В основу робіт Клари Самойлівни та Віктора Васильовича Лебедінських (1969) покладено етіологічний принцип, що дозволяє розрізняти чотири варіанти такого розвитку:

1. ЗПР конституційного походження;

2. ЗПР соматогенного походження;

3. ЗПР психогенного походження;

4.ЗПР церебрально-органічного походження.

У клініко-психологічній структурі кожного з перерахованих варіантів ЗПР є специфічне поєднання незрілості емоційної та інтелектуальної сфери.

1.ЗПРконституційного походження

(ГАРМОНІЧНИЙ, ПСИХІЧНИЙ та ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНИЙ ІНФАНТИЛІЗМ).

Для цього виду ЗПР характерний інфантильний тип статури з дитячою пластичністю міміки та моторики. Емоційна сфера цих дітей перебуває хіба що більш ранній щаблі розвитку, відповідаючи психічному складу дитини молодшого віку: яскравості і жвавості емоцій, переважання емоційних реакцій у поведінці, ігрових інтересах, навіювання та недостатньої самостійності. Ці діти невтомні у грі, у якій виявляють багато творчості та вигадки і водночас швидко пересичуються інтелектуальною діяльністю. Тому в першому класі школи у них іноді виникають труднощі, пов'язані як із малою спрямованістю на тривалу інтелектуальну діяльність (на заняттях вони воліють грати), так і невмінням підкорятися правилам дисципліни.

Ця «гармонійність» психічного вигляду іноді порушується у шкільному та дорослому віці, т.к. незрілість емоційної сфери ускладнює соціальну адаптацію. Несприятливі умови життя можуть сприяти патологічному формуванню особи за нестійким типом.

Однак така «інфантильна» конституція може бути сформована і в результаті негрубих, переважно обмінно-трофічних захворювань, перенесених на першому році життя. Якщо в момент внутрішньоутробного розвитку – то це генетичний інфантилізм. (Лебединська К.С.).

Таким чином, у даному випадку є переважно вроджено-конституційна етіологія даного типу інфантилізму.

За даними Г.П.Бертинь (1970), гармонійний інфантилізм часто зустрічається у близнюків, що може вказувати на патогенетичну роль гіпотрофічних явищ, пов'язаних із багатоплідністю.

2. ЗПР соматогенного походження

Цей тип аномалій розвитку обумовлений тривалою соматичною недостатністю (ослабленістю) різного генезу: хронічними інфекціями та алергічними станами, вродженими та набутими вадами розвитку соматичної сфери, насамперед серця, захворюваннями травної системи (В.В.Ковалев, 1979).

Тривала диспепсія протягом першого року життя неминуче призводить до відставання у розвитку. Серцево-судинна недостатність, хронічне запалення легень, захворювання нирок часто зустрічаються в анамнезі дітей із ЗПР соматогенного походження.

Зрозуміло, що поганий соматичний стан неспроможна позначитися розвитку ЦНС, затримує її дозрівання. Такі діти місяцями перебувають у лікарнях, що природно створює умови сенсорної депривації і теж не сприяє їх розвитку.

Хронічна фізична та психічна астенія гальмує розвиток активних форм діяльності, сприяє формуванню таких рис особистості, як боязкість, боязкість, невпевненість у своїх силах. Ці ж властивості значною мірою обумовлюються і створенням для хворої чи фізично ослабленої дитини режиму обмежень та заборон. Таким чином, до явищ, зумовлених хворобою, додається штучна інфантилізація, спричинена умовами гіперопіки.

3. ЗПР психогенного походження

Цей тип пов'язані з несприятливими умовами виховання, які перешкоджають правильному формуванню особистості дитини (неповна чи неблагополучна сім'я, психічні травми).

Соціальний генез цієї аномалії розвитку виключає її патологічного характеру. Як відомо, несприятливі середові умови, що рано виникли, тривало діють і що надають травмуючий вплив на психіку дитини, можуть призвести до стійких зрушень його нервово-психічної сфери, порушення спочатку вегетативних функцій, а потім і психічного, насамперед емоційного розвитку. У таких випадках йдеться про патологічний (аномальний) розвиток особистості. АЛЕ! Цей тип ЗПР слід відрізняти від явищ педагогічної занедбаності, які не становлять патологічного явища, а викликаних дефіцитом знань і вмінь внаслідок нестачі інтелектуальної інформації. + (Педагогічно занедбаних дітей, мається на увазі «чиста педагогічна занедбаність», при якій відставання обумовлене лише причинами соціального характеру до категорії ЗПР вітчизняні психологи не відносять. Хоча визнається, що тривалі дефіцит інформації, відсутність психічної стимуляції в сензитивні періоди може привести дитину до зниження потенційних можливостей психічного розвитку).

(Треба сказати, що такі випадки фіксуються дуже рідко, так само як і ЗПР соматогенного походження. Повинні бути дуже несприятливі умови соматичні або мікросоціальні, щоб виникла ЗПР цих двох форм. Значно частіше ми спостерігаємо поєднання органічної недостатності ЦНС з соматичною ослабленістю або з впливом несприятливі умови сімейного виховання).

ЗПР психогенного походження спостерігається насамперед при аномальному розвитку особистості на кшталт психічної нестійкості,найчастіше зумовленою явищами гопоопіки - умовами бездоглядності, за яких у дитини не виховуються почуття обов'язку та відповідальності, форми поведінки, вироблення яких пов'язане з активним гальмуванням афекту. Не стимулюється розвиток та пізнавальної діяльності, інтелектуальних інтересів та установок. Тому риси патологічної незрілості емоційно-вольової сфери як афективної лабільності, імпульсивності, підвищеної навіюваності в цих дітей часто поєднуються з недостатнім рівнем знань і уявлень, необхідні засвоєння шкільних предметів.

Варіант аномального розвитку особистості на кшталт «кумира сім'ї»обумовлений, навпаки, гіперопікою - неправильним, що знеживає вихованням, у якому дитині не прищеплюються риси самостійності, ініціативності, відповідальності. Для дітей, які мають цей тип ЗПР, на тлі загальної соматичної ослабленості характерне загальне зниження пізнавальної активності, підвищена стомлюваність та виснажливість, особливо при тривалих фізичних та інтелектуальних навантаженнях. Вони швидко втомлюються, їм потрібно більше часу, щоб виконати будь-які навчальні завдання. Пізнавальна та навчальна діяльність страждають ВТОРИЧНО внаслідок зниження загального тонусу організму. Для цього типу психогенного інфантилізму, поряд з малою здатністю до вольового зусилля, характерні риси егоцентризму та егоїзму, нелюбов до праці, встановлення на постійну допомогу та опіку.

Варіант патологічного розвитку особистості по невротичному типучастіше спостерігається у дітей, у сім'ях яких мають місце грубість, жорстокість, деспотичність, агресія до дитини та інших членів сім'ї. У такій обстановці нерідко формується особистість боязка, боязка, емоційна незрілість якої проявляється у недостатній самостійності, нерішучості, малій активності та відсутності ініціативи. Несприятливі умови виховання призводять до затримки розвитку пізнавальної діяльності.

4.ЗПР церебрально-органічного походження

Цей тип ЗПР займає основне місце у цій поліморфній аномалії розвитку. Він зустрічається найчастіше інших типів ЗПР; нерідко має великий стійкістю і вираженістю порушень як і емоційно-вольової сфері, і у пізнавальної діяльності. Має найбільшу значущість для клініки та спеціальної психології з огляду на виразність проявів та необхідності (у більшості випадків) спеціальних заходів психолого-педагогічної корекції.

Вивчення анамнезу цих дітей найчастіше показує наявність негрубой органічної недостатності Н.С. - РЕЗИДУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРУ (що залишився, що зберігся).

За кордоном патогенез цієї форми затримки пов'язується з "мінімальним ушкодженням мозку" (1947), або з "мінімальною мозковою дисфункцією" (1962) - ММД. → Ці терміни підкреслюють НЕВИРАЖЕНІСТЬ, ВИЗНАЧЕНУ ФУНКЦІОНАЛЬНІСТЬ ЦЕРЕБРАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ.

Патологія вагітності та пологів, інфекції, інтоксикації, несумісність крові матері та плода за резус фактором, недоношеність, асфіксія, травми під час пологів, постнатальні нейроінфекції, токсико – дистрофуючі захворювання та травми НР у перші роки життя. - Причини певною мірою подібні до причин олігофренії.

ЗАГАЛЬНИМИ для даної форми ЗПР та ОЛІГОФРЕНІЄЮ- є наявність так званої ЛЕГКОЇ ДИСФУНКЦІЇ ГОЛОВНОГО МОЗКУ (ЛДМ). ОРГАНІЧНИМ УРАЖЕННЯМ ЦНС (РЕТАРДАЦІЯ) НА РАННИХ ЕТАПАХ ОНТОГЕНЕЗУ.

Близькі за значенням терміни: "мінімальні ушкодження мозку", "легка дитяча енцефалопатія", "гіперкінетичний хронічний мозковий синдром".

