Aitäh

On kahte tüüpi haigusi: esmane asfüksia tekib sünnituse ajal, sekundaarne - lapse esimese 24 elutunni jooksul.

Statistika kohaselt sünnib umbes 10% vastsündinutest asfiksia ilmingutega või raseduse ajal diagnoositi emal loote hüpoksia. Kahtlemata on see arv üsna suur.

Asfüksia on tõsine haigus. Mitte vähem kohutavad on selle tagajärjed.

Milliseid kahjustusi põhjustab lämbumine lapse kehas?

Kõik inimkeha süsteemid ja elundid vajavad hapnikku, seetõttu on viimase puudumisel need kahjustatud. Kahjustuse määr sõltub haiguse tõsidusest, elundi tundlikkusest hapnikupuuduse suhtes, arstiabi osutamise kiirusest lämbumise korral. Muutused kehas võivad olla pöörduvad ja pöördumatud.

Kõik asfüksiaseisundis sündinud lapsed paigutatakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad arstiabi.

Asfüksia raskusastet hinnatakse Apgari skaala järgi: hinne on tavaliselt 8-10 punkti, kerge lämbumisastmega vastsündinu seisund on hinnanguliselt 6-7 punkti, mõõduka raskusastmega - 4-5, raske asfiksia korral 0-3 punkti on seatud.

Lämbumisseisund põhjustab kahtlemata erineva raskusastmega kahjustusi järgmistest süsteemidest:

• Hingamisteede organid


• Südame-veresoonkonna süsteemist


• Seedimine ja urineerimine


• endokriinsüsteem

Lisaks võib asfiksia kahjustada hemostaasisüsteemi ja häirida keha ainevahetusprotsesse.
Vaatame neid rikkumisi lähemalt:

Aju küljelt

Rikkumisi nimetatakse hüpoksilis-isheemiliseks entsefalopaatiaks. Selle patoloogia raskusaste sõltub otseselt asfüksia raskusastmest, mis määrati Apgari skaala järgi. HIE sümptomid on erinevad ja sõltuvad hapnikunälja ajast.

Kerget raskusastet iseloomustab lihaste, eriti painutajate hüpertoonilisus. Laps nutab iga tema puudutamise, mähkimise, läbivaatuse ja meditsiiniliste manipulatsioonide ajal. Krambihooge ei esine.

Keskmise kahjustuse korral täheldatakse vastupidiselt kõigi lihaste toonuse langust, käed ja jalad sirutuvad välja. Laps on loid, loid, ei reageeri puudutusele. Seda etappi iseloomustab krampide ilmnemine, spontaanne hingamine, südame löögisageduse aeglustumine.

Tõsine HIE aste väljendub tugevas nõrkuses, lapse ükskõiksuses mis tahes tegevuse suhtes. Lapsel puuduvad refleksid, krambid muutuvad harvaks, tekib apnoe (hingamine seiskub), bradükardia püsib.
Võib esineda tserebratsiooni (aju-aju, de-negatsioon).

Hingamissüsteemi küljelt

Rikkumised avalduvad sageli järgmisel kujul:

• Kopsude hüperventilatsioon - sagedane pinnapealne hingamine, sissehingamisraskustega.


• Pulmonaalne hüpertensioon on rõhu tõus kopsuvereringes.


• Mekooniumi aspiratsioon on algsete väljaheidete sisenemine hingamisteedesse.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt

Märgitakse järgmised rikkumised:

• Müokardi kontraktiilsuse vähenemine


• Südame papillaarsete lihaste nekroos


• Vererõhu langetamine


• Müokardi isheemia

Seede- ja kuseteede süsteemist

Toitmise ajal võib tekkida rinnapiima aspiratsioon, mistõttu lämbunud vastsündinuid emadele rinnaga toitmiseks ei tuua. Vastsündinutel endil on häiritud imemistegevus, samuti soolestiku motoorika.

Rasketel juhtudel ilmneb nekrotiseeriv enterokoliit. Osa soolestiku nekroos põhjustab sageli vastsündinu surma.

Neerude poolt tekib funktsionaalne puudulikkus, mis väljendub filtreerimise ja hematuuria vähenemises.

Endokriinsüsteemist

Neerupealistes esinevad häired hemorraagiate kujul. See on tõsine seisund, mis põhjustab surma.

Tuleb meeles pidada, et tagajärgede prognoos sõltub asfiksia raskusastmest.
Esimeses astmes areneb 98% lastest ilma kõrvalekalleteta, teises astmes - umbes 20% lastest ja kolmandas - kuni 80% on puue.

Asfiksiaga lapse hooldamise reeglid

Sünnitusmajas on pideva järelevalve all laps, kes on põdenud lämbumist. Kõikidele beebidele tehakse intensiivne hapnikravi. Mõõduka ja raske asfiksia vormiga vastsündinud paigutatakse spetsiaalsesse inkubaatorisse, kus varustatakse hapnikku. Soolestiku, neerude töö näitajad,

Vastsündinu asfüksia on lämbumine, mis väljendub hingamishäiretes või spontaanse hingamise puudumises südamelöögi ja muude elumärkide juuresolekul. Teisisõnu, laps ei ole võimeline, ei saa kohe pärast sündi ise hingata või ta hingab, kuid tema hingamine on ebaefektiivne.

40% enneaegsetest ja 10% täisealistest imikutest vajavad arstiabi spontaanse hingamise halvenemise tõttu. Vastsündinute asfüksia on sagedasem enneaegsetel imikutel. Kõigist vastsündinutest moodustavad asfiksiaga sündinud lapsed 1–1,5% koguarvust.

Asfüksias sündinud laps on sünnitustoas abi osutavatele arstidele tõsine probleem. Üle maailma sureb igal aastal asfüksiasse umbes miljon last ja umbes samapalju lastel tekivad hiljem tõsised tüsistused.

Loote ja vastsündinu asfüksia kulgeb hüpoksiaga (hapniku kontsentratsiooni vähenemine kudedes ja veres) ja hüperkapniaga (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine organismis), mis väljendub tõsistes hingamis- ja vereringehäiretes ning lapse närvisüsteemi talitlushäiretes.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Asfüksia teket soodustavad tegurid

On sünnieelseid ja intranataalseid tegureid.

Sünnituseelne mõju mõjutab loote arengut emakas ja on raseda naise elustiili tagajärg. Sünnieelsed tegurid hõlmavad järgmist:

• emade haigused (suhkurtõbi, hüpertensioon, südame ja veresoonte, neerude, kopsude haigused ja väärarengud, aneemia);
• eelmiste raseduste probleemid (raseduse katkemised, surnultsünnid);
• tüsistused selle raseduse ajal (raseduse katkemise ja verejooksu oht, polühüdramnion, oligohüdramnion, enneaegsus või üleküpsus, mitmikrasedus);
• teatud ravimite võtmine ema poolt;
• sotsiaalsed tegurid (narkootikumide tarvitamine, arsti järelevalve puudumine raseduse ajal, alla 16-aastased ja üle 35-aastased rasedad).

Intranataalsed tegurid mõjutavad last sünnituse ajal.

Intranataalsed tegurid hõlmavad mitmesuguseid tüsistusi, mis tekivad vahetult sünnituse ajal (kiire või pikaajaline sünnitus, platsenta previa või enneaegne irdumine, sünnitustegevuse anomaaliad).

Kõik need põhjustavad loote hüpoksiat – kudede hapnikuvarustuse vähenemist ja hapnikunälga, mis suurendab oluliselt lämbumishäirega lapse saamise ohtu.

