Anestesioloog ja kirurgiassistent on operatsioonimeeskonna kõige olulisemad liikmed. Anestesioloog ja kirurgiassistent on operatsioonimeeskonna kõige olulisemad liikmed Tegi kirurgilise operatsiooni ilma assistendita

Tempo. Kiire tempoga. Kirurgi erinevate manipulatsioonide sooritamise kiirus ei ole alati seotud nende sooritamise kvaliteedi ja põhjalikkusega, seetõttu võib väga kiiresti, kuid raevukalt ja mitte piisavalt täpselt opereeriva kirurgi sama tüüpi operatsioonide kogukestus muutuda. välja palju pikem kui kirurgil, kes opereerib aeglaselt, kuid säästes koguaega ainult vajalike toimingute, nende teostamise põhjalikkuse, tüütute ebaõnnestumiste välistamise, operatsiooni iga etapi terviklikkuse tõttu.
Olenemata tehnikast ja sekkumise kogukestusest seab kirurgi kõrge töötempo kõrgendatud nõudmised assistendile, kellel peab olema aega aidata iga üksiku manipulatsiooni (veresoone ligeerimine, sideme sidumine, kuivatamine jne) juures kl. operatsiooni igas etapis. Siin peaks assistent püüdma mitte kirurgi viivitada ja samal ajal teha oma tööd hoolikalt. Kiire tempoga operatsioon nõuab assistendilt head tehnilist ettevalmistust.
Keskmine tempo kõige soodsam kvaliteetse abi saamiseks. Kogu meeskonna hästi koordineeritud töö ja hea kirurgilise tehnika korral võib tempo "iseenesest" märkamatult tõusta.
Aeglane tempo. Kirurgi aeglus kui tema isiksuse omadus võib kajastuda ka operatsiooni tempos. Aeglane tempo võib osutuda vajalikuks paljudes ohtlikes olukordades. Väliselt võib aeglast tempot, nagu mainitud, kogeda kirurg, kes opereerib üldiselt väga kiiresti, eelistades "aeglaselt kiirustada". Seda stiili iseloomustab tavaliselt väga kõrge meisterlikkus.
Mõnikord on sellist kirurgi abistamine väga keeruline, sest iga tema kirurgilise toimingu keskmise täielikkuse ja lihtsuse juures põhjustab assistendi igasugune tehniline hooletus või keskendumisvõime puudumine just liialduste tõttu paratamatult kogu operatsiooni hilinemise. .
Kui kirurg üldiselt tegutseb aeglaselt, peaks assistent püüdma mitte temast ette jõuda, mis on ainult takistuseks, kuid ta saab ja peab ise valmistama ette tingimused, et kirurg saaks õigeaegselt alustada iga järgneva operatsioonietapiga. , vähendades seeläbi selle üldist kestust. Aeglaselt töötavat kirurgi abistades saab assistent hoolikalt oma kirurgilist tehnikat praktiseerida.
Metoodika. Tehnika järgi mõistame täpsust, põhjalikkust ja pedantsust iga kirurgilise manipulatsiooni sooritamisel ja kudede käsitsemisel. Sellest tulenevalt iseloomustab just tehnika kõige enam kirurgilist tehnikat ennast. Sellega seoses hindame metoodika taset kokku kõrgeks, keskmiseks ja madalaks.
Kõrge tase. Eespool on mainitud kõrge metoodilise taseme ja kõrge oskusega kirurgi abistamise raskusi. Selline tehnika seab assistendile paratamatult oma nõudmised, sundides teda end kirurgi tasemele tõmbama. Samas hõlbustab iga kirurgilise tehnika hoolikas, põhjalik ja pedantne teostamine assistendi ülesannet sellega, et kirurg samal ajal justkui “annab tema kätte” selle, mida ta parasjagu tegema peab. . Siin peaks assistent püüdma säilitada iga manipuleerimise ranget lihtsust ja mitte muutma seda keeruliseks oma stiili "vabadustega".
