проходить внутрішня грудна артерія. Поперекова частина діафрагми представлена ​​потужними м'язовими пучками, що утворюють 3 пари ніжок: внутрішні, проміжні, латеральні. Внутрішні ніжкипоч від передньо-бічної пов-ти тіл 1-4 поперекових хребців. Прямуючи вгору, внутрішні ніжки сходяться, утворюючи 2 отвори. Перше - на рівні 7гр-1п хребців і зв аортальним. Друге - на рівні 11гр позв і зв стравохідним. Проміжні ніжкибільш короткі та поч від бічної пов-ти тіла 2 пояс хребця. Латеральні ніжкище коротше, можуть починатися від бічної пов-ти тіла першого чи другого пояс хребця. Через аортальний отвір проходить низхідна аорта, а кзади і справа – грудна протока. Через стравохідний отвір гр порожнина залишає стравохід з блукаючими нервами. Ліворуч між внутрішніми та проміжними ніжками проходять напівнепарна вена, черевні нерви. Справа між аналогічними ніжками розп непарна вена і черевні нерви. Між проміжними та латеральними ніжками ліворуч і праворуч проходить симпатичний стовбур. Між реберним і пояс відділами діафрагми розп 2 треуг-ка (описані Бохдаликом) - попереково-реберні треуг-ки. Праворуч від серединної лінії в сухожильному центрі діафрагми розташований отвір, через який проходить нижня порожня вена. Правіше цього отвору через сухожильний центр проходять гілки правого діафрагмального нерва.

Права легеня: права парастернальна лінія – 6 міжребер'я, середньоключична – 7 ребро, передня пахва – 8 ребро, середня пахва – 8 міжребер'я, задня пахва – 9 ребро, лопаткова – 10 ребро.

Ліва легеня: передня пахва – 7 ребро, середня пахва – 7 міжребер'я, задня пахва – 8 ребро, лопаткова – 9 ребро.

Рухливість легеневого краю 6 див.

Грудна клітка при пальпації безболісна.

Аускультація легень: подих везикулярний над усією поверхнею легень, побічні дихальні шуми не вислуховуються.

Бронхофонія не визначається.

Серцево-судинна система:

Грудна клітка над областю серця не деформована. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер'ї, на 1 см назовні від середньоключичної лінії. Патологічної пульсації судин у ділянці шиї та в епігастрії не спостерігається. Пульсація судин стоп виразна.

Пульс - 74 удари на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення та напруги, однаковий на обох руках. Дефіциту пульсу немає.

Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1 см назовні від середньо-ключичної лінії, розлитої, середньої сили, площею близько 2 см.

Верхня межа відносної тупості серця проходить у другому міжребер'ї.

Кордон серця праворуч - праворуч грудини. Кордон серця зліва - на 2 см назовні від середньо-ключичної лінії.

Тони ритмічні. Перший тон приглушений. На аорті вислуховується акцент другого тону. На верхівці вислуховується шум систоли, який нікуди не проводиться.

Пульсацію периферичних артерій збережено.

Артеріальний тиск однаковий обох руках і становить 140/75.

Органи травлення:

Порожнина рота санована.

Слизова оболонка порожнини рота волога, блідо-рожевого забарвлення, блискуча.

Мова блідо-рожевого кольору, волога, без нальоту, виразок і тріщин немає.

Десни блідо-рожевого кольору, без патологічних змін.

Зів спокійний, диспепсичних розладів на момент курації немає.

Живіт симетричний, округлої форми, бере участь у акті дихання. Шкіра черевної стінки нормального кольору, видима перистальтика відсутня.

Перкуторний звук над поверхнею живота однаковий. Вільний газ у черевній порожнині відсутній. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний.

При глибокій пальпації сліпої та поперечноободової кишки хворобливості не виявлено. При пальпації сигмовидної кишки помірна болючість. Симптоми подразнення очеревини негативні.

Нижній край печінки пальпується на краю реберної дуги, гладкий, еластичний, безболісний. Симптом Ортнера-Грекова негативний, симптом Мюссі-Георгієвського негативний.

Розміри печінки по Курлову: правий – 9 см, серединний – 8 см,

косою – 7 см.