Asfüksia põhjused

Paljude põhjuste hulgas on viis peamist mehhanismi, mis põhjustavad lämbumist.

1. Platsenta emapoolse osa ebapiisav detoksikatsioon ema madala või kõrge rõhu, üliaktiivsete kontraktsioonide või muude põhjuste tõttu.
2. Hapniku kontsentratsiooni langus ema veres ja elundites, mille põhjuseks võib olla raske aneemia, hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus.
3. Platsenta mitmesugused patoloogiad, mille tagajärjel on häiritud gaasivahetus selle kaudu. Nende hulgas on kaltsifikatsioonid, platsenta previa või enneaegne eraldumine, platsenta põletik ja verevalumid selles.
4. Loote verevoolu katkemine või häirimine nabanööri kaudu. See tekib siis, kui nabanöör keerdub tihedalt ümber lapse kaela, kui nabanöör surutakse kokku lapse sünnikanalist läbimise ajal, kui nabanöör kukub välja.
5. Vastsündinu ebapiisav hingamine koos ravimite närvisüsteemi pärssiva toimega (ema erinevate ravimitega ravimise tagajärg), raskete väärarengute tagajärjel, enneaegsusega, hingamiselundite ebaküpsuse tõttu, õhuvoolu rikkumine hingamisteedesse (ummistus või kokkusurumine väljastpoolt), sünnitrauma ja raskete emakasiseste infektsioonide tagajärjel.

Erilise asfiksia tekke riskirühma moodustavad enneaegsed lapsed, kelle sünnikaal on äärmiselt madal, sünnijärgsed ja emakasisene kasvupeetusega lapsed. Nendel lastel on kõrgeim risk asfiksia tekkeks.

Enamikul asfüksiaga sündinud lastel on sünnieelsete ja intranataalsete tegurite koosmõju.

Tänapäeval ei ole kroonilise emakasisese hüpoksia põhjuste hulgas viimasel kohal narkomaania, ainete kuritarvitamine ja ema alkoholism. Suitsetavate rasedate arv kasvab järk-järgult.

Suitsetamine raseduse ajal põhjustab:

• emaka veresoonte ahenemine, mis jätkub veel pool tundi pärast sigareti suitsetamist;
• loote hingamistegevuse pärssimine;
• süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemine loote veres ja toksiinide ilmumine, mis suurendab enneaegse ja enneaegse sünnituse ohtu;
• ülierutuvuse sündroom pärast sündi;
• kopsukahjustus ning loote füüsilise ja vaimse arengu hilinemine.

Lühiajalise ja mõõduka hüpoksiaga (hapniku taseme langus veres) püüab loote organism hapnikupuudust kompenseerida. See väljendub veremahu suurenemises, südame löögisageduse suurenemises, hingamise suurenemises ja loote motoorse aktiivsuse suurenemises. Sellised adaptiivsed reaktsioonid kompenseerivad hapnikupuudust.

Pikaajalise ja raske hüpoksia korral ei suuda loote organism hapnikupuudust kompenseerida, koed ja elundid kannatavad hapnikunälja käes, sest hapnik jõuab eelkõige ajju ja südamesse. Loote motoorne aktiivsus väheneb, südametegevus aeglustub, hingamine muutub harvemaks ja selle sügavus suureneb.

Raske hüpoksia tagajärjeks on aju ebapiisav varustamine hapnikuga ja selle arengu rikkumine, mis võib süvendada hingamispuudulikkust sündides.

Täisaegse loote kopsud eritavad enne sündi vedelikku, mis satub looteveesse. Loote hingamine on pinnapealne ja hääleluuk on suletud, mistõttu normaalse arengu käigus ei pääse lootevesi kopsudesse.

Loote raske ja pikaajaline hüpoksia võib aga põhjustada hingamiskeskuse ärritust, mille tagajärjel suureneb hingamise sügavus, avaneb häälesilma ja lootevesi satub kopsudesse. Nii tekib aspiratsioon. Lootevees sisalduvad ained põhjustavad kopsukoe põletikku, raskendavad kopsude laienemist esimesel hingetõmbel, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Seega on lootevee aspiratsiooni tagajärjeks lämbumine.

Vastsündinute hingamishäired võivad olla põhjustatud mitte ainult gaasivahetuse häiretest kopsudes, vaid ka närvisüsteemi ja teiste organite kahjustuste tagajärjel.

Hingamisprobleemide mitte-kopsu põhjused on järgmised:

1. Närvisüsteemi häired: aju ja seljaaju arengu kõrvalekalded, ravimite ja ravimite mõju, infektsioon.
2. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine. Nende hulka kuuluvad südame ja veresoonte väärarengud, loote vesitõbi.
3. Seedetrakti väärarengud: söögitoru atresia (pimedalt lõppev söögitoru), hingetoru ja söögitoru vahelised fistulid.
4. Ainevahetushäired.
5. Neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäired.
6. Verehäired, nagu aneemia.
7. Hingamisteede ebaõige areng.
8. Luusüsteemi kaasasündinud väärarengud: rinnaku ja ribide väärarengud, samuti ribide vigastused.

Asfüksia tüübid vastsündinutel

1. Äge asfüksia, mis on põhjustatud kokkupuutest ainult intranataalsete teguritega, see tähendab, et see tekkis sünnituse ajal.
2. Asfüksia, mis tekkis pikaajalise emakasisese hüpoksia taustal. Laps arenes hapnikupuuduse tingimustes kuu või kauemgi.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

• kerge asfiksia;
• mõõdukas asfüksia;
• raske asfiksia.

Neonatoloogid hindavad vastsündinu seisundit Apgari skaala abil, mis hõlmab vastsündinu hingamise, südame löögisageduse, lihastoonuse, nahavärvi ja reflekside hindamist. Vastsündinu seisundi hindamine toimub esimesel ja viiendal eluminutil. Terved lapsed saavad Apgari skaalal 7-10 punkti.

Madal skoor näitab, et lapsel on probleeme hingamise või südamelöögiga ning ta vajab viivitamatut arstiabi.

Kerge asfiksia

Avaldub kardiorespiratoorse depressioonina. See on hingamise või südamelöökide depressioon, mis on tingitud stressist, mida laps tunneb üleminekul emakasisesest elust välismaailma.

Sünnitus on lapse jaoks tohutu stress, eriti kui esineb tüsistusi. Samal ajal saab beebi esimesel eluminutil Apgari hindeks 4-6 punkti. Reeglina piisab selliste laste jaoks optimaalsete tingimuste loomisest ümbritseva maailma jaoks, soojuse ja ajutise hingamise toetamise loomisest ning viie minuti pärast laps taastub, antakse talle 7 punkti ja rohkem.

Mõõduka raskusega asfüksia

Lapse seisundit sünnihetkel hinnatakse mõõdukaks. Laps on loid, reageerib halvasti uuringutele ja stiimulitele, kuid täheldatakse käte ja jalgade spontaanseid liigutusi. Laps karjub nõrgalt, emotsionaalselt ja vaikib kiiresti. Lapse nahk on sinakas, kuid muutub pärast maski kaudu hapniku sissehingamist kiiresti roosaks. Südamepekslemine on kiire, refleksid vähenevad.

Hingamine pärast selle taastamist on rütmiline, kuid nõrgenenud, roietevahelised ruumid võivad vajuda. Pärast arstiabi sünnitustoas vajavad lapsed veel mõnda aega hapnikravi. Õigeaegse ja piisava arstiabi korral paraneb laste seisund üsna kiiresti ja nad paranevad 4-5 elupäevaga.