Keskmine tase. See tase avardab mõnevõrra assistendi ülesandeid, andes talle rohkem tegutsemisvabadust, suurema valikuvabaduse, kuigi selline iseseisvus ei ole õnnistuseks, kuna selle määrab vajadus mitte kirurgilise tehnika parim näide. Põhimõtteliselt, mida madalam on operaatori tehnika, seda kõrgem peaks olema ka assistendi tehnika.
Madal tase. Eriti raske on sellist kirurgi abistada nii tehniliselt kui psühholoogiliselt. Assistent peab olema äärmiselt kogutud ja tähelepanelik. Tema ülesanne on ennetada kõiki ebapiisava kirurgilise oskusega seotud ohte. Negatiivsed näited on aga mõnikord kasulikud hariduslikel eesmärkidel.
Autonoomia. Mõistame seda terminit kui mõõdikut, mis mõõdab kirurgi sõltumatust abi kvaliteedist, assistendi väljaõppest ja tehnilisest tasemest. Sellega seoses käsitleme kirurgi stiili selle omaduse selliseid variante kui täielikku, osalist ja ebapiisavat autonoomiat.
Täielik autonoomia. Sellise tööstiili juures teeb kirurg kõike ise. Ta paneb ise hemostaatilisi klambreid, seob ise ligatuure ja õmblusi, kuivatab ise operatsioonivälja. Mis tahes assistendi aktiivne tegevus ja isegi katsed teda aktiivselt aidata segada ja mõnikord põhjustada negatiivset reaktsiooni. Sellist kirurgi on raske abistada kas või juba seetõttu, et operatsiooni ajal on assistent sunnitud peaaegu liikumatuks jääma ega tunne vajadust. Tundub, et täiesti autonoomne kirurg võib opereerida "igaühel". Assistendi ülesanne on hoida peegleid ja organeid, tagada kirurgile korralik operatsiooniväli.
osaline autonoomia. Kirurg annab assistendile ülesandeks teha väiksemaid manipulatsioone, mis tegelikult on abistamine. Antud standardsituatsioonide abistamise standardreeglid on keskendunud sellisele operaatorile.
Ebapiisav autonoomia. Samal ajal sõltub kirurg oluliselt assistendi abist, kuna ta pole harjunud kõike ise tegema. Selline "hellitatud" kirurg kujuneb välja pikaajalisel ühisel tööl kõrgelt kvalifitseeritud assistentidega, kas ta ei tunne veel täielikku iseseisvust või, olles väga kogenud, valis ta teadlikult sellise tööstiili õppeassistentideks. Olenemata põhjustest on sellist kirurgi raske abistada, kuna igal juhul esitatakse abistamise kvaliteedile väga kõrged nõudmised. Kui ebapiisav autonoomia sõltub kirurgi ebapiisavast kvalifikatsioonist, võib operatsioon muutuda kollektiivseks operatsiooniks, ilma selge vastutuse jaotuseta meeskonnaliikmete vahel, mis on väga halb, kuna rikutakse operatsiooniplaani ja võivad tekkida ohtlikud tüsistused.
Erinevate kirurgide erineva tööstiili juures abistamise iseärasuste tundmine aitab assistendil kujuneda neist igaühe usaldusväärseks abiliseks. Samal ajal, kui laenata kõigilt seda head asja, mis talle vastavalt tema individuaalsetele omadustele rohkem sobib, saab ta sellest märkimisväärset kasu.