Під ЛДМ- розуміється синдром, що відображає наявність легких порушень розвитку, що виникають в основному в перинатальному періоді, що характеризується дуже строкатою клінічною картиною. Даний термін був прийнятий в 1962 для позначення мінімальних (дисфункціональних) порушень головного мозку в дитячому віці.

ОСОБЛИВОСТІ ЗПР- є якісно інша структура інтелектуальної недостатності проти у/о. Психічний розвиток відрізняється нерівномірністю порушень різних психічних функцій; у своїй логічне мислення м.б. найбільш збереженим проти пам'яттю, увагою, розумової працездатністю.

У дітей при ОБМЕЖНІЙ УРАЖЕННІ ЦНС значно частіше спостерігається багатовимірна картина церебральної недостатності, пов'язана з незрілістю, несформованістю і тому більшою вразливістю різних систем, у тому числі судинної та ліківної.

Характер динамічних порушень вони грубіше і частіше, ніж в дітей із ЗПР інших підгруп. Поряд із стійкими динамічними труднощами спостерігається первинна дефіцитарність низки вищих кіркових функцій.

Ознаки уповільнення темпу дозрівання найчастіше виявляються вже у ранньому розвитку і стосуються багатьох сфер, у значної частини випадків до соматичної. Так, за даними І.Ф.Маркової (1993), що обстежила 1000 учнів молодших класів спеціальної школи для дітей із ЗПР, уповільнення темпу фізичного розвитку спостерігалося у 32% дітей, затримка у становленні локомоторних функцій – у 69% дітей, тривала затримка формування навичок охайності (енурез) - у 36% спостережень.

У пробах на зоровий гноз виникали проблеми сприйняття ускладнених варіантів предметних зображень, і навіть букв. У пробах на праксис часто спостерігалися персеверації при перемиканні з одного на інше. При дослідженні просторового праксису часто відзначалося погане орієнтування в «правому» і «лівому», дзеркальність у написанні літер, труднощі у диференціювання подібних до графем. При дослідженні мовних процесів часто виявлялися розлади мовної моторики і фонематичного слуху, слухомовної пам'яті, складнощі у побудові розгорнутої фрази, мінімальна мовна активність.

Спеціальні дослідження ЛДМ показали, що

ЧИННИКАМИ РИЗИКУ Є:

Пізній вік матері, зріст та маса тіла жінки перед вагітністю, що виходять за межі вікової норми, перші пологи;

Патологічне перебіг попередніх вагітностей;

Хронічні захворювання матері, особливо діабет, резус-конфлікт, передчасні пологи, інфекційні захворювання під час вагітності;

Такі психосоціальні фактори, як небажана вагітність, фактори ризику великого міста (щоденна довга дорога, міські шуми тощо)

Наявність психічних, неврологічних та психосоматичних захворювань у сім'ї;

Низька або, навпаки, надмірна (більше 4000 кг) маса дитини під час пологів;

Патологічні пологи з накладенням щипців, кесаревим розтином тощо.

ВІДМІННІСТЬ ВІД У/О:

1. Масивність ураження;

2. Час ураження. - ЗПР значно частіше пов'язана з пізнішими,

екзогенними ушкодженнями мозку, що впливають у період,

коли диференціація основних мозкових систем вже в

значною мірою просунута і немає небезпеки їхнього грубого

недорозвинення. Тим не менш, деякі дослідники припускають

та можливість генетичної етіології.

3. Запізнення у формуванні функцій якісно інше, ніж при

олігофренії. У випадках із ЗПР – можна спостерігати наявність

тимчасового регресу набутих навичок та їх подальшу

нестійкість.

4. На відміну від олігофренії, у дітей із ЗПР відсутня інертність

психічні процеси. Вони здатні не тільки приймати та

використовувати допомогу, а й переносити засвоєні навички розумової

діяльність у інші ситуації. За допомогою дорослого вони можуть

виконувати пропоновані їм інтелектуальні завдання близьким до

нормі на рівні.

5. Переважання пізніших термінів поразки обумовлює поряд

з явищами незрілості майже постійна НАЯВНІСТЬ

ПОШКОДЖЕННЯ Н.С. → Тому на відміну від олігофренії, яка

часто зустрічається у вигляді неускладнених форм, у структурі ЗПР

ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНІЧНОГО ГЕНЕЗУ- майже завжди є

набір енцефалопатичних розладів (цереброастенічних,

неврозоподібних, психопатоподібних), що свідчать про

пошкодження Н.С.

ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬНасамперед накладає типовий відбиток на структуру самої ЗПР - як на особливості емоційно-вольової незрілості, так і на характер порушень пізнавальної діяльності

Дані нейропсихологічних досліджень дозволили виявити певну ІЄРАРХІЮ ПОРУШЕНЬ ПІЗНАВАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ у дітей із ЗПР ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНІЧНОГО ГЕНЕЗУ.Так, у більш легких випадкахв її основі лежить нейродинамічна недостатність, пов'язана в першу чергу з виснаження ПСИХІЧНИХ ФУНКЦІЙ.

При більшій же тяжкості органічного ураження мозку до більш грубих нейродинамічних розладів, що виражаються в інертності психічних процесів, приєднується ПЕРВИННА ДЕФІЦИТАРНІСТЬ ОКРЕЛЬНИХ КОРКОВО-ПІДКОРКОВИХ ФУНКЦІЙ: праксису, зорового гноя. + При цьому відзначається певна ПАРЦІАЛЬНІСТЬ, МОЗАЇЧНІСТЬ ЇХ ПОРУШЕНЬ. (Тому одні з цих дітей відчувають труднощі переважно у оволодінні читанням, інші – листом, треті – рахунком тощо). ПАРЦІАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ КОРКОВИХ ФУНКЦІЙ у свою чергу призводить до недорозвинення найскладніших психічних новоутворень, включаючи ДОРОЛЬНУ РЕГУЛЯЦІЮ. Таким чином, ієрархія порушень психічних функцій при ЗПР церебрально-органічного генезу обернена до тієї, яка є при олігофренії, де первинно страждає інтелект, а не його передумови.

1. Емоційно-вольова незрілість представлена ​​органічним інфантилізмом. При цьому інфантилізмі у дітей відсутня типова для здорової дитини жвавість та яскравість емоцій. Діти характеризуються слабкою зацікавленістю щодо оцінки, низьким рівнем домагань. Є висока навіюваність і несприйняття критики на свою адресу. Ігрову діяльність характеризує бідність уяви та творчості, певні монотонність та своєрідність, переважання компонента рухової розгальмованості. Саме прагнення гри часто виглядає швидше як спосіб уникнення труднощів у завданнях, ніж первинна потреба: бажання грати виникає саме у ситуаціях необхідності цілеспрямованої інтелектуальної діяльності, приготування уроків.

Залежно від переважаючого емоційного тла можна виділити II ОСНОВНІ ВИДИ ОРГАНІЧНОГО ІНФАНТИЛІЗМУ:

1) НЕСТОЙКИЙ - з психомоторною розгальмованістю, ейфоричним відтінком настрою та імпульсивністю, що імітують дитячу життєрадісність та безпосередність. Характерні мала здатність до вольового зусилля та систематичної діяльності, відсутність стійких уподобань при підвищеній навіюваності, бідність уяви.

2) ГАЛЬМОВИЙ - з переважанням зниженого фону настрою, нерішучістю, безініціативністю, часто боязкістю, які можуть бути відображенням вродженої або набутої функціональної недостатності вегетативної Н.С. на кшталт невропатії. При цьому можуть спостерігатись порушення сну, апетиту, диспептичні явища, судинна лабільність. У дітей з органічним інфантилізмом цього виду астенічні та неврозоподібні особливості супроводжуються відчуттям фізичної слабкості, боязкістю, невмінням постояти за себе, несамостійністю, надмірною залежністю від близьких.

2. ПОРУШЕННЯ ПІЗНАВАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ.

Зумовлені недостатністю розвитку процесів пам'яті, уваги, інертністю психічних процесів, їх повільністю і зниженою перемиканням, і навіть дефіцитарністю окремих коркових функций. Присутня нестійкість уваги, недостатність розвитку фонематичного слуху, зорового та тактильного сприйняття, оптико-просторового синтезу, моторної та сенсорної сторони мови, довготривалої та короткочасної пам'яті, зорово-моторної координації, автоматизації рухів та дій. Нерідко виявляється погане орієнтування у просторових поняттях «право – ліво», явища дзеркальності у листі, складнощі у диференціювання подібних графем.

Залежно від переважання в клінічній картині явищ або емоційно-вольової незрілості, або порушень пізнавальної діяльності ЗПР ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ГЕНЕЗУможна умовно поділити

на II ОСНОВНИХ ВАРІАНТА:

1. органічний інфантилізм

Різні його види є більш легку форму ЗПР церебрально-органічного генезу, при якому функціональні порушення пізнавальної діяльності обумовлені емоційно-вольовою незрілістю та негрубими церебрастенічними розладами. Порушення кіркових функцій мають динамічний характер, зумовлений їхньою недостатньою сформованістю та підвищеною виснаженістю. Регуляторні функції особливо слабкі у ланці контролю.