Lapse seisund sündides on raske või äärmiselt raske.

Raske asfüksia korral reageerib laps uuringule halvasti või ei reageeri üldse, samas kui lapse lihastoonus ja liigutused on nõrgad või puuduvad üldse. Nahavärv on sinakas-kahvatu või lihtsalt kahvatu. See muutub roosaks pärast hapniku aeglast sissehingamist, nahk taastab oma värvi pikaks ajaks. Südamelöögid on summutatud. Hingamine ebaregulaarne, ebaregulaarne.

Väga raske asfiksia korral on nahk kahvatu või kahvatu. Rõhk on madal. Laps ei hinga, ei reageeri uuringule, silmad on suletud, liigutused puuduvad, refleksid puuduvad.

Mis tahes raskusastmega lämbumise kulgemine sõltub otseselt meditsiinitöötajate teadmistest ja oskustest ning heast põetusest, samuti sellest, kuidas laps emakas arenes ja olemasolevatest kaasuvatest haigustest.

Asfüksia ja hüpoksia. Vastsündinute manifestatsioonide erinevused

Emakasisese hüpoksia läbinud laste ägeda asfüksia ja asfüksia pildil on mõningaid erinevusi.

Allpool on toodud nende asfüksiaga sündinud laste tunnused, kes kannatasid emakasse pikaajalise hüpoksia all.

1. Oluliselt väljendunud ja pikaajalised metaboolsed ja hemodünaamilised häired (vere liikumine keha veresoontes).
2. Sageli esinevad mitmesugused verejooksud, mis on tingitud vereloome pärssimisest ja vere mikroelementide sisalduse vähenemisest, mis vastutavad verejooksu peatamise eest.
3. Sagedamini tekib raske kopsukahjustus aspiratsiooni, pindaktiivse aine vaeguse (see aine takistab kopsude kokkuvarisemist) ja kopsukoe põletiku tagajärjel.
4. Sageli esineb ainevahetushäireid, mis väljenduvad veresuhkru ja oluliste mikroelementide (kaltsium, magneesium) languses.
5. Iseloomulikud on neuroloogilised häired, mis tulenevad hüpoksiast ja ajutursest, vesipeast (tilkumisest) ja hemorraagiatest.
6. Sageli kombineeritakse emakasiseste infektsioonidega, mis on sageli seotud bakteriaalsete tüsistustega.
7. Pärast asfüksiat jäävad pikaajalised tagajärjed.

Tüsistustest eristatakse varajasi, mille areng toimub beebi esimestel elutundidel ja päevadel, ning hiliseid, mis tekivad pärast esimest elunädalat.

Varased tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

1. Ajukahjustus, mis väljendub turse, koljusisene hemorraagia, ajuosade surm hapnikupuuduse tõttu.
2. Verevoolu rikkumine läbi keha veresoonte, mis väljendub šokis, kopsu- ja südamepuudulikkuses.
3. Neerukahjustus, mis väljendub neerupuudulikkuses.
4. Kopsukahjustus, mis väljendub kopsuturse, kopsuverejooksu, aspiratsiooni ja kopsupõletikuna.
5. Seedeorganite kahjustus. Kõige rohkem kannatab soolestik, selle motoorika on häiritud, ebapiisava verevarustuse tagajärjel sureb mõni sooleosa ära, tekib põletik.
6. Veresüsteemi kahjustus, mis väljendub aneemias, trombotsüütide arvu vähenemises ja verejooksus erinevatest elunditest.

Hilised komplikatsioonid hõlmavad järgmisi tingimusi:

1. Tekib infektsioonide kinnitumine, meningiit (ajupõletik), kopsupõletik (kopsupõletik), enterokoliit (soolepõletik).
2. Neuroloogilised häired (hüdrotsefaalia, entsefalopaatia). Kõige tõsisem neuroloogiline tüsistus on leukomalaatsia – ajuosade kahjustus (sulamine) ja surm.
3. Ülemäärase hapnikravi tagajärjed: bronhopulmonaalne düsplaasia, võrkkesta veresoonte kahjustus.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Asfüksias sündinud laste seisund nõuab elustamist. Elustamine on meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on elustada, taastada hingamist ja südame kokkutõmbeid.

Elustamine toimub 1980. aastal välja töötatud ABC süsteemi järgi:

• "A" tähendab avatud hingamisteede loomist ja säilitamist;
• "B" tähendab hingeõhku. Hingamist on vaja taastada kopsude kunstliku või abistava ventilatsiooni abil;
• "C" tähendab südame kontraktsioonide ja veresoonte kaudu verevoolu taastamist ja säilitamist.

Vastsündinute elustamismeetmetel on oma eripärad, nende edu sõltub suuresti meditsiinitöötajate valmisolekust ja lapse seisundi õigest hindamisest.

1. Meditsiinitöötajate valmisolek. Ideaalis peaksid hooldust pakkuma kaks inimest, kellel on vastavad oskused ja kes teavad, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid. Enne sünnituse algust peaksid meditsiinitöötajad kontrollima, kas seadmed ja ravimid on abivalmis.
2. Koha valmisolek, kus last abistatakse. See peaks olema spetsiaalselt varustatud ja asuma otse sünnitustoas või selle vahetus läheduses.
3. Elustamise pakkumine esimesel eluminutil.
4. Etapiline elustamine "ABC" süsteemi järgi koos iga etapi efektiivsuse hinnanguga.
5. Ettevaatus infusioonravi läbiviimisel.
6. Vaatlus pärast asfiksia leevendamist.

Hingamise taastamine algab kohe, kui pea ilmub sünnikanalist, lima imemisega ninast ja suust. Kui laps on täielikult sündinud, tuleb teda soojendada. Selleks pühitakse, mähitakse kuumutatud mähkmetesse ja asetatakse kiirgava kuumuse alla. Sünnitusruumis ei tohiks olla tuuletõmbust, õhutemperatuur ei tohiks langeda alla 25 ºС.

Nii hüpotermia kui ka ülekuumenemine pärsivad hingamist, seetõttu ei tohiks neid lubada.

Kui laps karjus, panid nad ta ema kõhuli. Kui laps ei hinga, stimuleeritakse hingamist selga hõõrudes ja lapse taldadele patsutades. Mõõduka ja raske asfiksia korral on hingamisstimulatsioon ebaefektiivne, mistõttu viiakse laps kiiresti kiirgava soojuse alla ja käivitatakse kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV). 20–25 sekundi pärast vaatavad nad, kas hingamine on ilmnenud. Kui lapse hingamine taastub ja pulss on üle 100 minutis, lõpetatakse elustamine ja jälgitakse lapse seisundit, püüdes last võimalikult kiiresti emapiimaga toita.

Kui mehaaniline ventilatsioon mõju puudub, imetakse suuõõne sisu uuesti välja ja jätkatakse mehhaanilise ventilatsiooniga. Hingamise puudumisel mehaanilise ventilatsiooni taustal kahe minuti jooksul tehakse hingetoru intubatsioon. Hingetorusse sisestatakse õõnes toru, mis tagab õhuvoolu kopsudesse, laps ühendatakse kunstliku hingamise aparaadiga.

Südamelöögi puudumisel või kontraktsioonide sageduse vähenemisel alla 60 minutis alustatakse kaudset südamemassaaži, jätkates mehaanilist ventilatsiooni. Massaaž lõpetatakse, kui süda hakkab ise lööma. Üle 30 sekundi kestva südamelöögi puudumisel stimuleeritakse südant ravimitega.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Kõik asfüksia ennetamise meetmed taandatakse loote hüpoksiat põhjustavate põhjuste õigeaegsele tuvastamisele ja kõrvaldamisele.