5.2. ABILISTE VALIK

Siin öeldu kehtib paljuski operaatori kohta, kuigi see puudutab abistamise probleemi. Loomulikult püüab iga kirurg valida assistendi, mis sobib kõige paremini tema tööstiili ja selle operatsiooni kogemusega. See võimalus pole aga alati saadaval. Ka assistent eelistab konkreetset kirurgi, aga seda
sageli ei saa ka rahule jääda. Peatugem erinevatel olukordadel, mis määravad kirurgilise meeskonna koosseisu ja üldise tööstiili.
Abistada kirurgi, kes on assistendist kogenum. See olukord on kõige levinum. Samas juhib kirurg tööd käsu ühtsuse alusel ning assistent peab võimalikult palju kohanema kirurgi tööstiiliga. Sellist abi tuleks pidada ka üheks olulisemaks eeskuju järgi õppimise viisiks. Kirurg peab aga arvestama ka assistendi võimalustega, tema tehnika ja temperamendiga ning püüdma assistenti mitte liiga raskesse olukorda seada, kasvõi vaid pisut operatsiooniaega pikendades. Assistendi selgelt ebapiisava kogemuse korral saab kirurg veidi tempot vähendada ja autonoomiat suurendada.
Abi võrdse kogemusega kirurgile. Kahjuks võib see põhjustada piinlikke olukordi. Just see assistent kaldub kirurgi tööd kriitiliselt hindama, arvestades seda oma kogemuse ja stiili seisukohast. Just sellises olukorras on assistendil raske hoiduda soovimatust nõu andmisest ja liigsest kirurgi tööd segavast tegevusest. Ja just siin peab assistent rangelt järgima kirurgilist distsipliini, pidama kinni operaatori tööstiilist, olema aktiivne vaid vajaduse korral ega muutma operatsiooni "kollektiivseks sekkumiseks" ilma range rollijaotuseta.
Ka kirurgi positsioon pole lihtne. Ühelt poolt on tal õigus loota kolleegi korrektsele abile, teisalt ei saa ta täielikult eirata ei õiglast kriitikat ega abilise mõistlikke nõuandeid, kuigi see piirab mingil määral tema autonoomiat. Lisaks peab tal olema sisemine kindlustunne, et raskes olukorras saab ta vajalikku abi.
Sellise meeskonna hästi koordineeritud töö on võimalik parimal võimalikul viisil, kui kõik selle liikmed järgivad kirurgilist distsipliini, meditsiinilise deontoloogia reegleid ja haridusega määratud inimkäitumise norme.
Vähem kogenud kirurgi abistamine. Selline rollide jaotus kirurgilises meeskonnas toimub eranditult hariduslikel eesmärkidel, nii et maksimaalne koormus ja vastutus langeb assistendile. Siin võib operaatori autonoomia mõõt olla mõnevõrra piiratud, kuid operaator teeb paratamatult kõik manipulatsioonid täpselt nii, nagu oskab, omas stiilis. See ei välista tema stiili korrigeerimist ja täiustamist assistendi nõuannete ja üksikute tehnikate toimimise demonstreerimise protsessis. Operaator on kohustatud järgima kõiki assistendi juhiseid ja kuulama tema nõuandeid.
Assistendi ülesanded sellises olukorras on järgmised:
- mitte piirata operaatori initsiatiivi, ära võtta tema iseseisvust, mitte "survet avaldada" talle oma autoriteedi ja positsiooniga, mitte alandada operaatori väärikust isegi õiglaste märkustega, vaid teha neid õigesti vorm;
- luua mulje operaatori täielikust sõltumatusest ja autonoomiast, mitte suruda talle peale ebatavalist töötempot, vaid vajadusel pidevalt ja delikaatselt kohandada oma metoodikat;
- olema piisavalt aktiivne, et aidata, jättes sekkumise põhipunktid operaatori hooleks;
- vajadusel võtke initsiatiiv enda kätte - püüdke seda teha operaatorile ja teistele meeskonnaliikmetele märkamatult;
- vajadusel sooritada operatsiooni kõige ohtlikumad etapid täielikult või osaliselt ise, ilma asendit muutmata;
- vajadusel kehtestada operaatorile parim tegevusplaan - teha seda nii, et esiteks ei oleks muud alternatiivi, ja teiseks, et operaator aktsepteeriks seda plaani kui enda otsust; selleks "asendab" kogenud assistent kirurgile täpselt seda operatiivset tegevustsooni ja sellises asendis, et kirurgi edasine manipulatsioonide järjekord muutub talle täiesti ilmseks;
- kirurgi kogenematusest tingitud tüsistuste korral ärge süüdistage teda selles;
- tüsistuste ja omapoolse sekkumise vajaduse korral tehke seda kohe;
- vajadusel andke nõu - küsige esmalt, mida operaator ise tegema hakkab, ehk kaob vajadus nõu järele;
- kui operaatori plaan ei tundu assistendile kõige parem, kuid operatsioon sellest hoolimata ei kahjusta patsienti, ärge segage operaatorit tema plaani elluviimisel;
- operaatori kogemuse kasvades vähendada eestkoste taset;
- operatsiooni lõpus analüüsige objektiivselt kõiki operaatori vigu; tark peab seda enesestmõistetavaks.
See on nooremkirurgi abistamise meetod, mis tundub mulle kõige ratsionaalsem. Siiski on ka teisi meetodeid.
"Väike hooldusõigus"- tuletage operaatorile pidevalt meelde, mida ta peab tegema, "hoia operaatorit käest kinni" otseses ja ülekantud tähenduses, haarake pidevalt temalt initsiatiivi operatsiooni võtmehetkede sooritamisel ja sooritage seeläbi toimingu ise, lahkumata talle isegi petlik mulje mis tahes iseseisvast operatsioonist. Kui assistendi sellise käitumise tingib vajadus, siis pole selline operaator lihtsalt valmis iseseisvat tööd alustama.
Veetilkade tehnika on teine äärmus. Assistent võtab täiesti passiivse positsiooni ja annab operaatorile võimaluse iseseisvalt igast asendist “välja ujuda”, kuni ta ise abi palub. Sellisel tehnikal on muidugi positiivseid külgi, kuid see võib osutuda ohtlikuks ja seda saab heaks kiita ainult operaatori puhul, kellel on märkimisväärne kogemus assistendi omale lähenemisel, kuna see ei puuduta ainult kirurgi koolitamist, vaid peamiselt operatsiooni kvaliteedi kohta, mis võib olla kogenud assistendi korraliku tegevusega palju parem.
Mingil määral viitab öeldu väga spetsiifilisele valdkonnale – meditsiinipedagoogikale.