2. ЗПР з переважанням функціональних порушень пізнавальної діяльності - при цьому варіанті ЗПР домінують симптоми ушкодженості: виражені церебрастенічні, неврозоподібні, психопатоподібні синдроми.

По суті, ця форма нерідко виражає стан, прикордонний з у/о (зрозуміло і тут можлива варіабельність стану за ступенем його тяжкості).

Неврологічні дані відображають вираженість органічних розладів та значну частоту осередкових порушень. Спостерігаються також важкі нейродинамічні розлади, дефіцитарність кіркових функцій, зокрема і локальні порушення. Дисфункція регуляторних структур проявляється у ланках і контролю, і програмування. Цей варіант ЗПР є складнішою і важку форму даної аномалії розвитку.

ВИСНОВОК: Представлені клінічні типи найбільш стійких форм ЗПР переважно відрізняються один від одного саме особливістю структури та характером співвідношення двох основних компонентів цієї аномалії розвитку: структурою інфантилізму та особливостями розвитку психічних функцій.

P.S. Слід зазначити, що у кожній із перелічених груп дітей із ЗПР є варіанти, різні як у міру виразності, і по особливостям індивідуальних проявів психічної діяльності.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗПР Л.І.ПЕРЕСЛЕНІ та Є.М.МАСТЮКОВОЇ

II ТИПУ ЗПР:

1) Тип ДОБРОЯКІСНА (НЕСПЕЦИФІЧНА) ЗАТРИМКА- не пов'язана з пошкодженням мозку та з віком компенсується за сприятливих умов зовнішнього середовища навіть без будь-яких спеціальних терапевтичних заходів. Цей вид ЗПР обумовлений уповільненим темпом дозрівання мозкових структур та його функцій за відсутності органічних змін у ЦНС.

Доброякісна (неспецифічна) затримка розвитку проявляється у деякому запізнюванні становлення рухових та (або) психомоторних функцій, яке може виявитися на будь-якому віковому етапі, відносно швидко компенсується і не поєднується з патологічними неврологічними та (або) психопатологічними симптомами.

Цей вид ЗПР легко піддається корекції шляхом ранньої стимуляції психомоторного розвитку.

Вона може виявлятися як у вигляді загального, тотального відставання у розвитку, і у вигляді часткових (парціальних) затримок у становленні тих чи інших нервово-психічних функцій, особливо це відноситься до відставання у розвитку промови.

Доброякісна неспецифічна затримка може бути сімейною ознакою, вона часто спостерігається у соматично ослаблених та недоношених дітей. Вона також може мати місце за недостатності раннього педагогічного впливу.

2) Тип СПЕЦИФІЧНА (або ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНІЧНА) ЗАТРИМКА РОЗВИТКУ- пов'язана з пошкодженням мозкових структур та функцій.

Специфічна, чи церебрально-органічна затримка розвитку пов'язані з змінами структурної чи функціональної діяльності мозку. Її причиною можуть бути порушення внутрішньоутробного розвитку мозку, гіпоксія плода та асфіксія новонародженого, внутрішньоутробні та постнатальні інфекційні та токсичні впливи, травми, порушення обміну речовин та інші фактори.

Поряд з важкими захворюваннями Н.С., що зумовлюють затримку у розвитку, у більшості дітей відзначаються нерезко виражені неврологічні порушення, які виявляються лише при спеціальному неврологічному обстеженні. Це звані ознаки ММД, які зазвичай мають місце в дітей із церебрально-органической ЗПР.

У багатьох дітей із цією формою ЗПР вже у перші роки життя виявляється рухова розгальмованість – гіперактивна поведінка. Вони вкрай непосидючі, постійно перебувають у русі, вся їхня діяльність нецілеспрямована, жодна розпочата справа вони не можуть довести до кінця. Поява такої дитини завжди вносить занепокоєння, вона бігає, метушиться, ламає іграшки. Багато з них також відрізняються підвищеною емоційною збудливістю, забіякою, агресивністю, імпульсивною поведінкою. Більшість дітей не здатні до ігрової діяльності, вони не вміють обмежувати свої бажання, бурхливо реагують на всі заборони, вирізняються впертістю.

Для багатьох дітей характерна моторна незручність, вони слабо розвинені тонкі диференційовані руху пальців рук. Тому вони насилу опановують навички самообслуговування, довго не можуть навчитися застібати гудзики, зашнуровувати черевики.

З практичної погляду, диференціація специфічної та неспецифічної затримки розвитку, тобто. по суті, патологічної та непатологічної затримки, надзвичайно важлива у плані визначення інтенсивності та методів стимуляції вікового розвитку, прогнозу ефективності лікування, навчання та соціальної адаптації.

Відставання у становленні тих чи інших психомоторних функцій СПЕЦИФІЧНО ДЛЯ КОЖНОГО ВІКОВОГО ЕТАПУ РОЗВИТКУ.

Так, у період НОВОРОДЖЕННОСТІ -у такої дитини тривалий час не формується чіткий умовний рефлекс на якийсь час. Такий малюк не прокидається, коли він голодний або мокрий, і не засинає, коли ситий і сухий; всі безумовні рефлекси в нього ослаблені та викликаються після тривалого латентного періоду. У нього ослаблена чи не виявляється зовсім одна з головних сенсорних реакцій цього віку – зорова фіксація чи слухове зосередження. Разом з тим, на відміну від дітей із поразкою ЦНС, у нього не виявляються ознаки дизембріогенезу вади розвитку, у тому числі й виражені мінімальною мірою. У нього немає також порушень крику, смоктання, асимітрії м'язового тонусу.

У віці 1-3 МІСЯЦІВу таких дітей може виявлятися деяке відставання темпу вікового розвитку, відсутність або слабко виражена тенденція до подовження періоду активного неспання, посмішка при спілкуванні з дорослим відсутня чи виявляється непостійно; зорове та слухове зосередження короткочасні, гул відсутня або спостерігаються лише окремі рідкісні звуки. Прогрес у розвитку починає чітко намічатися до трьох місяців життя. До цього віку він починає усміхатися і простежувати за предметом, що рухається. Однак усі ці функції можуть проявлятися непостійно і відрізняються швидкою виснаженістю.

На всіх наступних етапах розвитку доброякісна затримка розвитку проявляється в тому, що дитина у своєму розвитку проходить стадії, характерніші для попереднього етапу. Проте ЗПР може виявлятися кожному віковому етапі вперше.Наприклад, дитина 6 місяців з цією формою затримки розвитку не дає диференційованої реакції на знайомих і незнайомих, у нього також може бути затриманий розвиток белькотіння, а дитина в 9 місяців може проявляти недостатню активність у спілкуванні з дорослими, вона не наслідує жести, у нього слабо розвинений ігровий контакт, лепет відсутня чи слабко виражений, не виявляється інтонаційно-мелодійна імітація фрази, може важко захоплювати чи захоплювати зовсім дрібні предмети двома пальцями чи недостатньо чітко реагувати на словесну інструкцію. Уповільнений темп моторного розвитку виявляється в тому, що дитина може сидіти, але не сідати самостійно, а якщо вона сидить, то не робить спроб встати.

Доброякісна затримка розвитку у віці 11-12 МІСЯЦІВпроявляється найчастіше у відсутності перших лепетних слів, слабкої інтонаційної виразності голосових реакцій, нечіткості співвіднесення слів із предметом чи дією. Затримка в моторному розвитку проявляється в тому, що дитина стоїть із підтримкою, але не ходить. Відставання у психічному розвитку характеризується слабкістю повторних процесів і наслідувальних ігор, дитина недостатньо впевнено маніпулює двома руками, недостатньо захоплює предмети двома пальцями.

Неспецифічна затримка розвитку в перші ТРИ РОКИ ЖИТТЯ найчастіше проявляється у вигляді відставання у розвитку мовлення, недостатності ігрової діяльності, відставанням у розвитку функції активної уваги, регулюючої функції мови (поведінка дитини слабо керується інструкцією дорослого), недостатньою диференційованістю емоційних проявів, а також загальної психомоторної розгальмованості. Вона може бути також відставанням у розвитку моторних функцій. При цьому В ПЕРШІ МІСЯЦІ ЖИТТЯ відстає темп нормалізації м'язового тонусу, згасання безумовних рефлексів, становлення реакцій, що випрямляють, і реакцій рівноваги, сенсорно-моторної координації, довільної рухової активності і особливо тонких диференційованих рухів пальців рук.

4. ПСИХОЛОГІЧНІ ПАРАМЕТРИ ЗПР

Інформованість у найпоширеніших і поширених темах у тому чи іншого області може врятувати долю людини. Яскравим прикладом є поінформованість про патології, які часто зустрічаються у дитячому віці. З ними слід бути особливо обережним та уважним, адже знання про те, як вчасно розпізнати затримки розвитку та психічний інфантилізм у дітей, дають змогу вчасно скоригувати відхилення.

Існує безліч прикладів досить швидкого вирівнювання темпів розвитку дітей із затримками завдяки своєчасному втручанню батьків та фахівців. За рахунок тривалих експериментів та досліджень на цю тему були зроблені висновки про те, що група дітей з відхиленнями у психічному розвитку неоднорідна у природі походження захворювання. За рахунок особливостей походження та їхнього переважного прояву виділяється кілька видів ЗПР.