Iga rase naine peab kogu raseduse vältel olema günekoloogi juures. Vajalik on õigeaegselt registreeruda, võtta analüüsid, konsulteerida arstidega ja saada ravi, mis vajadusel määratakse.

Ema elustiil mõjutab oluliselt loote arengut.

Järeldus

Asfüksiat põdevate laste ravi kuni täieliku paranemiseni on üsna pikk.

Pärast sünnitustoas läbiviidavaid tegevusi viiakse lapsed üle lasteintensiivravi osakonda või vastsündinute patoloogia osakonda. Edaspidi määratakse vajadusel taastusravi spetsialiseeritud osakondades.

Prognoos sõltub suuresti hüpoksiast põhjustatud ajukahjustuse raskusastmest. Mida rohkem aju kannatab, seda suurem on surma tõenäosus, tüsistuste oht ja seda pikem on täieliku taastumise periood. Enneaegsetel imikutel on halvem prognoos kui tähtaegselt sündinud lastel.

Lapse sünd on ema jaoks kindlasti rõõmus sündmus. Sünnitus ei lähe aga alati libedalt. Asfüksia on vastsündinu üks levinumaid sünnitusjärgseid tüsistusi. Selline diagnoos tehakse 4-6% kõigist sündinud lastest. Teiste allikate kohaselt esineb ühel või teisel määral lämbumist ligikaudu igal kümnendal vastsündinul. Selle kõrvalekalde raskusaste sõltub hapnikupuuduse astmest ja süsihappegaasi kogunemisest imiku verre ja kudedesse. Patoloogia võib areneda emakas (esmane) või väljaspool seda (sekundaarne). Viimane avaldub beebi esimestel elupäevadel. Asfüksia on tõsine ja ohtlik seisund, mis mõnikord põhjustab loote või vastsündinud lapse surma.

Korduma kippuvad küsimused vanematelt

Mis on asfiksia?

Asfüksia on lapse või loote hingamishäire, hapniku nälgimine vere süsihappegaasi ülemäärase tausta taustal. Sagedamini sünnituse ajal. Mõnikord jõuab vastsündinu hüpoksia areng. Kliiniliselt väljendub asfüksia vastsündinud lapse hingamispuudulikkuses. See ei pruugi olla täielik või imikul võivad olla krambid, pinnapealsed, ebaregulaarsed hingamisliigutused. Patoloogia nõuab kiireloomulisi elustamisprotseduure, mille õigsusest sõltub edasine prognoos.

Mis vahe on hüpoksial ja asfüksial?

Hüpoksia - lapse kudede ja elundite hapnikuvaegus, mis areneb hapnikupuudusega. Asfüksia on vastsündinud lapse iseseisva hingamise rikkumine, mis tekkis pärast tema sündi. Tavaliselt areneb hüpoksia isegi imiku emakasisese arengu staadiumis, mõnikord muutub see lämbumise tagajärjeks.

Kõik inimese kuded ja elundid vajavad pidevat hapnikuvarustust. Selle puudusega ilmnevad rikkumised, mille raskusaste ja tagajärjed sõltuvad patoloogia astmest, esmaabi õigeaegsusest ja õigsusest. Vastsündinutel muutub koekahjustus kiiresti pöördumatuks. Hapnikupuuduse suhtes on kõige tundlikumad beebi aju, maks, neerud, süda ja neerupealised.

Miks on asfiksia ohtlik?

Ebapiisav hapnikuvarustus, isegi ajaliselt piiratud, mõjutab negatiivselt keha seisundit ja elutähtsat aktiivsust. Eriti mõjutatud on aju ja närvisüsteem. Verevarustusprotsessides võib esineda häireid, mis väljenduvad veresoonte suurenemises verega ülevoolu tõttu. Tekivad hemorraagid, verehüübed, mis põhjustavad teatud ajupiirkondade kahjustusi. Samuti on võimalik arendada nekroosi piirkondi - surnud ajurakke.

Rasketel juhtudel põhjustab lämbumine loote surma sünnituse ajal või lapse esimestel elupäevadel. Lastel, kellel on diagnoositud raske hingamispuudulikkus, on füüsilised ja vaimsed kõrvalekalded.

Asfüksia tagajärjed võivad olla kaugeleulatuvad. Imikul, kellel on see haigus isegi kergelt esinenud, võib olla nõrk immuunsus, kalduvus külmetuda ja arengupeetus. Koolilastel on vähenenud tähelepanu, probleemid materjali meeldejätmisega, madal õppeedukus. Raskete lämbumise vormide korral võivad areneda epilepsia, vaimne alaareng, parees, tserebraalparalüüs, kramplik sündroom ja muud tõsised patoloogiad.

Miks patoloogia esineb vastsündinutel

Sõltuvalt asfüksia esinemise ajast eristatakse:

1. Esmane (emakasisene), areneb kohe pärast lapse sündi.
2. Sekundaarne (emakaväline), mis võib avalduda lapse esimesel elupäeval.

Olenevalt vigastuse raskusest

• raske;
• keskmine;
• valgus.

Primaarse asfiksia põhjused

Kõik põhjused jagunevad kolme rühma:

1. Lootega seotud:
   • emakasisene arengupeetus;
   • enneaegsus;
   • loote südame (aju) kasvu või arengu patoloogia;
   • hingamisteede aspiratsioon lima, mekooniumi või amnionivedelikuga;
   • Reesuskonflikt;
   • sünnitraumaatiline ajukahjustus;
   • hingamissüsteemi arengu patoloogia;
   • emakasisene infektsioon.
2. Ema teguritega:
   • raseduse ajal üle kantud nakkushaigused;
   • alatoitumus;
   • rasedatele vastunäidustatud ravimite võtmine;
   • endokriinsüsteemi patoloogiad: kilpnäärme või munasarjade haigused, suhkurtõbi;
   • aneemia rasedatel naistel;
   • halvad harjumused: alkohol, suitsetamine, narkomaania;
   • šokk sünnituse ajal;
   • raske preeklampsia, millega kaasneb kõrge vererõhk ja tugev turse;
   • südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiate esinemine rasedal naisel.
3. Probleemidega, mis põhjustavad uteroplatsentaarse ringi häireid:
   • sünnitus keisrilõikega;
   • üldanesteesia;
   • polühüdramnion või oligohüdramnion;
   • rebendid, emaka kahjustus;
   • ebanormaalne sünnitus: kiire, kiire sünnitus, nõrk sünnitustegevus, koordinatsioonihäired;
   • platsenta previa;
   • mitmikrasedus;
   • platsenta eraldumine või selle enneaegne vananemine;
   • hilinenud rasedus;
   • raske rasedus, millega kaasneb pidev raseduse katkemise oht.

Eeldused teisejärguliseks

Sekundaarse asfiksia tekke põhjuseks võivad olla järgmised vastsündinu patoloogiad:

1. Diagnoosimata südamerikked.
2. Piima või piimasegu aspireerimine toitmise ajal.
3. Imiku kõhu ebaõige kanalisatsioon pärast sünnitust.
4. Aju või südame kudede kahjustus, millega kaasneb aju vereringe rikkumine.
5. Hingamisteede sündroom, mis võib areneda ödeemi-hemorraagilise sündroomi, kopsu atelektaaside, hüaliinmembraanide ilmnemisega.

Sümptomid

Esmane asfüksia tuvastatakse kohe pärast lapse sündi selle näitajate objektiivse hindamise alusel:

• nahavärv;
• südamerütm;
• hingamissagedus.