5.3. MITTE KIRURGILISE KOOLITUSEGA ABILISTED

Kuna selle kategooria assistendid seda raamatut kindlasti ei loe, on kõik siin öeldu suunatud ainult kirurgidele, kes teatud asjaolude tõttu on sunnitud opereerima ilma kvalifitseeritud assistendita. Sellised assistendid võivad olla arstid, kellel pole kirurgilist ettevalmistust, meditsiinitudengid, keskmised ja nooremad meditsiinitöötajad ning isegi juhuslikud inimesed.
Üldnõuded selliste assistentidega opereerima sunnitud kirurgile on järgmised:
- assistendi eeljuhendamise vajadus;
- assistendi väljaõpe demonstreerimisega operatsiooni ajal;
- täielik autonoomia, talle kättesaadav maksimaalne metoodiline tase ja selline tempo, mida saab tagada ilma abistaja õigeaegsele abile lootmata.
Üldise kirurgilise ettevalmistuseta arstid. Kui tegemist on nn kitsa kirurgia erialade esindajatega (hambaarstid, silmaarstid, kõrva-nina-kurguarstid), siis on neil oma spetsiifilised erialased harjumused, mis erinevad üldisest kirurgilisest tehnikast, mis teeb nendega töötamise väga keeruliseks. Nii ei ole nad näiteks harjunud kinnastega töötama, pole harjunud suure operatsiooniväljaga, neil puudub "koe tunnetus", nad ei ole ettevaatlikud marlipallide suhtes jne. Sellistele abilistele piltlikult öeldes "teil on vaja silma ja silma", sest kui nad üritavad aktiivselt aidata, võivad nad tõsiselt segada. Günekoloogid, uroloogid, traumatoloogid on reeglina üsna "ohutud", kuigi mitte piisavalt kogenud assistendid, kuid nad on hästi koolitatud elementaarsete tehnikate läbiviimisel.
Arstid ilma kirurgilise ettevalmistuseta. Neil puuduvad kitsaste spetsialistide professionaalsed harjumused ja nad on selles osas vähem ohtlikud. Samal ajal panevad kirurgiliste oskuste puudumine, aga ka reeglina täielik teadmatus anatoomiast, pidada sellist assistenti arstihariduseta inimeseks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Kirurgi põhiülesanne on ette näha ja ennetada kirurgilise aseptika elementaarsete reeglite võimalikku rikkumist sellise assistendi poolt, seetõttu tuleks isegi assistendi kätepesu rangelt kontrollida. Lisaks peab kirurg olema valmis selleks, et selline assistent võib igal ajal ebaõnnestuda.
Vanemad arstitudengid, kellel on samad puudused nagu ilma kirurgilise ettevalmistuseta arstidel, võrrelda nendega soodsalt paremate teadmistega anatoomiast ja sageli loomulikust huvist operatsiooni vastu. Vanemad õpilased võivad olla üsna rahuldavad abilised.
Õed ja parameedikud, sanitaarinstruktorid, need, kes operatsioonitoas ei töötanud, praktiliselt ei erine assistendina ilma kirurgilise ettevalmistuseta arstidest. Õenduspersonali parimad abilised on sellesse meeskonda mittekuuluvad operatsiooniõed, kes harjuvad selle rolliga kiiresti.