Особливості психічного розвитку

Що таке затримка психічного розвитку? Це оборотні, тобто корекції порушення розвитку центральної нервової системи у дітей віком 4-6 років. Вони виражаються у уповільненому розвитку інтелектуальних та емоційно-вольових особистісних якостей. Відсутність корекції ЗПР може становити небезпеку у розвиток зростаючої особистості, оскільки дані порушення характеризуються труднощами у навчанні та формуванні здорових емоцій, світогляду та адекватного соціального сприйняття довкілля. Саме тому так важливо вчасно виявити проблеми у цій сфері та звернутися до лікаря – для початку до педіатра. Діагностика ЗПР проводиться виключно колегіально, спеціальною комісією у складі медичних фахівців, педагогів та психологів. Під час обстеження дитину перевіряють всебічно, після чого встановлюють загальний висновок. На його основі при необхідності призначається необхідне лікування або, інакше, корекція ЗПР.

Сьогодні кількість дітей із затримкою психічного розвитку становить близько 15% всього дитячого населення. Цей висновок найчастіше встановлюється для дітей від 4 до 5 років. До цього віку у особистості, що формується, повинні проявлятися деякі здібності до навчання і бажання приймати більш зрілі, відповідні віку рішення. Яскравим прикладом здорової психіки може служити прагнення до самостійної поведінки 4-річної дитини в автономних ситуаціях і бажання діяти незалежно, пізнаючи навколишній світ. до навчання лікарі рекомендують спеціально розроблену програму навчання. Перед початком лікування необхідно переконатись у наявності уповільненого темпу розвитку дитини. На відміну від затримка розумового розвитку, зачіпає широку область функцій ЦНС, проте кожна з них редукована у легкому вигляді. Спочатку подібні відхилення дуже важко помітні, тому для запобігання посиленню можливих затримок у розвитку краще звернутися до лікаря.

Діагностика ЗПР

За статистикою, 1 з 4 дітей схильний до розвитку затримок психічного розвитку, тому дуже важливий моніторинг розвитку центральної нервової системи у дітей віком до 6 років.

• Збирається інформація про перенесені в ранньому дитинстві захворювання.
• Проводиться повний аналіз умов життя дитини та спадкова інформація.
• Обов'язково вводиться нейропсихологічне тестування з урахуванням аналізу самостійності та соціальної адаптації дитини.
• Діагностується рухливість мови.
• Особлива увага приділяється розмові з пацієнтом, щоб виявити особливості інтелектуального процесу та емоційно-вольові характеристики.

Класифікація

Отже, затримка психічного розвитку (ЗПР) ділиться кілька видів. Відповідно до класифікації ЗПР, запропонованої К. С. Лебединський, виділяється 4 основні клінічні типи затримки.

• ЗПР соматогенного походження. Ті самі ознаки затримки психічного розвитку: переважання ігрових інтересів, відсутність уваги та пам'яті обумовлені тривалими захворюваннями в ранньому віці, що мали соматичний характер. Приклади: захворювання серцево-судинної системи та нирок, дихальних шляхів, у тому числі бронхіальна астма. Певного тиску на дозрівання ЦНС виявляється тривалим лікуванням соматичних захворювань у лікарні, що також додає обмеженість впливу на органи чуття (сенсорну депривацію).
• ЗПР конституційного походження. Випадок, зумовлений довільним уповільненим дозріванням внаслідок впливу спадкових факторів. Діти не за віком інфантильні, поводяться не відповідно до свого віку, а ніби залишаються на попередньому ступені розвитку молодших дітей. Область інтересів дітей із подібними відхиленнями носить ігровий характер, ніж пізнавальний чи навчальний. Важливу роль тут грає як бажання вчитися, але й неможливість запам'ятовувати великі обсяги інформації та концентрувати увагу одному об'єкті, у разі дітей шкільного віку.
• ЗПР психогенного генезу. Причинами ЗПР цього типу є брак уваги або гіперопіка, а також жорстоке поводження з дітьми. Вони можуть викликати ті чи інші затримки у розвитку психогенного походження. Гіперопека викликає такі симптоми уповільненого розвитку: безвольність, психологічну слабкість, нерозуміння власних бажань, безініціативність, егоцентризм. Нестача уваги робить дітей психічно нестійкими та болісно негативними до оточуючих, інфантильно імпульсивними. Жорстоке звернення формує непередбачені симптоми відставання у психічному розвитку.
• ЗПР церебрально-органічного генезу. Відповідно до досліджень складових класифікації ЗПР, цей тип уповільненого розвитку - найпоширеніший варіант прояву захворювання. Він проявляється при первинному не грубому органічному ураженні мозку. Відхилення та ЗПР у дітей виражаються у вигляді таких симптомів, як відсутність інтересу до навколишнього світу, недостатня яскравість емоцій та уяви, високий рівень навіюваності тощо.

Докладніше про конституційне ЗПР

При ЗПР конституційного походження всі патології визначаються спадковими факторами. Діти з цим типом затримки відрізняються незрілістю щодо свого віку як у фізичному, і у ментальному плані. Саме тому такого відхилення називається гармонійним психічним інфантилізмом.

Діти із затримками та відхиленнями у розвитку психіки, залучені до загального освітнього процесу, звертають він увагу з першого дня у школі, відразу ж набуваючи статусу неуспіваючого з усіх предметів. Єдине, що добре дається дітям із ЗПР конституційного походження, - спілкування з оточуючими і з однолітками, з веселого і доброго характеру.

Затримка психічного розвитку - порушення його темпів щодо нормального періоду розвитку дитини. Особливості відставання дітей із ЗПР від однолітків мають неоднорідний характер. В основному це психічні та емоційні особливості, що іноді виявляються і у фізичному розвитку дітей. Загальна освітня програма не підходить дітям із такими особливостями психіки. Їх навчання серед однолітків, що швидше розвиваються, буде знижувати ефективність і темпи сприйняття інформація всього класу, до того ж порушуючи дисципліну. Після такого висновку лікарі радять призначення спеціалізованих шкіл для дітей із затримкою психічного розвитку.

Гармонічний інфантилізм – не остаточний діагноз. При правильному підході до корекції дитина швидко досягає рівня однолітків. Правильна організація навчального процесу для таких дітей – основа успішної корекції. Наприклад, організовуються рухливі ігри для дітей із ЗПР.

Що може бути причиною

Основа відхилень у психіці дитини - біологічні та соціально-психологічні чинники та недоліки, що призводять до зниження темпу розвитку інтелекту та емоційного фону психіки дитини.

Причинами ЗПР конституційного походження можуть бути:

1. Біологічні фактори До цієї групи включають незначні локальні ушкодження та травми ЦНС, а також їх наслідки. Вони викликають подальше часткове уповільнення психічного розвитку. Подібні фактори виявляються у проблемній вагітності та деякими ускладненнями, які можуть супроводжувати вагітність: конфлікти резусів, деякі види внутрішньоутробних інфекцій, травми, отримані під час пологів та багато інших.
2. Соціальні фактори чи фактори середовища. Викликають затримки та збої у розвитку психіки під впливом гіперопіки чи нестачі уваги, жорстокого поводження чи ізоляції дитини від зовнішнього середовища та спілкування з однолітками.
3. Вторинні фактори. Виникають при ранніх дитячих захворюваннях, складних для незміцнілого організму. Наприклад, порушення слуху чи зору при поразці відповідних органів при захворюваннях.
4. Метаболічні фактори. Зміни ментального метаболізму та підвищення необхідності у певних вітамінах та мінералах.

Особливості дітей із ЗПР

Розглянемо, чим виділяється дитина із такою патологією. Відмінність розумової відсталості від затримки психічного розвитку на тому, що ЗПР відрізняється оборотністю і можливістю корекції. Порушення інтелекту у дітей із затримкою психічного розвитку носять легкий характер, проте торкаються всіх інтелектуальних процесів: сприйняття, увага, пам'ять, мислення, мова. Ця особливість вимагає індивідуального та уважного підходу, оскільки психіка дітей із ЗПР відрізняється особливою нестійкістю та крихкістю.

Особливості психіки дітей із затримками розвитку зводяться до таких ознак:

1. Відмінності реакції на довкілля. Пожвавлення міміки, яскрава жестикуляція, різкі рухи. Переваги навчання є виключно в ігровій формі.
2. Особливості у сприйнятті та навчальності. Небажання навчатися шляхом загальноосвітніх програм: обов'язкові обсяги навчального матеріалу на тренування читання, письма та креслення.
3. Перевага ігрової частини іншим способом отримання інформації. Невтомність та творчий підхід в іграх, розсіяність та відсутність уваги у навчанні.
4. З боку емоційно-вольової складової психіки. Яскраво виражена емоційна нестабільність. На тлі високої втоми зустрічаються нервові перепади настрою та істерики при зустрічі незнайомих або неприємних для дитини ситуацій.
5. Любов фантазувати. Це засіб психологічного врівноваження. Витіснення неприємних ситуацій та інформації за допомогою заміщення їх неіснуючими подіями чи людьми.