Lämbumise peamine märk on hingamise rikkumine, mis põhjustab südame ja vereringe häireid. Vastsündinu seisundi tõsidus on tingitud ainevahetuse muutustest. Hingamishäiretega lapsel suureneb erütrotsüütide kontsentratsioon, vere viskoossus ja trombotsüütide agregatsioon. Selle tagajärjeks on ebaõige vereringe, mis põhjustab südame löögisageduse langust, elundite ja süsteemide häireid.

Mõõduka raskusega laps:

• letargiline;
• tal on vähenenud reaktsioonid;
• võib täheldada spontaanseid liikumisi;
• refleksid on nõrgalt väljendatud;
• nahal on tsüanootiline värvus, mis muutub elustamise käigus kiiresti roosaks.

Uuringu käigus tuvastavad arstid:

• tahhükardia;
• summutatud südamehelid;
• nõrgenenud hingamine;
• niisked räiged on võimalikud.

Kiire õige abiga vastsündinu seisund normaliseerub 4.-6. elupäeval.

Raske väljendub:

• füsioloogiliste reflekside puudumine;
• südamehäälte kurtus;
• süstoolse müra ilmnemine;
• hüpoksilise šoki võimalik areng.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• valule ja välistele stiimulitele reageerimise puudumine;
• hingamise puudumine.

Apgari asfiksia astmed

Lämbumise raskusaste määratakse Apgari skaala järgi. See sisaldab viit märki, mille eest antakse hindeid – 0, 1 või 2. Terve beebi peab koguma vähemalt 8 punkti. Selline hindamine viiakse läbi kaks korda lapse esimesel eluminutil ja viiendal.

Kriteeriumid

Apgari skoori kriteeriumid ja hinded:

1. Naha värvus:
   • 0 - tsüanootiline, 1 - kahvaturoosa, 2 - roosa.
2. Refleksid:
   • 0 - ei, 1 - nõrk, 2 - normaalne.
3. Lihastoonus:
   • 0 - puudub, 1 - nõrk, 2 - hea.
4. Südamelöögid:
   • 0 - ei, 1 - vähem kui 100 lööki minutis, 2 - rohkem kui 100 lööki minutis.
5. Hingetõmme:
   • 0 - ei, 1 - pindmine, vahelduv, ebaregulaarne, 2 - normaalne spontaanne hingamine, lapse valju nutt.

kraadid

Lapse läbivaatuse ja Apgari skaalal hindamise tulemuste põhjal määratakse asfiksia olemasolu ja selle aste (punktides):

1. 8-10 on norm.
   • Laps terve, hingamisega probleeme pole.
2. 6-7 - kerge aste.
   • Märgitakse lapsele: nõrk, terav hingamine, lihastoonuse langus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
3. 4-5 - mõõdukas.
   • Vastsündinul on järgmised sümptomid: ebaregulaarne, katkendlik hingamine, bradükardia, nõrk esimene nutt. Näo, jalgade, käte naha tsüanoos.
4. 1-3 - raske.
   • Laps ei hinga täielikult või esineb harva hingetõmbeid, südame löögisagedus on haruldane või puudub, lihastoonus on tugevalt langenud, nahk on kahvatu või kahvatu.
5. 0 - kliiniline surm.
   • Seisund, mille puhul vastsündinu ei ilmuta elumärke. Nõuab kohest elustamist.

Tõenäolised tagajärjed

Asfüksia ei jäta harva tagajärgi. Gaasivahetuse ja hapnikupuuduse rikkumine mõjutab lapse kõigi elundite ja süsteemide tööd. Oluline näitaja on lapse sünni esimesel ja viiendal minutil tehtud Apgari hinnete võrdlus. Punktide arvu suurenemisega võite loota soodsale tulemusele. Kui hinnang ei muutu või isegi halveneb, on sündmuste ebasoodne areng võimalik. Lämbumise tagajärgede raskusaste sõltub ka elustamismeetmete osutamise õigsusest.

Kerge asfiksiaga, eriti õigeaegse abi korral, on suur võimalus tagajärgi vältida. Lastel, kellel on olnud hingamispuudulikkuse raskemad vormid, võivad tekkida kõrvalekalded siseorganite töös. Selle seisundi kõige levinumad tagajärjed on neuroloogilised häired, arengupeetus, lihastoonuse tõus, krambid ja muud patoloogiad. Raske lämbumise juhtumid lõppevad sageli surmaga. Statistika kohaselt sureb umbes pooled neist lastest.

Diagnostilised protseduurid

Asfüksiat on lihtne diagnoosida. Tema peamisi sümptomeid käsitleti eespool ja need olid hingamine, südame löögisagedus, lihasrefleksid ja nahatoon. Siin käsitleme konkreetsemaid lähenemisviise.

Diagnoosi saab teha nabanöörist võetud vere pH-väärtuse põhjal.

1. Tavaliselt on happe-aluse tasakaalu indikaator nihutatud leelise poole, vastsündinul on veidi rohkem: 7,22–7,36 BE, puudus 9–12 mmol / l.
2. Kerge / keskmise raskusega õhupuuduse korral pH väärtused: 7,19–7,11 BE, defitsiit 13–18 mmol / l.
3. Tugev lämbumine: alla 7,1 BE või üle 19 mmol / l.

Vastsündinu närvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse kindlakstegemiseks on näidustatud neurosonograafia - aju ultraheliuuring. Ultraheli koos neuroloogilise uuringuga aitab eristada traumaatilisi häireid ajus anoksiast tingitud häiretest.

Esmaabi ja elustamine

Juhendab esmaabi andmist lämbuva beebi neonatoloogile.

Pärast edukat sünnitust lima imemine kopsudest ja ninaneelust, hinnata vastsündinu seisundit. Esimene on hinge olemasolu.

Kui seda pole, püütakse kasutada reflekse, lüües lapsele kandadele. Pärast protseduuri ilmnenud hingeõhk viitab kergele lämbumisastmele, mis on märgitud beebikaardile. See lõpetab ravi.

Kui tehtud toimingud ei aidanud, hingamine ei taastunud või ebaõnnestub, panid nad hapnikumaski. Stabiilse hingamise ilmnemine minuti jooksul näitab, et vastsündinul oli keskmine asfiksia aste.

Pikema hingamise puudumisel alustavad nad elustamist, mille viib läbi elustamisarst.

Kopsude ventilatsioon jätkub kaks minutit, kui patsient vähemalt hingab nõrgalt, sisestatakse temasse sond, mis eemaldab mao sisu. Mõõdetakse südamelöökide arvu. Kui pulss on alla 80, alustatakse rindkere surumist.

Paranemise puudumine viib järgmise etapini - ravimteraapia. Näidatud ravimite lahused süstitakse vastsündinu nabaveeni, jätkates massaaži ja kunstlikku ventilatsiooni. 15-20 minuti pärast, kui seisund ei parane, peatatakse elustamine.

Keelatud toimingud

Asfüksiaga ei saa te:

• laks selga või istmikku;
• puhuge hapnikku üle lapse näo;
• vajutage rinnale;
• pritsi külma veega.

Ravi

Kui esmaabi või elustamisprotseduurid on edukad, langeb beebi erilise järelevalve alla. Temaga viiakse läbi sündmuste kulg ja meditsiinilised protseduurid.

1. Eriline hooldus.
2. Näidatud toitmine.
3. Hapnikravi.
4. Ajuturse ennetamine.
5. Ainevahetuse korrigeerimine.
6. Krambihoogude ennetamine.
7. Hüdrotsefaalse sündroomi ennetamine.
8. Muud tüüpi sümptomaatiline ravi.
9. Kaks korda päevas viiakse läbi üldine seisundi jälgimine.