Operatsiooniõde, osa brigaadist st kirurgile instrumentide andmine osutub mõnel juhul tema ainsaks abiliseks. Kogenud õed, kes töötavad väikestes haiglates pikka aega sama kirurgiga, on selles kaheses rollis suurepärased. Samal ajal arendab kirurg omanäolist tööstiili ja ebatavalisi võtteid. Nii näiteks laadib ta tavaliselt nõela ise niidiga, samal ajal kui õde hoiab konkse, ja õde valmistab need niidid ette piisavas koguses ja asetab need koos instrumendidega oma lauale, et need oleksid kirurgile hõlpsasti kättesaadavad. . Et kirurgiassistendi käed võimalikult palju vabastada, õpib kirurg ise veresooni ligeerides hemostaatilisi klambreid eemaldama. Selleks kasutatakse laialdasemalt operatsioonilauale kinnitatud Gosse tüüpi "automaatseid" ja Segali tõmbreid.
Mulle räägiti ühes väikeses maahaiglas töötanud väga tublist kirurgist, kes koos opereeriva õega tegi edukalt mao resektsioone. Samal ajal kinnitas ta nööri abil operatsioonitoas aurukütteradiaatori külge tõmbuvad peeglid, mille sidus kinni õde.
Nooremmeditsiinipersonali hulgast abistamisse saab kaasata ka operatsiooniüksuse õdesid. Neil on korralik arusaam aseptikast, nad on harjunud operatsiooniruumi keskkonnaga ja mõned neist mõistavad üsna selgelt patoloogilise protsessi olemust, operatsiooni kulgu ja selle läbiviimise tehnikat.
juhuslikud näod Vigastuse või ägeda haigestumise kohas tehtavatel erakorralistel operatsioonidel võivad olude sunnil abiliseks osutuda mitmesugused elukutsed, kui patsienti ei ole võimalik kirurgilisse haiglasse evakueerida. Selliste toimingute logistika võib olla äärmiselt primitiivne ja ka juhuslik ning seda siin ei käsitleta.
Kui on vähemalt mingigi võimalus selline abiline valida, siis eelistaksin sellesse rolli sünnitanud ja kodutöödega tegelevat naist. Tal on väiksem verekartus kui mehel, tal on kogemusi riiete õmblemisel ja käsitsemisel, ta tunneb kokkamispraktikas kanga lahkamise elemente, ta käed on pehmemad, tunneb teiste inimeste kannatustele kaasa rohkem ja on sageli püsivam, on vastikustunne soolestiku sisu ja paljastatud siseorganite suhtes vähem väljendunud. See kõik ei tähenda muidugi, et naine on sündinud kirurg, kuid sellises olukorras võib loota tema paremale kohanemisele ja suuremale kindlustundele kui tundmatu mehe ettearvamatust minestamisest kõige ebasobivamal ajal.
Kui on võimalus valida eriala järgi, siis võivad assistendi rolli paremini sobida mingisuguse füüsilise tööga tegelevad inimesed. Igal juhul on soovitav keskenduda vabatahtlikele ja valida nende hulgast.
Valitud abilist tuleb hoolikalt juhendada ning operatsiooniks valmistumise käigus öelda, millest see koosneb, mida ta näeb ja mida tegema peab. Soovitav on teda tööriistadega eelnevalt kurssi viia ja näidata talle sobivatel improviseeritud esemetel, kuidas neid käsitseda. Sellise hädaolukorra väljaõppe, sealhulgas käte käsitsemise, hommikumantli selga panemise jms, üheks põhimõtteks on jäljendamise põhimõte – "tee nii nagu mina". Operatsiooni ajal tuleb sellist assistenti, olenemata tema töö kvaliteedist, perioodiliselt julgustada ja kiita, parandades samal ajal kõik tema vead ja puudused, et mitte tekitada talle psühholoogilist stuuporit.
Sellise abilise rikke korral on soovitav omada juhendatud varuabilist.
Opereeriva õe puudumisel võtab kirurg enda kanda kogu operatsiooni ettevalmistamise ja selle osutamise.