Особливістю затримки психічного розвитку є те, що компенсація та корекція всіх видів порушень можлива на ранніх етапах їх виявлення і лише в умовах спеціального навчання та виховання. Ігрові нахили сприйняття навколишнього світу враховуються при залученні дітей з ЗПР в навчальні та розвиваючі заняття.

Фахівці розробляють складові програми з рухливими іграми для дітей із затримками психічного розвитку у поєднанні з навчальною дозованою інформацією із загальної програми. Цей стиль навчання необхідний для компенсаційного відновлення пропущених етапів розвитку, що відповідають віку та необхідному рівню психіки, інтелекту та розвитку центральної нервової системи.

Профілактика

Не завжди можливим попередження всіх факторів, що впливають на відставання дитини в розвитку, в порівнянні з загальновизнаними віковими нормами. Однак існує ціла низка методів, гігієни та профілактичних засобів.

До списку основних методів профілактики входить планування вагітності, запобігання будь-яким інфекційним та соматичним захворюванням як у матері, так і у дитини в ранньому віці, уникнення механічних, хімічних та інших негативних впливів на плід, а також забезпечення сприятливих умов для виховання та розвитку дитини.

Лікування

Гармонічний інфантилізм або відставання в психічному розвитку коригується досить успішно за умови поміщення дитини з ЗПР грамотно організовану розвиваюче-навчальне середовище.

Динаміка розвитку дитини обумовлюється значністю порушень та патологій, рівня інтелекту, потенціалу та рівня працездатності дитини. Велику увагу слід приділити часу – чим раніше буде встановлено діагноз ЗПР, тим швидше можна буде розпочати корекцію, не давши ситуації погіршитися.

Одна з ключових проблем побудови та підбору коригувальних програм обумовлена ​​різноманітністю видів ЗПР та їх прояви. Потрібно знати, що кожна дитина з гармонічним інфантилізмом має цілу низку особливостей, що включають недостатній розвиток емоційно-вольової сфери та несформованість пізнавальної діяльності.

Гармонічний інфантилізм досить успішно піддається корекції за умови правильно організованого розвиваючого середовища.

Динаміка розвитку дитини залежить від глибини порушень, рівня інтелекту, особливостей розумової працездатності та ранньої корекції. Час початку корекційно-розвивальної роботи має першорядне значення. Чим раніше виявлено затримку та розпочато корекційну діяльність, тим більше шансів у дитини наблизитися у своєму розвитку до вимог норми.

Що включають програми, що коригують

Індивідуальні корекційні програми враховують багато особливостей дитини та ступінь розвитку інтелекту та потенційної працездатності, а також особливості формування структури розумової діяльності, розвиток сенсомоторної функції та багато іншого.

1. Робота з дітьми із затримкою психічного розвитку потребує загального, багатостороннього підходу. У лікування та корекцію подібних відхилень входить участь дитячих лікарів різних напрямків. До комплексу оглядів та спостережень включається робота дитячих неврологів, психологів, психіатрів та логопедів. До роботи також включаються дефектологи та педіатри загальної практики. Подібна корекція рекомендується до проведення протягом тривалого часу та ще з дошкільного віку.
2. Для дітей із встановленими затримками психічного розвитку рекомендовано відвідування спеціалізованих шкіл та груп чи класів у дошкільних освітніх закладах.
3. Головні особливості дітей із ЗПР – дозованість навчального матеріалу та його ігровий тип викладання. Весь матеріал розбитий на невеликі інформаційні елементи упором на наочність, часту зміну діяльності та багаторазове повторення.
4. Особлива увага приділяється розробці програм з покращення пам'яті, мислення та уваги. За рахунок численних методик арт-терапії та ігрових елементів досягається покращення емоційної та сенсорної сфери діяльності.
5. Дуже важливий елемент роботи – постійний контроль з боку дефектологів, психологів та психіатрів.
6. Даний тип легких порушень відновлюється за рахунок медикаментозної терапії відповідно до виявлених порушень. Важливе доповнення: масажі, лікувальна фізкультура (ЛФК), фізіотерапія та водолікування.

Важливо!

Дорослим необхідно пам'ятати, що психіка дитини дуже рухлива та м'яка. Це дає можливість коригувати будь-які затримки та легкі патології. Адаптовані освітні програми для дітей із ЗПР розроблені спеціально для таких відхилень і здатні нормалізувати психіку та емоційно-вольові якості дитини до відповідних її вікової категорії. Майже всі відхилення від норми піддаються корекції. Проте робота із затримками у психічному розвитку дитини має проводитися з урахуванням індивідуальних особливостей дитини та вчасно.

Батьки та педагоги спеціалізованих освітніх закладів повинні знати, що не існує спільних програм для корекції особливостей розвитку дитячої психіки, навіть у школах для дітей із затримкою психічного розвитку.

Подібні корекційні освітньо-розвиваючі програми формуються індивідуально для кожної дитини. Навіть для роботи у спеціалізованих класах для дітей із ЗПР рекомендується обробка програми для кожної дитини. Розробка та корекція програми проводиться спільно з фахівцями психологічних та психіатричних центрів. Будьте уважні до своїх дітей, стежте за їхнім здоров'ям та вчасно звертайтеся до фахівців у галузі педіатрії.

Іноді учні важко піддаються навчанню та вихованню, і головною причиною тому є особливий, на відміну від норми, стан психічного розвитку особистості, що отримав назву в дефектології «затримка психічного розвитку» (ЗПР). У кожної другої хронічно неуспішної дитини - ЗПР.

Сутність захворювання

У загальному вигляді цей стан характеризується уповільненим розвитком мислення, пам'яті, сприйняття, уваги, мови, емоційно-вольового аспекту. Через обмеження в психічних та пізнавальних можливостях дитина не здатна успішно виконати завдання та вимоги, що пред'являються йому суспільством. Вперше ці обмеження чітко проявляються і помічаються дорослими, коли дитина приходить до школи. Він неспроможна вести стійку цілеспрямовану діяльність, у ньому переважають ігрові інтереси та ігрова мотивація, у своїй виникають виражені проблеми під час розподілу і переключенні уваги. Така дитина не здатна докладати розумових зусиль і напружуватися при виконанні серйозних завдань, що швидко призводить до шкільної неуспішності з одного або багатьох предметів.

Вивчення учнів із ЗПР показало, що у основі шкільних труднощів лежить інтелектуальна недостатність, а порушена розумова працездатність. Це проявляється у труднощах тривалого зосередження на пізнавальних завданнях, у низькій продуктивності діяльності під час навчання, у зайвої метушливості чи загальмованості, у порушеннях перемикання уваги. Діти з ЗПР мають якісно іншу структуру дефекту, на відміну розумово відсталих хлопців, у тому порушенні немає тотальності у недорозвиненні психічних функцій. Діти з ЗПР краще приймають допомогу дорослих і здатні здійснити перенесення показаних розумових прийомів на нове завдання. Таким дітям потрібно надавати комплексну допомогу психологів та педагогів, що включає індивідуальний підхід при навчанні, заняття з сурдопедагогом, психологом разом із медикаментозною терапією.

Конституційна ЗПР

Затримка розвитку має форму, що визначає спадковість. Для дітей із цим видом ЗПР характерна гармонійна незрілість статури та одночасно психіки, що свідчить про наявність гармонійного психофізичного інфантилізму. Настрій такої дитини переважно позитивний, вона швидко забуває образи. Водночас через незрілу емоційно-вольову сферу не виходить формування навчальної мотивації. Діти швидко освоюються в школі, але не приймають нових правил поведінки: спізнюються на уроки, на уроках грають і залучають до ігор сусідів по парті, перетворюють літери на зошити на квіти. Така дитина не поділяє оцінки на «хороші» та «погані», вона радіє наявності їх у зошиті.

З початку навчання дитина перетворюється на стійко неуспішного учня, чому є причини. Через незрілу емоційно-вольову сферу він виконує лише те, що пов'язане з його інтересами. А через незрілість інтелектуального розвитку у дітей такого віку недостатньо сформовані розумові операції, пам'ять, мова, вони мають малий запас уявлень про мир і знання.

Для конституційної ЗПР прогноз буде сприятливим за цілеспрямованого педагогічного впливу в доступній ігровій формі. Робота з корекції розвитку та індивідуальний підхід знімуть наведені вище проблеми. Якщо потрібно залишати дітей на другий рік навчання, це їх не травмує, вони легко приймуть новий колектив та безболісно звикнуть до нового вчителя.

Соматогенна ЗПР

Дітей цього виду захворювання народжують здорові батьки. Затримка розвитку трапляється внаслідок перенесених захворювань, що впливають на мозкові функції: хронічні інфекції, алергія, дистрофія, стійка астенія, дизентерія. Спочатку інтелект дитини не був порушений, але через свою розсіяність вона стає непродуктивною в процесі навчання.