Võimalikud tüsistused

Hapnikupuudus mõjutab kõige enam aju. Muutused suurenevad kolmes etapis, isegi lühiajalise hüpoksia korral:

1. Veresooned laienevad ja täituvad verega.
2. Tekivad verehüübed, veresoonte seinad muutuvad õhemaks, tekivad verejooksud.
3. Mikrolöökidega ajupiirkonnad surevad välja - kudede nekroos.

Prognoos võib olla soodne, kui pärast kerget või mõõdukat lämbumist on tehtud õige ravi. Raske vormiga on raskem. Tavalised täisealised imikud jäävad ellu 10-20% juhtudest, 60%-l on rasked tagajärjed – füüsilised või vaimsed häired, kopsupõletik. Enneaegsete või madala sünnikaaluga imikute suremus läheneb 100%-le.

Ärahoidmine

Vastsündinu hingamisprobleemide ennetamine seisneb võetud meetmetes:

1. Arstid:
   • naise jälgimine ja juhtimine kogu rasedusperioodi vältel;
   • vaginaalsete infektsioonide ennetamine;
   • ekstragenitaalsete haiguste õigeaegne ravi;
   • loote ja platsenta seisundi jälgimine.
2. Rasedad:
   • halbade harjumuste tagasilükkamine;
   • toitumisjuhiste järgimine;
   • teostatav füüsiline aktiivsus, jalutuskäigud värskes õhus;
   • meditsiiniliste soovituste järgimine.

Asfüksia sünnituse ajal on väga ohtlik ja ebameeldiv, kuid kahjuks pole see vastsündinutel haruldane. Sellist diagnoosi kuuldes satuvad paljud vanemad alguses paanikasse, mis pole kategooriliselt soovitatav. Parem on kõigepealt probleemi uurida, et sel juhul teaksite, kuidas reageerida ja mis täpselt on lämbumise oht.

Mis see on

Kohutav sõna "asfüksia" tähendab tegelikult vastsündinute hingamisfunktsioonide rikkumist sünnituse ajal. Reeglina avaldub oht beebi väljumise esimestel sekunditel. Hingamine võib üldse puududa või olla katkendlik, harvaesinev. Jämedalt öeldes on see tavaline lämbumine.

Samuti tähendab termin "asfüksia" tervet rida muutusi ja häireid vastsündinud lapse kehas, mis tekivad hapnikupuuduse tõttu. Kõige sagedamini esineb lootel atsidoos, mis tähendab, et happe-aluse tasakaal on ühele poole kaldu. Samal ajal aeglustub ka südametegevus ja keha metaboolsed protsessid on häiritud. Asfüksiaga lapse kohanemine osutub reeglina väga keeruliseks ja võtab rohkem aega kui teistel lastel.

Asfüksia võib areneda erinevates vormides, erinevates tingimustes, samuti raseduse ja lapse sünni erinevatel etappidel.

Selleks, et mõista, milliseid meetmeid võtta ja kas tagajärgi tasub karta, peate uurima kõiki võimalikke lämbumise põhjuseid - see aitab lapseootel emal olla ettevaatlikum.

Põhjused

Põhjuseid, miks asfüksia võib tekkida, on palju ja need kõik jagunevad erinevatesse rühmadesse.

• ebapiisav hapnikukogus või süsihappegaasi liig või lihtsalt hapnikupuudus noore ema organismis. See tekib ägeda verekaotuse, šoki, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste või mürgistuse tagajärjel;
• just nabanööri kaudu kantakse lootele vajalik hapnik ja toitained. Nabaväädi veresoonte halvenenud vereringe või platsenta patoloogiate korral võib tekkida ka hingamisfunktsioonide rikkumine. See nimekiri sisaldab kõiki muid raseduse ajal esinevaid probleeme: tõsine toksikoos, pikaajaline rasedus, sünnituse rikkumine ja nii edasi;
• asfiksia olemasolu või puudumist ei provotseeri aga ainult emast sõltuvad tegurid. Mõnikord tekib hapnikupuudus lapse kesknärvisüsteemi talitlushäirete, väärarengute, samuti sünnivigastuste ja kaasasündinud südamedefektide tõttu;
• mõnikord on põhjuseks loote hingamisteede absoluutne või vahepealne obstruktsioon. Kui emal eemaldati raseduse ajal tsüst või ta oli haigestunud nakkushaigustesse, võib laps sündida kaasasündinud kopsupõletikuga;
• mõnikord ei saa enneaegse loote kopsud laieneda, sest tema keha lihtsalt ei suuda veel toota sellist ainet nagu pindaktiivset ainet. Just see aitab kaasa asjaolule, et terve inimese kopse sirgendatakse pidevalt.

Nagu näete, on allikad väga erinevad ja need kõik põhjustavad erinevaid kõrvalmõjusid.

Video "Kuidas vähendada lapse lämbumise ohtu?"

Efektid

"Asfüksia" diagnoosi saab panna alles esimese 24 tunni jooksul pärast lapse sündi ja vanemad ei tohiks seda unustada. Kui hapnikupuudus registreeriti hiljem, nimetatakse haigust teisiti. Tagajärjena võivad ilmneda mitmesugused tüsistused, mis jagunevad kahte rühma: varajased (esimese 24 tunni jooksul) ja hilised (alates esimesest elunädalast).

Esimese päeva hapnikupuuduse tagajärjeks võib olla ajuturse, koljusisesed verejooksud ja ajuaine surm. Võimalikud on ka muutused kardiovaskulaarsüsteemis, südamepuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus. Mõnel juhul tekib kopsuturse ja kopsuverejooks, samuti, nagu juba mainitud, kopse taastada aitava aine puudus. Teatud tagajärjed puudutavad ka seedetrakti: soolesulgus, mao ja soolte limaskesta kahjustus.

Samuti on rühm hilisi tüsistusi, sealhulgas üldine ajukahjustus, vereringehäired, konvulsiivne sündroom ja külmetushaigused.

Märgid ja vormid

Nagu juba mainitud, on lämbumise esimene ja kõige ilmsem tagajärg hingamishäired. Lisaks varieeruvad sümptomid sõltuvalt haiguse vormist.

• kerge vormi korral hingab laps esimest korda sisse 60 sekundi jooksul pärast sündi, kuid hingamise intensiivsus on nõrgenenud, lihastoonus väheneb, nina ja huulte piirkonnas on nahk sinakas;
• rasket vormi iseloomustab ka esimene hingetõmme minuti jooksul pärast sündi, kuid hingetõmmetega kaasneb tahhükardia, reflekside väljasuremine, lihastoonuse langus, käte, jalgade ja näonaha sinakas toon;
• raske vormi korral on hingamine väga ebaregulaarne või võib üldse puududa. Laps ei nuta, teeb ainult nõrka oigamist, südametegevus aeglustub väga, esmased refleksid ei avaldu. Nahk omandab kahvatu sinaka varjundi, nabanöör ei pulseeri. Samuti põhjustab raske vorm neerupealiste puudulikkust;
• kõige ohtlikumat vormi nimetatakse kliiniliseks surmaks. Siin on vaja viivitamatult läbi viia elustamismeetmete kompleks, vastasel juhul võivad tagajärjed olla korvamatud.

Iga kogetud asfüksia vorm nõuab hiljem hoolt ja ravi, isegi kui lapse seisund on normaliseerunud.