Селезінка не пальпується. Розміри селезінки. виявлені при перкусії: поздовжній – 6 см, поперечний – 4 см.

Огляд області заднього проходу зовнішніх гемораїдальних вузлів, запалення, новоутворень не виявив. При дослідженні прямої кишки виявлено тонус сфінктера в нормі, пальпація болюча. На рукавичці присутня невелика кількість червоної крові та калу.

Стілець частий, рідкий, що хворий пов'язує з прийомом проносного.

Сечовидільна система:

Шкірні покриви в області анатомічної проекції нирок нормальної температури та кольору.

Сечовипускання регулярне, безболісне.

Нирки не пальпуються з обох боків.

Симптом биття (Пастернацького) негативний з обох боків.

Сечовий міхур не перкутується.

Сечоточникові точки безболісні.

Неврологічний статус:

Інтелект та емоції відповідають віку. Патології черепно-мозкових нервів за даними огляду не виявлено.

Фізіологічні рефлекси:

черевні рефлекси – присутні;

Сухожильні рефлекси з рук та з ніг – присутні.

Ендокринна система:

Пропорції тулуба та кінцівок відповідають віку.

Статеві органи відповідають віку. Екзофтальм та інші очні симптоми відсутні.

Попередній діагноз:

З урахуванням скарг на:

Частий болісний стілець з домішкою крові

Слабість

Анамнезу хвороби:

Обстеження у лікарні №30 та виключення гострої дизентерії

Дані об'єктивного дослідження:

При ректальному дослідженні на рукавичці сліди калу з домішкою червоної крові.

Cr ректосигмоїдного відділу

Хвороби, що супруводжують:

Стенокардія 2 ф.

Гіпертонічна хвороба 2 стадії

Обговорено

На засіданні кафедри

«___» ______________2008

Протокол №_____________

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

Для проведення практичних занять зі студентами ІІІ курсу ФПІГ

По оперативній хірургії та топографічній анатомії.

ТЕМА:Топографія грудей (thorax). Стінки грудної порожнини (cavum thoracalis): зовнішні орієнтири, проекції, шари та фасціально-клітчасті (fascio-cellulosae) простори (spatium). Міжреберні (intercostalis) проміжки: топографія міжреберних (intercostalis) судинно-нервових пучків та внутрішніх грудних судин (vasa thoracica interna). Молочна залоза (glandula mammae): кровопостачання, іннервація, особливості лімфовідтоку як шляхів метастазування раку органу. Грудна порожнина (cavum thoracalis): плевра, її відділи, межі та синуси. Легкі: (pulmon) зони, сегменти та топографія коренів (radix) правого (dextra) та лівого (sinistra) легкого (pulmon). Хірургічна анатомія діафрагми (diaphragma): топографо-анатомічні утворення, що проходять через неї, слабкі місця. Топографія середостіння (mediastinum): класифікації, хірургічна анатомія верхнього (superior), переднього (anterior) та середнього (media) середостінь (mediastinum) - фасцій (fascii) та клітинних просторів (spatium cellulosae), серця (cor) з перикардом (cor) , дуги аорти (arcus aorticus) та її гілок (rami), артеріальної зв'язки (ligamentum arteriosum), верхньої порожнистої вени (v.cava superior), екстракардіальних нервових сплетень. Топографія трахеї, лімфатичних вузлів, діафрагмальних нервів (n.phrenicus) та перикардіально-діафрагмальних судин (pericardiaco-phrenica). Топографія заднього (posterior) середостіння (mediastinum): низхідна аорта (aorta descendens), непарна і напівнепарна вени (vv, azygos et hemiazygos), грудна лімфатична протока (ductus thoracicus), стравохід (oesophageus), блуждающие. прикордонний симпатичний стовбур (truncus sympaticus) та черевні нерви (nnsplanchnici mayor et minor).

Самостійно студенти повинні вивчити особливості топографічної анатомії органів грудної клітки у людей похилого віку.

ПИТАННЯ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ВІДПОВІДІ.

1. Стіни грудної порожнини (cavum thoracalis).

2. Топографія міжреберних (intercostalis) судинно-нервових пучків.