5.4. ABISTAMINE KAHE MEESKONNA OPERATSIOONIDES

Kahe brigaadi operatsioone on 3 tüüpi.
Kaks meeskonda teevad iseseisvalt kahte erinevat operatsiooni korraga erinevatel kehapiirkondadel.
Kõhuõõneoperatsioonis seda meetodit praktiliselt ei kasutata, kuigi põhimõtteliselt on võimalik näiteks kahepoolsete kubemesongide samaaegsed operatsioonid. Sagedamini sobib see meetod kõhuõõne organite ja teiste kehapiirkondade operatsioonideks, näiteks polütrauma korral.
Selliste toimingute tagamiseks peaks iga meeskond sisaldama oma operatsiooniõde koos eraldi pillilauaga.
Abistamise tunnuseks on sel juhul vajadus suunata assistendi tähelepanu ainult "tema" operatsioonile ja tema loomuliku uudishimu täielik välistamine juhtumi edenemise suhtes paralleelbrigaadis. Eriti oluline on iga meeskonna poolt kasutatavate tööriistade, salvrätikute ja voodipesu täielik eraldamine ning nende eraldi loendamine. Kahe brigaadi operatsiooniga kaasneb sageli töös ebamugavusi (kitsikus jne). Seetõttu peaks iga meeskond püüdma üksteist tehniliselt mitte segada ja säilitama siseläbirääkimistel ülima vaoshoituse. Meeskondadevaheline teabevahetus puudutab ainult operaatorite pädevust.
Mõlemad meeskonnad sooritavad samaaegselt sama operatsiooni erinevaid etappe külgnevatel või kaugemal asuvatel kehapiirkondadel. Kõige sagedamini tehakse sel viisil pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon. Võimalik on näiteks söögitoru sünkroonne plastiline kirurgia koos kõhuõõnesisese etapi rakendamisega ühe meeskonna jõududega ja rindkere või emakakaela sees teise jõududega.
Üks sünkroonoperatsioonide brigaadidest on abistav ega lähe kohe töösse.
Kõik, mis on öeldud erinevate samaaegselt tehtud operatsioonide kohta, kehtib täielikult sünkroonsete sekkumiste kohta. Viimase eripäraks on vajadus meeskondade töö selge sidususe järele, mida koordineerivad samuti ainult operaatorid, kelle jaoks peavad assistendid väga hästi sammu pidama. Sellistes operatsioonides peab assistentidel olema piisav koolitus ja kogemus. Samas tuleks silmas pidada ka eraldi ja sünkroonselt teostatavate operatsioonietappide erinevat aseptilisuse astet, mis seab nende lahknemisele omad nõuded.
Sõltumatu sünkroonoperatsiooni liik on selle mõne, tavaliselt viimaste etappide sooritamine kahe põhibrigaadi liikmete hulgast selle jagamise teel moodustatud brigaadi jõududega. Samal ajal tagab mõlema meeskonna üks tegutsev õde. Abimeeskonda võib kuuluda näiteks ainult üks kahest abilisest, kes peab olema valmis iseseisvalt sooritama talle määratud operatsiooni etappi. Seda meetodit kasutatakse sageli välja toodud soole fistuli moodustamisel ja kõhuseina peamise sisselõike samaaegsel õmblemisel (näiteks Hartmanni operatsioonil). Selle valiku korral eraldatakse igale meeskonnale eraldi tööriistakomplekt ja marlimaterjal, kuid nende lõplik loendus tehakse ühiselt.
Ühe operatsiooni etappide järjestikune läbiviimine kahe erineva brigaadi jõududega. Kõhukirurgia puhul seda meetodit praktiliselt ei kasutata, kuigi põhimõtteliselt on väga pikkade operatsioonide ja kirurgide ületöötamise korral vastuvõetav meeskondade osaline või täielik vahetus. Assistentide vahetus on vastuvõetavam, operaatori vahetus väga ebasoovitav.
Abilise või kogu meeskonna asendamise peamiseks reegliks on kas vaba tööväljaku ülekandmine ilma tööriistade ja salvrätikuteta ning üleviimise hetkel kasutatud materjali ja tööriistade arvestus või kõige selle ülekandmine, mis on operatsiooniväljal. rangelt käest kätte loendades.
Äsja operatsioonile kaasatud assistent on kohustatud end kurssi viima selle operatsioonietapi sisuga, elundite topograafiaga ja päästma olemasolevat olukorda.
Üks levinumaid võimalusi meeskonna koosseisu osaliseks muutmiseks on "mobiilkirurgi" meetod. Samal ajal teevad assistendid operaatori ülesandeid täites suhteliselt lihtsad operatsiooni alg- ja lõpuetapid, näiteks kõhuõõne avamine ja õmblemine, kirurg aga operatsiooni põhietapid, mille järel ta liigub teisele operatsioonilauale, kus teistest assistentidest koosnev meeskond peaks selleks hetkeks juba teise operatsiooni algfaasi läbima.
Selline töökorraldus suurendab oluliselt kirurgiameeskondade läbilaskevõimet, kuid eeldab kogu personali selget koordineerimist ja assistentide teatavat sõltumatust.
Kahe meeskonna operatsiooni erijuhtum on ühe neist töö väljaspool operatsioonivälja - siirdatud elundite ettevalmistamisel. Ma ei pea seda eriolukorda.

5.5. UUTE OPERATSIOONI VALMISTAMINE

Tuleb teha vahet selle brigaadi jaoks uudsete operatsioonide arendamisel ja põhimõtteliselt uute operatsioonide arendamisel.

Igal kirurgil on erinev tööstiil. See sõltub temperamendist, emotsionaalsest ja psühholoogilisest ülesehitusest, kogemustest, kirurgiavarustuse omamisest, koolist, isiklikest hoiakutest, vanusest, operatsiooni kliinilistest ja parakliinilistest tunnustest, meeleolust, väsimusest ja paljudest muudest teguritest. Iga kirurgi tööstiil on individuaalne ega ole erinevates olukordades alati sama.

Sellest hoolimata on kirurgi tööstiilil 3 põhitunnust, mille äärmuslikud variandid seavad assistendi tööle spetsiifilised nõuded. Nende hulka kuuluvad tempo, tehnika ja autonoomia. Nende omaduste erinevate variantide erinevatest kombinatsioonidest moodustub kirurgi spetsiifiline individuaalne tööstiil. Järgmisena kaalume iga omaduse jaoks 3 peamist võimalust.

Olenemata tehnikast ja sekkumise kogukestusest seab kirurgi kõrge töötempo kõrgendatud nõudmised assistendile, kellel peab olema aega aidata iga üksiku manipulatsiooni (veresoone ligeerimine, sideme sidumine, kuivatamine jne) juures kl. operatsiooni igas etapis. Siin peaks assistent püüdma mitte kirurgi viivitada ja samal ajal teha oma tööd hoolikalt. Kiire tempoga operatsioon nõuab assistendilt head tehnilist ettevalmistust.