Ravi ja hooldus pärast

Ravi esimene tingimus pärast hingamisfunktsioonide tüsistusi on lapse täielik puhkeseisund. Laps pannakse mõneks ajaks kõrge hapnikusisaldusega kambrisse, kuid ainult arst oskab ennustada, kui kaua see ravi kestab.

Kõiki lapse elutähtsaid tunnuseid jälgitakse ja kontrollitakse hoolikalt, mõnikord vajab organism ühte või mitut hingamisteede puhastust kogunenud limast. Kerge asfiksia vormi korral antakse laps 16 tunni pärast emale, ägeda vormi korral toimub toitmine spetsiaalse sondi kaudu.

Pärast väljakirjutamist tuleb laps registreerida ambulatooriumis, samuti terve rühma arstide järelevalve all. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest, võetud meetmete kiirusest ja tüsistuste olemasolust võib osutuda vajalikuks asjakohane ravi, mis sõltub kahjustatud kehapiirkondadest.

Kokkuvõtteks võib öelda, et lapse lämbumise ärahoidmiseks tuleb võimalusel ennekõike ennetada erinevaid infektsioone ja stressi raseduse ajal ning muidu oleneb kõik arstide pädevusest.

Video "Asfüksia - mis see on?"

Mis on see oht, mis varitseb last, kui ta sünnib? Kuidas kaitsta last sünnitusega kaasnevate ohtude eest? Seda kõike saate teada videost.

Asfüksia on ohtlik patoloogiline seisund, mis areneb vastsündinutel esimestel eluminutitel (esmane) või esimestel päevadel (sekundaarne) pärast sündi. Patoloogiat iseloomustab hingamishäired ja hingamispuudulikkuse areng. Meditsiinipraktikas on tavaks jagada asfiksia mõõdukaks ja raskeks.

Vastsündinute asfiksia põhjused sünnituse ajal

Patoloogilise seisundi arengu põhjused sõltuvad otseselt lapse asfüksia tüübist. Niisiis, esmane areneb sünnituse ajal. Seda seisundit põhjustab tavaliselt äge või krooniline lootel. Lisaks võivad vastsündinute asfüksia põhjused olla:

• lapse intrakraniaalne trauma, mille ta sai sünnituse ajal;
• väärarengud, mis mõjuvad pärssivalt hingamissüsteemile ja raskendavad hingamist;
• ema ja lapse immunoloogiline kokkusobimatus vere rühma või Rh-faktori järgi;
• beebi hingamisteede ummistus lima või amnionivedelikuga;
• südame- ja veresoonkonnahaiguste, diabeedi, rauavaegusaneemiaga naise olemasolu;
• preeklampsia (hiline toksikoos) emal, millega kaasneb kõrge vererõhk ja tugev jäsemete turse;
• nabanööri või platsenta patoloogiline ehitus, selle irdumine, lootepea vale asend, lootevee varajane eritumine.

Sekundaarne tekib mõne tunni või isegi päeva jooksul pärast sündi. Sel juhul võivad vastsündinu asfüksia põhjused olla:

• vereringehäired aju struktuurides;
• laps;
• erineva raskusastmega südamedefektid;
• pneumopaatia: hemorraagiad kopsudes, hingamisteede ummistus limaga, metaboolsete protsesside talitlushäired.

Kõik need seisundid võivad hakata arenema isegi sünnieelsel perioodil.

Patoloogilise seisundi esinemine

Vastsündinute erineva raskusastmega asfiksiaga algab keha metaboolsete protsesside patoloogiline muutus. Selliste häirete ilmingud, raskusaste ja kestus sõltuvad asfiksia raskusastmest. Kui seisund areneb sünnituse ajal, siis väheneb ka vere maht, selle paksenemine ja viskoossus. Tursed on võimalikud ajus, neerudes ja maksas, südames, harvad ei ole hemorraagiad, mis ilmnevad ebapiisava hapnikusisalduse tõttu. Patoloogia toob kaasa ka vastsündinu vererõhu languse, südame kontraktsioonide vähenemise ja kuseteede funktsiooni halvenemise.

Kerge asfiksia aste: vastsündinu seisund

Vastsündinute esmane asfüksia tekib esimestel eluminutitel. Lapse seisundit hinnatakse Apgari skaalal. Kerge vormi korral on beebi seisund hinnanguliselt 6-7 punkti. Samal ajal teeb vastsündinu esimestel eluminutitel iseseisvalt esimest hingetõmmet, kuid siis muutub tema hingamine katkendlikuks, nõrgaks. Lihastoonus on tavaliselt vähenenud ja nasolaabiaalne kolmnurk muutub sinakaks.

Mõõduka asfiksia tunnused vastsündinutel

Patoloogia sümptomiteks (keskmises ilmingus, st mõõdukas raskusastmes) on letargia, emotsioonitu lühike nutt, sagedane regurgitatsioon, spontaansed liigutused, nõrk reaktsioon ärritavatele teguritele ja uuringutele, naha sinakas värvus, nõrk ilming. füsioloogilistest refleksidest.

Vastsündinu seisundit hinnatakse üldiselt mõõdukaks, Apgari skoor on 4-5. Samal ajal on pulss minutis alla 100 (tervetel lastel - 100 või rohkem), esineb jäsemete mõningane paindumine (2-punktilistel lastel märgitakse aktiivseid liigutusi), katkendlik hingamine, grimass näol (terved lapsed karjuvad, köhivad, aevastavad), keha roosakas värvus ja jäsemed.

Raske asfiksia sümptomid lastel

Vastsündinu raske asfüksia avaldub järgmiste tunnustega:

• raske või väga raske seisund sünnil;
• füsioloogiliste reflekside peaaegu täielik puudumine;
• summutatud südamehääled kuulamisel, süstoolne nurin;
• võimalik hemorraagiline šokk, mille puhul lapse silmad on suletud, spontaanset hingamist ja valule reageerimist ei toimu.

Halvimal juhul võib esineda häireid paljude elundite ja süsteemide normaalses töös, pupillide valgusreaktsiooni puudumine. Selliste sümptomitega neonatoloog hindab Apgari skaalal 1-3 punkti. Sel juhul ei pruugi olla südame kokkutõmbeid, jäsemed rippuvad, hingamine ja refleksid puuduvad, nahavärv on kahvatu, võib esineda tsüanoos.

Kliiniline surm: 0 Apgari skaalal

Kõige raskemat asfiksia vormi iseloomustab vastsündinu kliiniline surm. Sel juhul lapse elu päästmiseks alustavad arstid viivitamatult elustamist.

Sekundaarse asfiksia peamised tunnused

Vastsündinute sekundaarne asfüksia tekib mõni tund pärast sündi või esimestel päevadel. Seda seisundit iseloomustavad samad sümptomid. Laps muutub loiuks, hingamine nõrgeneb või kaob, lihastoonus langeb, ei pruugi reageerida välistele stiimulitele. Nahk omandab samal ajal sinaka varjundi nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas.

Asfüksia varased ja hilised tüsistused

Hingamispuudulikkuse varajased tüsistused (st need, mis tekivad esimesel elupäeval) on järgmised:

• pulmonaalne hüpertensioon;
• ajukoe nekroos;
• aju turse;
• intrakraniaalsed hemorraagiad;
• äge neerunekroos;
• neerude veresoonte tromboos;
• konvulsiivne sündroom;
• luuüdi hematopoeetiliste rakkude patoloogia.

Järgmise paari päeva jooksul vastsündinu asfüksia piisava ja tervikliku ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• meningiit - aju limaskesta põletik;
• sepsis - üldine infektsioon vereringesse sattunud patogeensete bakteritega;
• kopsupõletik - kopsupõletik;
• hüdrotsefaalne sündroom - tserebrospinaalvedeliku liigne süntees.