3. Топографія внутрішніх грудних судин (vasa thoracica interna).

4. Топографія молочної залози (glandula mammae).

5. Плевра, її відділи, межі та синуси (pleura, pars, recessus pleuralis).

6. Топографія легень (pulmon): зони, сегменти та топографія коренів (radix pulmon).

7. Хірургічна анатомія діафрагми (diaphragma).

8. Топографія середостіння (mediastinum): верхнього (superior), переднього (anterior) та середнього (media).

9. Хірургічна анатомія серця (cor) із перикардом (pericard).

10. Топографія аорти (arcus aorticus) та її гілок (rami).

11. Топографія верхньої порожнистої вени (v.cava superior) та непарної та напівнепарної вен (v.v,azygos et hemiazygos).

12. Топографія трахеї, діафрагмальних нервів (n.phrenicus) та перикардіально-діафрагмальних судин (pericardiaco-phrenica).

13. Топографія низхідної аорти (aorta descendens), грудної лімфатичної протоки (ductus thoracicus) та прикордонного симпатичного стовбура (truncus sympaticus).

14. Хірургічна анатомія стравоходу (oesophageus), блукаючих нервів (n.vagus).

15. Апарат штучного кровообігу.

ІІ. Знайти та вміти показати на трупі та скелеті:

1. Серце, легені та її коріння, трахею, стравохід і діафрагму (cor, pulmon et radix pulmonaris, traphea, oesophageus et diaphragma).

2. Середовище (mediastinum): верхнє, переднє, середнє і заднє (superior, anterior, media et posterior).

3. Дугу аорти та її гілки (arcus aorticus et rami).

4. Перікард та його синуси (pericardii et recessus pericardialis).

5. Парієтальну плевру та її синуси (pleura parietalis et recessus pleuralis).

6. Верхню порожню вену (v.cava superior) і утворюють її v.v.brachiocephalicae.

7. Грудину, ключиці, ребра, борозни та головки ребер (sternum, claviculae, costae, sulcus costae, caput costae).

8. Діафрагму (diaphragma) та топографо-анатомічні утворення, що проходять через неї.

ІІІ. Вміти пояснити:

1. Намалювати умовні лінії.

2. Утворення зон легені.

3. Що таке сегмент легені.

4. Кровопостачання молочної залози.

5. Яка фасція утворює капсулу молочної залози.

6. Лімфовідтікання від молочної залози, як можливий шлях метастазування пухлини її.

7. Межі середостінь (верхнього, переднього, середнього та заднього).

8. Утворення синусів плеври та перикарда.

9. Межі плеври: верхні, передні, нижні та задні.

10. Чому пункцію плевральної порожнини здійснюють по верхньому краю ребра нижче?

11. Який синус перікарда пунктується.

12. У якому синусі плеври накопичується патологічна рідина.

13. Чому при бужуванні стравоходу при його стенозі можна пошкодити ліве передсердя?

14. Топографію міжреберного судинно-нервового пучка.

15. Значення відхилень стравоходу (oesophageus) для хірургічного доступу до органу.

16. Значення слабких місць діафрагми (Diaphragma).

17. Які топографо-анатомічні утвори проходять через діафрагму (diaphragma).

ПИТАННЯ.

Умовні лінії.

На грудній стінці проводяться умовні лінії, щоб визначити проекції органів грудної та черевної порожнин.

Linia mediana anterior(передня серединна лінія) проводиться від середини яремної вирізки, по середині грудини (sternum), через пупок (umbilicalis) – до симфізу (symphisis).

Linia sterna is dextra et sinistra(права та ліва грудинні або стернальні лінії) проводяться по правому або лівому краю грудини (sternum).

Linia parasternalis dextra et sinistra(права та ліва навкологрудинні лінії) проводяться по середині відстані між грудиною (sternum) та середньо-ключичною лінією (linia medio-clavicularis).

Linia medioclavicularis dextra et sinistra(права та ліва середньо-ключичні лінії) проводяться по середині ключиці (clavicula).

Linia axillaris anterior dextra et sinistra(права і ліва передні пахвові лінії) проводяться донизу (inferior) від переднього краю (margo anterior) пахвової ямки (fossa axillaris).