Keskmine tempo kõige soodsam kvaliteetse abi saamiseks. Kogu meeskonna hästi koordineeritud töö ja hea kirurgilise tehnika korral võib tempo "iseenesest" märkamatult tõusta.

Aeglane tempo. Kirurgi aeglus kui tema isiksuse omadus võib kajastuda ka operatsiooni tempos. Aeglane tempo võib osutuda vajalikuks paljudes ohtlikes olukordades. Väliselt võib aeglast tempot, nagu mainitud, kogeda kirurg, kes opereerib üldiselt väga kiiresti, eelistades "aeglaselt kiirustada". Seda stiili iseloomustab tavaliselt väga kõrge meisterlikkus.

Mõnikord on sellist kirurgi abistamine väga keeruline, sest iga tema kirurgilise toimingu keskmise täielikkuse ja lihtsuse juures põhjustab assistendi igasugune tehniline hooletus või keskendumisvõime puudumine just liialduste tõttu paratamatult kogu operatsiooni hilinemise. .

Kui kirurg üldiselt tegutseb aeglaselt, peaks assistent püüdma mitte temast ette jõuda, mis on ainult takistuseks, kuid ta saab ja peab ise valmistama ette tingimused, et kirurg saaks õigeaegselt alustada iga järgneva operatsioonietapiga. , vähendades seeläbi selle üldist kestust. Aeglaselt töötavat kirurgi abistades saab assistent hoolikalt oma kirurgilist tehnikat praktiseerida.

Metoodika. Tehnika järgi mõistame täpsust, põhjalikkust ja pedantsust iga kirurgilise manipulatsiooni sooritamisel ja kudede käsitsemisel. Sellest tulenevalt iseloomustab just tehnika kõige enam kirurgilist tehnikat ennast. Sellega seoses hindame metoodika taset kokku kõrgeks, keskmiseks ja madalaks.

Kõrge tase. Eespool on mainitud kõrge metoodilise taseme ja kõrge oskusega kirurgi abistamise raskusi. Selline tehnika seab assistendile paratamatult oma nõudmised, sundides teda end kirurgi tasemele tõmbama. Samas hõlbustab iga kirurgilise tehnika hoolikas, põhjalik ja pedantne teostamine assistendi ülesannet sellega, et kirurg samal ajal justkui “annab tema kätte” selle, mida ta parasjagu tegema peab. . Siin peaks assistent püüdma säilitada iga manipuleerimise ranget lihtsust ja mitte muutma seda keeruliseks oma stiili "vabadustega".

Keskmine tase. See tase avardab mõnevõrra assistendi ülesandeid, andes talle rohkem tegutsemisvabadust, suurema valikuvabaduse, kuigi selline iseseisvus ei ole õnnistuseks, kuna selle määrab vajadus mitte kirurgilise tehnika parim näide. Põhimõtteliselt, mida madalam on operaatori tehnika, seda kõrgem peaks olema ka assistendi tehnika.

Madal tase. Eriti raske on sellist kirurgi abistada nii tehniliselt kui psühholoogiliselt. Assistent peab olema äärmiselt kogutud ja tähelepanelik. Tema ülesanne on ennetada kõiki ebapiisava kirurgilise oskusega seotud ohte. Negatiivsed näited on aga mõnikord kasulikud hariduslikel eesmärkidel.

Autonoomia. Mõistame seda terminit kui mõõdikut, mis mõõdab kirurgi sõltumatust abi kvaliteedist, assistendi väljaõppest ja tehnilisest tasemest. Sellega seoses käsitleme kirurgi stiili selle omaduse selliseid variante kui täielikku, osalist ja ebapiisavat autonoomiat.

Täielik autonoomia. Sellise tööstiili juures teeb kirurg kõike ise. Ta paneb ise hemostaatilisi klambreid, seob ise ligatuure ja õmblusi, kuivatab ise operatsioonivälja. Mis tahes assistendi aktiivne tegevus ja isegi katsed teda aktiivselt aidata segada ja mõnikord põhjustada negatiivset reaktsiooni. Sellist kirurgi on raske abistada kas või juba seetõttu, et operatsiooni ajal on assistent sunnitud peaaegu liikumatuks jääma ega tunne vajadust. Tundub, et täiesti autonoomne kirurg võib opereerida "igaühel". Assistendi ülesanne on hoida peegleid ja organeid, tagada kirurgile korralik operatsiooniväli.

osaline autonoomia. Kirurg annab assistendile ülesandeks teha väiksemaid manipulatsioone, mis tegelikult on abistamine. Antud standardsituatsioonide abistamise standardreeglid on keskendunud sellisele operaatorile.