Ägeda asfüksia ravi lastel

Elustamise etapid vastsündinu lämbumise korral süstematiseeriti Ameerika Ühendriikides üheks tegevusalgoritmiks. Süsteemi nimetatakse ABC-sammudeks. Esiteks peavad neonatoloogid tagama vastsündinu hingamisteede läbilaskvuse, teiseks tuleks stimuleerida loomuliku hingamise protsessi ja kolmandaks on vaja toetada vereringesüsteemi.

Kui sünnib asfiksia sümptomitega laps, sisestavad arstid spetsiaalse sondi nina- ja suuõõnde. Sageli tehakse seda toimingut isegi siis, kui lapse pea ilmub naise sünnikanalist. Sondi abil eemaldatakse beebi hingamisteedest jääklima ja lootevesi, mis võivad häirida normaalset hingamist.

Pärast sünnitusteedest väljatõmbamist lõikasid arstid läbi vastsündinu nabanööri. Pärast seda pannakse ta elustamislauale, kus nad puhastavad uuesti ninaneelu sisu. Seekord saab ka magu puhtaks. Sel juhul ei saa te neelu tagaseina puudutada, et mitte provotseerida närvisüsteemi ärritust ja bradükardiat.

Infrapunasoojendi all kuivatatakse tema nahk puhta mähkmega. Hingamisteede maksimaalse avatuse tagamiseks paigutavad arstid vastsündinu järgmiselt: seljal, õlgade all rull, pea on mõõdukalt välja sirutatud. Kui hingamine puudub, viiakse läbi stimulatsioon: nad löövad lapsele kergelt kanna, talla, hõõruvad nahka mööda selgroogu.

Lambihoo ajal on võimatu anda lapse näole hapnikujuga, valada või piserdada talle vett, suruda rinda ega plaksutada istmikku.

Ülalkirjeldatud tegevused tuleks läbi viia väga kiiresti, sõna otseses mõttes kahekümne sekundi jooksul. Pärast asfüksiaga vastsündinu elustamist hinnatakse uuesti tema seisundit, pöörates tähelepanu südame löögisagedusele, hingamisele ja nahatoonile.

Kui hingamine puudub või on ebapiisav, ventileeritakse last kunstlikult. Abi vastsündinute asfüksia korral hõlmab ravimite kasutuselevõttu. Meditsiiniliste elustamisvahendite hulgas on efektiivne adrenaliinilahus, mida manustatakse kiiresti intravenoosselt. Naatriumkloriidi lahust manustatakse ka tilguti kujul 5-10 minuti jooksul. Vajadusel alustatakse lapse 40-50. eluminutil plaanilist infusioonravi.

Vastsündinu hooldus pärast lämbumist

Pärast sellist tõsist seisundit nagu asfüksia on lapse jaoks vaja erilist hoolt. Talle tuleks anda täielik puhkus. Pea peaks olema kõrgendatud asendis. Sageli määravad arstid - neonatoloogid ja lastearstid - sellistele väikestele patsientidele hapnikravi. Sellise ravi kestus on igal üksikjuhul erinev ja sõltub lapse seisundist. Pärast lämbumist paigutatakse vastsündinu suure hapnikusisaldusega palatisse.

Sünnituse ajal hingamispuudulikkuse all kannatanud last on hädavajalik jälgida. On vaja süstemaatiliselt mõõta kehatemperatuuri, kontrollida diureesi ja soolestiku tööd. Sageli vajab beebi hingamisteede korduvat puhastamist võõrast sisust.

Kerge või mõõduka hingamispuudulikkusega lapse esimene toitmine toimub kuusteist tundi pärast sündi. Kui beebi seisund oli raske, siis esimene toitmine toimub alles päeva pärast ja spetsiaalse sondi abil. Loomuliku imetamise algusaeg määratakse iga juhtumi puhul eraldi.

Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist peaks laps olema lastearsti ja neuroloogi järelevalve all. Kõigi ravimeetmete peamine eesmärk on närvisüsteemi tüsistuste vältimine (või minimeerimine, kui pole võimalik täielikult kõrvaldada).

Arstide prognoos ja lämbumise tagajärjed

Asfüksia prognoos ja tagajärjed vastsündinutel sõltuvad patoloogia tõsidusest, arstide tegevuse adekvaatsusest ja ravi alustamise õigeaegsusest. Prognoos sõltub otseselt tema tervise teisest hinnangust Apgari skaalal. Teise hinnangu annab neonatoloog viis minutit pärast lapse sündi. Kui teine ​​hinnang on kõrgem kui esimene, on prognoos tõenäoliselt soodne.

Vanemas eas vastsündinute asfüksia tagajärjed ilmnevad harva, kui arstide prognoos oli soodne. Reeglina, kui lapsel tekkis sünnituse ajal hingamispuudulikkus, kuid arstidel õnnestus tema seisund stabiliseerida ja tüsistusi vältida, siis vanemas eas ohtlikul seisundil muid tagajärgi ei ole.

Põhilised ennetusmeetmed

Asfüksia tagajärjed vastsündinutel on üsna tõsised, kuid neid saab vältida. On olemas ennetusmeetmed, mis loomulikult mitte 100% tõenäosusega ei väldi loote hingamispuudulikkust, kuid annavad tulemuse umbes 40% juhtudest. Üheks lämbumise põhjuseks võib olla näiteks loote emakasisene hüpoksia. Selle vältimiseks peab rase naine regulaarselt arsti külastama.

Samuti on riskitegurid, mis võivad hiljem esile kutsuda loote hingamispuudulikkuse:

• ema vanus üle 35 aasta;
• halbade harjumuste olemasolu rasedal naisel;
• tugev stress raseduse ajal;
• ema endokriinsüsteemi häired;
• muutused naise hormonaalses taustas;
• nakkus- ja muud haigused, millel on negatiivne mõju lootele.

Üks lämbumise põhjusi on ka platsenta irdmine või selle arengu patoloogia. Selle teguri kõrvaldamisel on oluline spetsialisti regulaarne jälgimine. Arst suudab tuvastada ohtlikud seisundid ja alustada ravi õigeaegselt, et miski ei ohustaks väikese mehe elu ja tervist.

1. Kõndige rohkem õues. Naise keha on küllastunud vajaliku koguse hapnikuga, mis seejärel kandub lootele, kes seda elementi vajab.
2. Võtke günekoloogi määratud vitamiine. Vitamiine ja toitaineid vajavad nii rase kui ka beebi, kes alles areneb tihedas seoses ema organismiga.
3. Järgige igapäevast rutiini. Öösel peaks lapseootel ema magama vähemalt üheksa tundi, päeval on soovitatav eraldada paar tundi ka magamiseks või pärastlõunaseks puhkuseks (mitte arvutiekraani ääres).
4. Säilitage meelerahu ja positiivne suhtumine. Rasedus on unustamatu periood iga naise elus, kuid seda seostatakse ka stressi ja tunnetega. Lapse ja naise enda tervise nimel on vaja vähem muretseda, õppida rahulikult toime tulema elukonfliktidega ning pühendada rohkem aega positiivsete inimestega suhtlemisele.

Tasub öelda, et hingamispuudulikkus, see tähendab asfiksia, on tõsine patoloogia. Kuid tänu kaasaegsetele ravimitele ja meditsiinitöötajate professionaalsele tegevusele päästetakse enamiku vastsündinute elusid ja kõrvaldatakse patoloogia võimalikud tagajärjed.