У школі діти цього виду ЗПР відчувають серйозні проблеми адаптації, довго що неспроможні освоїтися у новому колективі, нудьгують і часто плачуть. Вони пасивні, бездіяльні та безініціативні. Завжди ввічливі з дорослими, адекватно сприймають ситуації, але якщо не надавати керівного впливу, вони будуть не організовані і безпорадні. У таких дітей у школі великі труднощі з навчанням, що виникають через знижену мотивацію досягнення, відсутня інтерес до запропонованих завдань, є невміння та небажання долати труднощі при їх виконанні. У стані втоми відповіді дитини необдумані та безглузді, часто виникає афективне гальмування: діти бояться відповісти невірно і вважають за краще мовчати. Також при сильній втомі наростає біль голови, знижується апетит, виникають болі біля серця, що діти використовують як привід для відмови від роботи при виникненні труднощів.

Дітям із соматогенною ЗПР потрібна систематична лікувально-педагогічна допомога. Найкраще їх поміщати до шкіл санаторного типу або у звичайних класах створити медикаментозно-педагогічний режим.

Психогенна ЗПР

Діти цього виду ЗПР відрізняються нормальним фізичним розвитком, вони соматично здорові. Як стало зрозуміло з досліджень, багато дітей мають мозкову дисфункцію. Причина їхнього психічного інфантилізму - соціально-психологічний фактор – несприятливі умови виховання: одноманітні контакти та місце існування, емоційна депривація (брак материнського тепла, емоційних відносин), обділеність, погана індивідуальна мотивація. В результаті у дитини знижується інтелектуальна мотивація, спостерігається поверховість емоцій, несамостійність у поведінці, інфантильність у стосунках.

Ця дитяча аномалія часто формується у неблагополучних сім'ях. В асоціально-попустительській сім'ї за дитиною немає належного нагляду, тут є емоційне відторгнення поряд із вседозволеністю. Через спосіб життя батьків у малюка виникають імпульсні реакції, мимовільність у поведінці, його інтелектуальна активність гаситься. Цей стан часто стає сприятливим підґрунтям для появи стійких асоціальних установок, дитина педагогічно запущена. В авторитарно-конфліктній сім'ї атмосфера дитини наповнена конфліктами між дорослими. Батьки впливають на малюка за допомогою придушення та покарання, систематично травмуючи психіку дитини. Він стає пасивним, несамостійним, забитим, відчуває підвищену тривожність.

не цікавляться продуктивною діяльністю, мають нестійку увагу. У їх поведінці проявляється необ'єктивність, індивідуалізм, агресія або надмірна покірність і пристосованість.

Вчитель повинен виявляти зацікавленість у такій дитині, крім того, потрібна наявність індивідуального підходу та інтенсивного навчання. Тоді діти легко заповнять прогалини у пізнаннях у звичайній школі-інтернаті.

ЗПР церебрально-органічного характеру

У разі порушення розвитку особистості обумовлено локальним порушенням мозкових функцій. Причини відхилень у розвитку мозку: патологія вагітності, включаючи тяжкий токсикоз, вірусний грип, перенесений матір'ю, алкоголізм та наркоманія батьків, родові патології та травми, асфіксія, тяжкі захворювання на 1-му році життя, інфекційні захворювання.

У всіх дітей цього виду ЗПР відзначається церебральна астенія, що проявляється у надмірній стомлюваності, зниженій працездатності, поганій концентрації уваги та пам'яті. Роздуми недосконалі, а показники продуктивності таких дітей наближені до показників дітей-олігофренів. Вони засвоюють знання фрагментарно, і ті швидко забувають, тому наприкінці навчального року учні перетворюються на хлопців, які стійко не встигають.

Відставання у розвитку інтелекту поєднується у цих дітей із незрілою емоційно-вольовою сферою, прояви якої глибокі та грубі. Діти довго вчать правила взаємовідносин, які не співвідносять свої емоційні реакції з певною ситуацією, нечутливі до промахів. Їх веде гра, тому постійно виникає конфлікт між «хочу» та «треба».

Навчання дітей цього виду ЗПР за звичайною програмою є безперспективним. Вони потребують систематичної компетентної корекційно-педагогічної підтримки.

• Причини ЗПР
• Симптоми
• Лікування

Затримка психічного розвитку в дітей віком (захворювання часто позначається як ЗПР) - повільний темп удосконалення деяких психічних функцій: мислення, емоційно-вольової сфери, уваги, пам'яті, який відстає від загальноприйнятих норм для конкретного віку.

Захворювання діагностується у дошкільному чи молодшому шкільному періоді. Найчастіше виявляється на попередньому тестуванні перед вступом до школи. Виявляється у обмеженості уявлень, нестачі знань, нездатності до інтелектуальної діяльності, переважання ігрових, чисто дитячих інтересів, незрілості мислення. У кожному індивідуальному випадку причини захворювання бувають різними.

Причини ЗПР

У медицині визначаються різні причини затримки психічного розвитку у дітей:

1. Біологічні:

• патології вагітності: тяжкий токсикоз, інтоксикація, інфекції, травми;
• недоношеність;
• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• асфіксія при пологах;
• інфекційні, токсичні, травматичні захворювання у ранньому віці;
• генетична схильність;
• травми під час пологів;
• відставання від однолітків у фізичному розвитку;
• соматичні захворювання (порушення у роботі різних органів);
• ураження окремих ділянок центральної нервової системи.

2. Соціальні:

• обмеження життєдіяльності протягом багато часу;
• психічні травми;
• несприятливі умови життя;
• педагогічна занедбаність.

Залежно від чинників, які призвели у результаті затримки психічного розвитку, виділяють кілька видів захворювання, виходячи з чого складено ряд класифікацій.

Види затримки психічного розвитку

У медицині є кілька класифікацій (вітчизняних та зарубіжних) затримки психічного розвитку у дітей. Найвідоміші - М. С. Певзнер та Т. А. Власової, К. С. Лебедінський, П. П. Ковальова. Найчастіше у сучасній вітчизняній психології користуються класифікацією К. С. Лебедінський.

1. Конституційна ЗПРвизначається спадковістю.
2. Соматогенна ЗПРнабувається внаслідок перенесеного захворювання, яке вплинуло на мозкові функції дитини: алергія, хронічні інфекції, дистрофія, дизентерія, стійка астенія та ін.
3. Психогенна ЗПРвизначається соціально-психологічним чинником: такі діти виховуються у несприятливих умовах: одноманітне середовище, вузьке коло спілкування, нестача материнської любові, бідність емоційних відносин, обділеність.
4. Церебрально-органічна ЗПРспостерігається у разі серйозних, патологічних відхилень у розвитку мозку та визначається найчастіше ускладненнями в період вагітності (токсикоз, вірусні захворювання, асфіксія, алкоголізм чи наркоманія батьків, інфекції, пологові травми та ін.).

Кожен із видів за даною класифікацією відрізняється не лише причинами захворювання, а й симптоматикою та курсом лікування.

Симптоми ЗПР

З упевненістю поставити діагноз ЗПР можна лише з порозі школи, коли виникають явні труднощі під час підготовки до процесу. Однак при уважному спостереженні за дитиною симптоми хвороби можна побачити раніше. До них можуть належати:

• відставання умінь і здібностей від однолітків: дитина неспроможна здійснювати найпростіші дії, притаманні його віку (взуття, одягання, навички особистої гігієни, самостійна їжа);
• нелюдимість і зайва замкнутість: якщо він цурається інших дітей і не бере участь у спільних іграх, це має насторожити дорослих;
• нерішучість;
• агресивність;
• тривожність;
• У період дитинства такі діти починають пізніше тримати голівку, робити перші кроки, говорити.

При затримці психічного розвитку в дітей віком однаково можливі прояви розумової відсталості та ознаки порушення дуже важливою дитині емоційно-вольової сфері. Нерідко зустрічається їхня комбінація. Бувають випадки, коли малюк із ЗПР практично не відрізняється від однолітків, але найчастіше відсталість є досить помітною. Остаточний діагноз ставиться дитячим неврологом при цілеспрямованому чи профілактичному огляді.

Відмінності від розумової відсталості

Якщо до закінчення молодшого (4 клас) шкільного віку ознаки ЗПР залишаються, лікарі починають говорити або про розумову відсталість (УО), або про конституційний інфантилізм. Ці захворювання відрізняються:

• при УО психічне та інтелектуальне недорозвинення має незворотний характер, при ЗПР все можна виправити при належному підході;
• діти із ЗПР відрізняються від розумово відсталих здатністю використовувати допомогу, яка їм надається, самостійно переносити її на нові завдання;
• дитина із ЗПР намагається зрозуміти прочитане, тоді як при УО таке бажання відсутнє.

При постановці діагнозу не слід опускати руки. Сучасна психологія та педагогіка можуть запропонувати комплексну допомогу таким дітям та їхнім батькам.

Лікування затримки психічного розвитку у дітей

Практика показує, що діти із затримкою психічного розвитку цілком можуть стати учнями звичайної загальноосвітньої школи, а не спеціальною корекційною. Дорослі (педагоги та батьки) повинні розуміти, що труднощі навчання таких дітей на самому початку шкільного життя - зовсім не результат їхньої лінощів або недбайливості: вони мають об'єктивні, досить серйозні причини, які повинні бути спільно і успішно подолані. Таким дітям має бути надано комплексну допомогу батьків, психологів, педагогів.