Ebapiisav autonoomia. Samal ajal sõltub kirurg oluliselt assistendi abist, kuna ta pole harjunud kõike ise tegema. Selline "hellitatud" kirurg kujuneb välja pikaajalisel ühisel tööl kõrgelt kvalifitseeritud assistentidega, kas ta ei tunne veel täielikku iseseisvust või, olles väga kogenud, valis ta teadlikult sellise tööstiili õppeassistentideks. Olenemata põhjustest on sellist kirurgi raske abistada, kuna igal juhul esitatakse abistamise kvaliteedile väga kõrged nõudmised. Kui ebapiisav autonoomia sõltub kirurgi ebapiisavast kvalifikatsioonist, võib operatsioon muutuda kollektiivseks operatsiooniks, ilma selge vastutuse jaotuseta meeskonnaliikmete vahel, mis on väga halb, kuna rikutakse operatsiooniplaani ja võivad tekkida ohtlikud tüsistused.

Mis tahes kirurgilise sekkumise ajal on operatsioonimeeskonnas oluline roll anestesioloogil ja kirurgiassistendil.

Anesteesia meeskond

Anesteesia ajal hoiab anestesioloog maski ja alalõualuu käes, anestesioloog jälgib pulssi. Mõlemad peaksid olema oma töösse täielikult süvenenud ega peaks pöörama tähelepanu kõigele ümbritsevale. Eriti ranged peaksid enda suhtes olema anestesioloogid, kes jälgivad oma pulssi. Aeg-ajalt peaksid nad anestesioloogi teavitama pulsi seisundist, et vastavalt saadud teabele suurendaks anesteesiat või vastupidi, vähendaks annust. Pulsi olulise halvenemise korral on vaja viivitamatult sellele kirurgi tähelepanu juhtida. Tavaliselt jälgib anestesioloog ise pulssi ja kogu anesteesia ajal näpud patsiendi pulsil.

Samuti peaksid õed tähelepanu pöörama sellele, et patsient lamab anesteesia ajal mugavalt laual, et juba opereeritava asendil ei oleks talle hiljem tõsiseid tagajärgi. Ei saa lubada näiteks seda, et käed ripuvad operatsiooni ajal laua küljes või asetatakse käed pea taha. Selle tagajärjeks võib olla lihasjõu nõrgenemine või isegi liikuvuse kaotus (halvatus).

Personalipuuduse korral peab üks inimene jälgima nii maski kui pulssi. Kui anesteesia viib läbi arst, siis üks õdedest asub tema läheduses, hoolitsedes patsiendi mugavuse eest anesteesia ajal.

kirurgi assistent

Suur osa tööst langeb nendele meditsiinitöötajatele, kes on nii-öelda kirurgi skalpelli ääres, on tema abilised. Juba esimese lõikega algavad nende arvukad kohustused. Need pühivad tampooniga verd ja puhastavad sellega tegevusala, võimaldavad kirurgil liigelda kudedes, mis on tehtud ja mida veel vaja teha. Need pakuvad kirurgile märkimisväärset abi paljude väikeste veresoonte ligeerimisel (ligatuuride rakendamisel). Samal ajal tõstavad nad hemostaatilisi tange ja hoiavad seda kogu aeg, kui side on pooleli, tõmmates seda kergelt üles.

Pärast ligatuuri paigaldamist avavad nad kiire liigutusega pintsetid ja eemaldavad selle. Assistent hoiab konkse, mille abil haavade servad aretatakse. See toetab eemaldatud osi, kuni need on vajadusel täielikult ära lõigatud. Vahel tuleb assistentil pärast õmblust pintsettidega haava servad sirgeks ajada, et need tihedalt üksteisega külgneksid.

Kirurgi vahetult abistavad, teda instrumentide ja sidemetega varustavad ning skalpelli juures seisvad assistendid ei tohiks kogu operatsiooni vältel unustada, et neil on steriilsed käed, mis peavad nii jääma kogu operatsiooni vältel. Näiteks ei tohi nad mingil juhul kätega näolt higi ega verd pühkida, neid juustest läbi ajada ega sidemeid sisaldavate karpide kaantest kinni haarata.

Üldiselt ei tohiks nad mittesteriilseid esemeid kätega puudutada. Aeg-ajalt pesevad assistendid, kes kirurgi abistavad, käsi otse antiseptilises lahuses, mis on sealsamas operatsioonilaua lähedal kausis. Seda lahust muudetakse sageli, kuna see määrdub käte loputamisel sinna sattunud verest ja koeosakestest.