Linia axillaris media dextra et sinistra(права та ліва середні пахвові лінії) проводяться донизу (inferior) від середини (media) пахвової ямки (fossa axillaris).

Linia axillaris posterior dextra et sinistra(права та ліва задні пахвові лінії) проводяться по задньому краю (margo posterior) пахвової ямки (fossa axillaris).

Linia scapularis dextra et sinistra(права та ліва лопаткові лінії) проводяться через нижній кут лопатки (angulus inferior scapulae), при опущеній руці.

Linia paravertebralis dextra et sinistra(права та ліва навколохребцеві або паравертебральні лінії) проводяться по середині відстані між хребетною (linia vertebralis) та лопатковою (linia scapularis) лініями.

Linia vertebralis dextra et sinistra(права та ліва хребетні або вертебральні лінії) проводяться через поперечні відростки хребців (processus transversus vertebrae).

Linia mediana posterior(задня серединна лінія) проводиться за остистими відростками хребців (processus spinosus vertebrae).

Топографія міжреберних проміжків.

Міжреберні проміжки виконані зовнішніми та внутрішніми міжреберними м'язами (m.m.intercostalis externi et interni), кровоносними та лімфатичними судинами та нервами та лімфатичними вузлами.

M. m.intercostalis externi виконують не весь міжреберний проміжок, вони доходять до реберних хрящів. На рівні реберних хрящів зовнішні міжреберні м'язи замінені зовнішньою міжреберною мембраною (membrane intercostalis externi).

M. m.intercostalis interni також виконують не весь міжреберний проміжок. Спереду (anterior) вони сягають грудини (sternum), а ззаду (posterior) досягають реберних кутів (angulus costae).

Внутрішні міжреберні м'язи від реберних кутів замінені внутрішньою міжреберною перетинкою (membrane intercostalis interna). Таким чином, ззаду від кутів ребер міжреберний судинно-нервовий пучок не прикритий м'язами, його відокремлює від парієтальної плеври лише тонка міжреберна мембрана та внутрішньогрудна фасція. Тому при запальних захворюваннях плеври до патологічного процесу можуть залучатися міжреберні нерви з виникненням міжреберної невралгії.

Нижче третього ребра внутрішню поверхню грудної клітки вистилає поперечний м'яз грудей (m.transversus thoracis). Глибше за цей м'яз залягає внутрішньогрудна фасція (f.endothoracica).

Міжреберний судинно-нервовий пучок розташовується в кістково-фіброзній піхві, утвореному:

· Зверху (superior) - реберною борознаю на нижньому краї ребра (sulcus costalis, margo inferior

· Спереду (anterior) - зовнішніми міжреберними м'язами (m.m.intercostalis externi);

· Ззаду (posterior) - внутрішніми міжреберними м'язами (m.m.intercostalis interni).

До складу міжреберного судинно-нервового пучка входять:

* Передня та задня міжреберні вени (vena intercostalis anterior et posterior), що утворюють єдине

венозне кільце;

*передня та задня міжреберні артерії (arteria intercostalis anterior et posterior), що утворюють

єдине артеріальне кільце;

* міжреберний нерв (n. intercostalis).

При цьому зверху вниз елементи судинно-нервового пучка розташовуються так: вена, артерія та нерв (vena, arteria, nervus).

Міжреберні вени та артерії прикриті руба, а нерв виходить з-під нижнього краю ребра (margo inferior costae). Тому пункцію плевральної порожнини (cavum pleuralis) завжди здійснюють по верхньому краю (margo superior) нижче лежачого ребра, щоб не пошкодити міжреберний нерв (n. intercostalis).

Міжреберні нерви (n. intercostalis) є спінальними нервами.

Передні міжреберні артерії (arteria intercostalis anterior) є гілками внутрішньої грудної артерії (a.thoracica interna).

Задні міжреберні артерії (arteria intercostalis posterior) є гілками грудної аорти (aorta thoracica), крім двох перших, a.a. intercostalis suprema, що відходять від truncus costaecervicalis з a.subclavia.

Передні міжреберні вени вливаються у внутрішні грудні вени (v.thoracica interna), а задні міжреберні вени – у непарну, напівнепарну та додаткову напівнепарну вени (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).