Вона містить в собі:

• індивідуальний підхід до кожної дитини;
• заняття з психологом та сурдопедагогом (який займається проблемами навчання дітей);
• в окремих випадках – медикаментозну терапію.

Багатьом батькам важко прийняти той факт, що їхня дитина в силу особливостей свого розвитку буде навчатися повільніше за інших дітей. Але це потрібно зробити, щоб допомогти маленькому школяру. Батьківські турбота, увага, терпіння разом із кваліфікованою допомогою фахівців (педагога-дефектолога, лікаря-психотерапевта) допоможуть забезпечити йому цілеспрямоване виховання, створити сприятливі умови для навчання.

Діагноз затримка психічного розвитку ставиться переважно у дошкільному чи шкільному віці, коли дитина стикається з проблемами у навчанні. За своєчасної корекції та медичної допомоги можливе повне подолання проблем у розвитку, але рання діагностика патології є досить складною.

Що таке затримка психічного розвитку?

Затримка психічного розвитку, скорочено ЗПР, є відставання у розвитку від прийнятих певного віку норм. При ЗПР страждають окремі когнітивні функції – мислення, пам'ять, увага, емоційна сфера.

Причини відставання у розвитку

ЗПР може виникнути внаслідок різних причин, умовно їх можна поділити на біологічні та соціальні.

До біологічних причин належать:

• ураження ЦНС у період внутрішньоутробного розвитку: травми та інфекції під час вагітності, шкідливі звички матері, гіпоксія плода;
• недоношеність, симптоми жовтяниці;
• гідроцефалія;
• вади розвитку та новоутворення головного мозку;
• епілепсія;
• уроджені ендокринні патології;
• спадкові захворювання - фенілкетонурія, гомоцистинурія, гістидінемія, синдром Дауна;
• тяжкі інфекційні захворювання (менінгіт, менінгоенцефаліт, сепсис);
• захворювання серця, нирок;
• рахіт;
• порушення сенсорних функцій (зори, слуху).

До соціальних причин можна віднести:

• обмеження життєдіяльності малюка;
• несприятливі умови виховання, педагогічна занедбаність;
• часті психотравми у житті дитини.

Симптоми та ознаки відставання у розвитку

Ознаки ЗПР можна запідозрити, звернувши увагу на особливості психічних функцій:

1. Сприйняття: уповільнене, неточне, неможливість сформувати цілісний образ. Діти із затримкою психічного розвитку краще сприймають інформацію зорово, ніж на слух.
2. Увага: поверхнева, нестійка, короткочасна. Переключенню уваги сприяють будь-які зовнішні стимули.
3. Пам'ять: переважає наочно-образна пам'ять, мозаїчне запам'ятовування інформації, низька розумова активність при відтворенні інформації.
4. Мислення: порушення образного мислення, абстрактне та логічне мислення лише за допомогою педагога чи батька. Діти з ЗПР що неспроможні зробити висновки зі сказаного, підсумувати інформацію, зробити висновок.
5. Мова: спотворення артикуляції звуків, обмеження словникового запасу, проблеми у побудові висловлювання, порушення слуховий диференціації, затримка мовного розвитку, дислалія, дислексія, дисграфія.

Психологія дітей із затримкою психічного розвитку

1. Міжособистісне спілкування: діти без відхилень у розвитку спілкуються з малюками, що відстають, рідко, не приймають їх у ігри. У групі однолітків дитина із ЗПР практично не взаємодіє з оточуючими. Багато діток воліють грати окремо. На уроках діти із ЗПР працюють на самоті, співпраця буває рідко, спілкування з іншими обмежене. Відстаючі діти в більшості випадків спілкуються з дітьми молодшими за себе, які краще їх приймають. Деякі діти зовсім уникають контакту з колективом.
2. Емоційна сфера: діти з ЗПР емоційно нестійкі, лабільні, навіювані та несамостійні. Вони часто перебувають у стані тривоги, занепокоєння, афекту. Їм притаманні часті зміни настрою та контрастність у прояві емоцій. Може спостерігатися неадекватна життєрадісність та піднесення настрою. Діти з ЗПР що неспроможні охарактеризувати свій емоційний стан, утрудняються при ідентифікації емоцій оточуючих, часто бувають агресивними. Таким дітям притаманна занижена самооцінка, невпевненість, прихильність до одного одного з однолітків.

В результаті проблем в емоційній сфері та сфері міжособистісних відносин діти з ЗПР часто віддають перевагу самоті, вони зневірені в собі.

Відповідно до класифікації К. С. Лебединського за етіопатогенетичним принципом ЗПР буває наступних видів:

1. Затримка розвитку конституціональної етіології – неускладнений психофізичний інфантилізм, у якому когнітивна і емоційна сфера перебувають у ранньому етапі розвитку.
2. ЗПР соматогенної етіології – виникає внаслідок тяжких захворювань, перенесених під час раннього дитинства.
3. ЗПР психогенної етіології – є результатом несприятливих умов виховання (гіперопека, імпульсивність, лабільність, авторитаризм із боку батьків).
4. ЗПР церебрально-органічної етіології.

Ускладнення та наслідки ЗПР

Наслідки ЗПР більше позначаються на психологічному здоров'я особистості. Якщо проблема не коригується, малюк продовжує віддалятися від колективу, у нього знижується самооцінка. У майбутньому соціальна адаптація таких дітей є важкою. Разом із прогресуванням ЗПР погіршується лист, мова.

Діагностика ЗПР

Рання діагностика ЗПР скрутна. Це пов'язано з тим, що з підтвердження діагнозу необхідний порівняльний аналіз психічного розвитку з нормами віку.

Ступінь та характер затримки розвитку визначається колегіально лікарем психотерапевтом, психологом, логопедом, дефектологом.

Психічний розвиток включає оцінку наступних критеріїв:

• мовленнєвий та передвісний розвиток;
• пам'ять та мислення;
• сприйняття (знання предметів та частин тіла, кольорів, форм, орієнтація у просторі);
• увага;
• ігрова та образотворча діяльність;
• рівень навичок самообслуговування;
• комунікабельність та самосвідомість;
• шкільні навички.

Для обстеження використовують денверівський тест, шкалу Бейлі, тест IQ та інші.

Додатково можуть бути показані такі інструментальні дослідження:

• КТ та МРТ головного мозку.

Як вилікувати ЗПР

Основна допомога дітям із ЗПР полягає у тривалій психолого-педагогічній корекції, яка спрямована на покращення емоційно-комунікативної та когнітивної сфери. Суть її полягає у проведенні занять із психологом, логопедом, дефектологом, психіатром.

Якщо психокорекції недостатньо, її підкріплюють медикаментозним лікуванням із ноотропними препаратами в основі.

Основні препарати для медикаментозної корекції:

• Пірацетам, Енцефабол, Аміналон, Фенібут, Церебролізин, Актовегін;
• Гліцин;
• гомеопатичні препарати – церебрум композитум;
• вітаміни та вітаміноподібні засоби – вітамін В, Нейромультивіт, Магне В6;
• антиоксиданти та антигіпоксанти – Мексидол, Цитофлавін;
• загальнотонізуючі препарати - Когітум, Лецитін, Елькар.

Профілактика проблем із розвитком

Щоб уникнути ЗПР, потрібно дотримуватися простих правил:

• створити сприятливі умови перебігу вагітності та пологів;
• створити дружню обстановку у сім'ї;
• уважно стежити за станом дитини з перших днів життя;
• своєчасно лікувати будь-які захворювання у малюка;
• займатися з дитиною та розвивати її з раннього віку.

Важливе значення у профілактиці ЗПР приділяється тілесно-емоційному контакту мами та малюка. Обійми, поцілунки, дотики допомагають дитині почуватися спокійно та впевнено, орієнтуватися у новій обстановці, адекватно сприймати навколишній світ.

Лікар звертає увагу

1. Існує 2 небезпечні крайнощі, в які впадають багато батьків з ЗПР – гіперопіка і байдужість. І в першому, і в другому варіанті розвиток особистості гальмується. Гіперопека не дозволяє малюкові розвиватися, тому що всі за нього роблять батьки, відносяться до школяра як до маленького. Байдужість з боку дорослих відбирає у дитини стимул і прагнення розвиватися і вчитися чогось нового.
2. Існують спеціальні школи для дітей із ЗПР або окремі класи у загальноосвітніх школах, що мають в основі корекційно-розвивальну модель навчання. У спецкласах створені оптимальні умови для навчання особливих дітей – мала наповнюваність, індивідуальні заняття, які дозволяють не проґавити психологічні особливості дитини, корисні для її розвитку.

Чим раніше батьки звернуть увагу на відставання в психічному розвитку або перестануть його заперечувати, тим вища ймовірність повної компенсації недоліків емоційної та когнітивної сфери. Своєчасна корекція запобігає майбутнім психологічним травмам, пов'язаним з усвідомленням своєї неспроможності та безпорадності в потоці загального навчання.

Відео до статті

Ви ще не лайкнули?

Батьків іноді бентежить, коли у їхньої дитини діагностується затримка психічного розвитку (ЗПР). Найчастіше це порушення добре коригується при правильному підході батьків та педагогів. Але для цього треба виявити раніше у дитини це відхилення від норми. Тести допоможуть це зробити, а унікальна таблиця допоможе визначити вид ЗПР у дитини. Також у цьому матеріалі наведено поради батькам малюків із затримкою психологічного розвитку.

Що означає діагноз ЗПР - кому і коли ставлять затримку психологічного розвитку?

Затримка психічного розвитку (ЗПР) – це порушення розвитку психіки, яке характеризується відставанням у розвитку окремих психічних функцій (мислення, пам'яті, уваги).

Діагноз ЗПР зазвичай ставиться дітям до 8 років. У немовлят затримку психічного розвитку виявити неможливо, оскільки нормально. Коли дитина підростає, батьки не завжди звертають увагу на обмеження розумових здібностей або списують це на маленький вік. Але деяким дітям у дитинстві можуть ставити. Він свідчить про деякі порушення у роботі мозку, які у дорослому віці можуть проявитися як ЗПР.

Відвідуючи дитячий садок, ЗПР у дитини не завжди вдається діагностувати, оскільки там від дитини не потрібна будь-яка інтенсивна розумова діяльність. Але при вступі до школи дитина із затримкою психічного розвитку явно виділятиметься на тлі інших дітей, бо йому:

• важко сидіти під час уроків;
• тяжко слухатися вчителя;
• концентрувати свою увагу на розумовій діяльності;
• нелегко вчитися, тому що він прагне грати та розважатися.

Фізично діти із ЗПР здорові, основна складність для них – це соціальна адаптація. Діти з ЗПР може переважати затримка розвитку чи емоційної сфери, чи інтелекту.

• Затримки розвитку емоційної сфери розумові здібності дітей щодо нормальні. Емоційний розвиток таких дітей не відповідає їхньому віку і відповідає психіці молодшої дитини. Ці діти можуть невтомно грати, вони несамостійні та будь-яка розумова діяльність для них дуже втомлива. Таким чином, відвідуючи школу їм важко концентрувати увагу на навчанні, слухатися вчителя та підпорядковуватися дисципліни у класі.

• Якщо у дитини спостерігається зповільний розвиток інтелектуальної сфери , то він навпаки спокійно і терпляче сидітиме на уроках, слухатиме вчителя і підкоряться старшим. Такі діти дуже боязкі, сором'язливі та будь-які труднощі сприймають близько до серця. Вони потрапляють на консультацію психолога не через дисциплінарні порушення, а через труднощі з навчанням.

Тести на виявлення ЗПР - 6 способів визначити затримку психічного розвитку у дитини

Якщо у батьків з'являються сумніви щодо розумового розвитку їхньої дитини, то існую деякі тести, які допоможуть визначити порушення психічного розвитку.

Не варто трактувати результати цих тестів самостійно, оскільки цим повинен займатися лише фахівець.

Тест №1 (до 1 року)

Фізичний та психологічний розвиток дитини має відповідати її віку. Почати тримати голівку він повинен не пізніше, ніж у 1,5 місяці, перевертатися зі спини на живіт – у 3-5 місяців, сидіти та вставати – у 8-10 місяців. Варто також звернути увагу. Дитина в 6-8 місяців повинна лепетати, а до 1 року промовляти слово "мама".

Шкала KID-R для оцінки розвитку дитини віком від 2 до 16 місяців

Тест №2 (9-12 місяців)

У такому віці у дитини починають формувати прості розумові навички. Наприклад, ви можете на очах у дитини сховати під коробочку іграшку і з подивом запитати «Де іграшка?», малюк у відповідь повинен прибрати коробочку і із захопленням показати, що вона знайшла іграшку. Дитина повинна розуміти те, що іграшка не може зникнути безвісти.

Тест №3 (1-1,5 роки)

У такому віці у малюка виявляється інтерес до навколишнього світу. Йому цікаво пізнавати щось нове, пробувати нові іграшки на дотик, виявляти радість побачивши мами. Якщо такої активності за малюком не спостерігається, це має спричинити підозру.

Шкала RCDI-2000 для оцінки розвитку дитини віком від 14 місяців до 3,5 років — завантажити бланк анкети у форматі PDF та інструкцію для батьків щодо заповнення

Тест №4 (2-3 роки)

Існує дитяча гра, де потрібно вставляти фігури у відповідні отвори. У віці двох-трьох років малюк повинен це робити без проблем.

Тест №5 (3-5 років)

У такому віці у дитини починає формуватися світогляд. Він називає речі своїми іменами. Дитина може пояснити, що таке машина чи яку роботу робить лікар. Не варто в такому віці вимагати від малюка багато інформації, проте вузький словниковий запас і обмежений кругозір повинні викликати підозри.

Тест №6 (5-7 років)

У цьому віці малюк вільно рахує до 10 і робить обчислювальні операції в межах цих цифр. Він вільно називає назви геометричних фігур та розуміє, де один об'єкт, а де багато. Також дитина повинна чітко знати та називати основні кольори. Дуже важливо звернути увагу на його творчу діяльність: діти у такому віці мають малювати, щось ліпити чи конструювати.

Чинники, що викликають ЗПР

Причин затримки психічного розвитку в дітей віком може бути кілька. Іноді це соціальні чинники, а інших ситуаціях причина ЗПР – вроджені патології мозку, які визначають з допомогою різних обстежень (наприклад, ).

• До соціальних факторів ЗПР належать невідповідні умови виховання дитини. Такі діти часто не мають батьківського чи материнського кохання та турботи. Їх сім'ї можуть бути антисоціальними, неблагополучними або ці діти виховуються в дитячих будинках. Це залишає тяжкий слід на психіці малюка і часто позначається на його психічному здоров'ї у майбутньому.
• До фізіологічних причин ЗПР відносять спадковість, вроджені захворювання, важку вагітність матері або перенесені в ранньому дитинстві хвороби, які вплинули на нормальний розвиток головного мозку. У цьому випадку через ураження головного мозку страждає на психічне здоров'я малюка.

Чотири типи затримки психологічного розвитку у дітей

Таблиця 1. Види ЗПР у дітей

Тип ЗПР	Причини	Як виявляється?
ЗПР конституційного походження	Спадковість.	Одночасна незрілість статури та психіки.
ЗПР соматогенного походження	Раніше перенесені небезпечні захворювання, що впливають на розвиток мозку.	Інтелект у більшості випадків не страждає, але функції емоційно-вольової сфери значно відстають у розвитку.
ЗПР психогенного походження	Невідповідні умови виховання (діти-сироти, діти з неповних сімей та ін.).	Зниження інтелектуальної мотивації, несамостійність.
Церебрально-органічного походження	Грубі порушення дозрівання головного мозку через патології вагітності або після перенесених тяжких захворювань на першому році життя.	Найважча форма ЗПР, присутні явні затримки розвитку емоційно-вольової та інтелектуальної сфери.

У більшості ситуацій батьки дуже болісно сприймають діагноз ЗПР, часто не розуміючи його значення. Важливо усвідомити, що затримка психічного розвитку не означає, що дитина психічно хвора. ЗПР означає, що дитина розвивається нормально, лише трохи відстає від своїх однолітків.

При правильному підході до цього діагнозу до 10 років можна усунути всі прояви затримки психічного розвитку.

• Вивчіть це захворювання з наукового погляду. Прочитайте лікарські статті, проконсультуйтеся із психіатром чи психологом. Батькам будуть корисні статті: О.О. Виноградова «Розвиток мовного спілкування дошкільнят із затримкою психічного розвитку», Н.Ю. Борякова «Клінічна та психолого-педагогічна характеристика дітей із затримкою психічного розвитку», Д.В. Зайцев «Розвиток навичок спілкування в дітей із обмеженими інтелектуальними можливостями у ній».
• Зверніться до фахівців. Дітям із ЗПР необхідна консультація лікаря-невролога, психоневролога, а також допомога вчителя-дефектолога, педагога-психолога, вчителя-логопеда.
• Корисним буде використання у навчанні дидактичних ігор. Підбирати такі ігри потрібно виходячи з віку та розумових здібностей дитини, вони не повинні бути важкими та незрозумілими для малюка.
• Діти старшого дошкільного або молодшого шкільного віку повинні відвідувати заняття з ФЕМП(Формування елементарних математичних уявлень). Це допоможе їм підготуватися до засвоєння математики та точних наук, покращити логічне мислення та пам'ять.
• Виділіть конкретне час (20-30 хв) виконання уроківі щодня у цей час сідайте з дитиною за уроки. Спочатку допомагайте йому, а потім поступово привчайте до самостійності.
• Знайдіть однодумців. Наприклад, на тематичних форумах можна знайти батьків із такою ж проблемою та підтримувати з ними спілкування, обмінюючись своїм досвідом та порадами.

Батькам важливо розуміти, що дитина з ЗПР не вважається розумово відсталою, оскільки вона чудово розуміє суть подій, що відбуваються, усвідомлено виконує поставлені завдання. При правильному підході, здебільшого інтелектуальні та соціальні функції дитини з часом приходять у норму.