У зв'язку з тим, що передні та задні міжреберні артерії утворюють єдине кільце, пошкодження артерії призведе до сильної кровотечі з обох кінців судини. Кровотеча буде масивною, оскільки фасціальна піхва міжреберних судин міцно пов'язана з окістям ребер і фасціальними футлярами міжреберних м'язів, тому судини не спадаються («зіяють») і рясно кровлять.

Таку кровотечу важко зупинити, при цьому перев'язка судин не зупинить кровотечу (лігатура сковзне через зв'язок адвентиції судин з окістя ребер і фасціальними футлярами міжреберних м'язів), тому застосовують тільки прошивання судин.

Кпереду від середньої пахвової артерії міжреберний судинно-нервовий пучок виходить з-під краю ребра і розташовується в міжм'язовій клітковині між ребрами (costar). Тому, щоб не пошкодити міжреберний судинно-нервовий пучок, пункцію плевральної порожнини (cavum pleuralis) виконують між лопатковою та середньою пахвою лініями ( linia scapularis et linia axillaris media)у VII – VIII міжребер'ях.

Дата завантаження: 2016-03-26 | Перегляди: 626 | Порушення авторських прав

1 | | | | | | | | | |

Міжреберна невралгія - це ураження міжреберних нервів, що супроводжується інтенсивним больовим синдромом. Сама по собі патологія не становить небезпеки для життя, проте під симптомами міжреберної невралгії можуть маскуватися серйозні захворювання, до яких належать, насамперед, серцево-судинні патології, зокрема, інфаркт міокарда. У деяких випадках міжреберна невралгія вказує на наявність інших хвороб, наприклад, новоутворень спинного мозку або органів грудної клітки, плевриту.

Міжреберна невралгія – одне з найпоширеніших захворювань нервової системи людини

Міжреберні нерви містять як чутливі та рухові, так і симпатичні волокна. В організмі людини налічується 12 пар нервів міжреберної області, кожен з яких проходить нижче за край відповідного ребра в міжреберному проміжку у складі судинно-нервового пучка. Міжреберні нерви здійснюють іннервацію шкіри та м'язів очеревини, реберної та діафрагмальної частин плеври, передньої черевної стінки, молочної залози, грудної клітки. Невралгія виникає при стисканні корінців міжреберних нервів у місці їх виходу з хребта, як правило, внаслідок м'язового спазму.

Міжреберна невралгія зустрічається однаково часто у чоловіків та жінок. Схильність до захворювання збільшується з віком.

Синоніми: невралгія міжреберних нервів, грудний радикуліт.

Причини міжреберної невралгії та фактори ризику

Найчастішими причинами невралгії міжреберних нервів є:

• остеохондроз, спондиліт, хвороба Бехтерева та інші захворювання грудного відділу хребта;
• пухлини грудного відділу спинного мозку;
• різкий невдалий рух;
• травма грудної клітки;
• вимушене незручне становище тіла;
• загальне переохолодження організму, переохолодження грудної клітки та спини;
• патології верхнього відділу шлунково-кишкового тракту;

У жінок міжреберна невралгія може бути викликана носінням тісної спідньої білизни, а також недостатньою вагою. У дітей та підлітків міжреберна невралгія може виникати у період інтенсивного зростання кісткового скелета.

Як сприятливі фактори виступають:

• порушення обміну речовин (цукровий діабет);
• вікові зміни судин;
• захворювання нервової системи;
• інфекційно-запальні захворювання;
• незручне робоче місце.

Форми захворювання

Виділяють дві основні форми міжреберної невралгії:

• корінкова – обумовлена ​​роздратуванням корінців спинного мозку та супроводжується болем у грудному відділі, може маскуватися під серцеву патологію;
• рефлекторну – виникає через напруження м'язів у міжреберних проміжках.

Міжреберна невралгія зустрічається однаково часто у чоловіків та жінок. Схильність до захворювання збільшується з віком.

Залежно від локалізації міжреберну невралгію класифікують на односторонню та двосторонню. Остання часто виникає на тлі імунодефіциту, променевої хвороби, при герпетичній інфекції та низці інших захворювань.

Симптоми міжреберної невралгії

Основним симптомом міжреберної невралгії є приступоподібний пронизливий біль, який може бути стріляючим, пекучим, колючим, нагадувати удар електричного струму. Біль посилюється при сміху, кашлі, глибокому диханні, поворотах тулуба, підйомі верхніх кінцівок. Крім того, болючі відчуття наростають при пальпації ураженої області, можуть ставати нестерпними для пацієнта. Пацієнт приймає вимушене положення тіла (анталгічні пози), щоб знизити або припинити больові відчуття. Біль тривалий, що часто зберігається і вдень і вночі, хоча інтенсивність його може змінюватися.

Біль може мати різну локалізацію. У жінок на тлі гормональних змін у клімактеричному та/або постклімактеричному періоді болючі відчуття нерідко відзначаються в області проекції серця, біль може іррадіювати у молочну залозу. У чоловіків частіше біль локалізується на рівні нижніх ребер, у лівій стороні грудної клітки. Залежно від місця ураження біль може віддавати в ділянку серця, лопатку, епігастрію. При локалізації болю по ходу одного-двох міжреберних нервів вона може набувати оперізувального характеру.

Характерною ознакою міжреберної невралгії є те, що болючі відчуття не зменшуються ночами. На ранніх стадіях захворювання больовий синдром у грудній клітці може бути менш інтенсивним, виявлятися у вигляді поколювання, але з прогресуванням патології наростати. Біль при міжреберній невралгії може бути як одностороннім, так і двостороннім. Протягом перших кількох днів від моменту виникнення патологічного стану напади міжреберної невралгії можуть спричинити порушення сну (аж до безсоння) та погіршення загального стану пацієнта.

У дітей міжреберна невралгія проявляється сильним болем у ураженій ділянці та супроводжується судомами, порушенням сну, підвищеною збудливістю, розладом мови.

У клінічній картині захворювання можуть бути:

• м'язові спазми у ураженій ділянці;
• онімінням ураженої ділянки;
• підвищене потовиділення (гіпергідроз);
• блідість чи почервоніння шкірних покривів;
• відчуття повзаючих мурашок;
• задишка (через неповне дихання під час нападів болю); та ін.

Ознаками міжреберної невралгії, яка обумовлена ​​герпетичною вірусною інфекцією, є висипання на шкірі та свербіж шкіри, що виникає ще до появи висипу. Шкірні висипання є рожевими плямами, які трансформуються в везикули і підсихають. Висип локалізується на шкірі міжребер'я. На місці елементів висипу у період реконвалесценції спостерігається тимчасова гіперпігментація шкіри.

Діагностика міжреберної невралгії

Первинна діагностика міжреберної невралгії проводиться на підставі скарг та збору анамнезу, а також об'єктивного огляду пацієнта. Найчастіше отриманих даних виявляється достатньо діагностики захворювання. У складних діагностичних випадках, а також з метою диференціальної діагностики з іншими патологіями, що мають схожі прояви, проводять додаткове обстеження, до якого, в залежності від показань, входять:

• магніторезонансна та комп'ютерна томографія (для виключення новоутворень, грижі);
• рентгенологічне обстеження грудної клітки та хребта у прямій, бічній та косій проекціях;
• електронейрографія (при підозрах на наслідки травм);
• електрокардіографія (для виключення захворювань серцево-судинної системи);
• ультразвукове дослідження;
• контрастна дискографія;
• гастроскопія (для виключення патологій шлунково-кишкового тракту);
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• серологічний аналіз крові; і т.д.

p align="justify"> Інформативність комп'ютерної томографії підвищується при спільному проведенні з рентгенконтрастним обстеженням лікворопровідних шляхів спинного мозку (мієлографією).

У деяких випадках міжреберна невралгія вказує на наявність інших хвороб, наприклад, новоутворень спинного мозку або органів грудної клітки, плевриту.

Виявити патологію на ранній стадії, а також проводити моніторинг ефективності лікування можна за допомогою електроспондилографії. Метод дозволяє оцінити стан хребта та визначити ступінь ураження.

Необхідна диференціальна діагностика міжреберної невралгії з іншими захворюваннями:

• серцево-судинні патології (стенокардія, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда);
• міжхребцева грижа;
• грудний радикуліт;
• рак легені та інші новоутворення грудної клітки;
• захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, гострий панкреатит, виразкова хвороба шлунка);
• ниркова колька ; та ін.

Лікування міжреберної невралгії

Пацієнтам з міжреберною невралгією показаний постільний режим тривалістю від кількох днів до кількох тижнів.

Гострий больовий синдром, що супроводжує міжреберну невралгію, усувають парентеральним введенням анальгетиків. Якщо цього недостатньо, вдаються до новокаїнової блокади міжреберних нервів. Після того, як інтенсивність болю зменшиться, пацієнта переводять на парентеральний прийом знеболювальних препаратів.

Лікування міжреберної невралгії комплексне. При підвищеному м'язовому тонусі застосовують міорелаксанти центральної дії. Набряк у ураженій ділянці усувають за допомогою діуретичних препаратів, а також венотоніків. З метою поліпшення функцій задіяного в патологічному процесі нерва показано парентеральне застосування аскорбінової кислоти та вітамінів групи В. За показаннями застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (пацієнтам із печією, гастритом або виразковою хворобою їх призначення доповнюють препаратами з групи органотропних шлунково-кишкових препаратів. антидепресанти, вітамінні комплекси

У разі розвитку міжреберної невралгії на фоні герпетичної інфекції призначають противірусні препарати, антигістамінні засоби. Лікування доповнюється місцевим застосуванням протигерпетичних препаратів у формі мазі.

У жінок міжреберна невралгія може бути викликана носінням тісної спідньої білизни, а також недостатньою вагою. У дітей та підлітків міжреберна невралгія може виникати у період інтенсивного зростання кісткового скелета.

Як доповнення основного лікування міжреберної невралгії в зоні локалізації болю можуть застосовуватися Фізіотерапія та мануальна терапія застосовуються після усунення гострих симптомів міжреберної невралгії

У разі виникнення міжреберної невралгії через зміщення хребців або остеохондрозу може проводитися щадна мануальна терапія або витягнення хребетного стовпа. При міжреберній невралгії, що розвинулася на тлі патологій хребта, основне лікування рекомендовано доповнювати лікувальною фізкультурою, що включає комплекс вправ, що відновлюють.

При міжреберної невралгії, спричиненої новоутворенням, лікування проводиться в онкологічному відділенні.

Можливі ускладнення та наслідки

За відсутності адекватного лікування міжреберна невралгія може мати ускладнення:

• порушення кровообігу з подальшим розвитком патологій м'язів та внутрішніх органів;
• хронічний больовий синдром;
• загострення хронічних захворювань травної системи;
• підвищення артеріального тиску, гіпертонічний криз;
• транзиторна ішемічна атака, інсульт;
• напад стенокардії на фоні інтенсивного болю; та ін.

Прогноз

При своєчасній терапії прогноз захворювання є сприятливим. У разі міжреберної невралгії, спричиненої герпетичною інфекцією, нерідкі рецидиви.

Профілактика

Специфічної профілактики невралгії міжреберних нервів не розроблено, запобігти розвитку патології допоможуть загальнозміцнюючі заходи. Рекомендовані:

• здоровий спосіб життя, що включає регулярні помірні фізичні навантаження та раціональне збалансоване харчування;
• своєчасне лікування захворювань хребта, травм грудної клітки, патологій внутрішніх органів;
• заходи, що сприяють запобіганню викривлення хребта або лікування вже наявного викривлення;
• уникнення переохолодження організму;
• працювати у зручних умовах, при тривалому вимушеному положенні тіла робити перерви на невелику розминку.

Відео з YouTube на тему статті:

Груди

складна область тіла людини, що містить у собі життєво важливі органи: серце та легені.

Верхня межа грудей визначається лінією, проведеною по верхньому краю яремної вирізки, ключицям, плечовим відросткам лопаток та остистому відростку VII шийного хребця.

Нижня межа представлена ​​лінією, що проходить від мечоподібного відростка грудини, по реберних дугах, по вільних краях X-XII ребер та остистого відростка XII грудного хребця. Від верхніх кінцівок груди відокремлені по дельтовидних борознах спереду, і по медіальному краю дельтовидного м'яза ззаду.

Межі грудної порожнини не відповідають межам грудної клітини, оскільки купол плеври правої та лівої легені виступає вище ключиць на 2-3 см., а 2 куполи діафрагми розташовані на рівні IV та V грудних хребців.

Яремна вирізка проектується на нижній край II грудного хребця. Нижній кут лопатки проектується верхній край VIII ребра.

Для визначення проекції органів грудної порожнини на грудну стінку використовують лінії:

Передню серединну лінію,

Стернальну лінію,

Парастернальна лінія,

Середньоключичну лінію,

Передню пахвову лінію,

Середню пахвову лінію,

Задню пахвову лінію,

Лопаткову лінію,

Прихребцеву лінію,

Хребетна лінія,

Задня серединна лінія

Шари грудної стінки:

Шкіра, підшкірна жирова клітковина,

Поверхнева фасція, що утворює фасціальний футляр для молочної залози, віддає також перегородки із заднього листка до переднього, утворюючи 15-20 часточок.

Власна фасція грудей, яка утворює фасціальні футляри для великого та малого грудних м'язів на передній поверхні грудей. На задній поверхні грудей власна фасція ділиться на два листки і утворює фасціальні футляри для найширшого і м'яза спини і нижньої частини трапецієподібного м'яза. А глибокий листок власної фасції обмежує кістково-фіброзні ложа лопатки з м'язами, що лежать в них, судинами і нервами, а також утворює футляри для великої і малої ромбоподібних м'язів спини і м'язи, що піднімає лопатку.

Великий грудний м'яз

Поверхневий субпекторальний клітковинний простір,

Малий грудний м'яз,

Глибокий субпекторальний клітковинний простір,

Передній зубчастий м'яз.

Ребра із зовнішніми та внутрішніми міжреберними м'язами,

Внутрішньогрудна фасція

Передплевральна жирова клітковина,

Парієтальна плевра.

Обмежується:

ребрами зверху та знизу,

зовнішнім міжреберним м'язом зовні

внутрішнім міжреберним м'язом усередині

При цьому взаєморозташування м'язів неоднакове протягом усього проміжку від хребетних ліній до стернальних ліній. По задній поверхні внутрішні грудні м'язи не сягають хребетної лінії, і таким чином залишається зазор між м'язами. А спереду на рівні реберного хрящового м'яза представлені апоневротичною пластинкою, щільно фіксованою до грудини.

У міжреберних проміжках розташовані міжреберні судинно-нервові пучки, представлені міжреберними артеріями, міжреберними венами та міжреберними нервами.

Є передні та задні міжреберні артерії. Передні міжреберні артерії починаються від внутрішніх грудних артерій, що у свою чергу є гілками підключичних артерій. Задні міжреберні артерії є гілками грудного відділу аорти.

Таким чином, формується артеріальне кільце, Наявність якого несе в собі як користь, так і небезпека.

"+" такої анатомії полягає в наявності анастомозів між двома магістральними джерелами кровообігу, що забезпечує адекватне кровопостачання міжреберних м'язів, відповідальних за наше дихання навіть у разі оклюзії одного з магістральних джерел.

«-» у тому, що при пораненні міжреберних артерій обсяг крововтрати збільшується вдвічі!

Міжреберні вени відповідно артеріям бувають верхні, нижні, передні та задні. Знову ж таки основними будуть передні та задні. З передніх міжреберних артерій кров відтікає передні грудні вени. А із задніх міжреберних вен кров набрякає ліворуч у напівнепарну вену, а праворуч у непарну вену.

Міжреберні нерви є гілками симпатичного ствола.

Міжреберний судинно-нервовий пучок розташовується в борозні ребра, причому якщо розглядати зверху вниз, то вище за всіх лежить вена, під нею артерія, а нижче артерії - нерв.

Однак, СНП розташовується в борозні не на всьому протязі міжребер'я, а тільки до середньо-пахвової лінії, медіальній якої судинно-нервовий пучок виходить з борозни.

Таким чином, зазначені топографоанатомічні особливості розташування СНП зумовили певні правила виконання пункції плевральної порожнини.